RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS P DAN K KABUPATEN KAMPAR SMP NEGERI 3 BANGKINANG SEBERANG 1. YANG DINILAI a. b. c. d. e. 2. Nama NIP Pangkat /Gol. Ruang Jabatan/ Pekerjaan Unit Organisasi AHMAD RAFA'I, S.Pd 19720710 200701 1 005 Penata Muda Tk. I (III/b) Guru SMP Negeri 3 Bangkinang Seberang JANGKA WAKTU PENILAIAN JANUARI S/D DESEMBER 2012

PEJABAT PENILAI a. b. c. d. e. Nama NIP Pangkat /Gol. Ruang Jabatan/ Pekerjaan Unit Organisasi H. BURHANUDDIN, S.Pd 19560617 197710 1 001 Pembina Tk. I (IV/b) Kepala Sekolah SMP Negeri 3 Bangkinang Seberang

3.

ATASAN PEJABAT PENILAI a. b. c. d. e. Nama NIP Pangkat /Gol. Ruang Jabatan/ Pekerjaan Unit Organisasi Drs. NAHARUN, M.Pd 19590907 197910 1 002 Pembina Tk. I (IV/b) Sekretaris Dinas P dan K Kabupaten Kampar 4. .........

RAHASIA

RAHASIA
4. PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. 5. Kesetiaan Prestasi Kerja Tanggung Jawab Ketaatan Kejujuran Kerja sama Prakarsa Kepemimpinan JUMLAH NILAI RATA-RATA KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (apabila ada) NILAI ANGKA SEBUTAN KETERANGAN

Tanggal : ...................................... 6. .........

RAHASIA

RAHASIA
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal : ...................................... 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal : ...................................... 8. .........

RAHASIA

RAHASIA
8. LAIN-LAIN

9.

Dibuat Tanggal : 31 Desember 2012 Pejabat Penilai

10.

Diterima Tanggal : 02 Januari 2013 Pegawai Negeri Sipil yang dinilai H. BURHANUDDIN, S.Pd NIP. 19560617 197710 1 001

11. AHMAD RAFA'I, S.Pd NIP. 19720710 200701 1 005

Diterima Tanggal : 05 Januari 2013 Atasan Pejabat Penilai

Drs. NAHARUN, M.Pd NIP. 19590907 197910 1 002

RAHASIA