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Diagnstico precoz de las

enfermedades oculares
en pequeos animales.
Gran parte de los pacientes que acuden a las clnicas veterinarias presentan afecciones oculares de evolucin crnica. Si a esto le asociamos que, en muchas ocasiones, el diagnstico fue tardo, podemos encontrarnos animales con graves alteraciones en la visin (unilaterales o bilaterales), e incluso ciegos.
MA VICTORIA ESPEJO (1). JAVIER ESTEBAN (2). 1. Centro Mdico Veterinario Portugalete- Maestro Zubeldia 18-Portugalete-Vizcaya. 2. Clnica Veterinaria Ocaa. C/ Ocaa 201. Madrid.
propietarios, debemos incluir en el cuestionario CMO IDENTIFICAR UN POSIBLE PROBLEMA OFTALMOLGICO! Les debemos aconsejar que acudan al veterinario lo antes posible si notan cambios en el color o en el tamao de un ojo, respecto al otro e informarles de que un cambio en el comportamiento de su mascota (no subirse al sof, quedarse parada en el pasillo, etc.) puede ser la primera seal de alarma. Por otra parte, los veterinarios, tenemos que conocer cuales son las enfermedades oculares que pueden padecer nuestros animales de compaa, cmo pueden afectar a su visin, y cmo actuar en cada caso. En este artculo exponemos algunos de los signos clnicos de las principales enfermedades oculares ms comunes, que en poco tiempo pueden causar la ceguera en el perro y en el gato. De la deteccin precoz de estos signos clnicos, depender, en muchas ocasiones, la visin del animal.

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a enorme capacidad de adaptacin de nuestras mascotas a las deficiencias visuales, sobretodo si son progresivas, y la falta de observacin por parte de sus propietarios, son las principales causas de este problema. El papel del veterinario clnico es fundamental para poder reducir el nmero de animales que pierden, parcial o totalmente, la visin todos los aos. Esto depender, en gran medida, de nuestra labor informativa. En los programas de prevencin de enfermedades, o en los chequeos geritricos que presentamos a los

Figura 1: Retencin de fluorescena en una queratitis ulcerativa de 2 horas de evolucin. El filtro azul cobalto es muy til para identificar el dao corneal.

Figura 2 : Fase incipiente de una Queratitis superficial crnica, en un Pastor Alemn de 4 aos. Detalle de la invasin de neovasos en la crnea, desde el limbo esclerocorneal.

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Figura 3: Queratitis pigmentaria en un Carlino. Ntese como el pigmento melnico invade la crnea desde el rea nasal. Fase inicial de la enfermedad. Ojo visual.

Figura 4: Queratitis superficial crnica grave. Este Pastor Alemn acudi a la consulta 5 meses despus de que el propietario empezara a notar una nubecilla en el ojo.

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Figura 5: Efecto Tyndall en un gato con uvetis. Fase aguda de la inflamacin. Fotografa con lmpara de Hendidura. Figura 6: Ojo normal (No tyndall). Fotografa correspondiente al paciente de la figura anterior, 15 das despus del tratamiento.

Haremos mencin al medio diagnstico empleado, en cada caso, y recordaremos cmo determinadas enfermedades sistmicas pueden ser el origen del problema ocular. NUNCA DEBEMOS OLVIDAR QUE EL OJO EST UNIDO A UN PACIENTE!.

DIAGNSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES DE LA CRNEA

Las queratitis constituyen, dentro de las mltiples afecciones de la crnea, una de las principales enfermedades oculares que pueden comprometer, y muy gravemente, la visin del animal, si no se diagnostican en sus primeras fases. Las QUERATITIS ULCERATIVAS (LCERAS), la QUERATITIS SUPERFICAL CRNICA (KSC) y la QUERATITIS PIGMENTARIA son las ms frecuentes en la clnica diaria. Cualquiera de las alteraciones citadas anteriormente provocar,

Gran parte de los pacientes que acuden a las clnicas veterinarias presentan afecciones oculares de evolucin crnica

en mayor o menor medida, un cambio en el estado fisiolgico de la crnea. sta dejar de ser LISA, TRANSPARENTE, BRILLANTE Y AVASCULAR. Como signos clnicos precoces podemos encontrar: - Edema corneal y retencin de fluorescena, en las queratitis ulcerativas (figura 1). - Invasin de neovasos e infiltrado celular, en la KSC. (figura 2). - Depsitos melnicos en el rea nasal de la crnea, en la queratitis pigmentaria (figura 3). Un diagnstico tardo en estos casos, puede desembocar en un rpido avance de la enfermedad y desencadenar la prdida de la visin, e incluso del globo ocular. Los pacientes que sufren KSC o queratitis pigmentaria, en fase crnica, presentan una opacidad total de la crnea que impide la visin (figura 4). Del mismo modo, una queratitis ulcerativa que no se descubre de forma incipiente, puede progresar hasta la perforacin de la crnea. En

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Figura 7: Edema y rubeosis de iris en un gato con uvetis. Se aprecia claramente el cambio de color, respecto al iris de la fotografa siguiente.

Figura 8: Ojo felino normal.

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Figura 9: Catarata nuclear madura y cortical inmadura. La retroiluminacin y la midriasis, nos permiten llegar a este diagnstico. Figura 10: Catarata inmadura, subcapsular y cortical. Fotografa con lmpara de hendidura.

ambos casos, el pronstico, en cuanto a capacidad visual se refiere, ser muy malo. Cuanto antes identifiquemos los signos clnicos, antes podremos instaurar el tratamiento ms adecuado. De esta forma, el pronstico puede ser favorable.

DIAGNSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES DEL TRACTO UVEAL

La afeccin oftalmolgica ms frecuente, que afecta a la tnica vascular del ojo, en el perro y en el gato, es la UVETIS. La deteccin de esta inflamacin intraocular, en sus primeros estadios, es muy importante. De ello depender el xito del tratamiento y, principalmente, el menor riesgo de que el paciente sufra las complicaciones ligadas a un diagnstico tardo (glaucoma y/o desprendimiento de retina) y que desembocarn en la prdida de la visin, en la mayora de los casos. Las uvetis anteriores (inflamacin del iris y/o cuerpo ciliar) son las ms habituales, respecto a las uvetis posteriores (coroiditis), o a las uvetis intermedias (pars planitis).

Los signos clnicos de la uvetis anterior, que podemos descubrir de forma precoz son: * Efecto Tyndall: Se trata de una prdida de la transparencia de la cmara anterior, debida a la concentracin de clulas inflamatorias que se liberan por extravasacin de los vasos sanguneos. El efecto es similar al que percibimos cuando un rayo de sol atraviesa una nube de polvo en el interior de una habitacin oscura (figuras 5 y 6). Para evidenciarlo se necesita un biomicroscopio, con lmpara de hendidura. * Edema y rubeosis (congestin vascular): El cambio de color del iris es uno de los signos clnicos que inicialmente llama ms la atencin, incluso al propietario (figuras 7 y 8), y que nos debe hacer pensar en una uvetis. Adems de todos estos signos podemos encontrarnos, segn avanza la enfermedad del animal, otros muchos ms como son: hifema, hipopion, precipitados querticos, edema corneal, anillo periquertico, etc. Una vez diagnosticada la uvetis instauraremos un tratamiento mdico temprano, agresivo y duradero, siempre teniendo en cuenta la causa de la inflamacin uveal (proceso uveal primario o enfermedad sistmica).

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DIAGNSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES DEL CRISTALINO

La catarata (opacidad del cristalino), la subluxacin y la luxacin del cristalino (desplazamiento parcial o total del cristalino, respectivamente), son las enfermedades lenticulares de los pequeos animales, que ms requieren de nuestro diagnstico precoz. Para hacer un diagnstico temprano de una CATARATA, antes de que el paciente presente dficit visual, es imprescindible examinarlo en midriasis medicamentosa (tropicamida), para poder visualizar todo el cristalino. El empleo de la retroiluminacin y de la lmpara de hendidura nos facilitar por un lado, la localizacin de la lesin, y por otro nos permitir controlar su progresin (figuras 9 y 10). De estos datos, entre otros, depender la decisin de cundo plantearse una intervencin quirrgica. En los casos avanzados, el propietario acudir a la consulta porque observa que su perro tiene la pupila blanca (leucocoria) (figura 11). Esto es lo que pretendemos que no ocurra, a travs del diagnstico precoz. El primer signo clnico que podemos apreciar en una SUBLUXACIN DEL CRISTALINO, ser la presencia de vtreo en la cmara anterior, o atravesando el orificio pupilar (figura 12), debido a la ruptura parcial de las fibras zonulares. A medida de que el cristalino va perdiendo su posicin fisiolgica, y romperse mayor nmero de fibras, podremos observar, en la exploracin biomicroscpica, una iridodonesis (movimiento oscilatorio del iris, por falta de soporte) y un creciente afquico (espacio entre el borde pupilar y el ecuador del cristalino, que permite ver el reflejo tapetal) (figura 13). El paso siguiente ser la luxacin total del cristalino, que puede ser anterior o posterior (hacia el vtreo). La luxacin anterior del cristalino (figura 14) es una de las principales causas de aparicin de glaucoma, por cierre directo del ngulo iridocorneal.

DIAGNSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES DE LA RETINA

Cantos Cocker Spaniel y Caniches pierden la visin a lo largo de su vida como consecuencia de enfermedades retinianas?. Cantos gatos mayores quedan ciegos sbitamente por tener hipertensin arterial?. Para buscar una respuesta a estas preguntas, lo ms sensato es examinar con ms detalle el fondo ocular de estos animales, en busca de los primeros signos de DEGENERACIN RETINIANA . stos son, en el caso del perro: - Disminucin del calibre de los vasos retinianos (principalmente las arterias) (figura 15). - Hiperreflectividad tapetal. - Palidez de la papila ptica. En estos casos, debemos realizar una electrorretinografa, para valorar la funcin de los fotorreceptores. En el caso de los gatos mayores, el control de la funcin renal y tiroidea, junto a la medicin peridica de la presin arterial sistmica, deberan considerarse como medidas rutinarias en el chequeo geritrico. De lo contrario, el riesgo de que el propietario nos llame un da para decirnos que su mascota no ve y que tiene las pupilas dilatadas aumenta considerablemente (figura 16). El DESPRENDIMIENTO RETINIANO bilateral, secundario a la hipertensin arterial, tiene mal pronstico para la visin, principalmente cuando va asociado a HEMORRAGIAS RETINIANAS graves.

El papel del veterinario es fundamental para poder reducir el nmero de animales que pierden la visin todos los aos. Depender, en parte, de nuestra labor informativa

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DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES DE LA PELICULA LAGRIMAL

Las alteraciones de la pelcula lagrimal (cualitativas y/o cuantitativas) son frecuentes en los perros y

Figura 11: Catarata madura en un perro. Ojo ciego.

Figura 12: Fibras de vtreo que pasan desde la cmara posterior a la cmara anterior, a travs de la pupila. Signo precoz de la subluxacin del cristalino.

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Figura 13: Creciente afquico en una subluxacin del cristalino. Detalle de la rotura parcial de las fibras zonulares.

Figura 14: Luxacin anterior del cristalino y glaucoma secundario.

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Figura 15: Degeneracin retiniana en un perro. Disminucin del calibre de los vasos sanguneos e hiperreflectivad tapetal.

Figura 16: Midriasis arreflctica en un gato con hipertensin arterial, secundaria a insuficiencia renal crnica (IRC). Paciente ciego.

su diagnostico precoz debera prevenir o limitar la incidencia de las lesiones corneales, que pueden evolucionar hasta la ceguera.

LA PELCULA LAGRIMAL
Se trata de una estructura de suma importancia para el bienestar corneal. De una simplicidad aparente, su produccin es un perfecto equilibrio de actividad de las glndulas lagrimales, las glndulas de Meibonio, las clulas caliciformes conjuntivales y de un sistema nervioso reflejo. Sus funciones son mltiples: asegura una superficie perfectamente lisa para una correcta refraccin; un PH estable para las clulas epiteliales; protege y garantiza la nutricin, el transporte de oxigeno y de iones, de sustancias antimicrobianas y factores de crecimiento en los casos de lesin epitelial (cicatrizacin epitelial corneal); elimina las sustancias de desecho y las clulas epiteliales muertas. Su composicin es trilaminar: consta de una capa mucnica, una acuosa y una lipdica * La capa ms interna es la mucnica. Garantiza

una buena cohesin de la capa acuosa con el epitelio corneal (estructura hidrfoba). Cubre cualquier irregularidad de la superficie ocular. Las clulas caliciformes, responsables de su formacin estn presentes de forma abundante en los frnices conjuntivales y en la superficie anterior de la membrana nictitante * La capa media o acuosa. Producida por la glndula lagrimal y la glndula de la membrana nictitante). Importante para la fisiologa de las clulas epiteliales corneales, participa en su nutricin, evita la irritacin, proporciona proteccin gracias a las protenas antimicrobianas y participa en la cicatrizacin gracias a los factores de crecimiento * La capa lipdica. Producida por las glndulas tarsales o glndulas de Meibonio. Es la capa ms externa y gracias a ella se evita la evaporacin y el desbordamiento de las lgrimas. El sistema nervioso reflejo que interviene en la produccin lagrimal comprende: 1.- Una va aferente: rama oftlmica del nervio trigmino, 2.- Un centro de integracin lagrimal y 3.- Una va eferente: fibras parasimpticas pregan-

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glionares (del nervio facial, ganglio pterigopalatino) y fibras parasimptica (posganglionares de la rama zigomtica del trigmino). A nivel del ganglio otras fibras parasimpticas salen para inervar la glndula nasal serosa responsable de la humedad de la mucosa nasal (fig. 17) Existen diferentes pruebas oftalmolgicas que nos ayudaran a diagnosticar un dficit de la pelcula lagrimal: Test de Schirmer I mide la capaIlustracin 17: sistema nervioso reflejo. cidad del ojo para producir lgrimas 1: Nervio Trigmino, Ganglio Trigmino, 2: Ncleo del Trigmino, reflejas adicionales a las secreciones 3: Ncleo lagrimal del Nervio Facial, 4: Ganglio Pterigopalatino basales. Es el ms utilizado en la clnica. Consideraremos valores normales en los perros a los mayores de dad el menisco lagrimal y los fila15 mm, y valores patolgicos los mentos mucosos. La exploracin se siguientes: realiza con luz azul cobalto dos o de 10 a 15 mm queratoconjuntitres minutos despus de instilar vitis subclnica; varias gotas de un colirio de fluores de 6 a 10 queratoconjuntivitis cena o bien despus de lavarlo con media o moderada solucin salina. Rosa de Bengala es un colorante menos de 5 mm queratoconjunvital. Se utiliza a una concentracin tivitis grave. del 1% o incluso menor ya que es En los gatos los valores normales ligeramente irritante. La exploracin van de 8 a 15mm. Muchos gatos tiese realiza mediante lmpara de hennen valores inferiores a 5 mm y son didura y filtro verde. Tie lesiones totalmente asintomticos. Test de ruptura lagrimal (BUT) Se epiteliales corneales, conjuntivales, utiliza para demostrar la inestabiliy filamentos de moco. Verde de lisamina presenta la dad de la pelcula lagrimal cuando ventaja de que es menos irritante que existe un dficit de mucina. Instilael anterior. Tie clulas degeneradas mos fluorescena en el saco conjuny filamentos mucosos. Proporciona tival, dejamos parpadear para que se mejor contraste. distribuya uniformemente y mediante luz azul cobalto y sin que el paciente vuelva a parpadear se contabiliza el tiempo que ha transcurrido desde el ltimo parpadeo hasta la aparicin de la priENFERMEDADES DE LA PELCULA LAGRIMAL mera mancha seca. Un tiempo de ruptura normal en el perro debe ser como mnimo de 20 sg. (figura 18) Los primeros signos de alarma detectados por el Tincin de fluorescena permite visualizar zonas propietario son ojo rojo, la presencia de legaas por las maanas, picor y blefarospasmo. Si exploramos desepitelizadas. Tambin permite ver con ms clari-

Hay que recordar que determinadas enfermedades sistmicas pueden ser el origen del problema ocular. Nunca debemos olvidar que el ojo est unido a un paciente!

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Ilustracin 18: Tiempo de ruptura lagrimal (BUT)

Ilustracin 19: Dficit cuantitativo lagrimal, KCS

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detenidamente, observaremos pequeos filamentos de moco blanco-grisaceo repartidos por el globo ocular, en el canto interno, y en el saco conjuntival; as como pequeos depsitos secos de legaas en el borde palpebral. En el caso de deficiencia cuantitativa el mucus aparece adherido a la cornea y muy difcil de limpiar. Deficiencia cuantitativa Nos referimos a la queratoconjuntivitis seca (KCS) u ojo seco. Se asocia a una hiposecrecin de las glndulas lagrimales, a una deficiencia en la formacin del componente acuoso lagrimal, producindose as una desecacin e inflamacin de la conjuntiva y de la cornea. Es una enfermedad progresiva y en estadios avanzados produce un importante dficit visual. Signos clnicos, aunque tambin puede darse de forma aguda en la mayora de casos aparece de forma progresiva. La superficie ocular aparece cada vez menos brillante y menos transparente. Aparece una descarga ocular persistente de tipo mucopurulento y una queratitis mas o menos evolucionada con pigmentacin, as como la presencia en algunos casos de ulceraciones corneales ( figura 19 ). En casos avanzados el blefarospasmo es manifiesto. Tambin podemos encontrar signos de blefaritis y dermatitis periocular asociadas. La xerorrinia (nariz seca) unilateral asociada a una KCS del mismo ojo sugiere una afeccin de la va parasimptica del par VII (facial), bloqueo preganglionar. El diagnstico se basa en la sintomatologa y en los test anteriormente mencionados Deficiencias cualitativas pueden estar asociadas o no a la KCS. Se trata de un dficit que afectar a la capa mucnica y lipdica de la pelcula lagrimal (fig. 20). Signos clnicos A menudo asociado a epfora, lo ms significativo es que estos pacientes pueden presentar una clnica muy similar a una KCS, pero con valores del test de schirmer normales. Se trata de una queratoconjuntivitis crnica superficial, en algn caso ulcerativa. El tiempo de ruptura en estos casos es muy bajo, se produce en menos de 5 seg. Dficit de mucnico lagrimal. Su insuficiente produccin da como resultado la prdida de estabilidad lagrimal y la desecacin corneal. No se conoce con exactitud su etiologa. Conjuntivitis severas, cicatrices, y metaplasias conjuntivales pueden ocasionar la prdida de clulas caliciformes. El BUT nos ayudara a su diagnostico. Dficit lipdico lagrimal es secundario a una modificacin de la composicin o bien a un bloqueo de la produccin de las glndulas de meibonio o glndulas tarsales. Puede quedar como secuela en casos de blefaritis aguda o crnica que cursen con meibonitis. El resultado es una falta de estabilidad y desbordamien-

Ilustracin 20: Dficit cualitativo lagrimal

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El futuro para el diagnstico precoz en oftalmologa veterinaria, se basar en la prevencin de enfermedades oculares y en la seleccin gentica

to lagrimal. Estos pacientes presentan una abundante produccin lagrimal y los prpados superior e inferior siempre estn mojados pudiendo aparecer una dermatitis peri ocular. De ahora en adelante, adems de prestar una atencin especial a los signos clnicos descritos en este artculo, debemos tener muy en cuenta las posibilidades que nos ofrecen las tcnicas avanzadas de diagnstico gentico. El futuro para el DIAGNSTICO PRECOZ en oftalmologa veterinaria, se basar en la prevencin de enfermedades oculares y en la seleccin gentica. En poco tiempo podremos identificar con estos mtodos, enfermedades tales como la degeneracin progresiva retiniana, la ceguera nocturna del Briard y la anomala del ojo del Collie, entre otras. El objetivo final es reducir al mximo el nmero de pacientes que, ao tras ao, sufren algn grado de disfuncin visual.

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