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disminuir el tiempo de irradiación del ope- del tracto gastrointestinal y está indicada
rador existen algunos trucos que facilitan la cuando el tiempo de administración supera
colocación. El pasaje del fondo gástrico es las 6-8 semanas, cuando no se hallen
mas veloz si se coloca al paciente en disponibles las vías nasoentéricas o, cuando
decúbito lateral derecho. El pasaje a resulte dificultoso mantener una sonda
duodeno es más sencillo inyectando por la noasoenteral. La colocación de un catéter
sonda medio de contraste para una mejor para nutrición enteral se puede hacer por
ubicación y aire para distender el estómago y distintas vías:
estimular el peristaltismo. La utilidad del uso
de domperidona o metoclopramida es 1)Faringostomía y Esofagostomía:
discutida; en el caso de usarse, el medica-
mento debe administrarse antes de iniciar la Estas se utilizan en pacientes crónicos con
colocación. Si el tiempo de irradiación es patología neurológica, especialmente
mayor a 10 minutos, el procedimiento debe aquellas acompañadas de excitación y en
suspenderse y efectuar un nuevo intento individuos con patología de boca, faringe y
posteriormente. laringe. Esta técnica sólo difiere de la an-
También este tipo de sonda se puede instalar terior en que la vía de entrada de la sonda
por endoscopía, lo que requiere de un será una faringostomía o una esofagostomía
especialista. Se utiliza esta metodología en tercio superior de esófago.
cuando no se pueden instalar las sondas bajo
visión radiológica. 2)Gastrostomía:
Otra forma de colocar las sondas
nasogástricas y nasoyeyunales es en la cama Esta técnica había sido poco utilizada hasta
del paciente y controlar su posición el reciente advenimiento de la gastrostomía
inyectando aire o midiendo pH, sin embargo, endoscópica (técnica de Russell). Esta es
no se recomienda debido que no existe una excelente alternativa para pacientes
seguridad donde está exactamente ubicada crónicos con problemas de deglución,
la sonda. lesiones esofágicas, ciertos estados de
alteración mental, cáncer, etc. Está
Por la vía nasoyeyunal se recomienda no contraindicada en fístulas gastrointestinales
introducir bolos de alimentación y debe altas y enfermedad de la pared gástrica.
utilizarse el goteo continuo a caída libre e
idealmente se utilizan nutribombas. Por otra Se realiza una endoscopía para iluminar el
parte, el riesgo de diarrea por mal manejo, sitio de punción y simultáneamente un
especialmente administración segundo operador punciona desde la piel e
extremadamente rápida de la mezcla introduce la sonda. Esta sonda puede guiarse
nutritiva, es mayor. con el endoscopio o radiologicamente a
duodeno si se desea. Los resultados infor-
b) Enterostomías mados en la literatura con gastrostomías
endoscopicas son excelentes y en nuestro
La enterostomía se refiere al colocación medio se realiza sin problemas.
quirúrgica o endoscópica para nutrición de
una sonda o catéter, en cualquier segmento
Apoyo nutricional 4
También se puede realizar la gastrostomía usarse, puede retirarse por vía percutanea
percutánea radiológica, la cual es una sin problemas.
variante de la anterior, que no requiere
endoscopía. La punción se realiza por La yeyunostomía tiene las mismas ventajas y
radioscopía previa insuflación del estómago desventajas de la sonda nasoyeyunal en
por aire. términos de menor incidencia de b-
En general el extremo de la sonda se deja en roncoaspiración pero mayor frecuencia de
yeyuno, para evitar las complicaciones diarrea.
previamente descritas. Sin embargo, si se
quiere introducir bolos y mantener el NUTRIENTES UTILIZADOS PARA
vaciamiento gástrico fisiológico la sonda se ALIMENTACIÓN ENTERAL
deja en estómago.
Existen en la actualidad productos
3)Duodenostomía: fabricados en nuestro país que pueden ser
usados en mas del 90% de los pacientes que
Suele utilizarse con método alternativo de la requieren alimentación enteral, las
yeyunostomía de alimentación en características de estos productos se pueden
gastrectomías totales. También se utiliza en desglosar como sigue:
aquellos casos que existe reflujo
gastroesofágico para prevenir éste y evitar 1) Productos nutricionales completos: en
complicaciones. Puede colocarse con la general se presentan en polvo y se preparan
misma técnica que una gastrostomía, tanto en en una dilución al 20%. Algunas fórmulas
forma percutánea como quirúrgica, pero importadas son de presentación líquida.
haciendo progresar la sonda hasta el Todos estos productos son capaces de
duodeno. aportar todos los requerimientos calóricos (1
Kcal/ml), proteicos de minerales y
4)Yeyunostomía: vitaminas. Son fabricados a base de caseína
y carecen de lactosa (debido a que un alto
Es la más utilizada de las ostomías porcentaje de la población es intolerante), y
quirúrgicas. Es útil en pacientes en los cuales están enriquecidos con aceites vegetales, hi-
la alimentación por boca no será posible por dratos de carbono, vitaminas y minerales.
largos períodos, como por ejemplo las Además tienen una baja osmolaridad para
obstrucciones digestivas altas en pacientes evitar las diarreas osmóticas.
fuera del alcance quirúrgico. La técnica de
instalación es sencilla y puede realizarse 2) Módulos calóricos: Están hechos, unos a
durante una intervención quirúrgica de base de lípidos y otros a base de mal-
esófago o estómago. Existen actualmente todextrinas. Su agregado a los productos
kits de yeyunostomía mediante los cuales se completos permiten modificar la relación
coloca un tubo delgado en yeyuno a través nitrógeno/calorías en los enfermos que así lo
de una aguja (en forma similar a la coloca- requieran. Un ejemplo típico es el paciente
ción de catéteres endovenosos) durante una con insuficiencia renal a quien debe restrin-
operación. Este tubo, una vez que deje de girse las proteínas sin disminuir el aporte
calórico.
Apoyo nutricional 5
soluciones en forma apropiada y que lleven • b)El fosfato debe ser agregado antes que
diariamente las soluciones al hospital. las sales de calcio.
Actualmente es inadmisible la preparación de
soluciones en estaciones de enfermería. • c)Debe utilizarse gluconato de calcio y
no cloruro de calcio. El calcio de este
Para la preparación de una NPT debe último compuesto es mas ionizable y
tenerse en cuenta algunos aspectos de com- favorece la precipitación de fosfato de
patibilidad de soluciones: calcio.
1.- Quien las prepare las mezclas, debe • Debe mantenerse una relación molar
hacerse un lavado quirúrgico de manos y calcio/fosfato de 1:2. Esto es, aportar la
vestirse con ropa estéril, usando gorro y mitad de milimoles de calcio que de fos-
mascarilla. Previamente deben haberse fato.
limpiado por fuera, con soluciones
antisépticas, todos los recipientes que • No debe agregarse bicarbonato a la
contienen las soluciones a mezclar. mezcla o ajustar el pH de otra manera ya
que, a mayor pH mas posibilidad de
2.- El ideal es utilizar bolsas de mezcla, ya precipitación.
que la esterilidad podrá ser mejor garan-
tizada y son mas sencillas de manejar. Es • Es importante agitar bien la mezclas
riesgoso utilizar frascos de vidrio en estas después de agregar cada electrólito.
condiciones ya que es casi imposible
garantizar la falta de contaminación de la • El magnesio también puede formar
mezcla, salvo que se utilice cámara de flujo precipitados y debe agregarse a
laminar. continuación. En general se administra
como sulfato de magnesio.
3.- Primero se deben mezclar los
aminoácidos y la glucosa y en caso que se • Debe observarse la aparición de
usen, los lípidos. Las bolsas de mezcla tienen precipitados macroscópicos en la
generalmente 3 vías de entrada lo que mezcla.
permite efectuar la mezcla de las tres
soluciones simultáneamente. 5.- Los multivitamínicos pueden ser
4.- Los electrólitos deben ser administrados agregados a continuación. Las vitaminas son
a continuación. Debe recordarse que los los compuestos menos estables. Por ejemplo
cationes divalentes, en este caso el fosfato y la vitamina A se adhiere al PVC,
el calcio tienden a formar cristales y a reduciéndose así su concentración efectiva.
precipitar. Para evitar esta precipitación se En general, una vez agregadas las vitaminas,
deben seguir algunas reglas: las mezclas deben ser utilizadas en las
próximas 48 horas.
• a)Los cationes monovalentes (sodio y
potasio) deben ser agregados primero. 6.- Es posible agregar insulina a la mezcla. Si
bien parte de la insulina también se adhiere a
las paredes de plástico, se ha comprobado
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NOMBRE___________________________________________________________SERVICIO________________
_________________
APORTES DIARIOS FECHA
Aminoacidos ___% ml
Glucosa ___% ml
Glucosa ___% ml
Lípidos ___% ml
NaCl ___% ml
C2H3NaO2 ___% ml
KCl ___% ml
MgSO4 ___% ml
KH2PO4 ___% ml
C12H12CaO14 ___% ml
Sol Oligoelementos amp
ZnSO4 ___% ml
Multivitaminicos amp
Vit K mg
Insulina crist UI
VOLUMEN TOTAL ml
CALORIAS Kcal
H DE CARBONO g
LIPIDOS g
PROTEINAS g
PARAMETROS CLINICOS
DIA CATETER
FIEBRE 24 H PREV
PESO kg
LABORATORIO
Glicemia mg/dl
N ureico mg/dl
Na plasm meq/l
K plasm meq/l
Cl plasm meq/l
Calcio mg/dl
Fosforo mg/dl
Magnesio mg/dl
pH
Exceso de base
CO2 total meq/l
pCO2 mm Hg
pO2 mm Hg
Hematocrito %
Albumina g/dl
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