UNIVERSIDAD BOLIVARIANA ESCUELA DE PSICOLOGA

DESARROLLO Y PROCEDIMIENTO DEL MTODO PSICOTERAPUTICO LLAMADO E.M.D.R (DESENSIBILIZACIN Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTO OCULAR) CON PACIENTES QUE SUFREN TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO.

Tesina para optar al Grado Acadmico de Licenciada en Psicologa y Ttulo Profesional de Psicloga

Autora Solange Andrea Cabello Velozo Profesora Gua Susana Yael Reyes Rosenkranz

Santiago de Chile Noviembre 2010

TABLA DE CONTENIDO

Resumen 1. Introduccin................................................................................... 01 2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico 02

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. El Estudio de la Histeria... Las Neurosis de Guerra. La Violencia Sexual y Domstica. Concepto Actual de Trauma Psquico....... Concepto de Trauma Psquico para EMDR.......................... 02 04 07 08 10

3. Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)... 11

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn DSM-IV.... Criterios para el diagnstico de TEPT, segn CIE-10... El TEPT como respuesta neurofisiolgica ante un evento traumtico.. La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT... 13 13 13 14

4. EMRD: Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares.. 16

4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. Historia....... Enfoque Integrativo Del Procesamiento de la Informacin a un Estado Adaptativo.. Escalas de Medida...... Los Tres Niveles.... 16 18 19 21 22

5. Las Ocho Fases del Tratamiento.. 25

5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. Historia Clnica y Plan de Tratamiento.. Preparacin......... Evaluacin / D.I.C.E.S (Protocolo Bsico) Desensibilizacin Instalacin de la Creencia Positiva..... Chequeo Corporal Escner Corporal... Cierre Conclusin Reevaluacin / Seguimiento... 25 25 26 28 30 31 32 33

6. Conclusin............................ 34 7. Discusin............................ 36 8. Bibliografa.............................. 42

9. Anexos... 45
Anexo 01 Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrs Post-traumtico.. Anexo 02 Criterios del CIE-10 para el Trastorno de Estrs Post-traumtico.... Anexo 03 Ejercicio Lugar Seguro...... Anexo 04 Tcnica Ro de Luz....... Anexo 05 Protocolo para Trastorno por Estrs Postraumtico........ Anexo 06 Escala de Impacto de Eventos (TEPT)...................... Anexo 07 Escala de Impacto de Eventos - Revisada................. Anexo 08 Ejemplos de Cogniciones.......................................... Anexo 09 Cogniciones Positivas................................................ Anexo 10 Resumen del Procedimiento EMDR............................ Anexo 11 Formulario para identificar el Blanco EMDR........................... 45 47 49 51 53 54 55 56 57 58 62

Resumen

El siguiente trabajo consta de una revisin bibliogrfica sobre el modelo psicoteraputico llamado E.M.D.R (Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimiento Ocular), utilizado en patologas psquicas que se originan por una vivencia traumtica, est tcnica es validada cientficamente y enfatiza el Sistema de Procesamiento de Informacin intrnseco del cerebro y cmo son almacenadas las memorias. Se identifica el problema especfico que ser el foco del tratamiento. Mediante un protocolo estructurado, la informacin que estaba atrapada y aislada en la neuro-red en la que haba sido almacenada en su forma originalmente perturbadora, es procesada y desensibilizada transformndose en algo til, funcional y libre de conflicto. Es un mtodo psicoteraputico innovador que acelera el tratamiento en un amplio rango de patologas de origen psicolgico, como lo es el Trastorno por Estrs Postraumtico.

Parte por una breve resea histrica del concepto de trauma psquico, descripcin del cuadro de sntomas del trastorno de estrs postraumtico y una revisin bibliogrfica sobre el modelo terico en el que se inserta, principios y procedimiento de la terapia EMDR.

Por ello se presentan las fases del procedimiento, que son: 1. Historia Clnica y Plan de Tratamiento. 2. Preparacin. 3. Evaluacin / D.I.C.E.S. 4. Desensibilizacin. 5. Instalacin de la Creencia Positiva. 6. Chequeo Corporal Escner Corporal. 7. Cierre Conclusin. 8. Reevaluacin / Seguimiento.

Finalmente se har una dcil comparacin con las terapias del modelo convencional en base a la trada de los sntomas del Trastorno por Estrs Postraumtico, vale decir: reexperimentacin, evitacin e hiperactivacin.

A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey

Agradecimientos

A dios, por ser mi gua en todo paso que doy, por fortalecer mi corazn y cruzar en mi camino a personas que han sido mi soporte y compaa durante todo el perodo de estudio.

A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey, por su colaboracin y apoyo en todo momento, sin jams recibir de ellos una negativa. Y lo principal, por darme a conocer la temtica de este trabajo.

A mi profesora gua, por su confianza en mi trabajo que permiti siguiera mis propsitos.

A mis queridos padres y hermanos, porque a pesar de los momentos difciles, s que es un orgullo este trabajo para la familia.

A mis enanitas ahijadas Scarlett y Loretto y sobrina Constanza, porque gracias a la alegra que me brindan me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.

A Alexis, porque transforma la tristeza en alegra, por su compaa incondicional. Por su apoyo, amor y comprensin que tuvo en todos estos aos de formacin acadmica, sin interrumpir mis plazos.

A la familia Ubilla Jeanront, por todo el apoyo, colaboracin y cario que me han brindado.

A Etelvina por su apoyo y tener siempre tendida su mano amiga.

A todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la construccin de este trabajo y todo mi camino por la universidad, con sus momentos buenos y malos, no es necesario nombrarlas porque tanto ellas como yo, sabemos quienes son. Les agradezco su apoyo, colaboracin, nimo y sobre todo cario y amistad.

1. Introduccin
La tcnica conocida por su sigla EMDR que en ingls significa Eye Movement Desensitization and Reprocessing y en espaol Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio de Movimiento Ocular, fue descubierta en 1987 por la psicloga norteamericana Francine Shapiro, luego de descubrir que por medio de los movimientos oculares voluntarios, se reduca la intensidad de la angustia vinculada a los pensamientos negativos. Los movimientos oculares son slo un componente, ya que hoy se sabe que se puede conseguir estimulacin bilateral mediante sonidos o golpecitos. La aplicacin de EMDR permite resolver material emocional perturbador, secundario a trauma o sucesos angustiosos, como tambin para potenciar estados emocionales positivos. Nos indica que los humanos somos capaces en las condiciones adecuadas, de lograr un proceso de crecimiento natural y la curacin. Esta revisin bibliogrfica, intenta brindar un material que proporcione informacin sobre el Desarrollo y Procedimiento del Mtodo Psicoteraputico E.M.D.R. (Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares) en Pacientes que sufren Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT). Sus objetivos son: Objetivo General:
Exponer a travs de una revisin bibliogrfica los antecedentes, modelo terico, principios,

procedimientos y protocolos que utiliza esta herramienta psicoteraputica en el Trastorno por Estrs Postraumtico. Objetivos Especficos:
Detallar el recorrido histrico del Trastorno por Estrs Postraumtico. Describir los fundamentos de la tcnica EMDR en su nivel neurofisiolgico, cognitivo y

emocional.
Referir la historia y desarrollo de la tcnica EMDR. Indicar el procedimiento de la tcnica EMDR en el Trastorno por Estrs Postraumtico. Precisar la meta de la tcnica.

2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico

En este captulo revisamos algunos antecedentes histricos relacionados con el estudio del trauma psquico, que sin duda est intrnsicamente bajo el contexto de mltiples acontecimientos sociales, polticos y culturales, dependiendo adems bajo el contexto de la visin ideolgica que surga. Durante los siglos XIX y XX fueron tres momentos en que se estudi el concepto: 1) El estudio de la histeria. 2) Las neurosis de Guerra (shell shock) y 3) Existencia de violencia sexual y domstica. Inicialmente el trauma psquico se manifiesta en el nivel psicolgico en personas expuestas a conflictos blicos. Hoy el criterio abarca a todo tipo de eventos que ocasionen una ruptura en el estado de adaptacin normal, como, por ejemplo, un accidente automovilstico, abuso sexual, desastre de la naturaleza, violencia domstica, entre otros. En conclusin cualquier vivencia que tenga una violencia que dae la continuidad de la vida de las personas. Incluso participantes no activos en dichos eventos, el trauma psquico tiene una amplia gama de factores que lo gatilla, considerando el valor significativo que vivencia el sujeto, como tambin la connotacin que interpreta el sistema de alerta que tenga la persona, en ese momento para responder a la demanda que surja. Basta en ocasiones ser espectador de la situacin traumtica, como por ejemplo observar un accidente que vivi otra persona. En este estudio, es pertinente revisar las referencias histricas que fueron precursoras a lo que hoy conocemos como Trastorno por Estrs Postraumtico, para abordar la explicacin del procedimiento psicoteraputico llamado EMDR, considerando que una vivencia traumtica quiebra la seguridad de la persona tanto en s misma como en los dems.

2.1. El Estudio de la Histeria. El clebre neurlogo francs Charcot, trabajando en el no menos clebre hospital de La Salpetrire, dio credibilidad a travs de sus estudios y de su prestigio al diagnstico de histeria. (Lescano, R. et al., 2004, p.49).

La descripcin de los sntomas dada por Charcot, permiti avalar las historias de las histricas que hasta ese momento era considerado como simulacin, o incluso posesin demonaca, aunque su casi exclusivo inters fue observar, describir y clasificar dichos sntomas, sin detenerse en la vida interior de las pacientes. Por ello, Freud y Janet, continuaron interesados en el tema de la histeria y llegaron al descubrimiento de que era necesario hablar con ellas y escucharlas. Freud, S. (1893-1895) seala lo siguiente: Tales observaciones parecen demostrarnos la analoga patgena entre histeria corriente y la neurosis traumtica, y justificar una extensin del concepto de histeria traumtica. En el caso de la neurosis traumtica, la causa eficiente de la enfermedad no es la nfima lesin corporal; lo es, en cambio, el afecto de horror, el trauma psquico. Anlogamente, nuestras pesquisas averiguaron para muchos sntomas histricos, si no para los ms, unas ocasiones que es preciso designar traumas psquicos. En calidad de tal obrar toda vivencia que suscite los afectos penosos del horror, la angustia, la vergenza, el dolor psquico; y desde luego, de la sensibilidad de la persona afectada () depender que la vivencia se haga valer como trauma. (pp. 31-32) Lescano, R. et al. (2004) hace mencin de la idntica conclusin que obtuvieron Freud y Janet en 1890: a. La histeria era un cuadro causado por un trauma psicolgico (el ms frecuente era el haber sido vctima de un abuso sexual en la infancia). b. ste provocaba un estado alterado de conciencia, que inclua a su vez los sntomas. c. Janet llam a esta alteracin disociacin. Que se presenta como un mecanismo de defensa por la magnitud de la ansiedad que le ha provocado una situacin traumtica, esto lleva que tenga ideas fijas inconscientes en el sujeto y perturbe su conducta, minimizando la conciencia para aceptar el hecho perturbador. d. Breuer y Freud lo llamaron doble conscience.

Esto quiere decir, que la conciencia de la vida normal no saba nada acerca de la conciencia propia del momento del ataque histrico, en tanto que la conciencia del ataque histrico ignoraba todo acerca de la conciencia propia de la vida normal. Lescano, R. et al. (2004), sealan que en La Etiologa de la Histeria en 1896, Freud afirma que las experiencias sexuales prematuras estn en la base de la histeria: Propongo la teora de que detrs de cada caso de histeria, hay uno o ms episodios de experiencias sexuales prematuras, episodios ocurridos en la ms temprana infancia, pero que pueden ser recuperados por el psicoanlisis a pesar de las dcadas transcurridas. (p. 42). Sin embargo, el nexo causal del trauma psquico ocasionador con el fenmeno histrico no es tal que el trauma como agent provocateur {agente provocador}, desencadenador al sntoma, el cual subsistira luego, ya devenido autnomo. (Freud, S., 1893-1895, p. 32). Sin embargo, Freud abandona esta teora, atribuyendo los recuerdos de abusos sexuales a fantasas y deseos infantiles. A partir del caso Dora se produce este viraje en la teora de Freud, en que deja de creer en la palabra de sus pacientes histricas.

2.2. Las Neurosis de Guerra. Los soldados que participaron en la Primera Guerra Mundial, presentaron sntomas similares a las mujeres histricas, despus de ser obligados a encierros, amenaza constante de aniquilacin, testigos de la amputacin y muerte de sus compaeros, es decir, se sentan totalmente vulnerables. Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 7), seala que Los primeros estudios sobre la ansiedad de combate se desarrollaron a partir de la I Guerra Mundial. Las expresiones empleadas entonces para denominar este trastorno vinculado con el estrs fueron "neurosis de guerra" y "shell-shock". Ms tarde, con el desarrollo de la II Guerra Mundial, el mismo cuadro fue descrito bajo el nombre de "fatiga de batalla" (battle fatigue) o "fatiga de combate" (combat fatigue). La guerra representa uno de los hechos ms traumticos que puede

atravesar el ser humano. Para afrontarlo, se le exige suprimir sus emociones normales, suspenderlas, dejarlas entre parntesis, levantar la pared del sobreviviente. Por su parte, Lescano, R. et al. (2004), menciona que los soldados Gritaban y lloraban fuera de control; se paralizaban y no se podan mover; se volvan mudos e inexpresivos; perdan la memoria y la capacidad de sentir. (p.49).

La sintomatologa se crey de origen fsico, y se atribuy al efecto de la explosin de las granadas (shell shock) y la conmocin cerebral que sta habra causado. Sin embargo, se vio que hombres que no estuvieron expuestos a bombardeos, tambin presentaron sntomas de histeria. El britnico Charles Myers, que en 1915 fue el primero en usar el trmino shell shock, postul que las causas de la sintomatologa presentada por los soldados eran de origen psicolgico, encontrando incluso similitud con los sntomas de la histeria. De cualquier manera, la creencia ms comn era que los sntomas postraumticos se deban a la cobarda y debilidad del soldado. En un Tratado en 1918 bajo la direccin del psiquiatra ingls Lewis Gealland se lleg a proponer en Hysterical Disorders of Warfare, un tratamiento que se bas en el uso de amenazas, castigos que les provocaban vergenza. Incluso llegaron a usarse descargas elctricas para tratar el mutismo y prdida sensorial de algunos pacientes. La sintomatologa de la neurosis de guerra, segn Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 8), se manifiesta: suspensin de la habilidad para el juicio intelectual y en un estado de bloqueo emocional, acompaados, por lo general, de otras manifestaciones tales como: Abuso de sustancias adictivas como el alcohol y las drogas; Alucinaciones; Ansiedad; Apata; Ceguera, mudez o sordera histricas; Desinters; Deterioro de los mecanismos de autocontrol; 5

Disminucin de la confianza en s mismo; Espasmos epilpticos; Incapacidad para comprender los problemas o planteos ms sencillos; Incomodidad fsica; Inestabilidad emocional; Insomnio; Llanto incontrolable; Parlisis; Pensamientos dolorosos obsesivos; Prdida de la memoria; Pesadillas; Temblores; Temores.

Por lo precedentemente mencionado en relacin a la sintomatologa Mikhailovna, (2009, Disparadores del Trastorno, 1), seala que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el estrs constituye: "El conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin". Definido as, puede afirmarse que este concepto describe la respuesta normal del sujeto en el campo de batalla. La ansiedad de combate, en cambio, se corresponde con un nivel de estrs que excede ampliamente los lmites habituales de ese estado de aprestamiento. El trastorno puede producirse luego de un instante o de un largo proceso de exposicin a una experiencia traumtica. En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribi The Traumatic Neurosis of War, donde describi los sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la amnesia. En 1952 aparece la primera edicin del DSM, aos en que los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente veteranos de la Segunda Guerra y de Corea. En esa primera edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran estrs (gross stress reaction), que describa los sntomas de aquellos individuos expuestos a situaciones de estrs intolerable. Pero fue con los veteranos de la guerra de Vietnam cuando se comenz a prestar real atencin a los efectos traumticos de la guerra. En 1970, la organizacin Veteranos de Vietnam Contra la Guerra (Vietnam Veterans Against the War), comenz a buscar ayuda psicolgica fuera de los 6

mbitos oficiales. En poco tiempo, jvenes psiquiatras como Chaim Shatam y Robert Lifton, lograron desarrollar un fuerte movimiento basado en lo que se denomin rap groups, integrados por veteranos, y que sirvieron para tomar conciencia y compartir las secuelas de la guerra. En 1978, Charles Figley, veterano de Vietnam e investigador sobre el tema, public el primer libro de esta nueva era del estudio del Trauma: Stress disorders among Vietnam veterans, en el que se delinea las caractersticas principales de lo que luego se conocera como trastorno por estrs postraumtico. Sustentado en el movimiento pacifista, esta vez el estudio de las secuelas traumticas de la guerra lleg a cristalizar entonces en el reconocimiento oficial de la existencia de un trastorno debido a los hechos traumticos. En 1980, la American Psychiatric Association incorpora en el DSM-III el diagnstico de Trastorno por Estrs Postraumtico (Mikhailovna, 2009, Antecedentes Histricos, 2), Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 4), seala que Actualmente, este trastorno no hace referencia nica y exclusivamente a los soldados, sino que se aplica a todas aquellas vctimas que experimentan un suceso traumtico; por desgracia el TEPS lo vimos fuertemente manifestado en el atentado del 11-S.

2.3. La Violencia Sexual y Domstica. Continuando el recorrido del concepto de trauma y hacer presente como ha variado la posibilidad de vivir un TEPT, es relevante considerar estos hechos traumticos como lo son la violencia sexual y domstica. Hace unos aos atrs se minimizaba la frecuencia e intensidad de la violencia en la vida cotidiana, domstica y sexual de las mujeres, ya que perteneca a su intimidad y vida familiar, considerando que en algunas comunidades el maltrato a las mujeres es habitual y aceptado. Por tanto, estas mujeres abandonadas deban vivir en el silencio, ya que podan ser tachadas de mentirosas, hecho conocido que ocurre en las denuncias de los nios abusados. Hoy en el mundo occidental las mujeres siguen silenciadas por miedo y vergenza, que da apoyo al no trmino de experiencias de abuso y sometimiento. El movimiento feminista por la liberacin de la mujer que se desarroll en los aos 70 llev la atencin a una realidad oculta por siglos: la de la violencia domstica y sexual contra las mujeres 7

y los nios. Se describi (), con miedo a la mutilacin y a la muerte, sufriendo de insomnio, nuseas, hiperalerta, y pesadillas, as como sntomas disociativos o de anestesia. Estos cuadros se asemejan a los padecidos por los veteranos de guerra que estuvieron en combate. (Lescano, R. et al., 2004, p.51). Cazabat, Eduardo (2002) expresa que: Esto llev nuevamente a estudiar el fenmeno del abuso sexual infantil, encontrndose una realidad aterradora: segn algunas encuestas, una de cada cuatro mujeres haba sido violada, una de cada tres abusada sexualmente. En 1971 se llev a cabo un evento sobre los efectos de la violacin, organizado por New York Radical Feminists. Poco despus Ann Burgess y Lynda Holstrom publicaron su trabajo pionero sobre sndrome de vctima de violacin (rape trauma syndrome). En 1979 Leonore Walker introduce el trmino de sndrome de mujer golpeada (battered woman syndrome). Slo despus del triunfo del movimiento de los veteranos en 1980, qued claro que mujeres y nios que habin experimentado violacin, abuso y/o golpes, sufran del mismo trastorno que los veteranos. Es decir, que vivieron un episodio que pone en riesgo su vida. En 1985 fue fundada, por iniciativa de Charles Figley, la que hoy se llama ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies), la primera sociedad internacional de profesionales dedicados al estudio del Trauma Psicolgico, y que edita el Journal of Traumatic Stress desde 1987.

2.4. Concepto Actual de Trauma Psquico. Luego de pasar por el Estudio de la Histeria, Las Neurosis de Guerra y la Violencia Sexual y Domstica, notaremos que los cambios ocurridos en la definicin de Trauma nos apuntan poco a lo que conocemos hoy bajo el nombre de Trastorno por Estrs Postraumtico. Como por ejemplo, la definicin de Trauma Psquico, segn Laplanche, y J. B. Pontalis (1971) es:

Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a l adecuadamente y el trastorno y los efectos patgenos duraderos que provoca en la organizacin psquica. (p. 447) En trminos econmicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivo, en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar psquicamente dichas excitaciones. (p. 447) La palabra trauma proviene del griego y quiere decir herida. Hemos visto que en su origen lo que hoy es llamado TEPT recibi distintos nombres: histeria, shell shock, fatiga de combate, neurosis traumtica. (Lescano, R. et al., 2004, p.52). El llamarla neurosis presupone que existan antecedentes previos en la historia del sujeto o bien una debilidad constitucional, para que se originara esta patologa. Lescano, R. et al. (2004) seala: Por el contrario, hoy se considera que la respuesta es altamente adaptativa frente a una situacin de alto peligro. Se despierta, en esas condiciones, la respuesta natural al estrs: de lucha o fuga. Si sta se mantiene en el tiempo cobra vida propia y persiste cuando ya no es necesaria. Los sntomas se desconectan de la fuente que les dio origen. Los sntomas del trauma psquico segn Kuper, E. (2004) son: a) Bloqueo o disminucin de diversas funciones del psiquismo, (p. 29). b) Accesos de emocin incontrolables, especialmente ansiedad y frecuentemente de rabia e incluso, ocasionalmente, ataques convulsivos, (p. 29). c) Insomnio o perturbaciones graves en el dormir, con sueos tpicos en los que el trauma es experimentado una y otra vez, tambin repeticiones en horas del da de la situacin traumtica, ya sea en conjunto o en parte, bajo la forma de fantasa, pensamientos o sensaciones, (p. 30). d) Complicaciones conductuales-comportamentales y neurobiolgicas secundarias. (p. 30). El tema es la persistencia y tiempo que toman los sntomas en la vida del sujeto. Por tanto, no es cierto que requiera una debilidad constitucional alguna predisposicin mental, al contrario, cualquier persona que sufra un trauma de duracin e intensidad determinada desarrollar un cuadro de TEPT correspondiente. 9

2.5. Concepto de Trauma Psquico para EMDR. Shapiro, F; Silk, M (2008), distinguen traumas con T mayscula y traumas con t minscula: Lo que podramos llamar grandes traumas, con T mayscula, a los que la comunidad psicolgica atribuye el origen de los trastornos de estrs postraumtico (los TEPT), de lo que la EMDR denomina pequeos traumas, es decir, de los traumas con t minscula. Entre los primeros podemos mencionar las guerras, los crmenes (como la violacin, el secuestro o el atraco) y las catstrofes naturales (como los terremotos, los tornados, los incendios y las inundaciones) que el sujeto percibe amenazadores para su vida, o sea, eventos tan estresantes que desbordan fcilmente nuestra capacidad habitual de enfrentamiento y desencadenan una respuesta de miedo o una sensacin angustiosa de prdida de control y de impotencia. (p. 62) Los traumas con t minscula, por su parte, se manifiestan en las situaciones inofensivas, pero no por ello menos problemticas, de la vida cotidiana que pueden desencadenar sentimientos y tener consecuencias tan duraderas como las que provocan los traumas con T mayscula. (p. 63) Roques, J. (2009), seala que Para dar de ello una definicin amplia, al margen del DSM IV, dir que hay trauma cada vez que una situacin no puede ser memorizada sin acarrear un penoso y perturbador desencadenamiento emocional, representndose su recuerdo, en ese estado, espontneamente en la conciencia. (p.48) Roques, J. (2009), seala lo siguiente respecto al trauma con t minscula: Los traumas con una t minscula suelen afectar al narcisismo. Esta vez, no estn amenazadas la vida de la persona o su integridad fsica. Lo que sufre es la imagen de uno mismo; lo que viene a ser la misma cosa. Para algunas personas, ser humillado es peor que perder la vida. Pueden, por lo dems, sumirse en un estado depresivo grave y suicidarse por ello. En este caso, aunque la vida no est directamente en peligro, lo que la persona ha vivido sigue siendo una vivencia de aniquilacin . (p. 49) Es lo que rompe la vida normal de la persona, volvemos a la relevancia de la duracin e intensidad de los sntomas que toman el mando de las posibilidades de salida que podra identificar la persona, si bien sabe lo que le sucedi, es imposible poder lograr la independencia y valor de la vida. A continuacin, nos centraremos en lo que hoy conocemos bajo el concepto de TEPT. 10

3. Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT)

Otra forma de comprender el TEPT, es la divisin de los sntomas en tres grupos, mencionada por (Lescano, R. et al., 2004): 1) Sntomas de hiperalerta: reactividad permanente, sobresalto fcil, hipervigilancia e irritabilidad. (p. 54). Presupone una persistente expectativa de peligro. (p. 54). La persona tiene una reaccin autonmica, con el cuerpo en perpetuo alerta. Tarda ms en dormirse, es ms sensible a los ruidos y se despierta ms veces. (p. 54). 2) Sntomas intrusivos: flashbacks, recuerdos no buscados. Los pacientes suelen tener pesadillas acerca del incidente crtico fuera de los perodos REM. Es la impronta indeleble del trauma. La codificacin lingstica de la memoria est inactivada, el sistema nervioso central regresa a modalidades sensoriales icnicas de la memoria, predominantes en la primera infancia. (p. 54). Los traumas son recuerdos al margen de la narrativa del sujeto; no son memorias vivas que se desarrollan y evolucionan en el tiempo, como sucede con cualquier recuerdo comn, sino que estn congelados. (p. 54). Por ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca de lo sucedido no resuelve el TEPT. (p. 54). 3) Sntomas constrictivos o evitativos: Incapacidad de respuesta, anestesia, desapego (como una liebre encandilada por los foros de un automvil, en lugar de reaccionar y saltar hacia el costado, corre delante del vehculo hasta ser atropellada). (p. 54). El sistema natural de defensa se desconecta y no funciona: es la respuesta anestsica de la rendicin. (p. 54). El sujeto se ve desde afuera de su cuerpo, como un observador externo de la situacin, algo similar a los estados hipnoides descritos por Freud y Janet. (p. 54). Presenta insensibilidad al dolor, despersonalizacin y desrealizacin. (p. 54).

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Al reexperimentar el hecho traumtico el sujeto sufre una crisis de ansiedad y de esta manera el miedo se sigue impregnando. El recordar bajo diferentes estmulos hace que reviva la situacin de terror. Como la persona queda con miedo est esperando que pudiera suceder de nuevo y eso hace que est en vigilia excesiva. Como sucede en la fase del sueo REM que suceden los ensueos ms intensos. Los ojos se mueven rpidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a la de cuando se est despierto. La anestesia emocional, se puede entender como un intento para evitar las emociones intolerables y as calmar sus emociones para no recordar el trauma. Shapiro, F; Silk, M (2008), plantea que Carece de importancia que sea un acontecimiento traumtico con una T mayscula el que produce un TEPT o el ms omnipresente acontecimiento traumtico, con una t minscula, que hizo estragos en la infancia. Hay, realmente, un efecto negativo duradero sobre uno mismo y sobre la psique (p. 50). Roques, J. (2009), menciona que los sntomas de TEPT contienen dos particularidades de respuesta absolutamente opuestas: En la primera de ellas, la persona no puede escapar del trauma y se ve obligada a revivir una y otra vez el evento traumtico a travs de flashbacks, pesadillas, ataques de pnico y pensamientos obsesivos. En la segunda, por el contrario, el sujeto no puede acercarse a l y se ve obligado, por tanto, a mantenerse alejado apelando a todo tipo de maniobras de evitacin, como el aislamiento social, la anestesia emocional y el abuso de substancias. Las vctimas de un trauma tambin tienen reacciones fisiolgicas, como el insomnio, la hipervigilancia y la tendencia a sobresaltarse fcilmente ante cualquier estmulo que recuerde, en algn sentido, el evento traumtico como, por ejemplo, un tipo especial de contacto o un determinado sonido. (p. 62) Se entiende que la persona ha experimentado, presenciado, imaginado u odo hablar de uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de otro y ha reaccionado con miedo, desesperanza y horror intenso, sentimientos negativos que se conservan bloqueados dentro de su memoria emocional, en el sistema lmbico. 12

3.1. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn DSM-IV. La Clasificacin mencionada por la (Asociacin Norteamericana de Psiquiatras, 1994), en el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales DSM-IV del Trastorno de Estrs Postraumtico , lo incluye en los trastornos de ansiedad.

3.2. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn CIE-10. Por su parte, el Manual de Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud CIE-10, ubica el TEPT en el apartado de Trastornos Neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos, dentro del subgrupo especfico de Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin .

3.3. El TEPT como respuesta neurofisiolgica ante un evento traumtico. Cuando un evento traumtico permanece y la informacin no fue procesada con las respuestas biolgicas apropiadas, deja un trauma congelado en su estado neurobiolgico. El sistema va estar continuamente en fase activa, reaccionando frente a la similitud mnima de la informacin que enfrenta y que le recuerde la vivencia traumtica. No hay equilibrio entre el sistema simptico y el sistema parasimptico. Volviendo a revivir el evento traumtico, con las mismas emociones, inclusive sintiendo los mismos latidos del corazn. Todos los sntomas del TEPT, en efecto son, seales de una amgdala excesivamente excitada que impulsa los recuerdos vvidos de un momento traumtico a continuar inmiscuyndose en la conciencia. As, los recuerdos traumticos se convierten en gatillos mentales preparados para disparar la alarma al menor indicio de que el espantoso momento est a punto de producirse nuevamente. Este fenmeno del gatillo es el sello de todo trauma emocional (incluido el sufrimiento del repetido maltrato fsico/emocional en la infancia. (Kuper, E., 2004, p.31).

Ver anexo N 01. Ver anexo N 02.

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Es un conjunto de sntomas que provoca un aumento en la percepcin, distorsin de la realidad, y un cambio en el sentido del tiempo: se reviven escenas en cmara lenta, y se percibe el futuro como breve y acotado. Lescano, R. et al., (2004), seala que cuando un evento traumtico sucede. La amgdala hace sonar la alarma y enva urgentes mensajes a cada una de las partes ms importantes del cerebro: gatilla la secrecin de las hormonas del cuerpo para la pelea o la huida y al hipotlamo se le indica que mande seales a la glndula pituitaria para producir el factor liberador de corticotrofina (p. 280). Si la amenaza es abrumadora y la situacin inescapable se produce la reaccin de congelamiento. Dota de significado emocional a todas las percepciones (visuales, olfativas, tctiles, auditivas). Constantemente, el organismo se prepara para luchar o huir y esto provoca un aumento del ritmo cardaco, del ritmo respiratorio, de la presin sangunea, se dilatan las pupilas, se tensan los msculos, etc. Rodrguez (2009, Por qu la estimulacin bilateral?, 3), indica que En los casos de trauma tambin se ha encontrado una marcada lateralizacin de la actividad del hemisferio derecho, el cual est involucrado en la evaluacin del significado emocional de la informacin que recibimos, as como en la regulacin autonmica y las respuestas hormonales a los estmulos externos. Se sabe en la actualidad que cuando recordamos una experiencia traumtica este hemisferio se activa de forma predominante. As, el hemisferio derecho estara especializado en la percepcin y expresin de las emociones, y especialmente en las negativas, mientras que el hemisferio izquierdo jugara un papel importante en el anlisis cognitivo y la produccin del lenguaje. Por ello es que se presenta la sintomatologa emocional en este cuadro, que a continuacin revisamos.

3.4. La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT. Una persona que sufre un TEPT se presenta evidenciando un estado general de embotamiento y de anestesia afectiva. Como si no estuviese con uno, aunque no pierde detalles de los gestos de 14

uno. Notamos un aire misterioso, como si guardase un secreto. Es capaz de relatar su experiencia traumtica, como si estuviese dictando una receta. Es como si viniesen estados como de ensueo diurno o en forma de pesadillas. Todo le afecta sin poder concentrarse en nada definido y quizs sienta vergenza o culpa por lo sucedido al ser una persona tan dbil, poco vlida o simplemente tener tan mala suerte como ella. Rodrguez (2009, Qu ocurre a nivel psicolgico?, 1), seala que: En situaciones traumticas es frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia, tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a la imposibilidad de defenderse. No pensamos lo mismo sobre algo ocurrido despus de pasado un lapso de diez, veinte o treinta aos. (Lescano, R. et al., 2004). El sistema de procesamiento de la informacin sera inactivado por el trauma, no permitiendo que comparemos nuestras creencias negativas con las creencias positivas que tenemos en nuestro sistema de procesamiento de la informacin y as lograr una respuesta adaptativa. De este modo, las imgenes, las emociones, las sensaciones y las creencias que se originan en ese momento perdurarn sin cambios a lo largo de la vida de la persona. Lescano, R. et al. (2004), plantea: Parecera en estos casos que el sistema de procesamiento de la informacin es inundado e inactivado por el trauma, provocando que toda la informacin obtenida en el momento del incidente quede congelada e intacta, sin poder ser comparada con los recursos disponibles. As, se mantendran inclumes las imgenes, las emociones y las creencias generadas en el momento original, perdurando sin cambios a lo largo de la vida del sujeto. (p. 229).

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4. EMRD: Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares

4.1. Historia. Para EMDR los sntomas actuales de una persona, son examinados como el efecto de experiencias perturbadoras que no fueron debidamente procesadas y permanecieron codificadas de una forma disfuncional. La meta de este modelo, es la modificacin de estas experiencias almacenadas disfuncionalmente a una resolucin adaptativa. EMDR es un mtodo teraputico que cuenta con principios, procedimientos, protocolos estandarizados, evaluacin continua de procesos y resultados. Consiste en usar estimulacin bilateral (movimiento ocular, tapping o un sonido) en un protocolo especial, permitiendo la desensibilizacin de las situaciones traumticas, reintegrando los residuos sensoperceptivos depositados en la memoria, permitiendo una reintegracin de los hemisferios. Y as, provocar la desaparicin de los sntomas y restablecer los recursos de los pacientes, a partir del reprocesamiento de la informacin. Esto permite lograr una correccin cognitiva, logrando cambiar el sentido de la experiencia dolorosa que se vivi, a una respuesta ms adaptada al presente. El descubrimiento de este modelo psicoteraputico ocurri en mayo de 1987, cuando la Dra. Francine Shapiro, caminaba por un parque en la ciudad de Los Gatos, California. Not que sus pensamientos perturbadores que la haban molestado empezaron a desaparecer y que cuando los volva a traer a su mente, ya no le perturbaban como antes. Insisti en concentrarse en lo que minutos antes le perturbaba, y comprob que le era difcil lograrlo, (Lescano, R. et al., 2004, p.219). Pareca que los movimientos oculares lograban que el pensamiento saliera de su mente consciente. En un movimiento algo diagonal, desde abajo a la izquierda hacia el ngulo superior derecho (Lescano, R. et al., 2004, p.220). Cuando volva a pensarlo, haba perdido mucho de carga negativa. Entonces, comenz a experimentar deliberadamente, pensando sobre cosas de su pasado y presente que la haban molestado mientras mova los ojos. La perturbacin cesaba todas las veces. Como perteneca en ese entonces al Mental Research Institute de Palo Alto, saba que 16

haba descubierto un fenmeno de la relacin de mente-cuerpo, es decir, que las patologas podan ser interpretadas a partir del estado del cuerpo. Y comenz a experimentar con cercanos y amigos, logrando muchas veces aliviar malestares. Pidindoles que siguiesen el movimiento de sus dedos como una forma de ayudarles a sostener los movimientos oculares mientras pensaban en hechos perturbadores. Shapiro, F. (2004), menciona lo siguiente: Debido a que mi enfoque principal se basaba en reducir la ansiedad del cliente (como haba sucedido en mi propio caso con los movimientos oculares) y debido a que la modalidad que yo segua en aquella poca era la conductual, di al procedimiento el nombre de Eye Movement Desensitization (EMD), Desensibilizacin por medio de Movimientos Oculares. (p. 08). Luego de probar la direccin, velocidad y distancia de los movimientos oculares. Decide en noviembre de 1987, realizar un estudio controlado llamado Mendocino, reuniendo un grupo que tuviesen recuerdos traumticos, ya no slo recuerdos perturbadores. Y toma un grupo de 22 personas que sufran de TEPT, por ser vctimas de violaciones, abusos sexuales y veteranos de guerra. Se dividi en 2 grupos, uno que relatara la situacin traumtica sin movimientos oculares y el resto con esta estimulacin. El grupo 2 demostr mejoras significativas; por una parte baj notoriamente el nivel de perturbacin, mostrando el claro efecto desensibilizante de los movimientos oculares sobre el recuerdo traumtico, y, por otra parte, hubo un marcado aumento en la credibilidad de las percepciones positivas sobre el tema, en particular en cuanto la interpretacin de lo sucedido, mostrando lo que comenzaba a ser comprendido como una posible reestructuracin cognitiva. (Lescano, R. et al., 2004, p.222). El grupo control, no aumento de la perturbacin el evocar el trauma: despus de recordarlo y hablar una hora o ms acerca de ello, se sentan peor, su malestar aumentaba. (Lescano, R. et al., 2004, p.223).

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La Dra. Francine Shapiro perfeccion la tcnica y en 1990 expandi la conceptualizacin de EMD hacia EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing, para incluir el concepto de reprocesamiento. Ya que los movimientos oculares podan procesar recuerdos traumticos, liberando a la persona para que pudiese tener conductas ms adaptativas y funcionales. Shapiro, F. (2004), expresa: El continuo refinamiento de estos procedimientos y la subsecuente evaluacin de cientos de reportes clnicos de terapeutas capacitados nos llevaron a comprender que los procedimientos ptimos provocaban, simultneamente, tanto la desensibilizacin y la reestructuracin cognitiva de los recuerdos, como la obtencin de revelaciones espontneas y un aumento en la autoeficacia del cliente. Todo esto pareca ser el resultado del procesamiento adaptativo de los recuerdos perturbadores. (p. 13). Rodrguez (2009, Cmo acta EMDR?, 3), seala que: Al producirse una desensibilizacin, esto es, una disminucin significativa de la intensidad de las emociones y de las sensaciones corporales asociadas, adems del reprocesamiento de la informacin, como los cambios en las creencias y en las conductas, se va consiguiendo un cambio en la identidad del individuo, producindose un incremento de la autoestima y de la sensacin de dominio frente a la vida.

4.2. Enfoque Integrativo. Este mtodo se fundamenta en integrar diferentes postulados de las corrientes psicoteraputicas, como lo son el modelo psicodinmico, conductual, humanismo, cognitivo, programacin neurolingstica, como tambin el psicodrama y la psicologa energtica. Y una fuerte integracin de las respuestas fsicas consideradas en la neurobiologa. Por ejemplo:
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La terapia psicodinmica, entrega un papel importante a los recuerdos infantiles. Como lo es

en EMDR que considera que los recuerdos traumticos infantiles, son la base de algunas patologas del presente. Horowitz en 1979 expone: la tendencia a completar (completion tendency), que es natural en cada persona, continua trabajando la informacin traumtica en la memoria activa hasta que sta pueda reconciliarse con los modelos internos que cada persona tiene del mundo. (Shapiro, F. 2004, p. 21). 18

En el caso de la terapia cognitiva, se consideran las evaluaciones positivas y negativas de las

personas as mismas. Janoff-Bulman plantea: Se debe prestar suma atencin a las tres creencias bsicas o suposiciones que pueden ser destruidas por la victimizacin: la invulnerabilidad personal, la percepcin de que el mundo tiene un sentido y la imagen positiva que la cliente tiene de s misma. (Shapiro, F. 2004, p. 23). Por tanto, se requiere una reestructuracin cognitiva.
-

La terapia conductual, como lo es la tcnica de exposicin teraputica directa, se asemeja en

cuanto al paciente se le expone al suceso traumtico vivido. Aunque existe una gran diferencia: no requiere que el cliente sea expuesto prolongadamente ante estmulos que producen un alto grado de ansiedad y, sin embargo, desensibiliza el suceso traumtico de manera rpida. (Shapiro, F. 2004, p. 23).
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La terapia Humanista de Carl Rogers, considera Centrarse en el Cliente ( que el paciente tiene

responsabilidad y libertad en el proceso teraputico, es un agente activo) y la autoexploracin (que el paciente entregue informacin sobre s mismo sobre sus emociones, pero sin profundizar). Adems, se asemeja en algunas modalidades, tales como las caractersticas personales del o la terapeuta y el ambiente. O conceptos como insight, asociacin libre, cadenas de aprendizaje, entre otros. El mtodo de EMDR se basa en que ayudara especficamente a integrar, en la cliente, nuevas y deseables declaraciones de s misma al tiempo que permitira desensibilizar las seales traumticas. (Shapiro, F. 2004, p. 27). Tanto en su marco terico como en la prctica clnica, el mtodo EMDR cuenta con componentes de los diferentes paradigmas psicolgicos.

4.3. Del Procesamiento de la Informacin a un Estado Adaptativo. Francine Shapiro desarroll una teora para explicar y predecir los efectos observados en EMDR. Postula que existe un Sistema de Procesamiento de la Informacin que da como resultado un estado adaptativo (SPIA). Este sistema es innato, basado en un proceso fisiolgico natural, por el que la informacin que se deriva de una experiencia se elabora de modo que pueda integrarse en forma adaptativa y ser utilizada en el futuro. Este sistema tiende hacia un estado de salud. 19

Shapiro, F. (2004), expresa: En trminos especficos, tal parece que existe un equilibrio neurolgico en un sistema fisiolgico definido, que permite que la informacin sea procesada hasta alcanzar una resolucin adaptativa. Por resolucin adaptativa quiero decir que se realizan conexiones con asociaciones apropiadas y que la experiencia es empleada constructivamente por el individuo y es integrado a un esquema cognitivo y emocional positivo. En esencia, lo que resulta til es aprendido y almacenado con los sentimientos o emociones apropiados y est disponible para ser usado en el futuro. (p. 30). Dicho sistema procesa nuestras experiencias para almacenarlas en la memoria en una forma til y accesible, incorporndolas a las neuro-redes que estn relacionadas. Cuando las nuevas incorporaciones se vinculan con el material que ya ha sido guardado con anterioridad, ocurre el aprendizaje. Tal parece que un equilibrio neurolgico en un sistema fisiolgico definido, permite que se realicen las conexiones con las asociaciones apropiadas, para que las experiencias queden integradas a esquemas cognitivos y emocionales positivos, y sean empleadas constructivamente por los individuos en el futuro. Frente a una situacin traumtica severa, ocurre un desequilibrio en el sistema que queda incapacitado para procesar la nueva informacin ptimamente. Esto impide que se conecte con la que est almacenada adaptativamente en otras redes de memoria, manteniendo al suceso en su estado de perturbacin encerrado en un ndulo restringido, que hace que la persona manifieste cogniciones, emociones, imgenes y/o sensaciones negativas. Shapiro, F. (2004), sobre este desequilibrio menciona: Cuando alguien experimenta un trauma psicolgico severo, tal parece que puede ocurrir un desequilibrio en el sistema nervioso, provocado por cambios en los transmisores, por la adrenalina, etctera. Debido a este equilibrio, el sistema de procesamiento de informacin se ve incapacitado de funcionar ptimamente y la informacin adquirida durante el momento del suceso traumtico, incluidos imgenes, sonidos, sentimientos o emociones y sensaciones fsicas, es mantenida neurolgicamente en ese estado perturbado. Por lo tanto, el material original, que es mantenido en esta forma de estado especfico, angustiante y excitatorio, puede ser denotado por toda una variedad de estmulos, tanto internos como externos, y puede

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ser expresado bajo la forma de pesadillas, recuerdos retrospectivos (flashbacks) y pensamientos intrusivos los llamados sntomas positivos del PTSD. (p. 31). Todo esto con la ayuda de la estimulacin bilateral, que activa el sistema de procesamiento de la informacin. El paciente se desplaza alternadamente de la exposicin a la metacomunicacin; de participante no reflexivo a observador reflexivo. A diferencia de la terapia convencional que emplea solo procedimientos verbales para desplazar la informacin encerrada disfuncionalmente en el sistema nervioso, el mtodo EMDR emplea procedimientos fisiolgicos que permite acceder a la red de informacin almacenada inadecuadamente; estimular el sistema de procesamiento y mantenerlo de manera dinmica; y trasladar la informacin, monitoreando el proceso de asociacin libre para que el blanco del tratamiento se transforme adaptativamente. Para todo esto existen las redes de memoria, que son una serie de canales donde las memorias con sus imgenes, pensamientos, emociones y sensaciones estn almacenadas y ligadas unas con otras, que constituyen la percepcin, la actitud y el comportamiento de un ser humano; de su salud y de su patologa. Rodrguez (2009, Cmo acta EMDR?, 2), seala que: Parece ser que gracias a la estimulacin bilateral se facilitara el intercambio de informacin entre los dos hemisferios cerebrales a gran velocidad de manera que los recuerdos, creencias y emociones negativas que se almacenan en nuestro hemisferio derecho se intercambian con las creencias positivas y los recursos que se almacenan en el hemisferio izquierdo de tal forma que, al final, se consigue una interpretacin ms realista y equilibrada del tema.

4.4. Escalas de Medidas. Francine Shapiro al realizar el Estudio de Mendocino en 1989, pidi a los sujetos que le hablaran de la imagen perturbadora con un pensamiento negativo o creencia negativa, que llam cognicin negativa. Luego que calificaran su nivel de ansiedad, utilizando la medicin Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (SUD), que va dentro del rango 0 (ninguna perturbacin) y 10 (la mayor perturbacin), desarrollada por Joseph Wolpe, pidiendo al paciente que visualice el recuerdo y que le asigne la cantidad de perturbacin.

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Y, tambin pidi que verbalizaran un pensamiento positivo de la situacin traumtica, es decir, una resolucin positiva del problema, con una medicin de 1 a 7, que es la Escala de Validez de Cognicin (VoC) donde 1 es ausencia total de la credibilidad y 7 es la credibilidad total. remite al grado de control que se siente sobre los acontecimientos, al grado de peligro que se cree correr, y al grado de responsabilidad que se cree tener sobre lo ocurrido durante el suceso traumtico, en el presente. (Lescano, R. et al., 2004, p.223). Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009), sobre el VoC explican: Una medida de los cambios de las creencias del paciente en relacin a la evaluacin deseada de s mismo/creencia positiva es la Escala de Validacin de las Cogniciones (VoC), desarrollado por la autora (Francine Shapiro PhD). Se compone de una escala Diferencial Sistemtica de siete puntos donde 1=completamente falso; 7=completamente verdadero. Esta escala provee una rpida evaluacin de la estructura cognitiva del paciente mientras se le pide que se concentre en el recuerdo que se quiere procesar. Los pacientes son interrogados: Qu palabras sobre usted mismo o sobre el incidente concuerdan mejor con la imagen? Esta es la creencia (negativa) introductoria. Luego son interrogados acerca de cmo le gustara sentirse y que presenten una frase que refleja este sentimiento deseado. Esta declaracin deseada sobre s mismo es medida con el VoC. (p. 46).

4.5. Los Tres Niveles El mtodo EMDR aborda tres niveles de la vida del paciente, el pasado, presente y futuro. Todos los blancos (nodos o target), durante la aplicacin de EMDR quedan debidamente atendidos al considerar que las experiencias pasadas son fundamento de la patologa, los detonadores que en el presente estimulan la perturbacin y los patrones necesarios para realizar acciones adecuadas en el futuro. Los tres momentos segn Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009) son: a) Dirigirse al incidente original que estableci la estructura

(PASADO)

cognitiva/afectiva, (p.61).

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b) Evocar los disparadores ambientales externos e internos actuales (PRESENTE) que estimulan la conducta disfuncional, (p.61). c) Instalar una respuesta cognitiva / conductual adaptativa, (INSTALACIN) incrementando as el sentido de auto-eficiencia del paciente. (FUTURO), (p.61). El nivel pasado, presente y futuro, constituyen el protocolo bsico de tres vertientes del tratamiento EMDR.

Pasado

Presente (D) Disparadores actuales. Los sntomas: (I) Imagen interna especfica. (C) Creencias. (E) Emociones. (S) Sensaciones.

Futuro

Resultados del Cambios en:

Tratamiento:

(A) Accin, conducta. (S) Salud, biologa. (I) Interrelaciones, social.

Buscar experiencias:

Pauta de respuesta.

1- La ms antigua: Otros problemas. -Escena Fundante. -Recuerdos alimentadores. Lo ecolgico, no se modifica. Duracin, frecuencia, Recursos positivos. lugar.

2- La ms fuerte. 3- Otros acontecimientos. Como quiere ser en el futuro: 23

Paralelos del pasado con el presente.

Conductas deseadas. Imagen ideal. Instalacin de recursos.

Figura N 1: Manual de Entrenamiento E.M.D.R. Nivel I. Entrenadores Senior del Institute EMDR Inc. desde 1996. Argentina. Terapias de Avanzada, 2009, p.71. Solvey, P. & Ferrazzano, R.

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5. Las Ocho Fases del Tratamiento

El modelo psicoteraputico EMDR consta de 8 fases. 5.1. Historia Clnica y Plan de Tratamiento. Es la evaluacin de la capacidad del consultante para enfrentar el material potencialmente doloroso, comorbilidad, trastorno disociativo, cuadros orgnicos o situaciones especiales. Especialmente el manejo de las emociones muy intensas que puede presentarse al procesar la informacin traumtica, tanto a nivel psicolgico como fsico. Se pregunta si existen antecedentes personales del paciente; con especial nfasis en los eventos traumticos que puede haber sufrido. En una forma estructurada accedemos a la informacin almacenada disfuncionalmente, buscando las neuroredes especficas que van a ser nuestro blanco. Estos blancos incluyen los sucesos que dieron origen a la patologa, los detonadores actuales que estimulan el material disfuncional, y los tipos de conductas y actitudes positivas necesarias para el futuro. (Shapiro, F. 2004, p. 71). Es importante establecer un diagnstico correcto, ya que en EMDR existen Protocolos Especficos para los distintos cuadros clnicos. Posteriormente se selecciona el o los objetivos teraputicos y se elabora el plan de tratamiento.

5.2. Preparacin. Se debe consolidar la alianza teraputica, lograr un buen nivel de confianza con el paciente, ya que debe sentirse seguro y protegido durante el procesamiento. Se da la explicacin al paciente sobre el modelo EMDR brevemente, de modo comprensible y adecuado segn las caractersticas de quin consulta, clarificando expectativas y respondiendo a sus temores. Solicitamos las expectativas que tiene el paciente de la terapia. A la vez se le solicita la verdad sobre el Sud y el VoC (descritos anteriormente).

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Se advierte de posibles abreacciones y se ensea la Tcnica del Lugar Seguro de utilidad para manejarse con el material perturbador que puede ir surgiendo, se instalan recursos de estabilizacin y afrontamiento en el paciente y sea capaz de manejar la informacin perturbadora que pudiese aparecer durante o entre las sesiones. Es esencial que el terapeuta informe al cliente claramente que es posible que experimente perturbaciones emocionales durante y despus de las sesiones de EMDR. (Shapiro, F. 2004, p. 71). Se prueba la estimulacin sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y direccin de los movimientos oculares, las formas alternativas: golpeteos (tapping) y/o sonidos. Shapiro, F. (2004), indica un ejemplo de cmo podemos explicar el trabajo a un paciente: A medida que procesemos la informacin y logremos digerir los sucesos antiguos, es posible que afloren escenas, sensaciones o emociones, pero su labor ser simplemente notarlos; simplemente dejar que sucedan. Imagine que usted va a bordo de un tren y que atraviesa el paisaje. Simplemente tome nota del paisaje, sin tratar de atraparlo o de darle un significado especfico. Recuerde, si necesita tomar un descanso, levante la mano. Comenzaremos por pedirle que centre su atencin en un blanco. Luego le pedir que siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Despus de hacer esto durante un rato, nos detendremos y hablaremos de cualquier cosa que surja espontneamente. No es posible mantener estable una imagen mientras suceden los movimientos oculares, as que no lo intente. Cuando hablemos, usted slo necesita brindarme una retroalimentacin de lo que est experimentando. En ocasiones, las cosas cambiarn y en otras no. Es posible que yo le pregunte si le viene a la mente algo ms; a veces, as ser; no as en otras ocasiones. En este proceso no hay nada escrito. As que slo cunteme lo que est sucediendo, sin juzgar si debiera estar sucediendo o no. Slo permita que suceda lo que debe suceder. Alguna pregunta?. (p.p. 130-131).

5.3. Evaluacin / D.I.C.E.S (Protocolo Bsico). El protocolo bsico del mtodo EMDR comprende un trabajo con: las experiencias traumticas pasadas, las situaciones presentes que despiertan dichos recuerdos y los patrones futuros de acciones apropiadas. Con el fin de ayudar al cliente a atravesar los distintos niveles de

Ver anexo N 03.

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disfuncin, el clnico deber seguir el protocolo EMDR general, apuntalando problemas pasados y actuales y preparando al cliente para afrontar las distintas formas de manejar cualquier problema que se presente en el futuro. (Shapiro, F. 2004, p. 201). Para todo lo precedentemente explicado se pasar a explicar cada fase del modelo psicoteraputico. Se pide al paciente que identifique la imagen ms representativa del evento traumtico o los disparadores que activan la memoria traumtica. Qu imagen representa el incidente completo? Si hay muchas opciones o si el cliente se siente confundido, el clnico le brindar apoyo al preguntar: Qu imagen representa la parte ms traumtica del incidente? (Shapiro, F. 2004, p. 133). Luego una Creencia Negativa (CN) en relacin con dicha imagen, por ejemplo: Soy cobarde. Qu palabras son las que mejor acompaan a la imagen que expresa sus creencias negativas acerca de s mismo? (Shapiro, F. 2004, p. 134). Inmediatamente se busca una Creencia Positiva (CP), afirmativa y real, que reemplazar la primera creencia durante la fase cinco, por ejemplo: Soy capaz. Y se evala el VoC. Cuando piensa en el incidente (o la imagen), cun ciertas le parecen dichas palabras (el clnico repite la cognicin positiva) en una escala de 1 al 7, en la que el 1 representa algo enteramente falso y el 7 algo totalmente cierto?. (Shapiro, F. 2004, p. 137). Es decir el paciente nos entrega la CP que reemplazar a la CN en la fase de instalacin. En seguida se solicita nos diga qu emocin surge al recordar el hecho traumtico. Con el fin de completar la evaluacin de las medidas base y estimular el material disfuncional, a continuacin se le pide al cliente que evoque la imagen del suceso mismo y que lo retenga en su mente, junto con la cognicin negativa. De manera especfica, el clnico dice: Cuando evoca la imagen (el incidente) y esas palabras (el clnico pronuncia la cognicin negativa), qu emocin le embarga en ese momento? (Shapiro, F. 2004, p. 138). A continuacin se le pide las sensaciones corporales que acompaan a esa emocin. En qu parte del cuerpo siente esa emocin? Hay personas que les cuesta ser concientes y focalizar sus 27

sensaciones corporales, a ellos habr que explicar mediante el nivel de puntuacin que le dio a la perturbacin, por ejemplo: Dnde siente el 8 en su cuerpo? Si el cliente todava no es capaz de responder, el clnico, sutilmente, deber ofrecer ayuda adicional, Cierre los ojos y conctese con lo que su cuerpo experimenta. Ahora le voy a pedir que piense en algo y, cuando lo haga, perctese de cualquier cambio en su cuerpo. Muy bien. Conctese con su cuerpo. Ahora bien, piense en el recuerdo o evoque su imagen. Dgame qu ha cambiado. Ahora agregue las palabras (el clnico pronuncia la cognicin negativa). Dgame qu ha cambiado. (Shapiro, F. 2004, p. 140). Y pronto debe evaluar el SUD. Rodrguez (2009, Elementos del Tratamiento EMDR, 1), expone que los elementos del protocolo bsico que se solicitan son: a) Una imagen o recuerdo del peor momento o el ms representativo del trauma o del episodio. Este recuerdo se utilizar como diana para mantener la atencin del paciente. b) La opinin o pensamiento negativo que se ha construido sobre uno mismo a partir del episodio y que acompaa al recuerdo. Es la creencia negativa. Por ejemplo: soy culpable, soy incapaz, soy dbil, no valgo nada, etc. c) El pensamiento positivo o deseado que quisiera tener uno mismo en relacin con el tema. Por ejemplo: hice lo que pude, soy capaz, puedo enfrentarme a ello, soy una persona vlida, etc. d) Se registra la emocin que surge al pensar en el suceso traumtico y en dnde se siente a nivel corporal.

5.4. Desensibilizacin. Esta fase se dirige en el afecto negativo del cliente, evaluado en la fase anterior (evaluacin). Consiste en tener al paciente concentrado intensamente en la fraccin ms angustiosa del recuerdo traumtico (blanco). Cuando aplicamos el tratamiento EMDR, pedimos al cliente que centre su atencin en un blanco, es decir, un recuerdo especfico o la imagen de un sueo; una persona; un suceso, ya sea real, imaginado o proyectado; o algn aspecto de la experiencia: una sensacin corporal o un pensamiento. En el modelo de Procesamiento de la informacin a un

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estado adaptativo, este blanco es llamado ndulo, ya que tiene lugar central entre el material psicolgicamente asociado (Shapiro, F. 2004, p. 34). Los blancos a reprocesar son las neuroredes especficas de memoria. Francine Shapiro representa la neurored como una mano, donde los dedos representan los canales asociativos y la palma, el blanco. Las memorias alimentan al blanco que a su vez alimentan a las memorias: todo est ligado. Al aplicar la estimulacin bilateral comienzan a abrirse los canales asociativos con los archivos de memoria.

Figura N 2: EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular. Mxico. Editorial Pax Mxico. 2009, p.34. Shapiro, F.

Shapiro, F. (2004), sobre esta fase explica: Para que ocurra la desensibilizacin, es necesario procesar el material disfuncional que ha sido almacenado en todos los canales relacionados con el suceso que se desea enfocar. Cuando se reprocesa un suceso, posiblemente se revelen en la conciencia varios canales asociativos. Cada blanco inicial es considerado un ndulo fisiolgico al cual se vinculan otras experiencias del pasado. Se supone que la perturbacin inherente cualquier ndulo que ha sido enfocado por el tratamiento es alimentado por los distintos canales asociativos. (p.p. 150-151).

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Para activar el SPIA, el terapeuta hace estimulacin bilateral (visual, auditiva o kinestsica), pidindole que mueva sus ojos rpidamente de lado a lado, con golpecitos (tapping) o estimulacin auditiva. Luego de un set de movimientos oculares (durante unos 30 segundos), se le pide al cliente que cuente qu surge, si una imagen, cognicin, emocin o sensacin fsica. El foco del siguiente set de estimulacin bilateral, est determinado por el estado cambiante del paciente. El mecanismo se repite hasta que el paciente progresivamente llegue a una resolucin realista y adaptativa, con una baja afliccin y un reencuadre positivo. Logrando que el valor de la escala SUD sea en lo posible de 0 1.

5.5. Instalacin de la Creencia Positiva. Consiste en instalar la CP, en reemplazo de la CN ya desensibilizada en la fase anterior. En este punto, el clnico pide al cliente que mantenga su atencin puesta en la cognicin positiva ms apropiada, junto con el recuerdo que es el blanco de la sesin. Luego, el clnico contina aplicando las series de movimientos oculares hasta que la calificacin que el cliente haya dado a la cognicin positiva alcance el nivel 7 en la Escala EVC. (Shapiro, F. 2004, p. 73). Cuando se ha procesado adecuadamente la informacin disfuncional, se refleja en un cambio de perspectiva en la que la CP se fortalece y alcanza el mximo de validez para el paciente. Al vincular la cognicin positiva con el recuerdo que est siendo enfocado, se fortalece el vnculo asociativo de manera que, si se denota el recuerdo del incidente original, su regreso al estado consciente ser acompaado ahora por la fuertemente vinculada y nueva cognicin positiva: Ya pas; por fin estoy a salvo. Al tiempo que el cliente se concentra en la cognicin positiva, sta es imbuida en la red de recuerdos que es objeto del tratamiento, donde puede generalizarse a material asociado. (Shapiro, F. 2004, p. 74). Al llegar a un SUD de 0/1 y un VoC de 6/7, se deben hacer set de estimulacin bilateral cortos, con ello se instala la CP. Tambin, se le puede pedir al paciente que haga un paseo al futuro, que sera el estado deseado. Un punto importante es que si no se logra subir el VoC a 6/7, se debe indagar en si existen asociaciones cognitivas sin procesar o quizs es ecolgico para el paciente.

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Shapiro, F. (2004), al respecto nos menciona: Si al aplicar repetidamente los movimientos oculares en distintas direcciones la cliente reporta que el nivel EVC no aumenta, el clnico deber investigar si estn aflorando nuevas asociaciones que necesiten ser atendidas. Si el nivel EVC no supera una calificacin de 5 o 6, a la cliente se le pregunta: Qu es lo que impide que se convierta en un 7? La cliente generalmente ser capaz de reportar la creencia obstaculizadora, que podra ser tan benigna como Tendr que experimentarlo para saber de cierto si es verdad o tan disfuncional como No merezco estar sana. Cuando se hace una declaracin inocua, no problemtica, el clnico deber proceder hacia la fase siguiente, la exploracin del cuerpo. Cuando se revela una creencia disfuncional obstruyente y sta no se rescinde al aplicarse series sucesivas, el clnico tendr que enfocarla con un tratamiento EMDR completo respecto al recuerdo que genera la autoevaluacin negativa. (p. 162).

5.6. Chequeo Corporal Escner Corporal. Se pide al paciente que recorra mentalmente su cuerpo para verificar que las emociones corporales desagradables hayan desaparecido. Si esto no fuera as, estara reflejando material disfuncional no procesado y, por lo tanto, la necesidad de aplicar nueva estimulacin bilateral alternativa hasta su desaparicin. parece que existe una resonancia fsica respecto al material disfuncional, que quiz tenga que ver con la manera en que es almacenada fisiolgicamente. Identificar las sensaciones fsicas residuales y enfocarlas en esta sexta etapa del tratamiento EMDR puede ayudar a resolver cualquier informacin residual an no procesada. (Shapiro, F. 2004, p. 75). Se buscan y reprocesan sensaciones corporales residuales del trauma. Shapiro, F. (2004), explica: Una vez que la cognicin positiva alcance una puntuacin de por lo menos 7 puntos en la Escala EVC (o quiz un 6 si es vlido ecolgicamente) y no aumente en fuerza al aplicarse las series adicionales, se le pedir al cliente que mantenga en mente tanto la imagen como la cognicin mientras explora todo su cuerpo. As podr identificar cualquier sentimiento remanente de tensin o cualquier sensacin inusual. El clnico podra, por ejemplo, decir lo siguiente: Cierre los ojos y mantenga en mente el recuerdo original y su cognicin positiva. Luego centre su atencin en las distintas partes de su cuerpo, comenzando por la cabeza y recorrindolo hacia abajo. Dgame si descubre un punto de tensin o una sensacin inusual. (p. 163).

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5.7. Cierre Conclusin. Es importante que el paciente al final de cada sesin presente un estado de equilibrio emocional. Evidentemente cuando se ha podido completar la sesin. En los casos en los que no fue posible, es necesario implementar algn procedimiento reductor de la perturbacin, como los son las visualizaciones o tcnicas de relajacin. Las formas de concluir una sesin incompleta, mencionada por Solvey, P. & Ferrazzano, R., (2009) son: 1) Pida permiso al paciente para parar la sesin, explicando el por qu: ...Ya no nos queda tiempo y tendremos que interrumpir. Cun cmodo est Ud. con la idea de parar ahora?... (p. 82). 2) Dle apoyo y reconozca el esfuerzo que ha hecho el paciente. ...Ud. ha trabajado muy bien y yo aprecio el esfuerzo que ha hecho. Cmo se siente ahora?... (p. 82). 3) Se debe eliminar la instalacin de la creencia positiva y el chequeo corporal. (es evidente que todava queda material para reprocesar). (p. 82). 4) Haga un ejercicio de relajacin. ...Yo le sugerira hacer una relajacin antes de terminar. Cmo se sentira haciendo? ________________ (el clnico sugiere un mtodo por Imaginera, Lugar Seguro, Haz de Luz, etc.) Cul le gustara hacer?...ejemplo. (p. 82). 5) Lea el prrafo Cierre/ Explicacin de la Experiencia al paciente. (p. 82). Se reinstruye al paciente en el manejo de tcnicas de relajacin y autocontrol. Como lo es la tcnica Ro de Luz . Al finalizar la sesin se realiza una sntesis de lo ocurrido y se le indica que registre brevemente, entre sesin y sesin, cualquier circunstancia que le perturbe o salga fuera de lo comn, dado que entre sesiones el procesamiento puede continuar bajo la forma de sueos, recuerdos, sensaciones, que podran ser utilizados como nuevos blancos en siguientes sesiones. se pide al cliente que

Ver Anexo 04.

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registre, en una bitcora o diario, cualquier perturbacin esperada y que emplee una variedad de tcnicas de relajacin, para mantener un estado de relativa calma. (Shapiro, F. 2004, p. 90).

5.8. Reevaluacin / Seguimiento Al iniciar la prxima sesin se debe examinar cmo ha sido procesado el material trabajado previamente, si se mantienen los logros alcanzados o si se requieren nuevos procesamientos. deber ser implementada al inicio de cada nueva sesin. El clnico indica al cliente que debe localizar nuevamente algunos blancos que ya haban sido procesados previamente, y revisa las respuestas del cliente para determinar si se han mantenido los efectos del tratamiento. (Shapiro, F. 2004, p. 76). En base al registro que lleva el paciente de los sntomas que aparecieron despus de la sesin anterior; esta fase servir de gua para la terapia. Slo se puede determinar si un tratamiento ha cumplido sus metas despus de reevaluar suficientemente el reprocesamiento, as como los efectos conductuales. (Shapiro, F. 2004, p. 76). En el caso de eventos traumticos recientes (menos de tres meses), debe modificarse un tanto el proceso de EMDR ya que, en estas circunstancias, al trabajar sobre las partes ms notorias del recuerdo traumtico las dems no son procesadas con ellas. As pues, la atencin debe enfocarse en los diversos sucesos ocurridos, presentados en forma cronolgica. Los factores a considerar para reevaluar, segn Shapiro, F. (2004) son: 1) Se ha resuelto el blanco inicial? (p. 202). 2) Se ha activado algn material asociado que deba ser atendido? (p. 202). 3) Se han reprocesado todos los blancos necesarios para permitir que el cliente se sienta en paz con el pasado, que se sienta fuerte en el presente y pueda tomar decisiones en el futuro? (p. 202). 4) Se ha realizado una asimilacin adecuada dentro de un sistema social sano? (p. 202).

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6. Conclusin

Para conseguir la comprensin del trauma psquico, es necesario hacer la revisin bibliogrfica que ha cursado el concepto, dado que se ha visto influenciado por los diferentes movimientos sociales, polticos y paradigmas que surgieron durante los siglos XIX y XX, como lo fue en un comienzo el Estudio de la Histeria, luego la Neurosis de Guerra y finalmente la aceptacin social de la existencia de la Violencia Sexual y Domstica. La aprobacin de la existencia del cuadro del TEPT en nuestra sociedad, ha permitido cambiar nuestra visin de que no necesariamente debe existir un evento altamente perturbador, para que sea considerado un trauma, es un lenguaje ms comprensible. El desarrollar un TEPT va a depender de la estructura, vida y recursos emocionales que tenga acceso el sujeto. El trauma psquico implica siempre una interaccin del afuera con lo interno de cada uno. Estamos sometidos de una u otra forma a situaciones que nos pueden dejar huellas, ya sea de hechos puntuales, nicos, repetidos, accidentes, de la naturaleza, etc. Cambi la idea, de que uno deba vivenciar una guerra prcticamente para ser considerado que padeca TEPT. El Estrs Postraumtico afecta la totalidad de la persona, es decir, su funcionamiento emocional, fisiolgico, psicolgico y conductual. Por tanto, la vctima queda encerrada en esa situacin. En el ao 1987, Francine Shapiro descubre la Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares, que es un mtodo teraputico que consta de principios, procedimientos, protocolos estandarizados, evaluacin contina de procesos y resultados. Implica obtener el historial clnico, planear el tratamiento, preparar al paciente, evaluar el blanco a tratar, desensibilizar, instalar una cognicin positiva, hacer la exploracin del cuerpo, concluir y reevaluar. El mecanismo est conformado fisiolgicamente para conducir la informacin a una resolucin adaptativa durante las series sucesivas de estimulacin bilateral alternadas de izquierda a derecha, ya sea con movimientos oculares, sonidos o kinestsicamente que aumenta el procesamiento de informacin disfuncional en conjunto con las verbalizaciones del paciente.

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A travs de la estimulacin sensorial bilateral, moviliza y rehabilita el sistema de procesamiento de la informacin. EMDR est compuesto por ocho fases: Fase I Fase II Fase III Fase IV Fase V Fase VI Fase VII : Historia Clnica y Plan de Tratamiento. : Preparacin. : Evaluacin. : Desensibilizacin. : Instalacin. : Chequeo Corporal. : Cierre.

Fase VIII : Reevaluacin. Todo esto permite se cumplan ntegramente los objetivos planteados al inicio de este trabajo. Se evidencia la efectividad del modelo psicoteraputico que tiene en el Trastorno por Estrs Postraumtico, considerando que el tiempo necesario es menor al de una terapia tradicional, permite organizar y reestructurar las capacidades que posee cada humano y sobretodo que desensibiliza y alivia el dolor que estaba experimentando la persona afectada por esta patologa psquica.

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7. Discusin

El inters por mostrar este modelo psicoteraputico, se origina ya que siempre me preguntaba Cmo conseguir que una terapia permitiese aliviar lo ms pronto posible el dolor psquico de las personas y pueda lograr su reestructuracin? Pues bien, luego de haber egresado y siguiendo en la bsqueda de aprender y perfeccionarme y de varias lecturas es que conoc a profesionales de la salud mental que usaban lo que cre no exista. Una tcnica breve y eficaz en tratamiento de varias patologas psquicas entre estas el Trastorno por Estrs Postraumtico. Mis ganas crecieron enormemente en propagar de qu trataba y cmo funcionaba este modelo teraputico, que en un comienzo era impensable lograrlo, considerando que haba escasa bibliografa y que era un tema muy poco conocido, ms bien aceptado por la psicoterapia tradicional, pero gracias a la ayuda de maravillosos profesionales es que se pudo concretar. La Ansiedad de Combate, llamada en su tiempo Neurosis de Guerra, y mucho tiempo despus Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPS) se convirti en un taln de Aquiles para la psicologa militar a partir de la II GM; desde entonces se han invertido muchos esfuerzos para prevenir y abordar dicho trastorno. No deja de resultar curioso que a pesar de toda la informacin, formacin y numerosos estudios que hay sobre este tema hoy en da, el TEPS (aplicado al mbito militar) se siga contemplando como sinnimo de debilidad o "falta de fibra moral" como se sola decir en la I GM y cobarda. (Mikhailovna, 2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 2). Hoy podemos decir que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumticos, nosotros podemos directa o indirectamente experimentar diferentes tipos de situaciones que nos pueden llevar a mostrar un perfil psicopatolgico comn etiquetado en la actualidad bajo el nombre de Trastorno por Estrs Postraumtico, incluso asociado a otros trastornos asociados como depresin, trastorno de ansiedad generalizada, ataques de pnico o abuso de sustancias. En el TEPT, el trauma est fijado en el hemisferio derecho en constante estado hiperactivo, que tiene la capacidad de expresin no verbal, es decir, nuestras emociones. Al aplicar EMDR logramos que la informacin perturbadora pase al hemisferio izquierdo, que tiene la funcin de 36

razonamientos lgicos, en consecuencia, se consigue que el trauma aparte de ser relatado, se analice y procese de forma adecuada esa informacin perturbadora, no con la carga emocional que tuvo al inicio del cuadro del TEPT. Este modelo teraputico abre la puerta para acceder a ms informacin adaptativa y posibilita nuevas asociaciones. Rpidamente podemos notar resultados positivos en los sntomas del paciente, porque desactiva procesos fisiolgicos y promueve la verbalizacin de las imgenes congeladas logrando as una generalizacin. Por ello, es que valoro altamente el descubrimiento de EMDR, ya que gracias a su procedimiento es que los individuos pueden continuar con su vida, habiendo padecido los sntomas tal vez aos, teniendo presente el sufrimiento, sin saber o explicar qu padecan y cmo curar. Basndose en los procesos psicolgicos, neurolgicos y biolgicos, consigue solucionar el material emocional perturbador, asimismo ayuda a potenciar estados emocionales positivos, para que el paciente consiga un crecimiento natural y el proceso curativo. Todos poseemos un sistema de procesamiento fisiolgico de informacin, que permite que los nuevos sucesos e informacin, sean procesados normalmente en un estado adaptativo, que es aprender, aliviar el malestar emocional, la disponibilidad de respuestas adaptativas y la comprensin. la EMDR combina aspectos y procedimientos procedentes de abordajes teraputicos muy distintos para enfrentarse a la persona completa. En lugar de centrarse, por tanto, en un determinado aspecto de la imagen clnica, la EMDR se ocupa de las emociones, los pensamientos, las sensaciones fsicas, las actitudes, las conductas, etctera, permitiendo que la persona vuelva a sentir alegra y amor y pueda establecer vnculos, conectar con los dems y sentirse bien consigo misma. (Shapiro, F; Silk, M. 2008, p. 31). El concepto de patologa de EMDR, es que la red mnemnica queda congelada (bloqueada) y el sistema de procesamiento no logr un trabajo ptimo. La informacin queda almacenada de manera no funcional, un mal aprendizaje a futuro y la siguiente informacin no se puede ligar con esa neurored de memoria aislada. Al aplicar EMDR reactiva el sistema innato de elaboracin de las experiencias, posibilita acceder a la informacin y avanzar a un ritmo acelerado a travs de las redes de la memoria, reprocesando el material disfuncional almacenado. A pesar de que este 37

sistema tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la informacin quede bloqueada en su propia red de memoria en el cerebro, mantenindose con todas las imgenes, creencias, emociones y sensaciones fsicas que se experimentaron en el evento traumtico. Todo esto gracias al reprocesamiento de la informacin mediante la estimulacin bilateral, ya que el sistema de procesamiento de informacin a un estado adaptativo no logr hacerlo. Francine Shapiro menciona que si tuviese que rebautizar este modelo psicoteraputico, lo llamara Terapia de Reprocesamiento, ya que es la cspide de la intervencin. El reprocesamiento implica una profunda reestructuracin, es un cambio integral que permite conocer al paciente un nuevo sentido del s mismo. La terapia tradicional no desensibiliza la situacin, sino que slo logra relatar los hechos o vivencias, pero no quita o baja el nivel de angustia que acompaa el evento traumtico. Al pedir al paciente, que detalle qu le paso o cmo fue, slo activa el trauma psquico. Al considerar la trada de los sntomas del TEPT, notamos como es apropiado el procedimiento adecuado de la tcnica EMDR en comparacin con cualquier otra terapia del modelo convencional: - Frente a la reexperimentacin, una terapia convencional puede provocar una retraumatizacin, ya que el paciente queda con el mismo nivel de ansiedad al relatar una y otra vez el evento. Con el EMDR precisamente traemos la imagen perturbadora, pero reprocesamos la informacin, no se le pide que detalle expresamente la situacin, de hecho si gusta no contarla se puede lograr de igual manera el trabajo teraputico. - Frente a la evitacin, una terapia tradicional hace que el paciente siga adelante slo con la sugestin y de forma verbal se orienta que es capaz de curar, lo empuja a que debe pasar el evento, que est vivo, pero el paciente no est preparado emocional y fisiolgicamente, no se trata de que evite porque es muy fuerte el hecho, sino que est invalidado. Por ello es que con la aplicacin de EMDR en la fase de instalacin de la cognicin positiva, se refuerza la capacidad innata de encontrar la resolucin adaptativa. Y que puede haber un mejor futuro.

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- Frente a la Hiperactivacin, una terapia tradicional expone al paciente a la situacin y activa todo el cuadro fisiolgico, en cambio con la aplicacin de EMDR, se pide el SUD, para notar y bajar el nivel de perturbacin del trauma y as planificar un buen trabajo. Es decir, desensibilizar la informacin. Lo anteriormente explicado, quiere decir que no basta con desensibilizar la vivencia traumtica como lo hara una terapia de enfoque conductual, sino que hay que lograr un cambio en las estructuras cognitivas de la persona, que es la base del modelo cognitivo. Debemos aceptar que es posible, ms bien existe una terapia bajo un Modelo Eclctico, rescatando los factores valiosos de cada corriente psicolgica. Quizs esto nos empuje a abandonar parte de nuestra formacin profesional. No olvidar, que al momento de evaluar a un sujeto que presenta un Trastorno por Estrs Postraumtico, se debe considerar la historia de acontecimientos traumticos previa al cuadro, considerando que puede dar lugar a la apertura de otros tipos de traumas. Una persona traumatizada puede re-traumatizarse, reviviendo emociones abrumadoras sin tener suficiente capacidad de autorregulacin emocional. Para ello es muy valorable que el modelo EMDR entrega la enseanza de autorregulacin y autocontencin al paciente, mediante la instalacin de recursos, permite que el paciente logre estabilizar y afrontar los aumentos ansiedad que pueden surgir durante el tratamiento. La Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares, permite que los cambios ocurran ms rpidamente, logrando conjuntamente el reprocesamiento de la informacin con la desensibilizacin y la reestructuracin cognitiva asociada a emociones y recursos positivos. No pretende ensear a los pacientes sobre lo sucedido, sino que cmo se va a sobreponer a esa situacin. Provoca una cada de la intensidad del malestar, por las imgenes del recuerdo y el afecto relacionado. La velocidad de su accin, se considera como un socorro ante las situaciones postraumticas, ya que logra abreaccionar prontamente la situacin que tiene en riesgo emocional al individuo que padece de TEPT. La enseanza de aprender lo es que es necesario y til de la experiencia negativa, permite la reintegracin de la memoria de una manera adaptativa y sana, considerando que se reestructuraron las creencias autorreferenciales. 39

Abre las esperanzas que es un tratamiento rpido, efectivo y accesible que puede ser utilizado en varias patologas. Su mirada de que los sujetos poseen dentro de s recursos suficientes para superar la vivencia traumtica, hace que las personas logren reconocerlos y los pueda poner en prctica prontamente. El modelo de una terapia convencional, consideraba que se requera mucho tiempo para resolver traumas, sobre todo si eran de origen en la etapa infantil del individuo. Hoy gracias al cambio de paradigma provocado por la terapia EMDR, permite que el costo econmico total de la terapia de EMDR, sea inferior al de una terapia convencional. Cuando un paciente es tratado con EMDR, el objetivo de la tcnica es trabajar frente al evento disparador que provoc el TEPT, no a la solucin definitiva de la presencia de sintomatologa a situaciones semejantes al trauma consultado. A partir del estudio piloto de Mendocino se han realizado numerosos estudios rigurosamente controlados que dan cuenta de la eficacia de EMDR y que han valido el reconocimiento de la ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) que lo design como un tratamiento efectivo para el TEPT. Algunas instituciones mencionadas por (Shapiro, F; Silk, M. 2008) son:
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eficaz del trauma. (p. 466).

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Chambless, D.L. et al. (1998). Segn un equipo de la Clinical Division of the American

Psychological Association, los nicos mtodos para el tratamiento de cualquier poblacin que sufra de TEPT que se han visto empricamente corroborados son la EMDR, la terapia de exposicin y la terapia de inoculacin de estrs. (p. 466).
Crest (2003). La EMDR y la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos de

eleccin para las vctimas del trauma. (p. 466).

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 Department of Veterans Affaire and Department of Defense (2004). La EMDR es una de

las cuatro terapias de las que ms evidencia se dispone y ha sido recomendada para el tratamiento del TEPT. (p. 467).
Dutch National Steering Committee Guideliness Mental Health Care (2003). La EMDR y

la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos de eleccin para corregir el TEPT. (p. 467)
Foa, E.B., Keane, T.M y Friedman, M.J. (2000). La gua prctica de la International

Society for Traumatic Stress Studies considera la EMDR como un tratamiento eficaz para el TEPT. (p. 467).
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son los tratamientos de eleccin para las vctimas del trauma. (p. 467).
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conductual centrada en el trauma y la EMDR como la terapia de eleccin corroborada empricamente para el tratamiento de adultos que padecen trastornos de estrs postraumtico. (p.p. 467-468).
Therapy Advisor (2004-2007). Website patrocinado por el NIMH que enumera mtodos

empricamente corroborados para el tratamiento de una amplia diversidad de trastornos. La EMDR es uno de los tres tratamientos de eleccin para corregir los trastornos de estrs postraumtico. (p. 468).
United Kingdom Department of Health (2001). Los tratamientos que han demostrado ser

ms eficaces han sido la EMDR, la terapia de exposicin y la terapia de inoculacin de estrs. (p. 468). EMDR sigue desarrollndose a travs de las investigaciones y la prctica clnica y es utilizado por ms de cuarenta mil terapeutas de todo el mundo que han recibido formacin especfica en el modelo, de acuerdo a los criterios establecidos por la Asociacin Internacional EMDR (EMDRIA). Hoy facilito la informacin sobre el procedimiento y mtodo utilizado por esta tcnica psicoteraputica en el Trastorno por Estrs Postraumtico y dejo la invitacin a investigadores escpticos o no de este modelo a comprobar la efectividad del EMDR en nuestro pas.

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8. Bibliografa
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43

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9. Anexos

Anexo 01:

Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrs Post-traumtico 1 A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico, en el cual (ambos): 1. La persona experiment, presenci o fue confrontada con uno (o ms)
acontecimientos que implicaron: muerte o amenaza de muerte o lesiones serias o amenaza a la integridad fsica de s misma o de otros.

2. La respuesta de la persona incluy: miedo, incapacidad u horror intensos. Nota: en

nios, puede expresarse en lugar de esto como comportamiento desorganizado o agitado.

B. Los acontecimientos traumticos son reexperimentados persistentemente en una (o

ms) de las siguientes formas:

1. Recuerdos recurrentes e intrusos del acontecimiento que provocan malestar, que

comprenden imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: los nios pequeos pueden presentar juegos repetitivos en los cuales expresan temas o aspectos del trauma.

2. Sueos recurrentes del acontecimiento que provocan malestar. Nota: en nios, puede
haber sueos con miedo sin contenido reconocible.

3. Acciones o sentimientos como si el acontecimiento traumtico estuviera sucediendo

de nuevo (comprenden la sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos relmpago (flasback), incluso aquellos que ocurren al despertarse o intoxicarse). Nota: los nios pequeos reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.

4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que

simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.

5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), indicada por tres (o ms) de los siguientes: 1. Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso 45

traumtico.

2. Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que despiertan recuerdos del
trauma.

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. 4. Marcada disminucin del inters o la participacin en actividades significativas. 5. Sentimientos de desapego o enajenacin de los otros. 6. Restriccin de la vida afectiva (por ejemplo, incapacidad para tener sentimientos de
amor).

7. Sensacin de un futuro acortado (foreshortened) (por ejemplo, no espera tener una

carrera, una esposo/a, nios, o una extensin normal de vida).

D. Sntomas persistentes de estado de alerta (arousal) incrementada (ausentes antes

del trauma), indicados por dos (o ms) de los siguientes:

1. Dificultad para conciliar o mantener el sueo. 2. Irritabilidad o explosiones de ira. 3. Dificultad para concentrarse. 4. Hipervigilancia. 5. Respuesta exagerada de sobresalto. E. Duracin de las alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) de ms de un mes. F. Las alteraciones causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
funcionamiento social, ocupacional o de otras reas importantes. Especificar como: Agudo: si la duracin de los sntomas es menor de 3 meses. Crnico: si la duracin de los sntomas es de 3 meses o ms. Especificar como:

G.

De comienzo tardo: si el comienzo de los sntomas es de 6 meses o ms despus del

acontecimiento traumtico.

46

Anexo 02: F43.1 Trastorno de Estrs Post-Traumtico 2 Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero estos factores no son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin del mismo. Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego de los dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l o ambos a la vez. Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor agravante. El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde unas pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero se puede 47

esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de la personalidad. Pautas para el diagnstico: Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad. Un diagnostico "probable" podra an ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Adems del trauma, deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados. Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para el diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado de nimo y el comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de importancia capital para el mismo. Incluye: Neurosis traumtica.

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Anexo 03:

EJERCICIO LUGAR SEGURO 3 .

Paso 1

: Imagen. El clnico y el cliente identifican una imagen de un lugar seguro, que el

cliente podr evocar fcilmente. Esto crea un sentimiento personal de calma y seguridad. Paso 2 : Emociones y sensaciones. El clnico le pide al cliente que centre su atencin en la

imagen, que sienta las emociones y que identifique en qu lugar se localizan sensaciones fsicas placenteras. Paso 3 : Intensificacin. El clnico posiblemente hable con tono tranquilizador para

intensificar la imaginera, los sentimientos y las emociones. Deber mostrarse cauteloso y proyectar un sentimiento de seguridad al cliente, a quien pide que reporte las emociones que le embargan. Paso 4 : Movimientos oculares. La respuesta positiva se expande al incluir una serie de

movimientos oculares. El clnico deber usar la direccin y velocidad de movimiento que el cliente ha considerado las ms cmodas y deber decir: Recuerde la imagen de un lugar que le proporcione un sentimiento de seguridad y tranquilidad. Concentre su atencin en descubrir en qu parte de su cuerpo se localizan las sensaciones placenteras y permtase a s mismo gozarlas. Ahora concntrese en dichas sensaciones y siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Al final de la serie, el clnico preguntar al cliente: Cmo se siente ahora? Si el cliente se siente mejor, el clnico deber realizar de cuatro a seis series ms. En caso de que no hayan aumentado las emociones positivas experimentadas por el cliente, el clnico deber intentar direcciones alternativas de los movimientos oculares hasta que el cliente reporte una mejora. Las series deben ser cortas, de 6 a 12 movimientos cada una.

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Paso 5

: Palabra clave. El clnico pide al cliente que escoja una sola palabra que represente

la imagen (por ejemplo, relajarse, playa, montaa, rboles) y que ensaye mentalmente con ella a medida que las sensaciones placenteras y un sentido de seguridad emocional sean notadas e intensificadas por las direcciones del clnico. Dicho procedimiento se repetir de cuatro a seis veces, junto con movimientos oculares adicionales. Paso 6 : Autoinduccin con la palabra clave. A continuacin, el clnico pide al cliente que

repita el procedimiento por cuenta propia, haciendo aflorar la imagen y la palabra, y que experimente los sentimientos positivos (tanto emociones como sensaciones fsicas) sin realizar ningn movimiento ocular. Cuando el cliente haya logrado repetir el ejercicio sin ayuda, el clnico entonces deber sealar al cliente cmo deber usar todo esto para relajarse durante los momentos en que experimente mucha tensin. Paso 7 : El uso de la palabra clave cuando se presenta una perturbacin emocional. Con el

fin de destacar el punto anterior, el clnico pide al cliente que recuerde algo que lleg a molestarle, aunque no gravemente, y que tome nota de los sentimientos negativos que le acompaan. A continuacin, el clnico gua al cliente haciendo el ejercicio hasta que se disipan los sentimientos negativos. Paso 8 : El cliente usa la palabra clave por cuenta propia cuando se presenta una

perturbacin. A continuacin, el clnico pide al cliente que rememore una vez ms algn recuerdo perturbador y que siga adelante con el ejercicio, slo que esta vez sin la ayuda del clnico, hasta que alcance una relajacin total. Antes de realizar cualquier sesin EMDR, los clnicos debern decir al cliente: Recuerde, este lugar seguro siempre estar disponible. Infrmeme en caso de que usted necesite regresar a l en cualquier momento.

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Anexo 04:

TCNICA RO DE LUZ 4 . El clnico dice al cliente que ste es un ejercicio imaginal y que no existen respuestas correctas o equivocadas. El clnico luego pide al cliente que se concentre en sus sensaciones corporales: Concntrese en las sensaciones de su cuerpo. Si las sensaciones fsicas tuvieran forma, Cul sera?. El clnico contina con la pregunta: Y si tuviera un tamao, Cul sera?. Y si tuviera un color, Cul sera?. Y si tuviera una temperatura, Cul sera?. Y si tuviera una textura, Cul sera?. Y si tuviera un sonido, Sera tono alto o bajo?. Tras responder a estas preguntas, al cliente se le pregunta; Cul de tus colores favoritos asociaras con el proceso curativo?. (El clnico debe aceptar cualquier color, a menos que sea el mismo color de las sensaciones fsicas). En este caso, se deber pedir otro color. Una vez que el cliente identifique un color, el clnico continuar de la siguiente manera: Imagnese que esta luz, de su color favorito, le penetra por la parte superior de la cabeza y llena el contorno de su cuerpo. Supongamos que la fuente de esta luz es el cosmos: Mientras ms la use, ms habr. La luz se dirige hacia cada rincn de su cuerpo y lo permea, resonando y vibrando dentro y alrededor de l. Mientras esto sucede, Qu le sucede a la forma, al tamao o al color? Si el cliente indica que hay un cierto cambio, el clnico contina, repitiendo una versin de la ltima porcin del texto anterior y le pide una retroalimentacin hasta que la forma haya desaparecido completamente, se haya vuelto transparente, haya asumido el mismo color de la luz o haya sufrido alguna otra transformacin. Un cambio en la imagen generalmente se relaciona con la desaparicin del sentimiento molesto. Si no sucede cambio alguno despus de realizar el 51

segundo intento (el cliente quiz diga: No pasa nada; la luz simplemente se refracta), se deber descontinuar dicha tcnica y probarse otra. Despus de que haya disipado el sentimiento que acompaa al material perturbador, el clnico podr continuar con un tono suave, lento y tranquilizador: A medida que la luz se siga dirigiendo a esa misma zona, usted puede permitir que la luz entre y que llene su cabeza suave y delicadamente. As, suave y dulcemente. Ahora permita que descienda por su cuello, hasta sus hombros, y que siga bajando por sus brazos y hacia sus manos y que salga por la punta de sus dedos. Ahora permita que baje por su cuello hasta inundar por sus nalgas hacia sus piernas, derramndose por sus pantorrillas y que salga fluyendo por sus pies. Una vez que el clnico perciba que el cliente est perfectamente relajado, le ofrece una sugerencia positiva para alcanzar la paz y la tranquilidad hasta la prxima sesin. Luego le pide al cliente que despierte y que al contar hasta cinco est plenamente conciente.

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Anexo 05:

PROTOCOLO PARA TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO 5 .

Usar el protocolo bsico: D.I.C.E.S.

Para traumas recientes:

-

Procesar escena por escena. Pasar como una pelcula.

Para traumas pasados: Procesar la escena ms perturbadora. Si queda algo de otras escenas procesar.

ESCALAS DIAGNSTICAS: Escala de Impacto de Eventos. Escala de Impacto de Eventos R.

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Anexo 06: ESCALA DE IMPACTO DE EVENTOS (TEPT) 6

Nombre Ocupacin __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Tuve la siguiente experiencia de vida _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Abajo hay una lista de comentarios que hace la gente que ha pasado por una situacin de vida estresante. Por favor chequee cada uno de ellos e indique con que frecuencia estos comentarios fueron para Ud. en los ltimos siete das. Si no ocurrieron durante ese perodo, marque nunca.
Frecuencia Rara A vez veces

Comentarios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 He pensado acerca de ello sin quererlo. No logr evitar perturbarme cuando pensaba acerca de ello o cuando me lo recordaban. Trat de borrarlo de mi memoria Me cost dormirme o permanecer dormido porque imgenes o pensamientos acerca de ello me aparecan en la mente. Tengo oleadas de sentimientos muy fuertes acerca de ello. So acerca de ello. Me mantuve alejado de todo aquello que me lo recordaba. Me siento como si no hubiera ocurrido o como si no fuera real. Trat de no hablar acerca del tema.

Nunca

A menudo

10 Me aparecan imgenes acerca de ello en forma intrusiva. 11 Otras cosas me hacan pensar en ello. 12 Perciba que an tena un montn de sentimientos acerca de ello, pero no me ocup de ellos.

13 Trat de no pensar acerca de ello. 14 Cualquier recordatorio me traa nuevamente sentimientos referentes al hecho.

15 Mis sentimientos acerca de ello estaban como anestesiados.

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Anexo 07:

ESCALA DE IMPACTO DE EVENTOS - REVISADA 7

Nombre:.............................................................. Fecha:................ Debajo hay una lista de dificultades que las personas a veces tienen despus de un evento traumtico en sus vidas. Por favor lea cuidadosamente cada tem y luego indique cun estresante cada dificultad/situacin ha sido para Ud. (durante los ltimos siete das) con respecto a la situacin de .............................................................................................................. ocurrida el . en .......................
Cunto ha sido perturbado por estas situaciones? Cualquier recordatorio del hecho me traa sentimientos al respecto. Tuve problemas para permanecer dormido. Otras cosas me haran pensar en el hecho. Me he sentido irritable y enojado. Me perturbaba al pensar en el hecho, o cuando me lo recordaban. Pens acerca del hecho sin haberlo querido hacer. Me sent como si no hubiera ocurrido o no fuera real. Me mantuve alejado de todo aquello que me lo recordara. Imgenes acerca del hecho irrumpan en mi mente. Estuve alerta y fcilmente sobresaltado. Trat de no pensar en el hecho. Estaba consciente de que an tena muchos sentimientos al respecto pero no me ocup de ellos. Mis sentimientos al respecto estaban como anestesiados. Me encontr actuando o sintiendo como si estuviera nuevamente en aquel momento. Tuve dificultad en conciliar el sueo. Tuve oleadas de sentimientos fuertes acerca del hecho. Trat de eliminarlo de mi recuerdo. Tuve dificultades de concentracin. Recordatorios del hecho provocaron en m reacciones fsicas tales como: transpiracin, dificultad respiratoria, nuseas, palpitaciones. Tuve sueos al respecto. Me sent vigilante y en guardia. Procur no hablar del hecho.
NADA UN POCO MODERADO MUCHO EXTREMO

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Anexo 08:

EJEMPLOS DE COGNICIONES 8

Cogniciones NEGATIVAS Auto Concepto No Adaptativo No estoy bien como soy No merezco ser amado(a) Soy una mala persona No valgo nada (inadecuado[a]) Soy una vergenza No soy querible (no digno[a] de ser amado[a]) No sirvo para nada, soy intil Merezco solo cosas malas Estoy daado(a) para siempre Soy una desilusin, debo ser perfecto(a) Soy tonto(a) Soy insignificante (poco importante) Merezco morir Soy feo(a), mi cuerpo es detestable Soy inseguro(a) Soy torpe Responsabilidad no apropiada Tendra que haber hecho algo Hice algo malo, por eso soy malo(a) Deba haber sabido mejor Fue mi culpa. No merezco perdn Peligro No soy confiable No confo en mi mismo (a) No puedo confiar en mis juicios No puedo confiar en nadie No puedo cuidarme, protegerme Estoy todava en peligro No puedo sentir (mostrar mis emociones con seguridad) seguridad) No puedo pedir lo que quiero No puedo contarlo Falta de control, falta de opciones No puedo tener control Soy dbil, temeroso(a) Soy un fracaso (voy a fracasar) No logro tener lo que quiero No puedo tener xito Soy pesimista No tengo fuerzas, no tengo opciones No me puedo proteger, soy vulnerable

Cogniciones POSITIVAS Auto Concepto Adaptativo Estoy bien como soy Merezco ser amado(a); puedo tener amor Soy una buena persona Soy valioso(a), valgo mucho Soy noble Soy querible (digno[a] de ser amado[a]) S sirvo Merezco cosas buenas Soy (puedo ser) sano(a), saludable Estoy bien as como soy Soy inteligente Soy significante (importante) Merezco vivir Estoy bien como soy Soy seguro(a) Soy habilidoso(a) Responsabilidad apropiada Hice lo mejor que pude Aprend (puedo aprender) de eso Hago lo mejor que puedo Hice lo mejor que pude Seguridad Soy confiable Puedo (aprender a) confiar en mi mismo(a) Puedo confiar en mis juicios Puedo elegir en quien confiar Puedo (aprender a) cuidarme Termin, estoy a salvo ahora Puedo sentir (mostrar mis emociones con Puedo pedir lo que quiero Puedo decidir contarlo si quiero Control y elecciones Puedo tener control ahora Soy fuerte Puedo elegir Puedo tener (merecer) lo que quiero Puedo tener xito, triunfar Soy optimista Lo puedo manejar Puedo (aprender) a protegerme

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Anexo 09: COGNICIONES POSITIVAS 9 (Contribucin de L. Wildwind, LCSW)

CONCEPTO PRELIMINAR (Definiciones que deben ser dichas en positivo)

No fue mi culpa No quiero que eso vuelva a pasar No quiero seguir pensando en eso Hice algo equivocado No pude lograr su amor Es un recuerdo terrible Deseo que no hubiese pasado nunca Tendra que haber (corrido, gritado, etc.) No va a volver a suceder No me pude proteger Nunca me quiso No lo pude evitar No quiero quedarme atrapado Nunca cont el secreto Quiero ser ms confiado Ya no los necesito

Cognicin POSITIVA (Creencia Positiva autoreferente)

Hice lo mejor que pude Puedo solucionar lo que venga, tengo poder Tengo libertad para seguir con mi vida Aprend de mi error Yo merezco amor Ahora soy libre Sobreviv Hice lo que pude Ahora estoy a salvo Ahora soy fuerte Me quiero a mi mismo Ahora puedo ayudarme a mi mismo Soy libre Puedo elegir contarlo Puedo decidir cuando confiar Puedo confiar en mi mismo

Cognicin NEGATIVA (Creencia Negativa autoreferente)

Es mi culpa No hice todo lo que podra haber hecho Estoy indefenso /estoy abrumado Tendra que haber hecho algo No tengo control Es vergonzante

Cognicin POSITIVA (Creencia Positiva autoreferente)

Hice lo mejor que pude Hice lo mejor que pude con lo que saba en ese momento Ahora soy poderoso, controlo la situacin, soy fuerte Soy digno Tengo control Ya pas /soy digno

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Anexo 10: RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO EMDR 10 Explicacin del mtodo EMDR. (Las palabras que se empleen para explicar el mtodo EMDR debern adecuarse a la edad, a estrato sociocultural, al nivel de experiencia y a la sofisticacin de cada cliente.) Cuando ocurre un trauma, tal parece que permanece encerrado dentro del sistema nervioso con las imgenes, los sonidos, los pensamientos y las emociones que experiment el cliente durante el suceso original. Los movimientos oculares en que se basa el tratamiento EMDR parecen abrir el sistema nervioso y permitir que el cerebro procese la experiencia. Es posible que sea esto mismo lo que sucede durante la etapa REM del sueo quiz los movimientos oculares ayuden a procesar el material inconsciente. Es importante recordar que es su propio cerebro el que se encargar de curarlo y que es usted mismo quien controla la situacin. Instrucciones especficas: Lo que haremos a menudo es revisar sencillamente lo que usted est experimentando. Necesito que sea usted mismo quien me diga exactamente qu es lo que est sucediendo, con base en una retroalimentacin tan clara como sea posible. En ocasiones, las cosas cambiarn y en otras no. Yo le preguntar cmo se siente, con una puntuacin del 0 al 10; en ocasiones esto cambiar y en ocasiones no. Posiblemente le pregunte si ha surgido algo nuevo; a veces habr algo nuevo, a veces no. En este proceso no hay nada predeterminado. As que le pido que me brinde la retroalimentacin ms precisa que le sea posible en cuanto a lo que sucede, sin juzgar si tal o cual cosa debiera estar sucediendo o no. Deje que pase lo que tenga que pasar. Realizaremos los movimientos oculares durante un rato y luego hablaremos sobre todo esto. Seal para detenerse: Si en cualquier momento siente la necesidad de detener el procesamiento, slo levante la mano. Cmo establecer la distancia adecuada: Le parece que esta distancia y esta velocidad son las adecuadas?

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El problema que aqueja al cliente: Sobre qu incidente le gustara trabajar hoy? Imagen: Qu imagen representa la peor del incidente? Cognicin negativa (CN): Qu palabras quedan mejor con la imagen y expresan su creencia de s mismo ahora? (Procure lograr que el cliente haga su enunciado en forma de yo en tiempo presente. Es necesario que sea una creencia negativa sobre s mismo que el cliente tenga en el tiempo actual.) Cognicin positiva (CP): Cuando usted evoque esa imagen/incidente, qu es lo que a usted le gustara pensar acerca de s mismo ahora? (Debe ser un comentario que evidencie la imagen positiva que el cliente quisiera tener de s mismo.) Escala EVC (slo para CP): Cuando piensa en esa imagen o incidente, cun cierta le parece dicha cognicin positiva, en una escala del 1 al 7, en la que el 1 representa lo enteramente falso y el 7 lo totalmente verdadero? Emociones/sentimientos: Al evocar el incidente y esas palabras [la cognicin negativa], qu emociones le embargan ahora? Escala USP: En una escala del 0 (cero) al 10, en la que el cero representa un estado neutral en el que no hay perturbacin alguna y el 10 representa el ms elevado nivel posible de perturbacin, cun perturbador le parece ahora? Localizacin de las sensaciones corporales: En qu parte del cuerpo siente ahora la perturbacin? Desensibilizacin: (Me gustara) evocar esa imagen, esas palabras negativas [repita la cognicin negativa], fjese bien en qu parte del cuerpo la siente, y siga el movimiento de mis dedos.

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1. Inicie los movimientos oculares lentamente. Aumente la velocidad a medida que el cliente pueda tolerar cmodamente el movimiento. 2. Aproximadamente cada 12 movimientos, o cuando se d un cambio aparente, comntele al cliente: Eso es. Muy bien. 3. Sirve de mucho hacer el siguiente comentario al cliente (especialmente si est experimentando una abreaccin): Eso es. Es el material viejo. Slo fjese bien en lo que sucede. (Tambin use la metfora del tren que corre a toda velocidad). 4. Tras de una serie de movimientos oculares, instruya al cliente: Brrelo de su mente o Librese de ese pensamiento y respire profundo. 5. Pregunte: Qu percibe ahora? o Qu es lo que nota ahora? 6. Si el cliente reporta movimiento, diga: Mantenga eso en mente (sin repetir las palabras del cliente). Los clientes debern reportar una puntuacin de 0 (cero) o de 1 en la Escala USP antes de iniciar la fase de instalacin. Instalacin de la cognicin positiva (vinculando la cognicin positiva deseada con la imagen o el recuerdo original): 1. Acaso las palabras [repita la cognicin positiva] todava se ajustan a su parecer, o existe otra declaracin positiva que considere ms adecuada? 2. Piense en el incidente original y en esas palabras [la cognicin positiva elegida]. Desde el 1, completamente falso, hasta el 7, completamente verdadero, cun ciertas le parecen? 3. Mantngalos juntos. Gui al cliente a travs de una serie de movimientos oculares. En una escala del 1 al 7, cun cierto le parece ese comentario positivo ahora que piensa en el incidente original? 4. Escala EVC: Mida la puntuacin EVC despus de cada serie. Aun cuando el cliente reporte una puntuacin de 6 o de 7, realice otra serie de movimientos oculares para fortalecerlo, y contine hasta que ya no se fortalezca ms. Contine con la exploracin del cuerpo. 5. Si el cliente reporta una puntuacin de 6 o menos, revise si esto es apropiado y atienda a la creencia bloqueadora (de ser necesario) al realizar un mayor procesamiento. Exploracin del cuerpo: Cierre los ojos, concntrese en el incidente y en la CP, y explore su cuerpo mentalmente. Dgame en qu punto del cuerpo siente algo. Si el cliente reporta alguna 60

sensacin corporal, realice ms movimientos oculares. Si reporta una sensacin positiva o agradable, realice ms movimientos oculares para fortalecer dicha sensacin positiva. En cambio, si el cliente reporta una sensacin desagradable, siga reprocesando hasta que desaparezca la molestia. Clausura (interrogar al cliente sobre dicha experiencia): El procesamiento que hemos llevado a cabo el da de hoy posiblemente contine despus de terminada la sesin. Es posible que note o no relevaciones nuevas, pensamientos, recuerdos o sueos nuevos. De ser as, simplemente fjese bien en lo que est experimentando. Tome una fotografa de todo (lo que ve, siente, piense y qu es lo que ha detonado esto), y registre todo en la bitcora. As podremos trabajar sobre ello en la siguiente sesin. De ser necesario, llmeme.

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Anexo 11:

FORMULARIO PARA IDENTIFICAR EL BLANCO EMDR 11

Problema o recuerdo que aqueja al cliente: Qu problema o qu recuerdo quisiera usted que procesramos el da de hoy? Imagen: Qu imagen representa la peor parte del incidente? Cognicin negativa (CN): Cules son las palabras negativas que mejor se ajustan a la imagen que expresa sus sentimientos sobre su persona ahora? Cognicin positiva (CP): Cuando usted evoca la imagen o el incidente, qu es lo que le gustara pensar acerca de usted mismo ahora? Validez de la cognicin (Escala EVC): Al evocar la imagen o el incidente de ___________, cun cierto le parece el comentario [Cognicin positiva que ha sido escrita arriba] ahora en una escala del 1 al 7, en la que el 1 le parece completamente falso y el 7 le parece completamente verdadero? 1
(completamente falso)

(completamente verdadero)

Emociones/sentimientos: Al evocar ese recuerdo o incidente y esas palabras ______________, [repita la cognicin negativa], qu emociones siente ahora?

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Unidades subjetivas de perturbacin (USP): En una escala del o (cero) al 10, en la que el 0 representa la neutralidad o la carencia de perturbaciones y el 10 representa el ms elevado nivel de perturbacin que pueda imaginar, cun perturbador siente que es el recuerdo/incidente ahora? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(ninguna perturbacin/neutral)

(la ms alta perturbacin)

Localizacin de las sensaciones corporales: En qu parte del cuerpo se localiza la sensacin?

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1 2

Fuente: DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales. 1994. p.p. 211-213.

Fuente: CIE-10: Trastornos y del Comportamiento. Descripciones Clnicas y Pautas para el Diagnstico. 1992. p.p. 185-186. Fuente: Francine Shapiro, EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular 2004. p.p. 125-126. Fuente: Francine Shapiro, EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular 2004. p.p. 246-247. Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 102. Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 103. Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 105. Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 155. Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 156.

5 6 7 8 9

Fuente: Shapiro. F; Silk, M, EMDR Una Terapia Revolucionadota para superar la Ansiedad, el Estrs y los Traumas 2008. p.p. 399-401. Fuente: Shapiro. F; Silk, M, EMDR Una Terapia Revolucionadota para superar la Ansiedad, el Estrs y los Traumas 2008. p. 401.
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