Amd M1-B

Curso de apoyo al
AUTO-MANEJO EN DIABETES
MODULO 1:
BIOLOLOGA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES
Fisiopatologa de la diabetes
Cola
Pncreas
El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Se conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas.
Cuerpo del pncreas Conducto heptico
Ampolla de Vater Cabeza Duodeno
Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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Es un rgano glandular largo y blando situado detrs del estmago. Est compuesto por numerosos lobulillos que tienen como funcin segregar poderosas enzimas digestivas, que vacan en el duodeno, y otros encargados de elaborar insulina que liberan en la sangre.
MODULO 1:
Conducto biliar
Pncreas
Cabeza es una glndula situada en la El pncreas del pncreas cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Se conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas.
Su circulacin sangunea est determinada al recibir sangre a Cola travs de arterias que son ramas de la aorta y drena sus productos hormonales en vena porta que desemboca en el hgado.
Cuerpo del pncreas Cola del pncreas Conducto heptico
1. Vena Cava Inferior. 2. Arteria Aorta descen-
Yeyuno
Ampolla de Vater Duodeno Cabeza Duodeno
3. Tronco Celiaco. 4. Estmago. 5. Bazo. Conductodente. de Santorini 6.o Cola del pncreas. 7. Colontransverso. 8. accesorio
Conducto de Wirsung o principal
Rin izquierdo. 9. Duodeno. 10. Vena Mesentrica superior. 11. Arteria Mesentrica superior
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Conducto biliar
MODULO 1:
Cola
Duodeno
Funciones Pncreas del Pncreas

El pncreas es una glndula situada en la EXOCRINA. cavidad abdominal, por debajo y detrs del Funcin estmago. digestiva por medio de enzimas que se en las acinares. Se producen conecta con la clulas circulacin sangunea Amilasa, Lipasa, Proteasas donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas. Duodeno
Hormonas insulina y glucagon
ENDOCRINA.
Funcin hormonal por medio de hormonas que se producen en los islotes de LANGERHANS.
sangre
Cuerpo del pncreas Conducto heptico Clulas de los ductos Ampolla de Vater Cabeza Duodeno
Clulas acinares secretan enzimas
endocrina Conducto de Porcin Santorini Islotes de Langerhans o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Pncreas Exocrino Pncreas

Principal funcin: Digestiva El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del Procesamiento de alimentos con la finalidad que estmago. disponibles para su absorcin intestinal. Se estn conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas. Las enzimas drenan en la 2da porcin del duodeno a travs del conducto pancretico.
Cola Conducto biliar comn Conducto pancretico accesorio Conducto pancretico
Conducto biliar comn
Ampolla
Cuerpo del pncreas Cola del pncreas Conducto heptico
Duodeno Ampolla de Vater Cabeza Duodeno Conducto de Santorini o accesorio Cabeza del pncreas Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Pncreas Endocrino
Consiste en alrededor de 1 milln de pequeas glndulas endocrinas distribuidos entre el pncreas exocrino, denominados Islotes de Langerhans. El pncreas glndula situada la Volumen es 1 auna 1.5% de la masa totalen del pncreas. cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Se conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas. Funcin endocrina:
Cola Ductos
Pncreas
Clulas Delta Clu sanguneos Vasos sangune Acinos pancreticos
Pncreas endocrino. Islotes de Langerhans

Clulas Alfa (20 %) productoras de GLUCAGON Clulas Beta (75 %) producen INSULINA Y AMILINA Clulas Delta producen SOMATOSTATINA Clulas PP producen el POLIPTPIDO PANCRETICO
Cuerpo del pncreas Conducto heptico Islotes de Langerhans L g h Clulas Beta Cabeza Duodeno Clulas Alfa Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
Hormonas pancreticas Somatostatina y Polipptido pancretico poca o mnima participacin en la diabetes. - Funcin en el vaciamiento gstrico y motilidad intestinal. Ampolla de Vater Insulina, Amilina y Glucagon tienen un papel preponderante en la diabetes.
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MODULO 1:
La insulina
Es una protena compuesta de 51 aminocidos contenidos en 2 cadenas peptdicas unidas por 2 puentes disulfuro.
Cola
Pncreas
Cadena A. con 21 aminocidos Cadena B. con 30 aminocidos El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Sitios de accin de la insulina Se conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato en 3 tejidos: La insulina ejerce su accin principalmente digestivo donde vierte enzimas digestivas. A estos rganos se les da la denominacin de: Tejidos insulino sensibles. La insulina tiene una vida media de 3 a 5 minutos. Se cataboliza por insulinasas en hgado, rin y placenta. Cerca del 50% de la insulina se elimina por un solo paso a travs del hgado.
Efectos fisiolgicos
Captacin de glucosa por msculo y tejido graso. Gliclisis ATP (energa). Ampolla de Vater Almacenamiento de nutrientes: Hgado (Glucgeno). Msculos (Glucgeno). Grasa (Triglicridos). Captacin aminocidos Sntesis de protenas.
Cabeza Duodeno
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MODULO 1:
Sntesis de insulina por clulas Pncreas

La informacin gentica en el cromosoma 11. El paso inicial se da en el retculo endoplsmico rugoso se forma la El pncreas es una glndula situada en donde la Preproinsulina. El 2do se y desarrolla en el Aparato de cavidad abdominal, porpaso debajo detrs del Golgi donde se forma la Proinsulina (81 aminocidos) y se estmago. empaqueta insulina en grnulos. Finalmente en el 3er Se conecta lacon la circulacin sangunea paso la proinsulina se desdobla en insulina y Pptido C, donde vierte hormonas y con el aparato enseguida se davierte la liberacin a digestivas. la circulacin sangunea. digestivo donde enzimas
Cola Exocitosis o emiocitosis Clulas PNCREAS
Cuerpo del pncreas Capilar Conducto heptico Insulina Ampolla de Vater Cabeza Duodeno Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Secrecin de insulina Pncreas Fase ceflica:
Cola
Fase gastrointestinal:
Fase pancretica:
estmulo por incremento en la glucosa plasmtica.
Estmulo neural del Sistema Nervioso (incremento por estmulo gastrointestinal El pncreas es una glndula situada en la Simptico: Incremento inicial previo al de los alimentos) cavidad abdominal, por debajo y detrs del aumento en la glucosa plasmtica. - Hormonas gastrointestinales incretinas. estmago. Se conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas. La respuesta en la secrecin de insulina es bifsica: bifsica y pulstil. LA SECRECIN BASAL es el producto de pequeos pulsos cada 5 8 minutos y otros pulsos espontneos (ultradianos) cada 1.5 2.0 horas. Representa el 50% de la secrecin en 24 horas y su contraparte hormonal en la homeostasis de la glucosa es EL GLUCAGON. Funciones: Regular la produccin heptica de glucosa limita la glucogenolisis y la gluconeogenesis en los periodos de ayuno y de acuerdo a las necesidades de glucosa. Ampolla de Vater Mantener el consumo continuo y obligatorio que requiere el sistema nervioso central
LA SECRECIN PULSTIL se da en bolos generados por la ingestin de alimento. Cuando hay consumo de alimentos, la secrecin de insulina se presenta en dos fases: Cuerpo del pncreas 1 Fase: Es una secrecin rpida y de corta duracin (5-10 minutos) que se presenta despus de la ingestin de alimento y su funcin es ayudar en el control de la hiperglucemia postprandial reduciendo la produccin heptica de glucosa. Se secreta de 5 a Conducto heptico 10 veces ms insulina que en la secrecin basal y permite rpidamente la entrada de glucosa a las clulas perifricas para su utilizacin inmediata. 2da. Fase: Es una secrecin lenta continua en respuesta al estmulo glucmico. Son Conducto de Santorini pulsos generados por la ingestin de alimento con base al consumo de hidratos de o accesorio carbono. En este caso las concentraciones plasmticas son 10 veces mayores que la Cabeza secrecin basal y su funcin es utilizar y almacenar los nutrientes producidos por la Duodeno Conducto de Wirsung alimentacin. o principal
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MODULO 1:
Secrecin basal y pulsos de insulina Pncreas

Los Picos son bolos prandiales y en los la Valles representan la secrecin El pncreas eslos una glndula situada basal. La secrecin Basal controla la produccin heptica de glucosa para cavidad abdominal, por debajo y detrs del mantener glucemia 70-100 mg/dl y los Picos o bolos para la utilizacin de estmago. nutrientes. Se conecta con la circulacin sangunea Los pulsos de hormonas insulina se y secretan razn de 0.5 a 1.0 u por hora (40 a 60 donde vierte con el aaparato u por 24 horas). digestivo donde vierte enzimas digestivas.
Cola
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MODULO 1:
Glucosa sangunea e insulina Pncreas El principal regulador de la secrecin de insulina es la concentracin de

glucosa sangunea. Los incrementos en la glucosa sangunea mayores a El pncreas es una glndula situada en la 100 mg/dl estimulan la secrecin bifsica de insulina. cavidad abdominal, por debajo y detrs del Primera fase - secrecin rpida (5 10 minutos). estmago. fasela - secrecin lenta mientras la glucosa sea > a 100 mg/dl. Se Segunda conecta con circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte Generalmente enzimas digestivas. Variacin nocturna. hay una disminucin en las primeras horas de la noche 24:00 03:00 a.m. y un aumento en la secrecin en la segunda mitad: 05:00 08:00 am por el aumento en las necesidades de insulina generados por el efecto antagnico de las hormonas glucorreguladoras, principalmente Hormona de crecimiento.
Cola
Defectos en la secrecin de la insulina en diabetes tipo 2

Ampolla de Vater Se pierde inicialmente la 1 fase y puede mantenerse la 2, que eventualmente tambin se ve alterada.
Conducto de Santorini La imagen muestra la secrecin bifsica de la insulina despus de la administracin o accesorio Cabeza intravenosa de glucosa en un comparativo entre personas sanas y con diabetes. Duodeno Conducto de Wirsung o principal
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El glucagn
Es producido en las Clulas Alfa pancreticas, est formado por 29 aminocidos. Deriva de una gran molcula de 160 aminocidos.
MODULO 1:
La amilina Pncreas Se secreta junto con la insulina por las clulas beta.
Sus funciones son: El pncreas es una glndula situada en la Lentifica el vaciamiento gstrico y el paso de cavidad abdominal, por debajo y detrs del alimento del estmago al intestino (limita la estmago. elevacin post prandial de la glucosa sanguSe conecta con la circulacin sangunea nea). donde vierte hormonas y con el aparato Suprime la secrecin de glucagon. digestivo donde vierte enzimas digestivas. Estimula centro de saciedad (menor ingesta).
Cola
Cuando hay una deficiencia de amilina, como consecuencia se acelera vaciamiento gstrico y la absorcin intestinal de glucosa da lugar a la Hiperglucemia post prandial. Por otro lado, hay una falla en la supresin de glucagon lo que predispone una persistente produccin heptica de glucosa con su conseSus acciones estn encaminadas a estimular la produccin cuente Hiperglucemia post prandial. heptica de glucosa a travs de: En diabetes, la deficiencia de amilina va en funcin Activar la conversin metablica del glucgeno en Ampolla de Vater de la capacidad y cantidad de clulas beta funcionaglucosa: GLUCOGENOLISIS. les. En el caso de Diabetes tipo 1, la deficiencia es Cabeza Activar el proceso de produccin de glucosa a partir de total a diferencia de la deficiencia parcial que se Duodeno precursores como el lactato, glicerol, aminocidos: encuentra en la Diabetes tipo 2. GLUCONEOGENESIS.
El glucagon tiene un efecto antagnico al de la insulina y su sitio de accin es el hgado. La Insulina, la GLP-1 y la Amilina inhiben su accin mientras que el ayuno, el ejercicio, la hipoglicemia y la deficiencia de insulina activan su secrecin.
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MODULO 1:
Otras clulas y productos del pncreas Pncreas Clulas delta

En estas clulas produce la Somatostatina , hormona que El pncreas es unase glndula situada en la adems se secretapor en debajo Sistema Nervioso, cavidad abdominal, y detrs del tracto Gastrointestinal, entre otros muchos lugares, teniendo diferente configuracin. Hay estmago. ms de dos formas de Somatostatina, una con mayor actividad Se conecta con la circulacin sangunea biolgica que las otras. donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas.
Cola
Restringe el desplazamiento de nutrientes desde el tubo digestivo a la circulacin.
La Somatostatina funciona como un regulador paracrino de los islotes pancreticos y tejidos del tubo digestivo a travs de diversas y complejas acciones como:
Prolonga el tiempo de vaciamiento intestinal. Disminuye la produccin de cido gstrico y gastrina. Reduce la secrecin pancretica exocrina.
Inhibe produccin de glucagon insulina, y hormona de crecimiento.
Ampolla de Vater En las mismas Clulas Delta, se produce el Peptido Pancretico (PP), cuya funcin es inhibir zimgenos pancreticos, adems aumenta vaciamiento gstrico y tambin se encarga de aumentar la motilidad y el trnsito intestinal.
Cabeza Duodeno
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MODULO 1:
Metabolismo intermedio Pncreas

Nutricin
El es Escudero una glndula situada en nutricionista, la En pncreas palabras de P., un notable la nutricin es un cavidad abdominal, por debajo y detrs del conjunto de funciones armnicas y coordinadas entre s, que tienen lugar estmago. en todas y cada una de las clulas del organismo y de las cuales depende Se conecta con la circulacin sangunea la composicin corporal, la salud y la vida misma. El Maestro Rafael donde vierte hormonas y con el aparato Ramos Galvn, seal que la nutricin es un proceso principalmente digestivo donde vierte enzimas digestivas. celular y necesariamente actual, que mantiene la vida, la estructura macromolecular y las funciones especializadas y generales de las clulas. Por lo tanto la nutricin distingue a la materia viva de la materia inerte.
Cola Los nutrientes tienen diferentes funciones: Funciones energticas, es decir que producen energa como es el caso de los hidratos de carbono y las grasas. Funciones plsticas o formadoras y reparadoras de clulas y tejidos, como son las protenas. Funciones reguladoras que aceleran o bloquean ciertas reacciones qumicas, estas funciones corresponden principalmente al agua, a los minerales y a las vitaminas.
La alimentacin
La alimentacin es un proceso que permite mantener las caractersticas bioqumicas, composicin y funcionamiento de los tejidos, rganos y sistemas del cuerpo humano. La alimentacin se lleva a cabo a travs de varias etapas: Cuerpo del pncreas La primera etapa incluye la ingestin, degustacin, masticacin, insalivacin, deglucin y digestin de los alimentos. Conducto heptico La segunda etapa corresponde a la utilizacin de los alimentos a nivel celular y corresponde a lo que se denomina metabolismo intermedio, que se inicia con la absorcin intestinal de los nutrientes y termina cuando estos se han utilizado a su mxima capacidad. Conducto de Santorini La tercera etapa es la excrecin, por medio de la o cual se eliminan los productos de accesorio Cabeza desecho de los nutrientes, La excrecin se lleva a cabo por los riones, que elimiDuodeno nan agua, urea creatinina, cloruros, fosfatos, sulfatos, etc. Los pulmones, la piel y Conducto de Wirsung las vas digestivas inferiores completan el proceso eliminacin. o de principal
Los nutrientes
Para que se lleve a cabo una adecuada nutricin celular se requiere de determinados sustratos (nutrientes) de procedencia exgena (la mayora) y endgena. Los nutrientes los define J. Kumate como aquellas sustancias con energa qumica almacenada capaz de ser utilizada como energa metablica. Otra definicin de nutrienteAmpolla es toda cuya desustancia Vater carencia en el organismo origina necesariamente enfermedad y en caso de persistir su carencia conduce a la muerte. Los nutrientes estn contenidos en los alimentos, por lo que se puede decir que los alimentos son el vehculo de los nutrientes.
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MODULO 1:
Cola
Pncreas Los hidratos de carbono
Clasificacin de los hidratos de carbono.
El pncreas es una glndula situada en MONOSACRIDOS. la POLISACRIDOS. (Polmeros de Son los DISACRIDOS. Son los hidratos de carbono que Estos compuestos estn cavidad abdominal, qumicos por debajo y detrs del monosacridos), que al hidrolizarse hidratos de carbono que no se por hidrlisis producen 2 molculas de monosacriformados estmago.por Carbono, Hidrgeno producen 6 ms monosacridos. pueden hidrolizar en molculas dos y se obtienen por lo general de la hidrlisis de y Oxgeno y se encuentran ampliaSe conecta con la circulacin sangunea ms simples. Se subdividen a su los polisacridos. Ejemplos de disacridos: mente distribuidos en los tejidos Los polmeros son de dos tipos: donde vierte hormonas y con el aparato vez de acuerdo al nmero de animales y vegetales. En las plan La Sacarosa (azcar de caa) que produce Los estructurales como la celulosa y digestivo donde vierte enzimas digestivas. tomos de carbono que tienen en: tas se producen por medio de la por hidrlisis una molcula de Fructuosa y una las pectinas que no pueden ser fotosntesis entre los que se Triosas: C3-H6-O3. de Glucosa. hidrolizados en el aparato digestivo incluyen la celulosa y el almidn. de los humanos. Tetrosas: C4-H8-C4. La Lactosa (azcar de la leche), que por En las clulas animales se encuenhidrlisis produce una molcula de Galactosa Los de Almacenamiento, representa Pentosas: C5-H10-C5. Cuerpo del pncreas tran en forma de glucosa y de y otra de Glucosa. dos por los almidones que tienen HEXOSAS: C6-H-12-O6. glucgeno y como se ha menciogran capacidad para proporcionar La Maltosa que por hidrlisis produce 2 Las hexosas ms importantes en nado sirven como fuente energenerga qumica. El ms importante molculas de glucosa. Conducto heptico la alimentacin son la: tica para las funciones vitales. de los polisacridos es el Almidn D-GLUCOSA, Desde el punto de vista qumico los que por hidrlisis produce Isomaltosa D-GALACTOSA, OLIGOSACARIDOS. Hidratos de Carbono que hidratos de carbono se pueden y Maltosa (disacridos), que a su vez D-FRUCTOSA por hidrlisis produce 3 a 6 molculas de definir como derivados aldehdicos Ampolla de Vater Conducto de seSantorini hidrolizan en glucosa. monosacridos. o cetnicos de los alcoholes supeo accesorio Cabeza riores polivalentes (con ms de un Duodeno grupo OH). Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Cola
Digestin de los hidratos de carbono
Pncreas
La digestin de los hidratos de carbono se inicia prcticaEl pncreas situada la que posee la mente desdees la una bocaglndula por accin de la en saliva cavidad abdominal, por debajo y detrs del enzima alfa amilasa que inicia la hidrlisis de los polisacriestmago. dos que se continua en el estomago por accin de los Se conecta conLa la amilasa circulacin sangunea jugos gstricos. salival y en mayor grado la donde vierte hormonas y con el aparato amilasa pancretica son los responsables de la digestin digestivo donde vierte enzimas digestivas. del almidn hasta reducirlo a maltosa e isomaltosa.
Los Disacridos se hidrolizan principalmente en las vellosidades del intestino delgado (borde en cepillo), por efecto de enzimas especficas, las disacaridasas:
La Sacarasa acta sobre la Sacarosa y en cierto grado tambin sobre la maltosa. La hidrlisis de la Sacarosa produce Fructuosa y Glucosa.
La Lactasa hidroliza la Lactosa produciendo Galactosa y Glucosa.

Cuerpo del pncreas
Conducto heptico La digestin de los disacridos de la dieta y los formados por la hidrlisis de los oligo y polisacridos se completa en el intestino delgado. Ampolla de Vater Cabeza Duodeno Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Cola
La mucosa intestinal Pncreas

La mucosa intestinal funciona como una barrera que impide el paso de El pncreas es una glndula situada en la molculas grandes a la circulacin sangunea. cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. La enzimtica no solo opera en los polisacridos Se digestin conecta por conhidrlisis la circulacin sangunea sino tambin en otras molculas grandes como son las Protenas y las donde vierte hormonas y con el aparato Grasas (Triglicridos), reducindolos a pequeas molculas: digestivo donde vierte enzimas digestivas. Monosacridos producto de la digestin enzimtica de los Poli y Oligosacridos. Aminocidos producidos por la digestin enzimtica de las protenas. Los cidos grasos producto de la hidrlisis de los Triglicridos (Grasa). La digestin de los hidratos de carbono produce Glucosa, Galactosa, Fructuosa que se absorben por la pared intestinal, de donde pasan a la Ampolla deEn Vater circulacin sangunea portal que los transporta al hgado. el hgado la Galactosa y la Fructuosa se convierten fcilmente en Glucosa. Duodeno
Digestin de alimentos
Cabeza
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MODULO 1:
Periodos absortivo y post absortivo Pncreas Durante las 24 horas del da los seres humanos pasan por periodos de
comida que alternan con periodos de ayuno. Los periodos de comida se El pncreas es una glndula situada en la denominan periodos absortivos, porque es el periodo en que se absorben los cavidad abdominal, por debajo y detrs del nutrientes por el intestino. estmago. Las primeras horas periodo absortivo se conoce como periodo post pranSe conecta con ladel circulacin sangunea dial inmediato (0 a 3 horas). En elel periodo absortivo se tiene plena disponibilidonde vierte hormonas y con aparato dad de nutrientes provenientes de los alimentos (glucosa, cidos grasos y digestivo donde vierte enzimas digestivas. aminocidos), que cruzan la pared intestinal (absorcin) y pasan a la circulacin sangunea que los lleva los diferentes tejidos: hgado, msculos, tejido graso y resto de los rganos, en donde se utilizan para:
Cola En el periodo post prandial inmediato la mayor parte de la glucosa derivada de la digestin de los alimentos se utiliza por los tejidos que no requieren de insulina para incorporar la glucosa a sus clulas (50%), entre los que se incluyen el Sistema Nervios Central, otro 25% lo utilizan los rganos esplcnicos (intestino, hgado) y el restante 25% se utiliza por el msculo y tejido adiposo (tejidos insulino dependientes). En el periodo absortivo se incrementa la secrecin de insulina por el pncreas, lo que promueve la captacin de glucosa por los tejidos insulino sensibles y al mismo tiempo se suprime la secrecin de glucagon que limita la produccin heptica de glucosa.
El periodo post absortivo o de ayuno

Este periodo se caracteriza por disminucin en la secrecin pancretica de insulina e incremento en la secrecin de glucagon. Cuerpo del pncreas EL EFECTO COMBINADO DE ESTAS DOS CONDICIONES DA LUGAR A UN INCREMENTO EN LA PRODUCCIN HEPTICA DE GLUCOSA POR ACTIConducto heptico VACIN DE LA GLUCOGENLISIS Y LA GLUCONEOGNESIS. Al mismo tiempo se activa tambin la liplisis que da lugar a la liberacin de cidos Conducto demsculos. Santorini grasos que se utilizan como fuente de energa por los o accesoriolos procesos de snteDurante los periodos Cabeza post absortivos o de ayuno se bloquean sis: Glucgeno, Triglicridos. Duodeno Conducto de Wirsung o principal
PRODUCIR ENERGA. ALMACENARSE EN COMPUESTOS ENERGTICOS (glucgeno, triglicridos). LA REPOSICIN DE LOS COMPONENTES CELULARES. Ampolla de Vater
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MODULO 1:
Cola
La glucosa Pncreas
La glucosa transportada por la circulacin El pncreas es una glndula situada en la sangunea pasa al interior de y las clulas. cavidad abdominal, por debajo detrs del Para su incorporacin a las clulas muscuestmago. lares y del tejido se requiere de la Se conecta conadiposo la circulacin sangunea presencia de insulina. En las clulas heptidonde vierte hormonas y con el aparato cas la glucosa sin necesidad de digestivo donde penetra vierte enzimas digestivas. insulina, sin embargo se requiere para que ya dentro siga sus de inmediato sus caminos metablicos. En el resto de las clulas del organismo no se requiere de insulina para la captacin de glucosa.
El concepto de energa
El cuerpo humano requiere de un aporte continuo de energa libre para el funcionamiento e integridad del sistema nervioso central, para la contraccin muscular, el transporte de iones y molculas a travs de las membranas celulares y para la sntesis de macromolculas a partir de sustratos o precursores simples. El principal transportador de energa qumica es el ADENOSIN TRIFOSFATO (ATP), que es un nucletido formado por una molcula de Adenina, una de Ribosa y tres fosfatos unidos por enlaces anhdridos. El ATP se genera por la oxidacin de la glucosa, grasas y aminocidos. Los sistemas ms eficaces para formar ATP son:
La fosforilacin oxidativa de la glucosa (gliclisis anaerbica), y Cuerpo del pncreas El Ciclo de Krebs o gliclisis aerbica.
Conducto heptico Cuando se habla de energa en procesos biolgicos se est haciendo referencia a los fosfatos de alta energa (ATP). Ampolla de Vater Cabeza Duodeno Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Cola Que pasa con la glucosa dentro de las clulas? El Piruvato. Es el producto final de la Gliclisis Anaerbica y tambin se forma por la oxidacin Pncreas La glucosa que se incorpora a las clulas est destinada a convertirse en GLUdel Lactato y la transaminacin de la Alanina. El Piruvato es el elemento central de COSA 6 FOSFATO. Esta conversin en las clulas hepticas requiere de la El pncreas es una glndula situada en la presencia de insulina. cavidad abdominal, debajo y detrs del La Glucosa 6 fosfato por es el elemento central y punto de partida para diversos camiestmago. nos metablicos: Se conecta con la circulacin sangunea GLICOLISIS ANAERBICA. donde vierte hormonas y con el aparato SNTESIS DE GLUCGENO (Glucognesis) digestivo donde vierte enzimas digestivas. VA DE LAS PENTOSAS. La Gliclisis Anaerbica o Fosforilacin Oxidativa de la glucosa se lleva a cabo en el citoplasma de las clulas mediante reacciones enzimticas que se inician a partir de la Glucosa 6 fosfato y terminan con la formacin de Piruvato y Lactato. diversas vas metablicas, entre las que se incluyen: 1. FORMACIN DE LA ACETIL COENZIMA A (Ac.CoA). 2. REDUCCIN A LACTATO. 3. FORMACIN DE ALANINA. 4. FORMACIN DE OXALACETATO.
A partir del Piruvato se forma la Acetil CoA. tambin se genera por el metabolismo de los aminocidos y cidos grasos. Cuerpo 1. Se combina con el Oxalacetato para formar Citrato que es del el pncreas punto de partida para el Ciclo de Krebs (tambin llamado Ciclo del cido Ctrico). 2. Sirve para el aprovisionamiento de las unidades Acilo, necesarias para la sntesis Conducto heptico de cidos grasos. Este proceso se inicia a partir de la Glucosa 6 fosfato y termina con la formacin El Acetil CoA sigue dos vas metablicas: de Piruvato. Este proceso se lleva a cabo en el citoplasma de las clulas median Se combina con el Oxalacetato para formar citrato, que es el punto de partida te una serie de reacciones enzimticas (fosforilacin Durante este Ampollaoxidativa). de Vater Conducto de Santorini para el Ciclo de Krebs o Ciclo del Acido Ctrico. proceso se forman 2 moles de ATP as como Glicerol 3 fosfato que a su vez da o accesorio lugar a la formacin de Glicerol. Este compuesto es necesario para la formacin Cabeza Sirve de fuente para la formacin de unidades Acilo necesarias para la sntesis endgena de Triglicridos. Duodeno de cidos Grasos de cadena larga, Colesterol, Esteroides y Cuerpos Cetnicos. Conducto de Wirsung o principal
La gliclisis anaerbica
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MODULO 1:
Cola
El lactato (ciclo de Cori) Pncreas

La deluna Piruvato a Lactato tiene lugar el hgado y en el El reduccin pncreas es glndula situada en la msculo efecto de la debajo enzimayDeshidrogenasa lctica. cavidad por abdominal, por detrs del El Lactato producido en el msculo durante el ayuno es liberado a estmago. la circulacin sangunea de donde es captado por el hgado, Se conecta con la circulacin sangunea donde se oxida y pasa a Piruvato (Ciclo de Cori) y a glucosa va donde vierte hormonas y con el aparato gluconeognesis. digestivo donde vierte enzimas digestivas. El lactato constituye cerca del 50% de los sustratos para la gluconeognesis heptica durante el ayuno nocturno (Periodo postabsortivo) y es el principal sustrato glucogentico durante la inanicin. El lactato, los aminocidos glucognicos, la Alanina, el glicerol y el Piruvato son los principales sustratos para la gluconeognesis.
La alanina y la glutamina.
La Alanina y la glutamina son aminocidos constituyentes el msculo esqueltico, que son liberados a la circulacin sangunea durante el ayuno y otros estados de deficiencia de insulina. La Alanina se forma por la transaminacin del Piruvato por efecto de la enzima Alanina aminotransferasa. La Alanina es captada por el hgado que la transforma en glucosa a travs del proceso de Gluconeognesis (Ciclo Glucosa-Alanina). La Glutamina es metabolizada en el aparato digestivo que la convierte en Alanina y la libera a la circulacin. La glutamina tambin es captada por el rin para usarla como sustrato para la gluconeognesis. Cuerpo del pncreas El principal estmulo para la degradacin de las protenas es la disminucin de la concentracin plasmtica de insulina. En condiciones de estrs severo (trauma, cetoacidosis) la degradacin proteica se incrementa por efecto de la hormonas Conducto contrarreguladoras heptico (Glucagon y Cortisol). Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Cola
El ciclo de Krebs (gliclisis aerbica) Pncreas

El pncreas es una glndula situada en (combinacin la Despus de la formacin del cido Ctrico de la Acetil cavidad por detrs del CoA con abdominal, Oxalacetato) sedebajo siguen y una serie de reacciones qumicas estmago. que generan diversos compuestos y una gran cantidad de Energa Se moles conecta con la circulacin sangunea (38 de ATP). donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte que enzimas Es importante sealar paradigestivas. la formacin del cido Ctrico se requiere de insulina, por lo que su deficiencia limita la actividad del ciclo de Krebs. El Oxalacetato es un elemento clave del Ciclo de Krebs, ya que permite por una parte la formacin de Citrato al unirse con la Acetil CoA y por otra es el punto de partida para la Gluconeognesis previa reduccin a Malato, que sale de las mitocondrias y se convierte nuevamente en Oxalacetato, que se convierte en Fosfoenolpiruvato (por la enzima Fosfoenol Piruvato Carboxilasa), que sigue el camino inverso de la Gliclisis anaerbica hasta glucosa Ampolla de Vater (Gluconeognesis).
Durante los periodos de disponibilidad de insulina (periodo absortivo) predomina la unin de la Acetil CoA. con el Oxalacetato para la formacin de Citrato, que es el punto de partida para el ciclo de Krebs. En los estados de ayuno o de deficiencia de insulina predomina la formacin de Oxalacetato que se incorpora al ciclo de Krebs. El primer paso en la va de la gluconeognesis es la conversin de Piruvato a Oxalacetato por efecto de la enzima Piruvato Carboxilasa. Esta conversin se lleva a cabo dentro de las mitocondrias. El Oxalacetato requiere de su conversin a Malato para poder salir de las mitocondrias. Fuera de las mitocondrias el Malato se convierte nuevamente en Oxalacetato que a su vez se convierte en Fosfoenolpiruvato (FE) por efecto de la enzima Fosfoenolpiruvato CarboCuerpo del pncreas quinasa. Conducto heptico 1,3 El FEP sigue entonces la va inversa de la Gliclisis (2 Fosfoglicerato, 3 Fosfoglicerato, Difosfoglicerato) hasta fructuosa 1,6 difosfato que pasa a fructuosa 6 Fosfato por efecto de la enzima Fructuosa 1,6 difosfatasa a fructuosa 6 fosfato. La Fructuosa 6 fosfato se convierte en Glucosa 6 fosfato que finalmente se convierte en Conducto de Santorini glucosa por efecto de la enzima Glucosa 6 fosfatasa. o accesorio Cabeza Duodeno Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Enzimas de la gluconeognesis y de la glicolisis Pncreas

ElLa pncreas una glndula situada insulina es aumenta la actividad de en las la enzimas glicolticas clave: cavidad abdominal, por debajo y detrs GK, PFK y PK y disminuye la actividad del de las enzimas gluconeogeestmago. nticas: CPC, PEPCK, F 1,6 Difosfatasa y G 6 F. La Glucosa 6 Se conecta es con circulacin sangunea fosfatasa unala enzima presente en el hgado y riones pero no donde vierte hormonas y con el aparato en el msculo. digestivo donde vierte enzimas digestivas.
Cola GLUCONEOGNESIS Piruvato Carboxilasa (PC) Fosfoenolpiruvato carboquinasa (PEPCK) Piruvatocarboxilasa Piruvato deshidrogenasa Fructuosa 1,6 Difosfatasa Glucosa 6 Fosfatasa GLICOLISIS y C. Krebs. Glucoquinasa (Hexoquinasa IV) (GK) Fosfofructoquinasa (PFK) Piruvatoquinasa (PK) Citrato sintasa. Malato deshidrogenasa. Enzima mlica.
La glucogenlisis
Es la va metablica de conversin del glucgeno almacenado en el tejido muscular y el hgado en glucosa. Este proceso es mediado por varias enzimas entre las que destaca el glicgeno fosforilasa, que remueve los residuos 1.4 de las cadenas ms externas de la molcula del glucgeno. La Glucogenlisis es activada por las hormonas Glucagon Ampolla de Vater y Epinefrina (Adrenalina), y es inhibida por la Insulina. La fosforilacin no es afectada por el glucagon.
Cetognesis (formacin de cuerpos cetnicos)

Cuerpo del pncreas Durante el ayuno o el estado de diabetes descontrolada, se activa la liplisis por el efecto combinado de deficiencia de insulina y exceso en la actividad de las hormonas contrarreConducto heptico guladoras (se activa la lipasa sensible a hormonas). La liplisis da lugar a la liberacin de cidos grasos libres y glicerol. Este ltimo es un sustrato para la gluconeognesis. Los cidos grasos libres pasan a la circulacin y son de trasportados por la albmina al Conducto Santorini hgado en donde son activados para la formacin de Acetil CoA. o accesorio Cabeza Duodeno Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Otro camino de la glucosa 6 fosfato: La sntesis de glucgeno (glucognesis) Pncreas

glucognesis es la sntesis de glucgeno ElLa pncreas es una glndula situada en la a partir de la Glucosa 6 fosfato en el msculo y en y eldetrs hgado. La sntesis de glucgeno cavidad abdominal, por debajo del requiere necesariamente de insulina. La sntesis de Glucgeno se estmago. inicia con la con conversin enzimtica de Glucosa 6 fosfato a Glucosa Se conecta la circulacin sangunea 1 fosfato, que a su vez pasa a Uridinfosfato donde vierte hormonas y con el aparato glucosa, unidades Glucosilo 1,4 y finalmente Glucgeno. digestivo donde vierte enzimas digestivas. El Glucgeno es un polisacrido ramificado compuesto por mltiples unidades de D- Glucosa. En estado de ayuno se activa la degradacin de glucgeno a glucosa (GLUCOGENLISIS) que se incrementa notablemente en los estados de severa deficiencia de insulina. El Glucagon y la Epinefrina a su vez activan la GLUCOGENLISIS. As entonces la glucogenlisis resulta del efecto combinado de la disminucin en las concentraciones de Ampolla insulina yVater aumento de en las de glucagon, epinefrina y cortisol (Hormonas Contrarreguladoras).
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La va de las pentosas
Este es otro camino de la Glucosa 6 fosfato que lleva a la formacin de un compuesto llamado NADP H, necesario para la sntesis de cidos grasos y colesterol. Otro producto importante de la va de las pentosas es la Ribosa 5 fosfato, que es un hidrato de carbono necesario para la sntesis de los cidos nucleicos.
En resumen Cuerpo del pncreas podemos decir que con la utilizacin de la glucosa por las clulas se produce Energa (ATP), Glucgeno y la Conducto heptico sntesis de triglicridos, CUANDO SE DISPONE DE INSULINA.
Cabeza Duodeno
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La Acetil Co A. puede seguir dos caminos:
MODULO 1:
La lipognesis (Sntesis Endgena de Triglicridos). Pncreas

de los es caminos de la Acetil CoAen (formacin de ElUno pncreas una glndula situada la unidades Acilo) es convertirse en Malonil Co. A cavidad abdominal, por debajo y detrs del que a su vez se convierte en cidos grasos Libres. estmago. Estos cidos grasos se unen (esterificacin) con el Se conecta con la circulacin sangunea Glicerol 3 Fosfato para formar los triglicridos. donde vierte hormonas y con el aparato Para ladonde uninvierte de Glicerol con los cidos grasos digestivo enzimas digestivas. libres para formar triglicridos, se requiere de insulina. Con anterioridad mencionamos que durante la gliclisis anaerbica se forma Glicerol 3 fosfato a partir del Gliceraldehido 3 fosfato.
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1) Esterificacin para formar triglicridos y fosfolpidos y 2) Oxidacin en las mitocondrias. En el estado de deficiencia de insulina el Ciclo de Krebs es insuficiente para oxidar todas las molculas de Acetilo generadas por la degradacin de los cidos grasos en virtud de que se reduce la generacin de Oxalacetato a partir de Piruvato y por lo tanto la incorporacin de la Acetil CoA al Ciclo de Krebs a travs de su combinacin con Oxalacetato para formar Citrato. En estas condiciones las molculas de Acetil CoA se condensan para formar Acetoacetil CoA. La Acetoacetil CoA por efecto enzimtico (Acetoacetil CoA dehidrogenasa) se convierte en Acetoacetato. Una segunda va es la condensacin de Acetoacetil CoA con una molcula de Acetil CoA para formar B-Hidroxi B-metilglutaril CoA que se cataboliza enzimticamente a Acetoacetato. Esta va se considera como la ms importante para la formacin de cuerpos cetnicos. El Acetoacetato se puede convertir por Cuerpo del pncreas una parte en B-Hidroxibutirato (Deshidrogenacin) que es el cuerpo cetnico ms abundante durante el estado de cetosis y por otra en Acetona (Decarboxilacin espontnea). Conducto heptico
Los cuerpos cetnicos:

Ampolla de Vater Acetoacetato (cido diactico), Beta hidroxibutirato (cidos moderadamente Conducto de Santorini fuertes), y la Acetona, pasan por difusin a la circulacin sangunea en donde los 2 primeros son amortiguados o accesorio y el tercero eliminado Cabeza por la respiracin (aliento cetnico). Duodeno Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
Los periodos absortivo y post absortivo. Pncreas

el periodo postglndula absortivo la mayor parte de la ElEn pncreas es una situada en la glucosa disponible se utiliza por los cavidad abdominal, por debajo y detrs del tejidos insulino-independientes (alrededor del 50%) y estmago. rganos esplcnicos (alrededor del 25%). Se conecta con la circulacin sangunea El restante 25% de la yglucosa utiliza por los donde vierte hormonas con el se aparato tejidos insulino-dependientes, en particular por el digestivo donde vierte enzimas digestivas. msculo. Los tejidos INSULINO-INDEPENDIENTES son bsicamente el sistema nervioso central y los rganos esplcnicos intestino e hgado. Los tejidos insulino sensibles son el msculo y tejido graso.
Cola La glucosa sangunea se mantiene en rangos normales gracias a tres procesos que ocurren de manera simultnea y coordinada: 1) Secrecin de insulina, 2) Captacin de la glucosa por los tejidos perifricos (principalmente el msculo) y tejidos esplcnicos y 3) Supresin de la produccin heptica de glucosa. En el periodo absortivo la respuesta al aumento en la concentracin de la glucosa sangunea estimula la secrecin de insulina por el pncreas. La combinacin de hiperinsulinemia e hiperglucemia promueve la captacin de glucosa por los tejidos esplcnicos y los tejidos perifricos y al mismo tiempo se suprime la produccin heptica de glucosa. La captacin de glucosa por el tejido adiposo es en poca proporcin. La dieta habitual contiene carbohidratos, grasas y protenas, que proveen los sustratos bsicos: glucoCuerpo del pncreas sa, cidos grasos y protenas. SUSTRATOS Glucosa cidos grasos Aminocidos Cabeza Duodeno Conducto heptico FORMA DE ALMACENAMIENTO Glucgeno Triglicridos (grasa) Conducto de Santorini Protenas o accesorio Conducto de Wirsung o principal
Ampolla de Vater
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MODULO 1:
Pncreas
En el periodo post prandial inmediato cuando se dispone plenamente de sustratos la energa deriva de la oxidacin de la glucosa, cidos grasos y aminocidos.
Colacontinuo de glucosa (energa) El sistema nervioso central (cerebro) requiere de un aporte que obtiene de la circulacin sangunea. El SNC no puede utilizar cidos grasos libres como fuente de energa, como lo hacen el msculo esqueltico, el hgado y el corazn. Tanto el almacenamiento como la degradacin de los reservorios de energa (glucgeno, triglicridos) requieren de la accin de diversas hormonas: En el estado absortivo se incrementan las concentraciones sanguneas de insulina en respuesta a la ingestin de alimentos (aumento en las concentraciones de glucosa sangunea) para promover la sntesis de glucgeno en el hgado y msculos, la sntesis de triglicridos en el tejido adiposo as como la captacin de aminocidos y sntesis de protenas en diversos tejidos. En el estado post absortivo (ayuno) o en respuesta a condiciones que requieren de energa rpida, disminuye la secrecin de insulina por el pncreas y pncreas se incrementa la Cuerpo del actividad de las hormonas glucorreguladoras (Glucagon, Hormona de crecimiento, Catecolaminas, Cortisol). Conducto contribuyen heptico La disminucin en las concentraciones plasmticas de insulina a la degradacin del glucgeno y se activan la liplisis (degradacin de triglicridos en cidos grasos) y la cetognesis heptica. La disminucin en las concentraciones de insulina reducen la sntesis de protenas Conducto de Santorini y activa su degradacin. o accesorio Cabeza Duodeno Conducto de Wirsung o principal
La oxidacin qumicamente se define como la prdida de electrones Elypncreas es una glndula situada de en electrones. la la reduccin como la ganancia Estos procesos cavidad abdominal, por debajo y detrs del siempre van acompaados uno del otro (oxido reduccin). estmago. Se conecta con la prandial circulacin sangunea En el periodo post inmediato cuando se dispone plenamendonde vierte hormonas y con el aparato te de sustratos de energa, una parte se utiliza para las necesidades digestivo donde vierte enzimas digestivas. calricas inmediatas de los rganos vitales y el resto en exceso se almacena en forma de glucgeno heptico y muscular y de triglicridos en el tejido adiposo. En los periodos post absortivos (ayuno) o en respuesta a diversas condiciones que requieren de energa rpida (estrs, ejercicio, hipoglicemia), los reservorios de glucgeno y triglicridos se degradan para proporcionar glucosa y cidos grasos libres como fuentes de energa. Las protenas que forman parte del tejido muscular tienen un papel ms limitado como fuentes de energa en comparacin con el glucgeno y los triglicridos. Durante el ayuno o situaciones Ampolla de Vater de estrs prolongado una porcin de las protenas musculares se degrada para producir aminocidos que sirven de sustrato para el proceso denominado gluconeognesis (formacin de glucosa a partir de protenas).
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MODULO 1:
Las hormonas contrarreguladoras actan en sentido contrario a la insulina: Pncreas

El glucagon estimula la situada glucogenlisis, El pncreas es una glndula en la la gluconeognesis y la cetognesis en el hgado. cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Las catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) activan la liplisis en el tejido Se conecta con la circulacin sangunea graso y la glucogenlisis en hgado. donde vierte hormonas y con elelaparato digestivo donde vierte enzimas digestivas. La hormona de crecimiento activa la degradacin de las grasas (liplisis) y bloque el efecto de la insulina a nivel de los tejidos perifricos. La hormona de crecimiento aunque catablica porque estimula la liplisis, tiene un efecto anablico similar a la insulina al promover la sntesis de protenas. El cortisol que se produce en la corteza suprarrenal tiene efectos mnimos en el estado post absortivo, pero durante ayuno prolongado ayuda a conservar las concentraciones de glucosa sangunea al incrementar la gluconeognesis y al mismo tiempo reduce la captacin de glucosa Ampolla de Vater por el msculo y la sntesis de protenas, permitiendo su degradacin en aminocidos que se utilizan en la gluconeognesis. Duodeno
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Los cambios sealados corresponden a las condiciones habituales de vida en sus periodos de comida que alternan con periodos de ayuno. En condiciones de ayuno prolongado o inanicin se producen mayores cambios metablicos tendientes a mantener la homeostasis de la glucosa. Cuerpo del pncreas Conducto heptico
Cabeza
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MODULO 1:
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Cambios descritos por Chipkin y colaboradores Pncreas comprenden 5 fases o etapas:

El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. ETAPA I. Tambin periodo de consumo de alimentos (periodo Se conecta con lael circulacin sangunea absortivo), en que la glucosa se origina de los alimentos. Este donde viertecomprende hormonas y el de aparato periodo el con lapso 0 a 2.9 horas que sigue al consumo digestivo donde vierte enzimas digestivas.caractersticas: de alimentos y tiene las siguientes Es alta la concentracin de insulina plasmtica y baja la de glucagon. El cerebro y otros rganos utilizan una parte de la glucosa que se absorbe del aparato digestivo. La glucosa restante se almacena en el hgado y msculo (glucgeno) y en el tejido adiposo en forma de triglicridos (sntesis endgena). Se sintetizan triglicridos en el tejido adiposo (fuente exgena). La insulina elevada inhibe la degradacin del glucgeno heptico. La insulina elevada inhibe la degradacin de los triglicridos almacenados en el tejido adiposo. Ampolla de Vater Duodeno ETAPA II. Corresponde al estado post absortivo (4 a 15.9 horas despus del consumo de alimentos) en el que la glucosa se origina de la glucogenlisis y gluconeognesis hepticas. Este periodo tiene las siguientes caractersticas: Las concentraciones de insulina plasmtica disminuyen y aumentan las de glucagon. Termina el almacenamiento de compuestos energticos y pncreas se inicia la Cuerpo del produccin de energa a partir de la glucosa y cidos grasos libres producidos por la degradacin del glucgeno y de los triglicridos Conducto heptico respectivamente. Los cidos grasos libres se utilizan por el hgado y msculo esqueltico como fuente primaria de energa. El cerebro utiliza la glucosa proporcionada principalmente por la Conducto de Santorini gluconeognesis heptica, ya que no puede utilizar cidos grasos o accesorio como fuente de energa. Cabeza Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
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Cambios descritos por Chipkin y colaboradores Pncreas comprenden 5 fases o etapas:

El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. ETAPA III. Es elcirculacin estado inicial de inanicin Se conecta con la sangunea (16 a 47.9 horas despus deaparato la ingestin donde vierte hormonas y con el de alimentos). En esta etapa la glucosa se digestivo donde vierte enzimas digestivas. origina de la gluconeognesis y de la gluclisis. ETAPA IV. Es el periodo preliminar de la inanicin prolongada (48 horas a 23.9 das despus del consumo de alimento) en el que la glucosa se origina de la gluconeognesis heptica y renal. Otras caractersticas: La secrecin de insulina contina notablemente suprimida con aumento en la secrecin de las hormonas glucorreguladoras. El cerebro, glbulos rojos y mdula renal continan utilizando glucosa. Los msculos la utilizan en poca cantidad, y aumenta la utilizacin de cidos grasos libres. El cerebro empieza a utilizar cuerpos cetnicos como fuente de energa. Cabeza Duodeno ETAPA V. Es el estado de inanicin prolongada (24 a 40 das despus del consumo de alimentos), en el que la glucosa se produce por la gluconeognesis heptica y renal, mientras que el cerebro aumenta la utilizacin de cuerpos cetnicos y se reduce la glucosa al igual que en los glbulos rojos y Cuerpo del pncreas la mdula renal. Conducto heptico
La secrecin de insulina esta notable mente suprimida, mientras que las hormonas contrarreguladoras se encuentran elevadas. La mayor parte de la glucosa deriva de la gluconeognesis que utiliza como principal sustrato al aminocido alanina y en menor grado al glicerol. Ampolla de Vater
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MODULO 1:
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Las cinco fases de la homeostasis de la glucosa Pncreas

El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Se conecta con la circulacin sangunea donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde vierte enzimas digestivas.
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MODULO 1:
La glucosa y el sistema nervioso central El Sistema Nervioso Central a pesar de su elevada actividad metablica es incapaz Pncreas
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de almacenar glucosa, de tal manera que la energa que requiere la obtiene de la sangunea. Elcirculacin pncreas es una glndula situada en la La glucosa se transporta a travs de la barrera hematoenceflica por medio de un cavidad abdominal, por debajo y detrs del transportador especfico, el GLUT 1 y dentro de las neuronas por el transportador estmago. GLUT3 .El Cerebro tiene habilidad para utilizar otros combustibles diferentes a la Se conecta con la circulacin sangunea glucosa como son los Cuerpos Cetnicos donde vierte hormonas y con el aparato en casos de extrema deprivacin de glucosa. Sin embargo stos no son digestivas. suficientes para cubrir la totalidad del requerimiento de digestivo donde vierte enzimas las necesidades energticas del Cerebro. La Gluconeognesis y la Glucogenlisis son dos procesos diferentes que tienen lugar en el hgado. La gluconeognesis tambin tiene lugar en los riones, aunque en menor grado. Ambos procesos son los encargados de cubrir las necesidades de glucosa durante los periodos de ayuno o en condiciones que demandan de energa rpida. La glucosa es un nutriente que se requiere de manera continua para proporcionar energa (ATP), especialmente para el Sistema Nervioso Central. En el estado post dekilo Vater absortivo el hgado produce alrededor de 1.8 a Ampolla 2 mg por de peso/por minuto. Este flujo de glucosa es crtico para cubrir las necesidades energticas del Cerebro y otros tejidos neurales, que utilizan glucosa de manera constante en una cantidad aproxiDuodeno mada de 1 a 1.6 mg./Kg./minuto (6 a 10 gramos por hora). En el estado absortivo tambin se utiliza sta cantidad de glucosa por el Sistema Nervioso Central.
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MODULO 1:
Insulina, hormonas contrarreguladoras y metabolismo intermedio Pncreas

El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del estmago. Los efectos con de la los lleva a cabo a travs de la activacin Se conecta lainsulina circulacin sangunea de vas enzimticas del metabolismo de los hidratos de carbono donde vierte hormonas y con el aparato grasas donde y protenas. digestivo vierte enzimas digestivas. La insulina es una hormona que tiene dos efectos principales: 1. Efecto anablico (sntesis, formacin), y 2. Efecto anticatablico (inhibe el catabolismo, degradacin).
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La insulina
Efectos de la insulina en el hgado.

El hgado es el primer rgano en donde la insulina ejerce su accin: GLUCOGNESIS. Es la sntesis y almacenamiento del glucgeno. Al mismo tiempo la insulina inhibe su degradacin (Impide la glucogenlisis). LIPOGNESIS. La insulina intensifica la sntesis de triglicridos y de las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDLs). GLICOLISIS. Degradacin de la glucosa a partir de Glucosa 6 Fosfato a Piruvato, Cuerpo del pncreas con la generacin de energa (ATP), NADH H y de precursores para la sntesis de Triglicridos (Glicerol). SNTESIS DE PROTENAS. Los aminocidos que provienen de heptico la alimentacin Conducto pasan inicialmente al hgado por la vena Porta. El hgado libera de manera selectiva algunos aminocidos (Valina, leucina e Isoleucina), que el msculo capta para la sntesis de protenas. Conducto de Santorini o accesorio Cabeza Duodeno Conducto de Wirsung o principal
Durante el periodo inmediato a la ingestin de alimentos (estado absortivo) aumenta la secrecin de insulina por el pncreas. A mayor cantidad de carbohidratos en una comida mayor ser la cantidad de insulina secretada por el pncreas y menor la secrecin de glucagon. Las comidas abundantes en protenas dan lugar a una secrecin relativamente mayor de glucagon pero siempre con predominio en la cantidad de insulina. Los efectos anablicos Ampolla de Vater ms importantes de la insulina son almacenar los nutrientes provenientes de la alimentacin y proporcionar energa. Los sitios principales de actividad de la insulina son: El hgado, el tejido muscular y el tejido graso (tejidos insulino-sensibles).
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MODULO 1:
Efectos de la insulina en el msculo:

CAPTACIN DE GLUCOSA. La insulina promueve la captacin Pncreas de la glucosa sangunea por los msculos, activando los transportadores de glucosa (GLUT II).en la El pncreas es una glndula situada CAPTACIN SNTESIS DE PROTENAS. cavidad abdominal,DE porAMINOCIDOS debajo y detrsY del SNTESIS DE GLUCGENO (Glucognesis). El glucgeno estmago. muscular no la se circulacin puede utilizar como fuente de glucosa porque el Se conecta con sangunea tejido muscular carece de la enzima Glucosa 6 fosfatasa, que en donde vierte hormonas y con el aparato el hgado activa enzimas el paso digestivas. de Glucosa 6 Fosfato a Glucosa. El digestivo donde vierte glucgeno muscular a travs de la glicolisis se convierte en Piruvato que a su vez forma lactato y alanina (sustratos de la gluconeognesis heptica). GLICOLISIS. Degradacin de la glucosa a partir de glucosa 6 fosfato a Piruvato.
Efectos anticatablicos de la insulina.
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La insulina inhibe los siguientes procesos catablicos: GLUCOGENLISIS. (Degradacin del glucgeno en glucosa). GLUCONEOGNESIS. (Formacin de glucosa a partir de aminocidos, lactato, glicerol). LIPLISIS. (Degradacin de los triglicridos en cidos grasos y glicerol). CETOGNESIS. (Formacin de cuerpos cetnicos). DEGRADACIN DE LAS PROTENAS. Estos procesos son favorecidos por la accin de las hormonas contrarreguladoras, que son antagnicas a la insulina (efectos contrarios). Las hormonas contrarreguladoras son: GLUCAGON. HORMONA DE CRECIMIENTO. CATECOLAMINAS (epinefrina, norepinefrina). CORTISOL. Cuerpo del pncreas Conducto heptico
Efectos de la insulina en el tejido graso:

CAPTACIN DE GLUCOSA. GLICOLISIS. Con lo cual obtiene alfa glicerol fosfato (glicerol) Ampolla de Vater necesario para la esterificacin de los cidos grasos. LIPOGNESIS. La insulina activa la sntesis y almacenamiento de los triglicridos y al mismo tiempo impide su degradacin (liplisis).
Cabeza Duodeno
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El glucagn Pncreas
hormona producida porsituada las clulas alfa del pncreas, se secreElEsta pncreas es una glndula en la ta a laabdominal, circulacin por sangunea en que se requiecavidad debajo durante y detrscondiciones del re de energa rpida, entre las que destaca el descenso en las conestmago. centraciones de la sangunea (hipoglicemia). El glucagn es Se conecta con la glucosa circulacin sangunea una hormona antagnica de la insulina donde vierte hormonas y con el aparato y por lo tanto activa los procesos catablicos que dandigestivas. lugar a la produccin de glucosa: digestivo donde vierte enzimas GLUCOGENLISIS. (Degradacin del glucgeno heptico a glucosa). GLUCONEOGNESIS. (Formacin de glucosa a partir de aminocidos glucognicos alanina en particular), glicerol y lactato. CETOGNESIS. El glucagon facilita el transporte de cidos grasos a las mitocondrias del hgado a travs de activar la enzima Carnitin transferasa. La combinacin de glucagon elevado con deficiencia de insulina favorecen la cetognesis (produccin de cuerpos cetnicos). Ampolla de Vater
Hormona de crecimiento
Esta hormona del grupo de las hormonas contrarreguladoras, se produce en la hipfisis anterior (adenohipfisis) y se secreta de manera aguda con el estmulo de condiciones que requieren de energa rpida (hipoglicemia, ejercicio, stress). En condiciones habituales la HC, se secreta con un patrn pulstil de predominio nocturno. Las acciones de la hormona de crecimiento se pueden resumir de la siguiente manera: SNTESIS PROTEICA. A pesar de ser una de las hormonas contrarreguladoras tiene un efecto sinrgico con la insulina en lo que se refiere a la sntesis proteica (anabolismo proteico), ya que ambas hormonas comparten sta del accin. Cuerpo pncreas LIPLISIS. La hormona de crecimiento activa la degradacin de las grasas (degradacin de los triglicridos en cidos grasos, que sirven de material energtico Conducto heptico al tejido muscular). BLOQUEO DE LA ACCIN DE LA INSULINA A NIVEL PERIFRICO (Tejido heptico y muscular). Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
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MODULO 1:
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Catecolaminas Pncreas
El cortisol
El cortisol es el representante ms importante de los glucocorticoides, que se producen en la corteza suprarrenal. Sus efectos son mnimos en el estado post absortivo, pero en el estado de ayuno ayudan a conservar las concentraciones normales de la glucosa sangunea al incrementar: LA GLUCONEOGNESIS. GLUCOGNESIS. Por otra parte tienen un efecto catablico en el tejido muscular: Cuerpo del pncreas DISMINUYEN LA CAPTACIN DE GLUCOSA. DISMINUYEN LA SNTESIS DE PROTENAS con mayor liberacin de aminocidos Conducto heptico para la gluconeognesis. En el tejido adiposo estimula la liplisis. Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal
(epinefrina, norepinefrina)
El pncreas es una glndula situada en la cavidad abdominal, por debajo y detrs del La adrenalina se produce en la mdula suprarrenal. La noradrenaliestmago. na en la mdula suprarrenal y en las terminaciones nerviosas del Se conecta con la circulacin sangunea sistema nervioso simptico. donde vierte hormonas y con el aparato digestivo donde digestivas. Los efectos devierte estasenzimas hormonas en el metabolismo intermedio son: Estimulan la GLUCOGENLISIS. Estimulan la LIPLISIS. Bloquean el efecto perifrico de la insulina.
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Fisiopatologa de la diabetes Bibliografa
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Pncreas
Conducto heptico

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Curso de apoyo al

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Ampolla de Vater Cabeza Duodeno

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Cuerpo del pncreas Cola del pncreas Conducto heptico

1. Vena Cava Inferior. 2. Arteria Aorta descen-

Ampolla de Vater Duodeno Cabeza Duodeno

Conducto de Wirsung o principal

Funciones Pncreas del Pncreas

Hormonas insulina y glucagon

Clulas acinares secretan enzimas

Pncreas Exocrino Pncreas

Cola Conducto biliar comn Conducto pancretico accesorio Conducto pancretico

Conducto biliar comn

Cuerpo del pncreas Cola del pncreas Conducto heptico

Clulas Delta Clu sanguneos Vasos sangune Acinos pancreticos

Pncreas endocrino. Islotes de Langerhans

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Sntesis de insulina por clulas Pncreas

Cola Exocitosis o emiocitosis Clulas PNCREAS

Secrecin de insulina Pncreas Fase ceflica:

Secrecin basal y pulsos de insulina Pncreas

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Ampolla de Vater Cabeza Duodeno

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Glucosa sangunea e insulina Pncreas El principal regulador de la secrecin de insulina es la concentracin de

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Defectos en la secrecin de la insulina en diabetes tipo 2

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Otras clulas y productos del pncreas Pncreas Clulas delta

Restringe el desplazamiento de nutrientes desde el tubo digestivo a la circulacin.

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Inhibe produccin de glucagon insulina, y hormona de crecimiento.

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Metabolismo intermedio Pncreas

Pncreas Los hidratos de carbono

Clasificacin de los hidratos de carbono.

Digestin de los hidratos de carbono

La Lactasa hidroliza la Lactosa produciendo Galactosa y Glucosa.

La mucosa intestinal Pncreas

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

El periodo post absortivo o de ayuno

El lactato (ciclo de Cori) Pncreas

Ampolla de Vater Cabeza Duodeno

El ciclo de Krebs (gliclisis aerbica) Pncreas

Enzimas de la gluconeognesis y de la glicolisis Pncreas

Cetognesis (formacin de cuerpos cetnicos)

Otro camino de la glucosa 6 fosfato: La sntesis de glucgeno (glucognesis) Pncreas

La lipognesis (Sntesis Endgena de Triglicridos). Pncreas

Los cuerpos cetnicos:

Los periodos absortivo y post absortivo. Pncreas

Las hormonas contrarreguladoras actan en sentido contrario a la insulina: Pncreas

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Cambios descritos por Chipkin y colaboradores Pncreas comprenden 5 fases o etapas:

Cambios descritos por Chipkin y colaboradores Pncreas comprenden 5 fases o etapas:

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal

Las cinco fases de la homeostasis de la glucosa Pncreas

Cuerpo del pncreas Conducto heptico

Ampolla de Vater Cabeza Duodeno

Conducto de Santorini o accesorio Conducto de Wirsung o principal