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OBJETIVOS.
Nombrar los agentes que modifican la contractilidad uterina, clasificndolas como estimulantes o inhibidoras. Analizar a travs de un esquema el mecanismo de accin de los agentes tero estimulantes y tero inhibidores. Describir el uso clnico de los frmacos tero estimulantes. Comparar las acciones fisiolgicas, farmacolgicas, usos clnicos y efectos adversos de la oxitocina y prostaglandinas. Enumerar las precauciones y contraindicaciones que presentan estos frmacos. Nombrar los frmacos utilizados para corregir la atona uterina Especificar que precauciones se deben tener con el uso de la ergonovina y metilergonovina. Nombrar efectos adversos de los agentes tero inhibidores. Especificar uso clnico del sulfato de magnesio.
Receptores alfa 1.
Excitadores.
Receptores beta 2.
Inhibidores.
OXITCICOS
Tokos = partos
oxites = que acelera Frmacos que aceleran el parto. Los frmacos que se utilizan como oxitcicos son:
Oxitocina Prostaglandinas Metilergometrina
OXITOCINA.
OXITOCINA
Se libera por exocitosis, en respuesta a la distensin cervical y a la succin mamaria. Los estmulos que controlan la liberacin de oxitocina:
Neurgenos
Hormonales
Emocionales
FARMACOCINETICA
Solo es activa administrada por va
parenteral. (IV). Sufre inactivacin por varias
oxitocinasas.
CONTRACCION UTERINA.
El efecto contrctil se debe en buena parte a la entrada de calcio extracelular. Bloquea la actividad de una ATPasa-Ca2+ K+ o Mg, de la membrana encargada de eliminar calcio intracelular,
MECANISMO DE ACCIN
La oxitocina contrae el msculo liso (preferentemente uterino) por
O1 y O2
FARMACODINAMIA
tero
Reduce el potencial de reposo celular Facilita la generacin de potenciales de accin Aumenta el nmero, como la frecuencia de descargas por el aumento del automatismo uterino
INDICACIONES
Induccin o aumento del TP
Interrupcin de embarazo
Facilitamiento de la lactacin
CONTRAINDICADO
Trabajo de parto con DPC. Presentacin del cordn o prolapso Presentacin desfavorable. Placenta previa completa. Cicatriz uterina.
OXITOCINA
Dosis: Ampolla de 5U. Induccin: 5U de Oxitocina en 1 Lt. de DW 5% o SSN Obtener una concentracin de 5mU/ml. Iniciamos 2.5 mU /min y se aumenta 2.5 mU cada 30 min hasta 30 mU o hasta 3 contracciones moderadas en 10 minutos. Atona uterina: 10 a 20U en 500mL de SSN a un goteo de 60mL/hora o 20 gotas por minuto
PROSTAGLANDINAS
La mas abundante en el tero humano es PGI2, cuya funcin se relaciona con mantener un adecuado flujo sanguneo uterino en el tero gestante y no gestante.
PROSTAGLANDINAS
Ventaja:
Contrae el tero en todas las fases de la gestacin.
Desventaja:
Inducen contracciones irregulares e hipertona uterina.
PROSTAGLANDINAS
Efectos adversos: Maternos: Dolor abdominal, ruptura uterina, (tetania uterina), embolismo e hipotensin. Contracciones irregulares. Fetales: sufrimiento fetal agudo
Contraindicaciones de la induccin:
Desproporcin cfalo plvica Cesrea previas Posiciones anormales
FARMACOCINETICA
Se metabolizan en el hgado a formas hidroxiladas.
totalmente.
FARMACODINAMIA
Son potentes estimulantes de la motilidad uterina, cuya sensibilidad aumenta a lo largo del embarazo. En dosis bajas aumentan la frecuencia y la fuerza de
contraccin.
En dosis altas producen contraccin tnica del tero. ndice teraputico estrecho por lo que no se usa en induccin del parto.
Ergometrina (o Metilergometrina)
Dosis: 0.2mg por IM o IV en el postparto (puede repetirse en 2 a 4 horas) y 0.2mg a 0.4mg c/ 6-8 horas por VO en el puerperio (durante 2 das)
ESPASMOLTICOS UTERINOS
TOCOLTICOS
Frmacos que se utilizan para disminuir la motilidad uterina. Tokos= nacimiento, Lysis= disolucin Su principal indicacin obsttrica es el tratamiento del parto prematuro (parto pretrmino).
ESTIMULANTES B2
Frmacos de eleccin.
Terbutalina
Fenoterol
Salbutamol.
Hexoprenalina Ritodrina Reducen de forma proporcional a la dosis, la motilidad espontnea del tero.
ESTIMULANTES B2
Antagonizan de forma competitiva la contraccin uterina.
Corrigen la hipertona inducida por diversos agonistas
DOSIFICACIN
Frmaco
Hexoprenalina Fenoterol (partoten)
Semivida (IV)
2.5 4.2h 6 8h
Mantenimiento (oral)
0.5 mg/6h 5mg/4-6h
1.7 2.6h 6h
10 20mg/6h 4mg/4-6h
Terbutalina
1.6h
5mg/6-8h
MECANISMO DE ACCIN
Aumento del AMPc dependiente de Adenilciclasa.
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensin y taquicardia
Arritmias y dolor precordial (1-2%) Temblor, nuseas, vmitos, cefaleas o eritemas Nerviosismo, tensin emocional y ansiedad
CONTRAINDICACIONES
Gestacin inferior a 20 semanas, cuando existe:
Dilatacin del cuello de 4 cm o ms.
Malformacin fetal. Feto muerto o placenta previa.
cido acetilsaliclico
cido meclofenmico Naproxeno Ibuprofeno
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PG
El ms utilizado es la Indometacina
25mg VO c/4 a 6 horas, mximo por 2 das en embarazos de menos de 32 semanas
Atraviesa rpidamente la barrera placentaria Produce cierre prematuro del conducto arterioso, HTP y hemorrgias en el feto
SALES DE MAGNESIO
Ion divalente que se comporta como inhibidor de la contraccin de msculo liso vascular y extravascular, inducida por diferentes contracturantes.
Uso:
Pre-eclampsia Parto pre trmino. por su efecto espasmoltico uterino y vasodilatador.
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accin: Reduce la entrada de calcio extracelular y la movilizacin del calcio intracelular. Se utiliza: Sulfato de Magnesio.(presentacin: ampolla 2g en 10ml)
Se prepara una infusin 10g (2 ampollas) en 1000mL SSN, pasar 4gr /30min seguidos de dosis de mantenimiento de 1 a 3g/hora
SULFATO DE MAGNESIO
Efectos adversos:
Sensacin de calor y rubor Nuseas Cefaleas Palpitaciones Nistagmo y sudacin
Contraindicaciones
Miastenia gravis Bloqueo cardaco Enfermedad renal IAM