83

Meloterapie i pedagogie social, n tratamentul dependenei de heroin

Jean-Baptiste Odobetianu, pedagog social odobestianu@yahoo.com

Rezumat

Muzica a fost folosit n multe culturi n tratarea unor pacieni nc din Antichitate cu rezultate evideniabile. Ultimul secol a adus o formalizare a cunotinelor n aceast arie, permind maximizarea beneficiilor obinute . Studiul de fa detaliaz metoda terapeutic prin percuie utilizat n cadrul unui program de intervenie care a avut ca beneficiari un grup de persoane dependente de heroin aflate n tratament de substituie cu metadon. Demersul este axat pe o structur cu trei elemente: a) construirea unui spaiu metaforic, b) abilitarea n utilizarea instrumentelor muzicale de percuie i c) gestiunea dinamicii de grup. Rezultatele obinute sunt ncurajatoare, nregistrndu-se o scdere semnificativ a cazurilor de recdere i o schimbare marcant de atitudine fa de via i viitor.

Cuvinte cheie: meloterapie, percuie, dependen de heroin, pedagogie social . Abstract

Music has been used in many cultures in treating patients since Antiquity, with tangible results. The last century has brought a formalization of knowledge in this area which has allowed for a maximization of results. This study details a therapeutic method using percussion instruments in treating a group of people with heroin addiction under substitution treatment with methadone. The approach is based on three elements: a) building a metaphoric space, b) developing skills for using percussion instruments and c) managing group dynamics. The results are encouraging, with significant drops in relapse rates and changes in the attitude towards life and the future.

Key words: music therapy, percussion, heroin addiction, social pedagogy.

1. Introducere
Terapia prin muzic, sau meloterapia, este o form de terapie n care muzica este folosit ca mijloc de exprimare, n loc de vorbire. Cu ajutorul ei, pot fi tratate tulburrile mentale sau afective, anumite blocaje mentale, agresivitile ascunse, unele boli psihosomatice i afeciuni de tipul toxico-dependenei. Meloterapia era cunoscut nc din Antichitate, ea fiind folosit chiar i pentru a-i ncuraja pe cei care plecau la lupt. n secolul I d. H., aceast modalitate de vindecare a bolilor a devenit foarte folosit,

Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011

84

vestitele coli din Padova i Salerno introducnd cursuri despre aceast tehnic n programul de formare a medicilor. O abordare mai formal a terapiei prin muzic a nceput n epoca contemporan, n timpul celui de-al doilea Rzboi Mondial, cnd doctorii din spitale au nceput s foloseasc muzica pentru a trata soldaii ce sufereau de oc n urma exploziilor. n 1994, Universitatea de stat din Michigan a demarat primul program de terapie prin muzic ce se putea absolvi cu diploma. Limbajul meloterapiei este cel al analogiilor, prin opoziie cu limbajul tiinific al medicinii sau al psihologiei. Prin meloterapie se pune n funcie analogia, n cadrul edinelor i se propune subiectului sau grupului un obiect analogic (un proiect de realizat sau o tehnic de explorare, de interpretare) de-a lungul unei evoluii care poate s opereze ntr-un sens terapeutic, substituind situaia patologic sau blocnd-o (Rodriguez & Troll, 2001, p. 37). Pentru atingerea acestui scop, totul depinde de alegerea proiectului Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011

meloterapeutic i de situaia n care se intervine cu meloterapia. n edinele de meloterapie sunt cuprinse diverse persoane, n mod individual sau n grupuri. Grupurile pot fi grupuri de origine - de exemplu, n terapia familial sau neo-grupuri cum este cazul grupurilor terapeutice. Alegerea i realizarea proiectului meloterapeutic i permite subiectului s gseasc o legtur cu aspiraiile sale, cu simptomele sale, cu situaia sa actual. Desigur, fiind vorba i de un proiect evolutiv, se vizeaz i aspecte ale unor situaii viitoare. Arta are posibilitatea de a se constitui ca suport relaional analogic pentru toate tipurile de relaii ale subiectului: cu sine, cu altul, cu un grup. Inspirndu-se din opiniile lui Wiart, ntr-o ncercare de clarificare teoretic, Dubois i Samuel - Lajeunesse (1997) consider c sunt trei moduri de concepere i de utilizare a artei n psihoterapie: a) o psihoterapie cu mediere artistic de inspiraie psihanalitic; b) o psihoterapie prin mediere artistic ce privilegiaz actul creator ca atare; c) o psihoterapie prin mediere artistic bazat pe cognitivism. Din punct de vedere al activitilor care se solicit pacienilor este utilizat forma activ a meloterapiei, denumit dup unii autori i direct (Verdeau-Pailles, 1995, p.

85

123) i const n diverse activiti muzicale desfurate de subiecii nii, muzica instrumental folosind instrumente de percuie, executat n grup. Periodic se folosete i forma receptiv sau indirect (Rosolato, 1978), n care subiecii audiaz muzica creat de ei i nregistrat n momentul execuiei. n cadrul acestei a doua activiti, pasivitatea subiecilor nu este total, deoarece activitatea de recepie solicit prin ea nsi un anumit grad de participare din partea acestora. Cercetrile i experienele din domeniul meloterapiei au demonstrat c instrumentele de percuie (castanietele, tamburinele, ambalele, xilofoanele, tobele, etc.) faciliteaz comunicarea mai ales n cazul copiilor cu deficien mintal sever, a copiilor anxioi sau a celor foarte timizi. Meloterapia este o modalitate psihoterapeutic specific, pus la dispoziia persoanei pentru a se cunoate, pentru a face fa dificultilor vieii cotidiene i pentru a surmonta aceste dificulti. Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 Graie unor tehnici apropiate de interpretarea muzicala, fiecare persoan poate s i activizeze potenialul creativ cu scopul de a explora i de a-i nelege mai bine emoiile i sentimentele. Toate aceste instrumente sunt utilizate, ntr-un anume mod, ca medieri creatoare. Meloterapia poate s fie utilizat i ca modalitate de dezvoltare personal. n opinia lui Klein (1994, p. 50), art-terapia creativ se nscrie ntr-o micare de rentoarcere la corpul pierdut, fa de inflaia discursului mintal (...) Creaia n terapie rezid n accesul la form, ca purttoare de sens, ea const mai mult n explorarea sinelui dect a lumii. Meloterapia se bazeaz n mare msur pe valorificarea funciilor creative: funcia fizionomic, funcia de manevrare i de generalizare a formelor i funcia simbolic (Rodriguez & Troll,2001,p. 137-l38). Funcia fizionomic desemneaz, prin extensie, tot ceea ce d o expresie, o valoare emoional unei forme, n fond este vorba de antropomorfism: se anim i se fizionomizeaz o lume, care fr aceasta ar prea strin i moart. Este un moment n care lucrurile primesc o fa, exercitndu-se funcia creativ fundamental. Metoda cea mai eficace pentru a reda o expresie rezid n deformarea schemelor convenionale: prin disproporie i prin dislocare (deplasarea elementelor formei). Funcia simbolic rezid, n mare msur, n condensarea de

86

imagini, aceast condensare fiind procesul primar al formrii simbolurilor. Fuziunea imaginilor are o mare for emoional. Simbolicii vizuale i corespunde metafora n domeniul limbajului. Se poate considera c atunci cnd funcia de manevrare i de generalizare a formelor intr n aciune, viaa primitiv pur fizionomic va fi reprimat i atunci pentru prima oar s-ar putea contientiza semnificaia unui simbol. n pofida utilitii meloterapiei n unele tulburri sau boli psihice sau psihosomatice, totui, exist unele domenii n care aplicarea meloterapiei este nejustificat sub unghiul eficienei n raport cu particularitile psiho-fizice ale fiecrei persoane, meloterapia va putea s se axeze pe planul activ (al producerii/ reproducerii unor piese muzicale), pe planul audiiei sau pe ambele planuri. n opinia lui Prefontaine (citat de Ducoumeau, 1997, p. 118), se pot meniona urmtoarele mari direcii privind scopul interveniilor meloterapeutice: - dezvoltarea i meninerea capacitii de ascultare activ a muzicii; Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 - suscitarea i meninerea contiinei i stimei de sine; dezvoltarea i meninerea autonomiei prin posibilitatea persoanei de a face alegeri: de exemplu, ntre planul activ al meloterapiei, planul audiiei sau planul mixt; - dezvoltarea i meninerea contiinei i stimei fa de alii, comunicnd cu acetia prin intermediul muzicii i vorbirii. Adeseori se face confuzia ntre meloterapie i simplele intervenii muzicale n mediul spitalicesc. Cele dou aciuni, dei sunt utile i complementare, nu urmresc, totui, aceleai obiective. n cadrul aplicaiilor delicate ale meloterapiei Ducoumeau (1997) le menioneaz pe cele din domeniul toxicomaniei. n cazul toxicomanilor aplicarea meloterapiei presupune o abordare individualizat, personalizat, realizat prin munca n echip.

2. Grupul int
Un numr de 38 de beneficiari ai Centrului Pericle, dependeni de heroin, au participat n perioada februarie 2008 octombrie 2011 la seminele de meloterapie

87

desfurate n cadrul Centrului de zi Pericle. Distribuia pe sexe a fost de 8 subieci de sex feminin i 66 de sex masculin. Toi participanii provin din mediul urban. Vrsta medie a fost 25,88 cu o abatere standard de 3,9 i variind ntre 19 i 41 de ani. Nivelul de colarizare mediu al beneficiarilor era de 9,26 clase cu o abatere standard de 3,2, extremele fiind 2 cazuri de analfabetism i 2 de absolvire a primului an de facultate.

3. Metoda
edinele de meloterapie se desfoar n cadrul Centrului de zi Pericle, administrat de Agenia Naional Antidrog (ANA) i Fundaia Familia i Ocrotirea Copilului, din sectorul 5, Bucureti. Un numr de aproximativ 80 de persoane se afl n tratament n orice moment, el variind n funcie de intrrile i abandonurile nregistrate. Pe lng tratamentul substitutiv toi participanii la program au beneficiat de consilierea Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 unei echipe de psihologi i de suportul a doi asisteni sociali. edinele atelierului de muzic s-au desfurat cu o frecvena de 3 pe sptmn, fiecare avnd o durat de 2 ore. Ele au fost conduse de un psihopedagog social, angajat al Fundaiei Familia i Ocrotirea Copilului, cu pregtire atestat n utilizarea instrumentelor muzicale. Nivelul socio-cultural al participanilor a fost unul relativ sczut, specific periferiei municipiului Bucureti. De asemenea nivelul lor economic era unul sub medie, consumul de heroin fiind un factor care a contribuit la scderea lui. Metoda se bazeaz pe improvizaie i creativitate. Aceasta face apel la aptitudinea clientului de a se exprima i de a comunica prin sunete muzicale, n mod direct. Clientul ajunge la improvizaii sau aspecte creative, prin intermediul obiectului sonor. Muzica astfel creat poate fi uneori chiar o compoziie muzical elaborat, dar cel mai adesea ea este o improvizaie a crei valoare terapeutic rezid n expresia emoional i n comunicarea specific, iar aspectul estetic nu are importan, el nefiind cutat prin demersul meloterapeutic.

88

edinele de meloterapie au loc n ntr-un cadru sauve (Verdeau, P. 1976), n care clienii se simt securizai. La fiecare edin a atelierului meloterapeutic sunt prezeni n medie 16-18 tineri aflai n programul de tratament. Acetia au optat, n general, pentru lucrul la un instrument. Exista i mai muli pacieni care interpreteaz deja la 2 chiar 3 instrumente n funcie de perioada de participare la ateliere, cei mai vechi clieni interpretnd deja la mai mult de un instrument. n partea activ a meloterapiei pacienii interpreteaz la instrumente de percuie, multe de origine africana. Sunt folosite clavele, congas-urile de tonalitate nalt, bongosul, baton-plui, maracasul, trianglu, tamburinele n multiple tonaliti, tom-tom, snare-ul, premierul, castanietele, tarabanelesi jembele de tonalitate nalt. Pacienii sunt invitai i ajutai, iniial, s se proiecteze ntr-o comunitate/trib african n urma cu 3000 ani. Sunt utilizate diverse povestiri cu subiecte tribale sau din comuniti arhaice. Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 edinele de meloterapie sunt bazate pe conceptul de incantaie, prin diverse ritualuri. La fiecare edin sunt propuse diverse teme/subiecte pe care grupul urmeaz s lucreze la instrumente de percuie, pentru a invoca apariia acesteia. Se folosesc teme cum sunt: despre mine, eu copil, prietenia, relaia, familia, vraciul, pescarul, agricultorul, vntorul. n faa subiectelor de incantaie propuse, clienii se poziioneaz n interpretarea la instrumente. Prin poziionare se nelege aici atitudinea pe care o afieaz n interpretare fiecare interpret-client. Unii clieni abordeaz o atitudine de acceptare, alii de neutralitate i o a treia categorie abordeaz respingerea. n partea urmtoare a edinei pacienii improvizeaz mpreun cu

meloterapeutul o pies care sugereaz sau ilustreaz tema propus. Este partea cea mai dinamica a edinei, cu intense descrcri emoionale ale pacienilor, partea cu implicarea fiecruia n realizarea cntecului/incantaiei. Este de asemenea etapa edinei n care pacienii se confrunt (Vallee, R. 1986), cu ei nii i cu ceilali, trebuind s negocieze, s accepte sau s tolereze propunerile altora, dar s de asemenea s-i

89

susin propriile propuneri. n finalul etapei pacienii se fixeaz asupra unui format de cntec pe care apoi, n ora urmtoare o vor exersa. O poriune important din edina meloterapeutic se refer la nvarea tehnicii de lovire a instrumentelor i ritmuri. Se folosesc exerciii pentru ca pacienii s deprind diverse ritmuri, tempo-uri i tehnici de lovire. n general partea de exerciiu se ncadreaz n 30-45 minute. Educarea ritmului se face prin urmtoarele tipuri de exerciii gradate, n funcie de gradul de dificultate i nivelul pacienilor: - baterea ntr-un instrument de percuie, urmrind metronomul; - baterea ritmic dup un set de msuri prestabilite; - baterea n instrument n mod sincronizat cu ceilali pacieni percuioniti; - baterea n instrument n grup n contratimp; - baterea ntr-un instrument de percuie n ritmul metronomului, n mai multe Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 variante: a) cu cte o btaie la fiecare sunet de metronom; b) cu cte 2 bti la fiecare sunet de metronom; c) cu cte 3 bti la fiecare sunet de metronom; d) cu cte 4 bti la fiecare sunet de metronom. Tehnici de lovire a instrumentelor. n fiecare edin au loc i exerciii de nvare i aprofundare a tehnicilor de baz de lovire a instrumentelor de percuie: tehnica baleierii tamburinei; btaia cu sincop n bongos, congas i jembe; lovirea etoufe (Cezar, C. 1984), n clave, tobele mici i mari; tehnici de baleiere a maracasului (btaia n rotire, btaia nainte-napoi); btaia n contratimp la maracas, tamburina i clave; tehnici de lovire cu un deget, dou degete, podul palmei sau vrful degetelor. Instrumente de percuie din atelier sunt folosite n activitatea cu clienii nu numai pentru deprinderea ritmului, ci i pentru a permite diferite activiti care s le formeze percepia sunetului fiecrui instrument n parte. Studiile metodice recomand, n acest

90

sens, folosirea unor instrumente n timpul unei povestiri, prin asocierea lor cu diverse personaje sau evenimente ale naraiunii. Povestirile folosite n edinele de meloterapie desfurate au coninut tematic privitor la triburile ce funcionau cu mii ani n urma. Se folosesc n atelier i exerciii n care pacienii interpreteaz diverse improvizaii n diferite intensiti (de la pianissimo la mezzoforte). O ultim categorie de exerciii se refer la repetarea improvizaiei atunci cnd ea este definitivat de pacieni. n partea pasiv a meloterapiei se relaioneaz cu interveniile verbale, prin care atenia subiectului este focalizat asupra unor probleme extrem de precise, concrete i reperabile. Astfel, cnd se utilizeaz audiia muzical sau vizionarea video-audio, pe baza reperrii frazei muzicale, subiectul este ntrebat de ce i place aceasta, sau se ntreab subiectul pentru ce are senzaia sau sentimentul de plcere sau neplcere dup o audiie tehnic. Meloterapia - ca form specific de terapie prin mediere artistic - se Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 bazeaz pe asocierea muzicii la ansamblul lumii sonore a subiectului. Aciunea terapeutic nu este eficient dect dac meloterapeutul ine seama de toate aspectele personalitii psiho-muzicale a subiectului i dac elaboreaz i aplic o metodologie riguroas individualizat (Verdeau-Pailles, 1995, p. 118). Terapia muzical include un proiect de susinere psihologic i psiho -pedagogic personalizat, derularea proiectului fiind evaluat periodic sub unghiul eficienei i a evoluiei clienilor ntr-o echip multidisciplinar ce include psiholog, psihiatru, medic, asistent medical i asistent social. Din perspectiva pedagogiei sociale atelierul de meloterapie abordeaz situaiile de via dificile ale clienilor, izolai individual sau n grup de mediul lor de via. Rspunznd sarcinii specifice a pedagogiei sociale edinele meloterapeutice au permis crearea pentru toxicomani, respectiv grupul de consumatori, de premise pentru depirea situaiilor grele cu care se confrunt printr-o funcie de intermediere ntre necesitile individului i cele ale societii. O alt caracteristic similar cu pedagogia social provine din aceea c relaia ntre meloterapeut i client este una de lung durat, ceea ce subliniaz diferena fa de

91

alte persoane de referina care au intervenii locale, de scurt durat. Abordarea problemelor cu care se confrunt meloterapeutul n procesul de nsoire a vieii de zi cu zi a clienilor si, implic un timp mai ndelungat precum i o relaie intensiv. Organizarea comun a vieii i activitii cotidiene a pacienilor, planificarea, stabilirea de obiective cu indivizi separai sau cu grupuri conduc, finalmente, la crearea premiselor, refacerea/ntrirea autonomiei sociale a clienilor.

4. Concluzii
Meloterapia utilizat ca tratament n toxicomanie n Romania este relativ recent, avnd n vedere timpul scurt ce a trecut de la instalarea primelor Centre de tratament n adicii prin intermediul Ageniei Naionale Antidrog. Pe parcursul desfurrii acestor edine de meloterapie s-au observat schimbri Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011 pozitive la pacieni ndeosebi pe plan emoional - pacienii reuind s identifice emoii i s le verbalizeze n demersul de a le gestiona. Comportamental pacienii dezvolt strategii de autocontrol i comportamente dezirabile, relaional apar relaiile neinstrumentale i relaii bazate pe tratarea problemei comune pentru care se afl n Centru. Atitudinal apar manifestri de toleran fa de ceilali pacieni i abstinen de la a consuma heroin sau alte droguri n afar de cele administrate substitutiv n Centru. Majoritatea pacienilor nu au mai svrit fapte penale pe durata tratamentului din Centru, rmnnd n sfera socialului. O mare parte dintre pacieni au dezvoltat proiecii spre formare profesional i angajare i refacerea legturilor cu familia. Un studiu calitativ i cantitativ desfurat n Centrul Pericle a artat c muzica este vzut de beneficiari ca un mecanism de autoreglare a strilor fizice i emoionale, fiind considerat ca eficient inclusiv n ameliorarea simptomelor din strile de abstinen (Iacob, 2009). n ce privete abstinena de la consum de opiacee studiul arat c procentul pacienilor care participau la muzica i nu aveau nici un test pozitiv la heroin a fost de 50% din membrii grupului, n timp ce doar 18% dintre cei care nu au

92

participat au reuit s menin comportamentul abstinent. Rata abandonului n perioada februarie iulie 2008 pentru grupul de control a fost de 50%, iar pentru cel de muzic a fost de 8,3%. Pe parcursul desfurrii edinelor de meloterapie s-au observat schimbri semnificative la pacieni ndeosebi pe plan emoional - pacienii reuind s identifice emoii i s le verbalizeze n demersul de a le gestiona, Complexitatea metodei i resursele necesare desfurrii ei (o baza material de instrumente de percuie costisitoare i o pregtire specifica a meloterapeutului) fac, deocamdat, dificil aplicarea ei pe o scar larg n Centrele de tratament a toxicomanilor i n seciile specializate n adicii din spitale.

Referine bibliografice
Briolais-Bonichon, F. L'Enfant polyhandicap. Musicothrapie, Non-verbal/AMBx, 1994. Cezar, C. Introducere n sonologie, Editura Muzical, Bucureti, 1984. Ducoumeau, G. Elments de musico-thrapie, Dunod, Paris, 1997. Galinska, E. La musico-thrapie cognitive: portrait musical du patient, Revue de Musicothrapie, 9, 1989. Guiraud-Caladou, J. & Verdeau, P. Les pratiques musicales en milieu spcialis, Dunod, Paris, 1976. Iacob, M. Terapie i pedagogie social prin muzic n tratarea dependenei de heroin, Revista de Pedagogie, nr. 1-3, 2009. Lecourt, E. Analyse de groupe et musicothrapie. Le groupe et le sonor, E.S.F., Paris, 1993. McAdams, S. & Deliege, I. La musique et les sciences cognitives, Mardaga, Bruxelles, 1989. Nevjinsky, F. Adolescence, musique, Rorschach. Impact de la musique sur le Rorschach de l'adolescent , Publication de l'Universite de Rouen, nr. 215, 1996. Pavlicevic, M. Music Therapy in Context Music, Meaning and Relationship, Jessica Kingsley Publ., London, 1997. Prefontaine, J. La musicothrapie auprs des personnes ges en Centre d'accueil et en Centre de jour, Musique-Thrapie-Communication, nr. 16-l7, 1999. Jean Rodriguez, Geoffrey Troll Lart thrapie: Pratiques, techniques et concepts, Ellebore, Paris, 2001. Rosolato, G. Elements de l'interpretation, Gallimard, NRF, Paris, 1985. Vallee, R. Bgaiement, Inhibition, Musicothrapie, Nonverbal/AMBx, 1986. Verdeau-Pailles, J. Le bilan psycho-musical et la personnalit, Ed. J.M. Fuzeau, Courlay, 1995. Winnicott, D.W. Jeu et ralit. L'espace potentiel, Gallimard, Paris, 1976.

Anuarul Grupurilor de Risc, Anul I, 2011