Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies

DIABETES GESTACIONAL (Proceso de Atencin de enfermera)

Valoracin

Concepto
Alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestacin, aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal. Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A)

Valoracin Factores pre disponentes

Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional) Obesidad Edad > o = 35 aos Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramnios Hta crnica Infeccin de vas urinarias omoniliasis vaginal a repeticin (glucosuria) Sndrome de ovario poliquistico, hirsutismo Uso de corticosteroides Alteracin de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

Valoracin
Fisiopatologa: metabolismo de los hidratos de carbono Primera mitad de la gestacin

Aumento en la concentracin de estrgenos, progesterona y otras hormonas Estimulan al pncreas Aumento de la produccin de insulina

Respuesta tisular mas potente

Estado anablico Acumulacin de glucgeno (hgado y tejidos)

Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la Gestacin

Placenta
Lactgeno Placentario + prolactina

Aumento concentracin de cortisol y glucgeno

Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa

-Hiperinsulinemia - Insulinoresistencia

Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la Gestacin

Estado catablico destructivo en periodo de ayuno: Mayor cantidad de glucosa y aminocidos pasa de la madre al feto, las grasas maternas se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis - Hipoglicemia en ayunas -Hipoaminoacidmica (alanina) -Hiperlipidemica -Hipercetonmica Cetonuria Produccin y uso de la glucosa se sobrecarga por el feto en crecimiento (extrae energa de Reservas maternas) - Efecto diabetgeno

Valoracin Fisiopatologa
Hipoglicemia en ayunas Hiperglicemia postprandial Glucosa atraviesa la placenta Diferencia 20 mgr (materna y fetal) Aminocidos y cuerpos cetnicos Atraviesan la placenta La insulina no atraviesa la placenta Presencia hormona lactgeno Placentario: efecto diabetgeno

Predisposicin o Antecedentes

Diabetes Gestacional

Valoracin Clasificacin segn el nivel de Riesgo

Riesgo: Bajo Menos de 25 aos Normo peso No antecedentes familiares ni personales No antecedentes obsttricos No grupo tnico Riesgo: Alto Riesgo: Moderado 25 aos o mas Ningn otro factor de riesgo -Uno o mas de los factores: Obesidad Glucosuria Antecedentes: familiares, personales, obsttricos

Valoracin Implicaciones
Maternas
Polihidramnios R.P.M Estados hipertensivos Cetoacidosis Vaginitis candidiasica Infecciones urinarias

Fetales
Muerte Malformaciones congnitas (cardiacas, SNC y esquelticas) Macrosoma Distocia de hombros y lesiones traumticas

Neonatales

Hipoglicemia R.C.I.U S.D.R: membrana hialina Policitemia Hiperbilirrubinemia

Valoracin: Signos y sntomas

Poliuria Polidipsia Polifagia Disminucin de peso Proceso patolgico Exploracin fsica Exmenes de laboratorio Clasificacin segn nivel de riesgo

Diagnsticos de enfermera
Riesgo de alteracin en la nutricin R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible. Riesgo de lesin R/c posibles complicaciones, e implicaciones. Alteracin de la dinmica familiar R/c necesidad de hospitalizacin derivada de la diabetes.

Diagnostico Mdico
Establecer nivel de riesgo Test de o Sullivan: Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) Consumo libre de carbohidratos los 3 das antes del examen (150-200 gr) 8 horas de ayuno Ingesta de agua a necesidad No consumir alcohol y no fumar Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos Prueba ambulatoria Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas, una, dos y tres horas despus de la ingestin de la glucosa.

 Algoritmo

Diagnostico medico

Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

Resultados
GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo

Tiempo

Sobrecarga con 100 gr.

Sobrecarga con 100 gr.

Sobrecarga con 75 gr.

Sobrecarga con 75 gr.

Basal

105

95

95

126

1 Hora

190

180

180

2 Horas

165

155

155

140

3 Horas

145

140

Intervenciones
Preventivas: Deteccin y normalizacin temprana de hiperglicemia Control de glicemia Monitoria biofsica y bioqumica fetal Evaluar riesgo biopsicosocial

Curativas: Regulacin de la alimentacin: equilibrada o ingestas al da 300 Kcal/da ejercicio regular: caminar una hora al da Autoanlisis de glicemia capilar Evaluacin del estado fetal Tratamiento farmacolgico Educacin

Intervenciones de enfermera

Objetivo: Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento.

Intervenciones
*Educar sobre: Realizacin de glucometrias Administracin de insulina humana o su anlogo de accin rpida: lispro Inyecciones mltiples subcutnea cuatro dosis: lipro o insulina regular o, accin rpida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h) Insulina NPH o accin intermedia antes de acostarse (12-24h) Plan de ejercicios Signos de alarma Controles Pruebas de evaluacin fetal : - Determinacin alfa feto protena - ecografa fetal - perfil biofsico - Monitoria fetal

Evaluacin
Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante: - Analice su complicacin y su posible impacto sobre la gestacin, parto y puerperio - Participe en su cuidado en forma permanente - Evite estados de hipo e hiperglicemia - El resultado de la gestacin sea un recin nacido sano.

INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA)

Valoracin
Concepto
Infeccin de las vas urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal

Valoracin Factores predisponentes

Cambios anatomofisiologicos durante la gestacin. Pequea longitud uretra femenina Insuficiencia del esfnter urinario Eneuresis Sondaje urinario Limpieza inadecuada Supresin voluntaria del deseo de orinar Higiene o expulsin de orina despus del coito Mal estado de salud Defensas bajas

Valoracin
Microorganismo causante Escherichae Coli Kleibsella proteus Clamydia Trachomatis Sintomas Pola quiuria piuria Disuria febrcula Hematuria (ocasional)

Valoracin implicaciones
Maternas Fetales Neonatales

Parto prematuro Bacteriuria asintomtica Cistitis Pielonefritis Corioamnionitis R.P.M

Infeccin generalizada R.C.I.U

Bajo peso al nacer

Valoracin Clasificacin
Bacteriuria asintomtica I.V.U baja: cistitis I.V.U alta: pielonefritis

Diagnostico de Enfermera
Dolor r/c disuria secundaria a una infeccin urinaria Dficit de conocimientos r/c falta de informacin sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.

Diagnostico Medico

Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2 GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias Uro cultivo

Intervenciones
Enfermera
-Educacin sobre:

Mdico
Tratamiento farmacolgico: -Comienzo del embarazo: sulfamidas - embarazos avanzados. Ampicilina y nitrofurantoina Pielonefritis : hospitalizacin. cefalosporinas

Toma de muestra de orina Practicas de higiene adecuada Aumento en la ingestin de lquidos Administracin de tratamiento.