DIMENSIONES Del Espectro, Según Lorna Wing y Angel Riviere - Info Sobre Los Trastornos Del Espectro Autista (TEA)

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DIMENSIONES del Espectro, segn Lorna Wing y Angel Riviere
Indice: Las dimensiones que definen el cuadro de Espectro Autista. Las dimensiones de TEA segn Lorna Wing Las dimensiones segn Angel Rivire: Descripcin detallada de las dimensiones de Rivire Que utilidad tiene conocer las dimensiones afectadas?
Las dimensiones que definen el cuadro de Espectro Autista.

Las dimensiones de TEA segn Lorna Wing
[1] Lorna Wing, en el ao 1988, en uno de sus estudios diferenci cuatro dimensiones principales de variacin de espectro autista: (1) Trastorno en las capacidades de comunicacin social (verbal o no verbal) (2) Trastorno en las capacidades de reconocimiento social (3) Trastorno en las destrezas de imaginacin y comprensin social. (Estas tres dimensiones definen la "Triada de Wing ") (4) y patrones repetitivos de actividad. Adems, Lorna Wing, se refiri a funciones psicolgicas, como el lenguaje, las respuestas a estmulos sensoriales, la coordinacin motora y las capacidades cognitivas, para las que no estableci niveles especficos.[1] [5] Estas 3 alteraciones nucleares son la base para el diagnostico de autismo (N.de R. trastorno
autista)
en los sistemas mundiales de clasificacin DSM y ICD (CIE en espaol)[5]
[6] El DSM-IV TR y el CIE-10, estn organizados en categoras, lo que, de entrada, choca con la propia definicin "dimensional" del autismo.[6]
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Fuente: http://www.mindroom.org/spaw2/uploads/files/wing_s_1.ppt Expliquemos un poco ms la trada:
[2] 1. Alteracin del Desarrollo de la Interaccin Social Recproca En algunas personas se da un aislamiento social significativo; otras se muestran pasivas en su interaccin social, presentando un inters escaso y furtivo hacia los dems. Algunas personas pueden ser muy activas en establecer interacciones sociales, pero hacindolo de manera extraa, unilateral e intrusa; sin considerar plenamente las reacciones de los dems. Todas tienen en comn una capacidad limitada de empata, pero son capaces,a su manera, de mostrar sus afectos. 2. Alteracin de la comunicacin verbal y no verbal Algunas personas no desarrollan ningn tipo de lenguaje, otras muestran una fluidez engaosa. Todas carecen de la habilidad de llevar a trmino un intercambio comunicativo recproco. Tanto la forma como el contenido de sus competencias lingsticas son peculiares y pueden incluir ecolalia, inversin pronominal e invencin de palabras. Las reacciones emocionales a los requerimientos verbales y no verbales de los dems son inadecuadas evitacin visual. Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos, en otras palabras todas las conductas implicadas para establecer y regular una interaccin social recproca-. En algunos casos el desarrollo del lenguaje parece haberse interrumpido o incluso haber retrocedido. En otros casos puede asociarse con trastornos del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo. El repertorio de expresin y regulacin de mociones es distinto a lo habitual: algunas veces aparentemente limitado y otras excesivo. A menudo se detectan graves dificultades para identificar y compartir las emociones de los dems. 3. Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos La actividad imaginativa resulta afectada. La gran mayora de personas incluidas en el espectro del autismo fallan en el desarrollo del juego normal de simulacin, ficcin o fantasa. Esta limitada imaginacin obstaculiza y limita su capacidad para entender las emociones y las intenciones de los dems. En algunos casos la actividad imaginativa es excesiva. En la mayora
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de los casos la actividad imaginativa es ineficaz en su funcin adaptadora. En la medida que carecen de la capacidad de imaginar el pensamiento o la mente de los dems, les resulta muy difcil anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados. Los patrones de conducta son, a menudo, ritualistas y repetitivos. Pueden apegarse a objetos inusuales o extraos. Los movimientos repetitivos y estereotipados son habituales. A menudo se da una gran resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad. Cambios insignificantes en el entorno pueden provocar un profundo malestar. Muchas nias y nios afectados de autismo desarrollan intereses especficos o preocupaciones sobre temas peculiares.[2]
Las dimensiones segn Angel Rivire:
[3] Angel Rivire, en relacin al Espectro Autista, seala un conjunto de 12 dimensiones, que se encuentran alteradas en aquellas personas que presentan espectro autista. Cada dimensin posee cuatro niveles de severidad. De estos cuatro niveles, es preciso indicar que : El nivel 1 caracteriza a las personas con un trastorno ms severo, niveles cognitivos ms bajos, personas que no han recibido un tratamiento adecuado o, por lo general, personas de corta edad; y el nivel 4 caracteriza a las personas con trastornos menos severos, definiendo muy bien a las personas que presentan Sndrome de Asperger. Las doce dimensiones que distingue Angel Rivire, y que se encuentran alteradas en los cuadros con espectro autista, son: INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (I.D.E.A.) Angel Rivire (1998) Social 1) 2) 3) relacin social. capacidades de referencia conjunta (accin, atencin y preocupacin conjuntas) capacidades intersubjetivas y mentalistas
Comunicacin y Lenguaje 4) 5) 6) funciones comunicativas lenguaje expresivo lenguaje receptivo
Anticipacin y flexibilidad 7) 8) 9) competencias de anticipacin flexibilidad mental y comportamental sentido de la actividad propia
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Simbolizacion 10) 11) 12) imaginacin y de las capacidades de ficcin imitacin suspensin (capacidad de hacer significantes)
Algunas de estas dimensiones estn relacionadas, no son del todo independientes, por ejemplo, existe relacin entre la 4), 10) y 12), entre la 3) y la 4) y tambin entre la 7), 8) y 9). A pesar de ello, el nmero de dimensiones no puede ser menor, ya que ello implicara una prdida de detalles significativos para analizar los diferentes casos y al querer plantear un adecuado tratamiento con objetivos teraputicos y/o educativos acorde a las caractersticas individuales de cada uno de estos casos en particular.[3] [4] El IDEA no es un instrumento de diagnstico sino de valoracion cualitativa de la menor o mayor severidad de los rasgos de espectro autista que una persona presenta, ms all de cual sea su diagnostico (Valdez D. 2001) [4].
Descripcin detallada de las dimensiones de Rivire
[9] DIMENSION
Nivel de severidad Nivel 1.-Impresin clnica de aislamiento completo. No hay expresiones de apego apersonasespecficas. En los casos ms graves no diferencian cognitiva y emocionalmente las personas de lascosas. No hay seales de inters por las personas, a las que ignora o evita de forma clara. Nivel 2.-Impresin de soledad e incapacidad de relacin, pero establece vnculos con personas(padres y profesores). No establece relacin con iguales. Las iniciativas espontneas de relacin, sonmuy escasas e inexistentes. Nivel 3.-Relaciones infrecuentes, inducidas, externas y unilaterales con iguales. Con frecuencia dala impresin de una torpeza en las relaciones, que tienden a establecerse como respuesta y no por iniciativa propia. Nivel 4.-Hay motivacin definida de relacionarse con iguales. La persona en este nivel, puede ser consciente de su soledad y de su dificultad de relacin. Se le escapan el dinamismo subyacente de las relaciones, fracasando frecuentemente en el intento de lograr y una relacin fluida
(1) TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA RELACIN SOCIAL
(2) TRASTORNOS DE LAS CAPACIDADES DE REFERENCIA CONJUNTA
Nivel 1.- Ausencia completa de acciones conjuntas, inters por las acciones (incluso miradas) de referencia conjunta. Tiende a ignorar por completo las miradas y gestos
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significativos de otras personas. A veces reaccionan con evitacin (rabietas) a los intentos de otros de compartir una accin. Nivel 2.- Realizacin de acciones conjuntas simples (devolver una pelota que se lanza) con personas implicadas. (ACCIN, ATENCIN Y PREOCUPACIN CONJUNTAS). (Dificultad para compartir focos de inters, accin o preocupacin con las otras personas) No hay miradas significativas. Se comparten acciones sin ninguna manifestacin de que se perciba la subjetividad del otro. Nivel 3.- Empleo a veces de miradas de referencia conjunta en situaciones interactivas muy dirigidas. No hay empleo de miradas cmplices en situaciones ms abiertas. Parece haber una interpretacin limitada de miradas y gestos ajenos con relacin a situaciones. Nivel 4.- Pautas establecidas de atencin y accin conjunta. Se les escapan muchas miradas y gestos en situaciones interactivas. No se comparten apenas preocupaciones conjuntas o marcos de referencia comunicativa triviales con las personas cercanas. Nivel 1.- Ausencia de pautas de expresin emocional correlativa (intersubjetividad primaria), atencin conjunta y actividad mentalista. Falta de inters por las personas y de atencin a ellas. Nivel 2.- Respuestas intersubjetivas primarias ocasionales. (3) TRASTORNOS DE LAS CAPACIDADES INTERSUBJETIVAS Y MENTALISTAS. relacin afectiva y para estados mentales de las personas). En la relacin con la persona con EA se puede tener la vivencia de compartir emociones de forma ocasional y limitada. No hay muestras de ntersubjetividad secundaria o de que la persona perciba al otro como sujeto atribucin explcita de mente. En algunos casos se emplean, contento o triste. Nivel 4.- La persona con EA en este nivel tiene conciencia de que las otras personas tienen mente y emplea trminos mentales. Sin embargo, los procesos mentalistas en las interacciones reales son limitados, lentos y simples. No se acomodan bien a la complejidad, el dinamismo y las sutilezas de las interacciones. Nivel 1.- Ausencia de comunicacin entendida como (4) TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LAS FUNCIONES COMUNICATIVAS. cualquier clase de relacin intencionada con alguien, acerca de algo, que se realiza mediante empleo de significantes. Nivel 2.- La persona realiza actividades de pedir, mediante conductas de uso instrumental de personas, pero sin signos. Es decir, pide llevando de la mano hasta el objeto deseado, pero no puede hacer gestos o decir palabras para expresar
(trastorno de las pautas de Nivel 3.- Indicios de ntersubjetividad secundaria, pero no atribuir mente e inferir los de forma limitada y ocasional, trminos mentales como
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sus deseos. De este modo, tiene conductas con dos de las propiedades de la comunicacin (son intencionadas e intencionales), pero sin la tercera (no son significantes). Nivel 3.- Se realizan signos para pedir: pueden ser palabras, smbolos inactivos, gestos suspendidos, smbolos aprendidos en programas de comunicacin, etc. Sin embargo, solo hay comunicacin para cambiar el mundo fsico. Por tanto, sigue habiendo ausencia de comunicacin con funcin ostensiva o declarati Nivel 4.- Empleo de conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., que no solo buscan cambiar el mundo fsico. Sin embargo, suele haber escasez de declaraciones capaces de cualificar subjetivamente la experiencia (es decir, referidas al propio mundo interno) y la comunicacin tiende a ser poco recproca y poco emptica. Nivel 1.- Ausencia total del lenguaje expresivo. El mutismo puede ser total o funcional. Este ltimo se define por la presencia de verbalizaciones que no son propiamente lingsticas (pueden ser, por ejemplo, emisiones con funcin musical). Es decir, no implican anlisis significativo ni tienen la funcin de comunicar. Nivel 2.- El lenguaje es predominante ecollico o compuesto de palabras sueltas. Aparecen ecolalias y palabras funcionales. No hay propiamente creacin formal de sintagmas o de oraciones. No hay discurso ni conversacin. Nivel 3.- Lenguaje oracional. Capacidad de producir oraciones que ya no son predominantemente ecollicas, y que implican algn grado de conocimiento implcito de reglas lingsticas (una cierta competencia formal). Sin (5) TRASTORNOS DEL LENGUAJE EXPRESIVO embargo, los sintagmas y las oraciones no llegan a configurar discurso ni se organizan en actividades conversacionales. La interaccin lingstica produce la impresin de juego de frontn, que carece del espontneo dinamismo de las verdaderas conversaciones. Puede haber muchas emisiones irrelevantes o inapropiadas. Nivel 4.- Lenguaje discursivo. Es posible la conversacin, aunque tienda a ser lacnica. Las personas en este nivel pueden ser conscientes de su dificultad para encontrar temas de conversacin y para transmitir con agilidad informacin significativa en las interacciones lingisticas; intercambian con dificultad roles conversacionales, comienzan y terminan las conversaciones de forma abrupta, pueden decir cosas poco relevantes o poco apropiadas socialmente. Se adaptan con dificultad a las necesidades
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comunicativas de sus interlocutores. Frecuentemente su lenguaje est prosdicamente muy alterado. Parece pedante, rebuscado o poco natural, o abrupto y poco sutil. Hay dificultades para regular los procesos de seleccin temtica y cambio temtico en la conversacin y en el discurso. Nivel 1.- Sordera central. El nio o adulto en este nivel ignora por completo el lenguaje, con independencia de que le sea especficamente dirigido a l. No responde a rdenes, llamadas o indicaciones lingsticas de ninguna clase. Con frecuencia provoca sospechas de si no ser sordo. Nivel 2.- Asociacin de enunciados verbales con conductas propias; es decir la persona con Espectro Autista en este nivel comprende rdenes sencillas. Sin embargo, su comprensin consiste esencialmente en un proceso de asociacin entre sonidos y contingencias ambientales o comportamientos. No implica ni la asimilacin de los enunciados a un cdigo, ni su interpretacin e incorporacin a un sistema semntico-conceptual, ni su definicin intencional en trminos pragmticos. Nivel 3.- Comprensin de enunciados. En el nivel tercero (6) TRASTORNO CUALITATIVO DEL LENGUAJE RECEPTIVO. hay ya una actividad mental de naturaleza psicolingistica, que permite el anlisis estructural de los enunciados, al menos parcial. La comprensin suele ser extremadamente literal y muy poco flexible. Se incorporan a ella con gran dificultad las claves pragmticas. As no es apenas modulada por los contextos interactivos. Los procesos de inferencia, coherencia y cohesin que permiten hablar de comprensin del discurso son muy limitados o inexistentes. Hay tendencia a atender a las interacciones verbales slo cuando se dirigen a la persona de forma muy especfica y directiva. Nivel 4.- El nivel ms alto se define por la capacidad de comprender planos conversacionales y discursivos del lenguaje. Sin embargo hay alteraciones sutiles en procesos de diferenciacin del significado intencional del literal, en especial cuando uno y otro no coinciden. Tambin en los procesos de doble semiosis-comprensin del lenguaje figurado- y modulacin delicada de la comprensin por variables interactivas y de contexto. Nivel 1.- Resistencia intensa a cambios y rgida adherencia a (7) TRASTORNOS DE LA COMPETENCIA DE ANTICIPACIN. estmulos que se repiten de forma idntica. No hay actividades anticipatorios en situaciones cotidianas. No tienen un orden espacial y temporal claro. Los estmulos tienen que ser idnticos en todos los aspectos para ser anticipados.
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Nivel 2.- Aparecen conductas anticipatorios simples en situaciones cotidianas muy habituales. Siguen dndose conductas de oposicin en situaciones de cambio. Pueden darse reacciones muy intensas ante situaciones nuevas e imprevistas. Los periodos que no siguen el orden habitual presentan ms problemas que los das en los que se sigue la rutina. Nivel 3.- La anticipacin les permite un tratamiento ms amplio de futuro: semana, vacaciones, escuela. Hay mejor aceptacin de los cambios, pero pueden producirse situaciones graves ante cambios imprevistos. Pueden presentar ansiedad ante sucesos futuros previstos, por los que preguntan de forma repetitiva. Nivel 4.- La persona prefiere un orden claro y un ambiente previsible. Es capaz de regular la estructura de su propio ambiente, aunque no una estructura a largo plazo. Puede haber reacciones graves ante cambios no previstos. Puede emplear estrategias activas para anticipar sin ayudas externas. Nivel 1.- Estereotipias motoras simples (balanceo, giros sobre si mismos, giros y rotaciones de objetos). Nivel 2.- Rituales simples acompaados de resistencia a (8) TRASTORNO DE LA FLEXIBILIDAD MENTAL Y COMPORTAMENTAL cambios ambientales. Tambin estereotipias. Nivel 3.- Rituales complejos (pautas invariables para ducharse, para comer). Apego excesivo a objetos, fijacin con itinerarios. Preguntas obsesivas. Nivel 4.- Contenidos obsesivos y limitados de pensamiento. Intereses poco funcionales, limitados y no relacionadas en el mundo social en sentido amplio. Nivel 1.- Conductas sin meta. Acciones sin propsito alguno y que no se relacionan con los contextos en que se producen. Nivel 2.- Solo se realizan actividades funcionales ante consignas externas, estas son breves y muchas veces no (9) TRASTORNO CUALITATIVO DEL SENTIDO DE LA ACTIVIDAD PROPIA. comprenden su finalidad, para cada paso requieren la orden externa. Nivel 3.- Presencia de actividades con un cierto grado de autonoma y en las que no es necesario un control externo paso a paso. Nivel 4.- Actividades complejas y de ciclo muy largo cuya meta precisa conoce, pro no lo asimila con una perspectiva de futuro precisa. (10) TRASTORNO CUALITATIVO DE LAS Nivel 1.- Ausencia completa de actividades que sugieran juego funcional o simblico, as como de cualquier clase de
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expresiones de competencias de ficcin. Nivel 2.- Presencia de juegos funcionales (que no implican sustitucin de objetos o invencin de propiedades) consistentes en aplicar a objetos funciones convencionales, de forma simple (por ejemplo, hacer rodar un cochecito, o llevar una cucharita vaca a la boca). Los juegos funcionales tienden a ser estereotipados, limitados en contenidos, poco flexibles y poco espontneos. Frecuentemente se suscitan desde fuera. No hay juego simblico. Nivel 3.- Juego simblico evocado, y rara vez por iniciativa propia. La persona en este nivel pueden tener algunas capacidades incipientes de juego argumental, o de insercin de personajes en situaciones de juego (por ejemplo, empleando figuritas de juguete, a las que monta en un COMPETENCIAS DE FICCIN E IMAGINACIN. camin), pero el juego tiende a ser producido desde fuera ms que espontaneo, y muy escasamente flexible y elaborado en comparacin con la edad. Frecuentemente es muy obsesivo (el nio tiene que llevar a todas partes sus figuras, muecos, etc.). Puede haber dificultades muy importantes para diferenciar ficcin y realidad (no es infrecuente que los nios o adolescentes en este nivel no puedan ver pelculas violentas en la TV, porque responden como si fueran situaciones reales) Nivel 4.- Capacidades complejas de ficcin. La persona con Espectro Autista en este nivel puede crear ficciones elaboradas, pero tienden a ser poco flexibles, muy centradas en torno a un personaje por ejemplo. Hay dificultades sutiles para diferenciar ficcin y realidad, y las ficciones tienden a emplearse como recursos para aislarse. En algunos casos, la persona se sumerge excesivamente en sus propias ficciones y se asla en ellas. Nivel 1.- Ausencia completa de conductas de imitacin. Nivel 2.- Imitaciones motoras simples, evocadas. No hay imitacin espontnea. Nivel 3.- Aparecen pautas de imitacin espontnea, generalmente espordicas y poco flexibles. La imitacin (11) TRASTORNO CUALITATIVO DE LA IMITACIN. puede carecer de implicacin intersubjetiva de que suele acompaarse en los nios normales, o de la versatilidad que suele tener. Nivel 4.- Dificultad para guiarse por modelos personales internos. Puede haber modelos adultos, pero suelen ser rgidos y basados en variables externas (como que X tiene coche o X tiene novia), sin implicacin intersubjetiva o fundamento emptico.
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Nivel 1.- No se suspenden pre-acciones para crear gestos comunicativos. La comunicacin est ausente o se produce mediante gestos instrumentales con personas. Nivel 2.- No se suspenden acciones instrumentales para (12) TRASTORNOS DE LA SUSPENSIN (de la capacidad de crear significantes) crear smbolos enactivos. No hay juego funcional con objetos (ni por supuesto, juego de ficcin o niveles ms complejos de suspensin). Nivel 3.- No se suspenden las propiedades reales de las cosas o situaciones para crear ficciones y juego de ficcin. Nivel 4.- No se dejan en suspenso representaciones, para crear o comprender metforas o estados mentales ajenos o propios que no se corresponden con las realidades. [9]
Ver en detalle cada dimension y nivel, junto con las estrategias de actuacin en cada caso en este artculo desde la pgina 12 en adelante
Que utilidad tiene conocer las dimensiones afectadas?

[5]Las alteraciones sintomticas del espectro autista son las que definen esencialmente las estrategias de tratamiento, ms que las etiquetas psiquiatricas neurobiolgicas y psicolgicas con que se definen los cuadros. Ello se debe a que en la inmensa mayoria de los casos tales etiquetas no permiten establecer una reconstruccin etiopatognica precisa de los trastornos.[5] En palabras de Lorna Wing: [7] "En la prctica clnica, cuanto ms se ven estos trastornos, ms parece que es posible cualquier combinacin de rasgos. Algunas combinaciones son ms probables que otras, pero no hay reglas absolutas. Las fronteras son siempre difciles de definir. Por todas estas razones, desde el punto de vista de ayudar a la persona en cuestin, es de poco valor el gastar el tiempo en asignarlos a un subgrupo. La principal tarea clnica es decidir si tienen un trastorno del espectro autista y despus evaluar su patrn de capacidades". [7] [8] la DSM-IV, caracteriza las tres reas deficitarias anteriormente mencionadas en funcin del nivel de deterioro cualitativo, no cuantitativo. Por ejemplo: las necesidades educativas de un nio autista que no habla en absoluto y otro que s pronuncia palabras pero ello no le sirve para comunicarse con otros son esencialmente las mismas, sin embargo, en virtud de ese diagnstico distinto, la atencin que reciba ser probablemente diferente, tal y como se est evidenciando en muchos casos.[8]
en este ejemplo ambos nios sern diagnosticados con Trastorno Autista, pero sus necesidades terapeuticas a nivel de comunicacin son diferentes.
En resumen:
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Estas son las dimensiones alteradas en TEA: Segun Lorna Wing:
Segn A. Riviere:
Fuentes: [1] http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=398 [2] Autismo. Introduccin a los Trastornos del Espectro del Autismo, Gerardo Herrera Gutirrez.Grupo de Autismo y Dificultades de Aprendizaje - Universidad de Valencia enlace de Autismo Avila [3] http://www.hggm.es/ua/archivos/pdf/TGD.HGM.pdf
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Ponencia trastornos generalizados del desarrollo Jos Cabarcos , equipo PAUTA Madrid para Hospital Gregorio Maraon, Madrid, 2004 [4] IDEA Inventario de Espectro Autista, Angel Riviere, FUNDEC 2002. VER tambin: Pruebas Diagnosticas AETAPI http://www.aetapi.org/biblioteca/documentos_aetapi/diagnostico.xls [5] IDEA: inventario de espectro autista, Angel Riviere, FUNDEC , 2002 [6] Entrevista a Mercedes Belinchn, El Espectro Autista, Avances en el Diagnstico, 2008 INFOCOP ONLINE 2007 http://www.infocoponline.es/view_article.asp?id=1871 [7]Lorna Wing, El autismo en nios y adultos. Una gua para la familia Paidos, 1 edicin, 1998 [8]DIFICULTADES DIAGNSTICAS EN EL AUTISMO. PRESENTACIN DE UN CASO Autors Juan Emilio Adrin Serrano Eva Baus Vilallave http://www.uji.es/bin/publ/edicions/jfi3/dificult.pdf [9] Materiales de atencin a la diversidad para la formacin del profesorado. Murcia (Espaa) http://ftp.cprcieza.net/unidad19/dimensiones.htm o en el material original de M.A. Escobar Solano, M. Caravaca Cantabella, J.M. Herrero Navarro y M.D. Verdejo Bolonio. Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo. Consejera de Educacin, Formacin y Empleo, Regin de Murcia, en: http://es.scribd.com/doc/56580929/Descripcion-de-LasDimensiones-Alteradas-en-TEA-y-sus-necesidades-educativas-especiales Psicologia
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