Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids

Prevalncias e freqncias relativas de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) em populaes selecionadas de seis capitais brasileiras, 2005.

Braslia-DF, 2008

 2008 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie G. Estatstica e Informao em Sade Tiragem: 1. edio 2008 4.000 exemplares Elaborao, edio e distribuio: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Programa nacional de DST e Aids Av. W3 Norte, SEPN 511 Bloco C CEP: 70750-543, Braslia DF Home page: www.aids.gov.br Foto Capas: Antnio Chagas - antchagas.com Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Prevalncias e freqncias relativas de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) em populaes selecionadas de seis capitais brasileiras, 2005 / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 224 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade)

1. Doena Sexualmente Transmissvel (DST). 2. Epidemiologia. 3. Agravos sade. I. Ttulo. I. Srie. CDU 616.97 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0833

Equipe responsvel pela elaborao da publicao, em ordem alfabtica:

Adele Benzaken Fundao Alfredo da Matta Cludia Herlt - GTZ (Cooperao Tcnica Alem) Denis Ribeiro PN-DST/AIDS SVS/MS Eduardo Campos de Oliveira - PN-DST/AIDS SVS/MS Enrique Galban Universidad Calixto Garcia, Havana, Cuba Fbio Moherdaui Secretaria de Vigilncia em Sade/MS Marcelo Joaquim Barbosa PN-DST/AIDS SVS/MS Valdir Monteiro Pinto PN-DST/AIDS SVS/MS

Equipe responsvel pela pesquisa: Fbio Moherdaui Coordenao geral, PN-DST/AIDS Adele Benzaken Coordenao local, Manaus Elisabete Taeko Onaga Coordenao local, So Paulo Isolina de Lourdes Rios Assis Coordenao local, Goinia Letcia Nolde Melo Coordenao local, Porto Alegre Luiza Cromack Coordenao local, Rio de Janeiro Telma Alves Martins Coordenao local, Fortaleza

Equipes locais de pesquisa de campo: Fortaleza Telma Alves Martins (Coordenao Estadual de DST/AIDS) Liliane Maria Martins Porto (SESI) Ivo Castelo Branco Coelho (Hospital Universitrio Walter Cantdio) Geovanni Pacelli Ferreira Gomes Filho (Sup. da rea de laboratrios) Iracema Sampaio Miralles (LACEN) Fernanda Scheridan de Moraes Bezerra (Centro de Sade Meireles) Cordulino Garcia de Sousa Neto (Hospital Geral Dr. Csar Cals) La Dias Pimentel Gomes (Hosp. Distrital Gonzaga Mota de Messejana) Fernanda Montenegro de Carvalho Arajo (LACEN) Rio de Janeiro Luiza Cromack (Assessoria de DST/AIDS - Sesdec/RJ) Goinia Isolina de Lourdes Rios Assis (Univ. Catlica de Gois - Nepss) Carmen Helena Ramos (LACEN) Maria Jos da Cunha (LACEN) Elisngela Eurpedes Rezende (Secr. Municipal de Sade) Gilma Moreira Souza (Secretaria Municipal da Sade) Rosilene Lara Santos (Secretaria Municipal da Sade) Valria Borges Oliveira (Secretaria Estadual da Sade) Jnia Augusta Brando (SESI) Marcia Regina Montrezol Barros (AAVE) Roberta Ribeiro Rios (enfermeira equipe volante indstrias) So Paulo Elisabete Taeko Onaga (CRT-DST/AIDS) Mariza Vono Tancredi (CRT-DST/AIDS) Porto Alegre Letcia Nolde Melo (CEARGS) Maria Cristina Moreira Sales (CEARGS) Simone Maria Martini de David (LACEN) Daniela Becker (LACEN) Antonio Celso Koehler Ayub (Sta. Casa de Misericrdia de Porto Alegre) Simone Guimares Moreira (Sta. Casa de Misericrdia de Porto Alegre) Ney Bragana Gyro (Ambulatrio de Dermatologia Sanitria) Isabel Cristina Amaral de Almeida (Amb. de Dermatologia Sanitria) Jaqueline Villas Boas e Silva (Hosp. Materno Infantil Presidente Vargas) Helena Malerba (Hospital Materno Infantil Presidente Vargas) Rosa Maria A. F. Guedes da Luz (Hosp. Mat. Infantil Presidente Vargas) Ndia Moreira Frana (Escola Tcnica Cristo Redentor) Maria Filomena A. Cernicchiari (CRT-DST/AIDS) Ana Luiza Nunes Placco (CRT-DST/AIDS) Graa Maria Antunes (CRT-DST/AIDS) Meire Akemi Ishibashi (CRT-DST/AIDS) Wong Kuen Alencar (CRT-DST/AIDS) Regina Gomes de Almeida (Instituto Adolfo Lutz) Marina Maeda (Instituto Adolfo Lutz) Sonia Pereira dos Santos (Instituto Adolfo Lutz) Antonio Carlos Feuz (Hospital Ipiranga) Helena Zaio (Amb. de Especialidades Maurcio Pat) Ceclia Helena B. P. Santos (Amb. de Especialidades Maurcio Pat) Vilma Conceio de Almeida (PAM Vrzea do Carmo) Lucia Criscuolo Lanzini (PAM Vrzea do Carmo) Marylei Castaldellli V. Deienno (PAM Campos Elseos) Elizabeth Mendes Marques (PAM Campos Elseos) Agradecimentos: Angela Gasperin Martinazzo (PN-DST/AIDS) Emilia Moreira Jalil (PN-DST/AIDS) Maria Asuncin Sole Pl (Assessoria de DST/AIDS Sesdec) Maria de Lourdes Bonm (Hosp. Mun. Maternidade Carmela Dutra) Claudia Lunardi (Hospital Municipal Maternidade Carmela Dutra) Sarah Figueiredo (Hospital Municipal Oswaldo de Nazareth) Jos Augusto Nery (Sta. Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro) Mauro Romero Leal Passos (Universidade Federal Fluminense) Edvnia Soares (Federao das Indstrias) Dayse Castro Alves (Laboratrio Central Noel Nutels) Manaus Adele Benzaken (Fundao Alfredo da Matta) Maria Goretti Campos Bandeira (Fundao Alfredo da Matta) Maria do Socorro de Souza Lelis (Fundao Alfredo da Matta) Walid Ali Musa Saleh (Fundao Alfredo da Matta) Aldeniza Arajo de Souza (Centro de Sade Dr. Djalma Batista) Lucinda de Ftima Borges Monteiro (Centro de Ref. Comte Telles) Veremity Santos Pereira (SESI)

Prefcio
Sinto-me especialmente feliz em prefaciar essa publicao, o Estudo de prevalncias e freqncias relativas das doenas sexualmente transmissveis (DST). Fruto de longo e meticuloso trabalho de preparao e execuo, emergem destas pginas informaes valiosas, resultado de dedicada e rigorosa anlise tcnica. Faltava-nos uma coleo de dados consistentes sobre as doenas sexualmente transmissveis para completar os resultados obtidos em estudos nacionais, que no so muitos, e outros obtidos em estudos regionais, mais numerosos, porm de limitado alcance geogrfico. As DST so agravos de grande importncia para a sade pblica, estando entre as dez principais causas de procura por servios de sade no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade. No Brasil, um pas de imensa extenso territorial e marcantes diferenas regionais, sua magnitude e transcendncia ainda no so amplamente conhecidas. Compreender a dinmica dessas doenas, to silenciosas ao afetar homens e mulheres, jovens e maduros e de distintos extratos sociais, mas to loquazes ao cobrar seus tributos em forma de doena inflamatria plvica e infertilidade feminina e masculina, cncer do colo uterino, infeces congnitas ou neonatais, aumento do risco de infeco pelo HIV, entre outros, torna-se, assim, fundamental para que se possa dar populao mais que medicamentos, mas plena sade sexual e reprodutiva. Gostaria de convidar os gestores de sade das trs esferas de governo a mergulharmos na leitura deste material, a fim de que se possa, a partir da sua compreenso, reorientar estratgias adequadas nossa realidade e s nossas necessidades para o controle das DST. Parabenizo, enfim, a todos que estiveram envolvidos nesse vigoroso e indito trabalho. Com iniciativas como essa, damos mais um passo na direo do aprimoramento cientfico nacional.

Jos Gomes Temporo Ministro da Sade

Apresentao
Este estudo o resultado de quatro anos de trabalho em populaes selecionadas, realizado em seis capitais, nas cinco macrorregies do pas, envolvendo vrias instituies das reas de sade no Brasil, incluindo o Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (PN-DST/AIDS), Coordenaes Estaduais e Municipais de DST e Aids, SESI, Universidades, LACEN e a Agncia de Cooperao Tcnica Alem - GTZ. A coordenao geral da pesquisa esteve a cargo do PN-DST/AIDS, enquanto a coordenao das equipes locais coube Assessoria Estadual de DST e Aids/SES (Rio de Janeiro/RJ), ao Centro de Estudos de Aids do Rio Grande do Sul (Porto Alegre/RS), ao Centro de Referncia e Treinamento em DST e Aids - CRT/SES (So Paulo/SP), Coordenao Estadual de DST e Aids/SES (Fortaleza/CE), Fundao Alfredo da Matta (Manaus/AM) e ao Ncleo de Pesquisa da Universidade Catlica de Gois (Goinia/GO). Visando fomentar o conhecimento da realidade brasileira quanto s doenas sexualmente transmissveis no contexto da sade pblica no pas, os dados apresentados contribuem para a definio de uma linha de base com a qual se pretende superar a distncia, ainda persistente, entre a pesquisa e o delineamento das polticas de sade. Tal superao constitui, certamente, um desafio crucial para os tomadores de deciso nessa rea, permitindo reduzir a magnitude e transcendncia das DST na populao e contribuir para o alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio referentes melhoria da sade materna, reduo da mortalidade infantil e da incidncia do HIV.

Embora o estudo no seja representativo para o Pas como um todo, os resultados obtidos permitem realizar inferncias sobre algumas caractersticas da populao sexualmente ativa das seis cidades, alm de facilitar a identificao dos fatores que incrementam sua vulnerabilidade para adquirir DST, assim como os comportamentos de risco que incidem nas elevadas taxas de infeces verificveis em determinadas sub-populaes. Por sua vez, no contexto da cooperao entre os governos da Alemanha e do Brasil, a Agncia de Cooperao Tcnica Alem (GTZ) tem apoiado aes para o avano do conhecimento cientfico, a atualizao de normas tcnicas que permitam melhorar as informaes e a qualificao da ateno nos servios, contribuindo para que as polticas de sade se traduzam em prticas operativas e de impacto. Esta publicao poder ser de interesse e utilidade para profissionais de sade, pesquisadores, responsveis pela gesto de informao, assim como para instncias de deciso nas esferas municipais, estaduais e federal, tanto no Brasil como em outros pases da Amrica Latina e Caribe.

Maringela Batista Galvo Simo Diretora do Programa Nacional de DST e Aids

1 Introduo
1.1 Caractersticas do Estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.2 Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 1.3 Caractersticas da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 1.4 Aspectos ticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 1.5 O desenho dos estudos de prevalncia e sua importncia para os programas de preveno e controle das DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 1.6 Concluses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

2 Gestantes
2.1 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 2.2 Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 2.2.1. Coleta e anlise das informaes . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 2.3 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 2.3.1 Caractersticas da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 2.3.2 Prevalncia das DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 S lis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Gonorria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Clamdia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 HPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Co-infeces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 2.4 Concluses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Tabelas e Grcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Gestantes

1.Objetivos

2 Metodolo

2.1 Colet

3 Resultad

3.1 Carac

3 Homens Trabalhadores de Indtrias

3.1 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 3.2 Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 3.2.1 Coleta e anlise das informaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 3.3 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 3.3.1 Caractersticas da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 3.3.2 Prevalncia das DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 S lis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Gonorria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Clamdia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Co-infeces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 3.4 Concluses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Tabelas e Grcos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

3.2 Preva 1.3.2.1

1.3.2.2

1.3.2.3

1.3.2.4

1.3.2.5 1.3.2.7

1.3.2.6

4 Conclus

5 Tabelas e

4 Homens e Mulheres que Procuraram Atendimento em Clnicas de DST

4.1 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 4.2 Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 4.2.1 Coleta e anlise das informaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 4.3 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 4.3.1 Caractersticas da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 4.3.2 Prevalncia das DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 S lis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126

Introduo 1. Caractersticas do estudo 2. Metodologia 3. Caractersticas da amostra 4. Aspectos ticos 5. O desenho dos estudos de prevalncia e sua importncia de e Gonorria . . . . . . . .para . . . . .os . . programas ........... . . preveno . . . . . . . . . .130 controle das DST Clamdia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 6. Concluses Outras infeces bacterianas do trato genito-urinrio feminino . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
HPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 Hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Co-infeces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 4.4 Informaes Adicionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 4.4.1 Tricomonase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 4.4.2 Herpes genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

antes bjetivos

Homens trabalhadores de indstrias 1 Objetivos

4.5 Magnitude das DST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

Homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST 1 Objetivos

Metodologia

2 Metodologia 4.6.Concluses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153

2 Metodologia 2.1 Coleta .1 Coleta e anlise das informaes ....e . .anlise . . . . . . .das . . . informaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Tabelas e Gr cos 2.1 Coleta e anlise das informaes 3 Resultados esultados

.1 Caractersticas da amostra 1.3.2.1 S lis 1.3.2.2 Gonorria 1.3.2.3 Clamdia 1.3.2.4 HPV 1.3.2.5 Hepatite B 1.3.2.6 HIV 1.3.2.7 Co-infeces

Anexos3.1 Caractersticas da amostra

2.3.2.1 S lis

3 Resultados

.2 Prevalncia das DST

3.1 Caractersticas da amostra Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 3.2 Prevalncia das DST . . . .Prevalncia .212 para Gestante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 das DST
Questionrio Gestante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.2.1 . . .213 S lis Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 3.2.2 Gonorria 2.3.2.3 para Industririo . . . . Clamdia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215

2.3.2.2 Gonorria

2.3.2.4 Hepatite Questionrio Industririo .....B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217

3.2.3 Clamdia

3.2.4 Outras infeces bacterianas 2.3.2.5 Co-infeces Termo de Consentimento Livre e Esclarecido trato genito-urinrio feminino para Homem com DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .do . . .219 4 Concluses 3.3.2.5 HPV Termo de 5 Consentimento Livre e Esclarecido Tabelas e Gr cos para Mulher com DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.3.2.6 . . .220 HIV
Questionrio Homem com DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.3.2.7 . . .221 Hepatite B Questionrio Mulher com DST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.3.2.8 . . .223 Co-infeces

oncluses

abelas e Grcos

4 Concluses 5 Tabelas e Grcos

Referncias bibliogrcas Anexos

Sumrio

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INTRODUAO

1. Introduo
As doenas sexualmente transmissveis (DST) so consideradas, em nvel mundial, como um dos problemas de sade mais comuns, e embora se desconhea sua real magnitude, estima-se que nos pases em desenvolvimento constituam uma das cinco causas mais freqentes de busca por servios de sade1,2. A repercusso de suas seqelas em ambos os sexos, sua relao com o aumento da morbidade e da mortalidade materna e infantil, seu papel facilitador da transmisso sexual do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e do cncer genital esto bastante documentados, evidenciando a relevncia desse grupo de enfermidades 2,3,4,5,6. Em 1990, a Organizao Mundial de Sade (OMS) publicou a primeira estimativa da incidncia global de quatro DST curveis (gonorria, clamdia, sfilis e tricomonase), com base em pareceres emitidos por um comit de especialistas (empregando a metodologia Delphi modificada). Posteriormente, nos anos de 1995 e 1999, realizaram-se novas estimativas, a partir de informaes, publicadas ou no, oriundas de bases de dados de prevalncia de alguns pases para essas mesmas quatro DST 2,3. Os postulados de 1999 permitiram concluir que, a cada ano, ocorriam cerca de 340 milhes de casos novos das quatro DST consideradas curveis, sendo que ao Brasil correspondiam 12 milhes de casos nessa estimativa. Tais clculos, obviamente, no incluem o grupo das DST de etiologia viral, como o herpes genital (VHS-2), a infeco pelo papilomavrus humano (HPV), a hepatite B (HBV) e a infeco pelo HIV. Caso estas tivessem sido includas, os nmeros propostos seriam apenas uma pequena parcela do estimado.

12

Na maioria dos pases, as listas de agravos de notificao compulsria elaboradas pelas autoridades de sade incluem poucas doenas sexualmente transmissveis e apenas algumas das principais sndromes das DST. No Brasil, as DST que fazem parte da lista nacional de doenas de notificao compulsria compreendem apenas os casos de sndrome da imunodeficincia adquirida (aids), de gestantes HIV positivas, de crianas expostas ao HIV, de gestantes com sfilis e de crianas com sfilis congnita; praticamente inexistem dados de incidncia do restante das DST em nvel nacional. Internacionalmente, comum existir algum grau de desconhecimento da situao epidemiolgica das DST ou de algumas delas, mesmo nos pases mais desenvolvidos, pois geralmente h certo nvel de sub-notificao e/ou de sub-registro. Esse fato relevante, visto que nem toda a populao tem acesso aos servios pblicos, ou que uma proporo considervel dessas doenas se desenvolve de maneira assintomtica ou, ainda, devido ausncia de notificao ou notificao incompleta pelos servios privados onde so atendidas muitas pessoas com DST. Os resultados do presente estudo, que apresentamos para considerao, permitem obter uma viso mais ampla da situao das DST em nosso pas e complementar, de certa maneira, os dados sobre incidncia e prevalncia das DST estimados pela OMS.

13
INTRODUAO

1.1

Caractersticas do Estudo No ano de 2002 tiveram incio os trabalhos preliminares para a definio de um estudo epidemiolgico cujos objetivos bsicos foram: 1) fornecer informao sobre a distribuio e freqncia das principais infeces bacterianas, virais e parasitrias sexualmente transmitidas em diferentes sub-populaes de menor e maior risco, em seis capitais no Brasil, e 2) obter indicadores epidemiolgicos que pudessem servir como linha de base para a avaliao de futuras intervenes. A fase de execuo desenvolveu-se durante os anos de 2004 e 2005, e a anlise dos resultados, entre 2006 e 2007. O estudo foi idealizado e desenhado pelo Programa Nacional de DST e Aids, do Ministrio da Sade do Brasil, e contou com o apoio financeiro da Agncia de Cooperao Tcnica Alem (GTZ). Participaram de sua execuo profissionais com anos de experincia no controle das DST, que trabalham nos servios e laboratrios de referncia e programas de DST/Aids dos estados envolvidos no estudo. No ano de 2002, procedeu-se seleo dos grupos populacionais a serem estudados e das cidades participantes (Fortaleza, Goinia, Manaus, Porto Alegre, Rio de Janeiro e So Paulo), bem como definio da amostra, das tcnicas laboratoriais e dos insumos a serem utilizados para a identificao dos agentes etiolgicos. Nesse mesmo perodo realizou-se a seleo e capacitao dos profissionais e tcnicos em cada uma das cidades participantes.

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1.2 Metodologia
A populao-alvo foi constituda de pessoas sexualmente ativas das cidades selecionadas, abordadas nas trs sub-populaes seguintes: gestantes, homens trabalhadores de pequenas indstrias e pessoas de ambos os sexos que procuraram assistncia em clnicas selecionadas de DST. Esses grupos personificam algumas das caractersticas epidemiolgicas mais importantes da distribuio das DST nas comunidades. Sabe-se que grande parte dessas doenas pode cursar de maneira assintomtica (especialmente em mulheres) e pretendeu-se identificar essa caracterstica atravs do estudo dos grupos de gestantes e homens trabalhadores de indstrias. Ambos os grupos foram includos na amostra como representantes das mulheres e homens sexualmente ativos e no especificamente porque existisse suspeita que pudessem ser portadores de alguma DST. No h dvidas acerca de que gestantes representem, de maneira inequvoca, a populao feminina sexualmente ativa e, de fato, este um grupo internacionalmente empregado para tal finalidade. Por sua vez, os trabalhadores de pequenas indstrias caracterizam (embora com menos exatido) um perfil equivalente da populao geral masculina. Em favor de sua seleo como grupo de estudo, argumenta-se que os trabalhadores de pequenas indstrias constituem um grupo de homens sexualmente ativos (entre 18 e 60 anos) uniformemente distribudos nas 6 cidades participantes, que apresentam caractersticas socioeconmicas e demogrficas bastante desiguais, como as que existem, por exemplo, entre uma das maiores urbes industriais do mundo (So Paulo), uma cidade populosa de grande desenvolvimento turstico (Rio de Janeiro) e outra localizada no corao da maior floresta do planeta (Manaus). Na verdade, assim o Brasil, um imenso pas com grandes contrastes demogrficos, culturais e socioeconmicos entre o Sul, Centro e o Norte.

15
INTRODUAO

As pessoas de ambos os sexos, com sintomas sugestivos de DST e que procuraram assistncia em clnicas especializadas para esses agravos, constituem um grupo diferenciado, no qual provavelmente concentram-se pessoas com caractersticas scio-epidemiolgicas de maior vulnerabilidade. Embora reconheamos que o estudo no representativo para todo o Brasil, os resultados obtidos nos permitem realizar inferncias sobre algumas caractersticas da populao sexualmente ativa das seis cidades, alm de facilitar a identificao dos fatos que incrementam sua vulnerabilidade para adquirir DST, assim como os comportamentos de risco que incidem nas elevadas taxas de infeces verificveis em determinadas sub-populaes. Os resultados do estudo tambm nos proporcionam elementos que viabilizam a criao de uma base de clculo para a obteno de indicadores confiveis quando no se dispe das estatsticas necessrias para mensur-los com exatido. Isso se mostra de grande utilidade, por permitir obter estimativas para grandes cidades do Brasil e provavelmente tambm para outras da regio Latino-Americana e do Caribe, que so consideradas de maneira conjunta nas estimativas globais de DST periodicamente realizadas pela OMS, muitas das quais carecem de dados individuais segundo cada pas.

1.3 Caractersticas da amostra

O projeto estimou um tamanho amostral de 3.600 pessoas para os grupos de gestantes e de homens trabalhadores de pequenas indstrias e de 4.560 para o grupo de pessoas que procuraram assistncia em clnicas de DST, totalizando 11.760 pessoas dos trs grupos para as seis cidades participantes, as quais foram recrutadas de acordo com os seguintes pressupostos:

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Gestantes: foram selecionadas aleatoriamente, em cada cidade,

junto ao servio de duas unidades bsicas de sade, na primeira consulta pr-natal, independentemente da idade e do perodo de gestao, que no tivessem sido tratadas com antibiticos ou usado qualquer substncia qumica intravaginal nos 15 dias anteriores, em nmero de 3.600 (600 por cidade), para uma prevalncia estimada de 2,5% para a infeco menos freqente, com erro amostral aceitvel de 0,5% e intervalo de confiana de 95%.
Homens trabalhadores de pequenas indstrias: foram captados

nas linhas de produo de micro e pequenas indstrias (um mximo de at 99 empregados) dos setores de transformao: metalrgicas, txteis, calados, eletro-eletrnicos, alimentcia, bebidas e grficas, que fossem sexualmente ativos e que no tivessem utilizado antibiticos nos 15 dias anteriores, em nmero de 3.600 (600 por cidade), para uma prevalncia estimada de 2,5% para a infeco menos freqente, com erro amostral aceitvel de 0,5%, intervalo de confiana de 95%.
Homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST: foram selecionados, de maneira consecu-

tiva, a partir de um dia aleatoriamente escolhido, entre os que procuraram atendimento em clnicas de DST (uma para cada cidade selecionada), na primeira consulta para o atual problema, de qualquer faixa etria, que no tivessem recebido tratamento ou utilizado por conta prpria qualquer antibitico ou tratamento tpico nos ltimos 15 dias. Foram excludos os que conhecessem a sua soropositividade para o HIV ou que, por esse motivo, estivessem sendo atendidos nos servios selecionados.

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INTRODUAO

Com o nico objetivo de estimar as possveis etiologias das principais sndromes de DST (corrimento vaginal, corrimento uretral e lcera genital) e verrugas genitais, considerou-se importante incluir, neste grupo, pessoas de ambos os sexos que demandaram atendimentos relacionados s diferentes sndromes de DST e verrugas. O quantitativo previsto para cada sndrome, tendo em conta que uma pessoa poderia ter mais de uma por vez, foi o seguinte:
homens com sintomas de uretrite: n = 600 (100 por cidade) para

uma prevalncia esperada de 15% para a infeco menos freqente (erro aceitvel de 3% e intervalo de confiana de 95%); homens e mulheres com lcera genital: n = 720 (mximo de 100 homens e no menos de 20 mulheres por cidade), para uma prevalncia esperada de 20% para a infeco menos freqente (erro aceitvel de 3%, intervalo de confiana de 95%); mulheres com corrimento vaginal: n = 2.520 (420 por cidade), para uma prevalncia esperada de 7% para a infeco menos freqente (erro aceitvel de 1%, intervalo de confiana de 95%); homens e mulheres com verrugas ano-genitais: n = 720 (60 homens e 60 mulheres por cidade), para uma prevalncia esperada de 20% para a infeco menos freqente (erro aceitvel de 3%, e intervalo de confiana de 95%).

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1.4 Aspectos ticos

Solicitou-se o termo de consentimento livre e esclarecido a todos os participantes do estudo, conforme a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS) do Brasil; tambm se garantiu o total sigilo das informaes. Os participantes menores de 18 anos, acompanhados por seus pais ou tutores responsveis, assinaram o consentimento juntamente com uma testemunha. Todos os portadores de DST, bem como seus parceiros sexuais, receberam preservativos com orientaes e aconselhamento, alm de tratamento imediato e gratuito, de acordo com as normas do Ministrio da Sade e com os critrios estabelecidos para a Abordagem Sindrmica de casos de DST (Manual de Controle das DST - MS, 3 edio, 1999). Os(as) parceiros(as) sexuais dos pacientes com secreo uretral e/ou lcera genital foram avisados pelo prprio paciente para que comparecessem aos servios. Nos casos de secreo vaginal, os companheiros sexuais somente foram avisados depois de confirmado o caso ndice como portador de infeco cervical (gonorria, infeco por clamdia ou ambas) ou tricomonase.

1.5 O desenho dos estudos de prevalncia e sua importncia

para os programas de preveno e controle das DST Os estudos transversais, tambm chamados de corte ou de corte transversal representam um dos desenhos bsicos para a pesquisa epidemiolgica7, e quando seu interesse principal medir a prevalncia de uma doena ou de um evento de sade, muitas vezes os textos de epidemiologia os denominam estudos de prevalncia 8,9.

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INTRODUAO

Existem vrias classificaes acerca dos desenhos dos estudos epidemiolgicos.7,8,9,10,11 As mais freqentemente encontradas nos textos de estatsticas costumam ter eixos de classificao baseados em critrios de temporalidade dos dados coletados (estudos prospectivos e retrospectivos), ou conforme o tipo de resultado que se pretende obter (estudos descritivos e analticos) ou, ainda, segundo a participao do pesquisador em determinar a exposio a um determinado fator de risco (estudos observacionais e experimentais). Para Pardell11, os estudos de prevalncia, juntamente com os estudos de coorte e de caso-controle, fazem parte dos trs desenhos epidemiolgicos bsicos, a partir dos quais se pode formular uma variedade de modelos hbridos. Nos estudos de prevalncia, procura-se conhecer um atributo previamente selecionado da populao ou de uma amostra populacional, que mensurado em um ponto determinado do tempo, o que seria equivalente a obter uma fotografia do problema. Em outras palavras, busca-se conhecer todos os casos de pessoas com certa condio em um dado momento, no importando por quanto tempo mantero esta caracterstica, e nem quando a adquiriram. Os estudos transversais costumam ser considerados descritivos quando o objetivo no avaliar uma hiptese determinada de trabalho7, mas podem ser classificados tambm como estudos de associao quando possvel vincular os achados obtidos com atributos populacionais. Nesse caso, as perguntas que originam o estudo podem considerar a verificao de hipteses referentes freqncia e distribuio de uma varivel dependente em subgrupos populacionais12.

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Esses estudos so de uso muito freqente em sade pblica, porque permitem: A descrio de um determinado fenmeno; A identificao da freqncia populacional de uma infeco, doena ou evento de sade e suas variaes; A gerao de hipteses de trabalho ou de hipteses explicativas. Para as DST em particular, o desenvolvimento dos estudos de prevalncia permitem13,14: Descrever a prevalncia das DST em determinados subgrupos populacionais e fornecer uma linha de base para monitorar tendncias e o impacto de intervenes especficas e programas de preveno e controle; Descrever a variabilidade de comportamentos em grupos de diferentes riscos como indicador de vigilncia de segunda gerao do HIV; Fortalecer a capacidade de anlise epidemiolgica dos sistemas locais de vigilncia e a capacidade tcnica dos laboratrios de diagnstico. Conhecer a prevalncia das DST um indicador de vital importncia para gestores e gerentes dos programas de preveno e controle nos nveis local e nacional, visto que esse dado permite avaliar se essas doenas representam ou no um nus relevante para os servios de sade, e com base nisso tomar decises para intervenes de importncia ou advogar pela alocao de novos recursos humanos, materiais e financeiros.

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INTRODUAO

A esse respeito, a Organizao Mundial da Sade estabeleceu que as DST representam nus para uma populao quando15: A prevalncia das DST curveis na populao em geral se situa em, ou cerca de, 5%; A prevalncia de sfilis em gestantes maior ou igual a 1%; A prevalncia das DST curveis maior que 10% em certas sub-populaes (profissionais do sexo, jovens, usurios de drogas injetveis e outras). Por outro lado, entre as vantagens que se atribuem a esse desenho, alm da possibilidade de proporcionar estimativas de prevalncia, aponta-se: estudar em unssono diversas variveis relacionadas exposio e doena; exercer um controle eficiente da seleo dos sujeitos que integram o estudo; dar um bom passo inicial na elaborao de outras pesquisas de tipo analtico; reduzir o tempo de execuo da pesquisa, j que no existe acompanhamento e em geral esta de baixo custo. Embora o desenho do estudo transversal seja mais apropriado para a descrio de variveis e seus padres de distribuio, tambm pode ser utilizado para examinar associaes, embora a atribuio das variveis de predio e de desfecho dependa da hiptese que o pesquisador tenha formulado. Nesse sentido, Hulley9 afirma que os estudos transversais se mostram adequados para examinar as inter-relaes das variveis, como, por exemplo, as que utilizamos no presente estudo, relativos importncia do nmero de parceiros sexuais nos trs meses anteriores pesquisa ou o uso de preservativo como preditores do desfecho de infeco por clamdia ou outros agentes etiolgicos.

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Existe, alm disso, uma terceira categoria de interesse prtico, que so os elementos propiciadores ou fatores de risco, que costumam vir acompanhados das causas e at certo ponto costumam parecer-se com elas, ou o contrrio, fatores de proteo, cuja presena impede ou diminui a probabilidade de que acontea o efeito. Trata-se, em geral, de fatores associados ao efeito, que, sem constituir propriamente as causas, podem favorecer em alguns casos, ou evitar, em outros, que o agente causal atue. Para Pita Fernndez16, um fator de risco qualquer caracterstica ou circunstncia detectvel em uma pessoa ou grupo de pessoas que se sabe associada a um aumento na probabilidade de sofrer, desenvolver ou estar especialmente exposto a um processo mrbido. Em outras palavras, uma medida de probabilidade estatstica de que futuramente se produza um determinado acontecimento. Esses fatores de risco (biolgicos, ambientais, comportamentais, scioculturais ou econmicos) podem interagir entre si, potencializando o efeito isolado de cada um deles e produzir um fenmeno de sinergia que no equivalente simples soma dos mesmos. A quantificao do grau de risco constitui um elemento essencial e fundamental para a formulao de polticas e prioridades que no devem deixar margem nem intuio nem causalidade. Na literatura especializada h diferentes maneiras de quantificar esse risco17, embora as duas mais empregadas sejam o Risco Absoluto, que mede a incidncia do dano na populao total, e o Risco Relativo, que compara a freqncia com que o dano ocorre entre os que tm o fator de risco ou de proteo e os que no o tm.

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INTRODUAO

Deve-se ter especial cuidado ao explorar a causalidade a partir de um estudo transversal determinado, j que esses estudos medem simultaneamente o efeito (varivel dependente) e a exposio (varivel independente); portanto, extremamente importante levar em conta as pautas de causalidade enunciadas inicialmente por Hume e expostas por Bradford Hill18 e que se resumem em: fora de associao, consistncia, especificidade, seqncia temporal correta, existncia de gradiente biolgico, plausibilidade biolgica, coerncia com o que j se conhece, indcios experimentais e analogia. No caso especfico dos estudos de prevalncia das DST, possvel fazer medies do risco e estabelecer indcios de causalidade, porque sabemos, com certo grau de segurana, que se cumprem a maioria dos critrios acima, havendo coerncia na relao entre esse grupo de infeces, ocasionadas por diferentes agentes, e determinadas variveis independentes de tipo comportamental. Exemplos disso so a sua associao a um maior nmero de parcerias sexuais, a sexo no protegido, a determinadas prticas de sexo e tambm a variveis de tipo socioeconmico como baixa renda e menor escolaridade, entre muitas outras. Para as DST, alguns autores19,20 estabeleceram um modelo matemtico que relaciona a ocorrncia de casos e sua associao com algumas das variveis apontadas, tendo sido denominado como taxa de reproduo das DST (Ro) e que se expressa mediante o emprego da frmula: Ro = c x B x D, onde c a freqncia de contatos sexuais (nmero de parceiros em um perodo de tempo); B, a transmissibilidade do agente etiolgico (que pode ser dependente, em maior ou menor medida, do emprego ou no de preservativos ou da modalidade e preferncia da relao sexual) e D, a durao da enfermidade, sendo esta ltima influenciada por diferentes fatores socioeconmicos que determinam que a pessoa infectada e seu(s) parceiro(s) recebam tratamento apropriado de maneira oportuna, estando ligados disponibilidade de servios mdicos e de medicamentos efetivos, recursos econmicos para adquiri-los, adeso ao tratamento, resistncia

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aos antibiticos das cepas circulantes de certos agentes etiolgicos, existncia de casos assintomticos, nvel cultural para compreender as instrues e sua importncia, entre outros.

Os nove preceitos de Hill constituem, sem sombra de dvida, padres de grande utilidade para os pesquisadores, mas, como expressa Lus Carlos Silva21, no devem ser considerados em sua totalidade como mandamentos iniludveis de valor universal, nem podem ser concebidos, obviamente, como garantia para a causalidade. Prevalncia e incidncia so conceitos estreitamente relacionados entre si, existindo entre ambos, ainda, outra relao matemtica. Conhecendo a prevalncia de uma determinada DST possvel estimar sua incidncia, sendo esta ltima um indicador de vital importncia para a avaliao dos programas de preveno e controle desse grupo de infeces, especialmente das DST curveis. A prevalncia depende da incidncia e da durao da doena. Se a incidncia de uma enfermidade baixa, mas as pessoas convivem com ela durante um longo perodo de tempo, a proporo da populao que tem a enfermidade em dado momento pode ser alta em relao sua incidncia. Inversamente, se a incidncia alta e a durao curta, seja porque os pacientes se recuperam logo ou vm a falecer, a prevalncia pode ser baixa em relao incidncia de tal patologia. Portanto, as alteraes de prevalncia, a depender do momento, podem ser resultado de alteraes na incidncia, alteraes na durao da doena ou ambos. No caso das DST, temos diferentes eventualidades, havendo infeces com prevalncias baixas, intermedirias e altas, como se pode observar nos resultados de nosso trabalho, em que encontramos ampla variao nessas infeces. H infeces de durao relativamente breve (dias), como ocorre com a gonorria e a infeco por clamdia, de durao muito

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INTRODUAO

longa (anos) como acontece, por exemplo, com as infeces pelos vrus da imunodeficincia humana (HIV), herpes genital (HSV) e o papilomavrus humano (HPV), alm das intermedirias (meses), no caso da sfilis e da tricomonase. Finalmente, tambm h as de durao varivel entre intermediria e muito longa nas infeces pelo vrus da hepatite B, j que este pode produzir infeces agudas resolutivas em meses ou infeces crnicas que evoluem ao longo de muitos anos.

A relao entre incidncia e prevalncia pode ser matematicamente expressa22. Quando se assume que as circunstncias da populao so estveis, entendendo por estvel o fato de que a incidncia da doena tenha permanecido constante ao longo do tempo, assim como sua durao, ento a prevalncia tampouco sofrer variao. No objetivo deste trabalho a demonstrao matemtica, de maneira minuciosa, da relao entre prevalncia e incidncia; isso pode ser encontrado na bibliografia recomendada ou em textos de estatstica e epidemiologia. Aqui nos limitaremos a enunciar a frmula que relaciona ambos os indicadores, partindo do pressuposto de que, se o nmero de casos prevalentes no se altera, o nmero de casos novos da doena dever compensar o daqueles indivduos que deixam de sofr-la. Portanto, P = DI x D , onde P a prevalncia; DI, a densidade de incidncia e D, a durao da doena.

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Nas DST, a mdia de durao da doena costuma variar segundo as diferentes populaes, devido existncia ou no dos servios de atendimento, sua acessibilidade, a disponibilidade de tratamentos efetivos, o controle dos parceiros para evitar re-infeces, entre outros. Na prtica, trabalha-se fundamentalmente com as chamadas DST curveis, estimando-se a durao da infeco por meio do estudo de uma amostra de casos ou da realizao de entrevistas com mdicos e profissionais locais encarregados do tratamento dessas infeces, ou mesmo com um comit de especialistas, semelhana da OMS quando da realizao de suas estimativas globais9. A estrutura de um estudo transversal similar de um estudo de coorte, com a exceo de que nesse tipo de estudo o pesquisador realiza todas as medies em uma nica ocasio, sem nenhum perodo subseqente de acompanhamento, ou seja, mede-se em um nico momento a varivel preditora e a varivel de desfecho. Com base em Hulley9 e Martnez23 podemos resumir que o desenho da pesquisa epidemiolgica de um estudo de prevalncia ou de corte transversal deve ser organizado de acordo com o seguinte conjunto de fases ou etapas:

Estabelecer a questo a ser pesquisada; Determinar se o estudo se desenvolver no universo de indivduos ou em uma amostra dos mesmos; Caso se selecione uma amostra, determinar o tamanho, as formas de seleo e acesso populao que a integra; Estabelecer definies precisas de caso; Elaborar e validar os instrumentos e as tcnicas pelas quais se mediro as variveis do estudo; Assegurar a compatibilidade da informao obtida entre os diferentes grupos de indivduos (quando existe mais de um); Determinar a anlise epidemiolgica e estatstica a ser utilizada; Analisar a informao e verificar o cumprimento da(s) hiptese(s) de trabalho.

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INTRODUAO

1.6 Concluses
Dessa maneira, o estudo que apresentamos a seguir se props, como objetivo fundamental, conhecer a prevalncia das principais DST e estimar a associao entre alguns dos principais preditores e fatores de risco para vrias delas. Para as populaes objeto de nosso estudo, foi selecionado um grupo de variveis comportamentais e socioeconmicas internacionalmente consideradas preditoras, assumindo-se como varivel de desfecho a confirmao pelo laboratrio (com o emprego, preferencialmente, de tcnicas de biologia molecular) da infeco por um ou mais agentes etiolgicos das DST contempladas no presente estudo. Alguns autores24,25,26,27,28,29 propem o clculo de indicadores de risco utilizados em estudos prospectivos, vale dizer, de risco relativo, utilizando a mesma metodologia empregada nos mesmos. O clculo de indicadores do tipo odds ficaria reservado para os casos em que a prevalncia estudada fosse pequena. Metodologicamente, entretanto, parece mais adequado utilizar o clculo de odds ratio, posto que a avaliao das variveis de exposio freqentemente tem um sentido retrospectivo em grande parte de estudos transversais.

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Macro-regies e

A
4 1

22

13

21 10

C
Estados
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear Esprito Santo Gois Maranho 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins Distrito Federal

11 15

20

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Estados do Brasil

B
9 17 26 5 8 12 24 15 23
18 7

19 14 16 2 25

Regies
A: Norte B: Nordeste C: Centro-Oeste D: Sudeste E: Sul

20

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Referncias
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ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN GESTANTE GESTANTES ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN ESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTANTESGESTAN

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Gestantes

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GESTANTES

2.1 Objetivos
Fornecer informaes sobre a distribuio e freqncia das principais infeces bacterianas e virais, sexualmente transmissveis, em gestantes em 6 capitais, e obter indicadores epidemiolgicos que eventualmente possam ser empregados para o aperfeioamento das atividades de preveno e controle das DST nesse grupo populacional.

2.2 Metodologia
A seleo das integrantes da amostra, a entrevista com a aceitao de participao das gestantes e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo I), alm da consulta e o preenchimento de questionrio (Anexo II), foram realizadas por profissionais de sade previamente treinados, que identificaram o motivo da consulta e avaliaram os critrios de incluso e excluso. Foram coletadas as amostras para os exames de laboratrio no mesmo dia da consulta e uma outra de seguimento foi acordada para o acompanhamento clnico, comunicao dos resultados dos exames e o tratamento de cada um dos casos, quando necessrio. Os espcimes de laboratrio empregados no estudo foram: Sangue venoso: centrifugado e armazenado a - 20C e posteriormente transportado para os laboratrios de referncia, onde foram realizadas as anlises para sfilis, hepatite B e HIV.

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Material crvico-vaginal: foi coletado com swabs (do endocrvix e fundo de saco posterior e lateral) para deteces de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, HPV, Trichomonas vaginalis, candidase, vaginose bacteriana e realizao de colpocitologia onctica. A Tabela 1 resume os espcimes e os exames laboratoriais realizados. Os resultados obtidos nos permitem realizar inferncias sobre algumas caractersticas da populao feminina sexualmente ativa das cidades participantes e fazer estimativas futuras acerca da magnitude representada pelas DST curveis (gonorria, infeco por clamdia, sfilis e tricomonase) no total de DST, e em que proporo se apresenta cada uma delas em particular. Tambm possibilitam identificar os fatores que, nessas cidades, aumentam a vulnerabilidade para contrair DST bacterianas e virais, assim como os comportamentos de risco que se associam, em determinadas sub-populaes, s taxas de infeco mais elevadas.

2.2.1 Coleta e anlise das informaes

As informaes clnico-epidemiolgicas e os resultados dos exames de laboratrio foram coletados em questionrios especificamente elaborados para essa finalidade. Com o objetivo de diminuir erros na tabulao e nos resultados, os bancos de dados foram validados por dupla entrada, realizada por diferentes operadores por meio da utilizao dos pacotes de Softwares Epiinfo 6.04 e Epiinfo 2000, dos Centros de Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC) e da OMS. Para a avaliao dos fatores de risco associados s infeces empregaram-se o Odds Ratio (OR), Razes de Prevalncia e Prevalncia Atribuvel, assim como anlise univariada, e, para maximizar a funo de verossimilhana do risco e descartar variveis de confuso, empregou-se anlise multivariada por regresso logstica, utilizando o mtodo de Newton-Rhapson.

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As propores observadas em grupos de positivos e negativos segundo as variveis epidemiolgicas de interesse foram comparadas empregando-se testes estatsticos (Chi2 e probabilidade exata de Fischer, ambas para propores simples, e Chi2 por tendncia linear para anlise de incrementos quantitativos de exposio). Tambm se empregaram os exames de anlise de varincia (ANOVA) e o teste de Kruskal Wallis para diferenas de dois, mais de dois e mdias.

2.3 Resultados
2.3.1 Caractersticas da amostra
Foi recrutado um total de 3.303 gestantes (Fortaleza, 584; Goinia, 600; Manaus, 595; Porto Alegre, 400; Rio de Janeiro, 521 e So Paulo, 603). De maneira geral, conseguiu-se incluir 92% do nmero de gestantes necessrias, consideradas inicialmente no modelo amostral (Tabela 2). A mdia de idade das 3.303 gestantes includas na pesquisa foi de 23,8 anos, +/ 6,9 anos (mediana: 23 anos), valores extremos entre 11 e 47 anos e valor modal de 17 anos. A Tabela 3 mostra os valores de tendncia central e disperso das gestantes de cada uma das cidades participantes do estudo. Destaca-se que a maior mdia de idade correspondeu s gestantes de Fortaleza (26,0 anos) e a menor, s do Rio de Janeiro (21,8 anos). Do total das integrantes, 33,1% eram menores de 20 anos; quase 80%, jovens de menos de 30 anos; e apenas 2,5% eram pessoas de 40 anos ou mais (Tabela 4). Mais de 60% no haviam completado at 8 anos de ensino e somente 2,1% tinham formao superior (mais de 11 anos de ensino), conforme a Tabela 5.

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Para a avaliao econmica, as gestantes foram divididas em 4 estratos, segundo a renda familiar percebida na poca. Assim, estabeleceram-se para esse estudo os subgrupos: baixa renda para aquelas cuja renda familiar era menor que 2 salrios mnimos; mdia renda entre 2 e 4 salrios mnimos, alta renda entre 5 e 10 salrios mnimos, e muito alta com mais de 10 salrios mnimos. Em geral, mais de 85% das gestantes pertenciam aos dois primeiros subgrupos (Tabela 6). Do total da amostra, 72,8% viviam em unio estvel, e em relao raa/cor/etnia, as predominantes foram a parda (42,0%) e a branca (39,9%) Tabelas 7 e 8. A mdia de idade da primeira relao sexual para as 3.303 gestantes foi de 16,5 anos, tendo sido significativamente menor no Rio de Janeiro (15,7 anos), Manaus (15,8 anos) e Porto Alegre (15,9 anos) (Teste de Bartlett e de Kruskal Wallis, p = 0,000000). As gestantes de Goinia iniciaram as relaes sexuais em mdia aos 16,5 anos; as de So Paulo aos 17,3 anos e as de Fortaleza, aos 17,6 anos, sendo estas as que mais tardiamente o fizeram. As Tabelas de 9 a 16 resumem a freqncia do comportamento de algumas das principais variveis comportamentais, internacionalmente consideradas como preditoras das infeces de transmisso sexual, e o antecedente de as gestantes, na pesquisa, haverem referido anteriormente alguma DST. Entre elas destaca-se que 16,7% tiveram mais de um parceiro sexual no ano anterior; 6,2% usaram sempre preservativos com seu parceiro fixo e 47,9% das que referiram ter parceiros eventuais protegeram-se usando sempre camisinha.

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Do total de gestantes, 21% praticaram relaes sexuais anais no ano anterior, 1,5% usaram ou usam drogas injetveis, 3,7% tm ou tiveram relaes sexuais com algum que usa ou usou drogas injetveis e 0,7% foram parceiras sexuais de pessoas que viviam com o HIV/aids. A varivel de antecedentes de alguma DST comportou-se da seguinte maneira: 57,8% de corrimento vaginal anormal, 6,5% de verruga genital, 4,4% de ferida genital, 4,3% de vesculas genitais e 25,2% de dor plvica. Os dados especficos por cidades apresentam-se na Tabela 16. O antecedente de contato sexual prvio com homens sintomticos ou com sinais clnicos de possveis DST um fator que, sem dvida, contribui para aumentar a probabilidade de exposio aos agentes causadores de DST e conseqentemente a desenvolver uma infeco assintomtica ou sintomtica entre as gestantes em contato com estes. Para a sfilis, tm maior importncia pessoas com ferida nos genitais; para infeco gonoccica e por clamdia, contatos com antecedentes de corrimento uretral; para infeco por HPV, contatos com verrugas genitais, e para herpes genital os que tiveram vesculas na regio genital. Todavia, tambm possvel afirmar que ter relaes sexuais com algum sintomtico para uma DST amplia a possibilidade de infeco para outras DST que estejam cursando de maneira assintomtica nesse mesmo parceiro. A proporo desses antecedentes para as gestantes, de cada uma das cidades, apresentada na Tabela 17. Em geral, 2,4% das gestantes estudadas relataram antecedentes de relaes sexuais com homens que tinham lceras genitais, 4,7% referiram contato sexual com homens com corrimento uretral, 3,0% com verrugas genitais e 2,5% com vesculas nos genitais.

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A Tabela 18 mostra a prevalncia para cada uma das DST estudadas, assim como as principais sndromes e outras infeces do trato genito urinrio. A prevalncia global das DST curveis foi de 9,4% para a infeco por clamdia, 2,6% para sfilis e 1,5% para a infeco gonoccica, o que evidencia que as DST so um importante problema de sade nas comunidades onde residem essas gestantes. Essas trs infeces em conjunto, e ainda sem considerar a tricomonase vaginal (no estudada neste grupo), tm uma prevalncia global que ultrapassa 10%, valor que a OMS estabelece como limite do indicador para essa considerao. Essa concluso vlida para todas as cidades, exceto Fortaleza, onde a prevalncia conjunta das DST curveis de 6,3%. As DST virais mostraram prevalncia elevada para HPV (40,4%), sobretudo para os tipos mais relacionados com o cncer de colo de tero (33,5%); prevalncia moderadamente baixa para a infeco por HIV (0,49%) e, de acordo com parmetros internacionais, baixa para a infeco ativa pelo HBV (0,86%). Quanto s sndromes, a do corrimento vaginal a mais freqente, com 31,8%, embora se saiba que muitas vezes esta no expresso de uma verdadeira DST. O corrimento cervical, expressado pela observao de mucopus no crvix em 10,9%, pode ser considerado bastante alto se levarmos em considerao que esse grupo no demandava ateno especfica para DST. As verrugas, com 5,7% e as lceras nos genitais com 5,4%, vieram a seguir em ordem decrescente; e finalmente as vesculas, expresso de perodos ativos de herpes genital, foram observadas em 1,3% do total. No que concerne presena de agentes responsveis por entidades que no so consideradas verdadeiras DST, mas que esto intimamente relacionadas com estas, observamos que a prevalncia de lactobacilos acidfilos, Gardnerella e Mobiluncus na vagina (mais de 30 por campo) comprovou-se em 31,7%, 44,3% e 6,9% do total, respectivamente.

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A vaginose bacteriana (considerada como corrimento vaginal com resultado negativo para a presena de lactobacilos e resultado positivo para Gardnerella sp ou Mobiluncus sp, ou ambas, em mais de 30 por campo), comprovou-se em 22,5% das gestantes estudadas, e a candidase vaginal, em 29,5%. Os dados da prevalncia de todas essas entidades para as representantes de cada uma das seis cidades estudadas apresentam-se na Tabela 18.

2.3.2 Prevalncia das DST

Slis Considerou-se resultado positivo para sfilis quando a amostra de soro resultou inicialmente reativa ao teste Rapid Plasmatic Reagin (RPR de cardiolipina/Carbotest VDRL) do Laboratrio Biolab - Mrieux, sendo posteriormente confirmada por meio do teste Enzyme - linked immunosorbent assay (ELISA), denominado Trepanostika TP Recombinant, tambm do Laboratrio Biolab - Mrieux. Das 3.303 gestantes includas na pesquisa, 3.231 (98%) foram estudadas para a identificao laboratorial de sfilis, tendo-se detectado um total de 85 casos, com prevalncia global de 2,6%. As taxas especficas de sfilis para as gestantes de cada uma das cidades podem ser observadas na Tabela 18. A maior prevalncia especfica por grupos de idades qinqenais observada no grupo de 40 44 anos (11,1%), Conforme o Grfico 1, ao comparar as taxas do grupo de gestantes de 40 anos e mais (10,4%) com a taxa das menores dessa idade (2,4%), encontramos diferena estatisticamente significativa (p = 0,000001) e razo de prevalncia (RP) de 4,3.

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A prevalncia atribuvel (PA) para as de maior idade foi 8% e constatou-se um risco relativo quase cinco vezes maior de estarem infectadas, para o gru-po de 40 anos e mais [OR=4,63 (IC95% 1,99 10,40); p = 0,0007894]. O subgrupo das gestantes com nvel superior de escolaridade apresentou a maior prevalncia (4,5%). A comparao entre as gestantes que tinham apenas o ensino fundamental e aquelas com maior escolaridade mostrou uma razo de prevalncia de 2,0; prevalncia atribuvel de 1,5% e o dobro de risco de infeco para as primeiras [OR=2,02 (1,17 3,54); p = 0,01]. Segundo a renda familiar, as maiores prevalncias corresponderam s de baixa (2,8%) e mdia renda (2,6%), mas no se pde demonstrar que estas tenham tido um risco maior do que as pertencentes aos dois grupos economicamente mais favorecidos [OR=1,35 (0,59 3,22); p = 0,56]. Tampouco se pde demonstrar aumento de risco associado ao estado civil ou raa/cor, embora a razo de prevalncia tenha sido alta (7,5) e a prevalncia atribuvel ao fato de ter mais de um parceiro, 8,5%. As gestantes que tiveram mais de um parceiro em comparao com as que tiveram somente um apresentaram risco 8 vezes maior de estarem infectadas [OR=8,49 (5,35 13,50); p = 0,0000000]. O teste de Chi2 por tendncia linear mostrou que o OR sofria um incremento de 6,68 quando se teve at 5 parceiros, e de 45,8 quando se teve mais de 5 parceiros nos 12 meses anteriores, evidenciando uma forte e progressiva associao entre o risco de infeco e o incremento no nmero dos parceiros sexuais. A prevalncia foi ligeiramente maior nas 675 mulheres que referiram praticar relaes sexuais anais (3,1%) do que nas que negaram essa prtica (2,5%), mas no houve diferena significativa (p = 0,38) ao se compararem os dois subgrupos. Tampouco pudemos demonstrar a existncia de maior risco para as que referiram faz lo sempre protegidas com preservativos (2,7%) comparadas com as que o fizeram apenas em algumas ocasies ou no se protegeram nunca (3,8%) [OR=1,40 (0,474,55); p = 0,68].

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A prevalncia de sfilis entre as 47 gestantes que referiram usar, no passado ou no presente, drogas injetveis foi mais que o dobro (6,4%) do que a das que nunca as usaram (2,6%), estimando-se uma PA de 3,8% para esse fator, e embora o OR tenha tido um valor de 2,58, este no foi estatisticamente significativo [OR=2,58 (0,63 8,87); p = 0,125]. Do mesmo modo, as gestantes cujo parceiro sexual usava drogas injetveis tiveram maior taxa especfica de prevalncia (5,1%), uma prevalncia atribuvel de 3,8% e o dobro do risco de infeco [OR=2,29 (0,87 5,63); p = 0,06], do que as que no tinham esse antecedente (2,3%). Por sua vez, as que tiveram lceras genitais no passado apresentaram uma prevalncia maior (7,1%) do que as que negaram t las tido (2,4%), tendo-se estimado uma RP de 3, uma PA de 4,7% e risco trs vezes maior de infeco [OR=3,06 (1,45 6,28); p = 0,00349], conforme se observa na Tabela 19. Da mesma forma, as gestantes que referiram ter relaes sexuais com homens que apresentavam lceras genitais mostraram uma prevalncia mais alta (5,3%) do que as que no tinham esse antecedente (2,3%). A RP foi de 2,3, a PA de 3% e o risco de infeco por Treponema pallidum foi significativamente maior [OR=5,0 (2,13 11,27); p = 0,000511]. Uma porcentagem de 92,3% (81/85) das gestantes com sfilis apresentavam infeces latentes, o que refora a necessidade da triagem para todas as gestantes como elemento fundamental da preveno da sfilis congnita. A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton Rhapson no mostrou nenhuma nova varivel preditora associada infeco por esse agente.

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Gonorria Considerou-se resultado positivo para infeco gonoccica quando as amostras coletadas do canal cervical e fundo de saco vaginal posterior e lateral resultaram positivas, segundo a tcnica de captura hbrida do Laboratrio DIGENE. Do total de 3.303 mulheres, 2.913 (88,2%) realizaram pesquisa para Neisseria gonorrhoeae e a taxa global foi de 1,5% (43/2913). As taxas especficas das amostras estudadas em cada uma das cidades foram: Fortaleza, 1,3%; Goinia, 1,1%; Manaus, 1,0%, Porto Alegre, 4,2%; Rio de Janeiro, 2,8% e So Paulo, 0,2%. A Tabela 20 mostra os intervalos de confiana a 95% calculados para o valor pontual da prevalncia de gonorria e outras DST no grupo de gestantes. A maior taxa de infeco gonoccica especfica por grupos de idades qinqenais observada no grupo de 15 - 19 anos (2,1%), no Grfico 2. Ao se comparar a taxa de prevalncia das menores de 20 anos (22/93=2,4%) com a das de 20 e mais anos de idade (21/1980= 1,1%) encontramos diferena estatisticamente significativa (p = 0,01) e o dobro de risco de infeces entre as primeiras [OR=2,25 (1,19 4,28); p = 0,0109]. As maiores taxas de infeco foram encontradas entre os subgrupos de gestantes com nvel escolar da 1 4 srie (2,3%), renda familiar entre 5 e 10 salrios mnimos (2,9%), as de raa/cor negra (3,1%), separadas (5,8%) e solteiras (2,6%). Ademais, ao analisar essas variveis, constatou-se risco acrescido de infeco para as solteiras e separadas quando comparadas s que viviam em unio estvel [OR= 2,75 (1,44 5,22); p = 0,0011], e para as de raa/cor negra se comparadas com o restante das raas ou etnias [OR=2,36 (1,08 5,05); p = 0,026].

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Conforme a Tabela 21, entre as principais variveis comportamentais analisadas, explorou-se o nmero de parceiros no ano anterior, tendo-se comprovado que as que referiram mais de um parceiro nesse perodo tiveram prevalncia trs vezes maior (3,2% vs. 1,1%) e um risco de infeco quase trs vezes maior se comparadas s que somente tiveram um nico parceiro [OR=2,81 (1,42 5,51); p = 0,0018], e tambm que a prevalncia de infeco gonoccica aumenta de maneira diretamente proporcional ao nmero de parceiros. O teste de Chi2 por tendncia linear mostra uma associao estatisticamente significativa do risco nesse sentido (p = 0,00052). Por outro lado, a prtica de relaes anais, mesmo sem proteo do preservativo, no se mostrou associada a uma maior prevalncia ou risco de infeco. As que referiram essa prtica nos 12 meses anteriores apresentaram igual prevalncia (9/597=1,5%) em relao s que a negaram (34/2312= 1,5%). Da mesma maneira, no se pde demonstrar a existncia de maior risco entre as que referiram ter relaes anais sempre protegidas com preservativos e as que nunca se protegeram ou o fizeram apenas ocasionalmente [OR=1,31 (0,25 9,21); p=1,0]. A respeito desse resultado importante esclarecer que o presente estudo no foi desenhado para avaliar, com um grau de verossimilhana relevante, o emprego e uso correto do preservativo; portanto, os resultados aparentemente contraditrios em relao aos conhecimentos da epidemiologia clssica das DST e o papel do preservativo em sua preveno no so objeto de discusso. Embora a prevalncia especfica das gestantes que referiram ter consumido drogas tenha sido notavelmente maior (2/43=4,6%) do que as que no o fizeram (41/2868=1,4%), no foi possvel demonstrar uma associao estatisticamente significativa da infeco gonoccica com esse antecedente [OR=3,36 (0,38 13,73); p = 0,131], embora reconheamos que apenas 1,4% da amostra referiu essa prtica.

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Da mesma forma, o fato de ter tido um parceiro vinculado ao uso de drogas injetveis (3/108=2,8%) acarretou maior prevalncia do que entre as que no o tiveram (37/2536=1,5%), mas o valor estimado de risco tampouco foi significativo [OR=1,93 (0,47 6,66); p = 0,222]. O antecedente de corrimento vaginal foi referido por 1.911 mulheres, e 23 delas, entre as 1.674 estudadas para Neisseria gonorrhoeae, tiveram resultado positivo para esse agente (1,4%); em compensao, houve 19 gestantes tambm positivas entre as 1.215 que no referiram ter corrimento (1,6%), o que consistente com o conhecimento de que o corrimento vaginal no um bom preditor da infeco gonoccica [OR=0,88 (0,46 1,69); p=0,79]. A comprovao de corrimento vaginal ao exame ginecolgico aproximou-se um pouco mais do diagnstico de cervicite gonoccica, mas tampouco foi bom preditor de infeco gonoccica [OR=1,89 (0,99 3,58); p = 0,052]. Finalmente, a existncia de mucopus de origem cervical, no mesmo grupo de mulheres, observado mediante exame ginecolgico com emprego de espculo, encontrou uma taxa de prevalncia de 2,6% (9/352), comparada com 1,3% (34/2563) das que no o apresentavam (p = 0,06), uma PA de 1,3% e um valor de OR para a infeco gonoccica quase em dobro, mas no significativo [OR=1,9 (0,85 4,23); p = 0,12], pelo que se poderia inferir que o exame ginecolgico com espculo no um bom preditor da infeco gonoccica em populaes assintomticas de baixa prevalncia, como a analisada. As gestantes que referiram ter parceiro com corrimento uretral apresentaram uma prevalncia em dobro, com 2,8% (4/145), contra 1,4% (36/2554) das que no o tiveram (p = 0,33), mas no foi possvel demonstrar a existncia de maior risco de infeco gonoccica [OR=1,85 (0,55 5,34); p = 0,285].

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A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica incondicional de Newton Rhapson (pacote estatstico: EpiInfo 2000 para Windows) mostrou que a mais importante varivel preditora da infeco gonoccica em nosso estudo foi a idade inferior a 20 anos. [OR=7,68 (1,539,3); p=0,01].

Clamdia Considerou-se resultado positivo para infeco por clamdia quando as amostras coletadas do canal cervical e fundo de saco vaginal posterior e lateral resultaram positivas, segundo a tcnica de captura hbrida do Laboratrio DIGENE. A prevalncia global de infeco por clamdia nas 2.913 gestantes estudadas (88,2% do total) foi de 9,4%, com um intervalo de confiana estimado entre 8,9% e 10,5%. As taxas para as gestantes de cada uma das cidades participantes so mostradas na Tabela 18. As maiores prevalncias especficas por idade correspondem ao grupo de 15 19 anos (15,1%), seguida das menores de 15 anos (14,7%). A partir dos 20 anos a prevalncia distribui - se em relao inversa idade (Grfico 3). A prevalncia para as menores de 20 anos foi de 15,1% (141/935) e a das maiores dessa idade foi 6,7% (132/1980), estimando-se para as primeiras um risco de infeco duas vezes e meia maior [OR=2,49 (1,92 3,22); p = 0,0000000].

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De acordo com as variveis socioeconmicas estudadas, as maiores prevalncias associaram-se s pessoas que estudaram da 5 8 srie (11,9%), ao grupo com renda familiar entre 5 e 10 salrios mnimos (11,1%), s solteiras e separadas (13,9%) e s gestantes de raa/cor negra (13,4%), mas somente se encontrou aumento do risco associado infeco entre as solteiras e separadas, se comparadas com as que viviam em unio estvel [OR=1,94 (1,482,53); p=0,0000007], e nas de raa/cor negra, se comparadas com o restante das raas/etnias [OR=1,65 (1,152,36); p = 0,0059]. Entre as principais variveis comportamentais analisadas, investigou-se o nmero de parceiros no ano anterior, observando-se, de maneira semelhante ao encontrado para a infeco gonoccica, que as gestantes com mais de um parceiro apresentaram uma prevalncia bem maior (19,9%) do que as que somente tiveram um (7,5%); uma RP de 2,6; PA de 12,4% e um risco de infeco associado quase trs vezes maior [OR=2,89 (2,18 3,84); p = 0,000000]. Ter um parceiro eventual tambm acarretou maior prevalncia (16,7%) do que se abster dessa conduta (8,2%), sendo que essa varivel associou-se ao dobro do risco de infeco [OR=2,10 (1,55 2,83); p = 0,000007]; porm, a afirmao de proteger-se mediante o uso sistemtico do preservativo com os parceiros eventuais no acarretou diminuio do risco de infeco se comparado s que nunca se protegeram ou somente o fizeram em algumas ocasies [OR=0,79 (0,461,36); p=0,44]. As que referiram praticar relaes anais (11,9%) tiveram uma prevalncia maior do que as que negaram essa prtica (9,0%), e essa diferena foi estatisticamente significativa (p=0,03), mas no se demonstrou risco adicional associado ao coito anal [OR=1,24 (0,931,67); p=0,18]. As gestantes com antecedentes de uso drogas injetveis tiveram uma prevalncia maior (12,0%) do que as que negaram esse antecedente (9,3%), mas no se demonstrou que isso tenha implicado risco adicional para a cervicite por clamdia [OR=1,58 (0,593,95); p=0,28].

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Por outro lado, as que tiveram parceiro usurio de drogas (18,5%), comparadas com as que no o tiveram (8,8%), efetivamente comportaram-se como um importante preditor da infeco [OR=2,36 (1,38 4,00); p=0,0011]. Gestantes com antecedente de corrimento vaginal tiveram uma prevalncia ligeiramente maior (9,8%) do que as que no o tinham (8,7%), mas a diferena no foi estatisticamente significativa (p = 0,36). Do mesmo modo, as que referiram ter tido relaes com homens que tinham corrimento uretral apresentaram prevalncia maior (12,4%) do que as que no referiram essa exposio (9,0%), mas no se pde demonstrar aumento do risco de infeco para as mesmas [OR=1,44 (0,832,46); p=0,21]. Se o corrimento vaginal nas gestantes corroborado pelo exame ginecolgico (11,2%), houve taxa significativamente maior (p = 0,02) na comparao com aquelas em que no se comprovou o corrimento ao exame (8,4%) e estimou-se ligeiro risco adicional associado a essa varivel [OR=1,38 (1,06 1,80); p = 0,016]. Finalmente, no subgrupo de gestantes em que se identificou mucopus de origem cervical durante o exame ginecolgico, a prevalncia foi 17%, significativamente maior do que a prevalncia do grupo sem essa condio (8,3%), observando-se um considervel aumento do risco [OR=2,26 (1,64 3,13); p = 0,0000002] , conforme a Tabela 22. Nas 273 gestantes com diagnstico de cervicite por clamdia, detectouse co-infeco gonoccica em 27 delas (10%).A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton Rhapson mostrou associaes significativas para as solteiras [OR=2,4 (1,44 4,00), p = 0,0007], para a categoria das menores de 20 anos [OR=2,12 (1,29 3,48); p = 0,0030] e para o fato de ter tido mais de um parceiro nos 12 meses anteriores [OR=2,0 (1,12 3,59); p = 0,0195].

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HPV Considerou-se resultado positivo para infeco por HPV quando uma amostra de material procedente de verrugas ano-genitais identificada durante o exame da rea genital ou por raspagem do ectocrvix, fundo de saco posterior e vulva em mulheres sem condilomas na regio ano-genital resultou positiva para a tcnica de captura hbrida do Laboratrio DIGENE. Tambm se empregou essa tcnica para a identificao de grupos de subtipos de HPV de alto, mdio e baixo risco para cncer cervical. O equivalente a 90% das gestantes includas na pesquisa foram estudadas para o diagnstico de HPV. A prevalncia especfica para HPV total foi de 40,4 % e para esse valor pontual estimou-se um intervalo de confiana de 95%, entre 38,6% e 42,2%. Para os tipos de alto risco, a prevalncia mdia pontual foi de 33,5% (IC 95% 31,8 35,2) e para os tipos de mdio/baixo risco foi de 17,4% (IC 95% 16,1 18,9). As prevalncias em cada uma das cidades estudadas apresentam-se na Tabela 18. A prevalncia global de verrugas genitais observadas nas gestantes foi de 5,7% (188/3303) e, dentre as 2.980 mulheres das quais se dispe de resultados de laboratrio para HPV, a prevalncia de verrugas genitais sobe para 7,7% entre os casos positivos (93/1203), sendo de 4,1% nos negativos (72/1777), estimando-se um risco maior de ter verrugas quando h infeco por qualquer dos tipos de HPV [OR=1,48 (1,42 277); p = 0,0002370]. Nessa mesma anlise para os tipos de HPV de mdio e baixo risco (mais estreitamente relacionados com leses condilomatosas), observamos que a prevalncia de verrugas genitais entre os casos positivos sobe para 11,6% (60/519) e entre os casos negativos diminui para 3,9% (96/2461), estimando-se um risco trs vezes maior de ter verrugas para os infectados com os tipos de HPV de mdio e baixo risco para cncer de colo do tero [OR=3,22 (2,27 4,57); p = 0,0000000].

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GESTANTES

Esses dados nos permitem sugerir um indicador indireto para estimar a prevalncia de infeco por HPV, de mdio e baixo risco em gestantes, de valor aproximado entre 8 e 9 vezes a taxa das sintomticas (condiloma), o que poderia ter alguma utilidade em locais onde no se dispe dos recursos de laboratrio para conhecer a prevalncia real desses tipos de de HPV. Os Grficos 4, 5 e 6 mostram as prevalncias especficas segundo grupos de idade para as infeces por HPV total, de alto risco e de mdio/baixo risco para cncer de colo de tero, respectivamente. Nas trs curvas aprecia-se maior prevalncia nas idades mais jovens e distribuio inversa progresso da idade. Uma comparao do risco de infeco entre menores de 20 anos e as de maior idade mostra que as primeiras tm risco mais de duas vezes maior em relao s segundas para HPV total [OR=2,38 (2,03 2,79); p = 0,0000000]. Essa mesma comparao, aplicada aos tipos de alto e de mdio/baixo risco, mostra que a adolescncia tambm um importante preditor dessas infeces [OR=2,50 (2,12 2,95); p = 0,0000000] e [OR=1,93 (1,58 2,35); p = 0,0000000]. A distribuio da prevalncia do HPV total e seus diferentes tipos, de acordo com os grupos de idade, consistente com o que se reporta internacionalmente, mostrando o resultado de uma declinao da prevalncia nas idades maiores devido ao clearance espontneo, com o passar dos anos, das infeces ocorridas em idades jovens da vida. Embora essa seja a explicao mais aceita, considera-se que, em alguns lugares, esse fato tambm poderia ser explicado por um incremento efetivo das infeces nas atuais geraes mais jovens (adolescentes), pelo comportamento e prticas de risco, tais como o incio precoce das relaes sexuais, maior nmero de parcerias sexuais, aumento das relaes desprotegidas ou possivelmente pela combinao de vrios desses fatores.

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Em relao s variveis socioeconmicas, as maiores prevalncias de infeco pelo HPV (total) encontram-se nas gestantes com nvel escolar entre a 5 e a 8 srie (42,9%), nas que pertenciam a famlias de alta renda (44,1%), nas solteiras (55,5%) e nas pessoas de raa/cor amarela (48,6%), mas somente se pde demonstrar aumento de risco nas solteiras e separadas quando comparadas com as que vivem em unio estvel [OR=2,16 (1,82 2,56); p = 0,0000000], conforme a Tabela 23. Para os tipos de alto risco, as maiores taxas se encontram nas gestantes com escolaridade da 5 8 srie (36,9%), nas de melhor nvel econmico (35,3%), nas solteiras (46,2%) e nas de raa/cor amarela (45,4%), tendose estabelecido como variveis preditoras as solteiras e separadas em comparao com as que vivem em unio estvel [OR=2,01 (1,69 2,39); p = 0,0000000] e as de raa/cor amarela em comparao com o restante das raas ou etnias [OR=1,71 (1,05 2,78); p = 0,03], segundo a Tabela 24. Para os tipos de mdio/baixo risco, as maiores prevalncias, segundo as variveis socioeconmicas estudadas, corresponderam s gestantes de nvel escolar superior (24,1%), ao estrato de menor renda (18,0%), s solteiras (26,5%) e raa/cor amarela (21,6%), mas somente teve significado estatstico o subgrupo das solteiras e separadas, que apresentaram risco em dobro de infeco quando comparadas com as que viviam em unio estvel [OR=1,97 (1,60 2,42); p = 0,0000000], conforme a Tabela 25. Estimou-se um risco quase trs vezes maior de infeco, para HPV total nas gestantes que tiveram mais de um parceiro, em comparao com as que somente tiveram um [OR=2,60 (2,12 3,19); p = 0,0000000], resultado que tambm foi vlido para os subgrupos das infectadas somente com os tipos de alto risco [OR=2,05 (1,62 2,58); p = 0,0000000] ou somente com os tipos de mdio/baixo risco [OR=2,60 (2,12 3,19); p = 0,000000].

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GESTANTES

O teste de Chi2 por tendncia linear mostra, para os trs subgrupos de infectadas, aumentos significativos do OR na medida em que aumenta o nmero de parceiros, ao passar de somente um parceiro para 2 a 5 e mais de 5 parceiros (p = 0,00000; p = 0,0000000 e p = 0,00000), respectivamente. As gestantes que referiram parceiros eventuais tiveram taxas maiores, tanto para HPV total (57,2% vs. 37,8%) como para os tipos de alto risco (46,0% vs. 31,3%) e de mdio/baixo risco (26,1% vs. 16,0%). Tambm foi estimado um risco de infeco maior para esses trs subgrupos: HPV total [OR=2,20 (1,78 2,71); p = 0,0000000], tipos de alto risco [OR=1,87 (1,51 2,31); p = 0,0000000] e tipos de mdio/baixo risco [OR=1,86 (1,45 2,37); p = 0,0000004]. Entretanto, no se demonstrou risco de infeco adicional para esses trs subgrupos de gestantes com parceiro eventual, decorrente da proteo sistemtica do uso de preservativo em todas as relaes sexuais, comparadas com as que relataram nunca se proteger ou somente faz lo em algumas ocasies [OR=0,95 (0,64 1,41); p = 0,85]; [OR=1,01 (0,68 1,50); p = 0,98] e [OR=1,02 (0,65 1,60); p = 0,99]. As prevalncias nos subgrupos de gestantes que referiram praticar e no praticar relaes anais nos 12 meses anteriores foram praticamente iguais: HPV total (39,4% vs. 40,6%); de alto risco (32,9% vs. 31,0%); de mdio/baixo risco (17,2% vs. 17,4%), e no se identificou risco de infeco adicional associado a essa conduta. O antecedente de uso de drogas injetveis, no passado ou no presente, associou-se a uma maior prevalncia de infeco por HPV total (23/47=48,9%) comparado ao das que nunca usaram essas drogas (1180/2933=40,2%); todavia, no se pode estimar risco de infeco acrescido para essa varivel [OR=1,42 (0,77 2,63); p = 0,290]. Por outro lado, se um parceiro usava drogas, ento se demonstra um risco adicional de infeco [OR=2,24 (1,49 3,36); p = 0,0000474].

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Encontramos igual resultado nas pessoas que somente estavam infectadas com os tipos de HPV de alto risco: uma maior prevalncia para as usurias de drogas injetveis (46,8% vs. 33,3%) e um OR que, embora tenha estado prximo, no alcanou o nvel de significao [OR=1,76 (0,95 3,26); p = 0,073], enquanto que o antecedente de ter tido um parceiro usurio de drogas injetveis surgiu como um preditor da infeco [OR=1,8(1,21 2,69); p = 0,0031]. Para as gestantes infectadas com os tipos de HPV de mdio/baixo risco, a prevalncia de infeco, pelo contrrio, maior entre as que no possuem antecedente do uso de drogas injetveis (12,8% vs. 17,5%); porm, uma vez mais, ter um parceiro usurio de drogas um fator de risco, embora relativamente baixo [OR=1,61(1,01 2,57); p = 0,043]. A anlise multivariada, empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton - Rhapson, mostrou associao significativa com relao infeco total pelo HPV nas gestantes com idade inferior a 20 anos [OR=3,32 (2,42 4,57); p = 0,0000] e nas que tiveram mais de um parceiro no ltimo ano [OR=2,60 (1,69 4,02); p = 0,0000].

Hepatite B Um total de 20 pessoas dentre as 2.337 estudadas para HBsAg resultaram positivas para esse marcador de infeco para hepatite B, observando-se uma prevalncia global de 0,9%. As taxas de gestantes infectadas por cidade, em ordem decrescente, foram: So Paulo, 1,3%; Manaus, 1,0%; Goinia, 0,7%; Porto Alegre, 0,6% e Rio de Janeiro, 0,4%. Fortaleza no realizou o teste para HBV nas gestantes (Tabela 18). Essas taxas (HBsAg <2%) obtidas em cada uma das cidades situam-se dentro do limite internacionalmente considerado como baixa prevalncia para o HBV.

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GESTANTES

As baixas prevalncias do HBsAg distribuem-se de maneira bastante uniforme nas gestantes das cinco macrorregies do pas, incluindo a cidade de Manaus, que est situada na bacia amaznica internacional, regio historicamente identificada na literatura internacional como zona de alta prevalncia para o HBV, e embora os dados se refiram somente populao da capital e no s populaes do interior do Estado, talvez indiquem que se tenha produzido um declnio da prevalncia, possivelmente como resultado das campanhas de vacinao contra o HBV efetuadas na regio desde a dcada de 90. Por grupo de idade (Grfico 7), as maiores prevalncias de infeco pelo HBV encontram-se nos grupos de 30 34 anos (2,7%) e 40 49 anos (2,4%), o que poderia sugerir um deslocamento, para a direita, das infeces, provavelmente relacionado, tambm, com o resultado das campanhas de vacinao contra o HBV que foram iniciadas h mais de uma dcada entre os adolescentes e recm nascidos. Uma comparao entre as prevalncias das adolescentes (3/828=0,4%) com os maiores de 20 anos (17/1509=1,2%) mostra uma diferena significativamente menor para as primeiras (p = 0,04); o fato de ser adolescente como um fator de proteo contra o HBV, embora no chegue a ser significativo, provavelmente se deve ao tamanho de amostra insuficiente para os grupos maiores de 40 anos [OR=0,32 (0,07 1,01); p = 0,09]. As maiores prevalncias do HBV associam-se s gestantes de nvel superior de instruo (2,1%), embora esse estrato contenha apenas um pequeno nmero de integrantes, com somente uma pessoa positiva para a infeco. Tambm esto associadas s de situao econmica entre 2 e 4 salrios mnimos (1,0%), s que vivem em unio estvel (2,1%) e s de raa/cor amarela (2,4%), mas de todas essas variveis somente se observa um incremento do risco para as gestantes que vivem em unio estvel [OR=7,36 (1,05 147,99); p = 0,042].

56

O risco maior para as mulheres que vivem em unio estvel pode ser explicado porque este subgrupo tem uma mdia de idade significativamente superior em relao s solteiras e separadas (teste T de Student para duas mdias; p = 0,000000); portanto, tiveram menor oportunidade de ser imunizadas contra o HBV, j que as campanhas tm sido dirigidas a recm nascidos e adolescentes h apenas alguns anos. As que referiram ter parceiros eventuais apresentaram uma taxa menor (0,5%) do que as que no os tiveram (0,93%), e a taxa das que praticam sexo anal (1,3%) foi maior do que as que no o fazem (0,8%); nenhuma dessas diferenas, todavia, foi estatisticamente significativa. Do mesmo modo, nenhuma das 37 gestantes com antecedente de uso de drogas injetveis ou das 97 que referiram ter tido um companheiro usurio de drogas resultou positiva para o HBsAg. Esse comportamento, verdadeiramente atpico para uma DST, muito provavelmente est influenciado pela imunidade coletiva contra o HBV obtida na populao jovem estudada, decorrente das campanhas de vacinao realizadas no pas nos ltimos 15 anos.

HIV No estudo, considerou-se caso positivo para HIV quando a amostra de soro de uma gestante resultou repetidamente positiva para o teste sorolgico ELISA GENSCREEN anti - HIV 1e2, tendo sido posteriormente confirmada pelo teste de Western - Blot. Identificaram-se 12 casos de gestantes soropositivas para o HIV do total das 2.461 que voluntariamente aceitaram submeter - se ao teste, obtendo-se uma prevalncia global de 0,5%.

57
GESTANTES

As taxas para cada uma das cidades participantes do estudo foram: Fortaleza, 0,9%; Goinia, 0,3%, Manaus, 0,3%; Porto Alegre, 1,0% e So Paulo, 0,3%. No Rio de Janeiro no se realizou o teste. A maior prevalncia encontra-se no grupo de 30 34 anos de idade (0,7%), mas no h diferenas significativas entre os diferentes grupos de idades (p > 0,05), conforme o Grfico 8. As maiores taxas de HIV foram encontradas no subgrupo com escolaridade de 1 a 4 srie (0,8%), nas gestantes de baixa renda familiar (0,7%), nas solteiras (0,9%) e nas de raa/cor negra e amarela (1,4%), mas nenhuma dessas diferenas foi estatisticamente significativa (p > 0,05). A prevalncia da infeco por HIV entre as gestantes que referiram mais de um parceiro no ano anterior foi superior ao dobro (4/395=1,0%) em relao s que somente tiveram um companheiro sexual nesse perodo (8/206=0,4%), e embora se tenha estimado um risco de infeco mais de duas vezes e meia superior para as primeiras, este no foi estatisticamente significativo [OR=2,63 (0,66 9,65); p = 0,112]. A prevalncia dentre as que praticaram coito anal (4/498=0,8%) foi o dobro da taxa das que no o praticaram (8/1963=0,4), mas a anlise univariada para a estimativa do risco de infeco tampouco foi estatisticamente significativa [OR=1,90 (0,50 7,25); p = 0,27]. Somente uma das 50 gestantes que referiram histria de consumo de drogas injetveis teve resultado positivo para o HIV (1/50=2%) e a prevalncia para estas foi muito maior que a taxa das que no tinham este antecedente (11/3251=0,3%); e embora se calcule um OR muito elevado, tal valor no foi estatisticamente significativo [OR=6,03 (0,14 42,84); p = 0,16].

58

Do mesmo modo, a taxa das que foram ou so parceiras de usurios de drogas injetveis maior (1/121=0,8%) do que a taxa das que no tinham esse antecedente (9/2879=0,3%), e o valor do OR calculado para estas tampouco estatisticamente significativo [OR=2,66 (0,06 1944); p = 0,33]. Finalmente, as gestantes que tiveram relaes sexuais com pessoas vivendo com HIV/aids tm uma prevalncia muito alta (1/23=4,4%) quando comparadas com o grupo que no tem esse antecedente (5/2522=0,2%). A razo de prevalncia de 22 e a prevalncia atribuvel ao contato com essas pessoas de 4,2%, valor bem mais elevado que a taxa global de todas as pessoas includas na pesquisa, que foi de 0,9%. O indicador de risco (OR) estimado para esse antecedente foi o mais elevado de todos os calculados para qualquer das DST estudadas, mas sua significao, seguramente relacionada com a existncia de um nico caso positivo, esteve precisamente no justo ponto de corte [OR=22,9 (0,46 215,59); p = 0,05]. Todavia, a anlise multivariada, empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson, pde mostrar forte associao entre a infeco pelo HIV e o antecedente de ter tido contato sexual com uma pessoa vivendo com HIV/aids [OR=2,37(1,68 3,34); p = 0,0000], e, ademais, tambm com baixa escolaridade [OR=24,19 (7,21 81,06); p = 0,0000], conforme a Tabela 26.

Co-infeces As co-infeces encontradas podem ser observadas na Tabela 27, demonstrando que as DST freqentemente apresentam-se associadas. A seguir destacamos as cinco mais freqentes:

59
GESTANTES

HPV DE ALTO RISCO E DE MDIO / BAIXO RISCO CLAMDIA + HPV DE ALTO RISCO CLAMIDIA + HPV DE MDIO / BAIXO RISCO GONORRIA + CLAMDIA SFILIS + HPV DE ALTO RISCO

313 138 81 27 24

2.4 Concluses
1. Do total das gestantes estudadas, 11% (365/3303) tinham uma infeco bacteriana; 37% (1224/3303) apresentavam uma infeco viral; e 42 % pelo menos uma das DST analisadas (1288/23303). Dado que estas gestantes eram supostamente assintomticas para DST, podemos inferir que a elevada prevalncia dessas infeces possa estar desempenhando um papel importante na morbidade e mortalidade materno-infantil, o que justifica o fortalecimento das aes de vigilncia e ateno a esse grupo de infeces nas clnicas de atendimento pr-natal. 2. A circulao do HPV nas gestantes estudadas alta, em especial seus tipos de alto risco, sobretudo nas gestantes jovens e adolescentes, o que mostra a necessidade de intensificao das aes de preveno a controle do cncer de colo uterino. 3. Conforme os padres internacionais estabelecidos pela OMS, as DST representam, para o Brasil, um peso importante de morbidade, j que a taxa de prevalncia de sfilis em gestantes maior do que 1%, a prevalncia de DST curveis maior do que 5% e tambm a prevalncia de DST curveis nos adolescentes ultrapassa 10%.

60

Tabela 1. Diagnstico segundo testes e materiais utilizados na pesquisa. Brasil, 2005. p.62 Tabela 2. Nmero e porcentagem de gestantes participantes no estudo, segundo cidade. Brasil, 2005. p.62

Grco 1. Prevalncia de s lis em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes, Brasil, 2005. p.70 Tabela 19. Principais preditores da infeco por s lis em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.70 Tabela 20. Prevalncias das principais etiologias das DST em gestantes e intervalos de conana (95%) nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.71 Grco 2. Prevalncia de gonorria em gestantes segundo grupo de idade nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.71 Tabela 21. Principais preditores da infeco gonoccica em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.72 Grco 3. Prevalncia de clamdia em gestantes segundo grupo de idade nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.72 Tabela 22. Principais preditores da infeco por clamdia em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.73 Grco 4. Prevalncia de HPV em gestantes segundo grupos de idade nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.73 Grco 5. Prevalncia de HPV de alto risco em gestantes segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005. p.74 Grco 6. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes, Brasil, 2005. p.74 Tabela 23. Principais preditores da infeco por HPV em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.75 Tabela 24. Principais preditores da infeco por HPV de alto risco em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.75 Tabela 25. Principais preditores da infeco por HPV de mdio e baixo risco em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.76 Grco 7. Prevalncia de HBV em gestantes segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005. p.76 Grco 8. Prevalncia de HIV em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes, Brasil, 2005. p.77 Tabela 26. Principais preditores da infeco por HIV em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.77 Tabela 27. Principais co-infeces detectadas em gestantes nas cidades participantes, Brasil, 2005. p.78

Tabela 3. Nmero de gestantes, mdia de idade e outros valores de tendncia central e de disperso segundo cidade, Brasil, 2005. p.63 Tabela 4. Nmero e porcentagem de gestantes segundo grupo de idade qinqenal, Brasil, 2005. p.63 Tabela 5. Nmero e porcentagem de gestantes segundo nvel de escolaridade, Brasil, 2005. p.64 Tabela 6. Nmero e porcentagem de gestantes segundo renda familiar (salrios mnimos), Brasil, 2005. p.64 Tabela 7. Nmero e porcentagem de gestantes segundo estado civil, Brasil, 2005. p.64 Tabela 8. Nmero e porcentagem de gestantes segundo raa/cor, Brasil, 2005. p.65 Tabela 9. Nmero e porcentagem de gestantes segundo nmero de parceiros nos ltimos 12 meses por cidade, Brasil, 2005 p.65 Tabela 10. Nmero e porcentagem de gestantes segundo o uso de preservativo com parceiro xo por cidade, Brasil, 2005. p.65 Tabela 11. Nmero e porcentagem de gestantes segundo o uso de preservativo com parceiro eventual, Brasil, 2005. p.66 Tabela 12. Nmero e porcentagem de gestantes segundo prtica de relaes anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. p.66 Tabela 13. Nmero e porcentagem de gestantes segundo uso atual ou anterior de drogas injetveis, por cidade. Brasil, 2005. p.66 Tabela 14. Nmero e porcentagem de gestantes segundo relaes sexuais com parceiro que usa ou usou drogas, por cidade. Brasil, 2005. p.67 Tabela 15. Nmero e porcentagem de gestantes segundo terem mantido relaes sexuais com pessoa vivendo com HIV, por cidade, Brasil, 2005. p.67 Tabela 16. Porcentagem de gestantes segundo antecedentes de DST sintomticas, Brasil, 2005. p.68 Tabela 17. Porcentagem de gestantes segundo antecedentes de relaes sexuais com parceiro(s) sintomticos de DST, por cidade, Brasil, 2005. p.68 Tabela 18. Prevalncia de DST e sndromes em gestantes segundo cidade, Brasil, 2005. p.69

Tabelas e Grcos

62

Tabela 1. Diagnstico segundo testes e materiais utilizados na pesquisa. Brasil, 2005.

Diagnstico Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

Teste PCR Captura hbrida

Material Homens: urina Mulheres: material crvico-vaginal Homens: raspagem do sulco blano-prepucial Mulheres: raspagem do ectocrvix, fundo de saco posterior e vulva

HPV

Captura hbrida

Haemophilus ducreyi HSV2 Treponema pallidum Thricomonas vaginalis

PCR multiplex

Homens e mulheres: raspagem das lceras Homens: urina Mulheres: material vaginal

PCR in house Gram (escore de Nugent); *KOH a 10%,teste da amina e pH (escore de Amsel) RPR e ELISA conrmatrio ELISA ELISA e Western-Blot conrmattio

Vaginose bacteriana Candidase Slis latente Hepatite B HIV

Mulheres: material vaginal Homens e mulheres: sangue/soro Homens e mulheres: sangue/soro Homens e mulheres: sangue/soro

Tabela 2. Nmero e porcentagem de gestantes participantes no estudo, segundo cidade. Brasil, 2005.

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total

Nmero 584 600 595 400 521 603 3303

% 17,7 18,2 18,0 12,1 15,8 18,3 100

% Acumulada 17,7 35,8 53,9 66,0 81,7 100,0

63
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 3. Nmero de gestantes, mdia de idade e outros valores de tendncia central e de disperso segundo cidade. Brasil, 2005

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo

Nmero 584 600 595 400 521 603

Mdia 26,041 22,688 22,518 24,325 21,750 25,398

Varincia 47,045 41,734 32,557 58,355 50,341 43,041

D. Padro 6,859 6,460 5,706 7,639 7,095 6,561

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo

Idade mnima 12 13 12 11 11 13

Mediana 25 21 21 23 19 24

Idade mxima 47 45 44 44 42 47

Moda 20 17 17 16 17 23

Tabela 4. Nmero e porcentagem de gestantes segundo grupo de idade qinqenal. Brasil, 2005.

Idade 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 Total

Fortaleza

Goinia

Manaus

Porto Alegre

Rio deJaneiro

So Paulo 3 112 194 138 89 48 17 2 603

Total 89 1005 887 635 376 231 75 5 3303

% 2,7 30,4 26,8 19,2 11,4 7,0 2,3 0,2 100

4 101 164 150 81 62 20 2

584

18 219 152 112 60 30 8 1

600

14 195 211 101 49 19 6 0

595

20 114 89 72 53 40 12 0
400

30 264 77 62 44 32 12 0
521

64

Tabela 5. Nmero e porcentagem de gestantes segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Escolaridade Nenhum 1- 4 srie 5- 8 srie 2 grau Superior Total

Fortaleza 13 107 244 211 9 584

Goinia 6 69 312 192 21 600

Manaus 7 68 319 199 2 595

Porto Alegre 3 42 181 157 17 400

Rio Janeiro 3 67 303 139 9 521

So Paulo 9 103 288 192 11 603

Total 41 456 1647 1090 69 3303

% 1,2 13,8 49,9 33,0 2,1 100

Tabela 6. Nmero e porcentagem de gestantes segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Renda familiar <2 24 5 10 > 10 No sabe No resp. Total

Fortaleza 318 224 35 2 3 2 584

Goinia 238 269 48 4 33 8 600

Manaus 239 285 37 2 23 9 595

Porto Alegre 124 206 46 6 10 8 400

Rio de Janeiro 174 236 86 16 4 5 521

So Paulo 190 317 70 6 12 8 603

Total 1283 1537 322 36 85 40 3303

% 38,8 46,5 9,7 1,1 2,6 1,2 100

Tabela 7. Nmero e porcentagem de gestantes segundo estado civil. Brasil, 2005.

Estado civil Un. estvel Solteira Separada Viva No resp. Total

Fortaleza 466 104 10 4 0 584

Goinia 389 201 7 1 2 600

Manaus 487 98 10 0 0 595

Porto Alegre 277 112 8 0 3 400

Rio de Janeiro 345 143 17 1 15 521

So Paulo 442 147 13 1 0 603

Total 2406 805 65 7 20 3303

% 72,8 24,0 2,0 0,2 0,6 100

65
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 8. Nmero e porcentagem de gestantes segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Raa/ cor Branca Negra Amarela Parda Indgena No resp. Total

Fortaleza 127 51 36 350 7 13 584

Goinia 288 57 10 229 6 10 600

Manaus 89 11 19 404 25 47 595

Porto Alegre 311 58 4 23 1 3 400

Rio de Janeiro 165 122 7 217 1 9 521

So Paulo 337 81 4 165 13 3 603

Total 1317 380 80 1388 53 85 3303

% 39,9 11,5 2,4 42,0 1,6 2,4 100

Tabela 9. Nmero e porcentagem de gestantes segundo nmero de parceiros nos ltimos 12 meses por cidade. Brasil, 2005

N. parceiros Nenhum Um 25 Mais de 5 No resp. Total

Fortaleza 21 478 75 10 21 584

Goinia 21 470 103 4 23 600

Manaus 13 474 107 1 13 595

Porto Alegre 26 316 53 5 26 400

Rio de Janeiro 35 372 108 4 37 521

So Paulo 18 504 77 4 18 603

Total 134 2614 523 28 138 3303

% 4,1 79,1 15,8 0,8 4,2 100

Tabela 10. Nmero e porcentagem de gestantes segundo o uso de preservativo com parceiro xo por cidade. Brasil, 2005.

Preservativo Usa sempre Usa s vezes Nunca usa No tem parc. Total

Fortaleza 34 268 270 12 584

Goinia 47 245 303 5 600

Manaus 24 282 280 9 595

Porto Alegre 23 175 198 4 400

Rio de Janeiro 13 249 256 3 521

So Paulo 64 219 317 3 603

Total 205 1438 1624 36 3303

% 6,2 43,5 49,2 1,0 100

66

Tabela 11. Nmero e porcentagem de gestantes segundo o uso de preservativo com parceiro eventual. Brasil, 2005.

Preservativo No tem parc. eventual Usa sempre Usa s vezes Nunca usa Ignorado Total

Fortaleza

Goinia

Manaus

Porto Alegre

Rio de Janeiro

So Paulo

Total

512 19 32 15 6 584

468 72 40 17 3 600

525 39 22 7 2 595

342 28 10 12 8 400

427 40 24 23 7 521

521 33 29 20 0 603

2795 231 157 94 26 3303

84,6 7,0 4,8 2,8 0,8 100

Tabela 12. Nmero e porcentagem de gestantes segundo prtica de relaes anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005

Relao anal No pratica Sempre com Preservativo s vezes com Preservativo Nunca com Preservativo Total

Fortaleza 455 28 19 82 584

Goinia 493 37 7 63 600

Manaus 460 33 16 86 595

Porto Alegre 313 31 12 44 400

Rio de Janeiro So Paulo 408 30 11 72 521 482 31 12 78 603

Total 2611 190 77 425 3303

% 79,0 5,8 2,3 12,9 100

Tabela 13. Nmero e porcentagem de gestantes segundo uso atual ou anterior de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Usa ou usou Sim No Total

Fortaleza 7 577 584

Goinia 8 592 600

Manaus 4 59 595

Porto Alegre 11 389 400

Rio de Janeiro 5 516 521

So Paulo 15 588 603

Total 50 3253 3303

% 1,5 98,5 100

67
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 14. Nmero e porcentagem de gestantes segundo relaes sexuais com parceiro que usa ou usou drogas, por cidade. Brasil, 2005.

Parceiro usa/usou Sim No No sabe Total

Fortaleza 17 518 49 584

Goinia 35 504 61 600

Manaus 29 525 41 595

Porto Alegre 14 359 27 400

Rio de Janeiro 11 447 63 521

So Paulo 15 526 62 603

Total 121 2879 303 3303

% 3,7 87,2 9,1 100

Tabela 15. Nmero e porcentagem de gestantes segundo terem mantido relaes sexuais com pessoa vivendo com HIV/aids, por cidade. Brasil, 2005.

Relaes sexuais com PVHA* Sim No No sabe Total

Fortaleza 3 389 192 584

Goinia 3 529 68 600

Manaus 2 556 37 595

Porto Alegre 5 371 24 400

Rio de Janeiro 4 245 272 521

So Paulo 6 432 165 603

Total 23 2522 758 3303

% 0,7 76,4 22,8 100

PVHA: pessoas vivendo com HIV/aids

68

Tabela 16. Porcentagem de gestantes segundo antecedentes de DST sintomticas por cidade. Brasil, 2005.

Antecedentes de DST sintomticas (%) Cidade Corrimento vaginal Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total 53,9 52,8 54,1 69,5 46,8 72,1 57,8 Verruga genital 7,0 6,0 6,7 10,8 6,1 3,8 6,5 lceras genitais 5,0 3,3 3,7 4,3 7,1 3,5 4,4 Vesculas genitais 5,3 3,5 5,4 4,5 1,7 5,0 4,3 Dor plvica 12,5 23,7 34,6 17,8 10,2 48,1 25,2

Tabela 17. Porcentagem de gestantes segundo antecedentes de relaes sexuais com parceiro(s) sintomtico(s) de DST, por cidade. Brasil, 2005.

% de gestantes que tiveram parceiros sintomticos de DST Cidade Corrimento uretral Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total 5,5 3,5 6,5 3,0 5,8 3,5 4,7 Verrugas genitais 3,6 2,7 2,7 5,5 2,1 2,3 3,0 lceras genitais 2,9 2,0 1,5 2,0 3,8 2,0 2,4 Vesculas genitais 3,4 2,3 2,0 3,2 2,1 2,2 2,5

69
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 18. Prevalncia de DST e sndromes em gestantes segundo cidade. Brasil, 2005.

Cidades / Prevalncia (%) DST/Sndromes Sndrome Cor. vaginal Cor. cervical Verrugas lceras Vesculas DST Slis Gonorria Clamdia HIV HBV HPV TOTAL HPV AR HPV MBR 2,3 1,3 2,7 0,9 NR 36,8 29,6 19,1 1,0 1,1 9,3 0,3 0,7 39,7 34,3 15,3 3,2 1,0 11,6 0,3 0,8 45,3 36,9 18,2 2,8 4,3 7,8 1,0 0,8 40,9 31,9 22,5 4,4 2,8 14,8 NR 0,5 49,8 42,6 19,7 2,3 0,2 9,1 0,3 1,3 35,2 27,3 13,0 3231 2913 2913 2461 2337 2980 2981 2986 29,8 4,8 4,3 1,4 1,0 45,7 41,3 11,8 19,2 1,5 38,5 7,4 5,2 5,5 1,7 34,0 1,8 7,8 1,5 1,3 23,0 2,9 3,6 1,2 1,7 19,6 2,8 1,8 2,0 0,8 3278 3277 3303 3303 3303 Fortaleza Goinia Manaus P. Alegre R. Janeiro S. Paulo N

Brasil + %

1051 359 188 180 44

32,0 10,9 5,7 5,4 1,3

85 43 273 12 20 1203 998 521

2,6 1,5 9,4 0,5 0,9 40,4 33,5 17,4

Outras infeces do trato genito-urinrio Lact. acidlos Gardnerella/ Bacterides sp Mobiluncus Cndida 47,8 27,5 2,2 23,6 41,8 31,3 0,0 32,3 45,3 51,7 8,2 19,4 77,1 NE NE 23,4 16,9 63,3 0,2 41,8 NR NR NR NR 3042 2892 2874 2463 965 1281 199 727 31,7 44,3 6,9 29,5

A porcentagem de prevalncia para cada DST obtida com base no nmero de testes realizados e no no total do grupo.

Para o clculo de prevalncia de s lis em Manaus e Porto Alegre inverteram-se os campos 2 e 4, e para o Rio de Janeiro, o campo 4 (no realizada) passou a ser o 2 (negativas) HPV AR: alto risco; MBR: mdio e baixo risco NR: No realizou Prevalncia de HVB estimada com base em resultados de teste para HBSAg HIV. Conrmao por W.B. e prevalncia estimada sobre o nmero que realizou primeiro o Elisa Lactobacillus, Gadnerella e Mobiluncus para positivo e valor de prevalncia foi considerado mais de 30 bacilos por campo

A elevada taxa de candidase vaginal de So Paulo est enviesada porque reporta somente 66 amostras realizadas para cndida, pelo que provvel que somente tenham sido estudadas as que tinham suspeita clnica.

70

Grco 1. Prevalncia de s lis em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes. Brasil, 2005.

12 %

10 %

8%

6%

4%

2%

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40 anos e mais

Tabela 19. Principais preditores da infeco por s lis em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes, Brasil, 2005.

Preditor Idade > 40 anos Menos de 2 grau de escolaridade Antecedentes de lceras genitais Mais de um parceiro no ltimo ano Parceiro com lcera genital Parceiro usa drogas injetveis

Odds Ratio 4,63 2,02 3,06 8,49 5,0 2,29

IC 95% 1,99-10,40 1,17-3,54 1,45-6,28 5,35 - 13,5 2,13-11,27 0,87-5,63

p 0,0007894 0,01 0,00349 0,0000000 0,0000511 0,06

71
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 20. Prevalncias das principais etiologias das DST em gestantes e intervalos de conana (95%) nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Etiologias Gonorria Clamdia Slis HIV HBV HPV total HPV alto risco HPV mdio e baixo risco NC: no calculado

Prevalncia (%) 1,5 9,4 2,6 0,5 0,9 40,4 33,5 17,4

IC 95% 1,2 2,0 8,4 10,5 NC* 0,2 0,7 0,5 1,3 38,6 42,2 31,8 35,2 16,1 18,9

Grco 2. Prevalncia de gonorria em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes. Brasil, 2005.

2.5 %

2%

1.5 %

1%

0.5 %

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos

72

Tabela 21. Principais preditores da infeco gonoccica em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Menor de 20 anos Solteiras e separadas Raa/cor negra Mais de um parceiro no ltimo ano

Odds Ratio 2,25 2,75 2,36 2,81

IC 95% 1,19-4,28 1,44-5,22 1,08 5,05 1,42-5,51

p 0,0109 0,0011 0,026 0,0018

Grco 3. Prevalncia de clamdia em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes. Brasil, 2005.
16 %

14 %

12 %

10 %

8%

6%

4%

2%

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos

73
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 22. Principais preditores da infeco por clamdia em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Idade < 20 anos Solteiras e separadas Raa/cor negra Mais de um parceiro no ltimo ano Parceiro eventual Ter parceiro usurio de drogas Corrimento ao exame ginecolgico Mucopus cervical

Odds Ratio 2,49 1,94 1,65 2,89 2,10 2,36 1,38 2,26

IC 95% 1,92 3,22 1,48-2,53 1,15-2,36 2,18-3,84 1,55-2,83 1,38 4,00 1,06-1,80 1,64-3,13

p 0,0000000 0,0000007 0,0059 0,0000000 0,000007 0,0011 0,016 0,0000002

Grco 4. Prevalncia de HPV em gestantes segundo grupos de idade das cidades participantes. Brasil, 2005.

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40 anos e mais

74

Grco 5. Prevalncia de HPV de alto risco em gestantes segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005.

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40 anos e mais

Grco 6. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes, Brasil, 2005.

30 %

25 %

20 %

15 %

10 %

5%

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40 anos e mais

75
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 23. Principais preditores da infeco por HPV em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Idade < 20 anos Solteiras e separadas Mais de um parceiro nos ltimos 12 meses Ter parceiro eventual Parceiro usa drogas injetveis

Odds Ratio 2,38 2,16 2,60 2,20 2,24

IC 95% 2,03-2,79 1,82-2,56 2,12-3,19 1,78-2,71 1,49-3,36

p 0,0000000 0,0000000 0,0000000 0,0000000 0,0000474

Tabela 24. Principais preditores da infeco por HPV de alto risco em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Idade < 20 anos Solteiras e separadas Raa/cor amarela Mais de um parceiro ltimos 12 meses Ter parceiro eventual Parceiro usa drogas injetveis

Odds Ratio 2,50 2,01 1,71 2,05 1,87 1,8

IC 95% 2,12-2,95 1,69-2,39 1,05-2,78 1,62-2,58 1,51-2,31 1,21-2,69

p 0,0000000 0,0000000 0,03 0,0000000 0,0000000 0,0031

76

Tabela 25. Principais preditores da infeco por HPV de mdio e baixo risco em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Idade < 20 anos Solteiras e separadas Mais de um parceiro ltimos 12 meses Ter parceiro eventual Parceiro usa drogas injetveis

Odds Ratio 1,93 1,97 2,60 1,86 1,61

IC 95% 1,58-2,35 1,60-2,42 2,12-3,19 1,45-2,37 1,01-2,57

p 0,0000000 0,0000000 0,000000 0,0000004 0,043

Grco 7. Prevalncia de HBV em gestantes segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005.
3.0 %

2.5 %

2.0 %

1.5 %

1.0 %

0.5 %

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40 anos e mais

77
GESTANTES Tabelas e Grcos

Grco 8. Prevalncia de HIV em gestantes segundo grupo de idade das cidades participantes. Brasil, 2005.
0.8 %

0.6 %

0.4 %

0.2 %

0% 10-14 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40 anos e mais

Tabela 26. Principais preditores da infeco por HIV/aids em gestantes segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Antecedente de relaes sexuais com PVHA Baixa escolaridade PVHA: pessoa vivendo com HIV/aids

Odds Ratio 2,37 24,19

IC 95% 1,68 3,34 7,21 81,06

p 0,0000 0,0000

78

Tabela 27. Principais co-infeces detectadas em gestantes nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Co-Infeces Triplas Gonorria + Clamdia + Slis Gonorria + Clamdia+ HPV de de alto risco Slis + HPV de alto risco + HPV de de mdio e baixo risco Gonorria + Clamdia + HPV de de mdio e baixo risco Gonorria + HPV de alto risco + HPV de mdio e baixo risco 18 12 9 7 7

79
GESTANTES Tabelas e Grcos

Tabela 27. Principais co-infeces detectadas em gestantes nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Co-Infeces Duplas HPV de alto risco e de mdio e baixo risco Clamdia + HPV de alto risco Clamdia + HPV de mdio e baixo risco Gonorria + Clamdia Gonorria + HPV de alto risco Slis + HPV de alto risco Gonorria + HPV de mdio e baixo risco Slis + HPV de mdio e baixo risco Clamdia + Slis HIV + HPV de alto risco HIV + HPV de mdio e baixo risco HBV + HPV de alto risco Clamdia + HIV HBV + HPV de mdio e baixo risco Slis + HBV Clamdia + HBV Slis + HIV Gonorria + HBV 313 138 81 27 19 24 10 17 9 8 4 7 4 1 1 3 2 1

TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD TRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHAD

HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE HADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDEINDUSTRIASTRABALHADORESDE

Trabalhadores de indstrias

82

83
HOMENS TRABALHADORES DE INDSTRIAS

3.1 Objetivos
Obter informaes sobre a distribuio e freqncia das principais infeces bacterianas e virais sexualmente transmissveis, em homens trabalhadores de pequenas indstrias de 6 capitais estaduais, e obter indicadores epidemiolgicos que eventualmente possam ser empregados para o aperfeioamento das atividades de preveno e controle das DST nesse grupo populacional.

3.2 Metodologia
Os trabalhadores foram selecionados, aleatoriamente, em micro e pequenas indstrias (at um mximo de 99 empregados, pois para as empresas com mais de 100, h a obrigatoriedade de oferecer assistncia sade no local do trabalho) dos setores de transformao (metalrgicas, txteis, calados, eletro-eletrnicos, alimentcias, bebidas e grficas), sexualmente ativos e que no tivessem ingerido antibiticos nos 15 dias anteriores. Estimou-se um tamanho de amostra para o grupo de 3.600 pessoas (600 por cidade), partindo de uma prevalncia estimada de 2,5% para a infeco menos freqente, com margem de erro de 0,5% e intervalo de confiana de 95%. A seleo dos homens trabalhadores procedentes de linhas de produo de micro e pequenas indstrias foram captados mediante o emprego de um sistema de amostragem simples por conglomerado (indstrias), que incluiu todas as indstrias passveis de participar do estudo em cada uma das cidades.

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Nas indstrias foi realizado um trabalho educativo junto aos trabalhadores visando inform-los sobre a importncia das DST/aids e do estudo. A seleo dos integrantes da amostra, a entrevista com aceitao de participao dos trabalhadores e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo III), alm do preenchimento de questionrio (Anexo IV), foram realizados por profissionais de sade previamente treinados e avaliaram os critrios de incluso e excluso. Foram coletadas as amostras para os exames de laboratrio no mesmo dia da entrevista e agendada nova visita para a comunicao dos resultados dos exames e o tratamento de cada um dos casos, quando necessrio. Por razes de cunho tico, decidiu-se no realizar exame fsico da rea genital nos participantes desse grupo; tampouco se coletaram amostras para estudo de HIV, nem se fez raspagem genital para estudo do papilomavrus humano. Os espcimes de laboratrio empregados na pesquisa desse grupo foram:
Sangue venoso: centrifugado e armazenado a -20C

e posteriormente transportado para os laboratrios de referncia, onde foram realizadas as determinaes para sfilis e hepatite B. Amostra de urina: para diagnstico das infeces gonoccicas e por clamdia, mediante o emprego da tcnica de Reao em Cadeia de Polimerase (PCR) com o emprego do Cobas Amplicor CT/NG, do Laboratrio Roche.

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Os resultados obtidos permitiram-nos realizar algumas inferncias sobre as caractersticas da populao masculina sexualmente ativa das cidades participantes, alm de possibilitar estimativas acerca da magnitude representada pelas DST curveis (gonorria, infeco por clamdia e sfilis) no total das DST, e em que proporo se apresenta cada uma delas em particular. O estudo tambm viabilizou a identificao dos fatores que elevam a vulnerabilidade para adquirir DST bacterianas e HBV nesse grupo humano, assim como as condutas de risco que se associam a determinadas sub-populaes do mesmo, com taxas de infeco mais elevadas. Sem pretender considerar que esses resultados sejam representativos de toda a populao masculina sexualmente ativa do pas, julgamos que podem ser teis para avaliar com maior profundidade a importncia relativa de algumas das caractersticas epidemiolgicas e comportamentais relacionadas transmisso das DST nessa populao.

3.2.1 Coleta e anlise das informaes

As informaes clnicas e epidemiolgicas e os resultados dos exames de laboratrio foram coletados em questionrios especificamente elaborados para essa finalidade. Com o objetivo de diminuir erros na tabulao e nos resultados, os bancos de dados foram validados por dupla entrada, realizada por diferentes operadores, por meio da utilizao dos pacotes de Softwares Epiinfo 6.04 e Epiinfo 2000, dos Centros de Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC) e da OMS.

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Para a avaliao dos fatores de risco associados s infeces empregaram-se o Odds Ratio (OR), Razes de Prevalncia e Prevalncia Atribuvel, assim como anlise univariada, e para maximizar a funo de verossimilhana do risco e descartar variveis de confuso empregou-se a anlise multivariada por regresso logstica, utilizando o mtodo de Newton-Rhapson. As propores observadas em grupos de positivos e negativos segundo as variveis epidemiolgicas de interesse foram comparadas empregando-se testes estatsticos (Chi2, e probabilidade exata de Fischer, ambas para propores simples, e Chi2 por tendncia linear para anlise de incrementos quantitativos de exposio). Tambm se empregaram os exames de anlise de varincia (ANOVA) e o teste de Kruskal Wallis para diferenas de dois, mais de dois e mdias.

3.3 Resultados
3.3.1 Caractersticas da amostra
Foi recrutado um total de 2.814 trabalhadores de indstrias (Fortaleza, 397; Goinia, 620; Manaus, 613; Porto Alegre, 231; Rio de Janeiro, 605; So Paulo, 348). De maneira geral, conseguiu-se incluir 78,2% do nmero de trabalhadores de indstrias considerados inicialmente necessrios no tamanho amostral (Tabela 28). A mdia de idade dos trabalhadores includos na pesquisa foi de 33,2 anos, +/- 10,7 anos (mediana: 32 anos), valores extremos entre 17 e 55 anos e valor modal de 23 anos. A Tabela 29 mostra os valores de tendncia central e de disperso de idade das pessoas de cada cidade.

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Destacamos que a maior mdia de idade correspondeu aos trabalhadores de So Paulo (36,8 anos) e a menor, aos de Manaus (31,0 anos). Do total dos integrantes do grupo, 40% tinham menos de 30 anos e quase 70% menos de 40 anos; portanto, trata-se de populao relativamente jovem e no auge da atividade sexual (Tabela 30). Dos integrantes, 52% haviam completado ensino fundamental e apenas 6,5% tinham ensino superior. Em cada cidade participante do estudo, as porcentagens de voluntrios que ultrapassavam o nvel fundamental de ensino foram: 27% em Fortaleza; 43,2% em So Paulo; 43,7% em Porto Alegre; 45,2% em Goinia; 56,1% no Rio de Janeiro e 60,7% em Manaus (Tabela 31). Para a avaliao econmica, os industririos foram divididos em 4 estratos, segundo a renda familiar percebida na poca. Assim, estabeleceram-se para esse estudo os subgrupos: baixa renda para aqueles cuja renda familiar era menor que 2 salrios mnimos; mdia renda entre 2 e 4 salrios mnimos, alta renda entre 5 e 10 salrios mnimos e muito alta com mais de 10 salrios mnimos. Como se observa na Tabela 32, os de baixa e mdia renda representam, no total das seis cidades, 68% dos integrantes da amostra. Por cidade, os dois grupos de mais baixa renda representam 95% da amostra em Fortaleza, 75% em Manaus, 73% em Goinia, 60% em Porto Alegre, 55,5% no Rio de Janeiro e 42,8% em So Paulo, distribuio que poderia parecer coincidente com as desigualdades econmicas do Brasil. Do total, 69,6% viviam em unio estvel e a raa/cor predominantes foram parda (47,0%) e branca (40,8%), embora todas as minorias tnicas nacionais estejam representadas (Tabelas 33 e 34).

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A mdia de idade da primeira relao sexual para os 2.814 trabalhadores foi de 15,5 anos, tendo sido significativamente menor no Rio de Janeiro, com 14,8 anos, e em Manaus, com 14,9 anos (teste de Bartlett e de Kruskal Wallis, p=0,000000). Em Porto Alegre as relaes sexuais iniciaram-se, em mdia, aos 15,7 anos e em So Paulo aos 15,9 anos; Fortaleza (16,3 anos) e Goinia (16,0 anos) so os locais em que mais tardiamente o fizeram. As Tabelas 35 a 42 resumem a freqncia do comportamento de algumas das principais variveis de conduta internacionalmente consideradas como preditoras das DST, bem como os antecedentes de sintomas indicadores de que os participantes da pesquisa provavelmente tiveram alguma DST. Do total dos integrantes, 95,2% (2678/2814) referiram relaes exclusivamente com mulheres, 1,2% (34/2814) com homens e mulheres, 0,3% (8/2814) exclusivamente com homens e 1,7% (47/2814) negou parceria sexual no perodo. Os 47 (1,7%) restantes preferiram no expressar sua prtica sexual. A proporo mdia de homens que fazem sexo com homens (HSH) do total de trabalhadores da amostra foi de 1,5%, sendo que esse valor variou entre 0,3% em So Paulo e 2,9% em Manaus. Do total da amostra, 56,0% referiram ter tido apenas uma parceria sexual nos 12 meses anteriores; 38,1% tiveram mais de uma; 4,4% disseram no ter tido nenhuma no ltimo ano e 1,5% no responderam pergunta. Dos 1.072 que referiram ter tido mais de uma parceria no ltimo ano, 27,8% (781) tiveram entre dois e quatro; 7,2% (204) entre 5 e 10 parcerias e 3,1% (87) mais de 10 parcerias. Trinta e trs homens (1,2%) responderam ter tido relaes homossexuais nos 12 meses anteriores (Tabela 37) e esse dado menor que o referido na Tabela 35, que foi de 1,5%. Destes, 51,5% referiram ter tido somente um parceiro e 48,5% entre 2 e mais de 4 parceiros no ltimo ano.

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Dos integrantes da amostra, 29% referiram praticar coito anal com mulheres, 1,4% no responderam pergunta e quase 70% negaram essa prtica. Os trabalhadores de Goinia (10%) e de So Paulo (21%) so os que referiram em menor proporo praticar o coito anal com mulheres (Tabela 38). Apenas 1% dos trabalhadores referiram usar ou ter usado drogas injetveis, e ainda que a porcentagem de Fortaleza seja maior que a do resto das cidades, a diferena no estatisticamente significativa, nem sequer quando comparada com Goinia, que tem a menor porcentagem (0,6%) - Tabela 39. Tambm reduzida a taxa dos que referiram ter ou ter tido relaes sexuais com pessoas usurias de drogas injetveis entre o total de integrantes no estudo (2,3%), estando Manaus (4,1%) e Porto Alegre (3,5%) acima da mdia (Tabela 40). Do total dos entrevistados, 0,8% referiram antecedentes de corrimento uretral; 1,1% de verrugas; 0,9% de lceras e 0,8% de vesculas genitais. As porcentagens de antecedentes de cada uma das DST investigadas no superam 2,3% do total de entrevistados em cada uma das cidades (Tabela 41). Por outro lado, 14,1% referiram ter tido parcerias sexuais com corrimento vaginal, 1,5% com verrugas, 1,4% lceras e 0,6% vesculas na rea genital. As mais altas propores por cidade correspondem a So Paulo, onde 21% de seus integrantes referiram ter tido parceiras com corrimento vaginal, e cidade de Manaus, onde 18,6% e 2,8% de seus integrantes tm antecedentes de parcerias sexuais com corrimento e lceras genitais, respectivamente (Tabela 42).

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3.3.2 Prevalncia das DST

A Tabela 43 mostra as prevalncias de cada uma das DST estudadas nesse grupo para as seis cidades em conjunto e para cada uma delas de maneira independente. As taxas globais para as seis cidades em conjunto foram: sfilis, 1,9%; gonorria, 0,9%; infeco por clamdia, 3,4% e infeco por HBV, 0,9%.

Slis Considerou-se resultado positivo para sfilis quando a amostra de soro resultou inicialmente reativa para o teste Rapid Plasmatic Reagin (RPR de cardiolipina/Carboteste VDRL) do Laboratrio Biolab-Mrieux, sendo posteriormente confirmada por meio do teste Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), denominado Trepanostika TP recombinant, tambm do Laboratrio Biolab-Mrieux. Dos 2.814 trabalhadores includos na pesquisa, 2.751 (98%) submeteram-se ao diagnstico para sfilis e, desses, 53 (1,9%) confirmaram-se positivos. As taxas especficas de sfilis para cada cidade participante so apresentadas na Tabela 43, correspondendo a So Paulo (3,4%) e Fortaleza (3,0%) as mais elevadas. A maior taxa por grupo de idade correspondeu s pessoas de 55 a 59 anos (10,5%), seguidas pelas de 50 a 54 anos (3,6%) e as de 40 a 44 anos (3,2%). O Grfico 9 mostra as taxas por grupos de idades, observando-se curva com aumento expressivo nos grupos com mais idade. Ao comparar a prevalncia dos indivduos de 40 anos ou mais com os de idade inferior, observa-se diferena estatisticamente significativa (p=0,013), estimando-se para os mesmos um risco significativamente maior, quase o dobro, de estarem infectados [OR=1,97 (1,10 3,52); p=0,019]. A razo de prevalncia de 2 e a prevalncia atribuvel a ter 40 anos ou mais de 1,5%.

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As pessoas com escolaridade entre a 1 e 4 sries tiveram a maior prevalncia (4,3%). Observou-se risco 3 vezes maior para os que no haviam ultrapassado a 8 srie quando comparados com os estratos de 2 grau e superior de ensino [OR=2,97 (1,63 5,39); p=0,0001609]. A razo de prevalncia foi de 2,86 e a prevalncia atribuvel aos de menor escolaridade, de 2,73%. Segundo a renda familiar, a maior prevalncia correspondeu ao grupo das pessoas de baixa renda (menos de 2 salrios mnimos) com 2,4%, e a menor (1,3%) s de maior renda (mais de 10 salrios mnimos), mas essa diferena no foi estatisticamente significativa em comparao com os outros estratos (p=0,78). A taxa dos dois grupos de menores rendas foi ligeiramente maior (2,02%) do que a dos dois grupos restantes (1,8%), mas a diferena tampouco foi estatisticamente significativa (p=0,75) e no se pde estimar risco adicional de sfilis associado ao menor poder aquisitivo [OR=1,10 (0,58 2,11); p=0,86]. Contrariamente ao esperado, observou-se maior prevalncia nos que vivem em unio estvel (2,1%), se comparados com os solteiros e separados em conjunto (1,6%), mas no se demonstrou risco associado a essa condio [OR=1,29 (0,66-2,55); p=0,52]. As pessoas de raa/cor negra tiveram a maior prevalncia (3,0%), mas, quando comparada com as outras (1,9%), no houve diferena estatisticamente significativa. Segundo a prtica sexual, no se encontraram casos de sfilis entre os que somente tiveram relaes com outros homens (0/8); entre os que referiram prticas heterossexuais a prevalncia foi 2,0% (52/2615), e entre os bissexuais foi 2,9% (1/34), no se demonstrando diferenas estatisticamente significativas entre esses valores.

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No houve casos de sfilis entre os que se abstiveram de ter praticado sexo no ano anterior (0/47). Entre os que tiveram uma nica parceria (23/1533), a prevalncia foi 1,5% e essa taxa elevou-se em proporo direta ao incremento no nmero de parcerias sexuais. O teste de Chi2 por tendncia linear torna-se estatisticamente significativo, p=0,01, quando o OR passa de 1 (OR=1) em condio basal, quando se teve uma nica parceria, para OR=1,48 quando o nmero foi entre duas e quatro parceiras; OR=2 quando foram entre 5 e 10; e OR=3,06 quando se teve mais de 10 parcerias nos 12 meses anteriores pesquisa. A prtica de sexo anal com parcerias femininas (tanto para os que se referiram protegidos com preservativo como os no protegidos), no se comportou como fator preditor para sfilis (p=0,65) e tambm nenhum dos 33 HSH da amostra que foram estudados resultou infectado. Os indivduos com antecedente de lcera genital (ferida) apresentaram risco duas vezes maior de ter resultado de laboratrio positivo para sfilis [OR=2,65 (1,19 5,75); p=0,0135]. Entretanto, nenhum dos vinte e quatro que referiram ter lceras no momento da entrevista resultou positivo para a infeco, pelo que se poderia tratar de outro tipo de leso ou ento do perodo de janela imunolgica, no qual os testes no treponmicos ainda no acusam positividade. A prevalncia dos que tiveram parceiras com lcera genital foi maior (2,6%) do que os que no as tiveram (1,8%), mas a diferena tampouco foi estatisticamente significativa. Da mesma maneira, o antecedente de usar drogas ou ter parcerias que usaram drogas injetveis, no se comportou, nesse grupo, como fator de risco para sfilis [OR=1,88 (0,05 11,84); p=0,425] e [OR=0,8 (0,02 4,880; p=1,00], mas o fato de ter uma parceria vivendo com HIV/aids, por sua vez, foi um importante preditor da infeco por sfilis [OR=13,1 (1,31 68,31); p=0,015], como mostra a Tabela 45.

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A anlise multivariada empregando o mtodo de regresso logstica de Newton Rhapson mostrou associao da infeco por sfils com: baixo nvel de escolaridade [OR=3,01 (1,67 5,42); p=0,0002]; antecedentes de lceras genitais [OR=2,68 (1,25 5,75); p=0,0110]; e ter tido mais de uma parceira no ano anterior [OR=2,12 (1,17 3,86); p=0,0137].

Gonorria Considerou-se resultado positivo para infeco gonoccica quando uma amostra de urina resultou reativa na Polimerase Chain Reaction (PCR) com o emprego do Cobas Amplicor CT/NG, do Laboratrio Roche. Do total dos 2.814 homens trabalhadores de indstrias no estudo, 2.329 (83%) fizeram os exames de laboratrio para o diagnstico de infeco gonoccica e 20 resultaram positivos. A prevalncia de infeco gonoccica foi de 0,9%. As taxas especficas das amostras em cada uma das cidades em ordem descendente foram: Fortaleza, 2,0%; Manaus, 1,3%; Porto Alegre, 0,9%; So Paulo, 0,4%; Goinia, 0,2% e Rio de Janeiro, 0,0% - Tabela 43. A Tabela 44 mostra que o intervalo de confiana nvel 95%, calculado para o valor pontual da prevalncia global de gonorria no grupo de homens trabalhadores da indstria, encontra-se entre 0,5% e 1,3%. A maior taxa de infeco gonoccica por grupos de idade encontra-se no grupo de 40-49 anos (1,5%), no tendo sido possvel demonstrar que a prevalncia fosse significativamente maior (p=0,85) nos menores de 30 anos (0,9%) quando comparados s pessoas de mais idade (0,8%), como se observa em outros grupos de estudo.

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possvel que nesse resultado influa o fato de que estejamos estudando um grupo de trabalhadores no qual a proporo de adolescentes menores de 20 anos (grupo internacionalmente reconhecido como de maior vulnerabilidade) relativamente baixa, devido s leis trabalhistas relacionadas idade. A prevalncia segundo grupo de idade mostrada no Grfico 10, observando-se uma curva bimodal com picos nos grupos de 25-29 anos e 40-44 anos. As maiores taxas de infeco encontraram-se entre os subgrupos com nvel escolar da 5 8 srie (1,2%), indivduos de baixa renda (1,0%), vivos (20,0%) e de raa/cor parda (1,2%). No foi possvel demonstrar maior risco de infeco associado s pessoas de menor escolaridade (at o nvel fundamental vs. acima desse nvel) [OR=2,17 (0,78 6,33); p=0,163], menor nvel de renda vs. os de melhores condies socioeconmicas [OR=1,24 (0,42 3,920; p=0,86]; vivos, solteiros e separados vs. unio estvel [OR=1,55 (0,58 4,08); p=0,475] e raa/cor parda vs. outras raas/cor/etnias [OR=2,01 (0,75 5,58); p=0,197]. Entre as principais variveis de conduta analisadas, explorou-se a prtica sexual, observando-se que os 20 casos de infeco gonoccica (100,0%) registram-se entre os 2.208 indivduos que referiram ter tido, no ano anterior, somente relaes heterossexuais, e que nenhum dos 31 que referiram ter relaes bissexuais, ou dos 4 com prtica exclusivamente homossexual, resultou infectado. Entre os heterossexuais do grupo, a maior prevalncia (2,7%) encontra-se entre aqueles que tiveram maior nmero de parceiras no ano anterior. H diferena estatisticamente significativa (p=0,0042) e risco de infeco quase quatro vezes maior para as pessoas que tiveram mais de uma parceira nos ltimos 12 meses, se comparados com os que tiveram somente uma ou nenhuma [OR=3,70 (1,33 11,78); p=0,0085], conforme Tabela 46.

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A prova de Chi2 por tendncia linear mostra aumentos progressivos e significativos (p=0,002) do indicador de risco, na medida em que se passa de uma parceira (OR=1,0) a mais de 10 parceiras (OR=7,04), mas no foi possvel demonstrar que o uso do preservativo tenha diminudo de maneira significativa o risco de infeco com as parceiras eventuais [OR=0,78 (0,25 2,48); p=0,83]. Dezenove dos 20 homens infectados referiram prtica de sexo anal com mulheres, e a prevalncia dos que relataram faz-lo de maneira sempre protegida com preservativo foi de 0,7%, bem menor que a taxa dos que nunca se protegeram ou o fizeram somente s vezes (1,7%) e embora o indicador de risco tenha sido quase duas vezes e meia maior para os no protegidos, o resultado no chegou a ser estatisticamente significativo [OR=2,44 (0,89 -6,56); p=0,057]. A respeito desses resultados, reiteramos o esclarecimento de que esta pesquisa no foi desenhada para avaliar com um grau relevante de verossimilhana o emprego e uso correto do preservativo, pelo que os resultados aparentemente contraditrios com os conhecimentos da epidemiologia clssica das DST e o papel do preservativo em sua preveno, no so objeto de discusso pelos autores. Uma nica pessoa dentre as 21 (4,8%) que referiram ter corrimento no momento da entrevista resultou positiva para gonorria e embora a prevalncia tenha sido quase 5% e o OR quase 6 vezes maior, no se pde demonstrar risco verdadeiramente acrescido [OR=5,93 (0,14 41,1); p=0,168]. Os antecedentes de ter tido corrimento uretral, ter uma parceira com corrimento, usar drogas injetveis ou ter parceira que usou ou usa drogas injetveis tampouco se comportaram, nesse grupo, como preditores da infeco gonoccica.

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A anlise multivariada empregando o mtodo de regresso logstica incondicional de Newton-Rhapson (pacote estatstico: EpiInfo 2000 para Windows) no mostrou a existncia de variveis preditoras para a infeco gonoccica no estudo dentre o grupo dos homens trabalhadores da indstria, sugerindo a existncia de uma prevalncia relativamente baixa de infeco com distribuio bastante homognea nessa populao.

Clamdia Considerou-se resultado positivo para infeco por clamdia quando uma amostra de urina resultou reativa para a Polimerase Chain Reaction (PCR) mediante o emprego do Cobas Amplicor CT/NG, do Laboratrio Roche. Do total dos 2.814 industririos nas seis cidades, 2.329 (83%) realizaram testes de laboratrio para o diagnstico de infeco por clamdia e 79 resultaram positivos. A prevalncia de infeco por clamdia foi de 3,4%. As taxas para os integrantes de cada uma das cidades participantes, em ordem descendente, foram: Fortaleza, 4,0%; Porto Alegre, 4,0%; Goinia, 3,8%; Rio de Janeiro, 3,4%; Manaus, 3,0% e So Paulo, 1,6%, conforme a Tabela 43. As maiores prevalncias especficas por cidade encontram-se entre as pessoas mais jovens: os menores de 20 anos com 6,5%, seguidos pelos de 20 a 24 anos, com 6,0%. O Grfico 11 mostra como as taxas de infeco por clamdia diminuem em proporo inversa idade. Estimou-se para as pessoas menores de 25 anos um risco duas vezes e meia maior de estarem infectados por clamdia [OR=2,42 (1,51 3,60); p=0,0001602].

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De acordo com as variveis socioeconmicas, as maiores prevalncias associaram-se s pessoas de 5 8 srie de estudo (4,1%), ao grupo de menor renda familiar (4,4%), aos solteiros (4,9%) e s pessoas de raa/cor amarela (10,0%), mas s se pde verificar maior risco associado aos dois grupos de menor renda quando comparados com os dois de maior renda [OR=1,90 (1,08 3,37); p=0,032] e aos indivduos solteiros, separados e vivos quando comparados com os que vivem em unio estvel [OR=1,69 (1,07 2,57); p=0,03], conforme a Tabela 47. As taxas de infeco por clamdia, de acordo com as prticas sexuais, comportaram-se da seguinte maneira: heterossexuais, 3,4% (75/2208); bissexuais, 6,4% (2/31) e homossexuais, 0,0% (0/4); no se demonstrando diferenas estatisticamente significativas entre elas (p=0,78). Ao analisar os homens que somente tiveram relaes heterossexuais, verificamos que aqueles com mais de uma parceira nos 12 meses anteriores (41/892= 4,6%) tiveram uma taxa maior e estatisticamente significativa se comparados com os que somente tiveram uma (34/1295=2,6%), e se estimou um risco quase duas vezes maior para os primeiros [OR=1,79 (1,10 2,91); p=0,0178]. O teste de Chi2 por tendncia linear mostra que o aumento gradual no nmero de parceiras desde apenas uma (OR=1) a 2-4 parceiras (OR=1,50), 5-10 parceiras (OR=2,29) e mais de 10 parceiras (OR=3,23) acompanhado por um incremento tambm gradual no risco de infectar-se (p=0,00131). Da mesma maneira, os que referiram ter alguma parceira eventual nos ltimos 12 meses (57/1380=4,1%) apresentaram uma prevalncia maior de infeco por clamdia, e uma vez mais constatamos que a afirmao de proteger-se mediante o uso sistemtico do preservativo com as parceiras eventuais no acarretou uma diminuio do risco de infeco quando comparada com a alegao de nunca se proteger, ou somente faz-lo em ocasies [OR=1,09 (0,62-1,92): p=0,86].

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Os que referiram praticar coito anal (4,6%) tiveram uma prevalncia maior em relao aos que negaram essa prtica (2,9%), e essa diferena foi estatisticamente significativa (p=0,031), podendo-se demonstrar risco adicional de infeco associado ao coito anal [OR=3,69 (2,25 6,09); p=0,0000000]. A prevalncia de clamdia entre os HSH (2/35=5,7%) foi maior quando comparada com os que referiram prticas heterossexuais (77/2239=3,4%), mas no chegou a ser estatisticamente significativa nem a determinar aumento do risco de infeco para os primeiros [OR=1,72 (0,20 6,93); p=0,78]. No se observou aumento do risco de infeco por clamdia associado a corrimento uretral como antecedente [OR=1,16 (0,66 2,01);p=0,6786] ou no momento da realizao da entrevista (0/21=0,0%), nem tampouco a ter parceria com corrimento [OR=1,12 (0,56 2,20);p=0,86], a usar drogas injetveis [OR=1,24 (0,03 7,85);p=0,5649], a ter parceria usuria de drogas injetveis [OR=2,58 (0,78 6,73);p=0,0591] ou manter relaes com algum vivendo com o HIV/aids [OR=5,93 (0,12 54,02);p=0,183]. Dos 79 industririos nos quais se detectou infeco por clamdia, somente um (1,3%) estava tambm co-infectado por Neisseria gonorrhoeae. A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson mostrou associao significativa com a infeco por clamdia somente para os menores de 20 anos [OR=5,55 (1,08 26,18); p=0,0391].

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HOMENS TRABALHADORES DE INDSTRIAS

Hepatite B Considerou-se caso positivo para infeco pelo HBV quando uma amostra de soro resultou positiva para a determinao do teste ELISA Hepanostika HBsAg Uni-Form II. Um total de 17 pessoas das 1.836 estudadas para HBsAg resultaram positivas para esse marcador de infeco pelo vrus da hepatite B, para uma prevalncia de 0,9%. As taxas de pessoas infectadas pelo HBV, segundo cidade, em ordem decrescente, foram: So Paulo, 1,6%; Goinia, 1,1%; Manaus, 0,8%; Porto Alegre, 0,0% e Rio de Janeiro, 0,0%. Em Fortaleza no se realizou o teste para HBV nesse grupo (Tabela 43). A prevalncia do HBsAg nos homens trabalhadores de indstrias das cinco cidades em que foram estudados pode ser considerada baixa (< 2,0%), de acordo com padres internacionais para grupos de populao no vulnerveis. Segundo a idade, a maior prevalncia de infeco pelo HBV encontra-se no grupo de 55-59 anos (1,9%). No Grfico 12 observa-se uma curva com tendncia ascendente, diretamente proporcional ao aumento da idade, o que poderia sugerir um deslocamento das infeces para a direita (pessoas de mais idade), provavelmente relacionado com os resultados das campanhas de vacinao contra o HBV, cuja populao-alvo principal tem sido os recm nascidos e os jovens. As maiores prevalncias de infeco do HBV encontram-se entre os analfabetos (7,1%), embora se trate de um grupo com pequeno nmero de integrantes, com somente uma pessoa positiva (1/14); os do estrato socioeconmico com renda entre 5 e 10 salrios mnimos (1,2%); os separados (3,4%); e os de raa/cor amarela (3,1%), mas nenhuma dessas variveis comportou-se como um verdadeiro preditor para a infeco pelo HBV, por no serem estatisticamente significativas.

100

A prevalncia de acordo com a prtica sexual mostra que nenhum dos vinte bissexuais estudados (0,0%), um dos seis homossexuais estudados (16,7%) e dezesseis dos 1.757 heterossexuais estudados (0,9%) resultaram positivos para o HBsAg, no havendo diferenas estatisticamente significativas entre essas propores. O subgrupo heterossexual que referiu ter tido mais de uma parceira no ltimo ano teve uma prevalncia de infeco significativamente maior (12/717=1,7%) do que o que somente teve uma (5/1109=0,45%), e estimou-se para os primeiros um risco de infeco quase quatro vezes maior [OR=3,76 (1,23 13,7); p=0,001604]. Pde-se comprovar, tambm, que na medida em que se aumenta o nmero de parceiras, cresce tambm o risco de infeco (Chi2 por tendncia linear p=0,0108). Os que referiram ter tido parceira eventual no ltimo ano tiveram uma prevalncia maior (1,2%) do que os que o negaram (0,6%) e a taxa dos que praticam sexo anal (1,3%) foi maior do que a dos que no o fizeram (0,8%), mas nenhuma dessas diferenas mostrou-se estatisticamente significativa (p=0,257 e p=0,5). Da mesma forma, somente uma das 16 pessoas com antecedente de uso de drogas injetveis, nenhum dos 46 que referiram ter tido uma parceria sexual usuria de drogas e nenhum dos 5 que tiveram relaes sexuais com pessoas vivendo com o HIV resultaram positivos para o HBsAg. A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson no mostrou associaes significativas com nenhuma das variveis preditoras contempladas no modelo utilizado.

101
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS INDSTRIAS Concluses

Co-infeces A Tabela 49 mostra as co-infeces mais freqentemente encontradas nesse grupo.

3.4 Concluses
1. Do total dos homens trabalhadores de indstrias, 5,2% (145/2814) tinham uma DST bacteriana e, dado que se tratava de um grupo supostamente assintomtico para DST, evidencia-se a importncia do desenvolvimento de programas de busca ativa dessas infeces. 2. Conforme padres internacionais estabelecidos pela OMS, os resultados avalizam a afirmao de que as DST representam um peso importante de morbidade para as cidades participantes e, muito provavelmente, tambm para o Brasil, visto que a prevalncia das DST curveis nesse grupo populacional superior a 5%, ainda que nele no se tenha estudado a tricomonase.

Tabela 28. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias includos na pesquisa segundo cidade. Brasil, 2005. p.104 Tabela 29. Nmero de homens trabalhadores de indstrias, mdia de idade e outros valores de tendncia central e de disperso segundo cidade. Brasil, 2005. p.110 Tabela 44. Prevalncias das principais etiologias das DST em homens trabalhadores de indstrias e intervalos de conana (95%) nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.111 Grco 9. Prevalncia de s lis em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005. p.111 Tabela 45. Principais preditores da infeco por s lis em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.112 Grco 10. Prevalncia de gonorria em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005. p.112 Tabela 46. Principais preditores da infeco gonoccica em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.113 Grco 11. Prevalncia de clamdia em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005. p.113 Tabela 47. Principais preditores da infeco por clamdia em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.114 Grco 12. Prevalncia de HBsAg em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005. p.114 Tabela 48. Principais preditores da infeco por hepatite B em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.114 Tabela 49. Principais co-infeces detectadas em homens trabalhadores de indstrias nas cidades participantes. Brasil, 2005. p.115

Tabela 42. Porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo antecedentes de relaes sexuais com parceria(s) sintomticas de DST, por cidade. Brasil, 2005. p.110 Tabela 43. Prevalncia de DST em homens trabalhadores de indstrias segundo cidades.

Brasil, 2005 p.104 Tabela 30. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade qinqenal. Brasil, 2005. p.105 Tabela 31. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. p.105 Tabela 32. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. p.106 Tabela 33. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo estado civil. Brasil, 2005. p.106 Tabela 34. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo raa/cor. Brasil, 2005. p.107 Tabela 35. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo parcerias sexuais nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. p.107 Tabela 36. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo nmero de parcerias sexuais nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. p.108 Tabela 37. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo nmero de parceiros do sexo masculino nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. p.108 Tabela 38. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo prtica de relaes anais com mulheres, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. p.108 Tabela 39. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo uso ou ter usado drogas injetveis. Brasil, 2005. p.109 Tabela 40. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo relaes sexuais com pessoa que usa ou usou drogas injetveis. Brasil, 2005. p.109 Tabela 41. Porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo antecedentes de DST, por cidade. Brasil, 2005. p.109

Tabelas e Grcos

104

Tabela 28. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias includos na pesquisa segundo cidade. Brasil, 2005.

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total

N 397 620 613 231 605 348 2814

% 14,1 22,0 21,8 8,2 21,5 12,4 100

% Acumulado 14,1 36,1 57,9 66,1 87,6 100,0

Tabela 29. Nmero de homens trabalhadores de indstrias, mdia de idade e outros valores de tendncia central e de disperso segundo cidade. Brasil, 2005.

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total

N. Observado 397 620 613 231 605 348 2814

Mdia 35,3 31,6 31,0 32,6 33,6 36,8 33,2

Varincia 101,834 74,981 91,67 101,610 174,817 117,268 114,974

Desvio padro 10,091 8,659 9,572 10,080 13,222 10,829 10,723

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total

Idade Mnima 17 17 17 17 17 17 17

Mediana 34 31 29 32 35 37 32

Idade Mxima 55 55 55 55 55 55 55

Moda 23 33 23 22 44 26 23

105
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS Tabelas e Grcos

Tabela 30. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade qinqenal. Brasil, 2005.

Idade 15 - 19 anos 20 - 24 anos 25 - 29 anos 30 - 34 anos 35 - 39 anos 40 - 44 anos 45 - 49 anos 50 - 54 anos 55 - 59 anos Ignorado Total

Fortaleza 8 63 63 67 58 53 0 38 7 0 397

Goinia 33 127 114 135 85 70 39 16 1 0 620

Manaus 21 157 130 116 68 51 26 25 13 6 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 12 52 33 35 38 29 15 14 2 1 231 43 81 80 66 71 88 83 56 7 30 605

So Paulo 5 55 57 39 36 57 40 50 9 0 348

Total 122 535 477 458 356 348 243 199 39 35 2814

% 4,3 19,0 17,0 16,3 12,6 12,4 8,6 7,1 1,4 1,2 100

Tabela 31. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Escolaridade Nenhum 1 - 4 srie 5 - 8 srie 2 grau Superior No resp. Total

a a a a

Fortaleza 14 123 150 98 12 0 397

Goinia 4 94 242 233 47 0 620

Manaus 9 51 181 334 33 5 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 1 28 101 85 15 1 231 4 59 203 257 51 31 605

So Paulo 0 93 105 125 25 0 348

Total 32 448 982 1132 183 37 2814

% 1,2 15,9 34,9 40,2 6,5 1,3 100

106

Tabela 32. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Renda familiar < 2 sal. mn. 2 4 sal. mn. 510 sal. mn. >10 sal. mn. No resp. Total

Fortaleza 258 123 10 6 0 397

Goinia 125 324 135 33 3 620

Manaus 91 367 115 33 7 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 24 115 77 12 3 231 38 298 182 44 43 605

So Paulo 3 146 160 35 4 348

Total 539 1373 679 163 60 2814

% 19,2 48,8 24,1 5,8 2,1 100

Tabela 33. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo estado civil. Brasil, 2005.

Estado civil Un. estvel Solteiro Separado Vivo No resp. Total

Fortaleza 327 60 8 2 0 397

Goinia 411 182 25 2 0 620

Manaus 386 203 19 1 4 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 160 57 12 0 2 231 403 151 17 1 33 605

So Paulo 272 69 7 0 0 348

Total 1959 722 88 6 39 2814

% 69,6 25,7 3,1 0,2 1,4 100

107
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS Tabelas e Grcos

Tabela 34. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Raa/cor Branca Negra Amarela Parda Indgena No resp. Total

Fortaleza 136 8 7 246 0 0 397

Goinia 269 54 5 292 0 0 620

Manaus 137 20 20 419 13 4 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 203 17 1 8 0 2 231 216 104 13 231 2 39 605

So Paulo 186 29 5 126 0 2 348

Total 1147 232 51 1322 15 47 2814

% 40,8 8,2 1,8 47,0 0,5 1,7 100

Tabela 35. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo parcerias sexuais nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Parcerias sexuais No teve S mulheres Mulheres e Homens S homens No resp. Total

Fortaleza 8 382 6 1 0 397

Goinia 17 600 1 2 0 620

Manaus 12 571 16 2 12 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 4 224 1 0 2 231 0 560 10 2 33 605

So Paulo 6 341 0 1 0 348

Total 47 2678 34 8 47 2814

% 1,7 95,2 1,2 0,3 1,7 100

108
Tabela 36. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo nmero de parcerias sexuais nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Parcerias sexuais Nenhuma S 1 24 5 10 Mais de 10 No resp. Total

Fortaleza 43 210 102 23 19 0 397

Goinia 18 392 155 38 17 0 620

Manaus 26 282 217 56 27 5 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 5 142 54 19 8 3 231 22 331 165 45 10 32 605

So Paulo 11 218 88 23 6 2 348

Total 125 1575 781 204 87 42 2814

% 4,4 56,0 27,8 7,2 3,1 1,5 100

Tabela 37. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo nmero de parceiros sexuais do sexo masculino nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Parceiros sexuais Nenhum S 1 2-4 Mais de 4 No resp. Total

Fortaleza 391 5 1 0 0 397

Goinia 619 1 0 0 0 620

Manaus 592 7 6 2 6 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 228 0 0 0 3 231 563 4 7 0 31 605

So Paulo 348 0 0 0 0 348

Total 2741 17 14 2 40 2814

% 97,4 0,6 0,5 0,1 1,4 100

Tabela 38. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo prtica de relaes anais com mulheres, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relao anal

Fortaleza 262 52 43 40 0 397

Goinia 559 32 18 11 0 620

Manaus 367 105 83 52 6 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 161 26 23 19 2 231 333 77 68 95 32 605

So Paulo 276 37 13 22 0 348

Total 1958 329 248 239 40 2814

% 69,6 11,7 8,8 8,5 1,4 100

No pratica Sempre com preservativo s vezes com preservativo Nunca com preservativo No resp. Total

109
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS Tabelas e Grcos

Tabela 39. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo uso ou ter usado drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceria usa/usou Sim No No resp. Total

Fortaleza 7 390 0 397

Goinia 4 616 0 620

Manaus 5 604 4 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 2 228 1 231 6 568 31 605

So Paulo 4 343 1 348

Total 28 2749 37 2814

% 1,0 97,7 1,3 100

Tabela 40. Nmero e porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo relaes sexuais com pessoa que usa ou usou drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceria usa / usou Sim No No sabe Total

Fortaleza 7 372 18 397

Goinia 12 433 175 620

Manaus 25 438 150 613

Porto Alegre Rio de Janeiro 8 159 64 231 10 500 95 605

So Paulo 3 291 54 348

Total 65 2193 556 2814

% 2,3 77,9 19,8 100

Tabela 41. Porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo antecedentes de DST, por cidade. Brasil, 2005.

Antecedente de DST (%) Cidade Corrimento uretral Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total 1,0 0,2 1,3 2,2 0,3 2,0 0,8 Verruga genital 2,0 0,2 0,3 0,9 0,7 2,3 1,1 lcera genital 0,8 0,6 1,3 0,9 0,5 1,4 0,9 Vescula genital 2,3 0,0 0,2 1,3 0,8 0,9 0,8

110

Tabela 42. Porcentagem de homens trabalhadores de indstrias segundo antecedentes de relaes sexuais com parceria(s) sintomtica(s) de DST, por cidade. Brasil, 2005.

Parcerias sintomticas de DST (%) Cidade Corrimento vaginal Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total 10,6 7,6 18,6 16,0 13,9 21,0 14,1 Verrugas genitais 2,8 0,6 1,8 2,6 1,0 0,9 1,5 lceras genitais 0,8 0,5 2,8 1,7 1,0 2,0 1,4 Vesculas genitais 1,0 0,2 1,3 1,3 0,0 0,3 0,6

Tabela 43. Prevalncia de DST em homens trabalhadores de indstrias segundo cidades. Brasil, 2005.

Cidades / Prevalncias (%) DST Fortaleza Slis Gonorria Clamdia Hepatite B HIV HPV total Exames no realizados neste grupo de estudo HPV alto risco HPV mdio/baixo risco
As porcentagens foram obtidas com base no nmero de exames realizados para cada DST em cada cidade. Para as cidades de Manaus, Porto Alegre e Rio de Janeiro a prevalncia de S lis no campo 4 (no realizada) passou a ser 2 (negativas) e vice-versa. Os campos que foram codicados como 0 (que no existe em dicionrio de variveis) nas cidades de Manaus, Porto Alegre, Rio de Janeiro e So Paulo para diferentes DST foram considerados como 4 (no realizados). NR: teste no realizado.

Brasil S. Paulo 3,4 0,4 1,6 1,6 N 2751 2329 2329 1836 + 53 20 79 17 % 1,9 0,9 3,4 0,9

Goinia 1,4 0,2 3,8 1,1

Manaus 1,3 1,3 3,0 0,8

P. Alegre 1,7 0,9 4,0 0,0

R. Janeiro 1,2 0,0 3,4 0,0

3,0 2,0 4,0 NR

111
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS Tabelas e Grcos

Tabela 44. Prevalncias das principais etiologias das DST em homens trabalhadores de indstrias e intervalos de conana (95%) nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Etiologia Slis Gonorria Clamdia HBV

* No calculvel devido a problemas atribuveis base de dados

Prevalncia 1,9 0,9 3,4 0,9

IC 95% NC* 0,5 1,3 2,7 4,2 0,6 1,5

Grco 9. Prevalncia de s lis em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005.
12 %

10 %

8%

6%

4%

2%

0% < 20 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55-59 anos

112

Tabela 45. Principais preditores da infeco por s lis em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Idade > 40 anos Menos de 2 grau de escolaridade Antecedentes de lceras genitais Parceria vivendo com HIV/aids

Odds ratio 1,97 2,97 2,65 13,1

IC 95% 1,10 3,52 1,63 5,39 1,19 5,75 1,31 68,3

p 0,019 0,00016 0,0135 0,015

Grco 10. Prevalncia de gonorria em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005.
1.6 %

1.4 %

1.2 %

1.0 % 0.8 %

0.6 %

0.4 %

0.2 %

0% < 20 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55-59 anos

113
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS Tabelas e Grcos

Tabela 46. Principais preditores da infeco gonoccica em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Mais de um parceiro(a) no ltimo ano

Odds ratio 3,70

IC 95% 1,33 11,78

p 0,0085

Grco 11. Prevalncia de clamdia em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005.

7%

6%

5%

4%

3%

2%

1%

0% < 20 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55-59 anos

114

Tabela 47. Principais preditores da infeco por clamdia em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor < 25 anos Baixa renda familiar Solteiros, separados e vivos Raa/cor amarela Mais de uma parceria sexual no ltimo ano Ter parceria eventual Relaes anais com mulheres Ter parceria sexual usuria de drogas injetveis

Odds ratio 2,42 1,90 1,69 3,21 1,72 1,72 3,69 2,58

IC 95% 1,51 - 3,60 1,08 - 3,37 1,07 - 2,57 0,81 - 9,30 1,07 - 2,76 1,02 - 2,92 2,25 - 6,09 0,78 - 6,73

p 0,00016 0,032 0,03 0,0471 0,0022 0,042 0,0000000 0,0591

Grco 12. Prevalncia de HBsAg em homens trabalhadores de indstrias segundo grupos de idade das seis cidades. Brasil, 2005.

2%

1.5 %

1%

0.5 %

0% < 20 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55-59 anos

Tabela 48. Principais preditores da infeco por hepatite B em homens trabalhadores de indstrias segundo anlise univariada nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Preditor Mais de uma parceira no ltimo ano

Odds ratio 3,76

IC 95% 1,23 13,67

p 0,016

115
HOMENS TRABALHADORES DE INDUSTRIAS Tabelas e Grcos

Tabela 49. Principais co-infeces detectadas em homens trabalhadores de indstrias nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Co-Infeco

Nmero

Clamdia + Slis Gonorria + Slis Gonorria + Clamdia Slis + HBV Clamdia + HBV

4 2 1 1 1

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Mulheres e homens que procuraram atendimento em clnicas de DST

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HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST

4.1 Objetivos
Fornecer informaes sobre a distribuio e a freqncia das principais infeces bacterianas e virais sexualmente transmissveis, em pessoas de ambos os sexos que procuraram atendimento em clnicas de DST, selecionadas em 6 capitais, e obter indicadores epidemiolgicos que eventualmente possam ser empregados para o aperfeioamento das atividades de preveno e controle das DST nesse grupo populacional.

4.2 Metodologia
A seleo dos integrantes da amostra, a entrevista com aceitao de participao das pessoas que procuraram atendimento em clnicas de DST e a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Anexos V e VI), alm da consulta e o preenchimento de questionrio (Anexos VII e VIII) foram realizadas por profissionais de sade previamente treinados, que identificaram o motivo da consulta e avaliaram os critrios de incluso e excluso. Coletaram-se amostras para os exames de laboratrio no mesmo dia da consulta, realizou-se tratamento sindrmico quando necessrio, e agendou-se uma consulta de seguimento para a comunicao dos resultados dos exames, o acompanhamento clnico e o tratamento de outras infeces, a depender do caso. Os espcimes de laboratrio empregados no estudo foram:
Sangue: coletou-se amostra de 10 ml para deteco de

infeces pelos agentes de sfilis, hepatite B e HIV de todos os voluntrios homens e mulheres alistados no estudo, independentemente da queixa ou motivo da consulta.

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Urina: coletou-se amostra de todos os homens do estudo, independentemente da queixa ou motivo da consulta; essa amostra foi armazenada a 20C nos laboratrios de referncia de cada cidade, onde foram realizadas as determinaes para deteco de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Material crvico-vaginal (obtido do crvix uterino, fundo de saco posterior e lateral): foi colhido em todas as mulheres da pesquisa, independentemente da queixa ou motivo da consulta. O material foi coletado com escovas e esptulas especficas para a realizao de exames visando identificar infeces por gonorria e clamdia e para o exame de colpocitologia oncolgica. Material vaginal (obtido do fundo de saco lateral e posterior): foi colhido em todas as mulheres do estudo; quando observados sinais de corrimento vaginal, tambm se recolheu amostra para a realizao dos exames habituais para vaginose bacteriana e candidase. Material de verrugas anogenitais: foi colhido de todos os pacientes portadores desse tipo de leso, homens e mulheres, e a coleta da amostra se fez por raspagem para deteco do HPV. Raspagem para realizao de captura hbrida para HPV: foi efetuada nos homens (sulco blano-prepucial) e mulheres (crvix, fundo de saco posterior e vulva), que tinham sintomas ou sinais compatveis com DST, exceo de verrugas anogenitais, com o objetivo de determinar a prevalncia dessa infeco (co-infecco) nos portadores de outras DST. Os resultados obtidos nos permitem realizar inferncias sobre algumas caractersticas da populao feminina e masculina que procuraram atendimento nas clinicas de DST das cidades participantes, alm de fazer estimativas futuras acerca da magnitude representada pelas DST curveis (gonorria, infeco por clamdia e sfilis) no total de DST, e em que proporo se apresenta cada uma delas em particular.

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HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST

Tambm possibilitam identificar os fatores que, nessas cidades, aumentam a vulnerabilidade para contrair DST bacterianas e virais, assim como os comportamentos de risco que se associam, em determinadas subpopulaes, s taxas de infeco mais elevadas.

4.2.1 Coleta e anlise das informaes

As informaes clnico-epidemiolgicas e os resultados dos exames de laboratrio foram registrados em um questionrio especfico desenhado para as mulheres e em outro para os homens. Com o objetivo de diminuir erros na tabulao e nos resultados, os bancos de dados foram validados por dupla entrada, realizada por diferentes operadores, empregando os pacotes de softwares Epiinfo 6.04 e Epiinfo 2000, dos Centros de Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC) e da Organizao Mundial de Sade (OMS). Os resultados finais so apresentados em tabelas e grficos que utilizam como indicadores principais as prevalncias globais e especficas, e as propores. Para a avaliao dos fatores de risco associados s infeces, empregou-se a anlise univariada, usando como indicador principal o Odds Ratio (OR), alm da Razo de Prevalncia atribuvel, e para maximizar a funo de verossimilhana do risco e descartar variveis de confuso empregou-se a anlise multivariada por regresso logstica com o mtodo de Newton-Rhapson.

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As propores observadas em grupos de positivos e negativos, segundo as variveis epidemiolgicas de interesse, foram comparadas mediante testes estatsticos (Chi2 e probabilidade exata de Fischer, ambos para propores simples, e Chi2 por tendncia linear para anlise de aumentos quantitativos de exposio). Tambm foram utilizados os testes de anlise de varincia (ANOVA) e o teste de Kruskal Wallis para diferenas de dois e mais de dois e mdias.

4.3 Resultados
4.3.1 Caractersticas da amostra
Um total de 3.210 pessoas de ambos os sexos foram includas, dentre elas 2.274 mulheres (70,8%) e 936 homens (29,2%). O nmero de pessoas includas por cidade foi o seguinte: Fortaleza, 578; Goinia, 593; Manaus, 656; Porto Alegre; 626, Rio de Janeiro, 73 e So Paulo, 684. Na cidade do Rio de Janeiro apenas incluram-se homens. De modo geral, conseguiu-se alcanar 74,3% do tamanho amostral inicialmente planejado (Tabela 50). A mdia de idade das mulheres foi de 27,7 anos, e a dos homens, de 26,7 anos. A Tabela 51 mostra os valores de tendncia central e de disperso da srie de homens e mulheres includos na pesquisa em cada uma das cidades. Destaca-se que as mulheres e os homens da cidade de Manaus tm uma mdia de idade significativamente menor que os indivduos de cada um desses grupos, em relao s demais cidades participantes (Kruskal Wallis p=0,000000). Do total de integrantes do grupo, 66,2% (69,9% dos homens e 65% das mulheres) eram pessoas com menos de 30 anos e 17,7%, menores de 20 anos (18,6% das mulheres e 15,4% dos homens), segundo a Tabela 52.

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HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST

No quesito escolaridade, 48,8% das mulheres e 44,7% dos homens haviam completado o ensino fundamental e somente 6,9% das mulheres e 9,6% dos homens tinham ensino superior completo (Tabelas 53 e 54). Para a avaliao econmica, os grupos foram divididos em 4 estratos segundo a renda familiar que referiram receber. Dessa maneira, temos os seguintes subgrupos, assim denominados para os objetivos do trabalho: baixa renda (menos de dois salrios mnimos mensais); renda mdia (entre 2 e 4 salrios mnimos); renda alta (entre 5 e 10 salrios mnimos) e renda muito alta (mais de 10 salrios mnimos). Os de baixa e mdia renda representam, entre as mulheres das seis cidades, 79,0%; e entre os homens, 72,5% (Tabelas 55 e 56). Quanto ao estado civil, 50,3% dos participantes do sexo feminino e 64,0% do masculino eram solteiros ou separados e as raas/cores predominantes entre as pessoas de ambos os sexos foram parda (43,2% e 40,2%) e branca (42,0% e 37,7%) em mulheres e homens respectivamente. As Tabelas 57 a 60 mostram algumas caractersticas socioeconmicas de mulheres e homens, respectivamente, em cada uma das cidades participantes. Do total da amostra, a mdia de idade da primeira relao sexual para as mulheres foi 16,9 anos e para os homens, 15,1 anos. A idade de incio da atividade sexual foi significativamente menor entre as mulheres (15,9 anos) e homens (14,3 anos) que integraram a amostra de Manaus (teste de Bartlett e de Kruskal Wallis; p=0,000000 e p=0,000008). As Tabelas 61 a 67 resumem a freqncia do comportamento de algumas das principais variveis de conduta que internacionalmente tm sido consideradas como preditoras das doenas sexualmente transmissveis e os antecedentes de provveis DST nos participantes da pesquisa.

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Um total de 905 homens informou sobre sua prtica sexual no ano precedente, tendo-se estimado a existncia de 768 homens (83,9%) com prticas heterossexuais, 62 homens (6,8%) com prticas homossexuais e 75 com prticas bissexuais (8,2%). A proporo de HSH por cidade foi de 9,4% em Fortaleza; 8,4% em Goinia; 6,8% em Manaus; 13,2% em Porto Alegre; 10,9% no Rio de Janeiro e 32,4% em So Paulo, sendo a diferena para esta ltima cidade significativamente maior em relao s demais (p=0,000000). Das mulheres, 33,8% (764/2260) referiram ter tido mais de um parceiro no ano anterior. Destas, 643 tiveram entre dois e cinco parceiros (28,5%) e 121 (5,3%), mais de cinco. Entre os homens, 73,5% (672/914) referiram ter tido mais de uma parceria sexual, sendo que 45,0% (412) tiveram entre duas e quatro, 18,7% (171) de cinco a dez e 9,7% (89) mais de dez (Tabela 61). Cento e trinta e nove homens referiram ter tido relaes com outros homens; destes, 41 (29,5%) as tiveram com um nico parceiro, 54 (38,8%) com dois a quatro, e 44 (31,6%) com mais de 4 parceiros. Um total de 764 mulheres referiu relaes com parceiros eventuais, e destas, 361 (47,3%) disseram ter se protegido sempre, usando preservativos. Entre os homens, 771 tiveram parceiras eventuais e somente um pouco mais de um tero deles (257/771) afirmaram proteger-se de maneira sistemtica. Dos integrantes da amostra, homens e mulheres, 36,4% referiram praticar coito anal. A porcentagem de homens maior que a das mulheres (49,1% vs. 31,8%) (Tabela 62). Na Tabela 63, observa-se que, entre os integrantes de ambos os sexos, 2,7% tiveram antecedentes de uso de drogas injetveis (2,7% dos homens e 1,3% das mulheres), diferena que estatisticamente significativa (p=0,0042). As mulheres de So Paulo, com 1,7%, e os homens de Porto Alegre, com 5,5%, so os que apresentaram as maiores porcentagens dessa prtica.

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HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST

Como mostra a Tabela 64, 11,7% tiveram algum(a) parceiro(a) que usa ou usou drogas injetveis, nmero igualmente mais elevado entre os homens (21,4%) do que entre as mulheres (6,3%), sendo a diferena tambm estatisticamente significativa (p=0,000000). Do total de homens e mulheres do grupo, 1,4% (46 pessoas) referiu algum(a) parceiro(a) que conhecidamente vivia com o HIV/aids, sendo 2,0% dos homens e 1,2% das mulheres (Tabela 65). O antecedente de DST foi investigado e verificou-se que, dos integrantes de ambos os sexos, 27,0% haviam tido verrugas; 14,7%, lceras e 10,5%, vesculas na rea genital. Entre as mulheres, estimou-se que 79,5% haviam tido corrimento vaginal; 50,2%, dor plvica; 25,3%, verrugas; 12,5%, lceras e 0,9%, vesculas na rea genital. Entre os homens, 44,6% tiveram corrimento uretral; 30,6%, verrugas; 20,1%, lceras e 13,3%, vesculas (Tabela 66). A Tabela 67 mostra histria prvia de contato sexual com pessoa que tivesse sintomatologia compatvel com DST. Durante exame fsico foram realizados os seguintes diagnsticos sindrmicos: 15,5% das pessoas de ambos os sexos apresentavam corrimento (4,2% das mulheres com corrimento cervical e 43,3% dos homens com corrimento uretral); 10,9%, lceras (mulheres, 8,6% e homens, 16,6%); 26%, verrugas (mulheres, 21,5% e homens, 36,8%) e 5,5%, vesculas (mulheres, 5,2% e homens, 6,2%), conforme mostra a Tabela 68. As Tabelas 69 e 70 mostram a prevalncia de cada uma das DST estudadas para as seis cidades em conjunto e para cada uma delas de maneira independente, para mulheres e homens, respectivamente.

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4.3.2 Prevalncia das DST

Slis Considerou-se resultado positivo para sfilis quando a amostra de soro resultou inicialmente reativa ao teste Rapid Plasmatic Reagin (RPR de cardiolipina/Carbotest VDRL), do Laboratrio Biolab-Mrieux, sendo posteriormente confirmada mediante o exame Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), denominado Trepanostika TP recombinant, tambm do Laboratrio Biolab-Mrieux. Dos 3.210 homens e mulheres que procuram atendimento nas clnicas de DST, foram investigados 2.960 (92,2%) para o diagnstico laboratorial de sfilis e, destes, 99 foram confirmados positivos, com uma prevalncia global de 3,3% (Tabela 71). As taxas segundo gnero foram muito semelhantes: mulheres, 3,4% (70/2086) e homens, 3,3% (29/874). Segundo as cidades, a taxa mais elevada nas mulheres foi nas residentes em Manaus (4,4%); entre os homens, nos do Rio de Janeiro (6,6%); e as mais baixas, tanto para homens quanto para mulheres, corresponderam aos residentes em Goinia (1,7% e 1,6%, respectivamente). A maior taxa por idade correspondeu aos grupos de 60-64 anos (25,0%), seguida pelos de 55-59 anos (21,4%) e de 45-49 anos (10,5%). O Grfico 13 mostra que a curva de prevalncia descreve aumentos notveis nas idades superiores, tanto para as mulheres, como para os homens. Ao comparar-se a prevalncia, para ambos os sexos, das pessoas de 40 anos e mais (30/2466=8,7%) com a taxa daqueles com idade abaixo de 40 anos (69/2542=2,7%), verificou-se que a diferena fortemente significativa (p=0,000000) e que existe um risco de infeco entre 3 e 4 vezes maior para as pessoas com mais de 40 anos se comparado com as de idade inferior [OR=3,40 (2,13 5,42); p=0,0000000].

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HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST

Calculou-se uma razo de prevalncia de 3,2 e uma prevalncia atribuvel de 6% para o fato de se ter mais de 40 anos de idade. Encontramos resultados similares ao analisar em separado mulheres e homens, embora exista um risco maior e associao mais forte nas primeiras. Em ambos os casos, as taxas dos maiores de 40 anos so significativamente mais elevadas que as taxas dos mais jovens, e o risco de infeco por sfilis tambm mais alto nas mulheres [OR=3,61 (2,10 6,18); p=0,0000004] do que nos homens [OR=3,0 (1,05 8,1); p=0,029]. As Tabelas 72 a 75 mostram a prevalncia de sfilis de acordo com as variveis socioeconmicas estudadas para o total das pessoas da pesquisa e distribudas segundo o gnero. As maiores prevalncias observam-se entre os analfabetos (7,3%), os de baixa renda (5,2%), os que vivem em unio estvel (4,0%) e as de raa/cor parda (4,1%), sendo que apenas os de baixa renda (menos de 2 salrios mnimos) diferem significativamente dos outros estratos (p=0,001), estimando-se para eles um risco quase duas vezes maior quando comparados com os integrantes dos trs estratos com maior renda [OR=1,90 (1,23-2,92); p=0,00277]. Tambm possvel estimar um risco maior de infeco, estatisticamente significativo, ao se comparar o total das pessoas de ambos os sexos com menor escolaridade (at a 4 srie) com os que ultrapassam esse nvel [OR=1,99 (1,16-3,39); p=0,01]. Segundo a prtica sexual masculina, a prevalncia de sfilis nos que relataram relaes heterossexuais foi de 3,5% (24/683); nos que informaram relaes homossexuais, 1,9% (1/29) e nos bissexuais, 6,1% (4/63), e ao se compararem os trs grupos no se observam entre eles diferenas estatisticamente significativas (p=0,45).

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A prevalncia, em ambos os sexos, dos que tiveram mais de um(a) parceiro(a) foi semelhante dos que referiram ter tido somente uma parceria no ano anterior (3,4% vs. 3,5%) como observado na Tabela 76. Do total de 2.883 pessoas, 1.399 (48,5%) relataram parcerias eventuais; a proporo foi de 684/809 (84,5%) dentre os homens e 715/2074 (34,5%) entre as mulheres. As prevalncias nos que referiram ter-se protegido sempre com preservativo, foi de 3% entre as mulheres, discretamente menor (3,3%) do que os que nunca se protegeram; entre os homens, 3,9% referiram ter-se protegido sempre e 6,4% nunca se protegeram; as diferenas no foram estatisticamente significativas (Tabela 77). Os participantes de ambos os sexos que no praticaram coito anal tiveram menor prevalncia de sfilis (3,1%) do que os que disseram pratic-lo (4,0%), mas no se pde demonstrar diferena estatisticamente significativa (p=0,188). As mulheres e homens que no praticaram sexo anal tambm apresentaram taxas menores (3,2% e 2,9%) do que os que o realizaram (3,9% e 4,3%), mas tampouco encontrou-se diferenas significativas (Tabela 78). As Tabelas 79 e 80 mostram, respectivamente, o antecedente pessoal de uso de drogas injetveis e de parceiro usurio de drogas injetveis. Tanto para o total de ambos os sexos (8,2%), como para as mulheres (7,4%) e os homens (9,0%) em separado, as prevalncias dos que usaram drogas injetveis so maiores do que os que no as usaram, no se demonstrando diferenas estatisticamente significativas entre elas (p>0,05). Ter parceiro usurio de drogas injetveis tampouco se comporta como um fator de predio para sfilis. A Tabela 80 mostra que as prevalncias dos que negam esse antecedente, no grupo das mulheres e no total, so superiores s taxas dos que o referem. No grupo dos homens, todavia, a taxa algo maior nos que responderam afirmativamente a essa pergunta (3,4% vs. 2,8%) no sendo a diferena estatisticamente significativa (p=0,663).

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HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST

Como mostra a Tabela 81, os homens e as mulheres que referiram ter tido lceras no passado apresentaram prevalncia de sfilis mais elevada do que os que no tinham esse antecedente (6,3% vs. 2.9% e 4.2% vs. 3,3%, respectivamente), mas no se pde demonstrar a existncia de risco acrescido nem para os homens, nem para as mulheres, nem para ambos em conjunto [OR=1,60 (0,95-2,69); p=0,08]; [OR=1,31 (0,64 2,62); p=0,53] e [OR=2,20 (0,93 5,10); p=0,076]. Por outro lado, as mulheres com histria de parceiro com lceras genitais tiveram prevalncia de sfilis significativamente maior do que as que negaram essa exposio (8,4% vs. 3,2%) e apresentaram um risco quase 3 vezes maior de infeco [OR=2,76 (1,28 5,78); p=0,007], o qual no pde ser demonstrado nos homens [OR=3,21 (0,34 14,9); p=0,15], o que talvez possa ser explicado pela maior facilidade da visualizao de leso na rea genital de um parceiro heterossexual por uma mulher do que o contrrio (Tabela 82). Uma proporo de 9,2% dos homens e de 5,6% das mulheres com lceras ao exame genital resultaram positivas para o estudo sorolgico de sfilis (Tabela 83). Dos 29 casos de sfilis em homens, 12 (41,3%) tinham lceras genitais e 58,6% eram latncias. Nas mulheres, a proporo de sfilis latente sobe para 85,7%. A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson somente mostrou a existncia de associao significativa para as mulheres, sendo o mais importante preditor o do grupo das duas menores rendas [OR=1,9 (1,13 3,04); p=0,0144] e ao mesmo tempo, no modelo empregado, observou-se que a condio de solteira, em comparao com a unio estvel, comportou-se como um fator de proteo [OR=0,55 (0,5828 0,2700); p=0,03].

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Gonorria Considerou-se resultado positivo para infeco gonoccica quando a coleta do crvix e/ou fundos de saco vaginais posterior e lateral nas mulheres resultou positiva mediante o emprego da tcnica de captura hbrida do Laboratrio DIGENE, ou quando uma amostra de urina colhida dos homens resultou reativa para a tcnica de Reao em Cadeia da Polimerase (PCR), com o emprego do Cobas Amplicor CT/NG, do laboratrio Roche. Do total de 3.210 pacientes que procuraram atendimento nas clnicas de DST, em 2.823 (88,0%) foram realizados os exames de laboratrio para o diagnstico de infeco gonoccica, sendo que, destes, 209 resultaram positivos, com uma prevalncia global de 7,4%. A taxa especfica para mulheres foi de 3,3% (67/2057) com um intervalo de confiana 95% entre 2,5% e 4,1%, e a taxa dos homens, 18,5% (142/766), com IC 95% entre 15,9% e 21,5%. As taxas globais segundo cidade, em ordem descendente, foram: Porto Alegre, 12,2%; Manaus, 8,9%; Rio de Janeiro, 8,8%; Fortaleza, 6,9%; So Paulo 5,3% e Goinia, 4,0%. Nas mulheres, as taxas variaram entre 0,7% em Goinia e 7,3% em Porto Alegre; nos homens, a menor taxa correspondeu ao Rio de Janeiro, com 8,8%, e a maior a Porto Alegre, com 25,6% (Tabela 84). As maiores taxas, por grupos de idade, em ambos os sexos, encontram-se entre as pessoas mais jovens, conforme o Grfico 14, mas no foi possvel demonstrar que existissem diferenas significativas entre as prevalncias dos menores de 20 anos comparados com os maiores (p>0,05). De acordo com as variveis socioeconmicas, as taxas mais elevadas encontraram-se no subgrupo com o 2 grau completo (8,0%), nos de melhor renda (12,4%), nos solteiros (9,9%) e nas pessoas de raa/cor negra (10,7%), como visto nas Tabelas 85 a 88.

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Dessas variveis pde-se estimar risco acrescido somente para os solteiros e separados (136/1502=9,1%), quando comparados com os que viviam em unio estvel (69/1262=5,5%) [OR=1,72 (1,26 2,35); p=0,00044], e para as pessoas de raa/cor negra (33/308=10,7%) quando comparadas ao restante das categorias (169/2459=6,9%) [OR=1,63 (1,08 2,45); p=0,019]. A prevalncia dos homens que referiram relaes heterossexuais foi de 17,2% (110/639); a dos bissexuais, 24,6% (14/57); e a dos que tiveram relaes exclusivamente homossexuais foi de 30,6% (15/49), existindo diferena estatisticamente significativa (p=0,03) quando se comparam os trs grupos entre si, estimando-se risco duas vezes maior de infeco para os que referiram relaes homossexuais quando comparados com os heterossexuais [OR=2,12 (1,06 4,20); p=0,031]. Tambm se estimou um risco de infeco gonoccica acrescido para os HSH (homens que fazem sexo com homens) quando comparados com os heterossexuais [OR=1,81 (1,10 2,98); p=0,018]. Como mostra a Tabela 89, entre as pessoas com prticas heterossexuais de ambos os sexos, a prevalncia dos que tiveram uma nica parceria no ano anterior foi 3,6% (49/1350) e a taxa dos que referiram ter mais de um foi quase 4 vezes maior (11,2%), existindo diferena estatisticamente significativa (p=0,000000) e risco de infeco 3 vezes maior [OR=3,36 (2,37-4,76); p=0,0000000]. Resultados similares foram encontrados ao se analisar em separado o grupo de homens com prticas heterossexuais, sendo a taxa de 11,4% para os que tiveram uma nica parceria e de 19,6% para os que referiram duas ou mais, calculando-se um risco de infeco quase duas vezes maior para os ltimos [OR=1,90 (1,04 3,54); p=0,036]. O teste de Chi2 por tendncia linear, realizado para avaliar o incremento das prevalncias na medida em que aumentava o nmero de parceiras, resultou em diferena estatisticamente significativa (p=0,01). Nas mulheres, embora a prevalncia tenha sido quase duas vezes maior nas que tiveram mais de uma parceria se comparadas com as que somente tiveram uma (4,4% vs. 2,8%), no se pde demonstrar risco significativamente maior para as primeiras [OR=1,61 (0,95 2,72); p=0,08].

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Na Tabela 90, v-se que, entre os HSH, as taxas dos que referiram mais de uma parceria tambm foi maior (29,3%) do que aqueles que somente tiveram uma (18,2%), mas tampouco se pde demonstrar a existncia de risco acrescido [OR=1,87 (0,63 6,28); p=0,32]. Apesar disso, neste ltimo grupo observa-se que a prevalncia dos que somente referiram uma parceria (18,2%) aumenta para 20% nos que tiveram entre 2 e 4 parcerias e para 41,9% nos que tiveram mais de quatro, sendo o teste de Chi2 por tendncia linear estatisticamente significativo (p=0,032), evidenciando que o risco de infeco diretamente proporcional ao aumento no nmero de parceiros sexuais. A Tabela 91 mostra que a prevalncia de gonorria entre os homens e mulheres que negaram ter mantido coito anal no ano anterior foi 6,1% (109/1787), nmero significativamente menor (p=0,000553) do que aqueles que o praticaram, 9,7% (97/1004), estimando-se um risco ligeiramente acrescido para os ltimos [OR=1,65 (1,23 2,21); p=0,00072]. Os antecedentes de uso de drogas injetveis ou de ter parceiro sexual que as tenham usado no se comportaram como preditores da infeco gonoccica. Um total de 40 participantes relataram parceiros que eram pessoas vivendo com o HIV/aids; a taxa de infeco gonoccica entre estes foi maior (4/10=10%) do que a dos que no tinham esse antecedente ou o ignoravam (203/2754=7,4%), mas a diferena no foi estatisticamente significativa (p=0,751). Nas mulheres, a referncia de corrimento vaginal ou de dor plvica e a comprovao de corrimento vaginal ao exame fsico no se comportaram como variveis preditoras da infeco gonoccica [OR=0,85 (0,461,60); p=0,70; OR=0,64 (0,381,09); p=0,106 e OR=1,22 (0,732,04); p=0,5, respectivamente].

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Pelo contrrio, foram variveis preditoras de infeco gonoccica a presena comprovada de corrimento cervical [OR=6,84 (3,29 13,99); p=0,0000022] e o antecedente de ter tido parceiro com corrimento uretral [OR=3,82 (2,14 6,79); p=0,0000007]. Entre os homens, a referncia de corrimento uretral comportou-se como um importante preditor da infeco gonoccica [OR=3,03 (2,02 4,55); p=0,0000000]. Uma proporo de 38,8% das pessoas de ambos os sexos que tinham gonorria estavam co-infectadas por clamdia (81/209), sendo a taxa de 24% (34/142) nos homens e de 70,1% (47/67) nas mulheres, o que consistente com a elevada freqncia da infeco mista (sobretudo na mulher) e justifica o tratamento sindrmico dos corrimentos cervicais e uretrais. A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica incondicional de Newton-Rhapson (pacote estatstico: EpiInfo 2000 para Windows) mostrou associao significativa para os homens que fizeram sexo com mulher com corrimento [OR=2,97 (1,99 4,43); p=0,0000]; mulheres que fizeram sexo com homens com corrimento [OR=3,87 (2,27 6,58); p=0,0000]; e ter mais de um parceiro sexual [OR=1,8 (1,03 3,21); p=0,036]. O fato de homens e mulheres terem constitudo bases de dados diferentes e de estrutura heterognea no permitiu desenhar e aplicar um modelo de anlise multivariada de conjunto para ambos.

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Clamdia Considerou-se resultado positivo para infeco por clamdia quando as secrees coletadas do ectocrvix e/ou fundos de saco vaginais posterior e lateral resultaram positivas mediante o emprego da tcnica de captura hbrida do Laboratrio DIGENE ou quando uma amostra de urina colhida dos homens resultou reativa tcnica de Reao da Cadeia da Polimerase (PCR) com o emprego do Cobas Amplicor CT/NG, do Laboratrio Roche. Do total de 3.210 pacientes que demandaram atendimento nas clnicas de DST, em 2.801 (87,3%) realizaram-se os exames de laboratrio para o diagnstico da infeco por clamdia e deles 251 resultaram positivos, com uma prevalncia global de infeco de 9,0% (Tabela 92). A prevalncia de infeco por clamdia para as mulheres foi 7,3% (150/2032), com um intervalo de confiana 95% entre 6,2% e 8,5%, e a dos homens, 13,1% (101/769), IC 95% entre 10,9-15,8. As taxas globais para cada uma das cidades participantes em ordem decrescente foram: Rio de Janeiro, 15,9%; P. Alegre, 13,8%; So Paulo, 9,1%; Manaus, 7,8%; Goinia, 7,6% e Fortaleza, 4,7%. As maiores taxas segundo grupos de idade encontram-se nas pessoas mais jovens, segundo o grfico 15. Os menores de 20 anos de ambos os sexos apresentaram prevalncia de 11,3%, comparada de 9,3% daqueles com idade maior ou igual a 20 anos, estimando-se para os menores de 20 anos risco discretamente aumentado para infeco, porm estatisticamente significativo [OR=1,42 (1,021,97); p=0,037], risco que ainda maior para as adolescentes do sexo feminino [OR=1,72 (1,152,56); p=0,007], mas que no se verifica avaliando apenas os de sexo masculino [OR=1,03 (0,55-1,88); p=0,950].

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De acordo com as variveis socioeconmicas (Tabelas 93 a 96), as maiores taxas associaram-se s pessoas com nvel de escolaridade superior no total de ambos os sexos (10,9%) e nos homens (20,6%), nas mulheres com at o 2 grau (8,0%), naqueles com renda maior que 10 salrios mnimos (11,4%), nos solteiros (11,2%) e nas pessoas de raa/cor negra (12,0%); mas de todas as variveis acima, somente os solteiros e separados (10,5%), quando comparados com os que vivem em unio estvel (7,5%), apresentaram risco ligeiramente acrescido [OR=1,44 (1,09- 1,90); p=0,0085]. A varivel raa/cor negra esteve no limite da significao estatstica ao se analisar conjuntamente ambos os sexos [OR=1,48 (1,00 2,18); p=0,048], mas no foi significativa nem para os homens nem para as mulheres avaliados de maneira independente. A prevalncia nos homens heterossexuais foi 12,6% (81/641); a dos bissexuais, 14,0% (8/57) e a dos que tiveram relaes exclusivamente homossexuais, 18,0% (9/50); mas no houve diferena estatisticamente significativa quando se comparou os trs grupos entre si (p=0,54), no se observando maior vulnerabilidade associada a uma determinada prtica sexual. Na Tabela 97, ao se analisar mulheres e homens, constatou-se que os que tiveram mais de uma parceria nos 12 meses anteriores (151/1238=12,2%) apresentaram uma taxa bem maior e estatisticamente significativa se comparados com os que somente tiveram uma (77/1350=5,7%), tendo-se estimado o dobro de risco para os primeiros [OR=2,30 (1,71 3,09); p=0,0000000]. O teste de Chi2 por tendncia linear mostra que o aumento gradual no nmero de parcerias acompanhado de aumento no risco de infeco. Nos homens, o OR igual a 1 para quando se teve somente uma parceria, aumenta para 2,07; 2,32 e 2,78, quando o nmero de parcerias sobe para quatro, dez ou mais de dez, respectivamente (p= 0,031). Nas mulheres, o OR aumenta para 2,10 e 1,71, quando se teve entre 2 e 4 e mais de 4 parcerias no ano anterior, respectivamente (p=0,00036).

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Um total de 1.322 pessoas de ambos os sexos referiram ter tido parcerias eventuais nos ltimos 12 meses e, entre eles, a taxa de infeco por clamdia foi 11,1% (148/1322), enquanto que essa taxa entre os que no tiveram parcerias eventuais foi praticamente a metade 6,7% (98/1470), estimando-se um risco maior de infeco para os primeiros [OR=1,76 (1,34-2,33); p=0,0000385]. Entretanto, no se verificou risco de infeco adicional associado s pessoas que nem sempre se protegeram com preservativo com parcerias eventuais, comparadas s que o fizeram [OR=1,18 (0,82-1,70); p=0,41]. A Tabela 98 mostra que os que referiram praticar coito anal tiveram uma prevalncia maior (10,0%) em relao aos que negaram essa prtica (8,0%), mas tal diferena no foi estatisticamente significativa (p=0,067), e no se pde demonstrar risco adicional de infeco associado ao coito anal [OR=1,28 (0,97 1,69); p=0,078]. A prevalncia de infeco por clamdia dos homens e mulheres que tinham antecedente de uso de drogas injetveis foi a metade dos que negaram essa conduta (4,4% vs. 8,9%), e o fato de ter um(a) companheiro(a) sexual que tenha usado drogas acompanhou-se de uma taxa apenas ligeiramente maior (9,1% vs. 8,0%), no estatisticamente significativa (p=0,618); nenhum desses fatores comportou-se como preditor da infeco por clamdia. Observa-se prevalncia maior entre pessoas que tiveram parceiro(a) vivendo com o HIV/aids (17,5%) quando comparadas com as que negaram esse antecedente (8,4%), mas tal diferena no chegou a ser estatisticamente significativa (p=0,07).

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No se observou incremento do risco de infeco por clamdia associado a antecedente de corrimento vaginal [OR=1,19 (0,75 1,88); p=0,51], ou presena dele no momento em que se realizou a entrevista [OR=1,16 (0,81 1,64); p=0,44], o que consistente com o fato de que o corrimento vaginal no bom indcio de infeco por clamdia. Em compensao, a presena de mucopus cervical, por sua vez, foi bom preditor da cervicite por clamdia. A taxa associada a essa varivel, no presente estudo, de 21,6% (16/74), enquanto que a taxa das negativas mesma foi de 6,8% (133/1961), estimando-se uma prevalncia atribuvel de 14,8% e um risco de ter cervicite por clamdia quatro vezes maior [OR=4,07 (2,18 7,50); p=0,0000011]. O antecedente de ter um companheiro com corrimento uretral tambm se comportou como um preditor da cervicite por clamdia [OR=1,65 (1,07 2,54); p=0,023]. Das 251 pessoas com diagnstico de infeco por clamdia, 81 (32,3%) tambm estavam infectadas por Neisseria gonorroheae, dado consistente com a deciso programtica de indicar tratamento sindrmico. O modelo empregado para a anlise multivariada usando o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson mostrou associao significativa para os homens com parceira sexual com corrimento [OR= 2,26 (1,43 3,57); p =0,0005]; para as mulheres que tiveram relaes sexuais com homem com corrimento uretral [OR=1,8 (1,20 2,77); p=0,0047]; para idade inferior a 20 anos [OR=1,56 (1.05 2,33); p=0,0285]; e para ter mais de um(a) parceiro(a) sexual [OR=1,85 (1,26 2,71); p=0,0018]. O fato de homens e mulheres terem constitudo bases de dados diferentes e de estrutura heterognea no permitiu desenhar e aplicar um modelo de anlise multivariada de conjunto para ambos.

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Outras infeces bacterianas do trato genito-urinrio feminino A prevalncia global de infeces vaginais por Gardnerella e Mobiluncus, patgenos associados vaginose bacteriana, foi, para as mulheres desse grupo, 45,8% e 6,5% respectivamente. De acordo com os critrios de Nugent (que considera para o diagnstico da vaginose bacteriana a combinao do corrimento vaginal associado ausncia de lactobacilos e presena de Gadnerella ou Mobiluncus na quantidade igual ou maior que 30 por campo), constatou-se que a prevalncia foi 28,5% (259/906) entre as que apresentavam corrimento e 11,4% no total de mulheres integrantes do grupo. A prevalncia de Candida albicans foi 14,1%. No se realizou anlise epidemiolgica da prevalncia dessas infeces por no se tratar de verdadeiras doenas sexualmente transmissveis, o que excederia, portanto, os objetivos do presente trabalho.

HPV Considerou-se resultado positivo para a infeco por HPV quando a amostra de material procedente de verrugas ano-genitais identificadas durante o exame da rea genital (em homens e mulheres) ou por raspagem do sulco blano-prepucial ou da crvix, fundo de saco posterior e vulva, em pessoas assintomticas para condilomas, respectivamente, resultou positivo mediante a tcnica de captura hbrida do Laboratrio DIGENE. Tambm se empregou essa tcnica para a identificao de grupos de tipos de HPV de alto risco e de mdio/baixo risco para cncer cervical. A taxa global da infeco pelo HPV foi 41,2%, e as prevalncias especficas por sexo foram 44,7% para mulheres e 32,6% para os homens.

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Por cidade, a prevalncia de HPV para ambos os sexos foi, em ordem decrescente: Manaus, 61,3%; Fortaleza, 42,9%; Porto Alegre, 38,2%; Goinia, 34,4% e So Paulo, 33,5%. Na cidade do Rio de Janeiro somente aplicou-se o teste a 73 homens (Tabela 99). A taxa dos tipos de HPV de alto risco foi 34,2%, sendo 38,0% para mulheres e 21,9% para homens. A prevalncia dos tipos mdio/baixo risco foi 28,9%, correspondendo 38,1% aos homens e 26,1% s mulheres. As taxas especficas para as populaes estudadas em cada uma das cidades participantes so mostradas nas Tabelas 100 e 101. Em geral, observa-se que os tipos de alto risco tm maior prevalncia nas mulheres e os tipos de mdio/baixo risco so mais prevalentes entre os homens. Os Grficos 16, 17 e 18 mostram a distribuio das prevalncias especficas, por grupos de idades quinquenais e sexo, do HPV total, de alto risco e de mdio/baixo risco, respectivamente. Nas curvas apresentadas observam-se maiores prevalncias nas idades mais jovens e distribuio inversa progresso da idade. A maior prevalncia para o acumulado de homens e mulheres encontra-se nos adolescentes de menos de 15 anos de idade (70,0%), seguida do grupo de 15 a 19 anos (61,6%), observando-se uma distribuio da prevalncia inversa idade, o que sugere que a infeco por esse agente ocorre, fundamentalmente, nas pessoas mais jovens, em pleno incio da vida sexual. A prevalncia em menores de 20 anos significativamente maior que a das pessoas com 20 anos e mais (p=0,000000), tendo-se estimado para os primeiros um risco quase trs vezes maior de infeco [OR=2,83 (2,33 3,42); p=0,00000000].

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Quando homens e mulheres so analisados separadamente, observamos que os menores de 20 anos tm uma prevalncia de 68,2% (222/422), significativamente maior (p=0,0000000) que s de 20 anos e mais (724/1835=3,5%), estimando-se um risco trs vezes maior para as primeiras [OR=3,30 (2,62-4,16); p=0,0000000] e uma prevalncia atribuvel de 28,7% adolescncia. Nos homens observa-se o mesmo efeito, embora com valores um pouco mais baixos: a taxa dos menores de 20 anos de 44,4% (64/144), consideravelmente mais alta do que a dos de 20 anos e mais (237/777=30,5%), com um risco estimado quase duas vezes maior [OR=1,82 (1,25-266), p;=0,0014] e prevalncia atribuvel de 13,9%. Para os tipos de HPV de alto risco observa-se um padro de distribuio por grupos de idades similar ao descrito anteriormente, ou seja, franco predomnio das prevalncias nos mais jovens, e em especial nos adolescentes. Tanto as mulheres como os homens com menos de 20 anos (239/404=59,2% e 35/112=31,3% respectivamente) apresentam prevalncias significativamente superiores (p=0,000000 e p=0,0093, respectivamente) aos de mais de 20 anos (580/1753=33,0% e 109/543=20,1%), tendo-se estimado um risco quase trs vezes maior para as adolescentes do sexo feminino [OR=2,93 (2,33-3,68),p=0,0000000] e quase duas vezes maior para os do sexo masculino [OR=1,81 (1,12-2,91): p=0,001]. Finalmente, os tipos de mdio/baixo risco tambm seguem o mesmo padro para as mulheres, de modo que as menores de 20 anos (45,8%) apresentaram taxas significativamente mais elevadas que as de mais idade (21,6%) e risco de infeco 3 vezes maior [OR=3.06 (2,42-3,86); p=0,0000000]. No que concerne aos homens desse grupo, observa-se que os adolescentes tm prevalncia mais elevada do que os de mais idade (45,1% vs. 36,3%), sendo que a diferena entre os valores no chega a ser estatisticamente significativa (p=0,079). A distribuio da prevalncia do HPV total e seus diferentes tipos, de

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acordo com os grupos de idade e com o internacionalmente reportado, resultado de um declnio da prevalncia nas faixas etrias superiores por clearance viral, com a passagem dos anos, das infeces acontecidas em idades jovens da vida.

Ao analisar as variveis socioeconmicas (Tabelas 102, 105, 108 e 111), as maiores prevalncias do HPV total encontram-se associadas s pessoas com o 2 grau (45,0%), s pessoas de famlias de menor renda (45,2%), aos solteiros (47,7%) e s pessoas de raa/cor amarela (51,0%), e somente se pde demonstrar um ligeiro aumento do risco de infeco nos integrantes dos dois grupos de menor renda se comparados com os de melhor situao econmica [OR=1,35 (1,12 1,62); p=0,0015] e nos solteiros e separados em comparao com os que vivem em unio estvel com seus parceiros [OR=1,55 (1,34 1,80); p=0,0000000]. Para os tipos de HPV de alto risco (Tabelas 103, 106, 109 e 112), as maiores taxas associaram-se s pessoas com o 2 grau (36,7%), aos de menor renda (38,6%), aos solteiros (40,2%) e aos de raa/cor amarela (43,3%), tendo-se comportado como variveis preditoras de risco, ainda que em grau leve, aquelas relativas aos grupos de menor renda familiar quando comparados com os de maior solvncia econmica [OR=1,35 (1,09 1,67); p=0,0048], e os solteiros e separados em comparao com os que vivem em unio estvel [OR=1,60 (1,36 1,88); p=0,0000000]. Para os tipos de HPV de mdio/baixo risco (Tabelas 104, 107, 110 e 113), as maiores prevalncias so encontradas entre os com 2 grau (31,1%), os de menor renda (34,3%), os solteiros (35,6%) e as pessoas de raa/cor parda (30,2%), tendo-se demonstrado somente um leve aumento no risco de infeco associado aos solteiros e separados, em comparao com os que vivem em unio estvel [OR=1,66 (1,40 1,97); p=0,0000000].

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Baseando-se nas Tabelas 114 a 116, estimou-se um risco ligeiramente maior de infeco para HPV total entre as pessoas que tiveram mais de uma parceria se comparadas com as que somente tiveram um [OR=1,33 (1,14-1,54); p=0,00019], sendo que essa varivel mostrou-se mais importante entre as mulheres, nas quais o risco das que tiveram mais de um parceiro chegou a ser o dobro [OR=2,16 (1,80-2,60); p=0,00000000]. Com os tipos de alto e mdio/baixo risco obtiveram-se resultados similares, ou seja, houve um aumento no risco de infeco entre os que tiveram mais de uma parceria no ano anterior pesquisa [OR=1,42 (1,21-1,68); p=0,000022 e OR=1,68 (1,41-2,00); p=0,0000000, respectivamente]. Segundo a prtica sexual referida, a prevalncia de infeco por HPV total foi 34,4% (264/768) nos homens heterossexuais; 26,7% (20/75) nos bissexuais e 19,4% (12/62) nos homossexuais, existindo diferena estatisticamente significativa ao se compar os trs grupos entre si (p=0,011). Ser HSH, comparativamente com os heterossexuais, comportou-se como um discreto fator de proteo para a infeco [OR=0,58 (0,37-0.91); p=0,014]. Um total de 1.535 pessoas de ambos os sexos referiram ter tido parcerias eventuais no ano anterior, e dentre elas, 653 resultaram infectadas por algum dos tipos de HPV, com uma taxa de 42,5%, prevalncia ligeiramente maior do que a relativa aos que responderam no ter tido parcerias eventuais no ano precedente (654/1626=40,2%), no sendo possvel demonstrar risco associado a essa condio. Nas Tabelas 117 a 119, pode-se observar que as taxas dos que referiram praticar e no praticar relaes anais nos 12 meses anteriores foram praticamente iguais: HPV total (40,9 % vs. 41,8%); HPV de alto risco (33,7% vs. 34,7%); HPV de mdio/baixo risco (29,9% vs. 28,5%), no sendo identificado risco adicional de infeco associado a essa conduta.

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O antecedente de uso de drogas injetveis ou uso atual no se associou a maior prevalncia de infeco por HPV total (20/54=37,0%) quando comparado com o registro de nunca ter feito uso das mesmas (1293/3116=41,5%). Da mesma maneira, ter tido uma parceria usuria de drogas injetveis tampouco se comportou como preditor da infeco pelo HPV, conforme mostram as Tabelas 120 e 121. Hoje se conhece a relao causal de determinados tipos de HPV com o cncer genital (tipos que neste trabalho denomina-se de alto risco), assim como a estreita relao de outros tipos com as verrugas genitais (denominados, aqui, de baixo/mdio risco). Neste estudo, incluiu-se a avaliao de trs variveis relacionadas com as verrugas genitais: o antecedente de ter ou haver tido verrugas, a exposio a um parceiro com verruga genital e o diagnstico clnico de condiloma acuminado. Diante de qualquer das variveis acima, foi realizada coleta de material para o exame laboratorial do HPV. Com base nos dados das Tabelas 124, 127 e 130, ao analisar a associao entre verrugas genitais e a infeco pelos tipos de HPV de mdio/baixo risco, constatou-se que a exposio a um parceiro com leses suspeitas um fator de risco, algo leve, mas estatisticamente significativo [OR=1,61 (1,24 2,09); p=0,0002145]. A afirmao de ter ou de haver tido uma verruga no passado um preditor mais forte que o anterior [OR=2,69 (2,25 3,22); p=0,000000] e, finalmente, a comprovao da existncia de verrugas um potente preditor [OR=9,10 (7,49 11,06); p=0,0000000], o que sugere que essa infeco provavelmente a causa das verrugas.

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A mesma anlise da relao entre verrugas e HPV total (sem distino entre tipos) fornece resultados similares aos referidos no pargrafo anterior, mas com menor intensidade de associao, devido, provavelmente, incluso de tipos que no tm relao com as mesmas (Tabelas 122, 125 e 128). Finalmente, a anlise da relao com os tipos de HPV de alto risco fornece dados de associao causal ainda mais fraca que as anteriores, mas de certa importncia devido possibilidade da presena de verrugas associada infeco mista por vrios tipos de HPV (Tabelas 123, 126 e 129). A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson mostrou associao significativa de infeco pelo papilomavrus humano total para as mulheres com idade inferior a 20 anos [OR=2,72 (2,15 3,44); p=0,0000]; os que tiveram mais de um parceiro no ano anterior [OR=1,86 (1,51 2,30); p=0,0000]; os de baixa renda [OR=1,29 (1,05 1,570; p=0,0117]; os que tiveram o antecedente de verrugas genitais [OR=1,43 (1,43 1,09); p=0,0095]; os homens com idade inferior a 20 anos [OR=1,70 (1,16 2,50); p=0,0065]; e os que referiram uso de drogas injetveis [OR=2,37 (1,02 5,49); p=0,043]. Para a infeco com tipos de HPV de alto risco, as variveis preditoras, mostraram associao significativa para as mulheres de raa/cor amarela [OR=1,21 (1,01 1,4593]; p=0,0371]; as solteiras [OR=1,33 (1,10 1,62); p=0,0033]; aquelas com idade inferior a 20 anos [OR=2,47 (1,97 3,11); p=0,0000] e as que tiveram mais de um parceiro no ano anterior [OR=1,78 (1,44 2,20); p=0,0000]; para os homens, os solteiros [OR=1,64 (1,06 2,52); p=0,024] e os de idade inferior a 20 anos [OR=1,77 (1,12 2,81); p=0,014].

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Para a infeco com tipos de HPV de mdio/baixo risco, as variveis preditoras mostraram associao significativa para mulheres de raa/cor parda [OR=1,24 (1,01 1,53); p=0,031]; as solteiras [OR=1,44 (1,16 1,79); p=0,0009]; as de idade inferior a 20 anos [OR=2,50 (1,97 3,16); p=0,0000]; as que tiveram mais de um parceiro no ano anterior [OR=1,65 (1,31 2,08); p=0,0000]; as de baixa renda [OR=1,49 (1,19 1,85); p=0,0003] e as que tiveram parceiro com verruga genital [OR=1,57 (1,16 2,11); p=0,0028]; para os homens, o modelo proposto no se aplicou, porque a matriz excedeu a tolerncia. O fato de homens e mulheres terem constitudo bases de dados diferentes e de estrutura heterognea no permitiu desenhar e aplicar um modelo de anlise multivariada de conjunto para ambos.

HIV Considerou-se caso positivo para HIV quando a amostra de soro resultou repetidamente positiva para o teste sorolgico ELISA GENSCREEN anti-HIV 1 e 2, tendo sido posteriormente confirmada pelo teste de Western Blot. Foram identificadas 27 pessoas soropositivas para o HIV dentre as 2.911 que voluntariamente aceitaram submeter-se ao teste, com uma taxa de prevalncia global de 0,9% (27/2911). A prevalncia para as mulheres foi 0,6% (14/2160), com IC 95% de 0,4% a 1,1% e 1,7% (13/751) para os homens, com IC 95% entre 0,8% e 2,6%. As prevalncias para cada uma das cidades participantes, em ordem decrescente, foram: Porto Alegre 2,3%; So Paulo 1,6%; Fortaleza 0,9%; Manaus, 0,3%; Goinia e Rio de Janeiro, ambas com 0,0%, embora na ltima tenha-se estudado apenas 65 pessoas, o que reduz seu valor epidemiolgico em relao s demais cidades (Tabela 131).

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As maiores prevalncias encontram-se entre os 30 e 44 anos, faixa em que se acumulam 14 dos 27 casos (51,8%) e que apresenta uma taxa especfica de 1,8% (14/789), enquanto que a prevalncia dos adolescentes, de ambos os sexos, foi 0,6% (3/515), ou seja, trs vezes inferior, conforme Tabela 132 e Grfico 19. Segundo as principais variveis socioeconmicas (Tabelas 133 a 136), a maior prevalncia associou-se a analfabetos (2,2%), s menores rendas (1,1%), a solteiros e separados (1,2%) e a indgenas (2,3%), embora este ltimo grupo conte com um nico caso positivo em 44 pessoas investigadas, tendo-se demonstrado risco acrescido de infeco apenas para os de escolaridade inferior ao 2 grau, em comparao com os de maior escolaridade [OR=2,59 (1,07-6,46); p=0,03]. A Tabela 137 mostra a prevalncia de infeco pelo HIV segundo nmero de parcerias no ano anterior, observando-se associao quando se comparam os que somente tiveram uma parceria com os que referiram mais de uma nos 12 meses anteriores. A soropositividade para o HIV no bom indicador epidemiolgico de infeco recente, porquanto as infeces detectadas podem pertencer a um perodo de tempo anterior. Dos 736 homens estudados para o HIV, 627 (85,0%) responderam ter tido somente relaes heterossexuais, 50 (6,8%) somente relaes com outros homens e 51 (6,9%) tiveram parceiros de ambos os sexos. O restante (1,3%) no respondeu pergunta ou disse no ter tido relaes sexuais no ano anterior. Dessa maneira, tem-se que a prevalncia dentre os heterossexuais foi 1,1% (7/627); dentre os homossexuais, 6,0% (3/50) e dentre os bissexuais, 5,9% (3/51). Foi possvel estimar um acrscimo de risco de infeco para HIV entre os HSH em comparao com os heterossexuais [OR=5,59 (1,63-19,83); p=0,0046], com base nos dados da Tabela 138.

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As prevalncias nos que referiram ter tido parceria eventual no ltimo ano e os que o negaram foram muito similares (1,0% vs. 0,9%); contrariamente ao esperado, os que disseram proteger-se sempre tiveram maior prevalncia do que os que no o fizeram (1,3% vs. 0,8%), mas a diferena no foi estatisticamente significativa (p=0,44), conforme a Tabela 139. A prevalncia dos que referiram no praticar sexo anal foi 0,6% (12/1869); comparada com a dos que o praticaram, 3 vezes maior, 1,5% (15/1006), estimando-se um risco maior associado aos ltimos [OR=2,34 (1,03 5,35); p=0,04], segundo a Tabela 140. Os que usaram drogas injetveis tiveram uma prevalncia de infeco por HIV consideravelmente mais elevada em relao aos que negaram esse antecedente (4,4% vs. 0,9%) [OR=5,23 (0,58 22,08); p=0,065], mas os que tiveram histria de parceiro usurio de drogas (1/162=0,6%) apresentaram taxa inferior aos que o negaram (19/2092=0,9%), como mostram as Tabelas 141 e 142. Finalmente, como era de se esperar, ter histria de relao sexual com alguma pessoa sabidamente vivendo com HIV acompanhou-se da mais elevada OR estimada por anlise univariada, para qualquer das variveis preditoras [OR=16,8 (3,79 57,13); p=0,000259]; a razo de prevalncia foi 15,8, e a prevalncia atribuvel, 10,4% (Tabela 143).

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A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson, realizada de maneira independente para homens e mulheres, mostrou associao significativa para os homens com antecedentes de uso de drogas injetveis [OR=10,2 (1,43 73,33); p=0,020] e de lcera genital [OR=4,24 (1,13 15,93); p=0,032]. O antecedente de ter tido contato com pessoas vivendo com o HIV teve, para os homens, uma elevada OR=5,56, o que, todavia, no chegou a ser estatisticamente significativo (p=0,132). O fato de homens e mulheres terem constitudo bases de dados diferentes e de estrutura heterognea no permitiu desenhar e aplicar um modelo de anlise multivariada de conjunto para ambos.

Hepatite B Considerou-se caso positivo para infeco pelo HBV quando uma amostra de soro resultou positiva para a determinao do teste ELISA Hepanostika HBsAg Uni-Form II. Um total de 22 pessoas das 2.370 estudadas para o HBsAg resultaram positivas para esse marcador de infeco pelo vrus da hepatite B, com uma prevalncia global de 0,9%. A taxa de infeco para mulheres foi 0,7% (12/1749), com um intervalo de confiana 95% entre 0,4% e 1,2%, e para os homens a taxa mdia foi 1,6% (10/621), com um IC 95% entre 0,8% e 3,0%. As prevalncias de pessoas infectadas com o HBV por cidade, em ordem decrescente, foram: Rio de Janeiro e Manaus, 1,4% cada uma; So Paulo, 1,1%; Porto Alegre, 0,7% e Goinia, 0,3%. Em Fortaleza no se realizou o teste para HBV (Tabela 144).

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A maior prevalncia da infeco por HBV encontra-se no grupo de 40-44 anos (2,5%), seguido pelo de 45-49 anos (1,3%); embora o risco estimado para as pessoas de 40 anos e mais, se comparadas com os mais jovens, seja o dobro, no foi estatisticamente significativo [OR=2,02 (0,58 5,77); p=0,18] (Tabela 145 e Grfico 20). As mais altas taxas de infeco para o HBV encontraram-se entre as pessoas que estudaram apenas da 1 4 srie (1,6%), as de baixa renda (1,7%), os separados (2,0%) e os indgenas (4,6%); somente se demonstrou risco de infeco acrescido para solteiros e separados em comparao com as pessoas que vivem em unio estvel [OR=3,26 (1,06 13.33); p=0,043], e ao se comparar as prevalncias entre os indgenas e o restante das raas ou etnias observamos um valor de OR elevado em favor das primeiras, o qual, todavia, no chega a ser estatisticamente significativo [OR=5,53 (0,61 23.98); p=0,06], mostrado nas Tabelas 146 a 149. As pessoas que tiveram mais de uma parceria sexual no ano anterior tiveram uma prevalncia significativamente superior (p=0,025), alm de um risco de infeco 3 vezes maior, se comparadas com as que somente tiveram uma parceria [OR=3,04 (1,03 10,81); p=0,045]; entretanto, ter uma parceria eventual no se comportou como um fator preditivo para a infeco pelo HBV [OR=1,45 (0,58 3,70); p=0,516], conforme as Tabelas 150 e 151. A prevalncia dos HSH foi 3,3% (3/92), taxa maior que a dos heterossexuais, 1,4% (7/512), mas a diferena no foi significativa (p=0,38) nem foi possvel estimar risco adicional para os primeiros [OR=2,43 (0,49 10,68); p=0.14], como mostra a Tabela 152. A prtica de coito anal por parte de pessoas de ambos os sexos tampouco se comportou como um fator de risco em nossa investigao, sendo, inclusive, a prevalncia dos que no o praticaram (1,2%) mais do que o dobro em relao aos que responderam afirmativamente indagao (0,5%), conforme a Tabela 153.

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As Tabelas 154 e 155 mostram a prevalncia do HBV nos grupos com antecedente de uso de drogas injetveis, no se encontrando pessoa positiva para o HBsAg entre as que referiram t-las usado; embora os que tiveram algum parceiro que as usou tenham apresentado uma prevalncia maior que os que no os tiveram (1,6% vs. 1,0%), no se pde demonstrar risco de infeco adicional para os mesmos [OR=1,65 (0,18-7,09); p=0,36]. Os dados obtidos de hepatite B podem estar influenciados pelo fato de tratar-se de uma populao previamente vacinada, em proporo desconhecida. A anlise multivariada empregando-se o mtodo de regresso logstica de Newton-Rhapson no mostrou associaes significativas para nenhuma das variveis preditoras contempladas no modelo utilizado.

Co-infeces A Tabela 156 mostra o elevado nmero de co-infeces por dois ou mais diferentes agentes etiolgicos de alguma DST, sendo a co-infeco por Neisseria gonorrhoeae, clamdia e HPV de alto risco a mais freqentemente encontrada nas infeces triplas, e os dois tipos de HPV entre as duplas. Tudo isso refora a importncia da busca por outras infeces quando se est em presena de um caso de DST.

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4.4 Informaes Adicionais

4.4.1 Tricomonase
O teste de biologia molecular selecionado para o diagnstico laboratorial de tricomonase vaginal no pde ser disponibilizado para o estudo. As mulheres que buscaram atendimento em clnica de DST, onde os protocolos regulares de ateno a pacientes envolvem a realizao sistemtica de alguns exames, dentre eles o pH vaginal e o teste de KOH, embora no sejam especficos para a identificao desse parasita, ao menos permitem eliminar outras etiologias do corrimento vaginal. Apresentamos a seguir uma aproximao da prevalncia de tricomonase vaginal, mediante o descarte de outros possveis diagnsticos de corrimento e partindo dos casos que tiveram pH vaginal maior ou igual a 4,5 e teste de KOH negativo. Entre as 2.274 mulheres atendidas em clnicas de DST, houve 906 com corrimento vaginal e, dentre elas, 337 que preencheram as condies de ter pH vaginal maior do que 4,5 e teste de KOH negativo. A prevalncia estimada de tricomonase vaginal deve estar em torno de 14,8%. Segundo o questionrio aplicado, a hiptese diagnstica de tricomonase, baseada em anamnese e exame especular realizados por profissionais de sade capacitados, pde ser aferida com valor mdio de 16,7% (374/2243), com um IC 95% entre 15,2% 18,3%.

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4.4.2 Herpes genital

O teste de biologia molecular, bem como sorologia, ambos indicados para o diagnstico laboratorial de herpes genital em homens e mulheres, previstos inicialmente, no puderam ser disponibilizados para o estudo. Apresentamos a seguir uma aproximao da prevalncia de herpes genital. Segundo o questionrio aplicado, a hiptese diagnstica de herpes genital, baseada em anamnese e exame fsico, realizados por profissionais de sade capacitados, caracterizado pela presena de vesculas em vulva, vagina, colo uterino, pnis, bolsa escrotal, virilha, perneo e nus, pde ser aferida com valor mdio de 7,22% para ambos os sexos, sendo 5,0% (113/2248) com um IC 95% entre 4,2% 6,0% para mulheres; para homens, 12,7% (115/908) com um IC 95% entre 10,6% - 15,0%.

4.5 Magnitude das DST

Os homens e mulheres que demandaram atendimento em clnicas de DST apresentaram, neste estudo, uma prevalncia de 51,0% (1636/3210) para todas as DST investigadas, 14,4% (462/3210) para DST bacterianas e 41,9% (1344/3210) para as DST virais, evidenciando alta probabilidade de infeco, sintomtica ou no, por uma ou vrias dessas doenas sexualmente transmissveis, mesmo que no tenha sido possvel incluir no estudo todas as DST.

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4.6 Concluses
1. As pessoas que procuraram atendimento em clnicas de DST em 6 capitais do Brasil apresentaram alta prevalncia de DST sintomticas e assintomticas associadas. A prevalncia de DST bacterianas foi de 14,4% e a das virais 41,9%. 2. Os resultados mostram que a prevalncia de infeco pelo HPV elevada e afeta fundamentalmente os adolescentes e jovens, sugerindo que a infeco produz-se em geral em tenra idade, no incio das relaes sexuais. 3. A prevalncia de infeco pelo HPV elevada em mulheres e homens, mas nos homens predominam os tipos de mdio/baixo risco e nas mulheres os de alto risco. 4. As maiores taxas de infeco gonoccica e por clamdia foram observadas nas pessoas mais jovens; entretanto, em relao sfilis, ao HIV e ao HBV, foram encontradas nas pessoas de idades mais elevadas. 5. A prevalncia de HIV foi maior nos homens e nos residentes das cidades situadas no Sul do pas.

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Tabela 50. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidades. Brasil, 2005. pg. 159 Tabela 51. Nmero de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, mdia de idade e outros valores de tendncia central e de disperso segundo cidades. Brasil, 2005. pg. 159 Tabela 52. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade qinqenal. Brasil, 2005. pg. 160 Tabela 53 e 54. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 161 Tabela 55 e 56. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 162 Tabelas 57 e 58. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo estado civil, por cidade. Brasil, 2005. pg. 163 Tabelas 59 e 60. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo raa/cor, por cidade. Brasil, 2005 pg. 164 Tabela 61. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo nmero de parceiros nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 165 Tabela 62. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo prtica de relaes anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 165 Tabela 63. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo uso atual ou prvio de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 166 Tabela 64. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo parceria sexual que usa ou usou drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 166 Tabela 65. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo relaes sexuais com pessoa vivendo com HIV/aids. Brasil, 2005. pg. 166 Tabela 66. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo antecedentes de DST sintomticas. Brasil, 2005. pg. 167 Tabela 67. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo terem mantido relaes sexuais com parceiros(as) sintomticos (as) de DST. Brasil, 2005. pg. 168

Tabela 68. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo exame fsico da rea genital. Brasil, 2005. pg. 169 Tabela 69. Prevalncia de DST e sndromes em mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 170 Tabela 70. Prevalncia de DST e sndromes em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 171 Tabela 71. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 172 Grco 13. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupo de idade das seis cidades. Brasil, 2005. pg. 172 Tabela 72. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 173 Tabela 73. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 173 Tabela 74. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo estado civil. Brasil, 2005 pg. 174 Tabela 75. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 174 Tabela 76. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo nmero de parcerias sexuais. Brasil, 2005. pg. 174 Tabela 77. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo uso de preservativo com parceria eventual. Brasil, 2005. pg. 175 Tabela 78. Prevalncia de sf ilis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 175 Tabela 79. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 175 Tabela 80. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual usuria de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 176 Tabela 81. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedentes de lcera genital. Brasil, 2005. pg. 176 Tabela 82. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceiro(a) com antecedentes de lcera genital. Brasil, 2005. pg. 176 Tabela 83. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendi mento em clnicas de DST, segundo presena de lcera genital ao exame fsico. Brasil, 2005. pg. 177 HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

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156

Tabela 84. Prevalncia de gonorria, por sexo, em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidades. Brasil, 2005. pg. 177 Grco 14. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005. pg. 178 Tabela 85. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 178 Tabela 86. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 179 Tabela 87. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 179 Tabela 88. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 179 Tabela 89. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias heterossexuais nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 180 Tabela 90. Prevalncia de gonorria em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias HSH, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 180 Tabela 91. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 180 Tabela 92. Prevalncia de clamdia, por sexo, em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 181 Grco 15. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005. pg. 181 Tabela 93. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 182 Tabela 94. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 182 Tabela 95. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 182 Tabela 96. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 183

Tabela 97. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias sexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 183 Tabela 98. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 183 Tabela 99. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 184 Tabela 100. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 184 Tabela 101. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 185 Grco 16. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005. pg. 185 Grco 17. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005. pg. 186 Grco 18. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005. pg. 186 Tabela 102. Prevalncia de HPV total em ho mens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 187 Tabela 103. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 187 Tabela 104. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 187 Tabela 105. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 188 Tabela 106. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 188 Tabela 107. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 189

Tabela 108. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 189 Tabela 109. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 189 Tabela 110. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 190 Tabela 111. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 190 Tabela 112. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 190

Tabela 113. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 191 Tabela 114. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias heterossexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 191 Tabela 115. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo nmero de parcerias heterossexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 191 Tabela 116. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias heterossexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 192 Tabela 117. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 192 Tabela 118. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 192 Tabela 119. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes

Tabela 120. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de uso de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 193 Tabela 121. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de parceria sexual usuria de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 193 Tabela 122. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005. pg. 194 Tabela 123. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005. pg. 194 Tabela 124. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005. pg. 194 Tabela 125. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual com antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005. pg. 195 Tabela 126. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual com antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005. pg. 195 Tabela 127. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual com antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005. pg. 195 Tabela 128. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo presena de verrugas genitais ao exame fsico. Brasil, 2005. pg. 196 Tabela 129. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo presena de verrugas genitais ao exame fsico. Brasil, 2005. pg. 196 Tabela 130. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo presena de verrugas genitais ao exame fsico. Brasil, 2005. pg. 196

sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 193

157

HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

Tabelas e Grcos

158
Tabela 145. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade. Brasil, 2005. pg. 203 Grco 20. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades, Brasil, 2005. pg. 203 Tabela 146. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridae das seis cidades, Brasil, 2005. pg. 204 Tabela 147. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 204 Tabela 148. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 205 Tabela 149. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 205 Tabela 150. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias sexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 206 Tabela 151. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de preservativo com parceria eventual. Brasil, 2005. pg. 206 Tabela 152. Prevalncia de HBV em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias HSH. Brasil, 2005. pg. 206 Tabela 153. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes anais e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 207 Tabela 154. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedentes de uso de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 207 Tabela 155. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceiro(a) com antecedentes de uso de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 207 Tabela 156. Principais co-infeces detectadas em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST nas cidades participantes. Brasil, 2005. pg. 208

Tabela 131. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 197 Tabela 132. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade. Brasil, 2005. pg. 197 Grco 19. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005 pg. 196 Tabela 133. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005. pg. 196 Tabela 134. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005. pg. 199 Tabela 135. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005. pg. 199 Tabela 136. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005. pg. 199 Tabela 137. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias sexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005. pg. 200 Tabela 138. Prevalncia de HIV em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parceiros HSH. Brasil, 2005. pg. 200 Tabela 139. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de preservativo com parceria eventual. Brasil, 2005. pg. 200 Tabela 140. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, e uso de preservativo. Brasil, 2005. pg. 201 Tabela 141. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 201 Tabela 142. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual usuria de drogas injetveis. Brasil, 2005. pg. 201 Tabela 143. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de parceiro(a) vivendo com HIV/aids. Brasil, 2005. pg. 202 Tabela 144. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005. pg. 202

159
HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

Tabela 50. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidades. Brasil, 2005.

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total

Mulheres N 428 462 469 444 471 2274 % 18,8 20,3 20,6 19,5 0,0 20,7 70,8 N 150 131 187 182 73 213 936

Homens % 16,0 14,0 20,0 19,4 7,8 22,8 29,2 N 578 593 656 626 73 684 3210

Total % 18,0 18,5 20,4 19,5 2,3 21,3 100

Tabela 51. Nmero de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, mdia de idade e outros valores de tendncia central e de disperso segundo cidades. Brasil, 2005.

Cidade Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo

N. Observado Fem. 420 462 468 436 NR 471 Masc. 150 131 175 182 70 213 Fem. 27,2 29,9 22,9 29,7 NR 29,2

Mdia Masc. 27,0 24,9 23,8 28,3 26,9 28,6

Varincia Fem. 69,352 93,108 52,575 108,700 NR 77,172 Masc. 71,717 40,588 37,033 92,904 82,601 72,181

Desvio Padro Fem. Masc. 8,328 9,649 7,251 10,426 NR 8,785 8,469 6,371 6,085 9,639 9,089 8,496

Cidade

Idade Mnima Fem. Masc. 14,0 14,0 14 13 17 16 Fem. 25,0 25,0 21,0 27,0 NR 27,0

Mediana Masc. 24,0 24,0 22,0 26,5 23,0 26,0

Idade Mxima Fem. 55,0 55,0 55,0 55,0 NR 69,0 Masc. 55,0 47,0 55,0 60,0 54,0 63,0 Fem. 20 27 18 23 NR 24

Moda Masc. 20 24 23 19 21 23

Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo

NR: No realizado

13,0 14,0 12,0 13,0 NR 15,0

160

Tabela 52. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade qinqenal. Brasil, 2005.

Mulheres Grupos de Idade N 10 - 14 anos 15 - 19 anos 20 - 24 anos 25 - 29 anos 30 - 34 anos 35 - 39 anos 40 - 44 anos 45 - 59 anos 50 - 54 anos 55 - 59 anos 60 - 64 anos 65 - 69 anos Ignorado Total 29 393 617 430 276 208 162 81 44 15 1 1 17 2274 % 1,3 17,3 27,1 18,9 12,1 9,1 7,1 3,6 1,9 0,7 0,0 0,0 0,7 100 N 11 133 335 175 121 64 40 26 9 4 3 0 15 936

Homens % 1,2 14,2 35,8 18,7 12,9 6,8 4,3 2,8 1,0 0,4 0,3 0,0 1,6 100 N 40 526 952 605 397 272 202 107 53 19 4 1 32 3210

Total % 1,3 16,4 29,7 18,8 12,4 8,5 6,3 3,3 1,6 0,6 0,1 0,0 1,0 100

161
HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

Tabelas 53 e 54. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Mulheres

Nvel Escolar Nenhum 1a - 4a srie 5a - 8a srie 2 grau Superior No resp. Total

Fortaleza N 12 81 147 155 19 1 415 % 2,9 19,5 35,4 37,3 4,6 0,2 100

Goinia N 8 52 144 214 44 0 462 % 1,7 11,2 31,2 46,3 9,5 100

Manaus N 7 35 171 234 21 0 468 % 1,5 7,5 36,5 50,0 4,5 100

Porto Alegre N 6 34 154 210 39 1 444 % 1,4 7,7 34,7 47,3 8,8 0,2 100

Rio de Janeiro N NR NR NR NR NR NR NR % -

So Paulo N 5 75 170 187 34 0 471 % 1,1 15,9 36,1 39,7 7,2 100 N 38 277 788

Total % 1,7 12,2 34,9 44,2 6,9 0,1 100

1000 157 2 2260

Homens

Nvel Escolar Nenhum 1 - 4 srie 5 - 8 srie 2 grau Superior No resp. Total

a a a a

Fortaleza N 3 19 47 73 7 149 % 2,0 12,8 31,5 49,0 4,7 0,0 100

Goinia N 2 13 54 54 8 131 % 1,5 9,9 41,2 41,2 6,1 0,0 100

Manaus N 16 55 93 11 1 176 % 0,0 9,1 31,2 52,8 6,2 0,6 100

Porto Alegre N 10 69 79 24 182 % 0,0 5,5 37,9 43,4 13,2 0,0 100

Rio de Janeiro N 1 13 23 26 1 64 % 1,6 20,3 35,9 40,6 1,6 0,0 100

So Paulo N 3 18 63 91 37 1 213 % 1,4 8,4 29,6 42,7 17,4 0,5 100 N 9 89 311 416 88 2 915

Total % 1,0 9,7 34,0 45,5 9,6 0,2 100

NR: No realizado

162

Tabelas 55 e 56. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Mulheres

Renda familiar <2 2-4 5 - 10 > 10 No sabe No resp. Total

Fortaleza N 168 195 34 7 8 3 415 % 40,5 47,0 8,2 1,7 1,9 0,7 100

Goinia N 155 228 57 12 9 1 462 % 33,5 49,4 12,3 2,6 1,9 0,2 100

Manaus N 156 215 66 6 22 3 468 % 33,3 45,9 14,1 1,3 4,7 0,6 100

Porto Alegre N 91 232 91 16 8 6 444 % 20,5 52,2 20,5 3,6 1,8 1,4 100

Rio de Janeiro N NR NR NR NR NR NR NR % -

So Paulo N 88 257 94 18 10 4 471 % 18,7 54,6 20,0 3,8 2,1 0,8 100 N 658

Total % 29,1 49,9 15,1 2,6 2,5 0,8 100

1127 342 59 57 17 2260

Homens

Renda familiar <2 2-4 5 - 10 > 10 No sabe No resp. Total

Fortaleza N 54 72 19 4 0 0 149 % 36,2 48,3 12,8 2,7 0,0 0,0 100 N

Goinia % 29,0 43,3 17,6 3,1 3,1 0,0 100

Manaus N 30 102 33 6 2 3 176 % 17,0 57,9 18,8 3,4 1,1 1,7 100

Porto Alegre N 28 97 43 11 1 2 182 % 15,4 53,3 23,6 6,0 0,5 1,1 100

Rio de Janeiro N 16 34 12 1 0 1 64 % 25,0 53,1 18,9 1,6 0,0 1,6 100

So Paulo N 30 99 62 17 1 2 211 % 14,2 46,9 29,4 8,1 0,5 1,0 100 N 196 466 192 43 8 8 913

Total % 21,5 51,0 21,0 4,7 0.9 0,0 100

38 62 23 4 4 0 131

NR: no realizado

163
HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

Tabelas 57 e 58. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo estado civil, por cidade. Brasil, 2005.

Mulheres

Estado Civil Un.estvel Solteira Separada Viva No resp. Total

Fortaleza N 220 151 39 2 3 415 % 53,0 36,4 9,4 0,5 0,7 100

Goinia N 226 156 73 7 462 % 48,9 33,8 15,8 1,5 0,0 100

Manaus N 204 239 22 3 468 % 43,6 51,0 4,7 0,6 0,0 100

Porto Alegre N 233 152 52 5 2 444 % 52,5 34,2 11,7 1,1 0,4 100

Rio de Janeiro N NR NR NR NR NR NR % -

So Paulo N 209 217 35 10 471 % 44,4 46,0 7,4 2,1 0,0 100 N

Total % 48,3 40,5 9,8 1,2 0,2 100

1092 915 221 27 5 2260

Homens

Estado Civil Un. estvel Solteiro Separado Vivo No resp. Total

Fortaleza N 65 73 11 149 % 43,6 49,0 7,4 0,0 0,0 100

Goinia N 38 88 5 131 % 29,0 67,2 3,8 0,0 0,0 100

Manaus N 45 126 2 3 176 % 25,6 71,6 1,1 0,0 1,7 100

Porto Alegre N 81 84 13 4 182 % 44,5 46,2 7,1 2,2 0,0 100

Rio de Janeiro N 29 33 2 64 % 45,3 51,6 3,1 0,0 0,0 100

So Paulo N 62 135 14 1 1 213 % 29,1 63,4 6,6 0,5 0,5 100 N 320 539 47 5 4 915

Total % 35,0 58,9 5,1 0,6 0,4 100

NR: No realizado

164

Tabelas 59 e 60. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo raa/cor, por cidade. Brasil, 2005

Mulheres

Raa/ cor Branca Negra Amarela Parda Indgena No resp. Total

Fortaleza N 97 22 27 262 7 415 % 23,4 5,3 6,5 63,1 0,0 1,7 100

Goinia N 170 47 27 208 10 462 % 36,8 10,2 5,8 45,0 2,2 0,0 100

Manaus N 150 9 8 291 9 467 % 32,1 1,9 1,7 62,3 1,9 0,0 100

Porto Alegre N 333 72 5 30 3 1 444 % 75,0 16,2 1,1 6,8 0,7 0,2 100

Rio de Janeiro N NR NR NR NR NR NR NR % -

So Paulo N 199 60 17 185 7 2 470 % 42,3 12,8 3,6 39,4 1,5 0,4 100 N 949 210 84 976 29 10

Total % 42,0 9,3 3,7 43,2 1,3 0,4 100

2258

Homens

Raa / Cor Branca Negra Amarela Parda Indgena No resp. Total

Fortaleza N 30 17 4 89 2 7 149 % 20,1 11,4 2,7 59,7 1,3 4,7 100

Goinia N 48 16 66 1 131 % 36,6 12,2 0,0 50,3 0,0 0,8 100

Manaus N 36 13 9 96 8 14 176 % 20,4 7,4 5,1 54,5 4,5 8,0 100

Porto Alegre N 109 46 1 22 4 182 % 59,8 25,3 0,5 12,1 2,2 0,0 100

Rio de Janeiro N 9 16 4 31 2 2 64 % 14,1 25,0 6,2 48,4 3,1 3,1 100

So Paulo N 112 30 63 3 2 210 % 53,3 14,3 00,0 30,0 1,4 0,9 100 N 344 138 18 367 19 26 912

Total % 37,7 15,1 2,0 40,2 2,1 2,8 100

NR: No realizado

165
HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

Tabela 61. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo nmero de parceiros nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Parceiros(as) no ano anterior Nenhum Somente 1 2-5 5 -10

Mulheres N 162 1329 643 121 % 7,2 58,8 28,5 5,3 0,2 100 N 74 160 412 171 89 5 2260 8 914

Homens % 8,1 17,5 45,0 18,7 9,7 0,9 100 13 3174 N 236 1489 1436 1436

Total % 7,4 46,9 45,2 45,2 0,4 100

Mais de 10 No respondeu Total

Tabela 62. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo prtica de relaes anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes Anais N No pratica Sempre com preservativo s vezes com preservativo Nunca com preservativo No respondeu Total 1551 203 139 362 2255

Mulheres % 68,9 9,0 6,2 16,0 100 N 464 157 179 110 1 911

Homens % 50,9 17,2 19,6 12,1 0,1 100 N 2015 360 318 472 1 3166

Total % 63,6 11,4 10,0 14,9 0,0 100

166

Tabela 63. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo uso atual ou prvio de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Usa /usou drogas injetveis Sim No Total

Mulheres N 29 2227 2256 % 1,3 98,7 100 N 25 889 914

Homens % 2,7 97,3 100 N 54 3116 3170

Total % 2,7 98,3 100

Tabela 64. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo parceria sexual que usa ou usou drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceiro(a) usa/usou drogas injetveis Sim No No sabe Total

Mulheres N 143 1693 420 2256 % 6,3 75,0 18,6 100 N 196 460 259 915

Homens % 21,4 50,3 28,3 100 N 339 2153 679 3171

Total % 11,7 67,9 21,4 100

Tabela 65. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo relaes sexuais com pessoa vivendo com HIV/aids. Brasil, 2005.

Relaes sexuais com PVHA Sim No No sabe Total

PVHA: pessoa vivendo com HIV/aids

Mulheres N 28 1565 661 2254 % 1,2 69,4 29,3 100 N 18 513 383 914

Homens % 2,0 56,1 41,9 100 N 46 2078 1044 3168

Total % 1,4 65,6 33,0 100

167
HOMENS E MULHERES QUE PROCURARAM ATENDIMENTO EM CLNICAS DE DST Tabelas e grcos

Tabela 66. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo antecedentes de DST sintomticas. Brasil, 2005.

Mulheres N % N

Homens %

Antecedente de corrimento

Sim No No sabe Total

1793 454 9 2256

79,5 20,1 0,4 100

408 506 1 915

44,6 55,3 0,1 100

Antecedente de verruga genital Sim No No sabe Total 572 1668 16 2256 25,3 73,9 0,7 100 280 632 3 915 30,6 69,1 0,3 100

Antecedente de lcera genital Sim No No sabe Total 283 1963 10 2256 12,5 87,0 0,4 100 184 725 6 915 20,1 79,2 0,7 100

Antecedente de vesculas genitais Sim No No sabe Total 210 2032 14 2258 0,9 90,0 0,6 100 122 783 10 915 13,3 85,6 1,1 100

168

Tabela 67. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo terem mantido relaes sexuais com parceiros(as) sintomticos (as) de DST. Brasil, 2005.

Mulheres N % N

Homens % N

Total %

Antecedente de parceiro(a) com corrimento Sim No No sabe Total 337 1582 340 2259 14,9 70,0 15,0 100 196 460 259 915 21,4 50,3 28,3 100 533 2042 599 3174 16,8 64,3 18,9 100

Antecedente de parceiro(a) com verruga genital Sim No No sabe Total 267 1743 249 2259 11,8 77,2 11,0 100 73 606 235 914 8,0 66,3 25,7 100 340 2349 484 3173 10,7 74,0 15,2 100

Antecedente de parceiro(a) com lcera genital Sim No No sabe Total 125 1904 230 2259 5,5 84,3 10,2 100 30 670 215 915 3,3 73,2 23,5 100 155 2574 445 3174 4,9 81,0 14,0 100

Antecedente de parceiro(a) com vescula Sim No No sabe Total 114 1901 244 2259 5,1 84,2 10,8 100 15 676 224 915 1,6 73,9 24,4 100 129 2577 468 3174 4,1 81,2 14,7 100

169

Tabela 68. Nmero e porcentagem de homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo exame fsico da rea genital. Brasil, 2005.

Mulheres N % N

Homens % N

Total %

Mucopus cervical Sim No Total 94 2153 2247 4,2 95,8 100

Corrimento uretral 394 516 910 43,3 56,7 100 488 2669 3157 15,5 84,5 100

lceras Sim No Total 196 2078 2274 8,6 91,4 100 155 781 936 16,6 83,4 100 351 2859 3210 10,9 89,1 100

Verrugas Sim No Total 489 1785 2274 21,5 78,5 100 344 592 936 36,8 63,2 100 833 2377 3210 26,0 74,0 100

Vesculas Sim No Total 119 2155 2274 5,2 94,8 100 58 878 936 6,2 94,0 100 177 3033 3210 5,5 94,6 100

170

Tabela 69. Prevalncia de DST e sndromes em mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo cidade. Brasil, 2005.

Cidades/Prevalncia (%) DST /Sndromes Fortaleza Goinia Manaus P. Alegre Sndrome Corrimento vaginal Corrimento cervical Verrugas lceras Vesculas 74,9 4,6 21 ,0 11,2 10,0 27,0 4,1 15,4 9,1 2,6 41,2 8,1 33,9 10,2 7,9 23,0 1,6 14,4 5,2 2,7 NR NR NR NR NR 37,5 2,4 22,3 7,4 3,2 2256 2247 2274 2274 2274 R. Janeiro S. Paulo N

Brasil + %

906 94 489 196 119

40,2 4,2 21,5 8,6 5,2

DST Slis Gonorria Clamdia HIV HBV HPV total HPV AR HPV MBR 4,1 0,8 2,2 0,5 NR 43,5 37,3 23,7 1,7 0,7 5,8 0,0 0,4 37,7 35,4 18,9 4,4 6,1 10,0 0,2 0,9 64,2 53,3 43,9 4,0 7,3 12,2 2,2 0,8 41,7 32,9 24,9 NR NR NR NR NR NR NR NR 2,8 0,9 5,5 0,7 0,7 36,3 30,4 18,3 2086 2059 2058 2160 1749 2274 2170 2169 70 67 150 14 12 1017 824 567 3,4 3,3 7,3 0,6 0,7 44,7 38,0 26,1

Outras infeces do trato genito-urinrio Lactob. acidlos Gardnerella/ Bacteroides sp Mobiluncus sp Cndida 24,3 30,3 2,2 12,1 38,0 36,6 1,7 15,0 37,1 61,2 8,9 19,2 65,9 NR NR 11,7 NR NR NR NR 39,3 42,4 8,0 11,2 1966 1817 1773 1996 762 832 115 281 38,8 45,8 6,5 14,1

Lactobacillus, Gadnerella e Mobiluncus: mais de 30 bacilos por campo. As porcentagens (%) foram obtidas com base no nmero de testes realizados para cada DST, em cada cidade. Para o clculo de prevalncia de s lis em Manaus e em Porto Alegre, inverteram-se os campos codicados 2 e 4. Essa operao in ui no resultado do total de pessoas que foram estudadas no pas e que no pode ser obtido pela soma simples da base de dados. O clculo do HPV total no a soma de HPV AR (alto risco) e HPV MBR (mdio e baixo risco). NR: no realizaram o teste.

171

Tabela 70. Prevalncia de DST e sndromes em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo cidade. Brasil, 2005.

Cidades / Prevalncia (%) DST/Sndromes Fortaleza Goinia Manaus P. Alegre R. Janeiro S. Paulo N

Brasil + %

Sndromes Corrimento uretral Verrugas lceras Vesculas 35,1 50,7 15,3 4,7 37,4 45,8 17,6 3,8 54,0 30,5 11,2 4,3 51,6 34,6 11,5 4,4 31,7 42,5 19,2 6,8 40,0 26,8 24,9 11,7 910 936 936 936 394 344 155 58 43,3 36,8 16,6 6,2

DST Slis Gonorria Clamdia HIV HBV HPV Total HPV AR HPV MBR 3,1 19,6 11,3 2,3 NR 41,3 25,4 42,0 1,6 19,5 16,1 0,0 0,0 22,9 24,1 46,6 3,2 16,0 1,9 0,6 2,9 54,0 26,9 46,9 2,2 25,6 18,5 3,3 0,0 29,7 14,9 29,2 6,6 8,8 15,9 0,0 1,4 NR NR NR 4,8 16,9 17,5 3,7 2,2 27,2 19,5 30,3 874 766 769 751 621 936 661 664 29 142 101 13 10 305 145 253 3,3 18,5 13,1 1,7 1,6 32,6 21,9 38,1

As porcentagens (%) foram obtidas com base no nmero de testes realizados para cada DST em cada cidade. Para o clculo de prevalncia de s lis em Manaus e no Rio de Janeiro inverteram-se os campos codicados como 2 e 4. O clculo do HPV total no a soma de HPV AR (alto risco) e HPV MBR(mdio e baixo risco). NR: no realizaram o teste.

172

Tabela 71. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo cidade. Brasil, 2005.

Mulheres Cidade Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total
NR: No realizado

Homens % 4,1 1,7 4,4 4,0 NR 2,8 3,4 Estudado 131 128 186 181 4/61 187 874 + 4 2 6 4 4 9 29 % 3,1 1,6 3,2 2,2 6,6 4,8 3,3 Estudado 472 589 637 556 61 2645 2960

Total + 18 10 26 19 4 22 99 % 3,8 1,7 4,1 3,4 6,6 3,4 3,3

+ 14 8 20 15 13 70

341 461 451 375 NR 458 70/2086

Grco 13. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupo de idade das seis cidades. Brasil, 2005.

25 %

20 %

15 %

10 %

5%

0% < 15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

173

Tabela 72. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Nvel de escolaridade Nenhum 1 4 srie 5 8 srie 2 grau Superior No respondeu Total

a a a a

Mulheres Estudado 34 244 734 913 143 8 2076 + 3 12 42 6 1 6 70 % 8,8 4,9 5,7 0,7 0,7 75,0 3,4 Estudado 7 72 281 368 81 2 811

Homens + 0 5 14 9 1 0 29 % 0,0 6,9 5,0 2,4 1,2 0,0 3,6 Estudado 41 316 1015 1281 224 10 2887

Total + 3 17 56 15 2 6 99 % 7,3 5,4 5,5 1,2 0,9 60,0 3,4

Tabela 73. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Renda familiar < 2 salrios mnimos 2 4 salrios mnimos 5 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No respondeu Total

Mulheres Estudado 605 1034 314 54 52 17 2076 + 32 33 3 1 0 1 70 % 5,3 3,2 1,0 1,6 0,0 3,7 3,4 Estudado 171 412 172 42 7 6 810

Homens + 8 13 5 3 0 0 29 % 4,7 3,2 2,9 7,1 0,0 0,0 3,6 Estudado 776 1446 486 96 59 23 2886

Total + 40 46 8 4 0 1 99 % 5,2 3,2 1,6 4,2 0,0 4,4 3,4

174

Tabela 74. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo estado civil. Brasil, 2005

Mulheres Estado civil Estudado Un. estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 995 845 207 25 4 2076 + 42 23 5 0 0 70 % 4,2 2,7 2,4 0,0 0,0 3,4 Estudado 278 485 40 4 4 811

Homens + 9 18 2 0 0 29 % 3,2 3,7 5,0 0,0 0,0 3,6 Estudado 1273 1330 247 29 8 2887

Total + 51 41 7 0 0 99 % 4,0 3,1 2,8 0,0 0,0 3,4

Tabela 75. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Mulheres Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 870 197 75 894 28 10 2074 + 23 7 0 39 1 0 70 % 2,6 3,6 0,0 4,4 3,6 0,0 3,4 Estudado 318 120 13 321 16 22 810

Homens + 15 2 1 11 0 0 29 % 4,7 1,7 7,7 3,4 0,0 0,0 3,6 Estudado 1188 317 88 1215 44 32 2884

Total + 38 9 1 50 1 0 99 % 3,2 2,8 1,1 4,1 2,3 0,0 3,4

Tabela 76. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo nmero de parcerias sexuais. Brasil, 2005.

Nmero de parcerias sexuais Nenhum Somente um Mais de um No respondeu Total

Mulheres Estudado 148 1216 707 5 2076 + 4 40 26 0 70 % 2,7 3,3 3,7 0,0 3,4 Estudado 61 138 604 7 810

Homens + 1 8 19 1 29 % 1,6 5,8 3,1 14,3 3,6 Estudado 209 1354 1311 12 2886

Total + 5 48 45 1 99 % 2,4 3,5 3,4 8,3 3,4

175

Tabela 77. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo uso de preservativo com parceria eventual. Brasil, 2005.

Uso preservativo e parceria eventual No tem parc. eventual Sempre usa preserv. Usa s vezes preserv. Nunca usa preserv. Ignora Total

Mulheres Estudado 1351 333 261 121 8 2074 + 42 10 14 4 0 70 % 3,1 3,0 5,4 3,3 0,0 3,4 Estudado 124 229 393 62 1 809

Homens + 6 9 10 4 0 29 % 4,8 3,9 2,5 6,4 0,0 3,6 Estudado 1475 562 654 183 9 2883

Total + 48 19 24 8 0 99 % 3,3 3,4 3,7 4,4 0,0 3,4

Tabela 78. Prevalncia de sf ilis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais ltimos 12 meses com preservativo No pratica Sempre c/ preservativo s vezes c/preservativo Nunca c/ preservativo No respondeu Total

Mulheres Estudado 1426 189 124 332 2071 + 45 5 4 16 70 % 3,2 2,6 3,2 4,8 3,4 Estudado 410 135 163 98 1 807

Homens + 12 7 8 2 0 29 % 2,9 5,2 4,9 2,0 0,0 3,6 Estudado 1836 324 287 430 1 2878

Total + 57 12 12 18 0 99 % 3,1 3,7 4,2 4,2 0,0 3,4

Tabela 79. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Uso de drogas injetveis Sim No Total

Mulheres Estudado 27 2045 2072 + 2 68 70 % 7,4 3,3 3,4 Estudado 22 789 811

Homens + 2 27 29 % 9,0 3,4 3,6 Estudado 49 2834 2883

Total + 4 95 99 % 8,2 3,4 3,4

176

Tabela 80. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual usuria de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceria sexual usuria de drogas injetveis Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 128 1552 392 2072 + 4 58 8 70 % 3,1 3,7 2,0 3,4 Estudado 174 431 206 811

Homens + 6 12 11 29 % 3,4 2,8 5,3 3,6 Estudado 302 1983 598 2883

Total + 10 70 19 99 % 3,3 3,5 3,2 3,4

Tabela 81. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedentes de lcera genital. Brasil, 2005.

Antecedentes de lcera genital Sim No No lembra Total

Mulheres Estudado 259 1803 10 2072 + 11 59 0 70 % 4,2 3,3 0,0 3,4 Estudado 160 645 6 811

Homens + 10 19 0 29 % 6,3 2,9 0,0 3,6 Estudado 419 2448 16 2883

Total + 21 78 0 99 % 5,0 3,2 0,0 3,4

Tabela 82. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceiro(a) com antecedentes de lcera genital. Brasil, 2005.

Parceiro(a) com antecedente de lcera genital Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 119 1740 216 2075 + 10 56 4 70 % 8,4 3,2 1,8 3,4 Estudado 24 617 170 811

Homens + 2 17 10 29 % 8,3 2,8 5,9 3,6 Estudado 143 2357 386 2886

Total + 12 73 14 99 % 8,4 3,1 3,6 3,4

177

Tabela 83. Prevalncia de s lis em homens e mulheres que procuraram atendi mento em clnicas de DST, segundo presena de lcera genital ao exame fsico. Brasil, 2005.

lcera genital ao exame fsico Sim No Total

Mulheres Estudado 178 1908 2086 + 10 60 70 % 5,6 3,1 3,4 Estudado 130 699 829

Homens + 12 17 29 % 9,2 2,4 3,6 Estudado 308 2607 2915

Total + 22 77 99 % 7,1 2,9 3,4

Tabela 84. Prevalncia de gonorria, por sexo, em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidades. Brasil, 2005.

Cidade Fortaleza

Grupo Mulheres Homens Subtotal

Estudado 362 133 495 413 87 500 408 156 564 436 156 592 NR 68 68 438 166 604 2057 766 2823

+ 3 26 29 3 17 20 25 25 50 32 40 72 NR 6 6 4 28 32 67 142 209

% 0,8 19,6 6,9 0,7 19,5 4,0 6,1 16,0 8,9 7,3 25,6 12,2 NR 8,8 8,8 0,9 16,9 5,3 3,3 18,5 7,4

Goinia

Mulheres Homens Subtotal

Manaus

Mulheres Homens Subtotal

Porto Alegre

Mulheres Homens Subtotal

Rio de Janeiro

Mulheres Homens Subtotal

So Paulo

Mulheres Homens Subtotal

Total

Mulheres Homens Total

NR: No realizado

178

Grco 14. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005.

35 %

30 %

25 %

20 %

15 %

10 %

5%

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

Tabela 85. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Mulheres Nvel escolaridade Estudado Nenhum 1 4 srie 5a 8a srie 2 grau Superior No informou Total
a a

Homens % 6,0 2,7 3,6 3,1 3,0 0,0 3,3 Estudado 7 72 253 353 68 1 754 + 0 15 43 73 9 0 140 % 0,0 21,8 17,0 20,7 12,2 0,0 18,6 Estudado 40 330 970 1256 202 3 2801

Total + 2 22 69 101 13 0 207 % 5,0 6,7 7,1 8,0 6,4 0,0 7,4

+ 2 7 26 28 4 0 67

33 258 717 903 134 2 2047

179
Tabela 86. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Renda familiar < 2 salrios mnimos 2 - 4 salrios mnimos 5 - 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No respondeu Total

Mulheres Estudado 604 1013 313 49 52 16 2047 + 20 30 12 2 3 0 67 % 6,7 3,0 3,8 4,1 5,8 0,0 3,3 Estudado 157 388 156 40 7 6 754

Homens + 36 65 28 9 1 1 140 % 22,9 16,7 17,9 22,5 14,2 16,6 18,6 Estudado 761 1401 469 89 59 22 2801

Total + 56 95 40 11 4 1 207 % 7,3 6,8 8,5 12,4 6,8 4,5 7,4

Tabela 87. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Mulheres Estado Civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 998 2811 209 25 4 2047 + 31 29 7 0 0 67 % 3,1 3,6 3,3 0,0 0,0 3,3 Estudado 264 444 38 4 4 754

Homens + 38 95 5 1 1 140 % 14,4 21,4 13,1 25,0 25,0 18,6 Estudado 1262 1255 247 29 8 2801

Total + 69 124 12 1 1 207 % 5,5 9,9 4,9 3,4 12,5 7,4

Tabela 88. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Mulheres Raa / cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 873 194 73 868 28 9 2045 + 37 5 1 24 0 0 67 % 4,2 2,6 1,4 2,8 0,0 0,0 3,3 Estudado 279 114 16 305 17 22 753

Homens + 47 28 3 55 2 5 140 % 16,8 24,6 18,9 18,0 11,8 22,7 18,6 Estudado 1152 308 89 1173 45 31 2798

Total + 84 33 4 79 2 5 207 % 7,3 10,7 4,5 6,7 4,4 16,1 7,4

180

Tabela 89. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias heterossexuais nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Nmero de parcerias heterossexuais Estudado Nenhuma Somente uma Mais de uma Total 144 1218 680 2042

Mulheres + 2 34 30 66 % 1,4 2,8 4,4 3,3 Estudado 59 132 556 747

Homens + 14 15 109 138 % 23,7 11,4 19,6 18,6 Estudado 203 1350 1236 2789

Total + 16 49 139 204 % 7,9 3,6 11,2 7,4

Tabela 90. Prevalncia de gonorria em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias HSH, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Parceria HSH ltimos 12 meses Nenhuma Uma De duas a quatro Mais de quatro No respondeu Total

Infeco gonoccica Total 716 36 48 38 1 839 Estudado 643 33 44 31 1 752 + 111 6 9 13 1 140 % 17,3 18,2 20,4 41,9 100,0 18,6

Tabela 91. Prevalncia de gonorria em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais ltimos 12 meses No pratica Sempre c/ preservativo s vezes c/ preservativo Nunca com preservativo No respondeu Total

Mulheres Estudado 1405 183 123 331 2042 + 44 6 5 12 67 % 3,1 3,3 4,1 3,6 0,0 3,3 Estudado 382 135 143 89 1 750

Homens + 65 28 35 11 0 139 % 17,0 20,7 24,5 12,4 0,0 18,6 Estudado 1787 318 266 420 1 2792

Total + 109 34 40 23 0 206 % 6,1 10,7 15,0 5,5 0,0 7,4

181

Tabela 92. Prevalncia de clamdia, por sexo, em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005.

Mulheres Cidade Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total
NR: No realizado

Homens % 2,2 5,8 10,0 12,1 NR 5,8 7,3 Estudado 133 87 157 157 69 166 769 + 15 14 3 29 11 29 101 % 11,3 16,1 1,9 18,5 15,9 17,5 13,1 Estudado 494 500 565 593 69 580 2827

Total + 23 38 44 82 11 53 251 % 4,7 7,6 7,8 13,8 15,9 8,9 8,9

+ 8 24 41 53 NR 24 150

361 413 408 436 NR 438 2058

Grco 15. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005.

25 %

20 %

15 %

10 %

5%

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

182
Tabela 93. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Mulheres Nvel escolaridade Estudado Nenhum 1a 4a srie 5a 8a srie 2 grau Superior No respondeu Total 33 258 717 902 134 2 2046 + 2 11 57 72 8 0 150 % 6,0 4,3 7,9 8,0 6,0 0,0 7,3 Estudado 7 73 254 354 68 1 757

Homens + 0 11 33 40 14 0 98 % 0,0 15,1 13,0 11,3 20,6 0,0 13,1 Estudado 40 331 971 1256 202 3 2803

Total + 2 22 90 112 22 0 248 % 5,0 6,6 9,3 8,9 10,9 0,0 9,0

Tabela 94. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Mulheres Renda Familiar Estudado <2 salrios mnimos 2 4 salrios mnimos 5 10 salrios mnimos >10 salrios mnimos No sabe No informou Total 603 1013 313 49 52 16 2046 + 41 72 26 4 4 3 150 % 6,8 7,1 8,3 8,2 7,7 18,8 7,3 Estudado 158 391 156 39 7 6 757

Homens + 21 46 21 6 3 1 98 % 13,3 11,8 13,5 15,4 42,8 16,7 13,0 Estudado 761 1404 469 88 59 22 2803

Total + 62 118 47 10 7 4 248 % 8,1 8,4 10,0 11,4 11,9 18,2 8,9

Tabela 95. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Mulheres Estado Civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 998 810 209 25 4 2046 + 62 74 12 2 0 150 % 6,2 9,1 5,7 8,0 0,0 7,3 Estudado 263 448 38 4 4 757

Homens + 26 67 5 0 0 98 % 9,9 15,0 13,2 0,0 0,0 13,0 Estudado 1261 1258 247 29 8 2803

Total + 95 141 17 2 0 248 % 7,5 11,2 6,0 6,9 0,0 8,9

183

Tabela 96. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Mulheres Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 873 194 73 867 28 9 2044 + 69 19 3 58 0 1 150 % 7,9 9,8 4,1 6,7 0,0 11,1 7,3 Estudado 278 115 16 308 17 22 756

Homens + 38 18 0 37 2 3 98 % 13,7 15,6 0,0 12,0 11,8 13,6 13,0 Estudado 1151 309 89 1175 45 31 2800

Total + 107 37 3 95 2 4 248 % 9,3 12,0 3,4 8,1 4,4 12,9 8,9

Tabela 97. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias sexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Nmero de parcerias sexuais Nenhum Somente uma Mais de uma Total

Mulheres Estudado 143 1218 680 2046 + 8 68 73 149 % 5,6 56 10,7 7,3 Estudado 60 132 558 750

Homens + 9 9 78 97 % 15,0 6,0 14,0 12,9 Estudado 203 1350 1238 2796

Total + 17 77 151 246 % 8,4 5,7 12,2 8,8

Tabela 98. Prevalncia de clamdia em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais ltimos 12 meses No pratica Sempre com preservativo s vezes com preservativo Nunca com preservativo No respondeu Total

Mulheres Estudado 1404 183 123 331 2041 + 94 13 15 28 150 % 6,7 7,1 12,2 8,5 0,0 7,4 Estudado 383 135 145 89 1 753

Homens + 49 19 16 10 1 95 % 12,8 14,1 11,0 11,2 100,0 12,6 Estudado 1787 318 268 420 1 2794

Total + 143 32 31 38 1 245 % 8,0 10,1 11,6 9,1 100,0 8,8

184

Tabela 99. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005.

HPV Total Cidade Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total
NR: No realizado

+ 248 204 402 239 NR 229 1322

% 42,9 34,4 61,3 38,2 0,0 33,5 41,2

578 593 656 626 73 684 3210

Tabela 100. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005.

Homens Cidade Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total
NR: No realizado

Mulheres % 25,4 24,1 27,0 14,9 19,5 21,9 Estudado 413 424 459 426 NR 448 2170 + 154 150 244 140 NR 136 824 % 37,3 35,4 53,2 32,9 30,4 38,0 Estudado 531 482 636 580 NR 602 3831

Total + 184 164 292 163 NR 166 969 % 34,6 34,0 45,9 28,1 27,6 34,2

+ 30 14 48 23 NR 30 145

118 58 177 154 NR 154 661

185

Tabela 101. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005.

Homens Cidade Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total
NR: No realizado

Mulheres % 42,0 46,6 47,0 29,2 NR 30,3 38,1 Estudado 413 424 459 425 NR 448 2169 + 98 80 201 106 NR 82 567 % 23,7 18,9 43,9 24,9 18,3 26,1 Estudado 532 482 637 579 NR 603 2833

Total + 148 107 285 151 NR 129 820 % 27,8 22,2 44,7 26,1 21,4 28,9

+ 50 27 84 45 NR 47 253

119 58 178 154 NR 155 664

Grco 16. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005.

100 %

80 %

60 %

40 %

20 %

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

186
Grco 17. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005.

70 %

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

Grco 18. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005.

70 %

60 %

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

187
Tabela 102. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Mulheres Nvel escolaridade Estudado Nenhum 1 4 srie 5 8 srie 2 grau Superior No respondeu Total
a a a a

Homens % 39,5 31,4 44,3 49,8 41,4 0,0 44,8 Estudado 9 89 311 416 88 2 915 + 5 32 102 139 23 1 302 % 55,5 36,0 32,8 33,4 26,1 50,0 33,0 Estudado 47 366 1097 1416 245 4 3175

Total + 20 119 450 637 88 1 1315 % 42,5 32,5 41,0 45,0 35,9 25,0 41,4

+ 15 87 348 498 65 0 1013

38 277 786 1000 157 2 2260

Tabela 103. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Mulheres Nvel escolaridade Estudado Nenhum 1 4 srie 5 8 srie 2 grau Superior No respondeu Total
a a a a

Homens % 37,1 28,2 37,4 41,7 34,5 0,0 38,0 Estudado 6 60 220 301 67 2 656 + 2 21 48 63 10 0 144 % 33,3 35,0 21,8 20,9 14,9 0,0 22,0 Estudado 41 326 981 1252 212 4 2816

Total + 15 96 333 460 60 0 964 % 36,6 29,4 33,9 36,7 28,3 0,0 34,2

+ 13 75 289 397 50 0 820

35 266 761 951 145 2 2160

Tabela 104. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Nvel de escolaridade Nenhum 1a 4a srie 5a 8a srie 2grau Superior No respondeu Total

Mulheres Estudado 35 265 762 951 144 2 2159 + 8 39 206 280 33 0 566 % 22,9 14,7 27,0 29,4 22,9 0,0 26,2 Estudado 6 60 222 302 67 2 659

Homens + 4 21 94 110 20 1 250 % 66,6 35,0 42,3 36,4 29,9 50,0 37,9 Estudado 41 325 984 1253 211 4 2818

Total + 12 60 300 390 53 1 816 % 29,3 18,5 30,5 31,1 25,1 25,0 29,0

188

Tabela 105. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Mulheres Renda familiar Estudado < 2 salrios mnimos 2 4 salrios mnimos 5 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No informou Total 658 1127 342 59 57 17 2260 + 321 493 141 23 28 7 1013 % 48,8 43,5 41,2 39,0 49,1 41,1 44,8 Estudado 196 466 5192 43 8 8 913

Homens + 65 167 50 13 2 4 301 % 33,1 35,8 26,0 30,2 25,0 50,0 33,0 Estudado 854 1593 534 102 65 25 3173

Total + 386 660 191 36 30 11 1314 % 45,2 41,4 35,8 35,3 46,2 44,0 41,4

Tabela 106. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Mulheres Renda familiar Estudado < 2 salrios mnimos 2 4 salrios mnimos 5 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No informou Total 635 1077 324 54 53 17 2160 + 261 398 116 17 24 4 820 % 41,1 37,0 35,8 31,5 45,3 23,5 38,0 Estudado 136 342 129 36 6 6 655

Homens + 37 80 18 6 0 2 143 % 27,2 23,4 14,0 16,7 0,0 33,3 21,8 Estudado 771 1419 453 90 59 23 2815

Total + 298 478 134 23 24 6 963 % 38,6 33,7 29,6 25,6 40,7 26,1 34,2

189

Tabela 107. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Mulheres Renda familiar Estudado < 2 salrios mnimos 2 4 salrios mnimos 5 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No informou Total 635 1077 324 53 53 17 2159 + 197 264 73 12 16 4 566 % 31,0 24,5 22,5 22,6 30,2 23,5 26,2 Estudado 137 343 130 36 6 6 658

Homens + 51 138 42 12 2 4 249 % 37,2 40,2 32,3 33,3 33,3 66,6 37,8 Estudado 772 1420 454 89 59 23 2817

Total + 248 402 115 24 18 8 815 % 34,3 28,3 25,3 27,0 30,5 34,8 28,9

Tabela 108. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Mulheres Estado civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 1092 915 221 27 5 2260 + 404 508 90 8 3 1013 % 37,0 55,5 40,7 29,6 60 44,8 Estudado 320 539 47 5 4 915

Homens + 99 186 12 2 3 302 % 30,9 34,5 25,5 40,0 75,0 33,0 Estudado 1412 1454 268 32 9 3175

Total + 503 694 102 10 6 1315 % 35,6 47,7 38,0 31,2 66,7 41,4

Tabela 109. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Mulheres Estado civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 1042 876 212 25 5 2160 + 323 415 74 6 2 820 % 30,0 47,4 35,0 24,0 40,0 38,0 Estudado 221 395 32 4 4 656

Homens + 39 96 7 1 1 144 % 20,6 24,3 21,9 25,0 25,0 22,0 Estudado 1263 1271 244 29 9 2816

Total + 362 511 81 7 3 964 % 28,7 40,2 33,2 24,1 33,3 34,2

190
Tabela 110. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Mulheres Estado civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 1042 876 212 25 4 2159 + 208 303 52 2 1 566 % 20,0 34,6 24,5 8,0 25,0 26,2 Estudado 221 398 32 4 4 659

Homens + 89 150 8 1 2 250 % 40,3 37,3 25,0 25,0 50,0 37,8 Estudado 1263 1274 244 29 8 2818

Total + 297 453 60 3 3 816 % 23,5 35,6 24,6 10,3 37,5 29,0

Tabela 111. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Mulheres Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 949 210 84 976 29 10 2258 + 401 84 42 467 12 6 1012 % 42,2 40,0 50 47,8 41,4 60,0 44,8 Estudado 344 138 18 367 19 26 912

Homens + 106 43 10 123 7 12 301 % 30,8 31,2 55,6 33,5 36,8 46,2 33,0 Estudado 1293 348 102 1343 48 36 3170

Total + 507 127 52 590 19 18 1313 % 39,2 36,5 51,0 43,9 39,6 50,0 41,4

Tabela 112. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Mulheres Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 898 201 84 937 29 9 2158 + 322 66 35 381 10 5 819 % 35,9 32,8 41,7 40,7 34,5 55,6 38,0 Estudado 251 98 13 260 4 19 655

Homens + 43 29 7 57 2 5 143 % 17,1 29,6 53,8 21,9 14,3 26,3 21,8 Estudado 1149 299 97 1197 43 28 2813

Total + 365 95 42 438 12 10 962 % 31,8 31,8 43,3 36,6 27,9 35,7 34,2

191

Tabela 113. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Mulheres Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 897 201 83 968 29 9 2187 226 45 17 269 6 3 566 % 25,2 22,4 20,5 27,8 20,7 33,3 25,9 Estudado 252 98 13 261 15 19 658

Homens % 90 29 9 103 7 11 249 35,7 29,6 69,2 39,5 46,7 57,9 37,8 Estudado 1149 299 96 1229 44 28 2845

Total % 316 74 26 372 13 14 815 27,5 24,7 27,1 30,2 29,5 50,0 28,6

Tabela 114. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Nmero de parcerias sexuais Nenhum Somente um Mais de um No respondeu Total

Mulheres Estudado 162 1329 764 5 2260 + 59 511 439 4 1013 % 36,4 38,4 57,5 80,0 44,8 Estudado 74 160 672 8 14

Homens + 19 65 215 3 302 % 25,7 40,6 32,0 37,5 33,0 Estudado 236 1489 1436 13 3174

Total + 78 576 654 7 1315 % 33,0 38,7 45,5 53,8 41,4

Tabela 115. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST segundo nmero de parcerias, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Mulheres Parcerias sexuais Estudado Nenhum Somente um Mais de um No respondeu Total 154 1263 738 5 2160 + 51 402 364 3 820 % 33,1 31,8 49,3 60,0 38,0 Estudado 53 120 476 6 655

Homens + 7 26 109 2 144 % 13,2 21,7 22,9 33,3 22,0 Estudado 207 1383 1214 11 2815

Total + 58 428 473 5 964 % 28,0 31,0 39,0 45,4 34,2

192
Tabela 116. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Parcerias Estudado Nenhum Somente um Mais de um No respondeu Total 154 1262 738 5 2159

Mulheres + 31 277 257 1 566 % 20,1 21,9 34,8 20,0 26,2 Estudado 53 121 478 6 658

Homens + 14 62 172 2 250 % 26,4 51,2 36,0 33,3 38,0 Estudado 207 1383 1216 11 2817

Total + 45 339 429 3 816 % 21,7 24,5 35,3 27,3 29,0

Tabela 117. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais ltimos 12 meses No pratica Sempre c/ preservativo s vezes c/ preservativo Nunca c/preservativo No respondeu Total

Mulheres Estudado 1551 203 139 362 2255 + 675 110 63 163 1011 % 43,5 54,2 45,3 45,0 0,0 44,8 Estudado 464 157 179 110 1 911

Homens + 168 49 56 29 0 302 % 36,2 31,2 31,3 26,4 0,0 33,0 Estudado 2015 360 318 472 1 3166

Total + 843 159 119 192 0 1313 % 41,8 44,2 37,4 40,7 0,0 41,4

Tabela 118. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais ltimos 12 meses No pratica Sempre c/ preservativo s vezes c/ preservativo Nunca c/ preservativo No respondeu Total

Mulheres Estudado 1477 193 131 354 2155 + 549 88 50 132 819 % 37,2 45,6 38,2 37,3 38,0 Estudado 337 105 122 87 1 652

Homens + 80 21 31 12 0 144 % 23,7 20,0 25,4 13,8 0,0 22,1 Estudado 1814 298 253 441 1 2807

Total + 629 109 81 144 0 963 % 34,7 36,6 32,0 32,6 0,0 34,3

193

Tabela 119. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, nos ltimos 12 meses, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais nos ltimos 12 meses No pratica Sempre c/preservativo s vezes c/preservativo Nunca c/ preservativo No respondeu Total

Mulheres Estudado 1477 192 131 354 2154 + 379 63 37 85 564 % 25,7 32,8 28,2 24,0 26,2 Estudado 337 406 124 87 1 655

Homens + 138 40 48 24 0 250 % 41,0 37,7 38,7 27,6 0,0 38,2 Estudado 1814 298 255 441 1 2809

Total + 517 103 85 109 0 814 % 28,5 34,6 33,3 24,7 0,0 29,0

Tabela 120. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de uso de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Mulheres Uso drogas injetveis Estudado Sim No Total 29 2227 2256 + 9 1002 1011 % 45,0 45,0 44,8 Estudado 25 889 914

Homens + 11 291 302 % 44,0 32,7 33,0 Estudado 54 3116 3170

Total + 20 1293 1313 % 37,0 41,5 41,4

Tabela 121. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de parceria sexual usuria de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceria sexual usuria de drogas injetveis Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 143 1693 420 2256 + 65 734 212 1011 % 45,4 43,4 50,5 44,8 Estudado 196 460 259 915

Homens + 43 190 69 302 % 21,9 41,3 26,6 33,0 +Estudado 339 2153 679 3171

Total + 108 924 281 1313 % 31,9 42,9 41,4 41,4

194

Tabela 122. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005.

Antecedente de verrugas Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 572 1668 16 2256 + 325 681 7 1013 % 56,8 40,8 43,8 44,8 Estudado 280 632 3 915

Homens + 126 173 3 302 % 45,0 27,4 100,0 33,0 Estudado 852 2300 19 3171

Total + 451 854 10 1315 % 52,9 37,1 52,6 41,4

Tabela 123. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005.

Antecedente de verrugas Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 543 1597 16 2156 + 248 566 6 820 % 46,7 35,4 37,5 38,0 Estudado 205 448 3 656

Homens + 55 88 1 144 % 26,8 19,6 33,3 22,1 Estudado 748 2045 19 2812

Total + 303 654 7 964 % 40,5 32,0 36,8 34,3

Tabela 124. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005.

Antecedente de verrugas Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 544 1595 16 2155 + 224 341 1 566 % 41,2 21,4 6,2 26,2 Estudado 206 450 3 659

Homens + 113 135 2 250 % 54,8 30,0 66,7 38,2 Estudado 750 2045 19 2814

Total + 337 476 3 816 % 44,9 23,2 15,8 29,0

195

Tabela 125. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual com antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005.

Parceria com antecedente verrugas Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 267 1743 249 2259 + 138 745 129 1012 % 51,7 42,7 51,8 44,8 Estudado 73 606 170 914

Homens + 32 204 65 301 % 43,8 33,7 27,7 33,0 Estudado 340 2349 419 3173

Total + 170 949 194 1313 % 50,0 40,4 46,3 41,4

Tabela 126. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual com antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005.

Parceria com antecedente verrugas Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 255 1668 236 2159 + 106 607 106 819 % 41,6 36,4 44,9 38,0 Estudado 52 459 144 655

Homens + 12 98 33 143 % 23,1 21,4 22,9 22,1 Estudado 307 2127 380 2814

Total + 118 705 139 962 % 38,4 33,1 36,6 34,3

Tabela 127. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual com antecedente de verrugas genitais. Brasil, 2005.

Parceria com antecedente verrugas Sim No No sabe Total

Mulheres Estudado 255 1668 235 2158 + 84 406 75 565 % 32,9 24,3 31,9 26,2 Estudado 52 461 145 658

Homens + 30 165 55 250 % 57,7 35,8 37,9 38,2 Estudado 307 2129 380 2816

Total + 114 571 130 815 % 37,1 26,8 34,2 29,0

196

Tabela 128. Prevalncia de HPV total em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo presena de verrugas genitais ao exame fsico. Brasil, 2005.

Verrugas genitais ao exame fsico Sim No Total

Mulheres Estudado 389 1785 2274 + 351 666 1017 % 71,8 59,5 44,8 Estudado 344 592 936

Homens + 198 107 305 % 57,6 18,1 33,0 Estudado 833 2377 3210

Total + 549 773 1322 % 65,9 32,5 41,4

Tabela 129. Prevalncia de HPV de alto risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo presena de verrugas genitais ao exame fsico. Brasil, 2005.

Verrugas genitais ao exame fsico Sim No Total

Mulheres Estudado 464 1706 2170 + 271 553 824 % 58,4 32,4 38,0 Estudado 266 395 661

Homens + 86 59 145 % 32,3 15,0 22,1 Estudado 730 2101 2831

Total + 357 612 969 % 48,9 29,1 34,3

Tabela 130. Prevalncia de HPV de mdio e baixo risco em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo presena de verrugas genitais ao exame fsico. Brasil, 2005.

Verrugas genitais ao exame fsico Sim No Total

Mulheres Estudado 464 1705 2169 + 285 282 567 % 61,4 16,5 26,2 Estudado 267 397 253/664

Homens + 186 67 253 % 69,7 16,9 38,2 Estudado 731 2102 2833

Total + 471 349 820 % 64,4 16,6 29,0

197

Tabela 131. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005.

Homens Cidade Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total 131 129 178 61 65 187 751 + 3 0 1 2 0 7 13 % 2,3 0,0 0,6 3,3 0,0 3,7 1,7 Estudado 414 460 456 372 NR 458 2160

Mulheres + 2 0 1 8 3 14 % 0,5 0,0 0,2 2,2 0,7 0,6 Estudado 545 589 634 433 65 645 2911

Total + 5 0 2 10 0 10 27 % 0,9 0,0 0,3 2,3 0,0 1,6 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 132. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade. Brasil, 2005.

Homens Grupo de idade Estudado 10 - 14 anos 15 - 19 anos 20 - 24 anos 25 - 29 anos 30 - 34 anos 35 - 39 anos 40 - 44 anos 45 - 49 anos 50 - 54 anos 55 - 59 anos 60 anos e mais Ignorado Total 10 106 287 135 98 49 30 17 4 4 2 9 751 + 0 3 2 0 4 2 2 0 0 0 0 0 13 % 0,0 1,9 0,7 0,0 4,1 4,1 6,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 Estudado 27 372 586 414 264 195 153 77 41 15 2 14 2160

Mulheres + 0 0 1 5 4 0 2 1 0 0 0 1 14 % 0,0 0,0 0,2 1,2 1,5 0,0 1,3 1,3 0,0 0,0 0,0 7,1 0,6 Estudado 37 478 873 549 362 244 183 94 45 19 4 23 2911

Total + 0 3 3 5 8 2 4 1 0 0 0 1 27 % 0,0 0,6 0,3 0,9 2,2 0,8 2,2 1,1 0,0 0,0 0,0 4,3 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

198

Grco 19. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades. Brasil, 2005

8%

6%

4%

2%

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55 anos e mais

mulheres

homens

Tabela 133. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridade. Brasil, 2005.

Homens Nvel escolaridade Estudado Nenhum 1 4 srie 5 8 srie 2 grau Superior No respondeu Total
a a a a

Mulheres % 0,0 2,7 3,2 0,9 0,0 0,0 1,7 Estudado 37 257 754 949 147 2 2146 + 1 2 6 5 0 0 14 % 2,7 0,8 0,8 0,5 0,0 0,0 0,6 Estudado 45 331 1007 1282 215 4 2884

Total + 1 4 14 8 0 0 27 % 2,2 1,2 1,4 0,6 0,0 0,0 0,9

+ 0 2 8 3 0 0 13

8 74 253 333 68 2 738

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

199
Tabela 134. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Homens Renda familiar Estudado < 2 salrios mnimos 2 - 4 salrios mnimos 5 - 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No respondeu Total 163 373 153 36 6 6 737
Numerador: + para W. Blot

Mulheres % 1,8 2,1 0,6 2,8 0,0 0,0 1,7 Estudado 632 1066 321 56 54 17 2146 + 6 7 1 0 0 0 14 % 0,9 0,6 0,3 0,0 0,0 0,0 0,6 Estudado 795 1439 474 92 60 23 2883

Total + 9 15 2 1 0 0 27 % 1,1 1,0 0,4 1,1 0,0 0,0 0,9

+ 3 8 1 1 0 0 13

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 135. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Homens Estado civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 241 456 35 2 4 738 + 2 10 1 0 0 13 % 0,8 2,2 2,8 0,0 0,0 1,7 Estudado 1030 873 212 27 4 2146

Mulheres + 6 6 2 0 0 14 % 0,6 0,7 0,9 0,0 0,0 0,6 Estudado 1271 1329 247 29 8 2884

Total + 8 16 3 0 0 27 % 0,6 1,2 1,2 0,0 0,0 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 136. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Homens Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena Nao respondeu Total 254 101 18 325 15 24 737 + 5 2 0 6 0 0 13 % 2,0 2,0 0,0 1,8 0,0 0,0 1,7 Estudado 883 195 82 945 29 10 2144

Mulheres + 5 3 0 5 1 0 14 % 0,6 1,5 0,0 0,5 3,4 0,0 0,6 Estudado 1137 296 100 1270 44 34 2881

Total + 10 5 0 11 1 0 27 % 0,9 1,7 0,0 0,9 2,3 0,0 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

200

Tabela 137. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias sexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Homens Parcerias sexuais Estudado Nenhum Somente uma Mais de uma No respondeu Total 61 128 541 6 736 + 3 4 6 0 13 % 4,9 3,1 1,1 0,0 1,7 Estudado 149 1264 728 5 2146

Mulheres + 1 8 4 1 14 % 0,7 0,6 0,5 20,0 0,6 Estudado 210 1392 1269 12 2883

Total + 4 12 10 1 27 % 1,9 0,9 0,8 8,3 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 138. Prevalncia de HIV em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parceiros HSH. Brasil, 2005.

Parceiros HSH Nenhum Um Dois a quatro Mais de quatro No respondeu Total

Estudado 627 33 41 31 4 736

+ 7 3 3 0 0 13

% 1,1 9,1 7,3 0,0 0,0 1,7

Tabela 139. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de preservativo com parceria eventual. Brasil, 2005.

Uso de preservativo com parceria eventual No tem Usa sempre Usa s vezes Nunca usa No respondeu Total

Homens Estudado 102 203 361 70 0 736 + 2 5 6 0 0 13 % 2,0 2,5 1,7 0,0 0,0 1,8 Estudado 1403 345 263 125 8 2144

Mulheres + 11 2 1 0 0 14 % 0,8 0,6 0,4 0,0 0,0 0,6 Estudado 1505 548 624 195 8 2880

Total + 13 7 7 0 0 27 % 0,9 1,3 1,1 0,0 0,0 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

201

Tabela 140. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes sexuais anais, e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais Estudado No pratica Sempre com preservativo s vezes com preservativo Nunca com preservativo No respondeu Total
Numerador: + para W. Blot

Homens + 5 2 5 1 0 13 % 1,3 1,7 3,8 1,1 0,0 1,8 Estudado 1475 192 128 346 0 2141

Mulheres + 7 3 4 0 0 14 % 0,5 1,6 3,1 0,0 0,0 0,6 Estudado 1869 311 261 434 0 2875

Total + 12 5 9 1 0 27 % 0,6 1,6 3,4 0,2 0,0 0,9

394 119 133 88 0 734

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 141. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Uso de drogas injetveis Sim No Total

Homens Estudado 18 720 738 + 2 11 13 % 11,1 1,5 1,8 Estudado 27 2115 2142

Mulheres + 0 14 14 % 0,0 0,7 0,6 Estudado 45 2835 2880

Total + 2 25 27 % 4,4 0,9 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 142. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceria sexual usuria de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceria sexual usuria de drogas injetveis Sim No No sabe Total

Homens Estudado 28 489 221 738 + 1 8 4 13 % 3,6 1,6 1,8 1,8 Estudado 134 1603 405 2142

Mulheres + 0 11 3 14 % 0,0 0,7 0,7 0,6 Estudado 162 2092 626 2880

Total + 1 19 7 27 % 0,6 0,9 1,1 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

202

Tabela 143. Prevalncia de HIV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedente de parceiro(a) vivendo com HIV/aids. Brasil, 2005.

Parceiro(a) vivendo com HIV/aids Sim No No sabe Total

Homens Estudado 9 412 316 737 + 2 6 5 13 % 22,2 1,4 1,6 1,8 Estudado 27 1481 632 2140

Mulheres + 2 8 4 14 % 7,4 0,5 0,6 0,6 Estudado 36 1893 948 2877

Total + 4 14 9 27 % 11,1 0,7 0,9 0,9

Numerador: + para W. Blot

Denominador: Nmero de estudados no 1 ELISA

Tabela 144. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo cidade. Brasil, 2005.

Homens Estudado Fortaleza Goinia Manaus Porto Alegre Rio de Janeiro So Paulo Total
NR: no realizado

Mulheres % NR 0,0 2,8 0,0 1,4 2,2 1,6 Estudado NR 460 459 372 NR 458 1749 + NR 2 4 3 NR 3 12 % NR 0,4 0,9 0,8 NR 0,7 0,7 Estudado NR 589 637 428 72 644 2370

Total + NR 2 9 3 1 7 22 % NR 0,3 1,4 0,7 1,4 1,1 0,9

+ NR 0 5 0 1 4 10

NR 129 178 56 72 186 621

203

Tabela 145. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade. Brasil, 2005.

Grupo de idade 10 - 14 anos 15 - 19 anos 20 - 24 anos 25 - 29 anos 30 - 34 anos 35 - 39 anos 40 - 44 anos 45 - 49 anos 50 - 54 anos 55 - 59 anos 60 anos e + Ignorado Total

Homens Estudado 7 90 240 116 73 37 28 12 5 2 2 9 621 + 0 1 4 2 1 0 1 1 0 0 0 0 10 % 0,0 1,1 1,7 1,7 1,4 0,0 3,6 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 Estudado 23 310 464 334 205 155 133 65 39 13 2 6 1749

Mulheres + 0 2 3 2 2 0 3 0 0 0 0 0 12 % 0,0 0,6 0,6 0,6 1,0 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 Estudado 30 400 704 450 278 192 161 77 44 15 4 15 2370

Total + 0 3 7 4 3 0 4 1 0 0 0 0 22 % 0,0 0,8 1,0 0,9 1,1 0,0 2,5 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9

Grco 20. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo grupos de idade, das seis cidades, Brasil, 2005.

10 %

8%

6%

4%

2%

0% <15 anos 15-19 anos 20-24 anos 25-29 anos 30-34 anos 35-39 anos 40-44 anos 45-49 anos 50-54 anos 55-59 anos > 59 anos

mulheres

homens

204

Tabela 146. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nvel de escolaridae das seis cidades, Brasil, 2005.

Homens Nvel escolaridade Estudado Nenhum 1 - 4 srie 5 - 8 srie 2 grau Superior No respondeu Total
a a a a

Mulheres % 0,0 1,6 2,4 1,1 1,6 0,0 1,6 Estudado 25 182 611 799 130 1 1748 + 0 3 4 4 1 0 12 % 0,0 1,6 0,6 0,5 0,8 0,0 0,7 Estudado 31 243 816 1070 192 3 2355

Total + 0 4 9 7 2 0 22 % 0,0 1,6 1,1 0,6 1,0 0,0 0,9

+ 0 1 5 3 1 0 10

6 61 205 271 62 2 607

Tabela 147. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo renda familiar (salrios mnimos). Brasil, 2005.

Homens Renda familiar Estudado < 2 salrios mnimos 2 - 4 salrios mnimos 5 - 10 salrios mnimos > 10 salrios mnimos No sabe No respondeu Total 114 312 137 31 6 7 607 + 2 6 2 0 0 0 10 % 1,8 1,9 1,5 0,0 0,0 0,0 1,6 Estudado 473 878 289 48 46 14 1748

Mulheres + 8 2 2 0 0 0 12 % 1,7 0,2 0,7 0,0 0,0 0,0 0,7 Estudado 587 1190 426 79 52 21 2355

Total + 10 8 4 0 0 0 22 % 1,7 0,7 0,9 0,0 0,0 0,0 0,9

205

Tabela 148. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo estado civil. Brasil, 2005.

Homens Estado civil Estudado Unio estvel Solteiro(a) Separado(a) Vivo(a) No respondeu Total 185 390 26 2 4 607 + 1 6 2 0 1 10 % 0,5 1,5 7,7 0,0 25,0 1,6 Estudado 817 730 174 25 2 1748

Mulheres + 3 7 2 0 0 12 % 0,4 1,0 1,1 0,0 0,0 0,7 Estudado 1002 1120 200 27 6 2355

Total + 4 13 4 0 1 22 % 0,4 1,2 2,0 0,0 16,7 0,9

Tabela 149. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo raa/cor. Brasil, 2005.

Homens Raa / Cor Estudado Branca Negra Amarela Parda Indgena No respondeu Total 225 85 14 249 14 19 606 + 3 2 0 3 2 0 10 % 1,3 2,4 0,0 1,2 14,3 0,0 1,6 Estudado 788 173 57 696 29 3 1746

Mulheres + 4 1 1 6 0 0 12 % 0,5 0,6 1,7 0,9 0,0 0,0 0,7 Estudado 1013 258 71 945 43 22 2352

Total + 7 3 1 9 2 0 22 % 0,7 1,2 1,4 0,9 4,6 0,0 0,9

206

Tabela 150. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias sexuais, nos ltimos 12 meses. Brasil, 2005.

Homens Parcerias sexuais Estudado Nenhuma Somente uma Mais de uma No respondeu Total 54 109 437 6 606 + 2 1 7 0 10 % 3,7 0,9 1,6 0,0 1,6 Estudado 117 1017 610 4 1748

Mulheres + 1 4 7 0 12 % 0,8 0,4 1,1 0,0 0,7 Estudado 171 1126 1047 10 2354

Total + 3 5 14 0 22 % 1,8 0,4 1,3 0,0 0,9

Tabela 151. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo uso de preservativo com parceria eventual. Brasil, 2005.

Uso de preservativo parceria eventual No tem Usa sempre Usa s vezes Nunca usa No respondeu Total

Homens Estudado 88 162 304 51 0 605 + 3 1 6 0 0 10 % 3,4 0,6 2,0 0,0 0,0 1,6 Estudado 1086 312 232 110 7 1747

Mulheres + 6 5 1 0 0 12 % 0,6 1,6 0,4 0,0 0,0 0,7 Estudado 1174 474 536 161 7 2352

Total + 9 6 7 0 0 22 % 0,8 1,3 1,3 0,0 0,0 0,9

Tabela 152. Prevalncia de HBV em homens que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo nmero de parcerias HSH. Brasil, 2005.

Parcerias HSH Nenhuma Uma Duas a quatro Mais de quatro No respondeu Total
HSH: homens que fazem sexo com homens

Estudado 512 27 35 30 1 605

+ 7 0 3 0 0 10

% 1,4 0,0 8,6 0,0 0,0 1,6

207

Tabela 153. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo prtica de relaes anais e uso de preservativo. Brasil, 2005.

Relaes anais com preservativo No pratica Sempre s vezes Nunca No respondeu Total

Homens Estudado 336 96 106 65 0 603 + 7 1 2 0 0 10 % 2,1 1,0 1,9 0,0 0,0 1,6 Estudado 1218 165 97 264 0 1744

Mulheres + 11 0 0 1 0 12 % 0,9 0,0 0,0 0,4 0,0 0,7 Estudado 1554 261 203 329 0 2347

Total + 18 1 2 1 0 22 % 1,2 0,4 1,0 0,3 0,0 0,9

Tabela 154. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo antecedentes de uso de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Homens Uso de drogas injetveis Estudado Sim No Total 15 592 607 + 0 10 10 % 0,0 1,7 1,6 Estudado 22 1723 1745

Mulheres + 0 12 12 % 0,0 0,7 0,7 Estudado 37 2315 2352

Total + 0 22 22 % 0,0 1,0 0,9

Tabela 155. Prevalncia de HBV em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST, segundo parceiro(a) com antecedentes de uso de drogas injetveis. Brasil, 2005.

Parceiro(a) com antecedente de uso de drogas injetveis Sim No No sabe Total

Homens Estudado 22 411 174 607 + 1 7 2 10 % 4,5 1,7 1,1 1,6 Estudado 104 1349 292 1745

Mulheres + 1 10 1 12 % 1,0 0,7 0,3 0,7 Estudado 126 1760 466 2352

Total + 2 17 3 22 % 1,6 1,0 0,6 0,9

208

Tabela 156. Principais co-infeces detectadas em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Co-infeco Triplas Gonorria + Clamdia+ HPV AR Gonorria + Clamdia + HPV MBR Silis + HPV AR + HPV MBR Gonorria + Clamdia + Silis Gonorria + HPV AR + HPV MBR Clamidia + Silis + HPV AR Gonorria + Silis + HPV AR Gonorria + Silis + HPV AR Clamdia + Silis+ HPV MBR Clamdia + HPV AR + HPV MBR

Mulher

Homem

Total

25 17 11 5 0 7 4 4 4 0

6 6 3 10 8 0 1 1 0 4

31 23 14 15 8 7 5 5 4 4

209

Tabela 156. Principais co-infeces detectadas em homens e mulheres que procuraram atendimento em clnicas de DST nas cidades participantes. Brasil, 2005.

Co-infeco Duplas HPV AR + HPV MBR Clamdia + HPV AR Clamdia + HPV MBR Gonorria + Clamdia Gonorria + HPV AR Silis + HPV AR Gonorria + HPV MBR Silis + HPV MBR Hiv + HPV AR Clamdia + Silis HIV + HPV MBR Gonorria + Silis HBV + HPV AR Gonorria + HIV HBV + HPV MBR Clamdia + HIV Silis + HBV Gonorria + HIV

Mulher

Homem

Total

374 74 47 47 36 23 23 15 8 10 3 6 4 2 3 2 1 0

93 14 8 34 19 3 16 6 5 1 8 4 1 3 1 1 1 1

467 88 55 81 55 26 39 21 13 11 11 10 5 5 4 3 2 1

Polegar Direito

Local: ________________________ Data: _____/_____/ 2003 Nome:________________________________ RG:__________________ Assinatura:____________________________________________

N DO INDUSTRIRIO NO ESTUDO:

COLAR ETIQUETA

Anexos

ANEXO I
Ministrio da Sade Secretaria Executiva Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids

GESTANTE

ESTUDO DE PREVALNCIAS E FREQNCIAS RELATIVAS DAS DST NO BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA GESTANTE

Por favor, leia este documento at o fim e pea explicao sobre qualquer palavra ou frase que no tenha entendido.
Este estudo est sendo promovido pelo Ministrio da Sade, e tem como objetivo saber quais so as Doenas Sexualmente Transmissveis mais comuns no nosso pas e quantas pessoas podem estar infectadas. Os resultados serviro para melhor prevenir e tratar essas infeces. Benefcios: 1. Aps responder a algumas perguntas, voc ser examinada por um especialista, que coletar material vaginal e um pouco de sangue, para fazermos exames de laboratrio que no so feitos normalmente e que servem para identificar doenas que podem afetar sua sade e de seu beb, mesmo que voc no esteja sentindo nada de anormal, como sfilis, gonorria, clamdia, tricomonas, herpes simples, HPV, hepatites B e C. O exame para HIV, o vrus da Aids, ser feito apenas se voc concordar aps receber as orientaes e aconselhamento especfico. Se encontrarmos alguma infeco, voc e seu parceiro recebero orientao e o tratamento adequados, gratuitamente. Todas as informaes so confidenciais. Todo o material coletado ser armazenado, tambm sem identificao, para a confirmao de algum resultado duvidoso ou para ser utilizado posteriormente em outros estudos com o mesmo objetivo deste.

2. 3. 4.

Riscos: 1. 2. O exame ginecolgico no causar nenhum dano ao beb mas pode causar algum desconforto e, na coleta de sangue, pode ocorrer um pequeno sangramento no seu brao. Se seu exame para sfilis for positivo, o tratamento tem um pequeno risco de provocar alergia; se voc for comprovadamente alrgica penicilina, receber medicao alternativa.

Se no desejar participar do estudo, ser atendida normalmente, de acordo com a rotina do servio. Se quiser interromper sua participao no estudo, poder faz-lo no momento que desejar.

EU CONCORDO EM PARTICIPAR DO ESTUDO, NAS CONDIES ACIMA DESCRITAS.

Polegar Direito

Local: ________________________ Data: _____/_____/ 2003 Nome:___________________________________ RG:_________________ Assinatura:____________________________________________ Dados do responsvel, se a gestante for menor: Grau de parentesco: ___________________________________ Nome: ___________________________________ RG: _________________ Assinatura: ____________________________________________
N DA GESTANTE NO ESTUDO:

COLAR ETIQUETA

ANEXO II QUESTIONRIO GESTANTE

Ministrio da Sade
Coordenao Nacional de DST e Aids
Estudo de Prevalncias e Freqncias Relativas das
COLAR ETIQUETA

GESTANTE

Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) no Brasil

1 - DADOS PESSOAIS
1-Idade em anos 2-Escolaridade 1-nenhuma 2-de 1 a 4 srie 3-de 5 a 8 srie 4-2 grau 5-superior 9-no respondeu 3-Renda familar (em salrios mnimos) 1-menor que 2 2-de 2 a 4 3-de 5 a 10 4-maior que 10 5-no sabe 9-no respondeu 4-Situao Marital 1-unio estvel 2-solteiro 3-separado 4-vivo 9-no respondeu 5-Raa/cor (auto-referida) 1-branca 2-preta 3-amarela 4-parda 5-indgena 9-no respondeu

2 - DADOS COMPORTAMENTAIS
1-Idade (em anos) na primeira relao sexual 2-N de parceiros nos lt. 12 meses 1-nenhum 2-s um 3-dois a cinco 4-mais de cinco 9-no respondeu 6 - Usa ou j usou droga injetvel? 1 - sim 2 - no 3 - Usa preservativo com parceiro fixo 1-sempre 2-s vezes 3-nunca 4-no tem parceiro fixo 4 - Usa preservativo com parceiro(s) eventual(is) 1-no tem parceiro eventual 2-sempre 3-s vezes 4-nunca 9-ignorado

5 - Teve relaes anais nos ltimos 12 meses? 1-no teve relaes anais 2-sim e sempre usa preservativo 3-sim e s vezes usa preservativo 4-sim e nunca usa preservativo

Perg. 7 e 8-Algum com quem j teve relaes sexuais 7-usa ou j usou 8- portador(a) droga injetvel? do HIV? 1 - sim 1 - sim 2 - no 2 - no 3 - no sabe 3 - no sabe

Perg. 9 a 13 - J teve alguma vez na vida: 9-Corrimento 10-Verruga(s) 11-Ferida(s) anormal nos genitais nos genitais 1-sim 1-sim 1-sim 2-no 2-no 2-no 3-no lembra 3-no lembra 3-no lembra

12-Vesculas nos genitais 1-sim 2-no 3-no lembra

13-Dor plvica ou DIP 1-sim 2-no 3-no lembra

Perg. 14 a 17 - Alguma das pessoas com quem voc teve relaes sexuais j teve nos rgos genitais ou est com: 14-Corrimento 15-Verruga(s) 16-Ferida(s) 17-Vesculas 1-sim 1-sim 1-sim 1 - sim 2-no 2-no 2-no 2 - no 3-no sabe 3-no sabe 3-no sabe 3 - no sabe 18- Se j teve alguma DST, na ltima vez que teve, quem procurou em primeiro lugar? 1 - Mdico da empresa 2 - Mdico particular ou de convnio 3 - Unidade pblica de sade 4 - Farmcia 5 - Amiga ou parente 6 - Ningum (automedicou-se) 7 - Ningum e no fez nada 8 - No lembra 9 - No respondeu 19- Se tivesse alguma DST, quem procuraria em primeiro lugar? 1 - Mdico da empresa 2 - Mdico particular ou de convnio 3 - Unidade pblica de sade 4 - Farmcia 5 - Amiga ou parente 6 - Ningum (se automedicaria) 7 - Ningum e no faria nada Data do preenchimento: ____/____/____ 8 - No lembra 9 - No respondeu Rubrica do Responsvel:_____________

3 - INFORMAES OBSTTRICAS
(marcar as quantidades correspondentes)
1-Idade gestacional (em semanas) 2-Gesta 3-Para 4-Prematuros

GESTANTE
5-Natimortos 6-Abortos espontneos 7-Abortos provocados

OBSERVAES: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

4 - EXAME GINECO-OBSTTRICO
(marcar 1=sim, 2=no)

VULVA:
1-Corrimento 2-lcera(s) 3-Verruga(s) 4-Vesculas 5-Hemorragia 6-Edema 7-Eritema

PERNEO:
8-lcera(s) 9-Verruga(s) 10-Vesculas

NUS:
11-lcera(s) 12-Verruga(s) 13-Vesculas

REGIO INGUINAL
14-Linfadenomegalia

VAGINA:
Contedo: 15-normal

16-branco homogneo

17-branco grumoso

18-cinza homogneo

19-amarelado

20-esverdeado

21-com outra caracterstica

22-lcera(s)

23-Verruga(s)

24-Vesculas

25-pH > 4,5

26-pH < 4,0

27-KOH positivo

COLO:
28-Muco normal 29-Muco turvo 30-Mucopus 31-lcera(s) 32-Vesculas

33-Verruga(s)

34-Hiperemia

35-Mcula rubra

36-Everso c/ inflamao

37-Colo sangrante ao manuseio

OBSERVAES: ________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

Data do preenchimento: ____/____/____ Rubrica do Responsvel:_____________

ANEXO III
Ministrio da Sade Secretaria Executiva Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids

INDUSTRIRIO

ESTUDO DE PREVALNCIAS E FREQNCIAS RELATIVAS DAS DST NO BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA INDUSTRIRIO

Por favor, leia este documento at o fim e pea explicao sobre qualquer palavra ou frase que no tenha entendido. Este estudo est sendo promovido pelo Ministrio da Sade, e tem como objetivo saber quais so as Doenas Sexualmente Transmissveis mais comuns no nosso pas e quantas pessoas podem estar infectadas. Os resultados serviro para melhor prevenir e tratar essas infeces. Benefcios: 1. Aps responder a algumas perguntas, ser coletado um pouco de sangue do seu brao e voc mesmo coletar um pouco de sua urina. Esse material ser encaminhado para a realizao de exames de laboratrio que podero detectar vrios tipos de infeco, mesmo que voc no esteja sentindo nada de anormal, como sfilis, gonorria, clamdia, tricomonas, herpes simples, hepatites B e C. 2. Qualquer que seja o resultado, voc e todos os seus colegas que aceitarem participar deste estudo sero comunicados de forma confidencial, individualmente. Se algum exame for positivo, ns lhe encaminharemos tambm confidencialmente a uma unidade de sade especializada para receber uma consulta, o tratamento (se for o caso) e as orientaes, tudo gratuitamente. Como no iremos fazer o teste do HIV (o vrus causador da Aids), nessa unidade voc poder solicit-lo, se quiser. 3. Todas as informaes sero confidenciais. 4. Todo o material coletado ser armazenado, tambm sem identificao, para a confirmao de algum resultado duvidoso ou para ser utilizado posteriormente em outros estudos com o mesmo objetivo deste. Riscos: 1. Durante a coleta de sangue pode ocorrer um pequeno sangramento. 2. Se seu exame para sfilis for positivo, o tratamento que receber na unidade especializada, tem um pequeno risco de provocar alergia; se voc for comprovadamente alrgico penicilina, receber medicao alternativa. Se no desejar participar do estudo, temos a garantia da direo de que no sofrer nenhuma represlia por parte da empresa. Se aceitar participar e depois desistir, poder faz-lo no momento que quiser. EU CONCORDO EM PARTICIPAR DO ESTUDO, NAS CONDIES ACIMA DESCRITAS.

Polegar Direito

Local: ________________________ Data: _____/_____/ 2003 Nome:________________________________ RG:__________________ Assinatura:____________________________________________

N DO INDUSTRIRIO NO ESTUDO:

COLAR ETIQUETA

ANEXO IV QUESTIONRIO INDUSTRIRIOS

Ministrio da Sade
Coordenao Nacional de DST e Aids
Estudo de Prevalncias e Freqncias Relativas das Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) no Brasil
COLAR ETIQUETA

INDUSTRIRIO

1-DADOS PESSOAIS
1-Idade em anos 2-Escolaridade 1 - nenhuma 2 - de 1 a 4 srie 3 - de 5 a 8 srie 4 - 2 grau 5 - superior 9-no respondeu 3-Renda familiar (em salrios mnimos) 1-menor que 2 2-de 2 a 4 3-de 5 a 10 4-maior que 10 5-no sabe 9-no respondeu

4-Situao Marital 1-unio estvel 2-solteiro 3-separado 4-vivo 9-no respondeu

5-Raa/cor (auto-referida) 1-branca 2-preta 3-amarela 4-parda 5-indgena 9-no respondeu

2 - DADOS COMPORTAMENTAIS
1-Idade na 1 relao sexual 2-Relaes sexuais nos ltimos 12 meses 1-no teve 2-teve s com mulheres 3-teve com mulheres e homens 4-teve s com homens 9-no respondeu 3-N de mulheres com quem teve relaes sexuais nos ltimos 12 meses 1-nenhuma 2-s uma 3-duas a quatro 4-cinco a dez 5-mais de dez 9-no respondeu

4-Usa preservativo com parceira eventual? 1-no tem parceira eventual 2-sempre usa 3-s vezes usa 4-nunca usa 9-no respondeu

5 - Pratica relaes anais com parceiras mulheres? 1-no pratica relaes anais 2-sim e sempre usa preservativo 3-sim e s vezes usa preservativo 4-sim e nunca usa preservativo

6 - N de homens com quem teve relaes sexuais nos ltimos 12 meses 1-nenhum 2-s um 3-dois a quatro 4-mais de quatro 9-no respondeu

7 - Usa preservativo com parceiro(s) homens? 1-no tem relaes com homens 2-sempre usa 3-s vezes usa 4-nunca usa 9-no respondeu

Perguntas 8 a 11 - J teve nos rgos genitais, alguma vez na vida: 8-Corrimento 1-sim 2-no 3-no lembra 9-Verruga(s) 1-sim 2-no 3-no lembra 10-Ferida(s) 1-sim 2-no 3-no lembra 11-Vesculas 1-sim 2-no 3-no lembra

Perguntas 12 a 15 - Tem neste momento, nos rgos genitais: 12-Corrimento 1-sim 2-no 3-no lembra 13-Verruga(s) 1-sim 2-no 3-no lembra 14-Ferida(s) 1-sim 2-no 3-no lembra 15-Vesculas 1-sim 2-no 3-no lembra

Perguntas 16 a 19 - Algum com quem voc teve relaes sexuais j teve nos rgos genitais ou est com: 16-Corrimento 1-sim 2-no 3-no sabe 17-Verruga(s) 1-sim 2-no 3-no sabe 18-Ferida(s) 1-sim 2-no 3-no sabe 19-Vesculas 1 - sim 2 - no 3 - no sabe

Perguntas 21 e 22 - Algum com quem voc teve relaes sexuais 20-Voc usa ou j usou droga injetvel? 1 - sim 2 - no 21-usa ou j usou droga injetvel? 1 - sim 2 - no 3 - no sabe 22- portador(a) do HIV? 1 - sim 2 - no 3 - no sabe

23- Se j teve alguma DST, na ltima vez que teve, quem procurou em primeiro lugar? 1 - Mdico da empresa 2 - Mdico particular ou de convnio 3 - Unidade pblica de sade 4 - Farmcia 5 - Amigo ou parente 6 - Ningum (automedicou-se) 7 - Ningum e no fez nada 8 - Nunca teve DST 9 - No respondeu

24- Se tivesse alguma DST, quem procuraria em primeiro lugar? 1 - Mdico da empresa 2 - Mdico particular ou de convnio 3 - Unidade pblica de sade 4 - Farmcia 5 - Amigo ou parente 6 - Ningum (se automedicaria) 9 - No respondeu

Data do preenchimento: ____/____/____ Rubrica do Responsvel: ______________________________________

ANEXO V
Ministrio da Sade Secretaria Executiva Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids

ESTUDO DE PREVALNCIAS E FREQNCIAS RELATIVAS DAS DST NO BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA HOMEM COM DST

Por favor, leia este documento at o fim e pea explicao sobre qualquer palavra ou frase que no tenha entendido.
Este estudo est sendo promovido pelo Ministrio da Sade, e tem como objetivo saber quais so as Doenas Sexualmente Transmissveis mais comuns no nosso pas e quantas pessoas podem estar infectadas. Os resultados serviro para sabermos qual a melhor forma de prevenir e de tratar essas infeces. Benefcios: 1. Aps responder a algumas perguntas, voc ser examinado por um especialista que coletar material de leso genital (se voc tiver uma), um pouco de sua urina, alm de um pouco de sangue, para fazermos exames de laboratrio que no so feitos normalmente e que servem para identificar doenas que podem afetar sua sade, como sfilis, gonorria, clamdia, tricomonas. Seu sangue passar por exames que podem detectar infeces causadas por vrios tipos de vrus (herpes simples, hepatites B e C), alm do HIV, vrus causador da Aids. Ns oferecemos aconselhamento direcionado e todas as orientaes, caso queira conhecer o resultado; se voc no quiser conhecer o resultado ns o manteremos em sigilo. Voc ter disponibilidade de novas consultas nesta unidade ou, se necessrio, em outra de maior complexidade. Os preservativos e os medicamentos indicados para o seu tratamento seguiro as atuais recomendaes do Ministrio da Sade e lhe sero entregues gratuitamente. Todas as informaes fornecidas sero confidenciais. Todo o material coletado ser armazenado, tambm sem identificao, para a confirmao de algum resultado duvidoso ou para ser utilizado posteriormente em outros estudos com o mesmo objetivo deste.

2.

3.

4. 5.

Riscos: 1. 2. Durante a coleta de sangue pode ocorrer um pequeno sangramento. Tambm pode haver algum desconforto durante o exame mdico. Se seu exame para sfilis for positivo, o tratamento tem um pequeno risco de provocar alergia; se voc for comprovadamente alrgico penicilina, receber medicao alternativa.

Se no desejar participar do estudo, voc ser atendido normalmente, de acordo com a rotina do servio. Se quiser interromper sua participao no estudo, poder faz-lo no momento que desejar.

EU CONCORDO EM PARTICIPAR DO ESTUDO, NAS CONDIES ACIMA DESCRITAS.

Polegar Direito

Local: ________________________ Data: _____/_____/ 2003 Nome:_____________________________ RG:__________________ Assinatura:____________________________________________ Dados do responsvel, se menor: Nome:___________________________________ RG:_________________ Assinatura:__________________________
N DO PACIENTE NO ESTUDO:

COLAR ETIQUETA

ANEXO VI
Ministrio da Sade Secretaria Executiva Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids

ESTUDO DE PREVALNCIAS E FREQNCIAS RELATIVAS DAS DST NO BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MULHER COM DST

Por favor, leia este documento at o fim e pea explicao sobre qualquer palavra ou frase que no tenha entendido.
Este estudo est sendo promovido pelo Ministrio da Sade, e tem como objetivo saber quais so as Doenas Sexualmente Transmissveis mais comuns no nosso pas e quantas pessoas podem estar infectadas. Os resultados serviro para sabermos qual a melhor forma de prevenir e de tratar essas infeces. Benefcios: 1. Aps responder a algumas perguntas, voc ser examinada por um especialista que coletar material de leso genital (se voc tiver uma), material vaginal, alm de um pouco de sangue, para fazermos exames de laboratrio que no so feitos normalmente e que servem para identificar doenas que podem afetar sua sade, como sfilis, gonorria, clamdia, tricomonas. Seu sangue passar por exames que podem detectar infeces causadas por vrios tipos de vrus (herpes simples, hepatites B e C), alm do HIV, vrus causador da Aids. Ns oferecemos aconselhamento direcionado e todas as orientaes, caso queira conhecer o resultado; se voc no quiser conhecer o resultado ns o manteremos em sigilo. Voc ter disponibilidade de novas consultas nesta unidade ou, se necessrio, em outra de maior complexidade. Os preservativos e os medicamentos indicados para o seu tratamento seguiro as atuais recomendaes do Ministrio da Sade e lhe sero entregues gratuitamente. Todas as informaes fornecidas sero confidenciais Todo o material coletado ser armazenado, tambm sem identificao, para a confirmao de algum resultado duvidoso ou para ser utilizado posteriormente em outros estudos com o mesmo objetivo deste.

2.

3.

4. 5.

Riscos: 1. 2. Durante a coleta de sangue pode ocorrer um pequeno sangramento. Tambm pode haver algum desconforto durante o exame mdico. Se seu exame para sfilis for positivo, o tratamento tem um pequeno risco de provocar alergia; se voc for comprovadamente alrgica penicilina, receber medicao alternativa.

Se no desejar participar do estudo, voc ser atendida normalmente, de acordo com a rotina do servio. Se quiser interromper sua participao no estudo, poder faz-lo no momento que desejar. EU CONCORDO EM PARTICIPAR DO ESTUDO, NAS CONDIES ACIMA DESCRITAS.
Polegar Direito

Local: ________________________ Data: _____/_____/ 2003 Nome:_____________________________ RG:__________________ Assinatura:____________________________________________ Dados do responsvel, se menor: Nome:___________________________________ RG:_________________ Assinatura:__________________________
N DO PACIENTE NO ESTUDO:

COLAR ETIQUETA

ANEXO VII

QUESTIONRIO HOMEM COM DST

Ministrio da Sade
Coordenao Nacional de DST e Aids
Estudo de Prevalncias e Freqncias Relativas das Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) no Brasil
COLAR ETIQUETA

HOMEM COM DST

1-DADOS PESSOAIS
1-Idade em anos 2-Escolaridade 1-nenhuma 2-de 1 a 4 srie 3-de 5 a 8 srie 4-2 grau 5-superior 9-no respondeu 3-Renda familar (em salrios mnimos) 1-menor que 2 2-de 2 a 4 3-de 5 a 10 4-maior que 10 5-no sabe 9-no respondeu 4-Situao Marital 1-unio estvel 2-solteiro 3-separado 4-vivo 9-no respondeu 5-Raa/cor (auto-referida) 1-branca 2-preta 3-amarela 4-parda 5-indgena 9-no respondeu

2 - DADOS COMPORTAMENTAIS
1-Idade na 1 relao sexual 2-Relaes sexuais nos ltimos 12 meses 1-no teve 2-teve s com mulheres 3-teve com mulheres e homens 4-teve s com homens 9-no respondeu 3-N de mulheres com quem teve relaes sexuais nos ltimos 12 meses 1-nenhuma 2-s uma 3-duas a quatro 4-cinco a dez 5-mais de dez 9-no respondeu 4-Usa preservativo com parceira eventual 1-no tem parceira eventual 2-sempre usa 3-s vezes usa 4-nunca usa 9-no respondeu

5 - Pratica relaes anais com parceiras mulheres? 1-no pratica relaes anais 2-sim e sempre usa preservativo 3-sim e s vezes usa preservativo 4-sim e nunca usa preservativo

6 - N de homens com quem teve relaes sexuais nos ltimos 12 meses 1-nenhum 2-s um 3-dois a quatro 4-mais de quatro 9-no respondeu

7 - Usa preservativo com parceiro(s) homens? 1-no tem relaes com homens 2-sempre usa 3-s vezes usa 4-nunca usa 9-no respondeu

Perg. 8 a 11-J teve nos rgos genitais, alguma vez na vida: 8-Corrimento 9-Verruga(s) 10-Ferida(s) 11-Vesculas 1-sim 1-sim 1-sim 1-sim 2-no 2-no 2-no 2-no 3-no lembra 3-no lembra 3-no lembra 3-no lembra Perg. 13 a 16 - Alguma das pessoas com quem voc teve relaes sexuais j teve nos rgos genitais ou est com: 13-Corrimento 14-Verruga(s) 15-Ferida(s) 16-Vesculas 1-sim 1-sim 1-sim 1 - sim 2-no 2-no 2-no 2 - no 3-no sabe 3-no sabe 3-no sabe 3 - no sabe

12-Voc usa ou j usou droga injetvel? 1 - sim 2 - no Perg. 17 e 18-Alguma das pessoas com quem teve relaes sexuais 17-usa ou j usou 18- portador(a) droga injetvel? do HIV? 1 - sim 1 - sim 2 - no 2 - no 3 - no sabe 3 - no sabe Data do preenchimento: ____/____/____ Rubrica do Responsvel:_____________

3 - EXAME FSICO (1=sim, 2=no)

PNIS
1-Corrimento 2-lcera(s) 3-Verruga(s) 4-Vesculas

HOMEM COM DST

5-Hemorragia 6-Edema 7-Eritema

ESCROTO
8-lcera(s) 9-Verruga(s) 10-Vesculas 11-Edema

PERNEO:
12-lcera(s) 13-Verruga(s) 14-Vesculas

NUS:
15-Corrimento 16-lcera(s) 17-Verruga(s) 18-Vesculas

REGIO INGUINAL
19-Linfadenomegalia

OBSERVAES:

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

4 - HIPTESE DIAGNSTICA (1=sim, 2=no)

1-Uretrite gonoccica 2 - Uretrite no gonoccica 4-Tricomonase 6-Candidase 7-Sfilis primria 8-Sfilis secundria

9-Sfilis terciria

10-Cancro mole

11-Herpes genital

12-LGV

13-Donovanose

14-Condiloma acuminado

16-Outra(s) especificar: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

Data do preenchimento: ____/____/____ Rubrica do Responsvel:_____________

ANEXO VIII QUESTIONRIO MULHER COM DST

Ministrio da Sade
Coordenao Nacional de DST e Aids
Estudo de Prevalncias e Freqncias Relativas das

MULHER COM DST

COLAR ETIQUETA

Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) no Brasil

1 - DADOS PESSOAIS
1-Idade em anos 2-Escolaridade 1-nenhuma 2-de 1 a 4 srie 3-de 5 a 8 srie 4-2 grau 5-superior 9-no respondeu 3-Renda familar (em salrios mnimos) 1-menor que 2 2-de 2 a 4 3-de 5 a 10 4-maior que 10 5-no sabe 9-no respondeu 4-Situao Marital 1-unio estvel 2-solteiro 3-separado 4-vivo 9-no respondeu 5-Raa/cor (auto-referida) 1-branca 2-preta 3-amarela 4-parda 5-indgena 9-no respondeu

2 - DADOS COMPORTAMENTAIS
1-Idade (em anos) na primeira relao sexual 2-N de parceiros nos lt. 12 meses 1-nenhum 2-s um 3-dois a cinco 4-mais de cinco 9-no respondeu 6 - Usa ou j usou droga injetvel? 1 - sim 2 - no 3 - Usa preservativo com parceiro fixo 1-sempre 2-s vezes 3-nunca 4-no tem parceiro fixo 4 - Usa preservativo com parceiro(s) eventual(is) 1-no tem parceiro eventual 2-sempre 3-s vezes 4-nunca 9-ignorado

5 - Teve relaes anais nos ltimos 12 meses? 1-no teve relaes anais 2-sim e sempre usa preservativo 3-sim e s vezes usa preservativo 4-sim e nunca usa preservativo

Perg. 7 e 8-Algum com quem j teve relaes sexuais: 7-usa ou j usou 8- portador(a) droga injetvel? do HIV? 1 - sim 1 - sim 2 - no 2 - no 3 - no sabe 3 - no sabe

Perg. 9 a 13 - J teve alguma vez na vida: 9-Corrimento 10-Verruga(s) 11-Ferida(s) anormal nos genitais nos genitais 1-sim 1-sim 1-sim 2-no 2-no 2-no 3-no lembra 3-no lembra 3-no lembra

12-Vesculas nos genitais 1-sim 2-no 3-no lembra

13-Dor plvica ou DIP 1-sim 2-no 3-no lembra

Perg. 14 a 17 - Alguma das pessoas com quem voc teve relaes sexuais j teve nos rgos genitais ou est com: 14-Corrimento 15-Verruga(s) 16-Ferida(s) 17-Vesculas 1-sim 1-sim 1-sim 1 - sim 2-no 2-no 2-no 2 - no 3-no sabe 3-no sabe 3-no sabe 3 - no sabe

3 - INFORMAES OBSTTRICAS (marcar as quantidades e nmeros correspondentes)

1 - Est grvida? 1-sim 2-no 6 - Prematuros 2 - Pariu nos ltimos 40 dias? 1-sim 2-no 7 - Natimortos 3 - Abortou nos ltimos 40 dias? 1-sim 2-no 9 - Abortos provocados 4 - Gesta 5 - Para

8 - Abortos espontneos

Data do preenchimento: ____/____/____ Rubrica do Responsvel:_____________

4 - EXAME GINECOLGICO
(1=sim, 2=no) VULVA:
1-Corrimento 2-lcera(s) 3-Verruga(s) 4-Vesculas

MULHER COM DST

5-Hemorragia 6-Edema 7-Eritema

PERNEO:
8-lcera(s) 9-Verruga(s) 10-Vesculas

NUS:
11-lcera(s) 12-Verruga(s) 13-Vesculas

REGIO INGUINAL
14-Linfadenomegalia

VAGINA:
Contedo: 15-normal

16-branco homogneo

17-branco grumoso

18-cinza homogneo

19-amarelado

20-esverdeado

21-com outra caracterstica

22-lcera(s)

23-Verruga(s)

24-Vesculas

25-pH > 4,5

26-pH < 4,0

27-KOH positivo

COLO:
28-Muco normal 29-Muco turvo 30-Mucopus 31-lcera(s) 32-Vesculas

33-Verruga(s)

34-Hiperemia

35-Mcula rubra

36-Everso c/ inflamao

37-Colo sangrante ao manuseio

TOQUE
37-Foi possvel realizar ? 38-Dor mobilizao do tero 39-Dor palpao dos anexos 40-Aumento de volume dos anexos

OBSERVAES: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

5 - HIPTESE DIAGNSTICA (1=sim, 2=no)

1-Cervicite 2-Cervicite gonoccica 3 - Cervicite por Clamdia 4-Tricomonase 5-Vaginose bacteriana 6-Candidase

7-Sfilis primria

8-Sfilis secundria

9-Sfilis terciria

10-Cancro mole

11-Herpes genital

12-Linfogranuloma venreo

13-Donovanose

14-Condiloma acuminado

15-Outra(s) especificar: _________________________________ _________________________________ _________________________________

Data do preenchimento: ____/____/____ Rubrica do Responsvel:_____________