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Validación e Interpretación de
resultados en el paciente anémico
GARANTIA DE CALIDAD
Fase analítica
Reactivos
Diluyente: Menor a 400 partíc/ml
Background GR : Menor 50000/ul
Muestras
Muestras
Punción correcta
Hemólisis
Microcoágulos
Buen rotulado de muestras
Tubos de extracción
Anticoagulantes:EDTA 1.5 mg/dl
Transporte y conservación
Errores mas comunes en muestras
Microcoágulos
Pérdida de plasma
Hemólisis
Exceso de EDTA
Mala conservación
Transporte irregular
Homogeinización inadecuada
Crioaglutinación
Etapa analítica
Controles de calidad
Personal calificado
Citometría de flujo
usando un láser
semiconductor para
medir:
luz dispersa frontal
volumen celular
luz dispersa lateral
estructura interna
de la célula
fluorescencia lateral
(Tinción de ADN y
Calibración
Se debe Calibrar el instrumento:
En la instalación
Luego del reemplazo de algun
componente que involucre las
caracteristicas de dilución o las
aperturas.
Mantenimiento preventivo realizado
por el servicio técnico
Asegurar que el instrumento esta
funcionando correctamente
Verificar:
- Reproductibilidad
- Carryover
Parámetros
WBC, RBC, Hgb, Hct, MCV, MCH,
MCHC, PLT
RDW-CV, RDW-SD, HDW
Neut%, Lymph%, Mono%, Eo%,
Baso%, NRBC%
MPV
Retic%, Retic#, IRF
IG%, IG#
HPC#
Canal de eritrocitos
Al usar la corriente
directa, los
resultados son más
exactos, si las
células pasan por el
centro de la
apertura
Sin el enfoque
hidrodinámico las
células tienen la
tendencia a pasar
por otros ángulos,
causando pulsos
que no son
indicativos del
verdadero tamaño
de las células
Canal de eritrocitos
Fe 2+ Fe 3+ Fe 3+
SLS
VCM
HCM
CHCM
RDW-CV
RDW-SD
HDW
Definición Del CHCM
Refleja la proporción entre la hemoglobina
y el hematocrito de una muestra de sangre
Es el tercero de los índices de los
eritrocitos, el cual refleja la cantidad de
proteína (Hgb) en relación a la cantidad de
agua dentro de la célula
El HCT y el MCHC en la era de
la Impedancia
Dos fenómenos ocurrieron:
Hct generado por la impedancia clásica
presentaron una variación mas elevada
que el Hct manual
El rango de medición del MCHC se
volvió mas pequeño en los instrumentos
que usan solamente impedancia
Si los eritrocitos eran hipocrómicos bajo el
microscopio, los instrumentos los reportaban
como normocrómicos
Deformabilidad de las Células:
Dr. Brian Bull
“La deformabilidad de los eritrocitos tiene
una gran influencia en la forma en que el
analizador mide el tamaño de la célula.”
“Una célula con una concentración alta de
Hgb no se deforma tan fácilmente como
una célula del mismo tamaño pero con
menor concentración de Hgb.”
Plasma Atrapado: El mito?
Hematocrito Manual- Anteriormente se
explicaba la diferencia entre el hematocrito
reportado por un analizador y el
hematocrito manual por medio del
concepto de plasma atrapado en la
columna capilar
Definición: Es el coeficiente de
variación alrededor de la media (X)
correspondiente a la curva de
distribución del volumen de los
glóbulos rojos
RDW-CV
Valores Normales = 12% - 14%
Histograma de Eritrocitos
Altura
relativa La curva más ancha
Representa a la población
Con mayor anisocitosis
20%
670nm
Laser
Diode
0 60 120 200 fL
Macro RBC Volume (V)
RBC Volume (fL)
120fL
0 28 41 50 g/dL
60fL Hgb Concentration (HC)
28g/dL 41g/dL
Micro
Hypo Hyper
Hgb Concentration (g/dL)
0 100 pg
Hgb Content (CH)
Interferencias
Crioaglutininas
Crioglobulinas
Lipemia
Plaquetas agrupadas
RBC fragmentados
NRBCs
Anemia Microcítica
Hypochromic Microcytic RBC
Macrocytic Anemia (Meg.):
CWM-20353-Meg.An
NO OLVIDAR QUE:
Los analizadores no pueden observar:
Tinción:
Polimetino: ARN
Oxazina: ADN
WBC
Fl muy alta
RET Fl alta
RBC
Fl baja
Canal de los reticulocitos
Utilidad Clínica - FIR
..
Confirmación de Anemia Aplástica
Permite la clasificación de anemias por su
..
capacidad eritropoyética
Talasemia vs. deficiencia de Hierro
.
Anemia de los procesos crónicos
Hipoproducción vs. respuesta eritroide
.
temprana
Detección de implante correcto luego de
transplante
Utilidad Clínica
..
Monitoreo terapéutico de:
tratamientos con Eritropoyetina
.
Corrección de anemias nutricionales
.
Tratamiento de Mielodisplasias
Definición de necesidad de transfusión en
neonatos
Evolución post-tte
60
40 GB
20 Reti (%)
0 IRF (%)
-10 -4 -2 2 5 8 15 HPC (%)
días post-tte
CONTROL DE CALIDAD
• Control de Calidad
Métodos estadísticos
y cuantitativos
usados en el
laboratorio para
asegurar la validez
de los resultados de
tests.
Tipos de errores en el
laboratorio
Los errores aleatorios Los errores sistemáticos
son el resultado del son atribuibles a otras
azar ó errores de causas diferentes del azar:
muestreo. por ej., deterioro de
Los errores aleatorios reactivos, mal
no afectan la corrida funcionamiento del
entera de las muestras. instrumento.
Los errores aleatorios Los errores sistemáticos
muchas veces no afectan a todas las
pueden ser detectados muestras de la corrida.
por materiales de Los errores sistemáticos
control. pueden ser detectados por
materiales de control.
Métodos de Control de
Calidad
Controles comerciales
Muestras retenidas de
pacientes
Promedios móviles de
pacientes
Otros métodos de Control de
Calidad
Delta Checks.
Regla de 3.
Comparación de resultados
del instrumento al cuadro
clínico.
Correlación de resultados
del instrumento con el
extendido periférico.
Puntos para recordar cuando
usemos Controles Comerciales
Almacenamiento y estabilidad.
Colección de 20 muestras
Resultados de muestras de
pacientes que fueron obtenidos
cuando el instrumento se
encontraba bajo control son
reensayadas repetidamente a
través del día.
Muestras Retenidas de
Pacientes
Ventajas:
Fuente barata de material de Q.C.
Control a base de sangre fresca.
Desventajas:
Estabilidad.
Requerimientos de inicio diario.
Monitoreo de resultados.
Delta Check
•Diferente mantenimiento
•Estabilidad y manejo del material de control empleado
•Ambientes de trabajo distintos
•Reactivos y tecnologías diferentes
Insight
Reportes
completos y fáciles
de interpretar
Gráficas
Reportes
numéricos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN