DISTOSIA BAHU (SHOULDER DYSTOCIA)

Saenab,SST

DEFINISI
Tertahannya bahu depan diatas simfisis Ketidakmampuan melahirkan bahu pd persalinan normal Kepala janin sudah lahir tetapi bahu tdk dpt (sukar ) dilahirkan Insidens : 1 2 /1000 kelahiran 16/1000 kelahiran bayi BB > 4000 gr

Komplikasi Distosia Bahu

Bayi
Kematian Asfiksia dan komplikasinya Fraktur klavikula, humerus Kelumpuhan fleksus brachialis

Ibu
Perdarahan postpartum Ruptur uteri

Faktor Risiko
Kehamilan lewat waktu Obesitas pd ibu Bayi makrosomia Riwayat distosia bahu Kelahiran lewat operasi Persalinan lama Diabetes yg tdk terkontrol

Faktor Risiko Terdapat pd < 50% kasus

DIAGNOSIS
Kepala/dagu bayi tertarik dan melekat pd perineum (turtle sign) Kepala janin telah lahir masih erat berada di vulva Kala II persalinan yg memanjang Gagal untuk lahir walau dgn usaha maksimal dan gerakan yg benar

PENANGANAN

PENANGANAN
Ask for help Lift - Bokong Manuver McRobert - Kaki Anterior disimpaction of sholder
Rotate to oblique Suprapubic pressure

Rotation of the posterior shoulder-manuver Wood Manual removal of posterior arm

ASK FOR HELP

Suami/orang terdekat Bidan Dokter pengganti atau tim paramedis

Lift-McRoberts Manoeuver

Lifting the Legs and Buttocks

Manuver McRobert Fleksikan paha ke arah abdomen Membutuhkan asisten 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

 Tidak boleh menekann fundus Penanganan abdomen :

ANTERIOR DISIMPACTION SUPRAPUBIC PRESSURE (Manuver Massanti)

Penekanan suprapbic dengan ujung genggaman tangan pd bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya

ANTERIOR DISIMPACTION (Manuver Rubin)

Pemeriksaan vagina Adduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada) Pikirkan tindakan episiotomi Tidak boleh menekan fundus

ROTATION OF THE POSTERIOR SHOULDER

Langkah 1 :
Penekanan pd bagian depan bahu belakang Bisa dikombinasi dengan anterior disimpaction manuver Tidak boleh menekan fundus

 Langkah 2 :
Woods screw manoeuver Bisa dilakukan secara simultan dengan anterior disimpaction

Langkah 3 :
Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2

 Langkah 4 :

MANUAL REMOVAL OF POSTERIOR ARM

Fleksikan tangan pd siku (Menekan fossa natecubital untuk memfleksikan tangan) Usapkan tangan sepanjang dada Raih lengan depan atau jari-jari tangan Keluarkan tangan

Episiotomi
Dapat membantu manuver wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang

Tindakan Terakhir
Fraktur klavikula Cephalic replacement ( manuver zavenelli) simfisiotomi

Setelah Selesai Tindakan

Antisipasi HPP Eksplorasi laserasi dan trauma Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan Menjelaskan proses persalinan dan manuver yg dilakukan Catatindakan yg dilakukan

HINDARI 4 P
PANIC PULLING (pada kepala) PUSHING (pada fundus) PIVOTING (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)