UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANE FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CINCIAS FISIOLGICAS VIAS

DE ADMINISTRAO E FORMAS FARMACUTICAS So vias atravs das quais so administrados os medicamentos. Para que os frmacos cheguem ao seu local de aco muitas vezes necessrio que atinjam a corrente sangunea e esta se encarrega de levar o frmaco ao local de aco. A escolha da via importante pois ela vai condicionar a rapidez e intensidade da absoro e do incio da aco e a durao do efeito. Esta escolha depende essencialmente de diversos factores tais como: 1. 2. 3. 4. O tipo de efeito a obter (local sistmico). A rapidez e intensidade do efeito que se pretende. A natureza, quantidade e propriedades do medicamento. As condies do doente, designadamente: Se o doente colabora; Se est em coma; Se um doente perturbado psiquicamente.

A Tpica ou local Coloca-se o medicamento directamente em contacto com as estruturas onde a sua aco se exerce para obteno do efeito. Ex: Pele e mucosas. B Sistmica O medicamento tem que chegar ao sangue para que este o distribua pelos diversos tecidos do organismo para obteno do efeito sistmico ou geral. Pode se subdividir em: B1 Entricas Utilizam o tracto digestivo como superfcie de absoro. Ex: Via oral, sublingual, rectal. B2 Parentricas Utilizam outras superfcies de absoro. Ex: Vias endovenosa, intramuscular, subcutnea, intra-cardaca, intra-arterial, inalatria NOTA: Na administrao endovenosa no h, por definio, absoro pois o frmaco colocado directamente na circulao sangunea.

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas VIA ORAL Por esta via o frmaco (na forma slida ou lquida) deglutido para ser absorvido no tracto gastrointestinal. o mtodo mais comum de administrao de frmacos. geralmente usada para a obteno do efeito sistmico mas pode tambm ser usada para a obteno de efeitos locais (no estmago uso de substncias protectoras da mucosa tais como anti-cidos no tratamento da gastrite; no intestino uso de laxativos e antibiticos). A via oral requer geralmente que as substncias sejam hidro e lipossolveis para a sua melhor absoro. As substncias insolveis tm geralmente aco local. A absoro dos frmacos faz-se geralmente no intestino delgado, por vezes no estmago e as bases fracas no intestino delgado. A absoro dos frmacos varia de indivduo para indivduo e no mesmo indivduo com diversos factores tais como: - Velocidade de esvaziamento gstrico; - Trnsito intestinal (motilidade); - Preseno ou no de alimentos ou outros medicamentos com os quais possam interagir; - Caractersticas da preparao farmacutica. A via oral deve ser a via de eleio sempre que no haja contraindicao ou impossibilidade no seu uso ou urgncia na obteno de resposta. VANTAGENS DA VIA ORAL a. mais fcil, cmoda e segura. b. econmica. c. Permite a autoadministrao. d. bem aceite pelo doente. d. Metabolizao heptica ou pelas enzimas da e. possvel a remoo em caso de mucosa sobredosagem (lavagem gstrica). e. Factores fisiolgicos ou patolgicos podem modificar a absoro e fazer variar a quantidade absorvida. f. Necessita de colaborao do doente (doentes em coma, psicticos, no colaboram). DESVANTAGENS DA VIA ORAL a. No adequada em situaes de urgncia. b. Efeitos secundrios locais. c. Inactivao pelo contedo do tubo digestivo ou interaco com outros frmacos.

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas Para se evitar a distribuio das drogas pelo suco gstrico e a irritao gstrica provocada por estes, os frmacos podem ser envolvidos numa camada resistente a fim de impedir a sua dissoluo no contedo gstrico (comprimidos entricos). O sabor desagradvel que torna difcil a toma dos medicamentos evitado pelo revestimento por uma camada aucarada (dragias). So tambm usadas formas de depsito (slow realese tablets) que parmitem uma libertao lenta e uniforme dos frmacos o que evita, por seu turno, a administrao vrias vezes ao dia. Estas formas so contudo muito caras e exigem tcnicas de preparao rigorosas. Formas farmacuticas: comprimidos, cpsulas, granulados, ps, pastilhas, plulas, suspenses, xaropes, etc. VIA RECTAL Consiste na introduo do frmaco na ampola rectal. A superfcie de absoro a mucosa rectal. Pode ser usada com a finalidade de se obter: Efeito local aco mecnica (ex: limpeza/evacuao); - aco farmacolgica (ex: anti-hemorroidrios) Efeito sistmico (ex: supositrio de paracetamol para a febre).

Formas farmacuticas: Lquidos clisteres de limpeza (uso de grandes volumes de lquidos); enemas ou micro-enemas (pequenos volumes); Semi-slidos Ex: supositrios.

VANTAGENS DA VIA RECTAL

DESVANTAGENS DA VIA RECTAL

a. No necessita de colaborao do doente. til a. A absoro rectal irregular e incompleta. em crianas. b. Substncias irritantes podem causar dor e b. Grande parte do frmaco no sofre mal-estar. metabolizao heptica (absoro pelo plexo hemorroidrio mdio e inferior). c. Para alguns doentes a aplicao incmoda e pode provocar reflexo de defacao. c. No ocorre destruio por enzimas digestivas. d. So formas mais caras e exigem condies

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas de conservao (geleira). VIA SUB-LINGUAL Coloca-se o frmaco sobre o pavimento da boca (normalmente por baixo da lngua). Neste local o epitlio fino e muito vascularizado o que condiciona a absoro rpida e eficaz, quase to rpida quanto a via endovenosa, evitando tambm a primeira passagem heptica. Tem interesse em casos seleccionados, quando se deseja uma absoro rpida e torna-se necessrio que seja o doente a administr-lo a s prprio. Ex: Na angina do peito administra-se a nitroglicerina sub-lingual (vasodilatador coronrio).

VANTAGENS DA VIA SUB-LINGUAL a. Absoro rpida e eficaz. b. As mesmas que a via rectal excepto e.

DESVANTAGENS DA VIA SUB-LINGUAL a. No aplicvel a qualquer frmaco.

b. Alguns frmacos podem ter sabor desagradvel e provocar irritao da mucosa ou c. No sofre metabolizao heptica nem pelas podem ser deglutidos antes da absoro. enzimas digestivas.

VIA PARENTERAL As principais vias de administrao parenteral so a endovenosa, a intra-muscular, a sub-cutnea e a inalatria. Outras: intra-drmica, intra-arterial, intra-cardaca, intraraqudia, intra-ssea A absoro nos locais de injeco intramuscular e subcutnea, realiza-se por simples difuso de acordo com o gradiente de concentrao entre o local de absoro e o plasma. A velocidade de absoro limitada pelas superfcies das membranas capilares absorventes e pela solubilidade da substncia no lquido intersticial. VIA ENDOVENOSA Consiste na aplicao do frmaco directamente na via. O producto administrado deve ser hidrossolvel (ter um veculo aquoso), no irritante e isotnico. Suspenses ou solues oleosas no podem ser dadas por esta via (risco de embolia gorda). Aulas prcticas de farmacologia - 2006

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geralmente usada para obter efeitos sistmicos rpidos, mas pode ser usada, raramente, para obter efeitos locais (ex: esclerosar vias no tratamento de varizes ou hemorridas). VANTAGENS DA VIA ENDOVENOSA a. Via de eleio em situaes de emergncia. DESVANTAGENS DA CIA ENDOVENOSA

a. uma via complexa e cara: Pessoal/material b. Permite a administrao de grandes volumes Dolorosa de lquidos. Envolve maiores riscos c. Concentrao sangunea teraputica atinge- b. Pode levar infeco por contaminao do se mais rapidamente e so mais rigorosas. material: Hepatite vrica, SIDA, d. Obteno de nveis plasmticos mais Spsis. constantes e sem oscilaes. e. Permite a administrao de frmacos que c. mais adversas: no so absorvidos por outras vias. frequente o surgimento de reaces Colapso cardio-respiratrio Reaces anafilticas Embolias gasosas/gordas

d. Surgimento de tromboflebites por irritao local. e. No geralmente audo-administrvel.

Tcnicas e locais de administrao endovenosa 1. Directamente na via Usam-se geralmente as vias perifricas: Vias do dorso da mo Vias da prega do cotovelo (mediana ceflica e baslica) Vias epicranianas (nas crianas) Vias do membro inferior, devem ser evitadas devido ao maior risco de trombose. A desinfeco do local e o uso de material esterilizado, muito importante devido ao risco de infeco.

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas A injeco deve ser dada muito lentamente (1cc/m) com monitorizao constante da resposta do doente. A injeco rpida de certos medicamentos pode provocar efeitos adversos por vezes fatais (ex: aminofilina). Tambm se pode fazer desbridamento (isolamento de uma via e introduo de um catter e normalmente usa-se a safena interna. 2. Perfuso ou venoclise Usa-se geralmente quando: Se pretende administrar grandes quantidades de lquidos (soros), Se faz administrao contnua frequente de lquidos hipertnicos, Se faz alimentao parentrica. Na administrao de grandes volumes deve-se ter em conta o risco de sobrecarga hdrica. Esta particularmente perigosa em doentes com patologia cardaca ou em indivduos idosos (risco de edema do pulmo). Assim, deve-se calcular a quantidade de lquido a administrar e o nmero de horas em que este vai ocorrer. Vol (ml) N de gotas= N horas 3 Nos sistemas vulgares 1ml = +- 16 gotas (geralmente usado para adultos) No sistema de microgotas 1ml = 60 microgotas (usado em crianas) 3. Bombas de perfuso Usadas para a administrao endovenosa de medicamentos que necessitam de controlo muito rigoroso e preciso das doses. 4. Alimentao parentrica Uso de soros especiais, normalmente por cateterizao de vias centrais. Uso de solues volumosas contendo quer hidratos de carbono, quer aminocidos, quer lpidos. Utilizam-se para assegurar um aporte calrico e protico parcial, para complementar a alimentao por via entrica ou nos casos em que esta impossvel. norrmalmente feita por caterizao de vias centrais. VIA INTRAMUSCULAR a via alternativa via endovenosa ou via oral. O veculo utilizado pode ser aquoso ou oleoso. A velocidade de absoro geralmente rpida, 1030 minutos e depende de diversos factores tais como: rea de absoro/tempo de contacto; Irrigao; Dimenso molecular; Aulas prcticas de farmacologia - 2006

UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas Tipo de preparao.

As solues aquosas absorvem-se mais rapidamente que as oleosas e as suspenses. Certas substncias podem ser utilizadas para modificar o ritmo de absoro. Ex: monosteato de alumnio que se junta penicilina retardando a sua absoro obtendo-se um efeito mais prolongado, portanto menos administraes dirias. VANTAGENS DA VIA INTRAMUSCULAR a. til quando no h colaborao do doente. Inconscincia, vmitos DESVANTAGENS DA VIA INTRAMUSCULAR a. No se podem administrar grandes volumes. b. No auto-administrvel.

b. Permite manobras para modificar o ritmo de c. Substncias irritantes podem provocar: dor, absoro. necrose levando a abcessos asspticos, c. Permite obter nveis sanguneos eficazes escaras, formao de ndulos fibrosos. mais rapidamente que a via SC e geralmente d. Puno acidental num vaso (embolias, com menor dor. reaces graves). e. Leso acidental de outras estruturas (nervos). f. cara e exige tcnica com rigorosa asspsia (risco de abcessos spticos) Tcnicas e locais de aplicao A agulha deve fazer um ngulo de 90 graus Locais de administrao mais comuns: Regio nadegueira quadrante superior externo (ter cuidado; pode-se lesar o nervo citico); Regio deltoidea; Face antero-lateral da coxa. Deve-se sempre aspirar antes de se injectar o frmaco para certificar-se da no administrao endovenosa deste, injectar lentamente e massagear no fim. VIA SUBCUTNEA

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas Consiste na introduo do medicamento no tecido celular subcutneo por meio de uma injeco. utilizada nos casos em que no se pode utilizar a via oral e no necessrio uma aco muito rpida. As substncias administradas devem possuir um veculo aquoso, ser isotnicas, estar a um pH prximo do pH fisiolgico e no devem ser irritantes. Objectivo: Geralmente para se obter um efeito local. EX. Anestesia local. Para efeito sistmico s usada em casos excepcionais. Ex: insulina. As Vantagens e desvantagens desta via so semelhentes s da via intramuscular excepto o facto de a absoro ser mais lenta, ser auto-administrvel e o risco de acidentes por leso de estruturas (vasos, nervos) ser menor. Algumas substncias so usadas para facilitar ou dificultar a absoro por esta via. Ex: a hialuronidase facilita a absoro no tecido subcutneo e torna a absoro mais rpida e completa, pelo contrrio a associao de um vasoconstrictor (adrenalina) pode dificultar a absoro tornando o efeito local mais acentuado e com menor incidncia de efeitos sistmicos. Tcnicas e locais de aplicao Antes da aplicao deve-se ter cuidado com as tcnicas de asspsia. A agulha deve ter uma inclinao de 45. O volume deve ser pequeno. Locais de administrao: Face entero externa do brao (regio deltoidea, tricipital e bicipital); Face externa da coxa; Panculo adiposo da parede abdominal. Variedades de injeco subcutnea HIPODERMICLISE a. til em crianas. HIPOSPRAY/ PED O-JET IMPLANTAO

a. Inoculao por jacto sem a. Implantao cirrgica de introduo de agulha. formas slidas. b. Permite administrao de b. usada em vacinao grandes volumes. b. Usada em doentes crnicos (hormonas).

VIA INTRARAQUDEA OU INTRATECAL

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas Atravs da puno lombar, introduo de substncias no canal medular. Utiliza-se em anestesia peridural ou epidural abrangendo todas as razes nervosas (evita a anestesia geral). Na anestesia subdural, atravessa-se a durameter e injecta-se a substncia no espao subdural; o doente permanece consciente. Esta via tambm utilizada para combater a dor (analgesia) doentes com cancro. Tambm pode ser utilizada excepcionalmente no tratamento de meningites (introduo de medicamentos que no atravessam a barreira hematoenceflica. Deve-se contudo evitar o seu uso pelos riscos de leso do tecido nervoso. VIA INALATRIA OU RESPIRATRIA Nesta via os frmacos so veiculados pelo ar inspirado. Pode ser utilizada para obteno de efeitos locais na rvore respiratria (ex: broncodilatadores) ou efeitos sistmicos (ex: anestesia geral) em que os frmacos so absorvidos rapidamente nos alvolos. Para obter efeito local podem usar-se diferentes formas farmacuticas e a profundidade da penetrao est fundamentalmente dependente do tamanho das partculas inaladas. 1. Nebulizadores ou aerossis - a maior ou menor penetrao determinada pelas dimenses das partculas. Geralmente so partculas (inferiores a 5 micras) lquidas dispersas em gases que pelo seu tamanho atingem a parte terminal das vias areas. 2. Pulverizao - disperso de substncias slidas em meios gasosos que atingem s as vias areas superiores. 3. Vaporizaes inalao de vapores que arrastam substncias volteis. A penetrao s atinge a laringe onde se d a condensao do vapor.

VANTAGENS DA VIA INALATRIA a. uma via cmoda.

DESVANTAGENS DA VIA INALATRIA a. Fugacidade de aco.

b. Tem aco rpida nos seus efeitos locais e b. Requer aparelhos especiais. sistmicos. c. Penetrao incerta at periferia. c. O tempo de aco da via rpido. d. Irritao da mucosa local.

OUTRAS VIAS PARENTRICAS DE ADMINISTRAO

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas VIA INTRADRMICA pouco usada em terapia. utilizada normalmente em testes diagnsticos (teste de tuberculina) e em vacinaes. Pode ser usada na anestesia local. VIA INTRA-ARTERIAL mais utilizada em tcnicas diagnsticas (arteriografias). Envolve muitos riscos (infeces, hemorragias, embolias); por isso, requer muito cuidado e deve ser reservada para situaes excepcionais e ser realizado por pessoal habilitado. Em teraputica usa-se: Para obter efeito concentrado num rgo ou zona do organismo irrigados por essa artria, ex: no tratamento de certas neoplasias (tumor do fgado). Destruio de trombos ou mbolos administrando trombolticos. VIA INTRACARDACA Usada em reanimao quando h paragem cardaca. VIA INTRAPERITONEAL A cavidadeperitoneal oferece uma larga superfcie de absoro pela qual os frmacos entram rapidamente na corrente sangunea. raramente usada na clnica porque pode provocar infeces e aderncias. Usada mais correntemente para substituir a funo renal (dilise peritoneal). VIA INTRAARTICULAR Uso de certos anti-inflamatrios (corticides), quando se quer evitar os efeitos sistmicos destes. Requer rigorosa asspsia porque pode conduzir a infeces graves. VIA INTRASSEA a introduo de medicamentos ou solutos de grande volume na medula ssea. Usa-se muito raramente quando no se consegue a via endovenosa. eficaz devido a grande permeabilidade dos capilares da medula ssea. Normalmente practicada por puno do esterno. pelos seus riscos, uma via de excepo. VIA TPICA OU LOCAL a aplicao de substncias sobre a pele ou mucosas para obteno de efeito local. Por vezes podem surgir efeitos sistmicos indesejados principalmente quando a pele est lesada, ou a aplicao feita em reas extensas ou ainda quando se usam substncias muito lipossolveis. Ter sempre em conta que algumas substncias txicas podem ser absorvidas na pele (ex: insecticidas). 1. VIA DRMICA OU CUTNEA Consiste na aplicao do frmaco sobre a pele geralmente com a finalidade de se obter efeito local.

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas A via cutnea pode ser usada com algumas vantagens para se obter efeito sistmico. O medicamento, depois de aplicado sobre a pele (na forma de pomadas, patch, discos, etc) lentamente absorvido para a corrente circulatria. utilisado sobretudo na cardiologia (vasodilatadores na angina do peito). cmoda, muito prctica, evitando tomas orais frequentes. O inconveniente sobretudo o preo elevado e por vezes irregularidade na absoro.

Mtodos para elevar a absoro na pele - Por frico da rea de aplicao; - A adio de certas substncias que ajudam a penetrao na pele por exemplo o dimetilsulfxido (DMSO) que miscvel com gua e, ao mesmo tempo, um solvente de lpidos e de substncias hidrossolveis; - A iontoforese a aplicao de um medicamento em soluo ionizada e depois fazer passar uma corrente elctrica sobre dois elctrodos colocados sobre a pele, para fazer migrar ies na pele. 2. VIAS MUCOSAS As mucosas so mais sensveis e portanto mais irritveis que a pele por terem menos queratina. Usadas normalmente para obter efeito local. Por ordem decrescente de sensibilidade: Olho, Uretra, Fossas nasais, Boca, Vagina. As solues aplicadas devem ser isitnicas, isoinicas, isohdricas e isotrmicas. As secrees mucosas tendem e remover o tpico o que pode obrigar a aplicaes frequentes. Isto pode ser perigoso devido ao efeito txico da droga uma vez qua parte da mesma absorvida. 2.1. Conjuntiva ocular A aco do medicamento faz-se na conjuntiva crnea, ris e corpo ciliar. A crnea permevel a substncias hidro e lipossolveis. Os frmacos podem ser aplicados na forma de pomadas ou gotas (colrios). Devem ser isihdricas, isitnicas e isoinicas. Podem eventualmente ocorrer efeitos sistmicos indesejveis, ou serem absorvidos pela mucosa nasal aps sua drenagem pela via lacrimal (para evitar isso aconselha-se a comprimir o ngulo interno do olho). 2.2. Mucosa nasal e orofarngea Podem-se usar gotas nasais, pulverizaes, vaporizaes ou inalaes para se obter efeitos ao nvel da mucosa nasal ou orofarngea. A via nasal pode tambm ser usada, ainda que raramente

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UEM - faculdade de medicina - Departamento de cincias fisiolgicas para se obter efeito sistmico (ex: certas hormonas como as da hipfise posterior, usada tambm para algumas prcticas no mdicas como o consumo de cocana. 2.3. Mucosa Oral Pode ser usada tambm para efeitos locais. Os medicamentos so aplicados na forma de pastilhas, solues aquosas para gargarejo (efeito mecnico), pincelagens. 2.4. Mucosa vaginal Frequente aplicao de vulos ou comprimidos vaginais para obter efeitos locais. Pode-se fazer tambm irrigaes ou aplicaes de gelias e cremes. 2.5. Outras vias de administrao tpica Canal auditivo (gotas auriculares) Mucosa uretral ou vesical (pomadas anestsicas irrigaes) Outras: intra-pleural, intraperitoneal, intraarticular QUADRO RESUMO DAS VIAS DE ADMINISTRAO

VIAS INDIRECTAS ORAL BUCAL OU SUBLINGUAL RECTAL RESPIRATRIA CUTNEA CONJUNTIVAL GENITOURINRIA

VIAS DIRECTAS SUBCUTNEA INTRAMUSCULAR INTRAPERITONEAL INTRAPLEURAL INTRAARTICULAR INTRAVASCULAR INTRAVENOSA INTRAARTERIAL INTRACARDACA INTRALINFTICA INTRASSEA INTRATECAL INTRANEURAL

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