PITIOSIS

Definicin Proceso infeccioso que afecta primariamente la piel o conducto gastrointestinal de perros y gatos. Causada por el patgeno acutico Pythium insidiosum, un organismo clasificado en la clase Oomicetos. Fisiopatologia Se piensa que la forma infecciosa del P. insidiosum es la zoospora biflagelada mtil, que es liberada en los ambientes acuticos clidos, y que experimenta la atraccin quimiotctica de tejidos lesionados y pelo animal. Los animales tienden a ser infectados cuando ingresan o ingieren aguas que contienen zoosporas infecciosas. El p. Insidiosum se considera patgeno ms que oportunista, porque la inmunosupresin no es un prerrequisito para la infeccin. En el conducto gastrointestinal, el P. insidiosum causa enfermedad piogranulomatosa crnica, expresada con engrosamiento trasmural segmentario pronunciado de una o ms reas del estmago e intestino. En la piel se producen heridas que no curan y masas invasoras que contienen ndulos ulcerados y bocas exudativas. Sistemas afectados Las formas digestivas y cutneas son encontradas con frecuencia en perros. En gatos, infectados cada tanto, prevalece la forma cutnea. Con la excepcin de la diseminacin ocasional a los ganglios linfticos regionales, la pitiosis suele afectar slo un sistema corporal en cada paciente. La pitiosis gastrointestinal suele interesar la regin de la salida gstrica, intestino delgado proximal, unin ilioclica o colon. Rara vez, se ve afectado el esfago. En los perros con enfermedad digestiva, la invasin vascular o fenmenos tromboemblicos locales inducidos por el P. insidiosum pueden llevar a la isquemia parietal y perforacin, o hemoabdomen. Los perros con pitiosis cutnea suelen presentarse con lesiones superficiales o subcutneas, solitarias o mltiples, que residen en extremidades, base del rabo, ventral del cuello, perineo o medial de muslos. En los gatos, las lesiones cutneas o masas subcutneas afectan regiones retrobulbar, periorbital o nasofarngea, base del rabo o almohadillas podales. Las lesiones gastrointestinales son raras en los gatos. La pitiosis multisitmica es excepcional. Gentica Si bien los perros grandes se ven afectados con mayor asiduidad, no se document la predisposicin gentica.

Incidencia/Prevalencia Depende de la distribucin geogrfica. Los casos son atenddos, por lo regular, en los meses otoales o al inicio del invierno. Distribucin Geogrfica La enfermedad originada por el P. insidiosum ocurre bscamente en zonas tropicales y subtropicales del mundo. En los Estados Unidos, la pitiosis es ms comn en los estados que bordean el Golfo de Mjico; sin embargo tambin fue documentada en Oklahoma, Arkansas, Missouri, Kentucky, Tenesse, Carolina del Norte y Sur, Virginia, sudeste de Indiana y Nueva Jersey. Fuera de los Estados Unidos., la pitiosis fue registrada en Australia, Brasil, Burna, Colombia, Costa Rica, Indonesia, Japn, Nueva Guinea y Tailandia. Resea Especie Canina y, con menor regularidad, felinos. Predilecciones raciales Perros de razas grandes, en especial los empleados en caza o trabajos de campo cercanos al agua. Mayor nmero de enfermos de Retriever Labrador. El Pastor alsaciano puede estar predispuesto a la pitiosis cutnea. Edad Media y Rango Los animales menores de 3 aos tienen mayor probabilidad de ser infectados. Sexo predominante Los machos se ven afectados ms que las hembras, posiblemente por aumento de la exposicin Signos Comentarios generales Los perros afectados no suelen tener cuadros preocupantes hasta el curso avanzado de la enfermedad. Antecedentes La prdida de peso crnica y vmito intermitente son las manifestaciones clnicas ms corrientes. La diarrea es evidente cuando se ve afectado el colon o un segmento grande del intestino delgado. La regurgitacin aparece con la rara enfermedad esofgica. La enfermedad cutnea se caracteriza por ndulos que se ulceran y drenan.

Datos del examen fsico Pitiosis gastrointestinal La emaciacin es comn. Muchas veces se palpa una masa abdominal. A pesar de la marcada prdida ponderal, el perro suele mantenerse alerta y activo, En ocasiones, se detecta fiebre. Los signos sistmicos y dolor abdominal pueden ocurrir con la obstruccin, infartacin o perforacin intestinal. Pitiosis cutnea Las lesiones cutneas o subcutneas se presentan como heridas que no curan, regiones edematosas, cenagosas, o ndulos apenas definidos que se ulceran. Suelen identificarse mltiples tractos, que drenan un exudado serosanguinolento o purulento. Causas P. insidiosum. Factores de riesgo Exposicin ambiental a aguas cloacales, zonas pantanosas, estanques o lagos que contengan zoosporas infecciosas. Actividad en exteriores, como la caza. Diagnstico Diagnstico diferencial Pitiosis gastrointestinal Obstruccin intestinal causada por cuerpo extrao o intususcepcin crnica. Histoplasmosis Linfosarcoma gstrico o intestinal. Carcinoma gstrico. Otras neoplasias digestivas. Enfermedad intestinal inflamatoria. Basidiobolomicosis, prototecosis. Colitis histioctica o idioptica. Pitiosis cutnea

Lagenidiosis (causada por patgenos oomicticos del gnero Lagenidium). Zigomicosis (infeciones causadas por Basidiobolus o Conidiobolus spp.) Otras dermatosis micticas como criptococosis, coccidioidomicosis, esporotricosis, micetoma eumictico y faeohifomicosis. Dermatosis nodulares bacterianas como actinomicoss, micobacteriosis, botriomicosis y brucelosis. Prototecosis o leishmaniasis nodular. Condiciones piogranulomatosas no infecciosas, como reaccin por cuerpo extrao, paniculitis nodular idioptica, adenitis sebcea nodular y sndrome de piogranuloma/granuloma estril cutneo canino. Neoplasia cutnea. Vasculitis sistmica y enfermedad embolica cutnea. Hemograma completo/bioqumica/anlisis de orina Los hallazgos son inespecficos. Puede haber eosinofilia, leucocitosis y anemia de enfermedad crnica. En los casos crnicos, puede notarse hiperglobulinemoa y/o hipoalbuminemia. La hipopotasemia, hiponatremia, hipocloridemia y alcalosis metablica pueden presentarse en perros con obstruccin de la salida estomacal. La hipercalcemia fue registrada en un paciente canino. El anlisis de orina suele ser normal. Otros estudios de laboratorio Serologa. Imagenologa La radiologa abdominal puede revelar un patrn obstructivo, engrosamiento de la pared intestinal o masa abdominal. La ultrasonografa abdominal puede revelar engrosamiento transmural segmentario del estmago, intestino delgado proximal o unin ileoclica. Los granulomas o ganglios linfticos agrandados pueden ser evidentes en el mesenterio. Procedimientos diagnsticos La biopsia de las lesiones digestivas o tegumentarias demostrar los cambios microscpicos sugestivos, pero no definitivos, de la pitiosis. El diagnstico definitivo se basa en el cultivo; las muestras tisulares deben ser remitidas a un laboratorio experimentado mediante envo nocturno a temperatura ambiente.

Para identificar las hifas del P. insidiosum en las secciones microscpicas, se puede emplear coloracin inmunohistoqumica. Un anlisis de PCR anidada puede ser empleado para la identificacin definitiva del organismo cultivado o presente en muestras tisulares. Hallazgos patolgicos En la histopatologa, las lesiones gastrointestinales y cutneas se caracterizan por la inflamacin piogranulomatosa y eosinoflica, asociada con hifas anchas, irregularmente ramificadas, tabiques infrecuentes y paredes gruesas y no paralelas. El predominio de los eosinfilos dentro de la reaccin inflamatoria ayuda a diferenciar la pitiosis y zigomicosisde otras infecciones micticas. Las hifas, en general, no son visibles en los preparados teidos con hematoxilina/eosina, pero se las reconoce con facilidad, utilizando un colorante argntico. Los perros con lesiones digestivas presentan engrosamiento segmentario marcado de porciones del estmago y/o intestino, a menudo con obstruccin del lumen intestinal. A menudo, se nota linfoadenopata mesentrica, pero la presencia de las hifas dentro de los ganglios linfticos es poco comn. La pitiosis gastrointestinal se caracteriza en la histopatologa por ulceracin de la mucosa, inflamacin linfoplasmoctica y eosinoflica en la lmina propia, e inflamacin granulomatosa dentro de la submucosa y muscular. Tratamiento El tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica agresiva de todo el tejido infectado. Lamentablemente, muchos animales llegan a la consulta durante el curso avanzado de la enfermedad cuando no suele ser posible la reseccin quirrgica completa. Atencin de enfermera La atencin de sostn comprende fluidoterapia, potasio, soporte nutricional, y antibiticos, segn se requiera. Actividad Restringida Dieta Ofrecer una dieta densa en caloras y de alta digestibilidad. Educacin del propietario El tratamiento es costoso El pronstico es reservado a malo, a menos que se logre la reseccin quirrgica completa.

Consideraciones quirrgicas Intentar la escisin quirrgica amplia para obtener mrgenes de 5 6 cm, incluso contemplando la terapia mdica. La amputacin se recomienda para el tratamiento de lesiones en las extremidades. Tomar biopsia de los ganglios linfticos mesentricos agrandados, aunque no suelen contener hifas infecciosas, por ello no deberan ser removidos. Los perros suelen tener evolucin favorable despus de resecar lesiones obstructivas, incluso si la enfermedad significativa todava es evidente a simple vista. La terapia mdica posoperatoria con itraconazol y terbinafina durante 2 3 meses se recomienda para reducir la posibilidad de recurrencia. La repeticin del ELISA a los 2 3 meses de la intervencin quirrgica es un excelente indicador para el pronstico. Medicaciones El itraconazol (10mg/kg/dia, oral) combinado con terbinafina (5-10 mg/kg/da/oral) parece ser mas efectivo. La terapia mdica debera ser continua durante un mnimo de 6 meses. Administrar itraconazol con alimento. Profilaxis/anulacin Supervisar signos por recurrencia. Posibles complicaciones Abdomen agudo y muerte por trombosis y perforacin gastrointestinal. Curso aguardado y pronstico El pronstico es reservado a malo, a menos que sea factible la reseccin completa. Menos del 10 % de los afectados son curados con terapia mdica sola.