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Tecnica Estratificada

Tecnica Estratificada

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09/12/2013

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E. Villarreal, LA. Sánchez Soler, S. Masip,
 
Á. Espías Gómez
118
DENTUM 2007;7(3):118-123
 
Original
Einer Villarreal
1
Luis A. Sánchez Soler
2
 Santiago Masip
3
Ángel Espías Gómez
4
1
Doctor en OdontologíaDiplomado en EstudiosavanzadosProfesor Colaborador
2
Doctor en MedicinaProfesor Asociado
3
Doctor en MedicinaProfesor Asociado
4
Doctor en MedicinaProfesor TitularÁrea de MaterialesDentalesFacultad de OdontologíaUniversidadde Barcelona
DENTUM 2007;7(3):118-123
Manejo estratificado de composites ensector anterior: un gran paso en odontologíamínimamente invasiva
Correspondencia:Einer VillarrealE-mail: evillarrealb@ub.edu
Resumen
Recientemente existe gran demanda en el uso de restauracionesde composite. Los avances en odontología adhesiva y el desarrollode nuevos materiales estéticos permiten a los dentistas el ejerciciode una odontología mínimamente invasiva. Con estos materiales,es posible actualmente solucionar casos de mínima a máximacomplejidad, obteniendo óptimos resultados estéticos y preservandoal máximo la estructura dentaria, que es la meta de la odontolo-gía contemporánea. A pesar de estas grandes ventajas, muchosprofesionales preferimos el uso de restauraciones indirectas. Estoquizás debido al consumo de tiempo requerido para realizarlo y queademás requiere tener la capacidad y habilidad artística adecuadas.Además que se cree que es poco probable que los tonos de loscomposites nos acerquen al color natural de la estructura dentaria.El actual desarrollo de los mismos crea el convencimiento de queahora, eso es posible.
Palabras clave:
Composite directo. Odontología adhesiva. Estrati-ficación de composites.
Summary
Recently the use of adhesive systems and composites in direct restora-tions have increased in popularity by dental practitioners. Advances inthis field and the development of tooth- colored materials allow dentiststo practice minimally invasive dentistry. Nowadays is possible to createsimple and complex cases with the use of resin restoration, achievingmaximum esthetic results and preserving more tooth structure, thatis the goal of the contemporary dentistry. Yet even with these obviousadvantages, many dentists still prefer the use of indirect venner. This isprobable for the time- consuming and because they demand a certainlevel of preparation and artistic ability and maybe because the dentistfeels that the direct composite restorations lack the shade adequate toreplicate natural tooth tissue as well as a ceramic restoration. Todaywith the development of new composites it is possible.
Key words:
Resin restoration. Adhesive dentistry. Multilayer dentalcomposite.
Introducción
El tejido dentario coronario calcificado está formado por dosestructuras muy disímiles en cuanto a propiedades físicas ymecánicas como: módulo de elasticidad, coeficiente de ex-pansión térmica, resistencia a la tensión- compresión, color,entre otros; pero cuando ambos interactúan a nivel de launión amelodentinaria (UAD), y ejercen su función de corteo trituración, las propiedades de ambos se complementana la perfección, para generar una estructura sólida capazde resistir las cargas masticatorias funcionales.La pérdida fisiológica, traumática o patológica de sustanciadental de naturaleza infecciosa, como la caries dental;química, como las erosiones; o generada por las parafun-ciones o malos hábitos, ha sido influenciada en parte porel cambiante estilo de vida de las poblaciones, mientrasque la naturaleza en sí del tejido dentario como: estructura,tamaño, número, parecen ser las mismas hoy que hace tresmil años. Ante estas alteraciones de etiología diversa, laodontología debería estar en capacidad de restituir el tejidodentario perdido o alterado, conservando el tejido remanenteal máximo y restituyéndolo con materiales de tengan uncomportamiento mecánico y biológico similar al original, ala vez que le otorguen una estética que imite la naturaleza.Surgiendo de allí el concepto de “odontología mínimamenteinvasiva”, premisa relativamente reciente, pero con grandesavances en las últimos años. Tradicionalmente la rehabili-tación con elementos protésicos indirectos, representaba elarsenal terapéutico de elección, aún en mínimas pérdidasde tejido dentario. Actualmente con el mejoramiento en eldesarrollo de los sistemas adhesivos y composites, basadoen el mejor entendimiento de la biología e histología denta-ria, estamos en condiciones de poder aplicar este conceptoconservador en beneficio de nuestros pacientes.Grandes industrias han centrado sus esfuerzos en la creaciónde materiales adhesivos, estéticos y funcionales, reduciendocada vez más sus inconvenientes inicialmente presentes,dentro de estos el más representativo resultaría ser la con-tracción de polimerización, además de la creación de tonosque se asemejen al tejido dentario natural. El mejoramientoen la creación de matrices orgánicas, de rellenos inorgánicosy pigmentos nos permiten recrear fielmente la estructuradental, con mínima eliminación de tejido, hecho hastahace algunos años parte del escepticismo de la comunidadcientífica y profesional.
Materiales y métodos
Los materiales utilizados para los diversos tratamientosconsistieron de:
 Ácido grabador:
Ultra-Etch
®
(Ultradent Products, USA),ácido fosfórico autolimitante al 35%.Sistema adhesivo: PQ1® (Ultradent Products, USA), adhe-sivo de jeringa única con solvente de alcohol (2- hidroxietilmetacrilato) y camforoquinona como fotoiniciador. 2.
 
Manejo estratificado de composites en sector anterior: un gran paso en odontología mínimamente invasiva
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DENTUM 2007;7(3):118-123
Composite: Amelogen Universal
®
(Ultradent Products,USA), resina microhíbrida.Luz de fotocurado: Ultra-Lume
®
(Ultradent Products,USA), luz emitida por diodos.Sistema de pulido: Finale
®
(Ultradent Products, USA),puntas de goma impregnadas de silicona.Sistema de reparación de cerámica: Ultradent PorcelainRepair Kit
®
(Ultradent Products, USA), consistente deácido hidrofluorhídrico, silano y neutralizador de ácido.Espátulas para composite de aluminio anodizado (Ea-gle, USA) y oro (Thompson TD6X, TB 230X, TDDX).
Técnica de Estratificación
Antes de proceder a la descripción de los casos clínicos,vamos a desarrollar esquemáticamente la técnica de estra-tificación simplificada de composites, para que de acuerdoa la necesidad terapéutica presente sepamos aplicarla ydesarrollarla con éxito (Figuras 1 a 17).
Caso clínico 1
Paciente mujer de 27 años acude a la consulta por presentaramplia restauración de clase IV en incisivo superior, diente nº
Figura 1.Llave de silicona donde procederemos aformar un diente de color  básico A2Figura 2.Composite dentina A5en raíz y esmalte OW en palatino hasta 0,5mm del  borde incisal y esmalte PF en áreas proximalesFigura 3.Composite dentina A3.5 encervical y delimitación de 3 mamelones en dentina A3 a0,25mm del borde incisal Figura 4.Esmalte PF en vestibular Figura 5.Incorporamos esmalte TG a nivel de borde incisal y  ligeramente en vestibular Figura 6.Delimitación de anatomía primaria
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E. Villarreal, LA. Sánchez Soler, S. Masip,
 
Á. Espías Gómez
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Figura 7.Delimitación de anatomía secundariaFigura 8.Delimitación de anatomía terciariaFiguras 9, 10 y 11.Secuencia de pulido con puntasde siliconaFiguras 12, 13 y 14.Secuencia de acabado con ruedade fieltro, escobilla de carburo de silicona y resina de glaseadoFigura 15.Diente terminadoFigura 16.Transparencia incisal Figura 17.Fluorescencia natural  
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