AKREDITASI DI INDONESIA

AKREDITASI NASIONAL 2007

AKREDITASI NASIONAL 2012

AKREDITASI INTERNASIONAL

STANDAR AKREDITASI NASIONAL 2007

5
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

12
Admin & manaj Yan Medis Gawat Darurat Keperawatan Rekam Medis Kamar Operasi Laboratorium Radiologi Yan Risti Dalin Farmasi K-3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

16
Admin & manaj Yan Medis Gawat Darutat Keperawatan Rekam Medis Kamar Operasi Laboratorium Radiologi Yan Risti Pengendalian Infeksi 11. Farmasi 12. K-3 13. Rehabilitasi Medis 14. Yan intensif 15. Yan gizi 16. Yan darah

1. 2. 3. 4. 5.

Admin & manaj Yan Medis Gawat Darurat Keperawatan Rekam Medis

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012

SASARAN II:
Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

SASARAN I: Kelompok Standar Pelayanan berfokus pada pasien

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

SASARAN IV : MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (3 bab)

SASARAN III: Sasaran Keselamatan Pasien RS

SASARAN MDGs
Sasaran I: Penurunan angka kematian bayi & peningkatan kesehatan ibu Sasaran III: Penurunan angka kesakitan TB (6 bab)

MDGs

Sasaran II: Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS (6 bab)

KEDEPAN
Akreditasi di Indonesia akan dikembangkan menjadi akreditasi menuju standar internasional
Standar Akreditasi mengacu kpd standar JCI KARS terakreditasi oleh ISQua

HASIL PENILAIAN AKREDITASI BARU NASIONAL

STANDAR AKREDITASI RS INTERNASIONAL

Sasaran I : Kelompok Standar Pelayanan berfokus pada pasien

Sasaran II : Kelompok Standar

Manajemen Rumah Sakit

Standar Akreditasi RS internasional

Sasaran III: Sasaran Keselamatan Pasien RS

AWAL AKREDITASI
1917
1918

Dr.E.A.Codman (Ahli Bedah).

The American College of Surgeons menyusun Hospital Standardization Programme. Terbentuknya Joint Commission on Accreditation of Hospital.

1951

1953 1965 Standar diubah 6 kali. KARS dari 1995 2007 : 6 x perubahan standar
9

UU No.44 Th 2009 tentang RS

Pasal 36
Setiap RS harus menyelenggarakan tata kelola Rumah Sakit dan tata kelola klinis yang baik.

Pasal 40 Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan RS wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali

Djoti - Atmodjo

AKREDITASI RS Pengakuan yang diberikan oleh Pemerintah kepada RS karena telah memenuhi standar yang telah ditentukan TUJUAN
Umum : meningkatkan mutu pelayanan RS Khusus : 1. Memberi jaminan, kepuasan dan perlindungan masyarakat 2. Memberi pengakuan bagi RS yang telah menerapkan standar 3. Menciptakan lingkungan internal RS yang kondusif untuk penyembuhan dan pengobatan pasien sesuai standar struktur, proses dan hasil (outcome)
Djoti - Atmodjo

MANFAAT AKREDITASI RS 1. Sebagai alat bagi pemilik dan pengelola RS mengukur kinerja RS 2. Melindungi masyarakat dari pelayanan sub standar / malpraktek 3. Meningkatkan citra RS dan kepercayaan masyarakat
Deming : Mutu adalah apapun yang menjadi kebutuhan dan keinginan konsumen Crosby : Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan

Pembagian Kelompok
Kelompok Mayor Kelompok Minor

Penilaian
Elemen Penilaian = Skor = 0/5/10 Standar = Nilai dalam persen BAB = Nilai dalam persen GROUP = Nilai dalam persen

Pratama
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Mayor

Minor

Madya
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP)_ Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Mayor

Minor

Utama
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)

Mayor

13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Minor

Paripurna
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

18

STANDAR AKREDITASI 2007 DAN STANDAR AKREDITASI 2012

VERSI 2007

VERSI 2012
BERFOKUS PADA PASIEN KUAT PADA PROSES , OUTPUT DAN OUTCOME KUAT PADA IMPLEMENTASI MELIBATKAN SELURUH PETUGAS

BERFOKUS PADA
KUAT PADA INPUT DAN DOKUMEN LEMAH IMPLEMENTASI KURANG MELIBATKAN PETUGAS

PROVIDER

19

Standar Akreditasi 2012

Standar Elemen Penilaian 436

Kelompok I Kelompok II Kelompok III Kelompok IV Total

161 153 6 3 323

569 24 19 1048

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2012

(Instrumen Akreditasi 2007) Parameter : 314 (16 Yan) Elemen Penilaian : 598

20

4 Bagian Standar KARS 2012

I. Fokus Pasien (7 BAB)
1.

2.

3.
4. 5.

6.
7.

Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Manajemen (6 BAB)

1.

2.

3.

4.

5.
6.

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

III. Sasaran Keselamatan Pasien (1 BAB) 1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Komunikasi yang Efektif 3. Keamanan Obat 4. Keamanan Operasi 5. Pengurangan Resiko Infeksi 6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh

IV. Sasaran MDGs (1 BAB) 1. Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu 2. Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS 3. Penurunan Angka Kesakitan TB

Perubahan Paradigma Standar Akreditasi 2012

25

1.
2. 3. 4. 5.

6.

Tujuan UNTUK peningkatan mutu pelayanan RS. Standar akreditasi harus memenuhi STANDAR. Pelayanan berfokus pada pasien. Keselamatan Pasien menjadi standar utama. Kesinambungan pelayanan di dalam RS s/d rujukan ke luar RS. Hasil survei = pencapaian RS terhadap kepatuhan terapan standar; skor ditentukan menunjukkan pencapaian DASAR, MADYA, UTAMA, PARIPURNA

JUMLAH RS
Saat diunduh 26 April 2012 http://202.70.136.52/rsonline/report/report_by_catrs.php Teregistrasi 1.938 Dengan update akreditasi 711 Tanpa update akreditasi 1.227 RS Umum 1.489 RS Khusus 449

26

II. Sistem Penilaian

Sistem Penilaian

Elemen: Not met:0 Partialy met:5 Met:10

Standar: Rata2 nilai Elemen (%)

Bab: Rata2 nilai Standar (%)

Contoh:

Elemen 1 = 5 Elemen 2 = 10 Elemen 3 = 0 Elemen 4 = 5

Standar 1 = 50% Standar 2 = 70% Bab = 60% (=50+70)/2)

Standar = 50% (=20/40 x 100%)

Rumus Lulus
KARS JCI

Lulus tingkat dasar:

4 Bab > 80% 10 Bab > 20%

Lulus Standar > 7 Bab > 8 Total > 9

Pratama (4 bab minimal 80%, yang lain minimal

20%)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Madya (8 bab minimal 80%, yang lain minimal 20%)

1. 2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Utama (12 bab minimal 80%,

20%)
1.

yang lain minimal

2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Paripurna (semua bab minimal 80%)

1. 2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP)

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Cara menilai elemen

1. 2. 3.

Dokumen Review Telusur individu Telusur sistem

Contoh: Studi Kasus Pelayanan TB

Tn. Mesi 30 tahun, masuk IGD dengan keluhan muntah darah dan sesak nafas Pasien kemudian difoto thorax yang menunjukan adanya efusi plura. Pasien dipasang WSD kemudian dirawat inap, dan dilakukan pemeriksaan lab dan diberikan OAT

Di IGD

Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen obat

Kira-kira 1 minggu lalu, Tn. Mesi datang ke IGD dengan batuk darah. Proses apa yang biasanya dilakukan dalam tirase dan tindak lanjutnya?

Di IGD

Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen obat

Saya lihat kalau Tn. Mesi dilakukan pemasangan WSD, bagaimana anda melakukan informed consent kepada pasien? mohon ditunjukan informed consent tsb

Di IGD

Seperti anda katakan tadi bahwa untuk kasus-kasus efusi plura yang menimbulkan sesak nafas berat respon time sangat penting. Apakah IGD anda memiliki program peningkatan kinerja untuk hal itu? Tolong ceritakan

Survior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan komunikasi, penilaian pasien, manajemen kinerja dan manajemen obat

Di OK

Survior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi

Sebelum Tn. Mesi dipasang WSD, komunikasi apa saja yang terjadi antara petugas OK dan IGD?

Di OK

Survior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi

Apa yang anda lakukan untuk memastikan bahwa anda memasang WSD pada sisi paru yang tepat?

Di OK

Bagaimana anda memastikan bahwa alat-alat yang digunakan dalam memasang WSD telah steril? Bisakah anda menunjukan cara mencuci tangan sebelum pemasangan WSD?

Survior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi

http:/www.kars.or.id

SASARAN MDGS

Sasaran I : Penurunan angka kematian bayi & peningkatan kesehatan ibu Sasaran II : Penurunan angka kesakitan HIV / AIDS Sasaran III: Penurunan angka kesakitan TB

Sasaran III Penurunan Angka Kesakitan TB

1.

2.

3.

4.

Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan DOTS TB Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses / mekanisme dalam program pelayanan DOTS TB termasuk pelaporannya Adanya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh manajemen dalam pelayanan DOTS TB sesuai standar Terbentuk dan berfungsinya Tim DOTS TB rumah sakit

Sasaran III Penurunan Angka Kesakitan TB

5.

6.

Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan teknis TIM DOTS TB sesuai standar Terlaksananya fungsi rujukan TB DOTS pada rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku

Nilai sasaran III

Elemen Nilai

1 2 3 4 5 6 TOTAL

5 10 0 5 0 10 30

Nilai seharusnya adalah 60 30/60= 50%

Sasaran MDGs
Sasaran I Sasaran II Sasaran III 60% 40% 50%

Rata rata
(60 + 40 + 50) / 3 = 50

50%

Madya
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP)_ Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Mayor

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Minor

Pratama
1. 2. 3. 4.

Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SIKP) Hak pasien dan keluarga (HPK) Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) Millenium Development Goals (MDGs) Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Asesmen Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Mayor

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Minor

Analogi
Pratama ~ Tipe D atau C Madya ~ Tipe C atau B Utama ~ Tipe B atau A Paripurna ~ Tipe A atau Standar Internasional