ABDOMEN AGUDO El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia mdica, caracterizado por sntomas y signos localizados

en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de obstruccin intestinal, traumatismos o neoplasias. La resolucin de este cuadro, la mayora de las veces, implica la realizacin de una ciruga abdominal.

SIGNOS a. Colestitis Aguda Litisica.- Distensin de la vesccula biliar mayor de 5 cm. En el dimetro anteroposterior y transversal. - Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar. - Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico. - Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase con el hgado. - Anillo delgado de lquido pericolecstico. - Aumento de la densidad de la bilis. b. Pancreatitis: - Aumento de volumen del pncreas. - Zonas de hipodensidad (postcontrastre) - Captacin del contraste pancretico en su totalidad. - Engrosamiento de fascias. - Derrame pleural. - Zonas de hiperdensidad hemorrgicas c. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un rin de volumen normal.

d. Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada. e. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observar: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensin por el lquido y fibrosis. f. Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al ciego. g. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias. h. Diverticulitis.- Se observar : Hiperdensidad de la grasa periclica, engrosamiento de la pared y presencia de divertculos. i. j. Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceracin heptica y/o esplnica. Lesiones traumticas del bazo.- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de 10 das hipodenso. - Desgarro esplnico

SNTOMAS: Comienzo brusco de sntomas abdominales, siendo los ms importantes: el dolor, las nuseas, los vmitos, las alteraciones del ritmo intestinal y/o alteracin de las funciones gnito-urinarias. Todos los trastornos abdominales agudos requieren de un rpido diagnstico siendo esta tarea, a veces muy difcil de llevar a cabo, teniendo errores diagnsticos ms frecuentemente en la mujer que en el hombre y en pacientes de edad avanzada ms que en el joven. Se debe

llegar al diagnstico exacto ya que el pronstico vara segn la causa. El mismo concepto tiene valor en lo que hace al tratamiento, ya que la mayora de los cuadros abdominales agudos requieren resolucin inmediata.Si la mayora son de resolucin quirrgica hay otro grupo no menos importante, igualmente amplio, que requiere de tratamiento mdico, teniendo en cuenta que no todo se opera, aunque a veces, frente a un cuadro acuciante, es difcil mantener una conducta expectante y serena, ("ms vale una cicatriz dems que un paciente de menos").

TRATAMIENTO Las normas generales son las siguientes: 1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados Cefminox (Tencef) 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor 5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas ACCIONES DE ENFERMERA EN ABDOMEN AGUDO: La prioridad dentro de los cuidados de enfermera es eliminar o disminuir el estmulo que lo produce, as como aliviarlo y ayudarlo a tolerar el dolor. La valoracin integral debe ser rpida y muy especfica para lograr que: Se favorezca la recuperacin del equilibro del medio interno. Se alivie el dolor. Prevenir complicaciones. Es muy importante el cuidado de las necesidades psicosociales del sujeto enfermo, la situacin de enfermedad aguda trae aparejado un alto nivel tensional en las relaciones interfamiliares. Otra prioridad en el cuidado es la atencin de la

familia, brindando los elementos que le permitan el manejo de la situacin y la reorganizacin del ncleo familiar. Las necesidades que se consideran prioritarias en un adulto con dolor de abdomen son: Nutricin. Eliminacin. Sensopercepcion. Oxigenacin. Psicosociales.

ESTRECHEZ URETRAL El afilamiento o cierre de la uretra comnmente denominado estenosis uretral es una entidad que afecta a la uretra masculina. Son raros los casos de estenosis uretral femenina. La uretra es un rgano cilindro que tiene la funcin de permitir el paso de la orina desde la vejiga al exterior. La mucosa uretral que es el tejido que reviste la uretra por dentro puede lesionarse debido a procesos infecciosos (uretritis), la colocacin de sondas urinarias o a traumatismos. Cuando la mucosa uretral se lesiona reacciona generando una cicatriz circular y de longitud variable que cierra la luz uretral produciendo una disminucin del calibre de la misma.

SNTOMAS: Chorro fino, dbil o lento, flujo miccional intermitente, esfuerzo al iniciar la miccion, polaquiuria o aumento de la frecuencia durante el da, urgencia miccional, nicturia o levantarse una o ms veces para orinar durante la noche, incontinencia urinaria por rebosamiento Algunos pacientes pueden experimentar sntomas severos, tales como: retencin urinaria aguda que requieren derivacin urinaria con catter suprapbico, infecciones recurrentes del tracto urinario, clculos en la va urinaria, absceso perineal y / o absceso escrotal, orquitis / Orquiepididimitis.

FORMA DE PRESENTACIN: Los pacientes que presentan estenosis uretral presentan un chorro miccional fino y dificultad miccional pudiendo llegar a presentar imposibilidad de miccin, (dolor intenso en la zona baja del abdomen) lo que se denomina cuadro de retencin urinaria. DIAGNOSTICO: En la mayora de los casos la realizacin de un estudio de imagen (CUMS) nos permitir evidenciar la presencia de la estenosis y sus caractersticas (ubicacin, longitud, etc.). La evaluacin de estos pacientes se puede completar mediante un estudio endoscpico de la uretra y la vejiga, flujometria, ecografa abdominopelvica y cultivo de orina.

TRATAMIENTO: El tratamiento de esta patologa es muy variable y la alternativa a elegir depender de cada caso en particular. Existen diferentes alternativas para el manejo de la estenosis uretral entre las que se incluyen la uretroplastia o ciruga plstica de la uretra, la uretrotomia interna y las dilataciones de la uretra. 1) La uretroplastia es un procedimiento quirrgico a cielo abierto durante el cual se intenta reconstruir el rea daada. Existen diferentes variantes tcnicas, como la reparacin simple o la realizacin de injertos o colgajos,

procedimientos en los cuales se utilizan tejidos de otras partes del cuerpo. Pueden ser necesarios varios tiempos quirrgicos. 2) Uretrotomia interna. Se accede a la uretra va endoscpica, utilizando un instrumento que nos permite abrir el segmento de uretra estrecho. Tambin pueden colocarse por va endoscpica prtesis internas en la uretra para intentar resolver la estenosis en casos seleccionados. 3) La dilatacin uretral es un procedimiento mediante el cual dilatamos o calibramos la estrechez de la uretra. Nunca es una solucin definitiva. ATENCIN DE ENFERMERA. La estenosis uretral, que suele localizarse en el recto y puede extenderse a otras porciones del conducto, afecta tambin a lactantes de uno y otro sexos.1 No tratada a tiempo tiende a provocar primero reflujo vesicouretral, luego hidronefrosis y finalmente insuficiencia renal. A todo nio con sntomas presumibles de esta afeccin se le deben efectuar el examen fsico y las pruebas especficas correspondientes,2,3 pues la totalidad de los afectados mejoran sin necesidad de ser operados y en muy pocos casos hay que realizar la citostoma. Por la frecuencia de este trastorno en nuestro medio decidimos valorar el desempeo de enfermera en los pacientes peditricos que lo presentaban, la edad ms comn de aparicin, el sexo predominante, las caractersticas del cuadro clnico, la estada hospitalaria y la relacin existente entre la estenosis y la infeccin o sepsis urinaria.