Pemeriksaan Ginekologik

(Gynecologic Examination)
Definisi
Ginekologi : Ilmu yang mempelajari
kesehatan wanita, khususnya organ
reproduksi
Pemeriksaan Ginekologik: Pemeriksaan
organ reproduksi wanita, termasuk payudara
Sikap dokter-pasien
Dokter:
Tenang, meyakinkan, sabar, empati
Tidak berlebihan, timbulkan rasa kepercayaan
pasien
Ditemani oleh suster
Pasien
Rasa malu dan cemas
Takut kepada dokter
Rahasia terbuka
Unsur pemeriksaan ginekologik
Salam dan mengenalkan diri
Anamnesis (history taking).
Inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi.
Pemeriksaan ginekologik sebenarnya
Inspeksi, palpasi, pemeriksaan in speculo dan
pemeriksaan bimanual
Anamnesis, Umum
Umur
Status perkawinan
Jumlah anak
Pekerjaan
Pekerjaan suami
Anamnesis, Keluhan Utama
Ginekologik
-Gangguan haid (bleeding problems)
-Keputihan (fluor albus, leucorhhea)
-Nyeri panggul (pelvic pain)
-Pembengkakan (tumors)
-Keluarga Berencana (Family Planing)
-Keluhan menopause
-Kelainan alat genital
RPS (Present Illness), Contoh
Keputihan
Sejak kapan, normal atau patologis
Berapa banyak,
Kekentalan
Warna
Gatal, digaruk
Sakit, sakit saat kencing
Iritasi
Ada darah
Anamnesis, RPD (Past History)
OPenyakit Umum (medical)
OPenyakit bedah (surgical)
OObstetrik (Obstetric)
OGinekologik (Gynecologic)
OHaid (menstruation, period, bleeding)
OObat-obatan (medications)
OSeksual (sexual)
OKB (Family Planing)
OKeluarga (Family)
Inspeksi: Keadaan Umum
Baik, tampak kesakitan, menderita
Gemuk, kurus
Pucat, shock
Kesadaran, baik atau koma
Tampak pembesaran dll.
Tanda vital (Vital sign)
+Tekanan darah (Blood pressure)
+Nadi (Pulse)
+Pernafasan (Respiration)
+Suhu badan (Temperature)
Pemeriksaan Ginekologik
Sebenarnya
-Meja ginekologis (Gynecologic Examining
Table)
-Posisi litotomi (Lithotomy position)
-Alat (Instruments)
-Lampu sorot (Lighting)
-Sarung tangan (Gloves)
-Antiseptika (Antiseptics)
-Kain penutup (Linen)
Inspeksi: Abdomen:
Kulit:
o bekas parut (laparotomi)
o gambaran vena (asites karena sirosis)
Pembesaran:
o letaknya : di tengah, di samping
o besarnya (ukuran)
o permukaannya: rata, berbenjol-benjol
o tegang apa kendor ke samping (spt perut
katak)
Inspeksi: Vulva dan sekitarnya
OInguinal: Massa (hernia, kelenjar limfe)
OVulva: normal atau infantil
OKlitoris: normal, hipertrofi
OLabium majus: radang, ulkus, hematom,
ekskoriasi
OVestibulum: radang, tumor, massa (prolapsus
uteri)
Inspeksi: Vulva dan sekitarnya
Orificium urethrae externum: radang, nanah
Introitus: discharge: warna, kekentalan,
bahu, darah
Himen: bentuk, utuh, robekan baru, darah,
sperma dll.
Pangkal paha: bekas garukan (jamur)
pembesaran kelenjar limfe dll.
Palpasi: abdomen
Permukaan kulit: rata, berbenjol, tegang,
lemas
Nyeri tekan: lokasi, intensitas
Tumor: letak, batas, konsistensi, gerakannya,
nyeri tekan
Bila dicurigai kehamilan: teraba bagian janin
atau tidak, gerakan dll
Palpasi: genitalia eksterna dan
sekitarnya
Inguinal: massa, nyeri tekan
Vulva: Pembesaran kelenjar Bartholini:
Nyeri tekan: abses, tidak nyeri: kista
Orificium urethrae externum dan kelenjar
Skene:
Pengurutan dari dinding dorsal urethra, keluar
nanah / tidak
Pangkal paha: tumor, nyeri dll.
Pemeriksaan In Speculo
+Pemeriksaan dengan menggunakan
spekulum
+Hanya dikerjakan untuk wanita yang
pernah melakukan hubungan seks
+Untuk virgo intakta: Hanya atas indikasi
yang sangat kuat
+Tujuan: diagnostik dan terapi
+Visualisasi vagina dan serviks uteri (porsio)
+Biopsi, Paps smear, Pasang cabut IUD,
Kauterisasi, Kuretase dll
Pemeriksaan In Speculo: Vagina
-dindingnya, licin, warna, rugae,
-terlihat discharge (nanah), darah
-ulserasi mudah berdarah
-benjolan (kista Gardner, mioma
pedunkulata)
-septum
-fornises: menonjol, robekan
In speculo: Serviks Uteri
Bentuk, besar kecilnya, menghadapnya
OUE: bentuk, ukuran, discharge
Warna, permukaan (halus, berbenjol)
Utuh atau menjadi tumor
Mudah berdarah atau tidak
Terlihat benang
Pemeriksaan bimanual (Bimanual
Examination)
Dalam klinik: Periksa dalam
Menggunakan dua tangan
Empat jari kiri di atas perut (suprasimfisis)
Dua jari kanan di dalam vagina
Yang dinilai: vagina, serviks, korpus,
adneksa, parametrium dan tumor panggul
Teknik Pemeriksaan Bimanual:
persiapan
+Pakai sarung tangan steril
+Pasang kain alas dan kain penutup
+Preparasi kulit vulva dan vestibulum
+Kosongkan kandung kencing (kateter atau
kencing sendiri)
+Beritahu pasien supaya rileks dan tidak
menegangkan dinding perut
+Kerjakan dengan gentle and smooth
Teknik Pemeriksaan Bimanual:
cara tangan masuk
Buka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Tangan kanan: ibu jari ekstensi ke atas, jari telunjuk
fleksi, jari tengah ekstensi ke depan dan jari ke manis
dan kelingking fleksi
Basahi kedua jari dengan cairan pelumas (sabun, jelly,
betadin)
Jari tengah masuk introitus, tekan dinding dorsal
vagina ke belakang, jari telunjuk ekstensi kemudian
masukkan, dorong ke kranial sampai menyentuh
serviks dan meraba fornises.
Penilaian vagina
-Dinding: licin, rugae, benjolan
-Septum, transversal, longitudinal
-Bagian yang rapuh mudah berdarah
-Bagian yang kendor (sistokel, rektokel)
-Nyeri tekan, terutama di introitus
-Forniks posterior: menonjol, nyeri dll.
Penilaian serviks uteri
-Bentuk dan besar kecilnya
-Menghadapnya: lurus, ke depan, ke belakang
-Konsistensinya: kenyal lunak, keras, rapuh
-Permukaannya: licin, berbenjol, mudah berdarah
-Gerakan: bebas, kaku, menimbulkan nyeri
-Jarak dari introitus: menunjukkan adanya
prolaps atau tidak
-OUE: terbuka, tertutup, teraba jaringan, radiks
IUD dll
Penilaian korpus uteri: caranya
gPeranan tangan yang di luar sangat besar
gKedua ujung jari di forniks posterior
gKe empat ujung jari tangan kiri di atas
suprasimfisis
gKedua tangan bersama-sama menilai
Penilaian korpus uteri
OBentuk: membulat, bagian atas lebih besar
(seperti buah jambu terbalik)
OBentuk abnormal: uterus arkuatus, teraba
dua korpus (dupleks)
OPosisi: ante atau retrofleksi
OUkuran: setelur ayam bebek, angsa atau
lebih besar
OPermukaan: rata atau berbenjol (mioma)
OKonsistensi: kenyal lunak, keras
OGerakan: bebas atau terikat (fixed)
Penilaian parametrium
Normal: teraba sebagai jaringan lunak yang
lemas dan tidak nyeri tekan
Penebalan: infiltrasi tumor
seberapa jauh penebalan (mencapai dinding
panggul, separoh dll)
Nyeri : infeksi
Tuba dan ovarium
Normal, sulit diraba
Pembesaran tuba: hidro, atau piosalping
Nyeri tekan: adneksitis, kehamilan
ektopik terganggu
Tumor panggul: tentukan dari ovarium
atau uterus
Tumor ovarium: serviks digerakkan, tumor
tidak ikut bergerak, dan bila tumor digerakkan
serviks tidak ikut bergerak
Tumor uterus: serviks digerakkan, tumor ikut
bergerak dan sebaliknya
Tumor ovarium
+Ukuran: bola pingpong, tennis (diameter
berapa cm)
+Konsistensi: padat, kistik, keras seperti
papan
+Permukaan: rata, berbenjol-benjol
+Gerakan: mobil, terikat
+Tumor intraligament: gerakan terbatas,
porsio terangkat ke kranial
+Nyeri tekan: ada atau tidak
+Asites: ada atau tidak.