Alcalosis Metablica

Integrantes: Maritza lvarez. Stephanie Campos. Carolina Crcamo. Lizsett Crdenas. Gladys Montero.

Conceptos Bsicos
Alcalosis pH cido Base

Fisiologa:
Bajo condiciones normales la concentracin de hidrogeniones del LEC es baja, si existen pequeas fluctuaciones de la misma esto podra tener repercusiones importantes sobre procesos vitales. El principal producto acido del metabolismo celular es el dixido de

Amortiguadores fisiolgicos
Son

la primera lnea de defensa frente a los cambios desfavorables de pH gracias a su capacidad de captar o liberar protones de una forma inmediata en respuesta a las variaciones de pH que se produzcan. sistema buffer tiene un valor de pK caracterstico, se consideran buenos los amortiguadores cuyo pK se encuentre cercano a 7, existen dos sistemas que cumplen esta condicin: los grupos imidazol de los residuos histidina de las protenas y el fosfato inorgnico.

Cada

COMPENSACIN RESPIRATORIA
La Respiracin regula indirectamente la concentracin PCO2 PCO2 pH pH [H+] Art. Hiperventilacin Aumenta Eliminacin [H+] Hipoventilacin Reduce CO2 Art. Eliminacin CO2 del cido en el organismo, Manteniendo: [cido Carbnico] PCO2 Sangre Arterial PCO2 A nivel Alveolo-Pulmonar

CENTRO RESPIRATORIO BULBAR Sensibles a cambios de pH.

COMPENSACIN RENAL

Parmetros implicados en el equilibrio cido-base

pCO2 : Presin parcial de dixido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre. HCO3-estandar: Concentracin de carbonato de hidrogeno en el plasma de la sangre. FiO2: Concentracin de oxgeno inspirado fraccional. Representa la concentracin calculable de oxgeno que se administra al paciente. Exceso/dficit de base: Concentracin de base en sangre total valorable con un cido o una base fuerte hasta un pH de 7.4 a una pCO2 de 40 y a 37C. pO2 : Presin parcial de extraccin del oxigeno de la sangre arterial. HCO3-real: Concentracin de bicarbonato en el plasma de la muestra. pH: Parmetro que indica la acidez o alcalinidad de una muestra de sangre. SO2: Saturacin de oxgeno. CTCO2: Suma de las concentraciones de cada una de las formas en las que se puede encontrar el dixido de carbono.

Hallazgos de laboratorio en las alteraciones primarias de los trastornos del equilibrio cido-base.
El diagnstico de alcalosis metablica debe descansar en un bien documentado anlisis laboratorial, bsicamente con la presencia de HC03 plasmtico y pH arterial elevado. Si adems se cuantifican Cl y Na+ urinarios permitir distinguir los dos grupos principales de enfermos con alcalosis metablica: los que cursan con Cl urinario menor de 10 mEq/L por prdidas gstricas, empleo de diurticos, estados posthipercpnicos o prdidas fecales; y los que evolucionan con Cl urinario por arriba de 20 mEq/L, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, sndrome de Bartter y en general, sndromes que evolucionan con exceso de mineralocorticoides.

Alteracin

pH

PCO2

Bicarbonato

Exceso de Bases

Alcalosis Metablica

Respuesta compensatoria del organismo frente a Alcalosis Metablica

Alteracin Primaria

Respuestas Compensatorias

Tiempo de Respuesta

Alcalosis Metablica

Acidosis Respiratoria

Irregular

Causas ms frecuentes
Ingestin

de Alcalinos.

Ingesta Excesiva de Sustancias Alcalinas. Sindrome de Leche y Alcalinos.

Deplecin

de volumen

Uso de Diurticos. Prdida de Secreciones Gstricas.

Asociada

a Hipercorticismo.

Manifestaciones Clnicas
Los

signos y sntomas neurolgicos se producen con mayor frecuencia en la alcalosis metablica que en otros desequilibrios cido-base, estas son: estimula la hipoventilacin, grados variables de hipoxemia y acidosis respiratoria, la alcalosis metablica grave produce morbilidad significativa con insuficiencia respiratoria, arritmias, convulsiones y coma.

Confusin mental, reflejos hiperactivos.

Tambin

Tratamiento
Las

alcalosis leves o moderadas rara vez necesitan tratamiento. corrige fcilmente por la excrecin urinaria del exceso de HC03 plasmtico. clorosensible: el fin de la terapia debe ser restaurar el volumen y el K+ perdidos. Este tratamiento requiere de la administracin de Cl en forma de sales: NaCl, KCl y hasta HCl en casos extremos. clororresistentes: existe hiperfuncin adrenal deben buscarse inhibidores de su accin.

Se

Alcalosis

Alcalosis

Caso Clnico
Mujer

de 20 aos presenta hace varias semanas una sintomatologa muy inespecfica: debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y no refera sintomatologa urinaria ni digestiva de inters. exploracin clnica inmediata mostraba una mujer con buen aspecto general; peso: 58 kg; talla 159 cm; ligeros signos de deshidratacin perifrica; prdida de fuerza muscular generalizada con tono muscular conservado. Su presin arterial en la consulta era de 110/60 mmHg.

La

Aportaba
Hemograma

lo siguiente:
normal.

Gasometra

arterial: pH: 7,53; bicarbonato: 42 mmol/l; PCO2: 48

mmHg.
Orina

de 24 hrs: Cloro: 137 mEq/l. kaliuria: 122 mEq/24hrs.

Actividad

de renina plasmtica y aldosterona por encima de los valores normales. de una cifra de magnesio plasmtico de 1,2 mg/dl con una fraccin de excrecin de Magnesio de 8,8%.

Obtencin

Cuidados de Enfermera

Controlar las prdidas de lquido del cliente. Monitorizar los signos vitales. Valorar funcin respiratoria (la respiracin se deprime por accin compensadora). Valorar el nivel de potasio en sangre. Valorar la aparicin de calambres, espasmos y parestesias. Administrar infusin de cloruro de sodio segn indicacin (para que los riones los reabsorba y permita la excrecin del exceso de bicarbonato). Administrar cloruro de potasio segn indicacin (para reponer las prdidas).

Cuidados de Enfermera

Medir la presin venosa central (permite identificar la presencia de hipovolemia). Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido gstrico. Administrar con precaucin los diurticos de accin potente. Valorar presencia y caractersticas de vmitos y diarreas. Monitorizar la actividad cardaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares en la alcalosis severa).

Conclusin