Professional Documents
Culture Documents
Definisi
Pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau penyulit, diperlukan tindakan.
Anatomi rektum
Panjang 10-15cm dikeliling 15cm pada recto-sigmoid junction 35cm pada bagian ampula yang terluas
1) Ampula Dari sakrum ke-3 ke difragma pelvis pada insersi muskulus levator ani. 2) Sfingter annulus hemoroidalis dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani
Vaskularisasi
Arteri rectalis superior Mukosa valvula anal Arteri rectalis media Lapisan otot rectum bagian bawah Canalis analis Arteri rectalis inferior M. sphingter ani Canalis analis bagian bawah kulit sekitar anus
Inferior
V. Iliaca Interna
V. Pudenda Interna
V. Iliaca Interna
V. Cava Inferior
Klasifikasi hemorroid
interna
eksterna
Hemorroid Interna
Pelebaran pleksus hemorrhoidalis superior di atas garis mukokutan dan ditutupi oleh epitel squamosa Tidak dipersarafi oleh saraf sensoris somatis nyeri Tidak nyeri Klasifikasi menurut gejala klinis : Derajat 14
1
Perdarahan segar Nyeri defekasi (-) Prolaps (-) Anuskopi : terlihat hemorrhoid yang menonjol ke dalam lumen.
2
Perdarahan (+) Menonjol melaui kanalis anus saat mengedan ringan, Dapat masuk kembali dengan spontan
3
Perdarahan (+) menonjol saat mengedan harus direposisi kembali setelah defekasi.
4
Perdarahan (+) menonjol keluar tidak dapat didorong masuk Nyeri (+)
Hemorroid Eksterna
Pelebaran dan penonjolan pleksus hemorrhoidalis inferior di distal garis mukokutan Dilapisi sel epitel kubis di dalam jaringan di bawah epitel anus. Dipersarafi saraf cutaneus di daerah perianal (termasuk nervus pudenda & pleksus sakralis)
Faktor Resiko
Ggn fx usus halus (diare, konstipasi) Ggn pengosongan rektum Kehamilan & melahirkan Pemakaian obat-obat lokal (supp, laksan) Diet rendah serat Penyakit hati kronik
Patofisiologi
Gangguan aliran balik vena hemoroidalis
trombosis
Nyeri
Nekrosis
trauma
perdarahan
Nyeri
Pruiritus
Perdarahan
Gejala klinis
Discharge / Mucus
Prolaps hemorroid
Prosedur diagnosis
Inspeksi
Rectal toucher Anuskopi Prostosigmoidoskopi
Penatalaksanaan
Derajat Hemorroid Penatalaksanaan
II
III
IV
Lord dilatation
Terapi medikal
Carbon dioxide freezing
Infrared coagulation
Laser ablation
Semua jenis metoda ini termasuk non-operative treatment (kecuali surgical resection) dan dianggap sebagai first-line therapy untuk semua hemorrhoid derajat I dan derajat II yang tidak responsif terhadap pengobatan konservatif. Terapi surgikal hanya digunakan pada pasien dengan hemorrhoid derajat III dan IV, pasien yang tidak responsif terhadap pengobatan terapi medikal, dan pasien yang memiliki keluhan berat mengenai hemorrhoid eksterna atau skin tags.
Hemorrhoidectomy
Jangka waktu kembali ke aktifitas normal
Dapat dihindari
Eksisi ketiga vena hemorrhoid utama Hindari stenosis 3 insisi berbentuk pir dibiarkan terbuka, dipisahkan oleh jembatan kulit dan mukosa. Sgt popular, dianggap sebagai standar emas dalam perbandingan dengan teknik hemorrhoidectomy lainnya.
Teknik Ferguson
Modifikasi teknik Miligan-Morgan Insisi ditutup total @ parsial dgn benang absorbable X menguntungkan Resiko tinggi jahitan lepas pd saat bowel movement, penyembuhan lama (5-6 mgg), sakit, morbiditas postoperasi
Komplikasi
Jangka pendek
Nyeri postoperasi
Infeksi luka Perdarahan postoperasi Pembengkakan pada daerah jembatan kulit Inkontinensia jangka pendek yang hebat Sulit berkemih
Jangka panjang
Stenosis anus
Terbentuknya skin tag Rekurensi Fisura ani Inkontinensia minor Impaksi fekal
Terima Kasih