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DEMENCIA SENIL EN EL ADULTO MAYOR DEL PERU

No esperes que lleguen las circunstancias ideales ni la mejor ocasin para actuar, porque tal vez no lleguen nunca.

DEDICATORIA

Dedico a este trabajo de investigacin a Dios que me da la fortaleza y gua mi camino, a mis padres que me han apoyado durante mi carrera por darme el Apoyo suficiente fuerza. para afrontar la vida con dignidad y

AGRADECIMIENTO En mi experiencia vivida en la Institucin ha habido personas que merecen las gracias porque sin su valiosa aportacin, no hubiera sido posible este trabajo; agradezco a mis profesores que compartieron sus conocimientos hacia mi persona.

INTRODUCCION
Uno de los problemas ms comunes que se presenta con el paso de los aos es la demencia senil. La mayora de nosotros ha tenido un pariente o conocido que ha pacedido la sintomatologa de una demencia senil, estos sntomas al no ser comprendidos a cabalidad pueden resultar molestos. Los estragos de la demencia senil pueden configurar un peligro para el adulto mayor y su familia, principalmente toda vez que el adulto mayor olvida como cuidarse a si mismo. La demencia senil es una enfermedad progresiva, crnica y degenerativa, que se caracteriza por la prdida de la memoria de corto y largo plazo, la prdida de ciertas capacidades motoras y fsicas y se manifiesta, generalmente, en personas mayores de 60 aos, siendo los 85 aos la edad con mayor prevalencia de la enfermedad. En la demencia, tambin designada como psicosis senil, se pueden observar graves alteraciones de la conducta. Al mismo tiempo se hace patente en el anciano un estado de nimo deficitario caracterizado por embotamiento afectivo con desinters y abulia. Tambin viene acompaada con desorientacin temporal y espacial, los abuelos suelen perderse debido a que salen, pero desconocen y no pueden encontrar el camino de regreso. Tambin existen otras formas para darnos cuenta si alguno de nuestros cercanos sufre un caso de demencia senil, la geriatra de la Universidad de Chile, Tatiana Olavarra explica que ellos suelen tener dificultades para mantener la atencin en algn asunto, por lo cual el enfermo se distrae fcilmente, suelen descuidar su aspecto usando vestimenta sucia, desaliada e incoherente, y tambin olvida su higiene, acostumbran guardar alimentos en armarios o cajones y olvidan si es que comieron o no, por lo que a veces tienen ms de un almuerzo o ms de una cena. Tambin esconden el dinero, olvidando luego dnde lo dejaron. Las formas clnicas pueden adoptar formas psicopticas, con tendencia a la accin frecuentemente violenta, carcter irritable e intemperante, trastornos en la sexualidad (exhibicionismo, masturbacin). A veces asume una modalidad depresiva, con inhibicin psicomotora, tristeza, auto reproche. Por esto es muy importante para quines padecen esta afeccin que estn siempre acompaados, ya que pierden la capacidad de cuidarse a s mismo, y eventualmente, llegar el momento que no reconozca ni a sus parientes ms cercanos.

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

La demencia senil en el adulto mayor del Per 1.2. PROBLEMATIZACION 1.2.1. PREGUNTA GENERAL Cules son las caractersticas de la demencia senil en el adulto mayor del Per? 1.2.2. PREGUNTAS ESPECFICAS 1.2.2.1. Cules son las causas y consecuencias de la demencia senil? 1.2.2.2. Cules son los sntomas de la demencia senil?

1.3. JUSTIFICACION

El deterioro cognitivo es la prdida o alteracin de las funciones mentales, tales como memoria, orientacin, lenguaje, reconocimiento visual, conducta, que interfiere con la actividad e interaccin social de la persona afectada. Deterioro cognitivo y demencia son conceptos similares, diferencindose slo por el grado de la alteracin, y estos trminos se utilizarn indistintamente en el presente captulo mientras no se hagan distinciones especficas. En forma similar, puede hablarse tambin de deterioro cognitivo demencial y no demencial. Suele atribuirse a Philippe Pinel haber introducido el trmino demencia en el siglo XVIII, para identificar la prdida de funciones cognitivas de un cerebro previamente normal. Este concepto se mantiene hasta la actualidad. En tiempos de Pinel, el trmino amencia, hoy en desuso, se aplicaba a aquellos trastornos mentales en los que nunca se haba

alcanzado un nivel de cognicin normal. Hoy en da denominamos a stos oligofrenia. Por ello las oligofrenias o retrasos mentales, en particular moderados o severos, que son consideradas demencias en el sentido jurdico, no son sin embargo demencias desde el punto de vista mdico. La incidencia y prevalencia de demencia se han acrecentado significativamente en la segunda mitad del siglo XX, en relacin con el aumento de la esperanza de vida en las poblaciones occidentales. En ellas, se calcula que 2% de la poblacin general y 10% de la mayor de 60 aos est afectada de algn grado de deterioro cognitivo. La edad es el factor de riesgo ms importante de deterioro.

1.4. OBJETIVOS 1.4.1. OBJETIVO GENERAL Analizar los aspectos de la demencia senil en el adulto mayor del Per. 1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 1.4.2.1. 1.4.2.2. Determinar las causas y consecuencias de la demencia . Determinar cuales son los sntomas de la demencia senil

1.5. FORMULACION DE HIPOTESIS 1.5.1. HIPTESIS GENERAL:

La demencia es un trastorno de la razn que supone un deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales. Quien sufre demencia experimenta graves trastornos en la conducta y en las funciones cognitivas, hasta el punto de impedir la realizacin de las actividades cotidianas.

1.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE: Trastornos de la mente que aparece en ancianos VARIABLE DEPENDIENTE: Diagnostico de la demencia senil

CAPITULO II MARCO TEORICO

1. DEFINICIN DE DEMENCIA La Demencia Senil no es una enfermedad especfica, sino ms bien un grupo de sntomas que son causados por cambios en el funcionamiento del cerebro. Hay muchos y variados sntomas que tienen que ver con la cognicin. La cognicin se refiere al acto de pensar, percibir y aprender. Las funciones cognitivas que pueden verse afectadas son la toma de decisiones, juicio, memoria, orientacin espacial, el pensamiento, el razonamiento y comunicacin. La Demencia Senil afecta bsicamente a ancianos, que la mayor parte de las veces requieren cuidados por parte de familia o profesionales. Es especialmente habitual a partir de los 85 aos. A partir de esta edad afecta hasta un 50% de estas personas, si bien es cierto que a partir de los 65 aos la incidencia de esta enfermedad empieza a ser significativa. El proceso de envejecimiento conduce a un deterioro de las clulas cerebrales, lo que provoca fatiga, problemas relacionados con el equilibrio y prdida de memoria de carcter progresivo. Esta es una enfermedad crnica, degenerativa y se caracteriza por disminuir la calidad de la vida del enfermo de forma notable. A continuacin consulte los principales sntomas de la demencia.

2. Etiologa
La edad de comienzo de la demencia senil es despus de los 65 aos, aunque existe otra demencia de inicio presenil. El curso de acuerdo con la teraputica puede ser, progresivo, esttico o reversible (hipotiroidismo, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva). Segn la etiologa puede ser de inicio brusco y curso estable (enfermedad neurolgica), de inicio insidioso y curso lentamente progresivo (enfermedad

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degenerativa) y de inicio y curso lentos (tumores, hematoma subdural, metabolopatias, etc.) El deterioro del estado general es variable. Leve, cuando conserva la capacidad de independencia, con un juicio relativamente intacto y una adecuada higiene personal; moderado, cuando necesita algn grado de supervisin y grave, cuando necesita supervisin continua, con estado vegetativo. A lo largo de la evolucin de la enfermedad aparecen una serie de complicaciones, auto y heteroagresividad, delirio, traumatismos, infecciones diversas, desorientacin temporoespacial, etc. Destacando la demencia tipo Alzheimer como la ms comn. Tenemos que hacer un diagnstico diferencial de la demencia senil, fundamentalmente con el envejecimiento normal, delirium, esquizofrenia, episodios de depresin mayor y otros trastornos con sntomas de deterioro cognoscitivo.

3. EL SNDROME DEMENCIAL
La demencia es un sndrome, es decir, un cuadro clnico que puede deberse a mltiples causas. Las ms frecuentes son la enfermedad de Alzheimer y sus variantes (50%), la enfermedad cerebro vascular (20%) y la enfermedad de Parkinson (10%). Por ello, en la mayora de los casos la demencia es irreversible. Pero hay muchas otras causas, y algunas reversibles cuyo diagnstico es importante descartar, como la demencia de la depresin y las de causas extra cerebrales clnicas. La demencia sigue siendo un cuadro de diagnstico exclusivamente clnico, ya que hasta la actualidad no se han hallado "marcadores" de diagnstico patognomnico, tales como por ej. la VDRL para la sfilis o el HIV para el SIDA, que permitan efectuar un diagnstico de certeza de la demencia en cuanto sndrome. Es decir, un paciente puede tener una sfilis, un SIDA o una enfermedad cerebro vascular, pero no necesariamente estar por ello demente. Para poder afirmar esto, deber ineludiblemente comprobarse el deterioro de sus funciones mentales mediante la evaluacin clnica. Por ello, es fundamental subrayar los siguientes conceptos:

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-no se puede hacer diagnstico de demencia con imgenes u otros estudios neurolgicos complementarios. Con ellos, podrn describirse lesiones, atrofias, enfermedad vascular o alteraciones electroencefalogrficas, pero tales mtodos no permiten establecer si el paciente est o no demente -la necropsia per se tampoco establece el diagnstico de demencia. Muchos pacientes de edad avanzada muestran los cambios propios de la enfermedad de Alzheimer o cerebrovascular sin que hayan estado dementes en vida. La necropsia s puede confirmar la causa de demencia cuando sta fue debidamente establecida con anterioridad. -es imposible por todo ello, como con frecuencia la justicia pretende, efectuar un diagnstico de demencia en un fallecido, al no existir ya un paciente para evaluar -tampoco es posible hacer un diagnstico retrospectivo ("a tal fecha"), ya que la evolucin es muy variable; la nica manera de establecer tal cosa es poder contar con una evaluacin formal efectuada en la fecha que se solicita. 4. DIAGNSTICO

El diagnstico de demencia no es difcil cuando el paciente, por ejemplo, est claramente desorientado, con lenguaje incomprensible e incontinente, situacin en la que el deterioro es evidente hasta para un no mdico. Pero en muchos casos los neurlogos nos vemos ante el dilema de posibles casos de demencia incipiente, en los que las fallas cognitivas son leves y no han comprometido todava (si es que lo hacen) la autovalidez del paciente. El envejecimiento cerebral normal puede manifestarse de modo idntico al deterioro inicial, y con frecuencia no es posible afirmar o descartar el diagnstico de demencia en las primeras observaciones, debiendo postergarse una definicin y efectuar un seguimiento clnico ("diagnstico longitudinal"). Pueden verse con frecuencia alteraciones cognitivas en pacientes de edad avanzada que estn aislados, o deprimidos o mal nutridos o en mala situacin habitacional, factores corregibles y tratables ("seudodeterioro").

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Para precisar entonces la magnitud de las fallas cognitivas y en funcin de ello confirmar o descartar la presencia de deterioro, se llevan a cabo exmenes especficos que cuantifican las funciones mentales, denominados "examen neuropsicolgico cuantitativo" o "examen, pruebas o tests psicomtricos". Los hay de distinta complejidad y longitud, desde pruebas simples que pueden efectuarse "al pie de la cama" hasta bateras de tests que requieren varias sesiones para completarse. Tambin varan en su orientacin y objetivo, ya que hay pruebas diseadas para el diagnstico del deterioro en general, para el lenguaje, orientadas a la enfermedad de Alzheimer, al deterioro vascular, a la depresin, etc. Pueden ser efectuadas por mdicos o no mdicos (psiclogos, fonoaudilogos), pero siempre deben serlo por personas entrenadas. Laneuropsicologa es la subespecialidad de la neurologa y disciplinas afines que se ocupa de estas evaluaciones. Es importante subrayar que ellas difieren sustancialmente de las que se hacen en el llamado "Psicodiagnstico", que tiene otro fin, orientado fundamentalmente a establecer trastornos de aprendizaje y conducta, y nivel intelectual en la infancia y juventud. En el apndice se consignan algunas de las pruebas de uso frecuente en el diagnstico cuantitativo del deterioro cerebral. 5. TIPOS O GRADOS DE ALTERACIN COGNITIVA Se reconocen los siguientes, aunque no todos suponen un trastorno patolgico. Todos ellos tienen criterios diagnsticos debidamente tipificados sobre la base de las pruebas neuropsicolgicas, que no es del caso detallar aqu. Trastorno de la memoria asociado a la edad: antiguamente llamado "olvido benigno del geronte". Se refiere a cambios de la memoria de fijacin, en comparacin con sujetos jvenes. Se vinculan por lo tanto fundamentalmente a la edad. El sujeto es absolutamente autovlido, no tiene alteraciones suficientes para que pueda considerrselo portador de deterioro. Se trata de cambios propios del envejecimiento normal.

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Deterioro cognitivo leve: en este caso ya hay nivel de deterioro en la memoria, pero no suficiente para ser considerado propio de demencia, porque las funciones cognitivas globales se preservan. Este grado es motivo de profundo estudio en la actualidad. Un 10-15% de pacientes de este grupo evolucionan anualmente a la demencia. Demencia o deterioro cognitivo demencial: el deterioro est en niveles de demencia, y sta puede a su vez clasificarse en distintos grados (ver apndice). 6. ENFERMEDADES MS FRECUENTES CAUSANTES DE DEMENCIA Enfermedad de Alzheimer: causa el 50% de las demencias en occidente. Tiene una anatoma patolgica caracterstica (placas seniles, ovillos neurofibrilares y degeneracin observarse tambin en la granulovacuolar), pero edad avanzada sin que puede demencia.

Biomolecularmente es una enfermedad por amiloidosis. Las placas seniles y los ovillos neurofibrilares contienen amiloide. Produce un deterioro llamado de tipo "cortical", caracterizado por trastorno cognitivo no acompaado de signos neurolgicos motores en las etapas iniciales de la enfermedad. Comienza tpicamente por alteracin de la memoria reciente a lo que le sigue luego desorientacin temporal, espacial, apraxia (trastorno del movimiento aprendido) y agnosia (trastorno del reconocimiento). Es comn referirse a este cuadro como "Demencia tipo Alzheimer (DTA)" porque estrictamente no puede afirmarse la enfermedad si no hay anatoma patolgica: 15 a 20% de los diagnsticos clnicos de DTA no resultan finalmente enfermedad de Alzheimer en la patologa. El 10-20% de casos de demencia "cortical" son debidos al llamado "Complejo Pick" (enfermedad de Pick, atrofias frontotemporales y otras), en el que la manifestacin inicial es de cambio de conducta (desinhibicin frontal, irritabilidad, apata y otras en forma variable) y no cognitiva. sta aparece ms tarde.

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Biomolecularmente el Pick corresponde a las llamadas enfermedades por protena Tau (tauopatas). El 90% de los casos de Alzheimer es espordico y no familiar. Es irreversible pero hoy tratable sintomticamente con anticolinestersicos centrales. Demencia vascular: en oriente es ms frecuente que la enfermedad de Alzheimer. Es la debida a enfermedad cerebrovascular (ECV). Sus manifestaciones son "corticales" (cognitivas) y "subcorticales" (lentitud psicomotora, junto a paresias, trastornos de la marcha, sndrome suprabulbar, etc. propios de la ECV). El deterioro se vincula a las lesiones y otros cambios cerebrovasculares, a isquemia, como llamada la desmielinizacin Es periventricular vinculable "leukoaraiosis".

irreversible. La ECV es tratable y prevenible con antitrombticos, hipotensores e hipolipemiantes. La demencia parece responder a galantamina. Demencia mixta: se denomina as a aquella en la que el paciente muestra un deterioro de tipo Alzheimer, pero tambin lesiones y signosintomatologa cerebrovascular que pueden considerarse que contribuyen a su deterioro. Como entidad nosolgica es controvertida. Demencia de la enfermedad de Parkinson : suele establecerse una vez diagnosticadas las manifestaciones motoras de la enfermedad. El trastorno cognitivo es "subcortical", tpicamente con gran aumento en las latencias (lentitud psicomotora), aunque finalmente las respuestas a las pruebas cognitivas sean correctas. Biofarmacolgicamente, el Parkinson es una enfermedad por deplecin dopaminrgica y biomolecularmente, por sinuclena. Demencia de la depresin ("seudodemencia") : puede comprender hasta un 20% de casos. Es muy importante de descartar, porque se trata de depresiones que se manifiestan como deterioro, y no con los sntomas clsicos de la depresin (tristeza, llanto, apata, ideas de muerte, anorexia, prdida de libido). Es reversible con antidepresivos.

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Hay muchas otras enfermedades capaces de causar demencia, para las que el lector puede referirse a las lecturas recomendadas que se citan al final de este captulo. En realidad, el diagnstico diferencial de las demencias es otro de los grandes ejercicios clnicos de la medicina interna. 7. LA DEMENCIA Y SUS CONSECUENCIAS MEDICOLEGALES El deterioro cerebral debe haber alcanzado hoy repercusin y consecuencias sociales de importancia, para que al mismsimo Sumo Pontfice se le cuestionen su lucidez y capacidad para continuar conduciendo a la Iglesia Catlica. El crecimiento del trastorno corre paralelo con el aumento exponencial del envejecimiento poblacional del mundo, cuya proyeccin a los prximos veinte aos adquiere caractersticas de epidemia. La Argentina es el segundo pas de mayor poblacin de edad avanzada de Latinoamrica, superada slo por Uruguay. En la Argentina, la proporcin de personas mayores de 60 aos es 15%, y en la ciudad de Buenos Aires, 20%. La frecuencia de demencia aumenta con el crecimiento de la poblacin anciana. Son varias las consecuencias sociales y legales de esta situacin a las que nos hemos visto enfrentados los mdicos, algunas de las cuales pueden enumerarse a continuacin: -la bsqueda por parte de la familia de inhibicin legal ante una persona deteriorada que es inducida fraudulentamente a firmar compromisos legales como la venta de propiedades, contratos, pagars, etc. -la situacin opuesta, es decir, el inters, generalmente por algn heredero, en buscar una inhibicin legal cuando la evaluacin muestra resultados dentro del rango normal, dudosos o reversibles -la opuesta de la opuesta, o sea la de familiares que buscan negar un deterioro evidente

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CAPITULO III MARCO METODOLGICO

1. TIPO DE ESTUDIO POR REALIZAR El tipo de la investigacin es descriptivo, no experimental. Se caracteriza porque busca describir las variables y el sentido de su relacin.

2. DISEO DE LA INVESTIGACIN El diseo de la investigacin es descriptivo correlacional . Consiste en determinar el grado de relacin de las variables, Implica previamente la determinacin de las variables independientemente, realizando observaciones separadamente cada una y posteriormente, segn este diseo, se busca establecer sus relaciones. V1 M Donde: M => Muestra V1 => Representa la primera variable. V2 => Representa la segunda variable r => Representa el valor de correlacin r de Pearson. r Descriptivo correlacional V2

3. POBLACIN Y MUESTRA 3.1. POBLACIN La poblacin de la investigacin est conformada por los pacientes con demencia senil.

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3.2. MUESTRA Para obtener la muestra no se utilizo ningn mtodo estadstico, se delimito la investigacin a los pacientes con sntomas de demencia senil.

4. FUENTES DE OBTENCION DE INFORMACIN 4.1. FUENTES PRIMARIAS Se empleo la observacin bibliogrfica en lo referente a la obtencin de informacin para la elaboracin del marco terico. Se empleo entrevistas 4.2. FUENTES SECUNDARIAS La tcnica del anlisis documental que se utiliz para recoger la informacin acerca de los niveles de. Esta tcnica se ha utilizado a travs del instrumento de investigacin denominado FICHA DE REGISTRO DOCUMENTAL

5. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN Para demostrar las hiptesis de investigacin se ha procedido a la aplicacin del diseo estadstico y cuyos resultados se analizan e interpretan, con el propsito de obtener los resultados y que permitan enunciar las conclusiones. Los resultados que se presentan en las tablas y en las matrices previas que permitieron obtenerlos para facilitar el anlisis y la

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interpretacin. El procedimiento que se sigue est relacionado con las hiptesis de investigacin tanto con la hiptesis general as como con las especficas y tomando tambin como referentes los antecedentes y el sustento terico previamente formulado acerca del problema de la investigacin.

6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades por Etapas y Duracin en Meses: TIEMPO ETAPAS 1. Elaboracin del Proyecto. 2. Presentacin del Proyecto 3. Revisin Bibliogrfica 4. Elaboracin de X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X M A M J J A S O N D E F M

Instrumentos 5. Aplicacin de Instrumentos 6. Tabulacin de Datos 7. Elaboracin del Informe 8. Presentacin del Informe 9. Sustentacin

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7. PRESUPUESTO PRECIO TOTAL 20.00 30.00 10.00 5.00 6.00 9.00 10.00 5.00 1.00 50.00 10.00 50.00 90.00 10.00 6.00 4.00 10.00 5.00 80.00 275.00

BIENES Materiales de Escritorio Papel Bulqui Papel Bond 80G. Lapiceros Lpices Corrector Texto Disquetes CDs Folder Manila Resaltador de Texto Material Bibliogrfico Libros Revistas Servicios Fotocopia Digitacin Diapositivas Anillados Encuadernado Internet Refrigerios Movilidad Interna TOTAL

UNIDAD Millar Millar Unidad Unidad Unidad Caja Cono Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Hoja Hojas Unidad Unidad Hora

N 2 2 6 5 2 2 1 10 1 1 1 1500 400 50 3 2 10

Fuentes de Financiamiento: Propio 100% Recursos propios del Investigador.

CONCLUSIONES

Como hemos dicho las demencias seniles y en mayor medida la enfermedad de Alzheimer inducen una degeneracin cerebral en reas corticales y en otras especficas lo que explica las prdidas de memoria y los trastornos del conocimiento y la conducta propios de la enfermedad.

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En la neurologa biolgica desarrollada en China estos ltimos 30 aos se han ido precisando frmulas fitoterpicas con el objeto de paralizar esta atrofia cerebral de modo que estos remedios completen la accin que las dos preparaciones consensuadas para la patologa en s, desempean. Ahora bien, este preparado, ya en uso, tiene una accin integral para inhibir el desarrollo de la atrofia cerebral lo que constituye un hito mdico formidable puesto que en un estudio clnico sobre 80 enfermos diagnosticados de demencia senil y enfermedad de Alzheimer (52 y 28 respectivamente) 8 de ellos se curaron y 60 mejoraron su evolucin y su sintomatologa de modo evidente pero diferente en cada caso. La certidumbre de mejora viene avalada en un trabajo publicado en la revista mdica Xue-Yan, aunque no se cita el nmero de afectados de enfermedad de Alzheimer que dentro del grupo significaba el 35% ni su mejora especfica.

BIBLIOGRAFA
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