SURAT KETERANGAN PERNYATAAN PAGANG GADAI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Umur Suku Pekerjaan Alamat 2. Nama Umur Suku Pekerjaan Alamat : MELMERIZA : 43 tahun : Lubuk Batang : Rumah Tangga : Sawah Sudut Salayo

: MERY SILVIA : 13 tahun : Lubuk Batang : Pelajar : Sawah Sudut Salayo Kami di atas adalah beribu beranak selanjutnya disebut pihak I (Pertama) Bahwa kami menguasai setumpak sawah (3 Piring) berlokasi di Andaleh Salayo,dengan batas Sepadan sebagai berikut : Sebelah barat : dengan Sawah Syair Datuak Itam Sebelah timur : dengan Sawah Olahan Cik Baidah Sebelah Utara : denganSawah Syair Datuak Itam Sebelah Selatan : denganSawah Sidin Rangkayo Batuah Sawah tersebut kami kuasai berdasarkan : 1. Surat keterangan pagang gadai tanggal 25 Mei 1976 2. Surat keterangan tanggal 10 November 1993 3. Surat keterangan pindah gadai tanggal 5 November 1996 4. Surat keterangan pagang gadai tanggal 2 Juni 2003 Bahwa sawah tersebut di atas kami gadaikan kepada : Nama : RASAINI Umur : 40 tahun Suku : Kampai Pekerjaan : Rumah Tangga Alamat : Andaleh Salayo Selanjutnya di sebut pihak II (kedua) Bahwa pihak I (pertama) telah menggadaikan sawahnya yang tersebut di atas kepada pihak II (kedua) senilai (60) Enam puluh emas murni 24 karat dengan ketentuan 40 Emas batangan dan 20 emas perhiasan. Bahwa pihak II (kedua) berhak menguasai sepenuhnya sawah tersebut untuk dijadikan lahan pertanian dalam batas waktu yang tidak ditentukan.
Bersambung.

 Bahwa apabila pihak I (pertama) telah mengembalikan emas pihak II (kedua) sepenuhnya,pihak II (Kedua) harus mengembalikan sawahnya kembali dan transaksi ini harus di lakukan saat panen padi. Apabila terjadi tuntutan dan gugatan dalam transaksi ini dikemudian hari dari pihak manapun yang bertanggung jawab sepenuhnya adalah pihak I (Pertama). Bahwa surat keterangan pernyataan pagang gadai ini kami buat 2 rangkap dengan isi yang sama dan keaslian yang sama masing-masing pihak memiliki sebagai pedoman dan dapat dipergunakan di kemudian hari.

Demikianlah surat keterangan pernyataan pagang gadai ini kami buat dengan sebenarnya atas kesadaran masing-masing kami tanpa dipengaruhi oleh pihak manapun.

Salayo, 25 November 2005 PIHAK II PIHAK I

RASAINI

MELMERIZA MERY SILVIA Waris-waris 1. Fauzia Rahmawati 2. Tridena Syafri 3. Putri Handayani

Mengetahui/Menyetujui Mamak Kepala Waris

Marsedes DT. Pintu Langit