Situatia Abandonului Copiilor in Romania

Situaia abandonului copiilor n Romnia
2005
2 Situaia abandonului copiilor n Romnia
CONTRIBUII
Acest proiect a fost realizat cu sprijinul UNICEF Romnia, n parteneriat cu instituii guvernamentale i neguvernamentale, precum urmeaz: Ministerul Sntii, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei prin Autoritatea Naional a Proteciei Drepturilor Copilului i Adopie, Fundaia Internaional pentru Copil i Famile, Asociaia Comunitatea n sprijinul copilului, Centrul pentru Educaie i Dezvolatre Profesional Step by Step, Asociaia Adolescentul. Grupul echipei de experi i cercettori a fost urmtorul : Coordonator de proiect: ECATERINA STATIV Asistent de proiect : TATIANA POPA Cordonatorii studiilor calitative : CARMEN ANGHELESCU, RODICA MITULESCU, MIHAELA NANU Experi consultani : ALIN STNESCU, ALEXANDRA ZUGRVESCU Consultani pentru analiza i procesarea datelor : NINA STANCIU, DAN TURCU Consultani pentru baza de date, grafice i tabele : IOANA MARIN, RALUCA GRAUR Investigatori de teren : MIRCEA ANGHELESCU, CORINA BACALEAROS, FLORIN BOTONOGU, MARIA CONSUELA CIOBANU, DANIEL CHIRILA, OANA CLOCOTICI, ALINA COTAN, EFTIHITA CRACIUN, VASILE DESPAN, DANIELA GHEORGHE, MIHAELA GHERGHELI, RALUCA GHINEA, ELENA IONITA, OANA MANTA, IOANA MARIN, IOLANDA MOROAN, GABRIELA OPROIU, ARIANA POPA, SANDA FRANCESCA RUSSU, MARIA SRBU, FLORENTINA SARGU, GRATIELA SION, DRAGOS STANCIU, DAN-OVIDIU STATIV, MARIA VOLINTIRU Autorii raportului : ECATERINA STATIV, CARMEN ANGHELESCU, RODICA MITULESCU, MIHAELA NANU, NINA STANCIU
MULUMIRI
Acest proiect nu ar fi putut fi posibil fr sprijinul prietenesc al persoanelor dedicate profesiei lor care au avut o contribuie valoroas la acest studiu. Dorim s exprimm mulumirile noastre pentru sprijinul cordial acordat de directorii Directiilor de Sntate public, inspectorilor de asisten a mamei i copilului, directorilor de spitale i profesionitilor din domeniul medical. Dorim s adresm mulumirile noastre directorilor Direciilor de protecie a copilului, membrilor Comisiilor de protecie a copilului, profesionitilor din protecia copilului pentru sprijinul special acordat. De asemenea, suntem recunosctori primarilor i secretarilor consillilor locale care i-au gsit timp s ne mprteasc informaii preioase necesare studiilor calitative. Mulumirile noastre speciale se adreseaz mamelor care au fost deschise s lucreze noi i s ne ofere informaii extreme de utile. Pe parcursul studiului am beneficiat de sfaturi i obsevaii valoroase din partea echipei de la UNICEF Romnia. Multumirile noastre doamnei Voica Pop, Coordonator Program Protecia Copilului i doamnei Lorita Constantinescu, Consultant Program Protecia Copilului, pentru coordonarea eficient a grupului de lucru, pentru ideile preioase i sprijinul constant pentru o bun desfurare a cercetrii.
Avertizare privind referirile la minoritile naionale din studiu

Acest studiu a avut ca principal obiectiv explorarea fenomenelor de abandon al copilului n unitile spitaliceti, i felul n care serviciile sociale de protecie i cele medicale rspund nevoilor identificate n legatur cu aceste fenomene. Din nefericire, pe parcursul cercetrii au fost ntlnite multiple fenomene de rasism i discriminare ndreptate mpotriva minoritii rrome (fie din partea actorilor sociali, fie din partea profesionitilor din cadrul serviciilor sociale de protecie i medicale). Am dorit s evocm aceste fenomene tocmai pentru a trage un semnal de alarm i pentru a sensibiliza nu doar opinia public, ci i factorii de decizie n vederea adoptrii de msuri ferme pentru eliminarea acestor fenomene din cadrul serviciilor sociale, dar i pentru promovarea unor atitudini democratice i inclusive n societatea romneasc. n cadrul acestei cercetri au fost extrase o serie de date i au fost comentate o serie de concluzii legate de grupul etnic cruia i aparin mamele care au facut parte din eantionul analizat. n acest caz dorim s avertizm de la bun nceput c aceste date nu trebuie generalizate la nivelul ntregii comuniti etnice la nivel naional (fie ca este vorba de grupul etnic romn, rrom sau de orice alt naionalitate). O astfel de generalizare nu ar avea acoperire tiinific i ar putea conduce la concluzii eronate. Datele i concluziile prezentate n studiu se refer exclusiv la grupul de mame care a constituit eantionul, un grup reprezentativ pentru fenomenele de abandon investigate.
ACRONIME
FICF IOMC DJPDC DPC CP-SPS CPU CP CP-OPA AMP-SPS AMP-OPA Fundaia Internaional pentru Copil i Familie Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Direcia Judeean pentru Protecia Drepturilor Copilului, n prezent numit Serviciile Publice Specializate pentru Protecia Copilului Departamentul pentru Protecia Copilului, n prezent numit Serviciile Publice Specializate pentru Protecia Copilului Centru de plasament Serviciul public specializat Centru de plasament n regim de urgen Centru de plasament Centru de plasament - Organism privat autorizat Asisten maternal profesionist - Serviciul public specializat Asisten maternal profesionist - Organism privat autorizat
CUPRINS
Rezumatul raportului ............................................................................................................................ Capitolul 1 - Context i justificare 1.1. Istoric ................................................................................................................................. 1.2. Scopul Proiectului ............................................................................................................. 1.3. Metodologia ....................................................................................................................... Capitolul 2 Copiii abandonai n materniti ................................................................................. 2.1. Rata abandonurilor n materniti........................................................................................ 2.2. Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n materniti ........................ 2.3. Caracteristici ale prinilor copiilor prsii n materniti ................................................... 2.4. Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii .................................... 2.5. Durata ederii copiilor n maternitate ................................................................................. 2.6. Externarea din maternitate ................................................................................................. 2.7. Aspecte privind modul de organizare i funcionare ale maternitilor ............................... Capitolul 3 - Copii abandonai n spitale/secii de pediatrie i recuperare .................................... 3.1. Rata abandonului n spitale, secii de pediatrie/recuperare ................................................ 3.2. Circumstanele internrii copiilor n spitale/secii de pediatrie............................................. 3.3. Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n pediatrie/ secie recuperare ......................................................................................................................... 3.4. Caracteristice ale prinilor copiilor ..................................................................................... 3.5. Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii .................................... 3.6. Durata staionrii copiilor n seciile de pediatrie/recuperare .............................................. 3.7. Relaia dintre prini i copii n timpul internrii .................................................................. 3.8. Externarea din secii de pediatrie/recuperare ..................................................................... 3.8.1. Starea de sntate a copiilor la externare ................................................................ 3.8.2. Unde au plecat copiii dup externarea din seciile de pediatrie/recuperare ............. 3.9. Aspecte privind modul de organizare i funcionare a spitalelor i seciilor de pediatrie ........................................................................................................ 3.10. Cantitatea i calitatea informaiilor n foile de observaie despre copiii internai .............. Capitolul 4 - Copii abandonai n alte locuri dect unitile sanitare .............................................. 4.1. Circumstanele ajungerii copilului n serviciile de primire n regim de urgen .................... 4.2. Caracteristici generale ale copiilor din serviciile de primire n regim de urgen ................ 4.3. Durata staionrii copiilor n serviciile de primire n regim de urgen ................................. 4.4. Unde au plecat copiii dup externarea din serviciile de primire n regim de urgen .......... 4.5. Date despre serviciile n regim de urgen .......................................................................... 7 13 13 17 18 22 23 23 28 29 30 30 35 40 42 42 43 45 47 47 47 48 48 48 49 50 51 51 52 53 53 54
Capitolul 5 Traseul Copilului ........................................................................................................... 5.1. Tipuri de trasee ................................................................................................................... 5.2. Tipul msurilor de protecie n vigoare ................................................................................ 5.3. Lungimea traseelor ............................................................................................................. Capitolul 6 Mame care i-au abandonat copii n uniti sanitare ................................................ 6.1. Caracteristici ale mamelor (modul 1) ................................................................................. 6.2. Aspecte particulare referitoare numai la mamele care i-au abandonat copiii n maternitate (modul 2) .......................................................................................... 6.3. Aspecte particulare referitoare numai la mamele singure care i-au abandonat copiii n maternitate (Modul 3) .................................................................................................... 6.4. Aspecte doar despre mamele care i-au abandonat copiii n secia de pediatrie/recuperare (Modul 4) ......................................................................................... 6.5. Planificarea familial aspectele ce se refer la toate categoriile de mame..................... 6.6. Sinteza activitilor desfurate de DJPDC n 2003 i 2004............................................
56 56 59 59 63 66 80 90 94 99 103 105 111
Capitolul 7 Concluzii ..................................................................................................................... Capitolul 8 Recomandri ..............................................................................................................
REZUMATUL RAPORTULUI
1. Context
n ultimii 8 ani, n Romnia au fost realizate mari progrese n domeniul proteciei drepturilor copilului. Au fost create noi structuri instituionale centrale i locale. S-au dezvoltat servicii pentru copii i familii n dificultate i pentru prevenirea situaiilor de risc. n ciuda acestor realizri importante, Romnia continu s se confrunte cu problema abandonului copiilor, aprut i acutizat cu mult nainte de 1990. Reformele - mai mult sau mai puin reuite - n sistemul de protecie social i de asisten medical, n general, i de protecie copilului, n special, nu au acionat predilect n aceasta zon, lsnd fenomenul s devin mai amplu i mai complex. i n anul 2004, copii nedorii sunt abandonai la natere n materniti, n spitale/secii de pediatrie, sau sunt lsai pentru cretere, de ctre parini, pentru perioade nedeterminate de timp, n aceste uniti medicale. Astfel de evenimente sunt posibile, la o scar care permite etichetarea lor ca fenomen, atunci cnd lipsesc serviciile comunitare pentru prevenirea abandonului. De asemenea, consimmntul, tolerana i indiferena fa de acest fenomen ale instituiilor sau ale profesionitilor care au responsabiliti directe n protecia copilului pot fi elemente determinante. Abandonul copiilor n uniti sanitare adun efecte dintre cele mai perverse care afecteaz dezvoltarea copilului ntr-o etapa considerat a fi cea mai important a vieii sale. Separarea copilului de mam imediat dup natere sau la o vrst mic, ntr-o unitate sanitar, l expune pe perioade lungi, importante de timp, la o existen n care sunt ignorate nevoile sale de dezvoltare. Efectele se agraveaz atunci cnd copilul trece, prin multe locuri improprii dezvoltarii sale pn la luarea unei msuri temporare i apoi stabile de protecie.
2. Justificare
Persistena acestui fenomen n toate determinrile sale - care afecteaz direct i pe termen lung sansele copiilor la o dezvoltare normal - reprezint justificarea pentru demararea unui proiect, care ncearc s neleag de ce este posibil, cine, i cum se poate aciona pentru diminuarea acestui fenomen. Cunoaterea amplorii acestui fenomen este necesar pentru a-i impune urgenta importan i pentru a avea un reper n dezvoltarea i monitorizarea programelor de intervenie. Printre obiectivele studiului se afl i cunoaterea prevalenei fenomenului de abandon prin delimitri conceptuale mai riguroase, precum i realizarea unei diagnoze asupra celor mai importante dimensiuni ale fenomenului de abandon.
3. Metodologia
Pentru atingerea acestor obiective s-a efectuat un studiu transversal retrospectiv ntr-o fereastr de 3 luni n anii 2003 i 2004, populaia de referin fiind reprezentat de copiii sub 5 ani care au fost abandonai / prsii temporar sau definitiv, precum i mamele acestora. A fost utilizat tehnica de eantionare tip cluster pentru a se obine un lot randomizat reprezentativ de copii abandonai i mamele lor fa de numrul total al acestora din intervalul de referin. Pentru selectarea lor s-a recurs la urmatorul procedeu: Din cele 8 regiuni de dezvoltare ale Romniei (dintre care una reprezint regiunea Bucureti i Ilfov) au fost selectate, n mod aleatoriu, 2 judee (respectiv 2 sectoare).
n aceste judee i sectoare au fost luate n studiu toate unitile sanitare (n total 70 materniti/secii de nou nscui, 89 spitale/secii de pediatrie i de recuperare) i 25 servicii de primire n regim de urgen. Din aceste uniti, s-au selectat aproape 2000 de foi de observaie ale copiilor sub 5 ani, dup criterii ce satisfac cerinele definiiei adoptat pentru copilul abandonat, n fiecare unitate n parte. Definiia de lucru a conceptului de copil abandonat s-a referit la acel copil ai crui prini biologici renun la asumarea responsabilitii ngrijirii i satisfacerii nevoilor fundamentale de dezvoltare a copilului, separndu-se fizic de acesta, nainte ca aceast responsabilitate s fie preluat de o instituie abilitat. Aceast metodologie a fost bazat pe faptul c se vor putea identifica toi copiii care au fost expui abandonului, indiferent de durat, cu condiia s existe consemnri asupra acestui fapt. Sursa datelor Pe lng consultarea documentelor de nregistrare medical a copiilor i, dup caz, a dosarelor copiilor, au fost realizate anchete/interviuri cu mame ale copiilor selectai n eantionul nostru. Pentru verificarea, completarea i aprofundarea constatrilor rezultate din datele cantitative s-au realizat focus-grupuri cu profesioniti din uniti sanitare i instituii de protecie social; interviuri n profunzime cu persoane cheie de la diferite niveluri de reprezentare i de decizie; studii de caz axate pe cazuri de abandon. Instrumentele Pentru culegerea datelor din documente i de la persoanele mai sus definite, s-au utilizat: chestionare, 9 tipuri de fie de nregistrare, ghiduri de interviuri i ghiduri de focus grup. Culegerea datelor Culegerea datelor cantitative s-a realizat n perioada augustseptembrie 2004, iar a celor calitative n octombrie-noiembrie 2004. Prelucrarea datelor Datele au fost prelucrate cu programul SPSS.
4. Participani implicai n studiu

Reprezentana UNICEF n Romnia a susinut acest proiect bazndu-se pe un parteneriat instituional a crui misiune este considerat a fi nc abia la nceput. n acest parteneriat au fost angrenate att instituii guvernamentale ct i organizaii neguvernamentale, dintre care nominalizm: Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului Alfred Rusescu, Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i Adopie, Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Asociaia Comunitatea n Sprijinul Copilului, Centrul pentru Educaie i Dezvoltare Profesional Step by Step i Asociaia Adolescentul.
5. Lecii nvate, concluzii, recomandri i uz al acestora pentru planificarea strategic a interveniilor viitoare
Lecii nvate Dei impropriu consideratate ca lecii nvate, menionm c echipele de culegere a datelor au ntmpinat o serie de dificulti rezultate din lipsa sau ignorarea reglementrilor de arhivare a documentelor de nregistrare medical sau a incoerenei reglementrilor referitoare la pstrarea dosarelor copiilor n Direciile judeene de protecie.
Situaia abandonului copiilor n Romnia 9
n unele judee arhivarea foilor de observaie se face dup data internrii copiilor, iar n altele dup data externrii. n unele judee, Direciile de protecie pstreaz la sediile lor dosarele copiilor, n alte locuri acestea sunt mpratiate n diferitele uniti de protecie. Planificarea timpului de lucru i a resurselor materiale pentru culegerea informaiilor din teren a fost dat peste cap de aceast diversitate de arhivare i pstrare a documentelor, dei metodologia de studiu a fost pretestat n dou judee. Efectuarea acestui studiu de cercetare a condus la realizarea unei baze de date cuprinztoare cu referire la factori ce in de sistemul medical, de protecie social, ali factori instituionali, dar i de comportamentul uman i social al actorilor implicai direct i mediat n producerea fenomenului de abandon. Multe dintre ele depesc graniele studiului, stabilite strict prin termenii de referin. CONCLUZII n anii 2003 i 2004, abandonul copiilor s-a manifestat n aceleai coordonate ca acum 10, 20, 30 de ani. Amploarea fenomenului s-a determinat prin calcuarea ratei abandonului (numrul de copii abandonai la 100 de nateri/internri). n materniti, rata abandonului a fost de 1,8%, att n 2003 ct i n 2004, ducnd la un numr estimat de 4,000 de copii/an. n spitalele i seciile de pediatrie rata abandonului exprim numrul de copii abandonai la 100 de internri i a fost de 1,5% n 2003 i de 1,4% n 2004, estimnd un numr de 5,000 de copii/an, la nivelul intregii tari. Un numr impresionant de copii abandonai sunt fr identitate la momentul externrii. Conform datelor reieite din studiu, ponderea acestora ajunge la 64% la externarea din maternitate, 30% la externarea din spitalele de pediatrie i sub 10% in cazul copiilor aflai n servicii de plasament n regim de urgen. Ponderea copiilor abandonai, cu greutate mic la natere a fost de aproape de patru ori mai mare dect n populaia normal (34% fa de 9%). Referitor la unele aspecte ce in de organizarea i functionarea maternitilor i care pot ncuraja respectarea unor drepturi ale copilului, s-a constatat c majoritatea maternitilor/seciilor de nou-nscui sunt organizate n sistem tradiional (fr roomingin/saloane mam-copil) ceea ce ncurajeaz separarea mamei de copil. n mai mult de jumtate din uniti nu sunt respectate obligaiile consecutive Ordinului comun al Ministerului Sntii i Autoritii Naionale de Protecia Copilului i Adopie din 2003 cu privire la angajarea unui asistent social i cu privire la anunarea/nscrierea copilului nou-nscut pe lista unui medic de familie. Analiza traseului pe care l-au urmat copiii i tipul msurilor de protecie de care au beneficiat, au artat c dou treimi dintre copiii care sunt abandonai n maternitati trec, cel puin o dat, prin secii de peditrie/recuperare nainte de a beneficia de prima msura de protecie. Numai o treime dintre toi copiii abandonai n 2003 i primele 3 luni din 2004, se aflau la sfritul lunii august 2004, ntr-o soluie definitiv de protecie (n familia biologic sau de adopie), ceea ce demonstreaz meninerea vreme ndelungat a copilului n diferite forme provizorii de existen i protecie. n plus, s-a evideniat faptul c spitalul/secia de pediatrie este cel mai la ndemn substitut de serviciu social accesibil, att pentru prinii care vor s-i abandoneze temporar sau definitiv copilul, ct i, n mod paradoxal, pentru serviciile de protecie a copilului care utilizeaz spitalul de pediatrie pentru gzduirea copiilor aflai n dificultate pn la cutarea sau gsirea unei msuri de protecie. Analiza caracteristicilor mamelor ce i-au abandonat copii a artat c: 28% erau sub 20 de ani la naterea copilului; 42,2% erau analfabete i 27% cu coala general neterminat; nivelul
10
socio-ecomomic foarte sczut caracterizeaz aproape 80% dintre mame; 85% dintre mame au venituri nesigure. Respingerea copilului este mult mai pronunat la mamele cu abandon n maternitate care au i o decizie mai ferm de a da copilul n adoptie, fa de mamele ce i abandoneaz copiii n spitalele de pediatrie, pe care le consider ca fiind alternative mai bune pentru creterea copilului, iar prezena lor alturi de copil ca facultativ. Mamele care i-au abandonat copiii n spitalele de pediatrie sunt mai sarace, mai puin educate decat cele care i-au abandonat copii n maternitate. Ele percep spitalul ca un stabiliment pentru creterea copilului i nu neaprat pentru abandonul lui. De multe ori ambii prini au convingerea c n spital copilul lor este bine ngrijit, iar prezena lor alturi de copil o considera mai putin important. De multe ori ei revin la spital doar la insistenele serviciilor de protecie. Nu n ultimul rnd, mai mult de jumatate dintre mame au auzit cel puin de o metod contraceptiv modern pentru a preveni sarcina nedorit. Pilula, steriletul i medodele injectabile sunt cele mai cunoscute (n aceast ordine). Utilizarea lor ns este mult mai scazut. RECOMANDRI n definiia adoptat n studiu pentru copilul abandonat, statutul de abandonat nu este condiionat de durata abandonului.
Se consider necesar i util raportarea sistematic i unitar a cazurilor de abandon, i se impune o accepiune unitar asupra termenilor de abandon/copil abandonat. Aplicarea imediat i n mod riguros a noii legi a copilului ar putea permite raportarea statistic a cazurilor de la nivelul maternitilor.
Respectarea i punerea n funciune a reglementrilor legale sunt susinute de argumentele tiinifice ale teoriilor referitoare la dezvoltarea copilului ce pot fi dezbtute i nsuite n cadrul formrilor continue ale personalului.
Astfel se recomand iniierea dezvoltrii capacitii profesionale i instituionale n ceea ce privete aplicarea efectiv i eficient a reglementrilor noii legislaii.
Dosarele copiilor sunt incomplete i greu de gasit la nivelulul direciilor de protecie. Anchetele sociale sunt mai puine la numr dect msurile de protecie stabilite, ceea ce ridic numeroase semne de ntrebare asupra modului n care sunt reevaluate periodic msurile de protecie.
n acest context, se susine nevoia de elaborare a unui sistem informatizat funcional de gestionare a cazurilor care fac obiectul serviciilor sociale de protecie a copilului, prin care, oricnd, orice copil s poat fi gsit, cu informaii la zi.
Meninerea ndelungat n uniti sanitare a copiilor nscui cu greutate mic fr mam nu poate s fie n interesul copilului. Este puin probabil c aceti copii s creasc n ritm normal, n uniti medicale, fr prezena mamei.
Se recomand astfel, iniierea i susinerea unui program de prevenire a greutii mici la natere care ar scdea riscul separrii precoce a copilului de mam i, implicit, abandonul.
Unul dintre motivele invocate pentru staionarea copiilor sntoi n unitile medicale a fost lipsa documentelor de identitate ale acestora.
n acest sens, ar fi binevenit obligativitatea comunicrii codului numeric personal maternitii n care s-a nscut copilul i trecerea acestui cod pe foaia de observaie a copilului. Arhivarea foii de observaie s se fac numai dup stabilirea identitii copilului. Referitor la identitatea copilului, este necesar emiterea unor reglementri stricte pentru completarea obligatorie a tuturor rubricilor din foile de observaie, cu referire special, n cazul nostru, a celor care se refer la numele prinilor, domiciliul, documente de identitate ale acestora.
11
Organizarea actual a maternitilor i a spitalelor de pediatrie ofer nc puine oportuniti pentru dezvoltarea unui ataament precoce ntre mam i copil, ataament necesar pentru constituirea fundamentului sntii mintale i a dezvoltrii socio-emoionale normale a copilului.
n acest context, se recomand promovarea susinut a sistemului rooming-in. Pe lng sistemul n sine, care nu schimb instantaneu decizia mamei de a abandona copilul, se recomand promovarea de noi practici i atitudini vis--vis de mam i copil care ncurajeaz contactul permanent, susin alptarea i ajut noul cuplu s-i identifice metode de ataament i sprijin reciproc. Se recomand iniierea i susinerea contactului cu mama sau prinii i flexibilizarea unor practici nvechite care sunt combtute azi tiinific.
n cazul copiilor abandonati sau a celor adui n uniti sanitare pentru motive de protecie social, este important nelegerea, n primul rnd din partea personalului, c internarea nu este n beneficiul copilului.
Creterea competenelor profesionitilor aflai n diferite poziii decizionale, pentru scurtarea traseelor copiilor abandonai spre gsirea unor soluii stabile, definitive de protecie. Astfel, se recomand dezvoltarea de noi servicii integrate care s ndrume mama ctre alte soluii de protecie i care s elimine reflexul c spitalul este un acoperi de urgen pentru orice tip de dificultate n care s-ar afla copilul. Acceptarea i perpetuarea unor astfel de situaii exprim nu numai nclcri ale legii, ci, mai ales, lipsa acut de cunotine cu privire la nevoile de dezvoltare a copilului. Se impune astfel recomandarea n ceea ce privete susinerea serviciilor comunitare care i pot concentra eforturile ctre sprijinirea meninerii copilului n mediul su familial. Se recomand, de asemenea, diversificarea serviciilor pentru acoperirea nevoilor copiilor care se pot constitui ntr-un punct de sprijin pentru mame i familii. Creele existente (inexistente n mediul rural) ar putea dezvolta servicii i pentru copii cu dizabiliti, evitnduse separarea de familii i justificrile de separare pentru lipsa unor astfel de servicii n comunitate. n mediul rural, grdiniele actuale (eventual i scolile) care sunt subutilizate din cauza scderii natalitii, i-ar putea extinde activitatea oferind serviciile necesare meninerii copiilor n familie. Nu n ultimul rnd, o cale important pentru prevenirea abandonului o constituie promovarea programelor de planificare familial. Aceste programe trebuie s ajung la populaiile cu risc crescut, inclusiv la cele care au nevoi speciale precum alcoolism, probleme psihice, mentale etc.
n spiritul legii nr.272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului, care stabilete obligaiile autoritilor administraiei locale n garantarea i promovarea drepturilor copilului, se recomand mbuntirea pregatirii profesionale:
a personalului din instituiile i serviciile de la nivel local prin formri care s promoveze importana micii copilrii i a condiiilor necesare dezvoltrii normale a copilului; a specialitilor din comisiile de protecia copilului, prin formari pentru a transmite importana valorilor copilriei i valorizarea copilului, de solidarizare a membrilor comisiei n jurul unor valori comune cldite pe recunoaterea drepturilor copilului, de responsabilizare a acestora pentru propunerile msurilor de protecie, de aplicare a spiritului legii n favoarea particular i specific a fiecrui copil n parte, astfel ca legea s fie un sprijin pentru copil n satisfacerea optim a nevoilor de dezvoltare i nu o reglementare care i scurtcircuiteaz evoluia. Planul individual de protecie a copilului prin care se asigur ngrijirea individualizat i personalizat pentru fiecare copil i Planul de servicii n vederea prevenirii separrii copilului de familia sa.
n acord cu legea s fie funcionale i nu doar formale:
12
PLANIFICARE STRATEGIC A INTERVENIILOR VIITOARE n aceste condiii, Reprezentana UNICEF n Romnia este pregtit pentru a asigura sprijinul tehnic i financiar necesar pentru ntrirea capacitilor instituionale care sunt rspunztoare de implementarea acestei noi abordri legiferate nu numai prin legea 272, dar prin nsi spiritul Conveniei cu privire la Drepturile Copilului. De asemenea, este pregtit s asigure monitorizarea drepturilor copilului, inclusiv evoluia acestui fenomen n timp, i s semnaleze prompt nclcarea acestora, atunci cnd va fi nevoie. Reprezentana UNICEF n Romnia dorete s iniieze i s susin programe adaptate la contextul romnesc cu privire la dezvoltarea unor indicatori, s promoveze monitorizarea i s susin evaluri pentru mbuntirea continu a serviciilor de baz pentru copil i familie. Aceast iniiativ include i un program cu privire la nregistrarea naterii fiecrui copil cruia astfel, i se ndeplinete i dreptul de a avea un nume i o cetenie, dreptul de a-i cunoate i de a fi ngrijit de prinii lui. Noul program al Reprezentanei UNICEF n Romnia pentru perioada 2005-2009 are la baz principiul care asigur i promoveaz un mediu protector pentru copil i familia sa, ceea ce presupune o abordare global i comprehensiv a problematicilor i propune astfel conturul etapei a doua n procesul de reform a sistemului.
13
CAPITOLUL 1
CONTEXT I JUSTIFICARE
1.1. Istoric Abandonarea copiilor (la natere) reprezint o modalitate rudimentar de gestionare a naterilor nedorite sau neacceptate din cauze culturale sau/i economice. Prezena sau persistena lor n societile moderne sunt generate de absena unor servicii, de nefuncionare a unor instituii sau de absena culturii utilizrii lor. Incepnd cu anul 1967, Romnia a cunoscut o cretere brusc a copiilor abandonai ndeosebi la natere. Fenomenul abandonului, dei incriminat de toate guvernele, a fost prost gestionat, n condiiile n care amploarea lui nu a sczut, timp de mai bine de 35 de ani. n Romnia, ca i n alte culturi, au existat din totdeauna copii abandonai, fr ca acest fapt s ia vreodat o amploare, n timp i spaiu, prin care ar deveni tradiie sau ar defini o trstur cultural al poporului romn. In noiembrie 1966, s-a decretat politica demografic pronatalist iar ncepnd cu iunie 1967, apar deja copii abandonai n materniti i spitale/secii de pediatrie. Ca urmare, abandonul a fost perceput ca efect direct al instituirii decretului pronatalist, i va rmne, ca atare, n contiina colectiv pn n anul 1990. A ramas insuficient studiat fenomenul care s-a petrecut ncepnd cu anul 1967, n sensul c atribuirea apariiei copiilor abandonai msurilor de interzicere a avorturilor presupune implicit c mamele acestora ar fi recurs obligatoriu la avort ca s nu aduc pe lume copii nedorii pe care apoi s-i abandoneze. Recurgerea la avort constituie, ntre anumite limite (n valorile perioadei respective), o atitudine mai degrab responsabil fa de reproducere. n aceast logic este totui greu de crezut c din aceast categorie de mame, care utiliza avortul pentru limitarea fertilitii, s-a decantat imediat o sub-categorie care a nlocuit controlul fertilitii prin avort, cu abandonul copilului. Cu toate c ntre abandon i avort se pot gsi, acum, numeroase similitudini i apropieri, n anul 1967 alturarea lor era greu acceptabil prin prisma valorilor acelor vremuri, cu referire n special la avort. De aceea credem c n mod cert trebuiau s mai acioneze i alte determinri, fenomene, care s-au suprapus n mod straniu cu decretul pronatalist i au generat acel segment de populaie care recurgea la abandon. Poate c dislocarea unor grupuri mari de populaie ca o consecin a industrializrii, nesancionarea moral a unor astfel de atitutini, ncujarajarea dintr-un motiv sau altul a rupturii ntre mam i copil au acionat simultan i s-au ncruciat pentru a impune la nivel social aceast realitate brutal fa de copii fie ei i nedorii. Mai mult dect att, credem c abandonul n acea perioad nu constituia neaprat (sau nu numai) un mod de a controla fertilitatea ci, mai degrab, un mod de reacie colectiv la anumite presiuni venite cu agresivitate din partea unui regim politic dictatorial deosebit de dur. Odat cu instituirea politicii pronataliste, au fost intensificate i msurile represive asupra medicilor pentru decesele infantile, responsabilizandu-se excesiv (i exclusiv) sectorul medical, n detrimentul responsabilizrii prinilor, pentru aceste decese. Acest balans nefast a determinat, ntr-o prim instan, acceptarea rmnerii copiilor n uniti sanitare pentru a nu risca decesul lor la domiciliu. Anchetele pentru decesele petrecute n
spitale semnau mai puin teroare n rndul personalului medical (din motive lesne de neles) dect cele n teritoriu, unde aceste decese erau interpretate ca neglijene ale personalului sanitar i medicii erau pedepsii. Ca urmare, a existat tendina de a trimite n mod abuziv copiii din teritoriu n spitale, pentru afeciuni minore. Personalul care se ocupa de anunarea sosirii copilului din spital n teritoriu i aduce aminte de refuzul prelurii copilului de ctre personalul medical al dispensarelor dac familia acestuia nu prezenta suficiente garanii pentru o ngrijire a copilului fr riscuri. Dublarea naterilor ntr-o perioad scurt (fr a pregti inclusiv infrastructura sanitar) a dublat teoretic i numrul de copii abandonai normal la care s-au adugat i alte problemele, aprute odat cu creterea acestui numr de copii. Gestionarea acestora de ctre personalul medical, n absena total a serviciilor de asisten social, a generat o serie de anomalii care, perpetundu-se ani n ir, au cptat un aspect de normalitate i acceptabilitate. Era la ordinea zilei ca o mam s invoce lipsa condiiilor de acas pentru ca s-i lase copilul ntr-o unitate sanitar, fr nici o consecin ulterioar pentru c sloganul statul i-a vrut, statul s-i creasca se nrdcinase n contiina public, i devenise o legitimare cinic pentru astfel de fapte. La aceeai ordine a zilei era i recomandarea personalului medical adresat mamei, de a lsa copilul n grija unitilor sanitare - pentru binele copilului - cnd se suspicionau riscuri n ngrijirea la domiciliu. Conform datelor furnizate de studii, n 1990, dintre copiii internai n leagne i secii de distrofici, 85% aveau recomandarea unui medic pentru instituionalizare (Cauze ale instituionalizrii copiilor n Romnia, 1991). Acest complicitate ntre mam i instituii fcut cu credina c este n favoarea copilului a contribuit la creterea, perpetuarea i tolerabilitatea fenomenului de abandon al copiilor n Romnia, n special n uniti sanitare. Politica pronatalist a fost instrumentat, n principal, prin Decretul 770/1966, de interzicere a avorturilor la cerere, dar i prin limitarea progresiv a accesului populaiei la orice fel de metod de contracepie, inclusiv prezervative. Politica demografic a fost justificat politic iar scoaterea metodelor de contracepie n afara legii a fost justificat tiinific. Contrapropaganda agresiv asupra planificrii familiale a fost fcut de politicieni, dar i de o mare parte a comunitii medicale; ea a fost posibil din cauza limitrii circulaiei informaiilor tiinifice n perioada dictaturii comuniste, inclusiv la nivelul nvmntului academic. Dezvoltarea uman fr precedent nregistrat n anii 80, n majoritatea rilor europene a fost fr ecou n Romnia. Progresele deosebite nregistrate n nelegerea dezvoltrii copilului au provocat noi abordri ale acestuia, cu focalizare pe valorizarea copilriei timpurii. Aceste progrese au rmas necunoscute n Romnia din cauza izolrii sale n spatele cortinei de fier, dar i pentru c nvmntul academic socio-uman s-a desfiinat la sfritul anilor 70. Tolerarea fenomenului de abandon, timp de mai bine de 20 de ani, i, concomitent, dezvoltarea progresiv, de ctre statul comunist, a unei infrastructuri de protecie instituional (pentru copii nedorii, abandonai i neglijai), total neadecvat nevoilor copilului, confirm consecinele izolrii Romniei de aceste cunotine, cu deosebire n plan socio-uman. Dup cderea comunismului, n anii 90-91 s-a sperat la o scdere natural a fenomenului de abandon, ca urmare a liberalizrii avorturilor i a accesului liber la contraceptive. Dar acest lucru nu s-a ntmplat. n cei 14 ani scuri dup 1989 abandonul a cptat determinri din ce n ce mai complexe care au fcut dificil gsirea soluiilor pentru scderea numrului de copii abandonai. Statul comunist a dezvoltat timp de 25 de ani un sistem de valori care submineaz legturile de familie, ncurajeaz dependena fa stat, slbete capacitatea familiilor de a-i ngriji copiii i n general dez-responsabilizeaz prinii de asumarea sarcinilor printeti, i uneori a propriei viei.
15
Pe acest fond al crizei de valori a avut loc srcirea profund a unor categorii largi de populaie. n acelai timp, noile politici sociale dezvoltate fa de copiii n dificultate, au purtat amprenta vechilor mentaliti care erau ataate valorilor instituionale de protecie, dezvoltate n afar i cu ignorarea importanei familiei i a satisfacerii nevoilor copilului. Copiii abandonai n spitale staionau mult timp n aceste instituii. Plecarea lor prin instituirea unei msuri de protecie dura de la cteva luni la 4-5 ani. Dezvoltarea lor normal era periclitat nu numai de mbolnviri, dar mai ales de ignorarea nevoilor lor de dezvoltare. Luarea tardiv a msurilor de protecie se justifica conjunctural n diferitele momente politice. La nceput, n spitale se considera c nu exist personal calificat desemnat s rezolve aceste probleme iar personalul medical era limitat n posibilitile sale de intervenie. Dup 1989 s-au desfiinat multe leagne de dimensiuni foarte mari. Amploarea abandonului fiind aceeai, copiii rmneau n continuare mult timp n materniti i spitale de pediatrie pentru c nu aveau unde s plece. Ulterior, nchiderea leagnelor a provocat aceleai blocaje chiar i n condiiile dezvoltrii formelor alternative de protecie (asisteni maternali, centre maternale) pentru c acestea nu puteau acoperi nevoile. Blocajele sunt perpetue pentru c ieirile din sistemul de protecie sunt puine. Copiii rmn la asistenii maternali perioade comparabile cu cele petrecute n centrele de plasament. Deci pentru noi cazuri trebuie create noi locuri (noi asisteni maternali). Amploarea i cauzele fenomenului de abandon reflectate n studii de specialitate i literatur nainte de 1989, amploarea fenomenului de abandon era necunoscut, n primul rnd din cauza faptului c, oficial, abandonul nu era recunoscut ca atare. Primul studiu, realizat de IOMC i UNICEF n 1990, privind Cauzele Instituionalizrii copiilor n leagne i secii de distrofici a relevat faptul c, din aproape 9000 de copii 0-3 ani, care se aflau instituionalizai n leagnele din ar, 83% proveneau direct din materniti i spitale, secii de pediatrie i de distrofici. Ei aveau recomandarea unui medic pentru instituionalizare. Majoritatea copiilor aveau probleme medicale cronice sau handicapuri aprute n timpul ederii n instituie prin carena afectiv i datorate lipsei stimulrii, lipsei expunerii la soare sau hranei neadecvate. Puini dintre ei erau declarai juridic abandonai dei erau cu adevrat abandonai. Cauzele instituionalizrii erau variate pentru fiecare caz n parte, ncepnd cu lipsa sprijinului social i material (mame singure/adolescente, lipsite de sprijinul tatlui sau al familiei lrgite) i terminnd cu probleme asociate srciei extreme (familie numeroas, mam care nu are cu cine lsa copilul cnd pleac s munceasc, alcoolism, prostituie etc.). n 1996 s-a realizat al doilea studiu privind Cauzele instituionalizrii copiilor n Romnia (UNICEF, FICF, IOMC). Acest studiu a evideniat faptul c aproape 70% dintre copiii 0-3 ani instituionalizai n leagne proveneau direct din materniti i spitale/secii de pediatrie. Abandonul (n maternitate spitale/secii de pediatrie) a fost indicat, n anchetele sociale, drept principala cauz a instituionalizrii n 51% din aceste cazuri. n doar 10% din cazuri a fost indicat ca fiind singura cauz, restul anchetelor sociale indicnd i ali factori de natur economico-social. Un alt studiu efectuat n 1997, n 7 materniti din ar i 3 din Bucureti constata o rat medie de abandon de 1.61% cu limitele cuprinse ntre 0,75-2,7% (I.M. Dmbeanu, Petronela Stoian i alii: Abandonul ca form de neglijen, n vol. COPILUL MALTRATAT, 2001). Caracteristicile mamei care i abandoneaz copilul sunt definite prin stare civil (necstorite), vrst (adolescente), nivel de educaie (sczut). n anul 2000 s-a realizat studiul Abandonul maternal (Iuliana Dombici, Minerva Ghinescu i alii). Studiul consemneaz o prevalen a abandonului n materniti ntre 0,7-2,5%, n funcie de numrul de locuitori ai localitilor n care se afl maternitatea.
16
Studiile menionate mai sus indic o prevalen aproximativ similar a abandonului n materniti. Nu exist cifre despre abandonul copiilor sub 5 ani n spitale/ seciile de pediatrie cu toate c n mediile spitaliceti prezena lor este constant semnalat. Cele mai multe din aceste studii au fost realizate pe analiza documentelor i a intervievrii profesionitilor din materniti. Nici unul din studii nu i-a propus nelegerea fenomenului de adandon al copilului i din perspectiva mamei. De asemenea, aceste studii au limite, decurse din asumarea metodologiilor, care nu permit generalizarea rezultatelor pe ar, ele fiind valoroase n calitatea lor de studii de caz. n acelai timp, trebuie remarcat faptul c, dei ultimile dou studii se ocup chiar de abandon, noiunea sau conceptul de abandon nu apare nicieri definit. Din acest motiv acea prevalen nu se tie exact la ce se refer. Studiul pe care-l propunem urmrete cel puin patru perspective pentru nelegerea contextului care genereaz i determin persistena fenomenului de abandon n Romnia: condiia de sntate a copilului abandonat, condiia socio-cultural i economic a mamei, practicile de ngrijire n unitile sanitare precum i adecvarea i accesibilitatea serviciilor sociale i medicale adresate mamei i copilului. Termenul de abandon - perspectiva istoric i legislativ Creterea numrului de copii abandonai n uniti sanitare ncepnd cu anul 1967 i rmnerea lor n aceste uniti timp ndelungat a determinat emiterea unui act normativ care s ofere soluii la situaia nou creat. Legea 3/1970 a reglementat regimul de ocrotire al unor categorii de minorii lege pe baza creia au fost instituionalizai toi aceti copii n uniti sanitare de ocrotire. Decizia de instituionalizare era luat de o comisie, la recomandarea, de regul, a unui medic, i avea la baz argumentul c dezvoltarea copiilor ar fi primejduit n familie. Destinaia copiilor ca urmare a deciziei era ntr-o unitate sanitar de ocrotire nchis, leagn (dac copilul avea acte de identitate) sau secie de distrofici (dac copilul nu avea acte de identitate). n aceast lege nu apare noiunea de copil abandonat, pentru c legea gndete separarea copilului de familie i prini i internarea lui ntr-o instituie, ca un plus de oportuniti n furnizarea de resurse suplimentare copilului pentru o bun dezvoltare. Drept urmare, aceti copii nu erau percepui ca fiind n dificultate, nclcndu-li-se drepturile ci erau considerai c se bucur de acoperirea tuturor nevoilor, prin ocrotire ntr-un colectiv i garantat de stat. Colectivitatea i statul erau percepui n sine garani. Legea, prin prevederile sale, ilustreaz limitele n care era gndit dezvoltarea copilului, cu ignorarea desvrit a relaiilor cu mama/prinii. Satisfacerea nevoilor lor era extrem de restrns la hran i adpost n ideea c nevoile lor educaionale apar de-abia dup vrsta de 3 ani. i aceast perspectiv a fost inoculat i prinilor. Si aa se face c aceast lege care voia s salveze copiii a cror dezvoltare era periclitat n familie, s dezvolte o cultur de abandonare instituionalizat a nevoilor copilului, afectnd ireversibil dezvoltarea lor normal, fr ca aceasta s fie contientizat ca atare.Mult timp de acum ncolo, aciunile i comportamentele profesionitilor care vor veni n contact cu aceti copii, lsai fr prini n instituii medicale sau de protecie social, vor fi tributare acestei culturi. Legea 3/1970 a funcionat pn n iunie 1997, dat la care a intrat n vigoare Ordonana de urgen 26/1997, care reglementeaz n principal protecia diferitelor categorii de copii neglijai, abandonai - temporar sau definitiv - sub denumirea generic de copii aflai n dificultate. Acest act normativ evita sintagma copil abandonat din cauza unei alte legi (Legea 47/1993), n vigoare la aceea dat, lege care urmrete clarificarea situaiei juridice a copilului abandonat de prini n instituii. Conform prevederilor acestei legi, se putea atribui copilului abandonat statutul de abandonat de o instan judectoreasc pe baza unor criterii i condiii definite, pentru ca acesta s poat beneficia de unele msuri de protecie cum ar fi plasamentul familial i adopia.
Dup intrarea n vigoare a legii mai sus menionat, muli profesioniti din sistemul de protecie al copilului au considerat c pot fi numii abandonai numai copiii declarai juridic abandonai, pentru ceilali copii abandonai recomandnd o noiune mai puin savant, aceea de prsit . Perspectiva din care se confer actualmente, copilului atributul de abandonat sau prsit este aceea a mamei/printelui. Aceast perspectiv ignor i las nesancionate juridic i moral practicile de meninere n stare de perfect abandonare (vreme ndelungat i la vrste extrem de importante) a copiilor n uniti sanitare unde dezvoltarea normal a copilului este profund periclitat pentru c nu i sunt satisfcute nevoile fundamentale. n conceptia autorilor acestei lucrri un copil sub 2 ani cu att mai mult nou nscut lsat fr mam, constituie din primul moment o urgen de maxim importan care nu sufer nici o amnare. Preluarea lui imediat nu poate fi amnat n numele unor proceduri birocratice pentru c dezvoltarea lui normal va fi ireversibil afectat. Legea nr.272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului, care va intra n vigoare ncepnd cu 1 ianuarie 2005 utilizeaz noiunile de copil prsit, gsit dar i abandonat de mam, strict din aceeai perspectiv i fr ca s le defineasc. Accepiunea n care vom folosi n studiu noiunea de copil abandonat Definiia de lucru a conceptului de abandon Copil abandonat este acel copil ai crui prini biologici renun la asumarea responsabilitii ngrijirii i satisfacerii nevoilor fundamentale de dezvoltare ale copilului, separndu-se fizic de acesta, nainte ca aceast responsabilitate s fie preluat de o instituie abilitat. Etichetarea de abandonat nu poate fi condiionat sau amendat de durata renunrii sau de locul unde se afla copilul n momentul n care mama/prinii au procedat la aceast renunare. Pentru noi, este important cuprinderea tututor copiilor care sufer consecinele (uneori ireversibile) deprivrii materne n toate formele sale, indiferent de durata separrii.
1.2. Scopul Proiectului

Acest studiu a urmrit : Cunoaterea prevalenei fenomenului de abandon prin delimitri conceptuale mai riguroase. Realizarea unei diagnoze asupra celor mai importante dimensiuni ale fenomenului de abandon.
Dezvoltarea, pe baza datelor identificate, a unor strategii, programe care pot contribui la reducerea fenomenului adandonului copiilor n Romnia. Obiectivele specifice au fost: 1. Sesizarea i descrierea varietii formelor de abandon; 2. Identificarea determinrilor care induc prsirea temporar/definitiv a copilului; 3. Identificarea unor caracteristici ale copiilor selectai pentru studiu cu referire la starea de sntate; 4. Identificarea unor factori de risc medicali i sociali/culturali la mamele care i-au abandonat copiii; 5. Identificarea unor percepii privind importana relaiei mam - copil la nivelul mamelor, profesionitilor i factorilor de decizie din sfera sntii, a proteciei sociale a mamei i copilului; 6. Evaluarea unor practici de ngrijire ale mamei i copilului la nivelul unitilor spitaliceti i a accesibilitii femeilor la servicii medicale i sociale.
18
1.3. Metodologia
Pentru realizarea obiectivelor s-a propus un studiu transversal retrospectiv ntr-o fereastr de 3 luni (ianuarie, februarie, martie) n anii 2003 i 2004. Populaia de referin este reprezentat de copiii sub 5 ani care au fost abandonai/prsii temporar sau definitiv n anii 2003 i 2004, precum i mamele acestora. n Romnia aceast categorie de copii poate fi identificat n materniti, spitale, secii de pediatrie i de recuperare i servicii de primire n regim de urgen. Acestea din urm sunt cele care pot primi i gzdui copii gsii fr prini sau pe care instituii sau persoane i sesizeaz c sunt n pericol, fiind abandonai de prini/reprezentani legali. S-au luat n studiu doi ani pentru a surprinde diferene, eventual progrese n prevenirea abandonului ca urmare a adoptrii unor msuri normative n acest sens. Eantionul Studiul s-a realizat pe un eantion reprezentativ pe ar estimat iniial la un numr de 400-780 de copii i tot attea mame. A fost utilizat tehnica de eantionare tip cluster pentru a se obine un lot randomizat de copii i mame fa de numrul total al acestora din intervalul de referin. Pentru selecia unitilor s-a recurs la urmtorul procedeu: Din cele 8 regiuni de dezvoltare ale Romniei (dintre care una reprezint regiunea Bucureti i Ilfov) au fost selectate n mod aleatoriu 2 judee (respectiv 2 sectoare). n aceste judee i sectoare au fost luate n studiu toate unitile sanitare (materniti/ sectii de nou nscui, spitale/secii de pediatrie/ recuperare) i serviciile de primire n regim de urgen. Din aceste uniti s-au selectat n intervalul ianuarie-martie 2003 i ianuarie-martie 2004 toi copiii sub 5 ani, dup urmtoarele criterii: Criterii de eligibilitate pentru copiii din seciile de nou-nscui: 9 nou nscut pe a crui foaie de observatie apare scris abandonat sau caz social, mam fugit etc; 9 nou nscut cu greutate normal la natere (>2500g), care nu a prsit maternitatea n cel mult 7 zile i se afl internat fr mam; 9 nou nscut cu greutate normal (>2500g) la natere, care sntos fiind se transfer fr mam ntr-un alt spital/secie de pediatrie/recuperare; 9 nou nscut cu greutate mic la natere, care dup ce a atins greutatea normal nu a fost externat ci staioneaz n continuare fr mam; 9 nou nscut cu probleme medicale/malformaii, handicapuri care nu sunt incompatibile cu viaa, care poate fi ngrijit la domiciliu i nu a fost externat n familie i se afl internat fr mam. Criterii de eligibilitate pentru copiii aflai n spitale/secii de pediatrie: 9 copii transferai direct din maternitate, fr mam i/sau care nu sunt vizitai de aparintori; 9 copii sub 5 ani, internai fr mam, fr diagnostic medical justificativ; 9 copii sub 5 ani, care staioneaz n spitale/secii de pediatrie, fr mam i fr diagnostic medical justificativ. Criterii de eligibilitate pentru copiii aflai n secii de recuperare: 9 copii transferai direct din maternitate, spitale/secii de pediatrie, fr mam i/sau care nu sunt vizitai de mam/aparintori legali;
9 copii sub 5 ani internai fr mam/aparintori legali i care nu sunt vizitai de acetia sau/i staioneaz fr diagnostic medical justificativ. Criterii de eligibilitate pentru copiii prsii n locuri publice i private, altele decat unitile sanitare: 9 copii sub 5 ani care au fost adui fr prini/mam n centre/servicii de primire n regim de urgen; se exclud copiii care n mod accidental sunt pierdui de prini care sesizeaz politia i i caut. Criterii de eligibilitate pentru mame: 9 mamele copiilor selectai pentru studiu, indiferent dac acestea, n momentul culegerii datelor, locuiesc sau nu mpreun cu copiii lor. Identificarea cazurilor intrate n eantionul de studiu: identificarea copiilor s-a fcut n urma studierii, la faa locului, a tututor foilor de observaie existente n materniti/secii de nou-nnscui, spitale/secii de pediatrie, secii de recuperare/distrofici n perioada ianuarie martie 2003 i respectiv 2004 etc; copiii intrai n servicii de primire n regim de urgen au fost identificai cu ajutorul DJPDC n urma studierii dosarelor i a altor nregistrri existente pentru perioada de referin a studiului; identificarea mamelor s-a fcut n urma studierii foilor de observaie precum i a documentelor care se afl la DJPDC-uri. Contactarea lor s-a realizat cu sprijinul DJPDC iar anchetele s-au realizat la domiciliile acestora.
Sursa datelor 1. Documentele de nregistrare medical ale copiilor, aflate la unitile spitaliceti i serviciile de protecie social menionate; 2. Anchete/interviuri cu mame ale copiilor din grupul nostru int pentru verificarea, completarea i aprofundarea constatrilor ca urmare a datelor cantitative ce s-au realizat; 3. Focus-grupuri cu profesioniti din uniti sanitare i instituii de protecie social; 4. Interviuri n profunzime cu persoane cheie de la diferite niveluri de reprezentare i de decizie; 5. Studii de caz axate pe cazurile de abandon. Instrumentele Pentru consemnarea datelor din documente i de la persoanele mai sus definite, s-au utilizat chestionare, fie de nregistrare, ghiduri de interviuri i ghiduri de focus grup. A) Instrumente de lucru pentru culegerea datelor cantitative: Fia 1 Fia 1.1 Fia 2 Date despre maternitate - intrumentul pe care s-au nregistrat informaiile despre amplasarea, organizarea i funcionarea maternitilor intrate n studiu. Date despre nou-nscut - instrumentul pe care s-au consemnat informaiile extrase de pe foile de observaie privind nou-nscuii selectai n studiu. Date despre spitalul - secia de pediatrie instrumentul pe care s-au consemnat informaiile despre amplasarea, organizarea i funcionarea etc. unitilor intrate n studiu.
20
Fia 2.1
Date despre copilul internat n spitale/secii de pediatrie/recuperare instrumentul pe care s-au consemnat informaii din foile de observaie ale copiilor care au fost selecionai pentru studiu. Date despre serviciile de primire ale copilului n regim de urgen - instrumentul pe care s-au consemnat date privind amplasarea, organizarea i intrri n perioadele de referin. Date despre copilul intrat n serviciile de primire ale copilului n regim de urgen instrumentul pe care s-au consemnat informaiile extrase din dosarul copilului intrat n aceste servicii. Date de la Directia Judeean pentru Protecia Drepturilor Copilului - instrumentul pe care s-au consemnat numrul sesizrilor, cine a fcut sesizrile i tipul msurilor de protecie luate n perioadele de referin.
Fia 3
Fia 3.1
Fia 4
Fia privind traseul copilului instrumentul pe care s-au consemnat informaiile despre locurile prin care a trecut copilul, durata ederii n fiecare loc precum i msurile de protecie de care a beneficiat copilul de la natere pn la momentul de desfurare al studiului. Chestionarul pentru mame - instrumentul care a fost utilizat la realizarea interviurilor cu mamele copiilor intrai n studiu. Fia sintetic Concentreaz activitatea echipelor n fiecare jude. B) Instrumente pentru culegerea datelor calitative: - Ghid pentru realizarea discuiilor de focus-group cu profesioniti din domeniul sanitar. - Ghid pentru realizarea discuiilor de grup cu profesioniti din domeniul proteciei copilului. - Ghid pentru realizarea de interviuri n profunzime cu persoane semnificative decizionale. - Ghid pentru realizarea studiilor de caz cu mamele care i-au abandonat copiii. Toate instrumentele de colectare au fost pretestate n judee care nu au intrat n eantion, suferind astfel mai multe modificri pn la forma final.
Culegerea datelor Culegerea datelor a fost realizat de echipe formate din dou persoane. Selecia personalului s-a realizat dup profesie (asistent social, psiholog, sociolog, medic), experiena relevant, pricepere i interes fa de tema proiectului. Unei echipe i s-a repartizat un jude. nainte de realizarea activitii de culegere a datelor echipele au fost instruite specific timp de dou zile. Instruirea a urmrit deprinderea unitar n interpretarea i culegerea datelor din documentele de nregistrare medical i ale DJPDC precum i deprinderea tehnicii interviului cu mamele copiilor din grupul int. Activitatea de culegere a datelor a fost supervizat de membrii grupului tehnic. Culegerea datelor cantitative s-a realizat n perioada august septembrie 2004, iar a celor calitative n octombrie-noiembrie 2004. Prelucrarea datelor Datele au fost prelucrate cu programul SPSS.
21
REZULTATE Identificarea i descrierea varietii formelor de abandon Metodologia utilizat pentru atingerea acestui obiectiv a fost bazat pe premisa c vor putea fi identificai toi copiii expui abandonului, indiferent de durat, cu condiia s existe consemnri asupra acestui fapt. Locurile de cutare/identificare a copiilor abandonai au fost maternitile, spitalele/seciile de pediatrie i de recuperare precum i serviciile de primire a copilului n regim de urgen. Pentru fiecare din aceste locuri au fost definite sursele de date precum i criteriile de selecie prin care vom putea delimita copiii abandonai. n scopul identificrii copiilor sub 5 ani abandonai, n perioada ianuarie-martie 2003 i respectiv 2004, au fost parcurse de investigatori toate foile de observaie ale copiilor, aflate n materniti, spitale/secii de pediatrie i de recuperare, de pe teritoriul judeelor/sectoarelor cuprinse n eantion. Pentru identificarea copiilor abandonai n alte locuri decat unitile sanitare, au fost studiate dosarele copiilor intrai n serviciile de primire n regim de urgen ale DJPDC-urilor/OPA, pentru aceeai perioad.
22
CAPITOLUL 2
COPIII ABANDONAI N MATERNITI
Pentru selectarea cazurilor au fost folosite urmtoarele criterii: 9 nou-nscut pe a crui fi apare scris abandonat sau caz social, mama fugit etc; 9 nou-nscut cu greutate normal la natere (>2500g), care nu a prsit maternitatea n cel mult 7 zile i se afl internat fr mama; 9 nou-nscut cu greutate normal (>2500g) la natere care, sntos fiind, se transfer fr mam ntr-un alt spital/secie de pediatrie/recuperare; 9 nou-nscut cu greutate mic la natere, care dup ce a atins greutatea normal nu a fost externat i staioneaz n continuare fr mam; 9 nou-nscut cu probleme medicale/malformaii, handicap care nu sunt incompatibile cu viaa, care poate fi ngrijit la domiciliu i nu a fost externat n familie i se afl internat fr mam. n urma investigailor realizate au fost identificai un numr de 617 copii abandonai dintre care 322 din anul 2003 i 295 din anul 2004. Riscul ca vreun copil abandonat s nu fie selecionat era mic n condiiile n care, pe lng respectarea criteriilor de selecie investigatorii au consultat att personalul din materniti ct i asistentul social, dac aceasta exista. De regul, copiii care au fost selectionai pe baza criterilor definite aveau menionat pe foile de observaie, ntr-un fel sau altul, plecarea neanunat a mamei din maternitate prin sintagma: mama fugit, copil abandonat, abandon caz social (Figura 1).
Figura 1 Meniuni pe foaia de observaie cu referire la abandon n=617
Au fost i cteva materniti judeene unde nu se meniona n nici un fel pe foaia de observaie a copilului fuga mamei. n aceste cazuri se urmreau consemnrile cu privire la schimbrile n alimentaia copilului (introducerea laptelui praf motivat de fuga mamei ).
2.1.
Rata abandonurilor n materniti
Rata abandonurilor s-a calculat mprind totalul copiilor abandonai din perioada de referin la totalul de copii nscui vii n aceeai perioad. Total abandonai n anul 2003 Total nscui vii n anul 2003 Total abandonai n anul 2004 Total nscui vii n anul 2004 322 copii 17.904 295 16.246
Conform acestui calcul rata abandonului n 2003 a fost de 1,8 iar n 2004 de 1,8. Rata abandonului copiilor n materniti difer n funcie de mrimea oraelor/localitilor n care acestea funcioneaz. n Tabelul 1 este prezentat distribuia copiilor abandonai n funcie de mrimea localitailor n care funcioneaz maternitile. Tabel 1
Municipiu reedin de jude Municipiu Orae Comune % n=617 75.0% 12.6% 8.4% 3.9%
2.2.
Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n materniti
Dup selectarea foilor de observaie, pe baza criteriilor definite, s-au extras din acestea o serie de informaii referitoare la nou-nscut i prinii acestuia. a) Starea de sntate Starea de sntate a copiilor a fost urmrit prin intermediul mai multor indicatori. Caracterizarea strii copilului la natere apare dihotomic n foile de observaie, normal i respectiv necesit terapie intensiv. Conform datelor nscrise n foile de observaie, 86% dintre copii au avut o stare normal la natere, n timp ce 14% au necesitat terapie intensiv (Tabelul 2). Tabel 2
Starea copilului la natere normal necesit terapie intensiv % n=601 86% 14%
9% dintre copii s-au nscut cu malformaii congenitale.

Un copil cu malformaii este mai frecvent abandonat, din cauza ruinii i a temerii mamei de a nu fi judecat de societate iar copilul s nu fie acceptat. Acum familiile rroma nu-i mai abandoneaz copiii cu handicap deoarece pot obine bani i alte faciliti de pe urma lor. Nu sunt create suficiente institituii pentru copii cu handicap. Legea care se va aplica din 01/01/2005 impune urgent pregtirea AMP pentru copii nou nscui pn la 2 ani, inclusiv pentru cei cu handicap. Instituii ( pentru copii cu handicap) sunt dar nu este personal suficient i specializat pentru copiii cu dizabiliti. Directori DPC 24 Situaia abandonului copiilor n Romnia
b) Greutate la natere Dup cum au artat i alte studii greutatea la natere este unul din indicatorii relevani n decizia de abandon al copilului. n lotul studiului doar 66.6% dintre copii s-au nscut cu o greutate considerat normal la natere - 2500 grame i peste (Tabelul 3). Prevalena de 34% a copiilor nscui cu greutate mic este ngrijoratoare n condiiile n care n populaia general aceast prevalen se situeaz n jurul valorii de 9%. Valoarea median greutii la natere n lotul studiat se situeaz la 2700 grame, fa de 3200 grame, ct indic studiile realizate pe populaia general. Tabel 3
Greutatea la natere pn la 1000 gr. ntre 1000-1500 gr. ntre 1500-2000 gr. ntre 2000-2450 gr. 2500 gr. i peste % n=617 3.9% 3.5% 10.5% 19.4% 66.6%
Aceast prevalen crescut a copiilor nscui cu greutate mic poate fi explicat din mai multe perspective. Literatura susine ideea c copii nedorii se nasc cu o greutate mai mic decat cea considerat normal la natere. Neglijarea utilizrii serviciilor prenatale, neglijarea adoptrii unei diete i a unui mod de via n beneficiul dezvoltrii copilului pot contribui la acest neajuns. Acest procent mare de copii nscui cu greutate mic confirm inteniile mamelor de neglijare a acestora nc din fazele intrauterine.
La prematur riscul de abandon este crescut mai ales atunci cnd mamele au i ali copii acas; acestea fug din spital dar uneori revin dup un interval de timp, 2-3 saptmni. n alte cazuri, copiii sunt prsii de mame de teama c nu pot face fa ngrijirii unui prematur care necesit o atenie special. La noi exist un indice de prematuritate de 19,3% foarte multe mame cu vrsta naintat nasc copii prematuri. Neonatologi
c) Scorul Apgar1 Cei mai muli copii au avut un scor bun i foarte bun la natere. 87% dintre copii au avut scorul Apgar de 8 i peste 8 (Tabel 4). Trebuie menionat c aceste scoruri mari nu vin n contradicie cu datele privind greutatea mic la natere deoarece acest scor semnific starea general a copilului la natere. Pentru 16.4% dintre copii, n foile de observaie nu este menionat scorul Apgar, cu toate c doar10.7% dintre ei s-au nscut la domiciliu. Tabel 4
Scorul Apgar 3 4 5 6 7 8 9 10 % n=516 2% 1% 2% 3% 5% 23% 53% 11%
Scorul Apgar este un numr care reprezint suma scorurilor indicatorilor (culoarea tegumentelor, respiraii, reflexiile iritaiilor, tonusul muscular i motilitatea, btile inimii) pe care i primete copilul la natere i reprezint adaptabilitatea noului nscut la viaa extrauterin.
25
d) Modul n care s-a nscut copilul Aproape 90% dintre copii s-au nscut normal, 9% s-au nscut prin cezarian iar pentru 1,8% dintre cazuri nu exist informaii (Figura 2).
Figura 2 Modul naterii n=617
e) Sexul n Tabelul 5 este prezentat distribuia copiilor din lotul de studiu pe sexe. Exist o uoar suprareprezentare a bieilor n lotul de studiu (50.9%). Aceasta poate fi pus pe seama vulnerabilitii sntii bieilor la natere. Starea de sntate precara a copilului constituie n Romnia, asa cum au artat i alte studii, unul din motivele de abandon al copilului. Studiile calitative au relevat i alte explicaii. Mai multe mame singure au afirmat c l-ar fi luat acas pe copil dac ar fi fost feti; mi-ar fi fost mil de ea ca s-o las s treac prin dificultile prin care am trecut eu. Tabelul 5
Sexul copilului masculin feminin % n=617 50.9% 49.1%
f) Paritatea (rangul) Din Tabelul 6 rezult c aproape jumtate din copiii din lotul de studiu sunt de rangul 1 i 2. n 5.2% din cazuri au lipsit informaiile din foile de observaie referitoare la rangul copilului. Tabel 6
Rangul copilului rangul 1 rangul 2 rangul 3 rangul 4 rangul 5 peste rangul 5 % n=585 34% 18% 17% 12% 6% 13%
26
e) Modele de ngrijire Pentru descurajarea inteniilor de abandon este important crearea legturilor precoce ntre mam i copil. n acest sens ne-a interesat n ce model au fost ingrijii copiii dup natere. Din Figura 3 rezult c doar 13,6 % dintre copii au beneficiat de ngrijiri n sistem rooming-in.
Este util pentru prevenirea abndonului organizarea sistemului rooming-in pentru c se creaz condiiile apropierii dintre mam i copil nc din primele clipe de via. Neonatolog
Despre un numr relativ mare de copii nu exist nici un fel de informaii.

Figura 3 Copilul internat n sistem: n=617
f) Alimentaia la sn Procentul copiilor care au fost alimentai la sn de mamele lor (pn a fi abandonai) atinge o valoare de doar 38,4% (Figura 4).
Pentru noi mama care evit s alpteze copilul sau nu se prezint la toate orele afiate la alptat este un semn c vrea s-i abandoneze copilul. Oricum cele care vor s lase copilul nu-l iau n brae i nu se bucur de el. Medicul care o asist pe mam la natere trebuie s insiste ca aceasta s-i vad copilul imediat dup natere. Neonatolog
Figura 4 Copilul a fost alimentat la sn? N=617
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
47,0% 38,4%
14,6%
da
nu
nu sunt informatii
27
g) Identitatea copilului Respectarea dreptului la identitate ncepe cu nregistrarea naterii copilului cu eliberarea certificatului constatator al naterii pe baza cruia se elibereaz certificatul de natere al copilului. Existena certificatului de natere este confirmat de codul numeric personal al copilului, i care a figurat doar pe 36% din foile de observaie, ceea ce nseamn c tot atia aveau i certificate de natere (Figura 5). Acest lucru este grav pentru c fr certificat de natere nu exiti. Au fost cutate i alte surse pentru a avea sigurana c aceast informaie este corect. Astfel, echipele de investigatori sau interesat la Biroul de nregistrare a naterilor din maternitate dac pentru copiii selectai s-au eliberat certificatele constatatoare de natere i cui i-a fost eliberat acest certificat (Figura 6). Informaiile obinute ne confirm acei 36% din copii care aveau certificate de natere; pentru restul de copii n proporie de 21% DPC a fcut demersurile pentru actele de identitate ale copilului (21%), iar pentru 43% aceste demersuri nu erau nc ncepute.
Figura 5 Era trecut pe foaia de observaie CNP-ul copilului ? n=617
Figura 6 Cui i s-a eliberat certificatul constatator al naterii? n=617
28
2.3.
Caracteristici ale priniilor copiilor prsii n materniti
Pentru identitatea copilului sunt importante datele despre prinii lui. n foile de observae au fost consemnate puine date despre prini. Mai multe date au fost despre mame decat despre tai. Lipsa informaiilor s-a datorat n mare masur neglijenei cu care au fost completate aceste foi. a) Vrsta mamelor Despre vrsta mamelor care i-au abandonat copilul n maternitate, am putut avea informaii din foile de observaie. Cele mai multe aveau sub 20 de ani la naterea copilului (29%), urmate foarte strns de cele cu vrsta ntre 20-24 de ani (Figura 7), vrsta median fiind de 22 de ani. n contiina profesionitilor din sistemul sanitar abandonul este asociat cu mamele adolescente, de 14-15 ani sau foarte tinere. n studiu aceast percepie a fost doar parial confirmat. Menionm c aproape 8% din foi nu aveau consemnat vrsta mamei.
Figura 7 Vrsta mamei n=570
b).Domiciliul mamei Cunoaterea domiciliului, ca i exactitatea adresei, constituie informaii deosebit de importante pentru posibilitatea de a contacta mama/prinii copilului. Ea apare consemnat n studiu n 85,1% dintre cazuri. c) Starea civil Date privind starea civil am avut doar despre 83,6% dintre mamele care i-au abandonat copiii, pentru restul nu am avut informaii de acest gen n foile de observaie. n Tabelul 7 este prezentat distribuia mamelor n funcie de starea civil. Atrage atenia numrul mare de mame necstorite, 63%. S-ar putea ca aceast cifr s conin i mame n uniuni consensuale, nedeclarate ca atare la internare. Pe de alt parte, nu-i mai puin adevrat c multe mame care triau n cuplu nainte de a fi nsrcinate sunt prsite de parteneri la aflarea sarcinii sau n preajma naterii copilului. Tabel 7
Starea civil a mamei Cstorit Uniune consensual Divorat/separat Vduv Celibatar (necstorit) % n=516 18.2% 17.6% 0.7% 0.3% 63.9% 29
d) Ocupaia mamei Este consemnat n doar 85,7% din cazuri. Doar 5.8% dintre mame sunt angajate, 3.8% dintre ele sunt eleve sau studente, iar 90.4% erau casnice sau fr ocupaie (Tabel 8).
Abandonul este mai frecvent n rndul femeilor care nu au un loc de munc, mai ales n situaia celor care sunt mame singure. Se ntlnesc copii abandonai si de la mame care sunt studente sau eleve la liceu. n aceste condiii cauza abandonului ine de imaturitatea psiho-afectiv a mamei, presiunea familiei care nu accept copilul i, uneori, dorina mamelor de a continua studiile fr a avea i responsabilitatea unui copil. Medic obstetrician - ginecolog
Tabel 8
Ocupaia mamei Angajat Casnic omer Pensionat Fr ocupaie Elev/student Altele % n=529 6.6% 56.1% 0.3% 0.9% 31.0% 4.3% 0.8%
e) Tatl copilului Aproape jumtate din foile de observaii nu conin informaii referitoare la tatl copilului. Din foile care au coninut aceast informaie am aflat c doar 34% dintre copii au fost recunoscui de ctre taii lor.
2.4.
Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii
Un copil abandonat n maternitate este un caz de extrem urgen din momentul producerii abandonului i pentru care Serviciile de protecie a copilului trebuie s intervin cu promptitudine. Reglementrile cele mai recente definesc responsabilitile personalului din maternitate la nivel de efi de secie i asisteni sociali pentru evitatea staionrii ndelungate a copilului n maternitate. Primul pas este sesizarea n 24 de ore de la constatarea abandonului a serviciilor de protec ie a copilului. Conform Ordinului Comun al Ministrului Sntii i al Secretarului de Stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului privind prevenirea intrrii copiilor n dificultate, medicul ef de secie rspunde de anunarea imediat i de sesizarea n scris a serviciului public specializat pentru protecia copilului pentru a se dispune plasamentul n termen de cel mult 24h n cazul prsirii copilului n maternitate de ctre mam dac, nou-nscutul este externabil din punct de vedere medical. Dei aproape toi copiii identificai se aflau n aceast situaie, un numr mic de foi de observaie a avut consemnri privind solicitarea unor msuri de protecie att din partea mamei, ct i a persoanelor responsabilizate din materniti pentru a face aceasta sesizare (Tabel 9). Tabel 9
% n=617 8.9% 10.5%
Mama solicit o masur de protecie Maternitatea sesizeaz DPC pentru o msur de protecie
30
De asemenea, dispoziii/hotrri ale DJPDC ca urmare a sesizrii cazurilor au fost gsite n 13% dintre foile de observaie studiate.
2.5.
Durata ederii copiilor n maternitate
Durata ederii n maternitate are n vedere ederea fr mam sau/i diagnostic medical justificativ, aceast durat fiind i unul din criteriile de selecie a copiilor n eantionul nostru de studiu. Dup cum rezult din date aceast durat continu s fie mare. Astfel, 46% dintre copiii selectai n 2003 i 39% n 2004, petrec mai mult de 20 de zile n maternitate. De asemenea, aproape o treime dintre copii n 2003 i o ptrime din 2004 au petrecut nejustificat mai mult de 1 lun n maternitate. Ponderea copiilor care au stat un numr mic de zile (4-5) n maternitate, fr mam i fr justificare medical a nregistrat o cretere cu aproape de 5 procente n 2004 fa de aceeai perioad a anului 2003 (Tabel 10). Tabel 10
Cte zile a stat copilul n maternitate? 4-5 zile 5-10 zile 10-20 zile 20-30 zile Peste 1 lun Total Anul 2003 14% 17.4% 21.4% 19.3% 27.9% 100% Anul 2004 18.6% 16.9% 24.2% 15.4% 24.8% 100%
Aceste progrese, chiar i modeste, ar putea fi puse n legtur cu obligativitatea maternitilor de a avea un asistent social sau o alt persoan desemnat pentru a ndeplini anumite atribuii care s scurteze durata ederii copiilor care se afl fr mame n maternitate.
Copiii abandonai stau mult n maternitate, n primul rnd din raiuni umane, din dorina de a da posibilitatea mamelor s revin asupra deciziei de abandon. Apoi sunt motive administrative care decurg din procedurile de nregistrare a naterii i de pregtire pentru preluarea copilului de DPC. De multe ori sunt i motive medicale. Medic Clinica Ob.- Gin. i maternitate Nu exist ntotdeauna posibilitatea integrrii copilului n familia natural sau lrgit. Muli prezint deficiene psiho-motorii care necesit ngrijirea ntr-o instituie specializat. Director adjunct DPDC
2.6.
Externarea din maternitate
Unde au plecat copiii dup externarea din maternitate? Pe ansamblu, informaii legate de acest subiect exist doar despre 88.9% dintre copiii selecionai, deoarece n 11.1% din cazuri lipsesc aceste date, credem noi foarte importante, din foile de observaie, ale copiilor din maternitate. Destinaiile posibile ale copiilor pot fi: 1. acas la prinii biologici sau la unul dintre acetia; 2. transfer ntr-o secie de pediatrie/recuperare;
3. ntr-un centru de plasament; 4. la un asistent maternal; 5. la o familie n plasament sau ncredinare pentru adopie; 6. la un centru maternal.
Figura 8 Unde a plecat copilul dup externarea din maternitate? -dup anii de referin2003 n= 294 2004 n= 255
a) Acas n familia biologic Din informaiile culese a rezultat c, n anul 2003, 39% dintre copii au fost integrai n familie, direct din maternitate. n 2004, procentul lor a crescut la 46%. Deci procentul copiilor integrai n familie n anul 2004 a fost cu 7% mai mare decat n 2003 (Figura 8). S-a pus ntre ghilimele cuvntul integrai pentru c de fapt cei mai muli dintre copii sunt dui, livrai, acas la prini fr nici un demers prealabil a crui finalitate ar fi integrarea. Din datele culese s-a constatat c integrarea nu este de fiecare dat precedat de o evaluare a situaiei, aa cum prevede legea. Muli copii sunt dui cu Salvarea direct la poarta casei unde domiciliaz mama la cateva zile dup natere, nsoii uneori i de un asistent social. Pentru aceste cazuri noiunea de integrare este chiar improprie. Legat de lsarea acestor copii direct n familie investigatorii au constatat c majoritatea cazurilor este rezolvat exclusiv de personalul maternitii, uneori i de asistentul social, fr a fi sesizat Direcia Pentru Protecia Copilului. Nu se tie dac aceti copii sunt sau nu urmrii ulterior de diferitele instane de protecie sau de medicul de familie, cu att mai mult cu ct muli dintre ei nu au ntocmite documentele de stare civil. Ordinul Comun al Ministerului Sntii i Autoritatea Naional Pentru Protecia Copilului i Adopie din 28.07.2003 prevede c n cel mult 48 de ore s fie sesizat DJPDC n situaiile copiilor din maternitate descrise mai sus. Din analiza foilor de observaie a rezultat c doar n 10.5% din cazuri a fost sesizat DJPDC.
32
n urm cu mai muli ani aa procedam i eu. Duceam cu salvarea copiii la mame care de obicei protestau n privina lsrii copilului, dar noi fugeam de team s nu ni-l dea cumva napoi. Cu timpul am neles c nu asta este soluia pentru c mama aducea copilul n pediatrie i-l (re)abandona acolo. Treceau cteva luni bune pn la luarea unei msuri de protecie. Pentru cei mai muli copii trebuia s facem i acte ca s poat fi luai de protecia copilului. Dup desfiinarea leagnelor/ a centrelor de plasament pentru copiii mici, locurile pentru acetia n sistemul de protecie erau foarte limitate i i ineam pe secie sau la recuperare. Asistent social
S-a constatat i faptul c predatul copiilor la mame este un proces de multe ori de negociere i ameninare. El se desfoar de fa cu ceilali copii din familie iar copilul n cauz este perceput ca un obiect pe care poi s-l dai, s-l iei sau s-l refuzi. Dup modul cum sunt adui, manevrai i nfai n scutece fr s li se vad mnuele i picioruele, ei sunt departe de imaginea unui copil. n argoul personalului care i transport de la maternitate la domiciliul mamei, ei sunt numii franzelue. b. Transfer n secii de pediatrie i de recuperare Se tie c n multe judee, dar mai ales n Bucureti, seciile de pediatrie i ndeosebi cele de recuperare preiau copii abandonai din maternitate pn la gsirea i adoptarea soluiilor de protecie.
Copiii abandonai n maternitate, dac au acte, sunt preluati de DPC i ajung n instituii de protecie. Dac nu au acte sunt preluai, dup 2 sptmni pn la o lun, n secia de pediatrie unde stau pn la trei ani. n unele materniti sunt saloane speciale pentru copii abandonai n care stau luni de zile, pn la definitivarea actelor i preluarea lor de o instituie de protecie. Medic ginecolog-obstetrician
S-a constatat c n anul 2003 procentul copiilor abandonai, transferai din maternitate n secii de pediatrie/recuperare a fost de 27,5 % iar n anul 2004 de 33,5 % ceea ce nseamn o cretere cu 6%. n multe judee, centrele de plasament pentru copiii sub 3 ani au fost desfiinate n ideea evitrii consecinelor grave ale proteciei instituionale la vrsta foarte mic. Acest proces a fost progresiv intensificat. Compensarea desfiinrii acestor instituii s-a fcut prin intensificarea eforturilor de integrare a copilului n familie i de creare a reelei de asisteni maternali. Insuficiena numrului de asisteni maternali face ca cererile s nu poat fi acoperite i atunci seciile de pediatrie/recuperare devin halte intermediare pentru copii externai din maternitate pn la eliberarea/crearea unui loc n sistemul de protecie. Aceasta explic i acea cretere a transferurilor din materniti n secii de pediatrie i recuperare n 2004. nlocuirea instituiilor rezideniale pentru copii de vrst foarte mic cu seciile de pediatrie/recuperare constituie un pas napoi pentru c ele nu sunt cu nimic mai bune decat fostele leagne, dimpotriv. Una din confirmrile pentru aceste anomalii o constituie i faptul c n seciile de recuperare nu exist paturi pentru mame (aa cum exist n pediatrie), deci destinaia lor este ct se poate de clar.
De ce sunt lsai n spital i nu beneficiaz de o msur de protecie? Domnul director de la protecia copilului ne-a explicat c nu are unde s-i duc. Leagn nu mai exist, iar asistenii maternali nu vor s ia nite copii att de distrofici. Uitai-v la el, la 6 luni are 3 kg. Dac cineva i-ar ine n brate i i-ar iubi credei c s-ar dezvolta mai bine ? Bineneles. Ei sracii plng toat ziua, chiar i noaptea. Noi deja ne-am obinuit i nici nu-i auzim. Au venit vreodat prinii ? Da, la unii, sunt igani, dar nu-i vor acas, c nu le place cum arat. Dialog ntre un investigator de teren i un medic pediatru
33
c. Externarea n centre de plasament n ciuda presiunilor de a evita plasarea copiilor sub 3 ani n forme rezideniale de protecie, acest lucru nu s-a putut respecta n totalitate. Ponderea copiilor ieii din maternitate direct n centre de plasament este nc destul de important, 13% n 2003 i respectiv 16% n 2004 . d. Externarea la un asistent maternal Un procent mic de copii se duce direct la asistentul maternal, 7% i respectiv 6%. n unele judee exist rezerve att din partea serviciilor de protecie ct i a asistentului maternal de a plasa/primi n plasament copii de numai cteva zile. e. Plasament/ncredinare la familii Un procent foarte mic de copii, 2% n 2003 i 4% n 2004 se duc n plasament/ncredinare la familii, uneori i n vederea adopiei. Alturi de plasamentul/ncredinarea la asistentul maternal aceast variant de protecie va fi unica posibil pentru orice copil neglijat i abandonat sub 2 ani ncepnd cu anul 2005 cnd intr n vigoare Legea 272/21.06.2004. f. Centru maternal 3% dintre copii n 2003 i 4% n 2004 au plecat cu mamele lor ntr-un centru maternal. 2.6.1. Destinaia copilului dup externare n funcie de identitate Intruct un numr mare de copii nu au avut documente de identitate la externare s-a departajat destinaia lor dup externare n funcie de acest indicator. Cei mai muli dintre copiii care nu au certificate de natere s-au dus n familia biologic (45.3%). Pericolul externrii copilului fr acte de identitate trebuie semnalat. Copiii fr identitate pot fi vndui, traficai, neglijai i, la limit, omori fr ca acest lucru s poat fi legal sesizat. Accentum asupra acestor pericole pentru c nu exist nici o informaie despre ce se ntampl cu copiii transferai n familie n condiiile nesesizrii DJPDC-urilor i a medicilor de familie (Tabelul 11). Tabel 11
Unde a plecat copilul dup externare n familie n secia de pediatrie/recuperare La un centru maternal Asistent maternal Centru de plasament La o familie n incredinare/plasament ncredinare n vederea adopiei Au certificat de natere n=161 37.9% 25.4% 5.1% 8.1% 19.8% 3.7% ____ Nu au certificat de natere n=252 45.3% 28.9% 3.5% 5.5% 14.6% 1.5% 0.7%
2.6.2 Destinaia copiilor la externare dup durata ederii n maternitate Legat de durata ederii n maternitate i prima destina ie dup externare, s-a constatat c pentru o durat de edere de pn la 1 lun cei mai mul i copii se duc n familia biologic . Totu i, se remarc o u oar sc dere a ponderii celor care se duc n familie n func ie de durata ederii n maternitate. Pentru o edere mai lung de 1 lun situa ia se schimb n sensul c cei mai mul i dintre copii se externeaz ntr-un centru de plasament ( Tabel 12 ).
Tabel 12
Numr de zile n maternitate 4-5 zile n=81 5-10 zile n=81 10-20 zile n=99 20-30 zile n=84 1 luna n=26 Peste 1 luna n=97 n familie Sectie de pediatrie/ recuperare La un centru maternal La un asistent maternal La un centru plasament Familie prin incredinare /plasament ncredinare n vederea adopiei
56,7% 59,2% 46,3% 39,2% 34,6% 23,7%
37,1% 23,4% 31,3% 26,3% 23,1% 24,7%
1,2% 7,5% 1,1% 3,6% 7,6% 5,2%
2,6% 3,7% 3,1% 9,6% 3,9% 13,2%
1,2% 4,9% 17,1% 15,4% 26,9% 28,9%
---1,3% 1,1% 4,7% 3,9% 4,1%
1,2% ----1,2% -----
2.6.3. Unde pleac copiii dup externare dac mamele lor solicit o masur de protecie Pentru cei mai multi dintre copiii ai cror mame solicit o masur de protecie, destinaia cea mai frecvent a copilului este centrul maternal, urmat de centrul de plasament (Tabel 13). Tabel 13
n familie n sectia de pediatrie/recuperare La un centru maternal Asistent maternal Centru de plasament La o familie n ncredinare/plasament ncredinare n vederea adopiei % n=30 13,3% 3,3% 30,1% 13,3% 20,1% 13,3% 6,6%
2.6.4. Unde s-au dus copiii cu probleme de sntate la externare? La externare, aa cum rezult din consemnri, 83% dintre copii au fost sntoi, iar pentru 14,4% s-au menionat diferite probleme de sntate (Figura 9).
Figura 9 Starea de sntate la externare a copilului n=617
35
Copiii care au avut probleme de sntate s-au transferat cel mai fecvent n secii de pediatrie/recuperare. Peste 10% s-au dus n familia biologic i aproape 7% au intrat n sistemul de protecie (Tabel 14).
Practica medical n unele spitale poate stimula abandonul. Astfel, pediatrii pot favoriza abandonul copilului internnd frecvent copii mici fr mame sau chiar stimulnd internarea n situaii n care acest lucru (din punctul de vedere al sntii copilului) nu se impune. Sunt multe cazuri n care copilul, cu o medicaie adecvat, poate fi tratat i n familie. Medic pediatru
Tabel 14
Unde s-au dus copiii cu probleme de sntate la externare? n familie n secia de pediatrie/recuperare Asistent maternal Centru de plasament % n=67 16,4% 74,8% 5,9% 2,9%
Un procent de 1,6 % al copiilor abandonai au decedat n maternitate/secia de nou nscui (Figura 10).
Figura 10 Copilul a decedat? N=617
2.7.
Aspecte privind modul de organizare i funcionare al maternitilor
n studiu au intrat 70 de materniti. Acestea funcioneaz n orae resedin de jude, municipii, orae i comune, conform Tabelului 15. Tabel 15
% n=70 Ora reedin de jude Municipiu/ora Comun 18,6% 80,0% 1,4%
Au fost culese o serie de informaii de la directorii unitilor spitaliceti vizitate, respectiv de la efii seciilor de maternitate i pediatrie.
36
Informaiile au vizat modul de organizare i funcionare a maternitilor, n ideea c acestea pot influena fenomenul abandonului copiilor. Unul dintre acestea se refer la organizarea maternitilor n sistem rooming-in. n Figura 11 este prezentat modul de organizare a seciei de nou-nscui n cele 70 de uniti care au intrat n studiu. Astfel, 27% sunt organizate n sistem rooming-in, 42.9% n sistem tradiional i 30% mixt.
Figura 11 Modul de organizare a seciei de nou-nscui n=70
Din discuiile cu personalul seciilor de nou-nscui a reieit c nu se cunoate suficient sau nu se accept ideea c sistemul rooming-in poate contribui semnificativ la descurajarea inteniilor de abandon.
Mamele sunt decise nc din timpul sarcinii s-si lase copilul n maternitate nu neaprat abandonat, pentru c multe pleac i cred c se vor rentoarce dup copil, dar dup aceea uit s se mai ntoarc. Neonatolog
n multe materniti organizate n sistem mixt, mamele cu risc de abandon sunt internate cu predilecie n sistemele tradiionale, unde ruptura dintre mam i copil se accentueaz prin meninerea n permanen a unei distane/separaii fizice. n acest sistem, copilul este dat periodic i pentru o scurt vreme mamei, doar pentru alptare. Sunt multe materniti unde nounscuii i mamele lor se afl la etaje diferite.
Eu am nscut n acest maternitate acum 26 de ani . Nu pot s cred c n ntr-un ora att de important, unde au fost attea evenimente cu copii decedai n maternitate/secia de nou nscui, s nu existe rooming-in. Aici copilul nfat i bine strns fedele este dat mamei care este internat pe o secie cu 3 etaje mai jos fa de secia unde se afl copilul, strict ca s-l alapteze dup un program afiat, ca acum 50 de ani. Relatarea unui investigator de teren
Totui exist i cazuri unde personalul urmrete ca aceast categorie cu risc de abandon s beneficieze de avantajele sistemului rooming-in n descurajarea inteniilor de abandon.
Am organizat sistemul rooming-in n care-i au loc n principal mamele cu risc de abandon. Dei nu am posibilitatea de rooming-in am organizat o form intermediar n care ntre dou saloane de mame s-a organizat un salon de copii. Salonul de copii are geamuri mari prin care mamele i pot vedea n permanen copiii. Copiii sunt ngrijii i de mame i de personalul maternitii. Neonatolog 37
Un alt aspect care ne-a interesat se refer la respectarea Ordinului Comun al Ministrului Sntii i Autoritii Naionale Pentru Protecia Copilului i Adopie din 28.07.2003. Acesta prevede sesizarea n scris, n termen de 48 h de la naterea copilului, a medicului de familie pe a crui list de pacieni se afl mama, n vederea nscrierii nou-nscutului pe list, i respectiv a casei Judeene de Asigurri de Sntate i a Primriei n cazul naterii unui copil de ctre o mam care nu este nscris pe lista vreunui medic de familie, n vederea nscrierii sale. Dup cum au rspuns efii maternitilor, doar n 67.1% din unitile intrate n studiu maternitile anun medicii de familie, pn la plecarea copiilor din maternitate. (Tabelul 16). Tabel 16
Plecarea copiilor n teritoriu este anunat la medicul de familie?
% 67.1% 32.9%
da nu
Mamele pleac acas cu nou-nscutul pe orice vreme i uneori fr nici un ban n buzunar, m refer la mamele pe care le-am identificat a fi cu risc de abandon, i le-am ntors de la decizia de a lsa copilul n maternitate. Cu ce ajung acas? Cu autobuzul care poate circul o dat pe zi. n judeul nostru predomin ruralul i multe sate sunt la cteva zeci de km de noi. Se circul pe drumuri nemodernizate. De unde tii c mama nu las undeva copilul pe drum ? Nu am de unde s tiu, pentru c nu am pe cine s anun de venirea lui. In multe comune nu exist medic de familie sau reele de telefonie fix. n altele, chiar dac exist medic, acesta se deplaseaz doar 1-2 ori pe sptmn, pentru c nu este localnic. Poate nu v vine s credei. Le dai drumul i fr certificat de natere? De cele mai multe ori nu. Le explic mamelor c fr acte nu beneficiaz de alocaii sau ajutoare suplimentare de pe urma copilului. Dialog cu un asistent social dintr-un spital judeean
Dintre cele 70 de materniti luate n studiu doar 45.7% aveau asistent social sau o persoan cu atribuii similare cu toate c Ordinul menionat mai sus prevede obligativitatea angajrii unui asistent social sau persoan cu atribuii similare n orice maternitate. Dintre acetia 47% erau angajai ai spitalului, 31% angajai ai DJPDC i 22% angajai ai ONG-urilor (Figura 12).
Figura 12 Asistentul social este n=32
38
Peste jumtate dintre asistenii sociali care funcioneaz n materniti au studii superioare, 38% au studii postliceale, 6% au cursuri de calificare iar 3% nu au calificare n domeniu (Figura 13).
Figura 13 Calificarea asistentului social n=32
Cu toate c asistentul social are o activitate ce presupune existena unui spaiu distinct, doar 55% dintre materniti au creat acest spaiu. Nu peste tot sunt valorizate competenele asistenilor sociali pentru prevenirea abandonului sau scurtarea ederii copilului n uniti sanitare. n majoritatea maternitilor asistentul social este sesizat de personalul seciilor fr ca s aib dreptul s identifice pe cont proriu cazurile de abandon. Unii dintre ei au relatat c nu sunt anunai imediat dup fuga mamei, alteori sunt presai s duc acas copiii cu salvarea, pentru eliberarea saloanelor. n judeele selecionate exist i asisteni medicali comunitari, care au un rol important n gestionarea cazurilor de familii i copii aflai n dificultate. Dup declaraiile directorilor i ai efiilor de secie acetia nu sunt anunai dect ntr-o proporie de 44% de ctre materniti, din judeele unde exist reea de asisteni medicali comunitari.
Nu exist legi pentru prevenirea abandonului sau legi care s oblige maternitile s se implice n prevenirea abandonului. Dar totui suntem sensibili la abandon. Noi trebuie s le oferim condiii care s nu ncurajeze fuga mamelor de lng copiii lor. n ciuda lipsei legislaiei n acest domeniu ne ocupm de mamele cu risc de abandon, cutm soluii i rspunsuri la problemele acestor mame. inem copiii mai mult atunci cnd se invoc lipsa condiiilor de ngrijire, le ajutm s declare copiii la serviciul de stare civil, le oferim soluii copiilor pentru a fi ngrijii n sistemul de protecie. De curnd am nceput dou programe de prevenirea abandonului. La noi n unitate au fost acceptai profesioniti ale unor ONG-uri care lucreaz pentru reducerea numrului de copii abandonai. Exist reultate bune, dar nu suficiente. Medic ef de sectie Obstetric-ginecologie
39
Legislaia actual privind protecia copilului nu este explicit n privina modului n care ar trebui s acionm pentru prevenirea abandonului n uniti de tip medical. Iniial ne-am implicat n prevenirea abandonului din dorina de a reduce numrul de copii mici instituionalizai. Legislaia nu cuprinde responsabiliti pentru instituie n ceea ce privete practicile de "ngrijire a mamei i copilului". Cu toate acestea ne-am implicat, direct sau indirect, n proiecte de pregtire a personalului din materniti i spitale pediatrice pentru a fi mai eficieni n prevenirea abandonului. Nu pierdem nici o ocazie n contactele noastre cu unitile medicale s vorbim despre ataament, meninerea relaiei mam-copil, ngrijirea n familie a copilului i altele. Director DJPDC
De asemenea colaborm cu comunitile locale. O responsabilitate pe care ne-am asumat-o este aceea de a informa comunitile locale c legislaia actual i viitoare pune mare accent pe rolul lor n prevenirea abandonului, mai ales prin crearea de servicii pentru sprijinul prinilor cu copii n dificultate. n ultimii ani am direcionat organizaiile neguvernamentale care au programe de prevenire a abandonului spre comunitile locale pentru promovarea serviciilor comunitare. Director DJPDC
40
CAPITOLUL 3
COPII ABANDONAI N SPITALE/SECII DE PEDIATRIE I RECUPERARE

Pentru selectarea cazurilor din pediatrie/secie recuperare au fost folosite urmtoarele criterii: 9 copii transferai direct din maternitate, fr mam i/sau care nu sunt vizitai de aparintori; 9 copii sub 5 ani, internai fr mam, fr diagnostic medical justificativ; 9 copii sub 5 ani, care staioneaz n spitale/secii de pediatrie, fr mam i fr diagnostic medical justificativ; 9 copii transferai direct din maternitate, spitale/secii de pediatrie, fr mam i/sau care nu sunt vizitai de mam/aparintori legali; 9 copii sub 5 ani internai fr mam/aparintorii legali i care nu sunt vizitai de acetia sau/i staioneaz fr diagnostic medical justificativ. n urma investigaiilor realizate au fost identificai n total 986 de copii, dintre care 508 n 2003 i 478 n 2004. Copiii care au fost selectai din spitale/secii de pediatrie/recuperare aveau consemnate pe foile de observaie sintagmele: caz social, copil abandonat, mama fugit, risc de abandon, prsit temporar de mam (Figura 14).
Figura 14 Meniuni pe foaia de observaie cu referire la abandon n=986
Spre deosebire de maternitate, unde riscul de a pierde un copil pentru eantionul de studiu era destul de mic, n pediatrie i seciile de recuperare acest lucru ap rea mai probabil. Astfel, n criteriile de selecie s-au inclus i copii cu internri repetate pe perioade scurte, dintre care muli erau internai i externai n aceeai zi (practic folosit pentru a nu depi un anumit numr de zile de spitalizare convenit cu Casa de asigurri de sntate), fr diagnostic medical justificativ . Investigatorii trebuiau s urmaresc identitatea copilului pentru a nu include unul i acelai copil de mai multe ori, fapt ce ar mri artificial rata copiilor abandonai. Pentru mai multe internri ale aceluiai copil a fost completat o singur fi (Fia 2).
De asemenea, n unele judee se scrie caz social pe foaia de observaie a oricrui copil ai crui prini beneficiaz de venitul minim garantat. Acetia au fost selectionai numai dac ntruneau i celelalte condiii de selecie. Dup cum au constatat investigatorii, n unele cazuri era dificil de decis dac un copil se ncadra sau nu printre criteriile noastre de selecie. Acest lucru se ntampla datorit faptului c n unele spitale staionarea copiilor abandonai era mascat de tratamente paliative sau care pot fi la limita pentru un copil bolnav sau sntos. Exist judee care folosesc seciile de recuperare drept adevrate servicii de protecie social pentru copii sub 2-3 ani, fr a sesiza cazurile serviciilor specializate de protecie.
Seciile de recuperare a distrofiei interneaz copii la scurt timp dup externarea din maternitate din cauza greutii mici la natere i/sau a evoluiei lente a greutii la domiciliu. Aceti copii rmn n secia de recuperare mai multe luni fr a fi ntr-o relaie autentic cu familia. Prinii se intereseaz telefonic i uneori copiii sunt luai acas pentru o spmn i reinternai apoi pentru alte luni de zile. Aceti copii nu sunt considerai ca fiind n dificultate, abandonai/prsii, i, drept urmare, nu sunt sesizate nici serviciile de protecie. Staionarea lor indelungat, ns, afecteaz major dezvoltarea lor fizic i psihic. Astfel de situaii au fost semnalate i de investigatorii implicai n acest studiu. ntr-unul din judee conducerea DPJC a motivat neimplicarea sa prin absena unei sesizri oficiale care ar fi trebuit s vin din partea unitii medicale sau a Direciei de sntate public. n componena Comisiilor de protecie a copilului intr automat un reprezentant al Direciei de sntate public, dar n unele judee Comisiile funcioneaz fr acest reprezentant. Situaii similare au fost ntlnite i n cazul unor copii aflai de mult timp n spitale/secii de pediatrie. Observaii pe teren ale unui psiholog
Responsabilii acestor secii de recuperare motiveaz aceast anomalie prin faptul c prinii care solicit internarea copiilor n seciile de recuperare nu au condiii s-i creasc n siguran, acetia fiind de de vrst mic. De multe ori, staionarea copiilor dureaz luni de zile, timp n care prinii viziteaz foarte rar copiii sau i iau acas perioade scurte de timp. n urma discuiilor purtate cu reprezentanii serviciilor judeene de protecie a reieit c, n opinia lor, acest compromis este cel mai mic ru n condiiile n care limitarea accesului copiilor la aceste servicii ar determina luarea acas a copiilor de prini, dar i expunerea lor unor mari riscuri pentru sntatea acestora.
O astfel de situaie a fost sesizat ntr-o secie de recuperare a distrofiei unde investigatorii au gasit, n cele dou perioade de referin, 230 de astfel de cazuri. S-a constatat c aceti copiii au fost adui pentru internare de mamelor lor pe motivul c nu au acas condiii pentru a-i crete (avnd i ali copii acas). Ele nu au apelat la protecia copilului pentru a nu pierde alocaia copilului n cazul lurii unei msuri de protecie. Personalul medical era de bun credin cnd aprecia c internarea este n beneficiul copilului. Nici o clip nu i-au pus problema c meninerea copiilor luni de zile n saloanele albe, zi i noapte n ptuuri, le provoac o destructurare psihologic ireversibil. Aceste cazuri, considerate a fi la limit, nu au fost, totui, incluse in studiu. Decizia rmne discutabil. Observaii pe teren ale unui psiholog
42
3.1.
Rata abandonului n spitale, secii de pediatrie/recuperare
Rata medie a abandonului n unitile medicale de pediatrie a fost calculat mprind totalul de copii abandonai la numrul de internri din aceeai perioad. Total copii abandonai n anul 2003 Total internri n anul 2003 Total copii abandonai n anul 2004 Total internri n anul 2004 508 33411 478 33354
n anul 2003 aceast rat a fost de 1,5% i de 1,4% n anul 2004 cu limite cuprinse ntre 0,2 i 3,7 n 2003 i de 0,1 i 4 n 2004. Acest valoare este minim deoarece noi am luat o singur dat copilul indiferent de numrul de internri.
Not: Dac n totalul copiilor din 2004 am fi inclus i pe cei 230 de copii menionai anterior rata abandonului ar fi fost mult mai mare (2,1%).
Ca i n cazul maternitilor, procentul cel mai mare de copii abandonai provine din spitale i secii de pediatrie care funcioneaz n orae mari. Mai mult de jumtate, 55,7% dintre copiii din lotul de studiu provin din spitale din reedin de jude, 24,1% din municipii, 14,3% din orae i 5,9% din comune (Tabel 17). Tabel 17
Municipiu reedin de jude Municipiu Ora Comun % n=986 55,7% 24,1% 14,3% 5,9
3.2.
Circumstanele internrii copiilor n spitale/secii de pediatrie.
Dup selectarea foilor de observaie, pe baza criteriilor mai sus definite, s-au extras din acestea date referitoare la copii abandonai. n urma prelucrrii acestor date s-au obinut informaiile referitoare la circumstanele internrii i la caracteristici ale copiilor abandonai. Cine a adus copilul la internare? 46,9% dintre copii au fost adui de prini, 41,1% de Salvare, 7,3 % au fost adui de alte persoane, 4,5% de reprezentani ai DJPDC, 0,2% de Poliie. Aceste date ilustreaz faptul c mai mult de jumtate dintre copii veneau din familie (Tabel 18). Tabel 18
Cine a adus copilul? Mama Tatl Alt persoan din familie Persoane strine Reprezentani ai DPDC Poliie Salvare Vecini Transfer din maternitate Nu sunt informaii % n=986 31,0% 2,4% 3,9% 0,9% 3,1% 0,2% 29,3% 0,4% 23,3% 5,4% 43
Majoritatea dintre ei erau probabil bolnavi deoarece s-au internat fie n regim de urgen (42%) fie aveau trimitere de la un medic (28,2%). Prin transfer interspitalicesc s-au internat 21,7% dintre copii. Despre 28,7% dintre copii nu exist informaii referitoare la persoana/instituia care a internat copilul (Tabel 19).
Mamele care au intenia abandonului nu se interneaz cu copiii n spital, invoc motive legate de familie, de existena altor copii care necesit ngrijire acas, de nevoia de a ctiga bani n aceast perioad. Aceste mame ori sunt neglijente ori o fac premeditat, dar nu se prezint cu actele la ele. Ele sunt srccios mbrcate i au o igien precar. Am observat c mamele cu intenii de abandon se prezint la camera de garda fr recomandri, cu copiii n stare medical critic. Medici pediatri
Tabel 19
Tipul internarii De urgen Trimitere medic de familie Trimitere medic specialist ambulatoriu Transfer interspitalicesc La cererea familiei Altele % n=986 42,1% 20,2% 8,0% 21,7% 3,8% 4,3%
La diagnosticul de trimitere al medicului, ntr-o proporie de 43,5% apare meniunea caz social. Faptul c 89% dintre copii au avut un diagnostic medical la internare i 11% s-au internat fr diagnostice medicale confirm faptul c n spitalele de pediatrie/recuperare se pot interna i pot fi gzduii i copii excusiv cu probleme sociale (Tabel 20). Acest lucru este cu att mai evident cu ct peste 40% dintre ei au avut i meniunea caz social. Tabel 20
Motivul pentru a fost adus copilul? Diagnostic medical Abuzat/maltratat de prini Neglijat de prini Lsat n cas fr supraveghere Lsat n locuri publice Prsit n maternitate % n=986 89,0% 1,2% 1,3% 0,5% 1,0% 7,0%
3.3.
Caracteristici generale ale copiilor care au fost selectai n pediatrie/ secie recuperare.
a) Starea de sntate a copilului la natere Greutatea la natere trebuie menionat c aceast informaie lipse te din 41,3% din foile de observaie studiate. Ponderea copiilor cu greutate mic la na tere este 34,2%, valoare care este foarte apropiat de cea a copiilor care au fost abandona i n materniti (Tabel 21).
Tabel 21
Greutatea la natere Sub 2500 gr. Peste 2500 gr. % n=578 34,2% 63,8%
b) Malformaii congenitale 8,8% dintre copii prezint malformaii congenitale (Tabel 22). Tabel 22
Are copilul malformaii congenitale? Da Nu Nu este consemnat % n=986 8,8% 90,3% 0,9%
c) Vrsta copiilor n Tabelul 23 este prezentat distribuia copiilor selectai pe grupe de vrst. Cei mai muli copii au vrsta cuprins ntre 13-24 luni, n ordinea frecvenei urmeaz copii sub 12 luni. Odat cu creterea vrstei, numrul copiilor abandonai scade. Tabel 23
Vrsta pn la 12 luni 13-24 luni 25-36 luni 37-48 luni 49-59 luni % n=986 24,3% 40,6% 18,6% 11,3% 5,2%
d) Sexul 51,8% dintre copii sunt biei i 48,2% sunt fete. Se constat aceeai suprareprezentare a copiilor de sex masculin ca n cazul maternitilor (Tabel 24). Tabel 24
Sexul copilului Masculin Feminin % n=332 51,8% 48,2%
e) Paritatea (rangul) Peste 50% dintre copii sunt de rangul 1 i 2 (Tabel 25). n 27,7% dintre cazuri n fie nu apare menionat rangul copilului.
45
Tabel 25
Rangul copilului rangul 1 rangul 2 rangul 3 rangul 4 rangul 5 i peste % n=714 27,5% 24% 17,6% 11,3% 19,6%
f) Mediul de reedin 50,1% dintre copii au domiciliu n mediul urban i 49,9% n mediul rural, iar pentru 4,3% dintre acetia acest lucru nu este menionat. e) Identitatea copilului Aproape o treime dintre copiii identificai n lotul de studiu nu aveau certificate de natere (Tabel 26). Tabel 26
Copilul are certificat de natere? Da Nu % n=986 68,2% 31,8%
3.4.
Caracteristici ale prinilor copiilor
Datele despre prini sunt doar orientative, pentru c la aproape 40% din cazuri nu exist informaii consemnate despre ei n foile de observaie ale copiilor. Doar n 78,9% dintre cazuri numele mamei copilului apare consemnat n foaia de observaie (Tabel 27). Tabel 27
Numele mamei este consemnat? Da Nu % n=986 78,9% 21,1%
a) Vrsta mamei Referitor la vst se constat c aproape o ptrime dintre mame sunt sub 20 de ani. Comparativ cu mamele care-i abandoneaz copiii n materniti, ponderea mamelor sub 20 de ani este mai mic. Informaiile privind vrsta lipsesc la o ptrime din mamele copiilor identificai n studiu (Tabel 28). Tabel 28
Vrsta mamei Sub 20 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-40 ani Peste 40 ani % n=723 24,3% 29,4% 20,4% 17,2% 7,0% 1,7%
46
b) Starea civil n privina strii civile a reieit c peste jumtate dintre mame sunt cstorite sau n concubinaj (Tabel 29). Comparativ cu mamele din maternitate, ponderea mamelor n cupluri stabile i instabile este mult mai mare, depind 50%. Aceast informaie este consemnat n doar 57,8% din cazuri. Tabel 29
Starea civila Cstorit Uniune consensual Divorat/separat Vduv Celibatar (necsatorit) % n=587 24,3% 29,4% 20,4% 17,2% 7,0%
c) Ocupaia mamei Peste 90% dintre mame sunt fr ocupaie (nu sunt angajate) (Tabel 30). Dar exist informaii numai pentru 58,7% dintre cazuri. Tabel 30
Ocupaia mamei Angajat Casnic omer Pensionar Fr ocupaie Elev/student Prostituie % n=579 5,0% 49,1% 0,5% 0,5% 44,5% 0,5% 0,6%
d) Consemnarea domiciliul Domiciliul mamei apare consemnat n 90,6% dintre cazurile studiate (Tabel 31). Tabel 31
Domiciliul este consemnat? Da Nu % n=986 90,6% 9,4%
e) Date despre tat Aproape 40% dintre foi nu conin nici un fel de informaie despre tatl copilului (Tabel 32). Tabel 32
Sunt consemnate date despre tat? Da Nu % n=986 60,6% 39,4%
47
3.5.
Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii
Ca i n cazul copiilor abandonai n materniti am incercat s aflm dac exist informaii despre sesizarea autoritilor competente cu privire la abandonul copiilor sau/i solicitarea din partea lor a unor msuri de protecie. Un numr mic de foi a avut consemnri privind solicitarea unor msuri de protecie att n ceea ce o privete pe mam, ct i autoritile din materniti (Tabel 33). Tabel 33
% n=986 Mama solicit o msur de protecie Maternitatea sesizeaz DPC pentru o msur de protecie 1,7% 2,6%
De asemenea, dispoziii/ hotrri ale DJPDC au fost gsite n 2.7% dintre foile de observaie studiate.
3.6.
Durata staionrii copiilor n seciile de pediatrie/recuperare
Durata internrii copiilor n seciile de pediatrie/recuperare este prezentat pentru cei doi ani studiai n Tabelul 34. Se remarc faptul c exist o situaie mai bun n anul 2004 fa de anul 2003 n sensul c ponderea copiilor care staioneaz sub 10 zile este mai mare n 2004 i de asemenea, ponderea copiilor care staioneaz ntre 20-30 zile sau peste 1 lun este mai mic. Tabel 34
Ct timp a stat copilul n pediatrie/secie de recuperare? 4-10 zile 10-20 zile 20-30 zile Peste 1 lun Pn n prezent Anul 2003 n=508 32,2% 17,2% 10,9% 38,9% 0,9% Anul 2004 n=478 43,2% 14,4% 11,2% 28,8% 2%
Nu exist explicaii asupra scderii duratei de internare pentru copiii care satisfac cerinele criterilor noastre de selecie. Asocierea acestui progres de activitate a unor asisteni sociali este mai puin posibil este mai greu de crezut n condiiile n care doar 20% dintre aceste uniti aveau angajai asisteni sociali (Caseta 8).
"Copiii nu au acte de identitate, procedurile pentru plasarea lor n familii sau n instituii sunt lungi i birocratice." Medic pediatru
3.7.
Relaia dintre prini i copii n timpul internrii
Internarea mamelor alturi de copii 8,4% dintre mame s-au internat cu copilul, dar pentru puin vreme pentru c au plecat din unitate fr s anune personalul medical.
Vizitele priniilor la copii pe durata internrii Menionm c doar 5% dintre copii au fost vizitai cel puin o dat de prinii lor.
3.8.
Externarea din secii de pediatrie/recuperare

3.8.1. Starea de sntate a copiilor la externare
Pentru 74.5% cazuri se menioneaz c este sntos la externare n timp ce pentru 25.5% sunt menionate diferite probleme de sntate (Tabel 35). Tabel 35
Situaia copilului la externare sntos are probleme de sntate % n=986 74,5% 25,5%
Un procent de 4% din copiii abandonai au decedat n spitale/secii de pediatrie (Figura 15)

Figura 15 Copii abandonai decedai n seciile de pediarie/recuperare n=986
3.8.2. Unde au plecat copiii dup externarea din seciile de pediatrie/recuperare n Tabelul 36 este prezentat destinaia copiilor dup externarea din seciile de pediatrie/ recuperare. Se evideniaz faptul c aproape jumtate dintre copii, att n 2003, ct i n 2004, pleac acas dup externarea din spital. Ca i n cazul copiilor externai din maternitate direct n familie cei mai muli copii din pediatrie/recuperare sunt dui acas la prini de personalul spitalului, fr anunarea serviciilor de protecie a copilului. Acest lucru poate fi periculos n circumstanele n care 95% dintre copii nu au fost niciodat vizitai pe durata internrii n spital. Nu se tie dac cineva i urmrete dup externare. Cert este c muli dintre ei sunt readui n seciile de pediatrie. Aproape 30% dintre copiii selectai n lotul nostru de studiu nu aveau la externare certificate de natere i, indiferent de destinaie, aceti copii se pot pierde sau pot fi fcui pierdui. n jur de 25% sunt dui dup externare n centre de plasament.
Copiii care intr n sistemul de protecie sunt percepui ca fiind api pentru acest proces, sunt nedorii, au tatl necunoscut, sunt provenii dintr-un viol, sunt infectai HIV, au dizabiliti fizice sau psihice sau sunt copii rroma, sau igani-turci din familii numeroase. Expert DJPDC
13,4% n 2003 i 18,3% n 2004 se transfer n alte uniti sanitare sau n secii de recuperare ale aceluiai spital. n jur de 4% dintre copii pleac n plasament la un asistent maternal, iar un mic procent pleac la rude i familii n plasament sau ncredinare n vederea adopiei. Tabel 36
Unde au plecat copiii dup externarea din seciile de pediatrie/recuperare? Acas Secie de pediatrie/recuperare Rude gradul IV Centru maternal Asistent maternal Centru de plasament La o familie ncredinare/plasament/adopie Se afl nc pe secie Anul 2003 n=352 49,7% 13,4% 1,2% 1,2% 3,9% 27,9% 1,9% 0,8% Anul 2004 n=298 49,2% 18,1% 0,2% 2,1% 3,3% 24,1% 1,0% 2,0%
Comparnd situaia externrilor din unitile de pediatrie n 2003 i 2004, se constat c nu exist deosebiri importante care s permit emiterea unor judeci de valoare n sensul nregistrrii unor progrese n protecia copilului. n unele foi apare menionat caz social sau problem social la diagnosticul secundar de externare (48,4%). Destinaia lor nu a fost diferit de cei la care nu era menionat acest lucru (datele nu sunt prezentate).
3.9.
Aspecte privind modul de organizare i funcionare a spitalelor i seciilor de pediatrie
n studiu au intrat 89 spitale/secii de pediatrie. 20,2% dintre aceste uniti se afl n orae resedin de jude, 76,4% n municipii i orae i 3,4% n comune (Tabel 37). Tabel 37
% n=89 Municipii reedin de jude Municipiu Comun 20,2% 76,4% 3,4%
Din datele culese despre spitalele i seciile de pediatrie s-a constatat c ntr-o proporie de 90% aceste uniti permit internarea mamelor alturi de copiii sub 5 ani.
50
Cu toate acestea, unele spitale condiioneaz posibilitatea de internare a mamelor alturi de copil. Aceste condiionri se refer la gravitatea strii copilului, la handicapuri severe, la plata unei taxe sau la disponibilitatea paturilor pentru mame. Este surprinztor faptul c 37,1% dintre spitalele/seciile de pediatrie nu permit niciodat vizitarea, n general a copiilor de ctre mame.
Nu exist responsabiliti privind abandonul n legile de organizare i funcionare ale spitalului. Noi ne asumm mai mult responsabiliti umane, nescrise. Dup ce rezolvm problemele de sntate ale copilului anunm Direcia pentru protecia copilului prezent n spital de cazul copiilor abandonai. Direcia ia msurile care se cuvin i preia copilul n centrele de plasament. De la nceput le furnizam angajailor direciei toate informaiile despre copil, mam pentru reglarea situaiei juridice a copilului. Ministerul nostru ne-a dat o serie ntreag de atribuii n acest domeniu dar nu le putem ndeplini pentru c exist prea multe n domeniul nostru, al sntii . De multe ori recomandrile primite rmn n sertar, printre alte hrtii, nerezolvate. Nu exist timp s le facem pe toate. De curnd ne-am angajat un asistent social, el a nceput s rezolve cazurile sociale. ncearc s contientizeze mama, o ncurajeaz s alpteze pentru crearea legturilor. Medici pediatri efi de sectie
3. 10. Cantitatea i calitatea informaiilor n foile de observaie despre copiii internai

n legtur cu sursa informaiilor privind copilul din secii/spitale de pediatrie investigatorii au remarcat srcia informaiilor privind situaia copilului. Aceast srcie de informaii se datoreaz fie dezinteresului cu care este completat foaia de observaie fie din lipsa cooperrii ntre diferitele servicii din spital. Este nepermis de mare numrul foilor de observaie din care nu se poate afla unde a plecat copilul dup internare n condiiile n care exist date extrem de puine pentru a putea identifica familia i domiciliul copilului. Acest lucru este agravat de faptul c aproape 30% dintre copii nu au certificate de natere, ei neexistnd, li se poate ntmpla orice fr ca cineva s se sesizeze. De asemenea nu exist foi de observaie unitare pentru unitile medicale pediatrice la nivelul rii. Uneori utilizarea unor foii de observaie nespecifice pentru copii faciliteaz omiterea unor consemnri importante pentru posibilitatea urmririi copilului n msura n care ele nu sunt cerute prin rubricile foii.
51
CAPITOLUL 4
COPII ABANDONAI N ALTE LOCURI DECT UNITILE SANITARE

S-au considerat acei copii pe care prinii i abandoneaz n alte locuri decat unitile sanitare i pot fi gsii n serviciile de primire n regim de urgen. Nu se tie ns ct de acoperitor este acest serviciu pentru absorbia copiilor care sunt abandonai. Nu se tie ci dintre ei nu au ajuns niciodat n aceste servicii i sunt cu adevarat abandonai . Pentru selectarea copiilor din serviciile de primire n regim de urgen au fost listate numele tuturor copiilor sub 5 ani intrai n aceste servicii din cele dou perioade de referin. (S-au exclus copiii care n mod accidental au fost pierdui de prini care sesizeaz poliia i i caut). Din dosarele lor s-au extras informaiile necesare atingerii obiectivelor. In perioadele noastre de referin au fost identificai 140 de copii n 2003 i 192 n 2004.
4.1.
Circumstanele ajungerii copilului n serviciile de primire n regim de urgen
De unde a venit copilul? Mai mult de jumtate dintre copii, 59%, au fost prsii n uniti sanitare. Un procent important 27,1 % l reprezint copiii adui de acas din cauza unor grave neglijri. Aproape 10,5% dintre copii au fost adui din strad sau mijloace de transport n comun (Tabel 38). Tabel 38
Unde a fost gsit copilul? Prsit n uniti sanitare Acas la familia biologic Pe strad n mijloace de transport n comun Altele % n=322 59% 27,1% 8,4% 0,3% 5,1%
Cine a adus copilul? 42,8% dintre copii au fost adui de reprezentani ai DJPDC, 21,7% de Salvare, 13,3% de prini/reprezentani legali, 11,0% de alte autoriti (medic, primar etc.), 2,1% de poliie/gardieni publici, 2,1% de persoane strine, 1,5% de rude (Tabel 39). Tabel 39
Cine a adus copilul? Reprezentani DJPDC Salvare Prini/reprezentani legali Alte autoriti (primar, medic etc.) Poliie/Gardieni publici Persoane strine Rude 52 Situaia abandonului copiilor n Romnia % n=322 48,2% 21,7% 13,3% 11,0% 2,1% 2,1% 1,5%
Motivul pentru care au fost adui copiii n serviciile de primire n regim de urgen Majoritatea copiilor au fost adui din maternitate unde erau abandonai (44.6%). Aproape jumtate dintre ei au fost fie neglijai de prini fie prinii nu aveau condiii ca s-i creasc (Tabel 40). Tabel 40
Motivul pentru a fost adus copilul? Abuzat/maltratat de prini Neglijat de prini Lsat n locuri publice Prini n arest Prinii nu aveau condiii s-l creasc Abandonat ntr-o unitate sanitar % n=322 6,3% 22,3% 1,8% 2,1% 22,9% 44,6%
4.2.
Caracteristici generale ale copiilor din serviciile de primire n regim de urgen
a) Starea de sntate Din analiza documentelor aflate la dosarul copiilor a reieit c mai mult de 17% dintre ei aveau semne de boli intercurente, 2,1% aveau semne de abuz fizic, iar 0,8% erau n stare de oc (Tabel 41). 7,2% dintre copii prezint diferite forme de handicap. Tabel 41
% n=322 Are semne de boli intercurente Semne de abuz fizic Este n stare de oc 17,8% 2,1% 0,6
b) Identitatea copilului Peste 90% dintre copiii internai n serviciile de primire n regim de urgen aveau acte de identitate. Pentru cei 8,7% care nu aveau acte de identitate la internare autoritile nu au demarat procedurile pentru stabilirea identitii copiilor (Tabel 42). Tabel 42
Copilul are certificat de natere? Da Nu % n=332 91,3% 8,7%
c) Sexul Constatm o suprareprezentare a b ieilor fa de fete n cazul copiilor abandona i i adu i n serviciile de primire n regim de urgen . n raport cu maternitatea i pediatria, aici exist cea mai accentuat suprareprezentare masculin (Tabel 43).
Tabel 43
Sexul copilului? Masculin Feminin % n=332 55,7% 44,3%
d) Vrsta Dintre copiii sub 5 ani cei mai muli copii abandonai intrai n serviciile de primire n regim de urgen sunt sub 12 luni (Tabel 44). Acest lucru se explic prin faptul c peste 59% proveneau din rndul copiilor abandonai n uniti sanitare. Tabel 44
Vrsta pn la 12 luni 12-24 luni 24-36 luni 36-48 luni 48-59 luni % n=332 48,5% 32,2% 10,2% 3,2% 5,9%
e) Date despre prini Este surprinztor faptul c peste 95,5% dintre prinii copiilor sunt cunoscui, n condiiile n care 59% din copii provin din materniti i s-a adoptat luarea unei msuri n regim de urgen. Tabel 45
Prinii sunt: cunoscui necunoscui % n=332 95,5% 4,5%
4.3.
Durata staionrii copiilor n serviciile de primire n regim de urgen
Din datele culese a reieit c majoritatea copiilor staioneaz cel puin dou luni dar sunt i copii care au 1 an i peste (Tabel 46). Acest lucru contravine prevederilor legislaiei n vigoare. Legea prevede o durat de edere a copilului n acest tip de serviciu de maximum 15 zile i, n mod excepional, 30 de zile. Tabel 46
Cat a beneficiat copilul de acest serviciu? Pn la 1 luna ntre 1-3 luni ntre 3-6 luni ntre 6-12 luni ntre 12-24 luni i n prezent % n=332 34,0% 28,0% 12,3% 4,2% 1,2% 20,2%
54
4.4.
Unde au plecat copiii dup externarea din serviciile de primire n regim de urgen
Spre deosebire de celelalte dou grupuri de copii abandonai, majoritatea copiilor din serviciile de primire n regim de urgen pleac n sistemul de protecie, fie la asistentul maternal (43,7%), fie ntr-un centru de plasament (23,2%). Rentoarcerea lor n familie este mult mai puin frecvent dect la copiii prsii n uniti spitaliceti. Se pare c intenia de a prsi copilul este mult mai puin mascat dect n cazurile celelalte (Tabel 47) cu toate c 30,7% au fost vizitai pe perioada dispoziiei de plasament n regim de urgen, n special de mame (Tabel 48). Tabel 47
Unde au plecat copiii dup externarea din serviciile de primire n regim de urgen Acas Rude gradul IV Centru maternal Asistent maternal Centru de plasament La o familie ncredinare/plasament/adopie Adopie Se afl nc pe secie % n=332 17,5% 0,9% 0,6% 43,7% 23,2% 7,2% 0,9% 6,0%
Tabel 48
Cine a vizitat copilul? Mama Tatl Rude pn la gradul IV Alte persoane % n=93 77.4% 12.9% 6.4% 3.3%
4.5.
Date despre serviciile n regim de urgen
Serviciile de primire n regim de urgen pot funciona fie n locaii (tradiionale) cu personal i sarcini distincte, fie n localurile unor centre de plasament sau prin instituia asistentului maternal. In judeele luate n studiu au fost identificate un numr de 25 de astfel de servicii. Puine sunt acele judee care au pe teritoriul lor mai mult de un astfel de serviciu (cu excepia judeelor unde acest serviciu funcioneaz prin asistent maternal). Majoritatea lor se afl n oraul reedin de jude (Tabel 49). De regul, aceste servicii funcioneaz n localurile unor centre de plasament.
55
Tabel 49
Unde se afl serviciul Ora reedin de jude ntr-un municipiu/ora ntr-o comun % n=25 80,0% 16,0% 4,0%
Astfel de servicii sunt create att de ctre serviciile publice specializate, ct i de ctre organismele private autorizate dezvoltate att ca module n cadrul centrelor de plasament, ct i la asisteni maternali (Tabel 50). Tabel 50
Instituia de protecie n regim de urgen se afl la un CPU CP-SPS cu modul de CPU CP-OPA cu modul de CPU AMP-SPS AMP-OPA % n=332 30,1% 50,0% 6,0% 10,8% 3,0%
56
CAPITOLUL 5
TRASEUL COPILULUI
Toi copiii identificai n materniti, spitale/ secii de pediatrie i recuperare precum i n serviciile de primire n regim de urgen au fost cutai i n evidenele serviciilor de protecie judeene. Intenia a fost de a cunoate traseul pe care l-au urmat copiii i tipul msurilor de protecie de care au beneficiat. Acest traseu este important pentru c ofer informaii despre calitatea i adecvarea serviciilor de protecie la nevoile de dezvoltare ale copilului. Traseul reconstituie locurile prin care a trecut copilul n timpul ct a stat fr mam i soluiile temporare sau definitive de protecie de care a beneficiat pn la data culegerii informaiilor. Trebuie precizat c dintre cei 1935 de copii s-au gsit dosare i informaii doar pentru 694 de copii.
5.1.
Tipuri de trasee
Au fost identificate 48 de tipuri de trasee ale copiilor selectai pentru eantionul nostru de studiu (Tabel 51). Tabel 51
Traseul copilului Traseul copilului
maternitate-pediatrie-familie familie-pediatrie-familie maternitate-pediatrie-CP familie-pediatrie-CP familie-CP maternitate-CP maternitate-pediatrie-AMP familie-pediatrie-AMP familie-AMP maternitate-AMP maternitate-pediatrie-familie-pediatrie maternitate-familie-pediatrie-familie maternitate-familie adoptiv maternitate-pediatrie-deces familie-pediatrie
Procent %
6,6 7,2 1,6 5,5 8,2 13,1 2,7 8,1 3,7 12,5 0,3 1,2 2,4 0,3 1,4
57
maternitate-pediatrie maternitate-familie-pediatrie-CP familie-pediatrie-deces familie-pediatrie-CP-familie adoptiv maternitate-familie familie-CP-AMP familie-CP-familie maternitate-pediatrie-familie adoptiv maternitate-pediatrie-CP-AMP maternitate-centru maternal maternitate-centru maternal-familie adoptiv maternitate-centru maternal-familie familie-pediatrie-CP-AMP familie-pediatrie-familie adoptiv familie-pediatrie-AMP-familie adoptiv maternitate-CP-AMP maternitate-familie-pediatrie-CP-AMP maternitate-familie-pediatrie-AMP familie-maternitate-CP maternitate-pediatrie-AMP-familie maternitate-familie-pediatrie maternitate-CP-familie maternitate-familie-AMP-CP maternitate-familie-CP-AMP maternitate-CP-AMP-familie maternitate-centru maternal-CP-AMP maternitate-familie-CP familie-maternitate-CP-AMP maternitate-pediatrie-CP-familie maternitate-CP-pediatrie familie-CP-pediatrie-AMP familie-CP-pediatrie maternitate-pediatrie-CP-familie adoptiv
1,3 0,4 0,1 1,7 6,5 3,3 1,7 0,3 0,6 0,3 0,3 0,1 0,6 0,7 0,1 2,3 0,4 0,1 0,3 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,4 0,1 0,1 0,4 0,9 0,4 0,1
Total
100,0
58
Trasee ale copiilor abandonai n materniti Traseele cu cele mai mari frecvene au fost: - maternitate-centrul de plasament - maternitate- asistent maternal - familie-centru de plasament 13,1%, 12,5% 8,2%
Dintre acestea, nici unul nu se termin cu o soluie definitiv pentru copil (familie natural sau adoptiv). Traseul ideal maternitate-familie este prezent la 6,5 % din cazuri. Celelalte trasee care ncep din maternitate i se termin n familie au interpuse pediatriile (uneori i CP sau AMP) ntr-o proporie de 13%. Exist trasee care ilustreaz re-abandonarea copilului n pediatrie dup ce acesta a fost integrat n familie din maternitate: - maternitate-familie-pediatrie - familie-pediatrie-asistent maternal profesinist - familie-pediatrie-familie - familie-pediatrie-centru de plasament - familie-pediatrie 2,3% 8,1%, 7,2%, 5,5%, 1,4% Pentru copiii identificai n spitale/secii de pediatrie cele mai frecvente trasee au fost:
Dintre aceste trasee doar 1 se termin ntr-o soluie definitiv pentru copil. Pentru copiii identificai n servicii de primire n regim de urgen traseele nu conin dect foarte rar staionri n uniti sanitare. Din totalul celor 48 de trasee, 28 conin i halta n pediatrie. Analiza traseelor relev faptul c spitalul/ secia de pediatrie este cel mai la ndemn i accesibil serviciu att pentru prinii care vor s-i abandoneze temporar sau definitiv copilul, ct i, n mod paradoxal, pentru serviciile de protecie a copilului care utilizeaz spitalul de pediatrie pentru gzduirea copiilor aflai n dificultate pn la adoptarea unei msuri de protecie. 8 dintre trasee parcurg 3 locuri diferite fr s ajung la o form definitiv de protecie, 8 trasee au 4 opriri nainte de o form definitiv de protecie, i una este cu 5 opriri fr a se ajunge la o form definitiv de protecie. Din analiza traseelor copiilor rezult c 28,1% din copii se afl n familia biologic, aproape 8,9% erau n adopie naional iar ceilali se afl ntr-o form de protecie la asistentul maternal 37,8% sau centru de plasament 19,6%. Ceilalali erau la rude (1,9%) sau ntr-un centru maternal (0,1%) (Tabel 52). Din fia de traseu al copilor s-a constatat c 9,5% dintre copiii aflai n diferite forme de protecie temporare erau adoptabili n sensul c aveau consimmntul parinilor. Tabel 52
Unde se afl n prezent copilul? n familia biologic n adopie naional La rude gradul IV AMP CP Unitate sanitar Centru maternal Deces % n=694 28,1% 8,9% 1,9% 37,8% 19,6% 3,5% 0,1% 0,1%
59
5.2.
Tipul msurilor de protecie n vigoare
Dup traseele mai lungi sau mai scurte la momentul studiului copiii se aflau n urmtoarele situaii n raport cu msura de protecie stabilit (Tabel 53). Tabel 53
Tipul msurii de protecie n vigoare Plasament Incredinare Plasament n regim de urgen Incredinare n vederea adopiei % n=460 69,3% 12,8% 7,5% 10,4%
Numrul de zile petrecute de copii n uniti sanitare pn la luarea unei msuri de protecie este foarte mare. Aproape jumtate din copii petrec mai mult de 50 zile n uniti sanitare fr mam, n ateptarea unei msuri de protecie (Tabel 54). Tabel 54
Numr de zile petrecute de copii n uniti sanitare 1-25 26-50 51-100 101-150 151-200 201-300 Peste 301 % n=694 40,1% 11,3% 35,2% 6% 2,6% 1,6% 3,3%
5.3.
Lungimea traseelor
Pentru a determina lungimea traseului parcurs de copil pornind de la locul unde a fost abandonat iniial pn la intrarea ntr-o form definitiv de existen (familia biologic, familie adoptiv) s-au utilizat tehnici de tipul "event history analisys". Aceste tehnici sunt aplicabile n situaii care ndeplinesc urmtoarele condiii: (1) exist un numr dat de subieci (n cazul nostru copii) care trec printr-un numr finit de posibile situaii (maternitate, pediatrie, centre de plasament, asistent maternal, familie biologic, familie adoptiv etc.); (2) aceste situaii pot avea loc n orice punct n timp (ca exemplu se pot meniona oricare din tipurile de trasee menionate); (3) exist factori dependeni i/sau factori independeni de timp care influeneaz aceste evenimente (ex.: copiii i-au nceput traseul n maternitate, parinii i-au dat consimmntul pentru adopie, numrul de zile petrecute de copil n uniti spitaliceti); Principalele metode neparametrice care descriu datele longitudinale sunt Kaplan-Meier i tabelele de mortalitate. Analiza 1 Lungimea traseelor pe care le parcurg copiii n funcie de locul de pornire, maternitate sau alte locuri, i intrarea copilului ntr-o form definitiv de protecie/ existen.
Din analize au rezultat urmatoarele concluzii: copiii care i ncep traseul n maternitate, fa de cei care ncep traseul din alte locuri, au anse mai mari s ajung ntr-o form definitiv de protecie/ existen. (Tabelul 55, Figura 16). Tabel 55 Ponderea copiilor care nu au ajuns n familie natural sau adoptiv i au nceput traseul n maternitate sau n alte locuri, n funcie de lungimea traseului n zile.
Durata traseului -n zileTraseul a nceput n maternitate 151 301 451 601 57,0% 55,9% 48,3% 47,0% altele 67,4% 66,3% 55,9% 54,5%
Aceste date se citesc astfel: Exemplul 1: Dup 151 de zile, dintre copiii care i-au nceput traseul n maternitate 57% nu au ajuns ntr-o form definitiv de protecie (familie biologic, familie adoptiv).
Exemplul 2: Dup 601 zile, 47% dintre copiii care i-au nceput traseul n maternitate nu au ajuns ntr-o form definitiv de protecie (familie biologic, familie adoptiv).
Figura 16
Kaplan-Meier survival estimates, by inmat 1.00
0.75
inmat 1
0.50
0.25
inmat 0
0.00 0 500 analysis time 1000 1500
Referitor la figura 16 precizam c: (1) pe axa Ox este reprezentat timpul de la momentul intrrii copiilor n traseu pn la momentul intrrii ntr-o form definitiv sau pn n septembrie 2004 (n cazul copiilor care nu ajunseser ntr-o form definitiv la acea dat). n momentul n care linia devine continu (vezi extrema dreapt) nseamn c, la acel moment, toi copii din acea categorie (ex. cei care i-au nceput traseul n maternitate) fie au intrat ntr-o form definitiv pn la acest moment, fie s-a ajuns la momentul septembrie 2004. Acest lucru
este artat i n tabela de mortalitate (Tabelul 55) prin faptul c dup 601 zile 47% dintre copiii care i-au nceput traseul n maternitate nu au ajuns ntr-o form definitiv de protecie. Altfel spus, cel mai lung traseu are lungimea egala cu t (timpul) nregistrat n momentul in care linia devine continu; (2) pe axa Oy, aa cum se poate vedea i din tabelele de mortalitate (ex. dup 151 de zile, 56% dintre copiii care i-au nceput traseul n maternitate nu au ajuns ntr-o form definitiv de protecie), se exprim probabilitatea ca un copil sa fie nc n traseu. La nceputul traseului, atunci cnd sunt toi copii, probabilitatea ca ei sa fie n traseu este 1. Pe parcursul trecerii timpului, probabilitatea de a se afla inca in traseu scade. Astfel dupa 151 de zile, 56% dintre copii care i-au nceput traseul n maternitate nu au ajuns ntr-o form definitiv de protecie.
Analiza 2 Analiza lungimii traseului pn la intrarea copilului ntr-o form definitiv, n funcie de consimmntul dat sau nu pentru adopie Dupa cum se vede n Figura 17, n primele 100 de zile nu exist diferene ntre cele 2 categorii de copii. De abia dupa 301 zile se observ o diferen n sensul c 50,8% dintre copiii ai cror mame i-au dat consimmntul pentru adopie nu ajunseser nc ntr-o form definitiv, n timp ce, dintre copiii ai cror mame nu au dat consimmnt pentru adopie 63,3% nu ajunseser ntr-o form definitiv dupa aceeai perioad. Diferena crete mai semnificativ dupa 600 de zile cnd 30,4% dintre copii ai cror mame i-au dat acordul pentru adopie nu ajung ntr-o form definitiv, fa de 53% dintre copii ai cror mame nu-i ddusera acordul pentru adopie (Tabel 56) Tabel 56
Durata traseului -n zileConsimmnt pentru adopie S-a dat 301 600 50,8% 30,4% Nu s-a dat 63,3% 53%
Figura 17
Kaplan-Meier survival estimates, by cons 1.00
0.75
0.50
cons 0
0.25
cons 1
0.00 0 500 analysis time 1000 1500
62
Analiza 3 Lungimea traseului copilului, de la abandon pn la o form definitiv de protecie/existen, n funcie de numrul de zile petrecute n uniti sanitare (1= <=30 zile, 2= 30-60 zile, 3= 60-90 zile, 4= 90-180 zile, 5= >180 zile) Dupa cum se poate vedea din Figura 18, cei mai muli copii care ajung ntr-o form definitiv sunt cei care stau cele mai puine zile(fr justificare medical) n uniti sanitare (zile 1), urmai de zile 2, zile 3, zile 4 i zile 5. Cu alte cuvinte, cu ct stau mai puin n uniti spitaliceti, cu att au mai multe anse ca s ajung ntr-o form definitiv de existen (familie biologic, familie adoptiv).
Figura 18
Kaplan-Meier survival estimates, by zile 1.00
zile 5
0.75
zile 4 zile 32 zile
0.50
0.25
zile 1
0.00 0 500 analysis time 1000 1500
63
CAPITOLUL 6
MAME CARE I-AU ABANDONAT COPII N UNITI SANITARE

Dup identificarea copiilor din foile de obsevaie medical i a nregistrrilor de intrare a copiilor din serviciile de primire n regim de urgen au fost cutate mamele acestora. n raport cu numrul copiilor identificai ca fiind abandonai (1935), numrul mamelor care au fost gsite pentru a fi intervievate reprezint mai puin de 20%. Din acest motiv reprezentativitatea lor este discutabil. Eantionul identificat este supradimensionat pentru mamele din mediul rural i pentru cele care i-au luat copiii acas. Gsirea acestui numr relativ mic de mame are mai multe explicaii. 1. Operatorii au identificat copii care au fost abandonai, temporar sau definitiv de mame, n intervalul de observaie, indiferent dac ulterior copiii au plecat sau nu n familia biologic. n cazul acestui abandon temporar, muli copii din evidenele noastre nu se regsesc i n evidenele Direciilor de protecie pentru c abandonul nu a fost sesizat de unitile spitaliceti. Din acest motiv identificarea lor dup adresa consemnat pe foile de observaie era dificil, multe date fiind incomplete. Ele s-au regsit n evidenele direciei, dac n perioada de observaie i-au re-abandonat copiii, n spitale, secii de pediatrie sau dac au solicitat o msur de protecie. 2. Schimbrile de nume ca urmare a cstoriei au facut de asemenea dificil identificarea mamelor. 3. Exist Direcii care in la sediul lor dosarele tuturor copiilor n timp ce altele le in la centrele de plasament unde se afl copiii. Prin urmare n documentele aflate la Direcii nu exist informaii despre fiecare copil instituionalizat (respectiv mama acestuia), iar deplasarea echipelor n diferite localiti unde se gseau aceste centre nu era prevazut. 4. Adrese false sau neactuale n special n oraele mari. 5. Plecri temporare/sezoniere din localitate. 6. Internri n spitale sau arest. 7. Prezena unor boli psihice grave sau handicapuri care fac imposibil comunicarea. 8. Refuzul unor persoane din Direcie de a colabora cu echipele 9. Refuzul unor Direcii de a colabora pentru vizitarea unor categorii de mame care i-au dat consimmntul pentru adopie.
Din 58 de cazuri selectate n fereastra dat am reuit s gsesc pentru interviu doar 28 de mame deoarece: 10 mame erau plecate din localitate de mai mult timp (nu se tie unde), 7 mame (rrome) plecate cu tot cu familie n strinatate, 10 mame i-au dat n spital adrese false i nu apreau n evidenele DPC-ul, 1 persoan, dei recunoscut de DPC, a negat c despre ea ar fi vorba. Din 37 de mame identificate 3 erau la cerit, 1 era arestat, 7 erau plecate din localitate la Iasi, Bucureti, Timioara, 1 era bolnav psihic, 1 practica prostituia (traseist), 3 s-au mutat din localitate, 1 era plecat n Spania. Extrase din rapoartele investigatorilor de teren
Chestionarul utilizat pentru interviul cu mamele este conceput modular, avnd ntrebri att comune, ct i specifice, pentru diferite subgrupuri de mame. Ideea care a stat la baza acestei
64
modulri a fost nevoia de abandonarea copiilor lor.
a nelege contextul i motivaiile mamelor care recurs la
Iniial s-a intenionat structurarea prezentrii datelor pe cele 3 categorii de mame, departajate n funcie de locul unde i-au abandonat copiii. Deoarece pentru a treia categorie (mame care iau abandonat copiii n alte locuri dect unitile sanitare) nu am gsit cazuri distincte de celelate dou categorii, prezentarea rezultatelor se va structura doar pe dou categorii de mame: mame care i-au abandonat copiii n maternitate i mame care i-au abandonat copiii pentru prima dat n spitale i secii de pediatrie. Alturi de prezentarea statistic a datelor cantitative vom introduce i prezentarea datelor calitative.
Caracteristicile generale ale mamelor care i-au abandonat copiii.
STUDIU DE CAZ
Copil abandonat n maternitate M numesc A.M. M-am nscut n anul 1982 n oraul RV unde mi-am petrecut toat copilaria. n afar de mama i tata mai am o sor mai mic. n prezent am 22 de ani i locuiesc de aproape 6 luni cu copilul ntr-un centru maternal din ora. Copilul nu este recunoscut de tatl su. Cnd eram mic, chiar pn n clasa a VIII-a nu mi-a lipsit nimic, am fost la mare, la munte, mi petreceam vacanele la bunici, mai ales la bunicul din partea tatei care m iubea foarte mult. Nu am fost btut niciodat. Am fost pedepsit foarte rar. Prinii ctigau bine, aveau amndoi serviciu. i n prezent o duc foarte bine.Tata lucreaz n strnate, vine cam o dat la 3 luni. Cu banii ctigai i fac o vil n satul din care este tata, au destui bani. Cnd eram n familie aveam mult aur nu numai eu, ci i mama i sora mea. Dup ce m-am fcut mare i am nceput coala profesional, prinii i mai ales mama au fost cu mine severi i duri. Am fost inut mai ales n cas. Rareori am avut voie s stau n faa blocului cu ali tineri de vrsta mea. Pn la un moment dat cu mama m-am neles bine, dar nu am vorbit niciodat cu ea despre biei, sex... Mai mult o iubea pe sora mea. i tata a observat i a recunoscut c o iubete mai mult pe sora mea. Sora mea era aa cum voiau ei, cuminte i nva bine. Eu am fost mai rebel, i ascultam mai puin i mi plcea s merg la distracii. Totdeauna am avut discuii cu ei pe acest subiect. Odat cnd ne certam pe tema ieirii din cas era la noi o vecin care i era mamei prieten din tineree. Am auzit cnd acesta mi-a luat aprarea spunndu-i mamei "ce, tu te crezi prea cuminte". Nu tiu la ce a facut prietena mamei aluzie. Probabil c era un secret de-al lor din tineree. Nu am cunoscut ali biei n afar de actualul meu partener. A fost primul meu prieten i apoi a devenit partenerul meu de via. L-am cunoscut pe strad n oraul nostru. Eram cu o coleg de coal care mi-a facut cunotin cu el. Viaa sexual am nceput-o la 19 ani, cnd eram elev la seral, la un liceu industrial. Dup ce l-am cunoscut pe partenerul meu am cerut voie mamei s merg la discotec cu el . Atunci lam prezentat mamei pentru c aa i plcea ei s controleze totul. Nu i-a plcut i mi-a interzis s mai ies cu el. Mi-a argumentat c este mai mare dect mine, c este rrom, c nu "face de mine". n ciuda prerilor mamei, continuam s ne ntlnim pe strad, s mergem la teras, s discutm. M-a atras la el n special faptul c tia s m asculte atunci cnd intram n conflict cu prinii i sora mea i nu-mi ascundea problemele lui. i el era n divor cu soia lui cu care avea un copil i era implicat ntr-un proces de partaj al bunurilor destul de complicat. Au nceput discuiile cu mama, btile, interdiciile de a iei din cas. ntr-o zi, cnd ai mei erau la serviciu, m-am decis s plec la el definitiv.
65
M-am mutat ntr-un apartament de bloc n condiii destul de proaste. Apartamentul aflat n partaj era murdar, fr ferestre, nezugrvit, nemobilat. Nu mi-a psat de condiii, important a fost pentru mine c eram cu brbatul pe care-l iubeam i care m nelegea. Dup fuga de acas am abandonat liceul pentru c am dat de libertate... Soul meu m-a certat c am renunat la coal. Dup ce am plecat de la prini, la aproximativ dou luni i-am sunat ca s pot trece pe la ei s-mi iau un cec i cteva lucruri. Am fost primit, dar se citea n ochii lor c nu m aprobau i c nu au nici un sentiment pentru mine. Atunci mi-am dat sema c nu-mi trebuiau banii, aurul, ci iubirea lor. Partenerul cu care triesc este mai mare dect mine cu 11 ani. M-a atras la el seriozitatea, maturitatea i ncrederea care mi-o ddea atunci cnd i vorbeam de conflictele mele cu prinii. n ciuda faptului c este rrom, este un om respectat n ora, are relaii mai ales cu romnii. Are numai patru clase. Nu are o meserie, dar este un bun om de afaceri. A avut o firm care i-a adus muli bani. Se ocup cu recuperarea fierului vechi i a vnzrii de motoare de maini. n prezent firma are dificulti financiare i este n faliment. Muncete pe cont propriu ntr-un atelier improvizat. Se ocup de confecionarea de ferestre de termopan. n prezent nu ctig prea mult. Nu suficient pentru ntreinerea mea i a unui copil. Soul meu este foarte matur, m-a nvat foarte multe despre sex, despre orice domeniu, cu alte cuvinte are "coala vieii", mi ofer rspuns la orice ntrebare pe care i-o pun. Este emancipat, are un limbaj foarte frumos. Nu se vede c este rrom dect dup fizionomie. Dup mutarea la el am rmas nsrcinat, dar am ntrerupt sarcina pentru c ne-am dat sema c nu exist ce ne trebuie pentru a crete un copil. Mi-am depistat sarcina fcndu-mi un test dup care am facut avort. Cnd am rmas nsarcinat a doua oar cu copilul despre care vorbim, amndoi am fost suprai, a fost un copil nedorit care s-a nscut ntr-un moment nepotrivit. Am fost sigur ca sunt nsrcinat cam la 2 luni i jumtate spre trei luni. Am vorbit acest lucru cu "soul meu" i mi-a sugerat s fac un avort. N-am fost prea norocoas pentru c am prins srbtorile, am amnat, timpul a trecut i copilul mi-a micat. Nu am fost la medic pe perioada gravidiei. Am medic de familie, dar m-am dus foarte rar la el. Am neles c medicii de familie dau medicamente, iar eu sunt mpotriva lor. Am probleme cu inima, cu ficatul, dar ncerc s m tratez cu ceaiuri. Stau prost cu sistemul nervos. Cnd m enervez mi tremur capul i cred c acest lucru se datoreaz emoiilor i fricii din familie. Nu am pregtit nimic pentru naterea copilului, scutece sau altceva. Nici nu am dat importan acestui aspect, mai ales c banii erau foarte puini. Pe perioada sarcinii erau zile cnd mncam numai pine. n acel moment se punea problema supravieuirii noastre i nicidecum ngrijirii unui copil. Nu mi-am ascuns sarcina, dar cnd ieeam n ora nu m simeam bine privit de cunotine sau prieteni comuni. Copilul l-am nscut la 8 luni i jumtate n alt jude. Naterea n municipiul C. nu a fost premeditat, ci ntmpltoare. Din cauza lipsei de bani ntr-o zi soul meu s-a decis s vnd maina pe care o aveam, ntr-un trg foarte mare situat cam la 200 de Km de R.V. Din cauza hopurilor am pierdut lichidul. Atunci am decis s merg la maternitate pentru a nu avea probleme. M-am internat doar cu ce aveam pe mine. La internare mi s-au cerut actele de identitate. Nu le aveam la mine, dar nici soul meu pentru c le uitase acas, cu toate c avea nevoie de ele pentru vinderea mainii. Am spus adevrul c nu sunt din localitate i c nu sunt cstorit. n maternitate am fost bnuit c vreau s-mi dau o alt identitate. Am dat adresa de la prini. La internare i dup ce m-am instalat n salonul gravidelor asistentele medicale mi-au vorbit urt, nu m bgau n seam. Fetele din salon primeau atenie din partea infirmierelor, asistentelor medicale. De exemplu, am auzit c dac i se face clism nati mai uor, dar mie nu mi-au fcut. Dup ce mi-au fcut o perfuzie pentru provoacarea naterii au nceput durerile. M-a asistat la natere un medic arab, care s-a purtat foarte bine cu mine. M-a ncurajat. Dup ce pleca medicul asistentele m tratau cu indiferen. Dup natere copilul a fost dus n salonul copiilor. Nu am primit nici o informaie despre copil n afar de faptul c este baiat, c are 2800 gr i c a primit nota 9. 66 Situaia abandonului copiilor n Romnia
Am ntrebat dac are malformaii pentru c tiam de la televizor c muli copii nedorii au malformaii. Nu am primit nici un rspuns la ntrebarea mea, iar la prima alaptare nu mi s-a permis s desf copilul. n maternitate stteam 8 femei n salon, iar copiii stteau n salonul noilor nscui. Dup ce m-am refcut l-am alptat pentru c aa fceau toate femeile. Dup natere nu primeam mncare suficient, nu m bga nimeni n seam. Le-am cerut fetelor din salon un prosop, vat, alte lucruri i chiar mncare. Ele primeau de acas i aveau prea mult. Mncam cu lingura unei fete, din cana altei fete, era neplcut. Nici ele nu m priveau prea prietenos. Pe copil nu tiam s-l ngrijesc. M speria gndul plecrii din maternitate pentru c nu tiu s-l hrnesc, s-l ngrijesc. A treia zi m-a cutat soul i am fugit din maternitate fr copil. Cnd fetele au plecat la alptat, am ieit din salon n curtea spitalului mbrcat cu halatul i papucii primii de la spital. n curtea spitalului era mai mult lume. Apoi am ieit pe poart, nu am fost oprit de nimeni. Era ceva obinuit ca fetele s ias s-i fac cumprturi la un magazin aflat n apropiere. i cumprau biscuii, dulciuri i altele. La 10 metri de poarta spitalului "soul" meu m atepta n maina parcat. Am discutat n main mai multe minute, ne-am sftuit i am decis s lsm copilul n spital, iar noi s plecm acas. Am plecat cu maina pe care nu a putut s o vnd. Prietenul meu mi-a reamintit c stm foarte ru cu banii, iar casa n care stteam nu era corepunztoare pentru copil. Mi-a spus c imediat dup ce se pune pe roate afacerea lui l vom cuta i lua acas. Am plecat acas, iar dup mai mult de o lun m-am trezit la u cu cineva care mi-a spus c este de la protecia copilului. Am discutat i am recunoscut c mi-am lasat copilul n maternitatea din oraul C. Mau gsit pentru c primiser adresa de la mama mea. De acolo au aflat unde stau. Ei s-au ocupat de actele copilului. n prezent baiatul are CN. Cei din maternitate i-au pus un nume care nu-mi place. Se aseamn prea mult cu cel al fostei soii a partenerului meu. Dup o perioad mai lung asistentul social mi-a spus c baieelul este n leagnul din ora i c dac vreau pot s-l vizitez. M-am dus de multe ori, uneori zilnic dac nu era carantin. n leagn am fost ncurajat s vin ct mai des , s in copilul n brae. Despre contraceptive nu tiu prea multe. Am auzit, nu tiu exact, c pilulele m ngra, m deformeaz i am respins categoric ideea folosirii lor. Folosim calendarul i alte metode pe care le tie prietenul meu. Cei din serviciile sociale au ncercat o mpcare a mea cu familia. Mi-au transmis c prinii m-ar accepta cu copilul, dar fr partenerul meu. Nu vreau s m ntorc acas la prini pentru c m-ar duce n alt jude ca s nu afle c am facut un copil cu un rrom, m-ar sechestra acolo unde i-au fcut vila. Spun c sunt o femeie uoar. tiu c soul meu nu este perfect, dar conteaz persoana. El gndete foarte bine, nu fur, este un om respectat. Nici socrii mei nu m accept. Ei vor ca biatul lor s se nsoare cu o rroma. Nu m duc la socrii pentru c stau ntr-un cartier de igani. Soul mereu mi spune s m feresc de anumii igani care sunt ri. Copilul este important pentru mine. Sunt n centru maternal pentru c mi-am vizitat foarte des copilul n leagn. Vznd c mi iubesc copilul mi s-a propus s stau cu copilul n centru maternal. Soul meu vine la centru maternal, dar nu poate tot timpul pentru c face deplasri n afara judeului.
6.1.
Caracteristici ale mamelor (modul 1)
a) Vrsta mamelor
O cauz a abandonului este vrsta foarte sczut a mamelor. Aceste mame i ncep viaa sexual foarte devreme, n jurul vrstei de 13-14 ani, cnd nu au discernmnt. Este o vrst care nu le permite s-i nceap viaa pe cont propriu alturi de copilul lor. Atunci sunt alii care decid pentru ele, de regul prinii sau partenerii lor de viata. Mamele minore nu au la 13-14 ani dezvoltate instinctele materne i nu fac opoziie la sfatul de a lsa copilul n grija statului. Medic 67
Conform datelor obinute n urma interviurilor cu mamele, mamele foarte tinere, sub 20 de ani, pe ansamblul lotului nostru de studiu dein o pondere 27,6%, cu variaii importante ntre cele 2 categorii de mame (36,8 i respectiv 16,7 %) (Tabel 57). Pe ansamblul lotului, vrsta median a mamelor a fost de 24 de ani, cu limitele extreme la 14 i 43 de ani. Ponderea mamelor sub 16 ani la naterea copilui a fost de 6,5% (datele nu sunt prezentate). Tabel 57
Total n=350 Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149
sub 20 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-40 ani peste 40 ani
27,6% 26,3% 23,3% 13,3% 7,6% 1,9%
36,8% 20,8% 21,4% 12,3% 6,7% 1,9%
16,7% 31,6% 25,3% 13,5% 8,4% 4,5%
b) Etnie Pe ansamblul eantionului, a crui reprezentativitate este discutabil conform celor menionate la nceput de capitol, se constat c cele mai multe mame care i-au abandonat copiii, n uniti sanitare sunt de etnie rroma (56,7%). Determinarea etniei s-a realizat prin autoidentificare, folosidu-se informaiile din interviurile cu mamele identificate. Din distribuia pe cele 2 categorii se constat c aproximativ jumtate din mamele din eentionul luat n studiu, care i abandoneaz copiii n materniti, sunt de etnie rroma, cealalt jumtate fiind de etnie romna i maghiar. Dintre mamele identificate care i-au abandonat copilul n seciile de pediatrie/recuperare, peste 66% sunt de etnie rroma (Tabel 58). Suprareprezentarea etniei rroma n rndul mamelor identificate care i abandoneaz copiii este evident dac se ine cont c ponderea acestei etnii n populaia general este sub 10%.
Femeile de etnie rrom nasc de la 14-15 ani pn la 40 de ani, fac copii de care nu au grij (copiii se cresc unii pe alii), de multe ori prinii i lsau pe scrile spitalului. Copiii rromi sunt nscui de fapt pentru a fi exploatai de prinii lor. Cnd cresc sunt trimii la furat. Probabil este i vina societii pentru c a marginalizat rromii. Trebuie ajutai pentru c sunt oameni trebuie integrai n societate. Asistent medical
Tabel 58
Total n=350 Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149
romn maghiar rrom turco-ttar
41% 1,7% 56,7% 0,6%
48% 0,9% 51,1% ----
29,5% 2,6% 66,4% 1,5%
Avnd n vedere ponderile cele mai mari din cadrul eantionului luat n studiu, urmtoarele corelri efectuate au luat spre analiz doar mamele identificate de etnie romn (144) i rrom (199). Astfel de exemplu, ncrucind vrsta cu etnia, se constat c cele mai multe mame sub 20 de ani sunt de etnie romna, n eantionul luat n studiu. (Tabel 59).
Tabel 59
Varsta mamei Sub 20 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-40 ani Peste 40 de ani Romna n=144 29,8% 21,5% 20,8% 13,8% 11,4% 2,7% Rroma n=199 26,1% 28,1% 25,6% 13,2% 5,5% 1,5%
c) Reedin Peste 60% dintre mamele care au putut fi gsite i intervievate provin din mediul rural. Comparnd aceast cifr cu datele care exist n foile de observaie ale copiilor se constat c n eantionul nostru mamele din mediul rural sunt supra-reprezentate. Echipele care au participat la culegerea datelor au menionat n rapoartele lor c n marile orae mamele au fost foarte rar gsite. Multe adrese fie nu mai erau actuale, fie erau false. Dei ponderea mamelor cu reedina n mediul rural este mai mare la mamele care i-au abandonat copilul n pediatrie, diferenele nu sunt importante (Tabel 60).
Dei n statistici nu se confirm o diferen sat/ora, practic prsirea copilului se constat mai frecvent n unitile medicale din mediul urban. Aceast constatare este adesea fals i rezid din faptul c n mediul urban nasc frecvent i mame din mediu rural. Majoritatea femeilor care provin i din mediul rural i doresc s abandoneze copilul nasc la materniti din oraele mari pentru a li se pierde mai uor urma. Director DJPDC
Tabel 60
Total n=350 urban rural 38,2% 61,8% Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 38,8% 61,2% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 35,5% 64,5%
d) Starea Civil Tabelul de mai jos atrage atenia prin ponderea foarte mare a mamelor care se afl n uniune consensual sau sunt celibatare (Tabel 61). Cele mai multe femei singure se afl n categoria mamelor care i-au abandonat copiii n maternitate. Concubinajele sunt foarte des acceptate n mediile din care provin copiii abandonai. Concubinajele de scurt durat se finalizeaz de regul cu o sarcin nedorit i nceperea unei alte relaii n care partenerul nu vrea s se implice n creterea copilului al crui tat nu este. Acele sarcini n evoluie ntre dou relaii de concubinaj de scurt durat devin n cele din urm copiii abandonai din materniti, spitale pediatrice, secii de distrofici etc.
69
Tabel 61
Total n=350 Cstorit Uniune consensual Divorat Vduv Celibatar 21,7% 55,3% 0,6% 0,6% 21,9% Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 17,4% 54,2% 0,7% 0,9% 26,8% Mame care i-au abandonat copiii n secii de pediatrie/recuperare n=149 28,1% 57,1% 0,6% --14,2%
Comparnd datele legate de mamele identificate i alctuind eentionul luat n studiu, se constat la ambele grupuri de femei preponderente uniunile consensuale n raport cu alte statute civile. Conform celor menionate la nceput de capitol, datele trebuie considerate cu pruden n estimarea reprezentativ pentru ntreaga comunitate, fie de romni, fie de rroma. Astfel, precizarea c pentru mamele de etnie rrom ponderea uniunilor consensuale depete 65%, n timp ce pentru mamele de etnice romn aceasta nu depete 43%, trebuie analizat din perspectiva limitelor acestui eantion (Tabel 62). Tabel 62
Starea civila a mamei Csatorit Uniune consensual Divorat/separat Vduv Celibatar (necstorit) Romna n=144 23,7% 43% 0,7% 1,3% 31,3% Rroma n=199 20,1% 65,3% 0,5% ___ 14,1%
e) Religia Distribuia eantionului nostru dup religie arat c peste 63% dintre mame s-au declarat ortodoxe; atrag atenia procentul mare de mame care s-au declarat fr religie, 15,1%, i suprareprezentarea mamelor de religie musulman (2,8%), explicabil prin faptul c n eantionul de judee a fost selectat i singurul jude n care acest religie este mai bine reprezentat (Tabel 63). Tabel 63
Religia mamei Ortodox Romno-catolic Greco-catolic Protestant Neo-protestant Musulman Fr religie Alt religie Nu tie/nu rspunde Total n=350
63,2% 6,6% 2,3% 3,4% 4,3% 2,8% 15,1% 0,9% 1,4%
70
Desigur starea economic, material a mamelor are o contribuie n abandon, dar nu fundamental.
Acesta i aduce contribuia spre finalul procesului, dup ce familia, coala i religia nu i-au ndeplinit misiunile. Preedinte de Comisie Protecia Copilului
f) Educaia/colaritatea Nivelul de educaie al mamei a fost perceput de participanii la studiile calitative profesioniti i factori de decizie ca un factor de risc sintetic cu impact major asupra abandonului copiilor, pentru c nivelul de educaie determin nivelul social i economic, cu toate consecinele pe care acestea le au asupra tuturor componentelor vieii. Educaia precar, prin nivelul sczut de colarizare al mamelor a fost constant menionat printre cauzele/ factorii de risc cu mare importan n decizia de abandon.
Prima cauz a abandonului copiilor este ignorana. Metodele contraceptive sunt prezentate nc din coal, este un subiect dezbtut la fel de mult ca i splatul pe dini. Din pcate, informaiile despre metodele contraceptive nu ajung tocmai la populaia cea mai vulnerabil, cea care nu a urmat nici o form de nvmnt. Medic Obstetrician Ginecolog
Pe ansamblu, ponderea mamelor fr educaie i cu coal puin este foarte mare, 70%. Luate separat, mamele din materniti sunt ceva mai educate dect cele din pediatrie (Tabel 64). Tabel 64
Total n=350 42,2% 27,1% 13,4% 14,3% 2% 1,2% Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 38,2% 24,3% 16,6% 15,8% 4,3% 0,8% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 47,6% 30,3% 8,2% 11,7% 1,3% 1,2%
Educaia mamei
Fr coal coala general neterminat coala general terminat 9-10 clase/ coal profesional Liceu coal postliceal/ Studii universitare
Majoritatea mamelor care i abandoneaz copilul sunt analfabete i nu au abiliti de a-i crete copilul. Medic Obstetricioan- Ginecolog
Apreciat pe etnii, ponderea mamelor analfabete la romnce este de 16,6%, n timp ce la rrome depete 60% (Tabel 65).
71
Tabel 65
Educaia mamei Fr coal Scoala general neterminat Scoala general terminat 9-10 clase Scoala profesional Liceu Scoala post-liceal Studii universitare Romna n=144 16,6% 25% 23,6% 19,4% 7,6% 4,8% 1,5% 1,5% Rroma n=199 61,4% 27,6% 6,0% 2,5% 2,5% _____ _____ _____
e) Condiii de locuit Aa cum rezult din Tabelul 66, cele mai multe mame locuiesc n aa numitele cas cu curte (42,7%) urmate de cocioabe (35,9%). Prin convenie au fost considerate casa cu curte construciile destinate sau adaptate locuirii de dimensiuni mici, aflate ntr-o mai stare mai precar, i cu o curte, amenajat sau nu. A fost considerat cocioab locuina extrem de drpnat, fcut din pmnt, de obicei format dintr-o singur ncpere. 8,8% dintre mame locuiesc n condiii extrem de precare - locuine improvizate, adic n diferite adposturi din carton i alte materiale, n ghene de gunoi, n chiocuri etc.; 0.6% dintre mame locuiesc n vile. Vile, au fost considerate construciile destinate locuirii de dimensiuni mai mari peste 3 camere aflate ntr-o stare foarte bun. Exist i mame care nu au nici un fel de locuin (1,4%) numite boschetare, care, de obicei, sunt i oligofrene, dorm n parcuri, canale etc. i provin din rndul copiilor strzii. Judecate pe cele 2 categorii, condiiile de locuit ale mamelor care i-au abandonat copiii n maternitate sunt mai bune dect ale celor care i-au abandonat n pediatrie. Tabel 66
Total n=350 Apartament de bloc Cas cu curte Vil Locuin improvizat Cocioab Fr locuin 10,5% 42,7% 0,6% 8,8% 35,9% 1,4% Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 10,7% 48,8% 1,3% 7,8% 30,3% 1,1% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 11,4% 35,4% ___ 9,3% 42% 1,9%
72
STUDIU DE CAZ
T. M .L. - comuna C jud. A "Am cunoscut n spital mame care au zis c-i abandoneaz copiii. Nu numai eu , toate din salon ne rugam de ele s-i vad copiii. Nu i-i doreau mai ales dac erau biei. Pentru fete aveau mai mult mil". "Dac a primi de la primrie dou camere mi-a lua copiiii acas. Nu tiu cum s procedez s-l mbunez pe primar. Am fost la el i cu Antena i cu Curierul dar nu i este fric de nimeni." "Lipsa de locuin i att este singurul motiv care m-a determinat s-mi las copiii la asistent maternal" M numesc TML i sunt din comuna C din judeul A. Comuna se afl la 37 de km de oraul P. Am 25 de ani, am absolvit 8 clase n satul meu. Am nscut 3 copii, doi biei i o feti . Doi dintre copii n vrst de 2 ani i 5 luni cellalt de aproape un an sunt n ngrijirea a doi asisteni maternali. Sunt dintr-o familie numeroas cu 5 copii. Sunt cea mai mare, singura fat din cei 5 copii ai mamei. Prinii au divorat cnd eu aveam 11 ani. Toi copiii au rmas n ngrijirea mamei. Mama a dus-o greu i-i dorea ca eu s ajung mai bine. Am fost un copil bun, nu am creat probleme, iar mama i n special bunica mi spunea c art bine. Ambii prini s-au recstorit, dar tatl meu mai are cu actuala soie un baiat, care are 14 ani. Nu-mi amintesc de ce au divorat prinii, nu tiu din vina cui. Tatl meu a fost un copil adoptat de o matu a lui care nu avea copii. Dup ce am terminat cele 8 clase am nceput s muncesc prin sat, pe la oameni, cu ziua, la sap, la tiat coceni, la lemne. Prinii mei nu au fost i nu sunt oameni bogai. Dup divorul prinilor am rmas cu mama ntr-o cas format din dou camere. Copilria mi-am petrecut-o mai nti cu prinii, apoi cu bunicii din partea tatlui unde mergeam mai des. De la ei am nvat s muncesc i s ctig banii. Ei locuiau ntr-un sat vecin. n satul din care erau bunicii paterni am cunoscut un biat care era dintr-o familie destul de nstrit. Era cu 3 ani mai mare ca mine. L-am iubit i cred c i el m-a iubit, motiv pentru care la 17 ani am decis s ne mutm la bunicii mei fr a fi cstorii. Familia lui nu a fost de acord cu cstoria pentru c eram prea srac pentru el. Am stat mpreun o vreme dup care el s-a rentors la prini. Cnd ne-am desprit eram nsrcinat n 4 luni. Nu a recunoscut copilul, care este "trecut doar pe numele meu". Toi cei trei copii i-am nscut acas, aa cum a fcut i mama mea cu fraii mei. Dintre cei 5 copiii ai mamei, numai eu sunt nscut n maternitate. Primul copil l-am moit singur, la urmtorii m-a ajutat soul. Dup fiecare natere am ajuns la maternitate cu copiii pentru c aa este regula. Dup ce am nscut primul copil l-am cunoscut pe culoarele spitalului pe actualul so care mi-a acceptat din prima clip copilul. Ne-am mprietenit i m-am stabilit la el cu copilul pentru c locuia n spital, ntr-o camer. Era tolerat fiind fr prini. Nu dup mult timp ne-am cstorit legal. Dup cstorie am mai nscut doi copii dar acetia sunt n asisten maternal la protecia copilului. Dup aproape doi ani n care am locuit n spital, soul meu i-a pierdut serviciul pentru c facea prea des come diabetice. Am plecat la ai mei, dar eram prea muli n cas. Ultimii copii nscui i-am lsat n maternitate, nu am fugit, nu i-am abandonat. Am vorbit de fiecare dat cu asistentul social . Nu i-am luat acas pentru c nu aveam condiii. Amndoi copiii au fost transferai din maternitate n leagn, unde au stat cam trei luni pn cnd s-au gsit asisteni maternali s-i ngrijeasc.. Am fost de acord att eu ct i soul s ajung copiii la asisteni maternali. Aa am fost sftuit de asistentul social, de medicul de familie i de soul meu. tiam c nu este bine n instituie de la soul meu care a trit ntr-o cas de copii din localitatea R. Mi-a spus c este mai bine pentru copii la asistent maternal. n instituie sunt muli copii, iar personalul nu poate s se ocupe de toi. i vad pe cei doi copii la centrul de reintegrare cam o dat la dou luni. n prezent locuiesc cu primul copil i soul ntr-o camer situat n cminul cultural din comun, care nu are curent electric, ap i canalizare. Camera este i dormitor i buctrie i magazie de lemne. Este foarte drpnat.
73
Camera este primit de la primrie, nu pltim chirie sau alte taxe pentru ea, dar nu este sigur. Stm cu teama c vom fi dai afar dei o ocupm pentru c ne-a dat aprobarea primarul. Condiiile sunt rele i de aceea m-am dus la primrie s cer voie s ocupm o camer mai mic i mai bun din aceiai cldire, dar am fost refuzat. Trim din ajutorul social de 1.800.000 i din alocaia copilului cel mare. Mai ctig cam o sut de mii de lei pe zi i mncare atunci cnd muncesc prin sat. n total exist cam 4-5 milioane pe lunile de var. Cu banii nu stm aa prost, dei muli se duc pe medicamente. Soul meu este foarte bolnav. Are diabet zaharat. De la vrsta de 6 ani este insulino dependent. Chiar n acest moment este internat n spital unde a fost operat de peritonit. Nu se simte bine, operaia s-a complicat din cauza diabetului. Am cerut pmnt la primrie dar nu am primit nici un rzor. n satul nostru exist teren nelucrat pe care am putea s cultivm zarzavaturi, dar nu ne sprijin primarul c s-l obinem. Camera n care stm nu este sigur. n cminul cultural sunt camere mai bune, nefolosite. Dar nu este de acord primarul s le folosim . Exista posibilitatea s ne mutm ntr-o camer cu curent electric. Nu tiu de ce m refuz primarul permanent. Dac am putea s facem un contract s fim siguri de locuina din caminul cultural am putea s ne ocupm mai mult de ea. Primarul se poart aa nu numai cu mine, ci cu toi din sat care cer cte ceva. Nu am amintiri prea clare din copilrie doar c mi plcea s stau pe la bunici. Mama m-a lsat s fac ce vreau i mi-a respectat totdeauna deciziile . Cu fraii i mama m vd sptmnal. Chiar i cu tata mai am relaii. Ei nu m pot ajuta. Au propriile lor probleme. Nu exist prieteni n sat. Nu ieim la petreceri, la nuni. Soului meu nu-i plac distraciile. Nu a vrea s mai fac copii. Am luat anticoncepionale dar le-am ntrerupt dup un an pentru c am neles c nu fac bine la cap. Atunci am rmas nsarcinata cu ultimul copil. n prezent in calendarul; este cel mai sntos. tiu i de chiuretaj, dar nu am fcut niciodat c am ajuns la doctor prea trziu. Am avut sarcini uoare i nateri la fel. M neleg bine cu soul, l ngrijesc i ne sftuim mpreun. Eu am mai mult curaj, el mai puin. Cnd am ajuns n maternitate cu copiii nscui acas cadrele medicale m-au primit foarte frumos. l tiau pe soul meu.
f) Venituri Ponderea mamelor care au venituri relativ sigure nu depete 15% n ambele grupuri. Se remarc faptul c muncile ocazionale constituie o surs important pentru cel puin o treime dintre mame. (Tabel 67) Venitul minim garantat, ca surs a veniturilor este menionat de circa o treime a mamelor din lotul nostru de studiu. Acest fapt a fost remarcat i n alte studii focalizate pe persoane extrem de defavorizate social. Explicaiile autoritilor au scos la lumin faptul c pentru aceste venituri este necesar ca persoana s aib domiciliul real i legal n acelai loc i s solicite acest venit.
O cauz a abandonului o reprezint situaia economic precar pe care o au aceste mame. Nu au serviciu, nu cstig bani, nu au calificare. Sunt foarte frecvente situaiile cnd aceste mame nu pot s decid pentru c nu sunt independente din punct de vedere venituri, locuin. O alt cauz ine de statutul femeii n raport cu brbatul. Femeile care recurg la abandon nu pot decide, sunt supuse, nu au independen material i respect cu sfinenie prerile brbailor. Doctor de familie
74
Tabel 67
Total n=350 14,8% 10% ---1,7% 5,4% 3,1% 35,9% 7,4% 1,1% 2% 33,9% 5,4% 62,4% 7,1% 7,1% Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 15% 11% ---2% 2% 4% 35% 7% 2% 2% 34% 4% 62% 5% 6% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 15% 8% ---1% 3% 2% 37% 7,7% 1% 3% 32% 8% 63% 10% 5%
venituri Salariu Pensii Profit Arend Activiti agricole (culturi plante) Activiti agricole (creterea animalelor) Munci ocazionale Comer cu materiale refolosibile Comert pe cont propriu Ajutor omaj Venit minim garantat Alocaii aduli Alocaii copii Cerit Indemnizaii pentru creterea copiilor
g) Nivel socio-economic Pentru aprecierea strii socio-economice a familiilor, am cules informaii despre posesia unor bunuri gospodreti. Bunurile durabile pe care le posed mamele din grupul nostru int sunt prezentate n Tabelul 68. Tabel 68
Bunuri Aragaz Frigider Main de spalat TV Telefon Aspirator Autoturism % 28,5% 13,7% 8,3% 24,2% 3,4% 2,8% 2,0%
Cel mai des ntlnit bun este aragazul (28,8%) i televizorul (24,2%), acesta din urm fiind cel mai des bun ntlnit n populaia general (98%). Indicatorul socio-economic a fost construit atribuindu-se valori egale (1 punct) pentru posesia fiecruia din urmtoarele bunuri: aragaz, frigider, main de splat, TV, telefon, aspirator,
autoturism. Punctajul obinut de fiecare familie se ncadra n intervalul 0-7 puncte. Acest punctaj a fost distribuit pe 4 niveluri, pentru a crea indicatorul socio-economic foarte sczut pentru posesia a 0-1 bunuri, sczut pentru posesia a 2-3 bunuri, mediu pentru posesia a 4-5 bunuri i ridicat pentru posesia a 6-7 bunuri. Pe ansamblu ponderea familiilor care se ncadreaz la nivelul socio-economic foarte sczut este n jurul valorii de 80% (Tabel 69). Tabel 69
Nivel socio-economic foarte sczut sczut mediu ridicat Total n=350 78,2% 16,5% 2,6% 2,7% Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 76,6% 18,4% 2,5% 2,5% Mame care i-au abandonat copiii n secii de pediatrie/recuperare n=149 80,5% 14% 3,5% 2%
i) Starea de sntate a mamelor 80 % dintre mame au declarat c sunt sntoase, celelalte au menionat anumite boli cu frecvene relativ reduse. Atrage atenia faptul c aproape 10% dintre toate mamele au handicap mintal i 3,45% boli psihice. Aceast informaie a fost obinut de la asisteni sociali (Tabel 70), i confirmat de persoanele care au realizat studii calitative. Tabel 70
Stare de sntate a mamei Sntoas Handicap fizic Handicap mental Handicap senzorial TBC Hepatit A Hepatit B Hepatit C HIV/SIDA Sifilis Boli psihice Boli neurologice Total n=350 80,1% 3,1% 9,1% 2,6% 2,3% 0,3% 0,9% 0,6% 0,3% 1,7% 3,4% 1,4%
h) Antecedente ale mamei legate de sarcini, nateri i copii instituionalizai n jur de 10% dintre mame au avut sub 15 ani la prima sarcin. Peste 50% dintre ele au avut prima sarcin ntre 15-19 ani (Tabel 71).
76
Tabel 71
Vrsta la prima sarcin Sub 15 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-35 ani Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 11,4% 66,9% 16,4% 4,9% 0,4% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 10,9% 61,9% 19,3% 7,3% 0,6%
n jur de 6% dintre mame au nscut primul copil sub 15 ani i peste 60% ntre 15-19 ani (Tabel 72). Tabel 72
Varsta la prima natere Sub 15 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-35 ani Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 6,5% 65,2% 21,5% 5,9% 0,9% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 5,6% 62% 23,9% 7,8% 0,7%
n privina numrului de copii nscui exist diferene sensibile ntre mamele care i-au abandonat copii n materniti i cele care care i-au abandonat n seciile de pediatrie/ recuperare. Astfel, cele mai multe mame, 34,4%, care i-au abandonat copiii n maternitate au nscut un copil, n timp ce la categoria mamelor cu copii abandonai n pediatrie cele mai multe au nscut peste 4 copii, 36,8% (Tabel 73). Aceste date sugereaz c motivele de abandonare ale copiilor n materniti i pediatrie pot fi diferite. Tabel 73
Numr de copii nscuti 1 copil 2 copii 3 copii 4 copii peste 4 copii Mame care i-au abandonat copiii n materniti n=201 34,4% 15,9% 11,4% 11,9% 26,4% Mame care i-au abandonat copiii n secii pediatrie/recuperare n=149 14,1% 19,3% 18,1% 11,7% 36,8%
Numr de copii instituionalizai 41% dintre mame au cel puin un copil instituionalizat (incluznd i copilul luat n studiu). Dintre acestea 65,9% au un copil instituionalizat, 19,1% au doi copii instututionalizati, 8,8% au 3 copii instituionalizai i 6,2% au peste 3 copii instituionalizai (Tabel 74).
77
Tabel 74
% n=149 1 copil 2 copii 3 copii Peste 3 copii 65,9% 19,1% 8,8% 6,2%
k) Circumstanele n care s-au nscut copii abandonai n materniti i spitale-secii de pediatrie Mamele identificate au fost rugate s rspund la anumite ntrebri legate de istoria sarcinii i naterii copilului pe care l-au abandonat temporar sau definitiv. ntrebate dac i-au dorit sau nu copiii pe care i-au abandonat, doar 29% dintre mame au declarat c nu i-au dorit copilul (Figura 19).
Figura 19 V-ai dorit acest copil?
Aceast cifr, care exprim sau nu realitatea, este foarte mare pentru Romnia, n condiiile n care, din cauze insuficient studiate, s-a constatat (i cu prilejul altor studii) c foarte puine mame recunosc c nu i-au dorit copilul sau c au avut o sarcin neplanificat. Dintre cele care au afirmat c nu i-au dorit sarcina doar 7% susin c au utilizat o metod contraceptiv (pilule, prezervativ, metoda calendarului etc.), n timp ce 93% dintre mame nu au utilizat nici o metod de contracepie pentru prevenirea unei sarcini nedorite. Mamele susin c i-au dat seama c sunt nsrcinate dup semne i simptomele prezentate n Tabel 75. Mai mult de 50% dintre ele cunoteau cel mai important semn al sarcinii, absena menstruaiei.
Aceste mame nu cunosc semnele sarcinii, sarcina devine o certitudine pentru ele de abia cnd copilul ncepe s mite. Medic ginecolog-obstetrician
78
Tabel 75
Nu mi-a venit menstruaia M dureau snii Aveam greuri/vrsturi Aveam stare de somnolen Aveam poft de mncare deosebit Imi cretea burta/m ngrasem Simeam c mic/c nasc % n=343 54,5% 3,3% 18,9% 2,5% 0,5% 13,4% 6,9%
57% dintre mame i-au dat seama c sunt nsrcinate pn n luna a 3-a inclusiv, iar 43% ncepnd cu luna a 4-a. ntr-un procent de 1% mamele au declarat c, pn n momentul naterii, nu tiau c sunt nsrcinate (Figura 20). M-am trezit c nasc i habar nu aveam c sunt nsrcinat.
Aceste mame vin la doctor numai dac au dureri sau stri de ru. Nu vin s se nregistreze ca femei gravide. Nu au nici o idee despre simptomatologia sarcinii i n consecin ajung n luna a4-a, a 5-a i de abia atunci i dau seama c ceva s-a ntmplat cu ele. Medic ginecolog-obstetrician
Figura 20 n ce lun v-ai dat seama c suntei nsrcinat? n=350
n momentul aflrii sarcinii, peste 70% dintre femei se aflau ntr-o relaie de cuplu, cstorite sau erau concubini (Tabel 76) . Tabel 76
n ce relaie erai cu tatl copilului cnd ai aflat c suntei nsrcinat? Simple cunotine Prieteni Logodnici Concubini Cstorii Alte situaii % n=350 11,4% 15,1% 0,6% 55,8% 16,2% 0,9%
79
Peste 80% dintre tai au aflat odat cu mama de existena sarcinii (Tabel 77). Reacia lor a fost cel mai adesea de respingere, refuz, sau de negare a acestei situaii cu o mai mic sau mai mare violen (Tabel 78). Tabel 77
Cnd i-ai comunicat c suntei nsrcinat? Imediat dup ce am aflat Cnd a nceput s se cunoasc sarcina Dup natere Spre sfritul sarcinii % n=350 83,6% 11,9% 2,7% 1,8%
Tabel 78
Care fost reacia lui imediat? S-a bucurat A fost indiferent A negat c ar fi copilul lui Mi-a recomandat s ntrerup sarcina M-a agresat verbal/fizic M-a ameninat cu prsirea S-a suprat % n=327 59,6% 18,9% 7,3% 7,3% 3,9% 2,1% 0,9%
Ca urmare peste 30% dintre mame au fost prsite de parteneri (Tabel 79).
Femeile din aceast categorie nu comunic cu partenerul, i asum singure toate consecinele sarcinii nedorite. Partenerii lor se situeaz n afara problemei i nu le acord suport pentru luarea unei decizii corecte n interesul copilului. Acesta este un motiv pentru care partenerii neag de multe ori faptul c sunt taii copiilor. Medic Obstetrician Ginecolog
Abandonul copilului se produce atunci cnd prinii acestuia nu particip n mod egal la "ritualul dezvoltrii intrauterine i naterea copilului" n cuplurile care funcioneaz normal, graviditatea mamei este asumat de ambii parteneri, iar tatl "particip" la dezvoltarea intrauterin a copilului, la bucuria naterii lui. Director DJPDC
Tabel 79
ntre timp pe parcursul sarcinii, cum a evoluat relaia dintre dvs? Am rmas mpreun Am rmas mpreun cu condiia s abandonez copilul M-a prsit/gonit Altele % n=337 69,7% 1,6% 27% 1,7%
80
Consultaia prenatal Peste 60% dintre mame nu au fost niciodat la consultaia prenatal (Figura 21).
Figura 21 Ai fost la o consultaie prenatal? n=349
Dei cele mai multe dintre ele nu se simeau prea bine n timpul sarcinii (Figura 22).
Figura 22 n timpul sarcinii aveam: n=155
Aspecte particulare referitoare numai la mamele care i-au abandonat copiii n maternitate (modul 2)
Cele mai multe mame din aceast categorie s-au internat n maternitate n ziua n care au nscut sau chiar cu cteva minute nainte de momentul naterii (Tabel 80). Peste o treime dintre ele nu au fost nsoite de nimeni n momentul internrii (Tabel 81).
81
Tabel 80
Cnd v-ai internat n maternitate n raport cu momentul naterii? Cu 2-3 zile nainte n ziua n care am nscut Cu cteva ore minute nainte s nasc % n=201 26,3% 55,8% 17,9%
Tabel 81
Cine v-a nsoit? Tatl copilului Mama Rude Prieteni Cunotine Nimeni % n=201 29,7% 15,8% 10,3% 2,6% 4,5% 37,1%
16% dintre mame nu i-au prezentat actele de identitate la internare (Figura 23).
Figura 23 Ai prezentat actele de identitate? n=201
Toate mamele din aceast categorie au intrat n maternitate cu gndul de a abandona temporar sau definitiv copilul. Totui, 33% dintre mame afirm c naterea copilului a schimbat decizia de a renuna la copil (Figura 24).
82
Figura 24 Naterea copilului a schimbat decizia de a renuna temporar sau definitiv la copil? n=201
36% dintre aceste mame afirm c au stat n acelai salon cu copilul dup natere (Figura 25).
Figura 25 Dup natere ai stat n acelai salon cu copilul? n=201
nu 64%
da 36%
Aproape jumtate dintre mame nu i-au dat copilului niciodat sn.
Figura 26 I-ai dat vreodat s sug? n=201
nu 49%
da 51%
83
Dup cum au declarat, peste o treime din mame pleac din maternitate n primele 2 zile dup natere, peste 20% pleac dup 3-4 zile i restul dup 5 zile (Tabel 82) Tabel 82
La ct timp dup natere ai plecat din spital? 1-2 zile 3-4 zile n a 5 zi Peste 5 zile Nu-i amintesc % n=197 34,9% 21,3% 13,7% 10,0% 20,1%
Motivele invocate de mame pentru abandonarea copilului configureaz disperarea mamei n faa unei situaii la care nu gseste soluii i nici nu simte sprijinul celor din jur.
Care au fost cele mai importante motive care v-au determinat s v prsii copilul? - Nu m primeau acas cu copilul. - Nu aveam unde s m duc cu copilul. - N-am vrut s-l prsesc, ci doar s-l las o perioad scurt. - Nu aveam condiii de trai. - Nu tiu. - Stare de depresie cauzat de starea copilului. - Nu am avut bani pentru plata spitalizrii. - Familie mare. Dificulti financiare. - Lips acte. - Am fost externat. - Mai aveam alii mici acas i nu aveam cu cine s-i las. - Nu m-am gndit s l las de tot, doar o perioad pentru c nu aveam bani i prietenul era indiferent fa de copil. - Nu tiam de unde voi avea bani s cresc copilul, soul nu m ajuta deloc, ne certam. - Sunt singur, prietenul m-a prsit, sunt prea tnr, nu am posibilitatea s l ntrein. - Cnd a aflat i tata de copil, a refuzat i el s m primeasc cu copilul, fratele meu la fel. - Nu l vroiam pentru c sunt singur, prinii erau mpotriva copilului, nu am servici, nu m puteam descurca cu copilul. - Lipsa condiiilor de locuit. - Starea de sntate a copilului aflat n familie.
Cele mai multe mame motiveaz neapelarea la serviciile de protecie prin necunoaterea existenei lor.
De ce ai fugit din maternitate i nu ai apelat la serviciile de protecie? -Nu am tiut la cine s apelez. -Nu tiam de existena instituiilor de protecie. -Am crezut c am s m ntorc. -Nu tiam ce s fac. -De fric. -Nu m-am gndit la asta. -Nu vroiam s l las de tot, doar 2-3 luni. -Nu am fugit, am plecat acas s vorbesc cu soul despre ce vom face cu copilul. -Am plecat fr copii pentru c erau mici.
84
Aceste mame nu au informaii despre serviciile la care pot s apeleze n cazul n care nu doresc o sarcin. Abandonul copiilor imediat dup natere, sau a celui din spitale pediatrice, se datoreaz i faptului c mamele nu cunosc procedurile prin care copiii lor pot ajunge n serviciile oferite de direcia pentru protecia copilului. Triesc cu convingerea c singura i cea mai sigur cale este prsirea copiilor n uniti medicale. Director DJPDC
i totui, 82% dintre mame susin c au discutat cu cineva despre decizia lor de a abandona copilul. Majoritatea acestora fac parte din personalul medical al maternitii i, uneori, asistentul social (Figura 26).
Figura 27 Cu cine ai discutat? n=88
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% medicul moasa/asistenta asistentul social cu actualul sot/partener alte persoane 4,5% 1,3% 22,7% 44,3% 27,2%
Mamele suin c doar jumtate dintre aceste persoane au propus soluii pentru a evita abandonul copilului. Soluiile propuse sunt prezentate n Figura 28.
Figura 28 Ce soluii v-au propus? n=48
sa ceara sprijin m aterial sa-l dea intr-o m asura de protectie
18,8%
43,7%
sa duca copilul acasa
37,5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
85
n egal msur mamele afirm c n maternitate au existat i persoane care au susinut ideea de a abandona copilul (Figura 29).
Muli doctori vin la serviciu "ca la stat": i fac treaba i pleac; ei nu se implic n problemele sociale ale copiilor." Medic pediatru "Dezinteresul personalului medical - acesta nu cunoate posibilitile de rezolvare a cazurilor i trateaz cu dispre mamele cu risc de abandon. Medic pediatru "Nu cred c personalul medical are o contribuie prea mare n decizia mamei de a-si prsi copilul. Aceast decizie este "fundamentat" de mam nainte de a se interna n maternitate. Sunt cazuri izolate n care aceste mame sunt etichetate.. Personalul medical foloseste uneori un limbaj prea direct, alteori am observat c foloseste un limbaj prea tehnic. Cred c personalul medical ar trebui s insiste mai mult pe construirea unei relaii ntre mam i noul nscut, pe ataamentul mamei de copil, pe implicarea mamei n ngrijirea direct a copilului nou nscut." Medic ginecolog-obstetrician
Cele mai multe persoane indicate de mame c ar fi ncurajat o decizie de abandon, 80%, fac parte din personalul medical, iar 12% dintre mame indic i un asistent social.
Unele mame i povestesc viaa, greutile, c nu au so, c au trait n concubinaj, c nu au serviciu, c nu tiu ce s fac cu noul nscut. Acestea din urm parc ateapt o confirmare din partea celor ce le ascult c plecarea din maternitate fr copil ar fi ndreptit, justificat. Cu acestea din urm se lucreaz mai usor, ascult sfaturile i n multe situaii rezist tentaiei de a fugi. Asistenta medical
Figura 29 Cine v-a ncurajat n decizia dvs. de abandon? n=4
ONG
8%
asistent social
12%
personal m edical
80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
86
Declararea copilului Nedeclararea copilului constituie una din sursele majore ale meninerii ndelungate a copiilor n uniti sanitare. 89% dintre mame susin c i-au declarat copilul dup natere. Aceast informaie poate s fie sub semnul ndoielii n sensul c (probabil) declararea copilului a fost fcut dup ce autoritile au luat legtura cu mama (Figura 30).
Mamele fr acte prezint riscul de a abandona copilul Pacientele fr acte dau la internare n maternitate o declaraie n ceea ce privete identitatea, declaraie care poate s fie cu date false. Unele din aceste gravide fug imediat dup natere. n unele materniti mamele pot prsi maternitatea cu copilul i cu acte de identitate expirate sau dup ce dau o declaraie. n alte materniti, copiii provenii din mame fr acte de identitate rmn n maternitate pn la rezolvarea actelor mamei i declararea copiilor. i birocraia cu care se rezolv obinerea actelor de identitate a mamei i implicit n declararea copilului este un factor de risc pentru abandonul copilului n maternitate. Medic obstetrician ginecolog
"Pentru copiii care nu au acte de identitate, procedurile pentru plasarea lor n familii sau n instituii sunt lungi i birocratice. Medic pediatru
Figura 30 Copilul a fost declarat? n=188
nu 11%
da 89%
Mamele au fost ntrebate de modalitatea n care au fost contactate de autorit i pentru a decide n legtur cu copilul i ntocmirea actelor de identitate. De i aproape jumtate din mame sus in c s-au prezentat singure, asisten ii sociali au sustinut c ele s-au prezentat singure dup ce au fost chemate de diferitele institu ii (Figura 31). Dup fuga mamei din maternitate care evident nu i-a declarat copilul - autoritile de la nivelul unitilor medicale, de protec ie social sau de la nivelul comunitilor ncearc s o gsesc pe mam.
87
Figura 31 Cum au luat legtura autoritile cu dvs. pentru a decide situaia copilului i ntocmirea actelor de identitate ale acestuia? n=201
m -a gasit m edicul/asis tentul m edical m -a gasit asiste ntul s ocial de la prim arie m -au gasit cei de la OPA m -au gasit cei de la DPC m -a gsit politia m -am pre zentat singura
6,3% 8,9% 1,7% 25,7% 6,9% 49,5% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
0%
Din Figura 31 reiese implicarea acestor autoriti i instituii pentru gsirea mamei. Aproape 50% dintre mame susin c s-au prezentat singure, dar asistenii sociali ai direciei au contrazis adesea aceast afirmaie. La data la care autoritile au luat legtura cu mamele, copiii acestora erau ntr-o proporie de 75% nc la maternitate (Figura 32). Peste 20% erau transferai n secii de pediatrie i recuperare, iar pentru 3.5% a fost instituit o msur de protecie.
Figura 32 Unde era copilul cnd au luat legtura autoritile cu dvs.? n=201
la un CP
3,5%
la sectia de recuperare
3,9%
la s ectia de pediatrie
17,0%
la s ectia de nou-nascuti
75,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dup ce au fost gsite, aproape 50% dintre mame au luat acas copilul sau le-a fost dus acas copilul; 41,6% au cerut o msur de protecie i 7,4% i-au dat consimmntul pentru adopie (Figura 33).
88
Figura 33 Ce decizie ai luat n privina copilului? n=201
alte le
2,5%
am dat cons im tam antul de adoptie am ce rut o m as ura de prote ctie
7,4%
41,6%
l-am luat acas a
48,5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Mamele care i-au luat acas copiii s-au simit mai susinute dect cele care au renunat temporar sau definitiv la copil.
Motivai decizia luat n privina copilului: 1.Decizia de a-l lua n familie - l iubesc. - m-am rzgndit i am vrut s-l iau acas. - este copilul meu, trebuie s-l cresc. - mi pare ru c m-am gndit s l las, este i el copilul meu. - unde hrnesc 5 guri, mai ncap dou. Sunt tot copiii mei ca i ceilali. - este totui al meu, nu aveam inima aa rea s distrug viitorul copilului. - mama nu m-a lsat s prsesc copilul. - cnd mi l-au adus acas i l-am n brae prima oar, n ciuda problemelor pe care le am, nu am putut renuna la el. 2.Decizia de a renunta la copil temporar sau definitiv - nu m acomodam n centrul maternal. - s aib condiii bune unde s creasc. - nu puteam s-l cresc, nu aveam cu ce. - este un copil bolnav. - lipsa banilor. - nu am cu ce s-l cresc, nu am bani, prinii mei sunt desprii. - nu aveam unde s m duc cu copilul, prinii nu m primeau cu copilul.
Pentru echipele de investigatori a fost surprinztor faptul c numai 46% dintre mame au afirmat c au cunotin de msura de protecie care a fost luat pentru copil. De asemenea, dup spusele mamelor s-a putut constata c doar 40% dintre tai cunosc msura de protecie care a fost stabilit pentru copil (Figura 34).
89
Figura 34 Tatl copilului cunoate msura de protecie care s-a luat n privina copilului? n=129
nu 60%
da 40%
La momentul interviului mai puin de jumtate dintre copiii abandonai n materniti se aflau n familia biologic, peste o treime se aflau n diferitele msuri de protecie. Atrage din nou atenia numrul mare de mame care nu tiu unde se afl copilul 18,8% (Figura 35).
Figura 35 Unde se afl copilul? n=129
nu stie in adoptie la rude la un centru de plasam ent la un asistent m aternal acasa 0%
18,8% 3,9% 0,4%
12,9% 20,6% 43,4% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Datele prezentate n aceast figur nu pot fi extrapolate pentru ntregul lot de copii abandonai n materniti doarece mamele intervievate reprezint 20% din totalul acestora, alese nu dup criterii tiinifice, ci dup cum au putut s fie gsite de investigatori n teritoriu. De aceea ele reprezint partea cea mai stabil, uor de identificat ceea ce nu este caracteristica lotului ntreg de mame. n toate judeele o not aparte au facut mamele care i-au dat copiii n adopie. De fiecare dat au fost gsite mame care i cereau copiii inapoi susinnd c nu i-au dat acordul pentru adopie. Investigarea acestor cazuri a scos la iveal faptul c aceste mame i-au dat consimmntul pentru adopie, dar funcionarii nu le-au explicat suficient de clar ce semneaz i ce consecine juridice are aceast semnatur. Mamele care au cerut o msur definitiv sau temporar de adopie au fost ntrebate cum gndesc viitorul copilului. Optiunile lor s-au mprit aproape egal n a-l lua n familie i a-l menine n sistemul de protecie (datele nu sunt prezentate).
Tipurile de rspunsuri sunt prezentate n mai jos.

Ce gndii n viitor pentru acest copil? -S aib o familie. -Este mai bine s creasc ntr-o familie sigur. -S-mi cresc copilul. -l vizitm i, dac putem, n viitor l lum acas. -S aib parte de o familie bun, s-l creasc bine. -Dac ne ndreptm, l lum acas. -l pstrez. -S-l iau acas. -ncerc s-l iau acas cndva. -S-l cresc pn la 18 ani. -Nu tiu. -Vreau s-l dau n plasament sau n msur de protecie pentru binele copilului. -S m ocup de creterea, ngrijirea i educarea copilului, s nu fac prostii n via. -S m angajez undeva, s le pot oferi copiilor ceea ce au nevoie, s le asigur un viitor bun. -A vrea s l cunosc, s l mai vd, mi pare ru c am renunat la copil. -S i fac mari, s am grij de ei, sunt toi ai mei. -S aib tat. -S rmn n familie i s creasc aici cu noi. -Doresc s fie adoptat. -S fie sntos, s aib un viitor bun.
6.3.
Aspecte particulare referitoare numai la mamele singure care i-au abandonat copiii n maternitate (Modul 3)
O sub-categorie a mamelor care i-au abandonat copiii n materniti este reprezentat de mamele singure care nu au fost anterior ntr-o relaie de cuplu. Aceste mame cumuleaz cei mai muli factori de risc pentru abandon. 93% dintre aceste mame i-au cunoscut partenerii n locuri de distracie sau ntmpltor n locuri publice precum strada, mijloace de transport n comun i la scurt vreme dup ce i-au cunoscut au nceput i relaiile sexuale. De obicei aceste relaii au fost de scurt durat soldndu-se timpuriu cu desprirea celor doi. Dintre aceste fete doar 44% au discutat cu mamele lor despre sarcin i acestea, de regul, au avut o atitudine de respingere total a acestor sarcini. Un numr extrem mic de fete a discutat cu taii lor despre sarcin i viitorul copil.
Multe mame nu primesc sprijin din partea prinilor, frailor mai mari de a depi dificultatea prin care trec. Sunt nlturate, sunt ameninate cu alungarea din cas. Medic de familie
Doar 14% dintre ele au cerut ajutor de la serviciile de protecie ale copilului, n special pentru renunare la copil.
91
Abandonul copiilor imediat dup natere se datoreaz i faptului c mamele nu cunosc procedurile prin care copiii lor pot ajunge n serviciile oferite de direcia pentru protecia copilului. Triesc cu convingerea c singura i cea mai sigur cale este prsirea copiilor n uniti medicale. Director de DPDC
n proporie de 30,5% mamele susin c vroiau s-i creasc copilul. 10,8% au planificat solicitarea unei msuri temporare de protecie, iar 58,7% au vrut s renune la copil imediat dup natere i s-l dea n adopie. Tabel 83
Ce ai gndit c vei face cu copilul dup natere? S-l cresc S cer o msur temporar de protecie S renun la el/s-l dau n adopie % 30,5% 10,8% 58,7%
Mamele justific gestul de prsire a copilului prin lipsa soluiilor, i a lipsei sprijinului celor din jur. - nimeni nu-l vroia acas. - n cocioaba n care triam era frig i nu putea s cresc acolo; n spital a fost bine ngrijit; doctorul mi-a spus c nu e nevoie s stau cu copilul. - nu am condiii i nici mijloace financiare cu ce s-l cresc. - mama mi-a spus c nu m primete cu copilul acas, eu sunt elev, nu am venitituri, nu am nici un sprijin. - nu acceptau prinii mei. - nu aveam unde s-l cresc - nu aveam unde s plec cu el din maternitate. De ceea m-am dus la o prieten s nasc i am lasat copilul acolo. - nu am avut unde s merg i cu ce s pltesc chirie. - chiar dac nu l-am vrut, m durea sufletul cnd m gndeam c nu am unde s m duc cu el, eram speriat.
STUDIU DE CAZ
M numesc SM, sunt nscut n anul 1986. Familia mea este format din 4 persoane: cei doi prini, eu i un frate mai mic cu trei ani, elev la un liceu din aceeai localitate. Mama este muncitoare ntr-o fabric de articole textile. Salariul ei este cam de 3 milioane. Tata este muncitor calificat, dar n ultima vreme, de cnd sunt eu mai mare nu are un serviciu stabil. Nu contribuie la ntreinerea noastr. Prinii sunt separai, dar nu divorai. Separarea prinilor mei s-a realizat cnd eu aveam 16 ani i jumtate. Tata lipsea mult de acas. Din cauza lipsei de bani n clasa a IX - a am stat un an colar ntr-un centru de plasament, un fost internat de liceu. Acolo mi asigurau casa i masa gratuit. Am amintiri plcute despre centrul de plasament. n acea perioad mergeam acas n fiecare weekend. Am fost de acord cu decizia mamei de separare pentru c tata era violent, consuma buturi alcoolice, nu muncea, nu ctiga bani. Triam ntr-o atmosfer tensionat care ne afecta pe noi, copiii. Cu puin timp naintea plecrii ncepuse s ne bat i pe noi, pe mine i pe fratele meu mai mic.
92
Cnd eram mic l iubeam foarte mult pe tata i cred c acest fapt a determinat-o pe mama s amne momentul despririi de el. Tata m-a dezamgit foarte mult pentru c este o person slab care nu a reuit s renune la alcool, dei a vzut c alcoolul i-a adus o groaz de necazuri. Cam pe la 16 ani am nceput sa fiu de partea mamei i chiar am ncurajat-o s ia decizia despririi de tata. Am fost crescut de ambii prini, dar a avut grij de noi n mod special mama. Pn acum dou luni am locuit mpreun cu mama i fratele meu. n prezent m-am separat de familie i stau singur ntr-un apartament al unei cunotine fr s suport cheltuielile de ntreinere ale acestuia,. M-am angajat s am grij de apartament nct s nu tenteze hoii sa-l sparg. Nu am forme legale pe domiciliul pe care l ocup n prezent. Cu mama am relaii foarte bune, totdeauna m-a sprijinit la greu. Mi-a dat sfaturi bune, chiar dac nu le-am urmat. Este nelegtoare, bun, ierttoare. Pe tata l-am iubit cel mai mult, dar n prezent vreau s-l uit. Pe bunicii din partea mamei nu i-am prins n via. Pe bunica din partea tatlui o cunosc, dar nu m-a iubit niciodat, nu m-a mbriat, nu mi-a spus lucruri frumoase, este o femeie rea i distant fa de mine. De aproximativ 2 ani nu tiu nimic de tata. Nici el nu tie c am nscut un copil. Mi-am nceput viaa sexual la 16 ani cu prietenul meu pe care l cunotea familia i care era cu 13 ani mai mare dect mine. Mergeam deseori n vizit la el. Cu familia prietenului meu format din doi copii i mama aveam relaii foarte bune i m simeam acceptat i protejat de aceasta. Sunt de la ar, dintr-un sat din apropierea orasului B. Sunt elev n clasa a XI-a la un liceu foarte bun din localitate care mi va asigura la absolvire o meserie sigur i frumoas. Sunt necstorit i am un bieel n vrst de 7 luni pe care l-am nscut la maternitatea din ora naintea mplinirii vrstei de 18 ani. Copilul s-a nscut la 7 luni, cu o greutate de 2000 gr i cu un handicap, are buza tiat, o malformaie care se numete "bot de iepure". Pe toat perioada sarcinii m-am simit bine, nu am avut greuri, doar stri de somnolen. Nu m-am alimentat prea bine pe perioada sarcinii. Am consumat multe mere pentru c mi fceau bine. Nu am vorbit cu nimeni despre faptul c atept un copil. Am ascuns sarcina purtnd haine largi ca s nu se vad. Mi-am dat seama c sunt nsrcinat nc din prima lun pentru c aveam ciclul foarte regulat, dar speram s nu fie aa i am amnat decizia pn cnd a micat copilul. Dup aceea am nceput s am sentimente fa de copil i s m ataez de el. Am ncercat s iau legtura telefonic cu tatl copilului, dar nu mi-a rspuns niciodat. Am bnuit c nu-mi rspunde pentru c se atepta la o astfel de veste. M-am simit abandonat i singur, dar tiam c o s vin o salvare pentru mine. Am mers la coal pn n ultimul moment pentru c nu voiam s abandonez liceul. Pe perioada sarcinii nu am fost niciodat la medic, nu mi-am fcut analize. Mama a aflat despre sarcin cu dou zile nainte de a nate copilul. Ea m-a ajutat s ajung la maternitate. A dat dovad de mult nelegere fa de mine i mi-a reamintit faptul c i ea a pit la fel cu primul ei copil, care, din pcate, a decedat la vrsta de 6 luni. Era o poveste veche pe care o tiam din familie, dar mai ales din familia tatlui meu atunci cnd apreau certuri i nenelegeri . Imediat dup naterea copilului au aflat i profesorii, colegii i mai mult lume. A fost al doilea moment foarte greu pentru mine pentru c o parte din profesori mi-au fost foarte ostili i mi-au sugerat s prsesc coala pentru c nu sunt un bun exemplu pentru celelalte eleve ale colii. Simeam c o parte dintre profesori, mai ales cei tineri, sunt cu sufletul alturi de mine. M-au susinut colegii, att fetele ct i bieii. mi amintesc momentul cnd am fost chemat n faa consiliului profesoral s dau explicatii. Atunci am "pledat" pentru a fi lsat s-mi continui coala, chiar dac am fcut un copil din greal i naivitate. Conducerea colii a acceptat situaia mea i datorit susinerii pe care am avut-o din partea proteciei copilului. A putea s spun c am avut noroc. Situaia abandonului copiilor n Romnia 93
mi amintesc c prietenele mele din clas m-au rugat s le duc s vad copilul. Acestea m-au ajutat s m gndesc mai serios la viitorul copilului. Copilul nu a fost recunoscut de tatl su. Poart doar numele meu. La maternitate am fost cu salvarea i nsoit de mama, care m-a ajutat cel mai mult atunci cnd eram suprat i dezndjduit. La internarea n maternitate, dei mi-a fost greu, nu am ascuns faptul c bieelul a fost conceput n urma unei relaii de scurt durat i c va fi declarat doar pe numele meu. La prezentarea n maternitate am avut cartea de identitate la mine, iar o asistent medical mi-a completat fia de internare. Cnd m-a ntrebat de so, de tatl copilului, s-a uitat "de sus" ca i cum "uite-o i pe asta nu a avut ce face la vrsta asta s fac un copil". Imediat dup naterea copilului am fost foarte confuz, nu tiam ce decizie s iau n legtur cu copilul, cu coala, cu viitorul meu. Dup natere am stat cu copilul n maternitate cam 10 zile, o singur infirmier mi-a sugerat c este mai bine pentru mine s nu mai vd copilul i s-l las acolo pentru a-mi ncepe viaa de la capt. Aceiai infirmier mi-a spus c este mai bine s nu vd copilul pentru c m ataez de el i nu este bine pentru el. L-am alptat, dei am avut dificulti pentru c nu tiam cum. Pe perioada ederii n maternitate am fost vizitat de mama i de fratele meu. La o lun dup ce am nscut copilul m-am ntlnit cu tatl copilului i i-am spus despre cele ntmplate. A prut c este ncntat i mi-a spus c va recunoate copilul. Dar lucrurile nu s-au petrecut aa, el nu m-a mai cutat i nu i-a inut promisiunea. Am acceptat aceast situaie, m-am gndit destul de bine i mi-am stabilit prioritile. coala era pentru moment cea mai important pentru mine aa c am decis s-mi ntrerup concediul medical i s merg la liceu pentru a-mi susine tezele pentru a nu pierde anul colar. Aceste lucruri le-am discutat cu asistenta medical i cea social de la protecia copilului. Nu am vrut s-mi abandonez copilul, am plecat din maternitate "justificat" pentru a-mi rezolva unele probleme legate de coal i de recunoaterea copilului. nainte de prsirea maternitii, n prezena asistentei sociale de la protecia copilului, am fcut o cerere scris pentru ocrotirea copilului ntr-un centru de plasament din cadrul direciei de protecia copilului. Copilul a fost transferat din maternitate n centrul de plasament cam dup o lun i jumtate dup ce am declarat copilul i i-am obinut certificatul de natere, n absena mea, eu fiind ocupat cu coala. tiam ce nsemna un centru de plasament pentru c am stat i eu un an, atunci cnd ne-a prsit tata, iar mama nu mai avea mijloace s ne in la coal. Am auzit c se mai ngrijesc copiii fr posibiliti materiale la asisteni maternali dar nu am vrut s ajung copilul meu la o familie pentru c mi-a fost team c se ataeaz de acea familie i apoi nu mai pot reveni la decizia mea. tiu c n centrul de plasament mi pot vizita copilul ori de cte ori vreau n funcie de programul meu de la coal. De asemenea, centrul de plasament are posibilitatea s-l opereze pe copil pentru a scpa de defectul cu care s-a nscut. Dei copilul nu a fost recunoscut de tat, l-am facut din dragoste. Din pcate dragostea a fost numai a mea, iar el a tratat aceast legtur ca pe o distracie. Vestea c am un copil nerecunoscut de tat s-a rspndit repede n satul din care sunt. Dar cnd am fost ntrebat am negat acest lucru. Nu tiu cum o s repar aceast minciun, voi vedea. n viitor vreau s-mi fac dreptate, s deschid proces de paternitate chiar dac tiu c m va costa muli bani i mult energie i s ncerc s-mi ngrijesc singur copilul.
94
6.4.
Aspecte doar despre mamele care i-au abandonat copiii n secia de pediatrie/ recuperare (Modul 4)
Mamele care i-au abandonat copiii n seciile de pediatrie/recuperare au fost ntrebate despre circumsantele n care i-au abandonat copiii. Peste 80% dintre copiii veneau de acas la internarea n unitatea sanitar (Figura 36).
Figura 36 Cnd v-ai internat n spital, veneai: n=149
copilul nu fos t adus la s pital de m am a
8,3%
prin trans fe r din m ate rnitate /alt s pital/s e ctie re cupe rare
9,2%
de acas a
82,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ntr-o proporie de 95% susin c i-au internat pe copii pentru c erau bolnavi (Figura 37). Aproape 20% dintre mame invoc i motive sociale pentru internarea copilului.
Figura 37 Cnd a venit copilul era: n=145
nu aveam cu cine sa-l las
10,3%
nu aveam locuinta
5,5%
m altratat
2,7%
bolnav
95,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Aproape 70% dintre mame au avut trimiterea de la medic pentru a interna copilul la spital (Figura 38).
Figura 38 Cine v-a recomandat internarea? n=145
altele m -am pre ze ntat din proprie initiativa m e dicul din am bulatoriu m e dicul de pe s alvare
3,6%
29,6%
2,7%
5,5%
m e dicul de fam ilie 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
58,6%
70%
80%
90%
100%
17% dintre copiii internai nu aveau certificate de natere (Figura 39). . 18% dintre mame nu i-au prezentat acte de identitate la internare (Figura 40).
Figura 39 Copilul avea certificat de natere? n=145
nu 17%
da 83%
Iar 13% dintre mame nu mai locuiau la domiciliile indicate n acte (date nu sunt prezentate).
96
Figura 40 Cnd ai venit la internare cu copilul ai prezentat actele de identitate? n=137
nu 18% da 82%
i aceste mame au fost rugate s motiveze prsirea copilului n spital. Motivele invocate conduc la ideea c aceste mame provin cu precdere din rndul celor care au propria familie, cu mai muli copii n ngrijire, fiind tentate s utilizeze spitalul n situaii de dificultate pentru protecia social a copilului. Tipurile de rspunsuri la aceast ntrebare sunt prezentate n caseta de mai jos.
Motivai de ce ai prsit copilul n spitalul/secia de pediatrie: Eram nsrcinat n 8 luni. A trebuit s vin la ceilali copii. Nu m-a lsat familia s stau aveam i alte griji. Mai aveam 3 copii n ngrijire. Nu aveam cu cine s las ceilali copii. Nu am avut locuin corespunzatoare ca s-l in acas. Eram deprimat. Era iarn i nu aveam condiii, eram gravid din nou.
Ca i n cazul mamelor de la maternitate, autoritile de la nivelul unitilor sanitare, de protecie social i comunitare au cutat mamele pentru gsirea unor soluii de protecie pentru copii. Mamele au fost ntrebate unde se afla copilul la momentul cnd au fost contactate de aceste autoriti. Pentru o mic parte din copii autoritile luaser o msur de protecie, dar majoritatea lor staionau n seciile de pediatrie i recuperare (Figura 41). Nu s-a putut afla de la mame durata staionrii copilului n spital fr justificare medical deoarece puine mame i aminteau aceste date i negau c l-ar fi lsat cu intenie de abandon.
97
Figura 41 Unde era copilul? n=149
13,5% nu-s i am inte s te la un ce ntru de plas am e nt 2,6%
la un as is te nt m ate rnal
3,3%
la s e ctia de re cupe rare
12,6%
70,6% la s e ctia de pe diatrie 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0%
Cu toate acestea, aproape 50% dintre ele au cerut o msur de protecie pentru copil dup ce le-au contactat instituiile de protecie (Figura 42). Dup cum rezult i din ntrebrile deschise s-a practicat i aducerea direct a copilului la domiciliul mamei fr sesizarea Direciilor de protecie.
Figura 42 Ce decizie ai luat n privina copilului? n=129
nu is i am inte s te /nu r as punde
8,3%
am dat cons im tam antul pe ntr u adoptie
2,2%
am ce r ut o m as ur a te m por ar a de pr ote ctie
24,3%
65,2% l-am luat acas a
0%
20%
40%
60%
80%
100%
i de aceast dat mamele au fost rugate s-i motiveze decizia luat fa de copil. Declaraiile mamelor reflect ambiguitatea deciziilor privind responsabilitatea creterii copilului i de aceea a plasrii lui ntr-o situaie improvizat de protecie secia de pediatrie. Motivati decizia dvs L-am luat acas vreau s-l cresc. am vrut s-l in. mi l-a adus asistenta social a spitalului. aa am vrut. mama mea a vrut s-l lum acas. - n-am avut de gnd s-l abandonez i de la distrofici l-am luat repede.
din spital au dus-o la mama mea i ea mi-a adus-o mie. - l-am lsat temporar, n-am avut de gnd s-l abandonez, dar am avut probleme i nimeni nu m-a ajutat. Am cerut o msur temporar de protecie este mai bine pentru copil. - lipsa veniturilor. Am dat consimmntul pentru adopie - s mearg ntr-o familie e cel mai bine pentru ea. . Mamele ai cror copii au beneficiat de o msur de protecie au fost ntrebate dac cunosc tipul msurii luate. 56% dintre mame i 68% dintre tai nu cunoteau msura de protecie luat pentru copil.
Figura 43 Cunoatei msura de protecie care a fost luat pentru copil? n=64
Figura 44 Tatl copilului cunoate msura de protecie care a fost luat pentru acest copil? n=74
99
6.5.
Planificarea familial aspectele de mai jos se refer la toate categoriile de mame
Utilizarea metodelor de planificare familial constituie cea mai eficient modalitate de prevenire a sarcinilor nedorite. Aspectele vizate de noi n interviuri s-au referit la cunoaterea i utilizarea metodelor de contracepie. Mai mult de 50% dintre mame cunosc cel puin o metod modern de contracepie i 25% cel puin i o metod tradiional/natural. Cele mai cunoscute metode sunt pilulele, prezervativul i steriletul. Utilizarea lor ns este extrem de sczut. Cele mai utilizate metode au fost retragerea i prezervativul (Tabelul 83). Exist un decalaj ntre cunoaterea i utilizarea metodelor contraceptive. n studiile calitative acest lucru apare motivat cu argumente care denot cunoaterea insuficient i nencrederea n aceste metode.
Se duce lupt contra zvonurilor privind nocivitatea metodelor anticoncepionale. Exist rezisten la contracepie pentru c multe femei ascult mai repede de vecin dect de medic. Medic de familie
Tabel 84
Metode metoda retragerii metoda calendarului metode injectabile vasectomie legarea trompelor diafragma prezervativ sterilet pilule Ati auzit 25,9% 19,1% 30,8% 2,0% 20,5% 3,7% 41,6% 40,2% 54,1% Ati folosit 16,0% 9,0% 9,0% ---2,0% ---14,9% 5,0% 12,0%
O alt cauz a abandonului este nivelul de educaie al mamelor. Acesta se manifest prin necunoaterea posibilitii de folosire a contraceptivelor, a planificrii naterilor. Ele vin dintr-o cultur n care este acreditat ideea c barbaii trebuie s tie totul despre sex, s aib experien n protejarea femeii. Medic
Femeile au fost rugate s indice i sursa pentru fiecare metod. Sursele de informare indicate pentru pilul, sterilet, diafragma, ligatura trompelor a fost medicul i asistenta medical, pentru calendar, prezervativ cunotine, iar pentru metoda retragerii partenerul.
Exist responsabiliti n prevenirea abandonului. Acestea sunt cuprinse n programul naional de sntate i constau n acordarea de servicii de planificare familial i contraceptiv pentru populaia defavorizat socio-economic, cu nivel de colaritate sczut i cu antecedente de abandon. Medic, director spital
Metodele de contracepie sunt mai puin cunoscute de femeile rroma dect de romnce cu excepia metodelor injectabile (Tabelul 85).
Tabelul 85
Da Ai auzit de : Pilule Sterilet Prezervativ Diafragm Legarea trompelor Vasectomie Metoda injectabil Metoda calendarului Metoda retragerii Romna n=144 59% 46,5% 50% 5,5% 20,1% 2,1% 27,7% 26,3% 29,1% Rroma n=199 50,7% 35,1% 34,1% 2,5% 20% 2,1% 32,6% 14,1% 23,1%
n privina utilizrii s-a constatat c pentru femeile din ambele grupuri etnice ale eantionului a crui limite s-au prezentat la nceputul capitolului, metodele tradiionale sunt, la distan, cele mai utilizate . n privina metodelor moderne romncele utilizeaz cel mai frecvent prezervativul i metodele injectabile iar rromele prezervativele i ligatura trompelor (Tabelul 86). Tabelul 86
Da Romna n=144 25,5% 10,2% 39,1% ---6,8% 30,7% 38,4% 61,9% Da Rroma n=199 9,5% 14,1% 24,2% ---15,3% 9,5% 53,3% 60,8%
Ai folosit: Pilule Sterilet Prezervativ Diafragm Legarea trompelor Metoda injectabil Metoda calendarului Metoda retragerii
Rromii sunt refractari; nu cunosc lucruri elementare de igien; refuz orice contact; marea majoritate resping contracepia. Cei care o accept au o oarecare educaie. Sunt foarte sraci. Atitudinea fa de familie i viaa de familie este alta. Medic de familie
Avortul provocat Utilizarea avortului provocat este mai frecvent la mamele educate, la cele cu un nivel socioeconomic ridicat i aflate n grupa de vrst 25-29 ani (Tabel 87-88).
100
Aceast populaie recurge nc la avorturi septice dei exist posibilitatea s faci avortul la cerere n condiii medicale de total securitate. Ignorana acestei categorii de persoane este profund, i transgeneraional. Aceste mame nu fac nimic pentru sntatea lor, nu apeleaz la medici , nu concep s aloce din bugetul familiei nici cea mai mic sum de bani pentru procurarea de anticoncepionale sau plata unui avort la cerere. Ele apeleaz la sfatul unor persoane la fel de ignorante ca i ele. Doctor obstetrician ginecolog
Tabel 87
Nivelul de colaritate Fr coal coala general neterminat coala general terminat 9-10 clase coala profesional Liceu coala post liceal Studii superioare Nici un avort 31,6% 17,4% 10,8% 7,4% 3,4% 1,7% 0,6% 0,6% 1 avort 2,8% 4% 0,9% 1,4% 0,4% ---------------2 avorturi 3,1% 2,3% 0,6% 0,3% 0,3% 0,3% ----------------3 avorturi 1,1% 0,9% 0,6% ---------------------4 avorturi 1,1% 0,9% 0,6% 0,3% --------------------Peste 4 avorturi 2,3% 1,7% ---0,3% 0,3% ----------------
Tabel 88
Nivel socioeconomic Foarte sczut Sczut Mediu Ridicat Nici un avort 57,5% 11,1% 2,6% 2,3% 1 avort 7,1% 2,6% ------2 avorturi 6,3% 0,6% ------3 avorturi 2,0% 0,3% 0,3% ---4 avorturi 2,6% 0,3% ------Peste 4 avorturi 2,8% 1,4% 0,3 ----
Tabel 89
Vrsta mamei Sub 20 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-40 ani Peste 40 ani Nici un avort 23,1% 15,9% 13,9% 9,9% 4,2% 1,4% 1 avort 3,4% 1,4% 2,8% 0,5% 1,4% ___ 2 avorturi 0,8% 1,1% 1,9% 1,4% 0,8% 0,2% 3 avorturi ----0,8% 1,1% 0,5% ------4 avorturi 0,2% ---1,4% 0,2% 0,5% ---Peste 4 avorturi ---0,5% 1,9% 0,2% 0,5% 0,2%
101
STUDIU DE CAZ
"Nu tiu prea multe despre copiii abandonai, numai ceea ce am vzut la televizor. Cred c sunt abandonai acei copii omori de mame sau cei care sunt lsai la ghena de gunoi sau pe cmpuri. Sunt acei copii pe care nu-i vrea nimeni i mai ales mamele lor." M numesc TF am 28 de ani i m-am nscut ntr-o comun din Judeul A.. Sunt cstorit de la vrsta de 16 ani cu un biat pe care l-am cunoscut n satul meu. Sunt cstorit fr acte legale. Cstoria sa fcut pe baza nelegerii dintre familiile noastre aa cum este tradiia la noi. Ne ntelegem bine i nu folosim buturi alcoolice. C de aici se trag toate relele. Nu am fcut acte la starea civil pentru c acest lucru cost bani. M-am interesat i m-ar costa cam 2 milioane. Banii se cer pentru analize i alte acte necesare s faci o cstorie. Pentru noi nu mai este important acest lucru. La nceputul cstoriei am stat la socri, apoi la prinii mei, noi neavnd o locuin personal. Dup circa 3 ani de la cstorie am reuit s ne facem o cas foarte mic, format dintr-o camer construit din bolari. Nu exist canalizare, nu cretem animale, nu exist pmnt dect pentru o grdin mic de zarzavat. Nu tiu s scriu i s citesc, nu am fost niciodat la coal. Din cauza aceasta nu neleg nici pe ce lume triesc. Am nscut 5 copii toi recunoscui de tatl lor, dar numai 4 sunt n via. Pe primii 4 copii i-am nscut la domiciliu, unde am fost ajutat de o vecin care se mai pricepe s moesc. Pe cel de al cincelea copil, despre care vorbim, l-am nscut la maternitate. Prima persoan cu care am vorbit despre faptul c am ramas nsrcinat a fost cumnata mea, apoi soul. Cnd i-am spus brbatului c sunt nsrcinat nu s-a bucurat, m-a sftuit "s-l dau afar "dac se mai poate. Din pcate sarcina avea peste 4 luni. Am fost luat n evidena medicului de familie, am fcut analizele prescrise de el. Medicul de familie mi-a spus c dac sunt n evidenele lui voi putea s beneficiez de salvare atunci cnd voi avea dureri de natere. Nu mi-a spus c fr certificat de natere nu pot s-mi iau copilul acas c poate m ocupam din timp de actele noastre. Acum sunt nsrcinat n luna a opta. Dintre copiii pe care i-am nscut numai unul a murit. O feti mi-a murit la 3 ani i jumtate pentru c a fost rcit, a fcut convulsii, i apoi nu a mai putut fi salvat. A murit ntr-un spital din Bucureti unde ne-am dus ca s aib doctorii cei mai buni. Nu-mi amintesc cum se numea spitalul. Cel de al 5-lea copil, utimul, are 10 luni. L-am nscut la maternitatea din municipiul P cu o greutate de 2700 g. Am fost asistat la natere de un medic al crui nume mi-l amintesc i acum. Dup ce mi-a spus greutatea i sexul copilului acesta a fost dus n secia de copii. L-am vzut dup aproape 24 de ore cnd am avut voie s-l alptez. Cnd m-am internat nu am prezentat cartea de identitate pentru c nu o aveam. Actele mele i ale soului le pierdusem n drumurile noastre prin Bucureti. Dup 5 zile de la natere, cnd trebuia n mod normal s plec din maternitate cu copilul mi s-a spus c este obligatoriu ca naintea externrii copilului s prezentm certificatul de natere al copilului. A ncercat soul meu s-l obin dar nu a reuit. Atunci m-am decis s plec din maternitate fr copil ca s merg s-mi rezolv situaia . Nu am fugit cum o fac alte mame, ci am anunat o asistent medical. Am promis c am s revin ct se poate de repede s-mi iau copilul. Din maternitate am plecat cu soul meu. Ajuns acas chiar am nceput s m ocup de acte, dar a fost foarte complicat i a durat mai mult. ntre timp mi-a murit tatl i a trebuit s m ocup de nmormntarea lui. La scurt timp, cam la o lun i jumtate de la prsirea maternitii m-am trezit cu asistentul social de la protecia copilului. Mi-a spus c dac nu externez copilul din secia de nou nscui acesta va fi trimis la un centru de plasament. Dup ce am rezolvat problema certificatului de natere mi-am luat copilul acas. Copilul a stat n secia de nou nscuti aproape trei luni. De altfel, a fost bine pentru el pentru c era iarn i acas nu aveam condiii s-l duc. Nu am avut intenia s-l prsesc definitiv. L-am luat din maternitate dup ce a trecut iarna cea grea. Cnd am luat copilul din maternitate am fost nsoit de soul meu. Am plecat cu un mijloc de transport n comun cu un microbus. 102
n prezent copilul este acas, are certificat de natere, i-l ngrijim pe rnd eu, soul, i nite cumnate. Trim din banii pe care i ctigm din muncile pe care le facem cu ziua pe la oameni. Ne ocupm cu tiatul gardurilor vii, a lemnelor pentru iarn, curenia curilor, munca agricol de sezon. Nu ctigm mult, dar ne descurcm. De asemenea, exist alocaiile copiilor. De curnd am depus actele la Primrie pentru obinerea unui ajutor social. La mine problema cea mai important este casa. Aceasta este prea mic pentru un numr aa mare de copii. Nu am prea multe sperane s ne construim o alt camer, preurile sunt prea mari. Dac stau bine s m gndesc o duc destul de greu, mai greu decat prinii mei care aveau 11 copii. Mama mea avea serviciu, tata la fel. Noi suntem mai amri fa de prinii notri. Cnd eram mic o duceam mai bine. Acum este mai ru. Pentru mine familia este foarte important, m ajut cu soul dar mai ales cu o cumnat cu care mprim aceiai curte. Am fost crescut de ambii prini, dar mai ales de mama. i bunicii au avut grij de mine atunci cnd prinii erau la munc. n familie nu au existat copii care s fie dai n ngrijirea statului. De la mama am nvat c trebuie s-i asculi i s-i respeci soul, s-i iubeti copiii i s fii blnd cu ei. M preocup copiii mei. Pe cel mare l-am dat la coal pentru c vd ce important este coala n prezent. Nu m pot ocupa de leciile lui i deja a rmas un an repetent. La maternitate am fost cu brbatul meu, cu salvarea. naintea plecrii de acas mi-am luat papucii, cmaa de noapte i tot ce mi trebuia. Brbatul meu are 8 clase, dar abia se decurc cu cititul. A avut contract de munca la Spaii verzi n oraul nostru, apoi s-a restructurat ntreprinderea, a intrat n somaj i apoi n alocaia de spijin. n prezent lucreaz cu ziua. Acum atept un alt copil, am rmas foarte repede nsrcinat pentru c nu mi-am alptat copilul . Singurul lucru pe care l tiu este c pe perioada alptrii nu mai rmi nsrcinat. Soul meu nu se protejeaz, el spune c este de datoria mea s tiu cum s nu mai rmn nsrcinat. A vrea s nu mai fac copii, dar nu tiu cum. Am vorbit cu doctorii din maternitate, dar mi-au spus c dup ce ies din maternitate s vin s discutm aceast problem. Am amnat de fiecare dat i apoi a fost prea trziu. Mai tiu c poi s faci avort la cerere cu condiia s nu fi micat copilul.
6.6.
Sinteza activitilor desfurate de DJPDC n 2003 i 2004
Deoarece credem c abandonul este i o expresire de funcionare ineficient a serviciilor de protecie am consemnat n fiele noastre de lucru sursa de la care au plecat sesizrile i ponderea acestor surse la nivelul fiecarui DJPDC intrat n studiu. Att n 2003, ct i n 2004 pe primul loc este maternitatea ceea ce nseamn c instituirea msurii de protecie a fost precedat de perioade de neglijare a copilului la vrste cnd fiecare zi de neglijare conteaz. Se constat o schimbare pozitiv, n sensul c ponderea sesizrilor fcute de prini n 2004 s-a dublat n raport cu 2003, n timp ce sesizrile venite din partea unitilor sanitare sau a altor instituii publice au sczut ntr-o proporie destul de important (Tabel 90).
103
Tabel 90
Sesizri fcute de Prini Rude de gradul IV Poliie Maternitate Secia de pediatrie/recuperare Instituii publice Organisme private autorizate Persoane private 2003 % 11% 5% 3% 34% 25% 13% 2% 7% 2004 % 23% 9% 3% 28% 22% 7% 4% 4%
Legat de tipul msurilor de protecie luate s-a constatat o mbuntire n 2004, n sensul c ponderea msurilor definitive sau aproape definitive s-a dublat (Tabel 91) . Tabel 91
Tipul msurii de protecie Plasament n regim de urgen Asistent maternal Centru de plasament Plasament la persoane/familii/rude pn la gradul IV ncredinare n vederea adopiei Adopie naional 2003 % 38% 9% 15% 27% 7% 4% 2004 % 39% 9% 13% 23% 8% 8%
Numr de sesizri nregistrat n 2003 Numr de sesizri n perioada 01.01.2003-31.03.2003 Numr de sesizri nregistrat n 2004 Numr sesizri n perioada 01.01.2004-31.03.2004
2508 747 1873 867
Numr de copii sesizai pentru care s-a stabilit o msura de protecie i care ulterior au fost nevizitai cel puin 6 luni consecutive: 2003 2004 128; 129.
104
CAPITOLUL 7
CONCLUZII
1. Caracteristici ale fenomenului
Situaia actual Acest studiu a relevat faptul c abandonul copiilor sub 5 ani continu s fie o realitate dur pentru Romnia, care a fost prea puin influenat de reformele implementate n domeniul proteciei copilului, dup1989. n anii 2003 i 2004, abandonul copiilor s-a manifestat pe aceleai coordonate ca acum 10, 20, 30 de ani. Numeroasele reformele implementate dup 1990- urmate de crearea a numeroaselor structuri instituionale i servicii n domeniul proteciei copilului au evoluat paralel cu fenomenul abandonrii copiilor, de vreme ce maternitile i spitalele de pediatrie continu s fie gazdele predilecte ale acestora. Referitor la amploarea acestui fenomen pentru anii de referin ai studiului 2003 i 2004 - s-a constatat c aproape 4000 de copii nou-nscui sunt abandonai (n fiecare din aceti ani) n materniti, la care se adaug peste 5000 de copii, abandonai (annual) n spitale/secii de pediatrie. Amploarea fenomenului s-a determinat prin rata abandonului (numrul de copii abandonai la 100 de nateri/internri). n materniti, rata abandonului a fost de 1,8%, att n 2003 ct i n 2004. n spitalele i seciile de pediatrie rata abandonului exprim numrul de copii abandonai la 100 de internri i a fost de 1,5% n 2003 i de 1,4% (2,1%) n 2004. Prin modalitatea de calcul utilizat la determinarea ratei abandonului n spitalele i seciile de pediatrie rata este subestimat pentru c numrul copiilor abandonai s-a raportat la numrul de internri i nu la numrul de internai. Evoluia fenomenului n privina evoluiei n timp a acestui fenomen nu se pot face comparaii directe i precise, din cauz c nu au existat nregistrri ale cazurilor de abandon. Comparnd ratele noastre cu datele din literatur menionate n capitolul Introducere constatm o uoar cretere a fenomenului. Comparnd situaia din anii 2003 i 2004, cu cea existent la sfritul anului 1989, apare cel puin o dublare a cazurilor de abandon n materniti. Pentru aceast afirmaie ne bazm pe urmtoarele date: n 1989 n leagnele din Romnia staionau 10954 de copii sub 3 ani (Sursa: Ministerul Sntii). ntruct ieirile erau nesemnificative pn la 3 ani, putem estima c, anual, n jur de 3651 de copii intrau n leagne, abandonai fiind n materniti i secii de pediatrie. Dup datele unor studii de cercetare, 83% dintre ei proveneau direct din materniti (adic 2623 de copii). Dac raportm aceast cifr la numrul de nateri din 1989 -369544- exist o rat a abandonului de 0,7%. Dar numrul de 10954 copii nu reflect totalitatea copiilor abandonai n materniti n 1989, deoarece muli copii abandonai rmneau i creteau n materniti sau se duceau n secii de pediatrie i de distrofici. n 1989 seciile de distrofici dispuneau de 3500 de locuri. Prin urmare, rata abandonului n materniti ar fi putut fi mai mare de 0,7 % la acea dat.
105
Pe baza acestor estimri s-ar ajunge la o rat n jurul valorii de 1%. Aceste precizri suplimentare ngreuneaz estimrile, dar reconfirm creterea fenomenului. Aceste concluzii vor tenta la comentarii i relativizri. Astfel, faptul c aproape jumtate dintre copiii abandonai n materniti n 2003 i 2004- au staionat un numr redus de zile (510), pentru c au fost dui acas la prini, direct din materniti i fr anunarea serviciilor de protecie a copilului, poate elimina n mod nejustificat acest categorie de copii din rndul celor care au fost abandonai. Analiza traseelor tuturor copiilor abandonai a artat c doar 6,5% dintre copiii abandonai n materniti i dui acas direct la prini, se opresc acas (deci nu reintr n circuite care presupun ruptura de mam/prini).
2. Caracteristici ale copiilor abandonai n maternitate, spitale i centre de primire n regim de urgen
a. Sntate i rang Cel mai important indicator de difereniere a copiilor abandonai, n privina sntii, a fost greutatea la natere. Ponderea copiilor abandonai, nscui cu greutate mic, a fost de trei ori mai mare dect n populaia normal (34% fa de 12%). Cauzele retardului de cretere intrauterin in de respingerea copilului de ctre mam, de condiii precare de via i de prezena unor comportamente de risc ale acesteia i, nu n ultimul rnd, de ignorarea utilizrii serviciilor prenatale. Implicaiile i consecinele acestei constatri sunt numeroase. Din punctul de vedere al copilului, recuperarea retardului de cretere va fi ngreunat de absena mamei concomitent cu o edere ndelungat ntr-o unitate medical. Prezena handicapului la 9% dintre copiii abandonai constituie un risc i mai mare pentru intrarea acestora pe trasee lungi pn la soluii stabile i definitive de protecie. Ca i n cazul copiilor din materniti, peste 50% dintre ei sunt de rangul 1 i 2. b. Identitate Un numr impresionant de copii abandonai sunt fr identitate. Conform datelor reieite din studiu ponderea acestora la momentul externrii din maternitate ajunge la 64%, 30% la externarea din spitalele de pediatrie i sub 10% pentru copiii din serviciile de protecie n regim de urgen. n multe materniti se practic livrarea copiilor abandonai mamelor (care au fugit din materniti), fr sesizarea serviciilor de protecie ale copilului i fr ca acetia s aib ntocmite actele de identitate. Aceste practici, care contravin reglementrilor n vigoare, ncalc cele mai elementare msuri de protejare a copiilor de grave neglijri i abuzuri de orice fel, fr ca cineva s poat fi tras la rspundere (nu ai certificat de natere, nu exiti). c. Sex n privina genului, se constat o uoar suprareprezentare a bieilor n raport cu fetele cu aproape dou procente. d. Mediu de reedin n privina mediului de reedin, s-a constatat o distribuie aproape egal a copiilor n cele dou medii, urban i rural.
106
e. Condiii de edere n maternitate i spitale de pediatrie Referitor la unele aspecte ce in de organizarea i funcionarea maternitilor i care pot ncuraja respectarea drepturilor copilului, s-a constatat c majoritatea maternitilor/seciilor de nou-nscui sunt organizate n sistem tradiional (fr saloane rooming-in mam-copil) care ncurajeaz separarea mamei de copil. n plus, n mai mult de jumtate din uniti nu sunt respectate obligaiile consecutive Ordinului comun al Ministerului Sntii i Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie din 2003 cu privire la angajarea unui asistent social, cu privire la anunarea/nscrierea copilului nou-nscut pe lista unui medic de familie i anunarea imediat i sesizarea n scris a serviciilor publice specializate. Contrar prevederilor stabilite de actele normative, doar 20% din unitile pediatrice aveau angajai asisteni sociali, doar 10% din copii aveau sesizrile ctre DPC nscrise n foile de observaie i 13% conineau i hotrrea/dispoziia DPC. Referitor la organizarea i funcionarea spitalelor i seciilor de pediatrie s-a constatat c aceste uniti permit mai degrab internarea mamelor alturi de copiii sub 5 ani dect vizitarea lor (37,1% dintre spitalele/seciile de pediatrie nu permit niciodat vizitarea copiilor de ctre prini). Referitor la durata ederii copiilor abandonai n materniti, n raport cu anii de nceput ai tradiiei de abandonare, copiii staioneaz mult mai puin. Din experiena acestui studiu s-a putut constata c scurtarea duratei de staionare n materniti nu este neaprat relevant pentru respectarea drepturilor i nevoilor de dezvoltare ale copilului. Este important i unde pleac copilul. n jur de 30% n 2003, i 35% n 2004 staioneaz mai puin de 10 zile n materniti. Iar o treime i respectiv o ptrime dintre ei staioneaz mai mult de o lun n aceste uniti. De obicei copiii care stau mai puin de 10 zile n materniti fac parte din categoria celor dui direct acas la domiciliul mamei (aproximativ 40%), i, cu puine excepii, fr anunarea serviciilor locale de protecie. Majoritatea lor va intra n sistemul de protecie dup staionri intermediare n unitile medicale pediatrice. Aproape o treime dintre copiii abandonai sunt trasferai n uniti medicale pediatrice, iar restul intr direct n sistemul de protecie. Copiii abandonai n uniti pediatrice, n proporie de 65 %, sunt n varst pn la 2 ani. Dup aceast vrst tendina de abandon scade odat cu creterea vrstei copiilor. Din analiza circumstanelor de internare a copiilor s-a constatat c unitile spitaliceti pediatrice sunt utilizate i ca uniti de protecie social. Pentru majoritatea copiilor internarea a fost justificat medical i social. Dar internarea copiilor este posibil i fr diagnostice medicale. Peste 10% din copiii abandonai au fost n aceast situaie. Pentru protecia copiilor abandonai a fost reactivat secia de recuperare, care gzduiete copiii abandonai i cu deosebire pe cei fr acte. n aceste locuri copiii pot sta linitii luni sau ani de zile fr ca destructurarea lor psihologic sigur s alarmeze serviciile sociale de protecie. n unele locuri, aceste secii cu zeci i sute de paturi nlocuiesc sau de fapt reprezint leagnele, nu demult desfiinate. Parcurgnd foile de observaie, investigatorii de teren au remarcat srcia informaiilor despre copii n aceste documente. Aceast srcie de informaii poate fi interpretat prin lipsa unor afeciuni care ar justifica consemnri pe care le fac medicii care ngrijesc copiii bolnavi. Chiar i aa, din multe foi de observaie este greu s se fac legtura dintre informaii i copiii pe care-i reprezint. Este nepermis de mare numrul foilor de observaie din care nu se poate afla unde a plecat copilul dup externare, n condiiile n care exist date extrem de puine pentru a putea identifica familia i domiciliul copilului. Acest lucru este agravat de faptul c aproape 30% dintre copii nu au certificate de natere; ei neexistnd, li se poate ntmpla orice, fr ca cineva s se sesizeze.
De asemenea nu exist foi de observaie unitare pentru unitile de pediatrie la nivelul rii. Uneori utilizarea unor fie nespecifice pentru copii faciliteaz omiterea unor informaii importante pentru posibilitatea urmririi copilului n msura n care ele nu sunt cerute prin rubricile fiei. f. Condiii de plasament n serviciile de primire n regim de urgen
n contradicie cu noiunea nsi, msura plasamentului n regim de urgen s-a stabilit pentru copiii abandonai n uniti sanitare dup perioade mai lungi de staionare i dup ce au fost finalizate demersurile de stabilire a identitii copilului. Procentul copiilor lipsii de identitate n aceste uniti a fost de sub 10%, n condiiile n care un numr important de copii sunt adui n aceste servicii chiar de pe strzi. Reglementrile referitoare la msura plasamentului n regim de urgen nu sunt respectate. Aproape dou treimi dintre copii sunt meninui n aceast msur peste limita maxim de timp admisibil (30 de zile). Majoritatea copiilor staioneaz (cu aceast msur de protecie) cel puin dou luni, dar sunt i cazuri i de peste un an. Exceptnd situatia n care serviciile de primire n regim de urgen funcioneaz prin asistentul maternal, ele sunt organizate mai nou, n cadrul centrelor de plasament. Probabil c aceast vecintate favorizeaz uitarea copiilor n aceste msuri. Aceast nerespectare a legilor afecteaz profund ansa i dreptul copilului de a beneficia de o msur definitiv, stabil de protecie.
3. Traseul copilului abandonat

Toi copiii identificai n materniti, spitale/secii de pediatrie i recuperare precum i n serviciile de primire n regim de urgen au fost urmrii n evidenele serviciilor de protecie judeene. Intenia a fost de a cunoate traseul pe care l-au urmat copiii i tipul msurilor de protecie de care au beneficiat. Acest traseu este important pentru c ofer informaii despre calitatea i adecvarea serviciilor de protecie la nevoile de dezvoltare ale copilului. Traseul reconstituie locurile prin care a trecut copilul n timpul ct a stat fr mam i soluiile temporare sau definitive de protecie de care a beneficiat pn n prezent. Precizm c dintre cei 1935 de copii s-au gsit dosare i informaii doar pentru 694 de copii. Au fost identificate 48 de tipuri de trasee ale copiilor din eantionul nostru de studiu. Dou treimi dintre copiii care sunt abandonai n maternitate trec cel puin o dat prin secii de pediatrie/recuperare nainte de luarea unor msuri de protecie. Numai o treime dintre toii copiii abandonai n 2003 i primele 3 luni din 2004 se aflau la sfritul lunii august 2004 ntr-o soluie definitiv de protecie (n familia biologic sau de adopie), ceea ce arat meninerea vreme ndelungat a copilului n diferite forme provizorii de protecie. Traseul ideal maternitate - familie este reprezentat ntr-o proporie foarte mic, de 6,5 %. 8 dintre trasee parcurg 3 locuri diferite fr s ajung la o form definitiv de protecie, alte 8 trasee au 4 opriri nainte de o form definitiv de protecie, i unul este cu 5 opriri fr a se ajunge la o form definitiv de protecie. Analiza traseelor a relevat faptul c spitalul/secia de pediatrie este cel mai la ndemn substitut de serviciu social accesibil att pentru prinii care vor s-i abandoneze temporar sau definitiv copilul, ct i, n mod paradoxal, pentru serviciile de protecie a copilului care utilizeaz spitalul de pediatrie pentru gzduirea copiilor aflai n dificultate pn la cutarea i gsirea unei msuri de protecie.
Analiza de tip tabel de mortalitate a lungimii traseelor a artat c : acei copii care i ncep traseul n maternitate, fa de cei care ncep traseul din alt parte, au anse mai mari s ajung ntr-o form definitiv de protecie copiii ai cror prini i-au dat consimmntul pentru adopie ajung mai frecvent n forme definitive, dar numai dup cel puin un an de staionare n diferite tipuri provizorii de protecie cu ct staionarea n uniti sanitare este de mai scurt durat, cu att se scurteaz intervalul pentru a ajunge n forme definitive de protecie (familie natural sau adoptiv)
4. Caracteristici ale mamelor

n raport cu numrul copiilor identificai ca fiind abandonai, numrul mamelor care au fost gsite pentru a fi intervievate, reprezint mai puin de 20% i din acest motiv reprezentativitatea lor este discutabil. Analiza caracteristicilor acestui eantion a conturat ideea c aceste mame se afl ntr-un risc social crescut, marcat prin lipsa de educaie, srcie extrem, suport social sczut. Astfel, 42,2% sunt analfabete i 27% cu coala general neterminat; nivelul socio-ecomomic foarte sczut caracterizeaz aproape 80% dintre mame; 85% dintre mame triesc din venituri nesigure; 28% erau sub 20 de ani la naterea copilului. Referitor la datele referitoare la etnie acestea trebuie considerate cu pruden avnd n vedere cele menionate mai sus. Astfel, n cadrul eantionului folosit n studiu, femeile rrome sunt supra-reprezentate att la abandonul n materniti ct i (mai ales) la cel n spitale pediatrice (51% i respectiv 66%). n unele judee dezvoltate din punct de vedere economic, mamele copiilor abandonai sunt aproape n exclusivitate de etnie rrom. n judee mai srace copiii abandonai apar i din rndul altor etnii. Aceste situaii sunt mult mai evidente n cazul abandonurilor n spitalele de pediatrie. Aceste constatri arat c nu etnia n sine, ci caracteristicile nivelului socio-economic al mamelor sunt cele care predispun la abandon. Exist diferene mai mult sau mai puin pronunate ntre mamele care i abandoneaz copiii n cele dou tipuri de uniti medicale. Referitor la starea civil, s-a constatat c ponderea mamelor celibatare este dubl la categoria celor care-i abandoneaz copiii n materniti fa de cele care abandoneaz n pediatrie. n privina educaiei, mamele cu abandon n maternitate sunt puin mai educate i mai puin srace dect cele care-i abandoneaz copiii n spitalele de pediatrie. Cu toate acestea, respingerea copilului este mult mai pronunat la mamele cu abandon n maternitate dect n pediatrie, i cu decizie mai ferm de a da copilul n adopie. Mamele celibatare care i-au abandonat copiii n maternitate reprezint n mare parte subcategoria de femei care-i abandoneaz copiii n principal pentru c nu sunt cstorite i provin dintr-o cultur n care astfel de evenimente sunt grav sancionate n sine (fr s fie nevoie de prezena unor alte impedimente care nu permit creterea n familie a copilului). O alt categorie a mamelor care i-au abandonat copiii n maternitate o reprezint cele care au trit o vreme ntr-o relaie de cuplu i au fost abandonate de partenerii lor n momentul aflrii sau pe parcursul sarcinii, ori li s-a condiionat continuarea relaiei de abandonarea copilului. Ambele aceste categorii, aflndu-se n condiii de dependen fa de familia de provenien sau partener nu-i pot asuma responsabiliti fr sprijin din partea serviciilor comunitare.
Mamele care i-au abandonat copiii n spitalele de pediatrie, sunt mai sarace, mai puin educate decat cele care si-au abandonat copii n maternitate. Ele percep spitalul ca un stabiliment pentru creterea copilului i nu neaprat pentru abandonul lui. De multe ori ambii prini au convingerea c n spital copilul lor este bine ngrijit, iar prezena lor alturi de copil o considera mai puin important. De multe ori ei revin la spital doar la insistenele serviciilor de protecie. Ei refuz asistentul maternal n ideea c se poate stabili o legtur strns ntre acetia, dar i pentru c pierd diferite resurse bneti prin instituirea unei msuri de protecie. Respingerea copilului este mult mai pronunat la mamele cu abandon n maternitate care au i o decizie mai ferm de a da copilul n adopie, fa de mamele ce i abandoneaz copiii n spitalele de pediatrie pe care le consider ca fiind alternative mai bune pentru creterea copilului, iar prezena lor alturi de copil ca facultativ. Mai mult de jumtate dintre mame au auzit de cel puin o metod contraceptiv modern pentru a preveni sarcina nedorit. Pilula, steriletul i metodele injectabile sunt cele mai cunoscute (n aceast ordine). Utilizarea lor ns este mult mai sczut. Este mbucurtor faptul c programele naionale de promovare a planificrii familiale adresate categoriilor sociale defavorizate au dat unele rezultate. Ne referim n special la utilizarea prezervativelor (39% la etnici romni i 24% la etnici rroma din grupul luat n studiu, ale crui limite pentru o eantionare reprezentativ au fost amintite anterior) i a metodelor injectabile (30% la romnce i 9% la rroma, la grupul luat n studiu).
110
CAPITOLUL 8
RECOMANDRI
1. Caracterizarea i monitorizarea fenomenului indicatori
n definiia adoptat n studiu pentru copilul abandonat, statutul de abandonat nu era condiionat de durata abandonului. Dac se va considera necesar i util raportarea sistematic i unitar a cazurilor de abandon, aceste exemple induc cerina unei accepii unitare a termenului de abandon. n prezent exist puine posibiliti de a urmri diferitele evoluii n sistemul de protecie al copilului la nivel central sau local. Indicatorii statistici utilizai de ANPCA sunt prea puin relevani pentru a urmri progresele nregistrate n respectarea drepturilor copilului. Cele mai puine informaii privesc cele mai grave probleme cum este i abandonul - sub toate aspectele sale - n materniti i secii de pediatrie. Faptul c nu s-au stabilit astfel de indicatori reflect nivelul de nelegere i importana care se acord acestui fenomen.
n acest context, se consider necesar i util raportarea sistematic i unitar a cazurilor de abandon; se impune cerina unei accepii unitare aupra termenilor de abandon/copil abandonat. Aplicarea imediat i n mod riguros a noii legi a copilului ar putea permite raportarea statistic a cazurilor de la nivelul maternitilor.
Legea stipuleaz obligativitatea sesizrii serviciilor de protecie a copilului (telefonic i n scris), de ctre unitile medicale, n termen de 24 ore de la constatarea prsirii copilului, sub sanciuni contravenionale pentru nerespectare. Odat consemnate, aceste evenimente ar putea intra n uzana raportrilor statistice. Respectarea i punerea n funciune a reglementrilor legale este susinut de argumentele tiinifice ale teoriilor referitoare la dezvoltarea copilului, ce pot fi dezbtute i nsuite n cadrul formrilor continue ale personalului.
Astfel, se recomand iniierea dezvoltrii capacitii profesionale i instituionale.
Dosarele copiilor sunt incomplete i greu de gsit. Anchetele sociale sunt mai puine dect msurile de protecie stabilite, ceea ce ridic numeroase semne de ntrebare asupra modului n care sunt reevaluate periodic msurile de protecie.
n acest context, se susine nevoia de elaborare a unui sistem informatizat funcional de gestionare a cazurilor care fac obiectul serviciilor sociale de protecie ale copilului, prin care oricnd orice copil s poat fi gsit avnd informaii la zi.
Procesarea acestor informaii poate permite evaluri ale msurilor luate, dificulti i progrese ca urmare a adoptrii diferitelor msuri legislative n domeniu prin prisma Conveniei cu privire la drepturile copilului.
2. Prevenirea
a. Prevenirea greutii mici la natere Meninerea ndelungat n uniti sanitare a copiilor nscui cu greutate mic fr mam nu poate s fie n interesul copilului. Este puin probabil ca aceti copii s creasc n ritm normal, n uniti medicale, fr prezena mamei.
Greutatea mic la natere poate fi expresia prematuritii, a retardului de cretere intrauterin sau amndou. n Romnia, incidena retardului de cretere intrauterin este cu mult mai mare dect incidena prematuritii. Copiii cu retard de cretere intrauterin au cel mai probabil deficite permanente de cretere, de aceea spitalizarea lor nu are nici din acest punct de vedere efecte benefice.
Se recomand, astfel, iniierea i susinerea unui program de prevenire a greutii mici la natere, care ar scdea riscul separrii precoce a copilului de mam i implicit abandonul.
Un astfel de program trebuie s fie suficient de cuprinztor pentru multitudinea de factori tangibili, care au impact asupra creterii intrauterine i durata gestaiei: factorii demografici i psihosociali, obstetricali, nutriionali i comportamentali. b. Identitatea copilului Unul dintre motivele invocate pentru staionarea copiilor sntoi n unitile medicale a fost lipsa documentelor de identitate ale acestora. Serviciile de protecie ale copilului evitau luarea unei msuri de plasament n regim de urgen (chiar dac reglementrile n vigoare permiteau acest lucru), argumentnd c legile contabile nu permiteau alocare de resurse pentru copiii care nu existau. Din acest motiv, copiii fr acte de identitate erau trasferai n interiorul sistemului medical, dintr-o secie n alta, pn la ntocmirea actelor de identitate ale acestora. Noua lege prevede mai clar posibilitatea instituirii unei msuri de protecie, chiar i pentru copilul lipsit de elementele constitutive ale identitii sale, n baza unui proces verbal. Dar intrarea n sistemul de protecie al unui copil lipsit de identitate necesit msuri de siguran suplimentare pentru prevenirea pierderii lui.
n acest sens, ar fi binevenit obligativitatea comunicrii codului numeric personal maternitii n care s-a nscut copilul i trecerea acestui cod pe foaia de observaie a copilului. Arhivarea foii de observaie s se fac numai dup stabilirea identitii copilului.
Insistm asupra acestei recomandri deoarece Legea 272/2004 nu prevede nimic n acest sens, iar msura propus ar fi de confirmare a identitii stabilite. Aceast recomandare vizeaz att copilul abandonat n maternitate ct i pe cel abandonat n spitale/secii de pediatrie. Referitor la identitatea copilului, este necesar emiterea unor reglementri stricte pentru completarea obligatorie a tuturor rubricilor din foile de observaie, cu referire special, n cazul nostru, a celor care privesc numele prinilor, domiciliul, documente de identitate ale acestora. n acest sens ar fi util folosirea unor programe unitare pe calculator care s nu permit trecerea de la o alt rubric la alta fr completarea precedentei (chiar i cu meniunea nu exist informaii). c. mbuntirea serviciilor din maternitate i spitalele de pediatrie Organizarea actual a maternitilor i a spitalelor de pediatrie ofer nc puine oportuniti pentru dezvoltarea unui ataament precoce ntre mam i copil, ataament necesar pentru constituirea fundamentului sntii mintale i a dezvoltrii socio-emoionale normale a copilului. Practica standard, prezent nc n mai mult de jumtate din materniti, separ nou-nscutul de mam imediat dup natere i i pune n contacte periodice strict pentru alptare. Acest model, asociat cu distane fizice mari ntre mam i copil ca i practica nfatului copilului
112
constituie binecunoscute elemente de favorizare a rupturii legturilor ntre mam i copil, la categoriile de risc.
n acest context, se recomand promovarea susinut a sistemului rooming-in care, ns, nu schimb instantaneu decizia mamei de a abandona copilul, decizie cu care ea vine n maternitate de multe ori nainte nasc. Dar pe lng sistemul n sine, se recomand promovarea de noi practici i atitudini vis--vis de mam i copil care ncurajeaz contactul permanent, susin alptarea i ajut noul cuplu s-i identifice metode de ataament i sprijin reciproc.
Anumite ritualuri din timpul naterii, sau imediat dup, ar putea s activeze o resurs natural instinctiv a mamei spre a-i ngriji copilul. n studiu chiar medicii obstetricieni recomand contacte fizice i vizuale precoce cu copilul: privitul copilului i luatul n brae imediat dup natere, alptatul precoce etc. n cele mai multe spitale i secii de pediatrie mamele se pot interna alturi de copilul bolnav, ceea ce constituie un beneficiu important n evitarea traumelor psihologice consecutive separrii. n privina vizitelor prinilor la copiii internai, multe spitale restricioneaz sau chiar anuleaz complet intrarea prinilor n aceste uniti, invocnd norme epidemiologice.
n acest sens, se recomand iniierea i susinerea contactului cu mama sau prinii i flexibilizarea unor practici nvechite care sunt combtute azi tiinific.
n cazul copiilor abandonai sau a celor adui n aceste uniti pentru motive de protecie social este important nelegerea, n primul rnd din partea personalului, c internarea nu este n beneficiul copilului.
Astfel, se recomand dezvoltarea de noi servicii integrate care s ndrume mama s caute alte solutii de protecie i s fie dezvat de reflexul c spitalul este un acoperi de urgen pentru orice tip de dificultate n care s-ar afla copilul. Acceptarea i perpetuarea unor astfel de situaii exprim nu numai nclcri ale legii, ci, mai ales, lipsa acut de cunotine cu privire la nevoile de dezvoltare ale copilului.
Internrile repetate se nscriu n acelai registru de perpetuare a strii de abandonat al copilului. Trebuie cutat o soluie pentru ca interesele personalului medical s nu intre n conflict cu interesele copiilor, aa cum, n prezent, chiar indicatori de eficien ale unitilor medicale i susin. Pe de alt parte, aceste practici s-au consolidat din insuficiena serviciilor sociale comunitare, aproape inexistente n orae altele dect reedinele de jude i zone rurale.
3. Scurtarea traseului
Traseele pe care le-au urmat copiii abandonai, cu foarte puine excepii, conin cel puin o halt de staionare n spitale/secii de pediatrie. ngrijortoare este constatarea c aceste halte sunt decise i consimite de serviciile de protecie ale copilului, din motive care in de limitele de organizare i resurse ale acestora sau incoerena legislaiei n domeniu. Un serviciu de protecie nu poate justifica cererea de internare sau de meninere a copiilor sntoi n spitale, pe motivul c nu sunt locuri n sistem sau copiii nu au documente de identitate, pentru c astfel ncalc drepturile copilului. Legea 272/2004 conine o serie de msuri prin care aceste limite vor fi (sunt depite) cu condiia ca aplicarea lor s nu intre n conflict cu legi n vigoare, sau care vor aprea n alte domenii.
Conlucrarea instituionalizat a sistemului medical i de protecie a copilului, n domeniul legislativ, este recomandat i util pentru a se evita blocajele n aplicarea
113
legilor care privesc copiii i drepturile acestora. n plus, o metodologie clar, eficient i transparent a punerii n practic a legilor este necesar att pentru o bun funcionare a colaborrii ntre instituii, ct i ntre acestea i mamele beneficiare de servicii.
4. ntrirea asistenei primare a serviciilor comunitare i creterea accesului la aceste servicii pentru familie
Dei n ultimii ani au fost emise reglementri i acte normative pentru asigurarea accesului la asistena primar de sntate a categoriilor marginale de populaie, rezultatele au fost slabe. Stabilirea unor obligaii ce revin personalului medical din materniti de a asigura nscrierea oricrui nou nscut pe lista unui medic de familie nu au fost respectate. Pentru aceast nerespectare muli medici au invocat multitudinea reglementrilor i a actelor normative care apar n timp scurt, iar medicii de familie au invocat incoerena diferitelor msuri stabilite, precum i prevederile contractului cadru. Nerespectarea este posibil i pentru c nu exist prevzute urmri/sanciuni pentru aceasta. Dar dincolo de aceste neajunsuri, familiile din categoriile defavorizate au nevoie nu numai de un medic de familie, ci i de educaie la domiciliu din partea unor profesioniti medicali i sociali, de la nivelul comunitilor, pentru a beneficia de serviciile comunitare deja existente.
Se impune astfel recomandarea n ceea ce privete susinerea serviciilor comunitare care i pot converge rezultatele ctre sprijinirea meninerii copilului n mediul su familial.
Vizitele cu coninut educaional la familii, care coincid cu nevoile acestor familii, ar fi deosebit de utile n prevenirea excluziunilor sociale de tot felul, inclusiv pentru prevenirea neglijrii i abandonului copiilor. Se recomand de asemenea, diversificarea diferitelor servicii pentru acoperirea nevoilor copiilor, care constituie un punct de sprijin pentru mame i familii. Creele existente (inexistente ns n mediul rural) ar putea dezvolta servicii i pentru copiii cu dizabiliti, evitndu-se separarea de familii i justificrile de separare pentru lipsa unor astfel de servicii n comunitate. n mediul rural, grdiniele actuale (eventual i colile) care sunt sub utilizate din cauza scderii natalitii, i-ar putea extinde activitatea oferind serviciile necesare meninerii copiilor n familie.
Nu n ultimul rnd, o cale important pentru prevenirea abandonului o constituie promovarea programelor de planificare familial. Aceste programe trebuie s ajung la populaiile cu risc crescut, inclusiv la cele care au nevoi speciale de sntate: alcoolism, probleme psihice i mentale sau handicapuri.
Cel puin jumtate dintre femei au auzit de metode contraceptive (moderne), dar utilizatoarele sunt mult mai puine. Populaia din studiu se caracterizeaz poate, n primul rnd, prin educaie foarte sczut i grad nalt de srcie. Reperele modului lor de via sunt instabile i foarte nesigure. Informarea lor prin mesajele scrise nu-i atinge inta pentru c ele sunt analfabete. Cultura lor centrat pe brbai le mpiedic s ia decizii n nume propriu de teama unor sanciuni din partea acestora. n cea mai mare parte, viaa lor este o succesiune de dezamgiri i sperane pentru privilegiul dependenei de un brbat, iar soarta copilului care apare este decis direct sau indirect de acesta. n aceast cultur, interveniile programelor de planificare pentru prevenirea sarcinilor cu risc de abandon sunt/vor fi puin eficiente, dac nu se ine cont de aceste particulariti. Sensibilizarea lor dup natere asupra acestor mijloace nu-i atinge dect arareori scopul pentru c ele pleac la puin timp dup natere.
114
Credem c un rol deosebit, insuficient utilizat, n promovarea planificrii familiale l pot avea serviciile publice specializate care vin n contacte periodice cu cea mai mare parte din aceste mame. Profesionitii acestor servicii pot informa i consilia prin mijloace specifice fiecare caz n parte.
5. Alte recomandri de atenionare pentru cei care elaboreaz politici i strategii n domeniul respectrii drepturilor copilului
Asigurarea dreptului la educaie
mbuntirea cuprinderii colare i parcugerea nvmntului obligatoriu pentru evitarea analfabetismului, a marginalizrii i excluziunii sociale. mbuntirea pregtirii profesionitilor
Includerea cunotinelor privind dezvoltarea copilului, importana micii copilrii n programele nvmntului academic socio-uman. Analizarea i valorificarea experienelor negative ale Romniei pentru promovarea unui alt model de abordare i nelegere a copilului - din perspectiva drepturilor lui. Creterea competenelor profesionitilor implicai n diferite niveluri de decizie, pentru scurtarea traseelor copiilor abandonai, de ajungere la soluii stabile, definitive de protecie.
Legea 272/2004 privind protecia i promovarea drepturilor copilului stabilete obligaiile autoritilor administraiei locale n garantarea i promovarea drepturilor copilului. n spiritul acestei legi recomandm s fie realizate formri:
pentru personalul din instituiile i serviciile de la nivel local, prin care s fie promovat importana micii copilrii i a condiiilor necesare de dezvoltare a copilului; pentru specialitii din comisiile pentru protecia copilului, prin care s se transmit valorile copilriei i de valorizare a copilului. pentru solidaritatea membrilor comisiei n promovarea unor valori comune cldite pe recunoterea drepturilor copilului; de responsabilizare a acestora pentru propunerile msurilor de protecie; de aplicarea spiritului legii n favoarea particular i specific a fiecrui copil n parte, astfel ca legea s fie un sprijin pentru copil n satisfacerea optim a nevoilor de dezvoltare i nu o reglementare care i scurtcircuiteaz evoluia.
n accord cu legea s fie funcionale i nu numai formale:
Planul individual de protecie a copilului prin care se asigur ngrijirea individualizat i personalizat pentru fiecare copil i Planul de servicii n vederea prevenirii separrii copilului de familia sa.
Cei care sunt n funcii de decizie trebuie s fie capabili s elaboreze politici locale care s urmreasc o mbuntire a situaiei copilului, inclusiv situaia copiilor abandonai. Aceste
politici i strategii trebuie fcute n colaborare cu toi cei implicai din unitile medicale, DPC, consilii locale i primrie, care, pornind de la situaia existent, s propun msuri eficiente i s le evalueze periodic.
6. Combaterea discriminrii
Din nefericire, pe parcursul cercetrii au fost identificate multiple fenomene de rasism i discriminare ndreptate mpotriva minoritii rrome (fie din partea actorilor sociali, fie din partea profesionitilor din cadrul serviciilor sociale de protecie i medicale). S-a dorit evocarea acestor fenomene tocmai pentru a trage un semnal de alarma i pentru a sensibiliza nu doar opinia public, ci i factorii de decizie n vederea adoptrii de msuri ferme pentru eliminarea acestor fenomene n cadrul serviciilor sociale, dar i pentru promovarea unor atitudini democratice i inclusive n societatea romneasc. n acest context se consider necesar:
Includerea n cadrul programelor de dezvoltare a capacitii profesionale i a aspectelor legate de combaterea discriminarii; Orientarea unor activiti din cadrul campaniilor anti-discriminare urmtoare ctre grupuri int mai specifice, cum ar fi cele ale profesionitilor care activeaz n sistemul de servicii sociale i medicale; Iniierea unor programe de monitorizare a drepturilor copilului i semnalarea public a violrilor acestor drepturi; Intensificarea i creterea eficienei interveniilor legate de inclusiunea social a minoritilor.
116
117

Situatia Abandonului Copiilor in Romania

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Situatia Abandonului Copiilor in Romania

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Avertizare privind referirile la minoritile naionale din studiu

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

56 56 59 59 63 66 80 90 94 99 103 105 111

Capitolul 7 Concluzii ..................................................................................................................... Capitolul 8 Recomandri ..............................................................................................................

Situaia abandonului copiilor n Romnia

4. Participani implicai n studiu

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

n acord cu legea s fie funcionale i nu doar formale:

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

1.2. Scopul Proiectului

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

COPIII ABANDONAI N MATERNITI

Figura 1 Meniuni pe foaia de observaie cu referire la abandon n=617

Rata abandonurilor n materniti

Caracteristici generale ale copiilor care au fost abandonai n materniti

9% dintre copii s-au nscut cu malformaii congenitale.

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Figura 2 Modul naterii n=617

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Despre un numr relativ mare de copii nu exist nici un fel de informaii.

Figura 4 Copilul a fost alimentat la sn? N=617

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Figura 5 Era trecut pe foaia de observaie CNP-ul copilului ? n=617

Figura 6 Cui i s-a eliberat certificatul constatator al naterii? n=617

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Caracteristici ale priniilor copiilor prsii n materniti

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Informaii despre solicitarea unor msuri de protecie pentru copii

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Durata ederii copiilor n maternitate

Externarea din maternitate

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

56,7% 59,2% 46,3% 39,2% 34,6% 23,7%

37,1% 23,4% 31,3% 26,3% 23,1% 24,7%

1,2% 7,5% 1,1% 3,6% 7,6% 5,2%

2,6% 3,7% 3,1% 9,6% 3,9% 13,2%

1,2% 4,9% 17,1% 15,4% 26,9% 28,9%

---1,3% 1,1% 4,7% 3,9% 4,1%

1,2% ----1,2% -----

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Aspecte privind modul de organizare i funcionare al maternitilor

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Situaia abandonului copiilor n Romnia

COPII ABANDONAI N SPITALE/SECII DE PEDIATRIE I RECUPERARE

Figura 14 Meniuni pe foaia de observaie cu referire la abandon n=986

Situaia abandonului copiilor n Romnia

Rata abandonului n spitale, secii de pediatrie/recuperare

Circumstanele internrii copiilor n spitale/secii de pediatrie.