Rio de Janeiro, 04-12-2010 Professora: Aline Reis (enf.aline@hotmail.

com) Anatomia e Fisiologia do Sistema Genito Urinrio

Uretra A uretra um conduto membranoso, que faz parte do sistema urinrio, e pelo qual se expele a urina desde a bexiga urinria at o meio externo. A uretra feminina mede aproximadamente uns 4 cm, que parte da bexiga terminando no vestbulo, entre o clitris e a vagina. A uretra masculina mede aproximadamente de 8 12 (16) cm, estendendo-se desde a bexiga at o final do pnis. No estado de ereo sua longitude ampliada. Diferencia-se em trs partes: prosttica, membranosa e esponjosa. A prosttica est rodeada pela prstata, e nesta regio que se localizam seus orifcios e tambm os condutos ejaculadores. Na poro membranosa desembocam os orifcios das glndulas. A ltima parte continua pelo canal dos corpos cavernosos pra finalizar no meato urinrio. Temos ainda a presena da prstata que uma glndula excrina e faz parte do sistema reprodutor masculino. A funo da prstata humana produzir e armazenar um fluido incolor e ligeiramente alcalino (pH 7.29) que constitui 10-30% do volume do fluido seminal, que juntamente com os espermatozides constitui o smen. Bexiga
Situada na parte inferior do abdmen, por detrs da arcada do pbis, frente do reto nos homens e defronte ao tero das mulheres, a bexiga um reservatrio msculo membranoso onde se recebe e acumula a urina nos intervalos das mices. uma bolsa de parede elstica, dotada de musculatura lisa, constituda por trs tnicas: uma externa, conjuntiva; uma mdia, mucosa; e uma interna, muscular. Funo A funo da bexiga acumular a urina produzida nos rins. A urina chega bexiga por dois ureteres e eliminada para o exterior atravs de um tubo chamado de uretra. O esvaziamento da bexiga uma reao reflexa que as crianas demoram vrios anos para controlar inteiramente. A capacidade mdia da bexiga de um adulto de meio litro de lquido. A bexiga e os rgos genitais femininos so muito relacionados, por isso o seu funcionamento mutuamente alterado quando h infeces, tanto da bexiga como dos rgos genitais

O msculo detrusor o msculo liso da parede da bexiga urinria. Durante a mico, ele se contrai para expulsar a urina da bexiga. Em outros momentos, ele se mantm relaxado para permitir que a bexiga se encha. 1

A funo vesical acontece em duas fases: Fase de Armazenamento: O armazenamento ocorre quando a bexiga consegue acumular quantidades crescentes de urina no seu interior, sem causar presso, enquanto os esfncteres urinrios permanecem contrados, ou seja, acomodao vesical. Fase de esvaziamento: O ato de conter a urina ocorre voluntariamente, quando a bexiga atinge sua capacidade mxima (350 650 ml), os receptores do interior do msculo detrusor emitem sinais aos centros corticais do crebro para se iniciar a fase de esvaziamento. O esvaziamento vesical acontece com a estimulao da contrao da bexiga associada ao relaxamento esfincteriano e dos msculos elevadores do nus, permitindo que a bexiga elimine seu contedo atravs de uma inverso desse gradiente de presso. A uretra se encurta o que diminui a resistncia do fluxo, a bexiga libera seu contedo sob controle voluntrio dependendo diretamente de uma atividade coordenada da uretra e do msculo detrusor. O reflexo da mico um reflexo completamente autonmico da medula espinhal, mas pode ser inibido ou facilitado por centros do crebro.

Ureter Os nfrons desembocam em dutos coletores, que se unem para formar canais cada vez mais grossos. A fuso dos dutos origina um canal nico, denominado ureter, que deixa o rim em direo bexiga urinria. Os ureteres tm, cada um, 25 a 30 cm de comprimento e trs milimetros de dimetro.A sua funo propelir a urina do rim at bexiga.

Rins Localizao dos Rins Regio posterior do abdome (dorso), atrs do peritneo, na regio retroperitoneal; Contra os msculos da parede abdominal posterior; Em contacto com o diafragma; Plo superior ao nvel da 12 vrtebra dorsal; Plo inferior ao nvel da 3 vrtebra lombar; Ligeiramente acima da linha da cintura. Em cima de cada rim encontra-se a glndula supra-renal. Encontram-se envoltos por um coxim de gordura, com finalidade de proteo mecnica.

Relaes RIM DIREITO em contacto com: glndula supra-renal fgado poro descendente do duodeno ngulo direito do clon parte do intestino delgado RIM ESQUERDO em contacto com: glndula supra-renal estmago bao pncreas clon descendente jejuno

Caractersticas do Rim Os rins tm a forma de um gro de feijo enorme, com cor vermelhoescuro. Cada rim tem cerca de: 10 12,5 cm de comprimento; 3,5 5 cm de largura; cerca de 2,5 cm de espessura; no homem adulto: 125 e 170g; na mulher adulta: 115 e 155g.

Macroestrutura do Rim ESTRUTURA EXTERNA: superfcie anterior superfcie posterior borda lateral convexa borda lateral cncava VASCULARIZAO dbito sanguneo de 1,2 litros/ minuto (1/5 do dbito cardaco); artrias renais derivam da aorta; veias renais convergem para veia cava inferior .

Microestrutura do Rim CORTE TRANSVERSAL MEDULA rea central 8 a 12 pirmides renais convergem para as papilas recebidas em clices CRTEX camada mais perifrica contnua, ocupa o espao entre as pirmides e a cpsula

O nfron a estrutura funcional dos rins. Os nfrons corticais representam cerca de 80 a 85% do total de nfrons e os nfrons justamedulares 15 a 20%.

Estrutura do Nfron Cada nfron possui dois componentes principais: 1) Corpsculo renal (Corpsculo de Malpighi): - Glomrulo: rede de capilares, onde ocorre a filtrao do sangue; - Cpsula de Bowman - Clulas mesangiais 2) Longo tbulo no qual o filtrado convertido em urina at a pelve renal. Existem aproximadamente 1.200.000 nfrons em cada rim.

Funes do Rim

O nfron constitui a unidade funcional do rim. A funo essencial do nfron consiste em depurar o plasma sanguneo das substncias que devem ser eliminadas do organismo. O rim tem 3 funes bsicas: FUNO EXCRETORA - eliminao dos produtos finais do metabolismo celular; FUNO HOMEOSTTICA - manuteno do volume e composio do lquido extra-celular FUNO ENDCRINA - secreo e modulao metablica de algumas hormonas Excreo Mecanismos Bsicos de Excreo Renal 1.1) Filtrao Glomerular - (180l/dia) A formao da urina comea com a filtrao, a partir dos capilares glomerulares. 1.2) Reabsoro tubular - (178,5l/dia) Reabsoro de substncias dos tbulos renais para o sangue dos capilares peritubulares. 1.3) Secreo tubular Secreo de substncias do sangue dos capilares peritubulares para os tbulos renais. Formao de Urina: O sangue penetra no glomrulo pela arterola aferente e sai pela arterola eferente. Atravs da presso do sangue produzido a filtrao de lquido (filtrado glomerular) para o interior da Cpsula de Bowman. O mecanismo de passagem do lquido e sua composio devido ao equilbrio entre foras, os dois principais fatores so a Presso hidrosttica, que favorece a passagem de lquido do sangue para a cpsula de Bowman, e a Presso onctica, que impede a sada de lquidos do sangue. Aps ser produzido pelo glomrulo, o filtrado glomerular segue para os tbulos renais onde ser processado para dar origem urina. Em cada segmento dos tbulos renais, ocorrem movimentos ativos (com gasto de energia) e passivos (sem gasto de energia) para a reabsoro de gua e eletrlitos. Algumas substncias, como eletrlitos e medicamentos, so secretadas do sangue para o filtrado glomerular pelos tbulos renais. O lquido final resultante do processamento tubular a urina.

- O sangue chega ao rim atravs da artria renal, que se ramifica muito no interior do rgo, originando grande nmero de arterolas aferentes, onde cada uma ramifica-se no interior da cpsula de Bowman do nfron, formando um enovelado de capilares denominado glomrulo de Malpighi. - O sangue arterial conduzido sob alta presso nos capilares do glomrulo. Essa presso, que normalmente de 70 a 80 mmHg, tem intensidade suficiente para que parte do plasma passe para a cpsula de Bowman, processo denominado filtrao. Essas substncias extravasadas para a cpsula de Bowman constituem o filtrado glomerular, que semelhante, em composio qumica, ao plasma sanguneo, com a diferena de que no possui protenas, incapazes de atravessar os capilares glomerulares. - O filtrado glomerular passa em seguida para o tbulo contorcido proximal, cuja parede formada por clulas adaptadas ao transporte ativo. Nesse tbulo, ocorre reabsoro ativa de sdio. A sada desses ons provoca a remoo de cloro, fazendo com que a concentrao do lquido dentro desse tubo fique menor (hipotnico) do que do plasma dos capilares que o envolvem. Com isso, quando o lquido percorre o ramo descendente da ala de Henle, h passagem de gua por osmose do lquido tubular (hipotnico) para

os capilares sangneos (hipertnicos) ao que chamamos reabsoro. O ramo descendente percorre regies do rim com gradientes crescentes de concentrao. Conseqentemente, ele perde ainda mais gua para os tecidos, de forma que, na curvatura da ala de Henle, a concentrao do lquido tubular alta. Esse lquido muito concentrado passa ento a percorrer o ramo ascendente da ala de Henle, que formado por clulas impermeveis gua e que esto adaptadas ao transporte ativo de sais. Nessa regio, ocorre remoo ativa de sdio, ficando o lquido tubular hipotnico. Ao passar pelo tbulo contorcido distal, que permevel gua, ocorre reabsoro por osmose para os capilares sangneos. Ao sair do nfron, a urina entra nos dutos coletores, onde ocorre a reabsoro final de gua. Dessa forma, estima-se que em 24 horas so filtrados cerca de 180 litros de fluido do plasma; porm so formados apenas 1 a 2 litros de urina por dia, o que significa que aproximadamente 99% do filtrado glomerular reabsorvido. Os capilares que reabsorvem as substncias teis dos tbulos renais se renem para formar um vaso nico, a veia renal, que leva o sangue para fora do rim, em direo ao corao. O principal agente regulador do equilbrio hdrico no corpo humano o hormnio ADH (antidiurtico), produzido no hipotlamo e armazenado na hipfise. A concentrao do plasma sangneo detectada por receptores osmticos localizados no hipotlamo. Havendo aumento na concentrao do plasma (pouca gua), esses osmorreguladores estimulam a produo de ADH. Esse hormnio passa para o sangue, indo atuar sobre os tbulos distais e sobre os tbulos coletores do nfron, tornando as clulas desses tubos mais permeveis gua. Dessa forma, ocorre maior reabsoro de gua e a urina fica mais concentrada. Quando a concentrao do plasma baixa (muita gua), h inibio da produo do ADH e, conseqentemente, menor absoro de gua nos tbulos distais e coletores, possibilitando a excreo do excesso de gua, o que torna a urina mais diluda. Certas substncias, como o caso do lcool, inibem a secreo de ADH, aumentando a produo de Sangue arterial conduzido sob alta presso nos capilares do glomrulo (70 a 80 mmHg) filtrao parte do plasma (sem protenas e sem clulas) passa para a cpsula de Bowmann (filtrado glomerular) reabsoro ativa de Na+, K+, glicose, aminocidos e passiva de Cl- e gua ao longo dos tbulos do nfron, como esquematizado abaixo.

urina.

Tbulo contorcido proximal (clulas adaptadas ao transporte ativo) reabsoro ativa de sdio / remoo passiva de cloro

lquido tubular torna-se hipotnico em relao ao plasma dos capilares

absoro de gua por osmose para os capilares na poro descendente da ala de Henle

poro ascendente da ala de Henle impermevel gua e adaptada ao transporte ativo de sais remoo ativa de sdio

lquido tubular hipotnico reabsoro de gua por osmose no tbulo contorcido distal

OBS: Ocorre, tambm, ao longo dos tbulos renais, reabsoro ativa de aminocidos e glicose. Desse modo, no final do tbulo distal essas substncias j no so mais encontradas. Funo Homeosttica

 Manuteno de um volume hdrico adequado (tonicidade). Tal manuteno ocorre em funo da excreo de gua e solutos, formando um gradiente osmolar adequado entre os compartimentos intra e extracelulares. Regular a concentrao de ons como sdio, potssio, cloreto, bicarbonato, hidroxnio, magnsio e fosfato. Isto tambm ocorre com a ajuda da capacidade de excreo de gua e solutos. Manuteno do pH, contando tambm com o auxlio do pulmo. O controle do pH no sangue deve-se capacidade do rim de excretar H+ e reabsorver HCO-3. Manuteno da concentrao adequada de metablitos (nutrientes), graas capacidade de reabsoro presente nos tbulos renais impedindo que metablitos, como glicose, sejam eliminados pela urina. Funo Endcrina Secreo de Eritropoitina; Secreo de Renina - CONTROLA LQUIDOS CORPORAIS e CONTROLA PA; a aldosterona, produzida nas glndulas supra-renais. Ela aumenta a reabsoro ativa de sdio nos tbulos renais, possibilitando maior reteno de gua no organismo. A produo de aldosterona regulada da seguinte maneira: quando a concentrao de sdio dentro do tbulo renal diminui, o rim produz uma protena chamada renina, que age sobre uma protena produzida no fgado e encontrada no sangue denominada angiotensinognio (inativo), convertendo-a em angiotensina (ativa). Essa substncia estimula as glndulas supra-renais a produzirem a aldosterona.
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Secreo de 1,25 dihidroxicolecalciferol

(Vitamina D ativa);

- A vitamina D promove um sistema tampo de transporte de clcio a partir do intestino (o clcio por si s muito mal absorvido). - J o fsforo tem facilidade na absoro intestinal. - 1g/dia a taxa de utilizao tanto para o clcio como para o fsforo. - 9/10 do clcio dirio so excretados nas fezes e o dcimo remanescente excretado na urina. - O rim realiza sua reabsoro sendo muito seletivo na regio dos tbulos distais (dependente da calcemia). - O fosfato considerado uma substncia de limiar renal quando sua concentrao esta baixa nenhum fosfato excretado. = reabsoro de 100%. - A vitamina D tem um importante papel na absoro de clcio do intestino. - A vitamina D no ativa: precisa ser transformada em 1,25 diidroxicolecalciferol (1,25 (OH)2- D3.

Antes de chegar a 1,25 diidroxicolecalciferol a vitamina D passa por uma etapa qumica formando 25 hidroxicolecalciferol (forma inativa, de depsito) que regula os limites de clcio no deixando ultrapassar nem para mais nem para menos. Esta forma inativa pode ser armazenada no fgado por um longo tempo. A transformao de 25-hidroxicolecalciferol para a forma ativa (1,25-diidroxicolecalciferol) feita na presena do PTH, pela ao da enzima 1 hidroxilase.. A concentrao do clcio plasmtico faz o feedback negativo para a formao da 1,25-diidroxicolecalciferol. J que o PTH na presena de clcio plasmtico inibido. Neste caso, quando o PTH for inibido, o 25-hidroxicolecalciferol transformado em 24,25 diidroxicolecalciferol (INATIVO). Efeitos do 1,25-diidroxicolecalciferol - Atua como um hormnio para a absoro intestinal de clcio aumentam as protenas fixadoras de clcio Clcio absorvido por difuso facilitada. Efeitos Fisiolgicos das Concentraes Alteradas de Clcio e Fosfato

- As alteraes causadas pelo fosfato so bem discretas; - J o efeito das alteraes do clcio so imediatos: a) Hipocalcemia tetania: - Diminuio do on clcio = sistema nervoso torna-se mais excitvel j que aumenta a permeabilidade ao on sdio. - As fibras nervosas comeam a despolarizar-se espontaneamente = contraes musculares tetnicas. b) Hipercalcemia: - Sistema nervoso deprimido reflexos so lentos. - H diminuio do intervalo QT do ECG. - H diminuio da contratilidade gastrointestinal.

Referncias Bibliogrficas 1. Tratado de Fisiologia Mdica, Nona Edio, 1999. Guyton/Hall 2. Tratado de Fisiologia Aplicada Cincias da Sade, Quarta Edio, 1999. Douglas
Lent R Cem Bilhes de Neurnios Conceitos Fundamentais de Neurocincia. Editora Ateneu 2001;p.480
GUYTON, A.C. Fisiologia Humana. 5 ed., Rio de Janeiro, Ed. Interamericana, 1981. LOPES, SNIA. Bio 2.So Paulo, Ed. Saraiva, 2002.