Andreescu Bogdan Master anul 1, Kinetoterapie

Recuperarea functionala in fractura de col femural

Tehnica masajului pentru fractura de col femural
a) Masajul regiunii fesiere
Regiunea fesiera este limitata in sus de creasta iliaca, in jos de plica fesiera. Masajul regiunii fesiere va consra in neteziri si presiuni efectuate cu pulpa degetelor reunite, urmate de un masaj vibrator, insistent mai ales in plica fesiera, la nivelul marii scobituri sciatice.

b) Masajul articulatiei coxofemurale

Este foarte dificil, datorita musculaturii masive care inconjura articulatia. Accesul la capsula articulara este posibil numai prin doua puncte: la nivelul insertiei muschiului croitor, pe partea lui interna, pe unde se patrunde prin apasare si se executa miscari vibratorii. intre trohanter si tuberozitatea ischiatica, unde se patrunde punand bolnavul sa flecteze genunchiul si sa faca o usoara abductie a coapsei. Aici se poate executa un masaj vibrator si chiar baterea.

c) Masajul coapsei
Coapsa are forma unui trunchi de con cu baza in sus. Distingem la coapsa regiunea femurala anterioara si posterioara. In regiunea femurala anterioara pielea este mai groasa pe partea laterala decat pe cea interna este mai mobila, alunecand pe planurile subiacente. Maseurul trebuie sa respecte partea superioara a coapsei, triunghiul Scarpa. Regiunea femurala posterioara are pielea de asemenea foarte mobila, cu exceptia partii externe.

Masajul coapsei incepe cu netezirea cu presiune bimanuala, mai intai pe fata anterioara si externa, bolnavul fiind in decubit dorsal, apoi pe fata posterioara si interna, bolnavul fiind in decubit ventral. Se executa aceste meteziri cu policele pe fata anterioara si cu celelalte patru degete pe fata posterioara a coapsei incepand din dreptul genunchiului in sus catre baza coapsei. Urmeaza framantarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate formele, de la presiune cu o mana sau cu ambele maini in petrisaj, cu torsiune a musculaturii. In regiunea laterala a coapsei, pe tensorul fasciei lata se face masajul cu dosul falangelor, sub forma de pieptene, de jos in sus.

Programul kinetic
Etapa I: (zilele 2 5) Bolnavul este instalat la pat cu piciorul operat n uoar abducie (15), cu o pern groas de 5 cm sub genunchi; Gimnastic respiratorie nsoit de exerciii de brae; 1. din decubit dorsal, abducie pe inspir i adducie pe expir; 2. din decubit dorsal, inspir simultan cu ridicarea membrelor superioare spre nainte sus i revenire pe expir; Exerciii cu piciorul bolnav : din decubit dorsal, contracii izometrice ale muchilor fesieri i cvadriceps; Mobilizarea gleznelor n toate planurile de micare: 1. flexie extensie; 2. inversie eversie; 3. circumducie n ambele sensuri; Exerciii cu piciorul sntos : 1. din decubit dorsal, flexia coapsei pe bazin cu talpa pe pat;

2. din decubit dorsal, ridicarea bazinului cu sprijin pe palme; 3. din decubit dorsal, ridicarea membrului inferior ntins la vertical; 4. din decubit dorsal, exerciii izometrice a muchiului cvadriceps i fesieri; Exerciiile au fost executate n serii de 2 X 6 repetri , cu pauze ntre serii de 3-5 minute. Etapa a II-a ( zilele 5 14) nainte nceperii exerciiilor se execut un masaj uor (neteziri, friciuni) aproximativ 10 minute. Exerciii cu piciorul bolnav: 1. Flexia gambei pe coaps, talpa pe pat; 2. Flexia coapsei pe bazin cu arcuire; revenire; 3. Ridicarea activ si pasiv a piciorului ntins la vertical, revenire; 4. Abducie, adducie pasiv; 5. Ridicarea genunchiului la piept, sprijinind coapsa cu minile, revenire. Exerciiile au fost executate n serii de 2 X 6 repetri , cu pauze ntre serii de 3-5 minute. Din decubit dorsal,bicicleta; 2 x 3 repetri; Ridicare n eznd cu ajutor, revenire; 2 x 3 repetri; Ridicare n poziii stnd fr sprijin pe piciorul operat, revenire; 2 x 3 repetri; Ridicare n eznd cu ajutor, revenire; 2x3 repetri; Ridicare n eznd la marginea patului, revenire; 2x3 repetri; Ridicare n ortostatism fr sprijin pe piciorul operat; 2x2 repetri; Se recomand bolnavului s efectueze 20 contracii izometrice ale musculaturii membrelor inferioare la fiecare or. Etapa a III-a (zilele 14 21 zile )

nainte nceperii exerciiilor se execut un masaj uor (neteziri, friciuni) aproximativ 15 minute. eznd la marginea patului: extensia i flexia genunchilor, alternativ i simultan i cu rezisten din partea kinetoterapeutului; Decubit dorsal exerciii cu piciorul bolnav: 1. Flexia coapsei pe bazin; revenire; 2. Flexia coapsei pe bazin; apucarea coapsei cu minile; ntinderea i ducerea la vertical a membrului inferior; revenire; 3. Abducie i adducie a membrului inferior ; 4. Bicicleta; Exerciiile au fost executate n serii de 2 X 6 repetri , cu pauze ntre serii de 3-5 minute. Contracii izometrice ale muchilor fesieri; Flexia i extensia gambelor pe coapse, simultan i alternativ; 2x5 repetri;

Decubit lateral (pe partea sanatoasa), cu o pern intre genunchi ridicarea membrului inferior operat prin abductie; revenire; 2x4 repetri; Mers cu cadrul sau cu bastonul.

Cocluzii si propuneri
Folosind aceasta tehnica de masaj se observ progrese n ceea ce privete refacerea mobilitii ct i refacerea forei musculare pentru musculatura oldului si a coapsei, crescnd evident si eficiena recuperrii. Pentru a avea eficienta mai mare propun ca masajul sa fie efectuat de 2 ori pe zi, la interval de 8 ore, pentru a obtine efecte cat mai benefice pacientului.

Bigliografie:
1. Baciu, Clement (1981) Kinetoterapia pre- si postoperatorie, Editura SportTurism, Bucuresti 2. Panait, Gheorghe, (2002) Ortopedie traumatologie practica, Editura Publistar Bucuresti 3. Cordun, Mariana (1999) Kinetologie Medicala, Editura Axa, Bucuresti 4. Gogulescu, Nicolae (2001) Kinetoterapie note de curs Universitatea Dunarea de Jos, galati