SISTEMA DE MEDICIN Qu es un indicador? Son expresiones estadsticas que intentan cuantificar, en forma indirecta o parcial, un fenmeno complejo.

Los indicadores responden a la necesidad de expresar cuantitativamente las variables que son objeto de estudio. Son variables que tienen como objetivo principal medir una situacin determinada o sus cambios de manera directa o indirecta Por ello la variable deben ser conceptualizados y definida operacionalmente, de manera que puedan establecerse sus componentes o dimensiones cuya intensidad desea medirse por medio del indicador. Ejemplo: el riesgo de morir antes de cumplir un ao de vida que comprende el concepto de mortalidad infantil puede medirse mediante el indicador muertes de menores de 1 ao por cada 1000 nacidos vivos. Objetivo de la utilizacin de indicadores numricos en salud. Son medidas necesarias para: - Describir la situacin actual de salud - Diagnosticar las necesidades de atencin - Explicar la magnitud y caractersticas de la demanda - Establecer prioridades y asignacin de recursos - Identificar grupos poblacionales de riesgo y factores de riesgo (rural y urbano; obreros y empleados; analfabetos y alfabetos; con previsin y sin previsin) - Planificar los programas y actividades de salud. - Evaluar la atencin mdica (eficacia de la atencin, capacidad resolutiva, eficiencia) - Medir los cambios o tendencias que se producen a lo largo del tiempo ( conocer las variaciones de la demanda las modificaciones que es posible esperar en el futuro) Cifras absolutas y frecuencias relativas. Nmeros absolutos: La forma ms simple por medio de la cual se pueden establecer medidas poblacionales es con la enumeracin simple. Las estadsticas que resultan de las tabulaciones de diferentes tipos de datos (nacimientos, defunciones, casos de enfermedad, consultas, egresos hospitalarios, etc.) proporcionan nmeros absolutos que son muchas veces utilizables directamente en Salud Pblica. Expresan el nmero de veces que ocurre un fenmeno, indican el valor real, por ejemplo, el nmero de consultas otorgadas en un consultorio externo permite al administrador en salud estimar la cantidad de recursos necesarios para dar una atencin suficiente; el nmero de nacimientos es un dato valioso para programas de atencin materno-infantil; el nmero de egresos de un hospital muestra el volumen de hospitalizaciones. Permiten calcular: Demanda: vacunas, muertes, nacimientos, consultas Costos: estimar presupuesto Rendimiento: atencin de pacientes por hora Recursos: Cantidad necesaria para entregar atencin suficiente (N camas, personal) No obstante, los datos absolutos carecen de valor prctico cuando se pretende establecer comparaciones entre diferentes grupos poblacionales, o entre distintos pases, cuyos tamaos poblacionales son muy distintos. En este caso, son las medidas o frecuencias relativas las que tienen una mayor utilidad. Bajo esta denominacin se incluyen las tasas, proporciones, porcentajes y simples razones. Las frecuencias relativas tienen la ventaja de facilitar la presentacin de las relaciones que existen entre dos o ms datos y hacer ms sencilla la comparacin de resultados.

1.- Razones. Son cuocientes entre dos cantidades de igual o distinta naturaleza. Indican cuantas veces sucede el hecho que est en el numerador con respecto al hecho que est en el denominador.
Razn de masculinidad = N de hom bres N de mujeres

Indica cuntos hombres hay por cada mujer. Si se amplifica por 100, se sabr cuantos hombres hay por cada 100 mujeres. En Chile en 1992 haba 96,44 hombres por cada 100 mujeres. ndice de Masculinidad Chile 1992 = 6.553.254 * 100 = 96.44 6.795.147
1992 96.44 99.21 90.89 2002 97,12 98,15 91,26

ndice de Masculinidad. Chile 1982 y 1992.

Total Pas IX Regin Temuco 1982 95.9 99.5 89.5

Fuente: INE Censo de Poblacin y Vivienda Chile 1982, 1992, 2002.

Si se desea comparar en el programa de atencin maternal la relacin entre controles y consultas de morbilidad otorgadas en dos Servicios de Salud en 1999.
Servicio de Salud Oriente Sur Controles 72.154 72.029 Atencin maternal Consultas morbilidad 72.568 87.041

El examen de estas cifras absolutas hace un poco difcil la comparacin. En una forma gruesa se puede decir que ambos servicios dieron igual nmero de controles y que, el nmero de consultas de morbilidad fue muy superior en el Servicio Sur. Resulta ms clara la comparacin si se calculan los cuocientes entre el nmero de controles y el nmero de consultas en cada uno de los Servicios.
Servicio Oriente: Servicio Sur 72.154/72.568= 72.029/87.041= 1 control por cada consulta 0.8 controles por cada consulta

Se establece que el Servicio Oriente ha dado ms controles por consulta que el Servicio Sur. 2.- Proporciones. Son cuocientes entre dos cantidades de igual naturaleza. Describen la fraccin que una serie de sucesos que figuran en el numerador representa respecto al total de sucesos de igual ndole. Cuando el resultado de este cuociente se multiplica por 100 resulta un porcentaje, que es la forma habitual de calcular esta fraccin relativa. Ejemplo: En Chile en 2000 el Sistema Nacional de Servicios de Salud control el estado nutricional de 1.160.813 nios menores de 6 aos. En el mismo ao la Regin Metropolitana control 390.464 nios de igual edad. Como la Regin Metropolitana es una parte del Sistema Nacional se puede calcular el porcentaje que representan los controles de esta regin con respecto al total de controles realizados en el pas:
% de controles del pas realizados en RM =
390.464 1.160.813 100

De este modo se sabe que el 34% del total, de nios menores de 6 aos en el control nutricional del pas, pertenecen a la Regin Metropolitana.

Los hechos del numerador y del denominador deben ser de igual naturaleza, de este modo el resultado expresa la importancia relativa que el dato del numerador tiene con respecto al total. Los porcentajes tienen la ventaja de de describir y permitir una comparacin fcil de series que tienen totales diferentes, al referirlos a una base comn que en este caso es 100. Si suponemos dos provincias en que se desea conocer si la mortalidad del menor de 28 das es diferente en importancia con respecto al total de nios menores de 1 ao, es ms sencillo calcular los porcentajes que las defunciones de menores de 28 das representan en el total de las defunciones de menores de 1 ao.
Provincia Malleco Cautn Defunciones de < 1 ao 54 149 Defunciones de < 28 das N % 17 31,5 88 59,1

Fuente: INE. Anuario de Demografa 1997

En Malleco, las defunciones de menores de 28 das representan el 31,5% del total de defunciones infantiles de la Regin de La Araucana, las de Cautn representan el 59.1%. Limitaciones de los porcentajes y necesidad del clculo de tasas. A pesar de su utilidad, los porcentajes tienen limitaciones. Al estudiar, por ejemplo, las muertes por accidentes en dos grupos de edades en el pas,nos encontramos con lo siguiente:
Grupo de Edad Total de Defunciones Defunciones por accidentes N % 12.763 26.0 11.425 3.7

15 a 24 48.999 65 a 74 306.025 Fuente: INE. Anuario de Demografa 1997

En este caso podra concluirse que los accidentes son un peligro ms serio para los jvenes (ms de una cuarta parte de las muertes se debe a accidentes) que para las personas de mayor edad, en las que los accidentes causan menos del 4% de las defunciones. Estas cifras no expresan realmente el riesgo de morir por accidente, sino la importancia relativa que esta causa tiene en el total de defunciones de cada grupo de edad. El conocimiento del riesgo no se obtiene con el clculo de los porcentajes; para ello hay que introducir en la comparacin un elemento importante que es la poblacin expuesta al riesgo de sufrir accidentes. El resultado que se obtiene al dividir las muertes debidas a accidentes por la poblacin expuesta al riesgo de sufrir un accidente, se denomina tasa de mortalidad por accidente. 3. Tasas. Es un cuociente formado por tres elementos: Un numerador, en que se consigna el nmero de veces que ha sido verificado un fenmeno en un cierto perodo y dentro de lmites geogrficos dados. Ese recuento establece la "incidencia" del hecho, que debe relacionarse a la poblacin en que ocurri tal hecho. Ej., el nmero de casos de una enfermedad que se registr en un rea durante un ao. Un denominador, que es la poblacin expuesta al riesgo de que le suceda el fenmeno que aparece en el numerador. El denominador es entonces frecuentemente, una estimacin de la poblacin existente en un momento determinado. Una constante por la cual se multiplica el cuociente. Debido a que el cuociente resultante en una tasa es siempre el valor inferior a la unidad, ste se multiplica por 100, 1000, 10.000 100.000 de modo de tener cifras superiores a la unidad, lo que facilita la interpretacin. En

efecto, es ms fcil entender que la tasa de mortalidad de una regin es 8 por 1.000 habitantes que decir que es 0,008 por habitante. . Requisitos generales de las tasas. Debe haber concordancia entre el numerador y el denominador en tres aspectos importantes: 1. En relacin con la naturaleza del hecho , debe usarse en el denominador la poblacin de la cual haya emanado el hecho del numerador. As, no podramos tener una tasa de mortalidad por cncer a la prstata si en el denominador figura la poblacin femenina. 2. En relacin al rea geogrfica debe ser la misma para el numerador que para el denominador. 3. Con respecto al tiempo, las tasas se calculan generalmente sobre una base anual. Por convencin, se usa como representativa de la poblacin media expuesta al riesgo, la estimacin a mitad de periodo, es decir, al 30 de junio del ao en estudio. Tipos de tasa: En general se distinguen 1. Tasas crudas o brutas 2. Tasas especficas Al hacer comparaciones entre poblaciones que no tienen estructuras similares (sexo, edad) es necesario el uso de Tasas tipificadas Cuando en el denominador figura el total de la poblacin se habla de tasas crudas por que no se consideran caractersticas como edad, sexo, etc. Es una medicin gruesa de la fuerza de ocurrencia de un hecho. Cuando en el denominador se usa slo cierto sector de la poblacin, por ejemplo, la poblacin de 20 a 25 aos (en el denominador debe figurar el hecho referido que afecta slo a este grupo de edad) se habla de tasas especficas. Estas tasas son ms refinadas y miden con mayor exactitud el riesgo que se desea conocer ya que, en general, los riesgos son diferentes segn las caractersticas de las personas. La mortalidad es muy diferente en algunos grupos de edad y, la tasa cruda, es slo una especie de promedio de las diferentes tasas especficas. A veces se habla impropiamente de que una tasa es especfica. Tal es el caso de la tasa de mortalidad por una causa determinada, por ejemplo tuberculosis. Si en el denominador figuran todas las defunciones por tuberculosis en el denominador debe estar toda la poblacin y es por lo tanto una tasa cruda por una causa especfica. Las tasas de uso habitual en salud se refieren a la mortalidad, la morbilidad, la letalidad y la fecundidad. NDICES Es un cuociente entre dos tasas, una de ellas es la tasa de referencia. Los ndices expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin. Se utilizan para relacionar tasas. Se puede trabajan sin constante o con constante.
ndice de sobremortalidad masculina = Tasa mortalidad hom bres, ao y lugar x 100 Tasa mortalidad mujeres, ao y lugar 5,95 x mil hom bres, Chile 2002 x 100 4,89 x mil mujeres, Chile 2002

ndice de sobremortalidad masculina =

ndice de sobremortalidad masculina = 1,2167 121,67%

Su lectura es, en el primer caso (sin uso de constante), los hombres mueren 1,22 veces ms que las mujeres. Si se amplifica por 100, su lectura indica el exceso de riesgo o de proteccin sobre 100, en este caso fallecen 121,7 hombres por cada 100 mujeres fallecidas en el perodo, o la mortalidad masculina supera en 21,67% la mortalidad femenina. Bibliografa Castillo, B. Indicadores en Salud. Tasas, Razones y Proporciones. Apunte de clases. Escuela de Salud Pblica. Divisin de Bioestadstica y Biomatemtica. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. INE Anuario de Demografa 1999. Chile INE Informe Demogrfico de Chile Censo 1992: Chile. 1997 Becker, R Lineamientos Bsicos para el Anlisis de la Mortalidad. Programa de Anlisis de la Situacin de Salud y sus tendencias. OPS. Washington, DC. Octubre 1992 http://escuela.med.puc.cl/paginas/Postgrado/DiplomaAdminis/Materiales2003/Sesion1.ppt