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LDH en sangre

LDH en sangre

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QUIMICA CLINICA -LDH EN SUERO SIGNIFICADO CLINICO
QUIMICA CLINICA -LDH EN SUERO SIGNIFICADO CLINICO

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Published by: QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ on Mar 24, 2009
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07/05/2013

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1.1.1.27
LDH--------------------------------------------------------------------
Sinonimos:LD. LDH, Lactato Deshidrogenasa, L-Lactato:NADoxidoreductasa
MÉTODO:
Espectrofotometría-UV 340 nm.
 
MUESTRA:
Suero o plasma (heparina). Libre de hemólisis. Separar del coágulorápidamente
 
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
:Refrigerar.
 
VALORES DE REFERENCIA:Dependientes del método:
 
DGKC: piruvato a lactato, consumo de NADH
a 30°C en UI/lAdultos: 160 - 320
IFCC: lactato a piruvato, producción de NADH
a 30°C en U/LAdultos 140-280Recién nacidos 415-690
a 37ºCen UI/l0-4 días 290-7754-10 días 545-200010 d-24 meses 180-43024 m-12 años 110-29560 a -90 años 110-210
Introducción:
Es una enzima, localizada exclusivamente en el citoplasma de la célula, que transfiere H+(deshidrogenasa) y cataliza la oxidación reversible de L-lactato a piruvato.
Tiene un PM de 140000 daltons.
Sus isoenzimas conocidas son: LD1, LD2, LD3, LD4, LD5.
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En nuestro Laboratorio se emplea la siguiente reacción (Sociedad Alemana de Química Clínica) para la determinación de la LDH.
LDH (suero del paciente)
1.Piruvato + NADH ↓ + H+
Lactato + NADEste enzima está compuesto por 4 cadenas polipeptídicas de dos tipos: H y M.Las estructuras de LD-H y LD-M están determinadas por los loci situados en los cromosomas 12 y 11,respectivamente.La LDH está presente en casi todas las células del organismo humano, principalmente en: hígado,miocardio, músculo esquelético y hematíes.Estos tejidos muestran diferentes composiciones isoenzimáticas.Pueden aislarse diferentes formas moleculares en el mismo tejido o en tejidos distintos. A estasdiferentes formas moleculares las denominamos isoenzimas de la LDH.Hemos dicho que la LD tiene dos tipos de subunidades: M y H.Se diferencian por el contenido y secuencia de aminoácidos y pueden combinarse para formar 5tetrámeros (isoenzimas), separables por electroforesis.1• La subunidad M, se encuentra principalmente en el músculo – esquelético (“
Muscle
”) ehígado.2• La subunidad H, se encuentra principalmente en el corazón (“
 Heart 
”).Los tetrámeros son: M4, M3H, M2H2, MH3, H4.Las isoenzimas son: LD5, LD4, LD3, LD2, LD1.
Métodos de Determinación para LDH:
• Determinación enzimática para la actividad total de la LDH
Para la dosificacn de las isoenzimas se pueden utilizar todos no inmunológicos(electroforesis) y métodos inmunológicos.
• Mediante éste último se determina directamente la LD1, tras el tratamiento del suero por unanticuerpo dirigido contra la subunidad M de la que elimina las isoenzimas Ld2, LD3, LD4 yLD5
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EXPLICACION DE LA PRUEBA:
Su elevación suele indicar muerte celular y fuga de la enzima de la celula
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Aunque la elvacion es inespecifica, esta prueba es util para confirmar infarto al miocardio o pulmonar cuando se combinan otros datos. Por ejemplo, la LDH permanece levada durante untiempo mas prolongado que la CK en el infarto al miocardio
También es útil en el diagnostico diferencial de distrofia muscular y anemia perniciosa. Sinembargo, se pueden obtener mas datos especificos clasificados de la LDH en sus cincoisoenzimas.
La LDH tambn es útil como marcador tumoral en el seminoma o tumor de célulasgerminativas, especialmente cuando en este tumor no se produce AFP ni gonadotropinacoriónica humana.
SIGNIFICADO CLÍNICO
La determinación de la actividad lactato deshidrogenasa, en suero, tiene una gran variedad deaplicaciones clínicas.
Por ser una enzima intracelular, su elevación es índice de daño tisular con la consecuenteliberación de ésta a la circulación. El daño puede ser desde una simple anoxia con ligero dañocelular y pérdida de citoplasma hasta una necrosis celular severa, produciéndose por lo tanto,diversos grados de elevación de la actividad enzimática en suero.Con niveles alterados de LDH total, la determinación de la isoenzima predominante posibilita laidentificación del órgano comprometido:
 LD1: corazón, hematíes, córtex renalLD2: hematíes, córtex renal, pulmónLD3: pulmón, glóbulos blancos, páncreas, plaquetasLD4: músculo esquelético, médula renal, plaquetasLD5 : hígado, músculo esquelético, tejidos neoplásicos
 El comportamiento de las isoenzimas (separacn electorfotica en acetato de celulosa o poliacrilamida, inmunoinhibición, inhibición química) no debe ser interpretado sino a la luz delconocimiento de la historia clínica del paciente. En este sentido la inversión de los valores de LD1/LD2(“flip”) constituye un indicio de injuria miocárdica, como sí también el aumento de LD5 orienta haciauna hepatopatía.El aumento de la fracción LD2, LD3, LD4 refleja una masiva destruccn plaquetaria(tromboembolismo pulmonar).
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