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EL PORTAL DE LOS EXPERTOS EN PREVENCIN DE RIESGOS DE CHILE para Latinoamrica

DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILE

Mircoles 8 de Noviembre de 2012 Normas Generales PODER EJECUTIVO Ministerio de Salud SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA MODIFICA DECRETO N 594, DE 1999, REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO Nm. 28.- Santiago, 28 de junio de 2012.- Visto: Lo dispuesto en los artculos 2, 82 y siguientes del Cdigo Sanitario, aprobado por decreto con fuerza de ley N725, de 1967, del Ministerio de Salud; en los artculos 65 y 68 de la ley N16.744, sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales; en el artculo 4 del decreto con fuerza de ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud; en el decreto N594, de 1999, del Ministerio de Salud, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo; en la resolucin N1.600, de 2008, de la Contralora General de la Repblica; y teniendo presente las facultades que me confiere el artculo 32 N 6 de la Constitucin Poltica de la Repblica, y Considerando: - La informacin cientfica que indica que la exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud puede producir algn tipo de enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo, principalmente neurolgicas y cardiopulmonares, tales como: mal agudo de montaa en sus diferentes variedades, policitemia, hipertensin pulmonar o trastornos del sueo -los cuales se podran agravar en sujetos con apnea obstructiva del sueo previa-, entre otras patologas. - La necesidad de establecer medidas de prevencin y proteccin de la salud para los trabajadores que laboran expuestos a hipobaria intermitente crnica por gran altitud con vivienda a baja altitud y trabajos sobre los 3.000 msnm. Decreto: 1.- Modifcase el decreto N594, de 1999, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, en la forma que a continuacin se indica: 1.- Agrgase en el Prrafo III del Ttulo IV, a continuacin del punto 9.-, el siguiente punto 10.-: 10.- De la Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud Artculo 110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud, en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crnica y no se aplican al trabajo en extrema altitud.

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Slo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar, en adelante msnm, previa evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Gua Tcnica sobre Exposicin Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud, aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la frmula Por orden del Presidente de la Repblica. Artculo 110 b.1.- Para los efectos de hipobaria intermitente crnica por gran altitud, las siguientes expresiones tendrn el significado que se indica: Aclimatacin en altitud: procesos fisiolgicos que se inician cuando una persona se expone a una disminucin de la presin atmosfrica, cuya principal accin es la disminucin de la disponibilidad de oxgeno inspirado, lo que puede durar semanas o meses, ellos tienen la finalidad de mitigar el efecto de la cada del aporte del oxgeno a nivel celular y mejorar la capacidad del organismo a tolerar la gran altitud, y comprenden: * Acomodacin, como la primera fase de respuesta del organismo en forma inmediata frente a la hipoxia, que podr ser leve o marcada dependiendo del grado y causa de la hipoxia. Los mecanismos son: la hiperventilacin y un aumento de la frecuencia cardaca. * Aclimatacin adquirida, la que ocurre en personas que habitan a baja altitud y trabajan sobre los 3.000 metros sobre el nivel del mar y pasan semanas o meses en la altura. Es la forma ms comn de aclimatacin. * Aclimatacin natural o adaptacin, es la alcanzada por personas que nacen y/o se desarrollan en la infancia y adolescencia en altitud, como resultado de una exposicin prolongada, permitindole la sobrevida y la mantencin de la actividad fisiolgica en el medio en que habita. Altitud: altura geogrfica expresada en metros sobre el nivel del mar (msnm); distinguindose: Gran altitud: Altura geogrfica igual o superior a los 3.000 msnm e inferior a 5.500 msnm, en donde la mayora de los individuos tiene cambios fisiolgicos, anatmicos y bioqumicos reversibles; y Extrema altitud: Altura geogrfica igual o superior a 5.500 msnm, en donde el ser humano no es capaz de aclimatarse, pero puede permanecer perodos cortos de tiempo con riesgo elevado para su salud. Exposicin a hipobaria intermitente crnica: Exposicin discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por ms de 6 meses, con una permanencia mnima del 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud. Hipobaria: Disminucin de la presin baromtrica con respecto al nivel del mar. Artculo 110 b.2.- Las empresas o faenas que tengan trabajadores expuestos a hipobaria intermitente crnica por gran altitud, debern realizar prevencin del riesgo, adoptando las siguientes medidas: a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos especficos de exposicin laboral a altitud e hipobaria y sus medidas de control en los siguientes trminos: La exposicin a hipobaria intermitente crnica por gran altitud puede producir algn tipo de enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo, principalmente neurolgicas y cardiopulmonares que van desde el mal agudo de montaa en sus diferentes variedades, policitemia, hipertensin pulmonar y/o trastornos del sueo -el que se podra agravar en sujetos con apnea obstructiva del sueo previa-, entre otras patologas. b) Incorporar este riesgo en su sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo.
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c) Contar con un programa preventivo de trabajadores expuestos ocupacionalmente a hipobaria intermitente crnica, por escrito, actualizado en forma anual, elaborado en conformidad con lo establecido en la Gua Tcnica sealada en esta normativa. d) Impartir anualmente a los trabajadores instruccin terico-prctica sobre el riesgo y consecuencias para la salud de la exposicin ocupacional a hipobaria intermitente crnica por gran altitud y las medidas preventivas a considerar, el cual tendr una duracin mnima de 3 horas cronolgicas y ser impartido por un profesional de la salud, con ttulo otorgado por una entidad de educacin superior reconocida por el Estado, con un mnimo de 8 semestres de estudio y formacin en los temas a tratar. Este programa deber constar por escrito. Artculo 110 b.3.- La aptitud de los trabajadores para laborar en forma intermitente a gran altitud, antes de su ingreso, se determinar mediante exmenes, encuestas de salud, evaluaciones y contraindicaciones, efectuadas en conformidad con lo sealado en la Gua Tcnica referida en este reglamento. Dichos procedimientos sern de cargo de la empresa contratante. Artculo 110 b.4.- Para la prevencin, vigilancia y diagnstico precoz de los efectos en la salud provocados por la exposicin a hipobaria intermitente crnica, los trabajadores expuestos debern ser incorporados al Programa de Vigilancia Ocupacional, realizndose las evaluaciones de salud ocupacional de vigilancia peridica y de preegreso, segn lo indicado en la Gua Tcnica sobre la materia. Estas evaluaciones de salud deben ser realizadas por los respectivos organismos administradores del seguro de la ley N 16.744 y de su cargo, con la finalidad de determinar si el estado de salud del trabajador le permite trabajar bajo estas condiciones. Adicionalmente a lo anterior, los trabajadores que se desempeen en gran altitud deben realizarse anualmente el chequeo preventivo de salud comn y el seguimiento de sus patologas crnicas, de conformidad con su sistema previsional de salud, y presentarlos al momento de efectuarse el examen de salud ocupacional, debiendo mantener el trabajador en su poder los resultados de dichos exmenes. El mdico examinador del programa de vigilancia extender un certificado de aptitud o no aptitud del trabajador, considerando el resultado de la evaluacin ocupacional y del examen de medicina preventiva. Aquellos trabajadores considerados no aptos, debern ser reubicados en otra tarea que no entrae riesgo para su salud. Dichas evaluaciones de salud deben ser realizadas por mdicos que posean capacitacin en salud ocupacional y medicina de montaa. Artculo 110 b.5.- Los trabajadores que no cumplan con la definicin de expuestos del presente reglamento, pero que realizan labores a ms de 3.000 msnm, en forma espordica o puntual, deben realizarse una evaluacin de salud anual, la que se efectuar en conformidad con lo sealado en la Gua Tcnica referida en los artculos anteriores. Estas evaluaciones anuales sern de cargo del empleador. Artculo 110 b.6.- Todos los campamentos que estn ubicados a ms de 3.000 msnm debern disponer de medidas para la mitigacin de la hipobaria, de oxigenacin, humidificacin, o las disponibles por los avances cientficos y tecnolgicos, que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que debern ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna alteracin fisiolgica aguda o crnica. La administracin de oxgeno para un trabajador deber ser aplicada por personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Gua Tcnica sealada en esta normativa. Artculo 110 b.7.- Toda faena o lugar de trabajo situado a ms de 3.000 msnm que emplee ms de 50 trabajadores en total, cualquiera sea su empleador o calidad de contratacin,
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debe contar con un policlnico con disponibilidad de atencin diurna y nocturna, dotado del personal de salud, segn resulte de la aplicacin de las siguientes tablas:

El nmero y calidad profesional del personal del policlnico debe reajustarse cada vez que exista una modificacin de ms de un 10% de alguna de las variables de la tabla tenidas en consideracin para la fijacin del mismo. Los paramdicos del policlnico debern poseer conocimientos de salud ocupacional, medicina de montaa y emergencias mdicas. Las enfermeras/os debern tener formacin en salud ocupacional y urgencia mdica, adems de conocimientos en medicina de montaa. Los mdicos deben poseer capacitacin en salud ocupacional y medicina de urgencia y conocimientos de medicina de montaa. La capacitacin especfica indicada para el personal de enfermera y paramdico puede ser impartida por el mdico. Adicionalmente, aquellos lugares de trabajo que se encuentren a ms de cincuenta kilmetros de un hospital o policlnico y tengan un puntaje total igual o mayor de 8, de acuerdo con la tabla de este artculo, deben tener acceso al uso de, a lo menos, una ambulancia bsica M1 disponible las 24 horas del da, todos los das en que se desarrollen labores o haya personas en el lugar. Artculo 110 b.8.- Los policlnicos en los lugares de trabajo en altitud deben poseer la correspondiente autorizacin sanitaria otorgada por la Secretara Regional Ministerial de Salud correspondiente al lugar en que se encuentra ubicado y contar con los siguientes elementos, diseados de acuerdo con la Gua Tcnica referida anteriormente: Un protocolo de procedimientos de policlnico que se refiera a la vigilancia y monitorizacin y seguimiento de la aclimatacin a la gran altitud de los trabajadores; seguimiento y compensacin de patologas crnicas; evaluacin inicial al llegar a la faena o lugar de trabajo por primera vez y luego de 6 meses sin haber subido a gran altitud, y seguimiento a las 24 y 48 horas posteriores a la llegada y reevaluacin anual. Arsenal teraputico. Artculo 110 b.9.- Los lugares de trabajo o faenas deben contar con una brigada de emergencia, cuyo nmero ser determinado por la Administracin de acuerdo con la extensin de las faenas y el nmero de trabajadores, a la cual le corresponder actuar slo en caso de emergencia para atender al accidentado hasta que obtenga atencin profesional. Sus integrantes deben recibir instruccin en forma anual, de dos horas cronolgicas de duracin, en las siguientes materias:

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Atencin de accidentados, primeros auxilios, manejos bsicos de politraumatizados y extricacin. Precauciones estndares en la atencin de salud, como proteccin de patgenos en la sangre. Conceptos bsicos de alteraciones fisiolgicas y patologas producidas y relacionadas a la altura. Conceptos bsicos de espacio confinado, fugas qumicas, incendio y derrames. Estos trabajadores/as debern actuar slo en caso de emergencia para atender al accidentado hasta que ste reciba atencin profesional. Artculo 110 b.10.- Los administradores del seguro de la ley N 16.744 debern notificar a la Autoridad Sanitaria Regional y al Departamento de Salud Ocupacional de la Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin del Ministerio de Salud, sobre los casos de enfermedad y accidentes relacionados al trabajo en gran altitud. La informacin recogida debe ser enviada el ltimo da hbil del mes de abril de cada ao, por medios electrnicos o manuales, en el formato que establezca el Ministerio de Salud. Dicha informacin debe contener: - Accidentes del trabajo leves, medianos, graves y fatales detallando: Sexo Edad Tipo y agente accidente Hora Da de la semana (N de da del turno) Esquema de turno Parte del cuerpo afectada Regin del pas y Actividad econmica. - Enfermedades profesionales detallando: Diagnsticos Agentes Edad Sexo Regin del pas y Actividad econmica 2.- El presente decreto entrar en vigencia un ao despus de su publicacin en el Diario Oficial. Antese, tmese razn y publquese.- SEBASTIN PIERA ECHENIQUE, Presidente de la Repblica.- Jorge Daz Anaiz, Ministro de Salud Subrogante. Transcribo para su conocimiento decreto afecto N 28, de 28-06-2012.- Saluda atentamente a Ud., Jorge Daz Anaiz, Subsecretario de Salud Pblica.

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