LAROUSSE DICIONAR PE MEDICIN Prefaa de Dr.

IVES MORIN eful Serviciului de medicin intern al Centrului naional de oftalmologie Quinze-Vingts, Paris Traducere de ELENA I. BURLACII univers enciclopedic Bucureti, 1998 & Larousse-Bordas, 1997 Pentru traducerea n limba romn, toate drepturile aparin EDITURII UNIVERS ENCICLOPEDIC PREFA Nu e departe timpul cnd lumea nu vorbea despre propria sntate. Aceasta constituia condiia necesar a existenei. Preocuparea pentru sntate aprea doar atunci cnd trupul refuza n msur mult prea mare i mult prea evident s ndeplineasc serviciile care-i erau cerute. Trebuia s fii tare la durere". Astzi, sntatea a devenit pentru fiecare o preocupare major. Societatea noastr, contient de riscurile pe care le implic modul nostru actual de via, a trecut de la relativa neconsimire a bolii la grija permanent de a o preveni. Este vorba de o evoluie a mentalitilor, fr de care nu s-ar fi putut spera vreun beneficiu real de pe urma imenselor progrese realizate n medicin n decursul secolului al douzecilea. Fiecare i cunoate de-acum nainte dreptul i i exprim dorina de a i se satisface curiozitatea n domeniul sntii. Diferitele mijloace de informare au mai rspuns acestei curioziti, dar nu au venit n ntmpinarea ei. Este deci necesar a se propune cititorului contemporan un instrument de cunoatere n care s poat gsi concomitent noiuni elementare privind funcionarea normal a diferitelor organe ale corpului su (anatomie, fiziologie), cauzele i declanarea bolilor (etiologic, patogenie),caracteristicile lor (simptome, semne,evoluie), evoluia lor (prognoz), mijloacele puse n joc de medicin pentru a le recunoate (diagnostic), examenul clinic, ntotdeauna de baz, tehnicile actuale cele mai sofisticate de imunologie sau de imagerie. Cititorul trebuie, n sfrit, s fie informat n ceea ce privete tratamentele i mijloacele de prevenire. Desigur, medicina va rmne ntotdeauna, i din fericire, att o art, ct i o form deosebit de relaie direct ntre dou fiine, bolnavul i medicul su, pe care nici o lucrare nu poate s le nlocuiasc. Dar, n acelai timp, medicina beneficiaz din ce n ce mai mult i ntr-un ritm din ce n ce mai alert de experiena tiinelor exacte, de experiena cercetrii. Cititorul contemporan trebuie, din acest motiv, s poat dispune de o lucrare care-i ofer definiiile i explicaiile necesare pentru a nelege medicina de azi. Claritatea a constituit principiul fundamental al elaborrii acestui dicionar. Fiecare termen are o definiie precis i accesibil tuturor, iar ordinea alfabetic permite o consultare comod. Obiectivul acestei lucrri i acesta nu este cel mai nensemnat este de a remedia lipsa de comunicare att de des reproat medicului. Dicionarul trebuie s-i permit bolnavului s-i ndeplineasc rolul n dialogul necesar cu medicul. Dac cititorul poate n acest fel s abordeze mai bine o consultaie medical i s-i asume mai bine responsabilitatea n ceea ce privete propna-i sntate, aceasta nseamn c Micul Larousse de medicin i va ndeplini rolul. Dr. YVES MORIN ef de serviciu Serviciul de medicin intern Centrul naional de oftalmologie Quinze-Vingts ABANDON, n psihiatrie, stare a unui subiect afectat de dispariia unei legturi afective sau materiale de care se lega existena sa. Abandonul poate privi o legtur natural (prini, copii) sau liber consimit (soi, prieteni). El se manifest printr-o dereglare profund, a crei persisten este adesea indiciul unor tulburri grave la copil (sindromul de arieraie afectiv, spitalism) i la subiectul vrstnic, care sunt adesea foarte vulnerabili'. E. Incapacitate parial sau total de a merge, independent de vreun deficit muscular sau de vreo tulburare a mecanismelor elementare ale mersului. ABCES. Colecie purulent constituit, plecnd de la un focar local de infecie, pe seama esuturilor normale.

Prin extensie, se mai numete abces, sau empiem, o colecie purulent constituit ntr-o cavitate seroas (peri-toneu, pleur, meninge). Abcesele se pot dezvolta n oricare punct al organismului. Abcesul superficial, accesibil vederii i palprii, este amplasat cel mai des la degete (panariiu) sau pe marginea anusului, dar i n gt, pe ezut, subsuoar sau pe partea ventral. Abcesul profund poate fi localizat la nivelul ficatului, rinichiului, creierului, plmnului. Gravitatea sa depinde de localizare: un abces al creierului, ca i o tumor, poate provoca o hipertensiune intracranian. Dup modul lor de constituire i dup viteza de evoluie, se pot distinge abcesele calde de abcesele reci. Abcesul cald. Acesta traduce cel mai des o reacie infla-matorie a organismului la dezvoltarea anumitor bacterii (stafilococi, streptococi) sau a unei amibe (Enlamoeba histolytica), care poate provoca formarea unui abces n ficat. Bacteria sau microorganismul sunt vehiculai de circulaia sangvin sau limfatic i ajung astfel ntr-un esut unde, gsindu-se ncarcerai, provoac infecia. Un alt mod de a ptrunde este prin piele, n caz de lezare (nepare, rnire). SIMPTOME I SEMNE. Abcesul cald se formeaz rapid i se nconjoar frecvent de o membran, cmaa sau carcasa, care l delimiteaz; el prezint toate semnele locale ale unei inflamaii (roea, cldur, umflare, durere),crora li se adaug semnele generale (febr, frisoane, insomnie) i, adesea, o adenopatie (umflarea ganglionilor limfatici). Supurarea antreneaz o cretere n volum a esuturilor, o durere intermitent i, dac abcesul este superficial, o fluc-tuen (deplasarea puroiului la palpare). Abcesul cald se poate resorbi spontan, se poate nchista sau se poate sparge n esuturile nvecinate (fistulizare). TRATAMENT. Un abces cald trebuie s fie drenat. Atunci cnd este superficial, tratamentul abcesului este chirurgical: incizarea, evacuarea puroiului si drenarea cavitii, nainte de formarea abcesului, luarea de antibiotice i aplicarea de pansamente calde i impregnate cu alcool sunt suficiente adesea pentru a resorbi inflamaia. Acest tratament poate totui s se dovedeasc insuficient, riscnd s transforme inflamaia ntr-un abces cronic. - Atunci cnd este profund, abcesul cald trebuie s fie drenat fie chirurgical, fie prin puncie sub control radiologie (ecografie sau scanografie). Tratat corect, abcesul cald se vindec repede, dar, n anumite cazuri (germene foarte virulent, stare precar a organismului, diabet), infecia se extinde local (flegmon difuz), adesea chiar migreaz la distan prin descrcarea microbilor n snge (septicemie sau septicopioemie). Abcesul rece. Abcesul rece este cauzat de bacilul lui Koch, agentul tuberculozei, sau de ciuperci microscopice. SIMPTOME SI SEMNE. Abcesul rece, cu constituire lent i care nu antreneaz o reacie inflamatorie, evolueaz spre fistulizare. Cnd este superficial, el las s ias n afar un puroi granulos. Cnd este profund, se propag spre os i muchi. El se manifest printr-o febr prelungit i neregulat, o alterare a strii generale i pierdere n greutate. Examenul ecografic (ficat, rinichi, prostat), radiografie (plmn) sau scanografia (abcesul cerebral) permit confirmarea diagnosticului. TRATAMENT. Un abces rece se trateaz cu antibiotice, administrate pe cale general. Datorit tendinei sale de fistulizare, abcesul rece nu trebuie incizat n partea sa nclinat, ci puncionat la distan sau ndeprtat chirurgical. -> CREIERULUI (abces al). DINTELUI (abces al), FICATULUI (abces al). ABDOMEN Cavitate situat la partea inferioar a trunchiului, coninnd cea mai marc parte a viscerelor aparatului digestiv si a aparatului urinar. Coninutul abdominal este nvelit ntr-un sac conjunctiv: peritoneul. Cavitatea abdominal se mparte pe dou niveluri. Etajul superior cuprinde ficatul, cile biliare, pediculul hepatic, primul duoden, pancreasul, stomacul si splina. Etajul inferior cuprinde intestinul gros, intestinul subire (jejunul i ileonul) i apendicele. O parte a colonului i rectul se gsesc n bazinul mic, subdiviziune a etajului inferior limitat prin arcul osos al centurii pclviene (sacrumul i osul iliac). Acesta mai conine, la brbal, vezica urinar, ansa sigmoid i ansele subiri; la femeie, vezica urinar, uterul, trompele i ovarele. EXAMENE. Palparea abdominal permite examinarea ficatului, splinei, uterului, vezicii urinare, detectarea anumitor tumori, perceperea unei distensii gazoase (meteorism) sau a unei efuziuni peritoneale (ascit). Explorarea clinic a coninutului abdominal mai poate face apel i la tueul rectal, asociat cu tueul vaginal la femeie. Mijloacele de explorare a abdomenului, luate n ordinea crescnd a complexitii lor, sunt: radiografia simpl (abdomen fr pregtire), ecografia, scanografia i imageria prin rezonan magnetic (I.R.M. sau imagerie R.M.N.). PATOLOGIE. Peretele abdominal poate comporta zone de mai mic rezisten, care stau la originea herniilor: canalul

nelor, poate fi sediul unor contuzii sau unor plgi. O contuzie poate provoca o leziune mai mult sau mai puin important a unui organ intern plin: ficat, splin, pancreas, cu risc de hemoragie intern n cazul primelor dou organe, de pancreatit n cazul ultimului organ. O contuzie atrage adesea dup sine i o smulgere vascular, surs de hemoragie, i spargerea unui organ intern cavitar, ceea ce provoac o peritonit. Cele dou leziuni pot fi asociate. Semnele unei hemoragii interne sau ale unei peritonitc determin intervenia de urgen. O plaga poate s nu lezeze dect peretele abdominal sau s fie penetrant, adic transfixiant (s comporte o intrare i o ieire). Orice plag penetrant necesit condiii operatorii perfecte. Tratamentul se bazeaz pe dou principii: explorarea chirurgical complet a cavitii abdominale. ABDOMEN DE LEMN. Contractur permanent, ireductibil i dureroas a peretelui abdominal. Acest simptom este caracteristic pentru peritonit generalizat, indiferent de originea acesteia (apendicit, ulcer perforat, perforaie colic ett.). Simptom de o valoare diagnostic primordial, el nu trebuie s fie atenuat, nici mascat prin administrarea de analgezice sau antibiotice i impune o intervenie chirurgical de urgen. ABDOMEN FR PREGTIRE. Examen radiologie simplu al abdomenului vzut din fa. Abdomenul fr pregtire este un examen care se desfoar fr administrarea prealabil a unui medicament opacifiant i nu necesit s fie efectuat pe ncmncate, ceea ce rmne totui preferabil. ABERAIE CROMOZOMIAL. Anomalie privind n numeroase cazuri, aberaiile cromozomiale sunt congenitale, provenind dintr-o proast repartiie cromozomial (n timpul formrii ovulului sau spermatozoidului, sau n cursul primelor diviziuni ale ovulului fecundat) sau dintr-un aranjament cromozomic anormal ai unuia dintre prini, dar ele pot fi i dobndite (cromozomul Philadelphia n leucemia mieloid cronic, de exemplu). DIAGNOSTIC. Aberaiile cromozomiale sunt puse n eviden prin studierea cariotipului (reprezentarea fotografic a cromozomilor unei celule), n cazul unei sarcini cu riscuri (antecedente familiale, femeie n vrst de peste 38 ani), medicul propune prin a 15-a sptmn de sarcin o analiz cromozomic a celulelor ftului, celule prelevate n cursul unei amniocenteze sau al unei biopsii a vilozitilorcoriale. n caz de detectare a unei anomalii grave, poate fi pus problema ntreruperii sarcinii. Un genetician evalueaz cu aceast ocazie riscurile apariiei unei anomalii n decursul sarcinilor ulterioare. TRATAMENT. Dat fiind natura anomaliilor decelate, care se rsfrng asupra tuturor celulelor unui individ, nu este posibil vreo vindecare. Majoritatea anomaliilor autosome nu permite o supravieuire de durat. Tratamentele hormonale i chirurgicale contribuie la corectarea unor anomalii de dezvoltare caracteristice sindroamelor Turner i Klincfelter. - SFAT GENETIC, KLINEFELTER (sindromul), TRISOMIE 21, TURNER (sindromul), IPTULUI DE PISIC (boala). ABLAIE. Operaie constnd din ndeprtarea unui organ, chirurgical. SINONIM: exereza. ABRIKOSOV (tumor a lui). Tumor benign rar, localizat pe piele sau pe mucoase, ndeosebi pe limb. SINONIME: mioblastom, miom miohlastic, tumora cu celule Xranuloase. ABSEN, ntrerupere trectoare a strii de contient. Absena care survine mai ales n decursul celei de a doua pri a copilriei se caracterizeaz printr-o rupere a contactului n cursul creia copilul i ntrerupe activitile, are o privire goal, nu'rspunde. ABSORBTIOMETRIE BIFOTONIC. Tehnic ce permite calcularea densitii esuturilor traversate de dou feluri de radiaii X de energie diferit. INDICAII. Aceast tehnic permite urmrirea evoluiei coninutului mineral osos (densitatea osoas) n anumite afeciuni ale scheletului, precum i urmrirea efectelor ACETON tratamentelor. Depistarea osteoporozei este cea care a popularizat n cea mai mare msur aceast tehnic. Pacientul este ntins pe o mas. Sursa de radiaii i detectorul acestora baleiaz rachisul, oldul sau ncheietura minii sau chiar corpul n totalitate. Orice material dens aflat n faa esuturilor traversate poate falsifica msurtoarea densitii osoase (calcificri de vase, formri de osteofite, produse de contrast, piese metalice). AVANTAJE I INCONVENIENTE. Absorbiometria este o metod neagresiv, iar riscul de iradiere este neglijabil. ABULIE. Tulburare mintal caracterizat prin slbirea voinei, antrennd o inhibare a activitii fizice i intelectuale. ACALCULIE. Incapacitate de a recunoate sau de a forma cifre i simboluri aritmetice i de a efectua calcule matematice elementare (adunare, scdere, nmulire etc.). ACANTHOSIS NIGRICANS. Boal cutanat rar caracterizat prin formarea de plci de piele, groase i nchise la culoare, localizate n special pe gt, subsuoar i pe partea ventral. ACARIAN. Animal de talie mic (cel mult civa milimetri), parazit al fiinei umane.

Acarienii, ca i insectele, sunt artropode. Ei sunt ecto-parazii (triesc pe piele), n general hematofagi (se hrnesc cu sngele gazdei lor). Unii nu provoac dect neplceri cutanate,ca mncrimile: larva cpuei, sarcoptul scabiei. Altele, precum cpuele, transmit boli infecioase: arbo-viroze (diverse febre virale), rickettsioze (febrele purpurice), febra Q, borrelioze (febre recurente, boala Lyme). De altfel, inhalarea de acarieni mori, coninui n praful de cas, favorizeaz crizele de astm la subiecii predispui. -> NEPTUR. ACCIDENT ISCHEMIC TRANZITORIU. Accident neurologic localizat, cu durat mai mic de 24 ore, de origine ischemic, adic provocat printr-o ntrerupere sau SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomele unui accident ischemic tranzitoriu sunt brute i foarte variabile: pierderea vederii cu un ochi, paralizie sau amorirea unei jumti de corp, afazia (tulburri de vorbire) etc. Diagnosticul este stabilit, n principal, prin examenul clinic al pacientului. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul are drept scop prevenirea unui accident vascular cerebral care poate surveni n decurs de 5 ani dup un accident ischemic tranzitoriu la 25-33% dintre subieci: supravegherea unei hipertensiuni arteriale, a unui diabet, a unei hipercolestero-lemii i suprimarea fumatului. ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL. Accident neurologic localizat, cu durat mai mare de 24 ore, cauzat de o leziune vascular cerebral. DIFERITELE TIPURI DE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL. Accidentele vasculare cerebrale ischemice, numite s i infarcte cerebrale sau nc i ramolismente cerebrale, apar cel mai adesea ca o consecin a unui trombus (cheag de snge care se formeaz ntr-o arter), a unui embol (corp strin sau un trombus mobilizat care, antrenat prin circulaie, va produce obstrucia arterei) sau o ngustare a arterei favorizat de ateroscleroz (ngroarea nveliului intern al peretelui arterial). Ultima este cauza principal a accidentelor vasculare cerebrale ischemice. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice se datoreaz unei scurgeri de snge n esutul cerebral. Cauza lor o constituie n general hipertensiunea arterial sau, mult mai rar, malformaiile vasculare (angiom, anevrism), tulburrile de coagulare sau complicaiile unui tratament anticoagulant. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Simptomele observate (hemiplegie, tulburri de sensibilitate, ale cmpului vizual, paralizia unuia sau mai multor nervi cranieni, afazie (tulburri de vorbire] etc.) pot fi izolate sau asociate n diferite modaliti dup sediul i ntinderea accidentului vascular cerebral. O scanografie cerebral este indispensabil pentru a confirma diagnosticul i pentru a preciza natura ischemic sau hemoragic a accidentului. Alte examene analize de snge, ecografie cardiac, explorare a arterelor care irig creierul prin metoda Doppler sau prin arteriografie permit determinarea cauzei. O puncie lombar poate fi necesar pentru decelarea unei hemoragii meningeene asociate. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul accidentului vascular cerebral, cu o eficacitate limitat, are mai ales drept scop asigurarea funciunilor vitale ale bolnavului i evitarea extinderii leziunilor cerebrale, n unele cazuri, este necesar o intervenie de chirurgie vascular cu scopul de a practica ablaia unei malformaii vasculare i de a reduce astfel riscurile unui nou accident vascular cerebral. Bolnavii spitalizai care i-au pierdut parial sau total starea de contient trebuie s aib cile respiratorii degajate i trebuie s fie hrnii fie prin perfuzie intravenoas, fie prin Dup faza acut intervine faza de recuperare. Aceasta, treptat i mai mult sau mai puin complet, este uurat prin practicarea unei reeducri destinate s trateze deficitele motorii sau senzitive i s duc la regresia tulburrilor de vorbire. Muli bolnavi care au fost afectai de paralizie ajung s mearg din nou cu ajutorul unei reeducri adecvate, n schimb, deficitele intelectuale sunt adesea ireversibile. Prevenirea recidivelor este bazat pe corectarea factorilor de risc: tratarea unei hipertensiuni arteriale, a unei hipercolesterolemii, a unui diabet, dar mai ales suprimarea fumatului. Atunci cnd accidentul vascular cerebral a fost provocat de o embolie, bolnavul poate primi un tratament antiagregant plachetar (aspirin) sau anticoagulant. n acest caz, tratamentul este adesea prescris pe via. ACETON. - CORP CETONIC. ACID ACETILSALICILIC 10 ACID ACETILSALICILIC. Medicament analgezic s, antipiretic (activ fa de durere i febr) de referin. SINONIM: aspirina. Acidul acetilsalicilic, singur sau n asociere cu alte principii active, intr n compoziia a numeroase preparate farmaceutice. Utilizarea sa terapeutic depinde de posologie. n doze mici, este un antiagregant plachetar: el mpiedic plachetele sanguine s se prind unele de altele, ceea ce evit formarea cheagurilor de snge n vase. n dozele medii obinuite, acidul acetilsalicilic este analgezic i antipiretic. n doz mare, este un antiinflamator, indicat n unele afeciuni reumatismale. CONTRAINDICAII. Atunci cnd n antecedente exist un ulcer de stomac sau un astm, prescrierea acidului acetilsalicilic devine o problem delicat. El este contraindicat la sfritul sarcinii, subiecilor

alergici la salicilai (grupul de medicamente cruia i aparine) i copiilor sub 12 ani pe durata unei boli virale, n plus, exist numeroase interacii nedorite cu alte substane: antiinflamatoarele nesteroide i anticoagulantele. EFECTE SECUNDARE. Principalele efecte secundare sunt: leziunile digestive (gastrit), tulburrile hemoragice (sngerri digestive, hemoragii la sfritul sarcinii), trombopeniile (scderea numrului de plachete sanguine), sindromul lui Reye (afectarea ficatului i encefalului, la copiii mai mici de 12 ani infectai cu un virus). Pot interveni i intoxicaii grave, mai ales la copil; ele se manifest prin tulburri de auz, transpiraii, vom, hipotensiune arterial, somnolen i acidoz (exces de acizi n organism). ACID ASCORBIC. VITAMINA C. ACID DEZOXIRIBONUCLEIC (A.D.N.). Acid nucleic, suport al controlului activitilor celulare i al transmiterii caracterelor ereditare. Molecula de A.D.N., foarte lung, comport dou fire rsucite unul n jurul celuilalt ntr-o dubl elice. A.D.N.-ul este principalul constituent chimic al cromozomilor. Pe unul din cele dou fire se gsesc informaiile care permit enzimelor s sintetizeze proteinele, care controleaz activitile celulare, n timpul diviziunii celulare, enzimele separ cele dou fire i sintetizeaz alte dou fire noi n faa celor vechi. Astfel se formeaz dou noi molecule de A.D.N., identice cu cea veche, destinate fiecare cte unei celule-fiice. Acest fenomen, denumit replicarea A.D.N.-ului, asigur identitatea genetic n timpul multiplicrii celulare. ACID FOLIC. Vitamin hidrosolubil a grupului de vitamine B, avnd un rol fundamental n formarea celulelor organismului. SINONIM: vitamina B9. Acidul folie, intervenind n sinteza A.D.N.-ului, joac un rol capital n producia de celule noi n organism, n particular, el este indispensabil formrii de globule roii ale sngelui de ctre mduva osoas. SURSE. Acidul folie este prezent n numeroase alimente: ficat, lapte, brnzeturi fermentate, legume verzi (sparanghel, spanac, varz verde, morcovi). Necesitile zilnice de acid folie sunt foarte mari: de la 100 la 500 micrograme, n funcie de vrst i starea fiziologic a subiectului. Totui, o alimentaie diversificat aduce cantiti suficiente de acid folie. CARENA. Carena se poate observa n caz de subalimen-tare, n tulburrile de absorbie (datorate unor anomalii digestive), n sarcin, n cazul lurii de medicamente cu activitate antifolic. Principala manifestare a carenei n acid folie este o varietate de anemie macrocitar zis megalo-blastic. Atunci este prescris ca medicament acidul folie cu administrare pe cale oral (sau, adesea, derivatul su, acidul folinic, pe cale injectabil). ACID GRAS. Acid organic, principalul constituent al lipidelor. n natur exist mai mult de 40 de acizi grai naturali diferii. n organism, acizii grai constituie, mpreun cu glucidele, o surs primordial de energie. Ei provin din degradarea glucidelor sau a lipidelor alimentare. O alimentaie echilibrat trebuie s aduc cele dou tipuri de acizi grai. Produsele lactate i carnea sunt adesea bogate n acizi grai saturai, solizi la temperatura ambiant. Uleiurile vegetale i petele sunt mai curnd bogate n acizi grai nesaturai, lichizi la temperatura ambiant i uor oxidabili: aceste alimente rncezesc n contact cu aerul. ACID NICOTINIC. - VITAMIN PP ACID PANTOTENIC. - VITAMIN B5 ACID RIBONUCLEIC (A.R.N.). Acid nucleic care utilizeaz informaia ereditar purtat de ctre acidul dezoxiribonucleic (A.D.N.) pentru a sintetiza proteinele. Molecula de A.R.N. are o structur analoag celei a unui fir de A.D.N. n nucleul celular, informaia genetic purtat de ctre A.D.N. este transcris n A.R.N., apoi tradus ntr-o protein a citoplasmei. ACID URIC. Acid rezultat din degradarea acizilor nucleici (A.D.N. i A.R.N.) ai organismului. Acidul uric coninut n snge este filtrat de ctre rinichi, care l elimin prin urin. La subiectul sntos, rinichii acioneaz astfel nct menin uricemia (procentajul sangvin de acid uric) n limite acceptabile. Uneori, eliminarea renal a acidului uric este insuficient sau producerea sa este excesiv (boli de snge, boli enzimatice ereditare), provocnd o hiperuricemie (procente anormal de ridicate de acid uric n snge), n acest caz, acidul uric tinde s precipite sub form de cristale, ceea ce poate ACNEE declana crize de gut, o litiaz urinar sau ambele concomitent. ACIDITATE GASTRIC. Caracteristic a stomacului datorat secretarii, de ctre mucoasa gastric, a sucului gastric acid coninnd pepsin (enzima care degradeaz proteinele), acid clorhidric (care omoar bacteriile din alimente i favorizeaz aciunea pepsinei) i factor intrinsec (esenial pentru absorbia vitaminei Bl2 n intestinul subire). Senzaiile de acru i arsurile de stomac nu sunt adesea dect o hipersecreie acid trectoare provocat de ctre unele alimente (grsimi prjite, alcool). ACIDOCETOZ. Form particular de acidoz (aciditate sangvin excesiv) metabolic, datorat unei

acumulri de corpi cetonici (aceton i substane chimice nrudite). ACIDOZ. Deranjament al echilibrului acidobazic al organismului corespunznd unei creteri a concentraiei de acid n plasm i n lichidele interstiiale (lichidele n care se scald celulele, cu excepia sngelui). AcidOZa metabolic. Aceast dereglare a echilibrului acidobazic al organismului poate fi provocat de o producie crescut de acizi n organism sau printr-o pierdere de baze (bicarbonatul de sodiu, de exemplu). Acidocetoza, o form de acidoz metabolic, survine ntr-un diabet zaharat prost stpnit i, ntr-o msur mai mic, n post. O acidoz metabolic poate, de asemenea, s fie provocat de o pierdere de bicarbonai n caz de diaree sever sau de intoxicaie cu aspirin. Dar cauza principal a acidozei metabolice o constituie eliminarea insuficient a acidului prin urin: atunci se vorbete despre o acidoz renal. Acidoz respiratorie. Acidoz respiratorie sau acidoz gazoas este o dereglare a echilibrului acidobazic al organismului care se produce atunci cnd prin respiraie nu se realizeaz eliminarea bioxidului de carbon n cantitate suficient; excesul de bioxid de carbon rmas n snge se va dizolva n el, formnd acid carbonic i provocnd astfel creterea aciditii sangvine. Acidoz respiratorie poate fi acut, cauzat de o depresie a centrilor nervoi respiratori, ca n cazul asfixiilor (nec, strangulare), al paraliziilor respiratorii (poliomielit, aciune a extractelor de curara) sau dup luarea de medicamente hipnotice. Ea mai poate fi i cronic (bronit cronic, enfizem.cifoscolioz). ACIDOZ LACTIC. Form particular de acidoz (aciditate sangvin excesiv) metabolic datorat unei acumulri de acid lactic n snge. Acidoz lactic poate fi consecina unei diminuri a cantitilor de oxigen disponibil, ca n decursul unui colaps (cdere de tensiune) sau al unei insuficiene respiratorii. Ea se mai ntlnete i n alte boli: diabet zaharat; insuficien renal; leucemie; intoxicaie medicamentoas sau alcoolic; unele deficite enzimatice congenitale. Acidoz lactic se manifest printr-o stare de oc cu hipovolemie (scderea volumului sangvin total circulant). Diagnosticarea sa este confirmat prin examene sangvine (procentajul de lactat, pH). Tratamentul acidozei tactice este deosebit de intensiv (doze mari de bicarbonat n perfuzie intravenoas) i mai ales trebuie s atace cauzele apariiei acidozei. ACNEE. Dermatoz provocat de inflamarea foliculilor pilosebacei. Forma sa cea mai frecvent, acneea juvenil, afecteaz aproximativ 80% dintre adolesceni i se vindec spontan ctre vrsta de 19 ani n 90% din cazuri, fr a lsa cicatrice. Acneea rozacee sau rozaceea se observ mai ales la femei cu vrsta cuprins ntre 40 i 50 ani. Acneea neonatal afecteaz faa noului-nscut; ea nu dureaz dect cteva luni. n plus, exist forme de acnee foarte particulare: acneea necrotic (a frunii), acneea cheloidian (a cefei), acneea conglobata (ntinse abcese supurative cu fistule). Acneele medicamentoase sunt provocate de ingerarea de medicamente (corticosteroizi, vitamina Bl2,corticotrofin.barbi-turice, bromuri, sruri de litiu, unele medicamente antituberculoase i imunodepresoare i, la femei, hormonii androgeni i contraceptivele orale coninnd derivai androgenici) sau n urma contactului cu produsele cosmetice, industriale (uleiuri minerale, hidrocarburi aromatice halogenate, clor industrial) sau din cauza unei expuneri accidentale la dioxine; ele se caracterizeaz prin leziuni inflamatorii congestive i supurate, aprnd ndeosebi pe fa. Acneea juvenil. Acneea juvenil este datorat unor dereglri hormonale: la pubertate, secreia sebacee, care depinde de androgeni (hormonii sexuali masculini) i de estrogeni (hormonii sexuali feminini) produi de ctre glanda suprarenal i de testicul sau ovar, crete n mod deosebit. SIMPTOME SI SEMNE. Aceast acumulare de sebum (substana gras secretat de glandele sebacee ale pielii), la care se adaug o hiperkeratoz (hipersecreia de kera-tin, elaborat n exces de ctre peretele foliculului) i o proliferare bacterian, antreneaz o inflamare a foliculilor pilosebacei, dnd posibilitatea formrii de comedoane, cnd deschise (puncte negre), cnd nchise (microchisturi), a unor papule, unor pustule (papule avnd deasupra un punct alburiu supurant), chiar de noduli (tumori), n formele cele mai grave de acnee se observ chisturi profunde i purulente, care adesea se golesc la suprafa. Acneea apare mai ales n zonele cu mare concentraie de glande sebacee, n special faa, gtul, pieptul i spatele. Acneea rozacee. Cauzele acneei rozacee sunt controversate: unii o atribuie unei hipoclorhidrii (diminuarea proporiei de acid clorhidric n sucul gastric); se pare c ceaiul, cafeaua, nucile, ciocolata, piperul, alcoolul i mirodeniile joac un rol favorizant. SIMPTOME l SEMNE. Acneea rozacee este caracterizat prin pustule aprnd pe un fond de rocat difuz i de ACOMODARE 12 cuperoz eare afecteaz pomeii si nasul n principal. Este frecvent asocierea cu o eczem a feei.

TRATAMENTUL ACNEEl. Depinde mai puin de tipul acneei i mai mult de severitatea leziunilor. n ucwele superficiale, este suficient un tratament local pe cale extern. Respectarea igienei este foarte important, n specia] splarea cu spun blnd de dou ori pe zi. Este necesar aplicarea de medicamente active n hiperkeratoz (acid retinoic, numit i vitamina A acid), n seboree (izotretinoin, local), n inflamaie (peroxid de benzoil n concentraie 5 sau 10%). Aplicarea medicamentelor trebuie s fie realizat dup reguli precise pentru a evita o iritare prea puternic. Nu este indicat expunerea la soare pe durata tratamentului. Ameliorarea apare dup 3^1 sptmni de la nceputul tratamentului. Antibioterapia local (eritro-micin, tetraciclin) d, de asemenea, rezultate bune n acneele superficiale. Toate aceste produse pot declana o iritare sau o uscare a pielii, adesea chiar recrudescena leziunilor n primele sptmni. O crem hidratant aplicat zilnic remediaz aceste probleme. Rezultatele obinute sunt foarte satisfctoare n 80% din cazuri, cu condiia totui s se depun eforturi de ngrijire pe durata a cel puin 3-4 luni. In acneele grave prin persistena sau prin importana leziunilor, tratamentul este general. El are drept scop evitarea cicatricelor. Antibioticele administrate pe cale oral (ciclinele n special), utilizate timp de cel puin 4 luni pentru a evita recderile, sunt extrem de eficiente. Femeia nsrcinat va evita antibioterapia general. Retinoidele orale constituie un progres recent deosebit n caz de eec al antibioticelor sau n formele foarte severe de acnee. Ele diminueaz secreia sebacee i elimin definitiv acneea n 4 pn la 6 luni de tratament. Folosirea retinoidelor impune mijloace de contracepie foarte sigure deoarece pot produce malformaii congenitale. Contracepia trebuie s nceap cu o lun nainte de nceperea tratamentului, se continu pe durata tratamentului i se prelungete mai multe luni dup oprirea acestuia. La femei, estroprogestativele suficient dozate n estro-geni (minipilulele i micropilulele sunt ineficiente n acnee), chiar i androgenii, sunt, uneori, prescrise pentru tratamentul acneei. PREVENIREA ACNEEI. Folosirea anumitor produse cosmetice comedogene, abuzul de detergeni ca i scoaterea comedoanelor i a courilor trebuie evitate, precum i orice expunere la soare. -> ROZACEE. ACOMODARE. Modificare a curburii cristalinului sub influena muchiului ciliar, care permite formarea unor imagini clare pe retin, att n vederea de aproape, ct i de la distan. Acomodarea regreseaz ncepnd cam de la 40 ani datorit rigiditii progresive a cristalinului: aceasta este prezbii e traduce prin pierde de apro , pe i poate fi corectat purtnd lentile ACONDROPLAZIE. Afeciune a dezvoltrii osoase care duce la nanism. Acondroplazia este o afeciune ereditar rar, care atinge un individ la 20000. ACROCIANOZ. Dereglare circulatorie trectoare responsabil de o cianoz a extremitilor corpului (urechi, mini, picioare). Destul de rar, acrocianoza atinge ndeosebi fetele tinere n timpul i dup pubertate. CAUZA. Aceast afeciune este cauzat de un spasm al vaselor cutanate mici (capilare i venule), provocnd o ncetinire local a circulaiei sngelui, ntr-adevr, acrocianoza este nsoit adesea de perturbri ale ciclului menstrual. Acrocianoza se observ cteodat n cadrul bolii lui Raynaud. SIMPTOME l EVOLUIE. Cianoz se accentueaz cu frigul i umiditatea, care pot chiar provoca unele dureri uoare. Ea se mai agraveaz n caz de emoie. Cianoz poate depi extremitile corpului i poate atinge coapsele i antebraele. Adesea i se asociaz transpiraia i rcirea pielii. Evoluia este de obicei benign, ameliorarea survenind spontan cu timpul. TRATAMENT. Tratamentul cel mai eficace const n evitarea expunerii la frig. Au mai fost propuse i alte msuri pentru a lupta mpotriva atoniei acestor mici vase (vitamino-terapie, fitoterapie), dar eficacitatea lor este nesigur. Nu exist vreo msur preventiv. ACRODINIE. Boal vazomotorie a extremitilor, observabil la copilul de vrst cuprins ntre 6 luni i 5 ani. Acrodinia este datorat unei intoxicaii, cel mai adesea medicamentoas, cu mercur. Minile i picioarele sunt tumefiate, roii, dureroase. Copilul este obosit, slbete, se scarpin, transpir mult, sufer de parestezii (senzaii de furnicare) i de tahicardie. Nu are febr. Suprimarea tratamentelor n curs pe baz de mercur (substane vermifuge, gamaglobuline, pomezi pe baz de mercur) asigur vindecarea acrodiniei. ACROKERATOZ. Dermatoz caracterizat printr-o ngroare a epidermei afectnd n principal palmele minilor i tlpile picioarelor. SINONIM: hiperkeratoz orlokera-

ACROMEGALIE. Afeciune caracterizat prin modificri morfologice hipertrofice ale minilor, picioarelor i capului, asociate cu tulburri cardiace. Acromegalia este o afeciune rar, care se ntlnete la aproximativ 40 de indivizi dintr-un milion, n special la femeile de vrste cuprinse ntre 30 i 40 ani. Ea se datoreaz 13 ACUPUNCTURA unei hipersecreii de hormon de cretere (somathormon) de ctre un adenom (tumor benign) al lobului anterior al hipofizei. La un subiect tnr care nc poate crete, aceast dereglare hormonal provoac gigantismul. La adult, creterea osoas fiind ncheiat, aceast dereglare hormonal antreneaz acromegalia. ACROPARESTEZIE. Senzaie de amorire, de pictur sau de furnicare la extremitile membrelor. ACROPATIE ULCEROMUTILANT. Sindrom care afecteaz extremitile membrelor (mini i, mai ales, picioare), caracterizat prin ulceraii nedureroase ale pielii asociate cu mutilri osoase. ACROPUSTULOZ INFANTIL. Boal benign, neinfecioas, a nou-nscutului i sugarului, caracterizat prin grupuri de pustule mici, ce apar pe palme i pe degetele minilor, pe tlpile picioarelor i pe degetele de la picioare, mai rar n alte zone ale corpului. Acropustuloza infantil afecteaz n principal, i fr un motiv evident, sugarii negri de sex masculin. Aceast boal este deranjant din cauza mncrimii pe care o provoac i a recidivelor care survin fr ncetare. Boala rezist la tratamentele locale (n schimb se trateaz simptomele ei cu ajutorul antisepticelor i a dermocortico-stero-izilor), dar se vindec spontan spre vrsta de 2-3 ani. ACTH -> CORTICOTROFIN. ACTINOMICOZ. Boal infecioas provocat de actinomicete. Actinomicetele triesc n mod normal n cavitatea bucal a fiinelor umane. Apariia infeciei este favorizat de o igien dentar precar i de o stare imunodepresiv. Infecia se dezvolt adesea pornind de la un focar iniial (carie dentar) i se propag n organism. Localizrile obinuite ale actinomicozei sunt pielea, oasele, creierul, plmnul i pleura. Evoluia este, n general, favorabil mulumit unei antibioterapii prelungite, de mai multe luni, cu penicilin. O intervenie chirurgical este necesar adesea pentru a exciza sau drena fistula. ACTINORETICULOZ. Dermatoz cronic a adultului, cauzat de o hipersensibilitate a pielii la lumin. Actinoreticuloza afecteaz ndeosebi brbaii trecui de 50 ani. Ea pare s fie cauzata de asocierea unui teren alergic familial i personal cu o fotosensibilizare. Leziunile, foarte pruriginoase, predomin pe zonele expuse la lumin. De la simple plci eczematiforme roii i descuamante, ele se transform la captul a ctorva luni sau ani n papule mari care pot s se ntind pe zonele protejate de lumin i, n final, s se ntind pe tot corpul. Singurul tratament este corticopuvaterapia (tratament care asociaz corticosteroizii cu radiaiile ultraviolete A). Msurile de protecie fa de lumin sunt indispensabile. ACUFEN. Percepie, n general, eronat a unei senzaii sonore (zumzit, fluierat, trit). Acufenele constituie un fenomen frecvent. Ele pot afecta o ureche sau ambele. Adesea, pacientul nu poate preciza partea atins i pare s perceap acufena la mijlocul craniului. CAUZE. Orice leziune obstructiv a urechii externe, orice leziune a urechii medii sau interne este susceptibil s antreneze acufene: dopul de cerumen, otita medie acut, otospongioza, prezbiacuzia (diminuarea natural a auzului cauzat de naintarea n vrst) sau de o tumor a nervului auditiv. Dac zgomotul este audibil de ctre un subiect exterior, sincron cu pulsul, el poate avea o origine vascular. TRATAMENT. Tratamentul acufenelor este dificil deoarece, pn n prezent, nici o metod nu a fcut dovada unei eficaciti constante. ACUMETRIE. Msurare clinic a auzului. Acumetria permite diagnosticarea cu uurin a tipului de surditate a pacientului chiar dac, spre deosebire de audiometrie (msurarea auzului cu ajutorul unui echipament electronic), nu este dect o apreciere aproximativ realizat de ctre medic. ACUPUNCTURA. Ramur a medicinei tradiionale chinezeti constnd n practicarea de nepturi cu ace n puncte precise ale suprafeei corpului unui pacient, cu scopul de a vindeca anumite boli sau de a provoca un efect analgezic. ISTORIC. Chinezii sunt cei care au descoperit acupunctura ntre anii 4(XK) i 3000 .Hr., elabornd aceast tehnic poate plecnd de la observarea remisiunilor inexplicabile la cei rnii de sgei sau ale celor torturai cu ace ascuite. Practicarea sa s-a rspndit n Frana ncepnd cu deceniul al patrulea. INDICAII. Aa cum n China, n prezent, medicina occidental este mult practicat, acupunctura s-a dezvoltat i ea foarte bine n rile occidentale, cel mai adesea n completarea altor tratamente. Indicaiile ei in de aceleai specialiti ca cele ale medicinei generale: de la reumatologie la pneumologie, trecnd prin ginecologie (vomele din timpul sarcinii, dis-mcnoreele), gastroenterologie,

otorinolaringologie (sinuzite, rinolaringite, traheile cronice) sau unele tulburri de comportament (nervozitate, trac, angoase, enurezis, afeciuni consecutive stresului). Ea este indicat n mod particular n caz de inflamaie, de spasme i de dureri (nevralgii, migrene, dureri-fantom ale amputailor, mialgii, contrac-tur), n afara cazului unei leziuni organice importante. ACUT 14 Manifestrile alergice (astm, febra fnului) constituie, de asemenea, unui dintre domeniile de predilecie ale acu-puncturii. n fine, n caz de entors sau de accident muscular banal (ntindere), acupunctura permite o uurare a durerilor pacientului. Utilizat pe scar larg n China, analgezia acupunctu-ral, eronat denumit anestezie prin acupunctura, nu este utilizata n Occident dect n obstetric (naterea fr dureri) i n stomatologie (ngrijiri dentare), ncercrile de nlocuire a anesteziei prin acupunctura, n cursul unor adevrate intervenii chirurgicale, nu dau rezultate suficiente, dup criteriile occidentale. PRINCIPIUL. S-a demonstrat c acupunctura elibereaz n sistemul nervos central endorfine (hormoni cu efect analgezic). Mai mult, introducerea de ace, stimulnd nervii periferici, ar distrage atenia de la durerea de baz. Dup medicina tradiional chinez, ki, influxul vital, circul n corp n lungul a 24 meridiane sau linii de naintare, n legtur unele cu altele. Pe lungimea fiecrui meridian se gsesc punctele-cheie. Ele se mpart n 5 categorii: punctele de tonificare, al cror rol este de a stimula o funcie organic deficitar; punctele de dispersie, al cror rol este de a calma o funcie organic ce sufer prin exces (hiperfuncie, hipersecreie etc.); punctele surse care regleaz; punctele de alarm sau punctele Herault, dureroase spontan atunci cnd meridianul pe care se gsesc este perturbat; punctele de trecere, prin care se scurge energia vital atunci cnd ea se afl n exces ntr-un organ. Acupunctura trateaz pacientul prin inserarea acelor n aceste puncte precise (787 n total), n funcie de boal, se stabilesc temperatura acului, unghiul de introducere, micarea de basculare sau de vibraie a acului n momentul introducerii lui, rapiditatea introducerii sau retragerii acului, precum i durata de meninere n aceast aezare. Unii specialiti n acupunctura chiar recurg la trecerea unui curent electric pentru a stimula deblocarea meridianului. TEHNICI. Bolnavul trebuie s fie lungit pe spate sau pe burt. Penetrarea acelor este puin dureroas pe ansamblul corpului, mai dezagreabil la extremiti, n general, nu trebuie s se depeasc 15 pn la 20 ace pe edina de tratament. Profunzimea de implantare a lor nu depete 3 sau 4 milimetri. edinele dureaz ntre 15 i 30 minute. Ele sunt prescrise, n general, n serii de cte 5 sau 10, n ritmul de o edin pe zi sau la fiecare dou zile. Acele, din wolfram sau oel inoxidabil, sunt sterilizate toate sau sunt de unic ntrebuinare, fiind aruncate dup folosire. EFECTE NEDORITE. Riscul cel mai grav al acupuncturii 1-ar constitui transmiterea infeciilor, n particular SIDA i hepatita viral, dac aceasta nu s-ar preveni prin sterilizarea instrumentarului dup norme stricte sau, mai bine, prin folosirea acelor de unic ntrebuinare. Au fost descrise i cazuri de rniri; acesta este unul dintre motivele de interdicie a practicrii acupuncturii de ctre nemedici, interdicie valabil n unele ri ca Frana. De altfel, acupunctura practicat fr discernmnt ar putea duce la pierderea beneficiilor unui tratament modern mai eficace. ACUT, -. Care survine brusc i evolueaz rapid, atunci cnd se vorbete despre o boal. O evoluie subacut este mai puin brutal; o evoluie supraacut este extrem de rapid i violent. ADAM (mr al lui). Proeminen format de cartilagiul tiroid al laringelui, situat n partea median a gtului. ADAMANTINOM. Tumor recidivant a maxilarelor, n general benign. SINONIME: amelobalston, amelom. Localizat mai ales n regiunea molarilor i pe ramura ascendent a maxilarului inferior, adamantinomul distruge esutul osos i gingia, dar nu duce la formarea de metastaze. Bolnavul este cel mai bine protejat fa de recidive prin ablaia chirurgical a tumorii. ADAM-STOKES (sindromul lui). Accident neurologic cauzat de o diminuare brusc a irigrii cerebrale. Sindromul lui Adam-Stokes atinge mai ales brbaii trecui de vrsta de 50 ani. La originea lui se afl o ncetinire extrem a ritmului cardiac, prin bradicardie sau bloc auriculoventricular, rspunztoare de o oprire cardio-circulatorie. SIMPTOME I SEMNE. Caracteristica sindromului este sincopa spontan, nelegat de efort. Subiectul i pierde brusc contienta: el este palid, inert, dar respir n permanen n pofida ncetinirii sau

dispariiei pulsului. El redevine contient dup cteva zeci de secunde. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Confirmarea acestei dereglri de conducie este obinut prin nregistrarea Holter (nregistrare electrocardiografic timp de 24 ore) i prin nregistrarea fasciculului lui His (care asigur conducia influxului nervos pn n ventricule), prin sond intra-cardiac. Cu scopul de a evita sincopele, ale cror consecine pot fi grave, bolnavii beneficiaz de implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker), care declaneaz contraciile cardiace n cazul opririi acestora. ADDISON (boal a lui). Boal rar, cauzat de afectarea glandelor suprarenale, conducnd la un deficit total n aldosteron i n cortizon. SINONIM: insuficien supra-renaliana lent. CAUZE. Cndva, cauza bolii era ndeosebi tuberculoza. Astzi, cauza cea mai frecvent este refracia cortical (involuia corticosuprarenalelor). Aceasta, care atinge ambele suprarenale, poate surveni izolat, n cadrul unui 15 ADENOPATE sindrom poliendocrin autoimun (anticorpii produi de ctre sistemul imunitar atacnd glandele suprarenale), asociind tiroidita limfocitar cronic, insuficiena ovarian, diabetul insulinodependent, sau poate fi legat de un deficit enzimatic al metabolismului acizilor grai cu lan lung. SIMPTOMESI SEMNE. Acestea se instaleaz progresiv: oboseal fizic i psihic, resimite mai ales seara, pigmentarea maronie a pielii la plicile de flexiume, a zonelor de friciune i a mucoaselor, hipotensiune arterial, anorexie, tendin la hipoglicemie i o preferin deosebit pentru sarea de buctrie. DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe absena creterii proporiei de cortizon i de aldosteron la o or dup injectarea de corticotrofin (ACTH) i pe creterea spontan a cantitilor de ACTH. Diagnosticul implic cercetarea anticorpilor antisuprarenalieni, un bilan endocrin i general i o scano-grafie a regiunii suprarenaliene. EVOLUIE. O insuficien suprarenal acut poate fi declanat de o agresare infecioas, psihic sau traumatic, sau printr-o intervenie chirurgical, i este marcat prin deshidratare, tulburri digestive (dureri abdominale, vom i diaree). Ea necesit un tratament de urgen. TRATAMENT. Se prescriu un tratament de ntreinere, pe cale oral, pe toat durata vieii i un regim alimentar normosodat. Tratamentul trebuie s fie suplimentat temporar n caz de agresiune sau de intervenie chirurgical, cu scopul de a preveni o insuficien suprarenal acut. ADENIT. Inflamaie a unui ganglion limfatic. SINONIM: limfadenit. O adenit este cel mai adesea de origine infecioas: ea poate fi viral (mononucleoz infecioas), parazitar (toxo-plasmoz), cauzat de un germene obinuit sau piogen (generator de puroi: adenit supurat cu apariia de adeno-flegmoane), sau de bacilul lui Koch (adenit tuberculoas). Localizrile obinuite ale adenitei sunt pe gt, subsuoar, plic inghinal, dar unele sunt mai profunde, mediastinale sau abdominale, i pot comprima organele din vecintate. SIMPTOME I EVOLUIE. Cel mai adesea o adenit nu provoac nici un simptom. Uneori se manifest prin dureri abdominale i febr. Boala cea mai caracteristic, adenit mezenteric, frecvent de origine viral, se ntlnete la copil, care simuleaz o criz de apendicit. TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de analgezice, pentru a calma durerile, de antipiretice, pentru a scdea febra, i de antibiotice cnd infecia este de natur microbian. ADENOFIBROM. Tumor benign care se dezvolt pe o gland i care este constituit dintr-o proliferare a elementelor glandulare (adenom) i de esut conjunctiv fibros (fibrom). Adenofibromul i are sediul de obicei la sn i uneori la ovar. ADENOFLEGMON. Supuratic a unui ganglion inflamator. Adenoflegmonul formeaz un abces, superficial sau profund, circumscris sau difuz, care se ntinde n vecintatea ganglionar. Tratamentul const n administrarea de antibiotice. ADENOGRAM. Examen citologic (studiul celulelor) i bacteriologic (cutarea germenilor) al ganglionilor superficiali. O adenogram este prescris pentru precizarea originii infecioase, hematologice sau tumorale a unei adenopatii. Adenogram se efectueaz plecnd de la prelevarea prin puncie a esutului ganglionar, practicat cu ajutorul unui ac subire. ADENOIDECTOMIE. Ablaia chirurgical a vegetaiilor adenoide (hipertrofia amigdalelor faringiene ale lui Luschka). Adenoidectomia, denumit n mod curent operaie de vegetaii, este practicat Ia copilul care face n mod repetat otite acute sau care manifest o important surditate de transmisie (din cauza unei atingeri a urechii medii sau externe). Practicat sub anestezie general de durat scurt, adenoidectomia nu necesit spitalizare i copilul poate rencepe s se alimenteze normal de a doua zi. ADENOM. Tumor benign ce se dezvolt pe o gland i care reproduce structura ei.

Un adenom poate atinge majoritatea organelor (rinichi, sn, prostat, ficat, pancreas), precum i glandele endocrine i unele mucoase (colon, mucoasa uterin). DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe palpare, pentru adenoamele superficiale, sau pe tueul rectal pentru adenoamele digestive; ecografia confirm prezena lor sau dezvluie prezena celor mai profunde. Caracterul benign al tumorii este atestat de biopsie. EVOLUIE SI TRATAMENT. Uneori, adenomul evolueaz spre o tumor malign, adenocarcinomul. Riscul este cu att mai mare cu ct tumora este mai voluminoas. Unele adenoame multiple sunt frecvent punctul de pornire al unui cancer, mai ales pe colon. Tratamentul const n ablaia chirurgical (pe organe) sau endoscopic (pe mucoase). ADENOMATOZA PLURIENDOCRINA. Formare de adenoame (tumori benigne) pe dou sau mai multe glande endocrine. Adenomatozele sunt afeciuni foarte rare a cror transmisie poate fi ereditar. ADENOPATIE. Afeciune a ganglionilor limfatici, de origine inflamatorie, infecioas sau tumoral. O adenopatie se caracterizeaz printr-o adenomegalie (cretere n volum a ganglionilor). ADERENT 16 ADEREN. Unire anormal a dou esuturi sau dou organe alturate printr-un esut conjunctiv. Aderenele pot fi cauzate de o anomalie congenital (aderena prepuului la gland, n fimoz) sau pot s rezulte dintr-o rnire ori dintr-o arsur. Aderenele interne afecteaz cel mai des membranele seroase care cptuesc viscerele i cavitile toracic i abdominal. Ele pot constitui, de altfel, originea unor dureri (aderen ntre ovar sau trompa uterin si apendice), unei perforaii (aderena vezicular la colon, responsabil de un ileus biliar), unei ocluzii intestinale (aderen peritoneal din cauza unei peritonite sau a unei intervenii chirurgicale), n principal, se opereaz aderenele care antreneaz o sterilitate (aderena trompelor uterine cauzat de sechele de salpingit) sau o ocluzie intestinal. ADH. -> ANTIDIURETIC (hormon). ADIE (Sindrom al lui). Afeciune neurologic ce este caracterizat printr-o diminuare sau o dispariie a reflexelor osteotendinoase (contracia involuntar a unui muchi provocat prin lovirea tendonului su) i prin reacii pupilare anormale (pupil tonic). ADIPOCIT. Celul a organismului coninnd lipide. Adipocitele, sau celulele adipoase, se grupeaz n lobuli i formeaz ceea ce se numete n mod obinuit grsime. ADITIV ALIMENTAR. Substan natural sau chimic adugat alimentelor ntr-un scop tiinific sau tehnic precis. Reglementarea privind aditivii alimentari este foarte strict n numeroase ri, ndeosebi n Frana, unde a fost adoptat politica listei pozitive: nu sunt autorizate dect produsele care figureaz pe aceast list explicit i pentru o utilizare precis. Aceast concepie a fost reluat de instanele Comunitii Economice Europene, ale cror directive joac un rol decisiv n acest domeniu, unde se confrunt concepii tiinifice, argumente pasionale i interese financiare. A.D.N. -> ACID DEZOXIRIBONUCLEIC. ADOLESCEN. Perioad a evoluiei unui individ care face trecerea de la copilrie la vrsta adult. Adolescena ncepe la pubertate (ctre 11-13 ani la fete i 13-15 ani la biei) i este nsoit de importante transformri pe planurile biologic, psihologic i social. TRANSFORMRILE FIZICE. Adolescena semneaz accesul la maturitatea genital, cu dezvoltarea gonadelor (glandele reproductoare, ovarele i testiculele) i a caracterelor sexuale secundare (semnele exterioare ale diferenei ntre sexe). Creterea se accelereaz, mai nti la fete, mai trziu la biei. Vocea se schimb, morfologia se transform dup sexe. La biei, se nregistreaz o cretere a volumului testicular i a lungimii penisului, cu apariia primelor ejaculri. Masa muscular devine mai mare, umerii se lesc. Mai trziu ncepe s se instaleze pilozitatea de tip masculin. La fete, uterul i ovarele cresc n volum. Ciclul menstrual succede, dup un interval de aproximativ 2 ani, primei manifestri de formare a snului. Formele se dezvolt (sni, olduri, bazin), cu apariia pilozitii de tip feminin. TRANSFORMRILE PSIHOLOGICE. Adolescena este o perioad normal de conflicte, necesar unui echilibru ulterior, i a crei complexitate nu se preteaz deloc unor discursuri prea generalizatoare. Totodat, adolescena poate fi considerat ca o evoluie dinamic, avnd drept finalitate autonomia, identitatea i adaptarea sexual. Adolescentul simte nevoia de a evada din eul su, de a-i lrgi interesele dincolo de cercul familial. Identificrii cu prinii i se suprapune identificarea cu nsui grupul de vrst, cu eroul colectiv, gaca". Aici intervine clasicul conflict al generaiilor". Dac tnrul se exprim prin afirmaii sau negaii tioase, fr a-i psa de contradicii, nu mai puin este n cutare de dezbateri. Adultul nu trebuie s confunde aceast dorin de a dezbate cu provocarea, n pofida aparenelor, adolescentul este necrutor

cu el nsui, n faa corpului su, a capacitilor sale de seducie, el poate tri un sentiment de nesiguran, chiar de ruine. n acelai timp, el este torturat de reviviscena complexelor infantile (oedipiene, ndeosebi). Tnrul, dac are nclinaii spre revolt, e nelinitit de normalitate. Pentru el e important s-l asiguri c mijloacele de interpretare statistic, att de relative, sunt depite de calitatea experienei amoroase. De asemenea, adultul nu trebuie s-l destabilizeze prin ironie sau jen, n ce privete problemele pubertii sale (primul ciclu, acneea, particularitile formelor corporale). O masturbare, supap adesea culpabilizant, un ataament homosexual trector, care traduce cutarea idealizat a unui duplicat, a unui confident, nu trebuie blamate niciodat. Datorit frnei pus n faa eliberrii sexuale de teama de SIDA, de darea la o parte din structurile familiale, de incertitudinea viitorului profesional, adolescentul de azi, care nu mai beneficiaz de vechile sisteme de referin, depinde cu att mai mult de o cooperare i de un dialog sincer cu adultul pentru a aborda astfel de probleme ca: contracepia (50% dintre adolesceni au primul contact sexual naintea vrstei de 17 ani; ntre 7 i 10% din ntreruperile voluntare de sarcin sunt practicate pe minore), prevenirea delincventei, a toxicomaniei, a mbolnvirii de SIDA etc. Adolescentul are nevoie de adult pentru a-i vorbi de fericire, de sensul vieii, n acest fel, elanurile inimii i spiritului, att de bogate n timpul acestei vrste ingrate", vor avea ansa s nu dispar odat cu ea. TULBURRILE ADOLESCENEI Tulburrile fizice care trebuie depistate cu prioritate privesc locomoia (scolioza), dinii (carii, dentiia de minte) 17 AFAKIE i pielea (acneea). De asemenea, trebuie supravegheate funciile vizual i auditiv. Examenul ginecologic, atunci cnd se dovedete necesar, trebuie s fie explicat clar unei tinere fete. Tulburrile de greutate i de alimentaie pot fi legate de un surmenaj, de o lips de somn, dar i de o infecie necunoscut (primo-infecia tuberculoas, o parazitoz). Tulburrile de comportament sunt, de asemenea, variate dar n general benigne, dei ele supr anturajul. Criza de originalitate juvenil" trebuie s ne ngrijoreze mai puin prin excesele ei dect prin absena ei. Retragerea n sine, persistena unui comportament copilresc, mai ales dac sunt nsoite de un regres la nvtur i de o dispariie a oricrei plceri ar trebui n aceeai msur s alerteze prinii ca i o prea zgomotoas furie de a tri". Astfel de semne preced sau nsoesc adesea o depresiune, chiar o psihoz. Toxicomania, delincventa, anorexia, bulimia, sinuciderea constituie alte riscuri preocupante. Uscarea gurii, nevoia continu de a bea, o roea conjunctival pot trda un consum de droguri. O fug de acas nu trebuie niciodat nici dramatizat, nici banalizat. O consultare medical specializat, dei ntotdeauna de dorit, nu aduce rezolvri miraculoase, n toate cazurile, prognoza depinde de calitatea i soliditatea exemplelor parentale, care-l ajut pe adolescent s-i restabileasc contiina propriei valori, s se iubeasc pe sine pentru a-i iubi mai bine aproapele. ADRENALIN. Hormon produs de glanda suprarenal cu rol primordial n funcionarea sistemului nervos simpatic. SINONIM: epinefrina. Adrenalina este fabricat de regiunea medular (central) a glandei suprarenale. Secreia sa este declanat de ctre partea zis simpatic a sistemului nervos autonom (vegetativ), ca urmare a unui stres, unei emoii, unui pericol. Adrenalina este unul dintre elementele de rspuns de aprare al organismului: stimularea aparatului cardiovascular (accelerarea btilor inimii, hipertensiune, vasoconstricie); dilatarea bronhiilor, cu facilitarea respiraiei; creterea nivelului sangvin de glucoza, sursa de energie pentru celule. Adrenalina acioneaz asupra celulelor int, fixndu-se pe dou tipuri de receptori, alfa i beta, care declaneaz reacia celulelor. UTILIZARE TERAPEUTIC. Adrenalina, fabricat pe cale sintetic ncepnd cu anul 1900, este utilizat n terapeutic, mai ales n forma injectabil. AERATOR TRANSTIMPANIC. Sistem de drenaj plasat n membrana timpanic ce pune n comunicaie urechea medie i urechea extern. SINONIME: diaholo, drm transtimpanic, yoyo. Amplasarea unui aerator transtimpanic, rar la adult, este frecvent la copil. Ea este indicat n cazul unei surditi de transmisie (datorit unei afectri a urechii medii sau externe), legat n principal de o otit seroas sau de repetate otite medii acute. Aeratorul permite ventilarea urechii medii i eliminarea secreiilor, deci recuperarea auditiv. Implantarea, care implic o perforare a timpanului, se face cu ajutorul unui microscop, sub anestezie general, n mod obinuit, aeratorul este lsat pe loc o perioad mergnd de la 6 luni la l an. Prezena sa interzice de obicei scldatul. Riscul principal al aeratoarelor transtimpanice este nenchiderea perforaiei timpanice dup ndeprtarea drenului, ceea ce poate necesita o intervenie chirurgical. AEROBILIE. Prezen a aerului n cile biliare (canalul coledoc sau vezicula biliar). AEROCOLIE. Distensie a colonului printr-un coninut

gazos supraabundent. Aerocolia provoac o umflare a abdomenului resimit de ctre pacient. Ea poate s fie izolat, n cazul tulburrilor funcionale intestinale, sau asociat altor fenomene patologice abdominale: colica hepatic, colica nefretic, peritonita etc. Un examen radiologie (abdomen fr pregtire) permite s se confirme diagnosticul. Aceast tulburare, fr gravitate n sine, nu reclam un tratament specific. AEROFAGIE. Deglutiie de aer care poate provoca o aerogastrie. Ingestia unei anumite cantiti de aer este normal. Cnd este excesiv, ea este provocat de o mare nervozitate care se manifest prin micri frecvente de deglutiie. Dilatarea anormal a stomacului pe care o poate provoca (aerogastria) d o senzaie de colici abdominale. La sfritul mesei, excedentul de aer este adesea dat afar (eructaie). Aerofagia nu are tratament specific eficace n afara tratamentelor aplicate pentru tulburrile nervoase. AEROGASTRIE. Prezen excesiv a aerului n stomac i care poate duce la distensia acestui organ. Aerogastria este, n general, consecina unei deglutiii excesive de aer, dar poate, de asemenea, s constituie dovada atingerii unui organ apropiat, n afara excepiilor, aerogastria nu reclam un tratament specific. AEROSOL. Starea n care particule foarte fine ale unui lichid, unei soluii sau unui solid se gsesc dispersate ntr-un gaz. Aerosolii sunt utilizai n general n tratamentul bolilor respiratorii. AFAKIE. Absena cristalinului. Afakia survine fie dup o operaie de cataract (extragerea chirurgical a cristalinului), fie, mult mai rar, dup un traumatism ocular. Ochiul lipsit de cristalin i pierde capacitile de acomodare (care permit o vedere clar, att de aproape, ct si de departe) i devine hipermetrop. Afakia este corectat cu ochelari sau lentile i, nc, printr-un cristalin artificial implantat chirurgical. AFAZIE 18 AFAZIE. Tulburare sau pierdere a capacitii de exprimare i de nelegere a limbajului deprins, vorbit suu scris. independente de orice stare demenial, atingere senzorial sau disfuncie a musculaturii faringolaringeene. Afazia este urmarea, cel mai des, a unui accident vascular cerebral afectnd emisfera dominant (stnga pentru dreptaci), dar ea poate fi consecina unei tumori, unui traumatism sau unei infecii cerebrale. AFECIUNE. Modificare patologic a organismului. Acest termen este n mod curent folosit ca un sinonim pentru termenul boal". AFONIE. Pierdere a sonoritii vocii. Afonia poate fi cauzat de o inflamaie a laringelui (laringit acut sau cronic), de o tumor sau de o paralizie a nervilor motori ai laringelui. Exist i afonii psihice, de origine isteric, survenind adesea dup un traumatism violent. -> DlSFONlE. AFT. Mic ulceraie superficial, dureroas, observat ce! mai des pe mucoasa bucal i uneori pe mucoasa genital. Aftele pot fi izolate sau pot s se integreze ntr-o boal mai general, aftoza. Dac originea lor este necunoscut, nu exist nici o ndoial c recidivele lor, foarte frecvente, sunt legate de factori infecioi, hormonali, alimentari i de surmenaj. Ele se vindec, de obicei, fr a necesita tratament, n vreo zece zile. SIMPTOME I SEMNE. Evolund n pusee, aftele pot fi de mrime foarte mic (aftele miliare) sunt uriae (aftele necrotice ale lui Sutton). Aftele bucale sunt ulceraii rotunde sau de form oval, pe fond glbui i nconjurate de un halou rou inflamator. Ele afecteaz gingiile, marginea intern a buzelor i flcilor, marginile limbii. Aftele genitale, rar izolate, se observ n principal n boala lui Bchcet, n care ele sunt asociate la numeroase afte bucale. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n aplicarea de antiseptice, de anestezice locale si de antibiotice (tetraciclin), splaturi de gur antiseptice, aport de vitamine din grupul B. Msurile de prevenire clasice sunt importante pentru aftele bucale: o bun higiena bucodcntar i suprimarea alimentelor care declaneaz puseele: vaierul, fructele uscate sau acide (nuci, alune etc.) i condimentele. -> FEBR AFTOAS. AFTOZA. Afeciune cronic ce este caracterizat prin pusee de afte bucale i/sau genitale. n aftoze, puseele de afte sunt asociate cu semne extra-mucoase (leziuni oculare, nervoase sau vasculare, febr, afectare a strii generale) i recidiveaz la intervale mai mult sau mai puin apropiate. AGAMAGLOBULINEMIE. Absen a gamaglobuline-lor (imunoglobulinelor G, sau IgG, plasmatice care joac rol de anticorpi) n snge. Absena gamaglobulinelor favorizeaz apariia infeciilor bacteriene grave i recidivante. n toate cazurile, tratamentul asociaz o antibioterapie cu injectarea de gama-globuline purificate.

AGENEZIE. Absen total sau parial a unui esut, a unui organ sau a unei structuri din timpul vieii embrionare, datorat unei cauze ereditare. Spre deosebire de aplazie (n care absena organului este consecina unei opriri a dezvoltrii n timpul vieii intrauterine), agenezia poate s nsoeasc anomaliile altor organe rezultate din acelai lot de celule embrionare. DIAGNOSTIC. O agcnezie este vizibil la ecografie antenatal. Dup natere, alte examene confirm diagnosticul: radiografia (radiografia toracic pentru agenezia pulmonar, radiografia membrului superior pentru agenezia cubitusului sau radiusului), scanografia sau imageria prin rezonan magnetic (agenezia corpului etc.). Ageneziile, de orice fel, necesit acordarea asistenei n mediu specializat. AGEUZIE. Pierdere total sau parial (n acest caz se vorbete de hipogeuzie) a simului gustului. Senzaiile gustative elementare sunt: srat, dulce, amar si acid. Senzaiile gustative mai elaborate se realizeaz prin intervenia simului mirosului i a sensibilitii generale a gurii, n general, ageuzia este asociat unei pierderi a AGLUTINARE. Reacie specific de aprare a organismului, caracterizat prin adunarea n mici grmezi a globulelor roii, bacteriilor sau altor elemente, n prezena anticorpilor corespunztori. Acest fenomen servete n laborator la punerea n eviden a diferitelor tipuri de antigene sau de anticorpi. Hemaglutinarea, testul folosit n mod curent pentru determinarea grupului sangvin cruia i aparine un individ, se bazeaz pe acest principiu. AGLUTININ. Anticorp capabil s produc aglutinarea elementelor (celule, germeni, globule roii etc.) purttoare ale antigenului mpotriva cruia el se ndreapt. Aglutininele antibacteriene apar n serul subiecilor care au fost n contact cu anumite bacterii. Acest contact poate s fi fost spontan, n timpul unei infecii datorat germenului cauzal (febra tifoid) sau provocat printr-o vaccinare (vaccinul TAB, contra febrei tifoide). Punerea n eviden a aglutininelor la un nivel ridicat permite s se aduc dovada indirect a responsabilitii unui germene ntr-o infecie. Variaia acestor niveluri de agluti-nine este un martor al evoluiei bolii. 19 ALPTARE AGNOZIE. Incapacitate de a recunoate obiectele, independent de vreun deficit senzorial. DIFERITELE TIPURI DE AGNOZIE. Agnozia nu privete, n general, dect o singur funcie: auzul, pipitul sau vzul. Astfel, un obiect va putea fi recunoscut cu vzul i auzul, dar nu prin pipire. Agnozia auditiva este incapacitatea de a identifica zgomotele cunoscute, sunetele muzicale i limbajul vorbit, n pofida unui auz normal. U Agnozia tactila este incapacitatea de a recunoate obiectele doar prin contactul acestora cu degetele. Agnozia vizuala este incapacitatea de a recunoate cu ajutorul vzului, atunci cnd pacientul nu este orb, formele sau semnele cunoscute: obiecte, imagini, culori, litere, cifre etc. Cnd pacientul este incapabil s identifice o fa cunoscut sau propria sa imagine ntr-o oglind, se vorbete de prosopagnozie. AGRAF. Mic lam metalic utilizat pentru suturarea plgilor. Agrafele se scot dup 6-8 zile, dar, cu scopul de a obine o cicatrice ct mai delicat, este posibil s fie desfcute sau ndeprtate din dou n dou din a patra zi. Ele sunt adesea nlocuite prin benzi hiperadezive sau prin fire. AGRAFIE. Incapacitate de a scrie, independent de orice tulburare motorie. AGRANULOCITOZ. Absen n snge a granuloci-telor neutrofile (globule albe care intervin n lupta mpotriva agenilor infecioi). AGREGARE PLACHETAR. Fenomen consecutiv aderrii plachetelor una de alta i la colagen (protein a esutului conjunctiv), sub efectul adenozindifosfatului pe care acestea l elibereaz. Agregarea plachetar constituie etapa prealabil coagulrii sangvine atunci cnd este lezat un vas. Ea poate avea i efecte nedorite atunci cnd se produce pe o plac de aterom: n acest caz favorizeaz constituirea trombusului (cheagului), care se desprinde i astup un vas mic ce irig creierul, ceea ce constituie un accident ischemic tranzitoriu. AGRESIVITATE. Tendin de a se opune aproapelui sau de a-1 ataca, n mod real sau nchipuit. Agresivitatea se gsete n strns legtur cu satisfacerea necesitilor vitale, stpnirea mediului i afirmarea de sine. Actele agresive sunt cele care rein cel mai bine atenia datorit caracterului lor spectacular i potenial periculos (crizele de furie), dar agresivitatea poate lua i alte forme: atitudini (mimici, priviri), cuvinte (ironie, brf, ameninri, insulte) sau halucinaii. La originea numeroaselor tulburri mintale se afl o agresivitate latent, care d natere angoasei i senu'mentului de vinovie. Simptom al psihopatiei, agresivitatea se ntlnete n diferite boli psihiatrice: nevroze, psihoze i n toxicomanii, epilepsie etc.

Terapeutica agresivitii se bazeaz mai nti de toate pe tratamentul cauzei sale, atunci cnd aceasta este cunoscut (alcoolism, boal psihiatric etc.). Ea trebuie.de asemenea, s ncerce amenajarea condiiilor de via i de igien mintal a pacientului (aciuni pedagogice viznd consolidarea, prin punerea lor n valoare, a atitudinilor de toleran, de nelegere), n toate cazurile, chimioterapia se dovedete eficace: tratamentul sedativ cu tranchilizante i cu neuroleptice. Uneori poate fi propus o psihoterapie. AHILE (tendonul lui). Tendon care asigur inseria muchiului triceps sural (muchiul puternic al gambei) pe calcaneu (osul clciului). Tendonul lui Ahile, cel mai voluminos tendon din organism, permite flexia plantar a gleznei. Foarte rezistent, acest tendon poate suporta o ncrctur de 400 kilograme. PATOLOGIE Ruptura subcutanat a tendonului lui Ahile urmeaz unui efort violent i provoac o rupere a esuturilor. Ea survine la sportivul adult al crui tendon este fragilizat printr-o degenerescent a fibrelor tendinoase. Subiectul resimte o durere brutal i se prbuete, absolut incapabil s mearg sau s alerge. El nu poate s stea n vrful picioarelor i deasupra clciului se formeaz o depresiune marcat. Imobilizarea gleznei ntr-o gheat gipsat este necesar pe durata a aproximativ 2 luni. Pacientul poate s fac din nou sport dup 4-6 luni. La sportivii de mare nivel sau n caz de recidiv se poate avea n vedere o operaie chirurgical. -> BURSIT, TENDINIT, TENOSINOVIT. AINS -> ANTIINFLAMATOR. AKINEZIE. Tulburare caracterizat printr-o rrire a micrilor spontane ale corpului i o ncetinire a micrilor voluntare, n pregtirea lor sau n timpul executrii lor, manifestri independente de vreo leziune a cii motorii principale. SINONIM: adnezie. CAUZE. Akinezia este unul din principalele simptome ale bolii lui Parkinson. Ea este consecina leziunilor sistemului extrapiramidal, ndeosebi a nucleilor cenuii centrali (mase de substan cenuie situate n emisferele cerebrale). ALPTARE. Mod de alimentare a nou-nscutului i a sugarului n care laptele joac rolul exclusiv sau principal. Perioada de alptare exclusiv se ntinde n mod obinuit de la natere pn la vrsta de 2-4 luni. n timpul acestei perioade, necesitile copilului sunt deosebit de ridicate n ap, energie (proteine, glucide i lipide), n calciu i n fosfor, toate aceste elemente fiind prezente n lapte. Alptarea matern. Aceasta este alptarea la sn. Laptele de mam este alimentul cel mai bine echilibrat pentru sugar (coninutul n grsimi, elemente minerale, ALPTARE 20 oligoelemente i vitamine). Laptele i aduce sugarului anticorpii indispensabili pentru a lupta mpotriva infeciilor, n special a gastroenteritelor. De altfel, alimentarea sugarului la sn creeaz un raport fizic i afectiv privilegiat ntre mam i copil. De la primele ore dup natere, glanda mamar secret un lichid glbui i vscos, colostrul, foarte bogat n elemente antiinfecioase. Adevrata secreie lactat apare adesea mai trziu. Snii devin adesea tari i dureroi. Primul supt este de o mare importan, deoarece de buna desfurare a sa va depinde buna continuare a alptatului. Ideal este s se pun nou-nscutul la sn la 2 ore dup natere. Bebeluul trebuie s prind ntre buzele sale ntreaga areol a snului. Dup 5 minute de supt, mama l va pune la cellalt sn. Supturile urmtoare sunt n general frecvente (n jur de 7 sau 8 n 24 ore) i dureaz ntre 3 i 5 minute pentru fiecare sn. Este recomandat ca supturile s fie distanate puin cte puin, mai ales noaptea, astfel nct s nu i se mai dea sugarului dect 6 supturi zilnice. IGIENA MAMEI. Este indicat ca mama s se hrnesc cu alimente bogate n proteine i n calciu (cel puin un litru de lapte pe zi sau echivalentul sub form de produse lactate diverse) i s se odihneasc regulat. Este sftuit s bea mult, cel puin 2 litri pe zi, dar s evite consumul de buturi alcoolice, cafea sau ceai. Tutunul poate provoca apnee (ntreruperi respiratorii trectoare) nou-nscutului. naintea fiecrui supt, mama trebuie s-i spele minile cu spun i s usuce vrfurile snilor pentru a evita riscul apariiei de crpturi sau a unei infecii. O splare zilnic cu ap i spun este suficient. Un sutien cu deschidere frontal uureaz suptul i permite s se evite distensia esutului conjunctiv de susinere a snului. SUPRAVEGHERE. La sugar, rgitul (eructaia), de la sfritul suptului, este fiziologic i poate fi nsoit de regurgitarea unei mici cantiti de lapte. Se schimb copilul care adoarme apoi n mod natural i care se manifest adesea 3 sau 4 ore mai trziu pentru suptul urmtor. n mod obinuit, sugarul are scaune de 4 sau de 5 ori pe zi,cu un aspect galben-auriu i grunjos. Luarea n greutate trebuie urmrit regulat, n prima sptmn, cntrirea se face zilnic, n continuare, este suficient s fie cntrit o dat sau de dou ori pe sptmn. Greutatea sugarului crete cu 2530 grame pe zi pn la 2 luni, apoi cu 20 grame pe zi pn la 6 luni.

INCIDENTE I CONTRAINDICAII. La nceputul lacta-iei, obturarea snilor,dureroas pentru mam, poate mpiedica sugarul s sug n mod convenabil. Atunci este recomandabil s se utilizeze o pomp trage-lapte" sau s se preseze snul manual pentru a preleva excedentul de lapte. Crpturile mamelonare, foarte dureroase, sunt destul de frecvente. Tratamentul lor nu poate fi propus dect de ctre medic. Ele pot fi protejate prin utilizarea unui mamelon artificial. De asemenea, este posibil s se trag laptele cu pompa trage-lapte" i s fie dat sugarului ntr-un biberon Prevenirea crpturilor const ntr-o igien local riguroas i n aplicarea de creme protectoare neparfumate. Incidente infecioase ca o limfangit (inflamaia vaselor limfatice) sau un abces al snului, care provoac febr i durere mamar, nec.esit un tratament cu antibiotice al mamei i o oprire temporar a alptrii. De altfel, unele boli (SIDA, limfangit) pot fi transmise prin laptele matern. Alptarea propriului copil sau trimiterea laptelui la un lactarium nu este permis, n aceste cazuri. n cursul alptrii, se ajunge cteodat s se aib n vedere trecerea rapid la alptarea artificial (din cauza unei insuficiene de lapte, de exemplu). Atunci i se administreaz mamei bromocriptin (inhibitor al prolactinei). Pentru a evita reactivarea secreiei lactate, nu trebuie tras laptele din sn. Alptarea mixt. Acest mod de alimentare alterneaz alptarea la sn cu cea cu biberonul. Cel mai adesea, secreia lactat scade treptat. Pentru a evita o nrcare prea brutal, mama poate nlocui atunci un supt cu un biberon de lapte la mijlocul zilei, apoi, dup 3-4 zile de adaptare, se suprim un nou supt. Se va evita suprimarea a dou supturi unul dup altul i se va menine de preferin suptul de diminea i, dac este posibil, pe cel de sear. Alptarea artificial. Aceasta este alptarea cu biberonul. La natere, oprirea lactaiei poate fi obinut prin administrarea de bromocriptin. Mama trebuie s evite consumul de prea multe lichide. Ea poate recurge n mod excepional la nfarea pieptului cu o band Velpeau. Atunci cnd mama nu alpteaz, ea folosete lapte dietetic special, adaptat vrstei,nou-nscut sau sugar,conformndu-se prescripiilor pediatrului. Numrul de biberoane este fixat n funcie de greutatea iniial a copilului. Compoziia diferitelor tipuri de lapte artificial se apropie de cea a laptelui de mam. Laptele pentru prima vrst este nlocuit la captul a 6 luni prin laptele pentru vrsta a doua, mai bogat n calciu i fier. Tipurile de lapte pasteurizat sau sterilizat nu trebuie s fie avute n vedere naintea vrstei de l an. IGIEN A MATERIALULUI. Un set de biberoane i tetine permite s se aib ntotdeauna la ndemn un biberon gata s fie nclzit. Pregtirea trebuie s respecte reguli stricte de igien. Exist dou metode: sterilizarea la cald i sterilizarea la rece. Pentru sterilizarea la cald se las biberoanele si felinele n ap adus la fierbere 15 pn la 20 minute sau ntr-o oal sub presiune (sau un sterilizator) timp de 5 pn la 10 minute. Biberoanele pentru ziua respectiv pot fi preparate simultan, apoi puse n frigider. Pentru sterilizarea la rece, biberoanele i tetinele sunt cufundate ntr-o soluie antiseptic timp de aproximativ 30 minute. Foarte simpl, aceast metod necesit o cltire prelungit a biberoanelor i tetinelor nainte de utilizare. Oricare ar fi metoda aleas, fiecare biberon este renclzit nainte de folosire fie la baie-marie, fie ntr-un nclzitor de biberoane. SUPRAVEGHERE. Este uoar deoarece cantitatea de lapte primit de copil este cunoscut de prini. Totui, greutatea ALCOOL ETILIC copilului trebuie supravegheat, ca i scaunele, deoarece riscurile de diaree sunt mult mai mari, mai ales vara. INCIDENTE. Incidentele sunt consecina, n principal, unei pregtiri defectuoase a biberoanelor sau unui lapte prost adaptat: diaree, eritem, stagnare a greutii, rrire a numrului de urinri, proast digestie etc. Pe termen lung, unele proteine coninute n laptele de vac (n particular (3-lactoglobulina i cazeina, care nu exist n laptele de mam) pot produce la copil reacii alergice. ALBEA. Opacitate mai mult sau mai puin ntins a corneei, adesea de origine cicatriceal. CAUZE. Albeaa poate fi consecina unui traumatism al corneei (plag sau arsur) sau a unei keratite infecioase (herpes, abces al corneei). SIMPTOME. Albeaa se manifest sub forma unei pete n general albe. Aceast pat antreneaz o scdere a acuitii vizuale dac ea este situat n centrul corneei, pe axul vizual. Albeaa, care n principiu este stabil, se ntinde n cazuri rare prin pusee inflamatorii. TRATAMENT. Tratamentul, chirurgical, const n kerato-plastie (gref de cornee). ALBINISM. Afeciune ereditar rar, caracterizat printr-o depigmentare total sau parial a pielii, prului i perilor. Frecvena albinismului este mai important la subiecii cu pielea nchis la culoare. Aceast afeciune este cauzat de un defect al metabolismului melaninei i este caracterizat printr-o absen a acestui pigment care protejeaz pielea de radiaiile solare. Prul i perii albinoilor sunt albi, pielea decolorat, ochii lor sunt roz, cu irisul translucid de culoare gri albstrui. Acuitatea lor vizual este mai puin bun dect cea medie. Ei constituie subiecii eritemelor solare (insolaii) i ai atingerii mai frecvente de cancere cutanate n raport cu cifra normal. Ei trebuie deci s evite radiaia solar, s poarte ochelari cu

lentile colorate i s aplice pe piele o crem solar cu mare grad de protecie. ALBUMIN. Protein hidrosolubil sintetizat n ficat, constituind, mpreun cu globulinele, principalele proteine sangvine. Albumin reprezint 55% din toate proteinele plasmei sangvine, n care cantitile de albumin (albuminemia) sunt n jur de 40 grame la litru. O hipoalbuminemie (scderea cantitii de albumin din snge) poate fi cauzat de mai muli factori: un deficit n aportul alimentar n proteine, o dereglare a absorbiei intestinale n cursul anumitor boli digestive, o anomalie a sintezei hepatice ca n cazul cirozelor, o pierdere excesiv prin scaune i mai ales prin urin (albuminurie). Acest ultim caz este consecina trecerii, n mod normal n cantitate mic, a albuminei dar i a altor proteine plasmatice prin filtrul renal atunci cnd rinichiul este afectat, de exemplu, n cursul unei hipertensiuni arteriale sau al unui diabet zaharat. Atunci se vorbete de proteinurie. Hiperalbuminemiile (creterea nivelului de albumin n snge), foarte rare, sunt aproape ntotdeauna urmarea unei deshidratri. ALBUMINURIE. Prezen a unei proteine, albumin, n urin. Acest termen trebuie s fie nlocuit prin cel de proteinurie (prezena proteinelor n urin), deoarece n cursul bolilor de rinichi toate proteinele (i nu doar albumin) sunt detectate n urin. ALCALINELOR (sindrom al). -> BURNETT (sindrom al lui). ALCALINIZANT URINAR PH-ULUI URINAR (modificator al). ALCALOID. Substan azotat de origine vegetal, cu proprieti terapeutice sau toxice. Alcaloizii sunt adesea baze puternice combinate cu acizi, extrase din diverse plante (belladon, mac, brebenoc etc.) sau obinute prin sintez. Unii alcaloizi sunt utilizai ca antispastice digestive, colinergice, anticanceroase, analgezice, antipaludice sau antigutoase. ALCALOZ. Tulburare a echilibrului acidobazic al organismului, corespunznd unei diminuri a concentraiei de acid n plasm i n lichidele interstiiale (lichide ale sectorului extracelular, cu excepia sectorului vascular, n care se scald celulele). ALCOOL ETILIC. Substan lichid ce cuprinde o structur chimic numit hidroxil (format dintr-un atom de oxigen i un atom de hidrogen); intr n compoziia buturilor alcoolizate; utilizat ca antiseptic. SINONIM: etanul. Alcoolul aduce mult energie, 30 kilojouli (7 kilocalorii) pe gramul de alcool. El este rapid transformabil n grsimi. EFECTE NEDORITE. Aciunea alcoolului asupra sistemului nervos modific funcionarea acestuia, fr ca subiectul s fie n mod necesar contient: nlturarea inhibiiilor psihologice, conducnd adesea la comportamente periculoase; relaxarea, continuat de o stare de somnolen; euforia, ncrederea n sine putnd s fie urmat de o oboseal i de o dispoziie depresiv; diminuarea capacitilor de concentrare i de judecat. Performanele psihice i reflexele sunt alterate ncepnd de la o alcoolemie (concentraia de alcool n snge) de 0,5 grame pe litru. Un consum excesiv de alcool antreneaz starea de beie care se traduce prin vom i tulburri respiratorii, complicate cu o com zis etilic" (alcoolism acut), i numeroase leziuni organice pe termen lung (alcoolism cronic), n cazul unei come etilice (se spune c subiectul este beat mort), poate surveni moartea prin colaps sau asfixie. ALCOOLEMIE 22 Alcoolul interacioneaz cu numeroase medicamente: el poate diminua efectele lor (n cazul unora dintre antibiotice), sau poate s le amplifice (risc crescut de somnolen n asocierea cu tranchilizantele, analgezicele, antitusivele). UTILIZARE TERAPEUTIC. Sub o form improprie consumului (alcool denaturat sau modificat, adic cu adugarea unei substane colorante), alcoolul etilic se utilizeaz ca antiseptic contra bacteriilor, doar pentru piele i n absena oricrei plgi. El este comercializat n grade diferite de diluare: 90,70 sau 60% n volum. Forma 70% n volum (70 mililitri de alcool diluai n 30 mililitri de ap) asigur cea mai eficient asepsie (comparativ cu celelalte concentraii). ALCOOLEMIE. Coninutul n alcool etilic al sngelui. Alcoolemia este indicatorul cel mai precis pentru a aprecia importana unei ingestii de alcool. Se consider c dincolo de 0,50 grame pe litru pot aprea anomalii de comportament. Beia corespunde unor valori de la l la 2 grame; dincolo de 3 grame, poate surveni o com. Totui, valorile alcoolemiei variaz n funcie de mai muli factori: gradul alcoolic, cantitatea ingerat n raport cu vrsta i cu greutatea corporal a subiectului, momentul ingestiei (pe nemncate sau n cursul unei mese) i natura alimentelor ingerate n acelai timp cu alcoolul, sexul i starea de sntate a subiectului. Legislaia definete o valoare a alcoolemiei de la care plecnd conducerea vehiculelor este interzis. Aceast valoare variaz dup ar de la 0,20 la 0,80 grame la litru. n medie, 3 pahare de vin rou sau 2 pahare de butur mai alcoolizat sunt suficiente pentru a crete nivelul alcoolemiei dincolo de 0,50 grame la litru.

ALCOOLISM. Dependen fa de alcool i ansamblul manifestrilor patologice care rezult de aici. SINONIM: etilism. Termenul de alcoolism desemneaz deci att consecinele patologice ale unui consum excesiv i prelungit de alcool (alcoolopatie), ct i dependena de alcool (alcoolo-dependena). Incidena alcoolismului crete n lume de ani de zile n societile industrializate, alcoolismul constituie a treia cauz de deces dup afeciunile cardiovasculare i diferitele tipuri de cancere. Personalitatea alcoolicului a dat loc unor numeroase investigaii (psihanalitice, genetice, sociologice): se reine adesea o identificare a efectelor duntoare ale unui tat, ale unei mame, concomitent tiranici i supraprotectori, ceea ce ar antrena la subiect un sentiment de nesiguran, o dificultate n afirmarea sa, precum i o agresivitate prost stpnit. La femei, alcoolismul apare adesea ntr-un context de frustrare narcisist, de insatisfacie familial, de divor, n situaii de regres. Prost tolerat din punct de vedere social, alcoolismul feminin pstreaz un caracter mai secret i solitar. Anumite nevroze, n particular cele fobice, constituie o cauz insuficient cunoscut a alcoolismului feminin. SIMPTOME SI SEMNE. Clasic, intoxicaia alcoolic evolueaz n trei faze: asimptomatic, cu camuflare (ascunderea sticlelor) si vinovie; crucial, cu polarizarea pe alcool, scderea voinei, nceputul unei atingeri organice; cronic (dup 4 pn la 6 ani) cu alterarea grav a strii generale i tulburri psihice asociate (cu asonognozie sau necunoaterea bolii sale de ctre subiect), n acest stadiu, alcoolicul nu se mai poate stpni s bea, chiar dac dorete aceasta. Simptomele alcoolismului sunt foarte variate: modificri ale personalitii (gelozie, stri de furie necontrolate, irita-bilitate), promisiuni repetate de a nceta butura, schimbri n maniera de a bea (trecerea de la bere la alcooluri tari, de exemplu), dezinteresul fa de mncare, neglijen fizic, tulburri de memorie etc. Subiectul poate avea greuri, poate voma, poate tremura dimineaa, poate suferi de dureri abdominale, de crampe musculare, de amoriri i furnicturi. Pulsul su poate fi neregulat, faa roie cu o dilatare a capilarelor, mersul i devine instabil. O privare brusc de alcool a subiectului dependent poate declana un delirium tremens (tremurturi, halucinaii, convulsii). PATOLOGIE. Persoanele care consum de obicei mari cantiti de alcool sunt expuse diferitelor patologii: sensibilitate crescut fa de infeciile bacteriene, cancere ale orofaringelui,esofagului, bronhiilor, boli hepatice (ciroz, hepatit alcoolic), leziuni nervoase grave (encefalopatii). Alcoolismul antreneaz, de asemenea, tulburri psihice. Alcoolismul cronic conduce la delirium tremens sau la forma sa atenuat, delirul subacut. Unele deliruri se aseamn cu paranoia pe anume teme (gelozie, persecuie). Demena, consecina final a unor alcoolisme, necesit internarea ntr-o instituie. La femei, alcoolismul evolueaz mai rapid dect la brbai, din cauza unei fragiliti fiziologice crescute. TRATAMENT. Nu poate fi ntreprins dect la cererea subiectului alcoolic dup recunoaterea excesului. Dezobi-nuirea este adesea uoar. Ea implic un sprijin energic (eventual spitalizare), o alimentaie echilibrat i o chimioterapie (tranchilizante, antidepresive, neuroleptice, vitamine). Tehnicile care se bazeaz pe schimbarea hotrrii subiectului au recurs la disulfiram i la metronidazol. Mai delicat este ngrijirea de lung durat, indispensabil n caz de recidive severe sau prea frecvente. Aceast ngrijire necesit o urmrire psihologic a subiectului, centrat pe conflictele sale i viitorul su: trebuie s fie ajutat s-i restaureze capacitile relaionale, s-i regseasc autonomia etc. Asociaiile fotilor butori aduc adesea un sprijin serios. ALEXIE ALCOOLIZARE. 1. Impregnare alcoolic cronic. 2. Tehnic constnd n infiltrarea unui nerv sau a unui ganglion nervos cu alcool etilic absolut sau cu fenol pentru a suprima durerea din zona corespunztoare sau pentru a distruge esuturile patologice. Alcoolizarea constituie, de asemenea, un tratament paliativ, de utilizare recent, al tumorilor maligne ale ficatului, cnd sunt de mrime mic (cel mult 5 cm n diametru): alcoolul antreneaz atunci o topire a esutului (umoral. Injecia (cu 8 pn la 10 mililitri de alcool) se practic pe cale percutan sau pe ventru deschis, sub control radiologie. Dac tumorile sunt numeroase, sunt necesare mai multe edine de infiltraie. ALCOTEST. Aparat destinat msurrii coninutului n alcool al aerului expirat de un subiect (Brevet). Etilotestele, rspndite n marele public, permit fiecruia s-i msoare propria impregnare alcoolic. ALDOSTERON. Hormon steroid secretat de glanda suprarenal, jucnd un rol capital n meninerea echilibrului sodiu-potasiu n organism i n reglarea tensiunii arteriale. Aldosteronul este cel mai puternic i cel mai important dintre mineralocorticosteroizi, hormonii sintetizai n cortexul (partea

periferic) glandei suprarenale i activi asupra substanelor minerale (sodiu, potasiu, de exemplu). El permite rinichiului s absoarb sodiul i, n schimb, favorizeaz eliminarea potasiului. PATOLOGIE Hiperalcloslemnismul (hipersecreia de aldosteron) se caracterizeaz printr-o hiperkaliemie (scderea nivelului sangvin al potasiului). El se numete secundar atunci cnd secreia de aldosteron este stimulat n mod excesiv ca rspuns al unei scderi a volumului sangvin. Se numete primar n alte cazuri: atunci este consecina, adesea, a unui adenom al lui Conn (tumor benign a glandei suprarenale). HipoaUlosleronismul (hiposecreia de aldosteron) este caracterizat printr-o pierdere de sodiu i de ap prin urin. provocnd o deshidratare cronic i necesitnd un tratament hormonal substitutiv permanent. Hipoaldosteronismul se observ mai ales n caz de distrugere a glandelor suprarenale, caracteristic bolii lui Addison. -> ADDISON (boal a lui), CONN (sindrom al lui). ALERGEN. Substan care antreneaz o reacie alergic la unii subieci. Pneumalergenele, care ptrund pe cale respiratorie n organism, sunt coninute n acarienii din praful de cas, n polenuri, peri, scuame i pene de animale, n mucegaiuri i n poluanii industriali. Trofalergenele, care ptrund pe cale digestiv, sunt prezente n lapte, ou, carne, pete, unele fructe i legume. Unele alimente sunt, de fapt, pseudoalergene, adic ele produc simptome care simuleaz alergia deoarece sunt bogate n histamin, substana care declaneaz efectele alergiei (brnzeturi, buturi fermentate, varz murat, cr-nai, conserve), sau pentru c provoac eliberarea acesteia de ctre celulele organismului (ou, crustacee, nuci, arahide, cpuni, roii, ciocolat, pete, alcool). Alte alergene afecteaz omul pe alte ci, foarte variate, calea sangvin, de exemplu; ele se gsesc n medicamente, ALERGIE. Reacie anormal i specific organismului venit n contact cu o substan strin (alergen) care nu antreneaz tulburri la majoritatea subiecilor. Pentru a surveni alergia, este necesar ca un prim contact s fi avut loc ntre alergen i organismul subiectului (sensibilizare). MECANISM. Rolul sistemului imunitar este de a recunoate antigenele care se gsesc la suprafaa microorganismelor i de a produce anticorpi (imunoglobuline) i globule albe (limfocite) sensibilizate. Acestea vor intra n contact cu aceste antigene cu scopul de a distruge microorganismele. Un proces asemntor se produce n mecanismul alergiei, dar sistemul imunitar produce atunci anticorpi si limfocite sensibilizate fa de substane inofensive, alcrgenele, care sunt identificate pe nedrept ca antigene periculoase. CAUZE. Alergiile survin la subiecii genetic expui: este un lucru frecvent ca manifestri alergice att de diferite ca astma, eczema atopic, rinita alergic sau urticaria s afecteze mai muli membri ai unei familii. Ali factori favorizeaz apariia reaciilor alergice: mediul (prezena unui animal), infeciile virale i factorii emoionali. DIAGNOSTIC. Evocat plecnd de la antecedentele personale i familiale ale subiectului, de la obiceiurile de via, de la semnele clinice (eczem, urticarie, rinita, astm,diaree etc.), diagnosticul este susinut de testele cutanate. TRATAMENT. Cel mai bun tratament const n evitarea, n msura posibilitilor, a oricrui contact cu alergenul n cauz. Desensibilizarea este util pentru alergiile cu veninuri de insecte, la acarieni sau la unele polenuri: administrnd, sub o supraveghere medical strict, unele doze mici i progresiv cresctoare de alergen, se favorizeaz formarea anticorpilor, care vor bloca n consecin reaciile alergice. Acest tratament reuete n aproximativ 2 cazuri din 3, dar trebuie s fie urmat timp de 3 ani cel puin. Tratamentul poate provoca efecte nedorite (mncrimi, edeme, erupii), rar unele serioase (astm, oc anafilactic). Antihistaminicele uureaz simptomele (mncrimile datorate unei nepturi de insecte, de exemplu). -TOXIOERMIE. ALERGOLOGIE. tiin care studiaz manifestrile patologice (alergii) care survin atunci cnd organismul este expus la anumite substane sensibilizante (alergene). ALEXIE. Incapacitatea de a nelege semnele scrise sau tiprite. SINONIM: cecitate verbala. ALFABLOCANT 24 ALFABLOCANT. Substan capabil s se opun unor efecte ale adrenalinei. SINONIM: alfaadrenolitic. Medicamentele alfablocante sunt utilizate contra hipertensiunii arteriale fiind administrate pe cale oral (sau injectabile, n caz de urgen). Ele sunt contraindicate la copilul sub 12 ani i pot fi responsabile de o scdere exagerat a tensiunii arteriale, de tulburri neurosenzoriale (ameeli, zumzete n urechi), de tulburri digestive, de o reacie alergic sau de o slbiciune cardiac. ALFASTIMULANT. Substan capabil s reproduc unele efecte ale adrenalinei. SINONIME: alfaadrenergic, alfasimpatomimetic. ALGIE. Durere localizat, regional sau visceral, indiferent de cauza ei.

ALGIE FACIAL. Durere a feei. Se disting dou tipuri principale ale algiei faciale. Algia vasculara a feei, cauzat de o anomalie n funcionarea vaselor, se manifest printr-o durere intens care afecteaz jumtatea feei, cel mai adesea n spatele ochiului, nsoit de o roea cutanat, de o lcrimare i de o scurgere nazal, pe aceeai parte. Evoluia se face n crize de 30 minute pn la cteva ore, pe durata unei perioade care poate ajunge de la 15 zile la mai multe luni. Nevralgia de trigemen, cauzat uneori de o boal neurologic (scleroza n plci), dar cel mai adesea fr cauz cunoscut, se manifest printr-o durere deosebit de intens, cu durata de l sau 2 minute, localizat de o singur parte a feei. Ea este declanat prin excitarea unei zone cutanate numit zona trgaci". Crizele dureaz cteva zile, chiar cteva sptmni. TRATAMENT. Tratamentul algiilor faciale cuprinde ndeosebi utilizarea analgezicelor obinuite (paracetamol) sau a antidepresivelor (amitriptilin). n cazul nevralgiei de trigemen, dac aceste analgezice se dovedesc insuficiente, se prescriu betablocante (propranolol) sau antiepileptice (carmabazepin). n caz de eec, poate fi efectuat o intervenie chirurgical asupra nervului trigemen. STROFIE. Sindrom dureros al unei mini, unui picior, chiar al unui membru ntreg, cu tulburri vasomotorii i trofice, i demineralizare osoas pronunat. Algodistrofia rezult probabil dintr-o perturbare de funcionare a nervilor simpatici ai unui membru. Instaln-du-se n urma unui traumatism (fractur, entors), a unei intervenii chirurgicale sau fr cauz aparent, algodistrofia atinge cel mai des membrele inferioare, dar poate atinge membrul superior (sindromul umr-mn dup un infarct miocardic, de exemplu). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Apare progresiv o neputin dureroas a minii, piciorului, chiar a ntregului membru. Se observ atunci o demineralizare osoas pronunat i ntins, asociat, n primul moment, cu o umflare a esuturilor moi nsoit de nclzire local, apoi, n a doua faz, cu o rcire i o retracie a acestora, la originea unei rigiditi a articulaiei. Diagnosticul clinic se bazeaz pe caracterul extrem de deosebit al durerilor i pe tulburrile trofice. Atingerile osoase pot fi puse precoce n eviden mulumit scinti-grafiei, apoi diferitelor procedee de imagerie (absorbio-metrie bifotonic, scanografie). TRATAMENT I PROGNOZ. Tratamentul comport, nainte de toate, punerea n repaus a segmentului de membru atins: utilizarea unui baston sau a unei crje este cel mai sigur mijloc de a suprima durerile provocate de o algo-distrofie a genunchiului sau piciorului. Simptomele nceteaz foarte des n mod spontan la captul a 6 pn la 18 luni. Dar calcitonina, vasodilatatoarele i anesteziile locoregionale prin blocaj nervos simpatic sunt utilizate frecvent pentru a grbi vindecarea. O reeducare poate ajuta s se lupte mpotriva anchilozei. Un oarecare grad de rigiditate poate persista ca sechel definitiv, chiar atunci cnd algodistrofia atinge mna, refraciile fixeaz degetele n forma unei gheare ireductibile. ALIMENT. Substan consumat n stare natural sau dup gtire, susceptibil s furnizeze materiale de cretere, s repare uzura esuturilor, s susin necesitile energetice i s formeze substanele de rezerv ale organismului. Toate alimentele sunt formate dintr-un mic numr de elemente simple, printre care se disting proteinele, glucidele, lipidele, apa, srurile minerale i fibrele. CONSTITUENII ALIMENTELOR Proteinele sunt elementele celulei vii. Alimentaia este cea care furnizeaz organismelor proteine. Proteinele de origine animal rezult din carne, pete, ou, lapte i derivatele lui (iaurt, brnzeturi). Valoarea lor nutritiv este mare deoarece coeficientul lor de absorbie digestiv este ridicat i pentru c sunt bogate n aminoacizi eseniali. Proteinele de origine vegetal (cereale, legume uscate) au un coeficient de absorbie mai mic i sunt lipsite de unii aminoacizi eseniali. Glucidele, sau hidraii de carbon, sunt substane energetice rapid utilizabile de ctre organism. Dup trecerea prin traiectul digestiv, ele pot fi utilizate direct, pot fi depozitate n ficat sub form de glicogen sau transformate n lipide n esutul adipos. Lipidele, sau grsimile, utilizabile imediat sau depozitate n esutul adipos, sunt cea mai bun surs de energie. Ele reprezint aproximativ 13% din greutatea corporal la brbai, 20% la femei. Apa permite transportul elementelor nutritive spre celul. Ea reprezint ntre 60 i 70% din greutatea corpului uman. Srurile minerale (potasiu, calciu, magneziu etc.) se gsesc suspendate n ap. Calciul este necesar unei stri bune a oaselor i dinilor. Pentru metabolismul celular sunt necesare doze infime de zinc i magneziu. Clorura de sodiu (sarea de mas) menine echilibrul fluidelor corporale. ALIMENTAIE PARENTERAL Excesul de clorur de sodiu poate favoriza o hipertensiune arterial. Fibrele sunt formate n mare parte din glucide nedigerabile. Alimentaia trebuie s acopere necesitile nutriionale. Pentru a fi echilibrat, ea trebuie s fac apel la

mai multe tipuri de alimente care se completeaz. CLASIFICAREA ALIMENTELOR, n mod obinuit alimentele se claseaz n ase grupe, innd cont de caracteristicile lor nutriionale: grupa l (lapte i produse lactate); grupa II (carne, pete, ou); grupa III (alimente grase: unt, margarina, smntn, uleiuri); grupa IV (cereale i derivatele lor, cartofi, legume uscate); grupa V (fructe i legume); grupa VI (zahr i produse zaharoase). t Alimentele din grupa I aduc proteine animale. Aportul lor n lipide i n glucide este variabil. Ele sunt foarte bogate n calciu, n vitamine (A, B2, B12), dar conin puin fier i practic deloc vitamin C. Alimentele grupei H au un coninut ridicat n proteine. Ele aduc fier i vitamine B, chiar vitamin A n unele cazuri. Alimentele grupei III nu reprezint dect fraciunea vizibil a aportului de lipide, n fapt, exist grsimi invizibile" coninute n alimentele animale. Ele sunt bogate n lipide, vitamina A (unt, smntn) i E (margarina, anumite uleiuri). Alimentele grupei IV sunt alimente energetice bogate n glucide, coninnd de la 10% (cereale) la mai mult de 20% (legume uscate) proteine. Doar cartoful conine numai 2% proteine. Aceste alimente conin fibre i vitamine ale grupelor B i D. Alimentele grupei V sunt bogate n ap, n sruri minerale, n vitamine, cu un coninut n glucide variind de la 5 la 20%. Prin celuloza pe care o conin, ele formeaz un element de balast, facilitnd funcionarea intestinului. Ele sunt aproape ntotdeauna lipsite de lipide. Gtirea lor permite creterea digestibilitii fructelor i legumelor, dar, prelungit, gti-rea alimentelor poate avea efecte nefaste provocnd distrugerea vitaminelor C i B9 i dispariia unei pri a srurilor minerale. Alimentele grupei VI (zahr, miere, dulcea, ciocolat, produse de cofetrie, siropuri, sucuri de fructe zaharate etc.) furnizeaz glucidele rapid utilizabile de ctre organism. -* NUTRIMENT, NUTRIIE. DEGRESAT. Aliment cu valoare caloric redus. Alimentele degresate sunt produse al cror coninut n glucide i/sau n lipide a fost redus, n modalitatea de a propune consumatorului alimente de mai mic valoare energetic i de a evita astfel o eventual luare n greutate. Dac, pe termen scurt, consumul anumitor alimente pare s limiteze sau s evite creterea n greutate, efectul lor pe termen lung este prost cunoscut i face actualmente obiectul al numeroase studii. ALIMENTAIE. Aciune de a se alimenta. Prin extensie, acest termen acoper toate procesele care duc la ingerarea de alimente, precum i ansamblul relaiilor ntre subiect i alimente. Alimentaia difer de nutriie, care privete ansamblul fenomenelor biologice de asimilare i de degradare a alimentelor care se ndeplinesc ntr-un organism, permindu-i astfel creterea, meninerea i funcionarea sa. TULBURRI DE ALIMENTAIE. Comportamentul alimentar mobilizeaz ncrcturi afective complexe i depinde n parte de primele raporturi cu mama. El constituie un adevrat limbaj" i particip la schimburile i legturile din interiorul unui acelai sistem cultural. Tulburrile de alimentaie pot avea o cauz organic (tulburri de metabolism, anomalie digestiv congenital etc.) sau s rezulte dintr-un stres sau dintr-un conflict, de asemenea, poate acoperi un tablou mai grav. Anorexia poate astfel s fie indiciul unei depresiuni, al unei stri nevrotice, chiar al unei psihoze. El se potrivete chiar pentru bulimie i unele toane: gusturi i aversiuni excesiv de selective, pica (nevoia imperioas de a mnca substane necomestibile ca deeuri, crbune, pmnt) sau chiar coprofagia (consumul propriilor materii fecale). Ca regul general, medicamentele nu trebuie vreodat s fac concuren unei alimentaii echilibrate. Regimurile excesive, anorexigenele (substane care provoac o diminuare a poftei de mncare), de asemenea, laxativele i automedicaia constituie riscuri pentru sntate. -> NUTRIMENT, NUTRIIE. ALIMENTAIE ENTERAL. Alimentaie pe cale digestiv. SINONIM: gavaj. Alimentaia, sau nutriia, enteral este util bolnavilor la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale oral, dar al cror intestin rmne funcional. TEHNIC. Alimentaia enteral este realizat cu ajutorul unei sonde, n general nazogastric (introdus prin nas pn n stomac), dar care poate fi introdus i prin gastrostomie sau jejunostomie (printr-o deschidere practicat n faringe, stomac sau jejun). Administrarea de nutrimente, continu sau discontinu, este controlat printr-o pomp cu debit reglabil, fix sau portativ, eventual dotat cu un dispozitiv de agitare i de rcire (nutripomp). -> NUTRIMENT. ALIMENTAIE PARENTERAL. Alimentaie pe cale intravenoas. Alimentaia, sau nutriia, parenteral este util bolnavilor la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale oral sau enteral (pe cale digestiv). Eficacitatea sa este dovedit sau sugerat n gastroenterologie, n reanimare i n chirurgia grea. ALOPECIE

26 TEHNIC. Se introduce un cateter fie ntr-o ven periferic (antebra) pentru aporturile moderate i/sau de scurt durat, fie ntr-o ven profund (subclavia sau jugulara intern) pentru aporturile prelungite i/sau importante. Soluiile nutritive, condiionate n flacoane sau n pungi (acestea din urm limitnd riscul infecios si permind alimentarea parenteral la domiciliu), sunt administrate cu ajutorul pompelor de perfuzie continu, cu debit precis i reglabil, dotate cu dispozitive de siguran. -* NUTRIMENT. ALOPECIE. Cdere total sau parial a prului sau perilor datorat vrstei, unor factori genetici sau constituind urmarea unei afeciuni locale sau generale. SINONIM: p.vfeJ. Alopecia se poate ntlni att la brbai, ct i la femei. Alopeciile necicatriceale. n alopeciilc necicatriceale, creterea prului este inhibat fr a exista vreo leziune a pielii capului, n funcie de cauza lor, aceste alopecii pot fi reversibile. Dup ct este de extins cderea prului, se disting alopeciile localizate de alopeciile difuze. f Alopeciile necicatriceale localizate sunt reprezentate, n principal, prin pelad i chelbe. m Alopeciile necicalriceale difuze au cauze foarte diferite. Alopecia seboreic, numit i alopecie androgeno-genetic sau calviia comun, este consecina unui exces de androgeni (hormoni masculini). Este cea mai frecvent dintre alopecii. Ea ncepe la nivelul tmplelor i cununei, unde prul este mai subire i este nlocuit n mod progresiv de ctre puf. Acest tip de alopecie privete n mod obinuit brbaii, dar poate atinge i femeile n momentul menopauzei sau ca urmare a tratamentului unui fibrom cu androgeni. Alopeciile necicatriceale difuze pot.de asemenea, s fie urmarea unui oc nervos sau a unui stres (avort, oc psihologic afectiv sau profesional , surmenaj, intervenie chirurgical, natere). Numeroase medicamente (anticoagu-lante.anticonvulsivante, antitiroidiene, betablocante, hipo-colesterolemiante, retinoide, anticanceroase) sunt adesea responsabile de o cdere difuz a prului. Maladiile infec-ioase cu febr mare (gripa hipertermic, infecia bronic, scarlatina), tulburrile endocrine (diabet, hipotiroidie, hipertiroidie) i bolile metabolice (anemie, carena de fier, regimul de slbire) pot antrena o alopecie trectoare. n sfrit, agresiunile mecanice sunt responsabile de alopecie: perierea violent, vopsirea prului, permanentele, splrile prea frecvente sau tricotilomania (ticul care const n smulgerea unor smocuri de pr, care se observ mai ales la copii). Totui, se ntmpl ca uneori s nu fie depistat nici o cauz. TRATAMENT. Tratamentul alopeciei necicatriceale este cel al afeciunii de origine (diabet, anemie, stres etc.). A fost propus prevenirea cderii prului n urma unei chimio-terapii anticanceroase, cu casc sau refrigerare local; din nefericire, aceste rezultate rmn adesea decepionante. Femeile afectate de alopecie seboreic pot urma o cur hormonal pe baz de estroprogestative sau antiandrogeni. n toate cazurile trebuie respectat igiena pielii capului; splarea blnd cu ampon o dat sau de dou ori pe sptmn, suprimarea sau distanarea manipulrilor chimice sau mecanice agresive (permanente, vopsiri). Tratamentele generale bazate pe vitaminele din grupul B pot ajuta. Eficacitatea minoxidilului, ntrebuinat local sub form de soluii (dou aplicaii pe zi timp de 6 luni), este temporar satisfctoare. La ncetarea tratamentului, prul cade din nou, dar tratamentul poate fi reluat. Grefele de pr constituie singurul tratament eficace al alopeciei seboreice. Alopeciile cicatriceale. Alopeciile cicatriceale sunt caracterizate printr-o distrugere definitiv a foliculilor piloi, adesea de origine inflamatorie. Pielea capului este atunci neted i lucioas. Aceste alopecii pot fi fie congenitale (aplazia pielii capului, keratoza pilar decalvant i atrofi-ant etc.), fie dobndite, i atunci n urma anumitor boli infecioase (favus, sifilis), autoimune (lupus eritematos, sclerodermie, sarcoidoz) sau metabolice (amiloz), unor dermatoze bicate sau unor cancere (epiteliom bazo-celular). Unele rniri (arsur, radiodcrmie) pot, de asemenea, s provoace o alopecie cicatriceal. -> C-ALVITIE, CHELBE, PELAD. ALPERS (boal a lui). Boal care se manifest la copil, dup o perioad de dezvoltare normal, printro degenerescent a substanei cenuii a creierului i creierului mic (cortexul si nucleii cenuii). ALPORT (sindrom al lui). Sindrom care asociaz o boal renal (nefropatie ereditar), o atingere auditiv i, uneori, leziuni oculare. Nu exist nici un tratament specific al sindromului lui Alport, dac e vorba de surditate sau de nefropatia n sine. Aceast nefropatie evolueaz, n general, spre o insuficien renal cronic, tratat prin hemodializ (purificarea sngelui prin filtrare printr-o membran semipermeabil). ALUMINIU. Substan care intr n compoziia pansamentelor i antiacidelor digestive.

Aluminiul medicamentos se prezint sub form de fosfat sau hidroxid, eventual asociat cu alte produse ca magneziul. Proprietile sale antiacide l fac s fie prescris pentru tratamentul de completare al durerilor de stomac i de esofag. Efectele sale nedorite sunt o constipaie i o diminuare a absorbiei digestive a fosforului alimentar sau a anumitor medicamente. ALUMINOZ. Boal respiratorie provocat de inhalarea i fixarea n plmn a pulberilor de aluminiu metalic (bauxit). ALUNI - LENTIGO. ALZHEIMER ALVEOL DENTAR. Cavitate a oaselor maxilare n care este fixat un dinte. ALVEOL PULMONAR. Cavitate natural prezent n esutul lobulului pulmonar. Elemente terminale ale ramificaiilor bronice, alveolele pulmonare constituie sediul schimburilor gazoase ale plmnului. Astfel, n alveol aerul d o parte din oxigenul su pentru a transforma sngele venos rou nchis n snge arterial rou aprins. Aerul coninut n alveol se mbogete atunci n gaz carbonic (C02), evacuat prin expiraie. ALVEOLIT DENTAR. Infecie a alveolei dentare. SINONIM:periostita alveolodenlara. ALVEOLIT PULMONAR. Inflamaie a alveolelor pulmonare. CAUZE. Dup cauza lor, se disting mai multe tipuri de alveolit pulmonar. O alveolit de origine infecioas cazul cel mai frecvent este numit pneumopatie bacterian. Unele alergene respiratorii (dejecii de psri, mucegaiuri de fn etc.) sunt responsabile de o alveolit numit pneumopatie de hipersensibilitate, numit de asemenea i boala cresctorilor de psri. Alveolit fibrozant este o boal de cauz necunoscut, probabil autoimun, cu intervenia posibil a factorilor genetici. Alveolit rdic, inflamaie cauzat de expunerea la radiaii, este o complicaie rar a radioterapie! cancerelor de plmn sau de sn. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Alveolit antreneaz cel mai des tulburri respiratorii (gfial la efort i tuse uscat). Clinic, alveolit se traduce prin raluri localizate la auscultare i printr-o reducere a capacitii respiratorii, n caz de alveolit alergic, suprimarea alergenului rspunztor de boal este indispensabil i poate antrena ea singur vindecarea. ALZHEIMER (boal a lui). Afeciune neurologic cronic, cu evoluie progresiv, caracterizat printro alterare ireversibil a intelectului care ajunge la o stare demenial. Boala lui Alzheimer se traduce printr-o degenerescent nervoas cu evoluie inevitabil, cauzat de o diminuare a numrului de neuroni, cu atrofie cerebral i prezena plcilor senile". ISTORIC, n 1906, neuropatologul german Alois Alzheimer a descris alterrile anatomice observate n creierul unei paciente de 51 ani atins de demen, halucinaii i tulburri de orientare. De atunci, s-a definit boala lui Alzheimer ca o demen presenil (putnd aprea nainte de 65 ani). Comunitatea tiinific reunete astzi sub denumirea de demen de tip Alzheimer" boala lui Alzheimer stricto sensu i demenele senile. FRECVENTA. Boala lui Alzheimer este cea mai obinuit dintre demene. Frecvena sa global, dup 65 ani, variaz ntre l i 5,8%. Ea crete cu vrsta, atingnd 1(1% dup 85 de ani. Aceast boal risc s devin, odat cu creterea continu a speranei de via, o adevrat problem social, n pofida eforturilor ntreprinse pentru a mri numrul centrelor de primire, acestea sunt insuficiente ca numr pentru a gzdui persoanele lipsite de autonomia lor i care nu pot fi ngrijite de ctre cei apropiai. CAUZE. Acestea rmn necunoscute. Au fost formulate numeroase teorii, dar nici una dintre ele nu este pe deplin satisfctoare sau complet verificat. Ipoteza neurochimic se bazeaz pe o diminuare a nivelurilor unei enzime, colin-acetil-transferaza, n diferite zone ale creierului (cortex i hipocamp). Acest deficit ar antrena o diminuare a cantitii de acetilcolin, un neurotransmitor (substan chimic asigurnd transmiterea influxului nervos), dar nu explic degenerescenta nervoas. Ipoteza genetica se bazeaz pe studiile epidemiologice care indic existena unor antecedente familiale ale bolii Ia 15% dintre subiecii atini, n aceste familii se constat, de asemenea, o cretere a probabilitii de natere a unui copil cu trisomie 21 (mongolism), fr ca s se poat determina raiunile unei astfel de asocieri. Ipoteza virala este strnit prin analogia cu boala lui Creutzfeldt-Jakob, o boal cerebral rar care atinge persoanele vrstnice. Totui, dac exist un agent infecios rspunztor de boala lui Alzheimer, el ar avea nevoie de un anume context genetic, imunitar sau toxic pentru a se manifesta. Ipoteza imunologic se bazeaz pe diminuarea global a numrului de limfocite circulante i pe prezena crescut a autoanticorpilor. Totui, aceste perturbri sunt frecvente cu naintarea n vrst n afara oricrei demene.

 Ipoteza vasculara i metabolica este sprijinit de o reducere a debitului sangvin cerebral, a oxigenrii sngelui i de capacitatea sa de a capta glucoza. Totui, aceste deficite pot fi consecine i nu cauza deteriorrii cerebrale. Ipoteza toxic se bazeaz pe creterea nivelurilor de aluminiu n creier. Dar concentraiile de 5 ori mai mari ntlnite la cei dializai nu produc degenerescent nervoas. Ipoteza radicalilor liberi se sprijin pe faptul c mbtrnirea este consecina, n parte, efectelor distructive ale acestora. Ea constituie actualmente obiectul a numeroase cercetri. SIMPTOME SI SEMNE, nceputul bolii este, n general, discret, marcat prin simptome banale. Expresia lor variaz mult de la o persoan la alta. Importana lor se agraveaz, n general, cu timpul. Tulburrile de memorie constituie primul simptom al bolii. Ele pot fi izolate i pot dura mai multe luni sau mai muli ani. Bolnavul nu mai reuete s-i aminteasc numele unei persoane sau al unui loc dei i sunt bine cunoscute. Se pot constata, de asemenea, tulburri de orientare n timp i n spaiu. Abia mai trziu tulburrile de memorie afecteaz faptele vechi (incapacitatea bolnavului de a evoca faptele importante ale vieii sale), cunotinele dobndite n anii de coal sau ai vieii profesionale i bagajul cultural. AMALGAM DENTAR Tulburrile de comportament sunt, i ele, relativ precoce dar pot s nu fie remarcate dect trziu. O indiferen, o reducere a activitii sunt constatate adesea; ele reprezint o reacie a bolnavului Ia tulburrile sale de memorie, dar atest adesea i un sindrom depresiv. Tulburri de caracter (iritabilitate, idei de persecuie) pot, de asemenea, s apar. Tulburrile de limbaj (afazie) trec adesea neobservate la nceput: bolnavul i caut cuvintele, utilizeaz frecvent perifraze i cuvintele valabile n orice mprejurare. Mai trziu, afazia este nendoielnic: discursul este puin informativ sau incoerent, apar inversiuni de silabe sau de cuvinte. Se instaleaz tulburri severe de nelegere a limbajului. Tulburrile de comportament motor se manifest printr-o dificultate de a efectua gesturi cu toate c ele sunt cotidiene (s se mbrace, s in o furculi) atunci cnd nu este afectat de vreo paralizie. Tulburrile de recunoatere a fetelor nu mai permit pacientului s-i recunoasc pe cei apropiai, chiar s se recunoasc pe sine ntr-o og/ind. Uneori, boala debuteaz printr-o stare confuzional spontan sau declanat de luarea unor medicamente (anticolinergice n particular), o boal sau un oc afectiv (dispariia cuiva apropiat, schimbarea domiciliului etc.). EVOLUIE. Evoluia bolii lui Alzheimer este treptat, n faza cea mai avansat, bolnavul a pierdut orice autonomie i trebuie s fie asistat n toate actele vieii sale cotidiene ca mersul, sculatul, mncatul sau efectuarea toaletei. Adesea este inevitabil o incontinen total. TRATAMENT. Actualmente nu exist vreun tratament specific al bolii lui Alzheimer, dar pot fi avute n vedere ntotdeauna ngrijiri paleative care s diminueze simpto-mele. Unele antidepresive pot fi prescrise pentru a ameliora dispoziia bolnavului i a diminua starea sa de anxietate, dar trebuie evitat mai ales utilizarea antidepresivelor triciclice din cauza proprietilor lor anticolinergice. De o manier general, trebuie s fie exclus orice medicament anticolinergic. De fapt, esena tratamentului se bazeaz prin luarea n responsabilitate a bolnavului de ctre cei apropiai ntr-o prim etap, dac este posibil, sau de ctre un ajutor la domiciliu, n toate cazurile, autonomia pacientului i meninerea lui la domiciliu trebuie s fie prelungite ct mai mult timp posibil. Spitalizarea trebuie avut n vedere doar n ultima faz a bolii. Numeroase studii se afl n curs pentru a evalua eficacitatea diverselor terapeutice viznd, n particular, s remedieze, dei doar superficial, carena n acetilcolin, ntre care tacrina (admis recent n SUA i n Frana), care, n doze moderate, a permis, n unele cazuri, s se atenueze simptomele bolii. AMALGAM DENTAR. Material utilizat pentru obturarea cavitilor aflate pe premolari i pe molarii cariai. Adaptarea sa fest la pereii dentari i bunele sale proprieti mecanice l fac cu totul indicat pentru restaurarea dinilor posteriori, supui la presiuni mari. Apariia amalgamelor cu mare coninut de cupru a permis s se ntrzie coroziunea materialului i s se amelioreze comportarea sa AMBLIOPIE. Pierdere parial sau relativ a acuitii vizuale (cea care permite formarea pe retin a unei imagini clare, desluite, bine focalizate). Se disting ambliopiile organice, urmare a unei leziuni a globului ocular (traumatism, intoxicaie sau infecie) sau a cilor optice cerebrale, i ambliopiile funcionale, consecin a unei dereglri a vederii binoculare, fr leziune organic, n folosirea obinuit, termenul de ambliopie acoper ambliopiile funcionale. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Ambliopia funcional poate fi reversibil dac este diagnosticat i tratat naintea vrstei de 6 sau 7 ani, nainte ca reflexul binocular (echilibrul vizual ntre cei doi ochi) s se fi stabilit. Depistrile precoce permit detectarea ambliopiilor funcionale nc din fraged copilrie.

n afara tratamentului adecvat al unei cataracte sau al unui ptozis, tratamentul ambliopiei const, ntr-o prim etap, n corectarea ametropiilor existente, apoi n corectarea ochiului ambliop. Tehnica cea mai utilizat const n obturarea ochiului neatins timp de cteva ore pe zi cu scopul de a stimula acuitatea vizual a ochiului ambliop. Aceast ocluzare trebuie totui supravegheat, deoarece, la rndul lui, ochiul normal poate deveni ambliop pe msur ce acuitatea vizual a celuilalt ochi se restabilete, n caz de strabism, se practic adesea o intervenie chirurgical asupra muchilor pentru a repune ochiul deviat pe axa bun. AMBULATOR. Se spune despre un act chirurgical, despre un tratament etc., care permite mersul i ansamblul activitilor care sunt legate de acesta. AMENOREE. Absen a fluxului menstrual. Amenoreea primar nseamn absena apariiei fluxului menstrual la vrsta obinuit a pubertii (n general, spre vrsta de 13 ani). Amenoreea secundar nseamn dispariia fluxului menstrual timp de cel puin trei luni la o femeie care anterior a avut ciclu (a se face deosebirea de spanio-menoree, adic de raritatea i spaierea excesiv a men-struaiilor). Amenoreea primar. Foarte adesea este vorba de o simpl ntrziere pubertar. Mai rar, cauzele pot s fie o malformaie congenital, o insuficien ovarian primitiv (sindromul lui Turner) sau o boal hipotalamohipofizar (adenom hipofizar). Diagnosticul ginecologic se bazeaz pe existena sau absena caracterelor sexuale secundare, examinarea organelor genitale i msurarea gonadotrofi-nelor hipofizare (FSH, LH). Amenoreea secundar, n faa unei amenoree secundare, se evoc mai nti o sarcin (amenoree gravidic), dar i absena ciclului dup ncetarea unei contracepii AMIBIAZ hormonale, care se poate prelungi cteva luni. Dac nu e nevoie de mai mult, diagnosticul este orientat prin elemente clinice: variaii ponderale, bufeuri de cldur, galactoree, semne de hiperandrogenie (pilozitate, acnee), cefalee, tulburri de vedere i alte semne evocnd o boal endocrin. Un test cu progestative (hormoni care provoac venirea ciclului dup 10 zile de tratament) permite s se aprecieze secreia de estrogeni. Dozarea prolactinei servete la diagnosticarea cauzelor hiperprolactemiei. Cnd acest prim bilan este negativ, msurarea nivelului de gonadotrofine permite s se disting dou cauze: insuficienele ovariene i disfunciile hipotalamohipofizare. n sfrit, amenoreea este permanent dup menopauz sau dup histerectomie. TRATAMENTUL AMENOREEI. n majoritatea cazurilor de amenoree, descoperirea cauzelor permite instituirea unui tratament, de tip chirurgical sau hormonal. -> ESTROGEN, GONADOTROFIN, TURNER (sindrom al lui). AMETROPIE. Anomalie a refraciei oculare perturbnd claritatea imaginii de pe retin (miopatie, hipermetropie, astigmatism). AMEEAL. Tulburare caracterizat printr-o alterare a simurilor putnd evolua spre o pierdere a strii de contient. O ameeal este cel mai adesea benign. Ea poate fi consecina unei hipotensiuni ortostatice (scdere momentan a presiunii arteriale atunci cnd se trece rapid din poziie culcat sau aezat la poziia n picioare), unei indispoziii vagale (ncetinirea frecvenei cardiace i cderea presiunii arteriale), unei hipoglicemii (scderea concentraiei de zahr n snge), unui vertij paroxistic benign, fcnd s fie cutat o origine otorinolaringologic, unei emoii puternice, unei insuficiene vertebrobazilare (artroza coloanei vertebrale, antrennd o ameeal atunci cnd capul se apleac pe spate, prin comprimarea unei artere, aceasta, la rndul ei, adesea fiind ateromatoas). Ameeala poate avea i alte cauze, mai rare dar mai serioase: o tulburare a ritmului sau a conduciei cardiace; un accident ischemic trector (obstrucia parial sau intermitent a circulaiei cerebrale); un hematom intracerebral, mai ales dup un traumatism, sau o tumor cerebral. Ameelile cele mai benigne dispar n stare de repaus. Persistena lor, evoluia tulburrilor spre vertije indic o agravare i constituie o invitaie la un consult medical. AMFETAMINIC. ANOREXIGEN. AMIANT. Mineral compus din silicat de calciu i silicat de magneziu. Proprietile izolante ale amiantului, termice si fonice, explic utilizarea sa frecvent n industrie. Inhalarea intens i prelungit a pulberilor de amiant sau de ashest (numele dat fibrelor uor colorate, verzui sau cenuii datorit prezenei impuritilor, spre deosebire de termenul amiant", care desemneaz fibrele albe i strlucitoare) este rspunztoare de asbestoz, una dintre cele mai importante boli profesionale pulmonare. Ea mai poate duce la apariia plcilor de ngroare a pleurei (membrana care cptuete toracele i nvelete plmnii), la calcificri ale diafragmei, la efuziune pleural, la un mezoepiteliom (tumor a pleurei), chiar la un cancer bronic. AMIBIAZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu amiba Entamoeba hlstolytica.

Amibele sunt protozoare din clasa rizopode, constituite dintr-o singur celul mobil care se poate nconjura de un nveli subire i s formeze astfel o sfer de civa microni sau zeci de microni n diametru: chistul amibian. Aceast boal privete mai ales regiunile tropicale cele mai srace, lipsite de canalizare, de latrine, de ap potabil, i unde folosirea dejeciilor umane ca ngrmnt este o practic obinuit. Ea survine mai ales la cltori, n timpul ederii n / sau al ntoarcerii din rile tropicale, care nu pot urmri regulile de igien alimentar. CONTAMINAREA. Boala se contracteaz prin ingestia de chisturi amibiene care contamineaz apa, fructele sau legumele. Amiba atinge intestinul gros i se instaleaz aici (cel mai adesea n colon), mai nti la suprafaa mucoasei: purttor sntos", subiectul nu prezint atunci nici un simptom; totui, materiile lui fecale conin chisturi infec-ioase susceptibile s contamineze alte persoane, ntr-o a doua etap, amiba se implanteaz n grosimea peretelui intestinului gros: atunci se declar amibiaza propriu-zis. SIMPTOME I EVOLUIE. Amibiaza se manifest printr-o dizenterie (diaree dureroas cu pierdere de snge): se vorbete atunci de dizenteria amibian. Complicaiile grave i destul de frecvente, amibiaza hepatic i abcesul amibian al ficatului se manifest printr-o febr, o durere a ficatului (organ care adesea crete n volum) i o jen respiratorie. Abcesul ficatului poate s se rup sau s comprime vasele sangvine i canalul coledoc. Amibiaza poate, de asemenea, s genereze un abces amibian al plmnului: bolnavul sufer atunci de dureri n torace i de febr, tuse i respir cu greu; n anumite cazuri, el expectoreaz un puroi maroniu, mai mult sau mai puin sangvinolent. Amibiaza mai poate, dei mai rar, s antreneze formarea unui abces al creierului, al rinichiului sau al altor organe. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Parazitul este cutat n scaune prin examen microscopic, nlesnit n caz de dizenterie; amibiazele hepatice i pulmonare sunt diagnosticate prin cercetarea anticorpilor specifici n snge. Abcesele sunt localizate prin ecografic sau scanografie, abcesul amibian al ficatului necesitnd adesea o puncie sub control ecografic. Tratamentul amibiazei const n administrarea de amibocide difuzibile (dehidroemetin, metronidazol etc.) AMIGDAL 30 i de amibocide de contact (hidroxichinoleine) pentru purttorii sntoi. Acest tratament, deosebit de eficace, asigur vindecarea. PREVENIRE. Const n urmrirea regulilor de igien alimentar: consumarea de ap mineral din butelii capsulate sau de ap potabil, cltirea fructelor i legumelor cu ap fiart sau clorat. AMIGDAL. Ansamblu de formaiuni limfoide situate n perimetrul faringelui. SINONIM: lonsil. Amigdalele prezint o suprafa neregulat marcat de depresiuni profunde denumite cripte amigdaliene. Amigdalele cele mai importante i cele mai voluminoase sunt cele palatine, situate de o parte i de alta a omuorului. Alte amigdale au o funcie mai accesorie: amigdalele linguale, situate la baza limbii, amigdalele faringiene (vegetaiile adenoide), n profunzimea foselor nazale; amigdalele velo-palatine, pe faa posterioar a vlului palatin; amigdalele tubare, n jurul orificiilor trompei lui Eustachio. Amigdalele contribuie la aprarea organismului fa de microbi formnd globule albe, producnd anticorpi i jucnd rol de barier la intrarea cilor respiratorii superioare. PATOLOGIE. Infeciile acute repetate (angine sau amigdalite, otite) duc la slbirea amigdalelor, care devin ele nile un focar de infecie. O ablaie chirurgical, amigdalectomia pentru amigdalele palatine sau adenoidec-tomia pentru vegetaiile adenoide, este avut atunci n vedere. AMIGDALECTOMIE. Ablaie chirurgical a amigdalelor. INDICAII. Amigdalectomia este indicat n caz de infecie amigdalian cronic sau repetat, sau cnd amigdalele hipertrofice mpiedic respiraia. DESFURARE I CONVALESCEN. Operaia se practic sub anestezie general de scurt durat. Uneori, la 24 ore dup intervenie, survin sngerri ale gtlejului, pacientul trebuie s rmn atunci n poziie ntins, culcat pe o parte, pentru a putea nghii mai uor. Durerile din gtlej i din urechi, obinuite, necesit adesea administrarea unui analgezic. O alimentaie lichid i dulce (ngheat, de exemplu) este dat pacientului. Durerile de deglutiie din timpul meselor pot persista pe durata a 2-3 sptmni aproximativ. Vindecarea complet este reali7,at n mod normal n dou sptmni. Dac mai trziu se produce o sngerare, este necesar s fie consultat fr ntrziere un medic. AMIGDALIT. Inflamaie acut sau cronic, de origine infecioas, a amigdalelor palatine sau linguale. Amigdalitele sunt frecvente la copilul sub 9 ani, mai rare la adolescent sau la adult. O amigdalit provoac dureri ale faringelui i dificulti la deglutiie. Alte semne sunt o febr, ganglioni palpabili la nivelul gtului i o respiraie ru

mirositoare. La examenul clinic, gtlejul este rou. La adult, infecia se poate complica cu un flegmon periamigdalian (abces ntre peretele faringelui i amigdal). Dac simp-tomele persist mai mult de 24 ore sau dac pe amigdale apare un depozit alburiu, trebuie consultat fr ntrziere un medic. Orice butur i mncare de la ghea aduc o uurare. Alimentaia va fi bogat n lichide. O amigdalit acut reclam un tratament cu antibiotice. Dac este necesar, se recurge la amigdalectomie. AMILAZ. Enzim de origine salivar sau pancreatic intervenind n degradarea amidonului n maltoz. SINONIM: alfaamilaza. Creterea nivelului de amilaz n snge poate fi dovada unei pancreatite acute i se ntlnete, de asemenea, n unele cancere digestive i n oreioh. AMILOZ. Afeciune caracterizat prin infiltrarea n esuturi a unei substane numit amiloid. SINONIME: ami-loidoz, boal amiloid, O amiloz poate surveni fr motiv cunoscut (amiloz primitiv) sau poate fi complicaia unei alte boli cronice (amiloz secundar): tuberculoz, dilatarea bronhiilor, osteomielit, lepr, poliartrit reumatoid, cancer etc. Cauza producerii substanei amiloide i a depunerii sale n esuturi nu este cunoscut. AMIOTROFIE. Diminuare n volum a unui muchi striat prin reducerea numrului de fibre contractile care l constituie. O amiotrofie este consecina, n general, a unei lezri a fibrelor musculare (amiotrofie miogen), a unei lezri a sistemului nervos (amiotrofie neurogen) sau a unei imobilizri prelungite. AMNEZIE. Pierdere total sau parial a capacitii de memorizare a informaiei i/sau de reamintire a informaiei nmagazinate. CAUZE. O amnezie poate fi cauzat de o leziune a ariilor cerebrale legate de funciile memoriei, de origine vascular, tumoral, traumatic (comoie cerebral), infecioas (encefalit), degenerativ (boala lui Alzheimer), hemoragic (hemoragie subarahnoidian) sau consecina lipsei de vitamin Bl .observat mai ales la alcoolici (sindromul lui Korsakov). Ea mai poate surveni i n cursul bolilor psihiatrice, ca urmare a unei crize de epilepsie sau a unui oc. n sfrit, numrul tulburrilor de memorie este legat de consumul de medicamente, n particular de tranchilizante (benzo-diazepine). Utilizate pe lung durat, ele induc adesea o amnezie anterograd, care se manifest prin imposibilitatea de a fixa amintirile noi, sau prin tulburri acute de memorie apropiate de ictusul amnezic. TRATAMENT. Natura sa depinde de cauza subiacent pierderii memoriei. Tratamentul amneziilor de origine 31 AMNIOTIC emoional (psihoze, stri nevropatice ete.) este, n principal, psihologic. El vizeaz ndeprtarea inhibiiilor i readucerea n contiina subiectului a amintirilor uitate, prin jocul liberei asocieri a ideilor. Unele medicamente pot stimula memoria n caz de dismnezie (tulburare de memorie fr o amnezie important), de surmenaj colar sau profesional. AMNIOCENTEZ. Prelevare de lichid amniotic din abdomenul mamei n scopul analizrii lui. INDICAII. Amniocenteza este practicat cel mai des ntre a aisprezecea i a optsprezecea sptmn de amenoree (oprirea ciclului), dar ea este fcut i mai trziu pentru a evalua gravitatea unei incompatibiliti sangvine feto-materne. Amniocenteza poate, de altfel, s aib loc n orice moment al sarcinii, mai ales n caz de anomalie decelat la ecografic. Amniocenteza permite analizarea celulelor fetale descuamate n lichidul amniotic i nsui acest lichid, ceea ce poate pune n eviden eventuale anomalii fetale. Studiul celulelor fetale permite, pe de o parte, cercetarea anomaliilor cromozomiale (sindromul Turner, trisomia 21) prin stabilirea hrii cromozomiale a ftului (cariotip) i, pe de alt parte, cercetarea unor afeciuni ereditare prin studiul A.D.N.-ului. Amniocenteza este indicat femeilor peste 38 ani pentru depistarea unei trisomii 21, n msura n care riscul pentru nou-nscut crete odat cu vrsta mamei. Studiul lichidului amniotic permite dozarea mai multor elemente a cror existen n cantitate anormal poate traduce unele patologii fetale (spina-bifida | malformaie care las deschis tubul neural], mucoviscidioz etc.). Studiul acestuia permite, de asemenea, s se pun diagnosticul unor boli infecioase transmisibile de la mam la ft. Se pot, n sfrit, prevedea riscurile bolii membranelor hialine (sindrom de deficien respiratorie observat la copiii deosebit de prematuri), studiind unele din componentele acestui lichid. TEHNIC I DESFURARE. Prelevarea este efectuat, sub anestezie local i sub control ecografic, cu ajutorul unui ac introdus prin peretele abdominal pn n uter. Cantitatea de lichid prelevat variaz ntre 10 i 4() mililitri. Aceast operaie permite, de asemenea, injectarea de

medicamente n cavitatea amniotic, astfel fiind posibil tratamentul precoce al copilului in utero. Amniocenteza se practic n mediu spitalicesc sau la ginecolog; ea nu dureaz dect cteva minute. Dup prelevare este indicat puin odihn, precum i absena unei activiti fizice intense timp de 1-2 zile. EFECTE SECUNDARE. Amniocenteza nu prezint nici un pericol pentru mam; foarte rar, ea provoac (n mai puin de 0,5% din cazuri) o natere fals datorat unei fisurri a membranelor sau unei infecii determinate de prelevarea lichidului. Cele mai nensemnate simptome de febr, de sngerare, de pierderi vaginale sau de dureri n cursul zilelor care urmeaz examenului necesit o consultare medical. Riscul traumatic fetal este nul; mai mult, nu exist risc infecios dac sunt respectate precauiile de asepsie. AMNIOS. Membran fin care cptuete interiorul cavitii n care se gsete ftul. Amniosul, care acoper, de asemenea, cordonul ombilical i placenta, este dublat de o alt membran, corionul, lipit de mucoasa uterin. Amniosul se umple n cursul sarcinii cu lichid amniotic. Amniosul i corionul, care protejeaz ftul, sunt evacuate cu placenta dup natere. AMNIOSCOPIE. Examen direct al lichidului amniotic i al membranelor realizat la sfritul sarcinii. INDICAII. Amnioscopia este practicat dup 36 sptmni de amenoree (ncetarea fluxului menstrual) Ia o femeie care prezint contracii uterine i la care naterea pare s se declaneze. Amnioscopia permite examinarea claritii i culorii lichidului amniotic i, n particular, cutarea prezenei mcconiului (primul scaun verzui al ftului), dovad a unei suferine fetale. Acest examen poate servi la verificarea existenei unei fisurri a pungii apelor i permite declanarea prematur a naterii dac aceasta este necesar. TEHNIC SI DESFURARE. Medicul introduce amnio-scopul, tubul nzestrat cu un sistem optic, n vagin, apoi l face s nainteze de la col spre uter pentru a atinge membranele cavitii amniotice. Examenul se practic la spital i dureaz cteva minute. El aduce informaii utile nainte de a ncepe naterea. EFECTE SECUNDARE. Amnioscopia, nedureroas, declaneaz cteodat contracii uterine, normale n acest stadiu al sarcinii. Ea nu poate da ocazia dect la ceva pierderi de snge, care nu prezint vreo gravitate. AMNIOTIC, -. Referitor la amnios. Lichid amniotic. Lichidul amniotic este un lichid limpede n care se scald ftul n interiorul uterului matern. El protejeaz copilul fa de ocurile exterioare i i permite s fie meninut la o temperatur stabil ntr-un mediu aseptic. Volumul de lichid crete n decursul sarcinii. Transparent, el este constituit din ap n care se gsesc celule fetale (amniocite). El provine, n principal, din secreiile membranelor care nconjoar ftul, din urina fetal i din lichidul de origine pulmonar. Lichidul amniotic se rennoiete n permanen: el este nghiit de ctre ft i apoi eliminat n cursul miciunii. n sfrit, n timpul naterii, el se scurge dup ruperea (spontan sau provocat) a membranelor si realizeaz o lubrifiere a cilor genitale ale mamei cu scopul de a uura trecerea copilului. Exist dou examene care permit studierea lichidului amniotic: amniocenteza i amnioscopia. La sfritul sarcinii, volumul lichidului atinge l ,5 litri, cu aproximaie. Insuficiena sa (oligoamnios) sau excesul su (hidramnios) sunt patologice, rezultnd din malformaii fetale sau provocnd unele dintre ele. Examenul clinic, care AMORIRE permite decelarea unui exces sau a unei insuficiene de lichid, trebuie s fie completat printr-o ecografie, pentru cutarea eventualelor malformaii, n caz de suferin fetal, lichidul amniotic se nverzete, datorit emisiei premature de meconiu (primul scaun verzui) de ctre ft. Atunci este necesar adesea s fie provocat naterea. AMORIRE. Greutate, insensibilitate, furnictur, neputin afectnd cel mai adesea un membru. O amorire poate fi cauzat de o circulaie insuficient sau printr-o lezare a sistemului nervos, ca n scleroza n plci, n caz de atingere nervoas, ntinderea zonei afectate d informaii asupra locului i mecanismului de lezare. AMPRENT GENETIC. Configuraie particular a secvenelor de A.D.N. al unui individ dat, care i este specific. SINONIM: carte de identitate genetica. Ca i imaginea amprentelor digitale, amprenta genetic este specific fiecrui individ: cu excepia gemenilor adevrai (homozigoi), probabilitatea ca amprentele genetice a doi indivizi s fie identice este mai mic de l la 10 miliarde. Necesitnd foarte puin material biologic (snge, sperm, fragmente de piele, pr etc.), studiul amprentei genetice este folosit ndeosebi n cercetarea paternitii sau, n criminalistic pentru a disculpa sau ca prob hotrtoare n acuzarea unui suspect. AMPUTAIE. Ablaie a unui membru sau unui segment de membru. INDICAII. Amputaia chirurgical se practic cel mai adesea n cazul membrelor inferioare. Totui,

astzi ea se practic rar pentru completarea unei amputaii accidentale, n general fiind ncercat reimplantarea membrului. Amputaia chirurgical este cel mai adesea indicat pentru tratarea tumorilor maligne ale oaselor sau prilor moi ale membrelor, sau, la subiecii n vrst, pentru a preveni cangrena unui membru total lipsit de circulaie sangvin (arteriopatie, tromboz), atunci cnd o operaie de revascu-larizare este imposibil sau a euat, n sfrit, se poate recurge la amputarea unor membre care i-au pierdut motricitatea i adesea orice sensibilitate, atunci cnd prezena lor deranjeaz sau mpiedic punerea unei proteze. REEDUCARE SI APARATUR. Dup o amputaie, subiectul poate simi senzaii anormale care iau uneori forma de dureri intense: aceasta este algohalucinoza, sau durerea membrului fantom, care corespunde unei interpretri eronate de ctre creier a senzaiilor nervoase ale ciotului ca i cum ar proveni de la membrul, de fapt, amputat. Amputaiile care pstreaz clciul, genunchiul sunt mai bine tolerate dect amputaiile de coaps. Amputaia membrelor inferioare la un subiect n vrst poate s-1 condamne la a zace n pat; n alte cazuri, i n funcie de starea general a amputatului, o protez bine adaptat i va permite s regseasc o via social normal. De asemenea, reeducarea ciotului este ntreprins imediat dup amputare cu scopul de a obine o cicatrizare satisfctoare a esuturilor i de a pregti membrul pentru aparatur. ANABOLIZANT. Medicament care favorizeaz anabo-lismul (formarea esuturilor pornind de la substane nutritive). Anabolizantele steroidiene sau androgenii anabolizani sunt substanele cele mai prescrise. Ele favorizeaz sinteza proteinelor, mai ales n muchi i n oase. Sunt indicate n lupta mpotriva carenelor n proteine, n osteoporoze (boli care fragilizeaz oasele). Sportivii care utilizeaz aceste substane n mod ilegal, ca dopante, nu cunosc bine toxicitatea lor. Anabolizantele sunt administrate, n general, prin injecii intramusculare, distanate una de alta Ia mai multe sptmni. Ele sunt contraindicate n cursul bolilor de prostat i de ficat. Efectele lor cele mai cunoscute sunt cele virilizante la femei (creterea pilozitii, asprirea vocii, dereglri ale ciclului) i la copil (acnee, seboree). ANAFILAXIE. Stare a unei fiine vii care, sensibilizat fiind prin introducerea unui alergen n organism, este susceptibil s reacioneze violent la introducerea ulterioar a unei noi doze, chiar minime, din acest alergen. Toate simptomele alergiei pot fi observate n timpul reaciei anafilactice (eczem, astm, edem Quincke); ocul anafilactic, reacia alergic acut i adesea mortal constituie manifestarea cea mai grav. Subiectul care manifest o asemenea sensibilitate la un alergen trebuie s evite orice contact cu alergenul n cauz sau s aib n vedere un tratament de desensibilizare, n cursul cruia va fi obinuit n mod treptat s suporte contactul cu alergenul. ANALGEZIC. Medicament destinat suprimrii sau atenurii durerii. SINONIM: anlalgic. Analgezicele sunt fie periferice, acionnd la locul durerii, fie centrale, acionnd asupra sistemului nervos central (mduva spinrii, creier). Analgezicele periferice, ntre care unele sunt eficace i mpotriva febrei, sunt reprezentate, n principal, de paracetamol i de aspirin. Analgezicele centrale sunt, n general, derivai de morfin. Analgezicele sunt prescrise adesea n completarea tratamentului privind cauza durerii. Ele sunt asociate uneori unor medicamente mai specifice simptomelor (antispastice, antiinflamatoare, antimigrenoase etc.), care pot chiar s le nlocuiasc n mod avantajos, n caz de durere intens i rebel, prescripiile se fac n ordinea crescnd a toxicitii: paracetamol, apoi alte analgezice periferice, apoi morfmice minore i la sfrit morfinicele majore. Administrarea poate fi oral, rectal, intramuscular, intravenoas sau local (prin cateter). EFECTE NEDORITE. Foarte numeroase i uneori grave, ele sunt specifice fiecrui tip de produs i sunt favorizate de automedicaie. Analgezicele centrale trebuie s constituie obiectul unei prescripii medicale. 33 ANDROGEN ANALGEZIE. Abolire a sensibilitii la durere, spontan sau terapeutic. B Analgezici spontana poate surveni ca urmare a unei lezri a sistemului nervos periferic (ansamblul de nervi care leag sistemul nervos central de restul corpului). m Analgezici terapeutic const n suprimarea sensibilitii la durerea acut, fie c durerea este tranzitorie (ca urmare a unui act chirurgical, de exemplu), fie cronic (de origine canceroas, de exemplu). Dup tipul de durere i dup

intensitatea sa, analgezicele folosite sunt periferice (aspirina i paracetamolul, n principal) sau centrale (morfina). Administrarea analgezicelor periferice ca derivaii de paracetamol este modalitatea de analgezie cea mai obinuit. Analgezia se face mai nti pe cale intravenoas cu scopul de a obine un efect imediat. Ea este apoi nlocuit cu cea pe cale oral pe o durat de 24 pn la 48 ore. Recurgerea la morfin sau la alte produse morfino-mimetice (produse de sintez reproducnd aciunea analgezic a morfinei) este necesar n caz de durere intens. Morfina este prescris, n general, pe cale subcutanat, intramuscular sau intravenoas. Ea mai poate fi administrat pe cale rahidian sau peridural cu scopul de a aciona direct asupra receptorilor cornului posterior al mduvei spinrii. Metoda numit a analgezici autocontro-late",care const n acordarea posibilitii ca pacientul s-i administreze el nsui morfina, mulumit unui cateter intravenos fixat definitiv, este din ce n ce mai mult utilizat. Medicul determin doza i intervalul de timp minim ntre dou administrri. Toate metodele care utilizeaz morfina sau produsele morfinomimetice necesit o supraveghere ndeaproape a pacientului, deoarece ele expun la complicaii ca o depresie respiratorie (inhibiie de origine central a comenzii de respiraie), o retenie acut de urin, un prurit, vom. Alturi de aceste mijloace farmacologice clasice exist alte metode de analgezie: crioterapia (tratamentul prin frig), termoterapia (tratamentul prin cldur), electroterapia i acupunctura. ANARTRIE. Incapacitate sau dificultate de a articula sunete, independent de vreo leziune a organelor de fonaie i atunci cnd nelegerea limbajului oral i scris este normal. ANASARC. Edem generalizat al esutului celular subcutan cu efuziune n cavitile seroase (pleur, pericard, peritoneu). ANASTOMOZ. mbinarea cap la cap, chirurgical sau spontan, a dou vase sangvine, a dou viscere cavitare sau a dou filete nervoase. ANATOMIE. tiin care are ca obiect studiul formei, structurii, raporturilor i funciei diferitelor elemente constitutive ale corpului uman. ANATOMOPATOLOGA. Studiu al modificrilor organice ale esuturilor i celulelor provocate de boal. SINONIM: anatomie patologica. ANATOXIN. Substan dec crobian utilizat ANCHILOSTOM1AZ sau ANCHILOSTOMOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu anchilostomi. Anchilostomul (Ancyiostoma duodenale i Necator americanus) este un vierme parazit din clasa nematodelor, de civa milimetri lungime. El ptrunde n intestinul subire i se hrnete cu sngele pe care l obine mucnd mucoasa intestinal. CONTAMINARE SI SIMPTOME. Larvele eclozeaz pe sol, plecnd de la oule care se gsesc n materiile fecale umane. Cnd se merge cu picioarele goale pe solul contaminat, larvele ptrund n organism prin piele, provocnd o mncrime deosebit numit anemia de tunel sau bubele dulci ale minerilor (de fapt, anchilostomul face ravagii n mine i tunele). Ca urmare, larvele lor migreaz n plmn pe cale sangvin i limfatic: prezena lor se manifest prin tuse, o jen la deglutiie i la vorbit. Larvele ajung n cele din urm n intestin. Infecia se traduce atunci prin dureri i arsuri epigastrice, printr-o diaree, greuri i slbire. Cnd viermii sunt foarte numeroi, ei provoac o anemie, caracterizat prin paloarea bolnavului, gfial, tumefierea feei i membrelor. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz pe administrarea medicamentelor antihelmintice ca pyran-telul, flubendazolul sau albendazolul. n zona tropical, se previne infestarea evitnd aezarea direct pe sol i mersul cu picioarele goale, ca i interzicerea utilizrii dejeciilor umane ca ngrmnt. ANCHILOZ. Limitarea parial sau total a mobilitii unei articulaii. Consecin a leziunilor articulaiei, anchiloza este aproape ntotdeauna ireversibil i nu trebuie deci s fie confundat cu redoarea (rigiditatea) articular, care este tranzitorie. Anchiloza poate fi consecina unui traumatism (fractur articular), unei inflamaii (artrit acut sau cronic, reumatism poliarticular) sau unei artrodeze (fuzionarea chirurgical a oaselor unei articulaii). O anchiloz parial poate s fie ameliorat printr-o kineziterapie, eficace dac ea este ntreprins devreme. Pentru anchilozele complete, singurul tratament este cel chirurgical. ANDROGEN. Fiecare dintre hormonii steroizi masculini secretai de testicule, ovare i glandele suprarenale. Testosteronul este androgenul cel mai activ, prezent la un nivel de 20 de ori mai mare la brbat dect la femeie. Secreia lui n exces de ctre glandele suprarenale sau de ctre ovare conduce la femeie la un hirsutism (dezvoltarea excesiv a sistemului pilos) sau la alte manifestri de ANDROLOGIE 34

virilism. La biei, producerea excesiv a acestor hormoni poate antrena o pubertate precoce. UTILIZARE TERAPEUTIC. Androgenii de sintez sunt utiliza(i n tratamentul insuficienelor funciei testi-culare, a strilor severe de denutriie, a aplaziilor medulare (dispariia celulelor formatoare ale sngelui n mduva spinrii), a unor cancere neoperabile de sn etc. Se pot deosebi androgenii de sintez virilizani de cei nevirilizani. Primii sunt contraindicai la brbaii atini de un cancer al prostatei i la femei aflate Ia vrsta fertil, n fapt, ei pot antrena efecte indezirabile ca virilismul i dereglrile de ciclu la femei, pubertatea precoce la copii, edem, acnee In ft, masculinizarea unui ft de sex feminin. Androgenii de sintez pot fi administrai pe cale oral, percutan sau parenteral. ANDROLOGIE. Studiu al elementelor anatomice, biologice i psihice care concur la buna funcionare a aparatului urogenital masculin. ANDROPAUZ. Diminuare a activitii genitale la brbat. Termenul, creat prin analogie cu cel de menopauz, este criticabil, deoarece el nu corespunde unei realiti clinice i hormonale echivalente. ANEMIE. Diminuare a nivelului de hemoglobina (pigmentul globulelor roii care asigur transportul oxigenului de la plmni la esuturi) din snge. Valorile normale ale nivelului de hemoglobina variaz cu vrsta i cu sexul (se vorbete de anemie dac nivelul este mai mic de 13 grame/decilitru la brbai i 12 grame/ decilitru la femei). Anemia este cauza cea mai frecvent de consult n hematologie. Anemia este un simptom care poate fi explicat prin mai mult de 200 de cauze diferite. Totui, anemiile pot fi clasificate n dou mari tipuri, dup mecanismul fiziologic n cauz: excesul de pierderi de snge sau defectul producerii de snge. SIMPTOMELE SI SEMNELE ANEMIEI. Simptomul cel mai vizibil al anemiei este paloarea pielii (palmele) i a mucoaselor (mucoasa bucal). Alt simptom major este oboseala, care survine la efort atunci cnd anemia este moderat, dar i n repaus atunci cnd este mai sever. La subiecii n vrst pot aprea semnele unei insuficiene cardiace, nsoite de edeme ale gleznelor i ale feei. Acestor semne nespecifice, comune diferitelor anemii, li se pot asocia simptome proprii anumitor anemii. Anemiile hemoragice se manifest printr-o emisie de snge rou (negru atunci cnd este digerat) i printr-o mare sete. Cnd anemia este foarte sever, se asociaz semnele ocului (cderea tensiunii arteriale). Anemiile hemolitice sunt nsoite adesea de o cretere n volum a splinei (din cauza distrugerii importante de globule roii n acest organ) i de un icter (din cauza creterii nivelului de bilirubin. pigmentul bilei). Anemia feripriv, prin caren n vitamina B12 i n acid folie, se caracterizeaz printr-o atrofie a mucoasei linguale. DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL ANEMIEI. Este un lucru frecvent ca o anemie s fie diagnosticat pe baza unei simple analize, cea a numrrii formulei sangvine, n absena oricrui semn clinic evident. Totui, diagnosticul se bazeaz pe hemogram (examenul citologic al sngelui). El este orientat prin dou valori: volumul globular mediu i nivelul reticulocitelor (globulele roii la nceputul formrii lor), ceea ce permite s se fac distincia ntre defectele de producie medular i excesul de pierderi. Tratamentul anemiei depinde de cauza sa. Astfel, anemia prin caren n acid folie se trateaz prin aport al acestei vitamine pe cale oral; anemia prin caren n vitamina B12 se trateaz prin injectarea intramuscular de vitamin B12, iar anemia feripriv este tratat printr-un aport de fier. Transfuziile sunt rezervate anemiilor a cror cauz nu are tratament. ANEMIE FERIPRIV. Diminuare a nivelului de hemoglobina n snge consecutiv lipsei de fier din organism. SINONIME: anemie prin carena mariala, anemie sidero-penica. Anemia feripriv este cea mai frecvent dintre anemii. Lipsa de fier are rsunet mai ales asupra sintezei globulelor CAUZE. Ele sunt foarte numeroase i variaz cu vrsta i cu sexul. La sugar, cauza cea mai frecvent este insuficiena aportului alimentar bogat n fier. La femeia nsrcinat, carena de fier este frecvent, mai ales cnd sarcinile sunt apropiate una de alta, deoarece ftul utilizeaz fierul mamei sale pentru a-i fabrica propriile globule roii. Totui, cea mai frecvent caren n fier se gsete la femeile care au ciclu menstrual. De fapt, necesitile n fier ale femeilor (de 2 pn la 3 miligrame pe zi) sunt perfect acoperite printr-o alimentaie normal; orice cretere a pierderilor, orict de mic ar fi, duce la o insuficien a fierului. Abundena fluxului menstrual (cu sau fr cauz organic) poate fi deci rspunztoare de o caren n fier. n toate celelalte mprejurri, cauza cea mai frecvent este o sngerare digestiv, foarte adesea latent, care justific explorarea complet a tubului digestiv. Malabsorbia fierului, foarte rar, intr n general n cadrul unei malabsorbii generale (boal celiac). ANESTEZIC. Medicament care antreneaz diminuarea sau chiar suprimarea sensibilitii generale sau locale, ntrerupnd conducia nervoas.

Anestezicele generale. Cu aciune rapid, ele provoac o narcoz (somn profund). Sunt utilizate n anesteziile generale n cursul interveniilor chirurgicale. Ele se administreaz fie pe cale intravenoas, fie pe cale respiratorie. ANESTEZIE GENERALA Anestezice pe cale intravenoas. Cele mai ntrebuinate sunt harhituricele. Administrarea lor este indicat n timpul induciei (nceputul anesteziei), apoi repetat din 30 n 30 de minute. Dar aceste anestezice pot antrena tulburri respiratorii (oprirea respiraiei, spasmul bronhiilor sau al laringelui) sau cardiace. Anestezice pe cale respiratorie. Produsele volatile anestezice sunt amestecate cu aer sau cu oxigen. Ele sunt administrate cu ajutorul unei mti sau prin intubare. Principalele riscuri sunt o hipoxie (insuficiena oxigenului n organism) n cazul protoxidului de azot i o hepatit n cazul altor produse. Anestezicele locale. Se disting anestezice de suprafa i anestezice injectabile. Anestezice de suprafa. Lidocaina se aplic local (sub form de gel, prin pulverizare etc.) pe piele si pe mucoase, atunci cnd sunt necesare examene sau ngrijiri dureroase, ca cele dentare, de exemplu. Anestezice injectabile. Lidocaina, de asemenea, procaina i bupivacaina sunt injectate local, adesea pe cale subcutan. Aceste medicamente servesc la efectuarea anesteziilor regionale (de exemplu pentru insensibilizarea membrelor inferioare). Infiltraia produsului se poate face n jurul unui trunchi nervos sau a unui plex (filete nervoase); cu ocazia unei peridurale, infiltraia se face n jurul meningelor mduvei spinrii, iar n cazul unei rahianestezii, n interiorul acestor meninge. ANESTEZIE. Suspendare mai mult sau mai puin complet a sensibilitii generale, ori a sensibilitii unui organ sau a unei pri a corpului. Anestezia poate fi spontan, survenind n cursul unei boli (n special n timpul afeciunilor neurologice), sau provocat de un agent anestezic. ANESTEZIE GENERAL. Suspendare a ansamblului de sensibiliti ale organismului. Anestezia general este utilizat pe scar larg n timpul interveniilor chirurgicale. Se mai recurge la ea n vederea anumitor examene de durat sau dureroase, cu scopul de a mbunti confortul pacientului i a asigura o calitate tehnic suficient. Ea se obine mulumit utilizrii diferitelor anestezice administrate pe calc respiratorie, digestiv sau parenteral (venoas) caic antreneaz o pierdere complet a strii de contient. PRINCIPIU. Anestezia general asociaz trei tipuri de aciune: narcoza (sau pierderea contientei, ori somn profund), care este datorat administrrii unui agent anestezic, fie prin inhalare (cndva de eter, azi de protoxid de azot sau de ageni halogenai), fie pe cale intravenoas (bar-biturice, ketamin, etomidat i, mai recent, diprivan); analgezia (dispariia durerii) care este obinut mulumit substanelor morfinomimetice ca fenoperidina sau fenta-nilul; curarizarea (folosirea unei substane paralizante), care permite relaxarea muscular necesar unei bune desfurri a interveniei. DESFURARE naintea operaiei, este esenial o consultare a medicului anestezist cu pacientul. Ea d posibilitatea medicului s stabileasc un contact psihologic cu pacientul (s nlture eventual temerile acestuia, explicndu-i desfurarea interveniei), s cunoasc antecedentele sale medico-chirur-gicale i familiale (reacii la anesteziile suferite anterior de ctre pacient sau de membrii familiei sale, tratamente n curs, alergii, intoxicaie alcoolic etc.), precum i s efectueze un examen clinic complet. Acestei consultri i se adaug uneori examene complementare ca msurarea urcei i glicemiei n sngele recoltat de la pacient, cutarea zahrului i albuminei n urin, electrocardiograma i radiografia pulmonar. Cu o sear nainte, pacientul este lsat pe nemncate pentru a evita vomatul n timpul interveniei. Cu o or sau dou naintea anesteziei, pacientului i se administreaz adesea un sedativ i un derivat de beladon care d posibilitatea s se evite reaciile stnjenitoare (hipersalivaie, ncetinire cardiac sau vom). n timpul operaiei, adormirea (sau inducia anesteziei) este realizat prin administrarea unui agent anestezic, cel mai des n prezent prin injectare intravenoas dect prin inhalarea unui anestezic gazos. Anestezia prin inhalare const n aplicarea pe faa pacientului a unei mti legate la un balon ce conine un amestec gazos de oxigen (30% minimum) i protoxid de azot (70% maximum) asociate cu un anestezic volatil (halotan). Anestezia prin injecie intravenoas const n introducerea n circulaia sangvin a unui agent hipnotic anestezic cruia i se adaug, n principal, un preparat curarizant (care suprim aciunea nervilor motori asupra muchilor) i un preparat analgezic de tip morfinic atunci cnd este necesar s fie diminuat durerea. Meninerea anesteziei intravenoasc se efectueaz fie prin reinjectarea periodic a agenilor anestezici intra-vcnoi, fie prin inhalarea unui anestezic volatil. Anestezia general necesit o supraveghere permanent a funciilor vitale, respiratorii i circulatorii ale pacientului pe toat durata interveniei. Anestezistul controleaz presiunea arterial i ntreprinde, dac

este necesar, o perfuzie adaptat. El supravegheaz profunzimea somnului, care trebuie s rmn la stadiul chirurgical, adic cu respiraie regulat i cu relaxare muscular. Dup operaie, pacientul este condus ntr-o sal specializat numit sal de trezire". Supravegherea trezirii este foarte important deoarece se ntmpl adesea ca n acest moment s se produc accidente anestezice (nghiirea limbii) sau legate de actul operator. Bolnavul nu este readus n camera sa dect atunci cnd i-a regsit o stare normal a contientei i reflexe suficiente. Totui, utilizarea anumitor calmante ca benzodiazepinele provoac adesea o amnezie postoperatorie, iar pacientul, nereamintindui de aceast prim trezire, are impresia c nu s-a trezit dect n camera ANESTEZIE LOCOREGIONAL sa. Este necesar un rgaz de cteva ore nainte ca pacientul s poat ncepe s bea, apoi s mnnce. ANESTEZIE LOCOREGIONAL. Abolirea tranzitorie a sensibilitii unei pri a corpului pentru o intervenie chirurgical, un examen sau un tratament. Anestezia locoregional const n injectarea de anestezice locale n vecintatea unui nerv sau a mduvei spinrii, cu scopul de a insensibiliza o regiune dat a organismului. Starea de contient a pacientului nu este afectat. PREGTIRE I DESFURARE naintea interveniei, medicul anestezist evalueaz starea cardiac, vascular i respiratorie a pacientului, l interogheaz cu privire la eventualele alergii i la tratamentele pe care le urmeaz i se informeaz n ce privete posibilitatea de a corecta o anestezie locoregional insuficient trecnd-o ntro anestezie general uoar. La pacienii mai anxioi, anestezia locoregional trebuie s fie precedat de administrarea unui tranchilizant pe cale oral sau prin injectare. In timpul interveniei, este ntreprins o perfuzie intra-venoas pentru administrarea medicamentelor anxiolitice sau destinate s previn sau s trateze eventualele efecte secundare. Supravegherea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac este indispensabil. INDICAII I CONTRAINDICAII. Anestezia locoregional permite practicarea interveniilor chirurgicale urgente asupra bolnavilor a cror stare cardiac sau respiratorie contraindic anestezia general, sau asupra accidentailor care nu se afl pe nemncate", deci nu sunt operabili sub anestezie general (risc de inhalare bronic a coninutului gastric). Ea permite i evitarea la subiecii n vrst a inconvenientelor anesteziei generale: somnolen, greuri i vom, complicaii cardiace i respiratorii. Contraindi-caiile sunt, n principal, tulburrile de coagulare, urmarea de tratamente anticoagulante, alergiile la produsele anestezice locale i o infecie la punctul de puncionare sau cnd accesul la acest punct este imposibil: prezena unei plci metalice pe coloana lombar poate, de asemenea, s mpiedice realizarea unei anestezii peridurale. EFECTE SECUNDARE. Un anestezic administrat n doz prea mare sau absorbit prea rapid poate provoca reacii mai mult sau mai puin grave, ca: vertije, pierderea contientei, convulsii, chiar oprire cardiac tranzitorie. Reaciile alergice la produsul n sine sunt rare. n cazul anesteziei peridurale i al rahianesteziei, reducerea activitii sistemului nervos simpatic antreneaz uneori o scdere a tensiunii arteriale creia i se poate aduga, n caz de anestezie peridural, o retenie tranzitorie de urin, cefalee i, n mod excepional, un hematom peridural. Accidentele sunt extrem de rare: leziunile nervoase cel mai adesea sunt minore i fr sechele. - PERIDURAL, RAHIANESTEZIE. ANEVRISM. Dilatare a unei artere sau a peretelui inimii. ANEVRISM ARTERIAL. Dilatare a unui segment de vas arterial. Un anevrism arterial este consecina, n general, a unei atingeri a peretului vascular de un aterom (depozit lipidic rspunztor de ateroscleroz). EI survine mai rar n cadrul unei boli inflamatorii (boala lui Horton), unei boli de origine infecioas sau din cauza unei anomalii congenitale a peretelui arterial (boala lui Marfan). Se disting anevrismele sacciforme (constituind o pung) de anevrismele fuziforme (o simpl dilatare). Un anevrism arterial nu provoac simptome deosebite, n afara cazurilor de complicaii. Acestea pot fi multiple: fisurarea rspunztoare de o durere local, compresia organelor situate n apropiere, embolii cauzate de un cheag care tapiseaz peretele anevrismului sau ruptura unui anevrism antrennd o hemoragie adesea mortal. Riscul de ruptur a anevrismului depinde de mrimea acestuia, care crete cu o vitez variabil. DIAGNOSTIC. Un anevrism arterial, atunci cnd este superficial, se caracterizeaz printr-o tumefiere puternic, expansiv i nedureroas. Dac nu este superficial, diagnosticul se bazeaz pe ecografic, arteriografie cerebral (anevrism sacciform intercranian), scanografie sau imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M. sau I.R.M.N.). TRATAMENT l PREVENIRE, n cazul formelor complicate de anevrism arterial i pornind de la un anumit diametru, innd cont de riscul inevitabil al rupturii sau al trombozei (formarea unui cheag), este de dorit intervenia chirurgical de fiecare dat cnd este posibil. Prevenirea presupune o

supraveghere crescut a factorilor de risc ai aterosclerozei (hipertensiune arterial, diabet, hipercolesterolemie) i cea, realizat prin ecografie la intervale regulate, a evoluiei diametrului unui anevrism aortic. ANEVRISM ARTERIOVENOS. Fistul care face s comunice o ven i o arter fie direct, fie prin intermediul unei pungi chistice intercalate. Un anevrism arteriovenos este cel mai des de origine traumatic, produs prin ruptur sau prin perforare, dar se ntmpl s fie congenital. E de dorit s se disting cazul foarte particular al unei fistule arteriovenoase create Ia nivelul membrului superior pentru a permite edinele de hemodializ, n insuficiena renal cronic. ANEX. Ansamblu format de ctre trompa uterin i ovar i care se leag, la dreapta i la stnga, de uter. Infecia anexelor este numit anexit sau salpingit. ANEXECTOMIE. Ablaie unilateral sau bilateral a anexelor uterului (trompe i ovare). Anexectomia este o operaie chirurgical efectuat n caz de cancer al ovarului sau al uterului. 37 ANGIN Anexectomia unilateral nu provoac sterilitate, n schimb, dup o anexectomie bilateral, trebuie avut n vedere o hormonoterapie substitutiv. ANGAJARE CEREBRAL. Deplasare a unei pri a encefalului printr-un orificiu membranos sau osos, ducnd la o compresiune grav a sistemului nervos. CAUZE. Cauzele unei angajri sunt leziunile unui anumit volum (tumor, hematom, de origine traumatic sau nu, abces) care stnjenesc curgerea lichidului cefalorahidian, care se acumuleaz dnd natere unei hipertensiuni intra-craniene i care mpinge regiunea corespunztoare de encefal. SIMPTOME I SEMNE. Simptomele depind de tipul de angajare. Angajarea temporal, de exemplu, se caracterizeaz printr-o midriaz (dilatarea pupilei), consecutiv lezrii structurilor care comand ochiul. Angajarea amigdalelor cerebeloase provoac accese de hipertonie (redoare) a membrelor, asociate eventual unei ncetiniri a ritmului cardiac sau unei opriri respiratorii. Formele minore nu se semnaleaz dect printr-o inut afectat sau printr-o nclinare a capului spre partea respectiv. TRATAMENT. Tratamentul face apel la intervenia neuro-chirurgical care trebuie practicat fr ntrziere pentru a decomprima creierul. ANGEIOLOGIE. Studiu al vaselor aparatului circulator (artere, vene i vase limfatice). SINONIM: angiologie. ANGEIT. Inflamaie a peretelui vaselor sangvine. SINONIM: vascularita. Angeitele fac s intervin diferite tipuri de procese inflamatorii (imunologice, autoimune, alergice), putnd antrena o stenoz (ngustare) sau o ocluzie a vasului atins. esuturile irigate de acest vas sunt atunci lezate sau chiar distruse prin ischemie (ntreruperea sau diminuarea circulaiei sangvine). Se deosebesc angeitele arteriale i angeitele cutanate. Angeitele arteriale. Angeitele arteriale, inflamaie a pereilor arterelor, pot mbrca aspecte foarte diferite. Tromboangeita obliteranta,de origine controversat, este o angeit a membrelor; ea provoac dureri, amoreli i, n cazurile grave, gangrena. Arterita temporal sau boala lui Horton, de origine necunoscut, survine n special spre vrsta de 60 ani. Boala lui Takayashu sau boala femeilor fr puls este o afeciune rar de origine necunoscut, poate autoimun. Atinge mai ales femeile tinere i afecteaz vasele mari ieite din crja aortic (carotidele i subclaviile). Ea poate antrena o claudicaie intermitent (prin atingere a arterei femurale sau iliace), sincope, sau nc i cecitate. Periarterita nodoas este o boal autoimun care poate afecta arterele din diferite regiuni ale corpului, cauznd dureri abdominale, testiculare sau toracice, o jen respiratorie i uneori apariia de tumefacii moi sub piele. Angeitele cutanate. Angeitele cutanate, inflamaie a pereilor vaselor cutanate, se traduc n mod obinuit prin apariia unei purpure (pete roii care nu plesc la presiune) localizate frecvent pe membrele inferioare i asodindu-se uneori cu zone de ulceraii cutanate. Unele sunt angeite pur cutanate; altele se asociaz unor atingeri ale organelor interne (muchi, nervi, viscere). TRATAMENTUL ANGEITELOR. Tratamentul angeitelor depinde de cauza lor. Se poate face apel la antiinflamatoare (corticosteroizi), la imunodepresoare dar i la metodele de chirurgie vascular. - HORTON (boal a lui), PERI-ARTERIT NODOAS, WEGENER (granulomatoz a lui). ANGIN. Boal inflamatorie acut a faringelui. Atingerea este rar generalizat la ntregul faringe (farin-git) i se limiteaz cel mai adesea la amigdale

(amigdalit). Anginele sunt de origine viral i uneori bacterian (infecii datorate germenilor ca streptococii, stafilococii sau cei din genul Haemophilus). Ceva obinuit n decursul unui guturai sau al unei gripe, angina poate, n mod excepional, s constituie semnul precursor al altei boli mai grave (mononucleoz infecioas sau difterie). Angina roie. Angina roie este o inflamaie acut a faringelui, care dezvluie, la examenul clinic, o mucoas mai roie dect este normal. DIFERITE TIPURI DE ANGIN ROIE Angina eritematoas sau angina roie cataral, cea mai rspndit, survine mai ales la copilul sub K) ani. Febr, dureri vii la deglutiie, migrene, acestea sunt simptomele. Examenul faringelui dezvluie o roea difuz i o cretere de volum mai mult sau mai puin important a amigdalelor. Angina eritematoas poate s se complice cu un flegmon periamigdalian (abces ntre peretele faringelui i amigdal), care provoac un trismus (contractura muchilor masti-catori) i o disfagie (dificultate de deglutiie). Angina bolilor eruptive este un simptom major al scar-latinei, al rujeolei i, n mai mic msur, al rubeolei. Angina streptococica a reumatismului articular acut precede cu cteva zile sau sptmni manifestrile acestui reumatism. Ea se manifest printr-o amigdalit (inflamaia amigdalelor) cu vom i dureri de cap. Studiul bacteriologic arat prezena streptococilorhemolitici ai grupului Acare pot antrena, n afara atingerilor articulare i cardiace, complicaii renale. Acest risc, cndva grav, este prevenit astzi, n rile dezvoltate, prin antibioterapia sistematic a acestor angine. TRATAMENT. Bolnavul trebuie s se odihneasc i s evite rcelile. Alimentaia trebuie s fie uoar i buturile n cantitate mare. Tratamentul este, pe de o parte, local, viznd uurarea durerii si dezinfectarea gurii si faringelui cu gargarisme, pulverizri i, pe de alt parte, general, prin administrarea de antibiotice. Tratamentul de referin este penicilinoterapia timp de 10 zile, asociat cu analgezice, ANGIN PECTORALA antiinflamatoare, antipiretice i colutorii. In caz de recidiv frecvent, este indicat amigdalectomia. Angina alb. Angina alb este o inflamaic acut a faringelui care prezint, la examenul clinic, o mucoas acoperit de un strat alhicios. DIFERITE TIPURI DE ANGIN ALB Angina erilematopullacee provoac aceleai simptome ca angina roie, dar amigdalele sunt acoperite de un strat albicios i uneori cenuiu-glbui, n general uor de ndeprtat cu un tampon de vat. Angina pseudomeinbranousa provoac formarea unui strat mai aderent (fals membran cenuie), care poate s strneasc temeri c ar fi vorba de o difterie. Astzi, aceast boal, mulumit vaccinrii antidifterice, practic a disprut n rile occidentale. Totui, orice angina pseudomem-branoas trebuie s constituie obiectul unei prelevri bacteriologice i, la cea mai mic ndoial, bolnavul trebuie s primeasc ser antidifteric pentru a opri evoluia unei eventuale difterii. Aceast angina alb este adesea semnul precursor al unei mononuclcozc infecioasc. Angina veziculoasa i angina herpelica au ca origine, respectiv, virusul zonei zoster i al herpesului. Orofaringelc ia un aspect rou punctat de vezicule albe, sparte sau nu, asemntoare unor mici ulceraii. TRATAMENT. Bolnavul trebuie s se odihneasc i s evite rcelile, n afara unei aciuni locale (gargarisme, pulverizaii), tratamentul poate comporta antibiotice pe cale general, n anginele veziculoase antibioticele sunt totui fr efect, n afara cazurilor de suprainfecie bacterian. Cel mai adesea, este suficient administrarea de analgezice. Angina ulceroas. Angina ulceroas este o inflamaie acut a faringelui, care prezint, la examenul clinic, o mucoas faringean afectat de una sau mai multe ulceraii. DIFERITE TIPURI DE ANGIN ULCEROAS Angina lui Vincenl survine mai ales la adolescent sau la adultul tnr. Multiplicarea pe mucoasa faringean a dou bacterii comensale (trind pe seama gazdei fr a-i face ru), bacilul fuziform i spirilul, determin angina lui Vincent, uor diagnosticat prin examenul microscopic al unui frotiu al gtlejului dup colorarea bacteriilor (coloraia lui Gram). Durerea, puin intens, se accentueaz la deglutiie. Ea afecteaz o singur parte a faringelui: cel mai adesea. angina lui Vincent nu afecteaz dect o singur amigdal, care este acoperit atunci de ulceraii suple la palpare i o fals membran. Ea poate fi cauzat de o proast stare a dentiiei. Angina lui Duguet se observ n decursul febrei tifoide. Ea se caracterizeaz printr-o ulceraie nedureroas a unuia sau chiar a celor doi stlpi ai vlului palatin. Angina bolilor henuilologice se observ frecvent n cazul mononucleozei infecioase sau al leucemiei. Diagnosticarea sa se bazeaz pe examenele sangvine. deformare a gtului (exterioar), o febr ridicat i dureri

TRATAMENT. Se bazeaz pe penicilin. ANGIN PECTORAL. ANGOR ANGIOBLASTOM. Tumor cerebral vascular, cel mai des benign. SINONIM: hemungiob/aslom. Angioblastomul este localizat, n general, la creierul mic, uneori n mduva spinrii, trunchiul cerebral i, mai rar,n emisferele cerebrale. Dureri de cap, vom, ataxie (incoor-donarea micrilor) i nistagmus (micri rapide i involuntare ale ochilor) sunt principalele simptome ale afeciunii. ANGIOCARDIOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea cavitilor cardiace. INDICAII. Practicat n mod curent, acest examen permite punerea n eviden a anomaliilor valvelor cardiace (scpri, ngrori), ale vaselor (poziionare anormal, ngroarc), ale muchiului cardiac (dilataie ventricular, diminuare localizat sau difuz a contractilitii ventriculului stng, mai ales n cazul unui infarct al miocardului) i a comunicrilor anormale ntre diferitele caviti (comunicaie interauricular, comunicaie interventricular). TEHNIC. Un produs de contrast iodat, opac la radiaiile X, este injectat cu ajutorul unui cateter subire introdus ntr-o ven sau ntr-o arter periferic, pn n inim. Acest produs va ajunge n interiorul cavitilor cardiace, continundu-i apoi drumul dup curentul sangvin. Angiocardiografia izotopic realizeaz examenul ventriculelor: o doz mic de produs radioactiv (tehneiu 99) este injectat ntr-o ven a braului n timp ce o camer video nregistreaz contractilitatea cavitilor cardiace. Acest examen aduce informaii complementare, n msura n care poate fi practicat n timpul efortului fizic. DERULARE. Angiocardiografia necesit o spitalizare de 24 pn la 36 ore. Ea se practic sub anestezie local i dureaz ntre 30 minute i o or i 30 minute. Starea pacientului este supravegheat prin electrocardiogram pe toat durata examenului. EFECTE SECUNDARE. Sunt rare i, n general, benigne: greuri, indispoziii, hemoragii de mic intensitate. Injectarea produsului de contrast iodat putnd provoca o reacie alergic, medicul trebuie s se informeze cu privire la antecedentele alergice ale bolnavului i, la nevoie, s-i prescrie un tratament antialergic. ANGIOCOLIT. Infecie bacterian a cii biliare principale i a cilor biliare intrahepatice (situate n interiorul ficatului). CAUZE. Angiocolita este cauzat, n general, de prezena unui corp strin n cile biliare. Cel mai des, este vorba de 39 ANGIOGRAFIE OCULAR migrarea unui calcul vezicular n canalul coledoc (calea biliar principal), rar de o tumor i, uneori, de o infectare cu un vierme sau cu glbeaz. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Angiocolita se manifest printr-o febr de 40C cu frisoane, asociat uneori cu dureri abdominale i cu un icter. TRATAMENT. Angiocolita trebuie s fie tratat rapid cu antibiotice, datorit riscurilor de septicemie, de insuficien renal i de colaps cardiovascular. O intervenie chirurgical sau endoscopic, avnd drept scop eliminarea obstacolului n cauz, trebuie s fie realizat urgent dup regresia semnelor infeciei. ANGIOEDEM. QUINCKE (edem al lui). ANGIODERMIT PURPURIC l PIGMENTAR. Afeciune cutanat frecvent, caracterizat printr-o inflamaie bilateral i simetric a prii inferioare a gambelor. SINONIM: dermit ocre a gambelor. Angiodermita purpur i pigmentar este o complicaie a insuficienei venoase cronice, consecin a varicelor sau unei flebite. Ea se caracterizeaz prin apariia treptat a plcilor pigmentate, de culoare ocru sau maronie, mai mult sau mai puin ntinse. Ea se poate complica prin atrofie, prin suprainfectare bacterian i prin ulcere ale gambei. Tratamentul const n antisepsia cutanat, legat de o cur medical sau chirurgical a insuficienei venoase. ANGIOGRAFIE. Examen radiologie care permite examinarea volumului interior al unui vas sangvin (arter sau ven) i ale ramurilor n care se mparte acest vas. INDICAII. O angiografie este utilizat, n principal, pentru studierea vaselor inimii i ale plmnilor, celor ale creierului i mduvei spinrii (angiografii cerebrale i medulare) i a celor ale membrelor i viscerelor (rinichi, mezenter). Acest examen servete la depistarea leziunilor arteriale, ndeosebi ale stenozelor (ngrorile) consecutive ateromului (depozit lipidic pe peretele arterial), anevrismelor (dilataii localizate ale arterelor), ocluziilor unui vas de ctre un aterom sau de ctre un cheag. Angiografia mai permite s fie distins o disecie arterial (clivaj al pereilor) sau prezena unei malformaii arteriovenoase. naintea unei intervenii chirurgicale, o angiografie d posibilitatea s se studieze raporturile anatomice ntre vase i leziunea de operat, n sfrit, angiografia permite s se practice angioplastii (tehnici de dilatare a unui vas), embo-lizaii (ocluzii terapeutice ale unui vas) i o chimioterapie in situ (injectare

pe cale intravascular a medicamentelor anticanceroase). Aceast tehnic este denumit radiologie intervenional". CONTRAINDICAII. Cantitatea de radiaii X primit n cursul acestui examen este mic. Totui, acest examen nu se practic la femeia gravid. Injectarea unui produs de t iodat poate provoca o reacie alergic ce se caracterizeaz prin greuri, vom, erupii cutanate i n plus o scdere a tensiunii arteriale. Medicul se asigur deci c pacientul nu a prezentat vreodat alergie (astm, eczem, alergie la iod), n cazul c a prezentat vreo form de alergie, medicul poate prescrie pacientului un tratament antialergic, care trebuie s fie urmat n zilele dinaintea examenului. Pentru a preveni orice risc de hemoragie, luarea de anticoagulante trebuie s fie diminuat sau suspendat provizoriu. Persoanele care sufer de insuficien renal trebuie s ia anumite precauii, n special s consume din abunden lichide n zilele care preced i urmeaz examenului. Medicul prescrie efectuarea analizelor privind nivelul de uree i de creatinin. TEHNICA. Medicul practician introduce un cateter (un mic tub suplu) ntr-un vas, prin piele (artera carotid a gtului, artera humeral a plicii cotului, artera femural a plicii inghinale, o ven a membrelor). Atunci cnd puncionarea nu este direct, practicianul ghideaz acest cateter pn la vasul de examinat, supraveghind naintarea sa pe un ecran de control. Apoi injecteaz un produs de contrast iodat, opac la radiaiile X, i ia imagini ale drumului su. Apoi cateterul este retras i punctul de puncionare este apsat. Angiografia clasic sau convenional este un examen radiologie al vaselor sangvine care const n nregistrarea drumului produsului pe un film radiologie, prin cliee la intervale diferite sau n serie. Angiografia digitaliza/a sau numerizat este un examen radiologie al vaselor sangvine care const n tratarea informatic a imaginilor. Aceasta permite s se prind imaginile video pe un amplificator de strlucire cu o camer adecvat, apoi ameliorarea acestor imagini prin ndeprtarea anumitor informaii radiologice care nu privesc vasul de studiat (provenind, de exemplu, de la structurile osoase). Angiografia prin imagerie prin rezonan magnetic sau angio- l.R.M. sau I.R.M.N. este o aplicaie recent a ima-geriei prin rezonan magnetic nuclear la examinarea vaselor. PREGTIRE I DESFURARE. Examenul necesit cel mai des o spitalizare de 24 pn la 48 ore. El se practic sub anestezie local (uneori general) i dureaz de la cteva minute pn la dou ore. Punctul de puncionare arterial trebuie s fie urmrit pe durata urmtoarelor 24 ore. EFECTE SECUNDARE. Injectarea produsului de contrast provoac o senzaie trectoare de cldur. Poate surveni un mic hematom Ia locul puncionrii i se pot produce reacii alergice trectoare. Dar complicaiile cardiace, hemoragice sau neurologice sunt foarte rare. - ANGIOCARDIOGRAFIE, AORTOGRAFIE, ARTERIOGRAFIE, CORONAROGRAFIE, FLEBO-GRAFIE, SPLENOPORTOGRAFIE. ANGIOGRAFIE OCULAR. Examen radiologie care permite observarea vaselor fundului de ochi (care irig coroida i retina). ANGIOKERATOM INDICAII. Angiografia ocular este esenial n supravegherea diabetului, precum i n studierea irisului. Ea poate completa un examen al fundului de ochi aducnd informaii mai precise asupra localizrii i ntinderii leziunilor observate. TEHNIC. Se bazeaz pe injectarea unei mici cantiti de produs de contrast, fluoresceinatul de sodiu, ntr-o ven periferic, n general a plicii cotului. Colorantul circul n snge pn la vasele oculare. Atunci prin intermediu] unor filtre speciale se realizeaz cliee ale fundului de ochi. Examenul dureaz aproximativ 15 minute. Azi, noile tehnici permit obinerea de imagini numerizate pe un ecran. EFECTE SECUNDARE. Incidentele sunt cel mai adesea benigne (vom, indispoziie). Accidentele alergice datorate fluoresceinei, foarte rare, pot fi prevenite printr-un tratament antialergic. Vederea nceoat i orbirea provocat de lumina de la luarea clieelor, consecine ale dilatrii pupilei printr-un colir cicloplegic, pot fi deranjante timp de cteva ore dup efectuarea examenului. ANGIOKERATOM. Leziune cutanat care se prezint sub forma unei mici papule de culoare rou nchis acoperit cu un strat keratozic tare. ANGIOLEIOMIOM. Mic tumor benign care se dezvolt pe piele, n interiorul hipodermului; ia natere n peretele muscular al unei vene subcutanate. ANGIOM. Malformaie care afecteaz sistemul vascular: artere, capilare, vene i vase limfatice. Angiomul este o leziune congenital, benign, a vaselor sangvine (hemangiom) sau limfatice (limfangiom), care se traduce printr-o deformare a structurilor vasculare. El poate exista nc de la natere sau poate aprea n cursul copilriei sau vieii adulte, n anumite cazuri, el poate i s regreseze sau s dispar. Localizarea este fie superficial (piele, mucoase), fie profund (viscere, de exemplu creierul, ficatul,

plmnul); angioamele profunde risc s provoace hemoragii. Angioamele cutanate. Printre angioamele cutanate, se disting angioamele imature, angioamele mature sau plane, angioamele stelare i angioamele capilarovenoase. Angioamele imature sunt malformaii ale sistemului vascular, foarte frecvente la sugari, care se dezvolt plecnd de la dermul superficial. Ele se prezint sub dou aspecte diferite: angioamele tuberoase sau angioamele cpun formeaz proeminene mai mult sau mai puin voluminoase, bine delimitate i de culoare roie; angioamele subcutanate par mai puin superficiale, iar proeminena lor poate fi acoperit de o piele normal sau albstruie. n majoritatea cazurilor, angioamele imature regreseaz n mod spontan, iar abinerea de la orice fel de tratament este conduita cea mai raional. O simpl supraveghere dermatologic regulat este suficient, n afara cazului c angiomul este localizat ntr-o zon important din punct de vedere funcional (pleoape pentru vedere, laringe pentru respiraie, buze pentru dentiie). ntr-o asemenea situaie, pot fi avute n vedere o corticoterapie sau ablaia chirurgical. Angioamele mature sau plane sunt malformaii foarte frecvente ale sistemului vascular, care se dezvolt plecnd de la capilarele dermului superficial. Acestea sunt clasicele pete de vin" care, n pofida aspectului lor uneori impresionant, nu antreneaz vreo tulburare funcional. Angiomul plan se va extinde n decursul vieii pacientului; el va lua o culoare mai nchis i se va acoperi de noduli proemineni. Angiomul matur este tratat cu laserul cu argon. Totui, rezultatele nu sunt ntotdeauna perfecte i adesea este necesar repetarea operaiei. Angioamele stelare sau telangiectazice sunt malformaii ale sistemului vascular care se prezint ca mici pete roii n form de stea, uor supranlate. Ele se afl mai ales pe fa i pe extremiti i sunt favorizate de sarcin. Mai sunt ntlnite i n cadrul cirozelor alcoolice. Cnd nu dispar spontan, aceste angioame se trateaz prin electrocoagulare sub anestezie local. Angioamele capilarovenoase sunt malformaii rare ale sistemului vascular care se prezint ca proeminene albstrui situate pe traiectele venoase, crescnd n volum n timpul unui efort. Ele pot fi tratate prin injectarea de produse sclerozante sau prin ablaie chirurgical, dar impun practicarea unor examene complementare naintea ANGIOMATOZ. Boal caracterizat prin apariia de angioame (malformaii congenitale ale vaselor sangvine sau limfatice) multiple la suprafaa pielii sau n profunzimea organelor, asociat uneori cu alte malformaii. -> RENDU-OSLER, STURGE-WEBER-KRABBLE. ANGIOM PLAN. Pat violacee numita n mod curent pat de vin". ANGIOPATIE. Orice boal a vaselor sangvine sau limfatice. ANGIOPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n repararea, dilatarea sau remodelarea unui vas deformat, ngustat sau dilatat. DESFURARE. Angioplastia poate fi practicat prin incizie chirurgical sau pe cale transcutanat. Angioplastia prin incizie utilizeaz un fragment de ven sntoas (prelevat, n general, de la gamba bolnavului) sau de esut sintetic (patch) cu care se restaureaz partea bolnav dup incizia longitudinal a peretelui vasului. Angioplastia pe cale transcutanat utilizeaz o sond cu un balona gonflabil. Ea nu se aplic dect ngustrilor localizate, n plus, ea este inoperant pe un fragment arterial 41 ANHIDROZ total obturat. Injectarea unui produs de contrast iodat, repetabil prin radiografie, permite localizarea zonei ngustate i controlul n ce privete poziionarea sondei. Aceasta este introdus n vasul bolnav pe ocolite, printr-un vas periferic (de exemplu, artera femural); balonaul, plasat la nivelul ngustrii arteriale, este apoi umflat pentru a dilata segmentul atins. Dup obinerea unui rezultat satisfctor (dispariia complet a stenozei sau persistena unei stenoze minime nu deranjeaz curgerea sngelui), sonda i balonaul sunt retrase. COMPLICAII I PROGNOZ. Complicaiile grave ale angioplastiei pe cale transcutanat (obturarea arterei prin clivajul peretelui su, hematom, hemoragie) sunt rare. Dup o vreme, poate uneori s reapar o nou ngustare (reste-noz): ea este atunci tratat, n mod obinuit cu succes, printr-o nou angioplastie. n cazurile de restenoze coronare, relativ frecvente, tehnicile de reparare s-au diversificat azi: utilizarea laserului, a unui rotoblator (frez pivotant de mare vitez) sau amplasarea unui stent (armtur intraarterial). ANGOAS. -* ANXIETATE. ANGOR. Durere toracic ce poate iradia spre gt, maxilarul inferior sau brae, consecin a unei proaste irigri a inimii. SINONIM: angina pectorala. Angorul este o afeciune frecvent n rile dezvoltate, unde reprezint una dintre principalele probleme ale sntii publice. CAUZE. Angorul se explic prin ngustarea anormal a uneia sau mai multor artere ale inimii,

coronarele, n majoritatea cazurilor de angor stabil cronic i de angor instabil, aceste diminuri de calibru se manifest n cursul efortului, cnd necesitile cardiace de oxigen sunt crescute. Atingerea arterelor coronare este, ca regul general, consecutiv unui aterom (depozit lipidic pe pereii arteriali), ai crui principali factori de apariie sunt vrsta, sexul (angorul e mai tardiv la femei), hipertensiunea arterial, diabetul, obezitatea, hipercolesterolemia, tabagismul i ereditatea. Angorul spastic este legat de contracia spasmodic a unei artere coronare fr ca s existe n mod necesar o ngustare a arterei n stare normal. SIMPTOME I EVOLUIE. Angorul se manifest n timpul unui efort printr-o senzaie de strngere n spatele sternului, putnd iradia spre gt, maxilarul inferior, spate, brae (mai ales stngul). Complicaia angorului const n infarctul de miocard: artera ngustat se astup. Infarctul se traduce printr-o criz dureroas, intens i prelungit, cu transpiraii, greuri sau vom i stare de ru (hipotensiune arterial); aceast situaie impune transportarea fr ntrziere cu o ambulan special la un serviciu de urgen cardiologic. DIAGNOSTIC, n esen clinic,diagnosticul se bazeaz pe caracteristicile i durata durerii survenite la un pacient care prezint unul sau mai muli factori de risc al ateromului. Modificri ale electrocardiogramei apar n timpul durerii. Alte examene sunt utilizate pentru a cerceta leziunile arterelor coronare i pentru a ghida tratamentul: proba la efort pe biciclet sau pe covorul rulant (care poate declana simptomul dureros), scintigrafia miocardic i coronarografia. TRATAMENT SI PREVENIRE. Angorul stabil se trateaz prin medicamente (betablocante, trinitrin, inhibitori caldei, aspirin), n timp ce forma instabil impune o spitalizare pentru a diminua riscul de apariie a unui infarct. Alte dou soluii terapeutice pot fi avute n vedere: angioplastia coronarian sau chirurgia (pontaj aortocoronar), indicaiile lor fiind funcie de rezultatele coronarografiei i de eficiena medicamentelor. Tratamentul angorului spastic face apel la vasodilatatoare din familia inhibitorilor caldei. Cea mai bun prevenire const n lupta mpotriva factorilor de risc ai ateromului: regim alimentar srac n grsimi, practicarea unui sport adecvat, ncetarea fumatului, o via ordonat. ANGRENARE. Interpenetrare a fragmentelor unui os n timpul unei fracturi. ANGUILULOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu anguilule. SINONIM: strongiloidozd. Anguilula, Slront>yloides stercoralis, este un mic vierme din clasa nematodelor, de 2-3 milimetri lungime. Viermele se implanteaz n intestinul subire, n particular n duoden. El se ntlnete, n principal, pe solurile calde i umede unde sunt deversate materiile fecale umane, n rile tropicale i n perimetrul Mediteranei. CONTAMINARE. Larvele de anguilul se depun pe sol odat cu scaunele i se dezvolt aici. Cnd se merge cu picioarele goale pe solul contaminat, ele ptrund n organism trecnd prin piele i, prin circulaia sangvin i limfatic, ajung n plmni i apoi n intestinul subire. SIMPTOME SI SEMNE. Infecia se traduce mai nti prin tuse, prin dificultate de a respira, apoi prin dureri i arsuri epigastrice, o diaree cu repetiie, pusee de urticarie, mn-crimi i o inflamaie a dermului. TRATAMENT I PREVENIRE. Anguiluloza este combtut prin administrarea de antihelmintice ca tiabendazolul sau, din ce n ce mai frecvent, ivermectina, medicament deosebit de eficace i de bine tolerat. Se previne infestarea n regiunile tropicale evitnd mersul cu picioarele goale i interzicnd folosirea dejeciilor umane ca ngrmnt. ANHIDROZ sau ANIDROZ. Absen a secreiei sudorale. n caz de diminuare a secreiei sudorale, se vorbete de hipohidroz. ANIRIDIE Anhidroza congenitala, sau boala lui Christ-Siemens, este rar. Anhidro.zele dobndite pot fi consecina utilizrii de medicamente care diminueaz secreia sudoral (anticoli-nergice, simpatolitice) sau unor tulburri endocrine (hipo-tiroidie) sau nervoase (leziuni ale hipotalamusului). Unele dermatoze (lichenul scleros, sclerodermie, radiodermitc) pot de asemenea, distrugnd aparatul sudoral, s cauzeze o anhidroz. Anhidroza antreneaz o uscciune a pielii, care este tratat cu lapte emolient, i uneori tulburri ale reglrii termice (risc de insolaie vara). -> TRANSPIRAIE. ANIRIDIE. Absena irisului, de origine congenital sau traumatic. Absena irisului are drept consecin o puternic diminuare a acuitii vizuale i o jen resimit la lumin, irisul nefiind prezent pentru a filtra razele luminoase. ANISAKIAZ. Boal parazitar rar cauzat de infestarea cu larve de anisakis. Anisakiile (mai ales Anisakis simplex) sunt viermi din clasa nematodclor care triesc n stare larvar n cavitatea abdominal i n muchii petilor de ap de mare ca heringul, morunul i macroul. CONTAMINARE SI SIMPTOME. Ingerat prin intermediul petilor infestai, larva ajunge n stomac sau n intestin, apoi se cuibrete n peretele lor. Prezena sa se manifest printr-o durere abdominal uneori violent i prin semne alergice (urticarie, prurit, edem etc.). Cnd boala nu este tratat, la cteva sptmni dup infestare se declaneaz o ocluzie intestinal, provocat de formarea unei tumori care nglobeaz larva (granulom eozinofil al intestinului).

TRATAMENT. Tratamentul anisakiazei const n extragerea chirurgical a larvei. Anisakiaza se previne asigurnd congelarea petelui oceanic n momentul pescuirii lui (el trebuie s fie eviscerat i apoi congelat la - 20C) i gtindu-1 pe foc nainte de a-1 consuma. ANIT. Inflamaie a regiunii anale. O anit este cauzat de prezena hemoroizilor sau a unei infecii cutanate. Ea se traduce prin senzaii de arsur, prin mncrimi. Diagnosticul este stabilit prin anuscopie. Tratamentul face apel la pomezile antiinflamatorii. ANODONIE. Absen total sau parial a dezvoltrii dinilor. Anodonia este cauzat fie de un factor ereditar, fie de o boal a mamei (n timpul sarcinii) sau a copilului (n prima parte a copilriei) mpiedicnd formarea germenilor dentari. Ea mai poate s fie legat de un proces natural de evoluie a danturii (pierderea incisivului lateral maxilar i a dinilor de minte). Descoperirea precoce a anodoniei la copil, adesea prin cliee radiografice, permite instituirea unui tratament ortodontic viznd umplerea zonei edentate ANOFTALMIE. Malformaie congenital caracterizat prin absena unuia dintre globii oculari sau a ambilor. ANORECTIT. Inflamaie a anusului i rectului. O anorectit se manifest printr-o iritaie anal, printr-o senzaie de tensiune rectal, prin nevoia fals de a defeca, printr-o emisie frecvent de mucoziti i de snge. Identificarea cauzei se face plecnd de la un examen bacteriologic sau parazitologic al prelevatelor, de la biopsii. Diagnosticul se face prin anuscopie, iar tratamentul recurge la medicamente administrate pe cale general sau local (splaturi, supozitoare). ANOREXIE. Diminuare sau ncetare a alimentrii, prin pierdere a poftei de mncare sau prin refuzul de a se alimenta. Anorexia poate avea o origine organic, psihic sau poate fi legat de un abuz de medicamente, n special de amfetamine. ANOREXIE MINTAL. Refuzul mai mult sau mai puin sistematic de a se alimenta. Anorexia mintal, care apare cel mai des n timpul adolescenei, atinge n majoritate sexul feminin (80% dintre cazuri). Anorexica, numit i anorectic, este adesea sclipitoare i foarte activ putnd fi perfect integrat n viaa profesional. Dac uneori i este foame, ea neag c i-ar fi. Obsedat de greutatea sa corporal, ea poate abuza de laxative sau de diuretice cu intenia de a slbi i poate avea perioade de bulimie mai mult sau mai puin asociate cu vom provocat. CAUZE. Acestea sunt controversate. Anorexia mintal traduce aproape ntotdeauna conflicte afective, familiale (cel mai adesea cu mama) sau profesionale. Se pare, de asemenea, c postind cu obstinaie pacienta se strduie s-i controleze modificrile fizice i fiziologice legate de feminitate i de viaa sexual (pubertate, ciclu, legtur amoroas, sarcin). Ali cercettori explic anorexia mintal printr-o fobie fa de mplinire a trupului sau printr-o dereglare a hipotalamusului. SIMPTOME I SEMNE, n afara pierderii de greutate care poate ajunge pn la o slbire extrem, adesea negat de ctre bolnav, amenoreea (oprirea ciclului) este un simptom caracteristic al anorexie!. Ea se asociaz foarte des cu o constipaie rebel i cu tulburri biochimice consecutive privaiunilor. TRATAMENT. Trebuie s fie flexibil i bine adaptat. El impune o separare de familie, cu scopul de a nu dramatiza situaia, cu spitalizare ntr-un serviciu specializat care asociaz psihiatri, psihologi i nutriioniti. Reluarea n greutate, care nu este un scop n sine, depinde de reuita ANTIAGREGANT PLACHETAR tratamentului psihoterapie i a msurilor dietetice ntreprinse, in caz de angoas i de depresie, anxioliticele i antidepresivele pot fi prescrise. O dat greutatea stabilizat, subiectul anorexie, pentru a evita o recdere, trebuie s continue terapia psihic timp de mai multe luni, chiar de mai muli ani. Anorexia sugarului. Frecvent, anorexia sugarului este dereglarea alimentar cel mai des constatat la copilul n vrst de la 3 luni la 24 luni. De o intensitate i o durat limitate, ea trece cel mai des neobservat. Anorexie Obinuit.Este o form accentuat a refuzului alimentar. Ea este cel mai des urmarea unui rspuns neadecvat al anturajului fa de acest refuz neateptat. Anorexia obinuit este adesea legat de un eveniment al vieii copilului: apariia dinilor, nrcarea, o boal infeci-oas (rinofaringit, de exemplu), naterea unui frate sau a unei surori, reluarea lucrului de ctre unul din prini, conflicte familiale. Sugarul anorexie dac refuz s mnnce la mese, ronie totui ceva n timpul zilei i accept ntotdeauna s bea. Prinii tind adesea s l foreze s mnnce, utiliznd tot felul de metode: jocuri, povestiri, promisiuni, intimidare. Conflictul se nteete cu att mai mult c nu este rar faptul ca sugarul s se alimenteze normal atunci cnd intervin alte persoane (doica, bunicii sau personalul creei). unei boli organice curabile, medicul i ajut pe prini s detensioneze situaia i Ic ofer sfaturi adaptate mediului familial sau stadiului de dezvoltare a copilului: s-i prezinte alimentele i s i le ia

napoi n caz de refuz, s-1 lase pe sugar s mnnce cu degetele, s admit un orar mai liber al meselor, s se joace mai mult cu el etc. Majoritatea ano-rexiilor obinuite nu dureaz i sunt tratate rapid. Luarea n greutate rmne mic, dar va crete. Totui, diagnosticul trebuie repus n discuie n cazul unei slbiri persistente. Anorexie sever. Mai rar, ea poate aprea la cteva zile dup natere. Sugarul prezint o important ntrziere ponderal, iar curba greutii sale este tiat". Dezvoltarea sa psihomotorie i cognitiv (dobndirea de cunotine) este ncetinit. Pot fi evocate trei diagnostice: o anorexie obinuit prost tratat se poate deplasa spre o anorexie sever dac relaia printe-copil devine puternic perturbat; anorexia sever poate li consecina unei boli organice. Refuzul alimentar nu se ncadreaz atunci n tulburrile de comportament, ci mai curnd n situaia dispariiei senzaiei de foame, legat de o patologie: anorexia sever poate, n fine, s dezvluie dereglri psihopatologice. Ea este atunci asociat altor simptome ea tulburrile de somn, neregularitatea progreselor psiho-motorii i cognitive ale copilului, comportamente anormale (apatie i agresivitate), comunicare i socializare perturbate. Anorexia sever a sugarului poate necesita o supraveghere somatic sau psihopatologic. ANOREXIGEN. Medicament destinat s diminueze pofta de mncare. ANOSMIE. Pierdere total sau parial (atunci se vorbete de hiposmie) a mirosului. Anosmia, care uneori nu se manifest dect fa de anumite mirosuri, trece neobservat de pacient sau este luat drept o tulburare a simului gustativ. Cnd nu este afectat dect o singur parte a nasului, se vorbete de hemianosmie. ANTALGIC. -- ANALGEZIC. ANTEBRA. Parte a membrului superior situat ntre eot i ncheietura pumnului. Radiusul n afar, cubitusul nuntru, reunite prin ligamentul interosos, delimiteaz dou regiuni ale antebraului: regiunea antebrahial anterioar i regiunea antebrahial postcrioar. ANTIACNEIC. Medicament utilizat n tratamentul Antiacneicele se prezint sub dou forme: produse de uz extern i medicamente administrabile pe cale oral. Retinoidele, peroxidul de benzoil, acidul salicilic, rezorcina i unele antibiotice sunt comercializate sub form de creme, geluri, loiuni (aplicaii locale). Retinoidele i antibioticele sunt prezente, de asemenea, sub form oral, precum i antiandrogenii pentru femei (acetatul de ciproteron care se opune aciunii la nivelul pielii a hormonilor androgeni). n toate cazurile de acnee, sunt recomandate ngrijirile care in de igiena local: curarea cu spun nealcalin i cu lapte de toalet, cltirea cu atenie. Dac aceste msuri sunt insuficiente, aplicaiile locale de antiacneice, urmate adesea timp de 23 luni, constituie cea mai bun opiune iniial. Formele de acnee care rezist la tratament sau care devin severe dintr-o dat justific un tratament suplimentar pe cale oral. EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite ale tratamentelor locale sunt rare i sunt constituite dintr-o iritaie, o foto-sensibilizare (reacie cutanat la soare). Riscul este mult mai mare n cazul retinoidelor administrate pe cale oral, care pot antrena malformaii fetale i trebuie n consecin asociate cu o contracepie eficace la femeile de vrst fertil. ANTIAGREGANT PLACHETAR. Medicament care reduce capacitatea de agregare a plachetelor sangvine. Antiagregantele plachetare (aspirina n doze mici, ticlopidina.sulfinpirazonul.dipiridamolul) inhib funciile plachetare care particip la hemostaz (oprirea hemoragiilor). Ele sunt administrate pe cale oral. Antiagregantele plachetare sunt indicate pentru a preveni formarea de cheaguri i apariia emboliilor (migrrile de cheaguri) dup un infarct de miocard, un accident vascular cerebral (hemiplegie, de exemplu), sau n cursul hemodializelor (curirile artificiale ale sngelui). Ele sunt ANTIANGINOS contraindicate mai puin totui dect anticoagulantele n caz de risc hemoragie. Interaciile cu alte substane (anti-inflamatoare, anticoagulante) creste riscul de sngerri. Efectele nedorite sunt tulburrile digestive, reaciile alergice, hemoragiile, distrugerile de celule sangvine (cderea dramatic a nivelului plachetelor sau al gobulelor albe). ANTIANGINOS. Medicament utilizat n tratamentul insuficienei coronariene (defect de irigare a muchiului cardiac de ctre arterele coronare). SINONIM: antiangoric. ANTIARITMIC. Medicament destinat corectrii unor tulburri ale ritmului cardiac, mai ales ale contraciilor prea rapide sau ineficace. ANTIBIOGRAM. Examen bacteriologic care permite s se aprecieze sensibilitatea sau rezistena unei bacterii la mai multe antibiotice. O antibiogram permite determinarea concentraiilor minime inhibitorii (C.M.I.), adic a cantitilor de antibiotice necesare pentru a mpiedica creterea bacterian. Procedeul const n cultivarea bacteriilor

prezente ntr-un prelevat (snge, urin etc.) cu scopul de a le identifica i de a testa pe coloniile obinute eficacitatea diferitelor antibiotice. ANTIBIOTERAPIE. Terapeutic utiliznd unul sau mai multe medicamente antiinfecioase din clasa antibioticelor, a cror activitate se exercit asupra bacteriilor. Antibioterapia poate fi preventiv sau profilactic (se vorbete atunci de antibioprofilaxie); ea mai poate fi curativ, destinat s combat o infecie deja instalat, evident sau nu (n acest ultim caz, este vorba de o anti-bioterapie curativ precoce). n funcie de antibioticul ales, de modul su de administrare i de gravitatea cazului se poate impune o spitalizare. Problema cea mai mare a antibioterapiei este apariia, n cretere fr ncetare, suelor bacteriene rezistente la antibioticele utilizate. O antibioterapie trebuie deci justificat pentru a fi prescris i trebuie dus pn la capt. ANTIBIOTIC. Substan de origine natural sau sintetic, utilizat contra infeciilor cauzate de bacterii. Se dispune de mai multe zeci de antibiotice, grupate n mai mult de zece familii. CARACTERISTICI I ADMINISTRARE. Fiecare antibiotic posed mai multe caracteristici. Spectrul de aciune este lista bacteriilor asupra crora antibioticul este activ. Spectrul poate s fie larg sau ngust dup numrul de tipuri de germeni sensibili la acest antibiotic. Alte bacterii se numesc rezistente" (rezisten natural). Dup necesiti, un prelevat local coninnd bacterii este trimis la un laborator, care realizeaz o antibiogram (studiul eficacitii alegerii unor antibiotice pentru bacteria n cauz) n scopul adaptrii tratamentului. Caracterul bacterioxtatic sau cel bactericid al antibioticului corespunde opririi proliferrii sau, respectiv, distrugerii bacteriilor. Devenirea lui n organism determin cile de administrare posibile (local, oral, injectabil) n funcie de repartiia preparatului n esuturi, de puterea sa de penetrare n celule, de organul prin care se elimin (rinichi sau ficat). Toleranta depinde de toxicitatea preparatului i de probabilitatea de alergie a bolnavului fa de medicament. Alegerea unui antibiotic depinde, de asemenea, de natura infeciei (localizare, gravitate) i de starea bolnavului (antecedente de alergie, boal renal sau hepatic). Uneori este necesar s se asocieze mai multe preparate n timpul unui tratament, de exemplu n cazul infeciilor grave. EFECTE NEDORITE. Majoritatea antibioticelor poate provoca greuri, o diaree (prin modificarea florei intestinale) sau chiar reacii alergice (cutanate sau mai severe), care interzic folosirea ulterioar a oricrui antibiotic din aceeai familie. Ele pot, de asemenea, s favorizeze apariia unei micoze (n principal, candidoza). Pe de alt parte, exist un risc mai general: apariia la o bacterie a unei rezistene la un antibiotic fa de care ea era anterior sensibil (rezisten dobndit), prin secretarea unei enzime care se opune aciunii medicamentului (de exemplu, betalactamaza se opune aciunii betalactaminelor). O rezisten aprut la unele sue i la un bolnav dat poate, n anumite cazuri, s se extind de o manier epidemic n snul florelor bacteriene ale bolnavului i ale anturajului su. Acest efect este favorizat de o utilizare prea frecvent si inadecvat a antibioticelor. ANTICANCEROS. Medicament utilizat n tratamentul chimioterapie al unorcancere. SINONIME: antimhotic, anti-neoplazic, citoslatic. Anticanceroasele vizeaz distrugerea celui mai mare numr posibil de celule canceroase sau mpiedicarea multiplicrii lor, crund n acelai timp majoritatea celulelor sntoase ale organismului. Fiecare varietate de cancer este sensibil la anumite produse i rezistent la altele. Medicamentele sunt adesea asociate, ceea ce permite micorarea dozelor lor. -> CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS. ANTICOAGULANT. Substan medicamentoas sau natural care se opune coagulrii sngelui. FORME PRINCIPALE Heparinele acioneaz direct asupra coagulrii, ntr-o manier rapid, i sunt injectate pe cale subcutan sau intravenoas. Antivitaminele K, derivai de cumarin sau de inda-nedion, mpiedic sintetizarea de ctre ficat a factorilor activi ai coagulrii; ele sunt administrate pe cale oral i au o ntrziere mai mare n exercitarea aciunii. 46 ANTIEPILEPTIC INDICAII. Anticoagulantele sunt indicate pentru prevenirea i tratarea trombozelor (formarea de cheaguri) vaselor sangvine i a complicaiei lor principale, embolia (migrarea unui fragment de cheag care astup un vas). Ele sunt prescrise n bolile i n situaiile urmtoare: flebit (tromboz venoas) i embolie pulmonar; tromboz i embolie arteriale; intervenie chirurgical; imobilizarea membrului

inferior (n gips sau imobilizare prelungit la pat); unele boli cardiace (infarct, valve artificiale). Heparina, prescris n primul rnd n cazurile acute, este nlocuit cu antivitaminele K dac tratamentul trebuie s se prelungeasc. SUPRAVEGHERE. Examenele sangvine sunt indispensabile, cu excepia cazurilor de tratamente preventive cu heparin, ale crei doze sunt adesea foarte mici. Coagularea trebuie s fie suficient modificat, dar nu excesiv (riscul hemoragiilor). EFECTE NEDORITE. Supradozarea provoac hemoragii (ale gingiilor, ale cilor digestive sau urinare etc.) i formarea de hematoame. Acest risc este crescut dac exist deja o leziune (ulcer al stomacului), dac pacientul ia aspirin sau antiinflamatoare. Trebuie s fie evitate injeciile intramusculare. Sngerrile puin abundente nu justific, n general, dect o diminuare a dozei. Pe de alt parte, antivitaminele K pot provoca malformaii fetale i sunt deci contraindicate la femeia nsrcinat. ANTICOLINERGIC. Substan care inhib aciunea acetilcolinei (neurotransmitorul sistemului parasimpatic) n sistemul nervos vegetativ. SINONIM: parasimpatolhic. ANTICORP. Protein a serului sangvin secretat de ctre limfocitele B (globulele albe care intervin n imunitate) ca reacie la introducerea unei substane strine (antigen) n organism. SINONIM: imunoglobulina. n principal, antigenul poate fi un virus, o bacterie, un parazit, un venin, un vaccin, o celul canceroas. Ca urmare a unei dereglri a sistemului imunitar, anticorpii pot s se ntoarc mpotriva celulelor organismului care i produce. Astfel de anticorpi sunt denumii auto-anticorpi; ei sunt rspunztori de bolile autoimune ca lupusul eritematos diseminat sau ca boala lui Biermer. -> IMUNOGLOBULINA. ANTICORP ANTINUCLEAR. Autoanticorp fa de unul sau mai multe elemente ale nucleului celulelor organismului care i produce. ANTICORP ANTITIROIDIAN. Anticorp capabil s se fixeze pe anumii constitueni ai celulelor glandei tiroide. ANTICORP MONOCLONAL. Anticorp produs de ctre o clon de celule (un grup de celule identice cu eelula-mam din care s-au dezvoltat) i utilizat n scopuri de diagnostic i terapeutice. ANTIDEPRESIV. Medicament utilizat n tratamentul depresiei. Antidepresivele clasice sunt fie triciclice (amitriptilin, amoxapin etc.), fie inhibitori ai monoaminoxidazei, sau I.M.A.O. (nialamida, iproniazida etc.), dar numeroase alte produse nu aparin acestor grupe (trazodona, maprotilina etc.). Administrarea se face pe cale oral, n afara cazurilor severe (cale intramuscular sau perfuzie intra venoas). Tratamentul nu-i face simit efectul dect dup cteva zile sau dup cteva sptmni i trebuie uneori s fie urmat timp de mai multe luni. Exist totui ntotdeauna un risc de trezire a anxietii, risc care justific o supraveghere ndeaproape i un tratament individualizat. EFECTE NEDORITE. Inhibitorii de monoaminoxidaz trebuie s fie nsoii de un regim alimentar strict: trebuie evitate alimentele i buturile care conin tiramin (brnz, vin rou), cci acestea risc s provoace o cretere important a tensiunii arteriale. Anumite medicamente pot produce acelai efect. Pe de alt parte, majoritatea anti-depresivelor antreneaz uneori o uscciune bucal, o vedere nceoat, vertije, o somnolen, o constipaie i o durere ANTIDIABETIC. - HIPOGLICEMIANT. ANTIDIURETIC (hormon). Hormon care favorizeaz absorbia apei. SINONIM: vasopresind. Deficitul n hormon antidiuretic este responsabil de un diabet insipid, afeciune caracterizat printr-o poliurie (emisie de mari cantiti de urin) i o polidipsie (sete intens i imperioas). Hipersecreia inadecvat de hormon antidiuretic, sau sindromul Iui Schwartz-Bartter, se caracterizeaz printr-o scdere a nivelului sodiului n snge i prin reducerea cantitii de urin. ANTIDOT. Contraotrav specific a unui produs toxic, utilizat n caz de intoxicaie n completarea unui tratament simptomatic. -> INTOXICAIE. ANTIEPILEPTIC. Medicament utilizat n tratamentul epilepsiei. Antiepilepticele, prescrise pe cale oral sau injectabil, previn n mare parte apariia de noi crize la epileptici. Prizele de medicamente antiepileptice trebuie s fie zilnice, ntotdeauna Ia aceleai ore, fr ntrerupere. Oprirea tratamentului, atunci cnd este hotrt, trebuie s se fac ntotdeauna sub supraveghere medical strict, cci poate provoca o stare de ru (crize succesive). Antiepilepticele au numeroase interaciuni nedorite, att ntre ele, ct i cu alte medicamente. Asocierea mai multor antiepileptice este evitat, n general, cu scopul de a mpiedica acumularea efectelor nedorite i de a limita interaciunile medicamentoase, dar exist cazuri n care ea este absolut necesar. ANTIESTROGEN ANTIESTROGEN. Medicament care se opune aciunii estrogenilor (hormoni feminini secretai de ovare). Citratul de clomifen favorizeaz declanarea ovulaici i este utilizat n tratamentul unor steriliti feminine. Un inconvenient important, dei puin probabil, este apariia unei sarcini multiple.

Tamoxifenul este utilizat n tratamentul unor cancere ale snului, zise hormonodependcntc (favorizate de estrogeni). Aceste dou medicamente sunt contraindicate n caz de sarcin, iar citratul de clomifen de asemenea i n caz de cancer genital. Aceste medicamente pot provoca tulburri ginecologice (bufeuri de cldur, hemoragii uterine, umflarea snilor). ANTIFUNGIC. Medicament utilizat n tratarea micozelor (infecii cu ciuperci microscopice). SINONIM: fungicid. ANTIGEN. Substan strin organismului, susceptibil s declaneze o reacie imunitar provocnd formarea de anticorpi. ORIGINE I STRUCTUR. Virusurile, bacteriile, paraziii i celulele alterate ale organismului (infectate cu un germene sau tumorale) sunt antigene. Poate s fie vorba fie despre molecule izolate de o mrime suficient pentru a comporta unul sau mai multe situsuri antigeniec, fie despre structuri complexe sau de elemente fixate la suprafaa microorganismelor patogene. Unele antigene provoac o reacie alergic stimulnd producerea de imunoglobuline, sau anticorpi de tip E (IgE): acestea sunt alcrgene, care au origini foarte diferite (venin de viespe, polen, produse chimice etc.). Dei un antigcn este, n general, o substan strin organismului, n cazul bolilor autoimune, chiar un clement al organismului nu este recunoscut de acesta ca fiind al su. Antigenele sunt, n majoritatea cazurilor, glicoprotcine (proteine combinate cu glucide). Lipidele sunt mult mai rar antigenice, n afara cazului c sunt asociate altor structuri moleculare mai mari. ANTIGRIPAL. Medicament utilizat n tratamentul sindroamelor gripale. Antigripalele (n limbaj curent) fac parte din tratamentul simptomelor, i nu al cauzei, numeroaselor infecii virale curente care seamn cu gripa. Se prescriu deci medicamente ca paracetamolul sau aspirina pentru a lupta concomitent mpotriva febrei i a diverselor dureri (curbaturi, dureri de cap). Lor le sunt asociate uneori antihistaminice. Utilizarea vitaminei C, dei curent, nu este de o eficacitate dovedit tiinific. ANTIHELMINTIC. -> ANTIPARAZITAR. ANTIHIPERTENSOR. Medicament utilizat n tratamentul hipertensiunii arteriale. Alegerea ntre diferite antihipcrtensoare, comportnd eventual o asociere a mai multora dintre ele, este hotrt n funcie de vrst, de patologiile asociate, de tolerana fa de produs. Antihipertensoarele diminueaz valorile presiunii arteriale sistolice (maxima) i diastolice (minima) cu scopul de a preveni complicaiile hipertensiunii. Tratamentul este, n general, de lung durat. O supraveghere la intervale regulate se impune pentru a verifica eficiena tratamentului, absena unei cderi excesive a tensiunii, absena apariiei efectelor nedorite. ANTIHISTAMINIC. Medicament care se opune aciunii unei substane naturale a organismului, histamina (care declaneaz efectele alergici i crete secreia Antihistaminicele acioneaz prin blocarea receptorilor de histamina, situai pe diferite tipuri de celule. ANTIINFECTIOS. Medicament activ fa de infeciile microbiene. -- ANTIBIOTIC, ANTIFUNGIC, ANTIPARAZITAR, ANTITUBERCULOS, ANTIVIRAL ANTIINFLAMATOR. Medicament utilizat n tratamentul local sau general al inflamaiei. Antiinflamatoarele se repartizeaz n dou clase: stero-idiene i nesteroidiene. Acestea sunt medicamente simptomatice, care nu acioneaz asupra cauzei inflamaiei. Ele sunt indicate atunci cnd inflamaia, proces normal de aprare fa de agresiuni,devine suprtoare, n special din cauza durerii pe care o provoac. Ele sunt asociate, n caz de nevoie, cu alte ngrijiri antiinflamatorii, de exemplu simpla imobilizare a regiunii inflamate. Antiinflamatoarele se administreaz pe calc oral, injectabil sau local. Steroidienele i nesteroidienele au unele efecte nedorite comune: agresivitatea fa de mucoasa stomacului (mai ales cele nesteroidiene), riscul de gastrit, chiar de ulcer, diminuarea rezistenei la infecii (mai ales n cazul steroidi-enelor). Antiinflamatoare steroidiene. Denumite i cortico-stcroizi, aceste produse (prednison, prednisolon, beta-metason) sunt derivai ai corticosteroizilor naturali, hormoni secretai de ctre glandele suprarenale. Corticosteroizii sunt foarte puternici si permit stpnirea inflamaiei atunci cnd ca devine sever sau cnd se declaneaz fr motiv evident, ca n cazul bolilor zise inflamatorii (poliartrit reumatoid, alergii severe etc.). Denaturarea pielii, fragilitatea osoas, apariia unei stri diabetice fac parte din numeroasele lor efecte nedorite. Corticosteroizii au mbuntit prognoza de via i funcional n numeroase boli chiar dac nu li se cunoate cauza. Antiinflamatoare nesteroidiene. Aceste produse, denumite i AINS (fenilbutazon, indometacin etc.), aparin diverselor categorii, dar sunt toate capabile s blocheze formarea unor substane ca prostaglandinele, mediatorii 47 ANTIREUMATISMAL

chimici necesari dezvoltrii infiamaiei. Ele sunt eficace ndeosebi n fazele acute ale infiamaiei i sunt utilizate n reumatologie (artrit, puseu inflamatoriu al unei artroze, tendinit), n traumatologie, n urologie (colici nefretice), n ginecologie (ciclu menstrual dureros). Antiinflamatoarele nesteroidiene nu trebuie s fie asociate ntre ele, nici cu anticoagulante (risc de sngerri), nici cu sterilei (risc de ineficacitate contraceptiv), n general, ele sunt contraindicate n caz de antecedente alergice la unul dintre cele dou,ori la aspirin. Exist, de asemenea, antiinflamatoare cu aciune lent (sruri de aur, metotrexat), al cror efect nu este constatat dect dup cteva sptmni. ANTIMETABOLIT. -> CHIMIOTERAPIC ANTICANCEROS. ANTIMIGRENOS. Medicament utilizat n tratamentul migrenei fie n decursul crizelor, fie pentru a evita recidi-varea lor. Antimigrenoasele cele mai importante sunt derivaii extrai din cornul secarei (ciuperc parazit a cerealelor) i betablocantele. Primele (dihidroergotamina, ergotamina) sunt administrate pe cale oral sau injectabil (unele preparate conin i cofein). Ele sunt eficace n cursul crizei migrenoase, mai ales dac sunt administrate la nceputul ei, dar folosirea lor pe termen lung este limitat de un efect nedorit i grav, ergotismul: diminuarea calibrului arterelor braelor i gambelor sfrete prin a provoca furnicturi si dureri care evolueaz uneori, n absena unui tratament, spre gangrena (moartea celulelor esuturilor). Unele betablocante sunt, de asemenea, indicate mpotriva migrenei, dar numai ca tratament de baz, pe termen lung, pentru a evita recidivele prea frecvente. Ele sunt administrate pe cale oral i eventualele lor efecte nedorite sunt, n principal, cardiace (ele pot antrena o bradicardie). Printre alte antimigrenoase utilizate, sumatriptanu! este un produs recent, care stimuleaz receptorii situai pe celulele vaselor sangvine cerebrale. Prescrierea sa este limitat la migrenele care s-au dovedit rezistente la tratamentele clasice. El este administrat pe cale oral sau injectabil. n sfrit, numeroase migrene benigne sunt sensibile la analgezicele obinuite (paracetamol etc.). - MIGREN. ANTIONCOGEN. Gen a crei absen de exprimare sau a crei deleie poate antrena apariia unei tumori canceroase. SINONIM: gena supresoare a tumorii. Antioncogenele sunt prezente n mod normal n fiecare celul a individului i sunt necesare pentru ca aceste celule s rmn sntoase, n schimb, distrugerea sau absena lor, asociate cu ali factori, pot provoca o proliferare canceroas. ANTIPALUDIC. Medicament utilizat n prevenirea pe termen scurt i n tratamentul paludismului. SINONIM: antiAlcgerea unui medicament sau a unei asocieri de medicamente depinde de scopul urmrit: tratarea unui acces sau prevenirea bolii la un cltor ntr-o zon cu paludism. Aceast alegere depinde, de asemenea, de ara unde persoana a fost infectat sau de ara n care acesta urmeaz s mearg. De fapt, parazitul devine adesea rezistent, n mod treptat, la medicamentele ntre-buinate, dar de o manier variabil dup ar. Rezistena parazitului la diferite antipaludice fac obiectul unei supravegheri permanente la scar internaional i unei aduceri la L\ anuale. Administrarea amipaludicelor se face pe cale oral, uneori intra-vcnoas pentru chinin. Efectele nedorite i contraindicaiile variaz dup produs. Se observ adesea tulburri digestive (greuri), vertije, cefalee, erupii cutanate sau alergii mai grave. Meflochina i halofantrina sunt contraindicate n timpul sarcinii. ANTIPARAZITAR. Medicament utilizat n tratamentul bolilor cauzate de parazii. n funcie de tipul de parazit ce trebuie distrus, anti-parazitarele sunt fie antihelmintice, fie antiprotozoare. Ele sunt administrate pe cale oral. Antihelminticele, denumite n mod curent vermifuge, sunt active asupra cestodelor (viermi plai segmentai: tenia, echinococul), asupra tramatodelor (viermi plai nesegmentai: glbeaz, bilharzie sau schistosom), asupra nematodelor (viermi cilindrici nesegmentai: ascaris, anchilostom, anguilul, filarie, oxiur, trichin, tricocefal). Anliprolozoarele sunt utilizate n tratamentul amibiazei (cauzat de amibe), al paludismului (cauzat de plasmodiu), al giardiazei (cauzat de giardia), al leishmaniozei (cauzat de leishmania), al tricomonazei (cauzat de tricomonas), al toxoplasmozei (cauzat de toxoplasme), al bolii somnului (cauzat de tripanosome). ANTIPIRETIC. Medicament utilizat n tratamentul simptomatic al febrei. S\NON\M:febrifu[>. ANTIPRURIGINOS. Medicament utilizat n trata-mcntul pruritulu (mncarimi). ANTIREUMATISMAL. Medicament utilizat n tratamentul unor afeciuni reumatologice. Antireumatismalele sunt destinate calmrii reumatismului i durerilor de articulaii, n afara antiinflamatoarelor propriu-zise (steroidiene sau nesteroidiene), care acioneaz asupra infiamaiei dar nu asupra cauzei ei, se prescriu substane mai specifice, adesea care acioneaz dup o perioad de timp: sruri de aur, penicilamin, imunodepre-soare, antipaludice. Aceste medicamente sunt rezervate ndeosebi tratamentului de fond al reumatismelor cronice poliarticulare i inflamatorii (de exemplu, poliartrita reumatoid). Ele sunt eventual asociate ntre ele

i/sau cu analgezicele obinuite. Antireumatismalele sunt administrate pe cale oral sau injectabil. Fiecare dintre ele este susceptibil s antreneze efecte nedorite, uneori grave. ANTISEPSIE ANTISEPSIE. Ansamblul procedeelor utilizate pentru a lupta contra unei infecii microbiene de suprafa. Antisepsia este unul dintre fundamentele igienei medicale. Sunt ntrebuinate diferite mijloace care variaz dup scopul urmrit: utilizarea produselor chimice sau a cldurii. Produsele chimice, utilizabile doar n aplicaii externe (hipoclorit de sodiu, derivai de amoniu cuaternar, tinctur de iod, alcool, mercuriscein etc.), permit o asepsie a pielii i a plgilor superficiale. Alte produse chimice, utilizate pentru dezinfecia materialului medical sau chirurgical care nu se arunc dup utilizare, sunt adaptate n mod particular la distrugerea bacteriilor, ciupercilor microscopice i a majoritii virusurilor (n special cel al SIDA). ANTISEPTIC. Produs utilizat pentru a lupta mpotriva germenilor de pe piele i de pe mucoase. Antisepticele de uz extern, n funcie de structura lor chimic i de proprietile lor, se deosebesc numeroase substane: alcoolul, apa oxigenat, derivaii de amoniu cuaternar (benzalkoniu), clorhexidina, derivaii fenolului, oxidani, acizi, derivai metalici (mercur, argint, cupru, zinc), colorani (eozin, albastru de metilen), hexetidin, hexo-medin, iod. Criteriile de alegere sunt numeroase i complexe: toxicitatea, probabilitatea de a declana o alergie, puterea iritant interzicnd aplicarea pe mucoase sau pe plgi, rapiditatea de aciune, necesitatea de a elimina n mod radical germenii sau doar a mpiedica proliferarea lor. Antisepticele de uz intern. Unele medicamente neanti-biotice sunt prescrise pe cale oral n tratarea infeciilor intestinale sau urinare (sulfamide). ANTISEROTONIN. Medicament destinat s inhibe aciunea unei substane naturale a organismului, serotonina, neurotransmitor al sistemului nervos central. Antiserotoninele mpiedic serotonina s se fixeze de receptorii si celulari sau sunt medicamente care au mecanisme de aciune mai complexe. Este vorba de un ansamblu de produse eterogene, care pot fi prescrise n urmtoarele cazuri: vom (odansetron, granisetron), depresie (clomipramin), migren (metisergid, sumatriptan), alergii etc. ANTISPASMODIC. Medicament utilizat n tratamentul spasmelor musculare. ANTISUDORAL. Substan utilizat pentru a diminua o transpiraie excesiv. SINONIM: antiperspirani. Antisudoralele sunt adesea preparate pe baz de sruri de aluminiu (de exemplu, cloruri). Ele se prezint,eventual, incluse ntr-un deodorant, sub form de loiune, de crem sau de spray. Antisudoralele pot irita pielea, pot provoca o senzaie de arsur i de neptur sau o alergie. Hipersudaiile cu adevrat mari sunt uneori tratate cu medicamente pentru sistemul nervos vegetativ, rezervate doar prescripiei medicale. ANTITIROIDIAN. Medicament utilizat n tratamentul hipertiroidiilor (excesul secreiei de hormoni de ctre glanda tiroid). Antitiroidienele, obinute prin sintez, inhib producerea de hormoni tiroidieni. Ele sunt adesea eficace n prescripia de lung durat (un an sau mai mult), n cazul contrar, ele se asociaz administrrii de iod radioactiv sau unui tratament chirurgical. Efectele nedorite, rare, sunt uneori grave i necesit o supraveghere regulat: agranulocitoz (scderea numrului de globule albe, cu risc de infecie major), hepatit, febr cu erupie cutanat. ANTITOXIN. Anticorp secretat de ctre organism n contact cu o toxin bacterian i nzestrat cu putere neutralizant. ANTITUBERCULOS. Medicament antibiotic utilizat n tratamentul tuberculozei. Antituberculoasele sunt ntotdeauna asociate ntre ele (de la dou la patru produse) i administrate pe durata a cel puin 6 luni, pe cale oral. Un bilan prealabil i un control regulat sunt indispensabile pentru a limita efectele nedorite: izoniazida, rifampicina i pirazinamida au o anume toxicitate pentru ficat; utilizarea etambutolului necesit un examen oftalmologie regulat pentru a depista eventuala apariie a dereglrilor de vedere n culori. -> ANTIBIOTIC. ANTITUSIV. Medicament tilizatn tratamentul simptomatic al tusei. Antitusivele opiacee (codein, codetilin, folcodin etc.) acioneaz prin inhibarea centrilor nervoi cerebrali i trateaz tuea uscat, fr expectoraie. Ele sunt prezentate sub form de siropuri i de comprimate. Au un efect sedativ i pot provoca somnolen. Alte antilusive, neopiacee (acetilcisteina, carbocisteina), sunt expectorante, fluidifiante sau mucolitice. Ele sunt folosite n tratamentul tusei umede. Asociate uneori cu antispasmodice, ele se gsesc sub form de sirop sau de pliculee. Dintre diferitele antitusive disponibile, trebuie s se selecioneze produsul i doza care nu vor mpiedica eliminarea eventualelor expectoraii, ceea ce ar risca atunci ntrzierea vindecrii, prin

suprainfectare. Pe de alt parte, folosirea de antitusive nu scutete cutarea cauzei tusei. ANTIULCEROS. Medicament utilizat n tratamentul ulcerelor gastrice i duodenale sau n prevenirea recidivrii lor. Antiulceroasele acioneaz fie prin diminuarea secreiei de acid clorhidric de ctre mucoasa stomacului (antiacide), fie protejnd aceast mucoas fa de aciditate (efectul pansament" al protectorilor gastrici). ANTIVIRAL. Medicament utilizat n tratamentul bolilor virale. Antiviralele sunt destinate distrugerii virusurilor sau cel puin mpiedicrii multiplicrii lor. Majoritatea antiviralelor 49 ANUS ARTIFICIAL acioneaz inhibnd sinteza materialului genetic al virusului, adic a A.D.N.-ului sau a A.R.N.-ului. Ele sunt administrate pe cale oral sau injectabil, unele fiind mai mult disponibile pentru uz local (boli cutanate sau oculare). Se ntmpl adesea ca un antiviral s nu prezinte interes n tratamentul infeciilor curente, dei prescrierea sa devine justificat i eficace pentru bolile grave. Apariia unor noi medicamente, antiproteazele, i utilizarea simultan a trei antivirale n tratarea SIDA permite rezultate care dau sperane. EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite ale antiviralelor sunt provocate n parte de faptul c ele altereaz, o dat cu virusul, i celulele-gazd ale acestuia, n particular, acesta este cazul zidovudinei, ale crei efecte indezirabile sunt de natur hematologic (atingerea globulelor roii i a globulelor albe). Astfel, multe substane sunt active n laborator, dar sunt inutilizabile din cauza toxicitii lor. ANTRACOZ. Boal pulmonar consecutiv inhalrii de particule de crbune sau de grafit. Antracoza, boal profesional din familia pneumo-coniozelor, afecteaz n mod deosebit lucrtorii din minele de crbune, n general, ea nu antreneaz fibroz (ntrirea i ngroarea esutului pulmonar), dar poate provoca cu timpul o insuficien respiratorie. Diagnosticul este stabilit, n general, chiar nainte de apariia semnelor clinice, cu ocazia unui examen radiologie al plmnului, n acest stadiu, nc nu e trziu s se nceteze expunerea pacientului la pulberile incriminate. Nu exist un tratament al antracozei, ci doar cel al simptomelor (insuficiena respiratorie). - PNEUMOCONIOZ. ANTRAX. 1. Aglomerat al mai multor furuncule formnd mari noduli inflamatorii plini de puroi. 2. Crbune. ANTROPOZOONOZ. Boal a animalului transmisibil fiinei umane. SINONIM; zoonoza. ANURIE. Oprire a producerii de urin de ctre rinichi. Se disting dou tipuri de anurie: Anuria excretorie este provocat de un obstacol n scurgerea urinei la nivelul bazinetului sau al ureterei. Cauza poate fi constituit de numeroase boli urologice. Cele mai frecvente cauze le constituie calculii urinari, precum i tumorile de prostat sau de vezic, acionnd prin astuparea celor dou ci excretorii. Anuria secretorie este consecina unei opriri a producerii urinei la nivelul nefronilor (unitile funcionale elementare ale rinichiului), n straturile superficiale (cortex) sau profunde (medulara) rinichiului. Cauzele sunt foarte numeroase: boal a glomerulilor (unitile filtrante ale rinichiului), vascularizarea rinichiului, absorbia de toxice etc. TRATAMENT. Tratamentul unei anurii constituie o urgen datorit insuficienei renale acute, care apare foarte rapid. Tratamentul anuriei excretorii const n suprimarea obstacolului din calea de scurgere a urinei sau, dac aceasta nu este posibil, derivarea urinei n amonte de obstrucie. Derivaia urinar poate fi realizat fie prin amplasarea n ureterul obstruat a unei sonde fine introdus pe cile naturale sub control endoscopic, fie prin introducerea unei sonde direct n cile urinare dilatate prin puncionarea prin piele. Tratamentul anuriei .secretarii este hemodializa (tehnic de curire a sngelui prin filtrarea printr-o membran semipermeabil), care d posibilitatea s se evite consecinele insuficienei renale acute i s se atepte, dup elucidarea cauzei anuriei, recuperarea funciei renale n cteva zile. ANUS. Orificiu terminal al tubului digestiv, permind defecarea. PATOLOGIE. Principalele afeciuni ale anusului sunt: malformaiile congenitale, puin frecvente, care trebuie s fie tratate chiar de la natere; deficiena sfmcterelor sau a sistemului nervos care le comand, rspunztoare de incontinena anal; hemoroizii; leziunile inflamatorii i supurate, ca abcesul sau fistula anal (necesitnd incizarea i drenarea); cancerul anusului. ANUS (cancer de). Cancer care atinge canalul anal sau bordura anal, n principal sub forma unui carcinom epidermoid (tumor malign a esutului epitelial), mai rar sub forma unui adenocarcinom (tumor malign a esutului glandular). Cancerul de anus este destul de rar, dar frecvena sa crete lent i el atinge att brbaii, ct i femeile.

Apariia sa ar fi legat de un agent viral. Cancerul de anus se prezint ca o leziune indurat care sngereaz mai mult sau mai puin i care nu se vindec. Atunci cnd se dezvolt, el d loc unor adenopatii inghinale. Tratamentul face apel n esen la radioterapie, asociat uneori cu ablaia tumorii dac aceasta este voluminoas. Rezultatele terapeutice sunt bune n formele mai puin extinse. ANUS ARTIFICIAL, mbinare chirurgical a tubului digestiv la peretele anterior al abdomenului, practicat dup chirurgie colic sau rectal cu ablaia unui segment de intestin. Segmentul mbinat poate fi colonul (colostomie) sau ileonul (ileostomie). Peretele colonului sau al ileonului este astfel deschis spre exterior printr-o incizie a peretelui abdominal, nlesnind evacuarea scaunelor ntr-o pung etan care nu permite exalarea mirosului. Dup evacuarea intestinal, punga este schimbat (o dat sau de dou ori pe zi). Anusul artificial este fie temporar, precednd restabilirea continuitii intestinale, fie definitiv. Aparatura modern pentru anusuri artificiale permite o foarte bun toleran i o via normal. ANUSCOPIE 50 ANUSCOPIE. Examen care permite explorarea anusului i a rectului inferior. Anuscopia servete la stabilirea diagnosticului de hemoroizi, al fisurilor i fistulelor anale, al ancrului i cancerului de anus. Acest examen, care nu necesit vreo pregtire special, se practic cu ajutorul unui anuscop, un tub metalic cilindric, cu lungimea de aproximativ 10 cm, dotat cu un sistem optic. Acest instrument este introdus n anus atunci cnd pacientul se afl n poziie genupectoral (n genunchi, coatele pe masa de examinare, obrazul culcat pe mas, spatele bine arcuit). Examenul, precedat de un tueu anorectal, dureaz cteva minute. ANXIETATE. Tulburare emoional care se traduce printr-un sentiment nedefinit de nesiguran. Dac exist o anxietate normal" care amelioreaz nvtura i performanele, anxietatea poate deveni i patologic: subiectul este att de profund marcat nct nu mai poate s se controleze. SIMPTOME SI SEMNE. Anxietatea comport trei caracteristici principale: presentimentul unui pericol vag i iminent, reacii psihice variate (senzaie de sufocare, palpitaii, transpiraie, uscarea gurii, vertije, tremurturi, tulburri de tranzit), impresia penibil a neputinei sau slbiciunii n faa pericolului, fiecare simptom ntrind sentimentul de punere n gard. Clasic, termenul de anxietate este dat laturii psihice a tulburrii, n timp ce laturii somatice i se rezerv termenul de angoas. Bolnavul poate fi agitat, poate merge fr int sau poate rmne pironit pe loc de panica ce crete n el. Durata unei crize de anxietate este, n general, de una-dou ore. Cnd crizele se repet la un subiect care prezint un fond anxios permanent, se vorbete de nevroz de angoas. TRATAMENT. Se bazeaz mai nti pe atitudinea anturajului pacientului, care trebuie s rmn calm i linitit, fr a se nduioa excesiv, dar i fr agresivitate, nici cu dispre. Exist o ntreag gam de medicamente mpotriva anxietii (tranchilizante [benzodiazepinej, betablocante, neuroleptice uoare i unele antidepresive), dar anxietatea nu poate fi tratat fr aviz medical, sub ameninarea unei agravri uneori legat de luarea abuziv de medicamente (farmacomanie). Tratamentul de fond se orienteaz adesea spre o psihoterapie. Tehnicile de relaxare, exerciiul fizic, o mai bun igien a vieii constituie n toate cazurile un adjuvant remarcabil. ANXIOLITIC. Medicament utilizat n tratamentul anxietii i al diferitelor ei manifestri. EFECTE NEDORITE. Un risc mprtit prin numrul acestor produse este creterea efectelor lor atunci cnd sunt asociate cu alcoolul. Interaciunile cu alte medicamente sunt numeroase. De altfel, somnolena pe care o provoac un anxiolitic face periculoas conducerea unui vehicul. Benzodiazepinele, dei puin toxice dac sunt respectate regulile de prescripie, pot provoca o dependen, chiar o adevrat toxicomanie. Utilizarea lor trebuie s fie urmrit n mod special la fotii toxicomani. AORT. Principala arter a organismului, formndu-se de la baza ventriculului stng i distribuind sngele oxigenat de ctre plmni n ntreg corpul. PATOLOGIE. Se pot observa diferite anomalii: o ngustare congenital la nivelul istmului (coarctaie); o atingere a peretelui, n general de ctre o plac de aterom, ducnd la o dilatare (anevrism) sau la o ngustare a vasului, n ambele cazuri, formarea de cheaguri este frecvent i rspunztoare de emboliile creierului i ale membrelor. O alt leziune atcromatoas este disecia, clivajul producndu-se n grosimea peretelui. Toate aceste atingeri justific un tratament chirurgical. AORTIT. Inflamaic a peretelui aortei. AORTOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea aortei i a ramurilor sale. INDICAII. Aortografia permite o explorare a diferitelor patologii ale aortei: anevrism al aortei, disecie aortic, sindromul lui Leriche (tromboza aortei terminale i bifurcarea ca n arterele iliace primitive), coarctaia aortei, explorare fcut nainte de intervenia chirurgical. DESFURARE. Cnd aortografia este realizat prin puncie arterial necesit o spitalizare de 24

pn la 48 ore. Ea se practic sub anestezie local (pentru un copil, sub anestezie general uoar) i sub control electrocardiografie. Examenul dureaz ntre o jumtate de or i trei sferturi de or. EFECTE NEDORITE. Sunt de dou tipuri: alergice i Complicaiile alergice sunt provocate de iodul coninut de produsul de contrast. Alergia la iod se traduce prin greuri, vom, erupii cutanate i o scdere a tensiunii arteriale. Cu ocazia unei consultaii precednd examenul aortografic, medicul trebuie s se asigure c pacientul n-a prezentat vreodat simptomele unei alergii, iar dac e cazul s-i prescrie un tratament antialergic. Complicaiile traumatice sunt legate do riscul unei plgi vasculare, mai ales n caz de puncie arterial, i pot antrena o hemoragie local. Este absolut necesar ca, nainte de orice aortografic, s se verifice la pacient orice tulburare de coagulare. APARAT. Ansamblu de organe care concur la ndeplinirea unei funcii fiziologice. Aparatul se distinge de sistem (ansamblu! complex de elemente fr limitare la organe a cror sum de efecte produce o funcie n totalitatea sa), ca i de ci (ansamblul drumurilor organice pline sau cavitare care APENDICE vehiculeaz o funcie de la punctul ei de origine pn la punctul ei de utilizare). APARAT CARDIOVASCULAR. CIRCULATOR (aparat). APARAT CIRCULATOR. - CIRCULATOR (aparat). APARAT DENTAR. Dispozitiv fix sau mobil utilizat ca protez dentar pentru a nlocui dinii lips, pentru a corecta poziia unor dini pe arcad sau pentru a compensa pierderile de substan generate de malformaiile congenitale (fant labiopalatin, de exemplu) sau de boli (cancer bucal). APARAT DIGESTIV. - DIGESTIV (aparat). APARAT GENITAL FEMININ. * GENITAL FEMININ (aparat). APARAT GENITAL MASCULIN. > GENITAL MAS CULIN (aparat). APARAT LACRIMAL. - LACRIMAL (aparat). APARAT LOCOMOTOR. -> LOCOMOTOR (aparat). APARAT RESPIRATOR. - RESPIRATOR (-aparat). APARAT URINAR. - URINAR (aparat). AP. Lichid incolor, inodor i fr gust care intr n compoziia majoritii organismelor vii. Molecula de ap (H,O) se compune din doi atomi de hidrogen legai la un atom de oxigen. Apa fierbe la temperatura de +KX)C, se solidific la 0C. Ea se numete potabil atunci cnd rspunde unor norme fixate prin texte legiferate: ea trebuie s fie plcut la but att n ce privete gustul, ct i culoarea i mirosul ei, i, ca regul absolut, nesusceptibil s aduc vreo atingere sntii. Apa potabil trebuie s nu conin nici microorganisme patogene, nici substane toxice (cupru, plumb, fluoruri, cianuri, arsenic, compui fenolici etc.). Concentraia sa n anumite substane chimice (sruri minerale, amoniac, nitrii, nitrai, cloruri, materii organice) trebuie s fie limitat. Apa este principalul solvent organic. Corpul omenesc este constituit, n medie, din 60% ap. Apa permite transportul diferitelor substane pe care le cuprinde n soluie i reaciile chimice dintre ele. Organismul uman pierde, n medie, 2,5 litri de ap pe zi, n principal prin urin, aceste pierderi fiind reglate de ctre rinichi (sub efectul hormonului antidiuretic), prin tubul digestiv, prin plmni (respiraia) i prin piele (transpiraia). Pierderile organice n ap trebuie s fie compensate printr-un aport corespunztor: ap de but, ap coninut n alimente i ap metabolic, provenind din combustia nutrimentelor. Metabolismul apei este reglat de ctre organism. Setea este primul semnal care indic subiectului un deficit n ap. n unele situaii patologice, coninutul n ap al organismului poate varia, n timpul unei deshidratri, ea este insuficient n organism. i invers, n timpul unei secreii prea mari de hormon antidiuretic, organismul are tendina s rein prea mult ap, ceea ce poate provoca formarea de edeme, n particular a unui edem cerebral, susceptibil s antreneze tulburri de contient, chiar o com. AP MINERAL. Ap de izvor a crei compoziie n elemente minerale permite utilizarea ei terapeutic. Apele minerale sunt clasificate dup coninutul lor n minerale: ape foarte puin mineralizate (mai puin de 50 miligrame pe litru), ape puin mineralizate (de la 50 Ia 500 miligrame pe litru) i ape foarte bogate n sruri minerale (mai mult de l 500 miligrame pe litru). Apele minerale pot fi plate sau gazoase (cu o ncrctur de gaz carbonic |CO2| care reprezint de cteva ori volumul lichid). Apele gazoase sunt adesea mai bogate n sodiu i neindicate n regimurile hiposodate prescrise n caz de insuficien cardiac sau de hipertensiune. Doar apele minerale care pot fi consumate fr contraindicaie de ctre persoanele sntoase sunt cele care primesc autorizaia de mbuteliere i liber comercializare. Apele puin mineralizate pot servi la prepararea biberoanelor dac nu sunt gazoase. Apele bogate n calciu pot contribui la compensarea unei alimentaii srace n minerale. Unele ape

mbogite n fluoruri pot avea un efect benefic n prevenirea cariei dentare. La fel, coninutul foarte mic n sodiu al unor ape minerale permite consumarea lor cotidian de ctre persoanele constrnse la un regim hiposodat. Proprietile apelor minerale sunt utilizate n terapeutic, n cadrul curelor termale, fie pe cale intern (butur), fie pe cale extern (bi). -> CUR TERMAL. AP OXIGENAT. Soluie antiseptic, dezinfectant i hemostatic. SlNONIM: peroxid de hidrogen. Apa oxigenat este utilizat ca antiseptic sub forma unei soluii diluate, capabil s elibereze oxigen gazos echivalent a 10 volume ale lichidului respectiv. Ea este indicat datorit capacitilor sale de curire a plgilor cutanate benigne i de asigurare a asepsiei acestora, precum i pentru proprietile ei hemostatice (oprirea sngerrilor) n cursul epistaxisului. APENDICE. Prelungire a unui organ. Apendicele vermicular, sau apendicele ileocecal, numit apendice n vorbirea curent, se formeaz n dedesubtul orificiului ileocecal, la punctul de jonciune ntre intestinul subire i intestinul gros. De form destul de cilindric, el msoar de la 7 la 8 centimetri n lungime i de la 4 la 8 milimetri n diametru. PATOLOGIE. Datorit apropierii lui de materiile de la sfritul digestiei, apendicele vermicular constituie frecvent APENDICECTOMIE 52 sediul unei infecii sau al unui abces, apendicita. Apendicele poate fi, de asemenea, sediul unor tumori, benigne sau maligne, n sfrit, apendicele poate n mod excepional s sufere o torsiune (sau volvulus), simulnd o apendicit acut. APENDICECTOMIE. Ablaia chirurgical a apen-dicelui. INDICAII. Apendicectomia este practicat n caz de apendicit pentru a preveni ruptura apendicelui inflamat, care ar provoca o peritonit sau un abces abdominal. DESFURARE. Apendicectomia se efectueaz prin incizarea chirurgical a abdomenului sau, mai recent, prin celoscopie. Incizia, oblic sau transversal, este practicat n dreapta abdomenului, n fosa iliac. n general, i se permite pacientului s bea i s mnnce la 24 ore de la intervenie. Abcesele apendiculare sunt drenate i apendicele este ndeprtat fie imediat, fie mai trziu, n caz de peritonit, apendicectomiei i se asociaz o curire si un drenaj al cavitii peritoneale. COMPLICAII. Apendicectomia expune la mai multe complicaii, excepionale, ca desfacerea bontului sau peritonit postoperatorie a copilului (sau peritonit de a cincea zi), sau mai frecvente, ca abcesul peretelui. Dar, n majoritatea cazurilor, este o operaie benign care necesit de la dou la ase zile de spitalizare i o scurt convalescen. APENDICIT. Inflamaie a apendicelui. Apendicita poate surveni la orice vrst, dar este, n mod particular, mai frecvent la adolescent si la adultul tnr. Originea inflamaiei nu este ntotdeauna determinat; ea poate fi cauzat de obstruarea apendicelui de ctre o acumulare de materii fecale. Apendicita cea mai curent, caracterizat printr-o simpl inflamaie a mucoasei, este denumit cataral" sau supurat". Cnd mucoasa este obstinat de puroi, acesta rmne uneori localizat, provocnd o aglutinare a anselor intestinale sudate prin aderenele din jurul abcesului: aceasta este peritonit plastic sau plastronul apendicular. n caz de necroz a peretelui apendicelui, puroiul poate invada ntregul peritoneu; se declaneaz atunci peritonit generalizat. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Atunci cnd apendicele este normal situat, apendicita se traduce printr-o durere care survine brusc n fosa iliac (partea lateral i inferioar a abdomenului) dreapt, nsoit de greuri, chiar de vom, i de o febr moderat (38-38,5C); palparea zonei este dureroas i provoac o reacie de aprare (ntrirea peretelui abdominal); tranzitul intestinal este ncetinit. Diagnosticul este mai greu de pus atunci cnd apendicele este situat anormal; n spatele cecumului, inflamaia se traduce prin dureri lombare; la femeie, foarte jos n bazinul inferior, el provoac simptome analoage celor ale inflamaiei trompelor uterine; sub ficat, el simuleaz o infecie vezicular acut. Diagnosticarea este, de asemenea, delicat n formele atenuate de apendicit, nici un examen radiologie nefiind destul de demn de ncredere pentru a putea detecta cu certitudine inflamaia. TRATAMENT. Tratamentul apendicitei este apendicec-tomia. Aceasta nu trebuie s fie hotrt dect pe baza unor semne probatorii: febr njur de 38"C, reacie de aprare abdominal, creterea numrului de globule albe rezultat din numrarea globulelor. Dup stabilirea diagnosticului, intervenia este practicat fr ntrziere pentru a evita dezvoltarea unei peritonite plastice, chiar generalizate. O criz acut de apendicit se poate calma spontan, dar prezint mereu un risc de recidiv; doar n unele cazuri, la persoanele foarte n vrst, ia uneori o alur cronic. n absena mijloacelor chirurgicale, se ncearc stvilirea inflamaiei prin administrarea de antibiotice, n caz de peritonit plastic, abcesul poate fi evacuat imediat sau la rece"; ablaia apendicelui nu va fi efectuat dect dup vindecarea abcesului. Peritonit generalizat necesit n schimb o intervenie de

urgen, cuprinznd ablaia apendicelui i curirea complet a cavitii peritoneale. COMPLICAII. Apendicitele nu necesit n mod normal dect cteva zile de spitalizare i permit reluarea activitilor normale dup dou sau trei sptmni. O peritonit apen-dicular poate totui s se complice la btrni, la subiecii subnutrii, la diabetici sau la obezi, i oblig s se recurg la o edere n reanimare chirurgical, mai ales cnd abcesele intraperitoneale s-au dezvoltat. APGAR (cotare a lui). Sistem pus la punct pentru evaluarea marilor funciuni vitale ale unui nounscut din primul minut de via i aprecierea evoluiei la 3, 5 i 10 minute mai trziu. La natere sunt notate cinci elemente: frecvena cardiac; micrile respiratorii; coloraia pielii (albastr, n caz de coninut mic n oxigen al sngelui, sau prea palid); tonusul muscular; reaciile la stimuli. APIREXIE. Absen a creterii temperaturii normale a corpului (n jur de 37UC). APLAZIE. Insuficien sau oprire congenital a dezvoltrii unui esut sau a unui organ. Astfel, aplazia urechii se caracterizeaz printr-o cretere incomplet a urechii externe sau medii. Ea poate fi major (nu exist nici o structur a urechii externe sau medii) sau minor (afectnd o parte a urechii externe sau medii). Aplazia se corecteaz, n general, prin amplasarea unei proteze concomitent estetic i funcional. APLAZIE MEDULAR. Boal caracterizat printr-o rarefiere a mduvei osoase, care se traduce printr-o diminuare a numrului de globule roii, de globule albe i de ARAHNOIDIT CAUZE. Aplazia este cauzat de incapacitatea mduvei osoase de a produce celulele-sue, forma de origine a celulelor sangvine. Cauzele toxice sau infecioase sunt cel mai bine identificate: radiaiile ionizante (radiaii X), absorbia unor medicamente sau produse chimice (derivai ai benzenului, anticanceroase, unele antibiotice ndeosebi cloramfenicolul , arsenicale, antitiroidiene, sruri de aur, antiepileptice, unele neuroleptice) sau anumite infecii (hepatit recent, tuberculoz). Atunci cnd numrarea formulei sangvine, mielograma i/sau biopsia mduvei osoase nu permit gsirea vreunei cauze, aplazia este denumit idiopatic. Se pare c n jumtate din cazuri este atunci implicat un mecanism imunologic. SIMPTOME I SEMNE. Lipsa de globule roii antreneaz o anemie (paloare i oboseal), lipsa de globule albe expune subiectul la infecii, iar lipsa plachetelor provoac hemoragii (purpur, de exemplu). EVOLUIE SI TRATAMENT. Cnd cauza este medicamentoas i celulele-sue sunt cruate, aplazia medular regreseaz spontan, n formele idiopatice, aceast eventualitate este mai rar. O aplazie medular poate n mod excepional s precead o leucemie. Tratamentul simptomatic const ntr-o bioterapie masiv n cazul unei infecii, ntr-o transfuzie de plachete n caz de hemoragie sau de globule roii dac exist o anemie grav. Tratamentul de fond se bazeaz pe administrarea de imunosupresoare (ciclosporin i ser antilim-focitar), pe grefa de mduv osoas, efectuat plecnd de la un donator compatibil, la subiecii tineri, i pe administrarea de androgeni (care stimuleaz celulele-sue ale mduvei) dac tratamentul cu imunosupresoare nu este eficace. APNEE. Oprire a respiraiei, cu durat variabil, fr oprire cardiac. O apnee poate fi temporar (de la cteva secunde pn la unul sau dou minute) sau poate dura mai mult timp, punnd n pericol viaa subiectului prin provocarea de leziuni cerebrale ireversibile. Apneca poate fi voluntar (plonjare submarin, explorare a funciei respiratorii) sau nu. Apneea de somn. Poate surveni la ambele sexe i la orice vrst. Ea este socotit n unele cazuri cauza morii subite a nou-nscutului; frecvena apneei somnului crete cu vrsta. Atunci cnd puseele de apnee sunt foarte numeroase (mai mult de 30 n 6 ore), ele sunt rspunztoare de o dezorganizare a somnului i de o oxigenare insuficient a sngelui. Se estimeaz c forma cea mai curent i cea mai grav de apnee a somnului, apneea obstructiv a somnului, afecteaz un individ din o sut, ntre vrstele de 30 i 50 ani, cel mai adesea obez i care sforie mult. TRATAMENT. Majoritatea bolnavilor fiind constituit din obezi, tratamentul const, n primul rnd, ntr-o reducere a greutii, n plus, trebuie evitat consumul de alcool cu dou ore nainte de culcare i s nu se ia somnifere. Un tratament eficace al apneei de somn exist deja de mai muli ani: prin aplicarea unei mti pe nas i gur n timpul somnului, se obine meninerea unei presiuni pozitive constante n cile respiratorii; aerul, provenind de la un compresor, este trimis prin masc n cile nazale i n interiorul cilor respiratorii pentru a le menine deschise. Uneori este util o intervenie chirurgical: ea const din ndeprtarea total sau parial a vlului palatin (palatoplastie), i chiar, n unele cazuri rebele, practicarea unei traheotomii (deschiderea traheii) pentru a scurt-circuita cile aeriene superioare. APOFIZ. Proeminen osoas. Exist apofize articulare, a cror form variaz cu tipul de articulaie creia le aparin, i apofize

nearticulare, care constituie locul de inserie a unui muchi sau a unui tendon. Acestea din urm sunt denumite, dup localizarea lor, tuberozitate, tubercul, spin, creast sau linie. APOFIZIT. Inflamaie a unei apofize. Originea apofizitelor, varieti de osteocondroze de cretere, este nc prost cunoscut. Aceste afeciuni ar putea surveni ca urmare a unui traumatism, a unei infecii microbiene, a unor tulburri vasculare sau endocrine, n general benigne, ele se ntlnesc cel mai des la subiecii tineri. Evoluia lor poate dura mai multe luni i, n anumite cazuri, poate impune o imobilizare cu gips. APONEVROZ. Membran albicioas, rezistent, constituit din fibre conjunctive. APRAGMATISM. Tulburare a activitii nvate, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a realiza aciunile cele mai curente. APRAXIE. Tulburare a realizrii gesturilor concrete (manipularea obiectelor) sau simbolice (semnul crucii) independent de orice atingere a funciilor motorii i senzitive i de orice tulburare de nelegere. ARAHNODACTILIE. Alungire patologic a degetelor de la mini i de la picioare. Acestea, alungite si subiate, amintesc prin forma lor ghearele pianjenului. Arahnodactilia este una dintre anomaliile morfologice care intr n sindromul lui Marfan, dar uneori se ntlnete i izolat. ARAHNOIDIT. Inflamaie subacut sau cronic a arahnoidei (una dintre cele trei membrane care constituie meningele). CAUZE. O arahnoidit poate aprea la mai muli ani dup o meningit purulent sau o hemoragie meningean. Ea mai poate s se dezvolte i n contact cu un focar infecios rahidian ca o spondilit. Destul de frecvent, nu se gsete ARC CORNEAN 54 nici una dintre aceste afeciuni i n acest caz se vorbete de arahnoidit primitiv. S1MPTOME I SEMNE. Acestea variaz dup localizarea i ntinderea bolii. Poate fi vorba de dureri de cap, de crize de epilepsie, de atingeri ale rdcinilor mduvei spinrii cu apariia unor tulburri senzitive, de iritaie a mduvei spinrii cu apariia de tulburri motorii (paraplegie sau tetraplegie) i genitosfincteriene (incontinen urinar, de exemplu). TRATAMENT. Tratamentul este n esen cel al cauzei infecioase (antibioterapie). ARC CORNEAN. Inel albicios constituit din colesterol i situat n jurul corneei. Arcul cornean se observ de obicei la persoanele n vrst, atestnd o infiltrare lipidic a stromei (n acest caz mai este denumit i arc senil sau gerontoxon). Dac arcul apare la un subiect tnr, trebuie cutat o hiperlipidemic (creterea anormal a nivelului de lipide n snge). Aceast anomalie nu altereaz niciodat vederea. ARC REFLEX. Trai. provocnd un reflex. ARDEZIERILOR -> SCHISTOZ. ARENOBLASTOM. Tumor masculinizant a ovarului, cel mai des benign. Arenoblastomul survine, n principal, la femeia tnr. El antreneaz manifestri de virilism (hirsutism, seboree, nsprirea vocii), prin secretarea de androgeni, hormonii sexuali secretai n principal n testicule i cortico-supra-renale. Tratamentul const n ablaia ovarului afectat. ARGIRIE sau ARGIROZ. Afeciune caracterizat printr-o pigmentare difuz cenuie a pielii cauzat de depunerea intradermic de particule de argint. SINONIM: argiriaza. Argiria este consecutiv absorbiei prelungite, prin piele sau prin mucoase, a srurilor de argint (picturi nazale, colire, pansamente gastrice, nitrat de argint etc.). Particulele de argint se depun n glandele sudoripare ale dermului n mod definitiv. Prevenirea argiriei este deci indispensabil. ARIERAIE MINTAL. - DEFICIEN MINTAL. ARITMIE CARDIAC. Tulburare a ritmului cardiac, de natur fiziologic sau patologic. DIFERITE TIPURI DE ARITMIE. Se pot distinge extrasistolele (contraciile premature), tahicardiile (accelerrile brute i trectoare ale ritmului cardiac), bradicardiile (diminurile brute i trectoare ale ritmului cardiac), fibrilatiile ventriculare (contraciile anarhice si ineficace). CAUZE. Toate cardiopatiile, ndeosebi cardiopatiile ischemice (arterioscleroza, ateroscleroza) i chiar simpla mbtrnire a inimii sunt cauze ale aritmiei. Printre alte origini, trebuie s citm: embolia pulmonar, brohopneumo-patiile, tulburrile hidroelectrolitice, anumite medicamente (diuretice, unele antiaritmice etc.), abuzul de tutun, excitantele precum cafeaua, alcoolul. SIMPTOME SI SEMNE. Acestea sunt variate. Cel mai frecvent este vorba de sincope, de o gfial, de palpitaii, stri de ru, de o cdere a tensiunii arteriale, de angor (angin pectoral) sau de semnele unei insuficiene cardiace. n caz de palpitaii, este important s se repereze dac btile sunt regulate sau neregulate, dac apariia tulburrii este progresiv sau brutal i care a fost durata sa, i s se noteze frecvena cardiac, atunci

cnd este posibil. DIAGNOSTIC. Este asigurat prin electrocardiograma n perioad de criz, de unde interesul monitorizrii prin nregistrarea de lung durat (holter). n acest caz, un receptor i un nregistrator sunt purtate timp de una sau mai multe zile de ctre pacient. Uneori, o electrocardiogram endocavitar (nregistrare cu un electrod urcat prin calea venoas pn n cavitile cardiace drepte) este indicat. Este vorba de un examen specializat practicat n mediu spitalicesc. TRATAMENT. Acesta face apel la medicamente antiaritmice care diminueaz excitabilitatea inimii, accelernd sau ncetinind frecvena ritmului sau influennd sistemul nervos simpatic. Stimularea cardiac, temporar sau permanent (pacemaker), este posibil de asemenea, n unele cazuri, este practicat o electroterapie (oc electric). De asemenea, poate fi avut n vedere o distrugere foarte localizat, prin energie electric, sau radiofrecven, a zonei de origine a tulburrii. Unele tulburri de ritm, n particular n absena cardiopatiei, nu necesit nici un tratament. ARMSTRONG (boal a lui). Boal infecioas cauzat de un arenavirus (virus al crui patrimoniu genetic este constituit dintr-o molecul de A.R.N.), virusul lui Armstrong. SINONIM: coriomeningita limfodtara. Boala lui Armstrong este o meningit acut, care se manifest printr-o febr, dureri de cap, greuri i vome. Puncia lombar arat un lichid cefalorahidian limpede, coninnd limfocite. Evoluia acestei boli este benign i nu necesit nici un tratament curativ particular. A.R.N. -> ACID RIBONUCLEIC. ARNOLD (nerv al lui). Nerv format de ramura posteri-oar a celei de a doua rdcini cervicale. ARNOLD (nevralgie a lui). Leziune dureroas a nervului mare al lui Arnold. CAUZE. O nevralgie a lui Arnold survine, n general, spontan, dar uneori ea este provocat de o presiune local ARSUR sau de anumite micri ale capului. Atunci cnd durerea este continu, trebuie cutat o cauz local (leziune cervical superioar sau leziune cervico-occipital, de exemplu). SIMPTOMESI SEMNE. Nevralgia lui Arnold se manifest printr-o durere care, plecnd din partea de sus a cefei, iradiaz pn n vrful capului. Cu intensitate mare, asemntoare junghiurilor sau arsurilor, aceast durere poate fi intermitent sau continu. TRATAMENT. Analgezicele i antiinflamatoarele sunt rareori eficace. O infiltraie local de corticosteroizi sau de novocain uureaz durerile pacientului n general, dar uneori doar temporar. AROMATERAPIE. Terapeutic prin ingestie, masaj al corpului sau inhalare de uleiuri eseniale vegetale sau de esene aromatice. Aromaterapia este o ramur a fitoterapiei, tratarea bolilor prin produse derivate din plante. Uleiurile eseniale se utilizeaz fie n stare natural, cu sau excipient, fie condiionate sub form de capsule cu scopul de a fi protejate fa de oxidare. Capsulele cu esen de salvie pot fi prescrise n unele stri spasmofilice; chiparosul, busuiocul, ienuprul, eucaliptul sunt active n caz de bronit, n ansamblu, aromaterapia are reputaia de a fi activ, mai ales n fenomenele infecioase. Mulumit ei, se pot evita, la unele persoane, efectele nedorite ale medicamentelor dup ce s-a constatat absena unei cauze serioase a tulburrilor lor i inutilitatea unui tratament mai eficace. ARSUR. Leziune a pielii sau a mucoaselor provocat de expunerea lor la o cldur intens sau prin contactul lor cu un agent fizic sau chimic. Arsurile pot fi cauzate de ctre lichide n fierbere, de ctre solide calde sau n combustie, de ctre ageni chimici (acizi, baze, fosfor), de ctre electricitate sau de ctre agenii radioactivi (radiaii X). Dup ntinderea lor, se disting arsuri zise benigne (atingnd mai puin de 15% din suprafaa corpului) i arsuri grave (afectnd ntre 15 i 60% din suprafaa corpului). Ele se mai clasific i n funcie de profunzimea lor. Arsurile de gradul nti. Arsurile de gradul nti afecteaz epidermul si se manifest printr-o rocat, uneori urmat de o descuamare. Ele pot antrena o febr uoar. Insolaia este o arsur de acest tip. TRATAMENT. Durerea poate fi calmat prin aplicarea de comprese reci sau cu ap curent proaspt. Arsurile de gradul nti sunt tratate eventual prin aplicarea de creme grase i calmante i pansate pentru a evita infectarea lor. Flictenele (bici coninnd plasm) pot fi excizate chirurgical. Aceste arsuri se vindec repede, n general n mai puin de trei sptmni. Arsurile de gradul al doilea. Arsurile de gradul al doilea pot fi superficiale (afectarea epidermului i o parte a Primele ngrijiri care se acord unui ars Arsurile superficiale de mic ntindere (mai puin de 15% din suprafaa corporal) i care nu implic regiuni de risc (fa, plicile de flexiune, orificiile naturale) nu necesit spitalizare. Partea ars a corpului trebuie inut sub ap curent rece, dar nu de la ghea, timp de cel puin 5 minute, trebuie dezinfectat

cu un antiseptic diluat, trebuie ndeprtat epidermul desprins i neaderent. Flictenele cele mai mari (bicile coninnd plasm) trebuie s fie excizate de ctre un medic, iar leziunile s fie acoperite cu un pansament gras (tul gras, de exemplu). O injecie cu ser antitetanic este practicat la nevoie, uneori asociat cu administrarea unui analgezic sau a unui anxiolitic. Dac arsura este ntins sau profund, se evit dezbrcarea persoanei, n afara cazului c hainele nu sunt mbibate cu lichid fierbinte sau dac, fiind fabricate din fibre sintetice, ele risc s se topeasc n contact cu pielea, ndeosebi trebuie evitat s obligi arsul s bea i, dac a ingerat produse caustice, s-1 faci s vomite, nfurat n cearceafuri curate, el trebuie s fie ndreptat imediat spre un centru specializat. dermului, crund insule de membran bazal) sau profunde (distrugerea epidermului i a totalitii dermului). Ele se traduc prin apariia flictenelor i pot provoca un oc cardiovascular cu cdere de tensiune i tahicardie. Arsura, alternd bariera cutanat, favorizeaz suprainfecia. TRATAMENT. Arsurile de gradul al doilea necesit o dezinfectare i punerea unui pansament steril. Dac dermul este carne vie, poate fi aplicat o pomda deasupra arsurii pentru a ajuta cicatrizarea, n unele cazuri, arsura conduce la o pierdere treptat a pielii, care se elimin n vreo dou sptmni. Aceasta este urmat de o regenerare cutanat provenind din zona periferic a arsurii, care permite acoperirea zonei arse. In caz de arsur profund i ntins, cicatrizarea nu poate avea loc rapid: recurgerea la tehnicile de chirurgie reparatorie (gref, lambou) este indicat atunci, o excizie chirurgical precoce a esuturilor moarte i grefele de piele oferind un mai bun rezultat funcional i estetic dect cicatrizarea de la sine. Arsurile de gradul al treilea. Arsurile de gradul al treilea, sau carbonizarea, distrug epidermul, dermul i hipo-dcrmul. Foarte profunde, ele pot ocaziona distrugerea muchilor, a tendoanelor sau a osului subiacent i pot s provoace moartea pacientului, n special cnd este vorba de subieci n vrst. Totui, tehnicile chirurgicale actuale permit supravieuirea subiecilor afectai pe 80% din suprafaa corpului, chiar n cazul de 95% arsur la subiecii tineri. TRATAMENT. Aceste arsuri impun o spitalizare ntr-un centru specializat i o reparare n mai muli timpi: excizia chirurgical a esuturilor moarte, repararea chirurgical (autogref de epiderm ndeosebi) apoi cicatrizarea, asociat ARSURA DE STOUKC 56 uneori cu intervenii de chirurgie plastic, n caz de arsuri ntinse, este practicat imersarea arsului n bi de ser fiziologic pentru a reduce pierderile de plasm prin suprafeele arse, pentru a menine temperatura corporal i a atenua durerea. Reeducarea kineziterapeutic este esenial n tratarea marilor ari pentru evitarea formrii bridelor cicatriceale i redarea unei amplitudini normale a micrii n regiunile lezate, mai ales la nivelul degetelor. Masajele sunt ntreprinse nc din perioada de ciaiiizaK. .Reeducarea prin jocuri i ergoterapie poate duce la renvarea manipulrii diferitelor obiecte, mai ales cnd e vorba de copil. Ulterior, cicatricile urte i deranjante sunt corectate prin chirurgie plastic. Curele termale cu duuri puternice reuesc s aplatizeze unele cicatrici mari. ARSUR DE STOMAC. - GASTRIT. ARTER. Vas care vehiculeaz sngele inimii spre esuturi. Arterele sunt tuburi flexibile cu perei groi. Diametrul lor se micoreaz pe msur ce ele se deprteaz de inim i se subdivid; ansamblul constituie arborele arterial. Ultimele lor ramificaii sunt arteriolele, care alimenteaz vasele capilare. Printre arterele principale, aorta (pornit din ventriculul stng) i ramurile sale de divizare distribuie sngele oxigenat, rou, spre ansamblul esuturilor, cu excepia plmnilor; arterele pulmonare vehiculeaz sngele albastru, bogat n gaz carbonic, de Ia ventriculul drept spre plmni, unde el este oxigenat. O arter poate constitui obiectul leziunilor traumatice (orice plag arterial necesit o comprimare imediat n amonte, apoi o reparaie n mediu spitalicesc pentru a evita o hemoragie abundent), degenerative i/sau inflamatorii (aterom, arterioscleroz, arterit etc.). ARTERIOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea direct a unei artere i a ramurilor sale, precum i studiul eventualelor anomalii ale teritoriului pe care l irig. O arteriografie este realizat prin injectarea ntr-o arter a unui produs de contrast iodat. Ea se numete global dac produsul este injectat ntr-un trunchi arterial (aortografie) si selectiv atunci cnd produsul este injectat ntr-o ramur (artera renal, de exemplu). INDICAII. Arteriografia este utilizat, n principal, pentru stabilirea diagnosticelor preoperatorii; ea d posibilitatea s se prevad caracterul mai mult sau mai puin hemoragie al unor intervenii, s se precizeze amplasarea vaselor i a leziunilor lor i s se obin informaii importante cu privire la circulaia venelor i arterelor. Arteriografia permite s se localizeze o ngustare arterial, un anevrism sau originea unei sngerri

digestive. Ea detecteaz, de asemenea, unele malformaii ale vaselor (angioame, fistule), leziunile traumatice i patologiile ischemice, adic provocate de o ntrerupere sau o diminuare a circulaiei sangvine (tromboz arterial sau venoas). Astfel, n cazul unui infarct intestinal, ea permite s se constate o obliterare acut prin tromboz sau embolie i diminuarea circulaiei sangvine. Arteriografia selectiv a arterei hepatice permite s se precizeze extinderea unui cancer al ficatului. DESFURARE. Arteriografia necesit o spitalizare de 24 pn la 48 ore. Ea se practic sub anestezie local si poate duru de In 30 minute pn h dou ore, EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt de dou tipuri: alergice i traumatice. Efectul alergic este cauzat de iodul coninut de produsul de contrast. Alergia la iod se traduce prin greuri, vome, erupii cutanate sau o scdere a tensiunii arteriale. Medicul trebuie s se asigure de faptul c pacientul n-a prezentat vreodat simptomele alergici i,n caz c da, s-i prescrie n prealabil un tratament antialergic. Efectul traumatic const ntr-un risc mic de hemoragie local. Este util, nainte de orice arteriografie, s se verifice absena la pacient a vreunei deficiene de coagulare. La fel, o dat retras cateterul dup examen, punctul de puncionare va fi puternic comprimat i supravegheat timp de 24 ore. ARTERIOL. Vas sangvin de diametru mic care asigur legtura ntre o arter i un capilar. ARTERIOPATIE. Orice boal a arterelor, oricare ar fi cauza ei. ARTERIORAFIE. Suturarea chirurgical a unei artere. ARTERIOSCLEROZ. Boal degenerativ a arterei consecutiv distrugerii fibrelor musculare netede i a fibrelor DIFERITE TIPURI DE ARTERIOSCLEROZ. Sub termenul de arterioscleroz sunt reunite, n general, dou boli distincte. Arterioscleroz propriu-zis este caracterizat printr-o ngroare difuz a peretelui arterelor de calibru mic consecutiv depunerilor de aspect vitros, constituite, n principal, din proteine plasmatice, fr depozit lipidic. Arterioscleroz afecteaz arteriolele. Aterosclerom, care este adesea asociat arteriosclerozei, este caracterizat prin depuneri lipidice pe peretele arterial i este nsoit uneori de mediacalcoz (calcificarea peretelui). CAUZE. Arterioscleroz, care este nsoit de o mbtrnire precoce a elementelor vasculare, este favorizat de un anumit numr de factori de risc cardiovascular ntre care principalele sunt tabagismul, hipertensiunea arterial, diabetul, obezitatea, existena unui nivel ridicat de colesterol n snge, antecedente familiale de arterioscleroz i sedentarismul. Incidena bolii crete cu vrsta, procesul patologic fiind, de obicei, lent, dar progresiv. Proporia de 57 ARTRIT brbai afectai de arterioscleroz este mai mare dect cea de femei. SIMPTOME SI EVOLUIE. Arterioscleroz nu se manifest dect atunci cnd ngustarea arterei deranjeaz circulaia sangvin. Simptomele sunt atunci aproape aceleai cu cele ale aterosclerozei: crize de angor, vertije, dureri. Leziunile pot evolua spre infarct al miocardului, arterit a membrelor inferioare, accident vascular cerebral sau insuficien renal. EXAMENE. Anumite examene permit s se estimeze localizarea i extinderea bolii: radiografia simpl, ecografia vascular sau arteriografia atunci cnd este avut n vedere un tratament chirurgical sau o angioplastie (dilatarea unei ngustri arteriale cu ajutorul unei sonde cu balona, montat pe un cateter de ghidare). TRATAMENT, nainte de toate, tratamentul este preventiv i se bazeaz pe o ameliorare a igienei vieii (detensionare psihic, activitate fizic moderat, suprimarea tutunului, regim alimentar srac n grsimi). Tratamentul medicamentos deine un rol restrns: vasodilatatoare i antiagre-gante plachetare. ARTERIOTOMIE. Incizie a peretelui unei artere. ARTERIT. Leziune inflamatorie a unei artere. Prin extensie, acest termen grupeaz toate leziunile arteriale, oricare ar fi mecanismul lor de apariie. O arterit se poate ntinde de o manier difuz sau se poate limita la un teritoriu vascular localizat (arterele membrelor inferioare, arterele coronare sau arterele carotide). Ea este uneori limitat la un singur vas (artera temporal n boala lui Horton, artera retiniana n arterita cu acelai nume) sau la poriuni ale unui vas (periarterit nodoas). -ANGEiiA, ARTERIOPATIE. ARTERIT TEMPORAL. - HORTON (boal a lui). ARTICULAIE. Ansamblul elementelor prin care oasele se unesc unele cu altele. Articulaiile pot fi afectate de dou procese, unul degenerativ, artroza, cellalt inflamator, artrita, precum i de traumatisme i de tumori. Artroza este consecina uzurii cartilagiului, care se subiaz, i este nsoit de o osteofitoz (ciocuri de papagal") n vecintate. Urmeaz o diminuare a mobilitii, o deformare a extremitilor osoase aflate n contact i dureri la cea mai mic micare articular. Articulaiile cel mai des afectate de artroz

sunt umrul i genunchiul. Artrita, inflamaia articulaiei sau a sinovialei, poate fi de origine inflamatorie sau infecioas, microcristalin sau nervoas. Puseele de artrit pot preceda sau nsoi artroza. Un traumatism al articulaiei poate provoca o contuzie sau o plag. Prima se traduce printr-o durere, uneori printr-o echimoz sau o hidrartroz (efuziune de lichid seros intraarticular). Dac unul sau mai multe ligamente s-au rupt, este vorba de o entors. Dac articulaia este separat n dou piese, este vorba de o luxaie. Mai mult, o plag aflat pe o articulaie expune cartilagiul, care este fragil, i poate antrena o infecie. Tumorile pot, de asemenea, s se dezvolte pe articulaii, fie pe seama cartilagiului, fie a osului; unele tumori sunt benigne (condrom, osteom, fibrom), altele maligne ARTRALGIE. Durere cu sediul la nivelul articulaiilor sau n chiar articulaii, putnd s nu fie nsoit de o modificare a aspectului exterior al mbinrii. ARTRIT. Orice afeciune inflamatorie, cronic sau acut, care afecteaz articulaiile. SINONIM: ostetiartrita. Dac este atins o singur articulaie, se vorbete de monoartrit; cnd sunt atinse dou, trei sau patru articulaii e vorba de oligoartrit; mai mult de patru articulaii, e vorba de poliartrit. Se numesc acropoliartrite artritele care afecteaz articulaiile distale (mini, picioare); poliartritele rizomelice sunt artritele care afecteaz, n principal, articulaiile din care se formeaz membrele (umr, old); spondilartropatiile sunt artritele membrelor care se asociaz atingerilor inflamatorii ale coloanei vertebrale sau ale articulaiilor sacro-iliace. O artrit care dureaz mai mult de 3 luni se numete cronic. Artrita se caracterizeaz prin dureri adesea nocturne care pot trezi bolnavul. Dimineaa, articulaiile i regsesc mobilitatea doar dup o perioad de nclzire, a crei durat constituie un bun martor al gradului de inflamaie. Local, epidermul este trandafiriu sau rou, chiar violaceu. Articulaia este adesea umflat, n parte datorit unei efuziuni de lichid sinovial; analiza acestuia, dup prelevarea prin artrocentez (puncionarea articulaiei), permite confirmarea caracterului inflamator al bolii i cutarea germenelui patogen sau a microcristalelor. La nevoie, poate fi realizat, sub anestezie locoregional, o biopsie a membranei sinoviale combinat cu o artroscopie, care permite controlul vizual. Artritele inflamatorii aseptice. Artritele inflamatorii aseptice formeaz un grup de afeciuni cu cauze foarte diverse. Reumatismul articular acut sau boala lui Bouillaud este una dintre principalele artrite inflamatorii aseptice. El afecteaz puin articulaiile, n principal genunchii, coatele i gleznele, iar inflamaia este foarte dureroas dar de scurt durat, atingerea trecnd n cteva zile de la o articulaie la alta. Complicaiile cardiace sunt foarte frecvente (cardita reumatismal). Poliartrit reumatoida, cea mai frecvent dintre marile reumatisme inflamatorii, aparine grupului de boli de sistem sau conectivitelor. Ea se instaleaz fr cauz decelabil, fiind favorizat de unele circumstane (surmenaj, infecie, slbiciune general). Ea atinge mai multe articulaii ARTRIT CRONIC JUVENIL 58 simultan, mai ales degetele si ncheietura pumnului, i evolueaz pe mai muli ani. Artritele reacionate apar ca reacie la o infecie cu sediul n afara articulaiei i care este provocat de numeroase enterobacterii, transmise, n general, prin alimentaie sau n decursul infeciilor genitale. Aceste artrite intr n cadrul sindromului oculo-uretro-sinovial (sindromul lui Fiessinger-Leroy-Reiter). n 1973 s-a descoperit c aceste artrite se declaneaz mai ales la subiecii purttori ai unui grup leucocitar ereditar (grupul HLA B27) prezent, de asemenea, la 90% dintre subiecii atini de spondilartrit anchilozant. Este unul dintre motivele care au determinat gruparea acestor afeciuni sub denumirea de spondilar-tropatii. SpondUha anchilozant este o afeciune cronic frecvent la brbai, care are sediul la nivelul articulaiilor sacro-iliacc i intervertebrale. Evoluia sa se ntinde pe mai muli ani. Poliartrit cronic juvenila sau boala lui Still, afecteaz mai ales copiii n vrst sub 4 ani. Este o poliartrit simetric asociat cu adenopatii (umflarea unuia sau mai multor ganglioni limfatici), cu o splenomegalie (creterea n volum a splinei) i cu o erupie cutanat. Artritele septice. Artritele septice sau artritele infecioase sunt provocate de un germene care a ptruns n articulaie fie pe cale sangvin de la un focar infectios situat la distan. fie accidental, cu ajutorul unei rni deschise, chiar a unei infiltraii. Acestea sunt aproape ntotdeauna monoartrite. Umflat, cald, uneori roie, articulaia atins devine repede dureroas astfel nct face imposibil orice micare. Bolnavul are febr, nsoit de frisoane. Cnd se suspecteaz o artrit septic la un subiect, acesta trebuie s fie izolat, iar germenele n cauz s fie identificat ct mai repede posibil. Aceast identificare va fi fcut prin hemocultur dac germenele a putut fi transmis pe cale sangvin, prin prelevare ginecologic, urinar, din gtlej sau din orice

eventual focar infectios (dentar, sinuzal, cutanat etc.) i/sau prin puncie a articulaiei pentru a studia lichidul sinovial i a-1 pune n cultur. Artritele microcristaline. n artritele microcristaline, inflamaia este declanat prin acumularea n articulaii a microcristalelor de acid uric (gut), de pirofosfat de calciu (condrocalcinoz) sau de apatit (boala calcificrilor multiple). Aceste artrite provoac crize foarte dureroase, cu umflarea rapid, dar tranzitorie, a articulaiei. Ele se vindec fr a lsa sechele. Artritele nervoase. Artritele nervoase sau artropatiile nervoase se observ n cursul unor boli ale sistemului nervos (tabes, siringomielie, diabet, lepr, paraplegie i tetraplegie de origine traumatic), provocnd o pierdere a sensibilitii articulaiei. Traumatismele i constrngerile care se exercit asupra articulaiei nu mai declaneaz atunci contra-tura reflex protectoare a muchilor din vecintate, ci antreneaz o mobilitate exagerat, susceptibil s deterioreze articulaia i s creeze o deformaie important numit articulaia lui Charcot (umflarea, chiar distrugerea articular mai mult sau mai puin marcat). TRATAMENTUL ARTRITELOR. Unele artrite necesit un tratament specific: antibiotice pentru artritele septice, uricozurice n cazul gutei, antiinflamatoare i corticosteroizi n poliartrit reumatoid. n majoritatea cazurilor, analgezicele i antiinflamatoarele atenueaz durerea. Unele artrite inflamatorii aseptice pot antrena deformaii sau distrugeri articulare, necesitnd uneori o artroplastie (nlocuirea articulaiei cu o protez), chiar o artrodez (fusionarea chirurgical a oaselor articulaiei). Tratamentul artritelor septice trebuie s fie precoce, deoarece leziunile osului i cartilagiilor, consecutive aciunii germenelui, pot deveni ireversibile n cteva zile. Se poate ca, ateptnd ca germenele s fie identificat, s se nceap un tratament cu antibiotice, care va fi ajustat atunci cnd germenele va fi cunoscut i sensibilitatea sa In diverse antibiotice va fi precizat. Un repaus de cteva zile, cu imobilizarea articulaiei sau articulaiilor, este recomandabil. Tratamentul artritelor monocristaline este cel al afeciunii n cauz (guta, de exemplu). Dei sunt importante, deformrile ocazionate de artritele nervoase las, n general, largi posibiliti funcionale. O contenie ntr-un aparat ortopedic poate fi necesar pentru a limita micrile anormale. -> POLIARTRIT REUMATOID, REUMATISM ARTICULAR, SPONDILARTRO-PATIE. ARTRIT CRONIC JUVENIL. - STILL (boal a lui). ARTRIT DENTAR. Inllamaic a ligamentului alveolodentar. Artrita dentar este provocat de o compresie exercitat asupra terminaiilor nervoase ale ligamentului ntre dou structuri dure i inextensibile: osul alveolar i rdcina dentar. Aceasta poate fi cauzat de complicaii ale bolilor pulpare sau printr-o reacie congestiv i dureroas a ligamentului din cauza unui oc sau unei serii de traumatisme (strngerea unui croet, supranlarea protetic etc.). Artrita dentar se traduce printr-o mobilitate a dintelui i o senzaie de contact prematur cu dinii antagonist! (impresia de dinte lung"). TRATAMENT. Suprimarea acestor cauze, care este suficient adesea pentru a vindeca artrita dentar, poate fi completat cu luarea de analgezice i de antiinflamatoare. ARTROCENTEZ. Funcionare a unei articulaii n scopuri diagnostice sau terapeutice. Artrocenteza se practic sub anestezie local. Ea permite prelevarea lichidului sinovial; se introduce n acest scop un ac destul de lung n cavitatea articular. Lichidul sinovial prelevat poate apoi s fie supus unor examene biologice cu scopul cutrii germenilor patogeni sau a celulelor anormale. Dup diametru] acului utilizat, este, de asemenea. ARTROZ posibil s se introduc un artroscop (sau oricare alt aparat) pentru a vizualiza articulaia, n sfrit, artrocenteza permite injectarea direct n articulaie a medicamentelor necesare pentru tratarea unei afeciuni articulare (cortico-steroizi, antibiotice). ARTRODEZ. Intervenie chirurgical constnd n blocarea definitiv a unei articulaii cu scopul de a o face nedureroas i stabil. INDICAII. Inconvenientul major al unei artrodeze este limitarea mobilitii membrului sau a regiunii de corp n cauz. Chirurgii nu practic aceast intervenie dect atunci cnd este imposibil s realizezi o artroplastie (refacerea chirurgical a articulaiei) sau n caz de eecuri repetate ale acesteia. O artrodez poate fi practicat, de asemenea, pe o articulaie foarte deteriorat sau pentru care pierderea de mobilitate este puin deranjant, sau cnd protezele disponibile nu sunt suficient de fiabile. ARTROGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea interiorului unei articulaii. Artrografia necesit o puncie articular i injectarea unui produs de contrast, care poate fi aerul (artrografie gazoas), un produs de contrast iodat (artrografie opac sau iodat) sau un amestec al acestor dou metode (artrografia n dublu contrast). INDICAII. Artrografia este utilizat, n principal, pentru stabilirea unui diagnostic sau pentru a realiza cliee pre-operatorii. La genunchi, ea permite detectarea unei leziuni a unui menise sau a unui ligament rsucit care provoac dureri, blocaje, instabilitate sau umflare. La umr, examenul poate confirma

ruptura muscular i complicaiile prin unele tendinite care genereaz dureri i impoten funcional. Pentru toate articulaiile, arteriografia realizeaz o explorare de finee a suprafeei articulaiilor, a nveliului lor carti-laginos, sau cutarea unui corp strin intraarticular, adesea de natur cartilaginoas i care ar fi invizibil la o radiografie simpl. DESFURARE. O arteriografie nu necesit spitalizare i dureaz n jur de 30 minute. Dup examen, pacientul poate s-i reia activitatea totui, fr s solicite prea curnd articulaia examinat. EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt rare i, n general, benigne: greuri, indispoziie, hemoragie local de mic intensitate. Injectarea produsului de contrast iodat poate provoca o reacie alergic. Medicul trebuie deci s se asigure c bolnavul n-a prezentat vreodat simptomele unei alergii sau, dac da, s i prescrie n prealabil un tratament antialergic. ARTROLIZ. Intervenie chirurgical viznd redarea mobilitii unei articulaii, limitat n ce privete micrile sale, prin tierea ligamentelor i a capsulei care nconjoar articulaia. Artroliza, practicat sub anestezie local sau general, poate fi chirurgical, artroscopic sau, pur i simplu, manual. ARTROPATIE. Orice boal reumatismal, indiferent de cauza sa. SINONIM: osteoartropatie. ARTROPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n restabilirea mobilitii unei articulaii prin crearea unui nou spaiu articular. Artroplaxlia simpl const n suprimarea articulaiei bolnave fr a pune o protez n locul ei. Ea este relativ rar n afara ctorva cazuri particulare (degete de la picioare n form de ciocan). Arlroplaslia complex const n nlocuirea, n parte sau n totalitate, a articulaiei bolnave printr-o protez. Ea permite utilizarea sa ulterioar cu o bun mobilitate. Intervenia poate fi realizat pe numeroase articulaii (old, genunchi, cot, umr, degete). PROGNOSTIC, nelegerea biomecanicii articulaiilor i evoluia diferitelor materiale utilizate au permis ameliorarea duratei de via a protezelor. Din nefericire, aceasta nu este totui nelimitat. Un element se desprinde uneori de suportul su osos n timp ce pe durat lung se poate produce o uzur care antreneaz o disfuncie a pieselor mecanice. Realizarea unei artroplastii totale de umr este mult mai puin frecvent dect cea a unei artroplastii de old, deoarece prima d rezultate mai puin satisfctoare. ARTROSCOPIE. Examen endoscopic al interiorului unei articulaii ce permite stabilirea unui diagnostic, n general printr-o biopsie dirijat, i tratarea leziunilor. Artroscopia permite examinarea structurilor invizibile prin radiaii X: cartilagiu, membran sinovial, ligamente ncruciate i meniscuri. Artroscopia cea mai frecvent realizat este cea a genunchiului i umrului, dar toate celelalte articulaii pot, de asemenea, s fie examinate i operate astfel. TEHNIC. Dup o deschidere minim a articulaiei, practicat sub anestezie local, medicul introduce artro-scopul, tubul rigid dotat cu aparatura optic i instrumentele care permit realizarea chirurgiei intraarticulare. Majoritatea componentelor articulaiei sunt accesibile sub artroscopie: un corp strin articulaiei poate fi ndeprtat, un cartilagiu remodelat, iar un menise recusut sau scos. n sfrit, ligamentele pot face obiectul unor acte chirurgicale directe. Avantajul major al chirurgiei sub artroscopie este acela de a reduce timpul de spitalizare i rgazul necesar relurii funcionalitii. Cicatricea este, de altfel, foarte mic n raport cu cea lsat de chirurgia clasic. Miniaturizarea materialului, transmiterea imaginilor pe ecran au permis accesul i la alte articulaii dect genunchiul i umrul. ARTROZ. Afeciune articular, de origine mecanic i neinflamatorie, caracterizat prin leziuni degenerative ale ASBESTOZ 60 articulaiilor, asociate cu o proliferare a esutului osos subiacent. Localizrile cele mai frecvente ale artrozei sunt genunchiul, mna, piciorul, oldul, gtul i coloana vertebral. Artroza rahidian intervertebral, sau discartroza, poate leza discul intervertebral i poate fi rspunztoare de degenerescenta sa, de herniile discale i deci de sciatic. Artroza, care se manifest mai ales dup vrsta de 60 ani, este de trei ori mai frecvent la femei dect la brbai. Dei ea nu este n sens strict o consecin a mbtrnirii, frecvena sa crete atunci cnd cartilagiul nu mai are calitile sale iniiale de suplee, elasticitate, alunecare. Lezarea cartilagiului articular este uneori de origine traumatic. Defectele genetice de fabricaie sunt, de asemenea, susceptibile s o favorizeze. Un cartilagiu normal, supus la tensiuni anormale din cauza unei articulaii prost constituite sau din cauza unei activiti profesionale sau sportive prea intense, poate s se fisureze i s favorizeze dezvoltarea unei artroze. Aceasta explic de ce unele articulaii, mai expuse la traumatisme sau la malformaii, sunt mai des atinse dect altele, sau nc de ce, n unele familii, artrozele sunt deosebit de numeroase i precoce. Artroza trebuie deci s fie considerat o etap final comun a diferitelor cauze (genetice, traumatice etc.) ale cror combinaii sunt unele mai variate.

SIMPTOME I SEMNE. Durerea pe care o ocazioneaz o artroz este mecanic": ea apare dup orice efort susinut i dispare n repaus, nederanjnd somnul. La trezire, ca este adesea neplcut timp de cteva minute (dczmorire sau, mai plastic, dezruginire). De altfel, severitatea i evoluia unei artroze se apreciaz prin latena de apariie a durerii. Artroza poate evolua n pusee zise congestive, n cursul crora durerea devine mai persistent. Articulaia este nepenit, umflat printr-o efuziune de lichid sinovial, iar artrocenteza precizeaz caracterul mecanic" i neinflamator. Puseele congestive corespund la faze de distrugere a cartilagiului (condroliz), n decursul crora, nmuiat, el este foarte fragil. Poate surveni o subiere a acestuia cu o jumtate de milimetru pn la civa milimetri. DIAGNOSTIC. Radiografia nu poate revela nimic n timpul unui prim puseu de artroz. Semnele radiologice ale artrozei evoluate sunt o pen-sare local a spaiului articular, o condensare a osului situat sub cartiJagiu i prezena osteofitelor sau a ciocurilor de papagal" (proliferare anormal a esutului osos din jurul cartilagiului bolnav), atestnd eforturile de refacere ale organismului. Situate n afara articulaiei, aceste osteofite nu antreneaz n sine nici o durere, cel mult o uoar diminuare a amplitudinii articulare. TRATAMENT, n timpul puseelor congestive, punerea n repaus a articulaiei este indispensabil: utilizarea unui baston pentru artrozele membrelor inferioare, purtarea unui colier sau a unui lombostat pentru artrozele cervicale sau lombare. Analgezicele, aspirina, antiinflamatoarele i infiltraiile de corticosteroizi pot uura durerea, dar nu protejeaz fa de condroliz. O dat criza trecut, articulaia i regsete adesea o funcionare normal. Trebuie totui s se evite traumatismele i surmenajul, susceptibile s declaneze un nou puseu; tratamentul const uneori dintr-un regim alimentar, pentru a diminua greutatea suplimentar exercitat asupra articulaiilor. Malformaiile articulare pot fi operate chirurgical (osteotomie) n acest stadiu. ntreinerea unei bune musculaturi compenseaz, n parte, proasta stare articular. Termalismul, fizioterapia pot fi, de asemenea, utile. Cnd cartilagiul este complet distrus si artroza antreneaz o impoten funcional important, se recurge uneori la o artroplastie (chirurgie de nlocuire articular) sau la o artrodez (sudura chirurgical a unei articulaii). ASBESTOZ. Boal pulmonar cronic cauzat de inhalarea intens i prelungit a fibrelor de amiant. Fibrele de amiant, ptrunznd n plmn, provoac o inflamaie care se transform treptat n fibroz pulmonar (ngroarea esutului pulmonar). Asbestoza este o boal profesional din familia pneumoconiozelor. ntre debutul expunerii la pulberile de amiant i apariia bolii trec mai muli ani (n general, 10 ani). Gfiala, principalul simptom al asbestozei, se agraveaz pe msur ce boala nainteaz. Ea este nsoit de o tuse uscat i de o senzaie de strngere a pieptului. Ca urmare, se instaleaz o insuficien respiratorie. Ashestoza i inhalarea amiantului cresc riscul de contractare a tuberculozei sau a unui cancer al plmnilor, n special la fumtori. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe radiografie, scanografie, explorrile funcionale respiratorii (care pun n eviden o diminuare a funciei respiratorii) i detectarea corpilor asbestozici n expectoraii, n lichidul bronhoalveolar i n biopsia pulmonar. O dat declarat, asbestoza nu are un tratament eficace. Boala antreneaz o invaliditate crescnd. PREVENIRE. Prevenirea este esenial: controlul normelor de expunere profesional i la mediu, supravegherea radiologic riguroas a indivizilor expui. De altfel, n ultimii cincizeci de ani, amiantul este nlocuit n industrie ct de des este posibil prin alte minerale, i n special prin fibrele de sticl. ASCARIDIAZ sau ASCARIDIOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu ascaris. Ascaris lumhricoides (limbricul) este un vierme parazit din clasa nematodelor, de culoare roz i de 2030 cm lungime. El se implanteaz n cavitatea intestinului subire si se hrnete cu chimul intestinal, lichidul care rezult din digestia gastric a alimentelor. CONTAMINARE. Ascaridiaza se contracteaz prin ingestia oulor de ascaris care murdresc apa, fructele i legumele. Dup ce au eclozat n tubul digestiv, viermii ajung n ficat, ASIALIE plmn i apoi n intestinul subire, unde devin aduli; femelele depun ou, eliminate prin scaune. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Prezena viermelui se manifesta iniial sub form de tuse i de dureri toracice. Simptomele acestei bronite" dispar repede: bolnavul prezint atunci semne de oboseal, devine iritabil i nervos; el sufer de prurit (mncrimi), de diaree, de dureri abdominale, de greuri i scade n greutate. Diagnosticul este stabilit prin cutarea oulor de ascaris n scaune. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul const n administrarea de medicamente antihelmintice. Infestarea se previne prin respectarea regulilor elementare de igien: splarea minilor, splarea legumelor i fructelor cu ap potabil. ASCIT. Exces de lichid ntre cele dou membrane ale peritoneului, una care cptuete interiorul peretelui abdominal, alta care nvelete viscerele abdominale. CAUZE. Cauzele posibile ale unei ascite sunt numeroase. Poate fi vorba de:

 o boal care atinge peritoneul (tuberculoz, cancer primitiv sau secundar); o boal a ficatului comportnd o hipertensiune portal (ciroza); o insuficien cardiac dreapt sau un sindrom nevrotic; o subnutriie, scderea nivelului sangvin de proteine antrennd o retenie de ap. SIMPTOME SI SEMNE. O ascit de mic abunden nu provoac nici un simptom deosebit i nu este decelabil dect prin ecografic sau puncie. n schimb, o ascit de volum mare provoac o distensie crescnd a abdomenului, care poate antrena o jen respiratorie. Ecografia este cea care orienteaz atunci diagnosticul, care este confirmat prin puncie. TRATAMENT. Tratamentul unei ascite este cel al cauzei sale. n caz de efuziune voluminoas, este indispensabil o puncie de evacuare a lichidului. Ea antreneaz pentru organism o lips de ap, de electrolii i de proteine, ceea ce trebuie compensat prin perfuzii intravenoase. ASEPSIE. Absena germenilor microbieni susceptibili s cauzeze o infecie. Asepsia este riguros respectat n timpul interveniilor medicale i chirurgicale, inclusiv n mica chirurgie (injecii, perfuzii, puncii). De asemenea, se utilizeaz camere sterile (n ntregime aseptice) n timpul tratamentului anumitor boli foarte delicate: leucemii tratate prin iradiere total, subiecii care ajung s primeasc o gref sau ale cror mijloace de aprare imunitar sunt total sau parial distruse. n chirurgie, asepsia este neleas ca ansamblul de metode care apr de microbi tot ceea ce vine n contact cu plaga operatorie. Ea este obinut prin dezinfectarea pielii njurai cmpului operator, prin sterilizarea instrumentelor. a pansamentelor, a mnuilor i mbrcminii chirurgului i ajutoarelor sale i prin dispunerea n jurul zonei operatorii a unor cmpuri sterile, esturi impermeabile de unic folosin. Sala de operaie, pereii i pardoseala sunt splate zilnic, aerisite printr-o ventilaie adecvat, aerul fiind decontaminat cu aparate care emit vapori de antiseptic. ASFIXIE. Dificultate sau imposibilitate de a respira. Asfixia poate antrena o anoxie (ntreruperea aportului de oxigen pentru organele i esuturile vii), cu risc de com, chiar de stop cardiac. Asfixia poate rezulta dintr-o strangulare, dintr-o imer-sare (nec) sau dintr- o bstrucie a cilor aeriene superioare (corpi strini, edem, infecie sufocant); asfixia prin obstrucie poate rezulta din inhalarea unui corp strin, la adult n timpul mesei (ptrunderea accidental a alimentelor n trahee") sau, la copil, n orice moment (sindromul peanuts", prin inhalarea de alune). Infeciile pot i ele s astupe cile respiratorii: accidente alergice acute (edemul lui Quincke), unele afeciuni virale sau bacteriene, tumori ale bronhiilor etc. De asemenea, asfixia poate fi consecina ultim a unei insuficiene respiratorii, acute sau cronice, oricare ar fi cauza ei: paralizia muchilor respiratori prin afectarea centralul respirator (hemoragie cerebral) sau prin atingerea nervilor care comand muchii, de exemplu. n sfrit, asfixia poate fi consecina unei ederi ntr-un mediu insuficient oxigenat sau unei intoxicaii prin inhalare de gaze toxice, de vapori sau de fum (oxid de carbon, fum rezultat din incendii, gaze de lupt etc.). SIMPTOME I SEMNE. Simptomele apar rapid n cazul unei asfixii prin obstrucia cilor respiratorii: roea i congestionare a feei, micri excesive, ncercarea de a lupta mpotriva obstacolului, transpiraii, convulsii. Obstrucia laringean provoac o respiraie dificil, cu un timp inspiratoriu prelungit i zgomotos n cursul cruia regiunile prii inferioare a gtului se scobesc n mod pronunat (tiraj), n caz de inhalare de gaze toxice, manifestrile variaz dup natura gazului: adormire progresiv la oxidul de carbon, tuse de iritaie la clor. TRATAMENT. Acesta depinde de cauza asfixiei. Cel mai des, acesta vizeaz nainte de toate restaurarea libertii cilor aeriene i asigurarea oxigenrii de urgen. De-zobstrucia bucal este, n general, primul gest care se face n caz de ptrundere accidental a alimentelor n trahee. Respiraia gur-la-gur permite restabilirea micrilor respiratorii n ateptarea primului ajutor, care va practica, dac este necesar, o respiraie asistat i o oxigenare cu masc sau prin intubare. Un copil care este suspectat de o laringit sau de o epiglotit nu trebuie totui niciodat s fie ntins n poziie cukat. ASIALIE. Absena secretarii de saliv de ctre glandele salivare. SINONIM: acrinie salivara, aptialie. aptialism. ASISTENT CARDIORESPIRATORIE n cazul simplei diminuri a secreiei salivare, se vorbete de hiposialie. Asialia este adesea definitiv dac este congenital sau consecutiv unei radioterapii a feei sau a gtului sau cnd face parte din sindromul lui Gourgerot-Sjogren. n schimb, atunci cnd ea este legat de luarea unor medicamente care frneaz secreia salivar (beladon, atropin, benzodiazepine i betablocante), oprirea lurii de medicamente permite, ca regul general, revenirea la o salivaie normal. Asialia poate provoca att carii dentare multiple, ct i infecii gingivale. Splaturi ale gurii i aplicaiile zilnice pe mucoase ale unui gel cu fluor permit prevenirea complicaiilor. De asemenea, sunt recomandate vizitele regulate la

dentist. -> XEROSTOMIE. ASISTEN CARDIORESPIRATORIE. Ansam blu de tehnici care remediaz superficial consecinele unei insuficiene cardiace acute. Asistena sau asistarea cardiorespiratorie asociaz metodele de asisten respiratorie (ventilaie asistat, intubaie traheal) i cele de asisten cardiac (care merg de la masajul cardiac extern la contrapulsie aortic, constnd n amplasarea n aorta toracic a unor baloane care sunt umflate n diastol i dezumflate n timpul sistolei). ASOCIERE MEDICAMENTOAS. Grupare a mai multor principii active ntr-un acelai medicament sau asocierea mai multor medicamente permind creterea eficienei lor i diminuarea dozelor, deci a riscurilor generate de efectele nedorite ale fiecruia dintre ele. ASOMATOGNOZIE. Incapacitate a unui pacient de a recunoate o parte sau totalitatea corpului su ca urmare a unei leziuni cerebrale localizate. ASPERGILOZ. Boal infecioas cauzat de dezvoltarea unei ciuperci microscopice, Aspergillus fumigatus. DIFERITE TIPURI DE ASPERGILOZ Aspergilozele imunoalergice traduc o alergie la asper-gillus. Ele grupeaz astmul bronic aspergilar.aspergiloza bronhopulmonar i alveolita alergic intrinsec (pneumopatia care apare la numai dou ore dup contactul cu ciuperca-alergen). Aspergilozele pulmonare localizate sunt aspergilomul, aspergiloza pleural, bronita aspergilar (ciuperca acoper suprafaa bronhiilor). Aspergilozele difuze sunt aspergiloza invaziv (important la subiectul imunodeprimat), semiinvaziv (important la subiecii diabetici sau sub tratament de lung durat cu cortizon) i diseminat, atingnd cel puin dou organe. CONTAMINARE. Contaminarea se face pe cale respiratorie sau, mult mai rar, prin inoculare (neptur de insect). Sporii de aspergillus sunt prezeni n suspensie n aer: inhalarea lor este deci inevitabil. Agent patogen accidental, aspergillus nu se dezvolt dect atunci cnd ntlnete condiii favorabile pentru implantarea sa (alergie, imunodepresie etc.). SIMPTOME I SEMNE. Se observ o tuse, nsoit uneori de manifestri astmatice (respiraie uiertoare i dificulti respiratorii). TRATAMENT. Const n administrarea de antifungice, n principal amfotericin B, pe cale intravenoas. ASPERMIE. Defect de emisie a spermei. Aspermia const fie dintr-o absen a ejaculrii, fie dintr-o ejaculare retrograd. Absena ejaculrii este consecina unei dereglri endocrine, unor probleme psihologice (crend nervozitate i anxietate) sau lurii de anumite medicamente (antihiper-tensoare). Ejacularea retrograda este o ejaculare a spermei n vezic. Aceast dereglare se constat adesea n timpul unei boli neurologice sau dup o intervenie chirurgical (n special,o ablaie a prostatei). Raporturile sexuale efectuate cu vezica plin permit uneori o ejaculare normal. ASPIRAIE. Tehnic constnd din evacuarea gazelor, lichidelor sau secreiilor nedorite din diferite caviti ale organismului cu ajutorul unui dren, a unui fibroscop sau a unei sonde branate fiecare dintre ele la un aspirator. ASPIRIN. Medicament analgezic, antipiretic, anti-inflamator i antiagregant plachetar n funcie de doza utilizat, de folosin foarte obinuit. Denumire brevetat n unele ri, cuvntul aspirin" aparine domeniului public n Frana, i nu numai aici, unde este utilizat n mod curent pentru a desemna acidul acetilsalicilic. - ACID ACETILSALICILIC. ASPLENIE. Absena splinei, de origine congenital sau consecutiv unei ablaii chirurgicale. Prin extensie, nefuncionarea splinei este denumit asplenie funcional. Aceasta se observ n special n drepanocitoza homozigot (boal sangvin ereditar responsabil de o anemie foarte grav). Splina distruge plachetele sangvine i globulele roii prea btrne sau anormale i produce anticorpi. Asplenia antreneaz un risc de tromboz vascular atunci cnd plachetele se gsesc n numr prea mare i o fragilitate la infecii, mai ales la copilul de vrst mai mic de 5-6 ani. La adult, riscul de infecie cu pneumococ poate fi redus prin vaccinare, iar riscul de tromboz prin antiagregante plachetare. La copil sunt necesare vaccinrile complexe, iar o antibioterapie preventiv este justificat. ASTAZIE. Incapacitate parial sau total de a pstra poziia de stat n picioare, independent de orice deficit muscular i de orice dereglare a mecanismelor elementare ale mersului. ASTM ASTENIE. Stare de slbiciune general caracterizat printr-o diminuare a puterii funcionale a organismului, neconsecutiv muncii sau efortului i care nu dispare prin odihn. Astenia difer de oboseal, fenomen natural, i de adinamie, fenomen neuromuscular. Mai curnd dect

de a vorbi de astenie n general, e mai potrivit s vorbim de stri astenice, fiecare avnd cauza sa (somatic, psihic sau reacional). ASTENOPIE. Incapacitate sau dificultate de a susine un efort vizual de aproape, antrennd o vedere nceoat i dureri de cap. Astenopia acomodativ poate fi corectat prin purtarea de lentile convergente, astenopia muscular, prin reeducare ortoptic (gimnastica ochilor). ASTERIXIS. Dereglare neurologic caracterizat prin secuse (contracii) musculare brute i scurte, din cauza unei ntreruperi intermitente a tonusului muscular. ASTIGMATISM. Defect optic rezultnd dintr-o curbur inegal a corneei cel mai frecvent, i mai rar a cristalinului sau a ansamblului globului ocular. Astigmatismul poate fi congenital sau dobndit (consecutiv cicatricii unei leziuni). El se traduce printro deformare a imaginilor: de exemplu, imaginea unui punct apare sub forma a dou drepte perpendiculare. O persoan afectat de un uor astigmatism poate avea o vedere bun, dar poate resimi o anume oboseal vizual. Ea este uneori n acelai timp mioap sau hipermetrop. TRATAMENT. Astigmatismul se corecteaz purtnd lentile cilindrice cu ax variabil. Lentilele nu sunt eficace dect n cazul unui astigmatism moderat (lentile torice). ASTM. Afeciune caracterizat prin crize de dispnee (jen respiratorie) paroxistic siflant atestnd o contracie brutal a muchilor care comand deschiderea i nchiderea bronhiilor, crora li se asociaz un edem i o hipersecreie a mucoaselor cilor aeriene (faringe, largine, trahee, fose nazale). FRECVENT. Astmul este o afeciune destul de frecvent, care atinge de la 2 la 5% din populaia total, i debuteaz n mod obinuit la vrste cuprinse ntre 5 i 15 ani. CAUZE. Ereditatea este unul dintre principalele elemente de dezvoltare a astmului. Acesta este consecina unei reactiviti anormale a cilor aeriene la unele alergene (polenuri, acarieni coninui n scuamele de animale i n praful de cas, mucegaiuri). Aceste alergene, atunci cnd ptrund n cile aeriene, agreseaz celulele nveliului interior al bronhiilor, care rspund prin eliberarea de substane chimice care acioneaz direct asupra contraciilor musculaturii bronhice; alte substane, cu aciune mai tardiv, sunt rspunztoare de edem i de hipersecreie. Unii factori pot declana crize: infeciile respiratorii, exerciiul fizic (n particular, la aer rece), inhalarea de poluani (fum de igar), suprrile, luarea unor medicamente (aspirina, de exemplu). Astmul adultului. Crizele de astm sunt de o gravitate variabil, mergnd de la o simpl gfial la o insuficien respiratorie important (stare de ru astmatic). Ele survin cel mai adesea seara sau noaptea. Se pot manifesta unele semne premergtoare: dureri de cap, greutate digestiv, strnuturi, mncrimi pe tot corpul. Dup cteva accese de tuse uscat, expiraia devine siflant (uiertoare) i dificil, provocnd transpiraii i o tahicardie. Poate aprea o cianozare (coloraie albastr-violacee a degetelor i buzelor). Bolnavul tuete puin, eliminnd o expectoraie vscoas. Aceast criz se linitete treptat dup vreo cteva /cei de minute. Revenirea la calm poate fi total dar, dup o criz puternic, persist frecvent o respiraie siflant, accentuat de expiraia forat. TRATAMENT. Se bazeaz pe administrarea de bronho-dilatatoare (simpatomimetice n aerosoldozator sau n injecie, teofilin n comprimate sau n injecie), chiar corticosteroizi injectabili. In cazurile cele mai grave, este indispensabil o spitalizare de urgen cu scopul de a administra medicamente prin perfuzie, oxigenarea bolnavului i, uneori, practicarea unei respiraii asistate. Astmul copilului. Astmul copilului poate diferi de cel al adultului prin manifestrile sale clinice i prin tratamentul su. El survine rar naintea vrstei de 2-3 ani, adesea n familiile predispuse i la copiii care prezint alte manifestri de tip alergic (eczem a sugarului, rinit alergic etc.). Evoluia sa este variabil: cnd rmne limitat la dou sau trei crize izolate, cnd persist pe toat durata celei de a doua copilrii, disprnd la 7 ani sau la pubertate, dar putnd reaprea la vrsta adult. Acest risc este cu att mai crescut cu ct prima criz a survenit mai trziu. Gravitatea astmului infantil ine de faptul c el deranjeaz adesea dezvoltarea toracelui copilului, precum i viaa sa familial i colar. TRATAMENT. Tratamentul astmului infantil difer puin de cel al adultului: bronhodilatatoarele nu trebuie s fie administrate naintea vrstei de 5 ani, dect prin nebulizare, corticosteroizii trebuie s fie evitai n prescripie continu din cauza riscului de a influena creterea. Igiena vieii (eliminarea alergenelor, exerciiu fizic adaptat cu eventuala prevenire a unui astm la efort, absena tabagismului activ sau pasiv) este, de asemenea, important n aceeai msur ca tratamentul medicamentos. COMPLICAIILE ASTMULUI. Dac o criz de astm este cea mai impresionant, dar cea mai benign dintre dispneele acute, formele de astm evoluate i rebele sunt adesea grave. Acesta este cazul astmului cu dispnee continu i al strii de ru astmatic, deficiena respiratorie acut putnd surveni la orice astmatic, dar a crei apariie este favorizat de abuzul de medicamente simpatomimetice. Bolnavul este prada unei succesiuni de crize astmatice intense care poate ASTRAGAL

64 Astmul i sportul Exerciiul fizic, mai ales n aer rece, poate antrena o criz de astm. n timpul unui exerciiu de intensitate moderat i de scurt durat, criza de astm se declaneaz n general dup oprirea efortului pentru a se calma spontan n 30 minute. Uneori, ea poate surveni n timpul unui efort prelungit, oblignd sportivul s-i ncetineasc ritmul, chiar s-i ntrerup temporar activitatea, n acest din urm caz, criza se linitete n cteva minute. Practicarea regulat a unui sport, sub supraveghere medical, poate permite depirea crizei, chiar poate s o evite. Nataia n atmosfer cald i umed este sportul privilegiat al astmaticilor. Unele sporturi de rezisten (alergarea, ski-fond) sunt prost tolerate dac nu se respect perioada de nclzire, n schimb, sporturile cu mingea sunt adesea cel mai bine tolerate, naintea efortului, un tratament medicamentos poate preveni criza de astm; deosebit de eficace este cromoglicatul de sodiu. conduce la asfixie. Starea de ru astmatic se instaleaz, n general, n cteva ore sau n cteva zile, dar poate surveni uneori fr semne precursoare. Msurarea gazelor din snge, indicnd o hipoxie (diminuarea nivelului de oxigen sangvin), legat de o hipercapnie (creterea nivelului de dioxid de carbon sangvin), confirm diagnosticul. Este indispensabil spitalizarea de urgen. Tratamentul se bazeaz pe inhalarea de oxigen, pe luarea unei doze mari de bronhodilatatoare i pe injectarea de corticosteroizi. n cazurile cele mai grave, poate fi practicat o respiraie asistat, darea este dificil de realizat din cauza spasmului bronic care se opune insuflrii de aer, ceea ce necesit presiuni ridicate. PREVENIREA I SUPRAVEGHEREA ASTMULUI. De cte ori este posibil, trebuie s se caute evitarea oricrui contact cu alergenul: utilizarea lenjeriei de pat sintetice, produsele acaricide n caz de alergie la acarieni, ndeprtarea minuioas a prafului din locuin. Cnd debarasarea de alergen este imposibil i dac alergenul este unic, o desensibilizare specific poate fi propus (prin injectri cu doze crescute de alergen). Supravegherea pacienilor astmatici este realizat prin msurarea volumului expiratoriu maxim pe secund (V.E.M.S.).ceea ce permite aprecierea gradului de obstrucie bronsic, evaluarea severitii unei crize, adaptarea tratamentului de fond la pacient, prevenirea recderilor. PROGNOSTICUL ASTMULUI. Frecvena i gravitatea crizelor de astm sunt variabile dup vrsta pacientului. Tratamentele actuale permit ca n majoritatea timpului astmaticii s duc o via normal cu condiia de a continua tratamentul de baz, chiar i n absena crizelor. - ALERGIE, INSUFICIENT CARDIAC. ASTRAGAL. Os scurt al piciorului n form de scripete, situat ntre extremitatea inferioar a gambei i calcaneu. Fracturile de astragal, destul de rare, survin ntotdeauna dup un traumatism violent, cel mai des un accident pe drumurile publice. Tratamentul lor este fie ortopedic (cu reducerea extern i imobilizarea gipsat), fie chirurgical. Principalele complicaii constau n neconsolidarea fracturii, artroza gleznei i necroza osoas. ASTROCITOM. Tumor malign a sistemului nervos central care se dezvolt pe seama astrocitelor (celulele constitutive ale esutului de susinere a sistemului nervos ACHIE. Mic fragment de lemn sau din alt material care a ptruns n mod accidental sub piele. nfipt la extremitatea unui deget, o achie poate provoca un panariiu. Extragerea sa, cteodat dificil, trebuie s respecte regulile de asepsie (utilizarea de material steril, dezinfectarea plgii), n plus, prezena unei achii, chiar de mrime mic, trebuie s-1 incite pe subiect s verifice dac e la zi cu vaccinarea sa antitetanic. ATAXIE. Dereglare a coordonrii micrilor, legat nu de o afectare a forei musculare, ci de un defect de coordonare a modului de funcionare a musculaturii. Pentru ca realizarea unei micri ca mersul, de exemplu, s fie normal, este necesar nu numai ca fora muchilor implicai s fie normal, ci, n plus, contracia lor s intervin la momentul potrivit i s fie perfect adaptat si coordonat; aceasta presupune o informaie permanent asupra poziiei lor. Acesta este rolul sensibilitii profunde (proprietate pe care o posed sistemul nervos de a primi, a analiza i a integra stimulii), cu ajutorul vederii i a aparatului vestibular (cuprinznd labirintul, organul urechii interne, responsabil de echilibru, i cile nervoase vesti-bulare ale trunchiului cerebral), sub comanda creierului mic. Atingerea oricreia dintre aceste structuri poate s se afle la originea unei ataxii. Ataxia prin afectarea sensibilitii profunde se caracterizeaz printr-un mers dezarticulat: gamba este aruncat nainte n mod brusc i prost orientat; piciorul ia contact cu solul prin clci. Atunci cnd ochii sunt nchii, dereglarea se accentueaz. Ataxia cerebeloas se caracterizeaz printr-un mers cu picioarele deprtate ca i cum bolnavul ar fi beat. Micrile sunt executate cu o amplitudine exagerat. Micrile alternative rapide sunt imposibile.

Ataxia cerebeloas este nsoit, n general, de o dizartrie (dificultatea de a articula cuvinte). Uneori, cnd leziunea nu afecteaz dect o jumtate a cerebelului, incoordonarea este limitat la membrele de pe aceeai parte i este nsoit de o tremurtur a acestor membre n cursul micrilor voluntare. Ataxia labirintic se caracterizeaz printr-o tendin de a cdea ntr-o parte i printr-o deviere lateral n timpul mersului. 65 ATETOZ ATAXIE-TELANGIECTAZIE. Boal ereditar caracterizat prin asocierea unui sindrom cutanat constituit din telangiectazii (dilatarea micilor vase periferice), a unui sindrom neurologic (ataxie cerebeloas) i a unui deficit imunitar. ATEL. Aparat destinat imobilizrii unei articulaii sau a unui membru fracturat fie temporar, ca prim ajutor, fie pe durat lung pentru un tratament complet. ATELECTAZIE. Prbuire a alveolelor unei pri a plmnului sau chiar ale unui plmn ntreg, din cauza absenei ventilrii, o consecin a obstruciei totale sau pariale a unei bronhii. CAUZE. Obstrucia unei bronhii poate rezulta din mai multe fenomene: inhalarea accidental a unui corp strin (alun), astmul, formarea unui dop de mucus sau, mai rar, o complicaie a anesteziei geneiale. Au mai fost identificate i cauze cronice de atelectazie: obstrucia unei bronhii printr-o boal a peretelui bronhie (tumor malign sau benign cel mai des) sau compresia cilor aeriene normale printr-o anomalie nvecinat, de exemplu de ctre ganglionii limfatici a cror origine este cel mai adesea canceroas sau tuberculoas. S1MPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomul principal al unei atelectazii este jena respiratorie. De asemenea, se pot constata o tuse i o durere toracic, legate, n general, de cauza subiacent. Diagnosticul este stabilit printr-un examen clinic i printr-o radiografie toracic, care arat o opacitate bine delimitat, aflat pe un lob sau pe un segment pulmonar. TRATAMENT. Este acela al cauzei afeciunii: extragerea corpului strin prin fibroscopie bronic, kineziterapie respiratorie sau fibroaspiraie n cazul formrii unui dop de secreii. O dat obstrucia disprut, partea prbuit de plmn se reumfl, n general, treptat, dar unele regiuni pot rmne lezate n mod ireversibil ATEROM. Depunere lipidic pe suprafaa intern a peretelui arterelor. Placa de aterom este vizibil pe peretele arterei sub forma unei simple pete glbui sau alburii, care prinde form, contrastnd cu restul suprafeei rmas sntoas. Aceste plci sunt de mrime variabil: de la civa milimetri pn la civa centimetri n diametru. -* ATEROSCLEROZ. ATEROSCLEROZ. Boal degenerativ a arterei avnd ca origine formarea unei plci de aterom (depunere lipidic) pe peretele su. n Europa, ateroscleroza se afl pe locul nti al cauzelor de mortalitate, responsabil fiind de mai mult de o treime din decese. CAUZE. Ateroscleroza este legat de multipli factori genetici i de mediu. Acetia intervin mai mult ca factori de risc, crescnd posibilitatea declanrii bolii, i nu ca factori direci. Vrsta, sexul (preponderena masculin nainte de 60 ani), unii factori genetici (hipercolesterolemia familial), creterea anormal a nivelului de colesterol, hipertensiunea arterial, tabagismul,diabetul i obezitatea sunt principalii factori de risc. Asocierea a doi sau mai muli factori crete n aceeai msur probabilitatea de apariie abolii. SIMPTOME SI SEMNE. Ateroscleroza nu se manifest dect atunci cnd placa de aterom a devenit suficient de mare pentru a perturba circulaia sngelui n arter. Ateroscleroza poate provoca atunci crize de angor, accidente neurologice tranzitorii (vertije) sau dureri n membre. Simptomele depind de localizarea plcii de aterom. Ateroscleroza privete mai ales zonele apropiate de inim, rscrucile, bifurcaiile arterelor. Ca ordine de frecven ateroscleroza atinge: aorta abdominal, coronarele (arterele care hrnesc inima), carotidele interne, care vascularizeaz creierul, arterele iliace i femurale ale membrelor inferioare. EVOLUIE. Ateroscleroza se afl la originea a numeroase boli vasculare: insuficiena coronarian (criza de angor), infarctul de miocard, insuficiena cardiac, tulburrile de ritm cardiac, insuficiena circulatorie cerebral i accidentele ei neurologice (hemiplegia, afazia, cecitatea), insuficiena circulatorie a membrelor inferioare (arterita), hipertensiunea arterial, insuficiena renal. TRATAMENT. Leziunile fiind deja constituite n momentul diagnosticrii, tratamentul va avea drept scop limitarea consecinelor nefaste. Pot fi prescrise antiagregante pla-chetare, chiar anticoagulante, pentru a mpiedica formarea de cheaguri sangvine. Adesea sunt utile vasodilatatoarele pentru a limita simptomele si a restaura circulaia. Dar aceste medicamente nu trateaz cauzele afeciunii. n unele situaii mai grave, pot fi practicate o ablaie a segmentului arterial afectat i nlocuirea sa printr-o grefa sntoas sau printr-o protez. PREVENIRE. Prevenirea, primar (n absena vreunui semn patologic) sau secundar (ca urmare a unei

complicaii), este esenial. Ea se face prin depistarea factorilor de risc, urmat de suprimarea lor sau de meninerea controlului asupra lor (oprirea fumatului, regim srac n grsimi, de exemplu). n cteva studii privind prevenirea secundar, a putut fi demonstrat ncetinirea progresrii aterosclerozei, chiar regresia ei. ATETOZ. Dereglare caracterizat prin existena unor micri involuntare, lente, neregulate, de amplitudine mic, nentrerupte, care afecteaz ndeosebi capul, gtul i membrele. CAUZE. Atetoza apare cu ocazia unei leziuni a nucleilor cenuii centrali (masele de substan cenuie situate n emisferele cerebrale i ajutnd controlul micrilor), care poate fi consecina unei atingeri cerebrale a copilului n perioada prenatal sau postnatal, unei encefalite (infecia ATIREOZ encefalului), unor boli degenerative precum corcea lui Huntington sau efectelor nedorite ale unor medicamente ca fenotiazinele sau derivaii de levodopa. n acest ultim caz, atetoza poate disprea o dat cu ntreruperea tratamentului cu aceste medicamente. La copil, atetoza este legat, n principal, de o anoxie (ntreruperea aportului de oxigen n esuturi) neonatal i de un icter nuclear (sindrom observat la noul-nscut, caracterizat prin alterarea nucleilor cenuii ai creierului). Ea mai poate fi i simptomatic pentru afeciunile dis-metabolice (caracterizate printr-o perturbare a metabolismului) sau degenerative. Atetoza care afecteaz o jumtate de corp (hemiatetoza) este cel mai des de origine vascular (hemoragic sau ischemic). SIMPTOME I SEMNE. Atetoza poate s se manifeste prin micri de torsiune axial i de nclinare sau flexie-extensie a gtului i trunchiului. Foarte des, ea se combin cu o coree (micri dezordonate involuntare) numindu-se atunci coreoatetoz. Adesea, pacientul are, de asemenea, dificulti s-i pstreze echilibrul i s mearg. Atetoza se atenueaz n timpul somnului, dar micrile atetozice sunt intensificate de oboseal, de munc intelectual, de emoii i de stimulii cutanai. Micrile apar spontan sau paraziteaz un act voluntar (sincinezie), provocnd contracii care fac dificile gesturile zilnice. Acestei agitaii permanente i se adaug spasme care ncremenesc micarea timp de cteva momente. Ele nu sunt dureroase, dar provoac atitudini anormale foarte caracteristice bolii. La copil, atetoza, legat de icterul nuclear sau de anoxia neonatal, este nsoit de dereglri de motricitate ocular, precum i de o surditate, care, n caz de ischemie neonatal, nu apar dect la cteva luni dup natere. TRATAMENT. Tratamentul medical al atetozci se bazeaz, n principal, pe diazepam i pe dantrolen (relaxant muscular). Una dintre metodele de reeducare (prin kincziterapie, ndeosebi) const n a nva pacientul s-i controleze gesturile atunci cnd este supus unor stimuli senzitivi. ATIREOZ. Absen congenital a corpului tiroid. Aceast afeciune, extrem de rar, antreneaz o hipotiroidie (insuficiena secreiei hormonale tiroidiene) precoce, nc din primele zile ale vieii. Cauza acestei anomalii este necunoscut, dar este evocat o transmisie ereditar familial. ATOPIE. Predispoziie ereditar de a prezenta manifestri de hipersensibilitate imediat ca astmul, febra de fn, urticaria, eczema zis atopic, polinoza (sensibilitatea la grunele de polen), unele rinite i conjunctivite, precum i diverse manifestri alergice digestive. ATRICHIE. Malformaie congenital rar, caracterizat prin absena complet a prului i perilor. ATROFIE. Diminuare a greutii i volumului unui organ, unui esut sau unui membru, ca urmare a unei hrniri insuficiente a celulelor sau a unei imobilizri. O atrofie provine dintr-o deficien sau dintr-o distrugere a vaselor sangvine, nervilor sau a substanelor nutritive. Atrofia poate fi patologic (atrofia ficatului consecutiv unei ciroze), dar i fiziologic (atrofia timusului la adolescen i a uterului dup instalarea menopauzei). Tratamentul unei atrofii nu este posibil dect n msura n care mai persist o parte din organ sau din esutul normal susceptibil s se multiplice. ATROPIN. Substan extras din beladon, care posed o aciune anticolinergic (inhibnd aciunea sistemului nervos vegetativ parasimpatic). ATREZIE. Absen sau ocluzie, n general congenital, a unui orificiu sau a unui conduct natural. Diferitele forme de atrezie sunt decelate cel mai des la natere. AUDIOGRAM. Grafic reprezentnd capacitile auditive ale fiecrei urechi. O audiogram se stabilete cu ajutorul unui audiometru, aparat electronic care emite sunete de diferite frecvene (grave, medii sau acute). Pe abscis sunt exprimate frecvenele n hertz (audiogram tonal) sau procentajele de inteligibilitate (audiogram vocal); pe ordonat apar pierderile auditive n decibeli. Audiogram tonala const n cercetarea pragurilor auditive ale unui subiect pentru diverse frecvene. Audiogram vocal permite precizarea nelegerii silabelor, deci evaluarea jenei sociale antrenate de pierderea auditiv i, eventual, prescrierea unei proteze. AUDIOMETRIE. Msurare instrumental a auzului, complement al acumetriei, care este msurtoarea clinic. Se poate distinge audiometria subiectiv, care necesit o colaborare ntre subiectul testat i

medicul su, de audiometria obiectiv, care nu necesit un rspuns al subiectului supus testului. Audiometrie subiectiv. Aceasta se practic cu un aparat electronic numit audiometru. Audiometria automatica const n a-1 face pe pacient s asculte sunete variate, mai nti grave, apoi din ce n ce mai acute, pentru a preciza el nsui, prin propria percepie, pragurile auditive. Audiometria frecventelor nalte const n testarea auzului pentru frecvenele mai acute dect cele ale spectrului Audiometria tona/a determin pragul de audiie al fiecrei frecvene pentru fiecare ureche, fie prin conducie aerian a sunetului, fie prin conducie osoas. Audiometria vocal determin pragurile de audiie nu numai ale sunetelor pure, ci chiar ale cuvintelor din dou-trei silabe, ceea ce permite medicului s evalueze dificultile de comunicare ale pacientului. 67 AUTOANTICORP Audiometrie obiectiv. Aceasta se bazeaz pe nregistrarea i analizarea rspunsurilor fiziologice ale sistemului auditiv. Timpanometria analizeaz, mulumit unei sonde care obtureaz conductul auditiv extern, ecoul unei vibraii sonore reflectate pe membrana timpanic n funcie de presiuni variabile. Acest test d informaii privind funcionarea urechii medii i privind permeabilitatea trompei lui Eustachio. Studiul reflexului stapedian const n testarea capacitilor muchiului scriei (oscior al urechii medii). nregistrarea potenialelor evocate ale cailor auditive permite, cu ajutorul electrozilor plasai n diferite pri ale craniului, s se analizeze rspunsurile electrice ale creic-> AUDIOGRAM. AUDIOPROTEZIST. Tehnician specializat, care are misiunea de a alege, a furniza, a adapta i a urmri funcionarea protezelor auditive. AUR. Manifestare clinic trectoare anunnd o criz de epilepsie. Aura este foarte variabil dup subiect. Ea poate s mbrace forma de senzaii subiective ca halucinaii vizuale (senzaie luminoas perceput de ochi fr ca ea s fie provocat de lumin), auditive (zgomote mai mult sau mai puin elaborate), olfactive (mirosuri cel mai adesea neplcute) etc., sau o senzaie de micare ntr-o parte a corpului (manifestare advers: devierea conjugat a capului i ochilor, de exemplu). AURICUL. Cavitate cardiac ce primete sngele nainte de a-1 face s treac n ventriculul corespunztor. Exist un auricul drept i unul stng, fiecare fiind legat de un ventricul printr-o valvul aurieuloventricular. AURICULAR (boal). Tulburare a ritmului cardiac funcionrii anormale a nodului sinusal (care asigur stimularea electric a inimii). SINONIM: boala ritmic auricular. Cauza poate fi o boal coronarian, o miocardopatic sau o valvulopatie evoluat. Boala auricular se manifest printr-o alternan a episoadelor de bradicardic (ritm cardiac lent) .i de tahicardie (ritm cardiac rapid) sau prin foarte scurte perioade de oprire cardiac. Diagnosticul este stabilit dup analizarea datelor furnizate de un Holter (nregistrare a ritmului cardiac pe durata a 24 ore). TRATAMENT. Acesta depinde de cauza bolii i face adesea apel la implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker). AURICULOTERAPIE. Terapeutic derivat din acupunctura tradiional, care const din tratarea diferitelor afeciuni ale corpului prin nepturi n puncte determinate ale pavilionului urechii. AUSCULTARE. Aciune de ascultare a zgomotelor interne ale organismului pentru a controla funcionarea unui organ sau pentru a decela o anomalie. AUTISM. Ruptur a activitii mintale de realitatea exterioar i retragerea mai mult sau mai puin total n lumea imaginar i a fantasmelor. Acest termen, creat n 191 l de ctre psihiatrul elveian Eugen Bleulcr, se aplic deopotriv adultului i copilului. Autismul copilului. La copil .autismul este comun pentru diverse sindroame psihoticc. Cauzele sale rmn disputate. Unii, ca psihanalistul american Bruno Betclhcim, consider autismul ca o reacie de aprare a copilului,care vede orice relaie cu viul ca fiind distructiv. Alii l explic printr-o Autismul infantil se manifest ntotdeauna naintea vrstei de 30 luni, cel mai adesea n primul an al vieii. Autismul lui Kanncr este forma tipic. El se manifest printr-un dezinteres al copilului fa de lumea nsufleit ca si pentru propria sa imagine din oglind, prin gesturi i

ntrzierea de limbaj este frecvent. Sensul termenului de autism s-a lrgit i acoper o parte a domeniului psihozelor infantile precoce (nainte de 5 ani), n precizarea diagnosticului, distincia ntre autism i arieraia mintal este adesea delicat. Nu exist tratament al cauzelor autismului infantil. coli speciale, sprijinirea i sftuirea prinilor i familiilor, uneori o terapie comportamental (ndeosebi pentru a reduce numrul de automutilri) pot contribui la o ameliorare a bolii. Autismul la adult. La adult, autismul este cel mai des un simptom clinic al schizofreniei. El apare ca o aprare a subiectului fa de angoasa provocat de lumea exterioar, perceput ca ostil i amenintoare. Autismul este o stare indescriptibil de bizarerie n care se amestec angoasa i extazul,cu un sentiment de dizolvare n infinit care poate face loc unei impresii de gol i de plictiseal insuportabil, uneori cauz a sinuciderii. Bolnavul se rupe treptat de lumea real, care curnd nu mai arc semnificaie, restrngndu-se la ceea ce propria sa lume imaginar vede c ar fi. AUTOANTICORP. Anticorp ndreptat mpotriva unui constituent al organismului care l produce. Autoanticorpii sunt produi n cursul bolilor autoimune i depistarea lor permite adesea s se confirme diagnosticul bolii. Totui, autoanticorpi pot aprea n mod natural la subiecii n vrst fr s antreneze manifestri clinice. Ei nu par deci s fie n mod sistematic patogeni. AUTODIALIZ AUTODIALIZ. -+ HEMODIALIZ. AUTOGREFA. Gref n care grefonul este prelevat chiar de la subiectul n cauz. Autogrefa este opusul alogrefei, practicat ntre doi indivizi ai aceleiai specii, dar diferii genetic, i se deosebete i de heterogref, efectuat ntre doi indivizi de specii diferite (de exemplu, grefa de inim de babuin la un om). Spre deosebire de alogref i heterogref, autogrefa prezint avantajul de a nu antrena fenomenul de rejecie (respingere). AUTOIMUNITATE. Stare patologic a organismului devenit victim a propriilor sale mijloace de aprare imunitar. Rolul sistemului imunitar este de a apra organismul fa de agresiunea germenilor exteriori. Dereglarea acestui sistem provoac apariia anticorpilor duntori organismului (autoanticorpi). Bolile autoimune se caracterizeaz prin distrugerea unui organ (glanda tiroid n tiroidita lui Hashimoto) sau neutralizarea unei funcii (transmiterea influxului nervos ctre muchi n cursul miastenici). AUTOMEDICAIE. Luare de medicamente fr avizul medicului. Unele medicamente, vndute fr reet, sunt disponibile pentru o automedicaie. Este absolut obligatoriu s se respecte instruciunile de folosire n timpul tratamentului sau s fie cerute sfaturi farmacistului, n fapt, aceste medicamente aflate n vnzare liber pot fi nocive dac sunt necorespunztor folosite. De altfel, este ntotdeauna important s se respecte o prescripie medical i s fie utilizate medicamentele doar n perioada pentru care au fosl prescrise, nu i ulterior pentru o tulburare similar. AUTOMUTILARE. Comportament n cursul cruia subiectul i provoac rniri sau leziuni. Automutilarea se ntlnete la copiii arierai sau psihotici instituionalizai: lovituri de cap, repetate, de perete sau mucarea pumnilor etc. La adult, aceasta constituie o complicaie grav a psihozelor (melancolie, schizofrenie, ipohondrie delirant), care necesit o spitalizare de urgen. n sfrit, ea poate fi utilizat ca mijloc de antaj de ctre psihopai sau de ctre isterici, ceea ce nu exclude trecerea la fapte. AUTOPSIE. Act medical realizat dup moarte i destinat determinrii cauzelor ei. SINONIM: necropsie. Autopsia trebuie s fie fcut ct mai devreme posibil pentru a evita alterrile cadavrului. Ea cuprinde examinarea encefalului, a organelor interne abdominale, a toracelui i a gtului. Se caut punerea n eviden a leziunilor, n special a acelora care ar fi putut determina moartea, iar prelevrile sistematice sunt realizate din toate organele n vederea examinrilor biologice i microscopice. Unele esuturi pot chiar face obiectul, ca n cursul anchetelor criminalistice, al unui studiu toxicologic. AUTOTRANSFUZIE. Injectare intravenoas a unui subiect cu propriul lui snge, prelevat naintea unei intervenii chirurgicale sau n cursul acesteia. SINONIM: transfuzie autologd. Primele autotransfuzii dateaz din deceniul al aptelea al secolului nostru, iar riscul de a contracta SIDA prin transfuzie a dus dup 1987 la creterea cererilor i a utilizrii acestei metode. Autotransfuzia micoreaz probabilitatea de a se transmite primitorului un snge contaminat (cu virusul SIDA, dar i virusul hepatitei, cu agenii palu-dismului i ai sifilisului), ca i riscul de accidente trans-fuzionale prin incompatibilitatea de grup sangvin. Totui, ea nu poate fi utilizat n caz de anemie sever sau cnd starea general a pacientului este precar. Dup modul de obinere a sngelui, se disting diferite tehnici de auto-transfuzie.

 Auiotransfuziu amnata se practic n luna care precede intervenia. Se efectueaz dou sau patru prelevri de aproximativ 400 mililitri fiecare la interval de o sptmn. Sngele, pregtit i conservat, este retransfuzat n momentul interveniei sau n orele ori zilele care urmeaz. Recuperarea preoperatorie se practic n cursul anumitor intervenii. Sngele pierdut este recuperat cu ajutorul unor aparate speciale, apoi este filtrat i retransfuzat bolnavului. Aceast tehnic poate fi izolat sau asociat precedentei tehnici. Hemodiluia preoperatorie, asociat tehnicilor precedente sau izolat, const n prelevarea a dou sau trei uniti de snge (de 400 mililitri) cu 24 pn la 48 ore naintea interveniei i n nlocuirea lor printr-un lichid mai puin dens cu scopul ca bolnavul s-i pstreze volumul su de snge total. AUTOZOM. Cromozom ale crui informaii genetice nu intervin n determinarea sexului. -> CROMOZOM. AUZ. Funcie senzorial care permite captarea sunetelor de ctre ureche i transmiterea lor, prin intermediul nervului cohlear, la creier, unde ele sunt primite i analizate. Auzul este o funcie posibil mulumit sistemelor auditive periferice i a celui central. Sistemul auditiv periferic este format din urechea extern, medie i intern. Urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern) protejeaz urechea medie i acioneaz ca un receptor amplificnd unele frecvene. Urechea medie, situat n csua timpanului (cavitatea osului temporal), amplific sunetele i asigur transmiterea lor urechii medii. O membran elastic foarte subire, timpanul, izoleaz urechea medie de exterior. Oscioarele (ciocnelul, nicovala i scria) transmit vibraiile urechii interne. Trompa lui Eustachio comunic cu faringele i menine constant presiunea interioar. AVORT Urechea intern cuprinde cohleea, n fa, si sistemul vestibulosemicircular, n spate. Celulele ciliate externe ale cohleei amplific mesajul sonor i l transmit celulelor ciliate interne, care atunci traduc informaia ntr-un mesaj nervos. Sistemul auditiv centrul este constituit din fibre nervoase care, plecnd de la celulele ciliate interne, se unesc la baza conductului auditiv pentru a forma nervul auditiv (nervii auditivi constituie a opta pereche de nervi cranieni), ca i din cortexul temporal, unde influxul nervos se transform n senzaie contient a mesajului auditiv si permite interpretarea de ctre subiect. AVITAMINOZ. Ansamblu al fenomenelor patologice cauzate de carene n una sau mai multe vitamine. Devenite rare n rile occidentale, avitaminozele se ntlnesc, n principal, n rile n curs de dezvoltare. Ele pot fi consecine ale unei carene a aportului alimentar, ale unei absorbii digestive insuficiente sau ale unei utilizri deficiente de ctre organism a acestor vitamine. Avitaminoza A se manifest, n principal, prin tulburri oculare: hemeralopie (slbirea sau pierderea vederii n lumin puin intens) i xeroftalmie (diminuarea transparenei conjunctivei i corneei). Avitaminoza Bl are ca expresie major boala numit beri-beri. Avitaminoza B2 sau ariboflavinoza antreneaz tulburri oculare (scderea acuitii vizuale, fotofobic prin sensibilitate anormal la lumin) i leziuni cutanomucoasc (crparea buzelor). Avitaminoza B6 are manifestri multiple i bine cunoscute la animal, dar, n patologia uman, nu exist caracterizat o avitaminoz B6. Avitaminoza B12, vorbind la propriu, nu exist, dar exist o afeciune, boala lui Biermer, care se caracterizeaz prin absena absorbiei de vitamin B12 ca urmare a unei alterri a mucoasei gastrice. Avitaminoza C confirmat antreneaz scorbutul i, la sugar, boala lui Barlow. Avitaminoza D are drept consecin un rahitism la copil, o osteomalacie (afeciune caracterizat printr-o nmuiere a oaselor) la adult i, la orice vrst i n anumite mprejurri, o tetanie. Avitaminoza K antreneaz fenomene hemoragice. Avitaminoza PP antreneaz pelagra. AVORT, ntrerupere prematur a sarcinii. n folosirea curent, cuvntul avort este utilizat ca sinonim al ntreruperii voluntare a sarcinii (I.V.S.),n timp ce expresia natere fals desemneaz un avort spontan, n plus, se numete avort terapeutic o ntrerupere a sarcinii provocat din motive medicale. Avortul spontan. Acesta nseamn pierderea neprovocat a ftului nainte de a 180-a zi de sarcin. El este numit, n mod curent, natere fals. CAUZE. Cauzele de avort spontan, multiple, trebuie s fie stabilite pentru a pune n aplicare tratamentul adecvat. Cauzele materne grupeaz cauzele genitale (hipoplazia sau malformaiile uterinc, sinechiile, salpingita, fibromul i tumora uterului, beana colului uterin); cauzele hormonale (insuficien n estrogeni sau progesteron, insuficiena hormonal global, hipotiroidia, excesul de androgeni); cauzele generale (carena alimentar, intoxicaia, o boal infecioas, diabetul, sifilisul, traumatismele diverse).

Doar avorturile repetate justific investigaiile de durat, dar cercetarea cauzei de avort trebuie totui ntreprins concomitent cu tratamenul. Cauzele ovulare corespund unor anomalii fetale i reprezint n jur de 70% din naterile false. Aceti factori acioneaz ndeosebi n timpul primului trimestru de sarcin i provoac moartea ftului naintea expluziei sale. Sarcinile multiple i hidramniosul (excesul de lichid amniotic) fac parte din cauzele ovulare. SIMPTOME SI SEMNE. La nceputul sarcinii, semnele unei iminene de avort constau din metroragii (pierderi mici de snge rou) nedureroase; uneori li se asociaz i colici. Odihna absolut la pat, nsoit de un tratament medical (hormoni, antispastice), se dovedete cel mai bun mijloc de lupt mpotriva acestor ameninri de avort. Ecografia permite s se verifice locul de implantare a embrionului (ipoteza unei sarcini extrauterine); n caz de beana a colului uterin, prevenirea avortului necesit un serclaj al uterului i repausul total. n schimb, creterea progresiv a pierderilor sangvine i a durerilor, nsoite de deschiderea colului, anun avortul propriu-zis. Avortul se numete complet dac ftul i placenta au fost expulzate; el nu necesit nici un tratament deosebit, n schimb, dac exist o retenie placentar n cavitatea uterin, ne putem teme de o hemoragie sau de o infecie local. Este necesar efectuarea unui examen, revizia uterin, n mediu spitalicesc. TRATAMENT. Pentru a asigura vacuitatea uterin se practic un chiuretaj sub anestezie general; sunt prescrise imediat antibiotice pentru a preveni o eventual infecie. Cauza avortului este cutat imediat cu scopul de a putea institui, dac este cazul, un tratament care s permit evitarea unui nou avort. Avortul provocat. Aici se face deosebirea ntre avortul provocat din motive terapeutice i avortul provocat n caz de pericol. Avort provocat din motive terapeutice. Acesta se practic n orice moment al sarcinii, la cererea ambilor prini sau a unuia dintre ei, dac viaa mamei se afl n pericol (insuficien fie cardiac, fie renal, fie respiratorie, S l DA, cancer etc.) sau dac exist un risc mare de atingere a copilului de o afeciune deosebit de grav i incurabil. Examene adecvate permit verificarea presupunerilor de atingere fetal (ecografie, biopsie a vilozitilor coriale, amniocentez, serodiagnostice sangvine). AVULSIE DENTAR 70 Avortul terapeutic, ale crui complicaii apar doar n mod excepional, este efectuat n mediu spitalicesc prin administrarea de prostaglandinc. Avort n Situaii de pericol. Acesta se realizeaz la nceputul sarcinii, pe baza justificrii situaiei i dup informarea privind riscurile medicale la care este expus femeia. Acest avort este practicat sub anestezie local sau general, prin aspiraie endouterin, cu o canul sau cu o sering (metoda lui Karman), sau, mult mai rar din cauza riscurilor de lezare a mucoasei utcrine, prin chiuretaj. Aspiraia poate fi nlocuit, pn n a 49-a zi de amenoree, printr-un tratament care asociaz mifepristonul (RU 486) i un derivat de prostaglandine, administrat la 36-48 ore dup luarea mifepristonului. Aceste produse sunt contraindicate n caz de tabagism regulat sau de ali factori de risc cardiovascular (hipcrlipidemie, diabet). Apoi este recomandat un contraceptiv. -NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII, STERILITATE. AVULSIE DENTAR. Extragere sau luxare a unui dinte. Avulsia dentar poate fi provocat (avulsie terapeutic) sau spontan, ca urmare a unui oc (avulsie traumatic). Avulsia dentar terapeutic. Este intervenia chirurgical denumit n mod curent extracie dentar, n cursul creia dintele este eliminat n ntregimea sa (coroan i rdcini). INDICAII. Aceast intervenie radical, devenit rar n zilele noastre.poate fi realizat: atunci cnd terapcuticile obinuite sunt inoperante (caria este foarte ntins, fractur coronoradicular, paro-dontopatie avansat etc.); atunci cnd dinii sunt deranjani sau rspunztori de o malocluzie (proast suprapunere a dinilor maxilarului superior peste cei ai maxilarului inferior, deranjnd masticaia sau genernd complicaii infecioase, sau probleme estetice). Astfel, la copil, dintele definitiv poate erupe atunci cnd dintele de lapte se afl nc pe arcad. Extragerea acestuia din urm va permite adesea repoziionarea corect a dintelui n evoluie; n caz de tratament ortodontic; pentru a preveni un risc infecios, naintea unei operaii chirurgicale pe inim sau a unei radioterapii a cancerelor feei, asupra dinilor care constituie focare infecioase. DESFURARE, n general, este practicat o anestezie local. Anestezia poate fi general atunci cnd este vorba de extracia dinilor de minte inclui n mod complicat, a mai multor dini n acelai timp, ori n cazul pacienilor deosebit de anxioi sau a copiilor. Gingia din jurul dintelui este dezlipit de dinte i dintele este tras. Astuparea alveolei se face ncepnd cu cheagul. Dup complexitatea interveniei,

starea dintelui i a bolnavului, antibioticelor i antiinflamatoarelor li se pot asocia analgezice i splarea gurii cu preparatele obinuite. COMPLICAII. Puin frecvente n general, complicaiile pot lua forma unei alveolite (inflamaia alveolei) sau a unei hemoragii. Dinii care au fost extrai pot fi nlocuii prin proteze fixe (puni) sau mobile, sau chiar prin implanturi. Avulsia dentar traumatic. Aceasta este luxaia unui dinte n urma unui oc. n acest caz, avulsia este nsoit uneori i de alte leziuni: fractura marginii alveolare, rnirea buzelor. Incisivii superiori ai copiilor de 7-10 ani sunt expui n mod deosebit, mai ales dac ei ocup o poziie prea anterioar. Cu ocazia unui accident, trebuie ntotdeauna, pe ct e posibil, s se recupereze dintele sau dinii avulsai; n fapt, se ncearc adesea reimplantarea lor dei rezultatele sunt incerte. Aceast reuit depinde de supravieuirea ligamentului parodontal, condiionat de 3 elemente: rdcina dintelui avulsat nu trebuie s fie nici rzuit, nici curat; dintele trebuie s fie reimplantat foarte repede (n mai puin de o or) i conservat, n ateptarea reimplantrii, n ser fiziologic sau n lapte; tratamentul efectuat de ctre dentist trebuie s cuprind o contenie i ngrijirea preventiv a rdcinii. Respectarea acestor condiii, precum i o serioas supraveghere radiologic timp de un an favorizeaz meninerea durabil a dintelui reimplantat. AZOOSPERMIE. Absen total a spermatozoizilor n sperma emis. Azoospermia este o cauz important de sterilitate masculin. Ea difer de oligospermie (cantitate mic de spermatozoizi) i de astenospermie (insuficienta mobilitate a spermatozoizilor). Azoospermia afecteaz aproximativ l % dintre brbai. Cercetrile efectuate prin examene clinice i dozri hormonale permit s se stabileasc dou forme de azoospermie: azoospermia excretorie i azoospermia secretorie. Azoospermia excretorie. Spermatozoizii se formeaz normal n testicul, dar obstrucia canalelor deferente sau cpididimelor mpiedic transportul lor spre veziculele seminale i prostat. Aceast obstrucie poate rezulta dintr-o boal cu transmisie sexual, dintr-o tuberculoz, dintr-o intervenie chirurgical practicat n regiunea inghinal sau dintr-o infecie cronic a aparatului genital. Azoospermia secretorie. Spermatozoizii nu se mai formeaz n testicul. Biopsia tcsticular confirm aceast anomalie. Cnd aceast azoospermie este congenital, ea poate proveni dintr-o criptorhidie (testiculele rmase n abdomen), dintr-un sindrom al lui Klinefelter (prezena unui cromozom X suplimentar) sau dintr-o mucoviscidioz. Azoospermia secretorie este uneori consecutiv unei orhite (inflamaie testicular) sau unor tratamente anticanceroase. Majoritatea acestor forme de azoospermie nu au n prezent vreun tratament. AZT. ->ZlDOVUDIN. BABESIOZ sau BABESIELOZ. Boal parazitar datorat infestrii globulelor roii de ctre babesoide. Babesoidele sunt protozoarc care paraziteaz omul i numeroase animale (piroplasmoza canin). Denumirea bolii i a protozoarelor deriv din numele savantului romn Victor Babe. Infecia se transmite prin neptura de cpue aparinnd unor specii variate. Sub forma sa benign, care se ntlnete frecvent n SUA, babesioza se traduce prin febr, astenie, transpiraii i dureri musculare, n Europa, ea survine mai ales la subiecii care au suferit ablaia splinei. n acest caz este vorba de o form grav care se manifest printr-o anemie acut, care apare brutal, i printr-o insuficien renal sever. Tratamentul asociaz, n afar de ndeprtarea cpuei, care rmne prins n piele mai multe zile, transfuzii sangvine, metode de epurare a sngelui prin rinichi artificial i antibiotice. BACIL. Bacterie n form de bastona, spre deosebire de coci (bacterii rotunde) i de spirochete (bacterii spiralate). Bacilii sunt rspunztori de numeroase boli: difterie, dizenterie, tetanos, tuberculoz etc. BACIL ACIDO-ALCOOLOREZISTENT. MYCO BACTERIUM. BACTERICID, -. Care omoar bacteriile, care le distruge. BACTERIE. Fiin aparinnd unui grup caracterizat printr-o structur unicelular foarte simpl, cu nucleu difuz i care se reproduce prin sciziparitate (divizarea n dou). Unele bacterii au un efect benefic asupra organismului, ca cele care triesc n intestin i contribuie la digestie i cele care, prezente n permanen pe piele, mpiedic bacteriile patogene s o colonizeze (flora saprofit). Alte bacterii sunt patogene i se afl la originea a numeroase afeciuni. Ele ptrund n organism n diferite moduri: inhalare (tuberculoz, difterie, tuse convulsiv), ingestie (febr tifoid), prin aparatul urogenital (bolile cu transmisie sexual,ca sifilisul i blenoragia), prin plgi (tetanosul) sau prin foliculii piloi (furuncule). Infeciile bacteriene cutanate sunt favorizate de cldur, transpiraie i astuparea pielii cu scutece sau cu pansamente. BACTERIOLOGIE. Disciplin cons bacteriilor.

at studiului BACTERIOSTATIC, -. Se numete orice fenomen sau orice substan, ndeosebi antibiotic (tetracicline, cloramfenicol, macrolide), capabile s inhibe multiplicarea bacteriilor fr s le ucid. BACTERIURIE. Prezen a bacteriilor n urin. Dei urina este n mod normal steril, o bacteriurie nu este sinonim ntotdeauna cu o infecie a cilor urinare, n fapt, urina poate fi contaminat n momentul emisiei sale sau al prelevrii: atunci se vorbete de bacteriurie nepatologic. Pentru ca o bacteriurie s fie semnificativ" (adic ea s ateste o infecie a vezicii, a uretrei sau a rinichilor), sunt cerute criterii foarte stricte, mai ales un numr de bacterii mai mare de 10 000 pe mililitrul de urin. Germenii prezeni n urin se caut cu ajutorul unui examen citobacteriologic al urinii (E.C.B.U.), asociat cu o numrtoare de germeni. BAGASOZ. Boal respiratorie cauzat de inhalarea pulberilor rezultate din partea lemnoas a trestiei de zahr rmase dup extragerea zahrului. BALANIT. Inflamaie cel mai des acut a glandului i a poriunii dintre gland i prepu. O balanit poate constitui o localizare particular a unei dermatoze (psoriazis, eczem, lichen, aftoz) sau poate avea o origine (umoral, chiar canceroas. Balanitele infecioase, cauzate de bacterii, de ciupercile microscopice (candida), de parazii (trichomonas) sau de virusuri (herpes), sunt boli transmisibile sexual. Tratamentul balanitei este cel al cauzei sale, ndat ce aceasta a fost determinat. BALANTIDIOZ sau BALANTIDIAZA. Boal para zitar a colonului cauzat de infestarea cu Balanlidium coli. BALNEOTERAPIE Balantidioza, prezent pe toat suprafaa globului, dar mai ales n zona tropical, afecteaz porcul i, mai rar, omul. Contaminarea se face prin paraziii nchistai (chistul fiind forma de rezisten a protozoarelor n mediul exterior), prin ingerarea apei infestate sau a crnii de porc insuficient gtit. Aceast zoonoz (boal a animalului transmisibil la om) se traduce printr-o dizenterie cu scaune mucoase i sngernde, prin dureri abdominale i, uneori, prin hemoragii intestinale, o peritonit i o colit cronic. BALNEOTERAPIE. ngrijire prin bi a corpului ntreg sau a uneia din prile sale. Balneoterapia este utilizat n cura afeciunilor reumatismale, dermatologice i otorinolaringologice. Se utilizeaz diferite tipuri de ape crora li se adaug sau nu soluii medicamentoase. f Bile medicamentoase se fac n cad; aici pot fi introduse numeroase substane medicamentoase. Bile antiseptice (triclocarban, clorhexidin, permanganat de potasiu) se impun n dermatozele infectate. Bile emoliente (amidon, ovz, ulei de soia, ulei de arahide etc.) permit o nmuiere a excesului de keratin epidermic (psoriazis, keratodermii, uscare cutanat |xeroz). Bile antipruriginoase (produse vegetale, ulei mineral, lipoproteine) sunt prescrise mai ales pentru pruritele alergice. Bile termale utilizeaz apele de izvor termal la temperatura de ieire la suprafa, rcite sau nclzite. Izvoarele sunt indicate pentru diferite afeciuni dup compoziia apei (bogat n calciu, n sulf, n fier, n cupru, n sulfai, n bicarbonai, n bioxid de carbon etc.). Bile de nmol sunt obinute prin amestecarea apei termale cu un noroi. Ele sunt indicate n special n tratamentul reumatismului. - TERMALISM. BALONARE. -> DISTENSIE ABDOMINAL. BANDAJARE. Tehnic utilizat pentru a menine la locul lui un pansament, pentru a exercita o compresie sau pentru a imobiliza o parte a corpului sau a unui membru. DIFERITE TIPURI DE BANDAJRI Bandajrile simple sunt constituite din rnduri de fii (de pnz, de latex, de tricot elastic) care acoper n ntregime sau nconjoar o parte a corpului. Aplicate n mod circular, spiralat, oblic, inversat sau ncruciat, dup partea corpului avut n vedere, bandajrile simple sunt utilizate frecvent pentru a menine un pansament, pentru a imobiliza membrul care a suferit o entors, n particular de glezn, i pentru contenia abdominal. Bandajrile zise pline sunt realizate cu buci mari de pnz pliate astfel nct s imobilizeze un membru rnit (n caz de luxaie a umrului, de traumatism al antebraului etc.) prin legarea sa de torace. Bandajrile tabulare se realizeaz cu cilindri din jerse sau mpletitur mare utilizate frecvent pentru pansarea 72 degetelor sau, n form de chilot, pentru pansamentele perineului. Bandajrile mecanice se fac cu bandaje herniare compuse din una sau dou pernie (bule alungite, n general din cauciuc, destinate comprimrii orificiului herniar) i o centur de susinere. BARBITURIC. Medicament utilizat n tratarea epilepsiei sau n cursul anesteziei.

Barbituricele diminueaz activitatea sistemului nervos central, dar nu mai sunt utilizate ca hipnotice (inductori de somn) din cauza efectelor lor nedorite. Ele sunt contraindicate n caz de alergie la produs, de porfirie (tulburare de metabolism), de o insuficien renal i respiratorie sever, de sarcin (n afara faptului c este necesar) i de alptare. Administrarea lor se face pe cale oral sau injectabil. EFECTE NEDORITE. Unul dintre principalele lor efecte nedorite este declanarea unei tolerane (necesitnd o cretere progresiv a dozelor, putnd merge pn la toxicomanie). Aciunea sedativ, somnolena pe care ele le antreneaz pot fi stnjenitoare; asocierea cu alcoolul amplific acest efect. Barbituricele provoac, de asemenea, reacii cutanate, dureri articulare, scderi de tensiune arterial, anemii i crize de porfirie. Barbituricele sunt n plus inductori enzimatici: ele stimuleaz enzimele hepatice rspunztoare de degradarea a numeroase medicamente, care risc atunci s devin mai puin eficace (anticoagulante orale, betablocante, depresoare ale sistemului nervos central, contraceptive orale). BARLOW (Sindrom al lui). Tulburare cardiac asociind un zgomot anormal i un suflu n timpul sistolei. SINONIM: balonizare valvular. Sindromul lui Barlow este legat de o scpare de snge printr-o valv sau chiar prin dou valve mitrale. Aceast scpare este consecina unei leziuni speciale, numit pro-lapsus, caracterizat printr-o micare anormal a valvei care face o proeminen n cavitatea auriculului stng. Acest prolapsus, cauzat de o anomalie a texturii valvei, este detectat la aproximativ 5% din populaie, dar numai la o foarte mic proporie d natere unor complicaii, cel mai adesea benigne (amplificarea scprii mitrale, tulburri ale ritmului cardiac) sau, n mod excepional, mai grave (embolie, infecie a valvei). BAROTRAUMATISM. Orice manifestare patologic legat de variaiile de presiune din interiorul organismului. Un barotraumatism survine la plonjarea submarin sau n avion fie la coborre, fie la urcare (accident de decom-presie). De asemenea, mai pot surveni accidente zise baro-metrice la subiecii aflai sub ventilaie asistat (subieci intubai sau traheotomizai, expui la suprapresiunea unui respirator artificial). 73 BTRNEE BARTHOLIN (gland a lui). Fiecare dintre glandele situate de o parte i de alta a jumtii posterioare a orificiului vaginal. SlNONIM: glanda vulvovaginala. Rolul lor const n a secreta n permanen, dar mai ales cu precdere n timpul raporturilor sexuale, un lichid diluat i incolor care contribuie la lubrificarea vaginului. BARTHOLINIT. Inflamaie a uneia sau chiar a celor dou glande ale lui Bartholin. O bartholinit survine cel mai des plecnd de la o infecie vaginal. Ea poate, de asemenea, s succead infectrii unui pseudochist (chist fr epiteliu), format dup obturarea canalului excretor al glandei. Simptomele sunt o umfltur roie i dureroas a prii posterioare a vulvei, nsoit de febr. Ca urmare, se poate forma un abces, semnalat printr-o tumefiere cu prezena puroiului subiacent. La nceputul inflamaiei, tratamentul face apel la antibiotice. Dac exist un abces, tratamentul este atunci chirurgical. BARTONELOZ. Boal infecioas provocat de o bacterie Gram negativ, Bartonella badlliformis, transmis omului prin neptura unei insecte, flebotomul, din genul Lulzomya. SINONIME: anemie de Peru, boal a lui Canion, febr de Oroya. Bartoneloza face ravagii n stare endemic n vile nalte ale Anzilor; omul este singura gazd cunoscut a acestui germene. Tratamentul, eficace dac este aplicat nc din faza iniial, const n administrarea de antibiotice. BASEDOW (boal a lui). Boal autoimun a glandei tiroide. SlNONIM: boala a lui Graves. Aceast boal afecteaz mai ales femeile tinere. Ea este uneori o boal de familie sau este asociat unui diabet zaharat. Un eveniment marcant al vieii pacientului (surmenaj, schimbare familial sau profesional) poate fi un factor declanam. Boala lui Basedow este cea mai frecvent dintre cauzele de hipertiroidie (creterea produciei de hormoni tiroidieni). SIMPTOME I SEMNE. Sunt observate trei feluri de semne. Semnele de hipertiroidie, foarte frecvente, motiveaz adesea consultaia medical: pierdere n greutate, dei pofta de mncare se pstreaz, tremurturi, oboseal i agitaie. Guya, mrirea difuz i benign a tiroidei, ceea ce provoac o umflare a gtului, este un semn constant. Palparea tiroidei permite estimarea mrimii i ntinderii. Semnele oculare se manifest cu o importan foarte variabil: retracia pleoapei superioare, ceea ce face privirea mai strlucitoare; semne inflamatorii (roea.edem); exoftal-mie (ochii ieii din orbite), eventual bilateral; paralizia muchilor oculomotori. Atingerea ocular poate preceda sau urma dup mai muli ani de la apariia unei hipertiroidii. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul bolii lui Basedow este clinic, fondat pe asocierea

simptomelor. El este confirmat prin examene sangvine, care pun n eviden un nivel mic de tireostimulin i o cretere a nivelului de hormoni tiroidieni, i prin scintigrafia cu tehneiu, care dezvluie o hiperfixare difuz a acestei substane n totalitatea glandei tiroide. Tratamentul poate fi medicamentos (antitiroidiene de sintez), chirurgical (tiroidectomie parial) sau poate face apel la medicina nuclear (injectarea unei doze individualizate de iod 131 radioactiv care se va fixa n glanda tiroid i o va distruge n funcie de gradul hiperfunciei sale). Vindecarea fr sechele este obinuit, dar sunt posibile recderile (reutele). BAZIN. Centur osoas situat n josul abdomenului ce susine coloana vertebral, creia i sunt ataate membrele inferioare. Bazinul este format din cele dou oase iliace, care se articuleaz n spate, de o manier rigid, cu sacrumul, prelungit n jos cu coccisul. EXAMENE. Bazinul se exploreaz, n principal, prin examene radiologice convenionale. Adesea se realizeaz o scanografie pentru a face un bilan mai precis al fracturilor cotitului. PATOLOGIE, n principal, patologia const n fracturi. Fracturile centurii osoase pelviene sunt frecvente. Ele rezult cel mai des dintr-un traumatism violent i pot fi asociate cu leziuni ale organelor interne ale bazinului, n caz de dubl fractur a inelului pelvian sau de disjuncie a simfizei pubiene, trebuie mpiedicat, prin statul la pat sau prin traciune, ca bazinul s suporte greutatea corpului pn la consolidare, adesea dup reducerea fracturii prin traciune sau chirurgie, n schimb, fracturile care nu antreneaz instabilitatea bazinului (fractura aripii iliace, fractura prin scoatere muscular sau ligamentar) sunt tratate, n general, prin metode ortopedice nechirurgicale (traciune, corset, gips), bazinul suportnd atunci greutatea corpului. Fracturile cavitii cotiloide, frecvente, antreneaz o atingere a articulaiei coxofemurale. De asemenea, tratamentul lor este dificil i apariia unei artroze post-traumatice nu este rar. Osteita pubiana (inflamaia simfizei pubiene) este cauzat, de obicei, de microtraumatisme repetate care s-au exercitat asupra bazinului. Ea poate surveni la fotbaliti, manifes-tndu-se printr-o durere n partea intern a zonei inghinale, cu umflare, n majoritatea cazurilor, vindecarea este realizat prin repaus. BTTUR. Calozitate dureroas pe un deget de la picior. -> CALOZITATE. BTRNEE. Cea de a treia perioad a vieii, urmnd copilriei i vieii adulte. BUTORILOR DE LAPTE 74 Grania dintre vrsta adult i btrnee este trecut n cursul celui de al aselea deceniu de via, cu numeroase variante de la individ la individ. Din punct de vedere medical, btrneea este marcat prin cea mai mare frecven a afeciunilor majore: arterioscleroz, cancere, boli degenerative. Din punct de vedere social se pot distinge dou perioade de btrnee, n timpul primeia, uneori denumit i vrsta a treia, subiecii, fie c sunt sau nu bolnavi, rmn autonomi. Aceast parte de via, care merge de la 61) la 80 ani aproximativ, este astzi mult mai bine trit dect n secolul trecut, mulumit n particular progreselor igienei, prevenirii i terapeuticii. Cea de a doua, corespunznd la ceea ce se numete vrsta a patra, privete subiecii foarte n vrst, afectai adesea n grade diferite de tulburri motorii i de deficite senzoriale i/sau intelectuale, care i priveaz n msur mai mare sau mai mic de autonomia lor. BUTORILOR DE LAPTE (sindrom). BURNETT (sindromul lui). BUTUR. Lichid absorbit pe gur, destinat s compenseze pierderile de ap ale organismului. Fa de cei 2,5 litri pe care organismul i pierde n fiecare zi n medie, butura trebuie s aduc minimum l litru (restul fiind furnizat de ctre alimente sau fiind produs n timpul reaciilor chimice de transformare a alimentelor n organism). Dintre buturi, doar apa este realmente indispensabil. DIFERITE TIPURI DE BUTURI Apa potabila (de la robinet sau vndut la sticl), spre deosebire de apa pur (apa distilat), conine n soluie bioxid de carbon i elemente minerale (sruri de calciu, magneziu, fosfai, carbonai etc.). Apele minerale au un coninut n minerale variabil dup surs. Sucurile de fructe i de legume proaspete sunt bogate n special n vitamina C i n sruri minerale. Sucurile de fructe aduc calorii (de la 100 la 200 kilocalorii pe litru) prin intermediul zaharurilor simple (glucoza, fructoz, zaharoz) pe care le conin, iar preparatele industriale conin o cantitate suplimentar de zahr, n principiu menionat pe etichet. Ncctarurile sunt preparate, de asemenea, adugnd ap i /.ahr sucului de anumite fructe, prea acide sau prea bogate n pulp (caise, piersici, banane). Infuziile aromatice (ceai, cafea, tizane) au o valoare nutritiv nul cu condiia s nu li se adauge zahr. Cafeina pe care o conin ceaiul i cafeaua le confer proprieti stimulante, diuretice i

cardiotonice. Abuzul de aceste buturi risc, la persoanele predispuse, s antreneze nervozitate, palpitaii i insomnie. Cafeaua este, de altfel, o excelent surs de vitamina PP, iar ceaiul furnizeaz, de asemenea, vitaminele grupului B i fluor. Tizanele conin principii active care variaz dup plantele din cate au fost fcute. Buturile aromutiiate nea/coolizale sunt, n general, srace n vitamine (cu condiia ca pe etichet s nu fie menionat contrariul) si mai bogate n zahr dect sucurile proaspete de fructe (exist ntre 55 i 100 grame de zahr ntr-un litru de limonada, 98 grame ntr-un litru de Coca-Cola, 103 grame ntr-un litru de Pepsi-Cola, mai mult de 100 grame ntr-un litru de Tonic). Aceste buturi sunt adesea fcute gazoase prin adugarea de gaz carbonic (gazeificare) i colorate cu ajutorul unui aditiv autorizat. Buturile pe baz de cola (Coca-Cola, Pepsi-Cola) conin cafeina (o cutie de Coca-Cola conine aproximativ aceeai cantitate de cafeina ca o ceac de ceai). Buturile alcoolizate (cidru, bere, vin etc.) trebuie s fie consumate cu moderaie i interzise copiilor. CANTITATEA DE ALCOOL CONINUT NTR-UN LITRU DE BUTUR ALCOOLIZAT Butura Gradul de alcool Grame de alcool pur ntr-un litru de butur Vin alb sau 10 80 rou, de 10Vol. Vinde 12Vol. 12 96 Bere de mas 3 sau 4 24 sau 32 Bere export 5 pn la 8 40 pn la 64 Bere de lux 5 pn la 8 40 pn la 64 Cidru 2 pn la 6 16 pn la 48 Vin dulce 16 aproximativ 128 aperitiv aproximativ Rom 33 aproximativ 264 aproximativ Lichior (tip 43 aproximativ 340 Benedictin) aproximativ Pastis 45 45 360 Coniac 45 pn la 60 360 pn la 480 Gin, vodc, 45 pn la 60 360 pn la whisky 480 Dup ines (de Henri Dupin, Jcan- ne LuynaudAlimentalion Luuis Cuq, Maric-Ircnc Rouaud, el nutrition Malcwak, Cathcrii Annc-Maric huma Bcrthicr; editor ESF). 75 BEHQET VL. Perturbare a elocuiunii, caracterizat prin ezitare, repetare sacadat, pauze penibile i chiar mpiedicare complet a facultii de a articula. Blbial este o tulburare frecvent la copil, mai ales n rndurile bieilor. CAUZ. Cauza blbielii nu a fost stabilit cu certitudine. Blbial poate depinde de cauze afective (oc emotiv intens, hiperemotivitate nevrotic) sau poate fi consecina unei dezvoltri senzorimotorii defectuoase. Incidena sa familial (ntre 30 i 35% din cazuri) a dus la incriminarea unui factor ereditar. SIMPTOME SI EVOLUIE. Blbial survine la copil n timpul perioadei de achiziionare a vorbirii i limbajului, n general ntre 18 luni i 9 ani. Apariia sa se face n mod insidios, ntinzndu-se pe mai multe sptmni sau mai multe luni; ea este marcat prin tulburri episodice: copilul se blbie atunci cnd se afl n faze de excitaie sau de stres, ori atunci cnd se grbete s comunice. Ulterior, tulburarea poate deveni cronic. Se observ semne asociate: tulburri motorii, afectnd faa, muchii respiratori, i fenomene vasomotorii (nroirea feei, hipersalivaie). n plus, un sfert din copiii blbii

prezint n paralel o ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului. Blbial este puternic influenat de contextul emoional. Unele situaii (ca telefonul) tind s amplifice tulburarea. Ea se atenueaz atunci cnd copilul strig sau cnd optete i nu afecteaz cntatul. Lectura, recitarea o atenueaz de cele mai multe ori. Blbial n sine, atunci cnd este de durat, genereaz un mare numr de reacii emoionale consecutive sentimentului de a fi incapabil s vorbeasc n mod corect. Ea poate fi autontrcinut prin teama de a se blbi. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz n esen pe reeducarea ortofonic. Aceasta pare n mod particular indicat i eficace n blbial copilului de vrst mic. Ea se impune cu att mai mult n mod imperios cnd blbielii i se adaug o ntrziere n vorbire i limbaj. Exist diferite tehnici de reeducare ortofonic, adaptate la vrsta i la comportamentul fiecrui copil. In caz de blbial fiziologic, se recomand prinilor s nu repete cuvintele copilului care ncepe s vorbeasc, cu scopul de a nu favoriza repetrile i de a nu fixa fenomenul. De civa ani s-au dezvoltat tehnici terapeutice, ca psihoterapia comportamental, care se adreseaz mai degrab copilului mare, copilului care a cunoscut descurajarea, ruinea, dificultile de afirmare din cauza blbielii sale. Psihoterapiile de tip psihanalitic dau rezultate n cazurile n care predomin o suferin psihologic. Unele medicamente pot fi uneori prescrise n formele severe. Aproximativ 80% dintre copiii atini de blbial se vindec, i aceasta naintea vrstei de 16 ani. Este util s se repereze dificultile de instalare a vorbirii i limbajului la copilul foarte mic cu scopul de a le trata ct mai devreme posibil, ceea ce permite adesea s se evite apariia blbielii. B.C.G. (vaccin). Vaccin antituberculos. B.C.G.-ul (sigla bacilului lui Calmette si Guerin, inventatorii vaccinului) a fost fabricat plecnd de la o cultur de bacili Mvcobaclerium luherculosis bovis. Vaccinul B.C.G., un vaccin viu atenuat, permite s se obin o imunitate durabil fa de tuberculoz. El mai este utilizat i ca imunostimulant n anumite boli maligne (cancer de vezic sau leucemie). Vaccinare obligatorie n 64 de ri, este recomandat n multe alte ri. Vaccinarea se practic uneori chiar de la natere n mediile de risc (membru al familiei unui tuberculos, copiii personalului spitalicesc etc.), dar cel mai des naintea intrrii n colectivitate (cre, grdini), prin injectare intradermic sau prin multiinjectare (inel) aplicat pe bra sau pe coaps. Un test de control n ce privete dobndirea imunitii este realizat 3 luni mai trziu prin intradermoreacia la tuberculin, cu inel sau timbru. Vaccinarea trebuie s fie recomandat dac rezultatul testului este negativ; tentativa poate fi rennoit de trei ori maximum. Vaccinul nu provoac dect uoare reacii locale (mic pustul cicatriceal). Acestea evolueaz n mod excepional ntr-o ulceraie sau cu diseminarea leziunii. Bolile de piele i strile de imunodepresie constituie contraindicaii ale acestei vaccinri. BEAN A COLULUI UTERIN. Malformaie caracterizat printr-o deschidere anormal a orificiului colului uterin. CAUZE. Beanta colului uterin este cel mai des de origine traumatic: ea apare dup o natere dificil sau dup un avort provocat traumatic. Cnd este congenital, beana este asociat adesea cu alte malformaii utcrine. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Beana colului uterin se manifest numai n timpul sarcinii i poate antrena fie un avort tardiv (n cursul celui de al doilea trimestru de sarcin), fie o natere prematur. Diagnosticul este stabilit prin calibrarea colului cu o bujie (instrument cilindric pentru msurarea unui canal sau unui orificiu). Diagnosticul este confirmat prin histerografie i/sau histeroscopie. TRATAMENT. Se bazeaz pe serclajul colului uterin n primele trei luni de sarcin. BEHET (boal a lui). Afeciune cronic evolund n pusee inflamatorii recidivante. Aceast boal rar este o afeciune a vrstei adulte. Ea survine, n principal, n Orientul Mijlociu, n Japonia i n bazinul mediteranean. Boala lui Behcet pare s fie o boal autoimun, n declanarea creia ar juca un rol o infecie cauzat de un virus nc neidentificat. SIMPTOME l SEMNE. Afeciunea este adesea cronic i recidivant; ea se traduce prin afte ale mucoaselor bucal BEJEL 76 i genital, uneori ale pielii, prin artrite i printr-o uveit (inflamaie a ochiului). Ea mai poate s stea la originea unei meningite i comport adesea o atingere vascular (arterit, anevrism arterial, debit). Apariia ulcerelor intestinale, epididimitei i a simpto-melor neuropsihiatrice este, de asemenea, posibil. TRATAMENT. Administrarea de corticosteroizi n doze ridicate i de imunodepresoare permite cel mai adesea s se opreasc rapid fenomenele inflamatorii, ndeosebi infla-maiile oculare. Totui, o diminuare important a acuitii vizuale survine n unele cazuri, n general dup 6-10 ani de la debutul

atingerii oculare. BEJEL. Boal infecioas contagioas consecutiv unei infestri neveneriene cu Treponema pallidum. SINONIM: sifilis endemic. Bejelul exist n stare endemic n regiunile de semi-deert ale Orientului Mijlociu i Sahelului. Transmiterea sa, a crei modalitate este prost cunoscut, se face n timpul copilriei pe cale bucal. Bejelul provoac ulceraii cantonate la nivelul mucoaselor i zonelor umede ale pielii (gur, zona anogenital), nednd loc unei alte complicaii i lsnd subiectul ntr-o stare general bun. Mai trziu pot aprea leziuni cutanate de mic gravitate (keratodermie palmoplantar [ngroarea stratului cornos al boitei plantarei). Treponema pallidum st, de asemenea, la originea sifilisului; interpretarea serologiei poate fi dificil la adult. Tratamentul bejelului const n administrarea de penicilin. BELADON (atropa belladona). Plant din familia solanaceelor. SINONIM: iarba diavolului; mtrguna. Beladona, plant erbacee nalt, este deosebit de otrvitoare. Bacele ei violacee sunt rspunztoare de intoxicaii grave (agitaie cu delir). Frunzele sale i rdcinile sunt folosite pentru extragerea unor alcaloizi (atropin, hioscia-min) cu utilizri terapeutice. BENIGN, -. l. Calific o boal care evolueaz, n mod simplu i fr consecine grave, spre vindecare. 2. Caracterizeaz o leziune necanceroas, localizat i care nu antreneaz nici o diseminare de metastaze n esuturile nvecinate (spre deosebire de cea malign). BENZODIAZEPIN. Medicament utilizat, n principal, n tratarea anxietii i insomniei. INDICAII I CONTRAINDICAII. Benzodiazepinele, care au un efect anxiolitic, sunt utilizate ca sedative psihice: ele diminueaz anxietatea sub diferitele ei aspecte (tensiune psihic, emotivitate, inhibiii psihologice), tulburrile psihosomatice, agitaiile psihiatrice. Unele dintre ele sunt prescrise special mpotriva insomniei, n plus, benzodiazepinele sunt utile i n anestezie, pentru a atenua contracturile musculare, si n cursul tetanosului. Contraindicaiile sunt insuficiena respiratorie i miaste-nia, ca i oricare asociere cu alte substane deprimante ale sistemului nervos central (alcool, psihotrope, de exemplu). Administrarea se face oral sau, pentru urgenele ca angoasa acut, pe cale injectabil. EFECTE NEDORITE. Toxicitatea benzodiazepinelor este n ansamblu slab. Dar unul dintre efectele nedorite cele mai grave,dei rar,este apariia unei toxicomanii: subiectul este constrns s urmeze consumarea medicamentului din cauza apariiei unor tulburri grave atunci cnd este oprit folosirea lui. Un alt efect periculos pentru conductorii de vehicule: somnolena. Se mai poate observa i o oboseal, ca i erupii cutanate. BERGER (boal a lui). Boal cronic a glomerurilor renali, caracterizat prin prezena imunoglobulinei A n aceste uniti filtrante. SINONIM: nefropatie cu lf>A. Boala lui Berger afecteaz mai ales subiecii tineri, cu o net preponderen a celor masculini. SIMPTOME SI SEMNE. Boala lui Berger poate s se manifeste printr-o hematurie (prezena de globule roii n urin) vizibil cu ochiul liber, survenind adesea n paralel cu infeciile cilor aeriene superioare (laringe, faringe, fose nazale), n alte cazuri, afeciunea evolueaz fr simptome evidente; descoperirea sa, adesea ntmpltoare, este urmarea unui examen care pune n eviden o hematurie microscopic, uneori asociat cu o slab proteinurie (prezena proteinelor n urin). TRATAMENT SI EVOLUIE. Nu exist nici un tratament specific al acestei afeciuni, ale crei cauze i evoluie sunt nc prost elucidate. Insuficiena renal, care constituie riscul major, face indispensabil un control medical regulat. Boala lui Berger evolueaz, n general, foarte lent, n mai muli ani. Aproximativ o cincime din bolnavi ajung la un stadiu care necesit tratamentul prin hemodializ (tehnic de curire a sngelui printr-o filtrare prin membran semi-permeabil) sau o gref renal. BERI-BERI. Boal cauzat de o caren n vitamina B l (tiamina). Beri-beri se ntlnete la unele populaii subalimentate din rile n curs de dezvoltare. Boal rar n rile industrializate, ea nu se ntlnete dect la persoanele care au o alimentaie foarte dezechilibrat, ca alcoolicii sau unele persoane n vrst. CAUZE. Vitamina Bl, care se gsete mai ales n cerealele complete, n ficat, n carnea de porc i n drojdia de bere, joac un rol important n metabolismul glucidelor. Fr ea, creierul, nervii i muchii nu pot funciona corect. SIMPTOME I SEMNE. Beri-beri se manifest mai nti printr-o oboseal i o pierdere n greutate. Boala poate evolua n continuare sub dou forme: Beri-beri uscat, care afecteaz, n principal, nervii i muchii, are ca simptome principale o amorire, o senzaie 77 BICARBONAT DE SODIU de arsur a gambelor i o atrofie muscular, n cazurile mai grave, bolnavul nu mai poate merge, nici chiar s se mai ridice n picioare.

 Beri-beri umed, se traduce n principal printr-o insuficien cardiac: inima nemaiajungnd s-i joace corect rolul de pomp, venele se congestioneaz i apar edeme pe gambe i uneori pe trunchi i pe fa. n absena tratamentului, tulburrile de ritm cardiac i o evoluie rapid a insuficienei cardiace pot avea un deznodmnt fatal. TRATAMENT. Acesta const n administrarea de vitamin Bl bolnavului. Vindecarea, rapid, este, n majoritatea cazurilor, total. BERILIOZ. Boal pulmonar rar, datorat inhalrii de pulberi sau de fum coninnd beriliu, un metal dur care intr n compoziia a numeroase aliaje. IER-BOECK-SCHAUMANN (boal a lui) - SARCOIDOZ. BETABLOCANT. Medicament capabil s se opun anumitor efecte ale catecolaminelor (adrenalin, noradrenalin, dopamin) organismului. INDICAII SI CONTRAINDICAII. Betablocantul, pe durat ndelungat sau ca urgen, este indicat n hipertensiunea arterial, angorul, tulburrile de ritm cardiac, infarctul miocardic i prevenirea morii subite dup un infarct, precum i migrenele si algiile feei (sindrom dureros specific feei). Glaucomul (hipertensiunea intraocular) poate, de asemenea, s fie tratat cu betablocante. Contraindicaiile, variabile de la un produs la altul, trebuie s fie respectate n mod absolut de ctre subiectul n vrst: bloc auriculoventricular (ncetinirea conduciei influxurilor electrice ntre auricule i ventricule), insuficien cardiac nestpnit printr-un tratament, bradicardia (ncetinirea ritmului cardiac) important, arterita, sindromul lui Raynaud (tulburare circulatorie a minilor evolund prin crize). Aceste medicamente sunt administrate mai ales pe cale oral, uneori pe cale injectabil, n caz de urgen, mpotriva glaucomului sunt disponibile anumite produse sub form de colir. EFECTE NEDORITE. Unele din ele sunt benigne: tulburri digestive (dureri de stomac, greuri, vome, diaree), astenie, insomnie i comaruri, sindromul lui Raynaud i parestezii (furnicturi) ale minilor i picioarelor, erupie cutanata. Alte efecte sunt mai grave: bloc auriculoventricular, bradicardie,cdere a tensiunii, insuficien cardiac, criz de astm, hipoglicemie (mai ales la diabeticii tratai cu hipoglicemiante), impoten. n plus, trebuie supravegheat asocierea cu alte medicamente antiaritmice i s nu se ntrerup vreodat n mod brusc un tratament cu betablocante, deoarece aceasta poate provoca un infarct la persoanele atinse de angor. BETALACTAMIN. Medicament antibiotic activ mpotriva unor bacterii. Familia betalactaminelor se mparte n dou grupuri mari de produse: penicilinele i cefalosporinele. BETASTIMULANT. Medicament capabil s reproduc unele efecte ale catecolaminelor (adrenalin, noradrenalin, dopamin) organismului. SINONIME: betaadrener>ic, beta-simpatomimetic. INDICAII SI CONTRAINDICAII n pneumologie, betastimulantele sunt indicate pentru dilatarea bronhiilor, n cursul crizelor de astm sau n tratamentul lor de baz (uneori naintea unei activiti sportive), i n alte bronhopneumopatii obstructive (afectarea difuz a bronhiilor cu jen respiratorie) ca bronita cronic. n obstetrica, betastimulantele contribuie la diminuarea contraciilor uterine n cadrul pericolului de natere prematur i n decursul unor nateri dificile. Contraindicaiile sunt angorul necontrolat printr-un tratament i infarctul miocardic. Atunci cnd medicamentele acestea sunt utilizate pe cale injectabil, asocierea cu unele anestezice, cu antidepresoarele de tip I.M.A.O., cu digi-talicele (medicamente cardiologice) i cu antidiabetice este nerecomandabil i trebuie s se fac cu pruden. Administrarea betastimulantelor se face pe cale oral, pe cale injectabil, sub form de aerosol, prin nebulizare (pneumologie) sau ca supozitoare (obstetric). EFECTE NEDORITE. Se pot produce tulburri neurosen-zoriale (agitaie, tremurturi, vertije, dureri de cap), digestive (greuri, vome) i cardiace (palpitaii, accelerarea ritmului cardiac), reacii alergice, o hiperglicemie (creterea nivelului glucozei sangvine) sau o hipokaliemie (scderea nivelului potasiului sangvin). BEZOAR. Agregat de substane nedigestibile care stagneaz n tubul digestiv. Bezoarele se formeaz cel mai des n stomac, mai rar n intestinul subire. Unele bezoare nu dau natere nici unui simptom; altele antreneaz tulburri digestive i alimentare cronice (dureri abdominale,anorexie, greuri,constipaie). Diagnosticul se stabilete printr-o radiografie a tubului digestiv sau printr-o fibroscopie (examenul interiorului stomacului, efectuat cu ajutorul unui gastroscop, aparat de observare dotat cu un sistem optic mritor, care se introduce prin esofag pn n stomac). Tratamentul const, pe de o parte, n eliminarea bezoaru-lui (fie prin aciunea enzimelor capabile s-1 digere, fie extrgndu-1 prin endoscopie sau prin intervenie chirurgical), iar, pe de alt parte, prin

acionarea asupra cauzei. BICARBONAT DE SODIU. Antiacid utilizat pentru calmarea unei indigestii sau a unui pirozis (acreal a stomacului). 78 Bicarbonatul de sodiu se administreaz pe cale oral, sub form de pulbere. El provoac adesea eructaii i o jen abdominal. Din cauza aportului excesiv de sodiu, utilizarea prelungit poate antrena un edem al gleznelor i greuri. Din acelai motiv, bicarbonatul de sodiu este contraindicat n caz de insuficient cardiac sau renal (risc de edem). BICEPS. Muchi al membrelor superioare i inferioare avnd una dintre extremiti legat de os prin dou tendoane separate. BICUSPIDIE. Malformaie congenital a inimii caracterizat prin prezena a dou valve sigmoide n loc de trei. n general la nivelul valvulei aortice. BIERMER (boal a lui). Anemie rezultnd dintr-o proast absorbie a vitaminei B12 n stomac. SINONIME: anemie a lui Biermcr, anemie pernicioasa, hoaa a lui AMson-Bwrmer. Boala lui Biermer se ntlnete mai ale.s n a doua jumtate a existenei. CAUZE. Aceasta este o boal autoimun cauzat de distrugerea celulelor gastrice care secret acidul clorhidric i factorul intrinsec, absena celui din urm provocnd o proast absorbie a vitaminei B12. n afara rolului su n sistemul nervos, vitamina B12 este indispensabil sintezei A.D.N.-ului: absena sa are consecine importante, ndeosebi asupra vieii esuturilor n diviziune celular rapid, ca mduva osoas, i antreneaz o diminuare a numrului polinudearelor neutrofile (globule albe care intervin n lupta mpotriva infeciilor) i a plachetelor, precum i apariia de megalo-blaste (globule roii de mrime mai mare dect cea normal). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomelc sunt acelea ale oricrei anemii: paloare, astenie, dispnee. Diagnosticul se stabilete prin mielogram (examenul celulelor mduvei osoase), care pune n eviden o anemie megaloblastic cu un nivel sczut de vitamin B12 n snge, n timp ce nivelul acidului folie (alt vitamin susceptibil s explice o anemic megaloblastic) este normal. Absena acidului clorhidric i a factorului intrinsec n stomac este pus n eviden fie prin dozare direct n lichidul gastric prelevat prin tubaj, fie prin testul lui Schilling. TRATAMENT. Se bazeaz pe injectarea de vitamin B12 pe cale intramuscular pn la corectarea anemiei, apoi o dat pe lun pentru tot restul vieii. Este prudent ca mucoasa gastric s fie supravegheat prin fibroscopie efectuat din doi n doi ani, boala putnd favoriza apariia unor polipi susceptibili s degenereze. BIGUANID. Medicament diabetului neinsulino-dependent. amentul BIL. Lichid secretat de ctre celulele ficatului, contribuie la digestia grsimilor. Bila, de culoare galbcn-verzuie i cu gust amar, conine ap, electrolii (substane aflate n soluie n ap sub form de ioni), un pigment, bilirubina, care rezult din descompunerea hemoglobinei, i din sruri biliare care, emulsionnd grsimile (fragmcntndu-le n picturi microscopice), joac un rol indispensabil n digerarea lor de ctre intestin. Secreia biliar variaz la adult de la 0,5 la l litru pe zi. Ea este permanent, dar se amplific n momentul mesei. BILHARZIOZ. Boal parazitar datorat infestrii cu bilharzii (sau schistosomi). SINONIM: schistosomiaz. Bilharziile sunt viermi din clasa trematodelor, care triesc n aparatul circulator al omului. DIFERITE TIPURI DE BILHARZIOZE. Omul este afectat de patru tipuri principale de bilharzii: Schixtosoma mansoni si Schisosoma japonicwn (care provoac bilharziozele intestinale, prezente, pentru cea cauzat de 5. mansoni, n Antile, n Brazilia, n Africa neagr, n Egipt i n Peninsula Arabic, i, pentru cea cauzat de S.japonicum, n China, n Filipine, n Indonezia i n Peninsula Indochinez); Schistosoma intercalatum (la originea unei bilharzioze rectale, prezent n Africa Central); Schistosoma haemato-hium (cauznd o bilharzioz urinar, prezent n Africa i n Orientul Apropiat). Aceti viermi diferii au acelai ciclu de dezvoltare i de reproducere: fiecare specie de vierme paraziteaz o specie bine precizat de molusc de ap dulce. Transmiterea bolii se face la contactul cu apa care conine larvele. Acestea ajung n vasele sangvine, unde se dezvolt. Viermii aduli, care msoar civa milimetri lungime, triesc n cupluri n venele abdomenului, vezicii urinare, intestinului, rectului, ficatului i splinei; durata lor de via poate depi 15 ani. Femeia depune zilnic sute de ou, care se propag n urin i scaune. SIMPTOME I SEMNE. Trecerea embrionilor prin piele provoac un prurit (mncrime) la locul de ptrundere. Cteva sptmni mai trziu apar o febr, o diaree i plci de urticarie. O analiz a sngelui efectuat n acest stadiu pune n eviden o cretere marcant a numrului de globule albe eozinofile i a anticorpilor antibilharzieni. Aceast faz, numit invazie, se observ rar n cazurile de bilharzioz

urinar; ea este mai frecvent n bilharziozele intestinale. Bilharziozele intestinal i rectal se traduc prin diaree i dureri abdominale. Explorarea colonului pune n eviden prezena de polipi i ulceraii ale intestinului gros. Infestarea poate, de asemenea, s provoace o cretere de volum a ficatului i splinei, nsoit adesea de o ascit (efuziune de lichid n cavitatea peritoneal) i de dezvoltarea de varice esofagiene i abdominale. Bilharzioz urinar se manifest printr-o hematurie, adic prin prezena sngelui n urin, care este adesea nsoit de dureri la eliminare. Examenul radiologie al vezicii o poate arta ca fiind calcificat. Ecografia i urografia intravenoas evideniaz adesea polipi ai vezicii 79 B.K. VIRUS si o dilatare a cavitilor renale. Infestarea mai poate s se traduc i printr-o splenomcgalie (creterea n volum a splinei), prin atingeri ale aparatului genital, ale plmnilor i ale inimii. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Examenul microscopic al scaunelor, urinii i al unui fragment de mucoas rectal evideniaz prezena oulor caracteristice parazitului. Tratamentul const n administrarea, pe cale oral i timp de una sau dou zile, a unor medicamente antihelmin-tice, oxamnichina (activ fa de Schistosoma mansoni) sau praziquantel (activ fa de cele patru bilharzii). Eficace i bine tolerate, aceste medicamente permit tratarea unui mare numr de bolnavi fr spitalizare. PREVENIRE. Aceasta const n asigurarea unui mod organizat de eliminare a fecalelor (construcia de latrine), absena contactului cu apele de suprafa infestate (instalarea de puuri) sau distrugerea molutelor prin produse chimice. Recurgerea la vaccinare ar constitui o soluie, dar ea nc nu este practicabil la scar mare. BILIRUBIN. Pigment galben-brun care provine din degradarea hemoglobinei (i a ctorva ali pigmeni respiratorii) i constituie principalul colorant al bilei. BILIVERDIN. Pigment biliarde culoare verde,rezultnd din degradarea hemoglobinei. Biliverdina este format n mduva osoas i n splin prin degradarea hemoglobinei din globulele roii mbtrnite. Ea este n continuare transformat n bilirubin i eliminat mpreun cu bila n intestin. BIOCHIMIE. tiin consacrat studiului compoziiei i reaciilor chimice ale materiei vii i ale substanelor care rezult n urma acestora. SlNONIM: chimie biologica. BIOETIC. - ETIC MEDICAL. BIOLOGIE MOLECULAR. tiin consacrat studiului moleculelor susintoare ale mesajului ereditar (acizii nucleici: A.D.N. i A.R.N.). BIOPSIE. Prelevare a unui fragment de esut sau de organ n scopul de a fi examinat microscopic. INDICAII. O biopsie este indicat atunci cnd se dorete un studiu anatomopatologic (structura global a fragmentului vzut la microscop) i uneori biochimic (cercetarea diverselor substane), imunologic (punerea n eviden a antigenelor), genetic sau bacteriologic. Biopsia permite, de asemenea,diagnosticarea unei anomalii locale.de exemplu o tumor, sau ale unor simptome generalizate, ca n timpul unei boli de sistem. Uneori, se caut s se asigure c o leziune cunoscut (ulcer de stomac sau alta) nu conine celule canceroase. Mai multe biopsii succesive pot fi practicate pentru a verifica dac evoluia unei boli este favorabil sub tratament. Biopsia intervine adesea dup examene mai uor de realizat (dozri sangvine, radiografii). Ea aduce o certitudine a diagnosticului i nu o probabilitate, i indic, ntre mai multele varieti cunoscute ale unei aceleiai boli, pe cea care este n cauz; biopsia precizeaz ntinderea leziunilor, gradul lor de penetrare n esuturi. Aceste probleme au importante repercusiuni prognostice i terapeutice: de exemplu, un cancer ar fi tratat mai radical dac s-ar ti c el aparine unei anumite varieti, sau faptul c el a depit anumite limite tisulare. DESFURARE SI EFECTE SECUNDARE. Desfurarea examenului biopsie este foarte variabil n funcie de localizarea biopsiei i dup tehnica utilizat. Anestezia poate fi local (biopsia transcutanat a snului, a pielii) sau general (biopsia chirurgical a unui organ profund). Ca pentru oricare examen medical, indicarea unei biopsii trebuie s fie foarte bine cntrit, astfel ca avantajele s prevaleze asupra inconvenientelor, care sunt excepionale: o biopsie, mai ales transcutanat, poate leza un organ, poate provoca o hemoragie prin traumatismul unui vas sangvin, poate introduce microbi n organism. Totui, riscurile sunt diminuate considerabil de experiena operatorului, de ghidarea radiografic a instrumentelor, de respectarea unei asepsii riguroase. BIORITM. Variaie periodic a unui fenomen fiziologic. SINONIM: ritm biologic. Toate fiinele vii sunt controlate de bioritmurile lor care se supun mecanismelor endogene (interne organismului), ca secreia anumitor hormoni, sau endogeni (exteriori organismului), ca ciclul zi/noapte, de care depinde ritmul somnului. Cronobiologia este studiul bioritmurilor. -> CRONO-BIOLOGIE. BIOTIN. - VITAMIN ea.

BISTURIU. Instrument chirurgical cu lam scurt, ascuit i foarte tios servind la incizarea pielii i esuturilor. SlNONIM: scalpel chirurgical. BISTURIU ELECTRIC. Aparat terminat printr-un vrf unde circul cureni de nalt frecven. Utilizat n chirurgie, bisturiul electric poate servi, dup intensitatea curentului utilizat, fie pentru coagularea sngelui unui vas care sngereaz, fie pentru secionarea esuturilor. B.K. -> KOCH (bacii al lui). B.K. VIRUS. Adenovirus din familia papovavirusurilor. B.K. virusul este caracterizat printr-o lung perioad de laten; el este responsabil de o encefalit demielinizant cu evoluie lent. Aceast encefalit rar, dar observndu-se n cazurile de imunodepresie (SIDA, gref renal), este BLASTOMER prima boal de acest tip care a fost raportat categoric la un virus. B.K. virusul nu trebuie s fie confundat cu bacilul lui Koch, rspunztor de tuberculoz. BLASTOMER. Celul care rezult din divizarea oului fecundat. Cercetrile genetice au evideniat c prelevarea unui blastomer, purttor al patrimoniului genetic al individului, nu compromite dezvoltarea oului. Astfel, n viitor, diagnosticul anumitor boli genetice va putea fi efectuat nainte de implantarea oului n uter. provocat de BLASTOMICOZ. Boal infe ciuperca Blaslomyces. Blastomyces este o ciuperc microscopic din familia blastomicetelor, care se gsete n cele dou pri ale continentului american i mai rar n Africa. Diagnosticul se bazeaz pe punerea n eviden a ciupercii, care are aspectul unei drojdii, n esuturile afectate. Tratamentul const n administrarea de antifungice (azole) pe cale general. BLEFARIT. Inflamaie a pleoapelor, limitat de obicei la marginea liber, evolund de manier cronic i recidivant. O blefarit este responsabil de mncrimi uneori deranjante i se traduce printr-o roea a marginii libere a pleoapelor, adesea nsoit de scuame albe mai mult sau mai puin groase. Tratamentul local (pomezi antiseptice i antibiotice) este adesea foarte decepionam, nepermind dect remisiuni temporare. Recidivele constituie deci o regul, n afara situaiei c a fost clar identificat cauza i c a fost eliminat. BLEFAROFIMOZ. Malformaie congenital, care se caracterizeaz printr-o ngustare a fantei pleoapelor, din cauza unui epicanthus (pliu cutanat vertical la ungiul intern al pleoapelor) i unui ptozis (cderea pleoapei superioare). BLEFAROPLASTIE. Operaie chirurgical estetic sau reparatorie a pleoapelor. mBlefaroplaslia estetica este cea care corijeaz deformaiile pleoapelor sau, mai rar, ptozisul (lsarea sau cderea pleoapei superioare). Blefaroplastia reparatorie corecteaz stricciunile (pierderile de esut) ocazionate de traumatisme sau prin ablatia anumitor tumori ale pleoapelor. REZULTATE. Dup operaie, apar uneori cteva echimoze; ele dispar n 2-3 sptmni. O corecie excesiv poate conduce la un ectropion (rsturnarea pleoapei inferioare, care-i pierde astfel contactul cu globul ocular i las s se vad o parte a feei sale interne). Dar, n majoritatea cazurilor, rezultatul este deosebit de satisfctor i persist timp de muli ani: cicatricile sunt aproape invizibile sau abia decelabile dup cteva luni de cicatrizare. BLEFAROSPASM. Afeciune dobndit constnd n contradicii involuntare ale muchilor pleoapelor. Un blefarospasm nu are o cauz cunoscut. El poate aprea n decursul anumitor afeciuni ale ochiului sau ale pleoapei ori dup paralizie facial periferic (prin atingerea nervului facial). El este nsoit adesea de o lcrimare n cursul masticaiei (sindromul lacrimilor de crocodil). Aceast form de tic poate s mai fie asociat cu contracii tonice ale muchilor superficiali ai feei, de pe aceeai parte (hemispasm facial). Tratamentul unui blefarospasm, mult ameliorat prin injecii locale cu toxin botulinic, care blocheaz stimularea nervoas, rmne totui dificil. BLENORAGIE. Boal transmisibil sexual, provocat de Neisseria gonorrheae. SINONIME: gonococie, gonoree, scutament (popular). Blenoragia este cea mai veche dintre bolile veneriene cunoscute i se transmite prin raporturi sexuale genitale i bucale, ca i de la mam la copil n timpul naterii. Ea este foarte rspndit, ns frecvena ei rmne un lucru dificil de stabilit. SIMPTOME I EVOLUIE La brbat, o uretrit (inflamaia uretrei) este cea mai frecvent dintre manifestri. Ea apare ntr-un interval de la 4 la 20 zile dup contactul infectant, sub forma unei scurgeri uretrale glbui, abundente, care pteaz lenjeria i este nsoit de arsuri la miciune. n absena tratamentului, pot aprea

inflamaii locale (prostatit, cistit sau orhiepididimit) i uretrit poate evolua spre o form subacut sau cronic al crui risc major este o ngustare a uretrei, surs a unor dificulti suplimentare la miciune. La femeie, simptomele sunt adesea mascate, blenoragia declarndu-se sub forma de leucoree (pierderi albe) i de inflamaii locale (cervicit, bartholinit, cistit). Infecia poate ajunge la ovare i trompe, chiar poate provoca o pelviperitonit (peritonit limitat la bazin), i poate fi cauza unei ulterioare steriliti. La feti, care poate contracta boala prin folosirea, de exemplu, a unui prosop contaminat de un alt utilizator, blenoragia se manifest adesea printr-o inflamaie a vulvei i a vaginului. La noul-nscut, transmisia se face n momentul naterii i se traduce printr-o oftalmie gonococic. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea este uneori dificil din cauza localizrilor atipice: stomatit i faringit (dup raport orogenital), anorectit, endocardit sau meningit consecutiv unei atingeri a faringelui. Diagnosticul trebuie s fie confirmat printr-un examen de laborator, direct (frotiu) sau dup cultur, realizate pornind de la prelevatul local. 81 BLOC DE RAMURA TRATAMENT. Blenoragia este tratat eficace printr-un antibiotic (penicilin sau alt antibiotic, dac gonococul responsabil de infecie este rezistent la penicilin). Tratamentul trebuie s fie precoce, iar subiectul trebuie s se abin de la orice raporturi sexuale n perioada tratamentului, partenerii sexuali fiind tratai preventiv, chiar dac nu prezint vreun semn al bolii. BLOC AURICULOVENTRICULAR. Alterare a con duciei electrice n esutul nodal (esut propriu muchiului cardiac) dintre auricule i ventricule. SINONIM: bloc atrio-ventricular. DIFERITE TIPURI DE BLOC AURICULOVENTRICULAR. Blocurile auriculoventriculare (B.A.V.) sunt clasate dup trei grade de gravitate, fiecare tip putnd fi acut sau cronic: - simpla alungire a intervalului de contracie ntre auricule i ventricule, contracia ventriculelor continund s urmeze n mod normal pe cea a auriculelor; disocierea complet a contraciei ventriculului de cea a auriculului, cu absena contraciei ventriculului dup unele contracii ale auriculului; disocierea complet ntre contraciile auriculare i contraciile ventriculare, care sunt ncetinite. CAUZE Blocurile auriculoventriculare acute se observ, n principal, n perioada iniial a infarctului de miocard. Ele mai pot interveni i dup o intervenie de chirurgie cardiac, n decursul unei boli infecioase (endocardit bacterian) sau virale, sau pot fi favorizate de anumite medicamente (anestezice locale, betablocante, amiodaron). Blocurile auriculoventriculare cronice sunt legate cel mai des de o boal degenerativ a cilor de conducie electric la subiecii trecui de 60 ani. Alte cauze sunt miocardio-patiile, cardiopatiile valvulare, malformaiile congenitale sau simplul oc vagal al sportivilor (hiperactivitatea sistemului nervos autonom parasimpatic). SIMPTOME I SEMNE. Un bloc auriculoventricular poate fi asimptomatic sau se poate manifesta printr-o sincop sau printr-un sindrom Adam-Stokes (accident neurologic cauzat de o brusc diminuare a irigaiei cerebrale), cu riscul de recidiv i de moarte brutal. Insuficiena cardiac este posibil n cazul unei disocieri complete, a unei cardiopatii subiacente i a unei ncetiniri importante a ritmului cardiac. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se fundamenteaz pe o electrocardiogram, localizarea precis a blocului putnd apela la o nregistrare a fasciculului lui His (nregistrarea endocavitar a activitii electrice cardiace cu ajutorul unei sonde introduse n inim). Unele blocuri, care nu prezint simptome i/sau nu antreneaz o ncetinire cardiac important, nu necesit tratament. Tratamentul de baz al blocurilor acute este antrenarea electrosistolic temporar (sond intracardiac stimulnd cordul), cel al blocurilor cronice, implantarea unui stimulator extracorporal (pacemaker). BLOC ENZIMATIC SUPRARENALIAN. Anoma lia sau absena funcionrii, de origine ereditar, a unei enzime a glandei corticosuprarenale. n formele sub care se manifest chiar imediat dup natere, boala se traduce printr-o deshidratare acut dac exist pierdere de sruri. Creterea este ncetinit, n alte cazuri, se observ o hipertensiune arterial, n sfrit, la fetie, excesul de androgeni poate antrena un pseudo-hermafrodism (virilizare cu masculinizarea organelor genitale externe). n formele cu manifestare tardiv (la pubertate, de exemplu) pot fi constatate: un avans statural, o pubertate precoce sau o sterilitate la adult. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe creterea nivelului sangvin al precursorilor hormonali ai cortizolului.

Tratamentul const n nlocuirea secreiilor absente prin medicamente a cror prescriere se face pentru toat viaa. Un tratament adaptat i precoce permite prevenirea unui defect de cretere (talie mic) la copil sau semnele de virilism la feti. BLOC ENZIMATIC TIROIDIAN. Tulburare a sin tezei hormonilor tiroidieni, de origine ereditar. SIMPTOME I SEMNE. Acestea constau n asocierea unei gue i unei hipotiroidii, uneori chiar din primele luni de via, cu rsunet variabil asupra taliei, dezvoltrii scheletului i mai ales asupra facultilor intelectuale. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Depistarea sistematic a hipotiroidiei la natere permite stabilirea unui prim diagnostic. Dozarea hormonilor tiroidieni permite s se aprecieze gravitatea atingerii. Diagnosticul este facilitat atunci cnd exist o tulburare cunoscut n familie n ce privete sinteza hormonilor tiroidieni. Tratamentul const n toate cazurile n administrarea de hormoni tiroidieni de substituie pe toat durata vieii. Trebuie s se realizeze regresia guei i a compresiei care poate rezulta de la gu, i s se asigure copilului o dezvoltare psihomotorie i staturo-ponderal normal, n zilele noastre, apariia unei gue, evoluia sa i eventualul tratament pot fi supravegheate in utero prin ecografic obstetrical. BLOC OPERATOR. Ansamblu de ncperi i de echipamente necesare operaiilor chirurgicale. Un bloc operator cuprinde cel puin o sal de operaie, o suprafa de circulaie pentru transferul bolnavilor i ncperi destinate pstrrii i ntreinerii materialului. BLOC DE RAMUR. Tulburare cardiac a conduciei influxurilor electrice n ramurile fasciculului lui His, care BOALA merg de o parte i de alta a septului interventricular (membran muscular care separ ventriculele). Un bloc de ramur se traduce printr-o ncetinire sau chiar o ntrerupere a conduciei influxului nervos spre unul dintre cele dou ventricule. Cum acest influx electric are drept rol declanarea contraciei musculare cardiace, se observ o ntrziere a contraciei unui ventricul n raport cu cellalt. Un bloc de ramur este adesea asociat unei cardiopatii (hipertrofie ventricular, cardiopatie ischemic etc.). El poate fi observat i la pacienii normali. El nu are nici o manifestare clinic, aspectul normal al electrocardiogramei evideniaz ntrzierea activrii electrice a ventriculului a crui ramur este blocat. Tratamentul blocului de ramur este cel al cauzei care 1-a determinat. BOAL. Alterare a sntii unei fiine vii. Orice boal se definete printr-o cauz, prin simptome, prin semne clinice i paraclinice, printr-o evoluie, printr-o prognoz i printr-un tratament. BOAL ALBASTR. Cardiopatie congenital ciano-gen. -> CARDIOPATIE, EISENMENGER (sindrom al lui). BOAL AUTOIMUN. Boal caracterizat printr-o agresare a organismului de ctre propriul su sistem imunitar. Bolile specifice de organe sunt diverse: tiroidita lui Hashimoto, miastenia, diabetul juvenil insulinodependent. Bolile nespecifice de organe aparin grupului conecti-vitelor sau bolilor sistemice (de sistem) i cuprind lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid i dermato-polimiozita. TRATAMENT. Tratamentul majoritii bolilor autoimune nu poate aciona dect asupra simptomelor i actualmente face apel, n principal, la corticosteroizi i la imunosupre-soare, precum i, uneori, la plasmafereze (schimburi plasma-tice constnd n extragerea substanelor nedorite din snge). BOAL CELIAC. Boal ereditar caracterizat printr-o atrofiere a vilozitilor mucoasei intestinului subire i favorizat de absorbia glutenului (protein prezent n gru, secar i orz). SINONIME: atrofie vilozitara primitiv, intoleranta la gluten, sprue noslras. Boala celiac afecteaz mai ales copiii. SIMPTOME I SEMNE. La sugar, simptomele apar la aproximativ 6 luni dup introducerea glutenului n alimentaie: pierdere n greutate, scaune grsoase, deschise la culoare i dezgusttoare, paloarea i oboseala semnalnd o anemie. La adult, boala se evideniaz progresiv sub forma de diaree cronic i carene diverse, provocnd o anemie, dureri osoase (din cauza carenei n vitamina D i n calciu), pierdere n greutate, oboseal, anorexie. TRATAMENT. Tratamentul este dietetic: regim fr gluten, excluzndu-se finile de gru, de secar i de orz i toate alimentele care le conin (pine, biscuii, paste finoase etc.). Acest regim, constrngtor, trebuie s fie urmat toat viaa, dar aduce o ameliorare rapid: reducerea diareei n decurs de cteva zile, luarea n greutate n cteva sptmni. Creterea din nou a vilozitilor, mai lent, necesit cteva luni. BOAL CORONARIAN. > INSUFICIENT CORONARIAN. BOAL EREDITAR. Alterare a strii de sntate transmisibil descendenilor prin grnei (celulele reproductoare) i rezultnd din mutaia (modificarea patologic) a uneia sau mai multor gene. -> EREDITATE.

BOAL FAMILIAL. Orice boal gsit cu o frecven neobinuit la membrii diferitelor generaii ale aceleiai BOAL HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI. Distrugerea globulelor roii ale unui nou-nscut cauzat de BOAL HIPEROSTOZANT. Tendin de a fabrica os n exces la nivelul entezei (zona unui os unde se insera muchii, tendoanele si ligamentele), care se observ cel mai des la coloana vertebral, dar i la olduri, la umeri, la genunchi etc. Boala hiperostozant afecteaz cel mai des persoanele n vrst, dar poate, de asemenea, s ating subiecii nc relativ tineri. Cauzele acestei boli sunt prost cunoscute. Se tie totui c o luare prelungit de vitamina A poate favoriza apariia sa la subiecii tineri. BOAL IMUNITAR. Boal avnd drept origine o disfuncie a sistemului imunitar. Dac rspunsul sistemului imunitar este excesiv, ea provoac o reacie de hipersensibilitate. Cnd rspunsul sistemului imunitar este insuficient, se vorbete de o imunodeficien. n sfrit, rspunsul sistemului imunitar poate s se desfoare ntr-un mod anormal ntorcndu-se mpotriva individului nsui. BOAL LIZOZOMIAL sau LIZOZOMAL. Boal ereditar rezultnd din depunerea n lizozomi (mici rezervoare de enzime coninute n celule) de molecule specifice nedistruse sau de germeni. Boala lui Gaucher este cea mai frecvent dintre bolile lizozomiale, printre care mai pot fi citate i boala lui Tay-Sachs, mannosidoza i mucolipidoza. BOAL PERIODIC. FEBR MEDITERANEAN BOAL POLICHISTIC A FICATULUI. Boal ereditar a ficatului caracterizat prin prezena pe acest organ a mai multor chisturi. SINONIM: polich'mioz a ficatului. BOLI TRANSMISE PRIN ANIMALE In general, nu exist simplome. In unele cazuri rare, boala este remarcat printr-o cretere n volum a ficatului. Uneori, volumul mare al chisturilor antreneaz dureri sau un icter. TRATAMENT, n majoritatea timpului, boala nu necesit un tratament. BOAL POLICHISTIC A RINICHILOR. Boal ereditar caracterizat prin prezena a numeroase chisturi n cortexul (partea periferic) celor doi rinichi, compromind pe termen mai lung sau mai scurt buna lor funcionare. SINONIM: polichiswza renala. Boala polichistic a rinichilor poate atinge adultul sau, mult mai rar, copilul. Boala polichistic a rinichilor adultului. Mult vreme, boala nu se manifest prin nici un semn. Acestea debuteaz, n general, ntre 25 i 30 ani: dureri lombare, prezena de calculi n cile urinare, infecii urinare, prezena sngelui n urin i mai ales hipertensiune arterial. Chisturile rinichilor, numeroase i multiple, sunt asociate adesea cu chisturi ale ficatului, chiar ale pancreasului. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Nu exist tratament specific al acestei boli. Chisturile, microscopice la naterea individului, cresc progresiv n volum concomitent cu naintarea n vrst i termin prin distrugerea ansamblului esutului renal funcional, antrennd o insuficien renal care necesit recurgerea la hemodializ. Grefa renal constituie, n final, singura speran. Boala polichistic a rinichilor copilului. Boala polichistic se poate declara nc de la natere sau, mai des, ctre vrsta de ase luni, chiar i mai trziu. Boala polichistic a rinichilor este mult mai grav la copil dect la adult, deoarece n cazul copilului ea este asociat cu o fibroz hepatic (ngroarea patologic a esutului hepatic), aflat la originea a numeroase complicaii (hipertensiune portal, hemoragii digestive). Grefa rinichi-ficat constituie singurul tratament eficace. BOAL PROFESIONAL. Alterare a sntii unei persoane consecutiv exercitrii sau condiiilor de exercitare a unor meserii. n rile dezvoltate, bolile profesionale, o dat recunoscute, fac obiectul unei protecii legale. BOAL PSIHOSOMATIC. Boal caracterizat prin transformarea (numit conversie) unei dereglri psihologice ntr-o dereglare somatic (organic). Bolile psihosomatice pot afecta toate aparatele organismului: sistemul digestiv (ulcer, colit), endocrin (hiper-tiroidie, diabet), genito-urinar (impoten, enurezie), cardiovascular (infarct al miocardului), respirator (astm, tuberculoz pulmonar), pielea (eczema) etc. Tratamentul unei boli psihosomatice trece mai nti prin cel al tulburrii fizice, n continuare, este necesar uneori o psihoterapie. BOAL SERIC. Ansamblu de manifestri alergice consecutive ptrunderii n organism a serului sau alergenelor medicamentoase. SINONIM: boala serului. Boala seric este consecutiv unei injectri de ser sau, mai rar, unei luri de antibiotice, antiinflamatoare, barbi-turice sau hormoni. Dup 7 pn la 10 zile apar manifestri cutanate (urti-carie, mici pete trandafirii cu o ridictur inelar

periferic), o febr, dureri articulare, crora pot s li se asocieze dureri abdominale cu greuri i vome; de asemenea, este posibil o atingere inflamatorie a glomerulilor renali. TRATAMENT. Formele cele mai grave sunt tratate cu antihistaminice i corticosteroizi, altele se vindec spontan n cteva zile. BOAL SISTEMICA. - CONECTIVIT. BOAL TRANSMISIBIL SEXUAL. Boal infec-ioas care poate fi contractat sau transmis n cursul raporturilor sexuale. SINONIM: boala veneriana, boala veneric. Bolile cu transmisie sexual (B.T .S.) afecteaz ndeosebi subiecii care au numeroi parteneri sexuali. Cele mai frecvente B.T.S. sunt infeciile cu chlamidia, trichomonaza, herpesul genital, ftiriaz pubian, condi-loamele genitale, SIDA. Tratamentul face apel mai ales, n funcie de agentul cauzal, la antibiotice, antiseptice i antimicotice (fungicide). O dat disprute simptomele, sunt efectuate teste pentru a verifica dac pacientul mai este contagios. PREVENIRE. Pentru a mpiedica propagarea infeciei, tratamentul este propus tuturor partenerilor sexuali receni ai bolnavului. Dac se reuete convingerea subiecilor care au avut contact cu un bolnav s fie examinai i s fie ngrijii, extinderea bolii poate fi ncetinit. Prevenirea individual se bazeaz, de altfel, pe diminuarea numrului de parteneri sexuali i, ndeosebi, pe BOL ALIMENTAR. Mas de alimente mestecate-nmu-iate i aglutinate prin aciunea salivei, a dinilor i a limbii - gata de a fi nghiit. BOLI TRANSMISE PRIN ANIMALE. Bolile virale, bacteriene sau parazitare, transmise de ctre animale omului, fie direct (muctur, zgrietur, neptur), fie indirect (neptur cu carcasa sau cu un os al unui animal mort). SINONIME: antropozoonoza, zoonoza. Animalele intervin n dou moduri diferite n transmiterea bolilor la om. Animalele rezervoare (micile roztoare, psrile, primatele, bovinele, caprele, porcii, fructele de mare etc.) asigur supravieuirea unui agent infecios (bacterie, parazit sau virus). Omul se contamineaz indirect, de BOLI TRANSMISE DE CTRE INSECTE 84 exemplu, bnd lapte crud sau prin contact cu urina, dejeciile sau sngele ce conine agentul infecios. m Animalele vectoare (cini, pisici, nari, mute, cpue, acarieni etc.) sunt rspunztoare de inocularea direct a agentului infecios. -> ZOONOZ BOLI TRANSMISE DE CTRE INSECTE. Boli infecioase transmise omului prin intermediul insectelor. MODALITI DE CONTAMINARE. Unele insecte paraziteaz omul, ca pduchele; altele l neap, provocnd mncrimi temporare sau inducnd, mai rar, reacii alergice (insecte himenoptere, ca albina i viespea). n transmiterea bolilor infecioase, insectele joac cel mai adesea rolul de vector, transportnd agenii infecioi, n sau pe corpul lor, de la un individ la altul. Unele constituie rezervoare, organismul lor, n special n cazul febrei galbene, asigurnd o lung durat de supravieuire a unui agent patogen. BOLI TRANSMISE DE CTRE MOLUTE. Alte rri ale strii de sntate cauzate direct sau indirect de ctre molute. PRINCIPALELE BOLI TRANSMISE DE CTRE INSECTE Insecta Boal Semne Repartiie transmis clinice geografic Musca tete Tripanosomiaz Adenopatie, Africa (genul african atingeri intertropical Glossina) (boala grave ale somnului) sistemului nervos narul Filarioz Elefantiazis Zonele Culex Aedes limfatic, Febr intertropical Deng hemoragic e Extremul Orient tropical Africa neagr, Caraibe, insulele din

Pacific Anofel Febra galben, Icter, febr, Africa i Paludism anemie America tropicale Zonele intertropical e (n afara insulelor din Pacific) Bazinul mediteranea n Leishmanioza Ulceraii ale Bazinul cutanat pielii mediteranea Leishmanioza Ulceraii ale n, Africa cuteomucoas pielii, neagr Leishmanioza mucoaselor, America visceral Febra nasului, tropical de trei zile gurii Bazinul Anemie, mediteranea splin n America mrit, tropical febr grav Bazinul Febr, mediteranea erupie n Tifos Febr, Cosmopolit Febra erupie, recurent atingere cosmopolit cardiac (borrelioza) Febr, splin mrit Tifos murin Febr, Cosmopolit Pesta erupie Febr, buboane, pneumonie Oncocercoza Noduli, Africa prurit, neagr, cecitate Yemen, America Central Tripanosomiaz Febr, America de american atingeri ale Sud (boala lui cordului, tropical Chagas) intestinului i ale esofagului

Flebotomul

Pduchele

Puricele

Simulii

Triatome

BOTULISM Molutele pot transmite diferite tipuri de boal. Ingerarea molutelor care conin un germene patogen (bacterie, virus, parazit) este susceptibil, n anumite cazuri, s provoace o boal infecioas. Molutele sunt totui i indirect responsabile de alte boli parazitare; de fapt, ele contribuie la dezvoltarea paraziilor servindu-le drept gazd intermediar. BOLT CRANIAN. Parte superioar a craniului format din asamblarea mai multor oase plate (frontal, occipital, parietale, temporale), legate ntre ele prin articulaii imobile numite suturi. BOLT PLANTAR. Concavitate fiziologic a tlpii piciorului.

Bolta plantar poate prezenta anomalii de curbur. Piciorul scobit se traduce printr-o bolt plantar prea adncit. Piciorul plat este, din contra, caracterizat printr-o prbuire a boitei plantare, care poate fi inexistent, n cazurile cele mai marcate, talpa aezndu-se n ntregime pe sol. BORBORIGM. Zgomot produs de ctre alimentele lichide i de ctre gazele pe care le degaj acestea n stomac sau n intestin n cursul digestiei. SINONIME: horborism, ghiorait (popular). Borborigmele fac parte din procesul normal de digestie i constituie un fenomen pe deplin benign; nu necesit nici investigaii, nici tratamente deosebite. BORDETELLA. Bacterie dintr-un gen care cuprinde diferii cocobacili aerobi Gram negativi. Bacteriile din genul Bordetella sunt bacili mici. Ele colonizeaz uor celulele ciliate ale arborelui respirator. Bordetella pertussis (sau bacilul lui Bordet-Gengou) i Bordetella parapertussis sunt responsabile de tuea convulsiv la om. Bordetella bronchiseptica afecteaz mai ales animalele (porcul, cinele etc.) i n mod excepional omul, n cazurile de imunodepresie, provocnd o infecie bronic. BORNHOLM (boala lui). Boal infecioas contagioas cauzat de virusul Coxackie B. SINONIM: mialgie epidemica. Aceast boal se propag prin mici epidemii. Simpto-mele ei sunt cele ale unei stri gripale (febr, frisoane, cefalee), cu violente dureri musculare toracice. Ea se vindec spontan n cteva zile, fr sechele. Tratamentul se limiteaz la calmarea durerilor. BORRELIOZ. - LYME (boal a lui). BOS SEROSANGVIN. Tumefacie format de o efuziune de ser i snge la nivelul subcutan al pielii capului la nou-nscut. Bosa serosangvin este consecina unei presiuni exercitate pe bolta cranian a copilului n timpul naterii, adesea de ctre un forceps sau de ctre o ventuz. Aceast leziune total benign dispare n cteva zile fr sechele. Ea poate contribui la agravarea icterului noului-nscut sau la prelungirea duratei lui, din cauza degradrii progresive a hemoglobinei coninute n bosa serosangvin. BOTRIOCEFALOZ. Boal parazitar a intestinului subire datorat infestrii cu botriocefalul Diphyllobothrium latutn. Botriocefalul este o tenie (vierme plat) din clasa cesto-delor, care poate atinge mai muli metri n lungime i se dezvolt n intestinul subire al omului i al altor mamifere (cini, pisici etc.). Botriocefaloza, boal destul de rar, se ntlnete n rile reci i temperate. Infestarea se face prin ingerarea de peti de lac sau de ru (tiuc, biban, pstrv), mai puin frecvent prin ingerarea petilor de mare. Aceast zoonoz (boal a animalului transmisibil la om) se manifest prin dureri abdominale i diaree, mai rar printr-o form particular de anemie, apropiat de boala lui Biermer. Examenul microscopic al scaunelor pune n eviden prezena oulor de botriocefal. Tratamentul const din administrarea unui medicament antihelmintic (nidosamid). Infestarea se previne prin consumul petelui suficient prelucrat termic. BOTRIOMICOM. Tumor cutanat benign. SINONIME: granulom piogenic, granulom telangieclazic. Botriomicomul are aspectul unei leziuni supranlate, roie-zmeurie, sngernd la cel mai mic contact, n general pediculat i separat net de pielea normal printr-un an. El apare de preferin pe mn, picior, pielea capului. Tumora este analizat prin examen histologic, cu scopul de a elimina posibilitatea unei confuzii cu vreo form de melanom. Tratamentul face apel la ablaia chirurgical a botriomicomului. BOTULISM. Intoxicaie alimentar provocat de bacilul anaerob Gram pozitiv Clostridium botulinum. Clostridium botulinum este prezent n sol, n ape i n organismele multor animale i produce spori care rezist la fierbere i la modalitile de conservare (cu vin, cu oet sau prin afumare) utilizate n fabricarea conservelor n cas. Aceti spori secret o toxin care inhib secreia de acetil-colin care intervine n transmisia influxului nervos, provocnd astfel paralizii n caz de ingerare a alimentelor care conin toxina. Uneori au fost semnalate cazuri de botulism i la consumatorii de conserve industriale (legume, pete). SIMPTOME l SEMNE. Boala debuteaz dup cteva ore pn la 5 zile dup consumarea alimentului infectat. Primele semne sunt adesea tulburrile de vedere (paralizie, diplopie, pseudoprezbiie) i o midriaz (dilataia anormal i persistent a pupilei). Ele sunt nsoite de o uscciune intens a gurii, cu o dificultate la nghiire care poate presupune o BOUILLAUD angin. Pot aprea forme grave: encefalit, paralizie muscular, tulburri cardiace, chiar moartea subit. TRATAMENT. Tratamentul este pur simptomatic i impune adesea spitalizarea cu supravegherea deglutiiei, respiraiei i strii cardiace, n general, este recomandat injectarea de ser antibotulinic. Boala regreseaz n general lent, n cteva sptmni.

PREVENIRE. Aceasta se bazeaz pe respectarea scrupuloas a regulilor de pregtire alimentar i de tiere a animalelor. Conservele dubioase (capacul bombat, miros suspect) trebuie s fie aruncate i neconsumate. Sterilizarea conservelor timp de o or i jumtate la 120C este o msur de igien eficace, deoarece distruge toxina. BOUILLAUD (boal a lui). -> REUMATISM ARTICULAR ACUT. BOURNEVILLE (scleroz tuberoas a lui). Boal de origine ereditar ce afecteaz pielea i sistemul nervos. SINONIM: epiloia. Boala se caracterizeaz prin malformaii i tumori, mai ales cerebrale i cutanate, dar i oculare, renale, cardiace, pulmonare i digestive. Principalele consecine sunt urmtoarele: epilepsie i ntrziere mintal; mici excrescene sau pete decolorate pe piele; insuficien a funciei renale, n stabilirea diagnosticului, cutarea acestor semne este completat prin radiologia creierului (scanografie, imagerie prin rezonan magnetic), cu scopul de a detecta alte eventuale tumori. Tratamentul nu se adreseaz dect simptomelor (epilepsie, insuficien renal etc.). Durata de via este adesea redus din cauza atingerii cerebrale i renale, dar de o manier foarte variabil n funcie de severitatea bolii. BOUVERET (boal a lui). Tahicardie paroxistic cu debut i final brusc. SINONIM: tahicardie paroxistica supra-ventriculara. Boala lui Bouveret se poate declana la un subiect cu inima normal sau poate fi asociat unei cardiopatii. Ea face parte dintre tulburrile de ritm ntlnite n hipertiroidie. Unele cazuri sunt legate de existena anormal a unei ci suplimentare a esutului nodal (esut care asigur conducia nervoas a inimii), provocnd o deviere a influxului nervos. SIMPTOME SI SEMNE. Boala lui Bouveret se traduce printr-o accelerare cardiac brusc, foarte rapid (ntre 180 i 200 pulsaii/minut); electrocardiograma arat un ritm foarte regulat. Perioada de accelerare poate dura de la cteva minute la mai multe ore, iar criza poate recidiva dup intervale foarte variate. Ea se ncheie brusc cu o revenire imediat la frecvena cardiac normal i este urmat adesea de o criz poliuric (nevoia frecvent de a urina). Tolerarea crizei este, n general, bun, dar i se poate asocia o senzaie de indispoziie, o gfial, o durere toracic, chiar o scdere a tensiunii arteriale. Criza se ntrerupe frecvent prin declanarea unui reflex care stimuleaz nervul vag, ncetinitor al ritmului cardiac: inspiraie profund, ingerarea unui aliment sau a unei buturi, schimbarea poziiei, compresia globilor oculari. TRATAMENT. Tratamentul acut al crizei face apel la manevrele care declaneaz reflexul vagal i la injectarea intravenoas de acid adenozintrifosforic. n continuare, poate fi prescris un tratament preventiv antiaritmic. BOWEN (boal a lui). Tumor de natur precanceroas Boala lui Bowen este o varietate de carcinom epidermic ce se dezvolt, la nceput, doar n epiderm (forma intra-epitelial sau in xitu). Tumora formeaz pe piele una sau mai multe plci roz-cenuii, rotunjite,cu suprafa neregulat; pe mucoasele genitale sau anale, ea formeaz pete roii, rotunjite i uor supranlate (la brbat), cenuii i albicioase (la femeie). Aceste leziuni se ntind lent, putnd s se transforme ntr-un veritabil epiteliom spinocelular (form de cancer cutanat). Boala a putut fi asociat cu existena unor cancere viscerale profunde. Diagnosticarea bolii lui Bowen se face pe baza examenului microscopic al unui prelevat, iar tratamentul pe distrugerea definitiv a leziunilor prin criochirurgie, prin laser sau prin ablaie chirurgical. BRADICARDIE. ncetinire a btilor inimii sub 60 pulsaii/minut. Ritmul cardiac normal variaz, la majoritatea subiecilor, de la 60 la 100 pulsaii/minut; media este de 70-80 pulsaii pe minut, mai puin la unii sportivi. CAUZE. O bradicardie poate fi sinusal, adic datorat unei ncetiniri a activitii electrice a nodului sinusal (stimulatorul fiziologic al inimii). Ea nu este sistematic patologic si se observ la atleii i la sportivii bine antrenai, la persoanele n vrst i la subiecii vagotonici, la care se constat o hiperactivitate a sistemului nervos parasimpatic. Bradicardia mai poate fi datorat si aciunii unor medicamente cronotrope negative (care ncetinesc frecvena cardiac): betablocante.digitalice, numeroase antiaritmice, unii inhibitori calcici. O bradicardie patologic se asociaz adesea unor tulburri ale conduciei influxului electric prin inim (dis-funcie sinusal, bloc auriculoventricular) sau unor boli ca hipotiroidia sau infarctul de miocard. EVOLUIE. Bradicardia rmne fr consecine atunci cnd este moderat sau dac se instaleaz progresiv. Dac ea este excesiv i survine brusc, poate fi responsabil de astenie, indispoziii sau de sincope. TRATAMENT. Depinde de mecanismul responsabil de bradicardie ca i de caracterul ei

patologic sau nu, precum i de tolerana clinic. O bradicardie sinusal, de exemplu, poate fi ngrijit prin administrarea de derivai atropinici. O bradicardie datorat unui bloc auriculoventricular necesit, de obicei, implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker). 87 BRONHIILOR BRAILLE (alfabet). Scriere n relief pentru uzul nevztorilor. Acest sistem de scriere i de citire a fost pus la punct de ctre Louis Braille (1809-1852). Citirea se face prin atingerea semnelor constituite de puncte n relief. BRA. Parte a membrului superior cuprins ntre umr i cot. Scheletul braului este constituit din humerus, de unde se despart dou membrane intermusculare, extern i intern, pornite din aponevroza brahial. Ele mpart astfel dou regiuni numite loji, una anterioar, alta posterioar. PATOLOGIE. Patologia braului este esenialmente traumatic: fractura de humerus, ruptura tendonului bicepsului, leziunea nervului radial. Atingerile vasculare (arterit, flebit) se observ mult mai rar la membrul superior dect la membrul inferior. BRNZ. Produs lactat obinut prin coagularea laptelui sub aciunea cheagului i/sau a fermenilor lactici i care a fost scurs de zer. Brnzeturile sunt alimente de o mare diversitate, dar toate au comun bogia lor n proteine i n calciu. Ele au un coninut variabil de lipide i de sodiu. Coninutul lor n ap variaz ntre 35 i 80%. Procentajul de materii grase indicat pe ambalaj este calculat pe reziduul uscat al produsului. Brnzeturile cu past fiart sunt cele mai grase, dar i cele mai bogate n calciu. O parte din vitaminele hidrosolubile dispare n timpul scurgerii brnzei, dar se produce o mbogire n vitaminele B2, B3, 86 i B9 sub aciunea mucegaiurilor. Vitamina A se gsete din abunden n brnzeturile grase. n regimurile de slbire, este recomandat s se limiteze consumul de brnzeturi (din cauza coninutului bogat n lipide, i deci n calorii). Brnzeturile cu past moale sunt contraindicate la subiecii care fac tratament cu inhibitori de monoaminoxidaz (I.M.A.O.). BRID. Band de esut conjunctiv fibros care unete n mod anormal dou organe sau dezvoltat la nivelul unei caviti seroase. Blidele peritoneale sunt formaiuni consecutive unei inflamaii sau prezenei, n cavitatea peritoneal, a serozi-tilor sau a sngelui. Ele nu constituie n mod necesar un factor de tulburri, dar o rsucire a unei anse intestinale n jurul blidelor (volvulus) poate provoca o ocluzie intestinal acut. O intervenie chirurgical restabilete un circuit intestinal normal. BROMIDROZ sau BROMHIDROZ. Emisia unei transpiraii cu miros fetid. Bromidroza este datorat unei disfuncii a glandelor sudoripare. Sudoarea este de abunden normal, dar mirosul ei, a rnced sau a mucegai, este uneori surs a unui handicap social. Anomalia poate fi localizat (picioare) sau generalizat (plicile corpului). Tratamentul const dintr-o igien riguroas i aplicarea de deodorante pe baz de aluminiu, zinc sau zirconiu. BRONHIE. Conduct cilindric ce asigur transportul aerului ntre trahee i alveolele pulmonare. Pornite din trahee, cele dou bronhii principale (dreapt i stng) se submpart, n fiecare plmn, n bronhii lobare, apoi n ramificaii din ce n ce mai mici nainte de a se termina n bronhiole sau broniole. Ansamblul formeaz arborele bronhie sau bronic. Bronhiile au o armtur fibrocartilaginoas i musculoas care le fac semirigide. Ele sunt cptuite cu o mucoas acoperit cu cili (servind la evacuarea pulberilor n exterior) i de glande. PATOLOGIE. Bolile bronhiilor constituie afeciuni de o gravitate variabil dup locul i ntinderea leziunilor i dup efectul lor asupra ventilaiei pulmonare. Se pot distinge inflamaia acut sau cronic a mucoasei bronhice (bronita), obliterarea localizat (tumor, prezen a unui corp strin, stenoz) sau difuz (bronhospasmul) conductului bronhie, dilatarea bronhiilor (broiectazia) i bolile cartilagiului bronhie (diskinezia traheobronic). Bronhiile pot s constituie, de asemenea, sediul unui cancer, cel mai des localizat pe bronhiile principale sau pe bronhiile lobare. BRONHIILOR (chist al). Chist caracterizat printr-o cavitate rotund sau oval bine limitat, amplasat cel mai des n bronhiile lobului superior al plmnului. SINONIME: chist bronhogenic, chist bronhopulrnonur. Chisturile bronhiilor sunt congenitale. Ele au un perete subire i neregulat. Adesea, medicul nu descoper existena lor dect cu ocazia unor radiografii sistematice, a unor boli infecioase ale copilului i adultului tnr, cu expec-toraie purulent sau chiar cu hemoptizie (expectorarea de : provenind din cile aeriene). n aceste ultime dou cazuri, ablaia chirurgical poate s se dovedeasc necesar. nge, In;

BRONHIILOR (tumor a). Tumor benign sau malign situat n cile aeriene din dedesubtul glotei (adic n bronhii, dar, de asemenea, prin extensie, n trahee i plmni). Majoritatea tumorilor bronhiilor este constituit din cancerele bronhice. Principalele simptome clinice sunt foarte variabile, uneori inexistente. Tumorile bronhiilor pot antrena o tuse, o dispnee (dificultate respiratorie), chiar o hemoptizie (expectoraie a sngelui care provine din cile aeriene). Dac radiologia servete vizualizrii tumorii i posibilelor ei consecine pulmonare, diagnosticul se bazeaz, n principal, pe bronhoscopie, care permite s se fac o prelevare, iar studierea la microscop a prelevatului va da informaii privind natura esuturilor n cauz i caracterul benign sau malign (susceptibil s invadeze esuturile nconjurtoare i de a se rspndi n alt parte n corp prin metastaze) al tumorii. Tratamentul, adesea chirurgical, i prognosticul depind direct de natura tumorii. -> BRONHIOLOALVEOLAR (cancer), BRONHOPULMONAR (cancer). BRONHOCEL BRONHOCEL 1. Dilataie bronhic (bronic) situat dedesubtul unei ngustri consecutive unei tumori sau unei inflamaii (infecie banal, tuberculoz, cancer) si umplut de puroi, cazeum sau mucus. 2. Tumor a gtului, cel mai adesea congenital, n comunicare cu o bronhie. BRONHOCONSTRICTOR. Substan care provoac o bronhoconstricie (diminuare a diametrului bronhiilor), deranjnd respiraia i putnd s sfreasc printr-o criz de astm. BRONHODILATATOR. Substan care provoac o bronhodilataie (cretere a diametrului bronhiilor) i diminueaz jena respiratorie din cursul astmului i a bronitei cronice. Unele substane naturale ale organismului sunt bronho-dilatatoare, ca adrenalina. BRONHOGRAFIE. Examen radiografie al bronhiilor. SINONIM: bronhogrqfie cu lipiodol. BRONHOPATIE. Orice afeciune a bronhiilor, indiferent de cauza sa. BRONHOPNEUMONIE. Pneumonie caracterizat printr-o infecie mai mult sau mai puin ntins a broni-olelor, alveolelor pulmonare i/sau a interstiiului pulmonar. Bronhopneumonia, cel mai curent numit congestie pulmonar, este una dintre afeciunile extrem de frecvente. Ea survine cel mai des la copiii mici i la subiecii n vrst sau debilitai fiziologic. CAUZE. Originea unei bronhopneumonii este infecioas, bacterian (pneumococ, streptococ), viral (rujeol) i uneori micologic (aspergillus). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Diagnosticul este fundamentat pe asocierea unei febre adesea ridicate (39 sau 40C), cu simptome ca tuea i expectoraia. Pentru a-1 confirma, medicul poate cere o radiografie pulmonar, n unele cazuri, pentru a determina care este germenele n cauz, se poate practica i un examen al scuipatului, chiar o fibroscopie bronic. TRATAMENT SI DIAGNOSTIC. Un tratament cu antibiotice este, n general, eficace n 48 ore i majoritatea bolnavilor se vindec total n dou sptmni. Dar radiografia lor nu redevine normal dect dup patru sptmni BRONHOPULMONAR (cancer). Cancer dezvoltat pe seama esuturilor bronhiilor i plmnilor. Cancerele bronhopulmonare sunt cancere bronice, singurele cancere dezvoltate cu adevrat plecnd de la esutul pulmonar fiind cancerul bronhiolo-alveolar i can-cerele secundare. Cancerul bronhopulmonar primitiv. Este cancerul cel mai frecvent din lume. Tabagismul este cauza principal a cancerelor bronhopulmonare primitive. Chiar o expunere pasiv la fumul de tutun are efecte cancerigene: pentru un nefumtor care triete printre mari fumtori, riscul de apariie a unui cancer bronhopulmonar primitiv este mai mare cu 35% dect riscul prezentat pentru un nefumtor neexpus fumului de tutun. Mediul (nu poluarea atmosferic ci o expunere, profesional sau nu, la radiaii ionizante sau la anumite materiale ca amiantul, cromul, nichelul, hidrocarburile) constituie un alt factor de risc. Se deosebesc dou categorii de cancere bronhopulmonare primitive, n funcie de mrimea celulelor lor. Cancerele zise nu cu celule mici" grupeaz tumorile epidermoide (45%), adenocarcinoamele (20%) i cancerele nedifereniate cu celule mari (15%). Aceste cancere se manifest prin semne respiratorii (tuse persistent, gfial, dureri toracice, expectoraie sangvinolent, uierturi respiratorii, abces al plmnului, pleurezie purulent), crora li se asociaz mai trziu o alterare a strii generale a subiectului. Cancerele cu celule mici cu mare potenial metastazant si cu invadare mediastinal precoce sunt deosebit de grave. Manifestrile lor sunt asemntoare cu cele ale cancerelor nu cu celule mici". Din cauza volumului tumorilor i a proliferrii lor, apar uneori dilataii ale venelor superficiale ale toracelui i un edem al bazei gtului n caz de compresie a venei cave superioare, precum i un sindrom paraneoplazic (ndeosebi sindromul lui Schwartz-Barter, cauzat de secreia anormal de hormon antidiuretic de ctre tumora malign). DIAGNOSTIC. Descoperirea unui cancer bronhopulmonar primitiv are loc, n general, cu ocazia unui examen radiologie prescris din cauza simptomelor descrise

anterior. Obinerea de esuturi (prin biopsie, realizat, n general, prin fibroscopie bronic) sau de celule canceroase (prin analiza scuipatului) permit confirmarea diagnosticului. EVOLUIE. Dup o evoluie locoregional, cancerele bronhopulmonare primitive pot antrena metastaze extratoracice, dintre care cele mai frecvente sunt cele osoase, hepatice i cerebrale. TRATAMENT Tratamentul cancerelor nu cu celule mici" depinde de ntinderea lor n torace, chiar n afara lui (metastaze), i de starea funciei respiratorii a subiectului. La captul acestui bilan, doar 30% dintre bolnavi sunt operabili. Printre acetia, 25% pot beneficia de o eradicare complet a cancerului, ablaia putnd fi fcut pentru un segment de lob, un lob ntreg (lobectomie) sau un plmn ntreg (pneumonectomie). Radioterapia nu oprete extinderea tumorii dect ntr-un foarte mic numr de cazuri, n ce privete chimioterapiile, acestea dau rezultate mediocre. Tratamentul cancerelor cu celule mici se bazeaz pe chimioterapia de asociere (fcnd apel la mai multe medicamente). Este de dorit ca ea s fie asociat cu o radioterapie a toracelui n cazul formelor localizate. PREVENIRE. Ea cuprinde, n principal, lupta mpotriva tabagismului i msurile de protecie profesional. BRONIOLIT Cancerele bronhopulmonare secundare. Din cauza bogatei vascularizri a plmnului, aceste cancere sunt foarte frecvente. Ele se datoresc metastazelor, mult mai des celor pulmonare i bronice, provenind fie pe calea sangvin, fie pe cea limfatic, de la un cancer primitiv al crui sediu este variabil, situat cel mai des la sn, la tubul digestiv, la rinichi sau la bronhii. Simptomele lor sunt aceleai cu cele ale cancerelor bronhopulmonare primitive. La radiografie, cancerele bronhopulmonare secundare pot mbrca aspecte foarte diverse. Tratamentul lor depinde mai ales de natura cancerului primitiv; n mod excepional, tratamentul poate fi chirurgical. Prognosticul lor este, n general, sever. BRONHOREE. Cretere patologic a secreiei de mucus a bronhiilor, care se traduce printr-o expectoraie n mod normal abundent. BRONHOSCOPIE. Explorare a traheei i bronhiilor cu ajutorul unui bronhoscop. SINONIM: endoscopie bronic. Bronhoscopul, fie rigid (tub optic nzestrat cu un sistem de iluminare), fie, cel mai des, suplu (fibroscop format din fibre optice care transport lumina), permite observarea direct a strii mucoasei bronice. Instrumentele adaptabile acestui aparat permit practicarea unor tipuri diferite de intervenie, n principal prelevri locale (biopsie, periere, aspiraie etc.). Bronhoscopia este un examen nedureros, ntructva deranjant, dar nepericulos. Ea se practic de preferin pe nemncate, n mod obinuit sub anestezie general. Bronhoscopul este introdus, n general, printr-o nar, uneori prin gur. Examenul dureaz n medie ntre 10 i 20 minute. De asemenea, bronhoscopia poate s aib un rol terapeutic: extragerea corpilor strini inhalai (adesea la copil), dezobstruarea, cu ajutorul laserului sau prin crioterapie, a unei bronhii astupate de o tumor, aspirarea secreiilor care deranjeaz respiraia, punerea unei sonde de intubaie etc. BRONHOSPASM. Contracie spasmodic a muchilor netezi ai peretelui bronhiilor. Bronhospasmul antreneaz o ngustare temporar a bronhiilor i deci o reducere a debitului de aer care le traverseaz, provocnd fie o uiertur la expiraie, fie o tuse. Cauza sa cea mai frecvent este astmul. BRONIECTAZIE. Cretere permanent i ireversibil a calibrului bronhiilor. SINONIM: dilatare a bronhiilor. Broniectazia exist sub dou forme diferite: boala broniectazic, difuz, i sindromul broniectazic, localizat. Boala broniectazic. Aceasta se instaleaz n decursul unei agresiuni infecioase acute (tuse convulsiv, ruje-ol etc.) sau cronice, uneori favorizat de o boal general (mucoviscidioz, deficit imunitar etc.). Simptomul principal al bolii broniectazice este tuea, cu precdere dimineaa i n poziie culcat, eliminnd o expectoraie cronic purulent. Puseele de infecie sunt frecvente i se manifest prin febr, o recrudescen a expectoraiei i, adesea, prin hemoptizii (scuipat cu snge). Diagnosticul este confirmat de aspectul bronhiilor pe radiografii i mai ales la scanografie. Explorrile funcionale respiratorii (msurarea volumelor i debitelor inspirate i expirate) ajut diagnosticarea i permit s se aprecieze gravitatea bolii. Evoluia bolii broniectazice este cronic, ncepnd cel mai des n copilrie. Tratamentul se limiteaz la kineziterapie respiratorie: drenaj postural (subiectul este aezat ntr-o poziie care uureaz expectoraia), expectoraia dirijat (ajutarea unei expectoraii eficace cu minimum de eforturi), educarea tusei.

Antibioticele nu servesc dect la jugularea puseelor infecioase. Sindromul broniectazic localizat. Este vorba de o sechel a unei agresiuni bronhopulmonare severe, dar localizate: tuberculoza, abcesul pulmonar, corp strin n arborele bronic etc. Sindromul broniectazic localizat se manifest printr-o dispnee (jen respiratorie) mai mult sau mai puin important, o tuse uscat n caz de prezen a unui corp strin, o expectoraie purulent n caz de abces i hemoptizii uneori abundente. Spre deosebire de boala broniectazic, sindromul broniectazic poate fi tratat chirurgical dac broniectazia este handicapant i dac kineziterapia se dovedete ineficace. BRONIOL. Ramur de divizare a unei bronhii n interiorul plmnului. Broniolele (mai nti broniolele terminale, apoi broniolele respiratorii) se termin n mici saci n form de ciorchine de strugure, numii alveole, de-a curmeziul pereilor prin care se efectueaz schimburile gazoase cu sngele. BRONIOLIT. Inflamaie acut a broniolelor evolund spre o decompensare respiratorie. O broniolit survine mai ales la copiii sub vrsta de 2 ani. De origine viral (n principal, provocat de virusul respiratoriu sinciial), ea se propag pe cale aerian: contaminarea se face prin scurgerea nazal i prin picturile emise n momentul tusei, uneori i prin minile personalului din colectiviti (infecii nozocomiale). De asemenea, broniolitele sunt frecvente n mediu spitalicesc i n cree, prin epidemii mai ales de iarn. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Broniolit, care survine adesea dup o rinofaringit, se traduce printro dificultate respiratorie: creterea frecvenei respiratorii (polipnee), scobirea toracelui la inspiraie, expiraie prelungit i uiertoare. O tuse iritativ, raluri n rafale (atestnd o bronhoalveolit asociat) i uneori o accelerare a ritmului cardiac sunt simptome suplimentare. Hipersecreia BRONIOLO-ALVEOLAR 90 mucusului bronic favorizeaz stnjenirea cilor respiratorii. In general, febra este moderat. Boala este mai grav la copiii sub 3 luni i n caz de antecedente de prematuritate sau de hipotrofie. Ea poate s se manifeste atunci printr-o cianoz care indic o diminuare a concentraiei n oxigen a sngelui, o btaie a nrilor dezvluind o insuficien respiratorie, un refuz de a se alimenta, o agitaie, tulburri de cunotin. Diagnosticul, evocat de simptome i prin auscultare, trebuie s fie confirmat prin radiografie pulmonar. TRATAMENT I PROGNOZ. Tratamentul poate fi efectuat la domiciliu, cu excepia formelor grave, n care copilul trebuie s fie spitalizat. Tratamentul se bazeaz pe kineziterapie respiratorie, destinat s dezobstrueze cile aeriene superioare. Uneori, bronhodilatatoarele sunt prescrise. Pentru a evita o suprainfecie bacterian poate fi util un tratament cu antibiotic. Tratamentul antiviral este rezervat formelor severe cnd exist un teren cu risc (boal cardiopulmonar). Copilul poate fi spitalizat pentru a beneficia de un aport de oxigen sau de o asisten respiratorie, precum i de o alimentaie prin sond gastric sau pe cale intravenoas. Broniolita evolueaz, de obicei, n cteva zile i se vindec fr sechele. Uneori, episoadele pot s se repete din cauza unei imuniti de scurt durat fa de virus. Un sugar poate deci s fac 2-3 broniolite pe an. Dup un timp, apariia unui astm la copiii care au avut o broniolit ar fi posibil, mai ales n familiile care prezint un teren alergic. BRONIOLO-ALVEOLAR (cancer). Cancer pulmonar deosebit, care cptuete faa intern a alveolelor fr s le distrug arhitectura. SINONIM: cancer alveolar. Singurul cancer de plmn" veritabil, deoarece se dezvolt plecnd de Ia celulele terminaiilor arborelui respirator (broniole i alveole), cancerul broniolo-alveolar nu reprezint dect 3% dintre cancerele bronhopulmonare primitive. Cauza sa rmne necunoscut. Cel mai des se prezint sub aspectul unei tumori rotunde unice, localizat la periferia plmnilor. Tratamentul ideal este atunci cel chirurgical. Dup ablaie, prognoza este destul de bun. Mai caracteristic, dar mai rar, este forma pneumonic (atingerea acut a unui ntreg lob pulmonar), nsoit uneori de o expectoraie abundent, care este uor de recunoscut radiologie prin opacitatea sistematizat (bine limitat la un lob sau la un segment pulmonar), n acest caz, tratamentele clasice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) sunt inutile, dar evoluia este atunci destul de lent i metastazele extratoracice sunt rare. BRONIT. Inflamaie a bronhiilor, acut sau cronic, traducndu-se printr-o tuse umed i prin expectoraii. Bronita acut. Bronita acut, una dintre afeciunile respiratorii cele mai frecvente, este consecina unei infecii virale a bronhiilor (bronit) sau a bronsiolelor (broniolit). Cu apariie brusc i de durat scurt, bronita este favorizat de tabagism i de poluarea atmosferic, i survine mai ales iarna.

Semnele clinice sunt o tuse n accese, rgueal, expectoraii (scuipat) i o febr a crei manifestare variaz dup virusul n cauz, dar care nu depete 39C. Diagnosticarea nu necesit examene suplimentare. EVOLUIE I TRATAMENT. Simptomele pot disprea spontan n mai puin de dou sptmni. Totui, evoluia poate s se ndrepte i spre o suprainfecie bacterian, expec-toraia devenind atunci purulent (groas, glbuie sau verzuie). Complicaiile, ca o pneumonie sau o pleurezie, sunt excepionale, n plus, exist un risc de insuficien respiratorie la subiecii fragili (sugar, btrn). Tratamentul unei bronite acute se efectueaz doar pentru ndeprtarea simptomelor: medicamente mpotriva infeciei i excesului de secreii bronice, administrate pe cale oral sau rectal, sau n inhalaii. Antibioticele sunt indicate n caz de suprainfecie i la subiecii fragili. Bronita cronic. Bronita cronic se caracterizeaz printr-o hipersecreie bronic permanent sau recidivant. Se vorbete de bronit cronic atunci cnd perioadele de tuse i de expectoraie dureaz mai mult de 3 luni consecutiv i se ntind pe cel puin doi ani. Fumatul joac un rol important n aceast boal: frecvena bronitei cronice la nefumtori este de ordinul a 8%, n timp ce ea atinge 50% la subiecii care fumeaz mai mult de 20 igri pe zi. Mai intervin i ali factori: poluarea atmosferic (uneori legat de locul de munc) i infeciile repetate. Diagnosticul se stabilete doar prin auscultaie. Totui, pot fi prescrise unele examene: radiografia toracic, analizele sngelui i explorarea funcional respiratorie. EVOLUIE SI TRATAMENT. Bronita cronic evolueaz spre insuficiena respiratorie cronic i spre enfizem (dis-tensia i distrugerea alveolelor pulmonare), care antreneaz o hipertensiune arterial pulmonar marcat printr-o gfial, o cianoz, un edem al membrelor inferioare. Dup mai muli ani, jena respiratorie la efort persist i n repaus, i devine invalidant. n plus, exist un risc de apariie a cancerului bronhopulmonar. Tratamentul, care variaz dup gravitatea bolii, se bazeaz pe ncetarea fumatului, pe supravegherea i tratamentul antibiotic precoce i sistematic la fiecare nou infecie bronic, pe kineziterapia respiratorie, pe administrarea de medicamente (bronhodilatatoare, fluidifiante ale secreiilor, analeptice). n formele cele mai serioase, poate fi administrat oxigen la domiciliu. Prevenirea const n lupta individual i colectiv mpotriva tabagismului i a polurii. BROA J. Procedeu de osteosintez care utilizeaz broe (tije metalice) pentru a menine fragmentele osoase ale unei fracturi, n mod temporar sau definitiv. 91 BULA DERMATOLOGICA INDICAII. Broajul este utilizat adesea n repararea oaselor de mrime mic (mn, picior i deget) i pentru meninerea reducerii fracturilor extremitii inferioare a radiusului (ncheietura minii), n unele cazuri, bro.ajul poate fi utilizat ca mijloc de contenie temporar a unei fracturi naintea instalrii unei plci; broele au atunci funcia de a menine fragmentele osoase pe loc i a facilita astfel osteosinteza. BRUCELOZ. Boal infecioas cauzat de o bacterie aerob Gram negativ din genul Brucella, transmis omului de ctre animale. SINONIME: febra de Malta, febra ondulant, melitococie. Bruceloza este o antropozoonoz larg rspndit, mai ales n regiunile mediteraneene. Ea este transmis prin bovine (Brucella aborus bovis), prin caprine (Brucella melitensis) sau prin porcine (Brucella abortus sui), pe cale cutanat (la cresctorii de animale) sau digestiv (consumul de lapte crud sau de brnzeturi proaspete contaminate). SIMTPOME l SEMNE. Incubaia poate dura mai multe sptmni. Boala se declar printr-o febr prelungit,ondulant (de intensitate variabil), nsoit de transpiraii i de dureri difuze. Aceast febr se asociaz diverselor manifestri neuromeningeene, osteoarticulare, hepatice sau genitale, uneori i manifestrilor septicemice, mai ales endocarditei. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz, la nceputul bolii, pe punerea n eviden a germenelui prin hemocultur (cultura biologic a sngelui prelevat de la bolnav), apoi pe serodiagnosticul lui Wright sau pe intra-dermoreacia lui Burnet. Bruceloza este tratat prin administrarea de antibiotice, eficace atunci cnd dou sau trei produse (cicline, chino-lone, aminozide) sunt utilizate n asociere. Tratamentul trebuie s fie urmat timp de dou luni, ncepnd cu faza acut. Formele cronice ale bolii, n particular cele care comport focare osteoarticulare, sunt dificil de ngrijit. Se poate recurge la o desensibilizare prin injectare de antigene, la corticoterapie, chiar la psihoterapie atunci cnd simptomele invocate sunt amplificate de o not subiectiv (ramolisment brucelos"). BRUXISM. Micri repetate i incontiente de scrnire a dinilor. SINONIM: bruxomanie. Bruxismul este, de obicei, un tic nervos datorat unei stri de tensiune emoional sau de stres. Se ntmpl, de asemenea, s aib o cauz local prin existena unor contacte nearmonioase ale dinilor unii cu alii. Bruxismul poate determina o uzur important a dinilor, provocnd o sensibilitate la schimbrile de

temperatur i la alimentele acide; de asemenea, poate ocaziona o oboseal muscular la nivelul maxilarului i al cefei. Tratamentul const n administrarea de sedative atunci cnd tensiunea nervoas este prea puternic, n restaurarea i echilibrarea suprafeelor dentare i, uneori, purtarea de ctre subiect a unei proteze protectoare n timpul nopii. B.T.S. -* BOAL TRANSMISIBIL SEXUAL BUBON. Inflamaie a ganglionilor limfatici, evolund spre supuraie. Un bubon se dezvolt ndeosebi n regiunea inghinal. BUFEU DE CLDUR. Senzaie de cldur subit i trectoare (care nu dureaz dect 1-2 minute) resimit pe fa, gt i torace, nsoit de transpiraii i de frisoane. Bufeurile de cldur constituie ntotdeauna semnele unei modificri a activitii hormonale. Cel mai des, ele sunt consecutive unei diminuri a produciei de estrogeni n timpul menopauzei. Uneori, ele survin dup o histerectomie total cu castrare (ablaia ambelor ovare). Bufeurile sunt favorizate de emoii i de schimbrile temperaturii exterioare. Apariia lor este imprevizibil i incontrolabil, iar intensitatea lor variabil. Tratamentul bufeurilor de cldur consecutive menopauzei sau castrrii chirurgicale se bazeaz pe hormono-terapia substitutiv. Unele medicamente neuroleptice pot fi utilizate dac sunt contraindicai hormonii. BUL DERMATOLOGIC. Ridictur cutanat rotund, de mrime mare, umplut cu o serozitate care conine sau nu snge. SINONIM: flictena. CAUZE. Unele bule sunt provocate de ageni fizici precum frecarea (bic), cldura (arsur), frigul (degertur) sau prin contactul cu substane chimice caustice. Alte bule constituie expresia unor anomalii numite dermatoze buloase. Ele au origini variabile: fotodermatoza (sensibilitatea exagerat la lumin); toxidermia (reacia alergic ce poate fi datorat unor numeroase medicamente, precum sulfamidele, barbituricele, aspirina etc., una dintre formele ei fiind sindromul lui Lyell). Impetigo, de origine bacterian, poate lua la debutul su aspectul unei bule, ca i alte boli dermatologice: pemfigus vulgar, pemfigoida buloas, unele eriteme polimorfe, dermatita herpetiform. Bolile buloase ereditare, rare, pot s se manifeste din copilrie: inconti-nentia pigmeni, epidermoliza buloas, porfiriile congenitale. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Bula se deosebete de vezicul, care e foarte mic, si de pustul, care conine puroi. Ea este fragil i ruperea ei nu las dect o eroziune a pielii, acoperindu-se eventual de o crust, ceea ce face diagnosticarea mai dificil. EVOLUIE SI TRATAMENT. O bul poate fi simptomul unei boli grave. Bolile buloase ntinse au uneori o prognoz sever, ca de exemplu sindromul lui Lyell, care impune un tratament n reanimare. Tratamentul bulelor, foarte variabil, depinde de cauza lor. BULB RAHIDIAN 92 BULB RAHIDIAN. Parte inferioar a encefalului, care constituie un centru nervos important. Bulbul rahidian este situat ntre protuberanta inelar deasupra i mduva spinrii dedesubt. El constituie sediul centrilor neurovegetati vi extrem de importani .Bulbul rahidian conine fasciculele piramidale, formate din nervii motori care coboar ordinele primite de la creier spre mduv, precum i alte fascicule care urc informaiile senzitive ctre diferite zone ale encefalului. n plus, bulbul are i un rol activ mulumit prezenei nucleilor (mici centri de comand) mai multor nervi cranieni. El intervine, de asemenea, parial n sensibilitatea feei, n sensibilitatea i motricitatea limbii, a faringelui, a laringelui i, prin intermediul nervului pneumogastric, n cea a viscerelor toraco-abdominale. Afectarea regiunii bulbare cu ocazia traumatismelor (fractura primei vertebre cervicale) este unul dintre cele mai grave traumatisme medulare, provocnd o tetraplegie (paralizia tuturor celor patru membre). -> SINDROM BULBAR. BULIMIE. Tulburare a comportamentului alimentar caracterizat printr-o necesitate necontrolabil de a mnca n mare cantitate, manifestat de un subiect care, n mod obinuit, nu este un mare mncu". SINONIM: hiperfagie, hiperorexie, poliorexie. Comportamentul bulimic are semnificaii foarte diferite. El poate fi legat de numeroase probleme psihologice sau medicale, poate constitui, de exemplu, o variant a unei alte tulburri ale conduitelor alimentare, anorexia mintal. FRECVEN. Comportamentul bulimic se instaleaz adesea n timpul adolescenei, poate ceva mai frecvent la fete. Frecvena sa rmne nc imprecis. CAUZE, n afara cazurilor de dereglri metabolice (diabet, dereglare hormonal) i a unor leziuni nervoase, principalele cauze ale bulimiei sunt de ordin psihologic. Foarte des, comportamentul bulimic apare ca o aprare fa de depresie i stres: faptul de a mnca nu vizeaz att nutrirea subiectului, ct linitirea angoasei, compensarea frustrrii sau repunerea n valoare a imaginii sale. Ea poate constitui, de asemenea, un

ritual nevrotic sau o compensare a insatisfaciei sexuale (la isteric, ndeosebi), n anorexia mintal, crizele de bulimie cu luarea n greutate ntrerup uneori postul, fr ca celelalte simptome s dispar. Psihic, pacienta devine o anorexic. Unele devin direct bulimice, fr post i fr slbire prealabile. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Comportamentul bulimic nu este preocupant atta vreme ct rmne ocazional, cum este cazul la subiecii care au poft de alimente cu puternic ncrctur afectiv i simbolic; poftele" femeilor nsrcinate constituie astfel o form de bulimie fiziologic. Bulimia depresiv i nevrotic se manifest n mod periodic sub forma unor porniri tiranice. Ea ofer o potolire momentan, spre deosebire de bulimia anorexicilor. Bulimia anorexicului se caracterizeaz prin ingerarea la foarte mici intervale de timp (n general, mai puin de dou ore) a unor mari cantiti de hran, cu sentimentul c nu-i mai poate controla alimentaia. Pacientul are n plus tendina de a-i provoca vomatul, de a lua laxative i de a practica, n restul timpului, un regim sever cu scopul de a evita luarea n greutate. n cazurile cele mai grave, accesele bulimice nsoite de vomitare provocat pot antrena o deshidratare i o pierdere de potasiu (care se manifest prin stare de slbiciune i prin crampe), leziuni esofagiene i dentare provocate de aciditatea lichidului gastric regurgitat. TRATAMENT. Este orientat de diagnostic i de un bilan organic prealabil. Pentru a fi eficace i durabil, tratamentul trebuie s fie instituit pe baz de ncredere reciproc pacient-medic, cu scopul de a aciona asupra cauzelor psihologice ale bulimiei. Psihoterapia, asociat eventual cu o prescripie de antidepresoare, urmrete o maturare emoional i o rezolvare a conflictelor afective. Astfel, pacientul i medicul coopereaz cu scopul de a stabili noi deprinderi alimentare. Un regim n-ar trebui ntreprins fr aviz medical, iar anorexicilor le este strict interzis un regim. BURIC. - OMBILIC. BURKITT (limfom al lui). Tumor ganglionar malign a copilului. Limfomul lui Burkitt, de tip nehodgkinian, se ntlnete aproape exclusiv n Africa tropical, unde reprezint cea mai frecvent dintre tumorile copilului, n Europa i n America de Nord, limfomul lui Burkitt este foarte rar, dar constituie totui jumtate dintre limfoamele copilului. CAUZE, n Africa, apariia tumorii este consecina mai multor infecii succesive ale subiectului, antrennd o stimulare a sistemului su imunitar i,ndeosebi, a limfocitelor B. Se constat, de exemplu, o infecie cu virusul lui Epstein-Barr, contractat, n general, plecnd de la mam, apoi un paludism cu Plasmodiurnfalciparum\ n continuare va surveni tumora, atunci accidente genetice antreneaz translocaia (schimbul) cromozomilor 8 i!4. SIMPTOME I SEMNE. Forma african ete caracterizat printr-o tumefacie situat, n general, la maxilar; forma din Europa i America de Nord este mai degrab localizat n abdomen sau n amigdale. Evoluia este rapid; creterea n volum a tumorii, apoi diseminarea n ganglioni i, mai ales, n sistemul nervos central, n mduva osoas i n snge (leucemie acut). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Doar biopsia tumorii permite identificarea unui limfom al lui Burkitt. n ultimii cincisprezece ani, tratamentele chimioterapice, utiliznd un numr crescnd de medicamente anticanceroase, permit s fie vindecate majoritatea formelor localizate i mai mult de jumtate dintre formele ntinse. Timp de 5 sau 6 luni, chimioterapia este administrat pe cale venoas, dar i prin puncie lombar, pentru a preveni sau vindeca atingerile 93 BYWATERS sistemului nervos; ea este completat cu o radioterapie. Acest tratament necesit spitalizri repetate i destul de ndelungate. Pacientul este considerat ca vindecat dac nu intervine o reut n anul care urmeaz celui scurs de la nceperea tratamentului; n caz c intervine o reut, este practicat o nou chimioterapie, urmat de o autogref de mduv. BURNETT (sindrom al lui). Sindrom care asociaz o hipercalcemie, o alcaloz (alcalinitate excesiv a sngelui) i o insuficien renal. SINONIME: sindrom al butorilor de lapte, sindrom al laptelui si alcalinelor. Sindromul lui Burnett este provocat de un consum excesiv i prelungit de lapte i/sau de medicamente antiacide (mpotriva aciditii gastrice). Acest sindrom se observ adesea la pacienii suferind de un ulcer gastroduodenal i de tulburri renale asociate. Boala se manifest printr-o stare de slbiciune, prin dureri musculare, printr-o apatie. Tratamentul const n reducerea consumului de lapte i/sau de medicamente antiacide. BURS SEROAS. Pung limitat printr-o membran de aceeai natur cu o membran sinovial articular i destinat facilitrii alunecrii pielii, unui muchi sau unui tendon pe un os. BURSIT. Inflamaie acut sau cronic a unei burse seroase. SINONIM: higroma. Dat fiind analogia de structur ntre bursa seroas i bursa sinovial, bursitele au aceeai origine cu artritele infecioase, microcristaline sau inflamatorii, n plus, ele pot fi provocate de ctre o iritaie local (frecare). Ele ating cel mai des cotul, rotula (n profesiunile care impun lucrul n genunchi) i

tendonul lui Ahile (purtarea de pantofi nepotrivii). O bursit se manifest printr-o durere local cu umflare i prezena de lichid n burs. Ea este nsoit uneori de o inflamare a capsulei articulare alturate. Tratamentul const n puncionarea lichidului, n administrarea de anti-inflamatoare, la nevoie n injectarea local de corticosteroizi, chiar ntr-o intervenie chirurgical n caz de recidiv. BUTEE" OSOS. Grefon osos aplicat chirurgical n apropierea unei articulaii cu scopul de a-i crete suprafaa. Termen francez adoptat n limbajul medical. Grefonul, cel mai des prelevat de la pacientul n cauz, poate fi aplicat la old pentru a trata o displazie (malformaie sau anomalie a dezvoltrii), cu scopul de a crete suprafaa portant a articulaiei i de a ncetini apariia unei artroze. Grefonul este adesea asociat cu o osteotomie (corectare chirurgical) a femurului, destinat recentrrii capului femural n articulaia mrit prin butee". n caz de artroplastie total a oldului (nlocuirea articulaiei printr-o protez), un butee" osos poate fi realizat n cavitatea articular pentru a asigura meninerea de durat a protezei. El mai poate fi realizat i la umr atunci cnd cavitatea articular a omoplatului a fost deteriorat prin luxaii repetate: asociat unei repuneri sub tensiune a capsulei articulare, grefonul permite prevenirea altor luxaii. BUTON. Leziune benign a pielii lund, n general, forma unei mici tumefacii, uneori inflamat. Termenul se aplic, n folosirea curent, tuturor felurilor de leziuni cutanate, printre care terminologia medical distinge mai precis: macula (pat plan), papula (mic pat uor supranlat), vezicula (mic ridictur umplut cu un lichid limpede), bula (ridictur mai mare umplut cu lichid), pustula (ridictur coninnd puroi), nodului (sfer mic sau medie, mai mult sau mai puin profund). BUTON DE FEBR. - HERPES BUTON DE ORIENT. - LEISHMANIOZ CUTANAT. BUZ. Fiecare dintre cele dou pri crnoase limitnd, sus i jos, orificiul extern al cavitii bucale. Buza superioar poate fi sediul unei malformaii, fanta labial (fant median, denumit n mod obinuit buz-de-iepure). Alte afeciuni ale buzelor sunt cheiiitele (inflamaii), tumorile benigne i tumorile maligne, care se observ, n principal, la marii fumtori. BUZ-DE-IEPURE. - FANT LABIOPALATIN. BUZE. Cele dou buze mari i cele dou buze mici ale aparatului sexual extern feminin. SlNONlM: labiile mari i labiile mici. Buzele mari. Este vorba de cele dou pliuri cutanate ale vulvei (ansamblul organelor genitale externe ale femeii). Buzele mici. Este vorba de cele dou mici pliuri cutanate din interiorul buzelor mari, de o parte i de alta a vestibulului vulvei. Buzele mici, dreapt i stng, se unesc i formeaz, n fa, capionul care acoper clitorisul i, n spate, fureta. Buzele mici, sau nimfele, mrginesc meatul uretral i orificiul vaginului. n timpul unei excitri sexuale, buzele mici, din cauza sensibilitii lor proprii, exercit atunci o stimulare a clitorisului i particip astfel la orgasm. BYWATERS (sindrom al lui). Insuficien renal acut ce survine n caz de afectare grav a musculaturii. SlNO-NIM: sindrom de zdrobire. Sindromul lui Bywaters survine ca urmare a leziunilor ntinse ale muchilor scheletici, provocate prin fenomene de compresie sau zdrobire. El este consecina eliberrii n circulaia sangvin a unui pigment coninut n mod normal n celulele musculare, mioglobina. Prezent n cantitate mare n snge, aceasta devine rapid toxic i blocheaz tubulii renali, ceea ce provoac o insuficien renal acut. Tratamentul face cel mai des apel la hemodializ, vindecarea efectundu-se, n general, fr sechele, n paralel, un tratament chirurgical al leziunilor musculare se dovedete uneori a fi necesar. CACOSMIE. Percepere a unui miros fetid, real sau imaginar. CALABAR (edem de) - LOAZ. CALCANEU. Os al tarsului, cel mai voluminos, situat Ia partea inferioar i posterioar a piciorului. PATOLOGIE. Fracturile de calcaneu, frecvente, sunt urmarea, n general, a unei cderi violente. Tratamentul lor poate fi funcional (reeducare imediat cu crje), ortopedic, chiar chirurgical n cazul unei deplasri osoase importante. O inflamaie (calcaneita) afecteaz uneori zona n care se fixeaz sub calcaneu tendoanele situate la talpa piciorului. Ea antreneaz o durere, chiar o umflare, aprnd la mers. Mai mult, radiografia poate pune n eviden prezena unei spine calcaneene (mic excrescen osoas situat la partea inferioar a osului). Tratamentul se bazeaz pe purtarea de nclminte ortopedic, asociat cu infiltraii cortizonice locale. CALCEMIE. Nivelul calciului coninut n snge. Calcemia este foarte stabil, n jur de 2,5 milimoli pe litru. Aceasta rezult dintr-un echilibru permanent ntre absorbia intestinal a calciului, fixarea sa n oase sau, din contra, eliberarea sa i

eliminarea sa prin urin. - HlPERCALCEMIE, HlPOCALCEMIE. CALCIFICARE. Depunere a calciului n esuturi. Calcificarea este cel mai des un proces normal de fixare a calciului n esutul osos, contribuind n mod major la soliditatea acestuia. Uneori, calcificarea, anormal, se produce n esuturile moi. Ea este cel mai des consecina unor alterri locale ale esuturilor: leziunea ateromatoas ntr-o arter, hematomul ntr-un tendon sau o articulaie, alterarea cartilaginoas legat de o condrocalcinoz articular, necroza tuberculoas ntr-un plmn, necroza tumoral la un cancer de sn. CALCIFICRILOR TENDINOASE (boal a) Boal caracterizat prin formarea de depuneri de cristale dintr-o sare de calciu, apatita, n tendoane. Boala atinge toate articulaiile, dar locul su de predilecie este tendonul muchiului supraspinal, care acoper umrul. Calcificrile pot s devin deranjante dac, prin mrimea lor, limiteaz mobilitatea tendoanelor sau dac ele se rup. Cristalele de calciu formate provoac o periatrit acut care se vindec fr sechele. Tratamentul const n infiltraii locale de corticosteroizi i, n caz de jen major, poate necesita o ablaie chirurgical. CALCINOZ. Sindrom caracterizat prin formarea de depuneri anormale de calciu n esuturi. Calcinoza poate atinge diferite esuturi ale corpului, n special pielea i cartilagiile. Ea poate fi generalizat sau localizat (n special la nivelul urechii sau burselor). Tratamentul calcinozei este cel al cauzei sale directe. Chirurgia nu se impune dect pentru cazurile dureroase. - CONDROCALCINOZ ARTICULAR. CALCITONIN. Hormon care faciliteaz fixarea calciului pe oase i diminueaz nivelul calciului sangvin. SINONIM: tirocaldtonin. Calcitonina antreneaz astfel o diminuare a nivelului sangvin al calciului cnd acesta este anormal de ridicat; ea limiteaz absorbia calciului de ctre intestin i favorizeaz eliminarea lui pe cale renal. UTILIZARE TERAPEUTIC. Calcitonina este de origine animal (porc, somon) sau sintetic (reproducnd exact calcitonina uman). Ea este indicat n bolile osoase ca osteoporoza, boala lui Paget, algodistrofia i n hiper-calcemie. Administrarea de calcitonina se face prin injecii, cel mai des intramusculare. Efectele nedorite sunt alergiile, bufeurile vasomotorii (nroiri brute) i tulburrile digestive (greuri, vom, diaree, dureri abdominale). CALCIU. Element chimic prezent n natur i n corpul uman, unde este indispensabil pentru asigurarea soliditii osoase i funcionrii celulelor musculare i nervoase. NECESITILE ORGANISMULUI. Calciul (Ca) este depozitat n oase (acestea conin n jur de l kilogram de calciu, adic 99% din calciul organismului), crora le CALVIJIE asigur soliditatea, sub form de fosfat de calciu i citrat de calciu. El intervine n funcionarea muchilor, n particular a miocardului, i n comandarea muchilor de ctre nervi. Calciul joac, de asemenea, un rol n permeabilitatea membranelor celulare fa de ioni, n recepionarea mesajelor hormonale de ctre celule i n activarea enzimelor. n sfrit, el intervine n mai multe etape ale coagulrii sngelui. SURSE. Calciul este coninut n principal de produsele lactate. Ele aduc ntre 60 i 80% din calciul total consumat. Laptele furnizeaz 120 miligrame pe lOOg, brnzeturile proaspete ntre 70 i 170 miligrame pe suta de grame, iar cele uscate ntre 150 i 1200m/ lOOg. Aportul zilnic de calciu recomandat este de: 600-1200 miligrame pn la adolescen, apoi de 900 miligrame la adult (cel puin 12(10 mili'grame pentru femeia aflat la menopauz, 1200-1500 miligrame n timpul sarcinii i alptrii). Se recomand s se consume cel puin un produs lactat la fiecare mas. UTILIZARE TERAPEUTIC. Calciul utilizat n scopuri terapeutice se ia pe cale oral i pe cale injectabil. Pe cale orala, calciul este indicat dac alimentaia este carenat n calciu, n demineralizrile osoase (rahitism, osteoporoz), n completarea altor tratamente i uneori n spasmofilie (totui fr a exista dovada tiinific a eficacitii sale). Pe cale injectabila, este indicat n hipocalcemie i tetanie hipocalcemic. Calciul este contraindicat dac exist deja o suprancrcare cu acest mineral (hipercalcemie, calcul urinar) i la pacienii tratai cu digitalice (medicamente utilizate n cardiologie). Efectele nedorite ale calciului sunt n mod excepional tulburrile digestive. Supradozarea provoac o hipercalcemie care necesit uneori un tratament de urgen. CALCIURIE. Cantitate de calciu eliminat n urin. La subiectul normal, calciuria pe 24 ore nu trebuie s fie mai mare de 300 miligrame la brbat i de 250 miligrame la femeie. -> HlPERCALClURlE, HIPOCALCIURIE. CALCUL. Concreiune pietroas care se formeaz prin precipitarea anumitor componente (calciu,

colesterol) ale bilei i urinei. Calculii se dezvolt cel mai des n cile biliare, n rinichi i n cile urinare. Cei mai benigni dintre ei se dezagreg spontan sau sunt evacuai pe ci naturale. Alii, la originea colicilor hepatice sau nefretice, trebuie s fie eliminai prin extragere chirurgical sau prin litotripsie (frmiare prin ultrasunete). -> LITIAZ CALE. Ansamblu al conducturilor organice goale sau pline situate unul n prelungirea celuilalt i vehiculnd fluidele sau influxurile. Cile biliare, de exemplu, transport bila elaborat de ctre ficat pn n intestinul subire (duoden); cile optice transmit senzaia vizual primit pe retin pn la cortexul cerebral al lobului occipital. Cile trebuie s fie deosebite de aparate i de sisteme, ele constituind elemente componente ale acestora din urm: cile biliare fac parte din aparatul digestiv, cile optice, din sistemul nervos, de exemplu. CALORIE. Unitate de msur a energiei eliberate de cldur, utilizat pentru a exprima consumurile i necesitile energetice ale organismului, precum i valoarea energetic a alimentelor. Unitatea de msur oficial internaional pentru energie este joule, dar caloria este foarte mult utilizat, n particular n dietetic. Forma cea mai utilizat este cea de calorie mare" sau kilocalorie (simbol kcal), care face 1000 calorii, iar o calorie echivaleaz cu 4,185 joule. CALOZITATE. ngroare cutanat localizat, legat de frecri repetate. Calozitile ortopedice, btturile sau durilloanele, sunt cele mai frecvente. Bttura formeaz un con glbui dureros i poate lua un aspect macerat (ochi-de-potrniche); ea apare n spatele articulaiilor degetelor de la picioare, ntre degete sau pe tlpile picioarelor. Durillonul, rotund, pstreaz la suprafaa sa desenul normal al liniilor cutanate, spre deosebire de veruc; el afecteaz faa plantar i marginile laterale ale picioarelor. Bttura i durillonul sunt provocate adesea de o malformaie a picioarelor, chiar minor. Tratamentul asociaz o decapare mecanic (cu bisturiul) sau chimic (pomda cu acid salicilic) i, la nevoie, purtarea de nclminte adaptat, chiar corectarea chirurgical a unei malformaii. CALUS OSOS. Substan osoas, ce se formeaz plecnd de la esutul conjunctiv, permind consolidarea unui os fracturat. CALVIIE. Absen sau pierdere a prului. Calviia afecteaz ntre 15 i 30% din populaia masculin. Originea sa este adesea ereditar, dar ea poate fi i dobndit, consecutiv absorbiei anumitor medicamente (chimioterapie anticanceroas, de exemplu), unei iradieri cu radiaii X etc. La brbatul n jur de 30 de ani, calviia ncepe printr-o pierdere de pr n regiunea tmplelor, apoi prinde progresiv poriunea frontal median, n continuare, apare o calviie n regiunea vrfului craniului. Calviia hipocratic.cea care apare n jurul vrstei de 50 de ani, atinge totalitatea craniului i nu las dect o coroan de pr dedesubtul urechilor i pe conturul regiunii occipitale de Ia baza craniului. Evoluia sa este, n general, rapid atunci cnd apare la vrste de 25-30 de ani, mult mai lent cnd survine ctre 50 de ani. TRATAMENT. Acesta face apel la mai multe procedee. Tratamentul medical comport prescrierea, pe mai multe luni, a stimulantelor pentru creterea germenilor piloi. CANALULUI ARTERIAL 96 Grefa de piele a capului, tehnic utilizat nc din deceniul al aselea al secolului nostru, const n prelevarea dintr-o zon puin vizibil (deasupra i n spatele urechilor, din regiunea occipital) a unor benzi mici de piele a capului care cuprind fiecare ntre 10 i 50 de fire de pr, care sunt grefate n zona lipsit de pr. Microgrefa de piele a capului, tehnic utiliznd acelai principiu ca precedenta, dar care este mult mai recent dect aceasta (nu este practicat dect dup 1970), const n grefarea de insulie cu cte 1-3 fire de pr. Tratamentul este deci destul de ndelungat (6 pn la 12 edine), deoarece sunt necesare sute de mici grefe pentru a obine un rezultat satisfctor. Tehnica lambourilor de piele a capului const n plasarea n zonele dezgolite a unei fii mari de piele a capului vascularizat de o arter sau o ven. Expandoarele sunt balonae siliconate care se umfl treptat sub pielea capului cu scopul de a o dilata pentru a crete suprafaa care poart pr i pentru a masca astfel o calviie de nu prea mare importan. Inconvenientul principal al acestei tehnici este faptul c pacientul trebuie s sufere o deformare a craniului timp de ase sptmni pn la dou luni, durat necesar dilatrii. Implanturile de piele a capului permit s se amplaseze pr artificial, fir cu fir. Din nefericire aceast tehnic provoac frecvent mici infecii la rdcina acestor fire. n plus, se observ o pierdere anual a 15-20% din implanturi. Dac tehnica este bine tolerat, poate fi repetat n mod regulat.

 Perucile permit camulfarea calviiei. Ele sunt astzi deosebit de bine adaptate, meninute prin lipire, mpletire, implanturi subcutanate cu retenie prin ploturi magnetice sau de titan. -* ALOPECIE. CANALULUI ARTERIAL (persistent a).Anomalie caracterizat prin absena nchiderii, dup natere, a canalului care leag la ft aorta de ramura stng a arterei pulmonare. Canalul arterial este sistematic obliterat pe cale chirurgical. Foarte recent a fost propus o metod de nchidere a canalului arterial: ea const din amplasarea, n cursul unui cateterism (introducerea unei sonde pe cale vascular), unui fel dedubla umbrel. Rezultatele tratamentului i prognosticul sunt excelente. CANALULUI CARPIAN (sindrom al). Sindrom caracterizat printr-o senzaie de amorire, de furnictur sau chiar de durere a degetelor. Sindromul canalului carpian survine mai ales noaptea sau dimineaa la trezire. El este provocat de compresia nervului median n canalul carpian, pe faa anterioar a ncheieturii minii i se complic uneori prin paralizia degetelor. Sindromul afecteaz cel mai des femeile n timpul sarcinii i la vrsta menopauzei. Dac simptomele rezist la injeciile cu corticosteroizi n canalul carpian, poate fi avut n vedere o intervenie chirurgical sub anestezie locoregional cu scopul de a elibera nervul. CANALULUI RAHIDIAN (sindrom de ngustare a). Sindrom provocat de o compresie a rdcinilor mduvei spinrii (care inerveaz membrele inferioare) la nivelul canalului rahidian lombar. Sindromul de ngustare a canalului rahidian poate avea o origine congenital (acrondroplazie), poate fi urmarea alunecrii unei vertebre (spondilolistezis) sau deformrii unui disc intervertebral (protruzie discal). n sfrit, el este uneori provocat de o hipertrofiere a ligamentelor sau a esutului gras care nconjoar dura-materul sau de o tumor intrarahidian. Subiectul sufer puin n stare de repaus, dar durerea apare la mers: dup 100 sau 1000 metri, el trebuie s se opreasc, inndu-se aplecat n fa sau cu spatele lipit de perete sau chiar aezat; dup cteva minute poate s-i reia mersul pentru o distan echivalent (claudicaie intermitent). Tratamentul va fi fie medical (reeducare, purtare a unui lombostat, injectare de corticosteroizi), fie chirurgical, fie mixt. CANCER. Boal care are ca mecanism o proliferare celular anarhic, necontrolat i nentrerupt. Se menioneaz, n Europa i n America de Nord, predominana cancerelor de plmn, atribuibile n proporie de 90% tabagismului, a cancerelor colorectale, legate, probabil, n parte de alimentaie, i a cancerelor de sn, cu cauze nc puin clare, n Africa se evideniaz frecvena cancerelor de ficat n zonele endemice pentru hepatit B i cea a cancerelor de col uterin n rile n care natalitatea este ridicat i unde nc igiena este defectuoas, ceea ce are drept consecin un nivel ridicat al bolilor transmisibile sexual (papiloma sau herpes), care pot sta la originea acestor cancere. CAUZELE. Cancerele sunt cauzate de expunerea la virusuri, la substane naturale sau chimice, la radiaii. Aceasta are ca efect inducerea de mutaii sau de exprimri neadecvate ale diferitelor gene numite oncogene, implicate n proliferarea celulelor, n diferenierea lor i n reglarea acestor fenomene. Oncogenele se afl n mod normal sub controlul genelor inhibitoare, antioncogenele, care pot fi pierdute sau pot suferi ele nsele o mutaie sub aciunea agenilor mai sus enumerai, funcia lor fiind n acest caz redus. Dar aceste antioncogene pot lipsi n mod ereditar, ceea ce explic, n parte, existena predispoziiilor familiale la cancere. ALCOOLUL. La brbat, alcoolul este un factor de risc pentru cancerele cavitii bucale, ale faringelui, ale esofagului i ale ficatului (creterea riscului variaz ntre 2 i 15% dup cantitile bute i dup organele atinse), n sfrit, efectul 97 CANCER conjugat al alcoolului i tutunului corespunde unor riscuri mai mari dect suma riscurilor luate separat (efect multiplicativ). Un numr de studii arat c exist un risc crescut de cancer de sn la femeile care beau buturi alcoolizate, comparativ cu cele care nu beau astfel de buturi. ALIMENTAIA. Studii au atras atenia asupra rolului alimentaiei n geneza anumitor cancere, alimentele fiind incriminate ca atare (grsimile), prin deficien (fibre, vitamine) sau prin contaminare intermediar (aflatoxin, nitrii). Rolul grsimilor n carcinogenez este suspectat mai ales n cazul cancerelor colorectale, dar i n cancerele de sn, ale endometrului i ale prostatei. Studii au pus n eviden o cretere a riscului n paralel cu consumul de grsimi, dar au revelat un efect protector al fructelor i legumelor; n ce privete rolul cafelei n cancerele de pancreas, acesta n-a putut fi dovedit. Nitriii, provenind din sarea utilizat pentru conservarea alimentelor, sunt acuzai c ar crete riscurile cancerului de stomac. Aflatoxin, contaminnd hrana depozitat n locuri calde i umede, este incriminat n cancerele primitive de ficat, n asociere cu virusul hepatitei B. IRADIEREA, n 1944, o publicaie dezvluia faptul c radiologii mureau de zece ori mai muli de

leucemii dect ceilali medici. La supravieuitorii bombardamentelor atomice de la Hiroshima i Nagasaki, n 1945, primele cazuri de leucemie au fost observate n 1948, cu un vrf n 1951-1952. Au fost observate alte tipuri de cancere n numr anormal de mare Ia 15 ani dup expunere i unele se mai ntlnesc i azi, la supravieuitorii care primiser mai mult de l gray (unitatea de doz de iradiere), n acest ultim caz, exist o cretere semnificativ a numrului de cancere, care variaz dup esuturile iradiate: n principal, sunt afectate mduva osoas, glanda tiroid, snul, osul. Leuce-miile apar n medie la 8 ani dup iradierea cauzal, sarcoamele la 20 de ani dup ea, alte tumori la 30-40 ani dup iradiere. Reglementarea radioproteciei a permis s dispar riscurile profesionale, n particular la radiologi, la manipulatorii i lucrtorii de la instalaiile atomice, n plus, progresele radiologiei i noile metode de imagerie medical au diminuat pentru pacieni riscurile legate de radiografii. BOLILE. Cteva boli rare sunt nsoite de un risc crescut al cancerelor care afecteaz n mod specific anumite organe (de exemplu, retinoblastomul n trisomia 21). Ele pot da natere dintr-o dat unor tumori maligne care fie sunt singura lor manifestare (retinoblastomul, nefroblastomul), fie constituie o manifestare a sindromului, ori dau natere unei patologii netumorale, dar cu mare probabilitate de transformare malign (de exemplu, polipoza colic). MEDICAMENTELE CANCERIGENE. Atenia asupra rolului cancerigen al hormonilor a fost atras prin apariia cancerului de vagin la fetiele nscute din mame care au primit dietilstilbestrol (estrogen) n primele 3 luni de sarcin. Atunci cnd estrogenii sunt utilizai drept contraceptive, adic asociai cu progestative, riscul de a aprea un cancer de sn este sensibil acelai la utilizatoare i la neutilizatoare. Utilizarea de contraceptive orale strnete unele rezerve, privind durata de utilizare, utilizarea naintea unei prime sarcini i utilizarea de ctre femeile atinse de o afeciune benign a snului. Totui, anchetele americane, realizate pe o populaie de femei aflate la menopauz i care au primit un tratament estrogenic, au artat o cretere, de ordinul 4-8 ori, a riscului unui cancer al corpului uterin aceast cretere fiind direct legat de doza si de durata tratamentului cu estrogeni. Totui, utilizarea actual a estroprogestativelor pare s fi fcut s dispar acest risc, chiar s se dovedeasc faptul c ele sunt protectoare. n afara hormonilor, medicamentele pentru care s-a pus n eviden o cretere a riscului de cancer sunt n principal imunosupresoarele, anticanceroasele i derivaii arsenicali. PREDISPOZIIILE FAMILIALE. La unele cancere se observ predispoziii familiale. Astfel, membrii unei familii care cuprinde o persoan afectat de un cancer de colon, de ovar sau de sn prezint un risc de 2-4 ori mai mare dect altele de a fi atinse de acelai cancer. Aceast cretere a riscului este totui mic i probabil poate fi explicat printr-un mecanism care depinde de mai multe gene, antrennd o predispoziie creia i se adaug riscurile legate de factorii de mediu. RADIAIILE SOLARE. Modul de a se bronza din aceste ultime decenii este nsoit, n toate rile, de o puternic cretere a incidenei tumorilor cutanate, carcinoamelor i melanoamelor. Rolul radiaiilor U.V. (ultraviolete), n particular ale U.V.B., cele mai scurte ca lungime de und i cele mai nocive, n apariia tumorilor cutanate a fost pus n eviden att prin observaii epidemiologice, ct i prin modele experimentale. Cancerele cutanate sunt mult mai frecvente la subiecii cu pielea deschis la culoare. SUBSTANELE CANCERIGENE, n 1975, a fost stabilit relaia ntre expunerea la funingine a coarilor i apariia unui cancer al scrotului, n 1985, un mare numr de cancere de vezic a fost semnalat la muncitorii din industria coloranilor. Cele mai recente evaluri ale Centrului internaional de cercetare privind cancerul arat c, din 707 substane i procedee industriale testate, 7 procedee i 23 substane s-au dovedit a fi cancerigene pentru om. TUTUNUL. Explozia spectacular a cancerelor bronho-pulmonare atrgea atenia, n urm cu 40 de ani, asupra rolului tutunului, n conformitate cu numeroase anchete epidemiologice, tutunul este rspunztor de aproximativ 90% din cancerele pulmonare. Riscul este cu att mai important cu ct se fumeaz mai mult, de mai mult vreme, cu ct se inhaleaz mai mult fumul i cu ct se ncepe fumatul mai de tnr. Filtrul micoreaz riscul, tutunul negru l crete, n sfrit, trebuie menionat o cretere a riscului cancerelor bronhopulmonare la persoanele care triesc ntr-un mediu cu fum (fumtorii pasivi). CANCER A tri cu un cancer Din ce n ce sunt mai numeroi pacienii care triesc ani de zile cu un cancer care nu poate fi eradicat, dar a crui evoluie este oprit sau, cel puin, frnat suficient de mult pentru a fi ndeprtat orice pericol pe termen mediu. Aceasta stabilizare a bolilor nc incurabile este, adesea, primul pas spre viitoarele vindecri. Ea creeaz noi raporturi pe care pacienii i medicii nva s le realizeze, astfel nct ea le modific n mare msur comportamentele, fcndu-i pe primii s aib mai mult ncredere, iar pe ceilali s dovedeasc mai mult transparen. Aceast situaie nou genereaz noi probleme medicale, integrate n viaa zilnic a bolnavilor. Astfel, n cazul apariiei infeciilor, care sunt adesea mai frecvente la pacienii cu imunitatea alterat

prin tratamente sau prin boal, pacienii trebuie s fie vaccinai profilactic cu vaccinurile adecvate i s fie tratai cnd infeciile se instaleaz. Alimentaia pacienilor nu trebuie s fie neglijat: ei trebuie s-i ia vitaminele necesare sub form de cruditi, s mnnce ndeosebi pete oceanic, ale crui lipide au un efect preventiv asupra cancerelor i poate chiar asupra extinderii lor. Pofta de mncare, adesea mic, poate fi restabilit, eventual prin administrarea de corticosteroizi sau de anabolizante. Eforturile fizice nu le sunt, n general, contraindicate; din contr, pacientul trebuie s duc o via pe ct de normal posibil. n ceea ce privete starea psihic, aceasta merit cea mai mare atenie din partea medicilor, care pot prescrie medicamente mpotriva anxietii, cu condiia de respectare a contraindicaiilor. Durerile, dac exist, pot fi calmate ntotdeauna. Medicii, uneori, le subestimeaz; pacientul trebuie s in cont de ele i s le trateze, n sfrit, subiectul care este purttor al unui cancer trebuie s poat recurge, de fiecare dat cnd dorete, i la un al doilea sfat privind tratamentele propuse sau n curs. Medicii trebuie s dea curs acestei cereri, dovedind un spirit de cooperare legitim. VIRUSURILE. Rolul retrovirusuriloreste acum bine stabilit la animal; la om, dup cunotinele actuale, doar retrovirusurile H.I.V. (SIDA) i HTLV l (leucemie) par s aib o potenialitate oncogenic. n schimb, se precizeaz rolul anumitor virusuri A.D.N. (acid dezoxiribonucleic) n apariia unor cancere umane. Prima legtur pus n eviden ntre virus i cancer a fost cea a unui virus din familia Herpesviridae (virusul lui Epstein-Barr) cu limfomul african al lui Burkitt (1964). Acelai virus a fost,doi ani mai trziu, incriminat n cancerul nazofaringelui. n 1978, a fost evocat legtura ntre virusul hepatitei B (HBV) i cancerul primitiv al ficatului, atunci cnd s-a observat concordana de distribuie geografic ntre zonele cu risc nalt de hepatocarcinom i cele cu hepatit B. Raportul ntre papilomavirusuri (HPV) i cancerele colului uterin reprezint al treilea sistem virus-cancer. De muli ani, s-a artat rolul bolilor virale transmisibile sexual n dezvoltarea cancerelor de col uterin. Se acumuleaz elementele care evideniaz rolul predominant al unor HPV (n particular suele 16, 18, 33). SIMPTOMELE l DIAGNOSTICUL. Multiplicitatea cancerelor si specificitatea lor proprie fac dificil enumerarea tuturor simptomelor bolii. Totui, o pierdere important n greutate i mai mult sau mai puin rapid, o lips de poft de mncare, o stare de oboseal intens, o pierdere de snge prin scaune sau pe gur, n sfrit dureri diverse sunt semne funcionale care pot fi asociate cu prezena unui cancer. Dezvoltarea adesea silenioas a cancerelor tinde s ntrzie diagnosticarea i ridic probleme medicilor, care nu vd pacientul dect ntr-un stadiu deja avansat al bolii. Uneori, boala este descoperit dintr-o ntmplare, n cursul unei vizite medicale sau al unui examen al sngelui. Diagnosticul se pune prin examenul clinic, prin examene de laborator, prin examene radiologice i endoscopice, prin biopsii. EVOLUIA CANCERULUI. O dat declanate prin activarea oncogenelor, care au suferit sau nu mutaie, i din cauza pierderii sau alterrii prin mutaie a uneia sau mai multor antioncogene, cancerele sufer o cretere a malignitii care le face din ce n ce mai capabile s ocoleasc obstacolele pe care organismul sau tratamentele le pun n calea lor. Ele avanseaz, de asemenea, n organism, adic se ntind pe loc n mod caracteristic n esutul de origine i n esuturile nvecinate, putnd fi responsabile de compresia organelor, n acelai timp, ele disemineaz la distan, prin mici focare distincte, metastazele. Avansarea anatomic a cancerului trebuie s fie evaluat prin diferite examene complementare (scanografie, imagerie prin rezonan magnetic, scintigrafie). Aceast evaluare permite o clasificare a fiecrui cancer care, asociat cu caracteristicile sale histologice, permite alegerea tratamentului cel mai bine adaptat. TRATAMENTUL l PREVENIREA. Tratamentul se face prin chirurgie, radioterapie (radiaii X sau de nalt energie, cobaltoterapie), chimioterapie (administrarea de medicamente avnd un efect distructor i imunologic) i/sau hormonoterapie (administrarea de hormoni). Cercetrile actuale se orienteaz spre metode terapeutice capabile s redea celulelor canceroase caracterele normale (tratament de redifereniere). n acest domeniu, au fost obinute succese reale recent n unele tipuri de leucemie. Din pricina dificultilor de depistare i de tratare a bolii, prevenirea cancerului are o deosebit importan. Sensibilizarea populaiei pare un factor decisiv. Anumite gesturi, ca autopalparea snilor, ar trebui s fie curente. De asemenea, trebuie insistat asupra respectrii unei anumite igiene a vieii i abolirii, n msura posibilitilor, a comportamentelor de risc. -> ANTIONCOGEN, CHIMIOTERAPIE, ANTICANCEROAS, COBALTOTERAPIE, CURIETERAPIE, HORMONOTERAPIE ANTI99 CANITIE CANCEROAS, IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS, ONCOGEN. RADIOTERAPIE. CANCEROLOGIE. Specialitate medical care se consacr studiului i tratrii cancerelor. SINONIME: cardnologie, oncologie.

CANCERULUI (prevenire a). Ansamblu de msuri care vizeaz lupta mpotriva expunerii la factorii de risc ai carcinogenezei (prevenia primar) i tratarea strilor pre-canceroase (prevenia secundar). Factorii de risc sunt definii plecnd de la anchetele epidemiologice retrospective i prospective. Bolile ereditare, predispunnd la un cancer, i tumorile al cror risc este transmis ereditar nu stau la originea dect a puine forme de cancer, n schimb, 90% dintre cancere sunt legate de factori exteriori sau de mediu. Cancerele consecutive polurii sau unei expuneri profesionale sunt estimate la 10%. Modul de via, comportamentul individual constituie cauza n mai mult de 80% dintre cancere. PREVENIE PRIMAR. Aceasta se bazeaz pe modificarea modurilor de via i de comportament, factorii de risc cei mai frecveni. Tutunul este rspunztor de 30% din totalitatea deceselor prin cancer. Mai mult de 90% dintre cancerele bronho-pulmonare, prima cauz de mortalitate prin cancer din lume, i cancerele cilor aerodigestive (cancere orofaringolarin-geene i esofagiene) i sunt direct imputabile. m Alcoolismul, nu direct carcinogen, dar foarte des asociat tabagismului, are un rol de cofactor multiplicativ de risc pentru cancerele cilor aerodigestive superioare: 9/10 dintre acestea se observ la indivizii consumatori de alcool i de tutun. n Alimentaia, atunci cnd este bogat n grsimi saturate i n proteine, i srac n fibre, multiplic riscul cancerelor digestive (stomac, colon i rect), dar i pe cel al cancerelor hormonodependente (sn, endometru, prostat). Un consum excesiv de alimente afumate majoreaz riscul cancerului de stomac. Ali factori de risc, ca expunerile prelungite la soare sau infeciile cu papilomavirus (boli virale transmisibile sexual), favorizeaz, respectiv, apariia cancerelor cutanate, n special a melanoamelor maligne, i a cancerelor ano-genitale. CANDIDOZ. Orice boal cauzat de proliferarea ciupercilor levuriforme din genul Candida. SINONIM: nwniliaza. Candidozele cutanate i ale mucoaselor. Acestea se pot prezenta sub trei aspecte cracteristice: Candidozele bucale se traduc cel mai des printr-un muguet: dup o faz acut n care limba i faa intern a obrajilor sunt de un rou aprins, uscate i lucioase, apar depuneri albicioase cremoase, care se desprind dac sunt raclate cu apstorul de limb i care pot nnegri limba. Candidozele cutanate sunt localizate la nivelul plicilor corpului i sunt favorizate de macerare. Ele se traduc printr-un intertrigo, leziune care ncepe din profunzimea plicii, care devine roie, zemuind i pruriginoas, se ntinde simetric de o parte si de alta a unui gulera albicios. Candidozele cutanate pot s se dezvolte, de asemenea, la baza unghiilor, unde provoac o turniol (panariiu superficial), sau complic un eritem fesier al sugarului. Candidozele genitale se traduc, la femeie, printr-o vulvovaginit cu pierderi albicioase, iar la brbat printr-o balanit cu apariia unei secreii albe cremoase n anul situat ntre gland i prepu, mncrimi i scurgere uretral frecvent. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticarea candi-dozelor pielii i mucoaselor se ba/caz pe analizarea pre-Icvatelor, cu examinare direct sau dup cultivare. Infecia este tratat prin aplicarea de antifungice locale prescrise sub form de creme, de pomezi, de soluii sau de ovule, n funcie de localizare. Un tratament sistematic al partenerului se impune n caz de candidoz genital. Tratamentul cu antifungice generale este necesar n formele severe sau recidivante. Candidozele profunde. Acestea sunt consecutive propagrii unei candidoze a pielii sau a mucoaselor care disemineaz pe cale sangvin sau plecnd de la o perfuzie i se manifest la subiecii imunodeprimai, la pacienii dotai cu corpuri strine definitive (protez valvular cardiac, cateter intravenos) i la heroinomani. Ele pot s ating creierul (meningit, abces al creierului), ochiul (retinit septic, endoftalmie), inima (endocardit), plmnii, ficatul, splina, rinichii i cile urinare superioare. Candidoz orofaringean are drept complicaie frecvent o atingere a esofagului cu disfagie (jen la deglutiie). DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticarea se face prin punerea n eviden a levurilor prin examen direct i prin cultivarea pe mediul specific a prelevatelor, ceea ce permite identificarea speciilor. Examenul serologic (cutarea anticorpilor 'dnti-Candida) se dovedete adesea puin operant ca mijloc de diagnosticare. Tratamentul face apel la antifungice pe cale local sau general. CANITIE. Albire fiziologic sau patologic a prului. Caniia este, n general, legat de vrst, ncepnd ntre 30 i 50 ani la etniile europene, n caz de apariie mult mai precoce, ea este de origine ereditar. O caniie prematur poate, de asemenea, s fie urmarea unei mbtrniri precoce, consecina unei anomalii genetice, sau unor boli autoimune. Acesta din urm este cazul cu vitiligo (tulburri de pigmentaie), cu pelada (alopecie localizat i brutal) n faza de recretere a prului, a unei tiroidite (inflamaie a glandei tiroide) etc. Nu exist un tratament medical. CANNABIS

100 CANNABIS. 1. Denumirea tiinific a cnepii (Cawabis indica). 2. Substan extras din cnepa indian, utilizat ca stupefiant sub diferite forme, ca haiul i marijuana, fn afara dependenei psihice, cannabisul provoac numeroase efecte secundare: greuri, vome, accelerare cardiac, anomalii de coordonare a micrilor, iritabilitate, tulburri de memorie i de raionament, pierderea noiunii timpului i spaiului i, luat n doze mari, crize schizofrenice i paranoice. CANUL. Mic tub de metal, material plastic sau cauciuc care permite trecerea aerului sau a unui lichid printr-un orificiu, natural sau practicat chirurgical. CAPACITATE PULMONAR. Cantitate de aerpre-zent n plmni, msurat n scopuri diagnostice n timpul unei explorri funcionale respiratorii. CAPILAR. Vas de diametru foarte mic care conduce sngele de la arteriole la venule. SINONIM: capilar sangvin. CAPILARIT. Inflamaie acut sau cronic a capilarelor sangvine,uneori a arteriolelor i venulelor alturate, antrennd manifestri cutanate predominant la nivelul gambelor. CAUZE. Capilaritele au cauze i mecanisme, n general, prost cunoscute. Uneori poate fi invocat un mecanism imunologic, o diminuare a circulaiei venoase (varice i flebite ale membrelor inferioare) sau un factor alergic. SIMPTOME l SEMNE. Capilaritele sunt rspunztoare de mai multe simptome cutanate, mai mult sau mai puin difuze, asociate n mod divers: purpura, semnul cel mai caracteristic; o coloraie brun sau glbuie a pielii, datorat depunerilor de fier provenind din globulele roii distruse pe loc; o form frecvent este dermita ocre a gambelor, consecina unei insuficiene cronice a circulaiei venoase. TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ realmente eficace, n afara celui al unei eventuale cauze. Cortico-steroizii i pomezile atenueaz mncrimile i leziunile eczematiforme pe care le prilejuiete aceast inflamaie. CAPILAROSCOPIE. Tehnic de examinare a vaselor capilare cutanate, permind diagnosticarea unor tulburri circulatorii: vascularitele i conectivitele. Simpl, rapid i inofensiv, examinarea const n observarea capilarelor prin piele. Pacientul i pune mna pe o plac luminoas. Medicul observ, cu ajutorul unui microscop, pielea de la marginea unghiei cu scopul de a nota numrul i aspectul capilarelor. Fotografiile vor permite comparaiile ulterioare. CARACTER, n genetic, desemneaz orice caracteristic individual transmisibil n mod ereditar generaiilor urmtoare. CARACTERIAL, -. Se refer la un subiect, cel mai des un copil, al crui caracter este perturbat fr ca el s prezinte totui o adevrat boal psihiatric. La copil, tulburrile caracteriale (sau de caracter) se manifest printr-un comportament de opoziie: agresivitate, turbulen, intoleran la disciplin, lenevie, dispersare continu a ateniei. Acestea pot fi cauzate de probleme afective sau relaionale, dar i de o afeciune organic: astm, infecie necunoscut, parazitoz, sechele ale unui traumatism cranian etc. Tratamentul acestor tulburri trebuie deci precizat de la caz la caz. Termenul caracterial, concomitent restrns i deosebit de extensibil, nu caracterizeaz nici o boal precis i tinde astzi s cad n desuetudine. CARATE. Boal infecioas contagioas nevenerian provocat de o bacterie, Treponema carateum. SINONIM: pinta. Carate este o treponematoz endemic n anumite ri din America Latin. Transmiterea se face prin contacte cutanate directe i prin ustensile de buctrie. Ea afecteaz copilul si adultul. Aceast boal se manifest prin papule scuamoase, apoi prin pete roz, roii sau violacee care, cnd mbtrnesc, iau o culoare brun-negricioas sau se albesc. Boala nu are complicaii. Carate este tratat eficace prin administrarea de penicilin. CARBAMAT. Medicament manifestrilor de anxietate. CARCINOGENEZA. Apariie a unui cancer pornind de la o celul transformat prin mai multe mutaii. SINONIME: cancerogeneza, oncogeneza. CARCINOID. Tumor benign sau malign puin voluminoas care se dezvolt mai ales n mucoasele digestive, uneori n mucoasa bronic, pe seama celulelor endocrine zise argentafine (colorabile cu unele sruri de argint). SINONIM: tumora argentafin. Carcinoidele benigne nu se manifest prin nici un simptom i sunt descoperite cu ocazia unei intervenii sau al unui examen efectuat pentru alt boal (apendicectomie sau endoscopie). Carcinoidele maligne potobstrua intestinul si pot da metastaze n ficat i n ganglionii abdominali. Tratamentul carcinoidelor benigne const n ablaia chirurgical complet a tumorii sau a tumorilor (carcinoidele apendicelui, de exemplu), n caz de carcinoid malign, evoluia foarte lent a tumorii justific terapiile multiple: radioterapia, ablaia chirurgical extins a metastazelor, n mod excepional transplantul hepatic.

CARCINOM. Tumor malign dezvoltat pe seama esuturilor epiteliale. SINONIM: epitelioma. Carcinoamele reprezint n jur de 80% din cancere. Ele pot s se dezvolte pe piele, mucoasele digestive, respiratorii, 101 CARIE genitale i urinare, pe toate glandele anexate acestor esuturi (sn, ficat, pancreas, rinichi, prostata) i pe glandele endocrine (tiroid, suprarenal). Gravitatea lor depinde de sediul tumorii (carcinomul pielii are,n general,o evoluie favorabil) i de aspectul su microscopic, adic de capacitatea acesteia de a reproduce mai mult sau mai puin fidel esutul n care ea se dezvolt. CARDIOLOGIE. Studiu al funcionrii cordului i, n particular, al bolilor care ating cordul i vasele sangvine. CARDIOMEGALIE. Creterea n volun CAUZE. Ele sunt de trei tipuri. Dilatarea uneia sau mai muhor caviti cardiace poate rezulta dintr-o proast funcionare valvular, dintr-un defect de irigare a muchiului cardiac (cardiopatie ischemic), sau dintr-o boal chiar a muchiului cardiac. Hipertrofia miocardica (ngroarea muchiului cardiac la nivelul unuia sau ambelor ventricule) poate fi consecutiv prezenei unui obstacol al ejeciei sangvine a inimii (hipertensiune arterial, ngustarea sever a valvulei aortice) sau existenii unei boli a muchiului cardiac nsui; atunci se vorbete de o cardiopatie hipertrofic. Efuziunile pericardice sunt responsabile de o lrgire a profilului cardiac, vizibil la radiografie i ecografie, urmare a acumulrii de lichid n interiorul pericardului (nveliul inimii). Acest lichid este de tip serofibrinos, serohematic sau doar din snge, n funcie de cauza sa. Tratamentul unei cardiomegalii este cel al cauzei sale, atunci cnd ea este curabil. CARDIOMIOPATIE. MIOCARDIOPATIE. CARDIOPATIE. Orice boal de inim, indiferent de originea ei. CARDIOSTIMULARE. Metod de tratament a unor tulburri de ritm cardiac prin oc electric extern. SINONIM: deflhrilare. CARDIOTONIC. Medicament care crete fora de contracie a inimii. SINONIM: tonicardiuc. Medicamentele cardiotonice sunt indicate n caz de insuficien cardiac i pentru a trata unele tulburri ale ritmului (accelerare, ncetinire). Ele sunt prescrise fie pe cale injectabil n caz de urgen, ntre care ocul cardio-genic i stopul cardiocirculator, fie pe cale oral pe termen lung (modul obinuit de administrare a medicamentelor digitalice). Fiecare produs are propriile lui efecte nedorite, dar toate au un risc comun: apariia tulburrilor de ritm cardiac, uneori grave (accelerarea sau ncetinirea prea intense). CAREN AFECTIV. Absen sau insuficien a schimburilor afective eseniale dezvoltrii i echilibrului afectiv al unui subiect. Privarea prelungit de contactul cu mama sau un substitut matern antreneaz la sugar o inhibiie anxioas, un dezinteres pentru lumea exterioar (depresiune anaclitic) care sunt nsoite de anorexie, insomnie, agitaie, ntrziere psihomotorie i tulburri psihosomatice. Este ceea ce se numete sindromul de spitalism. Dac aceast caren se prelungete dincolo de 3-4 luni, copilul risc s sufere afectri psihice i fizice ireversibile. La adult, situaiile ca doliul, infirmitatea, emigrarea etc. pot amplifica unele tendine la paranoia, la introvertire sau la tulburri de caracter care nchid individul n singurtate i risc, n semn de reacie, s declaneze tulburri psihiatrice acute. La subiectul n vrst, lipsa de schimburi afective precipit adesea procesul de senilizare i chiar poate declana reacii de prbuire, mergnd pn la sinucidere. CAREN ALIMENTAR. Absen sau insuficien a unor alimente indispensabile echilibrului i dezvoltrii fizice a subiectului. O caren alimentar poate fi global sau selectiv i poate s se refere la nutrimente, acionnd n foarte mici doze, ca srurile minerale, oligoelementele, acizii aminai sau vitaminele. Ea poate fi legat de un defect de aport, de un regim dezechilibrat sau de o incapacitate a organismului de a utiliza nutrimentele sus-menionate. Afeciunile organice care nsoesc anorexia (cancerul, hepatita, tuberculoza) au, de asemenea, drept consecin carenele de diferite grade de gravitate. Efectele unei carene alimentare sunt cu att mai dezastruoase cu ct survin mai precoce. La embrion, ft sau sugar, carena alimentar mpiedic diviziunea celular. Un copil care a suferit o caren alimentar nainte de naterea sa i n cursul primului su an de via risc s prezinte debiliti ale sistemului nervos central i atunci rul este ireversibil, n schimb, o caren alimentar care afecteaz un copil mai mare de un an nu are dect efecte temporare, deoarece acesta poate fi restabilit n urma unei alimentaii CARIE. Boal ce distruge structurile dintelui, evolund de la periferie (smal) spre centrul dintelui

(pulpa dentar). FRECVEN, n prezent, n regiunea parizian, de exemplu, un adolescent de 12 ani prezint n medie 4 carii. Aceast inciden este probabil consecina abundenei crescnde a alimentaiei cu glucide. CAUZE. O carie este cauzat de aciunea combinat a trei factori: placa dentar (substana care se formeaz pe dini, compus din resturile alimentare, din mucusul salivar i din bacterii), terenul (constituia dintelui, ereditatea) i alimentaia. Bacteriile plcii dentare asimileaz zaharurile rapide, prolifereaz i secret un acid care atac dinii i antreneaz formarea unei caviti. SIMPTOME I SEMNE. Caria se instaleaz de preferina n zonele neregulate, dificil de curat. Ea ncepe prin a ataca smalul, crend o cavitate. La nceput nedureroas, ea CARIOTIP 102 progreseaz n esutul calcificat care acoper pulpa (den-tina), mrind cavitatea i permind bacteriilor s invadeze pulpa dezgolit din centrul dintelui. Dintele devine atunci sensibil la contactul cu frigul i cu cldura, apoi la cel cu zaharurile. Netratat, caria antreneaz distrugerea dintelui i infectarea osului subiacent prin ptrunderea microbilor. PREVENIRE. Prevenirea trebuie s acioneze asupra celor trei cauze ale cariei: placa bacterian trebuie s fie eliminat zilnic printr-un periaj minuios completat cu trecerea printre dini a aei dentare. O alimentaie echilibrat, srac n zaharuri rapide (pe care le putem nlocui prin zaharuri de substituie) este, de asemenea, eficace, n particular, nu trebuie ncurajai copiii s mnnce dulciuri, nici s li se ofere acestea nainte de culcare, n sfrit, este posibil s se intervin de o manier precoce asupra constituiei dintelui ntrindu-i smalul prin administrarea de fluor (n ap, n sare sau n comprimate) n cursul primilor doisprezece ani de via, n plus, se impune o supraveghere regulat (aproximativ anual) prin consultarea unui dentist. CARIOTIP. Totalitatea cromozomilor unei celule sau ai unui individ, specific unei anumite specii. SINONIM: complement crornozomic. Prin extensie, termenul cariotip desemneaz reprezentarea fotografic a cromozomilor unei celule. n medicin, examenul cariotipului permite punerea n eviden a aberaiilor cromozomiale (anomalii privind numrul sau structura cromozomilor). Astfel, n trisomia 21 (mongolism),cariotipul evideniaz 3 cromozomi 21 (de unde i numele bolii) n loc de 2 cromozomi. CARL SMITH (boal a lui). Boal acut a copilului, probabil de origine viral, care se traduce printr-o hiper-limfocitoz (creterea marcat a numrului de limfocite, un tip de globule albe, din snge). Boala se caracterizeaz printr-o rinofaringit febril cu diaree, asociat uneori cu o erupie cutanat sau cu o meningit limfocitar, foarte rar cu adenopatii (creterea n volum a ganglionilor) i cu o splenomegalie (creterea n mrime a splinei). Evoluia este scurt, benign i nu necesit nici un tratament. CARNE. Aliment furnizat de carnea si viscerele de mamifere i psri. Carnea este un aliment de mare interes dietetic, n special datorit coninutului su bogat n proteine de bun valoare nutriional (de la 18 la 20 grame n medie pe 100 grame carne), n fier (prezent sub forme deosebit de bine asimilabile de ctre organism), n zinc i alte minerale ca vitaminele, n principal cele ale grupului B. Valoarea sa energetic, variind dup speciile animale i dup bucat, depinde n mare parte de coninutul su n lipide: de la l K) (cal, vac slab, pui, bibilic) pn la 500 kilocalorii (mezeluri) pentru 100 grame produs, cu un coninut n lipide care poate varia de la 2 la 47%. Contrar unei opinii rspndite,,,carnea alb" (pui, bibilic, viel, iepure de cas etc.) este tot att de bogat n proteine ca i carnea roie" (cal, vac etc.). Astfel, valoarea nutriional a crnii de pasre este apropiat de cea a altor crnuri: ea aduce ntre 110 (pui, bibilic, porumbel) i 230 (ra, gsc) kilocalorii pentru 100 grame carne i furnizeaz ntre 17,5 i 23 grame de proteine i ntre 2,5 i 18 grame de lipide; aceste lipide sunt, n principal, localizate n pielea animalului i sunt compuse n cea mai mare parte din acizi grai mononesaturai, care au un efect favorabil asupra HDL colesterolului supranumit i colesterol bun". CARNITIN. Acid aminat al crui deficit poate provoca o miopatie (boal grav a muchilor). CAROTEN. Pigment portocaliu, liposolubil, precursor al vitaminei A, prezent n morcovi, roii, unele legume verzi, n fructe, n laptele integral i n unt. Un consum excesiv de alimente bogate n beta-caroten provoac o nglbenire a pielii. Aceast coloraie dispare rapid de ndat ce se suprim excesul de aport alimentar n beta-caroten. Betacarotenul protejeaz pielea fa de soare prin stimularea sintezei melaninei. CAROTID (arter). Arter a gtului i a capului. Exist dou carotide primitive, una dreapt, alta stng. Cele dou vase merg de o parte i de alta a traheei de la baza gtului pn la nlimea larginelui, unde se divid fiecare n dou ramuri principale, carotida intern i carotida extern. FIZIOLOGIE. Carotidele au dou zone sensibile, de fiecare parte a gtului; sinusul carotidian, care

intervine n reglarea tensiunii arteriale, i corpusculul carotidian, sau glomusul carotidian, care joac un rol important n reglarea saturrii n oxigen a sngelui i n funcionarea respiraiei. PATOLOGIE, ntreruperea tranzitorie a circulaiei ntr-o arter carotid poate provoca un accident ischemic tranzitoriu (A.I.T.). Ocluzia uneia dintre aceste artere poate antrena un accident vascular cerebral (A.V.C.). CARP. Totalitate a oaselor i articulaiilor situate ntre mn i antebra, formnd osatura ncheieturii minii. CARTILAGIU. esut conjunctiv care constituie scheletul la embrion; la adult se ntlnete n cantitate mic, ndeosebi la nivelul suprafeelor osoase ale unor articulaii. Cartilagiul (cartilajul), o lamel alb, neted i lucioas, supl, rezistent i elastic, este format din celule, condrio-citele, care asigur rennoirea lui, fibre de colagen i substana de baz, constituit mai ales din proteoglicani (molecule mari spongioase). PATOLOGIE. Unele boli infecioase, tumorale, inflamatorii (artrita) sau degenerative (artroza), sau bolile osoase ca osteocondrita sau condrocalcinoza provoac o alterare a cartilagiului. 103 CATETERISMUL CADRIAC CASTRARE. Ablaie chirurgical a testiculelor (orhi-dectomie bilateral) sau a ovarelor (ovariectomie bilateral). Castrarea face parte din tratamentul unor cancere genitale (de ovare). Ea mai este practicat i pentru reducerea nivelurilor sangvine de hormoni, estrogeni sau testosteronul, care stimuleaz dezvoltarea cancerelor hormonodependente de sn i de prostat. Aceast intervenie trebuie s fie deosebit de ablaia unilateral a testiculului sau a ovarului, practicat pentru tratarea tumorilor acestor organe i nu antreneaz nici una dintre consecinele castrrii. CAEXIE. Stare de slbiciune profund a organismului, legat de o denutriie foarte important, Caexia n sine nu este o afeciune, ci un simptom ale crui cauze sunt diverse. Ea poate constitui consecina unei anorexii (diminuarea sau pierderea total a poftei de mncare). CATALEPSIE. Stare fizic tranzitorie caracterizat printr-o rigiditate a muchilor feei, trunchiului i membrelor, care rmn ncremenii n atitudinea de origine. CATAPLEXIE. Dispariie brusc a tonusului muscular, antrennd cel mai des cderea subiectului. Cataplexia survine cu ocazia unor emoii puternice, agreabile sau neplcute, i dureaz, n general, de la cteva secunde pn la cteva minute. Ea rezult din declanarea intempestiv a mecanismelor somnului. Un tratament psihostimulant permite prevenirea acestui risc la cei care prezint aceast manifestare. CATAR. Inflamaie acut sau cronic a unei mucoase, mai ales din cile aeriene superioare (nas, faringe), cu hiper-secreia nepurulent a acestor glande. CATARACT. Opacifiere parial sau total a cristalinului, consecutiv alterrii metabolismului fibrelor cris-taliniene i responsabil de o scdere progresiv a vederii. DIFERITE TIPURI DE CATARACT Cataracta subiectului n vrst este cea mai frecvent. ncepnd de la 65 de ani, orice individ poate prezenta un nceput de cataract, care se accentueaz cu vrsta. Cauzele nu sunt nc exact cunoscute. Cataracta adultului poate fi de origine traumatic. Ea mai poate rezulta i dintr-o boal general (diabet, ce! mai des), din tulburri de metabolism fosfocalcic (hipoparatiroidie, tetanie), din unele afeciuni neurologice sau dermatologice, precum i din unele tratamente prelungite cu corticosteroizi. Cataracta copilului are o origine uneori dificil de stabilit. Ea poate fi congenital, cauzat de o boal infecioas contractat de mam n timpul sarcinii i transmis embrionului (rubeol), sau, mai rar, poate fi consecina unei boli metabolice, precum galactozemia congenital, sau poate nsoi o trisomie 21 (mongolism). S1MPTOME SI SEMNE. O cataract se traduce printr-o scdere progresiv a acuitii vizuale, ntinzndu-se uneori pe mai muli ani. O senzaie de cea este frecvent, precum i de orbiri de scurt durat rezultat al difraciei razelor luminoase ntr-un mediu care se opacifiaz. TRATAMENT. Pot fi instilate colirele destinate ncetinirii evoluiei unei cataracte. Totui, tratamentul propriu-zis al cataractei este cel chirurgical: extragerea cristalinului cu implantarea, sau nu, a unui cristalin artificial. La adult, nlocuirea cristalinului bolnav printr-un cristalin artificial (implant) a devenit practic sistematic (cu excepia subiecilor foarte miopi), tolerana pe lung termen fiind foarte bun. La copil, utilizarea de cristaline artificiale rmne o problem controversat, deoarece se cunoate prea puin despre tolerana pe termen lung. De aceea, punerea unui implant este adesea evitat: corecia este fcut atunci prin lentile de contact sau prin ochelari corectori dac afeciunea este bilateral. CATETER. Tub din material plastic, de calibru milimetric i de lungime variabil. CATETERISM. Introducere a unui catater (tub din material plastic, de calibru milimetric) ntr-un vas sangvin sau ntr-un canal natural n scopuri diagnostice sau terapeutice.

Cateterismul este utilizat n special cu intenia de a realiza o radiografie, dup injectarea unui produs de contrast, pentru a vizualiza cavitile organismului; pentru a explora i a dilata, cu ajutorul unui cateter cu balona, ngustrile vasculare i cardiace; pentru a msura debitele i presiunile sngelui n diferitele vase; pentru a introduce local substane medicamentoase sau pentru a evacua un lichid. CATETERISMUL CARDIAC. Const n introducerea n cavitatea unui vas sangvin a unui cateter, care este fcut s alunece pn n cavitile inimii pentru a-i explora funcionarea. Cateterismul cardiac permite diagnosticarea unei boli cardiace, evaluarea gravitii sale i aprecierea rsunetului ei, dac este vorba de o boal congenital sau dobndit. TEHNIC. Cateterismul cardiac este realizat sub control radioscopic i necesit o spitalizare de 48 pn la 72 de ore. Se practic o anestezie local i o mic incizie la punctul de introducere a cateterului, n general la plic inghinal. Cateterul este introdus ntr-o ven pentru explorarea cavitilor drepte ale inimii, i ntr-o arter pentru cea a cavitilor stngi; apoi cateterul este mpins pn n inim prin vas. Examenul dureaz ntre 30 de minute i o or i 30 de minute. CATGUT 104 COMPLICAII. Rare,complicaiile pot fi mecanice: hemoragia la punctul de puncionare sau, excepional, tromboza vascular; ele pot fi i infecioase sau chiar s antreneze tulburri ale ri n salve, adese trecerii sondei extrem de mi sine, ci de gra rismului cardiac mului: declanarea de extrasistole izolate sau tranzitorii i fr consecine grave, n timpul n cavitile cardiace. Riscul de accident fatal, , nu este legat, n general, de examenul n tatea bolii care a motivat practicarea cateteCATGUT. Firrezorbabil, obinut prin folosirea ca materie prim a esutului conjunctiv al intestinului subire de oaie. CAUTERIZARE. Distrugere a unui esut cu scopul de a suprima o leziune, de a opri o sngerare sau de a face s regreseze nmugurirea exuberant a unei cicatrici. Cauterizarea este cel mai des localizat i superficial, practicata pe piele sau pe o mucoas. Principalele metode de cauterizare sunt electrocoagularea, prin trecerea unui curent electric prin bisturiul electric, distrugerea cu laser, crioterapia (tratamentul prin frig). Uneori se recurge la aplicarea unei substane caustice. CAUZALGIE. Durere intens i prelungit cauzat de lezarea unui nerv. CAV (ven). Vas care aduce sngele albastru (srac n oxigen i ncrcat cu gaz carbonic) spre partea dreapt a inimii. Venele cave sunt n numr de dou. Vena cava superioara dreneaz sngele din jumtatea superioar a corpului (cap, gt, membre superioare i torace). Vena cava inferioara, cea mai voluminoas, dreneaz sngele prii inferioare a corpului (abdomen, bazin i membre inferioare). CAVERN. Cavitate care apare n plmn, mai rar n rinichi sau n ficat, dup eliminarea cazeumului (focar de necroz tuberculoas, pstos i alb). CI BILIARE. Ansamblu al canalelor care asigur colectarea i transportul bilei care provine din ficat i este excretat n intestinul subire. CI DIGESTIVE. Ansamblu al organelor cavitare ale aparatului digestiv. ncepnd de sus n jos, se disting: cavitatea bucal, farin-gele, esofagul, stomacul, intestinul subire (duodenul, jeju-nul, ileonul), colonul care se termin prin sigmoid , rectul i anusul. - DIGESTIV (aparat). CI LACRIMALE. Ansamblu al conducturilor care vehiculeaz lacrimile provenind de la glandele lacrimale spre canalul lacrimonazal, care se deschide n fosele nazale. -< LACRIMAL (aparat). CAI LIMFATICE. Ansamblu al vaselor limfatice care dreneaz limfa pn n circulaia sangvin prin canalul toracic. -> SISTEM LIMFATIC. CI OPTICE. Structuri nervoase care transmit senzaia vizual a retinei la cortexul occipital al creierului. PATOLOGIE. Leziunile cilor optice pot fi urmarea unor boli vasculare, inflamatorii, degenerative i ndeosebi tumorale. Tratamentul lor depinde de cauza lor. Atingerea unui nerv optic, pe traiectul su ntre globul ocular i chiasm, se manifest printr-o scdere a vederii la ochiul al crui nerv este lezat. Atingerea chiasmei oculare se traduce printr-un defi-cit al cmpului vizual, variabil dup localizarea leziunii. Atingerea chiasmei n poriunea ei lateral provoac un deficit n cmpul vizual nazal de pe aceeai parte; atingerea chiasmei n partea sa median antreneaz un deficit n cmpul vizual al ambilor ochi (hemianopsie bitemporal). CILE RESPIRATORII. Ansamblu al organelor cavitare ale aparatului respirator care conduc aerul

pn la alveolele pulmonare, unde se efectueaz schimburile gazoase ntre snge i aer (oxigenarea sngelui, n principal). -> RESPIRATOR (aparat). CILOR BILIARE (cancer al). Tumor malign care atinge vezicula biliar sau calea biliar principal sub forma unui adenocarcinom (cancer al esutului glandular). Cancerul veziculei biliare. Acesta afecteaz subiecii n vrst i se dezvolt la unii pacieni plecnd de la un adenom (tumor benign) care se transform n adenocarcinom. SIMPTOME l SEMNE. Acestea apar tardiv, la cteva luni dup instalarea cancerului; ele constau n greuri i vome, un icter, o pierdere n greutate, prezena unei mase palpabile n regiunea superioar dreapt a abdomenului i dureri n aceast regiune, iradiind uneori spre umrul drept. Odat aprut, cancerul veziculei biliare se ntinde rapid la ficat, Ia duoden, la ganglionii din vecintate i uneori la colon. TRATAMENT. Tratamentul const n ablaia veziculei biliare. PREVENIRE. Pacienii care au o litiaz biliar trebuie supravegheai, dar riscul de cancerizare este prea mic pentru a justifica o colecistectomie (ablaia veziculei biliare) preventiv n mod sistematic. Cancerul cii biliare principale. Acesta este o tumor malign care blocheaz scurgerea bilei la nlimea canalului coledoc. SIMPTOME I SEMNE. Aceast tumor antreneaz un icter, o febr, mncrimi si dureri. 105 CLTORII TRATAMENT. Tratamentul este, n principal, chirurgical i poate fi curativ (abiaia zonei tumorale cu restabilirea continuitii biliare) sau paliativ el vizeaz atunci meninerea scurgerii bilei cu scopul de a regresa icterul i mncrimile, intervenia constnd n amplasarea unei proteze din material plastic care ocolete tumora. CILOR LIMFATICE (cancer al). - LIMFOM. CLTORII (Sfaturi pentru). Ansamblu de msuri de luat nainte, n timpul i dup deplasarea ntr-o ar tropical sau ntr-o ar n care igiena este defectuoas i care permit evitarea majoritii bolilor parazitare, bacteriene sau virale. VACCINRI, naintea oricrei cltorii de acest fel, este indispensabil s se ia cunotin de bolile endemice din ara sau din rile respective cu scopul de a proceda la vaccinrile necesare organizate pe lng un consulat, o companie aerian, un centru de vaccinare etc. Actualmente, doar vaccinul mpotriva febrei galbene este cerut pentru intrarea n anumite ri, pe baza reglementrii Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.); de fapt, el este indispensabil naintea oricrei cltorii n Africa i n America intertropical, chiar i n rile n care nu este cerut un certificat de vaccinare. Vaccinul mpotriva holerei nu este indicat de ctre O.M.S. n prezent, un nou vaccin este n curs de evaluare. Alte vaccinri sunt facultative, dar recomandate din plin, ca rapelul sau vaccinarea antitifoidic, antitetanic, antipoliomielitic i vaccinul contra hepatitelor A (mai ales subiecii sub 40 de ani) i B. CHIMIOPROFILAXIE. Aceasta privete, n principal, prevenirea paludismului cu Plasmodium fulciparum (singurul paludism care poate fi mortal), indispensabil n toate regiunile intertropicale din Africa i America de Sud, i n zonele de hiuri ale acelorai regiuni din Asia. Ea const n luarea de antipaludice (priz zilnic sau sptmnal dup produsul utilizat), ncepnd din ziua sosirii pn la 6 sptmni sau dou luni dup ntoarcere. Totui, n funcie de locul i durata cltoriei sau de eventualele contraindicaii, aceste formule de prevenire pot varia i oricum trebuie s ne asigurm naintea plecrii, consultnd un specialist n profilaxie, pe care din formule s-o adoptm. Mai rar, pot fi indicate i alte chimioprofilaxii, n particular mpotriva filariozelor, tripanosomiazei africane i holerei. MSURI DE IGIEN, n avion, mai ales n timpul zborurilor de lung durat, este indicat s te miti ct mai mult posibil i mai ales s te ridici des n picioare, s evii nclmintea, curelele i cravatele prea strnse care mpiedic circulaia sngelui i, n cazul unei boli venoase, s urmezi un tratament anticoagulant preventiv. Durerile de cap, frecvente, rezult din presurizarea i deshidratarea datorat uscciunii aerului condiionat: ele pot fi prevenite bnd din abunden (aproximativ l litru de ap la cte 4 ore). Pentru limitarea efectelor decalajului orar, sunt posibile dou atitudini: fie, pentru o cltorie vest-est, ncercarea de a dormi n avion cu scopul de a sosi n cea mai bun form posibil (este recomandabil s se ia hipnotice cu durat scurt de aciune, astfel ca efectele lor s fi disprut la sosire), fie, pentru o cltorie est-vest, s se reziste somnului ct mai mult posibil, cu scopul de a te adapta orarului trii de primire. La sosire, pentru a evita accidentele cauzate de cldur, cltorilor din rile temperate le este recomandat s evite eforturile fizice intense la mijlocul zilei i s-i sreze bine alimentele (pentru a

preveni deshidratarea) la nceputul ederii lor n ara respectiv, n caz de deplasare brusc la altitudine, cltorul este sftuit s respecte un repaus de 48 de ore pentru a facilita adaptarea organismului su la un aer mai srac n oxigen. Cltorii sunt sftuii s se doteze, n cantiti suficiente, cu produsele farmaceutice pe care le folosesc de obicei (antidiabetice, pilule contraceptive etc.). Igiena alimentar const n consumul exclusiv de ap mineral sau buturi capsulate (dac aceasta nu e posibil, apa trebuie s fie filtrat, fiart sau dezinfectat n prealabil), n abinerea de a consuma ngheate sau buci de ghea, unt crud sau nepasteurizat, legume crude, fructe care nu se pot decoji, fructe de mare, precum i carne sau pete insuficient prelucrate termic, n plus, pentru splarea dinilor trebuie folosit apa mineral. Igiena pielii este capital ntr-un climat tropical; de fapt, aceasta este cel mai frecvent supus infeciilor bacteriene sau micotice, a cror apariie este favorizat de cldur, conjugat cu umiditatea: protecia mpotriva soarelui: utilizarea de creme filtrante, expunerea progresiv la radiaiile solare, administrarea de vitamin PP, de clorochin sau de beta-caroten n caz de fotoalergie; este recomandabil, n regiunile calde i uscate, s se poarte o plrie uoar, de culoare deschis, care s protejeze de insolaii; n schimb, dac e vorba de un climat cald i umed, plria nu este necesar i jeneaz evaporarea transpiraiei de pe gt i de pe pielea capului; - protecia contra umiditii i cldurii: o bun igien corporal (duuri, utilizarea unei pudre care menine pielea uscat), folosirea mbrcmintei comode, de culoare deschis (care reflect razele soarelui), de preferin din bumbac (esturile sintetice nu absorb transpiraia); protecia mpotriva bolilor parazitare n care contaminarea se face prin calea cutanat (bilharzio/, anguililoz etc.), evitnd mersul cu picioarele goale n noroi sau pe teren umed, sau scldatul n ap dulce, stttoare sau cu curgere slab (bra de ap, fluvii, lacuri); protecia fa de dermitele datorate contactului cu unele vegetale (pduri exotice, sucuri de arbori, de plante sau de fructe), evitnd manipularea acestora fr precauii; protecia mpotriva acarienilor (cpue, sarcoptul sca-biei) sau a insectelor (pureci, plonie, tuni, nari), cu ajutorul plaselor mpotriva narilor (musticarii), emitoarelor de ultrasunete sau mprtietoarelor de insecticide etc. CALATORII 106 VACCINURI RECOMANDATE CALATORILOR Indicaii Eficacitate Rapel Difterie Obligatoriu n numeroase ri 3un Rapel spre 18 luni, apoi spre 6 an Febr galben Obligatoriu n caz de cltorie n rile endemice (America de Sud, Africa intertropical). Recomandat n unele ri apropiate de aceste zone Rapel la fiecare 10 ani Febr Recomandabil n Bun Rapel la fiecare 3 tifoid caz de cltorie n ani rile n care igiena alimentar este defectuoas Grip Recomandabil n Bun Rapel dup 1 an rile endemice i pentru persoanele care prezint risc Haemo ntotdeauna Bun Rapel dup 1 an phillus recomandabil copilului Hepatit Recomandabil n Bun Rapel la 6-12 luni aA caz de cltorie n dup prima rile n care vaccinare igiena alimentar este defectuoas (cu att mai mult recomandat cu ct subiectul este mai tnr)

Hepatit Recomandabil n aB rile endemice (Africa, Asia, America de Sud) Holer Nerecomandat de O. M. S. (actualmente este n curs de evaluare un nou vaccin) Mening Recomandabil n it rile endemice i cerebro n caz de epidemie spinal (cu mening ococ) Poliomi Recomandat n elit rile cu epidemii Obligatoriu n numeroase ri Rabie Recomandabil n rile endemice (ri tropicale) i dac exist un risc deosebit

Bun

Rapel dup 1 an, apoi la fiecare 5 ani

Proteci Nu se face rapel e limitat , de scurt durat Bun Ctre vrsta de 18 luni, 6 ani, 16-21 ani, apoi la fiecare 5-10 ani. Eficace Rapel dup 1 an, cnd apoi din 10 n 10 este ani preventi v. Cu att mai eficace cu ct e fcut mai devrem e n caz curativ (dup o muct ur) Bun Ctre 12 ani

Obligatoriu n Bun Ctre 18 luni, 6 ani, numeroase ri, ctre 16-21 ani, recomandabil apoi la fiecare 10 ntotdeauna ani Recomandat n anumite ri la sugar Atenueaz Recomandabil n rile endemice gravitatea dac este vorba de o edere mai lung primo-infeciei Tuse convulsiv Obligatoriu n numeroase ri La intrarea n colectivitate, apoi ctre 11-13 ani dac testarea este negativ La 18 luni, 6 ani, apoi la fiecare 5-10 i Variol Nici una, aceast boal a fost eradicat n 1979 107 CEFALEE Igiena sexuala const n utilizarea prezervativelor n cursul oricrui contact sexual. CLCI. Parte posterioar a piciorului. Scheletul clciului este constituit din calcaneu. El formeaz punctul de sprijin posterior al piciorului. PATOLOGIE. Afeciunile clciului pot rezulta fie dintr-o atingere a clciului (calcaneit, osteocondrit a calcaneului la adolescent, fractur etc.), fie a tendonului lui Ahile, care se insera pe calcaneu, sau nc mai poate fi o consecin a prbuirii podului plantar, de exemplu n cazul unei

Rujeol , oreion i rubeol Tetanos

Recomandabil ntotdeauna copilului

imobilizri prelungite, n toate cazurile, un exces de greutate sau o tulburare static a piciorului (orientare defectuoas a axei calcaneului, ndeosebi) pot agrava simptomele. CRBUNE. Boal infecioas contagioas consecutiv unei bacteridii crbunoase cu Bacillus anhrucis, Gram negativ. Boala poate fi transmis omului de ctre animale, n principal ovine, cabaline i caprine, vii sau moarte. Contaminarea se face cel mai des n timpul manipulrii produselor de ecarisaj, pe cale cutanat sau mucoas, i uneori prin inhalarea sau ingerarea de spori ai bacteriei. Incubaia dureaz dou sau trei zile. Aspectul cel mai caracteristic al bolii crbunelui este o pustul localizat adesea pe fa i care devine repede o tumefacie negricioas. Tratamentul cu antibiotice (penicilin n doz mare), instaurat de urgen, a trecut aceast boal n rndul celor rare, cu excepia rilor n curs de dezvoltare. CRBUNE ACTIVAT. Medicament utilizat pentru proprietile lui adsorbante (fixare prin simplul contact) fa de gaze, lichide i toxice. Crbunele este obinut prin calcinarea materiilor de origine vegetal sau animal. El se numete activat sau activ cnd a suferit o pregtire special destinat s creasc puterea sa adsorbant. Este administrat pe cale oral. CMP. 1. Regiune delimitat a corpului pe care se practic o intervenie chirurgical. 2. Bucat steril de estur sau hrtie aplicat pe piele i care delimiteaz zona ce face obiectul unei intervenii chirurgicale. CMP VIZUAL. Ansamblul punctelor din spaiu pe care ochiul l poate percepe atunci cnd este imobil. EXPLORAREA CMPULUI VIZUAL Explorarea clinica are avantajul de a putea fi realizat n orice loc, fr instrumente. Principalul ei inconvenient este faptul de a nu fi reproductibil: ea nu poate servi deci dect ca examen de depistare, n testul de confruntare, subiectul, care privete drept n faa lui, trebuie s semnaleze momentul n care percepe un obiect (testul") pe care examinatorul l deplaseaz n faa ochilor si de la periferie spre centru, n proba lui Amsler, subiectul trebuie s fixeze punctul central al unei scheme desennd anomaliile pe care Ie percepe. Explorarea instrumentala prezint avantajul de a fi reproductibil: ea permite deci, dac e cazul, s se urmreasc evoluia diferiilor parametri. Ea utilizeaz un test luminos mobil i nregistreaz diferitele locuri n care acesta devine vizibil pentru pacient. Explorarea instrumental se face, n general, cu ajutorul unui aparat numit perimetrul lui Goldmann". Analizorul lui Friedmann folosete aceleai principii. ANOMALII ALE CMPULUI VIZUAL Amputarea este o ngustare a limitei periferice a cmpului vizual, n anumite cazuri, ea este consecina unui glaucom foarte evoluat sau unei retinopatii pigmentare (degenerescent ereditar), n alte cazuri, amputarea cmpului vizual este urmarea unei atingeri a cilor vizuale. Ea este localizat atunci ntr-o parte precis, antrennd o cuadrano-psie (amputarea unui sfert de cmp vizual al fiecrui ochi) sau o hemianopsie (amputarea unei jumti a cmpului vizual al unui ochi), mai des vertical dect orizontal. Scotomul este o zon de orbire sau de vedere slab din interiorul cmpului vizual cauzat de o atingere a retinei sau a cilor vizuale. Subiectul poate s nu perceap aceast zon n mod spontan sau poate s o perceap ca pe o pat. CEAF. Regiune posterioar a gtului, curbat i supl, cuprinznd toate prile moi situate n spatele rachisului cervical i limitat lateral de marginile anterioare ale muchilor frapezi. CEC. Poriune iniial a colonului situat dedesubtul ileonului i prelungit cu apendicele. CECITATE. Stare de a fi orb sau nevztor. Cecitatea poate fi total sau parial, congenital sau dobndit. Cecitatea poate fi parial (acuitatea celui mai bun ochi este cuprins ntre 1/20 i 1/50), aproape total (acuitatea celui mai bun ochi este cuprins ntre 1/50 i pragul de percepere a luminii) sau total (nu se percepe deloc lumina). CECOSTOMIE. Operaie chirurgical care const n deschiderea cecului, partea iniial a intestinului gros, pentru a-1 goli de coninutul su. -> STOMIE. CEFALEE. Orice durere de cap, indiferent de cauza ei. SINONIM: cefalgie. Cefaleele, numite de obicei dureri de cap, sunt localizate pe bolta cranian. Evoluia lor este foarte variabil, de la cteva ore la cteva zile, accesele putnd s se repete timp de mai muli ani. DIFERITE TIPURI DE CEFALEE. Clasic, se disting trei tipuri de cefalee. CEFALHEMATOM 108 Cefaleelepsihogene, foarte frecvente, sunt consecina unei oboseli, a unor tulburri psihologice

benigne (anxietate, stres), chiar i a unei veritabile depresiuni. Tensiunea psihic poate provoca o contracie exagerat a muchilor cefei, cu iradierea durerii spre cap. Cefaleele psihogene sunt permanente i pot obliga o ncetinire moderat a activitilor. Evoluia lor este cronic. Migrenele afecteaz aproximativ 5-10% din populaia globului. Cauza lor primitiv este necunoscut, dar se tie c are loc o constricie urmat de o dilatare a anumitor artere ale capului i c exist adesea un teren familial, n general, durerea este intens, pulsatil, localizat la jumtate din craniu, asociat cu tulburri digestive (greuri, vom), exacerbat de ctre lumin, zgomot, activitate fizic. Evoluia este cronic i paroxistic: se observ crize de frecvene foarte variabile (de la una pe an la cteva pe lun), durnd ntre dou ore i cteva zile. Cefaleele simptomatice nu constituie ele n sine o boal, dar sunt simptomul unei afeciuni organice, n special a bolii lui Horton, a unor afeciuni oculare (glaucom, tulburri de vedere), otorinolaringologice (sinuzit, otit), dentare sau reumatologice (artroz cervical). Ele sunt uneori ocazionate de o hipertensiune arterial, de o intoxicaie cu oxid de carbon, unele medicamente (vasodilatatoarele, de exemplu), de o febr. O cefalee simptomatic poate, de asemenea, s fie consecina unei hemoragii meningeene, a unei meningite, a unei tumori cerebrale, care, stnjenind circulaia lichidului cefalorahidian, declaneaz n amonte o hipertensiune intercranian, a unui hematom cerebral posttraumatic sau a unui anevrism cerebral, n caz de hipertensiune intracranian.cefaleea predomin la sfritul nopii sau la trezire. TRATAMENT, n afara eradicrii eventualei cauze i a folosirii unor mijloace specifice (medicamente antimigre-noase dac este vorba de o migren), tratamentul este cel al durerii n general; el face apel la analgezicele uzuale ca paracetamolul. Unele msuri calmeaz uneori durerea: pacientul poate s se ntind n poziia culcat, s evite factorii agravani (camer zgomotoas, prost aerisit), s-i ntind sau s-i maseze muchii umerilor, gtului, feei i pielii capului i, dac este posibil, s doarm cteva ore. -* MIGREN. CEFALHEMATOM. Efuziune sangvin benign a boitei craniene la noul-nscut. Un cefalhematom este observat uneori dup o natere dificil, cnd a avut loc aplicarea unui forceps pe cap. n zilele urmtoare naterii apare pe cap o tumefacie rotund i asimetric, cu marginile nete, ceea ce o deosebete de bosa serosangvin, cu aspect mai difuz. Cefalhematomul se resoarbe spontan i complet n cteva sptmni; nu este necesar nici un tratament. CEFALORAHIDIAN (lichid). Lichid care nconjoar ntreg sistemul nervos central i umple, de asemenea, cavitile ventriculare encefalice. Lichidul cefalorahidian poate fi prelevat prin puncie lombar, n scopuri diagnostice. PATOLOGIE. O stnjenire a curgerii sau a rezorbiei lichidului cefalorahidian, cauzat de existena unei tumori, unei infecii sau unei malformaii, poate provoca n amonte de obstacol o hidrocefalie (dilatare a cavitilor), asociat sau nu cu o hipertensiune intracranian (creterea presiunii lichidului), n plus, o fractur de baz a craniului poate genera o ruptur meningean, lsnd s scape lichid cefalorahidian care curge atunci prin ureche sau pe nas. CEFALOSPORIN. Medicament antibiotic nrudit cu penicilina i activ fa de numeroase bacterii. Cefalosporinele sunt bactericide, adic ele distrug bacteriile fr a se mulumi doar s opreasc dezvoltarea lor. Indicaiile foarte ntinse ale cefalosporinelor includ ndeosebi septicemiile, infeciile respiratorii, genitale, urinare i cele ale urechilor. Bine tolerate n ansamblu, aceste medicamente au totui ca efect nedorit comun reaciile alergice, n particular, 10% dintre subiecii alergici la penicilin sunt, de asemenea, alergici i la cefalosporine (alergie ncruciat). CELIAC, -. Calific ceea ce se raporteaz la cavitatea abdominal. CELIOCHIRURGIE. Tehnic chirurgical ce permite s se intervin sub controlul unui endoscop (tub dotat cu un sistem optic) care se introduce n cavitatea abdominal. SINONIM: chirurgie prin laparoscopie, chirurgie sub video-scopie, videochirurgie. Aceast metod operatorie constituie extinderea la chirurgie a unei tehnici de diagnostic, celioscopia. Aplicat iniial la interveniile efectuate pe aparatul genital feminin, celiochirurgia s-a extins la numeroase regiuni i organe. Celiochirurgia se practic n mediu spitalicesc, sub anestezie general. Pentru interveniile practicate n abdomen, cele mai frecvente, se introduce ntr-o prim etap, printr-un ac nfundat n ombilic sau n regiunea subcostal stng, dioxid de carbon cu scopul de a realiza un pneumo-peritoneu (spaiu mare gazos care ndeprteaz peretele viscerelor i permite manipularea instrumentelor). Un trocar (instrument n form de poanson, montat pe un mner i coninut de o canul) este apoi introdus prin regiunea ombilical cu scopul de a permite trecerea endoscopului. Acesta este legat la o camer TV; imaginea poate fi urmrit pe un ecran i, eventual, nregistrat pe caset video. Alte trocare, cu calibrul de la 5 la 12mm, sunt introduse n diferite puncte ale peretelui pentru a permite trecerea instrumentelor necesare interveniei.

CELIOSCOPIE. Tehnic de explorare constnd n introducerea prin peretele abdominal a unui endoscop (tub dotat cu un sistem optic) cu intenia de a observa organele abdominale i de a practica prelevri. SINONIM: laparoscopie. 109 CENTUR ORTOPEDIC Termenul laparoscopie este ntrebuinat mai ales pentru a califica explorarea prii superioare a abdomenului (ficat, n particular), n timp ce termenul celioscopie se aplic mai curnd explorrii bazinului mic. INDICAII. Celioscopia este utilizat pentru a descoperi unele cauze ale sterilitii, pentru a preleva ovule sau pentru a le reimplanta odat fecundate cu ocazia fecun-daiilor artificiale, pentru a diagnostica o sarcin extra-uterin.o salpingit (infecia trompelor), natura unui chist ovarian. TEHNIC I DERULARE. Celioscopia se practic sub anestezie general dup injectarea de dioxid de carbon n cavitatea peritoneal. Endoscopul este apoi introdus printr-o mic incizie ombilical de aproximativ l centimetru. Aparatul este legat la o camer TV care transmite aceste imagini pe un ecran i poate s le nregistreze pe o caset video. O celioscopie, care dureaz ntre 15 i 30 de minute, necesit o spitalizare de o zi. EFECTE SECUNDARE. Acest examen este remarcabil de bine suportat mulumit inciziei sau inciziilor sale foarte mici. La trezire nu se simte nici o durere, ci doar o uoar balonare, din cauza injectrii de dioxid de carbon n abdomen. CELUL. Element constitutiv fundamental al oricrei fiine vii. STRUCTUR. Majoritatea celulelor umane se dovedete a avea o structur asemntoare, compus din trei elemente principale. Nucleul celulei conine A.D.N., suportul informaiei genetice. f Citoplasm este o materie fluid, coninnd numeroase organite (mitocondrii, ribozomi etc.) implicate n toate activitile funcionale (metabolism) ale celulei. Membrana celulara este un nveli extern care separ celula de mediul exterior i joac un rol major n schimburile de materie (reglarea trecerii substanelor nutritive, a oxigenului, a bioxidului de carbon, a hormonilor etc.). DIVIZIUNEA CELULAR. Celulele se reproduc n dou moduri diferite, prin mitoz sau prin meioz. Mitoza este cea mai ntlnit form: cromozomii care se gsesc n nucleul celulei iniiale sunt exact duplicai i transmii ntr-un numr egal celor dou celule-fiice. Meioz este un tip particular de diviziune celular, specific ovulelor i spermatozoizilor: celulele-fiice nu dobndesc dect jumtate din materialul cromozomial al celulei marne. n plus, cancerele sunt caracterizate printr-o proliferare celular anarhic. CELULITA. Modificare sau alterare vizibil a esutului cutanat sau subcutanat, uneori de origine inflamatorie. Termenul de celulita desemneaz dou afeciuni care nu au nici o legtur ntre ele: celulita n sensul obinuit, zis celulita estetic, i celulitele medicale, care acoper la rndul lor mai multe boli. Celulita estetic. Este vorba de o modificare a pielii provocat de depuneri de grsime subcutanat. Mai frecvent la femei, celulita este rezultatul mai multor cauze care pot fi asociate: ereditatea, aportul caloric prea mare, retenia de ap. Acest din urm factor provine la rndul lui dintr-o dereglare hormonal, excesul de estrogeni, manifestndu-se n particular naintea fluxului menstrual i n timpul sarcinii, dintr-o insuficien a circulaiei venoase sau limfatice, sau dintr-un factor mecanic constituit din purtatul mbrcmintei prea strmte. Totui, apariia unei celulite n forma sa moderat este un proces fiziologic normal, care privete 90% dintre femei. DESCRIERE. Celulita apare la pubertate; ea este atunci tare i sensibil, pielea devenind roie si granuloas pe pulpe i pe fese. ntre 25 i 50 de ani, ea devine moale, apoi flasc, apar bule subcutanate care apoi se accentueaz; pielea ia din ce n ce mai mult un aspect capitonat numit coaj de portocal". TRATAMENT. Se ncearc o corectare a tuturor factorilor n cauz. Un regim moderat poate da rezultate, dar nu trebuie s-i supraestimm eficacitatea, deoarece el acioneaz n primul rnd asupra adipocitelor (celulele grsoase) situate n afara regiunilor celulitei. Poate fi, de asemenea, corectat un dezechilibru hormonal sau vascular i se recomand purtatul hainelor largi. Eecurile sunt frecvente i sunt preconizate uneori metode manuale (masaje), o distrugere a adipocitelor prin injecii sau ultrasunete, o intervenie chirurgical. Aceste tehnici, care n-au fcut obiectul unei verificri tiinifice, provoac propriile lor efecte nedorite, ca, de exemplu, riscul unor sechele dizgraioase. Se impune o anumit pruden, atta vreme ct celulita este doar o problem estetic i fr vreo inciden patologic. Celulita infecioas. Este vorba de o infecie acut sau cronic a esutului subcutanat. Este o infecie de origine bacterian, cel mai des cu streptococ, uneori cu stafilococ auriu sau cu diferii

germeni Gram negativi, consecutiv unei plgi cutanate. Ea se manifest, de obicei, sub forma unei mari zone roii, calde i dureroase, afectnd mai ales membrele inferioare, asociata cu o febr,cu frisoane i cu o stare de indispoziie general. O celulita infecioas necesit o spitalizare de urgen; ea este tratat prin administrarea de antibiotice. CEMENT. esut calcificat foarte fin care acoper rdcina dintelui i asigur coeziunea acestuia cu osul maxilarului. CENTUR ORTOPEDIC. Centur destinat susi-nerii abdomenului i coninerii unei hernii sau corectrii deviaiilor coloanei vertebrale. CERCETARE A PATERNITII 110 CERCETARE A PATERNITII. Cercetare ntre prins pentru a determina dac un individ, cel mai des un copil, provine sau nu din printele presupus. O astfel de cercetare se sprijin astzi pe analize biologice (n principal, sangvine i de biologie molecular), care permit stabilirea faptului c o persoan poate fi tatl alteia dac ambele persoane prezint caractere care n-au putut fi transmise dect prin ereditare: grup sangvin, grup H.L.A. sau de compatibilitate tisular (determinnd posibilitatea de a primi sau de a dona un organ cu ocazia unei grefe), asemnare genotipic (n succesiunea constituenilor A.D.N.-ului cromozomilor) etc. Cel mai des mama este i ea solicitat i suport, de asemenea, analizele. CEREAL. Plant din familia gramineelor, ale crei grune, ntregi sau transformate n fin, sunt utilizate n alimentaia uman. Cerealele cel mai des consumate sunt grul, secara, orezul, porumbul, orzul, ovzul, meiul. Cerealele conin concomitent proteine, grsimi, zaharuri, sruri minerale i vitamine. Ele sunt deosebit de bogate n vitaminele B (Bl, B2, B3, B6) i E, n magneziu i n fibre, dar conin puin calciu. Grunele lor conin ntre IO i 15% ap, ntre 70 i 76% glucide (n special sub forma particular numit amidon), ntre 8 i 12% proteine i ntre 2 i 4% lipide. Ele pierd o parte din valoarea nutritiv dac grunele sunt decorticate sau dac fina e cernut. CERUMEN. Substan de consisten moale, cu aspect ceros, situat n fundul conductului auditiv extern. DOP DE CERUMEN. n mod normal, cerumenul este evacuat spontan. Totui, el poate s se acumuleze n fundul conductului auditiv extern, mai ales din cauza utilizrii beioarelor cu vat (Coton-Tige), i poate provoca un dop care poate sta la originea unei iritaii, chiar a unei diminuri a acuitii auditive. Evacuarea dopului de cerumen, uneori dificil, trebuie s fie realizat de ctre un medic fie prin aspiraie, fie prin irigare (spltur), sau chiar prin extracie. CERVICAL, -. Relativ la gt. - VERTEBR. CERVICALGIE. Durere a gtului, indiferent de cauza sa. CERVICARTROZ. Artroz care afecteaz rachisul cervical. O cervicartroz se ntlnete la majoritatea subiecilor trecui de 50 de ani, dar leziunile (pensare discal i osteo-fite), puse n eviden prin examen radiologie, nu sunt nsoite uneori de nici un simptom; n general, nu exist o corelaie ntre importana leziunii i durerile resimite. Cel mai des, cervicartroz nu antreneaz dect o uoar infirmitate. Durerea, semnul puseelor congestive, stnjenete micrile gtului, adesea mai mult ntr-o parte dect n cealalt, i ea este agravat de oscilaiile pasive ale capului aa cum se ntmpl n main. La majoritatea indivizilor, dup cteva pusee dureroase care dureaz fiecare mai multe sptmni, chiar mai multe luni, jena diminueaz cu preul unei pierderi a mobilitii gtului. O cervicartroz poate contribui la ngustarea canalului cervical si poate antrena pe termen lung leziuni ale mduvei spinrii cu tulburri ale mersului. TRATAMENT. Se bazeaz pe prescrierea de analgezice i pe punerea n repaus a gtului printr-un colier cervical n timpul puseelor dureroase. Masajele, reeducarea sau curele termale pot fi utile n afara episoadelor de criz. CERVICIT. Inflamaie a colului uterin. SINONIM: metril a colului. O cervicit poate fi de origine bacterian, viral sau parazitar i survine ntotdeauna pe o mucoas lezat sau anormal. Ea exist sub dou forme, extern i intern. Exocervicita, sau inflamaia peretelui extern al colului, se traduce prin pierderi anormale, chiar purulente. Ea este vizibil cu speculul. Endocervicita, sau inflamaia peretului intern al colului, se traduce printr-o scurgere purulent. Cele dou forme merg adesea mpreun. Tratamentul poate fi local (ovule ginecologice) sau general (pe cale oral). CETOZ. Stare patologic consecutiv acumulrii n organism a corpilor cetonici, substane produse n cursul procesului de degradare a grsimilor. Se observ n caz de diabet, de vomismente acetone -mice, n anumite tulburri digestive sau hepatice

sau n cursul postului. Cetoza se traduce printr-o prezen anormal de ridicat de corpi cetonici n snge i n urin. Ea poate rmne simptomatic sau poate provoca o acidocetoz, complicaie acut survenind atunci cnd cantitatea de corpi cetonici depete capacitile de eliminare ale organismului. O cetoz simpl se trateaz, n principal, rednd organismului, prin alimentaie, prin reechilibrare a diabetului, posibilitatea de a utiliza sursele de energie, ceea ce l scutete s recurg n prea mare msur la degradarea grsimilor. CEZARIAN. Incizie chirurgical care permite extragerea unui nou-nscut din uterul mamei. n zilele noastre, cezariana se practic la 8 pn la 15% dintre nateri. INDICAII. Cezariana este obligatorie n anumite cazuri: disproporia fetopelvian (ft prea mare pentru bazinul mamei); suferina fetal acut (ncetinirea ritmului cardiac al ftului, impunnd o extracie rapid); placenta praevia (inseria joas a placentei); prezentarea proast a ftului (cu umrul, n poziie transversal); patologia grav a mamei la sfritul sarcinii (hipertensiune arterial, toxemie, coagulopatii). Operaia cezarian este programat atunci cnd nu este de dorit ca femeia s nasc pe cale natural; ea poate, de asemenea, s fie decis i practicat n cursul travaliului dac survin semnele unei suferine fetale. 111 CHEAG TEHNIC. Intervenia poate avea loc sub anestezie general sau peridural. Incizia se face pe abdomen, la nlimea culmii pubisului i cel mai des n sensul orizontal, ceea ce permite o cicatrizare solid i estetic. Uneori, incizia uterului, sau histerotomia, permite extragerea ftului i a placentei. Diferitele planuri incizate sunt apoi suturate cu fire rezorbabile. Cicatricea este nchis cu fire sau cu agrafe, care sunt scoase ntre a asea i a noua zi. SUPRAVEGHERE I EFECTE SECUNDARE. Supravegherea i convalescena unei femei care a nscut prin cezarian sunt mai ndelungate dect dup o natere pe cale natural, deoarece este vorba de o intervenie chirurgical. Complicaiile sunt totui rare i diminuate de folosirea preventiv a antibioticelor i anticoagulantelor. Dup o prim natere prin cezarian, o natere pe cale natural poate fi avut n vedere dac dimensiunile bazinului o permit. Dar o femeie poate face obiectul a trei sau patru cezariene consecutive dac cicatrizarea este bun. CHAGAS (boal a lui). Boal parazitar acut sau cronic cauzat de protozoarul Trypanosoma cruzi. SINONIM: ripanosomiaz american. Boala lui Chagas este transmis prin dejeciile cu tria-tome (gen de ploni) hematofage i se contracteaz pe cale cutanat sau prin mucoas. Aceast parazitoz grav se ntlnete n stare endemic n America Central i n nord-estul Braziliei; mai multe milioane de persoane sunt afectate de aceast boal. SIMPTOME. Forma acut, care dureaz mai multe zile i poate fi mortal, corespunde prezenei paraziilor n snge. Ea este caracterizat printr-o febr neregulat. n forma cronic, o reacie autoimun a organismului distruge pe de o parte celulele ganglionare ale plexurilor mienterice (plexul Auerbach) al esofagului i colonului, pe de alt parte esutul miocardic. Aceste leziuni se traduc printr-o disfuncie a sfincterelor esofagiene i prin hipertrofia unor organe (tiroid, ficat, splin, intestin). Atingerea miocardului poate sfri printr-o insuficien cardiac grav. TRATAMENT. Se limiteaz la tratarea simptomatic a diferitelor manifestri. CHARCOT (boal a lui). Afeciune a sistemului nervos central n cursul creia leziunile celulelor nervoase provoac progresiv paralizii. SINONIM: scleroza laterala amiolrofica. Boala lui Charcot predomin la brbat. Cauza sa este necunoscut, ns 5% dintre cazuri sunt ereditare. SIMPTOME I DIAGNOSTIC, n general, se observ simultan dou niveluri de leziuni ale neuronilor. Nivelul central" se raporteaz la unii neuroni cu funcie motorie ai cortexului cerebral. Nivelul periferic" privete neuronii cu funcie motorie ai cortexului cerebral. Nivelul periferic" privete neuronii servind drept relee precedenilor. Sindromul central, sau sindromul piramidal, asociaz exagerarea reflexelor i hipertonia (redoarea) membrelor. Sindromul periferic, legat de leziunile mduvei, const ntr-o amiotrofie (atrofie muscular) i ntr-o paralizie atingnd adesea mai nti membrele superioare. Atingerea neuronilor encefalului provoac o disartrie (anomalie a vocii, care devine prost articulat, apoi nazal), tulburri de deglutiie, o atrofie a limbii. TRATAMENT. Pentru moment, nu exist un tratament specific al bolii lui Charcot. Totui, sunt n curs cercetri n domeniul genetic, infecios i imunologic. CHARCOT-MARIE (boal a lui). Afeciune rar a nervilor, antrennd paralizii. SINONIM: boala lui Charcot-Marie-Tooth. Boala lui Charcot-Mrie este o afeciune ereditar cu transmitere autosomic dominant sau recesiv, cu evoluie foarte lent. Muchii piciorului i gambei sunt primii afectai. Se observ o amiotrofie

(atrofie muscular) progresnd de jos n sus. Piciorul are tendina de a cdea cu vrful n jos, bolnavul trebuie s ridice sus gamba la fiecare pas pentru a nu se mpiedica de sol cu vrful piciorului. Bolta plantar se scobete, degetele de la picioare se transform n gheare. Mult mai trziu, amiotrofia cuprinde minile i apoi antebraele. Acestor semne principale li se pot aduga tulburri senzitive (pierderea sensibilitii cutanate) i vizuale. TRATAMENT. Evoluia este foarte lent, neantrennd dect foarte rar un handicap real. Este posibil limitarea consecinelor neputinei (reeducare, mersul cu crje), dar nc nu exist un tratament curativ specific al acestei boli. CHASSE (sindrom al lui). Totalitate a manifestrilor clinice observate dup luarea mesei de ctre unii subieci care au suferit o ablaie de stomac. SlNONIM: dumping syndrome. Semnul cel mai caracteristic este o astenie (slbiciune generalizat) intens survenind la 5-20 minute dup sfritul mesei i oblignd pacientul s se culce. Tratamentul este esenialmente dietetic: fracionarea meselor (4 sau 5 mese pe zi), ingerarea de buturi n afara meselor, excluderea zaharurilor rapide, care favorizeaz sindromul. Pot fi, de asemenea, utilizate produsele care ncetinesc viteza de absorbie a zaharurilor. CHEAG. Mas semisolid care se formeaz atunci cnd sngele coaguleaz. Un cheag este constituit din celule sangvine (globule roii i plachete) i din fibrin. Atunci cnd sngele proaspt este lsat n contact cu aerul, el se transform rapid ntr-o mas amorf. Dup cteva ore, aceasta se retracta i exsud un lichid, serul. Masa compact supernatant constituie cheagul. Cheagurile au funcia de a opri hemoragia atunci cnd vasele sangvine sunt rupte. Ele pot totui s se constituie i spontan (tromboz), i s aib grave consecine provocnd o ocluzie sau o embolie. CHEILIT 112 Cheagurile patologice, numite i trombusuri, survin tot aa de bine n artere ca i n vene. Atunci cnd se formeaz n reeaua venoas, ele declaneaz tromboflebite, complicate uneori cu o embolie pulmonar dac cheagul migreaz spre plmn. Atunci cnd se formeaz n reeaua arterial, ele pot provoca tromboze ale arterelor cerebrale, coronariene sau periferice, dup localizarea lor. O proast circulaie (varice, imobilitatea minilor), o proast stare a vaselor (infecie, ateroscleroz) i o vsco-zitate prea mare a sngelui sunt tot atia factori de risc pentru formarea cheagurilor patologice. -> HEMOSTAZ PRIMAR. CHEILIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei buzelor. Cheilitele au cauze foarte numeroase. Cauzele externe cuprind factorii fizici (ticul de mucare a buzelor, aparat dentar prost adaptat, expunerea la frig sau la soare), utilizarea de cosmetice (rou de buze, past de dini) i de pomezi antiseptice sau antibiotice, contactul cu unele alimente (citrice, condimente, cafea solubil). Cauzele interne pot fi infecioase (micoz, infecie bacterian, sifilis), medicamentoase (retinoide prescrise mpotriva acneei, antibiotice), careniale (lipsa de zinc, de vitamina B2). n plus, unele cheilite sunt forme atenuate ale bolilor dermatologice ca eczema sau psoriazisul. SIMPTOME I SEMNE. O cheilit acut se traduce printr-o roea, o umfltur, o senzaie de arsur, n cheilit cronic, predomin fisurile i crustele. Leziunile se ntind uneori i la pielea din jur. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul este dificil; mai nti se caut cauzele externe, apoi cauzele interne, n sfrit cauzele dermatologice. Dac nu este gsit nici o cauz, tratamentul este cel al simptomelor i face apel, n principal, la materii grase i la vitamina A sub forma de aplicaii locale. CHELBE. Infecie a pielii capului provocat de o ciuperc microscopic din grupa dermatofiilor. Chelbea este contagioas i transmisibil fie de la animal la om, fie de la un bolnav la o persoan sntoas (printr-un pieptene contaminat, de exemplu). DIFERITE TIPURI DE CHELBE Kerionul este cauzat de un dermatofit din genul Trichophyton. El se manifest printr-o vigniet supranlat mpestriat de mici puuri" de unde nete puroi i prin care iese prul czut. Chelbea favica, saufavusul, are, de asemenea, la origine un dermatofit din genul Trichophyton. Se observ mici plci de puroi acoperite cu o crust, n centrul crora se gsete un fir de pr. Chelbele tondante sunt fie de tip microsporic, fie de tip tricofitic. Formele microsporice, provocate de un dermatofit din genul Microsporon, se manifest prin plci mari fr pr, puin numeroase. Formele tricofitice, cauzate de Trichophyton, comport plci foarte mici (mai puin de 2 centimetri diametru), mai numeroase i acoperite cu pr foarte scurt, rupt. TRATAMENT. Tratamentul cuprinde raderea zonelor atinse i prescrierea, timp de una sau dou luni, de anti-fungice (grizeofulvin, imidazol) pe cale oral. CHELOID. Sul fibros dezvoltat pe o cicatrice. Un cheloid apare, n general, pe o cicatrice de intervenie chirurgical, de vaccinare sau de rnire. El este consecutiv proliferrii celulelor i fibrelor esutului conjunctiv. Cel mai frecvent apare la subiecii

negri si asiatici. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul cuprinde masaje regulate, infiltraii cu corticosteroizi, crioterapie sau cure termale (duuri filiforme la nalt presiune). Rezultatul este o aplatizare a leziunii sau o ncetinire a evoluiei ei. Tratamentul chirurgical const n implantarea unui fir de substan radioactiv sau n ndeprtarea cheloidului cu laser cu dioxid de carbon. Totui, tratamentele chirurgicale trebuie s fie conduse cu pruden din cauza eficacitii lor pariale i a frecvenei recidivelor. Tratamentul preventiv trebuie s fie ntreprins ct mai sistematic posibil. El se bazeaz, n principal, pe compresia postchirurgical a inciziilor. CHELTUIAL ENERGETIC. Cantitatea de energie cheltuit de ctre un individ pentru a-i asigura metabolismul de baz, meninerea temperaturii corporale interne, a creterii i a activitii sale musculare. CHEMOSIS. Umfltur edematoas a conjunctivei. Un chemosis se prezint sub forma unui sul infiltrat cu lichid. El apare n cursul inflamaiilor acute ale conjunctivei (conjunctivitele alergice acute) sau al arsurilor acestei membrane. Uneori, o hemoragie subconjunctival este cea care provoac o distensie a conjunctivei: atunci e vorba de un chemosis hemoragie. Tratamentul face apel la antiinflamatoarele locale. CHESOANELOR (boal a). Ansamblu de manifestri patologice care afecteaz subiecii supui unor compresii sau decompresii foarte rapide. Persoanele expuse bolii chesoanelor sunt lucrtorii care muncesc n incinte metalice presurizate (constructorii de piloni de poduri, de exemplu), scafandrii i scufundtorii. SIMPTOME SI SEMNE. Manifestrile acute ale bolii chesoanelor pot fi tranzitorii (dureri articulare, mncrimi cutanate, vertije, tulburri de vedere sau auditive) sau, mai grave, neurologice (paraplegie) sau respiratorii (edem pulmonar). Pe termen lung se instaleaz tulburri cronice (vertije, otite, scderea auzului i necroze articulare, n special ale oldului). 113 CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS TRATAMENT I PREVENIRE. Bolnavul trebuie s fie transportat de urgen ntr-o camer de decompresie (cheson hiperbaric). Dac tratamentul este instituit la timp, boala chesoanelor este totalmente reversibil. Dac nu, subzist riscurile de complicaii dup o perioad ndelungat (paralizia parial). Prevenirea bolii chesoanelor se bazeaz pe ridicarea lent la suprafa, prin paliere de decompresie, permind gazelor eliberate s treac treptat din esuturi n plmni. CHEYNE-STOKES (dispnee a lui). Tulburare a frecvenei i a amplitudinii respiratorii. Dispneea lui Cheyne-Stokes este caracterizat printr-o suit de cicluri respiratorii de amplitudine crescnd apoi descrescnd, separate unele de altele printr-o perioad de apnee (oprire respiratorie). Ea poate fi consecina unei insuficiene renale severe, unei funcionri anormale a centrului respirator bulbar (accident vascular cerebral, traumatism cranian) sau a unei intoxicaii medicamentoase. CHIASM OPTIC, ncruciare n X a cilor optice (ansamblu de neuroni care conduc influxul nervos de la retin la lobul occipital) din encefal. Chiasma optic este situat la baza creierului, chiar deasupra hipofizei. Compresia sa, cauzat, de exemplu, de o tumor a hipofizei poate provoca o pierdere parial a vederii,numit hemianopsie bitemporal: subiectul, atunci, nu mai vede prile laterale ale cmpului su vizual, ca i cum ar avea ochelari de cal. CHIL. Lichid lptos constituit din limf i din grsimile provenind din alimentaie. CHIMIONUCLEOLIZ. NUCLEOLIZ CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS. Trata ment medicamentos care are drept scop eliminarea celulelor canceroase din totalitatea esuturilor. Medicamentele anticanceroase ating celulele care au nceput un ciclu celular, perioada n care o celul se pregtete s sufere o mitoz (diviziune celular). Unele dintre ele, acionnd asupra unei faze precise a ciclului, se numesc fazodependente. DIFERITELE TIPURI DE TRATAMENT. Printre criteriile de alegere a unui medicament trebuie s se in seama de sensibilitatea sau de rezistena spontan a cancerului la tratament. Gradul de sensibilitate depinde mai ales de tipul de esut (pulmonar, mamar). Mai pot interveni i ali factori, ca o slab irigare vascular a tumorii, diminund ajungerea medicamentelor coninute n snge sau o reparare a A.D.N.ului lezat al celulelor canceroase, leziunile fiind provocate de medicamente. Trebuie, de asemenea, s se in seama de slaba eficacitate a monochimioterapiei (tratamentul cu un singur medicament). Cel mai des, se practic o polichimioterapie care asociaz mai multe medicamente. Mai exist i alte criterii de alegere a medicamentelor, ca vrsta pacientului i bolile sale, anterioare sau

actualmente asociate cancerului, care pot constitui o contra-indicaie pentru anumite produse. TRATAMENTUL PE CALE GENERAL. Acesta poate s fie oral sau injectabil. Administrarea se face prin cure de una sau mai multe zile, la intervale regulate (n fiecare lun, de exemplu), fie continuu pe perioade lungi, n principal, tratamentul are loc n mediu spitalicesc. Chimioterapia anticanceroas poate fi asociat cu hormonoterapia.n cancerele hormonodependente (sn, corp uterin, prostat), pentru a aciona concomitent asupra celulelor nehormonosensibile i asupra celor hormonosensibile. Tratamentul pe cale general poate, de asemenea, s fie asociat cu un tratament locoregional nemedicamentos, prin radioterapie sau chirurgie, n plus, tratamentul pe cale general este singurul care poate distruge eventualele metastaze, celulele canceroase diseminate uneori la foarte mare distana n organism. TRATAMENTUL PE CALE LOCOREGIONALA. Unele medicamente anticanceroase pot fi administrate n seroase (pleur, pericard, pcritoneu) sau n vezic. De altfel, n unele cancere otorinolaringeene i n unele cancere ale membrelor, bazinului sau ficatului, medicamentul poate fi injectat n artera care irig regiunea unde se gsete tumora. Aceasta permite s se ating concentraii locale mari fr ca produsul s se mprtie n organism, n majoritatea cazurilor, tratamentul, prin cure repetate, este nceput la spital i poate fi continuat sub supraveghere medical la domiciliu. EFECTE NEDORITE. Din nefericire, medicamentele anticanceroase nu acioneaz doar asupra celulelor tumorale. Ele sunt toxice i pentru celulele normale cu rennoire rapid (celulele sangvine sau digestive) i pentru unele organe. Aceast toxicitate poate fi imediat, aprnd chiar n momentul administrrii; ea poate fi decalat cu cteva zile n raport cu tratamentul, prin afectarea esuturilor cu rennoire rapid, sau poate chiar s fie ntrziat n funcie de doze, pentru unele medicamente avnd o toxicitate de organ deosebit. TOXICITATE SANGVIN. Toate medicamentele anticanceroase, cu excepia bleomicinei, sunt toxice pentru celulele sangvine. Atingerea celulelor sangvine n curs de formare n mduva osoas se traduce n circulaia sangvin printr-o diminuare a numrului de globule albe i de plachete, prima fiind responsabil de infecii, cea de a doua de hemoragii, care survin la 10-14 zile dup nceperea tratamentului. Aceste inconveniente pot actualmente s fie diminuate prin luarea de alte medicamente, factorii de cretere celular, destinate accelerrii formrii celulelor sangvine n mduva CHININA 114 osoas. Practica grefelor de mduv, asociate sau nu cu aceste medicamente, permite astzi realizarea unor chimioterapii la doze mult mai mari. TOXICITATE DIGESTIV. Srurile de platin sunt medi-camentele cele mai toxice pentru aparatul digestiv. Totui, greurile i vomele pe care le provoac nu mai constituie un obstacol pentru chimioterapie: asociate sistematic, medicamentele cele mai vomitive cu antiemeticele din familia antiserotoninelor, se poate ajunge la suprimarea n parte a acestor reacii la majoritatea pacienilor. ALTE TOXICITI. Este vorba despre efectele nedoritc imediate sau tardive. Ele necesit o supraveghere regulat i trebuie s fie luate n calcul la alegerea medicamentelor. Atingeri neurologice se pot produce, n cazurile de neuropatii, afectarea mai mult a membrelor inferioare dect a celor superioare, precum i pierderea gustului i a sensibilitii au fost observate n cursul tratamentelor prelungite cu sruri de platin. Astfel de afectri sunt reversibile. Cderea parului este frecvent n cursul tratamentelor anticanceroase. Antraciclinele, alcaloizii din brebenoc, derivaii de podofilotoxin sunt cei care provoac astfel de reacii. Cderea prului este reversibil dup oprirea tratamentului. Totui, ea poate fi frnat prin punerea unei cti refrigerente n tot timpul perfuziei. Frigul provoac o vaso-constricie a pielii capului care mpiedic ptrunderea produselor la rdcina prului. Efectele asupra inimii constau n tulburri ale ritmului cardiac n orele care urmeaz tratamentului cu antracicline. Efectele asupra gonadelor (celulele sexuale) se manifest printr-o sterilitate care justific faptul ca un pacient aflat la vrsta procreaiei s aib n vedere conservarea spermei sale nainte de nceperea tratamentului. Pielea si mucoasele pot fi atinse: fluorouracilul provoac reacii eritematoase (rocat) pe pielea sntoas; meto-trexatul antreneaz un eritem i ulceraii ale gurii sau ale pielii, iar bleomicina, leziuni ale mucoaselor sau ale pielii. Toate aceste reacii regreseaz de la sine la oprirea tratamentului. Efectele asupra plmnilor sunt fibrozele pulmonare ireversibile, provocate de bleomicina, n particular la persoanele n vrst sau atunci cnd medicamentele sunt asociate cu o radioterapie. Bolnavii tratai cu metotrexat risc un pneumotorax (ptrunderea aerului n cavitatea pleural), care este vindecabil independent de tratament.

REZISTENA LA TRATAMENT. Se ntmpl s apar n cursul tratamentului, cu ocazia unei chimioterapii, o rezisten a cancerului pacientului la mai multe medicamente. Mai multe produse pot inversa aceast tendin: vera-pamilul, tamoxifenul i ciclosporina. Totui, atunci cnd se produce o astfel de rezisten, este necesar, adesea, s se schimbe tratamentul i s se recurg la un mod de aciune diferit. CHININ. Alcaloid extras din coaja unor specii de Chinchona, utilizat n tratamentul i prevenirea paludismuiui. Chinina este contraindicat n caz de alergie la produs aceasta se manifest prin palpitaii, reacii cutanate, diaree, vertije i la persoanele atinse de anomalii cardiace ca tulburrile de conducie. Asocierea cu meflochin (alt antipaludic) produce o interacie medicamentoas nociv care agraveaz efectele nedorite. Chinina este administrat pe cale oral sau intravenoas. Efectele nedorite sunt alergiile, rare, dar uneori grave. CHINOLON. Substan medicamentoas de sintez, nzestrat cu proprieti antibacteriene. CHINT. Tip de tuse ce survine, n particular, n cursul tusei convulsive. Chinta este constituit dintr-o serie de secuse expiratorii, n general, n numr de cinci, urmate de o apnee scurt i de o inspiraie zgomotoas i prelungit (repriz), denumit clasic cntarul cocoului" n tuea convulsiv. CHIROPRACTIE sau CHIROPRAXIE. Metod de tratament paramedical constnd n manipularea vertebrelor. SINONIM: vertebroterapie. Chiropractia este fundamentat pe o teorie empiric dup care majoritatea bolilor ar fi datorat deplasrilor vertebrale care antreneaz o deteriorare a funciei nervoase normale. Aceast metod pretinde c acioneaz asupra tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate (respirator, cardiovascular) i asupra unor dureri (vertebrale, toracice, abdominale i pelviene), prin manipulri scurte i brute fie ale vertebrei n cauz, fie asupra gtului, trunchiului sau membrelor. Aceste manipulri, care exagereaz jocul fiziologic al vertebrei, sunt criticate pentru efectele pe care le pot antrena, n Frana, chiropractia este practicat de ctre nemedici, iar diploma de chiropractor nu este recunoscut, n unele ri, exist o diplom de stat pentru aceast meserie. CHIRURGIE. Disciplin medical specializat n tratarea bolilor i a traumatismelor, care const n practicarea, manual i cu ajutorul unor instrumente, de acte operatorii asupra unui corp viu. CHIRURGIE ESTETIC. Specialitatea chirurgical care grupeaz totalitatea interveniilor ce constau n ameliorarea aspectului fizic al unui individ. O discuie ntre medic i pacient permite chirurgului s stabileasc motivaiile pacientului su i s i explice clar derularea interveniei, riscurile de complicaii, precum i limitele operaiei. Aceast discuie este urmat de un examen medical, cu scopul de a stabili modul de anesteziere care s fie folosit (anestezie local, locoregional sau general). Si alte examene pot fi utile: radiografie sau scanografie, ndeosebi pentru a studia membrana nazal; imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.) pentru a depista 115 CHLAMYDIA excesele de grsime ale gleznelor, genunchilor etc. Uneori se dovedete absolut necesar o consultaie psihiatric. Pentru interveniile minore, este suficient spitalizarea de o zi. n schimb, riscurile de complicaii postoperatorii serioase impun o spitalizare mai lung n caz de anestezie local potenializat (consolidat prin neuroleptice), care se prelungete mai mult de o jumtate de or sau n cazul unei anestezii generale. COMPLICAII. O paralizie provocat prin secionarea unui nerv mic, cu excepia unei ramuri importante, poate s se manifeste imediat dup operaie. Un hematom survine uneori fie imediat dup operaie, fie n urmtoarele trei sau patru zile. Se pot deosebi hematoamele mici (echimoze), care se resorb spontan, de hematoamele importante care antreneaz formarea unei pungi de snge i care trebuie drenate prin puncie sau prin incizie chirurgical. Infecia este o complicaie rar i cel mai des local, n sfrit, exist complicaii specifice: nchistarea sau alergia la silicon dup aplicarea unei proteze mamare, tulburri ale cicatrizrii cutanate dup un lifting, sau, nc, ectropionul (ntoarcerea n afar a pleoapei inferioare, care-i pierde astfel contactul cu globul ocular i las s se vad partea feei sale interne) n cazul blefaroplastiei. EECURI. Acestea sunt rare. Se admite c exist l % vicii de cicatrizare sau alte probleme minore, complicaiile mai grave nereprezentnd mai mult de l caz la 1000 de operaii. Totui, cazurile de insatisfacie a pacientului, care judec rezultatul ca insuficient, inacceptabil sau contest necesitatea interveniei, sunt mult mai frecvente. Cel mai des acestea sunt consecina lipsei unei informaii prealabile sau unei supravegheri postoperatorii insuficiente.

CHIRURGIE REPARATORIE. Specialitate chirurgical care grupeaz totalitatea interveniilor constnd n repararea diverselor leziuni ale corpului uman. ARSURILE. Chirurgia arsurilor, prin gref de piele prelevat de la subiect, a fcut recent un foarte mare progres. n fapt, este de acum posibil s se fabrice epiderm prin culturi de esuturi: prelevnd l centimetru ptrat de piele sntoas, se poate astfel dezvolta n trei sptmni o suprafa de piele nou de pn la ! metru ptrat. TRAUMATISMELE FEEI. Aceste traumatisme sunt legate cel mai des de accidente n cas, de accidente pe drum, de agresiuni. Chirurgia reparatorie permite s se limiteze prejudiciul estetic. Ea face apel la diverse tehnici: gref, plastie osoas, sutura unui lambou de piele smuls etc. TRAUMATISMELE MEMBRELOR. Aceste traumatisme se trateaz prin grefri de lambouri musculocutanate sau cutanate i, la nevoie, prin tehnici de microchirurgie, care permit ndeosebi reimplantarea unui membru secionat. O bun vascularizare i o continuitate osoas solid sunt necesare la repararea corect a unui membru. Dac aceste principii sunt respectate, reconstruirea membrului dureaz cel mai des ntre 2 i 6 luni. Dac nu, pot subzista handicapuri importante i unele reparaii se pot ntinde pe mai muli ani, sfrind cu un rezultat nesatisfctor, chiar cu o amputaie. MALFORMAIILE CONGENITALE. Malformaiile congenitale (n principal, fantele de buz, de palat i de fa, precum i malformaiile abdomenului, organelor genitale, ale vezicii i ale membrelor) revin chirurgiei reparatorii. CHIST. Cavitate patologic situat ntr-un organ sau ntr-un esut, coninnd o substan lichid, moale sau mai rar solid, i limitat printr-un perete care i este propriu. Toate organele pot conine chisturi cauzate de malformaii; aceste chisturi iau cel mai des aspectul unei tumori. Ele pot perturba funcionarea unui organ, compri-mndu-1, sau pot antrena un prejudiciu estetic, n general, ele sunt tratate fie prin puncie cu acul, fie prin ablaie chirurgical. CHIST BRANHIAL. Malformaie congenital localizat pe gt, rezultnd dintr-un defect de umplere a arcurilor branhiale (sinuozitilor de esut aflate la originea mandibulelor i gtului) ale embrionului. SINONIM: chist al gtului. Tratamentul unui chist branhial este ablaia chirurgical, realizat de ndat ce chistul a fost identificat, cel mai des de la natere. CHIST HIDATIC -> ECHINOCOCOZ UNILOCULAR. CHIURETAJ. Operaie constnd din golirea coninutului unei caviti naturale sau patologice (uter, os, articulaie, plag), rzuind-o cu ajutorul unei chiurete. Chiuretaj biopsie al Uterului. Prelevare, realizat cu ajutorul unei chiurete, de fragmente uterine destinate analizrii la microscop. Chiuretajul biopsie este deosebit de utilizat pentru diagnosticarea afeciunilor intrauterine: polipi ai uterului, hiperplazie a mucoasei, cancer al uterului. Aceast intervenie este aproape sistematic precedat de o histeroscopie (examen al uterului, cu ajutorul unui endoscop, tub nzestrat cu un sistem optic inserat prin vagin), care permite localizarea exact a patologiei uterine. Chiuretajul biopsie se practic sub anestezie local sau general, dureaz aproximativ 5 minute i nu necesit spitalizare dect de o zi. CHIVA - CUR HEMODINAMIC A INCONTINENEI VAL-VULARE N AMBULATORIU. CHLAMYDIA. Bacterie responsabil de numeroase afeciuni genitale, oculare i respiratorii acute i cronice. Trebuie recunoscut bacteriilor din genul Chlamydia o importan patologic din ce n ce mai mare. Ele constituie, n special, cauza cea mai frecvent a cecitii n lume i prima cauz de sterilitate feminin. Exist trei specii patogene pentru om, Chlamydia trachomatis, responsabil CHLOASM 116 de infeciile genitale i oculare (trahom), Chlamydiapsillad, responsabil de infecii pulmonare, i Chlumydia pneumo-niae, responsabil de pneumopatii i de bronite. BOLILE CU TRANSMISIE SEXUAL PROVOCATE DE CHLAMIDII. Acestea sunt cele mai frecvente boli transmisibile sexual. Infecia se manifest la brbat printr-o uretrit (inflamaie a uretrei), cu scurgere i care se complic adesea printr-o epididimit (infecie a epididimului). La femeie, ea provoac o cervicit (inflamaie a colului uterin) sau o salpingit (inflamaie a trompelor), putnd s se manifeste prin dureri abdominale i pelviene, printr-o febr, prin pierderi albe i prin sngerri n afara fluxului menstrual sau poate rmne asimptomatic: aceast laten i frecvena atingerilor trompelor explic numeroasele cazuri de sterilitate cauzate de chlamidii i subliniaz importana unei depistri i a unui tratament ntreprinse sistematic. Tratamentul infeciilor genitale cu chlamidii se bazeaz ndeosebi pe administrarea de antibiotice (tetracicline i macrolide) timp de zece pn la douzeci de zile dup gravitatea infeciei, pe cale

intravenoas n cazul afectrii salpingiene severe. Depistarea altor boli transmisibile sexual este ntreprins sistematic, precum i tratarea partenerului sau partenerilor sexuali. -> LlMFOGRANULOMATOZ VENECHLOASM. Afeciune cutanat caracterizat prin pete brune pe fa. SINONIM: me/asma, doamn. CAUZE. Aceast afeciune este, mai nti de toate, hormonal, ceea ce explic faptul c poate s se dezvolte la femeia nsrcinat, traducndu-se printr-o masc de sarcin" care se terge cel mai des de la sine, treptat, dup natere; dar aceasta poate recidiva n caz de o nou sarcin. Ea mai poate aprea n timpul utilizrii de pilule contraceptive puternic dozate n estrogeni. TRATAMENT I PREVENIRE. Pentru chloasmele persistente, tratamentul face apel la ageni depigmentani (asocieri de acid retinoic, corticosteroizi i hidrochinon, acid azelaic), prescrii ntotdeauna cu mult precauie din cauza riscului de depigmentare exagerat. Rezultatul tratamentului este obinut dup un timp ndelungat i recidivele sunt frecvente dup expunerea la soare. CHVOSTEK (semn al lui). Contracie a muchilor feei, mai precis a prii mediane i laterale a buzei superioare, dup percuia nervului facial la nivelul pometelui. Semnul lui Chvostek se observ n caz de scdere a nivelurilor sangvine de calciu i/sau de magneziu. El mai este caracteristic spasmofiliei.hipoparatiroidiei i tetaniei. CIANOCOBALAMIN. VITAMIN B12 CIANOZ. Coloraie violet sau albstruie a pielii cauzat de prezena unor niveluri anormal de crescute (mai mult de 50 grame pe litrul de snge) de hemoglobina neoxigenat n vasele capilare ale pielii i care predomin la unghii i buze. CAUZE. O cianoz poate fi consecina unei insuficiene respiratorii acute sau unei tulburri circulatorii (stare de oc), a unei boli vasculare periferice (tromboz, embolie sau spasm), precum i a unei anomalii de fixare a oxigenului pe hemoglobina sub efectul toxicelor chimice sau medicamentoase (methemoglobin i sulfhemoglobin). Diagnosticul i tratamentul se confund cu cele ale bolii cauzale. CICATRICE. esut fibros care nlocuiete definitiv sau pe o perioad foarte lung un esut normal, dup ce acesta a suferit o leziune. esutul dcatriceal se formeaz att n organele interne (ca urmare a unei rupturi musculare, a unei intervenii chirurgicale), ct i pe piele. O cicatrice normal este abia vizibil, supl la palpare i fr modificare a culorii pielii. Totui, uneori, ea capt un aspect anormal. Tratamentul cicatricilor patologice este ntotdeauna dificil. Cicatricile hipertrofice pot fi ameliorate prin masaje cu sau fr un produs activ (corticosteroizi), prin infiltraii de corticosteroizi, prin aplicaii de azot lichid sau chiar printr-o simpl compresie. Tratamentul este parial asemntor celui pentru cicatricile cheloidiene, dar el este mai puin eficace. Dac prejudiciul estetic este mare, cicatricile depigmentate pot fi tatuate, iar cicatricile pigmentate sunt masate cu produse depigmentante. Doar chirurgia este eficace n cazul cicatricilor retractile. Evoluia cicatricilor situate pe zonele mobile" (plicile coaielor i genunchilor) trebuie s fie supravegheat timp de mai muli ani, deoarece, n cazuri rare, aceste cicatrici pot s degenereze. Prevenirea cicatricilor patologice ine, pe de o parte, de tratamentul medical corect al plgilor, pe de alt parte de tehnicile de sutur a inciziilor chirurgicale. -> CHELOID. CICATRIZARE. Reparare spontan a unui esut dup o leziune, sfrind ca regul general prin formarea unei Cicatrizarea depinde de mai muli factori, ndeosebi genetici si etnici: astfel, formarea unei cicatrici cheloidiene (cicatrice patologic ce este caracterizat printr-un sul fibros) este mai frecvent la subiecii negri i asiatici, n plus, administrarea anumitor medicamente (corticosteroizi) ntrzie cicatrizarea. CICLOPLEGIE. Paralizie a muchiului ciliar al ochiului care se manifest prin imposibilitatea de acomodare n vederea de aproape. Cauzele cicloplegiei sunt rare: paralizii toxiinfecioase (difterie, botulism), toxice (amanit faloid (ciuperc otrvitoare]), traumatice (contuzia globului ocular) sau infectioase (sifilis). 117 CILINDROM O cicloplegie se traduce printr-o stnjenire a vederii de aproape, important mai ales la subiecii tineri care au o vedere normal sau pentru hipermetropi. CICLOSPASM. Spasm de acomodare cauzat de contracia permanent a muchiului ciliar. Un ciclospasm se traduce printr-o pseudomiopizare: miopul i vede miopia lui crescnd, subiectul cu vedere normal devine miop i hipermetropul i vede hipermetropia lui micorndu-se. Vederea de aproape este ntotdeauna excelent, uneori apare o senzaie de vedere mrit a obiectelor (macropsie) i se resimt dureri de cap mai ales frontale, n bar. Tratamentul unui ciclospasm datorat unei tulburri a refraciei sau unui echilibru oculomotor deficitar,

doar ca paliativ, const n folosirea ochelarilor corectori. CICLOSPORIN. Medicament imunosupresor (care diminueaz activitatea sistemului imunitar), utilizat ndeosebi n cursul transplantrilor de organe. SINONIM: ciclo-sporind A. Ciclosporina inhib sistemul imunitar al subiectului, n particular limfocitele T4. Ea mpiedic astfel rejecia unui organ transplantat (rinichi, inim, plmn, ficat, pancreas) sau a unui esut grefat (mduv osoas). De altfel, ea este indicat sau experimentat n formele grave i rezistente ale unor boli: psoriazis, boli reumatismale (poliartrita reumatoid), afeciuni ale rinichiului (sindromul nefrotic), diabetul insulinodependent. Ciclosporina este administrat cel mai des pe cale oral, uneori pe cale intravenoas. Contraindicaiile sunt alergia la acest medicament i sarcina. Interaciunile medicamentoase sunt numeroase: cu antibioticele, antiinflama-toarele, contraceptivele, vaccinurile. Prescripia, delicat, nu poate s se fac dect n mediu spitalicesc si necesit o supraveghere regulat a nivelului sangvin de cidosporin. EFECTE NEDORITE. Principalul dintre ele este toxicitatea renal, dar se mai pot observa i o dezvoltare excesiv a pilozitii,o hipertensiune arterial, o hepatit, tremurturi. CICLOTIMIE. Stare de spirit caracterizat prin alternanta fazelor de excitaie i de descurajare. Atunci cnd ciclotimia ia un caracter exagerat, ea intr n domeniul patologic i poate duce la o psihoz maniaco-depresiv. CICLU MENSTRUAL. Perioad cuprins ntre fiecare nceput al menstruaiei, n decursul creia se succed o mulime de fenomene fiziologice i hormonale care fac posibil ovulaia,ciocnirea grneilor, fecundarea i nidaia embrionului n snul mucoasei uterine. Ciclul menstrual se repet la femeie, de la pubertate pn la menopauz, i, n mod normal, nu este ntrerupt dect prin perioadele de sarcin (el poate fi provocat artificial prin contracepie hormonal). Ciclul dureaz n medie 28 zile i cointereseaz hipofiza, ovarele, uterul i vaginul. Ciclul menstrual se subdivide n faza folicular i cea Iueal. Faza folicular dureaz aproximativ 14 zile, timp n care secreia hipofizar de hormon foliculostimulant (FSH) provoac maturarea mai multor foliculi ovarieni, din care doar unul va ajunge la maturitate. Acetia secret estrogenii responsabili, la rndul lor, de o ngroare a endometrului (mucoasa intern a uterului) i de o secreie abundent de gler cervical, destinat facilitrii ascensiunii spermatozoizilor. Faza Iueala ncepe ctre a 14-a zi, atunci cnd o cretere uoar a nivelului de estrogeni declaneaz n hipofiza o important secreie de hormon luteinizant (LH), care provoac ovulaia i transformarea foliculului rupt n corp galben. Corpul galben, la rndul lui, secret progesteron, hormon care crete temperatura corporal, face glera cervical improprie ascensiunii spermatozoizilor i contribuie la pregtirea endometrului pentru o eventual nidaie a oului. Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben se ofilete i degenereaz. Scderea nivelului de progesteron ce urmeaz antreneaz descuamarea endometrului, care se evacueaz formnd scurgerile menstruale sau menstrele. Un alt ciclu poate rencepe, care va pregti din nou corpul feminin pentru primirea unui nou ou. -> CONTRACEPIE, MENSTRUAIE, REVENIREA CICLULUI. CIFOSCOLIOZ. Dubl deformare a coloanei vertebrale, asociind o deviere lateral (scolioz) i o deviere cu convexitatea posterioar (cifoz). -> ClFOZ, SCOLIOZA. CIFOZ. Deformaie a coloanei vertebrale, anormal de convex n urm. Curbura rachisului dorsal, n mod normal convex n urm, este excesiv n cifoz, care afecteaz n mod obinuit coloana dorsal ntre cei doi omoplai, rotunjind spatele i proiectnd gtul n fa. Tratamentul cifozelor este cel al afeciunii de origine. El se bazeaz att pe kineziterapie, ct i pe reeducarea corectiv. n cazurile grave, este absolut indispensabil purtatul unui corset. CILINDROM. Tumor epitelial, benign sau malign, constituit dintr-o ngrmdire de celule (umorale grupate n jurul unei caviti, ca i cum ar forma un cilindru. Principalele localizri ale cilindromului sunt cutanate i bronhice, dar acesta mai poate afecta glandele salivare i snul. TRATAMENT. Ablaia chirurgical constituie singurul tratament. Recidivele sunt posibile i necesit atunci asocierea radioterapie! i a chirurgiei. Laserul d rezultate bune n cazul cilindromilor traheobronsici. CILINDRURIE 118 CILINDRURIE. Prezen a unui numr excesiv de mare de cilindri n urin. Fiecare tip de cilindru orienteaz ctre o varietate de nefropatie: cilindrii hematiei (coninnd globule roii) indic o atingere a glomerulilor (unitile filtrante ale rinichiului), cilindrii leucocitari (compui din globule albe) o boal inflamatorie. CIOCAN. Oscior al urechii medii.

Ciocanul sau ciocnelul face parte, mpreun cu nicovala i scria, din lanul de oscioare situat n csua timpanului. Acestea sunt articulate ntre ele i prinse de pereii conductului auditiv prin ligamente. CIOT sau BONT. Parte restant a unui membru amputat. Un ciot poate fi dureros din cauza prezenei unui nevrom, tumor benign rezultnd din cicatrizarea fibrelor nervoase secionate. De altfel, amputaii pot s se plng de dureri care par s fie localizate n segmentul amputat al membrului, dincolo de ciot (durerile membrului fantom"). Acestea trebuie s fie tratate ct mai devreme posibil (analgezice, psihotrope). CIRCULATOR (aparat). Ansamblu constituit din inim i vasele corpului uman. SINONIM: aparat cardiovascular. Ansamblul aparatului circulator face obiectul unei reglri foarte precise i complexe care intervine n mecanismele nervoase (nervii simpatici i parasimpatici), hormonale (rinichii i glandele medulosuprarenale) i umorale (sistemul renin-angiotensin-aldosteron, factorul antinatriuretic, prostaglandinele, kininele). Acest aparat permite astfel s se transforme un debit pulsatil, datorat contraciilor regulate ale inimii, ntr-un debit continuu n micile vase periferice, propice schimburilor ntre snge i esuturi. Aceste schimburi asigur aportul de oxigen i nutrimentele necesare funcionrii diferitelor esuturi si organe, i transportul deeurilor din metabolismul celular spre organele lor de eliminare natural: plmni, rinichi. Aparatul circulator particip, de asemenea, i la echilibrul mediului interior prin funcia sa de reglare a presiunii arteriale i a temperaturii intracorporale. PATOLOGIE. Atingerile aparatului circulator sunt numeroase: anomalie a influxului electric cardiac sau o tulburare a ritmului cardiac; valvulopatie (atingere a valvulelor cardiace); atingere vascular caracterizat printr-o stenoz (ngustare) sau printrun anevrism (dilatare) al unei artere; disecie aortic (clivaj al pereilor aortei), adesea asociat cu un anevrism; flebit (obstrucia unei vene printr-un cheag); insuficien coronarian, cunoscut sub denumirea de angor sau de angin pectoral, putnd duce la un infarct miocardic n caz de astupare a unei artere coronare sau a uneia din ramurile n care aceasta se ramific; hipertensiune arterial; insuficien cardiac; malformaie congenital a inimii, de gravitate variabil; miocardit (atingere a muchiului cardiac, de origine toxic, infecioas sau inflamatorie), cardiopatie hipertensiv, valvular sau ischemic, sau mio-cardiopatie (atingere a muchiului cardiac, de origine necunoscut); endocardit (atingere inflamatorie sau infecioas a tunicii interne a inimii), de origine infecioas sau reumatismal; pericardit (atingere inflamatorie a nveliului extern al inimii). - CORD. CIRCULAIA SANGVIN. Micare a sngelui n diferitele vase sub impulsionarea pompei cardiace. Circulaia sangvin furnizeaz celulor organismului, prin intermediul sngelui, oxigenul i substanele de care au acestea nevoie pentru a supravieui i a-i juca rolul n funcionarea organelor. Pentru a realiza aceasta, sngele urmeaz dou circuite: primul, numit circulaia pulmonar sau mica circulaie, i permite s se reoxigeneze n contact cu alveolele pulmonare; al doilea, numit circulaia sistemic sau marea circulaie, irig organele cu snge reoxigenat. Toate schimburile gazoase ntre snge i organe se efectueaz prin intermediul capilarelor, ramificaiile terminale de foarte mic mrime ale vaselor sangvine. CIRCULAIE EXTRACORPORAL. Tehnic utilizat n chirurgia cardiac pe cord deschis, permind n mod temporar i artificial asigurarea circulaiei i oxigenrii sngelui n locul inimii i plmnilor. Circulaia extracorporal este folosit atunci cnd interveniile trebuie s fie efectuate pe inima nemicat, scutit de circulaia sangvin, de exemplu n cazul pontajului aortocoronarian, de nlocuire a unei valvule cardiace sau de nchidere a comunicaiilor anormale ntre diferite caviti cardiace. CIRCUMCIZIE. Ablaie a prepuului. SINONIM: post-hectomie. Circumcizia este o practic ritual pentru anumite religii. Ea mai poate fi realizat din motive de igien, ablaia prepuului evitnd acumularea de secreii sub prepu, uneori surs de infecii. n patologie, circumcizia este practicat de ctre un medic atunci cnd prepuul este prea lung, glandul dificil de decalotat, sau n caz de jen la miciune consecutiv unei ngustri prepuiale, de balanit (infecie a anului prepuial) i, la adult, n caz de parafimoz (strangulare dureroas a bazei glandului printr-un inel prepuial prea strmt, fcnd recalotarea imposibil). CIROZ. Boal a ficatului provocat de o alterare a celulelor sale. Ciroza este una dintre primele cauze de mortalitate n rile industrializate. Ea se traduce printr-o scleroz a esutului hepatic, prin dezvoltarea n ficat a unei reele de cicatrici fibroase i prin noduli de regenerare, insule de celule viabile separate unele de altele prin esut cicatriceal. CAUZE. Cauzele cirozelor sunt multiple: alcoolismul este cea mai frecvent n rile industrializate, dar ciroza mai 119 CISTIT

poate fi provocat de o boal viral (hepatitele B, C i D), autoimun (ciroza biliar primitiv, hepatita cronic autoimun), metabolic (hemocromatoza, boala lui Wilson, fructozemia, galactozemia, tirozinemia, mucoviscidioza etc.); unele ciroze sunt nc cu cauze necunoscute. SIMPTOME I SEMNE. Evoluia clinic a unei ciroze trece prin mai multe etape. La nceput, boala este total asimptomatic. Dup un tip variabil apar primele tulburri: astenie (slbiciune generalizat), pierdere n greutate, ascit (efuziune lichidian n interiorul peritoneului), hemoragii digestive consecutive unei hipertensiuni portale (creterea presiunii sangvine n vena care conduce circulaia intestinal i splenic spre ficat) cu risc de ruptur a varicelor esofa-giene. fntr-un stadiu avansat, insuficiena hepatocelular se traduce printr-un icter, prin hemoragii difuze, printr-o encefalopatie (somnolen, com). Ciroticii sunt deosebit de sensibili la infecii: tuberculoz, infecii respiratorii i urinare, infecie a lichidului de ascit. n stadiul terminal apare o insuficien renal grav. Cnd ciroza evolueaz pe parcursul ctorva ani, ficatul poate deveni sediul unui hepatocarcinom (tumor malign dezvoltat plecnd de la celulele hepatice). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul de ciroz nu poate fi clar stabilit dect pe baza unei biopsii hepatice, transcutanate sau chirurgicale. Tratamentul, complex, vizeaz, n principal, prevenirea sau ncetinirea constituirii fibrozci, ciroza fiind ireversibil o dat instalat. Totui, procesul cirotic poate fi ncetinit prin suprimarea imediat i complet a oricrei buturi alcoolizate. Prevenirea i tratamentul principalelor complicaii (tratamentul infeciilor; a hipertensiunii portale, prin derivaia chirurgical a vaselor bolnave; a ascitei, prin administrarea de diuretice i prin reducerea aportului de sare) au permis prelungirea considerabil a vieii ciroticilor, dar pacienii risc atunci s contracteze un hepatocarcinom. n acest caz, este uneori posibil s se realizeze ablaia chirurgical a tumorii. Transplantul hepatic constituie singurul tratament radical al cirozei. El nu este aplicabil dect unui numr limitat de cazuri, la pacienii destul de tineri i n absena complicaiilor vasculare grave. CISTALGIE. Durere de vezic. CISTECTOMIE. Ablaie chirurgical a ntregii vezici sau a unei pri din ea. Cistectomia este una din modalitile de tratament al tumorilor vezicale. Exist dou tipuri de cistectomie.dup numrul i situarea tumorilor de ndeprtat. Cistectomia parial permite conservarea unei miciuni normale pe ci naturale. Ea este indicat pentru tumorile vezicale unice situate pe o parte mobil a peretelui vezicii. Capacitatea vezicii este adesea redus dup intervenie, dar o capacitate normal este recuperat n cteva luni. Cistectomia total este asociat adesea, la brbat, cu ablaia prostatei (prostatocistectomie) i, la femeie, cu cea a uterului i a uretrei (pelvectomie anterioar). Aceast intervenie este practicat n cazul unui cancer ntins al vezicii. Operatul nu va mai putea s urineze pe ci naturale, trebuind s fie realizat o derivaie. CISTICERCOZ. Boal parazitar provocat prin infestarea cu cisticerci, larvele teniei porcului. Cisticercoza se ntlnete mai ales n Madagascar, n America Latin, n Reunion i n unele ri din Asia i Europa (Portugalia). Boala se contracteaz prin ingerarea de alimente crude sau prost splate pe care se gsesc ou de tenie. Oul cclozeaz n stomac, apoi embrionul de tenie ajunge n muchi, derm si mai ales la ochi sau n creier si se nchisteaz, provocnd apariia unei mici tumori de mrimea unui bob de orez, larva cisticercului. SIMPTOME I SEMNE. Localizarea n creier provoac crize de epilepsie, dureri de cap, convulsii i vome repetate. Localizarea n globul ocular poate antrena o cecitate. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe localizarea larvelor nchistate fie prin radiografie sau scanografie cerebral, fie prin biopsie. Tratamentul const n administrarea de praziquantel pe cale oral. Chistul trebuie uneori s fie scos pe cale chirurgical. CISTINOZ. Boal cauzat de o tulburare a metabolismului cisteinei, acid aminat care se depune n unele esuturi (ochi, rinichi, ndeosebi). CISTINURIE. Boal congenital caracterizat printr-o excreie urinar anormal de ridicat a cistinei i altor acizi aminai dibazici (Uzina, arginina, ornitina). CISTIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei vezicale. O cistit este cel mai des mrturia unei infectri cu germeni patogeni, bacili (Escherichia coli | colibaciloz| Proteus mirabilis) sau, mai rar, cu o ciuperc (Candida albicans). Ea este mult mai frecvent la diabetici, Ia femeile tinere n perioada de activitate sexual i la femeile nsrcinate (cistit putnd cauza contracii uterine cu pericolul unei nateri premature). Ea este adesea legat de o boal care stnjenete eliminarea vezical a urinii (ngustare sau diverticul al uretrei, calculii vezicali, tumor vezical) sau din cauza unor bride himenale care antreneaz, n timpul actului sexual, o inoculare n uretr i n vezic a unor germeni prezeni n vagin. La brbat, ea poate fi cauzat de un obstacol prostatic (adenom). SIMPTOME S! SEMNE. Cistit se manifesta adesea brutal printr-o durere

suprapubian, dureri la miciune, miciuni frecvente i nevoia imperioas de a elimina doar cteva picturi de urin. Aceast tulburare este semnul prezenei CISTOCEL 120 puroiului (piurie), ru mirositor i care conine adesea snge (cistita hematuric). Temperatura rmne normal, apariia unei febre semnalnd trecerea spre o infecie mai evoluat a cilor urinare. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe ansamblul acestor semne. Germenii n cauz sunt identificai printr-un examen citobacteriologic al urinii (E.C.B.U.), iar printr-o antibiogram se testeaz sensibilitatea la antibioticele uzuale. Cistita este tratat prin administrarea de antibiotice cu bun eliminare urinar. La 48 ore dup ncheierea tratamentului se face un control al sterilitii urinii. Recent, a fost ncercat un tratament monodoz" (o singur priz de antibiotic). PREVENIRE. Tratarea cauzei favorizante este, de obicei, suficient pentru a preveni noi accese de cistita. n numeroase cazuri totui nu poate fi pus n eviden nici o cauz. Recidiva este atunci frecvent i prevenirea se bazeaz pe respectarea regulilor igienice i dietetice: consumul de lichide (mai mult de doi litri pe zi), miciunile frecvente, igiena perfect genital i perineal, tratarea eventualelor constipaii. CISTOCEL. Coborrea vezicii n vagin. Un cistocel survine mai ales la femeile care au mai muli copii, ca urmare a naterilor sau, mai des, dup menopauz. Cistocelul este tratat prin reeducarea perineului, cu scopul de a-i ntri muchii, sau printr-o intervenie chirurgical numit cistopexie, care urmrete reamplasarea vezicii n cavitatea pelvian. CISTOGRAFIE. Examen radiologie care studiaz starea i funcionarea vezicii. INDICAII. Cistografia permite s fie observate contururile vezicii, capacitatea sa de evacuare i starea uretrei. Ea se adreseaz n mod deosebit brbailor, la care afeciunile prostatei legate de vrst (adenomul de prostat) pot provoca o ntrziere i o dificultate la urinat, precum i o evacuare incomplet a vezicii. Ea permite,de asemenea, s se localizeze tumorile, polipii vezicali i calculii i s se deceleze prezena unui reflux vezico-uretral (refluxul urinii ctre rinichi n cursul miciunii). TEHNIC I DESFURARE. Cistografia necesit opa-cifierea vezicii, lucru realizabil n dou modaliti. n timpul cislografiei prin urografie intravenoas, opacifierea se obine indirect, produsul de contrast, injectat pe cale venoas, fiind eliminat prin rinichi n urin i opacifiind astfel cile urinare. Clieele vezicii sunt realizate nainte, n timpul i dup miciune, permind evaluarea strii uretrei i punerea n eviden a eventualului reziduu vezical postmicional. Aceast tehnic nu permite observarea refluxului vezico-uretral. n timpul cistografiei pe cale retrograd sau supra-pubiana, produsul de contrast, diluat n ser fiziologic, este injectat direct n vezic printr-o sond introdus prin peretele suprapubian (cateterism suprapubian sub anestezie local) sau n uretr; aceast tehnic necesit o asepsie riguroas, iar un scurt tratament cu antibiotice poate fi prescris pentru a preveni orice risc infecios. Mai multe cliee sunt realizate n timp ce vezica se umple, apoi n timpul miciunii i dup aceea. EFECTE SECUNDARE. Spre deosebire de Cistografia retrograd, n care produsul iodat nu trece n snge, cisto-grafia prin urografie intravenoas poate antrena o reacie de intoleran la iod; aceasta este evitat printr-un tratament antialergic prescris preventiv pacienilor sensibili. CISTOMANOMETRIE. Examen care permite msurarea presiunilor n vezic pe msur ce aceasta se umple. Cistomanometria este practicat cu ajutorul unei mici sonde dotat cu captoare, introdus n vezic dup o uoar anestezie local la brbat (introducerea fiind mai neplcut la brbat). Vezica este umplut cu ap i presiunile nregistrate sunt reprezentate grafic. Astfel se pot studia tulburrile vezicale funcionale de origine neurologic i incontinentele urinare de efort. CISTOPLASTIE. Intervenie chirurgical care urmrete nlocuirea n totalitate a vezicii sau a unei pri din ea dup o cistectomie. CISTOSCOPIE. Examen endoscopic al vezicii. INDICAII. Cistoscopia are scopuri diagnostice i terapeutice: observarea mucoasei vezicale, a orificiilor ureterale, a colului vezical i a uretrei, efectuarea de prelevri dintr-o leziune suspect, introducerea unei sonde ureterale, ghidat pn n rinichi pentru a cuta, de exemplu, originea unei sngerri sau a celulelor tumorale; i, de asemenea, realizarea unor radiografii ale cilor renale prin injectarea printr-o sond ureteral, a produselor radioopace, tratarea unor tumori vezicale prin rezecia electric sau cu laser, distrugerea sau extragerea unor calculi vezicali.

DESFURARE. Cistoscopia, n scop diagnostic, nu necesit spitalizare i se practic cel mai des fr anestezie la femei i sub anestezie local, prin aplicarea unui gel, la brbai. Cistoscopia, n scop terapeutic, se desfoar n blocul operator, sub anestezie general sau peridural. Examenul este practicat cu ajutorul unui cistoscop, un tub rigid sau suplu dotat cu un sistem optic, care se introduce n uretr. Cistoscopia de tip suplu permite o explorare vezical atraumatic i nedureroas la brbai. CISTOSTOMIE. Tehnic chirurgical constnd n deschiderea vezicii direct la nivelul pielii. Cistostomia poate fi temporar sau definitiv. Destinat s permit evacuarea urinei atunci cnd acest lucru nu este posibil pe cile urinare joase naturale, ea este practicat deasupra pubisului. 121 CITAFEREZ. Prelevare sangvin selectiv a unui singur tip de elemente celulare, celelalte elemente fiind reintroduse donatorului. Elementele prelevate pot fi plachete (trombaferez), globule albe (leucaferez), limfocite (limfaferez), globule roii (eritroferez). Citafereza, utilizat n terapeutic pentru ndeprtarea celulelor n exces la un bolnav n timpul leucemiilor sau trombocitemiilor (exces al nivelului de trombocite), este mai des practicat la un donator sntos pentru a realiza rezerve de produse specifice care pot fi transfuzate apoi bolnavilor. CITOCROM. Protein indispensabil producerii de energie de ctre celule. CITODIAGNOSTIC. Metod de diagnostic bazat pe studiul microscopic al celulelor prelevate din organism, fie prin puncie (snge, mduv osoas), fie prin raclare (exsudate, produse de descuamare). CITOKIN. Molecul secretat de ctre limfocite (globule albe care intervin n imunitatea celular) i de ctre macrofage (celulele de aprare a organismului cu misiunea de a absorbi particulele strine) i implicat n dezvoltarea i reglarea rspunsurilor imunitare. Citokinele sunt peptide, mici proteine constituite din aminoacizi, care acioneaz asupra celulelor de tipuri variate posednd receptori proprii fiecruia dintre ele. Unele cito-kine au primit denumirea dup funcia lor principal (inter-feroni, factor necrozam al tumorilor); altele poart un nume generic, interleukin, urmat de un numr (de la l la 18). UTILIZARE TERAPEUTIC. Producia industrial de citokine, dup donarea genelor lor, a permis deja utilizarea lor n tratamentul cancerelor i al bolilor sistemului imunitar. CITOLOGIE. Studiu al caracterelor morfologice i funcionale ale celulelor. Citologia recurge, n principal, la examenul microscopic al celulelor. CITOMEGALOVIRUS. Virus A.D.N. din familia Herpesviridae (herpes virus). Citomegalovirusul este transmis prin contactul cu saliva i urina contaminate i prin globulele albe (transfuzie). O dat ptruns n organism, Citomegalovirusul se stabilete n limfocite i rmne pentru toat viaa. Citomegalovirusul este responsabil de infecii congenitale (boala incluziilor citomegalice) i, la orice vrst, de infecii latente care, frecvent, nu dau nici un simptom, sau se traduc printr-o febr prelungit cu mono-nucleoz sangvin, eventual asociat cu o hepatit, o pneumopatie sau o encefalit. Infecia poate, de asemenea, s declaneze o form deosebit de grav de retinit, aproape exclusiv observat la subiecii atini de SIDA sau imuno-deprimai. CIUM DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se face prin imunofluorescen (cercetare n snge a anticorpilor fcui s devin fluoresceni pentru a fi vizualizai), prin cultivarea sngelui, urinei sau secreiilor, sau prin examen serologic. Tratamentul antiviral, la nevoie pe cale local n atingerile oculare, este preconizat n caz de leziuni constituite la subiectul imunodeprimat. CITOPATOLOGIE. Studiu al modificrilor morfologice ale celulelor, provocate de ctre boli. CITOPLASM. Totalitate a elementelor care se afl n interiorul celulei, cu excepia nucleului. CITOPUNCIE. Tehnic constnd n prelevarea, cu ajutorul unui ac fin, de celule dintr-o leziune situat n profunzime n vederea unui diagnostic filologic. SINONIM: citologie prin puncie. INDICAII. Dei toate organele sunt accesibile unei citopuncii, terenurile privilegiate de aplicare a acesteia sunt chisturile ovariene lichidiene (pe care citopuncia permite, de altfel, s le trateze prin vidanjarea chistului) i tumorile (ndeosebi cele ale snului). DESFURARE. Puncia este ghidat prin palpare sau, pentru organele profunde (plmn, ficat, pancreas), prin tehnicile de imagerie medical (radiologie, ecografic, scanografie). Dac inocuitatea i simplicitatea realizrii citopunciei au fcut din ea o tehnic de explorare de un foarte mare interes, ea nu permite tolui, spre deosebire de biopsie, s stabileasc un diagnostic clar. CIUM. Boal infecioas i contagioas grav cauzat de o bacterie, bacilul lui Yersin sau YerxiniapestLs. SINONIM: pesta. nc sunt observate cazuri izolate i puine n Noul Mexic (sudul SUA), n Mexic, n India, n Turkestan etc.

Rezervorul de bacili este obolanul, sau, n Asia Central, merionul (un roztor slbatic). Boala se transmite ntre animale i de la animal la om prin intermediul puricilor. Omul poate, de altfel, s contracteze boala ntr-o form deosebit de cium (pesta pulmonar), prin inhalarea de picturi de saliv provenind de la un subiect infectat. S1MPTOME I SEMNE Ciuma bubonic se contracteaz prin neptura puricelui. Ea se traduce printr-o febr ridicat, prin frisoane i prin dureri difuze, urmate de o important umflare a ganglionilor limfatici, n particular a celor inghinali, i prin supurarea lor (bubon pestos). Ciuma S3U pesta pulmonara genereaz o febr ridical i o pneumopatie acut asfixiant, cu expectoraii abundente i sangvinolente. CIUPERCI 122 Forma septicemica pur survine direct dup contaminare sau dup apariia buboanelor pestoase. Ea se traduce printr-o febr ridicat, prin frisoane, printr-un delir i o stare de prostraie; evoluia este rapid, fatal n absena tratamentului. TRATAMENT I PREVENIRE. Antibioticele (strepto-micina) trateaz deosebit de eficace ciuma. Riscurile de extindere epidemic sunt aproape nule dac supravegherea sanitar i msurile oficiale sunt respectate. Ciuma este o boal cu declarare obligatorie. Autoritile cer izolarea bolnavului (reglementare sanitar internaional). Exist un vaccin recomandat profesiunilor de risc (tehnicienii din laboratoarele care manipuleaz bacilul, muncitorii agricoli din zonele afectate de aceast boal). CIUPERCI. Organisme vii ce posed un nucleu celular tipic. Lipsite de clorofil, ele triesc pe seama materiilor organice (fie saprofite pe materialele inerte, fie parazite la om, animale i plante). Ele se hrnesc prin absorbia realizat de-a curmeziul peretelui celular. Exist mai bine de 10(1 (KK) specii de ciuperci. Unele sunt microscopice (levuri, mucegaiuri etc.), altele posed carpofori, acestea fiind ciuperci" n adevratul sens al cuvntului. Unele ciuperci sunt utile i joac un rol n industriile de fermentaie (bere, vin, pine), n prepararea brnzeturilor, n procesarea de enzime etc. n domeniul medical, interesul lor rezid n prepararea de antibiotice, de estrogeni, de anabolizante. Alte ciuperci sunt vtmtoare, paraziteaz plantele, altereaz alimentele dup recoltare, deterioreaz materialele. O serie de ciuperci, care cresc spontan n natur sau care sunt cultivate, constituie excelente materii comestibile; coninnd pn la 90% ap, ele sunt concomitent bogate n glucide, n proteine, n sruri minerale i n vitamine. Altele sunt otrvitoare i provoac intoxicaii grave, uneori mortale. Unele specii, coninnd psilocibin, au proprieti halucinogene. Ciupercile sunt implicate n trei tipuri de boal: micoze (infecia unui esut viu), alergii (reacia unui individ legat de inhalarea sporilor la contactul cu o ciuperc), mico-toxicozele (intoxicaii rezultnd din ingerarea metaboliilor fungici toxici). Intoxicaiile alimentare cauzate de ciuperci, n caz de ingerare a unor ciuperci otrvitoare, intoxicaia se poate manifesta imediat sau dup o perioad de incubaie variabil, dup tipul de ciuperc ingerat. Se deosebesc diferite tipuri de intoxicaie dup toxina responsabil i dup efectul pe care l produce. Pentru a evita orice otrvire cu ciuperci, este indispensabil s se nvee identificarea prin caracterele lor a speciilor periculoase i s se interzic sistematic consumarea oricrui exemplar a crui identificare este ndoielnic. TRATAMENT, n faa unei intoxicaii, se impune alertarea centrului de specialitate cel mai apropiat cu scopul s se administreze tratamentul adecvat: splaturi stomacale, tratarea hepatitei sau a nefritei, reechilibrarea ionic a sngelui etc. CLACAJ. Rupere a unui mic numr de fibre musculare. SINONIM: miorexd. Un clacaj este consecina unui efort de intensitate superioar capacitilor muchiului. Durerea pe care o ocazioneaz un clacaj este vie i localizat, iar apariia unui hematom, frecvent. O ecografic poate completa examenul clinic confirmnd hematomul. Tratamentul face apel la odihn, un bandaj compresiv asociat cu aplicarea de ghea i administrarea de antiinfla-matoare. El poate fi completat, n cazul unor leziuni importante, prin kineziterapie (masaje de drenare, electroterapie). CLAMPAJ. Obturare temporar a unui vas sau a tubului digestiv cu ajutorul unei cleme. CLAUDE BERNARD-HORNER (sindrom al lui). Sindrom care afecteaz un ochi sau ambii i asociaz o mioz (micorarea diametrului pupilei), o ngustare a fantei palpebrale prin ptosis (cderea pleoapei superioare) i o enoftalmie (nfundarea globului ocular n orbit). Sindromul lui Claude Bernard-Horner este consecutiv unei atingeri a sistemului nervos vegetativ

simpatic. Tratamentul sindromului Claude Bernard-Horner este cel al cauzei. CLAUDICATIE. Neregularitate a mersului. SINONIM: chioptat. CLAUDICATIE INTERMITENT. Sindrom caracterizat printr-o durere sau o slbiciune muscular ce survine n timpul mersului, oblignd subiectul s se opreasc. Cauzele claudicaiei intermitente pot fi vasculare sau neurologice. CLAUSTROFOBIE. Team bolnvicioas de spaiile nchise. Claustrofobia este adesea rezultatul unei experiene traumatizante asociat de un loc nchis. Poate fi vorba de un fenomen trector, care dispare de la sine. Totui, claustro-fobia necesit o psihoterapie de fond sau o terapie comportamental. CLAVICUL. Os lung, n form de S foarte alungit, situat la nivelul umrului. Fracturi/e de clavicula sunt cele mai frecvente fracturi. Ele survin cel mai des prin cderea pe umr. Tratamentul lor este ortopedic, prin simpl imobilizare cu un bandaj sau cu un inel elastic ndoit n form de 8 care solidarizeaz umerii. Luxaiile de clavicul survin mai ales la sportivi. Ele pot fi mai mult sau mai puin grave, de la simpla entors pn COAGULARE la ruperea ligamentar complet. Tratamentul este fie funcional (reeducare), fie chirurgical. CLAVUS. -> BTTUR, DURILLON. CLEPTOMANIE. Pornire maladiv de a comite furturi. Cleptomania este adesea apropiat de nevroza obse-sional. Mai frecvent la femei, ea se caracterizeaz printr-o dorin obsedant de a fura, o lupt mpotriva acestei dorine i o uurare n timpul trecerii la aciune, urmat de remu-cri. Furturile cleptomaniace nu au vreodat un caracter utilitar i se nrudesc cu alte conduite compulsive (pasiunea patologic pentru jocurile de noroc, de exemplu). Tratamentul este bazat pe psihoterapie. CLIMATOLOGIE. n medicin, studiul influenei climatelor asupra organismului. Unele climate marine sunt binefctoare n caz de reumatism. Expunerea la soare, din cauza aciunii ultravioletelor asupra sintezei vitaminei D, este favorabil vindecrii rahitismului. Efectul sedativ al climatelor de es este recomandat ndeosebi pacienilor surmenai i convalescenilor. CLINIC, -. Care se refer la observarea pacientului. Informaia clinic este adunat prin ntrebrile puse subiectului i n urma examinrii lui directe, operaii efectuate de ctre medic cu intenia de a pune un diagnostic. CLITORIS. Mic organ erectil al aparatului genital extern feminin situat n partea anterioar a vulvei. Bogat inervat i irigat, clitorisul devine turgescent i mai sensibil n cursul unei stimulri sexuale. CLON. Totalitatea celulelor care deriv de la o singur celul i care au, n consecin un patrimoniu genetic riguros identic cu cel al celulei iniiale. CLONIE. -> MIOCLONIE. CLONORHIAZ sau CLONORCOZ. Boal parazitar aprut n urma infestrii canalelor biliare ale ficatului cu trematode (distomatoz). SINONIM: opistorhiaza. Clonorhiaza este cauzat de ingestia de trematode (viermi plai de civa milimetri lungime). Aceasta se ntmpl mncnd peti cruzi infestai, care l pot contamina pe subiect cu trematode. Clonorhiaza se ntlnete n rile din Extremul Orient i n Europa Central. Clonorhiaza se manifest prin crize de colic hepatic, prin pusee de icter (glbinare), o ciroz asemntoare cirozei alcoolice, mai rar printr-un cancer al cilor biliare. Tratamentul, foarte eficace, const n administrarea pe cale oral de praziquantel. Prevenirea const n prepararea termic a petelui nainte de a fi consumat. -> DISTOMATOZ. CLOROFORM. Lichid incolor, volatil, utilizat cndva ca anestezic. CLOSTRIDIUM. Bacterie anaerob strict Gram pozitiv. COAD DE CAL. Fascicul de cordoane nervoase situat n partea inferioar a coloanei vertebrale. Coada de cal este constituit din rdcinile nervilor mduvei spinrii, care se afl la nivelul ultimelor trei vertebre lombare, vertebrele sacrale i vertebrele coccigiene. O compresie n acest loc provoac ceea ce se numete sindromul cozii de cal. Acesta este consecutiv, de cele mai multe ori, unei hernii discale situate ntre vertebrele lombare. Aceast compresie antreneaz o paraplegie zis periferic sau flasc, ce se caracterizeaz printr-o diminuare a tonusului muscular al membrelor inferioare, o atrofie a muchilor i o abolire a reflexelor. Bolnavul sufer de dureri care iradiaz n regiunea lombar la nlimea perineului i a membrelor inferioare, precum i insensibilitate a pielii perineului, organelor genitale i a prii de sus a coapselor. Se observ, de asemenea, i semne genitale (impoten), i sfinc-teriene (pierderea nevoii de a urina, incontinen sau, din contr, retenie de urin). Sindromul cozii de cal trebuie s fie tratat de urgen printr-o intervenie neurochirurgical de decompresie (ablaia unei hernii discale sau a unei tumori etc.). COAGULARE. Transformare a sngelui lichid n gel semisolid.

Antrennd formarea cheagului, coagularea permite ca sngerarea consecutiv unei rniri s fie oprit. Acest proces este consecina unei nlnuiri de reacii chimice implicnd diferite substraturi i enzime plasmatice. Ea pune n joc 13 factori, care intervin n acest lan de reacii. Aceste interaciuni complexe au drept rezultat transformarea unei proteine solubile, fibrinogenul, ntr-o protein insolubil, fibrina, care formeaz armatura cheagului. TULBURRI DE COAGULARE O coagulare deficienta este, n general, consecina unei trombopenii (cantitate insuficient de plachete), a unei carene n diferii factori ai coagulrii sau a unei anomalii a vaselor sangvine. Acestea se traduc printr-o predispoziie de a suferi hemoragii interne i externe. O coagulare prea mare sau hipercoagularea poate fi legat de o cretere a nivelului factorilor de coagulare, la sfritul unei sarcini de exemplu, de o diminuare a cantitii de enzime anticoagulante (boal hepatic), de o ncetinire a fluxului sangvin. Aceast supracoagulare poate antrena o tromboz (formarea unui cheag ntr-o arter sau ntr-o ven). PROBE DE COAGULARE. Diferitele tulburri ale coagulrii sunt diagnosticate prin examene ale procesului COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMINAT 124 coagulrii sngelui, un examen global (timpul de coagulare) sau analitic (durata fiecreia dintre cele trei faze), i prin numrtori ale globulelor (msurarea nivelului de hemoglobina i a numrului de globule albe, de plachete i de globule roii pe milimetrul cub de snge). Aceleai examene permit, de asemenea, s se urmreasc rezultatele unui tratament cu anticoagulant administrat subiectului cu scopul de a reduce un risc de tromboz. COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMINAT. Sindrom hemoragie caracterizat prin formarea de cheaguri n micile vase sangvine, antrennd prbuirea factorilor de coagulare. COANE. Orificii posterioare ale foselor nazale. Atrezia coanal (absena congenital a dezvoltrii coanelor) antreneaz dificulti respiratorii la nounscut. Tratamentul const n deschiderea lor pe cale chirurgical. COAPS. Segment al membrului inferior cuprins ntre old i genunchi. SINONIM:///*). Scheletul coapsei este constituit din femur, articu-lndu-se n partea de sus cu cotilul pentru a forma oldul, iar n jos cu tibia i rotula pentru a forma genunchiul. PATOLOGIE. Coapsa poate fi sediul leziunilor osoase (fracturi de femur), leziunilor vasculare (arterit, plag arterial, debit, varice), durerilor de origine nervoas (cruralgie, sciatic) sau al leziunilor musculare (ntindere, hematom sau ruptur a cvadricepsului). COARCTAIE AORTIC. ngustare congenital a aortei, localizat n principal n torace, la originea prii descendente a aortei toracice, dup formarea arterei subclaviare. SINONIM: stenoza a istmului aortic. Coarctaia aortic stnjenete curgerea sngelui n aort. Ea provoac o cretere a presiunii arteriale n amonte i corzilor vocale (profesori, oratori, cntrei etc.); un simplu repaus vocal cu edine de ortofonie (reeducarea vocii) rezolv problema, n caz contrar trebuie practicat ablaia. Cancerul laringelui, adesea consecutiv unei laringite cronice, poate fi limitat doar la corzile vocale; prognosticul lui este atunci destul de bun, mai ales dac tratamentul este precoce. De altfel, funcionarea corzilor vocale poate fi perturbat de o compresie a nervilor laringelui cauzat de o tumoare a gtului, capului sau toracelui. COAST. Fiecare dintre oasele plate, n form de arc, care constituie armtura toracelui. Se socotesc, de sus n jos, 12 perechi de coaste, fiecare fiind ataat unei vertebre dorsale. Totalitatea lor constituie mpreun cu sternul cuca toracic. Se pot deosebi coastele adevrate (de la l la 7), unite cu sternul prin cartilagiile costale; coastele false (de la 8 la 10), a cror extremitate anterioar se unete cu cartilagiul costal supraiacent; i coastele libere (11 i 12), al cror cartilagiu rmne liber. PATOLOGIE. Fracturile de coaste sunt frecvente la adult, mult mai mare la copil, din cauza supleei toracelui su. Survenite n mod obinuit dup o cdere sau dup o lovitur, fracturile provoac o durere ascuit i o umflare a esuturilor adiacente. Diagnosticul este confirmat prin radiografie. Fracturile care nu afecteaz dect un numr limitat de coaste sunt benigne i tratamentul lor este doar analgezic. Durerile, accentuate de ctre micrile respiratorii sau de tuse, dispar de la sine n cteva sptmni, n schimb, fracturile pluricostale, mai ales cele care provoac un volet toracic (poriune a peretului toracic desolidarizat de ansamblul scheletului), pot pune n pericol viaa rnitului prin decompensare respiratorie acut. Tratamentul, instituit de urgen i n mediu spitalicesc (chirurgie), necesit fixarea voleiului toracic si o ventilaie asistat. des, o supresie a btilor arterelor femurale n zona inghinal. Chirurgia const n ablaia zonei ngustate i ntr-o suturare a celor dou segmente aortice supra i subiacent.

COARD VOCAL. Mic structur fibroas a largin-gelui, n form de cordon, permind fonaia. STRUCTUR l FUNCIONARE, n numr de dou, corzile vocale schieaz o mic proeminen orizontal pe peretele lateral al laringelui. ntre ele se gsete regiunea glotei, care separ regiunea supraglotic i regiunea sub-glotic, totul constituind laringele. Corzile vocale sunt examinate de ctre medicul specialist n decursul unei laringoscopii. PATOLOGIE. Laringita (inflamaia) cronic este una dintre patologiile cele mai frecvente ale corzilor vocale, iar tratamentul su este cel al cauzei (tabagism etc.). n plus, exist mai multe feluri de tumori benigne, ntre care nodului COASTEI CERVICALE (sindrom al). Compresie a vaselor (artera subclaviar) i a plexurilor nervoase ale bazei gtului (originea nervilor membrului superior) de ctre o coast supranumerar. Unii indivizi se nasc purttori ai unei coaste suplimentare numite coast cervical, pornit din a aptea vertebr cervical i situat deasupra coastelor normale. Compresia arterei subclaviare poate provoca o ischemie sau o tromboz, cea a plexului brahial parestezii (furnicturi) sau dureri ale membrului superior. Radiografia permite diagnosticul. Tratamentul const n ablaia chirurgical a acestei coaste supranumerare. COBALTOTERAPIE sau COBALTERAPIE. Utilizare terapeutic a radiaiilor gamma de nalt energie (l ,25MeV), provenind de la o surs de cobalt 6() radioactiv, cu intenia de a distruge celulele canceroase. Cobaltoterapia este tehnica cea mai utilizat n radioterapie. Ea a subminat, ncepnd cu deceniul al cincilea, razele X, deoarece protejeaz mai bine pielea i obine un 125 COLAGEN randament mai bun, n profunzime i n mai mare omogenitate a radiaiei. -> RADIOTERAPIE. COC. Bacterie de form rotund sau ovalar. COCAIN. Alcaloid natural sau sintetic, utilizat n medicin ca anestezic local i considerat stupefiant. INDICAII, n stare natural, cocaina nu mai este ntrebuinat dect sub forma de soluie uleioas (colir 2%) i de pomda cu atropin i cocain. Clorhidratul de cocain, substan sintetic, este un puternic anestezic local i un puternic vasoconstrictor. Eu este nscris pe lista substanelor stupefiante. INTOXICAIA. Folosirea prelungit a cocainei (prin inhalare sau injectare) duce la toxicomanie: aceasta provoac o excitare a centrilor cerebrali psihici i senzoriali i o diminuare a senzaiei de oboseal. De altfel, inhalrile regulate pot antrena leziuni ale septului nazal, iar dozele puternice genereaz uneori un comportament psihotic. Supradoza poate antrena convulsii, o com sau un colaps care sfrete uneori cu moartea prin stop cardiac. Crack"-ul este o form purificat de cocain ale crei efecte sunt mult mai rapide, mai intense i mai puin prelungite. Consecinele asupra activitii cardiace pot fi mortale. COCCIDIOIDOZ. Boal infecioas provocat de ctre ciuperca Coccidioidis immitis. SINONIM: coccidioidumicoz. Coccidioidoza se ntlnete n regiunile deertice din California, America Central i America de Sud. Aceast boal se contracteaz prin inhalarea de pulberi coninnd spori. Coccidioidomicoza provoac simptome pulmonare febrile, asemntoare celor ale gripei sau ale tuberculozei, care pot s se asocieze unor manifestri generale: eritem nodos (erupie de plci pe membrele inferioare), supuraii osteoarticulare, meningit. Coccidioidomicoza este tratat prin administrarea de antifungice. COCCIDIOZ INTESTINAL. Boal parazitar provocat de prezena n intestin a coccidiilor. Coccidiile sunt protozoare care infesteaz, de obicei, animalele, mai rar oamenii. Tratamentul coccidiozei este cel al simptomelor. COCCIGODINIE. Durere a regiunii coccigiene. O coccigodinie are drept origine un traumatism direct sau o entors a ligamentelor sacrococcigiene. La persoanele n vrst, ea poate dezvlui o fractur de oboseal a sacrumului (fractur spontan legat de mbtrnirea sau de uzura osului), n sfrit, ea este asociat uneori cu o stare depresiv. Redeteptat de presiunea vrfului coccisului, coccigodinia face dificil statul n ezut. Tratamentul depinde de cauz, dar, n toate cazurile, trebuie s se evite timp de cteva sptmni poziia eznd pe cocis, ajutndu-se de peri partea de sus a coapselor. : pentru a evita sprijinul pe COCCIS. Segment inferior al coloanei vertebrale. Fractura de coccis este cel mai des consecutiv unei cderi pe fese. Ea provoac o durere vie, care deranjeaz n poziia aezat. Examenul i radiografiile confirm diagnosticul. Aceast fractur se complic dup un timp cu o coccigodinie, durerea coccisului persistnd mai multe sptmni. Tratamentul su, la fel ca i al coccigodiniei, este simptomatic i se limiteaz la prescrierea de

analgezice sau de antiinflamatoare. COCOBACIL. Bacterie a crei form este intermediar ntre cea a unui coc (sferic) i cea a unui bacii (alungit). COD GENETIC. Sistem mulumit cruia informaia genetic, coninut sub form chimic n A.D.N.ul nucleelor celulelor, poate comanda sinteza proteinelor constitutive ale materiei vii. COEFICIENT INTELECTUAL. Raport ntre vrsta mintal i vrsta real a unui individ, multiplicat cu 100, vrsta mintal fiind evaluat printr-o serie de teste. Prin definiie, coeficientul intelectual normal este l (X). Dac este sub 70, el traduce o debilitate mintal. Dac este mai mare de 140, el indic, la un copil, faptul c este supradotat. Coeficientul intelectual a fost criticat adesea, deoarece nu ine cont de personalitatea global a subiectului i pentru c rezultatele determinrii lui pot fi influenate de mediul sociocultural al copilului, de reacia sa afectiv fa de examinator etc. Acesta trebuie deci s fie completat cu alte teste, n special cu teste de personalitate ca cel al lui Rorschach. COHLEE. Parte a urechii interne destinat audiiei. SINONIM: melcul. Cohleea este poriunea anterioar a labirintului, cavitate inclus n stnc (partea intern orizontal a osului temporal). Ea se afl astfel n legtur cu vestibulul, poriunea posterioar a labirintului responsabil de echilibru. COLAGEN. Protein responsabil de coeziunea esuturilor, cea mai abundent a corpului uman. PATOLOGIE. Unele boli sunt caracterizate printr-o formare anormal de fibre de colagen, care invadeaz atunci organismul ntr-o manier difuz i provoac bolile numite conectivite, altdat denumite colagenoze. Aa este, de exemplu, cazul cu sclerodermia, care se manifest printr-o ngroare fibroas a pielii. UTILIZARE TERAPEUTIC, n dermatologie, colagenul din pomezile i din cremele cosmetice neputnd ptrunde n grosimea pielii, eficacitatea sa terapeutic n-a fost nc dovedit. Injeciile intradermice de colagen bovin sunt COLAGENOZ 126 utilizate adesea pentru a face s dispar ridurile. Atunci trebuie s se in cont de contraindicaii (eventuale alergii, boli autoimune etc.) i s se realizeze teste prealabile (dozri de anticorpi sangvini, teste cutanate). Rezultatul este adesea satisfctor dar foarte tranzitoriu, rar cu o valabilitate mai mare de 12 luni. . -> CONECTIVIT. COLAGOG. Medicament destinat provocrii unei goliri a veziculei biliare n intestin. COLANGIOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea veziculei i a cilor biliare. Se deosebesc mai multe tipuri de colangiografie, n funcie de modul de opacifiere utilizat. Colangiografia intravenoasa. O colangiografie intra-venoas se face n sala de radiologie. Pacientul este lungit pe pat, i se injecteaz produsul de contrast prin perfuzie n antebra i, la sfritul perfuziei, se realizeaz o serie de cliee. Examenul dureaz aproximativ o or. Colangiografia retrograda. O colangiografie retrograd necesit o spitalizare i o anestezie general uoar, ne-adormind total pacientul, n timpul examenului, medicul introduce un fibroscop n gura pacientului, l face s nainteze pn n duoden. Apoi, medicul mpinge prin conductul fibroscopului un cateter fin care ajunge pn la orificiul de mbinare duodenal a coledocului si canalului pancreatic al lui Wirsung (la nivelul ampulei lui Vater), ceea ce i permite s injecteze un produs de contrast n cile biliare i n canalul pancreatic i s vad imaginea lor pe un ecran. Apoi se fac mai multe cliee, care se developeaz pe loc pentru a repera vreo eventual anomalie, ca de exemplu prezena calculilor, i a o trata imediat. Dup examen, pacientul rmne sub control medical riguros la spital timp de una pn la trei zile i primete un tratament antibiotic pentru a preveni riscul de infecie. Colangiografia transhepalic. O colangiografie trans-hepatic necesit o spitalizare i se practic n sala de radiologie, naintea examenului, se administreaz un medicament calmant pacientului care se afl lungit pe pat i cruia i se injecteaz un produs anesteziant la nlimea ficatului nainte de a realiza o puncie a cilor biliare cu ajutorul unei seringi. Atunci cnd bila apare uor, aceasta indic faptul c acul de puncie este bine plasat n canalele biliare, produsul de contrast este injectat i sunt realizate mai multe cliee i developate imediat. Acestea precizeaz natura i localizarea obstacolului, iar medicul poate pune un cateter pentru a permite drenarea bilei. Examenul dureaz aproximativ o or. COLANGIOM. Tumor a ficatului, constituit din canale al cror aspect amintete pe cel al canalelor biliare. Un colangiom poate fi benign, dar cel mai des el este malign. Colangioamele maligne, sau colangiocarcinoamele, afecteaz n jumtate din cazuri un ficat sntos, spre deosebire de hepatocarcinoame, care constituie cel mai des complicaia unei ciroze, n formele localizate, este posibil ablaia chirurgical.

COLANGIT SCLEROZANT. Afeciune cronic inflamatorie i fibrozant a cilor biliare intrahepatice i extrahepatice. Nu exist un tratament specific al bolii. Dac aceasta atinge un stadiu avansat, poate fi propus un transplant hepatic. COLAPS CARDIOVASCULAR. Cdere sever a presiunii arteriale sistolice (maxima) sub 80 milimetri Asociat n mod obinuit cu existena unui puls slab i rapid, un colaps cardiovascular este consecina unei proaste funcionri a muchiului cardiac, unei diminuri a volumului sangvin, unei infecii grave sau unei hipotonii vasculare responsabile de o vasodilataie important. Dac un colaps vascular se prelungete, apare o stare de oc, o adevrat insuficien circulatorie acut. Acest tip de ru necesit deci o spitalizare de urgen i msuri de reanimare, precum i un tratament al cauzei. COLECISTECTOMIE. Ablaie a veziculei biliare. INDICAII. O colecistectomie este indicat, n principal, n caz de litiaz vezicular (prezena unuia sau mai multor calculi n vezicula biliar). De fapt, n absena tratamentului chirurgical, i uneori chiar brusc, calculii pot avea complicaii precum o colecistit (inflamaia veziculei), un pio-colecist (infecie supurat), chiar o colic hepatic (durere acut provocat prin migrarea unui calcul n canalul coledoc, care conduce bila n intestin), urmat uneori de un icter sau de o pancreatit (inflamarea pancreasului). TEHNICI. Pot fi ntrebuinate dou tehnici chirurgicale pentru ndeprtarea veziculei biliare i pentru prevenirea sau tratarea acestor complicaii. Tehnica clasic se bazeaz pe laparatomie, adic pe incizarea abdomenului, cel mai des chiar dedesubtul ultimelor coaste din dreapta. Operaia dureaz ntre 60 i 90 de minute i necesit o spitalizare de 4-5 zile. Complicaiile sunt foarte rare. A doua tehnic chirurgical, prin celioscopie, const n vizualizarea cavitii abdominale cu ajutorul unei mici incizii n ombilic, prin care s-a introdus un tub optic legat la o camer de luat vederi, cu ecran video. Alte incizii abdominale permit introducerea unor instrumente adaptate specific acestui tip de chirurgie. Dup secionarea arterei sale, vezicula este desprins de ficat i apoi extras prin incizia ombilical. Aceast tehnic nu necesit dect o spitalizare de una pn la trei zile i antreneaz mai puine dureri postoperatorii dect tehnica clasic. Totui, riscul de eec este mai ridicat dect la tehnica laparoscopic. COLECISTIT. Inflamaie a veziculei biliare. O colecistit este consecina unei inflamaii i/sau unei infecii bacteriene a veziculei biliare. Cea mai frecvent este 127 COLESTEROL colecistita litiazic, legat de prezena calculilorn vezicula biliar, dar exist i forme fr litiaz. SIMPTOME. O colecistita se manifest prin dureri de colic hepatic localizate n regiunea subhepatic, care blocheaz inspiraia profund i sunt exacerbate prin palpare. Creurile i vomele sunt frecvente. Un sindrom infecios (febr, creterea numrului de globule albe) este prezent ntotdeauna. TRATAMENT. Colecistectomie (ablaia veziculei) este indispensabil, prin metoda chirurgical tradiional sau prin celioscopie. Operaia este realizat adesea dup cteva zile de antibioterapie. Gheaa pus pe ventru poate calma durerile. COLECTAZIE. Dilataie acut, parial sau total, a colonului, ca urmare a prezenei gazelor. COLECTOMIE. Ablaie chirurgical a colonului sau a unuia dintre segmentele sale. INDICAII. O colectomie este practicat n cazul atingerilor tumorale benigne (polipi) sau maligne, sau pentru atingeri infecioase (diverticulit). TEHNIC. Colectomia poate fi total sau parial: colonul drept (cel vertical, care urmeaz dup intestinul subire), transversal (orizontal, ntre colonul drept i cel stng), stng (vertical, care se continu cu rectul). Dup ce colectomia propriu-zis a fost efectuat, chirurgul dispune de dou tehnici pentru a termina operaia, anastomoza sau colostomia. in cazul anastomozd el restabilete imediat continuitatea digestiv, punnd cap la cap cele dou buci de intestin rmase. n cazul colostomiei, chirurgul fixeaz orificiul tubului digestiv pe peretele anterior al abdomenului constituind un anus artificial. Colostomia este utilizat ori de cte ori anastomoza imediat este imposibil, fie pentru c segmentul din aval al colonului este obliterat (de exemplu, din cauza unei invazii canceroase), fie pentru c peretele intestinului nu este suficient cicatrizat pentru a permite o sutur fr risc. Ea poate fi definitiv sau urmat ulterior de o anastomoza. COLECIE. Acumulare de lichid fiziologic sau patologic (snge, puroi etc.) ntr-o cavitate a organismului. COLEDOC (canal). Poriunea terminal a cii biliare principale. Canalul coledoc ia natere la confluena canalului cistic, care vine de la vezicula biliar, cu canalul

hepatic, pornit din ficat. El se termin n duoden dup ce s-a unit cu canalul pancreatic al lui Wirsung n ampula lui Vater. Canalul coledoc poate fi sediul unor calculi sau tumori. El poate fi comprimat de ctre tumori, ndeosebi de cancere ale capului de pancreas. COLEDOCOTOMIE. Deschidere sau secionare a canalului coledoc, practicat cel mai des pentru evacuarea calculilor. O coledocotomie se practic adesea n acelai timp cu o colecistectomie (ablaia veziculei biliare). COLERETIC. Medicament destinat creterii secreiei de bil. COLESTAZ. Diminuarea sau oprirea secreiei de bil. DIFERITE TIPURI DE COLESTAZ Colestaza extrahepaticd este o stagnare a bilei n canalele situate dedesubtul nilului ficatului. Cauzele cele mai frecvente sunt calculii coledocului, cancerele de pancreas, de coledoc i de ficat. Colestaza intrahepatica este o stagnare a bilei n cile biliare situate n interiorul ficatului. Cauzele cele mai frecvente sunt cancerele, hepatitele acute sau cronice i cirozele. SIMPTOME I SEMNE. Principalele semne sunt un icter i un prurit (mncrimi), dei exist colestaze i fr icter. Absena acizilor biliari n interiorul aparatului digestiv se traduce printr-o diaree grsoas i printr-un deficit de vitamine neasimilate. Lipsa bilirubinei n tubul digestiv provoac o decolorare a scaunelor. DIAGNOSTIC. Testele biologice hepatice (dozarea elementelor de origine hepatic din plasma sangvin) arat o cretere a unor enzime ca bilirubina. Ecografia permite verificarea permeabilitii cilor biliare i decelarea unui eventual obstacol. TRATAMENT. Cel mai des este chirurgical; cnd cauza este extrahepatic, vizeaz restabilirea scurgerii bilei din ficat spre duoden. El este, n principiu, medicamentos atunci cnd cauza este intrahepatica. COLESTEATOM AL URECHII MEDII. Tumor benign a urechii medii, localizat cel mai des la csua timpanului. Colesteatomul este format din celule epidermice. El tinde s se dezvolte foarte lent, invadnd i distrugnd urechea medie, apoi urechea intern; el poate antrena o surditate complet. Ablaia chirurgical este singurul tratament al colesteatomului. Sunt posibile recidivele. COLESTEROL. Substan lipidic, sintetizat, in principal, de ctre ficat plecnd de la o alt substan, acetilcoenzima A. COLESTEROLEMIE 128 Principalele surse alimentare de colesterol sunt glbenuul de ou, mruntaiele, produsele lactate, carnea i petele. n organism, colesterolul intr n constituia celulelor, fcnd parte, de exemplu, din structura membranei lor. El mai intervine n mai multe metabolisme: pe de o parte, el este punctul de plecare al sintezei hormonilor (cortico-steroizii, n particular) n glanda suprarenal i n ovar; pe de alt parte, el este transformat de ctre ficat n acizi biliari, aruncai n intestin mpreun cu bila si indispensabili digestiei lipidelor. PATOLOGIE. Lipidele precum colesterolul i trigliceridele sunt transportate n snge, asociate proteinelor, adic sub forma de lipoproteine. Printre acestea, LDL (lipoproteinele de mic densitate) sunt deosebit de bogate n colesterol, fiind susceptibile s se depun pe pereii arterelor; ateroscleroza este, de fapt, o atingere a acestor artere prin exagerarea acestor fenomene. Invers, HDL (lipoproteinele de densitate mare) ndeprteaz colesterolul de peretele vaselor i l duc n ficat, care l poate reutiliza. - COLESTEROLEMIE, DlSLIPIDEMIE, HlPERCOLESTEROLEMIE. COLESTEROLEMIE. Nivel al colesterolului n snge. Colesterolemia este unul dintre indicatorii riscului de ateroscleroza. Valorile normale (de la 5,2 la 6,5 milimoli pe litru, aproximativ, sau dup unitile vechi, de la 2 la 2,5 grame pe litru) cresc cu vrsta. - HlPERCOLESTEROLEMIE. COLIBACIL. -> ESCHERICHIACOLI. COLIBACILOZ. Afeciune urinar sau digestiv cauzat de un colibacil (Escherichia coli), indiferent de manifestri. Colibacilul este o enterobacterie (bacterie prezent n flora natural a tubului digestiv). COLIC. 1. Care se refer la colon. 2. Durere spasmodic legat de distensia tubului digestiv, a canalelor glandulare sau ale cilor urinare. Colicile biliare sau hepatice sunt legate de blocarea canalelor de ctre calculi; colicile intestinale sunt provocate fie de o iritaie produs de o gastroenterit sau de o colit, fie de o ocluzie intestinal. De asemenea, exist colici pancreatice, cauzate de obstrucia canalului lui Wirsung, i salivare, datorate unei litiaze. Colica se traduce prin repetarea paroxismelor dureroase foarte violente, ntretiate de perioade de acalmie. Ea poate s fie nsoit de greuri i de jen respiratorie (colicile biliare sau hepatice), de

agitaie i de vome (colicile nefretice). Colicile sunt tratate prin administrarea de analgezice i de antispastice. Ele impun cutarea cauzei obstructive (calcul, cheag), care poate fi tratat prin extracie. COLIC NEFRETIC. Durere acut i violent n regiunea lombar, datorat unei obstrucii acute a ureterei, antrennd o dilatare brusc a cilor urinare n amonte de obstacol. CAUZE. Cel mai des, o colic nefretic este consecina migrrii unui calcul care obstrueaz, complet sau nu, fie bazinetul, fie uretera. SIMPTOME l SEMNE. Colica nefretic se traduce printr-o durere violent, care debuteaz, cel mai des, treptat, intensificndu-se rapid i evolund prin paroxisme foarte violente, rapid devenite insuportabile, fr a se gsi vreo poziie n care durerea se calmeaz. Durerea are un traiect deosebit, caracteristic acestui tip de afeciune; ea nconjoar flancul i se propag n jos, cobornd spre organele genitale externe. Cnd obstacolul este situat jos n uretera, pacientul se plnge adesea de tulburri micionale care se traduc prin nevoia frecvent de a urina fr emisie de urin totui. TRATAMENT. Cuprinde tratamentul durerii i, n unele cazuri, extragerea calculului. Tratamentul durerii este o urgen, fiind vorba de o afeciune greu de suportat i care poate dura ore. El const n suprimarea oricrei buturi sau n oprirea unei eventuale perfuzii, creterea cantitii de urin agravnd sau perpetund durerea prin creterea dilataiei n amonte de obstacol. Aceast msur se asociaz prescrierii de analgezice i de antispastice sau de antiinflamatoare. Extracia calculului nu este ntotdeauna necesar. De fapt, acesta este adesea expulzat de la sine i gsit n urin. Extracia este necesar n caz de durere persistent se vorbete atunci de o colic nefretic niperalgic n pofida administrrii de analgezice, sau, cnd colica nefretic este asociat unei infecii urinare febrile, din cauza riscurilor de septicemie n absena unui tratament; n acest caz, extracia este asociat administrrii de antibiotice. - LITIAZ, LlTOTRIPSIE. COLIC UTERIN. Contracie uterin ce survine dup natere, care este destinat evacurii lohiilor (sngerrile Colicile sunt cu att mai dureroase cu ct femeia a avut mai muli copii. Ele dureaz de la dou la ase zile, sunt exacerbate de suptul mameloanelor n timpul hrnirii la sn, dar sunt uor de calmat cu antispastice. COLINERGIC, -. Substan care crete sau care imit aciunea acetilcolinei. S\NQN\U:parasimpatomimetic(a). Colinergicele favorizeaz aciunea sistemului nervos parasimpatic, n particular bronhoconstricia, precum i comanda nervoas a muchilor scheletului. Medicamentele colinergice au diferite indicaii (miaste-nie, glaucom) i sunt prescrise pe cale oral, injectabil sau local (colire). Ele sunt contraindicate n caz de astm i de boala lui Parkinson. Colinergicele provoac adesea dureri abdominale, greuri, diaree, o ncetinire a ritmului cardiac. 129 COLONULUI COLINESTERAZ. Enzim capabil s inhibe aciunea unui neurotransmitor, acetilcolina. SINONIM: aceiikoli-nesteraza. COLIR. Soluie steril instilat sub form de picturi n sacul conjunctival inferior pentru a produce un efect asupra ochiului. Colirele sunt constituite dintr-un principiu activ dizolvat n ap distilat, acestei soluii, ulterior diluate cu ser fiziologic, adugndu-i-se un antiseptic, iar n final condiionate n flacoane sterile. Dup deschiderea flaconului, pstrarea se va face ntr-un loc rece, la adpost de lumin i soluia va fi utilizat n urmtoarele 15 zile. Produsul este instilat n golul pleoapei inferioare i difuzeaz n interiorul ochiului prin cornee. COLIT. Inflamaie acut sau cronic a colonului. Termenul de colit acoper un numr foarte variat de afeciuni, cu excepia tumorilor i malformaiilor colonului. CAUZE O colita acuta poate avea o origine infecioas (bacte-riana, viral sau parazitar), medicamentoas (laxative iritante, tratament prelungit cu antibiotice), poate fi consecina unei radioterapii sau unei ischemii (insuficien circulatorie a peretelui intestinal). O colita cronic are adesea o cauz necunoscut i apare n cursul unor afeciuni ca boala lui Crohn sau rectocolita hemoragic. SIMPTOME I SEMNE. Colita se traduce, n principal, printr-o diaree, asociat sau nu cu dureri abdominale.

DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe coloscopie, care permite, de altfel, s se efectueze o biopsie pentru a cuta o cauz bacteriologic sau viral a colitei i a-i preciza caracteristicile histologice. Coloscopia este ns contraindicat n caz de colit grav, de sigmoidit diverticular i de colit ischemic evoluat. Tratamentul este cel mai adesea medicamentos (antibiotice pentru colitele infecioase, corticosteroizi pentru boala lui Crohn i pentru rectocolita hemoragic), uneori chirurgical n cursul sigmoiditelor diverticulare sau postradioterapice. COLOAN VERTEBRAL. - RAHIS SAU RACHIS. COLOBOM. Malformaie congenital a ochiului constnd dintr-o fant care poate fi localizat la nivelul irisului, coroidei, nervului optic i/sau pleoapei superioare. COLON. Parte a intestinului, ncepnd de la valvula lui Bauhin (sfritul intestinului subire) i terminndu-se la rect, care elaboreaz i vehiculeaz materiile fecale. SINONIM: intestin gros. Colonul primete alimentele; el exercit o funcie mecanic (stocare si amestecare) si este sediul fenomenelor de absorbie (el primete aproximativ l ,5 litri de ap pe zi, din care absoarbe aproximativ 90%) i de digestie (asigurat de ctre flora bacterian). Aceste procese metabolice sunt nsoite de o producere de gaze i sfresc prin constituirea scaunelor. PATOLOGIE. Colonul este sediul diverselor afeciuni, inflamatorii (colite), tumorale (polipi, adenocarcinoame) i mecanice (volvulus, sau torsiunea unei anse intestinale). Colonul poate fi prea lung (dolicocolon) sau prea larg (megacolon). COLONIE. Grmad de bacterii identice provenind din aceeati celul bacterian. COLONULUI (cancer al). Cancer care atinge colonul, cel mai des sub form de carcinom. CAUZE. Riscul de cancer de colon este mai ridicat la persoanele predispuse genetic la polipii intestinali, la cei care au antecedente personale i/sau familiale de polip sau de cancer colic, i la cei care sufer de o colit inflamatorie veche. Ali factori de risc intervin, n particular, n regiSIMPTOME SI SEMNE. Cancerul de colon se prezint sub forma unei tumori ulcerate i/sau nmugurite, putnd antrena o ngustare a cavitii colonului. El se traduce prin semne digestive: modificri recente de tranzit, dureri abdominale persistente, sngerare digestiv, i prin semne extradiges-tive: anemie, febr, alterare a strii generale. El mai poate fi pus n eviden printr-o ocluzie intestinal sau cu ocazia apariiei unor metastaze, n particular la nivelul ficatului. TRATAMENT. Acesta const dintr-o colectomie parial (ablaia poriunii atinse a colonului, apoi restabilirea continuitii), asociat cu o ablaie de vase i de ganglioni din apropiere i completat n unele cazuri printr-un tratament medicamentos chimioterapie. Acest supliment permite s se diminueze n mod semnificativ numrul de recidive ale bolii canceroase, n cancerele rectului inferior, ablaia prii bolnave este urmat de o colostomie, crearea unui anus artificial. PREVENIRE. Se bazeaz mai ales pe un diagnostic precoce al bolii i pe depistarea i rezecia polipilor, ei fiind adesea cei care stau la originea cancerului. Identificarea recent a genei rspunztoare de cea mai frecvent dintre polipozele intestinale familiale reprezint astzi o mare speran pentru aceast prevenire. Detectarea prin cutarea sngelui n scaune cu ajutorul unui test, Hemocult, este, de asemenea, n studiu pentru efectuarea unui screening la nivel de populaie. COLONULUI (tumor a). Tumor localizat pe colon. Tumorile benigne de colon sunt foarte frecvente i iau cel mai des forma de adenoame (polipi), mai rar cea de leiomioame, lipoame i angioame. COLORAIE 130 Polipii fac obiectul unei depistri la subiecii cu risc (antecedente personale i familiale) i al unei ablaii sistematice, deoarece unii constituie leziuni benigne precance-roase. -+ COLONULUI (cancer al). COLOPATIE. Orice boal a colonului. COLOPATIE FUNCIONAL. Tulburare de func-ionare a colonului, de origine necunoscut, fr leziune organic decelabil. SINONIM: sindrom ai intestinului iritabil. Colopatia funcional este deosebit de rspndit. La originea afeciunii exist probabil o anomalie a funcionrii neuromusculare a colonului i intestinului subire; starea psihologic a pacientului are i ea o importan. S1MPTOME l SEMNE. Colopatia funcional se traduce prin dureri de tip spasmodic localizate pe traiectul colonului, prin tulburri ale tranzitului intestinal (constipaie, diaree, alternana celor dou), n sfrit, prin dificulti la defecare. Ea este frecvent asociat cu o balonare abdominal. Nu apare nici febr, nici vreo atingere a strii generale. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea este adesea limitat la o examinare clinic. Examene complementare, ca explorarea colonului sau a intestinului subire, nu sunt prescrise dect dac examinarea clinic este echivoc sau dac exist un risc de tumor a colonului: apariia recent de tulburri, antecedente personale sau familiale, vrst avansat.

TRATAMENT. Acesta se bazeaz n parte pe respectarea unei bune igiene alimentare: regimul trebuie s fie uor diversificat i s conin multe fibre alimentare. Medicamentele, antispastice contra durerii, antidiareice, anti-constipante, sunt prescrise cu parcimonie, de o manier discontinu. Pacientului trebuie s i se explice c tulburrile sunt benigne i nu comport nici un risc de complicaii. COLOPEXIE. Fixare chirurgical a colonului pe peri-toneul parietal. COLOPLASTIE. Operaie chirurgical avnd drept unul din rezultate modificarea formei i funciei colonului. COLORANT. Substan colorat natural sau sintetic, adugat unui aliment pentru a-i mbunti prezentarea. Utilizarea coloranilor ca aditivi alimentari este reglementat sever: coloranii nocivi (unii dintre ei sunt bnuii c ar avea aciune cancerigen) sunt interzii; coloranii a cror inocuitate este testat sunt limitai la foarte mici cantiti. Unele persoane totui, n particular copiii, absorb cantiti masive de produse de cofetrie sau de buturi colorate industrial, cazuri n care nu se cunosc exact consecinele unui astfel de consum. -* ADITIV ALIMENTAR. COLOSCOPIE. Examen care permite explorarea ntregii mucoase a colonului sau a unei pri din ea i, n anumite cazuri, a ultimei anse a intestinului subire. Coloscopia permite cercetarea cauzei de diaree, de sngerare digestiv, de dureri abdominale i diagnosticarea unui polip sau a unui cancer al colonului; ea mai permite i supravegherea pacienilor care au fost operai de un cancer al colonului sau al rectului. Se poate, n timpul examenului, s se practice o polipectomie (ablaia polipului) i o prelevare biopsic n scopuri de diagnostic. Coloscopia necesit, n general, o scurt spitalizare i poate s fie practicat fr anestezie sau sub o anestezie general uoar, nainte de examen, colonul pacientului este total curat prin ingestia, cu o sear nainte de examen, a unei diete lipsite de fibre i prin absorbia n doi timpi (n seara dinainte i n ziua examenului) a 4 litri de soluie special; aceasta provoac o diaree. n timpul examenului, pacientul este lungit pe pat i, dac examenul coloscopic se face sub anestezie, i se injecteaz un anestezic ntr-o ven a antebraului. Medicul efectueaz un tueu rectal, apoi introduce n anus un coloscop, un lung tub flexibil dotat cu fibre optice, unele conducnd lumina, altele trimind imaginea pe un ecran video sau printr-un ocular. Coloscopul nainteaz n colon datorit unei insuflri de aer. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute. Pacientul rmne sub supraveghere medical timp de 3 ore dup examen. EFECTE SECUNDARE, n timpul examenului practicat sub anestezie, insuflarea de aer necesar naintrii colo-scopului este uneori dureroas. Perforarea, foarte rar, este singurul accident grav. Acest risc impune examene foarte prudente n caz de colon patologic (colit ulceroas, diver-ticuli). Ablaia unui polip poate antrena, n mod excepional, o hemoragie. COLOSTOMIE. mbinarea chirurgical a colonului la nivelul pielii, constituind un anus artificial, temporar sau definitiv. Colostomia const n crearea unui orificiu pe abdomen, prin care materiile fecale se golesc n parte sau n totalitate, n loc s fie evacuate prin anus. Exist dou feluri de colostomie, lateral i terminal. Colostomia laterala const n crearea unui orificiu n peretele colonului i n fixarea acestuia la o incizie cutanat. Aceast derivaie, n general temporar, este practicat ca tratament de urgen a unei ocluzii intestinale (ntreruperea tranzitului), n amonte de ntrerupere. Colostomia terminal este practicat ca urmare a unei ablaii chirurgicale complete a colonului. Orificiul segmentului n amonte este deschis la nivelul pielii, n operaia lui Hartmann, colostomia este provizorie; segmentul n aval al colonului, constituit din rect i din anus, fiind pstrat, restabilirea continuitii colice va fi posibil ntr-un al doilea timp. n alte cazuri, colostomia este definitiv, deoarece 131 COM segmentul din aval a fost scos, din cauza unui cancer, de exemplu. Dup o colostomie, strngerea materiilor fecale i a gazelor se face ntr-o pung. Aceasta, fixat de piele la nivelul flancului stng printr-un sistem adeziv, este schimbat la fiecare golire a intestinelor. Aceste goliri au loc n mod spontan, de una-dou ori pe zi. Dar pacientul poate pstra un anumit control, pe de o parte datorit unui regim alimentar, iar pe de alt parte prin trezirea devreme dimineaa pentru a evita evacuarea n timpul zilei. Exist o mare varietate de materiale, discrete, etane la materii i la mirosuri, neiritante. Dup ce a deprins, n general n mediul spitalicesc sau printr-o asociaie a bolnavilor de acest fel, modul de a se folosi de acest sistem, pacientul poate s-i manipuleze singur punga. Multe persoane colostomi-zate, n pofida constrngerilor i dificultilor psihologice de la nceput, duc o via social, familial i sportiv normal. - ANUS ARTIFICIAL, STOMIE. COLOSTRU. Lichid glbui secretat de glanda mamar n primele zile dup natere, nainte de apariia secreiei lactate.

COLOCTOMIE. Deschiderea chirurgical a peretelui colonului, cu scopuri diagnostice sau terapeutice. COLPECTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n ndeprtarea unei pri a vaginului, atunci cnd acesta este relaxat (slbit). Colpectomia este o intervenie practicat mai ales n caz de prolaps genital (cderea vaginului i a uterului). COLPOCEL. Relaxare cu prbuire a pereilor vaginului. Un colpocel este, n principal, de origine traumatic, legat de o natere dificil. El se asociaz aproape ntotdeauna cu un prolaps (coborrea organelor). Un colpocel al peretelui anterior al vaginului este nsoit, n general, de un cistocel (coborrea vezicii). Un colpocel al peretelui posterior antreneaz cel mai des un rectocel (coborrea rectului). Colpo-celul se manifest printr-o senzaie de greutate pelvian, uneori cu o incontinen urinar. Tratamentul chirurgia! se face dac este posibil prin cile naturale. COLPOCISTOGRAFIE. Examen radiologie ce permite explorarea unui prolaps (coborrea unui organ) la femeie. DESFURARE. Examenul se desfoar n sala de radiologie. Pacienta este lungit pe masa de examinare, n poziie ginecologic, cu genunchii ndoii. Vaginul, uretra, vezica i rectul sunt opacifiate prin injectarea de produse de contrast n cile naturale. Masa de examinare este apoi basculat astfel nct s permite luarea de cliee n poziia n picioare. Sunt luate dou cliee, primul n efort de reinere (contracie muscular maxim), al doilea n efort de propulsie (extensie muscular maxim). EFECTE SECUNDARE, n zilele care urmeaz examenului, pacienta poate resimi uoare arsuri la miciune, din cauza introducerii sondei n canalul uretral; acestea dispar de la sine. COLPOHISTERECTOMIE. Ablaie chirurgical a uterului i a prii superioare a vaginului. O colpohisterectomie este practicat mai ales n tratamentul cancerelor genitale (adenocarcinom endometral; adenocarcinom sau carcinom epidermoid al colului uterin), dar ea mai este indicat i n unele cazuri de prolaps genital (coborrea vaginului i uterului). COLPOPERINEORAFIE. Operaie chirurgical ce urmrete s redea vaginului i perineului forma, poziia i dimensiunile lor normale dup o ruptur sau dup un prolaps (coborre a organelor). COLPOSCOPIE. Examen al vaginului i al colului uterin cu ajutorul unui colposcop (lup binocular fixat pe un specul). INDICAII. Colposcopia este un mijloc de diagnostic i de supraveghere indispensabil pentru toate patologiile colului uterin; ea d posibilitatea de a se detecta eventualele leziuni, benigne sau suspecte de malignitate, de a se efectua prelevri biopsice, de a practica tratamente (utilizarea laserului sau conizaia cervical). TEHNIC I DESFURARE. Dup ce s-a realizat deprtarea pereilor vaginului cu ajutorul unui specul, medicul efectueaz un prim examen al esuturilor. Apoi el aplic o soluie de acid acetic, care face s apar leziunile precanceroase. Dac este necesar, el practic o biopsie a esuturilor necolorate. Cea mai bun perioad pentru efectuarea unei colpo-scopii se situeaz ntre a 8-a i a 14-a zi a ciclului menstrual, perioad n care colul este cel mai deschis. Acest examen nu are nici un efect secundar, chiar i n cazul unei sarcini. COL UTERIN. - UTER COL UTERIN (cancer de) - UTER (cancer de). COLUTORIU. Preparaia medicamentoas destinat a fi aplicat pe mucoasele cavitii bucale. Un colutoriu, n funcie de compoziia sa, poate fi antiseptic, antibiotic, anestezic sau de o alt natur. COM. Alterare total sau parial a strii de contient. CAUZE. O com poate fi consecina leziunilor cerebrale de origine vascular, infecioas, tumoral sau traumatic (edem, hemoragie sau contuzie cerebral). Ea poate rezulta i dintr-o oxigenare cerebral insuficient (insuficien circulatorie, asfixie, intoxicaie cu oxid de carbon), poate fi cauzat de o criz de epilepsie, de o intoxicaie a esuturilor cerebrale (intoxicaie medicamentoas, alcoolic, COM DEPIT 132 supradoz de drog), de o boal metabolic (encefalopatie respiratorie sau hepatic, acidocetoz diabetic, hipo-glicemie) sau endocrin (com mixedematoas). DIFERITE TIPURI DE COM. Se disting mai multe tipuri de com dup ntinderea alterrii funciilor de relaie. Un subiect poate intra n com de oricare stadiu. Primele stadii (I i II) sunt mai uor reversibile dac este suprimat cauza comei. Dac nu, aceasta se agraveaz pn la stadiul IV, care este ireversibil. Stadiul I, sau coma virila, este caracterizat prin reacii de deteptare a subiectului atunci cnd este supus unei stimulri dureroase (deschiderea ochilor, bombnituri). Stadiul II se manifest prin dispariia capacitii de deteptare a subiectului. Reaciile motorii persist totui, ca retragerea unui membru atunci cnd este ciupit; reaciile sunt cu att mai puin adaptate la

stimuli cu ct tulburarea este mai grav. Stadiul III, sau ama carux, este caracterizat prin dispariia oricror reacii motorii i prin apariia tulburrilor oculare (micri asimetrice ale ochilor) i vegetative, ndeosebi respiratorii, care pot cauza decesul prin anoxie (suprimarea aportului de oxigen pentru esuturi). Stadiul IV, sau coma depaijit, definete moartea cerebral deci moartea bolnavului. DIAGNOSTIC. Examenul neurologic permite s se aprecieze profunzimea comei. Traseul electroencefalogramei indic reactivitatea subiectului la stimuli. TRATAMENT. Un bolnav n com trebuie s fie spitalizat de urgen. Independent de tratamentul cauzei, cnd aceasta este posibil, este necesar o supraveghere foarte strict a subiectului cu scopul de a veghea la meninerea funciunilor sale vitale: respiraie (oxigenarea i, adesea, ventilaia asistat) i circulaia sangvin (rehidratarea, lupta mpotriva colapsului). Bolnavul este hrnit artificial prin perfuzie, chiar prin sond digestiv, ngrijirile medicale vizeaz prevenirea complicaiilor zcutului la pat (escarele), protecia ochilor etc. Tratamente medicale specifice permit s se lupte contra edemului cerebral, s se previn sau s se trateze crizele convulsive i s se previn complicaiile tromboembolice cu ajutorul unui tratament anticoagulant. PROGNOSTIC. Un subiect poate rmne ntr-o com profund timp de mai multe luni, chiar mai muli ani, cu o activitate cerebral slab sau imperceptibil (starea vegetativ cronic), n schimb, orice leziune a trunchiului cerebral provoac o alterare a funciilor vitale (respiraie, ndeosebi), conducnd cel mai des la o com depit. COM DEPIT. Stare de moarte cerebral caracterizat prin oprirea definitiv a tuturor funciilor creierului i trunchiului cerebral, cu persistena activitii cardiace. SINONIM: moarte cerebrala. Oprirea definitiv a activitii cerebrale este atestat prin dou electroencefalograme plate care au fost practicate la un interval de cteva ore. Spre deosebire de starea vegetativ cronic, coma depit este ireversibil. Oprirea cardiac definitiv survine n cteva ore sau cteva zile. Dac este avut n vedere o prelevare de organe, este continuat reanimarea pentru a menine vitalitatea organului (sau organelor) de transplantat. COMEDON. Leziune elementar a foliculului pilo-sebaceu caracteristic acneei. Un comedon rezult din obstrucia canalului unui folicul pilosebaceu, care poart un fir de pr i care dreneaz sebumul, secreia glandei sebacee. Atunci se formeaz un dop de keratin (protein a epidermului) i de sebum, care dilat glanda subiacent. Comedoanele sunt amplasate mai ales pe frunte, pe nas, pe obraji, pe spate i pe piept. Apariia lor este favorizat de cldura umed, de o configuraie strmt a canalelor care dreneaz secreiile sebacee, de ciclul menstrual, de anumite materii grase. Se pot deosebi come-doanele nchise sau punctele albe, microchisturi albicioase, i comedoanele deschise sau punctele negre, care formeaz mici noduli ce au deasupra un orificiu negru i dilatat; coninutul lui este o materie alb i dens. TRATAMENT. Scoaterea manual a comedoanelor fr asepsie prealabil este nerecomandabil, deoarece ea poate provoca o infecie a foliculului. Este recomandabil s se spele pielea cu grij folosind un spun nealcalin i s se fac un tratment local sau general activ fa de hiper-kcratoz, n particular cu retinoide. COMISUROTERAPIE. Operaie chirurgical destinat lrgirii unui orificiu cardiac pentru a separa valvele anormal sudate ntre ele. COMOIE CEREBRAL. Zdruncinare a ansamblului creierului n cursul unui traumatism al craniului, care duce la o com provizorie. O comoie cerebral nu se traduce, n afara comei, prin nici un semn clinic; nici electroencefalograma, nici scano-grafia nu relev o leziune. Coma nceteaz dup un interval de timp, mergnd de la cteva minute la cteva zile. Totui, chiar n formele de foarte scurt durat, este recomandabil un examen medical imediat cu scopul de a depista o eventual anomalie cerebral mai grav (hematom, de exemplu). COMPATIBILITATE SANGVIN. Posibilitate de a amesteca sngele unui individ cu cel al altuia fr a provoca reacia imunitar de hemoliz. Regula compatibilitii sangvine este aceea de a nu aduce antigene mpotriva crora primitorul are anticorpi, de exemplu a sngelui A care are antigenul A transfuzat unui bolnav O care posed anticorpi anti-A. Compatibilitatea sangvin cea mai simpl este identitatea de grup ntre produsul sangvin i primitorul de snge; 133 COMUNICARE INTERAURICULARA astfel, un bolnav de grup sangvin A va fi transfuzat cu snge de grup A. Verificarea compatibilitii trebuie s fie efectuat imediat naintea oricrei transfuzii, chiar la patul bolnavului, n fapt, unii anticorpi exist n mod natural (anticorpii sistemului ABO); alii, numii aglutinine neregulate, nu apar

dect n anumite mprejurri i trebuie deci s fie cutai naintea oricrei transfuzii. -> GRUP SANGVIN. COMPERE-LORIOT. > ULCIOR COMPLEMENT. Sistem enzimatic care particip la reaciile antigene/anticorpi i, n particular, la distrugerea antigenelor. Complementul joac un rol fundamental n lupta mpotriva bolilor infecioase i a vectorilor lor. Un deficit, nnscut sau dobndit, n ce privete una dintre componentele complementului, antreneaz un mai mare risc de a contracta anumite boli. COMPLEX. Totalitate a tendinelor incontiente,cu mare ncrctur emoional, care condiioneaz organizarea personalitii subiectului. Complexele nu sunt patologice dar pot deveni, cauznd tulburri caracteriale la copii, tulburri psihice la adult. Complexul de inferioritate ia natere atunci cnd copilul i d seama de slbiciunea sa natural (fa de aduli, mai ales). Fiecare individ caut s-i corecteze starea de inferioritate n funcie de valoarea afectiv sau simbolic ce o reprezint pentru el; acest mecanism se numete compensaie. LEX IMUN CIRCULANT. Asociere ntre un antigen i unul dintre anticorpii corespunznd acestui anti-gen.care circul n snge i poate provoca boli autoimune. COMPLIAN PULMONAR. Elasticitate a plmnilor, a crei msurtoare este utilizat n bilanul bolilor respiratorii. COMPLICAIE. Stare patologic ce survine n decursul evoluiei unei boli, creia i agraveaz prognosticul. O complicaie poate fi secundar evoluiei spontane a nsi bolii: n cursul unei apendicite, de exemplu, apendicele inflamat se poate perfora i poate antrena o pentonit (infecie a ntregii caviti abdominale). O complicaie poate, de asemenea, s fie consecina unui tratament medical neadecvat: o antibioterapie ineficace asupra unui germene sau insuficienta dozare a antibioticului pot fi responsabile de o septicemie. COMPORTAMENT (tulburare de). Defect manifestat n adaptarea la viaa social. Tulburrile de comportament iau forme multiple: ele pot afecta prezentarea (mbrcmintea, fizionomia), comportamentul zilnic (igien, somn, alimentaie), contactul cu aproapele (team, opoziie, indiferen) sau se poate manifesta prin trecerea la aciune (realizarea unor dorine impulsive), ca de exemplu fuga de acas, sinuciderea. Tulburrile de comportament sunt deosebit de frecvente n strile demeniale, n psihopatii, n fazele acute de psihoz, de isterie i de alcoolism. Dar ele mai pot fi provocate de unele afeciuni organice: tumori i accidente vasculare cerebrale, epilepsie, decompensri metabolice (de exemplu, un diabet), intoxicaii etc. COMPRES. Bucat de tifon hidrofil ndoit de mai multe ori i sterilizat. Compresele sunt folosite n ngrijirile medicale (splarea, pansarea plgilor) i n chirurgie, pentru a absorbi sngele i a degaja organele de operat. COMPRESIE A MDUVEI sau COMPRESIE MEDULAR. Sindrom cauzat de o compresie exercitat asupra mduvei spinrii, responsabil uneori de paralizii. Cauzele ntlnite sunt multiple: tumor benign sau malign, infecie, malformaie vascular a mduvei spinrii sau artroza coloanei vertebrale. Compresia se exercit fie direct pe mduva spinrii, fie pe vase, diminund circulaia sangvin local. Tratamentul unei compresii a mduvei este o urgen. Variabil, n funcie de cauz, el este totui cel mai des chirurgical (ablaia unei tumori, de exemplu), n absena tratamentului, evoluia se face n sensul agravrii progresive a simptomelor, n particular a paraplegiei (paralizia total a membrelor inferioare), i ctre ireversibilitatea leziunilor. De altfel,o agravare brutal poate surveni n orice moment, legat de compresia unei artere. COMPULSIE. Tulburare de comportament caracterizat printr-o pornire irezistibil de a ndeplini unele acte, la care subiectul nu poate s reziste, negsindu-i linitea. COMUNICARE INTERAURICULARA. Absen a nchiderii septului cardiac, care separ n mod normal auriculul drept de auriculul stng. Comunicarea interauricular este anomalia cardiac cea mai frecvent dup comunicarea intraventricular. De mrime adesea important, orificiul las s treac sngele oxigenat din auriculul stng ctre auriculul drept, din cauza presiunii mai ridicate n partea stng a inimii (inima stng) dect n partea ei dreapt (inima dreapt), realiznd un sunt (scurtcircuit). DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Aceast malformaie nu se manifest prin nici un simptom la copil, dar printr-o gfial la adult. Ea poate fi totui bnuit datorit unui suflu depistat la auscultare. Uneori remarcabil tolerat n absena tratamentului, comunicarea interauricular permite o supravieuire care poate atinge 60 sau 70 de ani. Dar adesea ea se complic

COMUNICARE INTERVENTRICULAR 134 spre vrsta de 40 de ani, aprnd tulburri ale ritmului cardiac i oboseal cardiac. TRATAMENT, nchiderea orificiului n timpul copilriei evit apariia complicaiilor la vrsta adult. COMUNICARE INTERVENTRICULAR. Absena nchiderii septului cardiac, care separ n mod normal ventriculul drept de ventriculul stng. Comunicarea interventricular este cardiopatia congenital cea mai frecvent (8 cazuri la l 000 nateri). Din cauza diferenei de presiune ntre cele dou ventricule, sngele rou (oxigenat) trece, prin acest orificiu care are de la l la 2 centimetri diametru, din ventriculul stng n ventriculul drept, apoi n artera pulmonar. SIMPTOME. Comunicarea intraventricular este, n general, o boal fr simptome. Adultul poate resimi uneori o gfial. La auscultare, un suflu sistolic (n timpul contraciei inimii) permite s fie detectat boala. TRATAMENT. Atunci cnd orificiul este mic, el are tendina s se nchid spontan. Singurul risc l constituie boala lui Osler, n care un microb se prinde pe acest orificiu. Atunci cnd orificiul este mare, comunicarea interventricular antreneaz adesea o puternic hipertensiune n artera pulmonar, ceea ce impune o nchidere chirurgical a orificiului naintea vrstei de doi ani. Bine stpnit, aceast tehnic are rezultate excelente. CONCEPIE. Fecundarea ovulului, grneul femel, de ctre spermatozoid, grneul mascul. n mod normal concepia are loc n treimea extern a trompei lui Fallopio, la 12 pn la 48 de ore n medie dup un contact sexual fecundant. CONDILOM GENITAL. Leziune genital transmisibil sexual, de origine viral. SINONIM: vegetaie veneriana. Un condilom genital este o tumor cutanat sau pe mucoas de origine viral (papilomavirus), benign, nedureroas, asemntoare unei veruci, care se dezvolt pe colul uterin, n vagin, pe vulv sau pe anus la femeie; pe gland, testicul sau anus la brbat. Aceste leziuni afecteaz mai ales subiecii tineri, 90% dintre bolnavi avnd mai puin de 40 de ani. Actualmente condiloamele genitale cunosc o recrudescen. Condilomul genital poate lua diferite forme: excrescen mare, numit popular creast-de-coco", sau condilomul plan vizibil numai dup colorare. Inconvenientele pe care le genereaz condiloamele genitale sunt de ordin local: jen, zemuire, miros urt. Infecia cu papilomavirusul favorizeaz n plus dezvoltarea unui cancer al uterului. Tratamentul este local: aplicaii cu podofilin, electrocoagulare, laser. Aceasta este o afeciune dificil de tratat din cauza localizrii i a tendinei de recidiv. Tratamentul pacientului l impune i pe cel al partenerului. CONDROCALCINOZ ARTICULAR. Boal reumatismal caracterizat prin ncrustarea de cristale de pirofosfat de calciu n cartilagiul articular i n meniscuri. Condrocalcinoza articular poate fi primitiv, frecvena sa crescnd cu vrsta. Cauza sa real este necunoscut; se menioneaz totui forme familiale n care boala este mai precoce i mai grav. De altfel,ea poate surveni ca urmare a unor boli ca hiperparatiroidia sau hemocromatoza. SIMPTOME I SEMNE. Cristalele pot declana o criz acut de artrit microcristalin, sau pseudoguta, sau chiar, fragiliznd cartilagiul, ele pot favoriza dezvoltarea unei artroze, n sfrit, multiplicitatea atingerilor articulare poate simula un reumatism inflamator. Dar, condrocalcinoza articular rmne uneori latent. TRATAMENT. Accesele de pseudoguta sunt ameliorate prin antiinflamatoare sau printr-o puncie a efuziunilor articulare, urmat de o infiltrare de corticosteroizi. n formele cronice, artrocliza (splarea chirurgical a articulaiei) are uneori o aciune calmant. Tratamentul este chirurgical atunci cnd leziunile sunt foarte distrugtoare i asociate cu artroza. CONDROM. Tumor cartilaginoas benign. Un condrom survine cel mai des la oasele minilor i picioarelor (falange, metacarpiene i metatarsiene), mai rar la rdcina membrelor i n trunchi. Aceast tumor poate s fie pus n eviden printr-o tumefacie palpabil, printr-o fractur (condromul compromind soliditatea osului, care se poate rupe cu ocazia unui efort) sau poate fi descoperit n timpul unui examen radiologie. Tratamentul const n ablaia chirurgical complet a condromului, care permite prevenirea riscului de fractur si evitarea unor recidive. CONDROMALACIE. Ramolire (nmuiere) localizat a cartilagiului articular. Condromalacia, care afecteaz mai ales cartilagiile de la articulaia genunchiului (rotul, femur), poate fi consecina unui traumatism consecutiv practicrii unui sport sau constituie semnul precursor al unei artroze. O durere vie este resimit atunci cnd genunchiul este ntins (alergare, urcatul i cobortul scrilor etc.). Diagnosticul se bazeaz pe artroscopie, care permite s se vad i s se palpeze ramolismentul.

Tratamentul principal este punerea n repaus a articulaiei afectate (gutier gipsat, chiar imobilizare) timp de cteva luni, asociat cu o reeducare. Chirurgia nu este indicat dect n cazul unei importante anomalii a rotulei. CONDROMATOZ. Afeciune caracterizat prin prezena condroamelor, mici tumori cartilaginoase. CONDROSARCOM. Tumor malign primitiv a osului, de origine cartilaginoas. Un condrosarcom atinge mai ales oasele voluminoase, ca femurul, tibia sau humerusul, dar poate s fie localizat 135 CONIZAIE CERVICALA i la bazin sau la numeroase alte oase. Este una dintre formele cele mai frecvente ale cancerului osos. El afecteaz mai ales adultul dup cel de al treilea deceniu de via. Condrosarcomul se dezvolt n interiorul sau n exteriorul osului fie spontan, fie ca o complicaie a unei tumori benigne preexistente (condrom, osteocondrom). El se manifest prin dureri foarte vii i, atunci cnd afecteaz un os superficial, printr-o tumefiere. Tratamentul const n ablajia chirurgical mare a tumorii. Evoluia condrosarcomului este dominat de dou riscuri: recidiva local dac ablaia n-a fost complet i apariia de metastaze, ndeosebi pulmonare. CONDUCIE. Transmitere a influxului nervos cardiac responsabil de contraciile automate i ritmate ale inimii. Influxul nervos cardiac se produce mulumit unui esut miocardic specializat, denumit esut nodal. PATOLOGIE. Tulburrile de conducie pot s se produc n oricare parte a esutului nodal. Aceste tulburri pot s se prezinte ca o ntrziere a conduciei (bloc incomplet) sau ca o absen a conduciei (bloc complet). Blocul poate fi intermitent sau permanent. O tulburare a conduciei este adesea fr simptom la nceput i poate rmne aa. n caz de blocaj complet al activrii cardiace, dac zonele de automaticitate ale esutului nodal subiacent (pacemakcre naturale) nu se schimb, se produce o sincop, sau sindromul lui Adams-Stokes. Diagnosticul poate fi pus prin electrocardiografie, monitorizare, Holter electrocardiografie, uneori printr-o electrocardiografie endocavitar, pentru a pune n eviden nivelul blocajului i pentru a deduce o eventual indicaie a implantrii unui stimulator. Numeroase tulburri ale conduciei nu reclam nici un tratament i trebuie doar s fie supravegheate, n caz de sincop sau de probleme echivalente, este indicat o antrenare electrostatic temporar (montarea unei sonde de stimulare electric, folosind calea venoas pn n cavitile cardiace) sau permanent (implantarea unui stimulator cardiac). CONECTIVIT. Orice boal caracterizat printr-o atingere inflamatorie i imunologic a esutului conjunctiv i prin difuzia leziunilor. Denumirea de boal sistemic este preferat azi. SINONIME, colagenozd, boala de sistem. CAUZE. Acestea sunt nc prost cunoscute. Exist probabil O tulburare a sistemului imunitar uneori ereditar. SIMPTOME I SEMNE. esutul conjunctiv fiind prezent n tot organismul, toate organele sunt mai mult sau mai puin susceptibile de a fi afectate ntr-un mod asociat, de unde i marea varietate de simptome (atingere articular, cutanat, cardiac, pulmonar, hepatic, renal, a sistemului nervos central sau periferic, vascular, digestiv). Principalele conectivite sunt poliartrita reumatoid, lupusul eritematos diseminat, sclerodermia, conectivita mixt, sau sindromul lui Sharp, dermatopolimiozita, periarterita nodoas. Evoluia, n general cronic, este marcat de pusee frecvent asociate unui sindrom inflamator. Deznodmntul acestor boli depinde, n principal, de atingerile organelor vitale. TRATAMENT. Const cel mai des n corticoterapie sau n folosirea imunosupresoarelor pe cale oral sau injectabil, n pofida numeroaselor lor efecte nedorite, n particular infccioase. De asemenea, se poate face apel la injeciile intravenoase cu imunoglobuline plasmatice (plasmaferez), n mediu spitalicesc. CONFUZIE MINTAL. Stare patologic ce se carac-terizeaz printr-o dezorganizare a contiinei. CAUZE. O confuzie mintal este cel mai des datorat unei afeciuni organice cerebrale (epilepsie, accident vascular cerebral, encefalit) sau unei boli generale (infecie febril, accident metabolic). SIMPTOME SI SEMNE. Confuzia mintal se traduce printr-o slbire sau o dezordine a tuturor proceselor psihice; scderea vigilenei (nucire, obnubilaie sau toropeal); incapacitatea de a-i coordona ideile; tulburri ale percepiei i ale memoriei; dezorientare n spaiu i timp; anxietate; delir oniric cu halucinaii senzoriale uneori nspimnttoare. Bolnavul este ca rtcit, perplex, incapabil s se regseasc pe sine i s neleag situaia. Ca regul general, confuzia mintal se asociaz cel mai des cu semne organice (febr, deshidratare, dureri de cap) care pot pune n pericol viaa subiectului. TRATAMENT. Confuzia mintal este o urgen care necesit o supraveghere spitaliceasc i odihn, dar partea principal a tratamentului const n ngrijirea bolii de origine. Dup vindecare, bolnavul

recupereaz totalitatea facultilor sale mintale. CONGENITAL, -. Care este prezent de la natere. CONGESTIE. Acumulare anormal de snge ntr-un organ sau ntr-un esut. SINONIM: hiperhemie. CONGESTIE CEREBRAL. -> ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL. CONGESTIE PULMONAR. PNEUMOPATIE CONIZAIE CERVICAL. Ablaie a unu, fragment de esut n form de con de la baza colului uterin. TEHNIC I DESFURARE. Dup o incizie conic n col i n endocol (interiorul colului), esuturile rmase sunt apropiate cu scopul de a reface un nou col. Intervenia se practic sub anestezie local sau general i necesit o spitalizare. Nu exist deloc inconveniente secundare grave. Trebuie totui ca o sarcin ulterioar s fie supravegheat mai mult din cauza riscului crescut de natere prematur. O conizaie mare poate, de asemenea, s modifice glera cervical i s o fac puin propice ptrunderii spermatozoizilor: la o CONJUNCTIV 136 femeie care dorete s aib copii, se procedeaz atunci la mbuntirea calitii glerei prin administrarea de estrogeni. CONJUNCTIV. Membran tip mucoas transparent care acoper faa intern a pleoapelor (conjunctiva tarsal) i care cptuete o parte a globului ocular (conjunctiva bulbar). SINONIM: tunica conjunctiva. Conjunctiva protejeaz globul ocular de agresiunile externe. PATOLOGIE. Conjunctiva poate fi sediul diferitelor afeciuni: inflamaia (conjunctivita); leziunea degenerativ (pinguecula, o mic proeminen glbuie; pterigionul, ngroare membranoas care apare cu vrsta sau la expunerea prelungit a ochilor la soare sau la intemperii); tumora, benign sau malign; n sfrit, ea poate suferi un traumatism (hemoragie subconjunctival, arsur cu sau fr simblefaron, aderen ntre cele dou foie ale conjunctivei) sau o uscciune ocular. CONJUNCTIVIT. Inflamaie a conjunctivei, de origine infecioas, viral parazitar sau alergic. Conjunctivitele sunt frecvente i adesea benigne. CAUZE. Conjunctivitele infecioase sunt provocate de ageni bacterieni (stafilococi, streptococi, pneumococi). Conjunctivitele virale sunt cauzate adesea de unele adenovirusuri; ele pot, de asemenea, s fie imputabile unor virusuri herpetice sau s rezulte din afeciuni virale ca rujeola sau varicela. Conjunctivitele de origine parazitar, foarte rare n regiunile noastre climatice, pot fi provocate de o filarioz cauzat de parazitul african loa-loa. Conjunctivitele alergice, uneori asociate unei blefarite sau unei eczeme a pleoapelor, sunt cauzate fie de unele particule aeriene (polenuri, particule de praf), fie de produse cosmetice, de colire sau de lentilele de contact. SIMPTOME I SEMNE. Conjunctivitele se manifest n mod obinuit printr-o nroire a ochiului, cu precdere n fundul sacilor conjunctivali, sub pleoape, fr a exista o senzaie de durere. Jena provine din mncrime sau din impresia de a avea fire de nisip sub pleoap. O conjunctivit de origine alergic se traduce printr-o lcrimare intens, iar o conjunctivit infecioas prin secreii purulente care, uneori, lipesc genele dimineaa la deteptare. Ele sunt dezlipite cu ajutorul unei buci de vat mbibate n ser fiziologic sau n ap fiart. TRATAMENT, n cazul conjunctivitelor infecioase, tratamentul este pe baz de colire cu antibiotice adaptate germenilor n cauz. Dac o conjunctivit este viral, colirele cu antiseptice i antibiotice servesc la prevenirea suprainfectrii, destul de frecvent. Antiviralele sunt eficiente mpotriva virusului de tip herpes. Tratamentul conjunctivitelor alergice, pentru a fi eficace, trebuie s priveasc n acelai timp i simptomele i cauzele: utilizarea colirelor antiinflamatorii steroidiene i desensibilizarea fa de alergenul n cauz. CONN (sindrom al lui). Sindrom legat de o hipersecreie de aldosteron de ctre un adenom (tumor benign) al uneia dintre glandele corticosuprarenale. Sindromul lui Conn, o boal rar, este de dou ori mai frecvent la femei dect la brbai. Hipersecreia de aldosteron antreneaz o hipertensiune arterial i o hipokaliemie (scderea nivelului sangvin de potasiu) de importan variabil. Hipertensiunea arterial poate fi moderat sau foarte sever, nsoit de dureri de cap sau de o atingere a vascularizrii retiniene, apreciat prin examenul fundului de ochi. Se mai manifest crampe, o astenie, tulburri ale ritmului cardiac sau o polidipsie (sete excesiv) cu poliurie. TRATAMENT. Tratamentul medical cu antialdosteroni permite normalizarea presiunii arteriale i nivelului de potasiu sangvin nainte de ablaia adenomului, care pune capt acestor tulburri. CONSANGVINITATE. Existen a unei legturi de nrudire ntre doi indivizi. Un mare grad de consangvinitate ntr-un cuplu crete n mod important probabilitatea de apariie a unei afeciuni ereditare recesive la copiii cuplului, n fapt, aceste boli nu pot s se manifeste la un subiect dect atunci cnd cele dou gene purttoare ale bolii, una transmis de ctre tat, alta transmis de ctre

mam, sunt prezente pe o pereche de cromozomi omologi. CONSTIPATIE. Emisie anormal de rar a scaunelor. Nu exist un ritm normal" de defecare, frecvena medie a scaunelor fiind, dup individ, de la dou pe zi la trei pe sptmn. De asemenea, nu se vorbete de constipaie dect dac este vorba de mai puin de trei scaune pe sptmn. DIFERITE TIPURI DE CONSTIPAIE. Mecanismele puse n joc sunt diferite. Unele constipaii sunt consecina unei ncetineli a naintrii fecalelor n lungul cadrului colic, n alte cazuri, aceast naintare este normal, dar exist tulburri de evacuare din cauza unei proaste funcionri a rectului i anusului. Constipaia poate fi ocazional, provocat de un zcut la pat, de o febr, de un regim restrictiv, de medicamente care ncetinesc tranzitul, de o sarcin, de o cltorie etc., sau poate fi cronic i permanent. CAUZE. Dac sunt scoase din discuie cazurile rare legate de o boal organic (cancer, boal inflamatorie), majoritatea constipaiilor sunt pur funcionale, nefiind gsit nici o cauz organic, n majoritatea cazurilor, este sunt favorizate de alimentaia occidental, srac n fibre, de sedentarism i de stres. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Se fac mai multe investigaii doar pentru constipaiile aprute recent; o analiz clinic a situaiei digestive conduce cel mai frecvent la diagnosticul de constipaie funcional benign. Atunci trebuie convins pacientul c nu este vorba de o boal n adevratul sens al cuvntului si c rrirea scaunelor nu 137 CONTAGIUNE implic nici un pericol: nici intoxicaia prin fecale, nici riscul de ocluzie intestinal sau de cretere n greutate (un scaun cntrete aproximativ 100 grame). Tratamentul const n adoptarea unor reguli de igien a vieii: o alimentaie variat cuprinznd o proporie suficient de fibre alimentare (tarate, fasole verde, fain integral, elin...), cruditi i fructe; practicarea unui exerciiu fizic etc. Utilizarea laxativelor ca automedicaie nu se recomand; dac acestea sunt prescrise de medic, aceasta se face n mod limitat pentru a evita efectele lor nocive: diaree, dependen, crampe intestinale, flatulen. CONTAGIUNE. Transmitere a unei boli de la un subiect atins la un subiect sntos. Acest termen nu se aplic dect cazurilor n care germenele este transmis fie de ctre un animal (atunci se vorbete de o antropozoonoz sau de o zoonoz), fie printr-o transfuzie sangvin. Perioada de contagiune este cea a excreiei i a mpr-tierii germenilor bolii de ctre bolnav; ea este variabil dup fiecare boal i este micorat considerabil n infeciile bacteriene atunci cnd subiectul bolnav ia un antibiotic. Independent de gradul de contagiune, se deosebesc dou tipuri de transmitere. CONTAGIUNEA BOLILOR Boala Durata Perioada de Durata Evicia medie contagiune obinuit a bolnavului de bolii incubar e Difteri 2 la 7 De la 1 lun 30 de zile e zile contaminarea dup cu bacilul vindecare pn la sau dup dispariia Iui, dou accelerat de prelevri antibiotic negative fcute la interval de 8 zile Febr 9 la 21 De la 2 zile 1 lun Pn la tifoid de zile naintea vindecare apariiei simptomelor pn ce prelevrile bacteriologice sunt negative Impeti Cteva Atta vreme 4 sau 5 zile Pn la go zile ct leziunile dac boala vindecare cutanate nu e tratat

Menin 4 sau 5 git cu zile mening ococ Oreion 8 la 21 zile

Poliom 7 la 14 ielit zile

Rubeol 8 la 15 zile Rujeol 10 la 14 zile Scarlat 3 la 8 in zile

sunt vindecate Cteva zile (durata este scurtat de luarea de antibiotic) Cu 3 zile naintea umflrii parotidelor pn la dispariia simptomelor Pn la dispariia virusului din scaune, cu un risc maxim n prima sptmn De la 5 zile nainte pn la 5 zile dup erupie De la 6 zile nainte pn la 5 zile dup erupie Pe toat durata febrei i erupiei

12 zile

Pn la vindecare

7 la K) zile Pn la vindecare

1 sptmn pentru faza acut

Pn la dispariia virusului din scaune

1 la 3 zile

Pn la vindecare Pn la vindecare Pn la prezentarea unui certificat care atest un tratament adecvat 30 de zile socotind de la nceputul bolii

10 la 15 zile 3 pn la 5 zile dac boala e tratat

De la 6 zile 1 lun i naintea mai bine chintelor de tuse pn la 5 sptmni dup apariia simptomelor Varicel 14 zile De la o zi 8 pn la Pn la nainte pn 10 zile vindecare la 7 zile dup erupie CONTENTE 138 Contagiune directa se face, n principal, pe cale aerian (n cursul vorbitului, tuitului,strnutului: rujeola, varicela, gripa), prin snge sau prin sperm infectat (SIDA) sau prin contact cutanat (scarlatin, herpes genital, scabie, pediculoza). Contagiunea indirecta se face, n principal, prin intermediul mbrcmintei sau lenjeriei de pat (pduchi), al apelor sau al materiilor de eliminare (fecale, urin) infectate. Astfel, n cazul unor boli ca hepatitele A i E, holera, amibiaza i enterovirozele ca poliomielita, este implicat un ciclu de contagiune orofecal. Utilizarea vaccinurilor i antibioticelor a redus considerabil problemele contagiunii, iar astzi este repus n discuie problema izolrii bolnavului, practic privit n mod tradiional ca singurul mijloc eficace de a lupta mpotriva extinderii infeciilor. Mai persist nc msurile de cvicie colar pentru

Tuse n jur convul de 8 siv zile

unele boli contagioase (vezi tabelul din pagina anterioar). CONTENIE. Procedeu terapeutic care permite imobilizarea unui membru, exercitarea unei compresiuni asupra esuturilor sau protejarea unui bolnav agitat. In psihiatrie, contenia servete la mpiedicarea unor bolnavi prea agitai sau violeni s se automutileze sau s rneasc pe cineva din jur. In traumatologie, contenia servete la imobilizarea fracturilor, entorselor sau luxaiilor. Ea mai este practicat n timpul accidentelor tendinoase i musculare cele mai benigne sau, preventiv, n practicarea unui sport. TEHNIC n psihiatrie, contenia prin cma de for nu se mai practic, n caz de agitaie extrem, ateptnd ca neuro-lepticele s-i fac efectul, bolnavul este protejat de accidente cu legturi suple, aplicate la ncheieturile minilor i la glezne. n traumatologie, contenia face apel la chirurgie sau la diferite materiale: gips, gutier, bandaj, n acest ultim caz se disting dou procedee: contenia adeziv, sau strapping, este realizat cu benzi adezive, elastice sau nu, dup patologia n cauz; ea permite o imobilizare relativ a unei articulaii, o reducere a durerilor i a edemului; contenia neadeziv este mai puin utilizat. Benzile elastice sunt ntrebuinare pentru comprimarea unei efuziuni sangvine (hematom), pentru imobilizarea provizorie a unei articulaii sau n caz de alergie la conteniile adezive. Benzile neelastice sunt utilizate pentru meninerea unui membru ntr-o poziie bun (earf" n ateptarea ajungerii la spital n caz de luxaie a umrului, de exemplu). Centurile de contenie abdominal sunt destinate s mpiedice ieirea n exterior a eventraiilor i herniilor, dar rolul lor real este deosebit de discutat. CONTRACEPIE. Metod care vizeaz, de o manier reversibil i temporar, evitarea fecundaiei unui ovul de ctre un spermatozoid sau, n caz c fecundaia a avut loc, evitarea nidaiei oului fecundat. DIFERITE TIPURI DE CONTRACEPIE. Contracepia utilizeaz n prezent patru tipuri de aciuni: mijloacele mecanice (prezervative, diafragme); metodele chimice (creme, burei, ovule spermicide); dispozitivele intrauterine (sterilele); metodele hormonale (contracepia estroproges-tativ i pilula de a doua zi). Acestora li se adaug metodele zise naturale", bazate pe abstinena periodic n timpul celei de a doua pri a ciclului. Eficacitatea acestor metode diferite este msurat prin indicele lui Pearl: un indice cu valoarea 3 semnific faptul c se constat 3 sarcini la 100 femei care au utilizat respectiva metod timp de un an. Nu este necesar s se ntrerup contracepia cu cteva luni nainte cu scopul de a avea un copil: concepia poate avea loc n luna urmtoare opririi contracepiei, tiind c fecunditatea este njur de 25% pe ciclu i pe cuplu. Dup natere, o metod contraceptiv trebuie aplicat ncepnd cu a 25-a zi, deoarece o ovulaie poate s se produc, fie c femeia alpteaz, fie c nu. Mijloacele mecanice. Este vorba de metode care vizeaz interpunerea unui obstacol ntre ovul i spermatozoid. Prezervativele (masculine i, n unele ri, feminine) se gsesc n vnzare liber i asigur o bun protecie cu condiia s fie utilizate corect, ceea ce presupune, ndeosebi, schimbarea prezervativului masculin la fiecare nou raport sexual. Unele prezervative masculine sunt unse cu un produs spermicid. Indicele lui Pearl al prezervativelor masculine este estimat ntre l i 5. Ele constituie, n plus, cea mai bun protecie mpotriva bolilor cu transmisie sexual, n particular SIDA. Diafragme/e, care se folosesc de preferin asociate cu un produs spermicid, pot conferi o bun protecie fa de sarcin. Indicele lui Pearl variaz ntre l, 4 i 5. Formate, n principal, dintr-o membran supl care se aplic pe colul uterin, ele trebuie s fie adaptate la particularitile anatomice ale utilizatoarei. Alegerea dimensiunii i utilizarea lor presupun o consultaie prealabil la un ginecolog i o supraveghere medical. Metodele chimice. Aceste metode constau n aplicarea local de produse spermicide. Ovuleie, cremele si bureii spermicizi acioneaz prin distrugerea spermatozoizilor, n scopul de a le crete eficacitatea, ele nu trebuie s fie folosite singure, ci n asociere cu barierele mecanice. Dispozitivele intrauterine (D.I.U.). Acestea implic introducerea n uter a unui corp strin care posed o anumit putere spermicid i mpiedic n plus o eventual nidaie a oului din cauza alterrii microscopice a mucoasei uterine pe care o provoac. Sleriletele cu cupru au o durat de aciune de 4 pn la 5 ani i indicele lui Pearl este cuprins ntre 0,3 i 2. Implantarea unui sterilei nu se poate face dect n mediu CONTRAINDICATIE medical i trebuie s fie obiectul unei supravegheri riguroase, n cazul dorinei de a purta o sarcin, dispozitivul intrauterin este retras fr dificultate de ctre medicul ginecolog. Dispozitivele intrauterine sunt contraindicate pentru femeile care n-au avut nici un copil, pentru cele care au avut deja salpingite (infecii ale trompelor) sau sarcini extrauterine, din cauza riscului de infecie genital superioar pe

care-1 antreneaz i a frecvenei celei mai mari a sarcinilor extrauterine la femeile care poart sterilei, n plus, aceste dispozitive pot provoca dureri pelviene, hemoragii sau o perforaie uterin; se poate ntmpla ca aceste dispozitive s fie expulzate spontan. Sterilelul de a doua zi, pus n termen de 7 zile care urmeaz unui raport sexual, are o foarte bun eficacitate. Metodele hormonale. Aceste metode acioneaz concomitent pentru inhibarea ovulaiei (acionnd asupra hipofizei care nu mai elibereaz gonadotrofine) i prin modificarea mucoasei uterine i a glerei cervicale (care mpiedic trecerea spermatozoizilor). Pilula contraceptiva exist sub trei forme: cea mai obinuit const n administrarea zilnic de estrogen i progestativ, simultan i n doze fixe (pilula combinat, normodozat sau minidozat); mult mai puin frecvent este administrarea estrogenului singur, apoi a doi hormoni cu dozri variabile dup faza ciclului (pilula secvenial); n sfrit, n caz de contraindicaie fa de unul dintre aceste dou tipuri de pilule estroprogestative, este posibil s se ia un progestativ singur, eventual n doze mici (micropilul). Practicate n mod riguros, aceste metode contraceptive sunt extrem de eficace: indicele lui Pearl este apropiat de 0. Pilulele cele mai recente sunt progestativele de generaia a treia, asociate cu doze de estrogeni din ce n ce mai slabe. Pilulele pot fi contraindicate n urmtoarele cazuri: vrst mai mare de 40 de ani, tabagism, patologie cardiovascular, canceroas, ginecologic, hepatic. Dei bine tolerate n general, pilulele pot antrena diferite efecte nedorite: boli cardiovasculare (flebit, hipertensiune...), diabet, exces de colesterol. Aceste efecte sunt stpnite n mare parte printr-o supraveghere regulat. Pilula de a doua zi mpiedic nidaia oului n caz de raport sexual fr contracepie i presupus fecundant. Aceast metod const n luarea, la aproximativ 24 de ore dup raportul sexual, de dou ori a cte dou pilule speciale care antreneaz o hemoragie. Aceast priz medicamentoas nu se poate face dect sub control medical strict. Metodele naturale Metoda temperaturilor const n abinerea de la orice raport sexual pn cnd valoarea temperaturii, timp de trei zile n ir, semnific faptul c nu exist vreun risc de fecundare. Curba temperaturii, luat n fiecare zi la aceeai or dimineaa la trezire, reflect, n absena oricrei afeciuni febrile, diferitele stadii ale ciclului: ntr-o prim faz, n care temperatura se situeaz sub valoarea de 37C, urmeaz o faz n platou deasupra valorii de 37C (efectul pro-gesteronului secretat de corpul galben), care ncepe aproximativ n jurul celei de a 14-a zile a ciclului (ovulaia) i se termin cu scurgerile menstruale. Chiar naintea decalajului termic, curba atinge punctul su cel mai de jos, denumit nadr. Aceast metod are inconvenientul de a fi constrngtoare i de a prezenta un mare numr de eecuri. Ea este convenabil mai ales pentru cuplurile care doresc s spaieze naterile fr a se teme de o sarcin. -> OGINOKNAUS (metoda lui), PREZERVATIV, STERILEI. CONTRACTUR. Contracie a unui muchi al scheletului, spontan, durabil i dureroas, survenind n absena oricrei leziuni anatomice. CONTRACIE UTERIN. ncordare intermitent a muchiului uterin n timpul naterii. Contraciile ritmice i mai mult sau mai puin dureroase ale uterului anun n mod normal nceputul travaliului de natere. Mecanismul lor de declanare, probabil hormonal (ocitocin), este nc necunoscut. Contraciile cresc n intensitate si n frecven pe toat durata travaliului, antrennd mai nti tergerea, apoi dilatarea colului uterin i, n sfrit, expulzia ftului i a placentei. Trebuie s facem o distincie ntre aceste contracii adevrate, care anun naterea, si contraciile lui BraxtonHicks, care sunt adesea perceptibile ncepnd cu luna a 6-a de sarcin, dar care nu sunt dureroase i nu antreneaz modificarea colului uterin. CAUZE. O contractur poate fi provocat de un mare numr de boli infecioase. Astfel, tetanosul provoac contracturi generalizate; o reacie la o iritaie inflamatorie local explic contractur coloanei vertebrale n cursul meningitelor. Contracturile survin.de asemenea, n cursul unor intoxicaii, cu stricnina de exemplu, n unele boli ale sistemului nervos central (paralizii) sau n isterie, nsui muchiul este direct atins n caz de miozit (inflamaia muchilor) sau de surmenaj muscular. SIMPTOME SI SEMNE. O contractur poate fi permanent sau tranzitorie (cramp). La palpare, muchiul este tare i dureros. TRATAMENT SI PREVENIRE. Odihna i aplicarea de comprese reci sunt asociate la nevoie cu masaje i cu kineziterapie, precum si cu medicamente n caz de durere intens (analgezice, decontracturante musculare sau miorelaxante, antiinflamatoare). Contracturile consecutive unui efort sportiv prea mare n raport cu nivelul de antrenament pot fi prevenite: respectarea regulilor de nclzire progresiv, adaptarea efortului la gradul de antrenament, ncetarea practicrii sportului timp de 7 pn la 14 zile dup o prim contractur. -* CRAMP. CONTRAINDICAIE. Condiie care face inaplicabil un act medical.

CONTROL AL NATERILOR 140 O contraindicaie decurge din starea bolnavului i interzice un tratament medicamentos, o intervenie chirurgical sau un examen complementar. CONTROL AL NATERILOR. Sistem medical aflat sub control legislativ, aplicat ntr-o ar pentru a favoriza dezvoltarea contracepiei. n rile occidentale, contracepia i avortul erau considerate subiecte tabu nainte de anul 1965. Guvernele se tem de conflictele morale i politice pe care legislaia unor astfel de acte le-ar putea genera, n pofida atitudinii mai curnd favorabile a opiniei publice. Astzi, prezervativele se gsesc n vnzare liber (gratuite n Italia i Regatul Unit), n timp ce vnzarea pilulelor i steriletelor se face sub prescripie medical. Sterilizarea este autorizat n SUA, Danemarca, Marea Britanic, dar nu este reglementat nici n Belgia, nici n Frana, nici n Italia (n aceste ultime dou ri, totui ea poate fi contestat, legea interzicnd mutilarea trupului"). Legislaia privind avorturile variaz dup ar: interzis n Polonia, Spania i Irlanda, practica ntreruperii de sarcin este autorizat n Frana, Anglia, Elveia i Suedia, de exemplu, dar ea continu s ridice la ora actual multe contestri n SUA, Canada i Germania. CONTUZIE. Vntaie provocat de o lovitur, fr ruperea pielii i fr fracturarea oaselor. O contuzie poate fi de o gravitate variabil i poate fi nsoit de hematoame i de leziuni interne. CONVALESCEN. Perioad de tranziie dintre sfritul unei boli i al tratamentului ei i revenirea bolnavului la o bun sntate psihic i fizic. CONVULSII. Contracii brute i involuntare ale muchilor i care survin n crize. CAUZE. Natura cauzei gsite, cnd ea poate exista, variaz: febr sau deshidratare la sugar, traumatism cranian, infecie (meningit, encefalit), accident vascular cerebral, tumor intracranian, tulburare metabolic (scderea nivelului sangvin, al glucozei sau calciului), intoxicaie (alcool, oxid de carbon, medicament). S1MPTOME I SEMNE. Termenul de convulsii se refer, n general, la fenomene musculare generalizate la ntregul corp, zise clonice", secuse, micri sacadate ale membrelor, feei i ochilor. Fenomenele zise tonice" se traduc, la rndul lor, printr-o redoare intens a corpului i pot fi asociate manifestrilor precedente n cursul aceleiai crize. Exist i o pierdere a strii de contient, cel puin n cursul crizelor generalizate. Se vorbete de epilepsie atunci cnd crizele au o tendin de a recidiva n decurs de mai multe luni sau de mai muli ani, fie c este sau nu cunoscut cauza lor. La un sugar, convulsiile impun o spitalizare cu scopul de a ti dac este vorba de o cauz ntmpltoare sau de nceputul unei epilepsii. TRATAMENT, n afara suprimrii unei eventuale cauze, tratamentul se face uneori cu diazepam (prin injecii intramusculare sau pe cale intrarectal) n timpul crizei. La nevoie, diazepamul i alte antiepileptice (fenobarbitalul etc.) administrate pe cale oral previn recidivele pe termen lung. Convulsiile febrile ale copilului. Convulsiile pricinuite de febr se produc doar la copiii sub 5 ani, cel mai des nainte de 2 ani. Febra este ntotdeauna destul de ridicat, mai mare de 38"C. Convulsiile febrile sunt de scurt durat, sub 2-3 minute. Examinarea copilului arat c dezvoltarea psihomotorie este normal i c sistemul nervos nu este atins. Totui, de cele mai multe ori spitalizarea este indicat cu scopul de a nltura suspiciunea unei cauze grave subiacente, n particular o meningit. Unele criterii indic faptul c exist pentru copil un risc mare de recidiv n decursul unui alt puseu febril; aceste criterii sunt: o ntrziere psihomotorie, o anomalie a examenului neurologic, o vrst sub 9 luni, convulsii prelungite, antecedente familiale de convulsii febrile, n ce privete riscul ulterior de epilepsie (persistena convulsiilor pe durat lung, chiar fr febr), acesta este foarte mic, sub 2%. Tratamentul convulsiilor febrile nu difer de cel al altor tipuri de convulsii: diazepam, cel mai bine pe cale intrarectal. Uneori se d un tratament preventiv continuu pn la vrsta de 5 ani dac exist un factor de risc. COOLEY (anemie a lui). Form grav i homozigot de talasemie, boal genetic a sngelui, caracterizat prin prezena unei hemoglobine de tip fetal n snge. SINONIM: betatalasemie homozigotd. COORDONARE. Totalitate a mecanismelor nervoase care asigur, n fiecare moment, coordonarea contraciilor i decontraciilor diferiilor muchi ai scheletului. Coordonarea presupune intervenia mai multor organisme. Cile nervoase aduc informaiile Ia encefal de la cile sensibilitii profunde (poziia articulaiilor, gradul de tensionare a muchilor), ale sensibilitii tactile, ale vederii, ale echilibrului. Sisteme motoare comunic n sens invers instruciunile encefalului comandnd contraciile musculare: cile piramidale, care vin de la cortexul cerebral, transmit micrile voluntare, iar cile extrapiramidale transmit poziiile i ajut micarea voluntar. Controlul acestui ansamblu este realizat de creierul mic. COPIL ALBASTRU. - CARDIOPATIE

COPILRIE. Perioad a vieii ce se situeaz ntre natere i pubertate, care caracterizeaz o fiin uman pe calea dezvoltrii sale. Stadiile copilriei. Copilria cuprinde mai multe stadii succesive: perioada neonatal, prima copilrie i cea de a doua copilrie. 141 CORD Perioada neonalala, adic stadiul de nou-nscut, ncepe de la natere pn n a 28-a zi a vieii i debuteaz printr-o perioad de adaptare la viaa cxtrauterin (din ziua nti pn n ziua a 7-a), n timpul creia copilul ar putea fi expus n mod deosebit la patologii ca anoxia (lipsa oxigenrii, a creierului n special). Aceast perioad este, de asemenea, cea n care se pot descoperi eventuale anomalii, unele dintre ele fiind sistematic depistate (fenilcetonuria, hipotiroidia). Prima copilrie caracterizeaz copilul a crui vrst se gsete ntre 29 zile i 2 ani. Aceasta este o perioad de dezvoltare intens a tuturor organelor si n particular a creierului. Achiziiile psihomotorii sunt rapide, n timpul acestei faze de adaptare imunitar, copilul trebuie s fac fa multiplelor agresiuni infecioase, al cror obiect l constituie (mai ales virale, uneori bacteriene). Patologia infecioas constituie astfel primul motiv de consultare a sugarilor, n timpul acestei perioade este recomandat s se procedeze la depistarea eventualelor tulburri auditive sau vizuale. M Copilria a doua se situeaz ntre 2 i 12 ani. Viteza de cretere este mai mic (n jur de 5 cm pe an) i achiziiile copilului se situeaz n esen n domeniul sociocultural. Se pot distinge vrsta precolar (2-6 ani) i vrsta colar (6-12 ani), faz n timpul creia se lrgesc i se perfecioneaz cunotinele. COPROCULTUR. Examen bacteriologic al scaunelor. O coprocultur se practic n caz de dizenterie, de diaree febril i de diaree survenind ntr-un context epidemic pentru a cuta germenii responsabili de afeciune. Examenul trebuie s fie efectuat pe scaunul proaspt emis i naintea oricrui tratament cu antibiotic. COPROLALIE. Impuls de a profera termeni obsceni, de natur scatologic sau sexual. COPROLIT. Fragment de materie fecal ntrit i calci-ficat care ia aspectul unei pietricele. SINONIM: calcul stercoral. Coproliii pot s fie localizai n apendice sau ntr-un diverticul colic, provocnd uneori o apendicit sau o diverticulit. COPROFAGIE. Consumare de materii fecale. Aceast tendin este dovada unei regresii la un stadiu infantil primitiv (sadic anal i sadic oral), care se observ la demeni (gatism), la schizofrenici, la handicapaii mintali, uneori la maniaci i la unii perveri. La copilul de vrst mic, acest gen de manifestare, cel mai des minim i trector, nu prezint un caracter patologic. CORD. Organ musculos cavitar situat n partea median stng a toracelui, ntre cei doi plmni, care asigur circulaia sangvin n corp mulumit contraciilor sale regulate. SINONIM: inima. STRUCTURA. Inima se compune din 4 caviti coninute ntr-un nveli, pericardul: dou auricule i dou ventricule, fiecare auricul fiind separat de ventriculul subiacent printr-o valvul: la dreapta, valvula tricuspid, constituit din 3 valve; la stnga, valvula mitral, constituit din dou valve. Valvele se insera pe peretele ventriculului corespunztor prin cordaje legate de protuberantele musculare numite stlpi. Inima dreapta, care asociaz auriculul drept i ventriculul drept, are misiunea s propulseze sngele dezoxigenat, prin artera pulmonar i ramurile sale, pn n plmni (mica circulaie). Inima stnga care asociaz auriculul stng i ventriculul stng, culege sngele oxigenat care vine de la plmni i l propulseaz, prin aort i ramurile ei, n tot organismul (marea circulaie). M Auriculele primesc sngele dezoxigenat prin intermediul venelor cave inferioar i superioar, pentru auriculul drept, si sngele oxigenat de la cele 4 vene pulmonare pentru auriculul stng. Auriculele sunt separate printr-o membran, septul interauricular. Ventriculele trimit sngele n artere. Cel drept, triunghiular si mai puin gros, comunic cu artera pulmonar, de care este separat prin valvula pulmonar, format din 3 valvule sigmoide. Ventriculul stng, de form ovoid i mai gros dect cel drept, comunic cu aorta, de care este separat prin valvula aortic, compus din 3 valve sigmoide. Ventriculele sunt separate printr-o membran muscular, septul intcrventricular. Peretele cardiac cuprinde 3 straturi: endocardul, care tapiseaz interiorul cavitilor; miocardul, care constituie muchiul cardiac n sine; pericardul, un fel de sac amplasat n jurul inimii. FIZIOLOGIE. Aportul sangvin ctre muchiul cardiac este asigurat de ctre arterele coronare, care iau natere la partea iniial a aortei toracice, ntoarcerea sngelui venos coronar este asigurat de ctre vene, care se adun pentru a forma sinusul coronar i se mbin cu auriculul drept. Sngele venos sosete n auriculul drept prin venele cave, apoi ptrunde n ventriculul drept. El este ejectat atunci ctre artera pulmonar cu o frecven de 70 pulsaii pe minut. Dup mbogirea cu oxigen n plmni,

sngele se ntoarce la inim prin venele pulmonare. Atunci el trece din auriculul stng n ventriculul stng, apoi este ejectat n circulaia arterial prin intermediul aortei i al ramurilor sale. Inima este un organ contracii: micrile sale sunt generate i se propag mulumit esutului nodal, pe care 1-am putea compara cu un circuit electric. Acesta cuprinde nodul sinusal, situai n auriculul drept, care comand frecvena cardiac, i nodul auriculoventricular, plasat la jonciunea auriculelor i ventriculelor, prelungit spre cele dou ventricule prin fasciculul lui His i ramificaiile sale, care permit trecerea influxului spre ventricule. Funcionarea esutului nodal este influenat de ctre sistemul nervos CORD ARTIFICIAL 142 vegetativ i de ctre catecolamine (adrenalin, noradrena-lin, dopamin). CORD ARTIFICIAL. Dispozitiv implantat n torace n locul ventriculelor. Prin extensie, acest termen poate desemna procedeele de asisten ventricular stng. n prezent, cordul artificial se utilizeaz n ateptarea unei grefe cardiace. El este constituit din pungi de plastic animate cu energie obinut pe cale pneumatic. -> GREF DE CORD. CORD PULMONAR. Orice tulburare privind partea dreapt a inimii, n esen ventriculul, cauzat de o afeciunea pulmonar. SIMPTOME SI SEMNE. Este vorba de semne clinice de insuficien cardiac dreapt, i anume o cretere n volum a ficatului, o hipertensiune venoas, edeme ale membrelor inferioare. EVOLUIE. Dup tratament, tulburrile legate de cordul pulmonar acut pot disprea fr sechele, n schimb, n cordul pulmonar cronic, evoluia merge ctre o agravare progresiv prin pusee paralele ctre boala pulmonar. TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei i const n utilizarea de anticoagulante, n embolia pulmonar, i de antibiotice, cu ocazia infeciilor bronice. Uneori, este indicat un tratament diuretic; trebuie tratat i o eventual anomalie a ritmului cardiac. Oxigenoterapia prescris n embolia pulmonar trebuie supravegheat n mod deosebit la persoanele suferind de insuficien respiratorie, deoarece hipoxia (micorarea nivelului de oxigen n esuturi) a devenit, la aceti bolnavi, principalul stimulent al centrului de comand respiratorie. CORDON OMBILICAL. Structur tubuiar conjunctiv ce conine vasele care leag ftul de placent, asigurndu-i un aport de oxigen i de elemente nutritive ce provin din sngele mamei. Cordonul ombilical se prezint ca un cordon rsucit, lung, ntre 40 i 60 centimetri i larg de l pn la 2 centimetri. PATOLOGIE. Accidentele sau anomaliile cordonului ombilical sunt deosebit de grave, deoarece ele risc s ntrerup aportul sangvin ctre ft. Nodurile cordonului, de exemplu, pot antrena moartea ftului in utero. n timpul travaliului, compresia cordonului se traduce prin ncetinirile cardiace ale ftului, care pot impune o extracie rapid cu forcepsul, dac exist o dilataie suficient a colului, sau prin cezarian. CORDON SPERMATIC. Cordon fibros care leag cavitatea abdominal de epididim i de testicul. Cordonul spermatic cuprinde toate elementele vasculare, nervoase i funcionale destinate epididimului i testiculului: canalul deferent, vasele spermatice i defereniaie, filetele nervoase i ligamentul lui Cloquet. CORDOTOMIE. Secionarea chirurgical a fasciculelor de fibre nervoase senzitive ale mduvei spinrii, efectuat cu o intenie analgezic. Cordotomia are indicaii foarte precise: dureri intense (adesea de origine canceroas) care sunt localizate n partea inferioar a trunchiului sau n membrele inferioare i rezist la cele mai puternice analgezice. COREE. Sindrom acut sau cronic caracterizat prin apariia unor micri involuntare de un tip special, scurte, rapide, neregulate i predominnd la rdcina membrelor (umr, old). Cauzele acestui sindrom sunt numeroase: inflamatorii, vasculare, tumorale, endocrine, toxice (oxid de carbon, alcool) sau medicamentoase (pilule contraceptive, anti-epileptice). Coreea este caracteristic pentru dou boli, coreea lui Huntington i coreea lui Sydenham; cea de a doua, cunoscut mai obinuit sub numele de dansul St-Guy, a disprut astzi ca urmare a folosirii antibioticelor. -* HUNTINGTON (coree a lui). SYDENHAM (coree a lui). COREOATETOZ. Stare caracterizat prin micri intermediare ntre micrile coreeice obinuite i micrile atetozice, mai lente, mai puin ample, afectnd extremitile membrelor, dnd adesea o impresie general de reptaie (trre). CORIOCARCINOM. Tumor malign rar care se dezvolt n uter pornind de la placent, dup o sarcin, sau, la brbat, n testicul. SlNONIM: carioepiteliom. CORIOEPITELIOM. - CORIOCARCINOM. CORIZ. Rinit acut, de origine infecioas sau nu. SINONIM: guturai.

Coriza este una dintre afeciunile cele mai rspndite, ntreaga populaie este afectat n fiecare an cu frecvene variabile (n medie 6 pn la IO episoade Ia copil, 2 pn la 4 episoade la adult). Ea este cel mai des de origine viral i foarte contagioas de aproape. SIMPTOME SI SEMNE Coriza infeciousa, de origine viral, debuteaz cu curbaturi, o stare de oboseal, picturi sau arsuri n nas, urmate de o obstrucie nazal bilateral, de o rinoree apoas i de strnuturi n salve, adesea nsoite de o tuse. Examinarea foselor nazale arat o mucoas inflamat i sensibil. Complicaiile sunt frecvente mai ales la copii, sub forma unei otite medii acute sau a unei bronite. Coriza spasmodica, caracterizat prin crize de strnuturi deosebit de numeroase, este de natur alergic (febra fnului). Ea se declaneaz cel mai des primvara, traducnd o reacie alergic la polenuri. Crizele de strnuturi sunt 143 COROIDITA uneori acompaniate de dureri de cap, de picturi n ochi i ale laringelui, de obstrucie nazal. TRATAMENT Coriza infeclioasa evolueaz favorabil, n general de la sine, n majoritatea cazurilor. Nu exist vreun tratament care s fi fcut dovada unei eficaciti reale. Esena tratamentului este pur simptomatic i vizeaz ameliorarea scurgerii. Inhalarea vaporilor calzi este susceptibil s suspende multiplicarea viral. La copil, se practic dezobstruarea foselor nazale prin splarea cu aer fiziologic i suflarea nasului. Corizu spasmodic, sau febra fnului, dispare spontan atunci cnd pacientul e scos de sub aciunea agentului alergen. Simptomele pot fi tratate prin administrarea de antihistaminice sau de corticosteroizi, fenomenul alergic n sine putnd ceda la o desensibilizare. CORN CUTANAT. Excrescen tare, de culoare cenuie sau brun, localizat pe fa sau pe mini, cel mai des la subiecii n vrst. Un corn cutanat se traduce printr-o proeminen n form de piramid, care crete lent i poate msura pn la doi centimetri. El este tratat printr-o ablaie chirurgical, urmat de un examen histologic pentru a verifica absena unui cancer subiacent. CORNEE. Membran fibroas i transparent inserat n sclerotic (albul ochiului) care constituie partea anterioar a globului ocular. FIZIOLOGIE. Corneea intervine n procesul de refracie formnd primul dioptru (lentil) pe traiectul razelor luminoase. Ea are, de asemenea, un rol protector pentru ochi. PATOLOGIE. Aceasta variaz dup ptura celular implicat. De asemenea, exist malformaii congenitale ale corneei. m Atingerile epiteliului sunt keratitele (inflamaiile corneei). Originea lor este traumatic (ulceraii, plgi, corpi strini, arsuri, ndeosebi prin agent chimic sau arc electric) sau infecioas (abces, herpes). Uscciunea ocular poate, de asemenea, s cauzeze o keratit. Tratamentul face apel la medicamente antiinfecioase locale, la cicatrizante corneene i, n caz de dureri importante, la colire cicloplegice care permit punerea n repaus a corpului ciliar. m Atingerile stromei sunt, n principal, de origine traumatic (afectarea profund a corneei prin edem, plag, arsur) i distrofic (keracon: anomalie a colagenului cornean). Tratamentul lor face apel la antiinflamatoare locale, sau generale n caz de edem. De asemenea, se poate recurge la keratoplastie (gref). Atingerile endoeliului sunt, n principal, distrofice. E vorba, n principal, de distrofia endoepitelial a lui Fuchs, sau carnea guiat (diminuarea densitii celulare a endo-teliului), descoperit n mod obinuit n cursul unui examen . Doar o keratoplastie poate remedia boala. Malformaiile congenitale sunt megalocorneea (mrirea diametrului cornean), cel mai des glaucomul congenital i microcorneea (ngustarea diametrului cornean), asociat, de obicei, cu microftalmia. CORNUL SECAREI (derivai din). Derivai sintetici ai unei ciuperci parazite a cerealelor, cornul secarei, sau Claviceps purpurea, utilizai ca medicament. INDICAII. Acestea sunt variate: migren (ergotamina i dihidroergotamina); tratamentul bolii lui Parkinson (bromo-criptina, lisurida), ca nlocuitor pentru levodopa n stadiul tardiv al bolii; consecinele hiperprolactinemiei (creterea secreiei de prolactin de ctre glanda hipofiz); tulburri ale ciclului menstrual, sterilitatea sau galactoreea (scurgerea patologic de lapte) la femeie, ginecomastia (hipertrofia mamelelor) sau impotena la brbat (bromocriptin, lisurida); hemoragiile dup o natere sau dup un avort (metilergometrin). EFECTE SECUNDARE. Administrarea de derivai din cornul secarei comport un risc de ergotism mergnd pn la a provoca o gangrena a extremitilor membrelor inferioare. Acest risc este crescut n caz de asociere cu un antibiotic din grupa macrolidelor; aceast asociere este deci contraindicat. COROAN DENTAR. Parte de dinte acoperit de smal dentar, care iese total din maxilar. Prin extensie se vorbete de coroan protetic pentru a desemna o coroan artificial elaborat de

chirurgul-dentist cu scopul de a acoperi coroana natural n caz de leziune important (carie, fractur a dintelui), sau de culoare anormal a acesteia, n funcie de amplasarea dintelui sau de exigenele estetice ale pacientului, coroana aleas poate fi confecionat din ceramic sau din metal. COROIDITA. Inflamatie a coroidei (membrana ochiului situat ntre retin i sclerotic). SINONIM: uveitd posterioar. SIMPTOME I SEMNE. O coroidit se manifest, n principal, printr-o scdere a acuitii vizuale, fr nroire i fr durere ocular. Uneori, acuitatea vizual este pstrat i pacientul semnaleaz percepia unei pete mai ntunecate, care nu se mic o dat cu micrile globului ocular, n sfrit, cnd ea rezult dintr-o toxoplasmoz congenital, coroidit este adesea neobservabil la natere: un focar (zon inflamatorie limitat) corioretinian nu apare atunci dect la pubertate. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi. Dozarea anticorpilor antitoxo-plasmatici n umoarea apoas, mult mai muli dect n ser, permite, de asemenea, identificarea coroiditei cauzat de toxoplasmoz. CORONAR 144 Gravitatea bolii depinde de atingerea maculei: dac aceasta este afectat, scderea vederii este imediat i ireversibil. TRATAMENT. Acesta este n primul rnd cel al bolii care provoac coroidita. Astfel, n cadrul unei toxoplasmoze, tratamentul coroiditei trebuie s fie precedat de un tratament antiparazitar. Antiinflamatoarele corticosteroidiene pot fi folosite n continuare n doze puternice. CORONAR (arter, ven). Vase sangvine care asigur irigarea muchiului cardiac. Arterele coronare. Arterele coronare sunt responsabile de oxigenarea cardiac. Ele sunt n numr de dou: artera coronar dreapt i artera coronar stng. Arterele coronare iau natere din partea iniial a aortei. Ele sunt explorate prin coronarografie. PATOLOGIE. Arterele coronare pot prezenta ngustri cauzate de aterom, spasme responsabile de un angor (angin pectoral) sau o ocluzie care se afl la originea infarctului miocardic. CORONAROGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea arterelor coronare care irig inima. INDICAII. Coronarografia furnizeaz un bilan precis al strii arterelor coronare n caz de angor (angin pectoral) sau de infarct miocardic. Ea poate fi completat printr-o angiocardiografie, care permite s se aprecieze contrac-tilitatea ventriculului stng. Uneori, n caz de arter astupat sau foarte ngustat, o angioplastie (dilatarea ngustrii) este efectuat n cursul examenului coronarografie. TEHNIC. Dup anestezia local, artera femural dreapt este puncionat n plic inghinal cu scopul de a permite introducerea unei mici sonde. Aceasta este atunci mpins pn la originea arterelor coronare. Prin sond este injectat un produs de contrast iodat, opac la razele X, care deseneaz interiorul arterelor coronare furniznd o adevrat schem anatomic. O camer de luat vederi filmeaz drumul produsului n arterele coronare cu scopul de a putea analiza n cele mai mici detalii anomaliile de calibru al vaselor. La sfritul examenelor, sonda este retras i la punctul de puncie femural se aplic un pansament compresiv. DESFURARE. Coronarografia necesit, n general, o spitalizare de 1-2 zile i dureaz ntre 20 minute i l or i 30 de minute. Este de dorit ca pacientul s stea lungit n pat 24 de ore dup examen pentru a evita riscurile de hemoragie local. EFECTE SECUNDARE. Unii pacieni pot simi n momentul injectrii produsului de contrast o stare de ru legat de o alergie la produsul iodat. Acest lucru trebuie s fie semnalat n mod sistematic medicului nainte de examen n caz c este tiut, sau trebuie cercetat pe baz de teste. n plus, n absena unei compresii asupra punctului de puncionare, la ncheierea examenului, se poate produce un hematom. CORP CETONIC. Una dintre cele trei substane (aceton, acid diacetic, acid betaoxidobutiric) produse n cursul procesului de degradare a grsimilor n organism, n circumstane normale, corpii cetonici, n majoritate acizi, sunt eliminai prin rinichi n urin. Dac acumularea lor devine prea important i depete posibilitile de eliminare ale organismului, ca n diabet, atunci se produce o acidocetoz: pH-ul plasmei sangvine devine acid, provocnd tulburri care evolueaz ctre o com. - ACIDOCETOZ. CORP GALBEN. Gland endocrin care se dezvolt n ovar, de o manier temporar i ciclic dup ovulaie, i care secret progesteron. CORP PLUTITOR. Pat nchis la culoare, de mrime i de form variabile, zrit sub form de puncte, filamente sau spirale, care se mic odat cu micrile ochiului. Perceperea corpilor plutitori (flotani) exprim o dezlipire posterioar a corpului vitros (mas gelatinoas transparent care umple bulbul ochiului), care se separ de retin. Ea este, n cea mai mare parte a timpului, benign i fr consecine.

CORP STRIN. Substan sau obiect care se afl, dei n-ar trebui s fie aa, ntr-un organ, ntr-un orificiu sau ntr-un conduct al corpului omenesc. Un corp strin este fie adus n mod accidental din exterior (obiect inhalat, nghiit, introdus), situaie frecvent la copiii mici, fie n mod spontan plecnd de la nsui corpul omenesc (calculi.calcificri intraarticulare). Ochi. Un corp strin superficial i vizibil (pietri, insect, praf), poate fi ndeprtat cu un col de batist curat; dac el este plantat n cornee, este absolut obligatoriu ca operaia de extracie s fie ncredinat unui oftalmolog, deoarece poate interveni o pierdere a umorii apoase i, dac acest corp strin este metalic, el risc s se oxideze i s elibereze pigmeni toxici care pot antrena o orbire de lung durat. Corpul strin va fi ndeprtat chirurgical cu ajutorul unui electromagnet. Prevenirea unor astfel de accidente const n utilizarea ochelarilor de protecie n caz de risc (accidente de munc). Ureche. Prezena unui corp strin n ureche poate fi semnalat de ctre copil sau se manifest prin otalgie (durere de ureche) sau chiar printr-o otoragie (hemoragie prin conductul auditiv extern). Obiectul introdus trebuie de urgen s fie ndeprtat, exclusiv de ctre un medic (ncercnd s se retrag obiectul prin manevre intempestive se risc lezarea timpanului), prin splarea urechii sau cu ajutorul unor microinstrumente adaptate. Ci digestive. Corpurile strine care au fost nghiite, cel mai des de ctre un copil mic sau de ctre un bolnav psihic, necesit supravegherea clinic a subiecilor (apariia unor semne ca durerile, oprirea tranzitului intestinal), precum i 146 CORTICOSTEROID supravegherea radiografiei (naintarea corpului strin n lungul tubului digestiv). Dup ingestie, majoritatea corpurilor strine mici, care nu sunt nici toxice, nici ascuite (nasture, bil etc.), sunt eliminate prin scaun fr pericol pentru organism, n caz contrar (baterii mici, ace de pr, oase de pete, achii de oase de pui sau de iepure, alte achii, cioburi de sticl etc.), este necesar o extracie prin fibroscopie. Ci respiratorii. Prezena unui corp strin inhalat este frecvent, mai ales la copilul mic (jucrie, fragment de jucrie sau un corp vegetal, ca de exemplu o alun). SIMPTOME l SEMNE. Ptrunderea n cile respiratorii trece prin trei stadii. Sindromul de ptrundere, n cursul trecerii prin laringe (fals rut), se manifest printr-un acces brusc de sufocare i printr-o tuse uscat; acest episod se petrece cel mai des n cteva minute i nu provoac dect n mod excepional moartea subit prin asfixie. Cea de a doua faz, mai puin spectacular, corespunde unei implantri, n general bine tolerat, a corpului strin n bronhii; acesta provoac uneori episoade de tuse i o jen respiratorie permanent sau intermitent. Cea de a treia faz, tardiv, este cea a complicaiilor cu bronite sau pneumopatii repetate, abces al plmnului, chiar dilatarea bronhiilor. TRATAMENT, n caz de asfixie acut, corpul strin poate fi expulzat prin manevra lui Heimlich, exercitnd o presiune puternic i brutal la baza cutii toracice sau, dac este vorba de un sugar, dndu-i cteva palme ntre omoplai. De cele mai multe ori, dup faza de ptrundere, copilul nu prezint nici un simptom deosebit. Este totui necesar s se efectueze o fibroscopie bronic pentru a gsi obiectul inhalat. Acesta este ndeprtat prin bronhoscopie, sub anestezie general. -> EXTRACIE, FALS RUT ALIMENTAR, HEIMLICH (manevr a lui). CORP VITROS. - VITROAS. CORSET. Aparat purtat pe trunchi n vederea tratrii diferitelor afeciuni. Un corset are drept obiectiv s se opun deviaiilor coloanei vertebrale (scolioz, cifoz benign), s evite agravarea lor i s uureze durerile de articulaii inter-vertebrale (lombalgii cronice i recidivante). El mai este folosit i n caz de fractur a rahisului. CORT CU OXIGEN. Incint care permite oxigeno-terapia unui bolnav. Un cort cu oxigen este fcut din mtase sau dintr-o estur sintetic, supl, uoar, transparent, ncinflamabil i susinut de un cadru metalic. Cu o capacitate de 200 litri, el acoper toracele i capul bolnavului, care poate s se mite liber. Dup ce a urmat un instructaj, un pacient sau un membru al familiei sale poate s utilizeze un cort cu oxigen la domiciliu. CORTEX CEREBRAL. Parte periferic a emisferelor cerebrale, sediul funciunilor nervoase cele mai elaborate ca micarea voluntar i contiina. SINONIM: scoara cerebrala. STRUCTUR. Cortexul cerebral este format din substana cenuie, varietate a esutului nervos coninnd corpii celulari (partea principal) ai neuronilor. El se afl n legtur cu restul sistemului nervos mulumit multiplelor prelungiri fine ale neuronilor. Mergnd n grosime, de la suprafaa emisferelor spre profunzime, organizarea cortexului l face s fie comparat uneori cu circuitele electronice, dei el este mult mai complex. De fapt, n el se disting la microscop mai multe straturi suprapuse, fiecare cuprinznd o reea de corpi celulari i de prelungiri. De altfel, fiecare emisfer

cerebral este divizat n 4 lobi mari: graniele dintre lobi corespund unor brazde adnci, scizurile, la suprafaa cortexului. Cortexul joac un rol important, pe de o parte, n funciunile nervoase de baz (motricitate, sensibilitate, senzorialitatc), pe de alt parte, n funciunile superioare (limbaj, memorie etc.). Aici se observ adesea, ca i n restul sistemului nervos central, fenomenul de ncruciare: cortexul drept asigur micrile i sensibilitatea jumtii stngi a corpului i vederea jumtii stngi a spaiului, n timp ce cortexul stng controleaz jumtatea dreapt a corpului i jumtatea dreapt a vederii fiecrui ochi. Lateralizarea este un fenomen specific cortexului: pentru anumite funciuni, cele dou emisfere nu sunt simetrice, una dintre ele fiind dominant (stnga la un dreptaci, stnga sau dreapta la un stngaci). -> CREIER, ENCEFAL. CORTI (organ al lui). Organ al urechii interne, responsabil de auz. Organul lui Corti, situat n canalul cohleei (parte a urechii interne), conine celule senzoriale care sunt dotate la suprafaa lor cu cili care se scald ntr-un lichid, endolimfa. Aceti cili sufer micri datorate undelor de lichid declanate de sunete i le transform pe acestea n fenomene electrice care se propag la celulele nervoase. CORTICODEPENDENT, -. Se spune despre o boal al crei tratament prin corticosteroizi, pentru ai pstra eficacitatea, trebuie s fie urmat cu reducerea progresiv a dozelor i, de cele mai multe ori, incomplet. CORTICOID. -> CORTICOSTEROID. CORTICOSTEROID. Hormon secretat de ctre glandele corticosuprarenale, pornind de la colesterol i utilizat n terapeutic ndeosebi ca antiinflamator i ca imunosupresor. SINONIM: corticoid. FIZIOLOGIE. Glandele corticosuprarenale, situate la partea periferic a celor dou glande suprarenale, secret 3 grupe de hormoni: androgenii suprarenalieni (mai ales sulfatul de dehidroepiandrosteron), care particip la CORTICOSUPRARENALA 146 dezvoltarea caracterelor sexuale masculine si favorizeaz dezvoltarea muscular; glucocorticosteroizii (mai ales cortizolul), care intervin n reaciile chimice ale organismului, mai ales n cele care privesc glucoza; mineralo-corticosteroizii (mai ales aldostcronul), care rein sodiul i apa n organism. UTILIZARE TERAPEUTIC. Corticosteroizii de sintez, cu structur chimic identic celei a hormonilor naturali sau apropiat de a lor, sunt utilizai n terapeutic. Glucocorticosleroizii, asociai unor mineralocorticostero-izi, se substituie hormonilor naturali n caz de insuficien suprarenalian lent (boala lui Addison). Unii derivai chimici (prednisonul, betametazonul) au un efect anti-inflamator, antialergic i imunosupresor. Mulumit acestei ultime proprieti, ei permit prevenirea rejeciei organelor transplantate i tratamentul leucemiilor, n asociere cu anticanceroasele. Produsele pot fi administrate sub form oral sau injectabil, sau pot fi aplicate local, n acest ultim caz,este vorba,n principal, de dermocorticostcroizi, utilizai pentru tratarea afeciunilor cutanate. Mineralocorticosteroizii (9-alfa-fludrocortizon), asociai glucocorticosteroizilor, permit tratamentul insuficienelor suprarenaliene. Administrarea are loc pe cale oral sau injectabil. Prescripiile pe durat lung necesit o supraveghere a echilibrului hidroelectrolitic (privind apa si substanele minerale, ca sodiul i potasiul) pentru a limita apariia edemelor i a hipertensiunii arteriale. EFECTE NEDORITE, ntr-o cur de scurt durat, cortico-terapia prezint puine pericole, cu condiia s se respecte un regim srac n sare de buctrie, n schimb, o corticotcrapic pe durat lung provoac numeroase efecte nedoritc: osteoporoz i tasare vertebral, edem, o lsare a musculaturii, sindromul lui Cushing (obezitatea feei i a trunchiului), hirsutism (pilozitate excesiv), fragilitate cutanat, peteii (mici pete hemoragice subcutanate), infecii, diabet, hipertensiune arterial, tulburri psihice (psihoz), glaucom, cataract, ncetarea creterii la copil, tulburri hormonale la ft. Puse n repaus, glandele suprarenale po! s se atrofieze fr vreun semn vizibil, expunnd subiectul la accidente grave (insuficien suprarenalian acut), n caz de oprire brusc a corticoterapici, infecii sau intervenie chirurgical. O oprire brusc a tratamentului poate, de asemenea, s provoace o revigorare a afeciunii care a motivat prescrierea corticosteroizilor. Dermocorticosteroizii provoac uneori aceleai efecte, trecnd n snge prin piele, atunci cnd sunt aplicai pe suprafee prea mari, mai ales la copil, n plus, o utilizare timp de mai multe luni induce anomalii adesea ireversibile; subierea pielii, acnee, cuperoz, vergcturi, mai ales pe fa. De asemenea, administrarea de corticosteroizi pe durat ndelungat necesit un minuios bilan prealabil pentru a depista un eventual diabet sau o hipertensiune arterial, ambele fiind susceptibile s se agraveze sub corticoterapie, ceea ce poate necesita o modificare a tratamentului lor. n plus, un focar infecios, ca o veche tuberculoz sau o

parazitoz, ca anguiluloza, risc s se agraveze sub corticoterapie i trebuie s fie ngrijite nainte de nceperea tratamentului. CORTICOSUPRARENALA (gland). Zon periferic a fiecreia dintre cele dou suprarenale, care elaboreaz i secret corticosteroizii (hormonii sintetizai plecnd de la colesterol). PATOLOGIE, n mod obinuit, produsele intermediare ntre colesterol i corticosteroizi, numite precursori, sunt regsite n snge la niveluri foarte mici. Atunci cnd echipamentul cnzimatic al glandei este incomplet, sinteza hormonilor activi nu poate avea loc i precursorii sunt secretai n mare cantitate. Aceast dereglare poart numele de bloc Alte boli care afecteaz corticosuprarenala pot antrena o oprire a producerii de hormoni, ca n cazul bolii lui Addison (insuficien corticosuprarenalian lent, care se poate complica ajungnd la o insuficien corticosuprarenalian acut); ele pot, de asemenea, s provoace un hipercorticism (exces de producere de hormoni), care poate genera un sindrom al lui Cushing, un sindrom al lui Conn cauzate de o hiperseereie de cortizol, de aldosteron sau de androgeni. Un deficit de secreie al corticosuprarenalelor poate fi compensat prin hormoni de substituie administrai zilnic pe cale oral. De altfel, atunci cnd o boal sau o intervenie chirurgical distruge una dintre corticosuprarenale, cea de a doua este capabil s asigure de una singur funcionarea suprarenalian. CORTICOTERAPIE. Terapeutic utilizatoare a corticosteroizilor. Corticosteroizii sunt hormonii secretai n mod natural de cortexul glandelor suprarenale, n terapeutic, se utilizeaz corticosteroizi de sintez, sub forme variabile n funcie de afeciunea de tratat: cale oral, injecii, creme, loiuni, pomezi. CORTICOTROFIN. Hormon secretat de ctre ante-hipofiz. SINONIME: adrenocorticotrojlna, corticoxtimulina, hormon corlicolmp hipofizar. Corticotrofina acioneaz, n principal, asupra zonelor fasciculat i reticulat ale glandelor corticosuprarenale, excitnd secreiile lor (cortizol i androgeni). PATOLOGIE. O tumor a hipofizei, responsabil de un exces de producere de corticotrofin, va antrena o hiperseereie de corticosteroizi suprarenalieni (sindromul lui Cushing). n schimb, o insuficien a secreiei de corticotrofin este foarte rar; ea poate fi ntlnit n cadrul unei insuficiene hipofizare (hiperpituitarism). CORTIZOL. Hormon elaborat pornind de la colesterol, secretat de glanda corticosuprarenala. SINONIM: hidrocorlmm. 147 COXA PLANA CORTIZON. Hormon din familia glucocorticosteroi/ilor, secretat de glanda corticosuprarenal pornind de la un alt hormon, cortizolul, sau care este fabricat sintetic. COSMETIC. Substan nemedicamentoas aplicat pe piele, pe mucoase sau pe dini n vederea curirii, protejrii, modificrii aspectului sau al mirosului lor. Intoleranele la cosmetice au devenit mai puin frecvente n unele ri, ca Frana, datorit severitii reglementrilor n vigoare. Unele efecte nocive sunt legate direct de contactul cu pielea (iritaie cutanat), simpla dcrmit alergic, acneea. Alte efecte sunt provocate de ctre agenii fotosensibilizani, expunerea la soare declannd o inflamaic cutanat. Nu exist vreo aciune cancerigen demonstrat pentru cosmeticele a cror vnzare este autorizat, dar acest subiect este controversat n permanen, n particular pentru cosmeticele care conin derivai benzcnici. COSTEN (sindrom al lui). Afeciune a articulaiei tempo-romandibulare care se manifest printr-o durere, o senzaie de ureche astupat sau printr-o scurgere de lichid n ureche i uneori prin dificulti la deschiderea gurii. Sindromul lui Costen este o artralgie care rezult n mod obinuit dintr-o proast articulare dentar i care poate fi asociat cu un bruxism (micri incontiente de frecare a dinilor antagoniti unii de alii, sau scrnire) i cu prituri articulare n timpul masticaiei. Tratamentul const n ajustarea i armonizarea relaiilor dintre dini. CO. - MlLLIARIA. COT. Articulaie situat la jonciunea braului i antebraului. Cotul este constituit prin juxtapunerea a trei articulaii: humeroradial, humerocubital i radiocubital, dar printr-o singur cavitate articular, o singur sinovial, o capsul i un aparat ligamentar unic. n fa, cotul cuprinde regiunea plicii cotului, n spate, regiunea olecranian. PATOLOGIE Luxalia de cot este deplasarea n bloc a scheletului antebraului fa de humerus. Luxaia posterioar, cea mai frecvent, se observ la adultul care a czut pe palma minii. Imediat dup cdere, faa posterioar a cotului este sediul unei depresiuni caracteristice, care este rapid copleit de o umfltur difuz. Aceast luxaie, pus n eviden prin radiografie, poate fi asociat diverselor fracturi (apofiza

coronoid, capul radiusului). Dup reducerea luxaiei se impune imobilizarea; uneori este necesar o reparare chirurgical a elementelor capsuloligamentare. M Sindromul pronaj ie i dureroase survine la copilul mic pe la vrsta de 3 ani, cnd adultul l ridic de mn. Copilul se plnge c l doare cotul; antebraul su inert rmne n pronaie. Reducerea este obinut realiznd o micare de flexie a cotului i de supinaie a antebraului. Fractura de olecran necesit punerea unui gips, care trebuie purtat timp de aproximativ o lun. Dac a avut loc o deplasare a osului, este necesar o operaie pentru reparaia osoas prin serclaj sau cu ajutorul unui urub. COTIL. Cavitate articular scobit a osului iliac, unde se articuleaz cu femurul. SINONIME acetabulum, cavitate cotiloida. COWDEN (boal a lui). Afeciune cutanat ereditar asociind diverse malformaii cu multiple leziuni ale pielii i viscerelor, care poate avea o evoluie malign. COXACKIE (virus). Enterovirus A.R.N. din familia Se pot deosebi dou virusuri coxackie, A i B, cu transmitere orofecal (din scaun la gur prin intermediul minii), responsabile de infecii de cele mai multe ori inaparente, dar uneori de epidemii de meningit, de encefalit viral cu lichid cefalorahidian limpede, de exantem, de conjunctivit sau de pericardit. Virusul coxackie A este, de altfel, responsabil de boala lui Bornholm (mialgie epidemic), iar virusul coxackie B, de herpangin (faringit vcziculoas). COXALGIE. Infecie tuberculoas a articulaiei oldului. Termenul este, de fapt, greit, dar utilizarea lui este COXARTROZ. Artroz a oldului. Coxartroza afecteaz subiecii trecui de 50 de ani. Ea evolueaz lent, n pusee marcate prin dureri n regiunea inghinal, ale feei anterioare a coapsei i ale genunchiului i care pot antrena o claudicaie. Atta vreme ct mai exist cartilagiu, tratamentul antiinflamatoare, injeciile intraarticulare cu corticosteroizi sau cu acid hialuronic, curele termale). Cnd cartilagiul a disprut, jena funcional devine de aa natur nct recurgerea la o artroplastie (nlocuirea articulaiei printr-o protez total) a oldului este indispensabil. Cnd o coxartroz debuteaz la un subiect tnr, se caut o anomalie a formei oldului susceptibil s fie corectat chirurgical n scopul de a opri evoluia bolii. COXA PLANA. Aplatizare a capului femural. Coxa plana este o sechel a unei afeciuni osoase, boala lui Legg-Perthes-Calve. n timpul acestei boli,care survine cel mai des la copiii de vrste ntre 5 i IO ani, capul femural pe cale de a crete este sediul unei necroze de origine vascular, care l fragilizeaz. Coxa plana este nedureroas. Totui, ea antreneaz, n general, dup mai muli ani, chiar dup cteva zeci de ani de la apariia ei, o artroz precoce care este necesar s fie COXA VALGA 148 COXA VALGA. Deformaie a extremitii superioare a femurului, caracterizat printr-o deschidere excesiv a unghiului cervicodiafizar (unghiul format de colul femural i de diafiz). Coxa valga poate fi congenital (asociat, de exemplu, cu o luxaie congenital a oldului) sau dobndit (cauzat de o fractur a colului femural). Nedureroas, deformaia poate provoca totui o claudicaie, dar, mai ales, ea ocazioneaz n general, dup mai muli ani, chiar dup cteva zeci de ani de la apariia ei, o artroz precoce care trebuie s fie tratat. Singurul tratament pentru coxa valga este cel chirurgical: el const n restabilirea unui unghi normal ntre colul femural i diafiz. COXA VARA. Deformaie a extremitii superioare a femurului,caracterizat printr-o nchidere a unghiului cervicodiafizar (unghiul format de colul femural cu diafiz). Coxa vara poate fi o deformaie congenital sau dobndit, ca urmare a unei fracturi a colului femural sau a unei afeciuni a copilriei, epifizioliza capului femural. Nedureroas, ea poate totui antrena o claudicaie. Pe termen lung (dup civa ani, chiar dup cteva zeci de ani), ea d, n general, prilejul apariiei unei artroze precoce, care trebuie s fie tratat. Singurul tratament pentru coxa vara este cel chirurgical: el const n restabilirea unui unghi normal ntre colul femural i diafiz. COXIELLA. Gen bacterian constituit dintr-o singur specie, Coxiella burnetti. SINONIM (ieit din uz): Rickettsia hurnetti. Transmiterea la om se poate face prin neptura de cpu sau pe cale aerian (inhalare). Coxiella burneli este agentul patogen responsabil al febrei Q. - FEBR o. COXOMETRIE. Studiu al oldului constnd n msurtori efectuate pe un clieu radiologie. CRAMP. Contracie involuntar, brutal, intens i dureroas a unui muchi al scheletului. Crampele sunt uneori consecin a unei boli neurologice care afecteaz celulele nervoase din mduva

spinrii (boala lui Charcot) sau din nervi (diabet, alcoolism). Ele pot, de asemenea, s fie n legtur cu o arterit a membrelor inferioare (ngustarea arterelor prin depunerea de aterom), cu tulburri metabolice legate de ioni (sodiu pierdut prin transpiraie, potasiu, calciu), cu un efort prelungit sau cu o deshidratare. Crampele care survin n timpul practicrii unui sport au o origine complex, vascular (insuficien a circulaiei sangvine n raport cu necesitile) i metabolic (producerea excesiv de acid lactic). Cauza unor alte crampe (crampele nocturne, crampele de sarcin) este nc puin cunoscut. TRATAMENT. O cramp dispare sau se atenueaz adesea n urma unui masaj al muchilor sau la retragerea ei pasiv, piciorul fiind ndoit pe gamb pentru o cramp de pulp. Dac se gsete o cauz, ea trebuie s fie tratat. Atunci cnd crampele recidiveaz, se prescriu adesea miorelaxante (relaxante musculare) i sruri minerale (calciu). La sportiv, prevenirea se bazeaz pe urmtoarele puncte: antrenament de fond suficient i progresiv, nclzire naintea efortului, bun hidratare, bun cunoatere a gestului tehnic (poziia corect a corpului), material adaptat sportivului i specialitii pe care o practic (forma nclmintei, mrimea rachetei de tenis etc.). -> CONTRACTUR. CRAMP INTESTINAL. Contracie dureroas, repe aracter parox colonului terminal, nsoit de o fals necesitate iminent de a defec CRANIOFARINGIOM. Tumor a regiunii hipofizei. Craniofaringiomul este, n jumtate din cazuri, o tumor a copilului, la care reprezint 15% dintre tumorile cerebrale. Simptomele sale sunt durerile mari de cap i vomele cauzate de o hipertensiune intracranian (creterea presiunii lichidului cefalorahidian), precum i tulburrile vizuale (amputarea cmpului vizual, scderea acuitii vizuale) provocate prin compresia nervilor optici. Se observ, de altfel, o insuficien a secreiei de hormoni hipofizari, responsabil mai ales de o ntrziere a creterii i a pubertii. Tratamentul craniofaringiomului este ablaia chirurgical a tumorii, completat eventual printr-o radioterapie. Mai mult, trebuie s fie instituit un tratament hormonal definitiv de nlocuire. CRANIOSTENOZ. Sudur prematur a suturilor craniene la copil, ce deranjeaz dezvoltarea creierului. SINONIM: craniosinostozQ Craniostenoza este nsoit adesea de semne neurologice (cecitate, de exemplu) consecutive fie unei leziuni asociate creierului, fie compresiei creierului ntr-un volum neexpan-dabil prea rapid (hipertensiune intracranian). Pe termen lung, evoluia fr tratament a craniostenozei las sechele neurologice, de exemplu o ntrziere mintal. Tratamentul, chirurgical, const n deprtarea oaselor craniului prin desprinderea oaselor sudate. Aceast intervenie d rezultate excelente. CRANIU. Cutie osoas care conine i protejeaz encefalul. STRUCTUR. Craniul este de form aproximativ oval, cu un pol posterior mai voluminos i cu o capacitate de aproximativ l .500 centimetri cubi. Partea superioar a craniului formeaz bolta cranian, nchis spre partea de jos printr-o poriune osoas orizontal, baza. 148 CREIERULUI PATOLOGIE. Traumatismele craniului, cu sau fr fractur, sunt patologiile cele mai frecvente. Ele reprezint aproximativ 80% dintre accidentele casnice ale copilului (cderea de pe o mas de nfat, de pe un scaun, de pe o scar,de pe biciclet etc.). Semnele unei fracturi a craniului depind de regiunile atinse ale creierului i de natura leziunilor: vertije, tulburri de vedere, pierdere a strii de contient, paralizie, pierdere a sensibilitii etc. Tratamentul chirurgical al fracturii, dac este necesar, const n nlocuirea unui os sau n evacuarea unui hematom. De altfel, craniul poate fi afectat de aceleai boli ca i oricare alt os: anomalii de calcificare, consecin, de exemplu, a unor tulburri hormonale, tumori benigne sau maligne etc. - TRAUMATISM CRANIAN. CREAST-DE-COCO. -> CONDILOM GENITAL. CREATIN. Substan azotat a organismului, care joac un rol n contracia muscular. CREATININ. Substan azotat provenind din degradarea creatinei, constituent al esutului muscular. Dup trecerea n snge, unde concentraia sa normal este de aproximativ 62 pn la 115 micromoli pe litru (de la 7 la 13 miligrame pe litru), creatinina este eliminat prin rinichi n urin. UTILIZARE N SCOPURI DE DIAGNOSTIC. Creterea nivelului de creatinina n snge permite diagnosticarea unei eventuale insuficiene renale, n parale], este posibil, calculnd clearance-u\ urinei (numrul de mililitri de plasm epurai de rinichi ntr-un minut), s se msoare gradul insuficienei renale i s se decid, dac este cazul, efectuarea unei epurri extrarenale a sngelui, cu un rinichi

artificial de exemplu. CREATINKINAZ. Enzim esenialmente muscular care intervine n conservarea energiei prin fosforilarea creatinei. SINONIM: creatinfosfokinaza (C.P.K.). n mod normal, concentraia sangvin a acestei enzime este mai mic de 200 uniti internaionale pe litru. Ea crete n caz de infarct miocardic i pentru unele miopatii (boli ale muchilor scheletului). CREIER. Parte a encefalului, cea mai elevat, mai voluminoas i mai complex, constituind sediul facultilor intelectuale. STRUCTUR. Creierul cuprinde dou emisfere reunite prin creierul mijlociu, sau diencefalul, i prin corpul calos. El este situat deasupra trunchiului cerebral i a creierului mic. Creierul este nconjurat de meninge care sunt n numr de trei. Creierul este constituit, ca i restul sistemului nervos central, dintr-o substan cenuie (corpul de neuroni i de sinapse) i din substana alb (fibrele mielinizate). n emisfere, substana cenuie se repartizeaz ntr-un strat de suprafa gros, cortexul, i n nucleii profunzi, nucleii cenuii centrali (pallidum, putamen i nucleul caudatus). Diencefalul este compus, n principal, din doi nuclei mari cenuii simetrici, talamusul. Acetia sunt situai deasupra hipotalamusului, structur care cuprinde mici nuclei i care se prelungete cu dou glande, hipofiza jos i epifiza n spate. Fiecare emisfer controleaz jumtatea corpului care se gsete pe partea opus. FUNCIONARE. Substana cenuie, compus dintr-o ngrmdire de celule nervoase, este responsabil de funciunile nervoase; substana alb, format din fibre nervoase, asigur conexiunile din interiorul fiecrei emisfere, ntre emisfere i cu sistemul nervos central subiacent, n cortex, substana cenuie este punctul de plecare al motricitatii voluntare, punctul de sosire al sensibilitii i sediul principal al funciunilor superioare (contiin, memorie, emoie, limbaj, gndire). EXAMENE. Creierul este explorat, ca i restul encefalului, prin imagcrie radiologic, scanografic i mai ales prin imagerie de rezonan magnetic (I.R.M.). PATOLOGIE. Creierul poate fi atins de aceleai afeciuni ca i restul encefalului: traumatisme craniene, accidente vasculare cerebrale (obstrucia sau ruptura unei artere cerebrale), tumori benigne sau maligne, encefalite, infec-ioase (adesea virale) sau nu, abcese, intoxicaii diverse, boli degenerative (boala lui Parkinson, boala lui Alzheimer, scleroza n plci), bolile congenitale cromozomice (trisomia 21). Bolile psihiatrice propriuzise nu corespund nici unei leziuni cunoscute; totui, depresia sau schizofrenia pot avea o origine metabolic. CREIER MIC. Parte a encefalului situat la baza craniului, n spatele trunchiului cerebral i responsabil de coordonarea activitii musculare necesare echilibrului i micrilor. SINONIM: cerebel. PATOLOGIE. Atunci cnd creierul mic sau fibrele nervoase n legtur cu encefalul sunt lezate, survine un sindrom cerebelos, comportnd o ataxie (tulburare a coordonrii motrice). Uneori,atingerea vermisului (structura median, lobul de forma unui vierme, aflat ntre cei doi lobi cere-beloi) predomin, iar subiectul prezint o hipotonie muscular (relaxare muscular excesiv); el deprteaz mult picioarele n poziia n picioare i merge ca i cum ar fi n stare de ebrietate. Dac predomin atingerea unui lob cerebelos, bolnavul are probleme la nceperea i oprirea micrilor, care sunt prea deprtate de corp (hipermetrie); bolnavul nu mai poate realiza micri alternative rapide (mnuirea marionetelor, de exemplu); gesturile sale sunt adesea deranjate de un tremurat. -> ENCEFAL. CREIERULUI (abces al). Colecie de puroi localizat n creier. Un abces al creierului rezult aproape ntotdeauna din propagarea unei infecii situate n alt parte a corpului; CREIERULUI 150 aceasta vine din urechea medic sau din sinusurile nazale n 40% din cazuri. SIMPTOME I SEMNE. Simptomcle cele mai obinuite ale unui abces al creierului sunt durerile de cap, o somnolen, vome. Uneori se observ o febr, tulburri vizuale, crize de epilepsie, chiar semne specifice pentru regiunea lezat de abces ca, de exemplu, paralizia unui membru. TRATAMENT. Acesta face apel la antibiotice n doze mari, asociate cel mai des cu drenarea sau ablaia abcesului de ctre chirurg. CREIERULUI (tumor a). Tumor, benign sau malign, situat n creier. Se pot distinge tumorile primitive, care se dezvolt pornind de la celulele creierului. i tumorile secundare, care sunt metastaze. Tumor primitiv a creierului. Aproximativ 60% dintre tumorile primitive sunt glioame; se formeaz plecnd de la celulele gliale care nconjoar i susin celulele nervoase; ele pot fi benigne sau maligne. Meningioamelc, care sunt plasate pe meninge, sunt, de asemenea, frecvente; ele sunt ntotdeauna benigne. Cauzele tumorilor primitive nu sunt cunoscute.

Simptomele sunt de trei feluri; deficit neurologic (afazie, paralizie localizat), epilepsie n unul din cinci cazuri i semne de hipertensiune intracranian (dureri de cap, alterarea funciilor mintale, vome). Apariia simptomclor este mai precoce i evoluia lor mai rapid i mai extensiv n cazul unei tumori maligne. Tehnicile de imagerie medical (scaner cerebral si imagerie prin rezonan magnetic | I.R.M.|) permit determinarea locului exact de amplasare a tumorii i obinerea de indicaii cu privire la natura ei. Dar diagnoticul precis nu poate fi stabilit dect dup o biopsie cerebral. Tratamentul, atunci cnd este posibil, const n ablaia chirurgical a tumorii, completat eventual cu radioterapie. Tumor secundar a creierului. Tumorile secundare sunt metastaze, adesea multiple, care provin, n principal, dintr-un cancer bronhopulmonar sau un cancer de sn. Simptomele sunt aceleai ca i cele ale tumorilor primitive ale creierului, dar evolueaz ntr-un mod mai rapid. Diagnosticul se bazeaz pe tehnicile de imagerie medical, care pun n eviden leziunile cerebrale i, ntr-un caz din dou, cancerul primitiv. Tratamentul este cel al cancerului primitiv dac el a fost descoperit. Este indicat i radioterapia cerebral. CRENOTERAPIE. Tratamentul cu ape de izvor la punctul lor de ieire la suprafa. - TERMALISM. CRESCTORILOR DE PSRI (boal a) > PLMNULUI CRESCTORILOR DE PSRI (boal 3). CRETEREA COPILULUI. Cretere a mrimii diferitelor elemente ale organismului ntre natere i sfritul adolescenei. Exist diferii factori care intervin n creterea n greutate i n nlime. Factorii ereditari justific evaluarea nlimii unui copil, pentru a judeca dac e normal, n funcie de nlimea prinilor. Factorii alimentari explic necesitile n substane incorporate n esuturile noi,de exemplu n proteine pentru sintetizarea osului sau a muchiului. hormonul de cretere secretat de hipofiz, gland endocrin situat la baza creierului. Hormonii glandei tiroide i hormonii sexuali masculini sau feminini intervin.de asemenea, n cretere, precum i n maturare. ETAPE I VITEZ DE CRETERE. Creterea normal se efectueaz n mai multe etape, fiecare dintre ele avnd caractere deosebite; creterea din prima copilrie (de la l lun la 2 ani), cea din a doua copilrie (de la 2 ani la 12 ani), din timpul pubertii. Viteza de cretere statural (ctigul de nlime n centimetri, pe an), de exemplu, este foarte ridicat la sugar: mai mult de 20 de centimetri n primul an, aproape 10 n cel de al doilea an. Astfel, nlimea, care este de aproximativ 50 de centimetri la natere, se dubleaz la 4 ani, factorii nutriionali fiind deosebit de importani n toat aceast perioad. Viteza de cretere se reduce n continuare la 5-6 centimetri pe an i proporional cu vrsta. Ea scade i mai mult n perioada pubertar, apoi sufer o cretere puternic (vrf de cretere) la pubertate datorit efectului hormonilor sexuali asupra scheletului. O nou reducere survine n faza postpubertar, reducnd creterea la aproximativ l centimetru pe an timp de 3 am. Mai mult, fiecare regiune a corpului, fiecare organ are propria sa vitez de cretere. Membrele ating creterea lor maxim la nceputul pubertii, coloana vertebral crete mai ales n timpul i dup pubertate. Creterea encefalului, estimat prin msurarea perimetrului cranian, se efectueaz cu o vitez mai rapid n cursul primilor 2 ani; encefalul atinge volumul su aproape definitiv la vrsta de 5 ani. SUPRAVEGHEREA CRETERII. Creterea este supra-vegheat pe toat durata copilriei cu scopul de a repara, dac este posibil, o insuficien, mai ales de a depista o boal responsabil de ntrzierea creterii, care ar fi n acelai timp grav i curabil. n practic, este recomandat s se msoare nlimea i greutatea unui copil lunar pn la 6 luni, din dou n dou luni pn la un an, o dat sau de dou ori pe an pn la sfritul adolescenei; perimetrul cranian este, de asemenea, msurat la copiii de vrst mic. TULBURRI ALE CRETERII. O ntrerupere a curbei ponderale n mersul ei ascendent pote fi urmarea unei carene de aport alimentar, a unei proaste absorbii 151 CRIOGLOBULIN Creterea i sportul Sportul favorizeaz creterea copilului din punct de vedere cardiac, respirator i dezvoltarea psihomotorie. Travaliul muscular trebuie s rmn echilibrat i moderat cu scopul de a evita deviaiile scheletului, durerile musculare, articulare sau osoase. Un antrenament intensiv (mai mult de 12 ore pe sptmn) poate ncetini creterea i poate ntrzia pubertatea, dar poate rmne fr consecine asupra nlimii definitive a copilului, n timpul pubertii, n schimb, sportul de nalt nivel, asociat unui dezechilibru alimentar sau hormonal, poate antrena tulburri, mai ales n maturarea osului, care pol avea un rsunet asupra nlimii la vrsta adult. intestinale, de exemplu n cursul bolii celiace, a unei atingeri acordului, rinichilor sau plmnilor (mucoviscidioz).

O nlime mic este adesea ereditar, fr caracter patologic atunci cnd viteza de cretere nu este redus i curba de cretere este regulat. Uneori, mai ales la biei. este vorba de o simpl ntrziere a pubertii, care se va produce normal, dar puin mai trziu dect pentru medie; prognoza nlimii finale este, n general, favorabil. Mult mai rar se poate asocia o nlime mic cu o situaie patologic. O nlime mare, adesea de natur constituional, nu intr n cadrul tulburrilor de cretere, cu excepia faptului c face parte dintr-un sindrom malformativ (sindromul lui Marfan). -> GIGANTISM, NANISM. CRETERE INTRAUTERIN. Dezvoltare a ftului n interiorul uterului matern. SINONIM: cretere fetala. n mod normal, ftul cntrete aproximativ 200 grame U patru luni, l .300 grame la apte luni i 3.400 grame la termen. Astzi, ecografia d posibilitatea s se msoare n fiecare stadiu diametrul biparietal (diametrul transversal al capului de la o bos parietal la alta), diametrul abdominal transversal i lungimea femurului. PATOLOGIE Un exces al crederii intrauterine se ntlnete n unele familii (gigantism familial) sau la femeile atinse de diabet n cursul sarcinii. O ntrziere a creterii intrauterine poate fi consecina unei anomalii cromozomiale, ca trisomia 21 (mongolism) sau a altor factori genetici. Aceast ntrziere poate rezulta din disfunciile sau din anomaliile placentare sau chiar dintr-o alterare a fluxurilor sangvine uteroplacentare observat la femeile hipertensive sau suferind de preeclampsie (leziune renal care se traduce prin prezena proteinelor n urin, prin edeme i printr-o hipertensiune arterial). O ntrziere a creterii intrauterine poate, de asemenea, s provin dintr-o malnutriie a ftului provocat de fumatul excesiv matern, malnutriia matern sau alcoolismul cronic matern. CREUTZFELDT-JAKOB (boal a lui). Boal cerebral foarte rar, ce evolueaz ctre dement. Boala lui Creutefeldt-Jakob este cauzat de o particul mfecioas de un tip particular (prion). n pofida acestei origini mfccioase, boala are mai multe puncte de asemnare cu bolile degenerative. Ea este inclus, ndeosebi eu boala kuru din Noua Guinee, printre encefalopatiile (boli ale creierului) spongiforme, denumite aa dup aspectul celulelor nervoase privite prin microscop. Boala se manifest printr-o demen asociat cu diverse tulburri neurologice: micri anormale,cecitate, paralizii, deficite senzitive, hipertonie (redoare muscular excesiv). Electroencefalografia aduce elemente eseniale pentru diagnosticarea bolii. Boala lui Creutzfeldt-Jakob ncepe cel mai des dup vrsta de 50 de ani, apoi evolueaz rapid, dei s-au observat i forme prelungite de boal. Actualmente nu exist un tratament curativ. Lucrri tiinifice recente las de gndit c unele cazuri de boal Creutzfeldt-Jakob ar fi legate de boala vacilor nebune. CREVAS. Fisur cutanat puin profund. Crevasele apar din cauza frigului (plesnituri), sau a unei afeciuni dermatologice (dermit cronic, eczem, psoriazis). Ele sunt vizibile, n general, pe mini i pe picioare, i sunt adesea dureroase. Tratamentul se bazeaz pe utilizarea antisepticelor pentru a mpiedica o infecie, apoi pe diferite pomezi cicatrizante, cel mai des pe baz de vitamin A. CRIOCHIRURGIE. Utilizare a frigului n cursul unei intervenii chirurgicale. Indicaiile criochirurgiei acoper multiple specialiti medicale, n dermatologie, terenul ei de elecie, criochirur-gia d posibilitatea tratrii tumorilor benigne sau maligne, unice sau multiple chiar n caz de recidiv. Criochirurgia este utilizat n oftalmologie (cataract, dezlipire de retin). Unele leziuni ale anusului i ale rectului (hemoroizii, de exemplu) pot fi operate prin aceast metod, n sfrit, nu de mult vreme, se recurge la criochirurgie n unele cancere ale ficatului (cnd acestea nu sunt prea evoluate), sau pentru a distruge o tumor care obstrueaz bronhiile mari. Criochirurgia n profunzimea organismului necesit o anestezic general, n dermatologie, din contr, tratamentul, mai de suprafa, este foarte simplu i relativ nedureros imediat dup tratament, deoarece frigul insensibilizeaz CRIOGLOBULIN. Imunoglobulin anormal precipitnd la temperaturi inferioarrc temperaturii de 37C. Semnele patologice asociate prezenei crioglobulinelor sunt variate. Se pot observa semne cutanate, vasomotorii (tulburri circulatorii, ca n sindromul lui Raynaud) sau complicaii renale i neurologice. Tratamentul este cel al cauzei. El este eventual asociat cu o plasmaferez (curirea sngelui de imunoglobulinele CRIOTERAPIE 152 CRIOTERAPIE. Tratament care utilizeaz frigul suh form de ghea, de scule! cu substane chimice congelate sau de gaz (criofluran). Crioterapia este utilizat pentru a atenua durerea, pentru a combate inflamaia i edemul sau pentru a distruge leziunile cutanate. Frigul realizeaz o vasoconstricie (reducerea calibrului vaselor) care

diminueaz debitul sangvin. Crioterapia face parte din tratamentul iniial al entorselor, al rupturilor musculare i al leziunilor tendoanelor. Ea const n aplicarea de ghea sau de gaz pe piele, care este protejat de o pnz pentru a nu o leza. Aplicarea dureaz minimum 20 de minute i este repetat de mai multe ori pe zi timp de 2 pn la 6 zile, n funcie de leziune. Crioterapia este utilizat, de asemenea, pentru tratamentul ndeosebi al tumorilor bronice sau al hemoroizilor, precum i n cel al unor tumori cutanate. -* CRIOCHIRURGIE. CRIPTORHIDIE. Anomalie congenital a poziiei testiculului. SINONIM: eclopie a testiculului. Criptorhidia afecteaz 3 pn la 4% dintre nou-nscui, cel mai des pe partea dreapt. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se face de cele mai multe ori la nou-nscut prin palpare, n cursul primelor examene pediatrice. Totui, n unele cazuri absena testiculului n scrot nu este sesizat, dac nu s-a efectuat examenul organelor genitale, sau n caz de testicul oscilant (mobil), iar diagnosticarea se face mult mai trziu. Dac testiculul se afl la rdcina bursei (scrotului), este suficient s i se constate poziia i imposibilitatea de a-l face s coboare n scrot. Dac testiculul nu este detectat, dozrile de testosteron sangvin permit s se verifice faptul c el este prezent n abdomen i c este funcional. Examenul cerceteaz, de asemenea, i o eventual alt malformaie asociat, ca de exemplu o hernie inghinal sau o anomalie a penisului. Testiculul coboar spontan n aproximativ 50% dintre cazuri naintea vrstei de 3 luni i, n mai mult de dou cazuri din trei, naintea vrstei de l an. Dac testiculul nu coboar, este necesar s se practice un tratament, n fapt, n afara tulburrilor psihologice ulterioare provocate de absena aparent a unuia sau chiar a ambelor testicule, o criptorhidie persistent favorizeaz sterilitatea i, mai ales, cancerizarea testiculului atins. TRATAMENT. Criptorhidia trebuie s fie tratat din cauza riscului de complicaii, mai ales dac ea persist peste vrsta de 2 ani. ntr-un prim stadiu de tratament, se ncearc tratarea cu hormon coriogonadotrofic (H.C.G.), pentru a provoca coborrea testiculului (testiculelor). Rata sa de succes este cuprins ntre 10 i 50%, cu att mai ridicat cu ct testiculul se afl amplasat mai jos. Eecul acestui tratament impune un tratament chirurgical prin orhipexie (coborrea testiculului n bursa seroas). CRISTALIN. Lentil biconvex, situat n spatele irisului i n faa corpului vitros, care intervine n procesul de acomodare. Punerea la punct a imaginilor n funcie de distan se efectueaz datorit modificrii curburii cristalinului sub impulsul muchiului ciliar. Rigiditatea progresiv a cristalinului, legat de mbtrnirea natural a ochiului, antreneaz o pierdere a puterii de acomodare a ochiului: aceasta este prezbiia care provoac o diminuare a vederii de aproape. Pierderea transparenei cristaliniene, care afecteaz n principal persoanele n vrst, st la originea CRIZ DE FICAT. Tulburare digestiv fr legtur cu vreo boal a ficatului, de cele mai multe ori legat de o indigestie. CROHN (boal a lui). Boal inflamatorie cronic a intestinului, de origine necunoscut. Boala lui Crohn se ntlnete la orice vrst, dar mai ales la adolescent, la adultul tnr i la subiecii trecui de 60 de ani. Ea evolueaz prin pusee succesive i lezeaz segmente ale intestinului, cu predilecie ileonul (intestinul subire terminal), colonul i anusul. Leziunile comport o subiere a peretelui i ulceraii. SIMFrOME I DIAGNOSTIC. Boala se manifest de cele mai multe ori printr-o diaree acut sau cronic cu pierdere a poftei de mncare, pierdere n greutate i anemie. Ea se complic prin fistule i, uneori, cu abcese localizate n general la anus, ocluzii intestinale i fistule interne. Ea poate, de asemenea, s se afle la originea unei uveite (inflamaie ocular) i a unei spondilartropatii (afeciune inflamatorie cronic ce se caracterizeaz printr-o atingere articular vertebral). Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic, care pune n eviden o distensie abdominal dureroas, i pe examene biologice i morfologice (radiografii intestinale, rectosigmoidoscopie), care dau posibilitatea s se constate subierea peretelui intestinal, cu ulceraii. TRATAMENT. Acesta este, n principal, cel al inflamaiei, care const n administrarea de corticosteroizi i de derivai de salazosulfapiridin. n unele cazuri rebele, se recurge la un tratament imunodepresor. Tratamentul chirurgical privete complicaiile bolii (ocluzie, hemoragie, fistula grav) i formele rezistente la tratament. - SPONDILAR-TROPATIE. CROM. Oligoelement metalic necesar organismului n diferite reacii biochimice: metabolismul glucidelor i lipidelor ndeosebi. Cromul (Cr) este indispensabil corpului uman, dar n cantiti infime, n concentraie prea ridicat n organism, el are grave efecte toxice. Cromul provoac leziuni inflamatorii ale pielii i mucoaselor, n particular a mucoasei nazale dac este inhalat. La subiecii expui n mod cronic la vaporii de crom, frecvena cancerelor de plmn este semnificativ mai ridicat. 153

CRYPTOCOCOZ CROMATID. Fiecare dintre cele dou copii identice ale unui cromozom, reunite prin centromer n momentul mitozei. CROMATIN. Constituent principal al nucleului celulelor ntre dou diviziuni celulare. CROMATOPSIE. Percepie vizual a culorilor, datorat conurilor din retin. CROMOMICOZ. Micoz cutanat datorat unor ciuperci din genurile Cladosporium i Phialophora. SlNO-NIM: cromoblastomicoz. Omul se contamineaz, de cele mai multe ori la mini i picioare, zgriindu-se cu spinii pe care se gsesc sporii acestor ciuperci. SIMPTOME I SEMNE, ntr-o prim faz apare pe piele 0 plac roie nedureroas care se transform treptat ntr-o dermatit verucoas cronic zis n conopid" , uneori n leziuni asemntoare unor tumori, care pot s ulcereze. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul const ntr-un examen microscopic al prelevatelor cutanate i n cultivarea lor pe medii de cultur. Un tratament de lung durat, pe baz de antifungice, permite eliminarea acestei micoze. CROMOZOM. Element situat n nucleul celulei, purttor al informaiei genetice. Cromozomii conin genele i permit distribuirea lor egal ntre cele dou celule-fiice n cursul diviziunii celulare. Ei sunt formai dintr-o molecul lung de A.D .N., asociat cu proteine (histone, ndeosebi), ntre dou diviziuni celulare, cromozomii nu sunt individualizai, iar molecula de A.D.N., fcut ghem, formeaz cromatina. Cromozomii se condenseaz treptat n cursul diviziunii celulare pentru a lua un aspect caracteristic n form de X cu dou brae scurte i dou brae lungi, legate printrun centromer. Numrul i forma cromozomilor (cariotipul) sunt aceleai pentru toi indivizii unei specii date. Grneii (celulele sexuale) nu posed dect un singur exemplar din fiecare cromozom, n timp ce celelalte celule ale organismului, numite celule somatice, posed dou exemplare ale fiecrui cromozom. Fiecare celul uman, cu excepia grneilor, posed 22 perechi de cromozomi numii autosomi, numerotai de la 1 la 22 n ordinea descrescnd a mrimii, i o pereche de cromozomi sexuali numii gonosomi: XX la femeie i XY la brbat. Anomaliile privesc fie numrul, fie structura cromozomilor i se numesc aberaii cromozomiale sau cromo-zomice. Ele pot fi detectate nainte de natere prin analiza cariotipului celulelor fetale obinute prin puncia trofo-blastului sau prin amniocentez. - EREDITATE. CRONIC, -. Se spune despre o boal cu evoluie lent i fr tendin de a se ameliora. Spre deosebire de o boal acut, o boal cronic nu este marcat printr-un debut precis i se dezvolt pe nesimite n timp de luni sau de ani; ea poate totui s fie marcat prin pusee acute mai mult sau mai puin brutale. Boala acut duce la leziuni adesea ireversibile. CRONOBIOLOGIE. Studiu tiinific al bioritmurilor (ritmurile biologice ale fiinelor vii). Cronobiologia studiaz fenomenele temporale interne determinate genetic, precum i fenomenele externe (ciclurile zilnice, sezoniere etc.) i influena lor asupra diferitelor organisme vii. n medicin, aplicaiile cronobiologiei sunt multiple: tratamentul tulburrilor de somn i de dispoziie prin resincronizarea" pacientului; n farmacologie, studiul cronotoxicitii (variaia efectelor toxice n funcie de timp) i al cronoesteziei (variaia sensibilitii unui organ) n vederea administrrii mai eficace i mai puin nocive a medicamentelor etc. CRONOFARMACOLOGIE. Studiu al influenei momentului administrrii unui medicament asupra aciunii CRP. -> PROTEIN C-REACTIV. CRUP. Difterie cu localizare laringean. Crupul se observ mai ales la copil, n rile n care nu se practic vaccinarea antidifteric. Primele simptome ale bolii sunt o tuse aspr i o voce stins. Se formeaz false membrane care obstrueaz filiera laringean i glota, antrennd o perturbare a respiraiei, chiar o asfixie. Tratamentul de urgen utilizeaz serul antidifteric i antibioticele. CRURALGIE. n sens strict, durere a coapsei. n practic, termenul de cruralgie este rezervat nevralgiilor (durerilor vii simite pe traseul nervului crural). Dup rdcina nervoas atins, durerea se propag de la coaps la genunchi, chiar pn la tibie. Ea se atenueaz n 3-6 sptmni n cruralgile zise obinuite", consecutive de cele mai multe ori unui conflict discoarticular (hernie discal) sau unei artroze posterioare unde s-a dezvoltat un chist. O cruralgie poate, de asemenea, s dezvluie o compresie nervoas provocat de o leziune oarecare, benign, malign sau infecioas, care s-a dezvoltat pe traiectul nervului. CRYPTOCOCOZ. Micoz provocat prin inhalarea unei levuri, Cryptococcus neoformans, SINONIM: torulma. Cryptococcus neoformans, prezent pe ntreaga suprafa a globului, se dezvolt pe

sol, pe fructe, n lapte, n ginaul de porumbel. Omul se contamineaz pe cale respiratorie, digestiv sau, mai rar, pe cale cutanat. CUBITUS 154 Manifestarea cea mai obinuit este o meningit sau o meningoencefalit cu lichid cefalorahidian limpede, cu evoluie subacut, uneori cu atingeri pulmonare, cutaneo-mucoase, sub form de ulceraii sau sub form diseminat. Antifungicele administrate pe cale general permit ameliorarea simptomelor i sterilizarea leziunilor. CUBITUS. Os lung al antebraului, paralel i intern radiusului, articulndu-se n partea de sus cu humerusul, iar n partea de jos cu oasele carpului. PATOLOGIE Fracturile extremitii superioare a cubitusului afecteaz mai ales olecranul: ele se produc n cazul cderii pe mn sau pe antebra. Tratamentul lor este, n general, chirurgical. Mult mai rar, apofiza coronoid este cea afectat (luxaia posterioare a cotului). Tratamentul este atunci cel mai des ortopedic (imobilizare gipsat). Fracturile extremiti: inferioare a cubitusului pot afecta cotul, mai rar capul cubitusului i n mod excepional apofiza, n afar de cazul c ele nu sunt asociate cu o fractur a extremitii inferioare a radiusului (fractura lui Pouteau-Colles). Tratamentul lor este, n general, ortopedic (imobilizare gipsat). CULTUR. Tehnic de laborator care permite multiplicarea bacteriilor coninute ntr-un prelevat luat de la un bolnav cu scopul de a le izola i a le identifica. CUPEROZ. Dilataie permanent i vizibil a vaselor mici ale pielii feei. Cuperoza este o afeciune foarte frecvent, care atinge mai ales femeile cu pielea deschis la culoare i fragil, ntre vrstele de 30 i 50 de ani. Ea este favorizat de emoii, de excitante (alcool, cafea, tutun), de sarcini, de tulburri digestive, de utilizarea abuziv de medicamente dermatologice pe baz de corticosteroizi i, la brbat, mai ales de alcoolismul cronic. DESCRIERE. Cuperoza se manifest printr-o roea a feei, survenind mai nti n pusee dup ce subiectul a mncat, apoi n permanen, i printr-o telangiectazie, adic o dilatare a vaselor mici de suprafa, desennd mici traiectorii fine de culoare roie sau violet-purpurie, ramificate, nsoite adesea de venule albstrui mai mari. Leziunile sunt simetrice, localizate pe pomei i pe prile laterale ale nasului la nceput, apoi devenind mai difuze. Mai pot aprea i alte semne (proeminene umplute cu puroi), rinofima (hipertrofia reliefat a nasului). TRATAMENT. Acesta este mai ales local i vizeaz distrugerea vaselor dilatate, folosind electrocoagularea, cu ajutorul unui bisturiu electric sau utiliznd un laser cu argon, n cazurile rebele, se pot practica scarificrile sau duurile filiforme, n particular n cadrul curelor termale. CUPRU. Metal de culoare rou-brun. Cuprul (Cu) este un oligoelement indispensabil organismului. El este, de fapt, necesar unei bune funcionri a anumitor enzime, jucnd ndeosebi un rol n protecia fa de anumite substane toxice (radicalii liberi). Necesitile zilnice de cupru la adult ar fi de ordinul a l ,5 pn la 3 miligrame. CURARIZANT. Medicament utilizat n cursul anesteziei n completarea unui anestezic principal. -> CURARIZARE. CURARIZARE. Tehnic complementar anesteziei generale, constnd n blocarea transmisiei neuromusculare. INDICAII. Provocnd o relaxare muscular complet a subiectului, curarizarea d posibilitatea s se opereze n condiii excelente i a contribuit n mare msur la lrgirea cmpului de indicaii ale chirurgiei moderne. CUR CHIRURGICAL. Orice intervenie care vizeaz ablaia sau corectarea unei leziuni sau a unei malformaii. CUR DE SOMN. Metod terapeutic constnd n ngrijirea prin somn a unor afeciuni psihologice sau psihosomatice. O cur de somn se practic n instituii specializate: pacientul este cufundat ntr-un somn artificial, ct mai apropiat de un somn natural, mulumit medicamentelor alese n funcie de fiecare caz. CUR HEMODINAMIC A INCONTINENEI VALVULARE N REGIM AMBULATORIU. Teh nic de tratament chirurgical al varicelor care nu necesit spitalizare. INDICAII. Cura hemodinamic a incontinenei valvulare n regim ambulatoriu (CHIVA) se aplic persoanelor atinse de varice (dilatarea venelor superficiale) ale membrelor inferioare. Tulburarea i are sediul n vena safen intern, n lungimea feei interne a gambei i a pulpei; ea provoac senzaia de picioare grele i varice, uneori asociate cu un

edem. REZULTAT. CHIVA presupune o reperare prealabil, prin eco-Doppler, a venelor care funcioneaz normal. Aceast intervenie, realizat sub anestezie local, nu necesit spitalizare. Totui, aceast tehnic este destul de recent aa nct rezultatele ei pe durat ndelungat (sechele, procentaj de recidiv) sunt nc puin cunoscute. CUR TERMAL. Timp petrecut ntr-un centru termal, n decursul cruia subiectul supus curei, asistat din punct de vedere medical, i ngrijete tulburrile de care este afectat folosind proprietile terapeutice ale apelor locale. O cur termal se practic n instituii specializate cu ape luate chiar de la izvor, nainte ca ele s-i piard proprietile biologice i farmacodinamice care se datoresc bogiei lor n ioni i n oligoelemente. Aceste proprieti variaz n funcie de compoziia specific a fiecrei ape termale, fiecare staiune adresndu-se unui tip diferit de afeciune. 155 CURIETERAPIE DIFERITE UTILIZRI ALE APELOR. Cura const n hidroterapie pe cale intern (absorbie) sau extern (bi, duuri, pulverizri, nmoluri). Gazele coninute n ap sunt utilizate fie chiar o dat cu apa, fie n bi de aburi sau prin inhalare. REZULTATE. Rezultatele terapeutice se manifest dup 1-3 luni de la terminarea curei, dureaz aproximativ un an i pot s se prelungeasc dac aceste cure sunt rennoite. Durata prescris este, n general, de 21 de zile. Virtuile curei pot fi amplificate prin efectele benefice ale climatului (climatul de semialtitudine uscat si nsorit pentru astmatici, de exemplu). Cura poate fi practicat n asociere cu o reeducare funcional. Pacientul poate, de asemenea, s primeasc, n cadrul curci, sfaturi de igien alimentar i corporal, precum i informaii care i permit mai bine s combat afeciunea de care sufer, n sfrit, o staiune termal este, de asemenea, un centru de destindere i de readaptare pentru pacienii afectai de boli invalidante. INDICAII. Acestea sunt ndeosebi afeciunile cronice (reumatism, astm, infecii dermatologice, tulburri circulatorii) i tulburrile funcionale (colopatie funcional). O cur nu poate fi practicat dect la prescrierea medicului. CURARE GANGLIONAR. Ablaie chirurgical a unui grup de ganglioni limfatici. SINONIM: evidare ^an-glionara. O curire ganglionar este indicat n chirurgia can-cerelor. De fapt, atunci cnd cancerul ncepe s se ntind, celulele canceroase ale organismului atins sunt drenate de ctre limf pn n ganglionii cei mai apropiai. CURENIEI (deprindere a). Aptitudine a unui copil dea-i stpni funciile de miciune i de defecare, att ziua ct i noaptea. Etapa esenial a autonomiei unui copil, deprinderea cureniei, se petrece, n general, n decursul celui de al doilea an de via pentru curenia de z,i i ntre 2 i 4 ani, n funcie de copil, a cureniei nocturne. Ea este indicator al unui proces natural: la un anumit stadiu al dezvoltrii sale, copilul este capabil s devin curat de la sine", fr a trebui s fie constrns de o ucenicie n acest sens. Stpnirea sfincterului anal se obine nainte de cea a sfincterului vezical. De altfel, deprinderea cureniei de zi o precede pe cea a cureniei de noapte, mai dificil de controlat. Acest mers progresiv poate fi marcat prin cteva ntoarceri napoi, ndeosebi cu ocazia interveniei unor evenimente cu mare ncrctur afectiv, ca de exemplu naterea unui frate sau a unei surori. EDUCAREA N SPIRITUL CURENIEI. Educarea n spiritul cureniei nu trebuie nceput nici prea devreme, nici prin constrngere, n fapt, se risc perturbarea copilului, ntrzierea achiziiei fiziologice normale i chiar obinerea unui rezultat opus celui urmrit (enurezie, emisie nocturn de urin dup vrsta de 3 ani, refuzul de autonomie al copilului). Copilul trebuie s aib oricnd la dispoziie olia Iui. Va fi ajutat s coboare din pat atunci cnd manifest o necesitate. Va fi ntrebat, atunci cnd ncepe s devin curat, dac dorete sau nu s se ntind puin pentru a-i face siesta i i se va respecta dorina. Copilul trebuie susinut n voina lui de a deveni mare", ncurajat n fiecare etap de nvare a cureniei i fiind alturi de el n momentele dificile. De asemenea, micile accidente" nu trebuie dramatizate, n caz contrar copilul ar fi afectat i umilit, n orice caz, sunt total nerecomandabile edinele de pus pe oli la ore fixe, folosirea forei sau a ameninrilor, a ironiilor, a trezirilor nocturne impuse, raionalizarea apei consumate seara. Dobndirea deprinderii de a fi curat se face fr constrngere i, n general, rapid dac i se las copilului posibilitatea de a alege" momentul ei. -> ENCO-PREZIS, ENUREZIS. CURBATUR. Senzaie de durere, de oboseal a muchilor dup un efort neobinuit sau n faza

iniial a unor boli virale (grip, hepatit etc.). CURB DE TEMPERATUR. / Traseu al tem peraturii rectale luate la ore fixe timp de mai multe zile succesive i care permite urmrirea evoluiei unei stri febrile a unui subiect n timpul unei boli, n particular infecioase, sau a unei spitalizri. 2. Traseu al temperaturii rectale luate la trezirea dimineaa de ctre femeie i care permite determinarea momentului ovulaiei sale, fie pentru a evita o sarcin, fie, din contra, pentru a mbunti ansele de fecundare. CURIETERAPIE. Tehnic din domeniul radioterapie! care utilizeaz radiaiile gamma emise de surse radioactive nchise, introduse n organism cu scopul de a distruge celulele canceroase ale acestuia. DIFERITE TIPURI DE CURIETERAPIE. Se deosebesc dou modaliti de utilizare: curieterapia interstiial i curieterapia endocavitar. Curieterapia intersliiala, sau curiepunctura, const n implantarea n tumor a unor fire de iridiu radioactiv n form de bastonae sau bucle. Acest tratament, de scurt durat, este indicat n numeroase cancere ale pielii sau ale orificiilor (orificiul penisului, anusul, urechea, buzele), sau ca un complement al unei ablaii pariale a snului. Firele de iridiu sunt introduse n tubulaturi fine de plastic sau n ace metalice goale n interior, plasate n prealabil, n timpul unei anestezii, sub piele. Curielerapia endocavhar const n introducerea n cavitile naturale ale organismului, atinse de o tumor, a unor surse de cesiu 137 radioactiv. Indicaia cea mai frecvent este cancerul colului uterin. Sursele de cesiu sunt introduse n colul uterin i n fundurile de sac laterale ale vaginului prin vulv, cu ajutorul tubulaturilor de plastic amplasate aici sub anestezie. Aceste tubulaturi sunt legate CUSHING 156 la un aparat de stocare care furnizeaz sursele de radiaii. Acest dispozitiv se numete curietron. PREGTIRE l DESFURARE. Curieterapiile necesit o reperare radiologic, pentru a putea reconstitui structura anatomic tridimensional cu ajutorul unui ordinator i pentru a permite un calcul precis al timpului de iradiere. Tratamentul, practicat sub responsabilitatea unui radio-terapeut, trebuie s aib loc ntr-o camer special, echipat cu perete absorbant al radiaiilor pentru protecia personalului i familiei pacientului. Vizitele, scurte, sunt fcute n spatele paravanelor de plumb. La sfritul curieterapiei, sursele radioactive sunt retrase i bolnavul nu mai prezint vreun pericol radioactiv pentru cei din jur. Tratamentul dureaz ntre 2 i 6 zile. EFECTE SECUNDARE. Curieterapia provoac o iritaie intens a zonei tratate (piele, mucoase), care se atenueaz dup 3-4 sptmni. O convalescen de o lun ntre dou edine este necesar pentru o mai bun tolerare a tratamentului. CUSHING (Sindrom al lui). Ansamblu de tulburn legate de o hipersecreie de corticosteroizi (hormoni produi de ctre glandele corticosuprarenale). CAUZE. Cauzele sindromului lui Cushing sunt hipofizare, suprarenaliene sau extraendocrine. Trei sferturi din sindroamele Cushing se pun pe seama unei boli numit boala lui Cushing. Aceasta este provocat de o hipersecreie de corticotrofm de ctre hipofiz, cauzat, n general, de un adenom hipofizar. Boala lui Cushing se observ mai ales la femeile de vrste cuprinse ntre 20 i 4() de ani. Alte cauze ale sindromului lui Cushing sunt mai puin frecvente. Poate fi vorba de un adenom suprarenalian, tumor de cele mai multe ori benign, afectnd o gland suprarenal. Luarea excesiv de corticosteroizi antreneaz manifestri de hipercorticism (hipersecreie de corticosteroizi) asemntoare celor ale sindromului lui Cushing. SIMPTOME l SEMNE. Sindromul lui Cushing este caracterizat printr-o obezitate localizat la fa, la gt i la trunchi, o hipertensiune arterial, o atrofie muscular cu astenie i o osteoporoz. De asemenea, se observ vergeturi purpurii pe abdomen, pe pulpe i pe piept, precum i o dezvoltare excesiv a sistemului pilos pe fa. Aproximativ 20% dintre bolnavi sufer de un diabet zaharat. DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. Diagnosticul trebuie s fie confirmat prin dozri hormonale (corticotrofm i cortizol), sangvine i urinare, att statice (spontane), ct i dinamice (prin administrarea de substane medicamentoase sau hormonale care frneaz sau stimuleaz secreia cortico-suprarenalian). Examenele radiologice hipofizare i suprarenaliene urmresc prezena adenoamelor. Evoluia spontan se face n sensul agravrii progresive. TRATAMENT. Acesta depinde de cauza sindromului i poate fi fie medical, fie chirurgical. Suprarenalectomia total (ablaia celor dou glande suprarenale) poate i ea s fie avut n vedere; ea trebuie s fie urmat de un tratament hormonal substitutiv care va trebui s fie urmat toat viaa. Prognosticul acestei boli, diagnosticat i tratat la timp, este favorabil. CUC TORACIC. Ansamblu al oaselor scheletului toracelui. Cuca toracic este format n partea din spate din dousprezece vertebre dorsale, pe prile laterale din coaste, iar n fa de stern, osul plat i alungit situat n centrul prii anterioare a toracelui i prelungit cu apendicele xifoid. Cuca toracic este limitat n partea de jos de diafragm, care joac un rol esenial

n respiraie. CUTIREACIE. Test de reacie inflamatorie cutanat caracterizat prin introducerea n organism, prin scarificare, a unei toxine sau a unui produs fa de care subiectul poate fi sensibilizat. Cutireacia nu se preteaz bine la o apreciere cantitativ a reaciei cutanate i nici pentru studii epidemiologice. Din acest motiv se prefer intradermoreacia lui Mantoux, singura metod de referin pentru un studiu precis al hipersensibilitii la tuberculin. CUTIS LAXA. Alterare a proprietilor viscoelastice ale esuturilor de susinere, manifestat ndeosebi Ia nivelul pielii. Cutis laxa este o boal rar a esutului conjunctiv, ereditar sau secundar unei afeciuni cutanate inflamatorii. CUTIS MARMORAT. Cadrilaj de culoare violacee al pielii, desennd o reea de ochiuri. Cutis marmorat este o reacie normal a pielii, observat la sugar i declanat de frig. CVADRICEPS CRURAL (muchi). Muchi al feei anterioare a coapsei. SINONIM: muchiul cvadriceps. n partea de sus, muchiul drept anterior se leag de bazin, ceilali prinzndu-se de femur, n partea de jos, cele patru poriuni ale muchiului se reunesc ntr-un tendon comun care se termin pe rotul i pe tibie. Cvadricepsul crural este cel mai putenic extensor al genunchiului: el este indispensabil pentru meninerea n poziia n picioare deoarece mpiedic genunchiul s se flecteze. n plus, el este muchiul flector al coapsei fa de bazin. PATOLOGIE. Leziunea cel mai des ntlnit a cvadri-cepsului crural este hematomul, care, provocat printr-o lovitur violent dat n coaps, se formeaz sub piele dup cteva zile, fr gravitate, el se resoarbe de la sine. Foarte rar, se declaneaz un proces de calcificare a hematomului, antrennd o pierdere de mobilitate a coapsei. 157 CVADRICEPS CRURAL O ruptur a cvadricepsului crural poate surveni n cursul urma unei dureri sau zcutului la pat mai mult de 48 de ore, unei micri brute i rapide de ntindere, mai ales la perc, se atrof,az ^ Reeducarca si kineziteraPia trebuie s soanele care nu-i ntrein acest muchi prin exerciii sportive. Dac cvadri'cepsui crural este imobilizat ca urmare a fie ntrePrinse cat mai raPid Posibil Pentru a evita toPire unui traumatism al gambei (imobilizare gipsat sau nu), n muscular prea important. D DACRIOADENIT. Inflamaie, acut sau cronic, a glandei lacrimale. Inflamaia se caracterizeaz printr-o tumefiere a unghiului extern al ochiului, care poate fi dureroas si care poate fi nsoit de edem. Tratamentul face apel la antiinfecioasele locale sau generale. DACRIOCISTIT. Inflamaie, acut sau cronic, a sacului lacrimal, situat ntre unghiul intern al ochiului i nas. CAUZE. O dacriocistit este consecina, de cele mai multe ori, a obstruciei canalului lacrimonazal. Aceast obstrucie, legata de o infecie sau de o iritaie cronic, provoac o oprire a circulaiei lacrimale i favorizeaz infecia sacului lacrimal. S1MPTOME SI SEMNE Dacricistita acuta se manifest printr-o tumefacie rotunjit, roie, cald i dureroas, situat ntre unghiul intern al ochiului i nas, i printr-o lcrimare. Dacriocistit cronica antreneaz o lcrimare i un mucocel (chist coninnd mucus) al sacului lacrimal, mas tare i nedureroas prin a crui presare se obine ieirea mucusului prin orificiul lacrimal. zilele. Totui, daltonismul interzice exercitarea unor profesii n care se face uz de semnalizri roii i verzi (ci TRATAMENT. Acesta const n dezobstruarea chi a canalului lacrimonazal. rgical DALTONISM. Tulburare ereditar a vederii n culori, n special pentru culorile rou i verde. Transmiterea daltonismului este ereditar, de tip recesiv, i legat de sex: gena purttoare se gsete pe cromozomul X; un biat care a primit acest cromozom de la mama lui face ntotdeauna boala, o feti nu va suferi de daltonism dect dac a primit cromozomul respectiv si de la mam i de la tat. Anomalia vederii este urmarea unei dereglri funcionale a conurilor din retin, cele care permit perceperea culorilor. Daltonismul se manifest printr-o confuzie a culorii verde-albstrui cu culoarea roie, n funcie de gradul de gravitate al tulburrii sale, subiectul poate vedea aceste culori mai splcite sau cenuii, cu variaii de intensitate. Pentru aceast anomalie nu exist un tratament specific, boala putnd s nu-l deranjeze pe subiect n

viaa de toate DANTUR. Totalitatea dinilor prezeni pe cele dou arcade dentare. DARIER (boal a lui). Boal cutanat caracterizat prin leziuni cu cruste i cornoase, urt mirositoare. DEAMBULATOR. Cadru rigid sau articulat destinat s asigure un sprijin n deplasrile sale unei persoane al crei mers sau echilibru nu sunt asigurate. SINONIM: cadru pentru DEBITMETRU DE VRF. Mic instrument n form de tub utilizat de ctre bolnavul astmatic pentru a-i controla starea respiratorie. DEBITULUI PE MINUT AL HEMATIILOR l LEUCOCITELOR (msurare a). Examen destinat determinrii numrului de globule roii i de globule albe eliminate n urin pe minut. SINONIM: numrtoare a lui Addix-Hamburf;er. n urina unui subiect normal, debitul hematiilor trebuie s fie mai mic de 5 000 i cel al leucocitelor mai mic de 10 000. Un debit pe minut ridicat al hematiilor nu permite localizarea originii sngerrii. Un debit pe minut ridicat de leucocite este cel mai des urmarea unei infecii urinare. DEBIT VENTILATOR. Volum de aer inspirat sau expirat de ctre plmni pe unitatea de timp i a crui msurtoare este utilizat n scopuri de diagnostic. SINONIM: debit respirator. Msurarea debitelor ventilatorii face parte din examenul numit explorare funcional respiratorie (E.F.R.),care caut cauza unei manifestri dispneice (jen respiratorie). Debitele expiratorii se micoreaz n czui ngustrii bronhiilor mici, fenomen care poate fi cauzat de astm, de exemplu. 159 DECOMPRESIE DEBIT-VOLUM (bucl). Grafic desenat de un aparat de msur a respiraiei, utilizat pentru diagnosticarea i supravegherea afeciunilor respiratorii. DECALAJULUI ORAR (simptome ale). Modificare a ciclului biologic de 24 de ore consecutive, provocat prin schimbarea fusului orar prin cltoria cu avionul. Principalele simptome ale decalajului orar sunt tulburrile de somn, mai importante atunci cnd zborul se face spre est (care scurteaz ziua), dect cele provocate de zborul spre vest; tulburrile digestive: tulburri de tranzit, ale digestiei etc.; dereglri psihice i fizice provocate de perturbarea secreiei de cortizol (hormonul secretat de glandele suprarenale), de obicei de dou pn la trei ori mai mare dimineaa dect la sfritul dup amiezii. Adaptarea organismului la un nou fus orar necesit adesea mai multe zile. Copiii foarte mici sunt mai sensibili la decalajul orar i au nevoie de un timp de adaptare mai lung. DECALCIFICARE. Diminuarea important a coninutului n calciu al organismului, n mod particular n oase i n dini. SINONIM: decalcifiere. Decalcifierea poate fi consecina unei hiperclorhidrii (exces de acid clorhidric gastric), unor tulburri ale glandelorparatiroide, unei carene n vitamina D. Diabetul, imobilizarea prelungit i sarcina sunt, de asemenea, factori de decalcificare. Decalcificarea antreneaz diferite tulburri ca, la copil, un rahitism (calcificarea insuficient a oaselor i cartilagiilor de cretere). La adult, ea are drept consecin o osteoporoz (porozitatea esutului osos) sau o osteo-malacie (ramolirea [nmuierea] oaselor i demineralizarea oaselor). TRATAMENT, nainte de toate, tratamentul este dietetic: consumul de vegetale i de finuri bogate n calciu (varz, legume uscate, pine integral), de lactate, de preparate pe baz de calciu i de fosfor, de vitamin D. DECALOTARE sau DECALOTAJ. Aciunea de descoperire a glandului penian fcnd s alunece pielea prepuului ctre baza organului viril. Decalotarea, pn nu demult practicat frecvent la natere sau n decursul primei copilrii, este din ce n ce mai puin efectuat azi din cauza micilor leziuni pe care le poate ocaziona. Totui, este posibil s se ridice uor prepuul pe gland pentru a-1 cura mai bine. DECEREBRARE. Tulburare aprut din cauza unei leziuni grave a trunchiului cerebral (partea encefalului situat chiar dedesubtul creierului). O decerebrare poate avea drept cauz o tumor cerebral, un traumatism cranian sau o intoxicaie cu o substan chimic. Ea se manifest printr-o rigiditate a celor patru membre n extensie, nsoit de accese de ncordare a ntregii coloane vertebrale, cu capul aruncat spre spate. Aceste semne apar la un subiect aflat n com si dovedesc o agravare a strii comatoase. Tratamentul, dac este posibil, const n intensificarea, pe de o parte, a manevrelor de reanimare i, pe de alt parte, n acionarea asupra cauzei (antidotul pentru un toxic, de exemplu). Prognosticul este, n pofida acestor eforturi, sumbru. DECLARARE OBLIGATORIE A BOLILOR IN-FECIOASE. Informaie care, conform reglementrilor, trebuie dat n mod obligatoriu autoritilor sanitare, naionale sau internaionale

(Organizaia Mondial a Sntii) de ctre medicul care consult un bolnav atins de unele boli infecioase contagioase, a cror list a fost stabilit prin decret. DECOMPENSARE RESPIRATORIE ACUT (sindrom de). Form particular a insuficienei respiratorii acute caracterizat prin gravitatea i apariia sa rapid n cazul unor plmni sntoi, n prealabil. CAUZE. Cauza poate fi, la adult, o agresiune pulmonar direct (infecie pulmonar, inhalare de gaze toxice sau de lichide [vomismente, nec], contuzie pulmonar) sau indirect (traumatisme grave, stri infecioase grave, oc infecios, transfuzii masive etc.). La noul-nscut, acest sindrom este de cele mai multe ori consecina unei lipse de surfactant (lichidul care tapiseaz suprafaa intern a alveolelor pulmonare). SIMPTOME SI SEMNE. Sindromul de decompensare respiratorie acut se traduce printr-un edem pulmonar cu leziuni. Semnele insuficienei respiratorii acute (respiraie accelerat i dificil) sunt adesea intricate cu cele ale bolii n cauz. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul sindromului de decompensare respiratorie acut este cel al bolii n cauz. El se bazeaz, de altfel, pe ventilaia artificial, n ateptarea recuperrii pulmonare. Riscul este de a se observa instalarea la bolnav a unei fibroze pulmonare cicatriceale ireductibile, care se traduce prin persistena unui anumit grad de insuficien respiratorie, constatnduse, n acelai timp, regresia leziunilor iniiale i a edemului. DECOMPRESIE. Diminuare a presiunii care se exercit asupra organismului unui subiect dup ce acesta a fost supus unei presiuni mai mari dect presiunea atmosferic. ACCIDENTE DE DECOMPRESIE. Accidentele de decompresie afecteaz, n principal, plonjorii n scafandru autonom i muncitorii care lucreaz n chesoanele presurizate (atunci se vorbete de boala chesoanelor), dar i aviatorii i astronauii. Decompresia, atunci cnd este prea rapid, antreneaz formarea de bule n vasele i esuturile organismului. Simptomele.ca un enfizem subcutanat (infiltraie gazoas subcutanat) i mncrimi, pot precede dureri articulare DECROARE DE MAXILAR 160 violente, n particular la umeri i la genunchi. Atingerile sistemului nervos se traduc, mai ales, printr-o slbiciune a gambelor i prin tulburri ale vederii i echilibrului, dar ele pot, de asemenea, s se manifeste printr-o paraplegie, legat de prezena bulelor de azot n esuturile nervoase, precum i prin hemiplegii i prin crize de epilepsie prin embolie gazoas. De la apariia primelor tulburri, subiectul trebuie s fie condus de urgen la un centru specializat, unde se impune o recompresie ntr-un cheson cu suprapresiune. Prevenirea const n respectarea palierelor de decompresie, de exemplu n timpul urcrii la suprafa a plonjorilor. DECROARE DE MAXILAR. -> LUXAIE TEMPOROMANDIBULAR. DECUBIT sau DECUBITUS. Atitudine a corpului alungit pe un plan orizontal. Decubitul poate fi dorsal (pe spate), ventral (pe burt) sau lateral (pe-o parte) drept sau stng. DEDUBLARE A PERSONALITII. Tulburare a unitii contiinei de sine, caracterizat prin apariia n alternan a unei prime personaliti i a uneia sau a mai multor personaliti secundare la un acelai subiect. DEFECARE. Aciunea prin care sunt expulzate fecalele din intestin. Defecarea este un fenomen complex, n parte reflex, n parte voluntar, aceast ultim parte fiind dobndit prin educaie. Trecerea materiilor fecale din colonul sigmoid n rect trezete dorina de a defeca. Prin controlul exercitat asupra sfincterului striat al anusului i asupra tonusului peretelui abdominal, subiectul poate fie s expulzeze scaunul, fie s l rein. Scaunele sunt eliminate prin contracii succesive. Pierderea acestei nlnuiri poate constitui o cauz a constipaiei. Invers, o presiune prea puternic a materiilor fecale n caz de diaree se afl la originea unei incontinene de nestpnit. DEFECOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea mecanismului defecrii. INDICAII. Defecografia permite determinarea cauzelor unei constipaii zis terminal, din cauza unei imposibiliti a rectului de a evacua materiile fecale sau, din contr, ale unei incontinene anale care mpiedic pacientul s se rein. Defecografia este prcticat dup investigaii clinice i examene complementare ca endoscopia sau spltura baritat. PREGTIRE I DESFURARE. Pacientul se dezbrac i se ntinde pe-o parte, n prima faz, medicul introduce o canul n rect i l umple cu o past baritat groas, a crei consisten este apropiat de cea a materiilor fecale. Apoi, pacientul se aeaz pe un scaun special, radiotransparent (transparent la radiaiile X), ca i cum ar merge la toalet. Atunci, radiologul execut mai multe cliee ale rectului n repaus, n situaie de reinere i n situaie de

mpingere. Clieele sunt luate din jumtate n jumtate de secund, iar examenul dureaz aproximativ 15 minute. DEFICIEN MINTAL. Insuficien a dezvoltrii intelectuale. SINONIME: arieratie mintala, debilitate mintala, oligofrenie. Deficiena mintal se deosebete de psihozele infantile primitive, de sindroamele de caren (spitalismul) i de deficitele senzoriale, perceptive sau motorii (surditate, instabilitate psihomotorie, dislexie).Ea grupeaz ansamblul de afeciuni care mpiedic accesul copilului la autonomie i la adaptare social. CAUZE. Deficiena mintal poate fi congenital: aberaii cromozomiale (trisomia 21), tulburare ereditar de metabolism, boal endocrin a tiroidei sau paratiroidei, malformaie craniocerebral, facomatoz, epilepsie. Ea poate, de asemenea, s fie dobndit, n urma unei boli infecioase (rubeol, toxoplasmoz) contractat de mam n timpul sarcinii, unei encefalite, unei meningite sau unei suferine cerebrale (provocat de o anoxie, o hemoragie, un icter nuclear |sindrom caracterizat prin leziuni ale nucleilor cenuii ai creierului |). n 50% dintre cazuri, cauza rmne necunoscut. TRATAMENT. Orientarea i tratamentul copilului depind de mai muli factori: structura afectiv (uneori foarte bogat); starea funciilor senzoriale, motorii i instrumentale; stabilitatea comportamentului; armonia familial; tolerana mediului etc.Copilul are mai ales nevoie s simt ncredere n alii i n el nsui. Asociat cu o susinere psihoterapeutic, reeducarea permite adesea s se obin progrese apreciabile; n caz de agitaie sau de agresivitate a copilului, se asociaz uneori neuroleptice uoare. DEFILEULUI CERVICOBRAHIAL (sindrom al) Sindrom provocat de compresia vaselor i nervilor din defileul cervicobrahial (care leag gtul de fiecare dintre brae). SINONIM: sindromul defileului toracobrahial. Compresia rdcinilor nervoase provoac dureri, o oboseal rapid n cursul activitilor care necesit ridicarea braelor, furnicturi sau descrcri electrice n membrul superior aflat de partea corespunztoare atingerii. Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem intermitent i uneori a unei veritabile flebite a membrului superior, n sfrit, compresia arterei, mult mai rar, se traduce prin obosirea rapid a braului corespunztor i poate merge pn la ocluzia vasului, manifestndu-se printr-o rcire brutal a ntregului membru. TRATAMENT. Un tratament chirurgical este necesar uneori: el const n suprimarea tuturor elementelor osoase sau musculare care comprim vasele sau nervii, n caz de insuficien muscular, tratamentul const ntr-o reeducare. 161 DEGENERESCENT OCULAR. Alterare a funcionrii unor esuturi ale ochiului. Degenerescenta muscular. Aceasta const dintr-o distrugere progresiv a maculei (zon retiniana cu diametrul de civa milimetri care permite vederea precis, zis vedere central). Principalii factori favoriznd sunt miopia i, mai ales, vrsta, deoarece aceast degenerescent este mai frecvent dup 70 de ani. Degenerescenta muscular se manifest printr-o scdere a vederii centrale care mpiedic mai ales cititul, pe cnd restul vederii, zis periferic, rmne normal. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi. Evoluia, foarte gradat, duce la pierderea vederii centrale (scotom central). Tratamentul, prin foto-coagulare cu laser, nu este indicat dect n anumite forme ale bolii. DEGERTUR. nroire a extremitilor (mini, picioare, nas, urechi) din cauza frigului. Degertura obinuit nu trebuie confundat cu degertura grav, accidentul acut grav care rezult n urma expunerii la un frig intens (la alpiniti, de exemplu), n general, declanate de un timp rece i umed, degeraturile afecteaz mai ales femeile i copiii. Asociate adesea cu o acrocianoz (tulburare a circulaiei sangvine responsabil de o cianoz a extremitilor), ele sunt consecina concomitent unei diminuri a debitului sangvin n arteriole prin vasoconstricie i unei acumulri de snge n sistemul venos de ntoarcere. Ea se caracterizeaz prin plci roii-violacee, groase, reci, foarte dureroase, n scurt vreme, ele pot s se complice cu fisuri, ulceraii sau bici care antreneaz o jen n activitate sau la mers. Tulburrile ncep toamna i se opresc treptat primvara. TRATAMENT SI PREVENIRE. Nu exist un tratament radical al degeraturilor; sunt recomandate bile calde i reci (fr temperaturi extreme) fcute alternativ, masajele uoare cu alcool camforat, luarea de vitamine i de vasodilatatoare. n schimb, n timpul perioadei reci, este esenial prevenirea: protecia mpotriva frigului i evitarea hainelor prea strmte, care ncetinesc circulaia sangvin. DEGERTUR GRAV. Leziune grav a esuturilor cauzat de frig. Degeraturile grave se produc n unele circumstane favorizante: imobilitate prelungit, mbrcminte prea strmt sau jilav, vnt. Toate regiunile corpului pot fi afectate, dar degertura grav afecteaz mai ales extremitile (degetele de la mini i picioare, nasul, urechile). Degeraturile grave se manifest printr-o senzaie de pictur apoi printr-o amorire treptat, un important semn de alarm, deoarece n

continuare victima nu mai simte nimic. Pielea este alb i rece, apoi devine violacee i umflat, n formele cele mai grave i netratate apar flictene (bici coninnd plasm), apoi o cangren. DEGET DE LA PICIOR TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Tratamentul const n luarea bolnavului din frig, n desfacerea hainelor fr a i Ic scoate i nfurarea sa ntr-o ptur. Se impune spitalizarea de ndat ce este posibil. O nclzire prea brutal este periculoas; mai ales bolnavul nu trebuie fricionat, nici pus ntr-o baie cald, nici chiar nclzit n preajma unui radiator. Prognosticul este variabil, de la vindecare rapid pn la amputaia chirurgical. --> FRIG (dermatoze provocate de). DEGET DE LA MN. Fiecare dintre cele cinci apendice independente i articularte care formeaz extremitatea minii. Fiecare dintre degetele lungi (indexul, mijlociul, inelarul i auricularul | sau cel mic|) arc cte trei segmente: falanga, falangina i falangeta; policele (policarul sau degetul gros, uneori denumit impropriu i degetul mare) nu arc dect dou falange. PATOLOGIE Plgile degetelor sunt foarte frecvente. Este ntotdeauna mai bine s fie consultat un medic pentru a ne asigura de absena leziunilor profunde ale elementelor importante ale degetelor, ca tendoanele, nervii sau muchii. Dei plgile grave ale tendoanelor se recunosc prin lipsa de mobilitate a degetului, o plag parial nu poate antrena nici o jen dar poate favoriza, dac nu este ngrijit, o ruptur mai tardiv a tendonului lezat. Fracturile degetelor reclam de cele mai multe ori un tratament ortopedic. Articulaiile degetelor pot de asemenea s constituie sediul luxaiilor sau entorselor. Infeciile pulpei degetului ca panariiul sau turniola (panariiu superficial cu tendina de a nconjura unghia) sunt cauzate, n general, de o bacterie care ptrunde n piele dup o tietur sau o neptur. Bolile care afecteaz degetele sunt foarte numerose: boala lui Dupuytren, bolile reumatismale, tumorile esuturilor moi Secionarea unui deget necesit o reimplantare de urgen. De ndat ce s-a petrecut accidentul, este esenial ca degetul tiat s fie nvelit ntr-o compres curat i s fie pus la ghea (nu n interiorul gheei, ci deasupra). DEGET DE LA PICIOR. Fiecare dintre cele cinci degete de la picior. Scheletul degetului de la picior este constituit din mici oase tubulare, falangele, articulate ntre ele, n numr de dou pentru degetul mare i de 3 sau 4 pentru celelalte degete de la picior. PATOLOGIE. Degetele de la picior pot constitui sediul a numeroase boli congenitale sau dobndite, agravate, n general, de purtatul nclmintei nepotrivite. Deformrile, i malformaiile degetelor de la picior, frecvente, demonstreaz, n general, o deformare global a piciorului (picior plat sau scobit, un antepicior (segmentul DEGET N RESORT 162 piciorului reprezentat de tarsul anterior, metatarsicne si degete] triunghiular etc.): hallux valgus este o deviere a degetului mare ctre cel de al doilea deget, rspunztoare de o tumcfacie dureroas denumit n mod curent bttur (mont"); hallux rigidus este o artroz a articulaiei degetului nti medical (infiltraii locale i purtatul de nclminte rigid), dar, n general, este indispensabil o intervenie n cazul formelor evoluate; exostoz.a subunghial este o tumor osoas benign amplasat mai ales pe ultima falang a degetului mare: ca ridic unghia, care devine foarte dureroas la mers si care trebuie s fie ndeprtat chirurgical; quintus varus este o deviere a celui de al cincilea deget eare l ncalec pe cel de al patrulea. Tratamentul su este chirurgical; grifa (forma de ghear) a degetelor se traduce printr-o flexie exagerat i permanent a degetelor n direcia tlpii piciorului. Deformaia poate fi corectat prin purtatul de tlpi ortopedice sau printr-o intervenie chirurgical; degetul n ciocan" este deformaia unuia sau mai multor degete de la picior, flectate excesiv de mult. Leziunile cuianate, foarte frecvente, sunt consecina, de cele mai multe ori, unui oc direct. Ele sunt reduse ortopedic sau, mai rar, chirurgical. Cele dou extremiti ale osului fracturat sunt imobilizate cu ajutorul unui bandaj elastic ce fixeaz degetul fracturat de un deget adiacent intact. Reluarea mersului este, n general, posibil ncepnd cu a 15-a zi dup accident. Leziunile cuianate cauzale de frecri sunt deosebit de frecvente la degetele de la picioare i sunt adesea asociate cu deformaiile osoase descrise anterior. Bttura i durillonul sunt ngrori de form

rotunjit, uor bombate, ale stratului cornos al pielii, de consisten tare, dezvol-tndu-se pe zonele supuse unor presiuni puternice i repetate. Bttura dintre degete (I'oeil-de-pcrdrix") este o ulceraie care rezult din frecarea pielii unui deget de la picior de pielea degetului alturat, ntr-un spaiu prost aerisit, unde transpiraia provoac macerarea pielii. Tratamentul acesteia const n amplasarea ntre degete a unui tampon care s le deprteze unui de altul. Chirurgia este rezervat doar ulceraiilor cronice. DEGET N RESORT". Blocare a unui deget n poziie ndoit. Un deget n resort" este provocat de cele mai multe ori de un nodul al tendonului flector care stnjenete alunecarea tendonului n interiorul tecii sale sinoviale sau, uneori, de o inflamaie a tecii tendonului. Un deget n resort" poate fi redresat printr-o traciune blnd, care l elibereaz atunci dintr-o dat. O injecie local cu corticosteroizi asigur cel mai des vindecarea. Mai rar, o intervenie chirurgical este necesar pentru a elibera tendonul. DEGLUTITIE. Act prin care bolul alimentar trece din gur n esofag, apoi n stomac. Deglutiia cuprinde doi timpi: timpul faringean, concomitent voluntar i reflex, i timpul esofagian, n totalitate reflex. > DlSFAGIE. DEJERINE-KLUMPKE (sindrom al lui). Sindrom care afecteaz membrul superior i ochiul. Sindromul Dejerinc-Klumpke este consecina unei lezri a fibrelor inferioare ale plexului brahial (ncruciarea filetelor nervoase din scobitura axilei dnd, n principal, natere nervilor braului). Cauza iniial poate fi un traumatism, o compresie sau o infiltraie printr-un cancer nvecinat (cancer bronhopulmonar al apexului plmnului). Semnele sunt o paralizie a minii, o pierdere a sensibilitii antebraului i a minii, un sindrom al lui Claude Bcrnard-Horner. -> C-LAUDE BERNARDHORNER (sindrom al lui). DEJERINE-SOTTAS (boal a lui). Boal ereditar, caracterizat printr-o hipertrofie a nervilor, responsabil de atrofie muscular i paralizii. Boala lui Dejerine-Sottas este ereditar i se transmite ntr-o manier autosom dominant: gena purttoare se gsete pe un cromozom care nu este un cromozom sexual; este suficient ca gena s fie transmis de unul dintre prini pentru ca boala s se dezvolte la copil. Semnele sunt o paralizie a membrelor inferioare, apoi a membrelor superioare, precum i o diminuare a sensibilitii cutanate. Se adaug adesea dureri, o deformare a coloanei vertebrale, tulburri ale motricitatii oculare. Evoluia ncepe foarte devreme, uneori chiar la natere i sfrete adesea printr-o invaliditate total fr ca vreun tratament s o poat opri. DELIR. Pierdere a simului realitii care se traduce prmtr-un ansamblu de convingeri false, iraionale, la care subiectul ader ferm. Delirul se deosebete de onirism (confuzie mintal), de dezorientarea caracteristic unor tulburri neurologice (amnezie, demen), precum i de produsele imaginaiei mitomanului sau istericului. S1MPTOME SI SEMNE. Delirul se descrie dup diferitele trsturi: dup mecanismele sale (delirul de interpretare, halucinaiile sau iluziile, construirea unui scenariu imaginar ctc.); dup temele sale (delirul de persecuie, megalomania, delirul mistic sau profetic, gelozia, autoacuzarea, sentimentul de a fi condus de o for exterioar etc.); dup structura sa (delirul bine construit i coerent; delirul fantastic, a crui construcie pornete n toate sensurile dar care rmne totui organizat; delirul imprecis, necoerent); dup declanarea sa, cnd dintr-odat si pe neateptate (bufeul delirant), cnd insidios i progresiv; dup evoluia sa (reversibil sau nu, intermitent, extensiv, nsoit sau nu de un deficit intelectual). Episodul delirant acut. Delirul psihozelor cronice mbrac forme foarte variate. Paranoia i parafrenia se 163 DEMIELINIZARE traduc printr-un delir foarte coerent, care se dezvolt n mod treptat, fr slbire a intelectului. Schizofrenia este marcat printr-un delir imprecis, incoerent, puin organizat, denumit delir paranoid. Delirul caracteristic al psihozei maniaco-depresive amplific dereglarea dispoziiei: megalomanie euforic la maniac, autoacuzaii, idei ale neexistenei de sine sau a inexistenei unei pri a corpului la melancolic. Tratamentul i prognosticul delirului. Ca regul general, prima apariie a unui delir trebuie s fie tratat n mediu specializat. Prognosticul depinde de rapiditatea i de calitatea ngrijirilor. Analiza experienei delirante, a fazelor de recrudescen i de rcmisic este esenial pentru orientarea tratamentului. Dup gravitatea tulburrilor de personalitate, ncurolepticele, litiul, uneori antidepresivcle, asociate unui evantai de psihotcrapii individuale sau de grup , ca psihanaliza, socioterapia, art-terapia (prin modelare, desen, pictur, mim), permit s se stvileasc delirul. Prin urmare, atunci cnd tulburrile delirante rmn minore i nu comport un risc de a trece la aciune

(agresiune, automutilare, sinucidere), spitalizarea nu se mai impune. Psihoterapia i un tratament simplu.de ntreinere, sunt adesea suficiente pentru a permite pacientului s-si pstreze capacitatea de adaptare socioprofesional. DELIRIUM TREMENS. Sindrom acut i grav con-secutiv dezobisnuirii brue de alcool a unei persoane care sufer de alcoolism cronic. SIMPTOME I SEMNE. Acestea constau n trcmurturi generalizate, ale membrelor sau ale limbii, n transpiraii abundente, febr, ntr-o accelerare a ritmului cardiac, ntr-o agitaie, ntr-o confuzie mintal, ntr-un delir cu halucinaii (zoopsii sau viziuni ale unor animale fantastice). Bolnavul i vede delirul" i se gsete antrenat n activiti imaginare, de exemplu n ncercri de a scpa de animalele pe care le vede. De asemenea, pot surveni i convulsiile. Simptomele se instaleaz de obicei la 24 pn la 36 de ore dup ultima priz de alcool, apoi sub forma unui predelirium (tremurturi, agitaie fr delir), n timpul deliriumului propriu-zis, pacientul este expus la riscuri grave: consecinele unor acte periculoase (dcfcnestrarca, de exemplu), deshidratarea putnd duce la colaps cardiovascular (prbuirea tensiunii arteriale) i declanarea unei encefalopatii (afeciune a creierului) grave, numit Gayet-Wernicke. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul deliriumului tremens const n rehidratarea intensiv a pacientului prin perfuzie intra venoas, sub administrarea de medicamente sedative (anxiolitice) pe cale injectabil i sub supraveghere n mediu spitalicesc. Luarea de vitamin B l permite evitarea apariiei unei encefalopatii. Se impune un tratament preventiv: trebuie s se vegheze la o bun rehidratare i la administrarea de sedative pe cale oral n situaiile de dezobisnuire alcoolic, voluntar sau involuntar. DELTOID. Muchi al feei externe a umrului. n form de con cu vrful ndreptat n jos, deltoidul este voluminos i gros. El acoper n ntregime articulaia umrului i unete centura scapular cu faa extern a humcrusului. Deltoidul particip la toate micrile articulaiei umrului. Partea sa central, foarte puternic permite abducia (ridicarea pe lateral) a braului. Prile sale anterioar i posterioar servesc la ridicarea braului n fa i n spate i particip la micrile de torsiune. PATOLOGIE. Atingerea celor de a 5-a i a 6-a rdcini nervoase cervicale, cauzat, n principal, de o hernie discal la nivelul rahisului cervical, antreneaz o pierdere a abduciei braului. DEMEN. Slbirea progresiv a ansamblului de funciuni intelectuale, n urma unei lezri a celulelor nervoase cerebrale. Demenele se mpart n dou categorii: demenele simptomatice, care constituie o consecin a unei alte boli bine determinate, i demenele degenerative, cu cauz necunoscut sau puin precis. SIMPTOME I SEMNE. Se observ tulburri intelectuale ca o slbire a memoriei, a ateniei, a judecii, a raiunii. Destul de repede apar tulburri ale afectivitii, limbajului i comportamentului: indiferen, alterarea limbajului, conduit violent sau impudic. Bolnavul este uneori contient mult vreme de tulburrile sale. n demenele senile, se menioneaz predominana ideilor delirante de prejudiciu i persecuie. DIAGNOSTIC. Diagnosticul necesit un aviz specializat, neurologic sau psihiatric, bazat pe interogatoriul luat bolnavului i anturajului su. A doua faz a diagnosticului se bazeaz pe cutarea unei cauze eventual curabile, prin analize ale sngelui i printr-un scaner cerebral. Uneori, aceast anchet este negativ i diagnosticul privind varietatea de demen este imposibil de pus: doar apariia total a semnelor va fi cea care va permite atunci stabilirea diagnosticului. EVOLUIE. Evoluia cea mai caracteristic a unei demene este urmtoarea: debutul discret plecnd de la vrsta matur, lentoare a agravrii (zece ani sau mai mult), aspect inexorabil. Totui, uncie demene de origine vascular survin brusc. TRATAMENT. Unele demene simptomatice sunt vindecate sau ameliorate prin tratarea cauzei lor. n demenele degenerative (boala lui Alzheimer sau a lui Pick), nu exist un tratament specific, dar medicamentele pot atenua unele simptome (sedative mpotriva agitaiei, de exemplu). DEMIELINIZARE. Pierdere a tecii de mielin care nconjoar unele fibre nervoase. Demielinizarea este observat n diferite boli (sindromul lui Guillain-Barre, scleroza n plci). DEMINERALIZARE 164 DEMINERALIZARE. - OSTEOPOROZ. DEMONS-MEIGS (sindrom al lui). Sindrom caracterizat prin asocierea unei tumori ovariene benigne (adesea un fibrom) i unei efuziuni de lichid n cavitatea peritoneal (ascit) i n pleur (hidrotorax). SINONIM: sindromul lui Ascit se traduce printr-o umflare a abdomenului, iar efuziunea pleural printr-o jen respiratorie. Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii, care antreneaz vindecarea imediat. DENGA. Boal infecioas provocat de diferite virusuri din grupa arbovirusurilor. SINONIM: febra roie. Denga este transmis omului printr-o neptur de nar, Ae des aegypti. Aceasta este o boal

endemic, sur-venind n epidemii n numeroase regiuni calde ale globului (Asia de Sud-Est, Pacific, Africa, America Central i de Sud, Caraibe). SIMPTOME SI SEMNE. Denga se declar n mod obinuit ntre a cincea i a opta zi dup neptur, manifes-tndu-se ca o stare gripal cu o febr ridicat i cu dureri difuze. A doua zi apare o erupie eritematoas cutanat. Dup o remisiune de o zi, simptomele se reiau, apoi survine vindecarea n vreo zece zile, lsnd bolnavul ntr-o stare de mare oboseal. O alt form a bolii, denga hemoragic, provoac hemoragii cutanate, viscerale i digestive; ea este uneori mortal. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul vizeaz scderea febrei i a durerilor. Prevenirea const, n principal, n protecia fa de nepturile de nari (musticar). DENSITOMETRIE OSOAS. Msurare a densitii osoase prin evaluarea coninutului mineral al oaselor, n principal a calciului. Densitometria osoas se utilizeaz pentru a pune n eviden sau pentru a urmri afeciunile care srcesc scheletul de coninutul n calciu, ca osteoporoza i osteo-malacia, fie din contr a celor care duc la creterea exagerat a acestuia, ca n fluoroza osoas. -> ABSORBIOMETRIE BIFOTONICA. DENTIN. esut calcificat albicios care acoper pulpa dintelui. SINONIM: ivoriu. DENTISTIC. -> ODONTOLOGIE. DENTIIE. Evoluie fiziologic a oricrui sistem dentar, care realizeaz treptat amplasarea totalitii dinilor. Dentiie de lapte. Dinii de lapte, sau dinii temporari, sunt n numr de 20. Ei ncep s ias n afara gingiei ctre vrsta de 6-7 luni. Mai nti, apar cei doi incisivi centrali inferiori, urmai de omologii superiori, n general pe la vrsta de 8 luni. Ctre 10 luni apar incisivii laterali superiori, apoi incisivii laterali inferiori, ntre lunile a 12-a i a 18-a, are loc erupia primilor molari temporari, apoi a caninilor (ntre luna a 18-a i a 24-a) i celor de ai doilea molari temporari (ntre 24 i 30 luni). Dinii de lapte sunt deci constituii n ansamblul lor ctre vrsta de 3 ani i orice ntrziere n erupia dentar mai mare de un an peste aceast vrst trebuie s fie considerat patologic. Erupia poate fi nsoit de salivatie.de roeaa gingiilor, eventual tumefiate, lucioase i dureroase. Uneori se observ mici chisturi albstrui, o coriz seroas, o nroire a obrajilor. Dentiie definitiv, ncepnd cu vrsta de 6 ani, dinii de lapte sunt nlocuii treptat cu dinii permaneni i copilul se afl ntr-o perioad mixt: primul molar definitiv apare mai nti n spatele molarilor temporari i servete drept ghid pentru erupia dentiiei permanente, care cuprinde apariia incisivilor, apoi a primilor premolari ctre vrsta de 9 ani, a caninilor ctre 11 sau 12 ani i a celorlali doi molari permaneni la 12 ani. Cea de a treia grup de molari, sau dinii de minte (mselele de minte"), evolueaz ncepnd de la 18 ani aproximativ, dar erupia lor poate s nu aib loc niciodat. PATOLOGIE. Erupia unui dinte poate fi mpiedicat de lipsa locului, dintele rmnnd atunci total sau parial inclus n maxilar. O discordan de volum ntre dini i baza lor osoas se traduce, dac dinii sunt prea mici, prin spaii ntre ci, iar dac sunt prea voluminoi printr-o ncrcare dentar (rotaie, nclecare) sau prin incluzii; ncrcarea dentar poate fi tratat purtnd un aparat dentar. Un dinte poate, de asemenea, s prezinte anomalii de structur sau de culoare, vizibile de la apariia lui (displazie dentar), sau poate fi supranumerar. DENUTRIIE. Stare patologic n care necesitile energetice sau proteice ale organismului nu sunt acoperite. Atunci cnd denutriia afecteaz copiii, dac este energetic, se vorbete de marasm, denutriia proteic fiind denumit kwashiokor. Carenele n vitamine, n fier i n alte minerale sunt foarte des asociate n aceste stri. CAUZE. O denutriie survine din cauza unei carene de aport fie absolut (aport alimentar insuficient), fie relativ (creterea necesitilor energetice sau proteice ale subiectului), aceste dou cauze putnd s se conjuge la unul i acelai bolnav. Carene/e de aport absolute sunt, n general, urmarea unei deficiene alimentare: foamete, srcie, tulburare de comportament alimentar (regim excesiv de slbire, aberaie dietetic, anorexie psihogen, depresiune, grev a foamei). O caren de aport poate, de asemenea, s fie consecina unei anomalii a procesului de digestie sau de absorbie a alimentelor consumate. Carenele de aport relative intervin n cursul diverselor boli, cnd cheltuielile energetice cresc ca urmare a creterii 165 DEPOZIT URINAR cheltuielilor celulare: cancer, boal infecioas (SIDA, tuberculoz), inflamatorie (poliartrit reumatoid) sau metabolic (hipertiroidie), insuficien respiratorie cronic, insuficien cardiac. Acestei creteri a nevoilor energetice i se poate aduga, n multe din aceste boli, o caren de aport din

cauza unei proaste digestii, unei proaste absorbii a alimentelor consumate sau unei lipse de poft de mncare. SIMPTOME I SEMNE. Denutriia se manifest printr-o pierdere important n greutate, o cretere a dimensiunilor ficatului, o uscciune a pielii i prului, unghii casante, striate sau deformate i, uneori, cnd denutriia este n principal proteic, prin edeme, precum i prin perturbaii funcionale (deficien imunitar). O denutriie proteic se traduce printr-o topire a masei musculare i prin diminuarea nivelului de proteine plasmatice. O denutriie energetic se manifest printr-o topire a rezervelor adipoase. TRATAMENT. Dac este posibil alimentaia oral (apetitul este conservat, aparatul digestiv este intact), realimen-taia se practic urmnd reguli foarte stricte (realimentaia progresiv i prudent ntins pe mai multe sptmni). Dac alimentaia oral nu este posibil, nutrimentele vor fi date bolnavului cu ajutorul unei sonde plasate n stomac sau n duoden (alimentaie enteral) sau cu ajutorul unui cateter venos central, mpins pn n vena cav superioar (alimentaie parenteral). DEPENDEN. Stare rezultnd din absorbia periodic sau continu a unui drog. Dup natura drogului consumat (medicamente, tutun, alcool, hai, heroin), starea subiectului i tolerana sa fa de produs, dependena poate fi psihic sau fizic. Dependenta psihica se traduce prin nevoia de a consuma droguri care modific activitatea mintal. Abstinena provoac o dorin compulsiv, tiranic, de a recurge din nou la produs. m Dependenta fizica se traduce prin tulburri organice din momentul n care drogul nceteaz a mai fi consumat: aceasta este starea de lips, caracterizat prin vome, crampe, o angoas intens etc. DEPIGMENTARE. > LEUCODERMIE. DEPISTARE. Totalitate a examenelor i testelor efectuate n cadrul unei populaii aparent sntoase cu scopul de a depista o afeciune latent n stadiu precoce. Testele de depistare, teoretic, trebuie s aib o sensibilitate (proporia de teste pozitive printre subiecii bolnavi) i o specificitate (proporia de teste negative printre subiecii nebolnavi) ridicate. Depistarea se aplic mai ales cancerelor (sn, prostat, tub digestiv, col uterin), permind descoperirea lor precoce i crescnd net ansele de vindecare. De la apariia epidemiei de SIDA, depistarea privete, de asemenea, seropozitivitatea la H.I .V., n particular la grupele expuse. DEPISTARE ANTENATAL. Depistare a unei boli a ftului nainte de natere. SINONIM: diagnostic prenatal. ISTORIC. Depistarea antenatal, o adevrat revoluie n concepia obstetricii, jalonat de cteva date: 1958 prima ecografie obstetrical; 1972 - prima amniocentez; 1976 prima fetoscopie (examenul direct al ftului n uter); 1982 prima prelevare de snge fetal ghidat prin ecografie; 1983 prima biopsie a vilozitilor coriale (prelevarea de esut placentar sau trofoblast). TEHNICI U Amniocentez const n prelevarea lichidului amniotic prin puncie abdominal. Ea d posibilitatea s se depisteze antenatal anomaliile cromozomiale prin studierea cario-tipului celulelor fetale, studierea A.D.N.-ului i msurarea unor enzimc. Ea se efectueaz ctre a 17-a sptmn de amenoree (absena scurgerilor menstruale). Depistrile cel mai des efectuate sunt cele ale trisomiei 21 (mongolism) i ale hemofiliei. Biopsia vilozitilor coriale const n prelevarea unui eantion de esut placentar (trofoblast) pe cale vaginal sau abdominal sub control ecografic sau endoscopic. Ea are aceeai importan ca i amniocentez, dar poate s se fac mai precoce (ctre a 10-a sptmn de amenoree) i furnizeaz rezultatele mai rapid. Ecografici se bazeaz pe emisia de ultrasunete reflectate de esuturi i analizate n funcie de frecvena lor. Metoda ecografic permite vizualizarea ftului, msurarea sa i urmrirea creterii sale, analizarea aspectului anatomic al eventualelor anomalii fetale, precum i rsunetul lor funcional i evoluia lor pe parcursul sarcinii. Studiul comportamentului ftului (mobilitate, de exemplu) d informaii asupra strii bune a copilului. Fetoscopia este practicat plecnd din a 3-a lun introducnd un tub dotat cu un sistem optic pe cale abdominal trecnd prin peretele uterului pn n punga amniotic. El servete la cutarea unor anomalii ale extremitilor n special i la realizarea unor biopsii cutanate. Prelevarea de snge fetal, practicat sub control ecografic plecnd din luna a 4-a de sarcin, permite depistarea infeciilor fetale, realizarea cariotipului,analizarea sngelui fetal i decelarea anomaliilor sangvine (anemie, trombopenie) i a anomaliilor biologice (enzime hepatice, gaze din snge). Unele analize sunt realizate azi plecnd de la prelevarea sngelui matern, care permite, ncepnd cu luna a 3a, efectuarea unor diagnostice biologice oferind rezultate comparabile i fr risc pentru ft. n viitor, prelevarea de snge matern va permite studiul celulelor fetale care au traversat bariera fetoplacentar i circul n sngele matern. DEPOZIT URINAR. Depozit format prin sedimentarea urinei. SINONIM: sediment urinar, culot urinar (din francez). Studiul depozitului urinar servete la cercetarea celulelor, cristalelor sau germenilor patogeni. El este practicat pe urina proaspt recoltat,

conservat la rece i centrifugat. DEPRESIE 166 DEPRESIE. Stare patologic caracterizat printr-o stare de spirit trist i ndurerat, asociat cu o reducere a activitii psihomotorii. SINONIM: depresiune. CAUZE. Numeroase depresiuni apar ca urmare a unui eveniment neplcut sau a oricrei alte experiene care cere subiectului s se adapteze la o situaie nou. Astfel de depresiuni sunt caracterizate ca fiind reacionale. O depresiune mai poate fi declanat de o boal psihic, de o schimbare hormonal (ca urmare a unei nateri), sau de o dereglare endocrin (hipotiroidie). n unele cazuri, sindromul depresiv apare n legtur cu o evoluie nevrotic sau psihotic. SIMPTOME SI SEMNE. Trsturile specifice ale tulburrilor depresive sunt att psihice, ct i fizice. Ele ating maximumul de intensitate la sfritul nopii i la nceputul zilei. Pe plan psihic, subiectul are o stare de spirit trist cu pierderea motivaiilor, autodepreciere, dificultate de a se concentra, team de viitor, anxietate. Suferina moral poate s-l aduc n situaia de a se gndi la sinucidere, cu att mai mult cu ct senzaia c timpul se scurge ncet l domin pe subiect. Depresivii au comun un sentiment de vinovie i de neputin. Pe plan psihic, depresivul sufer de tulburri ale poftei de mncare, de tulburri digestive, de cefalee, de palpitaii, de oboseal, de insomnie i de alterare a libidoului. TRATAMENT. Riscul major al depresiunii este sinuciderea, de temut mai ales n cazurile de melancolic, n fazele acute de psihoze (schizofrenie) i la persoanele n vrst. n afara tratamentului cu antidepresive sau cu stabilizatori ai dispoziiei (litiu), care au redus n mod considerabil folosirea electroocurilor, se recomand ntotdeauna o psihoterapie. Depresia adolescentului. Depresia adolescentului, apropiat ca manifestri de cea a adultului (anxietate, sentiment de inferioritate, stare de spirit trist), difer de aceasta printr-o mai mic inhibiie, printr-o atitudine mai mult distant dect umil, un sentiment de gol i de abandon mai curnd dect de decdere. De altfel, o stare depresiv se poate ascunde sub nite simptome neltoare (depresie mascat): tulburri de comportament (fug, mnie, gust morbid pentru risc), anorexie, bulimie; adolescentul se plnge de dureri (curbaturi, dureri de cap, de stomac), arc probleme Ia nvtur. Principalele complicaii ale depresiunilor adolescentului sunt psihoza (schizofrenia, psihoza maniacodepresiv) i, mai ales trecerea la aciune (delincvent, toxicomanie, sinucidere). TRATAMENT. Acesta nu va trebui s se limiteze la administrarea de substane psihotrope (antidepresive, anxiolitice), care risc s provoace o dependen, n majoritatea cazurilor, psihoterapia va aduce adolescentului aprofundarea a ceea ce el caut, ajutndu-l n mod eficace n maturizarea lui i n a se accepta pe sine. Ajutarea unui depresiv Cei din jurul bolnavilor trebuie s-l fac pe acesta contient de starea sa i de necesitatea de a se ngriji. De fapt, una dintre caracteristicile depresiunii este aceea de a fi dificil de identificat, mai ales c bolnavul se plnge, n principal, de tulburri fizice, de unde i calificativul de depresiune,,mascat": bolnavului i repugn ideea de a lua cunotin de starea lui, este reticent fa de ideea de a merge la un psihiatru i se culpabilizeaz pentru a explica tulburrile sale. Cea mai bun soluie este atunci aceea de a-l determina s se ntlneasc cu mediul de familie, n schimb, a-i cere bolnavului s fac dovad de bunvoin, s-i schimbe ideile, lund n acest scop o vacan etc., sunt aciuni care merg mpotriva sensului vindecrii depresiei. Depresia persoanei n vrst. Depresia persoanei n vrst mbrac forme foarte diferite. Forma cea mai grav este melancolia de involuie, care se traduce printr-o suferin moral intens cu idei de prejudiciu i de persecuie, o ipohondrie (team nejustificat de a fi bolnav), o deteriorare a strii generale. Alte forme se manifest prin insomnie, prin tulburri de caracter, printr-o nchidere n sine, prin afeciuni psihosomatice diferite, uneori printr-o pseudodeteriorare intelectual care poate simula o demen. TRATAMENT. Se face apel Ia clectroocuri n caz de melancolie de involuie i, de o manier general, la antidepresive i la unele sedative (neuroleptice, hipnotice nebarbiturice). n aceeai msur cu psihotropele, sfatul medical rmne indispensabil. El l ajut pe vrstnic s-i regseasc statutul su social, s-i menin aptitudinile psihice i fizice, chiar s urmeze o evoluie creatoare. DERANJAMENT GASTRIC. Ansamblu de simptome gastrointestinale, prost definite, puin grave, de durat variabil, nsoite sau nu de febr. Un deranjament gastric este fie provocat de o afectare a intestinului (infecie cu rsunet gastroduodenal), fie consecutiv unei intoxicaii alimentare. El se traduce prin senzaii de indispoziie, de vertije, de arsuri la stomac, de eructaii, de greuri i vome. Aceste tulburri sunt de cele cu un aport suficient de sruri minerale (sodiu, potasiu), asociate cu antiemetice pentru a combate vomelc. DERIVAT NITRAT. Medicament utilizat n tratamentul angorului (anginei pectorale).

INDICAII I CONTRAINDICAII. Derivaii nitrai sunt indicai fie n cursul crizelor de angor sub forma lor cu aciune rapid, fie n tratamentul de fond, de lung durat, pentru a preveni recidivele, sub forma lor cu aciune prelungit. Ei mai sunt folosii n tratamentul de completare 167 DERMATOMIOZIT n cursul insuficienei cardiace, cronice sau acute (care provoac un edem acut pulmonar). Derivaii nitrai sunt contraindicai n caz de miocardio-patie obstructiv (afeciune a muchiului cardiac formnd un sul n interiorul cavitii ventriculare) i de glaucom (creterea presiunii intraoculare). MOD DE ADMINISTRARE, n caz de criz, administrarea se face pe cale sublingual (sub limb), sub form de comprimate sau de pulverizaii. Tratamentul preventiv de fond face apel la calea oral sau chiar la calea transdermic, sub forma de timbru" lipit pe piele timp de 24 de ore sau sub forma de pomda. EFECTE NEDORITE. Derivaii nitrai pot provoca destul de frecvent dureri de cap, bufeuri de cldur si nroiri cutanate, palpitaii sau chiar o scdere a tensiunii arteriale care declaneaz imediat o stare de ru i necesit o ajustare adozelor. Administrarea lor continu i prelungit risc s duc la un efect de toleran i la o pierdere a eficacitii, pe care o suspendare temporar a tratamentului o poate restabili. DERIVAIE. Intervenie chirurgical care const n crearea unei ci artificiale pentru scurgerea materiilor sau lichidelor.nlocuind calea natural (tub digestiv,cale urinar etc.) pe care se afl un obstacol. Se pot deosebi derivaiile definitive, destinate scurtcircuitrii unui obstacol inoperabil, derivaiile provizorii, practicate n ateptarea efecturii unei noi intervenii. Derivaiile mai pot fi clasificate i dup cum ele sunt externe sau interne. O derivaie extern se termin fie la exteriorul corpului (mbinarea colonului la piele pentru a crea un anus artificial), fie ntr-o cavitate deturnat de la rolul ei normal (cavitatea cardiac, cavitatea peritoneal). O derivaie intern permite scurtcircuitarea unui obstacol. Dup ce acesta a fost nlturat, materiile i lichidele sunt readuse pe calea lor natural. DERM. Ptur mijlocie a pielii, care separ cpidermul de hipoderm. FIZIOLOGIE. Dermul asigur soliditatea pielii mulumit fibrelor de colagen i elasticitatea acesteia datorit fibrelor de elastin. El protejeaz regiunile subcutanate de agresiunile mecanice i particip la schimburile termice ntre corp i mediul exterior reglnd pierderile de cldur ale organismului. De altfel, mulumit numeroaselor sale vase superficiale, dermul asigur nutriia epidermului. IUNE. Tehnic de abrazare a leziunilor cutanate. Dermabraziunea se practic pe cicatrici, tatuaje, riduri. Tehnica se bazeaz pe o lefuire a leziunilor cu ajutorul unei freze sau a unei perii metalice cu rotaie rapid, ceea ce permite ndeprtarea straturilor superficiale ale pielii (epiderm i dermul superficial). Intervenia, efectuat sub anestezie local, nu necesit spitalizare. Cicatrizarea ia 15-20 de zile. O polizare prea profund risc s lase n urm o cicatrice dizgraioas. O cretere sau o diminuare a pigmentrii cutanate n zona tratat constituie i ele riscuri de luat n calcul ale acestei tehnici. DERMATIT. Orice inflamaie a pielii, oricare ar fi originea ei. SINONIM: dermita. DERMATIT HERPETIFORM. Boal cutanat caracterizat prin bule umplute cu lichid, asociate adesea cu o atingere digestiv. Tratamentul se bazeaz pe sulfone, medicamente utilizate n acest caz pentru proprietile lor antiinflamatoare. DERMATOFITIE. Infecie a pielii, a pielii capului sau a unghiilor cauzat de o ciuperc microscopic, dermato-fitul. SINONIME: dermatofitoza, micoz. Contaminarea se face cel mai des prin contact uman; uneori, ea se face prin intermediul animalelor domestice; n alte cazuri, ea este urmarea unui contact al subiectului cu un sol, o ap sau cu obiecte contaminate. SIMPTOME SI SEMNE. Semnele clinice sunt foarte variabile. Leziunile superficiale se claseaz n dou grupe. Primul grup cuprinde atingeri ale pielii glabre, de exemplu herpesul circinat (plac de civa centimetri n diametru, cu margine roie) sau intertrigo (inflamaie a pielii la nivelul plicilor). Cel de al doilea grup cuprinde atingerile prului, chelbea, i cele ale unghiilor, sau oncomicozele, semnalate printr-o schimbare a culorii si o ngroare a unghiilor. Leziunile profunde pot fi acute sau cronice. Leziunile acute cuprind ndeosebi kerioanele (chelbele supurative caracterizate prin prezena unor placarte tumefiate pustu-loase pe pielea capului) i prin sicozis (supuraie la rdcina perilor din barb). Leziunile cronice se prezint sub forma de plci roii sau de noduli subcutanai. DIAGNOSTIC. Diagnosticul trebuie s fie confirmat prin examinarea la microscop a prelevatelor de piele sau a TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul unei der-matofiii se bazeaz pe folosirea antifungicelor, asociate cu

n evitarea contagiunii, de exemplu propunnd evicia colar pentru un copil. DERMATOLOGIE. Parte a medicinii care studiaz i ngrijete bolile pielii, ale fanerelor (pr, unghii) i ale mucoaselor. DERMATOMIOZIT. Boal inflamatorie a muchilor striai i a pielii. Dermatomiozita, o boal rar, probabil de origine imunologic, se ntlnete de dou ori mai frecvent DERMATOZA la femei dect la brbai, survine mai ales ntre 20 i 50 de ani i mai poate fi observat i la eopii. n unele cazuri, ea este asociat cu un cancer visceral. SIMPTOME I SEMNE Semne/e cutanate: rocat care apare pe pleoape i care se ntinde simetric pe fa, apoi pe brae, pe mini i pe membrele inferioare sub forma unor placarde roz-violacee uniforme care pot da senzaii de cldur sau de arsur. Aceste placarde roii se asociaz adesea unui edem al feei i al rdcinilor membrelor. Atingerea musculara, care constituie al doilea semn al bolii, se traduce printr-o diminuare a forei musculare care afecteaz ndeosebi rdcina membrelor i face dificile, chiar imposibile, unele gesturi curente. La copil, boala poate antrena o calcinoz (prezena depozitelor de calciu n esuturile moi) i o ntrziere a creterii din cauza atingerii musculare. TRATAMENT. Acesta const, n principal, n administrarea de corticosteroizi n doz mare, urmat pn la stabilizarea semnelor musculare, apoi redus treptat pe o durat de 2 pn la 3 ani. La copil, corticotcrapia general trebuie s fie nsoit de o preocupare deosebit pentru motricitate, n cazul unui cancer asociat, sindromul de dcrmatomiozit regreseaz n funcie de tratamentul tumorii. DERMATOZ. Orice boal de piele, oricare ar fi cauza ei. Termenul se aplic, de asemenea, prin extensie, afeciunilor mueoaseor si anexelor cutanate (pr, unghii). DERMATOZ CU IgA LINEAR. Boal cutanat rar, caracterizat prin apariia unor bule lichidiene pe partea inferioar a corpului. DERMATOZ PUSTULOAS SUBCORNOAS. Boal cutanat a vrstei mature, cu evoluie cronic, dar benign. Dermatoza pustuloas subcornoas este o boal rar, de cauz necunoscut. Ea se manifest prin apariia, de cele mai multe ori la femei, a unor pustulc de mai puin de l centimetru n diametru, desennd, pe trunchi n special, un fel de inele. Boala ncepe n jurul vrstei de 50 de ani, apoi evolueaz prin pusce succesive. Tratamentul const n administrarea, pe cale oral, a unor medicamente din grupa sulfonelor; tratamentul duce, n general, la atenuarea simptomelor. Totui, recidivele sunt posibile atunci cnd sunt micorate dozele. DERMITA DE APROPIERE. Erupie cutanat consecutiv unei expuneri la soare dup contactul cu o plant. Dermita de apropiere, uneori denumit n sens restrns dermit de contact, este consecina conjugrii a trei factori: umiditatea (de exemplu, subiectul a fcut o baie n ru). contactul cu o plant (se ntinde pe iarb), apoi expunerea la lumina destul de intens (soarele de var). Plantele responsabile de aceast erupie sunt numeroase, ntre ele. de exemplu, floarea-brosteneasc. Boala se manifest prin striuri lineare roii, uneori mpestriate cu bule (dezlipiri cutanate umplute cu lichid) de civa milimetri, desennd grosier forma plantei. Dermita de apropiere ncepe brutal, apoi regreseaz spontan n cteva zile. Tratamentul se limiteaz la aplicarea de antiseptice cutanate pentru a evita o infecie. DERMIT DE SCAUN. > ERITEM FESIER DERMIT OCRE A GAMBELOR. > ANGIODERMIT PURPURIC l PIGMENTAT. DERMIT ORTOERGICA. Iritaie cutanat consecin, n general, a contactului cu un produs chimic cu pielea. SINONIM: dermatita artificial. Cauzele ei sunt foarte numeroase: substane iritante coninute n cosmetice (spunuri), vopsele, detergeni menajeri, produse de folosin profesional (cele utilizate de zidari, de exemplu). DIFERITE TIPURI DE DERMIT ORTOERGICA. Dup evoluia lor, acut sau cronic, dermitele ortoergice se claseaz n dou categorii. In form acuta, semnele sunt acelea de durere sau de senzaii de arsur adesea intense, o roea, bule (mici proeminene cutanate umplute cu lichid), chiar zone de necroz (pat negricioas din cauza morii celulelor) cu escare. n forma cronica, legat adesea de manipularea profesional a unei substane prost tolerate, pielea este uscat, fisurat sau ngroat n unele locuri, uneori dureroas. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const n curarea pielii cu ser fiziologic n faza acut i n utilizarea exclusiv a spunurilor dermatologice speciale n faza cronic, precum i n aplicarea de produse grase. Prevenirea const n suprimarea contactului cu substanele responsabile, de exemplu,

aplicnd creme izolante sau punnd mnui nainte de a le manipula. DERMIT SEBOREIC. Afeciune cutanat caracterizat prin nroiri i scuame cu predominen pe fa. SINONIM: dermatita seboreica. CAUZE. Dermita seboreica este provocat de o cauz necunoscut. Totui, se crede c unele cazuri ar fi cauzate de o infecie cu o ciuperc microscopic. SIMPTOME I SEMNE. Boala se manifest prin mici pete sau prin plci mari roii acoperite de scuame unsuroase i glbui. Leziunile predomin n zonele unde secreia seboreica este cea mai important: pielea capului ndeosebi, prile laterale ale nasului, poriunea dintre nas i buze, sprncene. 169 DESHIDRATARE ACUT A SUGARULUI Informele benigne, se observ doar cteva pete roii i scuame ale pielii capului, formnd la sugar ceea ce se numete cruste de lapte". Informele grave, pielea capului este atins pn la frunte, constituind casca seboreic". De asemenea, poate fi atins trunchiul. EVOLUIE I TRATAMENT. La sugar, boala ncepe nc din primele sptmni i se oprete de la sine nainte de 4 luni. Crustele de lapte nu necesit dect splarea cu un spun blnd i aplicarea de ulei de migdale dulci. La adult, evoluia dermitei seboreice este cronic. Tratamentul const n primul rnd n evitarea cosmeticelor i a scrpinatului. n formele mai grave ale bolii, se face adesea apel la antiseptice cutanate, adesea la dermocorticosteroizi, dar, n acest caz, prescripia este limitat la produse mai puin puternice, n cure scurte i n mod deosebit de prudent la copii. DERMOCORTICOSTEROID. Corticosteroid (hormon corticosuprarenal) natural sau de sintez, aplicat pe piele pentru a trata inflamaiile cutanate. VFISM. Reacie cutanat local consecutiv unei stimulri mecanice (frecare, zgriere) i asimilat cu o urticarie. DESCUAMARE. Eliminare normal sau patologic a stratului cornos al pielii. Descuamarea se poate face n diferite moduri, prin mici scuame foarte fine, prin lambouri mari sau dintr-o singur bucat: n acest ultim caz se vorbete de scuam-crust. n afara tratamentului bolii n cauz, se mai pot face hai de amidon i aplicaii de excipieni neutri. IBILIZARE. Metod terapuetic destinat s diminueze sensibilitatea alergic a unui subiect. Desensibilizarea const, dup identificarea alergenului (factorul care declaneaz alergia), n injectarea de doze iniial foarte mici, apoi crescnde treptat, a antigenului responsabil de fenomenul alergic; acest procedeu ajut subiectul s dezvolte o toleran fa de antigenul n cauz. Este o metod destul de constrngtoare, care ncepe ntotdeauna sub supraveghere medical i necesit cteva luni, chiar civa ani, de tratament regulat. Desensibilizarea alergicilor d foarte bune rezultate la copil atunci cnd sunt puine alergene n cauz, precum alergiile n cazul nepturilor de insecte, n particular cele de himenoptere (albine, viespi). DESHIDRATARE. Ansamblu de tulburri consecutive unei pierderi excesive de ap din organism. CAUZE, ntr-un climat temperat, pierderile normale de lichid din organism, cauzate de transpiraie, respiraie i urin, sunt de aproximativ 1,5 pn la 2 litri pe zi. Ele sunt combinate cu o pierdere de substane dizolvate n lichidele corporale, n special pierderea de clorur de sodiu (sare de buctrie). Deshidratarea survine atunci cnd aceste pierderi nu sunt compensate cu un aport echivalent sau n cursul pierderilor hidrice excesive, de origine cutanat, digestiv, renal sau respiratorie. S1MPTOME SI SEMNE. O stare de deshidratare se manifest printr-o sete imens, o uscciune a gurii, a limbii i a pielii, o diminuare a rezistenei globilor oculari la presiune, o diminuare a volumului urinelor, o hipotensiune arterial, cu un puls rapid. Pierderile de sare provoac dureri de cap, crampe, chiar tulburri de contient care agraveaz deshidratarea, subiectul devenind atunci incapabil s mai simt sau s-i exprime senzaia de sete. TRATAMENT, ntotdeauna urgent, ndeosebi la vrstele extreme ale vieii (sugar, subiectul vrstnic), tratamentul const n administrarea de soluii (ap asociat cu clorur de sodiu), fie pe cale digestiv, n caz de deshidratare uoar, fie pe cale venoas atunci cnd deshidratarea este mai grav. PREVENIRE, n caz de febr, vome sau de diaree, i dac ne aflm ntr-un climat cald, este recomandat s se bea cel puin 0,5 litri de ap la fiecare dou ore. Pierderile de sare provocate de o transpiraie intens vor fi compensate prin adugarea unui sfert de linguri de sare la jumtate de litru de ap sau prin consumarea de ap mineral. DESHIDRATARE ACUT A SUGARULUI. Stare determinat de eliminarea rapid a unei cantiti importante de ap din organismul unui copil mai mic de 2 ani. Cauza major a deshidratrilor acute ale sugarului o constituie diareele mai ales de origine infecioas, asociate eventual cu vomele. Aici trebuie adugate i febra, indiferent de originea ei. Doar n puine cazuri, pierderile sunt urinare (anomalie renal congenital, diabet, insuficiena suprarenalian) sau sunt o urmare a unei insolaii.

Pierderea n greutate este un semn primordial, care ajut la diagnosticarea deshidratrii i permite evaluarea gravitii ci. Diagnosticul este dat prin examinarea copilului i interogatoriul prinilor. Examene complementare pot s confirme diagnosticul dup spitalizarea de urgen a sugarului. Atunci cnd cauza persist, evoluia formei celei mai benigne merge ctre forma mai grav, lucru care se poate ntmpla n cteva ore. Uneori apar complicaii, mai ales renale (insuficien renal) i neurologice (hematom subdural). TRATAMENT. Tratamentul deshidratrilor vizeaz suprimarea cauzei atunci cnd aceasta este posibil, rehidratarea prin aport de ap, corectarea dezechilibrelor electrolitice i a eventualelor complicaii. Copiii suferind de o form benign sunt rehidratai pe cale oral, n formele cele mai grave, rehidratarea are loc prin perfuzii intravenoase practicate n spital. PREVENIRE. Prevenirea, simpl n fond, const n buna hidratare i supraveghere a copilului n caz de diaree i/sau DEOSARE 170 febr, n perioada cald a anului este necesar s se dea regulat de but copilaului. DEOSARE. Dezvelirea poriunii radiculare a dintelui prin retractarea esutului gingival. DETARTRARE. Eliminare a tartrului de pe suprafeele dentare. Detartrarea permite evitarea diferitelor neplceri cauzate de tartru (depozit calcaros de origine, n principal, salivar); dezvoltarea unor sue bacteriene, boli i iritaii ale gingiei, colorarea inestetic legat de consumul de colorani alimentari i de tutun. S-au realizat aparate cu ultrasunete care desprind tartrul sub efectul vibraiilor. Odat eliminat tartrul, suprafeele detartrate sunt relefuite prin aplicarea unei paste uor abrazive. DEVITALIZARE. Extirpare chirurgical a pulpei (nerv i vase) unui dinte. SINONIM: pulpectomie. O devitalizare necesit o anestezie local. Dintele este izolat printr-un obstacol, iar smalul i dentina care sur-plombeaz cavitatea pulpar sunt ndeprtate prin frezare. Pulpa coninut n canalele rdcinilor este atunci eliminat cu ajutorul unor ace subiri spiralate. Dintele este apoi obturat ermetic cu gutapercgutia-percha) i cu ciment. Din cauza deteriorrilor importante care au condus la devitalizarea sa, dintele devitalizat este, din punct de vedere mecanic, mult mai fragil dect un dinte viu, motiv pentru care necesit adesea s fie mbrcat ntr-o coroan. DEXTROCARDIE. Anomalie congenital a amplasrii inimii, aezat n dreapta toracelui, iar cavitile sale cardiace fiind inversate. O dextrocardie izolat nu are nici un rsunet asupra vieii subiectului. Ea nu necesit nici un tratament cu excepia cazului c exist o malformaie cardiac sau pulmonar asociat. IFECIE. Distrugere momentan a microbilor prezeni pe un material. Spre deosebire de antisepsie, dezinfecia nu se aplic bolnavului, ci mediului n care se afl: lenjerie de corp i de pat, instrumente medicale, ncperi i mobilier. Pentru unele boli infecioase (holer, febr tifoid) dezinfecia se efectueaz la sfritul bolii. IRE sau DECOLARE DE RETIN. Afec iune grav a ochiului consecutiv separrii retinei (membrana nervoas sensibil la lumin, care tapiseaz fundul ochiului) de foia subiacent sub efectul trecerii de lichid vitros sub retin. Dezlipirea de retin, destul de frecvent, afecteaz, n general, un singur ochi. Ea survine mai frecvent la persoanele afectate de o miopie puternic sau de afakie (lipsa cristalinului), la subiecii n vrst i la cei pentru care exist antecedente familiale sau personale de dezlipire de retin. O dezlipire poate rezulta n urma unui traumatism (contuzie sau plag a globului ocular). Ea mai poate fi de origine tumoral sau inflamatorie. SIMPTOME I SEMNE. Semnele zise premonitorii indic fenomenele care preced dezlipirea: percepia de mici mute zburtoare sau de puncte albstrui luminoase care semnaleaz piederea aderenei normale a corpului vitros la retin; apariia unor fulgere albstrui i fixe care pun n evident presiunea exercitat de corpul vitros asupra retinei, sau vederea unei ploi de funingine" care indic o snge-rare a retinei, rupt n acest caz, de corpul vitros. Atunci cnd retina este dezlipit, subiectul are impresia c vede o pnz neagr pus pe o parte a cmpului su vizual. Scderea vederii indic faptul c macula (zona central a retinei) a fost atins. DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi dup dilatarea pupilar. Evoluia, invariabil nefavorabil n absena tratamentului, este n prezent frnat datorit progreselor chirurgiei. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul,ntotdeauna chirurgical, se bazeaz pe trei principii: reperarea cu precizie a dehiscenelor periferice, obturarea lor prin presiune puternic asupra ochiului i refacerea aderenei ntre foiele desolidarizate folosind crioaplicaia (aplicaia de frig prin sclerotic),

ceea ce provoac o reacie inflamatorie aflat la originea cicatrizrii. De asemenea, uneori este necesar s se practice ablaia corpului vitros sau chiar o puncionare a lichidului subretinian. Spitalizarea dureaz aproximativ o sptmn. Tratamentul preventiv rmne esenial. El const n supravegherea subiecilor care prezint risc i n tratarea leziunilor degenerative, de la periferia retiniana prin foto-coagulare cu laser cu argon nainte ca ele s produc dezlipirea retinei. DEZLIPIRE sau DECOLARE EPIFIZAR.Trau matism osos, specific copilului i adolescentului, ce afecteaz cartilagiul de conjugare (zona de cretere a osului). Epifizele (extremitile oaselor lungi) sunt separate de diafiz (corpul osului) printr-o lam cartilaginoas subire, cartilagiul de conjugare, numit i cartilagiu de cretere, care constituie zona de cretere activ a osului. Un accident poate provoca separarea, numit dezlipire sau decolare, acestui cartilagiu de restul osului, creia i se poate asocia sau nu o fractur. La examinare, regiunea este dureroas i uneori deformat; diagnosticarea necesit o radiografie. TRATAMENT. De cele mai multe ori tratamentul este ortopedic: el const ntr-o manipulare extern fcut sub anestezie i destinat s pun n poziie normal regiunea traumatizat, apoi aplicarea unui aparat gipsat pn la consolidare. Rezultatele sunt, n general, bune; totui, pot aprea anomalii n continuare fr a putea fi prevzute, iar o supraveghere serioas a acestei zone este necesar pn la sfritul perioadei de cretere a copilului. 171 DEZORIENTARE DEZOBINUIRE DE UN TOXIC. Oprire treptat sau brusc a consumului unei substane toxice fa de care subiectul este dependent. Oricare ar fi aceast substan (alcool, tutun), dez-obinuirea nu poate fi programat dect cu acordul persoanei vizate, alegnd metoda sau metodele cele mai potrivite cazului su. Dezobinuirea de alcool. Tratamentul nu este posibil dect dac subiectul are o motivaie. Luarea acestei hotrri poate necesita o spitalizare pentru a lupta mpotriva simptomelor de privare de toxic: agitaie, agresivitate, insomnie, deli-rium tremens. Un control biologic i un sprijin psihiatric sunt n general necesare, asociate cu o rehidratare i cu luarea de tranchilizante, de antidepresive, de vitamine din grupul B (Bl i B6), cu scopul - n cazul ultimelor -evitrii polinevritelor (atingeri ale nervilor periferici, mai ales ale nervilor membrelor inferioare). Pe durat lung, se folosesc nc i alte medicamente, zise disuazive (care te fac s-i modifici hotrrile, ca disulfiramul, care provoac greuri i vome la cea mai mic absorbie de alcool. Acest tratament, care poate dura mai multe luni, chiar mai muli ani, necesit s fie urmat n mod regulat. Dezobinuirea de un drog. Acesta este unul din timpii tratamentului toxicomaniei. Dezobinuirea se desfoar n dou faze consecutive, dar deosebit de intricate: dezobi-nuirea fizic, faza care pune n joc abstinena i consecinele ei psiho-organice (dureri viscerale, indispoziii, angoas intens, nelinitile" gambelor), i evolueaz n cteva zile; dezobinuirea psihologic (eliberarea de orice nevoie de toxic), lung, neplcut, faza care marcheaz sfritul toxicomaniei. Metoda de dezobinuire difer puin de la un drog la altul. Actualmente se prefer reducerii progresive a dozelor o nrcare" brutal, cu susinere temporar cu anxiolitice, analgezice sau antidepresive, fie o nrcare" treptat, realizat cu ajutorul unei substane de nlocuire, metadona. Dezobinuirea de drog se face de cele mai multe ori n mediu spitalicesc, dar uneori este posibil s se evite spitalizarea, ceea ce necesit atunci adeziunea total a subiectului i ngrijiri mai vigilente. Recidivele sunt numeroase, urmate adesea de noi cerine terapeutice, care trebuie de fiecare dat luate n consideraie cu aceeai seriozitate. Un nou-nscut a crui mam este toxicoman necesit o dezobinuire de toxic n aceeai msur ca i mama sa. Aceast dezobinuire nu-i pune viaa n pericol, dar i poate perturba dezvoltarea psihomotorie. Dezobinuirea de tutun. i n acest caz, dorina de a sedezobinui trebuie s aparin fumtorului, metodele propuse servind, nainte de toate, susinerii voinei fumtorului. Printre ele, pot fi citate acupunctura, psihoterapia de grup, precum i toate formele de sprijin n care medicul de familie are un loc privilegiat. Unii nlocuitori coninnd nicotin (gum de mestecat, timbru transdermic), eliberai sub prescripie medical, au o eficacitate demonstrat la marii fumtori atenund simptomele de lips a tutunului (nervozitate, agresivitate, insomnie), ncetarea fumatului antreneaz adesea o cretere n greutate, fa de care fostul fumtor va trebui s fie prevenit i tratat (dietetic). Tentativele de ncetare a fumatului constituie un indiciu al unei puternice motivaii i preced adesea ncetarea definitiv. -> ALCOOLISM, AURICULOTERAPIE, TABAGISM, TOXICOMANIE. DEZOBINUIRE (sindrom de). Ansamblul tulburrilor organice severe de care sufer un subiect toxicoman n stare de dependen fizic atunci cnd este lipsit de drogul su sau de un medicament pe

care l folosete n mod abuziv. Sindromul de dezobinuire se observ n special pentru opiacee (sau morfinice), hipnotice, anxiolitice (barbiturice, carbamai, benzodiazepine) i alcool. n cazul opiaceelor, sindromul de dezobinuire debuteaz prin sudaie, lcrimare, scurgere nazal; apoi apar crampe intense, tremurturi, greuri, vome, diaree, halucinaii. n cazul hipnoticelor, anxioliticelor i alcoolului, apar anxietate, contracii musculare involuntare, tremurturi, uneori convulsii, halucinaii i febr, n cazul alcoolului, se vorbete de delirium tremens. TRATAMENT In czui opiaceelor, poate fi folosit, n doze descresctoare, un produs de substituie, metadona. n cazul hipnoticelor, anxioliticelor i alcoolului poate fi util administrarea de substane neuroleptice. n caz de supradozare a benzodiazepinelor, poate fi administrat un antidot, chiar n timpul n care sunt luate msurile de dezintoxicare (spltura stomacal, ndeosebi). DEZOBSTRUCIE. Tratament, chirurgical sau nu, constnd n suprimarea unui obstacol dintr-un canal natural sau dintr-o cavitate natural. DEZORIENTARE. Pierdere a simului de orientare n timp i/sau n spaiu. O dezorientare rezult dintr-o tulburare a percepiilor mintale care permit n mod obinuit subiectului s-i gseasc repere ntr-o situaie dat. Dezorientarea n spaiu .y; n timp (spaio-temporal) este unul dintre simptomele majore ale confuziei mintale. Ea se mai ntlnete n toate strile de slbire a contientei (tulburri de btrnee, demen, accidente vasculare cerebrale etc.). Dezorientarea n timp este proprie formelor de amnezie n care subiectul nu mai fixeaz informaiile recente dar triete ca prezent o scen trecut (ecmnezie) i este npdit de o mulime de amintiri (mentism). Dezorientarea n spaiu se ntlnete n anumite psihoze cronice i n atingerile sistemului nervos central (encefal sau mduva spinrii). DEZVOLTARE A COPILULUI 172 DEZVOLTARE A COPILULUI. Ansamblu al fenomenelor care particip Ia transformarea progresiv a fiinei umane de la concepia ei i pn la vrsta adult. Dezvoltarea psihomotorie a copilului. Aceasta acoper dezvoltarea motorie (achiziionarea micrilor, a coordonrii) i dezvoltarea senzorial, intelectual, afectiv i social (construcia psihismului) i este o dovad a maturrii progresive a sistemului nervos. LA SUGAR. Posturile corpului sunt legate de tonusul muscular: hipertonia (exagerarea tonusului) n flexie a membrelor noului-nscut scade treptat, n timp ce tonusul axial (cap-gt-spatc) se consolideaz. Sugarul ine capul drept n poziie eznd spre 3 luni, ncepe s se aeze singur spre vrsta de 7 luni i ncepe s mearg ctre l an. Posibilitatea de a apuca obiecte ncepe s se manifeste pe la 4 luni, dar cletele format de degetul mare i cel arttor nu este utilizat dect ncepnd cu vrsta de 9 luni. Copilul mnnc singur dup 18 luni i deseneaz o linie dup 2 ani. n ceea ce privete limbajul, vocalizarea mai multor silabe (mama, tata) apare ctre vrsta de 7 luni, suitele de 3 cuvinte mai mult sau mai puin semnificative la l an, propoziiile de 2-3 cuvinte la 2 ani, vrst la care copilul nelege perfect ceea ce i se spune, n ceea ce privete relaiile, copilul urmrete cu privirea un obiect sau o figur la vrsta de 3 luni, deosebete figurile cunoscute de cele strine ctre vrsta de 6 luni i se joac cu ali copii dup vrsta de 2 ani. Dezvoltarea afectiv i social se exprim n primele luni prin satisfacerea necesitilor alimentare, prin importana acordat contactelor fizice, prin rolul linititor al vocilor prinilor. Copilul trece de la o dependen total la o autonomie relativ. Aceasta se manifest prin ceea ce se numete angoasa de separare matern, care apare ctre vrsta de 7 sau 8 luni. Dezvoltrii i mai sunt integrai i ali parametri: ritmul meselor (6 sau 7 pe zi la o lun, 4 dup 4 luni), durata somnului (18 ore la 2 luni, 15 ore sau 16 ore la 4 luni, 14 ore sau 15 ore la 9 luni), stpnirea sfinctcrclor (copilul este curat ziua ncepnd cu vrsta de 1-3 ani, iar noaptea ncepnd cu 2 pn la 5 ani). Supravegherea medical const n verificarea apariiei acestor achiziii diferite la o dat adecvat cu scopul de a decela o ntrziere psihomotorie, parial sau generalizat. Totui, cum fiecare copil evolueaz cu propria sa vitez, nu se fixeaz date precise i riguroase pentru achiziionarea uneia sau alteia dintre funciuni,ci doar limite largi. Astfel, dei mersul este achiziionat uneori ctre vrsta de l an, absena sa nu este considerat ca fiind patologic cel puin pn la vrsta de 18 luni. N TIMPUL PERIOADEI DE COPIL MIC. Dezvoltarea psihomotorie ntre 2 i 6 ani const doar n perfecionarea achiziiilor precedente, n ceea ce privete motricitatea general, copilul este vzut urcnd scrile singur ncepnd cu vrsta de 2 ani, mergnd cu bicicleta dup doi ani i

jumtate. El face mzglituri ncepnd cu vrsta de 2 ani, imit cercurile la 3 ani si realizeaz desene variate la 5 ani. ncepnd cu vrsta de 2 ani, copilul se exprim n propoziii scurte i are un bagaj de mai mult de 100 de cuvinte, ntre care i eu". Totui, un copil care nu vorbete nu trebuie s-i ngrijoreze pe cei din jur naintea vrstei de 3 ani. ntre l i 3 ani, apar, n funcie de moment, o conduit n opoziie cu prinii sau o imitare a acestora; ntre 4 i 6 ani se plaseaz identificarea cu sexul masculin sau feminin i constituirea personalitii. Astfel, la vrsta de 3 ani, activitatea motorie, achiziionarea deprinderii de a fi curat, ndemnarea manual, schiarea de desene i deschiderea ctre alii autorizeaz intrarea copilului la grdini. La 6 ani, stpnirea limbajului i progresul grafismului permit nceputul colarizrii. Dezvoltarea fizic a copilului. Aceasta const n creterea n nlime i greutate i n maturarea osoas, dentar i pubertar a copilului de la natere pn la vrsta adult. Creterea n nlime si n greutate a ntregului corp i a fiecrui organ este legat de factori ereditari i hormonali, dar necesit i aporturi alimentare echilibrate. Supravegherea este realizat prin msurtori regulate ale nlimii i greutii copilului i prin compararea lor cu mediile statistice, transpunnd datele pe curbe pentru o citire mai eficace Maturarea osoas este evaluat doar n caz de anomalie a creterii. Vrsta osoas este criteriul cel mai folosit: pe o radiografie a minii se noteaz numrul epifizelor (extremitile oaselor lungi) i al oaselor scurte unde esutul osos a nceput s nlocuiasc cartilagiul. Comparaia cu un reper fotografic d vrsta osoas, adic vrsta pe care ar trebui s o aib copilul n conformitate cu maturarea sa osoas, n mod normal, aceast vrst este egal cu vrsta real a copilului, dar poate pune n eviden un avans sau o ntrziere a creterii osoase. Maturarea pubertar este ultima etap a dezvoltrii, care transform copilul ntr-un adolescent dotat cu capacitate de reproducere. Tulburri ale dezvoltrii, ntrzierea psihomotorie este un motiv frecvent de consultaie medical. De fapt, absena achiziiilor psihomotorii normale la sugar i dificultile colare ale copilului sunt cele care alerteaz n cea mai mare msur prinii. Totui, unii dintre ei se nelinitesc fr motiv i compar prea sistematic copilul lor cu cei din clasa sa de vrst. La un copil trebuie apreciate ntotdeauna separat achiziiile manuale (apucare i grafism), achiziiile de limbaj (nelegerea i exprimarea) i achiziiile relaionale. De altfel, rapiditatea dezvoltrii intelectuale nu permite nici o apreciere dinainte a calitii sale finale. Se ntmpl totui ca un copil s aib probleme de autonomie i de adaptare legate de geneza personalitii sale. Orice suspiciune de ntrziere psihomotorie trebuie s conduc la o consultaie pediatric, care va verifica n special calitatea vederii i auzului copilului,precum i starea sa neurologic. 173 DEZVOLTARE A COPILULUI M In perioada de la natere pn la I an, excluznd cauzele organice, originea tulburrilor de dezvoltare este de cutat n concomitenta a doi factori: ritmurile copilului (ngrijire, contacte, hran, somn) i profilul psihologic al mamei. Frecvent intervin i ali factori, exteriori unitii mam/copil: mediul dificil, conflictul conjugal, evenimentele traumatizante. De asemenea, sunt de luat n consideraie desfurarea sarcinii i a naterii, raportul dintre imaginea real i imaginea ideal a copilului. O serie de tulburri, n principal de ordin psihosomatic, pot proveni dintr-o neadaptarc reciproc mam/copil, mai ales n al doilea semestru: anorexie, vome,mericism (rumegarea alimentelor),dificulti de nrcare, colici, eczem, insomnie, n general, astfel de tulburri pot fi tratate printr-o aciune psihoterapeutic. n cazurile cele mai grave risc s se instaleze un sindrom de caren afectiv. Atunci se dovedete necesar o intervenie rapid, ntr-un cadru specializat. naintea vrstei de 2 ani alte tulburri pot traduce o stagnare sau o insuficient n schimburile afective si n socializare, o dificultate de a stabili o relaie cu lumea exterioar: evitarea sau lipsa rspunsului prin privire sau surs, lipsa jocului; tulburri ale tonusului muscular, a statului n ezut sau n picioare. O preocupare prea precoce pentru curenie are uneori aceeai semnificaie, n aceste cazuri trebuie s fie propus o consultare specializat cu scopul de a depista un eventual blocaj global al dezvoltrii (autism, psihoz infantil, arieraie sau oligofrenie, mongolism). De la 2 ani pn la vrsta colara, tulburrile de dezvoltare cel mai ntlnite privesc limbajul (ntrzierea vorbirii, dislexia), psihomotricitatea (ticuri, blbial, sindrom hiperkinetic), controlul sfmcterian (encoprezie, enurezie), alimentaia (anorexie, obezitate, copil mic mncu" sau vomitator"), somnul (insomnie, comaruri), deteptarea intelectual i afectiv (tulburri de comportament, anxietate, depresie, inadaptare colar). Tulburrile pot acoperi un mare evantai de situaii dup contextul n care apar i legat de etapele anterioare ale dezvoltrii PRINCIPALELE ETAPE ALE DEZVOLTRII PSIHOMOTORII A COPILULUI*

Vrs Dezvoltar Activiti: ta ea apucare, motorie graflsm Hun Pe burt, poate s ridice capul Strnge degetul introdus n mna sa

Limbaj

Scoate sunete guturale, se linitete la auzul vocii Rde n hohot, vocalizeaz ndelung

3-5 In poziie Minile sunt luni eznd, deschise i ine capul ine o jucrie sus. Pe cu o micare burt, se voluntar, sprijin ncepe s pe trag antebrae, obiectele, i picioarele caut mna fiind n (5 luni) extensie (4 luni) 6-8 Pentru un moment st luni Trece obiectul dintr-o mn n ezut fr sprijin, n alta, i duce picioarele Se ntoarce de pe la gur spate pe burt

Motricitate ocular, comportam ent relaional i fixeaz privirea asupra unei persoane i o urmrete cu ochii Surde celor din jur. ntinde mna i braele spre o persoan sau un obiect, fntoace capul cnd este chemat Deosebete feele cunoscute i pare nelinitit n faa unei persoane strine. Particip la jocul cucu" (8 luni). Particip la mbrcarea sa. Repet ceea ce l face s rd

Vocalizeaz mai multe silabe, face rulade, repet mama"

Spre Merge 1 an singur (12-15 luni) sau inut de mn

Spune 3 cuvinte dintre care cel puin unul este altul dect mama-tata. Imit pa" (K) luni), nu" (9-10 luni), nelege comenzile simple Spre Alearg ntoarce nelege 2 fr s paginile unei perfect. Face ani cad. cri. Trage propoziii Urc i o linie din 2-3 coboar cuvinte. singur Arat prile scara. La corpului pe o comand ppu. Se d cu numete cu piciorul prenumele ntr-o

Arunc obiecte, la cerere d un obiect, are o micare de prindere ntre degetul mare si cel arttor

Ajut la fcut ordine. Se joac n compania altor copii

minge Spre Merge pe Deseneaz 3 triciclet un cerc ani Poate povesti o istorioar mprumut jucriile altor copii i se joac cu ali copii

' Dup C. Biliard: Prallque medicale. DIABET 174 copilului. Tratamentul lor depinde de diagnostic, dup efectuarea unui bilan. - ADOLESCEN, PUBERTATE. DIABET. Orice boal caracterizat prin eliminarea excesiv a unei substane n urin. Se pot deosebi, diabetul insipid, tulburare a funciunii renale, caracterizat printr-o emisie masiv de urin; diabetul zaharat, prezena excesiv a zaharurilor n urin din cauza unei hiperglicemii; diabetul renal, prezena zahrului n urin, fr hiperglicemie; diabetul de sarcin, form de diabet zaharat survenind n timpul sarcinii. Folosit fr vreun epitet, cuvntul diabet semnific diabetul zaharat. DIABET DE SARCIN. Diabet zaharat tranzitoriu care survine n timpul sarcinii. Diabetul de sarcin sau diabetul gestaional se traduce printr-o hiperglicemie (exces de zahr n snge) cauzat de o insuficien a secreiei de insulina de ctre pancreas. Aceast form de diabet este cel mai frecvent detectat n a doua jumtate a perioadei de sarcin, copilul fiind gsit mai mare dect este normal, ori n timpul unui examen urinar care pune n eviden o glicozurie (prezena de zahr n urin); totui, o glicozurie postprandial (dup luarea unei mese) este obinuit n timpul sarcinii i nu semnific un diabet. Pentru a evita riscurile la care este expus ftul (malformaii, dezvoltarea prea rapid), sarcina trebuie s fie supravegheat cu strictee. DIABET INSIPID. Tulburare funcional caracterizat printr-o incapacitate a rinichilor de a concentra urina, traducndu-se printr-o poliurie (emisia unei cantiti foarte importante de urin diluat) i printro polidipsic (sete intens). n diabetul insipid, hormonul antidiuretic poate lipsi sau chiar,dei secretat n mod normal, el nu poate aciona asupra celulelor tubului colector (diabet insipid nefrogenic). CAUZE Diabetul insipid central, cel mai frecvent, poate avea cauze multiple: traumatism cranian, ablaia hipofizei, chist sau tumor hipotalamofzar (craniofaringiom, metastaz), tuberculoz, sarcoidoz, meningit, encefalit etc. n unele cazuri nu este depistat cauza bolii. Exist forme familiale i congenitale. Diabetul inspid nefrogenic poate fi de origine congenital sau secundar n unele boli renale cronice (pielonefrit), n boli generale care afecteaz rinichiul (mielom, amiloz) sau cnd se iau medicamente ca litiul, utilizat n tratamentul psihozei maniacodepresive. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Pacientul este supus la o prob de restricie hidric (suprimarea aporturilor lichidiene), efectuat sub strict supraveghere medical: n caz de diabet insipid, emisia de urin rmne important, iar pacientul se deshidrateaz. Cercetarea cauzei diabetului insipid central se face, n principal, cu imageria prin rezonan magnetic (I.M.R.) a zonei hipotalamohipofizare. Tratamentul const mai nti dintr-un aport abundent de ap, sub form de buturi sau, dac e necesar, de perfuzii. Unele dintre aceste diabete se vindec prin suprimarea cauzei (oprirea tratamentului cu litiu, de exemplu), n diabetele insipide de origine central, se administreaz un echivalent al hormonului antidiuretic, cel mai des prin pulverizri nazale, uneori prin injecii. DIABET RENAL. Prezena excesiv a zahrului n urin atunci cnd nivelul glucozei n snge este normal. Diabetul renal se deosebete de diabetul zaharat, n care zahrul prezent n urin este consecutiv unei hiperglicemii (exces de zahr n snge). Aceasta este o tulburare funcional decurgnd dintr-o boal congenital a tubulilor renali, caracterizat printr-un defect de reabsorbie a glucozei. Fr consecin patologic, diabetul renal nu reclam nici un tratament. DIABET ZAHARAT. Afeciune cronic ce se caracterizeaz printr-o glicozurie (prezena de zahr n urin) provenind dintr-o hiperglicemie (exces de zahr n snge). Diabetul zaharat este cauzat de o insuficien sau o ncetinire a secretarii insulinei de ctre pancreas, hormonul necesar utilizrii glucozei pentru a rspunde necesitilor energetice celulare. Aceast form de diabet afecteaz 4% din populaia

rilor industrializate i are adesea un teren familial: ntre 5 i 7% dintre copiii care au avut un printe diabetic risc s fac boala. Cele dou tipuri principale de diabet sunt diabetul insulinodependent i diabetul neinsu-linodependent. n plus, se mai disting diabetul zis gestaional, mai puin frecvente, care se manifest n decursul diferitelor afeciuni (pancreatit cronic, hemocromatoz, acromegalie, sindromul lui Cushing, feocromocitom), sau al tratamentelor medicamentoase (corticosteroizi), sau legate de un anume tip de subnutriie (diabetul tropical). Diabetul insulinodependent. Este vorba de o form de diabet zaharat caracterizat printr-un deficit major al secreiei de insulina. Diabetul insulinodependent survine adesea naintea vrstei de 20 de ani, uneori la puin timp dup natere. El poate avea o cauz genetic, viral i mai ales autoimun; un antigen necunoscut ar sta la originea unei reacii imunitare care duce la distrugerea celulelor beta din pancreas, cele care secret insulina. SIMPTOME I SEMNE. Diabetul insulinodependent se traduce att printr-o sete intens, ct i printr-o emisie abundent de urin, o slbire brutal i o oboseal marcat. El poate, de asemenea, s se declare prin apariia unei complicaii acute ca acidocetoza (acumulare excesiv de corpi cetonici n organism), semn c lipsa de insulina oblig organismul s pompeze din rezervele de grsimi pentru a produce energia necesar. Dac nu este tratat, diabetul insulinodependent evolueaz inevitabil spre coma diabetic. 175 DIABET ZAHARAT DIAGNOSTIC. Diagnosticarea const n principal n analiza glicemiei (nivelul de zahr din snge). Existena unui diabet este stabilit atunci cnd dou msurtori ale glicemici, realizate pe nemncate, arat un nivel de zahr mai mare sau egal cu 1,40 grame la litru (7,7 milimoli la litru). Dac glicemia pe nemncate ( jeun) este mai mic dect aceast valoare, se recurge la hiperglicemia provocat pe cale oral (msurarea glicemiei nainte i dup absorbia unei cantiti date de zahr pe cale oral); se pune diagnosticul de diabet dac glicemia rmne mai mare de 2 grame la litru (l l milimoli pe litru) dup dou ore de la absorbia glucozei, n decursul a dou examene realizate la interval de 6 luni. De asemenea, se poate face dozarea insulinemiei (nivelul de insulina n snge). TRATAMENT. Acesta face apel n mod imperativ la injectarea zilnic de insulina, aceasta putnd fi de origine animal sau produs prin inginerie genetic (insulina sintetic). Insulina este administrat fie prin injectare subcutan (de la una la trei injecii pe zi) cu ajutorul unei seringi sau a unui stilou injector, fie de o manier continu mulumit unei mici pompe legate printr-un cateter de un ac implantat n pielea abdomenului, n prezent este experimentat o pomp implantat sub piele i legat la un cateter plasat n cavitatea abdominal. Pacientul trebuie n plus s fie supus unui regim alimentar echilibrat, srac n zaharuri rapide" i adaptat dozelor de insulina administrate, i, dac este posibil, unei activiti fizice regulate. Diabetul insulinodependent necesit o supraveghere din partea diabeticului nsui (autosupraveghere), care poate s-i msoare glicemia de mai multe ori pe zi pornind de la picturile de snge prelevate din deget i puse n contact cu benzi reactive. Exist aparate care permit citirea numerizat automat a glicemiei. Glicemia i dozele de insulina sunt notate pe un carnel de supraveghere. Aceast tehnic permite o adaptare, zi de zi, a dozelor de insulina cu scopul de a o apropia ct mai mult de o glicemic normal. Tratamentele moderne i o supraveghere scrupuloas (testrile glicemiei i urmrirea medical regulate, respectarea regimului alimentar) permit majoritii diabeticilor s duc o existen normal. Grefa de pancreas, care ar constitui tratamentul ideal, ridic nc numeroase probleme, dar cercetrile continu. Diabetul neinsulinodependent. Este vorba de o form de diabet zaharat cauzat de o secreie insuficient de insulina, survenind cel mai des la un subiect obez, sau care a fost obez, i este descoperit n general dup vrsta de 40 de ani. Secreia de insulina este mare la nceputul bolii, dar ea nu poate s asigure o reglare a zahrului n snge deoarece subiectul este parial insensibil la aciunea acestei insuline. Secreia de insulina poate scdea ulterior i aceast form de diabet poate evolua ctre un diabet insulinodependent (deficit major al secreiei de insulina), n afar de obezitate, factorii de risc ai diabetului neinsulinodependent sunt Alimentaie i sport Indiferent de tipul de diabet, trebuie s fie respectat un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce hiperglicemia i de a menine o greutate corporal satisfctoare i stabil. Raia alimentar trebuie s fie repartizat n trei mese i una sau dou gustri i s furnizeze 55% din calorii sub form de glucide (din care dou treimi s fie glucide complexe zise cu absorbie lent i o treime glucide simple zise cu absorbie rapid), repartizate pe diferitele mese i adaptate la un eventual efort fizic; buturile alcoolizate, care pot provoca o hipoglicemie la diabeticii tratai cu insulina, trebuie s fie evitate.

Aportul n proteine (care trebuie s reprezinte de la 12 la 15% din aporturile energetice) este asigurat prin carne, pete, ou, lapte, pine, cereale, cartofi, legume uscate, soia. Aportul n glucide este asigurat prin cartofi, fructe proaspete, legume verzi, pine i cereale, lapte, iaurt. Glucidele din produsele zaharoase (patiserie, buturi cu zahr) trebuie limitate, chiar evitate, i consumate doar n timpul meselor. Lipidele (care trebuie s reprezinte 30% din aporturile energetice) sunt furnizate de unt, ulei, grsimile din carne i din brnzeturi. Grsimile vegetale trebuie s fie preferate grsimilor animale cu scopul de a limita riscurile afectrii arterelor de ateroscleroz. Regimul bolnavului de diabet neinsulinodependent care prezint o suprancrcare ponderal trebuie, de asemenea, s fie echilibrat, dar, concomitent, s fie i hipocaloric. i n acest caz buturile alcoolizate nu sunt recomandate, innd cont de aportul caloric suplimentar care 1-ar putea constitui. Raia caloric total este adaptat evoluiei greutii i tratamentului. Un exerciiu fizic regulat (ntre 30 i 45 de minute de trei ori pe sptmn), de preferin un sport de rezisten (biciclet, nataie, mers cu piciorul), amelioreaz trecerea zahrului n celule, micornd necesitile de insulina ale organismului. Totui, exerciiul este susceptibil de a provoca o hipoglicemie la pacientul insulinodependent. Aceasta este prevenit prin injectarea de insulina ntr-o zon nesolicitat de exerciiul fizic, prin adaptarea dozei injectate la efortul fcut i prin autocontrolul glicemiei nainte i dup activitatea fizic, nainte de a permite orice efort fizic, trebuie s ne asigurm de absena unei insuficiene coronariene (destul de silenioas la un diabetic) printr-un examen cardiologie cu electrocardiogram, completat dac este necesar cu o prob la efort. legai de repartiia abdominal a esutului adipos i de o insuficient activitate fizic. SIMPTOMES1 SEMNE. Diabetul neinsulinodependent nu se traduce adesea prin nici un simptom i este descoperit ntmpltor n timpul unui examen sau a unei complicaii DIABET ZAHARAT 176 ce decurge dintr-un diabet deja instalat, cel mai des neuropatia (lezarea nervilor periferici) i infecia cutano-mucoas; boala este suspectat atunci cnd exist antecedente familiale de diabet neinsulinodependent. El mai poate fi suspectat cu ocazia naterii unui copil cntrind mai mult de 4 kilograme (o cantitate excesiv de glucoza transmis ftului antreneaz o dezvoltare mai rapid dect cea normal) sau se traduce prin simptome de hiperglicemie pronunat: polidipsie (sete intens), poliurie (creterea volumului de urin emis), pierdere n greutate. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Ca i pentru diagnosticarea diabetului insulinodependcnt se procedeaz la msurarea glicemiei. Tratamentul face apel la un regim alimentar echilibrat chiar hipocaloric, n caz de obezitate, i srac n zaharuri simple (produse de patiserie, buturi cu zahr etc.), cu revenirea la greutatea normal si la desfurarea unei activiti fizice, n caz de eec, se asociaz medicamente hipoglicemiante (sulfamide i biguanide). Sarcina i diabetul. Cele mai multe femei diabetice pot avea o sarcin normal. Totui, un nivel de glucoza prea ridicat n momentul concepiei, poate constitui un risc de malformaie pentru ft; de asemenea, sarcina trebuie s fie planificat i supravegheat, n plus, o glicemie prea crescut poate provoca o dezvoltare a ftului mai rapid dect este normai, crescnd riscurile la natere (hidramnios, distocie) i ducnd la naterea unui copil mai mare de 4 kilograme. Un tratament cu sulfamide i biguanide, care expun la riscuri de malformare a ftului, trebuie imperios oprit n timpul sarcinii i nlocuit eventual cu o insulinoterapie tranzitorie. Ce trebuie tiut Un diabetic insulinodependent fiind expus neplcerilor hipoglicemiei, nu poate practica unele meserii de siguran", n care o pierdere a contientei ar putea avea consecine grave pentru el sau pentru alii. Tot aa, un diabetic va renuna la profesarea unor meserii prea obositoare sau care necesit orare neregulate. n ceea ce privete conducerea automobilului, diabeticii insulinodependeni pot obine permis pentru grupa ] (n Frana), care le este eliberat cu titlu temporar. Ei nu pot obine permisul pentru grupa a Il-a (camioane). Diabeticii neinsulinodependeni pot obine ambele tipuri de permise dup avizul dat de o comisie medical. Nu toate rile dispun de aceleai produse; diabeticul trebuie s-i ia cu el n cltorie provizia necesar de insulina. n fine, exist n unele ri tabere de vacan i case de odihn cu caracter sanitar pentru tinerii diabetici. De asemenea, exist numeroase asociaii care se adreseaz diabeticilor i tuturor persoanelor interesate de aceast problem. Complicaiile diabetului. Aceste complicaii privesc att pacienii insulinodependeni, ct i pe cei neinsulinodependeni, dar sunt mai frecvente, mai timpurii i mai grave la cei insulinodependeni. COMPLICAII CRONICE. Acestea sunt, n principal, consecine ale alterrii vaselor sangvine, fie a vaselor mici (microangiopatie), fie a vaselor mari (macroangiopatie).

 Macroangiopatia este responsabil de arterita membrelor inferioare i de insuficiena coronarian, ambele agravate de prezena altor factori de risc al ateromului (hipertensiunea arterial, tabagism, hiperlipidemie). Nefropatia diabetica se traduce prin apariia unei proteinurii (trecerea unei prea mari cantiti de proteine n urin) evolund n cele din urm spre o insuficien renal. Aceast evoluie este accelerat prin apriia unei hipertensiuni arteriale. Nefropatia diabetic afecteaz 40% dintre diabetici. Neuropatia diabetica se traduce, n principal, prin tulburri ale sensibilitii (superficiale i profunde) membrelor inferioare, aflndu-se la originea tulburrilor trofice (nutriia esuturilor) i complicaiilor infecioase, n special ale ulceraiilor piciorului (ru perforam plantar), care pot evolua spre o cangren. Alte complicaii, mai rare, pot de asemenea s survin, ca o mononevrit (atingere inflama-torie izolat a unui nerv periferic), o neuropatie digestiv, vezical sau cardiac prin atingerea sistemului nervos vegetativ (disautonomie). Retinopatia diabetica (leziune a retinei) este practic o manifestare constant dup cincisprezece ani de evoluie a diabetului. Aceast afeciune trebuie cercetat sistematic n fiecare an la oricare diabetic prin examinarea fundului de ochi, completat la nevoie cu o angiografie retiniana (radiografie a vaselor retinei dup injectarea unui produs opacifiant). n pofida tratamentului cu laser, retinopatia diabetic rmne prima cauz de orbire n rile occidentale. Infeciile cronice au o origine microbian sau micotic. Ele constau, n principal, n afeciuni urinare, ginecologice i n diabetide (infecii cutanate localizate). COMPLICAII ACUTE Acidocetoza, acumularea excesiv de corpi cetonici n organism, constituie rezultatul diabetului insulinodependent netratat, cu acumulare de corpi cetonici n snge care antreneaz o acidoz: bolnavul slbete brusc, sufer de ameeli, de tulburri digestive, de o oboseal i apatie pronunate. Unul singur dintre aceste semne trebuie s ne alerteze: n absena tratamentului, evoluia se face ctre o com. Coma hiperostnolcir, hiperglicemia marcat nsoit de deshidratare, este o complicaie rar a diabetului neinsulinodependent la un subiect vrstnic. Acidocetoza i coma hiper-osmolar impun o spitalizare de urgen ntr-o instituie specializat i sunt tratate prin injectarea masiv de insulina. Hipaglicemie (glicemia foarte sczut prin lips de zahr) este o consecin a tratamentului nsui sau a excesului n privina regimului alimentar sau a exerciiului fizic. Ea se traduce printr-o oboseal subit, o senzaie de foame, 177 DIALIZ PERITONEAL ameeli i transpiraii i este tratat prin administrarea de zaharun rapide" pe cale oral dac bolnavul este contient sau prin injectarea subcutan de glicagon. DIAFIZ. Parte mijlocie a corpului unui os lung. DIAFRAGM. Membran musculotendinoas care separ cavitatea toracic de cavitatea abdominal. STRUCTUR I RZIOLOGIE. Diafragmul are forma unei boite neregulate care se implanteaz prin baza sa pe conturul orificiului inferior al toracelui. Diafragmul, contractndu-se n timpul inspiraiei, crete diametrul toracelui i uureaz respiraia. PATOLOGIE. Orificiile diafragmului, n particular orificiul esofagian, pot fi deschise anormal de mult i pot lsa s treac o parte din stomac prin muchiul diafragmului: aceasta se numete hernie hiatal. Contracii spasmodice repetate i involuntare ale diafragmului, urmate de o nchidere brusc a glotei care oprete sosirea aerului, provoac un sughi ceea ce produce sunete caracteristice. In sfrit, o leziune a nervilor frenici antreneaz o paralizie diafragmatic, care mpiedic plmnii s se destind complet n timpul inspiraiei; o radiografie toracic arat atunci ascensiunea unei cupole diafragmatice. DIAFRAGM CONTRACEPTIV. Membran de cauciuc, montat pe un inel suplu, care se plaseaz pe fundul vaginului astfel nct acoper colul uterin. O diafragm trebuie prescris de ctre un medic; inserarea ei necesit un scurt instructaj. Diafragma trebuie s fie uns cu o crem spermicid naintea fiecrui raport sexual i apoi lsat pe loc timp de 6 pn la 8 ore, dar niciodat mai mult de 24 ore. Dup utilizare ea trebuie s fie splat, cltit, uscat, pudrat cu talc i pstrat la adpost de praf. Asociat cu un spermicid, diafragma este un bun contraceptiv: dac instruciunile de utilizare sunt respectate, indicele de eec este de 3%. Pentru a fi eficace, diafragma contraceptiv trebuie s fie perfect adaptat anatomiei utilizatoarei; orice modificare corporal important (slbire, luare n greutate, natere) necesit un control medical pentru ajustarea sa i, uneori, nlocuirea sa. DIAGNOSTIC sau DIAGNOSTICARE. Etap a actului medical care permite identificarea naturii i cauzei afeciunii de care este afectat un pacient. Un diagnostic se stabilete n mai multe etape. Diagnosticul propriu-zis cuprinde un examen clinic: ntreinerea unei discuii cu pacientul, care permite urmrirea istoricului bolii, precizarea antecedentelor familiale, chirurgicale, ginecologice, igiena i modul de via, i un examen fizic, general sau orientat, n continuarea discuiei. La captul

consultaiei, examenul clinic poate fi completat prin examene paraclinice sau complementare, necesitnd eventual o spitalizare. DIAGNOSTIC PREIMPLANTATOR. Identificarea unei anomalii genetice la un embrion mulumit tehnicilor de fecundaie in vitro i de biologie molecular. Diagnosticul preimplantator se adreseaz cuplurilor care doresc un copil i care au dat deja natere unuia sau mai multor copii afectai de o boal genetic grav i incurabil. Dup ce s-a realizat o fecundaie in vitro i nainte de transferul embrionilor n uterul mamei, o celul din fiecare embrion este prelevat i analizat cu scopul de a detecta anomalia genetic respectiv. Se introduc n uterul femeii doar embrionii lipsii de anomalie genetic. Diagnosticul preimplantator este practicat n centre foarte specializate. Din cauza riscului unei derive eugenice (preselecia indivizilor celor mai buni"), autorizarea fecundaiei in vitro face obiectul unor consultri pe plan legislativ n majoritatea rilor Europei. DIAGNOSTIC PRENATAL. - DEPISTARE ANTE NATAL. DIALIZ. Tehnic viznd suplinirea unei funcii renale prbuite, prin eliminarea concomitent a excesului de ap din organism i a produselor rezultate din metabolism aflate n snge. INDICAII. Rolul principal al rinichiului este acela de a menine n organism un echilibru n electrolii (sodiu, potasiu, calciu) i n ap, precum i de a elimina produsele rezultate din metabolism (uree, acid uric). Atunci cnd funcia renal este perturbat, brutal (insuficiena renal acut) sau progresiv (insuficiena renal cronic), aceste procese sus-menionate sunt puse n dificultate: se impune atunci efectuarea unei dialize. PRINCIPIU. Exist dou metode de dializ: hemodializa i dializa peritoneal. Ambele fac apel la o membran semipermeabil, artificial pentru hemodializa i natural (peritoneul) pentru dializa peritoneal. Aceast membran acioneaz ca un filtru ntre sngele pacientului i dializat, aa cum se numete soluia a crei concentraie este adaptat fiecrui bolnav, dup gradul de epurare care se dorete a fi obinut, i al crei rol este ndeosebi acela de a antrena substanele toxice acumulate n snge. Schimburile ntre dializat, preparat dinainte, i snge se produc printr-o membran, dup dou mecanisme: difuzia i ultrafiltrarea. DIALIZ PERITONEAL. Tehnic de dializ utiliznd ca membran de schimb i filtrare un nveli intern al corpului, peritoneul. Peritoneul (membrana cu strat dublu care cptuete cavitatea abdominal i organele pe care aceasta le conine i care are una dintre fee parcurs de numeroase capilare sangvine) este utilizat ca sistem natural de filtrare n decursul acestei tehnici de epurare extarenal. Schimburile de ap i de substane dizolvate (sodiu, potasiu, calciu) se efectueaz atunci ntre sngele coninut n capilarele peritoneale i dializat, preparat n prealabil ntr-un scule de DIAREE 178 plastic; acest dializa! este introdus n cavitatea peritoneal printr-un cateterde silicon implantat chirurgical n peretele abdominal, servind, de asemenea, i la evacuarea dializatului. Introducerea dializatului n cavitatea peritoneal i golirea sa sunt uurate prin utilizarea mainilor automate. Odat difuzat, dializatul este aruncat i nlocuit cu un dializa! DIAREE. Emisie, frecvente. acut. Aceast emisie de scaune lichide i frecvente este caracterizat printr-un debut brutal i o durat limitat. Diareele acute sunt provocate de germeni, parazii sau virusuri. Ele se contracteaz prin ingestia apei sau a alimentelor infectate sau prin transmiterea fecalelor contaminate la gur prin intermediul minilor. Unele cazuri de diaree infecioas, n majoritate de origine microbian, sunt contagioase prin transmisie orofecal direct sau indirect; cea mai cunoscut form este toxiinfecia alimentar care afecteaz mai multe persoane pornind de la un aliment contaminat. Sindromul dizenterie (scaune mucoase i sangvinolente) este o variant sever a diareei acute. Pericolul unei diaree acute ine, n principal, de riscul de deshidratare, ndeosebi crescut la sugari i la persoanele fragile. Tratamentul const ntr-o hidratare masiv i din tratarea cauzei. Adesea este util s nu se frneze o diaree prea devreme, pentru a facilita eliminarea germenilor. Diareea cronic. Aceast emisie de scaune lichide i frecvente se ntinde pe o perioad care depete trei sptmni. Diareea cronic poate fi legat de o leziune a peretelui intestinal (tumor, boal inflamatorie), de un fenomen de malabsorbie (intoleran la gluten), de o hiperactivitate a tranzitului intestinal (rezultnd dintr-o hipertiroidie) sau de o secreie patologic a epiteliului intestinal (diaree secretorie). n cursul diareei cronice, riscul de subnutriie este important. Tratamentul este nti de toate cel al cauzei. Simultan trebuie asigurat o realimentare corect.

DIAREE A CLTORILOR. Diaree de scurt durat survenind n cursul unei cltorii la distan mare i datorat unei modificri brute a obiceiurilor alimentare i practic ntotdeauna unei infecii microbiene. SINONIME: rzbunarea lui Montezuma", tourista" (n francez). Diareea cltorilor a devenit foarte frecvent datorit dezvoltrii turismului. Frecvena sa n zona tropical ar fi favorizat de abuzul de buturi foarte reci (n climatul cald) i de contextul alimentar. Totui, cauzele infecioase sunt practic prezente ntotdeauna din cauza insuficienei condiiilor de igien alimentar care favorizeaz dezvoltarea germenilor (shigelle i salmonelle); episoadele de diaree ale voiajorilor sunt cel mai des benigne, dar posibilitatea unei holere nu trebuie s fie neglijat niciodat, chiar n absena declarrii epidemiei n mod oficial de ctre autoritile sanitare. n general, cteva sfaturi pentru prevenirea majoritii cazurilor sunt suficiente, ndeosebi recomandri stricte privind alimentaia: alimente fierte, fructe decojite, buturi capsulate sau ap fiart. Antibioterapia profilactic sistematic nu este deloc recomandat, dar trebuie s fie utilizat la primele semne digestive. DIAREE A SUGARULUI. Emisie acut sau cronic de scaune mai lichide sau mai frecvente dect n situaia normal la un sugar. Diareea acut a sugarului. Aceast emisie de scaune mai lichide sau mai numeroase dect n starea normal este caracterizat printr-un debut brutal. Diareea acut risc s provoace o pierdere brusc de ap i de sodiu antrennd o deshidratare acut a sugarului i, la copilul mai mic de trei luni, o subnutriie prelungind ea nsi diareea n mod cronic. Acest tip de diaree are n cele mai multe cazuri o cauz infecioas intestinal de origine viral sau uneori microbian (salmonelle, shigelle, colibacili etc.). Diareea acut este, mai rar cauzat de un alt fel de infecie (otit, infecie urinar sau alta). Scaunul diareic poate fi verde, ceea ce traduce accelerarea tranzitului intestinal, fr o semnificaie infecioas deosebit. Diareea lichid i asociat cu vome traduce un sindrom gastrotoxic. n unele cazuri diareea este muco-sangvinolent i nsoit de febr. TRATAMENT. Deshidratarea sugarului constituie o urgen; ea se traduce, mai ales la sugarul mic printr-o pierdere n greutate i printr-o uoar depresie a fontanelei. Tratamentul este stabilit n funcie de gradul deshidratrii, evaluat, n principal, n funcie de pierderea n greutate. Dac acest grad este redus, se propune oprirea oricrui aport de lapte i nlocuirea acestuia prin soluii apoase de clorur de sodiu i zahr. La copiii trecui de vrsta de 6 luni, modificrile dietetice posibile sunt mai variate: consumarea de orez, morcovi, banane, mere, gutui. Dor dac se constat o desidratare sever copilul va fi spitalizat i hrnit cu soluii hidroelectrolitice, completate sau nu cu o perfuzie de glucoza i de clorur de sodiu. Antibioticele nu sunt utile dect n caz de diaree mucosangvinolent sau de diaree consecutiv unei infecii n care exist un risc infecios general. O diaree cu o durat mai mare de 48 de ore, chiar n absena unei deshidratri, trebuie s duc la consultarea medicului. Diareea cronic a sugarului. Aceast diaree se manifest prin anomalii permanente sau recidivante ale aspectului scaunelor, care sunt prea numeroase i prea moi timp de o perioad ndelungat, n mod obinuit mai mare de patru sptmni. Majoritatea cazurilor de diaree cronic nu antreneaz nici un rsunet asupra curbei de cretere a copilului, care se menine, de altfel, ntr-o stare general bun. Scaunele 179 DIFTERIE au un aspect variabil: lichide, fetide, mucoase, coninnd alimente nedigerate, i ele dovedesc doar simple manifestri zise de colon iritabil", fr cauz determinat. Aceste cazuri de diaree necesit msuri dietetice simple, ca un regim srac n lactoz i n fibre, uneori cu luarea de medicamente. n schimb, cazurile de diaree cronic nsoite de o bre n curba greutii necesit cutarea afeciunii n cauz: diaree cronic postinfecioas, intoleran la proteinele din lapte, intoleran la gluten, mucoviscidioz. Aceste cazuri cedeaz, n general, dup un tratament specific. DIASTOL. Perioad de relaxare muscular i de umplere a ventriculelor cardiace, urmnd sistolei. DIENCEFAL. Regiune central a creierului, acoperit i mascat de cele dou emisfere cerebrale, care se unesc de fiecare parte. DIET. Abinere temporar, total sau parial, de a consuma alimente din motive personale sau terapeutice. Dietele se clasific n trei categorii. t Dieta absoluta const n neabsorbirea nici de alimente, nici de buturi pe ci naturale, n acest caz, aporturile eseniale organismului sunt furnizate sub forma diferitelor soluii administrate prin perfuzii intravenoase. M Dieta hidrica const n absorbie doar de ap astfel nct

s nu se aduc organismului calorii i destinat deci provocrii unei pierderi de greutate. Adaptarea organismului la astfel de practici provoac, n general, efectul invers celui dorit: ncetinirea metabolismului, provocat de diet, persist i dup ntreruperea ei, iar pacientul rectig ntreaga greutate pierdut, chiar i n plus, dup reluarea alimentaiei. Dieta proteica limiteaz alimentaia la proteine. Acest tip de regim necesit o funciune renal perfect, n caz contrar ea dovedindu-se foarte periculoas. Doar medicul o poate prescrie. Dietele sunt puin prescrise de medici: de fapt, excluderea unuia sau mai multor tipuri de alimente genereaz frustrri i carene i rar produc pe termen lung efectele ateptate. DIETETIC. Studiu al alimentaiei. Dietetica include cunoaterea valorii nutritive a alimentelor i a transformrii lor n decursul gtirii i conservrii. Ea permite s se stabileasc regimuri alimentare adaptate necesitilor subiecilor sntoi sau bolnavi. Astfel,un copil atins de boala celiac (intoleran la gluten) va trebui s primeasc aporturile energetice necesare creterii sale, innd cont de alimentele care i sunt interzise (ovz, gru, orz, secar), n cadrul ngrijirii subiecilor obezi sau care prezint o suprancrcare ponderal, dietetica va permite stabilirea unui regim hipocaloric, dar echilibrat, care s nu provoace carene. DIETILSTILBESTROL. Medicament estrogen puternic, prescris din l 946 pn n 1977 femeilor gravide pentru a preveni avorturile spontane i pentru a trata hemoragiile din timpul sarcinii. Dup 1977, dietilstilbestrolul, comercializat sub denumirea de Distilbene, nu mai este utilizat datorit riscurilor pe care acesta l genereaz pentru copil, riscuri ale cror consecine au ca perioad de manifestare, n cea mai mare parte, perioada cuprins ntre 1990 i 2010. Pentru biei, consecinele, minime, privesc aparatul genitourinar (malformaii ale uretrei), dar fetele pot prezenta anomalii ale colului i corpului uterin capabile s antreneze sterilitatea.Atunci cnd aceste femei, la rndul lor, sunt gravide, ele ntmpin un risc mai ridicat de avort spontan, de sarcin extrauterin i de natere prematur. De altfel, riscul cancerului de vagin este mai ridicat la ele. Supravegherea copiilor nscui din mame care au fost tratate cu dietilstilbestrol n timpul sarcinii permite prevenirea, ntr-o oarecare msur, a apariiei unor riscuri legate de acest medicament. DIFOSFONAT. Medicament utilizat n tratamentul bolilor osoase i al anomaliilor privind calciul sangvin. SINONIM: hifosfonat. Difosfonaii acioneaz prin inhibarea activitii osteo-clastelor, celule osoase a cror funcie const n rezorbia osului. Indicaiile difosfonailor sunt foarte precise: boala lui Paget (boal a oaselor cu deformaii), osteoporoza (fragilitate osoas) din cauza menopauzei i complicaiei sale ca fractura vertebral, hipercalcemia (creterea nivelului calciului sangvin) grav i consecutiv unui cancer. Administrarea se face prin injectare, numai n mediu spitalicesc, sau pe cale oral. Efectele nedorite eventuale sunt tulburri digestive (greuri, diaree) sau febr. DIFTERIE. Boal infecioas (toxiinfecie) contagioas, cauzat de bacilul lui Klebs-Loffler, Corynebacterium diphteriae. Difteria afecteaz mai ales copiii i se transmite pe cale aerian apropiat (saliv); ea poate fi transmis de ctre un bolnav sau de ctre un purttor sntos (subiect imunizat care gzduiete germenele). Astzi ea a disprut practic din rile occidentale datorit vaccinrii sistematice, dar persist n rile n curs de dezvoltare i reprezint ntotdeauna un risc serios pentru cltorul nevaccinat. Bacilul lui Klebs-Loffler acioneaz n mod dublu, pe de o parte se multiplic local, la nivelul faringelui, iar pe de alt parte elaboreaz o toxin care afecteaz miocardul i sistemul nervos. S1MPTOME I SEMNE. Dup o incubare de 1-7 zile, difteria se manifest printr-o angin subfebril, asociat cu o inflamaie a ganglionilor submaxilari i cu o oboseal mare. Examinarea gtlejului arat false membrane lucioase sau cenuii, mai mult sau mai puin ntinse pe amigdale i pe vlul palatin. DIGESTIE DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic i pe o prelevare din gtlej pentru a depista germenele. n rile occidentale, o angin cu false membrane corespunde de cele mai multe ori unei boli benigne, mononucleoza infecioas. Tratamentul totui trebuie s fie prescris de urgen, fr a atepta rezultatul analizei, care poate fi confirmat prin reacia Schick (intra-dermoreacie care permite decelarea subiecilor neimunizai). Tratamentul const dintr-o injecie de ser antidifteric, inclusiv, n caz de ndoial, la un subiect deja vaccinat, i din administrarea de antibiotice (penicilin, macrolid). Bine ngrijit, boala evolueaz favorabil, iar bolnavul nceteaz s mai fie contagios dup cteva zile de tratament cu antibiotice. COMPLICAII, n absena tratamentului, infecia faringelui ia aspectul unei angine maligne, cu false

membrane ntinse i hemoragice, cu paralizia vlului palatin, paloare intens a feei, pseudoprezbiie (tulburare de acomodare vizual). O alt form grav este crupul, afectarea laringelui obstruat de membrane, antrennd o disfonie (tulburare a emisiei sunetelor), o jen respiratorie la inspiraie, chiar o asfixie care poate necesita o traheotomie. Alt complicaie a difteriei, miocardita (inflamaia muchiului cardiac, cu tulburri de ritm, cu extrasistole, bloc auriculoventricular) trebuie s fie cutat n toate cazurile. Spre a treizecea zi a debutului bolii pot aprea semne nervoase, cu paralizie periferic a membrelor i cu afectarea muchilor respiratori, provocnd treptat o insuficien respiratorie acut. Totalitatea acestor manifestri antrena cndva moartea; reanimarea respiratorie a dus la ameliorarea pronosticului acestei boli. DIGESTIE. Ansamblu al proceselor mecanice i biochimice care asigur transformarea i absorbia alimentelor. Dup ce a fost nghiit, bolul alimentar trece n faringe, apoi n esofag i ajunge n stomac datorit unui mecanism involuntar care pune n aciune muchii peretelui esofagian (peristaltism). n stomac, alimentele sufer modificri care permit absorbia lor ulterioar de ctre intestinul subire: digestia gastric asigur stocarea lor i frmiarea lor mecanic, sterilizarea lor parial i degradarea unor proteine. Stomacul poate stoca pn la aproximativ un litru de alimente care sunt transformate aici de secreiile gastrice. Aceste secreii, produse de ctre glandele gastrice, conin acid clorhidric i enzime digestive (ndeosebi pepsina, necesar digestiei proteinelor). Mici contracii, propagate aproximativ din 20 n 20 de secunde de ctre pturile musculare, permit amestecarea alimentelor cu secreiile i mping amestecul obinut, chimul, ctre partea inferioar a stomacului. Chimul trece n prima parte a intestinului subire, duodenul, printr-un sfmcter numit pilor. n intestinul subire (duoden, jejun, ileon), digestia continu prin reducerea glucidelor la nivelul de zaharuri 180 simple, a lipidelor n monogliceride i n acizi grai, a proteinelor n acizi aminai sau n peptide. Pentru a realiza aceasta, intestinul subire are nevoie de secreiile pancreasului i ale bilei. Secreia pancreatic este bogat n enzime necesare digestiei proteinelor, glucidelor i lipidelor, n timp ce secreia biliar joac un rol important n digestia lipidelor. Absorbia substanelor transformate se face imediat de ctre enterocitele (celulele intestinale care permit trecerea alimentelor n snge) din fiecare segment al intestinului subire, n duoden sunt absorbite preferenial fierul, calciul i vitaminele. Glucidele i lipidele sunt absorbite n duoden i jejun, iar srurile biliare n ileon. Materile care n-au fost absorbite nainteaz pn n intestinul gros prin micri peristaltice. Digestia colic (Ia nivelul colonului) const, n principiu, ntr-o degradare microbian fr prea mare utilitate pentru nutriie. DIGESTIV (aparat). Totalitate a organelor avnd drept funcie principal asimilarea alimentelor destinate s aduc energia necesar pentru funcionarea celulelor. STRUCTUR SI FIZIOLOGIE. Se obinuiete s se fac distincia ntre tubul digestiv i glandele digestive (ficat, pancreas). Tubul digestiv are un rol esenial mecanic, de transportare a alimentelor. El este constituit succesiv din gur, cu limba i dinii, faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Glandele digestive includ glandele salivare (parotide, submaxilare i sublinguale), ficatul, pancreasul sau glandele intestinului subire. Glandele digestive particip la digestia alimentelor secretnd sucuri care conin diferite enzime ale digestiei. Dintre organele aparatului digestiv, doar ficatul i intestinul subire sunt indispensabile vieii. PATOLOGIE. Patologia aparatului digestiv este foarte diversificat. Cancerele pot lua natere la toate nivelurile aparatului digestiv (gur,esofag, stomac,colon, rect, ficat, pancreas). Tratamentele depind, n principal, de tipul de cancer, de organul afectat, de stadiul de evoluie a bolii. Constipaia este una dintre cauzele cele mai frecvente ale consultaiei medicale. Constipaii cronici sunt, n societatea noastr, persoane care au un regim alimentar srac n fibre i o via sedentar. O musculatur abdominal slab este, de asemenea, unul dintre elementele problemei. Tratamentul const n aceste cazuri deci, nainte de orice, ntr-o schimbare a modului de via. Diareea poate fi prezent n diferite boli. Aa se ntmpl cu diareea din cazurile de SIDA, cu alternanele dintre diaree i constipaie din unele cancere digestive etc. Totui, diareea este de cele mai multe ori unul dintre simptomele gastro-enteritelor virale, destul de obinuite n fiecare an n colectivitile de copii, ori gastroenteritelor bacteriene cauzate de intoxicaii alimentare (salmonelloze). 181 DINTE Gastritele, inflamaiile stomacului, sunt favorizate de ctre alcool i tutun, i pot provoca dureri i arsuri de stomac. t Hepatitele sunt boli virale care afecteaz ficatul i care pot fi transmise ndeosebi pe

cale sangvin i pe cale sexual. Herniile Matale sunt caracterizate prin trecerea unei poriuni de stomac n torace, prin canalul diafragmului pe unde trece esofagul. Ulcerele, bolile stresului, sunt localizate fie pe stomac (ulcerul gastric), fie pe duoden (ulcerul duodenal), ultimul fiind cel mai obinuit. DIGITALIC. Medicament utilizat n tratamentul insuficienei cardiace. SINONIM: glucozid cardiotonic. Aciunea principal a digitalicelor este aceea de a ncetini frecvena cardiac atunci cnd inima este n fibrilaie auricular rapid i, n plus, de a crete intensitatea contraciilor inimii. Digitalicele sunt contraindicate n mai multe anomalii cardiace (miocardiopatia obstructiv, blocul auriculoventri-cular, fibrilaia i tahicardia ventricular) i sunt incompatibile mai ales cu calciul administrat pe cale venoas. Atunci cnd sunt luate mpreun cu diureticele hipo-kalemiante (care diminueaz concentraia de potasiu sangvin), se impune compensarea pierderii de potasiu, pentru a evita tulburrile de ritm cardiac, a crui frecven este atunci crescut. Supravegherea tratamentului, n principal clinic i electrocardiografic, trebuie s fie strict. Ea face uneori apel la dozrile sangvine pentru a verifica concentraia medicamentului. EFECTE NEDORITE. Digitalicele sunt adesea bine suportate. Totui, datorit unei marje relativ nguste ntre doza terapeutic i doza toxic, exist un risc de supradozare. Acesta, care poate fi grav, se manifest prin tulburri digestive (greuri, vome, diaree), neurologice (dureri de cap, vertije, vedere colorat) i cardiace (tulburri de ritm), n acest caz se impun spitalizarea i oprirea, cel puin temporari, a tratamentului digitalic, chiar i a altor msuri terapeutice. DIGITOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n repararea printr-o grefa a unui deget amputat parial sau total n urma unui accident. DINTE. Organ mineralizat implantat n maxilar, a crui parte vizibil pornete din os. Dinii permit masticaia care constituie prima faz a digestiei. Susinnd esuturile moi (buze, obraji), dinii joac un rol n pronunarea sunetelor. La o fiin uman se disting dinii de lapte, temporari, i dinii permaneni. Dinii de lapte apar ntre vrsta de 6 luni i cea de 30 de luni i sunt n numr de 20. Erupia dinilor permaneni, n numr de 32, ncepe de la vrsta de 6 ani i se termin la 12 ani. Erupia celor 4 dini de minte poate s se produc ncepnd cu vrsta de aproximativ 18 ani. STRUCTUR. Dintele este un esut viu, inervat de nervi i irigat de vase sangvine. Aceti nervi i vase ajung n centrul dintelui prin intermediul canalului dentar i formeaz pulpa, plasat n mijlocul dintelui i coninut ntr-un esut calcificat, dentina. Zona vizibil a dintelui, numit coroan, este acoperit de smal, care constituie esutul cel mai dur al organismului; rdcina dintelui, partea implantat n maxilar, este nconjurat de cement, care asigur articularea cu osul prin intermediul filamentelor fine care formeaz ligamentul alveolodentar. DIFERITE TIPURI DE DINI. Se pot deosebi dinii din fa, incisivii i caninii, i dinii posteriori, premolarii i molarii. Incisivii, n numr de 8, au o form de lopat i permit tranarea alimentelor (tiere). Caninii, n numr de 4, ascuii i robuti, sunt dinii cei mai lungi la specia uman. Situai la limita dinilor posteriori, ei rup n buci alimentele. Premolarii, n numr de 8, primii dintre dinii posteriori, pot avea una sau dou rdcini i prezint dou cuspide (protuberante situate la suprafaa de masticaie); ei particip la mrunirea alimentelor. Molarii, n numr de 12, ntre care patru sunt molarii de minte, au 2 sau 3 rdcini i 4 sau 5 cuspide; ei joac un rol esenial n mrunirea alimentelor. PATOLOGIE. Dinii i maxilarul pot fi sediul unor dureri, cel mai des din cauza unei carii i consecinelor sale. O infecie microbian mai poate, de asemenea, s se produc n cursul unei boli a gingiei i s provoace un abces, n anumite cazuri, sunt prescrise splaturi ale gurii cu ap srat sau cu antibiotice. Perierea dinilor Este cea care scoate din si dintre dini resturile alimentare i placa bacterian; trebuie s fie fcut n fiecare zi, dup fiecare mas principal, i s dureze n jur de trei minute. Periua de dini trebuie schimbat des, ea trebuind s aib mnerul suplu, capul mic (pentru a ajunge n zonele cu accesul dificil), prul sintetic trebuie s fie suplu i cu firele rotunjite. Perierea trebuie s fie mai curnd minuioas dect energic; ea se face pe toate feele dinilor cu o micare care este ndreptat de la gingie care i ea trebuie periat spre dinte. Unghiul perilor periuei cu suprafaa dintelui trebuie s fie de 45. Pasta de dini permite polizarea dinilor i remprosptarea respiraiei. O dat pe zi, trecerea unei ae dentare printre dini completeaz perierea. Punile i aparatele ortodontice fixate se spal cu ajutorul unor periue interdentare. DINTE INCLUS

DINTE INCLUS. Oprire parial sau total a eruperii unui dinte care rmne sub gingie sau este complet ncastrat n osul maxilarului. Incluzia cea mai frecvent privete dinii de minte. De asemenea, caninii superiori pot s rmn inclui. Dac evoluia este parial, bacteriile plcii dentare alunec ntre dinte i gingie i provoac durere, umflare i induraie ganglionar, ceea ce duce la necesitatea extraciei chirurgicale a dintelui. DINTELUI (abces al). Colecie de puroi localizat n esuturile care nvelesc rdcina dentar. CAUZE. Un abces al dintelui rezult dintr-o infecie a pulpei. Odat distrus pulpa, infecia afecteaz osul maxilarului. Aceast infecie poate rezulta dintr-o fractur a dintelui, dintr-o paradontopatie (boal a gingiilor) sau, de cele mai multe ori, dintr-o carie dentar. SIMPTOME I SEMNE. Un abces dentar se semnaleaz printr-o nroire i o umflare a gingiei. O durere zvcnitoare deranjeaz puternic masticaia. Cefalee, febr i oboseal general nsoesc adesea evoluia abcesului. Dac drenarea lui se face spontan (ruperea peretelui abcesului), se scurge un puroi verzui i fetid, iar durerea se estompeaz n general. n acest caz, abcesul sfrete prin formarea unui granulom (ngrmdire celular inflamatorie) sau a unui chist. TRATAMENT. Progresul endodoniei (studiul esuturilor pulporadiculare ale dintelui, al patologiei lor i al tratamentelor legate de aceasta) favorizeaz astzi conservarea dintelui. O simpl incizie cu bisturiul permite drenarea puroiului dac lucrul acesta n-a avut loc n mod natural. Ea este urmat de un tratament endodontic (curarea canalelor infectate i apoi umplerea cavitii cu o past de obturaie), completat cu punerea unei coroane, n cazul n care incizia este imposbil (tumefiere fr formarea puroiului), sunt prescrise antibiotice pe cale oral. DIPLEGIE. Paralizie bilateral, afectnd n mod simetric zone mai mult sau mai puin ntinse ale organismului. -> GUILLAIN-BARR (sindrom al lui), LITTLE (boal a lui). DIPLOPIE. Perceperea a dou imagini ale unui obiect privit. DIFERITE TIPURI DE DIPLOPIE Diplopiile monoculare persist atunci cnd se nchide ochiul care nu este atins: ele provin dintr-o atingere a globului ocular. Diplopiile monoculare apar la debutul anumitor cataracte, n cazul afectrii maculei (zona central a retinei) sau chiar de iridectomie (ablaia unui fragment de iris) chirurgical sau traumatic. Diplopiile binoculare, n schimb, dispar atunci cnd se nchide unul sau altul dintre ochi: este vorba de o atingere a muchilor oculomotori. Ele pot proveni dintr-o paralizie oculomotorie de origine traumatic, tumoral, vascular sau din cauza unei afeciuni, ca diabetul sau scleroza n plci. O diplopie binocular poate surveni, de asemenea, n cazul unei afeciuni musculare (miastenie, miopatie endocrinian) sau n cazul unei heteroforii (tulburare a vederii binoculare legat de variaiile de echilibru ale muchilor oculomotori). n acest ultim caz, tendina devierii ochiului, corectat n mod obinuit spontan pentru a evita diplopia, reapare sub efectul oboselii sau al unei intoxicaii alcoolice. TRATAMENT. Tratamentul diplopiilor monoculare este, n principal, cel al cauzei, atunci cnd este posibil: tratarea unei cataracte, repararea chirurgical a unei iridectomii prea ntinse. Tratamentul diplopiilor binoculare const n prima etap n depistarea ochiului afectat, cu scopul de a aduce o micorare rapid a suferinei pacientului. Dac diplopia persist, se poate ajunge la plasarea pe sticla lentilelor a unor prisme, care vor fi ncorporate n sticl dac afeciunea continu, n ce privete tratamentul chirurgical, el nu poate fi propus dect n unele paralizii definitive, n toate cazurile n care este posibil, tratamentul cauzei este indispensabil. DISARTRIE. Dificultate a vorbirii nelegat de o atingere a organelor de fonaie (limb, buze, vl palatin etc.) sau de comanda nervoas a acestor organe. Exist dou mari tipuri de disartrie, care difer fiziologic: tipul paralitic i tipul neparalitic. CAUZE Disartriile paralitice sunt consecine ale unei atingeri directe a muchilor (miastenie), unei atingeri a bulbului rahidian (scleroza lateral amiotrofic) sau a unor leziuni bilaterale ale cilor care merg de la cortex la bulb. n acest ultim caz se vorbete de sindromul pseudobulbar; el se ntlnete, de exemplu, n accidentele vasculare cerebrale multiple i la scleroza n plci. Disartriile neparalitice sunt consecine ale unor atingeri ale encefalului n decursul bolilor neurologice (leziuni ale cerebelului, boala lui Parkinson, coree, atetoz). SIMPTOME I SEMNE. Semnele exacte depind de boala n cauz, n atingerile cerebelului, de exemplu, debitul este lent i sacadat; n cursul bolii lui Parkinson, vocea este de intensitate mic i monoton; n coree i n atetoz, ea este rguit i forat, cu variaii excesive de putere. TRATAMENT. Unele disartrii sunt ameliorate prin orto-fonie (reeducarea vocii). Mai general, tratamentul lor este cel al bolii n cauz. DISCARTROZ. Atingere degenerativ a discului intervertebral legat de o artroz vertebral. DISC INTERVERTEBRAL. Structur anatomic rotunjit i plat, constituit dintr-un esut cartilaginos, reunind vertebrele i jucnd ntre ele un rol de amortizor. Fiecare disc intervertebral este format dintr-o parte periferic, anulusul, un inel puternic de fibre care ader bine la vertebre i asigur

stabilitatea coloanei vertebrale, i DISECIE AORTIC dintr-o parte central, gelatinoas i elastic, nucleus pulposus (nucleu gelatinos sau mucos), compus dintr-un lichid foarte vscos sub presiune, care absoarbe i repartizeaz ocurile. PATOLOGIE. Ca urmare a unui accident sau a unor eforturi repetate, anulusul se poate fisura. Lumbago acut este consecutiv infiltrrii nucleului gelatinos n aceast fisur. Dac nucleul gelatinos traverseaz toat grosimea anulusului, aceasta antreneaz formarea unei hernii discale care poate declana, dac este comprimat rdcina unui nerv sciatic, o sciatic. La copil i la adolescent, nucleul poate perfora placa cartilaginoas a unei vertebre i poate provoca o hernie intraspongioas. DISCOGRAFIE. Examen radiologie care permite observarea discurilor intervertebrale. O discografie este practicat, n principal, n caz de lombalgie rebel la tratament. TEHNIC l DESFURARE. Examenul necesit o spitalizare i se desfoar n sala de radiologie. Dup anestezie local, medicul injecteaz produsul iodat de contrast n centrul discului. Injectarea poate provoca o durere pacientului, ceea ce permite detectarea discului lezat. Medicul realizeaz atunci cliee radiografice ale rachi-sului lombar, sub diferite unghiuri. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute. Este recomandabil ca bolnavul s rmn aezat la orizontal timp de 24 de ore, pentru a evita ct mai mult posibil revenirea lombalgiei. EFECTE SECUNDARE. Discografia nu provoac nici un efect secundar, dac nu redeteapt o durere lombar sau o alergie la iod. DISCONDROPLAZIE. - ENCONDROMATOZ. E. -> SACCORADICULOGRAFIE. DISCROMATOPSIE. Alterare a vederii culorilor. Discromatopsiile pot fi congenitale sau dobndite. Discromatopsiile congenitale sunt de origine ereditar i afecteaz, n principal, brbaii (8% fa de doar 0,45% pentru femei). Transmiterea lor este, n fapt, legat de sex i de cromozomul X. Culoarea este perceput de ochi mulumit conurilor retinei, a cror alterare antreneaz o discromato-psie. Printre subiecii atini, se deosebesc cei care nu percep nici o culoare, ci doar variaiile de luminozitate, i cei care confund anumite culori (persoanele afectate de daltonism, de exemplu). Discromatopsiile dobndite constituie adesea semnul deosebit de precoce al unei atingeri a sistemului de recepie ocular (coroid, retin i nerv optic). Discromatopsiile care se refer la rou i verde nsoesc adesea atingerile nervului optic, n timp ce acelea care se refer la galben i albastru sunt asociate adesea cu inflamaii ale coroidei i ale retinei. DIAGNOSTIC. Discromatopsiile sunt depistate prin dou tipuri de teste. Testele de clasare sau de asortam cuprind, n principal, testul lui Farnsworth, care const n rnduirea, ntr-o ordine cerut, a unor eantioane colorate, de tonaliti foarte apropiate. Textele de confuzie sunt reprezentate prin atlasul lui Ishihara, constituit dintr-un fond de pastile colorate pe care se reliefeaz o cifr compus din pastile de o culoare diferit. Pacientul a crui vedere este normal vede distinct cifrele, n timp ce pacientul afectat de discromatopsie nu este capabil de acest lucru. TRATAMENT. Nu poate fi avut n vedere dect n discro-matopsiile dobndite i const n tratamentul cauzei. DISCROMIE. Orice modificare a culorii normale a pielii, cauzat de o boal dermatologic sau caracteristic unei alte boli a organismului. DISECIE. Operaie care const n separarea metodic i n individualizarea diferitelor pri ale unui organism. DISECIE AORTIC. Ruptur longitudinal a tunicii medii a peretului arterial al aortei. SINONIM: anevrism disecant. O disecie aortic survine adesea chiar la nceputul aortei, dup ruptura peretelui su intern deasupra valvelor sigmoide aortice. Disecia aortic conduce la existena a dou canale: adevratul canal prin care sngele curge n condiii normale i cel fals, creat prin disecia peretelui arterial. CAUZE, n general, exist un teren arterial deosebit: subiecii suferind de ateroscleroz sau prezentnd anomalii de constituie a fibrelor elastice (boala lui Marfan), cnd o hipertensiune arterial sever s-a instalat de mult vreme sau dup un traumatism toracic important. SIMPTOME l SEMNE. Bolnavul se plnge de dureri toracice cu apriie brutal, intense, chiar insuportabile, al cror sediu se deplaseaz pe msura extinderii diseciei. DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. Diagnosticul trebuie stabilit rapid, mulumit anumitor examene complementare ca radiografia toracelui, ecografia cardiac, mai ales pe cale transesofagian, scanografia, arteriografia sau imageria prin rezonan magnetic (I.M.R.). Riscul principal este ruperea arterei disecate n pericard sau n alte pri ale toracelui, cu hemoragie intern uneori fulgertoare. Este necesar spitalizarea de urgen. TRATAMENT. Acesta const n nlocuirea chirurgical a prii de aort atins de disecie printr-o

protez, reimplan-tnd la nevoie ramurile create ale prii de nlocuit de protez. O alt tehnic se bazeaz pe folosirea unor lipiciuri speciale, zise biologice, pentru sudarea constituenilor peretelui arterial disecat, n sfrit, n anumite localizri, chirurgia nu este indispensabil, tratamentul hipertensiunii DISEMBRIOM 184 arteriale putnd fi de ajuns pentru evitarea extinderii diseciei. DISEMBRIOM. Tumor benign sau malign care se dezvolt pe seama celulelor embrionare, rmase prezente n organism, i care este capabil s dea natere la diferite tipuri de esuturi. SINONIM: teratom. DISFAGIE. Tulburare a deglutiiei legat de dificultatea trecerii alimentelor din gur spre stomac. CAUZE. Disfagiile pot fi de origine otorinolaringologic, digestiv sau neurologic. Primele sunt, n principal, consecina infeciilor faringeene (angin, faringit), tumorilor benigne i maligne ale faringelui, cancerului de esofag, refluxului gastroesofagian i acalaziei (pierderea coordonrii micrilor tubului digestiv). O disfagie de origine neurologic poate fi observat n cursul sindromului pseudo-bulbar. Acest sindrom, care asociaz tulburri ale deglutiiei, ale vorbirii i ale mobilitii feei, este, n general, de origine vascular. Disfagii de origine neurologic pot, de asemenea, s fie provocate de o miastenie, o difterie, un botulism, o poliomielit anterioar acut i o poliradiculonevrit. SIMPTOME I SEMNE. Disfagia survine cel mai des n timpul lurii de medicamente solide, apoi se agraveaz treptat, producndu-se ca urmare chiar i n timpul inges-tiei de lichide. Ea poate merge pn la afagie (imposibilitatea de a nghii). O disfagie poate s fie nsoit de false-rute alimentare, de dureri cervicale sau retrosternale, de hipersialoree (secreie excesiv de saliv). DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Orice disfagie prelungit impune un examen complet al faringelui i al esofagului (fibroscopie, radiografie, chiar manometrie, sau msurarea presiunilor esofagiene), i, dac este nevoie, de explorri otorinolaringologice i neurologice. Tratamentul unei disfagii este cel al cauzei sale. DISFONIE. Anomalie a calitii vocii care devine rguit, stins, prea ascuit, prea grav sau bitonal (emiterea simultan a dou sunete). Exist dou tipuri de disfonie, dup mecanismul implicat: tulburri ale mobilitii laringelui prin compresia sau iritarea nervilor care l comand, antrennd o paralizie; anomalie a nsi mucoasei laringelui, mai ales a corzilor vocale. Principalele cauze ale paraliziilor sunt tumorile (ale glandei tiroide, ale esofagului, ale bronhiilor, ale faringelui), infeciile (grip, febr tifoid), traumatisme (ale craniului, ale gtului), atingeri neurologice ale trunchiului cerebral sau ale nervilor cranieni 9, l (l i II. Cauzele anomaliilor care afecteaz direct laringele sunt surmenajul vocii, laringitele acute, laringitele cronice, legate n particular de fumat, i mai ales cancerele laringelui. Atunci cnd o disfonie este urmarea surmenajului vocal (oratori, cntrei), se ncearc reeducarea vocii prin tehnici de ortofonie. Totui, rmne important s se trateze cauza disfoniei. O disfonie nu trebuie banalizat sau neglijat, deoarece pacientul nu-i d seama de valoarea acestui semn; un examen medical aprofundat se impune de ndat ce alterarea vocii se prelungete mai mult de cteva zile. DISFIBRINOGENEMIE. Anomalie congenital sau dobndit a coagulrii cauzat de producerea unui fibrino-gen (factor de coagulare) anormal. DISGENEZIE. Malformaie a unui organ sau a unui esut, survenind n timpul dezvoltrii embrionare. Disgenezia epifizar, legat de o hipotiroidie congenital, se manifest la copil prin anomalii de dezvoltare a nucleului de osificare a epifizelor, extremitile oaselor luni. Disgenea gonadic, malformaie a glandelor genitale, este o cauz a sterilitii. Ea este consecina fie a unei anomalii cromozomiale (sindromul lui Turner la femeie, sindromul lui Klinefelter la brbat), fie unei mutaii genetice. DISGLOBULINEMIE. Anomalie cantitativ sau calitativ a globulinelor, unul dintre grupurile de proteine ale sngelui. Cele mai multe dintre disglobulinemii sunt benigne si cresc ca frecven o dat cu vrsta. Ele se traduc, n general, printr-un sindrom inflamatoriu important (cretere puternic a vitezei de sedimentare). Disglobulinemiile monoclonale izolate, zise benigne, ale subiectului vrstnic, fr sindrom inflamator, nu necesit dect o supraveghere regulat. Atunci cnd o disglobuli-nemie atest o boal a sngelui, tratamentul se confund cu cel al bolii n cauz. DISHIDROZ. Form de eczem caracterizat prin vezicule care apar pe mini i pe picioare. Dishidroza, foarte frecvent, nu are ntotdeauna o cauz cunoscut. Uneori ea este consecina unei infecii cu o bacterie sau cu o ciuperc microscopic, n alte cazuri, este vorba de o alergie prin

contactul prelungit sau repetat cu o substan precis (nichelul, de exemplu). Ea poate, de asemenea, s fie legat de o perturbaie psihologic. Boala se manifest mai nti prin nroirea palmelor minilor, a plantei piciorului i a feelor laterale ale degetelor de la mini i de la picioare. Apoi apar vezicule. Aceste leziuni se asociaz cu mncrimi. Dishidrozele fr cauz cunoscut au adesea o evoluie sezonier, recidivnd n fiecare primvar sau n fiecare toamn. TRATAMENT, n primul rnd, este cel al bolii n cauz dac ea este cunoscut, asociind aplicarea de antiseptice i de antiinflamatoare (corticosteroizi cutanai, paste pe baz de sulfat de cupru sau de suflat de zinc). Un tratament general pe baz de antihistaminice poate fi util. 185 DISMENOREE DISIMULARE. Aciune prin care un subiect caut n mod deliberat s ascund altuia o stare sau un fapt. Disimularea patologic constituie un scut" n cursul relaiilor subiectului cu alii, n acest caz disimularea se nrudete cu teama, cu tgduirea, chiar cu simularea. Pentru a evita s-i fie descoperit un simptom socotit ruinos (delir, idei fixe, ritualuri nevrotice, toxicomanie) sau pentru a se sustrage consecinelor unei nclcri pe care a comis-o (act pervers, delincvent etc.), disimulantul practic evitarea (caut s schimbe subiectul, rspunde pe alturi), portie de scpare (uzeaz de subterfugii, de justificri), banalizarea (minimalizeaz impactul actului su), chiar pseudocriticarea propriei persoane (promite s se ndrepte). Disimularea unui proiect sinuciga este frecvent la deprimaii melancolici. DISKINEZIE. Anomalie a activitii musculare tra-ducndu-se prin apariia unor micri anormale sau printr-o jen n micrile voluntare conferindu-le un aspect anormal. n practic, termenul se utilizeaz ntr-un sens mult mai restrns: micrile anormale care predomin faa, gtul i trunchiul. Cauza cea mai frecvent este luarea de medicamente neuroleptice. Tratamentul const, n principal, n renunarea la medicamentul n cauz. DISKINEZIE RECTAL. Tulburare a evacurii rectale. O diskinezie rectal, care poate indica o anomalie funcional sau leziuni anorectale, impune un examen endoscopic. Tratamentul este legat direct de cauz. DISLEXIE. Dificultate de a nva cititul i scrisul, n afara oricrei deficiene intelectuale i senzoriale i oricrei tulburri psihiatrice. FRECVEN. Dislexia afecteaz aproximativ 8-10% dintre copii, bieii fiind de trei ori mai mult atini dect fetele. CAUZE. Cauzele recunoscute actualmente pentru dislexie sunt fie genetice (frecven semnificativ ridicat a tulburrilor de limbaj oral i scris n unele familii), fie dobndite (boli care afecteaz dezvoltarea cerebral n timpul sarcinii). SIMPTOME l SEMNE. Dup o perioad care merge de la cteva luni pn la un an de deprindere a cititului, copilul dislexie citete nc foarte lent, dificil, laborios, nu automat greeli fonetice, litere sau silabe inversate, omise, nlocuite, confundate, cuvinte schimbate etc. Aceleai dificulti exist la ortografie. Textul citit este adesea prost neles. Copilului i place s mearg la coal; n cele mai multe cazuri el este bun la calcule, dar evit scrisul i lecturile prelungite la toate materiile, chiar i enunurile de matematic. O evaluare medicopsihologic arat c att competenele intelectuale, ct i motivaia copilului sunt normale, n 30 pn la 50% din cazuri, acesta a prezentat tulburri de vorbire naintea vrstei de 4 ani. DIAGNOSTIC. Adesea, dislexia este nedepistat i prost identificat. Prinii, profesorii i medicii trebuie deci s fie vigileni. Teste de vorbire, de citire i de ortografie, efectuate n prezena unui ortofonist, permit confirmarea diagnosticului. TRATAMENT I PRONOSTIC. edinele de reeducare ortofonic, prescrise de medicul curant, urmate o dat cel mai adesea de dou ori pe sptmn timp de mai multe luni, permit mai degrab s se compenseze dereglarea dect s-o vindece. Aptitudinile copilului dislexie (inteligen, nclinaie pentru matematic, sport etc.) trebuie s fie identificate n timpul colaritii sale. Atunci cnd este diagnosticat i tratat suficient de devreme, o dislexie uoar sau medie permit o colaritate normal, cu toate c adesea dificil. Invers, o dislexie sever sau identificat trziu poate sta la originea unor dificulti colare mari. DISLIPIDEMIE. Anomalie a nivelului de lipide din snge. DIFERITE TIPURI DE DISLIPIDEMIE Hiperlipidemiile (creterea nivelului de lipide sangvine) sunt reprezentate, n principal, prin hipercolesterolemie, hipermicronemie i hipetrigliceridemie. Tratamentul const dintr-un regim alimentar i, la nevoie, se bazeaz pe luarea de medicamente zise hipolipidemiante.

 Hipolipidemiile (micorare a nivelului lipidelor sangvine) sunt urmrile unor importante insuficiene alimentare sau unor boli ale tubului digestiv care diminueaz absorbia lipidelor alimentare. Aceste anomalii pur biologice n-au nici o consecin. DISMENOREE.Menstruaie dureroas. Dismenoreea afecteaz ntre 30 i 50% dintre femeile aflate n perioada de activitate genital i deranjeaz n mod important aproximativ 10% dintre ele. Ea poate aprea la nceputul vieii genitale (dismenoree primar) sau mai trziu (dismenoree secundar). CAUZE. Dismenoreea pare s fie consecina unei anomalii a contractilitii uterine, care ar avea mai multe explicaii: tulburare a vascularizrii uterine, exces de prostaglandine (substane secretate de ctre numeroase esuturi, intervenind n inflamaie i n contraciile uterine ale naterii), tulburri hormonale sau psihologice, ereditate. O dismenoree primar poate s fie cauzat de o anomalie privind forma sau poziia uterului sau de un obstacol cervical n scurgerea sngelui. O dismenoree secundar este uneori consecina unei infecii genitale cronice, a unei endometrioze, a unei boli ovariene, a unei ngustri a canalului cervical. DISOSTOZ 186 SIMPTOME I SEMNE. Durerea variaz n funcie de mai multe aspecte: sediul ei: ea este pelvian, dar iradiaz adesea n spate, ctre vagin i ctre rect; uneori, cuprinde tot abdomenul; data sa de apariie n raport cu fluxul menstrual: atunci cnd ea precede apariia scurgerilor menstruale, se confund cu sindromul premenstrual; la nceputul menstre-lor, ea traduce mai curnd un obstacol n calea sngelui; ea poate, de asemenea, s dureze pe toat perioada ciclului sau s nu marcheze dect a doua jumtate a acestuia; tipul ei: ea poate s fie spasmodic (colic amintind durerile de natere) sau njunghietoare i continu; semnele care o nsoesc, care sunt numeroase: tulburri digestive (greuri, vrsturi, diaree), dureri de cap, ameeli, pierderi ale strii de contient. TRATAMENT. Durerea poate ceda la administrarea de antispasmodice sau de analgezice, dar medicamentele estroprogestative i antiprostaglandinele sunt, de asemenea, eficace. Totui, doar cercetarea i tratarea cauzei permit nlturarea dismenoreei. DISOSTOZ. Malformaie congenital grav i foarte rar a unuia sau mai multor oase. CAUZE. Transmiterea este adesea ereditar. SIMPTOME SI SEMNE, n afara malformaiilor vizibile, uneori majore, ale regiunii n cauz (craniu alungit pe nlime, degete de la mini i picioare fuzionate, pomei puin dezvoltai, maxilar prognat), semnele observate sunt tulburri senzoriale (cecitate, surditate), o epilepsie sau o ntrziere mintal. Evoluia merge de la o extrem la alta, dup tipul de disostoz: de la simpla malformaie, unic i stabil, la decesul survenind la ct va vreme dup natere. PREVENIRE I PRONOSTIC. Nu exist un tratament curativ, n schimb, este posibil o prevenire sub forma unui sfat genetic acordat prinilor purttori ai anomaliei cromozomiale. DISPAREUNIE. Durere survenind la femeie n timpul raporturilor sexuale. n general, se deosebesc dispareuniile de penetrare sau superficiale, care survin de la nceputul ptrunderii penisului n vagin, i dispareuniile profunde, resimite n burt atunci cnd penetrarea este complet. De altfel, o dispareunie poate fi primar (survenind de la primele relaii sexuale), sau secundar (apariia ca urmare a unui eveniment marcant, o natere, de exemplu). Cauzele unei dispareunii sunt fie organice, fie psihologice. Dispareunia este adesea de origine afectiv, putnd atunci traduce un refuz al plcerii sexuale, un fel de conduit de autopedepsire, sau un dezgust fa de partener. TRATAMENT. Dac este vorba de o cauz organic, tratarea ei duce la dispariia durerii, n caz de dispareunie de origine afectiv, este necesar intervenia unei psiho-terapii, asociat sau nu cu unele tehnici de reeducare DISPEPSIE. Senzaie de disconfort digestiv, aprnd dup mas. O dispepsie poate constitui simptomul unei boli organice: gastrit, tumor, boal a intestinului subire sau a colonului, n absena oricrei cauze organice, este un simptom de natur funcional, al crui mecanism este necunoscut. Dispepsia se traduce prin dureri abdominale, printr-o senzaie de greutate, printr-o ncetineal a digestiei. Tratamentul este cel al cauzei, atunci cnd ea este cunoscut, n cazul frecvent al dispepsiei funcionale, un tratament simptomatic (pansamente gastrice, antispasmodice) este adesea decepionant. DISPLAZIE. Anomalie a dezvoltrii unui organ sau a unui esut antrennd leziuni i o tulburare a funcionrii. Unele displazii observate la mucoasele genitale, digestive, respiratorii sau la sn, sunt considerate ca stri precanceroase i necesit, dup caz, o supraveghere serioas i un tratament.

DISPNEE. Jen respiratorie resimit de ctre un bolnav, constatat sau nu de ctre medic. CAUZE. O dispnee poate fi de origine bronhopulmonar, otorinolaringologic, neurologic, metabolic sau cardiac. Printre cauzele bronhopulmonare se gsesc afeciunile bronice (astm, bronit cronic, prezena unui corp strin sau a unei tumori pe bronhii), tulburrile pulmonare (edem acut, infecie sau tumor a plmnului, embolie pulmonar), anomalii ale pleurei (pleurezie, pneumotorax) sau ale cutii toracice (scolioz grav) jennd micrile plmnului. Cauzele otorinolaringologice sunt mai ales laringitele la copil, tumorile laringelui la adult. Cauzele neurologice sunt, n principal, coma i unele boli ale sistemului nervos. Printre cauzele metabolice, poate fi vorba de o diminuare a oxigenrii esuturilor, ca n cursul hemoragiilor, n sfrit, dispneea traduce uneori o tulburare cardiac, ndeosebi o insuficien cardiac. EVOLUIE I TRATAMENT. Evoluia dispneei depinde de cauza sa, att n ce privete gravitatea sa (mergnd de la o simpl jen Ia practicarea unor sporturi, pentru subiecii astmatici, pn la o ameninare vital imediat, n anumite cazuri de embolie pulmonar), ct i durata sa (cteva ore pentru laringitele infantile, uneori zeci de ani pentru o bronit cronic). Tratamentul este, de asemenea, foarte variabil: antibiotice pentru o infecie pulmonar bacterian, bronhodilatatoare pentru astm, ncetarea fumatului pentru bronita cronic etc. DISPROTEINEMIE. Orice afeciune caracterizat printr-o hiperproducie de imunoglobuline. - DlSGLOBULI187 DISTONIE DISTENSIE ABDOMINAL. Cretere n volum a abdomenului. O distensie abdominal poate s nu fie dect o balonare, din cauza unei tulburri funcionale, dar ea poate, de asemenea, s indice o ascit (efuziune seroas n peritoneu), O ocluzie intestinal sau o tumor abdominal. Sarcina antreneaz la femei o distensie abdominal natural. Cauza este cercetat printr-un examen clinic, o ecografie, uneori o radiografie sau o scanografie. DISTOCIE. Dificultate care deranjeaz sau mpiedic desfurarea normal a unei nateri. Originea unei distocii poate fi matern sau fetal. OISTOMATOZ. Boal parazitar a omului i mamiferelor, consecutiv infestrii cu diferite specii de Distoma. Distomele sunt viermi plai din clasa trematodelor, avnd forma unei frunze, posednd dou ventuze i putnd msura pn la 3 cm lungime. Dup organul n care se fixeaz parazitul, se disting distomatozele hepatice, intestinale sau pulmonare. DistomatOZa hepatic. Distomatoza hepatic, sau fascioloza, este o boal parazitar a ficatului, consecutiv infestrii cu Fasdola hepatica (numit i glbeaza mare a ficatului). Ea este prezent n Frana la ierbivorele domestice (vaci, oi etc.), mai rar la om, ciclul de reproducere al parazitului necesitnd prezena unei mici molute semi-Kvatice, limnea. Omul se contamineaz cu ea consumnd salate crude ca cea de ppdie, creson sau fetic, culese din Hnee. SMTOME l SEMNE. Dup ingestie, viermele merge din stomac n ficat pn n cile biliare, n sptmnile care Urmeaz ingestiei parazitului, subiectul are febr, frisoane i simte dureri ale ficatului. De asemenea, survin pusee de urdcarie i uneori umflturi ale articulaiilor. Trecerea parazitului n cile biliare provoac un icter, dureri mai acute ale ficatului, colici hepatice i o inflamare a cilor biliare i a veziculei. DIAGNOSTIC. De la primele simptome, infestarea este diagnosticat prin examene serologice i sangvine, care pun n eviden o hipereozinofilie (creterea numrului unei varieti de leucocite care atest o infestare parazitar). Prezena oulor viermelui n scaune sau n lichidul biliar, ob(inut prin tubaj duodenal, confirm diagnosticul. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul necesit o spitalizare i const n amdinistrarea de emetin. Prevenirea se bazeaz pe consumarea de creson i fetic de producie exclusiv industrial; ppdia trebuie s fie splat cu atenie, si nu trebuie s-o culegem de pe pajiti pe care pasc vacile sau oile. Distomatozele intestinale. Acestea sunt boli parazitare ale intestinului subire, frecvente n Extremul Orient i n Egipt, consecutive infestrii cu Fasciolopsis huski n Asia de Sud-Est, n China i n India, cu Hetemphyes heterophyes n aceleai regiuni ca i n Orientul Apropiat i n Egipt, i cu Metagonimus n Extremul Orient. Viermii responsabili de distomatozele intestinale infesteaz omul, porcul, pisica, cinele i unele psri acvatice. Aceast parazitoz se contracteaz prin ingestia de vegetale sau peti, n stare crud, infestai. SIMPTOME l SEMNE. Distomatoza intestinal se manifest prin dureri abdominale i o diaree cronic cu eliminarea de mucoziti i de snge. Subiectul slbete treptat i resimte o mare oboseal.

DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe examinarea microscopic a scaunelor, care relev prezena oulor de viermi. Distomatozele sunt tratate prin administrarea de praziquantel sau de niclosamid. Prevenirea const n prepararea termic a petilor de ap dulce i a vegetalelor nainte de a fi consumate. Distomatoza pulmonar. Distomatoza pulmonar este consecina infestrii cu un vierme din genul Paragonimus care se gsete n Africa, n America intertropical i, mai ales, n Asia de Sud-Est. El se cuibrete n bronhiile omului i ale numeroase animale slbatice i domestice: feline, roztoare, porc, cine etc. Ciclul lui de reproducere necesit prezena apei dulci i a anumitor molute acvatice. Contaminarea se face prin ingestia racilor sau crabilor cruzi. Viermii se prind n bronhii, care se dilat pn formeaz o cavitate. Paraziii pot s rtceasc pe sub piele, uneori n creier, provocnd atunci un abces. Infestarea se traduce prin dureri toracice i o tuse rebel. Uneori subiectul poate scuipa snge. DIAGNOSTIC. Radiografia plmnilor permite s se constate prezena cavitilor juxtapuse ca cercurile olimpice. Examenul microscopic al scuipatului i al scaunelor arat prezena oulor de viermi caracteristici. TRATAMENT I PREVENIRE. Praziquantelul este eficace. Este prudent s se evite consumul de crustacee crude sau butul apei de o provenien dubioas, netratat, n acele regiuni ale globului mai sus menionate. DISTONIE. Contracie involuntar i dureroas care nepenete o parte a corpului sau ntreg corpul ntr-o poziie anormal. Atunci cnd o parte a corpului se fixeaz ntr-o poziie distonic, zona muscular respectiv se contract sub efectul unui spasm, zis spasm distonic. Unele distonii nu apar dect cu ocazia unei micri precise: atunci se vorbete de distonie de funcie. n cazul crampei scriitorului, cea mai frecvent dintre distoniile de funcie, se produce o crispare dureroas a degetelor, ncheieturii minii i, uneori, a ntregului bra de ndat ce subiectul ncearc s scrie, n general, crisparea DISTROFIE MUSCULAR este nsoit de o durere, care survine de la nceperea scrisului i mpiedic continuarea lui. TRATAMENT. Este bazat pe cel al eventualei cauze i pe luarea de anticolinergice, uneori asociate cu miorelaxante pentru a lupta mpotriva durerii. Dopamina, n unele cazuri de distonie generalizat familial, permite obinerea de rezultate spectaculare. Pentru distoniile localizate i de funcie, kineziterapia joac un rol fundamental, deoarece ea acioneaz concomitent pentru decontractarea muchilor hiperactivi i pentru favorizarea consolidrii muchilor antagonist!. Recent, au fost ncercate injeciile locale cu toxin botulinic; ele provoac o paralizie trectoare a muchilor atini, uurnd kineziterapia. - TORTICOLIS. DISTROFIE MUSCULAR. Boal muscular familial i ereditar care provoac o degenerescent progresiv a fibrelor musculare. Distrofiile musculare se clasific n diferite tipuri, dup modul lor de transmitere (legat sau nu de sex, dominant sau recesiv), rapiditatea dezvoltrii bolii i debutul apariiei simptomelor. SIMPTOME SI SEMNE. Semnele ncep insidios i se dezvolt n continuare foarte lent. Fora muchilor slbete din ce n ce, n mod simetric de fiecare parte a corpului, provocnd un handicap adesea sever. Evoluia poate fi rapid i grav, ca n miopatia lui Duchenne, antrennd o insuficien respiratorie i o atingere a inimii adesea fatal. Alte distrofii sunt de o evoluie mai lent (boala lui Steinert, miopatia lui Landouzy-Dejerine). DIAGNOSTIC. O distrofic muscular este diagnosticat prin electromiografie (analiza activitii electrice a muchiului) i confirmat prin biopsie muscular: micorarea numrului de fibre musculare este ntotdeauna considerabil, iar fibrele persistente sunt foarte inegale n ce privete diametrul, unele fiind puternic hipertrofiate. TRATAMENT. Actualmente sunt n curs cercetri, dar nici un tratament nu i-a dovedit nc eficacitatea. - MiOPATlE. DISTROFIE OVARIANA -> OVARELOR POLICHISTICE (sindrom al). DISULFIRAM. Medicament utilizat n prevenirea reutelor de alcoolism cronic. DISURIE. Dificultate de a urina. O disurie este provocat de existena unui obstacol la evacuarea urinei, ceea ce poate antrena o golire incomplet, cu rmie vezicale dup miciune. Adenomul de prostat, scleroza colului vezical, ngustarea uretrei, hipertonia sfmcterului striat sunt cauzele obstructive cel mai frecvent ntlnite ale disuriei. O disurie se manifest prin miciuni lente, penibile, n mai muli timpi, cu necesitatea de a fora pentru evacuarea vezicii. Tratamentul unei disurii este cel al bolii cauzale. O dilatare a vezicii, apoi a aparatului urinar superior

pot aprea treptat n absena tratamentului, cu riscul de a avea rsunet asupra funciei renale. DIURETIC. Medicament care crete excreia urinar a organismului, utilizat n tratamentul hipertensiunii arteriale i al edemelor. FORME PRINCIPALE. Exist trei tipuri de diuretice, care acioneaz fiecare asupra unui segment al nefronului (unitatea funcional a rinichiului). Mecanismul de aciune general a diureticelor const n favorizarea eliminrii ionilor din plasma sangvin (mai ales a sediului i clorului), provocnd un fenomen de osmoz care antreneaz n urin apa plasmei sangvine. INDICAII SI CONTRAINDICAII. Principalele indicaii ale diureticelor sunt hipertensiunea arterial i edemele consecutive unei insuficiene cardiace, unei boli renale sau unei crioze hepatice. Utilizarea medicamentelor diuretice n regimurile de slbire nu are eficacitate real: ea provoac o pierdere de ap, uneori nefast, dar nici o pierdere de grsime. Contraindicaiile i interaciunile medicamentoase sunt foarte numeroase i variaz dup produsul folosit. Astfel, diureticele sunt, n general, contraindicate n caz de insuficien renal i incompatibile cu antiinflamatoarele. EFECTE NEDORITE, n afara agravrii unei insuficiene renale, diureticele pot avea ca efect nedorit anomalii ale nivelurilor de ioni sangvini (scderea sodiului, creterea sau diminuarea potasiului), un diabet, reacii alergice. Diureticele pot antrena uneori o surditate, reversibil n caz de ntrerupere rapid a tratamentului. DIUREZ. Volum al urinii secretate de rinichi ntr-o perioad de timp dat. DIVERTICUL. Cavitate natural sau patologic comunicnd cu un organ cavitar. DIVERTICULIT. Inflamaie a unuia sau mai multor diverticuli. Diverticulita este o complicaie a diverticulozei, care afecteaz, n principal, colonul sigmoid. n acest caz se mai vorbete i de sigmoidit diverticular. DIVERTICULOZ COLIC. Anomalie a colonului care const din prezena unor diverticuli n peretele acestuia, mucoasa colic realiznd o mic hernie trecnd prin ptura muscular. CAUZA. Aceasta ine cu siguran de alimentaie, n fapt, necunoscut practic n cadrul populaiilor a cror alimentaie 189 DONATOR UNIVERSAL este bogat n fibre alimentare, anomalia este foarte frecvent n rile industrializate obinuite cu un regim srac n substane de balast. SIMPTOME I EVOLUIE. Diverticulii, n numr variabil, au mrimea unui smbure de cirea. Majoritatea diverticulozelor nu prezint simptome i nici complicaii. Diagnosticul lor se pune pe baza unui examen clinic, unuia radiologie i a colposcopiei. Sigmoidita diverticular sau diverticulita este cea mai frecvent; ea se traduce printr-o durere vie n stnga abdomenului, cu tulburri de tranzit i febr, i cedeaz cel mai des la tratamentul cu antibiotice, dar poate, de asemenea, s antreneze o peritonit prin perforaie, o ocluzie, un abces sau o pseudotumor inflamatorie. Fistulizarea (formarea unui canal infecios) n vezic este posibil. Mai rar, diverticulii pot da natere ta hemoragii. In schimb, diverticuloza nu predispune la cancerul de colon. TRATAMENT. Acesta face apel la un regim bogat n fibre. Medicamentele sunt puin utilizate, n afara cazurilor de diverticulita unde se impune antibioterapia. Repetarea crizelor de diverticulita, abcesele, pseudotumorile i fistulele impun un tratament chirurgical: acesta const n rezecia (ablaia segmentului afectat i punerea cap la cap a prilor rmase) sigmoidului. Efectuat n perioad de infecie, operaia comport, n general, doi timpi: colostomia cu stabilirea unui anus artificial temporar, apoi punerea cap Ia cap a segmentelor de colon, dup tratamentul cu antibiotice, n absena infeciei, operaia se face ntr-un singur timp, cu restabilirea imediat a continuitii colice. E. Sindrom infecios caracterizat prin emisia de scaune mucoase i sangvinolente amestecate sau nu cu materii fecale. SIMPTOME l SEMNE. Dizenteria se traduce prin colici (dureri abdominale violente) i prin falsa necesitate de a defeca. Pot surveni rapid o deshidratare i o afectare imediat a strii generale, nsoite adesea de semnele infeciei. DIFERITE TIPURI DE DIZENTERIE. Un sindrom dizenterie poate fi provocat de numeroi ageni infecioi, parazitari sau microbieni. Dizenteria amibian este cauzat de o amib Entumoeha histolytica. Ea se dezvolt mai ales n rile calde unde nivelul economic este sczut i igiena sumar, i se contracteaz prin ingestia de ap sau de alimente infestate. Diagnosticul se bazeaz pe studiul scaunelor proaspete sau al prelevatelor directe. Tratamentul face apel la asocierea amibicidelor tisulare (metronidazol) i a amibicidelor de contact. Dizenteria bacilara este cauzat de unii germeni invazivi care distrug mucoasa colic (shigelle, salmonelle, colibacili enteropatogeni); ea se contracteaz prin ingestia alimentelor infestate sau prin transmisie oro fecal. Ea poate surveni n mod sporadic; de cele mai multe ori, ea apare

m locurile cu mari concentraii umane. Mortalitatea prin deshidratarea i denutriia bolnavului este foarte mare n absena tratamentului, aproape nul n cazul unor ngrijiri medicale eficace i rapide. Tratamentul face apel, n principal, la rehidratarea i la realimentarea bolnavului; administrarea de antibiotice grbete vindecarea. -> SHIGELLOZ. DIZIGOTI. Se spune despre gemenii provenii din dou ou diferite (zigoi). SINONIM: bivitelini. Gemenii dizigoi, denumii n mod obinuit gemeni fali, apar din fecundarea a dou ovule distincte de ctre doi spermatozoizi distinci. Ei au deci un patrimoniu genetic diferit i pot, spre deosebire de gemenii adevrai (homo-zigoi), s nu semene ntre ei i s nu fie de acelai sex. DOBNDIT, -. Care nu exist la natere i survine n cursul existenei. Caracterele dobndite sunt caractere care nu figureaz n patrimoniul cromozomic al individului i care apar n decursul vieii sale; ele pot s fie de ordin morfologic, fiziologic sau psihofiziologic. Ele constituie dovada unui fenomen de adaptare la influenele exterioare diferite i se manifest la orice vrst, sub influena mediului. Bolile dobndite sunt boli ale cror cauze nu sunt genetice. DOLICOCOLON. Colon deosebit de lung. n realitate nu se cunosc criterii obiective care s permit determinarea lungimii normale a colonului. Acest tip de colon nu este responsabil de vreo manifestare patologic i nu reclam vreun anume tratament. DOMINANT, - . Se spune despre un caracter genetic (sau, prin extensie, despre gena care este purttoarea acestuia) care se manifest atunci cnd este prezent n cariotipul unui subiect pe unul singur din cei doi cromozomi omologi. n celule, cromozomii exist n dou exemplare, i se ntmpl foarte des ca o gen s se prezinte sub dou versiuni diferite (alele) pe fiecare dintre cei doi cromozomi. Atunci cnd este cazul, cele dou versiuni intr n competiie pentru a se exprima. Dac ele sunt de fore inegale, doar una dintre ele se exprim n nfiarea individului: ea este numit atunci dominant (alel dominant), cealalt fiind calificat ca recesiv. Atunci cnd o boal genetic este cu transmisie dominant, este suficient ca un subiect s fi primit de la unul dintre prini un cromozom purttor al alelei dominante pentru ca boala s se manifeste la el. DONATOR UNIVERSAL. Subiect care poate s i doneze sngele unui individ aparinnd oricrui grup sangvin al sistemului ABO. Doar subiecii aparinnd grupului O sunt denumii donatori universali; n fapt, sngele lor nu conine nici antigenul A, nici antigenul B; globulele lor sunt deci compatibile cu toate grupurile sangvine ABO. DOPAJ 190 DOPAJ. Utilizarea de substane dopante, substane care permit creterea n mod artificial a performanelor sportive ale unui individ. De cele mai multe ori, substanele dopante sunt medicamente deturnate de la folosina lor normal: stimulante (amfetamine, cofein), analgezice, hormoni (anabolizani, hormoni de cretere, corticosteroizi), betablocante. Dup caz,ele permit diminuarea oboselii, creterea volumului i forei musculare sau chiar atenuarea senzaiilor dureroase ale subiectului. Efectele lor nedorite, numeroase i grave, variaz dup natura substanelor. Ele pot fi de ordin cardiovascular (moartea subit n timpul competiiei, hemoragie cerebral, hipertensiune arterial), tumoral (tumori ale ficatului, ale prostatei), hormonal i genital (sterilitate, impoten la brbat, virilizare la femeie), osos sau traumatic (oprirea creterii la un adolescent, fracturi, rupturi de tendoane). Lista substanelor dopante a cror folosire este interzis n competiii este fixat de ctre fiecare federaie sportiv, care, de fapt, adopt de cele mai multe ori lista stabilit de ctre Comitetul internaional olimpic. Sunt efectuate regulat controale antidopaj n timpul competiiilor i al antrenamentelor, de ctre medici care au depus un jurmnt. DOPAMIN. Neurotransmitor din grupa catecolami-nelor, precursor de noradrenalin, avnd un rol fundamental n creier pentru controlul motricitatii i utilizat n terapeutic pentru aciunea sa stimulant asupra sistemului cardiovascular. Dopamina este utilizat n scopuri terapeutice pentru proprieti care le are puin n stare natural. De fapt, utilizat ca medicament, dopamina difuzeaz n totalitatea organismului i nu doar n sistemul nervos. Ea are o aciune zis inotrop pozitiv (creterea forei de contracie a inimii) i este atunci un medicament de urgen n caz de stare de oc cardiogenic, infecios, hipovolemic sau traumatic. Administrarea sa, pe cale intravenoas, este rezervat unor medici specialiti, reanimatori i cardiologi. Dopamina poate provoca greuri, vrsturi, crize de angor prin ncetinirea circulaiei n arterele coronare, tulburri ale ritmului cardiac. DOPPLER (examen). Examen care utilizeaz ultrasunetele pentru a msura viteza circulaiei sangvine.

SINONIM: vdocimetrie Doppler. INDICAII. Examenul Doppler este prescris, n principal, n cardiologie (afeciuni ale inimii, ale arterelor i ale venelor) i n neurologie (afeciuni ale creierului). Examenul Doppler cardiac permite studierea micrilor sngelui ntre diferitele caviti cardiace. El este solicitat atunci cnd se bnuiete o comunicare anormal ntre auricule sau ventricule, ori o anomalie de funcionare a valvelor cardiace (ngustarea sau insuficiena valvular). Examenul Doppler transcranian permite studierea micrilor sngelui n arterele intracerebrale, urmrite prin oasele craniului. Examenul Doppler vascular permite studierea micrilor sngelui n arterele sau n venele organismului. El permite, de asemenea, analiza unei arteriopatii a membrelor inferioare i depistarea unei flebite. O sond emite ultrasunete care se reflect pe globulele roii apoi sunt culese de un receptor situat pe aceeai sond. Se produce un efect Doppler: frecvena undelor reflectate depinde de viteza globulelor roii (frecvena crete cu viteza) i permite deci msurarea vitezei. Aparatul emite un sunet cu att mai ascuit cu ct viteza este mai mare i mai ales furnizeaz un grafic pe ecranul de televizor sau pe hrtie. Cuplarea cu ecografia permite vizualizarea formei structurii anatomice examinate (arter, inim), vedere n seciune, n acelai timp cu fluxul sangvin care o traverseaz. Utilizarea diferitelor tipuri de sonde i a frecvenelor variate permite studiul structurilor vasculare mai mult sau mai puin profunde. DESFURARE. Examenul Doppler nu necesit nici o pregtire deosebit, nici anestezie, nici spitalizare; el este nedureros. Regiunea examinat este dezbrcat, iar medicul pune pe piele o sond n form de creion, apoi o deplaseaz, paralel cu traiectul arterei studiate, de exemplu. Dup examen nu este necesar nici o supraveghere, deoarece acesta nu antreneaz vreun efect secundar. DORSALGIE. Durere a rachisului dorsal. n limbaj medical spate" este un termen care desemneaz doar regiunea coloanei vertebrale denumit rachis dorsal, care se ntinde de la umeri pn la talie, adic regiunea caracterizat prin dousprezece vertebre dorsale pe care se articuleaz coastele. Cauzele dorsalgiilor sunt multiple: degenerative (artroz), inflamatorii (artrit), mecanice, legate de o postur proast (cifoscolioz) sau de o osteoporoz (rarefierea esutului osos) postmenopauzic sau senil, sau traumatice (fractur). Totui, chiar dac se invoc uneori leziuni osoase, erozive sau ligamentare, numeroase dureri dorsale nu au cauze evidente: aa stau lucrurile n cazul dorsalgiilor zise eseniale, care afecteaz femeile tinere i care constituie expresia unei stri depresive mascate. Tratamentul dorsalgiilor depinde de cauza lor. El const, n principal, din administrarea de analgezice, antiinfla-matoare i kineziterapie. DOWN (sindrom al lui). -> TRISOMIE 21. DOZARE BIOLOGIC. Msurarea concentraiilor unei substane ntr-un lichid al organismului. O dozare biologic este indicat fie pentru a confirma sau a completa un diagnostic, fie pentru a supraveghea o boal cunoscut. Lichidul prelevat poate fi natural (snge, 191 DREPANOCITOZ urin, lichid cefalorahidian) sau patologic (efuziune n pleur, peritoneu, ntr-o articulaie). DRACUNCULOZ. Boal parazitar subcutanat cauzat de infestarea cu Dracunculus medinensis, numit i filarie de Medina, vierme de Guineea sau dragon. Dracunculus medinensis este un vierme din clasa Nematodelor, cu aspect filiform, care msoar ntre 90 cm i un metru lungime, la vrsta adult. Dracunculoza se ntlnete n Africa sahelian i n Orientul Apropiat. Contaminarea se face prin consumul de ap din ele-tee, mlatini, ruri care conin ciclopi (crustacee microscopice) infestai cu larva parazitului; larvele traverseaz peretele abdominal, apoi se implanteaz i i efectueaz maturarea n esutul subcutan, cel mai des la glezne. SIMPTOME I SEMNE. Filaria de Medina adult, la aproximativ un an dup contaminare, perforeaz pielea pentru a-i depune oule, formnd o bic sau o mic plag pe glezn sau pe picior. Extremitatea viermelui este atunci vizibil n puroiul care se scurge. Aceast plag poate, n anumite cazuri, s se suprainfecteze i s favorizeze un tetanos. Viermele moare uneori de la sine, calcificnduse; O radiografie permite atunci s fie localizat, n alte cazuri, el provoac o infecie articular sau un abces subcutanat. TRATAMENT l PREVENIRE. Extirparea viermelui, prin rularea progresiv pe un chibrit sau pe o rmuric de arbust, fr a-l rupe, se dovedete a fi mijlocul cel mai eficace de a suprima parazitul, dar aceast manevr este lent i delicat, n completare trebuie administrat un tratament cu antibiotice. Prevenirea const n fierberea apei i n filtrarea ei nainte de a fi consumat. Tub de cauciuc, ori din fibre de pr de cal, material sintetic sau silicon, destinat fie colectrii i evacurii n afara organismului a lichidelor fiziologice (snge) sau patologice (puroi), ori a lichidelor

de splare, fie la expulzia gazelor. Retragerea unui dren este un gest medical delicat, deoarece trebuie ales momentul adecvat, trebuie respectat asepsia i evitarea deteriorrii esuturilor. Aceast operaie nu este dureroas atunci cnd drenul este plasat n orificii naturale. El este utilizat mai ales la plgi. Cicatrizarea se face spontan sau cu ajutorul ctorva pansamente dac cicatricea este ceva mai mare. DRENAJ. Evacuare n exteriorul organismului a lichidelor, gazelor fiziologice sau patologice n retenie n organism. Dei pregtiea i desfurarea unui drenaj sunt extrem de variate, ele au ntotdeauna loc ntr-un mediu spitalicesc, amplasarea unui dren efectundu-se mcar sub anestezie local. Unul dintre drenajele cele mai obinuite este cel al efuziunii lichidiene a pleurei. Pacientul fiind aezat pe i patului, medicul practic o anestezie local, apoi cu un ac, montat pe o sering, ntr-un spaiu intercostal, n regiunea posterioar i inferioar a toracelui. Cnd lichidul pleural trece n ac, acesta este branat pe un dren legat de un vas i lsat n loc timp de cteva zeci de minute. Dup intervenie, sunt suficiente un pansament obinuit i un repaus de cteva ore. DRENAJ POSTURAL. Metod de kineziterapie care utilizeaz poziia corpului pentru a facilita drenarea bronhiilor. Drenajul postural este indicat n anumite boli n care are loc o cretere a secreiei bronhiilor mari. Aceste afeciuni sunt adesea acute, de origine infecioas, dar cel mai des cronice (bronit cronic, dilataia bronhiilor, mucovisci-dioz). Tehnica necesit ca bolnavul s fie alungit pe un pat, cu picioarele supranlate. Secreiile sunt drenate n mod natural, prin aciunea gravitaiei, ctre trahee, de unde sunt eliminate apoi prin tuse. Fiecare regiune a plmnilor este drenat n mod preferenial dup poziia exact a corpului (culcat pe partea dreapt sau pe partea stng, cu perne puse n diferite pri etc.). DREPANOCITOZ. Boal ereditar a sngelui, caracterizat printr-o mutaie a hemoglobinei (hemoglobino-patie), traducndu-se printr-o grav anemie cronic. Drepanocitoza este cea mai frecvent dintre bolile hemoglobinei. Ea apare n diferite zone ale globului, toate supuse din plin paludismului. Marele numr de subieci afectai din aceste regiuni se explic prin faptul c subiecii heterozigoi (care n-au motenit boala dect de la un singur printe i care deci nu au dect una, din cele dou gene, care s fie suferit mutaia) sunt protejai de paludism. Aceast mutaie a hemoglobinei este deosebit de frecvent n Africa ecuatorial i n snul populaiei negre din Statele Unite. Drepanocitoza transmis printr-un singur printe, zis heterozigot, sau AS, este forma cea mai puin grav: subiectul este purttorul genei, dar nu dezvolt boala. Drepanocitoza transmis prin ambii prini (forma homozigot, sau SS) constituie forma mai grav. CAUZ. Drepanocitoza rezult din mutaia unui acid aminat al lanului proteic beta al hemoglobinei, pigment care transport oxigenul, ntr-un mediu srac n oxigen, aceast hemoglobina modificat, zis hemoglobina S, este mai puin solubil dect cea normal i formeaz lanuri rigide care duc la deformarea globulului rou, care ia forma de secer (drepanocit). Globulele roii deformate se blocheaz n vasele mici; de altfel ele sunt fragilizate i se distrug uor, antrennd o anemie hemolitic. SIMPTOME SI SEMNE. Drepanocitoza se manifest printr-o anemie hemolitic cronic ntrerupt, la copil, de crize de anemie acut (favorizate de hipoxie [scderea nivelului de oxigen inspirai, cum se poate ntmpla n cursul unei cltorii ntr-un avion insuficient presurizat) cu o mrire brusc a volumului splinei, iar la adolescent i adult, prin crize dureroase rezultnd din ocluzia vaselor de DRESSLER 192 ctre globulele roii deformate, n particular n articulaii. Mortalitatea este crescut n copilrie, prin afectarea funciunilor splinei (hemoragii, tromboze care favorizeaz infeciile), i la vrsta adult fiind, n principal, cauza complicaiilor vasculare. TRATAMENT. Este doar cel al manifestrilor bolii; el const,n principal,n antibioterapia preventiv i n perfuzia intravenoas, care are scopul de a rehidrata bolnavul. Atunci cnd ambii prini sunt purttori ai genei, este posibil s se diagnosticheze prezena bolii la copil chiar antenatal (amniocentez, biopsia vilozitilor coriale). DRESSLER (sindrom al lui). Pericardit (inflamaie a pericardului, membrana care nconjoar inima) survenind la una sau mai multe sptmni dup un infarct al miocardului. Evoluia, favorabil n mod spontan, poate fi grbit prin administrarea de antiinflamatoare, n particular aspirin. Totui, n sptmnile care urmeaz ncetrii tratamentului, este posibil s apar o recidiv. S. Substan care poate produce o stare de dependen fizic i/sau psihic i care poate genera o toxicomanie, indiferent de tipul substanei n cauz (stimulant, analgezic etc.). - TOXICOMANIE. DUBLU-ORB (testare). Metod comparativ a eficacitii a dou terapeutici sau a unui nou medicament i unui placebo.

O testare dublu-orb necesit participarea a dou grupuri de pacieni. Produsul testat este condiionat n acelai mod ca i medicamentul utilizat ca referin sau placebo. Medicul prescrie pacienilor unul dintre cele dou produse fr a avea el nsui cunotin de natura sa. Atunci cnd experimentarea este ncheiat, se analizeaz rezultatele i se verific, n caz de ameliorare, crui produs i este datorat. DUCHENNE (miopatle a lui). Boal ereditar caracterizat printr-o degenerescent muscular. Miopatia lui Duchenne este cea mai frecvent i cea mai sever dintre distrofiile musculare, care afecteaz l biat din 2 500. Modul ei de transmisie este recesiv i legat de sex, adic boala este transmis de ctre femei i nu afecteaz dect bieii. Gena anormal este localizat pe unul dintre cromozomii X ai mamei. Produsul genei respective, dis-trofina, exist n concentraii foarte reduse n muchii subiecilor afectai. Astzi este posibil s se detecteze aceast boal n faza antenatal prin biopsia vilozitilor coriale sau prin amniocentez. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Miopatia lui Duchenne debuteaz n prima copilrie, dup deprinderea mersului. Muchii membrelor inferioare sunt primii afectai, urmai de cei ai membrelor superioare. Copilului i este din ce n ce mai greu s mearg, iar paralizia se instaleaz treptat. Electromiograma permite s se afirme natura muscular a tulburrilor; biopsia muscular confirm diagnosticul. EVOLUIE I TRATAMENT. Evoluia este rapid i sever: mersul devine imposibil ctre vrsta de 12 ani i necesit recurgerea la fotoliul cu rotile; insuficiena respiratorie devine cronic; este frecvent o atingere a inimii. Tratamentul vizeaz combaterea simptomelor i face apel la kineziterapie i la ortopedie. PERSPECTIVE. Actualmente sunt n studiu dou mari ci de cercetare privind tratamentul acestei afeciuni. Injectarea de mioblati(celule musculare tinere) n muchii atini a dus la rezultate ncurajatoare la animal, dar nu este nc utilizat dect n mod limitat la om. A doua metod, care este nc de domeniul cercetrii, face apel la terapia genic; ea const n introducerea n celula afectat a genei normale de distrofin. DUODEN. Parte iniial a intestinului subire, urmnd pilorului (sfincterul muscular de la extremitatea stomacului) i continundu-se cu jejunul (a doua poriune a intestinului subire). Duodenul este un segment fix al tubului digestiv, n form de cadru care nconjoar capul pancreasului. Lungimea sa este de 25 cm, iar diametrul su variabil dup regiuni, de la 3 la 4 cm. Duodenul joac un rol important n digestie datorit sosirii la nivelul su a srurilor biliare i a enzimelor pancreatice. Calciul, fierul, vitaminele, lipidele i o parte a glucidelor sunt n mod deosebit absorbite n aceast parte a tubului digestiv. Duodenul poate fi sediul unei inflamaii sau a unui ulcer. DUODENIT. Inflamaie a peretului duodenului. DUPLICITATE RENAL. Anomalie congenital caracterizat prin prezena a doi rinichi pe aceeai parte, partea opus putnd s fie normal sau s prezinte aceeai malformaie. O duplicitate renal izolat nu antreneaz complicaii i nu necesit vreun tratament specific. DUPUYTREN (boal a lui). Afeciune a minii caracterizat printr-o flectare progresiv i ireductibil a unor degete,ndeosebi a inelarului i auricularului (degetul mic), ctre palm. Boala lui Dupuytren este provocat de ngroarea i refracia aponevrozei palmare, membrana conjunctiv i fibroas coninut n mn. Cauza acestei boli este nc necunoscut; n unele cazuri, ea pare s fie favorizat de diabet, de luarea de medicamente antiepileptice sau de alcoolism. Mai frecvent la brbai dect la femei, ea afecteaz, n general, ambele mini. SIMPTOME I SEMNE. Retractndu-se, aponevroza palmar antreneaz formarea de noduli fibroi, duri i 193 DURILLON palpabili, n palm, i a unor bcn/i de esut ngroat, numite blide de retracie, sub piele: articulaiile dintre falange i metacarpiene, precum i cele dintre falange i falangine sunt afectate, provocnd o flectare a degetelor. Micrile minii sunt stnjenite, n special n ce privete apucarea obiectelor. TRATAMENT. Tratamentul chirurgical, care const n ablaia bridelor de retracie i a nodulilor, d rezultate bune. Totui poate surveni o recidiv. Senzaia neplcut care se manifest sub diferite forme (arsur, neptur, cramp, greutate, ntindere etc.) de intensitate i ntindere variabile. Durerea este asociat cu leziuni tisulare, reale sau poteniale, sau descris ca i cum aceste leziuni exist. Diversitatea durerii i faptul c ea ar fi ntotdeauna subiectiv explic faptul c e dificil s se propun o definiie satisfctoare. Aceast noiune acoper, n fapt, o multitudine de experiene distincte, care variaz dup diferite criterii senzoriale i afective. Unii subieci descriu o durere in absena oricrei cauze fiziologice probabile; totui, este imposibil s se fac deosebirea ntre experiena lor i cea cauzat de o leziune real. nelegerea mecanismelor durerii i clasificarea lor sunt, de asemenea, dificil de sesizat. O senzaie

dureroas are drept prim obiect protejarea organismului; ea nu se insera deci n domeniul senzaiilor zise fiziologice, deoarece a suferi nu poate fi considerat o stare normal. Mai mult, aceast senzaie de alarm fa de o agresiune exterioar sau interioar poate, n a doua etap, dac nu este uurat, s se ntoarc mpotriva nsui organismului, slbindu-l n loc s-l ajute. O durere intens poate acapara universul emoional i poate subjuga sistemul nervos, fcndu-l incapabil si ndeplineasc o alt activitate, n sfrit, aprecierea intensitii unei dureri este eminamente variabil; ea depinde de structura emoional a subiectului care sufer, ceea ce face iluzorie orice tentativ de a stabili un etalon pentru intensitatea stimulului dureros i suferin. MECANISM. Durerea este provocat, de cele mai multe ori, de excitarea receptorilor denumii n mod obinuit nociceptori (terminaii nervoase sensibile la stimulii dureroi), care se afl, n principal, n piele i, ntr-o mai mic msur, n vase, mucoase, oase i tendoane. Organele interne conin mai puini astfel de receptori. DIFERITE FORME DE DURERE. O durere se definete dup sediul ei, dup tipul ei, difuz sau localizat, dup intensitatea ei, dup periodicitatea i caracterul ci: durerea poate fi pulsatil, batant, zvcnitoare (zvcniturile sunt caracteristice unei inflamaii), ca un fulger (atingere nervoas), poate avea o natur de cramp (atingere muscular) sau de colic (atingere visceral) etc. n unele cazuri,durerea este resimit ntr-o alt parte a corpului dect cea n care se afl zona lezat sau traumatizat; atunci se vorbete de durere iradiat. Un alt tip de durere se refer la membrul fantom; ea este resimit de aproximativ 65% dintre amputai. i are ca rol esenial prevenirea individului asupra unei disfuncii a organismului su. Ea este asociat cu palpitaii, cu o cretere a presiunii arteriale, a nivelurilor unor hormoni (cortizol, catecolamine) i a frecvenei ventilaiei (micarea aerului n plmni). O durere cronica este o durere persistent mai mult de o lun peste timpul obinuit n cazul unei boli acute, ori dup timpul socotit dup ce a survenit o vindecare sau chiar poate fi o durere asociat unei boli cronice. TRATAMENT. Lupta mpotriva durerii reprezint una dintre prioritile medicinei. n afara tratamentului cauzei, tratamentul const, n general, n administrarea de analgezice nenarcotice (aspirin, paracetamol) pentru durerile uoare, de antiinflamatoare nesteroidiene pentru durerile medii, de analgezice narcotice (nrudite cu morfina) pentru durerile mari. Tratamentul durerilor cronice rebele poate, de asemenea, s fac apel la injectarea local de opiacee, prin cateter epidural sau intradural pentru mduv i intra-vascular pentru creier, prin intermediul unui rezervor subcutanat, unde este injectat produsul, sau al unei pompe de infuzie reglabil la comand. Tratamentele nemedica-mentoase precum crioterapia (aplicarea frigului), masaje, acupunctura, electroterapie, chiar interveniile de neurochirurgie care vizeaz ntreruperea cilor sensibilitii (de exemplu, termocoagularea ganglionului lui Gasser n nevralgiile rebele de trigemen) pot fi, de asemenea, folosite. Centre specifice de tratament al durerii au fost create n aceti ultimi ani. Ele cunosc o dezvoltare important i se integreaz n sistemul de spitalizare a bolnavului. DURERE DE CAP. CEFALEE DURILLON (fr.). ngroarc localizat a stratului cutanat al epidermului pe o zon de frecare a piciorului. EBERTH (bacii al lui). Bacterie patogen a omului, responsabil de febra tifoid. SINONIM: Salmonella typhi. EBOLA (virus). Virus A.R.N. aparinnd familiei filo-virusurilor. Virusul Ebola este rspunztor de o grav febr hemo-ragic, observat pentru prima dat n 1976 n Sudan i n Zair sub forma unei epidemii ucigtoare. Simptomele sunt febr i diaree, care provoac adesea o deshidratare, i hemoragii (sngerare nazal, purpur, vrsturi cu snge). Tratamentul const n injectarea la subiecii afectai a serului persoanelor convalescente (care conine anticorpi). Nu exist vaccin pentru aceast boal. E.C.B.U. - EXAMEN CITOBACTERIOLOGIC AL URINEI. ECG. -> ELECTROCARDIOGRAFIE. ECHILIBRU. Funcie care permite fiinei umane s aib cunotin de poziia corpului su n spaiu si s o controleze. Controlul poziiei corpului este asigurat prin trei sisteme senzoriale: vizual, proprioceptiv i vestibular. Aceste trei sisteme i trimit informaiile centrilor nervoi situai n encefal, trunchiul cerebral i mai ales n cerebel, care Ie analizeaz i, ca rspuns, elaboreaz comenzile. Sistemul care efectueaz rspunsul este constituit din muchi, care impun fiecrei regiuni poziia exact. Examenele i patologiile care au o legtur cu echilibrul sunt extrem de numeroase. Totui, un simplu examen clinic permite orientarea diagnosticului. Astfel, un vertij, senzaie eronat de deplasare a spaiului sau corpului, este simptomul unei afeciuni vestibulare, ca o infecie sau o tumor; o diminuare a forei musculare sau dispariia sensibilitii cutanate, atunci cnd sunt nsoite de o

tulburare a echilibrului, semnaleaz o afeciune a sistemului nervos: tumor, degenerescent etc. ECHIMOZ. Efuziune superficial de snge, care se depune sub piele i formeaz o pat vizibil. O echimoz, denumit n mod obinuit vntaie, are aproape ntotdeauna drept cauz un traumatism. Totui, echimoze survin uneori i spontan sau foarte uor, fie dintr-un motiv necunoscut, fie din cauza unei boli a coagulrii (hemofilie). O echimoz se traduce prin apariia unei pete roii, albastre sau negre, relativ ntinse, care nu se decoloreaz la apsare; culoarea trece nti spre verde, apoi spre galben nainte de a disprea n cteva zile. Tratamentul unei echimoze este facultativ. La nevoie, o pnz umed, coninnd bucele de ghea, poate fi aplicat pe durata a 10 minute pentru a diminua durerea. ECHINOCOCOZ MULTILOCULAR. Boal parazitar cauzat de prezena n ficat a larvei unei tenii de vulpe, Echinococcus multilocularis. SINONIM: echino-cocoz alveolara. Echinococoza multilocular este o cestodoz care se ntlnete n emisfera nordic i, n particular, n rsritul Franei. Vulpea se infesteaz mncnd roztoarele slbatice infestate, apoi i depune scaunele coninnd ou de tenie pe pmnt. Omul se contamineaz mncnd fructe slbatice sau manipulnd cadavrele vulpilor. Larva se dezvolt anarhic n ficat. Infestarea se traduce printr-o durere surd n regiunea ficatului, prin pierdere n greutate i printr-un icter (glbinare). TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul necesit abla-ia parial a ficatului sau grefarea unui ficat sntos; prognosticul este rezervat. Prevenirea const n splarea fructelor slbatice naintea consumrii lor i n splarea minilor dup manipularea unui cadavru de vulpe. ECHINOCOCOZ UNILOCULAR. Boal para zitar provocat prin infestarea cu larva unei tenii de cine, Echinococcus granulosus. SINONIM: hidatidoia, chist hulatic. Frecvent n Magreb, Kenia i n bazinul mediteranean, echinococoza este o cestodoz. Larva se dezvolt n ficat, plmni i, mai rar, n alte organe. Echinococcus granulosus provoac formarea unui chist hidatic, un fel de tumor rotund de mrime variabil (pn la 15 sau chiar 20 centimetri n diametru) mrginit de un perete gros i umplut cu un lichid mai mult sau mai puin limpede i cu scoleci (capete de tenie) care pot s 195 ECO-DOPPLER VASCULAR dea din nou natere, la om, unui alt chist i la cine unei tenii adulte. Tenia adult este gzduit mai nti de ctre cine, care, defecnd, rspndete oule teniei pe sol. Omul se contamineaz atunci cnd inger oule de tenie rspndite pe sol care contamineaz apa sau legumele consumate crude, ori cnd i duce minile la gur fr s i le fi splat, dup ce a manipulat pmntul sau a mngiat un cine a crui blan conine parazitul. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Chisturile pot s se dezvolte n diferite organe. Ele pot s se rup, elibernd n organism scolexul (sau scolecsii) susceptibil s cauzeze multiple chisturi denumite secundare (echinocoz diseminat). Un chist hidalic al ficatului provoac o cretere n volum a ficatului, dureri localizate, un icter (pielea ia o culoare galben) i pusee trectoare de urticarie. Un chim hidatic al plmnilor provoac o tuse, dureri toracice i, uneori, eliminarea unei cantiti mici de lichid coninut n chist. TRATAMENT. Ablaia tumorii printr-o intervenie chirurgical este recomandat ntotdeauna. Echinococozele diseminate pot fi tratate cu albendazol. ECLAMPSIE. Afeciune grav care survine, n general, la sfritul sarcinii, caracterizat prin convulsii asociate unei hipertensiuni arteriale. SIMPTOME l EVOLUE. Boala ncepe de cele mai multe ori n al treilea trimestru de sarcin la o femeie care n-a nscut niciodat; ea se manifest mai nti printr-o hipertensiune arterial, o prezen excesiv de proteine n urin i edeme. Aceste semne se accentueaz astfel c apar dureri de cap, vertije, zbrnituri n urechi, fulgere vizuale i o durere n bar la nlimea stomacului, n cele din urm survine eclampsia propriu-zis, asemntoare cu o criz de epilepsie: pierderea strii de contient, redoarea membrelor urmat de convulsii. Ea se declaneaz uneori n timpul naterii sau imediat dup ea. n absena unui tratament, eclampsia poate pune n joc viaa mamei i, n aproximativ 50% dintre cazuri, viaa TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul de urgen, n mediu spitalicesc, cuprinde anticonvulsivante i declanarea naterii sau cezariana, n marea majoritate a cazurilor, pacienta se vindec fr sechele i nu exist vreo alt recidiv n timpul altor sarcini. Totui, ntre 5 i 10% dintre mame prezint complicaii de durat (cerebrale, renale sau cardiace). Prevenirea eclampsiei const n depistarea sistematic, n cursul oricrei sarcini, a semnelor de atingere

renal (tensiune arterial, proteinurie) i a celor imediat precursoare eclampsiei. ECOCARDIOGRAFIE. Tehnic de imagerie utiliznd ultrasunete i destinat explorrii inimii. Ecocardiografia transtoracic. Acest examen utilizeaz o sond ecografic plasat pe torace n faa inimii. INDICAII. Bolile cardiace congenitale pot fi decelate prin ecocardiografie transtoracic. Sunt utilizate diferite planuri de seciuni, sub diferite incidene. Ecocardiografia transesofagian. Ecocardiografia transesofagian completeaz ecografia transtoracic n cazul cutrii unui trombus (cheag) ntr-un auricul, a unei comunicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale (prolaps, vegetaii de endocardit) sau a unei anomalii a aortei toracice (anevrism, trombus, disecie). Ea furnizeaz imagini mai precise ale auriculelor, ale septului interauricular i ale valvulei mitrale. TEHNIC. Dup anestezie local, este introdus o sond prin gur i cobort pe esofag, pn la nivelul auriculelor. Acest tip iie ecografie se efectueaz n maniera bidimensional. EFECTE SECUNDARE. Acest examen necesit existena unui material de reanimare, deoarece se poate produce o tulburare de ritm sau o fals-rut dup vrsturi. ECO-DOPPLER VASCULAR. Examen ecografic (bazat pe utilizarea ultrasunetelor) destinat explorrii arterelor i venelor. DIFERITE TIPURI DE ECO-DOPPLER. Eco-Dopplerul vascular comport trei modaliti diferite: ecografia bidimensional, Doppler arterial i cco-Dopplercu codaj de culori. Ecografia bidimensionala face apel la o sond ecografic care permite, atunci cnd este aplicat pe piele n faa unei artere, s se vad peretele anterior al acestei artere, apoi lumenul ei (volumul interior) i n sfrit peretele posterior. Ecografia bidimensional permite, de asemenea, punerea n eviden a plcilor de aterom i a ngustrilor care pot s se formeze n grosimea peretelui arterial. n acelai mod, este posibil s fie vizualizate venele i s se verifice existena unui cheag. Dopplerul arterial utilizeaz o sond Doppler. Existena unei ngustri localizate ntr-o arter provoac o accelerare a fluxului sangvin n acest loc si o diminuare a fluxului arterial n aval de ngustare. Analiza curbelor nregistrate la diferite niveluri arteriale (carotidian, femural etc.) permite cunoaterea cu precizie a strii reelei arteriale, n acelai mod, nregistrarea Doppler a fluxului venos permite punerea n eviden a opririi sau ncetinirii fluxului sangvin, cauzate de prezena unui cheag n interiorul venei examinate, n cazul unei flebite. Eco-Dopplerul cu codaj al culorilor este o tehnic mai recent, curent, care permite vizualizarea pe ecran a fluxului arterial sau venos colornd n mod arbitrar fluxul sangvin n rou, dac el se ndreapt spre captor, n albastru dac se ndeprteaz de el. ECOENDOSCOPIE 196 EFECTE SECUNDARE. Eco-Dopplerul vascular este un examen nedureros, a erui durat nu depete 40 minute, care nu necesit spitalizare i nu antreneaz vreun efect secundar. ECOENDOSCOPIE. Tehnic de examinare care asociaz explorarea ecografic, prin reflexia ultrasunetelor n organe, si endoscopia. INDICAII. Ecoendoscopia servete mai ales la explorarea tubului digestiv. Pe calea superioar sau nalt (endoscopul introdus prin gur), tehnica este utilizat, n principal, pentru a determina existena i ntinderea tumorilor esofagiene sau gastrice, benigne sau maligne. Studiul afeciunilor acute sau cronice ale pancreasului (tumorale, infecioase) fac, de asemenea, apel la aceast tehnic, ca n cazul bolilor biliare cu diagnosticare dificil. Ecoendoscopia inferioar sau joas, cu introducerea endoseopului prin anus, studiaz ndeosebi tumorile rectale i permite s se aprecieze ntinderea unei tumori i cercetarea ganglionilor adiaceni. DESFURARE. Ecoendoscopia nalt (superioar) necesit de cele mai multe ori o anestezie general, uoar, care nu adoarme complet pacientul. Acesta este examinat pe nemncate. Un fibroscop-cndoscop, dotat cu fibre de sticl care trimit o imagine pe un ocular (sistem optic plasat pe partea ochiului observatorului) sau pe un ecran, este introdus prin gur. Apoi un endoscop, dotat la extremitatea sa cu un balona plin cu ap pentru a favoriza trecerea ultrasunetelor, este introdus pe aceeai cale pn n esofag, stomac sau duoden. Examenul dureaz ntre 15 si 30 minute. Ecoendoscopia pe calea joas (inferioar) se desfoar n acelai mod, dar nu necesit anestezie. ECOGRAFIE. Tehnic permind vizualizarea unor organe interne sau a unui ft cu ajutorul ultrasunetelor. SlNONOM: ullrasonografie. Ecografia este folosit i n imageria intcrvenional pentru a dirija gesturile punciei sau biopsiei. In blocul operator, ea poate ghida explorarea chirurgical, inclusiv pe cea a leziunilor creierului sau a mduvei spinrii; datorit simplitii i a calitii sale de a nu vtma, ecografia este adesea primul examen practicat pentru stabilirea unui diagnostic. TEHNIC. Ecografia este practicat n dou modaliti: unidimensional i bidimensional. Prima

modalitate, foarte puin utilizat, indic printr-un traseu structurile ntlnite de ctre fasciculul de ultrasunete n lungimea unei linii drepte. A doua, cea mai obinuit, d imagini anatomice n dou dimensiuni, n acest caz se vorbete de eco-tomografie. O sond este pus pe piele sau este introdus ntr-o cavitate natural (vagin sau rect). Ea este dotat cu un emitor de ultrasunete (unde acustice nepercepute de urechea uman) care traverseaz organele, dar sunt reflectate n parte atunci cnd ntlnesc o modificare a densitii esuturilor. Exist mai multe tipuri de sonde: Sondele utilizate pe cule externa sunt plasate pe corpul pacientului deasupra regiunii de explorat. Sondele endocavitare (utilizate pe cale intern) sunt indroduse fie n vagin (ecografic endovaginal pentru explorarea micului bazin), fie n rect (ecografic endorectal pentru explorarea prostatei), fie n esofag (ecografia endo-esofagian sau transesofagian pentru explorarea inimii). Sondele miniaturizate, introduse prin cateterism n vase, permit ecografia intravascular. Ultrasunetele, care se propag uor n medii lichide i nu sunt reflectate de acestea, sunt oprite de aer si de oase. De aceea ecografia este puin sau deloc indicat n examinarea creierului, plmnilor, intestinelor sau a oaselor. Plecnd de la ultrasunetele reflectate, ordinatorul produce imagini care pot fi fotografiate. Medicul, comparnd diferitele planuri, interpreteaz clieele. DESFURARE. Dup zona de explorat, pacientul este lungit pe spate sau pe o parte, cu toracele sau abdomenul dezgolit. Ecografia endovaginal se desfoar n poziie ginecologic (genunchii ndoii i deprtai, picioarele puse pe supori). Pentru ecografiile efectuate din exterior, zona este n prealabil uns cu gel pentru a favoriza transmiterea ultrasunetelor. Medicul aplic atunci sonda i o deplaseaz observnd continuu organele studiate pe ecranul su de control. El poate da imediat indicaii privind rezultatul. Unele ccografii necesit ingerarea unei cantiti suficiente de ap pentru a umple vezica, care astfel nu apare, alte ecografii fiind fcute pe nemncate sau cu ingerarea unui preparat destinat reducerii cantitii de gaze intestinale. Examenul este nedureros i dureaz ntre 10 i 20 minute. EFECTE SECUNDARE. Ecografia este o metod de imagerie medical puin costisitoare, care nu necesit nici pregtirea special a pacientului, nici spitalizarea sa. Ea nu comport riscul razelor X. Nu exist vreun efect secundar cunoscut. * ECOCARDIOGRAFIE. ECOGRAFIE OBSTETRICAL. Examen care permite vizualizarea unui ft, prin folosirea tehnicii cu ultrasunete. INDICAII n primul trimestru de sarcina, ecografia obstetrical permite s se realizeze diagnosticarea vitalitii embrionului, s se determine vrsta sarcinii i s se detecteze o sarcin multipl sau extrauterin. n al doilea trimestru (ctre a 22-a sptmn de amenoree aproximativ), ea servete la controlul nlimii ftului, al micrilor sale i al btilor inimii ftului. Ea permite, de asemenea, s se verifice dac se desfoar normal creterea sa. n al treilea trimestru (ctre a 32-a sptmn de amenoree), ea permite verificarea morfologiei ftului i 197 ECZEM detectarea eventualelor malformaii tardive, evaluarea cantitii de lichid amniotic i a poziiei placentei. Ecografia mai permite n plus s se cunoasc sexul copilului, chiar dac este vorba de gemeni sau triplei, cu o mic marj de eroare, doar n cazurile rare n care poziia ftului mpiedic s i se vad organele genitale. Atunci cnd sunt necesare analize, ecografia obstetrical permite s se ghideze o puncie de lichid amniotic sau de snge fetal, sau chiar prelevarea de viloziti coriale (esut placentar). n anumite cazuri, n sfrit, ecografia permite s se realizeze in utero mici intervenii privind anomaliile care sunt luate n grij de ndat ce naterea copilului va fi posibil, n funcie de maturitatea pulmonar. TEHNIC. O sond este pus pe piele i plasat pe corpul pacientului deasupra zonei de explorat. Ea este dotat cu un emitor de ultrasunete (unde acustice nepercepute de urechea uman) care traverseaz organele, dar sunt n parte reflectate dup diferenele de densitate ale esuturilor DESFURARE, nainte de a 4-a lun de sarcin, ecografia obstetrical necesit ingerarea unei cantiti de ap suficiente pentru a umple vezica, astfel ca ea s nu apar. Examenul este nedureros i dureaz ntre K) i 20 de minute. Pacienta este lungit pe spate, cu abdomenul dezgolit. Abdomenul este uns n prealabil cu gel pentru a favori/.a transmiterea ultrasunetelor. Medicul aplic atunci sonda i o deplaseaz observnd tot timpul ftul pe ecranul su de control. El poate da imediat indicaii cu privire la rezultat. Ecografia nu comport riscul pe care l prezint razele X. Nu exist efect secundar cunoscut.

ECOLALIE. Tulburare a vorbirii care const n repetarea n mod sistematic a ultimelor cuvinte auzite. CCOTOMOGRAFIE. Ecografic n modalitatea bidimensional, care furnizeaz imagini ale diferitelor planuri de seciune ale organismului. -> ECOGRAFIE ECSTASY. Substan de structur apropiat amfetaminei i mescalinei, utilizat ca stupefiant datorit efectelor euforice i psihostimulante. Ecstasy antreneaz o stare de dependen i adesea o psihoz, o depresie, o hepatit i o insuficien renal. ECTIM. Infecie cutanat caracterizat printr-o ulceraie care survine cel mai des pe membre. Ectima, provocat de o bacterie, streptococul, afecteaz n general subiecii debilitai. Ea se traduce printr-o ulceraie cu coji a pielii. Antibioticele (peniciline), luate n urgen i n doze mari, permit oprirea infeciei, ngrijirile locale sunt cele ale unei ulceraii (curire local, pansamente antiseptice). ECTOPIE. Localizare anormal, congenital sau dobndit, a unui organ. ECTROPION CERVICAL. Eversiune (ntoarcerea) a mucoasei colului uterin. Ectropionul cervical poate surveni n mod fiziologic n cursul unei sarcini sau n legtur cu luarea de estro-progestative (contracepie oral sau tratament hormonal). El este uneori consecina unei rupturi a colului n timpul naterii. Se poate manifesta prin pierderi vaginale de abunden variabil sau prin mici sngerri n timpul raporturilor sexuale sau al toaletei intime. Tratamentul face apel la cldur (cauterizarea chimic sau electric), la frig (criochirurgia) sau la laser (vapori-zaia). ECTROPION PALPEBRAL. Eversiune (ntoarcere) a marginii pleoapei, cel mai frecvent al pleoapei inferioare, ceea ce expune conjunctiva (membrana transparent care tapiseaz interiorul pleoapelor), n mod normal aflat n contact cu globul ocular. CAUZE. Dei un ectropion palpebral poate exista chiar de la natere (ectropion congenital), acesta se observ mai ales la subiectul vrstnic (ectropion senil) i este cauzat atunci de o relaxare a esuturilor sau de o inflamaie a pleoapei (conjunctivit cronic). El mai poate rezulta i dintr-o proast cicatrizare a unei plgi sau a unei arsuri (ectropion cicatriceal) sau poate fi o complicaie a unei paralizii faciale (ectropion paralitic). SIMPTOME SI TRATAMENT. Ectropionul palpebral antreneaz o lcrimare permanent i o iritaie a ochiului. Protejat defectuos, corneea este expus leziunilor trofice: keratit punctat superficial, chiar ulceraie cornean. Tratamentul unui ectropion palpebral este chirurgical i mai mult sau mai puin complex dup originea acestuia. ECZEM. Afeciune cutanat alergic, acut sau cronic, caracterizat prin zone roii supranlate de mici vezicule lichidiene deosebit de pruriginoase. DIFERITE TIPURI DE ECZEM. Dup cauza lor se disting trei tipuri principale de eczem, care pot, fiecare dintre ele, s mbrace o form acut sau cronic. Eczema alergic de contact sau dermita de contact survine cu ocazia contactelor repetate cu o substan alergic (nichel, cauciuc, detergeni, unele substane medicamentoase etc.). Unii subieci,cel mai des adulii, ajung astfel s fac un puseu de eczem la fiecare nou contact. Eczema utopic, numit, de asemenea, eatma constituionala sau dermutit utopica, afecteaz subiecii atini de atopie, adic predispui ereditar la alergii. Ea este foarte frecvent la sugar. Simptomele i puseele sunt declanate, n principal, de ctre pneumalergene (praf de cas, animale microscopice ca acarienii, polenuri) sau de ctre alte alergene prezente n unele alimente: lapte, ou, soia etc. Eczema prin sensibilizare intern este cauzat de prezena unui focar infecios care declaneaz un fel de alergie cu manifestri la nivelul pielii. EDEM 198 Se poate ntmpla ca o afeciune cutanat (psoriazis) s aib leziuni asemntoare celor provocate de eczem; aceast complicaie este datorat cel mai des aplicrii de medicamente alergizante. SIMPTOME SI SEMNE. Dup cum este acut sau cronic, eczema mbrac forme foarte diferite. Eczema acuta se manifest prin apariia de plci de un rou aprins prost delimitate, pruriginoase; apoi apar vezicule (bici minuscule) care n continuare se rup, provocnd o scurgere; n sfrit, se formeaz cruste mai mult sau mai puin groase, care cad dup una-dou sptmni i las cicatrice de culoare roz. f Eczemele cronice, mai variate, se clasific n trei categorii principale: - formele uscate, care se traduc prin placarde roii i cu cruste, prost delimitate, cu o descuamare cnd fin, cnd n lambouri mari; - formele lichenifiate, care se caracterizeaz prin plaje de piele groas i de culoare violet-purpuriu, parcurse de anuri cu desen cu romburi; - formele dishidrozice, care se traduc prin apariia de vezicule pe feele laterale ale degetelor; acestea

pot s se rup i s formeze cruste sau fisuri, n particular pe palme i pe suprafeele plantare. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul este, n primul rnd, cel al cauzei, atunci cnd aceasta este posibil. Doar suprimarea contactului cu alergenul vindec eczemele de contact, dar acesta este dificil de realizat n practic, n caz de eczem atopic, suprimarea pneumalergenelor (acarienii) este uneori posibil, ca i cea a alergenelor alimentare, n sfrit, o desensibilizare (injecii repetate cu alergene n doze foarte mici) poate fi ntreprins n unele cazuri de eczem atopic. n caz de eczem prin sensibilizare intern, antibioticele vindec definitiv att infecia, ct i eczema. Alte tratamente vizeaz suprimarea sau atenuarea simptomelor locale sau generale. Tratamentele locale implic antiseptice (mai ales n eczema acut) i dermocorticosteroizii (mai ales n eczema cronic). Tratamentul general const n administrarea oral de antihistaminice cu scopul de a calma mncrimile. ngrijirea psihologic, schimbarea climatului ca i curele termale constituie tot attea ajutoare de avut n vedere n tratamentul eczemei, mai ales cnd ea este cronic. Prevenirea eczemei atopice const n evitarea la toi copiii, dar mai ales n caz de precedente familiale, a contactelor precoce i repetate cu alergenele poteniale. Acesta constituie unul din motivele pentru care se recomand actualmente diversificarea progresiv a alimentaiei sugarului. EDEM. Retenie patologic de lichid n esuturile organismului, n particular n esutul conjunctiv. CAUZE. Trebuie deosebii mai muli factori. Factorii mecanici pot provoca edeme. Obstrurile venoase (flebit, insuficien cardiac etc.) sau limfatice (limfangite) deranjeaz circulaia lichidelor n organism. Factorii fiziochimici pot, de asemenea, s dea natere unui edem. Astfel pot sta lucrurile n afeciuni renale, ca sindromul nefrotic sau carenele n proteine. SIMPTOME SI SEMNE. Edemul se manifest mai nti printr-o cretere n greutate. Atunci cnd se agraveaz, se constat o umflare care atinge cel mai des membrele inferioare. Aceast form de edem este nsoit, n general, de oboseal i se manifest cel mai frecvent seara. Printre edemele membrelor inferioare, se deosebesc edemul bilateral i edemul unilateral, consecutiv adesea unei insuficiene venoase la bolnavii care au varice sau flebit unei vene profunde. Edemul poate, de asemenea, s afecteze alte pri ale corpului (abdomen, gamb, piept, fa etc.). Retenia lichidian poate cuprinde cavitatea peritoneal, realiznd o ascit, sau cavitatea pleural, formnd o efuziune pleural. TRATAMENT. Adesea edemele nu pot fi tratate dect prin stimularea evacurii lichidului n urin de ctre rinichi. Pentru a ajunge la acest rezultat, se impune administrarea de diuretice i inerea unui regim alimentar hiposodat. Tratamentul difer totui dup tipul de edem i dup cauza edemului. Un edem unilateral al unui membru inferior, cauzat de o flebit, se reduce n urma unui tratament anticoagulant. Dac el este cauzat de o insuficien venoas, poate fi ameliorat prin purtarea unui ciorap de varice. Un edem bilateral al membrelor inferioare, imputabil unei insuficiene cardiace, se trateaz prin administrarea de medicamente antidiuretice, cardiotonice si vasodilatatoare. EDEM ACUT AL PLMNULUI. PULMONAR. EDEM ACUT HEMORAGIC AL SUGARULUI. Afeciune caracterizat printr-o umflare difuz a esuturilor subcutanate la un copil n vrst de la 5 luni la 2 ani. SINONIME: purpura n cocard cu edem, purpura Seidlmayer. Aceast afeciune rar a pielii se observ la 8 pn la 15 zile dup o infecie (boal bacterian sau viral) sau dup tratamentul cu antibiotice sau cu medicamente contra tusei sau febrei. Boala se vindec de la sine n dou sptmni i nu las sechele. Atunci cnd simptomele sunt deosebit de marcante (umflare de proporii, durere, echimoze, puncte roii de purpur), poate fi avut n vedere un tratament cu corticosteroizi. EDEM ANGIONEUROTIC EREDITAR. Afeciune ereditar care atinge sistemul de activare a complementului (sistem enzimatic care particip la distrugerea antigenelor) i se traduce prin crize de edem al esuturilor subcutanate, al mucoaselor i al unor viscere. Crizele afecteaz faa i membrele. Edemul care apare se prezint ca o umfltur moaje care crete n decurs de 199 EISENMENGER cteva ore, apoi dispare spontan n rstimp de 24 pn la 48 ore. Atunci cnd edemul afecteaz mucoasa laringelui sau bronhiile, el poate provoca un ru respirator i o asfixie. Administrarea de produse antifibrinolitice (care servesc la evitarea obturrii vaselor) i prescrierea de hormoni androgeni (inclusiv la brbai) constituie principiile de baz ale tratamentului. Acesta, eficace,

este prescris fie de o manier permanent, fie n momentul crizelor. EDEM CEREBRAL. Cretere n volum a creierului, consecutiv unei creteri a coninutului de ap al esuturilor sale. Edemul cerebral nsoete diferitele boli ale encefalului: tumor, traumatism, infecie, inflamaie, accident vascular cerebral. Craniul fiind rigid, edemul cerebral antreneaz o hipertensiune intracranian, care se traduce prin semne ca paralizii, vome, dureri de cap, com, i poate fi mortal. Tratamentul necesit o spitalizare de urgen i asociaz antiedematoase cerebrale (macromolecule, corticosteroizi) la tratamentul cauzei. Antiedematoasele nu sunt eficace dect n cazul unui edem vasogenic. EDEM OCULAR. Infiltrare de lichid seros n esuturile ochiului. Edemul palpebral. Aceast infiltrare de lichid sub pleoap este consecutiv unui traumatism sau unei inflamaii (ulcior, de exemplu). Un edem palpebral se manifest printr-o umfltur bine vizibil la una sau ambele pleoape, uneori nsoit de o nroire, de o senzaie de cldur sau de o durere. Tratamentul face apel la antiinflamatoarele locale sau generale. PULMONAR. Invadare a alveolelor de ctre plasma sangvin care a traversat peretele capilarelor (vase mici). Un edem pulmonar este cel mai frecvent de origine hemodinamic, legat de o cretere a presiunilor n circulaia pulmonar. Aceasta poate fi datorat unei proaste funcionri a inimii, unui puseu de hipertensiune arterial siste-mic sau unei hipervolemii (creterea volumului sangvin). Mult mai rar, edemul pulmonar poate fi consecina unei alterri a permeabilitii capilarelor pulmonare de ctre agenii infecioi (virusul gripei, unele bacterii) sau toxici. SIMPTOME I SEMNE, n edemul pulmonar acut, apar brusc la bolnav o gfial intens, ceea ce-l oblig s stea aezat sau n picioare (ortopnee), precum i o tuse, nsoit uneori de expectoraii spumoase rozalii caracteristice. Apariia mai mult sau mai puin rapid a semnelor (edem wbacut) depinde de modul de evoluie al insuficienei ventriculare stngi. Auscultarea inimii indic o tahicardie (accelerarea ritmului cardiac), cea a plmnilor raluri uscate, zise crepi-tante, cu predominen la baza plmnilor. Alte semne de insuficien cardiac periferic (creterea mrimii ficatului, turgescena venelor jugulare) sunt mai rare, edemul pulmonar manifestndu-se mai ales atunci cnd insuficiena ventricular stng nu este nsoit nc de complicaia unei insuficiene ventriculare drepte. TRATAMENT. Diureticele pe cale intravenoas i/sau vasodilatatoarele, n particular cele venoase, trateaz simptomele i antreneaz o diminuare rapid a presiunii n circulaia pulmonar. Ameliorarea oxigenrii se face prin inhalarea de oxigen cu ajutorul unei sonde sau al unei mti, iar corectarea cderii debitului cardiac se trateaz prin medicamente cardiotonice. Tratamentul de fond este cel al bolii n cauz. EDULCORANT. Substan de origine natural sau de sintez care d un gust dulce. Edulcoranii sunt utilizai ca aditivi alimentari, ca exci-pieni pentru a facilita administrarea medicamentelor, ca nlocuitori ai zahrului n tratamentul diferitelor dereglri nutriionale (diabet, obezitate etc.). EEG. -> ELECTROENCEFALOGRAFIE. EFECT NEDORIT. Simptom, afeciune sau anomalie biologic survenind accidental dup luarea unui medicament utilizat n scopuri profilactice, diagnostice sau terapeutice, n doze cunoscute ca fiind normale. EFELID. Mic pat cutanat pigmentat. Efelidcle, numite n mod obinuit pistrui", sunt frecvente la subiecii cu pielea alb, blonzi sau rocai; ele se accentueaz dup expunerea la soare. Sunt mici pete cafenii, galbene sau brune, simetrice, afectnd mai ales faa i toracele, n scopuri pur estetice, se pot propune pentru atenuarea lor aplicaii foarte superficiale de azot lichid sau utilizarea laserului cu gaz carbonic (C02). Prevenirea cu ajutorul unei creme sau a unui lapte protector (ecran total) naintea expunerii la soare rmne cea mai eficace metod. EFUZIUNE. Prezen de lichid sau de gaz ntr-o cavitate natural (peritoneu, pleur, pericard, articulaie, burs) care. n mod norma], nu conine acest lichid sau gaz. EHLERS-DANLOS (sindrom al Iul). Afeciune ereditar caracterizat prin modificri ale esutului colagen al pielii i vaselor sangvine. EISENMENGER (sindrom al lui). Cardiopatie cu cianoz (zis boala albastr"), care asociaz o malformaie congenital (comunicarea ntre cavitile cardiace drepte i stngi sau ntre aort i artera pulmonar) i o boal a arteriolelor pulmonare legat cel mai frecvent de aceast malformaie. Aceast boal, rar detectat la copil din cauza evoluiei sale progresive, nu este excepional la adult. EJACULARE

200 SIMPTOME l SEMNE. Simptomul lui Eisenmenger provoac o mare cretere a presiunilor arteriale pulmonare. Aceasta antreneaz trecerea sngelui n cavitile cardiace drepte i n artera pulmonar, n cavitile cardiace stngi sau n aort pe calea comunicaiei anormale, fie c e vorba de o comunicaie ntre cele dou auricule sau de o comunicaie ntre cele dou ventricule, de persistena canalului arterial sau de existena unei ferestre ntre aort i artera pulmonar. Aceast circulaie anormal a sngelui creeaz o cianoz a unghiilor i buzelor, n caz de proast tolerare apar semnele unei insuficiene cardiace. Totui, aceast boal este compatibil cu o via ndelungat. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Ecocardiografia pune n eviden prezena unei comunicaii anormale ntre diferitele structuri anatomice. Cnd aceast afeciune este prost tolerat, tratamentul su este chirurgical i const din gref cordpulmon sau din gref pulmonar doar. n acest ultim caz, asociat unei corectri a comunicaiei existente. EJACULARE. La brbat, emisie de sperm prin uretr n momentul orgasmului. Ejacularea este un reflex provocat prin stimulrile ritmate ale penisului n timpul raporturilor sexuale sau al masturbrii, n momentul ejaculrii, sperma este evacuat n uretr prostatic, apoi proiectat n exterior datorit contraciilor muchilor perineului. n timpul acestei proiectri, colul vezical situat la ieirea din vezic este nchis, mpiedicnd att ca ejaculatul s sufere un reflux ctre vezic, ct i ca urina s se amestece cu sperma. PATOLOGIE Anejacularea se caracterizeaz prin absena spermei n timpul ejaculrii. Ea survine cel mai des ca urmare a tratamentului unor cancere. Ejacularea dureroasa este nsoit de dureri uretrale, perineale sau anale. Ea este, n principal, consecina unei infecii a prostatei. Ejacularea precoce sau ejacularea prematura se produce chiar la nceputul penetrrii, ori chiar i naintea acesteia. Ea este eel mai frecvent provocat de o stare de anxietate sau de teama de a nu putea obine un raport sexual satisfctor. Prescrierea de anxiolitice asociat cu o psihoterapie poate remedia aceasta. Ejacularea retrograd sau ejacularea uscata" se produce atunci cnd sperma, n loc s fie proiectat n exterior, refuleaz ctre vezic. Ejacularea retrograd survine atunci cnd colul vezicii rmne deschis n permanen, ca de exemplu dup ablaia chirurgical sau endoscopic a unui adenom de prostat. Ea antreneaz o sterilitate. Ejacularea sngernda sau hemo.spermiu, caracterizat prin prezena sngelui proaspt (rou) sau vechi (brun) n sperm, este n majoritatea cazurilor benign. Ea poate totui s fie cauzat de o infecie sau de o tumor a prostatei, care necesit atunci s fie tratat. ELECTROCARDIOGRAFIE. Examen destinat nregistrrii activitii electrice a muchiului cardiac. INDICAII. Electrocardiografia (ECG) completeaz n mod util examenul clinic al inimii. Ea permite detectarea unei tulburri a ritmului sau a conduciei cardiace, o hipertrofie auricular sau ventricular, o pericardit, o ischemie miocardic, n particular un infarct al miocardului. TEHNIC. Electrocardiograful este un aparat nregistrator legat la electrozi de detecie, dintre care 4 sunt aplicai pe ncheieturile minilor i la glezne i ali 6 n anumite puncte de pe suprafaa toracelui. Diferite grupri ale acestor electrozi, corespunznd diferitelor circuite de nregistrare, sunt legate de un stilet care d un traseu corespunznd unei derivaii (reflectare localizat a activitii electrice a cordului). Astfel sunt nregistrate dousprezece derivaii. Electrografia este un examen neinvaziv lipsit de orice ELECTROCARDIOGRAM. Traseu al electr ELECTROCHIRURGIE. Metod de tratament chirurgical prin utilizarea local a unui curent electric. Electrochirurgia utilizeaz cldura produs prin trecerea unui curent electric printr-un instrument operator cu scopul de a carboniza esuturile patologice. Dup tipul de instrument folosit, se deosebesc dou tipuri de metode. Electr ocoagularea sau termocoagulareci, efectuat cu un ac parcurs de un curent electric sau cu un electrod terminat printr-o mic bul, permite distrugerea mai ntins a esuturilor, care sunt coagulate. Aceast tehnic este utilizat mai ales pentru distrugerea tumorilor mici. Inconvenientul l constituie faptul c atunci nu mai este posibil examinarea tumorii la microscop. Electrodisecia, fcut cu un bisturiu electric, servete la secionarea esuturilor ntr-o manier comparabil cu cea obinut cu un bisturiu clasic. Este o tehnic de disecie rapid si puin hemoragic. Electrochirurgia este utilizat mai ales n dermatologie si n gastroenterologie. ELECTROCOAGULARE. Tehnic de electrochirurgie care utilizeaz cldura degajat de un curent electric pentru a obine o coagulare local. ELECTROCOHLEOGRAFIE. nregistrare a activitii electrice a urechii interne.

Electrocohleografia este ntrebuinat, n principal, pentru evaluarea strii auditive a copiilor mici. De fapt, spre deosebire de alte examene de baz ale auzului, n care subiectul trebuie s spun dac aude un sunet sau nu, electrocardiografia nu necesit cooperarea pacientului. Tehnica const n introducerea unui electrod sub forma unui ac foarte fin prin timpan, apoi n mpingerea sa civa 201 ELECTROMIOGRAFIE milimetri, nu mai departe de cohlee (organul auzului care face parte din urechea intern). ELECTROCUTARE. Totalitate a leziunilor consecutive trecerii unui curent electric prin corp, precum i degajrii concomintente de cldur. Nu toi curenii electrici prezint aceleai riscuri. Cel mai nociv este curentul casnic alternativ cu frecevena de 50Hz. esuturile interne ale corpului, umede i srate, se dovedesc a fi bune conductoare de electricitate, bariera principal la trecerea curentului venind din partea pielii. Pielea uscat este un bun izolator i prezint o rezisten mare (mai multe zeci de mii de ohmi), spre deosebire de pielea umed (doar cteva sute de ohmi). SIMPTOME SI SEMNE. Orice descrcare electric poate antrena o siderare (oprire subit a funcionrii) centrilor nervoi, o fibrilaie ventricular (contracii cardiace rapide, anarhice i ineficace), o contracie muscular putnd mpiedica victima s se elibereze de legtura cu sursa de curent, o contractur a muchilor respiratori i o pierdere a strii de contient. Nu este necesar mai mult de o descrcare de vreo zece amperi pentru ca acest curent, strbtnd inima, s produc o aritmie (perturbaie a ritmului cardiac). Un curent de intensitate mare produs de tensiuni nalte poate carboniza esuturile n locurile n care rezistena este cea mai mare, n general la punctele de intrare i de ieire a curentului. TRATAMENT. Reanimarea trebuie s fie ntreprins ct mai rapid posibil (n primele cinci minute), pe loc, dup ce s-a ntrerupt curentul. Ea const ntr-o ventilaie artificial (gur-la-gur), asociat cu masaj cardiac n caz de stop cardiorespirator. Reanimarea trebuie s fie urmat timp de dou sau trei ore. n cursul transportrii victimei ctre un centru spitalicesc, nici respiraia gur-la-gur, nici masajul cardiac nu trebuie s fie ntrerupte. O fibrilaie ventricular necesit o cardioversiune (restabilirea unui ritm cardiac normal prin oc electric) de urgen. PREVENIRE, Pentru a evita orice risc de electrocutare n cas, trebuie interzis instalarea prizelor electrice n apropierea unei alimentri cu ap i, nainte de a ntreprinde repararea unei instalaii electrice, trebuie verificat dac este ntrerupt curentul electric, trebuie purtat nclminte cu talp de cauciuc (care este un ru conductor electric) si trebuie lucrat ntr-un mediu uscat. ELECTROENCEFALOGRAFIE. Examen care per mite nregistrarea activitii electrice spontane a neuronilor cortexului cerebral. Traseul obinut este numit electroencefalogram. INDICAII. Electroencefalografia (EEG) are drept indicaie principal epilepsia: ea permite diagnosticarea acestei boli, precum i supravegherea tratamentului i evoluiei ei. Ea servete, de asemenea, la stabilirea diagnosticului encefalitei, meningoencefalitei i la determinarea originii metabolice Primul ajutor n caz de electrocutare Corpul omenesc este foarte bun conductor: dup ce s-a ntrerupt curentul, victima trebuie ndeprtat de sursa electric; atunci cnd aceasta este imposibil, trebuie dat deoparte cu ajutorul unui lemn i avnd grij s punem sub propriile picioare un obiect uscat. Atunci cnd victima este n stare de sincop respiratorie, trebuie s se practice respiraia artificial (gur-la-gur); dac victima respir, ea trebuie pus n poziia lateral de siguran. Apoi trebuie acordat primul ajutor n caz de arsur i protejat plaga (aplicarea unui pansament curat) n ateptarea ajutorului. sau toxice a unui sindrom confuzional (dezorientare n timp i n spaiu, tulburri de nelegere i de memorie, agitaie). TEHNIC. Pe toat suprafaa pielii capului sunt dispui 10-20 electrozi, mici plci metalice legate prin fire de aparatul de nregistrat. Acesta msoar potenialul electric detectat de fiecare electrod i compar electrozii doi cte doi, fiecare comparaie traducndu-se printr-un traseu numit derivaie. Reactivitatea electroencefalografic este evaluat cu ajutorul unor probe simple: deschiderea ochilor, hiper-pnee (respiraie ampl i lent), stimulare luminoas intermitent obinut cu descrcri luminoase scurte i intense a cror frecven este crescut treptat. DESFURARE SI EFECTE SECUNDARE. Examenul nu necesit spitalizare. El dureaz aproximativ 20 minute, nu antreneaz nici durere, nici efecte secundare. ELECTROFOREZ. Tehnic de laborator care permite separarea diferiilor constitueni ai unui amestec chimic n vederea identificrii i studierii fiecruia dintre ei. ELECTROMIOGRAFIE. Examen constnd n nregistrarea activitii electrice a unui muchi sau a

unui nerv. INDICAII. Electromiografia (EMG) este un examen foarte util n patologia ncuromuscular, mai ales n caz de paralizie. Astfel, ca contribuie la diferenierea unei tulburri anorganice (psihologic); unei atingeri a sistemului nervos central (encefal i mduva spinrii), unui sindrom neurogen periferic (atingerea nervilor sau a originii lor aflate n mduv), unei atingeri musculare i unei tulburri a con-duciei neuromusculare (transmitere a influxului nervos la muchi). TEHNIC SI DESFURARE. Se deosebesc dou tipuri de examene. Examenul detectrii activitii musculare const n nregistrarea activitii electrice spontane a unui muchi, mai nti n repaus, apoi n cursul unei micri voluntare, cu ajutorul unui electrod, cel mai des n form de ac, nfundat n muchi prin piele i legat la un aparat care furnizeaz pe un ecran i pe hrtie un grafic, succesiunea unor unde ELECTRONISTAGMOGRAFIE sub form de limb, fiecare reprezentnd contracia unei uniti motorii (grup de celule musculare comandate de una i aceeai celul nervoas). Examenul de stimulare s.i de detectare a activitii musculare se bazeaz pe aceleai principii dar procedeaz n mod diferit, stimulnd un nerv printr-un curent electric de scurt durat, nedureros. Nervul declaneaz atunci propriile reacii electrice care se propag n toat lungimea sa nainte de a fi transmise muchiului corespunztor, de unde ele sunt culese. Se poate astfel, pe de o parte s se calculeze viteza de conducie prin nerv i, pe de alt parte, s se studieze conducia neuromuscular. Examenul se desfoar ntr-un cabinet medical sau n regim de consultaie spitaliceasc, fr o pregtire deosebit, i dureaz ntre 20 i 30 minute. ELECTRONISTAGMOGRAFIE. Examen destinat nregistrrii nistagmusului ocular (secuse ritmice patologice ale unuia sau ambilor globi oculari), care se ntlnesc n leziunile neurologice ale trunchiului cerebral sau n atingerile urechii interne. Electronistagmografia servete la diagnosticarea anumitor tulburri de echilibru sau a vertijelor. Dup ce 3 electrozi au fost plasai n jurul fiecrui ochi, modificrile electrice antrenate prin micrile globului ocular sunt nregistrate i reprezentate pe un grafic. Examenul dureaz aproximativ o or i cuprinde mai multe faze, n timpul crora ochii sunt fixai sau mobili, pacientul fiind succesiv n plin lumin i n ntuneric, imobil i aezat pe un scaun care se balanseaz. O electronistagmografie poate cauza uoare senzaii de ameeal. ELECTROOCULOGRAFIE. Examen al ochiului, destinat s nregistreze potenialul de repaus (activitatea electric de baz, n absena stimulrii) al acestui organ n timpul micrilor oculare. Electrooculografia permite confirmarea diagnosticului numeroaselor afeciuni retiniene (mai precis, ale epiteliului pigmentar), constituionale (chist, degenerescent tapeto-retinian) sau dobndite (epitelit retiniana sau atingere toxic provocat de unele antipaludice de sintez). TEHNIC SI EFECTE SECUNDARE. Se dispun mai nti 4 electrozi pe piele, de fiecare parte a ochilor, ntr-o camer n care intensitatea luminoas variaz, pacientul trebuie apoi s efectueze micri de du-te vino" ale ochilor ntre dou puncte de lumin roie. Activitile electrice captate sunt amplificate de un ordinator, care le nregistreaz i le traduce pe un grafic numit electrooculogram. Electrooculografia este un examen absolut deloc dureros, care nu este nsoit de vreun efect secundar. ELECTRORETINOGRAFIE. Examen al ochiului destinat nregistrrii activitii electrice a retinei dup o stimulare luminoas. Principalele indicaii ale unei electroretinografii le constituie bolile ereditare ale retinei (degenerescenta tapeto-retinian), atingerile retiniene toxice sau traumatice, consecutive administrrii de antipaludice de sintez sau prezenei unui corp strin metalic n ochi, i, mai general, au ca scop verificarea bunei funcionri a retinei. TEHNIC. Electroretinografia permite s se disting, cu ajutorul luminilor de intensiti i de culori diferite, activitatea conurilor, sensibile la intensitile mari i la culoarea roie (sistemul fotopic), de cea a bastonaelor, sensibile Ia intensitile slabe i la albastru (sistemul scotopic). Se obine un traseu, electroretinograma (ERG). Informaiile electrice sunt colectate prin intermediul electrozilor plasai pe cornee i, la marginea orbitei, sub piele. Lentile de contact din material plastic mpiedic pleoapele s se nchid n timpul examenului. La copil, poate fi necesar o anestezie general. EFECTE SECUNDARE. Pacienii care poart lentile de contact nu trebuie s i le pun cu 24 ore nainte i la 24 ore dup examen. Dup acesta, pacientul rmne adesea orbit timp de cteva ore. Electrozii plasai pe cornee pot antrena o uoar iritare a ochiului, tratabil cu un colir. ELECTROOC. Metod terapeutic viznd reducerea anumitor tulburri psihiatrice prin efectul descrcrilor electrice. SlNONIM: sismoterapie. Electroocul const n trecerea unei descrcri electrice prin creier, n maniera de a provoca o criz convulsiv. Adesea contestat fiind considerat brutal, metoda electroocurilor rmne de o eficacitate remarcabil n tratamentul depresiunilor grave, n particular a melancoliei, a strilor schizofrenice i a confuziilor mintale persistente.

Electroocul se practic aproape ntotdeauna sub anestezie general cu o supraveghere medical riguroas. Cura, efectuat n mediu spitalicesc, comport n medie 12 edine, n numr de 2-3 pe sptmn. Efectele sale nedorite (luxa-ie, ruptur muscular) sunt benigne i puin numeroase. ELECTROTERAPIE. Tratament care utilizeaz energia electric. DIFERITE TIPURI DE TEHNIC lonizarea are o afeciune local destinat tratrii durerilor de cap, nevralgiilor, durerilor tendinoase sau articulare, contracturilor; ea permite, de asemenea, reeducarea anumitor paralizii. Exciloneuromotoarele, a cror aciune are loc asupra fibrelor nervoase sau musculare, au aceleai indicaii ca i ionizarea. Vibraiile mecanice sunt indicate pentru tratarea durerilor articulare vertebrale i ligamentare i pentru reducerea cicatricelor. Ele sunt aplicate cu ajutorul unei sonde n contact cu pielea prin intermediul apei sau al unei pomezi analgezice. Ele exercit un efect de micromasaj rapid i un EMBOLIE GAZOASA Undele scurte electromagnetice sunt utilizate datorit aciunii lor antiinflamatorii i de ameliorare a circulaiei, precum i pentru a activa procesul de cicatrizare i de regenerare nervoas. DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Electro-terapia se practic n cabinet, la un medic neurolog sau reeducator funcional, sau chiar la spital, ntr-un serviciu de reeducare sau ntr-un centru mpotriva durerilor. Ea se desfoar ntr-o serie de 5 pn la 15 edine de 10 pn la 30 minute fiecare. Aceast serie poate fi rennoit de 3 ori. Electroterapia poate antrena cteva rare arsuri, mai ales n cazul metodelor care utilizeaz direct curenii electrici (ionizare, cureni excitomotori) i radiaiile luminoase. ELEFANTIAZIS. Form extrem de limfedem (acumulare de limf n esuturile unei regiuni a corpului). -> LIMFEDEM. ELIPTOCITOZ. Boal ereditar a sngelui n care se observ globule roii de form oval. Se disting trei forme patologice dup gravitatea lor: o forma frusta, cure nu d loc nici unui simptom, cea mai frecvent; o forma mai puin grava, antrennd o anemie hemolitic moderat, compensat spontan de ctre bolnav; o forma grava, cu hemoliz sever (distrugerea globulelor roii) necesitnd transfuzii i, eventual, ablaia splinei (organul care distruge globulele roii prost formate). ELISA. Tehnic de dozare enzimatic a sngelui permind detectarea imunoglobulinelor ndreptate mpotriva unui agent bacterian sau viral. Testul ELISA permite determinarea faptului c o persoan este sau nu infectat cu un microorganism dat. Testul este numit seropozitiv n caz de infecie i seronegativ n caz contrar. El servete mai ales la diagnosticarea unei seropozitiviti datorate virusului SIDA. Orice pozitivitate a acestui test implic verificarea sa printr-un procedeu mai specific, ca reacia Western-Blot. ELONGAIE. - NTINDERE. VRUR. Fractur a cutiei craniene cu nfundarea prii fracturate. Element de dimensiuni mici migrnd n circulaia sangvin i responsabil de o embolie. EMBOLIE. Obstrucie brutal a unui vas, cel mai des o arter, prin migrarea unui corp strin (numit embol) vehiculat prin circulaia sangvin. EMBOLIE ARTERIAL A MEMBRELOR. Obstruc ie brutal a unei artere a membrului superior sau inferior. O embolie arterial a unui membru este consecina formrii unui cheag pe peretele auriculului sau ventriculului stng, ea nsi consecutiv unei patologii a unei valvule (ngustare mitral sau stenoz mitral), unui infarct de miocard sau unei tulburri a ritmului cardiac (fibrilaie auricular). Mai rar, ea poate fi consecutiv formrii unui cheag pe peretele unui anevrism al aortei. O embolie arterial de acest tip se manifest printr-o durere brusc i intens a unui membru, cel mai des unul dintre membrele inferioare. Pulsul, luat la ncheietura minii sau la glezn, este impalpabil. Pielea este rece, palid, apoi poate deveni insensibil. Uneori muchii sunt paralizai, n funcie de artera obstruat, limita superioar a acestor semne este mai mult sau mai puin ridicat pe membru, care, uneori, poate fi afectat n ntregime. TRATAMENT I PREVENIRE. Trebuie practicat de urgen o ablaie chirurgical a embolului, sub anestezie general sau local, dup deschiderea peretelui arterei. O alt metod, realizabil sub anestezie local, const, cu ajutorul unei sonde introduse n arter trecnd prin piele, n aducerea embolului pn la orificiul de puncionare. n absena tratamentului, embolia poate provoca o gangrena a membrului afectat. Prevenirea recidivelor face apel la anticoagulante sau antiagregante. EMBOLIE CEREBRAL. Obstruare brusc a uneia dintre arterele destinate irigrii sangvine a encefalului.

O embolie cerebral este consecutiv unei afeciuni a inimii sau a unei artere: formarea n inim a unui cheag ca urmare a unei valvulopatii, a unui infarct de miocard, a unei tulburri de ritm cardiac (fibrilaie auricular) sau a implantrii unei proteze valvulare, apoi migrarea ctre creier a fragmentelor acestui cheag; formarea unui cheag pornind de la ngustarea (stenozarea) unei artere carotide sau a unei plci de aterom (depunere de colesterol); fragmentarea i migrarea materialului ateromatos format n carotid etc. Embolia cerebral provoac un accident vascular cerebral de tip ischemic, adic datorat unei diminuri a irigrii sangvine a unui teritoriu cerebral. Acest accident se traduce n diferite moduri: paralizie, abolirea sensibilitii, tulburri ale vorbirii, chiar i de contient. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Dac exist sigurana c este vorba de o embolie cerebral, poate fi propus un tratament anticoagulant, dar exist un risc de hemoragie. Prognosticul, relativ sever, depinde de localizarea i de ntinderea teritoriului afectat. EMBOLIE GAZOAS. Migrare a bulelor de gaz n vasele sangvine, care le transport de cele mai multe ori pn la creier. CAUZE. Embolia gazoas este o form destul de rar de embolie; ea poate fi provocat de intrarea accidental de aer ntr-un vas n cursul unei intervenii chirurgicale (chirurgie cardiac, pulmonar, neurochirurgie), n timpul unor intervenii implicnd circuitul sangvin (transfuzie masiv sub pompare, circulaie extracorporal) sau n decursul unor EMBOLIE GRASA 204 acte diagnostice sau terapeutice (angiografie, celioscopie, laparoscopie). Un caz deosebit de embolie gazoas este cauzat de formarea de bule de gaz n vasele sangvine ca urmare a unei decompresii brutale (accidente de plonjare n ap, boala chesoanelor). SIMPTOME SI SEMNE. Embolia gazoas d loc unor tulburri neurologice brute convulsii, com, deficit motor, tulburri vizuale , surse ale unor posibile sechele i ale unor tulburri cardio-vascularc: colaps, stop cardio-circulator, tulburri ale ritmului cardiac sau ale insuficienei coronariene. TRATAMENT. Tratamentul, care trebuie pus n aplicare de urgen, este bazat pe reanimarea cardiorespiratoric, cu restaurarea unei presiuni arteriale normale si ventilaia cu oxigen pur, precum i pe controlul convulsiilor. Oxigeno-terapia hiperbaric (metod care permite creterea cantitii de oxigen furnizat esuturilor administrndu-l la o presiune mai mare dect presiunea atmosferic), efectuat de cele mai multe ori ntr-un centru specializat, constituie tratamentul cel mai adecvat al emboliei gazoase. EMBOLIE GRAS. Migrare, ntr-un vas sangvin, a unor particule grsoase provenind din mduva osoas. O embolie gras este cauzat de eliberarea de fragmente de mduv osoas, bogate n grsimi, n circulaia sangvin ca urmare a unei fracturi sau, uneori, a unei intervenii chirurgicale osoase sau articulare, n mod deosebit dac aceasta are loc la membrele inferioare sau la bazin. Semnele apar dup cteva ore: febr, insuficien respiratorie acut, purpur (pete cutanate hemoragice) a toracelui i a conjunctivei; alte complicaii hemoragice (renale, cardiovasculare) pot, de asemenea, s survin. Tulburrile neuropsihice sunt de expresie variabil (agitaie, confuzie, com). Embolia gras pare mortal n 15 pn la 30% dintre cazuri, fr s se poat determina totui cu certitudine dac embolia n sine sau contextul n care ea se produce (traumatisme grave) constituie cauza morii. Alte cazuri se vindec adesea fr sechele n cincisprezece zile. EMBOLIE PULMONAR. Obstrurare brutal a uneia dintre ramurile arterei pulmonare. Embolia pulmonar este o afeciune frecvent i o cauz important de mortalitate. Ea este cauzat de formarea unui cheag pe peretele unei vene, aproape ntotdeauna ntr-o ven profund a unui membru inferior, uneori ntr-o ven a micului bazin sau chiar a abdomenului (vena cav inferioar), cheag care, eliberat n circulaia sangvin, migreaz i se oprete ntr-o arter pulmonar. Acest fapt poate fi consecutiv unei nateri sau unui avort, unei operaii (n particular, osoas sau articular), unei imobilizri prelungite (zcut la pat, fractur), unei insuficiene cardiace, unui cancer, unei poliglobulii (creterea volumului total al globulelor roii ale organismului). SIMPTOME l SEMNE. Consecinele unei embolii pulmonare pot fi de dou tipuri: insuficien respiratorie acut i deficit circulator. Cu apariie brusc, embolia se traduce printr-o jen respiratorie, o durere la baza toracelui, o accelerare a btilor inimii, angoas i uneori hemoptizie (scuiparea de snge). TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul emboliei pulmonare necesit o spitalizare de urgen; aceasta const att n tratarea simptomelor i consecinelor emboliei ndeosebi prin administrarea de oxigen, ct i n mpiedicarea extinderii cheagurilor existente i a formrii de noi cheaguri cu ajutorul unui anticoagulant, heparin, administrat pe cale venoas apoi nlocuit prin luarea de antivitamin K pe cale oral timp de 3 pn la 6 luni. n formele cele mai grave, tromboliticele ca streptokinaza sau

urokinaza permit dizolvarea cheagurilor existente. Tratamentul preventiv al emboliei pulmonare consecutive unei flebotromboze a unui membru inferior sau al regiunii abdominopelviene const din mobilizarea precoce, dup natere sau dup intervenie chirurgical, sau din contenia membrului n caz de intervenie ortopedic pe un membru inferior, cu prescrierea de heparin pe cale subcutanat. EMBOLIZARE. Tehnic constnd n injectarea ntr-o Embolizarea este utilizat pentru nchiderea unei artere a crei funcionare este patologic: dac artera alimenteaz un cancer localizat, embolizarea provoac distrugerea prin necroz a celulelor care depind de aceast arter; dac artera este sediul unui anevrism arteriovenos (comunicare anormal ntre o arter i o ven, putnd fi responsabil de o insuficien cardiac), pentru tratarea acestei malformaii poate fi suficient obturarea arterei. Embolizarea este o intervenie delicat. Ea necesit o anestezie local sau general i o spitalizare de cteva zile. EMBRIOGENEZ. Ansamblu al transformrilor suferite de ctre oul fecundat pn la dezvoltarea complet a embrionului. EMBRIOLOGIE. tiin care studiaz dezvoltarea fiinei vii de la fecundarea oului pn la sfritul stadiului embrionar (sfritul lunii a doua la fiina uman), care marcheaz dobndirea formei definitive. EMBRION. Fiin uman n timpul primelor 8 sptmni ale dezvoltrii sale n interiorul uterului, sau n eprubet apoi n uter n cazul fecundaiei in vitro. Totui, n practica ginecoobstetrical, exist obiceiul de a se face distincia ntre perioada embrionar, care se ntinde pn la sfritul celei de a treia luni de sarcin, i perioada fetal, care urmeaz acesteia. EMBRIOPATIE. Afectare a embrionului n timpul primelor X sptmni de sarcin. Spre deosebire de fetopatii, care afecteaz un ft ncepnd cu a 9-a sptmn, cnd deja este bine format, 205 ENCEFALIT embriopatiile survin n perioada de dezvoltare a embrionului (embriogenez) i, dac ele nu provoac un avort spontan, constituie cauza unor grave malformaii. EMBRIOSCOPIE. Examen direct al embrionului n timpul primelor dou luni de sarcin. Embrioscopia se practic la femeile nsrcinate care au avut deja un copil afectat de malformaii ale membrelor sau de o fant labiopalatin (buz-de-iepurc) pentru a depista acest tip de malformaii. Un tub de fibre optice este introdus n uter, fie pe cale vaginal, fie pe cale abdominal. Adus n contact cu membranele care nvelesc embrionul, instrumentul permite s fie vzut embrionul prin transparen, fr a ptrunde m cavitatea ovular. Examenul, practicat sub anestezie local, este nedureros i nu dureaz dect cteva minute. Efectuat n mediu spitalicesc specializat, el necesit, din pruden, un repaus de 24 ore. Riscul de natere fals este de ordinul 5 pn la 10%. EMETIC. Medicament destinat provocrii vrsturilor. EMFIZEM PULMONAR. Afeciune difuz a plmnilor, caracterizat printr-o distensie a alveolelor cu distrugerea peretelui lor. CAUZE. Acestea rmn adesea necunoscute, dar vrsta naintat este un factor favorizant; n formele vrstei de aproximativ 40 ani, zise juvenile", emfizemul este cauzat de o anomalie a proporiilor de enzimc prezente n plmni. Emfizemul centrolobular este o complicaie a bronitei cronice, ea nsi consecutiv unui fumat excesiv. Emfizemul profesional este provocat de unele boli pulmonare: tuberculoz, pneumoconioze (silicoza, de exemplu). SIMPTOME I EVOLUIE. Emfizemele pulmonare se traduc printr-o jen respiratorie. Ele risc s evolueze ctre O insuficien respiratorie cronic cu rsunet asupra funcionrii inimii (insuficien cardiac). TRATAMENT. Dac emfizemul pulmonar este legat de o bronit cronic sau de o dilatare a bronhiilor, tratamentul ei const mai nti n prevenirea agravrii afeciunii: ncetarea fumatului, tratamentul precoce al oricrei infecii bronhopulmonare. Restul tratamentului vizeaz ngrijirea simptomelor: kineziterapie respiratorie, administrare de bronhodilatatoare ea teofilinele i beta-2simpatomimc-ticele, inhalaii zilnice de oxigen. EMULSIE. Prcparaie farmaceutic format din dou faze lichide dintre care una (ulei, rin), insolubil n cealalt, este dispersat n ea sub form de globule. ENCEFAL. Parte superioar a sistemului nervos central, constituit din trunchiul cerebral, din cerebel i din creierul mare, asigurnd controlul ntregului organism. STRUCTURA. Encefalul ocup cutia cranian i conine trei elemente. Trunchiul cerebral, care prelungete mduva spinrii, amplasat n coloana vertebral, cuprinde, ncepnd de jos n sus, bulbul rahidian, protuberanta inelar i pedunculii cerebrali.

 Cerebelul sau creierul mic este o mas rotunjit situat n spatele trunchiului cerebral. Creierul, situat deasupra trunchiului cerebral, cuprinde diencefalul (talamus, hipotalamus, hipofiz) i cele dou emisfere cerebrale, foarte voluminoase, fixate de cele dou pri ale diencefalului. FUNCIONARE. Encefalul formeaz, mpreun cu mduva spinrii, sistemul nervos central, legat de organe prin nervii sistemului nervos periferic. Substana alb asigur conexiunile de la un punct la altul al encefalului, precum i ntre encefal i mduv. Substana cenuie asigur receptarea informaiilor, analizarea lor i elaborarea rspunsurilor (contraciile musculare, de exemplu). Fiecare parte a encefalului are funciuni specifice, a cror complexitate crete odat cu nlimea localizrii sale. Trunchiul cerebral conine centrii de control ai inimii i respiraiei; creierul mic armonizeaz micrile corpului; diencefalul permite trierea general a informaiilor senzitive (talamus) i comanda superioar a hormonilor i viscerelor (hipotalamus); emisferele sunt responsabile de senzaiile contiente, de motricitatea voluntar i de funciunile superioare (facultile intelectuale, emoiile, comportamentele complexe). -> CREIER. ENCEFALIN sau ENKEFALIN. Substan prezent n celulele sistemului nervos, cu proprieti asemntoare celor ale morfinei. Studiul substanelor care activeaz encefalinele organismului este una dintre cile cercetrii terapeutice actuale. De fapt, aceste substane ar putea da posibilitatea s se elaboreze medicamente analgezice tot att de puternice ca morfina, dar cu aciune mult mai precis i neavnd efectele ei nedorite, n particular cele asupra strii de contient i respiraiei. ENCEFALIT. Afeciune inflamatorie a encefalului. CAUZE. Cauzele encefalitelor sunt mai ales infecioase i cu precdere virale. Virusurile rabiei si herpesului pot provoca o poliocncefalit, n timp ce o leucoencefalit poate constitui o complicaie a rujeolei, oreionului, gripei, mononucleozei infecioase. Unele encefalite cu arbovirusuri sunt transmise fie prin nari (encefalita japonez), fie prin cpue (encefalita de taiga). SIMPTOME I SEMNE. O encefalit se manifest printr-o febr asociat cu semne neurologice variate (somnolen, confuzie, delir, tulburri de comportament, cefalee, convulsii). Anumite semne sunt caracteristice, ca un sindrom infecios clar i semne de localizare temporal n caz de encefalit ENCEFALOMIELIT 206 herpetic. Redoarea cefei se observ n caz de meningit, paralizii i tulburri senzitive n caz de mielit. Apariia acestor simptome necesit o spitalizare de urgen. DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. Diagnosticarea se face pe baza electroencefalogramei (nregistrarea activitii electrice a creierului), scanografiei cerebrale i examenului lichidului cefalorahidian prelevat prin puncie lombar. Evoluia permite s se fac distincia ntre encefalitele acute i cele subacute. Encefalitele acute, cu evoluie rapid, cuprind dou grupuri principale de boli: encefalitele virale primitive (de exemplu, encefalitele herpetice), cele mai grave, i leucoencefalitele perivenoase, sau postinfecioase (de exemplu, dup rujeol la copil), care se vindec de obicei fr sechele. Encefalitele subacute, care dureaz mai mult, sunt reprezentate mai ales prin boala lui Creutzfeldt-Jacob. TRATAMENT. Acesta const, dup caz, n reanimare n formele foarte grave, n tratamentul antiviral, care trebuie nceput imediat n caz de encefalit herpetic, corticosteroizi n caz de leucoencefalit perivenoas. ENCEFALOMIELIT. Afeciune inflamatorie a encefalului i mduvei spinrii. Encefalomielitele au o origine adesea inflamatorie, infecioas (mai ales viral) sau (umoral. Se observ concomitent semnele de encefalit (somnolen, convulsii etc.), de mielit (paralizii, abolirea sensibilitii ntr-o regiune a corpului) i de meningit (redoarea cefei, dureri de cap i febr). Diagnosticul este confirmat prin puncie lombar sau prin scanografie cerebral. Tratamentul, dup caz, poate face apel la reanimare sau la medicamente antivirale. -> ENCEFALIT. ENCEFALOPATIE. Atingere difuz a encefalului legat de o afeciune general. Cauzele encefalopatiilor sunt intoxicaiile, tulburrile metabolice (caren n vitamina Bl, insuficien de oxigen) sau alte boli generale (hipertensiune arterial, insuficien hepatic, alcoolism cronic). Semnele neurologice sunt o ncetinire a ideilor, o agitaie, o confuzie mintal i, mai rar, convulsii. Examenele complementare i tratamentul variaz dup boala n cauz. -> GAYET-WERNICKE (encefalit a lui). ENCEFALOPATIE HEPATIC. Atingere difuz a encefalului cauzat de o boal grav a ficatului, acut sau cronic. Encefalopatia hepatic poate surveni fie n cursul unei hepatite acute, virale sau toxice, pentru care constituie o grav complicaie, fie n cadrul unei ciroze, n acest ultim caz, encefalopatia este favorizat de o hemoragie digestiv, de o infecie bacterian sau de luarea de medicamente (diuretice sau sedative).

O encefalopatie hepatic necesit o spitalizare de urgen. Tratamentul vizeaz ngrijirea bolii n cauz i administrarea de lactuloz i/sau de antibiotice cu spectru larg de aciune. ENCEFALOPATIE SPONGIFORM. Atingere difuz a encefalului, cauzat de un agent infecios anume, prionul (protein capabil s se replice n absena oricrei informaii genetice). Encefalopatiile spongiforme afecteaz bovinele (boala vacilor nebune), ovinele i vizonii. La om, ele cuprind dou tipuri de boal: boala lui Creutzfeldt-Jacob i kuru. Nu se tie cu certitudine nc dac omul poate fi contaminat prin consumul de carne infectat, n schimb, transmiterea s-a putut face prin intermediul esuturilor grefate i al medicamentelor provenind de la animale vii sau moarte (grefa de cornee, injectarea de hormoni de cretere). Encefalopatiile spongiforme se caracterizeaz printr-o demen grav, cu evoluie subacut (ntinzndu-se pe mai multe luni). Confirmarea diagnosticului nu este posibil dect dup moarte i presupune examinarea la microscop a creierului, ale crui regiuni au aspectul unui burete de unde i denumirea afeciunii. Nu exist nc tratament pentru aceste boli. ENCONDROMATOZ. Boal genetic traducndu-se prin apariia de numeroase condroame (tumori cartilagi-noase benigne) pe oasele minilor i picioarelor, dar i pe oasele lungi ale membrelor. SINONIME: boala a lui Hollier, discondroplazie Condroamele trebuie supravegheate radiologie, dat fiind riscul, totui relativ mic, de degenerescent malign a acestor tumori. ENCOPREZIE sau ENCOPREZIS. Emisie voluntar i repetat de materii fecale n afara locurilor rezervate acestui scop, la un copil mai mare de 4 ani indemn de orice boal organic. Calificat ca encoprezie primar dac e vorba de un copil care n-a deprins curenia fecal, i secundar dac ea survine dup o perioad de curenie, boala afecteaz n principal bieii. Encoprezia secundar este forma cea mai obinuit. Ea dovedete, n general, persistena unui comportament foarte infantil i profunde dificulti afective. Atunci cnd debuteaz n jurul vrstei de 6 ani, ea este cauzat, de cele mai multe ori, de unele perturbri provocate de nceputul colaritii. DIAGNOSTIC I TRATAMENT, n toate cazurile, o consultaie medical este lucrul care se impune. Ea va permite eliminarea eventualitii unor boli digestive care pot antrena anomalii ale emisiei de scaune. Consultaia va permite, de asemenea, s abordeze probleme psihologice susceptibile s influeneze asupra comportamentului unui copil: dificulti n relaiile cu prinii, depresie, tulburri anxioase. Splaturi, practicate adesea n timpul unei scurte ederi n mediu spitalicesc, sunt recomandate n timpul episoadelor de constipaie. De altfel, tranzitul intestinal poate s fie uurat prin modificri ale regimului alimentar (fibre n mod ENDOCRINOLOGIE deosebit). Se impune, de asemenea, uneori, s se asigure o reeducare a defecrii pentru a regulariza ritmul scaunelor. Aceast reeducare trece ndeosebi printr-o mai bun contientizare a senzaiei de necesitate i prin ncurajri punnd n valoare, n mod sistematic, progresele copilului. n sfrit, recurgerea la o psihoterapie individual sau la o terapie familial se dovedete, n general, indispensabil pentru ncetarea encopreziilor celor mai tenace. ENDARTERIECTOMIE. Ablaie a endarterei, tunica intern a unei artere format din intima i din partea adiacent, media, atunci cnd artera este alterat din pricina aterosclerozei. INDICAII. O endarteriectomic se realizeaz pe o arter al crei calibru este redus de manier important i al crei perete este neregulat. Ea are drept scop refacerea unui debit bun al arterei bolnave, ca i o vascularizare corect a teritoriilor irigate de ctre aceasta. Endarteriectomia se practic mai ales pe arterele carotide i pe arterele membrelor inferioare. TEHNIC. O endarteriectomie este realizat sub anestezie general. Intervenia este de lung durat i delicat, dar riscurile operatorii sunt mici. Ea const n izolarea, cu cleme (pense), a zonei arteriale lezate de restul circulaiei, apoi n incizarea vasului, de pe care se ndeprteaz, dup separare, intima bolnav, precum i eventualele cheaguri. Incizia este apoi suturat. ______NIE. Persisten a unei boli infecioase n snul unei populaii sau al unei regiuni. ENDOCARD. Tunic intern a inimii, tapisnd interiorul miocardului i limitnd cavitile cardiace. ENDOCARDIT. Inflamaie a endocardului. , O endocardit poate fi de origine infecioas sau reumatismala Endocardit infecioas. Aceast infecie a endocardului i valvulelor cardiace este cauzat de infecii cu bacterii (streptococi, stafilococi, germeni Gram negativi) MU cu ciuperci (Candida albicanx), care aparin uneori florei ^Obinuite a mucoaselor organismului, n dou treimi din Cazuri, endocardit survine la subiecii care sufer de o 'afectare a valvulelor cardiace (stenoz sau insuficien Doric, insuficien mitral), de o cardiopatie congenital JIU purttori ai unei proteze valvulare; ntr-un numr

de este consecutiv unui gest cu risc infecios : dentare, intervenie chirurgical). Endocardit este deosebit de frecvent la toxicomanii Care utilizeaz droguri injectabile pe cale intravenoas. JSftffTOMESI SEMNE. Endocardit poate lua dou forme Ifimce, dup cum afecteaz un pacient suferind sau nu de Wingere prealabil a valvulelor cardiace. sntoase, se manifest printr-o febr brusc, ridicat, nsoit de frisoane, de o stare septicemic i adesea de semne de insuficien cardiac stng (edem pulmonar acut). Forma subacuta sau boala lui Oxler, mai frecvent, este o infecie care survine la pacienii suferind de o atingere a valvulelor cardiace de origine reumatismal, congenital, arterioscleroas sau degenerativ. Semnele, progresive, asociaz o febr persistent i moderat n jur de 38"C, o oboseal intens, transpiraii, pierdere n greutate, dureri articulare i musculare difuze, modificarea unui suflu la auscultaia cardiac. Palparea pune n eviden o spleno-megalie (cretere n volum a splinei). Exist, de asemenea, semne cutanate: falsele panariii ale lui Osler (att la degetele de la mini, ct i la cele de la picioare), purpur. EVOLUIE. O endocardit este o boal grav din cauza riscului de complicaii cardiace si extracardiace. TRATAMENT. Tratamentul medical necesit o asociere de antibiotice n doze puternice, active pe germenele izolat prin hemocultur i prescrise pentru 4 pn la 5 sptmni intravenoas. Tratamentul chirurgical (nlocuirea valvulei afectate printr-o protez sau remedierea ei) este indicat dac se constituie sau se agraveaz rapid o insuficien cardiac sau dac exist o scpare valvular important, tratamentul medicamentos fiind insuficient n acest caz. PREVENIRE. Prevenirea endocarditei infecioase const dintr-o antibioterapie practicat atunci cnd un subiect afectat de o cardiopatie (reumatismal, congenital etc.) este supus unui gest numit de risc": extracii i devitalizri dentare, adenoidectomie (ablaia chirurgical a vegetaiilor), chirurgia i endoscopia bronic, urologic, ginecologic, digestiv. Endocardit reumatismal. Aceast inflamaie a endocardului i a valvulelor cardiace este complicaia unei boii specifice: reumatismul articular acut, nc frecvent n unele ri cu asisten medical redus. La originea bolii se afl o angin streptococic; n schimb, atingerea vascular nu este infecioas, ci este cauzat de un conflict imunitar tisular plecnd de la infecia streptococic faringean. Toate valvulele inimii pot fi atinse, provocnd o stenoz sau o insuficien valvular. Tratamentul este cel al valvulopatiei, mai nti medicamentos, apoi, dac aceasta se agraveaz, chirurgical prin aplicarea unei proteze valvulare. ENDOCRIN. Se spune despre secreiile (hormonii) care trec direct n circulaia sangvin, precum i despre organele i despre esuturile care produc aceste secreii. ENDOCRINOLOGIE. tiin care studiaz fiziologia i patologia hormonilor i pe cele ale organelor care i produc, glandele endocrine, precum si tratamentul acestei patologii. ENDODONTIE ENDODONIE. Disciplin specializat n stud.ul , tratamentul bolilor pulpei dentare. ENDOMETRIOZ. Afeciune ginecologic ce se caracterizeaz prin prezena unor fragmente de mucoas uterin (endometru) n afara localizrii lor normale. Endometrioza este frecvent mai ales la femeile n vrste de 25 pn la 40 ani. Ea este o cauz important a sterilitii feminine: ntre 30 i 40% dintre pacientele suferind de endometrioz au probleme de infertilitate. Infertilitatea depinde de locul afectrii, localizarea tubar (n trompele uterine) fiind cea mai preocupant. CAUZ. Cauza bolii este puin cunoscut: este posibil ca fragmente de mucoas uterin neeliminate n timpul fluxului menstrual s urce n lungimea trompelor lui Fallopio pentru a se fixa pe un organ al cavitii pelviene, unde formeaz un chist, ntocmai ca un endometru normal, fragmentele de mucoas se supun fluctuaiilor hormonale din timpul ciclului menstrual: ele se dezvolt sub influena estrogcnilor i a progesteronului, apoi sngereaz atunci cnd nivelurile hormonale, scad, provocnd declanarea scurgerilor menstruale. SIMPTOME l SEMNE. Umflarea chisturilor provoac dureri n timpul menstrelor, mai ales ctre finalul lor. Aceste dureri, care dispar n timpul ciclului, constituie principalul simptom, dar endometrioz mai poate s fie rspunztoare de hemoragii menstruale abundente i de dureri n cursul raporturilor sexuale. DIAGNOSTIC. Acesta se stabilete atunci cnd o femeie n perioada de activitate genital prezint semne funcionale concludente, asociate sau nu cu o sterilitate. Diagnosticul este confirmat prin ecografie, care pune n eviden chistul sau chisturile ovariene, i mai ales prin celioscopie, care relev aderenele i leziunile chisticc ntunecate implantate n peritoneu. TRATAMENT. Acesta face apel la ablaia chistului sau a chisturilor, sau la distrugerea lor prin electrocoagulare sau laser, sub control endoscopic. n plus, medicamente care suprim menstruaia (progestative, danazol, substane ana-loage gonadoliberinei, un hormon al hipotalamusului) pot fi administrate timp de cteva luni. La sfritul tratamentului, poate fi avut n vedere o natere. Dup

menopauz, leziunile se atrofiaz spontan deoarece secreia hormonal nceteaz. Totui, dac durerile persist, o histerectomie (ablaia uterului) poate fi practicat. ENDOMETRIT. Inflamaie a endometrului (mucoasa uterin) provocat de ctre o infecie. O endometrit, care poate fi acut sau cronic, este cauzat de diferii germeni, adesea cei care se afl la originea bolilor cu transmisie sexual, chlamydii, micoplasme. Ea poate s urmeze unei nateri sau unui avort (retenia resturilor placentare) sau chiar s rezulte din prezena unui sterilei. 208 O endometrit acut se traduce prin dureri pelviene, prin pierderi vaginale, prin metroragii (sngerri care survin n afara scurgerilor menstruale) i, uneori, prin febr. O endometrit cronic este descoperit cu ocazia cercetrii unei steriliti, a tulburrilor menstruale sau a infeciilor pelviene. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic i pe identificarea germenului prin prelevare local i cultivare. Dup caz, un chiuretaj destinat eliminrii rmielor a cror prezen ntreine infecia, ndeprtarea steriletului rspunztor i, eventual, administrarea de antibiotice asigur vindecarea. ENDOMETRU. Mucoas care cptuete faa intern a uterului. Endometrul sufer modificri pe toat durata vieii femeii. n cursul ciclului menstrual, sub influena secreiei hormonale, el se ngroa pentru a pregti o eventual nidaie a oului i pentru a-i asigura nutriia, n absena fecundaiei, stratul superficial al endometrului se dezlipete i este eliminat, formnd scurgerile menstruale. Dup menopauz, endometrul se atrofiaz, iar ciclul menstrual este ntrerupt. PATOLOGIE. Endometrul poate fi sediul unei inflamaii (endometric), al polipilor, al unui cancer. -> UTERULUI (cancer al). ENDORFIN. Substan produs de anumite celule ale sistemului nervos central, avnd proprieti analgezice asemntoare celor ale morfinei. ENDOSCOP. Tub optic dotat cu un sistem de iluminare i utilizat pentru practicarea unei endoscopii. Se deosebesc dou tipuri de endoscoape. Endoscopul rigid, utilizat mai ales pentru explorarea vezicii i a cavitii abdominale, este constituit dintr-un tub de 5 pn la 8 mm n diametru, dotat cu un ocular. Endoscopul suplu sauflbroscopul, de diametru mai mic, este fcut din fibre de carbon sau de sticl care pot transmite lumina ce provine de la o surs de lumin rece". El permite o explorare netraumatizant a cavitilor cu acces dificil precum colonul, stomacul sau bronhiile. Endoscoapelc pot fi echipate cu camere video sau cu accesorii chirurgicale: pens (pentru a prinde i a scoate un corp strin), pens pentru biopsie (pentru a preleva un fragment de esut), foarfece, fir pentru scoaterea polipilor, coule (pentru a scoate calculii), ans diatermic (fir metalic rsucit, n form de bucl, utilizat pentru rezecia polipilor pediculai). ENDOSCOPIE. Explorarea vizual a unei caviti, naturale sau nu, prin intermediul unui tub optic dotat cu un sistem de iluminare numit endoscop. Numeroase organe pot beneficia de un studiu endoscopic: esofagul, colonul, rectul, traheea, bronhiile, stomacul, cile biliare, cile aeriene superioare, uretra, vezica, ureterele, cavitatea peritoneal, uterul, articulaiile mari etc. 209 ENTEROTOXIN Endoscopia, termen generic, acoper diferite explorri, fiecare dintre ele avnd o destinaie precis: bronhoscopia (explorarea bronhiilor), coloscopia (explorarea colonului), laparoscopia (explorarea cavitii abdominale), artroscopia (explorarea unei articulaii) etc. O endoscopie este practicat de obicei sub anestezie local, uneori sub anestezie general. Ea poate fi realizat n scopuri de diagnostic sau operatorii. Endoscopia diagnostica permite s te apropii de organul bolnav, s l examinezi, s-i faci biopsia. Endoscopia operatorie permite s se efectuaze intervenii complexe, fr deschiderea pereilor, pentru tratarea anumitor boli care, altdat, necesitau o cale chirurgical clasic: ablaia tumorilor de vezic, a unei hipertrofieri prostatice, a polipilor din stomac, tratamentul sterilitii feminine etc. ENTERIT. Inflamaie a mucoasei intestinale a intestinului subire, de la pilor pn la valvula ileocecal. CAUZE. Acestea sunt multiple: inflamatorii (boala lui Crohn), infecioase n particular bacteriene, tuberculoze, virale,parazitare , tumorale (limfom), vasculare (aterom) i rdice (postradioterapie). SIMPTOME SI TRATAMENT. Simptomele cuprind crampe care survin dup mese, diaree i, mai puin frecvent, hemoragii digestive adesea cu febr, precum i o denutriie consecutiv malabsorbiei nutrimentelor. Examenul clinic permite s fie decelate semnele (meteorism abdominal localizat, ans intestinal dilatat, mas tumoral) care orienteaz diagnosticul ctre o boal a intestinului subire. Boala poate, de asemenea, s se declaneze n mod brusc printr-o ocluzie intestinal provocat de un obstacol mecanic sau de o obstrucie funcional a intestinului.

Tratamentul depinde de cauz i poate fi medical (administrarea de antiinflamatorii i de antibiotice) sau chirurgical. ENTEROBACTERII. Familie de bacili (bacterii n form de bastona) Gram negativi. Familia enterobacteriilor regrupeaz vreo douzeci de genuri diferite avnd n comun cteva caracteristici biochimice, precum i habitatul lor: tubul digestiv al omului sau cel al animalelor. ENTEROCOC. Gen bacterian aparinnd familiei streptococilor, coci. Gram pozitivi grupai n lanuri. ENTEROCOLITA. Inflamaie simultan a mucoaselor ului subire si a colonului. Enterocolita infecioas. Este o inflamaie a mucoaselor intestinului subire i a colonului care poate fi cauzat de O bacterie, de un virus sau de un parazit. Contaminarea se face prin ingestia alimentelor infectate sau prin transmisie ntre indivizi. Simptomele ei sunt o diaree apoas sau sangvinolent, crampe abdominale, vrsturi, asociate sau nu cu febr. Enterocolita bacteriana poate fi cauzat de o bacterie vie care distruge mucoasa (shigelloze, salmonelloze, yersinioze cu Campylobacter jejuni) sau de o bacterie care produce o toxin responsabil de o hipersecreie hidroelectrolitic (holer, intoxicaii alimentare). Tratamentul const, n principal, n rehidratare i n administrarea de antibiotice n caz de afectare sever sau prelungit. Enterocolita cauzat de o tuberculoza intestinala, sau tuberculoza digestiva, este nc i azi o cauz relativ frecvent a enterocolitei infecioase; ea privete mai frecvent pacienii imunodeprimai (SIDA). Tratamentul este cel al diareei (rehidratare, antibiotice) i al tuberculozei. Enterocolita virala, cauzat, n particular, de retrovirusuri, afecteaz, n principal, copiii i evolueaz de la sine ctre vindecare. Citomegalovirusul, care afecteaz subiecii imunodeprimai i bolnavii de SIDA, poate provoca o atingere uneori grav a colonului i a rectului, cu leziuni de tip ischemic (ntreruperea circulaiei sangvine). Enterocolita parazitara poate fi de origine variat. Parazitozele cele mai frecvente sunt amibiaza (afectarea duodenojejunal); evoluia este favorabil sub tratament antiparazitar. Bolnavii de SIDA sau persoanele imuno-dcprimate pot fi subiecii unor infestri intestinale grave (criptosporidioz sau anguililoz). Enterocolita inf lamatorie. Este o inflamaie de origine neinfecioas a mucoaselor intestinului subire i a colonului. Boala lui Crohn reprezint forma principal a acestui tip de enterocolit. n acesta boal cronic a crei origine este nc necunoscut, orice segment al tubului digestiv poate fi afectat i, ndeosebi, ileonul i colonul. ENTEROPATIE. Afeciune a intestinului subire. Termenul de enteropatie grupeaz boli multiple de origine inflamatorie, infecioas, tumoral, vascular etc. De obicei, ea desemneaz, n principal, trei afeciuni: enteropatia la gluten, enteropatia exudativ i enteropatia asociat deficitului de imunoglobuline. Enteropatia la gluten sau boala celiaca este provocat de intolerana la gluten. Enteropatia exudativa este consecina pierderii exagerate, n tubul digestiv, a substanelor (ndeosebi proteinele) prezente n mod normal n snge, limf i lichidul intestinal. Enteropatia asociata cu deficitele n imunoglobuline (ndeosebi deficitul n IgA i n gamaglobuline) se traduce cel mai frecvent printr-o diaree consecutiv unei mal-absorbii, cu sau fr atrofiere a mucoasei intestinale. -> BOAL CELIACA. ENTEROSTOMIE. Deschidere a unui segment al intes- . linului subire sau a colonului la nivelul pielii. ENTEROTOXIN. Toxin a crei int este tubul digestiv, ndeosebi jejunul sau colonul, antrennd diaree. Enterotoxinele sune eliberate de ctre anumite bacterii cu transmisie oral (ingestia de ap sau de alimente ENTEROVIRUSURI contaminate) sau orofecal (fecale aduse la gur prin intermediul minilor murdare). ENTEROVIRUSURI. Totalitate a virusurilor A.R.N. aparinnd familiei Picornaviridae. Categoria enterovirusurilor cuprinde, n special, polio-virusurile, virusurile ECHO, virusurile coxackie A i B, enterovirusurile 68-72 i virusul hepatitei A. ENTORS. Lezare a ligamentelor unei articulaii fr deplasarea suprafeelor articulare. Entorsele sunt provocate de o micare brusc a articulaiei care o face s depeasc amplitudinile sale normale. Se pot distinge entorsele benigne de entorsele grave. Entorsele benigne, denumite popular scrntituri, corespund unei ntinderi violente a ligamentelor articulare, dar fr o ruptur real i fr smulgerea acestora. La examinarea clinic, articulaia este uneori foarte dureroas i umflat, dar ea permite micri normale. Radiografia este normal. Tratamentul const n punerea unui bandaj de contenie (strapping) sau a unei aele pentru o durat de 2 pn la 3 sptmni, uneori chiar un gips dac articulaia este foarte dureroas (glezna, de exemplu).

 Entorsele grave sunt caracterizate printr-o ruptur sau smulgere ligamentar antrennd micri anormal de ample la nivelul articulaiei. La examenul clinic, articulaia se prezint dureroas i umflat, dar uneori nu mai mult decl n cazul unei entorse benigne. Deci se impune radiografia pentru a detecta entorse care pot antrena sechele: dureri persistente, nepenire, instabilitate i fragilitate cronic a regiunii n cauz. O imobilizare timp de mai multe sptmni poate fi suficient, dar adesea este necesar o intervenie chirurgical: ea const fie n a repara ligamentul smuls, fie n a realiza un transplant ligamentar. n toate cazurile, este necesar o reeducare adecvat pn la recuperarea complet. Practicarea unor sporturi (tenis, fotbal, baschet) expune n mod deosebit articulaiile, mai ales genunchiul i glezna, la producerea unei entorse, n plus, oboseala i supra-antrenamentul sunt factori favorizani. Prevenirea const n respectarea nclzirii naintea oricrei activiti sportive i n purtarea de bandaje elastice pe articulaiile ameninate. ENTROPION. ntoarcere a marginii pleoapei spre interiorul globului ocular, afectnd cel mai des pleoapa inferioar. Un entropion este uneori congenital i, n acest caz, el este cauzat de o hipertrofiere a pielii i a muchiului orbicular subiacent. El este adesea legat de vrst (entropion senil) i de contractura spasmodic a muchiului orbicular al pleoapei al crei plan fibros este relaxat. Cteodat intermitent, el n-apare dect dup cteva clipiri. SIMPTOME I SEMNE. Entropionul are drept consecin o frecare a genelor de cornee, ceea ce provoac leziuni superficiale care dau dureri, o sensibilizare a ochiului la 210 lumin, o lcrimare, un spasm al pleoapei i o nroire a ochiului. Aceste tulburri agraveaz, la rndul lor, entropionul. TRATAMENT. Tratamentul entropionului este doar chirurgical i const n ntinderea din nou a pleoapei. Intervenia necesit o spitalizare scurt i se practic, al adult, sub anestezie local. ENUCLEARE. Ablaie a globului ocular prin secionarea nervului optic. O enucleare poate avea loc la subiecii afectai de o cecitate incurabil i dureroas sau la persoanele care au o tumor ocular malign. Intervenia are loc cel mai des sub anestezie general. Aceast operaie este nsoit de implantarea unei proteze intraorbitare din material sintetic pe care se sutu-reaz muchii oculomotori pentru a le permite mobilitatea. La cteva sptmni dup intervenie, poate fi pus o protez ocular pentru a da aparena c exist ochiul adevrat. ENUREZIE sau ENUREZIS. Emisie de urin, involuntar i incontient, n general nocturn, la un copil care a depit vrsta deprinderii de a fi curat i care nu sufer de vreo leziune organic a cilor urinare. Enurezia se deosebete de incontinent, n care copilul nu este curat nici ziua, nici noaptea. Enurezia este numit primar atunci cnd copilul nu este n msur s-i controleze vezica la vrsta normal a cureniei, adic ntre 2 i 4 ani; ea este numit secundar atunci cnd survine dup o perioad n care curenia fusese deprins. Tulburarea funcional a controlului emisiei de urin este frecvent: ntre 5 i 10% dintre copiii n vrst de 7 ani i ntre 0,5 i l % dintre copiii de 8 ani sunt afectai de aceast tulburare. DIFERITE TIPURI DE ENUREZIE Enurezia nocturna izolata sau enurezia adevrata se observ mai ales la biei i prezint adesea un caracter familial (prini, frai i surori). Ea nu survine dect noaptea. Enurezia prin imaturitate vezicula, cauzat de persistena unei vezici de tip infantil, foarte contractil, ea este cea mai rspndit la fete. Ea se caracterizeaz mai ales prin nevoia frecvent i imperioas de a urina (mai mult de 6 miciuni pe zi) sau prin pierderi de urin n timpul rsului, tusei, jocului. CAUZE. Mecanismul enureziei este nc prost cunoscut. Unii i atribuie o cauz psihomatic (dificulti relaionale i afective, climat de tensiune familial, rigoare excesiv a mamei n ceea ce privete dobndirea deprinderii de a fi curat), alii susin intervenia unui mecanism hormonal (absena reducerii secreiei hormonului andiuretic n timpul nopii, conducnd la o umplere excesiv a vezicii ceea ce st la baza pierderii de urin). Aceste explicaii rmn doar ipoteze. 211 EPICONDILIT TRATAMENT. Tratamentul necesit participarea activ a copilului care va trebui s primeasc attea explicam anatomice i fiziologice ct este posibil s neleag. Trebuie, de asemenea, s i se suprime aternutul sau scutecul, ceea ce menine copilul ntr-o situaie regresiv. Restricia aporturilor de lichide seara nu are un efect terapeutic real. n orice caz, este indispensabil s disculpabilizezi copilul, s nu fie dojenit, nici pedepsit si s nu fie ironizat. Tratamentul propriu-zis variaz n funcie de tipul de enurezie. Enurezia nocturna izolata poate fi suprimat progresiv, dup vrsta de 8 ani, cu ajutorul unui aparat

numii pipi-stop" care, plasat sub cearceaf, sun la contactul cu primele picturi de urin. El permite stabilizarea unei treziri condiionate, dar trebuie totui ca responsabilitatea operaiilor s fie dat pe mna copilului, n fapt, trezirile nocturne impuse de prini sunt cel mai des epuizante pentru ei i ineficace. Dac tulburrile persist, recurgerea la un tratament hormonal antidiuretic uor va avea un efect imediat, n cazurile cele mai severe, poate fi pus n aplicare o psihoterapie. Enurezia prin imaturitate vezicula se trateaz, n principal. prin reeducarea miciunilor copilului, ntrun serviciu de urodinamic. Este, de asemenea, posibil s se recurg la un tratament medicamentos care vizeaz reducerea contrac-tilitii excesive a muchiului vezicii. ENZIM. Protein care accelereaz reaciile chimice ale organismului. Funcia general a unei enzime este aceea de a cataliza O reacie chimic, altfel zis de a o accelera fr a-i modifica Enzima se fixeaz pe o substan, numit substratul ci, i o transform, n interiorul celulelor, enzimcle sunt astfel responsabile att n sinteza noilor substane care servesc la constuirea celulei (anabolism), ct i la degradarea substanelor care servesc la producerea de energie (cata-bolism). Rolul lor este vital, deoarece condiiile fizicochimice (temperatur, pH) care domnesc n corp mpiedic majoritatea reaciilor s se produc cu o vitez suficient. ENZIM DE CONVERSIE. Enzima care particip la reglarea presiunii arteriale. SINONIME: enzima de conversie a angiotensinei, kininaza II. n terapeutic, medicamentele inhibitoare ale enzimei de conversie sunt utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale. anormal de substrat. Dup enzima n cauz, manifestrile sunt foarte variate, uneori foarte grave: astfel, fenilcetonuria se manifest printr-o atingere sever a sistemului nervos, cu ntrziere mintal. TRATAMENT. Acesta poatc fi un regim alimentar de excludere (se suprim alimentaia substratului, care tinde deja s se acumuleze de la sine n organismul bolnavului). El poate fi si simptomatic (atac nu boala, ci simptomeleei). EOSINOFILIE. Creterea numrului de polinucleare cosinofile (un tip de globule albe) din snge. SINONIM: hipereosinofilie. n general, se vorbete de cosinofilie ncepnd de la nivelul de 500 polinucleare eosinofilc pe milimetrul cub de snge (numrul lor, nu procentajul, este cel care conteaz). Eosinofilia, diagnosticat cu ocazia unei numrtori globulare a sngelui, se observ n circumstane patologice ENZIMOPATIE. Orice afeciune cauzat de o dereglare a metabolismului unei enzime. Enzimopatiile au adesea drepl cauz o mutaie ereditar a genei care comand sinteza enzimei. Pentru o enzima dat care are drept funcie accelerarea uneia dintre reaciile chimice ale organismului prin transformarea unei substane (substratul) n alta (produsul reaciei), semnele unei enzimo-patii sunt fie o insuficien a produsului, fie o acumulare EPENDIM. Membran care cptuete suprafaa canalului central al mduvei spinrii, denumit canalul ependimului, i ventriculii cerebrali. Canalul ependimului permite scurgerea lichidului cefalorahidian. Ependimul n sine poate fi sediul unei tumori, cel mai des benign: ependimomul. EPENDIMOM. Tumor, n general, benign a sistemului nervos central, dezvoltat pornind de la ependim. Ependimoamele se observ la orice vrst, dar sunt mai frecvente la copil i la adolescent. Aceste tumori, de cele mai multe ori benigne, sunt susceptibile s se ntind n sistemul nervos. Tratamentul, neurochirurgical, const n ablaia ependimomului. EPICANTHUS. Pliu cutanat vertical situat la unghiul intern al ochiului. SINONIM: pliu epicanthic. Epicanthusul este congenital, cel mai des i cel mai marcat la copiii din rasa galben comparativ cu copiii din rasa alb. El se ntlnete frecvent n trisomia 21. Dac mascheaz o parte a globului ocular, epicanthusul poate simula un strabism (defect al paralelismului axelor oculare). Atunci cnd este deranjant, epicanthusul trebuie operat. EPICONDIL. Mic proeminen osoas situat n vecintatea unui condil articular (suprafa rotunjit i proeminent adaptndu-se, n general, unei caviti pentru a forma o articulaie). Termenul epicondil desemneaz de cele mai multe ori apofiza extremitii inferioare a humerusului, situat pe partea extern a cotului care permite inseria numeroilor muchi ai antebraului. EPICONDILIT. Inflamaie a tendoanelorcare se insera pe epicondil (apofiza extremitii inferioare a humerusului), EPIDEMIE 212 Numeroi muchi ai antebraului, ndeosebi cei care comand extensia i rotaia minii, se leag de epicondil. Aceti muchi sunt foarte solicitai n practicarea anumitor sporturi,ca tenisul i golful, dar i prin numeroasele gesturi ale vieii zilnice sau profesionale. O epicondilit, denumit, de asemenea,

tennis elbow" n medicina sportiv, poate surveni dup un traumatism violent, dar ea se produce mai des ca urmare a microtraumatismelor frecvente, a unui surmenaj al regiunii cotului sau al repetrii intense a anumitor micri. O epicondilit se caracterizeaz printr-o durere la partea extern a cotului; n cazurile cele mai severe, cteva gesturi precise, ca inerea unei sticle sau deschiderea unei ui, devin imposibile. TRATAMENT. Tratamentul const mai nti n punerea n repaus a cotului, prin ntreruperea eventual a practicrii sportului respectiv timp de cel puin 15 zile; el cuprinde, de asemenea, i aplicarea frecvent de ghea pe regiunea dureroas (crioterapie) si prescrierea de antiinflamatoare pe cale oral sau sub form de pomda; masajele pot, de asemenea, s contribuie la diminuarea inflamrii. Dac durerea persist, infiltraiile locale de corticosteroizi sunt necesare. Reluarea activitii sportive va trebui s se fac treptat, n caz de recidiv, trebuie s fie avut n vedere un tratament chirurgical. PREVENIRE. Pentru a preveni riscurile unei epicondilite atunci cnd se practic un sport n care braul este foarte solicitat, este obligatoriu s se respecte practicarea nclzirii, s se utilizeze un material studiat (la tenis, de exemplu, s se aib grij la folosirea unei rachete cu mnerul adaptat la fora sa i la mna sa), iar iniierea s se fac sub ndrumarea unui bun antrenor pentru a evita erorile tehnice i gesturile neadecvate. EPIDEMIE. Dezvoltare i propagare rapid a unei boli contagioase, de cele mai multe ori de origine infecioas, ntr-o populaie. O epidemie poate rmne localizat sau se poate extinde pe o regiune mai mare, chiar poate s cuprind totalitatea globului (pandemie). Ea se poate grefa pe o endemic (boal constant prezent ntr-o populaie) sau poate surveni pentru prima oar. EPIDEMIOLOGIE. Disciplin care studiaz diferiii factori care intervin n apariia unor boli, frecvena lor, modul lor de distribuie, evoluia lor i aplicarea mijloacelor necesare pentru prevenirea lor. EPIDERM. Strat superficial al pielii. Funcia esenial a epidermului este asigurarea unei bariere ntre organism i mediul exterior. Stratul bazai, cel mai profund, se afl pe dermul subiacent epidermului. Straturile urmtoare (corpii mucoi ai lui Malpighi, apoi stratul granulos) sunt din ce n ce mai bogate n keratin, protein caracteristic epidermului, pn n stratul cornos, superficial, extrem de bogat n keratin. Celulele moarte ale epidermului se elimin prin descuamare. Keratina de la suprafa se descuameaz n lambouri foarte fine pentru a lsa locul celei care se formeaz dedesubt. Epidermul, concomitent impermeabil, rezistent i suplu, servete n ansamblu la consolidarea rolului de protecie a pielii, mai ales fa de ap i agresiunile fizice i chimice, mulumit keratinei, i fa de agresiunile care amenin imunitatea celular. EPIDERMOLIZ BULOAS. Orice afeciune cutanat caracterizat printr-o tendin cronic la formarea de bule (bicue). Epidermolizele buloase pot fi dobndite, manifestn-du-se atunci la adult, sau ereditare, manifestnduse la nou-nscut sau la copil, n acest caz. Ele se manifest prin apariia de bule coninnd un lichid limpede sau uneori cu snge; localizate n anumite pri sau generalizate pe tot corpul, acestea pot afecta gura. Evoluia lor depinde de la caz la caz, aceast boal putnd cnd s nu fie caracterizat dect prin cteva bule pe mini i pe picioare, cnd s provoace bule diseminate susceptibile s apar chiar de la natere i s amenine viaa copilului. n formele dobndite, se impune cercetarea unei boli generale: colit, limfom, disglobulinemie, amiloidoz sau conectivit. TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ cu adevrat eficace al epidermolizelor buloase. Totui, un tratament preventiv (suprimarea sporturilor violente) i simptomatic (dezinfecia bulelor) este necesar. Este recomandat prinilor unui copil atins de epidermoliz buloas ereditar s recurg la sfatul genetic al unui specialist dac doresc s mai aib ali copii. EPIDERMOTEST. Test pentru depistarea alergiilor cutanate sau respiratorii. SINONIME: test epicutanat, lest epidermic. Epidermotestele, denumite n mod obinuit teste cutanate, sunt practicate n cazul unei eczeme de contact, consecutive venirii n contact a unui alergen (substan responsabil de o alergie) cu pielea. Ele constau n aplicarea de substane pe piele i n notarea acelora care provoac o mic eczem local; se ajunge astfel la stabilirea alergenelor responsabile de alergie la bolnavul respectiv. EPIOIDIM. Organ cilindric care se ntinde n spatele testiculului, fiind continuarea conurilor aferente, un fel de tuburi mici care ies din testicul, i prelungindu-se prin canalul deferent, sau canalul spermatic, care se deschide n uretr. PATOLOGIE. Epididimul poate fi sediul a numeroase afeciuni. Af>enezia epididimara (dezvoltarea incomplet a epidi-

dimului), congenital, poate antrena o sterilitate atunci cnd ea implic ambele epididime. 213 EPIGLOT Inflamata epididimului, sau epididimita, este aproape ntotdeauna asociat unei inflamaii a testiculului n cadrul unei orhiepididimite. Atunci cnd sunt afectate ambele epididime, se poate produce o obstrucie a canalelor epidi-dimare ceea ce antreneaz o sterilitate. Chistul epididimului se prezint sub forma unui nodul umplut de lichid. El nu necesit o ablaie chirurgical dect dac este voluminos sau deranjant i nu are nici o consecin asupra fertilitii. EPIDIDIMECTOMIE. Ablaie total sau parial a epididimului. Atunci cnd a fost ndeprtat doar un singur epididim, cel rmas asigur o funcie de reproducere normal, n schimb, cnd epididimectomia este bilateral, ea antreneaz o sterilitate. EPIDIDIMITA. Infla epididi mului, cel mai des de origine infecioas. -> ORHIEPI-DIDIMIT. EPIDURIT. Inflamaie a esutului epidural, situat n jurul mduvei spinrii, ntre dura-mater i canalul rahidian. O epidurit este adesea cauzat de un stafilococ auriu, care se localizeaz n esutul nervos, cel mai des plecnd de la o leziune cutanat, ngroarea esutului antreneaz o compresie asupra mduvei spinrii, mai mult sau mai puin ntins pe lungimea canalului rahidian, provocnd o paraplegie sau o cvadriplegie (paralizia membrelor inferioare sau a tuturor celor patru membre). Tratamentul face apel la antibiotice i, eventual, Ia o intervenie chirurgical permind decompresia nervoas. EPIFIZ. 1. Fiecare dintre cele dou extremiti ale unui os lung, adesea ngroat si purttoare a unei suprafee articulare. 2. Mic gland endocrin situat n susul i n spatele celui de al treilea ventricul al creierului. SINONIM: glanda pineal. Epifiza se calcific n cursul copilriei i devine vizibil pe radiografii dup vrsta de 20 ani. Acest proces de calcificare nu-i modific funcionarea. Ea exercit un rol asupra ciclului de reproducere i conine un mare numr de substane biologic active, dintre care prima izolat a fost melatonina. Aceasta inhib funcia gonadotrop (aciunea asupra glandelor sexuale) a hipotalamusului (centrul vieii vegetative). Epifiza poate fi sediul unei tumori foarte rare, pinc-alomul. - MELATONINA. EPIFIZIOLIZ. Deplasare a epifizei superioare a femurului, sau a capului femural, provocat de o anomalie de cretere a cartilagiului de conjugare . SINONIM: coxa vara a adolescentului. Atta vreme ct dureaz creterea femurului, epifiza sa este separat de partea median a osului printro zon cartilaginoas deosebit de fragil, astfel nct o dereglare care perturbea/ creterea poate antrena o deplasare a capului femural n afara lcaului su. Epifizioliza este o boal rar care apare la copiii de vrste cuprinse ntre 11 i 14 ani. Cauzele sale, prost cunoscute, sunt ndeosebi de ordin hormonal. Bolnavul chiopteaz i poate adesea s simt dureri acute n zona inghinal. Radiografia arat clar alunecarea capului femural n raport cu colul femural. Tratamentul epifiziolizei este de cele mai multe ori chirurgical: el const n fixarea capului femural la col, n general printr-o micare elicoidal. Ea trebuie fcut ct mai rapid posibil, deoarece complicaiile bolii pot fi grave: necroza cartilagiului cu contracturi musculare dureroase, artroz precoce a soldului etc. EPIFIZIT. Boal a extremitilor oaselor, afectnd copilul i adolescentul, localizat pe nucleul epifizei anuSurmcnajul zonelor articulare n timpul creterii, pus pe seama, n special, a practicrii intensive a unui sport, este o cauz important a cpifizitci. Boala se manifest prin dureri persistente. Ea duce la necroza nucleului osos atins, antrennd sechele uneori mari i deformri ale regiunii articulare lezate. TRATAMENT. Acesta necesit adesea o imobilizare ntr-o atcl sau gips pentru a reduce riscul deformrii; de asemenea, se poate dovedi necesar o intervenie chirurgical. EPIFOR. Lcrimare anormal constnd ntr-o scurgere de lacrimi pe obraji. O epifor rezult din obstruarea canalului lacrimonazal sau dintr-un ectropion al pleoapei inferioare. Lacrimile nu sunt atunci evacuate pe cile lacrimare ctre fosele nazale i curg pe obraji. Epifor dispare odat cu tratarea cauzei sale. EPIGASTRALGIE. Durere localizat n epigastru, zona superioar i median a abdomenului. O epigastralgie este, cel mai des, manifestarea unei afeciuni gastroduodenale (gastrit, ulcer). Durerea este atunci resimit ntre mese, regulat, calmat cu luarea de medicamente alcaline (pansamente gastrice) sau cu ingerarea de alimente. EPIGASTRU. Regiune superioar i median a abdomenului, deprimat (doar la obezi nu este cazul)

ntr-o scobitur numit scobitura epigastric. EPIGLOT. Mic cartilagiu al regiunii superioare a laringelui. Epiglota este o lam de cartilagiu acoperit cu o mucoas a crei baz este legat i articulat la restul laringelui. Situat la extremitatea superioar a laringelui, ea face parte din peretele anterior al acestui organ; baza limbii se gsete chiar deasupra i n faa ei. EPIGLOTIT 214 EPIGLOTIT. Inflamaie acut a epiglotei. Epiglotita este cauzat de o bacterie, Haemophilus influenzae. Este cea mai grav dintre laringitele (inllamaiile laringelui) copilului. Simptomele ei apar brusc: febr ridicat, jen respiratorie important, jen la deglutiie care se traduce printr-o acumulare de saliv. Copilul are tendina de la sine s stea aezat, aplecat n fa, cu gura deschis, manifestnd o mare nevoie de aer. Evoluia se desfoar n cteva ore: agravarea strii respiratorii, cianoz, somnolen. Dup transportarea de urgen la spital, tratamentul const dintr-o intubaie (introducerea unui tub suplu n trahee trecnd prin nas) i printr-o perfuzie cu antibiotice. Prognosticul, rezervat n absena tratamentului, este excelent dac acesta a fost ntreprins ct mai devreme posibil. -> LARINGIT. EPILEPSIE. Afeciune caracterizat prin repetarea cronic a descrcrilor (activri brute) celulelor nervoase ale cortexului cerebral. Orice persoan poate face o dat n via o criz de epilepsie, numit i criz comiial. Atunci este vorba de o activare exagerat i trectoare a unei zone eorticale. Nu se vorbete de epilepsie, ori de boala epileptic, dect n cazurile n care crizele se manifest n decurs de luni sau ani. Epilepsiile fr cauz sunt denumite epilepsii primare idiopatice; altele, provocate mai ales de o tumor cerebral sau de o agresiune cerebral de origine toxic (luarea anumitor antidepresoare, neuroleptice), metabolic (hipo-glicemie) sau infecioas (encefalit), se numesc secundare. Epilepsiile generalizate. Aceste activri brute ale celulelor cortexului cerebral sunt reprezentate, n principal, de forma major (grand mal) i cea minor (petit mal). Forma majora se caracterizeaz printr-o pierdere total a strii de contient i prin convulsii durnd ntre cinci si zece minute Dup un debut foarte brusc, semnalat printr-un strigt, apoi printr-o cdere adesea traumatizant, criza se desfoar n trei faze: faza tonic, marcat printr-o contracie intens a ntregului corp i adesea prin mucarea limbii; faza clonic, corespunznd convulsiilor, secusclor brute i generalizate; faza rezolutiv, caracterizat printr-o respiraie zgomotoas, uneori cu pierderea urinei. Bolnavul nu-i amintete nimic din timpul crizei atunci cnd aceasta s-a ncheiat. Forma minora, cea mai frecvent, numit absen, debuteaz, n general, la vrste cuprinse ntre 4 i 6 ani i dispare la pubertate. Tnrul bolnav i pierde brusc starea de contient pe durata ctorva secunde, nu se mic, nu rspunde la ntrebri, iar privirea i devine fix. Nu are loc o cdere, iar criza poate trece total neobservat. Alte epilepsii generalizate se ntlnesc n encefalopatiile epileptice ale copilului mic, boli n care o epilepsie este asociat cu o ntrziere mintal. Epilepsiile pariale. Aceste activri brutale ale celulelor unei regiuni a cortexului cerebral se numesc simple dac nu au loc tulburri de cunotin: ele cuprind atunci manifestri motorii (convulsii limitate la o regiune, de exemplu braul), senzitive (furnicturi), senzoriale (halucinaii). Epilepsiile complexe, traducndu-se printr-o alterare a contientei se manifest printr-o activitate psiho-motorie care poate fi simpl (micri de masticaie, btaie din picior) sau mai complex (fug), i de care subiectul nu-i d seama; de asemenea, se pot observa sindroame psihice (senzaie neplcut i intens de bizarerie, de dcja-vzut,dcdcja-trit). DIAGNOSTIC. Diagnosticarea epilepsiei face apel la electroencefalografie. Scanografia cerebral i imageria prin rezonan magnetic (l.R.M.) permit uneori s se depisteze cauza bolii. TRATAMENT. Tratamentul unei crize de grantl mal const mai nti n msuri de protecie (alungirea bolnavului n poziia lateral de securitate, punerea unei canule) i dac este necesar o injecie intramuscular cu bcnzodiazepin. Tratamentul de fond const n luarea de medicamente antiepileptice pentru evitarea recidivrii crizelor. Epilepsiile secundare nu dispar ntotdeauna cu tratarea cauzei lor. PRONOSTIC. Este dificil s se stabileasc un prognostic general pentru epilepsie, acesta depinznd de existena sau nu a unei cauze (n particular, tumor cerebral la adult), de frecvena crizelor i de tipul lor. Totui, majoritatea epilepticilor sufer de o boal bine controlat prin antiepileptice i pot duce o via practic normal. Aceast calitate a vieii este obinut cu preul urmrii regulate a tratamentului, care uneori trebuie s fie fcut toat viaa. Sperana de via nu este nicicum micorat de ctre aceast boal. Epilepsia are totui rsunet asupra vieii private i profesionale a pacienilor. Ei trebuie, n fapt, s respecte o anumit igien a vieii: ore de somn suficiente i regulate, evitarea consumului regulat de buturi alcoolice. Doar pacienii care au o epilepsie fotosensibil (care survine n timpul unei stimulri

luminoase intermitente) trebuie s-i ia precauii cnd privesc la televizor, cnd lucreaz pe ordinator sau cnd practic jocuri video: camer suficient de bine luminat, respectarea unei distane suficiente ntre ecran i pacient, n toate cazurile trebuie excluse activitile sportive n care o criz poate pune n pericol viaa subiectului: plonjare submarin, alpinism, sporturi aeriene. Scldatul n ap de mic adncime poate fi autorizat dac e vorba de crize bine controlate, cu condiia ca pacientul s fie nsoit, n plus, unele profesii nu sunt recomandate sau sunt interzise: ofer pe vehicul greu sau de vehicul de transport n comun, personal navigant al companiilor aeriene, profesiuni n care lucrul la nlime este frecvent ctc. n sfrit, copilul epileptic are adesea dificulti colare, ale cror cauze sunt multiple: tulburri de atenie legate de tratament, absenteism din cauza crizelor, tulburri de caracter. 215 EPITROHLEE EPISCLER. Membran fibroas a ochiului, situat ntre sclerotic i conjunctiv. EPISCLERIT. Inflamaie a episclerei (membrana fibroas a ochiului situat ntre sclerotic i conjunctiv). O episclerit survine de cele mai multe ori la adultul tinr. Ea nu are, n general, o cauz specific. Uneori ea este consecutiv unei conectivite sau este favorizat de un teren alergic. Episclerit se traduce printr-o nroire a albului ochiului, nsoit de o jen moderat, de o lcrimare intermitent i de o uoar sensibilitate a ochiului la lumin. Ea este destul de puin dureroas. EPISPADIAS. Malformaie congenital n care meatul urinar (orificiul extern al uretrei) este situat pe faa dorsal penisului. Epispadiasul este o malformaie rar i foarte grav care este aproape ntotdeuna asociat cu o exstrofie vezical (dezvoltarea incomplet a vezicii i peretelui abdominal). Tratamentul epispadiasului face apel la o reconstrucie chirurgical. Sunt frecvente sechelele (incontinen urinar, funcie sexual perturbat). EPISTAXIS. Sngerare pe nas. SlNONOM: rinoragie. Epistaxisul este frecvent la copii n perioada pubertii, la femei n timpul primelor ase luni de sarcin i la persoanele n vrst atinse de aterom (depunere de colesterol pe peretele arterelor). Aceast hemoragie a foselor nazale, cel mai des de origine necunoscut, poate fi cauzat de o hipertensiune arterial, de o tulburare de coagulare (hemo-filie, consum excesiv de aspirin), de un traumatism al foselor nazale sau de o afeciune a sinusurilor, care comunic n mod normal cu fosele nazale. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul formelor benigne obinuite ncepe prin suflarea nasului, pentru evacuarea cheagurilor, i se continu printr-o compresie prelungit (pn la 15 minute) a aripilor nasului. Capul subiectului trebuie s fie aplecat n fa pentru ca sngele s nu ajung n gur i s nu se cread pe nedrept c epistaxisul a ncetat. Dac acest tratament se dovedete ineficace, medicul aplic o me de tifon (uneori mbibat cu un hemostatic), un bandaj lung ngrmdit n fosele nazale, n cazurile cele mai grave, se practic o electro-coagulare a arterelor mici care sngereaz, chiar i o ligaturare arterial chirurgical. Atunci cnd n-a fost descoperit cauza exact a epistaxisului, se poate, pentru a preveni recidivele, s se practice o cauterizare chimic (cu nitratde argint) a unui mic vas al septului nazal. EPITELIOM. Tumor malign care se dezvolt pe seama esuturilor epiteliale. SlNONOM: carcinom. EPITELIOM BAZOCELULAR. Varietate de tumor cutanat, cu malignitate redus. Epiteliomul bazocelular este foarte frecvent la subiecii cu pielea alb, mai ales dup 40 ani. Factorii si favorizani sunt cunoscui: expunerea exagerat la soare, expunerea la radiaii ionizante, cicatrice de arsur. Atenia trebuie s fie atras de orice leziune cutanat (crust, ulceraie, leziune proeminent) care devine cronic i recidivant. Aceast tumor se traduce cel mai des printr-o mic perl, proeminen rotund de mrimea unui cap de ac, rozalie, translucid, adesea strbtut de mici vase, survenind cel mai des pe fa. Aceast tumor poate s se ntind n suprafa sau n profunzime, dar foarte lent i fr diseminare la distan. TRATAMENT SI PREVENIRE. De cele mai multe ori, trebuie s se procedeze la ablaia chirurgical a tumorii, sub anestezie local. Distrugerea prin electrocoagulare, azot lichid sau laser cu bioxid de carbon nu se utilizeaz, n fapt, dect pentru leziunile incipiente, superficiale i neindurate. Prevenirea const mai ales n evitarea expunerii solare excesive. EPITELIOM SPINOCELULAR. Varietate de tumor cutanat sau de mucoas, de natur malign, dezvoltat pe seama keratinocitelor epidermului. Epiteliomul spinocelular se observ mai ales dup 40 ani. Mai frecvent la brbai dect la femei, el este favorizat de o expunere exagerat la soare, de tabagism (epiteliomul buzei) i de leziunile cutanate preexistente zise precanceroase: cicatricea de arsur, leziunile consecutive unei boli cronice (sifilis, ulcer al gambei) sau unei boli ereditare (xeroderma pigmentosum), parakeratoz, iritaie cronic (leucoplazie). Semnele formei celei mai tipice, zis ulcerovegetant, sunt o leziune supranlat cu suprafaa

mamelonat i cu baza dur, nconjurat de un halou rou i prezentnd n centrul ei o ulceraie care sngereaz uor. De asemenea, poate fi vorba i de un nodul, de o mas crnoas sau de o plac superficial. Formele mucoase pot afecta buza inferioar a fumtorilor i chiar limba, precum i mucoasele genitale. Epiteliomul spinocelular se ntinde local destul de repede, diseminndu-se uneori n ganglionii limfatici apropiai sau chiar la distan (metastaze). TRATAMENT SI PREVENIRE. Trebuie s se procedeze la ablaia chirurgical a epiteliomului spinocelular i acesteia s i se asocieze o chimioterapie anticanceroas n caz de diseminare. Prognosticul depinde de gradul de extindere a tumorii. Prevenirea const n evitarea nc din copilrie a expunerilor exagerate la soare. EPITELIU. esut care acoper suprafeele organismului, spre exterior (piele, mucoasele orificiilor naturale) sau spre interior (cavitile inimii, tubului digestiv etc.) i care constituie glandele. EPITROHLEE. Proeminen osoas situat pe partea intern a cotului. EPITROHLEIT 216 Epitrohleea este o apof'iz (proeminen osoas) important a extremitii inferioare a humerusului. EPITROHLEIT. Inflamaie a epitrohleei. SINONIM: epitrohlea/gie. Epitrohleita este provocat de un traumatism sau de un surmenaj al antebraului, ndeosebi de origine sportiv. Ea se caracterizeaz printr-o durere resimit n partea intern a cotului. Tratamentul const, n principal, n punerea n repaus a cotului (oprirea activitii sportive) asociat uneori cu antiinflamatoare. EPIZIOTOMIE. Intervenie chirurgical care const in secionarea mucoasei vaginalc i a muchilor superficiali ai perineului cu scopul de a mri orificiul vulvei i a uura expulz.ia ftului n cursul unei nateri. INDICAII. Indicaiile cele mai frecvente ale unei cpizio-tomii sunt naterea unui copil mare, prezentarea ftului cu ezutul sau extracia cu forcepsul Aceast intervenie permite prevenirea rupturilor de pcrincu i evitarea survenirii unor tulburri urinare ca o incontinen, de exemplu. DESFURARE SI SUPRAVEGHERE. O cpiziotomie anestezie peridural atunci cnd aceasta a fost instaurat pentru o natere. Incizia este lateral sau median (spre anus), ngrijirile postoperatorii au loc de mai multe ori pe zi i sunt repetate dup fiecare scaun i dup fiecare mici-une: toaleta i uscarea cu aer cald pn cnd sunt scoase firele de sutur, n general n a cincea zi. Raporturile sexuale pot fi reluate dup cicatrizarea complet, care are loc la aproximativ 3 sptmni dup natere. Epiziotomia nu are, n general, nici o consecin. EPSTEIN-BARR (virus al lui). Virus A.D.N. din grupa Herpes viridae, responsabil de mononucleoza infecioas i implicat n apariia anumitor tumori. SINONIME: EBV. virusul ER. EPULIS. Pseudotumor inflamatone a gingiilor. Epulisul formeaz o mic proeminen roic-violaecc, situat adesea n spaiul dintre doi dini. Unele forme cedeaz de la sine. n alte cazuri, poate fi suficient un tratament antiinfalamator (splarea gurii cu dccongcstionantc); uneori trebuie s se recurg la o ablaic chirurgical. ERECIE. Umflare i ntrire a unor organe sau esuturi (penis, clitoris, mamelonul snului) Erecia este adesea declanat de o stimulare sexual, sau n cazul mameloanclor i de ctre frig. Mecanismul ereciei peniene este de origine muscular: excitarea nervilor erectori ai mduvei spinrii provoac o dilataie a arterelor penisului, care antreneaz un aflux de snge n corpii cavernoi penieni. Atta vreme ct dureaz erecia, sngele este reinut n aceti corpi cavernoi, devenii tur-gesceni printr-un mecanism de vasoconstricie venoas nc prost elucidat. Placiditatea, sau oprirea ereciei, reapare atunci cnd sngele reinut n corpii cavernoi se rentoarce n circulaia venoas general. Impotena se caracterizeaz prin incapacitatea de a obine sau a pstra o erecie suficient; cnd impotena este total, raporturile sexuale sunt imposibile. EREDITATE. Transmitere a caracterelor genetice ale prinilor ctre descendenii lor. Primele legi ale ereditii au fost stabilite de clugrul botanist austriac Gregor Mendel n 1866. CROMOZOMI AUTOSOMI SI CROMOZOMI SEXUALI. La fiinaa uman, nucleul fiecrei celule conine 44 cromozomi omologi (grupai n perechi), denumii cromozomi autosomi, sau simplu autozomi, i doi cromozomi sexuali: cromozomii sexuali ai femeii sunt identici si sunt desemnai n mod tradiional prin literele notai prin literele X Y. MOLECULA EREDITII. Un crommom este constituit din dou molecule de A.D.N. n form de elice, asociate proteinelor. A.D.N.-ui este suportul ereditii. Molecula sa cuprinde segmente care corespund cte unui anumit caracter ereditar (culoarea ochilor, de exemplu). Acest clement al cromozomului, purttor al unui caracter ereditar, se numete gen. Fiecare cromozom ar conine aproximativ 10.000 gene. Toate celulele unuia i aceluiai organism conin exact aceleai gene,

deoarece ele au rezultat din aceeai celul care provine din unirea unui ovul cu un spermatozoid n cursul fecundrii. CARACTERE RECESIVE SI CARACTERE DOMINANTE. Conform legilor ereditii, un caracter genetic este Un caracter dominam (ca de exemplu ochii negri") se manifest la copil chiar dac el nu este transmis dect de ctre unul din prini. El se exprim chiar dac exist alt caracter (ochii albatri") pe cromozomul omolog. Un caracter recexiv (caracterul ochi albatri", de exemplu) trebuie s fie transmis de ambii prini pentru a se putea manifesta la copil. El nu poate s se exprime dect dac este purtat de ctre ambele gene omoloage. EREDITATE SI REPRODUCEREA CELULELOR. Celulele corpului nostru se reproduc prin diviziune celulara. O celul-mam nesexual se divide dup un proces numit mitoz i d astfel natere la dou celulefiice care au un numr de cromozomi i de gene identic cu cel al celulei-mam. Celula sexual, sau grneul, rezult dintr-un proces deosebit de diviziune, meioza. Aceasta, care nu se produce dect n ovare i n testicule, conduce la formarea de celule care nu conin fiecare dect jumtate din materialul genetic prezent n celelalte celule, adic 23 de cromozomi ntre care unul este cromozom sexual: X pentru ovul, X sau Y pentru spermatozoid. 217 ERITEM ntlnirea dintre un ovul i un spermatozoid n cursul fecundaiei formeaz o celul care conine din nou 46 cromozomi, 23 provenind de la tat i 23 de la mam. Cei doi cromozomi sexuali vor fi fie XX (o fat), fie XY (un biat). EREDITATE AUTOSOMICA I EREDITATE LEGAT DE SEX. Unele caractere i unele boli pot fi transmise prin prini copiilor, fie prin cromozomii nesexuali, sau autosomi se vorbete atunci de ereditate autosomic , fie prin cromozomi sexuali: se vorbete atunci de ereditate legat de sex. Principiul ereditii legale ele sex poate fi ilustrat prin exemplul hemofiliei. biat. Cromozomul x' este cromozomul sexual purttor al genei recesive a hemofiliei. n cursul fecundaiei dup felul spermatozoidului i ovulului prezeni, cromozomii sexuali asociai vor forma una dintre cele patru combinaii posibile urmtoare: cromozomul X al tatlui i cromozomul x' al mamei (Xx1); cromozomul X al tatlui i cromozomul X al mamei (XX); cromozomul x' al mamei i cromozomul Y al tatlui (x'Y); cromozomul X al mamei i cromozomul Y al tatlui (XY). Doar descendenii care au cromozomii XX (femeie sntoas) i X Y (brbat sntos) nu sunt purttori ai bolii. ' Gena hemofiliei este prezent Ia descendenii Xx' i x'Y, care pot s o transmit. Totui, n afara unor excepii rare. boala nu se va dezvolta la subiecii Xx' (o femeie purttoare a genei hemofiliei), deoarece cromozomul x', recesiv i purttor al hemofiliei, nu va putea s se exprime n prezena unui cromozom omolog X, dominant i sntos, n schimb, subiectul x'Y (un brbat hemofilic) va dezvolta boala: cei doi cromozomi omologi fiind cromozomi sexuali care nu poart acelai caracter, unul nu poate mpiedica faptul ca cellalt s se exprime. BOLI EREDITARE. Bolile ereditare sunt consecina mutaiei unei gene, adic a alterrii informaiei pe care o poart. CARDIAC. Stare de hiperexcitabilitate a inimii datorat aciunii sistemului nervos simpatic asupra acestui organ. Eretismul cardiac se ntlnete la numeroi adolesceni i nu este atunci, n general, semn al vreunei afeciuni deosebite. Totui, atunci cnd el este deranjant, trebuie s 'fiediminuat prin administrarea unui medicament sedativ sau, chiar mai bine, printr-un medicament betablocant. C.R.G. -> ELECTRORETINOGRAFIE. IROOCALCIFEROL. - VITAMIN o. ERGOTERAPIE. Terapie care utilizeaz activitatea n vederea readaptrii handicapailor fizic i mintal. Scopul ergoterapie! este de a le reda bolnavilor independena fie dndu-le posibilitatea s se adapteze la deficitul lor, fie participnd la ameliorarea strii lor. Indicaiile ei sunt foarte largi: boli mintale, infirmiti motorii (paralizii, sechele posttraumatice, afeciuni reumatologice, miopatii, arsuri, boli cardiace etc.). Exist, de asemenea, o ergoterapie preventiv care vizeaz evitarea spitalizrii, ndeosebi pentru persoanele n vrst. Ergolerapia reeducativa-readaptativa utilizeaz aciunea ca mediator pentru a ajunge la un obiectiv dat (cutarea unei mai bune coordonri a micrilor, antrenament pentru purtarea unei proteze, renvarea aciunilor zilnice etc.). Pe aceast baz, orice activitate (activiti artizanale ca mpletitul sau esutul; activiti de captare a ateniei, de exprimare, scris, jocuri; renvarea gesturilor vieii zilnice; activiti de tip profesional de toate tipurile etc.) sunt bune de folosit n msura n care pot ajuta pacientul s le adapteze la posibilitile sale. Aceast mediere permite s se observe i s se analizeze

problemele pe care le pune boala n cauz, apoi s se propun o soluie cu contribuia bolnavului i a medicului curant (cum s evii durerea n gesturile vieii zilnice la un pacient suferind de dureri lombare, de exemplu). Ergoterapia preventiva vizeaz sftuirea pacientului n ce privete gesturile cotidiene i amenajarea locuinei i i permite s-i asume handicapul sau boala rmnnd integrat n mediul su de via. ERGOTISM. Intoxicaie prin cornul secarei, Clavicepx purpureu, ciuperc parazit a cerealelor, sau prin derivaii ei medicamentoi (ergotamin i, mai ales, dihidroergo-tamina, utilizat n tratamentul migrenelor). Primele semne ale ergotismului sunt furnicturi, dureri i o piele palid i rece a minilor i picioarelor. Intoxicaia, netratat, poate, n cea de a doua etap, s evolueze spre o cangren a extremitilor. Apariia unui ergotism impune oprirea imediat a medicamentului rspunztor de apariia primelor semne, spitalizarea n caz c ergotismul este nsoit de delir. Tratamentul spasmului arterial const n administrarea de nitrit de amil n inhalaie, de trinitrit pe cale sublingual, de papaverin prin injecii. ERITEM. nroire a pielii care plete la apsare. Eritemele sunt urmrile unei dilatri a vaselor sangvine cutanate. Eritemele generalizate au drept cauz fie o alergie la un medicament, fie o boal infecioas (scarlatin, rujeol, rubeol, megaleritem epidemic, sifilis exantem subit). Eritemele localizate pot avea o cauz fizic (insolaie), chimic (dermit artificial), medicamentoas (eritem pigmentat fix), infecioas (intertrigo, erizipel, erizipeloid, pasteureloz, trichinoz) sau dermatologic (dermato-miozit, lupus eritematos diseminat). ERITEM FESIER 218 ERITEM FESIER. Iritaie cutanat a sugarului, afectnd regiunea acoperit de scutece. SINONIM: dermiia de ezui. CAUZE. Eritemul fesier este extrem de frecvent la sugar. Cauza sa poate fi extern: frecarea scutecelor i contactul prelungit cu urina i cu scaunele acide. El mai poate fi cauzat de anumite boli dermatologice: dermita seboreic a sugarului, psoriazisul etc. A treia cauz posibil a eritemului fesier, izolat sau ca o complicaie a uneia din bolile precedente, este o infecie bacterian, viral sau micozic (cauzat de o ciuperc microscopic). SIMPTOME l SEMNE. Eritemul fesier se manifest, n principal, printr-o nroire a pielii de pe fese, de pe sulurile abdominale, de pe partea de sus a pulpelor i de pe organele genitale externe. Pliurile cutanate nu sunt de obicei afeetate. Aspectul exact al leziunilor i localizarea lor depind de cauza iritaiei. n formele severe, eritemul se complic cu ulceraii, care dovedesc adesea o suprainfectare. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const din reguli de igien local: splarea frecvent a pielii cu antiseptice blnde, diluate, i cltirea cu atenie; aplicarea dup fiecare splare a loiunilor sau gelurilor pe baz de imidazolai, lsarea feselor n aer liber ct mai mult timp posibil n fiecare zi, schimbarea frecvent a scutecelor i nfarea nu prea strns a copilului; evitarea aplicrii de pomezi sau de corpuri grase, deoarece favorizeaz mace-raia. Infeciile bacteriene necesit n plus un tratament antibiotic oral. Respectarea anumitor reguli de igien trebuie s permit evitarea apariiei unui eritem fesier: splarea ezutului cu spun de toalet, cltirea din abunden i uscarea prin tamponare, nu prin frecare. Recurgerea la paste apoase pe baz de zinc, care izoleaz epidermul de materiile fecale i umiditate, pare s fie mai util dect utilizarea corpurilor grase. ERITEM INELAR CENTRIFUG. Afeciune cutanat caracterizat prin leziuni inelare. Eritemele inelare centrifuge adesea nu au o cauz cunoscut, dar se descoper n unele cazuri o cauz medicamentoas (aspirin, vaccin), infecioas, dermatologic (pemfigus, lupus eritematos subacut). Ele se manifest prin plci mai mult sau mai puin pruriginoase cuprinznd un centru cu alur normal i un mic sul rou periferic, deplasndu-se de o manier centrifug. Evoluia se face prin pusee succesive, pe mai multe luni. Tratamentul eritemului inelar centrifug este cel al bolii n cauz. ERITEM NODOS. Inflamaie acut a hipodermului (stratul profund al pielii). Eritemul nodos atinge mai ales adulii tineri, cel mai des la membrele inferioare. El poate fi cauzat de o infecie, de o boal general (sarcoidoz, aftoz), de o colit inflama-torie sau de luarea de medicamente (aspirin, pilule contraceptive, sulfamide). El se manifest prin noduli subcutanai profunzi, dureroi, calzi, acoperii cu o piele ro/.alie sau rocat, amplasai cel mai des pe faa anterointern a gambelor. Tratamentul lui este cel al cauzei dac ea este identificat. Dac nu, tratamentul vizeaz doar simptomele: repaus la pat, uneori administrarea de medicamente anti-inflamatoare. ERITEM PIGMENTAT FIX. Afeciune cutanat de origine medicamentoas, manifestndu-se prin plci. Eritemul pigmentat fix poate fi provocat de analgezice (aspirin, paracetamol),de antiinflamatoare

nesteroidiene, de antibiotice (sulfamide, tetracicline), de antiparazitare, de barbiturice, de antihistaminice, de laxative sau de pilule contraceptive. El se manifest prin apariia de plci roii care devin brune apoi negricioase, persistnd mai multe sptmni, chiar mai multe luni. Singurul tratament const n ncetarea lurii medicamentului responsabil, vindecarea fiind atunci definitiv. ERITEM POLIMORF. Afeciune cutanat caracterizat prin leziuni n form de cocard, dovedind o stare de hipersensibilitate. SINONIME: ectodtrmozapluriorifidala, eritem exsudaliv multiform. Printre cauzele eritemului polimorf, se gsesc n principal infeciile virale, bacteriene sau consumul de medicamente (peniciline, tetracicline, sulfamide, estrogeni, antiinflamatorii). El afecteaz ndeosebi brbaii tineri i se manifest prin apariia, cel mai des pe membre, a unor plci roii care se ntind i iau, n general, un aspect tipic: o bul central nconjurat de o prim coroan deprimat i alb, apoi de o a doua coroan cu mai multe bule. Se asociaz o febr i dureri articulare. Tratamentul este mai ales cel al afeciunii responsabile, dac ea este identificat, cruia i se adaug antisepsia bulelor. O varietate deosebit de sever a eritemului polimorf, sindromul Stevens-Johnson, n care leziunile afecteaz mucoasa gurii, stnjenind alimentarea, poate necesita o reanimare i o alimentare prin perfuzii. ERITEM SOLAR. Reacie a epidermului datorat unei expuneri solare excesive. SINONIM: insolaie. Dup o expunere prea intens sau prea prelungit la soare, pielea devine eritematoas (rocat), chiar apar bule (bieue) pe ea, iar pacientul simte o durere usturtoare. n partea a doua a episodului, pielea se descuameaz n lambouri i se pigmenteaz neregulat. Eritemul solar corespunde unei arsuri de gradul nti sau al doilea. El survine fie la persoanele cu tenul alb, cu pielea srac n melanin (aceasta din urm favoriznd protecia fa de radiaiile solare), fie dup o expunere insuficient protejat. Tratamentul const n aplicarea local de creme mpotriva arsurilor i n luarea de antalgice (calmante) pe cale general, n caz de insolaie asociat, este uneori necesar o rehidratare n mediu spitalicesc. Pentru prevenirea insolaiilor, expunerea solar trebuie s fie treptat, iar pielea s fie protejat cu creme foto-protectoare ecran total" care filtreaz radiaiile ce produc arsuri (ultravioletele B). Aplicarea trebuie s fie fcut din dou n dou ore, mai ales dup transpiraie sau scldat. 219 ERITROZ VLGIE. Tulburare vasomotorie a extremitilor (mini, picioare), care se manifest prin accese. SINONIM: eritromelalgit. Foarte rar,eritermalgia poate fi consecutiv lurii unor medicamente (inhibitori calcici), unei boli hematologice (poliglobulie) sau sistemice (lupus eritematos diseminat). Extremitile, mai ales picioarele, devin brusc roii, calde i usturtoare. Tratamentul const n luarea de aspirin, iar n caz de eec, betablocante; tratamentul vizeaz n plus tratarea cauzei eritermalgiei dac ea este descoperit. EftlTRASM. Infecie cutanat bacterian cu predominen n regiunile axilar i inghinal. Eritrasma este cauzat de o bacterie, Corynebucterium dnutissimum. Ea se manifest prin plci trandafirii simetrice. Tratamentul face apel la antiseptice locale: dezinfecia cu un spun lichid, aplicarea de derivai imidazolai sau de eritromicin n soluie. Eritromicina administrat pe cale general d rezultate bune de obicei. ERITROBLAST. Celul a mduvei osoase, specializat to sinteza hemoglobinei. ERITROBLASTOPENIE. Anomalie sangvin caracterizat prin diminuarea sau prin dispariia eritroblatilor (celulele mduvei spinrii specializate n sinteza hemo-globinei), antrennd o anemie. Eritroblastopenia, anomalie rar, nu antreneaz modificarea altor celule sangvine, plachete i globule albe. Ea ie traduce printr-o anemie care provoac paloare, gfial, oboseal i vertije. MTROBLASTOZ. Trecere n snge a eritroblatilor, celulele mduvei osoase aflate la originea globulelor roii. 1 Eritrobiastoza se observ dup ablaia splinei, dup o hemoragie acut n talasemie (boal ereditar a sintezei de hemoglobina) i n cursul oricrei hemolize importante, n pecial n boala hemolitic a nou-nscutului. Ea poate, de asemenea, s traduc o afectare primitiv a mduvei osoase i (leucemie, metastaz medular de cancer). ERITROCIANOZ SUPRAMALEOLAR A ; PETELOR. Afeciune cutanat cronic benign. De origine necunoscut, eritrocianoza supramaleolar fetelor afecteaz exclusiv femeile, cu o net predominan ui timpul adolescenei. Ea are aspectul unei coloraii roii .i albstrui sau violacee, simetric, aprnd pe partea inferiibar a gambelor i disprnd spontan dup cteva luni sau lup civa ani. Singura neplcere ocazionat de eritro-I pnoz este de ordin estetic. Nu se cunoate vreun tratament cu adevrat eficace al acestei afeciuni. ERITROCIT. ERITRODERMIE. Afeciune caracterizat printr-o erupie cutanat roie generalizat, asociata cu o alterare a strii generale a organismului.

Eritrodermiile au o cauz precis n mai mult de 80% din cazuri: boal cutanat preexistent (psoriazis, eczem), administrare de medicamente (antibiotice, barbiturice, litiu, antiinflamatoare, anticoagulante), infecie. Pielea, afectat de un eritem rou aprins, este uscat, se descuameaz sau, din contr, zemuiete, se ngroa i apoi se pigmenteaz; mncrimile sunt mai mult sau mai puin intense. Semne generale se adaug semnelor precedente, astfel ca o febr ridicat, frisoane, sensibilitate la frig, pierdere n greutate, precum i apariia de numeroi ganglioni, a mririi n volum a ficatului i splinei. Tratamentul, adesea efectuat n mediu spitalicesc, este mai nti cel al simptomelor; el cuprinde odihna la pat, aplicaii i bi cu substane antiseptice i active fa de mncrimi. Tratamentul eritrodermiei nu trebuie s fie ntreprins dect dac reacia eritrodermic a fost jugulat. ERITROMELALGIE. Afeciune caracterizat prin violente crize dureroase resimite la mini i la picioare, care devin roii, umflate i fierbini. SINONIM: sindrom al lui Weir-Milchell. ERITROPOIETIN. Hormon rspunztor de diferenierea i de proliferarea globulelor roii. Eritropoietina este produs, n principal,de ctre rinichi (90%), dar i de ctre ficat (10%). Ea acioneaz asupra celulelor eritroblastice ale mduvei osoase, aflate la originea globulelor roii. n caz de insuficien renal, absena sau reducerea sintezei acestui hormon de ctre rinichi provoac o diminuare a numrului de globule roii. Eritropoietina obinut prin inginerie genetic este utilizat pentru tratarea anemiei pacienilor atini de insuficien renal cronic. Medicamentul, injectat pe cale intra-venoas sau subcutanat din dou n dou zile, evit transfuziile sangvine la bolnavi, conferindu-le astfel un confort apreciabil al vieii. ERITROPOIEZ. Procesul de formare a globulelor roii n mduv. ERITROZ. nroire a feei consecutiv unei dilatri a vaselor, permanent sau survenind n accese. Eritroza, al crei bufeu de cldur" constituie o form paroxistic, afecteaz n mod obinuit fetele tinere sub forma unor pusee congestive predominnd n obraji, nas i pomei, survenind cel mai des dup mas, dup o schimbare de temperatur sau ca urmare a unei emoii sau a unui stres. Eritroza constituie primul stadiu al acneei rozacee. Tratamentul ei const n luarea de mici doze de neuro-sedative i n corectarea eventualelor dezechilibre hormonale. Sunt de respectat unele precauii: mese mici cantitativ care s evite excitantele (condimente, alcool), ERIZIPEL 220 luate la ore fixe i mncnd lent; seara, curarea feei cu un lapte de toalet pentru pielea uscat, urmat de pulverizri descongestionante de ap mineral sau de serum-zinc (ser fiziologic cruia i s-a adugat sulfat de zinc); dimineaa aplicarea unei creme sau a unei loiuni descongestionante pe baz de extracte vegetale (sulfin, hamamelis, antociani); la soare, protecia riguroas printr-o crem ecran total"; la frig, protecia prin creme compacte grase, n sfrit, diferite tratamente mecanice mai pot s aduc o ameliorare: masaje faciale, aplicaii de zpad carbonic etc. ERIZIPEL. Boal infecioas acut, caracterizat printr-o inflamaie a pielii. Erizipelul este cauzat de o bacterie, streptococul, provenind dintr-o infecie cutanat sau rinofaringian, denumit poart de intrare". Erizipelul feei, foarte acut i dureros, formeaz un plancard rou, cald, umflat, nconjurat de un sul i ntinzndu-se foarte rapid. Erizipelul gambei, mai frecvent, se traduce printr-o cretere n volum a gambei, care devine roie, asociat cu o durere, o febr i o cretere n volum a ganglionilor inghinali. Tratamentul, instituit atunci de urgen, este cel al focarului infecios iniial, asociat administrrii de penicilin pe cale intravenoas. Vindecarea este un lucru obinuit dac tratamentul este precoce, dar recidivele sunt frecvente. ERIZIPELOID. Dermit de origine microbian. SINONIME: erizipeloidul lui Baker-Rosenbach, rujelul porcului. Erizipeloidul lui Baker-Rosenbach este cauzat de o bacterie Erysipelorrix rhusiopathiae (bacilul rujetului), care provoac la animale boala numit rujetul porcului. Bacteria este transmis prin intermediul unei plgi n cursul manipulrii unui animal contaminat. Este o boal care afecteaz de cele mai multe ori mcelarii, mezelarii i negustorii de pete. Aceast dermit se manifest sub forma unui placard inflamatoriu dureros, de culoare roie-violacee, pe mn sau pe un deget i urc progresiv n lungul braului. Tratamentul este asigurat prin antibiotice (peniciline, macrolide). ERLICHIA. Mic bacii Gram negativ aparinnd unui gen apropiat de cel al rickettsiilor. Aceti bacili provoac o febr mare, o leucopenie (scderea numrului de globule albe), o trombocitopenie (scderea numrului de plachete sangvine) i anomalii hepatice. Tratamentul const n administrarea de antibiotice. EROTOMANIE. Convingere delirant a unei persoane c este iubit. Erotomania este o exagerare patologic a pasiunii iubirii. Ea afecteaz de cele mai multe ori femeile. Dup opiniile psihoanalitilor, mecanismul erotomaniei se bazeaz pe rstlmcirea dorinei iubirii prin negare i protecie, formula l iubesc" devenind atunci Nu-1 iubesc, el m

iubete". Erotomanul se crede dorit de ctre o persoan considerat a fi de rang important (vedet, om politic, pastor, medic). Fiecare din gsturile acestei persoane este interpretat drept un semn de ncurajare sau de punere la ncercare, inclusiv manifestrile de indiferen sau de respingere. Clasic, delirul evolueaz n trei faze: speran, ciud, ranchiun, n acest ultim stadiu, cutarea erotomaniac poate s treac la persecutarea persoanei vizate, cu scandaluri i alte aciuni. Atunci se impune spitalizarea, chiar ERUCTAIE. Eliminare zgomotoas, pe gur, a gazelor coninute n stomac. SINONIM: rpit. Suptul sugarilor se ncheie normal cu o eructaie, cu eliminarea unei mici cantiti de lapte (regurgitare). Aceast eructaie este provocat de deglutiia bulelor de aer n timpul suptului. Trebuie ca la sfritul fiecrei mese, copilul s fie inut vertical i s fie ateptat aceast eructaie nainte de a reculca copilul, cu scopul de a evita o eventual rut fals. ERUPIE. Apariie, cel mai des brusc, a leziunilor cutanate sau ale mucoaselor. O erupie poate s fie de origine infecioas, ca erupiile febrile contagioase din copilrie (rujeol, scarlatin etc.), erizipel, variol i zona zoster. Ea poate fi asociat infeciilor virale (cu enterovirus sau cu arbovirus), infeciilor cu rickettsii (febre exantematice) i unor boli parazitare (toxoplasmoza). Erupia febril a copilului. Aceast apariie la copii a leziunilor cutanate sau ale mucoaselor are cel mai des o origine infecioas. Apariia unei erupii febrile la copil este un motiv frecvent de consultaie, n majoritatea cazurilor, este vorba de principalele boli infecioase susceptibile s apar la aceast vrst: rujeol, rubeol, megaleritem epidemic, exantem subit, scarlatin, mononucleoz infecioas. Alte erupii sunt legate de boli inflamatorii, ca boala lui Kawasaki, reumatismul articular acut sau boala lui Still. ERUPIE ACNEIC. MILIARIA ESCAR. Distrugere localizat a pielii survenind la bolnavii care zac la pat. Escarele apar la persoanele imobilizate la pat, adesea doar numai dup cteva ore de imobilizare, mai ales dac i-au pierdut mobilitatea lor natural (com, paralizie) sau dac se gsesc ntr-o proast stare general (denutriie, deshidratare); n cteva cazuri foarte rare, ele mai pot s apar i sub gipsul folosit la imobilizarea unei pri a corpului. Cauzate de o compresie prelungit exersat asupra unei regiuni proeminente, escarele afecteaz mai ales zonele de apsare: clci, fese, regiunea sacral, uneori coatele, omoplaii sau partea posterioar a craniului. 221 ESOFAGIT SIMPTOME l SEMNE. Mai nti se observ o regiune toie i dureroas. Apoi pielea devine neagr, ca un carton, insensibil la atingere. Mai trziu, dispariia pielii necrozate las n loc un ulcer, esuturile subiacente (muchi, tendoane, oase) rmnnd descoperite. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n ngrijiri locale: dezinfecie, curarea locului cu ajutorul pomezilor cu tripsin, pudrarea sau umplerea cu vrf," a ulceraiei cu ajutorul pansamentelor hidrocoloide. Preveni-rea este indispensabil: aplicat n mod normal tuturor bolnavilor imobilizai la pat, ea const n schimbarea frecvent a poziiei bolnavului, n efectuarea de masaje locak.de edine cu aplicarea alternat a frigului i cldurii (buci de ghea, apoi uscare), schimbarea imediat a lenjeriei umezite, utilizarea unei saltele zis alternativ, compus din mai multe segmente care se umfl i se dezumfl alternativ, ntotdeauna trebuie verificat dac un gips nu este prea compresiv. Lenjeria trebuie schimbat des pentru a evita macerarea, n sfrit, corectarea tulburrilor face, de asemenea, parte integrant din i escarelor. SCHERICHIA COLI. Bacterie a tubului digestiv al Omului. SINONIM: colibacil. t Fcnd parte din familia enterobacteriaceelor, Esche-ridacoli constituie 80% din flora aerob a tubului digestiv aj omului sntos. De asemenea, este germenele cel mai btcvent responsabil de infeciile la om i ndeosebi agentul principal al infeciilor urinare. Aceast bacterie se afl, de a, la originea diareei cltorilor, cunoscut sub i tourista". Mic fragment osos provenind de la o fractur, de cele mai multe ori complex. KOFAG. Conduct musculomembranos care leag Mngele de stomac. ftRUCTUR. Esofagul este un conduct suplu i contracii OK msoar la adult 25 centimetri lungime i 2,5 centi-etri n diametru. Atunci cnd bolul alimentar (nghiitura de alimente :! tilnestecate i cu saliva) ajunge n fundul gtlejului, sfincteperior al esofagului, sau gura esofagului, se deschide Bolul alimentar este atunci condus spre stomac prin i coordonate: peristaltismul. Trecerea n stomac este i datorit deschiderii sfincterului inferior, cardia. ATOLOGIE. Esofagul poate fi sediul a numeroase afecy.

t Arsurile cu lichid caustic conduc la o ngustare a dia-i conductului esofagian. j esofagieni formeaz pungi laterale n care se i alimente. i mucoasei esofagiene (esofagita) se traduce >deglutiie dificil i dureroas. Malformaiile congenitale sunt ndeosebi fistulele eso-traheale (comunicaii anormale ntre esofag i trahee) i atrezia esofagului (absena unui segment esofagian). ngustrile (stenozele), de origine inflamatorie sau tumo-ral, se manifest printr-o disfagie (dificultate de a nghii). Ele pot fi consecina unei esofagite sau a unei tumori, benigne sau maligne. Tulburrile de motricitate cuprind ndeosebi acalazia esofagului (pierderea relaxrii acestui organ). Tumorile esofagului sunt frecvente i cel mai des maligne. ESOFAGECTOMIE. Ablaie chirurgical, parial sau total, a esofagului. Esofagectomia este indicat n caz de tumor malign, uneori de tumor benign. ESOFAGIT. Inflamaie a mucoasei esofagiene care se traduce printr-o disfagie (deglutiie dificil i dureroas). Esofagita caustic. Aceast inflamaie a mucoasei esofagiene este cauzat de ingestia accidental sau voluntar a unui lichid caustic, n acelai timp cnd mucoasa se regenereaz, esofagul se sclerozeaz i se ngusteaz. Tratamentul const n practicarea unor dilataii repetate ale esofagului cu ajutorul unor aparate dilatatoare (sonde, bujii dilatatorii, balona.e) sau prin mbinarea esofagului cu stomacul pe cale chirurgical, sau prin nlocuirea unei poriuni de esofag cu un segment de colon. Esofagita infecioas. Aceast inflamaie a mucoasei esofagiene poate fi viral (herpes, citomegaiovirus), mico-zic (candida) sau, n mod excepional, bacterian. Esofa-gitele micotice sunt foarte sensibile la medicamentele antifungice. Esofagitele bacteriene, i uneori i esofagitele virale, sunt tratate prin antibioterapie. Esofagita peptic sau prin reflux. Aceast inflamaie a mucoasei esofagiene este consecina agresrii acestei mucoase de ctre coninutul acid al stomacului. Cardia (sfmcterul situat ntre esofag i stomac) mpiedic refluxul coninutului gastric spre esofag, n caz de disfuncie a acestui sfincter, asociat sau nu cu o hernie hiatal, etaneitatea esofagului nu mai este asigurat i refluxul acid l irit puternic. Pacientul are atunci o senzaie de arsur care urc pe esofag ctre faringe, manifestare numit pirozis, ntmpl cnd persoana se apleac n fa sau cnd este culcat pe spate. La fibroscopie, esofagul apare inflamat i acoperit de ulceraii. Evoluia este marcat uneori de hemoragii i de o eventual cancerizare. TRATAMENT. Acesta presupune ncetarea fumatului, un somn n poziie semiaezat i luarea de medicamente (pansamente gastrice, antisecretoare). n caz de eec al tratamentului medicamentos, se recurge la tehnici chirurgicale ESOFAGOPLASTIE care creeaz un mecanism antireflux la jonciunea esofagului cu stomacul. ESOFAGOPLASTIE. Tehnic chirurgical care const n restabilirea continuitii tubului digestiv, dup o ablaie chirurgical complet a esofagului (nelsnd n loc dect un scurt fragment de esofag cervical). Esofagoplastia se practic, n general, n caz de cancer al esofagului. Principalul risc al esofagoplastiei este proasta cicatrizare a suturilor, care se produce n 10% din cazuri, n timpul duratei de cicatrizare bolnavul este hrnit prin perfuzie. Urmrile operatorii variaz dup bolnav: n general, acesta trebuie s evite timp de cteva luni s mnnce prea repede sau n prea mari cantiti (5 pn la 6 mese pe zi). Prognosticul esofagoplastiei depinde de boala care a justificat ablaia esofagului. ESOFAGULUI (cancer al). Tumor malign dezvoltat n mucoasa esofagian sub forma unui carcinom cpidermiod (n partea superioar) sau a unui adenocarcinom (n partea inferioar). CAUZE. Cancerul de esofag, un cancer frecvent, este cauzat, n principal, de intoxicaia cu alcool i tutun. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Cancerul esofagului nu prezint simptome mult vreme, iar primele manifestri survin adesea ntr-un stadiu avansat al bolii. Primul semn este o disfagie (dificultate de a nghii), mai nti intermitent, apoi permanent i dureroas. Declinul strii generale este rapid. Diagnosticarea se face prin fibroscopie. TRATAMENT. Chirurgia constituie tratamentul cel mai eficace: ablaia tumorii i a poriunilor de esofag superioar i inferioar tumorii (esofagectomie). Continuitatea tubului digestiv este cel mai ades restabilit fcnd stomacul s urce n torace. Radioterapia permite o ameliorare a disfagiei i poate crete eficacitatea actului chirurgical prin diminuarea volumului tumorii, n sfrit, chimioterapia este uneori util pentru ameliorarea rezultatelor celor dou metode precedente. Tratamentele paliative sunt recomandate n cancerele ntinse: punerea unui tub sau a unui tratament cu laser permit s se restabileasc trecerea alimentelor. PREVENIRE. Prevenirea const n lupta mpotriva

taba-gimului i alcoolismului, precum i supravegherea pacienilor afectai de boli predispozante la cancer (acalazie, esofagit). ESTRADIOL. Hormon steroid (derivat din steroli, alcooli policiclici compleci) secretat, n principal, la femeie de ctre ovar, i a crui cretere ca nivel intervine n ovulaie. SINONIM: 17-heraestradiol. La o femeie gravid, nivelul de estradiol crete de la nceputul sarcinii i rmne foarte ridicat pn la natere. 222 La menopauz, acest hormon este fabricat n cantitate mic, pornind de la hormonii androgeni, n esutul adipos. La brbat, nivelul de estradiol rmne n mod normal foarte sczut, dar poate crete n cazul unei boli a ficatului. n terapeutic, estradiolul de sintez este utilizat drept component a pilulei contraceptive, n asociaie cu pro-gesteronul, precum i n tratamentul substitutiv al insuficienei ovariene. ESTRIOL. Hormon steroid (derivat din steroli, alcooli policiclici compleci), secretat, n principal, la femeie de ctre ovare, avnd un rol metabolic n calitatea lui de estrogen. Estriolul, obinut prin sintez este ntrebuinat n tratamentul substitutiv al menopauzei. ESTROGEN. Hormon secretat de ctre ovar i al crui nivel sangvin, crescnd, joac un rol n ovulaie. Estrogenii naturali. Este vorba despre trei hormoni, estradiolul sau 17-betaestradiolul, estrona i estriolul. Estradiolul este cel mai activ n organism. Estrogenii sunt secretai mai ales de ctre ovar (singuri n prima jumtate a fiecrui ciclu menstrual, n asociaie cu progesteronul n cea de-a doua jumtate) i de ctre placent n cursul sarcinii. Glandele suprarenale i testiculele produc mici cantiti. Estrogenii sunt rspunztori de dezvoltarea pubertar i de meninerea ulterioar a caracterelor fizice feminine. Estrogenii de sintez. Estrogenii de sintez sunt utilizai n terapeutic sub forma estroprogestativelor. Mult mai rar, estrogenii sunt utilizai n injecii, n cazul hemoragiilor uterine grave, i pe cale oral sau injectabil n cazurile de cancer al prostatei la brbat. Printre contraindicaii, unele sunt absolute, ca sarcina, cancerul de sn sau de uter. Unele efecte nedorite (irita-bilitate, greuri, dureri de cap, picioare grele, umflarea snilor i a abdomenului, creterea n greutate) dispar atunci cnd se modific dozele. Luarea de estrogeni necesit ntotdeauna o urmrire medical. ESTRONA. Hormon steroid (derivat din steroli, alcooli policiclici compleci) secretat, n principal, la femeie de ctre ovare, avnd un rol metabolic n calitatea lui de estrogen i a crui existen dup menopauz dovedete converisa androgenilor. S\NON\M: foliculind. ESTROPROGESTATIV. Medicament hormonal n care estrogenii sunt asociai cu progestativele. n funcie de indicaiile lor, se deosebesc estroprogestativele contraceptive i estroprogestativele terapeutice. Estroprogestativele contraceptive. Este vorba despre hormonii estrogeni i progestativi luai pe cale oral, destinai s evite o sarcin substituindu-se ciclului fiziologic al femeii. Aceste estroprogestative orale, cu efect contraceptiv sunt denumite n mod obinuit pilule". DIFERITE TIPURI DE ESTROPROGESTATIVE CONTRACEPTIVE ORALE Pilula combinata, n care fiecare comprimat conine estrogenul i progestativul, se prezint sub dou forme, dup cum cantitatea de estrogen este mic (pilula minidozat) sau mare (pilula normodozat). Pilula secveniala este o pilul n care, n prima faz a ciclului (7 sau 14 zile dup tipul de pilul), comprimatele nu conin dect estrogenii, pe cnd, n cea de-a doua faz (15 sau 17 zile), ele asociaz un estrogen i un progestativ. MECANISM DE ACIUNE, n hipotalamus, estroprogestativele inhib secretarea de gonadotrofm (Gn-RH, gonadotrophin releaxing hormone (hormonul de eliberare a gonadotrofnelor]), care blocheaz ovulaia i secreiile de estrogeni i de progestative prin ovar. PRESCRIPIE, Trebuie luat un comprimat pe zi la or fix timp de 21 sau 11 zile, n funcie de metode, apoi s se ntrerup luarea timp de 6 sau 7 zile scderea cantitilor de hormon n organism provoac atunci sngerri comparabile cu cele menstruale , nainte de a ncepe un nou ciclu. EFECTE NEDORITE. Riscurile la care sunt expuse femeile care utilizeaz estroprogestative sunt, n principal, de ordin vascular (accident vascular cerebral, hipertensiune arterial, flebit, diabet, hiperlipidemie, icter). Utilizarea hormonilor estroprogestativi trebuie s fie nsoit n mod obligatoriu de un control medical serios: un bilan clinic iniial, o supraveghere regulat a greutii corporale, a tensiunii arteriale, a metabolismului (nivelurile de lipide i de glucide din snge), examenul periodic al snilor i al organelor genitale (frotiu cervicovaginal). Efectele nedorite, fr gravitate, sunt cefaleele, greurile, O luare n greutate, o greutate n picioare. CONTRAINDICAII. Contraindicaiile absolute ale estro-progestativelor sunt sarcina, alptarea, bolile sau accidentele tromboembolice (ocluzia unui vas sangvin printr-un cheag, sau embol), afeciunile

cardiovasculare, tumorile hipofizare, tumorile de sn i de uter, hemoragiile genitale nediagnosticate, conectivitele (boal de colagen), porfiriile (boal ereditar legat de o tulburare a hemoglobinei), afeciunile hepatice severe sau recente. Asocierea estroprogestativelor cu medicamentele inductoare enzimatice (barbiturice, rifampicin, grizeofulvin, unele anticonvulsivante) este contraindicat. Riscul de accident tromboembolic sub progestative crete odat cu vrsta i cu fumatul, ceea ce necesit uneori recurgerea la un alt mijloc contraceptiv. Estroprogestativele cu obiectiv terapeutic. Este vorba despre hormonii estrogeni i progestativi asociai pentru a corecta unele disfuncii hormonale feminine. Aceste estroprogestative sunt utilizate n caz de sterilitate cauzat de o insuficient hormonal, n tratamentul ETMOIDIT tulburrilor ginecologice ca amenoreea (absena fluxului menstrual) i dismenoreea (dureri legate de sngerrile menstruale) i n cel al carenei n estrogeni din cursul menopauzei: atunci se vorbete de o hormonoterapie sub-stitutiv postmenopauzic. Ele se prezint n diferite moduri de condiionare, administrabile sub form oral, percutanat sau transvaginal. Dozarea estrogenilor i progestativelor variaz dup motivul tratamentului. Efectele nedoritc i supravegherea sunt aceleai ca i pentru estroprogestativele contraceptive. -> CONTRACEPIE. EARF. Bucat de estur care permite meninerea membrului superior (antrebra, ncheietura minii, cot sau mn) imobilizat la piept. Earfa permite, n regim de urgen, susinerea unui membru superior traumatizat pentru a atenua durerea i pentru a evita agravarea deplasrii apoi, dup tratament, pentru a susine acest membru i pentru a-1 proteja. ETER. Oxid de etil, lichid incolor, volatil, hipnotic i anestezic. Eterul era utilizat altdat ca anestezic general (prin inhalarea cu masc, eventual ntr-un amestec). Mai puin activ dect cloroformul, astzi este utilizat doar n micile intervenii. ETIC MEDICAL. Ansamblu de reguli de conduit a profesionitilor din domeniul sntii fa de pacienii lor. Etica medical, inevitabil complex, ine att de deontologie (ansamblu de reguli interne din cadrul unei profesii), ct i de moral i de tiin. Etica medical privete aspectul limitat la sntate al unei noiuni similare dar mai vaste, bioetica, care reprezint ansamblul acelorai reguli aplicate tuturor domeniilor din tiinele vieii. ETMOID. Mic os median care face parte concomitent i din craniu i dintre oasele feii. Etmoidul este situat imediat n spatele nasului, ntre cele dou orbite. ETMOIDIT. Inflamaie acut a sinusurilor etmoidului. SINONIM: sinuzita eimoidala. Etmoidita atinge mai ales copiii ntre 2 i 4 ani. Ea este datorat unei infecii rinofaringeene care urc n canalele prin care sinusurile comunic cu fosele nazale. Ea se traduce printr-o afectare grav a strii generale (febr, deprimare), o scurgere de puroi prin nas, un edem progresiv al pleoapelor ncepnd cu unghiul intern al ochiului. Infecia risc s evolueze rapid, ntinzndu-se n jurul globilor oculari (risc de cecitate ulterioar) sau ctre meninge i creier. Copilul trebuie s fie spitalizat de urgen. Tratamentul se bazeaz pe administrarea de antibiotice pe cale ETMOIDULUI ETMOIDULUI (cancer al). Cancer care afecteaz etmoidul sub forma unui adenocarcinom (tumor malign care provine dintr-un esut glandular). Cancerul etmoidului afecteaz, n principal, muncitorii din domeniul prelucrrii lemnului (ebeniti, tmplari), mai ales a lemnului exotic. El este cauzat de suspensiile n aer ale taninurilor coninute n lemn, care se acumuleaz pe mucoas tapisnd oasele foselor nazale. Semnele cancerului de etmoid sunt o obstrucie nazal i scurgeri prin nas, limpezi sau hemoragice, puin abundente dar repetate. Tratamentul asociaz o ablaie chirurgical a etmoidului, o chimioterapie i o radioterapie. 224 Unele ri (Olanda) autorizeaz eutanasia, dar majoritatea lor o consider crim. EUTIROIDIE. Stare fiziologic corespunznd unui nivel normal al hormonilor tiroidieni. Eutiroidia este opus distiroidiei, disfuncia secreiei tiroidiene n care se deosebesc hipertiroidia (boala lui Basedow) i hipotiroidia (mixedemul). EUTOCIE. Situaie obstetrical favorabil care permite s se spere ntr-o natere normal. ETILISM. -> ALCOOLISM. ETIOLOGIE. Studiu al cauzelor bolilor. ETUV. Aparat nchis n care o temperatur ridicat, predeterminat, este ntreinut cu scopul de a realiza dezinfectarea sau sterilizarea diferitelor obiecte. Etuvele servesc la dezinfectare sau sterilizare. Ele funcioneaz cu cldur uscat sau cu cldur

umed. EUCALIPT. Arbore foarte nalt din familia mirtaceelor, foarte rspndit n regiunile mediteraneene i ale crui frunze sunt utilizate pentru fabricarea unor medicamente. Principiul activ esenial al frunzelor de eucalipt este eucaliptolul, obinut prin distilare. El este indicat n tratamentul de completare al afeciunilor bronhopulmonare sau gripale. EUGENISM. Teorie care caut s realizeze o selecie privind colectivitile umane plecnd de la legile geneticii. Utilizarea ei tendenioas de ctre naziti n scopuri politice, chiar sterilizarea forat a anumitor categorii de indivizi, a condus la derive periculoase, motiv pentru care societatea tiinific din zilele noastre o evit. EUSTACHIO (tromp a lui). Conduct care leag farin-gele de urechea medie. Trompa lui Eustachio are forma unui canal fin care se deschide printr-un orificiu n peretele rinofaringelui, de fapt n fosele nazale, i prin cellalt orificiu n csua timpanului, sediul urechii medii care conine oscioarele. Trompa lui Eustachio are ca rol realizarea presiunilor care se exercit pe fiecare dintre feele timpanului, mai precis presiunea din csua timpanului (faa intern) cu presiunea atmosferic (faa extern). La fiecare deglutiie, micrile faringelui provoac deschiderea automat a orificiului trompei lui Eustachio, care conduce atunci aerul din faringe ctre ureche, nlocuindu-1 pe cel resorbit n permanen de ctre mucoasa urechii. EUTANASIE. Activitate constnd n pregtirea unei mori fr suferin unui bolnav atins de o boal incurabil, care antreneaz dureri intolerabile. EVAGINAIE. ntoarcere spontan sau chirurgical, a unui organ cavitar spre interiorul su, ca un deget de mnu. n cazul unui prolaps (coborre a unui organ), vaginul sau rectul pot, de asemenea, s evagineze. Atunci cnd este necesar un tratament, de exemplu, din cauza unei incontinene rectale, acesta este de cele mai multe ori chirurgical. EVALUARE FUNCIONAL CU OBIECTIV SPORTIV. Ansamblu de teste destinate determinrii aptitudinilor fizice ale unui subiect pentru o practic sportiv i pentru a evalua capacitile funcionale ale organelor implicate n cursul exercitrii respectivului sport. n evaluarea aparatului cardiovascular, acesta este supus unor teste simple de efort, ca testul lui Ruffier care const n efectuarea a 30 flexii-extensii ale membrelor inferioare n 45 de secunde. Aceste teste permit s se observe variaiile frecvenei cardiace i ale tensiunii arteriale. Proba pe biciclet sau pe covorul rulant, cernd un efort mai intens, permite n plus o evaluare a consumului de oxigen n cursul exerciiului, precum i dozarea sangvin a acidului lactic (estimarea participrii metabolismului anaerob) i a hormonilor precum catecolaminele (estimarea strii de stimulare a organismului). Testele de teren, ca testul lui Cooper, care const n parcurgerea n alergare a celei mai mari distane posibile n 12 minute, sunt utilizate pentru estimarea aptitudinii fizice n funcie de performana realizat. n evaluarea aparatului pulmonar acesta din urm este supus unu examen spirometric, care d informaii asupra capacitilor ventilatorii ale plmnului. n evaluarea aparatului muscular, muchii sunt testai n diferite condiii: evaluarea capacitii de travaliu a muchiului n cursul testelor de detent ca cel al detentei pe vertical (subiectul sare ct mai sus posibil i atinge cu mna o rigl gradat), msurarea forei maxime voluntare a anumitor grupuri musculare, ca de exemplu a cvadri-cepsului, cu ajutorul unui dinamometru izocinetic. n funcie de activitatea sportiv practicat, pot fi necesare alte teste, ca evaluarea neurologic sau oftalmologic. EVENTRAIE. Proeminen a viscerelor abdominale prin ptura muscular a peretelui abdominal i sub piele. EXANTEM SUBIT O eventraie este, n general, legat de un defect de cicatrizare dup o intervenie chirurgical. O eventraie se traduce printr-o proeminen rotunjit, uneori vizibil doar din poziia n picioare sau cnd pacientul fiice un efort. Ea poate crete n volum, uneori chiar foarte mult, mai ales cnd se afl pe linia median, deasupra sau dedesubtul ombilicului, sau poate provoca o ocluzie intestinali (oprirea tranzitului materiilor). TRATAMENT. O eventraie supraombilical sau sub-costal, dac este mic, nu necesit dect o simpl supraveghere. Dac e mai mare, ea poate uneori s fie susinut w o centur abdominal. Totui, de ndat ce o eventraie devine prea voluminoas sau dureroas, ea trebuie s fie operat. Intervenia const fie n apropierea i suturarea muchilor i aponevrozelor, fie n nlocuirea lor cu o protez din material sintetic, denumit plac. EVICIE COLAR. Msur de interdicie aplicat unui elev sau unui membru al personalului afectat de o boal contagioas de a frecventa o instituie educaional. Evicia colar are drept scop evitarea propagrii bolii.

EVIDARE GANGLIONAR. CURARE GANGLIOEWING (sarcom al lui). Tumor malign a oaselor. Sarcomul lui Ewing este o tumor rar care afecteaz ai ales copilul ntre l O i 15 ani, mai rar adultul tnr. El Minge de cele mai multe ori diafiza (partea medie) oaselor lungi ca femurul i tibia. Osul bolnav este dureros, tumefiat; frigilizat, el risc s se rup. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei; el este confirmat printr-o biopsie care permite analizarea tumorii. Prognosticul sarcomului lui Ewing, grav, este ameliorat flizi prin radioterapie i chimioterapie. Uneori este nece-aui o intervenie chirurgical. l. Observare minuioas a unui pacient permi-(tnd determinarea unui diagnostic. Examenul clinic fcut n urma unui interogatoriu (strn-JKiea de informaii privind antecedentele personale i mliale, igiena i modul de via, istoricul bolii); el cuprin-dfcinspectarea (de exemplu cercetarea unei erupii cutanate), jKJparea (cercetarea unei hepatomegalii, a unei adenopatii lilC.), percuia (a toracelui, de exemplu, n cutarea unui sunet surd, care relev o efuziune pleural) i auscultaia diferitelor pri ale corpului i unor organe (inim, plmni); IXMnenul clinic poate fi general sau orientat, n funcie de Jimptomele pe care le prezint bolnavul. Examenele complementare (analize biologice, radiografii, doscopie, electrocardiogram etc.) pot fi prescrise cu Copul de a completa examenul clinic. l CITOBACTERIOLOGIC. Ansamblu de teici care studiaz celulele i germenii coninui n (elevatele de lichide. Un examen citobacteriologic studiaz un eantion de puroi superficial sau profund, lichide fiziologice (snge, urin), lichide reacionale (ascit, efuziune pleural) sau secreii faringeene ori vaginale cu scopul de a stabili dac ele pun sau nu n eviden o infecie i care este germenele EXAMEN CITOBACTERIOLOGIC AL URINEI. Examinare a urinei la microscop permind detectarea unei infecii urinare i determinarea numrului de germeni i de globule roii i albe pe milimetrul de urin. Un examen citobacteriologic al urinei (E.C.B.U.) este prescris de ndat ce se bnuiete o infecie a aparatului urinar (infecie a prostatei, cistit bacterian etc.). Pentru a obine un rezultat sigur i interpretabil, este important s se respecte anumite condiii de prelevare: urina trebuie s fie emis dimineaa, pe nemncate, dup dezinfectarea meatului uretral (orificiul exterior al uretrei) i recoltat ntr-un flacon steril. Numrul de germeni prezeni n urin permite s se afirme sau nu existena unei infecii: dac el este mai mic de l(X)0/mililitru, nu e vorba de o infecie (n cursul prelevrii a intervenit probabil o contaminare); dac numrul de germeni este cuprins ntre 1.000 i l (X) .(XX) pe mililitru, poate fi o infecie, fr certitudine absolut; dac numrul de germeni pe mililitru este mai mare de 100.000, atunci este vorba sigur de o infecie. Germenii reperai sunt pui n cultur cu scopul de a fi identificai. Numrul de celule sangvine prezente n urin aduce alte informaii. n mod normal, numrul de globule roii este mai mic sau egal cu 2.00(1 pe mililitru, la fel ca i numrul de globule albe. n caz de infecie, numrul de globule albe crete i aspectul lor este modificat. O cretere a numrului de globule roii, definit drept hematurie microscopic, pune n eviden o infecie urinar, o tumor a vezicii, un calcul al rinichiului etc. EXAMEN IZOTOPIC. SCINTIGRAFIE. EXANTEM SUBIT. Febr eruptiv a primei copilrii legat de virusul HHV6 (virus herpetic uman de tip 6). SINONIM: roieol infantila, a asea boala eruptiv. SIMPTOME SI SEMNE. Exantemul subit se manifest printr-o febr brusc ajungnd repede la 39-40"C i meninndu-se n platou timp de aproximativ trei zile; ea poate fi complicat cu o criz convulsiv febril, n general benign. Erupia survine n cea de a treia sau cea de a patra zi; ea este precedat sau este nsoit de scderea febrei. Se manifest prin mici pete superficiale, roz deschis, predominnd pe trunchi, afectnd, de asemenea, membrele i neafectnd faa. Erupia dureaz doar 12 pn la 24 ore. Cteodat, boala poate lua i forma unei febre izolate, fr EXCIPIENT 226 erupie, cu o nroire cutanat discret pe trunchi, de scurt durat i fr febr. TRATAMENT. Exantemul subit nu necesit nici un tratament care s fie deosebit de cel destinat combaterii febrei. EXCIPIENT. Substan asociat principiului activ al unui medicament i a crei funcie este de a facilita administrarea, conservarea i transportul acestui principiu activ pn la locul su de absorbie. EXCORIATIE CUTANAT. Pierdere a substanei din piele neafectnd dect straturile superficiale. Excoriaiile cutanate se observ atunci cnd un subiect este atins de o boal care provoac leziuni pruriginoase (psoriazis, lichen) i se scarpin. Ele pot constitui punctul de plecare al unor mici suprainfectri, provocate n particular de ctre stafilococi.

EXCRESCEN. - PIELII (CHIST AL). EXCREIE. Evacuare n afara organismului, sau n afara structurii care le-a elaborat, a secreiilor sau ale deeurilor inutilizabile sau nocive. Organele excretoare sunt rinichii (deeuri azotate, sruri minerale, medicamente), ficatul (bila), colonul (fecalele), plmnii (dioxidul de carbon i vaporii de ap), glandele sudoripare (sruri i ap). EXEREZ. - ABLATIE. EXOCRIN, -. Se spune despre o gland sau despre o celul ale cror produse de secreie sunt excretate direct ntr-o cavitate natural (tubul digestiv, de exemplu) sau n exterior (piele), ca i despre secreia unei astfel de glande sau a unei astfel de celule. Secreia exocrin se deosebete de secreia endocrin, care elibereaz produsul n circulaia sangvin. EXOFORIE. Deviere divergent i latent (care nu exist n starea de repaus a ochiului i care nu apare dect n anumite condiii) a axelor globilor oculari. Exoforia se deosebete att de exotropie (strabism) n cursul creia deviaia este permanent i este nsoit de o dereglare a vederii binoculare, ct i de esoforie, n care deviaia este convergent. Exoforia este o tulburare frecvent care nu are o cauz specific. Tratamentul face apel la purtarea de lentile corectoare, mai ales n cazul miopilor, i la reeducarea ortoptic, ce are drept scop ameliorarea vederii binoculare. EXOFTALMIE. Proeminare a globului ocular n afara orbitei sale. Exoftalmia poate fi asociat unei nroiri a conjunctivei, unui edem al pleoapelor, uneori unei vederi n dublu cu un strabism trector. DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe un examen clinic care stabilete dac exoftalmia este unilateral sau bilateral, dac ea poate fi redus (globul ocular poate fi mpins parial n spate) sau nu, dac proeminarea este pe axul orbitei sau oblic, dac exist semne vasculare (suflu la auscultaie, bti pulsatile resimite atunci cnd se apas pe ochi). TRATAMENT. Este n primul rnd cel al cauzei: el este hormonal asociat eventual cu o corticoterapie pentru o exoftalmie basedowian, antibiotic i antiinflamator pentru exoftalmiile infecioase, chirurgical, radioterapie sau chimioterapie pentru exoftalmiile tumorale, neurochirurgical sau ncuroradiologic n caz de anomalii vasculare. EXONERARE. - DEFECARE EXOSTOZ. Tumor benign care se dezvolt la suprafaa unui os. Exostozele, altdat denumite osteocondroame, au o origine necunoscut. Atunci cnd exostozele sunt multiple i cnd sunt amplasate pe diferite oase, ele sunt caracteristice unei afeciuni ereditare, boala exostozelor multiple. Aceasta debuteaz din copilrie: exostozele comprim nervii sau arterele; ele nu degenereaz n cancer dect foarte rar. TRATAMENT. Atunci cnd exostozele sunt deranjante, ele pot fi scoase chirurgical, n alte cazuri, o simpl supraveghere clinic i radiologic este suficient, dar necesar. EXOTROPIE. - STRABISM. EXPECTORANT. Fluidifiant bronic care uureaz expectoraia secreiilor produse de cile respiratorii inferioare (trahee, bronhii, alveole pulmonare). S\HOU\M:fluidi-fiant, mucolitic. Expectorantele sunt indicate n tratamentul de completare al afeciunilor care provoac o cretere a secreiilor (bronita acut i cronic, mucoviscidioz). Folosirea lor este contraindicat n asociere cu medicamente antitusive sau cnd secreiile sunt deja suficient de fluide, i, de asemenea, bolnavilor care nu pot s scuipe din cauza unei stri generale sau respiratorii precare. EXPECTORAIE. 1. Expulzie prin tuse a secreiilor provenind din cile aeriene inferioare (trahee, bronhii, alveole pulmonare). 2. Produs expulzat prin tuse. Expectoraia, numit n mod obinuit scuipat, este provocat de o acumulare de secreii, survenit mai ales n cursul afeciunilor bronhopulmonare: bronita acut, bronita cronic, broniectazie, astm, infecie pulmonar (pneumonie, abces al plmnului, tuberculoz), modificri bronsice consecutive fumatului. EXTRASISTOL Expectoraia de snge, sau hemoptizia, este un caz particular; aceasta poate fi consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare (cancer bronic, embolie pulmonar, tuberculoz) sau unei afeciuni cardiace acute. TRATAMENT. Expectoraia nu trebuie mpiedicat n mod direct; ea nu este dect semnul unei boli i, prin mpiedicarea acumulrii secreiilor, are un rol benefic. Atunci cnd ea este cronic, deosebit de deranjant sau dac secreiile sunt prea groase si dificil de expectorat, se caut totui uurarea ei cu ajutorul unor medicamente fluidifiante, chiar folosirea unei kineziterapii respiratorii. EXPERTIZ MEDICAL. Studiu practicat de ctre un medic-expert care duce la stabilirea unui raport de expertiz. In domeniul asigurrilor, companiile folosesc medici experi att pentru fixarea riscului de asigurare, ct i pentru aprecierea daunelor i incapacitiilor antrenate de o calamitate corporal .

 in domeniul judiciar, expertiza se efectueaz la solicitarea unui magistrat. Expertul stabilete cauza si circumstanele unei mori, evalueaz starea psihic si gradul de responsabilitate al unui inculpat, n procedurile civile, el determin cauza i responsabilitile unei calamiti corporale si fixeaz importana daunelor. n domeniul farmacologic, organismele publice care autorizeaz punerea pe pia a unor noi medicamente pretind rapoarte de expertiz asupra diferitelor faze ale studiului unui produs : aciunea pe animal, farmacocinetica (ce se ntmpl cu medicamentul n organism), efectele terapeutice, toxicitatea, efectele nedorite. Orice nou metod de diagnostic sau de tratament instrumental face, de asemenea, obiectul unei expertize nainte de a fi autorizate. n sfrit, expertiza medical poate fi cerut de diferite instane, ca societile tiinifice, asociaiile consumatorilor sau centrele spitaliceti pentru a cunoate valoarea anumitor proceduri de dignosticare sau tratament. EXSANGUINOTRANSFUZIE. nlocuirea celei mai mari pri a sngelui sau a globulelor roii aparinnd unui bolnav cu snge si globule roii de la donatori. INDICAII. Principalele indicaii ale unei exsanguino-transfuzii sunt boala hemolitic a nou-nscutului, anemiile sau intoxicaiile grave, babesioza, drepanocitoza. TEHNIC. Exsanguinotransfuzia este practicat n mod manual la nou-nscut: un cateter este introdus n vena Ombilical pentru a permite alternativ punciile sagvine la copila i injectrile de snge sau de globule roii de la donator, n alte cazuri (drepanocitoza), se poate utiliza un aparat de citaferez care permite eliminarea globulelor roii ale bolnavului i restituirea ctre el a altor elemente ale sngelui su, precum i a globulelor roii sntoase. EXSTROFIE VEZICALA. Dezvoltarea incomplet a vezicii i a peretelui abdominal situat sub ombilic. n extrofia vezical, vezica, incomplet dezvoltat, se deschide direct pe peretele abdominal, ntre ombilic i pubis, urina scurgndu-se atunci direct n exterior. O exstrofie necesit mai multe operaii: reconstrucia vezicii, a peretelui abdominal, a sfincterului uretral i a EXSUDAT. Picurare (scurgere) lichidian a unei pri din elementele sngelui prin peretele unui vas. EXTENSIE. Aciune de alungire a unui segment al corpului n prelungirea segmentului care i este adiacent. A ntinde membrul superior, de exemplu, revine la a pune antebraul n extensie pe bra. Termenul este folosit, de asemenea, pentru a califica o articulaie ntr-o situaie dat: genunchiul se afl n extensie atunci cnd piciorul este ntins. Extensia continu. Este vorba de o metod ortopedic de tratament al fracturilor prin traciune cu ajutorul unor greuti i a unui sistem de scripei i cabluri. Traciunea pe os este asigurat fie prin intermediul unei broe care trece prin el, fie prin benzi adezive lipite de membru. Ea poate fi meninut timp de mai multe sptmni. Aceast metod este folosit adesea la copii i la fracturile de bazin ale adultului. EXTEROCEPTIV. Care i primete informaiile de la receptorii senzoriali situai n piele i stimulai de ctre agenii exteriori organismului. EXTINCIE A VOCII. -> AFONIE EXTRACIE DENTAR. - AVULSIE DENTAR. EXTRASISTOL. Contracie cardiac anormal, sur-venind n mod prematur n cursul ciclului cardiac. CAUZE SI SIMPTOME. Extrasistolele sunt de cele mai multe ori hiperexcitabiliti electrice ale unei zone limitate a miocardului. Ele pot trece complet neobservate sau, invers, sunt nsoite de o senzaie de lovituri n piept, de palpitaii, de indispoziie sau pauz cardiac. DIAGNOSTIC. Extrasitolele sunt uor detectate prin luarea pulsului i mai ales prin auscultarea cardiac prelungit, care deceleaz neregularitatea btilor cardiace. Ele sunt cofirmate prin electrocardiografie. Atunci cnd medicul consider necesar, prescrie o nregistrare electrocardio-grafic pe o durat de 24 de ore (nregistrarea Holter), care d posibilitatea s se precizeze caracteristicile extrasistolelor: sediul i numrul, repetiia la ntmplare sau identic, existena i lungimea unei pauze extrasistolice, variabilitate pe 24 de ore. EX VIVO TRATAMENT. Acesta nu este sistematic i depinde de caracterul simptomatic sau nu al extrasistolelor, precum si de sediul lor, de frecvena lor i de asocierea lor sau nu cu o cardiopatie. De fiecare dat cnd aceasta este posibil, tratamentul extrasitolelor este cel al cauzei lor. El face adesea apel la administrarea de antiaritmice. EX VIVO. Se spune despre experimentrile efectuate pe celule n cultur. Experimentele ex vivo constituie o etap intermediar ntre cele realizate in vitro (n eprubet) i cele realizate in vivo (pe un organism viu).

FABRY (boal a lui). Boal ereditar caracterizat printr-o acumulare de lipide n organe si esuturi. Foarte rar, boala lui Fabry este consecina unui deficit n enzima alfagalactozidaza A, ceea ce duce la acumulare de sfingolipide (lipide coninnd un alcool azotat, sfin-gozina, sau derivatul su, dihidrosfmgozina) n celulele peretelui vaselor, ale muchilor, ale rinichilor. Transmiterea este recesiv, legat de cromozomul X (femeile transmit boala, dar aceasta nu afecteaz dect brbaii). Boala lui Fabry se traduce, pe de o parte prin apariia de angioame (pete roii cauzate de o dilatare a vaselor) pe piele i pe mucoase, iar pe de alt parte prin crize dureroase care afecteaz minile, picioarele i abdomenul i, n sfrit, prin atingeri viscerale, mai ales renale, dar i cardiovasculare, neurologice i oculare. Tratamentele curative sunt n studiu, drele sunt nc puin eficace. Tratamentul simptomatic este cel al durerilor, cu analgezice, i al insuficienei renale Munci cnd ea se agraveaz (dializa). FACOMATOZ. Boal congenital, de obicei ereditar, Caracterizat prin malformaii i facoame (tumori de mrime nuc) care afecteaz nervii, ochii i pielea. FACTOR DE COAGULARE. Substana care intervine n procesul de solidificare a sngelui (formarea unui cheag). Exist treisprezece factori ai coagulrii, numerotai de Ia I Ia XIII: fibrinogen, protrombin, tromboplastin, calciu, proaccelerin,accelerin, proconvertin, factorii antihemo-fflici A i B, factorii Stuart, PTA, Haegeman i factorul de stabilizarea fibrinei. FACTOR DE CRETERE. Molecul care favorizeaz sau inhib multiplicarea celulelor. FACTOR INTRINSEC. Glicoproteina produs de sto-ac, asigurnd protecia i asimilarea vitaminei B12. FACTOR NATRIURETIC AURICULAR. Hormon ptptidic (format din mai muli acizi aminai) secretat de Und la nivelul auriculelor, care provoac o vasodilataie li uureaz eliminarea sodiului. FACTOR NECROZANT AL TUMORILOR. Substan a sistemului imunitar avnd mai ales rol n lupta mpotriva celulelor canceroase, n englez: Tumor Necrosis Factor (TNF). Factorii necrozani ai tumorilor fac parte dintre citokine (proteine secretate de o celul i care se fixez pe o alt celul pentru a declana aici diverse fenomene, ca multiplicarea sa sau diferenierea sa). FACTOR PREDISPOZANT. Factor care crete riscurile de apariie a unei boli. SINONIM:/actor de risc. Exist factori predispozani care in de mediu (canalizrile, gazele de eapament, fumul de uzin, produsele chimice, radioactivitatea, bolile infecioase etc.) susceptibili s fie rspunztori de unele boli. Ereditatea, tabagismul, mai ales atunci cnd fumul este inhalat, iar consumul este mai mare de ase igarete pe zi, obezitatea, hipertensiunea arterial, hiperlipidemia (nivel ridicat al lipidelor sangvine), mai ales hipercolesterolemia cu niveluri coborte ale lipo-proteinelor de mare densitate (HDL), hiperglicemia (nivel ridicat al lipidelor sangvine), diabetul, sedentarismul, stresul etc., sunt factori predispozani ai unei boli coronariene. Hipertensiunea arterial este cel mai important factor de risc pentru un accident vascular cerebral. FACTORUL VIII. Protein plasmatic ce intervine n mecanismul coagulrii sangvine. FAGOCITOZ. Capturare, ingestie i distrugere de ctre o celul a particulelor sau a altor celule. Capacitatea de fagocitoz este proprie anumitor celule, numite fagocite, ca polinuclearele neutrofile i celulele macrofage. FALANG. Mic os tubular ce constituie scheletul degetelor de la mini i de la picioare. Falangele sunt n numr de 3 pentru degetele zise lungi i 2 pentru police i degetul mare de la picior. Prima falang a unui deget se articuleaz ntotdeuna cu un metacarpian al minii sau cu un metatarsian al piciorului; celelalte falange se articuleaz ntre ele. FALCA FALC. -> MAXILAR INFERIOR, MAXILAR SUPERIOR. FALLOPIO (tromp a lui). Fiecare dintre cele dou conductori care merg de pe prile uterului spre ovarul corespondent. SINONIM: trompa ulmn. Trompele lui Fallopio, care constituie mpreun cu ovarele anexele uterului, sunt tuburi de 7 sau 8 centimetri lungime, prelungite prin pavilioanele tubare. n timpul ciclului menstrual, ovulul eliberat de ctre ovar n momentul ovulaei este captat de ctre pavilion, apoi cilii care tapiseaz peretele intern al trompei l ndreapt spre uter. Cel mai des, ntlnirea ntre ovul i spermatozoid arc loc n treimea exterioar a trompei. Ligarurarea chirurgical a trompelor, practicat la femeile care nu doresc s mai aib copii, provoac o sterilitate, n principiu, definitiv. PATOLOGIE. Se ntmpl cteodat ca un ovul fecundat s se implanteze n tromp i s nceap aici dezvoltarea, provocnd o sarcin tubar, una dintre formele posibile ale unei sarcini extrauterine. O infecie a uterului poate provoca o inflamaie a uneia sau ambelor trompe ale lui Fallopio

(salpingit), i obturarea lor, antrennd o sterilitate. Fimoza tubar este o obtu-raie a uneia sau ambelor trompe consecutiv alipirii franjelor pavilionare, avnd o etimologie infecioas. O colecie lichidian sau purulent n tromp este denumit hidrosalpinx sau piosalpinx (abces al trompei). Obturaiile tubare sunt tratate chirurgical. FALLOT (tetralogie sau tetrad a lui). Cardiopatie congenital care asociaz o comunicare interventricular, o hipertrofie ventricular dreapt i o poziie defectuoas a aortei. n aceast cardiopatie, rar, sngele dezoxigenat (albastru) poate trece n aort, antrennd o cianoz a unghiilor i buzelor. Cianoz, progresiv, apare spre vrsta de 6 luni; ea se intensific la efort i la planete, fiind nsoit sau nu de o pierdere a strii de contient. Tratamentul, chirurgical, este practicat,n msura posibilitilor, atunci cnd greutatea copilului a atins 15 kilograme. El const aproape ntotdeauna n repararea tuturor malformaiilor. Rezultatele interveniei chirurgicale, sunt n ansamblu, satifctoare i bolnavii pot duce o via aproape normal. FALLOT (trilogie sau triad a lui). Cardiopatie congenital constnd n asocierea unei ngustri valvulare (stenoz) la originea arterei pulmonare i a unei comunicri interauriculare. n aceast cardiopatie, sngele dezoxigenat (albastru) poate trece n cavitile cardiace stngi, apoi n aort prin comunicarea interauricular, provocnd o cianoz. Aceasta malformaie este rar. Tratamentul chirurgical, este practicat, n msura posibilitilor, atunci cnd greutatea copilului a atins 15 kilograme. El const n deschiderea ngustrii (stenozei) i n nchiderea comunicrii interauriculare. El d, pe termen lung, foarte bune rezultate. FALS NATERE. AVORT FALS RUT ALIMENTAR. Accident provocat de inhalarea n cile aeriene de lichide sau de particule alimentare n mod normal destinate esofagului. CAUZE. Acest accident se produce de cele mai multe ori n cursul mncatului. Falsele rute sunt mai frecvente la nou-nscut i la sugar. Falsa rut poate fi favorizat de erorile n tehnica hrnirii (tetina prea mult perforat, suptul n poziie nclinat). La adult, ea poate fi consecutiv unei micri inspiratorii intempestive sau poate fi dovada unei paralizii a nervilor care comand faringele i laringele. SIMPTOME I SEMNE. Falsele rute se manifest printr-o jen respiratorie i prin accese de tuse, chiar printr-o sincop. Evoluia este, n general, benign, dar se poate complica cu o pneumopatie sau cu un abces al plmnului, n mod excepional, ea poate duce la moarte sau la sincop reflex. TRATAMENT. Trebuie oprit imediat hrnirea i, dac este vorba de un sugar, trebuie favorizat tuea prin bti aplicate pe torace, prin aezarea n poziie nclinat cu capul mai jos dect picioarele i, dac este nevoie s i se fac respiraie gur-la-gur. La adult, dac bolnavul poate respira i vorbi, nu trebuie s ne opunem tentativelor lui de a expulza prin tuse corpurile strine. Dac obstrucia prilor aeriene este complet (imposibilitate de a vorbi, de a tui sau de a respira) i dac bonavul este contient, trebuie s i se aplice manevra lui Heimlich, adic s ne azm n spatele lui, s ne trecem braul n jurul taliei lui, s strngem pumnul acoperindu-1 cu cealalt mn i punndu-1 pe ombilic sub rebordul costal, nainte de a-1 nfunda rapid n abdomen prin tragere puternic n sus; aceast manevr poate fi repetat de mai multe ori. Dac asfixia este total, bolnavul fiind incontient, trebuie s se practice de urgen manevrele de reanimare cardiorespiratorie; obstrucia cilor aeriene superioare poate necesita o traheotomie de urgen. O endoscopie bronic permite extragerea corpurilor strine. PREVENIRE. Aceasta const din: la sugari, alimentarea la sn sau cu biberonul s fie fScut n poziie eznd sau vertical, veghind ca sugarul s nu bea prea rapid i ateptnd nainte de a-1 culca, s-i fac ecrutaia; la sugarii care de obicei vomita, s se aib grij ca vomitatul s se fac n poziie oblic, culcat pe o parte, nu pe spate; 231 FARINGIT la cei care urmeaz sa fie operai, s se nceteze alimentarea pacientului cu mai multe ore naintea anesteziei i a interveniei. FANCONI (boal a lui). Afeciune congenital caracterizat prin malformaii multiple i prin tulburri sangvine. Boala lui Fanconi este o boal genetic rar care asociaz diferite malformaii ca o pigmentare cutanat, o absen a policelui, o nlime mic, un rinichi n potcoav, anomalii oculare i o microcefalie. Riscul cancerelor (de piele, de ficat) este mai ridicat dect pentru populaia general. n afara grefei de mduv osoas, tratamentele sunt pur simptomatice (transfuzii, androgeni n doz mare) i permit ameliorarea supravieuirii. FANCONI (Sindrom al lui). Afeciune renal caracterizat prin tulburri ale funciilor tubulare antrennd o pierdere prea mare de substane ale organismului (acizi aminai, glucoza, fosfai,

bicarbonat!, calciu, potasiu etc.) n urin. SINONIM: sindrom al lui De Toni-Debre-Fanconi. FANER. Organ de protecie caracterizat printr-o kera-tinizare intens. Prul, dinii, unghiile i perii sunt fanere. Keratina, protein fibros i principalul constituent al pturii superficiale a epidermului, este o substan dur, rezistent i protectoare. FANGOTERAPIE. Tratamentul prin aplicarea de nmoluri de origine vulcanic. Fangoterapia este, n principal, un tratament de completare al artrozei, oricare ar fi localizarea acesteia. Nmolul trebuie aplicat local, sub form de cataplasme, sau pe ntregul corp, ntr-o baie. FANT LABIOPALATIN. Malformaie caracterizat printr-o fant a buzei superioare i/sau a palatului. SlNO-NIM: buza-de-iepure. Fanta lobiopalatin este cea mai frecvent la biei, n timp ce secionarea palatului se ntlnete cel mai des la fete. CAUZE SI SIMPTOME. Fanta labiopalatin se prezint ca o ntrerupere a buzei roii i a buzei albe cu, uneori, lrgirea important a narinei. Atunci cnd copilul deschide gura, se vede n palat o fant care merge pn Ia omuor. Fanta labiopalatin antreneaz nu numai un aspect hestetic ci, uneori, i tulburri funcionale: dificulti la hrnite, la vorbit sau chiar ale auzului, consecutive unei eventuale obstrucii a orificiului trompei lui Eustachio din ureche. DIAGNOSTIC. Ecografia prenatal pune n eviden astfel de anomalii, ceea ce permite pregtirea psihologic a familiei. La nou-nscut, malformaia este imediat vizibil. RATAMENT. Acesta este chirurgical i intervine ct mai Kpede dup natere. Buza, nasul i vlul palatin (palatul moale) sunt reparate naintea vrstei de 6 luni. Bolta palatin (palatul tare) este, n general, operat ceva mai trziu. Atunci cnd risc s se manifeste tulburri ale vorbirii, se intervine chiar pe faringe. n sfrit, un specialist n otorino-laringologie va verifica libertatea de trecere a aerului n trompa lui Eustachio. n momentul adolescenei sunt uneori necesare mici retuuri. FARINGE. Conduct muscular i membranos care merge din fundul gurii pn la intrarea n esofag. STRUCTUR. Faringele corespunde n gtlej. El cuprinde trei etaje. De sus n jos, se gsesc: nazofaringele (denumit i rinofaringe sau cavum), orofaringele i hipofaringele (sau laringofaringele). Muchii faringelui propulseaz alimentele i lichidele n cursul deglutiiei, prin ngustarea i ridicarea faringelui. PATOLOGIE. Principalele boli ale faringelui sunt infla-maiile sau tumorile. Inflamabile faringelui, sau faringitele, afecteaz, izolat sau n acelai timp, nasul, rinofaringele (rinofaringit)i orofaringele (angin). Tumorile faringelui sunt de cele mai multe ori maligne dect benigne (polipi, angioame, fibroame nazofaringiene). Cele ale rinofaringelui sunt cauzate de virusul lui Epstein-Barr, cele ale orofaringelui i hipofaringelui de alcool i de tutun. Tratamentul cuprinde de cele mai multe ori o ablaie chirurgical a leziunilor, o chimioterapie i o radioterapie. FARINGIT. Inflamaie a faringelui. Dup cum evoluia este acut sau cronic, se deosebesc dou tipuri de faringit. Faringita acut. Este vorba de o inflamaie acut a orofaringelui (partea medie a faringelui, la nlimea gtlejului), numit, de asemenea, angin, cauzat de infecii mai frecvente virale, uneori bacteriene; n acest ultim caz, germenii n cauz sunt streptococul, stafilococul sau o bacterie din genul Haemophilus. SIMPTOME SI SEMNE. Durerea local este exacerbat la deglutiie i este nsoit de semne generale mai mult sau mai puin marcate (febr, oboseal, indispoziie). Dac amigdalele n-au fost scoase, la examinare se constat c ele sunt atinse de inflamaie (amigdalit). TRATAMENT. Se bazeaz pe administrarea de antibiotice, analgezice i colutorii. Faringita cronic. Este vorba de a inflamaie persistent a faringelui, ale crei cauze pot fi numerose: abuzul de tutun sau alcool, rinita sau sinuzita cronic, diabetul, contactul cu poluanii atmosferici (pulberi industriale, gaze toxice etc.), refluxul gastroesofagian (urcarea anormal a coninutului gastric acid n esofag pn la faringe, putnd s-1 irite) etc. Simptomele sunt dureri intermitente n gtlej i la deglutiie i o uscciune a faringelui care oblig bolnavul FARINGOPLA.STIE 232 s-i dreag vocea tot timpul. La o examinare nu se distinge dect o simpl rocat faringean. Tratamentul faringitelor cronice este dificil i se asociaz celui al cauzei, atunci cnd ea este determinat, ngrijirile locale (aerosoli, colutorii etc). i curele termale. FARINGOPLASTIE. Intervenie chirurgical care vizeaz modificarea formei vlului palatin. INDICAII I TEHNIC. Faringoplastia const, n general, n ndeprtarea unei pri a vlului palatin pentru a trata sforiturile, fie c ele sunt sau nu asociate cu un sindrom de apnee de somn. Mai rar, ea vizeaz prelungirea vlului palatin cu ajutorul unui grefon constituit din mucoas a faringelui, n caz de malformaie (mai ales fanta labio-palatin).

DESFURARE l EFECTE SECUNDARE. Faringoplastia se practic sub anestezie local, i atunci nu este necesar ca pacientul s fie spitalizat, sau sub anestezie general; ea necesit n acest din urm caz o spitalizare de 48 de ore. Urmrile postoperatorii sunt marcate prin dureri pe o durat de aproximativ o sptmn. COMPLICAII SI REZULTATE. Complicaia principal a faringoplastiei este apariia unui reflux alimentar pe nas, dovedind,o ablaie prea mare a vlului palatin. Acest reflux este adesea asociat unei rinolalii (modificarea vocii, subiectul nemaiputnd s pronune corect sunetele ocluzive (b, p, d, t, g i k)). Mai mult de 80% dintre faringoplastii practicate pentru nlturarea sforiturilor dau bune rezultate; n caz de eec, este posibil repetarea interveniei. FARMACIE. Ramur a tiinei care are ca obiectiv conceperea, prepararea i distribuirea medicamentelor. FARMACOCINETIC. Totalitate a fenomenelor i reacilor care se produc dup introducerea unui medicament n organism. FARMACODEPENDEN. Tendin la consumul de medicamente care devine din ce n ce mai puin controlabil n timp. SINONIM: toxidependenta. Farmacodependena este una dintre formele de toxicomanie, iar cele dou cuvinte sunt frecvent folosite unul n locul celuilalt. Totui uzana tinde s desemneze prin farmacodependen mai curnd toxicomania care se leag de folosirea substanelor medicamentoase. FARMACOLOGIE. Ramur a tiinelor medicale care studiaz proprietile chimice ale medicamentelor i clasificarea lor. FARMACOPEE. Culegere oficial de norme i de informaii indispensabile farmacistului pentru a-i exercita profesia. FARMACOVIGILENA. Ramur a tiinelor care are ca obiectiv supravegherea efectelor nedorite ale medicamentelor, precum i furnizarea cunotinelor, metodelor i mijloacelor necesare pentru aplicarea acestei supravegheri. FASCICULATIE. Contracie localizat a fasciculelor musculare. Fasciculaiile constau n contracii foarte scurte ale fasciculelor care constituie muchii, manifestdu-se prin fremtri ale suprafeei pielii n regiunile n cauz. FA. Regiune limitat n sus de pielea capului, pe pri de urechi i n jos de gt. Faa se compune din frunte, ochi, nas, gur, brbie i obraji. PATOLOGIE Atingerea unilaterala a nervului facial poate antrena o paralizie facial afectnd jumtate din fa luat pe sensul Dismorfiile fee i sunt malformaii faciale, fie congenitale, fie dobndite. Primele sunt foarte rare (l caz la 50000 aproximativ); printre ele, boala lui Crouzon este marcat printr-o fa foarte larg, ochi deprtai i nas scurt. Dismorfiile dobndite sunt consecutive unor traumatisme sau unor accidente pe drumurile publice. Fracturile feei cele mai frecvente sunt fracturile de nas si de maxilar. FAUCES. - GTLEJ. FAVISM. Infecie a pielii capului cu o ciuperc microscopic din grupa dermatofitelor. Favusul, frecvent mai ales n Africa de Nord i n Orientul Mijlociu, este cauzat de o varietate de chelbe, Trichophyton schonleinii. Infecia se traduce printr-un godeu favic, o capsul mic galben (crust acoperind puroi) de unde iese prul parazitat, n absena tratamentului, favusul provoac o cdere masiv a prului. Tratamentul e bazat pe administrarea de antifungice (grizeofulvin, ketoconazol) pe cale oral sau local. Dac bolnavul este un copil, se impune evicia colar. FAVUS. Forma particular a unei hemolize acute (distrugerea globulelor roii) la subiecii care sufer de un deficit ereditar n glucozo-6-fosfatdehidrogenaz (sau G-6-PD, enzim a degradrii glucozei) n globulele roii. FEBR. Temperatura corporal mai mare de 37C, msurat n gur, sau de 37,7"C msurat n rect. SINONIM: pirexie. CAUZE. Febra este provocat de proteinele zise pirogene eliberate n organism atunci cnd globulele albe lupt mpotriva microbilor responsabili de o infecie. Aceast cretere a temperaturii acioneaz mpotriva multiplicrii FEBR MEDITERANEAN FAMILIAL L. . numitor microbi. O febr mai poate fi prezent n absena unei infecii (infarct de miocard, tumor a sistemului limfatic). ' SIMPTOME I SEMNE. O stare febril este nsoit adesea de o senzaie de frig, de sete intens sau de frisoane, putnd merge, la copil, pn la convulsii sau delir. La adult, o febr moderat poate s nu fie observat sau poate antrena doar O senzaie de indispoziie ori impresie de frig. La btrn, O febr

ridicat poate antrena tulburri de comportament, simulnd o meningit, de exemplu. TRATAMENT. Este necesar o consultaie atunci cnd febra, ca unic simptom sau asociat cu alte simptome, durcz mai mult de 3 zile sau dac bolnavul este un sugar MU un copil care are n antecedente convulsii febrile. Medicamentele antipiretice (contra febrei) pot fi administrate, dar nainte de toate trebuie tratat cauza accesului febril (printr-un tratament antiinfecios, de exmplu). FIBR A FNULUI. RINIT FEBR AFTOAS. Boal a bovinelor i porcinelor, CMC afecteaz n mod excepional omul, provocat de un Virus din familia picornavirusurilor. Omul se contamineaz pe cale cutanat (plag), n mod excepional pe cale digestiv (ingestia de lapte crud mfectat); transmisia interuman n-a fost stabilit vreodat. Febra aftoas se traduce printr-o stomatit (inflamaie ji afte ale mucoasei cavitii bucale) nsoit de o febr ridicat i de leziuni cutanate veziculopustuloase. Boala dureaz ntre dou i trei zile. Formele grave afecteaz glota {(plmnul i antreneaz tulburri respiratorii. Nu exist nici un fel de tratament cu excepia dezinfectrii leziunilor i l prescrierii de analgezice pentru a combate durerea. k FLUVIALA DE JAPONIA. Boal infecioas uzat de o bacterie, Rickettsia tsutsugamushi. SINONIME: Ftbr cu tsutsugamushi, scrubtyphus. Febra fluvial este transmis prin intermediul acarienilor (larva cpuelor) i se observ n Extremul Orient. Rezervorul de microbi l constituie un roztor de pdure. Durata incubaiei este de 10 zile. Infecia se traduce printr-o febr i prin frisoane care preced aparia unei escare la punctul de neptur, cu adenopatie (inflamarea ganglionilor limfatici) i un exantem macular (erupie cutanat difuz de pete roii neproeminente). Tulburri mai grave pot surveni (pneumopatie, encefalit, miocardit) de ase-enea. Antibioticele sunt eficace n 36 de ore. N. Boal infecioas grav cauzat de un flavivirus, virusul amarii. S\NON\ME: febra amarila, t^ tropical. Febra galben se ntlnete n Africa Central, precum pin America tropical (Amazonia) i n America de Sud. hitfdou moduri de transmitere: ntre animale (ndeosebi primate) sau, accidental, de la animal la om (febr de hi) prin intermediul narilor din genurile Haemagogus sau Aedes (Aedes africanus, Aedes simpsoni)\ de la om Ia om (febra citadin), prin intermediul lui Aedes aegypti. SIMPTOME I SEMNE. Dup o incubaie de 3-6 zile, infecia se traduce printr-o febr mare i subit, printr-o congestionare a feei, care devine buhit, i prin dureri abdominale i musculare. Boala poate regresa spontan dup 3^4 zile sau se poate agrava, antrennd o stare de oc cu hipotermie, icter i vrsturi cu snge, anurie (oprirea producerii de urin), proteinurie mare (nivel anormal de ridicat al proteinelor n urin). Aceste semne traduc o grav atingere hepatic i renal care poate antrena coma i moartea. DIAGNOSTIC I PREVENIRE. Diagnosticul este bazat pe examene serologice(cercetarea anticorpilor din snge); nu exist nici un tratament dect cel simptomatic: rehidra-tare, dializ renal, transfuzie etc. Vaccinul este singura protecie eficace; vaccinarea este obligatorie n zona endemic i protejeaz pe o durat de cel puin doi ani. FEBR HEMORAGIC CU SINDROM RENAL. Afeciune renal acut, de origine infecioas. Este o boal rar cauzat de virusul lui Hantaan (sau hantavirus), care survine, n principal, n mediu rural, afectnd de preferin agricultorii i tietorii de lemne. Ea exist sub forma bolii denumite febr hemoragic de Coreea i o form european, descris sub numele de nephropathia epidemica. Contaminarea omului se face pe cale aerian, prin inhalarea particulelor care provin din dejeciile roztoarelor slbatice. SIMPTOME I SEMNE. Boala debuteaz brusc. Simpto-mele sunt la nceput asemntoare celor ale unei gripe, apoi apar durerile caracteristice: dureri de cap, dureri musculare, lombalgii, dureri abdominale care pot dura ntre 6 i 15 zile. Uneori survin hemoragii: sngerri pe nas sau ale cojunctivei, prezena de snge n urin. A treia faz este cea a insuficienei renale acute: urinile devin rare, hemoragice i conin proteine. Nivelurile ureei i creatininei n snge pot crete foarte mult. TRATAMENT. Nu exist un tratament specific al acestei boli, care se vindec fr a lsa sechele n una-dou sptmni. FEBR MEDITERANEAN FAMILIAL. Boal caracterizat prin accese brute de febr, care revin periodic, la intervale mai mult sau mai puin regulate, fr a se putea gsi factori particulari care s o fi declasat. SINONIM: boal periodica. CAUZE I FRECVEN. De cauze necunoscute, febra mediteranean este o boal ereditar. Ea afecteaz, n principal, populaiile din Africa de Nord i din Orientul Mijlociu. SIMPTOME SI SEMNE. Boala se declar n general nainte ca un copil s ajung la vrsta de doi ani. Accesele de febr dureaz de la cteva ore la cteva zile i dispar spontan.

FEBR DE TREI ZILE 234 Boala se traduce de asemenea prin dureri abdominale violente i brute cu o durat de 24 pn la 48 ore, fiind nsoite adesea de vrsturi i de constipaie, precum i de crize articulare foarte dureroase, care dureaz cteva zile. Acestea, care afecteaz articulaiile mari, pot provoca o umflare i o nroire a pielii. EVOLUIE. Dup civa ani, poate surveni o amiloz (boal caracterizat printr-o infiltraie anormal n esuturile pielii i viscerelor a unei substane avnd aspectul de amidon). De cele mai multe ori, ea afecteaz rinichiul, evolund inevitabil spre o insuficien renal cronic. TRATAMENT. Utilizarea unui medicament antigutos, colchicina, previne accesele dureroase i le distaneaz considerabil n timp; n plus, permite evitarea apariiei unei amiloze renale. FEBR DE TREI ZILE. Boal infecioas benign cauzat de un arbovirus, virus transmis printr-un artropod (insect). SINONIME: febra cu flebotom, febra cupappatad, denga de Orient. Febra de trei zile este endemic n Orientul Mijlociu, dar este ntlnit, de asemenea, n Italia i n Frana. Infecia provoac o febr nsoit de un eritem cutanat. Febra de trei zile este scurt i benign, dar las o stare de oboseal pe timp ndelungat. Ea nu are un tratament specific. FERB PARATIFOID. Septicemie provocat de un bacii Gram negativ din familia enterobacteriaceelor, Salmonella paratyphi A, B sau C. S\NON\M:paratifoida. Febra paratifoid este apropiat de febra tifoid prin modul ei de propagare, repartia ei geografic i simptomele ei clinice. Tratamentul const n administrarea precoce de antibiotice. FEBR PTAT A MUNILOR STNCOS). Boal infecioas cauzat de o bacterie Rickettsia rickettsii. SINONIME: Tickfever. Febra ptat se ntlnete n mod deosebit n Statele Unite; ea este transmis de la anumite mamifere (iepurele de cas) la om prin intermediul cpuelor din familia ixodi-delor (Dermacentor andersoni) i se traduce printr-o stare febril i un exantem (nroire cutanat) uneori hemoragie care se declaneaz ctre a 6-a zi. Aceast boal infecioas este tratat prin administrarea de antibiotice. Un vaccin, recent pus la punct, este disponibil n Statele Unite. FEBR PUERPERAL. Stare febril intervenind n perioada care urmeaz unei nateri sau unui avort nainte de reaparia menstrelor. SINONIME: infecie puerperala. Febra puerperala, cndva o cauz important de mortalitate feminin, a devenit rar n rile dezvoltate mulumit unei mai bune supravegheri a mamei dup natere. Ea are patru cauze principale; o endometrit (infecie a uterului), o flebit uteropelvian sau a membrelor inferioare, o infecie urinar, o infecie mamar (nfundare, abces de sn, limfangit). Germenii responsabili sunt, n general, streptococul sau stafilococul. Complicaiile majore sunt o septicemie (infecie generalizat) sau o embolie. Tratamentul face apel la antibiotice. FEBR Q. Boal infecioas puin frecvent, cauzat de o bacterie din familia Rickettsiilor, Coxiella burnetti. SINONIM: boala lui Derrick-Burnett. Febra Q se ntlnete pe toat suprafaa globului. Ger-menele ei are drept rezervor bovinele, caprinele i cteva artropode. Ea se transmite omului prin ingestia laptelui contaminat sau pe cale respiratorie, mai rar prin nepturi sau insecte. Dup o incubaie de 10 pn la 30 zile, boala se declar sub forma unei atingeri pulmonare, manifestndu-se printr-o tuse uscat, nsoit de dureri de cap, de dureri toracice i de o febr ridicat. Tratamentul const n administrarea prelungit de antibiotice. FEBR RECURENT. -> LYME (boal a lui). FEBR TIFOID. Septicemie provocat de o bacterie Gram negativ, Salmonella typhi, sau bacilul lui Eberth. Febra tifoid este endemic n Africa, n Asia i n America de Sud, dar cteva cazuri sporadice mai apar i n rile industrializate, n acest caz, ele au adesea ca origine consumul de fructe de mare sau o contaminare a persoanei n cauz n cursul unei cltorii. Germenele tifoidei este transmis prin intermediul apei ' de but sau al alimentelor contaminate de excrementele umane infectate. Faza de incubaie, silenioas i corespunznd unei multiplicri a germenului, dureaz ntre ' 7 i 15 zile. SIMPTOME I SEMNE. Se observ o febr treptat cresctoare, tulburri digestive i nervoase (dureri de cap, insomnii, vertije) n timpul primei sptmni de evoluie i a bolii. Diareea este simptomul dominant n cursul celei de i a doua sptmni. Ea este nsoit de o febr mare, ntre i 39C i 40C i de o stare de prostraie i de delir. Gravitatea , bolii depinde de riscul eliberrii n sngele circulant a endotoxinelor bacteriene responsabile de grave tulburri cardiace (miocardit, colaps cardiovascular), digestive (perforaie i hemoragie intestinal) i neurologice (encefalit). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea se bazeaz pe cutarea bacilului prin hemocultur

sau copro! cultur(nsmnare pe mediu de cultur a prelevatelor de l snge i fecale). Serodiagnosticul lui Widal i Felix pune | boala n eviden plecnd de la a doua sptmn de infecie. | Depistarea purttorilor sntoi (purttori ai bacilului care i nu fac boala) trebuie, de asemenea, s fie practicat n j anturajul bolnavului pentru a evita mprtierea bolii. j Tratamentul const ntr-o antibioterapie adaptat a crei j durat este cuprins ntre 10 i 15 zile. Acestuia i se asociaz * o rehidratare i odihn. Frecvena reutelor este de ' aproximativ 5%. ! rPREVENIRE. Vaccinarea este eficace i recomandat cititorilor, personalului unitilor alimentare i al laboratoarelor pe profilul enterobacterioze. Materii neabsorbabile de ctre organism, formate din reziduuri ale digestiei i excretate la sfritul tranzitului digestiv. SINONIME: excremente, materii fecale, xaune. Fecalele sunt formate n proporie de 80% din ap i de 20% din materii uscate: reziduuri alimentare (mai ales celulozice), celule intestinale descuamate i bacterii. Ele Sunt emise ntre dou pe zi i trei pe sptmn, ceea ce nseamn o medie de cinci ori pe sptmn. Un scaun tiormal cntrete ntre 100 i 15(1 grame. Forma, culoarea i mirosul fecalelor nu au n general o mare semnificaie fttotogic. K Analiza materiilor fecale (coprologie) presupune cu-Mea germenilor. Analiza chimic (fecalograma) permite li fie decelate tulburri ale absorbiei i ale digestiei RCALOM. Mas voluminoas mare, tare, constituit din Merii fecale deshidratate care stagneaz n ampula rectal. l Un fecalom se observ cel mai des la bolnavii imobi-Utila pat. El poate urca pn n colonul stng, evocnd o tumor abdominal Fecalomul provoac o constipaie intens i dureros, Uneori o fals diaree n caz de desprindere a prii superficiale a fecalomului, asociat cu o incontinen a fmcterelor Diagnosticul apeleaz la un tueu rectal; evacuarea fcetlomului necesit splaturi, asociate sau nu cu o frag-: manual sau instrumental a fecalomului. FECUNDAIE. Formarea unui ou (sau zigot) prin unirea Uri ovul cu un spermatozoid; fecundaia natural, asigurat prin raporturile sexuale, are loc cel mai des n treimea extern a trompei lui Fallopio, unde se gsete ovulul eliberat de ovar n momentul ovulaiei. n ce i fivete, mai multe milioane de spermatozoizi, coninui Jasperm, ajung n colul uterin i trec de el. Propulsai prin micrile flagelului lor, ei urc n cavitatea uterin, se jngajez n tromp i nconjoar ovulul. Capul sper-|tozoizilor secret o substan care deschide o bre n peretele ovulului. De ndat ce capul unuia dintre spermatozoizi a traversat acest perete, lsndu-i flagelul n fterior,ovulul devine impermeabil la ali spermatozoizi. ' Capul spermatozoidului se transform curnd ntr-un COrpuscul alungit, pronucleul mascul,care se lipete de tackul ovulului, pronucleul femel, n fiecare pronucleu, Crwnau'na, substan granuloas, se condenseaz n 23 'cromozomi coninnd genele, suporii ereditii. Aceti i masculi i femele se mperecheaz doi cte doi, l garnitura complet de cromozomi a oului, prima i individ. FECULENT FECUNDAIE IN VITRO. Metod de procreare asistat medical, constnd n prelevarea de la femeie a unui ovul, n fecundaia lui artificial n laborator apoi reamplasarea lui n cavitatea uterin a aceleiai femei sau altei femei. SINONIME: F.LV.E T.E. (fecondation in vitro et transferi d'embryon). Actualmente, procentajul de reuit al fecundaiei in vitro (F.l.V.) este de aproximativ 25%. INDICAII. Recurgerea la fecundaia in vitro este indicat atunci cnd sterilitatea unui culplu care dorete s aib un copil este cauzat, la femei de un obstacol situat n trompele lui Fallopio (absena trompelor, trompe nfundate), care mpiedic ntlnirea spermatozoidului cu ovulul. TEHNIC. Tehnica,complex, este practicat n centre specializate. Ea se desfoar n mai multe faze i necesit adesea mai multe ncercri. Prima faz const n stimularea ovulaiei. Femeia primete, n timpul primei sptmni a ciclului, injecii cu hormoni care activez maturarea mai multor ovule. Aceast faz este supravegheat prin dozrile de hormoni sangvni i prin ecografii care arat dezvoltarea n ovare a foliculilor ovarieni coninnd ovulele. A doua faz este cea de recoltare a grneilor (celulele sexuale). Imediat naintea ovulaei, declanat prin injectarea de hormon corionic gonadotrofic (h.C.G), se efectueaz o prelevare de ovule prin punctie fie pe cale abdominal, fie pe cale vaginal sub control ecografic. Aceast punctie necesit o spitalizare de o zi i odihn n zilele urmtoare. Sperma brbatului este recoltat dup masturbare. A treia faz este reunirea grneilor, n laborator, ovulele sunt izolate de lichidul folicular i, dup una pn la ase ore de la puncia ovarian, sunt nsmnate cu spermatozoizii i plasate n incubator. A patra faz este faza de reamplasare a unuia sau a mai multor embrioni n uterul matern; la 48 ore dup punctie, mai muli embrioni, deja ajuni n stadiul de diviziune la 2 sau la 4 celule, sunt depui n cavitatea uterin pe cale vaginal. Operaia dureaz mai puin de o or. ansele de sarcin cresc cu numrul de embrioni implantai, dar riscul unei sarcini multiple incit

majoritatea echipelor medicale s limiteze acest numr la 3. FECUNDITATE. Capacitatea de a se reproduce. Perioada de fecunditate a femeii n timpul ciclului menstrual durez 4-5 zile: ea ncepe cu dou zile nainte de ovulaie - spermatozoizii putnd supravieui 48 ore n cile genitale i nceteaz la 2-3 zile dup ovulaie, ovulul rmnnd viu n acest interval de timp. FECULENT. Aliment glucidic bogat n amidon. Feculentele sunt reprezentate, n principal, prin cereale (gru, orez, secar etc.), prin seminele de leguminoase (fasole, linte) i prin tuberculi (cartofi, batale dulci, napi etc.), precum i prin numeroase produse fabricate plecnd de la aceste alimente (pine, paste finoase). Bogia lor n amidon le nscrie n categoria surselor de glucide cu FEMINIZARE 236 absorbie lent care furnizeaz energie ntr-un mod lent Fracturile extremitii inferioare a femurului sunt grave, i treptat, mai ales dac acestea conin i fibre. Astfel, este mai ales cnd ele lezeaz suprafeele articulare. Poate rezulta recomandat s se consume feculente naintea unei activiti o redoare definitiv a genunchiului, dac reeducarea nu este fizice ndelungate. ntreprins rapid, sau o artroz a genunchiului. FEMINIZARE. Atenuare, la un brbat a caracterelor sexuale, secundare masculine, urmat de apariia unor caractere sexuale secundare feminine. Feminizarea poate fi provocat de castrarea parial sau total(ablaia unui testicul sau a ambelor), dar i de o insuficien testicular, de o tumor feminizant a testiculului sau de un tratament cu estrogeni. Modificrile au loc mai ales n ce privete pilozitatea facial i corporal. Tratamentul este specific cauzei. FEMUR. Os lung care formeaz scheletul coapsei (pulpei). Femurul se articulez n partea de sus cu osul iliac i n partea de jos cu tibia. El constituie locul de inserie al principalilor muchi ai coapsei. Extremitatea sa superioar cuprinde o proeminen articular rotunjit, numit capul femurului, care se articuleaz la o cavitate osoas aparinnd osului iliac, cotilul, pentru a forma articulaia oldului, i dou proeminene rugoase, marele i micul trohanter. Capul femurului se racordez la cele dou trohantere printr-o scurt pies osoas, colul femurului. La extremitatea sa inferioar, femurul se rotunjete n dou mase, condilele, separate printr-o rscroitur profund, fosa intercondilian. PATOLOGIE. Femurul poate fi sediul a numeroase tipuri de fracturi. Fracturile colului femural, la nivelul oldului, survin n principal la femeia n vrst ca urmare a unui traumatism minor. Ele sunt favorizate de osteoporoz (rarefierea esutului osos). Durerea este foarte vie, mersul imposibil. Fracturile colului femural trebuie toate s fie operate. Intervenia este efectuat sub anestezie peridural sau mai rar sub anestezie general. Atunci cnd capul femural a fost nlocuit cu o protez sau dac fractura, tratat prin osteo-sintez, este puin deplasat, bolnavul poate clca pe piciorul respectiv dup 2-3 zile de la intervenie; n schimb, cnd fractura are o deplasare mare i este tratat prin osteosintez, imobilizarea poate dura pn la 45 de zile, chiar dou luni. Reeducarea se bazez pe reluarea mersului i pe kineziterapie. Fracturile capului femural, foarte rare, sunt, n general, asociate unei luxaii traumatice a oldului. Tratamentul este de cele mai multe ori ortopedic, uneori chirurgical atunci cnd fractura este foarte deplasat. Fracturile izolate ale trohanterului sunt tratate printr-o punere n repaus a membrului timp de 6 sptmni sau pe cale chirurgical dac fractura este foarte deplasat. Prognosticul este excelent.Fracturile diafizei femurale, corpul femurului, survin ndeosebi la adult dup un traumatism violent. Gravitatea lor este legat att de pierderile foarte importante de snge pe care le antrenez i de leziunile osose, viscerale sau craniene care le sunt adesea asociate. Ele sunt reduse, apoi consolidate prin osteosintez. FEMURAL (arter, ven). Vase situate n regiunea coapsei. Arter femural obinuit este artera coapsei care continu artera iliac extern la nivelul arcadei crurale, n plic inghinal. FENILCETONURIE. Boal ereditar caracterizat printr-o acumulare n organism a unui acid aminat, fenilalamina, i a derivailor si (acidul fenilpiruvic). Fenilcetonuria este cauzat de un deficit n enzima fenilalaninhidroxilaz, care transform n mod normal un acid aminat, fenilalanina, ntr-un alt aminoacid, tirozina. Ea provoac, din primele luni de via, o depigmentare a pielii i o atingere neurologic ce se traduce prin crize de epilepsie apoi, treptat, printr-o deficien mintal. Depistarea sistematic este realizat la nou-nscut ntre a 4-a i a 10-a zi dup natere (testul lui Guthrie). Dac testul este pozitiv, un regim alimentar special, srac n

fenilalanina (coninut de proteinele animale), permite prevenirea apariiei manifestrilor clinice ale bolii. FENOTIP. Totalitate a caracteristicilor corporale ale unui organism. FEOCROMOCITOM. Tumor, de cele mai multe ori benign, dezvoltat n glanda medulosuprarenal sau, mai rar, n lanul paraganglionar simpatic (n lungul aortei abdominale), i secretnd catecolamine (andrenalin, noradrenalin) responsabile de o hipertensiune arterial sever i de tulburri ale ritmului cardiac. Un feocromocitom este o tumor rar, n majoritatea timpului izolat i fr o cauz precis. Tratamentul chirurgical const n ablaia tumorii. FERITIN. Glicoprotein bogat n fier, sintetizat de ctre ficat, asigurnd stocarea fierului n acest organ, dar i n splin i n mduva osoas. Feritinemia (nivelul de feritin din snge) este mic n cazul de caren n fier i crescut n caz de suprancrcare, n particular n hemocromatoz. FERTILITATE. Capacitate de procreare, att la brbat, ct i la femeie. Brbatul i femeia sunt fertili de la pubertate, dar brbatul rmne fertil pn la o vrst naintat, n timp ce femeia nceteaz s mai conceap dup menopauz. FES. Regiune situat la partea posterioar a oldului, dedesubtul i n spatele crestei iliace. 237 FETUS Fesa are o form convex, care este datorat muchilor fesieri. Volumul ei variaz dup rotunjimea trupului i musculatura subiectului. FESIER (muchi). Muchi important al regiunii fesiere, care, prin volumul su, condiioneaz aspectul fesei. Muchiul fesier se mparte n trei straturi musculare succesive: marele, mijlociul i micul fesier. Muchiul fesier joac un rol important n micrile de abducie, de rotaie intern i extern a coapsei. Pe de alt parte, atunci cnd el apas pe inseriile femurale, acest muchi exercit o aciune asupra bazinului. FETIISM. Deviere a impulsurilor sexuale ale unui subiect ctre un obiect erotic de substituie care poate fi att o parte determinat a corpului (pr, sn, fese), ct i un obiect (mbrcminte, nclminte). Dup psihanaliti, fetiismul ar reprezenta o aprare fa de angoasa infantil de castrare. Un comportament fetiist apare,de asemenea,n nevroze i n psihastenii. Tratamentul fetiismului rmne, n principal, psihoterapie (psihanaliz, terapie comportamental). FETOPATIE. Boal care afecteaz fetusul (copilul n timpul ultimelor 7 luni de via uterin). Fetopatiile cauzate de unele atingeri virale, bacteriene sau parazitare produc infecii masive ale organelor deja formate. Principalii ageni infecioi responsabili de feto-patii grave, cu sechele, sunt virusul rubeolei, citomegalo-virusul.treponema (sifilis) i toxoplasma. Rubeola provoac o ntrzire a creterii intrauterine cu o mrire n volum a ficatului, o anemie i o trombopenie (diminuare a numrului de plachete n snge) i uneori osoase. Citomegalovirusul generez o ntrziere n creterea intrauterin i o micro-cefalie (craniul de dimensiuni mici) uneori responsabil de ontrziere n dezvoltarea intelectual. Sifilisul congenital poate da natere unor septicemii care au uneori consecine asupra rinichilor, ochilor, oaselor, creierului, n sfrit, toxo-plasmoza poate provoca leziuni cerebrale i oculare. Fetopatiile cauzate de unele boli materne sunt esenial-mente legate de diabet. Diabetul, atunci cnd este prost echilibrat n timpul sarcinii, poate provoca o macrosomie fetal (talie excesiv de mare a organismului ftului). Alte fetopatii sunt cauzate de administrarea prost controlat a unor medicamente ca antitiroidienele sau antivitaminele K (anticoagulante). FETOSCOPIE. Examen destinat examinrii fetusului n uterul matern cu ajutorul unui fibroscop (tub dotat cu un sistem optic). Fetoscopia poate fi practicat din a 19-a sptmn de sarcin pn la sfritul acesteia. Progresele ecografici au redus indicaiile fetoscopiei. INDICAII. Indicaia principal a unei fetoscopii este Cutarea anomaliilor ereditare ale extremitilor sau ale pielii, atunci cnd au existat deja unele cazuri n familie. Fetoscopia permite, de asemenea, unele intervenii de chirurgie fetal nainte de natere. TEHNIC. Fibroscopul este introdus n cavitatea amniotic printr-o mic incizie abdominal. Examenul, care necesit o anestezie local, dureaz ntre 10 i 20 minute i antreneaz un mic risc de fals natere. FETUS sau FT. Fiin uman ncepnd de la sfritul

celei de a 2-a luni de sarcin i pn la sfritul acesteia. Stadiul de ft urmeaz celui de embrion: sistemele i organele sunt deja formate; perioada fetal este marcat mai ales prin maturare i cretere. Creterea fetal. Evoluia fetusului de la luna a 3-a pn la natere LUNA A TREIA (A 9-A PN LA A 13-A SPTMN). Legat de placent prin cordonul ombilical, fetusul plutete ntr-un sac membranos umplut cu lichid amniotic. Ficatul su se dezolt mult, intestinul i se alungete, rinichii i funcioneaz i urinele ncep s se deverse n lichidul amniotic. Capul se ntrete i faa se modeleaz: se pro-filez buzele, ochii, acoperii de pleoape, apropiindu-se puin cte puin de centru feei, se formez primele oase; fetusul i mic minile i picioarele, dar micrile nu sunt nc percepute de ctre mam. n schimb, stetoscopul de ultrasunete permite ascultarea ritmului fetal. Organele genitale externe se difereniaz; sexul ftului este posibil s fie recunoscut dar nc nu este vizibil la ecografie. n a 13-a sptmn se produc micrile respiratorii. Ftul deschide i nchide gura, schieaz micri de supt, i ntoarce capul. El msoar 12 cm i cntrete 65 grame. A PATRA LUN (A 14-A PN LA A 18-A SPTMN). Ftul i suge policele, nghite lichid amniotic. Minile i sunt complet formate, ncepe s i creasc prul. Sistemul digestiv funcioneaz: o substan negricioas, meconiul, ncepe s se acumuleze n intestin. Btile inimii (140-160 pe minut) devin perceptibile cu stetoscopul obinuit. La sfritul celei de a 4-a luni, ftul msoar 20 de cm i cntrete 250 de grame. A CINCEA LUN (A 19-A PN LA A 23-A SPTMN). Multiplicarea celulelor nervoase se ncheie. Tuleie, denumite lanugo, ncep s acopere pielea. Se dezvolt mugurii dentari. La sfritul lunii,fetusul msoar 30 de cm i cntrete 650 de grame. A ASEA LUN (A 24-A PN LA A 27-A SPTMN). Fetusul se mic mult (20 pn la 60 micri ntr-o jumtate de or n perioad activ); perioadele sale de activitate alterneaz cu perioadele de somn. Faa se face mai delicat, crete prul. Urechea definitiv se afl pe locul ei i ftul ncepe s reacioneze la zgomotele exterioare. Fetusul msoar 37 cm i cntrete l .000 de grame. A SAPJEA LUN (A 28-A PN LA A 31-A SPTMN). Stomacul si intestinul sunt n stare de funcionare. FIBR ALIMENTAR Ochii sunt complet deschii. La sfritul lunii fetusul msoar 42 cm i cntrete l .500 grame. A OPTA LUN (A 32-A PN LA A 35-A SPTMN). Ftul ia poziia pe care i-o va pstra pn n momentul naterii: de cele mai multe ori, el se aeaz cu capul n jos, cobort n partea cea mai strmt a uterului, cu fesele n sus. Lanugo cade puin cte puin, fiind nlocuit cu un strat protector grsos i albicios, vernix caseosa. La sfritul lunii, fetusul msoar 47 centimetri i cntrete 2 500 grame. A NOUA LUN (A 36-A PN LA 39-A SPTMN). Plmnii i inima sunt pregtii s funcioneze. Vernix caseosa se desprinde, rmnnd nc n pliuri, i plutete n lichidul amniotic. Pielea este acum bine ntins. La termen, fetusul cntrete n medie 3.200 grame i msoar 50 centimetri. Organele nu au toate structura lor definitiv: n particular, creierul i va mai continua dezvoltarea timp de mai muli ani. FIBR ALIMENTAR. Substan rezidual de origine vegetal nedigerat de ctre enzimele tubului digestiv. Fibrele alimentare conin celuloz, hemiceluloze, gume, mucilagii, pectin i lignin. Principalele alimente bogate n fibre sunt cerealele i produsele cerealiere (tarate de gru, fin integral de gru etc.), unele fructe (nuci, caise, smochine, prune) i legume (fasole uscat, mazre, linte). Fibrele alimentare au un efect regulator asupra tranzitului intestinal: ele cresc volumul i hidratarea scaunelor i diminueaz presiunea din interiorul colonului, n plus, ele modific absorbia glucidelor, lipidelor, proteinelor i srurilor minerale. FIBR CONJUNCTIV. Fibr a esutului conjunctiv (esut de susinere a altor esuturi), constituia dintr-o protein: fie colagen, fie elastin. FIBR MUSCULAR. Celul alungit formnd elementul esenial al muchiului. SINONIM: celula musculara. Exist trei tipuri de fibr muscular: fibrele striate care constituie muchii scheletului; fibrele musculare care constituie miocardul (muchiul inimii); fibrele netede, musculatura organelor cavitare. Toate sunt formate din elemente contractile, miofibrilele, care, contractndu-se, micoreaz lungimea fibrei musculare. Doar fibrele striate scheletice sunt direct sub comanda voinei, celelalte aflndu-se sub dependena sistemului neurovegetativ. FIBR NERVOAS. Fibr format prin prelungirea unui neuron, nconjurat sau nu de o teac de mielin (substan lipidic i proteic a crei funciune este aceea de a accelera transmiterea influxului nervos) i de teaca lui Schwann (constituit din celule gliale care protejeaz i susin neuronii). FIBRILAIE AURICULAR. Tulburare a ritmului cardiac caracterizat prin disparia ritmului sinusal normal, nlocuit prin contracii rapide (ntre 400 i 600 pe minut) i ineficace pentru auricule, i provocnd contracia neregulat i adesea rapid a ventriculelor. CAUZE. Multiple, ele cuprind

majoritatea bolilor cardiovasculare, unele boli bronhopulmonare cu rsunet asupra inimii i cteva boli metabolice, ca hipertiroidia. De asemenea, poate fi provocat de unele medicamente. SIMPTOME SI SEMNE. Fibrilaia auricular nu este resimit ntotdeauna de ctre bolnav; dar, adesea, acesta simte palpitaii. Ea poate fi evideniat printr-o complicaie embolic, absena contraciilor eficace ale auriculelor provocnd oprirea sau ncetinirea curgerii sangvine n acest loc i riscul de formare a cheagurilor susceptibile s migreze n circulaia sangvin. DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe palparea pulsului i mai ales pe auscultarea cardiac prelungit, care permite s se constate existena unor bti neregulate. Electrocardiografia confirm diagnosticul. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul poate fi medicamentos, viznd fie ncetinirea cadenei ventriculelor, fie reinstaurarea unui ritm regulat. O cardioversiune (oc electric extern) poate servi la regularizarea contraciilor cardiace. Un tratament anticoagulant este asociat, n general, pentru a preveni riscul formrii de cheaguri. Prognosticul depinde de cardiopatia subiacent. FIBRILAIE VENTRICULAR. Tulburare grav a ritmului cardiac, caracterizat prin dispariia oricrei contracii organizate a ventriculelor, nlocuit printr-o tremulaie ventricular (contracii localizate anarhice i ineficace). CAUZE. O fibrilaie ventricular poate s fie observat ca urmare a unui infarct miocardic sau a unei alte cardiopatii sau chiar ca o complicaie a unei electrocutri. SIMPTOME SI SEMNE. Tremulaia ventricular provoac o oprire cardiocirculatorie responsabil de o pierdere a contientei i de o stare de moarte aparent. DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Diagnosticul, evocat pe baza strii subiectului, trebuie s fie confirmat prin electrocardiogram, practicat imediat dup internarea de urgena. TRATAMENT. Tratamentul de urgen const n cardio-conversie (oc electric extern), destinat s regularizeze contraciile cardiace. FIBRINOGEN. Protein plasmatic sintetizat n ficat i intervenind n coagulare. Fibrinogenul activat de ctre trombin, un alt factor al coagulrii, se transform ntr-un monomer (unitate) de fibrin. Aceast protein, n continuare, va polimeriza spontan prin alipirea monomerilor i va deveni insolubil. FIBROPLASTIE RETROLENTALA Atunci se constituie o ngrmdire proteic ce se va opune sngerrii, obturnd plaga. FIBRINOLITIC. Medicament utilizat pentru distrugerea cheagurilor formate n circulaia sangvin. SINONIM: trombolitic. Un fibrinolitic este prescris n caz de tromboz (formarea unui cheag sau trombus) cel puin la 6 ore ntr-o arter sau ven, n particular ntr-o arter coronar (infarct miocardic) sau pulmonar (embolie pulmonar), n caz de infarct de miocard, prima injecie poate fi fcut foarte precoce de ctre reanimator chiar la sosirea la domiciliul bolnavului. EFECTE NEDORITE SI CONTRAINDICAII. Un fibrinolitic poate cauza o hemoragie (la punctul de injectare sau generalizat), o febr, reacii alergice. El este contraindicat n cazul unui accident vascular cerebral recent, n caz de risc hemoragie, de hipertensiune arterial, de insuficien renala sau hepatic grav. FIBRINOLIZ. Proces de distrugere fiziologic a depunerilor de fibrin (protein filamentoas coninut n linge i intervenind n coagulare) sub aciunea plasminei (forma activ a plasminogenului, elaborat n ficat). Rbrinoliza, limitnd cantitatea de fibrin din snge, protejeaz individul de riscurile trombozei. Dup cicatrizarea unei plgi hemoragice, ea dizolv cheagul devenit inutil. Fibrinoliza are deci rol invers, dar complementar, celui al factorilor coagulrii. Totui, n cazul unei ciroze sau al unui episod de coagulare intravascular, fibrinoliza poate deveni excesiv i poate provoca hemoragii dificil de stpnit. Ea poate fi, de asemenea, provocat intenionat, n scopuri terapeutice, cu ajutorul medicamentelor fibrinolitice pentru a dizolva un cheag, de exemplu n cursul fazei acute a unui infarct iocardic sau n cursul unei embolii pulmonare. E. Micorare a nivelului de fibrinogen plasmatic sub pragul de 1,5 grame la litru. SINONIM: fibrinogenopenie. , Tumor benign a esutului conjunctiv fibros. Un fibrom este rar, localizat mai ales n piele. De cele mai multe ori, proliferarea fibroas se asociaz celei a altor esuturi: vascular (angiohistiofibrom), muscular (fibro-miom),cartilaginoas (fibrocondrom) sau grsoas (fibro-pom). Numele de fibrom dat unor tumori uterine este impropriu, deoarece fibromul uterin se dezvolt plecnd de la celulele musculare netede. ITOZ. Boal caracterizat prin apariia de fibroame (tumori fibroase) sau a unei fibroze (creterea fibrelor ntr-un esut), mai mult sau mai puin diseminate.

FIBROMIOM. -> FIBROM UTERIN. FIBROM UTERIN. Tumor benign dezvoltat plecnd de la muchiul uterin. SINONIME: fibromiom uterin, leio-miom uterin, miom uterin. Fibromul uterului este mai frecvent la femeile ntre 40 i 50 ani. SIMPTOME I SEMNE. Tumora se manifest de cele mai multe ori prin tulburri menstruale: menoragii (sngerri din ce n ce mai abundente), asociate cu metroragii (sngerri ntre fluxurile menstruale). Ea antreneaz uneori dureri uterine, o greutate pelvian, o cretere n volum a abdomenului. n 10% dintre cazuri, ea nu provoac nici un simptom. DIAGNOSTIC. Examenul ginecologic evidenieaz o cretere n volum a uterului, care este tare, fibros, mai mult sau mai puin neregulat. Mrimea i localizarea fibromului sunt precizate prin histerografie (radiografie a uterului dup injectarea unui produs opac) i prin ecografic. Histeroscopia permite s se vad fibroamele submucoase. EVOLUIE. Unele fibroame rmn mici i, datorit amplasrii lor, nu provoac tulburri, n schimb, altele pot antrena complicaii, nainte de toate hemoragii abundente care nu cedeaz la tratamentul medical i care pot fi la originea unei anemii. Compresiunile nu sunt rare: unele fibroame pot deveni foarte mari fr s antreneze o compresiune grav, deoarece ele mping organele interne moi, dar cele de col uterin comprim organele vecine (reeaua venoas, uretra, vezica, rectul) de pereii osoi cauznd tulburri ale circulaiei sangvine, tulburri urinare, o constipaie. Alte complicaii sunt mult mai rare, ca rsucirea unui fibrom subseros n jurul pediculului su, care se traduce printr-o durere brusc, degenerescent i necroza fibromului (necrobioz aseptic) sau cancerizarea sa, n mod excepional. Prezena unui fibrom nu este un obstacol pentru o sarcin, dar riscul de cretere sau de ramolire a tumorii, precum i complicaiile posibile fac indispensabil supravegherea lui. TRATAMENT. Un fibrom care nu antrenez nici un simptom este doar supravegheat. Tratamentul este indicat dac fibromul antreneaz tulburri. Un tratament hormonal (medicamente progestative) poate ncetini evoluia sa. Chirurgia este avut n vedere atunci cnd fibromul este voluminos sau cnd face complicaii: atunci el este ndeprtat. Ablaia lui (miomectomie) poate fi realizat pe cale abdominal (laparoscopie) sau prin histeroscopie. Histerec-tomia total (ablaia uterului, a trompelor i a ovarelor) nu este propus dect atunci cnd pacienta nu mai dorete s aib copii. FIBROPLASTIE RETROLENTALA. RETINO PATIE A PREMATURILOR. FIBROSARCOM 240 FIBROSARCOM. Tumor malign dezvoltat pe seama esutului conjunctiv (esutul de susinere i de nutriie, prezent n majoritatea organelor). FIBROSCOPIE. Tehnic de endoscopie permind ndeosebi examinarea stomacului, colonului, intestinului subire, bronhiilor, vezicii, orofaringelui, cilor biliare i vaselor. TEHNIC. O fibroscopie se efectueaz cu ajutorul unui fibroscop, endoscop suplu format dintr-o teac etan cu lungimea ntre 40 i 160 centimetri i diametrul de la 5 la 12 milimetri, ce conine un fascicul de fibre de sticl care conduce lumina furnizat de o lamp puternic situat n exteriorul aparatului, dar dnd o lumin rece, permind astfel observaia. Diferitele canale sunt destinate insuflrii de aer, splaturilor, aspirrii secreiilor, precum i trecerii unor instrumente suple: pense de biopsie, aparate de secionare, emitoare laser. Ansamblul aparatelor este pus n micare printr-un sistem de cabluri care permite extremitii fibroscopului s descrie 360 grade. Este posibil s se instaleze o sond de ecografie la extremitatea unui fibroscop (ecoendoscopie), care este utilizat, astfel echipat, pentru un studiu fin al tumorilor digestive sau pentru analiza structurilor nvecinate cu stomacul (pancreas, ci biliare). Se poate, datorit fibroscopiei, s se observe, s se fotografieze, s se filmeze, s se efectueze prelevri (endoscopie diagnostic), s se extrag corpii strini, s se sparg sau s se extrag calculii, s se extrag sau s se distrug tumorile, s se coaguleze vasele care sngereaz, s se puncioneze pungile de lichid (endoscopie intervenional). O fibroscopie se desfoar, n general, sub anestezie local; anestezia general nu este indicat dect pentru coloscopie (fibroscopie a colonului) i pentru fibroscopiile ntreprinse la copil. Spitalizarea nu este necesar dect n caz de anestezie general (observaie timp de 24 ore dup examen). Riscurile fibroscopiilor sunt foarte mici: perforaiile i hemoragiile nu survin dect n mod excepional. FIBROZ. Cretere patologic de esut conjunctiv coninut ntr-un organ. SINONIM: scleroz. De cele mai multe ori, o fibroz este ultima faz a unei inflamaii cronice (abces cronic, tuberculoz pulmonar) sau de cicatrizare a unei rni. FIBROZ HEPATIC CONGENITAL. Malfor-maie rar a ficatului, caracterizat printr-o fibroz important a acestui organ i prin dilataiile microscopice ale canalelor biliare. FIBROZ PULMONAR. Afeciune respiratorie caracterizat printr-o ngroare patologic a esutului pulmonar. Fibrozele pulmonare au uneori o cauz cunoscut: aciunea unui toxic (medicament), a unui

microb, a unor particule organice sau minerale coninute n atmosfer (la agricultori, la mineri). Dar, destul de des, nu este decelabil nici o cauz; afeciunea este numit atunci fibroz primitiv. Aceste boli se traduc printr-o jen respiratorie, foarte discret la nceput, i prin raluri (zgomote anormale) la auscultaie. Tratamentul se bazeaz pe corticosteroizi, imunosupresoare i, n cazurile cele mai grave, pe administrarea de oxigen. FICAT. Gland anex voluminoas a tubului digestiv, cu funciunui multiple i complexe de sintez i de transformare a diverselor substane. DESCRIERE. Ficatul este situat deasupra i n dreapta abdomenului, sub cupola dreapt a diafragmului, care l separ de plmnul corespunztor i nconjurat n toate prile de coaste. Sub faa sa inferioar, vezicula biliar i e alipit mpreun cu, n stnga sa, pediculul hepatic; acesta este format din artera hepatic (mergnd de la aort ctre ficat), de vena port (care dreneaz tubul digestiv i mergnd spre ficat) i calea biliar (mergnd de la ficat ctre vezicula biliar i intestin). FUNCIONAREA. Ficatul primete, prin artera hepatic i prin vena port, substane chimice, pe care le transform i le trimite fie n vezicula biliar i apoi n intestin, fie n venele subhepatice, de unde trec n vena cav apoi n ansamblul circulaiei sangvine. Mai mult, el poate sintetiza substane i le poate stoca. Supravieuirea fr ficat este de durata a ctorva ore. n caz de insuficien hepatic grav, singurul tratament posibil este grefa. EXAMENE. Explorarea funcional a ficatului se bazeaz pe dozrile sangvine. Astfel, o insuficien hepatic se traduce printr-o diminuare a nivelurilor unor proteine (albu-min), relevat printr-o alterare a testelor de coagulare (mai ales timpul lui Quick). O colestaz (insuficien a excreiei biliare) provoac o cretere a nivelului sangvin de bilirubin i al fosfatazelor alcaline. Ocitoliz (distrugerea celulelor hepatice) este nsoit de o cretere a nivelului sangvin al transaminazelor. Nivelul gammaglutamil-trans-ferazei sangvine crete n cursul tuturor afeciunilor ficatului. Funcia biopsic hepatic, practicat pe cale transcutanat, permite examenul histologic al fragmentului de parenchim hepatic prelevat. Examenele complementare radiologice ale ficatului care au luat azi locul laparoscopiei, sunt ecografia, scintigrafia, scanografia, chiar imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.). PATALOGIE. Ficatul poate fi atins de o inflamaie (hepatic, de origine viral, alcoolic, toxic), de o infecie bacterian global sau localizat (abces), de un parazit (amibiaz, chist hidatic), de o ciroz, de o tumor benign sau malign (hepatocarcinom, metastaze), n plus, boli de sistem ca sarcoidoza pot comporta o localizare la ficat. FICATULUI (abces al). Colecie de puroi n ficat. Un abces al ficatului este cauzat de o invazie de ctre bacteriile sau paraziii de felul amibei venind fie din intestin, FIER fie pe cile biliare, fie din snge. El se manifest printr-o febr, o pierdere n greutate, o stare de oboseal i uneori dureri intermitente n regiunea subcostal dreapt. Tratamentul se bazeaz pe luarea de antibiotice sau de anti-amibiene. Dac acesta se dovedete insuficient, abcesul este drenat prin puncie (un ac, ghidat prin ecografie, traverseaz peretele abdominal) sau printr-o intervenie chirurgical. FICATULUI (cancer al). Tumor malign a ficatului. Un cancer de ficat poate fi primitiv sau secundar (metastaze provenind de la alt cancer). Cancerul primitiv al ficatului. Cancerul primitiv al ficatului rmne rar n Europa i n America; el este mai frecvent n Africa i n Asia. Hepatocarcinomul, sau cancerul hepatocelular, este cea mai rspndit dintre tumorile hepatice; el survine n 20% din cazuri pe un ficat sntos, mai frecvent pe un ficat atins deoboal hepatic preexistent (ciroz, hepatit cronic). Spre deosebire de Europa, unde ciroza alcoolic rmne cauza principal a acestui tip de tumor, n rile tropicale, hepatocarcinomul este legat adesea de virusul hepatitelor B i C, uneori de poluarea alimentelor, n special cu afla-toxin (toxin fungic). tColangiocardnomul, mult mai rar, este mai ales obinuit in Asia de Sud-Est, unde este incriminat rolul unor parazitoze. tAngiosarcomul, cea mai rar dintre tumorile primitive ale ficatului, este legat cteodat de intoxicaiile cronice (clorura de vinii, arsenic). SIMPTOME SI SEMNE. Hepatocarcinomul se traduce printr-un ficat mare reperabil la palpare i printr-o stare febril pseudoinfecioas. El provoac o durere moderat, .localizat n partea superioar a abdomenului. Hepatocarcinomul se mai poate traduce printr-o agravare a unei ciroze deja cunoscute. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se pune pe fcazaecografici, scanografiei i a biopsiei hepatice ghidate prin ecografie. Riscul de metastaze, n principal, pulmonare i osoase, este important. TRATAMENT. Acesta comport ablaia chirurgical a Umorii cnd aceasta este posibil, prin hepatectomie parial, n mod excepional, poate fi avut n vedere un Wnsplant hepatic, n formele care nu fac apel la chirurgie, tratamentul se bazeaz pe chimioterapie general sau local (injectarea

produsului direct n tumor printr-un cateter introdus n artera hepatic) sau pe distrugerea tumorii prin Icoolizare (injecii locale cu alcool). PREVENIRE. Prevenirea tumorilor primitive ale ficatului .Kbazeaz pe lupta mpotriva alcoolismului, pe vaccinarea |lBCOce mpotriva virusului hepatitei B i C i pe tratamentul ^epatitelor cronice B i C. 'ClCrul Secundar al ficatului. Este cel mai frecvent dintrecancerele ficatului n rile temperate; el poate s se idedare n cursul oricrui alt cancer; totui, este mai frecvent n cancerele aparatului digestiv (colon, stomac, pancreas, ci biliare) i n cancerele ginecologice (uter, ovare, sni). SIMPTOME I SEMNE. Cancerul secundar al ficatului poate s se traduc printr-o alterare a strii generale sau printr-un icter. Examenul clinic poate evidenia la palpare un ficat mare nodular (ficat cu castane"), dureros sau nu. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza ecografici, scanografiei i a biopsiei indispesabil pentru a confirma atingerea hepatic. Tratamentul, dac este posibil, este cel chirurgical (ablaia tumorii), n formele difuze se utilizeaz chimioterapia general sau local (injectarea produsului ntr-un cateter introdus n artera hepatic). FICATULUI (Chist al). Cavitate patologic umplut cu o substan lichid sau fluid i situat n interiorul ficatului. Unic sau multiplu, chistul ficatului poate fi de origine parazitar (chist hidatic) sau nu. Chistul hidatic al ficatului este o manifestare a hidati-dozei, infecie a organismului provocat de un parazit al cinelui, Echinoccusgranulosus. Chistul nu antreneaz,n general, nici un simptom timp de ani. Totui, el se poate rupe, provocnd o durere intens, o febr, o criz de urticarie i, pe cel mai lung termen, o diseminare a parazitului n organism. Tratamentul este ablaia chirurgical a chistului. Chistul neparcizilur al ficatului, format prin dilatarea micilor canale biliare intrahepatice, este frecvent i nu d, n general, simptome. Se procedeaz uneori la ablaia chirurgical a chistului. FICATULUI (tumor benign a). Proliferare de celule normale formnd un nou esut n interiorul ficatului. Se deosebesc dou tipuri de tumori benigne ale ficatului. Adenomul se dezvolt pornind de la hepatocite, celulele ficatului. Voluminos, dureros, el trebuie extras pe cale chirurgical. Hemangiomul, foarte frecvent, este un aglomerat de mici vase sangvine anormale. Hemangiomul nu necesit, n general, dect o simpl supraveghere. FICOMICOZ. Infecie cauzat de unele ciuperci zigo-micete (mucegaiuri). SlNONIM: zigomicoz. FIER. Oligoelement indispensabil organismului, care intervine n numerose reacii chimice i permite ndeosebi transportul oxigenului prin hemoglobina globulelor roii. FIZIOLOGIE. Aproape 70% din fierul (Fe) organismului se gsete asociat la hemoglobina globulelor roii i reprezint aproape 3 grame. Distrugerea permanent a globulelor roii elibereaz fierul din hemoglobina, care este reutilizat de ctre organism n cursul sintezei noilor globule roii. Cealalt parte a fierului, fierul de rezerv (ntre 0,6 i l ,2 grame), este situat n esuturi ca cele ale splinei, mduvei osoase i ficatului, fie sub form de feritin, rapid FILARIOZ LIMFATIC disponibil n caz de nevoie, fie sub form de hemosiderin pentru o eliberare mai treptat. Piederile de fier sunt, n general, foarte mici, de ordinul miligramului pe zi. La femei, n perioada menstrelor cresc pierderile zilnice, care pot atunci s se ridice la 3 miligrame pe zi. Pentru a compensa aceste pierderi, organismul scoate flerul din alimentaie. Aporturile zilnice recomandate sunt ntre 10 i 18 miligrame dup vrst i sex. Crnurile roii (bogate n mioglobin), caltaboul cu snge (bogat n hemoglobina), petele sunt alimente bogate n fier si, ntr-o mai mic msur, lintea, spanacul (care, contrar opiniei rspndite, nu este extrem de bogat n fier), fructe uscate. n anumite circumstane, se observ o cretere fiziologic a necesitilor n fier: la femei n timpul sarcinii i alptrii, la sugari i la adolesceni. CAREN. Carena n fier, sau carena marial, provocat de o cretere a pierderilor sau a necesitilor, sau, mult mai rar, printr-o malabsorbie sau un deficit de aport, poate antrena o anemie. De altfel, n cursul reaciilor inflamatorii, macrofagele (celulele de aprare a organismului), stocheaz n mod anormal fierul circulant, diminund astfel fraciunea disponibil pentru globulele roii. Acest fenomen explic acel caracter microcitar (globule roii de mrime mic) al anemiilor care nsoesc inflamaiile cronice (cancer, reumatism inflamator etc.). APORT EXCESIV. Invers, se pot observa suprancrcri n fier ale organismului cauzate de o absorbie excesiv de origine genetic (hemocromatoz primitiv) sau de aporturi repetate sub form de transfuzii sangvine (hemocromatoz secundar). Puncia biopsic a ficatului confirm suprancrcarea. UTILIZARE TERAPEUTIC. Fierul este utilizat n tratamentul anemiilor feriprive i n prevenirea lor la subiecii expui (n caz de sngerare, malabsorbie, sarcini repetate, la sugari), n ce privete sugarii, fierul coninut n laptele matern este suficient pentru a acoperi nevoile sale, pn la vrsta de 3 luni;

dup aceast vrst, este necesar un aport NECESITI N FIER Indivizi Necesiti zilnice (n miligrame) Femeie - n timpul sarcinii i perioadei de alptare de la l ,6 la l ,8 Sugar i copil (pn la 11 ani) 0,1 per kilocorp Adolescent -fat - biat de la l ,6 la l ,8 1,5 cel puin pn la vrsta de un an, fie prin diversificarea alimentaiei, fie prin aportul de lapte mbogit n fier. Absorbia de fier poate antrena tulburri digestive (consti-paie, greuri, vrsturi, coloraia nchis a scaunelor) care nceteaz n 24 de ore dup oprirea tratamentului. FILARIOZ LIMFATIC. Boal parazitar a ganglionilor i a vaselor limfatice consecutiv infestrii cu filrii. Filaria este un vierme filiform care poate msura ntre 4 i 10 cm n lungime. Filaria femel depune microfilarii (embrioni n form de viermi) care circul n limf i n snge. Viermii aduli triesc n ganglioni i n vasele limfatice. Filariile sunt transmise prin foarte numeroase nepturi de nari infestai aparinnd genurilor Culex, Aedes, Anopheles, i Mansonides, abundente n climatele calde i umede ale zonei intertropicale. Filaria lui Bancroft (Wuchereria bancrofii) este una din principalele filrii responsabile de filarioza limfatic. SIMPTOME I SEMNE. Filarioza limfatic se manifest prin pusee trectoare de febr, nsoite de dureri n ganglionii inghinali. Acetia cresc n volum (adenit), iar vasele limfatice iau forma de cordoane roii i umflate sub piele (lim-fangit). n alte cazuri, bonavul emite urin alburie, din cauza unei fistule ntre cile urinare i vasele limfatice, care antreneaz o emisie de chil n urin (chilurie). Puseele de adenit i de limfangit se continu timp de mai muli ani. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O analiz a sngelui, prelevat de preferin noaptea (perioada n care microfilariile sunt mai abundente), permite decelarea paraziilor i stabilirea diagnosticului, n timpul puseelor de febr, bolnavul trebuie s ia medicamente antiinflamatoare. O dat febra disprut, medicul prescrie un antiparazitar (vermectin). n caz de chilurie, un regim alimentar bogat n lipide permite atenuarea simptomelor. PREVENIRE. Singura prevenire const n aprarea de nari cu ajutorul insecticidelor, n rile din zona inter-tropical. FILTRU SOLAR. Produs cosmetic care protejeaz pielea mpotriva radiaiilor solare. Filtrele solare sunt clasificate dup tipurile de radiaie pentru care ele sunt active. Filtrele cu band scurt protejeaz mai ales de ultravioletele B (U.V .B.). Filtrele cu banda larg sunt active fa de ultravioletele A (U.V.A.) i ultravioletele B (U.V.B.)'. Produsele puse n comer pot asocia mai multe substane. Efectul lor global este indicat prin coeficientul de protecie, care nu este definit n practic dect pentru U.V.B. Acest coeficient este raportul dintre durata de expunere fr a suferi insolaie i folosind produsul i durata de expunere fr a suferi insolaie i fr a folosi produsul. Astfel, aplicarea unei creme avnd un coeficient mpotriva FITOTERAPIE U.V.B. egal cu 3 la un subiect la care, fr a folosi produsul, face o insolaie dup 20 de minute de expunere permite, k, teoretic, aceluiai subiect s rmn expus 20 x 3 = 60 minute fr a suferi insolaie. Aceste cifre rmn totui doar orientative. In practic, alegerea unui produs depinde de doi factori: gradul de nsorire (care merge de la slab la extrem) i de fotoupul subiectului (etalonat cu I pentru pieile albe foarte sensibile la soare i care nu se bronzeaz, pn la VI pentru pielea neagr); n plus, nsui bronzul dobndit este protector. Chiar pentru un produs foarte eficace, expunerea la soare ntre orele 12 i 16, vara, trebuie evitat. FIMOZ. Strmtorare a orificiuiui prepuial fcnd imposibil decalotarea glandului penian. O fimoz poate fi congenital, decelat atunci din copilrie sau, uneori, doar la pubertate, sau consecutiv unei tfecfiuni (diabet, infecie, tumor a penisului). O fimoz este ntotdeauna responsabil de o maceraie local (ne-evacuarea secreiilor, stagnarea urinei) cu infecie; n plus, O fimoz face raporturile sexuale dificile, n caz de dccalotaj forat, o fimoz se poate transforma n parafimoz (strangularea bazei glandului printr-un inel prepuial prea strmt). TRATAMENT. Atunci cnd fimoz nu este prea grav, se poate, dup dezinfectarea local, s se lrgeasc treptat inelul prepuial prin manevre blnde i repetate de decalotaj. Cnd fimoz este grav,

este indispensabil s se lrgeasc chirurgical inelul prepuial sau s se practice o posthectomic (ablaiaprepuului). FISTUL. Canal patologic punnd n comunicaie anormal dou viscere (fistul intern) sau un viscer cu pielea (fistul extern). Fistulele sunt fie congenitale, fie dobndite.n acest ultim caz ele pot fi consecina unui traumatism sau unei intervenii chirurgicale, unei inflamaii, unei infecii (abces), unei tumori sau unui calcul. SIMPTOME l SEMNE. O fistul poate s nu prezinte nici un simptom sau poate provoca o scurgere a primului organ intern ctre cel de al doilea sau ctre exterior, prin piele: scurgerea coninutului digestiv prin urin sau prin piele, de exemplu. Uneori, semnele sunt mai puin evidente: diaree datorat unei fistule ntre dou segmente ale tubului digestiv, de exemplu. DIAGNOSTIC. Adesea este necesar s cunoatem traiectul exact al fistulei prin esuturi, n vederea tratamentului. Acest diagnostic de localizare este fcut prin explorare chirurgical sau prin fistulografie, datorit unui produs de contrast iodat i hidrosolubil care, injectat n fistul, o face vizibil pe radiografii. TRATAMENT. O fistul este adesea vindecat prin tratarea feciunii n cauz (tratamentul antibiotic al abcesului), n Ie cazuri, chirurgul trebuie s dreneze fistula sau s procedeze la ablaia ei. FISTULIZARE. Apariie patologic sau creare chirurgical a unei fistule (canal care pune n comunicaie direct dou viscere sau un viscer i pielea). FISTULOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizare unei fistule (canal patologic punnd n comunicaie direct dou viscere sau un viscer i pielea). FISUR ANAL. Tip de ulceraie alungit, n form de crevas, amplasat la nivelul canalului anal. Fisura anal este de origine prost cunoscut, fr ndoial legat de prezena unei plgi minime survenite n cursul defecrii i inducnd o contractur muscular care deranjeaz cicatrizarea. Ea se manifest de cele mai multe ori prin apariia unor dureri violente dup defecare (sindrom fisurar). Tratamentul face apel la aplicarea local de medicamente (pomezi antiinflamatorii i cicatrizante) sau de injecii subfisurare. n caz de eec, esutul sclerozat este ndeprtat chirurgical sub anestezie general, iar cteva fibre musculare sunt secionate, ceea ce permite cicatrizarea. FITOTERAPIE. Tratament sau prevenire a bolilor prin folosirea plantelor. Fitoterapia face parte dintre ramurile medicinei paralele, n majoritatea rilor, ndeosebi n Occident, doar medicii au dreptul s practice fitoterapia sub form de consultaie, i doar farmacitii i vnztorii de plante medicinale (n rile n care aceast profesie este recunoscut) sunt abilitai s dea sfaturi n momentul cumprrii. DIFERITE TIPURI DE FITOTERAPIE. n zilele noastre i n rile occidentale exist mai multe specialiti, eventual combinate ntre ele, care utilizeaz plantele n scopuri medicale. Aromaterapia este o terapeutic ce utilizeaz esenele de plante, sau uleiurile eseniale, substane aromatice secretate de numeroase familii de plante ca, de exemplu, astera-ceele, laminaceele sau opiaceele, i extrase prin distilare. Aceste uleiuri sunt produse complexe care se utilizeaz cu precauie i respectnd dozele prescrise, deoarece ele nu sunt chiar lipsite de nocivitate. Calea de administrare cea mai interesant, deoarece este cea mai rapid i mai puin toxic, este calea percutanat (prin piele). Gemoterapia se bazeaz pe utilizarea extractelor alcoolice i glicerinate de esuturi vegetale tinere ca mugurii i radicelele aparinnd la vreo 60 de plante diferite. Preparatele sunt prezentate sub forma distilat de dou ori. Fiecare extract este cunoscut ca avnd o afinitate pentru un organ sau o funcie. De exemplu, maceratul glicerinatde muguri de Ribes nigrum, sau coacze negre, n diluia a doua, acioneaz ca un stimulent al zonei corticale a glandelor suprarenale, adic n acelai mod cu cortizonul. Herboristeria corespunde metodei fitoterapiei, n sensul cel mai clasic i mai vechi. Dup ce czuse n desuetitudine, n zilele noastre a fost luat din nou n consideraie. Herboristeria se servete de plantele proaspete sau uscate; F.I.V. 244 ea utilizeaz fie planta ntreag, fie o parte a acesteia (scoar, floare, fruct, rdcin). Prepararea const n metode simple: decocie, infuzie, maceraie. Aceste preparaii sunt bute sau inhalate, aplicate pe piele sau adugate apei de baie. Ele mai exist i sub form mai modern a capsulelor cu praf din plante uscate, pe care subiectul le nghite. Aceast prezentare are avantajul de a pstra principiile active, care sunt fragile. Pentru ca tratamentul s fie profund eficace, prizele trebuie s se ntind pe o perioad mergnd de la 3 sptmni la 3 luni. Homeopatia recurge la plante n mod preponderent, dar nu exclusiv: trei sferturi din sue sunt de origine vegetal, restul fiind de origine animal sau mineral. Sunt utilizate plantele proaspete n maceraie alcoolic. Aceste preparate alcoolice sunt denumite tincturi-mam: plecnd de la ele se prepar diluiile care servesc la impregnarea grunelor de zaharoz i de lactoz care sunt granulele i

globulele. Tinctura-mam cea mai utilizat este cea de Caiendula officinalis, sau florile de glbenele. Filoterapia chineza face parte din ansamblul denumit medicin tradiional chinez" care include acupunctura i dietetica chinez. Aceast fitoterapie vizeaz modificarea cantitilor diferitelor energii sau circuitul acestor energii n organism. Filolerapia farmaceutica utilizeaz produse de origine vegetal obinute prin extracie i care sunt diluate n alcool etilic sau ntr-un alt solvent. Aceste extracte sunt dozate n cantiti suficiente pentru a avea o aciune susinut i rapid. Ele sunt prezentate, ca i oricare alt specialitate farmaceutic, sub form de sirop, de picturi, de supozitoare, de capsule, de preparate liofilizate, de preparate nebuli-zate (sau atomizate, adic extracte de plante, deshidratate prin cldur) etc. Concentraiile sunt destul de ridicate i netoxicitatea acestor medicamente este uneori relativ. UTILIZARE TERAPEUTIC.Fitoterapia este considerat ca avnd un cmp de aciune asupra a numeroase tulburri, n scop preventiv i curativ, n cazuri acute sau pentru a modifica terenul subiectului (tendinele generale de a fi victima unui tip de boal). EFECTE NEDORITE. Acestea sunt rare i, n general, benigne. Atunci cnd un medic prescrie o reet care cuprinde plante care pot fi toxice, ca digitala sau belladona, se impune ca pacientul s nu depeasc dozele indicate; tulburrile sunt legate adesea de o utilizare abuziv i prea ndelungat a plantei medicinale. F.I.V. -> FECUNDATE IN VITRO. F.I.V.E.T.E. -> FECUNDATE IN VITRO. FIZIOLOGIE. Studiu al funciilor i a funcionrii normale a organismelor vii. Fiziologia se ocup de procesele fizice i chimice care au loc n celule, esuturi, organe i sisteme ale fiinei vii sntoase. FIZIOPATOLOGIE. Studiul mecanismelor care modific funciile organice (respiraie, circulaie, digestie, eliminare, reproducie). Fiziopatologia studiaz perturbaiile fiziologiei, permite a se cunoate mecanismul de aciune a bolilor i a se merge la sursele lor. FIZIOTERAPIE. Utilizare terapeutic a agenilor naturali ca apa (cure termale, balneoterapie), nmolul (fango-terapie), unele uleiuri minerale ca parafina (parafinoterapie), climatul (soarele, altitudinea), cldura i electricitatea (cureni continui sau discontinui de joas sau nalt frecven Idiatermie, ionizare, ultrasunete|). Fizioterapia, tehnic de reeducare, este indicat n toate afeciunile degenerative ale scheletului (ndeosebi n artroz) i n bolile articulare inflamatorii (gut, poliartrit reumatoid etc.), n general ntre dou crize. Ea permite atenuarea durerilor, prevenirea sau diminuarea unei redori articulare, restaurarea forei musculare n jurul unei articulaii. FLATULENT. Emisie prin anus a gazelor intestinale. Un adult expulzeaz zilnic ntre 2 i 20 litri de gaze care provin, n principal, din fermentaiile intestinale care au loc n colon. Aceste gaze sunt inflamabile i explozive (risc n cazul utilizrii unui bisturiu electric). Flatulena este un fenomen normal. Unele alimente, deosebit de fermentesci-bile, sunt susceptibile s creasc producia de gaze: legumele (fasolea uscat, varza, elina etc.), cerealele (pastele finoase, pinea), fibrele (tarata), fructele (stafidele, caisele, citricele, bananele). Abundena mai mult sau mai puin mare a gazelor i mirosul mai mult sau mai puin puternic nu au vreo semnificaie patologic i nu necesit tratament. FLEBECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei vene varicoase, de cele mai multe ori de la un membru inferior. Flebectomia const n scoaterea chirurgical, uneori dup sclerozarea lor, prin mici incizii, a unor segmente de vene. Aceast intervenie uoar, practicat sub anestezie local sau general, necesit o spitalizare de 1^ zile. Reluarea mersului este imediat, dar este recomandabil s se poarte bandaje elastice (ciorapi speciali, de exemplu)n timpul lunii care urmeaz interveniei. FLEBIT. Constituire a unui cheag n interiorul unei vene asociat adesea cu o inflamaie a peretelui venos. SINONIM: tromhojlehita. CAUZE. Un cheag risc s se formeze atunci cnd o persoan st prea mult vreme alungit sau imobilizat: de exemplu, ca urmare a unei intervenii chirurgicale, mai ales cnd aceasta se face pe micul bazin sau pe membre, sau ' dup o natere. El poate aprea, de asemenea, ca urmare a i imobilizrii unui membru prin gips sau din cauza unei | compresiuni mai mult sau mai puin ndelungate a unei vene, l 245 FLOR BACTERIAN de exemplu la femeie la sfritul sarcinii sau dup un zbor prelungit cu avionul fr a prsi scaunul. Tulburri congenitale sau dobndite ale hemostazei (ansamblul-fenomenelor fiziologice care conduc la oprirea unei sngerri), ale coagulrii sau ale fibrinolizei (dezagregarea fibrinei care antreneaz dizolvarea cheagurilor sangvine) sunt uneori cauze ale unei flebite. SIMPTOME l DIAGNOSTIC, n caz de debit profund a unui membru inferior, subiectul sufer dureri spontane sau provocate prin palparea pulpei i simte o senzaie local de cldur. Gamba se

umfl. Aceste semne unilaterale se asociaz eventual cu febra i cu o cretere a ritmului cardiac. Mai rar, cheagul poate privi venele subcutanate. Dac acestea devin tari i sunt inflamate pe una din poriunile lor,este vorba de o flebit superficial, n ambele cazuri, diagnosticul este confirmat printr-un eco-Doppler venos sau printr-o flebografie. EVOLUIE. Cheagul se poate ntinde din aproape n aproape, mpiedicnd circulaia sangvin. Odat constituit, cheagul poate, de asemenea, s se fragmenteze sau s migreze brusc ctre vena cav sau ctre cavitile cardiace drepte i s se opreasc ntr-o ramur a arterei pulmonare, ceea ce provoac o embolie pulmonar. n sfrit, se constat uneori apariia unor edeme, a unor tulburri trofice (relative la nutriia esuturilor), a varicelor, chiar al unui ulcer al gambei, ansamblu de simptome desemnat sub denumirea de boal postflebitic. TRATAMENT. Flebitele profunde constituie urgene medicale, al cror tratament trebuie de preferin s se fac n mediu spitalicesc. Sunt prescrise anticoagulante. Odat flebit vindecat, membrul afectat este comprimat cu un bandaj elastic numit contenie, astfel ca s evite apariia varicelor. O flebit superficial i revine dup un tratament antiinflamator i nu mbrac acelai caracter de urgen. PREVENIRE. Prevenirea debitelor este esenial i const n msuri simple: contracii musculare voluntare i repetate sub gips, imobilizarea la pat pe o durat limitat (de exemplu, dup o intervenie chirurgical sau dup o natere) i utilizarea unui tratament anticoagulant preventiv n toate circumstanele de risc. FLEBOGRAFIE. Examen radiologie al venelor, dup injectarea unui produs iodat de contrast. Flebografia privete de cele mai multe ori membrele inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt localizrile cele mai obinuite ale debitelor i trombozelor venoase. INDICAII. O flebografie este indicat atunci cnd medicul suspecteaz o flebit pe care ecografia chiar n-a putut s-o deceleze. Ea este, n general, indicat n caz de embolie pulmonar (obstrucie a unei ramuri a unei artere pulmonare printr-un cheag provenit dintr-o flebit). TEHNICA. Un produs iodat de contrast, opac la razele X, este injectat cu scopul de a putea vizualiza venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii joase a abdomenului (vena iliac). PREGTIRE l DESFURARE. Pacientul este reinut de la mncare cu cel puin 12 ore naintea examenului. Medicul pune garouri la nlimea gleznei, a gambei i a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup dezinfectarea prii de ezut corespunztoare fiecrui picior, medicul neap pielea cu ajutorul unui ac i injecteaz produsul de contrast. Examenul dureaz ntre 15 i 30 minute. Curnd dup aceea, subiectul poate s-i reia activitatea. CONTRAINDICAII. Flebografia nu este practicat la femeia gravid. Medicul trebuie s se asigure c pacientul nu este alergic la iod. Persoanele care sufer de insuficien renal, trebuie s consume din abunden lichide n zilele care preced i care urmeaz examenul, cu scopul de a evita agravarea insuficienei lor renale. EFECTE SECUNDARE. Se ntmpl ca unele persoane s simt, n momentul injectrii produsului iodat de contrast, greuri sau stri scurte de indispoziie, fr gravitate, dar care trebuie semnalate medicului. FLEBOLOGIE. Ramur a medicinei care studiaz ansamblul sistemului venos i bolile sale. FLEBOTONIC. - VENUTONIC. FLEGMON. Inflamaic acut sau subacut a esutului conjunctiv subcutanat sau profund. Un degmon, de origine infecioas, provoac distrugerea esuturilor i formarea de puroi. El poate rmne difuz i s continue s se ntind sau s se transforme n abces. Tratamentul su const n luarea de antibiotice i, n caz de abces, din ablaia sa chirurgical. Flegmonul periamigdalian. Denumit n mod curent, dar pe nedrept, degmon al amigdalei", este o inflamaie a esutului conjunctiv pe care se ad amigdala palatin (amigdala, n limbajul curent). Aceast complicaie frecvent a unei angine prost ngrijite se manifest printr-un trismus (contractur muscular care mpiedic deschiderea gurii n mod complet) i printr-o febr ridicat; bolnavul are dificulti la nghiit. Examenul clinic dezvluie o umdtur a omuorului i o bolt a stlpului anterior al vlului palatin, de partea atins. Tratamentul, condus de urgen, cuprinde incizia i drenajul chirurgical al deg-monului, asociate cu antibioterapic pe cale intravenoas; dou luni mai trziu trebuie practicat amigdalectomia (ablaia amigdalelor). FLICTEN. -+ BUL DERMATOLOGIC. FLOR BACTERIAN. Totalitate a speciilor bacteriene care triesc pe suprafaa pielii sau a mucoaselor unei gazde fr a-i duna. SINONIM: ecosistem hacterian. FLOR INTESTINALA 246 FLOR INTESTINAL. Totalitate a germenilor care exist n mod normal n intestin. PATOLOGIE. Administrarea de antibiotice cu spectru larg de aciune poate perturba n mod grav echilibrul florei intestinale. Acest dezechilibru pasager se traduce de cele mai mult eori prin pierderea

mirosului de fecale al scaunelor i prin dezvoltarea de ciuperci, mai rar printr-o diaree benign, care se manifest pe toat durata tratamentului. n toate cazurile, oprirea antibioterapiei este urmat de restaurarea treptat a florei intestinale. O infecie intestinal sau toxiinfecie (secretarea de toxine de ctre bacterii) pot, de asemenea, s antreneze o perturbare a florei, incapabil s compenseze aciunea germenilor patogeni. FLUOR. Element foarte rspndit n natur sub form de fluorur de calciu, una dintre componentele esuturilor dure ale organismului (cartilagii, oase, dini etc.) i de fluorur de sodiu. INDICAII I CONTRAINDICAII. Fluorul (F) constituie un mijloc de prevenire activ a cariei dentare, incorporarea sa n smalul dentar permindu-i acestuia s reziste atacului acid. El este, de asemenea, utilizat n tratamentul osteoporozei (rarefierea esutului osos) vertebrale. El este contraindicat la subiecii care prezint o insuficien renal (risc de intoxicare). MOD DE ADMINISTRARE Pentru a preveni curiile, fluorul este uneori administrat sub form de comprimate copilului, de la natere i pe toat durata formrii dentare. Adolescenii i adulii pot utiliza apele de gur, pastele de dini sau guma de mestecat, toate cu fluor, dar aciunea acestor produse nu este real dect dac se respect un timp de contact de cel puin 15 minute, n sfrit, fluorul poate fi aplicat trimestrial de ctre dentist. Pentru a trata osteoporozele vertebrale, un derivat al fluorului, fluorur de sodiu, este prescris sub form de comprimat. APORT EXCESIV. Este interzis s se mreasc n mod nesocotit aporturile de fluor, aciunea lui fiind benefic n foarte mici doze. n plus, un aport excesiv poate provoca o fluoroz (apariia de pete pe emailul dinilor), n tratamentul osteoporozei vertebrale, supradozarea n fluorur de sodiu poate antrena intoxicaii grave care necesit o spitalizare de urgen. FLUOROZ. Boal provocat de o intoxicaie cronic cu fluor. O fluoroz poate fi de origine hidroteluric atunci cnd apa potabil conine mai mult de 2,4 miligrame de fluor pe litru, cum este cazul n Africa de Nord, n India, n Argentina, n Islanda i n regiunile vulcanice ale Statelor Unite. Ea poate, de asemenea, s fie legat de o intoxicaie profesional, afectnd, de exemplu, muncitorii care manipuleaz criolita (un mineral cu aluminiu). Fluoroz d un aspect ptat smalului dinilor. Aceste coloraii merg de la simple pete albe transparente pn la vinioare ca ale marmurei, colorate n maro nchis. Tratamentul const n mascarea petelor neplcute la vedere prin lipirea unor materiale (compozite, porelan). FLUSH. Acces de nroire a feei. SINONIM: bufeu vasoUn flush poate fi consecina unei emoii, unui efort fizic, unui factor alimentar (mas copioas, condimente, crustacee, ingestie de alcool), unui medicament (izoniazid, sulfamide antidiabetice, disulfiram, acid nicotinic), unei tumori (feocromocitom, tumor pancreatic), unei boli endocrine (boala lui Basedow), unei migrene sau menopauzei, n acest ultim caz, flushul este denumit n mod curent bufeu de cldur. FLUTTER AURICULAR. Tulburare a ritmului cardiac relativ benign afectnd auriculele, care se contract n mod regulat i coordonat cu o frecven ridicat (aproximativ 300 ori pe minut). CAUZE. Un flutter auricular poate aprea izolat, fr cauz deosebit (el se numete atunci idiopatic), dar de cele mai multe ori nsoete diferite cardiopatii. SIMPTOME l SEMNE. Uneori fr simptome, flutterul auricular se traduce totui cel mai des prin senzaii de palpitaie. Rapiditatea ritmului ventricular (150 contracii pe minut pentru un flutter auricular 2/1) poate antrena agravarea unei insuficiene cardiace severe sau a unui angor (angin pectoral). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza electrocardiografiei. Reducerea flutterului auricular este uneori spontan, dar, de cele mai multe ori, este necesar s se recurg Ia o cardioconversie (oc electric extern) sau la o stimulare electric a auriculelor pentru a restabili un ritm sinusal normal. FLUX MENSTRUAL. - MENSTRUAIE FOAME. Nevoie fiziologic de a mnca. Foamea, ca i opusul ei, saietatea, este reglat n sistemul nervos central de ctre hipotalamus, care primete informaii din totalitatea organismului asupra rezervelor energetice i comunic cu alte structuri cerebrale provocnd senzaia de foame. Unele patologii de origine organic sau psihologic pot induce fie o senzaie de foame excesiv (bulimie, diabet insulinodependent, hipertiroidie), fie, din contr, la lipsa de apetit (anorexie). FOBIE. Temere angoasant i nejustificat de o anume situaie, de un obiect sau de ndeplinirea unei aciuni. Fobiile cele mai obinuite sunt teama de spaiile deschise i de mulime (agorafobie), teama de locurile

nchise (claustrofobie), teama de a comite un act agresiv sau ocant 247 FOSFEN (fobiade impulsie), teama de a roi (ereutofobie) i teama, obinuit la copil i chiar la adult, de anumite animale ca erpii sau pianjenii. Fobiile trec drept simptomele cele mai rspndite ale nevrozelor, ndeosebi ale nevrozelor fobice. Tratamentul unei fobii depinde mult de personalitatea subiectului. De cele mai multe ori el const n psihoterapie i n terapiile comportamentale, foarte eficace n caz de fobie stabil i izolat. Anxioliticele i antidepresoarele pot constitui un tratament de completare util. FQCOMELIE. Malformaie congenital caracterizat printr-o inserie direct a picioarelor i minilor la trunchi. Focomelia este, n principal, consecina lurii de ctre mam,n timpul sarcinii, a unui medicament, thalidomida (hipnotic i antilepros); acest medicament este astzi administrat mai rar (n tratamentul bolii lui Behcet) i sub contracepie strict, controlat medical, atunci cnd este vorba de femei aflate la vrsta fertil. FOLICUL. Formaiune anatomic n form de sac i care tocojoar un organ i/sau secret sau excret substan. FOLICULIN. Unul dintre cei doi hormoni secretai de ctre ovar i placent. SINONIM: estron. -> ESTROGEN. FOLICULIT. Inflamaie a foliculilor pilosebacei. Foliculitele sunt de origine infecioas; ele se clasific n funcie de agentul responsabil. ^Foliculitele bacteriene, cele mai frecvente, sunt cauzate de stafilococul auriu. Superficiale, ele se traduc prin formarea de mici pustule centrate n jurul unui fir de pr din barb, de pe brae, de pe coapse; ele se vindec spontan sau devin cronice. Furunculele i anthraxul sunt foliculite profunde. Tratamentul lor const n aplicaii de antiseptice, uneori n luarea de antibiotice pe cale oral. Foliculitele micolice sunt cauzate de unele ciuperci microscopice. Pityrosporum cauzeaz mici leziuni roii pe trunchi. Dermatofiii din genul Trichophylon provoc pla-carde violacee pe membrele inferioare. Vindecarea este asigurat prin luarea de antifungice (grizeofulvin, ketoconazol) pe cale oral. FOLICULOSTIMULANT (hormon). Hormon hipofizar intervenind n tnatorarea tAitnlAVoi wariem Va femeie i n formarea spermatozoizilor n tuburile seminifere la brbat. SvtKmic.foliculoiropina. FOLICUL OVARIAN. Cavitate a ovarului n care se dezvolt un ovul. SiNONlM:/o/ic/ al lui De Graaf. Mai multe milioane de foliculi ovarieni sunt prezeni de la natere, dar doar 300 sau 400 dintre ei vor ajunge la maturitate. De la pubertate, la nceputul fiecrui ciclu menstrual al femeii, n mod normal, la fiecare 28 zile, un folicul crete, proemineaz la suprafaa ovarului i se sparge pentru a elibera un ovul n 14-a zi: aceasta este ovulaia. n continuare, Colicului degenerez, lund denumirea de corp galben. FONAIE. Totalitatea fenomenelor care concur la producerea unui sunet de ctre organele vorbirii. n timpul expiraiei, aerul este modulat prin organele vocale: laringele, cavitile faringelui, coardele vocale, cavitatea bucal, limba i buzele. Fonaia este controlat de ctre sistemul nervos central. Studiul vocii i al bolilor legate de vorbire se numete foniatrie. FONTANEL. Spaiu membranos cuprins ntre oasele craniului la sugari. Oasele craniului noului-nscut nu sunt sudate ca la adult: situate pe linia median a craniului, la jonciunea diferitelor oase, fontanelele permit creterea creierului, foarte important n timpul primilor doi ani ai vieii, i se osific la sfritul creterii cerebrale. FORCEPS. Instrument utilizat pentru prinderea i protejarea capului ftului cu scopul de a uura expulzia acestuia n timpul naterii. Indicaiile de utilizare a forcepsului pot fi comandate de starea mamei sau de cea a ftului, n primul caz, forcepsul servete la diminuarea efortului expulziei, contraindicat n anumite boli cardiace, respiratorii, oculare, i permite s tearg din ineficacitatea puseelor explozive, n ce privete ftul, domin trei indicaii: suferina fetal, care se traduce printr-o modificare a zgomotelor inimii urmrite prin monitor, durata excesiv a eforturilor de expulzie (mai mult de 30 minute) i protecia craniului ftului, mai ales atunci cnd naterea este prematur. Bine aplicat, un forceps nu prezint pericol, nici pentru mam, nici pentru ft. FOSFATAZ. Enzim care elibereaz acidul fosforic, prezent n numeroase organe i esuturi, precum i n snge. Nivelul seric al fosfatazelor alcaline, msurat ntr-un prelevat sangvin, permite s se evalueze funciile biologice ale ficatului. Nivelul fosfatazelor acide crete n cazul cancerului de prostat. FOSFEN. Srasaviit -ie. i wt-i m M* AiwJwi -ilg're, luminoase, albstrui sau albe, vizibile mai bine noaptea i care se repet des n acelai loc. CAUZE. O fosfen este provocat de o traciune a vitroasei

pe retin. Ea survine mai ales la persoanele n vrst i anun adesea o ruptur de retin, care poate antrena dezlipirea ei. Unele fosfene sunt, de asemenea, provocate de un traumatism al globului ocular. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Un examen al fundului de ochi permite s se observe starea retinei. Fosfen dispare odat cu tratarea cauzei sale. FOSFOR 248 FOSFOR. Element chimic prezent n organism sub form de fosfat. Fosforul (P) este adus prin alimentaie, apoi absorbit prin intestin. El este gsit, n principal, n oase, sub forma mineral, i n snge, asociat cu substane organice. Fosforul este, de asemenea, prezent n toate celulele i particip la activitile lor. Principalele surse alimentare de fosfor sunt cerealele, crnurile, petii i oule. Aportul alimentar zilnic este suficient n mod normal s acopere nevoile organismului. Fosforemia (nivelul de fosfor din snge) crete n caz de insuficien renal, de insuficien a glandelor paratiroide, de intoxicaie cu vitamin D, i se micoreaz n caz de hipersecreie a paratiroidelor i de caren n vitamina D. CAREN l APORT EXCESIV O carena n fosfor poate fi consecina unui regim alimentar dezechilibrat, unei creteri ale necesitilor (cretere, sarcin, alptare), unei malabsorbii digestive sau unei utilizri abuzive de medicamente antiacide pe baz de hidroxid de aluminiu. Ea se traduce n cazurile cele mai grave printro demineralizare osoas, prin tulburri respiratorii,cardiace, i/sau neurologice, n compensaie pot fi prescrise sruri cu fosfor. Un aport excesiv n fosfor poate fi urmarea unei intoxicaii prin sruri cu fosfor sau a unui regim disociat bogat n fosfor i srac n calciu (alimentaie pe baz de orez, de pete i de finuri necernute, caracteristic rilor asiatice). El poate provoca o hipocalcemie sever (nivel sangvin de calciu foarte sczut). FOTOCOAGULARE. Procedeu terapeutic constnd n proiectarea pe retin, pe iris sau pe vasele retiniene a unui fascicul luminos intens i ngust produs de un laser, n general un laser cu argon. INDICAII. Fotocoagularea este utilizat n tratamentul rupturilor de retin i a altor leziuni susceptibile s provoace o dezlipire a retinei. Fotocoagularea este, de asemenea, folosit pentru tratarea leziunilor ischemice ale retinei (cauzate de o diminuare a irigrii sale sangvine), consecutive fie unei ocluzii a vaselor, fie unei retinopatii ischemice observate mai ales n cursul diabetului. n sfrit, un caz de glaucom cu unghiul prea larg (hipertensiune intraocular), fotocoagularea cu laser creeaz mici arsuri pe trabecul (filtru situat n unghiul irisului i corneei), care permit s i se lrgeasc ochiurile cu scopurile de a da posibilitatea unei mai bune evacuri a umorii apoase. DESFURARE. Pentru a fi supus unei fotocoagulri cu laser nu este necesar spitalizarea; doar pentru copiii mici poate fi nevoie de o anestezie general, n general, fasciculul laser nu este dureros, dar cteodat pacientul resimte o durere scurt i trectoare. Pacientul se poateMntoarce acas fr un tratament deosebit. Totui, nu i este recomandat s conduc un vehicul n orele care urmeaz. EFECTE SECUNDARE. Laserul provoac un edem retinian localizat, care se resoarbe, n general, n cteva zile. El poate prilejui unele dureri de cap trectoare, mai ales la subiecii diabetici. FOTODERMATOZA. Boal cutanat declanat sau agravat prin expunerea la radiaia solar. DIFERITE TIPURI DE FOTODERMATOZA. Fotoderma-tozele sunt clasificate n dou mari varieti. Fotosensihilizarile sunt cauzate de un agent chimic care face pielea mai sensibil la radiaii. * m Boli/e de piele agravate de ctre soare sunt lupusul eritematos, lichenul, pemfigusul i altele. SEMNE SI TRATAMENT. Semnele unei fotodermatoze nu sunt specifice: roea, umflare a esuturilor cutanate, mici couri, bicue. Tratamentul este cel al fiecrei afeciuni menionate; prevenirea const n protejarea pielii fa de radiaia solar cu ajutorul cremelor de tip ecran total. FOTODERMATOZA JUVENIL DE PRIM' VARA. Fotodcrmatoz (boal cutanat declanat sau agravat prin expunerea la soare) de cauz necunoscut, frecvent la subiecii tineri. Fotodermatoza juvenil de primvar afecteaz copilul i adultul tnr (de la 7-8 ani pn la 15-20 ani), mai des subiectul de sex masculin. Ea se manifest de obicei primvara, pe timp rece, sub forma unei erupii localizate la urechi. Leziunile, deosebit de pruriginoase, sunt mai nti edematoase apoi veziculoase (mici ridicaturi umplute cu serozitate); bulele (ridicaturile mai mari) apar uneori n cea dea doua etap. Boala regreseaz spontan i fr sechele n timp de dou sptmni, dar recidiveaz n fiecare an. Tratamentul se limiteaz la nevoie la deschiderea bulelor i la aplicaii locale ale unui corticosteroid n caz de mncrimi mari. Prevenirea const n aplicarea unei creme tip ecran total care protejeaz fa de radiaiile solare. FOTOFOBIE. Senzaie vizual neplcut produs de lumin n cursul anumitor boli. Dup simptomele care o nsoesc, o fotofobie poate fi consecutiv unei afeciuni oculare sau

neurologice. Diagnosticarea unei fotobii se bazeaz pe examenul clinic al pacientului. Tratamentul este cel al cauzei. FOTOPROTECIE. Protecie natural sau artificial a pielii fa de radiaiile solare, n special fa de ultraviolete. Fotoprotecia artificial. Ea poate fi asigurat prin dou feluri de mijloace, externe i interne. Fotoproteclia externa pentru prevenirea insolaiilor, a mbtrnirii i a cancerului de piele, se realizeaz purtnd haine care s acopere corpul i aplicnd produse protectoare de dou feluri: ecran i filtru. Produsele ecran reflect pur si simplu radiaia i o mpiedic s ptrund profund sub FRACTUR epiderm. Acestea sunt, n principal, substane opace, ca bioxidul de titan, care prezint inconvenientul de a da pielii un aspect albicios. Filtrele sunt substane active care absorb radiaia i elibereaz energie absorbit prin schimb termic cu pielea. Majoritatea acestor substane pot da loc unor reacii alergice. Majoritatea produselor antisolare asociaz ecranul cu filtrul. Combinaia acestor dou tipuri de constitueni permite s se obin grade variate de protecie, msurate printr-un coeficient de protecie: protecie slab (coeficient cuprins ntre 2 si 4), medie (ntre 4 i 8), puternic (ntre 8 i 15) i foarte puternic, pentru condiii de nsorire extrem (coeficient care depete valoarea 15). Fotoprotectia interna const n absorbia pe cale oral a unor medicamente ca vitamina PP, derivaii de caroten i antipaludicele de sintez. Ea este indicat n caz de foto-dermatoze, afeciuni ale pielii declanate sau agravate de ctre soare (urticarie solar, de exemplu). FOTOSENSIBILIZARE. Creterea sensibilitii! pielii la radiaile solare, mai ales la ultraviolete, cauzat adesea de substane chimice sau medicamentoase i traducndu-se printr-o erupie cutanat. CAUZE. O fotosensibilizare poate fi idiopatic (fr cauz cunoscut), provocat de un factor declanam extern sau intern, sau de origine genetic. t Fotosensibilizarile de origine externa survin dup aplicarea unei substane pe piele (parfum) sau dup contactul pielii cu diferite vegetale (floare-broteneasc, pstrnac, mutar etc.). nFotosensibilizrile de origine interna survin dup inges-tia de substane sau de medicamente care exercit o aciune fotosensibilizant dup ce au fost depuse pe piele: psoralenele, unele antibiotice (ndeosebi tetraciclinele), chinolonele, unele antifungice (grizeofulvina n mod deosebit) etc. Fotosenxibilizrile de origine generala sunt cauzate de unele deficiene genetice stabilite (xeroderma pigmentosum, albinism, pebaldism). SIMPTOME l SEMNE. Ele variaz dup tipul de fotosensibilizare: plci roii pe care sunt supranlate vezicule mici i deosebit de pruriginoase, vezicule sau bule. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n aplicarea pe leziuni a unor medicamente antiseptice, a unor produse de catifelare sau a unor corticosteroizi locali. Administrarea pe cale general a corticosteroizilor sau antihistaminicelor este rezervat pentru formele cele mai grave. Prevenirea se bazeaz pe protecia pielii (crem protectoare de tip total) i mai ales pe suprimarea agentului susceptibil s declaneze fotosensibilizarea. Fotosensi-bilizrile idiopatice pot fi prevenite prin administrarea de vitamine PP, de antipaludice de sintez (nivachin), de carotenoizi sau prin puvaterapie (expunere la radiaiile ultraviolete A, asociat cu administrarea de psoralene). UTILIZARE TERAPEUTICA. Fotosensibilizarea se folosete n tratamentul unor boli ale pielii, n particular al psoriazisului, n cursul puvaterapiei. -> FOTOOERMATOZ, FOTOPROTECTIE, PUVATERAPIE. FOTOTERAPIE. Metod de tratament utiliznd aciunea luminii asupra pielii. SINONIM: actinoterapie. Sursa de lumin utilizat poate fi lumina solar (helio-terapia) sau lumina artificial. Helioterapia este utilizat pentru a trata leziunile acneice i favorizeaz, n majoritatea cazurilor, tratamentul psoriazisului. Luxterapia, fototerapie specific, este o metod a crei eficacitate nu a fost total demonstrat. Ea const n expunerea pacientului la o lumin necolorat intens. edinele de expunere, de durat variabil, debuteaz ntr-un centru specializat i pot fi urmate la domiciliu pn la ameliorarea strii pacientului. Luxterapia este utilizat n tratamentul depresiunilor sezoniere (care se manifest cu regularitate n anumite perioade ale anului). FOTOTRAUMATISM. Leziune a ochilor cauzat de radiaiile luminoase, ndeosebi solare. -> OFTALMIE. FOVEA. - MACULA. FOX i FORDYCE (boal a lui). Afeciune cutanat caracterizat printr-o erupie de mici leziuni pruriginoase la nivelul axilelor, plicii inghinale, areolei snului i al pubisului. FRACTUR. Ruptur a unui os sau a unui cartilagiu tare. Se face deosebire ntre fracturile deschise, n care fragmentele osoase au trecut prin piele i n care focarul fracturii este n aer liber (de unde i riscul de infecie) i fracturile nchise, n care focarul fracturii nu comunic cu exteriorul.

Fracturile patologice survin la oasele fragilizate printr-o leziune preexistent, fie c aceasta este de origine infeci-oas, fie tumoral. SIMTOME SI SEMNE. Pe plan clinic,o fractur se traduce printr-o durere acut, o imposibilitate de a realiza unele gesturi, un hematom, uneori o deformare. Fragmentele osoase pot s se deprteze unele de altele (fractur cu deplasare), pot s se ncalece sau s se prind unele de altele, n plus, la copil exist dou tipuri de fracturi specifice: fractura n lemn verde (osul nu este rupt pe toat circumferina lui) i fractura n turtit de unt (tasare localizat a osului). TRATAMENT. Primul scop al tratamentului este acela de a pune osul ntr-o poziie bun printr-o manevr numit reducere, manual sau chirurgical. Este vorba de reaezarea extremitilor osoase n contact unele cu altele, ntr-o aliniere perfect, cu scopul ca fractura s se consolideze ntr-o poziie bun, restituind osului forma sa iniial. Dup reducere, controlat radiologie, osul este imobilizat: aceast FRACTUR DENTARA 250 contenie poate fi ortopedic, prin gips sau traciune, sau chirurgical, cu ajutorul unui material extern (fixator extern) sau intern (urub, plac cu uruburi, cui, serclaj metalic). Dup trecerea perioadei normale de consolidare, se evalueaz soliditatea osului fracturat dup aspectul radiologie. Cu excepia copilului, la care este de cele mai multe ori inutil, atunci ncepe reeducarea: reluarea micrilor, refacerea musculaturii, ajutarea pentru reluarea sprijinului complet. FRACTUR DENTAR. Leziune care poate afecta smalul i dentina, sau uneori chiar i pulpa unui dinte. De origine traumatic, uneori favorizate de o carie, fracturile dentare pot fi orizontale, verticale sau oblice. Fractura dentar, spre deosebire de cea a osului, nu se consolideaz, deoarece nici smalul, nici dentina nu sunt vascularizate. FRACTUR DE OBOSEAL. Fractur survenind pe un os sntos, care nu a suferit nici un traumatism. SINONIM: fisura de oboseal. O fractur de oboseal survine pe un os supus unor constrngeri excesive i care este cu att mai fragil cu ct subiectul este mai n vrst, n medicina sportiv, ea privete de cele mai multe ori membrele inferioare i survine dup o activitate fizic intensiv sau neobinuit (mar ndelung) sau din cauza nclmintei neadecvate. Astzi, mbtrnirea populaiei, care rmne totui foarte activ, a multiplicat numrul de cazuri de fracturi de oboseal, care au loc pe oasele cele mai diverse: bazin, sacrum, femur, tibia etc. Fracturile de oboseal se manifest prin dureri, uneori responsabile de un mers chioptat, deranjnd sau mpiedicnd mersul. Tratamentul lor se limiteaz de cele mai multe ori la simpla odihn. Uneori, este preconizat purtarea unei ghete gipsate. FRAGILITATE CAPILAR. Micorare a rezistenei vaselor capilare consecutiv alterrii peretelui lor. O fragilitate capilar se observ n purpura simplex sau senil, boala lui Rendu-Osler, purpura alergic, purpurele metabolice cauzate de scorbut, diabet, boala lui Cushing, ciroz, uremie, precum i de infecii i de disproteinemii. Ea poate rezulta dintr-un tratament de lung durat cu corticosteroizi. Afeciunea antreneaz sngerri variabile care merg de la purpura benign pn la hemoragia ocular sau cerebral. Tratamentul este empiric i puin eficace, n afara cazului c a fost descoperit o cauz curabil. FRECVEN CARDIAC. Numr de cicluri cardiace pe unitatea de timp (pe minut, prin convenie). Frecvena cardiac n repaus, la vrsta adult, variaz dup subiect, ntre 60 i l (X) pe minut. Ea este mai rapid la copil i se micoreaz uor la subiecii n vrst. Frecvena cardiac se accelereaz la efort sau n cursul unui stres, sub efectul unei stimulri a nervului simpatic i al aciunii anumitor hormoni (adrenalin, noradrenalin) asupra nodului sinusal. Ea se ncetinete prin stimularea nervului pneumogastric (sau vag) al crui tonus predomin n repaus. Ea este modulat, mai ales la subiectul tnr, prin respiraie: accelerndu-se la inspiraie i ncetinindu-se la expiraie. Dac acest fenomen este marcat, se vorbete de aritmie respiratorie. Msurarea frecvenei cardiace poate s se fac prin luarea pulsului (palparea la nivelul unei artere periferice a undei sistolice, generat de contraia ventriculelor) sau, ntr-o manier mai precis, prin auscultarea prelungit a zgomotelor inimii cu ajutorul unui stetoscop aplicat pe torace. Este posibil, de asemenea, s se determine frecvena cardiac pornind de la o nregistrare electrocardiografic. PATOLOGIE. Frecvena cardiac n repaus poate fi anormal de lent (mai puin de 60 cicluri pe minut) sau de rapid (mai mult de 100 cicluri pe minut): atunci se vorbete, respectiv, de bradicardie i de tahicardie. Dac ea este neregulat sau anarhic, este vorba de o tulburare de ritm cardiac. FRENIC, -. Care privete diafragmul. Nervul frenic inerveaz diafragmul.

FRIEDMAN (analizor al lui). Aparat care permite nregistrarea cmpului vizual. SINONIM: campimetrul lui Friedman. Analizorul lui Friedman permite o bun explorare a 30 grade centrale ale cmpului vizual. Metodele care utilizeaz o cupol, ca perimetrul lui Goldman, permit explorarea unui cmp mai larg. FRIEDREICH (boal a lui). Boal degenerativ a mduvei spinrii. Boala lui Friedreich, dei foarte rar, este cea mai frecvent dintre degenerescentele spinocerebeloase (afectnd mduva spinrii i creierul mic). Ea debuteaz, n general, la pubertate. Boala lui Friedreich este ereditar. SIMTOME l EVOLUIE. Boala se traduce mai nti prin dificulti la alergat i la mers. Evoluia ei este progresiv. Simptomele cele mai caracteristice se observ civa ani mai trziu: ataxie (incoor-donarea micrilor), parezie (diminuarea forei musculare) predominant la membrele inferioare, abolirea reflexelor, afectarea sensibilitii profunde (subiectul, cu ochii nchii, nu poate spune n ce poziie se gsete). Acestor semne neurologice li se asociaz un sindrom dismorfic, constituit de cele mai multe ori din scobirea mai accentuat a boitei plantare, mai puin frecvent printr-o cifoscolioz (deformarea coloanei vertebrale), n plus, mai exist i tulburri ale ritmului cardiac. TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Actualmente nu exist un tratament curativ. Prevenirea const n sfatul genetic pentru viitorii prini n familiile cu antecedente. Studiile 251 FRUCT n curs se realizeaz n vederea depistrii antenatale a acestei boli. Unele forme fruste permit o via normal pn la o vrs ta naintat. FRIG (dermatoze provocate de). Afeciuni cutanate declanate sau agravate de o expunere la frig. Frigul pe de o parte, reprezint o agresiune direct pentru epiderm; pe de alt parte, el provoac o ncetinire a circulaiei n capilarele sangvine ale dermului. Unele reacii cutanate sunt normale, prezente la toi subiecii: uscarea pielii, mncrimi, buze fisurate, agravarea unei boli de piele (psoriazis, eczem); degeraturile nu survin dect la friguri intense, ca de exemplu pe munte. Alte reacii, n schimb, sunt numite anormale: tulburri vasomotorii de diferite tipuri (degeraturi, acrocianoz, eritrocianoz, livedo, sindromul Iui Raynaud); urticaria survine fie fr o cauz cunoscut, fie n legtur cu unele anomalii sangvine (crioglobuline). FRIGIDITATE. Tulburare a sexualitii feminine constnd n absena satisfaciei sexuale n timpul raporturilor. Frigiditatea poate fi complet (absena total de apetit i de plcere sexual, denumit i anorgasmie) sau parial, femeia nu ajunge la orgasm dect foarte rar, dar relaiile sexuale rmn satisfctoare n perioada care precede juisarea. CAUZE l TRATAMENT. Cauzele unei frigiditi sunt multiple. Ele pot fi organice (infecie, dezechilibru hormonal, alcoolism, sarcin dificil, menopauz) sau psihologice (teama de o sarcin sau de o boal sexual, surmenajul, stresul, depresia, detaarea fa de partener). Un tratament este aproape ntotdeauna posibil: el poate s se bazeze pe hormonoterapie sau pe psihoterapie, de exemplu. FRISON. Tremurtur involuntar, mai mult sau mai puin generalizat, a muchilor. Frisonul poate fi nsoit de clnnituri ale dinilor i de oripilare (piele de gin"). Este o reacie normal a corpului fa de frig. Ca rspuns la scderea temperaturii corpului, reflexul de frison, provocnd contracturi musculare, genereaz cldur. Frisonul se observ, de asemenea, n asociere cu un puseu de febr, n faza iniial a bolilor infecioase, sau n cursul septicemiilor, cnd au loc descrcrile microbiene n circulaia sangvin. FROTIU. Prelevare i ntindere pe lam, ntr-un strat subire, a unei picturi dintr-un lichid biologic (snge, lichid cefalorahidian, secreie, urin), a unui produs patologic (puroi, scurgere) sau a celulelor dintr-un esut sau dintr-un organ (ganglion, vagin etc.) n vederea unei observaii microscopice. FROTIU CERVICOVAGINAL. Prelevare i ntindere pe lam a celulelor vaginului i colului uterin n vederea observrii lor la microscop. INDICAII. Frotiul cervicovaginal, denumit n mod obinuit frotiu, este un examen de depistare a cancerului de vagin sau de col uterin; el permite, de asemenea, decelarea modificrilor celulelor nainte ca acestea s devin canceroase, permind s se instituie un tratament preventiv. Dou frotiuri practicate la un an interval sunt recomandate la nceputul vieii sexuale, apoi un frotiu la 2-3 ani pn la vrsta de 65 ani. n caz de frotiu normal i/sau de suspiciune de boal transmisibil sexual, frotiul trebuie s fie efectuat mai des. DESFURARE. Frotiul cervicovaginal se practic la un ginecolog sau ntr-un laborator. El nu trebuie s fie precedat de o toalet a vaginului. Medicul solicit pacientei s se aeze pe masa de examinare n poziie ginecologic, adic cu genunchii ndoii i ndeprtai, cu picioarele pe supori. Ginecologul aplic nti un specul, un mic aparat n form de cioc de ra care permite s se deprteze uor pereii vaginului pentru a-l putea observa mai bine i, de asemenea, pentru a vedea mai bine colul uterin. Prelevatul este ntins pe o lam de sticl, apoi este colorat cu reactivi.

Frotiul de depistare este o prob nedureroas; se ntmpl s se produc o uoar sngerare din cauza frecrii cu spatula pe col; aceast sngerare este fr gravitate i se oprete de la sine n una-dou zile. Trebuie tiut c perioada sngerrilor menstruale este singurul moment al ciclului care este contraindicat pentru frotiu, deoarece prezena sngelui n prelevat risc s falsifice interpretarea rezultatelor. FROTIU SANGVIN. Prelevare i ntindere pe o lam de sticl a celulelor din snge n vederea unei observaii microscopice a acestora dup colorarea specific. Un frotiu permite diagnosticarea infeciilor ca, de exemplu, paludismul, repernd parazitul n globulele roii. FRUCT. Produs comestibil al unor vegetale.de savoare n general dulce. Fructele sunt bogate n ap, n glucide (fructoz, mai ales), n fibre vegetale (celuloz i pectin, prezente mai ales n coaja lor), n vitamine (vitamina C n citrice mai ales, vitaminele Bl, B2 i B6 n fructele uscate, precursorii de vitamin A n fructele cu smbure i n fructele bac) i n sruri minerale. Coninutul lor n glucide variaz ntre 5 i 19% pentru fructele proaspete, pn la 40%, chiar 60% pentru fructele uscate (curmale, smochine, stafide). Fructele uscate au o valoare caloric mult mai ridicat dect fructele proaspete i sunt foarte bogate n glucide simple, n sodiu, potasiu i calciu. Fructele oleaginoase (migdale, nuci, alune) sunt bogate n fibre, n proteine i mai ales n lipide; ele sunt mult mai calorice dect fructele proaspete: 400 calorii pentru 100 grame. FRUCTOZ 252 Consumate n cantiti rezonabile, fructele proaspete constituie un bun aport de fibre i de vitamine. Pregtirea lor termic le face mai digestibile datorit modificrilor din compoziia lor n fibre i n glucide, dar, n schimb, apare inconvenientul de a fi suferit o pierdere important de vitamine. FRUCTOZ. Glucid prezent n organism i n alimentaie. SINONIM: levuloza. Fructoza face parte din glucidele simple, de tipul hexoz (molecula lor cuprinde ase atomi de carbon). Ea poate exista ca atare sau sub forma de zaharoz, format prin asocierea de molecule de fructoz i a unei molcule de glucoza. Fructoza adus prin alimentaie este coninut n zahr, n fructe (mr, par, strugure), n miere, n organism, ea este transformat n glucoza. INTOLERAN LA FRUCTOZ. Este o afeciune ereditar consecutiv unui deficit n enzima care transform fructoz. Ea se manifest la sugar i la copil printr-o pierdere a poftei de mncare, prin vrsturi, accese de hipoglicemie (scdere brusc a glucozei sangvine), o ntrziere a creterii. Tratamentul const n suprimarea fructozei din alimentaie, ceea ce face s dispar i tulburrile. F.S.H. -> FOLICULOSTIMULANT (hormon). TUBERCULOZ. FUMIGAIE. INHALATE. FUND DE OCHI. Parte posterioar a interiorului ochiului (papila optic, retina i vasele sale), care se poate observa direct prin cornee i cristalin cu ajutorul unui aparat optic special. FUNDULUI DE OCHI (examen al). Examen care permite vizualizarea papilei optice, a retinei i a vaselor sale. SINONIM: qftalmoscopie. INDICAII. Examenul fundului de ochi, practicat sistematic cu prilejul oricrui examen oftalmologie complet, este indicat pentru a stabili diagnosticul afeciunilor retinei i pe cele ale coroidei (membrana lipit de retin). El d posibilitatea, de asemenea, s se observe vascularizajia retiniana, care poate fi modificat de numeroase boli. TEHNIC. Examenul este efectuat cu dou tipuri de aparate: un oftalmoscop, cu sau fr interpunerea unei lentile puternic convergente, sau un biomicroscop lamp cu fant), aceasta din urm necesitnd interpunerea ntre aparat i ochi a unei lentile de contact sau a unei lentile de examinare (lentila cu trei oglinzi). Oftalmoscopul servete la examinarea polului posterior al ochiului (centrul retinei, papila i macula), n timp ce lentila cu trei oglinzi este utilizat pentru examinarea periferiei retiniene n caz de risc de dezlipire a retinei. O dilataie pupilar prealabil poate fi provocat cu ajutorul unor colire midriatice cu scopul de a permite o viziune mai larg. Odat dilataia realizat, examenul nu dureaz mai mult de 3 minute pentru un ochi. EFECTE SECUNDARE. Dilataia pupilei, care nu este practicat n cazul glaucomului cu unghi nchis, antreneaz o vedere vag care rmne deranjant timp de mai multe ore dup examen. FUNICULIT. Inflamaie a cordonului spermatic testi-cular (format de canalul deferent, arterele spermatice i defereniale i venele spermatice). FURNICTUR. Senzaie superficial de pictur, aprnd spontan sau dup compresia unui nerv sau a unui Furnictura este adesea benign atunci cnd este legat de o compresie mecanic i trectoare a unui membru. Ea mai poate s fie indiciul unei neuropatii periferice, localizarea furnicturii dnd informaii cu privire la nervul atins. -> PARESTEZIE. FURTULUI SUBCLAVIAR (sindrom al). Ansamblul de tulburri provocate de ocluzia uneia dintre

arterele subclaviare care irig fiecare din cele dou brae. SINONIME: sindromul de furt al subclaviarei, sindromul subctavictrei hoae. Sindromul de furt subclaviar este consecutiv formrii unei plci de aterom (depunere de colesterol pe peretele intern al unei artere) care obstrueaz mai mult sau mai puin complet artera subclaviar la baza cotului: el nu survine dect dac placa de aterom este situat n amonte de punctul n care ia natere artera vertebral, ramur a subclaviarei mergnd la gt i irignd creierul. SIMPTOME SI SEMNE. O parte din snge, n mod normal destinat creierului, sosete n artera vertebral de pe partea atins, coboar contra curentului i i continu drumul n partea terminal a subclaviarei, n aval de obstrucie. Creierul este deci mai puin irigat, n stare de repaus, aceast afeciune este n mod obinuit fr consecine. Totui, dac subiectul face un efort mare cu braul, muchii iau mai mult snge n membrul respectiv, iar scderea irigrii cerebrale provoac uneori o stare de ru, chiar o scurt sincop. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune n urma constatrii diminurii nete sau chiar a absenei pulsului Ia ncheietura minii de partea afectat, ca i a evidenierii unei presiuni arteriale sczute sau chiar imposibil de luat pe aceeai parte. Diagnosticul este confirmat printr-un examen Doppler sau o arteriografie. Tratamentul trebuie ntreprins imediat. El este chirurgical i face apel fie la dezobstruarea arterei prin ablaia obstacolului ateromatos, fie prin pontaj (implantarea unei proteze ntre aort, de unde vine sngele subclaviarei, i un punct al subclaviarei situat n aval de obstrucie). 253 FURUNCULOZ FURUNCUL. Infecie acut a unui folicul pilosebaceu. burbionului) poate antrena o septicemie provocnd trecere Un furuncul este un tip de foliculit cauzat de o infecie microbului n snge, pornind de la aceasta el se poat cu stafilococ auriu. Totalitatea foliculului pilos este atunci disemina. Furunculele de pe fa, mai cu seam cele di: necrozat i plin cu puroi. Furunculul se caracterizeaz mai apropierea nasului, buzelor, ochilor, pot s se complic nti printr-o mic ridictur centrat n jurul unui fir de printr-o stafilococie malign a feei: infecie local grav pr, dureroas, cald, acoperit cu o piele roie i lucitoare. (mare placard inflamatoriu). Dup cteva zile, se formeaz burbionul (na") caracTRATAMENT. Tratamentul formelor obinuite de furuncul teristic unui furuncul: foliculul este nlocuit cu un con tare constj doar n aplicaii locale de antiseptice. Antibioticele i galben, care Ias un crater rou dup ce a fost eliminat, pe cale oral sau injectabil sunt prescrise n caz de teren a crui cicatrice este uneori definitiv. fragil (diabet), de furuncule multiple, de o form grav. Furunculele pot recidiva sau se pot multiplica, ceea ce poate semnala un diabet pn atunci netiut. O manipulare FURUNCULOZ. Recidivare i extindere ca numr a intempestiv (presiuni pentru a ncerca extragerea furunculelor la un acelai individ. G G-6-PD. -> GlUCOZO-6-FOSFAT DEHIDROGENAZ. GALACTOGRAFIE. Examen radiologie ce permite vizualizarea canalelor galactofore (prin care se scurge laptele) ale glandei mamare. O galactografie este indicat n cazul unei scurgeri de snge printr-un por al mamelonului. Ea permite s se vizualizeze o anomalie n interiorul canalelor, ndeosebi o tumor, de cele mai multe ori benign (papilom). Examenul const n injectarea cu ajutorul unui mandrin (ac gurit), n porul respectiv, a unui produs de contrast opac la razele X nainte de a lua un clieu radiografie. Acest examen nu este dureros i nu necesit nici spitalizare, nici anestezie. GALACTOREE. Scurgere lptoas prin mamelon n afara momentelor n care copilul este hrnit la sn. O galactoree poate fi unilateral sau bilateral i se poate produce printr-unul sau mai muli pori ai mamelonului. Ea poate fi spontan sau provocat de o presiune exercitat asupra mamelonului. CAUZE. Galactoreea este consecina unei creteri a secreiei unui hormon, prolactina, de ctre hipofiz (gland endocrin situt la baza creierului). Galactoreea este adesea asociat altor tulburri, ca o amenoree (absena scurgerilor menstruale). O galactoree este uneori cauzat de o tumor benign (adenom) a hipo-fizei sau de un tratament cu medicamente hormonale (estroprogestative), de fenotiazine sau de unele medicamente antihipertensive.

TRATAMENT. Un mare numr din galactoreele manifestate nu necesit nici un tratament particular. O tumor este tratat prin chirurgie sau prin administrarea unei substane care inhib secreia de prolactina, oprete producerea de lapte i poate ca n unele cazuri s duc la regresia unei tumori. GALACTOZ. Glucid caracteristic laptelui. GALACTOZEMIE CONGENITAL. Deficit ereditar n transferaz, enzim care particip la transformrile galac-tozei n organism. Galactozemia congenital debuteaz la noul-nscut. Ea se manifest printr-un icter, diaree i vrsturi. Netratat, ea se traduce printr-o deficien mintal, o ntrziere a creterii, ciroz i cataract. Un regim alimentar fr lactoz mpiedic apariia diferitelor manifestri. GALENIC, -. Relativ la prepararea medicamentelor. O form galenic (sau farmaceutic, ori medicamentoas) este un preparat pe care farmacistul l realizeaz fie ntr-un laborator farmaceutic industrial, fie n oficina sa. GAMAGLOBULIN. Protein a plasmei sangvine ce aparine familiei imunoglobulinelor (anticorpi), utilizat, de asemenea, n terapeutic pentru a ntri o imunitate deficient. Gamaglobulinele sunt sczute n cazul unui deficit imunitar i crescute n caz de stare inflamatorie sau infec-ioas i de ciroz. UTILIZARE TERAPEUTIC. Gamaglobulinele suntobi-nutc plecnd de la sngele unui donator. Se dispune astfel de preparate care pot fi utilizate mpotriva difteriei, infeciilor cu citomegalovirus, hepatitei B, varicelei i zonei zoster, oreionului, rubeolei, tetanosului, variolei i tusei convulsive. EFECTE NEDORITE. Reaciile alergice sunt minore. l O depistare sistematic n sngele donatorilor mpiedic ' orice transmisie involuntar a virusului SIDA sau al hepati- t tei B. Riscul de transmitere a virusului hepatitei C este o t problem n discuie. | GAMAGLUTAMIL-TRANSPEPTIDAZ. Enzim j prezent n mai multe organe i, n mod deosebit, n ficat, facilitnd transferul transcelular al acizilor aminai. SINONIME: f>amaglutamiltranxferazd sau Gama-GT. Concentraia n plasm a gamaglutamil-transpeptidazei, numit i GGT sau gama-GT, crete n cursul a numeroase boli hepatice i, ndeosebi, n cursul colestazei sau complicaiilor hepatice ale alcoolismului. GAMA-GT. -> GAMAGLUTAMIL-TRANSPEPTIDAZ. GAMB. Segment al membrului inferior cuprins ntre genunchi i glezn. Scheletul gambei este format din tibie i peroneu. n partea de sus, gamba este legat de coaps prin intermediul GAROU genunchiului; n partea de jos, ea este legat de picior prin intermediul gleznei. PATOLOGIE. Fracturile reprezint, n principal, traumatismele importante ale gambei. Ele se pot ntmpla n oricare poriune a acesteia. Cauzele sunt, n general, accidentele sau cderile, ndeosebi de origine sportiv. Tratamentul depinde de tipul i de localizarea fracturii: punerea unei plci cu uruburi sau introducerea unui cui n canalul medular alesului fracturat pot fi necesare pentru a favoriza consolidarea lui. Imobilizarea dureaz, n general, ntre 45 i 90 de zile. Gamba este, n plus, sediul cel mai frecvent al debitelor (obliterarea unei vene profunde de ctre un cheag). Acestea pot surveni dup o imobilizare prelungit (n gips, n particular) sau dup un traumatism. GAMET. Celul reproductoare. SINONIM: celula sexuala. Grneii (spermatozoizii la brbat, ovulele la femeie) sunt produi n glandele sexuale sau gonade (testiculele la brbat, ovarele la femeie), n cursul meiozei (diviziune celular de un fel deosebit). GANGLION LIMFATIC. Organ mic ce aparine sistemului limfatic, care joac un rol fundamental n funcia imunitar. Ganglionii limfatici sunt plasai pe traiectul limfei care circul din esuturi spre snge: regiunea inghinal, regiunea axilar, gt etc. Unii ganglioni sunt superficiali i palpabili la subiecii firavi, alii sunt profunzi i vizibili la examenul radiologie (scaner, imagerie prin rezonan magnetic). STRUCTUR. Un ganglion este constituit din esut limfoid, esut n care stau i se multiplic globulele albe de tip limfocite. PATOLOGIE. Activarea i multiplicarea limfocitelor se traduce printr-o cretere a mrimii ganglionului de la civa milimetri la civa centimetri. GANGLION NERVOS, ngrmdire de celule, formnd O mic umfltur pe traiectul nervilor. Un ganglion nervos conine corpii celulari ai neuronilor (celule nervoase), micile centre de comand ale neuronilor ale cror prelungiri formeaz nervii. GANGRENA. Afeciune caracterizat prin moartea esuturilor, ce afecteaz, n principal, membrele, uneori i viscerele ca ficatul, plmnul sau intestinul. Cauza principal a unei gangrene este o ntrerupere local a circulaiei sangvine. Exist dou tipuri de gangrena: gangrena uscat i gangrena umed, care se declar atunci cnd o gangrena uscat sau o

plag se complic cu o suprainfecie (care d loc unor gangrene infecioase, dintre care cea mai frecvent este gangrena gazoas). Gangrena uscat, n aceast necroz a esuturilor, nu exist o infecie bacterian; zonele atinse mor pentru c sngele nu mai ajunge n ele, esuturile nemaifiind oxigenate. Gangrena uscat poate fi provocat de o embolie arterial (migrarea unui cheag care rmne blocat ntr-o arter pe care o obstrueaz), o tromboz, o amputaie traumatic, o compresie (n cursul unui accident) care a durat mai mult de ase ore, o arterit (inflamaia unei artere), o arterio-scleroz sau o degertur. TRATAMENT. Tratamentul gangrenei uscate const n ameliorarea circulaiei n regiunile afectate nainte de a nu fi prea trziu. Dac esuturile se infecteaz, pacientului i sunt administrate antibiotice pentru a se mpiedica instalarea unei gangrene umede. Gangrena umed. O gangrena umed se caracterizeaz printr-o necroz a esuturilor din cauza infeciei, cu bacterii, a unei zone de gangrena uscat sau a unei plgi, n loc de a fi uscate, esuturile sunt umflate i zemuinde. TRATAMENT, n cazul unei gangrene umede, amputaia chirurgical a regiunii bolnave este inevitabil, precum i ablaia esuturilor vii din apropierea plgii. GARDNER (sindrom al lui). Boal ereditar caracterizat prin tumori multiple. Sindromul lui Gardner survine la copil sau la adolescent i se traduce prin multiple tumori benigne cutanate (fibroame, lipoame, chisturi), prin malformaii ale oaselor i dinilor i, mai ales, printr-o polipoz rectocolic (polipi ai intestinului gros i ai rectului). Tratamentul const n ablaia chirurgical a leziunilor. GARDNERELIA VAGINALIS. Bacii Gram negativ responsabil de o vaginit negonococic. GARGARISM. Soluie medicamentoas utilizat pentru cltirea gurii i a gtlejului. Gargarismele servesc la tratarea anginelor i a tuturor inflamaiilor gurii. Sunt utilizate diverse soluii: antibiotice, antiseptice, astringente sau emoliente. Soluia trebuie s fie scuipat, nghiirea unei mici cantiti din greeal este un fapt fr gravitate. GAROU. Legtura strns n jurul unui membru, al crei scop este de a ntrerupe circulaia sangvin ntr-o poriune a membrului. n mediu chirurgical, aplicarea unui garou este indicat n interveniile vasculare i osoase. Datorit acestei tehnici, este posibil s se evite sngerrile n timpul operaiei. n caz de hemoragie, chiar grav, nu trebuie niciodat s se pun un garou, n fapt, o simpl compresie la locul de sngerare sau, la nevoie, pe artera n cauz este suficient. Chiar specialitii nu aplic un garou dect n mprejurri excepionale (aflux de rnii, amputaie) i dup reguli precise. Dac nu se respect aceste reguli, exist riscul provocrii unei gangrene. Tot aa, trebuie lsat n grija specialitilor retragerea unui garou: substanele toxice GASTRALGIE 256 acumulate n membru, difuznd brusc n organism, risc, n fapt, s provoace decesul imediat al bolnavului. GASTRALGIE. Durere de stomac. GASTRECTOMIE. Ablaie chirurgical parial sau total a stomacului. O gastrectomie este o intervenie chirurgical major, practicat sub anestezie general. Gastrectomia total este indicat, n general, pentru un cancer avansat de stomac, iar gastrectomia parial pentru un cancer ntr-un stadiu puin avansat sau pentru un ulcer rezistent la medicaia antiulceroas. Dup gastrectomia total, chirurgul restabilete circuitul digestiv prin mbinarea esofagului cu jejunul (a doua parte a intestinului subire). Alimentele trec atunci direct n intestin. Gastrectomia parial ndeprteaz doar antrul (partea inferioar) a stomacului, sau cele dou treimi inferioare, sau chiar patru cincimi inferioare ale acestuia; chirurgul realizeaz apoi o anastomoz ntre partea restant a organului i duoden (prima parte a intestinului subire) sau o ans de jejun, poriunea gastric destinat s fie legat de intestin fiind n prealabil ngustat cu scopul de a evita o golire prea rapid a stomacului (sindromul de inundare jejunal). n tratamentul ulcerelor, gastrectomia este asociat unei secionri a nervilor pneumogastrici (vagotomie troncular). -> SINDROM POSTPRANDIAL TARDIV. STOMACULUI MIC (sindrom al) GASTRIN. Hormon peptidic secretat de ctre celulele endocrine ale antrului gastric (partea inferioar a stomacului) i de ctre pereii duodenului i ai jejunului care particip la digestia alimentelor. GASTRIT. Inflamaie a mucoasei stomacului. Gastritelc pot fi acute sau cronice. Gastritele acute. Aceste inflamaii acute ale mucoasei stomacului au cauze foarte diferite: medicamentele (ndeosebi antiinflamatoarele), alergia, stresul, agenii infecioi. Simpto-mele bolii, inconstante, sunt n principal durerile gastrice (arsuri de stomac), declanate sau exacerbate de luarea

unei mese. Principalul risc al acestei boli este hemoragia digestiv, a crei importan este imprevizibil. TRATAMENT. Acesta face apel la un regim alimentar puin iritant (fr condimente, fr alcool, fr prjeli) i la pansamente gastrice i medicamente antisecretorii (care reduc aciditatea gastric). Gastritele acute se vindec n cteva zile. Gastritele cronice. Aceste inflamaii cronice ale mucoasei stomacului sunt cauzate de unii ageni iritani, n particular tutunul i alcoolul, consumul de medicamente antiinflamatorii sau chiar de unele fenomene de auto-imunitate (fabricarea de ctre organism a unor anticorpi ndreptai mpotriva propriilor organe), ca n boala lui Biermer. O gastrit cronic poate s se manifeste prin dureri gastrice. Cel mai des totui, nu exist dureri gastrice, ci uneori doar o pierdere a poftei de mncare sau o mic hemoragie persistent. TRATAMENT. Acesta const, n principal, n atenuarea simptomelor, atunci cnd ele exist (pansamente gastrice, regim fr alcool), n cazurile n care exist suspiciunea unei evoluii tumorale, este necesar o supraveghere gastroscopic. GASTRODUODENAL, -. Relativ la stomac i la duoden. GASTRODUODENOSTOMIE. mbinarea chirurgical a stomacului cu duodenul. GASTROENTERIT. Inflamaie a stomacului i a intestinului care provoac tulburri digestive acute, n general trectoare. O gastroenterit este de cele mai multe ori de origine infecioas, viral (adenovirus, coronavirus, rotavirus, virusul lui Norwalk) sau bacterian (salmonelle, shigelle, stafilococi) i ele se contracteaz prin ingestia de ap sau (fecale duse la gur prin intermediul minilor); astfel de forme apar ntr-o manier epidemic n colectiviti. O gastroenterit poate surveni, de asemenea, n caz de intoleran alimentar sau medicamentoas. SIMPTOME l SEMNE. O gastroenterit se traduce printr-o diaree de intensitate variabil care survine de cele mai multe ori brusc i este nsoit de dureri gastrice, abdominale i de vrsturi. Formele cele mai grave pot antrena o deshidratare. TRATAMENT. Acesta const, n principal, n odihn i n absorbia de importante cantiti de lichide crora li s-au adugat zahr i sare de buctrie pentru a compensa apa , i electroliii pierdui prin diaree i vome. De asemenea, se pot administra pacientului crbune medicinal i un anti, septic intestinal. Formele cele mai grave pot necesita o rehidratare n mediu spitalicesc. GASTROENTEROLOGIE. Specialitate medical consacrat studiului aparatului digestiv si al bolilor legate ' de acesta. SINONIM: hepato^aslroenterologie. ' GASTROENTEROSTOMIE. Operaie chirurgical ce i const n legarea direct a intestinului subire la stomac. i GASTRO JE JUNOSTOMIE. mbinare (punerea cap j la cap) chirurgical a stomacului i jejunului. GASTROSCOPIE. Examen ce permite explorarea direct a mucoasei prii superioare a tubului digestiv, precum i practicarea unor intervenii. S\NON\M:flbro.iaipie gastric. 257 GEAMN Gastroscopia permite examinarea tubului digestiv de la esofag pn la duoden, extragerea corpilor strini i ablaia unor tumori mici, precum i oprirea unor hemoragii prin injectare sau coagulare. Tumorile mari pot fi decupate cu ajutorul sondelor laser introduse n gastrofibroscop. GASTROSTOMIE. Operaie chirurgical constnd n legarea direct a stomacului cu pielea printr-o sond care permite alimentarea. - STOMIE. GAUCHER (boal a lui). Boal ereditar privind metabolismul lipidelor consecutiv deficitului unei enzime, betaglucozidaza. Boala lui Gauchcr afecteaz cel mai des adultul ntre 20 i 30 de ani. Boala se traduce prin acumularea de glucocerebrozide (lipide legate de glucide, prezente mai ales n creier), n splin, ficat, ganglioni, mduva osoas i, ntr-un grad mai mic, n creier. Ea se manifest printr-o cretere n volum l splinei i a ficatului. Hiperactivitatea splinei antreneaz O anemie, o micorare a numrului de granulocite i de plachete cu riscul hemoragiilor i al infeciilor. O atingere nervoas poate s se manifeste, mai ales la sugar i la copil. Nu exist tratament al acestei boli. QAYET-WERNICKE (encefalopatie a lui). Atingere difuz a encefalului prin caren n vitamina B l. Encefalopatia lui Gayet-Wernicke este consecina unei carene decurgnd la rndul ei, de cele mai multe ori, dintr-un alcoolism cronic, uneori dintr-o denutriie grav. Semnele ei sunt o dezorientare spaio-temporal, tulburri ale vigilenei (somnolen), ale statului n picioare i ale mersului,o hipertonie (redoare), o paralizie a musculaturii care pune n micare ochii. Tratamentul const n injectarea de vitamina B l. OAZELOR DIN SNGE (examen al). Msurare a nivelului oxigenului i dioxidului de carbon n

sngele irttrial. SINONIM: gazomeirie arteriala. Aceste niveluri reflect hematoza (mbogirea sngelui fn oxigen i epurarea dioxidului de carbon din el prin plmni). ' Prelevarea sngelui se face plecnd de la o arter superficial, n general artera radial de la ncheietura minii, MU, la copil, din capilarele urechii. Rezultatul, obinut n cteva minute, este exprimat n presiune parial" arteri-lli: Pa02 pentru oxigen (n mod normal de la 11,3 la 133kilopascali, adic de la 85 la 100 milimetri coloan mercur n vechile uniti, aceste valori micorndu-se cu Vteta); PaC02 pentru dioxidul de carbon (n mod normal de la 4,9 la 5,7 kilopascali, adic de la 37 la 43 milimetri coloan de mercur, valoare care nu se modific cu vrsta). Aceste msurtori sunt fcute ntotdeauna cuplat cu cele ife altor parametri de importan fiziologic considerabil: pH (reflect concentraia sngelui n ioni bicarbonat i n dioxidde carbon); procentul de hemoglobina oxigenat (de la 97 la 100% n sngele arterial); cantitatea de hemoglobina sangvin; nivelurile de bicarbonai sangvini. Plecnd de la totalitatea acestor elemente, este posibil s se evalueze situaia respiratorie a unui bolnav, s se aprecieze perturbaiile echilibrului acido-bazic, s se determine, atunci cnd se cunoate debitul cardiac, cantitatea de oxigen pe care inima i plmnii le furnizeaz esuturilor periferice. Atunci cnd sunt cuplate cu msurtorile de gaze n sngele arterial i de gaze n sngele venos amestecat, prelevat din artera pulmonar n cursul unui cateterism cardiac, este, de asemenea, posibil s se evalueze consumul periferic de oxigen. Examinarea gazelor din snge face parte din explorarea funcional respiratorie. Ea permite evaluarea gravitii unei insuficiene respiratorii i determinarea cauzei sale, fiind n acelai timp util pentru interpretarea perturbaiilor de echilibru acido-bazic sangvin (acidoz, alcaloz), pentru evaluarea aportului i utilizrii oxigenului. GLBEAZ A FICATULUI. > DISTOMATOZ. GLBINARE. - ICTER GT. Parte a corpului situat ntre cap i trunchi. Gtul este format din apte vertebre cervicale i numeroi muchi legai de craniu, de vertebrele cervicale i de clavicule. El este strbtut de prile superioare ale aparatului digestiv (faringe i esofag) i de aparatul respirator (laringe i trahee). El este delimitat pe marginea superioar a claviculelor i de stern. Mduva spinrii trece prin gt, aflndu-se n canalul rahidian cervical. GTLEJ. Spaiul nconjurat de palatul moale, arcurile palatine i baza limbii; reprezint orificiul de comunicare dintre cavitatea bucal i faringe. SlNONIM:/flHC?.v (latin). GTULUI (chist congenital al).- CHIST BRANHIAL. GEAMN. Fiecare dintre copiii nscui dintr-o sarcin gemelar. DIFERITE TIPURI DE GEMENI Gemenii adevrai, zii homozigofi, provin din fecundarea unui singur ovul de ctre un singur spermatozoid. Fetuii se afl n acelai sac ovular i mpart aceeai placent: ei se numesc univitelini. ntotdeauna de acelai sex, ei au un patrimoniu genetic identic i seamn foarte mult unul cu altul. O gref ntre gemeni homozigoi nu antreneaz nici o rejecie. Gemenii faini, zii dizigoi, provin din fecundarea a dou ovule de ctre spermatozoizi diferii. Ei au fiecare placenta lui i sacul lui ovular: ci se numesc bivitelini. De acelai sex, ori de sex diferit, ei nu seamn mai mult unul cu altul dect fraii i surorile provenind din sarcini obinuite. SARCINA l NATEREA, n timpul sarcinii, prezena gemenilor este decelat prin ecografic ncepnd de la a 6-a sau a 7-a sptmn de sarcin. O sarcin gemelar trebuie OPUNEAU s beneficieze de o supraveghere clinic si ecografic foarte regulat: o dat pe lun pn la a 28-a sptmn de ame-noree (absena scurgerilor menstruale), de dou ori pe lun pn la sfritul sarcinii, care se situeaz n jur de a 37-a sau a 38-a sptmn de amenoree. Naterile gemenilor se pot face pe cale natural, n general sub anestezie peridural - aceasta, destinznd peri-neul, accelereaz i uureaz expulziile succesive - i sub monitoraj cardiac al celor doi gemeni. Gemenii se prezint fie n acelai sens (dou prezentri cu capul, dou prezentri cu spatele), fie unul cu capul la picioarele celuilalt, fie transversal. De ndat ce s-a nscut primul geamn, dac al doilea se prezint transversal, obstetricianul caut s-1 orienteze ntr-o poziie favorabil de angajare, prin manevr extern sau intern, nainte de a-1 extrage (dup ruptura celei de a doua pungi a apelor, dac ea exist). Al doilea copil se nate, n general, la 2-5 minute de primul. Dup o natere gemelar, riscul de hemoragie dup expulzarea placentei este mai mare. Nou-nscuii sunt, n general, mai mici dect copiii unici. Totui, ngrijirile care li se acord nu difer de cele care se dau altor copii. - SARCIN MULTIPL. GELINEAU (Sindromul lui). Tulburare caracterizat prin accese repetate de nevoie subit de somn (narcolepsie), n cursul crora tonusul muscular descrete (catalcpsie). Este o afeciune rar, cu cauze necunoscute, care atinge de cele mai multe ori brbatul tnr. Adesea,

catalepsia provoac o cdere a bolnavului. Tratamentul const n administrarea de amfetamine, imipramin sau modafinil (o nou substan mai eficace i mai bine tolerat). GEN. Segment al A.D.N.-ului ce condiioneaz sinteza uneia sau mai multor proteine i deci manifestarea i transmiterea unui caracter ereditar determinat. Genele sunt situate n locuri bine precizate ale cromozomilor, care se numesc loci (singular: locus). Aceast localizare este ntotdeauna identic de la o generaie la alta. O fiin uman posed aproximativ 100 000 gene diferite, totalitatea genelor unui individ constituind genotipul su. Totalitatea materialului genetic, adic toate moleculele de A.D.N. ale unei celule, este denumit genom. Cromozomii mergnd n perechi, fiecare celul posed fiecare gen n dublu. Doar genele purtate de cromozomii X i Y la individul de sex masculin sunt unice. Diferitele versiuni ale unei gene (gena culoarea ochilor", de exemplu) sunt denumite alele (ochi albatri,ochi negri,ochi verzi etc.). Atunci cnd alela este aceeai pe ambii cromozomi, subiectul este denumit homozigot. Dac cele dou alele sunt diferite, el se numete heterozigot. O boal ereditar care se manifest doar dac cele dou alele ale genei respective au suferit o mutaie se numete cu transmisie recesiv. Dac, din contra, o singur alel care a suferit o mutaie este suficient pentru ca boala s se manifeste, ea se numete cu transmisie dominant. GENERALIST. Medic care profeseaz medicina general, spre deosebire de medicul specialist. SINONIM: omnipractician. GENETIC. tiin al crei obiect l constituie ereditatea, normal i patologic. Genetica analizeaz i permite s se prevad transmiterea caracterelor ereditare; aceasta se supune legilor ereditii. GENIOPLASTIE. Operaie chirurgical de modificare sau de refacere a brbiei. GENITAL FEMININ (aparat). Totalitatea a organelor femeii care asigur funcia de reproducere. ORGANE GENITALE EXTERNE. Acestea poart, n general, denumirea de vulv. Vulva este format din dou pliuri cutanate, numite buzele (labii) mari, care acoper dou pliuri de mucoas, numite buzele (labii) mici, i protejeaz un vestibul n care se deschide uretra n fa i vaginul n spate. De o parte i de alta a vestibulului se deschid dou glande ale lui Bartholin, care secret un lichid lubrifiant. La comisura buzelor mici se gsete un tubercul erectil, clitorisul, bogat n terminaii nervoase care i confer sensibilitate. ORGANE GENITALE INTERNE. Acestea cuprind dou glande sexuale, ovarele, i cile genitale, formate din trompele uterine, uter i vagin. Ovarele sunt glande n form de migdal cu o lungime de 3^4 centimetri. Ele sunt situate de o parte i de alta a uterului, de care sunt legate prin ligamente. Suprafaa lor este sidefie i boit. Ele conin foliculii ovarieni, denumii i foliculi ai lui De Graaf, care produc ovulele. Trompele uterine, sau trompele lui Fallopio, sunt conducturi de 8-9 centimetri lungime. Extremitatea lor liber, n form de pavilion este mrginit de franje i se deschide n faa unui ovar. Peretele lor are o musculatur neted, bine dezvoltat, precum i cili care i tapiseaz faa intern. Cealalt extremitate a trompelor se deschide n colurile superioare ale uterului, coarnele uterine. Uterul este un muchi cavitar, n form de par ntoars, de 7 centimetri nlime i de 5 centimetri lime, situat ntre vezic si rect. Corpul su se ngusteaz n jos, ctre istm, i se termin prin colul uterin, care iese n vagin. Peretele su conine un strat de musculatur neted i este cptuit n interior de o mucoas, endometrul, bogat n glande i vase sangvine, n exterior, uterul este acoperit de peritoneu i susinut prin ligamente rezistente, n mod normal, el este nclinat n fa (anteflexie) i formeaz cu vaginul un unghi de aproximativ 90. Vaginul este un conduct musculo-membranos de aproximativ 8 centimetri lungime, al crui perete este constituit din pliuri longitudinale i transversale. Peretele este tapisat cu o mucoas bogat n glande care secret mucus. mbogit cu celule provenind din descuamarea natural a peretelui, GENOM acest mucus formeaz pierderile vaginale naturale. Fundul vaginului, ocupat de proeminena cilindric a colului uterin, formeaz n jurul acestuia un sul, fundul de sac vaginal. Orificiul inferior al vaginului este nchis n parte printr-o cut, himenul, rupt la primul raport sexual. FUNCIONAREA. Funcia genital feminin ncepe la pubertate i ia sfrit la menopauz. Ea este ritmat prin ciclurile ovariene i prin scurgerile menstruale, care, atunci cnd femeia nu este gravid, se produc la fiecare 28 de zile (ta medie) sub forma unor scurgeri de snge provenind din peretele vascularizat al uterului, amestecat cu resturi fine din mucoasa uterin. La fiecare ciclu, n fapt, unul dintre foliculii ovarieni ajunge la maturitate n unul din cele dou ovare i se sparge, elibernd un ovul: aceasta este ovulaia. Captat de franjele i de pavilionul trompei uterine, ovulul ndreapt ctre uter. Dac, n timpul parcurgerii acestui traiect, care dureaz 4 zile, el este fecundat de ctre un

spermatozoid, ovulul se va implanta n mucoasa uterin pentru a deveni embrion. Dac nu este fecundat, se declaneaz scurgerile menstruale. Aceste fenomene se supun unei secreii hormonale hipofizare (hormonul foliculostimulant (i cel luteinizant) care controleaz ciclul ovarian. n ce privete ovarele, acestea secret proprii lor hormoni (estro-genii i progesteronul, n principal), care stimuleaz organele sexuale i pregtesc uterul pentru o eventual sarcin. EXAMENELE. Aparatul genital feminin poate fi explorat, ttl principal, prin 5 tehnici diferite: examenul ginegologic efectuat de medic; radiografia, cu introducerea unui produs de contrast n cazul unei histerosalpingografii (radiografie a uterului i a trompelor); ecografia; colposcopia (examenul direct al vaginului i colului uterin cu ajutorul unui tub optic introdus pe cale vaginal), care permite s eefectueze un frotiu cervicovaginal; n sfrit, celioscopia (examenul direct al organelor cu ajutorul unui tub introdus printr-o incizie minuscul abdominal). Frotiurile, care trebuie s fie practicate regulat, servesc la depistarea can-cerelor uterine. PATOLOGIA, n afara malformaiilor congenitale, rare (vagin sau uter dublu sau absente, imperforarea himenului, pseudohermafrodismul), deplasrile de organe (prolapsus), poziiile defectuoase ale uterului (retroversie) i sarcinile earauterine (implantarea oului fecundat n alt parte dect ta uter), patologia aparatului genital feminin cuprinde numeroase afeciuni. Dac dezechilibrele sau insuficienele secreiei hormonale se afl adesea la originea ntrzierii pubertii, tulburrilor ciclului menstrual sau ale menopauzei, sau chiar i a unei steriliti, afeciunile cele mai frecvente sunt infeciile si tumorile. TAL MASCULIN (aparat). Totalitatea organelor masculine care permit reproducerea. La brbat, aparatul genital este strns legat de aparatul tninar El cuprinde testiculele, epididimele, canalele defe-jente, veziculele seminale, prostata, precum i penisul. Testiculele, situate n burse, sunt de form ovoid i o lungime de aproximativ 4 centimetri. Ele elaboreaz testosteronul (hormon masculin, ce acioneaz asupra dezvoltrii organelor genitale i asupra caracterelor sexuale secundare) i spermatozoizii. Epididimul, conduct situat n spatele testiculului, primete spermatozoizii, pe care-i ndreapt spre canalul deferent. Canalul deferent este situat n cordonul spermatic (pedicul ce conine testiculul i epididimul). Este vorba de un conduct foarte fin care leag epididimul de ampulele defereniale i de canalele ejaculatoare. El transport spermatozoizii. Veziculele seminale sunt dou buzunare situate n spatele prostatei; ele fabric plasma seminal, care, amestecat cu secreiile prostatice, va forma sperma cu spermatozoizii. Canalele ejaculatoare, care urmeaz veziculelor seminale, expulzeaz sperma n uretr n momentul excitrii sexuale. Prostata este o gland care cntrete 15-20 grame, situat sub colul vezical i nconjur uretr. Ea secret plasma seminal, care, asociat secreiilor veziculelor seminale i spermatozoizilor, va forma sperma. Penisul, sau membrul viril, este constituit din uretr, conductul care vehiculeaz urina n cursul miciunii i sperma n cursul ejaculrii, i cele dou organe erectile numite corpi cavernoi, care sunt flacide n stare de repaus; n cursul ereciei, ele devin rigide datorit afluxului de snge. EXAMENE. Numeroase examene exploreaz aparatul genital masculin: - spermograma (numrarea spermatozoizilor, studierea formei lor, a mobilitii lor, a vitalitii lor etc.) poate permite diagnosticarea originii unei steriliti masculine; dozrile sangvine ale testosteronului exploreaz funcia hormonal a testiculului; - ecografia este destinat descrierii veziculelor seminale, a prostatei i a testiculelor; - eco-Dopplerul studiaz vascularizarea corpilor cavernoi, care asigur calitatea ereciei. PATOLOGIE, n afara sterilitii, principalele patologii care pot afecta aparatul genital masculin sunt: - atrofiile i ectopiile (poziie anormal, n general de origine congenital) testiculare; - tumorile i infeciile testiculului i ale epididimului; - tulburrile de ejaculare; - tumorile prostatei, benigne (adenom) sau maligne (cancer); - tulburrile de erecie (impotena sexual, de exemplu). GENOM. Totalitate a materialului genetic, adic a moleculelor de A.D.N., dintr-o celul. Genomul este constituit din totalitatea genelor (secvenele codante) i din alte secvene, zise necodante, care constituie cea mai mare parte a A.D.N.-ului cromozomic. n 1990, o echip de cercettori francezi a lansat un proiect ambiios: elaborarea hrii genomului uman. De la GENOTERAPIE 260 realizarea sa efectiv la sfritul anului 1993, devine posibil cunoaterea totalitii genelor care constituie genomul, ceea ce va permite s fie caracterizate toate acele gene care se afl la originea a

aproximativ 5 000 boli genetice inventariate n prezent, deci s se amelioreze diagnosticarea i, pe termen mai lung, s se permit vindecarea prin terapie genic (tratament al bolilor prin modificarea genelor). -+ TERAPIE GENIC. GENOTIP. Totalitate a caracterelor genetice ale unei fiine vii, care se traduc sau nu n fenotipul su (totalitatea caracterelor fizice i biologice ale unui individ). GENU VARUM. Deviaie a gambei spre interiorul axei membrului inferior, cu proeminena genunchiului n afar. Genu varum, deviaie denumit n mod curent picioare n parantez", poate evolua spre o artroz a genunchiului (gonartroz) prin exces de presiune pe punctele supuse n mod normal unor presiuni sczute. La copil, genu varum este obinuit pn la vrsta de 18 luni. La copiii trecui de aceast vrst, el poate fi consecina unei boli osoase (rahitism). Genu varum este nedureros. Tratamentul, dac este necesar, este chirurgical i const n plasarea unei agrafe pe tibie de partea extern a cartilagiului de conjugare (placa cartilaginoas situat la extremitile unui os, asigurnd creterea lui); oasele cresc atunci cu o vitez normal pe partea intern a genunchiului, mai puin repede pe partea extern, ceea ce permite obinerea unei corecii progresive. La adult, genu varum poate fi urmarea unui genu varum infantil netratat sau a unei sechele de fractur. Tratamentul formelor grave este chirurgical, prin osteotomie (secionare osoas) urmat de o corecie a axei i de o fixare a osului n cauz. Acest act chirurgical nu este obligatoriu urmat de o imobilizare n aparat gipsat. GENUNCHI. Regiune articular situat la jonciunea coapsei cu gamba. Articulaia genunchiului unete femurul cu tibia i cu rotula. Adaptarea perfect a suprafeei articulare a femurului cu cea a tibiei este asigurat prin existena a dou formaii fibrocartilaginoase, denumite meniscuri. Ligamentele foarte puternice garanteaz o stabilitate perfect a acestei articulaii. PATOLOGIE Entorsa genunchiului este o leziune a ligamentelor genunchiului, mergnd de la simpla ntindere (entors benign) la ruptura complet (entors grav). Est este adesea cauzat de o micare de torsiune forat a piciorului, survenind ndeosebi n timpul practicrii anumitor sporturi ca fotbalul sau schiul. Entorsele benigne se traduc printr-o durere i o umflare a articulaiei. Purtatul unui simplu bandaj sau a unui gips timp de 3 sptmni permite calmarea durerii. Entorsele grave se caracterizeaz printr-o durere vie i hemartroz (sngerare n cavitatea articular). Subiectul, cnd st n picioare, are impresia c i fuge genunchiul. Ruptura complet a unui ligament lateral necesit o imobilizare gipsat de 6 sptmni. Ruptura unui ligament ncruciat anterior nu necesit imobilizare gipsat, n afar de cazul n care este reparat chirurgical, prin suturarea sau transpoziionarea ligamentar (cu ajutorul unui fragment de tendon prelevat de pe muchii nvecinai sau de la tendonul rotulian); aceast reparaie, constrngtoare pentru pacient, nu trebuie s fie propus dect sportivilor de performan, n fapt, o simpl reeducare, care de altfel oricum trebuie s urmeze, duce aproape ntotdeauna la rezultate excelente i la reluarea majoritii activitilor sportive. Leziunile meniscurilor genunchiului, frecvente la sportivii de performan, sunt n principal rupturi, mergnd uneori pn la ruptura complet. Tratamentul lor este chirurgical. Dup intervenie, este recomandat subiectului s-i reia mersul ct mai repede posibil. Luxaia genunchiului se caracterizeaz prin pierderea contactului ntre suprafeele articulare ale femurului i tibiei; leziunile arterei poplitee i ale nervului sciatic, care trece prin spatele regiunii poplitee, sunt posibile. Luxaia genunchiului necesit o reparaie chirurgical. Alte patologii se mai observ pentru genunchi, care poate fi contaminat cu un germene care antreneaz apariia unei artrite septice, poate fi sediul unei boli inflamatorii afectnd sinoviala (membrana care acoper faa intern a capsulei articulare), ca poliartrita reumatoid, sau o boal degenerativ care afecteaz cartilagiile prin uzur treptat, ca artroza. Tumori pot s se dezvolte plecnd de la sinoviala, , de la oase sau de la prile moi nconjurtoare, n sfrit, hidrartroza genunchiului, denumit n mod curent scurgere de sinovie sau ap la genunchi", este cel mai des consecina unui traumatism, unei artroze sau unei poliartrite rcumatoide. GENUNCHIER. Bandaj sau gips servind la meninerea l sau protejarea articulaiei genunchiului. | Genunchierele elastice sunt utilizate fie pentru a obine > o compresie susinut i prelungit n caz de hidrartroza t (acumulare de lichid seros n cavitatea articular) cronic, ( fie pentru a ntri articulaia al crei aparat muscular este deficient. Genunchierele gipsate, puse sub control ortopedic, sunt ( indicate n cazul unor entorse sau fracturi ale genunchiului j (n particular, cnd rotula a fost afectat). Astfel de genunJ chiere

permit mersul atunci cnd acesta este posibil. j GENUNCHIUL (artroz a) - GONARTROZ. GENU RECURVATUM. Deformaie a genunchiului caracterizat prin posibilitatea de a ntinde exagerat n fa gamba, fa de coaps, formnd un unghi deschis n fa. Se deosebesc trei tipuri principale de genu recurvatum. Genu recurvatum familial, foarte frecvent, se observ de la primii pai ai unui copil. Benign, el este datorat unei 261 GIMNASTIC RESPIRATORIE liperlaxiti a articulaiei i dispare, n general, la vrsta adult fr vreun tratament anume. Cteva exerciii musculare simple, ca mersul n vrfurile picioarelor, sunt recomandate. Se ntmpl totui ca deformaia s persiste i la vrsta adult i s se afle la originea unei artroze a ;enunchiului t Genu recurvatum congenital, mai rar i mai grav, este ntotdeauna asociat unei artrogripoze (luxaie congenital a genunchiului prin malformarea complex a articulaiei). Acesta necesit de cele mai multe ori un tratament Chirurgical. Genu recurvatum dobndit este consecina unei fracturi sparii inferioare a femurului sau a prii superioare a tibiei, consolidat ntr-o poziie proast, sau consecina deficitelor musculare n urma unei paralizii care permit genunchiului si aib o mobilitate anormal. Pentru a preveni riscurile de ftroz a genunchiului, trebuie, n majoritatea cazurilor, ncticat o osteotomie (intervenie chirurgical care conttn secionarea osului incriminat pentru a-l reaeza ntr-o Kttiie mai favorabil. 1CNU VALGUM. Deviaie a gambei spre exteriorul axei membrului inferior cu proeminena genunchiului spre terior. Dac deviaia este marcat, genu valgum, denumit n mod curent genunchi n X, poate mpiedica mersul, n plus, l valgum este adesea un factor de gonartroz (artroza [enunchiului), deoarece presiunile nu se exercit pe locu-ifle obinuite. l La copil, ntre 3 i 5 ani, genu valgum este curent accen-taat printr-un exces de greutate. El este cauzat de o hiper-j ligamentelor interne ale genunchiului sau de unele Hdiele de fractur (fractura prii inferioare a femurului au a prii superioare a tibiei, care nu este consolidat ntr-o WZiie bun), de o boal osoas prin caren (rahitism) sau feo malformaie osoas. Genu valgum este nedureros. n btmele uoare, el regreseaz adesea cu gimnastic i prin Ketere. n formele de importan, tratamentul necesit tornade vitamina D (mpotriva rahitismului), purtatul de IcBminte corectoare i punerea unei aele n timpul nbpii. Chirurgia este rezervat formelor grave; chirurgul nctic o osteotomie (secionare osoas) care realiniaz osul cauz, apoi l fixeaz. Ha adult, genu valgum poate fi urmarea unui genu valgum l netratat, unei sechele de fractur a genunchiului doolidat n poziie proast sau unei boli osoase (osteo-lacie). El st uneori la originea unei artroze invalidante Ijenunchiului. n afara vitaminei D (mpotriva osteo-), tratamentul formelor grave de genu valgum este 3 sau, dac situaia a evoluat de prea mult vreme, i articulaiei genunchiului cu o protez. MIATRIE. Disciplin medical consacrat bolilor te de mbtrnire. GERMENE INFECIOS. Oricare microorganism (bacterie, virus, parazit) viu, surs a unei boli infecioase. GERONTOLOGIE. tiin consacrat studiului mbtrnirii umane. GHEARELOR DE PISIC (boal a) - LIMFO RETICULOZ BENIGN DE INOCULARE. GIGANTISM, nlime anormal de mare n raport cu nlimea medie a indivizilor de aceeai vrst i acelai sex. Gigantismul cu adevrat patologic, care duce la o statur definitiv foarte mare, este cauzat de o hipersecreie de hormon somatotrop de ctre hipofiz (hormoul de cretere), ncepnd la sfritul pubertii. Este vorba de o acromegalie (dezvoltarea excesiv a oaselor feei i a extremitii membrelor) pubertar. GILBERT (sindrom al lui). Tulburare consecutiv unei anomalii ereditare a transportului i transformrii hepatice a bilirubinei (pigment biliar rezultat din degradarea hemoglobinei), anomalie legat de un deficit enzimatic. Sindromul lui Gilbert este o anomalie benign i relativ fecvent care se manifest printr-un icter discret al conjunctivelor. Diagnosticul se pune pe baza constatrii unei creteri moderate a bilirubinei libere n snge. Afeciunea nu necesit nici un tratament.

GILLES DE LA TOURETTE (sindrom al lui). Afeciune neurologic cronic rar caracterizat prin existena unor ticuri, nsoite sau nu de coprolalie (emisia de cuvinte murdare) i de ecolalie (repetarea unor fragmente de cuvinte sau de fraze). SINONIM: boala a ticurilor. Originea sindromului lui Gilles de La Tourette este nc prost cunoscut; ea ar fi o hiperactivitate a sistemelor dopa-minergice. Caracterul familial al bolii nu este excepional. SIMPTOME I SEMNE. Ticurile apar n mod obinuit ntre 2 i 10 ani, cu o net predominan la sexul masculin. Ele se repet adesea n salve care le confer o aparen de ritmicitate, i pot afecta majoritatea muchilor scheletului. Faptul c ele pot fi controlate prin voin le deosebete de alte micri anormale. TRATAMENT I EVOLUIE. Tratamentul este bazat pe neuroleptice care vindec pn la 80% din cazuri. GIMNASTIC RESPIRATORIE. Metod de kinezi terapie respiratorie, constnd n nvarea subiectului s-i controleze i s fac s lucreze muchii respiratori toracici i abdominali. Gimnastica respiratorie este indicat n toate bolile cronice care afecteaz respiraia: bronit cronic, astm, emfizem, mucoviscidioz etc. Ea permite mbuntirea ventilaiei de aer n plmni, oxigenarea sngelui i, n consecin, a travaliului muscular i a posibilitilor de efort fizic. Kineziterapeutul arat bolnavului ce micri ale GINECOLOGIE toracelui i abdomenului trebuie s fac si care muchi ai toracelui i abdomenului trebuie s se contracte, ndeosebi, l nva pe subiect rolul abdomenului: exerciii de inspiraie profund, obinut prin contractarea muchilor abdominali (prin sugerea burii"), urmat de o inspiraie pasiv, apoi activ, relaxnd aceiai muchi. GINECOLOGIE. Specialitate medical consacrat studiului organismului femeii i al aparatului ei genital, att din punct de vedere fiziologic, ct i patologic. GINECOMASTIE. Cretere n volum a glandei mamare la brbat. Ginecomastia trebuie s fie deosebit de adipomastie, mult mai frecvent, care este o acumulare local de esut adipos. Ginecomastia este o afeciune care afecteaz destul de frecvent brbaii n vrst. Ea este, n general, benign, n afara unor tumori de excepie. Ginecomastia poate fi unilateral sau, mai des, bilateral. Cauzele ginecomastiei sunt diverse: medicamentoase (luarea de digitalice, de antialdosteroni), metabolice (insuficien hepatic), hormonale (adenom cu prolactin, afectare testicular) sau mecanice (iritaie local). Totui, cauza unei ginecomastii rmne adesea inexplicat. La noul-nscut i la adolescentul tnr, o ginecomastie tranzitorie (ntin-zndu-se pe cteva luni) poate surveni din cauza unui dezechilibru hormonal n favoarea hormonilor feminini, dar ea dispare de la sine n timp. Un tratament local este asociat tratrii cauzei. GINGIE. esut al mucoasei bucale care acoper feele interne i externe ale oaselor maxilare. Gingiile constituie o band de 2-4 milimetri care nconjoar dinii. PATOLOGIE, n afara gingivitei (inflamaia gingiilor) i a parodontitei (inflamaia esuturilor de susinere ale dintelui traducndu-se printr-o distrugere mai mult sau mai puin important a osului alveolar), gingiile pot fi sediul tumorilor benigne sau maligne (epulis). GINGIVECTOMIE. Act chirurgical ce const n mazrea i ndeprtarea unei pri a gingiei care nconjoar un dinte. Dup operaie, regiunea care nconjoar dintele este sensibil la frig o durat de timp. Complicaiile depind de starea de deteriorare a osului i de igiena bucal. GINGIVIT. Inflamaic a gingiilor. O gingivit poate fi rezultatul unui prost periaj al dinilor, care antreneaz o acumulare a plcii dentare i a tartrului. Modificrile hormonale temporare pot, de asemenea, s provoace o gingivit, de exemplu n timpul sarcinii, inflamaia disprnd dup natere, n sfrit, luarea anumitor medicamente antidepresoare sau antiepileptice este, de asemenea, susceptibil s cauzeze o gingivit. Gingia, roie i umflat, devine foarte sensibil i sngereaz cu uurin, ndeosebi n timpul penajului dinilor. O detartrare complet, apoi reluarea penajului zilnic i meticulos fac s dispar simptomele n cteva zile. n absena tratamentului, gingivit poate evolua spre o paro-dontit, nflamaie a esuturilor de susinere a dintelui provocnd o topire a osului (subiere) n care este implantat dintele. Topirea osului poate antrena o deosare. GINKGOLID. Principiu activ extras din frunzele de Gingo biloba, arbore chinezesc din familia ginkgoaceelor^i servind la fabricarea de medicamente. Ginkgolidele sunt indicate n principal pentru aciunea lor vasculoprotectoare, mpotriva durerilor de arteriopatie obliterant a membrelor inferioare (ngustarea arterelor prin depunere de colesterol); ele sunt folosite de asemenea pentru a corecta diminuarea facultilor intelectuale ale subiecilor vrstnici (tulburri de memorie, confuzie etc.) i a tulburrilor circulatorii venoase, ndeosebi n caz de varice ale

membrelor inferioare (gambe grele, furnicturi, crampe, edeme) i de hemoroizi. Administrarea se face pe cale oral. Efectele nedorite sunt rare: tulburri digestive sau cutanate, dureri, de cap, alergie. Ginkgolidele sunt, n prezent, n curs de experimentare n tratamentul diverselor patologii ca scleroza n plci i alte afeciuni grave. GIPS. Material de mulaj folosit pentru imobilizarea unui membru, a unui segment de membru sau a unei articulaii n caz de fractur osoas sau de leziuni osteoarticulare. DIFERITE TIPURI DE GIPS Gipsurile tradiionale se prezint de obicei sub forma de rulouri de tifon ncrcate cu gips uscat, gata de folosire dup o simpl nmuiere n ap: priza se face n cteva minute, dar soliditatea definitiv nu este obinut dect dup 48 de ore. Principalul avantaj este acela de a se ajusta perfect la membru. Gipsurile compozite, cel mai des cu rini, sunt utilizate din ce n ce mai mult datorit faptului c sunt uoare i au o bun rezisten la ap. Principalul lor inconvenient este acela c, fiind mai puin maleabile dect gipsurile tradiionale, ele asigur o imobilizare mai puin strict. SUPRAVEGHERE l COMPLICAII. Punerea unui gips prezint unele riscuri: deplasarea osoas, compresia excesiv a muchilor n lcaul lor atunci cnd gipsul este prea strns. Un medic sau un chirurg trebuie s fie consultat de urgen n caz de rcire sau de pierdere a sensibilitii sau de dureri mari ale extremitilor n zilele care urmeaz punerii unui gips. GLAND. Organ a crui funcionare este caracterizata prin sintetizarea apoi prin secretarea unei substane. O gland este constituit dintr-un tip de esut numii epiteliu, de aceeai natur cu stratul superficial al pielii GLICEMIE (epiderm) i al mucoaselor. Secreia unei glande poate fi fie exocrin, fie endocrin. Glandele endocrine, adic cu secreie intern, arunc substana produs, denumit hormon, n snge. Hipofiza, tiroida, paratiroidele, suprarenalele i ovarele sunt glande endocrine. Glandele exocrine, adic cu secreie extern, arunc substana produs n exterior fie direct (la suprafaa pielii), fie indirect (n tubul digestiv, bronhii, cile genitale sau urinare). Ele sunt adesea dotate cu un canal excretor. Glandele salivare, sudoripare i lacrimale sunt glande exocrine. Unele glande sunt concomitent glande endocrine i exocrine. Astfel, pancreasul secret n acelai timp enzime digestive i hormoni (exemplu, insulina) trimii n snge. - HORMON, SISTEM ENDOCRIN. QLAUCOM. Boal a ochiului caracterizat printr-o cretere a presiunii intraoculare cu atingere a capului nervului Optic i cu alterarea cmpului vizual, putnd duce la cecitate re). Gtaucomul primitiv cu unghi larg. Aceast cretere a presiunii intraoculare poart, de asemenea, denumirea de iJaucom cu unghi deschis sau de glaucom cronic. Boala afecteaz ntre l i 14% din populaie, adesea cu un caracter familial, aprnd, n general, dup 45 de ani. iMTOMEI DIAGNOSTIC. Afectnd ambii ochi, acest tip de glaucom se traduce la nceput printr-o simpl cretere a tensiunii oculare, care nu provoac nici un simptom. Apoi Ca antreneaz o alterare a cmpului vizual mai mult sau mai puin important, dar ireversibil, i modificri ale capului Bervului optic (excavaie papilar) care poate duce la orbire. (nunele forme, alteraiile cmpului vizual apar atunci cnd iunea ocular n-a fost niciodat ridicat. Este vorba ci de un glaucom fr tensiune, cu o diagnosticare foarte RATAMENT. Supravegherea tensiunii oculare la subiecii e vrste mai mari de 45 de ani permite tratarea n stadiu piecoce, naintea oricrei alterri a vederii. Tratamentul vizeaz nainte de toate scderea tensiunii intraoculare cu Jgutorul colirelor antiglaucomatoase betablocante, miotice fiadrenalinice i, uneori, ameliorarea circulaiei sangvine nSniene i papilare cu ajutorul unor medicamente vaso-tflatatoare. Dac se dovedete insuficient, se poate restabili itOTgerea umorii apoase prin chirurgie (trabeculectomie) " ucu ajutorul unui laser cu argon (trabeculoplastie), primul Ijf de intervenie fiind mai eficace i mai durabil dect al t. In formele care rezist la orice tratament, se pot ffliza ultrasunetele. l fluwomul primitiv cu unghi strmt. Aceast cre-K presiunii intraoculare poart i numele de glaucom l unghi nchis sau de glaucom prin nchiderea unghiului. Bfecteaz persoanele care au un unghi iridocornean (ntre Iii ti cornee) deosebit de mic. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Alectnd de rele mai multe ori un singur ochi, acest tip de glaucom se manifest prin crize acute de dureri oculare i periorbitare, nsoite de o scdere a vederii i uneori de greuri i vome. La examenul oftalmologie, ochiul este rou i tare, corneea modificat i pupila dilatat. Evoluia poate fi rapid i poate duce la pierderea ochiului. TRATAMENT. Tratamentul crizei const n a face s scad ct mai repede tensiunea ocular (injecie intravenoas cu acetazolamid, medicament diuretic, instilaia de colire antiglaucomatose betablocante i mai ales miotice). n continuare trebuie practicat o mic gaur n iris pentru a lapoi

i poate fi fcut cu laser (iridotomie) sau chirurgical (iridectomie). Dac tratamentul este ntreprins rapid, nu exist sechele. Glaucomul secundar. Aceast cretere a presiunii intraoculare este urmarea unor boli oculare (inflamaii, traumatisme, leziuni ale cristalinului) sau generale (creterea presiunii n venele orbitare) sau administrrii unor medicamente (corticosteroizi, mai ales n instilaie ocular). Simptomele, diagnosticarea i tratamentul unui glaucom secundar seamn cu cele ale unui glaucom primitiv cu unghi larg. Tratamentul se adreseaz mai ales bolii cauzale. GLER CERVICAL. Lichid vscos i transparent secretat de celulele colului uterin sub aciunea estrogenilor. PATOLOGIE. Glera cervical poate conine substane care, modificndu-i compoziia, se opun trecerii spermatozoizilor. Acestea sunt, de exemplu, agenii infecioi,care provoac o inflamaie a colului uterin, sau hormonii, ndeosebi progestativi. Un tratament estrogenic antreneaz ameliorarea calitii glerei i, uneori, vindecarea unei steriliti. GLEZN. Segment al membrului inferior care unete gamba cu piciorul, format din articulaia tibiotarsian i din esuturile care o nconjoar. SINONIM: cambrur a labei piciorului. PATOLOGIE. Glezna sufer adesea traumatisme: entorse i fractura lui Dupuytren. Entorsa este cauzat de o micare forat a piciorului spre nuntru, care genereaz o ntindere sau o ruptur a fasciculelor ligamentului lateral extern. Fractura lui Dupuytren, cauzat de o micare forat a piciorului n afar, este o fractur bimaleolar care necesit o reducere de urgen pentru a evita o deformaie persistent. GLICEMIE. Nivel al glucozei n snge. Mulumit mai multor mecanisme de reglare, glicemia este meninut sensibil constant (n jur de l gram la litru) cu scopul de a aduce organelor i esuturilor cantiti constante de glucoza sangvin. Reglarea nivelului sangvin al glucozei este asigurat mulumit unui echilibru permanent ntre substane, de natur mai ales hormonal, care GLICERID micoreaz glicemia (insulina) i cele care o cresc (gluca-gonul, adrenalina, hormonul de cretere). MSURAREA GLICEMIEI. Glicemia se msoar fie n sngele venos n cursul clasicei luri de snge" (glicemia venoas), fie n sngele capilar dup o mic neptur n vrful degetului (glicemie capilar), o pictur de snge fiind ntins pe o'band reactiv; msurarea este atunci stabilit fie prin compararea culorii obinute cu o scar de culori, fie prin citire direct, banda fiind introdus ntr-un mic aparat denumit autoanalizor. Valoarea normal a glicemiei este ntre 4,4 milimoli pe litru i 6,7 milimoli pe litru (adic ntre 0,8 i 12 grame pe litru) luat pe nemncate i de cel puin 6,7 milimoli pe litru (l ,2 grame pe litru) la dou ore dup luarea unei mese. PATOLOGIE Hipoglicemia (diminuarea glicemiei) risc s duc la o pierdere a cunotinei dac scderea este important. Ea este tratat prin administrarea oral de zahr dac bolnavul este contient, prin injectarea de glucagon n caz contrar. Hiperglicemia (creterea glicemiei) este unul dintre semnele caracteristice diabetului. Ea este tratat printr-un regim alimentar adecvat, eventual prin administrarea de medicamente hipoglicemiante i, n unele cazuri (diabet insulino-dependent), prin injectarea de insulina. GLICERID. Lipid simplu rezultnd din asocierea unui alcool, glicerolul, i unul sau mai muli acizi grai. Gliceridele sunt constituite din trei feluri de substane dup cum ele conin un acid gras (monogliceride), doi acizi grai (digliceride) sau trei acizi grai (trigliceride). Trigliceridele sunt principalii constitueni ai produselor alimentare grase. TULBURRI ALE METABOLISMULUI GLICERIDE-LOR. Hipertrigliceridemiile (creterea concentraiei sangvine n trigliceride) fac parte din hiperlipidemii (creterea nivelului de lipide n snge). Favoriznd ateroscleroza (ngustarea diametrului arterelor prin depunerea de lipide), ele necesit un regim alimentar (pierderea excesului de greutate, suprimarea alcoolului i zahrului) i uneori luarea de medicamente hipolipemiante. -> TRIGLICERID. GLICOGEN. Glucid constituit din lanuri foarte lungi ramificate ale moleculei de glucoza, formnd principala rezerv de glucoza a organismului. GLICOGENOZ. Orice boal ereditar caracterizat printr-o suprancrcare a organelor n glicogen. Glicogenozele, afeciuni rare, se transmit n mod auto-somic (prin cromozomii nesexuali) recesiv (gena respectiv trebuie s fie primit i de la tat i de la mam pentru ca boala s se dezvolte). Ele sunt consecina unui deficit n una dintre enzimele responsabile de metabolismul glico-genului, care se

acumuleaz n ficat, inim, rinichi i muchi i nu mai furnizeaz glucoza de care au nevoie celulele. 264 Tratamentul, puin satisfctor n ansamblu, este cel al simptomelor (crize de hipoglicemie); unele forme de glicogenoz sunt, n plus, sensibile la un control al aporturilor alimentare n glucide. GLICOZURIE. Prezen a glucozei n urin. n stare normal, urina nu conine dect infime cantiti de glucoza. Glicozuria este foarte caracteristic, dei nu specific, unui diabet zaharat. Ea evideniaz o hiper-glicemie (creterea nivelului de glucoza n snge) netratat sau al crei tratament nu are dect o eficacitate parial; n fapt, atunci cnd hiperglicemia atinge un anumit nivel, denumit prag renal al glucozei, rinichiul nu mai poate mpiedica glucoza s treac n urin. GLIOBLASTOM. Varietate de tumor malign a sistemului nervos central. Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii i n radioterapie. Dar glioblastomul, tumor infiltrant i prost delimitat, recidiveaz n general; prognosticul bolii este sumbru. GLIOM. Varietate de tumor a sistemului nervos central (encefal sau mduva spinrii) dezvoltat pe seama celulelor gliale (celule care asigur protecia i nutriia celulelor nervoase). Glioamele sunt cele mai frecvente dintre tumorile primitive ale sistemului nervos central la adult. Ele grupeaz diferite tipuri de tumori cerebrale, benigne (astrocitom, oligodendrogliom) sau maligne (glioblastom). GLOB VEZICAL. Vezic ntins printr-o retenie de urin. Globul vezical este mai frecvent la brbat dect la femeie. El este foarte des cauzat de un obstacol pe calea urinar (adenom de prostat, ndeosebi), de o ngustare a uretrei sau, mai rar, de o disfuncie neurologic a vezicii (atonie a muchiului vezical, de exemplu). La femeie, globul vezical este cel mai des provocat de o compresie pelvian1 a aparatului urinar, consecutiv unui fecalom voluminos (mas tare de materii fecale acumulat n intestinul gros), sau de o imobilizare ndelung la pat. Globul vezical se traduce prin nesatisfacerea deplin a necesitii de a urina i prin dureri. Retenia poate fi complet sau incomplet. Pentru a evita oprirea funcionrii rinichilor, trebuie realizat evacuarea rapid a urinei fie cu ajutorul unui sondaj vezical, fie prin puncionarea direct a vezicii prin peretele abdominal i punerea la locul de puncionare a unui cateter suprapubian. n continuare, este necesar tratarea cauzei globului vezical. GLOBUL ALB. - LEUCOCIT GLOBULIN. Orice protein cu greutate molecular foarte ridicat. Globulinele, ca i alte proteine, sunt constituite dintr-un foarte lung lan de acizi aminai. Globulinele sngelui GLOSODINIE cuprind lipoproteinele (proteine care transport lipide de felul colesterolului), seroglobulinele (subgrup de proteine denumite uneori, n mod abuziv, globuline), fibrinogenul (destinat formrii fibrelor cheagului sangvin); albumina, n schimb, este exclus din acest grup. Dozarea prin electroforez (metod de laborator servind la separarea, cu ajutorul unui cmp electric, a diferitelor componente ale unei soluii) permite un studiu al globulinelor sngelui. Aceast tehnic determin gruparea tor n patru mari familii: alfa-l-globuline,alfa-2-globuline, betaglobuline i gamaglobuline, reprezentnd respectiv 1-4%, 6-10%, 8-12% i 12-19% din toate proteinele. Gamaglobulinele cuprind mai ales majoritatea anticorpilor. Se ntmpl adesea ca o boal s modifice proporiile fiecrei familii de globuline. Astfel, reaciile inflamatorii se caracterizeaz printr-o cretere a alfa-globulinelor i alfa-2-globulinelor. Ciroza hepatic crete gamaglobulinele. Gamapatiile monoclonale sunt boli n care se observ o cretere izolat a unei proteine specifice aparinnd familiei alfa-2-globulinelor, betaglobulinelor sau gama't globulinelor (dar nu i o cretere global a uneia dintre aceste familii), precum i o diminuare a altor proteine. ) i OLOBUL ROU. HEMATIE. | QLOMERULONEFRIT. Orice boal renal caracteri-|' ttti printr-o atingere a glomerulilor (unitile filtrante ale f rinichiului). SINONIME: glomerulita, glomerulopatie, nefrofatieglomerulara. Glomerulonefritele acute. Glomerulonefritele acute sunt, n general, de origine infecioas (cauzate de un streptococ), cel mai des consecutive unei angine netratate, mai rar unei infecii cutanate ca impetigo. SIMPTOME I SEMNE. Glomerulonefritele acute se manifest printr-un sindrom nefritic caracterizat printr-o Ungere renal care survine la 10-15 zile dup angin: se dezvolt foarte rapid edeme ale pleoapelor, n regiunea lombar i la glezne; urina este nchis la culoare i puin, coninnd snge i proteine, aprnd i o hipertensiune arterial; exist uneori o insuficien renal moderat. TRATAMENT. Tratamentul este cel al siptomelor: restricii tb aportul de ap i de sruri,

administrarea de diuretice pentru dispariia edemelor. Atunci cnd aceste msuri se dovedesc insuficiente, se recurge la un tratament cu medicamente hipotensoare. Vindecarea survine aproape ntotdeauna n 10-15 zile fr a lsa sechele. tomwulonefritele e. Glomerulonefritele cronice pbt fi primitive, fr cauz cunoscut, sau secundare, wecutive unor boli ca lupusul eritematos diseminat, purpura reumatoid, amiloza, diabetul, paludismul, ori taoinomania sau aciunea unor medicamente ca srurile de aur sau D-penicilamina. SIMPTOME l SEMNE. Glomerulonefritele cronice se traduc printr-o proteinurie (prezena de proteine n urin) uneori foarte abundent, care provoac un sindrom nefrotic (apariia de edeme). Acesta poate, n forma sa major, s duc la anasarc, edem generalizat care se dubleaz prin efuziuni pleurale i ascit (acumularea de lichid ntre cele dou foie ale peritoneului). n grade variabile, toate glomerulonefritele cronice sunt susceptibile s evolueze ctre o insuficien renal cronic. TRATAMENT. Atunci cnd se manifest printr-o simpl anomalie urinar, glomerulonefritele cronice nu justific nici un tratament, dar ele trebuie supravegheate cu regularitate, n anumite varieti mai grave ale bolii, principalele medicamente utilizate sunt corticosteroizii ntrebuinai singuri sau asociai cu imunosupresoarele. Tratamentul simptomelor se dovedete ntotdeauna necesar: regim strict fr sare, tratamentul hipertensiunii arteriale, ngrijirea n mediu specializat n caz de insuficien renal cronic, ntr-un stadiu foarte evoluat, glomerulonefritele cronice necesit o dializ i, eventual, un transplant renal. GLOMERULOPATIE. > GLOMERULONEFRIT. GLOSIT. Inflamaie a limbii. O glosit se traduce printr-o modificare a aspectului i culorii limbii, care devine roie i dureroas, i printr-o atrofiere a papilelor. Afeciunea poate fi acut sau cronic. dositele acute pot fi generalizate pe toat limba (scar-latin, intoxicaie medicamentoas) sau localizat (rnire din cauza unui dinte sau unei proteze, arsur). dositele cronice pot fi un semn de anemie prin caren n vitaminele grupei B (boala lui Biermer), n fier (anemie feripriv) sau n zinc, unul din semnele unei uscciuni bucale n cadrul sindromului lui Gougerot-Sjogren sau al sifilisului teriar (al treilea stadiu de evoluie al acestuia); acestea sunt atunci generalizate. Formele localizate cuprind mici eroziuni suprainfectate de sifilis secundar i dou afeciuni deosebite de origine necunoscut: - glosit exfoliativ, care se caracterizeaz prin apariia unor plci roii a cror form variaz de la o zi la alta; - glosit losangic median, care se traduce printr-o plac roie de distribuie mai mult sau mai puin simetric. TRATAMENT. Este cel al bolii n cauz dac ea este cunoscut. O bun igien dentar i splaturi ale gurii sunt recomandate. Glosit exfoliativ marginal nu are un tratament specific; glosit losangic median este tratat prin cltiri ale gurii cu antiseptice i cu vitamina PP. GLOSODINIE. Senzaie anormal perceput pe marginile sau pe vrful limbii. O glosodinie poate fi urmarea unei glosite sau unei iritri a limbii de ctre dinii aflai n stare proast; foarte des, ea este legat de un factor psihologic (anxietate, team exagerat de cancer). Ea se traduce uneori printr-o adevrat GLOT durere; n alte cazuri, prin senzaii de nepturi, de arsur sau de jen. Tratamentul depinde de afeciunea n cauz. GLOT. Regiune a laringelui cuprins ntre corzile vocale. Glota constituie etajul mediu al laringelui, situat ntre vestibulul laringean (deasupra) i regiunea subglotic (dedesubt). Ea este mrginit de fiecare parte de ctre o coard vocal, o sforicic albicioas orizontal, constituit din muchi i acoperit cu o mucoas fin. n timpul respiraiei normale, aerul expirat nu produce nici un sunet Ia trecerea prin glot. n cursul fonaiei, aerul expirat produce un sunet datorit vibraiei corzilor vocale (sunet laringean) i a cavitii orobucalc situate deasupra. PATOLOGIE. Bolile glotei se traduc printr-o modificare a timbrului vocii (disfonie) i sunt adesea cauzate de tutun, care este un factor patogen important. Glota poate fi atins de o paralizie laringean, care o imobilizeaz, i prin anomalii ale mucoasei: tumori benigne sau maligne i laringite cronice. GLUCAGON. Hormon secretat de ctre pancreas i care crete concentraia sangvin a glucozei (glicemie). UTILIZARE TERAPEUTIC. Glucagonul este indicat pacienilor diabetici n caz de hipoglicemie (scderea nivelului glucozei sangvine) cauzat de o supradozare n GLUCID. Substan compus din carbon, hidrogen i oxigen, de origne esenialmente vegetal. SINONIME: hidral de carbon, zaharid. mpreun cu proteinele i lipidele, glucidele, altdat numite hidrai de carbon, constituie cele trei

principale macronutrimente din alimentaie. Nevoile sunt de aproximativ 5 grame per kilocorp pe zi i trebuie s reprezinte 50-55% din raia caloric zilnic. Glucidele reprezint o surs energetic rapid mobilizabil i aduc 4 kilocalorii pe gram. Dup lungimea i complexitatea moleculei lor, ele se clasific n dou categorii. Glucidele simple, denumite, de asemenea, zaharuri rapide pentru c sunt rapid absorbite de ctre mucoasa digestiv, au un gust dulce. Ele se gsesc mai ales n fructe, dulceuri, bomboane, prjituri etc. Glucidele complexe sunt polizaharide, constituite din asamblarea a foarte numeroase molecule de glucide. Ele nu au, n general, un gust dulce. Polizaharidele hidrolizabile sunt, n principal, reprezentate de ctre amidon, constituent principal al feculentelor, rdcinilor i tuberculilor, i de ctre glicogen prezent mai ales n ficatul animalelor. Polizaharidele nehidrolizabile constituie cea mai mare parte a fibrelor vegetale alimentare (celuloza). Este recomandabil, pentru a avea o alimentaie echilibrat, s se aduc organismului o raie de 50-60% glucide compuse o treime din glucide simple i dou treimi glucide complexe. Principala tulburare a metabolismului glucidelor este diabetul. GLUCOCORTICOSTEROID. Hormon steroid secre tat de zona fasciculat a glandelor suprarenale i a crui sintez are drept origine cortizolul. SINONIM: glucocortiarid. -> CORTICOSTEROIZI. GLUCOZA. Glucid prezent att n regnul animal, ct i n cel vegetal i care este principala surs de energie a organismului. SlNONIM: dextroza. Glucoza este un glucid simplu (nu poate fi descompus n mai multe alte glucide). Alimentele conin rar glucoza liber (cu excepia strugurilor), mult mai des glucoza inclus n glucidele mai complexe (maltoza sau amidonul, de exemplu) care sufer aciunea enzimelor din tubul digestiv, fiind transformate n glucoza. Dar glucoza poate, de asemenea, s fie sintetizat n cursul neoglucogenezei hepatice, suit de reacii chimice care transform n glucoza lipidele i acizii aminai provenind din proteine i acidul lactit. GLUCOZO-6-FOSFAT DEHIDROGENAZ. Enzim care particip la degradarea glucozei. PATOLOGIE. Deficitul genetic n glucozo-6-fosfat dehidro-genaz este cel mai frecvent dintre deficitele enzimatice ale globulului rou. Gena responsabil de producerea acestei enzime este amplasat pe cromozomul X (ca i gena responsabil de hemofilie). Deficitul afecteaz mai ales bieii. Cele dou tipuri mai frecvente sunt de tipul A (Africa) i de tipul B (Europa), zis i deficit mediteranean. Acest deficit d pusee severe de hemoliz n cursul absorbiei de medicamente oxidante (antipaludice, sulfa-mide, de exemplu) sau, uneori, doar ca urmare a ingestiei de semine de Vicia java (favism). Aceast distrugere intravascular antreneaz o emisie de urin roie i eventual o insuficien renal acut. Deficitul subiectului african este mai puin sever. Tratamentul este esenialmente preventiv: el const n interzicerea administrrii oricrui medicament cunoscut ca fiind prost tolerat de aceti bolnavi. Simptomele regrescaz la oprirea tratamentului incriminat. GLUTEN. Protein prezent n anumite cereale (ovz, gru, orz, secar) ce conine un acid aminat, glutamina, n proporie de 40%. -> BOAL CELIAC. GOLDMANN (perimetru al lui). Aparat ce permite explorarea cmpului vizual, mai ales a celui periferic. Perimetrul lui Goldmann este utilizat pentru diagnosticarea deficitelor oculare de tip neurologic, care privesc mai ales cmpul vizual periferic, ca hemianopsiile (pierderi ale vederii afectnd o jumtate din cmpul vizual). Forma semisferic a perimetrului lui Goldmann permite, de fapt, studierea unui cmp mult mai ntins la periferie dect metodele care utilizeaz un ecran plan, ca analizorul lui 267 Friedman. n schimb, cmpul vizual central este analizat ntr-o modalitate mai puin precis prin aceast metod. GOM. Producie patologic de natur infecioas, bine delimitat, semnnd cu o tumefacie. GONAD. Gland sexual, masculin sau feminin (testicul sau ovar), care produce celulele germinale (celulele a cror diviziune i maturare conduc la formarea de celule sexuale sau grnei). GONADOLIBERIN (analog de). Substan medicamentoas de sintez a crei structur este apropiat de cea agonadoliberinei (hormon hipotalamic ce acioneaz asupra hipofizei pentru a stimula sinteza gonadotrofinelor, care stimuleaz la rndul lor glandele genitale). Analogii de gonadoliberin, cunoscui, de asemenea, i sub numele de analogi ai GnRH sau ai LH-RH, sunt utilizai pentru a suprima formarea de gonadotrofine, mai ales n cazurile de pubertate precoce, de cancer al prostatei i de endometrioz, precum i n tratamentul unor steriliti (fecundaia in vitro). GONADOSTIMULIN. - GONADOTROFIN. GONADOTROFIN. Hormon secretat de hipofiz (gland endocrin situat la baza creierului), care stimuleaz activitatea i secreia hormonal a gonadelor (ovare i testicule). SINONIME: gonailostimulin, hormon gonadatrop.

Exist dou gonadotrofine: hormonul luteinizant, denumit i luteotrofin sau LH, i hormonul foliculostimulant, cunoscut i sub numele de foliculotropin sau FSH. Ele sunt identice la brbat i la femeie. Declanarea secreiei de gonadotrofin se face la pubertate. Producerea lor de ctre hipofiz depinde de eliberarea de ctre o regiune cerebral nvecinat, hipotalamusul, a unui hormon, gonadoliberin. La femeie, gonadotrofinele sunt indispensabile desfurrii normale a ovulaiei n timpul ciclului menstrual, la maturarea foliculilor ovarieni i la producerea unei cantiti adecvate de estradiol i de progesteron, hormoni care pregtesc mucoasa uterin pentru o eventual implantare a unui ou fecundat. La brbat, gonadotrofinele sunt stimulante ale producerii de androgeni i de spermatozoizi ncepnd de la pubertate i n timpul ntregii viei. UTILIZARE TERAPEUTIC. Hormonul foliculostimulant i hormonul luteinizant sunt utilizai pentru stimularea ovulaiei la femeia ale crei cicluri menstruale sunt absente i pentru stimularea produciei de spermatozoizi la brbatul afectat de un deficit n gonadotrofine. Hormonul luteinizant poate fi nlocuit prin hormonul coriogonadotrofic, produs n mare cantitate de ctre placent n timpul primului trimestru de sarcin i purificat pornind de la urina femeilor gravide. GONOCOCIE GONADOTROFINEI CORIONICE (hormon al) Hormon secretat, n principal, de ctre placent n timpul primelor luni de sarcin. SINONIME: coriogonadolrofina, hormonul coritmic gonadolrojlc. GONALGIE. Orice durere de genunchi, indiferent de cauza ei. GONARTROZA. Artroz a genunchiului. Gonartroza este cauza cea mai frecvent a durerii de genunchi la pacienii de 45 de ani i mai mult. CAUZE. Gonartroza este adesea favorizat de o proast conformaie a articulaiei - ca un genu varum, n care axa gambei este deviat n interior fa de axa coapsei -, provocnd o suprancrcare pe una din prile genunchiului. SEMNE l SIMPTOME. Durerea este localizat n articulaie i nu iradiaz de aici. Dup zona cartilagiului afectat, ea predomin n fa, n interiorul sau n spatele genunchiului. Amplificat la staionarea ndelungat n picioare, la mers, la urcatul i cobortul scrilor, ea se calmeaz n repaus. Gonartroza se caracterizeaz prin pusee evolutive congestive; n timpul acestor perioade, genunchiul este umflat, iar durerea este permanent. TRATAMENT. Atunci cnd artroza, consecutiv unui genu varum, privete partea intern a genunchiului, este practicat sub anestezie general o intervenie chirurgical destinat s dea gambei o ax convenabil, n ce privete artroza prii externe a genunchiului i rotula, un tratament medicamentos, asociat cu reeducare, este suficient. Artrozele consecutive unei leziuni a genunchiului necesit administrarea de analgezice i antiartrozice. Infiltraiile i splaturile articulare pot fi de folos. Dac genunchiul este foarte afectat, n particular dac mersul este imposibil pe o distan mai mic de 100 metri fr durere, implantarea unei proteze de genunchi poate s-i redea subiectului o bun capacitate de deplasare. GONIOSCOPIE. Examen direct al unghiului irido-cornean, format de faa anterioar, plan, a bazei irisului i faa posterioar, convex, a periferiei corneei. Gonioscopia este fundamental n studierea glaucomului (creterea excesiv a presiunii intraoculare), permind diferenierea diverselor lui forme, ndeosebi pe cele cu unghi larg i pe cele cu unghi strmt. Examenul const n plasarea pe ochiul pacientului a unei lentile de contact conice, n interiorul creia se gsete o oglind nclinat care permite s se vad interiorul unghiului iridocornean, inaccesibil din exterior din cauza opacifi-erii progresive a corneei la jonciunea ei cu sclerotica. GONOCOC. -> NEISSERIAGONORRHOEAE. GONOCOCIE. --> BLENORAGIE. GONOREE 268 GONOREE. BLENORAGIE. GONOSOM. Cromozom sexual. SINONIM: heterocromoxom. Gonosomii sunt cromozomii X i Y, care sunt responsabili de determinarea sexului: femeile au doi cromozomi X, n timp ce brbaii au un cromozom X i un cromozom Y. GOODPASTURE (sindrom al lui). Boal autoimun caracterizat printr-o nefropatie (afeciune a rinichilor) i o atingere pulmonar. GOUGEROT-SJOGREN (sindrom al lui). Afeciune care asociaz o uscciune ocular cu o uscciune bucal. SINONIM: sindrom uscat. Sindromul lui Gourgerot-Sjogren afecteaz mai ales femeile trecute de 40 de ani. El este fie un sindrom izolat, fie - cel mai des - consecutiv unei conectivite (poliartrit reumatoid, lupus eritematos diseminat, sclerodermie) sau unei afeciuni autoimune (tiroidit, hepatit cronic activ, ciroz biliar primitiv). Atingerea ocular se traduce printr-o senzaie de arsur (nisip" n ochi) sau de corp strin, printr-o absen a lacrimilor sau o lcrimare de iritaie. Atingerea glandelor salivare se traduce printr-o

uscciune bucal care deranjeaz deglutiia i alimentarea i poate provoca arsuri ale gurii, fisuri ale comisurilor buzelor i ale limbii i tulburri gingivodentare (gingivite, carii). TRATAMENT. Acesta se adreseaz conectivitei atunci cnd aceasta se afl la originea sindromului (corticosteroizi, imunosupresoare). El vizeaz n plus tratarea simptomelor: substanele cu aciune sialogog cresc producerea de saliv (anetoltritiona); bomboanele acidulate, guma de mestecat, o bun igien dentar, lacrimile artificiale (colir pus n ochi de mai multe ori pe zi). GRAM (coloraie a lui). Tehnic de colorare utilizat n bacteriologic pentru a vizualiza bacteriile la examenul microscopic. GRANULOCIT. -> POLINUCLEAR. GRANULOM. Mas inflamatorie de talie mic cauzat de proliferarea ntr-un esut a unui numr de celule. GRANULOM AL CORZILOR VOCALE. Mic mas inflamatorie, complicaie frecvent a incubaiei. La adult, granulomul corzilor vocale nu antreneaz de cele mai multe ori dect o alterare a vocii. El poate disprea spontan sau necesit o reeducare a vocii (ortofonie), chiar o ablaie chirurgical. La copil , acest tip de granulom poate obstrua laringele i mpiedica astfel retragerea tubului. Atunci trebuie procedat la ablaia granulomului prin endoscopie. GRANULOMATOZ. Orice boal inflamatorie cronic ce se caracterizeaz prin apariia de granuloame (mici mase inflamatorii) diseminate n organe i n esuturi. Principalele granulomatoze sunt tuberculoza si sarco-idoza, dar i lepra i granulomatoza lui Wegener. n cursul unei afeciuni, prezena granuloamelor ntr-un organ orienteaz deci diagnosticul spre un mic numr de boli. Totui, aceste boli n-au nici o legtur ntre ele n ce privete cauza, semnele i tratamentul lor. GRANULOM DENTAR. Reacie inflamatorie la extremitatea rdcinii unui dinte. SINONIM: granulam apical. Granulomul dentar urmeaz pierderii vitalitii unui dinte (carie, fractur). Granulomul este ndeprtat prin curarea i obturarea canalului. GRANULOM EOZINOFILIC FACIAL. Afeciune cutanat caracterizat prin apariia unei plci roii pe faa. O manifestare rar, granulomul eozinofilic facial survine mai ales la brbaii ntre 20 i 60 de ani. De origine necunoscut, el se manifest printr-un placard rou-maro-niu uor proeminent, n linii mari simetric, a crui suprafa are un aspect de coaj de portocal (mpestriat de orificii pilare dilatate). Granulomul eozinofilic facial este o afeciune benign, care adesea recidiveaz i tinde s lase GRANULOM INELAR. Afeciune cutanat benign caracterizat prin mici noduli, ce tind s se grupeze n inele. Un granulom inelar se traduce prin apariia unor mici noduli netezi, tari, nedureroi i nepruriginoi, evolund ntr-o manier centrifug (din centru spre exterior), formnd un inel mai cobort n centru si mai proeminent pe margine. Tratamentul este, n general, limitat la aplicaii locale de dermocorticosteroizi pentru formele puin ntinse. GRANULOM SILICOTIC. Leziune cutanat cauzat de prezena silicei sub piele. Granulomul silicotic este o reacie inflamatorie la particulele de silice ce au ptruns sub piele printr-o ran care, uneori, s-a produs n urm cu mai multe zeci de ani. Asociat adesea cu o sarcoidoz (boal de cauz necunoscut, tradu-cndu-se printr-o inflamaie a ganglionilor limfatici i a altor esuturi), formeaz una sau mai multe sfere mici mai mult sau mai puin proeminente, de un rou-glbui, elastice sau moi, la locul cicatricii. Tratamentul granulomului silicotic const n ablaia chirurgical. GREA. Senzaie de a vomita, urmat sau nu de vrstur. O grea precede adesea o vom. Survenind ca un simptom izolat, ea poate revela o boal organic a tubului digestiv (ngustarea pilorului sau a intestinului) sau a sistemului nervos central (hipertensiune intracranian). Greaa poate fi combtut destul de eficient cu medicamente antiemetice, dar, mai ales, trebuie tratat cauza. GREF DE INIM GREF. Transferul, pe un bolnav primitor, al unui grefon constituit din celule, dintr-un esut, de o parte a unui organ sau dintr-un organ n ntregime. Grefa de celule sau de esut este simpl din punct de vedere tehnic: injectarea intravenoas a celulelor (grefa de mduv osoas) sau aplicarea local a unui esut (grefa de piele, de esut osos, de cornee). Dac grefa privete un organ (inim, ficat, plmn, pancreas, rinichi), trebuie s se restabileasc continuitatea circulaiei sangvine punnd cap la cap, chirurgical, vasele (arterele i venele) primitorului cu cele ale grefonului. Atunci se vorbete despre un transplant de organ. REJECIA GREFEI. Rejecia (respingerea) grefei rezult dintr-o incompatibilitate ntre sistemul imunitar al primitorului i cel al donatorului. Acest fenomen a fost constatat de la primele ncercri de grefare, atunci cnd nu se putea explica fenomenul. Condiiile unei compatibiliti imunologice ntre primitor i organul donatorului au fost precizate n anii '70 de ctre lucrrile lui Jean Dausset, ndeosebi. A fost pus n eviden influena

direct, asupra intensitii rejeciei, a antigenelor definite n sistemul de histocompatibilitate HLA (Human Leucocyte Antigens (antigene leucocitare umane)): cu ct sistemul primitorului i sistemul donatorului sunt mai apropiate, cu att grefonul are mai multe anse s fie tolerat. n cursul rejeciei de gref, sistemul imunitar al primitorului sintetizeaz anticorpi sau produce limfocite T cito-toxice pentru a distruge grefonul. Se disting trei tipuri de rejecie. Rejecia supraacut survine imediat dup transplantare i duce la pierderea grefonului. Ea se produce atunci cnd primitorul posed deja anticorpi mpotriva antigenelor HLA tte donatorului. Acest tip de reacie se observ, de asemenea, tainei cnd donatorul i primitorul aparin unor grupuri ungvine diferite ale sitemului ABO. Actualmente nu exist tratament capabil s combat astfel de rejecii; prevenirea lor const n cutarea unei mai bune nrudiri ntre grupul imunologic al primitorului i cel al donatorului, folosind examene realizate chiar naintea interveniei. Rejecia acut este un fenomen cvasiconstant, de inten-itate variabil,consecutiv aciunii limfocitelor T citotoxice. Rejecia acut survine, n general, n a 7-a zi dup transplantare i se traduce printr-o perturbare a funcionrii organului transplantat: se observ astfel,pe un rinichi grefat, 0 insuficien renal acut, biopsia confirmnd leziunile. Dup o gref se pot succede mai multe episoade de rejecie acui Acest tip de rejecie este prevenit i combtut prin asocierea mai multor medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporin, azatioprin), administrate n doze masive. Se sper mult din partea altor medicamente pai specifice i responsabile de mai mici efecte nedorite, (medicamente care se afl n studiu. 1 Rejecia cronic, cu att mai precoce cu ct rejeciile acute au fost mai numeroase, const ntr-o lent deteriorare jfimcional a unui grefon, ducnd n civa ani sau n cteva zeci de ani la pierderea organului transplantat. Medicamentele imunosupresoare permit ncetinirea acestei evoluii, dar nu reuesc s suprime procesul de rejecie. GREF DE CORNEE. Transplantare chirurgical a unei buci de cornee. SINONIM: keratoplastie. Principalele indicaii ale unei grefe de cornee sunt edemele (distrofia buloas) sau abcesele corneei, albeaa (opacitatea corneei rezultnd dintr-o leziune inflamatorie sau accidental), keratoconul (deformaia corneei) i diferite afeciuni degenerative ale corneei. TEHNIC. Grefa de cornee const n nlocuirea unei pri a corneei bolnave sau opacifiate cu o aceeai poriune de cornee sntoas sau transparent, prelevat de la un subiect decedat sau, mult mai rar, de la nsui bolnavul n cauz. Tehnicile actuale permit s se conserve grefonul cinci zile pn la o sptmn i deci s se verifice absena riscului de transmitere a unei boli virale. PROGNOSTIC. De obicei bun, prognosticul depinde mai ales de afeciunea n cauz. Riscurile de rejecie sunt minime, deoarece corneea este un esut lipsit de vase, deci relativ izolat de sistemul imunitar. GREF DE FICAT. Transfer al unei pri sau a totalitii ficatului de la un donator la un bolnav primitor. SlNO-NIM: transplant de ficat. Grefa de ficat se practic n caz de boal hepatic congenital sau de ciroz; alte indicaii poteniale ale sale, ca tumorile hepatice, sunt nc discutate. Ficatul bolnavului este scos pentru a fi nlocuit prin cel al unei persoane decedate. La copil, se poate ajunge s se practice, din motive de dimensiune, o gref redus (nu se grefeaz dect o parte din ficatul unul adult, prea voluminos pentru un copil). Numrul mic de ficai disponibili conduce la elaborarea de noi soluii: grefa partajat (doi bolnavi primesc fiecare cte o parte de ficat), prelevarea unui fragment de ficat de la un donator viu. Este posibil ca n viitor, i sub rezerva noilor tehnici care s mpiedice rejecia, s se realizeze heterogrefe (ficat provenind de la un animal). Mortalitatea operatorie este n jur de 5 pn la 10%. Actualmente, procentajul de supravieuire pn la 2 ani este de aproximativ 70%. Primele ase luni sunt cele mai expuse complicaiilor. Un tratament imunosupresor pe via este indispensabil, precum i o supraveghere regulat. GREF DE INIM. Implantare a inimii de la un donator pe un bolnav primitor. SINONIME: transplant cardiac, transplant de inim (cord], gref cardiac. Majoritatea grefelor cardiace practicate astzi se realizeaz cu grefoane umane; totui, mica disponibilitate a transplantelor i contextul urgent n care trebuie efectuat intervenia au fcut necesar cutarea unor soluii de substituie: transplantarea de inimi de animale (maimue mari), pe de o parte, punerea la punct a unei inimi artificiale, pe de alt parte. GREF DE MDUV OSOAS 270 INDICAII. Grefa se practic n cazurile de insuficien cardiac terminal, atunci cnd alte mijloace terapeutice au devenit ineficiente: infarcte importante sau repetate care au distrus cea mai mare parte a muchiului cardiac, boli ale miocardului sau ale valvulelor cardiace ntr-un stadiu avansat. Insuficiena cardiac are rsunet i asupra plmnilor: de asemenea, n ca?, de atingere pulmonar, se poate practica o gref inim-plmni.

CONTRAINDICAII, naintea grefei este indispensabil un bilan, deoarece anumite boli interzic s se procedeze la o gref de inim, ca, de exemplu, o osteoporoz (decalcefiere osoas) important, un ulcer de stomac, o boal pulmonar grav, o insuficien renal sau leziuni arteriale difuze. TEHNICA. Problema cea mai delicat este cea a datei la care trebuie intervenit: a opera prea devreme echivaleaz cu asumarea inutil a unui risc operator legat de transplantare; a atepta prea mult poate nsemna un risc de moarte subit a bolnavului sau de aducere a acestuia ntr-o stare prea grav pentru a mai putea fi operat. Din aceste motive au fost puse la punct teste pentru a aprecia ct mai bine gravitatea strii bolnavului i a fixa ct mai precis posibil rgazul convenabil. Pacientul c nscris atunci pe o list de candidai la gref de inim i beneficiaz de o intervenie mai mult sau mai puin rapid dup gravitatea strii sale. Grefa cardiac este o operaie grea, cu numeroase constrngeri: trebuie ca inima donatorului s mai bat n momentul prelevrii sale, ceea ce presupune ca donatorul s fie n stare de moarte cerebral; pe de alt parte, timpul de care se dispune ntre prelevare i implantare este scurt (K) ore maximum). Compatibilitatea imunologic ntre donator i primitor, studiat prin compararea grupurilor lor tisulare i sangvine (ndeosebi sistemele HLA, ABO i Rhesus), trebuie s fie cea mai bun posibil pentru a reduce la maximum riscul de rejecie. Intervenia necesit realizarea unei circulaii cxtracorpo-rale care s asigure un aport de snge oxigenat creierului i principalelor organe vitale. Inima primitorului este ndeprtat n cvasitotalitatea sa, pereii exteriori ai auriculelor, precum i orificiile vaselor care se deschid n inim (aort, venele cave, vasele pulmonare etc.) rmn totui pe loc. n caz de urgen sau de nedisponibilitate a unui grefon, poate fi avut n vedere implantarea unei inimi artificiale, din material inert neorganic. Aceast ultim tehnic are avantajul de a suprima complicaiile de ordin imunologic; ea prezint totui nc destule inconveniente, mai ales vasculare (formarea frecvent de cheaguri); la aceasta se recurge deci cel mai des n mod provizoriu, ateptnd s fie posibil o gref de inim organic. COMPLICAII. Principalele complicaii ale grefei de inim sunt de ordin imunologic, survenirea unei rejecii putnd necesita o retransplantare de urgen. Se ncearc prevenirea prin prescrierea sistematic de imunosupresoare (derivai de cortizon i ciclosporin, ndeosebi). PROGNOSTIC. Acesta este, n general, bun, cu aproximativ 8(1% supravieuiri de un an i un procentaj de deces de ordinul a 5% pentru fiecare an urmtor, n sfrit, calitatea vieii unui subiect care a suferit o gref de inim poate redeveni cu totul normal, ndeosebi cu reluarea unei activiti fizice satisfctoare i chiar cu practicarea unui sport. GREF DE MDUV OSOAS, nlocuire a mdu-vei osoase a unui pacient atins de o boal hematologic cu celule de mduv osoas prelevate de la un subiect sntos. SINONIME: grefa de celule hematopoietice, grefa de mduva. INDICAII. Unul din principalele roluri ale mduvei osoase este acela de a produce, mulumit anumitor celule numite cclule-sue, elementele diferitelor descendene sangvine (globulele roii, majoritatea globulelor albe, plachetele etc.). Orice boal a celulelor-sue poate necesita o gref de mduv: leucemia (proliferarea de globule albe i a celulelor lor de origine n mduva osoas i n snge), hipoplazia sau aplazia medular (insuficiena sau absena producerii diferitelor descendene). Bolnavii trebuie s fie, n general, sub vrsta de 50 de ani i ntr-o bun stare fiziologic, avnd n vedere frecvena i gravitatea complicaiilor. TEHNIC. Orice gref de mduv tebuie s fie precedat de o distrugere ct mai complet posibil a mduvei osoase a primitorului cu scopul ca boala s nu recidiveze pe mduva grefat. Aceast distrugere este obinut, n general, prin chimioterapie i radioterapie intensive. Prelevarea mduvei osoase a donatorului se efectueaz de cele mai multe ori sub anestezie general, prin puncie la nivelul oaselor iliace sau a sternului, n general, se scot 200 pn la 5(K) mililitri de mduv. Aceast prelevare, care seamn cu donarea de snge, este efectuat de la un subiect viu i nu antreneaz nici o consecin ulterioar asupra sntii donatorului. Mduva astfel recoltat este filtrat, congelat i pregtit Reacia grefonului mpotriva gazdei Reacia grefonului mpotriva gazdei este caracteristic grefei de mduv. Este vorba de un sindrom cauzat de o incompatibilitate ntre grefon i primitor: limfocitele T i anticorpii grefonului, dup ce au detectat antigenele de origine strin pe celulele primitorului, le atac. Reacia poate fi acut i poate aprea ntre K) si 40 de zile dup gref: erupii cutanate, mncrimi, tulburri digestive importante (vome, diaree), febr i, uneori, atingere hepatic (icter). Exist, de asemenea, reacii cronice ale grefonului mpotriva gazdei, reacii care survin dup luni, chiar dup ani, de la efectuarea grefei i antreneaz leziuni cutanate indurate pe palme, pe planta piciorului, pe trunchi, pe fese i pe coapse, uneori asociate cu o hepatit cronic i cu o scleroz pulmonar. Tratamentul face apel la corticosteroizi i la imunosupresoare. n absena tratamentului, acest sindrom poate fi mortal. 271 GREF DE PIELE

pentru grefare, care va avea loc mai trziu printr-o simpl sfuzie: celulele-sue ale donatorului vor merge s colonizeze spontan esutul osos al primitorului, golit de celulele sale sue bolnave. Actualmente exist dou tipuri de gref de mduv. 9 Alogref consta n prelevarea de celule de mduv osoas de la un subiect sntos care are acelai sistem de histo-compatibilitate ca i bolnavul. La un frate sau la o sor a acestuia exist cele mai mari anse (25%) de a gsi uri donator compatibil, n absena unui donator nrudit, echipa medical este obligat s fac apel la o banc de mduv. Atunci se poate gsi un donator suficient de compatibil n ceva mai puin de 20% de cazuri. UAutogrefa const n prelevarea, la un bolnav care trebuie s urmeze un tratament de distrugere a mduvei sale osoase (chimioterapie, radioterapie, radiochimioterapie), de oelule-sue, ntr-un stadiu puin naintat al bolii cnd acestea pot fi obinute plecnd de la snge sau de la mduv. Congelate, ele sunt reinjectate bolnavului dup tratament; mduva osoas se reconstituie atunci n 2-3 sptmni. Aceast tehnic privete, n general, subiecii atini de boli maligne ale ganglionilor limfatici i ale mduvei (mielom piu, limfom, leucemie) sau de tumori solide. Spre deosebire de alogref, autogrefa nu antreneaz nici un risc de reacie a grefonului fa de gazd; ea poate fi deci folosit fila subiecii mai vrstnici. COMPLICAII. Sunt posibile trei complicaii. ^Infeciile bacteriene pot surveni. Din cauza absenei globulelor albe, consecutiv distrugerii mduvei osoase a Jacientului i tratamentului cu imunosupresoare, mai ales fa caz de reacie a grefonului mpotriva gazdei, ele apar n l fazei pregtitoare i dup gref, fiind necesar un rtgaz de 2-3 sptmni pentru ca noua mduv s nceap tf funcioneze. Aceste complicaii infecioase, grave, sunt bmbtute prin punerea sistematic a bolnavului sub anti-Wotice n caz de febr i prin izolarea sa ntr-o camer Weril, vizitele fiind controlate (masc, nclminte de protecie etc.). n plus, anemia i hemoragiile cauzate de jjpsa de plachete sunt combtute prin transfuzii de plachete fi globule roii. l Complicaiile imunologice, specifice alogrefelor, sunt (^prezentate, n principal, prin reacia grefonului mpotriva >|udei,n timpul creia anumite limfocite (tipuri de globule Jbe) ale donatorului atac i distrug celulele (piele, tub figestiv, ficat) primitorului. Aceast complicaie exist n Iflpximativ 50% dintre cazurile de alogref; ea este mai H la subiecii sub vrst de 20 de ani. Reacia grefonului potriva gazdei poate fi acut, survenind n urmtoarele ijtuni dup gref, sau cronic, producndu-se la mai multe 'Ini dup gref2. Ea este prevenit prin administrarea de nosupresoare (ciclosporin) i tratat prin adugarea de e tipuri de imunosupresoare (corticosteroizii). i iniial poate recidiva, ndeosebi n caz de leuce-<.Totui, riscul de recidiv este mai mic dect n caz de t clasic (chimioterapie i radioterapie), n caz de resut, o nou gref de mduv poate, de altfel, s fie ncercat. PROGNOSTIC. Acesta depinde esenialmente de boala tratat, de vrsta pacientului i de starea lui general n momentul grefei, precum i de tipul de gref ales. GREF DE OS. Transplantare chirurgical a unui fragment osos. AUTOGREFA. De departe cea mai practic dintre grefele de os, ea const n prelevarea unui fragment de la subiectul n cauz la nivelul tibiei sau crestei iliace (marginea superioar a osului bazinului). Autogrefeie sunt ntrebuinate pentru a uura consolidarea unui os fracturat. Ele sunt utilizate, de asemenea, pentru a realiza ceea ce se numete butee (obstacol plasat ntr-o articulaie pentru a limita Grefonul este pus i ncastrat n locul pierderii de substan i, la nevoie, fixat cu uruburi. Autogrefele au foarte bune rezultate, incorporarea grefonului n osul grefat efec-tundu-se ntr-un rstimp de 6 sptmni. ALOGREF. Aceast tehnic se folosete atunci cnd pierderea de substan este foarte mare, de exemplu dup ablaia tumorilor osoase. Grefonul provine atunci de la o persoan decedat sau operat (ablaia capului femural n caz de artroz); el a fost tratat prin iradiere i conservat prin congelare sau liofilizare ntr-o banc de organe. Grefonul este fixat cu ajutorul unui cui sau a unei plci atunci cnd se reconstituie un os, cu ajutorul unei proteze atunci cnd se reconstituie o articulaie si periferia ei. Rezultatul este mai puin bun dect al autogrefelor. n general, grefonul nu prinde" i moare: el servete atunci drept tram pe care se reconstituie treptat noul os. GREF DE PIELE. Gref a unui fragment de piele, natural sau dezvoltat n laborator, pe o regiune unde pielea a fost distrus. Grefa de piele este utilizat mai ales n caz de arsur, dar i atunci cnd o intervenie chirurgical a dus la ndeprtarea unei suprafee importante de piele (adesea pentru a trata un cancer) sau dup o arsur. AUTOGREFA. Pielea este prelevat de la nsui subiect, dac este posibil dintr-un loc puin vizibil (coaps, partea de jos a burii, pielea capului, regiunea inghinal etc.). n anumite cazuri, ndeosebi n cazurile de pierderi importante de substan, se poate ajunge la practicarea prelevrilor de poriuni de muchi subiaceni: atunci se vorbete de lam-bouri musculocutanate. Mai rar, ne putem mulumi cu mici cilindri de piele (grefe n pastil n ulcerele gambei). Grefonul este fie pus direct pe suprafaa de grefat, fie tratat n laborator pentru ca celulele s prolifereze: aceast tehnic, numit cultur de epiderm, permite s se produc pn la l metru ptrat de epiderm nou plecnd de la un grefon de l

centimetru ptrat. GREFA DE RINICHI 272 Interesul autogrefei const n absena rejeciei imunitare. esuturile subiectului stabilesc progresiv conexiuni cu grefonul i, n aproximativ 10 zile, grefa prinde". ALOGREF. Aceast tehnic, mult mai rar aplicat, nu este indicat dect n caz de arsur ntins, atunci cnd subiectul nu mai are destul piele normal. Pielea grefat provine atunci de la persoane decedate, eventual dup o perioad de conservare a gerfonului ntr-o banc de organe. Ea este rapid respins de ctre sistemul imunitar al bolnavului, dar permite s se depeasc dificultile primelor zile, folosind ca pansament proviziu. GREF DE RINICHI. Transfer al unuia dintre rinichii subiectului donator la un bolnav primitor ai crui rinichi nu mai funcioneaz. SINONIM: transplantare de rinichi. Grefa de rinichi nu se practic dect la subiecii atini de o insuficien renal grav. Este grefat un singur rinichi, care va fi de ajuns pentru asigurarea funciei renale pentru ntregul organism. Donatorul, de cele mai multe ori o persoan decedat, trebuie s fie apropiat genetic de primitor. Rinichiul grefat este plasat n fosa iliac, iar vasele sale sunt puse cap la cap cu vasele iliace ale bolnavului, uretera care iese din rinichiul grefat fiind mbinat la vezica bolnavului sau la una din ureterele sale. Dup transplantare, se prescrie subiectului un tratament imunosupresor cu scopul de a evita respingerea grefonului. PROGNOSTIC. Grefa renal este ncununat de succes n mai mult de 80% dintre cazuri, rezultatele fiind nc i mai bune dac donatorul are o bun compatibilitate tisular (grupul HLA) cu primitorul, n caz de rejecie, pacientul trebuie s-i reia edinele de dializ. Dac el este sntos, poate fi ncercat o nou gref. GREF PANCREATIC. Transfer al unui pancreas sau de celule pancreatice de la un donator la un bolnav primitor. Grefarea unui pancreas ntreg, sau transplantul de pancreas, este cea mai rar dintre transplantrile de organe; ea nu este practic dect n caz de diabet grav. O alt tehnic se va dezvolta poate, cea a grefrii de insule ale lui Langerhans, care sunt insulie de celule ce secret n mod normal insulina i care ar fi suficient s fie injectate bolnavului. GREF PULMONAR. Transfer al unuia sau ambilor plmni de la un donator la un bolnav primitor. SINONIM: transplantare pulmonara. Grefa pulmonar, destul de recent (prima ncercare pe om a fost practicat n 1963), este acutalmente nc una dintre grefele de organe cele mai puin practicate. Ea este indicat n caz de insuficien respiratorie cronic grav i n cursul afeciunilor care ating vasele, ca hipertensiunea arterial pulmonar. Dup caz, grefa const n nlocuirea unui plmn sau chiar a ambilor, sau realizarea grefei de bloc inim-plmn. Aceast gref este dificil din cauza lipsei de plmni disponibili i a complicaiilor postoperatorii (rejecie imunitar, infecie). GREUTATE CORPORAL. Sum a greutilor diferitelor elemente ale organismului: masa gras sau esutul adipos, masa slab (esut conjunctiv, muchi), scheletul i apa. ^VOLUIA N CURSUL VIEII. Greutatea (precum i evoluia ei) constituie, n medicin, unul dintre indicii cei mai fiabili. La copil i adolescent, ea permite s se verifice faptul c are loc o cretere normal, n timpul sarcinii, o luare n greutate de 10-12 kilograme de ctre o femeie de corpolen medie este asociat frecvent cu o greutate normal a copilului la natere (mai mare de 2,5 kilograme). Ca regul general, aceast greutate la natere este multiplicat cu 2 la vrsta de 3 luni i cu 3 la un an. La vrsta adult, greutatea tinde s se plaseze njurai unei valori aproximativ stabile dac aporturile energetice sunt echilibrate. Greutatea fiecrui individ este n mare msur n funcie de caracteristicile genetice ale acestuia. Modificrile care survin n timpul vieii rezult din influena mediului (activitate fizic, alimentaie, efectul anumitor medicamente etc.) i a vrstei. Greutatea tinde s creasc cu vrsta, la fel ca i esutul adipos, n timp ce masa slab se mpuineaz. La btrni totui greutatea ncepe s scad nainte de a se stabiliza. VARIAII PATOLOGICE. Orice variaie important a greutii (pierdere sau cretere) pe o durat scurt trebuie s incite subiectul la consultarea unui medic. Aceast variaie poate traduce, n fapt, o boal de cauz organic sau de alt fel (cancer, edem, tulburri de comportament alimentar, tulburri hormonale). Msurarea greutii reprezint, de asemenea, unul dintre cele mai bune criterii ale strii de sntate a persoanelor n vrst, la care oricare scdere ponderal rapid trebuie s fie corectat fr ntrziere pentru a evita denutriia. CORPOLEN, n afar de msurarea greutii, luarea n consideraie a taliei n calculul indicelui de mas corporal (I.M.C.) permite i el evaluarea corpolenei. Dup valoarea obinut, subiectul intr ntr-una dintre categoriile urmtoare: slab (indice mai mic de 18), delicat (ntre 18 i mai puin de 20), normal (ntre 20 i 25), puternic (ntre 25 i 30), obez (mai mare de 30). Exist, de altfel, mai multe formule de calcul (incluznd ndeosebi vrsta) pentru a defini greutatea ideal teoretic, care nu

corespunde n mod obligatoriu cu greutatea de aparen" a unei persoane (cu care aceasta se simte bine). MSURAREA GREUTII. Aceasta se face pentru nou-nscui i sugari cu un cntar pentru bebelui (precizie ntre 10 i 20 grame aproximativ) i, de ndat ce este asigurat staionarea n picioare, cu un cntar de persoane (precizie n jur de 50 grame). Greutatea va fi msurat n fiecare sptmn n prima lun de via, n fiecare lun 273 GULLAIN-BARR pn la vrsta de 6 luni, la fiecare 2 luni pn la l an, apoi n continuare ntr-o manier din ce n ce mai distanat. Curbele ponderale obinute permit, pe de o parte, s se aprecieze greutatea copilului n raport cu greutatea medie a copiilor de vrsta i sexul lui, iar pe de alt parte, s se evalueze curba sa de cretere. - CRETEREA COPILULUI, OBEZITATE. GRIP. Boal infecioas foarte contagioas, cauzat de virusurile A.R.N. Myxovirus influenta A i B din familia ortomyxovirusurilor. Gripa este transmis pe cale respiratorie la distan scurt. Ea se manifest pe toat suprafaa globului i este responsabil de epidemii anuale, n general iarna. La fiecare 10 sau 15 ani survine o epidemic mult mai grav i mai ntins, ca cea din anul 1919, care a dus la decesul a 20 milioane de oameni n Europa. SIMPTOME I SEMNE. Gripa se traduce, n principal, printr-o stare febril nsoit de curbaturi, care dureaz timp de mai multe zile i regreseaz de la sine. Aceste simpto-me, relativ obinuite, sunt aceleai pentru numeroase boli infecioase virale sau bacteriene (stri gripale). Afectarea mucoasei respiratorii de ctre virus provoac o inflamaie acilor respiratorii superioare (nas, gtlej, trahee) i inferioare (bronhii, plmni). Formele severe, mai ales respiratorii (edem acut pulmonar gripal, grip malign), pot Ii ntlnite CU ocazia epidemiilor. Boala poate, de asemenea, s ia un caracter de gravitate la persoanele n vrst (tulburri cardiace, complicaii infecioase) i la persoanele suferind de bronit cronic sau de insuficien cardiac. GRUP SANGVIN. Ansamblu de proprieti antigenice ale sngelui ce permite clasificarea indivizilor i asigur compatibilitatea transfuziei sangvine ntre donatori i primitori. Aceste proprieti antigenice caracterizeaz mai multe cerule ale sngelui (globule roii, plachete, granulocite), ceea ce permite s se deosebeasc diferitele tipuri de grupuri sangvine. Grupul sangvin (ABO, HLA etc.) este unul dintre are determin identitatea fiecrui individ. GRUPURI SANGVINE ERITROCITARE. Acestea se caracterizeaz prin antigenele prezente la suprafaa glo-''' Welor roii. || tSistemul ABO, cel mai important, trebuie s fie respectat l tn toate transfuziile. El este definit mai nti prin prezena |, Htigenelor A, B sau AB pentru grupurile A, B i AB, sau jirin absena antigenului n cazul grupului C; apoi prin prezena anticorpilor n ser: respectiv anti-A, anti-B i nti-A+B la subiecii B, A i O. Subiecii O sunt denumii donatori universali, iar AB primitori universali. tSistemul Rhesus distinge 5 tipuri de antigene: D, C, c, E fie. Prezena antigenului D definete grupul Rhesus pozitiv (citete er ha pozitiv"), iar absena sa, grupul Rhesus negativ, celelalte antigene fiind prezente n unul sau n altul din cazuri. Anticorpii corespunznd antigenului D nu exist n mod natural, dar pot aprea dup imunizare, n cursul unei transfuzii sau al unei sarcini, de exemplu. Alte sisteme majore n materie de transfuzie sunt sistemul Kell, sistemul Duffy, sistemul Kidd i sistemul MNS. Cel mai important, sistemul Kell, face obiectul unei determinri la femeile gravide i la cei care au suferit mai multe transfuzii i comport dou antigene, dintre care cel mai frecvent antigenul K, stimuleaz o puternic producere de anticorpi. ALTE GRUPURI SANGVINE. Alte clasificri se refer la alte grupuri sangvine: antigenele proprii plachetelor (n principal PLA l i PLA 2) sunt de puin interes n cazul transfuziilor; unele antigene sunt proprii granulocitelor; n sfrit, sistemul HLA (Human Leuaicyte Antij>en) se bazeaz pe clasificarea antigenelor existente pe toate celulele sngelui, cu excepia globulelor roii; el prezint un interes n transfuzie i, de asemenea, trebuie luat n consideraie n transplantarea mduvei osoase i a organelor. ~> ANTIGEN, HlSTOCOMPATIBILITATE, RHESUS (Sistem). GU1LLAIN-BARRE (sindrom al lui). Inflamaie acut i dcmielinizare (distrugere a tecii de mielin care nconjoar fibrele nervoase) a nervilor periferici, responsabile de paralizii. SINONIME: paralizie ascendenta, poliradiculonevrilc'i acuta. Sindromul lui Guillain-Barec este cea mai frecvent dintre poliradiculonevrite, afeciuni care au ca trstur comun o inflamaie a rdcinilor nervilor n punctul lor de emergen din mduva spinrii. CAUZE. Mecanismul acestui sindrom este autoimun, organismul fabricnd anticorpi mpotriva propriilor lui constitueni.

SIMPTOME SI SEMNE. Boala cuprinde trei faze. Prima, care dureaz mai puin de patru sptmni, este caracterizat prin apariia unei paralizii a membrelor inferioare. Aceasta se ntinde apoi simetric la membrele superioare (tetraplegie) i la nervii cranieni, provocnd o paralizie facial, tulburri oculomotorii i tulburri ale deglutiiei. Aceste semne se asociaz frecvent cu manifestri senzitive: furnicturi, dureri musculare, ale spatelui, n lungul nervilor, n cursul acestei faze poate aprea o paralizie a muchilor respiratori necesitnd un tratament de reanimare. A doua faz este caracterizat prin persistena, n platou, a semnelor precedente, uneori timp de mai multe luni. Ceea de a treia faz, care dureaz de la cteva sptmni la mai multe luni, este cea de recuperare, semnele disprnd treptat. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const mai nti n asigurarea respiraiei (ventilaie asistat la nevoie). Unele tratamente vizeaz micorarea extinderii i a duratei paraliziilor, mai ales n cazurile cele mai grave, recurgnd la diferite mijloace: schimbri plasmatice (scoaterea anticorpilor anormali din plasma bolnavului), injectarea unor doze masive de imunoglobuline pe cale intravenoas. GURA 274 n majoritatea cazurilor, nu rmn sechele si reutele sunt rare. GUR. Cavitate a feei ce formeaz segmentul iniial al tubului digestiv i asigur funciile digestiv, respiratorie i fonatorie. Gura este limitat n partea de sus de palat, structur osoas prelungit prin vlul palatin; n partea de jos, prin planeul bucal, format, n principal, de limb. Gura particip la funciile de fonaie, servind drept cavitate de rezonan i de modulare pentru sunetele produse n laringe; de digestie, asigurnd degradarea alimentelor nainte de deglutiie, datorit enzimelor salivare; de respiraie, nlocuind respiraia nazal atunci cnd aceasta este mpiedicat (dar aceasta suprim efectele benefice ale foselor nazale; nclzirea aerului i eliminarea particulelor); de gustare, permind senzaiile gustative datorit papilelor linguale. Gura poate fi sediul unor malformaii, infecii sau tumori. GUR-LA-GUR. Asisten respiratorie de urgen, aplicabil n ateptarea ajutoarelor medicale n caz de stop respirator sau cardiocirculator, care const, pentru un salvator, n insuflarea de aer pe care l expir, nc bogat n oxigen, subiectului nensufleit. Salvatorul culc subiectul pe spate, i elibereaz gura de orice corp strin, scoate eventualele proteze dentare ale subiectului i i trage maxilarul inferior n fa pentru a degaja intrarea n cile respiratorii, intrare obstruat la bolnavul incontient prin cderea limbii n spate. Dup ce a prins nasul persoanei nensufleite ntre police i index i a efectuat o inspiraie profund, salvatorul i pune gura deschis pe cea a subiectului i expir profund, nlarea imediat a toracelui subiectului atest eficacitatea ventilaiei. GURII (cancer ai). Cancer care poate afecta buzele, limba, planeul bucal, peretele intern al gingiilor i, mai rar, palatul, sub forma unui carcinom. SINONIM: cancer bucal. Cancerul de gur este destul de frecvent: el reprezint aproximativ 8% dintre cancere. Brbaii sunt mult mai des afectai dect femeile, mai ales dup 50 de ani. Factorii favorizani sunt tutunul (65% dintre bolnavi sunt fumtori), alcoolul, o proast igien bucal si aparate dentare prost adaptate care provoac frecri cu mucoasa. Orice anomalie, leziune sau nmugurire care nu dispar n aproximativ zece zile, necesit o consultaie medical. S1MPTOME l SEMNE. La debutul ei, o boal este foarte puin marcat: senzaii de arsur fugace, mici sngerri. Tumora se dezvolt sub forma unei ulceraii a mucoasei sau a unei nmuguriri nsoit de sngerri. Atunci cnd se afl pe limb, ea poate face deglutiia i fonaia dificile, n sfrit, ntr-un stadiu mai avansat al cancerului, durerea devine important. Bile de gur Bile de gur sunt recomandate n timpul sau dup tratamentul bolilor gingiei (gingivit i parodontit). O baie de gur cu ap srat cldu poate ajuta la calmarea inflamaiilor foarte dureroase cauzate de o incluzie a unui dinte de minte sau unei alveolite dentare, sau la drenarea lichidului purulent al unui abces dentar. Bile de gur cu substane coninnd fluor sunt utile n scop preventiv la copil, pentru a evita cariile, ntrind smalul dinilor i acionnd direct mpotriva plcii. Ele sunt, de asemenea, recomandate n tratamentul curativ, de exemplu dup o radioterapie a unui cancer al gurii sau cnd coletul dentar este sensibil. Soluiile antiseptice i aromatizante vndute n comer servesc la cltirea gurii i la eliminarea resturilor alimentare. Ele trebuie s fie utilizate o perioad scurt (4 pn la 7 zile) n cadrul unei infecii gingivale sau dentare, n fapt, utilizarea lor prelungit poate avea drept consecine o iritaie a esuturilor i afeciuni secundare. De altfel, capacitatea lor aromatizant ofer o senzaie plcut trectoare, dar nu rezolv cauza unei halene urt mirositoare, care provine, n general, din cauza unei inflamaii a parodoniului (ansamblu de esuturi de susinere a dintelui), a unui focar infecios nazal sau a unor tulburri digestive.

DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticarea unui cancer de gur nu se face prin biopsie. Cu ct diagnosticul este mai precoce, cu att sunt mai mari ansele de vindecare. Sunt posibile trei terapii, dup evoluia i dimensiunea tumorii canceroase: chirurgia, cobaltoterapia (radioterapia de nalt energie) sau chimioterapia, utilizate singure sau n asociere. Chirurgia este adesea mutilant, antrennd o jen funcional i un prejudiciu estetic. O intervenie chirurgical ulterioar poate ameliora ntructva inconvenientele estetice. GUST. Unul dintre cele cinci simuri, dnd informaii cu privire la savoarea i compoziia alimentelor. Senzaiile gustative i au originea n mugurii gustativi, receptorii senzoriali rspndii n mucoasa limbii, n cea a vlului palatin i n pereii laterali i posteriori ai gtlejului. Exist patru feluri de muguri ai gustului, sensibili la patru tipuri fundamentale de savoare - dulce, srat, acid, amar - din a cror amestecare rezult orice savoare. Gustul rezult, de fapt, din conjuncia stimulaiilor senzoriale provenind de la sistemul gustativ i olfactiv: la expiraie, o parte a particulelor ingerate sunt expulzate pe cale nazal i stimuleaz receptorii olfactivi prin componentele lor odorante. PATOLOGIE. Ageuzia (pierderea gustului) poate fi consecutiv unei pierderi a mirosului, unei boli bucale (infecie, cancer) sau hormonale (hipotiroidie, diabet). Ea influeneaz comportamentul alimentar, uneori i psihicul, pn la provocarea unei depresiuni. -> AGEUZIE. 275 GU. Cretere n volum, adesea vizibil, a glandei tiroide. Gua este o afeciune extrem de frecvent: 800 milioane de persoane sunt afectate n lumea ntreag. Aceast boal este adesea familial. CAUZE. Mai multe tipuri de anomalii pot favoriza apariia unei gue. Un deficit n iod, constituent obligatoriu al hormonilor tiroidieni, antreneaz o gu prin caren iodat. Sintetizarea hormonilor tiroidieni se poate face, de asemenea, n mod perfect, ca urmare a unui deficit enzimatic congenital. Unele boli tiroidiene mai rare provoac, de asemenea, gu: boala lui Basedow, tiroidita lui Hashimoto, precum i alte tiroidite. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. O gu se manifest printr-o umflare a regiunii anterioare a gtului. Diagnosticul se pune pa baza palprii gtului. Se caut mai ales semnele unei compresii a organelor din jur, adic odisfagie (jen la deglutiie), o disfonie (modificare a vocii) sau o dispnee (jen respiratorie). Se studiaz uneori gua prin ecografic cervical care vizualizeaz lobii tiroidieni i nodulii, preciznd mrimea i aspectul lor, lichidian (chist) sau solid. Poate s se dovedeasc necesar o scinti-grafie tiroidian pentru a studia funcionarea glandei. Un studiu citologic al nodulilor prin citopuncie (aspiraie cu ajutorul unui ac foarte fin) este realizat uneori. In sfrit, dozarea hormonilor tiroidieni pune n eviden o eventual cretere sau diminuare a acestora. EVOLUIE I TRATAMENT. De la sine, gua poate rmne de dimensiuni mici sau poate crete n mod regulat i poate antrena semne compresive. O gu mai poate deveni i toxic (secretnd hormoni tiroidieni n mod excesiv), i poate antrena o hipertiroidie. Tratamentul este propus n funcie de aceast evoluie i de cauza guei: aport de iod exogen n caz de caren, administrare de hormoni tiroidieni n caz de sintez deficient a acestora sau ablaie (tiroidectomie) parial n cazul unei boli tiroidiene. GUT. Boal metabolic ce rezult dintr-un exces de acid uric n organism. CAUZE. Guta afecteaz de cele mai multe ori brbatul de vrst matur. Ea poate fi consecutiv anumitor boli, hematologice n particular, sau lurii unor medicamente, dar de cele mai multe ori este legat de o obezitate sau de excese alimentare, n general, exist o predispoziie genetic pentru fabricarea de prea mult acid uric. GUTHRIE SIMPTOME SI SEMNE. Prezent n exces n organism, acidul uric precipit i cristalizeaz n articulaii (cel mai des la baza degetului mare de la picior, dar i la glezne, genunchi, uneori ncheietura minii i degetele minii); ea provoac crize acute de dureri foarte vii (crize de gut), care pot mpiedica pacientul s pun piciorul pe pmnt, n absena tratamentului de fond, articulaiile se deformeaz apoi se distrug dup civa ani de evoluie, iar acumulrile de acid uric de sub piele fac s apar tumefacii (tofus gutos) pe ureche, pe tendoane i pe esuturile moi. Supraproducia de acid uric poate, de altfel, s antreneze formarea de calculi renali a cror eliminare provoac o colic nefretic. TRATAMENT. Criza de gut este tratat prin administrarea de colchicin i de antiinflamatoare nesteroidiene. Tratamentul excesului de acid uric n sine depinde de originea (benzbromaron). Un exces de producere, cauzat de unele excese alimentare sau de un consum exagerat de alcool, impune un regim hipocaloric i suprimarea alcoolului. Subiecii predispui genetic la fabricarea de prea mult acid uric sunt tratai cu allopurinol, care i inhib parial sinteza. Folosirea acestui medicament a fcut practic s dispar cazurile de gut cronic cu deformare i distrugere articular, precum i insuficienele cronice renale de origine gutoas. GUTURAI. Afeciune care antreneaz o tuse

nazal. -> CORIZ, RlNIT. curgere GUTHRIE (test al lui). Test de depistare neonatal a fenilcetonuriei. Testul lui Giithrie este practicat sistematic la noul-ns-cut. Scopul lui este de a diagnostica fenilcetonuria, boal ereditar cauzat de o acumulare de fenilalanin, care provoac, n absena tratamentului, o ntrziere mintal. Testul, de obicei practicat ntre a 8-a i a 14-a zi de via, const n dozarea fenilalaninei plecnd de la cteva picturi de snge ale copilului, recoltate pe hrtie de filtru apoi puse n contact cu o cultur de bacterii a cror cretere este stimulat de ctre fenilalanin, creterea bacterian fiind proporional cu concentraia acesteia n snge, n caz de rezultat pozitiv (concentraie de fenilalanin mai mare de 20 miligrame pe mililitru), diagnosticul este confirmat prin alte examene mai precise, care permit s se instituie fr ntrziere un regim alimentar srac n fenilalanin (restricie protidic), necesar tratrii bolii. H HAEMOPHILLUS. Gen de bacili Gram negativi responsabili de afeciuni respiratoriile otite, de meningite, de epidemii sezoniere de conjunctivit i de ancru moale. HALUCINAIE. Percepie a unui obiect nereal. Halucinaiile se ntlnesc n psihoze (psihoz haluciHAILEY-HAILEY (boal a lui) Afeciune cutanat ereditar, caracterizat prin bule i vezicule. SINONIM: pemfigus henign familial. Boala debuteaz, n general, la adolescen, evolund apoi n mod cronic prin pusee n timpul sezonului cald. Tratamentul, care const din aplicaii locale de antiseptice i de corticosteroizi, este dccepionant, dar prognosticul n ansamblu este benign. HALEN NEPLCUT. - HALITOZ. HALITOZ. Halen neplcut. O halitoz poate fi cauzat de o stare proast buco-dentar (gingivit, parodontit), de o stare de stres emoional sau de diferitele infecii ale nasului sau ale gtlejului. Tratamentul su este cel al bolii n cauz. HALLUX VALGUS. Deviere a degetului mare de la picior (haluce) spre celelalte degete. Hallux valgus este favorizat de purtatul nclmintei cu toc nalt. Artritele cronice i deviaiile clciului spre exteriorul piciorului constituie cauze mai puin frecvente ale acestei deviaii. Un hallux valgus se traduce printr-o inflamaie a articulaiei metatarsofalangicne, la originea unor dureri uneori intense, uneori inflamaia fiind nsoit i de inflamaia bursei seroase corespunztoare (bursit). Diagnosticarea se face clinic i mai ales radiologie, clieele practicate permind aprecierea amplitudinii deformaiei i a gradului de uzur articular. TRATAMENT. Acesta const, n special, n purtatul de nclminte larg, care permite limitarea frecrilor. Chirurgia este rezervat subiecilor cu adevrat handicapai, deoarece reeducarea este lung (n jur de o lun) i relativ dureroas, dar d rezultate bune. Intervenia const n repunerea halucelui pe axa sa normal (prin retensionarea unor ligamente, ablaia unei buci din osul proeminent etc.). geri neurologice (encefalit, epilepsie), n intoxicaii (cu halucinogene, psihostimulante, cocain, alcool etc.). Halucinaiile sunt cel mai des vizuale (pete colorate etc.) i auditive (zgomote, voci), dar pot fi i gustative, olfactive, tactile. TRATAMENT. Ncurolepticele sunt eficace, o spitalizare putnd , de altfel , s pun bolnavul n condiii de securitate; dar ceea ce trebuie tratat este naiilor. auza profund a haluciHANDICAP. Deficien sau incapacitate mintal, fizic sau senzorial, parial sau total, temporar sau definitiv, cauzat de o alterare a structurilor sau funciunilor psihologice, fiziologice sau anatomice, constituind un dezavantaj social. SINONIME: deficienta, incapacitate, infirmitate. Handicapurile mintale i psihoafective. Ele se caracterizeaz prin dificulti mintale sau psihice de a nfrunta situaiile vieii obinuite i afecteaz aproximativ 1% dintre oameni; ele se situeaz n primul rang al handicapurilor severe i afecteaz copiii i adolescenii. CAUZE. Majoritatea handicapurilor mintale comport o ntrziere a dezvoltrii intelectuale i sunt legate de pato-logiile sarcinii sau ale naterii, de origine infecioas sau vascular, sau, nc mult mai des, de unele patologii neaccidentale (aberaii cromozomiale, malformaii ale sistemului nervos central, sindrom polimalformativ, anomalii metabolice), responsabile de aproximativ 70% din deficienele mintale profunde. Acestea, ntr-o treime din cazuri, rmn inexplicabile. Adolescena i btrneea sunt propice exploziei de tulburri psihoafective care necesit luarea n ngrijire.

TRATAMENT SI PREVENIRE. Unele handicapuri neurologice care induc o deficien intelectual sunt curabile. Gravitatea leziunii organice nu determin ntotdeauna importana ntrzierii mintale, precocitatea ngrijirii fiind de marc importan n ameliorarea capacitii subiectului. 277 HARTNUP Handicapurile motorii. Caracterizate printr-o disfuncic sau printr-o reducere a activitii fizice a unui individ (absena mobilitii, micri parazite), handicapurile motorii afecteaz membrele, trunchiul sau capul. Ele constituie rangul al doilea n estimrile consacrate privind handicapurile severe la tineri. CAUZE j La copil, handicapurile motorii provin dintr-o malformaie } congenital i sunt consecina unei leziuni cerebrale sau unei | atingeri a mduvei spinrii survenit nainte,n timpul sau j* dup natere. Este vorba fie de absena unei pri sau a j totalitii unui membru (agenczic), fie de pierderea total sau parial a motricitatii prin afectarea muchilor (miopatie) sau a nervilor care comand muchii, fie de micri anormale, fie de atingeri articulare. Handicapurile motorii dobndite mai trziu afecteaz copiii i adulii i sunt consecutive unor accidente sau boli. tn rile industrializate, accidentele de main i de motociclet (frecvente la tineri) sunt responsabile de amputaii, de paralizii, de incapaciti de control, de handicapuri grave in urma unor fracturi multiple asociate sau nu unor leziuni viscerale. Creierul sau mduva spinrii pot fi atinse, iar o leziune pe traiectul nervului sciatic ntre mduva spinrii i muchi poate provoca o sciatic paralizant. Atingerile articulare (poliartrite, artroz) sunt, de asemenea, responsabile de deficienele motorii. TRATAMENT. Acesta const n reconstituirea integritii fizice a subiectului printr-o intervenie chirurgical, n efectuarea unei reeducri motorii pentru a reduce importana micrilor anormale sau n compensarea absenei unui membru printr-o protez, care l nlocuiete n totalitate, sau unei orteze, care se adapteaz pe membrul mutilat. Dezvoltarea ajutoarelor tehnice, mulumit domoticii i creaiei de roboi, permite un control al mediului de la tfomiciliu. Handicapurile senzoriale. Ele afecteaz vederea i auzul l aproximai v 70 milioane de indivizi din ntreaga lume i Deficientele vizuale cuprind ndeosebi atingerile de acuitate vizual (cecitate sau scderea acuitii vizuale), Blgustrile cmpului vizual i atingerile pleoapelor i ale muchilor oculomotori. B Deficienele auditive se caracterizeaz printr-o acuitate auditiv insuficient. CAUZE. Cauzele handicapurilor senzoriale sunt variate: otidente, infecii, atingeri congenitale sau foarte precoce Mc.Factori specifici pot, de asemenea, s intervin n geneza r astfel de deficiene. Astfel, foamea, lipsa de oxigen fi epidemiile proprii rilor n curs de dezvoltare cauzeaz vizuale grave: rile n curs de dezvoltare ! 80% dintre orbi. n ce privete surditatea i 5 fcoacuzia, acestea pot fi legate de toxicitatea unor medi-e, de expunerea la zgomot, de un barotraumatism itde exemplu de plonjare submarin prost controlat) (H de mbtrnire. TRATAMENT. Este de fiecare dat cel al cauzei, n plus, se caut compensarea deficienei: proteze auditive i vizuale (ochelari i lupe), implanturi cohleare, ajutoare tehnice (utilizarea microordinatoarelor capabile s transpun scrisul obinuit n scrisul Braille sau s sintetizeze vocea, subtitrarea emisiunilor televizate). HANTAAN (virusul lui). Virus A.R.N. din familia Bunyaviridae, responsabil de febra hemoragic de Coreea (febra hemoragic cu insuficien renal). HAPTOGLOBINA. Protein a sngelui, haptoglobina este o glicoprotein sintetizat de ctre ficat. Varietatea anume de haptoglobina pe care o posed un individ este ereditar, iar identificarea ci este utilizat n medicina legal n cursul cercetrilor de paternitate. Diminuarea concentraiei de haptoglobina din snge indic o hemoliz (distrugerea patologic a globulelor roii). Creterea sa este un semn de boal inflamatorie. HAPTONOMIE. Metod de pregtire a naterii care utilizeaz pipitul pentru a-i face nainte de natere s comunice precoce copilul i viitorii lui prini. Haptonomia este predat de medici sau de moae n unele materniti sau n cursul consultaiilor particulare la cabinet. Pregtirea ncepe n luna a 4-a sau a 5-a de sarcin, cnd mama ncepe s simt copilul micnd, n timpul edinelor de haptonomie, prinii nva s comunice cu copilul lor cu ajutorul minilor, punndu-le pe pntecul matern, i prin vocile lor. Puin cte puin, copilul se arat sensibil la contact i rspunde solicitrilor venind s se aeze ntre minile prinilor si. El face astfel o prim cunotin cu tatl i mama sa i dobndete o mai mare siguran afectiv, n ce-i privete pe prini, acetia nva s-i asculte copilul i reaciile sale. Pentru mam, edinele de haptonomie sunt o surs de destindere i de ncredere n ea: muchii ei abdominali i perineali se relaxeaz spontan, facilitnd astfel naterea. Haptonomia acord n plus un rol foarte important viitorului tat. HARADA (boal a lui). Boal care asociaz o meningit i o uveit posterioar (inflamaie a coroidei,

membrana vascular a retinei). Boala lui Harada,uveomeningita deosebit de frecvent la asiatici, nu are o cauz cunoscut. Meningita, de obicei foarte moderat, nu ocazioneaz dect simptome puin marcate (febr, dureri de cap, greuri, jen ocular la lumin i redoarea cefei). Inflamaia coroidei se manifest prin dezlipiri ale retinei, care regreseaz de la sine. Corticosteroizii pe cale general sunt n ansamblu deosebit de eficace. HARTNUP (boal a lui). Boal ereditar legat de o anomalie a transportului unor acizi aminai. HASHIMOTO 278 Boala lui Hartnup se manifest din copilrie printr-o erupie cutanat (plci roii), prin semne neurologice (pierderea echilibrului; succesiunea de micri oscilatorii, scurte i sacadate, ale ochilor). Tratamentul bolii lui Hartnup, eficace, const n administrarea pe toat durata vieii de vitamin PP. HASHIMOTO (tiroidit a lui). Boal tiroidian benign cu evoluie cronic, antrennd adesea o hipotiroidie (insuficien a secreiei hormonale tiroidiene). Tiroidit lui Hashimoto survine, n general, ntre 30 i 50 de ani. Este vorba de o boal familial, autoimun, care se manifest printr-o gu tare, de volum moderat, i prin semne de hipotiroidie (ngroarea pielii, bradicardie, pruden excesiv, constipaie). n absena tratamentului, tiroidit lui Hashimoto evolueaz prin pusee spre o tiroidit profund. HDL COLESTEROL. Fraciune a colesterolului sangvin transportat de ctre lipoprotcinc. SINONIM: colesterol HDL. Cantitatea de HDL colesterol nu trebuie s fie mai mic de l milimol, adic 0,4 grame, la litru; cu ct nivelul lui este mai ridicat, cu att riscul de boal coronarian (angor, infarct) este mai sczut. HELICOBACTER PYLORI. Bacterie responsabil de gastrite i ulcere. Helicobacter pylori este gsit la unii bolnavi atini de gastrit cronic sau de ulcer al duodenului. Antibioticele permit o vindecare complet, fr recidive. HELMINTIAZ. Boal parazitar uman i animal ivit n urma infestrii cu anumii viermi, helminii. SINONIM: verminoza. DIFERITE TIPURI DE HELMINTIAZ Helmintiazele intestinale sunt fie cauzate de nematode (viermi rotunzi) ca ascaris, tricocefal, trichin, anghilul, ankylostom, fie de viermi plai ca tenia vitelor, tenia porcilor, tenia petilor, distomele intestinale sau bilharziile. Helmintiazele ficatului sunt cauzate fie de o infestare cu viermi aduli, glbezele (glbeaza mare a ficatului, glbeaza de China), fie de o infestare cu larve n cazul unui chist hidatic (provocat de o larv, hidatida) sau n cazul echino-cocozei alveolare, fie prin prezena oulor, ndeosebi n cazul bilharziozelor. Helmintiazele plmnilor corespund prezenei unor disto-me (glbeze) n bronhii, fie dezvoltrii unui chist hidatic. Helmintiazele exclusiv tropicale afecteaz ganglionii n cazurile de filarioze limfatice, pielea n cazul loazei, dra-cunculozei, sau oncocercozei, aceasta din urm afectnd i ochii. IRTROZ. Efuziune de snge ntr-o articulaie, de cele mai multe ori localizat n cavitatea articular a genunchiului. n general, o hemartroz survine imediat dup un traumatism provocator al unei leziuni severe a articulaiei. Hemartroz se caracterizeaz de cele mai multe ori printr-o umflare i o durere a articulaiei respective. TRATAMENT. O pung cu ghea pus pe articulaie poate ajuta la diminuarea efuziunii i a durerii, n scopul de a opri hemoragia, medicul va putea realiza un bandaj articular relativ strns i va recomanda punerea n repaus a membrului n poziie supranlat timp de 2-3 sptmni. HEMATEMEZ. Vom cu snge de origine digestiv. O hematemez traduce o hemoragie digestiv superioar (snge mai mult sau mai puin digerat provenind din esofag, stomac sau duoden). Cauzele cele mai frecvente sunt ruptura varicelor esofagiene din cauza hipertensiunii portale la un subiect atins de ciroz, ulcerul gastroduodenal i gastritele hemoragice. O hematemez necesit o spitalizare de urgen pentru a-i putea aprecia gravitatea i repercusiunile sale. Tratamentul face apel de cele mai multe ori la medicamente antiulceroase, precum i la sclerozarea, realizat pe cale endoscopic, a varicelor esofagiene sau a unui ulcer hemoragie. HEMATIE. Celul sangvin care transport oxigenul din plmni spre esuturi. SINONIME: eritrocit, globul rou. Hematia poate fi considerat drept un sac care transport hemoglobina, pigmentul proteinic de culoare roie nsrcinat cu transportul oxigenului. HEMATOCEL AL VAGINALEI TESTICULARE.

Acumulare de snge ntre testicul i nveliul su seros, vaginala testicular. Un hematocel al vaginalei testiculare este adesea consecina unui traumatism al testiculului; mai rar este legat de o tumor testicular. Dureros, hematocelul se traduce printr-o cretere n volum a testiculului i a bursei. Tratamentul const ntr-o intervenie chirurgical, care permite evacuarea coleciei sangvine i verificarea strii testiculului. HEMATOCRIT. Mrime a volumului ocupat de globulele roii ntr-o prob de snge n raport cu volumul probei, exprimat n procente. Hematocritul normal se situeaz ntre 40 i 54% la brbat i ntre 35 i 47% la femeie. Diminuarea sa conduce la cutarea unei anemii, creterea sa este consecutiv unei poliglobulii (creterea masei totale de globule roii din organism). HEMATOLOGIE. tiin a bolilor sngelui, mduvei i ganglionilor. HEMATOM. Colecie de snge ntr-un organ sau ntr-un esut, aprut ca urmare a unei hemoragii. 279 HEMIPLEGIE Un hematom are aproape ntotdeauna drept cauz un traumatism, n majoritatea cazurilor, hematomul regreseaz spontan. Se evacueaz sngele, prin puncie sau prin incizie chirurgical, doar n cazul hematoamelor voluminoase i compresive. ITOM EXTRADURAL. Colecie de snge ntre bolta cranian i dura mater (ultima foi extern care nvelete meningele). ; CAUZE l SEMNE. Un hematom extradural este relativ , rar. El este consecutiv unei lovituri pe acea parte a capului j {i provoac dureri de cap, tulburri ale contientei (somno-I lent, com), uneori o hemiplegie. Evoluia este caracte-!" ffitic: semnele nu apar dect la cteva ore dup traumatism. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se impune spitalizarea de urgen, diagnosticul este confirmat prin scanografie, iar tratamentul const ntr-o intervenie chirurgical. Chirurgul realizeaz un volet osos n craniu, evacueaz hematomul, ipoirenchide voleiul. MEMATOM RETROPLACENTAR. Efuziune anor mda de snge care poate surveni, n timpul sarcinii, ntre placent i peretele uterului. Un hematom retroplacentar este de cele mai multe ori consecina unei hipertensiuni arteriale i a complicaiilor pale (toxemie gravidic), a unui diabet, a unei sarcini BUlltipIe sau a unui hidramnios (exces de lichid amniotic). J3 se declar, n general, n al treilea trimestru de sarcin fi,in timpul naterii, printr-o durere brusc i intens, o ((ingerare vaginal, uneori printr-o stare de oc (ru, cdere tensiunii arteriale). Tratamentul, ntreprins de urgen, asociaz reanimarea mamei i naterea prin cezarian. EMATOM SUBDURAL. Colecie de snge n craniu, ' ^interiorul meningelor. Efuziunea de snge se formeaz n spaiul subdural dup M traumatism cranian. Se disting dou feluri de hematoame Hemalomul subdural acul care este consecutiv unui ; traumatism cranian grav (accident rutier, cdere de la mai \ fdti metri). Curnd, apar tulburri ale contientei (som-iMfenta'< com) i semne neurologice (paralizie etc.). Diagnosticul este confirmat prin scaner. Dac hematomul \ mt foarte voluminos, chirurgul practic o operaie de i,sub anestezie general, pentru a-1 evacua. Dar trata-ileste mai ales medical i se adreseaz simptomelor: : mpotriva edemului cerebral (manitol pe cale ). Prognosticul hematomului subdural acut este u. / subdural cronic este urmarea unui traumatism n. Dup o perioad de mai multe sptmni pn la ni, apar, asociate sau nu, dureri de cap, tulburri i ncetinire psihomotorie, tulburri ale mersului, i un nceput de hemiplegie sau tulburri de vorbire (afazie). Diagnosticul este confirmat prin scaner. Decizia de a opera depinde de anumii factori: starea general a pacientului, volumul hematomului. n cazul n care soluia interveniei chirurgicale nu este reinut, tratamentul medical (supraveghere, corticoterapie etc.) permite, ca regul general, resorbia hematomului. HEMATOPOIEZ. Totalitate a mecanismelor care asigur producerea continu i regulat a diferitelor celule sangvine. La om, hematopoieza este asigurat de ctre mduva HEMATOZ. Proces fiziologic care permite transformarea, n plmni, a sngelui venos ncrcat cu dioxid de carbon n snge arterial ncrcat cu oxigen. HEMATURIE. Prezen a sngelui n urin. O hematurie poate fi macroscopic, decelat chiar de pacientul a crui urin este de culoare roie, rozalie sau brun i care conine uneori cheaguri sangvine. Ea mai poate fi microscopic: urina are atunci o culoare normal, sngele nefiind decelat dect la examenul microscopic. Bolile cele mai frecvente care stau la originea unei hematurii sunt infeciile urinare (cistite), tumorile i papi-loamele vezicii, adenoamele i cancerele prostatei, calculii rinichiului sau ai ureterei, tumorile

rinichiului, tuberculozele urinare. Tratamentul const n tratarea bolii care se afl la originea hematuriei. HEMERALOPIE. Scdere a vederii la lumin slab (crepuscul, iluminare slab). O hemeralopie se ntlnete, n principal, n cursul unor afeciuni care ating retina, fie c ele sunt congenitale (retino-patie pigmentar), fie dobndite (retinopatie diabetic). HEMIAGEUZIE. Pierdere a simului gustativ pe jumtatea dreapt sau pe jumtatea stng a limbii. HEMIANOPSIE. Pierdere a vederii unei jumti a cmpului vizual al fiecrui ochi. Hemianopsiile iau diferite aspecte, dar cele mai obinuite sunt hemianopsiile laterale, n care fiecare ochi pierde jumtatea temporal (dinspre partea tmplei, spre exterior) sau jumtatea nazal (de partea nasului, spre interior) a vederii sale. Leziunile cilor vizuale pot avea drept cauz un traumatism cranian, o compresie exercitat de o tumor sau un accident vascular cerebral. Tratamentul este doar cel al cauzei. HEMIPLEGIE. Paralizie care afecteaz o jumtate (stng sau dreapt) a corpului. Hemiplegia poate fi fie spasmodic (muchii atini sunt rigizi), fie flasc (muchii sunt moi i slbii). HEMOCROMATOZA 280 CAUZE. O hemiplegie are drept cauz o leziune a cii piramidale, fasciculul de fibre nervoase care merg de la cortexul cerebral pn la diferite niveluri ale mduvei spinrii i care comand contracia muchilor. Leziunea se afl de partea opus membrelor atinse. Aceast leziune este, la rndul ei, consecutiv unui accident vascular cerebral, ischemic (diminuarea sau oprirea circulaiei) sau hemoragie, unei tumori sau unui traumatism ori a unei infecii a sistemului nervos (abces al creierului). TRATAMENT. Acesta este, n principal, tratamentul cauzei, care poate face s regresezc hemiplegia sau mpiedic s se agraveze. Lui i se adaug tratamentul simptomelor (ventilaie asistat n caz de com). Ulterior, reeducarea amelioreaz adesea sechelele motorii, iar ortofonia, pe cele de limbaj. HEMOCROMATOZA. Boal metabolic consecutiv acumulrii de fier n esuturile organismului. SlNONIM: DIFERITE TIPURI DE HEMOCROMATOZA Hemocromaloza primitiva este o boal rar, creditar. Hemocnnnaloza secundare) poate fi legat de un alcoolism cronic i mai ales de transfuziile repetate. SIMPTOME SI SEMNE. Stocarea excesiv de fier antreneaz anomalii hepatice i endocrine. Atingerea hepatic este o ciroz, agravat n cazul consumului de alcool. Atingerea endocrin este mixt: pancreatic (diabet zaharat) i hipofizar (deficit n gonadotrofine). n plus, suprancrcarea n fier provoac o coloraie cenuie a pielii. DIAGNOSTIC. Tratamentul hemocromatozei const n practicarea unor luri regulate de snge de Ia pacienii care nu sunt anemici; aceste sngerri rmn procedeul cel mai eficace pentru a elimina fierul n exces. Totui, la bolnavii politransfuzai, acest tratament nu este posibil. Administrat n doze mari i de preferin pe cale subcutanat mai multe ore pe zi, deferoxamina (agent chelator al fierului) ntrzie procesul de suprancrcare n fier crescnd eliminarea sa urinar i digestiv. HEMOCULTUR. Tehnic de laborator viznd punerea n eviden a prezenei sau absenei unor microorganisme patogene n snge, deci depistarea strilor septicemice i precizarea germenului responsabil, precum i a antibioticelor active fa de acesta. HEMODIALIZ. Metod de epurare a sngelui cu ajutorul unui rinichi artificial. Hemodializa a fost adesea utilizat n anumite cazuri de intoxicaie grav, dar este mai ales tratamentul major al insuficienelor renale acut si cronic. Cel puin pn cnd este posibil practicarea unei grefe renale, tratamentul insuficienei renale cronice prin hemodializ este definitiv. Hemodializa permite epurarea sngelui de deeurile care sunt eliminate n mod normal prin urin (uree, creatinin), corectarea unui eventual dezechilibru electrolitic (niveluri anormale de sodiu, de potasiu, de bicarbonat! etc. n snge) si reechilibrarea pH-ului sangvin n caz de acidoz (aciditate sangvin excesiv). TEHNIC. Hemodializa const n punerea n contact, prin intermediul unei membrane semipcrmeabile numit dializor (care nu las s treac dect moleculele de dimensiuni mici i medii), a sngelui bolnavului cu un lichid a crui compoziie este apropiat de cea a plasmei normale (dializat). DESFURARE, n caz de insuficien renal cronic, edinele de tratament dureaz ntre 4 i 5 ore de trei ori pe sptmn. Majoritatea pacienilor se deplaseaz la centrele de hemodializ spitaliceti, publice sau particulare. Dar edina poate avea loc i la domiciliul pacientului (n acest caz, acesta urmeaz mai nainte o pregtire, el i partenerul de via, sau prinii dac este vorba de un copil), n caz de insuficien renal acut, edinele au loc n ritmuri variabile, dup gravitatea tulburrii, n serviciile de nefrologie sau de reanimare, zilnic n cazurile grave. SUPRAVEGHERE. O supraveghere medical, asigurat de ctre un nefrolog, este obligatorie. Acesta

fixeaz durata edinelor, cantitatea de ap plasmatic de filtrat i tratamentele anexe, dietetice i medicamentoase. Hemodializa este perfect compatibil cu o via normal. HEMODILUTIE. Tehnic ce const, naintea unei operaii chirurgicale cu risc hemoragie, n prelevarea a dou sau trei uniti de snge de aproximativ 400 mililitri fiecare de la un subiect (nlocuind aceast cantitate de snge cu un lichid mai puin dens) cu scopul de a putea ca, la sfritul interveniei sau chiar imediat dup ea, sngele propriu s-i fie reinjectat. HEMOFILIE. Boal ereditar legat de cromozomul X, caracterizat printr-o tulburare a coagulrii sngelui. Hemofilia este transmis n mod recesiv i legat de sex: gena n cauz se gsete pe unul dintre cei doi cromozomi X ai mamei i doar bieii dezvolt boala. Fetele nu o prezint (cu excepia, uneori, a unor tulburri minore). O femeie purttoare a genei acestei boli va avea jumtate din fiii si hemofilici, iar jumtate dintre fiicele sale purttoare ale genei,ceilali copii, fete sau biei fiind indemni (neafectai), n schimb, bolnavul hcmofilic de sex masculin transmite gena anormal tuturor fiicelor sale, care devin purttoare ale genei, dar fiii lui scap neafectai. DIFERITE TIPURI DE HEMOFILIE. Exist dou feluri de hemofilie, A i B, prima fiind de zece ori mai frecvent dect cea de a doua. Coagularea normal a sngelui depinde de aciunea a treisprezece factori sangvini numerotai de la I la XIII. Hemofilia A este legat de un deficit al factorului VIII, iar hemofilia B, de un deficit al factorului IX. SIMPTOME I SEMNE. Hemofilia antreneaz hemoragii a cror repetare i gravitate sunt proporionale cu importana deficitului n factorul sangvin VIII sau IX. HEMOGLOBINOPATIE /n formele uoare, n care nivelul sangvin al factorului VIII este mai mare de 5%, nu exist temerea de hemoragii dect cu ocazia interveniilor chirurgicale sau a extraciilor dentare. Informele moderate, n care nivelul sangvin al factorului VIII variaz ntre 2 i 5%, hemoragiile sunt provocate prin traumatisme, prin cderi. l informele severe, n care nivelul factorului sangvin VIII este mai mic de l %, sngerrile se produc spontan aproape n tot organismul, cauznd efuziuni n muchi, sub piele (hematoame) i n articulaii (hemartroze). Hemoragiile interne pot antrena prezena sngelui n urin (hematurie). DIAGNOSTIC. Diagnosticul este confirmat prin msurarea nivelului factorilor sangvini VIII i IX. El poate, de asemenea, s fie stabilit nainte de natere: de la a 10-a sptmn de sarcin, o prelevare a vilozitilor coriale (viitoarea placent) permite analiza genetic a ftului. La 18 sau la 20 sptmni de sarcin, analiza unui prelevat de snge fetal din cordonul ombilical permite aceeai cercetare. TRATAMENT I PREVENIRE. Hemoragiile sunt oprite cu substanele coagulante i, dac este necesar, pierderea de snge este compensat printr-o transfuzie. Este practicat o injectare de concentrat de factor VIII liofilizat i nclzit, sau de factor IX nclzit. Hemofilicii iau, preventiv, doze regulate de concentrat de factor VIII sau IX. Riscul de transmisie prin snge al mai multor virusuri a modificat modurile de tratament cu utilizarea adjuvanilor ca desmopresina, sau DDAVP, i antifibrinoliticele. Astzi, riscul de transmisie a virusului cauzator al SIDA este n mare parte eliminat prin nclzirea produselor injectate. Riscul transmisiei hepatitei C persist, dar el este foarte moderat, evaluat ntre l -3 pentru 10 00(1 transfuzii de snge sau de plasm; cel al transmisiei virusului hepatitei B este evaluat la l pentru 50000, dar ci poate fi prevenit prin vaccinare. De acum nainte, producerea de factor VIII prin inginerie genetic protejeaz total transmiterea viral pe aceast cale. Alterrile articulare provocate prin hemartroze necesit uneori o reeducare ortopedic. Riscurile ntmpinate de ctre hemofilici justific ideea c,nainte de a concepe, o femeie care aparine unei familii de hemofilici trebuie s verifice dac ea este sau nu purttoare a genei bolii. HEMOGLOBINA. Protein coninut n globulele roii, crora le confer culoarea, care vehiculeaz oxigenul n'snge. Hemoglobina este sintetizat de ctre globulele roii n timpul formrii n mduva osoas. Ea servete la transportul dioxidului de carbon din organe (inim, muchi) ctre plmni, dar mai ales la transportul oxigenului n toate esuturile organismului. Hemoglobina este un pigment rou-aprins, atunci cnd este oxigenat (culoarea sngelui arterelor din marea circulaie), albastru atunci cnd ea i-a pierdut oxigenul su (venele din marea circulaie). A tri ca hemofilic Cu scopul de a permite pacienilor atini de o hemofilie s duc o via pe ct posibil normal, centre specializate ofer (in)formarea hemofilicilor n ce privete riscurile, tratamentul i prevenirea acestei boli: recunoaterea simptomelor hemoragiei, tratamentul preventiv la domiciliu, sfatul genetic, n aceste centre, infirmiera nva pacientul s-i injecteze produsele substitutive. Copiii sunt iniiai foarte devreme n aceast practic, n general spre vrsta de 8-10 ani). Unele precauii trebuie s fie luate n viaa zilnic a hemofilicilor: evitarea loviturilor i cderilor; alegerea de preferin a cmilor cu mneci lungi, a hainelor i pantalonilor matlasai, a nclmintei

care acoper clciele; purtarea cu sine a unei truse farmaceutice care conine cele necesare unei perfuzii. Extraciile dentare trebuie s fie efectuate n mediu spitalicesc. Practicarea unui sport nu este interzis. Totui, din cauza riscurilor accidentelor articulare, sunt interzise sporturile violente i periculoase: artele mariale, scrima, parautismul, plonjarea submarin, fotbalul, echitaia etc. n schimb, sunt evaluate ca sporturi cu risc mic, cu condiia s fie practicate cu un echipament adecvat, nataia, golful, tenisul, voleiul i baschetul (cu genun-chiere i cu nclminte montant), patinajul pe rotile (cu casc i cu genunchiere), schiul ca plimbare, ciclismul (cu casc i cu un scaun bine ajustat), alergatul (cu nclminte dotat cu un suport plantar). Pe plan educativ, doar meseriile manuale sunt excluse din orientarea profesional, n plus, este recomandat ca coala s fie informat asupra bolii copilului. n cltorie, trebuie s fie prevzut deinerea unor indicaii i informaii indispensabile privind tratamentul, oferite de medic. Patologiile, de gravitate foarte variabil, pot s nu antreneze altceva dect o cianoz sau, tot aa de posibil, s pun n joc viaa bolnavului. -> NUMRARE A FORMULEI SANGVINE. HEMOGLOBINA GLICOZILATA. Hemoglobina pe care este fixat o molecul de glucoza. SINONIM: hemoglobina glucozata. Hemoglobina glicozilat (HbAlc) este utilizat pentru supravegherea eficacitii unui tratament pe durat lung la diabetici. HEMOGLOBINOPATIE. Boal relativ la hemoglobina. Printre hemoglobinopatii, se pot deosebi talasemiile (defect de sintez a hemoglobinei) de hemoglobinoze (boli legate de un defect de structur a moleculei de hemoglobina). HEMOGLOBINURIE CAUZE. Talasemiile sunt boli consecutive diminurii sau absenei fabricrii unuia dintre lanurile polipeptidice ale hemoglobinei. Hemoglobinozele, care exist n vreo 300 de varieti, rezult, n general din mutaii genetice punctuale. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea anomaliilor se bazeaz, n principal, pe electroforez (separarea componentelor sngelui prin utilizarea unui cmp electric), care permite s se detecteze hemoglobinele anormale. Atitudinea de adoptat n caz de transmisie a unei hemoglobinoze este funcie de tipul de mutaie: unele forme nu necesit deloc tratament, ci doar restricii alimentare i medicamentoase; altele antreneaz o hemoliz important care trebuie s fie tratat prin transfuzii frecvente. Pentru formele grave, viitorii prini pot recurge la sfatul genetic i la depistarea prenatal cu scopul de a estima riscurile ntmpinate de ctre copilul lor. -> DREPANOCITOZ, TALASEMIE. HEMOGLOBINURIE. Prezen a hemoglobinei n urin. Hemoglobinuria este un semn de hemoliz (distrugerea globulelor roii) important n interiorul vaselor sangvine. Hemoglobinuria se traduce prin emisia de urin de culoare roie-nchis. Un astfel de semn trebuie s duc la cutarea cauzei hemolizei i, ndeosebi, a unei anemii hemolitice. HEMOGRAM. Numrarea elementelor figurate ale sngelui (globule albe, globule roii, plachete). O hemogram este realizat plecnd de la o prelevare de snge venos la adult, de snge capilar la un copil mic. Ea comport dou tipuri de analiz. Un tip de analize este cantitativ i descrie numrul de elemente figurate, nivelul de hemoglobina, concentraia medie a globulelor roii n hemoglobina, valoarea hematocritului (procentul volumului globulelor roii n raport cu volumul sangvin total) i volumul globular mediu. Cellalt tip este morfologic i descrie aspectul diferitelor celule. Aceast numrare permite depistarea a foarte numeroase afeciuni (anemii, inflamaii, reacii imunitare etc.). -> NUMRARE A FORMULEI SANGVINE. HEMOLIZ. Distrugere a globulelor roii. Durata de via a globulelor roii n organism este, n stare normal, de aproximativ 120 zile. Hemoliz este atunci efectuat de ctre celulele macrofage ale mduvei osoase i ale ficatului. Diferiii constitueni ai globulului rou sunt n continuare reciclai i reutilizai de ctre organism. HEMOLIZE PATOLOGICE. O hemoliz patologic poate s fie urmarea unei anomalii particulare a globulului rou, ca n cazul drepanocitozei sau al deficitului n glucozo-6-fosfat dehidrogenaz.a unei agresiuni exterioare (hemoliz mecanic din cauza prezenei unei proteze cardiace, paludism) sau a unei boli autoimune. O hemoliz patologic se traduce printr-o cretere a nivelului de bilirubin liber, printr-o scdere a unei glicoproteine din plasm, haptoglobina, i, atunci cnd hemoliz este mai ales intravascular, printr-un nivel mai ridicat al hemoglobinei plasmatice din snge si printr-o hemoglobinurie (prezena hemoglobinei n snge). HEMOPATIE. Boal a sngelui. Anemiile i leucemiile, de exemplu, sunt hemopatii.

HEMOPTIZIE. Eliminare pe gur de snge provenind din aparatul respirator. O hemoptizie este consecutiv rupturii unui vas sangvin la un nivel oarecare al arborelui respirator. Ea nu trebuie s fie confundat cu o hematemez (vomare de snge provenind din leziuni ale aparatului digestiv), nici cu prezena sngelui n gur rezultat dintr-o sngerare la nivelul nasului (epistaxis). O hemoptizie este de cele mai multe ori consecutiv unei bronite cronice care s-a infectat, unei tuberculoze pulmonare vechi sau recente, unei dilataii a bronhiilor, unei embolii pulmonare sau unui cancer al bronhiilor. Oricare ar fi cantitatea de snge scuipat, hemoptizia este un semn de alarm important i trebuie ntotdeauna s duc la o consultaie medical, chiar la o spitalizare imediat. Cauza hemoptiziei este cea care trebuie tratat cu prioritate. Odihna, medicamentele antihemoragice i anxioliticele sunt, n general, eficace. Dac hemoptizia este abundent sau persistent, se poate dovedi necesar o embolizare arterial bronic. Ea const n obliterarea arterei bronite cu ajutorul unor particule injectate sub control radiologie. O intervenie chirurgical, n caz de sngerare rebel i localizat, poate s fie indicat n rare cazuri. HEMORAGIE. Scurgere de snge n afara vaselor sangvine. O hemoragie este numit extern dac sngele se scurge direct n exterior, intern dac se produce ntro cavitate (torace, abdomen) sau ntr-un organ intern (stomac, intestin); cnd sngele iese pe cile naturale (gur, anus, uretr), hemoragia se numete secundar exteriorizat. CAUZE. O hemoragie are drept cauz un traumatism, lezarea unui organ (inflamaie, ulcer, tumor) sau o anomalie a vaselor (anevrism, fragilitate prin hipertensiune arterial). TRATAMENT. Acesta const n oprirea hemoragiei, n general prin intervenie chirurgical. Atunci cnd hemoragia este extern i consecutiv unei plgi a vaselor gtului sau ale unui membru, ea poate fi ntrerupt prin compresia -cu mna sau cu un pachet de tifon punctului de sngerare sau a unui punct situat pe traiectul trunchiului arterial care alimenteaz sngerarea. De asemenea, se poate pune un garou, fie la rdcina membrului, fie imediat n amonte de sngerare, dar aceast tehnic nu este lipsit de pericole. De asemenea, trebuie nlocuit volumul de snge pierdut HEMORAGIE INTRAOCULAR perfuznd nlr-o ven soluii de umplutur (gelatine, dextrani). Acestea din urm sunt insuficiente n cazurile cele mai grave, cnd trebuie s se recurg la transfuzii sangvine. HEMORAGIE CEREBRAL. Scurgere de snge in creier. -* ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL. HEMORAGIE DIGESTIV. Scurgere sangvin provenind din tubul digestiv. SINONIM: gastroragie. Hemoragia tubului digestiv superior. Este o sngerare ce provine din esofag, din stomac sau din duoden, exteriorizat prin vome sngernde numite hematemeze. CAUZE. O hemoragie a tubului digestiv superior este consecina unui ulcer gastroduodenal, unei tumori (benigne sau maligne), unei rupturi de varice situate n esofag, sau unei gastrite acute, de cele mai multe ori provocate de medicamentele antiinflamatorii. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea se face prin fibroscopie. Aceasta, realizat cu ajutorul unui tub optic suplu introdus prin gur n tubul digestiv, permite adesea si se practice n acelai timp o scleroterapie (injectarea de produse sclerozante n varicele esofagian care sngereaz). In caz de hemoragie masiv sau necontrolat, se impune intervenia chirurgical. Hemoragia tubului digestiv inferior. Este o sngerare ce provine din intestin (intestinul subire, colon sau rect), i care se evacueaz prin anus. CAUZE. O hemoragie a tubului digestiv inferior este consecutiv unei rupturi de hemoroid, unei tumori a rectului sau a colonului, unei ulceraii provocate de folosirea termometrului. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se poate decela o hemoragie a tubului digestiv inferior prin examenul chimic al scaunului, care poate conine snge rou sau negru, denumit melen. Tratamentul, mai mult sau mai puin urgent, depinde de cauza i de importana sngerrii: el poate fi medical (scleroterapie, electrocoagulare) sau chirurgical n caz de hemoragie masiv. - RECTORAGIE. HEMORAGIE GINECOLOGIC. Scurgere de snge prin vagin. Cauza cea mai probabil a unei hemoragii ginecologice este menstruaia. CAUZE PATOLOGICE I SIMPTOME. Cnd sngele provine din uter, hemoragia ginecologic poate, de asemenea, si fie cauzat de o endometrit (infecie a mucoasei uterine) nude un cancer al uterului, boli care pot sutveni n aceeai misur i nainte, i dup menopauz. Se deosebesc menoragiile (scurgeri menstruale anormal de ndelungate) i metroragiile (scurgeri sangvine n afara fluxului menstrual), care apar ca urmare a unei tulburri hormonale sau a unui miom (fibrom). Uterul poate, de asemenea, s sngereze n timpul sarcinii: atunci se vorbete de o hemoragie

obstetrical. n timpul primelor luni de sarcin, aceste sngerri pot anuna un avort spontan. Dac sngerarea intervine ntr-un stadiu mai avansat al sarcinii, ea poate traduce o problem fetal sau matern. Cnd sngele provine din colul uterin, sngerarea poate fi cauzat de un ectropion cervical (esut glandular suplimentar ce nconjoar colul uterin), iar scurgerea survine de cele mai multe ori dup raporturile sexuale. O cervicit (inflamaie a colului uterin), polipii, un cancer al colului pot, de asemenea, s aib drept simptom o sngerare a colului uterin. Sngerrile provenind din peretele vaginal sunt mai puin frecvente dect sngerrile colului uterin i ale uterului. Ele pot proveni eventual dintr-o rnire produs de raporturile sexuale, mai ales dup menopauz, pereii vaginali devenind atunci mai subiri i mai fragili. Se ntmpl ca o vaginit grav s produc sngerri. O sngerare vagi-nal poate, de asemenea, s fie cauzat de cancerul de vagin. TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei. Infeciile sunt tratate cu antibiotice. Pereii fragilizai pot fi fortificai prin aplicarea unor creme coninnd hormoni estrogeni. HEMORAGIE INTRAOCULAR. Efuziune sangvin ntr-una din diferitele pri ale ochiului. Dup locali/are, se deosebesc mai multe feluri de hemoragie intraocular. Hemoragia retiniana. O hemoragie retiniana este o scurgere sangvin situat n retin. CAUZE. O hemoragie retiniana poate fi cauzat de o ocluzie a unei vene care dreneaz sngele retinei, de o hipertensiune arterial, de un diabet sau de o degenerescent a retinei legat de vrst sau de miopie. SEMNE. Ea se manifest printr-o scdere a vederii atunci cnd este destul de important i cnd privete polul posterior al retinei i macula. Hemoragiile periferice fr alterarea vederii pot s treac neobservate; doar examenul fundului de ochi cu lampa cu fant poate permite decelarea lor. O hemoragie retiniana poate genera o hemoragie intra-vitroas. TRATAMENT. Nu se cunoate vreun mijloc care s fac s dispar acest tip de hemoragie. Hemoragia subconjunctival. Este o scurgere sangvin amplasat sub conjunctiv, membrana transparent care acoper albul ochiului. CAUZE. O hemoragie subconjunctival se poate produce spontan, fie ca urmare a unei chinte de tuse, a unor vrsturi repetate, fie prin creterea presiunii venoase sau n cursul unui puseu de hipertensiune arterial. Ea mai poate fi cauzat de tulburri ale coagulrii. HEMORAGIE MENINGEANA 284 SIMPTOME l TRATAMENT. O ntindere de un rou aprins uniform, mai mult sau mai puin extins, apare, atingnd limbul (limita dintre cornee i stlerotie). Nu se manifest nici durere, nici scdere a acuitii vizuale, iar descoperirea este adesea ntmpltoare. Atunci cnd aceast ntindere survine n urma unui traumatism, adesea nu este vzut limita posterioar i este important s se verifice starea altor structuri oculare. Ea se resoarbe n ambele cazuri iar tratament n aproximativ dou sptmni. Episoadele repetate pot traduce o slbiciune local a vaselor conjunctivale sau o tensiune arterial crescut de care nu se tie. HEMORAGIE MENINGEANA. Scurgere de snge n meninge, nveliurile care nconjoar creierul. CAUZE. O hemoragie meningean este consecutiv unei rupturi spontane a unui anevrism arterial (mic zon dilatat a unei artere) sau unui traumatism cranian. Sngele se scurge ntre foiele meningelor i tapiseaz encefalul sub bolta cranian. SEMNE SI SIMPTOME. Brusc, bolnavul simte dureri de cap insuportabile, vomit n jeturi, nu suport lumina (fotofobie) i, adesea, cade brusc n stare de incontien. Nu are febr. Alte semne dovedesc o leziune cerebral: nu poate vorbi, are o paralizie facial sau un deficit motor pe o singur parte. Acestea pot s se dezvolte n cteva minute sau n cteva ore. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O scanografie i o puncie lombar, prin care se recolteaz un lichid cefalorahidian amestecat cu snge, sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului. Tratamentul este cel al cauzei, prin intervenie chirurgical cnd aceasta este posibil. Hemoragiile menin-geene sunt accidente vasculare cerebrale al cror pronostic este foarte rezervat. HEMOROID. Varice ale venelor situate n jurul anusului. Hemoroizii, patologie destul de obinuit la adult, se mpart, dup amplasarea lor, n hemoroizi interni i hemoroizi externi. Apariia lor este favorizat de ereditate, de constipaie; sarcina, prin intermediul hipertensiunii venoase pe care o produce, este, de asemenea, un factor predispozant. SIMPTOME l SEMNE. Uneori fr simptome, hemoroizii pot totui s se manifeste n dou feluri: prin dureri i/sau prin sngerri. Durerile pot merge pn la o senzaie de greutate anal, n caz de inflamaie local (anit hemoroidal), pn la o durere violent i insuportabil n caz de strangulare a unui prolaps hemoroidal (hemoroid exteriorizat i vizibil), numit prociden hemoroidal. Trombozele hemoroidale (tume-facii albstrui, rotunjite si tari, provenite din formarea cheagurilor sangvine), de cele mai multe ori externe, sunt, de asemenea, responsabile de dureri mari.

 Sngerarile, sau rectoragiile hemoroidale, provin din leziunile reelei capilare adiacente zonei hemoroidale interne. Sngerarea, de culoare rou-aprins, este de cele mai multe ori puin abundent i declanat de defecaic. Totui, orice sngerare trebuie s conduc la un examen rectoscopic aprofundat, astfel nct s poat exclude ipoteza unui cancer. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea, uoar, se face n cursul unui examen, zis proctologic, care cuprinde tueul rectal, examenul bordului anal i anuscopia (examenul anusului cu ajutorul unui tub numit anuscop, dotat cu un dispozitiv optic). TRATAMENT. Acesta ncepe prin administrarea de laxative neiritante, prin absorbia de medicamente anti-inflamatoare sau destinate ameliorrii circulaiei i tonicitii venoase i prin aplicaii locale de antiseptice i de anestezice. Hemoroizii pot, de asemenea, s fie tratai prin intervenii realizabile pe cale endoscopic: injecii sclerozante, ligatur elastic servind la strngerea bazei hemoroidului i la antrenarea necrozei sale, crioterapie. n caz de eec al tratamentului medical sau n cazul unei patologii severe, trebuie s se practice o hemoroidectomie (excizia hemoroizilor). HEMOROIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a hemoroizilor. Hemoroidectomia este indicat n caz de complicaii ale hemoroizilor (hemoragie, dureri, formarea unui cheag, inflamaia anusului) sau cnd tratamentele medicale (scleroz, crioterapie, ligatur elastic) au euat. Ea este practicat sub anestezie general. Urmrile acestei intervenii fiind destul de dureroase, trebuie s fie supravegheate i necesit ngrijiri postoperatorii asidue, n particular o dilataie anal prudent n timpul primelor 10 zile. Trebuie asociate acestora msuri dietetice (mbogirea regimului alimentar n fibre). HEMOSIDEROZ. Suprancrcare a esuturilor cu hemosiderin, un pigment proteic coninnd o sare feric. Hemosideroza poate fi localizat, provocat fiind de o hemoragie, sau generalizat, ca urmare a unei transfuzii. HEMOSPERMIE. Prezen a sngelui n sperm. SINONIM: hematoxpermie. O hemospermie este de cele mai multe ori benign, urmarea unei inflamaii sau unei infecii ale veziculelor seminale. Mult mai rar, ea este legat de un adenom sau de un cancer al prostatei. Sperma subiectului este colorat n rou atunci cnd sngerarea este recent, n brun, arunci cnd ea este veche. O hemospermie poate persista mai multe sptmni, apoi poate disprea spontan. HEMOSTATIC. Medicament capabil s opreasc sngerrile i hemoragiile. HEMOSTAZ PRIMAR. Totalitate a fenomenelor fiziologice care permit oprirea unei hemoragii prin formarea HEPATIT unui trombus trombocitar (agregare de plachete n contact cu vasul lezat). HEMOTORAX. Efuziune de snge n cavitatea pleural. Un hemotorax are cel mai des drept cauz un traumatism al toracelui, cu sau fr fractur de coast. HEPARIN. Substan anticoagulant natural care este coninut de ctre toate esuturile organismului. Heparina este indicat pentru aciunea ei foarte rapid asupra trombozei (formarea cheagurilor n vasele sangvine) fie att n mici doze pe cale subcutanat, cu scop preventiv ntr-o flebit - de exemplu la persoanele imobilizate la pat -, fie n doze mai mari i pe cale subcutanat sau intravenoas atunci cnd exist deja o tromboz. Heparina este contraindicat atunci cnd pacientul este subiect al unor hemoragii (boal de coagulare) sau dac este alergic la heparin. Asocierea cu alte medicamente care au, de asemenea, efecte anticoagulante (aspirin, antiinfla-matoare, antivitamina K) este proscris. Pot surveni uncie efecte nedorite: sngerri, trombopenie (scderea nivelului plachetelor sangvine), osteoporoz (fragilitate osoas cu risc de fractur spontan) n cursul tratamentelor ndelungate. -> ANTICOAGULANT. HEPATECTOMIE. Ablaie chirurgical parial sau total a ficatului. O hepatectomie este practicat de cele mai multe ori pentru a realiza ablaia unei tumori maligne, dar uneori i a uneia benigne, a unui chist sau a unei plgi. O hepatectomie parial poate ndeprta pn la 70% chiar 80% din ficat. Partea de ficat restant prolifereaz i nlocuiete n cteva sptmni partea ndeprtat. Hepatectomia total este n mod obligatoriu urmat de un transplant de ficat. DESFURARE. Pentru a limita riscul de hemoragie, se ncepe prin realizarea unui clampaj (compresie cu o mic pens) al arterei hepatice, al venei porte i, la nevoie, al ! venei cave inferioare. Mai mult, n hepatectomiile pariale, * pentru a evita sngerarea pe durat lung a prii rmase |! de ficat, se practic o ligatur sau un clampaj al vaselor ', bucii de ficat, completate cu aplicarea unui produs hemostatic numit lipici biologic. ^ PROGNOSTIC. Hepatectomia este o intervenie grea, dar istzi e bine cunoscut i a intrat n

practica curent. Prognosticul ei depinde de boala n cauz (cancer, chist). ,' HEPATIT. Inflamaie a ficatului, acut sau cronic. I Hepatitele acute. Evolund n mai puin de 3 luni, ele ft Ml'cauze numeroase. f, t Hepatitele virale sunt cele mai frecvente. Hepatitele toxice si medicamentoase pot fi cauzate de idministrarea de antibiotice, de antituberculoase, de paracetamol sau a unor hormoni Hepatita acuta alcoolica se aseamn cu hepatita acut toxic. Hepatitele acute bacteriene sau parazitare rezult din afeciuni ca tuberculoza. S1MPTOME I SEMNE. Acestea sunt inconstante i de o intensitate variabil. Unele sunt comune tuturor hepatitelor: icterul, urina nchis la culoare, scaunele decolorate, greurile, ficatul sensibil la palpare. Altele sunt funcie de cauz: sindromul pseudogripal n caz de hepatit viral (oboseal intens, dureri de cap, curbaturi i dureri articulare); ficatul tare i mrit cu semne de impregnare alcoolic (piele fragilizat, dureri ale membrelor inferioare, tremurturi etc.) n caz de hepatit alcoolic. DIAGNOSTIC. Acesta este confirmat prin prelevrile sangvine care arat o cretere adesea important a trans-aminazelor (enzime hepatice), dovad a distrugerii acute i tranzitorii a celulelor ficatului, precum i o deviere a bilirubinei conjugate (produs al hemoglobinei dup legarea sa de albumin n ficat) i a fosfatazelor alcaline, dovad biologic a icterului. De asemenea, se mai caut n snge, ndeosebi la nivelul factorilor coagulrii sangvine, ntre care muli sunt elaborai de ctre ficat, semnele insuficienei hepatocelulare cu scopul de a aprecia rsunetul hepatitei asupra funcionrii ficatului. Studiul prelevatelor sangvine orienteaz, de asemenea, spre cauza hepatitei (prezena de anticorpi antivirali, de exemplu). EVOLUIE l TRATAMENT. Evoluia este legat n mare parte de cauz, de terenul imunitar i de starea ficatului nainte s fi survenit hepatita. Hepatitele virale evolueaz spontan n mod favorabil n majoritatea cazurilor, fr sechele. Hepatitele alcoolice pot necesita transferul pacientului la reanimare atunci cnd exist semne asociate de insuficien hepatic (hemoragii prin tulburri ale coagulrii sangvine, encefalopatie); prognosticul este legat, n principal, de oprirea intoxicaiei alcoolice. Hepatitele medicamentoase rcgrcseaz la oprirea tratamentului incriminat, dar, uneori, aceasta se ntmpl lent. Hepatitele bacteriene se vindec n mod obinuit rapid dup prescrierea antibioticului potrivit. Hepatitele cronice. O hepatit este numit cronic atunci cnd ea evolueaz pe o durat mai mare de 6 luni. CAUZE. Acestea sunt sensibil aceleai cu cele ale hepatitelor acute. S1MPTOME. Simptomele hepatitei acute se regsesc, mai mult sau mai puin de importan (dureri abdominale, icter, astenie), n hepatita cronic. TRATAMENT I EVOLUIE. Variind puin n funcie de cauz, tratamentul vizeaz mai ales simptomele (administrarea de analgezice, transfuzii n caz de hemoragie digestiv, anastomoz portocav n caz de hipertensiune portal) i HEPATIT VIRAL reechilibrarea nutriional (administrare de vitamine i de oligoelemente). Gravitatea hepatitelor cronice este legat de posibilitatea apariiei cu timpul a unei insuficiene hepatice ireversibile (tulburri ale coagulrii sangvine, encefalopatie hepatic, acidoz metabolic) i o hipertensiune portal (stnjenire a circulaiei sangvine n vena port). Aceast evoluie este cauzat de constituirea unei ciroze. Cirozele pot n plus s evolueze spre hepatocarcinom (cancer al ficatului). HEPATIT VIRAL. Inflamaie a ficatului legat de o infecie viral. Leziunile ficatului din cursul hepatitelor virale sunt cauzate de dou tipuri de atingere care se conjug: o atingere direct prin virus i o atingere indirect prin reacie imunitar, anticorpii pacientului, produi pentru a apra organismul mpotriva virusului, atacnd i propriul ficat. VIRUSURI RESPONSABILE. Dou feluri de virusuri sunt n cauz: virusurile hepatotrope, care ating aproape exclusiv ficatul, i cele pentru care atingerea hepatic nu constituie un element al bolii. Printre primele, cele hepatotrope, se deosebesc virusurile A, B, C, D i E. Virusul A, cauzatorul hepatitei A, cel mai anodin, nu duce la evoluia bolii spre cronicizare. Contaminarea se face pe cale digestiv prin ap, materii fecale i contaminarea fructelor de mare. Virusul B este cauzatorul hepatitei B, care evolueaz, de asemenea, de cele mai multe ori, n mod favorabil, trecerea la cronicitate nefiind observabil dect n 3-5% din cazuri. Modul de transmisie este sexual, sangvin (n cursul transfuziilor sau al utilizrii seringilor ntrebuinate ndeosebi de ctre toxicomani) sau fetomatern (de la mam la fetus). Virusul C, individualizat mai de curnd, este responsabil de hepatita C, care pare mai grav dect formele A i B, cu trecerea la cronicizare ntr-un anumit numr de cazuri. Modul de transmisie, sexual,

sangvin i transplacentar, este asemntor celui al hepatitei B. Virusurile D si E sunt individualizate nc i rnai de curnd dect virusul C. Alte virusuri care afecteaz ficatul, hepatita nefiind atunci dect unul dintre polii infeciei, sunt virusul lui Epstein-Barr, agentul mononucleozei infecioase, i citomegalovirusul, care infecteaz celulele sangvine. Diverse virusuri (ai gripei, rubeolei sau arbovirusuri) pot antrena i ele, ntre altele, hepatite. SIMPTOME I SEMNE. Perioadele de incubaie sunt variabile: de la 15 la 45 zile pentru hepatita A i de la 45 la 160 zile pentru hepatita B. Perioada zis de invazie, care dureaz ntre dou i ase zile, se caracterizeaz printr-un sindrom pseudogripal: febr, dureri articulare i musculare, uneori erupie cutanat i adesea o senzaie puternic de oboseal. Faza zis icteric se traduce prin apariia unei nglbeniri de o intensitate variabil cu urine nchise la culoare i scaune decolorate, oboseal persistent, pierdere a poftei de mncare, greuri. Unele hepatite virale trec total neremarcate. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea se face pe baza dozrilor sangvine. Unele semne sunt comune tuturor hepatitelor: creterea masiv a transaminazelor (enzime hepatice), dovedind distrugerea celulelor ficatului. Altele ndrum spre o infecie viral: creterea numrului de limfocite fr creterea numrului altor globule albe, polinuclearele. n sfrit, serologiile specifice permit s se identifice virusul n cauz. EVOLUIE SI TRATAMENT. Majoritatea hepatitelor virale sunt benigne, cu vindecare complet i spontan ntr-o lun sau dou; doar cteva forme sunt grave, fie dintr-o dat (rare forme fulminante), fie de cele mai multe ori cnd evolueaz spre cronicizare cu riscul cirozei i cancerizrii. n formele obinuite, faza de regresie este inaugurat printr-o cretere important a volumului urinar. Toate simptomele dispar spontan fr nici o sechel. Tratamentul const n esen n msuri de igien i de dietetic (odihn la pat; exclus consumul de alcool); starea de oboseal general poate totui s persiste timp de cteva luni. Hepatitele grave, chiar fulminante, antreneaz n aproximativ 4 cazuri din l 00(1, i ndeosebi n ce privete virusul B i virusul C, o evoluie sever cu semne de insuficien hepatic (confuzie mintal, encefalopatie, hemoragii) necesitnd transferarea ntr-un serviciu de reanimare, chiar grefa hepatic de urgen n cazul distrugerii totale a ficatului. Hepatitele cronice persistente au o evoluie mai lung, simptomele subzistnd timp de mai mult de 6 luni. Ele cer o supraveghere particular a funciilor hepatice i a markerilor sangvini ai virusului. Vindecarea este totui posibil. Orice tratament este inutil; buturile alcoolice i medicamentele metabolizabile de ctre ficat sunt interzise. Hepatitele cronice active, definite printr-o evoluie pe mai mult de 6 luni i prin caracteristici histologice, ca cele cu virusuri B i C n principal, reprezint ntre 3 i 10% din hepatitele virale. Riscul l constituie survenirea unei insuficiene hepatice i apariia, cu timpul, a unui cancer al ficatului. Tratamentul const n administrarea de anti-virale (vidarabin, interferon). n cele din urm poate fi necesar grefa. PREVENIRE. Un vaccin contra hepatitei A e pe cale s fie pus la punct. Cel contra hepatitei B este, de asemenea, disponibil. Este recomandabil ca persoanele expuse riscului (personalul sanitar, politransfuzaii, drogaii, hemodializaii, homosexualii etc.) s se vaccineze. Depistarea hepatitei B a devenit obligatorie la femeia gravid la 6 luni de sarcin din cauza riscului de transmisie a virusului la copil. Respectarea regulilor de igien permite de asemenea prevenirea apariiei hepatitelor virale: splarea minilor, verificarea prospeimii fructelor de mare (hepatitele A i E); utilizarea prezervativelor, a seringilor de unic ntrebuinare de ctre drogai (hepatitele B i D), n sfrit, nclzirea n prealabil HERNIE DIAFRAQMATICA a produselor sangvine i cutarea anticorpilor la donatorii de snge au redus drastic riscul de transmisie sangvin a hepatitei C. \TOLOGIE. Specialitate medical care studiaz funcionarea i bolile ficatului i cilor biliare, n principal hepatitele, cirozele i cancerele. HEPATOMEGALIE. Cretere n volum a ficatului. O hepatomegalie se observ n foarte numeroase circumstane: tumor benign sau malign, boal infecioas sau parazitar a ficatului cu reacie inflamatorie, ciroz, insuficien cardiac dreapt (stagnarea anormal a sngelui n ficat). O hepatomegalie poate fi dureroas, cu excepia cazului unei ciroze. HEPATOSPLENOMEGALIE. Cretere simultan n volum a ficatului i a splinei. O hepatosplenomegalie se observ, n principal, n caz de hipertensiune portal, provocat de un obstacol pe vena port i ntlnit adesea n cursul unei ciroze, a unei boli infecioase a sngelui. HERMAFRODISM. Anomalie caracterizat prin prezena, la acelai individ, a esutului ovarian i a

esutului testicular. SINONIM: inter sexualitate. Un hermafrodism este o afeciune congenital excepional consecutiv unei anomalii a embriogenezei. Aceast definiie grupeaz subiecii al cror aspect exterior poate fi foarte diferit: pur feminin, ambiguu sau pur masculin. TRATAMENT. Atitudinea terapeutic d mai nti de toate posibilitatea de a alege, de acord cu prinii, sexul cel mai bine adaptat pentru fiecare caz, dup aspectul fizic exterior si starea organelor interne. Dac diagnosticul nu a putut fi stabilit la natere, se ia n calcul educaia pe care copilul ta cauz a primit-o deja. n continuare, este vorba de consolidarea sexului ales prin ablaie chirurgical a organelor neadecvate i prin aport de hormoni dac acesta este Proeminare a unui organ sau a unei pri dintr-un organ n afara cavitii n care este coninut n mod normal, printr-un orificiu natural sau accidental. l A PERETELUI ABDOMINAL. Proeminare a unei mici pri a coninutului abdomenului prin peretele acestuia. Hernia conine de cele mai multe ori esut adipos, un fagment de intestin subire i uneori al colonului, n mod excepional apendicele sau un ovar. CAUZE. O hernie a peretelui abdominal este cauzat de o dehiscen (ndeprtare a fibrelor) a muchilor abdomenului, prin care se exteriorizeaz un sac, zis sac herniar, format dinperitoneu i acoperit de piele, a crui baz se numete colet. Cauzele acestei dehiscene sunt fie congenitale (malformaie), fie dobndite, provocate printr-un efort intens sau repetat (ridicare de greuti), de o tuse cronic, de o luare mare n greutate sau de o intervenie chirurgical. SIMPTOME SI SEMNE. Hernia formeaz o tumefacie mai mult sau mai puin voluminoas pe abdomen; ea poate fi abia vizibil sau poate s nu proemineze dect n anumite momente. Ea iese sau crete n volum atunci cnd crete presiunea abdominal (eforturile de tuse). Ea este reductibil: poate fi mpins cu uurin napoi. Supl la pipit, ea este de cele mai multe ori nedureroas. Hernia risc totui s se complice brusc printr-o stran-gulaie; compresia esuturilor i vaselor la nivelul coletului poate provoca atunci o ocluzie intestinal (oprirea tranzitului, vrsturi, balonare) dac hernia este format de un fragment de intestin. Hernia, n acest caz, iese n permanen, nu poate fi redus i rmne tare i sensibil la palpare, semne crora li se adaug cele ale unei ocluzii intestinale (vomarea alimentelor, apoi bil verzuie, oprirea scaunelor). TRATAMENT. Bandajele herniare sunt aproape ntotdeauna nerecomandabile, deoarece ele mpiedic foarte rar o hernie s ias n afar i nu mpiedic niciodat stran-gulaia lor. Intervenia chirurgical, denumit herniorafie, este singurul tratament al herniei. HERNIE DIAFRAGMATIC. Proeminare a unor organe sau a unor pri de organe abdominale n torace printr-un orificiu al diafragmului. Exist dou tipuri de hernii diafragmatice, de gravitate foarte diferit: hernia diafragmatic congenital i, la adult, hernia hiatal. Hernia diafragmatic congenital. O hernie diafragmatic congenital este consecutiv urcrii, printr-o bre a diafragmului legat de o malformaie congenital, a viscerelor abdominale, care comprim astfel mai mult sau mai puin intens plmnii i inima. Ea se traduce printr-o hipoplazie a plmnilor (acetia sunt insuficient dezvoltai) i prin malformaii cardiace. Ecografia permite diagnosticarea unei hernii diafragmatice congenitale n timpul sarcinii i asigurarea unei mai bune tratri n perioada postnatal. La natere, aceast hernie se manifest printr-o insuficien grav i acut a respiraiei. Tratamentul comport, n general, o reanimare imediat, mai ales respiratorie, urmat de o suturare chirurgical a diafragmului. Hernia hiatal. O hernie hiatal este consecutiv urcrii, prin orificiul diafragmului destinat n mod normal esofagului, a polului superior al stomacului. Cauza sa este necunoscut, dar obezitatea este un factor favorizant. Hernia n sine nu provoac simptome. Totui, ea poate fi cauza unui reflux gastroesofagian, care se traduce uneori prin arsuri care urc mai mult sau mai puin sus, spre gur, declanate de poziia aplecat n fa sau culcat i riscnd s evolueze spre o esofagit (inflamaie) apoi spre o ngustare a esofagului. HERNIE DISCAL TRATAMENT. Este cel al refluxului gastroesofagian: evitarea ntinderii n pat imediat dup mas, evitarea felurilor de mncare prea abundente, a alcoolului. Tratamentul chirurgical nu este avut n vedere dect n caz de eec sau n caz de complicaii grave. HERNIE DISCAL. Proemmare a discului interverte-bral n afara limitelor sale normale. Hernia discal survine de cele mai multe ori ntre 20 i 30 ani. Ea privete discul intervertebral care este constituit din dou pri: un nucleu gelatinos central (nudeus pul-pasus) i un inel de fibre periferice care leag cele dou vertebre una de alta. Dac inelul este fisurat, nucleul trece spre exterior dnd natere unei proeminene n afara coloanei vertebrale i comprimnd de cele mai multe ori o rdcin nervoas,chiar mduva spinrii. Herniile survin de cele mai multe ori la nivel lombar. Ele afecteaz mai rar vertebrele cervicale.

Cauza distrugerii discului poate fi un surmenaj moderat, dar repetat (muncitorii manuali), sau ridicarea unei greuti mari, chiar o torsionare brusc a trunchiului. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. O hernie discal se manifest printr-o durere acut i o redoare a coloanei vertebrale. Compresia unei rdcini nervoase provoac o nevralgie (sciatic, nevralgie cervicobrahial) asociat cu furnicturi, chiar cu o paralizie. Compresia mduvei spinrii provoac paralizii ale membrelor. Herniile lombare antreneaz uneori o paralizie a sfincterelor. Diagnosticul este confirmat printr-un scaner sau, mai rar, printr-o saccoradiculografie. TRATAMENT. Acesta vizeaz mai nti de toate atenuarea durerilor vertebrale i nevralgiile; odihn la pat, analgezice i antiinflamatoare nesteroidiene (la nceput sub form injectabil), la nevoie infiltraii peridurale cu corticosteroizi. Pentru a diminua durerile persistente i pentru a limita reutele, se pot prescrie masaje, edine de kineziterapie i purtatul unui lombostat (corset abdominal) sau a unui colier cervical, n caz de eec, se recurge la chimionucleoliz (distrugerea nucleului discului prin injectarea unei enzime, papaina), chiar la chirurgie. Paraliziile i, n mod particular, compresiile mduvei impun un tratament chirurgical de urgen. HERNIORAFIE. Operaie pentru cura herniei, care se desfoar sub anestezie local, locoregional (peridural) sau general, necesitnd dect o spitalizare de scurt durat. HEROIN. - TOXICOMANIE. HERPES. Boal infecioas, contagioas i recurent, cauzat de virusul Herpes simplex. CONTAMINARE. Virusul se transmite prin contact direct cu leziunile. Primo-infecia (primul contact cu virusul) d natere la reacii inflamatorii (nroire urmat de vezicule). Virusul rmne apoi prezent n ganglionii nervoi, ceea ce antreneaz reapariia bolii, ntotdeauna n acelai loc. Acest hcrpes recurent poate recidiva cu diferite ocazii: scurgerile menstruale i sarcina la femeie, expunerile la soare, o boal infecioas, un oc emoional, episoade febrile, o depresie imunitar n cazul ambelor sexe. Herpesul bucal. Aceast boal infecioas este cauzat de virusul Herpes simplex I. Prima contaminare are loc n copilrie. SIMPTOME l SEMNE. Primo-infecia nu genereaz de obicei nici un simptom; ea poate totui s se traduc printr-o senzaie de fierbineal, urmat de o roea pe care se nal un mnunchi de vezicule dureroase umplute cu un lichid transparent. Aceast erupie se localizeaz de cele mai multe ori n jurul gurii i nasului (buton de febr). Veziculele se sparg i las n urma lor o crust glbuie, care cade n mai puin de o sptmn fr a lsa cicatrice. Episoadele recurente sunt ntotdeauna vizibile; ele sunt totui mai puin vizibile dect primo-infecia. TRATAMENT. Tratamentul const nainte de toate n aplicarea, de dou ori pe zi, a unor antiseptice locale, care usuc erupia. Herpesul genital. Aceast boal infecioas, cauzat de virusul Herpes simplex 2, este o boal cu transmisie sexual. Frecvena sa este n cretere n lumea ntreag. Primo-infecia este episodul cel mai intens: ea se manifest prin apariia, pe organele genitale, uneori i n regiunea anorectal, a unei senzaii de arsur, urmat de apariia veziculelor care se sparg lsnd n loc ulceraii: durerea este vie, exacerbat ' la contactul cu urina. Acest prim puseu dureaz dou sau trei sptmni. Episoadele recurente sunt mai scurte i mai puin intense. COMPLICAII. Herpesul genital i, n mai mic msur, cel bucal sunt de temut mai ales la persoanele imuno'. deprimate. Tratamentul antiviral cu acilovir este atunci ' foarte util. n caz de sarcin, herpesu! genital al mamei este periculos pentru copil n momentul naterii, contaminarea riscnd s se produc n timpul expulziei. De aceea un , episod intens de herpes recurent poate justifica o cezarian. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul de herpes genital se pune pe baza examenului clinic al pacientului i, dac e nevoie, prin izolarea virusului din leziunile vezi-culoase prin cultur special; cercetarea anticorpilor , antivirali specifici n ser nu are dect o valoare secundar. j TRATAMENT, ngrijirile antiseptice locale sunt suficiente | pentru uscarea leziunilor minime i pentru a evita supraj infeciile; dar, n cursul recidivelor frecvente, n particular | genitale sau anorectale, poate fi prescris un tratament antiviral cu aciclovir. HERPES CIRCINAT. Micoz cutanat cauzat de o J ciuperc de tipul Trichophyton. Aceast af feciune cutanat se manifest prin pete roii, cu marginea net, circulare i care se descuamcaz. Extinderea lor este rapid. HETEROFORIE. Deviaie patologic a globilor oculari care nu apare dect atunci cnd vederea celor doi ochi este disociat. Este vorba de o tulburare relativ frecvent, consecutiv atoniei unuia sau mai multor muchi oculomotori. Hetero-foria poate antrena o oboseal vizual (nroire a ochiului, dureri de cap) n cursul

unei fixri ndelungate a vederii, de exemplu atunci cnd se lucreaz pe un ecran. Hetero-foriile prost tolerate pot fi tratate cu o reeducare ortoptic (exerciii ale muchilor oculari). HETEROGREF. Gref n care donatorul i primitorul aparin unor specii diferite. SINONIM: xenogrefa. HETEROZIGOT. Se spune despre un individ ale crui alele (gene cu aceeai funcie, situate la acelai nivel i purtate de cromozomii aceleiai perechi) sunt diferite. -HOMOZIGOT. HIDARTROZ. Efuziune de lichid seros n interiorul unei articulaii. SINONIM: hidrartroi. Lichidul seros servete la lubrifierea interiorului unei articulaii. El este secretat de ctre sinovial (membrana care cptuete faa intern a unei capsule articulare). Hidartroza, impropriu denumit n limbajul curent scurgere de sinovie, poate fi consecutiv unei leziuni traumatice cu o vechime de cteva zile (fractur articular, entors grav, leziune meniscal), unei artroze sau unei boli inflamatorii a articulaiei (poliartrit reumatoid, spondilartrit anchilozant, condrocalcinoz articular). O puncionare a articulaiei permite calmarea durerilor pacientului i determinarea cauzei hidartrozei (prin analizarea lichidului seros prelevat astfel), articulaia fiind ulterior tratat. HIDATIDOZ. -* ECHINOCOCOZ UNILOCULAR. HIDRADENOM. Tumor a pielii,de cele mai multe ori benign, care se dezvolt pe seama glandelor sudoripare. Un hidradenom formeaz un nodul subcutanat de mai puin de 2 centimetri lsnd s se scurg un lichid. El se formeaz cel mai des pe pielea capului sau pe fa. Ablaia Chirurgical, urmat de un examen al tumorii la microscop, permite confirmarea diagnosticului. O recidiv, eventual canceroas, fiind posibil, se impune supravegherea cicatrice!. NIDRAMNIOS. Cretere anormal a cantitii de lichid amniotic. CAUZE. Un hidramnios poate fi consecina unei proaste circulaii sangvine ntre ft i placent, unui diabet zaharat HIDROCEL AL VAGINALEI al mamei sau unei malformaii fetale (anencefalie, hidrocefalie, spina bifida, atrezie a esofagului). SIMPTOME I SEMNE. De cele mai multe ori, hidramni-osul se constituie puin cte puin n timpul celei de a doua pri a sarcinii i se manifest printr-un exces de volum i o tensiune a ventrului, o jen abdominal, uneori printr-o gfial i umflare a gleznelor. Riscul cel mai important este o natere prematur. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Examenul clinic este completat prin ecografie i printr-o amniocentez, destinat s stabileasc harta cromozomal (cariotipul) a ftului cu scopul de a depista vreo anomalie. Tratamentul se limiteaz adesea la odihn i la supraveghere medical. Unele antiinflamatoare pot fi propuse. Funcionarea unei anumite cantiti de lichid amniotic poate liniti pacienta dar comport riscul declanrii naterii. HIDRARGIRISM. Intoxicaie cu mercur. SINONIM: hidrargirie. Semnele sunt, n principal, neurologice (tulburri psihice, afectare a cerebelului, cu tremurturi, deteriorare intelectual) i renale (insuficien renal). Se ncepe prin cutarea cauzei contaminrii, apoi, la spital, medicul administreaz un antidot (dimercaprol, D-pe-nicilamin), medicament care capteaz i elimin mercurul. HIDRATARE. Introducere terapeutic de ap n organism, pe cale oral sau n perfuzie intravenoas, cu scopul de a preveni sau de a corecta o deshidratare meninnd sau restabilind un echilibru normal al apei. HIDROCEFALIE. Cretere a cantitii de lichid cefalorahidian, provocnd o dilatare a cavitilor encefalului. n general, un obstacol, adesea o tumor, este ceea ce mpiedic lichidul din ventricule s se scurg normal i s ias spre meninge (hidrocefalie necomunicant). Mai rar, hidrocefalia este cauzat de o hipersecreie a ventriculelor sau de un defect de resorbie de ctre meninge (hidrocefalie comunicant). Primul tratament, la nevoie de urgen, privete simpto-mele i const ntr-o derivaie ventricular chirurgical: un cateter (un tub fin) face s comunice ventriculele cerebrale cu toracele sau cu abdomenul i permite n acest mod lichidului astfel drenat s se scurg n regiunile n care va fi resorbit. Tratamentul cauzei, dac este posibil, este realizat n cel de al doilea timp (ablaia unei tumori). HIDROCEL AL VAGINALEI. Efuziune de lichid seros situat ntre cele dou foie ale vaginalei testiculare (nveliul seros al testiculului). Un hidrocel al vaginalei survine cel mai des fr o cauz decelabil. Totui, n cazuri foarte rare, el poate dezvlui un cancer al testiculelor. Nedureros, el se traduce printr-o cretere unilateral a volumului scrotului. HIDROCOLECIST 290

DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza unei ecografii a scrotului. Un astfel de hidrocel nu se trateaz dect dac este voluminos sau deranjant. Vindecarea sa se obine prin excizarea chirurgical a vaginalei testiculare, care secret lichidul seros. Dup intervenie, bursa i regsete volumul i supleea n dou-trei luni. HIDROCOLECIST. Distensie acut a veziculei biliare, consecutiv unei obstruri a canalului cistic (canalul care leag vezicula de cile biliare). HIDROCORTIZON. Substan medicamentoas destinat suplinirii unui deficit n cortizol (hormon steroid secretat de ctre glanda corticosuprarenal i participnd la metabolismul glucidelor i al lipidelor). MOD DE ADMINISTRARE. Hidrocortizonul poate fi administrat pe cale oral, pe calc intramuscular sau pe cale venoas. n cursul unei insuficiene suprarenale acute, n care pacientul este afectat de greuri i vrsturi, este necesar administrarea parenteral (pe cale intramuscular sau intravenoas), de urgen i n doze foarte mari. EFECTE NEDORITE. Tratamentul substitutiv nu antreneaz nici un fel de efect nedorit deoarece el restabilete un echilibru fiziologic. HIDROCUIE. Sincop reflex provocat de o imersie brusc n ap rece. Acest reflex ia natere prin contactul pielii cu apa rece, contact care antreneaz o vasoconstricie (diminuarea calibrului vaselor sangvine) n bulbul rahidian. Acest fenomen, dac este prea brusc, oprete circulaia cerebral i provoac sincopa. Subiectul atunci poate cdea vertical cu capul n jos i se poate neca'prin asfixie. TRATAMENT. Dac subiectul poate fi scos din ap fr ntrziere, respiraia gur-la-gur i, eventual, un masaj cardiac ntreprins imediat readuc de cele mai multe ori micrile respiratorii i cardiace. Dac, din contr, subiectul a respirat n ap, trebuie ncercat respiraia artificial prelungit, ca i pentru ali necai. PREVENIRE. Este preferabil a ne abine de la scldat dup o mas copioas sau dup consumul de buturi alcoolice, digestia utiliznd o parte a capacitilor energetice ale organismului. Este total nerecomandabil s te scalzi de mai multe ori consecutiv. Mecanismele termoregulatoare ale organismului se declaneaz, de fapt, rapid (la aproximativ 5 minute dup ce s-a ncheiat o baie), dar nu restabilesc un nou echilibru ntre temperatura exterioar i cea a organismului dect dup aproximativ o or. Atta vreme ct acest echilibru nu a fost atins exist un risc de hidrocuie. Trebuie evitat s se intre brusc n ap rece, mai ales dup o expunere la soare sau dup un mare efort fizic, n schimb, este recomandat s-i umezeti ceafa i partea anterioar a toracelui cu puin ap pentru a pregti corpul pentru baie. HIDROFOBIE. Team morbid de ap, unul dintre primele semne ale rabiei. HIDRONEFROZ. Dilataie acut sau cronic a calicelor (conducturi renale care culeg urina primitiv a rinichiului) i a bazinetului (segmentul colector format prin reunirea calicelor i care se prelungete cu uretera), O hidronefroz este consecina unei retenii de urin cauzate de o ngustare sau de o obstruare a ureterei (conductul care asigur transportul urinei pn n vezic), ngustarea poate avea ca origine o malformaie congenital a jonciunii bazinetului i ureterei, obstrucia poate fi consecina unei boli obstructive (tuberculoz, calcul, tumor a ureterei). Hidronefroz este pus n eviden prin dureri de rinichi, chiar printr-o colic nefretic. Tratamentul hidronefrozei este chirurgical: el const n suprimarea obstacolului responsabil de retenia de urin. HIDROSADENIT. Inflamaie acut sau cronic a glandelor sudoripare. O hidrosadenit poate exista sub dou forme. Forma acut cu stafilococ auriu, seamn cu un furuncul situat sub axil, pe faa intern a coapsei sau n regiunea genital. Forma cronic, denumit boala lui Verneuil sau supuraie ano-perineo-fesier, antreneaz formarea, cel mai des inghinal, pe fese sau pe perineu, a unor placarde fibroase neregulate. Tratamentul hidrosadenitelor, dificil deoarece antibioticele nu sunt eficace, const n esen n aplicaii locale de antiseptice; leziunile, atunci cnd sunt mari, pot necesita n plus o ablaie chirurgical. HIDROTERAPIE. Tratament prin ap. Hidroterapia mbrac forme foarte diverse: duuri (entorse, tendinite, hidrartroze articulare sau tendinoase), mpachetri umede reci (boli inflamatorii) sau calde (abcese), bi sedative (nevralgii, reumatism), antiseptice (plgi infectate), emoliente (psoriazis), antipruriginoase etc. Bile n piscin faciliteaz reeducarea unor bolnavi. -> BALNEOTERAPIE, ] CUR TERMAL, TALASOTERAPIE. i HIMEN. Membran care separ vaginul de vulv i care se rupe n cursul primelor relaii sexuale. Himenul este n mod normal perforat pe centru pentru a permite trecerea sngelui menstrual. Dar el este uneori ' de o form diferit: redus la un gulera, rupt i mpestriat l cu mici orificii. Himenul este o membran foarte supl care l se ntinde cu uurin; din acest motiv, valoarea sa ca semn | al virginitii este relativ. Rupt de la primele raporturi | sexuale (deflorare), himenu! se retracta formnd la intrarea

n vagin nite mici excrescene, lobulii himenali. Dup prima natere, aceti lobuli se modific i iau numele de i mitiformi Imperforarea himenului necesit o perforare chirurgical i i membranei cu scopul ca sngele menstrual s se poat r 291 HIPERESTROGENIE HIPERACTIVITATE A COPILULUI. > SINDROM HIPERKINETIC. HIPERALDOSTERONISM. Secreie anormal de ridicat de aldosteron, hormon - secretat de ctre glanda corticosuprarenal - care regleaz cantitatea de sodiu i de potasiu din organism i controleaz volemia (volumul i circulant). HIPERBILIRUBINEMIE. Cretere a nivelului bili-rubinei (pigment galben-brun provenind din degradarea hemoglobinei) n snge. Hiperbilirubinemia poate fi detectat cu ocazia unui examen sangvin sau se traduce printr-un icter atunci cnd nivelul bilirubinei este de dou ori mai mare dect cel normal. VLCEMIE. Cretere anormal a calcemiei (nivelul de calciu n snge) mai mult de nivelul de 2,75 milimoli, adic de 110 miligrame, la litru. Ohipercalcemie este cauzat, de cele mai multe ori, de ocretere a secreiei glandelor paratiroide, la rndul ei legat de un adenom paratiroidian. Hipercalcemia se manifest prin oboseal, sete intens, dureri abdominale nsoite de greuri i de constipaie, de depresie. Evoluia hipercalcemiei poate s fie acut, riscnd atunci s se complice prin tulburri ale strii de contient i tulburri ale ritmului cardiac, chiar printr-o oprire a inimii, fie cronic, nednd mult vreme nici un , dar provocnd n continuare o osteoporoz sau complicaii renale: nefrocalcinoz (depozite de multiple microcristale de calciu n parenchimul renal) i calculi ai cilor urinare, care conduc adesea la o insuficien renal. TRATAMENT. Este cel al cauzei: ablaia chirurgical a unui adenom paratiroidian, de cele mai multe ori. Formele frave necesit o spitalizare de urgen. IURIE. Creterea anormal a cantitii de calciu excretat n urin. O hipercalciurie corespunde unei excreii de mai mult de 7,5 milimoli, adic de 0,30 grame pe 24 ore la adult. Ea fi consecina unei creteri anormale a nivelului calciului sangvin sau unei afeciuni renale. WPERCAPNIE. Cretere a concentraiei de dioxid de bon n snge. Hipercapnia este un semn de hipoventilaie alveolar (diminuarea intrrilor i ieirilor de aer n alveolele pulmoe). Hipoventilaia se observ n caz de insuficien respiratorie i este asociat, n general, cu o micorare a Mcentraiei n oxigen din snge i cu o acidoz respiratorie ((creterea aciditii sngelui). MKRCLORHIDRIE. Exces al secreiei de acid clor-tWric produs de ctre mucoasa stomacului. O hiperclorhidrie este unul dintre factorii responsabili ai ulcerului gastroduodenal. HIPERCOLESTEROLEMIE. Cretere anormal a colesterolemiei (nivelul de colesterol din snge). Hipercolesterolemia face parte, ca i hipergliceridemia (creterea nivelului sangvin de trigliceride), dintre hiperlipi-demii (afeciuni caracterizate printr-o cretere a nivelului sangvin al lipidelor). Pentru a stabili diagnosticul, trebuie efectuate cel puin dou dozri ale colesterolului la o lun interval. Se vorbete de hipercolesterolemie ncepnd cu nivelul de 6,5 milimoli, adic 2,5 grame, pe litru. Evaluarea ine cont de creterea normal a colesterolemiei cu vrsta, cu aproximativ 0,26 milimoli (adic 0,1 grame) pe litru pentru fiecare zece ani de via n plus peste 30 ani. Chiar dac pe termen scurt hipercolesterolemia nu provoac nici un simptom, prin trecerea anilor ea se complic prin ateroscleroz (ngroarea pereilor arterelor). n cazuri limitate, se dozeaz separat cele dou varieti de colesterol: HDL colesterolul care protejeaz mpotriva riscului bolilor coronariene i LDL colesterolul care, din contra, crete acest risc. TRATAMENT. Acesta const n reducerea, chiar n suprimarea, consumului de alimente bogate n colesterol: oule (glbenuul, mai ales), organele, crnurile grase, mezelurile i untul, n plus, trebuie diminuat consumul de acizi grai saturai de origine animal n favoarea acizilor grai nesaturai, coninui n ulei de msline, de floarea soarelui, de porumb, de arahide, n margarina de floarea soarelui sau de porumb i n pete. Dac, dup un regim de trei luni, colesterolemia rmne foarte ridicat, este prescris un medicament, n general un fibrat sau un inhibitor al unei enzime, HMG-CoA reductaza. HIPERCORTICISM. Afeciune caracterizat prin exces al secreiei de cortizol (principalul hormon gluco-corticosteroid) de ctre glandele suprarenale. Hipercorticismul este o boal rar. El este provocat aproape n toate cazurile de prezena unui adenom de hipofiz (boala lui Cushing). Un hipercorticism poate fi, de asemenea, legat de luarea ndelungat, n doze mari, de medicamente corticosteroide.

HIPERESTROGENIE. Secreie prea mare de estrogeni, ceea ce face ca acetia s se gseasc n exces n organism. Estrogenii (estradiolul, estrolul, estrona) sunt hormoni secretai de ctre ovar, placent i glandele suprarenale. Echilibrul lor cu progesteronul asigur buna desfurare a ciclului menstrual. Forma de hiperestrogenie cea mai frecvent este hiperestrogenia zis relativ, deoarece secreia de estrogeni este mare, iar cea de progesteron puin marcat. Ea se manifest prin dureri de sni i prin sngerri vaginale. Acest dezechilibru hormonal este un factor de risc n cancerul de sn sau al uterului. HIPERGLICEMIANT HIPERGLICEMIANT. Substan capabil s creasc glicemia (nivelul de glucoza din snge). Pancreasul secret n mod natural glucagon, care este o substan direct hiperglicemiant. Unele medicamente (corticosteroizi, diuretice, pilul contraceptiv) au un efect hiperglicemiant care trebuie s fie limitat prin adaptarea dozelor i prin supravegherea biologic a glicemiei. HIPERGLICEMIE. Cretere anormal a glicemiei (nivelul glucozei din snge) deasupra valorii de 6,7 milimoli, adic l ,2 grame, pe litru. Hiperglicemia este caracteristic diabetului. Plecnd de la un anumit nivel, ea provoac o glicozurie (trecerea glucozei n urin). HIPERHIDROZA. Cretere anormal a secreiei de transpiraie de ctre piele. Hiperhidrozele pot fi generalizate sau localizate. Hiperhidrozele generalizate sunt de cele mai multe ori fr cauz cunoscut. Totui, ele sunt uneori un semn de boal hormonal (hipertiroidie, diabet) sau infccioas (tuberculoz, bruceloz) sau unei leziuni ahipotalamusului. Hiperhidrozele localizate sunt favorizate de stres i de cldur; hiperhidrozele axilare ating mai ales femeile; hiperhidroza palmoplantar, care afecteaz palmele minilor i plantele picioarelor, ncepe la pubertate i se atenueaz dup 40 ani. TRATAMENT. Tratamentul hiperhidrozei este nti de toate cel al unei eventuale cauze. Alte cazuri, dac sunt benigne, nu necesit dect aplicarea local a badijonrilor cu sruri de aluminiu sau cu preparate pe baz de formol, iritante totui dup o folosire ndelungat. Tratamentul cazurilor celor mai deranjante este ionoforeza (tehnic ce const n nmuierea minilor i/sau picioarelor n ap obinuit traversat de un curent special care antreneaz difuzia ionilor prin piele), practicat de 3 ori pe sptmn timp de dou sau trei sptmni apoi, mai distanate n timp, pe nc o durat de cteva sptmni, chiar luni. Este posibil ca acest tratament s fie urmat la domiciliul pacientului, n caz de hiperhidroza a axilelor, se poate realiza un pelaj chirurgical al glandelor sudoripare (ablaia unei mari zone cutanate). Mai sunt posibile nc i alte metode, dar de eficacitate variabil i aflndu-se la originea unor efecte nedorite: medicamentele anticolinergice (risc de somnolen, de uscciune a gurii, de tulburri vizuale); ablaia chirurgical a nervilor simpatici responsabili de declanarea transpiraiei, provocatoare a opririi sudaiei. HIPERKALIEMIE. Cretere anormal a potasemiei (nivelul de potasiu din snge) peste valoarea de 5 milimoli pe litru. Hiperkaliemia are drept cauz principal insuficiena renal, acut sau cronic. Hiperkaliemiile importante sunt surs a complicaiilor musculare (oboseal, chiar paralizie) i cardiace (tulburri ale ritmului, chiar stop cardiac). Tratamentul const n controlul aporturilor alimentare n potasiu (legume i fructe uscate sau proaspete, carne i psri, ciocolat), asociat, la nevoie, unor medicamente hipokalemiante ca polistiren sulfonatul de sodiu. In formele foarte grave, doar o hemodializ (filtrarea sngelui printr-o membran semiperme-abil), practicat de urgen, permite scoaterea rapid a unei mari cantiti de potasiu plasmatic. HIPERKERATOZA. - KERATOZ. HIPERLIPIDEMIE. Creterea anormal a nivelului de lipide n snge. SINONIM: hiperlipoproteinemie. Printre clasificrile existente ale hiperlipidemiilor.cea mai uzitat este cea a lui DeGennes.carenu ine cont dect de creterile nivelului sangvin de colesterol (hipercoles-terolemii) i de trigliceride (hipertrigliceridemii) i cuprinde 3 grupe de afeciuni: hipercolesterolemiile, ereditare sau dobndite; hipertrigliceridemiile, favorizate de un consum excesiv de alcool, de glucide sau de calorii (exces ponderal); hiperlipidemiile mixte, asociaii ale celor dou precedente, n plus, o hiperlipidemie poate fi cauzat de alte afeciuni: diabet zaharat, boli ale glandei tiroide, boli renale, boli hepatobiliare; pilula contraceptiv poate fi, de asemenea, o cauz. HIPERLORDOZ. Exagerare a lordozei (curbura fiziologic a coloanei vertebrale) spre fa, la nivelul regiunii lombare, formnd o cambrar excesiv a rinichilor. HIPERMELANOZ. Accentuare anormal a pigmentrii pielii, localizat sau generalizat, prin creterea cantitii de melanin pe care o conine. HIPERMETROPIE. Anomalie de refracie ocular care se traduce printr-o deranjare a vederii de aproape.

n hipermetropie, ochiul este prea scurt": imaginea se formeaz n spatele retinei. Dac hipermetropia este uoar, acomodarea cristalinului poate fi suficient pentru readucerea imaginii pe retin asigurnd o vedere corect. Dar vederea de aproape reclam un efort de acomodare supli- i mentar, care nu este ntotdeauna posibil. i TRATAMENT. O hipermetropie se corecteaz purtnd f ochelari, care fac s convearg razele pe retin (lentile convergente sau pozitive). La adult, aplicarea sticlelor de contact (lentile) este posibil, dar este totui mult mai puin l satisfctoare dect n cazul corectrii miopiei. HIPERNATREMIE. Cretere a natremiei (nivelul de sodiu n plasma sangvin) la o valoare mai mare dect 145 milimoli pe litru. O hipernatremie traduce o dehidratare, la rndul ei cauzat de un aport hidric insuficient sau de o pierdere HIPERSENSIBILITATE renal (diabet insipid.de exemplu) sau cutanate (transpiraie abundent, arsuri ntinse). Ea antreneaz tulburri neurologice: confuzie sau obnubilaie mintale, iritabilitate neuromuscular (secuse neuromusculare, chiar convulsii), com. Hipernatremia se corecteaz printr-un aport de ap. HIPEROSTOZ. Producere excesiv, localizat sau difuz, de esut osos. Hiperostozele au cauze multiple, ncepnd de la cluul osos supraabundent care se dezvolt dup o fractur pn la hiperostozele generalizate de origine genetic. HIPERPARATIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un exces de secreie de parathormon (hormonul care crete nivelul sangvin de calciu favoriznd absorbia intestinal a acestuia) de ctre una sau mai multe glande paratiroide. DIFERITE TIPURI DE HIPERPARATIROIDIE Hiperparatiroidia primara este legat de dereglarea uneia sau mai multor glande paratiroide (adenom paratiroidian, unic sau multiplu, benign n 95% din cazuri, sau de dezvoltarea anormal a celor patru paratiroide). Hiperparatiroidia secundara este consecutiv unei hipocalcemii (diminuarea nivelului calciului n snge) i/sau unei hiperfosforemii (creterea nivelului de fosfor n snge). SIMPTOME I SEMNE. Hiperparatiroidia poate provoca, dup vreme ndelungat, formarea de calculi n rinichi i complicaii osoase (demineralizare osoas ndeosebi, n mod excepional fractur sau chist osos). O hiperparatiroidie acut necesit un tratament urgent. TRATAMENT. Tratamentul hipertiroidiei primare, chirurgical, const n ablaia adenomului, ceea ce permite vindecarea defini t i v. Tratamentul hiperparatiroidiei secundare se bazeaz pe administrarea de derivai de vitamin D i de medicamente care vizeaz scderea nivelului de fosfai (derivai de fosfor). . Cretere benign a volumului unui esut prin multiplicarea celulelor care l constituie. HIPERPLAZIE SUPRARENALIAN. Cretere n volum a glandelor suprarenale, legat de un deficit enzimatic. -+ BLOC ENZIMATIC SUPRARENALIAN. HIPERPROLACTINEMIE. Afeciune caracterizat printr-o cretere a nivelului sangvin de prolactin (hormon secretat de ctre antehipofiz i avnd un rol n producerea secreiei lactate la femeie, precum i n reproducie i n cretere). CAUZE. Secreia de prolactin poate fi crescut n numeroase circumstane. Cel mai des este vorba de luarea unui medicament; ea poate de asemenea s fie cauzat de o anomalie metabolic precum insuficiena renal cronic sau hipotiroidia. n sfrit, hipofiza poate fi sediul unui adenom sau al unei tumori. SIMPTOME SI SEMNE. Creterea nivelului sangvin de prolactin micoreaz n mod variabil secreia de gonado-trofine (hormoni care stimuleaz celulele sexuale). Acest fenomen antreneaz la femeie absena scurgerilor menstruale sau tulburri de menstruaie i o scurgere de lapte prin mameloane, precum i o eventual sterilitate. La brbat, hiperprolactinemia antreneaz apariia unei steriliti cu o scdere a libidoului. n toate cazurile, compresia local de ctre adenom a structurilor nvecinate poate antrena dureri de cap, o reducere a cmpului vizual sau a acuitii vizuale, un hipopituitarism (deficit n hormonii hipofizari) complet sau disociat traducndu-se printr-o paloare, o astenie, o depilare. TRATAMENT. Acesta este mai ales medical: oprirea lurii unui medicament, tratarea unei hipotiroidii, luarea de medicamente care diminueaz nivelul de prolactin i dimensiunile adenomului, n caz de eec, tratamentul poate fi chirurgical (ablaia adenomului). HIPERPROTEINEMIE. Cretere anormal a proteme-miei (nivelul proteinelor n snge) peste valoarea de 80 grame la litru. O hiperproteinemie poate fi consecutiv unei deshidratri (aport insuficient de ap, diaree, vrsturi, arsuri) sau producerii de ctre organism, a unei cantiti masive de imunoglobulin anormal, ca cea care se produce n cursul anumitor boli (mielom multiplu, macroglobulinemia lui Waldenstrom). Tratamentul hiperproteinemiei este cel al bolii n cauz.

HIPERSENSIBILITATE. Reacie imunitar excesiv responsabil de tulburri i de leziuni la un individ sensibilizat la un antigen. Hipersensibilitatea este o reacie exagerat de aprare a organismului mpotriva unui antigen dat, recunoscut de ctre anticorpi deoarece el fusese deja o prim dat n contact cu organismul. DIFERITE TIPUR] DE HIPERSENSIBILITATE. Se deosebesc patru tipuri de hipersensibilitate. Tipul I, sau anafilaxia ori hipersensibilitatea imediata, survine la cteva minute dup contactul cu antigenul sub forma unei urticarii, unui astm, unui edem al lui Quincke sau a unui oc anafilactic. Tipul II, sau hipersensibilitatea citotoxica, corespunde distrugerii celulelor organismului prin mecanisme auto-imunc sau prin tratamente (unele medicamente antibiotice, antipaludice sau antihipertensoare). Tipul III, sau hipersensibilitatea semintrziata, este caracterizat prin depunerea anticorpilor asociai cu antigenele lor pe pereii vaselor, unde dau natere la leziuni (alveolit alergic, de exemplu). HIPERSIALOREE 294 Tipul IV, sau hipersensibilitatea ntrziata, provoac reacii inflamatorii importante (eczem de contact, alergii microbiene, ca de exemplu alergia tuberculinic). -> ALERGIE. HIPERSIALOREE. Secreie excesiv de saliv. SINONIM: ptialism. Cauzele hipersialoreei sunt numeroase: leziune a gurii i a faringelui, angin, stomatit, leziune a esofagului (tumori n particular), boli neurologice (boala lui Parkinson, nevralgie facial) etc. Hipersialoreea care se manifest n timpul sarcinii are un mecanism prost cunoscut. Tratamentul depinde de cauz. HIPERSPLENISM. Stocare i distrugere excesiv a celulelor sangvine n splin, antrennd o diminuare a acestora n snge. Un hipersplenism se observ n caz de splenomegalie (creterea n volum a splinei) important, de origine infecioas, hematologic, tumoral sau congestiv, adic legat de o hipertensiune portal. Hipersplenismul se traduce printr-o diminuare a unui anumit tip de globule albe, polinuclearele neutrofile, i a plachetelor sangvine. Tratamentul hipersplenismului este cel al bolii n cauz. HIPERTENSIUNE ARTERIAL. Cretere anor mala, permanent sau paroxistic, a tensiunii arteriale n repaus. Presiunea sangvin crete n mod normal ca rspuns la activitatea fizic. Hipertensiunea arterial (H.T.A.) apare atunci cnd, n repaus, cifrele depesc 16centimetri mercur pentru presiunea maxim, sau sistolic, i 9 centimetri pentru presiunea minim, sau diastolic. Nu exist hipertensiune atunci cnd presiunea minim este mai mic de 9; hipertensiunile pur sistolice sunt mai ales cauzate de emoie i stres. De altfel, aceste praguri pot fi depite la o persoan n vrst, deoarece presiunea sangvin crete cu vrsta. Invers, la un copil, aceste cifre sunt mai mici. CAUZE. La majoritatea subiecilor hipertensivi, nu se gsete nici o cauz evident; hipertensiunea este calificat atunci ca esenial. La 10% dintre pacieni totui, hipertensiunea are o cauz; ea este atunci calificat ca simptomatic, n aceste cazuri, ea poate fi pus pe seama unei boli a rinichiului, unei boli a glandelor suprarenale sau unei coarctaii aortice (ngustarea |stenoza! congenital a istmului aortic). Cu ocazia primei lor sarcini, mai ales dac este vorba de gemeni, unele femei tinere prezint o hipertensiune, n general, tranzitorie, denumit hipertensiune arterial gravidic. Ea dispare dup natere i sarcinile ulterioare nu mai sunt afectate de aceast tulburare. SIMPTOME I SEMNE. Cel mai frecvent revelatoare sunt simptomele cerebrale: dureri de cap, mai ales n cea de a doua jumtate a nopii sau la trezire, dezechilibru n picioare i la mers, pierderi de memorie, oboseal, tulburri oculare (orbiri de moment, pierderi trectoare ale vederii etc.). Simptomele cardiace (jen respiratorie, angin pectoral) sau renale, ca o poliurie (secreie de urin n cantitate mare) sau o polakiurie (frecvena exagerat a miciunilor), sunt mai rar revelatoare. Dar, tot n aceeai msur, hipertensiunea arterial nu provoac nici un semn: ea este, n general, descoperit cu ocazia unui examen de rutin. Printre complicaiile unei hipertensiuni arteriale netratate, se gsesc accidentul vascular cerebral, hemoragia meningean, insuficiena cardiac, leziunile renale i o retinopatie. TRATAMENT. Tratamentul trebuie s atace cauza n toate cazurile cnd este posibil. Aa se face c multe hipertensiuni de origine definit sunt curabile chirurgical: ngustarea (stenoza) istmului aortic, afeciunea unuia sau ambilor rinichi, tumorile benigne ale suprarenalei. Printre hipertensiunile curabile medical, trebuie reinut hipertensiunea nefritelor acute i hipertensiunea femeilor gravide, n toate cazurile se impune o igien a vieii: trebuie suprimate surmenajul i eforturile mari, trebuie luptat mpotriva stresului, trebuie urmat, n caz de eec, un regim pentru pierderea din greutatea corporal, trebuie ncetat fumatul. Aceste prescripii trebuie s fie cu att mai stricte cu ct hipertensiunea este mai sever i pacientul mai tnr, n hipertensiunile severe i n caz de accidente evolutive (hemoragie meningean, hemiplegie), este necesar odihna, n general, este indicat un regim alimentar fr sare sau

puin srat. Betablocantele au, n afar de aciunea lor hipotensiv, proprietatea de a ncetini btile inimii. Ele sunt contraindicate n caz de bradicardie (frecven cardiac mai mic de 50 bti pe minut) i de astm. Diureticele elimin sodiul i apa, dar aciunea lor asupra potasiului (kaliemia) trebuie s fie controlat. Inhibitorii calcici au o aciune vaso-dilatatoare asupra arterelor. Inhibitorii enzimci de conversie mpiedic formarea angiotensinei i frneaz secreia de aldosteron. Ei pot fi asociai cu diuretice. Antihiper-tensoarele centrale, precum clonidina, acioneaz asupra trunchiului cerebral (sediul centrului regulator al tensiunii arteriale) i favorizeaz somnul. Vasodilatatoarele periferice cresc calibrul vaselor i mresc debitul cardiac i pe cel renal. Toate aceste medicamente sunt prescrise fie izolat, dac hipertensiunea este moderat, fie asociate n diferite moduri. Este important ca tratamentul s fie urmat cu regularitate, deoarece o ntrerupere intempestiv a acestuia expune la o cretere brusc de tensiune arterial (fenomen de ricoeu). HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA. Cretere anormal a presiunii n craniu, n interiorul encefalului. Un edem cerebral (infiltraie difuz de lichid provenind din plasma sangvin), o hipertensiune arterial grav, o criz de eclampsie (convulsii asociate unei hipertensiuni arteriale) n timpul sarcinii, o ischemie (ncetinirea circulaiei sngelui), un hematom cerebral, o encefalit herpetic (infecie a encefalului cauzat de virusul herpetic) sau o tumor pot declana o hipertensiune intracranian. 295 HIPERTRICOZ Dou cefaleele (durerile de cap) i vrsturile. Examenul fundului de ochi (examen al retinei prin pupil) arat un edem (umfltur) a papilei optice (pat mic ce corespunde originii nervului optic). Treptat, apar tulburri ale contientei (somnolen apoi com), iar perioadele de eclips vizual pot sfri prin cecitate. Tratamentul este cel al cauzei, dac este posibil (medicamente antihipertensoare, ablaia tumorii). Exist posibiliti de tratament al edemului cerebral (corticosteroizi, manitol). HIPERTENSIUNE PORTAL. Creterea presiunii sangvine n sistemul venos portal . Vena port conduce pn la ficat sngele venos ce provine din tubul digestiv subdiafragmatic (stomac, intestin subire, colon), din splin i din pancreas. Dup epurarea n ficat, acest snge este condus la inim prin vena cav inferioar. CAUZE. O hipertensiune portal este semnul al numeroase boli, de origine hematologic, tumoral sau infecioas. Ciroza este cauza cea mai frecvent, dar compresiile exterioare (cancerul de pancreas), invaziile (umorale (cancerul primitiv al ficatului), trombozele venei porte (sindrom mieloproliferativ, focar infecios local), sunt, de asemenea, responsabile de o hipertensiune portal. SIMPTOME I SEMNE. O hipertensiune portal se traduce printr-o vizibilitate anormal a venelor subcutanate n regiunea superioar a abdomenului sau n regiunea toracic inferioar. Aceste vene corespund unei circulaii colaterale dezvoltate plecnd de la cile de derivaie naturale, care n mod normal sunt puin sau deloc funcionale, dar care se dilat n caz de obstacol n circulaia portal: acesta provoac o anastomoz portocav (comunicaie ntre sistemul venei porte i sistemul venei cave) spontan. De asemenea, se formeaz varice esofagiene sau, mai puin frecvent, gastrice (tumefacii albstrui mai mult sau mai puin voluminoase n partea joas a esofagului i pe stomac). tn sfrit, poate s se formeze o ascit (efuziune de lichid seros n cavitatea peritoneal) consecutiv reteniei de ap i de sare antrenat de insuficiena hepatic, ceea ce poate provoca o important distensie abdominal. Riscul evolutiv este acela al unei rupturi a varicelor, ceea ce antreneaz o hemoragie digestiv abundent, necesitnd ngrijirea de urgen. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul hipertensiunii portale este cel al cauzei. Ruptura varicelor esofagiene necesit o reanimare de urgen, cu transfuzie i compresie local cu sond cu balona, i scleroterapia (injectarea endoscopic a unui lichid sclerozant) varicelor. n caz de eec, se impune o intervenie chirurgical de urgen pentru stvili hemoragia. HIPERTERMIE. Cretere a temperaturii corpului peste valoarea sa normal (de 37"C la fiina uman). SlNONIM: febra. O hipertermie survine atunci cnd producerea de cldur de ctre corp, rezultnd din activitatea metabolic a organismului, depete capacitile sale de eliminare. O hipertermie grav este nsoit de tulburri cardiovasculare, respiratorii, neurologice i metabolice, uneori de tulburri ale coagulrii, de probleme renale sau hepatice sau de rabdomioliz (distrugerea muchilor striai). La copil, ea poate fi sursa unor convulsii. TRATAMENT. O hipertermie grav constituie ntotdeauna o urgen. Tratamentul const n

administrarea de medicamente antipiretice (contra febrei), miorelaxante n caz de rigiditate muscular anormal i o rcire extern (pung cu ghea pe piele, mpachetri umede la o temperatur mai joas dect cea a corpului), chiar una intern (perfuzie, splaturi). HIPERTIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un exces de hormoni tiroidieni. Cauzele cele mai frecvente ale unei hipertiroidii sunt boala lui Basedow, de origine autoimun, o suprancrcare cu iod, n mod obinuit de origine medicamentoas, i un nodul tiroidian sau o gu (faza iniial a unei tiroidite subacute). Simptomele cuprind o tremurtur a extremitilor, o tahicardie, o senzaie de cldur excesiv i o pierdere n greutate. Tratamentul depinde esenialmente de cauz: chirurgie (ablaia parial a tiroidei), administrarea de antitiroidiene de sintez, injectarea unei doze unice de iod radioactiv 131. HIPERTONIE MUSCULAR. Exagerare permanent a tonusului muscular (gradul de rezistena a unui muchi striat n stare de repaus), de origine neurologic. Hipertonia este consecutiv unei leziuni a sistemului nervos central, a crei cauz poate fi divers (tumoral, vascular, degenerativ). Ea poate lua dou forme. Hipertonia piramidala, numita y i hipertonie spastica sau spastiatate, este consecina unei leziuni a cii piramidale (fasciculul de fibre nervoase care comand micrile voluntare). Uiperonia extrapirumidala, sau hipertoniaplasica, este consecina unei proaste funcionri a sistemului nervos extrapiramidal, care comand tonusul muscular i posturile corpului. Ea face parte dintr-un ansamblu de semne denumit sindrom extrapiramidal, a crui cauz tipic este boala lui Parkinson. TRATAMENT. Tratamentul este cel al bolii pentru care hipertonia constituie un semn. HIPERTRICOZ. Cretere a pilozitii, localizat sau generalizat. Spre deosebire de hirsutism, hipertricozele apar n locuri dotate n mod normal cu pilozitate. Hipertricozele sunt HIPERTRIGLICERIDEMIE congenitale sau dobndite. Formele congenitale, uneori ereditare, apar din copilrie. Formele dobndite sunt puse pe seama unor medicamente (minoxidil, ciclosporin, hidan-toin), unor carene, unor cancere sau unor boli metabolice (porfirii). Tratamentul este cel al bolii responsabile, dac este posibil, asociat eventual cu o epilare electric. HIPERTRIGLICERIDEMIE. Cretere a nivelului de trigliceride n serul sangvin deasupra valorii de 2,3 mili-moli, adic de 2 grame, la litru. CAUZE. O hipertrigliceridemie poate fi primitiv, consecutiv unei dereglri a sintezei sau a degradrii lipo-proteinelor. O hipertrigliceridemie poate, de asemenea, s fie consecutiv unei alte afeciuni (diabet zaharat, insuficien renal, sindrom nefrotic, alcoolism, hepatit acut etc.) sau indus de stres. TRATAMENT. Tratamentul unei hipertrigliceridemii trebuie s fie mai nti de toate dietetic: regim normolipidic (diminuarea aporturilor alimentare n trigliceride, prezente mai ales n alcool i n feculente) n majoritatea cazurilor, reducerea aportului n anumite zaharuri, de alcool i de tutun, n caz de obezitate, o pierdere n greutate este indispensabil. Cel mai des este recomandat o activitate fizic regulat i progresiv. Tratamentul unei boli subiacente (diabet etc.) trebuie, de asemenea, s fie ntreprins, n afara unor forme primitive (hiperchilomicronemie, de exemplu) care trebuie s fie tratate din oficiu, un tratament medicamentos pe baz de hipolipemiante (fibrai, uleiuri de pete) nu trebuie s fie ntreprins dect dup eecul unui regim corector urmat. HIPERTROFIE. Cretere n volum a unui esut sau a unui organ. HIPERU :. Cretere a nivelului de acid urii Hiperuricemia este urmarea unei perturbaii adesea ereditare a metabolismului bazelor purinice (substane azotate care intr n compoziia nucleotidelor, elementele constitutive al A.D.N.-ului) sau unui regim alimentar prea bogat n purine (momite de viel, ficat, rinichi, creier, sardele, heringi). Hiperuricemia antreneaz formarea n articulaii, rinichi i sub piele a unor depozite de urai (sruri de acid uric), care provoac guta i calculii urinari. Tratamentul ei const, pe de o parte, ntr-un regim alimentar lipsit de purine, pe de alt parte, n luarea de medicamente hipouricemiante. HIPERVENTILATIE. Cretere a cantitii de aer care ventileaz plmnii. HIPERVITAMINOZ. Orice afeciune legat de prezena n exces a unor vitamine n organism. Principalele hipervitaminoze privesc vitaminele A i D. Ele sunt urmarea, n principal, a unor intoxicaii de origine medicamentoas. HIPNOTIC. Substan medicamentoas capabil s provoace somn. SINONIM: somnifer. EFECTE NEDORITE. Orice substan are propriile ei efecte nedorite, dar exist i riscuri obinuite. Somnolena poate provoca accidente n caz de conducere a unui vehicul. Pericolele legate de luarea

acestor medicamente sunt mai mari n caz de afeciune respiratorie (depresie respiratorie) i la subiecii n vrst, care sunt sensibili n mod deosebit la hipnotice (excitaie paradoxal, confuzie mintal). Se pot produce o obinuin i o dependen, chiar o adevrat toxicomanie, mai ales n cazul barbituricelor i benzo-diazepinelor. Hipnoticele sunt interzise la copiii mici, deoarece ele sunt suspectate de a fi responsabile de cazurile de moarte subit a sugarului. HIPNOZ. Tehnic indicat pentru inducerea unei stri de somn parial. Starea obinut prin hipnoz conserv unele faculti de relaie, n particular cele dintre hipnotizator i pacient, dar antreneaz o capacitate de abstracie n raport cu realitatea exterioar i o paralizie a voinei" (Sigmund Freud). Hipnoza a fost denumit aa dup cuvntul grec hupnos, somn", de ctre medicul englez James Braid, care n 1843 utiliza tehnica pentru a-i anestezia bolnavii. Apoi, la sfritul secolului al XlX-lea, acest fenomen a fost studiat, n legtur cu isteria, de ctre neurologii francezi Jean-Martin Charcot i Hippolyte Bernheim. Observnd subiecii aflai sub hipnoz, Sigmund Freud a descoperit importana subcontientului. Dup ce o vreme a fost prsit (cu excepia Statelor Unite), hipnoza cunoate actualmente un regim preferenial: pentru a favoriza relaxarea, pentru a lupta mpotriva durerii i a anxietii. HIPOACUZIE. Diminuare a acuitii auditive. Atunci cnd acuitatea auditiv scade n mod important sau dispare complet, se vorbete de surditate. Organul auzului este constituit din dou pri: un aparat de percepie i un aparat de transmisie. Exist, pornind de aici, dou forme de hipoacuzie. Hipoacuzia de percepie. Este vorba de diminuarea acuitii auditive n care transmisia este bun, dar percepia defectuoas. CAUZE SI SIMPTOME. Hipoacuzia de percepie este cauzat fie de o leziune a cohleei (organul auzului situat n urechea intern), fie de o atingere a fibrelor nervoase din nervul auditiv sau pe cile auditive centrale (care pornesc ! din urechea intern i merg pn la encefal). O atingere a cohleei poate avea diferite cauze: subiectul poate suferi de o prezbiacuzie (hipoacuzie prin mbtrnire), l de o fractur de stnc (partea intern a osului temporal) l 207 HIPOCAPNIE sau de boala Iui Meniere care provoac uierturi i ameeli. Zgomotele emise cu o intensitate de mai mult de 90 decibeli (traumatisme sonore) i luarea de medicamente toxice (antibiotice ca: aminozid, aspirin, diuretice) pot de asemenea s lezeze cohleea. Atunci cnd sunt afectate fibrele nervoase din nervul auditiv sau cile auditive centrale trebuie cutat, n principal, un neurinom acustic (tumor benign a nervului auditiv), o infecie (meningit cerebrospinal) sau un accident vascular (tromboz arterial sau spasm). TRATAMENT. Dac hipoacuzia de percepie este cauzat de un neurinom, trebuie fcut ablaia chirurgical a acestuia chiar dac acesta este situat lng trunchiul cerebral. Pentru o fractur de stnc, tratamentul poate fi chirurgical n caz de paralizie facial sau de comunicaie ntre meninge i ureche, n esen, tratamentul n cazul unor medicamente toxice trebuie s fie bazat pe prevenirea unor astfel de accidente, prin ntrebuinarea raional i controlat a acestor medicamente. O protez auditiv amplificatoare este pus n cazul cnd hipoacuzia de percepie devine jenant (pierdere auditiv mai mare de 30 decibeli). Boala lui Meniere, o infecie sau un accident vascular sunt tratate cu medicamente. Atunci cnd hipoacuzia este provocat de un spasm vascular acut al arterei auditive interne, boala survine biusc i necesit un tratament de urgen sub perfuzie. Hipoacuzia de transmisie. Este vorba de o diminuare a acuitii auditive din cauza unei atingeri a conductului auditiv extern, a urechii externe sau a urechii medii (care conine oscioarele). CAUZE I SIMPTOME. Cauzele unei hipoacuzii de transmisie sunt mai ales otitele cronice, care pot afecta timpanul i/sau oscioarele, i otospongiozele (unul dintre oscioare, scria, vibreaz din ce n ce mai puin pn devine imobil). Otitele acute afecteaz mai ales copiii, iar otospongioza, femeile. TRATAMENT. Tratamentul otitei acute, bazat pe medicamente antibiotice, este uneori nsoit de o paracentez. n caz de otit medie acut recidivant, tratamentul poate Coprinde o ablaie a vegetaiilor (adenoidectomie), chiar plasarea unui aerator transtimpanic (yoyo). In alte cazuri, tratamentul este adesea chirurgical: tim-ptnoplastie (repararea timpanului i/sau a oscioarelor) pentru otitele cronice sau nlocuirea scriei printr-o pro-fezS n caz de otospongioza, sub anestezie general i cu ajutorul unui microscop (microchirurgie). MPOALDOSTERONISM. Afeciune caracterizat printr-o insuficien a secreiei de aldosteron (hormon BCtetat de ctre glandele suprarenale pornind de la pro-festeron, destinat reglrii metabolismului sodiului i Wgurfind meninerea volumului sangvin circulant). ttHipoaldosteronismulprimitiv, cel mai frecvent, este legat fc o atingere direct a zonei glomerulate al glandelor corticosuprarenale, ca n cazul bolii lui Addison. Tratamentul const n administrarea de 9-alfa-

fluorocortizon. Hipoaldosteronismul secundar este cauzat de un defect de stimulare de ctre renin a secreiei de aldosteron. Aceast situaie poate s fie observat n cursul tratamentelor cu heparin sau cu antiinflamatoare nesteroidiene, n cazul pielonefritelor cronice, al nefropatiilor diabetice sau gutoase. Simptomele sunt o deshidratare, nsoit de vome i de o scdere a tensiunii arteriale, precum i de simptomele hiperkaliemiei (tulburri ale ritmului cardiac). Tratamentul const n restricia aporturilor alimentare n potasiu, n utilizarea rinilor (medicamente care, prin schimb de ioni, fixeaz i elimin potasiul aflat n exces) i n administrarea de mici doze de analogi de aldosteron (substane apropiate din punct de vedere chimic de aldosteron i care au aceleai efecte). HIPOCALCEMIE. Micorare anormal a calcemiei (nivelul de calciu n snge) sub 2,26 milimoli, adic 90 miligrame, pe litru Ia adult i sub l ,75 milimoli, adic 70 miligrame, pe litru la nou-nscut. Hipocalcemia este consecutiv, la adult, unor boli digestive cu defect de absorbie a alimentelor (intoleran la gluten) unei carene n vitamina D, unei insuficiene renale cronice i, la copil, unui rahitism prin caren n vitamina D. Mai rar, ea este cauzat de o hipoparatiroidie (insuficiena secreiei de parathormon de ctre glandele paratiroide). Hipocalcemiile minore nu produc semne. Cnd ele sunt mai importante declaneaz crize de tetanie. Pe termen lung, hipocalcemia antreneaz tulburri neurologice (tremurturi), o cataract precoce, anomalii dentare. Tratamentul su cuprinde luarea pe cale oral de calciu i de vitamina D. El necesit o supraveghere regulat a nivelului de calciu n snge i n urin. Formele severe impun o injectare de urgen de calciu. HIPOCALCIURIE. Micorare anormal a cantitii de calciu excretat n urin. Hipocalciuria se observ n caz de steatoree (prezena unei cantiti excesive de materii grase n scaun), de hipoparatiroidie (defect al secreiei glandelor paratiroide), de afeciune renal cronic i, la copil, n caz de rahitism. Tratamentul su este cel al bolii responsabile de hipo-cakiurie. HIPOCAPNIE. Micorare a concentraiei de dioxid de carbon n snge. O hipocapnie este consecina unei eliminri excesive a dioxidului de carbon, semn al unei hiperventilaii alveolare (creterea intrrilor i ieirilor de aer n i din alveolele pulmonare). Hipocapnia poate fi cauzat de un exerciiu intens, de anumite boli (embolie pulmonar n particular), dar i de fenomene nervoase sau legate de comportament i de emotivitate. Tratamentul hipocapniei ine de cauza ei. HIPOCOLESTEROLEMIANT 298 HIPOCOLESTEROLEMIANT. HIPOLIPEMIANT HIPOCRATISM DIGITAL. Deformaie a extremi tailor degetelor de la mini i, uneori, a celor de la pic ioare. Hipocratismul digital poate fi ereditar. De cele mai multe ori totui,el apare ca urmare a unei boli cronice pulmonare (dilataia bronhiilor, tuberculoz, fibroz, cancer) sau cardiace (endocardit, malformaie). Unghiile iau un aspect bombat, iar esuturile subiacente sunt hipertrofiate; degetul, uneori dureros, are forma unui b de tob sau a unei spatule. Tratamentul hipocratismului digital n sine nu exist, dar n formele neereditare tratamentul este cel al bolii n cauz. HIPODERM. esut grsos situate ntre derm i esutul celular subcutan. HIPODERMIT. Inflamaic acut a hipodermului. Hipodermitele se manifest prin apariia de noduli subcutanai dureroi i de culoare roie-violacee, adesea simetrici, pe gambe, Tratamentul hipodermitelor este cel al cauzei lor, asociat cu odihna la pat i administrarea de antiinflamatoare. HIPOFIZA. Mic gland endocrin (care secret hormoni) legat de partea anterioar a creierului. SINONIM: glanda piluitara. DESCRIERE. Hipofiza este situat sub hipotalamus, de care este suspendat printr-o mic tij, tija pituitar (sau hipofizar). Deasupra i n faa hipofizei se gsete chiasma optic, coninnd fibrele nervoase venite de la cele dou retine. Structura intern a hipofizei se compune din dou poriuni, separate una de alta, funcionnd independent: antehipofiza n fa i posthipofiza n spate. FUNCIONARE. Antehipofiza produce 5 hormoni: tireotrofina (TSH), corticotrofina (A.C.T.H.), gonado-trofinele (FSH i LH) i somatotrofina (STH), responsabil de cretere la copil. Aceti hormoni se mai numesc i stimuline. Aceste secreii sunt la rndul lor comandate de ctre hormonii hipotalamusului. Antehipofiza secret, de asemenea, prolactina (responsabil de lactaie la femeie). Posthipofiza servete drept loc de stocare provizorie a doi hormoni ai hipotalamusului, hormonul antidiuretic, sau ADH (care mpiedic eliminarea apei de ctre rinichi atunci cnd ea nu se afl n destul cantitate n organism), i citocina (care stimuleaz contraciile uterului la femeie n timpul naterii). EXAMENE. Pentru a studia hipofiza, se practic dozri sangvine ale hormonilor i examene radiologice (scaner, imagerie prin rezonan magnetic). O radiografie a craniului poate pune n eviden o mrire a eii turceti, semn al unei tumori.

PATOLOGIE. Hipofiza poate fi sediul tumorilor, n general benigne (adenom hipofizar, craniofaringiom). O tumor poate secreta n mod exagerat hormoni (hiperprolactinemie cu secretarea laptelui de ctre sn, acromegalie datorat somatotrofmei - cu hipertrofierea organelor; i invers, o tumor, prin neproducerea secreiilor (adenom cromofob), poate provoca o diminuare a secreiilor hormonale normale ceea ce se numete un hipopituitarism - sau o insuficien antehipofizar, cauz a ntrzierilor de cretere i a deficitelor n hormoni sexuali. Hipofiza, atunci cnd este sediul unei tumori, poate, de asemenea, s comprime chiasma optic i s provoace o hemianopsie bitemporal: subiectul nu mai are vedere a prilor laterale, ca i cum ar avea ochelari de cal. Tratamentul tumorilor hipofizare este hipofizectomia (ablaia hipofizei), pe cale transcranian sau transnazal, i radioterapia. HIPOGLICEMIANT. Substan capabil s diminueze nivelul de glucoza din snge (glicemie). Efectul hipoglicemiant este adesea un efect nedorit al unei substane (n principal, alcoolul), n schimb, medicamentele hipoglicemiante, ca insulina i antidiabeticele orale, sunt utilizate pentru tratarea diabetului (boal n care glicemia este crescut). Antidiabeticele orale sunt indicate n cursul diabetelor neinsulinodependente, cnd regimul alimentar este insuficient. Exist numeroase contraindicaii, variabile dup produs (insuficien renal, hepatic, cardiac sau respiratorie; alcoolism, sarcin), i interaciuni (cu alcoolul,cu anti-inflamatoarele etc.). Luarea de antidiabetice orale impune o supraveghere strns din cauza efectelor nedorite, care pot fi grave: hipoglicemie cu sulfamidele, acidoz lactic i (exces de acid lactic n organsim) cu biguanidele. Insulina este indicat, n principal, n cursul diabetului insulinodependent. Vital n acest caz, ea este administrat prin injecii subcutane. HIPOGLICEMIE. Diminuare anormal i important a j glicemiei (nivelul glucozei sangvine) sub 2,4 milimoli, adic ' 0,45 grame, la litru. Absorbia de zahr, n prea mare cantitate i prea rapid, ' poate provoca o secreie excesiv de insulina, la rndul ei ' responsabil de o hipoglicemie zis funcional; aceasta ' survine dup mas, niciodat pe nemncate. Hipoglicemiile l organice (consecutive unei leziuni a unui organ), mai rare, | se observ n caz de insulinom (tumor a pancreasului secretnd insulina) sau de insuficien suprarenal. Acestea survin pe nemncate, la distan de luarea mesei sau n cursul exerciiilor fizice intense, n sfrit, o hipoglicemie poate fi provocat de o intoxicaie cu un medicament (insulina, sulfamide, dextropropoxifen, aspirin n doze mari) sau printr-o absorbie excesiv de alcool. O hipoglicemie se traduce prin palpitaii, transpiraii, o senzaie de foame imperioas, o paloare, dificulti de concentrare intelectual, tulburri ale strii de spirit i ale caracterului, tremurturi i tulburri vizuale. Mai rar, ea poate provoca tulburri ale strii de contient, chiar o com. 299 HIPOPARATIROIDIE TRATAMENT. Acesta const cel mai des n consumul de zahr, sub forma de alimente zaharate pentru simplele stri de ru sau administrarea de glucoza pe cale intravenoas de ndat ce se constat tulburri de contient; de asemenea, poate fi folosit glucagonul pe cale intramuscular sau subcutanat. Dac hipoglicemia este consecina unei boli, aceasta trebuie s fie tratat. Hipoglicemiile funcionale au un tratament deosebit: fracionarea alimentelor n mese mici i suprimarea alimentelor zaharate. HIPOGONADISM. Afeciune caracterizat printr-o insuficien a funcionrii gonadelor (testicule la brbat, ovare la femeie). DIFERITE TIPURI DE HIPOGONADISM. Hipogona-dismul poate fi congenital sau dobndit. Hipogonadismele congenitale sunt boli foarte rare. Hipogonadismul hipergonadotrofic (cu creterea gonado-trofinelor) este cauzat de o anomalie a gonadelor. Cazurile cele mai frecvente sunt sindroamele lui Turner i al lui Klinefelter. n aceste cazuri, gonadotrofmele hipofizare (hormonul luteinizant i cel foliculostimulant) cresc aormal n timpul pubertii i stimuleaz gonadele, dar OWele sau testiculele, anormale, nu produc hormonii fanili. Hipogonadismele dobndite pot rezulta dintr-o tumor (denom), dintr-o boal (hiperprolactinemie) sau dintr-o mdiere a zonei hipotalamohipofizare. Ele antreneaz o caracterelor sexuale secundare si o infertilitate. fRATAMENT. Tratamentul se substituie secreiei fiziologice, dar fr s permit, n general, fecunditatea. La femeie, estrogenii i derivaii de progesteron sunt admi-Strain mod ciclic pe cale oral, percutan sau vaginal. ti brbat, nlocuirea testosteronului se face pe cale injec-tabil sau oral. i POKALIEMIANT. Substan capabil s diminueze pfiemia (sau potasemia, adic nivelul de potasiu din snge). Hipokaliemiantele servesc la tratarea hiperkaliemiilor i nivelului de potasiu din

snge), n caz de hiper-moderat, rini schimbtoare de ioni" (poli-_unt administrate pe cale oral; ele schimb n ____ionul lor de calciu sau ionul lor de sodiu cu ionul i potasiu, mpiedicnd astfel absorbia potasiului n orga-im. n hiperkaliemiile severe, soluiile alcaline (bazice) .bicarbonatul de sodiu sunt indicate i administrate n :ntr-un serviciu spitalicesc de reanimare. Rinile :, foarte bine tolerate, pot uneori s provoace i, n caz de supradozare, o hipokaliemie. diuretice, mai ales din familia tiazidicelor, sunt prin creterea eliminrii urinare a Diminuare a kaliemiei (sau potase-i a nivelului de potasiu n plasm) sub valoarea 5 milimoli pe litru. O hipokaliemie este de cele mai multe ori urmarea unor pierderi digestive de potasiu, prin diaree prelungit, vome repetate sau abuz de laxative iritante, dar ea mai poate fi provocat prin luarea de medicamente diuretice hipo-kaliemiante, de o boal hormonal (hiperaldosteronism, hipercorticism), o alcaloz (alcalinitate excesiv a lichidelor organismului). O hipokaliemie se manifest mai ales prin tulburri neuromusculare, mergnd de la slbiciune la paralizie muscular, i, atunci cnd este important, prin tulburri ale ritmului cardiac, uneori prin pierderea contientei, mai rar prin paralizii. Tratamentul este un regim alimentar bogat n potasiu (legume, fructe, crnuri), la nevoie completat cu comprimate, chiar cu perfuzii, de sruri de potasiu. HIPOLIPEMIANT. Medicament capabil s micoreze o hiperlipidemie (creterea nivelului de lipide n snge). SINONIME: hipocoleslerolemiant, hipolipidemiant, normo-lipemiant. HIPOMANIE. Stare de excitaie trectoare sau durabil care se manifest printr-o hiperactivitate, printr-o stare de spirit exuberant si printr-o mulime de cuvinte. Hipomania poate reprezenta o form atenuat a fazei de manie n psihoza maniacodepresiv. Ea poate, de asemenea, s fie cauzat de unele intoxicaii (alcool, psihostimulane, corticosteroizi). HIPOMELANOZ. Diminuare anormal, local sau generalizat, a pigmentrii pielii prin diminuarea cantitii de melanin pe care o conine. Hipomelanozele sunt uneori de origine genetic, ca albinismul i piebaldismul (uvi de pr frontal de culoare alb). Ele pot i s fie dobndite: agresiunea cldurii, a frigului sau a unei substane chimice,o boal a pielii (lepr, sifilis, pityriazis verzicolor), o boal hormonal (diabet), o caren alimentar. Singurul tratament este cel al cauzei, atunci cnd este posibil. HIPONATREMIE. Diminuare a natremiei (nivelul de sodiu din plasm) la o valoare mai mic de 135 milimoli pe litru. O hiponatremie traduce o hiperhidratare, ea nsi consecina unei retenii de ap (insuficien renal, insuficien cardiac, ciroz hepatic, hipersecreie de hormon anti-diuretic) sau unor pierderi de sodiu (pierderi digestive prin vrsturi sau diaree, pierderi cutanate prin arsuri sau insuficien suprarenalian). O hiponatremie poate provoca tulburri digestive (dezgust fa de ap, apoi greuri i vrsturi) i mai ales neurologice (mergnd de la simpla confuzie mintal la com). Tratamentul su depinde de afeciunea n cauz. HIPOPARATIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un deficit n parathormon (hormonul secretat de glandele HIPOPION paratiroide i care crete nivelul sangvin al calciului, favoriznd absorbia lui intestinal). CAUZE. Cauza cea mai frecvent a hipoparatiroidiei este chirurgia tiroidian. n fapt, cele patru glande paratiroide sunt prinse de faa posterioar a glandei tiroide i uneori sunt chiar incluse n peretele tiroidian; n caz de ablaie total a glandei tiroide, ablaia accidental sau devascu-larizarea paratiroidelor poate antrena un deficit total i permanent n parathormon. SIMPTOME l SEMNE. Deficitul n parathormon antreneaz o diminuare a calciului i o cretere a fosforului n snge. O hiperparatiroidie se caracterizeaz prin accese de tetanie, apariia progresiv a unei cataracte i tulburri cutanate (uscciune a pielii). TRATAMENT. O hipoparatiroidie necesit un tratament pe via, constnd n absorbia de vitamin D i de calciu. HIPOPION. Supuraie n camera anterioar a ochiului, ntre cornee si iris. Un hipopion se manifest printr-un nivel orizontal alb-glbui, vizibil prin ochi. O puncionare a camerei anterioare a ochiului confirm diagnosticul i poate pune n eviden care este germenele n cauz. Aceast afeciune este tratat prin administrarea de antibiotice, pe cale general sau local. HIPOPITUITARISM. Afeciune caracterizat printr-un deficit global n hormoni hipofizari, ndeosebi n cei secretai de antehipofiz (corticotrofina, tireostimulina, somathor-monul, gonadotrofmele i prolactina). SINONIM: insuficienta hipofizara. Acest deficit poate atinge ansamblul secreiilor hipofizei (panhipopituitarism) sau poate privi doar anumite secreii (hipopituitarism disociat). Hipopituitarismul este o boal rar, ale crei cauze sunt diverse.

SIMPTOME l SEMNE. Acestea se instaleaz treptat, ceea ce face, uneori, s dureze pn cnd diagnosticul s fie stabilit. Subiectul este palid i obosete uor. Zonele n mod normal pigmentate (mameloane, organe genitale) se decoloreaz treptat. Pielea devine fin i ridat, rece i uscat. Prul ia un aspect fin i sistemul pilos se diminueaz, cu dispariia brbii la brbat, a prului pubian i axilar la ambele sexe. La copil se observ o bre n curba de cretere i o oprire sau o ncetare a dezvoltrii pubertare. La femeie, hipopituitarismul antreneaz absena scurgerilor menstruale. Pe plan psihic, apar adesea o ncetinire mintal, uneori tulburri ale memoriei i ntotdeauna o pierdere a libidoului. Hipopituitarismul este nsoit de o hipotensiune arterial i de o ncetinire a ritmului cardiac. Netratat, hipopituitarismul poate s se agraveze brusc cu ocazia unui stres, a unei infecii sau a unui act chirurgical, de exemplu. Faza acut se traduce printr-o hipoglicemie, o hipotensiune arterial, o diminuare a temperaturii corporale i tulburri ale strii de contient care pot merge pn la o com profund. TRATAMENT. Acesta const n nlocuirea hormonilor lips prin medicamente. O tumor hipofizar trebuie s fie operat sau iradiat. HIPOPLAZIE. Dezvoltare insuficient a unui esut sau a unui organ. SINONIM: hipoplastie. Hipoplazia, adesea de origine congenital, se traduce mai ales prin diminuarea greutii i volumului unui organ, ca n cazul hipoplaziei renale, care poate afecta ambii HIPOPROTEINEMIE. Diminuare anormal a pro-teinemiei (nivelul proteinelor n snge) sub valoarea de 60 grame pe litru. O hipoproteinemie poate fi cauzat de o caren alimentar n proteine (kwashiorkor), de o boal digestiv care diminueaz absorbia alimentelor (intolerana la gluten), de o insuficien a sintezei proteinelor (insuficien hepatic sever) sau de o pierdere a proteinelor (prin hemoragie, arsuri ntinse, abuz de laxative iritante, sau din cauza unui sindrom nefrotic). Ea se manifest printr-o topire a muchilor i prin apariia de edeme. Tratamentul su este cel al bolii n cauz. HIPOSIALIE. Diminuare a producerii de saliv. -> ASIALIE. HIPOSPADIAS. Malformaie congenital n care meatul uretral (orificiul extern al uretrei) este situat pe partea intern a penisului. Meatul uretral poate s se deschid la diferite niveluri ale uretrei. Hipospadiasul se numete balanic cnd se deschide sub gland, penian cnd se deschide la mijlocul penisului i penoscrotal cnd se deschide la unghiul penisului cu scrotul. TRATAMENT. Tratamentul hipospadiasului const n reconstruirea chirurgical a uretrei utiliznd piele a prepuului, penisului sau scrotului pentru a repune meatul uretral ct mai aproape posibil de gland. HIPOTALAMIC (hormon). Hormon secretat de ctre hipotalamus i destinat reglrii produciei de hormoni hipofizari. HIPOTALAMUS. Regiune central a diencefalului , situat la baza creierului, sub talamus i deasupra hipofizei, f care este legat de el cu o tij, tija pituitar. j Hipotalamusul asigur un dublu rol de control al secreiilor hormonale hipofizare i de control al activitii ' sistemului nervos vegetativ. l 301 HIPOTIROIDIE FUNCIONARE. Hipotalamusul secret doi hormoni care sunt stocai n hipofiz nainte de a fi eliberai n snge: hormonul antidiuretic, sau vasopresina.care mpiedic apa din organism s fie pierdut n prea mare cantitate n urin, i ocitocina, care stimuleaz contraciile uterine n cursul naterii. Hipotalamusul secret, de asemenea, liberine, hormoni care controleaz secreiile antehipofizei. Alt rol al hipotalamusului const n a aciona asupra funcionrii viscerelor (viaa vegetativ), de exemplu intervenind asupra ritmului cardiac sau respirator. Hipotalamusul controleaz, de asemenea, senzaiile de foame si de saietate, deci prizele alimentare, precum i termoreglarea. PATOLOGIE. Patologia hipotalamusului este legat de cea a hipofizei i poate s se traduc prin tulburri diverse ale funcionrii hormonale. Simptomele revelatoare ale unei opriri a secreiilor hipotalamice sunt legate de mrimea tumorii sau de deficitul hormonal (ca paloarea, astenia, absena scurgerilor menstruale, depilarea). Tratamentul este rareori chirurgical cnd atingerea hipotalamic este important, ci mai curnd medicamentos sau radioterapie, n toate cazurile, un tratament hormonal substitutiv este necesar pentru a corecta hipopituitarismul. HIPOTENSIUNE ARTERIAL. Diminuare a tensiunii arteriale.

Hipotensiunea arterial este caracterizat prin scderea presiunii sistolice sub 10 centimetri de mercur. Unele persoane avnd un sistem cardiovascular normal au totui o tensiune arterial mai mic dect media (aceasta fiind n relaie cu fiecare vrst a vieii). Termenul de hipotensiune arterial este, n general, rezervat la cazurile n care tensiunea arterial scade pn la punctul de a antrena ameeli i leinuri. CAUZE. O hipotensiune arterial se observ la bolnavii foarte slbii, la cei atini de denutriie, imobilizaii la pat sau cei care nu fac vreun efort. O hipotensiune acut (survenit brusc) poate fi urmarea unor rni grave sau unei hemoragii interne cu pierdere mare de snge, antrennd o scdere a volumului sangvin circulant, a unei intoxicaii acute (alcool, de exemplu) sau a unei stri de oc. Un infarct miocardic, o boal infecioas, o alergie major (neptur de insect, muctur de arpe, chiar un medicament) pot fi responsabile de hipotensiune. Hipotensiunea ortostatic. Este un sindrom clinic caracterizat printr-o impresie de vertij i o ntunecare a vederii, urmate uneori de sincop, i nsoit de o cdere a tensiunii de cel puin 20 milimetrei de mercur, survenind la trecerea din poziia culcat n poziie n picioare. Hipotensiunea ortostatic este adesea un efect secundar al unui tratament cu antidepresoare sau cu antihipertensoare (utilizate n tratamentul hipertensiunii arteriale). Ea mai poate surveni i la diabeticii care sufer leziuni ale sistemului nervos autonom care perturb reflexele controlatoare ale presiunii sangvine, n sfrit, se poate s fie vorba de o afeciune autonom de origine necunoscut, boala lui Shy-Drager, survenind de obicei dup 50 ani, mai des la brbat. TRATAMENT. Dac hipotensiunea este consecutiv administrrii de medicamente, adesea este suficient s se modifice dozajul lor pentru a o corecta. Dac ns cauza este o boal, un diabet zaharat de exemplu, tratamentul depinde de aceasta. Dac e vorba de o cauz necunoscut, fenilefrina d de obicei rezultate bune. -> SHY-DRAGER (boal a lui). HIPOTERMIE. Scdere a temperaturii corpului sub 35C. Se deosebesc hipotermiile moderate (de la 35 la 32C), grave (de la 32 la 26C) i majore (sub 26C). Hipotermia rezult dintr-o prbuire a sistemelor fiziologice de lupt mpotriva frigului la subiecii fragili (copii, btrni care triesc n case prost nclzite) sau din expunerea prelungit la frig pn la epuizarea mecanismelor de aprare (naufragiu, nec, subieci fr domiciliu iarna etc.). Ea mai este ntlnit si la persoanele intoxicate (barbiturice sau alcool), intoxicaia inhibnd mecanismul de aprare mpotriva frigului, n timpul unei infecii,o hipotermie poate uneori s se succead unei hipertermii acute sau chiar s-o nlocuiasc. SIMPTOME SI SEMNE. Hipotermiile accidentale moderate sunt nsoite de frisoane intense constituind un mijloc de aprare a organismului prin producerea de cldur, n cursul hipotermiilor majore, cderea temperaturii este responsabil de tulburri ale strii de contient, chiar de com, de depresie respiratorie, de o ncetinire a frecvenei cardiace i de o scdere progresiv a presiunii arteriale cu diminuarea debitului cardiac. Cazurile cele mai grave simuleaz moartea (absena total a reaciilor, stop respirator, ritm cardiac extrem de ncetinit). TRATAMENT, n afara tratamentului cauzei i a unor msuri legate de simptome (oxigenare, ventilaie artificial n caz de com i de hipotermie sever, perfuzii etc.), tratamentul este bazat pe nclzirea din exterior (pleduri cu sau fr nclzire) sau intern (nclzirea aerului administrat prin respiratorul artificial, perfuzii cldue etc.), care trebuie s fie ntreprinse cu att mai cu pruden cu ct hipotermia este mai profund i mai ndelungat. HIPOTIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un deficit n hormoni tiroidieni (tiroxin i triiodotironin). Hipotiroidia este destul de frecvent la un adult de o anumit vrst i afecteaz mai mult femeia dect brbatul. CAUZE. Hipotiroidia are trei cauze principale. Mai nti, esutul tiroidian poate fi absent (ablaia tiroidei; foarte rar, absena congenital a acesteia) sau a devenit improductiv dup o iradiere a gtului; nc mai des, este vorba de o tiroidit a lui Hashimoto. Apoi, esutul tiroidian, n fond normal, poate s nu fie stimulat suficient de ctre hormonul HIROTONIE MUSCULARA 302 tireostimulin (sau TSH, hormon hipofizar care stimuleaz producerea de hormoni tiroidieni) din cauza unei atingeri a hipotalamusului sau a hipofizei. n sfrit, esutul tiroidian este uneori insuficient de productiv prin deficit n alimente iodate, frecvent n lume, sau prin bloc enzimatic tiroidian (absena unei enzime, care fapt mpiedic formarea hormonilor tiroidieni). SIMPTOME SI SEMNE. Hipotiroidia, sau mixedemul. apare n mod treptat: ngroarea pielii feei i gtului, ten palid, ca de cear, palmele uneori portocalii. Pielea este uscat i rece (hipotermie la originea unei sensibiliti la frig), prul este uscat i casant, iar sprncenele, rare, i pierd firele de pr. Aceste semne sunt nsoite de o luare n greutate variabil, de constipaie i de ngroarea mucoaselor

ceea ce duce la o voce aspr i la diminuarea acuitii audivite. Hipotiroidia poate antrena formarea unei gue. Pe plan psihic apar o ncetinire intelectual, tulburri ale memoriei i, n unele cazuri, o depresie semnificativ. Hipotiroidia se manifest i printr-o ncetinire a ritmului cardiac, uneori cu semne de angor (angin pectoral) i prin tulburri ale scurgerilor menstruale i o scdere a libidoului la femeie. TRATAMENT. Tratamentul substitutiv cu L-tiroxin, administrat pe cale oral, trebuie s fie urmat toat viaa. HIROTONIE MUSCULAR, n neurologie, diminuarea tonusului muscular, responsabil de o slbire a muchilor. Hipotonia se observ la nceputul hemiplegiilor sau ca urmare a injectrii anumitor substane (anestezice, curara etc.). HIPOTRICOZ. Diminuare sau oprire a dezvoltrii sistemului pilos. Majoritatea hipotricozelor fac parte dintre sindroamele foarte rare, adesea de natur creditar. HIPOTRIGLICERIDEMIE. Nivel anormal de sczut al trigliceridelor n serul sangvin. Cu apariie excepional, hipotrigliceridemia este legat fie de un aport alimentar insuficient de trigliceride, fie de o abetalipoproteinemie (nivel anormal de sczut al betalipoproteinelor n snge). Tratamentul su const n prescrierea de vitamin E, administrat pe cale oral. HIPOURICEMIANT. Medicament capabil s micoreze nivelul de acid uric n snge (uricemie). Se deosebesc trei grupuri de hipouricemiante. Inhibitorii sintezei acidului uric (alopurinol, tisopurin), luai sub form oral, sunt indicai n tratamentul de fond (pe termen lung) al gutei i contraindicai n caz de sarcin i alptare. Tulburrile digestive pe care le provoac sunt atenuate dac aceste medicamente sunt nghiite la sfritul mesei. Asocierea lor cu un antibiotic anume, ampicilina, este contraindicat. Uricozwicele (probenicid, benzbromaron) cresc eliminarea urinar a acidului uric. Ele sunt indicate n tratamentul hiperuricemiilor (prea mare concentraie de acid uric n snge) provocate de medicamente (diuretice, aspirin). Luate sub form oral, ele sunt contraindicate la subiecii suferind de insuficien renal. Ele pot declana formarea de calculi urinari. Este nerecomandabil asocierea lor cu salicilai i cu anticoagulante orale. i Uricoliticele (urat oxidaza) distrug acidul uric i sunt > indicate n hiperuricemiile severe, dar contraindicate la , femeia gravid i la subiecii cu deficit n glucozo-6-fosfat dehidrogenaz. Ele sunt prescrise pe cale parenteral n injecie, iar efectele lor nedorite sunt, n principal, reaciile alergice. I HIPOURICEMIE. Diminuare a nivelului de acid uric ) n snge. | O hipouricemie poate fi consecina fie a unei diminuri j a sintezei acidului uric, la rndul ei legat de o insuficien hepatic grav, fie a unei creteri a excreiei urinare de acid uric, cum se ntmpl n cazul unor cancere. Mai mult, alturi de medicamentele hipouricemiante utilizate n tratamentul hiperuricemiilor, numeroase alte medicamente au o aciune hipoglicemiant. Hipouricemia este fr consecine clinice i nu necesit deci nici un tratament. HIPOVENTILATIE. Mi< ventileaz plmnii. antittii de 't HIPOVOLEMIE. Micorare a volumului sangvin eficace, adic a acelui volum necesar fiziologic pentru meninerea unei funcii circulatorii normale. Hipovolemia este urmarea pierderilor hemoragice (hemoragie acut, exteriorizat sau nu) sau a unei deshidratri (pierderi plasmatice sau hidroelectrolitice provocate de arsuri ntinse, o diaree, vrsturi etc.). SEMNE I DIAGNOSTIC. Semnele de hipovolemie sunt foarte des amestecate cu cele ale cauzei sale. O hipovolemie se manifest ntotdeauna printr-o micorare a volumului urinei, care este concentrat, o insuficien renal i o tahicardie (accelerarea ritmului cardiac) asociat de obicei cu o presiune arterial joas; venele superficiale sunt plate, pielea este rece, marmorat; subiectului i este sete foarte des. Hipovolemia se traduce adesea printr-o respiraie accelerat. Atunci cnd mecanismele de adaptare a organismului la hipovolemie (ndeosebi accelerarea ritmului cardiac pentru restabilirea unui debit cardiac suficient) sunt depite, survine ocul hipovolemie (insuficien circulatorie acut). TRATAMENT. Independent de cel al cauzei, tratamentul este bazat pe reumplerea vascular prin perfuzii care vizeaz restaurarea volemiei: sngele, apa i electroliii sau substi-tuenii de plasm, n mod excepional albumin, plasma, doar, n caz de tulburare grav a coagulrii asociat. Unete HISTEROGRAFIE

medicamente (dopamin, ndeosebi) favorizeaz rentoarcerea venoas la inim. HIPOXIE. Micorare a concentraiei de oxigen din snge. Hipoxia este un semn care permite estimarea gravitii strii unui pacient. Ea definete o insuficien respiratorie; mai exist i o hipoxie n bolile cardiace avansate. Consecina sa este o micorare a aportului de oxigen pentru celulele organismului, denumit uneori hipoxie celular, care se poate traduce printr-o gfial i printr-o durere toracic i poate antrena o disfuncie a creierului, inimii i rinichilor. Tratamentul este cel al bolii, cruia i se adaug eventual administrarea de oxigen. HIRSCHSPRUNG (boal a lui). Boal congenital legat de absena, n anumite zone, a ganglionilor nervoi, c controleaz musculatura neted a intestinului (colon). SINONIM: megacolon aganglionar. S1MPTOMESI SEMNE. Boala lui Hirschsprung se manifest la sugarii mici (ntre 3 i 5 luni), i chiar la nou-nscui, printr-o distensie abdominal important, n fapt, atunci Cnd ajung n poriunea de intestin afectat, fecalele i gazele nu mai nainteaz normal, ceea ce antreneaz o ; a colonului n amonte. Scaunele, rare, greu de evacuat, au uneori duritatea pietrei. Constipaia poate fi htrerupt de cteva episoade de diaree care dovedesc uneori prezena unei enterocolite (inflamaie a mucoaselor intestinului subire i colonului). TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n jcoaterea segmentului de intestin neinervat i n legarea i subiacent inervat la rect cu scopul de a restabili i digestiv anatomic i funcional. HIRSUTISM. Dezvoltare la femeie a unei piloziti excesive i cu aspect de pilozitate masculin. Hirsutismul este legat adesea de factori genetici, dar el li poate fi provocat de luarea de medicamente steroide mbolizante sau de hormoni estroprogestativi, care au efecte IndlDgenice deosebit de marcate, n alte cazuri, el dezv6 o prea mare secreie de hormoni androgeni de ctre ue (distrofie polichistic, tumor) sau de ctre glanda jWticosuprarenal (hiperplazie suprarenal congenital, tumor). Hirsutismul se declar adesea nc de la primele cicluri fHKtruale i se accentueaz cu timpul. El se manifest prin fcede pr dese, lungi, groase i pigmentate, aprnd n zone neobinuite la o femeie: barb, obraji, musta, areola lor, regiunea situat ntre sni, linia median a abdo-lului, sus pe coapse. Alte semne de exces n hormoni titdrogeni pot fi asociate, realiznd un adevrat virilism: 5C, cderea prului, hipertrofie a muchilor i a clito-lui. Toate aceste elemente difereniaz hirsutismul de totrtricoz, care este o hiperpilozitate generalizat, de cele W multe ori de origine familial. TRATAMENT. Hirsutismul poate fi revelator al unei boli, care atunci trebuie cutat i tratat. Dac nu e vorba de o alt boal, tratamentul hirsutismului face apel la hormonii antiandrogeni (acetat de ciproteron), completat cu ngrijiri cosmetice (epilare electric). HIS (fascicul lui). Grup de fibre miocardice difereniate care se situeaz n septul interventricular al inimii. FUNCIONARE. Fibrele fasciculului lui His conduc rapid n interiorul ventriculelor influxul nervos responsabil de contracia cardiac. HISTAMIN. Amin provenind din transformarea unui acid aminat, histidina. Histamina se fixeaz pe receptorii situai la suprafaa celulelor. Ea joac un rol de mediator chimic n mai multe fenomene; creterea secreiei gastrice, transmiterea mesajelor nervoase n creier, vasodilataia, alergia, chiar ocul anafilactic. Numeroase medicamente antihistaminice sunt utilizate n tratamentul afeciunilor alergice. HISTERECTOMIE. Ablaie chirurgical a uterului. INDICAII. O histerectomie este avut n vedere fie dup eecul tratamentului medical al sngerrilor rebele, fie atunci cnd un fibrom uterin antreneaz simptome deranjante (hemoragii repetate, compresia organelor pelviene, dureri n micul bazin), fie n caz de cancer uterin sau chiar dup o natere atunci cnd hemoragia se dovedete imposibil de controlat. DIFERITE TIPURI DE HISTERECTOMIE. Exist dou tipuri de intervenie, practicate sub anestezie general. Histereclomia totala cuprinde ablaia corpului i colului uterin. Ea se practic pe cale abdominal (chirurgie clasic) sau, de cte ori este posibil, pe cale vaginal, din cauza avantajelor acestui acces: risc operatoriu mai mic, absena cicatricii, convalescena mai scurt. Histereclomia suhtotala, care nu se practic dect pe cale abdominal, const n ndeprtarea corpului uterin dar lsnd la locul lui colul uterin. Ea permite conservarea n ntregime a profunzimii vaginului, dar riscul dezvoltrii unui cancer pe colul rmas (acest risc nefiind legat de operaie) o face din ce n ce mai rar. CONVALESCEN I PROGNOSTIC. Dup o spitalizare de vreo zece zile, n caz de histerectomie pe cale abdominal, sau de 3-5 zile,, n caz de intervenie pe cale vaginal, i dup o convalescen de 6

sptmni, pacienta i reia viaa normal. Ea nu mai are scurgeri menstruale i nu va mai avea copii, dar i poate relua viaa sexual normal la o lun dup operaie. HISTEROGRAFIE. Examen radiologie al uterului. - HlSTEROSALPINGOGRAFIE. HISTEROMETRIE 304 HISTEROMETRIE. Msurare a profunzimii cavitii uterine. O histerometrie este indicat n cursul oricrei boli care modific dimensiunile uterului (fibrom uterin sau cancer uterin) i naintea unor intervenii intrauterine, ca punerea unui sterilei. Ea se efectueaz cu ajutorul unei tije gradate - histerometrul -, din metal sau din material plastic, introdus prin colul uterin pn n fundul uterului. HISTEROPEXIE. Fixare chirurgical a uterului. O histeropexie servete la corectarea deplasrilor de uter (prolaps, retroflexiune, retroversiune). HISTEROPTOZ. Coborre anormal a uterului n micul bazin din cauza unei slbiri a mijloacelor de fixare a acestui organ. O histeroptoz rezult dintr-o insuficien congenital a ligamentelor de susinere a uterului sau din traumatismele obstetricale. Tratamentul ei este chirurgical (histeropexie, de exemplu) i se integreaz, n general, n cel al prolapsului genital. HISTEROSALPINGOGRAFIE. Examen radiologie al uterului i al trompelor lui Fallopio. Acest examen asociaz histerografia (examenul radiologie al uterului) cu salpingografia (examenul radiologie al trompelor). INDICAII. Medicul prescrie n mod obinuit o histero-salpingografie atunci cnd pacienta sufer de tulburri de ciclu, sngerri anormale sau de sterilitate i n caz de avort spontan. PREGTIRE I DESFURARE. Examenul este practicat, ntr-un centru de radiologie, ntre a 8-a i a 12-a zi dup menstruaie, cu vezica goal. Medicul radiolog pune un specul cu scopul de a vedea colul uterin i de a pune aici canula de histerografie care va servi la efectuarea injectrii, nedureroas, a produsului de contrast. Odat injectat, acesta opacifiaz progresiv colul uterin, cavitatea uterin apoi trompele lui Fallopio. O histerosalpingografie dureaz ntre 25 i 30 minute. De ndat ce examenul este ncheiat, pacienta poate s-i reia activitile. EFECTE SECUNDARE. Histerosalpingografia este un examen delicat care poate fi dureros. Uneori, n orele care urmeaz, pacienta poate resimi dureri n partea de jos a abdomenului, nsoite de febr. Este vorba de o reacie local la produsul de contrast, care dispare rapid. Uneori exist i unele semne de alergie la iod (mn-crimi, urticarie pe corp). CONTRAINDICAII. Histerosalpingografia trebuie s fie realizat n afara perioadelor de hemoragii (menoragii sau metroragii) sau ale infeciilor genitale. Acest examen este contraindicat n caz de alergie cunoscut fat de iod, n caz de sarcin sau n caz de infecie cunoscut a vaginului i trompelor (salpingit), deoarece ar risca diseminarea infeciilor n micul bazin (pelvi-peritonit). HISTEROSCOPIE. Examen care permite explorarea cavitii uterine cu ajutorul unui histeroscop (tub dotat cu un sistem optic) i, eventual, tratarea leziunilor constatate. O histeroscopie este indicat n cursul cutrii anomaliilor mucoasei uterine (sinechii, polip, fibrom, cancer). Histeroscopia diagnostica utilizeaz un histeroscop lung i subire de 2 milimetri n diametru, care transmite imaginea captat fie direct de ochiul observatorului, fie, prin intermediul unei camere de luat vederi i a unui monitor de televiziune, pe un ecran. Dup amplasarea speculului i dezinfecia colului uterin, instrumentul este introdus prin orificiul colului i, sub control vizual, este mpins n uter. La femeia care nu este nc la menopauz, examenul este practicat ntre a 10-a i a 14-a zi a ciclului, adic nainte de ovulaie. Histeroscopia diagnostic este un examen nedureros, care dureaz cteva minute i poate fi efectuat n cursul unei consultri la cabinetul medicului. Histeroscopia operatorie utilizeaz un histeroscop nconjurat de o teac ce permite alunecarea n interior a instrumentelor operatorii. Este necesar o anestezie, fie general, fie regional (rahianestezie prin injectarea produsului anestezic n canalul rahidian). Chirurgul ndeprteaz atunci leziunea uterin, polip sau fibrom, pe ci naturale. Intervenia nu dureaz vreodat mai mult de o or, iar pacienta, spitalizat n dimineaa interveniei, poate s prseasc spitalul n aceeai sear. HISTEROTOMIE. Deschidere chirurgical a uterului. O histerotomie, care necesit deschiderea abdomenului, este indicat, n principal, n caz de cezarian. HISTIOCITOFIBROM. Tumor benign a pielii. SINONIM: dermatofibrom. Un histiocitofibro'm, foarte frecvent, apare ca un nodul de mai puin de 2 centimetri diametru, mobil, tare, de culoare roie-violacee sau cafenie, amplasat mai ales pe faa anterioar i intern a membrelor

inferioare. Tratamentul histiocitofibromului const n distrugerea prin crioterapie (aplicarea frigului) sau n ndeprtarea chirurgical, dar acesta este cu att mai facultativ cu ct risc s lase o cicatrice inestetic. HISTIOCITOLIZ. Afeciune localizai sau difuz, caracterizat prin proliferarea benign sau malign a celulelor derivate din globulele albe. HISTOCOMPATIBILITATE. Compatibilitate a esuturilor de origine diferit bazndu-se pe caracteristicile antigenice de care depinde succesul unei grefe. SINONIM: sistemul H LA. Genele care guverneaz sinteza acestor antigene sunt situate pe cromozomul 6 i sunt cunoscute sub numele de 305 HODGKIN complex major de histocompatibilitate (C.M.H.) sau sistemul HLA (Human Leucocyle Anli^ens). Genele sistemului HLA sunt repartizate n dou clase: genele clasei l codific antigenele de histocompatibilitate prezente n toate celulele nucleate ale organismului i sunt clasate n 3 grupe (A, B i C); genele din clasa II comand sinteza antigenclor prezente doar n anumite celule ale sistemului imunitar (monocite, macrofage, limfocite B) i sunt, de asemenea, repartizate n 3 grupe (DR, DQ i DP). Actualmente se cunosc mai mult de 120 gene diferite ale sistemului HLA. IMPORTANA N MEDICIN. Fiecare individ posed deci diferite grupe HLA. Prinii transmit fiecruia dintre copiii lor o jumtate din genele lor. n interiorul unei aceleiai familii, copiii pot s fi motenit grupe identice n totalitate (ei sunt numii HLA identici), jumtate din gene (sunt numii semiidentici), sau pot s nu aib nici un grup n comun (ei sunt atunci HLA diferii). Pentru doi subieci nenrudii, probabilitatea de a avea comune toate grupele HLA este mic. Succesul unei grefe se bazeaz n mare parte pe sistemul de histocompatibilitate. Cu ct diferenele HLA sunt mai mari,cu att reaciile de respingere sunt mai intense, n plus, atunci cnd un subiect a fost n contact cu antigenele de histocompatibilitate pe care nu le posed, de exemplu n cursul unei transfuzii sangvine, al unei grefe anterioare sau al unei sarcini, el poate dezvolta anticorpi, zii limfocito-toxiei, ndreptai mpotriva antigenelor care i sunt strine: vorbete de imunizare anti-HLA. Prezena unor astfel de anticorpi face mai dificil realizarea unei grefe. WSTOGENEZ. Totalitate a etapelor care duc la constituirea unui esut matur. HISTOLOGIE. Studiu microscopic al esuturilor vii. MSTOPLASMOZ. Boal infecioas provocat de Ioni ciuperci. l american. Cunoscut i sub denumirea de boala lui Darling, histoplasmoza american, sau histoplasmoza cu forme mici, este cauzat de o ciuperc, H/atoplasma capsu/alum, capabil s infecteze numeroase animale domestice i roztoare. Aceast ciuperc este plezent n esuturi sub form de levuri, dei, n mediul exterior (sol) sau n cultur, ntr-un laborator de micologic, exista sub forma filamentoas (micelian). Histoplasmoza american se ntlnete des n Statele , Unite i n America de Sud. Mai sunt semnalate cazuri n ,Asia i Europa. TAMINARE. Omul se contamineaz pe cale pul-I Moar inhalnd sporii ciupercilor coninui n praful de i ipnisau de la cresctoriile de porumbei, sau n peterile e i contaminate cu dejeciile animale (lilieci, psri). n, ciuperca se multiplic n interiorul celulelor sistemului reticuloendotelial (celule capabile s absoarb particule strine ca levurile). SEMNE I SIMPTOME. Histoplasmoza american poate mbrca trei forme diferite: o form de primo-infecie, de departe cea mai obinuit, fr simptome deosebite n 90% dintre cazuri, sau prezentndu-se sub forma unei stri gripale; o form pulmonar cronic (pseudotuberculoz); o form generalizat, grav. TRATAMENT. Noile produse triazolate (medicamente antifungice) permit o vindecare rapid. Histoplasmoza african. Denumit i histoplasmoza cu forme mari, aceast boal este cauzat de o ciuperc, Hisloplasma duboisii. Histoplasmoza african se ntlnete n mod sporadic n statele Africii subsahariene intertropicale. CONTAMINARE l SIMPTOME. Modul de contaminare (pe mucoase sau cutanat) este prost cunoscut. Aceast micoz afecteaz mai ales pielea, oasele, ganglionii, unde ca dezvolt noduli, abcese, ulceraii. Formele diseminate sunt rare, dar de o gravitate extrem. TRATAMENT. Tratamentul prin medicamente antifungice este, n general, eficace, dar vindecarea este mai lent dect pentru histoplasmoza american. HIV. -> SIDA. HLA (sistem). -> HISTOCOMPATIBILITATE. HODGKIN (boal a lui). Afeciune canceroas care atinge ndeosebi ganglionii limfatici i alte organe limfoide (splin, ficat) sub form de limfom. SINONIM: limfiigranu-lomaloza maligna.

Boala lui Hodkin afecteaz n mod obinuit persoanele sub 30 ani i mai n vrst de 60 ani. Cauzele ei sunt nc puin cunoscute. SIMPTOME I SEMNE. Afeciunea apare mai nti la ganglionii limfatici (ai gtului, la cei axilari, inghinali, mediastinali (n spaiul dintre plmni), crescui n volum (adenopatii) i unde se observ o proliferare de celule uriae cu nuclee multiple caracteristice acestei boli, celulele lui Sternberg. Afeciunea se ntinde din aproape n aproape la lanurile ganglionare i la splin, care crete n dimensiuni. Mai trziu sunt afectate i alte organe ca ficatul, plmnul sau mduva osoas. Boala este nsoit, mai frecvent la un stadiu avansat, de semne generale de febr, mncrimi i pierdere n greutate, cu semne biologice de inflamaie (creterea vitezei de sedimentare sangvin). TRATAMENT. Acesta face apel la polichimioterapie i la radioterapie. Sunt posibile diferite tipuri de tratamente chimioterapice, dintre care principalele sunt MOPP (mutar azotat, vincristin, procarbazin i prednison) i ABVD (care asociaz adriblastin, bleomicin, vinblastin i dacarbazin). n unele forme localizate, este uneori posibil HOLER 306 s se propun o radioterapie fr chimioterapie; n acest a se efectueaz adesea n prealabil ahlaia splinei, singu metod posibil de a verifica dac ea este atins, cs mndu-se astfel gradul de extindere a bolii si tratament de urmat. HOLERA. Boal infecioas intestinal, contagioas, cauzat de o bacterie, vibrionul holeric (Vihriti cholerae, varietatea el Tor). Diseminarea sa este favorizat de absena igienei. Pot fi observate att pandemii, ct si atingeri sub forma unor focare izolate. Zonele geografice afectate, n principal, sunt Asia, Orientul Mijlociu, Europa i, n ultimii ani. Africa i America de Sud. CAUZ. Holera se transmite, n principal, fie prin ingcstia de ap poluat de dejeciile umane infectate, fie prin ingcstia de alimente sau buturi contaminate, sau chiar prin crustacee infectate ingcrate. Vibrionul holeric, introdus n organismul uman, produce o cnterotoxin care altereaz peretele intestinului subire fr s-l distrug. SIMPTOME l EVOLUIE. Dup una pn la cinci zile de la contaminare, se declar brusc o diaree, cu vrsturi abundente i crampe musculare. Subiectul nu arc febr. Diareea devine curnd lichidian, gravitatea bolii rezidnd n amploarea deshidratrii. La copil i la subiectul vrstnic, riscul e nc i mai mare, deoarece deficitul n ap este deosebit de rapid, marcat printr-o pierdere n greutate i printr-o nfundare a ochilor n orbite, nsoite de un oc hipovolemic (insuficien circulatorie) cu hipotcnsiune (cderea tensiunii arteriale) i oliguric (scderea cantitii de urin excretat). TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe nlocuirea pierderilor de lichid prin administrarea, timp de cteva zile, fie prin perfuzie intravenoas, fie pe calc oral dac nu mai au loc vrsturi, a unei preparaii standard prescris de Organizaia Mondial a Sntii. Un tratament antibiotic poate fi prescris pentru evitarea propagrii n ntregul organism. PREVENIRE. Aceasta se bazeaz pe msuri sanitare privind circuitul apelor folosite i latrinele i pe reguli de igien simple: curenia perfect a alimentelor i minilor, ap de but la sticle capsulate sau fiart. Puin eficace, vaccinul clasic nu mai este recomandat; sunt n curs de evaluare noi vaccinuri. HOLERIFORM. Se spune despre scaunul lichidian i foarte abundent. INDICAII. Acest examen este indicat pentru supravegherea ritmului btilor inimii la persoanele care poart un stimulator cardiac sau care urmea/ un tratament, ndeosebi mpotriva aritmiei cardiace (neregularitatea ritmului cardiac) sau mpotriva angorului. Examenul este, de asemenea, utilizat pentru a detecta o anomalie a nodului sinusal (regiunea miocardului unde HOLTER (nregistrare), nregistrare pe o durat de 24 sau 48 ore a activitii cardiace a unui subiect care i duce viaa sa obinuit. nregistrarea Holter, care nu necesit nici imobilizare la pat, nici spitalizare, las bolnavului posibilitatea s se deplaseze i s-i exercite ocupaiile. inimii), un bloc auriculovcntricular (ncetinirea sau ntreruperea propagrii unui influx nervos ntre auricule i ventricule)sau, nc, a unei insuficiene coronariene (proast irigare a miocardului). PREGTIRE SI DESFURARE. Acest examen se efectueaz cu ajutorul unui nregistrator cu caset de dimensiunile i greutatea unui walkman. Electrozii sunt lipii pe pieptul pacientului. Ei capteaz btile inimii i activitatea sa electric i transmit datele printr-un cablu la nregistratorul care este nfurat n jurul taliei. O tehnic identic permite supravegherea hipertensiunii. Presiunea arterial este atunci msurat la intervale regulate timp de 24 ore. HOMEOPATIE. Metod terapeutic ce const n prescrierea pentru un bolnav sub form extrem de diluat i stimulant, a unei substane capabile s produc tulburri asemntoare celor pe care le

prezint bolnavul. PRINCIPII. Principiul fundamental al homeopatici ine de faptul c orice substan capabil s produc la un individ sntos un anume numr de simptome este susceptibil s vindece un subiect bolnav care prezint un ansamblu de simptome asemntoare. Astfel, tratamentul semnelor clinice provocate de o neptur de albin (edem, arsur etc.) va face apel la Apix melifera, remediu homeopatic preparat plecnd de la corpul n ntregime al albinei. Al doilea principiu al homeopatici const n diminuarea treptat a dozei unei substane medicamentoase pn la doze infinitezimale n scopul de a consolida sfera de aciune a acestuia n acelai timp diminund efectul lui toxic. Medicamentele se prezint fie sub form de soluii, fie de granule, fie de globule pe baz de lactoz sau de zaharoz, impregnate cu substana activ i administrate pe cale perlingual (puse sub limb, pentru a fi resorbite de ctre mucoasa lingual) n prize mai mult sau mai puin repetitive. INDICAII. Homeopatia este indicat mai ales n caz de boal funcional (cauzat de o proast funcionare a unui organ, fr leziune a structurii acestuia). Ea este ndeosebi utilizat n afeciunile n care cauzele psihologice sau psihosomatice sunt predominante sau importante. PRACTIC. Practica homeopat debuteaz printr-o conversaie meticuloas care vizeaz aprecierea semnelor clinice i contextul apariiei lor, morfologia pacientului, comportamentul su general (temperament extravertit sau introvertit, agitaie, manie, prostraie), dorinele sale i aversiunile sale etc. 307 HORMON HOMEOSTAZIE. Proces de reglare prin care organismul i menine diferitele constante ale mediului interior (ansamblul lichidelor organismului) ntre limitele valorilor normale. Activitatea permanent a unor organe concur la meninerea acestui echilibru: rinichiul excret anumite produse de catabolism (totalitatea reaciilor de degradare a compuilor organici) si regleaz metabolismul apei si pH-ul (aciditatea sau alcalinitatea) sngelui; plmnul elimin dioxidul de carbon si puin ap: intestinul evacueaz reziduurile alimentelor ingerate i secreiile digestive, n plus, pentru numeroase substane (ioni n particular, ca de exemplu calciul, potasiul, sodiul), acest echilibru este asigurat prin aciunea hormonilor antagoniti; trebuie s intervin adesea un mecanism de control retroactiv, conform cruia, de exemplu, un nivel sangvin excesiv al unei substane inhib stimularea hormonal a producerii sale. Uneori, mecanismele homcostatice funcioneaz prost. n cazul diabetului, de exemplu, proasta funcionare a producerii de insulina este cea care antreneaz o cretere a nivelului de zahr n snge. HOMEOTERMIE. Constan a temperaturii corpului, independent de cea care exist n exteriorul organismului. O homeotermie depinde de o reglare fiziologic (termo-reglare) care ajusteaz exact producia de cldur i pierderea termic, oricare ar fi anotimpul sau activitatea fizic. Termoreglarea este asigurat de ctre hipotalamus. Acesta comand, n caz de scdere a temperaturii corporale, un frison i o vasoconstricie a capilarelor cutanate i, n caz de cretere a temperaturii corporale, o transpiraie i o dilatare a capilarelor cutanate. Temperatura normal a organismului variaz ntre 37"C i 37,8"C n repaus. HOMOCISTINURIE. Boal creditar rar cauzat de un deficit n betacistationin sintetaz (enzim care intervine n metabolismul acizilor aminai). Boala asociaz o ntrziere mintal, tulburri ale esuturilor conjunctive i ale celor osoase, o luxaie de cristalin i uneori tulburri vasculare, ca trombozele. Homocistinuria nu poate fi vindecat, dar administrarea de vitamin B6 asociat cu un regim alimentar bogat n cistineste susceptibil s atenueze efectele. HOMOZIGOT. Se spune despre un individ ale crui alele (gene cu aceeai funcie, situate la acelai nivel i purtate de cromozomii unei aceleiai perechi) sunt identice. HORMON. Substan secretat de o gland endocrin, eliberata n circulaia sangvin i destinat s acioneze n mod specific pe unul sau mai multe organe-int eu scopul de a le modifica funcionarea. Hormonii se mpart n trei mari grupe dup structura lor hormonii polipeptidici (formai din mai muli acizi SURSE SI EFECTE ALE PRINCIPALILOR HORMONI CI Hoimonn mdclc Hipoli/a Agata de treier ea este formata din antehipotiza m

Antehip ofiza

Posthipo fiza

Hipotala mus

Ovare

Pancreas endocrin

lata sideposthipo fiz n spate Sintetizeaz somathormonul, hormonul de cretere prolattma care asigura ndeosebi lactaia, i stimulmele, activatoare ale altor glande Stocheaz ocitocina i hormonul antidiuretic provenind de la hipotalamus Aceasta regiune a creierului secreta ocitocina (care declaneaz contrac tnle utcrme n timpul naterii) hormonul antidiuretic (care provoac o retenie de ap n organism) i liberinele (care activeaz stimulinele antehipofizci) Situate de o parte i de alta a uterului, ele secret estrogcnii, hormonii tipic feminini, i progcsteronul, hormonul de sarcin Este vorba de celulele rspndite n pancreas, care sintetizeaz insulina (care micoreaz concentraia n glucoza a sngelui) i glucagonul (care crete aceast

concentraie) Paratiroi n numr de de patru, lipite de tiroid, ele produc parathormonul, care creste concentraia sangvin n calciu P situate pe rinichi, este format dintr-o corticosuprarenal la periferie i o medulosuprarena l n centru Corticos Aceast poriune uprarena extern a le glandelor suprarenale secret glucocorticosteroizii, care influeneaz reaciile glucidelor, mineralocorticost eroizii, care rein sodiul n organism, i androgcnii suprarenalieni, virilizani. Medulos Acestea produc uprarcna adrenalina i le noradrenalina, hormoni de activare general a organismului n caz de stres Testicule Situate n scrot, ele sintetizeaz testosteronul, hormonul virilitii Tiroid" La baza gtului, "" ea secret triiodotironina i tiroxina, indispensabile dezvoltrii oaselor si creierului la copil i activatoare ale reaciilor

chimice ale organismului HORMONOTERAPIE 308 aminai), de exemplu insulina; hormonii steroidieni (derivai ai colesterolului), precum cortizolul si derivaii lui; hormonii derivai dintr-un acid aminat, precum hormonii tiroidieni. Hormonii sunt secretai, n principal, de ctre glandele cu secreie intern, adic hipofiza, tiroida, paratiroidelc, suprarenalele si glandele genitale, dar i de diferite formaiuni celulare rspndite n organism, n plus, anumite celule ale pancreasului i rinichiului, precum i hipo-talamusul, sau, nc, placenta la femeile gravide, sintetizeaz hormoni specifici. Hormonii sunt cei care guverneaz numeroase funcii ale corpului, ndeosebi metabolismul celulelor, creterea, dezvoltarea sexual, reaciile corpului la stres. Hormonul este eliberat n snge i circul cel mai des legat de o protein care regleaz aciunea sa. El se fixeaz n continuare pe receptorii purtai de ctre organele-int. cu o specificitate comparabil celei a unei chei ntr-o broasc, cu scopul de a adapta organismul la nevoile momentului, de exemplu pentru a stimula secreiile de insulina atunci cnd ingestia alimentelor anlrcncaz o cretere a nivelului glucozei din snge. Producia de hormon este la rndul ei stimulat sau frnat printr-un proces regulator, zis retrocontrol, care poate fi hipotalamic sau metabolic; astfel, scderea glicemiei inhib secretarea de insulina de ctre pancreas. UTILIZAREA TERAPEUTIC. Se pot fabrica sintetic hormoni a cror structur chimic este identic cu cea a hormonilor naturali sau este apropiat de aceasta. Aceste substane pot fi utilizate n terapeutic pentru a repara o caren hormonal. Acesta este de exemplu cazul cortizonului, antiinflamator puternic, care este un derivat de cortizol elaborat de glandele suprarenale. De asemenea, pot fi utilizai hormoni naturali, extrai din snge sau din urin i apoi purificai. HORMONOTERAPIE. Utilizare a hormonilor pentru a compensa un defect al secreiei endocrine sau pentru a modifica o funcie a organismului. HORMONOTERAPIE ANTICANCEROAS. Tratament hormonal al cancerului. Hormonoterapia anticanccroas utilizeaz efectul anumitor hormoni steroidieni asupra canccrelor zise hor-monodependente sau hormonosensibile. Astfel, estrogenii naturali, secretai de ctre ovar, au o influen asupra cancerelor de sn i ale uterului, iar androgenii, secretai de ctre testicul, asupra cancerului de prostat. Hormonoterapia are drept scop blocarea semnalului de proliferare dat de hormoni celulelor canceroase. HORTON (boal a lui). Inflamaic a unei artere ten porale, sau a ambelor artere temporale, la partea de sus tmplelor. SINONIME: arterita temporala, boala a L Forestier. Boala lui Horton, relativ rar, afecteaz persoanele n vrst i cel mai des femeile. SIMPTOME SI SEMNE. Boala lui Horton se manifest prin dureri de cap intense, localizate la o tmpl sau la ambele, cauzat de inflamaia peretelui arterial. Uneori, aceste dureri sunt acompaniate de febr i de o stare general proast. DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. Diagnosticul se pune n urma unui examen sangvin, care evideniaz o viteza de sedimentare ridicat, semn al unei inflamaii, i a unui examen histologic al esutului arterial dup biopsia arterei temporale, efectuat la spital sub anestezie local. Principalul risc al bolii rezid n extensia rapid a inflamaiei la artera oftalmic, antrennd o obliterare a vaselor retinei sau ale papilei i orbirea. TRATAMENT. Un tratament de urgen cu corticosteroizi n doze mari trebuie s fie ntreprins. Acest tratament este urmat cu doze lent descrescnde timp de mai muli ani sub supraveghere regulat a vitezei de sedimentare. HTA. - HIPERTENSIUNE ARTERIAL. HTLV. Oncovirus A.R.N. din familia rctrovirusurilor, responsabil de leucemiile cu celule T (leucemii cu trico-leucitc) i de limfoamele cutanate. HTLV (din englez Hitman T-cellx Leucemia l Lym-plwmu Virus) infecteaz limfocitele i le modific metabolismul. Repartiia sa geografic, foarte variabil, pare mai rspndit n anumite populaii din Japonia, Caraibe i din Africa. Transmisia acestui virus se face prin snge i pe cale sexual, doar brbaii putnd contamina femeile. HUHNER (test postcoital al lui). Examen al glerei cervicale prelevate de pe colul uterin dup un raport sexual cu scopul de a analiza compoziia acesteia i de a evalua numrul i mobilitatea spermatozoizilor prezeni. Testul lui Huhner completeaz spermograma (analiza spermei) n cursul studiului cauzelor unei steriliti. Prelevarea este fcut la X ore dup un act sexual, la cabinetul ginecologului sau la spital cu ajutorul unui specul i al unei pipete. Ea dureaz, cel mult, cteva minute i nu antreneaz nici un efect

secundar. HUMERUS. Os care constituie scheletul braului. Humerusul este un os lung care permite inseria a numeroi muchi. El se articuleaz la partea de sus cu omoplatul, iar n partea de jos cu cubitusul i radiusul. PATOLOGIE Fracturile diajizei huineru.sului se observ mai ales la adult; ele sunt consecutive unui oc direct pe bra sau indirect prin cderea n cot; uneori ele au drept cauz o contracie muscular n cursul unui exerciiu de aruncare. Tratamentul lor este mai nti de toate ortopedic: bandaj cu atel sau gips. Aparatul ortopedic trebuie pstrat ntre 6 sptmni 309 HYPHEMA i 2 luni, uneori mai mult. Reeducarea va fi ntreprins de ndat ce este scos aparatul ortopedic. Tratamentul chirurgical nu este indicat dect n cazul fracturilor transversale, ireductibile ortopedic, n caz de paralizie a regiunii antebraului i a minii comandate de nervul radial, tratamentul va fi acelai, deoarece este vorba de o simpl contuzie nervoas. Abia dup 4 luni, dac nici un semn de recuperare nu a aprut, va fi decis o reparaie chirurgical a nervului (sutur, de exemplu). HUNTER (boal a lui). Boal ereditar caracterizat prin acumularea de compui glucidici (mucopolizaharidc) n viscere i printr-un deficit n iduronat-sulfat sulfataz, o enzim coninut n lizozomi (formaiuni intracelulare). Boala lui Hunter se transmite prin unul dintre cei doi cromozomi X ai mamei i doar bieii sunt afectai. Ea se semnaleaz printr-o suprancrcare a urinei n polizaharide, prin alterri osoase vizibile pe un facies n form de burlan, printr-un ficat i o splin anormal de mari, prin tulburri cardiace i printr-o ntrziere mintal. Boala lui Hunter poate fi diagnosticat nainte de natere prin dozarea activitii enzimei responsabile. :opn HUNTINGTON (coree a lui). Afeciune ncurc ereditar a adultului caracterizat prin asocierea mi anormale (coree), tulburrilor mintale i a unei dete intelectuale. Micrile unui subiect atins de coree sunt invoh ample, rapide, sacadate. Tulburrile psihice severe etate, iritabilitate, depresie) sunt nsoite de o detci intelectual care progreseaz pn la demen. Primele simptome apar ntre 35 i 50 ani. Din apariiei tardive a simptomelor, o persoan atins de jntare, (anxilui Huntington po; de aceast boal. TRATAMENT. Singurul tratament cunoscut actualmente este prescrierea de medicamente neuroleptice, care amelioreaz micrile. Descoperirile recente asupra genei lui Huntington las sperane de a se ajunge la un tratament al bolii. HURLER (boal a lui). Boal creditar provocat de acumularea anormal a compuilor glucidici (mucopoli-/.aharide) n viscere, rezultnd dintr-un deficit ntr-o enzim, alfa-iduronidaz. Gena purttoare a bolii trebuie s fie primit i de la mam i de la tat pentru ca boala s se dezvolte la copil. Copiii afectai pot prea normali la natere, simptomele bolii nemanifestndu-se ntre 6 i 12 luni, agravndu-se cu timpul. Se observ opaciti corneene, alteraii osoase vizibile pe o fa n form de burlan, un ficat i o splin anormal de mari, o ntrziere mintal i, uneori, tulburri cardiace. Boala poate fi diagnosticat nainte de natere prin dozarea activitii enzimei responsabile. HYPHEMA. Efuziune de snge n camera anterioar a ochiului, ntre cornec i iris. Hyphemele sunt consecina, n principal, a contuziilor Hyphema se manifest sub forma unui nivel orizontal de snge, vizibil prin cornee. TRATAMENT. De cele mai multe ori hyphcma se resoarbe de la sine. Doar n mod excepional trebuie intervenit chirurgical pentru evacuarea sngelui. I IATROGEN, -. Se spune despre o boal sau despre o tulburare provocate de terapeutici. ICTER. Colorare n galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) i a mucoaselor, din cauza acumulrii, n snge, a bilirubinei (pigment derivat din hemoglobina). Icterul corespunde termenului glbinare" din limbajul curent. Exist dou tipuri de bilirubin: bilirubina zis liber sau neconjugat", produs n cursul distrugerii globulelor roii, insolubil n ap i netrecnd n urin, se transform n ficat, prin legare de albumin, n bilirubina zis conjugat", solubil n ap i excretat n urin. Din acest motiv se disting dou mari tipuri de icter, dup tipul de bilirubin n cauz: primul este legat de o distrugere excesiv de globule roii (anemie hemolitic) sau de un deficit enzimatic ereditar al celulelor hepatice (sindromul lui Gilbert); al doilea se manifest n cursul bolilor de ficat i ale cilor biliare (hepatit viral sau toxic, infecie bacterian, ciroz, febr glaben, tumor malign, litiaz infectat).

ICTER AL NOU-NSCUTULUI. Colorare in gal ben a pielii i mucoaselor nou-nscutului, din cauza acumulrii n snge a bilirubinei (pigment biliar derivat din hemoglobina). Icterul simplu al nou-nascutului, zis fiziologic, este frecvent, mai ales la prematuri, i este legat de imaturitatea ficatului i de nivelul mai mic de albumin a copilului, n general puin intens, el apare spre ziua a 2-a dup natere i dispare spontan nainte de ziua a 10-a. Dispariia sa se anun prin colorarea urinei, care iniial incolor, ncepe atunci s coloreze scutecul. Icterul la laptele matern este cauzat de prezena n laptele matern a unei substane de identificare, nc nesigur, care mpiedic conjugarea bilirubinei. El apare n cea de a 5-a sau de a 6-a zi dup natere i scade n intensitate atunci cnd mama nceteaz s-1 alpteze timp de cel puin 3 zile sau cnd laptele matern este nclzit la 60"C. Acest icter, benign, nu mpiedic alptatul de ctre mam. ICTUS AMNEZIC. Amnezie (pierdere a memoriei) sur-venind subit, de durat scurt si trectoare. Ictusul amnezic este cea mai frecvent dintre amneziile tranzitorii. Cauza i mecanismul su sunt necunoscute. Simptomul apare brusc la o persoan cu vrsta cuprins ntre 50 i 75 de ani n 75% dintre cazuri. Bolnavul uit pe dat, repet o ntrebare atunci cnd trebuie s rspund la ea, -i mai amintete ziua, nici ora. Tulburarea dispare de a sine ntr-un interval cuprins ntre o jumtate de or pn a cteva ore. Mai rmne o amnezie referitoare exclusiv j perioada ictusului. Recidivele sunt rare i prognosticul ste excelent. IDIOPATIC, -. Se spune despre o boal a crei cauz este necunoscut. SINONIME: criptof>enetic(a), criplogenic(a). IHTIOZ. Boal cutanat cronic ce este caracterizat printr-o stare de uscare, ngroare i asprire a pielii, al crei aspect amintete pe cel al pielii de pete. Tratamentul este cel al simptomelor. El const n aplicarea de produse keratolitice (care reduc stratul de kera-tin) pe baz de uree sau de acid salicilic i, mai ales n formele severe, n administrarea de retinoide pe cale general. ILEIT. Inflamaie a ultimei pri a intestinului subire, ileonul. O ileit poate fi acut sau cronic. Tratamentul, foarte variabil, depinde de boala n cauz; numeroase ileite acute se vindec spontan. ILEOCISTOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n nlocuirea vezicii cu o poriune de ileon (ultima partea intestinului subire). ILEOCOLOSTOMIE. Operaie chirurgical constnd n legarea ileonului (partea terminal a intestinului subire) de colon. ILEON. Parte terminal a intestinului subire, situat ntre jejun i cec (nceputul intestinului subire). Patologia ileonului cuprinde ileitele (inflamaii ale ileonului), tumorile primitive (tumorile care se dezvolt pe scama celulelor mucoasei ileonului) si limfoamele. 311 ILEORECTOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n nlocuirea rectului cu o poriune de ileon. ILEOSTOMIE. Operaie chirurgical constnd n legarea ileonului (partea terminal a intestinului subire) la un orificiu practicat pe piele. ILEUS PARALITIC. Ocluzie intestinal consecutiv unei paralizii trectoare a intestinului subire. ILIAC (arter, ven). Vas apropiat de partea superioar a osului bazinului. IMAGERIE MEDICAL. Ansamblu de tehnici pentru transpunerea n imagini a organelor sau diferitelor regiuni ale corpului uman viu. Aceast vizualizare arc drept obiect stabilirea unui diagnostic i/sau aplicarea unei terapeutici (imageric inter-venional). Imageria medical se bazeaz pe radiologie, care utilizeaz razele X, pe ecografie, care utilizeaz ultrasunetele, pe imageria prin rezonan magnetic, care utilizeaz fenomenul de rezonan magnetic nuclear (R.M.N.) i pe medicina nuclear, care utilizeaz izotopi radioactivi. IMAGERIE PRIN REZONAN MAGNETIC. Tehnic de imagerie radiologic utiliznd proprietile de rezonan magnetic nuclear (R.M.N.) ale componentelor organismului uman. INDICAII. I.R.M. (sau I.R.M.N.) este indicat n principal n diagnosticarea bolilor sistemului nervos central: imaginile sunt mai precise dect cele obinute cu ajutorul scanerului, mai ales n anumite zone ca mduva spinrii sau pentru anumite afeciuni ca scleroza n plci. O a doua indicaie este diagnosticarea bolilor osoase i articulare, n particular acelor care ating att scheletul, ct i sistemul nervos, ca herniile discale. Printre dezvoltrile cele mai recente ale acestei tehnici, trebuie citate angioI.R.M. i imageria funcional a creierului. Angio-I.R.M. permite s se obin, plecnd de la anumite secvene, imagini ale vaselor. Anomaliile fluxului vascular sunt, ncepnd de la aceast tehnic,mai uor observabile. I.R.M.-ui creierului permite i anumitor funcii senzoriale sau motorii.

DESFURARE. I.R.M. nu necesit nici o pregtire, nici e, nici odihn dup examen, nici examinarea pe Este necesar s se ndeprteze orice obiect metalic, care ar deranja examenul (ceas, agraf a sutienului ele.) i s se interzic orice machiaj, unele cosmetice coninnd metale. Plombele dentare sunt susceptibile s modifice imaginea. Pacientul este lungit pe o mas care este fcut s lunece ntr-un tunel deschis pe ambele pri i care ocup centrul unui electromagnet (un fel de tranee de 50-60 centi-netri diametru pe o lungime de aproximativ 2 metri) n interiorul cruia domnete un cmp magnetic intens. IMPEDANOMETRIE Pacientul nu simte nimic, dar aude un zgomot repetat, destul de puternic, corespunznd emisiei de unde de radiofrecven; el poate rmne n contact cu medicul datorit unui microfon. Examenul necesit o imobilitate absolut; la persoanele claustrofobe i la copii se practic chiar o anestezie general. Pentru ameliorarea imaginilor poate fi necesar o injectare de gadoliniu pe cale intravenoas. Aceast substan nu conine iod i nu induce efecte secundare; totui, ca msur de precauie, ca nu este injectat femeilor gravide. Examenul dureaz ntre o jumtate de or i trei sferturi de or. REZULTATE. I.R.M. este singura tehnic ce ofer imagini n seciune n planurile orizontale, verticale i oblice. Realizarea seciunilor n trei dimensiuni ale spaiului permite precizarea mai bun a raporturilor i extinderii unei leziuni. Imaginile sunt tratate mai nti informatic. CONTRAINDICAII l EFECTE SECUNDARE. l.R.M. este categoric contraindicat n caz de prezen n organism a unor obiecte metalice magnetizabile: fragmente care au ptruns prin accident, material metalic vascular sau intra-cranian, stimulator cardiac. Aceste obiecte, care nu sunt ntotdeauna cunoscute de ctre pacient, sunt puse n evidena printr-o radiografie prealabil. Examenul este, de asemenea, imposibil de realizat la pacienii deosebit de corpoleni. El este n schimb compatibil cu prezena protezelor de old, cu uruburile utilizate n ortopedie i cu materialul dentar uzual. l.R.M. este un examen nedureros, care nu provoac iradiere, spre deosebire de scaner. Actualmente nu este cunoscut nici un risc legat de cmpul magnetic, inclusiv pentru femeia gravid. I.M.A.O. - INHIBITOR DE MONOAMINOXIDAZ. IMOBILIZARE. Procedeu terapeutic constnd n imobilizarea unei pri bolnave sau accidentate a corpului, chiar i a ntregului corp. Majoritatea fracturilor sunt ngrijite prin imobilizare cu ajutorul unor aparate ortopedice, aele, gipsuri sau prin osteosintez (reasamblarea fragmentelor osoase cu ajutorul uruburilor, cuielor, plcilor i altor mijloace mecanice). Mulumit acestui procedeu se mai pot trata entorsele, artrita i tuberculoza osteoarticular, precum i unele afeciuni ale coloanei vertebrale. Durata imobilizrii trebuie s fie destul de mare pentru a putea permite oprirea tulburrilor sau consolidarea, dar nu trebuie s fie prelungit dincolo de aceast dat cu scopul de a fi ntreprins ct mai devreme posibil o reeducare i pentru a se evita topirea muscular i redoarea articulaiei. IMPEDANOMETRIE. Studiu i msurare a supleei timpanului i oscioarelor din urechea medie. Impedana timpanului caracterizeaz gradul su de rigiditate: cu ct este mai suplu timpanul, cu att sunt mai bune calitile lui. Rigiditatea sa depinde de trei elemente: presiunea n urechea medie, care trebuie s fie egal cu IMPETIGO 312 presiunea atmosferic dac trompa lui Eustachio funcioneaz bine; coninutul urechii medii: dac se gsete lichid n cursul otitelor; funcionarea oscioarelor aflate n spatele timpanului. Dac cele trei msurtori ale acestei suplei sunt normale, urechea medie este sntoas. IMPETIGO. Infecie cutanat supurat i contagioas de origine bacterian. Impetigo este o afeciune frecvent. Ea se observ cel mai des la copilul mai micdc IO ani, uneori sub forma unor mici epidemii afectnd o coal sau o familie. Germenii n cauz sunt stafilococul auriu, uneori streptococul, care pot penetra n piele cu ocazia unei tieturi sau a leziunilor dc herpes sau de eczem. SIMFTOME I SEMNE. Semnele ncep printr-o mic plac roie pe care apar vezicule (bicue minuscule umplute cu un lichid limpede) care se umplu cu puroi. Apoi leziunile, foarte fragile, las rapid locul unei cruste glbui de culoarea mierii, care acoper un puroi unsuros. Ele infectez adesea conturul narinelor, al gurii sau al ochilor, uneori zonele genitale. Impetigo poate fi nsoit de o febr moderat. Cteodat se asist la multiplicarea leziunilor, scrpinarea crustelor transportnd microbul dintr-un punct n altul. Scrpinatul favorizeaz i mai mult persistena cicatricelor definitive sau prelungite. TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe administrarea de antibiotice active fa de stafilococi i streptococi, pe cale oral, timp de cel puin K) zile. ngrijirile locale sunt, de asemenea, foarte importante: nmuierea crustelor prin pulverizri de ser cu zinc sau aplicaii de antiseptice de dou ori pe zi, splarea cu un spun antiseptic. Feele de pern, ervetele de mas i de baie trebuie splate, pe ct

posibil, separat de lucrurile celorlali. Pentru a evita efectele scrpinatului la copii, se preconizeaz tierea unghiilor, ei trebuie s se spele de dou ori pe zi i s Ii se acopere leziunile cu o compres uscat, n plus, se impune o evicie colar pn la vindecarea complet (8 pn la 10 zile). Aplicarea implantului se face, sub anestezie general, printr-o incizie practicat n spatele pavilionului urechii. Electrozii vor stimula celulele senzoriale ale urechii interne i vor adresa impulsurile nervoase creierului. Ei sunt legai cu un fir de un mic microfon plasat n exterior deasupra pavilionului urechii, care culege sunetele i le transform n curent electric. Aceast tehnic recent de microchirurgie este nc puin ntrebuinat. IMPLANT DE CRISTALIN. Lentil din plastic care nlocuiete cristalinul n interiorul ochiului. Punerea unui implant de cristalin este indicat dup extragerea cristalinului, n general n cazul unei cataracte. Este o intervenie curent i de scurt durat, care necesit o spitalizare de aproximativ trei zile. Sub anestezie general, dup ablaia cristalinului bolnav, implantul de cristalin este plasat naintea sau, mai des, n spatele irisului i este meninut n loc prin ansele lui micue. Dup operaie, pacientul trebuie s poarte un obturator pe ochiul operat pentru a-1 feri de orice stimulare luminoas. Acest implant este pus pe ntreaga via. Complicaiile locale sunt foarte rare, iar rezultatele vizuale, n general, excelente. Lentile corectoare de mic putere pot fi prescrise pentru a prefeciona vederea dc departe i pentru a o permite pe cea de aproape. IMPLANT. Orice material natural sau artificial inserat n organism. Implanturile sunt destinate s nlocuiasc un organ bolnav sau s amelioreze funcionarea sa, s trateze anumite boli, s difuzeze medicamente sau hormoni sau chiar s remodeleze silueta. Un implant poate fi un aparat, miniaturizat sau nu, un medicament, un esut sintetic. IMPLANT CARDIAC. - STIMULATOR CARDIAC. IMPLANT COHLEAR. Electrozi plasai chirurgical n interiorul cohleei, n urechea intern. Punerea unui implant cohlear nu este indicat dect n cazul n care protezele auditive nu sunt eficace, n surditile de percepie grave, fie de origine congenital, fie prin atingere toxic a urechii interne. IMPLANT DENTAR. Mic cilindru din metal (titan), fixat chirurgical n osul maxilar i destinat s nlocuiasc rdcina unui dinte ndeprtat i s slujeasc drept suport al unei proteze. INDICAII. Aplicarea unuia sau mai multor implanturi dentare este indicat la persoanele care, ca urmare a cariilor sau a deosrilor, au pierdut un dinte, mai muli dini sau totalitatea dinilor lor i pentru care purtatul unei proteze este o surs de inconfort. TEHNIC. Sub anestezie local, chirurgul incizeaz gingia i dezlipete o fie din ea. Apoi practic o gaur n os i insera implantul. Apoi pune la loc pe deasupra fia de gingie dezlipit i o coase. Pacientul poate resimi dureri Implanturile sunt lsate ca atare n os timp de aproximativ ase luni pentru a se integra bine. Dup aceast perioad, chirurgul dezvelete capul fiecruia dintre implanturi i Ic pregtete pentru a putea folosi drept suport pentru protez. Dup mai multe sptmni, un aparat dentar (protez) asemntor unei puni este adaptat (prin uruburi, pene sau pivoi) pe suporturile plasate pe implanturile dentare. REZULTATE. Aceast tehnic are avantajul de a elimina j definitiv orice fenomen de respingere i evit purtatul j protezei de ctre pacient. Prognosticul (durata de via a implantului) este mai bun pentru implanturile situate pe maxilarul superior dect pentru cele situate pe maxilarul 313 IMUNODEFICIENJ IMPLANT MEDICAMENTOS. Medicament radioactiv introdus chirurgical sau nu sub piele n esutul celular. Implanturile medicamentoase sunt destinate difuzrii coninutului lor (local sau n ansamblul organismului) n mod regulat i permanent. Aciunea lor se ntinde pe o durat proprie fiecruia, putnd merge de la cteva sptmni la mai muli ani. Ele se resorb lent. IMPOTEN. Incapacitate a unui brbat de a obine sau de a menine o erecie i, din acest motiv, de a avea un raport sexual satisfctor. Impotena desemneaz de asemenea, dar n mod abuziv, tulburrile ca ejacularea precoce sau cea retardat. CAUZE. Impotena, care poate fi observat la orice vrst la brbatul adult, este provocat de tulburri de origine organic sau psihic. Impotenta organica poate fi consecutiv unor afeciuni vasculare, neurologice sau endocrine, care au rsunet asupra organelor ce permit erecia, n particular nervii, vasele sangvine i corpii cavernoi ai penisului: diabetul, ateroscleroza, arterita, alterarea venelor peniene insuficiena suprarenal, boala lui La Peyronie, alcoolismul, tabagismul .toxicomania (fa de opiacee mai ales). Impotena poate, de asemenea, s survin n urma unei intervenii chirurgicale (ablaia prostatei, a vezicii sau a rectului) sau n urma unei leziuni a mduvei spinrii, provocnd ntreruperea plexului nervos (intersectarea mai

multor ramuri nervoase) al bazinului. Medicamentele utilizate mpotriva tensiunii arteriale sunt uneori | responsabile de impoten, ca de exemplu psihotropele. 1 Impotena pxilwgend rspunde de cele mai multe ori unuia J1 sau mai multor eecuri resimite ca devalorizante n faa unei partenere sau unei prea mari angoase n momentul raporturilor amoroase. SIMPTOME I SEMNE, n cursul impotentelor psihogene exist erecii normale incontiente, mai ales n timpul somnului, sau contiente, la trezire n mod deosebit, dar n afara oricrei situaii amoroase. ,'j TRATAMENT \ Tratamentul impotenei organice const nti de toate n tratarea afeciunii n cauz. Cnd aceasta nu este de-ajuns, ; n caz de arterit de exemplu, se recurge la injecii intra-s cavernoase cu papaverin sau cu alt produs care antreneaz O erecie temporar sau aplicarea unei proteze peniene care permite o erecie artificial. Tratamentul impotenei psihogene face apel la psihoterapie. Prezena partenerei n cursul conversaiilor medicale este uneori benefic. Recurgerea la psihotrope (anxiolitice, antidepresive) nu poate fi fcut dect cu msur i limitat n timp (risc de efecte nedorite i de automedicaie). Tratat n mod adecvat, impotena psihogen se vindec n general bine. Nevoie irezistibil de a comite un act absurd In cazurile acute, neurolepticele i spitalizarea caut s inhibe descrcrile pulsionale. n cazurile nepericuloase, psihoterapia poate reduce ncrcturile emoionale prea intense. IMUNITATE. Totalitate a mecanismelor de aprare ale unui organism mpotriva elementelor strine de organism, n particular mpotriva agenilor infecioi (virusuri, bacterii sau parazii). Imunitatea pune n joc mecanisme mpotriva agresiunii agenilor exteriori: imunitatea mediat humoral (pe cale sangvin), n care anumite globule albe, limfocitele B, se transform n plasmocite care fabric anticorpi, i imunitatea mediat celular, n care alte globule albe, limfocitele T, intervin mulumit secreiei diferitelor proteine, citokinele, i i exercit proprietile lor citotoxice. -> SlSTEM IMUNITAR IMUNIZARE. Totalitate a mprejurrilor i procedeelor care declaneaz, la un individ, o reacie imunitar ce permite organismului s se apere mpotriva unui element strin (substan, microorganism), denumit antigen. IMUNOCIT. Celul care asigur funcionarea sistemului imumtar. Imunocitele cuprind, n principal, dou categorii de celule: globulele albe denumite limfocite, care posed structuri membranare denumite receptori, capabile s recunoasc antigenele, si celulele al cror rol este s permit recunoaterea antigenului de ctre limfocite, denumite macroIMUNODEFICIEN. Diminuare congenital sau dobndit a strii de imunitate a organismului. Atunci cnd imunodeficiena este marcat i durabil, ea face bolnavul deosebit de sensibil la infeciile oportuniste (cauzate de germeni inofensivi n mod normal i care afecteaz doar organismele cu mijloace slbite de aprare). Imunodefcienele congenitale pot atinge diferite verigi ale rspunsului imunitar. Atunci cnd deficitul imunitar privete limfocitele, prognosticul este adesea defavorabil. Unele imunodeficiene sunt frecvente dar bine tolerate. Imiinodeficienlele dobndite sunt frecvente, n lume, prima cauz a imunodeficienei dobndite este malnutriia. Alte cauze sunt mai rare: sindromul ncfrotic (form de glome-rulonefrit) antreneaz o hipogamaglobulinemie (micorarea nivelului de imunoglobuline din snge) favoriznd infeciile. Chimioterapia i radioterapia n tratamentul cancerelor, corticoterapia n cel al bolilor inflamatorii i imunosupre-soarele n prevenirea rejeciilor de gref induc deficite mai mult sau mai puin profunde i mai mult sau mai puin complete ale imunitii. Numeroase virusuri sunt i ele susceptibile s provoace deficite imunitare, trectoare pentru majoritatea lor. H.I.V. (virusul SIDA) antreneaz o imunodeficiena profund i definitiv. - SlDA. IMUNODEPRESOR 314 IMUNODEPRESOR. - IMUNOSUPRESOR. IMUNOGLOBULIN. Protein a serului sangvin secretat de ctre plasmocite, provenite din limfocite (globule albe care intervin n imunitatea celular) de tip B ca reacie la introducerea n organism a unei substane strine (antigen). SINONIM: anticorp. DIFERITE TIPURI DE IMUNOGLOBULINE IgA joac un rol important n lupta mpotriva bacteriilor n mucoase (cile respiratorii, de exemplu). IgD intervin n maturarea limfocitelor.

 IgE au un rol cheie n lupta mpotriva paraziilor i n mecanismul alergiei. Ele sunt secretate mpotriva aler-genelor (anumite tipuri de antigene) i antreneaz n organism eliberarea de histamin, substan responsabil de apariia simptomelor alergiei. IgG sunt produse n cursul unui contact cu antigenul, contact care se prelungete, sau n cursul unui al doilea contact al organismului cu un antigen. Acesta este rs-punsul-memorie, principiul n baza cruia funcioneaz imunitatea dobndit i vaccinurile. IgM sunt imunoglobulinele secretate n cursul primului contact al organismului cu un antigen. FUNCIE. O imunoglobulin este capabil s se fixeze pe antigenul care a provocat sinteza sa; ea primete atunci denumirea de anticorp. Imunoglobulinele neutralizeaz antigenele i le mpiedic s se reproduc. Antigenele sunt n continuare distruse de ctre complement (sistem enzi-matic) sau de ctre celulele fagocitare (macrofage, limfocite T, polinucleare neutrofile, monocite) care se fixeaz la rndul lor pe imunoglobuline. UTILIZAREA TERAPEUTIC. Imunoglobulinele, de origine animal sau uman, sunt utilizate ca medicamente n imunoterapie. Ele sunt indicate n prevenirea i n tratamentul bolilor infecioasc (tuse convulsiv, hepatite A i B, oreion, rabie, rubeol, tetanos, varicel, zona zoster), n caz de deficit imunitar global i n prevenirea incompatibilitii Rhesus. Administrate pe cale subcutanat, intramuscular sau intravenoas lent, ele ofer o protecie rapid, dar de durat limitat. -> ANTICORP, GAMA-GLOBULIN. IMUNOLOGIE. Specialitate biologic i medical care studiaz totalitatea mecanismelor de aprare ale organismului mpotriva antigenelor (agenii patogeni exteriori). IMUNOSTIMULANT. Substan care stimuleaz sistemul imunitar, sistemul care asigur aprarea organismului. Imunostimulantii specifici sunt vaccinurile. Destinate prevenirii bolilor infecioase, fiecare dintre ele nu este eficace dect mpotriva unui germene precis. Imunostimulantii nespecifici cuprind substane identice cu substanele organismului (interleukine, interferoni), substane de origine bacterian i substane diverse (levamisol). Folosite pentru tratarea cancerelor, infeciilor (respiratorii etc.), deficitelor imunitare, bolilor autoimune (n care sistemul imunitar atac nsui organismul), ele stimuleaz global mijloacele de aprare, dar eficacitatea lor este adesea parial. -> IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS, VACCIN. IMUNOSUPRESOR. Medicament care atenueaz sau suprim reaciile imunitare ale organismului. SINONIM: imunodepresor. Imunosupresoarele se prescriu, n principal, n cursul unei grefe, cu intenia de a limita fenomenele de rejecie, i n bolile autoimune. EFECTE NEDORITE. Micornd rspunsurile imunitare ale organismului, imunosupresoarele l expun la complicaii infecioase virale sau bacteriene, iar pe termen lung, la dezvoltarea afeciunilor maligne (ndeosebi limfoamej. O supraveghere foarte regulat a bolnavilor tratai cu imunosupresoare este deci indispensabil, n caz de efecte nedorite, se pot diminua dozele, se poate trata afeciunea n cauz sau, dac aceasta nu este posibil, se poate schimba imunosupresorul. IMUNOTERAPIE. Tratament al bolilor prin modificarea activitii sistemului imunitar. Imunoterapia const fie n a stimula rspunsul imun atunci cnd el este insuficient (imunostimulare), fie n a-1 jugula atunci cnd produce efecte excesive sau nedorite (imunosupresie). Imunostimularea. Aceast stimulare a unui sistem imunitar deficient sau debordat" este indicat n tratamentul deficitelor imunitare, al infeciilor i al cancerelor. MIJLOACE NESPECIFICE Grefa de mduva osoas este indicat n tratarea deficitelor ereditare ale imunitii celulare (limfocite T) i humorale (limfocite B). Celulele-sue provenite din mduva unui donator compatibil sunt injectate pe cale venoas i colonizeaz mduva bolnavului. Injectarea de imunoglobuline polivalente (active pe un mare numr de antigene), pe cale intramuscular sau intravenoas, este indicat n tratamentul unui deficit imunitar humoral foarte rar: agamaglobulinemia lui Bruton. Administrarea de antigene produse plecnd de la bacterii, care stimuleaz aprarea imunitar, a fost folosit ca tratament de completare n cancer. Eficacitatea sa este discutat n infeciile bronice cronice, inclusiv la copil. MIJLOACE PUIN SPECIFICE. Aceste metode sunt nc experimentale. Administrarea de hormoni timid de sintez este utilizat n tratamentul deficitelor imunitare celulare. Administrarea citokinelor (substana avnd un rol n stimularea imunitii), fabricate prin inginerie genetic,este indicat n tratamentul unor cancere. Interferonul, antiviral si antitumoral, si interleukina 2 sunt cele mai folosite.

315 INCOMPATIBILITATE RHESUS MIJLOACE SPECIFICE Vaccinarea este cel mai clasic dintre procedeele de imunostimulare specific cu o bacterie, un virus sau un parazit, n scop preventiv. Seroterapia este utilizat n situaii de urgen. Se dispune de anticorpi activi mpotriva tusei convulsive, citomega-lovirusului,hepatitei B, creionului, rahiei,rujeolei, rubeolei, tetanosului, varicelei si zonei zoster. ImunOSUpresia. Numit, de asemenea, imunodepresie, aceast inhibiie a reaciilor excesive sau anormale ale sistemului imunitar este indicat global n alergii, cancere, boli autoimune (caracterizate printr-o dereglare a sistemului imunitar, care atac nsui organismul subiectului) i n rejeciile de gref. MIJLOACE NESPECIFICE m Metodele chimice implic administrarea de medicamente numite imunosupresoare. Ele aparin la 3 categorii: cortico-steroizii,antimetaboliii (azatioprin) i alchilanii (ciclo-fasfamid, clorambuci'l, melfalan). m Metodele fizice includ iradierea organelor limfoide (mduva osoas, ganglionii limfatici) i plasmafereza. Aceasta din urm const n prelevarea sngelui de la bolnav, n separarea celulelor (globule albe, globule roii i plachete) din plasma bolnavului, care conine anticorpii anormali, i n reinjectarea celulelor n plasma de substituie. Metodele chirurgicale constau n practicarea ablaiei timusului n caz de miastenie (boal autoimun nsoit adesea de o hipertrofie a timusului) sau a splinei n caz de purpur trombocitopenic, avnd n vedere c atunci plachetele sunt distruse excesiv de acest organ. MIJLOACE PUIN SPECIFICE Administrarea de ciclosporina A a permis diminuarea semnificativ a numrului de respingeri de gref prin neutralizarea limfocitelor T auxiliare, reducnd secreia de interleukin 2. f Administrarea de anticorpi monoclonali puin specifici, fabricai prin inginerie genetic i obinui plecnd de la o descenden celular unic, denumit clon, nlocuiete azi injectarea de seruri antilimfocite T, fabricate prin imunizarea cailor i iepurilor mpotriva limfocitelor T umane. Anticorpii monoclonali sunt ndreptai mpotriva unor limfocite T i B activate sau mpotriva unor citokine. Anticorpii anti-CD3 sunt prescrii uneori n cursul grefelor, iar anticorpii anti-CD4, n cursul bolilor autoimune, n particular mpotriva poliartritei reumatoide. MIJLOACE SPECIFICE. Unele dintre ele sunt nc doar experimentale. Administrarea de anticorpi monoclonali specifici, care nu recunosc dect o proporie infim de limfocite, cele care sunt patogene, este n curs de experimentare. Vaccinarea bolnavului mpotriva propriilor sale limfocite patogene a fost practicat la om. Desensibilizarea constituie un caz particular. Acest tratament vizeaz s redea unei persoane alergice tolerana la antigenul care n mod obinuit i declaneaz manifestrile alergice. -> CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS, GREF DE MDUV OSOAS, IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS, PLASMAFEREZA, RADIOTERAPIE, SISTEM IMUNITAR. IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS. Tratare a unui cancer prin stimularea sistemului imunitar. Imunoterapia anticanceroas, n studiu de aproape un secol, rmne i azi n faza experimental. Totui, ea face obiectul a numeroase ncercri terapeutice n ntreaga lume i este vorba, fr ndoial, de mari perspective n tratarea i vindecarea cancerelor. Actualmente se cunosc dou mari tipuri de tratament: administrarea de citokine si imuno-terapia celular. INCLUZIILOR CITOMEGALICE (boal a) Boal cauzat de citomegalovirus, virus din familia Herpesviridae. Boala incluziilor citomegalice se ntlnete mai ales la nou-nscut, care o contracteaz prin intermediul mamei sale n timpul sarcinii. Ea poate s se manifeste printr-o anemie hemolitic, o purpur trombopenic (sngerare cutanat prin insuficiena numrului de plachete), o splenomegalie (cretere n volum a splinei), o microcefalie (craniu prea mic) sau o corioretinit (inflamaie a retinei i a coroidei) i poate antrena atingeri ale creierului. La adultul sntos, ea poate fi contractat n cursul unei transfuzii i se manifest printr-o febr prelungit. Infecia se trateaz prin administrarea unui antiviral specific, n principal ganciclovir. INCOMPATIBILITATE RHESUS. Antagonism ntre sngele unei femei nsrcinate i cel al ftului, sau ntre sngele unui transfuzat i cel al unui donator, legat de unul dintre antigenele sistemului Rhesus (Rh). O femie Rrr i un brbat Rh+ pot avea un copil Rh": n acest caz nu exist vreo problem de incompatibilitate Rhesus. Dar exist i ansa de a avea un copil Rh+. n acest caz, n timpul sarcinii, orice trecere a sngelui fetal n sngele matern va antrena formarea n sngele mamei a anticorpilor anti-Rhesus. n mod normal, nu exist nici un contact ntre sngele mamei i cel al ftului. Totui, un

contact poate avea loc ntre sngele mamei i cel al ftului cu ocazia unei episod patologic n timpul gestaiei (sngerare, sarcin extrauterin, placenta praevia), al unui examen de depistare antenatal (puncionare a sngelui fetal, amniocentez) sau chiar n cursul naterii. Prima sarcin a unei femei Rh" este cel mai des fr pericol pentru copil. Totui, atunci cnd ea ateapt un al doilea copil Rh+, este posibil ca sngele mamei s conin anticorpi anti-Rhesus. Acetia traverseaz atunci placenta i distrug globulele roii ale ftului, expunndu-l unei grave anemii, boala hemolitic a nou-nscutului. Primele semne ale bolii apar la sfritul sarcinii i la natere. Hemoliza este nsoit de un icter, n INCOMPATIBILITATE TRANSFUZIONAL 316 absena tratamentului pol surveni leziuni ireversibile ale creierului. PREVENIRE. Prevenirea const n supravegherea sarcinii femeilor Rh~ gravide, prin dozri de anticorpi anti-Rhesus materni repetate regulat. Dup natere, se injecteaz mamei gamaglobuline antiRhcsus (n principal anti-D), substane care distrug globulele roii ale ftului prezente n sngele matern nainte ca acestea s fi declanat producerea de anticorpi anti-Rhesus. INCOMPATIBILITATE TRANSFUZIONAL. Imposibilitate de a transfuziona sngele unui individ altui individ din cauza unui conflict ntre antigenele donatorului i anticorpii primitorului. O incompatibilitate transfuzional apare de cele mai multe ori cnd globulele roii ale donatorului poart antigenele recunoscute de ctre anticorpii prezeni la primitor, care distrug globulele roii ale donatorului: aa se explic incompatibilitile ntre indivizii aparinnd unor grupuri sangvine diferite din interiorul sistemului ABO. Anticorpii n cauz pot fi fiziologici (sistemul ABO) sau dobndii; ei sunt denumii n acest ultim caz aglutinine neregulate. Aceste incompatibiliti sunt rspunztoare de accidente de o gravitate variabil: ineficacitatea transfuziei, febr, frisoane, stare de ru, icter, insuficien renal, stare de oc. PREVENIRE. Prevenirea accidentelor legate de incompatibilitatea transfuzional se bazeaz pe respectarea strict a regulilor transfuzionale. Grupurile sangvine ABO i Rhesus sunt determinate sistematic i, ca regul general, grupul ABO al donatorului trebuie s fie identic cu grupul ABO al primitorului. Cutarea aglulininclor neregulate este obligatorie. -+ GRUP SANGVIN. INCONTINENTIA PIGMENI. Afeciune creditar caracterizat prin leziuni cutanate asociate cu atingeri viscerale. SINONIM: boal u lui INCONTINEN DE FECALE. Pierdere a contro lului sfincterului anal, incapabil s rein scaunele. Incontinena de fecale poate avea cauze foarte diverse, unele mecanice (distrugerea sfincterului anal printr-o infecie, o tumor, o ran), altele nervoase (secionarea nervilor care comand sfincterul n cursul unei intervenii chirurgicale privind un cancer de rect, o paralizie, o boal cerebral). Reeducarea controlului sfincterian este dificil; totui, ea poate, n unele cazuri (slbirea aparatului sfincterian), s aduc o ameliorare a incontinenei. INCONTINEN URINAR. Pierdere Incontinena urinar nu trebuie s fie confundat nici cu enurezia (pierderea involuntar de urin n timpul somnului), nici cu imperiozitatea micional (miciunea involuntar n cursul unei necesiti deosebit de imperioase de a miciona). Incontinena urinar, la rndul ei, prezint dou forme: ea poate fi permanent sau poate surveni la Incontinena urinar permanent. Incontinena urinar permanent este consecutiv unei deficiene a sfincterului vezicii i a uretrei provocat de o boal neurologic sau de un traumatism care altereaz comenzile nervoase ale vezicii i sfincterclor. Ea mai poate aprea dup o fractur de bazin nsoit de o ruptur a uretrei sau ca urmare a unei intervenii chirurgicale asupra prostatei. Incontinena urinar permanent se manifest printr-o scurgere incontro-labil de urin. TRATAMENT. Aceasta const n reeducarea sfincterului i muchilor perineului prin micri de gimnastic sau cu ajutorul unor stimulatori musculari, mici sonde electrice nedureroase care, introduse n rect prin anus, permit stimularea acestor muchi n mod artificial, n caz de eec, se poate practica o intervenie chirurgical. Incontinena urinar de efort. Incontinena urinar de efort survine mai ales la femeia n vrst sau dup numeroase nateri. Ea poate avea drept cauz fie o atrofiere a muchilor perineului care susin vezica, fie o coborre a colului vezicii, fie o slbiciunea sfincterului. Pierderea de urin survine ca urmare a contraciilor brutale ale muchilor abdominali care survin, de exemplu, n urma transportrii unei greuti, unei izbucniri n rs sau unei crize violente de tuse sau strnuturilor. TRATAMENT. Acesta face apel la o reeducare a sfincterului i a muchilor perineului. n caz de eec al reeducrii, tratamentul chirurgical d rezultate foarte bune. INCUBATOR. Incint nchis destinat izolrii unui nou-nscut fragil i meninerii lui n condiii apropiate de cele din uterul matern permind n acelai timp acordarea ngrijirilor necesare.

' INCUBAIE. Perioad care se scurge ntre contaminarea organismului cu un agent patogen infecios i apariia primelor semne ale bolii. Durata de incubaie este variabil dup natura afeciunii. Cunoaterea duratelor de incubaie caracteristice bolilor permite s stabileasc data la care a avut loc contaminarea. Ea mai permite i invers s se prevad data eventualei ' apariii ale primelor semne ale bolii dup un contact f contaminant. | Numeroase boli, ca varicelai rujeola, sunt contagioase ( chiar de la nceputul perioadei de incubaie. -> CONTAGIUNE. l j INDIGESTIE. Indispoziie care asociaz durerilor abdol minale, greurile i vrsturile. j Termen din limbajul curent, indigestia poate desemna . o intoxicaie alimentar sau consecinele lurii unei mese j copioase, numit pe nedrept criz de ficat". Totui, astfel de simptome pot fi si manifestarea altor boli abdominale, 317 INFARCT MIOCARDIC chiar toracice (infarct miocardic). Ele trebuie deci s conduc la consultarea unui medic. Vindecarea unei indigestii cauzate de un exces alimentar este spontan, favorizat de diet i de odihn. INDUCTOR AL OVULAIEI. Medicament utilizat pentru a provoca ovulaia la femeie (expulzia unui ovul de ctre ovar spre trompa uterin). Inductorii de ovulaie cuprind trei grupe de produse: clomifenul; gonadotrofmele umane provenind din urina femeilor aflate la menopauz (hormonul gonadotrofic de menopauz sau h.M. G.) sau a femeilor gravide (hormonul corionic gonadotroginic sau h.C .G.); analogii de gonado-liberin sau LH-RH (hormonul produs de hipotalamus), ca buserelina, leuprorelina, triptorelina, care acioneaz ca i LHRF elibernd hormonul luteinizant. Inductorii ovulaiei sunt indicai n tratamentul sterili-tilor feminine ndeosebi, n plus, ei stimuleaz i formarea de spermatozoizi n testicul i sunt deci indicai n tratamentul sterilitilor masculine. Administrarea se face pe cale oral sau prin injecii. Inductorii ovulaiei sunt contraindicai n caz de sarcin i de tumor a aparatului genital sau a creierului. INDUCTOR ENZIMATIC. Susbtan, medicamentoas sau nu,care stimuleaz activitatea enzimelor hepatice ce intervin n metabolismul (degradarea) altor substane medicamentoase. Inductorii enzimatici pot fi medicamente (fenobarbital, fenitoin, rifampicin etc.) sau produse de diverse origini (alcool, tutun etc.). - INHIBITOR ENZIMATIC. INFARCT. Necroz (moarte tisular) care survine ntr-o regiune a unui organ i este legat de o oprire brusc a circulaiei sangvine arteriale. INFARCT CEREBRAL. Necroz a unei pri mai mult sau mai puin importante a encefalului, legat de obstrucia uneia din arterele care l irig. SINONIM: ramolisment Infarctul cerebral este forma cea mai grav a ischemiei cerebrale (micorarea aporturilor sangvine arteriale la creier). Cauza cea mai frecvent constatat este o tromboz (obstrucia cu un cheag sau trombus), favorizat de prezena, n interiorul arterei, a unei plci de aterom (depunere de colesterol). O a doua cauz este embolia, migrarea unui fragment de trombus sau a unei plci de aterom situate n amonte, pe o arter (carotid sau aorta toracic) sau n inim. SIMPTOME I SEMNE. Acestea depind de teritoriul cerebral al necrozei, deci de artera implicat. Construcia unei ramuri a carotidei interne provoac o hemiplegie, uneori o afazie (tulburare de vorbire). Obstrucia unei ramuri l trunchiului bazilar (arter nscut din reunirea a dou triere vertebrale, destinat prii posterioare a cerebelului) provoac fie tulburri vizuale complexe (pierderea unei pri a cmpului vizual, tulburarea recunoaterii vizuale), fie un sindrom altern (hemiplegia uneia din pri, paralizia feei de pe cealalt parte) sau un sindrom cerebelos i vestibular (tulburri ale coordonrii micrilor, vertije). DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza unei examinri scaner. Tratamentul, n faza acut, este ndeosebi cel al simpto-melor: el vizeaz meninerea funciilor vitale, evitarea extinderii leziunilor i complicaiilor legate de imobilizarea la pat. Pe termen lung, medicamentele anticoagulante sau antiagregante evit recidivele. Evoluia se face n mod obinuit spre o recuperare treptat a deficitului sau deficitelor neurologice (motricitate, limbaj); recuperarea este ajutat prin adaptarea ei la fiecare caz. INFARCT MEZENTERIC. Necroz a intestinului consecutiv unei obstrucii vasculare. SINONIM: infarct enleromezenteric.

Infarctul mezenteric poate fi arterial (embolie, tromboz a unei artere) sau venos (tromboz a unei vene). Simptomele sunt: dureri abdominale violente, vrsturi, uneori diaree i stare de oc. Diagnosticul se bazeaz ndeosebi pe rezultatele examenelor radiologice (arteriografie). Tratamentul este chirurgical: rezecia segmentelor de intestin necrozate, restabilirea permeabilitii arteriale. Spitalizarea ntr-un serviciu de reanimare chirurgical este indispensabil. Prognosticul, relativ sever, depinde de vechimea i importana infarctului. INFARCT MIOCARDIC. Necroz a unei pri mai mult sau mai puin importante de miocard (muchiul cardiac), consecutiv unei obstruri brute a unei artere coronare. n cursul infarctului miocardic, irigarea inimii nu se mai face; lipsite de snge i de oxigen, celulele miocardului mor, elibernd enzimele lor cardiace care distrug esutul nconjurtor. Brbaii sunt cel puin de dou ori mai frecvent afectai dect femeile, adesea naintea vrstei de 60 de ani. CAUZE. Obstrucia arterei coronare este aproape ntotdeauna consecina formrii unui trombus (cheag) pe o plac de aterom, constituit din depuneri de colesterol, pe peretele arterial intern. Aceast afeciune survine cel mai des la pacienii care prezint factori de risc ca tabagismul, hipertensiunea arterial, nivelul de colesterol mai mare de 3,40 grame la litru, diabetul, sedentarismul, surmenajul profesional. SIMPTOME SI SEMNE, n aproximativ jumtate din cazuri, infarctul miocardic se produce dup o perioad mai mult sau mai puin lung n timpul creia subiectul sufer de angin pectoral (angor), crize dureroase survenind fie la mers, n particular pe frig i pe vnt, fie n repaus, de preferin noaptea. Aceste dureri (senzaii de strngere, de INFARCT OSOS 318 arsuri, uneori de strivire) sunt resimite n spatele sternului i pot iradia n braul stng, spre falc, uneori n spate; ele dispar n dou sau trei minute. n jumtate din cazuri, infarctul este inaugural, adic nu este precedat de nici o manifestare dureroas care s permit prevederea apariiei lui. Infarctul se manifest printr-o durere violent de acelai tip ca cea de angor, dar de obicei mai intens i mai lung (de mai mult de 30 minute pn la cteva ore). Ea iradiaz adesea mai amplu n ambele brae, n falc i n spate, n unele cazuri, durerea se asociaz cu o cretere a tensiunii arteriale, urmat de scderea ci persistent, n rstimp de 24 pn la 36 de orc apare o febr de intensitate medie care scade treptat. Unele infarcte, denumite nerccunoscutc" sau ambulatorii", nu se manifest prin nici un semn clinic; ele nu sunt detectate dect accidental, cu oca/,ia unei electrocardiograme. DIAGNOSTIC. Acesta poate fi pus nc de la primele ore prin dou examene complementare: pe de o parte dozarea, n snge, a enzimelor cardiace, care pun n eviden o cretere a creatinkinazei, enzim eliberat de ctre celulele miocardului atunci cnd ele sunt distruse; pe de alt parte electrocardiograma,care arat semnele unei suferine acute a miocardului (undele Q de necroz) n cursul opririi fluxu-lui sangvin ntr-una din arterele coronare. TRATAMENT. Acesta a progresat considerabil n decursul ultimilor cincisprezece ani. De ndat ce se suspecteaz un infarct, pacientul trebuie s fie spitalizat de urgen, pus sub supravegherea electrocardiografic permanent i supus unui tratament trombolitic (injectarea unei substane eare s vizeze distrugerea cheagului, ca streptokinaza i urokinaza); de asemenea, i se administreaz trinitrin, care exercit un efect vasodilatator asupra arterelor coronare. Alte medicamente (betablocante, aspirin, heparin) sunt asociate n continuare cu scopul de a micora necesitile n oxigen ale muchiului cardiac i de a preveni o recidiv prin formarea unui nou cheag. Astzi se insist pe precocitatea tratamentului iniial trombolitic, care poate fi nceput la domicliul pacientului sau n ambulana specializat n ngrijiri de urgen mobile. n paralel, o radiografie a arterelor coronare (coronaro-grafie) permite s se decid asupra unei eventuale dez-obstrucii a arterei astupate. Aceasta se realizeaz prin angioplastie transcutanat: o sond cu balona este introdus prin piele apoi este mpins n circulaia arterial pn la coronar, care este dilatat prin umflarea balonaului. Coronarografia prezint n plus avantajul de a permite un bilan al leziunilor; dac ea a dezvluit leziuni multiple (mai multe artere ngustate), poate fi propus un pontaj aorto-coronarian; acesta const n grefarea unui fragment de ven sau de arter ntre aort si artera coronar, n aval de obstrucie. O spitalizare pentru infarct se ntinde, n funcie de gravitatea accidentului vascular, pe o perioad de una sau dou sptmni aproximativ. Ea poate fi urmat de o edere la o cas de odihn. Reluarea activitii este de cele mai multe ori posibil ntr-un interval de la 6 sptmni (pentru un infarct mic) pn la 3 luni dup infarct. EVOLUIE. Aceasta depinde n cea mai mare msur de ntinderea infarctului; poate surveni o moarte

subit mai ales n primele ore care urmeaz crizei, ceea ce justific o spitalizare pe ct de rapid posibil. Uneori apar complicaii chiar din timpul primelor zile: insuficien cardiac, ruptura unuia din cei doi stlpi ai valvulei mitrale sau, mult mai rar, perforarea peretelui cardiac necrozat. PREVENIRE. Prevenirea infarctului de miocard const, n principal, n suprimarea factorilor de risc: ncetarea fumatului, tratarea hipertensiunii arteriale, a diabetului sau a hipercolesterolemiei. Ea mai presupune i tratarea imecare se manifest prin dureri frecvente i persistente, constituie o ameninare serioas de infarct i necesit o coro-narografie, care va permite realizarea bilanului necesar. INFARCT OSOS. Leziune a esutului osos consecutiv unei obturri a arterei care irig zona osoas n cauz. Toate cauzele de tromboz (formarea unui cheag ntr-un vas) arterial pot s se afle la originea unui infarct osos. Infarctul osos poate s nu antreneze nici o tulburare dac sectorul de os atins este redus. Atunci cnd infarctul osos se produce n vecintatea unei articulaii, pe capul femural sau la condilul tibial de exemplu, el antreneaz o osteo-necroz (necroz osoas) provocnd o deformare a articulaiei, ceea ce face necesar punerea unei proteze, deformaia trebuind s fie tratat prin chirurgie ortopedic. INFARCT PULMONAR. Necroz a unei pri mai mult sau mai puin importante de parenchim (esut funcional) pulmonar, legat de o obstrucie brutal a unei ramuri a arterei pulmonare. Un infarct pulmonar survine n aproximativ 10% din cazurile de embolie pulmonar, constituind una din complicaiile ei. Infarctul pulmonar este provocat fie de ctre un trombus (cheag), fie de ctre un embol (cheag care a migrat dintr-un alt vas al organismului). Semnele care l caracterizeaz sunt o durere toracic, o jen respiratorie, o hemoptizie (scuipat cu snge), asociate cu o febr. Traamenfu) const n administrarea de medicamente anticoagulante. INFECIE. Invazie a unui organism viu de ctre microorganisme patogene care acioneaz prin multiplicarea lor (virulen) i eventual prin secretarea de toxine. O infecie poate fi localizat sau generalizat, exogen (provocat de germeni provenind din mediul nconjurtor) sau endogen (germeni provenind de la bolnav nsui). CAUZE. O infecie se dezvolt atunci cnd mijloacele naturale de aprare ale organismului nu pot s-o mpiedice; ceea ce determin apariia sau nu a unei boli infecioase 319 INFILTRAIE TERAPEUTIC este raportul ntre calitatea mijloacelor imunitare, mai mult sau mai puin compromise ntr-o perioad variabil, i puterea patogenic a germenului respectiv. O infecie oportunist este o infecie cauzat de un microorganism care nu provoac boala la un subiect purttor, dar care devine patogen n cazul unei imunodepresii (alterarea mijloacelor imunitare). SIMPTOME I SEMNE. O infecie generalizat se traduce printr-o febr ridicat, frisoane i o alterare a strii generale. O infecie local genereaz o inflamare a regiunii infectate, care se traduce printr-o durere, o rocat, un edem, formarea unui abces umplut de purori (infecii cu germeni piogeni), uneori o cretere a temperaturii. TRATAMENT l PREVENIRE. Se asociaz un tratament specific (antibacterian,antiviral etc.) mpotriva microorganismului n cauz cu un tratament al simptomelor (febr, dureri); n formele grave poate fi necesar o reanimare n serviciu spitalier. Prevenirea const ntr-o bun igien (privind bacteriile, ciupercile etc.) i n vaccinarea mpotriva unor microorganisme (bacterii, virusuri). INFECIE NOZOCOMIAL. Infecie contractat n cursul unei spitalizri. SINONIM: injecie (inira)xpiialiceaxca. infecie nosocomiala. CAUZE. Factorii de infecii nozocomiale sunt multipli i n evoluie constant. Astzi, spitalul ngrijete bolnavi din ce n ce mai fragili, execut acte chirurgicale din ce n ce mai grele i invazive care constituie tot attea pori de intrare pentru infecii (sonde vezicale, catctere vasculare, ventilaie artificial etc.). Astfel, frecvena de apariie a acestor infecii este variabil dup tipul ngrijirilor acordate (mai ridicat in cadrul serviciilor de ngrijire intensiv, de reanimare), dup durata spitalizrii (mai ridicat n serviciile cu spitalizare ndelungat i de reeducare funcional din cauza prezenei escarelor, sondelor stabile, care favorizeaz infeciile i, n sfrit, dup vulnerabilitatea subiecilor: bolile acute grave,organism fragilizat prin vrsta naintat sau din contra, vrste foarte mici, un cancer, alcoolismul cronic, hnunosupresia legat de SIDA, de imunoterapiile anti-canceroase sau de grefele de organe. PREVENIRE, n toate cazurile, este important s se asigure controlul i supravegherea infeciilor spitaliceti pentru a k aduce la niveluri ct mai sczute posibil n funcie de lectorul de activitate. Acest nivel apare efectiv ca un indicator al calitii i securitii ngrijirilor, precum i al igienei unei instituii (spital curat"). O bun formare a personalului de ngrijire, o strategie de prevenire i de control al infeciilor spitaliceti, respectarea regulilor de igien spitaliceasc dup actele

practicate (asepsia sau igiena kgrijirilor n mediu septic) sunt polii luptei mpotriva infeciei spitaliceti. INFECIE (INTRA)SPITALICEASC. INFECIE NOZOCOMIAL. INFECIE URINARA. Prezen de germeni i de puroi n cile urinare. Infeciile urinare sunt extrem de frecvente. La copil, ele sunt provocate de anomaliile congenitale (ngustarea congenital a ureterei, megaureter, refluxul vezicorenal). SIMPTOME SI SEMNE. Toate organele gcnitourinare pot fi atinse: testiculul i epididimul (orhiepididimit), prostata (prostatit), uretra (urctrit), vezica (cistit), bazinetul rinichiului (pielonefrit) etc. Simptomclc infeciilor urinare depind de organul atins. Cel mai des este vorba de tulburri de miciune: arsuri, dureri, miciuni frecvente chiar, n cazul infeciei unui esut (prostat, testicul, rinichi) sau de retenie a urinei infectate (n vezic, n rinichi), febr ridicat, asociat uneori cu frisoane. DIAGNOSTIC. Acesta se pune n urma examenului citobacteriologic al urinei (E.C.B.U.), care permite s se pun n eviden germencle responsabil - cel mai des Gram negativ (Escherwhiu coli, de exemplu) i asociat cu numeroase leucocite alterate (puroi) - i n urma efecturii numrtorii; numrul de germeni trebuie s fie mai mare sau cel puin egal cu 100 000 pe milimetru de urin pentru a afirma realitatea infeciei. COMPLICAII. Dac infecia nu este tratat destul de rapid sau al prostatei la brbat, abces al rinichiului, pionefroz (supuraia esutului renal i a cilor urinare adiacente), flcgmon perinefretic. n plus, infecia poate fi agravat de o stare patologic preexistent ca diabetul sau imunopresia (SIDA). TRATAMENT. Acesta comport o antibioterapie aleas n funcie de rezultatele antibiogramei, precum i tratarea unei eventuale cauze favorizante, care amenin cu recidiva infeciei urinare. Este posibil, n caz de cistit recidivant, s se urmeze o antibioterapie preventiv lund n fiecare zi, sau la 2-3 zile, antibiotice n foarte mici cantiti, timp de mai INFECIOLOGIE. Totalitate a disciplinelor medicale consacrate studiului bolilor infecioase. INFILTRAIE TERAPEUTIC. Injectare cu ajutorul unui ac a unei substane medicamentoase sau anestezice ntr-o structur anatomic delimitat. O infiltraie are drept scop a face ca substana injectat, astfel concentrat pe regiunea de tratat, s fie mai eficace dect dac ar fi administrat pe cale general. Unele substane - ca acidul osmic sau substanele radioactive, utilizate pentru a distruge membrana sinovial bolnav - nu pot fi administrate dect prin infiltraie. INFIRMIER 320 Infiltraiile sunt simplu de realizat atunci cnd articulaia permite un acces uor (genunchi, cot, canal carpian etc.). Ele nu sunt dureroase, n general. O infiltraie n articulaia oldului sau n discurile intervertebrale, mai dificile ca acces, pot necesita un control radiografie, naintarea acului fiind urmrit pe un ecran. INFIRMIER, -. Persoan abilitat s dea ngrijiri pe baza unei prescripii medicale sau n funcie de rolul su TE, Europa, infirmierii beneficiaz de un nvmnt specific, cu o durat de trei ani n coli publice sau particulare, i obin o diplom de stat. Infirmierul i exercit funciile n instituii de spitalizare publice sau private, n servicii medicale de la locurile de munc, n coli, nchisori, dispensare, laboratoare i la domiciliu, n mediu spitalicesc, infirmierul asigur unele ngrijiri privind igiena i viaa de z.i cu zi a bolnavilor cu participarea ajutoarelor de ngrijire puse sub responsabilitatea sa. Un infirmier poate, printr-o formare complementar, s se specializeze n diferite sectoare (anestezie, reanimare, puericultura, sal de operaii). (n Romnia, echivalentul infirmierei este asistenta meditehnici de imagerie medical, ca imageria cu rezonan magnetic (I.R.M.). TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Nu exist actualmente tratament al acestei boli. Subiectul atins poate totui s progreseze n controlul muchilor i n meninerea echilibrului mulumit fizioterapie! i n controlul limbajului mulumit ortofoniei. Subiecii cu o infirmitate motorie cerebral pot, de cele mai multe ori, s duc o via apropiat de cea normal. -> HANDICAP. INFLAMATOR. Care este caracterizat sau cauzat de o inflamatie. localiza unui esut, conINFIRMITATE MOTORIE CEREBRAL. Stare patologic neevolutiv i cu o deficien intelectual de cele mai multe ori moderat, consecutiv unei leziuni cerebrale perinatale a centrilor motori.

CAUZE. O infirmitate motorie cerebral (I.M.C.) survine momentul naterii, uneori n perioada neonatal (prima lun de via). Ea este consecutiv suferinelor perinatale ale copilului, oricare ar fi cauza lor: infecie survenit n cursul oxigenului n esuturi) n cursul naterii; infecie a ftului; malformaie cerebral. Se ntmpl ca nici o cauz s nu poat fi pus n eviden. Atunci cnd o infirmitate motorie cerebral intervine n perioada de copil mic, ca se explic prin afeciunile dobndite; o encefalit, o meningit (infecia membranelor protectoare ale encefalului), sau un traumatism cranian, de exemplu. SIMPTOME. O infirmitate motorie cerebral se caracterizeaz printr-o paralizie (diplegie, hemiplegie sau tetra-plegie), micri involuntare i anormale, o pierdere a echilibrului,o absen a coordonrii n micri i uneori prin tulburri neurologice, senzitive, senzoriale, mintale sau nervoase (tulburri de auz, crize de epilepsie). Gradul de incapacitate este extrem de variabil i merge de la o uoar nendemnare i micri stngace n mers pn la o imobilitate complet. DIAGNOSTIC. Leziunile cerebrale responsabile de o infirmitate motorie cerebral pot fi puse n eviden prin noile INFLAMAIE. Rca< O inflamatie se manifest prin patru semne principale: rocat, cldur, tumefacie (umfltur), durere. Atunci cnd esutul sufer o agresiune, celule specializate, mastocitele, elibereaz histamin i serotonin, care stimuleaz vaso-dilataia n partea afectat, ceea ce provoac nroire i nclzire. Capilarele (mici vase sangvine), suprancrcate, las s scape lichid, care se infiltreaz n esuturi, antrennd aici o umfltur i cauznd o senzaie dureroas provocat prin stimularea terminaiilor nervoase locale. Inflamaia este nsoit, de obicei, de o acumulare de globule albe care contribuie la asanarea i la restaurarea esuturilor deteriorate. Ea constituie deci o reacie de aprare a organismului mpotriva agresiunilor. Atunci cnd inflamaia este prea important pentru a regresa spontan, este combtut cu corticosteroizi sau cu antiinflamatoare nesteroidiene. INFRAROU. Radiaie situat, n spectrul electromagnetic, imediat dup banda roie din spectrul luminii vizibile. ' i Radiaiile infraroii sunt utilizate pentru aciunea lor i termogen n tratamentul de completare al unor afeciuni: ele calmeaz durerile reumatismale, lumbago i durerile intercostale, activeaz circulaia, amelioreaz tulburrile circulatorii cutanate i favorizeaz procesele de cicatrizare. INGINERIE GENETIC. Totalitate a tehnicilor care permit manipularea acizilor nucleici (A.D.N., A.R.N.) n ' laborator. SINONIME: manipulri genetice, tehnici de biologie moleculara. [ Ingineria genetic permite s se izoleze o gen i s fie l produs n cantiti mari. Aceasta poate fi utilizat pentru | diagnosticarea unei boli ereditare (de exemplu la ft). i Ingineria genetic studiaz, de asemenea, mecanismele care i permit exprimarea acestei gene n celule. Izolnd gena, se j poate, de asemenea, s se produc, n mari cantiti, proteina j a crei sintez o condiioneaz, cu scopul de a utiliza proteina respectiv n terapeutic. Astfel,este posibil sase realizeze prin inginerie genetic insulina uman, pentru 321 INHIBITOR AL SINTEZEI ACIDULUI URIC tratarea subiecilor diabelici, sau factorul VIII pentru a trata hemofilicii A. Proteinele astfel produse sunt mai sigure dect cele extrase din prelevate de la oameni, care risc s fie contaminate viral, n sfrit, ingineria genetic va permite ca genele izolate, atunci cnd tehnica va fi pus la punct, s poat fi folosite pentru tratarea, n mod definitiv, a bolilor genetice. INHALARE sau INHALAIE. Absorbia unor medicamente pe cile respiratorii. DIFERITE TIPURI DE INHALAIE Inhalaia unui aerosol permite absorbia unor particule lichide de substan terapeutic, inspirat direct n nas i n partea posterioar gurii. f Inhalaia prinfumi^afie const n respirarea vaporilor de ap degajai de un decoct de plante ca eucaliptul sau de un amestec de ap fiart i esen balsamic. Esenele balsamice cele mai obinuite i cele rnai eficace sunt mcntolul i smirna. INDICAII. O inhalaie permite dezinfecia i descongestionarea nasului i sinusurilor n cursul guturaiului i al sinuzitelor. n cazul unei laringite, inhalarea unui antiseptic completeaz un tratament antiinflamator. MOD DE ADMINISTRARE. Un inhalator sau un vas acoperit cu un con perforat fcut din metal emailat sau din hrtie,n perforaia cruia subiectul introduce nasul i gura, permite s se realizeze o inhalaie. INHIBITOR AL COAGULRII. Substan natural sau medicamentoas susceptibil s opreasc sau s ncetineasc procesul de coagulare. Printre moleculele anticoagulante fiziologice (inhibitoare ale coagulriii), se gsesc antitrombina III, proteinele C i S i inhibitorul cii intrinseci. Deficitul lor provoac formarea de cheaguri n sistemul

venos (embolie pulmonar, Debit) i uneori i n sistemul arterial. Efectele nefaste induse de deficitele de inhibitori ai coagulrii sunt prevenite prin luarea de anticoagulante pe cale oral. Substanele medicamentoase anticoagulante (heparina. antivitaminele K) sunt destinate s mpiedice coagularea li cazul pacienilor care au risc de tromboz (flebit, imobilizare prelungit, purtatul unei proteze valvulare cardiace). INHIBITOR AL ENZIMEI DE CONVERSIE. jiifedicament capabil s blocheze aciunea enzimei care fauisform angiotensina I (protein prezent n snge), inactiv, ntr-o form activ, angiotensina II. INDICAII. Inhibitorii enzimei de conversie, sau I.E.C., unt utilizai n tratamentul hipertensiunii arteriale i al insuficienei cardiace. Recent, a fost pus n eviden importanta lor ca protector n urmrile unui infarct miocardic. CONTRAINDICAII SI MOD DE ADMINISTRARE. Mente medicamente sunt contraindicate n caz de alergie la produs i n ca/, de sarcin. Administrarea este oral, asociat uneori cu prescrierea unui diuretic, ceea ce presupune o supraveghere a funciei renale. EFECTE NEDORITE. Acestea sunt n principal ameeli, dureri de cap, o oboseal, o tuse; mai rar, greuri, o diaree, palpitaii, reacii alergice, o scdere brusc a tensiunii arteriale, o insuficien renal, care pot impune reducerea dozelor sau oprirea lurii medicamentului. INHIBITOR AL MONOAMINOXIDAZEI. Medica ment utilizat fie ca antidepresiv, fie ca antiparkinsonian. FORME PRINCIPALE I MECANISM DE ACIUNE. Inhibitorii monoaminoxidazei (I.M.A.O.) sunt reprezentai, n principal, de iproniazid, nialamid i toloxaton. Monoaminoxidaza, a crei sintez o inhib aceste substane, este o enzim care mpiedic degradarea catecolaminelor creierului i ale sistemului simpatic (adrenalin, noradre-nalin, serotonin, feniletilamin). INDICAII l CONTRAINDICAII. Inhibitorii de monoaminoxidaz sunt indicai n tratamentul depresiilor care rezist la antidepresoarele imipraminice, denumite tnciclicc (I.M.A.O. A. i neselective), i n cel al bolii lui Parkinson i a sindroamelor parkinsoniene (I.M.A.O. B.). Ei sunt contraindicai n caz de delir, de stare maniacal, de antecedente vasculare cerebrale - mai ales la persoanele n vrst -, de atingere hepatic grav, de anestezie general. EFECTE NEDORITE. Se pot observa o hipertensiune ortostatic (ameeli la ridicare i n poziie vertical), dar i crize hipertensive, tulburri neurologice (hiperreflexi-vitate, polinevrit, convulsii), insomnii, chiar o form grav de hepatit, zis fulminant. INTERACII I PRECAUII DE UTILIZARE, n principiu, nici un medicament nu trebuie s fie asociat cu inhibitorii de monoaminoxidaz. Buturile alcoolice i alimentele care conin amine biogene (brnzeturi fermentate, banane, ficat de pasre, vin rou etc.) sunt interzise din cauza riscului de hipertensiune pe care-l antreneaz. INHIBITOR AL SINTEZEI ACIDULUI URIC. Medicament hipouricemiant, care micoreaz sinteza acidului uric n ficat, rinichi i mucoasa intestinal. FORME PRINCIPALE l MECANISME DE ACIUNE. Inhibitorii de acid uric sunt alopurinolul i tiopurinolul. Alopurinolul este un inhibitor al xantinoxidazei, enzim care permite transformarea bazelor purinice (substane azotate) si, mai cu seam, conversia hipoxantinei n xantin apoi n acid uric. Tiopurinolul exercit un efect inhibitor retroactiv (dup metabolizare) asupra precursorilor de hipoxan-tin. Aceste medicamente sunt administrate amndou pe cale oral. INDICAII l CONTRAINDICAII. Inhibitorii sintezei de acid uric sunt indicai n tratamentul de fond al gutei i INHIBITOR CALCIC al hiperuricemiei caz de sarcin. EFECTE NEDORITE SI PRECAUII DE UTILIZARE Litiaza urinar, cu apariie rar, reaciile alergice cutanate, tulburrile digestive, durerile de cap, vertijele, o gineco-mastie (dezvoltarea snilor la brbat) sunt efecte care pot surveni. Administrarea altui medicament antigutos, colchicina, permite prevenirea acceselor de gut de la nceputul tratamentului. l CALCIC. Medicament capabil s se opun intrrii calciului n celule. SINONIM: antagonist de calciu. MECANISM DE ACIUNE. Inhibitorii caldei acioneaz modificnd contracia muscular a arterelor. Ei ncetinesc,de asemenea, transmisia influxului nervos spre muchiul cardiac, ceea ce corecteaz unele aritmii (tulburri ale ritmului cardiac). INDICAII. Aceast clas de medicamente este utilizat n tratamentul insuficienei coronariene (ndeosebi pentru angina pectoral i durerile cardiace) i al hipertensiunii arteriale. CONTRAINDICAII. Inhibitorii calcici nu sunt recomandabili atunci cnd bolnavul sufer de insuficien cardiac i cnd exist tulburri de conducie, adic ale transmisiei influxurilor electrice ntre auricule i ventricule. Unele asocieri cu medicamente active pe inim (antiaritmicele, derivaii

nitrai, betablocantele, digitalicelc) sunt ntotdeauna delicate i supravegheate ndeaproape. EFECTE NEDORITE. Cum toi inhibitorii calcici cresc debitul sangvin n esuturi, eventuale dureri de cap, bufeuri de cldur, vertije (n poziie vertical) pot surveni, dar dispar adesea ca urmare a tratamentului. Ei antreneaz uneori edeme (umflri) ale gambelor i o hipotensiune arterial. INHIBITOR ENZIMATIC. Substan medicamentoas sau nu, ce reduce activitatea enzimelor hepatice care intervin n metabolismul (degradarea) altor susbtane medicamentoase. n terapeutic, sunt utilizai unii inhibitori en/.imatici, de exemplu, n pancreatitele acute pentru a reduce secreia pancreatic. INJECIE sau INJECTARE. Introducere sub presiune a unui lichid sau a unui gaz n organism. O injecie se face cu o sond, o canul sau o sering dotat cu un ac. Ea necesit o asepsie sau o antisepsic riguroase, sterilizarea materialului de injectare trebuind s fie perfect. Azi, materialul pentru injectare utilizat este de unic ntrebuinare, adesea, condiionate steril. Injeciile permit s se obin aciunea rapid a unui medicament i, de asemenea, s se administreze produse care ar fi prost tolerate sub alt form n doze importante. INJECIE INTRADERMIC. Introducere prin nepare, cu ajutorul unui ac, a unui lichid (medicament, vaccin, alergen etc.) n derm. INDICAII. O injecie intradermic permite s se procedeze Ia vaccinri (B .C.G., mpotriva tuberculozei, de exemplu), la decelarea unei alergii fcnd teste de sensibilitate Ia alergene, la realizarea de intradermoreacii (I.D.R.) utile pentru diagnosticarea bolilor ca tuberculoza, bruceloza, lepra, tularemia etc. PREGTIRE l DESFURARE. O injecie intradermic necesit precauii de asepsie: splarea minilor i dezinfectarea locului de injectare cu eter etilic sau cu alcool. Injecia se face pe faa interioar a antebraului, trgnd puin de pielea pacientului i introducnd acul fr a depi limita dermului. Tehnica de injectare fiind destul de delicat, acest tip de injecie trebuie s fie fcut de un personal specializat (medic sau asistent medical). Produsul se injecteaz lent cu o sering de capacitate 1-2 mililitri, cu ac scurt dar cu bizoul (tietura oblic a vrfului acului) lung. Pielea se supranal, formeaz o papul i ia aspectul coajei de portocal atunci cnd injecia este bine fcut. INJECIE INTRAMUSCULAR. Introducere prin neptur a unui medicament lichid n grosimea unui muchi. INDICAII. O injecie intramuscular, utilizat mai ales n cazul administrrii de produse ca soluiile uleioase (relativ medicamentului dect administrarea pe cale oral, dar mai puin rapid i mai puin precis dect cea pe cale venoas. PREGTIRE l DESFURARE. Injectarea se practic ntr-o regiune n care muchii sunt groi, n afara traiectului vaselor mari sau al nervilor importani, cel mai des n fes. Pentru a evita nervul sciatic, neptura trebuie fcut n sfertul superoextern al fesei. Acele, lungi de la 6 la 8 centimetri - mai mult pentru soluiile uleioase -, sunt fine i cu bizoul lung. Utilizarea unui material de injectare de unic folosin a devenit obinuit. Acul este nfundat perpendicular, cu o lovitur seac, cu scopul de a evita durerea. Este important s se verifice c nu curge snge i deci c acul n-a ptruns ntr-un vas sangvin. Este bine s se alterneze locurile de injectare pentru a limita riscul formrii de mici hematoame sau de mici induraii, susceptibile s survin n cursul unor serii lungi de injecii, i tratarea induraiilor prin aplicarea de comprese calde de mai multe ori pe zi. INJECIE INTRAVENOAS. Introducere a unui lichid ntr-o ven prin nepare. INDICAII. O injectare intravenoas, prin introducerea direct a medicamentului n circulaia sangvin, permite o aciune terapeutic difuzat n tot organismul, mai intens i mai rapid dect pe alte ci. Ea se utilizeaz atunci cnd INSUFICIENT AORTIC nodusele prescrise suni iritante i deci puin adecvate la njectarea intramuscular. PREGTIRE I DESFURARE. O injecie intravcnoas necesit cunotine anatomice precise (deosebirea venelor e artere, localizarea venelor etc.) i nu poate fi practicat ect de un personal specializat, medici sau asistente medicale cu diplom de specialitate. Injecia se face de cele mai multe ori n plic cotului, unde venele sunt mai vizibile comparativ cu alte locuri ale corpului, dar ea poate fi fcut i n venele antebraului sau n cele de deasupra minii. Injectarea necesit aplicarea unui garou, destinat s fac ena s ias n eviden i se ndeprteaz dup ce vena a Kt puncionat, ceea ce se tie atunci cnd intr snge n Sering. O injecie intravenoas se face foarte lent cu seringi e capacitate 5-10 mililitri i cu ace de 4-5

centimetri ungime, cu bizou scurt. Injecia o dat terminat i acul icos, se dovedete necesar s se comprime vena trci-patru e pentru a evita formarea unei echimoze. INJECIE SUBCUTANAT. Introducere prin ne-i a unui lichid sub piele. SlNONIM: injecie hipolermicd. INDICAII. O vaccinare antitctanic sau antignpal, o ijectare de insulina, de anticoagulante sau de anestezic Deal se fac printr-o injecie subcutanat, care permite o ifuzare progresiv a produsului. KEGTIRES1 DESFURARE. O injecie subcutanat oate fi realizat de ctre personalul nemedical sau chiar e ctre pacient. Mai nti se verific faptul c nu exist ern sering, eliminnd cteva picturi din produs. Injecia * face pe faa extern a braului sau a pulpei, n abdomen l n faa omoplatului. Pielea este inut ntre police si index (degetul mare i getul arttor) i formeaz o cut de piele n care acul le nfipt rapid, perpendicular pe piele. Lichidul trebuie l fie injectat lent cu seringi de unic ntrebuinare de ipaciti 2-10 mililitri i cu ace cu bizou lung, lungimea Ollui fiind de 2-5 centimetri. Dup injectare, acul este scos Bpede. fn caz de tratamente ndelungate (tratamente cu plin pentru diabetici, de exemplu), se diversific punc-jjede injectare cu scopul de a evita complicaiile locale Ipodistrofri, adic bule de grsime sub piele, de exemplu). Scutii de plastic cu guri care dau posibilitatea s se Maca acul de la sering fr riscul de a te nepa, n unele i(i, acele folosite sunt obligatoriu incinerate. ,AY DENTAR. Obturaie dentar pregtit n labo-rdup amprenta cavitii dentare n prealabil curat |)fasonat (zon cariat, de exemplu) cu scopul de a ititui forma anatomic a dintelui. ii,.Un inlay dentar permite s fie consolidat un dinte sau le restaureze dac este foarte deteriorat. Se poate face Jfcmetal, porelan, acrilat. INSECTICID. Produs de origine sintetic sau vegetal utilizat pentru distrugerea insectelor. Insecticidele pot fi rspunztoare de intoxicaiile grave prin absorbie accidental, prin inhalaic sau prin contact. Semnele variaz dup familia insecticidului n cauz i pot fi digestive (vrsturi, diaree, dureri), cardiace (accelerare, rrire sau neregularitate a ritmului cardiac), neurologice (tulburri ale micrilor, convulsii). TRATAMENT SI PREVENIRE, n ateptarea medicului, nu trebuie s se ncerce a face bolnavul nici s bea, nici s vomite. Dup splarea pielii sau a ochilor cu o mare cantitate de ap, sau dup spltur gastric, tratamentul este acela al simptomclor (asisten respiratorie, anticonvulsivante), deoarece antidoturile au o eficacitate relativ (atropin i pralidoximul mpotriva organofosforicelor). Prevenirea const n pstrarea produselor insecticide departe de copii i respectarea strict a modului de folosire. INSOLATIE. Stare patologic consecutiv unei expuneri prea ndelungate la soare. O insolaie se traduce prin arsuri ale pielii sau ale ochilor centrii nervoi. n formele grave, temperatura ridicat i pulsul rapid (tahicardie) sunt nsoite de dureri de cap i de burt, vertije, greuri, vrsturi i de orbire temporar. Pot surveni un delir i chiar o com. Extinderea arsurilor pielii, de gradul nti i al doilea, determin gravitatea insolaiei. Leziunile oculare pot merge de la conjunctivit pn la alterri ale retinei, care uneori sunt ireversibile. TRATAMENT. Subiectul trebuie s fie lungit ntr-un loc rcoros i s bea, dac este contient, o soluie de ap srat (jumtate de linguri de sare la un litru de ap rece), n caz de tulburri ale contientei, el va fi aezat n poziia lateral de securitate, ateptnd ngrijirile medicale i trezirea subiectului. Evoluia conduce, n general, la recuperarea complet n cteva ore. - ERITEM SOLAR. INSTILAIE. Metod terapeutic constnd n introducerea pictur cu pictur a unei soluii medicamentoase ntr-un conduct natural (ureche, nas, trahee, uretr) pentru a spla, dezinfecta i trata acest conduct sau aceast cavitate. INSUFICIEN AORTIC. Defect de nchidere a valvulei aorticendiastol.care se traduce printr-un reflux de snge n aort spre ventriculul stng. CAUZE. Acestea sunt multiple. Insuficiena aortic poate fi consecutiv unui reumatism articular acut: foarte frecvent n rile n curs de dezvoltare, acesta tinde s apar mai rar n rile industrializate. Printre alte cauze, se rein endocardita bacterian (infecie microbian ce afecteaz direct val vuia), disecia aortic (sngele ptrunde n mod anormal n grosimea peretului INSUFICIEN ARTERIAL MEZENTERIC aortic, pe care-1 separ n dou straturi), anevrismul aortei iniiale. SIMPTOME l SEMNE. Insuficiena aortic poate s nu cauzeze nici un simptom: uneori, n cursul unui examen medical de rutin, medicul aude un suflu diastolic (zgomot anormal perceput n timpul diastolei, n cursul fazei de relaxare, dup al 2-lea zgomot) puin intens, la inim, puin n stnga sternului. Inima compenseaz refluxul de snge n ventriculul stng muncind mai puin. Ea se hipertrofiaz i se

dilat progresiv, dar, atunci cnd capacitile ei de adaptare sunt depite, fora ei contractil se micoreaz i apar semnele insuficienei cardiace stngi. TRATAMENT. Atunci cnd insuficiena aortic este minim sau moderat i fr simptome, nu este necesar nici un tratament. O simpl supraveghere cardiologic se impune. Bolnavul trebuie s urmeze un regim hiposodat (fr sare sau cu cantitate mic de sare), s diminueze eforturile fizice, s aib un ritm de via mai ordonat. Atunci cnd insuficiena aortic este important, prezentnd simptome sau dovedindu-se evolutiv, tratamentul impune o nlocuire a prii deficiente a aortei printr-o valv mecanic sau o protez. INSUFICIEN ARTERIAL MEZENTERIC. Deficit al aportului sangvin n arterele celiac i mc/cntericc care irig intestinul subire i colonul (intestinul gros). Insuficiena arterial mczentcric, puin frecvent, esenialmente este consecina prezenei plcilor de aterom pe pereii arterelor. n intestinul subire, insuficiena arterial se manifest printr-un angor abdominal (dureri intense survenind n cursul digestiei). Tratamentul const ntr-o restabilire chirurgical a calibrului vascular prin angioplastie sau prin intervenie direct pe arter. n colon, insuficiena vascular se manifest prin dureri abdominale nsoite de diaree cu snge. Ea evolueaz, n general, favorabil sub tratament, dar necesit uneori o intervenie de urgen (rezecie chirurgical a segmentului atins). - INFARCT MEZENTERIC. INSUFICIEN CARDIAC. Incapacitate a inimii de a-i asuma funcia de pompare i de propulsare a sngelui. CAUZE. Insuficiena cardiac este complicaia unei boli cardiace. Ea poate afecta inima stng, inima dreapt sau ambele. Insuficiena cardiac (sau ventricular) stng poate fi consecutiv unei hipertensiuni arteriale, unei atingeri vasculare (ngustarea sau insuficiena aortic sau mitral), unei boli cardiace congenitale precum coarctaia aortic (strmtarea istmului aortei), unei cardiopatii ischemice (diminuarea sau oprirea circulaiei sangvine n una sau mai multe artere ale inimii), unei miocardiopatii (boal a muchiului cardiac). O tulburare a ritmului, o anemie serioas, o hipertiroidie pot, de asemenea, s favorizeze apariia unei insuficiene cardiace. Insuficiena cardiac stng comport o hipertensiune i o staz de snge n plmni (edem pulmonar), responsabil de o jen respiratorie, uneori intens, la efort apoi i n repaus. Insuficiena cardiac (sau ventricular) dreapt este de cele mai multe ori consecutiv unei hipertensiuni arteriale pulmonare (creterea presiunii n arterele pulmonare), cauzat la rndul ei de o afeciune pulmonar (bronit cronic cu emfizem, embolie pulmonar). Ea mai poate fi datorat unei cardiopatii congenitale (comunicare interventricular sau interauricular, stenoz pulmonar). O insuficien ventricular stng poate s se complice cu o insuficien ventricular dreapt i astfel poate crea o insuficien cardiac global. SIMPTOME SI SEMNE. Oboseala este un semn frecvent al insuficienei cardiace. Insuficiena cardiac stng provoac o jen respiratorie (dispnee). La nceput aceast jen se observ doar n timpul sau dup exerciiul fizic (dispnee de efort), apoi ea se intensific i sfrete prin a persista chiar i n repaus. Pentru a respira mai bine, bolnavul doarme n poziie eznd n pat (dispnee de decubit). El poate s se trezeasc noaptea din cauza unei crize de edem pulmonar acut (inundare brusc a alveolelor i a esutului pulmonar de ctre plasma sangvin) cu jen respiratorie acut, respiraie zgomotoas, transpiraii i expectoraie cu spum. Aceast criz necesit un tratament de urgen. Insuficiena cardiac dreapt creeaz o hipertensiune n sistemul venos, responsabil de o dilatare a venelor jugulare la gt, de o cretere a volumului ficatului (ficat cardiac), de edeme ale gleznelor i gambelor, uneori de o jen abdominal i tulburri digestive. TRATAMENT. Tratamentul este cel al simptomelor i, dac este posibil, cel al cauzei. El cuprinde odihna la pat n poziie eznd i respectarea strict a unui regim alimentar srac n sare. Bolnavul primete diuretice,destinate s uureze organismul de excesul su de ap i de sare i care diminueaz volumul de snge circulant, n unele cazuri, sunt administrate vasodilatatoarele (facilitnd travaliu] inimii) sau digitalicele (tonicardiace) i ele antreneaz o ameliorare net n cteva ore. O dat controlat insuficiena cardiac, trebuie atacat cauza ei. O boal valvular poate fi corectat chirurgical, o cardiopatie ischemic poate fi tratat prin pontaj aorto-coronarian sau prin angioplastie coronarian transcutanat. Numeroase alte cauze sunt, de asemenea, accesibile tratamentului: hipertensiunea arterial i aritmiile

sunt tratate cu medicamente, n timp ce comunicaiile interauriculare i interventriculare sunt nchise printr-o intervenie chirurgical pe cord deschis. Prevenirea este, de asemenea, INSUFICIEN CORONARIAN esenial i const n supravegherea oricrei boli de inim naintea apariiei insuficienei cardiace i n aplicarea unui tratament al primelor stadii ale acesteia. Totui, atunci cnd insuficienta cardiac este consecutiv unei afeciuni a miocardului (muchiul cardiac) care evolueaz de mult vreme (o miocardopatie, n principal) sau unei boli pulmonare cronice, prognosticul este, n general, mai puin favorabil. INSUFICIEN CORONARIAN. Incapacitate a arterelor coronare de a furniza aportul de snge oxigenat corespunztor necesitilor inimii. SINONIME: boala coronarian, cardiopatie ischemica. DIFERITE TIPURI DE INSUFICIEN CORONARIAN. Aceast lips de adaptare ntre nevoile i aporturile n snge oxigenat poate rezulta din dou mecanisme diferite. O insuficien coronarian primar (de cauz necunoscut) se traduce printr-o scdere a debitului sangvin n arterele coronare. O insuficien coronarian secundar (a crei cauz este cunoscut) corespunde unei creteri n nevoile de oxigen, n cursul unui efort fizic de exemplu, i unei imposibiliti pentru inim de a aduce acest supliment de oxigen. FRECVEN, n rile industrializate, insuficiena coronarian este o coronaropatie (afeciune a arterelor coronare) extrem de rspndit, n Frana - de exemplu - ea reprezint prima cauz de deces. Un mare numr dintre ele apar brusc la brbai i femei de vrst medie, de altfel ntr-o stare bun de sntate, ns majoritatea lor se refer la subieci de vrste mai mari de 65 de ani. CAUZE. Originea cea mai obinuit a unei insuficiene coronariene este dezvoltarea unei ateroscleroze. n acest caz, arterele coronare sunt astupate de plci formate dintr-o depunere grsoas bogat n colesterol, ateromul. Un trombus (cheag sangvin), format n contact cu suprafaa mgoas a acestor plci, poate n continuare s agraveze ittgustarea coronarian pn la ocluzia coronarian. Cauzele ateromului sunt numeroase i legate ntre ele. Principalii factori de risc de ateroscleroz sunt predispo-ziiile genetice, bolile ca diabetul zaharat, hipertensiunea arterial sau un mod de via caracterizat prin tabagism, lipsa de micare fizic, excesul de greutate, n sfrit o alimentaie bogat n produse lactate i n grsimi animale, care provoac o cretere excesiv a nivelului de colesterol n snge. Influena personalitii, a comportamentului i a strc-sului este controversat nc. Unii medici cred c infarctul miocardic este mai frecvent la subiecii avnd o personalitate de tip A" (ntotdeauna grbii, ei urmresc n permanen ora, suport greu ntrzierile i i ntrerup pe alii n mijlocul propoziiei), activi i ntreprinztori. Se tie, n plus, c infarctul survine mai frecvent la subiecii depri-nati dup moartea unei rude apropiate sau dup pierderea locului de munc, de exemplu. Alte mecanisme reduc aportul n oxigen la inim: o atingere a vaselor mici (microangiopatie) coronare ca n diabet, o ngroare a pereilor cardiaci, o scdere a oxigenului coninut n snge sau o incapacitate a muchiului cardiac de a extrage acest oxigen, de exemplu. S1MPTOME SI SEMNE. Ateromul coronarelor rmne mult timp fr nici un simptom. El se poate evidenia fie cu prilejul unei angine pectorale, fie printr-un infarct miocardic. Angina pectoral apare atunci cnd miocardul trebuie s furnizeze un travaliu mai intens si cnd nu primete destul snge pentru efortul respectiv. Dac, de exemplu, vascu-larizarea unei regiuni a miocardului este complet ntrerupt de ctre un cheag, se produce un infarct (tromboz coronarian sau criz cardiac"), antrennd moartea (necroza) acestei pri de miocard. Simptomul principal al infarctului este o durere intens care seamn cu cea de angin pectoral, dar care nu se calmeaz la repaus i nu este nici obligatoriu declanat la efort. Bolnavului poate s-i fie frig, poate transpira si poate simi slbiciune si greuri, uneori i poate pierde contienta. Angina pectoral i insuficiena coronarian pot antrena tulburri de conducie cardiac sau tulburri ale ritmului ca o aritmie (neregularitatea btilor cardiace), ale cror diferite grade le constituie extrasistolele (contracii premature) pn la tahicardie (accelerarea inimii) i la fibri-laie ventricular (tremulaie ineficace a miocardului). Fibliraia poate antrena o pierdere rapid a contientei i moartea, n cazul n care ea nu este corectat n minutele ce urmeaz printr-o defibrilare electric (ntreruperea contraciilor anormale, necoordonate i continue ale inimii cu ajutorul unui oc electric aplicat pe torace). DIAGNOSTIC l EXAMENE. O insuficien coronarian poate s se traduc prin simptome tipice. Diagnosticul se pune atunci fr ndoial. Examenele complementare l confirm: electrocardiografia, atunci cnd se suspecteaz un infarct miocardic, msurarea n snge a nivelurilor creatinkinazei i transaminazelor ALAT i AS AT (enzime eliberate plecnd de la zona de necroz a miocardului), de exemplu. Un bolnav care prezint crize intermitente de angin pectoral trebuie s fie supravegheat prin examene electrocardiografice practicate n repaus la efort (proba de efort pe biciclet sau covor rulant sub supraveghere medical).

TRATAMENT. Angina pectoral beneficiaz de o ntreag gam de medicamente care mbuntesc circulaia coronar i/sau reduc travaliul inimii n timpul activitii fizice. Printre aceste medicamente, se gsesc nitroglicerina i ali derivai nitrai, betablocantele, vasodilatatoarele. Aritmiile sunt tratate cu betablocante, inhibitori calcici sau anti-aritmice specifice, n caz de insuficien cardiac, vasodilatatoarele sau digitalicele pot s tonifice aciunea muchiului cardiac. n caz de eec al tratamentului medical sau de leziuni INSUFICIENT HEPATOCELULAR miocardului poate fi ameliorat printr-un pontaj aortocutanat (dilataie cu halona a coroanei ngustate). Un infarct al miocardului este o urgen care trebuie tratat n mediu spitalicesc. Tromboliticele pot fi administrate pentru a ncerca dizolvarea cheagurilor. Ulterior, artera responsabil de infarct poate fi dilatat prin angio-plastie sau scurtcircuitat printr-un pontaj. Uneori, tratamentul vizeaz pur i simplu s permit inimii s se cicatrizeze de la sine. PREVENIRE. Insuficiena coronarian este o boal a vrstei mature i a btrneii, dar bazele ei se pregtesc n timpul adolescenei i la adultul tnr. Se pot reduce considerabil riscurile prin modificarea stilului de via. A nu fuma niciodat, a face regulat exerciii fizice, a pstra o greutate corporal normal i o tensiune arterial normal, a urma un regim alimentar sntos permit a fi mai puin expus la riscul unei boli coronariene pn la o vrst naintat. PROGNOSTIC. O dat prezente simptomele, tratamentul poate face mult pentru a ngrdi agravarea lor. Studiile statistice efectuate pe pacienii tratai prin pontaj aorto-coronarian arat c ntre 80 i 90% dintre aceti subieci nc triesc la cinci ani dup operaie. Rata supravieuirii este nc i mai bun atunci cnd boala a evoluat puin, necesitnd doar un tratament medical. Supravieuirea este nc i mai bun la subiecii care nceteaz s fumeze. -> ANGOR, ATEROSCLEROZ, INFARCT MIOCARDIC. INSUFICIEN HEPATOCELULAR. Totalitate a manifestrilor clinice i biologice consecutive unei diminuri importante a masei celulelor hepatice. n limbajul curent se vorbete de insuficien hepatic pentru a desemna tulburrile care nu au nici o legtur cu ficatul: migrene, digestii dificile, erupii cutanate. CAUZE. Insuficiena hepatocelular are cauze variate: hepatite acute sau cronice, ciroze, tumori care distrug ficatul. SIMPTOME I SEMNE m La un nivel moderai, insuficiena hepatocelular se traduce prin semne puin specifice: astenie, fatigabilitate, somnolen, pierdere n greutate. m La un stadiu mai avansat apar o multitudine de tulburri: icter, tulburri de hemostaz (mici hemoragii), tulburri nervoase mergnd de la somnolen la com (encefalopatie hepatic) cu tremurturi aparte, asterixis. Exist, de asemenea, tulburri endocrine: pierderea pilozitii, diminuarea libidoului, infertilitatea. Palmele sunt roii i acoperite de mici angioame stelare (pete roii n form de stea). Perturbrile funciei renale se traduc printr-o retenie de sruri i prin tulburri ale diurezei. Atingerea aparatului circulator se manifest printr-o accelerare a pulsului i printr-o cretere a debitului cardiac. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul, chiar simptomatic, este dificil i puin eficace. Pentru a vindeca de ficat. azul rinichiului, un mijloc : singura posibil este grefa INSUFICIEN MITRAL. Defect de nchidere a valvulei mitrale (ntre auriculul stng i ventriculul stng) n sistol, ceea ce antreneaz un reflux de snge din ventricul n auriculul stng. n insuficiena mitral, inima stng trebuie s lucreze mai intens pentru a ejecta sngele care reflueaz spre auricul, n timp, se ajunge la constituirea unei insuficiene cardiace stngi i la acumularea de snge n amonte de inima stng, care poate provoca un edem pulmonar. CAUZE I FRECVEN. Insuficiena mitral se observ la indivizii tineri, mai des la brbai. Ea poate fi consecutiv unui reumatism articular acut, foarte frecvent n rile n curs de dezvoltare, dar tinznd s se rreasc n rile industrializate. Printre alte cauze, se afl prolapsul valvular mitral. SIMPTOME I SEMNE. Insuficiena mitral rmne mult vreme fr simptome. Dar evoluia ei poate fi marcat printr-o jen respiratorie la efort, o oboseal si palpitaii. Mai trziu apar semnele insuficienei cardiace stngi, apoi a celei drepte (edem al membrelor inferioare), n absena tratamentului. Insuficiena mitral poate, de asemenea, s se complice printr-o endocardit. TRATAMENT. Tratamentul asociaz un regim desodatn caz de insuficien cardiac, limitarea activitilor fizice i medicamentelor. n caz de dispnee (jen respiratorie), este prescris un diuretic pentru a combate suprancrcarea vascular pulmonar (ncrcarea cu snge a vaselor pulmonare) i edemele. Digitalicele sunt administrate pentru a crete fora contraciilor cardiace si pentru a le regulariza ritmul; anti-

coagulantele, uneori, pentru prevenirea formrii cheagurilor. Chirurgia valvular mitral (plastie mitral sau punerea unei proteze) nu este avut n vedere dect atunci cnd exist o jen la efort sau cnd ventriculul stng este puternic dilatat. PROGNOSTIC. Insuficiena mitral pur poate fi tolerat timp de douzeci de ani i chiar mai mult fr simptome deranjante. Prognosticul ei este bun dac boala este supravegheat cu regularitate i tratat nainte de a se instala vreo alterare ireversibil a funciei ventriculare stngi deoarece, atunci cnd apare aceasta, sperana de via risc s fie limitat la civa ani. INSUFICIEN PANCREATIC. Deficit al uneia sau al ambelor funcii secretorii ale pancreasului. Insuficiena privete fie funcia exocrin (secreia n intestin a enzimelor care asigur digestia proteinelor, lipidelor i glucidelor), fie funcia endocrin (secreia n snge a hormonilor dintre care cel mai important este insulina). Insuficiena pancreatic exocrin este consecutiv fie distrugerii pancreasului (pancreatit, cancer etc.), fie 327 INSUFICIENT RENAL j obstruciei canalului lui Wirsung, care vehiculeaz secreiile externe spre duoden (cancer). Aceast insuficien se j traduce prin prezena grsimilor n scaun. Tratamentul cuprinde, n afara celui al cauzei, dac este posibil, administrarea de extracte pancreatice pe cale oral pentru a suplini lipsa enzimelor care lipsesc. INSUFICIEN PULMONAR. Stare patologic, congenital sau dobndit, caracterizat printr-un defect de etaneitate a valvulei pulmonare a inimii (ntre ventriculul drept i trunchiul arterei pulmomare), determinnd un reflux de snge arterial pulmonar ctre ventriculul drept i putnd s antreneze o dilataie a aceluiai ventricul. innd cont de foarte buna toleran, nu este necesar, de cele mai multe ori, s fie avut n vedere o nlocuire chirurgical a valvulei pulmonare. INSUFICIEN RENAL. Reducere a capacitii rinichilor de a asigura filtrarea i eliminarea produselor de rebut ale sngelui, de a controla echilibrul corpului n ap i sruri si de a regulariza presiunea sangvin. Insuficiena renal, cronic sau acut, nu este o boal n sine: ea rezult din afeciunile care ating rinichii, caracterizat printr-o diminuare a numrului de nefroni, aceste uniti funcionale al cror element principal este glomerulul, mic sfer n care se efectueaz filtrarea sngelui i unde se elaboreaz urina primar. Insuficien renal cronic, n aceast insuficien renal, atingerea glomerular este ireversibil; gradul ei de gravitate este totui variabil. CAUZE. Acestea sunt multiple; aproape toate bolile care ating rinichii pot evolua spre o insuficien renal cronic. Ele se pot clasifica n dou categorii: - bolile renale propriu-zise, fie c ele ating exclusiv rinichii sau nu (diabet); - bolile cilor excretorii (calice, bazinet, ureter, vezic), congenitale (malformaie, de exemplu) sau dobndite (tumor a vezicii, de exemplu) SIMPTOME I SEMNE. Insuficienele renale cronice minime sau moderate nu antreneaz, n general, dect puine semne Ele sunt adesea diagnosticate n mod ntmpltor, de exemplu cu ocazia unui bilan privind hipertensiunea arterial, prin proteinurie (prezena proteinelor n urin) sau hematurie (prezena sngelui n urin). Insuficienele renale cronice mai avansate au, din contra, consecine clinice i biologice importante i complexe. O insuficien renal se complic aproape ntotdeauna cu o anemie legat de diminuarea secreiei de eritropoietin (hormonul care Stimuleaz producerea de globule roii de ctre mduva osoas) de ctre rinichi i antrennd o stare de oboseal, o gfial, dificulti n realizarea de eforturi fizice, n plus, ea poate s se traduc printr-o hipertensiune arterial; complicaii osoase grupate sub termenul de osteodistrofie renal, provocnd o demineralizare osoas i o ntrziere a creterii denumit nanism renal la copil; complicaiile nervoase antrennd ndeosebi tulburri senzitive, chiar o paralizie motorie; o retenie de sodiu la originea consecinelor cardiace grave ca o insuficien cardiac stng care se manifest printr-un edem pulmonar acut; o cretere a nivelului potasiului n snge, aflat uneori la originea tulburrilor de ritm cardiac. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea insuficienei renale se bazeaz pe punerea n eviden a diminurii funciei de filtrare glomerular printr-o cretere a nivelului sangvin al creatminei. Examenul const n msurarea clearance-lui creatininei, adic a numrului de mililitri de plasm necesari pentru ca glomerulii s se poat debarasa de aceast substan de origine muscular ntr-un minut. Clearance-ul normal al creatininei este de 130 mililitri/minut. Urmrirea regulat a cifrelor pentru clearance permite n plus s se supravegheze evoluia unei insuficiene normale aliate sub tratament. TRATAMENT. Subiectul trebuie s urmeze un regim srac n proteine i n sodiu (sare); alimentele

bogate n potasiu (fructe, ciocolat) trebuie s fie evitate, chiar interzise. Tratamentele medicamentoase lupt mpotriva simptomelor insuficienei renale: antihipertensoare, derivai de vitamin D, calciu, medicamente destinate scderii nivelului de fosfor i de potasiu n snge. Dializa devine indispensabil atunci cnd clcarance-ul creatininei este mai mic de 10 mililitri/minut; exist dou tipuri de dializ: hemodializa, sau rinichiul artificial, n care sngele este epurat n afara organismului, printr-o membran artificial, i dializa peritoneal, n cursul creia peritoneul bolnavului este utilizat ca membran de filtrare. Grefa de rinichi este singura posibilitate de tratament definitiv al insuficienei renale. Larg rspndit actualmente, grefa de rinichi privete pacienii relativ tineri (pn la 60 de ani n medie) i a cror boal nu este susceptibil s se reproduc pe grefon. Insuficiena renal acut. Este o insuficien renal n care pierderea funciei renale este brusc, dar, n general, reversibil. Spre deosebire de insuficiena renal cronic, insuficiena renal acut se vindec de cele mai multe ori fr sechele. DIFERJTE TIPURI DE INSUFICIEN RENAL ACUT. Dup mecanismele n cauz, se deosebesc trei tipuri de insuficien renal acut. Insuficiena renala acuta funcional este cauzat de un oc hipovolemic (diminuarea brutal i important a volumului sangvin circulant cu scderea presiunii arteriale), antrennd o scdere a debitului sangvin care irig rinichii, i nu de leziuni anatomice ale esutului renal. Ea poate fi provocat de o hemoragie acut abundent, de o slbiciune cardiac, de o deshidratare intens, de o diaree persistent sau n urma unor vrsturi abundente, unui oc alergic etc. Insuficiena renala acut organic este consecutiv unor INSUFICIEN RESPIRATORIE ale esutului interstiial (nefrit interstiial acut) a rinichiului. Aceste leziuni pot fi consecina unei intoxicai (medicamente, produse iodate utilizate pentru examem radiografice), unei reacii alergice, unui proces infecios etc Insuficiena renala acuta mecanica este legat de aparii; brusc a unui obstacol (calcul, tumor) pe cile excretori (bazinele, uretere, vezic). SIMPTOME I SEMNE. Semnul clinic cel mai revelator al insuficienei renale acute este anuria (oprirea oricrei produceri de urin de ctre rinichi). Totui, volumul urinelor poate s nu fie dect diminuat, chiar poate s rmn normal. Compoziia urinei este modificat: urina este foarte concentrat n potasiu i srac n sodiu n caz de insuficien renal acut funcional sau, invers, srac n potasiu si bogat n sodiu, n caz de insuficien renal acut organic. DIAGNOSTIC. Ca pentru orice insuficien renal, acesta NC bazeaz pe punerea n eviden a diminurii filtrrii glomerularc prin msurarea creterii nivelului sangvin de creatinin la pacienii care au avut anterior niveluri normale, n caz de insuficien renal acut mecanic, trebuie fcut apel la urografic, ecografic i la scaner cu scopul de a vizualiza obstacolul. TRATAMENT Insuficienta renala acuta funcionala dispare rapid dup tratarea cauzei sale: transfuzie masiv n caz de hemoragie. perfuzare de ser salin n caz de deshidratare ctc. Totui, dac acest tratament nu este ntreprins destul de precoce, ea poate s se tramsforme ntr-o insuficien renal acut organic, mai sever. Insuficienta renala acuta organica dispare, n general spontan, n dou sau trei sptmni, perioad n timpul creia trebuie de cele mai multe ori s se recurg la metodele de epurare extrarenalc (hemodializa sau dializa peritoneal). Insuficienta renala acuta mecanica este, n general, rapid reversibil dup o intervenie chirurgical constnd n ndeprtarea obstacolului sau n derivarea urinei ntr-o modalitate care s asigure reluarea funciei renale. Totui, la unii bolnavi, dereglrile sangvine generate de insuficiena renal sunt acelea care, naintea oricrui act chirurgical, necesit o epurare a sngelui prin hemodializa. INSUFICIEN RESPIRATORIE. Incapacitate acut sau cronic, a plmnilor de a asigura funcia lor, care se traduce printr-o diminuare a concentraiei de oxigen n snge i uneori printr-o cretere a concentraiei sangvine de dioxid de carbon. Exist dou forme principale de insuficien respiratorie: insuficiena respiratorie acut i insuficiena respiratorie cronic. Insuficiena respiratorie acut. Insuficiena respiratorie acut (I.R.A.) este o scdere busc si sever a funciei respiratorii, care compromite schimburile gazoase ntre aer i snge i care poate antrena moartea. CAUZE. O insuficien respiratorie acut poate surveni prin Insuficienta respiratorie acuta prin hipoventilatie poate fi provocat printr-o obstrucie a cilor aeriene (bronho-pneumopatie cronic obstructiv sever, astm, tumor hronic), printr-un traumatism toracic, prin deformaii rahidicnc importante (cifoscolioze) sau printr-o atingere neurologic central (com) sau periferic (poliomielit).

 Insuficienta respiratorie acuta prin alterarea membranei ulveolocapilare (locul schimburilor gazoase aer-snge) poate fi provocat de o inhalare de gaze sufocante, de o pneumopatie viral, de o insuficien ventricular stng. Insuficienta respiratorie acuta prin decompensarea unei insuficiente respiratorii cronice este de cele mai multe ori de origine infccioas. SEMNE l DIAGNOSTIC. Semnele comune tuturor insuficienelor respiratorii acute sunt consecinele alterrii schimburilor gazoase: tulburri de ritm respirator, cianoz, tahicardie cu hipertensiune artificial, tulburri neuropsihice variate putnd merge pn la com. Diagnosticarea este, n principal, clinic i se impune spitalizarea de urgen ntr-un serviciu de reanimare. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul se face ntotdeauna de urgen. El const n suplinirea funciei respiratorii slbite i, simultan, n tratarea cauzei atunci cnd este posibil (antibiotice, de exemplu). Se poate merge de la simpla oxigcnoterapic (mbogirea n oxigen a aerului inspirat) la asistarea ventilatorie parial sau complet cu ajutorul respiratoarelor artificiale, care sunt racordate la bolnav prin intermediul unei sonde de intubaie endotraheale sau al unei trahcotomii. Prognosticul, o dat faza acut tratat, depinde de terenul respirator si de originea prbuirii lui. Insuficiena respiratorie cronic. Insuficiena respiratorie cronic (I.R.C.) este o insuficien respiratorie permanent ce rezult din evoluia a numeroase afeciuni CAUZE. Cele mai multe dintre insuficienele respiratorii cronice sunt legate de o obstrucie a cilor aeriene prin bronhopatie cronic, astm sau cmfizem: acestea sunt insuficienele respiratorii cronice obstructive. Altele, numite insuficiene respiratorii cronice restrictive, sunt consecutive unei diminuri a volumelor respiratorii legat lic de o atingere ncuromuscular (poliomielit, scleroz lateral amiotrofic, miopatie), fie de o atingere osoas (cifoscolioz. grav, spondilartrit anchilozant), fie de leziuni pulmonare (pneumcctomie sau lobectomie pentru cancer, tuberculoz si sechelele ei, fibroz pulmonar). SIMPTOME, DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. O insuficien respiratorie cronic se traduce printr-o respiraie dificil cu distensie toracic, tiraj (scobirea spaiilor INSULINA intercostale la inspiraie) si cianoz. Ea poate n plus s antreneze o insuficien ventricular dreapt: tahicardie, cretere n volum a ficatului, jugulare turgescente, edeme ale membrelor inferioare. Insuficienele respiratorii cronice evolueaz lent, gravate prin pusee de insuficien respiratorie acut, n cazurile cele mai grave, se ajunge la practicarea unei traheotomii definitive. Diagnosticarea se bazeaz pe examenul gazelor din snge, care arat o hipoxie cu hipercapnie. Un clieu radiografie toracic precizeaz atingerea pulmonar. TRATAMENT, PROGNOSTIC SI PREVENIRE. Tratamentul asociaz oxigenoterapia, practicat la domiciliu timp de mai multe ore pe zi cu ajutorul unui extractor de oxigen, CU administrarea de bronhodilatatoare (teofilin), de antibiotice (pentru tratarea suprainfcciei bronice), uneori de corticosteroizi, de aerosoli i aplicarea kineziterapiei respiratorii, ncetarea fumatului este un imperativ, precum $j profilaxia antiinfecioas. Prevenirea este esenjialmente cea a bronhopatiilor cronice, deci ncetarea fumatului si tttarea cu antibiotice a oricrei suprainfecii. INSUFICIEN SUPRARENAL CRONIC. Insuficien a secreiei glandelor corticosuprarenale care antreneaz un deficit n hormoni glucocorticosteroizi si ineralocorticosteroizi. SINONIM: Insuficiena suprurenali-iMlent. CAUZE. O insuficien suprarenalian cronic poate fi urmarea unei atingeri a celor dou glande suprarenale (boala hli Addison) sau unei insuficiene a secreiei unui hormon produs de ctre hipofiz, corticotrofina, care asigur n mod formal o stimulare permanent a corticosuprarenalelor (insuficien corticotrop). flMPTOME l SEMNE. Principalul simptom al insufi-Cknei suprarenale cronice este o debilitate fizic i psihic (oboseal, dificulti de concentrare, diminuare a capacitii munc), care se agraveaz n cursul zilei i dup efort. Acestora li se asociaz adesea o anorexie, pierderea n cutate, o hipotensiune arterial i o tendin de hipo-jkemie jeun (pe nemncatc). tDMPLICATII. Insuficiena suprarenalian acut este principala complicaie a insuficienei suprarenaliene cro-: flce. Responsabil de o deshidratare sever, de tulburri i i de tulburri ale contientei (apatie, com) ea cu ocazia unei ncetri a tratamentului pentru f Iptficien suprarenalian cronic sau cu ocazia unui stres l flfccie, intervenie chirurgical). Tratamentul, urgent, este || O eficacitate spectacular: corticosteroizi injectabili, J.lUATAMENT. Tratamentul insuficienei suprarenale cro-tasociaz administrarea pe cale oral a hidrocortizonului l^lfa-fluorohidrocortizonului. Acest tratament, care B un echilibru fiziologic, trebuie s fie urmat ntreaga i; dozele sunt crescute de nsui pacient n caz de stres. INSUFICIEN TRICUSPIDIAN. Defect de nchidere a valvulei tricuspide (ntre auriculul drept i ventriculul drept) care antreneaz un reflux de snge din ventriculul drept n auriculul drept n timpul

sistolei. Insuficiena tricuspidian poate da loc unor semne de insuficien cardiac dreapt, cu edem (acumulare de lichid, apoi umflare) al gleznelor i al abdomenului, cu un ficat mare, sensibil, si dilatarea venelor gtului. Tratarea insuficienei tricuspidiene cu diuretice i inhibitori ai enzimei de conversie ndeprteaz de obicei simptomele. Dac ele persist, poate fi avut n vedere o intervenie de chirurgie vascular sau nlocuirea valvulei deficiente (punerea unei proteze), ceea ce este foarte rar necesar. INSUFICIEN VALVULAR. Anomalia de func ionare a valvulelor cardiace care antreneaz un reflux de snge n cavitatea cardiac pe care o prsete. Insuficiena valvular poate privi, n ordinea descres-cnd a frecvenei, valvula mitral, valvula aortic, valvula tricuspid sau valvula pulmonar. - STENOZ VALVULAR. INSUFLAIE. Introducere a unui gaz ntr-o cavitate a organismului. Astfel, insuflaia peritoneal este prima etap a unei celioscopii (examenul cavitii abdominale cu ajutorul unui tub optic introdus printr-o incizie minuscul). INSULINA. Hormon hipoglicemiant (care micoreaz nivelul glucozei n snge) secretat de ctre pancreas i a crui insuficien provoac diabetul. Insulina este produs n pancreas de ctre celulele beta ale insulelor lui Langerhans sub forma de proinsulin, o form inactiv de nmagazinare; dup nevoile organismului, proinsulin se mparte n dou pri: peptidul C i insulina. Insulina, eliberat n snge, se fixeaz pe receptorii specifici situai pe membranele celulelor, n ficat, n muchi i n esutul adipos. Insulina este singurul hormon al organismului cu aciune hipoglicemiant: el face ca glucoza din snge s intre n celule, care o folosesc pentru producerea de energie. Totui, atunci cnd ea se fixeaz n ficat, insulina favorizeaz constituirea rezervei de glucoza sub form de glicogen. De altfel, acest hormon favorizeaz sinteza proteinelor i mpiedic distrugerea lipidelor. Reglarea secreiei de insulina este direct: o hiperglicemie (creterea nivelului sangvin al glucozei) stimuleaz sintetizarea sa. TULBURRI ALE METABOLISMULUI INSULINEI. O insuficien absolut sau relativ a secreiei de insulina provoac un diabet zaharat. Acesta se manifest, n principal, printr-o hiperglicemie. UTILIZARE TERAPEUTIC. Insulina este obinut n mod tradiional prin purificarea extractelor de pancreas de porc sau de vit. De mai muli ani se dispune de insulina fabricat prin inginerie genetic, insulina care are exact INSULINOM 330 aceeai compoziie cu insulina uman. Dup durata ei de aciune, se deosebesc trei forme de insulina: obinuit (6-8 ore), intermediar (12 ore), lent (mai mult de 24 ore). Insulina este prescris n caz de diabet, mai ales de diabet insulinodependent. Bolnavul nva s-i fac singur injeciile pe cale subcutanat, una pn la trei pe zi. n plus medicul poate s foloseasc insulina obinuit pe cale subcutanat sau intravenoas (la nevoie cu ajutorul unei pompe electrice care asigur o perfuzie intravenoas continu) pentru urgene (hiperglicemie major, acidocetoz diabetic), n viitor, administrarea de insulina pe cale nazal, deja n testare, ar putea s se dezvolte i s nlocuiasc administrarea pe cale subcutanat, mai constrngtoare. INSULINOM. Tumor a pancreasului,de cele mi multe ori benign, care secreteaz insulina. Insulinomul provoac crize de hipoglicemie. Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii. INTERACIUNE MEDICAMENTOAS. Modifi-care a efectelor unui medicament de ctre alt medicament sau de ctre o substan dat. ntr-o mulime de cazuri, efectul este favorabil i medicii l folosesc pentru a crete eficacitatea unui tratament. De altfel, un medicament poate fi utilizat ca antidot al altuia n caz de intoxicaie, n alte cazuri, efectul este nefast. Acesta poate merge de la o simpl blocare a efectului favorabil la o reacie care s pun n pericol viaa pacientului (oc anafilactic, de exemplu). Astfel, o asociere ntre dou medicamente sau ntre un medicament i o substan determinat (alcool, n principal) poate fi contraindicat (interzis), nerecomandabil (beneficiul ateptat trebuie s prevaleze asupra riscului ntmpinat) sau poate face doar obiectul unor precauii de utilizare (supraveghere mai atent). Dou medicamente luate simultan pot aciona sinergie (n acelai sens) i, n acest caz, efectele (bune sau rele) sunt fie adiionate, fie potenate (efect mai puternic dect simpla adiionare). Ele mai pot aciona i n mod antagonist (n sens contrar) i i pot micora sau anihila reciproc efectele. Asocierea mai multor medicamente nu trebuie s se fac dect sub prescripie medical, cu scopul de a evita riscurile interaciunii medicamentoase. INTERCOSTAL, -. Care este situat() ntre dou coaste adiacente. INTERFERON. Substan a organismului dotat cu proprieti antivirale, anticanceroase i modulatoare ale funciei imunitare.

Interferonii fac parte din citokine, proteine mici secretate de diferite tipuri de celule, care au o aciune regulatoare i stimulatoare a sistemului imunitar. Exist trei tipuri de interferoni: interferonul alfa, produs de monocite; beta, de ctre fibroblati; gama.de ctre limfocitele T. UTILIZARE TERAPEUTICA. Interferonii, obinui prin inginerie genetic, sunt utilizai n tratamentul sarcomului lui Kaposi din cadrul SIDA, n cel al hepatitei cronice i al unor cancere (leucemia cu tricoleucocite, melanomul malign, carcinomul hepatocelular). Ei sunt administrai pe cale subcutanat sau intramuscular. Efectele lor adverse depind de doza absorbit, dar ele sunt reversibile: sindrom pseudogripal, tulburri digestive, neurologice, cardiovasculare, cutanate, cretere a transaminazelor, prezen a proteinelor i a sngelui n urin. Interferonii gama sunt pn la 300 ori mai eficace dect alte tipuri de interferoni, dar ei reduc producia de anticorpi n organism, favoriznd astfel suprainfeciile. n schimb, toi interferonii suscit producia de autoanticorpi (anticorpi ndreptai mpotriva nsui subiectului). INTERLEUKIN. Molecula secretat de limfocite sau de macrofage i slujind drept mesager n comunicaiile dintre celulele sistemului imunitar. Interleukinele fac parte din citokine, mici proteine secretate de diferite tipuri de celule, care au o aciune regulatoare i stimulatoare n numeroase sisteme, ntre care i cel imunitar. n nomenclatura internaional, interleuki-nele sunt notate L" urmat de un numr. UTILIZARE TERAPEUTIC. Cele mai multe interleukine sunt disponibile n mari cantiti datorit tehnicilor de inginerie genetic. Proprietile lor imunostimulante sunt utilizate n tratamentul unor forme de cancer. INTEROCEPTIV, -. Care se raporteaz la sensibilitatea sistemului nervos la stimuli i la informaiile care vin de la viscere (organe interne). INTERTRIGO. Infecie cutanat situat n plicile pielii (axilar, inghinal, spaiile dintre degetele de la mini i picioare, ombilic). Semnele de intertrigo sunt marile placarde roii, zemu-inde, simetrice sau nu, surse de mncrime i mrginite de un gulera albicios atunci cnd sunt de origine micozic. Tratamentul face apel Ia aplicaii locale de antifungice (n caz de micoz) sau de antibiotice (contra bacteriilor) i de antiseptice. INTESTIN. Segment lung al tubului digestiv constituit din duoden, jejun, ileon, cec, colon i rect. Rolul intestinului este de a desvri digestia nceput n cursul masticaiei i continuat n stomac. Peretele su extern este constituit din dou straturi de musculatur neted, unul cu fibre longitudinale, cellalt cu fibre transversale. Peretele su intern, mucoasa, este acoperit cu epiteliu i posed n profunzimea sa glanda care secret sucurile digestive. n funcie de rolurile lor diferite, se disting dou segmente principale ale intestinului: intestinul subire i colonul. 331 INTOXICAIE A COPILULUI Intestinul subire, lung de aproximativ 7 metri, cuprinde succesiv duodenul, jejunul i ilconul. Mucoasa intestinului subire este tapisat cu viloziti prin care se efectueaz aproape ntreaga absorbie a alimentelor. Colonul, sau intestinul gros, cu o lungime de aproximativ l ,40 metri, este mbinat cu ileonul prin poriunea sa iniial, cecul. El are ca funcie principal absorbia de ap i de electrolii si concentrarea materiilor nedigestibile. Acumularea acestor materii (fecalele) n ultima parte a colonului, rectul, declaneaz nevoia de a defeca. PATOLOGIE. Patologia intestinal cuprinde bolile infec-ioase, parazitare, inflamatorii (boala lui Crohn, rcctocolita hemoragic), ocluziile, perforaiile, sindroamele de malabsorbie, tumorile benigne i maligne, ulcerele. INTESTINULUI (cancer al). Tumor malign localizat la intestin, subire sau colon. -> COLONULUI (cancer al), INTESTINULUI SUBJIRE (cancer al). INTESTINULUI SUBIRE (cancer al). Tumor malign a intestinului subire (duoden, jejun i ileon), lund de cele mai multe ori forma de carcinom. Cancerele intestinului subire sunt rare. Mult vreme fr simptome, un cancer al intestinului subire poate s se manifeste printr-o melen (emisie de Snge n fecale), vizibil sau nu, care n timp genereaz o anemie. Tratamentul este esenialmcntc chirurgical (rezecia ntregii pri de intestin invadat de tumor). Prognosticul este n funcie de tipul de tumor i de precocitatea diagnosticului. INTOLERAN ALIMENTAR. Reacia patologic ce se produce n cursul consumului anumitor alimente. Sub termenul generic de intoleran alimentar sunt grupate un anumit numr de reacii patologice ca diferitele alergii alimentare sau de intolerane la anumite nutrimente din cauza unui deficit enzimatic al aparatului digestiv sau a unor tulburri metabolice.

 Intolerana la glulen, constituent al grului, secarei, ovzului i orzului, este responsabil de boala celiac. Intolerana la lactoza este consecina unui deficit, congenital sau dobndit, ntr-o enzim specific mucoasei intestinale, lactaza, necesar hidrolizei lactozei (transformarea ei n glucoza i galactoz), principalul glucid din lapte. Ea se manifest printr-o diaree lichid i prin dureri abdominale n urma consumului de lapte sau de produse care conin lactoza. Tratamentul const n excluderea lactozei din alimentaie INTOXICAIE. Totalitate a tulburrilor provocate de iattoducerea, voluntar sau nu, n organism a uncia sau mai multor subtane toxice (otrvuri). SINONIM: otrvire. CAUZE. Substanele toxice ptrund n organism prin ingestie, prin inhalare, prin injectare sau prin absorbie prin piele sau mucoase. Intoxicaiile acute constituie un procentaj ridicat de spitalizri, fie c sunt accidentale (casnice sau profesionale), fie voluntare (toxicomanie, tentativ de sinucidere). Intoxicaiile cu medicamente,cele mai frecvente, reprezint 80% dintre intoxicaiile ce necesit o spitalizare de urgen. Ele sunt, n general, provocate prin asocierea mai multor medicamente (65% din cazurile semnalate la aduli), n ordinea descrescnd a frecvenei, medicamentele responsabile sunt benzodiazepinele, analgezicele, antidepresivelc, neurolepticele,carbamaii, barbituricele i alte psihotrope, n sfrit, medicamentele mpotriva tulburrilor cardiace. Alte toxice sunt produsele industriale (solvenii), produsele menajere (detergenii, apa de Javel (soluie 5-10% de hipoclorit de sodiu|), alcoolul, tutunul i stupefiantele, oxidul de carbon, plantele i ciupercile, precum i produsele utilizate de ctre agricultori (ngrminte, fungicide, crbicide, insecticide, raticide). Intoxicaiile cronice sunt legate n mod deosebit de activitile profesionale (mai ales n industrie) i de poluarea mediului. Gravitatea unei intoxicaii depinde de toxicitatea produsului n cauz, de modul de introducere n organism, de doza absorbit, de rezistena organismului i de vrsta subiectului. Adesea imprevizibil, ea justific recurgerea sistematic la intervenia medicului. Mortalitatea rezultat n urma intoxicaiilor este actualmente mai mic de 1% la aduli i de 0.5%'la copil. SIMPTOME I TRATAMENT. Acestea depind de toxicul sau de toxicele n cauz. innd cont de varietatea acestora, aproape toate funciile i toate organele pot fi afectate. Totui, n caz de intoxicaie acut, o preocupare comun este aceea de a decela semnele unui risc vital imediat: insuficien respiratorie (jena resimit de ctre victim, micri toracice prea ample sau prea slabe, prea rapide sau prea lente), insuficien circulatorie (stare de oc cu ru, paloare, agitaie), puls slab sau prea rapid, scderea presiunii arteriale), convulsii (contracii musculare generalizate care antreneaz o redoare sau secuse), com (victima, incontient, nu se mai mic, nu vorbete, nu rspunde la ntrebri). Dup ce au fost prevenite serviciile medicale (centrul local antiotrvire), cei din jur trebuie s se abin de la orice fel de intervenie, ndeosebi: s nu mite victima, s nu o fac s bea (inclusiv lapte), s nu o fac s vomite. Medicul sosit efectueaz un numr de gesturi i de verificri, att la faa locului apoi, dac este nevoie, i la spital. PREVENIRE. Medicamentele nu trebuie s fie inute la ndemna copiilor, n caz de intoxicaie voluntar, este recomandat consultarea unui psihiatru. INTOXICAIE A COPILULUI. Ansamblu de tulbu rri cauzate de absorbia, de ctre un copil, a unei substane INTOXICATE A COPILULUI SIMPTOME SI SEMNE. Apariia brusc, la un copil pn atunci ntr-o stare bun, a unor simptome ca: tulburri neurologice nsoite de un mers nesigur, somnolen, convulsii fr febr, tulburri respiratorii, .scdere brusc a temperaturii, com, trebuie s alerteze imediat prinii. TRATAMENT. Dac pare verosimil ipoteza intoxicaiei accidentale, trebuie s se ia urgent legtura cu serviciul de specialitate sau cu serviciul de urgene al spitalului de pediatrie cel mai apropiat. n ateptarea ajutorului, este total contraindicat s se determine copilul s mnnce sau s bea. Contrar unei opinii larg rspndite, nu trebuie n nici un caz s i se dea lapte copilului. Nici nu trebuie ncercat s i se produc voma. Orice intoxicaie potenial necesit o spitalizare n cursul creia vor putea fi efectuate tentativele de evacuare a INTOXICAIE: PRINCIPALELE PRODUSE TOXICE SAU CU RISC Produs Simptome Tratament Recomandri toxic Acetona Inhalare: Vrsturi A nu fi lsat (dizolvant iritaie provocate i la ndemna pentru bronic. tratare a copiilor i lacul de tulburri simptomelor; adolescenilor unghii. respiratorii, (risc de

adezivi, vopsele) Alcool metilic (metanol) Solvent pentru pictur, zugrveli, antigel Amoniac

ebrietate. g Dureri de cap. oboseal, crampe vertije, convulsii, alterri ale vederii, depresie respiratorie Iritaia ochilor i a cilor aeriene, tuse. dureri abdominale sufocare insomnie, iritabilitate. pierderea apetitului, uscarea gurii, tulburri cardiace

reanimare Antidot: etanol n perfuzie. Tratament al simptomelor, reanimare, hemodializ Tratament al simptomelor, asistare respiratorie

) Foarte toxic (60-250 ml doza mortal la adult, 8-10 ml la copil) Spitalizare imediat Cltirea ochilor cu ap mult timp de 1 5 min . Nu se induce voma, nu se fac splaturi stomacale distribuire reglementate)

Amfetamin e (absorbite pentru a obine un efect stimulant)

Anlidepre.t ive

Arsenic Compui arsenicali (erbicide, pesticide)

Aspirina .fi xalicilafi (supradozar e. absorbie masiv) Barbiturice Amobarbit al, pentobarbital.fen obarbital, secobarbita l

spltur gastric, chiar i tardiv, sedare, dializ peritoneal, tratament al simptomelor Tulburri Tratamentul neurologice i simptomelor respiratorie, reanimare, hipertensiune, supraveghere vome. febr, a funciilor transpiraii, vitale i a dilataia complicaiilo pupilelor r neurologice arsuri penicilamin digestive, . Vome diaree, provocate, deshidratare, splaturi edem tratamentul pulmonar, simptomelor. insuficien rehidratare renal i hepatic Vome. Splaturi respiraie stomacale, rapid, febr, purgatie, convulsii, hidratare. depresie respiratorie Confuzie, Vome excitaie, provocate, delir, splaturi prbuire stomacale, respiratorie, purgatie, com asistare respiratorie,

Spitalizare imediat

Spitalizare imediat

Administrare oral de lichide de fructe). Spitalizare imediat Spitalizare imediat

rehidratare Bariu Depilatoare , explozive (focuri de artificii), raticide Vome, dureri abdominale, diaree, tremurturi. convulsii, hipertensiune arterial, stop cardiac Antidot: sulfat de sodiu sau magneziu. Vome provocate, spltur stomacal, tratamentul simptomelor. asistare respiratorie Antidot: fulmazenil. Vome provocate, spltur stomacal. Spitalizare imediat. A nu se lsa la ndemna copiilor

Pierdere mai Spitalizare mult sau mai imediat. A nu puin se lsa la important a ndemna contientei copiilor (de la apatie la com) deosebit de grav n caz de asociere cu alcool INTOXICAIE INTOXICAIE: PRINCIPALELE PRODUSE TOXICE SAU CU RISC (continuare) Produs Simptome Tratament Recomandri toxic Carbon abdominale, Splarea Spitalizare (tetradorur dureri de cap, pielii, imediat. A nu a de) confuzie, spltur se lsa la Ageni de tulburri de stomacal, ndemna scos petele, vedere, oxigenoterap copiilor inflamabili toxicitate ie. pentru rinichi supraveghere i ficat a rinichilor si ficatului Caustice Dureri Diluarea ndeprtarea (acizi i intense, arsuri imediat a hainelor baze esofagiene. substane contaminatei i puternice, edem care absorbite splarea pielii. acid poate astupa dnd s se Spitalizare sulfuric: cile aeriene, bea ap, j mediat. sroduse de puls rapid, dup avizul Cauz foarte curire. de respiraie medical, nu frecvent de desfundare superficial spltur intoxicaie la a toaletelor stomacal. ! copii: a nu se detartrani. nici vome lsa a detergeni provocate, j ndemna lor etc.) tratamentul simptomelor Cianura Tahicardie, Antidot: Retragerea Acid dureri de cap. vitamina B produsului din cianhidric. somnolen, 12. sau mna ulei de hipotensiune hidroxocobal bolnavului migdale arterial, amin n (ingestie) sau amare, com. do/,e mari. "ndeprtarea nitroprusiat convulsii. Vome de sursa toxic

'ienzodiaz.e pine Tratamentu l anxietii (anxiolitice )

. sirop de ciree slbatice

Clor Var clorat. apdeJavel, gaz lacrimogen

COT1 Insecticide

rbicide, pesticide

lipoclorii ApdeJavel , decolorani

Mortal rapid provocate (ntre 1 i 15 sau spltur minute) stomacal imediat, asistare respiratorie Inhalaie: Inhalaie: iritaie sever oxigenoterap a cilor ie, respiratorii i Ingestie: ochilor, tuse, sirop de vome, edem ipecacuacana pulmonar, spltur cianoz. stomacal, Ingestie: tratamentul iritaie si simptomelor coroziune a gurii i a cilor digestive, dureri abdominale, tahicardie. >rostratie, colaps circulator Vome. stri Vome de ru. provocate, tremurturi, spltur convulsii, stomacal, edem administrare pulmonar. a de insuficien "n stomac, respiratorie supraveghere a funciilor renale i hepatice Oboseal, Vome sete, nroire, provocate, vome. dureri spltur abdominale, stomacal, febr idicat, purgaie, tahicardie, asistare pierdere a respiratorie contientei, dispnee, top respirator Jurere Tratamentul moderat, simptomelor. reacie explorarea nflamatorie a esofagului gurii i dac a avut mucoasei loc o ingestie gestive, tuse, de substane dispnee, concentrate vome. vezicule cutanate

(inhalare). Rapiditatea interveniei] este capital Spitalizare imediat

A nu se lsa la ndemna copiilor Spitalizare imediat

A nu se lsa la ndemna copiilor Spitalizare imediat

A nu se lsa la ndemna copiilor. Spitalizare imediat

Insecticide organofosfi irice Gaz neurotoxic, paration, malatkm

Morfina si opiacee Codein, heroin. metadon, morfin, Opiu, petidin etc. 'aracetamol supradozar e, absorbie masiv)

Greuri, vome. crampe tomacale, dureri de cap, ipersalivaie i hipersecreie bronic. tulburri de vedere, micorarea pupilei, confuzie mintal, dificulti respiratorii, spume la gur. com Micorare important a pupilei, somnolen, respiraie superficial, tremurturi, ) rbuire respiratorie Greuri, vrsturi, icter, at ugere hepatic ireversibil

Antidot: sulfat de atropin. Oxigenotera pie, asistare respiratorie, tratamentul simptomelor

ndeprtarea hainelor, cltirea pielii cu ap. spitalizare imediat. A nu se lsa la nemna copiilor

Antidot: nalaxon. Spltur stomacal, asistare respiratorie, reanimare dac este necesar Antidot: acetilcisteina . Vome provocate, spltur gastric

'Ju se induce voma. Spitalizare mediat. Risc de toxicomanie

Spitalizare imediat. Cauz foarte frecvent de intoxicaie accidental Ia copii: nu se las la "ndemna lor

INTOXICAIE ALIMENTARA INTOXICAIE: PRINCIPALELE PRODUSE TOXICE SAU CU RISC (continuare) Produs Simptomc Tratament Recomandri toxic Paradicloro Dureri Spltur Spitalizare henzen abdominale, stomacal. imediat. A nu greuri. se lsa Deodorante vome. diaree, tratamentul la ndemna deWC. convulsii si simptomelor. copiilor. insecticide tetanie (contra moliilor) Plumb Inhalatie Antidot: Spitalizare (saturnism) masiv: calciu edetat imediat. insomnie. de Cauz foarte ingestia dureri de cap. sodiu si frecvent de repetat de tulburri de dimercaprol. intoxicaie fragmente coordonare a Tratamentul accidental la de vopsea. micrilor. simptomelor copii: a nu se lsa de obiecte dement, i diminuarea a ndemna lor metalice. convulsii. expunerii alimente Ingestie la plumb stocate n masiv: sete.

conteinere de ceramic etc.; intoxicaie cronic profesional

arsuri abdominale, vome. diaree. toxicitate neurologic. Intoxicaie cronic: dureri de cap. gust metalic n gur. vome. constipaie. crampe si dureri abdominale, alterarea contientei evolund spre convulsii si com Inhalarea de vapori: euforie. arsur n piept, dureri de cap. greuri, depresie a sistemului nervos, confuzie, insuficient respiratorie acut.

Produse petroliere

Toate hainele murdrite trebuie Asfalt. ndeprtate imediat; cltirea pielii benzin, i nu de cu ap din eter de ingestia lor. belug. petrol. Spitalizare pcur, n mediat. motorin. majoritatea Cauz foarte cazurilor, frecvent uleiuri de spltura de intoxicaie gresare. stomacal nu accidental la este copii: kerosen ngcstie: arsur necesar: a nu se lsa la a gtlejului tratamentul ndemna lor i stomacului, simptomelor, vome. diaree asistare respiratorie Stricnina Agitaie, Izolarea Spitalizare iraticide) hiperacuitate bolnavului i imediat. A nu vizual se lsa i auditiv, sustragerea la ndemna convulsii lui de la copiilor orice declanate de stimulare o stimulare pentru a preveni minim, crizele relaxare convulsive. muscular complet ntre luarea de crize. crbune activ. ranspiraie, asistare stop respirator respiratorie Terehenlin Miros de Vome Spitalizare terebentin, provocate, imediat. A nu

Cum complicaiile majore sunt legate de inhalarea

arsuri spltura se lsa dureroase gastric, a ndemna bucale si asistare copiilor gastrice. respiratorie. pentru usc, sufocare, oxigen, pictur stop tratamentul respirator. i zugrveli toxicitate simptomelor pentru rinichi coninutului stomacului mulumit administrrii de medicamente sau prin spltura stomacal. Absorbiile de ap de Javel (soluie de hipoclorit de sodiu) diluat, cele mai frecvente, nu sunt n general periculoase, n schimb, dac este vorba de nghiirea de ap de Javel concentrat sau de caustice (produse pentru splatul veselei,detartrante, pentru desfundarea canalului, de exemplu), copilul trebuie spitalizat de urgen ntr-un serviciu de otorinolaringologie i trebuie cutate eventualele leziuni ale stomacului sau ale esofagului. Inhalaiile de derivai ai petrolului sunt deosebit de periculoase deoarece acetia pot provoca o atingere pulmonar. O supraveghere n mediu spitalicesc care dispune de un serviciu de reanimare este un lucru care se impune. PREVENIRE. Pentru informarea i educarea publicului sunt necesare campanii pe teme de prevenirea accidentelor. Medicului i revine responsabilitatea de a informa familiile asupra pericolelor poteniale legate de absorbia excesiv a produselor pe care el le prescrie. INTOXICAIE ALIMENTAR. -> TOXIINFECIE ALIMENTAR. INTOXICAIE CU AP (sindrom al). Acumulare n organism a unei prea mari cantiti de ap. Acest sindrom, de mecanism nc prost cunoscut, are uneori drept cauz un cancer (el aparine grupului sindroamelor paraneoplazice), adesea localizat la bronhii. Intoxicaia cu ap provoac tulburri digestive (greuri,n principal) i tulburri ale contientei, legate de un edem cerebral, cu obnubilaie pn la pierderea contientei,chiar pn la com. Tratamentul const n diminuarea absorbiei de buturi i n tratarea cauzei de hipersecreie a hormonului antidiuretic. IOD INTRADERMOREACIE. Injectare intradermic a unei mici cantiti de substan cu scopul de a studia gradul de sensibilitate al subiectului fa de aceast substan. Intradermoreacia la tuberculin constituie un test al sensibilizrii la bacilul Iui Koch (agentul tuberculozei). La subiectul nesensibilizat, adic la cel care nu a venit n contact cu bacilul lui Koch sau la care vaccinarea nu a fost eficace, nu este observat nici o manifestare n zilele ce urmeaz injectrii, n schimb, la un subiect sensibilizat, o Inroire i o supranlare a epidermului apar la punctul de injectare cu aproximativ 10 ore mai trziu. Citirea testului te face n ziua a 2-a sau a 3-a dup injecie. Intensitatea reaciei este apreciat prin msurarea diametrului acestor manifestri. MTROVERSIUNE. Atitudine a unei persoane care are tendina s se izoleze n lumea ei interioar. Introvertitul prefer valorile subiective ale lumii sale personale n detrimentul realitii exterioare concrete. Dup Jung, aceast repliere a libidoului spre propria persoan ar fcvoriza nevroza, autismul, dar i o anumit profunzime i Originalitate a gndirii. Opusul introversiunii este extro-versiunea. WTUBATIE TRAHEAL. Introducere a unui tub n iMiee, plecnd de la gur sau de la o nar. tSn anestezie, intubaia traheal este utilizat pentru a proteja cile aeriene ale subiectului i pentru a asigura o ventilaie artificial. In reanimare, intubaia traheal este ntrebuinat, de ittnenea, n mod curent pentru a practica o ventilaie artificial cu scopul de a trata o prbuire respiratorie, fie ti aceasta este legat de o alterare a comenzii respiratorii (tom), fie unei alterri a nsui aparatului respirator (edem pWmonar, bronhopneumopatie etc.). Totui, atunci cnd llntilaia artificial trebuie practicat pe o durat lung, toftlbaia traheal poate fi nlocuit cu o traheotomie fltechiderea traheei printr-o incizie a gtului pentru a pune fclegtur traheea cu exteriorul, cu ajutorul unei canule). Ir MVAGINATIE INTESTINAL. Ptrundere pato-i ttfcic a unui segment de intestin n segmentul subiacent, 'k un deget de mnu ntors, provocnd o ocluzie SIMPTOME l SEMNE. Invaginaia intestinal acut se traduce prin apariia brutal a unei stri de agitaie nsoit de ipete i de plns, care dureaz cteva minute i apoi dispare, pentru a reaprea cteva minute mai trziu; aceste semne sunt nsoite de un refuz alimentar total. Mai trziu poate aprea snge n scaun. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza ecografici sau pe cea a splaturi! baritate; acest din urm examen permite i tratamentul precoce al invaginaiei: segmentul invaginat este repus la loc printr-o cretere uoar i treptat a presiunii de injectarea splturii. n orele care urmeaz tratamentului trebuie instituit totui o supraveghere ndeaproape chiar dac se parc c s-ar fi linitit Solvent

copilul, cu scopul de a detecta o invaginaie persistent. Invaginaia trebuie s fie tratat de urgen. Dac persist, ea duce la o deshidratare sever i la o necroz a intestinului invaginat, ale crui vase sangvine sunt comprimate, putnd antrena o peritonit sau o ocluzie intestinal. n caz de insucces al splturii sau de intervenie tardiv, o intervenie chirurgical (rezecia prii invaginate, apoi restabilirea continuitii intestinului ) poate s se dovedeasc necesar. Invaginaia intestinal la copilul mare i la adult. Ea este rar i , n general, este provocat de o tumor (polip benign sau tumor malign). Ea se traduce prin semne de ocluzie intestinal. O intervenie chirurgical (rezecia poriunii de intestin invadat de tumor) este ntotdeauna IN VITRO. Se spune despre reaciile uiiniicc. li/.ice. imunologice .sau despre toate cxpenciik!, M Lcuctanlc practice n laborator, m alara unui organism MU. FtCUN-DAJIE IN VITRO intestinal la copilul mic. Imaginaia i acut este forma cea mai frecvent. Ea survine it, de cele mai multe ori ntre vrstele de 3 luni i i, la un sugar pn atunci n stare bun a sntii, mai l la biei. . Invaginaia intestinal este consecina unei infia-ute a ganglionilor abdominali n cursul unei boli ,n prezena unui polip mare sau unei inflamaii a i Merckel. IN VIVO. Se spune despre reaciile chimice, fi/.icc sau despre interveniile practicate pe fiina vie, fie n scop de experimentare sau cercetare, fie n scop diagnostic sau terapeutic. IOD. Element chimic necesar sintezei de hormoni de ctre glanda tiroid i care arc, de altfel, diverse utilizri n medicin, ndeosebi ca antiseptic. Organismul obine iodull (I) de care are nevoie n forma de sruri minerale (ioduri) din alimente (ap, vieti din mare, sare). Carenele n iod se mai observ n unele regiuni muntoase ndeprtate de mare. Ele se traduc printr-o gu (creterea n volum a tiroidei), chiar o hipotiroidie (activitate redus a tiroidei) cu un risc de ntrziere mintal la copil. UTILIZARE TERAPEUTIC SI CONTRAINDICAII Iodul pentru uz extern este reprezentat, n principal, de polividonul iodat n soluie, pomda, ovule ginecologice si prin soluia alcoolic farmaceutic (denumit impropriu tinctur de iod), care este mai iritant i se conserv mai puin bine. Activ mpotriva bacteriilor i ciupercilor, iodul IODID este indicat pentru dezinfecia materialului medical, antisepsia plgilor cutanate sau a pielii nainte de injecie, tratamentul inflamaiilor i infeciilor mucoaselor. Contra-indieaiile sale sunt vrsta mic (sugar), sarcina i asocierea cu antisepticele mercurice (mercurobutol). Efectele nedorite ale iodului sunt alergiile, o coloraie anormal a pielii (galben, brun, aspect murdar) i un efect caustic. Aplicaiile prea ntinse i prea repetate provoac o hipotiroidie. Iodul pentru uz intern este ntrebuinat n radiologie sub forma de produse de contrast iodate, pentru a face unele structuri, precum cile urinare, opace Ia radiaiile X. IODID. Reacie cutanat de alergie la iod. lodidele au drept cauz luarea de medicamente care conin iod sau sunt prilejuite de examenele radiologice, prin injectarea produselor de contrast iodate, opace la razele X. IOHIMBIN. Medicament vasodilatator. lohimbina face parte din simpatolitice (substane care inhib aciunea sistemului nervos simpatic). Ea acioneaz fixndu-sc pe receptorii alfa-adrcncrgici ai celulelor organismului i mpiedic eliberarea andrenalinci. Ea posed efecte vasodilatatoarc periferice, mai ales asupra arterelor cutanate, renale, intestinale i genitale (corpii cavernoi ai penisului). Administrat pe cale oral, iohimbina este indicat n tratamentul impotenei masculine i n cel al hipotensiunii ortostatice (ameeli la ridicare i n poziie vertical), n particular al hipotensiunii induse de antidepresive. Ea este contraindicat n caz de insuficien hepatic sau renal severe. EFECTE NEDORITE. Acestea sunt rare i nu apar dect la doze ridicate: nervozitate, insomnii, migrene, vertije, tremurturi, tulburri digestive (greuri, vome, diaree), ndeosebi. ION. Atom sau molecul purtnd o sarcin electric. Ionii se mpart n cationi, care poart una sau mai multe sarcini pozitive corespunznd fiecare pierderii unui electron, i n anioni, care poart una sau mai multe sarcini negative corespunznd fiecare capturrii unui electron. IONOGRAM. List a ionilor coninui ntr-un lichid organic (snge, urin) i a concentraiilor lor exprimate n milimoli pe litru. O ionogram cuprinde dozarea ionilor pozitivi (sodiu. potasiu, calciu, magneziu) i negativi (clor, bicarbonai, proteine, fosfai, sulfai, acizi organici) coninui n prele-vatul studiat. O ionogram urinar este prescris adesea n completarea unei ionograme sangvine pentru a preciza starea funciei renale i suprarenale. IONOFOREZ. Metod terapeutic ce const n a face s ptrund substanele medicamentoase n

piele sub aciunea unui curent electric. Exist dou indicaii principale ale ionoforezei: hiper-hidroza (excesul de transpiraie) i traumatismele, n mod deosebit n medicina sportiv (entorse, tendinite, contuzii, hematoame, accidente musculare). lonoforeza const n badijonarca pielii cu o substan ionizat n soluie apoas (analgezic, antiinflamator etc.) nainte de a aplica un mic electrod, n cazul hiperhidrozei minilor i picioarelor, se cufund minile i picioarele n bazine mici umplute cu ap i se trece prin ea un curent. Subiectul nu simte dect nite picturi mai mult sau mai puin dezagreabile, n prealabil el trebuie s ndeprteze obiectele metalice pe care le poart, curentul electric putnd provoca arsuri n contact cu ele; aceast terapie este contraindicat pentru purttorii de stimulatoare cardiace i de proteze metalice. edinele de ionoforez dureaz ntre 15 i 30 minute i se desfoar ntr-un centru specializat, la cabinetul medicului sau chiar la domiciliu. O cur necesit n medie 5 sau 6 edine urmate de un tratament de ntreinere cu un ritm variabil. IPOHONDRIE. Preocupare excesiv pentru propria sntate, cu teama obsesiv de a fi bolnav. Ipohondria este un sindrom foarte rspndit, n grade diferite, ipohondria se gsete la anxioi, la deprimai, la psihasteniei, n formele sale grave, ea mbrac un aspect delirant i halucinatoriu. Tratamentul ipohondriei depinde de structura psihologic a subiectului, n majoritatea cazurilor, ea asociaz luarea de sedative cu msurile de igien (relaxare, exerciiu fizic) i cu o psihoterapie. smului radiaii, IRADIERE. Expunere indiferent de natura lor. i O iradiere poate fi natural (razele soarelui), accidental , (poluare, accident nuclear), terapeutic (radioterapie) sau n scop diagnostic (radiologie). Atunci cnd o surs de iradiere accidental este un corp radioactiv, se vorbete de o contaminare fie extern (pe piele), fie intern (penetrarea ' n esuturi prin piele, n tubul digestiv, n cile respiratorii). ' IRIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui fragment I de iris. ' ! O iridectomie se practic n caz de glaucom cu unghi | strmt cu scopul de a permite circulaia umorii apoase n | ochi i de a evita astfel creterea presiuni intraoculare prin acumularea de umoare n spatele irisului. O iridectomie este, de asemenea, indicat n caz de hernie a irisului sau dup extracia cristalinului cu scopul de a evita riscul de blocare a pupilei de ctre corpul vitros. O iridectomie antreneaz o uoar inflamaie infra-ocular tranzitorie. Partea incizat a irisului apare sub forma unei mici crestturi negre. IRIDOCICLIT. Inflamaie o i corpul ciliar. SlNONlM: uvfita , afecteaz irisul I.V.S. O iridociclit este o afeciune relativ frecvent, acut i cronic, atingnd adesea ambii ochi i cu tendin de a recidiva. CAUZE. Acestea sunt multiple i uneori dificil de determinat. O iridociclit survine adesea dup o infecie bacterian (sinuzit, abces dentar, infecie urinar, tuberculoz, sifilis, bruceloz etc.), viral (herpes, zona zoster ndeosebi) sau parazitar (leptospiroz). SIMPTOME. O iridociclit se manifest prin dureri oculare surde i moderate i printr-o scdere variabil, n general limitat, a acuitii vizuale. Examenul constat o nroire a ochiului. TRATAMENT. Acesta este concomitent cu cel al cauzei unei cnd ea a fost gsit, i cel al simptomului inflamator cucolire sau cu injecii subconjunctivale antiinflamatorii, cu colire midriatice care dilat pupila pentru a evita sine-chiile i, uneori, prin corticoterapie general. HMDOLOGIE. Metod care permite diagnosticarea tulburrilor funcionale plecnd de la examenul irisului. Iridologia pleac de la principiul c reaciile sistemului neurovegetativ fa de o leziune sau de o disfuncie se reflect n iris, modificndu-i forma, relieful, culoarea etc. Atribuind diferitelor organe ale corpului localizri precise pe iris, aceast teorie ar permite deci s se aprecieze starea de sntate a unui individ sau s se detecteze existena unor tulburri funcionale privind un organ anume dup aspectul irisului. Totui, statutul tiinific al iridologiei rmne un subiect controversat iar utilizarea sa ca instrument de diagnosticare ine la ora actual de medicina empiric. HUS. Membran circular contractil, perforat n centrul tiu de orificiul pupilei i plasat vertical n faa cristalinului. Irisul constituie un fel de diafragm care, prin posibilitatea sa de dilatare sau de contracie, regleaz cantitatea de lumin ce ptrunde n interiorul ochiului. Cnd lumina ste puternic, pupila se nchide (mioz), cnd ea este slab, pupila se dilat (midriaz). PATOLOGIE. Patologiile irisului pot fi de natur infla-mttorie (irit, iridociclit), tumoral (chist,

melanom) sau traumatic (plag, corp strin, hernie a irisului printr-o plag a corneei). IRIT. Inflamaie a irisului. O irit survine rareori izolat. Ea se asociaz, n general, cu o afectare a corpului ciliar i atunci constituie o iridociclit. -> IRIDOCICLIT. I.R.M. (N.) -> IMAGERIE PRIN REZONAN MAGNETIC (NUCLEAR). ISCHEMIE. Diminuare sau ncetare a circulaiei arteriale ntr-o regiune mai mult sau mai puin ntins a unui organ sau a unui esut. O ischemie antreneaz un deficit n aportul de oxigen i o alterare a metabolismului. O ischemie moderat, atunci cnd privete un muchi, poate s se manifeste cu ocazia unui efort, atunci cnd necesitile n oxigen ale muchiului cresc. Consecinele sunt reversibile atunci cnd ischemia este moderat sau tranzitorie, dar o ischemie grav sau persistent poate duce la distrugerea esuturilor, numit, dup caz, infarct sau gangrena: mai degrab se vorbete de gangrena atunci cnd este vorba de o afectare a pielii, de un infarct atunci cnd sunt afectate viscerele. ISTERIE. Nevroz caracterizat prin conversia corporal a unui conflict psihic. Personalitatea isteric este foarte influenabil n pofida unei indiferene aparente; ea se refugiaz n imaginar (tendin la teatralism, la mitomanie), sufer de insatisfacie sexual i practic un joc ambiguu de seducere i de inere la distan. Crizele isterice - care survin adesea n public -pot lua forme foarte diverse: crize de nervi, pierderea contientei, paralizie, edem, tulburri circulatorii etc. Ele nu au o cauz organic: este vorba de un limbaj corporal" prin care persoana isteric i exprim conflictele incontiente. TRATAMENT. Anxioliticele pot atenua tulburrile, dar, n principal, tratamentul const n cura psihanalitic. IVORIU. -> DENTIN. I.V.S. - NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII. I MBTRNIRE. Slbire natural a facultilor fizice i psihice cauzate de naintarea n vrst. SINONIM: senescend. mbtrnire fizic. Este un proces continuu, prezent de la nceputul existenei i comun tuturor fiinelor. El privete toate structurile organismului: moleculele, celulele, esuturile i organele specializate. MECANISM, mbtrnirea fizic este determinat probabil de factorii genetici i este influenat de factorii exteriori Exist dou abordri teoretice: Teoriile zise slohastice admit ca principiu c mecanismul mbtrnirii ar fi legat de hazard. Printre aceste teorii, se pot distinge: teoria cotelor (fiecare organism ar dispune la natere de un stoc de energie de consumat i ar muri atunci cnd acesta este epuizat), teoria radicalilor liberi (mbtrnirea ar fi cauzat de efectele nocive ale radicalilor liberi, substane toxice elaborate prin metabolismul celular normal), teoria erorilor catastrofice" (care explic mbtrnirea printr-o acumulare de erori succesive n sinteza proteinelor, sfrind cu moartea celulelor) i teoria orologiilor biologice (bazat pe ideea unei mbtrniri a organelor sub controlul sistemului hormonal sau imunitar). Totui, pn n prezent, nici una dintre aceste teorii nu a fost confirmat. Teoriile genetice admit existena genelor de longevitate condiionnd durata maxim de via pentru o specie dat (120 de ani a om). Dei recent au fost identificate dou gene ale longevitii, profilul genetic al longevitii umane este nc departe de a fi definit: mecanismele i consecinele mbtrnirii biologice rmn n cea mai mare parte misterioase. mbtrnire natural i mbtrnire patologic. Dogma declinului inevitabil al marilor funcii ale organismului pe msura naintrii n vrst (debit cardiac, funcionare cerebral etc.) este actualmente repus n discuie: scderea performanelor fiziologice constatat la subiecii n vrst nu ilustreaz doar o mbtrnire normal, ci i patologiile supraadugate (mbtrnirea patologic sau senilitatea). Astfel, pentru un organ dat, studiul populaiilor curate" (grup de subieci n vrst care nu includ nici un individ suspect s fie atins de vreo boal a organului studiat) arat c nu ntotdeauna are loc o scdere a performanelor concomitent cu naintarea n vrst. Unele lucrri au artat ndeosebi c debitul cardiac al subiecilor n vrst indemni de boli cardiace nu este mai sczut dect cel al adulilor tineri, dei mecanismele care permit meninerea unui debit cardiac normal variaz cu vrsta. mbtrnirea fiziologic. Modificrile corpului i mediului familial, afectarea identitii sociale pe care o impune pensionarea fragilizeaz subiectul vrstnic care, concomitent, trebuie s efectueze o activitate de rutin, dar trebuie s gseasc i fora de a investi n noi poli de interes. Orice nou dificultate (decesul partenerului de via, probleme financiare, boal) survenind n acest context poate duce la o

pierdere a respectului de sine, care devine insuportabil. PREVENRIEA MBTRNIRII, n afara tratamentului hormonal al menopauzei, care acioneaz eficace asupra mbtrnirii osoase, mbtrnirea este un proces care nu poate fi ntrerupt: nici utilizarea de substane care capteaz radicalii liberi (vitamina E, ndeosebi), nici luarea de vitamine i de oligoelemente, nici exerciiul fizic, nici urmarea unui regim hipocaloric nu i-au dovedit n mod categoric eficacitatea. Prevenirea trebuie s nceap ct mai devreme Tratamentul hormonal de substituie Rarefierea esutului osos (osteoporoza), care se accentueaz n urma ntreruperii secreiilor hormonale de ctre ovare la menopauz, este foarte frecvent la femeia n vrst. Totui, ea poate fi tratat prin administrarea de hormoni de substituie. Contraindicaiile acestui tratament sunt mai ales antecedentele personale sau familiale de cancere genitale sau de sn i, n mai mic msur, alte patologii ca un fibrom uterin sau un diabet (tratamentul fiind n acest caz ntreprins, atunci cnd este considerat posibil, de ctre medicul curant cu condiia unei stricte supravegheri medicale). Acest tratament este, de asemenea, benefic pentru piele, unghii, pr, i mpiedic atrofia vaginal. El este recomandat a fi fcut de la nceputul menopauzei, binefacerile unui tratament tardiv fiind nc un studiu. NGRIJIRI ELEMENTARE posibil. Ea const, nainte de toate, n corectarea factorilor de risc cunoscui care accelereaz mbtrnirea: a ti s te aperi de stres, a limita consumul de alcool i de tutun, a evita orice expunere excesiv la radiaiile solare etc. MBINARE. Derivaie chirurgical a unui ciot dintr-un Organ intern cavitar care a fost secionat la un alt organ intern sau la nivelul pielii. MPACHETARE. Metod terapeutic ce const n nvelirea ntregului corp sau a unei pri a corpului unui bolnav cu un cearceaf umezit i stors. mpachetarea rece este realizat adesea n caz de febr ridicat. Bolnavul este nfurat ntr-un cearceaf umezit n ap a crei temperatur este cu 2C mai mic dect cea a bolnavului febril, n prealabil faa i toracele bolnavului au fost rcorite. Acest tratament completeaz aciunea anti-pireticelor i d bolnavului, datorit efectului rcoritor, senzaia de a se simi bine. mpachetarea dureaz aproximativ 20 de minute. Dac febra rmne ridicat, mpachetarea poate s fie repetat de 4-5 ori n 24 de ore. NCLZIRE PRIN TRAGERE. Exerciiu de mldiere a muchilor i tendoanelor. Punerea n tensiune a esutului, nclzirea, amelioreaz supleea prin creterea amplitudinilor naturale, nclzirea cvadricepsului, de exemplu, care se efectueaz n poziia stnd n picioare, const n prinderea gleznei n mn i n ndoirea genunchiului pentru a lovi cu clciul fesa, fr a cambra spatele. nclzirea prin tragere poate fi treptat, tensiunea fiind meninut cteva secunde apoi slbit lent. Ea contribuie b prevenirea accidentelor musculare i tendinoase: ea pregtete muchii care vor fi solicitai n practicarea unui (port i permite evitarea ntinderii (ruptur muscular kcnign); dup efort, ea evit febra muscular. Un muchi jece (nepregtit) nu trebuie supus unei astfel de nclziri care necesit ntinderea sa. NCHEIETUR A MINII. Segment al membrului wperior cuprins ntre antebra i mn. Scheletul ncheieturii minii (poignet", termen francez Utilizat i n limba romn) este constituit din 8 oase, enumite oasele carpului, repartizate n dou rnduri: cele 4 oase ale primului rnd se articuleaz cu oasele ante-Wnului; celelalte 4 oase din cel de al doilea rnd se articuleaz cu metacarpul. Exist pe faa palmar a articulaiei Hainii un tunel denumit canalul carpian, care las loc de trecere tendoanelor flectoare ale degetelor i nervului median. Artera radial (artera pe care se ia pulsul) trece prin ncheietura minii, pe la baza policelui, n lungimea unui defileu denumit tabacher anatomic, unde ea este la i i este uor palpabil. PATOLOGIE fracturile ncheieturii minii sunt deosebit de frecvente, deosebi fracturile de scafoid i cele ale extremitii hferioare a radiusului. Alte traumatisme sunt, pe de alt parte, entorsele i rupturile ligamentare, care pot antrena o instabilitate cronic a ncheieturii minii, pe de alt parte rnirile cutanate, care deterioreaz uneori tendoanele i nervii. Principalele afeciuni ale ncheieturii minii sunt sindromul canalului carpian i artroza rdcinii policelui (rizartroz). De altfel, unele reumatisme inflamatorii afecteaz n mod predominant ncheietura minii (condro-calcinoz, poliartrit reumatoid etc.). NCHISTARE. Formare a unei carcase fibroase n jurul unei leziuni, izolnd astfel leziunea de restul organismului. NCRCTUR BRONIC. Acumulare de secreii n bronhii. O ncrctur bronic, denumit n mod obinuit ncrctur, poate fi consecina unei creteri

importante a secreiilor bronice (bronit acut) sau prezenei anormale de solide sau lichide n bronhii (fals-rut alimentar, regurgitare), n anumite cazuri de ncrctur, este incriminat mecanismul tusei: ea nu mai poate duce la eliminarea secreiilor din cauza alterrii cililor microscopici care tapeteaz bronhiile, lucru care poate fi legat de tabagism, de o oboseal a muchilor respiratori sau de o tulburare a strii de contient (pierderea contientei). ncrctura bronic se traduce printr-o jen respiratorie: auscultarea plmnilor permite perceperea unor raluri bronice. Tratamentrul face apel cu prioritate la kineziterapia respiratorie, uneori la fluidifiante, evitnd antitusivele; el vizeaz n plus tratarea cauzei ncrcturii bronice. NEC. Asfixie consecutiv imersrii n ap. Un nec este provocat de cele mai multe ori de ptrunderea brusc de ap, n cantitate abundent, n cile respiratorii ale subiectului. Totui, el mai poate fi provocat de un stop cardiac survenit n contact cu apa, care antreneaz pierderea contientei; acest fenomen, numit hidrocuie, se observ mai ales cnd apa este rece sau dup expunerea la cldur, sau dup practicarea unui exerciiu fizic. SALVARE DE LA NEC. Aceasta trebuie ntreprins imediat i de ctre o persoan care cunoate msurile de prim-ajutor. Salvarea const, dup ce au fost eliberate gura i faringele de orice corp strin (alge, nmol, nisip), n practicarea respiraiei gur-la-gur n caz de stop respirator, respiraiei gur-lagur asociat cu un masaj cardiac n caz de stop cardiac (absena pulsului), aceste manevre fiind executate pn la sosirea ajutorului medical. Subiectul trebuie n continuare spitalizat pentru 24 ore pentru a fi pus sub observaie (risc de edem pulmonar cu declanare decalat). NGRIJIRI ELEMENTARE. Totalitate a activitilor asigurate de infirmieri i de personalul auxiliar sanitar. -> INFIRMIER,-. NGRIJIRI PALIATIVE NGRIJIRI PALIATIVE. Totalitate a aciunilor destinate s atenueze simptomele unei boli ntre care, n particular, durerea pe care aceasta o provoac, fr a o vindeca totui. ngrijirile paliative sunt acordate ndeosebi bolnavilor aflai n faza terminal a unei boli incurabile. ngrijirile fizice constau n punerea sub oxigen, n schimbarea poziiilor bolnavului, n administrarea de medicamente i, eventual, n practicarea unor intervenii chirurgicale de confort. Lupta mpotriva durerii intense i continue pe care o provoac, de exemplu, unele cancere n faz terminal se bazeaz pe administrarea de analgezice majore (opiacee), uneori administrate la cerere prin mici doze intrarahidiene (n lichidul cefalorahidian). Blocajul chirurgical, prin secionarea unuia sau mai multor nervi, al influxului nervos care transmite durerea poate, de asemenea, s fie avut n vedere. Compania psihologica permite lupta mpotriva anxietii, a depresiei, a fricii, a revoltei sau a regretului legat de apropierea morii, sau contra ruinii cauzate de sentimentul de neputin sau de gradul de decdere. SUPRAVEGHERE, ngrijirile paliative pot fi acordate n uniti specializate, dar i la domiciliul bolnavului, de ctre un personal format n acest scop, i n colaborare strns cu familia i cu medicul curant. NLOCUIRE VALVULAR. Abiaia chirurgical a unei valvule cardiace defectuoase urmat de punerea unei proteze. Oricare dintre cele patru valvule cardiace (valvula aortic, valvula mitral, valvula pulmonar, valvula tricus-pid) poate beneficia de aceast operaie. INDICAII. O nlocuire valvular se efectueaz atunci cnd valvula este foarte alterat, cnd nu-i mai poate ndeplini corect rolul i cnd antreneaz simptome alarmante (jen respiratorie, gfial) sau cnd poate da natere unor complicaii grave, nlocuirea valvular este indicat mai ales n bolile valvulare congenitale sau dobndite ca urmare a unui reumatism articular acut, a unei ischemii (oprirea aportului sangvin) etc. Alegerea ntre valva mecanic i bioprotez depinde de vrsta pacientului, de valvula de nlocuit i de o eventual contraindicaie la un tratament de lung durat cu anti-coagulante. TEHNIC. Acest act de chirurgie grea se practic sub anestezie general i dureaz ntre dou i patru ore. nti este incizat pielea toracelui, apoi este secionat sternul. Pacientul este branat apoi la o main cord-pulmon, iar inima sa este oprit" (pus n fibrilaie ventricular, de exemplu prin rcire). Chirurgul deschide inima, repereaz valvula defect, o ndeprteaz i o nlocuiete cu valva de substituie aleas fixnd-o cu vreo douzeci de puncte de sutur de inelul valvular. Apoi nchide inima i 340 o defibrileaz electric. Maina cord-pulmon este debranat, peretele toracic suturat. SUPRAVEGHERE. Dup operaie, n absena complicaiilor, spitalizarea nu dureaz dect cteva zile. Supravegherea postoperatorie este strict i comport o convalescen cu reeducare de cteva sptmni. Ea urmrete starea general a celui operat i buna funcionare a valvulei, apreciat mai ales prin examenul eco-Doppler cardiac. Supravegherea ulterioar, regulat, comport efectuarea acestui

examen o dat pe an. n caz de intervenie dentar, bolnavul trebuie s previn stomatologul asupra strii sale: atunci i este recomandat un tratament preventiv cu antibiotice cu scopul de a evita orice risc de endocardit (inflamaie a endocardului de origine infecioas). n sfrit, n ce-i privete pe purttorii de valv mecanic (protez), trebuie, n plus, s fie supravegheat eficacitatea tratamentului anticoagulant. Un subiect care a suferit o astfel de intervenie chirurgical poate, ca regul general, s-i reia existena i activitile normale dac intervenia a avut loc nainte ca leziunea valvular s fi avut un rsunet semnificativ asupra funciei cardiace. NSMNARE ARTIFICIAL. Tehnic de pro-creaie asistat medical, utilizat n unele cazuri de sterilitate a cuplului. DIFERITE TIPURI DE NSMNARE ARTIFICIAL, nsmnarea artificial nu poate fi practicat dect dac aparatul genital al femeii (cavitate uterin, trompe Fallopio, ovare) nu prezint vreo anomalie. Principala condiie este permeabilitatea trompelor, nsmnarea se efectueaz cu sperma partenerului sau a unui donator. Aceast tehnic de procreaie este practicat n numeroase ri industrializate. nsmnarea cu sperma partenerului se practic n dou cazuri: cnd glera cervical a femeii este defectuoas (absena glerei sau compoziie duntoare spermatozoizilor) sau cnd sterilitatea este cauzat de un defect al spermei (lips de mobilitate sau numr insuficient de spermatozoizi). Sperma, recoltat prin masturbare, este utilizat proaspt sau congelat. nsmnarea cu donator (IA.D. n francez) este indicat n caz de alterare ireversibil a produciei de spermatozoizi ai partenerului, n caz de boal genetic sau transmisibil. Ea utilizeaz paiete de sperm congelat furnizate de o banc de sperm i alese dup criterii de asemnare cu partenerul (tip fizic, culoarea ochilor, a prului) i dup criterii de compatibilitate sangvin cu viitoarea marn. Donatorii, al cror anonimat este absolut n unele ri (Frana, Belgia), facultativ n altele (Canada) sau nc nereglementat (Elveia), trebuie s corespund unor criterii privind vrsta, condiia fizic i calitatea spermei. TEHNIC. Aceasta const n injectarea sau n depunere spermei proaspete sau a paietelor de sperm congelat cu un pistol de nsmnare sau un cateter, fie la nivelul 341 NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII orificiului intern al colului, n glera cervical (nsmnare intracervical), fie n cavitatea uterin (nsmnare intracorporal), n perioada ciclului menstrual cea mai favorabil pentru fecundaie. Acest ciclu poate fi natural sau stimulat prin injecii hormonale, n acest ultim caz, rata de reuit este crescut dar exist un risc mai mare de sarcin multipl, nsmnarea artificial se practic n centre specializate, la consultaie i fr spitalizare. REZULTATE. ansele de a obine o sarcin n urmtoarele 6luni care urmeaz nsmnrii, n ritm de o ncercare pe lun, sunt de aproximativ 65% cu sperma proaspt i de 55% cu sperma congelat. NTRZIERE A CRETERII INTRAUTERINE. ntrziere a creterii ftului n timpul sarcinii ducnd la o greutate mai mic de 2,5 kilograme pentru un nou-nscut la termen. SINONIM: hipotrofe. CAUZE. Principalele cauze, atunci cnd sunt decelate, sunt legate de mediul ftului. Poate fi vorba de factori de origine matern: slbire, regim dezechilibrat (ndeosebi numr nsuficient de calorii), tabagism, consum de droguri grele" cocain, heroin), anomalii ginecologice, boli survenite n cursul sarcinii (hipertensiune arterial, preeclampsie). De asemenea, poate fi vorba de o patologie a oului (anomalie a placentei) sau a cordonului (n caz de sarcin multipl). i exist i alte cauze legate chiar de ft: predispoziie amilial sau etnic, anomalie cromozomial, nanism, malformaie, infecie embrionar sau fetal (citomegalo-virus, rubeol, toxoplasmoz). DIAGNOSTIC. Acesta este pus la natere, dar, mulumit ecografici, poate fi stabilit mai devreme. Orice depistare i ntrzierii de cretere intrauterin trebuie s duci la cutarea unei cauze i la propunerea ctre mam a unui tratament adaptat. USCURI. Absena rezervelor, comun tuturor copiilor atini de ntrziere de cretere intrauterin, este sursa diferitelor complicaii: scderea temperaturii, hipoglicemia scderea nivelului sangvin de glucoza, element necesar lentru nevoile energetice ale creierului), hipocalcemie scderea nivelului sangvin al calciului, element necesar i oaselor). Unele riscuri sunt mai specifice ntrzierii creterii intrauterine legat de o proast nutriie sangvin sau de o insuficient oxigenare a ftului: este vorba de o suferin fetal acut i de prematuri ae. NGRIJIRE. Copiii nscui la termen care prezint o : moderat a creterii intrauterine i care n-au fost i suferine fetale acute pot rmne, cu mama lor ta maternitate. Uneori nou-nscutul este plasat cteva ore sau cteva zile ntr-un incubator pentru a fi nclzit i llimcntat n mod precoce pentru a preveni sau a trata o Upoglicemie, nivelul glicemiei fiind atunci controlat n mod lejulat. Copiii care sufer de o

ntrziere sever a creterii Mnuterine, care sunt nscui nainte de termen sau care tt purttori ai unei anomalii sunt transferai n uniti de neonatalogie, unde fac obiectul unor ngrijiri intensive. Astfel, prematuritatea i suferina fetal acut necesit msuri imediate de reanimare i asisten. NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII. Avort provocat chiar la nceputul sarcinii pentru motive nu exclusiv medicale. Un avort din motive medicale poart denumirea de avort terapeutic, ntreruperea voluntar a sarcinii, sau I.V.S., este supus unei legislaii care difer dup ar. Ea este, n general, autorizat, dar ntr-un cadru precis (vrsta sarcinii, motive justificate). TEHNIC. Aceasta variaz dup anumite date cum ar fi vrsta sarcinii, vrsta femeii i anumii factori (fumatul, de exemplu). nainte de 49 zile de amenoree, este eficace tratamentul medical (asocierea de RU 486, sau mifepriston, i prostaglandine). Acest tratament este exclus pentru marile fumtoare trecute de 37 ani, din cauza riscurilor cardiovasculare legate de prostaglandine. Aspiraia endouterin (metoda Iui Karman), practicabil n acest stadiu, este mai curnd rezervat sarcinilor mai avansate. ntre a 49-a si a 84-a zi de amenoree, aspiraia endouterin, efectuat sub anestezie local sau general, este cea indicat. O dat colul uterin dilatat printr-o metod mecanic (aplicarea de bujii sau de laminarii) sau medicamentoas (RU 486), un catater, ale crui dimensiuni variaz dup stadiul sarcinii, este introdus prin canalul cervical n cavitatea uterin. El este legat cu o pomp de vid care permite aspirarea coninutului uterin. Un chiuretaj permite nedureroas, dureaz 3-5 minute, iar pacienta poate prsi spitalul n aceeai zi. Dincolo de a 84-a zi de amenoree, o ntrerupere voluntar a sarcinii nu mai este autorizat n majoritatea rilor. SUPRAVEGHERE l EFECTE SECUNDARE. Dup o ntrerupere voluntar a sarcinii, este normal o sngerare minim timp de cteva zile, cu o recrudescen trectoare n cea de a 3-a zi, dar nu trebuie s existe nici pierderi vaginale anormale, nici vrsturi, nici febr, iar durerea abdominal trebuie s se atenueze treptat. Odihna, evitarea eforturilor fizice intense asigur restabilirea pacientei n vreo zece zile. Nu este recomandabil s se fac bi i s se utilizeze tampoane vaginale pentru a absorbi sngerarea. Dup 8-15 zile de la ntreruperea voluntar a sarcinii, este recomandat o consultaie Ia centrul unde aceasta a fost practicat. Riscurile de mortalitate pentru acest tip de intervenie sunt infime, evaluate cam la l caz Ia 100000 ntreruperi de sarcin. Rsunetul unei ntreruperi voluntare a cursului sarcinii, minim pe plan fizic, este uneori important pe plan psihologic n pofida precocitii interveniei i a caracterului deliberat al deciziei. Unele femei au nevoie de cteva sptmni, chiar luni pentru a se reface psihic; uneori este util un ajutor psihologic. NRCARE A SUGARULUI Raporturile sexuale pot fi reluate n sptmna care urmeaz unei astfel de intervenii, dar femeia trebuie obligatoriu s adopte o metod contraceptiv. - AVORT, ARMAN (metod a lui). NRCARE A SUGARULUI. j. Trecere de la alptarea la sn la alptarea cu biberonul. nrcarea matern ar trebui, n cazul ideal, s intervin n momentul care pare prinilor ct mai favorabil, att n ce-i privete pe ei, ct i pe sugar, n fapt, momentul nrcrii, care intervine adesea naintea vrstei de 3 luni, rspunde de cele mai multe ori unor imperative economice (reluarea activitii de ctre mam) sau diminurii cantitii de lapte matern (ca urmare a surmenajului sau a angoasei, ndeosebi). Trecerea Ia biberon trebuie s se efectueze treptat, n ritmul mamei i al copilului. Este recomandat s se nlocuiasc un supt - de preferin cel mai puin abundent - cu un biberon de lapte n cadrul primei vrste. De ndat ce sugarul ncepe s se obinuiasc cu biberonul, se poate introduce un al doilea biberon pe zi i tot aa pn la nlocuirea complet a supturilor la sn cu alimentarea cu biberonul, nrcarea se poate ntinde pe durata unei sptmni sau mai mult. 2. Trecere de la o alimentaie exclusiv cu lapte (alptare matern sau artificial) la o alimentaie mai diversificat. Aceast a doua nrcare intervine, n general, ntre vrsta de 3 luni i cea de 6 luni. i aceasta trebuie s se fac treptat cu scopul de a lsa copilului timp s se familiarizeze cu noile senzaii gustative i de a verifica faptul c el nu prezint intoleran sau alergie la unele alimente. Astfel, se vor putea introduce treptat n biberoanele cu lapte: fin fr gluten, cu gusturi diferite, legume i fructe fierte i mixate. Sucurile de fructe pot fi date separat, n cantitate mic, cu linguria. NEPTUR. 1. Perforare a nveliului cutanat sau mucos cu un obiect ascuit (ac, achie), vegetal sau animal. 2. Leziune provocat prin perforarea esutului cutanat sau mucos de ctre un animal, un obiect ascuit

sau o plant. NEPTURI l MUCTURI DE ANIMALE Animale Efectele Primele Prevenire nepturii, ngrijiri boli transmise Arahnide Cpu Arboviroze,ric Extragerea Haine kettsioze cpuei dup ncheiate adormirea ei cu eter sau benzin. curarea locului de neptur Larva Mncnmi. Calmarea A nu sta cpuei infectarea mncrimilor ntins pe (oet) iarb leziunilor de scrpinat Pianjen Excitare, apoi Curarea Ser i prostraie mucturii. antitetanic periculo (migala). Calmarea i: tarantula durere, durerii cu , migala, necroz local, aspirin infecie. comprimate ctenofori stare de ru Sarcopt Scabie Dezinfectarea hainelor i a lenjeriei de pat Scorpion Durere, stare Calmarea Scuturarea de ru. durerii cu o hainelor i bucic necroz local de gheat sau nclmintei injectnd nainte de a le un anestezic pune; a nu local merge n picioarele goale noaptea Insecte Furnic Durere Calmarea Haine usturtoare mncrimii cu ncheiate un tampon de oet sau cu o crem antipruriginoas Himeno Durere vie, ndeprtarea Haine etane ptere: reacie alergic acului cu o i strmte lam albine, de cuit trecut trntori. razant cu pielea, viespi nclzirea (igar sau nclzitor) nepturii sau aspirarea veninului

Musca e-e

Boala somnului

Calmarea mncrimii

Pduche Tifos, febre recurente

Igien, haine etane, insecticide. Insecticide, dezinfecia hainelor i a lenjeriei de pat Igiena casei si insecticide, haine etane la exterior Igien, insecticide, tratarea animalelor domestice Igien, haine etane.

NEPTURA continuare Ploni Mncrime. durere

Purice

Tifos, pest

Calmarea mncrimii cu un tampon de oet sau cu o crem antipruriginoas Calmarea mncrimii

Tun

Durere vie. Filarioz

nar

Paludism, febr galben, filario

Calmarea mncrimii cu un tampon mbibat insecticide cu oet sau cu o crem antipruriginoas ie Calmarea Haine etane, mncrimii plas contra narilor, insecticide

Peti i alte animale cvitke Arici de mare Durere, infecie Meduz Arsur, oc anafilactic (a Pete-viper, unele Durere vie. edem, stare d Extragerea acelor cu o penset Purtatul de nclminte Splarea tar a folosi apa de mare Aspirarea veninului, dezinfecie Purtatul de nclminte i specii de porc de mare i caJcajj :tic, infecie erpi europeni i exotici Cobr (naja sau Durere sau edem puin marcat. Pe loc: imobilizarea rnitului. arpele cu ochelari, paralizie respiratorie i a muchi- splarea plgii cu un antiseptic mamba, lor feei, dureri abdominale, sau cu ap. punerea unei benzi arpele-tigru) vrsturi, dureri de cap, compresive pe plag i pierderea contientei, infecie imobilizarea membrului atins Vipere europene Edem foarte dureros, hemoragii i A nu se inciza plaga, nici (aspid, peliad. necroz local (dup specie), aspira veninul, a nu se pune CU corn) sau exotice infecie, stare de ru generalizat: garou. Transportarea de urgen Purtatul de nclminte montant (vipera cu eoni, cea de Gabon. aluiRussel etc). Crotal (arpele cu clopoei)

scdere a tensiunii arteriale, vrsturi, ameeli, diaree etc. rnitului la spital DIFERITE TIPURI DE NEPTUR. Diferitele tipuri de neptur pot fi inventariate dup originea lor. nepturile de plante sunt provocate de ctre spini (trandafir, salcm, cactus) sau de ctre perii urticani (urzic). nepturile de animale sunt provocate de diferite tipuri de aparate de nepare: epi (arici, peteleviper, porc de mare),ace sau epue, crlige sau celule vezicante. epua poate s se afle n fa (nar, cpu) sau n spatele animalului (albin, viespe, scorpion). erpii i pianjenii neap prin crligele lor. TRATAMENT. Bucile de spin rmase n piele dup ruperea lor trebuie s fie ndeprtate. Acul de albin sau de viespe, atunci cnd a rmas nfipt n piele, nu trebuie SCOS cu degetele sau cu o penset. Acest lucru ar provoca, de fapt, ptrunderea totalitii veninului rmas n sacii cu venin, doar o cantitate mic din veninul acestor saci fiind injectat n timpul nepturii. Pentru a ndeprta un ac, trebuie trecut rapid, razant cu pielea, lama unui cuit care s prind captul acului. Cpuele trebuie s fie adormite sau omorte, cu ajutorul unei comprese cu eter sau,n lips, cu benzin sau gaz lampant, nainte de a fi smulse, pentru a evita rmnerea capului cpuei n piele. Este posibil aspirarea veninului inoculat cu ocazia unei nepturi cu ajutorul unei ventuze cu piston, posibil de gsit n comer, care are o garnitur de capete concepute pentru a se adapta la mrimea i forma nepturii. Veninurile de albine, trntori sau viespi fiind distruse sub influena cldurii, meninerea unei surse de cldur (nclzitor special, disponibil n comer, sau o igar aprins, de exemplu) timp de aproximativ un minut n apropierea punctului de inoculare (la o distan suficient pentru a nu provoca o arsur) este eficace. Gheaa, aplicat pe punctul de inoculare, ncetinete absorbia i difuzarea veninului. Apa rece, lsat s curg pe locul nepturii sau n compres, calmeaz urticaria pe care o provoac unele nepturi. Aplicaiile de corticosteroizijn forma de loiune sau de pomda, fac s se diminueze sau s se sting infla-maia. Medicamentele antihistaminice permit suprimarea NEPTURA 344 unei eventuale reacii alergice, care poate fi intens i ar noptere (albine, viespi) risc un oc anafilactic mortal ca putea pune viaa n pericol, sau pot s-i micoreze intenurmare a unei noi nepturi. Aceste persoane trebuie s fie sitatea. desensibilizate, ntr-un serviciu medical specializat, i s Dup o prim neptur i dup declanarea unui proces aib n permanen asupra lor o fiol cu adrenalin sau un de sensibilizare, unii subieci alergici la veninul de himeantihistaminic injectabil imediat n caz de neptur. j JACKET". Protez de ceramic destinat acoperirii unui dinte deteriorat sau inestetic. f Constituia jachetei asigur unui dinte o mare soliditate fi O perfect asemnare cu dinii nvecinai. Segment al intestinului situat ntre duoden i teon. Jejunul constituie, mpreun cu duodenul i ileonul, subire. (), n limba francez, pe nemncate". JUGULAR (ven). Fiecare dintre cele patru vene mari ale gtului. Venele jugulare sunt situate de fiecare parte ale prilor laterale ale gtului. Ele conduc sngele de la cap la piept. Patologiile venelor jugulare sunt rare: trombozele apar n mod excepional, ca i compresiile externe. JUNGHI. Durere acut, zvcnitoare, intermitent. K KAHLER (boal a lui). -> MIELOM MULTIPLU. KALA-AZAR. -> LEISHMANIOZ VISCERAL. KALIEMIE. Nivel al potasiukii n plasma sangvin. Kaliemia este cuprins n mod normal ntre 3,5 i 5 milimoli la litru. Acest nivel este meninut constant mulumit aciunii aldosteronului, hormon care regleaz echilibrul ntre sodiu i potasiu modulnd excreia lor renal. -> HlPERKALIEMIE, HlPOKALIEMIE. KALIURIE. Nivel al potasiului n urin. Kaliuria este cuprins n mod normal ntre 35 i 80 milimoli n 24 ore. KALLMAN-DE MORSIER (sindrom al lui). Insuficien congenital a stimulrii gonadelor (testicule

i ovare), asociat adesea cu un deficit al simului mirosului. Sindromul lui Kallman-De Morsier este o afeciune foarte rar care atinge att brbaii, ct i femeile, i a crei transmisie familial este frecvent. Caracterele sexuale secundare apar sub tratament hormonal substitutiv (estroprogestativi la feti i testosteron la biat). Acest tratament se face pe toat durata vieii. KAPOSI (sarcom al lui). Proliferare malign a esutului conjunctiv, dezvoltat pe seama celulelor endoteliale ale vaselor sangvine, precum i a anumitor celule ale dermului, fibroblatii. SINONIM: boala lui Kaposi. Boala afecteaz bolnavii atini de SIDA, pentru care constituie o afeciune deosebit de agresiv, conducnd rapid la extinderea tumorilor. De asemenea, se poate ntlni la subiecii imunodeprimai neatini de virusul SIDA. DIFERITE TIPURI DE SARCOM AL LUI KAPOSI Sarcomul lui Kaposi clasic afecteaz subiecii n vrst, originari din Europa Central sau din bazinul mediteranean, cel mai des brbaii. El se traduce prin placarde angio-matoase (proliferarea micilor vase sangvine) rosietice si care iau n continuare o culoare violacee, maronie. Pe acest fond angiomatos, apar foarte progresiv leziuni cutanate n relief, tumorale. Toate aceste leziuni sunt nedureroase i se ntind puin cte puin spre trunchi. Ele se asociaz cu un edem dur, nedureros, afectnd ndeosebi ambele membre inferioare. Sarcomul lui Kaposi african este endemic n Zair i Uganda; el afecteaz subieci mai tineri dect cei atini de sarcomul lui Kaposi clasic. Boala se traduce prin leziuni cutanate n relief care invadeaz rapid esuturile. Sarcomul lui Kaposi n cadrul SIDA se traduce, la nceput, prin mici elemente, rozalii sau maronii, bine delimitate, nepruriginoase, care apar n oricare parte a corpului, n particular pe fa i trunchi. Leziunile sunt nedureroase,dar infiltreaz treptat pielea i se ntind rapid sub aspecte diferite (extinderea sau multiplicarea leziunilor). Tumorile se ntind destul de frecvent i n organe. Sarcomul lui Kaposi al imunodeprimailor neafectai de SIDA apare mai ales dup o gref de rinichi, la un an dup nceperea tratamentului cu imunosupresoare, dup un tratament prelungit (mai mult de un an) cu corticosteroizi orali sau imunosupresoare; de asemenea, dup leucemii i cancere viscerale. El se traduce prin leziuni tipice cutanate sau ale mucoaselor i prin atingeri multiviscerale, n particular digestive, adesea foarte grave. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea sarcomului lui Kaposi se face pe baza examenului clinic al leziunilor i pe baza biopsiei cutanate. TRATAMENT. Tratamentul este funcie de evoluia bolii. n formele puin evolutive, tratamentul const n ablaia chirurgical a leziunilor, dac ele sunt bine localizate, sau n radioterapie, n formele proliferante, se recurge la chimio-terapia anticanceroas, simpl sau complex (asocierea mai multor substane); administrarea de interferoni (citokine) obinui prin inginerie genetic este, de asemenea, posibil, n cazurile cele mai grave, poate fi necesar administrarea unei chimioterapii mai serioase. La pacienii atini de SIDA, este posibil asocierea chimioterapiei i a medicamentelor antivirale. PROGNOSTIC. Leziunile cutanate consecutive sarcomului lui Kaposi aduc un prejudiciu, n principal, estetic. Ele dispar, n general n cteva sptmni de la nceputul tratamentului, n caz de localizare visceral a sarcomului, pronosticul rmne rezervat. 347 KERATOCON KAPOSI-JULIUSBERG (sindrom al lui). Boal cauzat de contaminarea cu virus herpetic a unui sugar atins de o eczem ntins. SINONIM: pmtuloz varioliform. Sindromul lui Kaposi-Juliusberg se caracterizeaz prin pustule adesea hemoragice care se ntind rapid de pe fa pe ntregul corp. Starea general a copilului este alterat. febra este ridicat. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul este urgent i necesit spitalizarea copilului: medicaie antiviral (aci-clovir). Vindecarea este rapid. Prevenirea const, n principal, n mpiedicarea oricrei persoane afectate de un herpes bucal (buton de febr) s aib vreun contact cu un sugar suferind de eczem. LN (metod a lui). Metod de aspirare a coni-'> nulului uterin. Metoda lui Karman este indicat pentru a goli coninutul j Uterin fie cu ocazia unei ntreruperi voluntare a cursului } sarcinii, fie dup un avort spontan incomplet. l (Sindrom al lui). Boal inflamatorie febril legat de o disfuncie imunitar. SINONIM: sindrom adeno-cutaneomucos. n 80% dintre cazuri, sindromul lui Kawasaki afecteaz copiii mai mici de 5 ani. Cauzele precise ale bolii sunt nc necunoscute. Boala se manifest printr-o febr ridicat care dureaz mai mult de cinci zile, o conjunctivit, o inflamaie a buze-tor, a gurii i a faringelui, o nroire sau un edem al degetelor ^e la mini i de la

picioare, n a cincea zi de boal apar ^diferite erupii. n timpul primei faze, trebuie administrat aspirin timp jdecel puin dou sptmni, n timpul convalescenei, care ncepe n medie dup 10-15 zile de la debutul bolii, este Continuat tratamentul cu aspirin. KERATIN. Protein caracteristic a epidermului. Diskeratozele sunt afeciuni cutanate n care kcratina jpdezvolt n mod anormal, antrennd perturbaii locale le funciilor cutanate; natura lor (canceroas, viral) i aspectul lor sunt foarte diverse. Keratozele, ca durilloanele ||ivenirile, sunt caracterizate printr-o ngroare cenuie, tare, Jtpri, neplcut la pipit, a stratului cornos al epidermului. fit sunt tratate prin aplicarea de keratolitice (medicamente Destinate distrugem keratinei). Apariie treptat a keratinei (sub-i fibroas i rezistent) ntr-un esut. i Keratinizarea este un proces fiziologic al epidermului, (emind acestuia s-i formeze stratul su cel mai de prafa, protector ndeosebi. TIT. Afeciune a corneei, de origine inflamatorie infecioas. DIFERITE TIPURI DE KERATITA. Dup localizarea lor, se disting dou forme: keratitele ulceroase i keratitele interstiiale. Keratitele ulceroase se caracterizeaz printr-o atingere a straturilor superficiale ale corneei. Keratitele interstiiale privesc pturile mai profunde ale corneei. SIMPTOME I SEMNE. Keratitele se manifest prin dureri oculare mari (senzaie de corp strin n ochi), o jen la lumin i o lcrimare. Dac atingerea este central, se pate aduga i o scdere a acuitii vizuale. Keratitele ulceroase, consecutive expunerii la lumin sau conjunctivitelor cu adenovirus, antreneaz microulceraii foarte dureroase (keratit punctat superficial) care se manifest de cele mai multe ori la cteva ore dup expunere, n caz de adenovirus, aceste ulceraii pot evolua lent spre apariia de noduli pe cornee. TRATAMENT. Tratamentul difer dup tipul keratitei. n keratitele ulceroase, se face apel, la nevoie, la extracia corpului strin, sub anestezie local, la aplicarea de colire cu antibiotice pentru a evita riscul suprainfeciei. Cicatrizarea este rapid. Keratitele interstiiale pot fi tratate cu corticosteroizi (colire, pomezi). KERATOACANTOM. Tumor cutanat benign caracterizat printr-un ciclu evolutiv care duce la regresia sa complet i spontan. Un keratoacantom este o leziune care survine cel mai des ntre 50 i 60 ani. El are forma unei tumori perfect delimitate, amplasat pe fa sau pe spatele minii. Leziunea se ntinde, pentru ca apoi s se micoreze, iar n dou sau trei luni ajungnd s dispar. Este de dorit s se procedeze la ablaia sa chirurgical, care servete concomitent i ca biopsie, permind s se stabileasc faptul c nu este vorba de un cancer. KERATOCON. Deformare n form de con a corneei legat de o subiere a acesteia ca urmare a unei anomalii a colagenului su. Un keratocon, de cauz necunoscut, prezint adesea un caracter ereditar i poate nsoi alte anomalii ca tri-somia 21 (mongolismul) sau atopia (predispoziia la alergie). SIMPTOME I SEMNE. Keratoconul se manifest printr-un astigmatism care apare tardiv, crete treptat i devine din ce n ce mai neregulat, n paralel, corneea continu s se subieze i pot aprea opaciti n jurul zonei deformate, antrennd o scdere a acuitii vizuale, n majoritatea timpului evoluia este foarte lent, ntinzndu-se pe mai muli ani. TRATAMENT. Acesta face apel la corectarea astigmatis-mului cu ochelari apoi, atunci cnd acesta devine prea important, cu lentile de contact de un anumit fel. Pentru a preveni perforarea corneei foarte subiate, este necesar s KERATOCONJUNCTIVIT se procedeze la o gref de cornee, care d rezultate deosebit de satisfctoare n majoritatea cazurilor. KERATOCONJUNCTIVIT. Inflamaie simultan a conjunctivei i a corneei. O keratoconjunctivit este o complicaie frecvent a unei conjunctivite. DIFERITE TIPURI DE KERATOCONJUNCTIVITE. Dup cauza sa, o keratoconjunctivit poate s se manifeste n modaliti foarte diferite. Keratoconjunctivit cu udenovirus se caracterizeaz prin apariia, sub cornee, a unor mici noduli rotunjii i albicioi care nu deranjeaz vederea dect dac sunt situai pe axul vizual. Ei regreseaz de obicei fr a lsa sechele, ns foarte lent, n cteva luni, chiar n mai muli ani. Keratoconjunclivita uscata, cea mai frecvent, mai ales la persoanele n vrst, este legat de o insuficien a secreiilor lacrimale. Aceast uscciune ocular poate face parte din sindromul lui Gougeret-Sjogren. Ea provoac uneori apariia unor filamente formate din celule care se desprind din cornee. Afeciunea poate fi nsoit de o senzaie dureroas de corp strin n ochi i poate antrena o ulceraie a corneei cu un risc de suprainfecie i de perforaie.

 Keraloamjunctivha flictenulara, foarte rar, se traduce prin dezvoltarea pe conjunctiv i pe cornee a unor mici noduli cenuii care duc la constituirea unor mici vezicule umplute cu un lichid limpede, denumite flictene. Acestea se resorb dup cteva zile. Aceast afeciune nsoete adesea o primoinfecie tuberculoas. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul unei kerato-conjunctivite se pune pe baza unui examen oftalmologie. Tratamentul este cel al cauzei (colire cu antibiotice, chiar cu substane antivirale, colire destinate s compenseze insuficiena lacrimal i s accelereze cicatrizarea). KERATODERMIE PALMOPLANTAR. Afeciune cutanat caracterizat printr-o hiperkeratoz (ngroare a pielii) a palmelor i a suprafeelor plantare. Unele forme ale keratodermiei palmoplantare sunt ereditare. Altele, zise dobndite, sunt consecine ale unor traumatisme repetate (activiti manuale care genereaz caloziti), ale unei infecii (sifilis, gonococie), ale unei intoxicaii (arsenic), ale unei boli dermatologice (eczem, lichen, psoriazis). Tratamentul este, pentru keratodermiile dobndite, cel al bolii n cauz i, pentru toate formele, aplicarea de keratolitice (medicamente pe baz de uree sau de acid salicilic) i eventual administrarea de retinoide pe cale oral. KERATOLITIC, -. Se spune despre un medicament care dezlipete i ndeprteaz keratina de piele. Keratoliticele sunt indicate n afeciunile n care stratul cornos al epidermului produce un exces de keratina (veruci, psoriazis, unele forme de acnee etc.). Ele sunt folosite mai ales n aplicaii locale (creme, soluii). Uneori, keratoliticele 348 pot provoca alergii sau iritaii, mai ales dac se aplic din greeal pe ochi, pe mucoase sau pe leziuni unde pielea este deschis (plag, eczem acut). Retinoidele sunt teratogene (la originea malformaiilor ftului). KERATOMALACIE. Moarte treptat a corneei provocat de o uscare extrem a conjunctivei i a corneei. Cauz frecvent a cecitii n rile unde se ntlnete malnutriia, keratomalacia este legat de o caren major n vitamina A. Evoluia are loc n mai muli ani. Tratamentul este nainte de toate preventiv: administrarea de vitamin A. KERATOPLASTIE. -> GREF DE CORNEE. KERATOZ. ngroare localizat a stratului cornos (stratul cel mai de suprafa al epidermului). SINONIM: keratodermie. Termenul keratoz desemneaz orice cretere a stratului cornos, indiferent de natura sa (btturi ale degetelor picioarelor, veruci etc.); n acest caz se mai vorbete i de hiperkeratoz. Termenul keratoz se refer de asemenea i la boli precise, dintre care cele mai importante sunt keratozele pilare, senile i solare. Keratoz pilara afecteaz ndeosebi adolescentul sub forma unor mici ridicaturi roietice, aspre ca nite cruste pe mini i pe pulpe. Ea se trateaz prin aplicaii de medicamente keratolitice pe baz de uree sau de acid salicilic. Keratoz senila i keratoz solara (sau actinica) sunt leziuni precanceroase avnd aspectul unor mici ridicaturi puin aspre, rozalii, cenuii sau maronii, care se ntind formnd un corn cutanat. Forma solar se dezvolt la subiecii mai tineri expui ani de zile unor nsoriri puternice. Tratamentul const n distrugerea prin frig (crioterapie), prin curent electric (electrocoagulare) sau cu laser cu dioxid de carbon. KERION. Infecie supurat a pielii capului provocat de o ciuperc microscopic. SINONIM: chelbe supurativa, kerion al lui Cehe. Kerionul este o form de chelbe. El apare ca un placard rotunjit, gros i tare, cu suprafa cu cruste, perforat de orificii foliculare prin care ies puroiul i sngele; firele de pr parazitate se desprind cu uurin de pielea capului. Tratamentul este bazat pe aplicaii locale i pe administrarea pe cale oral a unor antifungice (medicamente contra ciupercilor), precum grizeofulvina i ketoconazolul. Dup tratament, n locul prului czut, dup ase luni pn la un an, crete alt pr. Afeciunea poate lsa cicatrice i un pr rarefiat. KILLIAN (polip al lui). Tumor benign care se dezvolt ntr-un sinus i n fosa nazal corespunztoare. 349 KLEBSIELLA Polipul lui Killian, de origine inflamatorie, afecteaz subiectul tnr. El se traduce printr-o senzaie de obstrucie nazal, ca n cazul unui guturai, dar de o singur parte. Acesteia este posibil s i se adauge o impresie de clapet care se deschide i se nchide n unele momente, provocat de deplasrile polipului. Tratamentul este ablaia chirurgical. KINEBALNEOTERAPIE. Totalitate a tehnicilor de kineziterapie practicate asupra unui subiect n ap,

n bazin sau n piscin. Kinebalneoterapia are aceleai indicaii generale ca i kineziterapia. Ea este eficace mai ales n caz de handicap pronunat, fn fapt, datorit diminurii greutii corpului n ap, bolnavul poate face exerciii care, n aer liber, ar fi periculoase pentru articulaii, dureroase sau imposibile. Mai mult, apa exercit o rezisten pentru micrile membrelor, nlocuind astfel greutile i contragreutile kineziterapiei tradiionale, i permite s se dezvolte fora i capacitatea de rezisten a muchilor. KINEZITERAPIE. Disciplin paramedical care utilizeaz tehnicile pasive i active sau agenii fizici n scop preventiv sau terapeutic (reeducare). Kineziterapia este practicat de ctre maseurii-kinezi-terapeui (Frana) sau de ctre fizioterapeui (Belgia, Canada, Luxemburg, Elveia). DIFERITE TIPURI DE TEHNICI. Kineziterapia comport un evantai larg de tehnici. 9Kineziterapia pasiva cuprinde tehnici manuale i instrumentale. Ea vizeaz mobilizarea n manier metodic i Specific a esuturilor (masaje), articulaiilor (mobilizare pasiv, traciuni, posturi articulare) sau muchilor (trageri miotendinoase) pentru a le restitui elasticitatea, mobilitatea fi plasticitatea i pentru a lupta mpotriva redorilor, tetraciilor sau deformaiilor, de exemplu n cursul unei Kinezilerapia activa face apel la diferite tehnici de toniflcare a muchilor, fie c acetia sunt paralizai sau iiderai (nu mai rspund la comenzi n absena vreunei leziuni neuromusculare). Ea utilizeaz exerciii musculare ijutate (de exemplu, n piscin sau cu ajutorul unor procedee de suspensie) sau, din contra, cu rezisten (ncrcturi directe, rezisten manual), ea recurge, de asemenea, la tehnici de control ale posturii sau gesticii (reeducare senso-motorie sau proprioceptiv), constnd n stimularea receptorilor situai n articulaii, tendoane sau muchi pentru t ameliora n mod automat o poziie (subiect afectat de oolioz.de exemplu) sau o micare anormal (instabilitatea Beznei dup o entors, de exemplu). Mfiooterapia const n utilizarea proprietilor biologice tle agenilor fizici precum curenii electrici, ale undelor, ikradiaiilor sau ale vibraiilor. Tehnicile utilizate cel mai uent sunt cele pe baz de cureni pulsani de joas focven, cureni continui, ultrasunete, radiaii infraroii. frigul, cldura uscat sau umed. Aceste tehnici sunt utilizate mai ales n tratamentul durerii. INDICAII. Afeciunile ndreptite s beneficieze de un tratament kineziterapeutic aparin de trei sectoare. Afeciunile aparatului locomotor, dup operaie sau nu (fracturi, luxaii, patologii degenerative sau inflamatorii legate de reumatism), sunt tratate cu scopul de a-i reda pacientului o mobilitate articular i o funcie muscular optime pentru mers i/sau prindere. Afeciunile rahidiene ale copilului (scolioz) sau ale adultului (dureri lombare) necesit n mare parte o reeducare postural. Tratamentul bolilor neurologice, ca hemiplegia i para-plegia permit pacientului s-i recupereze capacitile motorii sau s le compenseze. Tratamentul bolilor respiratorii l cuprinde pe cel al sindroamelor obstructive (bronit cronic, astm, enfizem, mucoviscidioz), cu ajutorul tehnicilor de eliberare bronic i de ameliorare a ventilaiei, i cel al sindroamelor restrictive (intervenii toracoabdominale, pleurezii, poliomielit), care necesit o munc de dezvoltare a capacitii pulmonare. n afara acestor cmpuri de activitate, indicaiile kineziterapiei nu contenesc s se extind: amputai, persoane n vrst, subieci suferind de afeciuni urologice i ginecologice (reeducarea postpartum, tulburri sfincteriene), tulburri ale deglutiiei, ale articulrii dentare, ale echilibrului, medicin sportiv, ergonomie etc. KINEZITERAPIE RESPIRATORIE. Totalitate a tehnicilor de kineziterapie care vizeaz meninerea unei capaciti respiratorii corecte la bolnavii suferind de o afeciune bronhopulmonar (bronit cronic) sau pleural (pleurezie), de o fractur a coastelor sau care au suferit o intervenie chirurgical. Tehnici/e de eliberare vizeaz mpiedicarea acumulrii de secreii n bronhii. Clapping"-ul, zdruncinarea cutii toracice care este lovit cu platul palmei, caut s desprind secreiile de pereii bronici naintea manevrelor de expec-toraie. Expectoraia dirijat const n provocarea scuiprii dup o expiraie rapid i viguroas mai curnd dect prin tuse. Drenajul postural const n alungirea bolnavului pe un pat ntr-o poziie care, sub aciunea gravitii, uureaz drenajul secreiilor spre trahee, ele fiind apoi eliminate prin tuse. Tehnicile de gimnastica respiratorie constau n ameliorarea ventilaiei (succesiunea inspiraiilor i expiraiilor) subiectului nvndu-I s realizeze micri toracice corecte (respiraie ampl i lent) i coordonarea lor cu micrile abdominale. KLEBSIELLA. Gen bacterian constituit din bacili Gram negativi din familia enterobacteriaceelor. Specia cel mai frecvent izolat la om, Klebsiella pneumoniae, sau bacilul lui Friedlander, este responsabil de pneumonii la subiecii fragilizai (diabet, alcoolism, vrst naintat), n plus, n ultimii ani, aceast bacterie s-a KLEBS-LOFFLER

dovedit a fi gazda privilegiat a unor plasmide (elemente genetice formate dintr-un fragment de A.D.N. independent de cromozom), ceea ce i confer rezisten la diferite antibiotice ca cefalosporinele din generaia a treia i aminozidele cele mai recente. Din acest motiv, Klebsiella pneumoniae constituie un germene multirezistent de la care plecnd iau natere epidemii infecioase (infecii urinare, pulmonare sau septicemii) dobndite n mediu spitalicesc (infecii zise nozocomiale), n serviciile cu risc (reanimare, chirurgie, internare ndelungat etc.). Un tratament cu antibiotice selecionate n funcie de antibiogram i o ntrire a msurilor de igien permind stvilirea acestor epidemii. KLEBS-LOFFLER (bacii al lui). Bacii Gram pozitiv, agent al difteriei. SINONIM: Corynebacterium diphtmue. KLINEFELTER (sindrom al lui). Boal ereditar caracterizat printr-o anomalie a dezvoltrii tubulilor seminiferi ai testiculelor. SINONIM: sindromul XXY. Sindromul lui Klinefelter este o afeciune destul de frecvent la brbai, legat de o aberaie cromozomial constnd n prezena unuia sau mai multor cromozomi X supranumerari. Cariotipul cel mai des ntlnit cuprinde 44 cromozomi nesexuali i 3 cromozomi sexuali, XXY. SIMPTOME SI SEMNE. Subiectul are o nfiare normal, de nlime mai curnd mare. Primele caractere apar la pubertate: testicule de dimensiuni mici, dezvoltare exagerat a snilor, n plus, atunci cnd secreia de testosteron este insuficient, musculatura i pilozitatea pot fi mai puin dezvoltate. Pe plan intelectual, este de menionat dificultatea la nvtur. TRATAMENT. Tratamentul vizeaz corectarea deficitului de testosteron prin injectare de testosteron retard, n caz de aspect deosebit de deranjant, poate fi propus o reducere chirurgical a snilor, n schimb, sterilitatea individului este o problem definitiv. KOBNER (fenomen al lui). Localizare a unei boli cutanate ntr-un loc n care pielea a fost traumatizat. Fenomenul lui Kobner se ntlnete frecvent n cursul psoriazisului sau al lichenului plan, care se dezvolt ntr-un loc al unui traumatism suferit anterior, ca de exemplu pe o cicatrice chirurgical sau vaccinal, genernd mncrimi mari. Se ntmpl ca acest fenomen s reprezinte prima manifestare a bolii i astfel el s aib un interes diagnostic. Tratamentul este cel al bolii cutanate n cauz. KOCH (bacii al lui). Bacterie rspunztoare de tuberculoz. SINONIM: Mycobacterium tuberculosis. KOENIG (sindrom al lui). Sindrom caracterizat printr-o durere abdominal localizat i consecutiv unei afeciuni a intestinului subire. Sindromul lui Koenig traduce distensia intestinului subire, care rezist unui obstacol care l ngusteaz. Acest obstacol poate fi de origine inflamatorie (boala lui Crohn), infecioas (tuberculoz), tumoral (limfom) sau ischemic (ngustare consecutiv unei radioterapii). Sindromul lui Koenig se manifest printr-o durere fix, brutal, n jurul ombilicului, care dureaz de la cteva secunde la cteva minute i cedeaz n acelai timp cu perceperea de ctre pacient a unei chiorieli abdominale. Tratamentul depinde de cauz: administrarea de medicamente antituberculoase sau antiinflamatoare, chimio-terapia anticanceroas sau ablaia chirurgical a prii ngustate. KOILONICHIE. Anomalie a unghiilor, caracterizat printr-o form concav sau prin fisuri. Koilonichia manifestat la un copil mic poate s nu aib nici o semnificaie patologic sau poate proveni din anomalii ereditare. La adult, ea poate fi urmarea fie a traumatismelor fizice sau chimice repetate (ea afecteaz atunci menajerele i coaforii), fie a unei boli dermatologice (sclerodermie, lichen, pelad), sangvine (anemie, poliglobulie) sau hormonale (boal hipofizar, tiroidian) sau chiar poate proveni metabolismului fierului (hemocromatoz). Se observ fie o deformare a uneia sau mai multor unghii n form de lighean, fie o linie sau o fisur median longitudinal care separ unghia n dou jumti. Singurul tratament este cel KORSAKOV (sindrom al lui). Totalitate a tulburrilor fizice caracterizat prin pierderea memoriei de fixare, prin dezorientare temporal, prin false recunoateri i printr-o fabulaie. Sindromul lui Korsakov este urmarea unei atingeri bilaterale a unei regiuni a creierului (circuitul hipocampo-mamilo-talamic), consecutiv, n general, unei carene n vitamina Bl (tiamin) cauzat de un alcoolism cronic. KRAUROSIS AL VULVEI. Localizare pe organele genitale externe ale femeii a unei afeciuni dermatologice, lichenul scleroatrofic. -* LICHEN SCLEROATROFIC. KRUKENBERG (tumor a lui). Tumor malign a ovarului care corespunde unei metastaze a unui cancer de stomac. Tumora lui Krukenberg, foarte rar, reprezentnd ntre l i 2% dintre cancerele ovarelor, afecteaz femeile de vrste cuprinse ntre 35 i 50 ani. Aceast tumor, de cele mai multe ori fr s dea vreun simptom, este descoperit prin examenul clinic i prin ecografic, dup ce a fost nregistrat un cancer de stomac. KURU. Boal a sistemului nervos provocat de un virus 351

KWASHIORKOR Aceast afeciune a creierului, treptat i mortal, afecta anumite populaii din Noua Guinee care practicau cndva canibalismul. CAUZE. Kuru este cauzat Je un agent infecios deosebit, l (nici bacterie, nici virus), care infecteaz creierul. f K transmite indivm\ot care mnnc cteieie umane infectate. SIMPTOME l SEMNE. Incubaia poate dura 30 ani. Boala se manifest printr-un sindrom cerebelos (atingere a creierului mic), prin tulburri de mers, printr-o absen a coordonrii micrilor, printr-o tremurtur a corpului i, n final, prin demen. Evoluia este mortal n cteva luni. -> CREUTZFELDT-JAKOB (boal a lui). KWASHIORKOR. Form de malnutriie a copilului, rezultnd dintr-o alimentaie srac n proteine, nevoile calorice globale putnd fi, de altfel, acoperite. Kwashiorkor se ntlnete n toate rile n curs de dezvoltare, n particular n Africa tropical i ecuatorial, i afecteaz copiii de vrste ntre 6 luni i 3 ani, aflai la vrsta nrcrii, n fapt, laptele matern aduce o alimentaie echilibrat, bogat n proteine. Dup nrcare, copilul adopt hrana adulilor (fiertur de cereale, de tuberculi sau de o varietate de banane), hran m principal vegeta/ i srac n proteine. Ori, n aceast perioad a vieii sale, copilul are mari cerine de proteine, necesare creterii sale i dezvoltrii muchilor si. Kwashiorkor se asociaz adesea unei deficiene n anumite minerale (fier, zinc) i vitamine. SIMPTOME l TRATAMENT. Kwashiorkor se manifest printr-o apatie i o anorexie, prin paloare, prin edem al membrelor inferioare, printr-o ntrziere a creterii, printr-o topire a musculaturii, printr-o balonare abdominal cu creterea n volum a ficatului prin steatoz (ncrcare grsoas), prin tulburri psihomotorii i prin leziuni cutanate. Tratamentul face apel la reintroducerea progresiv a proteinelor n alimentaie i la supravegherea copilului. Totui, mortalitatea copiilor afectai de forme avansate ale bolii nu este deloc neglijabil. LABIRINT. Totalitate a cavitilor situate n stnc (partea profund a osului temporal) i care constituie urechea intern. Labirintul cuprinde vestibulul, organ al echilibrului, i cohleea, organ al auzului. LABIRINTIT. Inflamaie a unei caviti a urechii interne, labirintul. O labirintit este consecutiv, de cele mai multe ori, unei infecii virale (oreion, rujeol, grip sau mononucleoz infecioas) sau bacteriene (otit prost tratat). O labirintit provoac mai ales vertije, deoarece urechea intern controleaz echilibrul. Ea mai poate s se manifeste i prin greuri, prin micri involuntare ale globilor oculari, prin iuituri i nfundri ale urechii, printr-o scdere a auzului. O labirintit viral se vindec de la sine. O labirintit bacterian necesit un tratament medical rapid i energic (antibiotice) sau chirurgical, n caz contrar, pot surveni complicaii grave (surditate definitiv, meningit). LACRIMAL (aparat). Totalitate a organelor care secret i excret lacrimile i pelicula lacrimal. Aparatul lacrimal secretoriu cuprinde glanda lacrimal, care este situat n spatele marginii superioare a orbitei, la unghiul extern, i asigur secreia lacrimal reflex (lacrimi). Aparatul excretor cuprinde punctele lacrimale, mici ori-ficii situate pe marginea liber a pleoapelor, la extremitatea intern a acestora; canaliculele lacrimale care urmeaz acestora se ndreapt spre interior, ctre sacul lacrimal, situat ntre unghiul intern al ochiului i peretele nazal, este legat de cavitatea nazal prin canalul lacrimonazal. FUNCIONARE. Lacrimile protejeaz corneea aducndu-i elementele indispensabile hrnirii sale i eliminrii corpilor strini. Lubrifiind corneea, lacrimile mpiedic ulcerarea ei. Clipirea din ochi, care etaleaz pelicula (filmul) lacrimal pe ochi, ntreine, de asemenea, lubrifierea conjunctivelor. PATOLOGIE. Aparatul lacrimal se altereaz cu vrsta, iar secreia de lacrimi se micoreaz. Unele medicamente atropinice (mai ales benzodiazepinele), o hipertiroidie sau o conectivit sunt, de asemenea, capabile s sece secreia lacrimal. O diminuare a excreiei de lacrimi se mai poate manifesta n cazul unei boli autoimune (sindromul Goujerot-Sjogren), n cazul eversiunii (ntoarcerii) punctului lacrimal prin anomalia poziiei pleoapei inferioare sau din cauza unui obstacol pe calea lacrimal, de origine congenital (imperforaia canalului lacrimonazal), traumatic (ngustare cicatriceal, arsur), tumoral sau inflamatorie (dacriocistit). LACRIM. Secreie apoas i srat produs de glandele lacrimale. FUNCIE. Lacrimile servesc la umezirea n permanen a conjunctivei i corneei, crora le confer posibilitatea de a-i pstra supleea i transparena. Lacrimile mai joac i un rol protector: ele ndeprteaz corpii strini mici i particulele de praf care ptrund n ochi. Lacrimile mai exercit i o funcie bactericid mulumit lizozimului pe

LACTAI E. Secreie i excreie a laptelui la femeie. Lactaia este un fenomen fiziologic cu comand hormonal. Apariia laptelui se produce la aproximativ 3 zile dup natere i urmeaz secreiei colostrului, declanat cu puin timp nainte de natere de ctre doi hormoni, ocitocina i prolactina. Apariia laptelui este nsoit de dureri i de o congestie a snilor. Lactaia, care se supune secreiei de prolactina de ctre hipofiz, este stimulat i ntreinut de ctre suptul nou-nscutului. Producerea de lapte este asigurat de ctre glanda mamar, apoi laptele este condus la mamelon prin canalele galactofore. -> ALPTARE. LACTAZ. Enzim secretat de mucoasa intestinal ce permite asimilarea lactozei. SINONIM: galactozidaz. LACTOZ. Glucid caracteristic al laptelui. Lactoza este un dizaharid (asocierea a dou zaharuri simple) format prin unirea a dou molecule: una de glucoza, cealalt de galactoz. INTOLERAN LA LACTOZ. Exist mai multe tipuri de intoleran la lactoz. Foarte rar este intolerana cu caracter ereditar, consecutiv unui deficit congenital de lactaz. Ea se manifest de la natere printr-o diaree i prin LAPTE PENTRU SUGAR vome declanate de lapte. Aceast intoleran este definitiv, tratamentul ei const n excluderea laptelui din alimentaia subiectului i nlocuirea lui cu alimente industriale speciale, fr lactoz. O intoleran la lactoz poate surveni i mai trziu, spre vrsta de 5 ani. Ea este consecutiv atunci unei micorri sau unei sistri a activitii lactazice, dar nu impune, n general o excludere definitiv a laptelui, din care mici cantiti (mai puin de un sfert de litru) sunt tolerate perfect, la fel ca i iaurtul, n sfrit, o intoleran la lactoz poate fi tranzitorie, legat de o afeciune digestiv, cel mai frecvent de o diaree acut infecioas; ea se vindec atunci concomitent cu aceasta. Reintroducerea laptelui se face treptat n patru sau cinci zile. LAMBOU MUSCULOCUTANAT. Fragment compus din piele, esut celular subcutanat, muchi, deplasat de pe O zon intact a organismului pe o zon rnit pe care acesta este destinat s o acopere. Un lambou musculocutanat permite, de exemplu, s fie reparate leziunile produse de un accident rutier pe o gamb afectat n profunzime. LAMBLIAZ. Boal parazitar provocat prin prezena n intestinul subire a unui protozoar flagelat, Giardia lamblia. SINONIM: giardiazu. CONTAMINARE. Parazitul, prezent sub forma unui chist (adic ntr-o carcas) pe sol, n ap sau n alimente sau pe minile murdare, se transmite astfel de la un individ bolnav la un individ sntos. Parazitul exist n intestin sub dou forme: o form chistic i o form vegetativ mobil, susceptibil s secreteze o carcas i s se transforme n chist. SIMPTOME I SEMNE. Atunci cnd se manifest, simpto-mele apar dup una-trei zile dup ptrunderea parazitului n organism. Bolnavul are diaree dezgusttoare, frecvent i cu mucoziti, nsoit de gaze intestinale i de arsuri de stomac; se observ, de asemenea, o pierdere n greutate, mai frecvent la copii. TRATAMENT. Lambliaza acut se vindec de obicei fr tratament, parazitul fiind eliminat n materiile fecale. Totui, medicamente ca nitroimidazolii sunt susceptibile s suprime rapid simptomele i s mpiedice propagarea infeciei. Tratamentul se aplic n plus tuturor persoanelor apropiate contaminate. PREVENIRE. Infecia poate fi prevenit evitnd contactul cu apa sau cu alimentele contaminate i splnd cu mult contiinciozitate minile nainte de a mnca. LANDRY (Sindrom al lui). Inflamaie acut a tecii de mielin care nconjoar fibrele nervoase i distrugere a acestei teci, ambele fiind rspunztoare de paralizii deosebit de rapide. SINONIM: paralizie ascendenta. Sindromul lui Landry constituie forma agravat i rapid a sindromului lui Guillain-Barre. LANGERHANS (insule ale lui). Poriunea endocrin a pancreasului care secret insulina (hormon care regleaz nivelul glucozei n snge). Diabetul zaharat insulinodependent este consecutiv unei insuficiene a secreiei de insulina de ctre insulele lui Langerhans; aceast afeciune este probabil de origine autoimun. LANURILOR GRELE (boal a). Boal rar a sngelui, care afecteaz limfocitele, este caracterizat printr-o secreie patologic de lanuri grele de imunoglobuline (unul dintre cele dou tipuri de lan proteic ce intr n compoziia anticorpilor de tip alfa). LANUGO. Puf care acoper n mod normal pielea ftului. Lanugo este format din peri foarte fini, supli i nepigmentai, adesea foarte lungi. Lanugo dispare spontan, naintea naterii sau la cteva sptmni de la natere. LAPAROTOMIE. Deschidere chirurgical a abdomenului prin incizarea peretelui su. SINONIM: celiotomie. LAPTE DE VAC. Lichid secretat de glandele mama-re ale vacii.

Compoziia laptelui condiionat i distribuit industrial este relativ constant. Valoarea sa caloric este de 62 kilo-calorii pe 100 de grame de lapte integral, de 45 kilocalorii pentru 100 grame de lapte semidegresat i de 33 kilocalorii pentru 100 grame de lapte degresat. Foarte bogat n proteine (3,2%) i n calciu (l 200 miligrame la litru), laptele este un aliment recomandat tuturor vrstelor vieii i n mod deosebit n perioada de cretere. Laptele integral i cel semidegresat conin i vitamina A, n timp ce vitaminele grupului B (B2 si B12, ndeosebi) sunt prezente n toate tipurile de lapte (integral, semidegresat, degresat). LAPTE MATERN. Lichid secretat de ctre glandele mamare ale mamei, a crui producere survine la aproximativ 3 zile dup natere. ALPTARE. LAPTE PENTRU SUGAR. Aliment lactat dietetic utilizat pentru nlocuirea laptelui matern n primul an de via al copilului. DIFERITE TIPURI DE LAPTE PENTRU SUGAR. Se pot deosebi alimentele lactate dietetice pentru vrsta ntia, utilizabile de la natere pn la vrsta de 4 luni i alimentele dietetice pentru vrsta a 2-a, destinate sugarilor mai mari de 4 luni. Primele cuprind lapte adaptat ori modificat sau lapte maternizat, diferenele dintre diferitele tipuri de lapte innd, n principal, de natura i raportul de proteine unele fa de altele i de coninutul n glucide: cel puin 70% lactoz pentru laptele adaptat i 100% pentru laptele maternizat. Compoziia laptelui pentru sugar, fabricat plecnd de la laptele de vac, tinde s fie ct mai aproape posibil de LA PEYRONIE 354 cea a laptelui matern i s se adapteze fiziologiei sugarului. Aceste produse, reglementate strict, au diferite variante n ce privete compoziia lor, dar se caracterizeaz toate, n comparaie cu laptele de vac, printr-o micorare a coninutului n proteine i printr-o modificare a naturii lor, o modificare a naturii acizilor grai care compun lipidele, o modificare a coninutului n minerale (n particular, micorarea cantitii de sodiu i adugarea de fier n laptele pentru vrsta a 2-a) i o adugare de vitamina D. Unele tipuri de lapte prezint o modificare a naturii glucidelor lor. Coninutul lor n oligoelemente i n vitamine (cu excepia cazului particular al vitaminei D) este, cel puin egal cu cel al laptelui de femeie. LA PEYRONIE (boal a lui). Prezen a unuia sau mai multor noduli fibroi n corpii cavernos! ai penisului, pe care l deformeaz. SINONIM: induratieplastica a corpilor caver-noi ui penisului. De origine necunoscut, boala lui La Peyronie survine, n general, la brbaii trecui de 40 ani. Boala lui La Peyronie este tratat doar n cazul n care deviaia penisului l deranjeaz pe pacient n raporturile sexuale. Singurul tratament eficace este corectarea chirurgical a deviaiei. LAPSUS. Eroare comis n vorbire (lapsus linguae poticnire a limbii") sau la scriere (lapsus calami, poticateptat cu un alt cuvnt. Lapsusul se poate explica printr-o tulburare a ateniei din cauza oboselii sau excitrii. El dezvluie adesea coninutul ascuns a ceea ce exist n intenie s se spun: psihanalitii l consider drept un act ratat care traduce un compromis sau un conflict ntre intenia contient i dorina incontient. LARINGE. Organ al fonaici, situat n gt, ntre faringe i trahee. STRUCTURA La exterior, laringele este un fel de cilindru gol n interior, situat n faa hipofaringelui (partea inferioar a faringelui), legat de organele vecine prin muchi. Unsprezece cartilagii, din care cele mai importante sunt n numr de cinci, i confer forma i rigiditatea sa. Cartilajul tiroid este cel mai voluminos dintre ele. El este format din dou lame simetrice, fiecare fiind n form de patrulater, care se unesc n fa, desennd un unghi proeminent vizibil sub piele i denumit n mod obinuit mrul lui Adam. Epiglota sau cartilajul epiglotic este o lamel de cartilaj elastic aproape vertical, situat deasupra cartilajului tiroid, n spatele limbii. Cartilajul cricoid are forma unui inel cu montur, mai strmt n fa i mai lat n spate. Aritenoidele sunt dou cartilaje mobile aezate pe cartilajul cricoid, una la dreapta, alta la stnga, sub forma unei mici mase triunghiulare. Pe ele se prind, n spate, cele dou cute ale corzilor vocale, care fac astfel parte integrant din laringe. La interior, laringele cuprinde trei pri sau etaje. Etajul superior sau supraglotic se afl la nlimea epiglotei, iar cavitatea sa se numete vestibulul laringelui. Etajul mediu se situeaz la nivelul glotei (cavitatea dintre corzile vocale). Etajul inferior este partea subglotic. FUNCIONARE. Atunci cnd se emite un sunet, aerul expirat prin trahee face s vibreze coardele vocale, producnd un sunet laringean: cavitile de rezonan ale nasului i faringelui asigurnd modularea, n deglutiie.cele dou corzi vocale se nchid, epiglota se pliaz n spate pentru a nchide accesul la trahee cu scopul ca hrana s treac din cavitatea bucal n esofag fr a ptrunde n cile pulmonare, n respiraie, corzile vocale se deprteaz i cartilajul epiglotic se ridic, permind trecerea

aerului inspirat n bronhii i a aerului expirat spre faringe, apoi spre fosele nazale sau cavitatea bucal. Micrile laringelui sunt asigurate de ctre muchi, comandai de ctre nervul laringean inferior, sau nervul recurent. Sensibilitatea sa este asigurat de ctre nervul laringean superior. PATOLOGIE. Afeciunile laringelui sunt frecvente, n general, aceste semne sunt o rgueal, caracteristic tulburrilor funcionale ale corzilor vocale, dureri, o jen respiratorie, o tuse. Laringele poate fi sediul bolilor infecioase sau virale (laringit, ndeosebi), paralizii (fie prin boal neurologic, fie prin compresie a nervilor printr-o tumor) sau al bolilor cronice. Bolile cronice cele mai frecvente sunt cele cauzate de tumori. Acestea pot fi benigne (polipi, chiti, noduli dezvoltai pe corzile vocale etc.) sau maligne (cancer al laringelui). LARINGECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri sau a totalitii laringelui. O laringectomie este indicat mai ales n cancerul laringelui sau al hipofaringelui (partea inferioar a faringelui, n spatele laringelui). Laringectomia total. Aceast operaie chirurgical const n ndeprtarea laringelui n ntregime. INDICAII. Operaia este practicat atunci cnd cancerul se afl ntr-un stadiu avansat. Fonaia devine posibil mulumit unei reeducri. Dar vocea nu-i gsete n ntregime calitile ei anterioare: ea este diferit, de origine esofagian. Canulele vorbitoare pot, de asemenea, s ajute pacientul: aceste proteze interne sunt puse n timpul interveniei sau ulterior acesteia; ele permit controlul aerului provenind din plmni i, n consecin, pacientul s aib o voce de o sonoritate mai apropiat de cea normal comparativ cu vocea esofagian. Laringectomia parial. Aceast operaie chirurgical const n ndeprtarea poriunii bolnave a unui laringe atins parial. LARINGOSPASM INDICAII. Aceast intervenie este practicat atunci cnd cancerul a fost diagnosticat precoce, sau atunci cnd el rmne limitat, i permite pstrarea laringelui. TEHNIC. Deschiderea este tot att de mare ca i pentru laringectomia total. Dup mrimea prii de laringe ndeprtat i dup locul de amplasare a cancerului, poate s rmn sau nu o adncitur dedesubtul cicatricii. Pacientul se alimenteaz normal. Dup o lung reeducare, pacientul poate respira pe cile naturale. El vorbete cu tulburri de fonaie mai mult sau mai puin importante, dar i pstreaz parial vocea. LARINGELUI (cancer al). Tumor malign care se dezvolt pe peretele laringelui. CAUZE I FRECVEN. Cancerul laringelui rezult dintr-o intoxicaie ndelungat cu tutun. Dac subiectul mai consum i alcool, riscul este considerabil crescut. Brbaii sunt mult mai afectai dect femeile. Cancerul laringelui se declar, n general, la o vrst ntre 40 i 60 ani. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Semnul cel mai precoce este o alterare a vocii: vocea este spart sau rguit. Apoi apare o jen respiratorie i o umflare a unuia sau mai multor ganglioni limfatici ai gtului. TRATAMENT. Acesta se moduleaz n funcie de locul tumorii, de dimensiunile ei i de eventuala atingere a ganglionilor. Sunt folosite trei tratamente, fie separat, fie n asociere: chirurgia, radioterapia i chimioterapia n cazurile cele mai avansate. Actul chirurgical este laringectomia (ablaia laringelui), parial sau total, care antreneaz perturbaii n alimentaie (bolnavul nghite n alt mod), tespira(ie i fonaie, toate necesitnd o reeducare. Supravegherea trebuie s fie urmat timp de zeci de ani dup LARINGITA. Inflamaie a laringelui. Laringita acut. Este o inflamaie i o ngustare a cilor aeriene foarte frecvent la copilul mai mic de 5 ani, la care poate antrena o jen respiratorie, chiar o asfixie prin Obstrucie. Boala este mai puin grav la adult, cile aeriene fiind prea largi pentru a putea fi obstruate. DIFERITE TIPURI DE LARINGITA ACUT. Se deosebesc laringita subglotic, cea mai frecvent, i epiglotita. t Laringita subglotic este o inflamaie a regiunii corzilor vocale. Ea este de origine viral, aprnd n general cu ocazia unei rinofaringite (asociere dintre o rinit i o inflamaie a faringelui). Copilul respir zgomotos, inspiraia fi face ru. El are o tuse aspr, ca un ltrat. Vocea este rguit. Cele mai multe cazuri sunt benigne i se vindec rapid. fa schimb, orice jen respiratorie a copilului constituie o Ugen medical. Dac jena respiratorie persist, copilul ttbuie spitalizat. Epiglotita este o inflamaie care se situeaz deasupra glotei. De origine bacterian, ea nu este mai grav dect precedenta. Copilul nu ajunge s-si mai nghit saliva i i curg balele. Febra sa este ridicat. Jena respiratorie este intens: ea oblig copilul s ia o poziie particular, aplecat n fa, care trebuie pstrat, deoarece exist un risc de stop respirator dac bolnavul este lungit. Transportarea la spital trebuie s fie imediat i asigurat de un specialist n reanimare. Laringita cronic. Aceasta este o inflamaie a mucoasei laringelui, foarte frecvent la adult. O laringita cronic se declar n urma unui surmenaj al vocii (adesea profesional: cntrei, profesori etc.), a unei infecii locale (angin, infecie dentar, rinofaringit, sinuzit etc.) dar, cel mai frecvent, ea este legat de o intoxicaie cu tutun. Unele dintre aceste laringite sunt stri precanceroase. O laringita cronic se

manifest printr-o voce rguit, surd, prea ascuit sau prea grav, uneori trgnat. LARINGOCEL. Hernie a laringelui. Un laringocel poate fi consecutiv unei deformaii a peretelui laringean, proeminnd fie n interiorul laringelui, fie n exteriorul acestuia, sub piele. El mai poate proveni dintr-o malformaie congenital. Un laringocel nu genereaz nici durere, nici jen. Formele prea voluminoase pot fi operate. LARINGOSCOPIE. Examen care permite vizualizarea laringelui. INDICAII. Laringoscopia este un examen practicat n caz de disfonie (modificare anormal a timbrului vocii: voce aspr, spart etc.), de tulburri ale deglutiiei, de dureri ale faringelui sau de dificulti respiratorii. TEHNICI. Exist dou tipuri de laringoscopie: laringo-scopia indirect si laringoscopia direct. Laringoscopia indirect este tehnica cea mai simpl de vizualizare a laringelui. Ea se face n cursul unei consultaii la medic. Pacientul este aezat n ezut, medicul aflndu-se n faa lui si purtnd o lamp de iluminare pe frunte. Pacientul deschide gura, iar medicul i trage limba n fa. Apoi introduce o oglind mic n fundul gurii i privete baza limbii, faringele, epiglota, corzile vocale i primele inele ale traheei. Laringoscopia direct este o tehnic de vizualizare a laringelui mult mai complex, sub anestezie general. Un fibroscop, adic un tub coninnd un sistem optic i de iluminare, este introdus prin gur pn n laringe. Instrumentele miniaturizate de la extremitatea laringo-scopului sau o radiaie laser permit s se realizeze imediat actele chirurgicale dac examenul relev necesitatea acestora. -> FlBROSCOPIE. LARINGOSPASM. Contracie brusc a muchilor laringelui, provocnd ocluzia sa prin unirea corzilor vocale. SINONIM: spasm al laringelui. LARINGOTOMIE 356 LARINGOTOMIE. Deschidere chirurgical a larmgelui, pe ntreaga sa nlime sau numai pe o poriune. SINONIM: tirolomie. LARVA MIGRANS CUTANAT. Boal parazitar provocat de infestarea cu larve de nematode (viermi rotunzi) care se deplaseaz suh piele, larve care nu ajung la stadiul adult. SINONIME: dermalha verminoas rampanta. larva rampans, pseudomiazd rampant. CONTAMINARE. O larva migrans cutanat se contracteaz, n rile tropicale, mergnd cu picioarele goale pe sol sau alungindu-te pe plajele contaminate. Larvele ptrund n organism prin piele, suh care migreaz lent timp de mai multe sptmni. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Deplasarea larvelor suh piele duce la apariia n relief a unor cordoane sinuoase, cutanat dureaz cteva sptmni cel mult (n jur de dou Leziunile sunt amplasate pe picioare, pe fese i pe spate, mai rar n alte locuri. TRATAMENT. Medicul prescrie, n general, o pomda pentru a calma mncrimilc. Tratamentul cu comprimate de ivermectin, sau eventual cu tiahcndazol (substan prost tolerat de organism), nu poate fi fcut dect n spital. LARVA MIGRANS VISCERAL. Boal parazitar provocat de infestarea cu larve de ascaris (viermi parazii ai intestinului subire) ai cinilor i pisicilor. SINONIM: Larva de ascaris, dup cclozarca oulor n intestin, migreaz n ficat, plmni, uneori n creier sau n ochii omului i triete ntre 18 luni i 2 ani. CONTAMINARE. O larv migrans visceral se contracexcrcmcntele animalelor afectate, contamineaz mediul: apa de but n rile n curs de dezvoltare, fructele i legumele etc. SIMPTOME. O larv migrans visceral atinge de cele mai multe ori copilul, n comparaie cu adultul. Ea duce la febr, oboseal, tuse, astm, urticaric, diaree, un ficat care crete n volum i provoac dureri difuze, uneori apar i convulsii. TRATAMENT. Tratamentul fiind puin eficace, bolnavii sunt de cele mai multe ori supravegheai cu regularitate timp de 2 ani sau mai mult (pot aprea, de fapt, probleme i dup moartea larvelor) i sunt supui unor examene: numrtoare sangvin i controlul ochilor, ndeosebi. Tratamentul se face n spital. LASER. Aparat care produce un fascicul ngust de radiaie luminoas coerent spaial i temporal. INDICAII. Aplicaiile laserului sunt foarte diferite. n dermatologie, el servete la distrugerea unor tumori cutanate i a petelor pigmentate. n gastroenterologie, laserul este utilizat pentru a pulveriza calculii canalului coledoc; pentru deschiderea unei treceri care s restabileasc circuitul digestiv n tumorile evoluate ale esofagului i ale rectului; pentru a coagula (ulceraii, angioame).

 n ginecologie, el este folosit mai ales pentru a distruge leziunile precanceroase ale colului uterin. n neurologie el permite distrugerea unor leziuni (umorale. n oftalmologie laserul este utilizat mai nti de toate n prevenirea dezlipirii de retin, pentru a face s adere retina i membranele subiacente la nivelul rupturilor sau leziunilor degenerative ale retinei; apoi, pentru distrugerea micilor leziuni retiniene; n sfrit, pentru fotocoagularea micro-anevrismelor retiniene consecutive diabetului. n otorinolaringologie, laserul permite tratarea unor leziuni ale corzilor vocale i ale laringelui. In pneumologie, laserul permite distrugerea tumorilor care obstrucaz bronhiile mari stnjenind respiraia; el mai d posibilitatea tratrii obstacolelor netumorale ca ngustrile consecutive unei cicatrice rmase dup intubare sau traheo-tomie; n caz de tumor malign, laserul poate servi la ameliorarea confortului respirator al bolnavului. Noi indicaii sunt actualmente n studiu: distrugerea plcilor de aterom de pe pereii arteriali, ale tumorilor prostatei etc. LASSA (febr de). Boal infecioas grav si foarte contagioas cauzat de virusul Lassa (Arenavirus, cu A.R.N.). Febra de Lassa aparine grupului de febre hemoragice africane. SIMPTOME I SEMNE. Incubaia este de 10 zile, apoi apare o stare gripal cu dureri musculare i dureri de cap, uneori cu angin i dureri digestive. Semne mai grave se manifest ctre a 6-a zi a bolii, nsoind sau nu o erupie cutanat: hemoragii superficiale i digestive, stare de oc, vrsturi. Este posibil o vindecare spontan n vreo dou sptmni, dar care las bolnavul ntr-o stare de mare oboseal i slbiciune. Mortalitatea este nsemnat n absena tratamentului. TRATAMENT. Subiecii infectai sunt tratai prin injectarea de medicamente antivirale i, n lipsa acestora, prin sero-terapie (ser care conine anticorpi activi mpotriva acestui virus). LAURENCE-MOON-BARDET-BIEDL (sindrom al lui). Sindrom ereditar caracterizat prin asocierea unei retinite pigmentare (inflamaie a retinei), a unei obeziti, a unor anomalii ale degetelor de la mini i picioare, a unei ntrzieri mintale i a unei insuficiene ovariene sau LEGIONARILOR testiculare, crora li se asociaz uneori anomalii renale i o micorare a forei musculare a membrelor inferioare. LAXATIV. Medicament utilizat n tratamentul consti-paiei. Un regim alimentar bogat n fibre (legume verzi, tarate etc.), absorbia de ap n cantitate suficient, orc de mas regulate, o gimnastic abdominal amelioreaz de obicei o constipaie. Dac totui aceasta persist, medicul poate prescrie laxative. Lwativele administrate pe cale oral tLaxalivele de Iei (mucilagiu, tarate) trebuie s fie nghiite cu mult ap. Astfel umflate, ele cresc volumul i consistena coninutului intestinului. BLaxativele lubrifiant? (ulei de parafin) nmoaie scaunele. facilitnd astfel trecerea lor. tLaxativele osmotice (sorbitol, lactuloz, manitol) rein apa corpului n intestin .i cresc astfel volumul i hidratarea scaunelor. tLaxativele stimulante, mai ales cele pe baz de plante, acioneaz iritnd intestinul, ale crui micri i secreii sunt stimulate. Efectul iritant al acestor laxative nu trebuie utilizat dect episodic i n cure foarte scurte, deoarece, chiar luate sub forma unei tizane, utilizarea lor regulat provoac dureri, o inflamaie a intestinului i o obinuire. Acestea sunt purgative (laxative puternice). Laxativele utilizate pe cale rectal. Atunci cnd laxa tivele administrate pe cale oral nu au efect, se utilizeaz splaturile sau supozitoarele cu glicerina. Ele provoac o evacuare rapid a scaunelor: durata pn cnd i fac efectul este de cteva minute. Utilizarea lor ndelungat este nerecomandabil. Utilizarea unui laxativ, pe cale oral sau rectal, trebuie s fie oprit de ndat ce s-a restabilit un tranzit intestinal normal pentru a evita o diaree sau tulburri mai grave. LAXITATE. Posibilitate a unei articulaii de a efectua i iscri fie de o amplitudine anormal, fie care nu pot fi ! efectuate n mod normal. LCRIMARE. Scurgere de lacrimi provocat de o iritaie a ochiului sau de un obstacol mecanic n calea evacurii lor. Secreia de lacrimi este o reacie reflex destinat protejrii corneei iritate (corp strin, ulceraie). Unele tulburri care nu au la baz o afeciune a ochiului, de exemplu o rinit alergic (febra fnului), se manifest i ele printr-o lcri-mare excesiv. O lcrimare poate s se produc i atunci cnd canalul de scurgere a lacrimilor nu-i poate ndeplini funciile sau cnd este obstruat. O paralizie poate, de asemenea, s se afle la originea unei lcrimri, denumit n mod obinuit lacrimi de crocodil, care se manifest n cursul masticaiei. Tratamentul depinde de cauza lcrimrii. L.C.R. > CEFALORAHIDIAN (lichid). LDL COLESTEROL. Fraciune a colesterolului sangvin transportat de ctre lipoproteine (molecule

care asociaz lipidele i proteinele) de tip LDL (din englez, low density lipoproteins, proteine cu densitate mic). SINONIM: colesterol LDL. Nivelul sangvin de LDL colesterol, denumit n mod obinuit colesterol ru", este un indicator al riscului de boli coronariene mai precis dect nivelul colesterolului total. O cretere a acestui nivel dincolo de l ,6 grame pe litru reprezint o cretere a riscului coronarian. L.E.D. -> LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT. LEGG-PERTHES-CALVE (boal a lui). Boal necro-zanl a capului femural, care afecteaz copilul de vrst ntre 5 i 10 ani. SINONIM: osteoamdrita primitiv a oldului. ' Boala lui Legg-Pcrthes-Calvc este cauzat, probabil, de o ntrerupere local a circulaiei sangvine. Copilul atins de aceast afeciune are o suferin a oldului i merge chioptnd. La nceputul bolii, a crei evoluie este foarte lent, radiografia poate fi normal; o scintigrafie osoas este atunci necesar pentru a confirma diagnosticul. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Scopul tratamentului fiind de a pstra sfericitatea capului femural, fragilizat de boal, vindecarea implic un repaus complet al oldului, de cele mai multe ori la pat; sunt adesea necesare traciuni i purtarea unui gips. Reluarea mevsului este n general posibil dup 12-18 luni de la debutul bolii. LEGIONARILOR (boal a). Pneumopatie acut grav, cauzat de un bacii Gram negativ, Le^ionellapenumopkila. SINONIM: legioneloza. Lefionella pneumophila supravieuiete mai ales n apa de condensare a sistemelor de climatizare i n apa de distribuie urban. Infecia este consecutiv inhalrii picturilor de ap deosebit de contaminate. S1MPTOME SI SEMNE. Dup o incubare de 2-10 zile, boala se declar sub forma unui sindrom pseudogripal care LEGUM asociaz cefalee, dureri musculare i abdominale, diaree, tuse uscat, o febr uoar i senzaia de ru general. Pneumonia se manifest printr-o durere toracic, o dificultate respiratorie i o tuse cu puin expectoraie. Aceast perioad dureaz aproximativ o sptmn, apoi evoluia merge fie spre vindecare, fie spre o agravare a tulburrilor respiratorii. TRATAMENT. O antibiotcrapie adaptat i precoce, administrat, n general, pe cale intravenoas, permite o evoluie favorabil i o vindecare de cele mai multe ori foarte rapid. LEGUM. Plant ale crei frunze, tulpini i/sau rdcini sunt comestibile. Legumele au proprieti comune: un coninut mare n ap (n medie, 90%), o mic valoare energetic, un coninut bogat n sruri minerale, n vitamine i n fibre (celuloz). Principalele minerale pe care le conin sunt calciul (ntre 40 i 50 miligrame pe 100 grame, n medie), potasiul, cuprul; unele sunt bogate n sodiu (perele, sfecla, elina). Legumele mai conin i vitaminele Bl i B2, provitamine A (carotene); vitamina C este prezent mai ales n legumele de culoare roie, portocalie sau verde. Pentru a pstra ct mai mult din calitile lor nutrivite, este recomandabil ca fierberea acestor legume s se fac n foarte puin ap i de preferin nedescojitc, ntregi sau n buci mari. Fierberea n vapori de ap limiteaz, de asemenea, distrugerea vitaminelor. De asemenea, este recomandabil ca legumele s fie bine splate cu ap potabil pentru a evita transmiterea bolilor parazitare (toxoplasmoza, de exemplu) i pentru a elimina reziduurile de produse fitosanitare (pesticide, ngrminte). Legumele, datorit slabei lor valori calorice, dein adesea un loc preponderent n regimurile de slbire. LEGUMINOAS. Plant dicotiledonat al crei fruct este o pstaie. Sunt comestibile numeroase varieti de leguminoase: bobul, fasolea uscat, lintea, mazrea etc. Acestea sunt legume uscate care se deosebesc de legumele proaspete prin bogia lor n proteine (25% n medie) i prin valoarea lor caloric mai ridicat (ntre 120 i 340 kilocalorii pentru 1(X) grame). Leguminoasele conin o mare proporie de amidon (ntre 55 i 60%) i de fibre vegetale. Aceste fibre pot fi iritante pentru mucoasa intestinal, ceea ce le face nerecomandabile persoanelor cu colon iritabil; piureurile de leguminoase sunt totui tolerate mai bine. Coninutul leguminoaselor n vitaminele grupului B este nsemnat, dei acestea sunt parial distruse n cursul gtitului, n plus, ele sunt bogate n fosfor, n iod, n calciu, n fier. Absorbia fierului i calciului este totui de nivel mediocru. Aceste diferite proprieti nutritive fac din ele un aliment indispensabil echilibrului alimentar, mai ales pentru persoanele care urmeaz un regim vegetarian (care nu cuprinde dect produse de origine vegetal). LEINER-MOUSSOUS (boal a lui). Afeciune dermatologic benign a sugarului ce atinge, n principal, faa i ezutul. SINONIME: ermalil seboreica a augurului, eritro-dermie descuamativd. Boala lui Leiner-Moussous se observ ntre a 2-a i a 4-a lun de via. Cauza este de cele mai multe ori necunosErupia debuteaz cel mai frecvent printr-o nroire a plicilor i a zonelor convexe ale bazinului (fese, organe genitale), precum i prin afectarea pielii capului, ducnd la scuame grase, groase, glbui sau cafenii pe o piele roie (cruste de lapte). Leziunile se propag apoi rapid pe ntreg corpul, formnd scuame. Aceast erupie este, de obicei, bine suportat de ctre copil, care nu simte mncrimi. EVOLUIE l TRATAMENT. Tratamentul const n folosirea antisepticelor locale: bi cu

permanganat de potasiu sau cu antiseptice necolorate, diluate n soluie apoas, care trebuie s fie urmate de aplicarea de soluii sau de pomezi antifungice i de vaselin pe pielea capului. LEIOMIOM. Varietate de tumor benign care se dezvolt pe seama fibrelor musculare netede. Leiomiomul, de cauz necunoscut, are ca loc preferenial peretele uterin i pielea. LEIOMIOSARCOM. Tumor malign care se dezvolt pornind de la muchii netezi. Leiomiosarcoamele apar mai ales pe tubul digestiv. LEISHMANIOZ CUTANAT. Boal parazitar provocat de infestarea celulelor pielii cu diferite specii de protozoare flagelate din genul Leishmania. SINONIM: bulon de Alep. Boala se ntlnete n Africa de Nord i de Est, n America tropical, n India i n perimetrul bazinului mediteranean. CONTAMINARE. Parazitul este gzduit de cini i de (din genul Phlebotomus sau Lutzomiya). SIMPTOME. Leishmanioza cutanat se caracterizeaz prin unul sau mai multe ulcere de la civa milimetri la un centimetru diametru pe pielea din prile corpului neacoperite de haine i mai ales, pe fa sau pe mini. TRATAMENT. Leishmanioza cutanat se vindec spontan, dar lent. Este deci preferabil s se prescrie bolnavului medicamente injectabile direct n ulceraie, care accelereaz vindecarea. PREVENIRE. Utilizarea unor haine acoperitoare i a insecticidelor, cu care pot fi impregnate plasele contra narilor (musticarii), protejeaz mpotriva nepturilor insectelor, care totui n exterior rmn greu de evitat mai ales din cauza dimensiunilor lor mici i a zborului lor silenios. r LEISHMANIOZ CUTANEOMUCOASA. Boal parazitar cauzat de infestarea celulelor pielii i mucoaselor (n particular cele ale feei) cu protozoarele flagelate din genul Leishinania. SINONIM: buton de Bahia. Leishmaniozele cutaneomucoase se ntlnesc mai ales n America Central i n America de Sud. CONTAMINARE. Parazitul, care msoar civa microni n diametru, este gzduit de animale i se transmite prin neptura micilor insecte din genul Phlehotomux sau Lutzomiya. neptura insectelor femele este dureroas (insectele masculi nu neap). SIMPTOME. Leishmaniozele cutaneomucoase se manifest prin ulceraii pe fa care pot lsa cicatrice, chiar mutilri . Durata de evoluie a bolii este variabil i se poate ntinde pe mai muli ani. TRATAMENT. Injectarea direct n ulceraiile bolnavului r medicamente ca antimoniatul de meglumin, lomi-dina, amfotericina B sau stibiogluconatul de meglumin accelereaz vindecarea. LEISHMANIOZ VISCERAL. Boal parazitar a omului i cinelui, provocat de infestarea cu un protozoar flagelat din genul Leishinania. SINONIME: febr dumdum, kala-azar (sau febr neagra). Leishmaniile triesc i se multiplic n anumite celule ale sngelui i ale mduvei osoase i distrug celulele respective. Leishmanioz visceral este frecvent n regiunile tropicale i mediteraneene (ntre care i sudul Franei) i afecteaz mai curnd copilul dect adultul. CONTAMINARE. O leishmanioz visceral se transmite inelui prin neptura unor insecte mici, flebo-tomii. Acestea, dup ce au nepat un om sau un cine atins de leishmanioz, sunt purttoare ale parazitului, care se dezvolt i se multiplic n organismul lor. De obicei cinele familiei se afl la originea declanrii unei leishmanioze viscerale. SIMPTOME. Durata de incubaie este foarte variabil, de la cteva sptmni la cteva luni, chiar mai muli ani, dup i imunitar a purttorului. Simptomele apar treptat: slbire,oboseal, paloare, gfial i mai ales febr neregulai persistent cu, n aceeai zi, vrfuri de temperatur de 4041C i scderi mai mult sau mai puin rapide. Volumul ficatului i al splinei cresc. Uneori apar ganglioni mari la gt i subsuoar. Bolnavul mai sufer de diaree i, n stadiul avansat al bolii, se formeaz pete ntunecate pe piele. TRATAMENT. Medicul prescrie lomidin, antimoniat, conat de meglumin i amfotericina B. Aciunea leestor substane const probabil n mpiedicarea multipli-i leishmaniilor i n permiterea fagocitrii paraziilor de litre celulele sangvine. Acest tratament este eficace, cu i cazurilor de SIDA, si nu se aplic unui cine LENTILA DE CONTACT contagios, care trebuie sacrificat. Aceast boal este grav i trebuie ngrijit cu atenie, deoarece poate fi mortal. PREVENIRE, n perioada de timp cald i umed, este recomandabil s se utilizeze insecticide pentru a ucide flebotomii i s se doarm sub o plas contra narilor (musticar) impregnat, de asemenea, cu insecticid (deoarece insectele de dimensiuni mici trec cu uurin prin ochiurile plasei). LENTIGINOZ. Boal genetic ce se caracterizeaz printr-o erupie abundent de lentigo (mici pete cutanate brune). Lentiginozele pot fi izolate sau pot s se asocieze cu atingeri viscerale sau cu malformaii, grupnd diferite afeciuni ale cror semne apar din copilrie. LENTIGO. Mic pat cutanat. SINONIM: alu

Lentigo corespunde unei creteri a numrului de melano-cite, celule rspunztoare de pigmentaia cutanat. Ele formeaz pete de culoare brun, rotunde, cu diametrul de civa milimetri. Un lentigo poate fi foarte greu de deosebit de alte pete pigmentare, ca nevul nevocelular (mic malformaie cutanat care poate necesita o ablaie chirurgical). DIFERITE TIPURI DE LENTIGO. Exist dou forme particulare de lentigo. Lentigo senil care reprezint pete brune de civa centimetri diametru pe spatele minilor persoanelor n vrst. Acest lentigo este lipsit de semnificaie patologic i se trateaz prin crioterapie (zpad carbonic sau azot lichid). Lenligi) malign, sau melanoza lui Dubrcuilh, apare la persoanele n vrst i formeaz o pat de culoare maronie, atingnd uneori mai muli centimetri n diametru, pe obraji, pe frunte, pe pleoape sau chiar pe spatele minilor i pe faa posterioar a gambelor. Aceasta constituie o leziune precanceroas, cu prognostic mai degrab favorabil, tratat prin ablaie chirurgical. -> LENTIGINOZ, MELANOZA. LENTIL CU TREI OGLINZI. Mic instrument care conine o lentil utilizat pentru examenul fundului de ochi. Dup ce s-a instilat n ochiul pacientului un colir anestezic (una-dou picturi), medicul pune direct pe cornee lentila cu trei oglinzi, pe care o rotete uor pentru a observa toate prile retinei. LENTIL DE CONTACT. Protez optic transparent, foarte subire i concav, care se pune pe corneea ochiului pentru a corecta defectele de vedere. SINONIME: lentila corneeana, sticla de contact. Spre deosebire de ochelari, lentilele de contact nu alunec, nu cad, nu se acoper cu aburi sau cu apa de ploaie. Dar ele necesit o adaptare care trebuie s se fac treptat, sub control medical, astfel nct s se poat aprecia tolerana corneei . LENTIVIRUS ntreinerea lentilelor de contact Lentilele trebuie n mod obligatoriu s fie curate i aseptizate n fiecare zi cu un produs de ntreinere adaptat naturii lentilelor i prescris de ctre oftalmolog. Deproteinizarea, care permite ndeprtarea depozitelor proteice albe provenind din pelicula (filmul) lacrimal, trebuie s fie realizat o dat pe sptmn. Lichidul n care sunt puse lentilele pentru a fi splate de ndat ce sunt scoase de la ochi trebuie s fie schimbat zilnic, iar tocul care le susine n timpul cufundrii n lichid trebuie s fie schimbat n fiecare lun. n cursul manipulrilor este important s ai minile foarte curate i unghiile tiate scurt pentru a evita ruperea lentilelor suple. In sfrit, ntreinerea lentilelor trebuie s se fac deasupra unei suprafee curate, netede i bine luminate. De altfel, atunci cnd se poart lentile de contact, este preferabil s se utilizeze pentru ngrijirea feei produse hipoalergenice i s se evite fardarea rebordului interior al pleoapelor. Este recomandabil s se procedeze la machiaj dup punerea lentilelor de contact i Ia demachiaj dup plasarea lor n tocul de susinere, n sfrit, trebuie s se tie c fumul de igar nglbenete lentilele de contact. DIFERITE TIPURI DE LENTILE DE CONTACT Lentilele suple, sau hidrofile, din material sintetic, nu pot fi prescrise dect pacienilor care au o bun secreie lacrimal i nu sufer de vreo afeciune conjunctival cronic. Ele corecteaz miopia si hipermetropia, dar mai puin bine astigmatismul. Bine tolerate de la nceput, ele pot fi purtate n cea mai marc parte a zilei i suni ideale pentru purtatul ocazional (n cursul unei activiti sportive. de exemplu). Lentilele de contact necesit o ntreinere riguroas. Unele lentile suple, foarte fine, pot fi purtate timp de perioade mai lungi, mai multe sptmni de exemplu, ziua i noaptea. O supraveghere regulat este necesar pentru a evita riscurile de infecie. Lentilele flexibile. numite i rigide sau seminiile, sunt indicate pentru corectarea astigmatismului, precum i al altor ametropii (miopie, hipermetropie), ntreinerea lor este mai uoar dect cea a lentilelor suple i durata lor de toleran, mai lung, ns aceast toleran este mediocr la nceput. EFECTE SECUNDARE. Purtatul lentilelor de contact poate provoca la unele persoane ulceraii ale corneei, inflamaii superficiale ale eorneei i conjunctivite alergice, uneori cauzate de produsele utilizate pentru ntreinerea lor. Insuficiena secreiei lacrimale, mai frecvent la subiecii n vrst, antreneaz o iritaie ocular la purttorii de lentile de contact, n sfrit, niciodat nu trebuie purtat o astfel de lentil dac ochiul devine rou, se infecteaz, dac vederea se nceoeaz sau dac antreneaz o jen dureroas. LENTIVIRUS. Denumire a unui gen de virus cu A.R.N. aparinnd familiei retrovirusurilor (Relroviridae). H.I.V. l i H.LV. 2, responsabile de SIDA. LEO BUERGER (boal a lui). Arterit particular a membrelor inferioare. SINONIM: tromboan^eita ohliteranta. Boala lui Lco Buerger este o boal rar care afecteaz de preferin subiecii originari din Europa Central (boal genetic) i marii fumtori. Ea const ntr-o obstrucie progresiv a arterelor de calibru mic, care limiteaz aportul sangvin la degetele de la picioare i mini i provoac adesea o

gangrena. Recidivele succesive antreneaz ampu-taia degetelor atinse. Atunci cnd cauza bolii este tabagis-mul, oprirea total i definitiv a fumatului este msura cea mai eficace pentru a stvili evoluia bolii. LEPR. Boal infecioas cronic ce se caracterizeaz printr-o atingere a pielii, mucoaselor i nervilor. SINONIM: boala Iui Hansen. Lepra este nc o boal frecvent n regiunile inter-tropicaleale Africii, Asiei,Oceaniei i Americii Latine. Este o boal endemic, adic o boal care face n permanen un numr mare de victime. CAUZE. Afeciunea este cauzat de o bacterie n form de bastona, bacilul lui Hansen, sau Myci/bacterium leprae. Contagiunea nu este posibil dect n unele forme de lepr (lepra lepromatoas); ea se face pornind de la secreiile nazale sau de la plgile cutanate ale unui bolnav, care contamineaz pielea sau mucoasele (mucoasa respiratorie) S1MPTOME l SEMNE. Evoluia leprei este foarte lent i se ntinde pe mai muli ani. Primele leziuni sunt mici pete depigmentate, n general albe, cu diametrul de civa milimetri, unde pielea este insensibil si nu transpir. Boala ia apoi fie o form numit tuberculoid, fie o form zis lepromatoas, sau chiar o form intermediar. Lepra tuberculoid, cea mai frecvent, se ntlnete la subiecii care au mijloace de aprare imunitar relativ eficace. Ea lezeaz mai ales nervii, ndeosebi n regiunile cotului, gambei sau gtului, i acetia devin palpabili sub forma unor cordoane groase regulate sau avnd poriuni cu umflturi i strangulaii. Evoluia se face ctre o extindere a leziunilor, o deshidratare progresiv a pielii, alterri ale muchilor i nervilor care duc la ru perforant plantar (ulceraii), refracii ale tendoanelor i aponevrozelor picioarelor i minilor. Lepra lepromatoas, cea mai grav, se ntlnete la subiecii cu mijloace de aprare imunitar insuficiente. Ea se traduce prin apariia de leproame, noduli de culoare roie-brun dureroi, care sngereaz sub piele i sunt suficient de numeroi pentru a fi mutilani; faa, atunci cnd este atins de astfel de leziuni, se numete leonin (amintind de un leu). Leproamelor li se asociaz o rinit inflamatorie foarte contagioas care poate antrena 361 LEUCEMIE o prbuire a cartilagiilor, atingeri ale ochilor, gurii si viscerelor, o febr i o nsemnat oboseal general. TRATAMENT. Lepra este tratat prin administrarea de sulfone; totui, deoarece au aprut numeroase fenomene de | rezisten la acest medicament n ultimii ani, actualmente J se face apel la alte produse (sulfamide, rifampicin, clofazi-j min). Tratamentul trebuie s fie urmat vreme ndelungat, ntre 6 luni i 2 ani, chiar i mai mult n formele evoluate. El duce la vindecarea formelor debutante i mpiedic \ evoluia formelor grave. | LEPTOSPIROZ. Boal infecioas rar provocat de i o bacterie spiralat din genul Lepiospira. Bacteria este gzduit de ctre animalele slbatice, roztoare (obolani) sau carnivore, i de unele animale l domestice (cinii) i este excretat prin urina lor. Omul se ! contamineaz pe cale transcutanat (excoriaia pielii) n ' timpul scldatului n ap dulce (ruri, lacuri) sau, mai rar, prin contact direct (muctur). SIMPTOME I SEMNE. Incubaia dureaz zece zile, apoi se instaleaz o febr ridicat, nsoit de frisoane, de dureri musculare nsemnate i de dureri de cap pulsatile. Un icter intens, un sindrom meningean (greuri, redoare a cefei), hemoragii renale i poliviscerale pot surveni la 48 ore de la nceputul manifestrilor. Febra regreseaz n 4-K) zile, n timp ce semnele clinice se amelioreaz. O recrudescen a febrei ridicate, durnd n jur de dou zile, survine ntre a 10-a i a 15-a zi dup debutul semnelor. TRATAMENT. Leptospiroza este tratat prin administrarea de antibiotice timp de dou sptmni. Un vaccin eficace fa de Leptospira ictero-hemorragiae este propus profesionitilor expui riscului contaminrii. LEIN. -> PIERDERE A CONTIENTEI. LETARGIE. 1. Stare patologic de somn profund i prelungit, fr febr sau infecie, caracterizat prin faptul c bolnavul este capabil s vorbeasc atunci cnd este trezit, dar uit spusele i adoarme pe loc. Aceast stare constituie un simptom al isteriei. 2. Stare de toropeal, de apatie i de extrem vlguire. LEUCEMIE. Proliferare canceroas, adic necontrolat, a celulelor precursoare (blati) ale globulelor albe normale din mduva osoas i din snge. SINONIM: leucozti. Termenul de leucemie este opus celui de limfom, invadarea ganglionilor limfatici. Totui, aceast

distincie este teoretic, formele evoluate de leucemie putnd atinge toate organele. DIFERITE TIPURI DE LEUCEMIE. Se deosebesc leuce-miile cronice, n care proliferarea nu este nsoit de oprirea maturrii precursorilor prezeni n mduv, de leucemiile acute, n care la proliferarea acestor precursori se adaug un blocaj al maturrii lor, ceea ce are drept consecin, pe de o parte, un exces de celule tinere, pe de alt parte, absena globulelor albe mature. De altfel, leucemia poate s se dezvolte fie pe seama precursorilor celulelor polinucleare (mieloblati), fie pe seama precursorilor limfocitelor (limfoblati). Aceste criterii duc la clasificarea n patru mari tipuri a diferitelor forme pe care le poate lua boala: leucemia mieloid cronic (L.M.C.), leucemia acut mieloid (L.A.M.), leucemia limfoid cronic (L.L.C.), cea mai frecvent la persoanele trecute de 40 ani, i leucemia acut limfoid (L.A.L.), cea mai obinuit la copil. CAUZE. Lsnd deoparte expunerile profesionale intensive la unele substane chimice sau la radiaii, cauza leucemiilor rmne necunoscut n majoritatea cazurilor. SIMPTOME. Acestea sunt puin caracteristice i sunt provocate de insuficiena elementelor mature ale sngelui (polinucleare, globule roii i plachete), precum i de invadarea diverselor organe de ctre globulele albe. Micorarea numrului de globule roii antreneaz o anemie cu paloare i palpitaii. Absena plachetelor provoac fenomene hemo-ragice (sngerare a gingiilor, echimoze), n sfrit, diminuarea polinuclearelor expune la infecii grave ca septicemiile sau anginele severe. Invadarea privete mai ales splina i ganglionii limfatici, care cresc n volum, mai rar pielea, traducndu-se atunci prin apariia leucemidelor (papule mari roii-brune), sau sistemul nervos, antrennd dureri de cap, o meningit, o paralizie facial sau tulburri ale contientei. DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe analiza sngelui i a mduvei. Sngele este de cele mai multe ori srac n globule roii i n plachete i conine leucocite cu aspect normal, dar n numr excesiv (leucemie cronic), sau leucocite anormal de tinere (leucemie acut). Mielograma (puncia mduvei osoase) arat o invadare cu blati (leucemie acut) sau cu un numr excesiv de globule albe mai mature, limfocite sau precursori ai polinuclearelor, n leucemiile cronice. TRATAMENT. Acesta depinde de vrsta pacientului i de tipul de leucemie. El este, n general, mai puin intensiv la pacienii trecui de 65 ani. O gref de mduv osoas nu este avut n vedere dect la subiecii sub vrsta de 50 ani. Tratamentul leucemiilor acute, mieloide si limfoide, const ntr-o chimioterapie intensiv. Dar acest tratament distruge att celulele tumoralc, ct i celulele normale ale mduvei. El are ca urmare o dispariie trectoare, dar marcat, a celulelor mieloide, perioad n care subiectul este n mod deosebit expus infeciilor, hemoragiilor i anemiilor, respectiv prin lipsa de polinucleare, de plachete i de globule roii. Cura necesit deci o spitalizare ndelungat, n majoritatea cazurilor, blatii dispar n cursul tratamentului. Un tratament de consolidare, bazat pe o chimioterapie uoar, este atunci administrat fie n cure repetate i destul de puin intensive, fie ntr-o cur sau dou dar mult mai LEUCIN 362 intensive. O gref de mduv osoas poate, de asemenea, s fie avut n vedere (alogref sau autogref de mduv). Tratamentul leucemie! mieloide cronice este grefa de mduv osoas atunci cnd ea este posibil. Chimioterapia nu permite dect normalizarea numrului de globule albe fr a mpiedica evoluia bolii. Tratamentul leucemiei limfoide cronice este, n numeroase cazuri, inutil, aceast boal neantrennd nici un simptom i avnd o evoluie foarte lent. n cazul leucemiilor acute, exist riscul de reut, n special n cei trei ani care urmeaz mbolnvirii. Acest risc este mic pentru leucemiile acute limfoide ale copilului, mai important pentru alte varieti ale leucemiei acute. LEUCIN. Acid aminat indispensabil (care nu poate fi sintetizat de ctre organism i care trebuie furnizat prin alimentaie). n organism, leucina intr n constituia proteinelor i intervine n numeroase reacii chimice. LEUCINOZ. Boal ereditar cauzat de deficiena ntr-o enzim care particip la metabolismul acizilor aminai ca leucina i valina. Foarte rar, leucinoza se traduce prin tulburri neurologice (micri anormale ale corpului i globilor oculari, alterarea contientei putnd merge pn la com) i o ntrziere mintal. Tratamentul este un regim foarte special, excluznd sau limitnd definitiv alimentele care conin acizii aminai n cauz (produse animale). Cnd tratamentul este ntreprins precoce, rezultatele sunt relativ satisfctoare. LEUCOBLAST. Celul tnr hematopoietic (care particip la formarea globulelor sngelui), indiferent de originea ei. LEUCOCIT. Celul nucleat a sngelui uman, ale crei diferite varieti joac, n majoritate, un rol n lupta mpotriva agenilor strini organismului. SINONIM: globul alb.

Leucocitele se deosebesc de hematii (globule roii) prin citoplasm lor mai deschis la culoare, lipsit de hemoglobina, i prin prezena unui nucleu. Ele sunt, n plus, mai mari (pn la 15 micrometri n diametru) i mai puin numeroase (ntre 4000 i 10000 pe milimetrul cub de snge). Se deosebesc polinuclearele (care posed un nucleu cu mai muli lobi) neutrofile, bazofile i eozinofile, monocitele i limfocitele. LEUCOCITOZ. Numr de globule albe ale sngelui. Leucocitoza este evaluat printr-o numrare a formulei sangvine. O leucocitoz normal este cuprins ntre 4 000 i 10000 globule albe pe milimetrul cub de snge. Se vorbete de leucopenie dac cifrele sunt inferioare acestei norme. O leucopenie se ntlnete mai ales n caz de infecie viral, de aplazie medular sau dup luarea de medicamente responsabile de agranulocito de infecie bacterian. hiperleucocitoz, n LEUCODERMIE. Micorare, pierdere sau absen a pigmentaiei normale a pielii. SINONIME: acromie, depig-mentare. O leucodermie corespunde aproape ntotdeauna unei micorri a cantitii de melanin (pigment al pielii). Ea se observ n cursul bolilor congenitale, prezente de la natere sub form generalizat (albinism) sau localizat (nev anemic), sau, de cele mai multe ori, n cursul bolilor dobndite, ndeosebi psoriazis, lepr, sifilis, pitiriazis verzicolor (infecie cu o ciuperc) i mai ales vitiligo (pete albe de cauz necunoscut). LEUCODISTROFIE. Afeciune caracterizat prin distrugerea treptat a unei substane a sistemului nervos, mielina. Leucodistrofiile sunt boli ereditare rare. Ele pot provoca tulburri de limbaj, o lips a coordonrii n micri, o cecitate, o surditate, o paralizie, crize de epilepsie, o demen. Nu exist nc un tratament al leucodistrofiilor. LEUCOENCEFALIT. Inflamaie a mielinei (substana alb a creierului). O leucoencefalit este de cele mai multe ori urmarea unei infecii virale (rujeol, de exemplu); ea se declaneaz uneori dup o vaccinare (mpotriva rabiei sau a febrei galbene ndeosebi) prin reacia excesiv fa de antigenul coninut n vaccin. Semnele unei leucoencefalite sunt o febr i tulburri ale contientei. Nu exist un tratament specific. Totui, foarte des, vindecarea se face fr sechele. LEUCOENCEFALIT MULTIFOCAL PROGRESIV. Encefalit demielinizant cu instalare lent cauzat de infecia cu poliomavirus, virus din familia Papovaviridae, care afecteaz electiv bolnavii de SIDA. Atingerea substanei albe a creierului se traduce printr-un deficit neurologic: tulburri motorii, vizuale, senzitive, tulburri de vorbire i/sau de nelegere. Evoluia acestei boli este subacut i rapid progresiv sau, nc, n cazuri LEUCOKERATOZ. Leziune albicioas, uneori keratozic (cu hipertrofia stratului cornos),dezvoltndu-se pe seama unei mucoase. Leucokeratozele sunt leziuni benigne care se observ sub form de plci, mai ales n gur, pe faa intern a obrajilor sau a buzelor ori pe limb. Ele sunt fie congenitale, fie dobndite, n acest ultim caz, trebuie s se caute dac exist o cauz: ticuri de muctur a danturii, proteze dentare i plombe prost adaptate, tabagism, boal dermatologic (lichen), eventual sifilis. Este necesar examenul la microscop al unui prelevat din leziune cu LICHEN PLAN scopul de a ne asigura c aceasta nu este o leucoplazie (leziune cu acelai aspect, dar precanceroas). Tratamentul const mai nti n suprimarea cauzei identificate (fumat, alimente prea fierbini etc.), atunci cnd este posibil, ceea ce se dovedete uneori suficient. Tratamentul cuprinde uneori, la nevoie, distrugerea leziunii prin electrocoagulare sau cu laser cu dioxid de carbon. LEUCONICHIE. Decolorare a uneia sau mai multor h Leuconichiile au cauze extrem de numeroase: boli organice (ciroz, insuficien renal, infarct miocardic, gut, infecii, cancere), boli cutanate (eritem polimorf, pelad, vitiligo), carene n zinc sau n vitamina PP, intoxicaii (arsenic, sulfamide, taliu), micoze (infecii ale unghiei cu O ciuperc), traumatisme fizice sau chimice ale unghiei (ngrijirea unghiilor prin mancchiur sau contactele cu ramura suferite de mcelari sau mezelari, de exemplu). Dup caz, leuconichia atinge una sau mai multe unghii, total sau parial, sau chiar formeaz benzi sau lini albe longitudinale ntinzndu-se de la baza unghiei ctre extremitatea ei. n afara infectrii unghiei de ctre o ciuperc, care justific aplicarea unui lac antifungic, tratamentul

leuco-nichiilor este de cele mai multe ori inutil; se trateaz direct boala n cauz. LEUCOPLAZIE. Plac i bucal. au pat alb, aprnd pe Uucoplazia bucal. Este o plac alb care se dezvolt pe mucoasele gurii, mai ales pe comisurile bucale i pe faa intern a obrajilor, mai rar pe limb, pe palatul bucal sau pe gingii. Originea sa trebuie s fie cutat n intoxicaia tabagic. Leziunile cuprind uneori levuri din tipul Candida albicans. Doar evoluia lor sub tratament antifungic dezvluie dac ele sunt cauzate de o ciuperc (n caz de dispariie complet leziunilor dup tratament) sau dac leucoplazia s-a instalat pe o leziune preexistent. TRATAMENT. Acesta const n suprimarea factorilor declanani (tutun, sub forma de igar sau gum de mestecat), n caz de suprainfecie cu Candida albicans, bile de jur alcaline, cu bicarbonat de sodiu i antifungicele locale ftint tratamentele prescrise. Plajele reziduale pot fi distruse i ele prin chirurgie sau prin laser cu dioxid de carbon, fiind BKesar o singur edin, cu scopul de a evita evoluia tor ctre o tumor canceroas. LEUCOREE. Scurgere vaginal nesngernd. 'DESCRIERE. Leucoreele, cunoscute sub denumirea de pierderi albe, sau de pierderi vaginale, se manifest printr-o rastere exagerat a secreiilor genitale normale. Ele sunt tei mult sau mai puin abundente, fluide sau groase (granu-(jotse, spumoase), albe sau colorate (cenuii, galbene sau verzui), uneori cu miros dezagreabil. Ele sunt nsoite adesea de o iritaie local, de arsuri, de mncrimi i de dureri n timpul raporturilor sexuale. CAUZE. De cele mai multe ori sunt de natur infecioas: infecia vulvei (vulvit), a vaginului (vaginit), a colului uterin (cervicit), a uterului (endometrit), a trompelor lui Fallopio (salpingit). TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Tratamentul antibiotic, care difer dup agentul infecios, trebuie s fie suficient de ndelungat, uneori repetat. Pentru Candida albicans, el este de cele mai multe ori local n timp ce pentru tricomonas, el trebuie s fie general. Examinarea i tratamentul simultan al partenerului sexual sunt obligatorii. Leucoreele sunt sensibile la tratament, dar ele recidiveaz frecvent. Prost ngrijite, ele pot fi responsabile de o sterilitate i predispun la cancerul colului uterin. LEVOCARDIE. Inversare a poziiei relative a cavitilor cardiace stngi i drepte n raport cu cea normal dei vrful inimii rmne ndreptat spre stnga. n general, levocardia este asociat cu anomalii congenitale ale inimii, ceea ce constituie gravitatea ei. LEVULOZ. -> FRUCTOZ. LEVUR. Microorganism ce permite fermentaia unor n stare uscat, levurile pot fi consumate ca un supliment n vitaminele B l, B2, B6, B9, B12 i PP, din care conin o mare cantitate. Activitatea lor intens de fermentaie limiteaz totui utilizarea lor la un maximum de dou linguri pe zi. LH. -> LUTEINIZANT (hormon). LICHEN PLAN. Boal dermatologic ce se caracterizeaz prin apariia unor mici pete proeminente. Lichenul plan se observ mai ales ntre 30 i 60 ani. CAUZE. Acestea sunt de cele mai multe ori necunoscute. Ar exista un teren psihologic favorizam (stres, traumatism afectiv), n anumite cazuri, boala este asociat unui diabet, unei hipertensiuni arteriale sau unor afeciuni ale colonului (colite cronice). Alte cazuri sunt asociate de luarea de medicamente ca sulfamidele sau srurile de aur. S1MPTOME I SEMNE. Leziunile tipice ale lichenului plan sunt papulele de culoare violacee, parcurse de reele albicioase fine. Aceste leziuni sunt pruriginoase i apar simetric pe faa anterioar a ncheieturii minii (n prelungirea palmei), pe spatele minilor i pe antebra, uneori pe spate i la glezne, n unele cazuri, papulele se grupeaz i formeaz benzi sau inele. Lichenul plan poate afecta pielea capului, unghiile i mucoasele corespunztoare feei interne a obrajilor, n acest LICHEN SCLEROATROFIC ultim caz, el ia aspectul unei relele de linii albe sau , uneori , pe cel al unei plci groase albe. TRATAMENT. Boala este tratat de cele mai multe ori prin aplicarea local, timp de mai multe sptmni, a corticosteriozilor, asociai adesea cu anxiolitice pe cale oral. LICHEN SCLEROATROFIC. Boal cronic a pielii i a mucoaselor, de origine necunoscut, afectnd n principal zonele genitale. DIFERITE TIPURI DE LICHEN SCLEROATROFIC Lichenul scleroatrofic al vulvei, sau kraurosis al vulvei, afecteaz femeia trecut de 50 ani. El se traduce prin mncrimi vulvare, prin arsuri la miciune i prin dureri n timpul raporturilor sexuale, aceste simptome asociindu-se cu o decolorare a vulvei, care ia o culoare alb-sidefie sau glbuie. Lichenul scleroatrofic al brbatului se traduce prin leziuni albicioase. Ele pot afecta glandul i meatul - i pot antrena o ngustare uretral - sau anul balanoprepuial (situat ntre gland i prepu); leziunile

formeaz n acest caz inele, provocnd o strmtare patologic, uneori o fimoz. Lichenul scleroatrofic al pielii se traduce prin mici papule albe-sidefii, izolate sau conflund n placarde i afectnd gtul, spatele i rdcinile membrelor. Aceste leziuni pot s se asocieze unui lichen scleroatrofic genital. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza examenului la microscop al unui prelevat din leziuni; tratamentul se bazeaz pe aplicarea local de corticosteroizi sau de androgeni (hormoni masculini), contraindicai la copil i la femeia nsrcinat. Un tratament chirurgical (cirPrimele consultaii de chirurgie estetic permit precizarea motivaiilor pacientului, care este avertizat n ce privete riscurile pe care le prezint operaia i dificultile psihologice eventuale (decepie, de exemplu) legate de modificarea trsturilor feei. Fotografiile preoperatorii permit determinarea defectelor estetice susceptibile s fie corectate: asimetria feei, gua, obrazul flasc, excedentul de piele sau grsime de pe pleoape etc. Operaia cuprinde mai multe secvene: dezinfecia sistematic a pielii capului, liposuciunea gtului i a obrajilor flasci n unele cazuri, incizia dup un traseu care trece prin pielea capului i nconjoar urechea, desprinderea pielii i apoi ntinderea" ei i a esuturilor mai profunde, evitnd ncremenirea trsturilor feei. Fragmentul de piele excedentar este ndeprtat la sfritul operaiei. EVOLUIE. Faa rmne umflat vreo zece zile; ea pstreaz o nfiare trist i puin expresiv timp de aproximativ trei sptmni. Sensibilitatea pielii desprinse revine dup 4-6 luni. Cicatricele unui lifting, ascunse n pielea capului i n spatele lobului urechii, dispar n decursul anului urmtor interveniei. Rezultatele estetice ale unui lifting reuit rmn stabile pe o perioad de 7-10 ani. COMPLICAII O faa ncremenit este consecina unei tehnici operatorii proaste. Cicatricele hipertrofie? (umflate, roii, provocnd o mncumcizia) poate fi avut n vedere n cazul lichenului scleroatrofic al brbatului. EVOLUIE. Leziunile consecutive lichenului scleroatrofic degenereaz n unele cazuri n tumor malign. Aceast evoluie se semnaleaz prin apariia induraiilor i a unor mici sngerri. Este deci necesar o supraveghere regulat, n caz de ndoial, este practicat o biopsie, urmat, la nevoie, de ablaia chirurgical a leziunilor. LIFTING. Intervenie chirurgical destinat corectrii efectelor mbtrnirii feei i gtului prin ntinderea" structurilor cutanate lsate. DIFERITE TIPURI DE LIFTING Ufiingul cervicofacial este destinat corectrii prbuirii obrajilor (obraz flasc) i suprimrii brbiei duble. LJftingul frontal face s dispar ridurile de pe frunte i cele care sunt situate ntre sprncene. n plus, excedentul de piele sau de grsime de pe pleoape poate fi eliminat printr-o blefaroplastie. PREGTIRE I DESFURARE. Indicaiile operatorii trebuie s fie selecionate riguros, dup criterii fizice i fiziologice, innd cont de factorii de risc (tabagism). O necroza (distrugere treptat a unui esut), consecin a absenei vascularizrii esuturilor, poate de asemenea s intervin. O infecie nu se produce dect n l % din cazuri i necesit o curare a plgii, instituirea unei drenri i un tratament cu antibiotice. O degradare precoce a rezultatului intervine uneori, fie din cauza unei afectri congenitale a fibrelor elastice, fie din cauza tabagismului pacienilor sau dintr-o expunere Paraliziile pariale ale nervului facial, ale nervului spinal (care permite ridicarea umrului) sau din oricare zon operat sunt evenimente cu totul excepionale. , Band de esut conjunctiv, albicioas, foarte rezistent, uor elastic, ce nconjoar articulaiile. Leziunile care afecteaz ligamentele, ruptura sau ntinderea, constituie entorsele. LIGATUR. Operaie chirurgical constnd n astuparea unui vas sanguin sau limfatic, sau a unui canal, cu ajutorul unui fir nnodat. Ligatura trompelor uterine este o intervenie ginecologic destinat s fac o femeie steril fr perturbarea ciclului ei hormonal, ovarele fiind pstrate. Este un procedeu de sterilizare, de obicei ireversibil, a femeii. Acest procedeu 365 LIMFANGIT const n secionarea trompelor sau n punerea de pense sau de inele, pentru obturarea cavitilor tubare. Ea este adesea practicat prin celiochirurgie, instrumentele operatorii i optice fiind introduse n abdomen prin mici incizii i manipulate sub control vizual. Ugalura si secionarea canalelor deferente, sau vasec-tomia, asigur sterilitatea masculin. - VASECTOMIE. LIMB. Organ muscular acoperit de mucoas, situat n gur i n faringe.

STRUCTUR. Limba este format din dou pri, baza limbii, n orofaringe (partea medie a faringelui, n fundul gurii), i partea mobil, din gur. FUNCII. Limba este organul gustativ. Savoarea alimentelor este perceput mulumit papilelor gustative situate pe faa sa dorsal. Limba joac, de asemenea, un rol n deglutiie mpingnd alimentele i lichidele spre spatele gurii pentru a ptrunde n faringe. De altfel, dup locul pe care limba l ia n cavitatea bucal, ea joac un rol esenial n producerea sunetelor. PATOLOGIE. Glositele (leziunile inflamatorii), care fac limba roie i dureroas, pot fi consecutive unei infecii a aparatului digestiv. Paraliziile limbii, sau glosoplegiile, nu afecteaz de cele mai multe ori dect o singur parte i antreneaz tulburri de pronunie i o deviere a prii paralizate. Tumorile benigne (chisturi, lipoame, papiloame) ale limbii sunt rare: tumorile maligne (cancer), mai frecvente. - GUST. LIMB NEAGR. Stare patologic a limbii prezentnd un aspect brun-verzui. O limb neagr poate avea ca origine administrarea unor medicamente (mai ales antibiotice), tabagismul, o micoz provocat de Candida albicans, utilizarea bilor de gur pe baz de ap oxigenat sau a pastei de dini oxidante; unele cazuri sunt de origine necunoscut. LIMBII (cancer al). Tumor malign a limbii. CAUZE SI FRECVEN. Frecvent neglijate de ctre bolnav timp de o lung perioad, semnele cuprind o jen la deglutiie, dureri, sngerri, o halen fetid, o umflare a ganglionilor limfatici de sub mandibul i din partea de sus a gtului, o ulceraie (pierdere de substan) cu margini neregulate care poate sngera. Sunt posibile trei tipuri de tratamente, fie de sine stttoare, fie asociate: chirurgia (ablaia tumorii sau a limbii, ablaia ganglionilor limfatici), radioterapia i chimioterapia. Dac limba este ndeprtat, bolnavul ntmpin dificulti n a se hrni i a vorbi. PREVENIRE. O leziune chiar minim a limbii care nu se Vindec de la sine n dou sptmni necesit ntotdeauna iie medical acordat de un otorinolaringolog. LIMFADENECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei mici pri a sistemului limfatic. O limfadenectomie se practic de cele mai multe ori n caz de cancer al unui organ (al snului, de exemplu) pentru a ndeprta pericolul metastazelor ganglionare. Ea const n scoaterea ganglionilor i vaselor limfatice care dreneaz organul, precum i a esutului grsos care le nconjoar. LIMFANGIECTAZIE. Dilatare localizat, dobndit sau congenital, a vaselor limfatice. CAUZE. O limfangiectazie poate fi congenital, consecutiv unei anomalii a vaselor limfatice. Ea este localizat mai ales pe membre. De cele mai multe ori, limfangiectazia este dobndit, cauzat de un obstacol situat n canalele limfatice mari care antreneaz o dilatare n amonte a vaselor limfatice mici. S1MPTOME I SEMNE. Dac limfangiectazia este congenital, apar edeme tari, adesea nsemnate, responsabile de o dificultate la mers. Pielea se ngroa: acesta este elefantizisul congenital, care poate la rndul lui s se complice printr-o suprainfecie si o limfangit (inflamaia vaselor limfatice). Dac limfangiectazia este dobndit, i, mai particular, dac este situat n vasele limfatice intestinale, ea genereaz dureri, diaree i o proast absorbie a lipidelor (grsimilor), care se traduce prin scaune grsoase. TRATAMENT. Este cel al cauzei i al simptomelor i const n ajutarea ntoarcerii limfei printr-o kineziterapie zis de drenare limfatic (minile dreneaz limfa de jos n sus). De altfel, purtarea de fei de contenie, sau de ciorapi de varice", crete tonicitatea vaselor. LIMFANGIOM. Tumor benign a reelei vasculare limfatice. Limfangiomul face parte dintre angioame, tumori benigne constituite din vase (sangvine sau limfatice). El este, n general, rezultatul unei malformaii, exist de la natere i crete n volum n timpul copilriei. Un limfangiom formeaz o mic mas moale.de l sau 2 centimetri diametru, localizat ndeosebi sub piele. Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii. LIMFANGIOMATOZA. Afeciune difuz a plmnilor ce afecteaz femeia tnr. SINONIM: limfangioleiomioFoarte rar, limfangioleiomiomatoza nu are o cauz anume. Ea se traduce printr-o gfial i printr-un pneumo-torax (efuziune brusc de aer n cavitatea pleural). TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe medicamente antiestrogene; sunt n studiu grefa de plmn sau grefa plmn-inim,n cazurile cele mai grave. LIMFANGIT. Inflamaie a vaselor limfatice, consecutiv unui proces infecios sau tumoral. O limfangita reticulara se caracterizeaz printr-o indu-raie eritematoas (ntritur roie) a pielii care nconjoar LIMF 366 o leziune. Aceast afeciune benign, dar dureroas, este nsoit de o febr pe care un tratament

antipiretic o face s scad. O limfangit tronculara, adic o limfangit care atinge un vas limfatic de calibru mare, se caracterizeaz printr-o induraic eritematoas care formeaz un placard rou mai mult lung dect larg. Induraia se propag de la leziunea primitiv la ganglionul cel mai apropiat, care se infecteaz, se umfl i devine sensibil. O limfangit dureaz ntre 8 i 10 zile n medie. O infecie antreneaz, n general, o febr i o senzaie de ru. Tratamentul de urgen cu antibiotice se impune pentru a face s dispar rapid limfangit i pentru a evita complicaiile. LIMF. Lichid organic translucid important n sistemul imunitar. Limfa provine din snge; ea se acumuleaz n sectorul interstiial (sector de trecere ntre esuturi i capilarele sangvine), apoi circul n vasele limfatice spre canalul toracic. joaca I. Acumulare anormal de limf n esuturi. Un limfedem provoac umflarea unui membru. El poate fi moderat, caracterizat printr-o simpl umflare a picioarelor dup statul n picioare, sau monstruos (se vorbete atunci de elefantiazis), n cazul unei filarioze, de exemplu, atunci cnd membrul este infectat de ctre un vierme parazit. Limfedemele cele mai frecvente sunt localizate la membrele inferioare i afecteaz de obicei femeile. Ele pot, de asemenea, s fie consecutive unei distrugeri a reelei limfatice legat de acte chirurgicale, n cancerologic, n ortopedie sau dup o chirurgie vascular. Astfel, 10% dintre femeile care au suferit o mastectomie (ablaia parial sau total a unui sn) cu evidare ganglionar sau o radioterapie a unui cancer de sn observ instituirea unui limfedem n braul situat de partea operat. Tratamentul cuprinde, dac importana limfedemului o cere, o drenare limfatic, manual sau pneumatic (adic realizat cu ajutorul unor aele pneumatice care exercit compresiune). Cnd volumul unui limfedem este, n fapt, un adevrat handicap (n caz de elefantiazis, de exemplu), poate fi avut n vedere un tratament chirurgical destinat s diminueze umflarea: pontajul ntre sistemul limfatic i sistemul vascular, de exemplu. LIMFOBLAST. Celul a descendenei limfoide (la originea limfocitelor, globulelor albe mononucleate de talie mic), avnd caracteristicile unei celule tinere. LIMFOCIT. Celul a sistemului imunitar, responsabil de reaciile de aprare ale organismului fa de substanele pe care le consider strine. Limfocitele aparin familiei leucocitelor (globule albe). Limfocitele B. Limfocitele B sunt rspunztoare de rspunsul imunitar umoral: ele sunt specializate n producerea de anticorpi, pe care i secret dup ce s-au transformat n plasmocite i difuzeaz n umorile" (lichidele) organismului. Limfocitele T. Este vorba de celulele sistemului imunitar a cror maturare se face n timus - de unde i denumirea lor -, gland situat n partea de sus a pieptului, n spatele sternului. Limfocitele T se difereniaz n dou populaii responsabile de rspunsul imunitar de tip celular. Limfocitele T CD4 auxiliare sau T helper", sau simplu T4, sunt specializate n secreia de citokine sau interleukine, molecule care le permit s coopereze cu alte celule. Limfocitele T CD8 cuprind dou tipuri de celule, limfocitele citotoxice, capabile s ucid celulele infectate de un virus, i limfocitele T supresoare, al cror rol este acela de a controla rspunsurile imunitare. Celulele NK (din englez, natural killer, uciga natural) sunt celulele nrudite cu limfocitele T, cu care ele mpart anumii markeri membranari. Celulele NK sunt dotate cu o activitate citotoxic natural, pe care ele o exercit n mod spontan pentru a distruge celulele infectate de virusuri sau celulele canceroase. PATOLOGIE. Limfocitele pot prolifera (leucemie), pot descrete ca numr i pot prezenta anomalii funcionale (deficit imunitar congenital sau dobndit, ca n cazul SIDA). Exist n plus numeroase boli legate de diferite disfunciuni ale limfocitelor, ca bolile autoimune (scleroz n plci, diabet insulinodependent, lupus eritematos diseminat etc.) i sau alergice (febra fnului). LIMFOCITOZ. Cretere a numrului de limfocite sangvine cu morfologie normal deasupra cifrei de 4.5(K) uniti pe milimetrul cub. O limfocitoz este opusul unei limfopenii (micorarea ' numrului de limfocite). Ea poate fi acut sau cronic, n ' primul caz, ea se ntlnete n cursul infeciilor virale ! (creion, varicel, hepatit, rubeol, infecie cu virusul H.I.V., boala lui Cari Smithetc.) i al unei infecii bacteriene, tuea convulsiv, n cel de al doilea caz (durat mai mare de dou luni), ea constituie, n general, unul dintre semnele unei boli primitive a mduvei osoase, leucemia limfoid cronic.

LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA. Boal ' transmisibil pe cale sexual cauzat de o bacterie din genul ' Chlamydia. SINONIM: boala lui Nicolas-Favre. ' Dup o incubaie de trei sptmni, n medie, apare un l ancru, zis ancru moale", pe anul de la baza glandului ! la brbat, pe partea posterioar a vulvei la femeie, pe anus | (cu propagarea ulterioar n rect) la homosexuali, format l dintr-o pat de civa milimetri diametru, care poate s se : ulcereze rapid, n paralel, ganglionii inghinali cresc n volum; ei dau natere la multiple fistule, care se termin la nivelul pielii cu aspectul unui cap de stropitoare i las s se scurg un puroi (gros, galben sau verde) amestecat 367 LIPODISTROFIE cu snge. Sunt posibile complicaii articulare, nervoase i . Tratamentul cu antibiotice, mai ales tetracicline, : vindecarea. LIMFOM. Orice proliferare canceroas care ia natere n esutul limfoid i, n particular, n ganglionii limfatici. Se deosebesc boala lui Hodgkin, caracterizat prin prezena unor celule anormale, celulele lui Sternberg, limfoamele maligne nehodgkiniene (altdat numite limfo-sarcoame) care grupeaz toate celelalte afeciuni maligne ale esutului limfoid. - HODGKIN (boal a lui). LIMFOM MALIGN NEHODGKINIAN. Orice proliferare canceroas, n afara bolii lui Hodgkin, care ia n esutul limfoid i, n particular, n ganglionii limfatici. CAUZE. Cauza limfoamelor este nc necunoscut, dar unii factori au un rol manifest n dezvoltarea tumorii. Virusul lui Epstein-Barr joac un rol n apariia limfomului Iui Burkitt, care se ntlnete la copii n Africa ecuatorial. Dezordinile imunitare sunt toate capabile s antreneze o hiperplazie (hiperdezvoltare) a mduvei osoase i, ntr-un lit numr de cazuri, s dea natere unei adevrate proliferri (umorale limfoide. Deficitele imunitare congenitale, bolile autoimune, tratamentele imunosupresoare, sindroamele de imunodeficien dobndit (SIDA) pot, de asemenea, s faciliteze apariia unui limfom nehodgkinian. SIMPTOME l SEMNE. Boala se manifest de cele mai e ori printr-o umfltur dureroas la nivelul unuia sau mai multor ganglioni limfatici superficiali. Spre deosebire de boala lui Hodgkin, un limfom nehodgkinian se mai poate ifesta printr-o localizare predominant n afara ganglionilor, de exemplu n tiroid, stomac, mezenter, colon, rect, rinichi, os, ochi sau sistemul nervos central. Atunci se formeaz o tumor pe sau n partea atins. Boala poate, de asemenea, s se manifeste printr-o febr cu alterarea strii generale, ganglionii atini fiind, n acest caz, n interiorul . Unele limfoame de malignitate redus se dezvluie sau se complic prin trecerea n snge a celulelor Canceroase; altele antreneaz secreia n snge a imuno-globulinelor anormale i/sau n exces. DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza biopsiei unui ganglion atins sau a organului afectat. TOATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe chimioterapie (depinde de tipul de limfom i de extinderea bolii. Formele localizate, chiar agresive, au o mare ans de vindecare. faltru formele ntinse puin agresive, sperana de via este de mai muli ani i tratamentul este indispensabil doar dac koala progreseaz; se utilizeaz atunci polichimioterapiile. pronosticul formelor ntinse i agresive a fost modificat prin ^imioterapiile moderne, care permit s se spere ntr-o vindecare durabil n numeroase cazuri. LIMFORAGIE. Scurgere de limf n afara vaselor limfatice. LIMFORETICULOZ BENIGN DE INOCU-LARE. Boal infecioas care se declar dup o zgrietur sau o muctur de pisic: SINONIM: boala a ghearelor de pisica. Agentul limforeticulozei benigne de inoculare este o bacterie, Rochatimaea henselae. Afeciunea se traduce printr-o tumefiere a ganglionilor din zona zgrieturii cu tendin de supuraie. Tratamentul const n administrarea de antibiotice (macrolide). Funcionarea sau drenarea adenopatiei este uneori necesar pentru a grbi vindecarea. LINDIN. Ou al pduchelui. Lindinile se prezint sub forma unor minuscule mase rotunjite, cenuii, adernd pe lungimea firelor de pr i perilor. Pentru a le elimina, trebuie respectat modul de ntrebuinare a produsului care e folosit pentru tratarea infestrii. Ca regul general, trebuie s se procedeze la o a doua aplicare a produsului la cteva zile dup prima, trebuie s se fac splri cu un ampon special i mai ales prul trebuie pieptnat cu un pieptene foarte des dup aplicarea produsului. Pieptenii i periile de pr trebuie splate dup utilizare. - PEDICULOZA. LIPID. Substan care conine acizi grai. Lipidele serului sangvin cuprind acizi grai liberi, esteri ai glicerolului, sau gliceride, coninnd unul sau mai muli acizi grai fixai fiecare pe un grup alcool, colesterol, liber sau esterificat, precum i

fosfolipide, lipide complexe care conin acid fosforic. Organismul i procur lipidele pornind de la alimente, dar le i poate sintetiza prin transformarea glucidelor. El i constituie rezerve energetice sub form de trigliceride. Un gram de lipide furnizeaz aproximativ 38 kilojouli, adic 9 calorii de energie. Unele alimente conin lipide vizibile" (unt, smntn, ulei), altele lipide invizibile" (carne, pete); ele permit absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K). ntr-o alimentaie echilibrat, energia furnizat de lipide trebuie s reprezinte maximum 35% din energia total, cu un aport echilibrat n acizi grai saturai, mononesaturai i polinesaturai. Pentru aceasta, este recomandat cea mai mare varietate alimentar: astfel, uleiul de msline este deosebit de bogat n acizi grai mononesaturai, dar conine i acizi grai polinesaturai i saturai, produsele lactate conin acizi grai saturai, dar i o proporie important (o treime din acizii grai totali) de acizi grai mononesaturai etc. -> DlSLIPIDEMIE. LIPODISTROFIE. Anomalie a esutului adipos subcutanat. Lipodistrofiile se ntlnesc de cele mai multe ori la diabeticul tratat cu insulina. LIPOM Upohipertroflile formeaz uoare umflturi sub piele. Upoatrofiile se manifest prin mici depresiuni cutanate. TRATAMENT. La diabetic, tratamentul const n a nu face injecii n zona afectat i a atepta ca esutul s-i reia forma, ceea ce poate necesita mai multe luni. LIPOM. Tumor benign dezvoltat pe seama celulelor grsoase. Lipoamele afecteaz adulii de vrste ntre 30 i 60 ani. Ele sunt frecvente ndeosebi pe gt, pe umeri, n partea de sus a spatelui, pe faa intern a braelor, pe fese i la rdcina pulpelor. Ele formeaz mase moi mai mult sau mai puin proeminente, de cele mai multe ori nedureroase, mobile, acoperite cu o piele normal. Ele pot fi unice i multiple i de dimensiuni variabile. Ablatia lor nu este indispensabil. LIPOMATOZ. Boal caracterizat prin prezena de lipoame (tumori benigne grsoase) numeroase i diseminate sub piele. Lipomatozele iau diverse forme. Cea mai frecvent i cea mai caracteristic este reprezentat prin boala lui Launois-Bensaude: de cauz necunoscut exact, aceast boal afecteaz mai ales brbatul alcoolic spre vrsta de 50 ani; lipoamele, relativ simetrice, sunt amplasate pe gt, deformnd ceafa n forma de cocoa de bizon", deasupra i dedesubtul claviculelor, apoi se ntind spre piept, abdomen i pulpe. Singurul tratament este cel chirurgical. LIPOPROTEIN. Substan format prin asocierea de proteine (numite apolipoproteine) i de lipide (colesterol, trigliceride). Lipoproteinele asigur transportul lipidelor n snge. LIPOSARCOM. Tumor malign a esutului adipos, putnd s ia forme foarte diverse, situat, n general, n profunzime, n abdomen, n pulp sau la umr. Liposarcoamele (care pot atinge i cteva kilograme n greutate) invadeaz progresiv esuturile din vecintate i pot antrena metastaze. Tratamentul lor este ablatia chirurgical completata eventual cu o chimioterapie. LIPOSUCIUNE. Aspiraie chirurgical, printr-o mic incizie, a grsimii subcutanate superficiale sau profunde. Liposuciunea este operaia cea mai frecvent n chirurgia estetic. O liposuciune minim nu necesit spitalizare; o liposuciune important (scoaterea a mai mult de un kilogram de grsime) necesit o supraveghere de 48 ore). INDICAII. O liposuciune se practic atunci cnd o acumulare de grsime rezist la un tratament de slbire sau la tehnicile de distrugere a grsimilor alimentare n organism. O liposuciune nu constituie tratamentul ideal al obezitii. Ea elimin acumulri de grsime localizate, de origine genetic sau consecutive unor tumori benigne dobndite, lipoamele. Ea se practic de cele mai multe ori n anumite pri ale corpului: olduri i partea de sus a pulpelor la femeie, burta sau faa intern a genunchilor la subiecii de ambele sexe. O liposuciune este o tehnic bine adaptat prilor corpului ca gtul, faa posterioar a braelor, burta, faa extern a pulpelor, prile laterale, talia i faa intern a genunchilor, dar aspiraia este mai dificil la faa intern a pulpelor, la glezne, la gambe, la obraji. TEHNIC. Operaia se face sub anestezie general sau local dup importana liposuciunii. Dup infiltrarea de soluii care lichefiaz grsimile, canule, branate la un aspirator i introduse n partea adipoas, elimin masele grsoase. EVOLUIE. Imediat dup operaie apar hematoame nsemnate, dureri i o umflare a zonelor care au fost aspirate, n cazul liposuciunilor minime, pacientul poate duce o via activ la dou zile dup intervenie, n caz de liposuciuni importante, un rgaz de 8-10 zile este necesar nainte de a relua o activitate normal. Dup dou sptmni, pierderile adipoase sunt vizibile. Pentru a evita recidivele i retuurile, pacienii

trebuie s se supun unui regim postoperator i unor masaje care corecteaz inegalitile de la suprafaa pielii i neregu-laritile provocate d'e retracia cicatricelor. COMPLICAII O infecie este extrem de rar (un caz la mie, dup Sulurile i aderentele din profunzime, legate de dificulti de cicatrizare, sunt dificil de tratat. LIPOTIMIE. Senzaie de pierdere iminent a contientei. CAUZE. O lipotimie se observ mai curnd la subiecii hipersensibili, cu ocazia unei emoii, unei contrarieti.cnd nervul pneumogastric (nerv care ncetinete inima) este stimulat. Ea poate surveni n cursul unei dureri subite, al unei luri de snge, a unei mese copioase luate ntr-o atmosfer nchis sau atunci cnd sinusul carotidian, sediul baroreceptorilor, este comprimat (gt prea strns de gulerul cmii, de exemplu). SIMPTOME I SEMNE. O lipotimie este un ru treptat n care subiectul are o impresie de cap gol, de nceoare a vederii, are nevoie (i uneori este obligat) s se ntind. El are tulburri trectoare ale contientei, este palid, transpir. EVOLUIE, n cteva minute, de cele mai multe ori, subiectul revine la starea normal ncercnd, eventual, impresia unei oboseli, n anumite cazuri, lipotimia poate fi urmat de o sincop (pierderea contientei), n general, este vorba de o tulburare benign. TRATAMENT. Subiectul trebuie s se ntind, s nu i se dea buturi alcoolizate i s fie sustras, dac e posibil, din circumstanele declanante. Dac rul se reproduce, este preferabil s fie consultat un medic. LITIAZ LISTERIOZ. Boal infecioas al crei agent este un bacii Gram pozitiv, Listeria monocytogenes, responsabil de avorturi i de infecii neuromeningeene. Listerioza este frecvent la animale (bovine, porcine, psri), mult mai rar la om, care se contamineaz de cele mai multe ori pe cale digestiv consumnd alimente care conin bacilul (lapte crud, brnzeturi fcute cu lapte crud, came crud sau insuficient gtit, vegetale crude, mezeluri). Femeile pot transmite bacilul copilului n timpul sarcinii prin intermediul placentei sau n cursul naterii. SIMPTOME SI SEMNE. La adult, listerioza se manifest printr-o febr i prin dureri generalizate. Ea poate, de asemenea, s ia o form mai grav, n particular la subiecii ale cror mijloace de aprare imunitar sunt slbite, i s provoace o meningit (listerioza neuromeningean) sau o septicemie. Nou-nscuii afectai de boal sufer o septicemie grav asociat cu o meningit, cu o atingere a ficatului sau cu o pneumonie. Contaminarea ftului de ctre mam n cursul celui de al doilea trimestru de sarcin poate cauza o natere prematur, moartea ftului in uter o sau o suferin fetal. TRATAMENT. Listerioza este tratat prin administrarea a dou tipuri de antibiotice, ntre care penicilina, pe o durat de trei sptmni. Unele precauii alimentare, imperative n caz de sarcin, permit evitarea infeciei: trebuie evitat total consumul de legume crude sau insuficient gtite, s se prefere mezelurile preambalate n defavoarea celor tiate de vnztor, s se refiarb alimentele conservate la frigider, s nu se consume crusta brnzeturilor cu past moale, s se fiarb laptele crud sau pasteurizat nainte de a fi consumat. De altfel, este recomandabil splarea minilor i curarea ustensilelor de buctrie dup manipularea alimentelor negtite, curarea i dezinfectarea cu regularitate (de dou ori pe lun) a frigiderului. LITECTOMIE. Extracia unui calcul. Litectomia este indicat n caz de litiaz (formarea de calculi) a canalului coledoc, canal pornind din canalul fistic care provine din vezicul, sau a canalului hepatic, care conduce bila n duoden. Litectomia este realizat sub anestezic general. Ea se poate practica fie prin extracie chirurgical, dup deschiderea abdomenului, fie prin cateterism retrograd. In acest ultim caz, este introdus o sond, cu ajutorul unui endo-scop, n canal, prin gur, stomac i duoden, iar calculul este uneori frmiat pentru a permite extragerea sa (litotripsie). LITIAZ. Boal caracterizat prin prezena calculilor ntr-un organ sau n canalul su excretor. Litiaza atinge mai ales vezicula sau cile biliare, rinichiul, cile urinare. Litiaza biliar. Este vorba de calculi care se formeaz n vezicula biliar (rezervor de bil sub ficat) i pot migra n cile excretorii biliare (canalele ce ies din vezicul i din ficat, care se reunesc pentru a forma canalul coledoc). CAUZE. Ereditatea, vrsta naintat, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, unele medicamente (pilula contraceptiv, hipolipemiantele) sunt factori care favorizeaz apariia lor. Femeile sufer mult mai des de litiaz biliar dect brbaii. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Cele mai multe litiaze biliare nu provoac nici un simptom. Uneori ele dau dureri sub coaste n partea din dreapta sus a abdomenului. O litiaz biliar este descoperit adesea n cursul unui examen de rutin. Diagnosticul se pune pe baza ecografici.

TRATAMENT. Fr simptome, litiaza veziculei nu trebuie s fie tratat deoarece tralamentele au efecte nedorite i nu i-au dovedit importana. Dar calculii veziculei pot fi sursa unor complicaii ca o colecistit acut (inflamaia veziculei), o colic hepatic (durere intens prin blocarea unui calcul n canalul coledoc), o angiocolit (inflamaia grav a coledocului), n caz de durere i de colecistit, tratamentul este colecistectomia (ablaia veziculei); medicamentele i litotripsia dau rezultate limitate. Calculii din coledoc trebuie s fie scoi prin chirurgie sau prin endoscopie (un tub de endoscopie este introdus prin gur i mpins pn la orificiul canalului coledoc). Litiaz urinar. Este vorba de calculi ce se formeaz n rinichi i care pot migra n uretere i n vezic. CAUZE. Cnd este gsit o cauz, este de cele mai multe ori vorba de un obstacol n curgerea urinii (malformaie, adenom de prostat) sau de o infecie urinar, n alte cazuri, este vorba de o dereglare metabolic a organismului, consecutiv unor excese alimentare (mai ales n calciu i n acid uric) sau prin boli hormonale (hiperparatiroidie, de exemplu). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Se ntmpl ca unii calculi s nu antreneze nici un simptom. Dar ei sunt adesea dureroi sau surs a unor complicaii: colic nefretic (durere intens prin blocarea unui calcul ntr-o ureter), hematurie (snge n urin), infecie grav a rinichiului, insuficien renal. Diagnosticarea lor este posibil mulumit radiologiei (ecografie, urografie intravenoas). TRATAMENT. Calculii mai mici de cinci milimetri se elimin spontan pe ci naturale. Calculii de acid uric prea mari sunt dizolvai de apele minerale sau de medicamente care fac urina alcalin (bazic). Pentru ali calculi, se dispune de mai multe metode: ablaia chirurgical aproape c nu mai este folosit; litotripsia extracorporal pulverizeaz calculii prin unde de oc produse de un aparat extern (asemntor unui aparat de radiologie), endoscopia (care utilizeaz un tub dotat cu un sistem optic, introdus prin uretr sau prin piele) permite reperarea calculului, ndeprtarea lui ca atare sau practicarea unei litotripsii. Tratamentul preventiv al recidivelor cuprinde tratamentul unei eventuale cauze. Trebuie s se bea din abunden, cu excepia cazului de colic nefretic. Un regim LITIU 370 alimentar care evit substanele prezente n caloilii bolnavului (de exemplu, alimentele bogate n calciu n caz de litiaz calcic) trebuie s fie urmat. LITIU. Metal ale crui sruri sunt utilizate n tratamentul tulburrilor psihice. Srurile de litiu (Li) sunt indicate ntr-o boal psihiatric, psihoza maniaco-depresiv, caracterizat prin alternane ale acceselor de depresiune i de excitaie euforic. Ele sunt administrate pe cale oral. LITOTOMIE. Extracie chirurgical a unui calcul al cilor urinare. LITOTRIPSIE. Operaie constnd n mrunirea sau pulverizarea calculilor urinari, fragmentele fiind apoi eliminate n mod natural prin urin. SINONIM: litotritie. Accesul la calculi se face pe cale i sub control endo-scopic (introducerea prin uretr a unui tub dotat, mai ales, cu un sistem optic). Pulverizarea calculilor poate s fie practicat cu ajutorul unei pense (litotripsie mecanic), ultrasunete (litotripsie ultrasonic), unde de oc repetate (litotripsie electrohidraulic) sau,nc, cu ajutorul unei fibre laser (litrotripsie cu laser). n plus, astzi se recurge din ce n ce mai des la pulverizarea unui calcul la distan, fr intervenie chirurgical (litotripsie extracorporal) i de cele mai multe ori fr spitalizare i fr anestezie general. Aceast tehnic const n reperarea calculului cu ajutorul unui examen radioscopic sau ecografic, apoi prin pulverizarea cu ajutorul undelor electrohidraulice, piezoelectrice sau electromagnetice, nisipul obinut fiind apoi eliminat spontan n urin. Uneori, aceast evacuare este nsoit de dureri comparabile celor provocate de migrarea calculilor. Astzi, utilizarea acestei metode a fost extins la calculii renali, veziculari i la calculii coledocului, cele mai bune rezultate fiind obinute pentru calculii rinichiului de mai puin de 2 centimetri n diametru. Unii calculi voluminoi sau foarte duri necesit mai multe edine de litotripsie. LITTLE (sindrom al lui). Infirmitate motorie cerebral aprnd din primele luni ale vieii, de cele mai multe ori la copiii prematuri sau victime ale unei nateri dificile care a antrenat o insuficien a oxigenrii creierului. SINONIM: diplegie spastic. Copilul atins de sindromul lui Little are, n general, o dezvoltare intelectual normal. Dar el prezint o redoare extrem de marcat a membrelor inferioare i, uneori, a membrelor superioare. Tratamentul const n urmrirea copilului de ctre o echip pluridisciplinar cuprinznd medic, ortopedist, kinezi-terapeut i specialist n reeducarea motorie. LIVEDO. Anomalie localizat a circulaiei sangvine cutanate. Un livedo se traduce printr-o vizibilitate anormal a venulelor superficiale, desennd de cele mai multe ori pe membrele inferioare o reea violet sau roie, cu ochiuri mai mult sau mai puin regulate. Un livedo fiziologic se observ uneori la nou-nscut, adolescent sau la femeia tnr i plete spontan n

cteva zile. Livedo patologic este provocat de o afeciune a arterelor (periarterit nodoas, arteriopatie a membrelor inferioare), de o cretere a vsco-zitii sngelui (crioglobulinemie,poliglobulie),de anume medicamente (antiinflamatoare, antiparkinsoniene). Tratamentul unui livedo este cel al bolii responsabile. LOA-LOA. -> LOAZ LOAZ. Boal parazitar african cauzat de infecia cu o filarie parazit, loa-loa. SINONIME: Jllarioza cu loa-toa, fdarioz loa, loasis, loiaz. Loaza nu se ntlnete dect n anumite regiuni ale Africii tropicale: sudul Nigeriei i Camerunului, Republica Centrafrican, Gabon, Congo, nordul Zairului i al Angolei. CONTAMINARE. Boala se transmite prin neptura unui tun, chrysops, care, hrnindu-se, extrage larvele numite microfilarii din circulaia sangvin a subiecilor atini. Tunul triete la marginea rurilor, n regiunile forestiere, i neptura lui, care se produce n plin zi, este greu de evitat. Microfilariile cresc n organism i devin viermi de 2 pn la 7 centimetri lungime, care se deplaseaz n permanen sub piele, unde sunt vizibili, i sub conjunctiva ochiului. SEMNE l SIMPTOME. Deplasarea viermelui n organism provoac placarde inflamatorii pe torace, pe mini i pe antebrae, ndeosebi, cunoscute sub numele de edeme de Calabar. Bolnavul se plnge de mncrimi, de umflri trectoare ale braelor, antebraelor, feei i toracelui. Trecerea unui vierme sub conjunctiva ochiului cauzeaz un edem dureros, dar benign. TRATAMENT. Tratamentul este rezervat, n general, persoanelor foarte deranjate de boal i care nu mai sunt expuse unei noi infestri. El nu este sistematic, boala fiind benign. Tratamentul se face la spital i medicul prescrie n general, n doze treptat cresctoare, dietilcarbamazin. Aceast substan poate declana reacii alergice uneori grave. LOBOTOMIE. Incizie chirurgical a unui lob (a unei pri) a unui organ intern. De cele mai multe ori, termenul lobotomie se aplic operaiei chirurgicale care const n secionarea, n encefal, a unei pri din fibrele nervoase care leag lobul prefrontal (sediul ideaiei formarea i nlnuirea ideilor) cu restul creierului. Aceast intervenie se practic pe subiecii atini de anxietate paroxistic cronic, de obsesii grave i asupra bolnavilor n stare de suferin moral permanent care au ncercat de mai multe ori s se sinucid. Lobotomia a suscitat numeroase rezerve din cauza extinderii abuzive a 371 LOMBALGIE practicrii sale, din cauza srcirii afective a subiectului i tobotomizat i a frecvenei reutelor. LOBSTEIN (boal a lui). Boal ereditar caracterizat printr-o fragilitate a oaselor. SINONIME: fragilitate osoasa congenitala, boala oaselor de sticla, o.steopsaliroza. Boala lui Lobstein este o form de osteogenez imperfect, adic esutul osos este n acest caz de o calitate proast din cauza unei anomalii de structur a colagenului. Ea se manifest n mod obinuit prin fracturi care apar chiar de la primii pai, dar exist i forme cu exprimare mai tardiv. Aceast afeciune se traduce n mod frecvent printr-o coloraie albstruie a albului ochiului" i printr-o surditate. Tratamentul, dificil, const n redresarea chirurgical a oaselor deformate. LOCOMOTOR (aparat). Totalitate a tuturor organelor care permit deplasarea individului. Aparatul locomotor cuprinde oasele i articulaiile membrelor i coloana vertebral, precum i ligamentele, muchii i tendoanele care le leag unele de altele sau le acioneaz. Locomoia, care este o funcie complex, face s intervin, n afara acestor organe, organele senzoriale (ochi, ureche) i receptorii senzitivi (organe microscopice), care culeg informaiile privind mediul i poziia ansamblului corpului, precum i cele despre tensiunea muchilor. Sistemul nervos intervine i el: analizeaz aceste informaii i transmite ordinele ctre muchi, care pun oasele i articulaiile n micare mulumit contraciilor lor succesive i coordonate. LOGOREE. Tulburare de limbaj caracterizat printr-un flux abundent de cuvinte debitate rapid pe durate lungi. Logoreea este un semn deosebit de caracteristic al unei tulburri psihiatrice, mania sau accesul maniac. Bolnavul sare de la o idee Ia alta, multiplic jocurile de cuvinte. Atenia sa se risipete sub aciunea solicitrilor exterioare, fcnd imposibil gndirea i sinteza. Pot fi asociate i elemente delirante. O logoree se observ, de asemenea, i n cursul afaziei lui Wernicke, afeciune neurologic a cortexului unei emisfere cerebrale, care se traduce prin pierderea capacitii de nelegere a limbajului i a sensului cuvintelor, n acest Cz, bolnavul deformeaz cuvintele, folosete un cuvnt n locul altuia. Uneori, limbajul se transform ntr-un jargon totalmente de neneles pentru ceilali, fr ca bolnavul s-i dea seama de aceasta. LOHII. Scurgere vaginal ce survine n mod normal ca urmare a naterii. Lohiile sunt compuse din cheaguri de snge, din resturile de membrane (caduca uterin) i dintr-o zemuire a plgilor vaginului i colului uterin.

LOJELOR (Sindrom al). Sindrom provocat de un traumatism, de o fractur mai ales, sau, mai rar, de purtatul unui aparat gipsat sau unui bandaj prea strns, antrennd o compresie excesiv a muchilor unui membru inferior (pulp, gamb) n loja lor aponevrotic. SIMPTOME l SEMNE. Pacientul se plnge de dureri violente ale membrului atins, de dificulti la micarea degetelor de la mini i de la picioare, de furnicturi, de anestezia minii sau piciorului. Nervii fiind comprimai, exist o diminuare a senzaiilor tactile, mai ales la extremiti. Muchii comprimai, neirigai, pot s se necrozeze, apoi s se retracte. TRATAMENT. Acesta trebuie s fie ntreprins de urgen: retragerea gipsului sau a garoului care au cauzat compresia, sau deschiderea chirurgical a lojei prin incizia aponevrozei, pentru a permite expansiunea muchilor care sunt coninui LOMBALGIE. Durere a regiunii lombare. Limbajul medical rezerv termenul lombalgie durerilor regiunii axate pe cele cinci vertebre lombare. Deasupra acestora se vorbete de dorsalgie; dedesubtul lor, de dureri fesiere sau sacrale. DIFERITE TIPURI DE LOMBALGIE. O lombalgie poate fi cauzat de leziuni ale rachisului sau de afeciuni care ating viscerele regiunii lombare. Lomhalgiile rahidiene sunt de origine inflamatorie sau mecanic: - lombalgiile inflamatorii pot fi puse pe seama unei inflamaii a unei vertebre i a discurilor intervertebrale vecine sau unei tasri vertebrale; la un subiect tnr, unei afeciuni a articulaiilor vertebrale; la un subiect vrstnic, unei tasri sau unei tumori benigne sau maligne. Durerea este deranjant mai ales noaptea, iar dimineaa la trezire, necesit o dezmorire" pe o durat de mai mult de 30 minute; - lombalgiile mecanice sunt de cele mai multe ori cauzate de o artroz a apofizelor articulare posterioare ale vertebrelor sau de degenerescenta unuia sau mai multor discuri intervertebrale, la rndul ei provocat de un traumatism, de o serie de microtraumatisme, de o epifizit (inflamaia unei epifize) de cretere pentru formele precoce, mbtrnirea este adesea responsabil deoarece, cu anii, discurile intervertebrale i pierd supleea i se fisureaz. Durerea se manifest n cursul zilei; agravat de eforturi, de cratul de greuti, de staionarea ndelungat n picioare, ea este uurat prin repausul la orizontal. Lombalgiile mecanice pot fi acute - cea mai frecvent fiind lumbago -, recidivante, fcnd s alterneze perioadele dureroase i remisiunile, sau cronice. Ele sunt nsoite uneori de dureri care iradiaz n membrele inferioare. Lombalgiile de origine viscerala pot fi cauzate de o afeciune care atinge rinichiul, aparatul urinar sau genital, LOMBALIZARE 372 de o leziune a aortei sau a meningelor mduvei spinrii (neurinom.arahnoidit, meningoradiculit etc.). TRATAMENT. Acesta const n administrarea de analgezice, de antiinflamatoare, n kineziterapie, chiar n imobilizarea temporar a rachisului cu ajutorul unui corset de rini. Tratamentul lombalgiilor cronice trebuie s fie adaptat la jena funcional pe care o produc i s nu fie ngrijite dect leziunile al cror diagnostic este confirmat. Astfel, lom-balgiile cronice cauzate de o leziune discal unic au mari anse s fie vindecate printr-o artrodez lombar (intervenie chirurgical constnd n realizarea fuziunii a dou vertebre una de alta pentru a suprima jocul articular), n schimb, atunci cnd degenerescenta afecteaz mai multe discuri, succesul acestei intervenii devine mai aleator. LOMBALIZARE. Anomalie a primei vertebre sacrale, care, n loc s fie sudat de altele pentru a constitui sacrumul, s afl separat de el fie complet, fie parial. Lombalizarea, n mod obinuit latent, poate fi descoperit ntmpltor n cursul unui examen radiografie. Tratamentul face apel la gimnastica corectiv. LOMBAR, -. Relativ () la ale. Regiunea lombar, situat n partea de jos a spatelui, corespunde zonei celor cinci vertebre lombare i maselor musculare nvecinate. Denumit uneori rinichi" ea este localizat la nivelul coloanei vertebrale, ntre a dousprezecea coast i creasta iliac. PATOLOGIE. Regiunea lombar este adesea sediul durerilor care pot fi de origine vertebral (leziunile rachisului lombar, articulaiilor sacroiliace, discurilor intervertebrale), renal (litiaze renale sau ureterale, nefrite cronice) sau abdominale. LOMBARTROZ. Artroz a rachisului lombar. Lombartroza afecteaz mai ales subiecii n vrst, dar i pe cei a cror profesiune antreneaz un surmenaj lombar (cratul de greuti mari). Leziunile sale degenerative afecteaz mai ales apofizele posterioare ale articulaiilor situate ntre a 4-a i a 5-a vertebr lombar, precum i pe cele situate ntre vertebra a 5-a lombar i 1-a vertebr sacral. Ea se manifest fie ntr-un mod acut (lumbago declanat de un efort de a ridica o greutate mare sau de o torsiune a rachisului), fie n mod mai apropiat de cel cronic, cu ocazia unor eforturi, a cratului unor

greuti, de stat n picioare o durat mare; durerea lombar nu iradiaz n membrele inferioare dect dac sunt asociate i leziuni ale discurilor intervertebrale; ea este uurat prin repausul la orizontal. Diagnosticul este confirmat prin radiografia simpl a rachisului, la nevoie prin scanografie RX sau prin imagerie de rezonan magnetic (I.R.M.). TRATAMENT. Acesta face apel la analgezice, la antiinflamatoare i la kineziterapie. Purtatul temporar al unui corset din rini poate atenua durerile. LOMBOSACRAL, -. Care se refer la regiunea de tranziie de la rachisul lombar (vertebrele a 4-a i a 5-a lombar) la sacrum. Regiunea lombosacral este locul frecventai diferitelor afeciuni vertebrale. De altfel, articulaia dintre ultima vertebr lombar i prima vertebr sacral face parte dintr-o zon de flexie (regiunile de flexie, ca o balama, lombosacral, dorsolombar etc.) deosebit de mobil i fragil i supus unor mari constrngeri mecanice. LOMBOSTAT. Corset purtat pe regiunea lombosacral, destinat limitrii mobilitii. n lombalgiile acute cauzate de inflamaia unei vertebre i a discurilor intervertebrale nvecinate, de o tasare vertebral recent, de o lombalgie discal acut, punerea n repaus a zonei rachisului care se afl la originea durerilor contribuie Ia repararea leziunilor; imobilizarea este atunci provizorie. Lombostatul este un corset mulat, din gips sau din rin, destinat s asigure o imobilizare riguroas a regiunii lombosacrale. n lombalgiile cronice provocate de leziunile multiple ale discurilor intervertebrale, de scolioze, de lsrile vertebrale multiple cauzate de osteoporoz (decalcificare osoas), purtatul unui lombostat fcut din pnz i balene, mai suplu, fcut pe msur, permite atenuarea durerilor pacientului. Contrar unei opinii rspndite, purtatul unui lombostat nu favorizeaz atrofia muchilor rachisului. Din contra, permindu-le s lucreze n condiii mai favorabile, lombostatul faciliteaz frecvent reluarea unei activiti profesionale de ctre utilizatorul su. Adesea este chiar recomandat pacientului care poart un lombostat s ntreprind o reeducare adecvat, efectund unele exerciii precise de kineziterapie (ederi pe vine, flotri oblice), care vor fi benefice pentru rachisui lombosacral. LOMBOTOMIE. Incizie chirurgical a peretelui abdominal n regiunea lombar. LORDOZ. Curbur fiziologic a coloanei vertebrale scobindu-se spre fa. La orice subiect exist n mod normal dou lordoze moderate: lordoza cervical, situat la nivelul gtului, i lordoza lombar, sau scobitura rinichilor", situat n regiunea lombar; aceasta din urm este mai pronunat la femeie dect la brbat. Aceste dou lordoze sunt compensate de o curbur normal invers (cifoz) a rachisului dorsal. -< HlPERLORDOZ. LUCIT. Afeciune cutanat declanat prin expunerea pielii la soare. DIFERITE TIPURI DE LUCIT. Termenul lucit acoper trei afeciuni distincte. 373 LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT Lucit estivala benigna provoac mici pete roii, uor proeminente, semnnd uneori cu urticaria, sau mici bicue", asociate cu mncrimi mari. Ea afecteaz mai ales femeia de vrst cuprins ntre 25 i 40 ani, dup prima expunere solar brusc sau prelungit din anul respectiv, i scutete de obicei faa. f Lucit polimorfa, mai grav, atinge brbatul sau femeia adult i debuteaz dup 12-24 ore de la prima expunere solar primvara. Ea ia aceeai form ca i lucit estival benign, dar poate s se complice cu o eczem, o urticarie, un lichen sau un prurigo. Leziunile provoac mncrimi puternice. Lucit hibernala benigna este o erupie a feei afectnd subiecii tineri, de cele mai multe ori fete sau fetie sub 15 ani, survenind la expunerea brusc la soare la o altitudine de peste l .500 metri. Ea se traduce prin plci roii i violacee adesea umflate, asemntoare urticariei, care apar pe frunte, tmple, pomei, urechi i provoac mncrimi. TRATAMENT SI PREVENIRE. Afeciunile sunt tratate cu antihistaminice, pe cale oral, i prin aplicaii locale de antiinflamatoare. Leziunile dispar n cteva zile. Prevenirea cuprinde, pe de o parte, protecia mpotriva radiaiei solare (creme), pe de alt parte, medicamente administrate pe cale oral (antipaludice de sintez, carotenoide) i edine de puvaterapie (asocierea unei expuneri la radiaiile ultraviolete Acu psoralenele) nainte de a expune pielea la soare. LUDOTERAPIE. Metod de tratament al bolilor mintale prin joc. Astzi ludoterapia se afl la baza tuturor psihoterapiilor infantile. Ea vizeaz s scoat subiectul din nchiderea n sine fcndu-1 s ia aminte la conflictele sale interioare. Tehnicile pot fi individuale sau colective (spectacole, i, psihodrame). LUET. Apendice musculomucos suspendat de marginea posterioar a vlului palatin, n fundul cavitii bucale. SINONIME: omu$or, uvula. Lueta este un organ crnos, cu o lungime de 10 pn la 15 milimetri, care se poate mica i contracta. Ea joac UD rol esenial n deglutiie i n emisia sunetelor, controlnd curgerea de aer la intrarea n faringe. Lueta poate deranja respiraia n timpul somnului i poate provoca sforituri.

Durere lombar acut, cu apariie brusc, Survenind dup o micare greit i provocat de un micro(raumatism care afecteaz un disc intervertebral. Un lumbago este provocat de o fisur a annulusului prin care se infiltreaz o parte din nucleus pulposus. tn caz de lumbago, micrile rachisului sunt foarte limitate, adesea mai mult ntr-o direcie dect n alta, iar blocajul antreneaz timp de mai multe zile o atitudine incorect denumit atitudine antalgic". Un lumbago se vindec, n general, n cteva zile. Odihna la pat, kineziterapia, infiltraiile (cu cortizon, de exemplu), administrarea de analgezice i de antiinflamatoare permit scurtarea duratei ei. LUMEN. Spaiu care ocup interiorul unui organ tubular (vas sau un alt canal al organismului). Acest termen desemneaz frecvent cavitatea arterelor sau a intestinelor. LUPUS ERITEMATOS CRONIC. Dermatoz cronic caracterizat printr-o erupie cutanat sub forma unei mti pe fa. SINONIM: lupus discoid. Lupusul eritematos cronic este localizarea cutanat a lupusului eritematos diseminat. SIMPTOME I SEMNE. Lupusul formeaz leziuni cutanate roii care cuprind cruste ce nu provoac mncrimi. Aceste leziuni debuteaz prin simple plci, de extindere limitat, uneori parcurse de mici vase dilatate. Ca urmare, ele sunt sediul unei hiperkeratoze (creterea excesiv a stratului cornos al pielii) de importan variabil. Leziunile se dezvolt n mod relativ simetric pe nas, obraji, urechi, frunte i brbie. Evoluia se face prin pusee succesive, adesea declanate de o nou expunere la soare, n anumite forme, lupusul se poate extinde mult, antrennd leziuni destul de inestetice. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul face apel la dermocorticosteroizi cu aciune local, prescrii n simple masaje sau n pansamente. Leziunile puternic keratinizate pot fi suprimate prin criochirurgie sau prin laser cu dioxid de carbon. Totui, adesea este necesar un tratament general: administrarea oral de antipaludice sau, atunci cnd acestea sunt ineficace, sulfone, retinoide sau talidomid. Prevenirea lupusului eritematos cronic const n evitarea soarelui i n protejarea pielii cu ajutorul cremelor solare ecran total. LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT. Boal infla matorie de origine autoimun, ce afecteaz un mare numr de organe. SINONIME: boal lupic, lupus sistemic. Lupusul eritematos diseminat, sau L.E.D., face parte din bolile sistemice sau conectivite. Este o boal cu mare predominan feminin (8 femei la 2 brbai), a crei frecven maxim se situeaz ntre 20 i 30 ani. Aceast afeciune este cauzat probabil de multipli factori, dar terenul genetic este, fr ndoial, cel mai important. SIMPTOME I SEMNE. Acestea variaz mult de la un bolnav la altul. Semnele generale, prezente n timpul puse-elor bolii, asociaz o febr, o pierdere a poftei de mncare i o pierdere n greutate. Manifestrile articulare (artrit acut, subacut sau cronic, sau simple dureri articulare) se gsesc la 90% dintre bolnavi, n schimb, o osteonecroz (necroz osoas) nu se dezvolt dect la 5% dintre ei. Manifestrile cutanate sunt foarte diverse: eritem al feei n form de aripi de fluture, leziuni de lupus eritematos cronic (plci roii coninnd cruste), vascularit, urticarie, LUTEINIZANT 374 sensibilitate la lumin, cdere a prului, leziuni de tip degeraturi, cretere sau diminuare a pigmentaiei. Atingerea renal este o complicaie frecvent (mai mult de 50% dintre cazuri); ea se manifest fie prin anomalii urinare simple (proteinurie, hematurie microscopic), fie printr-un sistem nefrotic i corespunde unei distrugeri a glomerulilor (glo-merulonefrit); ea poate evolua spre o insuficien renal. Sistemul nervos poate, de asemenea, s fie atins: crize convulsive, paralizie, migren, tulburri de comportament. n sfrit, se mai observ tulburri cardiovasculare (peri-cardit, miocardi, endocardit, tromboz arterial sau venoas, hipertensiune), respiratorii (pleurezie) i hematologice (leucopenie, trombopenie, anemie hemolitic, chiar hipertrofie ganglionar, cretere n volum a splinei). Sarcina i perioada de dup natere favorizeaz puseele bolii. Avorturile spontane sunt frecvente. EVOLUIE. Evoluia este lent, putnd s se ntind pe mai muli ani. Ea se face prin pusee spontane ntrerupte de remisiuni complete de durat variabil (de la cteva luni pn la mai muli ani). TRATAMENT. Lupusul eritematos diseminat necesit o luare n atenie global a bolnavului. Odihna este util n timpul puseelor bolii, iar expunerea la soare este contraindicat. Formele benigne (n principal cutanate, articulare i pleurale) sunt tratate cu antiinflamatoare nesteroidiene sau cu aspirin, asociate cu antimalarice de sintez. Uneori este necesar o scurt corticoterapie. Formele cele mai severe (atingerea sistemului nervos central sau atingerea renal grav) sunt tratate cu doze mari de corticosteroizi, uneori asociate cu medicamente inumosupresoare. Unele cazuri de nefropatii lupice grave care au evoluat spre o insuficien renal oblig efectuarea unui tratament prin hemodializ, chiar recurgerea la un transplant renal. Orice sarcin la o femeie care sufer de lupus trebuie s fie con-

siderat ca fiind un mare risc i necesit o supraveghere deosebit. LUTEINIZANT (hormon). Hormon hipofizar care intervine n sinteza androgenilor ovarieni la femeie i a testosteronului la brbat. SINONIM: luteotropin. Hormonul luteinizant, sau LH, este, ca i hormonul foliculostimulant (FSH), o gonadotrofin hipofizar: el stimuleaz glandele genitale (ovare sau testicule). Prezena sa n snge este supus secreiei unui hormon hipotalamic specific, gonadoliberina (GnRH sau LH-RH). PATOLOGIE. Creterea cantitii de hormoni luteinizant i foliculostimulant, asociat cu un nivel cobort al stero-izilor sexuali (testosteron, estradiol), evoc o insuficien gonadic (a testiculelor sau a ovarelor), responsabil de o sterilitate. Scderea simultan a nivelului gonadotrofinelor i steroizilor sexuali la un subiect puber evoc o atingere a hipotalamusului sau a hipofizei (adenom hipofizar, sindromul lui Kallmann-De-Morsier). Deficitul n hormon luteinizant poate fi compensat prin administrarea intramuscular a hormonului corionic gonadotrofic (h.C.G.). LUXATIE. Deplasare a dou extremiti osoase ale unei articulaii antrennd o pierdere a contactului normal a dou suprafee articulare. CAUZE. O luxaie este provocat de un oc sau de o micare forat, mult mai rar de o malformaie (luxaia congenital a oldului). Se vorbete de luxaie parial, sau de subluxaie, atunci cnd osul deplasat a alunecat ntr-o parte dar nc rmne n contact pe o anumit suprafa cu al doilea os al articulaiei. SIMPTOME I SEMNE. Simptomele unei luxaii sunt caracteristice: durere, deformaie i imposibilitatea de a mica articulaia. Radiografia permite confirmarea diagnosticului. O luxaie poate fi asociat cu o fractur a unuia sau ambelor oase. De altfel, ea se poate complica pe scurt durat cu o compresie a arterelor sau a nervilor nvecinai, ori a mduvei spinrii n cazul vertebrelor. O luxaie veche poate reaprea cu ocazia unor traumatisme, chiar a unor micri din ce n ce mai mici: atunci se vorbete de luxaie recidivant. TRATAMENT. Acesta const ntr-o reducere (punere la loc) de urgen, la spital, a celor dou oase; aceast operaie poate fi ortopedic (prin manevre externe) sau, uneori, chirurgical. Articulaia este apoi imobilizat, timp ncarc capsula i ligamentele se cicatrizeaz: timp de 2-3 sptmni pentru o articulaie mic, o lun pentru luxaia oldului, aceasta necesitnd n plus punerea n traciune a gambei. Mult mai rar i mai grav, luxaia genunchiului, care antreneaz o ruptur a tuturor ligamentelor articulaiei, necesit o reparaie chirurgical i o imobilizare a membrului inferior timp de aproximativ 6 sptmni. Bolnavul poate merge ajutndu-se de bastoane apoi, la aproximativ dou luni dup accident, fr s se sprijine pe piciorul respectiv. Sunt frecvente sechele ca o redoare sau, din contra, o instabilitate a genunchiului. LUXAIE CONGENITAL A OLDULUI. Mal formaie a articulaiei coxofemurale caracterizat prin faptul c ceea ce se numete cavitate cotiloid a osului iliac,cea care primete capul femural, i nglobeaz incomplet. Luxaia congenital a oldului, mai obinuit la fete, este o boal ereditar care se observ ndeosebi n unele regiuni (Bretagne, Masivul Central din Frana). SIMPTOME I SEMNE. Depistarea unei luxaii congenitale a oldului trebuie s fac parte din examinarea clinic a nou-nscutului. Medicul caut semnul de proeminare, atunci cnd apropie pulpa de axa corpului, echivalentei! o reducere brusc a luxaiei. Ecografia oldurilor permite vizualizarea morfologiei articulaiei. Ea este practicat n mod sistematic de cte ori exist o anomalie la examenul 375 LYME clinic sau un factor predispozant: origine breton, natere cu prezentaie cu ezutul a ftului, mai ales. TRATAMENT. Depistarea, din ce n ce mai precoce, a permis s se limiteze tratamentul chirurgical al malformaiei. Cnd aceasta este detectat la natere, o tehnic deosebit de nfat este suficient pentru a repune definitiv la loc oldul. Tratamentul mai poate face apel la aparataje (chilot de abducie, hamul lui Pavlik) care permit reducerea luxa-iei.apoi stabilizarea treptat a oldului. Prescripia necesit controale clinice, ecografice sau radiografice foarte regulate pentru a verifica eficacitatea aparatajelor folosite. LUXAIE DENTAR. Deplasare anormal a dintelui n alveola sa. O luxaie dentar este cauzat de o leziune a ligamentului alveolodentar provocat de un oc. Ea se traduce printr-o mobilitate anormal, uneori asociat cu o deplasare adintelui, care se nfund n alveola sa sau, din contra, iese din ea n mod anormal. Tratamentul, ntreprins de urgen, consta n repunerea la loc a dintelui i n fixarea lui temporar de dinii nvecinai cu ajutorul unui aparat. LUXAIE TEMPOROMANDIBULAR. Deplasare SpK n fa a maxilarului inferior (mandibula) la nivelul articulrii sale cu osul temporal.

Luxaia temporomandibular, mai curnd numit desprindere (decroare) de maxilar, poate atinge una dintre articulaiile temporomandibulare sau ambele: n primul caz, este cauzat de un oc al crui punct de impact se gsete , ta partea de jos a obrazului; n al doilea caz, ea poate fi . provocat de un cscat, de o deschidere forat a gurii (la dentist, de exemplu). SIMPTOME I SEMNE. Subiectul aude o trosnitur ! n faa urechii, creia i se asociaz rapid o durere. El nu-i ai poate nchide complet gura. . IRATAMENT. Acesta este manual i ncearc s reaeze Maxilarul inferior n poziie corect. Pentru aceasta, medi-, cui sau o persoan obinuit cu aceast tehnic se aeaz ; ta faa pacientului i i prinde maxilarul inferior ntre police t fi index, apoi i imprim o presiune uoar ndreptat n jps (gura are tendina s se deschid mai mult) i apoi spre tnspate (gura se nchide), aceast manevr avnd drept efect Aducerea luxaiei. .LYELL (sindromul lui). Afeciune dermatologic grav , caracterizat printr-o dezlipire a ntregului epiderm. ANONIM: necroliza epidermica acuta. Sindromul lui Lyell survine la adult, cu ocazia lurii SUnimitor medicamente (antiinflamatoare, antibiotice, antiepileptice), sau la copil ca urmare a unei infecii cu stafilococ. SIMPTOME I EVOLUIE. Acest sindrom se traduce prin apariia brusc a unei roeli cutanate generalizate, pe care apar bicue" umplute cu lichid, care se rup foarte repede, lsnd dezvelite esuturile subiacente i dnd bolnavului un aspect caracteristic de oprit. Se mai observ o febr, dureri articulare, o deshidratare, o oboseal intens. TRATAMENT. Acesta este realizat de urgen, n mod intensiv, ntr-un serviciu specializat de reanimare. In afara antibioticelor pentru prevenirea riscului de suprainfecie, tratamentul mai const n stvilirea simptomelor: ngrijiri cutanate repetate (curire, antisepsie), alimentaie artificial, rehidratare cu perfuzie intravenoas. LYME (boal a lui). Boal infecioas articular, neurologic i cardiac, al crei agent este o bacterie din familia spirochetelor, Borrelia burgdoferi. SINONIM: borrelioza. Borrelia burgdoferi este transmis omului prin neptura unei cpue. Mai multe mamifere, ntre care cerbii, constituie rezervoarele de bacterie. Boala lui Lyme se ntlnete n Europa, America i Australia. FAZE DE EVOLUIE A BOLII. Boala lui Lyme evolueaz n trei faze: Faza primara se manifest printr-o leziune numit eritem cronic migrator, survenind ntre trei zile i o lun dup neptura cpuei. Acesta este o rocat cutanat iniial papuloas si inflamatorie, centrat pe punctul de neptur, care se ntinde n mod concentric, formnd un inel. Eritemul este nsoit de o febr de mic intensitate, de dureri articulare i musculare. Leziunea cutanat dispare n trei sptmni. Faza secundara se exprim prin pusee de eritem, prin manifestri neurologice (radiculit, meningit), prin manifestri cardiace (sincope, dureri toracice) i prin dureri articulare de origine inflamatorie. Ea dureaz de la cteva sptmni pn la cteva luni. Faza teriara survine la mai muli ani dup neptur; ea asociaz o acrodermatit cronic atrofiant (eritem asociat cu o atrofie progresiv a pielii), un pseudolimfom (limfom cutanat benign), reumatism cronic al uneia sau mai multor articulaii i atingeri cerebrale. TRATAMENT. Tratamentul const n antibioterapie.care trateaz manifestrile clinice debutante i previne manifestrile neurologice tardive. Boala lui Lyme poate lsa sechele de natur variat, ndeosebi neurologice (paralizie facial periferic) sau cutanate (atrofie). PREVENIRE. Aceasta const eventual n tratarea cu antibiotice dup o neptur de cpu dac regiunea geografic este cunoscut ca loc de apariie a bolii. MAC ARDLE (boal a lui). Boal ereditar cauzat de un deficit al unei enzime anume fosforilaza, n celulele musculare. SINONIME: boala lui Mac Ardle-Schmid-Pearson, deficit de miofosforilaza, glicogenoza de tip V. Boala lui Mac Ardle se manifest de cele mai multe ori ntre 20 i 30 de ani, prin crampe dureroase i printr-o oboseal muscular intens, n timpul i dup un efort fizic important. Actualmente nu exist tratament al acestei boli, ale crei simptome pot fi totui atenuate prin luarea de glucoza sau de fructoz nainte de un efort fizic. MACROBIOTIC. Se spune despre un regim vegetarian compus,, n principal, din cereale, legume i fructe. Macrobiotica provine din gndirea chinez, n concepia creia, orice manifestare din lume este guvernat de ritmul a doi timpi, cel al timpului pasiv i cel al timpului activ (zi/noapte, var/iarn), dup legea lui yin i yang, yin reprezentnd ineria, iar yang, fora. Pornind de aici, o metod macrobiotic se vrea un mjloc de a gsi, prin alimentaie, un echilibru fizic i psihic i de a fi n armonie cu mediul. Hrana se mparte n alimente yang (cereale, mncruri srate) i alimente yin (fructe, mncruri acide i dulci, potasiu): alimentaia macrobiotic cuprinde mai multe paliere care introduc restriciile succesiv (eliminarea produselor animale, apoi a fructelor); un raport ntre yin i

yang de 5/1 constituie echilibrul perfect, regimul ideal" (corespunznd ultimului palier) fiind compus exclusiv din cereale (orez brun). Acest tip de alimentaie, foarte carenat, este nerecomandabil. MACROCEFALIE. Creterea anormal a volumului capului n raport cu volumul capului indivizilor de aceeai vrst i de acelai sex. O macrocefalie poate fi consecina mai multor boli sau anomalii: hidrocefalie,hematom subdural, megalencefalie, efuziuni pericerebrale sau boli metabolice. - HEMATOM SUBDURAL, HIDROCEFALIE, MEGALENCEFALIE, MUCOPOLI-ZAHARIDOZ. MACROCIT. Eritrocit (globul rou) de dimensiuni anormal de mari. Existena macrocitelor se observ ndeosebi n cursul carenelor n vitamina B12 sau n folai i n decursul tuturor bolilor esuturilor mieloide. O macrocitoz poate, de asemenea, s rezulte din efectul toxic asupra mduvei osoase exercitat de anumite medicamente. MACRODONIE. Prezen a dinilor anormal de votu-minoi pe un maxilar sau pe ambele. Macrodonia este o anomalie ereditar care privete toate grupurile de dini. Tratamentul ei const n purtatul unui aparat dentar, dup ce s-a eliberat locul necesar prin extragerea celor patru premolari. MACROGLOBULIN. Anticorp aparinnd unei categorii de imunoglobuline monoclonale (elaborate de celulele provenite din aceeai celul, deci toate identice) de tip IgM. Prezena macroglobulinelorn snge dezvluie existena unui proces mai mult sau mai puin malign. MACROGLOSIE. Cretere n volum a limbii. O macroglosie congenitala corespunde unei malformaii a vaselor sangvine sau a vaselor limfatice, unui chist sau unei ectopii tiroidiene (un fragment din glanda tiroid se afl plasat anormal n interiorul limbii). O macroglosie dobndita apare la vrsta adult. Dac ea se dezvolt treptat pe o durat de mai muli ani, poate fi rezultatul unei tulburri hormonale ca o insuficien a glandei tiroide (mixedem) sau o acromegalie (hipertrofia extremitilor: cap, mini, picioare). Dac ea apare brusc n cteva zile, atunci traduce o inflamaie a venelor linguale. MACROGNATIE. Dezvoltare exagerat a maxilarelor. SINONIM: macrognatism. Macrognatia poate fi o malformaie ereditar sau consecina unei macroglosii (dezvoltare excesiv a limbii). MACROFAG. Celul mare avnd proprietatea de a ingera i distruge particulele mari (celule lezate sau btrne, particule strine, bacterii) prin fagocitoz. rj Macrofagele constituie primul mecanism de aprare celular mpotriva agenilor infecioi. Ele sunt gsite n toate esuturile. MACROLID. Medicament antibiotic activ mpotriva utor bacterii. MACUL. Mic zon de depresiune situat n centrul acuitatea vizual este maxim. SINONIME: fovea, macula Iuea, pata galbena. MAGNEZIU. Oligoelement indispensabil organismului, ; intervine n numeroase i importante reacii fiziologice (metabolismul glucidelor, lipidelor i proteinelor, n excita-i neuromuscular, n activitile enzimtice, n permeabilitatea celular, n coagularea sangvin etc.). Corpul unui adult conine aproximativ 25 grame de magneziu (Mg.): mai mult de jumtate din aceast cantitate K gsete n oase, un sfert n muchi, iar restul se repartizeaz, n principal, n inim, ficat, rinichi, tubul digestiv i n plasm. Aporturile recomandate sunt de 5 miligrame per kilogram de greutate corporal i pe zi. Necesitile femeii gravide sunt multiplicate cu 2, cele ale copilului cu 3. Cele mai bune surse alimentare de magneziu sunt cerealele complete, fructele oleaginoase (migdale, nuci), legumele , ciocolata, unele fructe de mare (o specie de melci comestibili) i unele ape minerale. Se poate observa o caren n caz de alimentaie prea srac n magneziu (regim hipocaloric, subnutriie), de cretere a necesitilor (sarcin, re), de pierdere renal, de malabsorbie digestiv (tul- a absorbiei intestinale a alimentelor), precum i n Hcoolismul cronic. Ea se traduce, n principal, prin tulbu-firi neuromusculare, dintre care spasmofilia i tetania sunt expresiile cele mai curente. O suprancrcare cu magneziu poate fi consecina unei insuficiene renale severe. UTILIZARE TERAPEUTIC. Magneziul poate fi admi-nistrat pe cale oral (comprimate, capsule, pliculee cu praf, Coli buvabil) sau pe cale injectabil (intramuscular sau jjltravenoas). El este indicat pentru prevenirea i tratarea eventualelor carene. Unii compui de magneziu (carbonatul,oxidul sau hidroxidul) sunt utilizai ca pansamente gastrice. BFECTE NEDORITE, n general foarte bine tolerat, magneziu! poate antrena o diaree atunci cnd este absorbi! : mare pe cale oral. MLABSORBIE (sindrom de). Tulburare a absorbiei tofcstinale a nutrimentelor (glucide, lipide, proteine etc.) legat de o atingere a peretelui intestinului subire.

llMPTOME I SEMNE. Un sindrom de malabsorbie se fbnifest adesea, dar nu n mod obligatoriu, printr-o diaree Jlfcoas i, ntotdeauna, prin mai multe carene cauzate de i asimilare a alimentelor. Aceste carene se traduc pn pierdere n greutate, edeme ale membrelor inferioare. :, tulburri ale metabolismului fosforului si calciuMALFORMAJIE lui cu crize de tetanie i dureri osoase i, n sfrit, prin hemoragii. TRATAMENT. Tratamentul const n remedierea diferitelor carene nutriionale i n tratarea cauzelor tulburrilor, de exemplu, printr-un regim fr gluten pentru boala celiac, prin administrarea unui medicament antiparazitar pentru lambliaz i prin chimioterapie n caz de limfom. MALARIE. - PALUDISM MALFORMAIE. Anomalie morfologic congenital a unui organ sau a unei pri a corpului, decelabil de la natere sau care se manifest nc din prima vrst a copilriei. Malformaiile sunt diverse i de gravitate foarte variabil, mergnd de la simplul angiom cutanat, care dispare n cursul creterii, pn la o malformaie grav, care face copilul neviabil. Ele rezult dintr-o tulburare a dezvoltrii embrioanre. adic dintr-un accident plasabil ntr-o perioad cuprins ntre fecundaie i a 40-a zi de sarcin (perioada formrii majoritii organelor). ntre l ,5 i 3% dintre nou-nscui sunt purttori ai unei malformaii. Aceasta se poate manifesta din capul locului (malformaia membrelor, malformaia cardiac de exemplu) sau mai trziu (malformaia digestiv sau urinar); este de menionat importana unui examen fizic aprofundat al oricrui nounscut n primele trei zile dup natere. CAUZE. Cauzele sunt nesigure n 50 pn la 70% din cazuri. Celelalte cazuri relev, n principal, trei origini. Anomaliile cromozomiale, al cror risc crete n general cu vrsta mamei, ndeosebi n ceea ce privete trisomia 21 (mongolism), sunt anomaliile cele mai precoce n dezvoltarea oului; ele exist uneori deja n nucleul ovulului sau spermatozoidului, sau pur i simplu survin n cursul primelor diviziuni celulare. Se disting anomaliile de numr (cromozom supranumerar sau lips) i anomaliile de morfologie cromozomic (de exemplu, deleia braului scurt al celui de-al 5-lea cromozom, cauznd boala numit a iptului de pisic). Pot fi atinse toate celulele copilului sau doar un grup celular; atunci se vorbete de mozaic. Malformaiile antrenate sunt, n general, complexe, asociind de cele mai multe ori un anumit grad de deficien mintal. Anomaliile ereditare pot fi legate de anomalia unei singure gene (ereditate monofactorial) sau a mai multor gene (ereditate multifactorial). Frecvena acestui tip de anomalie crete n caz de consangvinitate (copii provenii din doi membri ai aceleiai familii). Anomaliile legate de sarcin sunt multiple. Substanele toxice ingerate sau inhalate de ctre mam n timpul sarcinii, ndeosebi alcoolul, sunt responsabile de o cretere statistic a numrului de malformaii (atingere n particular a bazinului i membrelor inferioare). Anumite infecii ale mamei n timpul sarcinii pot, de asemenea, s fie sursa malformaiilor. Ele sunt, n general, cu att mai periculoase cu ct MALIGN 378 survin mai la nceputul sarcinii, ndeosebi n cursul dezvoltrii embrionare; rubeola este responsabil de malformaii oculare, cardiace i auditive, toxoplasmoza (infecie parazitar provocat de un protozoar, Toxoplasma gondii), de atingeri oculare i de hidrocefalie, n timp ce infecia cu citomegalovirus poate provoca o atingere a creierului (microcefalie.calcificri cerebrale) i anomalii ale globului ocular (microftalmie) i ale retinei (corioretinit). TRATAMENT. Atunci cnd este posibil, tratamentul este de cele mai multe ori chirurgical (de exemplu, chirurgie estetic n caz de fant labiopalatin etc.). ntr-un numr mic de cazuri, el poate s constea n prevenire. DEPISTARE. Mulumit mijloacelor de depistare aprute n cursul ultimilor ani, frecvena anomaliilor congenitale grave la copii ar trebui s descreasc. Ecografici obstetrical permite studierea morfologiei ftului din al 2-lea trimestru de sarcin. Amniocenteza, prelevarea de lichid amniotic, permite depistarea anomaliilor cromozomice (n particular pe cea a trisomiei 21), determinarea sexului copilului, pentru malformaiile legate de sex, i dozarea anumitor substane ca alfafetoproteina, al crei nivel este deosebit de crescut n spina bifida. Amniocenteza a devenit cvasistematic atunci cnd mama a depit vrsta de 38 ani. Prelevarea de snge fetal din cordonul ombilical, sub ecografic, permite, de asemenea, depistarea unor malformaii. Dozarea sangvin a hormonilor maniei este un indictaor al unor malformaii; un nivel prea mare de

hormon corionie gonadotrofic, de exemplu, indic o posibilitate de trisomie21. Sfatul genetic poate fi solicitat de un cuplu care a avut deja un copil malformat sau atins de o boal genetic, sau chiar naintea naterii primului copil n caz de antecedente familiale de boli ereditare. MALIGN, -. Se spune despre o tumor canceroas susceptibil de a infiltra esuturile nvecinate i de a se generaliza; de asemenea, mai rar, despre o afeciune care prezint un caracter grav i insidios, spre deosebire de caracterul benign. MALLORY-WEISS (sindrom al lui). Ruptur super-ficial i longitudinal a mucoasei situate la jonciunea esofagului cu stomacul. Sindromul lui Mallory-Weiss survine, n general, dup importante eforturi de a voma i se manifest printr-o hemoragie digestiv nalt (vome cu snge rou). Tratamentul este aproape ntotdeauna medicamentos (antiemetice, antisecretorii) i poate face apel la transfuzii n caz de hemoragie masiv. O intervenie chirurgical poate fi practicat n caz de hemoragie nestpnit prin tratamentul medical. MALOCLUZIE DENTAR. Proast imbricare a ansamblului dinilor de pe un maxilar n raport cu cellalt atunci cnd este nchis gura. O malocluzie poate fi Ia originea migrenelor, a pri-turilor articulare (localizate n faa urechii), a spasmelor musculare care deranjeaz deschiderea gurii, n majoritatea cazurilor, este posibil tratamentul prin abraziunea uoar a dinilor, prin punerea unei proteze sau a unui aparat dentar, aceste trei tehnici putnd fi asociate. -> OCLUZIE DENTAR. MALTA (febr de).-> BRUCELOZ. MAM PURTTOARE. Femeie care poart un copil pe care nu 1-a conceput n mod natural, cu scopul de a-1 da altcuiva dup natere. Mama purttoare poate primi un embrion care a fost fecundat artificial (ovul sau spermatozoid al cuplului solicitator) sau care accept o nsmnare artificial cu spermatozoizii tatlui beneficiar al contractului. Aceast maternitate de substituie este interzis n unele ri. MAMECTOMIE. -- MASTECTOMIE. MAMELON. Proeminen central a snului. Mamelonul este nconjurat de areol, suprafaa inelar mai mult sau mai puin pigmentat i de ntindere variabil, n vrful lui se deschid porii n care se deschid canalele galactofore (excretoare de lapte). Mamelonul este nconjurat de fibre musculare, netede, circulare i radiale, care i asigur mobilitatea. Bogat vascularizat i inervat, el este erectil i foarte sensibil (atingere, durere). PATOLOGIE. La mama care alpteaz, o invaginare a mamelonului mpiedic sugarul s sug i necesit utilizarea unei pompe trage-lapte. Macerarea mamelonului poate provoca crevase (fisuri) durerose. ngrijirile igienice i utilizarea temporar a unui aparat care uureaz suptul asigur, de obicei, vindecarea. MAMELON SUPRANUMERAR. Mic malformaie rotund sau oval prezentnd n centru! su un element proeminent care amintete aspectul unui mamelon de sn. Mameloanele supranumerare, n numr de unul sau dou, sunt amplasate pe o linie aproape vertical care pornete din mamelonul normal i merge pn n regiunea inghinal. Benigne, mameloanele supranumerare nu necesit nici un tratament. MAMOGRAFIE. Examen radiologie al snilor. Mamografia permite depistarea leziunilor precanceroase de dimensiuni mici, nc nedecelabile prin palpare, i face deci posibil un tratament precoce. DESFURARE. Examenul trebuie s fie realizat de preferin n timpul primei jumti a ciclului menstrual. El este ntotdeauna bilateral i comport cel puin dou cliee (fa i profil) ale fiecrui sn, uneori trei (un clieu oblic care s permit explorarea scobiturii axilare). Radiologul aaz pacienta, care n prealabil i-a dezbrcat partea de sus 379 MAMOPLASTIE comprim snul ntre placa port-film i o plac transparent. Examenul dureaz aproximativ 20 minute i, developarea fund imedit, dac este necesar se pot face cliee suplimentare. Nu este cerut nici o pregtire, cu excepia cazului unei scurgeri prin mamelon, n care se efectueaz o opacifiere prealabil a canalelor galactofore prin injectarea unui produs de contrast (galactografie). INDICAII. O mamografie sistematic este recomandabil din doi n doi ani femeilor trecute de vrsta de 50 ani. Ea i este efectuat la avizul medicului atunci cnd o femeie prezint un risc crescut de cancer de sn (familie cu risc, antecedente personale, mastoz fibrochistic). Ea nu nlocuiete nici autopalparea snilor, nici consultaia medical efectuat cu regularitate. Mamografia este un examen cu raze X care utilizeaz doze slabe de radiaii, dar care totui trebuie evitat la femeia gravid.

MAMOPLASTIE. Intervenie chirurgical destinat s modifice aparena snilor. SINONIME: masloplastie, plaxtie mamar. INDICAII. O mamoplastie se justific prin dificultile fizice psihologice (complex, frustrare) i sociale (jen vesti-) cauzate de nfiarea pieptului feminin i, uneori, i masculin. PREGTIRE I DESFURARE. Intervenia trebuie s fie precedat de o conversaie cu chirurgul, care se asigur defiindamentarea cererii, evalueaz implicaiile psihologice i alege cu pacienii cea mai bun soluie tehnic dintre diferitele procedee posibile pentru fiecare tip de intervenie. Operaia se practic la toate vrstele sub anestezie eral, dup un bilan preoperator complet, i dureaz aproximativ dou ore, n afara cazurilor unei ginecomastii prin liposuciune (aspirarea grsimii). Chirurgul incizeaz snul n aa fel nct s lase o cicatrice ct mai nuc posibil, avnd grij s pstreze mamelonul i areola. Mrimea cicatricii variaz de la caz la caz i poate uneori lfie limitat la conturul areolei. Durata de spitalizare este cuprins ntre dou i cinci zile. W caz de hipertrofie sau de ptoza mamar, incizia se face de cele mai multe ori n jurul areolei, apoi coboar vertical pe o lungime de 4-6 centimetri pn la anul submamar, fe care-1 urmeaz scurtat. Chirurgul retrage o parte din glanda mamar, din grsime i din piele. j^Ginecomastia se trateaz prin ablaia glandei mamare, practicat mulumit unei incizii n lungimea areolei. Gineco-Uastiile esenialmente grsoase pot fi tratate prin lipo-|MCCiune (aspirarea grsimii). Pacientul resimte dureri timp c 21 de zile. /n cai de hipotrofie sau de absenta snului (snilor), l reconstruiete snul implantnd o protez, care pune fie n faa, fie n spatele muchiului pectoral. Proteza silicon solid gelificat, care este umplut cu silicon lichid sau umflat cu ser fiziologic. Amplasarea unei proteze se face fie prin incizia axilar, ceea ce permite plasarea protezei n spatele muchiului pectoral, fie prin perimetrul areolei proteza fiind atunci plasat n spatele glandei mamare. n caz c nu exist piele suficient dup o ablaie a snului motivat de un cancer, poate fi necesar s se corecteze lipsa de esut prin utilizarea unei suprafee suplimentare de piele (lambou musculocutanat prelevat din alt parte a corpului, prile laterale, spatele sau abdomenul, de exemplu). CONVALESCEN. Convalescena dureaz ntre o sptmn i o lun. n caz de operaie pentru hipertrofie sau ptoz mamar, glanda mamar este sediul unui edem postoperator ce dispare treptat la captul unei perioade care merge de la sase sptmni la aproximativ dou luni. Dac s-a pus o protez pentru a crete volumul snului, masajele postoperatorii menin o plutire" a acestuia. Senzaiile dureroase pricinuite de punerea protezelor dispar dup cteva zile. Atunci cnd incizia a fost fcut axilar, durerile postoperatorii sunt mai intense, amplasarea definitiv a protezei fiind atunci mai dificil i mai ndelungat. Dup tipurile de piele, cicatricele evolueaz n mod rapid sau mai puin rapid. Sensibilitatea mamar este diminuat timp de cteva luni, apoi se restabilete puin cte puin, n primele luni este preferabil purtatul unui sutien. COMPLICAII. Se poate forma un hematom. Dac el nu se reduce de la sine, va trebui evacuat chirurgical. n mai puin de 1% din cazuri se produce o infecie. Dup gradul de gravitate aceasta poate merge de la o simpl respingere a firelor pn la un adevrat abces al snului, care va trebui drenat chirurgical. Dup operaie pot fi uneori vizibile cicatrice roii i groase sau cicatrice destul de mari. Aceste cicatrice pot fi refcute dup o a doua operaie, ntre ase luni i un an dup prima. Recidiva hipertrofiei mamare este posibil, dar reprezint mai puin de 5% din cazuri. Calitatea pielii nefiind evaluabil nainte de operaie, snii operai pot cdea din nou dac trama elastic a pielii care susine snul este de proast calitate, n acest caz este, de asemenea, avut n vedere o a doua operaie. Protezele mamare gonflabile pot eventual s se dezumfle. Serul fiziologic se rspndete atunci n organism. Fenomenul nu prezint pericol, dar operaia trebuie luat atunci de la capt. Protezele mamare de silicon, al cror viitor rmne discutat, pot provoca carcase" sau cicatrice fibroase, n jurul protezei. Prezena unei carcase periprotetice tinde s provoace o ntrire a snului. Dar mbuntirea calitii protezelor a permis diminuarea considerabil a acestui risc: doar aproximativ 5% dintre operaii antreneaz actualmente formarea de carcase. MANDIBULA 380 MANDIBUL. MAXILAR MANGAN. Oligoelement indispensabil organismului, care intervine n diferite reacii enzimatice (sinteza colagenului, construcia oaselor i articulaiilor, metabolismul glucidelor, steroizilor i unor hormoni proteinici). Corpul unui adult conine aproximtiv 20 miligrame de mangan (Mn), repartizate n oase, ficat i rinichi. Aporturile zilnice recomandate sunt de ordinul a 4 miligrame. Doar legumele verzi, cerealele i legumele uscate sunt relativ bogate n mangan.

MANIE. Stare de agitaie caracterizat printr-o exaltare a dispoziiei i printr-o surescitare psihomotorie permanent. O manie pote surveni n caz de senilitate, de intoxicaie (amfetamine, corticosteroizi, antituberculoase), de psihoz maniacodepresiv, de afeciuni neurologice (tumor, encefalit, traumatism cranian) sau endocrine (hipertiroidie). Ea se traduce printr-o hiperactivitate, o accelerare a gndirii, un flux inepuizabil de cuvinte, un sentiment de euforie, de putere i de neoboseal, o tendin la bulimie i la insomnie. Cea mai mare parte a maniacilor nu sunt periculoi, dar unii pot s se lase antrenai n acte antisociale (ncierri, scandal public etc.). TRATAMENT. Acesta const n administrarea de neuro-leptice i necesit adesea spitalizarea subiectului. Tratamentul este eficace pe termen scurt. Tratamentul de fond al maniei depinde de cauza sa. MANIPULARE. Micare forat manual a unei pri a corpului,de cele mai multe ori o articulaie sau un muchi. O manipulare poate fi practicat de un membru al corpului medical pentru a reduce manual o luxaie adic pentru a repune la locul lor cele dou extremiti ale oaselor luxate etc. n vorbirea curent, termenul manipulare" este folosit adesea ca un sinonim pentru vertebroterapie sau chiro-practie, o metod de tratament paramedical constnd n manipularea vertebrelor i supus numeroaselor controverse, n fapt, aceste manipulri nu sunt niciodat fr pericol, deoarece n apropierea vertebrei tratate se gsesc rdcinile nervoase care comand sensibilitatea i motricitatea unui ntreg etaj al organismului, cruia lezarea i poate provoca o paralizie motorie i o anestezie senzitiv. O manipulare vertebral este deci un act medical care trebuie s fie efectuat cu deplina stpnire a unei experiene tehnice i a unei bune cunoateri anatomice. MANOMETRIE. Metod de msurare i nregistrare a presiunilor care domnesc n interiorul unui segment al tubului digestiv, esenialmente ntr-un sfincter. MARASM. Stare patologic provocat de un aport energetic insuficient. SINONIM: atrepxie. Marasmul se observ mai ales, n stare endemic, n rile n curs de dezvoltare, n rile dezvoltate, acesta apare adesea din cauza unui defect de absorbie digestiv, a unei anorexii sau din cauza unei boli care provoac o cretere foarte mare a cheltuielilor energetice (cancer n particular). Marasmul se traduce printr-o stare de slbiciune fizic deosebit. Tratamentul const ntr-o renutriie treptat i prudent. MARBURG (virus a lui). Virus cu A.R.N. aparinnd familiei Filoviridae, responsabil de o febr hemoragic african, i al crui rezervor este un cercopitec, maimua verde african. Tabloul clinic al infeciei este apropiat de cel provocat de virusul Ebola. Nu exist alt tratament dect cel al simptomelor. MARCHIAFAVA-MICHELI (boal a lui). Boal foarte rar a mduvei osoase, de evoluie cronic, caracterizat prin crize intermitente de hemoliz (distrugere patologic a globulelor roii). SINONIM: hemoglobinurie paroxistica nocturna. MARFAN (boal a lui). Afeciune ereditar a esutului conjunctiv antrennd anomalii ale inimii, ale scheletului i ale ochilor. SINONIM: sindrom al lui Marfan. Dezvoltarea intelectual a copiilor atini de boala lui Marfan este normal. S1MPTOME I SEMNE. Afeciunea este diagnosticat, n general, dup vrsta de 10 ani. Subiecii atini sunt slabi, foarte nali; tonicitatea lor muscular este redus. Anomaliile scheletului comport o alungire a membrelor i o arahnodactilie (degete n form de gheare de pianjen). Articulaiile sunt moi (hiperlaxitate). Partea din fa a toracelui este deformat n plnie (se scobete o depresiune la partea de jos a sternului). Subiecii afectai prezint adesea i o scolioz i o accentuare a cifozei dorsale (spate rotunjit). Faa i palatul sunt drepte. Anomaliile cardiovasculare sunt de intensitate foarte variabil. Ele se manifest printr-o dilataie cu sau fr anevrism al aortei ascendente, ori printr-un prolaps valvular mitral. Anomalia oculara cea mai frecvent este o ectopie (deplasare) a cristalinului. Ea genereaz o miopie. TRATAMENT, n afara corectrii eventuale a diferitelor semne, nu exist un tratament al bolii n sine. Prognosticul depinde esenialmente de atingerea cardiovascular. Este posibil, pentru familiile subiecilor atini de boala lui Marfan, s se recurg la un sfat genetic. MARKER. Substan chimic utilizat pentru studierea unui fenomen, unei boli sau a altei substane. SINONIM: trasor. Unii markeri sunt prezeni n corpul uman, n stare normal sau patologic. Markerii tumorali, n particular, 361 MASAJ CARDIAC EXTERN t substane biologice sintetizate de ctre celulele cntase sau sntoase ale organismului ca rspuns la prezena i tumori. MARKER GENETIC. Secven a A.D.N. variabil de ta individ la individ, dar a crei localizare este perfect cunoscut. SINONIM: indicator, trasor.

MARKER RADIOACTIV. - TRASOR RADIOACTIV. 'MARKER TUMORAL. Substan secretat de ctre celulele canceroase sau de ctre esuturile sntoase ca ffcpuns la prezena unei tumori. Markerii tumorali sunt decelabili n esutul canceros i k snge. Ei sunt utilizai, n principal, pentru a urmri evoluia unui cancer i eficacitatea unui tratament, n ce frivete depistarea precoce a cancerelor, interesul lor este im i limitat la cteva tipuri de cancer pentru care exist un caracter familial (cancer medular al tiroidei, de exemplu). n sfrit, utilizrile terapeutice sunt, de asemenea, n studiu j(nticorpi ndreptai mpotriva markerilor tumorali i purttori de medicamente anticanceroase). t< tSAJ. Ansamblu de tehnici care utilizeaz minile (frmntare [petrisaj], presiuni, vibraii etc.) i se exercit pt diferite pri ale corpului n scop terapeutic. Un masaj medical este prescris de un medic i ine de ^competena exclusiv a maseuruluikineziterapeut, spre 'teosebire de masajul estetic", care are drept obiectiv s-i fere subiectului o senzaie de confort sau de destindere. 'RIDICAII. Masajul se asociaz cu reeducarea pentru a Mafeciunile de ordin trofic (privind nutriia esuturilor), |Vlscular, reflex sau senzitiv, dar i diferitele dureri. TEHNIC. Dup patologia n cauz, maseurul-kinezitera-jfm Utilizeaz diferite manvere de masaj, ce se deosebesc tffin poziia minii n raport cu esuturile de tratat, dar i prin intensitatea, profunzimea i sensul manevrelor. ol Freciile localizate constau n mobilizarea diferitelor Muri de esuturi unele fa de altele. Exercitate transversal l raport cu axa muchilor, tendoanelor sau ligamentelor * se vorbete n acest caz de masaj transversal profund J Utilizate n caz de leziune muscular, de tendinit sau de jntors, aceste manevre exercit un efect analgezic (supriJ-*Td durerea), trofic (favoriznd nutriia esuturilor), ynecanic i defibrozant. ^Percuiile manuale constau n lovirea alternativ a esu-llpritorcu extremitatea degetelor (tapotament) sau cu mna dflfcutcu (pocnituri). Ele sunt utilizate pentru stimularea constau n formarea unui pliu jfc piele i n imprimarea asupra acestuia, a unor micri Hl-torsiune, ntindere i forfecare pentru a lupta mpotriva diferenelor i infiltratelor subcutanate. Frmntrile profunde permit prinderea maselor musculare i imprimarea acestora a unor micri de torsiune i alungire pentru a le decontractura. Presiunile alunecate superficiale, sau efleurajele, constau n alunecarea minii pe piele fr a antrena i a deprima esuturile subiacente. Aceast manevr, care servete adesea la luarea contactului i evaluarea situaiei, posed ndeosebi un efect superficial de analgezic cutanat. Presiunile alunecate profunde deplaseaz i antreneaz pielea i esuturile subcutanate. Atunci cnd se exercit de la periferie spre rdcina unui membru, ele permit creterea circulaiei de ntoarcere prin depresie venoas. Presiunile statice constau ntr-o apsare cu mna sau cu un deget fr deplasare n raport cu pielea. Vibraiile manuale, serii de presiuni-depresiuni mecanice obinute prin tetanizarea muchilor antebraului terapeutului, favorizeaz degajarea pulmonar. CONTRAINDICAII I EFECTE NEDORITE. Masajele sunt contraindicate n caz de boal inflamatorie, infecioas sau tumoral care evolueaz n pusee. n mod obinuit masajele nu antreneaz nici un efect secundar i, cu excepia unor manevre precise (masaj transversal profund), nu sunt dureroase dac sunt practicate corect. MASAJ CARDIAC EXTERN. Etap capital a reanimrii cardiorespiratorii, practicat n caz de stop cardiac (starea se traduce printr-o pierdere a contientei i abolire a pulsului n arterele mari artera carotid la gt, artera femural n regiunea inghinal). Masajul cardiac extern, asociat cu meninerea libertii cilor aeriene i a ventilaiei artificiale, asigur o activitate circulatorie minimal prin tehnica zis a compresiilor toracice intermitente la nivelul sternului. Mecanismul su const n punerea n joc a pompei cardiace (comprimnd inima ntre stern i coloana vertebral, se golete coninutul su sangvin nainte ca o nou umplere cardiac s aib loc n urma doar ndeprtrii compresiunii), creia i se adaug efectul pompei toracice (legat de variaiile de presiune toracic datorate alternanei compresiune/relaxare a toracelui), care asigur expulzarea sngelui spre marea circulaie. TEHNIC. Salvatorul exercit pe jumtatea inferioar a sternului bolnavului, care este ntins pe spate i pe o suprafa tare,compresiuni scurte i regulate (de la 80 la 100 pe minut la adult i la copil, 120 pentru sugar) cu ajutorul prii posterioare a palmelor de la ambele mini puse una peste alta, braele ntinse vertical pentru a transmite greutatea corpului salvatorului. La copil, aceste compresiuni pot fi executate cu ajutorul unei singure mini, iar la sugar chiar numai cu dou degete. n paralel, este practicat o ventilaie artificial, ndeosebi prin tehnica gur-la-gur. Frecvena

insuflaiilor este de dou la fiecare cincisprezece compresiuni sternale, atunci cnd nu exist dect un singur salvator, ori de una la fiecare cinci compresiuni atunci cnd exist doi salvatori. MAS SANGVIN MAS SANGVIN. Msur a volumului ocupat de globulele roii (volumul globular total) i de plasm (volumul plasmatic). SINONIM: volemie. Masa sangvin se evalueaz prin volumul sangvin total (suma volumului plasmatic i a volumului globular) i se exprim n mililitri per kilogram. Valoarea sa medie este de aproximativ 76 la brbai, 68 la femei. MASCA DE SARCIN. - CHLOASM MASOCHISM. Perversiune constnd n simirea plcerii sexuale din suferinele suferite voluntar. -> SADOMASO-CHISM. MASTECTOMIE. Ablaie chirurgical a glandei mama-re. SINONIM: mamectomie. O mamectomie este practicat, n principal, n cazul cancerului de sn. DIFERITE TIPURI DE MASTECTOMIE. O mastectomie poate fi total sau parial. Mastectomia totala poate lua dou forme: lrgit i simpl, n mastectomia lrgit, sau intervenia lui Halstedt, snul bolnav, ganglionii axiali i muchiul pectoral sunt ndeprtai printr-o mare incizie eliptic. Actualmente, acestei intervenii i se prefer una mai puin mutilant, care pstreaz muchiul pectoral: mastectomia simpl, sau intervenia lui Patey, care este frecvent asociat cu o evidare a ganglionilor axiali. Maslectomia pariala privete unul dintre cele 4 sferturi (poriuni de sn delimitate prin dou linii perpendiculare care pleac din mamelon, sferturi care se mai numesc cvadrani); cu simpla ablaie a tumorii, ea respect mai mult anatomia i silueta feminin. DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Mastecto-miile sunt efectuate sub anestezie general i necesit o spitalizare de cteva zile. Reconstrucia snului are uneori loc n acelai timp cu ablaia sa. Ea face apel fie la punerea unei proteze, fie la tehnicile de reconstrucie utiliznd muchii adiaceni ai peretelui toracic sau abdominal (muchiul mare dorsal, muchiul mare drept). Cnd intervenia este urmat de un tratament complementar al cancerului (radioterapie sau chimioterapie), reconstrucia snului se face n cel de-al doilea timp. Evidarea ganglionilor axiali poate antrena un edem al braului. Este de dorit ca, n lunile ce urmeaz interveniei, membrul corespunztor snului operat s fie menajat. Limitarea micrii de abducie a braului (ndeprtare de corp), legat, de asemenea, de curarea ganglionar, este corectat printr-o kineziterapic adaptat. -> MAMOPLASTIE. MASTIT. Inflamaie, acut sau cronic, a glandei mamare. Mastita acut. O mastit acut, n general fr gravitate, se observ de cele mai multe ori la nceputul alptrii, dar mai poate fi cauzat de virusul oreionului, poate fi prima manifestare a unui cancer de sn sau poate avea o origine hormonal (nou-nscut sau adolescent, biat sau fat, la pubertate). La nou-nscut i la adolescent, semnele dispar de Ia sine n cteva sptmni. Tratamentul antibiotic local si general al femeii care alpteaz antreneaz vindecarea, dar atunci cnd se formeaz abcesul, acesta trebuie operat. j Mastita cronic. Cauzat de infeciile bacteriene repetate sau de modificrile hormonale, o mastit cronic se traduce printr-o greutate a snului i prin existena de tumori multiple, uneori cu o scurgere seroas prin mamelon. Aceste semne sunt mult mai nete n cea de a doua jumtate a ciclului menstrual. Mamografia,ecografia i biopsia uneia dintre tumori permit s se stabileasc diagnosticul i s se fac diferenierea de cancer. i MASTOCIT. Celul a esutului conjunctiv care secret substane chimice care particip la reaciile de aprare ale organismului. ' MASTOCITOZ. Boal caracterizat printr-o prolil ferare difuz a mastocitelor (celule ale esutului conjunctiv l care secret histamina, substana responsabil n parte de '' simptomele alergici, dar i serotonina, i diverse enzime), afectnd adesea pielea. Fr cauz cunoscut, mastocitoza exist sub dou forj me, uneori asociate. | Forma cutanata atinge de cele mai multe ori copilul. Mastocitozele, n general benigne, se traduc prin pete plane de culoare galben deschis. Tratamentul vizeaz doar dispariia simptomelor cu ajutorul antihistamimcelor. j Forma sistemicd afecteaz viscerele ntr-o manier difuz. Evoluia, cronic, sfrete uneori ntr-un cancer. Tratal mentul este acelai cu cel al formelor cutanate. l MASTOID. Baz a osului temporal, situat n spatele urechii. MASTOIDIT. Inflamaie a mastoidei (baza osului temporal).

Exist dou forme de mastoidit, mastoidita cronic, care este o extindere a mastoiditei de inflamaie cauzat de o otit cronic, prelungit n timp, i mastoidita acut, din care se deosebesc dou feluri: mastoidita mascat, sau mastoidita decapitat, cea mai frecvent actualmente, i mastoidita exteriorizat. Mastoidita mascat. Este vorba de o mastoidita acut care se dezvolt n cursul unei otite al crei tratament antibiotic este prost adaptat. SIMPTOME l SEMNE, n pofida lurii de antibiotice, subiectul, de cele mai multe ori un copil, are ntotdeauna febr; otita persist. Dar, mai ales starea general a copilului se altereaz: acesta i pierde pofta de mncare i nu mai ia n greutate. 383 MDUV OSOAS TRATAMENT. Tratamentul antibiotic este modificat n funcie de datele antibiogramei. Dac acesta d din nou gre, este de cele mai multe ori realizat o mastoidectomie (incizarea chirurgical sub anestezie general a mastoidei fi curarea cavitilor mastoidiene prin care se vizeaz liminarea focarelor infecioase). Mastoidita exteriorizat. Este vorba de o inflamaie cut a mastoidei, care se exteriorizeaz n pielea din spatele Urechii. CAUZE. O mastoidit exteriorizat constituie o complicaie l unei otite acute. SMTOME I SEMNE. Copilul are febr, frisoane, dureri le cap, este obosit, are dureri de ureche i aude mai puin bine. Exist o reacie inflamatorie la nlimea mastoidei, tfluat n spatele pavilionului urechii: pielea este roie i Ifensibil, uneori ea este umflat de un abces subcutanat. J^ATAMENT. Tratamentul const n luarea de antibiotice idaptate i, adesea, n mastoidectomie. MASTOPLASTIE. - MAMOPLASTIE. MASTOZ. Orice afeciune benign neinflamatorie a rinului. O mastoz se prezint de cele mai multe ori sub forma piei zone indurate, localizate, n interiorul creia se gsesc pociate chisturi i focare de distrofie (anomalie legat de tulburare nutriional tisular).-SNULUI (tumor a). R INFERIOR. Os n form de potcoav care formeaz scheletul flcii inferioare. SINONIM: mandibula. | MAXILAR SUPERIOR. Os bogat vascularizat, l (punnd partea osoas central a feei. j lXILARULUI INFERIOR (fractur a). Ruptur aumatic a maxilarului inferior. 0 ruptur a maxilarului inferior este provocat, n general, J oc violent i direct. Bolnavul se plnge de dureri i : la vorbit i deglutiie. Brbia este deplasat, n l de partea fracturii, iar gura rmne nchis sau :his. MAMENT. Reducerea fracturii este,n general, orto-. Totui, n caz de deplasare, extremitile osoase ! trebuie s fie repuse pe cale chirurgical, sub : general, n poziia bun. Se imobilizeaz maxi1 inferior timp de aproximativ 6 sptmni cu ajutorul i bandaj special al brbiei (mentonier) sau fixndu-1 ui superior cu ajutorul unor fire metalice; n acest i caz, rnitul trebuie s primeasc o alimentaie l pe timpul imobilizrii. l SUPERIOR (fractur a). Ruptur a maxilarului superior. O fractur a maxilarului superior este provocat, n general, de un oc violent i direct (accident de main sau de vehicul cu dou roi). Ea poate afecta pomeii, oasele nasului, dinii, planeul orbitelor etc. Din cauza vascu-larizrii importante a acestei regiuni, fractura antreneaz aproape ntotdeauna hematoame seriose. Diagnosticul se pune pe baza examenelor radiologice, completate prin tomografii i prin scaner. TRATAMENT, n caz de deplasare a fragmentelor osoase, acestea trebuie s fie puse la loc chirurgical, sub anestezie general. Complicaiile precoce ale fracturilor maxilarului superior pot fi de o gravitate deosebit: atingere nervoas sau ocular, leziuni cerebrale, n al doilea timp survin adesea atingeri infecioase, precum i tulburri ale consolidrii osoase. MDUV A SPINRII. Parte a sistemului nervos central situat n canalul rahidian, care este format prin stivuirea vertebrelor n spatele corpilor vertebrali. Mduva spinrii este nconjurat de trei membrane, meningele. Ea se prelungete n sus cu bulbul rahidian (nceputul encefalului) i n jos cu un cordon fibros de aproximativ 25 centimetri lungime, numit filum terminale. Mduva este parcurs de dou anuri secundare colaterale. Din fiecare an colateral pleac un ansamblu de filete nervoase care se grupeaz n rdcini: de fiecare parte a mduvei iau natere 31 rdcini posterioare i 31 rdcini anterioare. Fiecare rdcin posterioar se unete cu rdcina anterioar de la acelai nivel pentru a forma un nerv rahidian. Interiorul mduvei cuprinde dou tipuri de esut nervos: substana alb, situat la periferie, i substana

cenuie n centru, schind n linii mari, n seciune,o form de H,cu cele dou coarne anterioare efilate. Bara orizontal a literei H este traversat vertical, n centurul ei, de un canal fin al ependimului, umplut cu lichid cefalorahidian. Informaiile senzitive ajung la mduv prin rdcinile posterioare ale nervilor. Informaiile simple sunt analizate direct de ctre substana cenuie. Informaiile complexe urc din substana alb pn la encefal. Comenzile motorii simple provin din substana cenuie a mduvei; ordinele complexe, de Ia encefal, prin intermediul substanei albe a mduvei; toate ordinele sunt transmise altor nervi motori prin rdcinile anterioare ale nervilor. PATOLOGIE. Patologia mduvei spinrii cuprinde com-le (tumori), infeciile (meningite), accidentele asculare (hemoragie, tromboz), traumatismele, tumorile, rentele n vitamin B12 i afeciunile inflamatorii (scle-oz n plci). O secionare a mduvei spinrii este irever-bil; ea antreneaz o tetraplegie (paralizia celor patru membre) n caz de secionare la nlimea rachisului cervical, o paraplegie (paralizie a membrelor inferioare) n caz de secionare la nlimea rachisului dorsal. MDUV OSOAS. esut prezent n os, responsabil de producerea tuturor elementelor figurate ale sngelui MINILOR 384 (globule roii, globule albe, plachete). SINONIM: mduva hematopoietica. Mduva osoas este prezent n toate oasele la natere. Ea conine numeroase celule grsoase i toate descendenele care vor da natere celulelor sngelui circulant. Funcia sa de producie se concentreaz, la vrsta adult, n interiorul oaselor rachisului, toracelui, umrului i bazinului. Mduva osoas normal permite regenerarea celulelor sangvine mulumit unei rezerve de celule-sue. Mduva osoas produce n fiecare zi miliarde de celule, de exemplu 200 miliarde de globule roii i 10 miliarde de polinucleare neutrofile. n caz de nevoie, producia de celule a mduvei osoase crete considerabil. Astfel, pentru globulele roii, numrul poate fi multiplicat cu 10 n caz de pierdere prin hemoragie sau prin hemoliz (distrugere). EXPLORRI l PATOLOGIE. Mduva osoas este explorat i studiat printr-o puncie, realizat n stern, sau printr-o biopsie, efectuat la nivelul crestei iliace posterioare. Bolile mduvei osoase pot fi clasificate n diferite categorii. Aplaziile, srcia mduvei osoase n celule-sue ale diferitelor descendene, sunt provocate, n general, de o leziune a celulelor-sue. Toxicitatea anumitor medicamente poate fi o cauz. 80/1/6 cauzate de toxice sau de deficitele n vitamine (medicamente toxice industriale ca benzenul; carena n acid folie, n vitamina B12) mpiedic dezvoltarea normal a celulelor mduvei. Proliferrile anormale ale celulelor prezente n mduv se observ n cursul diferitelor tipuri de boal malign (leucemie, mielom etc.). Invadarea de ctre celule absente n mod normal n mduva se ntlnete n caz de metastaze ale cancerului. Fibroza mduvei se observ n cursul mielofibrozelor (creterea reelei de colagen situat n jurul celulelor-sue ale mduvei osoase). MINILOR (artroz a). Atingere cronic, deformant i neinflamatorie a articulaiilor minii. Artroza minii atinge n 80% din cazuri femeile. Ea survine de cele mai multe ori dup 50 de ani, odat cu menopauza. Artroza minii se manifest prin dureri vii, care apar n cursul micrilor i limiteaz amplitudinea lor. Ea poate afecta mai multe articulaii. TRATAMENT. Nu exist un tratament specific al artrozei minilor. Atunci cnd durerile sunt prea mari, se pot imobiliza temporar articulaiile afectate folosind un aparat de imobilizare gipsat. Uneori, sunt eficace bile calde de nmol. MN. Extremitatea membrului superior, articulat cu antebraul prin ncheietura minii i terminat prin degete. Scheletul minii, organul de apucare, este format din osul carpului, care intr n constituia ncheieturii minii, din oasele metacarpului (metacarpienele), n numr de 5, i prin falange, care, la rndul lor, sunt n numr de 3 pentru fiecare deget, cu excepia policeului care nu are dect dou. PATOLOGIE Infeciile (panariiu, flegmon) pot fi grave atunci cnd ating tecile tendoanelor flectante. Fracturile pot s se produc pe oricare os al minii. Ele necesit uneori o chirurgie specializat. Paraliziile, foarte handicapante, au cauze foarte numeroase: atingere cerebral, atingere a plexului brahial sau a nervilor la nivelul membrului superior. Bolile tendinoase, ca boala lui Dupuytren, sunt responsabile de flectarea ireversibil a unor degete. MN-PICIOR-GUR (sindrom). Infecie contagioas benign cauzat de un virus coxsackie.

Sindromul mn-picior-gur se observ mai ales la copii n cursul unor mici epidemii estivale. Dup o incubaie de 3-5 zile apare o febr moderat, urmat de o erupie de bicue minuscule n interiorul gurii, apoi pe mini i pe picioare. Tratamentul comport ngrijiri antiseptice locale. Acest sindrom se vindec spontan ntr-o sptmn. MNCRIME. PRURIT. MECONIU. Materii fecale dense i lipiciose excretate de nou-nscut n timpul primelor sale zile de via. De culoare verzuie, meconiul este compus din bil, din secreii digestive i din celule intestinale descuamate. n majoritatea cazurilor, meconiul ncepe s fie excretat n cursul primelor 12 ore dup natere. Materiile fecale normale urmeaz meconiului de ndat ce noul-nscut ncepe s se alimenteze. Expulsia meconiului n lichidul amniotic, nainte de natere, este anormal i indic o suferin fetal. Invers, o ntrziere a eliberrii meconiului dup natere necesit depistarea unei ocluzii intestinale. Oricare ar fi cauza, o ntrziere a eliminrii meconiului necesit examene realizate n mediu spitalicesc neonatalogic. MEDIASTIN. Regiune median a toracelui. Mediastinul este cuprins ntre cei doi plmni, lateral, rachisul dorsal, n spate, i sternul, n fa. MEDIASTINIT. Inflamaie a esuturilor mediastinului. Mediastinita acut, aproape ntotdeauna de origine infecioas, este de cele mai multe ori o complicaie a operaiilor de chirurgie pe cord deschis; n acest caz, anti-bioterapia, asociat cu ablaia chirurgical a esuturilor infectate, permite, n generai, vindecarea. MEDIASTINOSCOPIE. Tehnic chirurgical de explorare a mediastinului utiliznd un endoscop (tub dotat cu un sistem optic). Mediastinoscopia este cel mai des indicat la bolnavii afectai de un cancer bronhopulmonar. Ea se efectueaz sub 385 MEDICAMENT anestezie general i necesit o scurt incizie deasupra sternului. MEDIC. Persoan titular a unei diplome de specialitate recunoscut de Stat. Un medic poate practica medicina general (se vorbete atunci de omnipractician sau de generalist) sau poate exercita o specialitate (chirurgie sau dermatologie de exemplu). Legea sancioneaz exercitarea ilegal (fr diplom) a medicinei. ENT. Preparat utilizat pentru a preveni, :a, a trata o boal, un traumatism sau pentru a restaura, a corecta, a modifica funciile organice. Mult vreme, medicamentele au fost preparate pornind numai de la vegetale (alcaloizi ca digitalina sau morfina), de la animale (vaccinuri) sau de la minerale (aluminiu). Astzi, toate medicamentele sunt fabricate prin industria farmaceutic, ceea ce permite o mai mare precizie i o mai mare securitate de utilizare, n paralel, farmacia propune din ce n ce mai multe produse sintetice, care copiaz mai mult sau mai puin fidel substanele naturale, sau sunt n ntregime originale (benzodiazepine). Introducerea pe pia a unor noi medicamente se supune unor directive administrative complexe, variabile de la ar la (ar. Medicamentele noi trebuie s treac teste (pe animale de laborator, pe voluntari umani sntoi n mediu spitalicesc, apoi pe bolnavi) destinate s evalueze eficacitatea i efectele secundare ale principiilor lor active fr de care organismele publice (Ministerul Sntii n Frana, Oficiul intercantonal de control al medicamentelor n Elveia, Snte et Bien-Etre Social n Canada, Food and Drug Admi-nistration n Statele Unite etc.) nu elibereaz autorizaia de linare pe pia. Aceast autorizaie, desemnat prin sigla A.M.M. n Frana i n Belgia, este denumit atestare de nregistrare" n Elveia, aviz de conformitate" n Canada, fi poate fi retras pentru un medicament dac interesul sntii publice o cere. n timpul perioadei de producie, Uebuie efectuate cu regularitate controale de fabricaie. Medicamentele pot fi n vnzare liber sau pot s nu fie eliberate dect la prezentarea unei reete. Eliberarea unui medicament la prezentarea unei reete folosite deja o dat iau de mai multe ori este reglementat. Denumirea unui medicament. Un medicament conine anul sau mai multe principii active, n general, principiul ctiv esenial este cel care d numele medicamentului. Iar fiecare principiu activ esenial este identificat n trei moduri diferite dup cum ne plasm pe un punct de vedere tiinific, legislativ sau comercial. Denumirea tiinific este numele chimic exact al principiului activ. El este, n general, puin folosit din cauza complexitii sale. Denumirea comun internaional (D.C.I.) corespunde numelui generic al principiului activ n medicin. Aceast denumire de folosire curent este cea utilizat n acest dicionar.

Denumirea comercial este dat de ctre laboratoarele farmaceutice, care descoper noi medicamente modificnd structurile moleculare ale substanelor originale n maniera de a crete eficacitatea lor terapeutic i de a le diminua efectele secundare. Un acelai principiu activ putnd fi comercializat de dou laboratoare diferite, dou denumiri comerciale pot corespunde exact aceleiai substane, eventual cu prezentri i/sau cu dozaje diferite. Un generic este un medicament identic, n ce privete compoziia sa, prezentarea sa i dozajul su, cu un medicament vndut sub denumire de marc, n fapt, o specialitate, atunci cnd nu mai este protejat prin brevetul su, intrat n domeniul public o dat fiind scurs perioada legal de protecie, nu mai este proprietatea laboratorului care a descoperit-o. Ea poate atunci s fie copiat i comercializat, la un cost mai mic, sub alt nume de specialitate. Efectele secundare ale medicamentelor. Efectele secundare ale unui medicament sunt efecte, obinuite sau nu, care se adaug efectului terapeutic urmrit. Un efect secundar poate fi nedorit ntr-o utilizare dat a unui medicament, dar cutat ntr-o alt utilizare a aceluiai medicament; el poate deveni chiar un efect principal. Efectul nedorit poate s fie legat de efectul principal al medicamentului. De exemplu, medicamentele anticanceroase atac att celulele sntose, ct i celulele canceroase; anticoagulantele pot provoca o hemoragie dac tratamentul este prelungit; medicamentele ototoxice pot leza sistemul auditiv; medicamentele nefrotoxice sau hepatotoxice pot altera rinichiul sau ficatul, mergnd pn la provocarea de leziuni, reversibile sau permanente, n toate aceste cazuri, efectul nedorit este previzibil i inevitabil. n alte cazuri, efectul nedorit este imprevizibil; el apare la un bolnav care prezint factori de risc (absena unei enzime specifice degradrii medicamentului, reacie alergic etc.), n caz de toleran sau de obinuin la medicament ori de dependen fa de el (farmacodependen sau toxicomanie), de persisten sau de acumulare a medicamentului n organism; efectul nedorit variaz, de asemenea, cu importana consumului i cu tipul de medicament. Efectele minore nu necesit spitalizare, nici tratament; efectele moderate necesit un tratament sau o spitalizare; efectele grave, care pun n pericol viaa bolnavului, ca n timpul intoxicaiilor voluntare sau accidentale, necesit un tratament intensiv i pot lsa sechele importante. Trecerea medicamentului prin organism. O dat administrat, un medicament urmeaz trei faze: resorbia, distribuirea i eliminarea. Studiul lor este denumit farmaco-cinetic. RESORBIA MEDICAMENTULUI. Resorbia nseamn trecerea medicamentului de la locul su de administrare spre circulaia general. Doar o fraciune din doza administrat ajunge n circulaia general. Aceasta depinde de MEDICINA proprietile fizico-chimice ale medicamentului (solubilitate, vitez de dizolvare a principiului activ etc.}. Cronofarmacologia joac i ea un rol: un medicament este mai mult sau mai puin eficace dup ora la care este administrat, n particular din cauza variaiilor ciclice ale activitii enzimelor care l degradeaz n ficat, n sfrit, are importan faptul ca unele medicamente s fie luate nainte, altele n timpul, iar altele dup mas. DISTRIBUIREA MEDICAMENTULUI. Dup intrarea sa n circulaia general, un medicament se distribuie n tot organismul. Repartizarea sa ntre diferitele esuturi este inegal, din cauza diferenelor de permeabilitate, de volum i de irigare sangvin a acestor esuturi. ELIMINAREA MEDICAMENTULUI. Organismul ncearc s elimine ct mai repede posibil orice substan strin i/sau toxic introdus n interiorul su. Eliminarea se face prin excreie direct (eliminare fr transformarea medicamentului) sau prin excreia metaboliilor (produse care rezult din transformarea medicamentului n organism) cu ajutorul diferitelor organe care servesc la evacuarea n exteriorul organismelor a deeurilor de metabolism: rinichi, ficat, plmn, intestin etc. PRESCRIPIA I SUPRAVEGHEREA. Mai muli factori care influeneaz comportamentul medicamentelor n orgnism trebuie s fie luai n calcul n prescripia unui medicament: vrsta i greutatea corporal a pacientului, eventuala existen a unei alte boli, interaciunile medicamentoase, calea de introducere n organism a medicamentului. O dat prescripia stabilit, trebuie s se continue supravegherea comportrii medicamentelor n organism, n particular concentraia lor n plasma sangvin, n mod particular trebuie supravegheate nivelurile sangvine ale digitalicelor n tratamentul insuficenei cardiace, ale teofilinelor n tratamentul astmului, ale litiului n tratamentul psihozelor maniacodepresive, ale anticoagulantelor, mai ales ale celor de curs lung, i ale diverselor medicamente antiaritmice i hormonale. Medicamentele la copil. La copil, medicamentele au efecte diferite de cele observate la subiectul adult. Absorbia prin stomac i intestin a medicamentelor luate pe cale oral poate fi ntrziat sau prelungit, deoarece capacitile digestive ale copilului sunt nc incomplet dezvoltate. Absorbia pe cale muscular este imprevizibil la nou-nscut n ce privete viteza de absorbie sau procentul de produs

absorbit. Pe cale cutanat, absorbia este foarte crescut la copii. Acest fenomen este de cele mai multe ori de nedorit i cu att mai frecvent cu ct suprafaa de aplicare este mai mare, cu ct administrarea este mai prelungit, cu ct pielea este mai lezat (eczem), sau dac exist o ocluzie (pansament sau scutece). Difuzarea medicamentelor, care urmeaz absorbiei lor, se face n apa organismului. Ori, cantitatea de ap, raportat la greutate, scade cu vrsta: de la 80% din greutatea corporal la nou-nscut, ea coboar pn la 55% la adult. De aceea copilului mic i se dau uneori doze, considerndu-le per kilocorp, mai ridicate dect cele ale adulilor cu scopul de a asigura concentraiile la un nivel suficient. Metabolismul medicamentelor este diferit la copil, adic reaciile pe care ele le sufer n organism, precum i eliminarea lor sunt diminuate din cauza imaturitii unor organe ca ficatul i rinichii. Riscul de acumulare a medicamentelor n esuturi este deci mai ridicat. Precauiile generale de utilizare sunt mai stricte dect la aduli. Un medicament nu este niciodat inofensiv (chiar i aspirina) i nu trebuie s fie dat dect cu avizul medicului. Nu trebuie dat unui copil niciodat un medicament din proprie iniiativ, inclusiv atunci cnd e vorba s i se dea, fr aviz medical, un produs prescris anterior. Este recomandabil ca prinii s verifice pe prospect contraindicaiile, modul de ntrebuinare, posologiile i indicaiile n funcie de vrst nainte de a utiliza medicamentul. MEDICIN. Ansamblu de cunotine privind bolile, traumatismele, infirmitile i mijloacele de a le trata. Medicina se preocup att de cauzele bolilor, de modurile de contaminare, ct i de frecvena lor, de diagnosticarea, de evoluia, de prevenirea i tratamentul lor. Medicina se subdivide n numeroase ramuri care corespund diferitelor funcii ale societii (medicin colar, medicin a muncii, medicin social, medicin militar), diferitelor moduri de exercitare (medicin liberal, sau particular, medicin spitaliceasc, medicin salariat) sau diferitelor specialiti: medicin fizic sau reeducare, medicin aerospaial, medicin nuclear, medicin tropical etc. MEDICIN INTERN. Ramur a medicinei spitaliceti care cuprinde totalitatea bolilor. Medicul specializat n medicin intern, sau internistul, i exercit profesiunea de cele mai multe ori la spital. El ia n ngrijire majoritatea bolnavilor care prezint simptome ce nu aparin nici unei specialiti precise (boala lui Horton, de exemplu) sau care privete mai multe specialiti: l conectivite (lupus eritematos diseminat, de exemplu), boli l MEDICIN NUCLEAR. Specialitate medical care utilizeaz administrarea de elemente radioactive n scopuri de diagnostic sau terapeutice. UTILIZARE DIAGNOSTIC. Medicina nuclear permite explorarea majoritii organelor, n cursul unei scintigrafii. UTILIZARE TERAPEUTIC. Molecule marcate sau radioelemente emitoare de radiaii beta pot n mic msur s se fixeze pe celulele bolnave i s antreneze distrugerea lor: atunci se vorbete de radioterapie metabolic. MEDICIN PREDICTIV. Parte a medicinei care se dedic cercetrii riscurilor genetice pe care le prezint un individ de a fi victima unei boli, n cursul existenei sale. 387 MEDIU Obiectivul este acela de a aplica msuri preventive, n cazul n care aceste riscuri sunt cunsocute, cu scopul de a mpiedica sau de a ntrzia la maximum apariia bolilor respective (de exemplu, de a lupta mpotriva unei tendine familiale la hipercolesterolemie). Medicina predictiv implic anunarea unui individ, cu jlt vreme naintea apariiei unei boli, dac nu a unei fataliti", a unei mari predispoziii a crei contientizare risc s perturbe existena sa. SPORTIV. Ramur a medicinei care grupeaz prevenirea, diagnosticarea i tratamentul bolilor legate de sport, precum i sfaturile i msurile destinate meninerii i ameliorrii condiiei fizice a sportivilor de toate vrstele i de toate nivelurile. f Bilanul aptitudinilor sportive este un examen prealabil : permite decelarea eventualelor contraindicaii pentru respectiva practic sportiv. Orice activitate sportiv regui necesit un control medical anual al aptitudinii pentru aceast activitate. Sfatul medical ajut la alegerea sporturilor adaptate capacitilor fizice ale subiectului, vrstei sale i aspiraiilor sale sportive; el ofer, de asemenea, indicaii privind durata Recuperarea dup un efort sportiv Mecanismele de recuperare puse n joc dup o activitate sportiv de lung durat permit organismului s-i regseasc echilibrul i s elimine toxinele aprute n timpul efortului. Eliminarea toxinelor este

favorizat prin diferite procese. Recuperarea activ const n a nu ntrerupe brusc micrile dup efort: este recomandabil, de exemplu, s K mearg repede i cu pai mici dup o curs de alergare, s se continue pedalarea, n ritm mai lent, dup o curs ciclist. Recuperarea activ permite meninerea unui debit sangvin destul de nsemnat n muchii care au lucrat i favorizeaz eliminarea toxinelor. Masajele contribuie, de asemenea, la eliminarea toxinelor. Absorbia de ap particip, de asemenea, la procesul de recuperare. Apa gazoas este n mod particular reco-., deoarece bulele de gaz carbonic lupt mpotriva tcidozei sangvine. Metodele care permit reconstituirea stocurilor energetice i restaurarea fibrelor musculare lezate sunt noscute. O alimentaie de recuperare, adoptat dup un efort tlung durat, se compune din legume, fructe, produse ie, alimente bogate n glucide rapide (dulcea sau Ir, de exemplu) i lente (paste finoase, orez sau : etc.). Consumul de carne este nerecomandat t dup efort, dar poate fi reluat dup un rgaz de t de ore. i intensitatea de dorit ale antrenamentului cu scopul de a evita orice dezechilibru susceptibil s pun n joc sntatea sportivului. Urmrirea medicala a elitei sportive (echipe profesioniste, seciile sport-studii ale instituiilor colare) const n controlarea capacitilor fizice ale sportivului prin bilanuri regulate, s contribuie la elaborarea protocoalelor de antrenament, s verifice faptul c protocoalele sunt bine adaptate i bine suportate, i s intervin eventual n caz de traumatism. Tratamentul accidentelor legate de sport, ntreprinse dup ce s-a determinat sediul leziunii, are drept obiect obinerea rapid a vindecrii subiectului pstrndu-i capacitile sale fizice. Supravegherea competiiilor permite verificarea conformitii ariei sportului respectiv cu regulile de securitate, organizarea ngrijirilor, asigurarea unor bune condiii de evacuare spre un centru specializat i procedarea la eventualele controale antidopaj. - EVALUARE FUNCIONAL N SCOP SPORTIV. MEDINA (filarie de).- DRACUNCULOZ. MEDIU. Totalitate a elementelor care nconjoar un individ sau o specie, dintre care unele contribuie direct la procurarea celor necesare. Factorii determinani de mediu sunt de ordin fizic, biologic i sociopsihologic. Printre factorii fizici, se disting n mod deosebit natura terenului geogrfic (prezena i calitatea apei, gradul de umiditate al atmosferei, productivitatea agricol), intensitatea luminii solare (radiaii infraroii, calorice; radiaii ultraviolete, bactericide i factori de cretere) i temperatura. Factorii biologici sunt, de exemplu, resursele de hran i proporia de germeni microbieni ntr-un spaiu geografic dat. Factorii sociopsihologici de mediu sunt reprezentai prin raporturile afective, care pot fi surs de conflict, i, pe plan colectiv, prin condiiile socio-profesionale. Ecologia este tiina care studiaz relaiile dintre fiinele vii i mediul lor. RISCURI LEGATE DE MEDIU. Unii ageni ai mediului (canalizri, gaze de eapament, fum de uzin, produse chimice, radioactivitate, deeuri industriale, germeni infec-ioi etc.) sunt susceptibili s provoace boli: ei sunt denumii factori de risc ai mediului". n rile n curs de dezvoltare, factorii de risc ai mediului sunt legai n mod esenial de lipsa de ap potabil, de carena canalizrilor i de netratarea deeurilor casnice, precum i de lipsa hranei. Ali factori de risc sunt comuni rilor n curs de dezvoltare i rilor industrializate: boli infecioase transmise de ctre animale, de condiiile de munc (boli i accidente profesionale), de via social (accidente casnice i de circulaie, alcoolism, tabagism). MEDULOBLASTOM LASTOM. Tumor malign a regiunii posterioare aencefalului. Meduloblastomul este destul de frecvent la copil. Tumora se traduce de cele mai multe ori prin cderi frecvente, dureri de cap i vrsturi provocate de o hipertensiune intra-cranian (cretere a presiunii lichidului cefalorahidian). Meduloblastomul este diagnosticat prin scaner i imagerie de rezonan magnetic (I.R.M.). Prognosticul este sever, dar ablaia chirurgical i radioterapia pot permite remisiuni prelungite. MEDULOSUPRARENAL (gland). Zon central a glandei suprarenale. Glanda medulosuprarenal face parte din sistemul nervos simpatic. Ea sintetizeaz i secret catecolamincle: adrenalin ndeosebi, noradrenalina i dopamina, n mai mic msur. MEGACARIOCIT. Celul-su de dimensiuni mari din care deriv plachetele sangvine. MEGACOLON. Dilataie permanent a colonului, nsoit, n general, de o hipertrofiere a pereilor unui organ i, uneori, a lungirii sale. DIFERITE TIPURI DE MEGACOLON. Un megacolon poate fi ori congenital, ori dobndit.

 Megacolonul congenital se mai numete i boala lui Hirschsprung. Megacolonul dobndit poate fi ntlnit n amonte de leziunile organice (ngustri provocate de un cancer, de exemplu), fie n cursul bolilor neurologice, endocrine sau iatrogene (cauzate de luarea de medicamente, ca cea, prelungita.de neuroleptice). Diagnosticul este stabilit dup radiografia colonului i coloscopie. Tratamentul este cel al cauzei. -> HIRSCHSPRUNG (boal a lui). MEGAESOFAG IDIOPATIC. Dilataie a esofagului cauzat de o tulburare a motricitatii segmentului su inferior. n cazul unui megaesofag, stagnarea alimentelor n esofag antreneaz treptat o dilatare a acestuia n amonte. Cauza acestei anomalii este necunoscut. Megaesofagul se traduce printr-o dificultate la nghiit, prin senzaii dureroase de plenitudine gastric, mai ales dorsale, i prin regurgitaii spontane care antreneaz o pierdere n greutate. Diagnosticarea se face pe baza radiografiei, endoscopiei digestive i a manometriei, care permite punerea n eviden a anomaliilor motricitatii digestive. Tratamentul cuprinde, n principal, dou posibiliti: dilataiile pneumatice sub control endoscopic (introducerea temporar n partea inferioar a esofagului a unui balona umflat cu aer) sau operaia lui Heller (intervenie chirurgical care const n incizarea stratului muscular al esofagului pn la mucoas). MEGALENCEFAL. Cretere congenital semnificativ a volumului creierului traducndu-se printr-un craniu cu perimetru superior mediei. SINONIM: encefalomegalie. Dezvoltarea intelectual a acestor subieci este cu totul normal: nu este decelabil nici o anomalie (chist, tumor, hidrocefalie). ' MEGALERITEM EPIDEMIC. Boal benign cuzat ; de un enterovirus (virus care se transmite pe cale digestiv), i parvovirusul B19, caracterizat printr-o erupie cutanat. , SINONIME: a dncea boala eruptiv, eritem inj'ecios acut. Boala se manifest, n general, iarna sau primvara, la 4 sau 5 ani, sub form de epidemii succesive. Ea survine n medie ntre 8 i 15 ani. Contagiunea se face pe cale digestiv (saliv, materii fecale, mini murdare etc.) SIMPTOME I SEMNE. Dup o incubaie de 4 pn la j 14 zile survine o erupie cutanat caracteristic: plci roii, l uneori uor supranlate, apar pe obraji dar nu afecteaz i l brbia, denumite atunci n form de aripi de fluture". l Plcile conflueaz i cuprind membrele n decurs de cteva l 7,ile, scutind palmele i suprafeele plantare si lund un | aspect, de asemenea, caracteristic n form de reea sau de ! hart geografic. Afeciunea este puin febril. ' TRATAMENT. Nici un tratament specific nu este necesar; uneori sunt perscrise medicamente antiinflamatoare (aspirin). | MEGALOBLAST. Eritroblast (celul a mduvei osoase, precursoare a globulelor roii) de dimensiuni mari, observat n carenele n acid folie i n vitamina B12 (boala lui Biermer). MEGALOMANIE. Convingere excesiv privind propria superioritate. SlNONIM: delir de grandoare. Megalomania are ca origine suficiena, manifestat de un subiect dotat, dar orgolios, din expansiunea delirant a eului cu ideile de omnipoten, de atottiin nnscut etc. Megalomania se ntlnete cu caracter episodic n manie, isterie, psihopatie. Ea se observ n stare permanent n delirele cronice (paranoia, parafrenie) i n demene. MEGAURETER. Dilataie congenital, mai mult sau mai puin ntins, a unui segment de ureter n vecintatea vezicii. Un megaureter este consecutiv unei deficiene a musculaturii ureterale, de origine necunoscut. SIMPTOME l SEMNE. Un megaureter nu se traduce uneori prin nici un simptom. Totui, el se semnaleaz de cele mai multe ori prin dureri renale, asociate eventual cu o infecie i cu febr (atunci se vorbete de pielonefrit). TRATAMENT. Megaureterele de mic importan i care nu provoac nici un simptom nu necesit nici un tratament, ci doar o supraveghere regulat, n cazurile mai grave, tratamentul este cel chirurgical. Spitalizarea dureaz njur MELANOZA de zece zile. Principala complicaie a acestei intervenii este ngustarea canalului ureteral remodelat, de cele mai multe ori provocat de o fibroz cicatriceal (formarea patologic de esut fibros). Timp de mai muli ani dup intervenie, subiecii operai trebuie deci s se supun unui control ecografic i bacteriologic (examenul citobacteriologic al urinei) regulat. MEIBOMIT. Inflamaie de origine infecioas a glandelor lui Meibomius. Dup ce s-a efectuat o prelevare pentru identificarea germenului, medicul prescrie o pomda cu antibiotice.

MEIBOMIUS (gland a lui ). Gland sebacee situat n pleoape, secretnd lipide care se amestec cu lacrimile i favorizeaz lubrificarea corneei. MELANCOLIE. Stare depresiv grav, marcat printr-o durere moral insuportabil, un sentiment de culpabilitate i o inhibiie psihomotorie. Melancolia se ntlnete n psihoza maniacodepresiv, la nceputul schizofreniei, n cursul afeciunilor neurologice, endocrine sau n situaii dificile. Ea se manifest printr-o prostraie, un sentiment de vinovie i de autodamnare, un delir de negare de sine. Riscul major este sinuciderea. Tratamentul melancoliei este deci o urgen, care necesit o spitalizare, administrarea de antidepresive, o susinere psihoterapic. Tratamentul de fond depinde de cauza melancoliei. MELANIN. Substan pigmentar nchis la culoare, prezent n piele, pr, peri i membranele ochiului. Melanin determin culoarea pielii i d irisului nuane ntunecate; n absena ei se vd straturile interne profunde ale irisului, a cror culoare este albastr. Melanin protejeaz, de asemenea, pielea mpotriva radiaiilor ultraviolete ale soarelui, care favorizeaz procesul de mbtrnire i cancerul cutanat. MELANOCIT. Celul localizat n epiderm sau n derm, responsabil de pigmentarea pielii prin secretarea de melanin. MELANOM MALIGN. Tumor malign provenind din melanocite (celule responsabile de pigmentarea pielii). SINONIME: melanosarcom, melanom, nevocarcinom. Melanomul malign are o clasificare i o denumire dis-putabile: unele persoane folosesc termenul de melanom exclusiv pentru a desemna o tumor malign, n timp ce altele fac deosebirea dintre melanomul malign i melanomul benign (sau nevus). Melanomul malign apare de cele mai multe ori pe piele i pe mucoase, n mod secundar n ochi. Melanomul malign al pielii i mucoaselor. Frecvena sa este n cretere constant n lume. Ea este mai ridicat la subiecii albi, mai ales cu pielea deschis i cu ochi albatri, dect la subiecii negri, i exist un factor ereditar. Se pare totui c factorul declanant esenial ar fi o expunere excesiv la soare, mai ales n primii ani ai vieii. Melanomul cu apariie spontana are, n general, un aspect pigmentat (brun nchis, negru). Cel mai frecvent este melanomul cu extindere superficial, care se prezint sub forma unei mici pete brun nchis, galben deschis sau policrom (coexistena zonelor roietice, albstrui, cenuii, albicioase), uor proeminente, cu suprafaa mamelonat i puin rugoas, cu contururi neregulate. Exist i alte forme de melanom: melanomul nodular (care formeaz un mic bulgre) i melanomul unghial (pat neagr sub o unghie). Melanomul prin transformarea unei alunie este net mai puin frecvent dect melanomul cu apariie spontan. Aluniele (nevii melanocitari) congenitale, mai ales dac cresc mai mult de 2 centimetri n diametru, risc s se transforme n melanoame maligne. O aluni care crete, i schimb aspectul (aspect de cupol) sau culoarea (culoare foarte nchis, amestec de mai multe culori), sngereaz, se ulcerez sau antreneaz o mncrime trebuie s fie scoas preventiv. Aceast ablaie nu este niciodat cauza unei cancerizri. Evoluia unui melanom malign rmne sever, dat fiind tendina sa mare la recidivare i la metastazare (metastaze hepatice, osoase, pulmonare, cerebrale). TRATAMENT. Ablaia chirurgical a unui melanom malign este indispensabil. Chimioterapia anticanceroas este utilizat n caz de recidiv sau de metastaze. Imunoterapia (interferon, interleukin) este n curs de evaluare. Prevenirea const n informarea asupra pericolelor radiaiei solare, n utilizarea unei creme solare ecran total i n depistarea precoce a bolii la subiecii predispui. Melanomul malign al ochiului. Acesta survine de cele mai multe ori pe coroid (membrana pe care se afl retina) i se traduce printr-o scdere a acuitii vizuale a unui ochi. TRATAMENT. Acesta variaz dup ntinderea i localizarea leziunilor: ablaia parial a structurii atinse, urmat, atunci cnd este posibil, de o gref (de pleoap, de conjunctiv), de ablaia chirurgical a globului ocular, completat prin punerea unei proteze estetice. Un nou tratament const ntr-un tip de radioterapie: protonterapia. MELANOZA. Orice afeciune dermatologic ce este caracterizat printr-o cretere a pigmentaiei. Melanoza lui Dubreuilh. Melanoza lui Dubreuilh, sau lentigo malign, este o pat cutanat precanceroas care se manifest dup 60 de ani sub forma unei plci care asociaz mai multe culori: brun deschis, brun nchis, negru, cu zone mai deschise, ndeosebi roietice i albstrui. Conturul este net dar neregulat, chiar zdrenuit. Aceast pat este amplasat de cele mai multe ori pe fa, uneori pe spatele minilor sau picioarelor. Leziunea se ntinde treptat. MELATONINA 390 Tratamentul const n ablaia complet a tumorii (prin electrocoagulare, laser cu dioxid de carbon, criochirurgie sau chirurgie).

Melanoza lui Riehl. Este o afeciune cutanat caracterizat printr-o pigmentare n reea a feei i prilor descoperite ale corpului (gt, decolteu, spatele minilor, antebra). Tratamentul cu ageni depigmentari nu este cu adevrat eficace. Protecia mpotriva radiaiilor solare evit agravarea leziunilor. MELATONINA. Hormon derivat din serotonin (hormonul secretat n esutul cerebral), secretat de epifiza creierului. Secreia sa este periodic, subordonat luminii ambiante. Se pare c acest hormon are influen asupra mecanismelor hormonale ale reproducerii (spermatogenez la brbat i ciclu menstrual la femeie) prin aciunea sa asupra hipo-talamusului i hipofizei. Sunt n curs cercetri n vederea unei utilizri terapeutice a melatoninei. EN. Emisie prin anus de snge digerat (de culoare neagr) de ctre tubul digestiv. SINONIM: mdaena. O melen se traduce printr-o hemoragie digestiv nalt, adic provenind din esofag, din stomac sau duoden. CAUZE I SIMPTOME. Cauzele cele mai frecvente ale unei melene sunt ruptura varicelor esofagiene, provocate de hipertensiunea portal n cazurile de ciroz, i leziunile favorizate de luarea de medicamente toxice pentru tubul digestiv (aspirin, antiinflamatoare), ca un ulcer gastro-duodenal i gastrita hemoragic. O melen se manifest prin scaune negre, unsuroase, cu un miros caracteristic dezgusttor. TRATAMENT. O melen impune o spitalizare de urgen. Fibroscopia esogastric permite de cele mai multe ori s se determine cauza sngerrii i s se stabileasc n consecin tratamentul necesar. Acesta const, n general, n administrarea de medicamente antiulceroase i n sclerozarea varicelor esofagiene sau a ulcerelor hemoragice descoperite, n caz de hemoragie necontrolat sau recidi-vant, tratamentul este chirurgical (tratamentul hipertensiunii portale, gastrectomia parial). MELKERSSON-ROSENTHAL (sindrom al lui). Ansamblu de manifestri care asociaz o paralizie facial recidivant, o inflamaie a buzelor (cheilit) i un aspect particular al limbii, care este parcurs de anuri profunde longitudinale (limb plicaturat). Sindromul lui Melkersson-Rosenthal rmne neexplicat. Tratamentele medicale mpotriva simptomelor bolii se dovedesc puin eficace. MEMBRAN, nveli care limiteaz celula sau nucleul celular, un organ sau o parte a unui organ sau care (apeleaz o cavitate a corpului. MEMBRANELOR HIALINE (boal a). Afeciunea nou-nscutului, mai ales a prematurului, cauzat de existena membranelor fibrinoase n alveolele pulmonare i responsabil de o insuficien respiratorie acut. SINONIM: decompensare respiratorie idiopaticd. Boala membranelor hialine, legat de un efect de maturitate a plmnilor, survine, n principal, la prematuri (copii nscui nainte de 35 de sptmni de sarcin). SIMPTOME. Decompensarea respiratorie apare de cele mai multe ori n cursul primelor ore ale vieii, uneori chiar din primele minute. Ea se manifest printr-o cretere a frecvenei respiratorii, prin semne de lupt a copilului pentru a respira (zbaterea aripilor nrilor, gemete, scobirea toracelui n cursul inspiraiei). TRATAMENT. Tratamentul const n punerea sub oxigen a copilului: n cazurile moderate, sub hood (incint nchis, care acoper capul copilului, legat cu o conduct de aducie a aerului); n cazurile mai severe, prin ventilaie artificial care permite, la sfritul expiraiei, s se menin deschise alveolele pulmonare ale copilului. Punerea la punct a surfactanilor artificiali, administrai pe cale traheal prematurilor de vrst mic, a contribuit la eficacitatea tratamentului. PROGNOSTIC. Prognosticul pe termen scurt este bun; rata de mortalitate este mic. MEMBRU. Fiecare dintre cele patru apendice ale trunchiului, servind la locomoie sau la apucare. Membrul superior este compus din urmr, prin care se articuleaz cu toracele, bra, antebra i mn, care sunt articulate ntre ele, respectiv, prin cot i ncheietura minii. Membrul inferior, articulat cu bazinul prin old, este compus din pulp, gamb i picior, care sunt articulate ntre ele, respectiv, prin genunchi i glezn. MEMBRU (reconstrucie a unui). Intervenie chirurgical, efectuat ntr-un timp sau n mai muli timpi, viznd repararea unei leziuni grave a unui membru. DESFURARE. Dup accident, membrul, dac este secionat, trebuie s fie adunat, pus ntr-un sac etan din plastic, la rndul lui pus n ghea (contactul direct al membrului cu gheaa este interzis) i transportat, mpreun cu rnitul, de urgen, la un spital de specialitate. Operaia este realizat dup un prim timp de reanimare, comportnd o transfuzie i un bilan preoperator (stabilirea anesteziei, bilanul biologic). Ea comport diferii timpi de reparaie, efectuai pe ct posibil ntr-o singur intervenie: reparaia osoas cu ajutorul unor plci interne sau unor fixatoare externe (broe care depesc osul i cuprind o atel externa), reparaia vaselor i nervilor prin microchirurgie (chirurgie realizat cu ajutorul unui microscop de grosisment mare) i eventual recurgerea la autogrefe venoase, reconstrucia nveliului cutanat. 391

MENINGIT COMPLICAII I SUPRAVEGHERE. Perioada postoperatorie putnd fi marcat prin complicaii (infecie, hemoragie, absena recuperrii funcionale), se impune o supraveghere medical important i o reeducare precoce. Uneori sunt necesare operaii secundare n sptmna sau n lunile care uremaz pentru a ncerca recuperarea funciilor nc nerestabilite. Reeducarea se ntinde pe o perioad cuprins ntre 18 luni i 2 ani. MEMBRU VIRIL. -* PENIS , Facultate pe care o posed creierul de a pstra o urm a experienei trecute i de a o face s revin n contiin. Memoria este un proces complex, care comport trei faze: nvarea, stocarea informaiei, apoi, restituirea (evocarea i recunoaterea). Aceste fenomene nu se afl sub dependena unei regiuni precise i specializate a creierului: ele se deruleaz att la nivelul centrilor nervoi polivaleni (hipocamp, corpul mamilar i hipotalamus) ct i la nivelul fibrelor nervoase care leag cei trei centri. n mod clasic, se disting memoria pe termen scurt, care nu dureaz mai mult de cteva minute, i memoria pe termen lung. - AMNEZIE. MEMORIE IMUNITAR. Capacitatea unui organism de a-i aminti de o substan strin denumit antigen (de exemplu, un germene), cu care s-a aflat deja n contact. MENETRIER (boal a lui). Gastrit cronic ce este caracterizat printr-o ngroare important a mucoasei gastrice. SINONIM: gastropatie hipertrofie^ giganta. Tratamentul, prost codificat, face apel la administrarea de medicamente antisecretorii sau la chirurgie (ablaia stomacului n cazurile de denutriie sever sau de degenerescent malign). i (boal a lui). Afeciune a urechii interne care se manifest printr-un ansamblu de tulburri cuprinznd vertije, o scdere a auzului i zbrnituri n urechi. Boala lui Meniere afecteaz urechea intern, responsabil de auz i de echilibru, n general, ea nu afecteaz dect o ureche, dar poate fi i bilateral. Boala survine, n crize, la persoanele de vrste cuprinse ntre 20 i 50 de ani. CAUZE. Cauza precis a bolii lui Meniere nu este cunoscut. SIMPTOME I SEMNE. Cu 30 minute pn la o or naintea crizei, semne vestitoare, ca o senzaie de ureche plin, permit subiectului s opresc orice activitate care poate deveni periculoas pe timpul crizei. Acesta are impresia c se nvrtete sau c totul se nvrtete n jurul lui: el trebuie s se aeze la orizontal. Acestui vertij i se asociaz transpiraii, o stare de ru, greuri i vrsturi, dureri de cap i o senzaie de bzituri n ureche. Acuitatea auditiv scade, mai ales cea pentru frecvenele grave. Criza dureaz mai multe ore i epuizeaz subiectul bolnav. Frecvena acestor crize este imprevizibil. Dup 10-15 ani, crizele de vertij se estompeaz, dar funcia auditiv este atunci foarte alterat. TRATAMENT, n timpul crizeilor, subiectul trebuie s stea n repaus. Tratamentul de fond este permanent i face apel la mai multe mijloace: o via echilibrat este recomandat, precum i respectarea unui regim alimentar srac n sare i excluderea tutunului i alcoolului. Medicamentele prescrise sunt: anxiolitice, diuretice, antihistaminice i antivertigi-noase. Uneori, subiectul este ndemnat s urmeze o psihoterapie antidepresiv. n caz de eec al tratamentului medical i n faa formelor deosebit de invalidante ale bolii lui Meniere, au fost propuse tratamente chirurgicale. MENINGE, nveliurile sistemului nervos central, n numr de trei (dura matcr, pia mater i arahnoida). MENINGIOM. Tumor benign care se dezvolt pe seama arahnoidei, foia medie a meningelor (nveliurile sistemului nervos central). Un meningiom survine, de obicei, ntre 20 i 60 ani i formeaz o tumor bine delimitat, prins de dura-mater (foia de suprafa a meningelor); el mpinge esutul nervos subiacent fr s-1 invadeze. Evoluia este foarte lent i se ntinde pe multe luni, chiar pe ani. Dac este n craniu, meningiomul provoac semne specifice pentru locul n care se gsete (de exemplu, o paralizie), nsoite de dureri de cap, vrsturi i crize de epilepsie. Dac se afl n coloana vertebral, el provoac o compresie a mduvei spinrii: durere, paralizie, abolire a sensibilitii ntr-o regiune a corpului. Tratamentul const n scoaterea chirurgical a tumorii dac aceasta este posibil, n caz contrar, simptomele sunt corectate prin administrarea de antiemetice i de antiepileptice. MENINGIT. Inflamaie a meningelor i modificarea sau nu a lichidului cefalorahidian pe care acestea l conin ntre ele. Numeroase afeciuni pot fi nsoite de o reacie infla-matorie a meningelui, ca bolile canceroase sau conectivitele (lupus eritematos, sarcoidoz etc.). Totui, meningitele cele mai frecvente sunt infecioase; clasificate n dou grupe dup cum lichidul cefalorahidian este purulent sau limpede. Meningitele purulente. Acestea sunt cauzate de infecia cu o bacterie, meningococ, pneumococ sau

Haemophilus influenzae. Meningita cu meningococ, denumit nc i meningit cerebrospinal, se declar adesea prin epidemii n colectivitile de copii sau de aduli tineri. Exist purttori sntoi ai germenelui (care gzduiesc germenele n mucoasa faringelui, dar nu fac boala), susceptibili s mprtie microbii pe cale aerian. MENINGOCEL Meningita cu pneumococ succede adesea unei infecii a cavitilor interne ale urechii sau a sinusurilor feei, uneori unei infecii respiratorii; evoluia sa este adesea foarte grav. Meningita cu Haemophilus influenzae este cu deosebire sever la copiii sub vrste de 3 ani. SIMPTOME I EVOLUIE. Boala se declar rapid printr-o febr i un sindrom meningean: se asociaz dureri de cap, vrsturi, durere i redoare a coloanei vertebrale i foto-fobie (senzaie neplcut la lumin). Apariia unei purpure peteiale (hemoragii cutanate punctiforme) este caracteristic meningococului. n absena tratamentului, infecia risc s se ntind la creier (meningoencefalit) i s provoace o com, tulburri de comportament, paralizii, convulsii. Germenele poate chiar s treac n snge, antrennd o septicemie, poate s difuzeze n organele interne. Diseminarea meningococului poate s se traduc printr-o purpura fulminans, sau meningococie fulminant, septicemie fulgertoare care evolueaz n cteva ore. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O meningit purulent constituie ntotdeauna o urgen medical; diagnosticul este stabilit prin puncie lombar. Tratamentul const n anti-bioterapie pe cale intravenoas i dureaz aproximativ zece zile pentru meningitele cu meningococ, cel puin dou sptmni pentru meningitele cu pneumococ sau cu Haemophilus influenzae. PREVENIRE. Doar n cazul meningococului, din cauza modalitii de contagiune i a existenei purttorilor sntoi, se impune o antibioterapie preventiv la subiecii care au fost n contact strns cu un bolnav sau dac se plng de tulburri rinofaringeene atunci cnd aparin aceleiai colectiviti. Actualmente este disponibil un vaccin mpotriva Haemophilus influenzae, precum i un vaccin mpotriva unor sue de meningococ. Meningitele cu lichid cefalorahidian limpede. Acestea sunt cauzate n mod excepional de ctre o ciuperc microscopic, mai des de ctre o bacterie (bacilul lui Koch. Lisleria monocytogenes [listerioz], rickettsie) sau de ctre un virus (meningit viral). O meningit cu lichid cefalorahidian limpede se traduce, ca i o meningit purulent, printr-un sindrom meningean. Diagnosticul const n puncia lombar. Tratamentul este funcie de cauza infecioas: antiviral (aciclovir) pentru meningoencefalitele herpetice, eficace cu condiia de a fi administrat precoce i pe durata a cincisprezece zile; antibiotic pentru listerioz; antituberculos pentru tuberculoz; antifungic pentru rarele cazuri de meningit cauzate de ciuperci i observate la bolnavii imunodeprimai. Msurile de prevenire nu privesc dect tuberculoza i listerioz n caz de epidemie. MENINGOCEL. Proeminen a meningelor, acoperit de piele, de-a curmeziul craniului sau rachisului, provocat de o malformaie congenital a coloanei vertebrale. Meningocelul este una dintre formele de spina bifida, reprezentnd 10% dintre cazuri. El este legat de o tulburare embriologic survenind n cursul primelor patru sptmni de sarcin i const ntr-o nchidere anormal sau incomplet a tubului neural (viitorul sistem nervos central). MENINGOCOCIE. Infecie grav provocat de ctre meningococ, sau Neisseria meningilidis. O meningococie se prezint fie ca o meningit acut (meningit cerebrospinal), fie ca o septicemie. MENINGOENCEFALIT. Inflamaie simultan a meningelor i encefalului. -> ENCEFALIT, MENINGIT. MENISC. Lam fibrocartilaginoas interpus ntre dou suprafee articulare, ndeosebi cele ale genunchiului, pentru a facilita alunecarea lor. PATOLOGIE. Meniscurile sunt adesea lezate n cursul traumatismelor, n general, ele se rup longitudinal, aceast ruptur mergnd de la simpla fisur pn la ruptura complet. Aceste leziuni pot antrena dureri, o instabilitate, chiar un blocaj al genunchiului: acesta rmne imobilizat n flexie cu imposibilitatea de a ntinde gamba. Acest fenomen dureaz puin timp, iar genunchiul se deblocheaz uneori de la sine. n zilele care urmeaz, apare o hidrartroz (efuziune de lichid seros n interiorul articulaiei). Totui, o ruptur poate s nu se traduc dect prin dureri de genunchi sau, n alte cazuri, prin hidrartroze repetate. Tratamentul rupturilor meniscale const n meniscectomie (ablaie a unei pri sau a totalitii meniscului). MENISCECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri sau a totalitii meniscului. O meniscectomie se practic n caz de leziune a unui menise, al genunchiului n general, care poate aprea de o manier izolat sau ca urmare a unei entorse grave, sau chiar din cauza unei laxiti cronice a genunchiului. DESFURARE. O meniscectomie este efectuat de cele mai multe ori sub artroscopie: dup ce s-a

pus un garou i apoi s-a practicat o incizie minim n articulaie, practicianul introduce artroscopul, un tub rigid a crui extremitate este dotat cu aparate optice i instrumente care permit o microchirurgie intraarticular. Pacientul poate s se ntoarc acas n aceeai zi i este capabil s mearg normal dup cteva zile. Mult mai rar, meniscectomia este practicat sub artrotomie (deschiderea chirurgical a articulaiei). Timp de 3 sptmni, pacientul trebuie s se ajute cu dou bastoane pentru a merge. Este preferabil pstrarea unei pri a meniscului: n fapt, atunci cnd ablaia meniscului este total, este favorizat adesea apariia unei artroze a genunchiului. MENISCOGRAFIE. Imagine radiografic a meniscu-rilor, obinut prin artrografia genunchiului. MERICISM MENOPAUZ, ntrerupere fiziologic a ciclurilor mensturale, datorat ncetrii secreiei hormonale a ovarelor (estrogeni i progesteron). Menopauza survine ntre 40 i 55 ani (cu un vrf la 52 ani). Ea se desfoar n dou etape: premenopauza i menopauza confirmat. U Premenopauza, care dureaz mai multe luni sau mai muli ani, este marcat printr-o succesiune de cicluri cu sau fr ovulaie. Secreiile hormonale devin neregulate: n timp ce secreia de estrogeni persist, secreia de progesteron de ctre corpul galben (denumire dat foliculului ovarian care i-a eliberat ovulul) descrete. Sngerrile menstruale devin neregulate. f Menopauza confirmata succede premenopauzei. Secreia hormonal a ovarului nceteaz. Sngerrile menstruale au disprut. Nivelul de gonadotrofine este foarte ridicat n snge i n urin. SIMPTOME I SEMNE. Acestea, legate de scderea nivelului de estrogeni (hipoestrogenie), variaz de la o femeie la alta. Bufeurile de cldura afecteaz ntre 75 i 85% dintre femei. Intensitatea i frecvena lor sunt variabile. La nceput, ele survin noaptea, apoi se multiplic n timpul zilei, la sfritul meselor sau cu ocazia eforturilor. Cauzate de o puternic vasodilataie, ele se traduc printr-o senzaie de cldur n tot corpul i o nroire a feei, care prinde gtul i partea de sus a pieptului. Ele sunt nsoite de o team i de o impresie de sufocare i se termin printr-o transpiraie abundent, mai ales pe fa, pe ceaf i ntre sni. ^Tulburrile sexuale sunt att psihice, ct i fizice. Scderii dorinei sexuale i se adaug o uscciune vaginal i o atrofie vulvar care pot face raporturile sexuale dureroase. Infeciile urinare i vaginale sunt mai frecvente. Volumul snilor diminueaz. Fragilitate osoas, sau osteoporoza, este direct legat de absena secreiei ovariene. Aceast diminuare a densitii osoase i a soliditii osului poate antrena fracturi, n principal ale vertebrelor i ale colului femural. nBolile cardiovasculare (angor, infarct miocardic) prezint un risc mai mare de apariie ncepnd de la menopauz, estrogerui nemaijucnd rolul protector fa de aterosclcroz. Tulburrile psihice sunt frecvente. Tulburrilor emoionale ca salturile de dispoziie, iritabilitatea, insomnia, nxietatea pot s li se asocieze vertijele i o oboseal fr cauz organic, cu tulburrile de memorie cu o lips de .concentrare mintal; uneori depresia este grav. TRATAMENT. Tratamentul femeilor la menopauz const 1 fa administrarea succesiv de estrogeni i de progesteron Wural pentru a imita un ciclu menstrual de 28 zile (hormonoterapie de substituie). Admnistrarea de estrogeni 'poate fi fcut pe cale oral (comprimate) sau pe cale local (crem sau timbru aplicabil pe abdomen sau pe spate i care 'ienlocuiete cu regularitate). Progesteronul se prezint sub forma de comprimate. MENORAGIE. Cretere a abundenei i a duratei scurgerilor menstruale. Menoragia constituie de cele mai multe ori semnul unui fibrom uterin (fibrom submucos, endometrioz uterin) sau al unui dezechilibru hormonal. De asemenea, un sterilei poate s se afle la originea unei menoragii. Tratamentul este MENSTRUAIE. Scurgerea periodic prin vagin de mucoas uterin i de snge survenind la femeia nensrcinat, ntre pubertate i menopauz. SINONIM: flux menstrual, menstr. Mensturaia este manifestarea ciclului ovarian, sau a ciclului menstrual, care se supune secreiei ciclice de hormoni (estrogeni, apoi progesteron), care pregtete mucoasa uterin pentru o eventual nidaie a unui embrion. Atunci cnd fecundaia nu a avut loc, nivelul de progesteron se prbuete i mucoasa uterin, umplut de snge, se desprinde, declannd scurgerile menstruale. Scurgerile menstruale apar la pubertate, n medie ntre 13 i 15 ani, i nceteaz la menopauz, ntre 40 i 55 ani (la 52 ani n medie), cu variaii considerabile (scurgerile menstruale pot aprea ntre 10 i 18 ani, dup climat). Neregulat la nceput, ciclul se regularizez dup o durat foarte variabil de la o femeie la alta (ntre 21 i 45 zile cu o medie de 28 zile). Durata sngerrii variaz i ea de la o femeie la alta (ntre 2 i 6 zile, n medie 3 sau 4 zile), ca i cantitatea de snge pierdut (ntre 20 i 70 mililitri). Scurgerile menstruale sunt absente n timpul sarcinii i alptrii. Menstruaia este adesea precedat de tulburri psihice i fizice (denumite sindrom premenstrual). n raport cu media, scurgerile menstruale pot fi prea spaiale (spaniomcnoree), prea frecvente (polimenoree), insuficiente (menoragie),dureroase (dismenoree) i absente (amenoree).

Durerile legate de ciclul menstrual. O durere legat de ciclul menstural poate s se manifeste n cursul ovulaiei; ea traduce explozia unui folicul ovarian mare i este provocat de iritarea peritoneului de ctre lichidul folicular. Atunci cnd durerea recidiveaz, trebuie cutat o cauz organic. O durere care precede scurgerile menstruale (sindrom premenstrual) se asociaz adesea unei dureri i modificri a volumului snilor, uneori unei umflri a abdomenului; ea poate fi legat de un dezechilibru hormonal (exces de estrogeni) i se trateaz prin administrarea de progesteron. O durere care survine n timpul scurgerilor menstruale, sau dismenoreea, poate fi asociat cu modificrile hormonale legate de ciclu menstrual sau poate fi cauzat de o afeciune subiacent (endometrioz, infecie). MERICISM. Tulburare psihologic a copilului constnd dintr-o regurgitare voluntar a alimentelor urmat de molfirea lor. MERS 394 La nceput, tratamentul necesit adesea o spitalizare, ndeosebi pentru corectarea eventualelor carene nutriionale. Copilul este ncredinat rapid unei echipe pedo-psihiatrice, consultaiile ulterioare avnd loc cu familia. Prognosticul este n general favorabil, simptomele cednd rapid cu rentoarcerea la o alimentaie normal cel mai trziu ntre un an si doi ani. Micare dobndit, n general, n cursul celui de al doilea an al vieii, permind deplasarea corpului pe cele dou picioare ntr-o direcie determinat. Vrsta de apariie a mersului este variabil; totui, 90% dintre copii merg la vrsta de 15 luni. TULBURRILE MERSULUI. Tulburrile mersului constituie unul dintre principalele motive de consultaie medical. Originile lor ca i aspectele lor sunt multiple: oscilaii anormale, timp de sprijin prelungit sau scurtat, modificarea lungimii unui pas sau sprijin greit pe picior La unii subieci n vrst, mersul poate fi perturbat (pai mici, tendin de cdere, pierderea echilibrului spre spate) fr motiv identificabil. ME. Band de estur sau tifon pus ntr-o cavitate. O me este utilizat de cele mai multe ori pentru a drena o pung de lichid organic (abces, hematom). METABOLISM. Totalitate a reaciilor biochimice care se produc n snul organismului. Metabolismul cuprinde dou mari procese. Anabolismul este totalitatea reaciilor chimice care conduc la o sintez sau la o fabricare; el necesit, n general, un consum de energie. Catubolismul este totalitatea reaciilor care conduc la o degradare; el antreneaz, n general, o eliberare de energie. Termenul metabolism" poate de asemenea s fie ntrebuinat ntr-un sens mai restrns: metabolismul lipidelor, al sodiului etc. Metabolismul energetic este totalitatea reaciilor metabolice ale organismului: n cursul unui lan de reacii foarte lung i complex, denumit ciclul lui Krebs, energia provenind de la nutrimente (proteine, glucide, lipide) este mai nti transformat i stocat (anabolism) sub form de adenozintrifosfat (A.T.P.), o molecul prezent n celule. Aceast energie este apoi eliberat prin degradarea (cata-bolism) A.T.P.-ului pentru a acoperi cheltuielile energetice; cretere, activitate fizic, cheltuieli de ntreinere i de reparaie, metabolismul bazai (energia necesar pentru a menine temperatura corpului, ritmul cardiac, funcionarea plmnului i alte funciuni de baz) etc. METACARP. Parte a scheletului minii cuprins ntre carp (corespunztor ncheieturii minii) i degete. METACARPIAN. Os lung al minii. Metacarpienele sunt n numr de 5; ele formeaz meta-carpul. Primul os metacarpian, corespunznd bazei police-lui, este foarte mobil. Fracturile metacarpienelor sunt extrem de frecvente, cele mai curente fiind cele ale primului i celui de al cincilea metacarpian. Uneori este necesar s se fac reducerea chirurgical a fracturilor. Ele sunt apoi imobilizate cu ajutorul unei aele sau al unui ghips. METADON. Analgezic de sintez, nvecinat cu morfina, propus pentru dezobinuirea heroinomanilor. SINONIM: mecodin. Metadona permite evitarea simptomelor de dezobinuire (tremurturi, transpiraii, agitaie, senzaie de ru etc.) la heroinomani i le asigur o posibilitate de reinserie social n afara utilizrii de droguri ilegale. Eliberarea metadonei, dozele ei (posologia) i evaluarea eficacitii tratamentului trebuie s fie urmrite cu regularitate. Acest tratament este urmat mai multe luni, chiar ani, iar oprirea lui depinde de evoluia psihic a bolnavului. Principiile i rezultatele acestui mod de dezobinuire sunt foarte controversate, att din punct de vedere etic, ct i farmacologic (este posibil ca efectele secundare ale dezobinuirii pe baz de metadon s fie mai grave dect cele ale heroinei). Unii specialiti vd n metadon totui un mod de prevenire a SIDA

la toxicomani prin reducerea folosirii clandestine a seringilor infectate cu H.I.V. METAMORFOPSIE. Tulburare a vederii caracterizat printr-o deformare a imaginii. O metamorfopsie este provocat adesea de o leziune a maculei (mic zon central de pe retin, responsabil de acuitatea vizual). Un subiect atins de metamorfopsie vede liniile drepte ondulate, curbate sau din buci i literele deformate. Tratamentul unei metamorfopsii este cel al leziunii care afecteaz macula. METASTAZ. Migrare pe cale sangvin sau limfatic a produselor patologice (bacterii, virusuri, parazii, celule canceroase) provenite de la o leziune iniial. METASTAZ CANCEROAS. Focar de celule canceroase provenind de la un cancer iniial, zis primitiv, i dezvoltat pe alt organ. Metastazele canceroase reprezint ultima etap a evoluiei spontane a celor mai multe cancere. Prima etap este extinderea local a cancerului iniial. A doua etap este propagarea sa la ganglionii limfatici vecini prin intermediul canalelor limfatice situate n esuturi. Etapa metastatic, prin intermediul circulaiei sangvine, poate duce la o diseminare a cancerului la mare distan i n mai multe organe. Organele la care se ajunge sunt de cele mai multe ori plmnii, ficatul, oasele i creierul. Se vorbete atunci de un cancer secundar al acestor organe. Sediul metastazelor depinde n anumite cazuri de poziia anatomic a acestor 395 organe: cancereie de intestin metastazeaz uor n ficat, deoarece sngele trece din intestin n vena port care se termin n ficat, n alte cazuri, locul de sosire ine de timpul cancerului: sarcoamele (tumori maligne ale esutului conjunctiv) metastazeaz mai ales n plmni, din motive nc prost cunoscute. EVOLUIE SI PROGNOSTIC. Metastazele sunt fenomene frecvente i precoce: n general, cnd se pune un diagnostic de cancer primitiv, acesta este, de fapt, prezent n organism de mai muli ani; riscul de a exista metastaze, deja reperabile sau nc invizibile, este deci extrem de crescut. Totui, unele varieti de cancer metastazeaz puin (cancerul de ovar, de exemplu) sau deloc (epiteliom bazocelular al pielii). Metastazele, atunci cnd exist, prolifereaz mai repede dect cancerul primitiv. Ele sunt, de asemenea, mai rezistente la chimioterapie i radioterapie. Strategiile terapeutice in cont de riscul prezenei metastazelor nc nedecelate: tratamentul este intensiv dac un cancer este de o varietate cunoscut pentru frecvena metastazelor sale. METATARS. Parte a scheletului piciorului cuprins ntre tars (ansamblu care formeaz regiunea posterioar a scheletului piciorului) i degetele de la picior. METATARSIAN. Os lung al piciorului. Metatarsienele sunt n numr de 5; ele formeaz meta-tarsul. Primul metatarsian formeaz arcul intern al boitei plantare i doar extremitatea lui st pe sol. Al cincilea metatarsian formeaz partea extern a boitei plantare i se sprijin n ntregime pe sol. PATOLOGIE. Frecvente, fracturile metatarsienelor pot fi cauzate de cderea unui obiect pe picioar sau unei torsiuni violente a acestora. Ele sunt dureroase, dar de cele mai multe ori benigne. Reducerea lor este, n general, ortopedic, uneori chirurgical. Apoi, ele sunt imobilizate cu ajutorul unui gips timp de 3 pn la 6 sptmni. METEORISM. Acumularea de gaz n intestin, care se traduce prin creterea n volum a abdomenului. Meteorismul se deosebete de balonarea abdominal, care corespunde unei senzaii subiective de tensiune intraabdominal care nu traduce ntotdeauna o cretere real a cantitii de gaz din intestin. Un meteorism poate s fie observat, de asemenea, n bolile organice digestive (ocluzie colic, sindrom al lui Koenig), precum i n bolile funcionale, n care doar funcia digestiv, i nu organul, este deteriorat (colopatie spasmodic). Tratamentul meteorismului este cel al cauzei sale. METIONIN. Acid aminat esenial (care nu poate fi sintetizat de ctre organism, trebuie deci s fie furnizat prin alimentaie), a crui molecul conine sulf. MEZOTERAPIE METRIT. Inflamaie a diverselor esuturi ale uterului, n principal a mucoasei uterine (endometrit), dar i a muchiului uterin (miometrit sau cervicit). METRORAGIE. Sngerare vaginal survenind n afara fluxului menstrual. Metroragiile sunt ntotdeauna anormale i justific o consultaie medical. Cauzele lor difer dup vrsta femeii. Fetele au un ciclu menstrual neregulat n primii ani, iar la ele, metroragiile nu sunt rare. Fetele trebuie totui s ajung la consultaie i pot fi tratate printr-o contracepie oral precoce. Metroragiile pot fi observate, de asemenea, la nceputul unui tratament contraceptiv i atunci cedeaz la luarea de pilule n doze mai mari.

 Femeile n perioada de activitate genitala trebuie ntotdeauna s ia n serios o metroragie. Dac ea nu este nsrcinat, cauza poate fi un polip, un fibrom, o endometrit, o salpingit, un cancer; totui, cele mai multe cazuri sunt consecutive unei anomalii a mecanismului menstrual (chisturi dezvoltate pe seama unui folicul, cicluri fr ovulaie). Femeile menopauzate, ale cror scurgeri menstruale sunt absente de mai mult de 6 luni i care prezint semne clare de menopauz (bufeuri de cldur, uscciune vaginal), pot avea metroragii care trebuie s conduc la cutarea unui cancer al colului uterin prin histeroscopie, chiuretaj biopsie i frotiu; tratamentul trebuie s fie imediat. MEZENCEFAL. Regiune central a encefalului, ntre protuberanta inelar i diencefal, legat de creierul mic. MEZENCHIM. Form tnr a esutului conjunctiv. MEZOTELIOM. Tumor benign sau malign care se dezvolt pe seama mezoteliului (esutul care tapeteaz suprafaa intern a unor membrane seroase). MEZOTERAPIE. Metod terapeutic ce const n injectarea de medicamente pe cale intradermic cu doze minime (ntre 3 i 5% din cantitile necesare pe calea obinuit), acest mod de administrare ntrind i prelungind aciunea lor. Mezoterapia utilizeaz adesea medicamente alopatice (a cror aciune este ndreptat mpotriva bolii, n opoziie cu cele homeopatice"). Originalitatea i eficacitatea sa se trag din calea de introducere a produselor: calea intradermic. Consultaia, ca i n medicina general, conduce la un diagnostic precis (sprijinit la nevoie pe examene complementare clasice) i la alegerea unui tratament adaptat. Medicamentele sunt atunci injectate de ctre nsui medic cu ajutorul unei seringi dotate cu un ac fin de 4 milimetri lungime, de unic ntrebuinare, cu excepia major a corticosteroizilor retard, care antreneaz un risc de necroz cutanat. Sunt frecvente efecte minore i tranzitorii la punctele de injectare (eriteme, echimoze, dureri). MIALQIE 396 INDICAII. Efectele cele mai spectaculare se observ n traumatologia sportiv (tendinite, entorse) i n afeciunile circulatorii (arterit, boala lui Raynaud [tulburri vaso-motorii ale extremitilor] etc.), infecioase (zona zoster) sau alergice. Rezultate bune sunt obinute n tratamentul celulitei, al calviiei i mai ales n cel al afeciunilor reumatismale ca artroza, n care mezoterapia atenueaz rapid durerea. Aceast terapeutic este utilizat de preferin singur. Atunci cnd, pentru o aceeai afeciune, se asociaz i un tratament clasic, se ajunge adesea la diminuarea dozelor tratamentului zilnic, de exemplu pentru artroz, n care dozele de analgezice i de antiinflamatoare sunt net reduse sau chiar suprimate. n schimb, mezoterapia nu se aplic bolilor tumorale (cancer), nici bolilor degenerative, nici afeciunilor grave care necesit o terapeutic adecvat (diabet, meningit infecioas, tuberculoz, infarct miocardic), nici n cele care in de chirurgie. MIALGIE. Durere muscular. Mialgiile pot fi provocate de o hipertonie muscular (redoare a muchilor) sau de un traumatism (curbaturi de efort, torticolis, lumbago). Mialgiile se ntlnesc, de asemenea, n diverse boli, acute sau cronice, de origine infecioas (grip, hepatit viral, poliomielit acut, boala lui Bornholm) sau autoimun (poliartrit reumatoid, lupus eritematos). Tratamentul este cel al bolii responsabile, n plus, pentru a atenua durerile, se face apel la analgezice, locale sau generale, sau la decontracturante. MIALGIE EPIDEMIC. - PLEURODINIE CONTAGIOAS. MIALGIE LOMBAR. LUMBAGO MIASTENIE. Boal neurologic ce se caracterizeaz printr-o vlguire muscular. Miastenia este o afeciune rar (ntre 2 i 5 cazuri la un milion de indivizi) de origine autoimun (organismul producnd anticorpi mpotriva propriilor constitueni). Anticorpii n cauz se fixeaz pe placa motorie, zona de contact a celulei musculare cu fibra nervoas care o comand, ceea ce mpiedic acetilcolina s se fixeze aici i s blocheze transmiterea mesajelor. Fr a se cunoate motivele, se observ diferite afeciuni (anomalii, tumor) ale timusului (gland situat n spatele traheei) la 75% dintre persoanele suferind de miastenie. SIMPTOME SI SEMNE, n majoritatea cazurilor, boala debuteaz naintea vrstei de 40 ani; primele semne sunt de cele mai multe ori oculare, pacienii plngndu-se de o diplopie (vedere n dublu) sau de un ptosis (cderea pleoapei superioare) al unuia dintre cei doi ochi. De asemenea, mai poate fi vorba i de tulburri ale vocii (voce nazalizat), de jen la masticaie, de o vlguire a membrelor, de o senzaie de oboseal general. Variabilitatea tulburrilor i accentuarea lor la oboseal sunt caracteristice bolilor. De cele mai multe ori, miastenia se ntinde la ali muchi. TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe administrarea de anticolinesterazice, care favorizeaz aciunea acetilcolinei, i adesea pe ablaia chirurgical a timusului, n majoritatea cazurilor, dac tratamentul este urmat mult vreme,

acesta permite subiectului s duc o via normal sau cel puin autonom. Atunci cnd acest tratament nu conduce la o ameliorare satisfctoare, se propune administrarea de imunosupresoare. MIAZ. Boal parazitar provocat de infestarea cu larve de insecte (diferite specii de mute), n general, care nu neap. Miazele sunt boli rspndite n lumea ntreag, mai frecvente fiind ns n regiunile tropicale. CONTAMINARE. Mutele i depun oule pe piele, n orificiile naturale (urechi, nas, gur), pe plgi sau pe lenjeria umed. Larvele intr n piele sau n cavitile naturale. Paraziii irup apoi la suprafaa pielii. SIMPTOME I SEMNE. Larvele care au ptruns n piele provoac un furuncul dureros. Miazele care ating cavitile naturale ale organismului, ca otomiaza (miaza urechii) sau nazomiaza (miaza nasului), pot provoca leziuni grave nsoite de dureri ascuite, n absena tratamentului, infestarea cu larve, care pot perfora septul nazal sau vlul palatin, se dubleaz cu o infecie bacterian. TRATAMENT. Tratamentul miazelor cutanate const n extragerea larvelor cu ajutorul unui ac dup ce au fost omorte cu un insecticid. O operaie chirurgical se dovedete uneori necesar, n caz de infecie a esuturilor profunde. Un laxativ permite tratarea unei miaze intestinale. MICETOM. Tumefacie inflamatorie tropical ce conine granule fungice (ciuperci) sau actinomicozice (bacterii filamentoase), afectnd pielea, esuturile subcutanate, chiar oasele. SINONIM: picior de Madura. Aceast infecie, rar, se ntlnete n zona tropical de nord. CONTAMINARE. Omul se contamineaz nepndu-se cu spinii sau cu achiile infectate i atingnduse de murdria unei plgi deja existente. TRATAMENT. Antibioticele sunt susceptibile s vindece micetoamele actinomicozice, dar micetoamele fungice nu pot fi eliminate dect printr-o operaie chirurgical. MICOBACTERIE. Gen de bacterii constituite din bacili, dintre care unele sunt patogene pentru om, zise acido-alcoolorezistente din cauza colorrii lor deosebite prin tehnica lui Ziehl-Neelsen, care permite s fie difereniate de ali germeni la un examen direct. 397 MICROB Exist numeroase specii de micobacterii, Mycobacte-rium tuberculosis , sau bacilul lui Koch, este responsabil de tuberculoz; Mycobacterium leprae, sau bacilul lui Hansen, care provoac lepra. Mycobacterium bovis este responsabil de tuberculoza bovin i poate eventual s contamineze omul. Bacilul lui Calmette i Guerin (B.C.G.) este o su de Mycobacterium bovis atenuat, utilizat pentru vaccinarea mpotriva tuberculozei. Alte specii de micobacterii, denumite atipice, sunt prezente n mediu i de obicei nu prezint pericol pentru om. Ele sunt totui responsabile de infeciile oportuniste (care nu se declar dect la persoanele cu mijloacele de aprare imunitar slbite), ca Mycobacterium avium-intra-cellulare, care declaneaz frecvent infecii generalizate (septicemii) la bolnavii atini de SIDA. MICOPLASM. Bacterie foarte mic (ntre 0,3 i 0,8 micrometri), lipsit de perete. SINONIM: mycoplasma. Micoplasmele sunt prezente n natur (ap, sol, vegetale), la insecte, animale i la om (suprafaa mucoaselor). Unele sunt patogene pentru om, ca Mycoplasma pneumo-niae, cauzatoare a infeciilor respiratorii, sau Mycoplasma hominis i Mycoplasma weaplasma urealyticum, responsabile de infecii ale cilor genitourinare. Unele antibiotice (tetracicline) permit tratarea eficace a infeciilor cu micoplasme. MICOTOXICOZ. Totalitate a tulburrilor provocate omului i animalelor de prezena ciupercilor microscopice n alimente. MICOZ. Infecie provocat de o ciuperc microscopic. Ciupercile microscopice se repartizeaz, dup morfologia lor, n levuri, n ciuperci dimorfe i n mucegaiuri. Unele (candida, Cryptococcus, Torulopsis etc.) sunt prezente n mod normal pe piele sau n organism fr s fac ru acestora. DIFERITE TIPURI DE MICOZE Micozele cutanate, sau cutaneomucoase , se manifest printr-o afectare a pielii, a plicilor (intertrigo), a spaiilor dintre degete, a pielii capului, a unghiilor (onicomicoz), a gurii sau a vaginului. Acestea sunt, de exemplu, candi-dozele (mrgritare! sau muguet, vulvit, balanit) sau dermatofitozele (chelbe, picior de atlet, herpes circinat). Epidermomicozele sunt micoze care ating epidermul, provocate de dermatofii sau de ptiriazis verzicolor. U Micozele profunde constituie formele cele mai grave. Infecia cu candida poate lua forma unei septicemii cu extindere la endocard, la plmni, la meninge i Ia rinichi. O alt levur, Cryptococcus neoformans, este responsabil de meningoencefalit i de atingere pulmonar, ndeosebi la bolnavii atini de SIDA. Aspergillusfumigans este cauza aspergilozei, care se manifest sub form de tumori pulmonare sau bronice (aspergiloame) la bolnavii supui unei chimioterapii anticancerose sau care au avut deja o

tuberculoz, care au o afeciune cronic a bronhiilor sau o mucoviscidioz. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul micozelor se pune pe baza examinrii leziunilor i a examenului direct sau dup cultura prelevatelor. Tratamentele locale specifice permit vindecarea majoritii leziunilor locale. Micozele profunde sunt de cele mai multe ori sensibile la aciunea medicamentelor anti-micozice, dar tratamentele sunt, n acest caz, n general de lung durat. Exist riscuri de reut. MICOZIS FUNGOID. Boal caracterizat printr-o proliferare cutanat a limfocitelor. Micozisul fungoid face parte din limfoamele cutanate (tumori cutanate dezvoltate pe seama esutului limfoid). Micozisul fungoid atinge mai ales brbaii ntre 40 i 60 ani i evolueaz de cele mai multe ori n trei faze. Prima faza este marcat de apariia plcilor cutanate de o culoare mergnd de la roz deschis la rouviolaceu. In faza a doua, denumita i faza infiltrat, leziunile ngrondu-se, formeaz suluri de culoare variabil, de Ia glbui la rou nchis. Faza a treia, sau faza tumorala, este caracterizat prin apariia unor mici noduli care pot crete i forma adevrate tumori canceroase, n cele din urm, boala se ntinde la ganglionii limfatici sau la viscere. TRATAMENT. Acesta const ntr-un prim timp din chimio-terapia local (aplicaii de mecloretamin), puvaterapie (expunere la radiaii ultraviolete n cabin) sau radioterapie. n formele mai evoluate, chimioterapia permite atenuarea simptomelor bolii. MICROANGIOPATIE. Oricare boal care afecteaz vasele sangvine de calibru mic. Principala cauz a microangiopatiilor este diabetul zaharat (exces de zahr n snge). O microangiopatie este un fenomen difuz, dar consecinele sale sunt deosebit de severe pentru retin, sistemul nervos i rinichi: retinopatie diabetic, care suscit o alterare a retinei i poate duce la cecitate, multinevrit (atingere a mai multor nervi periferici distinci), nefropatie glomerular diabetic (afectare a glomerulului, unitatea filtrant a rinichiului, cauz posibil de insuficien renal). O microangiopatie poate, de asemenea, s fie responsabil de o hipertensiune arterial. Nu exist un tratament specific al microangiopatiilor. Singurul mijloc de prevenire eficace const ntr-un control strict al glicemiei. MICROB. Microorganism. Termenul de microb desemneaz att bacteriile, ct i virusurile, protozoarele i ciupercile microscopice. MICROBIOLOGIE 398 MICROBIOLOGIE. tiin i studiu al microorganismelor vii patogene, responsabile de bolile infecioase. Microbiologia grupeaz studiul bacteriilor (bacteriologic), cel al virusurilor (virusologie) i cel al ciupercilor, ageni ai micozelor (micologic). MICROCEFALIE. Micime excesiv a capului n raport cu perimetrul cranian mediu al indivizilor de aceeai vrst i de acelai sex. n caz de insuficien a dezvoltrii creierului, prognosticul este, n general, rezervat, cu o ntrziere a dezvoltrii mintale de un grad variat. El este mai bun n caz de ngustare a cutiei craniene, dezvoltarea neurologic i mintal fiind sensibil normale; craniul rmne totui deformat la adult. La nevoie, mai ales atunci cnd exist hipertensiune intra-cranian, se realizeaz o intervenie chirurgical (desprinderea oaselor craniului pentru a permite creierului s se dezvolte normal). MICROCHIRURGIE. Chirurgie realizat cu ajutorul unui microscop binocular care permite s se mreasc pn la 40 de ori vederea cmpului operator. INDICAII. Microchirurgia permite s se efectueze intervenii imposibile n chirurgia clasic, la scara de zecime de milimetru sau chiar mai jos. n chirurgia nervoas, ea permite reparaia unui nerv prin sutur sau gref i operaii delicate de neuroliz (eliberare a nervilor comprimai de ctre un esut sclerozat, ca n sindromul canalului carpian). n ginecologie, ea este utilizat n tratamentul sterilitii (chirurgia trompelor i ovarelor). n oftalmologie, ea a cunoscut o dezvoltare foarte important odat cu operaiile de cataract (nlocuirea cristalinului cu implanturi) i pe retin. n olorinolaringologie, microchirurgia este utilizat, n principal, pe urechea medie pentru a-i reconstitui un lan de oscioare sau pentru a ndeprta tumorile, dar pstrnd nervii. n traumatologie, ea permite reimplantarea membrelor i degetelor secionate. TEHNIC, n cursul interveniei, chirurgul nu-i privete direct minile, ci examineaz cmpul operator printr-un sistem optic mritor, chiar i prin intermediul unui ecran.

MICROCIRCULATIE. Circulaie sangvin a vaselor de mai puin de 50 micrometri n diametru. Microcirculaia privete arteriolele, venulcle i capilarele. MICROCORNEE. Cornee de dimensiuni mici (diametrul inferior valorii de 10 milimetri). O microcornee exist de cele mai multe ori pe un ochi afectat de microftalmie (reducerea congenital a mrimii globului ocular). MICRODACTILIE. Malformaie congenital caracterizat prin micimea unuia sau mai multor degete de la mini sau de la picioare. MICRODONIE. Prezen a unor dini anormal de mici. Microdonia este o anomalie ereditar care poate s nu afecteze dect un singur dinte. Tratamentul microdoniei, a crei principal consecin este de ordin estetic, este facultativ: el const n purtatul, timp de o perioad de la l la 3 ani, a unui aparat dentar. Uneori, se mai recurge i la punerea unei coroane de ceramic de mrime normal pe unui sau pe mai muli dini mici. MICROFTALMIE. Micime congenital a unui ochi sau a ambilor ochi, provocat de o oprire a dezvoltrii n cursul vieii intrauterine. n lipsa unui tratament curativ real, protezele, de dimensiuni adaptate creterii cavitii orbitare, permit s se creasc puin cte puin mrimea acesteia. MICROGNAIE. Dezvoltare insuficient a maxilarelor. SINONIM: brahignaie. Malformaie ereditar, micrognaia este adesea la originea unei nclecri dentare. La copil, extracia unui grup de dini, urmat de purtatul, timp de 2-3 ani, a unui aparat dentar permite, n general, s se obin o dezvoltare corect a maxilarelor. La adult, a maxilarului, apoi n realinierea dinilor cu ajutorul unui aparat ortodontic. MICROSCOP. Instrument optic sau electronic cu mare putere de mrire, permind s fie vzute obiectele invizibile cu ochiul liber. MICIUNE. Emisie natural a urinei prin evacuarea prin vezic. Numrul de miciuni depinde de cantitatea de urin de emis i de capacitatea fiziologic a vezicii subiectului; acest numr variaz de la O la l n timpul nopii, de la 4 la 5 n timpul zilei. Durerile la miciune pot dezvlui o infecie urinar i necesit deci un examen citobacteriologic al urinei. Miciunea se afl sub dependena unui mecanism neurologic care poate fi controlat n mod voluntar. TULBURRI ALE MICIUNII Disuria este o dificultate n a evacua vezica. Ea este consecutiv unui adenom de prostat, unei ngustri a uretrci sau unei contracii insuficiente a muchiului vezical. Enurezia este o emisie de urin, involuntar i incontient, n general nocturn, la un copil care a depit vrsta deprinderii cureniei (ntre 2 i 4 ani). Ea poarte fi cauzat de o imaturitate neurologic a vezicii. Unii specialiti o atribuie unei cauze hormonale sau psihosomatice. Imperiozitatea mktionala se traduce printr-o incapacitate de a retine urina. Ea relev o iritatie a vezicii. MIELOGRAM Incontinenta urinara poate fi total sau parial (de cele mai multe ori sub forma unei incontinene urinare de efort). Ea este cauzat de o deficien a sfincterului uretrei. Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, survenind ziua sau noaptea. Ea traduce o iritaie a vezicii (adenom de prostat, cistit, calcul al vezicii) sau o diminuare a capacitii sale. MIDRIATIC, -. Se spune despre o substan care este capabil s provoace o midriaz (dilataia persistent a pupilei ochiului). INDICAII. Substanele midriatice sunt indicate n tratamentul glaucomului cu unghi deschis, al hipertensiunii intraoculare i al hipertoniei oculare. Atropin este mai mult utilizat n tratamentul afeciunilor inflamatorii ale ochiului, precum keratitele i uveitele (inflamaii ale tradusului uveal care cuprinde coroida, corpul ciliar si irisul). EFECTE NEDORITE I CONTRAINDICAII. Substanele cu efect midriatic provoac o modificare a vederii: ele dilat pupila i mpiedic diafragma s se nchid suficient pentru a da o imagine clar. Acest efect secundar benign dureaz cteva ore, timp n care produsul se resoarbe. Uneori, la subieci predispusi din punct de vedere anatomic, substanele cu efect midriatic pot genera o criz de glaucom prin deschiderea unghiului format de iris i comee (unghiul iridocornean). -> MlOTlC(). MIDRIAZ. Dilataie a pupilei. Midriaz patologic se observ n multe cazuri: ca urmare a unui consum prea mare de alcool; ca urmare a unei prize de stupefiante; ca urmare a unei paralizii a nervului parasimpatic ocular, de origine traumatic, tumoral sau vascular; ca urmare a unei leziuni a globului ocular sau a nervului optic, leziune care a distrus cea mai mare parte a fibrelor optice;

 ca urmare a excitrii nervului simpatic, caz observat mai rar. Un subiect atins de midriaz vede nceoat i este foarte zpcit. Aplicarea de colire miotice (care provoac contracia pupilei) face s dispar aceste simptome. MIELIN. Substan compus din lipide i proteine, care nconjoar unele fibre nervoase. MIELODISPLAZIE. Totalitate a bolilor caracterizate prin prezena celulelor-sue anormale n mduva osoas. SINONIM: sindrom mielodisplazic (S.M.D.). MIELOFIBROZ. Cretere patologic a reelei de colagen situate njurai celulelor-sue ale mduvei osoase. SIMPTOME SI SEMNE. Se observ foarte des o anemie cu o deformare a globulelor roii (globule n form de par). Numrul de globule albe este adesea crescut, cel al plachetelor, variabil. Mielofibroza evolueaz n timp de luni, chiar ani. Atunci cnd numrul de globule albe sau al plachetelor crete, se apeleaz n unele cazuri la o chimioterapie cu doze mici. Actualmente nu se dispune de un tratament specific al mielofibrozei. MIELOGRAFIE. Radiografie a mduvei spinrii, rdcinilor nervilor i meningelor. Un tip particular de mielografie, meilosaccoradiculo-grafia, exploreaz att fundtura lichidian situat sub mduv, ct i coada-de-cal (grupul de rdcini nervoase care se distribuie membrelor inferioare). O mielografie este indicat, n particular naintea unei intervenii chirurgicale intrarahidiene, pentru a verifica faptul c operaia este justificat i pentru a-1 ghida pe chirurg. DESFURARE. Melografia impune o spitalizare de aparoximativ 48 ore. Acest examen se desfoar sub anestezie. El necesit utilizarea unui produs de contrast (substan opac la radiaiile X). Pacientul fiind culcat pe o parte, cu capul mai jos dect picioarele, se injecteaz produsul cu un ac fie pe cale suboccipital (ntre craniu i coloana vertebral), fie pe cale lombar (ntre dou vertebre lombare). La sfritul examenului, bolnavul rmne alungit cteva ore, cu capul uor supranlat. n unele cazuri, se practic un scaner imediat dup mielografie (mieloscaner) cu scopul de a aprecia mai bine forma mduvei, mrimea spaiilor subarahnoidiene i morfologia rdcinilor. CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. O pregtire deosebit este necesar n caz de alergie la iodul produsului de contrast. Efectele secundare se limiteaz la cteva dureri de cap i la greuri. Actualmente, imageria prin rezonan magnetic (l.R.M.) permite, de asemenea, explorarea rachisului i a mduvei spinrii n toate direciile i fr injectare de produs de contrast, cu o excelent precizie a rezultatelor. MIELOGRAM. Examen al celulelor mduvei osoase. O mielogram este realizat plecnd de la un mic volum de mduv (n general, mai puin de un centimetru cub), prelevat din stern sau de la nlimea crestei iliace posterioare. Dup o anestezie local, celulele sunt aspirate cu ajutorul unei seringi. Prelevarea este dureroas, dar rapid (cteva secunde). Rezultatele sunt obinute n cteva ore. Pacientul poate s plece imediat dup examen. Nu exist vreun efect secundar. Mielogram este indispensabil pentru a preciza originea numeroaselor forme de anemie (diminuarea numrului de globule roii), de trombopenie (diminuarea numrului de plachete sangvine) i pentru explicarea micorrii numrului de anumite globule albe, polinuclearele nueutrofile; ea este. MIELOMENINGOCEL 400 de asemenea, foarte util n supravegherea bolilor mduvei (leucemii, de exemplu) aflate sub tratament. MIELOMENINGOCEL. Tumor chistic, n general congenital, amplasat n lungul coloanei vertebrale, de cele mai multe ori la nivel lombar sau lombosacral. Un mielomeningocel este forma cea mai grav de spina bifida (malformaie congenital caracterizat prin lsarea descoperit a unei pri din mduva spinrii). SIMPTOME l SEMNE. De culoare roietic i de volum variabil, un mielomeningocel este acoperit de o pelicul fin foarte fragil care risc s se rup n orice clip pentru a lsa s ias lichidul cefalorahidian. Mielomemngocelul antreneaz, n general, o paralizie a membrelor inferioare i o incontinen, n plus, pot fi asociate o hidrocefalie i malformaii ale gambelor. DIAGNOSTIC. Mulumit ecografici acest diagnostic poate fi pus chiar nainte de natere, n acest caz, naterea trebuie s aib loc ntr-o maternitate n apropierea unui centru de chirurgie neonatal. Dac diagnosticul este stabilit la natere, se impune transferul nou-nscutului afectat ntr-un centru specializat. TRATAMENT. Atunci cnd este posibil, tratamentul este chirurgical i trebuie s fie ntreprins rapid dup natere. El const n reducerea herniei mduvei spinrii i n reconstruirea peretelui. Totui, intervenia chirurgical nu este practicat, n general, dect n formele cele mai grave. PROGNOSTIC. Prognosticul este foarte rezervat, mai ales dac tumora ocup o poziie mai la nlime (regiunea lombar medie), dac ea coexist cu o hidrocefalie sever prezent la natere, dac ea este nsoit de o paralizie a membrelor inferioare cu atingerea majoritii muchilor oldului i sfincterelor.

MIELOM MULTIPLU. Proliferare malign, de origine necunoscut, a plasmocitelor n mduva osoas. SlNONIM: boala a lui Kahler. Mielomul multiplu se dezvolt, n general, la persoanele de vrst trecut de 60 ani. SIMPTOME SI SEMNE. Din cauza proliferrii plasmocitelor, celulele specializate n secreia de anticorpi, se observ n sngele bolnavului o cretere anormal a producerii unui singur tip de imunoglobulin pentru un mielom anume. Plasmocitele secret substane care antreneaz treptat o distrugere a esutului osos. Boala poate fi descoperit cu ocazia unor dureri osoase rebele, a unei anemii sau a unei creteri importante a vitezei de sedimentare, putnd depi 100 mm pentru o or. DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Diagnosticul se pune pe baza analizei proteinelor din ser prin electroforez. Aceast tehnic pune n eviden excesul unui anume tip de anticorpi, care se traduce printr-un pic ce se detaeaz pe curb numit pic monoclonal". Diagnosticul mai este stabilit i prin puncia mduvei, al crei examen pune n eviden plasmocitele, i prin radiografii ale oaselor, care prezint zone de rarefiere a esutului osos de form sferic, cu limite clare, denumite geode (sau, nc, lacune sau carii osoase), n absena unui tratament, evoluia unui mielom multiplu se face ctre o cretere a distrugerilor osoase, cu riscul de fracturi fr traumatisme (fracturi spontane), i spre o cretere important a eliberrii de calciu antrennd o hipercalcemie. Mai mult, mielomul multiplu poate s se manifeste i prin producerea unei depuneri de anticorpi n rinichi, rspunztoare de o insuficien renal, n sfrit, dezvoltarea de plasmocite n mduv poate provoca o perturbaie a produciei de alte descendene sangvine, ca cea a globulelor roii, ceea ce antreneaz o anemie. TRATAMENT I SUPRAVEGHERE. Tratamentul mielo-mului multiplu face apel la chimioterapie, al crei scop este s distrug proliferarea plasmocitar. n unele cazuri se utilizeaz simultan mai muli ageni chimioterapici (poli-chimioterapie). Un tratament de ntreinere cu interferon este uneori necesar. Atunci cnd afeciunea survine naintea vrstei de 50 ani, se prefer, de obicei, administrarea unui tratament mai greu, care poate comporta o chimioterapie intensiv i, eventual, o gref de mduv. MIELOPATIE. Boal a mduvei spinrii. MIELOSACCORADICULOGRAFIE. Form particular de mielografie (radiografie a mduvei spinrii, a menin-gelor i a rdcinilor nervoase) care exploreaz fundtura meningean i rdcinile nervoase destinate membrelor inferioare. -> MIELOGRAFIE. M1FEPRISTON. Medicament antigestaional i anti-progestativ. SINONIM: RU 486. Mifepristonul este un steroid de sintez capabil s inhibe aciunea unui hormon, progesteronul fixnduse pe receptorii si celulari. INDICAII. Asociat cu un analog sintetic al unei prosta-glandine (substan hormonal), mifepristonul este utilizat pe cale oral si ntr-o priz unic, n timpul unei ntreruperi voluntare a cursului sarcinii (I.V.S.) precoce (nainte de a 50-a zi de ncetare a fluxului menstrual), pentru a accelera expulzia ovular, ntreruperea de sarcin are, n general, loc ntre 2 i 48 ore dup absorbia produsului. Dac nu are loc expulzia ovular, este practicat un chiuretaj aspirativ. Prescripia i luarea medicamentului trebuie s fie fcute ntr-o instituie spitaliceasc abilitat s realizeze ntreru-perea voluntar a cursului sarcinii. EFECTE NEDORITE. Mifepristonul poate declana o hemoragie (n 5% dintre cazuri), asociat sau nu ntreruperii voluntare a sarcinii (I.V.S.) De altfel, durerile abdominale sau pelviene, strile de ru, durerile de cap pot fi constatate fr s se tie dac aceste semne sunt legate de sarcin sau de ntreruperea ei. 401 MINAMATA PERSPECTIVE. Alte indicaii ar putea aprea n viitor, n particular declanarea travaliului la termen, contracepia de a doua zi, ntreruperile terapeutice ale sarcinii. MIGREN. Boal caracterizat prin accese repetitive de dureri de cap. CAUZE. Migrena, foarte frecvent,este de cauz necunoscut. Durerile sunt provocate probabil de o dilataie a arterelor cerebrale; n plus, exist sigur un factor ereditar, deoarece se observ adeseori mai multe cazuri de migren ntr-o aceeai familie. Crizele sunt declanate de ctre diferii factori, dar adesea acelai pentru un acelai bolnav: stresul, sau din contra destinderea fizic, imobilizarea la pat, postul, lipsa sau excesul de somn, zgomotul sau un miros, apropierea fluxului menstrual la femei. Sarcina i luarea de pilule contraceptive pot crete sau diminua frecvena migrenei de la o femeie la alta. SIMPTOME I SEMNE. O migren poate lua mai multe aspecte. f Migrena zisa comuna, cea mai frecvent, cuprinde crize de dureri de cap care se instaleaz treptat, dureaz mai multe ore chiar zile, se ntinde la jumtatea dreapt sau stng a craniului (hemicraniu), cel puin la nceputul crizei, i este resimit de multe ori ca pulsaii. I se mai asociaz i alte semne: tulburri digestive (greuri, vrsturi uneori), intoleran la lumin (fotofobie), intoleran la zgomot, exacerbarea durerilor de cap n cursul unui efort fizic. MMigrena oftalmica este o alt form de

migren, n care durerile de cap sunt precedate de semne neurologice vizuale: scotom scintilant (puncte luminoase, perceptibile mai nti la centrul cmpului vizual, apoi pn la periferia lui); hemianopsia lateral homonim (imposibilitatea pentru ambii ochi de a vedea la dreapta sau la stnga). n alte forme, migrena este nsoit de tulburri neurologie severe: vertije, senzaie difuz de furnicturi, n mod excepional hemiplegie. Diagnosticarea unei migrene este pur clinic i nu necesit a priori nici un examen complementar. TRATAMENT. Acesta cuprinde dou capitole, tratamentul crizei si tratamentul de fond. Migrena la copil Aproximativ 5% dintre copii pot fi afectai de migren, att biei, ct i fete. Crizele lor sunt adesea mai scurte dect cele ale adulilor, cu dureri de cap localizate la frunte i cu tulburri digestive predominante. Aurele vizuale iau o form fantastic: inversie, divizare, mrire sau lungire a lucrurilor vzute, viziuni fantasmagorice. De cele mai multe ori criza se termin printr-un somn reparator. La unii copii, durerile abdominale recidivante, vrsturile, vertijele, survenind n crize, ar constitui echivaleni migrenoi". Tratamentul crizei trebuie s fie ntreprins ct mai precoce posibil, de la nceputul durerilor de cap, cu scopul de a avea o bun eficacitate. Dac analgezicele uzuale nu sunt de ajuns, se folosesc derivai ai ergotului secarei ca tartratul de ergotamin (incompatibile cu antibioticele din grupul macrolidelor i contraindicate n particular n cursul sarcinii). Tratamentul de fond este urmat zi de zi cu scopul de a diminua frecvena crizelor. Din cauza unor efecte nedorite ale medicamentelor, acesta nu este indicat dect n crize att frecvente (mai multe pe lun), ct i invalidante. n principal, se utilizeaz derivaii ergotului secarei, antisero-toninele, betablocantele, antidepresivele. n general, la un pacient dat, se gsete medicamentul care se potrivete dup ce au fost ncercate pe rnd altele. Cteva gesturi simple pot ameliora o stare migrenoas: aplicarea unei presiuni pe tmpla dinspre partea dureroas, ori aplicarea pe cap a unor comprese cu ghea sau fierbini. Alte remedii simple, purtatul de lentile colorate, butul unei cafele tari sau mncatul unei buci de zahr pot fi de ajutor. n plus, dormitul n loc lipsit de zgomot i de lumin pot liniti adesea o migren. Pentru unele migrene specifice, exist un tratament particular. Acesta este cazul migrenelor care nu survin dect n momentul fluxului menstrual, care pot fi prevenite prin aplicarea unui gel cu estrogeni. MILLIARIA. Erupie cutanat constituit din mici ridicaturi, provocat de o obstrucie a porilor excretori ai glandelor sudoripare i conducnd Ia o retenie de ap. Se disting dou sorturi de milliaria. Milliaria cristalin, sau sudamina, este constituit din nenumrate mici ridicaturi translucide, microveziculoase, foarte superficiale, fr nroire subiacent. Ea apare brusc n cursul marilor pusee de febr, sau dup o insolaie violent, pe zonele expuse ale corpului i regreseaz n cteva ore. Milliaria roie (bourbouille"). ori bubele dulci, este constituit din mici ridicaturi de culoare rou aprins care se ntlnesc n zonele tropicale mai ales, mediu cald i umed. Milliaria roie este nsoit de senzaii de neptur i este amplasat mai ales n zonele de transpiraie, ca talia, toracele, axilelc i plicile cotului. Erupiile sunt, de asemenea, frecvente la sugari n timpul verii, inclusiv n mediu temperat. Suprimarea factorilor declanani antreneaz vindecarea. MILLIUM. Minuscul chist alb, n principal, pe fa i pe cicatrice, care provine din dilatarea unui canal sudoripar sau unui folicul pilos. Millium dispare de cele mai multe ori spontan. El poate fi tratat prin aplicarea local de azot lichid. MINAMATA (boal a lui). Boal neurologic grav provocat de o intoxicaie cu deeuri industriale bogate n mercur, deversate n mare. Nu exist un tratament eficace al acestei boli. MINERAL MINERAL. Corp inorganic, solid la temperatura obinuit. n organism, mineralele joac un rol de constituire, activare i reglare a reaciilor enzimatice, fiziologice, hormonale etc. Ele reprezint ntre 4 i 5% din greutatea total a unui individ. O alimentaie variat, care nu coboar suh l 800 kilo-calorii pe zi, este suficient n mod normal pentru acoperirea nevoilor organismului n minerale, n afara fierului n anumite situaii n particular, n timpul sarcinii. MINERALCORTICOSTEROID. Hormon secretat de glandele corticosuprarenale, care favorizeaz retenia de sodiu i excreia de potasiu. SINONIM: mineruloconicoid. PrincipaluNhormon mineralocorticosteroid este aldo-steronul. Acesta i exercit activitatea, n principal, n rinichi, unde stimuleaz reabsorbia sediului i secreia potasiului. MINERV. Aparat ortopedic de gips, piele sau material sintetic destinat s solidarizeze perfect capul cu toracele. O minerv nu trebuie s fie confundat cu un colier, care permite o uoar mobilitate a gtului. Ea servete la imobilizarea rachisului cervical (atunci cnd trebuie tratat o fractur fr intervenie chirurgical); n acest caz, ea trebuie s fie purtat aproximativ 3 luni.

MINKOWSKI-CHAUFFARD (boala a lui) Boal ereditar caracterizat printr-o anemie hcmolitic (diminuarea nivelului hemoglobinei sangvine, provocat de distrugerea globulelor roii). SINONIM: aferodloza ereditara. SEMNE I EVOLUIE. Boala lui Minkowski-Chauffard se constat, de obicei, n copilrie. Anemia se poate agrava cu ocazia episoadelor infecioase. De asemenea, se poate observa o litiaz biliar (formarea de calculi n cile biliare), provocat de excesul de biliruhin. Pot aprea ulcere ale gambelor. Anomaliile osoase sunt, de asemenea, constatate n formele severe. TRATAMENT. Acesta const n ablaia splinei (splenecto-mie). Aceast intervenie este justificat n toate formele care antreneaz o hemoliz grav. Totui, splina joac un rol important n eliminarea germenilor ca pneumococul sau meningococul; splenectomia este deci o intervenie periculoas dac ea este practicat naintea vrstei de 5 ani, din cauza riscurilor infecioase pe care le antreneaz. Aceste riscuri sunt foarte reduse dup aceast vrst, mai ales mulumit vaccinrii. MINOXIDIL. Medicament care posed puternice proprieti vasodilatatoare (de dilataie a vaselor). Minoxidilul acioneaz asupra creterii prului atunci cnd se aplic local pe pielea capului. Puternic vasodilatator periferic, el antreneaz o oprire a cderii prului (alopecie) i o dezvoltare a sistemului pilos, n aceast utilizare, efectele nedorite sunt cteva reacii alergice, rare i fr gravitate, o iritaie local, o retenie de ap i o uoar gfial. 402 Minoxidilul nu pare a fi eficace dect la aproximativ 3% dintre pacieni, i mai ales la subiecii sub vrsta de 35 ani. Acest tratament nu are dect un efect temporar: o revenire la starea iniial este previzibil n cele 3 sau 4 luni care urmeaz opririi tratamentului. Dar nimic nu mpiedic urmarea tratamentului mai muli ani, n cure de dou sau trei luni, la aproximativ 4 luni. MIOCARD. Muchi al inimii care asigur, prin contrac-tilitatea i elasticitatea sa, golirea i umplerea cavitilor cardiace i deci circulaia sangvin. Miocardul este constituit din celule conectate ntre ele. n timpul contraciei ventriculare, sau al sistolei, scurtarea fibrelor ventriculare micoreaz volumul cavitii i crcte presiunea n interiorul ei, permind astfel ejectarea relaxrii ventriculare, sau diastolei, ntinderea fibrelor crete volumul cavitii, care primete sngele ce vine de la auricule. PATOLOGIE. Contractilitatea miocardului se micoreaz n anumite afeciuni ca miocardiopatiile (boli ale moicar-dului), n sechelele de infarct al miocardului,n cursul sau la sfritul unor boli infecioase, n conectivite (anomalie de colagen, substan diseminat n esuturi), n timpul lurii de toxice ca alcoolul sau al administrrii unor medicamente. Funcia de distentibilitate miocardic este alterat n caz de hipertrofie (creterea grosimii peretelui) a ventriculului stng, consecutiv unei hipertensiuni arteriale, unei ngustri aorticc, unei miocardiopatii, uneori n caz de cardiopatie ischemic (boal caracterizat printr-un aport insuficient de snge spre inim). Degradarea progresiv a funciei de distentibilitate a miocardului este natural, dar limitat, la subiectul n vrst. MIOCARDIOPATIE. Atingere neinflamatorie a miocardului, fr legtur cu o valvulopatie, o atingere coronar sau o hipertensiune arterial. SINONIM: cardio-mioputie. Miocardiopatiile sunt boli ale inimii destul de puin frecvente. Ca regul general, cel afectat este ventriculul stng. CAUZE. O miocardiopatie este de origine infecioas (viral), metabolic, toxic (alcool etc.), autoimun, provocat de mbtrnire sau de un deficit n vitamina Bl (beri-beri); ea poate fi, de asemenea, legat de o miopatie ca miopatia lui Duchenne sau ca boala lui Steinert, de o j afeciune congenital, de o expunere la radiaii X, de o boal l general ca diabetul, de o boal de suprancrcare ca i hemocromatoza (suprancrcarea n fier) sau amiloza i (suprancrcare ntro protein, substana amiloid) sau poate fi de o cauz necunoscut. SIMPTOME SI SEMNE. Subiectul se simte obosit, cu j respiraia tiata, arc cteodat dureri toracice. Uneori, inima j bate neregulat sau ritmul ei se accelereaz. Pot aprea edeme j MIOMECTOMIE (umflri ale gleznelor i picioarelor). Dar n multe ca/uri, la nceputul afeciunii, simptomcle sunt absente. TRATAMENT. Tratamentul poate face apel la diverse medicamente utilizate n cardiologie, chiar la cardiocon-versie (oc electric extern) sau la un stimulator cardiac (pacemaker). Atunci cnd este identificat cauza, ea trebuie tratat n mod imperativ. Pot fi recomandate restricii ale activitii fizice, n unele forme de miocardiopatie prosl tolerate (gfial, dureri etc.) i responsabile de o insuficien cardiac sever, este adesea necesar o intervenie chirurgical, ca de exemplu un un transplant cardiac. jschiul MIOCARDIT. Inflamaie a miocardului cardiac). O miocardit este una dintre cauzele de moarte subil la subiecii tineri n cursul unui efort violent.

CAUZE. O miocardit poate fi consecina a diferite boli ca bolile infecioase bacteriene, precum difteria, afeciunile cauzate de streptococi, febra tifoid, psitacoza (boal transmis de psitacide ca papagalii i peruii), infeciile cu micoplasma, rickettsiozele (tifos), borcliozclc (boala lui Lyme). Bolile virale sunt des evocate (grip, oreion cte.), mai rar demonstrate, dar virusul SIDA poate fi responsabil de o miocardit. SIMPTOME. Inflamaia d uneori febr. Ritmul inimii poate fi neregulat, cu extrasistole (contracii premature). Subiectul poate, de asemenea, s resimt o jen respiratorie i poate prezenta semne de insuficien cardiac. EVOLUIE ! TRATAMENT. De cele mai multe ori, evoluia se ndreapt de la sine spre vindecare, dar unele forme pot fi grave i pot lsa sechele. Tratamentul este, nainte de toate, cel al afeciunii n cauz i const n administrarea de corticosteroizi. rmn lungit 24 ore dup examen, cu scopul de a evita orice risc de hemoragie local. Atunci cnd calea de acces este o ven, supravegherea nu este dect de cteva ore. EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt rare. Uneori poate surveni un mic hematom la punctul de puncionare sau o alergie trectoare si benign provocat de introducerea catetcrului. Dac, n mod excepional, se declar o hemoragie cardiac, ea este fr consecine grave. MIOCLONIE. Contracie muscular brusc i involuntar provocat de descrcarea patologic a unui grup de celule nervoase. Miocloniilc se observ n cursul diferitelor boli ale matorie, toxic, chimic sau degenerativ. Miocloniile provoac mici micri brute i repetate ale minilor sau ale picioarelor; ele se numesc adesea clonii atunci cnd ating un grup de muchi i convulsii atunci cnd sunt mai difuze. Tratamentul, n afara celui al bolii n cauz, este bazat pe administrarea de medicamente antiepileptice. MIOGLOBIN. Protein prezent n celulele muchilor striai (muchii scheletului si miocardul), jucnd un rol esenial n transportul oxigenului spre aceti muchi. Dozarea ei este utilizat mai ales n diagnosticul precoce al infarctului miocardic. MIOMUTERIN. FIBROM UTERIN. MIOCARDULUI (biopsie a). Examen medical constnd n prelevarea de fragmente de muchi al inimii pentru a fi studiate la microscop. INDICAII. Biopsia miocadrului este efectuat n caz de miocardiopatie (boal a muchiului cardiac), de miocardit (inflamaie a miocardului), de tumor cardiac sau, dup o transplantare cardiac, pentru a detecta o rejecie de gref sau doar pentru supravegherea evoluiei grefei. TEHNIC SI DESFURARE, n ajunul examenului, pacientul este spitalizat ntr-un serviciu de cardiologie. Sub anestezie local, medicul introduce n artera femural sau printr-o ven a gtului un cateter (tub de plastic) dotat cu o pens pentru biopsie i ghideaz ansamblul pn la inim eu ajutorul unui ecran de control. O dat cateterul ajuns pn la peretele intern al cavitii cardiace, cardiologul preleveaz un fragment de miocard. Examenul dureaz aproximativ l or i 30 minute. SUPRAVEGHERE. Dac introducerea cateterului s-a fcut prin artera femural n plic inghinal, pacientul trebuie s MIOMECTOMIE. Ablaie a unuia sau mai multor O miomectomie este practicat doar dac fibromul sau fibroamele antreneaz simptome: dureri pelviene, metro-ragii, menoragii, creterea n volum a abdomenului, tulburri urinare sau digestive, sterilitate. Miomectomia pstreaz la maximum integritatea organelor genitale ale femeii, cu scopul de a permite o eventual sarcin ulterioar. Ea poate fi efectuat urmnd trei tehnici. Miomectomia pe cule abdominal necesit o incizie abdominal i o anestezie general sau peridural. Ea se efectueaz la femeile care au un fibrom interstiial (localizat n peretele uterului) sau subseros (care proemineaz n cavitatea abdominal). Miomectomia prin histeroscopie trateaz fibroamele accesibile prin cavitatea uterin (intracavitar, submucos). Practicat pe cale vaginal, sub control direct, ea const n ndeprtarea tumorii cu un aparat electric de rezecie. Anestezia este general sau locorcgional (anestezie peridural, rahianestezie). Spitalizarea poate s nu dureze dect o zi. Miomectomia prin celioscopie este rezervat fibroamelor interstiiale sau subseroase de dimensiuni moderate. Anestezia este general i spitalizarea nu dureaz adesea dect o zi. MIOPATIE 404 Ultimele doua tehnici, cu indicaii precise i limitate, sunt mai recente dect prima i se afl n curs de evaluare. MIOPATIE. Afeciune a fibrelor ulare.

Miopatiile cu debut n copilrie. Afeciunile fibrelor musculare care apar n copilrie sunt aproape toate degenerative. Varietatea cea mai frecvent este miopatia lui Duchenne, care este transmis de ctre femei i care nu afecteaz dect bieii, de la vrsta de 2 ani. Altele, ca miopatia lui Becker, apar mai trziu. SEMNE l SIMPTOME. Copiii afectai sufer de o reducere a tonusului muscular adesea generalizat, dar predominnd la rdcinile membrelor, la gt, la torace i la abdomen. Faa are un aspect caracteristic: absena mimicii, cderea pleoapei superioare, gura deschis n permanen, buza superioar cu forma de accent circumflex. Nou-nscuii prezint uneori refracii musculare ale picioarelor i minilor, un torticolis congenital, deformaii ale picioarelor i o luxaie a oldului . Dup civa ani , poate surveni o insuficien respiratorie. DIAGNOSTIC. Aceste anomalii trebuie s conduc la consultarea unui pediatru specializat n neurologie, care va proceda la examene complementare (dozarea enzimelor musculare, electromiografia, biopsia muscular etc.), indispensabile pentru a determina tipul de boal n cauz. TRATAMENT. Actualmente, nu exist un tratament curativ al acestei boli, ci doar o ngrijire a tulburrilor pe care ele le antreneaz, ceea ce permite mbuntirea confortului i speranei de via a bolnavului. Kineziterapia, chiar interveniile de chirurgie ortopedic permit corectarea retraciilor i deformaiilor musculare. Sunt utile edinele de reeducare si o asisten respiratorie, ntr-un stadiu ulterior al evoluiei, o traheotomie permite practicarea, pe timpul nopii, a unei asistri respiratorii, n plus, copiii cu miopatii fac de regul obiectul unor scurte ederi n spital cu scopul de a beneficia de o ventilaie asistat, n particular atunci cnd sufer de o insuficien respiratorie. Miopatiile cu debut la vrsta adult. Afeciunile fibrelor musculare cu debut la vrsta adult pot fi de origine degenerativ sau metabolic, sau consecutive unei intoxicaii, lurii unor medicamente sau unor boli endocrine. Miopatiile degenerative cuprind ndeosebi boala lui Steinert, cu transmisie autosomic care se transmite numai prin cromozomii ncsexuali dominant (este suficient ca gena n cauz s fie transmis de ctre unul dintre prini pentru a se dezvolta boala), care debuteaz ntre 20 i 30 ani. Boala se traduce printr-o slbire progresiv a muchilor asociat cu o miotonie (decontractare muscular anormal de lent) i cu manifestri extra-musculare: insuficien genital (atrofie testicular, impoten), calviie precoce, cataract, tulburri ale con-ductiei cardiace etc. Miopatiile metabolice sunt provocate de o perturbaie biochimc ce stnjenete funcionarea muchilor. Printre ele se disting ndeosebi: paraliziile periodice, legate de variaiile excesive ale nivelului sangvin de potasiu; aceste afeciuni ereditare se traduc prin accese de paralizie ale celor 4 membre; glicogenozele, legate de un deficit al enzimelor care degradeaz glicogenul; ele se traduc prin crampe si, uneori, printr-o insuficien muscular la efort. Miopatiile secundare sunt provocate de o intoxicaie (alcool, heroin, amfetamine), de luarea unui medicament (corticosteroizi, clorochin, cimetidin) sau sunt legate de o afeciune endocrin (boala lui Basedow sau a lui Cushing, hipotiroidie). Ele se traduc printr-o slbire progresiv a muchilor. DIAGNOSTIC, n afara examenului clinic i a realizrii unei electromiograme, diagnosticul se pune i pe baza a diferite examene complementare: dozarea nivelului de potasiu sangvin pentru paraliziile periodice, biopsia muscular pentru glicogenoze etc. TRATAMENT. Tratamentul miopatiilor secundare const n suprimarea cauzei lor (oprirea unui tratament cu corticosteroizi, tratarea bolii responsabile etc.). n schimb, nu exist un tratament curativ al altor miopatii, pentru care se poate totui ncerca o corectare a simptomelor (luarea de chinin sau de procainamid pentru tratarea miotoniei din cadrul bolii lui Steinert, de exemplu). - DUCHENNE (miopatie a lui). MIOPIE. Anomalie a refraciei oculare antrennd o proast vedere a obiectelor deprtate fr a afecta vederea de aproape. Miopia rezult dintr-o lungime prea mare a globului ocular. Imaginea unui obiect deprtat se formeaz atunci nainte de retin, antrennd o vedere nceoat. DIFERITE TIPURI DE MIOPIE Miopia simpl apare la pubertate. Ea este, n general, slab, -4 sau -5 dioptrii, crete n timpul adolescenei i apoi se stabilizeaz. Aceast miopie nu are consecine asupra ochiului n sine. Miopia puternica este adesea ereditar sau consecutiv unei boli a ochiului n copilrie. Ea apare ctre vrsta de 6 sau 7 ani i progreseaz rapid, putnd ajunge de la -6 la -20 dioptrii, i oblig Ia schimbarea destul de des a lentilelor corectoare. Ea este nsoit de leziuni degenerative ale fundului de ochi (coroida, sclerotica i retina), cu un risc de dezlipire a retinei. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Miopia, detectat n cursul testelor vizuale, se corecteaz prin lentile corectoare sau prin lentile de contact. Lentilele corectoare concave fac s divearg razele luminoase nainte de ptrunderea lor n globul ocular. Lentilele de contact, mbrind perfect forma ochiului, asigur o mai bun calitate a vederii atunci cnd sunt bine suportate. Chirurgia i laserul,

practici recente, nu sunt pentru moment indicate dect n cazurile 405 MIXEDEM de miopii medii. Laserul, de exemplu, poate servi la rzuirea fin a corneei cu scopul de a o face mai plat. ', SUPRAVEGHERE. Persoanele atinse de o miopie puternic trebuie s-i examineze regulat fundul de ochi, cu j scopul de a preveni riscul de dezlipire a retinei. Orice zon j suspect poate face obiectul unei fotocoagulri preventive j cu laser cu argon. i MIORELAXANT. Medicament care favorizeaz destin; derea muscular. Miorelaxantele servesc la tratarea exagerrii tonusului i muscular (spasticitate), care apare n cursul hemiplegiilor, ; paraplegiilor i a sclerozei n plci. j Efectele nedorite se limiteaz la o somnolen diurn l (mai ales la doze ridicate) i la destul de rare tulburri neuropsihice (halucinaii,euforie, confuzie mintal, depresie, obnubilare trectoare, astenie) i gastrointestinale (greuri, vrsturi, diaree, dureri de stomac). i MIOSARCOM. Tumor malign dezvoltat pe seama l esutului muscular. La copil i la adultul tnr, miosarcomul ia aspectul unor j couri voluminoase (sarcomul zis embrionar) care apar n J gtlej, vezic, prostat, vagin sau se localizeaz pe membre ! i n regiunea cervical (sarcomul zis alveolar). ! Tratamentul const n ablaia chirurgical, asociat cu j radioterapia i chimioterapia. O extindere la distan a ' tumorii (metastaze) i recidivele sunt posibile. Prognosticul i este rezervat. MIOTIC, -. Se spune despre o substan capabil s j' provoace o mioz (contracie a pupilei ochiului). i1 INDICAII. Substanele miotice sunt utilizate pe calc local j1 n tratamentul glaucomului cronic cu unghi larg i n cel al glaucomului cu unghi ngust. EFECTE NEDORITE. Medicamentele miotice pot provoca i o modificare a cmpului vizual sau o cretere a secreiei lacrimale. Uneori, se constat dureri de cap sau clipiri din ; pleoape, dar ele sunt rare i dispar destul de repede. -* MlDRIATIC. MIOTONIE. Anomalie muscular caracterizat printr-o decontractare anormal de lent. Miotonia se caracterizeaz prin faptul c, dup o contracie normal, muchiul nu ajunge s se decontracteze i s-i reia starea de relaxare. Dac se cere, de exemplu, pacientului s strng tare pumnul, el nu poate s-1 relaxeze brusc. Miotonia este favorizat de frig. Ea constituie un emn observat ntr-un grup de boli denumite distrofii musculare (boala lui Steinert, sau miopatia atrofic cu nuotonie; boala lui Thomsen, sau miotonia congenital) Chinina i procainamida sunt capabile s reduc intensitatea miotoniei. Interesul lor este totui limitat din cauza efectelor lor nedorite. MIOZ. Contracie a pupilei. O mioz poate fi patologic, n caz de paralizie a nervului simpatic, mai ales n sindromul lui Claude Bernard-Horner, legat de o atingere a plexului simpatic i caracterizat printr-o mioz, un ptosis (cderea pleoapei superioare) i o nfun-dare a globului ocular n orbit. MIOZIT. Inflamaie a esutului muscular striat. Miozitele constituie un fenomen rar, cel puin n expresiile lor majore. Ele au cauze diverse: cancer (al bronhiilor, al snului etc.), conectivit (anomalie a colagenului, substana diseminat n esuturi), boli autoimune (dereglarea sistemului imunitar), uneori infecia muchilor sau efectul nedorit al unui medicament, n caz de origine infecioas, ndeosebi n cursul infeciilor cu germeni anaerobi (gangrena gazoas), ele pot duce la o necroz a muchiului sau la o distrugere a fibrelor musculare striate. DIFERITE TIPURI DE MIOZIT. Exist trei varieti de miozit. Polimioatelt care afecteaz adultul si se caracterizeaz printr-un deficit muscular predominant la rdcina membrelor (dificultate la ridicarea braului, la a se ridica de pe scaun, la urcatul scrilor), simetric i cu evoluie destul de rapid. Dermatomioytele ating adulii i copiii de preponderen feminin; ele asociaz atingerii musculare, specific polimiozitei, semne cutanate: pleoape purpurii i umflate, nroirea feei, a decolteului, a articulaiilor membrelor.

 Miozit cu induzii se deosebete de celelalte dou prin preponderena sa la subiecii n vrst i la subiecii masculini, i prin extinderea deficitului muscular la extremitile membrelor, o distribuie asimetric i o evoluie cronic. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const n administrarea de corticosteroizi, de imunosupresoare i n plasmaferez (epurarea plasmatic). El permite ncetinirea evoluiei bolii i lungirea perioadelor de remisiuni. MIROS. -> SIMUL MIROSULUI. MITOMANIE. Tendin sistematic, mai mult sau mai puin voluntar, la fabulaie i la minciun. Mitomania ar fi un semn de imaturitate cognitiv i psihoafectiv, mitomanului fiindu-i greu s disting evenimentul trit de cel imaginar. Aceast tendin exist n mod normal i trector la copil. La adult, mitomania poate fi un simptom al isteriei sau al perversiunii. MIXEDEM. Infiltraie cutanat care antreneaz o umflare a feei si membrelor, fiind caracteristic hipotiroidiei (micorarea activitii glandei tiroide). Mixedemul este un edem tare i elastic, care trebuie s fie deosebit de edemul moale care provine din reteniile hidrice ale insuficienei cardiace, renale sau hepatice. Un mixedem survine adesea la nounscut, mult mai frecvent la femeile cuprinse ntre 30 i 50 ani. MIXEDEM CIRCUMSCRIS PRETIBIAL 406 MIXEDEM CIRCUMSCRIS PRETIBIAL. Infiltraie cutanat a membrelor inferioare care survine n cursul bolii lui Basedow, caracterizat printr-o cretere a activitii glandei tiroide, sau hipertiroide. Un mixedem circumscris pretibial se manifest prin apariia pe faa extern a gambelor a unor papule rozalii, glbui sau depigmentate,care formeaz un relief sub forma de coaj de portocal nepruriginos. Leziunile se ntind n continuare de jur-mprejurul gambelor i se unesc n nodul i mai proemineni, izolai, atingnd gleznele i partea din spate a degetelor de la picioare. O infiltraie care d un edem tare se localizeaz pe partea inferioar a gambei. Corticostcroizii locali, aplicai n pansamente ocluzive, pot da unele rezultate, dar tratamentul se dovedete adesea decepionam, n ce privete tratamentul urmat simultan pentru boala lui Bascdow, acesta este fr vreun efect asupra evoluiilor mixedemului circumscris pretibial. MIXOM. Tumor benign de consisten moale, constituit din fibroblati (celule ale esutului conjunctiv) scldat ntr-un mucus. Mixom al auriculului. Este o mas cu aspect gelatinos. amplasat n auriculul stng al inimii i a crei origine este n general trombotic (transformarea unui cheag sangvin persistent n mixom). Un mixom al auriculului poate s se afle la originea unei insuficiene cardiace i trebuie s se procedeze la ablaia sa chirurgical. Prognosticul su este bun. MIXOVIRUS. Familie de virusuri cuprinznd Onho-myxoviridae (Mywvirus influenau A i B, responsabile de grip) i Paramyxoviridue (paramixovirusuri, responsabile de infeciile respiratorii,de laringite i de orcion; pneumo-virusuril'e, responsabile de bronite i de pneumopatii; morbilivirusul, care provoac rujeola). MOARTE SUBIT. Deces neateptat, inopinat, survenit la un subiect aparent n stare bun de sntate. CAUZE, n majoritatea cazurilor, o tulburare a ritmului cardiac (fibrilaie ventricular), legat de o boal a coronarelor de cele mai multe ori, sau de o boal a unei valvule cardiace, se afl la originea morii subite. Atunci cnd cauza nu este cardiac, trebuie cutat o hemoragie cerebromcningean, o embolie pulmonar, o ruptur de anevrism, o disecie aortic, o hemoragie digestiv, un oc anafilactic (reacie alergic) etc. TRATAMENT. Dac un subiect este n stare de stop cardiac i circulator, fiind afectat de o moarte aparent recent, se impun efccturea unei respiraii gur-la-gur i a unui masaj cardiac si chemarea de urgen a unei uniti de ngrijire intensiv mobil care posed un defibrilator cu scopul de a practica, ct mai devreme posibil, un soc electric. PREVENIRE. La subiecii atini de boli cardiace, unele medicamente sunt prescrise pentru a evita o moarte subit. La subiecii care prezint factori de risc de ateroscleroz sau la sportivi, prevenirea const mai ales n depistarea i tratamentul cardiopatiilor. M.N.I.-TEST. Test utilizat n diagnosticul mononucleozei infecioase, constnd n amestecarea pe o lam a unei mici cantiti de ser al pacientului cu o suspensie de globule roii. MOARTE, ncetarea complet i definitiv a vieii. Moartea corespunde n mod obinuit opririi oricror funcii vitale, cu ncetarea definitiv a oricrei activiti cerebrale. Moartea clinica, sau moartea aparent, cu stop respirator, stop cardiac i suspendare a contientei, este o faz iniial care poate fi eventual obiectul unei reanimri cardiorespi-ratorii i este deci cel puin n unele situaii potenial reversibil.

mMoarlea cerebrala, sau coma depit, corespunde opririi definitive a oricrei activiti cerebrale, inclusiv a trunchiului cerebral, cu suspendarea oricrei activiti respiratorii spontane i cu electroencefalogram plat, n ri ca Frana, moartea cerebral definete moartea legal. MOARTE CEREBRAL. - COM DEPIT. MOARTE SUBIT A SUGARULUI. Deces brutal i neateptat al unui bebelu considerat pn atunci ca fiind sntos sau care a prezentat simptome a cror nici natur, nici importan, nu puteau permite prezicerea unui eveniment rapid fatal. Se vorbete de moarte subit inexplicabil a sugarului" atunci cnd ancheta clinic, bacteriologic i mai ales cea explicaii medicale a decesului. FRECVEN. Moartea subit a sugarului reprezint, n rile industrializate, principala cauz a mortalitii infantile n cursul primului an de via. Frecvena sa este estimat ntre l i 3 copii la l 000 nateri de copii vii. Ea afecteaz mai ales sugarii n vrste de dou pn la patru luni; ntre 80 i 90% dintre decese se produc naintea vrstei de 6 luni. FACTORI DE RISC. Fotii prematuri, copiii care au avut o greutate mic la natere sau care au prezentat tulburri neurologice sau respiratorii sunt expui mai mult dect alii riscului morii subite a sugarului. Aceasta pare s fie provocat de mai muli factori prezeni n mediul obinuit al bebeluului, care pot, la un moment dat, s se conjuge pentru a duce la un accident mortal. Printre cei mai frecveni factori figureaz infeciile virale i bacteriene (mortalitatea este multiplicat cu patru sau cinci n timpul perioadei de iarn), creterea brusc a temperaturii corporale, fie c este vorba de origine infecioas, fie c este de origine exterioar organismului (copilul este prea nvelit, de exemplu), refluxul gastroesofagian, apneele (oprirea respiraiei) provenind dintr-o inflamaie sau o malformaie a cilor aeriene superioare. 407 MOLLUSCUM PENDULUM AJUTORAREA PRINILOR. Moartea subit a unui sugar reprezint un traumatism major pentru anturajul bebeluului, care ncearc ntotdeauna un sentiment de vinovie. Este un accident imprevizibil i anturajul nu are, prin urmare, nici o responsabilitate n apariia lui. n plus, autopsia copilului este necesar, chiar dac adesea ea pare agresiv" n mod inutil n ochii prinilor. Ea poate, de fapt, s duc la cunoaterea cauzelor morii i deci s contribuie la o mai bun supraveghere a copiilor care vor veni ulterior pe lume. N CAZ DE O NOU SARCIN. Riscul de apariie a morii subite a sugarului nu este mai ridicat ntro familie care a suferit aceast dram dect n populaia general. Totui, n cursul sarcinilor urmtoare, se impune o susinere psihologic. Copilul urmtor al cuplului poate, de asemenea, s fie supus unor examene specializate. Astfel, dac factorii de risc sunt cunoscui i tratai, copilul va beneficia de o securitate crescut. Recurgerea la un monitor cardio-respirator, aparat care permite controlarea frecvenei cardiace i respiratorii, nu s-ar justifica dect prin anxietatea prinilor traumatizai de o dram precedent. Aparatul este, n fapt, greu suportabil, deoarece alarmele se declaneaz prea des. In toate cazurile, o colaborare, bazat pe ncredere, cu un medic competent i experimentat apare de dorit pentru viitorii copii. Ea este singura cale care permite asigurarea pentru familie a unei asistene medicopsihologice eficace. MOA. Persoan care are drept rol supravegherea, ngrijirea i sftuirea femeilor pe toat durata sarcinii lor, a naterii i n perioada care urmeaz naterii. n unele ri (Belgia, Elveia, Frana, de exemplu), moaa este abilitat s practice singur asistarea naterii (inclusiv episiotomiile), cu excepia cazurilor de distocie (natere dificil necesitnd, de exemplu, o cezarian sau un forceps), pentru care moaa trebuie s fac apel la un medic obstetrician. n timpul sarcinii, moaa poate, de asemenea, s asigure pregtirea naterii, propunnd diferite metode: pregtirea clasic" a naterii fr dureri, sofrologia (metod care ajut depirea senzaiilor dureroase printr-o relaxare), pregtirea acvatic a maternitii (exerciii de relaxare i de respiraie practicate n piscin), haptonomia (metod care utilizeaz simul tactil pentru a face copilul s comunice precoce cu viitorii prini) etc. MOL HIDATIFORM. Tumor, de cele mai multe ori benign, format printr-o degenerare a vilozitilor coriale ale placentei n timpul sarcinii. Mola hidatiform este o boal a trofoblastului, stratul extern al oului implantat n mucoasa uterin, la originea corionului (membrana exterioar), apoi a placentei. Mola hidatiform se dezvolt dup fecundaie, anomalia cromo-zomial care o provoac este de origine masculin. Sarcina, numit atunci molar, nu este niciodat dus la termen. Degenerescenta trofoblastului antreneaz o secreie ridicat de hormon coriogonadotrofic (h.C.G.), responsabil de apariia unor tulburri ale sarcinii (vrsturi, hemoragii). Nivelul acestui hormon este msurat prin dozare sangvin.

teoretic a sarcinii. TRATAMENT. Tratamentul precoce al molclor hidatiforme clasice d rezultate excelente. Acesta const n retragerea coninutului uterului prin chiuretaj aspirativ, n supravegherea revenirii Ia normal a nivelului de hormon corio-nic gonadotrofic i n instituirea unui tratament prin chimioterapie (metotrexat). O mol invaziv trebuie tratat ca un cancer i necesit adesea o chimioterapie. Supravegherea unei femei care a avut o sarcin molar trebuie s fie urmat timp de cel puin un an, cu scopul de a permite depistarea rapid a unei eventuale recidive, pus n eviden printr-o cretere a niveluli de hormon corionic gonadotrofic. Orice nou sarcin este cu desvrire ncreco-mandat n aceast perioad, cu scopul de a nu stnjeni supravegherea. MOLECUL. Grupare de atomi identici sau diferii, unii ntre ei prin legturi chimice i reprezentnd, pentru un corp dat, cantitatea cea mai mic de materie care poate exista n mod independent pstrndui caracteristicile. MOLET. Parte posterioar a gambei, constituit dintr-un grup de muchi ce se ntind de la partea posterioar a genunchiului pn la clci. Durerile de molet pot avea numeroase cauze, ntre care cele principale sunt crampa muscular, clacajul muscular, sciatica, claudicaia arterial i flebita. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM. Mic tumor benign cauzat de un virus din familia Poxviridae. Molluscum contagiosum afecteaz mai ales copiii mici. El se propag de la un punct la altul al corpului atunci cnd subiectul se scarpin i este extrem de contagios de la o persoan la alta. Se manfiest printr-o mic formaiune proeminent, emisferic, rozalic, tare, de mrime variabil, care este amplasat de cele mai multe ori pe fa, n regiunile axial i inghinal, n regiunile anal i genital. Tratamentul, puin dureros, se face prin distrugerea local (rezecia cu o chiuret sau aplicarea de azot lichid), dar recidivele sunt foarte frecvente. MOLLUSCUM PENDULUM. Mic tumor cutanat benign. SINONIME: fibrom molluscum, fibrom moale, naevus molluscum. Molluscum pendulum, foarte frecvent ca apariie, este provocat probabil de o sintez crescut a factorilor de cretere (molecule care favorizeaz sau care inhib multiplicarea celulelor. Necontagios, el formeaz o mic mas cuprins ntre 2 i 10 milimetri, moale, rozalie, prins de piele printr-un pedicul si amplasat mai ales n plici (plic MOLIBDEN 408 cotului, axial, inghinal). Leziunile sunt unice (atunci destul de voluminoase) sau, de cele mai multe ori la subiecii obezi, multiple. Tratamentul nu este justificat dect ntr-un numr mic de cazuri, din motive estetice; el const n scoaterea leziunilor cu bisturiul electric. MOLIBDEN. Oligoelement indispensabil organismului, care intervine n unele sisteme enzimatice, n particular n metabolismul sulfului i al acizilor aminai cu sulf. MONGE (boal a lui). Boal caracterizat printr-un exces de globule roii atunci cnd are loc o edere ndelungat la altitudine. SINONIME: boala Anzilor, boala cronica u munilor, eritremie de mari altitudini, ru cronic de munte. Boala lui Mongc se manifest printr-o oboseal, dureri de cap i o coloraie roie-violacce a pielii n cursul unui efort. Bolnavul se vindec spontan o dat cu ntoarcerea sa la joas altitudine. MONGOLISM. -THISOMIL2; MONILETHRIX. Boal congenital ereditar a bulbului i tijei firelor de pr. SINONIM: aplazie moniUforma. Monilethrix se manifest progresiv din cea mai fraged copilrie printr-o cdere a firelor de pr, rupte de la unul sau doi centimetri de la punctul lor de emergen. Nu exist un tratament cu adevrat eficace al acestei afeciuni, ale crei simptome regreseaz spontan n perioada pubertii. MONILIAZ. - CANDIDOZ MONITORIZARE. Ansamblu de tehnici utilizate n ginecologic i n obstetric, precum i n reanimare, constnd n supravegherea, n mod continuu i repetat, diferiilor parametri fiziologici i biologici, cu ajutorul aparatelor automate numite monitoare (n englez, moniloring). OBSTETRIC. Monitorizarea obstctrical este o metod de supraveghere a ritmului cardiac al ftului cu i a intensitii i frecvenei contraciilor uterine ale mamei. In cursul naterii, se realizeaz n mod sistematic o monitorizare a inimii copilului n timpul travaliului mamei cu ajutorul unui mic captor pus pe abdomenul acesteia i meninut cu o ching. Acest captor este legat la un aparat care indic frecvena btilor cardiace prin sunete, un indicator luminos i, la nevoie, printr-un grafic. Acesta nregistreaz, de asemenea, frecvena i intensitatea contraciilor utcrinc. Se poale deci, n orice clip, s se deceleze o anomalie (o suferin fetal, ndeosebi), cutnd cauza i tratnd-o, iar la nevoie accelernd desfurarea naterii (prin practicarea unei cezariene, de

exemplu). REANIMARE. Monitorizarea funciilor vitale permite supravegherea numeroilor parametri pentru aproape toate funciile organismului: frecvena i regularitatea btilor cardiace, presiunea n artere sau n vene, debitul cardiac; frecvena respiratorie, oxigenarea, cantitatea de dioxid de carbon expirat; activitatea electric a creierului, presiunea intracranian; temperatura; concentraia anumitor substane n snge (glucoza, de exemplu). Cea mai cunoscut dintre tehnici este cea a cardio-scopului; un aparat nfieaz n timp real, pe un ecran i la nevoie pe hrtie, un grafic care reprezint activitatea electric a inimiii. El afieaz, de asemenea, cifra frecvenei cardiace i delcancaz o alarm sonor i vizual dac ritmul cardiac se accelereaz sau dac se ncetinete dincolo de limitele prestabilite pentru fiecare caz. Progresele tehnologice recente permit actualmente realizarea unei monitorizri neinvazive a presiunii arteriale i respiraiei, toate aceste tehnici permind ameliorarea securitii bolnavilor. MONOCIT. Celul produs de ctre mduva osoas i avnd un rol important n aprarea imunitar. l MONOGENIC, -. Se spune despre o boal n care o singur gen este responsabil de patologia respectiv. MONONUCLEOZA INFECTIOASA. Boal infec ioas acut i benign provocat de virusul Epstein-Barr, un virus A.D.N. din familia herpesvirusurilor. n rile occidentale, primo-infecia survine n copilrie j i nu se traduce, n general, prin nici un simptom; 80% dintre aduli au contractat deja virusul i 20% dintre aceti aduli l secret n saliva lor. Transmisia virusului, slab contagioas, se face, n principal, pe calea salivei, de unde i denumirea de boala srutului" dat uneori mononucleozei ' infecioase. Aceasta afecteaz mai ales adolescenii i adulii ' tineri. SIMPTOME SI SEMNE. Incubaia dureaz ntre dou i ase sptmni. De cele mai multe ori, boala debuteaz printr-o febr (ntre 38 i 39"C), nsoit de dureri de cap, de o oboseal intens (astenie) i de o angin roie. \ Ganglionii limfatici axiali i inghinali sunt inflamai, ca i ! cei ai gtului, care pot stnjeni deglutiia, chiar i respiraia; | volumul splinei crete. Uneori se declar un icter. Pot surveni i forme mai grave care comport atingeri menin-gccne sau nervoase. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se realizeaz pe baza examenului clinic i prin punerea n eviden pe frotiul sangvin a creterii numrului i volumului limfo-citelor. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un examen serologic (testul lui Paul-Bunnell-Davidsohn, M.N.I.-test) care verific prezena anticorpilor specifici. Vindecarea intervine, n general, spontan, dar astenia poate persista mai multe luni. Administrarea de ampicilina (penicilin) poate antrena o erupie cutanat i agravarea simptomelor. Repausul i antipireticele (care duc la scderea febrei) sunt indicate. 409 MOTRICITATE MONORHIDIE. Absen congenital a unui testicul. Monorhidia nu are nici o consecin asupra fertilitii, nici asupra sexualitii dac unicul testicul prezent este normal; este o boal care, n consecin, nu trebuie tratat. MONOZIGOT. Se spune despre fiecare dintre gemenii rezultai dintr-un acelai ou. SINONIME: uniovular, univitelin. - DIZIGOT; GEAMN. MORFIN. Medicament extras din opiu, capabil s calmeze durerile intense, acionnd asupra sistemului nervos central (analgezic central) i provocnd adormirea. Morfina face parte dintre stupefiante. Codeina i heroina sunt derivai ai morfinei. MECANISM DE ACIUNE. Morfina acioneaz fixn-du-se pe receptorii opioizi, sau receptorii morfinici, situai n membrana anumitor celule ale creierului (talamus, sistem limbic, esut reticulat). De aici, ea blocheaz transmisia semnalelor dureroase i anuleaz orice senzaie de durere. INDICAII. Morfina este indicat pentru calmarea durerilor intense i rebele la alte analgezice legate de un cancer, de un infarct al miocardului (criz cardiac) sau provocate de traumatisme grave. CONTRAINDICAII. Morfina este contraindicat n caz de insuficien respiratorie, de insuficien hepatic sever, de traumatism cranian, de stare convulsiv, de intoxicaie alcoolic acut, de delirium tremens. MOD DE ADMINISTRARE. Morfina este administrat, dup caz, pe cale oral, sub form de soluii sau comprimate cu eliberare prelungit, sau prin injectare (subcutanat, intramuscular, intravenoas, peridural, intratecal, intracerebroventricular). EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite cele mai frecvente sunt o constipaie, greuri, mai rar vrsturi, o ngustare a calibrului bronhiilor, o depresie respiratorie (diminuarea amplitudinii i eficaciti respiratorii) moderat la doze terapeutice, server n caz de supradozare , o confuzie mintal, vertije, o hipotensiune ortostatic (vertij legat de scderea tensiunii arteriale atunci cnd subiectul trece de la poziia orizontal la cea vertical), o cretere a tonusului sfmcterelor muchilor

netezi etc. Morfina i derivaii ei genereaz o dependen (nevoia de o nou doz) fizic i psihic i o obinuire (necesit creterea dozelor pentru a obine un efect identic) n cazul utilizrii ndelungate. Oprirea brusc a unui tratament de lung durat antreneaz apariia sindromului de abstinen. Manifestrile supradozrii sunt o depresie respiratorie, o mioz (ngustarea pupilei), o hipotensiune, o hipotermie cu evoluie posibil spre o com profund. Tratamentul acestei supradozri const n administrarea de antidoturi ca nala-xona sau nalorfina i ntr-o reanimare cardiorespiratorie. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE. Interaciunile medicamentoase sunt foarte numerose. Morfina nu trebuie utilizat n acelai timp cu medicamentele inhibitoare de monoaminozidaz (1MAO), ntrebuinate n tratamentul strilor depresive. Asocierea ei cu buprenorfina, cu nal-bufina i cu pentazocinul este nerecomandat, deoarece efectele acestor morfinomimetice sunt antagoniste antrennd n consecin o eficacitate analgezic mai mic. n plus, asocierea morfinei cu numerose alte medicamente trebuie s fie supravegheat, mai ales n asocierea ei cu depresoarele sistemului nervos central, cu opiaceele (substane derivate din opiu), cu difenoxilatul, cu antidepresoarele triciclice etc. MORTON (metatarsalgie a lui). Durere a antepiciorului cauzat de prezena unei mici tumori benigne pe un filet nervos al dosului piciorului, de cele mai multe ori situat la rdcina spaiului ntre al treilea i al patrulea deget de la picior. Metatarsalgia lui Morton se manifest prin apariia la mers a unei dureri intense, adesea intolerabile. Purtatul de nclminte prea strmt sau existena unui tip morfologic deosebit al antepiciorului (antepicior rotund) sunt factori favoriznd. Tratamentul medical, uneori suficient, se bazeaz pe purtatul de nclminte mai puin strmt i pe infiltraii locale cu corticosteroizi. Atunci cnd durerea persist, se practic o ablaie chirurgical a tumorii i se secioneaz ligamentul intermetatarsian. MORV. Boal infecioas foarte contagioas la animale, rar la om, provocat de un bacii Gram negativ, Pseudo-monas malleL Morva nc se mai ntlnete n Asia, n Africa, n Europa oriental i n Orientul Mijlociu. Principala surs de contagiune pentru om rmne cea constituit din secreiile care se scurg din nasul animalelor afectate. Forma acuta se traduce printr-o febr, prin dureri difuze i prin secreii nazale sangvinolente apoi purulente, asociate cu ulceraii cutanate i cu abcese diseminate. Forma cronica nu difer de forma acut dect prin mai mica intensitate a semnelor i prin durata lung a evoluiei (mai multe luni). Bolnavii sunt tratai eficace cu antibiotice. MOSCHCOWITZ (Sindrom al lui). Asociere de simptome cuprinznd dereglri circulatorii (microtromboze ale arteriolelor) responsabile de insuficien renal i cardiac i de tulburri neurologice, o diminuare a numrului plachetelor, consumate" de ctre tromboze, i o anemie cauzat de fragmentarea globulelor roii n arteriole. Cauza regreseaz de la sine n cteva zile, chiar n cteva sptmni. Tratamentele propuse sunt numeroase, dar nici unul nu a fcut nc dovada eficacitii lui. MOTRICITATE. Totalitatea funciilor nervoase i musculare permind micrile voluntare sau automate ale corpului. MUCILAGIU 410 MUCILAGIU. Substan vscoas extras din plante (alge), care se umfl la contactul cu apa i care este utilizat ca laxativ blnd. MUCINOZ. Orice afeciune caracterizat prin acumularea n piele a mucinei, substan gelatinoas provenind din secreiile glandelor mucoase. Simptomele mucinozelor sunt destul de variabile; este vorba adesea de pete n relief sau de papule (leziuni proeminente) de culoare roz sau sidefie, de la un milimetru pn la civa milimetri diametru. Nu exist un tratament cunoscut al mucinozelor. MUCOAS. Membran care tapeteaz totalitatea tubului digestiv (de la gur pn la rect), aparatul respirator, aparatul urinar, aparatele genitale masculin i feminin, precum i faa posterioar a pleoapelor i faa anterioar a globului ocular (conjunctiva). Mucoasele secret mucus, ceea ce asigur umiditatea i lubrifierea organelor pe care le tapeteaz. Natura glandelor i secreiei lor variaz de la o mucoas la alta. corespunztor cu funcia fiziologic particular a fiecruia dintre esuturi: mucoasele tubului digestiv i glandele lor, de exemplu, au un rol precis n digestie i n absorbia alimentelor; n cile aeriene, mucusul oprete o parte din praful inhalat etc. MUCOAS UTERIN. ENDOMETRU

MUCOCEL. Tumor benign provocat de acumularea de mucus ntr-o cavitate al crei orificiu este astupat. Un mucocel se poate constitui ntr-un loc ca apendicele cecal (denumit, de obicei, doar apendice), ca sacul lacrimal sau ntr-un sinus. El crete n volum, comprimnd uneori organele nvecinate, i poate fi dureros. Un mucocel trebuie s fie ineizat i golit pe cale chirurgical. MUCOLIPIDOZ. Boal ereditar caracterizat pnntr-o acumulare, n lizozomi, a mucopolizaharidelor acide i a glicolipidelor, prezente peste tot n viscere. Mucolipidozele constituie un ansamblu de boli care aparin grupului bolilor lizozomale. Actualmente nu exist un tratament al mucolipidozei. naintea conceperii unui copil este posibil un sfat genetic, n timpul sarcinii poate fi efectuat o depistare antenatal. MUCOPOLIZAHARIDOZ. Oricare boal caracterizat prin acumularea de mucopolizaharide (glucide) n organism. Mucopolizaharidozele sunt afeciuni ereditare rare, cauzate de deficitul ntr-o enzim care provoac o acumulare de mucopolizaharide n celulele organelor i esuturilor (ficat, splin, piele etc.), care cresc atunci n volum i funcioneaz normal. MUCOVISCIDIOZA. Boal ereditar caracterizat printr-o viscozitate anormal a mucusului pe care l secret glandele intestinale, pancreatice i bronhice. SINONIME: boala fibrochistica, fibmza chistic a pancreasului. FRECVEN l CAUZ. Mucoviscidioza afecteaz mai ales subiecii albi, printre care ea atinge un copil din 2000 pn la 2500 copii. Este vorba de o boal cu transmisie autosomic (gena purttoare este situat pe cromozomii nesexuali) recesiv (gena trebuie s fie primit att de la mam, ct si de la tat pentru a se dezvolta boala). SIMPTOME I SEMNE. Cum secreiile mucoase, prea vscoase, se scurg prost n conducturile naturale, se produc dilataii chistice, chiar obstrucii. Manifestrile pot debuta de la natere printr-o ocluzie intestinal a nou-nscutului, o ntrziere a evacurii meco-niului, un icter (provocat de obstrucia cilor biliare) sau o obstrucie a bronhiilor mici care poate conduce la o prbuire respiratorie. Dar cele care atrag mai nti atenia la sugar sunt, n general, problemele respiratorii: tuse persistent, bronite repetate, emfizem care evolueaz spre o insuficien respiratorie precoce. Civa ani mai trziu apar o ncrctur mucopurulent permanent, apoi o dilatare a toracelui, un hipocratism digital (unghii late i curbate ca ghearele) i o cianoz a extremitilor. Gravitatea manifestrilor respiratorii este legat de suprainfecia pulmonar cu diferii germeni, ca stafilococul auriu i bacilul piocianic. Atingerilor respiratorii li se adaug manifestri digestive: 85% dintre subiecii care sufer de mucoviscidioz au o insuficien pancreatic, ce se traduce, n general, printr-o diaree cronic, cu emisia de scaune voluminoase, grsoase i urt mirositoare. Aceast diaree persistent explic pierderea n greutate observat la copiii al cror apetit n-a sczut, n afara perioadelor de infecie respiratorie. Dac fibroza pancreatic se ntine la insulele lui Langerhans (mici ngrmdiri celulare rspunztoare de secretarea insulinei de ctre pancreas), ea poate antrena un diabet insulino-depcndent. Se observ mai rar o atingere hepatic, ce conduce uneori la o ciroz, la o atingere biliar (litiaz) sau la miocardiopatii. Sunt frecvente sterilitatea la biei i hipofertilitatea la fete. DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Aceste simptome diferite indic probabilitatea bolii. Se va recurge, pentru confirmarea diagnosticului, la testul transpiraiei, care pune n eviden un nivel anormal de ridicat la clorului i al sediului n transpiraie. Dozarea trebuie s fie fcut de un laborator foarte experimentat si sunt necesare dou teste nainte de a pune definitiv diagnosticul. Boala evolueaz spre insuficien respiratorie sever, adesea mortal. TRATAMENT, n stadiul actual al cunotinelor, tratamentul nu poate aciona dect asupra simptomelor. O colaborare strns ntre echipa spitaliceasc, medicul curant, kineziterapeui i infirmiera de la domiciliu permit copilului 411 MUCHI s rmn ct mai mult posibil n familie i s suporte ct mai bine ngrijirile constrngtoare. Ulterior, se vor depune strdanii pentru inseria colar i profesional a bolnavului. Primul obiectiv al tratamentului este s pstreze o stare nutriional satisfctoare. Administrarea de extracte pan-creatice, un regim hipercaloric i hipolipidic, chiar o alimentaie prin sond gastric sau prin perfuzii, contribuie la suplinirea deficienelor, n perioada de cldur mare, absorbia de comprimate de clor evit deshidratarea. Tratamentul comport, de asemenea, o ngrijire respiratorie. Aceasta vizeaz drenarea secreiilor prin tuse, n aa fel nct s fie pstrat o permeabilitate maxim a cilor aeriene. edinele de kineziterapie permit copilului s obin

se eficace i controlat. Recurgerea la aerosolii ultra-sonai are, de asemenea, drept scop facilitarea respiraiei. In cazurile cele mai grave, se poate practica o oxigenoterapie de lung durata. A treia mare ax a tratamentului este o antibioterapie adaptat riguros germenilor suprainfeciei bronice detectai i cursul analizelor bacteriologice. Grefa pulmonar (cei doi plmni sau blocul inim-plmni) este o soluie extremi, rezervat pacienilor afectai de insuficien respiratorie foarte sever. DEPISTARE. O depistare antenatal a bolii, prin biopsia vilozitilor coriale ale placentei, este posibil astzi din a 10-a sptmn de sarcin, la cuplurile care deja au dat natere unui copil atins de mucoviscidioz. Prinii unui copil bolnav au, n fapt, neansa unei posibiliti din patru de a avea un copil atins de aceast boal. Fraii i surorile aibiecilor bolnavi vor fi, n dou cazuri din trei, purttori ti genei i deci susceptibili s aib mai trziu copii afectai dac partenerul lor are de asemenea motenit gena tiansmitoareabolii. PERSPECTIVE. Tratamentele nalte specializate de care beneficiaz actualmente copiii atini de mucoviscidioz permit o calitate a vieii net mbuntit. MUCUS. Substan vscoas, compus din proteine i din glucide numite mucine, secretat de ctre celulele mucipare ale mucoaselor (respiratorii, digestive, genitale). MUGUET. Afeciune a mucoasei bucale provocat de o (evuri, Candida albicuns. SINONIM: mrgritare!. Localizarea digestiv a candidozei, muguetul se manifest mai nti printr-o inflamaie difuz, mucoasa fiind roie,uscat i usturtoare. Apoi peretele intern al obrajilor, Jimba i faringele se acoper de un strat alb unsuros asemntor laptelui prins, n unele cazuri, bolnavul simte O jen la nghiit, ceea ce las de gndit c e vorba de o atingere a esofagului. La copil, boala poate s se ntind la pliurile cutanate i la unghii. TRATAMENT. Tratamentul comport recurgerea la caii locale de ser bicarbonat i izotonic (de aceeai (Concentraie molecular cu plasma sangvin) sau de medicamente antifungice. Un tratament general pe cale oral se impune n caz de atingere a esofagului. La sugar, orice regim pe baz de morcovi este contraindicat atta vreme ct persist afeciunea, deoarece favorizeaz dezvoltarea levurii. MULTIPAR. Femeie care deja a avut unul sau mai muli copii. MUCTUR. Plag provocat de dinii unui animal sau ai unei fiine umane care muc. Principalele riscuri legate de mucturile animalelor sunt distrugerile de esuturi i infeciile. Dinii animalelor mari pot sfrma esuturile osoase i pot seciona sau rupe vasele sangvine, provocnd hemoragii mari i o stare de oc. Microbii care miun pe botul sau n gura animalelor constituie cauza infeciilor secundare, mai ales dac leziunile tisulare sunt ntinse. Cele dou riscuri infecioase majore sunt cele ale tetanosului i rabiei. TRATAMENT. Orice muctur trebuie s fie tratat. Plaga trebuie curat cu grij (sub anestezie, dac este necesar) i nu trebuie nchis (mai curnd s fie pansat dect suturat), deoarece o ran nchis favorizeaz dezvoltarea microbilor transmii prin muctur. Se utilizeaz antibiotice n scop preventiv i o protecie antitctanic (ser, Consecinele unei mucturi veninoase depind de specia animal n cauz, de mrimea animalului, de cantitatea de Exist seruri antiveninoase specifice pentru a combate MUCHI. Organ dotat cu proprietatea de a se contracta i a se decontracta. esutul unui muchi este constituit din fibre musculare: acestea sunt compuse din celule denumite monocite, care cuprind n citoplasm lor numeroase filamente alungite paralel cu axa mare a celulei. Aceste filamente sunt de dou tipuri: unele, delicate, sunt fcute din actin; celelalte, groase, sunt compuse din miozin. Mulumit interaciunii lor se efectueaz contracia muscular. Muchiul cardiac. Denumit i miocard, acesta are o structur apropiat de cea a muchilor striai, dar contraciile sale sunt autonome i involuntare. Muchii netezi. Denumii i muchi albi, acetia sunt prezeni n peretele a numeroase organe (uter, intestin, bronhii, vezicul, vase sangvine etc.). Contracia lor este involuntar, autonom sau asigurat prin sistemul nervos vegetativ. PATOLOGIE. Unii muchi netezi pot fi atini de spasme (contracii involuntare). Muchii striai. Denumii i muchi roii sau muchi scheletici, sau ai scheletului, acetia unesc oasele unele de altele i permit mobilitatea corpului. Contracia lor este MUTAGEN 412 voluntar, supus unui control cerebral: fiecare fibr muscular este conectat la o terminaie nervoas care primete ordinele ce provin din creier; impulsia nervoas stimuleaz muchiul elibernd un

neurotransmitor chimic (substan secretat de unii neuroni pentru a transmite influxul nervos spre alte celule), acetilcolina. Aceti muchi sunt meninui constant ntr-o stare de contracie moderat: tonusul muscular. PATOLOGIE Clacajul este provocat de o ruptur, ca urmare a unui efort violent, a ctorva fibre musculare ale unui muchi: se vorbete de o rupere propriu-zis atunci cnd atingerea este de o anume importan, iar de ntindere atunci cnd fibrele musculare sunt doar ntinse exagerat. Afeciunile care pot atinge muchiul sunt miozita (infla-maia), miastenia (oboseala muscular intens i rapid a muchilor prin blocarea transmisiei influxului nervos ctre muchi) i miopatiile (boli congenitale rezultnd dintr-o alterare a fibrelor musculare). MUTAGEN, -. Se spune despre oricare element capabil s provoace o mutaie n cadrul unei specii. Principalele elemente mutagene sunt radiaiile i produsele chimice. Generate de ctre substanele mutagene, mutaiile pot conduce la boli ereditare sau la cancere. MUTAIE. Modificare care survine n A.D.N.-ul unei celule i poate antrena apariia unui nou caracter. MUTITATE. Imposibilitate de a vorbi manifestat de o persoan. Afeciunile care antreneaz o mutilate sunt fie relative la laringe, fie de origine neurologic: leziunile laringelui, congenitale sau dobndite (tumor, paralizie etc.), unele operaii chirurgicale (iaringectomie, traheotomie etc.) duela pierderea vocii, la fel ca i leziunile nervilor motori ai laringelui, ca absena dezoltrii centrilor nervoi (arieraie mintal) sau ca o leziune a sistemului nervos (accident vascular cerebral). Audimulilatea este mutitatea copilului care nu nva limbajul oral naintea vrstei de ase ani din cauza unor tulburri psihiatrice i fr leziune organic: copilul nelege, dar nu vorbete. Tratamentul audimutitaii, atunci cnd este posibil, este cel al cauzei sale, asociat cu reeducarea vocii prin ortofonie. Surdimutitatea este legat de o surditate a ambelor urechi, congenital sau dobndit naintea vrstei de 5 sau 6 ani. Ea nu are ntotdeauna o cauz care s poat fi cunoscut n pofida examenelor complementare efectuate. Ea poate fi consecutiv unei boli ereditare a urechii, unei infecii contractate de mam n timpul sarcinii, unei nateri dificile etc. Cum copilul nu aude nici cuvintele emise de prinii si i nici propriile sale sunete, el nu nva s vorbeasc sau, dac Surdimutitatea survine n primii ani, el uit ceea ce a nvat i se afl parial decuplat de lumea exterioar. Urmeaz tulburri ale afectiviti i ale comportamentului (agresivitate, indiferen etc.) i o insuficien a achiziiilor intelectuale, variabil dup intensitatea tulburrii i dup eventualul ei tratament. Copilul nu reacioneaz nici la zgomotele din jur, nici la voce. El nu ntoarce capul spre sursa unui zgomot. Astfel, prinii pot s-i dea seama de aceast boal chiar din primul an de via al copilului, n schimb, alte comportamente ale sale pot prea normale n mod neltor: el scoate gngureli, aceast producere de sunete fiind automat la nceputul vieii. Doar spre al doilea an de via aceste sunete devin mai puine. Testele medicale de depistare a surditii sunt primordiale. Ele pot fi practicate, la nevoie, nc de la natere i de mai multe ori n prima vrst a copilriei, unele de ctre medic, altele la spital. Se utilizeaz fie testele simple cu jucrii sonore, fie textele complexe denumite poteniale evocate", dac exist cazuri asemntoare n familie. Dificil, tratamentul surdomutiti cuprinde mai multe faze i este foarte specializat n formele grave. El poate fi acela al unei eventuale cauze, poate consta ntr-un aparat o protez auditiv extern sau un implant cohlear. n caz de succes, se poate spera n vindecarea mutilaii. Dac nu, trebuie fcut apel la o deprindere a cititului dup buze, a limbajului minilor, la o antrenare a organelor neauditive, ca simul tactil i la o susinere colar adecvat, uneori ntr-o instituie specializat. O informare i o susinere psihologic sunt acordate familiei, pe de o parte, din cauza rolului ei indispensabil asupra copilului, pe de alt parte pentru a explica i preveni reaciile negative din partea bolnavului fa de boala sa. MUNNCHHAUSEN (sindrom al lui). - PATOMIMIE. NABOTH (OU al lui). Mic chist al uterului. SINONIM: chist alMNaboth. Oul lui Naboth nu antreneaz nici o durere i doar examenul ginecologic l poate pune n eviden. Fr nici o gravitate, acest chist nu necesit nici un tratament. NANISM. Dimensiuni anormal de mici ale nlimii n irt cu nlimea medie a indivizilor de aceeai vrst i de acelai sex. CAUZE. Trebuie s se fac deosebirea ntre nanismele ale cror cauze sunt antenatale i cele care debuteaz (sau care se evideniaz) dup natere. Printre primele se afl: ntr-zierea creterii intrauterine, anomaliile osoase, constitu-(ioanle, ntre care cea mai frecvent este acondroplazia (boal genetic ce afecteaz scheletul), unele anomalii cromozomiale care conduc la diverse malformaii (triso-i 21), sindrom al lui Turner). Nanismele cu debut postai, cuprind anomaliile endocrine: hipotiroidia (absena MU deficiena glandei tiroide), insuficiena hormonului de cretere sau, mai rar,

hipercorticismul (creterea excesiv iritaii unuia sau mai multor hormoni corticosuprarenali). Unele boli sunt uneori responsabile de nanism. Malnutriia fi carena afectiv pot sta, de asemenea, la originea unui ism. n sfrit, n unele cazuri, nu este pus n eviden luci o cauz. TRATAMENT. Atunci cnd este posibil un tratament al iei, acesta trebuie aplicat, n unele cazuri sunt n curs ncercri terapeutice de utilizare a hormonului de cretere Ini acestea sunt recente, iar reculul lor este insuficient tru a se putea ti care va fi nlimea definitiv a NARCOANALIZ. Metoda de investigare a psihismului tvcursul creia subiectul este pus ntr-o stare de semisomn. . Orice tulburare patologic ce se caracterizeaz printr-o necesitate subit de somn n timpul zilei. Adormirea survine nu n urma vreunei oboseli deosebite; to timpul accesului subiectul se poate trezi uor. Aceast faS poate dura de la cteva secunde la mai mult de o or. Stimulentele, antidepresoarele i siestele regulate constituie baza tratamentului. NARCOTIC. Substan chimic, medicamentoas sau nu, caracterizat prin efectele sale asupra sistemului nervos. SINONIM: stupefiant. Narcoticele provoac o aipire, o relaxare a muchilor i o diminuare a sensibilitii putnd merge pn la anestezie. Printre narcoticele care sunt medicamente, se gsesc, n principal, analgezicele (mpotriva durerii) centrale pe baz de morfin sau de derivai ai acesteia, unele hipnotice (care favorizeaz somnul) i unele anxiolitice (care linitesc anxietatea). Narcoticele, medicamentoase sau nu, sunt supuse legislaiei privind stupefiantele, deoarece ele sunt susceptibile s antreneze o farmacodependen (toxicomanie). NAS. Organ care formeaz o proeminen pe treimea medie a nlimii feei, ce constituie partea iniial a cilor respiratorii. Nasul este compus din os i din cartilagii, care constituie scheletul lui. El conine partea anterioar a foselor nazale, care se deschid nspre nainte prin nri. FUNCIONARE. Nasul este organ al respiraiei. Aerul inspirat intr prin fosele nazale, care l umidific, l nclzesc i l purific mulumit mucusului i cililor care rein impuritile. Nasul este, de asemenea, organ al simului mirosului. PATOLOGIE. Prin forma sa proeminent, nasul constituie subiect al traumatismelor (inclusiv fracturi), surs de dureri i deformaii, care se trateaz chirurgical. Septoplastiile corecteaz deviaiile septului nazal. Copiii, mai ales cei ntre 2 i 4 ani, i introduc n nas uneori corpuri strine. Orice corp strin introdus n fosele nazale trebuie scos, uneori sub anestezie general, avnd n vedere riscurile de inhalare i deci de obstrucie bronic. NATERE. 1. Expulzia sau extracia complet din corpul mamei, independent de durata gestaiei, a unui produs de concepie care, dup aceast separare, respir sau manifest oricare alt semn de via ca btaia inimii, pulsaia cordonului ombilical sau contracia efectiv a unui muchi supus aciunii voinei, fie c a fost sau nu tiat cordonul NATERE 414 ombilical i fie c placenta a rmas sau nu ataat", dup definiia dat de Organizaia Mondial a Sntii. 2. Totalitate a fenomenelor mecanice i fiziologice care duc la expulzia ftului i anexelor sale n afara cilor materne. Naterea normal (la termen) are loc ntre a 38-a i a 42-a sptmn de amenoree (oprirea fluxului menstrual). Ea este considerat drept prematur atunci cnd se produce ntre a 28-a i a 37-a sptmn de amenoree. Naterea este spontan atunci cnd se declaneaz de la sine; ca este provocat atunci cnd este consecutiv unei intervenii exterioare; se numete natural atunci cnd doar fiziologia intr n joc i artificial cnd necesit o intervenie medical. Parcursul ftului. Ftul realizeaz un parcurs natural n timpul naterii i trece, n cele mai multe cazuri, cu capul nainte prin bazinul osos, vagin i pcrineu. Sub efectul contraciilor, colul uterin se terge, adic se scurteaz, apoi se dilat progresiv pn cnd atinge un diametru de 10 centimetri. Ftul se angajeaz n bazinul osos, constituit din oasele legate unele de altele, care nu se pot ndeprta unele de altele dect n mic msur. Ftul trebuie s-i plece capul, sprijinindu-i brbia n piept cu scopul de a se putea angaja. Contraciile permit depirea planeului perincal care limiteaz vaginul i apariia capului ftului la nivelul vulvei. Prezentata ftului, n aproape toate cazurile, ftul se afl n poziie longitudinal; el se prezint atunci de cele mai multe ori cu capul i uneori cu ezutul. Mai exist i o prezentaie transversal (cu umrul), mult mai rar. Prezentabile cu capul, .sau cefalice, le grupeaz pe cele cu vrful capului (flectarea capului ftului),

cu fruntea (frontale, eu deflexie uoar) i cu faa (faciale, cu deflexie total), ultimele dou tipuri de prezentaie necesitnd adesea o cezarian. Faa copilului mai poate s fie ndreptat spre pubisul mamei (prezentaie posterioar) sau ctre sacrum (prezentaie anterioar). Prezentaii!? cu ezutul, sau pelviene, cuprind ceea ce se numete prezentaia pelvian complet (membrele inferioare strnse) i prezentaia pelvian decomplct (membrele inferioare ntinse n faa abdomenului). Prezentaiile cu ezutul necesit realizarea unui examen radiologie al bazinului i a unei confruntri a msurtorilor acestuia cu dimensiunile copilului pentru a putea autoriza o natere pe ci naturale. Prezentabile transversale necesit o cezarian. Diferitele faze ale naterii trec prin mai multe etape clinice. PRIMELE SEMNE. Primele simptome sunt pierderea dopului de mucus care obstrueaz colul uterin, pierderea apelor i contraciile uterine. Pierderea dopului mucos se manifest prin eliminarea unor glere sangvinolente; ea este datorat primelor modificri ale colului utrein i dovedete faptul c organismul mamei se pregtete pentru natere. Dar aceste pierderi-au loc de cele mai multe ori nainte de nceperea travaliului. chiar cu mai multe zile naintea nceperii primelor contracii. Pierderea apelor (ruptura membranelor care antreneaz o scurgere de lichid amniotic) este spontan, imprevizibil i nedureroas. Pierderea poate fi abundent sau doar zemu-ind, dar ea determin oricum plecarea spre maternitate, n fapt, copilul nu mai este tot att de bine protejat ca mai nainte, n particular mpotriva infeciilor, ceea ce impune o supraveghere deosebit. Travaliul poate s se declaneze chiar dup ruperea pungii apelor sau mai poate ntrzia un numr de ore sau chiar de zile. Contraciile ulerine, din ce n ce mai apropiate n timp, mai regulate i mai intense, dau impresia c pntecul a luat-o razna". Ele sunt mai mult sau mai puin intense i dureroase, dar nu se mai opresc pn la naterea copilului. Ca regul general, ritmul contraciilor se accelereaz treptat (la 20, la 15, la 10, la 5 minute), dar se ntmpl ea ele s se produc dintr-odat la fiecare 5 minute. Atunci end contraciile sunt distanate la 20 pn la 5 minute, este timpul de plecare spre maternitate. TRAVALIUL, n structura spitaliceasc, travaliul, adic desfurarea naterii propriu-zisc, este adesea dirijat de echipa medical. Naterea normal se desfoar n trei faze: dilataie, expulzie, delivren. Pe toat durata acestui travaliu, monitorizarea cordului ftului permite supravegherea ritmului cardiac fetal (R.C.F.), prin tocografie (nregistrarea grafic continu a variaiilor contraciilor utreine). O amnioscopie i o prelevare de snge de pe pielea capului ftului permit studiul pH-ului fetal i al lactailor care, la rndul lor, pot da informaii cu privire la starea de sntate a ftului n timpul travaliului. Dilalalia esta faza n timpul creia colul uterin se nmoaie, se micoreaz i se terge sub efectul contraciilor. El se dilat apoi la fiecare contracie pn la o deschidere de aproximativ 10 centimetri diametru. Acest stadiu dureaz adesea mai multe ore, mai ales la prima natere. Expulzia este faza n timpul creia apare copilul, pro-vocndu-i mamei nevoia de a mpinge contractnd muchii diafragmului i ai abdomenului; pentru o bun desfurare a naterii, mama trebuie s nu ncerce s mping dect n cursul contraciilor. Dac punga apelor este nc intact, ea poate fi rupt artificial sau se rupe spontan. Perineul se ntinde treptat i apare capul copilului. n momentul expulziei.o mic intervenie (episiotomia) este practicat din ce n ce mai mult; e vorba de a inciza perincul atunci cnd el este ntins de ctre capul fetal, pentru a preveni rupturile complete ale perineului i suprantin-derile periculoase (riscurile unor prolapsuri genitale), pentru a permite grbirea ieirii capului ftului i pentru a-1 proteja. Aceasta este o intervenie benign i puin dureroas, care se cicatrizeaz foarte bine. j Delivren este faza n timpul creia placenta i mem- J branele sunt dezlipite i expulzate prin noi contracii, la 5 j pn la 30 minute de la expulzia ftului. ( 415 NATERE Delivrena poate fi uurat printr-un act medical sau prin perfuzarea unui medicament. Dup delivren, eventualele rupturi ale vaginului i inciziile practicate (episiotomiilc) sunt curate i suturate. Membranele, placenta i cordonul sunt examinate cu atenie de ctre moa care verific dac acestea sunt ntregi. Dac exist vreo ndoial, este necesar o revizie uterin: medicul introduce mna nmnuat n uter i i examineaz pereii. Complicaiile naterii. Unele nateri se anun dificile i necesit recurgerea la forceps, la ventuz sau la operaia cezarian. Forcepsul, un fel de pens cu dou brae n form de lingur, este utilizat de ctre obstetrician pentru a ghida trecerea capului ftului cu scopul de a-i uura ieirea. El este plasat de o parte i de alta a capului ftului la nivelul tmplelor. Forcepsul deprteaz pereii vaginali n faa capului i i uureaz astfel trecerea. Mai multe mprejurri determin folosirea forcepsului: mama este prea obosit sau

incapabil s mping pentru a expulza ftul poate exista, de asemenea, o contraindicaie la eforturile expulziei, ca, de exemplu, o boal de inim; capul copilului nu nainteaz n pofida eforturilor de mpingere; este decelat o suferin fetal n cursul naterii din diferite motive (compresia cordonului care antreneaz o ncetinire a ritmului cardiac, de exemplu). Forcepsul poate, de asemenea, s fie utilizat pentru a uura ieirea capului n caz de prczentaie pelvian. Ventuza nlocuiete uneori forcepsul. Ea este plasat pe vrful craniului copilului, n momentul dilataiei complete Pregtirile pentru natere Femeilor le sunt propuse mai multe metode pentru a trece prin perioada de sarcin i prin natere, n mod activ i destinse psihic. Pregtirea naterii fr dureri" (psihoprofilaxia obstetrical), pregtirea clasic, const n nvarea teoretic a unor noiuni privind anatomia i fiziologia sarcinii i naterii i a unor exerciii fizice (respiraie, mldiere muscular i relaxare corespunznd diferitelor faze ale naterii). edinele de pregtire sunt propuse adesea n ultimele sptmni de sarcin ntr-un mediu spitalicesc sau ntr-o clinic. Sofrologia este o tehnic de relaxare care se practic ntr-o stare de contient apropiat de hipnoz. Ea cere un antrenament mintal zilnic. Pregtirea prin yoga utilizeaz unele tehnici yoga, precum metodele sale de respiraie i de relaxare. Haptonomia utilizeaz simul tactil cu scopul de a stabili o comunicare precoce ntre prinii viitorului copil ncepnd din luna a patra de sarcin. Aceast abordare dezvolt ataamentul ntre prini i copil. Moaele pot sftui i orienta femeile doritoare s profite de aceste metode. Ce este un baby blues"? Dup o prim natere, mama poate resimi o oarecare stare de melancolie, n care se succed momentele de descurajare, de plictiseal, porniri de plns incontrolabile i momente de mare bucurie. Aceast stare de emotivitate extrem este o realitate creia i scap puine tinere mame, dar ale crei intensitate si durat sunt foarte variabile de la o mam la alta. Baby bluesul, denumit i depresiune a post-partumu-lui, poate s se explice prin cderea hormonal care se produce la sfritul sarcinii, comparabil cu cea care afecteaz starea de spirit a unor femei nainte de fluxul menstrual. Dar aceast fragilitate este, de asemenea, legat de perturbaia pe care o produce sosirea pe lume a unui copil, de nelinitea provocat de impresia neclar de a nu putea face fa noului ei rol. Anturajul medical si familial trebuie s susin tnra mam. a colului. Este creat un vid de aer pentru a uura aderena ventuzei, iar capul este atunci ghidat spre exterior. Cezariana este o intervenie chirurgical care const n incizarea abdomenului i a utreului pentru a extrage copilul. Numeroi factori materni i fetali determin alegerea ceza-rienei: uneori, ea este programat de la nceputul sarcinii, n cazul unor anomalii osoase sau al unor fragiliti uterine (provocate de cezarienele anterioare); alteori, ea se impune n cazul prezentaiei pelviene cnd nu sunt reunite toate condiiile favorabile; alterori ea este decis n cursul naterii n caz de suferin fetal, de oprire a dilataiei colului, de proast orientare a copilului (poziie transversal). Traumatismele naterii. Acestea sunt leziuni provocate asupra copilului de nsi natere. n caz de natere natural, traumatismele sunt minore. Utilizarea forcepsului sau a ventuzei provoac bose uneori foarte marcate (cefalhematoame), dar care dispar n cteva zile. Precauiile luate n cursul naterii copiilor prematuri, naterile cu prezentaie pelvian sau de copii prea mari permit evitarea trumatismclor care ar putea fi mai serioase. Leziuni cerebrale ale ftului (infirmitate motorie cerebral, arieraie mintal, epilepsie) pot, de asemenea, s rezulte din starea de sntate a mamei (tabagism, alcoolism etc.). Starea pOSt-partum. Starea post-partum sau lehuzia dureaz njur de 6 sptmni dup natere, pn la revenirea fluxului menstrual. In caz de alptare, revenirea fluxului menstrual este decalat i intervine dup oprirea alptrii. Organismul i regsete puin cte puin echilibrul su anterior, uterul se retracta (involuie uterin) i i reia volumul su iniial dup dou luni. Involuia uterin este nsoit n primele zile de dureri numite colici. Scurgerea vulvar (lohii), mai nti de snge apoi seroas, dureaz aproximativ dou sptmni pn la a nceta; o mic" rentoarcere a naterii are uneori loc n cea de-a dousprezecea zi (scurgere de snge mai abundent). NATERE FALS 416 ngrijirile de acordat mamei sunt importante n mod deosebit dup o episiotomie sau o cezarian. Riscurile complicaiilor specifice acestei perioade justific o supraveghere serioas: flebit (formarea unui cheag venos), endometrit (leziune inflamatorie a corpului uterin) sau complicaii legate de alptare (abces al snului, de exemplu). O gimnastic reeducativ completeaz ngrijirile i favorizeaz ntoarcerea la echilibrul corporal anterior. Reluarea activitii sexuale este posibil de ndat ce s-a petrecut cicatrizarea episiotomiei, atunci cnd aceasta a fost practicat, iar dac nu s-a practicat aceast

mic intervenie chirurgical, atunci cnd dorete femeia. Totui, o contra-cepie este necesar dup natere, n msura n care o ovulaie este posibil n timpul perioadei post-partum. -> CEZARIAN. NATERE FALS. - AVORT NATERE PREMATUR. Natere care are loc ntre a 29-a i a 38-a sptmn de amenoree. O natere prematur poate surveni spontan sau poate fi provocat printr-o decizie medical. Cauzele sunt multiple i pot s se conjuge: ruperea pungii care conine lichidul amniotic, anomalia uterului matern, hemoragia, infecia bacterian sau viral, multiparitatea (mama a avut deja unul sau mai muli copii), sarcina multipl (gemeni sau triplei), hidramniosul (exces de lichid amniotic), n plus, un context socioeconomic defavorabil sau condiii de munc stresante (oboseal, drumuri lungi) crete riscul unei nateri premature spontane. Decizia medical de natere prematur este luat, ntre altele, n caz de patologie grav privind mama sau ftul. Incompatibilitatea Rhesus ntre mam i ft poate, de asemenea, s influeneze asupra deciziei medicale de a scurta durata unei sarcini, n acest caz, naterea prematur se face prin declanarea artificial a travaliului sau prin practicarea unei cezariene. NATALITATE. Raport dintre numrul de copii nscui vii i efectivul populaiei dintr-un loc dat i n timpul unei perioade determinate. NATREMIE. Nivel al sodiului n plasma sangvin. Natremia reflect starea de hidratare global a unui subiect: hidratarea extracelular (plasmatic ndeosebi) i intracelular. - HlPERNATREMIE, HlPONATREMIE. NATUROPATIE. Totalitate a practicilor care vizeaz ajutarea organismului s se vindece de la sine prin mijloace exclusiv naturale. Naturopatia se bazeaz pe o teorie dup care fora vital a organismului permite acestuia s se apere i s se vindece spontan. Ea const deci n ntrirea reaciilor de aprare ale organismului prin diferite msuri de igien (dietetic, post, dezvoltarea musculaturii prin exerciii fizice, relaxare, masaje, termalism, talazoterapie etc.), ajutate doar de ageni naturali (plante, ape, soare, aer curat etc.), un tratament medical nefiind necesar dect n caz de urgen. Un naturopat poate recomanda astfel unui pacient s consume mai mult salate i fructe proaspete, mai puin cafea sau ceai. VRE. Modificare a vocii prin obinerea unei rezonane exagerate n producerea sunetelor. Se disting dou feluri de nazalizare: rinolalia nchis i rinolalia deschis. Rinolalia nchisa este provocat de suprimarea permeabilitii nazale. Ea se observ atunci cnd fosele nazale sunt astupate. Aceast obstrucie este consecutiv unei inflamaii sau unei tumori. Rinolalia deschis este provocat de exagerarea permeabilitii nazale. Ea se observ, n principal, n cursul paraliziilor vlului palatin, consecutive unor afeciuni neurologice (accident vascular cerebral), unor traumatisme (perforarea boitei sau vlului palatin) sau unor tumori ale capului sau gtului. NSCUT-MORT. Se spune despre un copil viabil expulzat mort pe cile genitale materne. Un ft este considerat nscut-mort atunci cnd moartea a survenit fie n timpul sarcinii, dup 180 zile de gestaie, fie n timpul travaliului. Cauzele acestor decese sunt diverse: ele pot fi materne (hipertensiune arterial, diabet, boal infecioas, traumatism, hematom retroplacentar, hemoragie) sau ovulare (tumor placentar, termen depit, nod al cordonului ombilical, transfuzie fetomatern, malformaie fetal grav). NEBULIZARE. Administrare a unui medicament lichid prin pulverizri nazale sau bucale. Nebulizrile sunt indicate n cursul unor boli respiratorii cronice: astm, mucoviscidioz, broniectazie (dilatare a bronhiilor). Medicamentele (antibioticele, de exemplu) sunt atunci administrate cu ajutorul unui aparat, numit nebuli-zator, fie pneumatic, fie cu ultrasunete. Nebulizatoarele pulverizeaz produsul (nebulizatul) prin intermediul unei mti pe care subiectul i-o aplic pe fa. n timpul nebulizrii, respiraia pacientului trebuie s fie ampl, cu scopul ca cea mai mare cantitate posibil de produs s poat fi depus n cile sale respiratorii. NEBUNIE. Dereglare a spiritului. Pe msura apariiei clasificrilor medicale, termenul a fost treptat nlocuit cu expresiile alienare mintal, apoi cu psihoz. Utilizarea sa este de acum nainte fr valoarea tiinific. NECROBIOZ LIPOIDIC. Boal cutanat carac terizat prin apariia de plci pe gambe. SINONIM: boal a lui Oppenheim-Urbach. Rar, necrobioza lipoidic se observ mai ales la bolnavii atini de diabet. Plcile sunt ovale i apar pe partea intern a gambelor, n unele cazuri, leziunile sunt ulcerate i se ntind pe spatele picioarelor, gleznelor sau ale membrelor superioare. Evoluia necrobiozei lipoidice este 417 NEFROCALCINOZ cronic. Unele forme localizate sau ulcerate sunt tratate prin ablaia chirurgical urmat de gref. NECROLIZ EPIDERMIC ACUT. LYELL (sindrom al lui).

NECROZ. Moarte a unei celule sau a unui esut organic. DIFERITE TIPURI DE NECROZ. Se deosebesc cauze diferite de necroz. Necroza ischemic, zis de coagulare, caracterizat printr-o oprire a circulaiei sangvine, se observ n cursul infarctelor i arsurilor. UNecroia cazeoasa, caracteristic tuberculozei, formeaz o materie grunjoas, alb sau cenuie. tNecroza de lichefiere, obinuit n infecii, se traduce prin formare de puroi. nNecrozafibrinoid este vizibil n pereii vaselor n cursul bolilor ca lupusul eritematos diseminat i periarterita nodoas. NEFRECTOMIE. Ablaie chirurgical parial sau total a unui rinichi sau a ambilor rinichi. DIFERITE TIPURI DE NEFRECTOMIE Nefrectomia bilateral, sau binefrectomia, nu este practicat dect n mod excepional, atunci cnd ambii rinichi sunt distrui i pot constitui surs de complicaii sau n caz de tumor malign. Nefrectomia pariala este ablaia unei pri a paren-chimului renal i a cii excretorii (calice), corespunztoare. Aceast intervenie este indicat n caz de tumor a rinichiului (atunci cnd aceasta este benign, de dimensiuni mici etc.) sau de infecie renal localizat (provocat de calculi, de o tuberculoz). t Nefrectomia totala simpla este ablaia total a rinichiului, t capsulei fibroase care o nconjoar i a prii nalte a ureterei, respectnd loja renal. Ea se practic pe un rinichi distrus (prin pielonefrit, de exemplu) sau inutil din punct de vedere funcional. Atunci cnd cellalt rinichi este sntos, ablaia total sau parial a unui rinichi nu are nici o consecin asupra funciei renale globale a pacientului. Nefrectomia bilateral antreneaz n schimb o insuficien renal terminal, necesitnd o epurare extrarenal (dializ, hemodializ) pe via sau o gref de rinichi. NEFRETIC, -. Care se refer la rinichi. F. 1. Boal inflamatorie a unui rinichi sau a ambilor rinichi. 2. Orice boal renal. SINONIM: nefropatie. NEFRIT INTERSTIIAL. Boal caracterizat printr-o atingere a esutului renal interstiial (esutul de wsinere a nefronilor). SINONIM: nefropalie interstiiala. Nefritele provocate de o atingere a esutului interstiial pe cale urinar. Denumite i nefrite interstiiale pe cale ascendent, sau pielonefrite, ele sunt provocate de o infecie sau de o malformaie a cilor excretorii (calice, bazinele, uretere, vezic, uretr). Pielonefritele acute nu afecteaz de cele mai multe ori dect un singur rinichi. De origine bacterian (provocate, de exemplu, de o colibaciloz), ele se traduc prin dureri lombare vii, nsoite de frisoane i de febr. Tratamentul lor se bazeaz pe administrarea de antibiotice. Pielonefritele cronice pot afecta un singur rinichi sau ambii. Ele sunt consecina unor infecii urinare recidivante, provocate, n general, de anomaliile congenitale sau dobndite ale cilor excretorii, care favorizeaz sau stnjenesc scurgerea urinei. Dac pielonefrita nu afecteaz dect un singur rinichi, ea nu are consecine asupra funciei renale. Dac ea este bilateral, antreneaz treptat o insuficien renal. Tratamentul vizeaz nainte de toate jugularea infeciei i ngrijirea, adesea chirurgical, a anomaliei n cauz. Nefritele provocate de o atingere a esutului interstiial pe cale sangvin. Ele survin atunci cnd sngele vehiculez pn la rinichi un agent infecios (septicemie), toxic (de exemplu, o molecul medicamentoas) sau anti-genic; se vorbete, n acest ultim caz, de nefropatie inter-stiial imunoalergic. Aceste nefrite afecteaz ntotdeauna ambii rinichi. Nefritele interstiiale acute sunt legate de absorbia unor toxine sau sunt provocate de reacii alergice ndeosebi ale anumitor medicamente. Cu o apariie brusc, ele se traduc, n general, printr-o insuficien renal acut, n formele cele mai severe, trebuie s se recurg la o epurare a sngelui prin hemodializ ateptnd vindecarea, care survine de cele mai multe ori spontan, n cteva zile sau n cteva sptmni. Nefritele interstiiale cronice sunt provocate n principal de afeciuni metabolice (hipercalcemie sau hipokaliemie cronice, oxaloz) sau de acumularea n rinichi a unor substane toxice (analgezice, litiu, unele medicamente anticanceroase ca cisplatina etc.). Leziunile pe care le antreneaz sunt ireversibile i risc s sfresac printr-o insuficien renal cronic ce necesit o epurare a sngelui prin hemodializ pe via, chiar o gref de rinichi. NEFROANGIOSCLEROZ. Scleroz a arterelor i arteriolelor renale provocat de o hipertensiune arterial. Nefroangioscleroza este consecina unei hipertensiuni arteriale prost echilibrate. Ea evolueaz pe termen lung spre o insuficien renal, necesitnd, n cazurile cele mai severe, o dializ.

NEFROBLASTOM. -> WILMS (tumor a lui). NEFROCALCINOZ. Prezen a unor depozite de calciu n parenchimul (esutul funcional) renal. O nefrocalcinoz poate fi consecina unei boli renale ereditare (acidoz tubular) sau poate fi legat de o cretere NEFROCARCINOM 418 a nivelului sangvin al calciului, ndeosebi n caz de funcionare exagerat a glandelor paratiroide. n majoritatea cazurilor, aceast afeciune este nedureroas i nu are dect puine consecine asupra funciei renale. Nu exist un tratament specific al nefrocalcinozei. n schimb, boala n cauz trebuie ntotdeauna s fie ngrijit, cu scopul de a mpiedica extinderea calcificrilor. NEFROCARCINOM. RINICHIULUI (cancer al). NEFROEPITELIOM. RINICHIUL (cancer al). NEFROFTIZIE. Boal ereditar care se traduce prin prezena de mici chisturi n medulara (partea profund) a rinichiului. SINONIM: boala Mutic a medularei. NEFROGRAM IZOTOPIC. Examen destinat explorrii funcionrii renale cu ajutorul unui trasor radioactiv. Nefrograma izotopic este un examen nedureros. Cu o durat de cteva ore, el nu necesit o spitalizare. Un trasor radioactiv (tehneiu 99, iod 131) este injectat subiectului pe cale intravenoas i se observ eliminarea sa din organism pe cale renal. Un detector extern, numit gamma-camer, permite nregistrarea cantitii de radioelement care tranziteaz rinichii. Rezultatele sunt materializate sub forma unei curbe, a crei analiz permite studierea diferitelor faze ale funcionrii renale. NEFROLOGIE. Disciplin medical care se consacr studiului rinichilor, al fiziologiei lor i bolilor lor. NEFRON. Unitate funcional elementar a rinichiului. Fiecare rinichi cuprinde aproximativ l milion de nefroni, situai n cortexul (partea de la suprafa) i n medulara (partea profund) esutului renal. STRUCTUR. Fiecare nefron este constituit din mai multe segmente anatomice care intervin n formarea urinii. Glomerulul conine un ghemotoc de capilare i elaboreaz urina primar prin filtrarea sngelui. Tubul urinifer elaboreaz urina definitiv plecnd de la urina primar. El se mparte n patru segmente: tubul contort proximal, ansa lui Henle, tubul contort distal, apoi tubul (sau canalul) colector, care se deschide la baza micilor calice (conductori care se vars n calicele mari, care devars urina n bazinet) ntr-o zon numit papila renal. NEFROPATIE. Orice boal renal. mNefropatiile tabulare sunt legate de o atingere a tuburilor urinifere (necroz tubular acut). Nefropatiile vasculare, ca nefroangioscleroza (scleroza arteriorelor renale) constituie o atingere a vaselor rinichilor NEFROPATIE TUBULAR. -> TUBULOPATIE. NEFROSCOPIE. Tehnic de endoscopie care permite explorarea cavitilor renale. NEFROSTOMIE. Drenaj al unui rinichi prin intermediul unei sonde plasate n bazinet sau n calice, traversnd esutul renal i ieind la nivelul pielii, n faa rinichiului. O nefrostomie permite derivarea, temporar sau definitiv, a urinei cu scopul de a facilita cicatrizarea cilor excretorii (rinichi, ureter) dup o intervenie chirurgical sau atunci cnd pe calea urinar exist un obstacol care mpiedic scurgerea urinei spre vezic. NEFROTOMIE. Incizarea rinichiului practicat pentru NEFROZ. Boal ce afecteaz glomerulii rinichiului, care se traduce printr-un sindrom nefrotic (scdere a nivelului sangvin al proteinelor). SINONIME: sindrom lipoidic, sindrom nefrotic cu leziuni glomerulare minime. Nu exist o cauz cunoscut a nefrozei, care este legat de o anomalie a peretelui capilarelor glomerulare; peretele devine permeabil pentru proteine, care pot prsi sngele i pot aprea n mari cantiti n urin. De aici rezult un aflux de ap spre esuturile interstiiale ale organismului, antrennd apariia edemelor. S1MPTOME SI SEMNE. Nefroza este frecvent mai ales la copil. Debutul este, n general, brusc: apariia de edeme difuze sub piele sau sub membranele seroase (efuziuni pleurale, peritoneale sau pericardice). Urinele sunt puin abundente, nchise la culoare. Ele conin un nivel ridicat de proteine, de albumin n particular, n timp ce concentraia de proteine din snge este foarte mic. Nivelul de lipide (colesterol i trigliceride) n snge crete, pe cnd biopsia renal nu pune n eviden leziuni semnificative. TRATAMENT. Acesta const att n luarea de cortico-steroizi n doze mari timp de mai multe luni, asociat cu luarea de diuretice, ct i ntr-un regim care limiteaz aporturile de sare i ap, cu scopul de a evita agravarea edemelor, n general, simptomele dispar n ctva zile sau n cteva sptmni, dar

micorarea dozelor de cortico-steroizi trebuie s se fac treptat. NEISSERIA GONORRHOEAE. Diplococ (bacterie de form sferic |coc|, asociat n grupuri de dou ca boabele de cafea) Gram negativ, responsabil de gonoree. SINONIM: gonococ. Neisseria gonorrhoeae este un germene patogen specific omului, transmisibil pe cale sexual, nedezvol-tndu-se dect n atmosfer mbogit n dioxid de carbon. NEFROPATIE INTERSTIIAL. - NEFRIT NEISSERIA MENINGITIDIS. Diplococ (bacteriede INTERSTIIAL. form sferic [coc|, asociat n grupuri de cte dou, ca 419 NERV CRANIAN boabele de cafea) Gram negativ, responsabil de meningita cerebrospinal i de meningococemii. SINONIM: meningococ. NELSON (test al lui). Reacie de laborator viznd punerea n eviden, n sngele pacienilor suspeci de a fi bolnavi de sifilis, prezena anticorpilor specifici Treponemei pallidum. SINONIM: test de imobilizare a treponemelor (T.I.T.). n englez TPI (Treponema Pallidum Immo-bilization). NEONATALOGIE. Specialitate medical care are drept obiect studiul ftului i al nou-nscutului nainte, n timpul i dup natere, pn n a 28-a zi de via. , 1. esut nou format al unei tumori benigne sau maligne. 2. Tumor malign, cancer. SINONIM: neoplasm. NEOPLAZIE ENDOCRINIAN MULTIPL. Boal ereditar caracterizat print-o funcionare anormal de crescut a mai multor glande endocrine afectate de o hipetplazie (creterea esutului glandular), un adenom sau un carcinom (tumori, respectiv, benign i malign). NEOVAS. Derivaie vascular care se formeaz spontan ihcaz de ocluzie a unei artere. NERV. Cordon cilindric albicios consti nervoase. Nervii, mpreun cu ganglionii nervoi (mici umflturi pe traiectul nervilor), constituie sistemul nervos periferic, Spre deosebire de sistemul nervos central (encefal i mduva spinrii). STRUCTUR. Nervii sunt formai din fibre nervoase paralele, care sunt ele nsele prelungiri (axoni sau dendrite) ale celulelor nervoase (neuroni), n afara fibrelor nervoase, nervii cuprind celulele lui Schwann, care formeaz o teac (mielina) n jurul anumitor fibre; un esut de protecie (esut conjunctiv) nconjoar fasciculele de fibre (perineurium) i ansamblul nervilor (epineurium). PJNCIE. ntr-un nerv coexist dou feluri de fibre: fibrele BOtorii, care conduc informaiile spre organe i esuturi, fi fibrele senzitive, care transport informaiile ctre sistemul nervos central. Printre fibre, se deosebesc, de altfel, fibrele somatice (iparinnd sistemului nervos al vieii de relaie, contient), tanc inerveaz muchii scheletici, pielea i articulaiile, i fibrele vegetative (aparinnd sistemului nervos autonom, incontient), care inerveaz peretele i muchii viscerelor * glandelor. ft' Dup partea sistemului nervos central de care sunt ei legai, se deosebesc nervii rahidieni (legai de mduva ninrii) i nervii cranieni (legai de encefal). 0ATOLOGIE. Nervii pot fi lezai n cursul diferitelor cir-wmstamc: nevrit (atingere inflamatorie, toxic sau infecioas); compresie (cea a nervului median n canalul carpian al ncheieturii minii, de exemplu); tumor (nevrom, neurinom); traumatism (adesea prin secionarea cu o arm alb sau cu un glonte). NERV CRANIAN. Nerv legat de encefal. Exist 12 perechi de nervi cranieni, numerotai de la I la XII. Nervii cranieni se fixeaz la partea inferioar a encefalului situat n josul i n faa creierului mic, cu excepia nervului oflactiv i nervului optic, legai de partea superioar a encefalului. Teritoriul lor cuprinde capul i o parte din gt, unde se efectueaz legtura cu nervii rahidieni. Constituia intern, principiile de funcionare i criteriile de clasificare sunt aceleai ca i pentru ali nervi. Fibrele unui nerv cranian au punctul lor de plecare sau de sosire ntr-un nucleu al substanei cenuii, mic centru de comand situat n profunzimea encefalului. Nervul auditiv (VIII). Acest nerv senzitiv, responsabil de auz i de echilibru, mai este denumit i nerv cohleo-vestibular". Nervul auditiv este format din doi nervi care merg alturat unul de altul, nervul cohlear i nervul vestibular. FUNCIE. Nervul cohlear transmite encefalului sunetele percepute de ureche. Nervul vestibular conduce informaiile destinate meninerii echilibrului. Nervul facial (VII). Nervul facial se mparte n mai multe ramuri spre fa, spre gt, spre glandele salivare i spre urechea extern. Acest nerv este n acelai timp i senzitiv i motor, i are un cmp de aciune foarte ntins. FUNCIE. Fibrele sale motorii controleaz muchii frunii, feei i gtului, i permit nchiderea ochilor

i a gurii. Fibrele senzoriale transmit senzaiile simului gustativ pentru cele dou treimi anterioare ale limbii, asigurnd secreia de lacrimi i a unei pri din saliv. Fibrele sale senzitive inerveaz pielea pavilionului urechii si timpanul. Nervul glosofaringean (IX). Acest nerv este n acelai timp senzitiv i motor, i face parte din bulbul rahidian, mergnd pn la limb, glanda parotid i faringe. Fibrele senzitive asigur simul gustativ pentru treimea posterioar a limbii i sensibilitatea faringelui. Fibrele sale motorii comand unii muchi ai faringelui i secreia unei pri a salivei de ctre glanda parotid. Nervul mare hipoglotic (XII). Acest nerv motor pleac din bulbul rahidian i merge pn la baza limbii, ale crei micri le controleaz. Paralizia acestui nerv provoac alterarea motricitatii unei jumti de limb; ea este foarte rar i adesea consecutiv unui accident vascular cerebral. NERV RAHIDIAN 420 Nervul motor ocular comun (III). Acest nerv motor inerveaz unii muchi ai ochiului precum muchiul ridictor al ploapei i muchii contraciei pupilei. Nervul motor ocular extern (VI). Acest nerv motor ia natere din trunchiul cerebral i se ndreapt spre muchiul drept extern al ochiului care permite micarea ochiului spre exterior. Nervul Olfactiv (I). Acest nerv senzitiv merge de la creier la fosele nazale. El este responsabil de simul mirosului Nervul optic (II). Acest nerv senzitiv aduce la creier informaiile vizuale ale retinei. STRUCTUR. Nervul optic ia natere n papil (mic disc proeminent situat pe retin), unde multiple fibre nervoase se adun i pleac din orbita osoas printr-un canal. Nervul astfel format i continu traiectul n cavitatea cranian, apoi ntlnete cel de al doilea nerv optic (provenind de la cel de al doilea ochi) la nlimea chiasmei optice, unde fibrele lor se ncrucieaz parial. Nervul patetic (IV). Acest nerv motor pornete din mezencefal (parte a trunchiului cerebral) i ajunge n interiorul orbitei. El controleaz muchiul mare oblic, cel care asigur rotaia ochiului n jos i spre interior. Nervul pneumogastric (X). Nervul pneumogastic, sau nervul vag, este cel mai lung dintre nervii cranieni. El pornete din bulbul rahidian (parte a trunchiului cerebral) i inerveaz, prin fibrele sale voluntare, o parte a vlului palatin i faringele, i, prin fibrele sale vegetative, traheea, plmnii, esofagul, inima, ficatul i o mare parte a aparatului digestiv. Este nervul principal al prii parasimpatice a sistemului nervos vegetativ care comand viscerele. FUNCIE. Acest nerv, concomitent senzitiv i motor, este capabil s elibereze acetilcolin, care provoac o contracie a bronhiilor sau o ncetinire a btilor inimii. El poate, de asemenea, s creasc secreiile gastrice i pancreatice, poate aciona asupra veziculei biliare, poate controla variaiile vocii, poate interveni n deglutiie (el asigur n parte motricitatea faringelui i a vlului palatin), n tuse, n strnut i n peristaltism (micrile organelor cavitare, n particular cele ale intestinului). Nervul spinal (XI). Acest nerv motor are dou rdcini, una n encefal, cealalt n mduva spinrii. El inerveaz, pentru partea sa cranian, muchii vlului palatin i ai laringelui (nervul laringean) i, pentru partea sa spinal, muchii scheletului: muchiul sternocleido-mastoidian (de o parte i alta a gtului) i trapezul (n spatele gtului i al umrului), care iau parte la micrile capului i gtului. Nervul trigemen (V). Acest nerv motor este i senzitiv i se ramific n trei ramuri distincte: nervul oftalmic, nervul maxilar superior i nervul maxilar inferior. FUNCIE. Ca nerv motor, el controleaz muchii masticaiei i administreaz producia de saliv i de lacrimi. Ca nerv senzitiv, el asigur sensibilitatea pentru aproape ntreaga piele a feei i capului, a dinilor, a cavitii bucale, a pleoapei superioare, a sinusurilor i a celor dou treimi anterioare ale limbii. PATOLOGIE, n cursul nevralgiei faciale, se observ crize foarte scurte i foarte intense de dureri care iradiaz n regiunea acestui nerv. NERV RAHIDIAN. Nerv legat de mduva spinrii. Exist 31 perechi de nervi rahidieni: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi dorsali, sau toracici, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. FUNCIE. Nervii rahidieni sunt micti: rdcina lorposte-rioar este senzitiv i poart ganglionul spinal, rdcina lor anterioar find motorie. Fibrele lor senzitive transmit informaiile receptorilor senzitivi ai pielii i muchilor spre mduva spinrii, n timp ce fibrele lor motorii transmit semnalele mduvei spinrii spre muchi i glande. PATOLOGIE. O leziune a unui disc intervertebral (structur anatomic ce este constituit din esut cartilaginos, reunind vertebrele i jucnd un rol de amortizor ntre ele) poate comprima o rdcin a unui nerv rahidian i poate provoca dureri vii. Un traumatism al unui nerv rahidian poate genera o pierdere a sensibilitii i a motricitatii unei pri a corpului. O

leziune a unui nerv rahidian, o degenerescent, o infecie, un diabet, o caren n vitamine sau o intoxicaie constituie surs de dureri, de nepenire sau de contracturi. NERVUL SCIATIC. Nervul sciatic este principalul nerv al membrului inferior. El controleaz articulaia oldului, a genunchiului i a gleznei, precum i numeroi muchi (ndeosebi muchii posteriori ai coapsei i totalitatea muchilor gambei i ai piciorului) i cea mai mare parte a pielii coapsei, gambei i piciorului. STRUCTUR. Acest nerv este cel mai lung i cel mai voluminos din corpul omenesc. El ia natere din plexul sacral, n principal din cea de a 5-a rdcin lombar (L5) i din prima rdcin sacral (S l), i se ndreapt spre fes; dup ce a traversat regiunea posterioar a coapsei, el se mparte la nivelul genunchiului (regiunea poplitee) n dou ramuri care se ramific pn la picior. PATOLOGIE. Atingerea cea mai frecvent a nervului sciatic este sciatica, durere care iradiaz, n principal, n fes i n coaps, uneori i n gamb i n picior. O luxaie a 421 NEUROLEPTIC articulaiei oldului sau o fractur a prii superioare a peroneului pot, de asemenea, s lezeze acest nerv i s antreneze tulburri care merg de la redoarea pn la paralizia muchilor pe care i inerveaz. NEURASTENIE. Starea de oboseal extrem fizic i psihic. n cursul acestei afeciuni, pacientului i vine greu s-i adune ideile, este incapabil s ia orice decizie i, dei nu prezint nici o tulburare organic, se plnge de nenumrate tulburri corporale: dureri, tulburri digestive (digestie proast, constipaie), hiperemotivitate i astenie intens. Dup ce a cunoscut o perioad n care era la mod, neurastenia este o noiune care tinde s cad n desuetudine, trimind spre boli ca isteria, depresiunea i, mai ales, psihastenia. NEURECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri dintr-un nerv. O neurectomie nu este practicat dect asupra nervilor aparinnd sistemului nervos vegetativ (responsabil de controlul funciilor involuntare ale organismului). NEURINOM. Tumor benign a unui nerv. SINONIM: schwannom. Neurinom al nervilor cranieni. Este vorba de o tumor benign a unui nerv legat de encefal. Cel mai frecvent afectat este nervul auditiv. Neurinomul afecteaz subiecii de vrste cuprinse ntre 40 i 60 ani. CAUZE SI SIMPTOME. Cauza unui neurinom al nervului auditiv rmne necunoscut, ntrun prim timp, tumora se dezvolt n conductul auditiv intern i provoac semne discrete: scderea uzului n mod treptat i de o singur parte (adesea pacientul nu-i d seama de aceast situaie dect la telefon), zumzituri n ureche, vertije, n al doilea timp, tumora crete n cavitatea cranian. Subiectul se plnge de furnicturi, de dureri n regiunea trigemenului (pe fa) i de o paralizie a regiunii nervului facial (muchii feei). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune adesea pe baza imageriei prin rezonan magnetic (I.R.M.) i a potenialelor evocate auditive (nregistrarea rspunsului nervos la stimulrile sonore). Tratamentul const n ndeprtarea chirurgical a tumorii. Neurinomul nervilor rahidieni. Este vorba de o tumor benign a unui nerv legat de mduva spinrii, observat la persoanele trecute de 40 ani. SIMPTOME I SEMNE. Timp de mai muli ani, durerile se limiteaz la rdcina nervului i survin mai ales n poziia orizontal a bolnavului. Ele seamn mult cu cele ale unei sciatice. Ulterior, tumora, crescnd, provoac o compresie a mduvei spinrii, deci dureri i mai vii. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul se stabilete mulumit mielografiei sau imageriei prin i magnetic (I.R.M.). Tratamentul const n practicarea ablaiei chirurgicale a tumorii. NEUROBLASTOM. Tumor malign a glandei medulo-suprarenale sau, mai rar, a ganglionilor simpatici ai sistemului nervos autonom. SINONIM: simpotom. Este un cancer rar, dar este cancerul cel mai frecvent la copii. SIMPTOME I SEMNE. Copilul pierde din greutate, este palid, sufer de dureri difuze i este iritabil. O slbire muscular, chiar o paraplegie (paralizia membrelor inferioare), nsoit de o incontinen urinar, este semnul unui neuroblastom care se dezvolt la nivelul mduvei spinrii. La adult, tumora poate s fie amplasat n interiorul unuia dintre ventriculele intracerebrale i poate, din acest motiv, s ating dimensiuni importante nainte de a fi descoperit. DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe scaner, care localizeaz tumora, i pe examenele de snge i ale urinei, care pun n eviden mari cantiti de catecolamine (adrenalin, noradrenalin). TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Raritatea acestei tumori face dificil, la ora actual, o atitudine terapeutic fix. Cel mai bun tratament pare a fi cel chirurgical i const n ablaia tumorii, urmat de o radioterapie sau de o chimioterapie. NEUROCHIRURGIE. Specialitate chirurgical consacrat tratamentului bolilor sistemului nervos. NEUROENDOCRINOLOGIE. Disciplin medical care studiaz relaiile ntre sistemul nervos i glandele endocrine.

NEUROFIBROMATOZ. RECKLINGHAUSEN (boal a lui). NEUROLEPTANALGEZIE. Metod de anestezie care asociaz un analgezic (medicament ce acioneaz mpotriva durerii) i un neuroleptic (medicament care are o aciune sedativ asupra sistemului nervos). Neuroleptanalgezia permite realizarea unui numr de intervenii chirurgicale fr a recurge la o anestezie general. Anestezia obinut, subcontient, este denumit n stare de veghe: pacientul este treaz, dar calm i indiferent, insensibil la durere. Utilizarea de curara permite eventual obinerea unei relaxri musculare. NEUROLEPTIC. Medicament activ asupra psihismului, utilizat n mod deosebit n tratamentul psihozelor. SINONIM: tranchilizant major. INDICAII. Neurolepticele sunt prescrise n caz de psihoz (ndeosebi schizofrenie i psihoz maniaco-depresiv), de depresiune cu agitaie, de confuzie mintal, de delir, de anxietate, de agitaie prin dereglare psihologic. NEUROLIZ 422 Neurolepticele permit bolnavului s duc o via n cadrul societii, n afara spitalelor psihiatrice. Alte indicaii sunt insomnia, tuea, vrsturile, sughiurile rebele, durerile intense, pregtirea pentru anestezie. CONTRAINDICAII. Neurolepticele sunt contraindicate n caz de alergie la produsul activ. Este periculos s fie asociate cu alcool. EFECTE NEDORITE. Acestea sunt de ordin neuropsihic (somnolen, necoordonare a micrilor, sindorm parkinso-nian), neurovegetativ (hipotensiune arterial, uscciune a gurii, constipaie, retenie de urin) sau hormonal (luare n greutate, impoten, frigiditate, oprire a fluxului menstrual). NEUROLIZA. Intervenie chirurgical constnd n eliberarea unui nerv atunci cnd acesta este comprimat de ctre o aderen patologic, de exemplu de ctre un esut fibros cicatricea!, cu scopul de a-i permite recuperarea funciilor sale. NEUROLOGIE. Specialitate medical consacrat studiului i tratrii bolilor care afecteaz sistemul nervos central (creier, mduva spinrii) sau periferic (rdcini i nervi). NEUROMEDIATOR. - NEUROTRANSMITOR. NEURON. Celul nervoas. Sistemul nervos este format din neuroni, din celule neurogliale i din celulele lui Schwann; neuronii au funcii nervoase, n timp ce celelalte dou tipuri de celule au rol de protecie i de nutriie. STRUCTUR. Un neuron este constituit dintr-un corp celular, n care se gsete un nucleu, si din prelungiri, axonii pe de o parte, dendriticele de cealalt parte. FUNCIONARE. Celulele excitabile ca neuronii se deosebesc de altele prin capacitatea de a crea un fenomen electric, potenialul de aciune, sau influxul nervos; n cteva miimi de secund i pe o infim lungime de membran, un aflux de sodiu (ion pozitiv) intr n celul, ceea ce depolarizeaz membrana. Acest potenial de aciune se propag spontan apoi n toat lungimea membranei. El permite transmisia unui mesaj, a unei informaii senzitive sau a unui ordin motor. Mesajele sosesc la un neuron dat prin dendritele sale. Acestea aduc mesajele la corpul celular (conducie centripet). Corpul celular analizeaz mesajele producndu-le din nou i le trimite n lungul axonului (conducie centrifug). Un neuron este astfel legat de ali neuroni sau de celulele musculare. Punctul de jonciune ntre axonul unui neuron i dendritele altui neuron se numete sinaps. La acest nivel, transmisia mesajului unui neuron spre altul face s intervin diverse substane denumite neurotransmittori. NEUROPATIE. Afeciune a sistemului nervos. SINONIM: neuropatie periferica. Termenul de neuropatie grupeaz toate afeciunile sistemului nervos periferic, format din nervi i din ganglioni. NEUROPATIE OPTIC. Afeciune care atinge nervul optic, responsabil de vedere. SINONIM: nevrita optica. Numeroase, cauzele unei neuropatii optice pot fi vasculare (ateroscleroz, de exemplu), inflamatorii (uveo, meningit care asociaz o atingere ocular i o atingere , meningean etc.), legate de o intoxicaie medicamentoas p (medicamente antituberculoase, de exemplu), de alcoolism, de tabagism, de o intoxicaie cu produse industriale, de o boal de sistem (ca lupusul eritematos diseminat) sau neurologic (ca scleroza n plci), de diabet, de un traumatism. ' Subiectul sufer de o anomalie a cmpului vizual, J denumit scotom, n care vederea scade ntr-o mic regiune j a cmpului vizual. El distinge din ce n ce mai prost culorile. j Tratamentul este cel al cauzei. j NEURORECEPTOR. Receptor situat la suprafaa unei i celule (n principal nervoase, dar i musculare) i care j

intervine n funcionarea sistemului nervos. NEUROTONIE. Tulburare benign caracterizat printr-un exces de funcionare a sistemului nervos vegetativ. Neurotonia, denumit n mod curent i nervozitate sau tensiune nervoas, se traduce printr-o emotivitate exagerat, prin palpitaii, prin tremurturi, prin diaree. NEUROTOXIN. Substan biologic toxic ce acioneaz asupra sistemului nervos. NEUROTRANSMITOR. Substan chimic a organismului care d posibilitatea celulelor nervoase s-i transmit mesajele. SINONIM: neuroinediator. Neurotransmitorii cuprind numeroase substane, ntre care acetilcolina, diferite endorfine, dopamina, diferitele enkefaline, noradrenalina, serotonina etc. Numeroase substane, medicamentoase sau nu, au aceeai aciune cu un neurotransmitor i se numesc agoniste (adrenergice, colinergice); altele au o aciune contrar si se numesc antagoniste (adrenolitice, anticolinergice). De altfel, un deficit ntr-un neurotransmitor dat poate fi responsabil de o patologie. NEUTRONTERAPIE. Radioterapie care uti neutronii care provin de la un ciclotron (accelera particule atomice), cu scopul de a distruge ce canceroase. utilizezi tor de celulele NEUTROPENIE. Micorare, n snge, a numrului de polinucleare neutrofile (globule albe care contribuie la eliminarea bacteriilor). r 423 DIFERITE TIPURI DE NEUTROPENIE. Neutropeniile sunt fie constituionale (agranulocitoz congenital), fie dobndite. Cele mai multe neutropenii dobndite sunt minore i nu au nici o consecin. Forma cea mai frecvent, cronic, este observat n caz de oboseal, n principal la femeie, n schimb, o neutropeinie cronic sever, cu infecii repetate, se ntlnete n cursul poliartritei reumatoide, la contactul cu substane toxice (chimioterapie, radiaii ionizante) sau n aplaziile medulare i n leucemii. Neutropeniile acute se observ n cursul infeciilor virale sau bacteriene. Neutropeniile acute medicamentoase nu constituie, de obicei, dect o etap naintea agranulocitozei, absena complet a polinuclearelor neutrofile, deosebit de grav. NEV. Mic pat cutanat. SINONIM: naevus. Un nev este cauzat de un defect al dezvoltrii unei structuri anatomice survenit n timpul vieii embrionare. El poate aprea mai trziu i, dei n sens strict nu este o tumor, el este asimilat cu o tumor benign. Nev melanocitar. Denumit n mod curent aluni, nevul melanocitar este o mic pat cutanat dezvoltat pe seama melanocitelor (celule care elaboreaz melanin, pigmentul pielii). De mrime variabil (de la civa milimetri la civa centimetri n diametru), de o culoare mergnd de la galben deschis la brun-negru, nevul poate fi plan sau n relief, neted sau aspru, eventual acoperit cu peri. Nevii melanocitari provin din migrarea, efectuat n timul vieii embrionare, a melanocitelor, care prsesc sistemul nervos pentru a ajunge la jonciunea dintre derm i epiderm. Unele alunie au o culoare albastr-verzuie nchis, care corespunde unei localizri profunde n derm. Apariia unei depigmentri n judul unei alunie este un semn obinuit de benignitate. Singurii nevi care risc s se transforme ntr-un melanom malign (nev congenital cu un diametru mai mare de 2 centimetri, nevul foarte negru n form de dom, situat ntr-o zon de frecare, ca palma sau suprafaa plantar etc.),cei care au crescut i provoac mncrimi pacientului sau care au sngerat trebuie s fie ndeprtai chirurgical sau cu laserul cu dioxid de carbon; ei trebuie n continuare s fac obiectul unui examen histologic care s precizeze caracterul lor benign sau malign. Nev nemelanocitar. Acesta se dezvolt pe seama elementelor celulare ale pielii, altele dect melanocitele. Exist multiple varieti. m Nevul anemic, benign, afecteaz mai ales femeile. El se prezint sub forma unei mici pete depigmentate, cu limite clare, adesea neregulate, uneori strbtute de mici dilataii ale vaselor la periferie, amplasat pe fa, pe piept i pe membre, ndeprtarea lui este inutil. t Nevul lui Becker afecteaz de cele mai multe ori subiectul masculin tnr, ntre 10 i 30 ani. El apare dup o expunere solar sub forma unor pete plane, de culoare galben, acoperite frecvent de peri adesea abundeni, amplasai mai ales pe umeri i pe piept. Nu este necesar nici un tratament. NEVRALGIE Nevul conjunctiv, caracterizat prin anomalii ale esutului colagen sau elastic, se traduce prin leziuni foarte variate: mici papule glbui amplasate pe stern (nev elastic premamar); mici papule albe sau rozalii pe coapse i pe abdomen (nev elastic); plac galben, acoperit de peri i comedoane la muchia nasului (elastom al nasului). Constatarea uneia dintre aceste varieti de nev conjunctiv trebuie s conduc la cutarea anomaliilor osoase prin radiografii sistematice. Nevul, n schimb, nu necesit nici

un tratament deosebit. Nevul epidermic poate lua 3 aspecte: plci de piele ngroat, de culoare cenuie sau brun (nev verucos linear); plci de piele ngroat, roii i foarte pruriginoase, frecvente la femeie (nev epidermic verucos inflamator linear); plci de piele ngroat, brune, uor supranlate. Acestor nevi li se pot asocia anomalii osoase, oculare, renale sau nervoase. Tratamentul nevilor epidermici este dificil: fie c se realizeaz prin ablaia lor, chirurgical sau cu laser cu dioxid de carbon, fie prin administrarea de retinoide, recidivele lor sunt frecvente. Nevul sehaceu afecteaz mai ales sugarul i copilul mic. El formeaz pe craniu o plac lipsit de pr, bine delimitat, de culoare glbuie, cu suprafaa mamelonat i mpestriat de mici onficii dilatate, umplute cu keratin, care se ngroa progresiv n cursul creterii. La adult, pot surveni complicaii sub forma unor noduli proemineni corespunznd tumorilor benigne sau maligne (epiteliom bazocelular, n particular), crora pot s li se asocieze malformaii neurologice, osoase i oculare. Ablaia chirurgical a acestui tip de nev este deci de dorit s se fac din adolescen. NEVOMATOZ BAZOCELULAR. Boal ereditar care asociaz leziunile pielii, oaselor, sistemului nervos, ale ochilor i glandelor endocrine. NEVRALGIE. Durere provocat de o iritaie sau de o leziune a unui nerv senzitiv. Durerea evolueaz, n general, prin crize destul de intense, dar ntre crize poate persista un fond dureros. DIFERITE TIPURI DE NEVRALGIE. Acestea se clasific dup localizarea lor. Nevralgia faciala provoac o durere supraacut n zona controlat de ctre nervul trigemen. Ea afecteaz, n principal, obrazul, pleoapele superioare i, de cele mai multe ori, maxilarul superior. Ea se produce de o singur parte i este adesea provocat de o stimulare a unei zone particulare a feei. Nevralgia intercostala intervine de ambele pri, dar urmeaz traiectul de inervaie cutanat care taie oblic coastele. Nevralgiile prin iritaia nervilor membrelor coboar n lungimea unei benzi strmte pn la extremitatea membrului: nevralgia cervicobrahial n membrul superior, nevralgia crural si sciatica n membrul inferior. NEVRIT TRATAMENT. Acesta depinde de fiecare caz, dar cuprinde adesea o imobilizare temporar (repaus la pat, purtatul unui corset sau al unui colier cervical), luarea de analgezice, de antiinflamatoare (pe cale injectabil sau oral, sau n infiltraii), sau, nc, edine de kineziterapie. NEVRIT. Inflamaie a unuia sau mai multor nervi. Nevritele fac parte dintre neuropatiile periferice (afeciuni ale nervilor n general). Cauza inflamaiei poate fi alcoolismul, o infecie (lepr, diferite virusuri), o dereglare chimic (diabet) sau un traumatism. Semnele sunt motorii (slbire muscular sau o adevrat paralizie) i/sau senzitive (furnicturi, dureri). Ele sunt amplasate n regiunea controlat de ctre nervii afectai, ceea ce permite s se disting mai multe cazuri: mononevrita (atingerea unui nerv); multinevrita, care afecteaz mai muli nervi fie succesiv, fie simultan i n mod asimetric ntre jumtatea dreapt i jumtatea stng a corpului; polinevrita (atingerea mai multor nervi simultan i simetric); poli-radiculonevrita (atingerea rdcinilor nervilor). Tratamentul este cel al cauzei. NEVROM. Tumor benign format din fibre nervoase mai mult sau mai puin anormale. Nevroamele cuprind dou tipuri de leziuni, de cauze diferite. Nevromul de amputaie se dezvolt atunci cnd un nerv a fost secionat i cnd extremitatea sa este foarte ndeprtat de rdcina sa, sau atunci cnd secionarea este consecutiv amputaiei unui membru. Nevromul plexiform este cauzat de o proliferare compact de fibre nervoase. El este superficial i se traduce printr-o tumor palpabil sub piele dnd degetului senzaia c pipie un ghemotoc de sfoar. Nevroamele constituie surs a durerilor adesea intense. Tratamentul lor este dificil; ablaia chirurgical este posibil n unele cazuri. NEVROZ. Tulburare mintal care nu atinge funciile eseniale ale personalitii i de care subiectul este foarte contient. S1MPTOME l SEMNE. O nevroz se traduce n mod obinuit printr-un sentiment de team, prin constana judecii prin pasional i imaginar (fenomenul de compensaie), prin perturbaii ale vieii sexuale (frigiditate, impoten) i sociale (lips de siguran, agresivitate). Totui spre deosebire de psihotic, nevrozatul nu pierde contactul cu realul i rmne relativ adaptat la mediul su i la viaa social. TRATAMENT. Anxioliticele pot aduce o ameliorare n momentele cele mai dificile, dar nu constituie n nici un caz un tratament de fond i nu trebuie urmat vreme ndelungat. Doar psihoterapia permite, n general, vindecarea unei nevroze. NEVROZ FOBIC. Nevroz care asociaz o personalitate nvecinat cu cea a istericului (subiect emotiv i sensibil, cu imaginaie vie), cu crizele de fobie. SIMPTOME I SEMNE. Aceast nevroz

este caracterizat prin crize de fobie, care deplaseaz angoasa provocat de un conflict interior pe o situaie exterioar precis: teama de spaiile nchise (claustrofobie), de spaiile deschise (agorafobie), de privirea altuia etc. Pacientul lupt mpotriva fobiei sale evitnd situaia de care se teme sau cutnd s fie nsoit de o persoan apropiat, n faa unui pericol real, el poate n schimb s dovedeasc un mare curaj fizic. TRATAMENT. Acesta se bazez pe psihanaliz sau pe o psihoterapie asociat, atunci cnd nevroza mpiedic subiectul s aib o via social normal, luarea de anxiolitice. NEVROZ OBSESIONAL. Nevroz caracterizat prin obsesii asociate cu trsturi psihastenice (tensiune emoional, oboseal). Nevroza obsesional se instaleaz dup 15-30 ani, la subieci n majoritate de sex masculin, de caracter concomitent inhibat i perfecionist. SIMPTOME I SEMNE. Una sau mai multe obsesii agreseaz subiectul, care caut s le alunge prin mjloace magice" (rituri, formule conjuratorii). Obsedatul, ale crui capaciti intelectuale sunt adesea superioare mediei, poate s rmn socialmente bine adaptat; n cazurile cele mai grave, lupta permanent pe care o d mpotriva obsesiilor sale i ocup ntreaga existen, fr ca el s nceteze de a fi contient de natura patologic a tulburrilor | sale, ceea ce l conduce adesea la depresiune. j TRATAMENT. Acesta const n psihoterapia completat j prin administrarea de anxiolitice i antidepresoare. j N.F.S. -* NUMRTOARE A FORMULEI SANGVINE. NICOTINAMID. Substan derivat de la acidul nico-tinic, asociat cu aceasta sub denumirea de vitamin PP. NICOTIN. Substan chimic natural extras din frunzele de tutun. Nicotin este o otrav violent. Efectele nedorite sunt numeroase: paloare, slbiciune, transpiraie brusc, palpitaii cardiace, tremurturi, furnicturi, greuri, vrsturi,dureri de cap, insomnie etc. Nicotin antreneaz o obinuin i o dependen. Cu scopul de a ajuta o persoan motivat s suprime tutunul, medicul poate prescrie un timbru, sau patch, pe baz de nicotin, care, treptat, d posibilitatea pacientului s renune la fumat. -> TUTUN. NICOVAL. Unul dintre oscioarele urechii medii. Nicovala formeaz, mpreun cu ciocnelul i scria, lanul celor trei oscioare ale urechii medii, care transmit 425 NOM vibraiile sonore ale timpanului spre urechea intern. Nicovala intr n vibraie sub aciunea ciocnelului i face s vibreze scria. NIDAIE. Ptrunderea complet a oului fecundat n mucoasa uterin. SINONIM: implantare a oului. Nidaia se poate produce i n afara uterului; este vorba atunci de o sarcin extrauterin, fie ovarian, fie de cele mai multe ori, tubar (localizat n una dintre trompele uterine). NIMFOMANIE. Exacerbare a dorinei sexuale la femeie. Cauzele nimfomaniei sunt variate: conflict oedipian, dorina de a primi asigurri n ce privete feminitatea sa insuficient recunoscut, atitudine incontient de revan foi de brbai, apropiat de un colecionism" obsesional. Ea se caracterizeaz prin cutarea imperioas a unor experiene erotice care las, n general, femeia nesatisfcut. Nimfomania poate fi considerat o boal n msura n care genereaz o frustrare cronic. Tratamentul nimfomaniei, dac este nevoie, se dovedete a fi de cele mai multe ori psihoterapia sau psihanaliza. NISTAGMUS. Fenomen spontan sau provocat, congenital sau dobndit, caracterizat prin micri involuntare ;i sacadate ale ochilor, de mic amplitudine, de cele mai uite ori orizontale, dar uneori verticale sau circulare. Un nistagmus poate fi de natur fiziologic sau patologic. Nistagmusul fiziologic. Nistagmusul optocinetic, lit i nistagmusul cii ferate, se observ atunci cnd ochii ncearc s urmreasc imaginile care le trec prin fa. Nistagmusul vestibular este provocat de o excitaie sau de O paralizie tranzitorie a unuia sau ambelor labirinturi ale i interne,cauzat, de exemplu, de o rotaie pe un scaun t sau de o injectare de ap rece sau cldu n ureche. Nistagmusul patologic. Aceste micri sacadate ale Ochilor pot fi congenitale sau dobndite. Nistagmusurile congenitale, cauzate de leziuni oculare, neurologice sau fr cauz precis, se manifest nc de la l din prima copilrie i uneori se atenueaz cu timpul. Ele pot nsoi alte boli oculare congenitale precum i (opacitatea cristalinului care produce o cecitate ompletf sau parial), albinismul, strabismul, leziunile (atingeri ale retinei ftului). Ele pot fi ;, de asemenea, n cursul unor afeciuni neurologice (hidrocefalie, toxoplasmoz cerebral) sau pot aprea n mod izolat, legat sau nu de ereditate. Nistagmusul n resort este forma cea mai obinuit a nistagmusurilor congenitale: ochii se mic lent ntr-un sens pe orizontal, apoi rapid n s contrar. Nistagmusul pendular se manifest prin secuse aice i orizontale de durat egal. Nistagmusurile congenitale se intensific la oboseal, la

emoii, la eforturile Neatenie (n timpul cititului, de exemplu). Copilul poate '' voluntar aceste nistagmusuri; el i ntoarce atunci frecvent capul, ntotdeauna n aceeai parte i risc s sufere un torticolis. Nistagmusurile dobndite pot aprea la adolescen sau la vrsta adult; ele sunt atunci semnele unor afeciuni neurologice, ca scleroza n plci, ale unei tumori cerebrale sau vestibulare, nsoit de tulburri ale auzului, sau ale unei leziuni a creierului mic. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Electronistagmografia (nregistrarea electric a micrilor ochiului) permite identificarea diferitelor forme de nistagmus. n cazul nistagmusurilor congenitale, purtatul lentilelor corectoare cu prisme d posibilitatea suprimrii poziiei defectuoase a capului, n fapt, prismele (care sunt adezive atunci cnd sunt temporare i incorporate n lentile atunci cnd sunt definitive) antreneaz o deviaie forat a ambilor ochi n zona de blocaj, evitnd astfel ntoarcerea capului de ctre copil pentru a utiliza aceast zon. Atunci cnd acest tratament este eficace, o intervenie chirurgical, variabil dup tipul de nistagmus i dup cauza sa, poate permite o ameliorare definitiv. Nistagmusurile dobndite dispar cu tratamentul cauzei lor, atunci cnd acest tratament este posibil. NITRODERIVAT. - DERIVAT NITRAT. NOCARDIOZ. Boal infecioas provocat de bacteriile Gram pozitive din genul Nocardia. SINONIM: nocardiaza. Nocardioza este o afeciune rar la indivizii cu mijloace de aprare bune, mai frecvent la subiecii imunodeprimai. Boala se prezint sub forma unei infecii pulmonare subacute sau cronice. Tratamentul const n administrarea de antibiotice pe o perioad care merge de la mai multe sptmni pn la mai bine de un an. NODUL. Leziune cutanat sau mucoas bine delimitat, de form aproximativ sferic i palpabil. NODUL AL CORZILOR VOCALE. Este o mic leziune rotund, situat la marginea unei corzi vocale, care rezult de cele mai multe ori dintr-un surmenaj al vocii. Tratamentul lui const n repausul vocal, asociat cu o reeducare ortofonic a vocii, n caz de recidiv, trebuie avut n vedere fie ablaia chirurgical, fie cea cu laser. NODUL HEMOROIDAL. Mic nodul tare, de culoarea pielii, amplasat pe conturul anusului. Sechel a unei tromboze (formarea unui cheag) hemo-roidale externe, acest nodul este nedureros, nu prezint nici un risc i nu necesit nici un tratament. NOM. Ulceraie a esuturilor gurii. SINONIM: stomatita gangrenoas. Noma afecteaz mai ales copiii care sufer de denutriie n mediul tropical; ea mai poate surveni ca urmare a unei boli infecioase (rujeol, scarlatin, febr tifoid). Ulceraiile sunt situate de cele mai mutle ori pe buz sau pe obraz; ele NORADRENALIN 426 tind n continuare s se ntind la esuturile nvecinate i s le distrug. Tratamentul nomei const n administrarea de antibiotice cu spectru larg de aciune i ntr-o renutriie intensiv. Substan sintetizat, n principal, NORADRENALIN. de fibrele nervoase periferice simpatice, dar i de sistemul nervos central i, n cantitate mic, de ctre glandele medulo-suprarenale; ea particip mai ales la constricia arterial. NORWALK (virusul lui). Virus A.D.N. din familia parvovirusurilor, care cuprinde multe specii, responsabile de epidemii de gastroenterite, mai ales la copii. NOSOCOMIAL, -. Se spune despre o infecie contractat n spital i nu legat direct de afeciunea pentru care bolnavul a fost internat. SINONIM: nozocomial, -a. NOU-NSCUT. Copil, ncepnd din ziua naterii pn n a 28-a zi a vieii. EXAMENUL MEDICAL DETALIAT, n timpul primei sale sptmni de via, nou-nscutul este supus unui examen aprofundat efectuat de ctre un pediatru. Auscultaia servete la aprecierea frecvenei cardiace i a celei respiratorii, precum i la constatarea absenei anomaliilor (suflu cardiac, jen respiratorie). Palparea arterelor femurale permit asigurarea c nu exist vreo malformaie cardiovascular. Examinarea pielii permite punerea n eviden a unor anomalii cutanate (purpur, angiom) sau a unei coloraii anormale (icter, cianoz). Examenul morfologic este destinat eliminrii eventualitii unei malformaii care ar fi putut scpa examenului ecografic antenatal. O sond este introdus n esofag pentru a verifica dac nu exist o atrezie (ntrerupere) a acestui organ; o alt sond este plasat n anus cu scopul de a depista o malformaie anorectal. Coanele (orificiile posterioare ale foselor nazale conducnd la faringe) sunt, de asemenea, sondate. Se caut o eventual despritur a palatului (fant labiopalatin) sau o anomalie a

prii de jos a coloanei vertebrale. Oasele i articulaiile sunt i ele inspectate pentru a detecta fie o deformaie cranian (cefalhematom, bos serosangvin), fie o fractur a claviculei sau a membrelor inferioare (provocat de o extracie dificil), sau, nc, a anomaliilor degetelor de la mini i picioare, sau o luxaie a oldului. Examinarea ochilor are drept scop verificarea faptului c privirea se orienteaz spontan ctre lumin, c urmrete pe orizontal un obiect contrastant (alb sau negru), c nu exist reflexe n pupile. O conjunctivit (nroire a ochiului) este, de asemenea, cutat. O obstrucie a canalului lacrimal este suspectat dac ochiul copilului este lipit" adesea de secreii abundente. Examenul abdomenului conduce la aprecierea strii restului ombilical (care conine 3 vase) i, prin palpare, a mrimii ficatului. La biat, penisul trebuie s aib o lungime de minimum doi centimetri. Cele dou testicule trebuie s fie coborte n bursele lor. La feti orificiul vaginal trebuie s fie bine vizibil. Secreiile vaginale albicioase sau uneori hemoragice pot surveni spre a 5-a zi a vieii i sunt banale; el nu necesit vreun tratament. Examenul neurologic, primordial, cuprinde, ntre altele, observarea motricitati spontane a copilului; aceasta se caracterizeaz ndeosebi printr-o gesticulaie asimetric a membrelor, alternarea micrilor de flexie i de extensie, ale micrilor de deschidere i nchidere a pumnilor. Este apreciat, de asemenea, tonusul copilului (studiul extensibilitii musculare, al ndreptrii capului i trunchiului) i reflexele zise primare sau arhaice, proprii nou-nscutului (apucare, supt, mers automatic etc.) sunt, de asemenea controlate. Tentele biologice de depistare sunt practicate i ele: clciul copilului este incizat pentru a preleva cteva picturi de snge. Testul lui Guthrie caut fenilcetonuria (boal ereditar caracterizat printr-un deficit enzimtic); o hipo-tiroidie (insuficiena secreiei glandei tiroide) este, de asemenea, cutat. ALIMENTAIA I IGIENA. Necesitile alimentare ale nou-nscutului sunt de 60 mililitri pe zi de lapte matern sau maternizat per kilogram de greutate corporal la natere i de 150 mililitri pe zi per kilogram la sfritul primei sptmni de via. Nou-nscutul pierde n mod obinuit din greutate n primele trei zile ale vieii sale, n principal din cauza aporturilor alimentare mici; dar el rectig, n majoritatea cazurilor, greutatea sa iniial din a 8-a zi. Luarea n greutate este n continuare, n medie, de 25 pn la 30 grame pe zi. Copilul trebuie s fie curat i schimbat dup fiecare supt; dac are fesele uor iritabile, este dat cu o crem hidratant. Cordonul ombilical, care trebuie dezinfectat n fiecare zi, cade n medie ctre a 8-a zi de via. Prima baie nu intervine adesea dect dup cderea cordonului ombilical. Nou-nscutul trebuie s fie culcat ntr-un pat cu cadrul rigid, pe o saltea tare care ocup ntreaga suprafa liber i fr pern. El poate fi culcat pe o parte. Este preferabil s fie nvelit ntr-un sac de dormit, dect s fie acoperitei! un pled sau o plpumioar, pentru a-i permite s fie n largul su n micrile ce le face, fr a se dezveli. Prima ieire n aer liber a copilului nscut la termen poate s se fac ncepnd cu cea de-a 15-a zi de via atunci cnd condiiile meteorologice sunt favorabile. DEZVOLTAREA AFECTIV, n afara ngrijirilor i a hranei, nou-nscutul are nevoie pentru a se dezvolta de un contact precoce cu mama i tatl su. Cldura i iubirea care i sunt acordate permit dezvoltarea lui n mod echilibrat. -> ALPTARE; APGAR (cotare a lui); GUTHRIE (test al lui); NATERE. NUCLEOLIZ. Distrugere terapeutic sau patologic a nucleus pulposus (partea central, semilichid, a unui disc intervertebral). DIFERITE TIPURI DE NUCLEOLIZ Nucleoliza terapeutic, sau chimionucleoliza, este practicat pentru atenuarea durerilor provocate de o hernie 427 NUMRAREA FORMULEI SANGVINE discal (proeminare a nucleus pulposus n exteriorul coloanei vertebrale, care comprim o rdcin nervoas sau mduva spinrii). Ea const n injectarea n discul intervertebral a unei enzime vegetale, papaina, care distruge nucleus pulposus fr a leza structurile nvecinate. Chimionucleoliza necesit o spitalizare de 3 sau 4 zile. Papaina este injectat ta spaiul intervertebral, pn la nivelul herniei discale. Intervenia dureaz aproximativ 20 minute; pacientul se afl \> anestezie uoar (analgezice i neuroleptice), deoarece el trebuie s fie capabil s se menin culcat pe o parte. Nucleoliza spontana este caracteristic discopatiilor degenerative (afeciuni degenerative ale discurilor inter-vertebrale). Injectarea de inhibitor de enzime, aprotinina, ta discul intervertebral, asociat purtatului unui corset timp de 4-6 sptmni, permite oprirea acestui proces. NUCLEU. Parte central a celulei, de form variabil dar mai ales sferic i de dimensiuni proporionale cu citoplasm care l nconjoar, care comand toate activitile celulei, inclusiv diviziunea sa.

NUCLEU CENUIU CENTRAL. Mas de substan cenuie situat n interiorul encefalului. SINONIM: nucleu cenuiu al bazei. NUMRAREA FORMULEI SANGVINE. Examen biologic care permite numrarea diferitelor elemente figurate ale sngelui (plachete, globule roii, diferite categorii de globule albe). Numrarea formulei sangvine (N.F.S.) este unul dintre examenele biologice cele mai prescrise. Ea este indispensabil n evaluarea bolilor inflamatorii sau infecioase NUMRAREA FORMULEI SANGVINE (Principalele ele nte cercetate) Nivel normal Principalele cauze Principalele ale creterii cauze ale nivelului scderii nivelului Hemoglobina > Hemoconcentraie, Hemoragie, 13g/dl la brbat > poliglobulie hemoliz, 12 g/dl la femeie atingere a i la copil mduvei osoase (foarte numeroase cauze) Hematocrit < 54% la brbat < 47% la femeie i la copil Leucocite (globule albe) de la 4 000 la 10 000/mm3 Polinucleare Infecie bacterian, Etnia (Africa), neutrofile de la 1 inflamaie, Infecie viral, 7(X) la 7 tabagism, unele toxicitate 500/mm3 medicamente, medicamentoas, hemopatie hemopatie Polinucleare Alergie, parazitoz eozinofile de la 0 la 500/mm3 Polinucleare bazofile de la 0 la 200/mm3 Limfocite de la Boal viral sau Deficit imunitar 500 la 4 bacterian (tuse 500/mm3 convulsiv), hemopatie Monocite de la 0 Inflamaie, la 1 000/mm3 hemopatie Plachete Stare inflamatorie, Atingere a de la 150 000 la ablaia splinei, mduvei osoase, 450 000/mm3 stimularea moal imunomduvei osoase logic, toxicitate medicamentoas NURSING i a anemiilor, i face parte din orice bilan biologic pre-operator. Numrarea formulei sangvine se practic pe un prelevat de 5 mililitri de snge venos, recoltat din plic cotului, pe nemncate. Rezultaltele sunt obinute n cteva ore. NURSING. Ansamblu de ngrijiri igienice i de confort acordate unui bolnav care i-a pierdut autonomia. NUTRIMENT. Substan organic sau mineral, asimilabil direct fr a suferi procesul de degradare al digestiei. Nutrimentele sunt reprezentate de ctre acizii aminai, acizii grai, glucidele simple, mineralele, vitaminele, apa i alcoolul; fibrele nu sunt considerate ca fiind nutrimente, deoarece elementele pe care le conin nu sunt absorbite de ctre mucoasa intestinal. Absorbite de ctre enterocite (celulele

intestinale), nutrimentele trec n circulaia sangvin i sunt utilizate de ctre organism pentru a-i satisface necesitile nutriionale (energetice sau specifice), n plus, toate produsele ultime ale digestiei, degradate sub aciunea enzimelor digestive, sunt nutrimente. mNutrimentele energetice sunt proteinele, lipidele, glucidele i alcoolul. Ele furnizeaz organismului energia de care are nevoie, dar unele, ca proteinele, au, de asemenea, un rol de construcie. Nutrimentele neenergetice sunt mineralele, vitaminele i apa; n organism, ele joac un rol de construcie i/sau de protecie. NUTRIIE. Totalitatea proceselor de asimilare i de degradare a alimentelor care au loc ntr-un organism, permindu-i acestuia s-i asigure funciile eseniale i s creasc. o OASELOR (cancer al). Tumor malign care se dezvolt n interiorul unui os. Cancerul primitiv al oaselor. Cancerele primitive ale oaselor sunt cancerele situate n os sau la periferia sa imediat i se dezvolt plecnd de la esutul osos, carti-laginos sau fibros. Ele sunt destul de rare. Principalele cancere primitive sunt osteosarcomul, condrosarcomul, sarcomul lui Ewing i mielomul multiplu. Cancerul secundar al oaselor. Cancerele secundare ale oaselor sunt localizri la distan, n os, ale cancerului unui alt organ: prostat, rinichi, sn, tiroid etc. Ele se traduc prin dureri i prin fracturi spontane care afecteaz de cele mai multe ori oasele lungi. Tratamentul cancerelor secundare ale oaselor se bazez pe radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie (atunci cnd cancerul primitiv este un cancer al prostatei sau de sn). OBEZITATE. Exces de greutate prin creterea masei esutului adipos. Masa adipoas reprezint n mod normal ntre 10 i 15% din greutatea total a brbatului, ntre 10 i 25% din cea a femeii. Se vorbete de obezitate atunci cnd ea atinge nivelul de mai mult de 15-20% din greutatea total a brbatului i mai mult de 25-30% din cea a femeii. Indicele de mas corporal (I .M .C.) exprim corpolena: acesta este raportul dintre greutate (n kilograme) i ptratul nlimii (n metri ptrai). I.M.C. ideal se situeaz ntre 10 i 25 kilograme pe metrul ptrat (ntre 20 i 27 dup 50 ani). Se vorbete de obezitate atuni cnd acest indice este mai mare de 30. Metoda cea mai cunsocut pentru calcularea greutii ideale este formula lui Lorentz: greutatea ideal (n kilograme) = nlimea (n centimetri) - 100 [sau (nlimea -150/*)], valoarea pentru x fiind 4 pentru brbat i 2 pentru femeie. Totui, aceste noiuni privind greutatea ideal trebuie nuanate prin prisma criteriilor personale (nlimea subiectului, greutatea scheletului su), familiale, culturale, etnice etc., care trebuie s fie luate n calcul de medic de la pacient la pacient, precum i n funcie de circumstanele i de starea fiziologic (cretere, sarcin etc.) care nsoesc apariia obezitii. CAUZE. Obezitatea este provocat de un aport energetic superior cheltuielilor organismului. Totui, acest exces de aport alimentar nu este adesea singura explicaie, iar factorii genetici, metabolici sau legai de mediu trebuie, de asemenea, luai n consideraie. DIFERITE TIPURI DE OBEZITATE Obezitile androide sau abdominale, n care grsimea predomin pe partea de sus a corpului i pe abdomen, sunt tipice pentru obezitatea masculin. Obezitile ginoide sau femurale, n care grsimea predomin pe partea de jos a corpului (fese, coapse), sunt caracteristice obezitii feminine. RISCURI ASOCIATE OBEZITII. Obezitatea este un factor de risc n diferite afeciuni: insuficiena coronarian i cardiac, hipertensiunea arterial, diabetul, guta, hiper-lipidemiile (nivel excesiv al lipidelor n snge), litiaza biliar, insuficiena respiratorie, bolile reumatologice etc. Schematic vorbind, obezitile androide prezint mai curnd complicaii de tip metabolic (diabet, hipertensiune), pe cnd obezitile ginoide prezint mai curnd complicaii reumatologice (probleme articulare). TRATAMENT. Tratamentul obezitii const n reducerea excesului de greutate printr-un regim; atunci cnd obezitatea este provocat de o boal, aceasta trebuie s fie tratat. Regimul prescris (cu participarea eventual a unui dietetician) va fi de cele mai multe ori hipocaloric, dar cu un aport proteinic (carne, pete, ou, produse lactate) suficient pentru a evita o topire a maselor slabe (muchi, ndeosebi); el va propune o suprimare a produselor i buturilor zaharate, o reducere a aporturilor n alte glucide (cereale, feculente, fructe) i n lipide (corpi grai, alimente mai grase), precum i o suprimare sau o diminuare foarte nsemnat a buturilor alcoolice. Repartizat n trei sau n patru prize zilnice, regimul trebuie s fie ct mai echilibrat posibil i s cuprind alimente din toate grupele. Greutatea de atins i durata tratamentului fac obiectul unui contract prealabil ntre pacient i practician, revizuibil n cursul tratamentului. O dat obinut aceast greutate corporal, regimul iniial este treptat lrgit pn la revenirea la o alimentaie normal, OBOSEALA

430 cu meninerea unei greuti stabilizate. Regimurile fanteziste, care pot atrena o pierdere spectaculoas de greutate, fac ntotdeauna s se topeasc masa slab i sunt deci sortite eecului. Alternanaa fazelor de slbire urmate de faze de reluri n greutate pare mai periculoas pentru sntate dect absena unui regim. OBOSEAL (tendina spre). Scderea anormal de rapid a forei musculare, provocat de efort. SINONIM: fatigabilitate. Tendina spre oboseal este un semn care poate fi cauzat de un defect de transmisie a influxului nervos celulei musculare, fenomen observat mai ales n cursul unei boli, miastenia. O tendin spre oboseal poate, de asemenea, s fie ntlnit n cursul bolilor care afecteaz sistemul nervos central (scleroza n plci) sau n caz de insuficien supra-renalian cronic (boal a lui Addison). OBOSELII CRONICE (sindrom al). Sindrom constnd ntr-o stare permanent de oboseal cu epuizare la cel mai mic efort. SINONIM: sindromul yuppies". CAUZE. Cauza unui sindrom al oboselii cronice rmne nvluit n mister. Cauzele organice obinuite ale oboselii nu sunt regsite. Au fost puse n discuie numeroase ipoteze pentru a explica un sindrom de oboseal cronic. Ipoteza neuropsihic, reinut actualmente, face s intervin lipsa de motivaie i depresiunea, surmenajul i stresul, sub influena neurotransmitorilor ca dopamina i noradrenalina. SIMPTOME l SEMNE. O oboseal cronic se caracterizeaz printr-o oboseal intens, declanat de cel mai mic efort, cu reducerea cel puin la jumtate a activitii obinuite, nsoit de febr, de dureri musculare i dorsale, de dureri de cap, de tulburri de somn, de o dificultate n concentrare. Aceste simptome persist n timp. TRATAMENT. Tratamentul poate cuprinde luarea de fortifiante": acizi aminai, oligoelemente ca manganul, cuprul, calciul, magneziul, o alimentaie regulat i echilibrat i n cantiti suficiente asigurndu-le; luarea de vitamine: vitaminele A, D, E i vitaminele grupului B, n particular vitamina Bl, sau tiamina, datorit aciunii sale asupra sistemului nervos; lupta mpotriva oboselii nervoase prin exerciiu fizic, metode de relaxare, talasoterapie, acupunctura, n schimb, trebuie evitat folosirea amfetaminelor, anabolziantelor i medicamentelor dopante. OBSESIE. Ideea repetitiv i amenintoare, impunn-du-se n mod incoercibil contiinei subiectului, dei acesta recunoate caracterul ei iraional. Se descriu dou tipuri de obsesie: obsesiile fobice, declanate doar la ideea unui obiect sau a unei situaii date, i obsesiile impulsive, care se manifest prin teama de a comite un act antisocial (trecerea la aciune fiind totui un fapt excepional). Obsesia este principalul simptom al nevrozei obsesionale, dar un astfel de fenomen se observ i n cursul depresiunilor, psihasteniei, psihozelor larvate. Tratamentul obsesiei este, n principal, psihoterapie. OBSTETRIC. Ramur a medicinei care are ca domeniu de activitate sarcina, naterea i perioada care urmeaz naterii. l OCHELARI. Lentile corectoare destinate s amelioreze i vederea sau s protejeze ochii, puse ntr-o montur adap- , labil care se sprijin pe nas i pe urechi. j Lentilele corectoare pot fi colorate sau se pot colora la ' lumin cu scopul de a filtra unele radiaii din spectrul solar, ndeosebi ultravioletele i radiaiile roii. Ele pot fi minerale (din sticl) sau organice (din plastic). Lentilele organice sunt obligatorii pentru copii i recomandate pentru aduli. Ele l se zgrie mai uor dect lentilele minerale, dar sunt mult | mai uoare, n plus ele se sparg foarte rar, minimaliznd j astfel riscurile de a se sfrma, provocnd leziuni ale l ochiului. Lentilele colorate sunt indispensabile ntr-un i numr de afeciuni (keratit, albinism). Ele se folosesc.de asemenea, n cursul expunerii la lumin foarte puternic Avantajele comparate ale ochelarilor i lentilelor de contact Principalul avantaj al ochelarilor este acela de a fi simplu de purtat i de a fi scoi cu uurin n caz de purtat intermitent (miopie, hipermetropie sau astigmatism de mic amploare, sau n caz de prezbiie). Ei sunt preferai lentilelor de ctre profesionitii care lucreaz n praf, la cldur sau n atmosfer umed. Lentilele, sau sticlele de contact, pot fi mai comode n practicarea sporturilor (inclusiv nataia cu Ochelari de protecie) sau exercitrii anumitor profesii, ca cele sportive sau cele care necesit o activitate fizic. Ele mai pot fi preferate i din raiuni estetice, n plus, ele iau curbura corneei i permit obinerea unui cmp vizual mai complet. Totui, ele implic reguli de iginen i de ntreinere (curare zilnic, deproteinizare sptmnal). Alegerea ochelarilor sau lentilelor de contact depinde, de asemenea, de defectul vizual de corectat. Lentilele sunt recomandate n caz de miopie medie i puternic deoarece, suprimnd distana dintre lentil i ochi, ele suprim i deformaiile pe care ea le-ar implica. Ele sunt, de asemenea, recomandate

n hipermetropiile puternice, deoarece permit suprimarea ochelarilor adesea prea grei. n sfrit, afakia (absena cristalinului) unilateral fr implant de cristalin nu poate fi corectat dect prin purtatul unei sticle de contact cu scopul de a reduce diferena de mrime a imaginilor percepute de ctre fiecare ochi. n schimb, lentilele sunt mai puin sistematic prescrise n caz de astigmatism sau de prezbiie. n acest ultim caz, purtatul ochelarilor, permind vederea de aproape, trebuie s fie asociat cu cel al lentilelor de contact care corecteaz defectul iniial. OCLUZIE A OCHIULUI (zpad, reflectare a luminii solare pe zpad sau pe suprafaa mrii); ele sunt, de asemenea, recomandate n viaa obinuit n caz de nsorire puternic, n fapt, expunerea ochilor la o lumin prea vie poate favoriza apariia unei cataracte precoce sau a unei degenerescente maculare. Un examen oftalmologie anual permite s se verifice faptul c lentilele corectoare sunt ntotdeauna adaptate. OCHI. Organ al vederii coninut de orbit. SINONIM: glob ocular. STRUCTUR. Ochiul este un organ sferic format dintr-o cochilie rezistent care nconjoar coninutul propriu-zis. Carcasa oculara, nveliul extern al ochiului, se compune din trei tunici concentrice. Prima, cea extern, este constituit din sclerotic (albul ochiului), traversat n spate de ctre nervul optic i prelungindu-se n fa cu corneea, transparent i bombat. Corneea este primul i cel mai puternic dioptru (suprafa optic ce intervine n refracie) al sistemului optic al ochiului. A doua membran, cu rol nutritiv, uveea, este tunica medie a ochiului, bogat n vase. Ea se compune, n spate, din coroid, membran subire i vascularizat, i, n fa, din corpul ciliar i din iris, acesta fiind perforat n centru de ctre pupil, al crei diametru variaz dup intensitatea luminii. Tunica cea mai profund este membrana senzorial, receptorul vizual propriu-zis, compus doar din retin, membran fin i translucid care conine conurile i bastonaele, celulele care capteaz lumina. ^Coninutul ochiului este constituit, din fa spre spate, din umoarea apoas care hrnete corneea i trece n camera anterioar (ntre cornee i iris) prin pupil, nainte de a fi eliminat n unghiul format de iris i cornee; din cristalin (lentil biconvex transparent de l centimetru diametru), situat n spatele irisului, mpreun cu care delimiteaz camera posterioar, i legat de muchiul ciliar printr-un ligament inelar, numit zonul, care este responsabil de acomodarea ochiului; din corpul vitros, sau vitroasa, gel transparent care umple globul ocular ntre cristalin i retin, i asigur meninerea volumului ochiului. FIZIOLOGIE. Cei doi ochi lucreaz n mod conjugat sub controlul creierului, lund aceeai direcie pentru a fixa un obiect cu scopul de a se forma o imagine clar pe fiecare dintre retine. Ei realizeaz punerea la punct n funcie de distana fa de obiectul privit, mulumit procesului de acomodare. EXAMENE. Examenul oftalmologie ncepe printr-un examen al refraciei i al acuitii vizuale de aproape i de departe, cu sau fr corecie. Specialistul procedeaz apoi la un examen al oculomotricitii i al echilibrului binocular; el observ pleoapele, examineaz sectorul anterior al ochiului (de la cornee la cristalin) cu biomicroscopul, msoar presiunea intraocular i procedeaz la un examen al fundului de ochi. Eventualele examene complementare permit s se evalueze cmpul vizual i vederea n culori. Bilanul ortoptic,evalueaz oculomotricitatea. Angiografia ocular i ecografia examineaz globii oculari pe plan anatomic. Scanerul i imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.) completeaz explorarea cu aparate optice. PATOLOGIE. Bolile ochiului pot afecta globul ocular, nervul optic sau anexele ochiului (conjunctiva, pleoapele, muchii i nervii oculomotori). Ele pot fi de diferite tipuri. Afeciunile congenitale sunt cauzate de o modificare de origine genetic n dezvoltarea aparatului ocular, sau de o afeciune contractat n timpul vieii intrauterine (rubeol, de exemplu). Afeciunile inflamatorii afecteaz partea superficial a aparatului ocular (conjunctivit, episclerit) sau membranele interioare (uveit, coroidit). Glaucomul este o afeciune n cursul creia presiunea intraocular, prea ridicat, este nsoit de alterri ale nervului optic. Bolile vasculare sunt grave mai ales atunci cnd privesc vascularizarea retinei sau a nervului optic (ocluzia arterei sau venei centrale a retinei). Bolile degenerative pot fi legate de anomalii ereditare (degenerescente tapetoretiniene) sau de mbtrnirea ochiului (degenerescent macular legat de vrst, cataract zis senil"). Tulburrile de oculomotricitate sunt reprezentate, n principal, prin paralizii oculomotorii (oftalmoplegie) i prin strabisme. -> CMP VIZUAL, VZ. OCITOCIN. Hormon polipeptidic (constituit dintr-un lan de acizi aminai) sintetizat de ctre hipotalamus i secretat de ctre hipofiz (gland situat la baza creierului) care l depoziteaz, a crui funcie este de a stimula contracia muchiului uterin i de a favoriza alptarea. OCITOCIC. Medicament capabil s provoace sau s stimuleze contraciile uterului n cursul unei nateri.

OCLUZIE A OCHIULUI. Obstrucie a unui vas al ochiului. Ocluzia arterial retiniana. Este o oprire a circulaiei n artera central a retinei sau n una dintre ramurile n care ea se mparte. CAUZE. Aceast ocluzie este provocat de cele mai multe ori de prezena, pe peretele intern a unei artere cu destinaie cefaleic (arter carotid primitiv sau intern, arter toracic etc.), a unei plci de aterom (depunere grsoas). Un fragment de plac desprins (sau embol) este atunci uneori antrenat n circulaie i obtureaz brusc artera central a retinei. SIMPTOME l SEMNE. Un subiect afectat de ocluzia arterial a retinei pierde brusc vederea cu un ochi, n cteva secunde. Dac ocluzia atinge o ramur a arterei, pierderea OCLUZIE INTESTINAL vederii este parial i corespunde poriunii de retin atinse. Aceast pieniere a vederii este uneori precedat de episoade identice, dar mai scurte. TRATAMENT. Tratamentul este urgent deoarece, n cteva ore, ocluzia arterei centrale a retinei antreneaz cecitatea definitiv de partea atins. Tratamentul unei ocluzii arteriale retiniene cauzat de o embolie const n administrarea de medicamente vasodilatatoare i anticoagulante pe cale general. Ocluzia venoas retiniana. Aceasta reprezint o oprire a circulaiei n vena central a retinei sau n una dintre ramurile ei. CAUZE I SIMPTOME. Ocluzia venoas retiniana are printre cauzele cele mai frecvente hipertensiunea arterial, arterioscleroza, tromboza venoas. Subiectul constat o scdere rapid i mai mult sau mai puin de amploare a vederii cu un ochi. TRATAMENT, n funcie de caz, un tratament anticoagulant sau antiagregant plachetar poate preveni extinderea alterrii vizuale pe partea atins. Aceast terapeutic trebuie s fie asociat cu tratamentul cauzei ocluziei. Vederea nu este totui aproape niciodat recptat n ntregime. OCLUZIE INTESTINAL. Obstrucie parial sau total a intestinului subire sau a colonului. CAUZE. Ocluziile intestinale pot fi mecanice (legate de un obstacol organic) sau funcionale (prin spasm sau paralizie a musculaturii netede intestinale). Ocluziile mecanice cuprind ocluziile prin strangulare i ocluziile prin obstrucie. Primele se caracterizeaz prin existena unor leziuni vasculare, legate de strivirea sau de torsionarea vaselor. Compresia antreneaz o oprire a irigaiei sangvine putnd conduce la gangrena. Poate fi vorba de o strangulare brusc a unei anse intestinale n contact cu o brid (aderen consecutiv unei intervenii chirurgicale); de o strangulare a unei hernii inghinale sau crurale; de rsucire a unei bucle prea lungi a colonului sigmoid n jurul lui nsui, sau un volvulus, cum se mai numete. Ocluziile prin obstrucie sunt provocate prin dezvoltarea unei tumori a intestinului, malign sau benign, care ngusteaz conductul intestinal, sau printr-o boal inflamatorie sau o diverticulit (infecie a diverticulilor intestinali). Ocluziile funcionale se caracterizeaz printr-o paralizie a intestinului declanat de o leziune a unui organ nvecinat: apendicit, abces, hematom, pancreatit. SIMPTOME I SEMNE. Simptomele cuprind dureri puternice, care evolueaz n crize i sunt urmate de perioade de acalmie, de vrsturi, de oprirea evacurii materiilor fecale i gazelor, de un meteorism (distensia localizat a abdomenului). Acumularea de lichid n amonte de obstacol i vrsturile provoac o deshidratare important care poate antrena o stare de oc. O ocluzie intestinal este mortal dac nu este tratat. TRATAMENT. Aceasta necesit o spitalizare i const mai nti n plasarea unei sonde gastrice pentru a aspira lichidul din amonte de ocluzie i n restabilirea echilibrului fiziologic prin perfuzie. O ocluzie prin strangulare necesit o intervenie chirurgical rapid (ntr-un rstimp de cteva ore), n caz de ocluzie prin obstrucie, intervenia poate ' atepta una-dou zile. Continuitatea intestinal este restabilit | fie imediat, fie dup o colostomie (mbinarea colonului t incizat sau secionat, la nivelul pielii) pe o durat de cteva j sptmni. | OCULOMOTRICITATE. Mobilitate a ochilor n interiorul orbitelor. Oculomotricitatea este asigurat mulumit muchilor i nervilor oculomotori. J Oculomotricitatea poate fi afectat n mai multe cazuri: traumatisme craniene i orbitare, tumori care comprim nervii oculomotori, hipertensiune intracranian, diabet, boli vasculare, scleroz n plci, unele inflamaii i infecii cerebrale. ODONTOLOGIE. Studiu al dinilor, bolilor dinilor i al tratamentelor acestora. SINONIM: dentistic. ODONTOSTOMATOLOGIE. Disciplin medicali care se dedic prevenirii, diagnosticrii i tratrii bolilor i anomaliilor care afecteaz gura i dinii. OEDIP (complex al lui). Stadiu al dezvoltrii psihologice a copilului, caracterizat printr-un puternic

ataament fa de printele de sex opus. Complexul lui Oedip are o importan crucial n formarea personalitii n ntregime. El se plaseaz temporal ntre 3 si 6 ani i difer dup sexul subiectului. La biat, tatl este iubit i de temut n acelai timp (ambivalen), cu teama de pedeaps (angoasa de castrare). La fat, absena penisului antreneaz un sentiment de ur fa de mam, cu invidie admirativ fa de tat, posesor al falusului (complexul Electrei). Ieirea din stadiul complexului lui Oedip i renunarea la fantasmele legate de acesta marcheaz accesul la stadiul genital i la sexualitatea adult. OFTALMIE. Afeciune inflamatorie a ochiului. Oftalmia zpezilor. Numit nc i orbirea zpezilor, aceast afeciune inflamatorie este o keratoconjunctivit (inflamaie a corneei i a conjunctivei). CAUZE. Oftalmia zpezilor este provocat de aciunea radiaiilor ultraviolete asupra ochilor neprotejai. Ea se produce la cteva ore dup expunerea ochilor la lumin, fie c este vorba de reverberaia razelor solare pe zpad la mari altitudini sau o expunere la radiaia unei lmpi cu ultraviolete. OMBILIC SIMPTOME. Oftalmia zpezilor este foarte dureroas. Ea provoac o fotofobie (senzaie neplcut la lumina normal) i o lcrimare intens. EVOLUIE I TRATAMENT. O oftalmie a zpezilor dispare de la sine dup dou-trei zile, dar colirelc cicatri-zante corneene pot grbi vindecarea. PREVENIRE. Purtatul de ochelari de protecie este obligatoriu la mari altitudini, n largul mrii i n cursul expunerilor la soare sau la ultraviolete artificiale. Lentilele trebuie si fie nchise la culoare i filtrante, n caz de reverberaie datorat zpezii trebuie ca ochelarii s fie prevzui i cu protecii laterale. OFTALMOLOGIE. Disciplin medical care se consacr studierii structurii i funcionrii ochilor, precum i bolilor care i afecteaz. OFTALMOPLEGIE. Paralizie a muchilor motor, ai unui ochi. CAUZE. Traumatismele craniene i orbitare, compresiile Umorale i hipertensiunea intracranian, diabetul, bolile vasculare, scleroza n plci, boala lui Behcet, precum i unele inflamaii i infecii cerebrale sunt la originea paraliziilor nervilor oculomotori. Diagnosticarea se face pe baza examenului ochilor, completat cu testul lui Lancaster, destinat s aprecieze de o manier precis oculomotricitatea. Tratamentul este cel al cauzei oftalmoplegiei. MINO-KNAUS (metod a lui). Metod de contracepie natural bazat pe durata ciclului menstrual. SINONIM: metoda a calendarului. Metoda lui Ogino-Knaus const n abinerea de la orice port sexual n timpul perioadei de fecunditate a femeii. aceast perioad este calcult dup diferii parametri: tiind dovulaia are loc n a 14-a zi a ciclului, c spermatozoizii pot supravieui 3 zile n trompa uterin, dac se adaug o marj de siguran de o zi nainte i de o zi dup, s-ar ntinde dina 10-a pn n a 17-a zi acidului, n realitate, ciclurile struale nu sunt att de regulate i metoda Ogino-Knaus Ie o eficacitate relativ. 9LIGOAMNIOS. Anomalie a sarcinii, caracterizat printr-o cantitate insuficient de lichid amniotic n raport (stadiul de naintare a sarcinii. SINONIM: <>lii><>hidramnios. Un oligoamnios poate avea diverse cauze: malformaie tal a ftului, o stare de preeclampsie la mam (hiper-tasiune arterial, edeme, prezena proteinelor n urin) sau i de ctre mam a unor medicamente (antiinflama-toue), o ntrziere a creterii intrauterine sau o depire a i In unele cazuri, cauza poate fi tratat. Atunci cnd se Dropie termenul naterii, punga apelor poate fi umplut cu ser fiziologic pentru a evita o suferin fetal prin compresia cordonului. OLIGOELEMENT. Substan chimic de structur simpl (ioni metalici), prezent n organism n cantitate foarte mic. Oligoelementele intervin n reaciile chimice ale organismului i joac un rol indispensabil, chiar dac ele nu reprezint mai mult de l % din masa corpului omenesc. Ele trebuie s fie aduse prin alimentaie, deoarece organismul nu le poate sintetiza. Este vorba de arsen, crom, cobalt, cupru, fier, fluor, iod, mangan, molibden, nichel, seleniu, siliciu, /inc etc. Necesitile organismului n oligo-elemente sunt variabile, la fel ca i sursele lor alimente. O caren poate fi responsabil de diverse afeciuni care variaz dup oligoelementul n cauz: anemie n cazul carenei n fier, insuficien a glandei tiroide n caz de caren n iod, tulburri neurologice n caz de caren n zinc etc. Actualmente se cunosc insuficient riscurile unei eventuale toxiciti cauzate de un aport excesiv n oligoelemente. OLIGOMENOREE. Diminuare a volumului i duratei fluxului menstrual. Cauzele cele mai frecvente ale oligomenoreei sunt contracepia oral, premenopauza si hiperprolactinemia (creterea nivelului de prolactin n snge).

Oligomenoreele care nu au o cauz patologic nu necesit tratament. OLIGOSPERMIE. Insuficien a numrului de spermatozoizi n sperm (mai puin de 20 milioane de spermatozoizi pe mililitru), care poate s se afle la originea unei steriliti. O oligospemie poate avea origini foarte diverse: vari-cocelul testicular (dilataia venelor cordonului spermatic); atrofia testicular consecutiv oreionului, o localizare anormal a unui testicul, un deficit hormonal, o infecie cronic a prostatei i veziculelor seminale; o boal general ca o grip; chimioterapia sau radioterapia. Tratamentul oligospermiei depinde de cauza sa. OLIGOTERAPIE. Metod terapeutic ce const n administrarea de oligoelemente pe cale sublingual sau intra-muscular, n completarea celor furnizate prin alimentaie. OLIGURIE. Micorare a volumului urinelor (mai puin de500mililitrin24ore). O oligurie poate fi cauzat de o reducere extrem a aporturilor n lichide, ori de o insuficien renal. Tratamentul oliguriei depinde de cauza sa. OMBILIC. Depresiune cutanat amplasat la mijlocul abdomenului. SINONIM: hurie. nainte de natere, ombilicul este locul de trecere a elementelor care leag ftul de mam. Dup natere, cordonul ombilical este tiat. OMFALOCEL 434 PATOLOGIE. Ombilicul este o regiune anatomic fragil. El poate fi sediul herniilor. Unele hernii sunt congenitale: n acest caz ele sunt legate de un defect de nchidere a muchilor i aponevrozelor, membranele care nvelesc muchii) care nconjoar orificiul ombilical. Altele apar chiar dup natere i sunt provocate de eforturile pe care le face nou-nscutul ipnd. Aceste hernii ombilicale dispar, n general, fr tratament spre vrsta de 2 ani. La adult, n particular la femeie dup o sarcin, herniile ombilicale sunt hernii de relaxare a peretelui muscular. n sfrit, n caz de igien deficitar, se pot observa o omfalit (inflamaie a pielii n jurul ombilicului), o eczem sau orice dermatoz care afecteaz plicilc. de exemplu un intertrigo sau o micoz. OMFALOCEL. Malformaie congenital caracterizat printr-un defect de nchidere a peretelui abdominal n regiunea ombilical. Un omfalocel se manifest printr-o exteriorizare a viscerelor abdominale din membrana lor, pcritoncul. Actualmente, supravegherea ecografic antenatal permite diagnosticarea unui omfalocel nainte de natere. Aceast hernie ombilical embrionar este tratat n primele zile ale vieii printr-o intervenie chirurgical, care const n reaezarea viscerelor n interiorul cavitii abdominale i n nchiderea peretelui. OMOPLAT. Os plat, mare, subire, care intr n constituia scheletului prii posterioare i superioare a toracelui i al articulaiei umrului. PATOLOGIE. Fracturile de omoplat, rare, sunt tratate prin imobilizarea braului cu ajutorul unei earfe timp de trei sptmni. Doar fracturile cavitii glenoide trebuie s fie operate pentru a restabili o suprafa articular satisfctoare. O.M.S. - ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII. OMUSOR. -* LUET. ONCOCERCOZ. Boal parazitar provocat de infestarea pielii i ochilor cu un vierme nematod, Onchocerca volvulus. SINONIME: boal a lui RoMes, cecitate de ru. FRECVEN. Oncocercoza este rspndit mai ales n numerose ri din Africa intertropical. Boala constituie una dintre principalele cauze de orbire n Africa neagr. Mai exist cteva focare n America Central, n nordul Americii de Sud i n Yemen. CONTAMINARE. Oncocercoza se transmite prin neptura unei simulii, mic insect care triete n preajma cursurilor de ap. SIMPTOME I SEMNE. Un bolnav atins de Oncocercoza prezint diferite tipuri de leziune: leziuni cutanate care sunt pruriginoase i provoac o ngroare a pielii; leziuni subcutanate (noduli), nedureroase, amplasate pe pielea toracelui, oldurilor i umerilor; leziuni oculare (atingerea corneei i retinei), care suscit o scdere a acuitii vizuale, apoi o pierdere total a vederii, cauzate de penetrarea, ederea si moartea microfilariilor n ochi. Cecitatea nu apare totui dect dup 10-15 ani de la infestare. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Filariile adulte pot tri mai muli ani n micii noduli situai sub piele. Aceti noduli trebuie s fie ndeprtai pe cale chirurgical. Ivermicina, substan luat ntr-o singur priz, care acioneaz timp de mai multe luni, permite micorarea numrului de microfilarii prezente n ochi i n piele. Acest medicament este bine tolerat de ctre bolnavi, iar administrarea sa, repetat la fiecare 6 luni aproximativ, nu necesit spitalizare. Totui,n stadiul actual al cunotinelor, dac subiectul este deja atins de cecitate, handicapul este definitiv. l |

ONCOGEN, -. Care este implicat() n apariia unei l tumori cancerose. SINONIM: cancerogen, oncogenic. ' ONCOGEN. Gen localizat ntr-un virus sau ntr-o celul a organismului, care favorizeaz transformarea unei j celule normale n celul canceroas. - ANTIONCOGEN. | ONCOGEN CELULAR. Gen a crei alterare sau hiperexprimare favorizeaz transformarea unei celule normale n celul canceroas. SINONIME: gena cancerogena, gen oncogen, prolooncogend. Oncogenele celulare sunt gene normale ale celulelor care comand sinteza proteinelor participante la proliferarea celulelor i la diferenierea lor (specializarea progresiv). Aceste proteine sunt responsabile de creterea esuturilor la embrion i la copil, dar i de rennoirea lor n cursul vieii i de repararea lor n caz de lezare. Totui, sub influena mai multor factori zii mutageni (ultraviolete, amiant, unele virusuri), o oncogen poate fi alterat sau supraexprimat, aceast mutaie genetic putnd fi apoi transmis celu-lelor-fiice n cursul diviziunii celulare. Totui, un cancer nu apare dect dac mai multe oncogene sunt alterate sau dac exist ali factori care l favorizeaz, de exemplu deleia unei antioncogene (gen care asigur integritatea celulei). PERSPECTIVE. Interesul practic legat de descoperirea oncogenelor este nc foarte limitat. La ora actual se tie cum s se detecteze uneori o oncogen n prelevate provenind de la un bolnav, dar numai n scopuri prognostice. Cercetrile viitoarelor decenii se vor face n privina mijlocului de a inhiba oncogenele sau produsul lor. ONCOGEN VIRAL. Gen a anumitor virusuri care poate provoca apariia unui cancer. ORHIDECTOMIE La specia uman, oncornavirusurilc, care aparin familiei retrovirusurilor (virusul HTLV1 i HTLV2), sunt responsabile de leucemii i de limfoame. Oncogenele virale sunt foarte rare. ONCOGENEZ. - CARCINOGENEZ. ONCOVIRUS. Virus care poart o oncogen viral i este capabil s provoace apariia unui cancer. ONICOFAGIE. Tendin de a roade continuu ungiile. Onicofagia este deosebit de frecvent n timpul copilriei i adolescenei. Ea relev o uoar instabilitate (copil nervos). Este un obicei de cele mai multe ori trector i inofensiv. Dar, atunci cnd este asociat cu alte dereglri psihomotorii (ticuri, manipularea uvielor de pr etc.) poate fi util o psihoterapie. Tratamentele locale (lacuri amare date pe unghii) au o eficacitate variabil. ONICOGRIFOZA. ngroarc anormal a uncia sau mai multor unghii. Onicogrifoza relev cauze multiple: mbtrnire, truma-tisme repetate ale picioarelor sau minilor, insuficien a circulaiei venoase, boal dermatologic (ihtioz, psoriazis. micoz). Tratamentul const n aplicarea de substane keratolitice (uree, acid salicilic), care nmoaie unghia, sau, dac aceasta nu este suficient, n lefuirea regulat a acesteia. La bolnavii tineri, se poate, de asemenea, nltura chirurgical matricea (zona care asigur creterea unghiei). OHICOLIZ. Dezlipire a unei sau mai multor unghii pe o poriune mai mult sau mai puin ntins. Onicoliza este de cele mai multe ori consecutiv unor traumatisme (munc manual, ngrijire prea fccvent a unghiilor prin manechiur, contacte repetate cu produse chimice sau cosmetice), unei boli dermatologice (psoriazis, eczem de contact) sau generale (lupus, anemie, boal endocrin cancer), luarea unor medicamente (tetraciclin, imunosupresoare). Tratamentul vizeaz, pe de o parte, ngrijirea cauzei onicolizei, pe de alt parte, decuparea zonei dezlipite cu scopul de a trata suprainfeciile. ONICOMICOZ. Orice infecie a unei unghi, provocat de o ciuperc microscopic (dermatofit, levur sau mucegai). Manifestrile onicomicozelor sunt foarte variate: dezlipirea unghiei de patul ei (onicoliz), mici pete albe de partea superficial a lamei unghiale, ngroarea n form de sul a marginii cutanate care nconjoar unghia (perioni-chie). Tratamentul depinde de ciuperca n cauz. Cnd este vorba de un dermatofit, tratamentul const n ablaia unghiei prin lefuire, decapaj chimic cu ajutorul pansamentelor mbibate n substane keratolitice care nmoaie unghia (uree, acid salicilic). Atunci cnd este vorba de o levur, tratamentul asociaz bi alcaline, o dezinfecie local, aplicaii locale i luarea de antifungice pe cale oral, n caz de afectare a unghiei de ctre un mucegai, lacurile pe baz de antifungice sunt, n general, foarte eficace. ONICOZ. Orice inflamaie a unghiei. SINONIM: onichie, ONLAY DENTAR. Bloc care se ncrusteaz exact ntr-o cavitate dentar (zon cariat, de exemplu) curat i fasonat n prealabil, acoperind, n plus, o parte a dintelui cu scopul de a-i reda forma sa anatomic. OPIACEU. Substan chimic derivat de la opiu i utilizat n terapeutic. SINONIM: morflnic, morfinomimetic. Opiaceele sunt obinute prin sintez; formula lor chimic este apropiat de cea a constituenilor opiului.

INDICAII. Opiaceele au diverse indicaii. Ele pot fi utilizate ca anesteziante, antitusive, antidiareice, antidoturi n caz de intoxicaie cu heroin. Dar opiaccele sunt, nainte de toate, analgezice care acioneaz direct asupra sistemului nervos central. Printre ele, se disting analgezicele minore i analgezicele majore. CONTRAINDICAII. Opiaccele sunt contraindicate n caz de insuficien respiratorie sau de convulsii. Ele nu trebuie s fie prescrise copiilor de vrst mic i nu trebuie s fie asociate cu inhibitorii de monoaminoxidaz (I.M.A.O.), cu alcoolul sau cu medicamentele dcpresoare ale sistemului nervos central. MOD DE ADMINISTRARE. Opiaceele sunt administrate pe calc oral, sub form de supozitoare, sub form injectabil. EFECTE NEDORITE. Vrsturile, constipaiile, vertijele sunt frecvente. Un efect calmant excesiv sau, din contra, o excitaie, o depresiune respiratorie, o farmacodependcn sunt mult mai rare. ORB. Persoan lipsit de vz i, mai precis, persoan mpiedicat de o scdere a acuitii vizuale (n general mai mic de 1/10) s-i continue munca obinuit (definiie dat de Asociaia Internaional de Profilaxie a Cecitii, New Delhi, 1969). SINONIM: nevaztor. -> CECITATE. ORBIRE. -- CECITATE. ORBIT. Cavitate osoas a feei n care se gsesc globul ocular, nervul optic, vasele sangvine oftalmicc, muchii i nervii oculomotori. ORHIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui testicul. Orhidectomia se deosebete de castrare (ablaia ambelor testicule). Practicat sub anestezie locoregional sau local, ea const n scoaterea testiculului dup incizia peretelui scrotului, dac este vorba de o tumor benign, sau a regiunii inghinale dac este vorba de un cancer al ORHIDOPEXIE 436 testiculului. Dac testiculul rmas este sntos, orhidectomia nu are nici o consecin nici asupra libidoului, nici asupra fertilitii. ORHIDOPEXIE. Fixare chirurgical a testiculului n scrot. ORHIEPIDIDIMIT. Inflamaie, de cele mai multe ori de origine infecioas, a testiculului i epididimului. Cauzele unei orhiepididimite sunt multiple: infecie a prostatei, a uretrei, a vezicii, complicaia unui adenom de prostat, tuberculoz etc. Ea se traduce printr-o cretere n volum a unei burse, foarte dureroas, nsoit de febr i de arsuri la miciune. TRATAMENT. Acesta const n administrarea de antibiotice, de antiinflamatoare i n repausul la pat pe timpul fazei acute a inflamaiei. Neglijat sau insuficient tratat, orhiepididimita poate deveni cronic, antrennd formarea de noduli n epididim, care pot fi responsabili de sterilitate dac atingerea este bilateral. ORHIT. Inflamaie, de cele mai multe ori de origine infecioas, a testiculului. Orbita izolat este o afeciune rar; ea este, de obicei, asociat cu o epididimit: atunci este vorba de orhiepididimita. Orhila urlian constituie una dintre principalele complicaii ale oreionului. Aceast atingere, dureroas, antreneaz uneori o sterilitate prin atrofie testicular. Este preconizat repausul la pat, precum i imobilizarea burselor cu un suspensor. OREION. Boal infecioas viral acut, extrem de contagioas, provocat de un paramixovirus, se manifest, n principal, printr-o parotidit (inflamaia glandelor paro-tide, principalele glande salivare). Creionul, numit i parotidit epidemic, se transmite pe cale aerian (inhalarea picturilor de saliv emise de un bolnav). El se ntlnete mai ales iarna, adesea n epidemii, n particular n unele colectiviti (coli). Cel mai frecvent sunt afectai copiii. Virusul prezint o tendin natural s se fixeze pe glande i nervi. SIMPTOME I EVOLUIE. Incubaia dureaz ntre 17 i 21 zile; ea este urmat de o febr moderat i de dureri de urechi timp de una-dou zile. Bolnavul este contagios cu o sptmn naintea apariiei simptomelor i aproximativ 8 zile dup apariia lor. Inflamaia glandelor parotide apare mai nti pe o parte, apoi n ambele pri i se manifest printr-o tumefacie care acoper anurile din spatele maxilarului. Ea provoac o durere la masticaie i atunci cnd se apas parotidele. Uneori se asociaz o angin i o atingere a ganglionilor nvecinai. Durerile de cap sunt frecvente. Evoluia este de cele mai multe ori benign, iar boala regreseaz de la sine n vreo zece zile. COMPLICAII. Creionul ia n unele cazuri o form neuromeningean (meningit, encefalit, atingere a nervului auditiv); o pancreatit (inflamaie a pancreasului) i o orbit (inflamaie a testiculelor) sunt, de asemenea, posibile i susceptibile s apar fr inflamaia parotidelor. TRATAMENT. Tratamentul, simptomatic, const n administrarea de medicamente care combat febra

i, n caz de dureri mari, n administrarea antiinflamatoarelor. Odihna la pat este de rigoare n caz de atingere testicular, precum i imobilizarea burselor cu un suspensor. Este preconizat evicia colar timp de cincisprezece zile din cauza riscului contagios. Dup ce a avut oreion, subiectul este imunizat definitiv. PREVENIRE. Exist un vaccin eficace, propus adolescenilor i adulilor tineri care nu au fcut oreion, precum i copiilor trecui de vrsta de l an. Vaccinul destinat copiilor mici este asociat cu cel al rubeolei i rujeolei (vaccinul R.O.R.). ORF. Boal viral benign. SINONIME: dermatita pustu-loas conlagiaos, eclitna ovinelor. Orful este provocat de un virus; omul se contamineaz n contactul cu oile (ln, muls). Boala se traduce printr-un mic nodul inflamator rou pe spatele minii sau pe degete. Tratamentul, facultativ cu excepia cazurilor de supra-infecie, const n utilizarea antisepticelor locale i a antibioterapiei generale. ORGAN (donare de). Punerea la dispoziie a uneia sau mai multor pri ale corpului unei persoane, de ctre ea nsi sau de ctre cei apropiai, n vederea unei transplantri pe o alt persoan a organului sau organelor diferite. Donatorul poate fi n via sau n stare de moarte cerebral. Consimmntul explicit i clar al donatorului n via este indispensabil n prealabil prelevrii i transplantrii unui rinichi sau de mduv osoas n beneficiul unei rude apropiate care necesit o gref. O prelevare de organ de la o persoan n stare de moarte cerebral se face, n general, cu acordul celor apropiai sau al familiei, i doar dac donatorul nu i-a exprimat n scris refuzul pe cnd era n via. Organele prelevate n acest caz pot fi inima, plmnii, ficatul, pancreasul, rinichii i corneea. Pentru a proceda la operaie, vitalitatea organelor prelevate trebuie pstrat, adic inima donatorului nc s bat, iar plmnii s fie ventilai cu un aparat de respiraie artificial. Organele donatorului trebuie, de altfel, s aparin aceluiai grup tisular (sau grup H.L.A.) ca i organele primitorului. Aceast ultim precauie vizeaz evitarea fenomenelor de respingere. Prelevrile se fac, n general, de la subieci tineri, victime ale accidentelor pe cile publice, ceea ce crete probabilitatea de prelevare a unor organe sntoase. ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII. Instituie interguvernamental creat n 1948, sub egida 437 ORTOPTIE Organizaiei Naiunilor Unite (O.N.U.), pentru studierea problemelor de sntate public. ORGASM. Punct culminant si final al excitaiei sexuale, caracterizat prin senzaii fizice intense. Orgasmul se traduce n mod diferite la brbat i la femeie. m La femeie, orgasmul este cea de a treia faz a procesului de excitaie sexual, care urmeaz fazei de excitaie crescnd i fazei zis n platou. Prima faz se caracterizeaz prin intensitatea crescnd a dorinei sexuale si prin modificri care afecteaz organele sexuale (turgescena clitorisului, umflarea labiilor vulvei, erecia mameloanelor, ntrirea snilor) i diverse funcii fiziologice (accelerarea ritmului cardiac i a respiraiei, senzaie de cldur, nroirea pielii), n cursul fazei n platou, senzaiile rmn intense, dar inima i rsuflarea se ncetinesc. Faza orgastic este marcat prin declanarea incontrolabil, durnd cteva secunde, de contracii ale muchilor vaginului i perineului, nsoite de o secreie a glandelor vaginale. Ea este urmat de faza de rezoluie, caracterizat printr-o cdere a excitaiei. La brbat, fazei de excitaie i corespunde umflarea i erecia organului viril, asigurate prin afluxul de snge n corpii cavernoi. Orgasmul corespunde ejaculrii: sperma trece din veziculele seminale n uretra posterioar, unde se acumulez nainte de a fi expulzat n 5 sau 6 contracii spasmodice. Dup orgasm, penisul redevine flasc, iar brbatul traverseaz o perioad n timpul creia orice excitaie sexual este imposibil (perioada refractar). PATOLOGIE. Absena orgasmului, sau anorgasmia, este la brbat un aspect al impotenei, iar la femeie o component esenial a frigiditii. ORGELET. Mic furuncul situat la marginea pleoapei, dezvoltat pornind de la glanda pilosebacee a unui cil. Cunoscut n limbajul curent sub denumire de ulcior, orgeletul este provocat, n principal, de un stafilococ. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Orgeletul este dureros i antreneaz formarea unui edem roietic al pleoapelor, apoi o tumefacie care las loc unui burbion (supuraie localizat la baza unui fir de pr). TRATAMENT. Aplicarea pe orgelct a unor pomezi antibiotice activeaz eliminarea burbionului, observata n cteva zile, ntotdeauna trebuie evitat manipularea unui orgelet, deoarece infecia risc s se ntind. O.R.L. - OTORINOLARINGOLOGIE. ORNITOZ. Boal infecioas provocat de bacteria Chlamydiapsittaci.

Ornitoza, boal rar, este transmis omului de ctre porumbeii urbani i de ctre unele psri de apartament. SIMPTOME I TRATAMENT. Ornitoza provoac o febr, o tuse i dureri intense de cap, mai rar dificulti respiratorii. Infecia este tratat prin administrarea de antibiotice. OROFARINGE. Parte medie a faringelui. Orofaringele este plasat n spatele cavitii bucale; el se continu n sus prin rinofaringe (n spatele foselor nazale) i n jos prin hipofaringe (n spatele laringelui). ORTHEZ. Aparat ortopedic rigid destinat s protejeze, s imobilizeze sau s suin un membru sau o alt parte a corpului. ORTODONIE. Specialitate medical care vizeaz prevenirea sau corectarea anomaliilor de poziie ale dinilor. ORTOFONIE. Disciplin paramedical care are drept scop studiul i tratamentul tulburrilor de limbaj oral i scris. Ortofonia privete tulburrile emisiei vocale, cele ale articulrii cuvintelor i cele ale limbajului, precum i dificultile de deprindere a cititului i scrisului. Ea poate fi indicat att copilului, ct i adultului, dup o boal (afeciune sau urmri ale chirurgiei laringelui, afeciuni neurologice etc.), n caz de surditate, de malformaie congenital a laringelui sau n cazul unei ntrzieri de achiziie a limbajului. edinele sunt bazate pe exerciii realizate de ctre pacient, privind una sau alta dintre caracteristicile limbajului, de exemplu articularea, semnificaia cuvintelor sau organizarea frazelor; varietatea abordrilor reeducative este actualmente foarte mare. Rezultatul este subordonat nu doar gravitii tulburrilor, ci i necesitii unei bune nelegeri a exerciiiior i motivaiei pacientului. ORTOGENISM. Ansamblu de metode de planificare i reglare a naterilor. Ortogenismul cuprinde diferitele metode de contracepie i ntreruperile voluntare ale sarcinii. Ligaturarea trompelor la femei, ligaturarea canalelor deferente sau secionarea lor (vazectomie) la brbat fac parte din acest ansamblu de msuri. Sfatul conjugal i sfatul genetic particip, de asemenea, la ortogenism. ORTOPEDIE. Disciplin, n esen chirurgical, care trateaz afeciunile congenitale sau dobndite ale aparatului locomotor i ale coloanei vertebrale (oase, articulaii, ligamente, tendoane si muchi). ORTOPNEE. Gfial care apare n stare de repaus, atunci cnd subiectul este lungit pe spate. ORTOPTIE sau ORTOPTIC. Specialitate para medical care are drept scop evaluarea i msurarea deviaiilor oculare, apoi asigurarea reeducrii ochilor n caz os de dereglare a vederii binoculare: strabism, heteroforie (deviaia axelor vizuale) sau insuficien a convergenei. Reeducarea ortoptic. O reeducare ortoptic nu poate fi avut n vedere dect atunci cnd exist o vedere binocular corect ceea ce este cazul, n principal, n cursul heteroforiilor (deviaiile latente ale axelor vizuale) i n insuficiena convergenei i doar dac aceste tulburri sunt responsabile de manifestri funcionale neplcute. Reeducarea ortoptic are ca scop esenial creterea amplitudinii de fuzionare (cea ce const n suprapunerea imaginilor de la fiecare ochi ntr-una singur). Exerciiile oculare constau, n principal, n ameliorarea puterii de convergen i sunt practicate cu o corecie optic adaptat. OS. Structur rigid, puternic mineralizat, constituind scheletul omului i vertebratelor. n afara rolului su de susinere, osul reprezint principala rezerv de calciu a organismului, element al crui nivel constant n snge este indispensabil pentru numeroase funcii fiziologice. DIFERITE TIPURI DE OASE. Dup forma lor se deosebesc oasele plate (osul boitei craniene, coastele,omoplaii, sternul), oasele scurte (oasele carpului sau ale tarsului, vertebrele) i oasele lungi (femurul, tibia, peroneul, humc-rusul, eubitusul, radiusul). Oasele lungi prezint o parte medie, diafiza, i dou extremiti, epifizele, mbrcate n cartilagiu, formnd suprafeele articulare, ntre diafiza i epiftz, diametrul osos crete treptat: aceast zon de tranziie este numit metafiz. Cartilagiul de conjugare, situat ntre metafiz i epifiz, materializeaz zona de cretere n lungime a oaselor lungi; el nu exist dect la copil. STRUCTUR. Osul este un esut conjunctiv de susinere, cu structur lamelar. Suprafaa sa este acoperit de periost, membran conjunctiv care permite creterea osoas n grosime i fabricarea cluului n caz de fractur. Dedesubt se gsete o lam de os dens, deosebit de rezistent, asemntor fildeului: osul cortical sau osul compact. Sub aceast lam, se paote gsi un os mai puin dens: acesta este osul spongios sau osul trabecular; el conine mduva osoas roie, care fabric celulele sangvine (globule roii, globule albe i plachete). esutul osos este constituit dintr-o tram proteic, zona osteoid, compus, n principal, din colagen, dintr-o fraciune mineral constituit din calciu i fosfor i din trei familii de celule:

 osteoblastele i osteocitcle, care elaboreaz matricea osoas; osteoclastele, care o distrug. PATOLOGIE. Dislrofiile (leziunile provocate de o deficien de nutriie a osului) pot fi dobndite (boala osoas a lui Pagei) sau ereditare (osteopetroza). Fracturile trebuie s fie reduse i imobilizate ntr-o modalitate ortopedic (gips) sau chirurgical (osteosintez). Injeciile oaselor sunt ndeosebi osteomielita i tuberculoza osoas. Bolile oaselor pot fi legate de o afeciune extraosoas (osteodistrofia insuficienelor renale, demineralizarea hiperparatiroidiilor, osteoporoza hipertiroidiilor etc.). Tumorile oaselor pot fi benigne (condrom, osteom, ostcoblastom) sau maligne (osteosarcom, condrosarcom, fibrosarcom, sarcomul lui Ewing, tumor secundar). OSGOOD-SCHLATTER (boal a lui). Inflamaie a apofizei tibiale anterioare (protuberant situat chiar sub genunchi, palpabil sub piele, pe care se insera tendonul rotulian), survenind n timpul creterii. SlNONIM: apoftzita ibiala anterioar de cretere. Boala lui Osgood-Schlatter face parte dintre apofizitele de cretere. Afeciunea debuteaz ntre 10 i 15 ani prin dureri locale exacerbate la mers i la alergat. Tratamentul const n luarea de antiinflamatoare i n afi alergat, de exemplu) timp de mai multe luni, uneori un an. Dac, cu toate acestea, durerile nc persist, se poate recurge la o imobilizare gipsat, timp de o lun sau dou. Vindecarea se face fr sechele. OSIFICARE. Totalitatea fenomenelor tisulare i biochimice mulumit crora osul este format, rennoit, reparat. TULBURRI ALE OSIFICRH. O osificare anormal poate afecta esuturile n mod normal neosificate: cavitile articulare (osteocondromatoza sinovial), muchi (sechele de hematoame intramusculare). OSTEIT. Infecie a unui os, de origine microbian, provocat, n cele mai multe cazuri, de stafilococul auriu. Atunci cnd este atins mduva osoas, ceea ce este cazul aproape ntotdeauna la copil i la adolescent, se vorbete de osteomielita. OSTEOBLAST. Celul care asigur formarea estului OSTEOBLASTOM. Tumor osoas, n majoritatea cazurilor benign, a subiectului tnr, dezvoltat pe seama osteoblastelor. SlNONIM: fibrom osleogemc al oaselor. OSTEOCONDR1T. Epifizit care afecteaz un cartilagiu i uneori osul subcondral (regiunea osoas situai sub cartilagiul articular), provocat de o necroz (moarte tisular) localizat. SlNONIM: osteoamdroi. Aprnd, n general, ntre 4 i 12 ani, osteocondritde afecteaz mai ales bieii. Ele sunt cauzate de precaritatea circulaiei sangvine n osul subcondral n timpul puseclof de cretere i sunt agravate de microtraumatismele legale de o activitate sportiv. Ele afecteaz de cele mai multe ori articulaia genunchiului, a gleznei, a oldului (boala lui 439 OSTEOMIELITA Legg-Perthes-Calve); atunci cnd afecteaz vertebrele, sunt grupate sub denumirea de osteodistrofii de cretere (boal a lui Scheuermann, de exemplu, n care sunt afectate platourile vertebrale). Dac fragmentul osos necrozat cade n cavitatea articular, el poate provoca o artroz precoce. Tratamentul const n oprirea activitii sportive, n punerea n repaus a articulaiei timp de cel puin dou luni i, eventual, n ablaia, prin chirurgie convenional sau endoscopic a fragmentului osos necrozat. OSTEOCONDRITA PRIMITIV A OLDULUI. -> LEGG-PERTHES-CALVE (boal a lui). IOFIE. Orice boal caracterizat prin anomalii ale creterii i dezvoltrii oaselor, precum i ale cartilagiilor articulare i de conjugare. OSTEOCONDROM. - EXOSTOZ OSTEOCONDROZ. - OSTEOCONDRITA. OSTEODISTROFIE. Orice boal caracterizat prin anomalii ale creterii i dezvoltrii oaselor. OSTEODISTROFIE RENAL. Totalitate a anomaliilor de structur osoas legate de o insuficien renal cronic, Osteodistrofia renal se traduce prin dureri i anomalii radiologice osoase care exprim o resorbie a extremitilor oaselor lungi mici (clavicule, falange). La copil, ea are drept consecin o ntrziere a creterii. OSTEOFIT. Excrescen osoas dezvoltat pe perimetrul unei suprafee articulare al crei cartilagiu

este alterat de artroz. Pe rachis, osteofitele formeaz ceea ce se numesc n mod curent ciocuri de papagal". De altfel, acestea sunt caracteristice pentru boala hiperostozant. Osteofitele, extraarticulare, nu deranjeaz funcionarea articulaiei, dar cresc volumul osos. Nedureroase, chiar atunci cnd ajung la dimensiuni importante, ele nu necesit un tratament specific. OSTEOGENEZ. Constituire i dezvoltare a esutului OSTEOGENEZ IMPERFECT. Fragilitate osoas excesiv provocat de un defect congenital de elaborare a fibrelor colagenice ale esutului conjunctiv care formeaz trama osului. SINONIM: fragilitate osoasa ereditara. Osteogeneza imperfect caracterizeaz, de fapt, 7 boli ereditare, ntre care i boala lui Lobstein. Transmisia este autosomic (printr-un cromozom nesexual) dominant (este suficient ca el s fie primit doar de la unul dintre prini pentru ca boala s se dezvolte la copil) i boala se traduce printr-o coloraie albstruie a albului ochilor, printr-o surditate, printr-o hiperlaxitate ligamentar i prin fracturi frecvente care duc la deformaii. Nu exist vreun tratament specific al acestei boli. OSTEOM. Tumor benign constituit din esut osos adult, care afecteaz o structur anatomic, osoas sau nu (muchi, ndeosebi). Osteomul osteoid este o tumor benign constituit din osteoblaste (celule care produc esut osos), bogat vascu-larizat, aprnd n 90% din cazuri ntre 5 i 25 ani, cu o net predominan masculin. Tumora este amplasat mai ales pe oasele lungi ale membrelor (femur, humerus, radius, tibie) i pe vertebre i se traduce prin dureri, n general nocturne, atenuate de aspirin. Osteomul osteoid, a crui evoluie este foarte lent, trebuie s fie eliminat pe cale chirurgical. OSTEOMALACIE. Decalcifiere osoas a adultului i a subiectului vrstnic. Osteomalacia, echivalentul la adult al rahitismului de la copil, este provocat de o mineralizare osoas de proast calitate, legat la rndul ei de o caren n vitamina D. Aceasta poate fi consecina unui aport alimentar insuficient sau, mai des, a unei absorbii insuficiente de vitamin D (boal de pancreas, intoleran la gluten). n plus, o osteo-malacie poate fi provocat de o intoxicaie a osului cu unele substane (fluor, bifosfonai) sau poate fi urmarea unei scderi importante a nivelului de fosfor n snge (insuficien renal cronic). SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Boala se traduce prin dureri cvasiconstante, cu amplasare n olduri i n umeri; deformaiile osoase, care afecteaz n principal vertebrele, membrele inferioare i bazinul, sunt importante uneori. Subiectul ntmpin dificulti la mers. TRATAMENT. Administrarea de vitamin D asigur, n general, o vindecare rapid a osteomalaciei; n general, se asociaz i un aport n calciu. OSTEOMIELITA. Boal infecioas grav, cronic sau acut, a esutului osos. Microbul responsabil de osteomielit este stafilococul auriu. El contamineaz osul pe cale sangvin, plecnd de la o infecie local (plag infectat, abces, fractur deschis). Osteomielit afecteaz mai ales oasele lungi (tibie, femur, humerus); ea se declar cu precdere la copii sau la adolesceni. SIMPTOME I SEMNE. Osteomielit se semnaleaz prin dureri intense ale osului atins, nsoite de o impoten funcional total, printr-o inflamaie i o umfltur local, o febr mare i o alterare a strii generale. Uneori, simpto-mele sunt mai puin intense, asemntoare cu cele ale gripei. TRATAMENT. Tratamentul trebuie s fie ntreprins de urgen. El const dintr-o antibioterapie prelungit (mai OSTEONECROZ 440 multe luni), cu imobilizarea osului infectat printr-un gips. O intervenie chirurgical (ablaie i grefa osoas) poate fi necesar n caz de osteomielit acut, pentru ndeprtarea unui sechestru (fragment osos izolat), sau n caz de osteomielit cronic. OSTEONECROZ. Moartea unui esut osos, cauzat de o ntrerupere a circulaiei sangvine, ducnd la un infarct osos. SINONIM: necroza osoasa aseptica. Traveele osoase ale osului mort nu se mai rennoiesc i sfresc prin a se prbui. Dac ostconecroza afecteaz o zon articular, articulaia se deformeaz i devine dureroas. O osteonecroz poate atinge toate articulaiile, n particular capul femural, cel al humerusului i condilul intern (extremitatea inferioar) a femurului. CAUZE. O osteonecroz poate surveni ca urmare a unui traumatism (fractura colului femural care secioneaz vasele ce l hrnesc; fractura semilunarei ncheieturii minii) sau a unei hiperpresiuni osoase (osteonecroz plonjorilor submarini), n cursul unor afeciuni (diabet, drcpanocitoz. alcoolism) sau al unui tratament cu corticosteroizi. Uneori, mai ales la copii, nu se gsete cauza bolii. SIMPTOME. Durerea antreneaz o diminuare a mobilitii articulare. Diagnosticul precoce se face prin scintigrafie osoas sau prin imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.), radiografia nepunnd n eviden semnele bolii dect mult mai trziu.

TRATAMENT. Dac osul necrozat nu este de sprijin, tratamentul const n uurarea ncrcrii pe membrul afectat, pacientul trebuind s mearg cu ajutorul bastoanelor timp de 3 au 4 luni. Dac, din contr, osul necrozat se afl ntr-o zon osoas care suport greutatea corpului (femur, tibie), o osteotomie (secionarea osului) i, uneori, punerea unei proteze articulare sunt necesare. OSTEOPATIE. 1. Orice boal osoas. 2. Metod tera-peutic manual utiliznd tehnici de manipulare vertebrale sau musculare. Osteopatia admite faptul c o stare bun a corpului uman este legat de buna funcionare a aparatului su locomotor (schelet, articulaii, tendoane, nervi i muchi). Ea poate aciona i la distan, pornind de la sistemul musculo-schcletic, asupra principalelor organe ale corpului omenesc, utiliznd tehnici de torsiune, de ntindere i de presiune. Manipulrile osteopatice sunt efectuate n mod normal de ctre un medic. Scurte, nsoite de o uoar troznitur, ele sunt, de obicei, ncdureroase. In Frana, spre deosebire de Statele Unite, unii osteopai nu sunt medici. OSTEOPETROZ. ngroare i ntrire, generalizat sau localizat, a scheletului. SINONIME: boala a lui Albers-Schimberg, boala u oaselor de marmura. n forma sa cea mai frecvent, osteopetroza apare din primele luni de via i se traduce prin fracturi cvasispontane, o anemie, o cretere n volum a splinei i tulburri vizuale. Nu exist un tratament specific al osteopetrozei. OSTEOPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n restaurarea unui os cu ajutorul grefoanelor osoase sau al unei proteze. OSTEOPOROZ. Diminuare treptat a tramei proteice a osului, care rmne totui normal mineralizat. Uurarea tramei proteice osoase este un fenomen natural, denumit osteopenie fiziologic, legat de mbtrnirea scheletului. Osteoporoza este caracterizat prin exagerarea acestui proces, din cauza unui dezechilibru ntre activitatea osteoblastelor (celule care asigur formarea esutului osos) i cea a osteoclastelor (celule care asigur distrugerea esutului osos): pentru un acelai volum, osul este mai puin dens, deci mai fragil. Cauzele osteoporozelor sunt multiple. Cea mai obinuit este osteoporoza postmenopauzic: la menopauz, nivelul de estrogeni (hormoni protectori ai esutului osos) sufer o prbuire, pe cnd cel al cortico-steroizilor (hormoni care cresc resorbia osoas) rmne constant. Osteoporoza senil se observ mai ales la femeia trecut de 60 ani, iar frecvena crete cu vrsta; ea este favorizat de sedentarism, de absena expunerii la lumina natural (care permite sintetizarea vitaminei D de ctre piele), de un regim srac n calciu i n proteine. Osteoporoza mai proate fi i de origine endocrin sau medicamentoas: excesul de hormoni tiroidieni (legat de o hipertiroidie sau de un tratament prost dozat al unei hipotiroidii) sau paratiroidian (prezena unui adenom pe una dintre glandele paratiroidc), de corticosteroizi (boala lui Cushing, tratamentul cu corticosteroizi) etc. Aceste osteoporoze pot surveni la orice vrst. SIMPTOME I SEMNE. Fracturile sunt principalele manifestri ale osteoporozelor. Locul de producere a fracturilor variaz n funcie de cum micorarea densitii osoase afecteaz osul cortical sau osul spongios. DIAGNOSTIC. Foarte des, o tasare vertebral sau o transparen excesiv la radiografie permit detectarea unei osteoporoze. Aceast tasare trebuie s fie confirmat, iar importana ei este msurat actualmente mai curnd prin biopsie osoas dect prin absorbiometrie bifotonic. Evoluia tasrii poate fi urmrit msurnd cu regularitate nlimea pacientului. O tasare vertebral duce la pierderea n nlime a 1-2 centimetri. O osteoporoz care implic multiple tasri vertebrale poate duce la pierderea n nlime pn la 15-20 centimetri. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul osteoporozei postmenopauzice const n luarea de estrogeni naturali. Tratamentul osteoporozelor endocrine sau medicamentoase este cel al cauzei lor. Printre alte tratamente medicale propuse pentru a lupta contra evoluiei osteoporozei, pot fi citate luarea de calciu, de vitamin D i de fluor pe cale 441 OTIT oral, injeciile intramusculare de calcitonin. Totui, nici unul dintre aceste medicamente nu este de o eficacitate constant, iar unele pot avea chiar i efecte nedorite: hiper-calcemia i formarea de calculi pentru calciu, fragilizarea osoas pentru fluor; mai mult, efectul calcitoninei este limitat de anticorpii formai de ctre organismul subiectului. Prevenirea osteoporozei este deci indispensabil. Imobilitatea favoriznd pierderea osoas, exerciiul fizic (mers), chiar practicarea regulat a unor activiti sportive, pot fi utile; orice supraantrenament are totui efecte nefaste. Este recomandabil ca alimentaia s fie bogat n calciu i n proteine (lapte, produse lactate, carne, pete) i s se limiteze consumul de alcool i fumatul. Sarcinile i alptarea au un efect benefic asupra capitalului osos. OSTEOSARCOM. Tumor m

i osului. SINONIM: sarcom osteogemc. Osteosarcomul este cea mai frecvent dintre tumorile osoase primitive (ele nu sunt formate prin metastaze pornite de la un alt cancer), n majoritatea cazurilor, osteosarcomul survine la copil i la adolescent. SIMPTOME I SEMNE. Tumora se dezvolt, de obicei, pe partea medie a oaselor lungi gsindu-se n vecintatea articulaiei genunchiului (pe femur sau pe tibie) i a umrului (pe humerus). Un osteosarcom se ntinde destul de repede la esuturile adiacente, distruge osul sntos din apropiere. Osteosarcomul poate, de asemenea, s disemineze pe calea sangvin (metastaze pulmonare). Un osteosarcom se traduce printr-o tumefacie local uor inflamatorie, dureroas; la un stadiu mai avansat, tumefacia este mare i devine foarte dureroas. Uneori, el este pus n eviden printr-o fractur patologic", adic o fractur care survine n mod spontan sau dup un traumatism minim. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei i a examenului histologic al tumorii dup biopsie. TRATAMENT. Acesta const n chimioterapie i n ablaia chirurgical a tumorii; ablaia trebuie s fie ct mai marc posibil, dar ncercndu-se totui conservarea celei mai mari pri a membrului atins cu scopul de a facilita punerea unei proteze articulare; amputaia, n cazuri excepionale, este rezervat tumorilor voluminoase sau recidivelor. Rezultatele operaiei sunt n mare msur satisfctoare. OSTEOSCLEROZ. Creter adesea ca o reacie la o leziune din a densitii vecintate. OSTEOSINTEZ. Reasamblare a fragmentelor osoase ale unei fracturi cu ajutorul uruburilor, agrafelor, plcilor cu uruburi, cuielor, broelor sau oricrui alt mijloc mecanic . Prin osteosintez se imobilizeaz mai ales fracturile instabile sau care risc s lezeze elementele anatomice (artere, nervi etc.). La subiecii n vrst, n caz de fractur a colului femural ndeosebi, aceast tehnic permite n plus limitarea consecinelor unei imobilizri ndelungate la pat (escare, embolie pulmonar, denutriie, risc de infecie urinar i pulmonar etc.). n fapt, atunci cnd se recurge la osteosintez, imobilizarea este mult mai strict, i deci mai puin ndelungat, comparativ cu oricare alt procedeu (gips, atel). Adesea, reeducarea poate ncepe chiar n zilele imediat urmtoare interveniei. Materialul de osteosintez, uneori voluminos i deranjant, este ndeprtat dup un interval cuprins ntre 6 i IX luni. Fracturile deschise, care antreneaz daune musculare i cutanate importante, necesit o osteosintez cu fixator extern: broe mari, legate i solidarizate ntre ele prin una sau mai multe piese metalice, imobilizeaz osul trecnd prin piele i prin muchi, la distan de focarul de fractur. OSTEOTOMIE. Secionare chirurgical a unui os cu scopul de a-i modifica axa, dimensiunile sau forma. OTIT. Inflamaie a cavitilor urechii medii, a mucoasei care le tapeteaz i a timpanului (miringit). SINONIM: otita medie. Otitele pot fi acute, subacute sau cronice, dup evoluia lor. Otita acut. Este vorba de o inflamaie prin infecie bacterian (pneumococ, haemophilus, streptococ, stafilo-coc), uneori viral, care afecteaz de cele mai multe ori copiii de vrste ntre 6 luni i 2 ani, n particular copiii crescui n colectivitate. Infecia este mai nti faringean, apoi se propag la ureche prin canalul trompei lui Eustachio. SIMPTOME SI SEMNE. O otit acut se traduce printr-o durere violent a urechii, asociat cu o febr de aproximativ 38,5"C. Ea evolueaz n patru stadii: otit congestiv, n care timpanul nu este dect rou; otit cataral, n care timpanul devine neted i opac; otit purulent, n care bombarea timpanului dovedete prezenta puroiului n csua timpanului; otit perforat, n care o perforaie n timpan las puroiul s se scurg n exterior. Complicaiile unei otite acute netratate, astzi rare, sunt extinderea infeciei la mastoid (os situat n spatele urechii), la labirint (urechea intern), la meninge sau la nervul facial. TRATAMENT. Unui copil care se plnge de dureri de urechi sau a crui febr nu scade trebuie s i se acorde ngrijiri medicale fr ntrziere. Tratamentul unei otite acute este bazat pe administrarea de antibiotice, asociat sau nu cu o paracentez (perforare chirurgical a timpanului) atunci cnd timpanul este bombat. Otita SUbacut. Este vorba, n general, de o otit seroas, inflamaia urechii nsoit de o efuziune lichidian (fr puroi), provocat de o proast funcionare a trompei lui Eustachio. Ea se manifest prin otite acute repetate i/sau o scdere a auzului. Tratamentul,dificil, const, dup caz, n administrarea de antibiotice, n ablaia vegetaiilor adenoide, n punerea unui aerator transtimpanic (yoyo) sau, eventual, n cure termale. Otita cronic. Exist dou tipuri de otit cronic: otita mucoas, caracterizat printr-o perforare a timpanului, i OTIT EXTERN

442 otita colesteatomatoas, provocat de o dezvoltare n urechea intern a unui chist epidermic, colesteatomul. O otit cronic se traduce printr-o scdere a auzului si printr-o scurgere; otita cronic colesteatomatoas se complic, n unele cazuri, cu o paralizie facial, cu o labirintit sau cu o meningit. Tratamentul este mai ales chirurgical i const n repararea timpanului sau n practicarea ablaiei colesteatomului. OTIT EXTERN. Inflamaie a pielii care tapetez conductul auditiv extern. O otit extern este cauzat de o infecie cu o bacterie sau cu o ciuperc microscopic. Ea se traduce printr-o durere, mncrimi i o scurgere. Tratamentul const n instilarea de picturi de antiseptic, de antibiotic sau de antifungic n ureche. OTOPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n corectarea unei nfiri inestetice sau unei malformaii a pavilionului urechii. Coreciile minore, ndeosebi cele ale urechilor deprtate de cap, necesit doar o spitalizare de aproximativ 48 ore, apoi purtatul unui pansament compresiv timp de cteva ore dup intervenie. Urmrile operatorii sunt puin dureroase, cicatrizarea intervenind n 15 zile; rezultatele sunt, n general, foarte bune. OTOREE. Scurgere de lichid provenind din ureche. Cauza este adesea o inflamaie, de origine n principal infecioas, a conductului auditiv extern sau a urechii medii (otit). Poate fi vorba, de asemenea, de o scurgere de lichid cefalorahidian (lichid care se gsete n meninge), dup un traumatism cranian; aceast scurgere este atunci limpede, ca ap de izvor". O otoree necesit o consultaie rapid sau o spitalizare n caz de traumatism. OTORINOLARINGOLOGIE. Specialitatea medical care studiaz fiziologia urechilor, nasului i gtlejului (laringe i faringe), patologia i tratamentul bolilor unei regiuni anatomice cuprins ntre baza craniului i orificiul superior al toracelui, cu excepia dinilor i ochilor. OTOSCOP. Instrument care permite examenul conductului auditiv al timpanului. OTOSPONGIOZ. Boal ereditar a urechii medii, cu evoluie progresiv, antrennd o surditate. Otospongioza survine dup pubertate, de cele mai multe ori la femei. Este o afeciune care antreneaz un blocaj al micrii scriei, oscior al urechii medii. Tratamentul otospongiozei este stapedectomia (ablaia chirurgical a scriei), urmat de o nlocuire a scriei printr-o protez n form de piston. Intervenia, care are un foarte bun procent de reuit (90% din cazuri), antreneaz recuperarea definitiv a unei bune pri a acuitii auditive. Aceast intervenie comport un risc de degradare a urechii interne care poate antrena o surditate. OTRVIRE. - INTOXICAIE. OVAR. Fiecare dintre cele dou glande genitale ale femei. Ovarele, mpreun cu cele dou trompe ale lui Fallopio i cu uterul, constituie aparatul genital intern feminin. STUCTUR. La femeia adult, ovarele sunt formaiuni mici cu lungimea de 4 centimetri, limea de 2 centimetri si grosimea de l centimetru. Ele sunt amplasate de o parte i de alta a uterului i faa lor intern corespunde pavilionului trompei. Ligamente le leag de organele nvecinate (uter, trompe), dar ele rmn mobile. Un ovar este compus din dou straturi de esut: n centru, partea medular conine vasele sangvine care asigur irigarea; la periferie, partea cortical, care ocup dou treimi din gland, conine la naterea persoanei toi foliculii care vor asigura n cursul fiecrui ciclu menstrual maturarea unui ovocit i expulzarea unui ovul, elementul femel al reproducerii FUNCIE. Rolul ovarului este dublu; pe de o parte, el elibereaz n fiecare lun la femeie, ncepnd cu pubertatea i pn la menopauz, un ovul maturizat n folicul; pe de alt aprte, el secret hormonii sexuali feminini (estrogenii). EXAMENE. Palparea abdomenului permite cutarea chisturilor ovariene. Cele dou examene principale ale ovarelor sunt ecografia i celioscopia (introducerea unui sistem optic printr-o mic incizie abdominal. PATOLOGIE. Ovarul poate fi sediul unor leziuni inflamatorii n cadrul unei salpingite (inflamaie a uneia sau ambelor trompe), unor tumori benigne (chisturi) sau maligne (cancere). Insuficiena ovarian antreneaz tulburri ale ciclului menstrual i, adesea, o sterilitate. OVARELOR POLICHISTICE (sindrom al). Afeciune cronic ce se caracterizeaz prin prezena pe ovare a unor multiple chisturi tari de mrime variabil, prin tulburri ale fluxului menstrual, printr-o pilozitate abundent i printr-o greutate excesiv. SINONIME: dislrofle ovarian, mrit sclerochixtica, polichistozd ovarian, sindrom al Slein-Leventhal. Sindromul ovarelor polichistice are o cauz nc necunoscut. Tulburrile menstruale constau ntr-o absen sau o neregularitate a fluxului menstrual i n tulburri ale ovulaiei. Totui, unele femei au

sarcini fr probleme n pofida anomaliilor ciclului lor menstrual. TRATAMENT. Tratamentul este cel al simptomelor. El poate consta n inducerea ovulaiei dac femeia dorete s rmn gravid, dar rezultatele rmn mediocre. Uneori este avut n vedere un tratament celiochirurgical; laserul sau rezecia celiochirurgical a unei pri a peretelui ovarului permit uneori producerea ovulaiilor. Dac nu se dorete o sarcin, un tratament hormonal cu antiandrogeni servete la reglarea scurgerilor menstruale i la diminuarea pilozitii 443 OVULAIE n cteva luni. Uneori, contracepia oral permite dispariia chisturilor. OVARIECTOMIE. Ablaia chirurgical a unui ovar. O ovaricctomie este practicat n caz de tumor sau de chist al ovarului. Atunci cnd ea privete ambele ovare, se vorbete de castrare. Intervenia este realizat fie prin deschiderea peretelui abdominal, fie prin celioscopie (introducerea prin peretele abdominal a unui tub dotat cu un sistem optic i cu instrumente de microchirurgie), fie prin cele dou metode combinate. Anestezia este general n ambele cazuri. Dac ablaia privete un singur ovar, ovulaia este pstrat, ca i producia hormonal, n schimb, ablaia ambelor ovare, atunci cnd este practicat nainte de menopauz, provoac o menopauz artificial, prin caren hormonal i, n consecin, o sterilitate definitiv. OVARIT. Inflamaie a unuia sau ambelor ovare, n general consecutiv unei salpingite (inflamaie a uneia sau ambelor trompe). -> SALPINGIT. OVARULUI (cancer al). Cancer care atinge ovarul, n principal sub forma unui adenocarcinom (tumor malign care se dezvolt pe esuturile mucoase sau glandulare). Cancerul ovarului este puin frecvent; el se situeaz n cel de al 4-lea rang al cancerelor ginecologice i survine de cele mai multe ori dup menopauz. SIMFTOME SI SEMNE. Simptomle sunt banale: dureri abdominale i pelviene, anemie, slbire, oboseal, lips a poftei de mncare. Cancerul de ovar este diagnosticat la palparea abdominal, completat cu ecografia, scanerul i biopsia tumorii. TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n ndeprtarea ambelor ovare i a ambelor trompe (anexectomie bilateral), precum i a uterului (histerectomie). Acest tratament este asociat adesea cu o chimioterapie i, mai rar, cu o radioterapie. O supraveghere regulat a femeii este necesar dup tratament: ntr-adevr, majoritatea cancerelor de ovar secret substane denumile markeri tumorali care, prezeni n snge, atest metastazele pelviene sau cele diseminate la distan (n ficat, de exemplu). PREVENIRE. O supraveghere ginecologic regulat este necesar pentru a permite o depistare i un tratament mai precoce. OVARULUI (Chist al). Colecie anormal de lichid, delimitat de o membran i situat n interiorul unui ovar. Mrimea unui chist ovarian este foarte variabil (de la civa milimetri la mai muli centimetri n diametru). Un Ovar care prezint mai multe chisturi se numete polichistic. DIFERITE TIPURI ALE CHISTULUI DE OVAR ^Chisturile funcionale reprezint 90% dintre cazuri. Ele rezult dintr-o hiperfuncionare a hormonilor care regleaz Chisturile organice, de cauz necunoscut, cuprind chistul dermoid, format dintr-o structur celular identic cu cea a pielii, chistul mucoid, provocat de o secreie local de mucin (substan de consistena unei paste), i chistul seros (de coninut mai fluid). SIMPTOME SI SEMNE, n numeroase cazuri, un chist al ovarului nu se traduce prin nici un semn i este descoperit cu ocazia unui examen ginecologic (tucu vaginal asociat cu palparea abdomenului), n alte cazuri, chistul provoac o senzaie de greutate abdominal, dureri n timpul raporturilor sexuale, o amenoree (oprirea fluxului menstrual) sau o sngerare, sau o jen la urinat. Unele chisturi secret hormoni feminizani (estrogeni) sau masculinizam!) andro-geni). Primele nu dau simptome, celelalte antreneaz o nsprire a vocii i o pilozitate abundent. TRATAMENT. Tratamentul chisturilor funcionale face apel la un medicament ca pilula", care blocheaz ovulaia; chistul dispare n mod normal dup cteva cicluri menstruale. Chisturile organice sunt tratate prin ablaie, realizat de cele mai multe ori prin celioscopie. n cele mai multe cazuri, ovarul este pstrat, iar fecunditatea nu are de suferit. OVUL. Celul feminin (gamet) a reproducerii. Ovulul este grneul femel provenit din maturarea unui ovocit. Ovulul este amplasat nlr-un fel de mic chist al peretelui foliculului ovarian care, n a 14-a zi a ciclului menstrual, se rupe pentru a realiza ovulaia. Eliberat, ovulul este prins de ctre franjele pavilionului trompei uterine i se angajeaz prin ca spre uter, unde va fi eventual fecundat de ctre un spermatozoid i va deveni un ou. -> FOLICUL OVARIAN. OVULAIE. Eliberare a unui ovul de ctre ovar. SINONIM: ponta ovulara. Ovulaia este un fenomen ciclic care ncepe la pubertate i nceteaz la menopauz.

MECANISM. La fiecare ciclu menstrual, la suprafaa ovarului, un folicul se umfl i se rupe, elibernd ovulul pe care-1 conine. Ovulul cade n vecintatea pavilionului trompei uterine (trompa lui Fallopio), este nhat de ctre franjele tubare i ncepe prin tromp drumul su spre uter. n ce privete foliculul golit, acesta degenereaz i se transform n corp galben. SIMPTOME SI SEMNE. Ovulaia nu antreneaz n general nici un simptom, dar unele femei resimt o durere lateral n burt sau o mic pierdere de snge. Aflarea datei ovulaiei se poate face prin urmtoarea metod: studiul curbei de temperatur n cursul ciclului menstrual. Traiectul curbei termice cuprinde un platou sub temperatura de 37"C, urmat de un platou deasupra temperaturii de 37"C. Se pare c ovulaia se produce n prima zi de ridicare a temperaturii sau n ultima zi de temperatur joas. Aceast msur permite s se stabileasc faptul c ovulaia a avut loc, dar nu servete n nici un fel la previziunea ci. OXALOZ PATOLOGIE. O absen a ovulaiei poate avea mai multe motive: o insuficien hormonal, o contracepie oral (estroprogestative), unele medicamente (anticanceroase, de exemplu). Inducerea artificial a ovulaiei, prin administrarea de hormon foliculostimulant i de hormon lutei-nizant purificai, face parte din tratamentul unor steriliti. De altfel, o absen a ovulaiei nu se traduce n mod necesar printr-o amenoree (absena fluxului menstrual). OXALOZ. Acumulare n diferite esuturi ale organismului, i cu precdere n rinichi, de cristale de oxalat de calciu, legat de o producie excesiv de acid oxalic. SINONIM: hiperoxalurie congenitala. Oxaloxa este o boal ereditar. Boala, care se manifest n general din fraged copilrie, se traduce prin colici ncfrctice i mai ales printr-o insuficien renal cronic. Atunci cnd insuficiena renal este ntr-un stadiu foarte avansat, o epurare a sngelui prin hemodializ devine indispensabil. OXIGEN. 1. Element constitutiv fundamental al materiei vii,n acelai fel ca i carbonul,hidrogenul i azotul. 2. Gaz incolor, inodor, constituit din doi atomi de oxigen (O2), care formeaz partea de aer necesar respiraiei. Oxigenul reprezint, n volum, aproximativ o cincime din aerul atmosferic. n organism, el este vehiculat n snge dup fixarea sa pe hemoglobina globulelor roii. Acest oxigen este cedat esuturilor, unde intervine n respiraia celular" (reacii de oxidoreducere productoare de energie). OXIGENOTERAPIE. Tratament prin mbogirea n oxigen a aerului inspirat. Oxigenoterapia constituie unul dintre tratamentele hipoxiei (oxigenarea insuficient a esuturilor) cauzat de o insuficien respiratorie. Ea este utilizat att n mod temporar, n afeciunile acute (infecie, edem), ct i n mod ndelungat i zilnic,n afeciunile cronice (bronita cronic evoluat, de exemplu), n anumite insuficiene respiratorii cronice, tratamentul, efectuat la domiciliu, este cvasicontinuu. Tratamentul amelioreaz imediat starea i calitatea vieii subiectului i, pe termen lung, evoluia bolii. DESFURARE, n mediu spitalicesc, oxigenul poate fi furnizat prin conducte care ajung pn la patul bolnavului (fluide medicale). Exist, de asemenea, butelii i canistre cu oxigen comprimat sau lichid, utilizabile oriunde. De altfel, dac debitul necesar nu este prea ridicat, se recurge la extractoare de oxigen pornind de la aerul ambiant. Oxigenul ajunge la pacient pe cale nazal, cu ajutorul unei mici sonde sau al unei mti. El mai poate fi furnizat i printr-o canul de traheotomie sau de ctre un respirator artificial. Atunci cnd oxigenoterapia este practicat la domiciliu, bolnavul trebuie s fie instruit pentru a deprinde utilizarea aparatelor. OXIUROZ. Boal parazitar provocat de infestarea colonului cu un vierme, Enterobius vermicularis, denumit n mod obinuit oxiur. FRECVEN. Oxiuroza este o parazitoz rspndit, care afecteaz copiii de vrst colar, btrnii i persoanele plasate n spitale psihiatrice sau n altele cu internare de durat. Aceast boal, adesea familial, este parazitoz infantil cea mai frecvent n rile temperate, fiind evocat n expresia curent a avea viermi". CONTAMINARE. Paraziii aduli seamn cu mici filamente albe, de mai puin de l centimetru lungime. Ei triesc la suprafaa mucoasei colonului fiinelor umane. O dat fecundat, viermele femel parcurge ntreg colonul i i depune oule embrionate i infestante pe pielea din jurul anusului, nainte de a muri. Micrile viermelui femel provoac mncrimi, care determin scrpinatul n jurul anusului. Oule se prind sub unghii, i este suficient ca persoana s-i duc degetele la gur pentru ca s le nghit sau s le depun pe alimentele pe care le mparte cu alte persoane pentru ca procesele de autoinfestare i de contaminare s se anclaneze. Copiii mai pot transporta oule i pe jucrii sau pe pleduri, riscnd astfel transmiterea bolii. Oule ingerate eclozeaz n intestin, se transform n larve i devin adulte dup dou pn la ase

sptmni. SIMPTOME SI SEMNE. Tulburrile provocate de o oxiuroz sunt mai puin importante la aduli dect la copii. Pruritul (mncrimea) anal, vesperal i nocturn, este un semn important de oxiuroz. El mpiedic un somn calm al copilului, somnul putnd fi ntrerupt de comare. Copilul, obosit, este iritabil, dovedete dificulti colare i poate prezenta ticuri (prurit nazal). La fetie, i mai rar la vrsta adult, viermii pot ptrunde n aparatul genital i pot antrena o vulvovaginit dureroas sau o cistit. DIAGNOSTIC. Viermii sunt uneori vizibili n regiunea anal, la suprafaa scaunelor sau n chilot, n afara acestor cazuri, cea mai bun metod de diagnostic const n prelevarea de ou la marginea anusului pacientului cu o band de hrtie adeziv (Scotch-test) i examinarea lor la microscop. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul, aplicat n aceeai zi ntregii familii, const n administrarea de medicamente antihelmintice, curarea pardoselilor camerelor (de preferin cu aspiratorul) i fierberea cearafurilor, len-jeriei de corp, pijamalelor, cmilor de noapte etc. n scop curativ sau preventiv se aplic i msuri mai generale: tierea unghiilor, splarea minilor nainte de fiecare mas i dup ce s-a folosit toaleta. PAGEMAKER. -* STIMULATOR CARDIAC. PAGET (boal cutanat a lui). Dermatoz caracterizat prin prezena pe mamelon a unei mici plci de eczem cu cruste i zemuind, insensibil la tratamentele locale. Boala cutanat a lui Paget precede sau nsoete apariia unui cancer de sn. Tratamentul este chirurgical: ablaia snului i a ganglionilor axilari n caz de cancer de sn, ablaia local a leziunii cutanate dac nc nu a aprut cancerul de sn, asociat cu radioterapie. PAGET (boal OSOas a lui). Boal osoas, aparinnd grupului osteodistrofiilor, caracterizat prin producia anarhic de esut osos de structur grosolan, dens i mai puin rezistent. De origine nedeterminat, boala osoas a lui Paget nu antreneaz adesea nici o jen, dar ea mai poate s se traduc prin dureri, n principal osoase i nervoase (sciatic, nevralgie cervicobrahial etc.), deformaii (tibia arcuit, de exemplu) i o cretere a nivelului de osteocalcin i de fosfataze alcaline n snge. EVOLUIE I TRATAMENT. Evoluia este lent: pe un OS lung ca tibia sau femurul, boala progreseaz n medie l centimetru pe an. De asemenea, n numeroase cazuri nu necesit nici un tratament. Acesta, rezervat formelor evolutive marcate, se bazeaz pe administrarea de calcitonin fi difosfonai. Deformaiile oaselor lungi pot fi corectate chirurgical. PAHIDERMIE. ngroare anormal a pielii. ngroare anormal a uneia sau mai multor unghii de la degetele de la mini sau de la picioare. SINONIM: scleroonichie. PALAT. Perete superior al cavitii bucale. Palatul cuprinde dou pri, una anterioar, osoas, iar cealalt posterioar, muscular i membranoas. PALIATIV. Care atenueaz simptomele unei afeciuni fr a aciona asupra cauzei. -> NGRIJIRI PALIATIVE. PALILALIE. Tulburare de limbaj, caracterizat prin repetarea involuntar, de ctre un subiect, a unui cuvnt sau a unei propoziii, n ntregime sau parial, spuse de el. Tratamentul este acela al bolii responsabile: medicamente antiparkinsoniene, antiepileptice, neuroleptice etc. PALOARE. Aspect al pielii i al mucoaselor mai deschis dect de obicei. O paloare poate fi provocat de o diminuare a cantitii de snge care circul n vasele capilare ale pielii. Aceast diminuare este la rndul ei cauzat de o scdere a tensiunii, de o reducere a debitului sangvin (insuficien cardiac) sau de o ngustare a vaselor (vasoconstricie), legat de exemplu de frig sau de o emoie, sau de o obstrucie a unui vas de ctre un cheag (tromboz), care poate provoca oprirea total a circulaiei sangvine (ischemie acut). Paloarea poate, de asemenea, s fie provocat de o anemie (diminuarea cantitii de globule roii sau a nivelului de hemoglobina din snge). PALPARE. Metod de examinare clinic a bolnavului utiliznd minile i degetele pentru a culege prin simul tactl informaii utile n vederea stabilirii diagnosticrii. Palparea se efectueaz cu palma unei mini sau cu ambele mini puse de-a latul pe regiunea de examinat, ceea ce permite aprecierea amplasrii, formei, volumului i consistenei (moale, tare, dur, elastic) organului sau leziunii examinate. Palparea regiunii inimii, de exemplu, permite medicului s perceap vibraiile neobinuite, provocate de trecerea anormal a sngelui n inim n caz de stenoz mitral. PALPITAIE. Senzaie de bti ale inimii mult mai rapide i mai puin regulate dect de obicei. Palpitaiile traduc, n general, existena unei tulburri de ritm cardiac. Dar ele pot pur i simplu doar s nsoeasc un efort mare, o emoie sau un bufeu de angoas. PALUDISM PALUDISM. Boal parazitar provocat de infestarea cu hematozoare (organisme unicelularc, un tip

particular de protozoare) din genul Plasmodium. SINONIM: malarie. Exist patru specii de hematozoare ale paludismului: Plasmodium falciparum. Plasmodium vum, Plasmodium ovale i Plasmodium malariae. Aceti parazii triesc n ficatul omului, apoi n globulele sale roii, a cror distrugere o provoac (hemoliz responsabil de o anemie), ceea ce declaneaz accesul febril. FRECVEN. Paludismul este boala cea mai rspndit din lume, n particular n rile tropicale. CONTAMINARE. Paraziii se transmit omului prin nepturile anofelilor (specie de nari) femele infestate, care-i depun oule n apele stttoare: paraziii, prezeni n saliva narului, ptrund astfel n sngele uman. Ei mai pot fi transmii i n cursul unei transfuzii sangvine, ori de la mam la ft n timpul sarcinii. n continuare, paraziii invadeaz mai nti ficatul, apoi globulele roii, n care se multiplic. Globulele roii se destram i elibereaz paraziii infestnd atunci alte globule roii care devin capabile s infesteze, la rndul lor, narii n cursul neprii unei persoane atinse. SIMPTOME I SEMNE. Perioada de incubaie (timpul scurs ntre neptura narilor i apariia simptomelor) dureaz de cele mai multe ori de la una la dou sptmni, dar se poate prelungi pn la mai multe luni - chiar mai muli ani -dac subiectul a luat medicamente antipaludice n scop preventiv, n acest ultim caz, crizele, dac apar, sunt benigne. Ele pot s se manifeste tardiv, dup ntreruperea tratamentului. Crizele de paludism comport ntotdeauna un acces de febr de 40 sau de 41 "C i frisoane, apoi o cdere a temperaturii nsoit de transpiraii abundente i senzaie de frig. Puseele de febr se produc, n general, din dou n dou zile (febr ter), mai rar n fiecare zi (febr cotidian) sau din trei n trei zile (febr cvart). Doar parazitul Plasmodium falciparum este cauza unui accident pernicios (acces de febr mortal n absena tratamentului). DIAGNOSTIC. Descoperirea paraziilor n cursul unui examen microscopic efectuat pe un frotiu de snge i n pictur groas confirm diagnosticul. EVOLUIE. Atunci cnd crizele de paludism se repet des, timp de mai muli ani, i cnd sunt prost ngrijite, se instaleaz un paludism visceral cu o anemie, un icter, o splin care crete i se poate rupe, i o stare de mare oboseal. TRATAMENT, Chinina, indispensabil n timpul acceselor pernicioase, constituie tratamentul obinuit al tuturor formelor de paludism. Este, de asemenea, posibil s fie folosite artemeterul, clorochina, meflochina sau halofantina. PREVENIRE. Utilizarea medicamentelor antipaludice este absolut necesar nc dinainte de a pleca ntr-o ar n 446 care se ntlnete paludismul, pe toat durata ederii n acea ar i o perioad de timp dup ntoarcerea din ara respectiv, n majoritatea rilor tropicale, Plasmodium falciparum a dobndit rezisten fa de clorochina. n acest caz va trebui s se utilizeze, dac ederea n respectiva ar l nu depete 3 luni, meflochina n prize sptmnale; i tratamentul trebuie s fie urmat nc 3 sptmni dup j ntoarcere. De asemenea, trebuie avut n vedere dotarea, j n caz de edere ntr-un loc izolat, cu o cantitate suficient . de medicamente pentru un tratament curativ n faa oricrui simptom care evoc o criz de paludism. Dac durata ederii i este mai mare de 3 luni, va fi necesar s se ia n fiecare zi clorochina i proguanil, tratamentul trebuind s fie urmat i dup ntoarcere, timp de dou luni. Este obligatorie ' utilizarea plasei mpotriva narilor (musticar), plas ' mbibat cu insecticid, care permite ndeprtarea narilor. | [ PANARIIU. Infecie acut a unui deget de la mn sau, mai rar, de la picior. Panariiul este o afeciune frecvent, ce decurge din inocularea ntr-un deget a unui germene, de cele mai multe ori un stafilococ, de ctre o achie, o neptur sau printr-o plag. DIFERITE TIPURI DE PANARIIU. Se disting dou tipuri de panariiu. Panariiu superficial, cel mai obinuit, este amplasat pe pulpa degetului sau pe conturul unghiei (turniol), uneori i la nlimea primei sau celei de a doua falange. El se traduce printr-o inflamaie care evolueaz n cteva ore sau n cteva zile, antrennd o cretere n volum a degetului, o nroire, o durere n general zvcnitoare i responsabil de insomnie i de febr. Panaritiu profund survine dintr-odat, dup inocularea direct a germenului n teaca tendoanelor flectoare ale degetelor, ori constituie complicaia unui panariiu superficial. Infecia poate atinge osul unei falange (osteit).unul sau mai multe tendoane ale degetului cu teaca lor (teno-sinovit), o articulaie dintre dou falange (artrit) sau chiar ntreaga mn (flegmon). Se observ atunci o inflamaie intens, eventual o imposibilitate de a mica degetele n cauz, care survine atunci cnd este

afectat teaca tendo-nului (lector i antreneaz o deformare dureroas a degetului, n crlig. COMPLICAII, n absena tratamentului, un panariiu superficial se poate ntinde n profunzime, iar un panariiu profund poate antrena o septicemie (descrcri repetate de germeni i ale toxinelor lor n circulaia sangvin). Fiecare descrcare provoac atunci un puseu febril nsoit de frisoane; germenele este, n plus capabil, s ptrund i si se dezvolte ntr-un alt punct al corpului. TRATAMENT. Un panariiu superficial debutant este tratat prin aplicarea local de antiseptice, eventual prin administrarea de antibiotice pe cale oral. Tratamentul unui panariiu profund sau superficial colectat este nainte de 447 PANICULIT toate chirurgical; de urgen i sub anestezie local sau general, chirurgul scoate puroiul i esuturile necrozate. PREVENIRE. Aceasta const n protecia cu mnui n timpul activitilor care prezint risc de neptur (grdinritul, de exemplu) i respectarea unei igiene minuioase n cursul efecturii manechiurii. PANCREAS. Gland digestiv cu secreie intern i extern. Pancreasul, de form conic, este situat, aproape orizontal, n spatele stomacului. FIZIOLOGIE. Glanda pancreatic este constituit din dou tipuri de esuturi, responsabile de dou funcii distincte: o secreie endocrin i o secreie exocrin. U Secreia endocrin este asigurat de celulele endocrine, regrupate n insulie (insulele lui Langerhans) repartizate n snul celulelor acinoase. Secreia exocrin, sucul pancreatic, este asigurat de celulele acinoase (mici caviti tapetate cu celule excretorii, al cror coninut este deversat ntr-un canalicul). Ea este condus spre intestin de ctre canalul excretor principal (canalul lui Wirsung). PATOLOGIE. Patologia pancreasului cuprinde pancreatitele, acute i cronice, i tumorile. PANCREASUL (cancer al). Tumor malign care se dezvolt pe seama pancreasului exocrin (adic a esutului glandular care secret enzimele digestive), de cele mai multe ori sub forma unui adenocarcinom (cancer al esutului glandular), mult mai rar pe seama pancreasului endocrin (adic al esutului glandular care secret insulina), sub forma unui insulinom. Cancerul de pancreas afecteaz ndeosebi brbaii trecui de 50 ani i pare a fi favorizat de tabagism sau de diabet. SIMPTOME SI SEMNE. Un adenocarcinom al pancreasului nu este descoperit de cele mai multe ori dect tardiv, prin dureri epigastrice. Alterarea strii generale este rapid, cu pierderea n greutate, lips de poft de mncare, oboseal i uneori vrsturi. In tumorile capului de pancreas, se observ instalarea unui icter, provocat prin compresia cii biliare principale de ctre tumor. Cancerul pancreasului poate s mai fie descoperit i prin metastazele hepatice, prin dezechilibrul inexplicat al unui vechi diabet tratat corect etc. DIAGNOSTIC. Diagnosticul const din diferite examene: ecografic, scaner abdominal, ecoendoscopie; eventual, o arteriografie este realizat preoperator. Se observ uneori O cretere a nivelului sangvin al amilazei (enzim pancreatic) i o colestaz (oprirea scurgerii bilei n cile biliare). TRATAMENT. Tratamentul este chirurgical (ablaia total sau parial a pancreasului). Atunci cnd ablaia este imposibil, cancerul fiind deja prea avansat, tratamentul const n administrarea de analgezice i n aportul nutriional. Cancerul de pancreas are un prognostic sever. PANCREATECTOMIE.Ahlaie chirurgical, n ntregime sau parial, a pancreasului. PANCREATIT. Inflamaie acut sau cronic a pancreasului. Pancreatit acut. Pancreatita acut are drept cauze principale alcoolismul i migraia calculilor n cile biliare. SIMPTOME SI SEMNE. Criza este uneori declanat de o mas copioas i cu alimente indigeste. Ea se traduce printr-o durere violent i care rezist la calmante, durere amplasat njumtea superioar a abdomenului. DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza msurrii enzimelor pancreatice (lipaz, amilaz) din snge, nivelurile lor fiind atunci anormal de ridicate, i pe baza ecografici si a scanerului abdominal. TRATAMENT. Acesta este mai nti medical: oprirea alimentrii, reducerea secreiilor pancreatice prin administrarea de inhibitori cnzimatici, luarea de analgezice, rchidratarea i tratamentul antibiotic al infeciei. Poate fi necesar un tratament chirurgical. Pancreatita cronic. Este o inflamaie cronic a pancreasului, care se traduce printr-o scleroz treptat a

glandei pancreatice i antreneaz n timp o distrugere complet a acesteia. Aceast boal arc drept cau/., cel mai frecvent, alcoolisS1MFTOME I SEMNE. Principalul simptom este o durere epigastric, asociat cu pierderea n greutate. La nceput, crizele sunt intermitente, cu lungi remisiuni, apoi crizele sunt din ce n ce mai apropiate unele de altele. Distrugerea pancreasului exocrin antreneaz un sindrom de malabsorbie (diaree cronic si pierdere n greutate); cea a pancreasului endocrin antreneaz un diabet insulinodependent. TRATAMENT. Acesta nu este dect chirurgical n caz de complicaie (icter persistent, hemoragie digestiv etc.). Tratamentul medical cuprinde suprimarea alcoolului i administrarea de analgezice i extracte pancreatice. PANCREATOJEJUNOSTOMIE. mbinare chirur gical a pancreasului sau a canalelor sale cu jejunul (a doua parte a intestinului subire). SINONIM: pancreatico-jejunostomie. PANDEMIE. Epidemie ntins la ntreaga populaie a unui continent, chiar la lumea ntreag. PANICULIT. Inflamaie a esutului adipos subcutanat. O paniculit poate fi provocat de luarea unor medicamente, de o boal general (lupus eritematos, sarcoidoz, tuberculoz) sau de unii factori locali: frigul, frecrile cauzate de purtatul unor haine prea strmte. PANOFTALMIE SIMPTOME SI SEMNE. Boala se manifest prin apariia sub piele a unor tumefacii roz sau galbene, n general calde i sensibile, amplasate adesea pe membrele inferioare. TRATAMENT. Acesta cuprinde concomitent tratamentul simptomelor (repausul gambelor n poziie supranlat, luarea de medicamente antiinflamatoare) i, atunci cnd este posibil, suprimarea cauzei. PANOFTALMIE. Infecie major a totalitii esuturilor unui ochi. SINONIM: oftalinie purulenta. PANORAMIC DENTAR. Radiografie care permite vizualizarea pe un singur clieu a arcadelor dentare, a maxilarelor i a prilor inferioare ale foselor nazale i ale sinusurilor maxilare. - RADIOGRAFIE DENTAR. PANSAMENT. 1. Aplicare pe o plag a compreselor meninute cu bandaje sau cu band adeziv i destinate s protejeze leziunea, acoperit astfel, de ocuri i de infecie. 2. Material utilizat pentru protejarea i ngrijirea unei plgi. Exist diferite feluri de pansamente care exercita, n funcie de caz, o aciune cicatrizri ta, absorbant, dezinfec-tant sau compresiv. Pansamentul uscat. Acest pansament se caracterizeaz prin utilizarea de comprese neimpregnate, meninute printr-o band adeziv i care acoper o plag simpl, curat n prealabil cu ajutorul unei comprese sterile mbibat ntr-un produs antiseptic. Pansamentul umed. Acest pansament poate fi de dou feluri. Pansamentul alcoolizai este constituit din comprese mbibate n alcool, n general de 70", i acoperite cu un strat gros de vat i apoi de un bandaj. Acest pansament provoac o vasodilataie local i o aciune antiinflamatorie i calmanta. El se aplic ndeosebi pe panariii si pe plgile foarte infectate. Acest pansament trebuie rennoit cu regularitate, cel puin de 4 ori pe zi. Pansamentul pe baza de pasta antiflogisnc are o aciune decongestionant i antiseptic. El este utilizat mai ales n caz de dermatoz acut i zemuind. Pasta, nclzit la bain-Marie, se pune ntre dou comprese, meninute dac este posibil printr-un bandaj. Pansamentul este aplicat cu grij, cu scopul de a evita o arsur pe zona inflamat. El trebuie s fie rennoit de dou ori pe zi. Pansamentul gras. Acest pansament este format dintr-o compres i substan gras. Pansamentul gras favorizeaz cicatrizarea, EI nu ader la plag i permite reconstituirea epidermului. Pansamentele grase preunse sunt fcute din tifon impregnat cu ulei, camfor, amestecuri de produse cu aciune antiinflamatorie si antibiotic sau doar cu antibiotice. Pansamentele grase pe baza de pomadd sau balsam sunt acoperite cu comprese uscate, meninute cu band adeziv. Substanele utilizate au proprieti protectoare i favorizeaz regenerarea epidermului. Pansamentul pelicul. Acest pansament se obine prin pulverizarea unei substane, cu ajutorul unui aparat de aerosoli. El se aplic de plgile n curs de cicatrizare i realizeaz o protecie cutanat invizibil, steril, permeabil la aer, constituit dintr-un film (pelicul) de material plastic sau acrilic. Pansamentul compresiv. Acest pansament, care exercit o presiune asupra plgii, este aplicat atunci cnd > plaga sngereaz. El este meninut cu ajutorul unei benzi i elastice adezive timp de maximum 20 de minute. i PAPAVERIN. Medicament derivat de la opiu, avnd proprieti antispasmodice (care combate spasmele). i Papaverina este un vasodilatator care acioneaz , relaxnd fibrele musculare netede ale vaselor sangvine i ale organelor cavitare (intestine, bronhii etc.), n particular '

atunci cnd acestea sunt contractate. PAPIL LINGUAL. Mic formaiune n relief pe mucoasa feei superioare a limbii n care sunt situate celulele receptoare ale simului gustativ (srat, dulce, amar, acid). PAPIL OPTIC. Origine a nervului optic situat pe retin, pe fundul ochiului, unele unesc fibrele optice ieite din celulele ganglionare ale retinei. PAPILOM. Tumor benign, n general puin ntins, localizat pe piele sau pe o mucoas, caracterizat prin dezvoltarea excesiv a papilelor dermului. PAPILOMATOZ. Cretere a lungimii i grosimii mugurilor epidermici, ceea ce atest o proliferare celular crescut. n formele cele mai frecvente ale papilomatozei, leziunile sunt verucile sau condiloamele genitale. PAPILOMAVIRUS. Virus A.D.N., din familia papova-virusurilor, responsabil de diverse leziuni cutanate. Infecia cu un papilomavirus poate provoca ndeosebi apariia verucilor, a condiloamelor acuminate, numite i vegetaii veneriene. PAPILOTOMIE. Incizare a papilei ampulei lui Vater, regiune a duodenului unde se termin calea biliar principal i canalul pancreatic. SlNONIM: sfincterotomie. O papilotomie este indicat, n principal, atunci cnd n calea biliar sunt blocai calculi biliari. PARALIZIE FACIALA PAPUL. Varietate de leziune cutanat uscat (fr coninut lichidian), mai mult sau mai puin proeminent, cu un diametru mai mic de 5 milimetri i de culoare variabil. PARACENTEZ. Creare a unui orificiu n timpan, n scop terapeutic. O paracentez este indicat pentru tratamentul otitelor sdii acute, purulente sau seroase. Sub anestezie local sau general, medicul perforeaz cu un ac special membrana timpanului, care nchide urechea medie: n caz de otit purulent, aceasta permite puroiului s se scurg sau s fie prelevat; n caz de otit seroas, poate amplasat n orificiul practicat un aerator transtimpanic (mic aparat n form de yo-yo, dotat cu un canal central), care permite ptrunderea aerului exterior n urechea medie. Timpanul se cicatrizeaz de la sine ulterior. Aceast intervenie poate fi practicat la orice vrst, chiar la sugari, i poate fi repetat la nevoie. PARACETAMOL. Medicament folosit curent, utilizat ca analgezic (mpotriva durerii) i ca antipiretic (mpotriva febrei). FORME PRINCIPALE I MECANISME DE ACIUNE. Paracetamolul este prezent n foarte numeroase medicamente, singur sau n asociere cu alte principii active. Activitatea sa este de o intensitate i durat comparabil cu cea a aspirinei, ale crei proprieti antiinflamatorii totui nu le are. INDICAII. Paracetamolul este eficace mpotriva durerilor de cap, nevralgiilor, durerilor dentare, articulare, musculare ete. i mpotriva febrei i simptomelor gripale. EFECTE NEDORITE. Paracetamolul este bine tolerat n dozele recomandate (spre deosebire de aspirin, el nu provoac nici iritaie, nici sngerri gastrice) i este lipsit de efectele de obinuire. PARACRIN, -. Se spune despre o celul secretoare sau despre un mod de secreie care acioneaz asupra Ieiturilor nvecinate. PARACUZIE. Deformare a percepiei auditive. O paracuzie este un semn observat n cursul afeciunilor echii. Bolnavul percepe prost nlimea sunetului (sunet pv sau acut), intensitatea lui sau localizarea sursei ului. . PARAFIMOZ. Strangulare a bazei glandului penisului 4e un inel prepuial prea strmt. , Parafimoza este o complicaie frecvent a fimozei ttmume a prepuului). Dureroas, parafimoza provoac l edem al glandului penian care mpiedic recalotarea. TRATAMENT. Acesta constituie o urgen, ntr-o prim faz, este posibil s se repun prepuul la loc manual i fr anestezice. Totui, atunci cnd parafimoza dateaz de mai multe ore, aceast reducere manual este imposibil: trebuie incizat inelul de strangulare a prepuului. PARAFLEBIT. Inflamaie a unei vene subcutanate. S\NON\U:flebitd superficiala. O paraflebit se dezvolt de cele mai multe ori n membrele inferioare, pe traiectul unei varice. SIMPTOME. Subiectul resimte o durere local. Se pot constata o roea i o induraie a venei pe o poriune mai mult sau mai puin lung a traiectului su. TRATAMENT, n general, evoluia unei paraflebite este benign, dar recidivele sunt frecvente n caz de varice. Tratamentul const de cele mai multe ori n aplicarea de pomda antiinflamatorie pe poriunea afectat a venei. PARALIZIE. Abolire de origine neurologic a motricitatii unuia sau a mai multor muchi. O paralizie poate privi un mic grup de muchi, un membru (monoplegie), partea inferioar a corpului (para-plegie) sau ntreaga jumtate stng sau dreapt (hemiplegie). Atunci cnd fora muscular este doar diminuat, i nu abolit, se vorbete de parez.

CAUZE. Acestea sunt diverse: microorganism neurotrop (Corynebacterium diphteriae, bacterie responsabil de difterie, sau virusul poliomielitei, de exemplu), traumatism, tumor benign sau malign, accident vascular cerebral (hemoragie, ntrerupere a circulaiei), scleroz n plci. Se deosebesc paraliziile centrale, unde leziunea este localizat n encefal sau mduva spinrii, i paraliziile periferice, n care leziunea este localizat pe un nerv. TRATAMENT. Tratamentul cauzei, atunci cnd este posibil (ablaia chirurgical a unei tumori, de exemplu), duce n unele cazuri la regresia sau la dispariia paraliziei, n alte cazuri, este posibil o regresie spontan, chiar n mod frecvent, ca n cursul unor accidente vasculare cerebrale, n formele cu prognostic mai sever, tratamentul const, n principal, n reeducare. - HANDICAP. PARALIZIE FACIAL. Paralizie a muchilor inervai de ctre nervul facial (a 7-a pereche de nervi cranieni). DIFERITE TIPURI DE PARALIZIE FACIAL. Dup locul atingerii, se deosebesc paraliziile faciale centrale i paraliziile faciale periferice. Paraliziafaciala centrala se observ n cursul leziunilor vasculare cerebrale i este adesea asociat cu o hemiplegie (paralizie a unei jumti de corp). Ea predomin n partea inferioar a feei: pleoapele i fruntea sunt scutite de paralizie. Tratamentul este cel al unui accident vascular cerebral (administrarea, n special n caz de embolie, de anticoagulante). PARAMEDICAL 450 Paralizia faciala periferica, sau paralizia lui Bell, poate avea nenumrate cauze: infecioase (zona zoster pe traiectul nervului facial, otit medie acut, poliradiculonevrit), traumatic (fractura stncii temporale), (umoral (tumor a unghiului pontocerebelos), vascular (ramolire protube-renial |a prii medii a trunchiului cerebral]). Semnele ei sunt o asimetrie a feei atunci cnd se afl n repaus, trsturile fiind deviate de partea sntoas, n partea atins, faa este aton, comisura buzelor czut, anul nazogenian mai puin profund, buzele mai larg deschise i ridurile frontale czute. Tratamentul cuprinde reeducarea prin kinezi-terapie. Dac paralizia este parial, starea pacientului se amelioreaz complet i nu persist vreo sechel. Dac paralizia este total, trebuie administrat de urgen un tratament cu corticosteroizi; totui, n aproximativ jumtate din cazuri pot persista sechele relativ deranjante (hemi-spasmul facial, sindromul lacrimilor de crocodil |emisie necontrolat a lacrimilor]). PARAMEDICAL, -. Care are legtur cu profesiunile din domeniul sntii i poate fi exercitat() fr a fi medic, i despre ngrijirile care sunt oferite de ctre persoanele ce exercit aceste profesiuni. PARANOIA. Psihoz caracterizat printr-un delir sistematic, fr diminuarea capacitilor intelectuale. Paranoia apare de cele mai multe ori la subiecii pre-dispui: supraestimarea de sine (orgoliu, megalomanie), rigiditate psihic (nencredere, dogmatism), erori de judecat cauzate de premise subiective, dei raionamentul este logic. Delirul de paranoia se dezvolt n mod coerent, uneori plauzibil, urmnd o serie de interpretri i de polarizri afective: idealism pasionat, gelozie, revendicare privind un prejudiciu minor sau imaginar, erotomanie etc. Acest delir sfrete prin a se constitui ntrun sistem permanent i de neclintit, funcionarea gndirii, voinei i aciunii rmnnd clar i ordonat. TRATAMENT. Acesta necesit, n general, spitalizarea. El asociaz neurolepticele cu psihoterapia. PARAPLEGIE. Paralizie a celor dou membre inferioare. O paraplegie este cauzat de o leziune a celulelor motorii ale sistemului nervos, cu localizare fie central (lezare n profunzime a mduvei spinrii), fie periferic (leziune n zona de emergen a fibrelor nervoase ale mduvei sau nervilor). Ea se asociaz ntr-un numr de cazuri cu tulburri sfincteriene (incontinen sau retenie urinar, de exemplu). Diagnosticarea se bazeaz pe examenul tomodensito-metric, pe imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.), pe examenul lichidului cefalorahidian i pe explorrile electro-fiziologice (poteniale evocate somestezice |ale cilor de sensibilitate], electromiogra fie). Tratamentul, medical sau chirurgical, depinde de afeciunea responsabil. PARAPSORIAZIS. Afeciune cutanat de origine necunoscut avnd un aspect apropiat de cel al psoriazisului. Parapsoriazisul are o singur legtur cu psoriazisul, aceea privitoare la aspectul petelor roii acoperite de scuame. Tratamentul se bazeaz pe aplicaii de corticosteroizi sau de anticanceroase (mecloretamin, nitrosouree), sau pe puvaterapie, nsoit eventual de luarea de retinoide pe cale oral. PARATHORMON. Hormon secretat de ctre glandele paratiroide, care asigur reglarea repartiiei calciului i fosforului n organism. SINONIM: hormon paratiroidian. PARATIROID (gland). Gland endocrin situat n spatele tiroidei, la nlimea gtului, asigurnd sinteza parathormonului. n general, exist dou perechi de paratiroide, dar uneori aceste glande se gsesc n numr de 5 sau 6. PATOLOGIE. Hipertiroidia, cea mai frecvent dintre afeciunile paratiroidelor, este provocat de

prezena unui adenom pe una dintre glande, responsabil de o hipercalcemie. Mult mai rar, hipoparatiroidia este, n general, consecutiv unei ablaii chirurgicale a tiroidei sau, uneori, unei boli auto-imune. PARATIROIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a uneia sau a mai multor glande paratiroide. PARAZIT. Organism care triete sau se dezvolt pe seama organismului care l gzduiete. Un parazit se hrnete cu esuturile, sngele sau alimentele gazdei sale. Cei mai muli parazii se ntlnesc n rile tropicale, unde prezena lor este legat de condiiile climatice i adesea de o igien deficient a populaiei. PARESTEZIE. Senzaie anormal, nedureroas, dar neplcut, simit pe piele. Paresteziile traduc o atingere a fibrelor nervoase i se observ n diferite afeciuni neurologice. O parestezie se manifest prin semne spontane ca furnicturi, redoare a pielii (piele cartonat), amorire. PARINAUD (scar a lui). Scar utilizat de oftalmolog pentru a studia vederea de aproape. Scara lui Parinaud se prezint sub forma unui text imprimat ale crui semne sunt scrise cu caractere din ce n ce mai mici. Textul trebuie s fie citit de la distana obinuit de citire, 30-35 centimetri. Acuitatea vizual este atunci notat de P2 (cea mai bun acuitate) pn la P28, dup capacitile de citire ale subiectului. Aceast msurtoare se efectueaz 451 PARODONTOLIZ mai nti fr corecie optic, apoi cu ochelari, dac pacientul i poart de obicei. Scara Iui Parinaud este destinat depistrii unei eventuale tulburri de refracie (miopie, hipermetropie, astigmatism) sau unei dificulti de acomodare din cauza rigiditii cristalinului (prezbiie), frecvent ncepnd cu vrsta de 45 de ani. PARINAUD (sindrom al lui). Tulburare oftalmologic ce se caracterizeaz printr-o paralizie a micrilor verticale ale ochilor i printr-o paralizie de convergen, provocnd o vedere dubl de aproape. PARKINSON (boala lui). Boal neurologic cronic ce se caracterizeaz prin tremurtur, redoare i lentoare a micrilor. CAUZE I MECANISM. Boala lui Parkinson este de origine necunoscut. Se invoc o anume predispoziie ereditar care n-ar juca totui dect un rol minor, i, de curnd, factori legai de mediul rural (influena toxicelor ca pesticidele, de exemplu). n schimb, mecanismul bolii este cunoscut: este vorba de o degenerescent care afecteaz celulele nervoase ale unui nucleu cenuiu central (substan cenuie situat n interiorul encefalului) numit locus niger; aceasta antreneaz o insuficien a secreiei de dopamin, un neurotransmitor. SIMPTOME I SEMNE. Boala ncepe spre vrsta de 55 de ani, uneori imediat dup un stres (intervenie chirurgical, oc afectiv), mai des fr motiv i de o manier deosebit de treptat i insidioas. Primul semn este adesea o micro-grafie (scrierea cu litere foarte mici). Atunci cnd boala este instalat, ea se traduce printr-un sindrom extrapiramidal. sindromul parkinsonian, care asociaz 3 tipuri de semne: o tremurtur atunci cnd bolnavul este n repaus; o akinczie (rrirea i ncetinirea micrilor); o hipertonie plastic (creterea tonusului muscular). De la un subiect la altul, poate domina unul sau altul dintre aceste semne. De asemenea, se constat o exagerare a reflexelor i o disartrie (tulburare a vorbirii), care d vocii un ton monocord. Faa este nepenit, inexpresiv (amimie), contrastnd cu privirea care rmne prezent i vie. DIAGNOSTIC. Acesta este stabilit exclusiv dup semnele clinice. TRATAMENT. Tratamentul este mai ales medicamentos i Const, n principal, din administrarea de levodopa (sau L-dopa), substan care, o dat absorbit, se transform n dopamin i este eficace ndeosebi n formele n care predomin lentoarea micrilor i redoarea muscular. Un fenomen denumit on-off apare adesea dup civa ani (la 4 pacieni din 5 dup K) ani): reapariia brusc a tulburrilor cu trecerea - n anumite momente - de la un blocaj motor complet la un deblocaj cu micri anormale (compulsie de mers rapid, secuse musculare). Alte medicamente antiparkinsoniene sunt agonistele dopaminergice (acionnd ca dopamin), ca bromcriptina i piribedilul, i anticolinergicele. Tratamentele ncmedicamentoase intervin i ele. Kinezilerapia este fundamental mpotriva akineziei i rigiditii. Chirurgia cu xtereotaxie (reperarea radiologic n trei dimensiuni a structurilor nervoase) este rezervat anumitor forme de tremurturi rebele la orice fel de medicamente. Grefa de celule provenite de la glandele suprarenale fetale, prelevate de la un ft avortat, este nc de domeniul experimentului. PROGNOSTIC. Tratamentul a transformat prognosticul bolii lui Parkinson. Prognosticul bolii i

permite, n general, pacientului s-i pstreze activitile i s-i fie asigurat o durat de via'normal. PARODONTIT. Inflamaie a parodoniului. O parodontit este provocat de aciunea nefast a plcii dentare i a tartrului, care conin numeroi germeni, asupra esuturilor de susinere a dintelui (gingie, os alveolar, cement). Ea se traduce printr-o gingie roie i umflat care sngereaz la cel mai mic contact, ndeosebi n cursul penajului dinilor. Parodontitele cronice, foarte frecvente, afecteaz de obicei adultul n jur de 30 de ani . Evoluia lor este foarte lent. Tratamentul debuteaz printr-un detartraj-polizaj al rdcinilor, cu scopul de a ncetini procesul de depunere a tartrului. Este indispensabil practicarea unui periaj corect al dinilor, ceea ce permite eliminarea regulat a plcii dentare. Cteva luni mai trziu, se procedeaz la o evaluare a strii esuturilor i, dac este cazul, la o acoperire a structurilor distruse (grefe de gingie, acoperirea leziunilor osoase cu ajutorul coralului, hidroxiapatitei, fosfailor tricalcici etc.). PARODONTOLIZ. Distrugere treptat i ireversibil a parodoniului. Parodontolizele sunt consecutive unei parodontopatii profunde (afectare profund a parodoniului). Ele sunt precedate printr-un stadiu de inflamaie superficial a gingiei (gingivit). n cursul evoluiei bolii, dispariia suportului osos este nsoit de o dezlipire a gingiei n jurul dintelui (pung gingival). Parodontoliza este cauza esenial a pierderii dinilor ncepnd cu vrsta de 30 de ani. Ea evolueaz de cele mai multe ori n mod cronic. TRATAMENT. Acesta ncepe prin suprimarea cauzei bacteriene a bolii asigurnd nvarea periajului minuios i eficace, i printr-un detartraj-polizaj al rdcinilor. Atunci cnd boala progreseaz n profunzime, o intervenie n lambou (dezlipirea chirurgical a gingiei) permite curirea i chiuretarea leziunilor i oprete astfel evoluia lor. PARODONTOLOGIE 452 Tratamentul poate, de asemenea, s cuprind acoperirea eventual a structurilor distruse cu ajutorul coralului, hidroxiapatitei sau altor materiale. PARODONTOLOGIE. Disciplin consacrat studiului bolilor parodoniului. PARODONTOPATIE. Orice afeciune caracterizat printr-o atingere a parodoniului. PARODONIU. Totalitate a structurilor care asigur fixarea i susinerea dintelui pe maxilare. PAROTID (gland). Cea mai voluminoas dintre glandele salivare, situat n spatele ramurii urctoare a maxilarului inferior, sub ureche. -> SALIVAR (gland). PAROTIDECTOMIE. Ablaia chirurgical, n ntregime sau parial, a glandei parotide. PAROTIDIT. Inflamaie a glandei parotide (principala gland salivar). O parotidit poate fi de origine viral sau bacterian. mParotidita virala, cea mai frecvent, se observ n principal n cursul creionului. Ea provoac o febr moderat i se traduce printr-o umfltur dureroas a celor dou parotide. Tratamentul este cel al bolii n cauz. Parotidit bacterian, purulent, apare n general la o persoan n vrst a crei stare bucodentar este precar sau care sufer de o boal ce provoac o deshidratare. Semnele sunt aceleai ca i cele ale unei parotidite virale, dar mai marcate i unilaterale. Din orificiul canalului lui Stenon (canalul excretor al glandei parotide), la nlimea molarilor superiori, nete puroi. Tratamentul este cel al simptomelor (ngrijirea gurii), asociat cu luarea de antibiotice pe cale oral. PARVOVIRUS. Virus A.D.N. de dimensiuni mici, din familia Parvoviridae. Familia Parvoviridae cuprinde ndeosebi virusul lui Norwalk, responsabil de gastroenterite, i parvovirusul uman seric B19, transmis pe cale parenteral (transfuzie, seringi, tatuaj, gref de organ) si responsabil de anemii eritroblastopenice, de megaleritem epidemic i de diferite manifestri (sindrom respirator benign etc.). PASTEURELOZ. Boal infecioas provocat de o bacterie din genul Pasteurella. Pasteureloza este o boal care afecteaz omul i animalul (bovine, porcine, iepuri, psri etc.). Animalul constituie rezervorul de germeni. Omul se contamineaz prin inocularea direct a acestui germene, n cursul unei mucturi, a unei nepturi, zgrieturi, sau prin inhalarea germenelui la contactul cu un animal bolnav. SIMPTOME. O inflamare a plgii survine ntre 3 i 6 ore dup inoculare; aceast rapiditate de apariie este caracteristic pasteurelozei. Plaga devine dureroas, roie i zemuind n rstimp de dou zile. Aceste semne sunt adesea nsoite de o inflamaie a vaselor limfatice i a ganglionilor apropiai de plag, precum i de o febr moderat. i TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de ' antibiotice timp de 10 zile. ' PAT CAFEA CU LAPTE. Pat cutanat de culoare galben deschis, rotund i plan. Petele cafea cu lapte sunt provocate de o hipermelanoz (exces de melanin, pigmentul pielii) de origine genetic. , Perfect de bine delimitate, nepruriginoase, ele predomin , pe torace i pe

reginea lombar. Adesea, mai ales dac sunt mici i numeroase, ele nu sunt patologice. Totui, ele constituie uneori unul dintre simptomele unei afeciuni ereditare: ' boala lui Recklinghausen, scleroza tuberoas a lui Bourneville. l PAT DE VIN. - ANGIOM. l PAT MONGOLIC. Pat pigmentat, de culoare neomogen, dar n care domin albastru-ardezie, situat la partea de jos a spatelui. Pata mongolic, deosebit de frecvent la sugari sau la copiii mici asiatici i negri, este provocat de o hipermelanoz (exces de melanin, pigment al pielii). Ea dispare adesea spontan n timpul copilriei. PAT RUBINIE. Nodul benign format dintr-o ngrmdire de minuscule vase sangvine cutanate. SINONIM: angiom nodular. Petele rubinii afecteaz adultul ncepnd de la 40 de ani n sus. Acestea sunt mici proeminene emisferice de l pn la 5 milimetri diametru, de culoare roie sau violacee, foarte bine delimitate, care arat ca i cum ar fi aplicate pe piele. Ele sunt situate mai ales pe trunchi i la rdcina membrelor. Asociate uneori cu o insuficien hepatic sau, la femeie, cu un exces de hormoni estrogeni (sarcin, luare de pilule contraceptive), aceste pete nu au, de cele mai multe ori, nici o semnificaie patologic. TRATAMENT. Dei o pat rubinie nu necesit nici un tratament, se poate, din raiuni estetice, s fie distrus prin electrocoagulare sau prin laser cu dioxid de carbon; atunci rmne n loc doar un mic semn. PATCH. Mic dispozitiv adeziv coninnd i destinat s fie lipit de piele. SINONIM: sistem transdermic. Patchul difuzeaz local un medicament, n piele (patch-test) sau n ntreg organismul, pe cale sangvini. n primul caz, patchul este utilizat n scopuri diagnostice: patch-testul (sau timbrul) cu tuberculin, pentru PEDICULICID diagnosticarea tuberculozei sau pentru controlul eficacitii vaccinului; patch-testul (sau epidermotestul) cu un alergen, care permite diagnosticarea unei alergii a subiectului. A doua categorie de patch permite unui medicament s traverseze pielea, s ajung n snge i s difuzeze n organism: derivaii nitrai mpotriva angorului (angina pectoral), nicotin pentru uurarea ncetrii fumatului, hormonii estrogeni pentru a compensa o insuficien a secreiei ovarelor etc. PATERNITII (cercetare a).-* CERCETARE A PATERNITII. PATOGEN, -. Calific ceea ce provoac o boal, n particular un germene capabil s provoace o infecie. PATOLOGIE. Studiu al dezvoltrii bolilor. Patologia examineaz ndeosebi cauzele, simptomele, evoluia, precum i leziunile i complicaiile eventuale ale bolilor. PATOMIMIE. Pornire morbid de a imita simptomele iei boli. Un subiect atins de patomimie i provoac i i ntreine leziuni, multiplic numrul examenelor medicale i nu ezit si sufere una sau mai multe intervenii chirurgicale pentru a acredita existena unei boli. Patomimia se nrudete cnd cu isteria, cnd cu ipohondria delirant. Tratamentul patomimiei const n ngrijirea psiho-terapeutic, fr de care reutele sunt inevitabile. PAVILION AL URECHII. Parte vizibil a urechii externe. Pavilionul urechii este constituit din cartilagii care deseneaz forme n relief, acoperite de piele. PDUCHE. - PEDICULOZA. PR. Peri de lungime mare implantai pe pielea craniului, numit pielea capului. - AiOPECiE, CALVIIE. i Aliment fabricat din fin, ap, sare i drojdie, it, fermentat i copt n cuptor. Pinea este un aliment esenialmente bogat n glucide (totre 49 i 58%), dar mai aduce i proteine (8%) i ap (aproximativ 30%). n plus, pinea conine minerale, din grupul B i fibre, n cantiti mai importante fcpinea integral dect n pinea alb. Valoarea energetic Iwiaz ntre 244 i 274 kilocalorii pe 100 grame. Canti-i medie recomandat pentru un adult este cuprins ntre 200 i 350 grame pe zi. ii NCTORAL (muchi). Muchi situat la partea anterioar l toracelui. Exist doi muchi pectorali: marele pectoral i micul pectoral. Muchiul mare pectoral este un muchi mare, triunghiular i plat, care se prinde de stern i de cartilagiile costale ale coastelor ncepnd cu a 2-a pereche i pn la a 6-a pereche, pe de o parte, i de colul humeral, pe de alt parte. Muchiul mic pectoral este un muchi mai mic, triunghiular i plat, care se prinde pe perechile a 3-a, a 4-a i a 5-a de coaste, pe de o parte, i pe apofiza coracoid a omoplatului, pe de alt parte. PEDIATRIE. Ramur a medicinei consacrat copilului i bolilor sale. Pediatria este specialitatea care trateaz copilul, de la existena sa intrauterin, n colaborare cu obstetricienii (medicina antenatal), pn la vrsta adult (pn la captul a ceea ce se numete, destul

de imprecis, adolescen). PEDICHIURIST, -. Auxiliar paramedical care practic ngrijirea picioarelor. Actele curente realizate de pedichiurist() se fac fr recomandare medical i constau n ngrijirea unghiilor i degetelor de la picioare. n Frana, de exemplu, exercitarea profesiei de pedi-chiurist este supus obinerii unei diplome specializate. PEDICULICID. Medicament de uz extern folosit n tratamentul pediculozelor (afeciuni cutanate provocate de infestrile cu pduchi). FORME PRINCIPALE. Pediculicidele cuprind clofenatul, D.D.T.-ul (diclordifeniltricloretan), lindanul, malationul, piretrinele; aceste produse sunt folosite separat sau n asociere. Ele se prezint sub form de pudr, de soluie, de spray, de loiune, de ampon sau de crem. CONTRAINDICAII. Pediculicidele sunt contraindicate la femeia gravid i la copilul sub 30 de luni. Ele nu trebuie s fie aplicate pe pielea lezat de o plag sau o eczem, nici pe ochi sau pe mucoase. MOD DE ADMINISTRARE. Dup o splare minuioas a pielii, produsul este aplicat i lsat s acioneze o jumtate de or pn la 24 de ore, dup caz, modul de ntrebuinare exact fiind n funcie de produs i de localizare. Oricare ar fi tipul de pediculoza, este necesar, n cursul tratamentului, s se spele cearafurile, prosoapele i mbrcmintea la o temperatur peste 60C sau s fie tratate cu un produs adecvat; n plus, este indinspensabil s se trateze anturajul persoanei infestate (prini, frai i surori, parteneri sexuali n caz de ftiriaz (infestare cu pduche pubian)). Tratamentul pediculozei pielii capului este mai uor n cazul prului scurt sau rar. Dup utilizarea produsului tratant, prul trebuie pieptnat cu atenie, uvi cu uvi, cu un pieptene foarte des uns cu un produs special, pentru a elimina paraziii mori i a desprinde oule de pduche (lindini). O a doua aplicaie se impune la 8 zile dup prima. PEDICULOZA 454 EFECTE NEDORITE. Acestea nu apar dect atunci cnd produsele sunt prost folosite, cnd sunt nghiite ori inhalate sau cnd nu sunt respectate precauiunile de utilizare, n caz de aplicare prea ndelungat sau prea repetat, mai ales la copil, sau n caz de contact accidental cu mucoasele sau cu ochii, se pot produce o iritaie cutanat (eczem etc.), nroiri sau arsuri, manifestri pe care o splare cu ap din abunden le calmeaz, n general, n caz de trecere accidental n snge, pcdiculicidele pot provoca un icter (glbinare), convulsii sau com, ceea ce impune o spitalizare de urgen. Folosirea lor necesit o citire atent a modului de ntrebuinare. Aceste produse nu trebuie lsate la ndemna copiilor. PEDICULOZA. Contaminare cu pduchi. Pduchii sunt ectoparazii (parazii care triesc la suprafaa pielii) hematofagi (care se hrnesc, prin neptur, cu sngele gazdei lor). Ei sunt negri, cu o lungime de aproximativ 3 milimetri i se implanteaz mai ales acolo unde pilozitatea este abundent. Oule lor, numite lindini, sunt ovale, albe sau cenuii; ele msoar cam o jumtate de milimetru i se lipesc de pr i de peri. Pduchii se transmit cu uurin de Ia o persoan la alta, prin contact direct sau prin intermediul mbrcminii. SIMPTOME I SEMNE. Infestarea cu pduchi se traduce printr-o mncrime localizat i prin apariia, la locul nepturilor, a unui mic punct rou nconjurat de un halou rozaliu i uor proeminent. Scrpinarea leziunilor antreneaz o eroziune a pielii, care poate s se infecteze i s se acopere de cruste, n absena tratamentului, pielea poate lua o culoare brun-albstruie (melanodermie a vagabonzilor). TRATAMENT. O simpl amponare sau o splare cu spun sunt total ineficace pentru a scpa de infestare. Este necesar folosirea unui pediculicid (pesticid mpotriva pduchilor). -* PEDICULICID. PEDOPSIHIATRIE. Ramur a psihiatriei privind studiul i tratamentul tulburrilor mintale la copil i la adolescent. PEELING. Procedeu chimic de distrugere a straturilor superficiale ale pielii, utilizat n dermatologie i chirurgia estetic. SINONIM: exfoliai?. INDICAII. Un peeling permite estomparea sechelelor acneei i se utilizeaz uneori n tratamentul ridurilor mici, n asociere cu alte procedee terapeutice ca o dermabraziune (polizare a pielii cu o frez rotitoare) sau cu o astupare a ridurilor (prin injectarea sub ele a diferite substane). PREGTIRE I DESFURARE. Pielea este pregtit cu cteva zile naintea edinei de peeling cu derivai de vitamin A acid. Ea este curat cu grij cu un spun uor acid, destinat eliminrii particulelor grase. Pasta este apoi ntins cu o spatul pe fa. Aplicarea este fcut cu pruden, ndeosebi n jurul gurii, nrilor i regiunilor din apropierea ochilor. Practicianul procedeaz la una sau dou aplicri n cursul edinei; produsul acioneaz timp de 10 pn Ia 40 de minute nainte de a fi ndeprtat. EVOLUIE. Arsura provocat de un peeling se manifest printr-o roea, care dureaz ntre 24 i 48

de ore. Apoi apar cruste pe o perioad de 10 pn la 21 de zile. Subiectul prezint, n fine, timp de aproximativ dou luni, o piele roz pal, care se va revitaliza total si i va regsi aspecul normal n cteva luni. COMPLICAII. Bridele sau cicatricele de mrime mic sunt uneori vizibile dup un peeling. n caz de eec, pot aprea pete colorate sau pot reaprea ridurile. REZULTAT. Rezultatul este subordonat respectrii stricte a ctorva precauiuni: interdicia de a iei din cas n sptmna urmtoare edinei de peeling i de a se expune la soare timp de 3 luni, cu scopul de a evita aspectele inestetice (discromia) din pigmentarea viitoare a pielii. Dac sunt respectate aceste precauii, poate fi obinut rezultatul ateptat: micorarea ridurilor mici pentru o perioad limitat (de la o lun la un an) i dispariia definitiv a micilor neregulariti ale pielii (cicatrice, ndeosebi), n unele cazuri totui, reapariia micilor riduri poate conduce la reluarea tratamentului .Aciunea unui peeling este totui prea superficial pentru a avea un efect asupra cicatricilor profunde. PELAD. Boal dermatologic ce se caracterizeaz prin cderea prului i perilor. Pelada este o afeciune relativ frecvent, de cauz insuficient cunoscut. Toate gradele de gravitate sunt posibile, pn la cderea n ntregime a prului, a sprncenelor i a tuturor perilor. Evoluia se face n pusee; creterea prului i perilor este ntotdeauna posibil. TRATAMENT. Tratamentul unei pelade este lung i dificil. El face apel Ia crioterapie (tratament prin frig), relativ dureroas, prin aplicarea de zpad carbonic (o edina" Ia aproximativ 10 zile), precum i la aplicarea de loiuni vaso-dilatatoare(minoxidil),apoi de corticosteroizi, de medicamente reductoare (dioxiantranol), uneori la puvaterapfe (asocierea absorbiei de psoralen cu o iradiere cu ultraviolete). Este recomandat o psihoterapie de susinere. PELAGR. Boal provocat de o caren n vitamina PP. Pelagra exist n stare endemic n regiunile n care alimentaia este bogat n porumb i srac n proteine animale, ndeosebi n triptofan, precursor al vitaminei PP. Carena n vitamina PP se asociaz destul de des cu o careni n vitaminele grupului B, ndeosebi n alcoolismul cronic. Ea se traduce prin tulburri cutanate (roea, mncrimi, ngroare a pielii), digestive (afte, diaree, vrsturi), M-voase i mintale (insomnie, dureri de cap, confuzie i 455 PENISULUI depresie, tulburri de memorie, atingere a nervilor membrelor inferioare). Tratamentul const n administrarea de vitamin PP i ntr-un regim suficient de bogat n proteine animale. PELICUL. Scuam fin albicioas care se desprinde de pe pielea capului. Peliculele constituie semnul unei localizri pe pielea capului a unei micoze, pitirosporoza. Aceast afeciune nu ! este totui contagioas. j Peliculele cele mai obinuite, sau pitiriazisul simplu al ! pielii capului, sunt foarte fine i se desprind de la sine. O alt form, denumit pitiriazis steatoid, este constituit din scuame mai groase, care ader la pielea capului unde formeaz plci. TRATAMENT. Acesta const n aplicarea pe pielea capului a unor substane reductoare (pitirionzinc) sau antifungice (imidazolai, sulfura de seleniu) n loiune, apoi n splarea prului prin alternarea ampoanelor blnde i a ampoanelor reductoare, utilizarea acestora din urm fcndu-se din ce n ce mai dinstanat n timp. PELVECTOMIE. Ablaie chirurgical, total sau parial, a organelor pelviene (vezic, uter, rect). PELVIMETRIE. Examen clinic care permite evaluarea diametrelor bazinului femeii gravide. PELVIS. Parte inferioar a bazinului osos. SINONIM: Micul bazin. Pelvisul este limitat lateral de partea inferioar a oaselor iliace, n spate de sacrum i de coccis, iar n fa de pubis. Mvisul conine organele pelviene: cele ale aparatului genital i urinar, precum i partea terminal a intestinului gros (colonul pelvian sau sigmoid) i rectul. Pelvisul poate fi sediul unor anomalii anatomice (stenoz, asimetrie), al unor fracturi sau a! unor tumori osoase. PELVISPONDILIT REUMATISMAL. > SPON OILARTRIT ANCHILOZANT. _ PEMFIGOID. Boal dermatologic ce se caracterizeaz , prin prezena unor bici care iau natere sub piele. Pemfigoidul este o boal autoimun (sistemul imunitar al subiectului sintetizeaz anticorpi mpotriva constituenilor pielii proprii). n afara ngrijirilor locale (curarea i antisepsia bi-t lor), tratamentul const n administrarea pe cale oral de UWrticosteroizi, de imunosupresoare sau de eritromicin o(intibiotic) pentru pemfigoidul bulos, i de sulfone sau de imunosupresoare pentru pemfigoidul cicatricea!. PEMFIGUS. Boal dermatologic ce se caracterizeaz prin apariia unor bicue (bule) n interiorul

epidermului, rupndu-se pentru a lsa locul unor eroziuni dureroase. CAUZE. Pemfigusul este o afeciune rar, de cauz prost cunoscut. Se evoc un mecanism autoimun (secreia de ctre sistemul imunitar al subiectului de anticorpi ndreptai mpotriva constituenilor pielii proprii). TRATAMENT, ngrijirile locale constau n deschiderea bulelor i n bi cu antiseptice. Tratamentul general a transformat prognosticul acestei boli altdat mortal. El const n administrarea de corticosteroizi n doze puternice pe o perioad de 6 luni pn la l an. Imunosupresoarele, ciclosporina i plasmaferezele au fost, de asemenea, propuse. PENICILIN. Medicament antibiotic bactericid (care omoar bacteriile), aparinnd familiei betalactaminelor. Penicilinele sunt indicate n tratamentul infeciilor cu germeni sensibili,ca: faringita, bronita, pneumonia, amigda-lita, endocardita bacterian (infecia uneia dintre tunicile inimii,endocardul),sifilisul, blenoragia i angina lui Vincent, i n prevenirea crizelor de reumatism articular acut. Spectrul penicilinelor este, n general, ngust. Bacteriile sensibile la aceste medicamente sunt puin numeroase: bacilul difteriei, gonococul, Listeria, meningococul, pneumo-cocul, stafilococul, streptococul etc. De altfel, bacteriile devin din ce n ce mai rezistente la peniciline; unele secret o enzim, penicilinaza, capabil s distrug mai multe varieti de penicilin. MOD DE ADMINISTRARE. Administrarea penicilinelor nu se poate face (cu excepia penicilinei V) pe cale oral; aceste antibiotice sunt administrate deci pe cale injectabil, intramuscular sau intravenoas. EFECTE NEDORITE. Penicilinele sunt medicamente foarte puin toxice, chiar n doze puternice, dar ele pot provoca accidente alergice grave, ceea ce interzice administrarea lor ia persoanele sensibile la betalactamine. PENIS. Organ genital masculin. SINONIM: organ viril. Penisul este constituit din trei pri cilindrice: dou tuburi laterale, corpii cavernoi, i un tub central, compus din esut spongios, prin care trece uretra. La extremitatea lui se gsete glandul, acoperit de prepu; meatul uretral, extremitatea uretrei prin care se scurg urina .i sperma, se deschide n mod normal pe gland. PENISULUI (cancer al). Cancer care atinge extremitatea penisului pe gland sau pe prepu, de cele mai multe ori sub forma unui carcinom (tumor malign dezvoltat pe seama epiteliului). O form rar de cancer, cancerul penisului pare s fie favorizat de tabagism sau de infeciile virale. Tumora, care se prezint sub forma unei excrescene nedureroase sau a unei ulceraii dureroase, care sngereaz cu uurin, se PENSARE DISCAL 456 dezvolt nmugurind. Ea evolueaz lent; totui, n caz de tumor rapid evolutiv, extinderea spre ganglionii limfatici se face n cteva luni. Tratamentul cancerului de penis face apel, atunci cnd tumora este puin evoluat, la curieterapie local; curie-terapia nu are nici o consecin asupra funciei sexuale, nici asupra fertilitii. Atunci cnd ganglionii limfatici sunt atini, ei trebuie scoi pe cale chirurgical. PENSARE DISCAL. Diminuare a nlimii unui disc intervertebral (cuzinet fibros, care servete de amortizor suplu ntre dou platouri vertebrale). O pensare discal, detectat de obicei dup un bilan radiografie al coloanei vertebrale, poate fi situat la nivel cervical, dorsal sau lombar, poate fi unic sau poate privi mai multe discuri. Dup cauza sa, o pensare discal este dureroas sau nu. Ea poate antrena o micorare a nlimii bolnavului. Tratamentul pensrii discale este cel al bolii n cauz. PEPSIN. Enzim a stomacului, care degradeaz proteinele alimentare i permite astfel absorbia lor intestinal. PERCUTANAT, -. Calific un mod de administrare a anumitor substane sau medicamente, constnd ntr-o aplicare local, pe piele, a produsului care difuzeaz n tot organismul plecnd de la aceast aplicaie. Calea percutanat este utilizat ndeosebi pentru administrarea unor hormoni (estrogeni), n dezobinuirea treptat de fumat (patch cu nicotin) i n tratamentul insuficienei coronariene (patch cu derivai nitrai). PERCUIE. Metod de examinare clinic a organelor sau a cavitilor interne constnd n aprecierea sonoritii sau a rezonanei produse prin tapotamentul cu extremitile degetelor pe pielea regiunii studiate. O percuie se practic mai ales pe torace sau pe abdomen. Ea poate fi direct (percuie nemediat) sau indirect (percuie mediat), n acest ultim caz, un deget al unei mini este interpus ntre piele i degetul celeilalte mini care efectueaz percuia.

Sonoritatea produs poate fi normal sau, din contra, patologic. Astfel, n cursul percuiei toracelui, o matitate (diminuare a sonoritii) poate indica o pleurezie (boal caracterizat printr-o pleur umplut cu lichid), n timp ce un timpanism (creterea sonoritii) poate semnala un pneumotorax (boal caracterizat prin prezena de aer n pleur). PERFORAIE. Deschidere patologic a peretului unui organ cavitar. Perforaiile privesc ndeosebi tubul digestiv: stomac, duoden, mai rar colonul sau rectul. SIMPTOME SI SEMNE. Acestea sunt caracteristice: durere abdominal brusc i intens, nsoit de oprirea emisiei de materii fecale i de gaze, de vrsturi i de o alterare a strii generale (febr, stare de oc). Palparea abdomenului pune n eviden o contracie dureroas (ventru de lemn). Perforaia antreneaz iruperea n cavitatea abdominal a gazelor i lichidelor digestive, precum i o peritonit (inflamaia peritoneului). TRATAMENT. Acesta constituie o urgen, un tratament ntrziat expune Ia suprainfecie peritoneal i septicemie. El este n esen chirurgical: curarea cavitii etc.), drenajul. Spitalizarea este, n general, destul de ndelungat, dar urmrile operatorii sunt bune, atunci cnd intervenia este fcut fr ntrziere. PERFUZIE. Procedeu care permite injectarea lent i continu a unui lichid n circulaia sangvin, de obicei printr-o ven. Perfuziile venoase permit administrarea de medicamente, de soluii electrolitice (sodiu, potasiu etc.) i/sau glucozate (seruri"), de derivate de snge sau de produse de hrnire artificial (pe baz de glucide, de lipide i de acizi aminai). Ele sunt indispensabile de ndat ce calea oral i tubul digestiv nu mai pot fi utilizate. APLICAREA SI MENINEREA PERFUZIEI. Aplicarea unei perfuzii venoase periferice trebuie s fie realizat perfect aseptic, dup punerea unui garou i antisepsia pielii, iar materialul de acces vascular este acoperit cu un pansament steril. Pansamentele, refcute la intervale regulate,sunt nlocuite de ndat ce se umezesc sau se dezlipesc. Tubulaturile de acces trebuie s fie schimbate la fiecare 24 sau 48 de ore. Aceste manipulri, schimbarea flaconului i administrarea medicamentelor prin tubulatura de perfuzie, trebuie s fie fcute cu mari precauiuni de asepsie. COMPLICAII. Complicaiile locale constituie principalul risc al perfuziilor. Inflamaia, frecvent, se traduce prin dureri i printr-o roea n jurul punctului de puncionare i pe traiectul venei, uneori printr-un edem. Infecia este cea mai grav complicaie de nvins. PERI. Elemente filiforme foarte bogate n proteine denumite keratine, care fac parte dintre fanere, anexe ale pielii. Pn la pubertate, corpul este acoperit de un puf fin. La pubertate, perii cresc, se ngroa i se nchid la culoare sub axile, pe pubis i - la majoritatea brbailor i la unele femei -pe tors, pe membre, n nri i n conducturile auditive externe, precum i pe fa. Morfologia perilor este variabil: seciune oval la europeni i negri, rotund la asiatici. Importana i topografia pilozitii depind, pe de o parte, de hormonii androgeni (abundeni la brbat) i, pe de alt parte, de un factor ereditar. Melanin este responsabil de culoarea perilor, n timp ce keratinele le confer consisten. 457 PERIARTRIT A UMRULUI STRUCTUR. Perii i prul au aceeai structur. Partea perilor situat n piele, care ia natere n derm i traverseaz epidermul, este numit rdcin, iar partea vizibil - tij. Rdcina i tija cuprind 3 cilindri concentrici: mduva n centru, nconjurat de scoar, bogat n melanin i n keratine, i cuticula, bogat i ea n keratine. Epidermul, la nlimea porului (orificiul prin care firul iese la suprafaa pielii), se nfund pentru a forma n jurul rdcinii o teac denumit folicul pilos. Acest folicul se termin printr-o umfltur, bulbul, care prezint la baza sa o mic depresiune, papila, prin care ptrund vasele de hrnire. Un muchi minuscul, denumit erector al firului de pr, sau oripilator, este ntins oblic ntre bulb i epiderm; cnd acest muchi se contract, prul se ridic (piele de gin"): acesta este reflexul pilomotor. O gland sebacee este uneori anexat firului de pr i formeaz atunci mpreun cu el un folicul pilosebaceu. DIFERII FACTORI DE CRETERE. Numeroi factori contribuie la creterea prului. Ereditatea joac un rol esenial, n particular asupra lungimii firelor de pr. Factorul sezonier se traduce printr-o cretere a numrului de fire de pr n faz telogen vara, deci printr-o cdere mai important a prului toamna. t Factorii metabolici, ca o caren n acizi aminai, n sruri minerale, n acizi grai i n vitamine, pot antrena fie o cdere, fie o depigmentare sau o finee excesiv a prului. ^Factorii hormonali joac, de asemenea, un rol important. PATOLOGIE. Hirsutismul este o pilozitate excesiv la femeie, uneori cauzat de un exces de androgeni. Alopecia (cderea sau absena perilor i a prului) poate constitui consecina a numeroase boli (lupus, lichen, pelad etc.) sau poate fi congenital. PERIADENIT. Ansamblu constituit dintr-o adenit (inflamaie a unui ganglion limfatic) i zona

inflamatorie care o nconjoar. KRIARTERIT NODOAS. Inflamaie a peretelui arterelor de calibru mediu i mic, care compromite irigarea {esuturilor. CAUZE. Cauzele periarteritei nodoase nu sunt complet cunoscute. Mecanismul leziunilor este o reacie autoimun tn cursul creia organismului i se atac pereii arterelor. Boala poate surveni la orice vrst, dar afecteaz mai ales adultul de sex masculin. SIMPTOME SI SEMNE. Periarterita nodoas se manifest adesea la nceput prin semne generale: febr, pierderea n greutate, cu dureri articulare i musculare, n continuare, aspectul clinic depinde de localizrile atingerii vasculare: manifestrile pot fi cutanate (purpur, urticarie, noduli subcutanai); renale (glomerulonefrit cu insuficien renal, hipertensiune arterial sever); neurologice (tulburri senzivomotoare periferice ca o multinevrit, atingere a sistemului nervos central care se traduce prin convulsii, o hemoragie meningean etc.); cardiovasculare (atingere a coronarelor cu risc de infarct al miocardului, vascularitate distal cu fenomen Raynaud, uneori gangrena degetelor); digestive (dureri abdominale, diaree frecvent, eventual hemoragii digestive). Evoluia bolii se face prin pusee succesive, prognosticul fiind grav n absena tratamentului. TRATAMENT. Acesta face apel la corticosteroizi i la imunosupresoare, chiar la plasmaferez (schimb plasmatic). Tratamentul permite stoparea evoluiei n majoritatea cazurilor, dar cu preul unor complicaii legate de terapeutici (modificri cutanate, osteoporoz, infecii). PERIARTRIT. Orice afeciune provocat de o inflamaie a esuturilor din vecintatea articulaiilor. Periarteritele, boli favorizate de mbtrnirea esuturilor, afecteaz, n general, subiecii vrstnici sau, mai rar, subiecii tineri i sportivi. Ele afecteaz bursele seroase periarticulare (spaiile de alunecare), capsula articular (esutul fibros care nconjoar articulaia), ligamentele, tendoanele i tecile lor, chiar muchii nvecinai ai articulaiei. Periarterita cotului poate fi legat de o epicondilit (inflamaie a tendoanelor care se insera pe epicondil, excrescen osoas situat la extremitatea inferioar a humerusului), frecvent la juctorul de tenis (tennix-elbow), de o epitro-hleit (inflamaie a epitrohleei, excrescen osoas situat pe partea intern a cotului) sau unei bursite retroolecraniene (inflamaie a bursei seroase situat n spatele olecranului, excrescena posterioar a cubitusului de la nivelul articulaiei cotului). Periartrita oldului este provocat, n general, de o tendinit a muchilor fesieri, responsabil de o durere atunci cnd subiectul deprteaz coapsa de axa corpului, sau de o tendinit a muchilor abductori, frecvent la sportiv (rugby, fotbal). PERIARTRIT A UMRULUI. Orice afeciune caracterizat prin dureri provocate de o inflamaie a esuturilor din vecintatea articulaiei umrului. SINONIM: periartrita scapulohumerala. O periartrit a umrului este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care acioneaz muchii rotatori (responsabili de micarea de rotaie a umrului, cel mai frecvent atins fiind muchiul supraspinos), a bursei seroase subacromio-deltoidiene (spaiul de alunecare dintre muchiul deltoid i acromiom, pe de o parte, i muchii rotatori, pe de alt parte) i/sau a capsulei articulaiei scapulohumerale (dintre omoplat i humerus). Ea este favorizat de factori congenitali (spaiu prea strmt ntre tendoanele rotatorilor i bolta osoas subacromial, de exemplu) sau este dobndit (utilizarea profesional sau sportiv excesiv a articulaiei umrului). PERICARD 458 SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomele pot fi mai mult sau mai puin accentuate: - durere a umrului, fr ca micrile acestuia s fie limitate, din cauza unei tendinite a muchiului supraspinos sau a muchiului lung al bicepsului; - durere acut a umrului, cu limitarea total a micrilor acestuia, legat de o bursit (inflamaie a bursei seroase); - blocarea umrului, sau algodistrofia, cauzat de o capsulit retractil (retracia i ngroarea capsulei articulare a umrului); n cursul acestei afeciuni foarte dureroase, micrile umrului sunt aproape imposibile (umr nepenit). - umr pseudoparalitic, provocat de o ruptur tendi-noas, frecvent Ia sportivi; durerea este slab, dar subiectul se afl n incapacitate de a mica umrul. TRATAMENT. Acesta const, dup caz, n administrarea de antiinflamatoare pe cale local (pomda, infiltraii), oral sau intramuscular i pe kineziterapie. De asemenea, se poate practica o puncie a lichidului inflamator sau repararea chirurgical a tendonului rupt. PERICARD. Tunic extern care nvelete inima. PERICARDIT. Inflamaie a celor dou foie ale peri-cardului seros. Cele mai multe pericardite sunt de origine infecioas. Unele pot totui s evidenieze o conectivit (boal a esutului conjunctiv al diverselor organe) sau uneori un cancer. Se disting trei forme de

pericardit: pericardita acut, peri-cardita uscat i pericardita cronic constrictiv. Pericardit acut. Este vorba de o inflamaie a peri-cardului seros care conduce de cele mai multe ori la apariia de lichid ntre cele dou foie ale sale, n cavitatea virtual care le separ. Frecvent nu poate fi gsit nici o cauz, n pericarditele acute benigne, este evocat un mecanism imunologic. Cauzele cunoscute sunt o infecie viral (efuziunea lichidian dintre cele dou foie este limpede) sau microbian (efuziunea este atunci purulent), o tuberculoz, un cancer sau un reumatism articular acut. Pericardita acut se traduce printr-o durere toracic ce se amplific la inspiraie, asociat fiind cu febr. Evoluia unei pericardite acute benigne este ntotdeauna favorabil fr tratament, dar recidivele sunt frecvente. Atunci cnd lichidul cuprins n pericard este prea voluminos, pe punctul de a comprima inima i a stnjeni ntoarcerea venoas, sunt practicate puncii. Pericarditele tuberculoase, canceroase, microbiene, reumatismale i conectivitele necesit un tratament specific legat de boala n cauz. Pericardita uscat. Aceast pericardit este o inflamaie a pericardului i uneori constituie doar stadiul iniial al unei pericardite acute cu efuziune. Pericardita cronic constrictiv. Aceast inflamaie a pericardului se traduce printr-o ngroare important a constituenilor pericardului, realiznd un adevrat nveli care strnge inima i stnjenete umplerea ei. Este vorba de o complicaie rar a unei pericardite acute tuberculoase, care poate s se instaleze n cteva luni sau n civa ani. PERICOLANGIT. Inflamaie a esutului hepatic care i nconjoar canalele biliare. i PERIDURAL, -. Tehnic de anestezie locoregional | constnd n injectarea unei soluii de anestezic n spaiul j peridural (ntre vertebre i dura mater, nveliul meningean j cel mai exterior). SINONIME: anestezieperidurala, anesteae epidurala. Ea poate fi realizat n regiunea cervical, dorsal, lombar sau sacral. INDICAII, n regiunea lombar, peridurala este indicat n cursul operaiilor ginecologice, ale cilor urinare sau ale membrelor inferioare, mai rar ale cilor digestive (apen-dicectomia, de exemplu). Ea este utilizat, de asemenea,k j pacienii debilitai, pentru a diminua durerile postoperatorii i n urmtoarele dou zile dup operaie i, n cursul nate< rilor, pentru atenuarea durerilor unei nateri pe ci naturale t sau pentru a realiza o cezarian. Peridurala cervical sau dorsal permite practicarea operaiilor de tiroid, ale organelor otorinolaringologice, ale arterelor carotide i ale | snului. CONTRAINDICAII. Contraindicaiile absolute sunt tulburrile de coagulare i luarea de medicamente anti-coagulante, hipovolemia (diminuarea volumului sangvin) i hemoragia. Contraindicaiile relative sunt febra i orice stare infecioas n momentul anesteziei, malformaiile coloanei vertebrale, precum i unele boli cardiace. TEHNIC. Produsul injectat impregneaz rdcinile nervoase i anesteziaz nervii care conduc senzaia dureroas. Numrul nervilor blocai depinde de cantitatea de lichid injectat. O peridurala este convenabil pentru operaii cu durata maxim de 2-3 ore; dup acest rstimp, pacientului i vine greu s suporte imobilizarea i reclam un sedativ. n schimb, atunci cnd dozele sunt mai mici (natere pe ci naturale sau analgezic postoperatorie), peridurala poate dura mai multe ore, chiar una sau dou zile. DESFURARE. Poziia pacientului este aleas n funcie de starea sa i de obiceiurile anestezistului: pentru a primi injecia, pacientul poate s se afle fie n poziie eznd,fie lungit pe o parte, cu gambele aduse la brbie. La femeile n curs de a nate, peridurala se aplic n momentul n care dilataia colului uterin a ajuns ntre 3 i 5 centimetri. Este necesar o dezinfecie riguroas a locului pe care va fi punctul de injectare, urmat de o anestezie local care sa permit insensibilizarea pielii. Injecia este realizat dup amplasarea unei perfuzii intravenoase i sub controlul tensiunii arteriale si ritmului cardiac. 469 PERLE EFECTE SECUNDARE. O peridural poate declana o scdere a tensiunii arteriale i/sau frisoane n timpul interveniei, precum i o retenie tranzitorie a urinei dup intervenie, ceea ce necesit adesea o sondare vezical. Durerile de cap, rare, se trateaz cu analgezice i odihn. Un hema-tom peridural, eveniment excepional dac contraindicaiile t respectate, poate antrena o paralizie a membrelor inferioare i necesit un tratament chirurgical de urgen. PERINATALOGIE. Studiu al ftului ncepnd din cea de a 28-a sptmn de sarcin i al copilului n primele 8 zile ale vieii sale. PERINEU. Regiune care constituie planeul micului bazin, n care sunt situate organele genitale externe i anusul. SINONIM: plante u pelvian. PERIONICHIE. Inflamaie cronic a pielii din jurul unei unghii. SINONIM: perionixie.

O perionichie este provocat de cele mai multe ori de p ciuperc microscopic din genul Candida. Tratamentul const n aplicarea de antifungice (micostatin, imidazolai), iar prevenirea, purtnd mnui n cursul muncilor manuale n profesiile de risc. PERIOST. Membran fibroas albicioas care nconjur ui ca o teac, cu excepia suprafeelor sale articulare. Periostul, ndeosebi cel al tibiei sportivilor, poate fi Jiul unei inflamaii (periostita). FA. Inflamaie acut sau cronic a periostului (membrana conjunctiv care nconjoar un os i nu i permite creterea n grosime) i a osului adiacent. SINONIM: asteoperiostita. CAUZE. O periostita poate fi antrenat prin extinderea unei OSteite (infecie microbian a unui os) la periost sau prin tocuri, responsabile de microtraumatisme. La sportivi, o periostita poate surveni dup modificarea u intensificarea antrenamentului. Ea mai poate fi pus n legtur i cu o reluare prea rapid a activitii sportive dup O oprire a ei, cu o deficitar stpnire a gesturilor, cu o Plimbare a suprafeei pe care se practic sportul (iarb sau sintetic, de exemplu) sau a echipamentului (ncljhnintea). IIMPTOMEI TRATAMENT. O periostita se manifest |lintr-o umfltur i durere a zonei afectate. Ea se trateaz jrinodihn, edine de kineziterapie, folosind nclminte e amortizeaz ocurile i prin administrarea de medicante antiinflamatoare. STALTISM. Totalitate a contraciilor musculare pkunui organ cavitar, provocnd naintarea coninutului fiu din amonte n aval. SINONIM: motricitate digestiva. PERITONEU. Membran seroas care tapeteaz pereii abdomenului (peritoneul parietal) i suprafaa viscerelor digestive pe care acesta le conine (peritoneul visceral). PERITONIT. Inflamaie a peritoneului. O peritonit este aproape ntotdeauna consecutiv unei atingeri a unui organ abdominal: fie un viscer este infectat i bacteriile se propag apoi din aproape n aproape n peritoneu; fie peretele unui viscer cavitar (intestin, de exemplu) este perforat, iar coninutul su - care poate cuprinde bacterii i substane agresive - se acumuleaz n peritoneu. Odat inflamaia declanat, se produce o ocluzie intestinal. Pierderile lichidiene diminueaz de altfel volumul sangvin, ceea ce explic, n caz de peritonit grav sau prelungit, suferina principalelor viscere (plmni, rinichi). Peritonit acut. Inflamaiile acute ale peritoneului au origini foarte diferite: perforarea unui ulcer al stomacului sau al duodenului; apendicita; colecistita (inflamaia veziculei biliare); sigmoidita (inflamaia ultimei pri a colonului); plaga unui viscer cavitar, survenit n cursul unui traumatism al abdomenului; salpingita (inflamaia uneia sau ambelor trompe uterine); n acest ultim caz, peritonit rmne localizat n micul bazin: atunci se vorbete de pelviperitonit. SEMNE l DIAGNOSTIC. O peritonit acut poate fi generalizat sau localizat. O peritonit acut generalizata se traduce printr-o durere abdominl intens i generalizat, prin semne de paralizie intestinal (vrsturi, oprire a evacurii materiilor fecale i a gazelor), printr-o alterare a strii generale (febr, depresie) i uneori prin semne ale micorrii volumului sangvin (paloare, anxietate, puls rapid). Muchii peretelui abdominal sunt foarte contractai; peretele abdominal devine tare, tensionat, dureros (ventru de lemn). O peritonit acuta localizata antreneaz formarea de aderene care compartimenteaz cavitatea peritoneal i mpiedic focarul infecios s se ntind. Localizarea sa depinde de organul n cauz (n jos i n dreapta abdomenului pentru apendicit, n jos i la stnga pentru sigmoidita). TRATAMENT, n caz de peritonit acut, bolnavul trebuie s fie spitalizat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie. Reanimarea const, n principal, n compensarea pierderilor lichidiene prin perfuzii intravenoase. Operaia vizeaz tratarea cauzei peritonitei (suturare pentru a nchide un ulcer perforat, ablaia unui apendice etc.), curarea cavitii abdominale i amplasarea unui dren. n completare, se administreaz antibiotice. Spitalizarea dureaz, n general, ntre 8 i 15 zile. PERLE. Inflamaie cutanat localizat la comisurile buzelor. PERONEU 460 Un perle, denumit popular zblu, este cauzat fie de un aparat dentar prost adaptat, fie de o infecie cu o bacterie ca streptococul sau treponema (agentul sifilisului), sau cu o ciuperc microscopic precum candida. El se traduce prin apariia uneia sau mai multor fisuri mici la comisura buzelor. Adesea perleul este bilateral i nedureros; pielea comisurilor poate fi roie (micoz) sau esuturile subiacente pot fi infiltrate (sifilis). Perleul este foarte contagios n caz de sifilis; este ns puin sau deloc contagios n celelalte cazuri. n afara administrrii penicilinei n caz de sifilis, tratamentul este local; nitrat de argint i pomda

antibiotic mpotriva streptococului, pomda antifungic i splaturi alcaline ale gurii n caz de micoze. PERONEU. Os lung situat la faa extern a gambei, al crei schelet l constituie mpreun cu tibia. Peroneul se articuleaz n partea de sus cu tibia, iar n partea de jos cu tibia i cu astragalul. Extremitatea inferioar a peroneului, numit i maleol extern, joac un mare rol n stabilitatea gleznei. PATOLOGIE. Fracturile de peroneu sunt destul de frecvente i adesea sunt asociate cu alte fracturi. Fracturile prii mediane a peroneului, atunci cnd sunt izolate necesit o simpl imobilizare, gipsat sau nu, a gambei, pentru aproximativ 6 sptmni. Asociate cu o fractur de tibie, ele nu necesit vreun tratament specific: doar fractura de tibie este tratat. Fracturile maleolei externe a peroneului sunt de dou tipuri: simpl smulgere provocat de o entors grav a gleznei, antrennd o dezinserie a ligamentelor laterale; fractura care atinge i extremitatea inferioar a tibiei, sau maleola intern, pune n discuie stabilitatea articulaiei gleznei i trebuie s constituie obiectul unei osteosinteze (reasamblarea fragmentelor osoase) chirurgicale. Fracturile extremitii superioare a peroneului sunt n general asociate cu fracturile extremitii superioare a tibiei (platoul tibial). Atunci nu este tratat dect fractura de tibie. PETE. Animal vertebrat acvatic a crui carne are o compoziie nutriional apropiat de cea a crnurilor comestibile de psri i mamifere. Petele aduce tot attea proteine ca i carnea (ntre 16 i 20 grame proteine pe 100 grame). El mai conine i numeroase minerale (potasiu, clor, sodiu, calciu etc.), oligoelemente (zinc, fluor, mangan, iod etc.) i vitamine ale grupului B. Carnea petelui gras, ca i ficatul tuturor petilor, conine n plus vitaminele A i D. Valoarea energetic a petilor variaz de la 70 la mai mult de 200 kilocalorii pentru 100 grame, n funcie de coninutul lor n lipide: mai puin de l % pentru petele slab; ntre l i 5% pentru petele semigras; ntre 5 i 15% pentru petele gras. Este recomandabil s se consume pete cel puin de dou ori pe sptmn. i A CONTIENTEI. Rupere a contactului dintre contiin i mediul exterior. SINONIM: lein. O pierdere a contientei (sau a strii de contient) poate fi complet sau parial, brusc sau treptat, i de o durat variabil (de la cteva secunde la o jumtate de or). O pierdere complet a contientei este denumit sincop dac ea survine brusc i dureaz puin timp; dac se prelungete, se vorbete de com. CAUZE. Tulburarea funcionrii cerebrale responsabil de pierderea contientei este de origine cardiovascular sau neurologic. Cauzele cardiovasculare cuprind sincopa vasovagal (exces de activitate a sistemului nervos parasimpatic asupra inimii i asupra vaselor), care este cauza cea mai frecvent. Ea survine n poziia n picioare sau eznd, n situaie de stres, i ncepe printr-o indispoziie; este benign i nu necesit tratament. Hipotensiunea ortostatic este.de asemenea, foarte frecvent; este vorba de o cdere a presiunii arteriale n cursul trecerii la poziia n picioare (ortostatism) sau dup o staionare prelungit n picioare; un medicament (antihipertensor, antidepresiv) sau o micorare a volumului sangvin (deshidratare) sunt uneori responsabile de pierderea contientei. Alte cauze cardiovasculare ale pierderii contientei sunt mai rare: tulburarea ritmului sau a conduciei cardiace (bloc auriculoventricular), cardiopatia (stenoza aortic adesea responsabil de o sincop care survine la efort), hemoragia meningean, accidentul vascular cerebral, sincopa sinucarotidian (prin presiune asupra carotidelor) survenind, de exemplu, dac se poart o cma cu guler prea strmt. Cauzele neurologice sunt reprezentate mai ales prin crize de epilepsie. Alte cauze sunt intoxicaiile, n principal cu medicamente, meningitele, ictusul laringean (pierderea contientei dup o chint de tuse intens), tulburrile metabolice (hipo-glicemia). PIERDERE ALB. - LEUCOREE. PIERDERE VAGINAL. LEUCOREE PERVERSIUNE. Cutare a unei satisfacii considerata ca regresiv n raport cu dezvoltarea psihosexual a adultului. Conform psihanalizei, perversiunea este o ntoarcere Ia sau o fixaie pe componentele sexuale primitive, aparinnd sexualitii infantile, care este prezent la oricare individ, dar n stare de rmie: sadomasochism, fetiism, voyeurism, exhibiionism, coprofagie etc. PESAR. Instrument care permite corectarea i de poziie a uterului (retrodeviaia, histeroptoza). Un pesar este un inel de cauciuc mai mult sau mai puin flexibil, de dimensiuni adaptate. Introdus n vagin n aa 461 PIAN el nct colul uterin s proemineze n centru, el ndreapt temi. Purtatul unui pesar este recomandat atunci cnd peraia de prolaps uterin (coborrea uterului) este contraindicat (de exemplu la femeile n vrst, din cauza

contraindicaiilor anestezice). Un pesar necesit o supraveghere medical regulat. PEST. -> CIUMA. CSTICID. Produs mineral sau organic (sruri de cupru, e arsen, acid sulfuric etc.), destinat s protejeze oamenii, animalele sau plantele mpotriva diferiilor flageli (germeni, parazii, animale duntoare) distrugndu-i. Este vorba, dup caz, de insecticid, erbicid, fungicid, ;matocid (produs care distruge viermii), raticid etc. Pesti-idele pot fi responsabile de intoxicaii prin inhalare, prin contact cutanat sau prin ingestie. Este important deci s se respecte strict modul de utilizare i s fie pstrate n locuri care nu sunt la ndemna copiilor. - INTOXICAIE. ETEIE. Mic leziune roie sau albstruie a pielii sau mucoaselor, caracteristic pentru purpura. CTIT MAL EPILEPTIC. Form de epilepsie generalizat (afectnd n totalitate cortexul cerebral). Petit mal epileptic, denumit simplu petit mal n limbajul irent, grupeaz dou tipuri ale acestei afeciuni. Absenele epileptice sau absenele debuteaz ntre 4 i 6 . Ele constau ntr-o suspendare a strii de contient de vreo 30 de secunde; bolnavul i ntrerupe activitile, nu : mic, nu rspunde la chemare; privirea i rmne fix. Crizele dispar de cele mai multe ori la pubertate dar se poate )la, n 40% dintre cazuri aproximativ, ca ele s e nlocuite cu crize de grund mal (alt form, major, e epilepsie generalizat). Tratamentul face apel al mtiepileptice. n Petit mal miodonic, form mai rar, ncepe ntre 13 i 3 de ani i const n mioclonii (secuse musculare) sincrone le ambelor pri ale corpului, afectnd mai ales membrele wperioare. Crizele survin dimineaa, la puin vreme dup . Tratamentul este cel al epilepsiei (medicamente Mtiepileptice), prognosticul este bun, dar unii pacieni szvolt n continuare un grand mal. UTZ-TOURAINE JEGHERS (sindrom al lui). oal ereditar care asociaz o polipoz digestiv (prezena r multiplii polipi pe tubul digestiv) i o lentiginoz a ielii i mucoaselor. JMALLUS. Penis n erecie, simbol al virilitii. Jfc M. Mrime chimic ce msoar caracterul mai mult sau i puin acid sau bazic al unei soluii apoase. pH-METRIE ESOFAGIAN (explorare prin). Msurare i nregistrare n manier continu, timp de mai multe ore, a pH-ului esofagului inferior. pH-metria este un examen care contribuie la stabilirea diagnosticului de reflux gastroesofagian (trecerea anormal de lichid gastric acid n esofag). Ea permite, de asemenea, controlul eficacitii unui tratament chirurgical sau medical al acestei boli. TEHNIC. pH-metria se practic cu ajutorul unei sonde introduse, dup o uoar anestezie local, printr-o nar, pn n partea de jos a esofagului. Cealalt extremitate a sondei se termin printr-o fi legat la un aparat exterior, care nregistreaz msurtorile. Aparatul este fixat n jurul taliei pacientului. DESFURARE. Examenul este nedureros. El poate fi realizat pe o durat de 3 ore sau de 24 de ore. Pacientul trebuie s stea fr s mnnce, n vederea unui examen pe durata a 3 ore, pacientul rmne n sala de examinare i inger o mas test", n prima or dup mas, el rmne aezat, n cea de a doua or se ntinde la orizontal i revine la poziia eznd pentru cea de a treia oar. Pentru un examen pe durata a 24 de ore, pacientul poate pleca i i poate relua activitile. Rezultatele (consemnate n scris) sunt cunoscute n 24 de ore. pH-ULUI URINAR (modificator al). Substan utilizat n terapeutic pentru a face urinele s devin mai PIAN. Boal infecioas endemic provocat de o varietate de treponem, Treponema pertenue. SINONIM: framboesia. Aceast boal se observ mai ales n rile calde i umede (Africa tropical, Guiana i Asia). Transmiterea se face adesea n copilrie, n principal prin contact cutanat direct cu leziunea unui subiect infectat. SIMPTOME I SEMNE. Boala evolueaz n trei faze. Faza primara, care urmeaz unei incubaii de 4 sptmni, corespunde apariiei ancrului pianic de inoculare, papul cu un diametru de la 1,5 pn la 2 centimetri, afectnd mai ales membrele inferioare. Faza secundar survine ntr-un interval de 3 pn la 6 luni de la apariia primelor semne i d leziuni numite pianoame, mici ridicaturi umflate de culoare roz, care se rup cu uurin i se acoper de o crust. Aceste leziuni predomin pe membrele inferioare i se grupeaz n plci sau n inele. ntr-un al doilea timp apar leziuni uscate (pianide), grupate n placarde pe umeri i pe coapse, n sfrit,

n acest stadiu este frecvent o atingere osteoarticular, nsoit de o osteit necrozant i mutilant a nasului (inflamaie oaselor nasului care provoac deformarea i mrirea acestuia) i a maxilarelor superioare. PICTURA GROAS Faza teriar survine dup mai muli ani de laten i se traduce prin gome cu ulceraii sau cu leziuni osoase multiple. Totui, spre deosebire de sifilis, pianul nu provoac nici manifestri viscerale, nici leziuni nervoase. TRATAMENT. Tratamentul eficace, const n administrarea de penicilin n doze mari pe cale intramuscular. PICTUR GROAS. Examen microscopic al unei picturi de snge ce permite decelarea prezenei paraziilor n organism. PICTUR-CU-PICTUR. PERFUZIE PICIOR. Extremitate a membrului inferior, articulat cu gamba prin glezn (articulaia tibioperoneoastragalian) i terminat cu degetele piciorului. Piciorul are un rol att static (el susine greutatea corpului i permite echilibrul mulumit poziiei sale n unghi drept n raport cu axa gambei) i dinamic (el permite propulsarea corpului nainte). Scheletul su este constituit, ncepnd din spate spre faa, din tars (astragal, calcaneu, scafoid, cuboid i cele trei cuneiforme), metatars i falange, care formeaz scheletul degetelor de la picioare. Suprafaa plantar a piciorului este sediul unei concaviti denumit bolta plantar. PATOLOGIE. Piciorul este atins de mai multe tipuri de afeciuni, adesea agravate de purtatul de nclminte nepotrivit. Anomaliile piciorului sunt de cele mai multe ori congenitale: picior plat, picior scobit, picior strmb, picior echin, metatarsus varus (responsabil de hallux valgus) etc. Principalele boli articulare care afecteaz piciorul sunt hallus rigidus, artroza, artrita i mai ales guta. Fracturile piciorului afecteaz de cele mai multe ori calcaneul, metatarsienele i falangele. Principalele tulburri ale pielii si ale oaselor piciorului sunt btturile de diferite feluri, cu diferite amplasri, micozele etc. PICIOR DE ATLET. Boal cutanat localizat ntre degetele de la picioare, caracterizat prin fisuri i crpturi mai mult sau mai puin adnci. Piciorul de atlet, cunsocut i sub termenul englez aihletic foot, este o boal frecvent provocat de proliferarea ciupercilor microscopice (dermatofii sau levuri) sau a unor germeni Gram negativi. El se ntlnete mai ales la sportivi i, ca regul general, la toi cei care poart n mod obinuit nclminte care favorizeaz transpiraia. Un picior de atlet se semnaleaz mai nti prin nroiri i vezicule ale feelor laterale ale degetelor de la picioare, care, pn la urm, se transform n fisuri. Tratamentul const n bi de antiseptice, n dezinfectarea cu alcool iodat i n aplicarea de antifungice (medicamente mpotriva ciupercilor). Prevenirea recidivelor const ntr-o igien riguroas a picioarelor; n particular este necesar s se evite transpiraia i macerarea pielii, purtnd ciorapi din fibre naturale. PICIOR ECHIN. Deformaie a piciorului care, blocat n hiperextensie, nu poate s se sprijine dect n vrf i nu st niciodat pe clci. O reeducare intensiv corecteaz de cele mai multe ori aceast anomalie care stnjenete considerabil mersul, n unele cazuri mai grave, este necesar o intervenie chirurgical, fie pentru alungirea tendonului lui Ahile, fie pentru blocarea definitiv a articulaiei gleznei n poziie de funcionare, piciorul n unghi drept n raport cu axa gambei (artrodez). PICIOR PLAT. Prbuirea boitei plantare responsabil de o cretere a suprafeei de sprijin plantar pe sol. Piciorul plat poate deveni dureros dup pubertate, adesea din cauza unei luri importante n greutate. El este atunci contracturat i antreneaz o claudicaie (chioptat) prin eschivarea de la gestul de a se sprijini pe suprafaa plantar. TRATAMENT. Doar piciorul plat dureros necesit un tratament ce asociaz purtatul de tlpi ortopedice care, scobind bolta plantar, duc la reeducarea i ntrirea muchilor plantei piciorului. Tratamentul chirurgical este rezervat picioarelor plate deosebit de dureroase; acesta const n blocarea articulaiei vrfului boitei plantare (artrodez). PICIOR SCOBIT. Scobire excesiv a boitei plantare a piciorului dnd acestuia un aspect cambrat: S\NONM: picior Piciorul scobit poate fi provocat de o leziune neurologic (o paralizie muscular, de exemplu), dar, de cele mai multe ori, cauza lui rmne necunoscut. TRATAMENT. La nceput, piciorul este suplu, iar defor-maiile sale pot fi uor corectate cu tlpi ortopedice i prin reeducare. Mai trziu, atunci cnd piciorul este rigid i oasele sunt deformate, tratamentul este chirurgical; intervenia cea mai frecvent const n scurtarea metatarsienelor

(tarsectomie) i n blocarea articulaiilor vrfului boitei plantare (artrodez). PICIOR STRMB. Malformaie congenital complex a piciorului caracterizat prin refracii tendinoase i musculare asociate cu malformaii osoase, de aa natur nct sprijinul piciorului pe sol nu mai este repartizat normal pe regiunea plantar. Depistarea unui picior strmb se poate face nainte de natere, mulumit ecografici obstetricale. La natere,nc se mai poate corecta manual deformaia, dar, n absena tratamentului, deformatiile devin ireductibile. r. TCATAMENT. n general, cu ct tratamentul ncepe mai tevreme, cu att ansele de reuit sunt mai mari. ntre-irins de la natere, tratamentul const n manipulri zilnice n vederea mldierii i ndreptrii piciorului, urmate de i unor mici aele sau de aparate gipsate succesive i meninerea piciorului ntr-o poziie bun. La captul a 3 luni de astfel de manevre, se face un bilan pentru aaprecia eficacitatea tratamentului, n caz de corectare bun, tratamentul este urmat pn la vrsta mersului; dac nu, : de vrsta mersului se practic o intervenie chirur-;ical de eliberare a muchilor retractai, urmat de o mobilizare gipsat pe o durat de 2-3 luni. n toate cazurile, tratamentul kineziterapic i ortopedic (aele, gips) va fi urmat pn la sfritul creterii. La sfritul creterii, pot i practicate alte intervenii chirurgicale n caz de deformaii osoase sau de refracii musculotendinoase prea importante. HCKWICK (sindrom al lui). Ansamblu de tulburri care asociaz episoade de apnee nocturn (stop respirator), o somnolen diurn, o cianoz (buze i unghii albastre) i O obezitate. Sindromul lui Pickwick, prost cunoscut, se traduce intr-un somn de proast calitate, cu sforituri i cu lipersomnolen n timpul zilei. Aceast boal reprezint O form rar a sindromului apneei de somn. 1EBALDISM. Boal ereditar rar caracterizat printr-o absen local a pigmentaiei pielii i prului. Piebaldismul se traduce printr-o uvi de pr alb la nlimea frunii i printr-o depigmentare a pielii frunii. . Infecie a perilor i prului cauzat de o ciuperc microscopic. Piedra se traduce prin apariia unor mici bule de aproxi-ativ un milimetru diametru pe lungimea firelor de pr. Tratamentul acestei micoze, dup ce prul a fost ras i pielea a, const n aplicarea unei pomezi cu imidazolai medicamente antifungice). IELE. Organ care constituie nveliul corpului. Pielea este un organ viu - nu o simpl membran - de i mare importan fiziologic. STRUCTUR. Pielea cuprinde trei straturi suprapuse, fridermul, dermul i hipodermul, i formeaz, mpreun CU anexele (perii, prul, unghiile i glandele), tegumentul. | Epidermul este un epiteliu (esut format din celule JIMapuse) cuprinznd diferite tipuri de celule. lOwmu/este un esut conjunctiv (care joac rol de nutriie ide susinere), format din celule numite fibroblaste, din mede colagen i din fibre elastice. iHipodermul este o varietate de esut conjunctiv, esutul dipos. ttoexelecuprind fanerele (peri, pr, unghii), foarte bogate fckeratin; glandele sudoripare sau sudorale, care secret PIELE sudoarea; glandele sebacee secret sebum, care formeaz o pelicul protectoare la suprafaa pielii. FUNCII. Pielea asigur o protecie mpotriva agenilor fizici i chimici, ntrit prin aciunea keratinei i a melaninei. Ea joac un rol senzorial mulumit receptorilor nervoi microscopici, sensibili la pipit, durere i temperatur. Pielea mai intervine i n termoreglare (meninerea unei temperaturi interne constante) prin dilatarea vaselor sangvine cutanate si prin evaporarea sudorii, ceea ce permite evacuarea unui exces de cldur. PATOLOGIE. Actualmente se cunosc mai mult de 2 (XX) de boli de piele, susceptibil s fie clasificate n diferite grupe n funcie de cauza lor. mbtrnirea pielii. Dovad important a mbtrnirii n ansamblu a organismului, mbtrnirea cutanat depinde de trei ordine de factori: un factor genetic, variabil de la un individ la altul, factori externi, reprezentai ndeosebi prin expunerea solar - factor esenial al mbtrnirii cutanate de suprafa -, i factori de mediu legai de condiiile socioeconomice, de igiena vieii, de o alimentaie prea bogat sau, invers, de o malnutriie, de intoxicaiile cu alcool, cu tutun, cu droguri, i, n sfrit, de starea de sntate a subiectului. mbtrnind, pielea se atrofiaz, se subiaz; ea se creponeaz uor (piele tip foi de igar"), se deshidrateaz, devine aspr la pipit. Pete nchise la culoare, legate ndeosebi de expunerea solar, apar pe spatele minilor, pe frunte i pe obraji; pete roii hemoragice, denumite purpura lui Bateman, pot fi observate pe antebrae i pe gambe; ele sunt legate de o mai mare fragilitate a micilor vase ale dermului. Apar riduri, predominnd mai nti pe brazdele care merg de la nas la buze i la frunte, apoi se ntind la obraji. Plci galbene i mai mult sau mai puin groase pot aprea, mai ales, pe ceaf.

Mijloacele de lupt mpotriva acestei mbtrniri sunt temporare i, n ansamblu, cu eficacitate limitat. Petele pigmentate pot fi distruse cu azot lichid, cu bisturiul electric sau cu laserul cu dioxid de carbon. Ridurile sunt atenuate cu ajutorul curenilor electrici sau al injeciilor cu colagen n piele. Peelingul, aplicaiile de substane care desprind stratul superficial al epidermului, nu au, n general, dect un efect trector. Chirurgia estetic, n sfrit, propune numeroase soluii (lifting, ndeosebi). n schimb, este posibil s se ntrzie apariia mbtrnirii cutanate. Factorul de departe cel mai important este reducerea expunerii la radiaiile solare, lucru care trebuie s fie fcut din copilrie. Atunci cnd expunerea solar nu poate fi evitat, pielea trebuie s fie protejat cu creme sau cu lapte cu efect antisolar, alese cu grij n funcie de natura pielii i de gradul de nsorire. -> FOTOPROTECTIE. PIELE A CAPULUI 464 PIELE A CAPULUI. Totalitate a esuturilor moi care acoper craniul, n mod normal acoperite cu pr. SINONIM: scalp. PATOLOGIE. Patologia cea mai frecvent a pielii capului este reprezentat de traumatisme (contuzii, plgi), de tumori i calviie. Traumatismele pot provoca plgi, care antreneaz adesea o hemoragie important, n fapt, foarte bogat vascu-larizat, pielea capului sngereaz cu uurin. Orice plag trebuie s conduc la cutarea unui traumatism cranian cu sau fr fractur. Tumorile pielii capului sunt relativ frecvente: tumori benigne, ca acumulrile subcutanate, sau maligne, ca sr-coamele sau ca melanoamele. Calviia este o patologie a pielii capului destul de frecvet. - ALOPECIE. PIELE A CAPULUI (gref de). Intervenie chirurgical ce const n transplantarea de fragmente de piele a capului, care are fire de pr, n regiunile craniului dezgolite de pr. INDICAII. Grefa de piele a capului trateaz calviia clasic, dar i zonele de alopecie traumatic provocate de arsura pielii capului, de exemplu. TEHNICI Grefa const n prelevarea sub anestezie local de fragmente de piele a capului din zona piloas (10 pn la 50 de fire de pr) dintr-o parte puin vizibil (n jurul urechilor, n regiunea occipital) cu scopul de a le reimplanta n zonele dezgolite de pr. Microgrefa este actualmente tehnica cea mai utilizat. Se prelev sub anestezie local fragmente de piele a capului acoperit cu pr - de aproximativ 4 mm2 - care cuprind 1-3 fire de pr; repicarea, prin mai multe sute de mici grefe, necesit atunci mai multe edine (de la 6 la 12). Tehnica lambourilor const n transportarea pe zona dezgolit a unei fii de piele a capului din zona piloas care pstreaz poriunea cutanat bogat vascularizat. Lambourile sunt tiate n diferite forme n funcie de morfologia craniului pacientului. Aceast tehnic se practic sub anestezie local n mediu spitalicesc. Mai este posibil i combinarea celor trei metode. REZULTATE I COMPLICAII. Cicatrizarea se realizeaz n aproximativ 10 zile. Prul grefat cade dup cteva sptmni pentru ca apoi, dup 3-4 luni s creasc. Totui, n zonele donatoare", creterea prului nu este ntotdeauna perfect. Complicaiile grefei de piele a capului (micile hemoragii postoperatorii, de exemplu) sunt rare; infeciile, excepionale. Totui, grefele, chiar reuite, nu dureaz indefinit i pot s lase din nou loc unor zone dezgolite. (Cancer al). Tumor malign ce se dezvolt pe unei structuri constitutive a pielii. CAUZE. Cancerele pielii sunt provocate n mare msur de expunerea solar, al crei rol nu este totui exclusiv; mai sunt incriminai i ali factori, ndeosebi arsenicul, prin intoxicare sau inhalare, i derivaii huilei i petrolului, precum gudronul (cancerul scrotului la coari). n sfrit, unele boli genetice ca xeroderma pigmentosum provoac tulburri ale reparrii A.D.N.-ului, antrennd cancere cutanate repetate. TRATAMENT I PREVENIRE. Orice leziune proeminent persistent, care sngereaz cu uurin i reapare, sau al crei aspect se modific (pat pigmentat care prezint diferite culori, cu contur prost delimitat), chiar dac se afl pe o parte descoperit a corpului, trebuie s conduc la o consultaie. Un cancer al pielii trebuie s fie ndeprtat pe cale chirurgical; n unele cazuri este asociat o chimioterapie (epiteliom spinocelular care a antrenat formarea de metastaze, melanom). Prevenirea const n evitarea expunerii la soare i n protejarea pielii cu lapte i creme de tip ecran total, i aceasta ncepnd chiar de la vrsta tinereii. -> EPITELIOM BAZOCELULAR; EPITELIOM SPINOCELULAR; KAPOSI (sarcomul lui); MELANOM; SARCOM. PIELII (chist al). Formaiune rotund, cu coninut lichid sau pstos, care apare pe piele. Chisturile pielii sunt cauzate de o malformaie, de un traumatism sau sunt de origine necunoscut. Ele formeaz o mas de dimensiuni variabile (de la mai puin de l milimetru la civa centimetri).

PIELIT. Inflamaie acut, subacut sau cronic a pereilor bazinetului rinichiului, de cele mai multe ori de origine infecioas. O pielit este aproape ntotdeauna asociat cu o infla-maie a esutului interstiial al rinichiului: atunci se vorbete de o pielonefrit. PIELOGRAFIE. Examen radiologie al cavitilorexcre-toare renale (calice, bazinele etc.). Opacifierea acestor caviti poate fi obinut n doui moduri: fie prin injectarea intravenoas (urografie intra-venoas), fie prin opacifierea direct a cilor excretorii (ureteropielografie retrograd, ori pielografie retrograd). -+ URETEROPIELOGRAFIE RETROGRAD, UROGRAFIE INTRAVENOAS. PIELONEFRIT. Infecie acut, subacut sau cronici a bazinetului i a esutului interstiial al unui rinichi, mult mai rar a ambilor rinichi. Cea mai frecvent dintre pielonefrite este pielonefiiti acut. Pielonefrita acut. Aceast infecie acut a bazinetului i a esutului interstiial al rinichiului afecteaz de cele mi multe ori femeia tnr. PIOTORAX CAUZE. O pielonefrit acuta este provocat, n general, de o bacterie Gram negativ (Escherichia coli, de exemplu). Survenind de cele mai multe ori pe rinichi sntoi, ea mai poate fi favorizat de unele boli, ca o litiaz urinar, ori de malformaiile congenitale ale cilor urinare, ca o hidro-neftoz (dilatarea bazinetului i a calicelor) sau un reflux vezicoureteral). SIMPTOME I SEMNE, ntr-un prim timp, bolnavul se plnge de tulburri micionale asemntoare celor ale unei cistite: arsuri la miciune, pollakiurie (miciuni frecvente i imperioase), urin tulbure. Apoi, pielonefrita se manifest cu brutalitate: dureri lombare unilaterale i de intensitate variabil, moderate de cele mai multe ori, febr de 39-40" C, frisoane, oboseal asociat cu o stare general proast. TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de antibiotice pe cale venoas sau intramuscular timp de cteva zile, apoi pe cale oral timp de dou-trei sptmni tn formele simple, dup dou-trei zile, temperatura se normalizeaz, durerile dispar, iar urinele nu mai conin germeni (se sterilizeaz"), n caz de anomalie a cilor urinare, poate fi necesar un tratament chirurgical de urgen, de exemplu n caz de calcul blocat n ureter sau pentru a corecta o malformaie. Recidivele sunt frecvente. Prevenirea pielonefritelor const n tratarea infeciilor cilor urinare joase (cistite). PILOR. Orificiu inferior al stomacului, care asigur comunicaia ntre stomac i duoden. Orificiul piloruiui este nconjurat de un sfincter constituit dintr-un muchi circular care controleaz trecerea bolului alimentar din stomac n intestinul subire, a crui parte iniial este constituit din duoden. - STENOZ DE PILOR. PILOROPLASTIE. Tehnic chirurgical care vizeaz lrgirea piloruiui (orificiul de comunicaie ntre stomac i duoden). O piloroplastie const n practicarea, sub anestezie general,a unei incizii longitudinale a muchiului piloruiui, armat de suturarea transversal, ceea ce creeaz o dilatare aorificiului. Aceast tehnic este utilizat de cele mai multe ori pentru a facilita drenajul coninutului stomacului n paralel cu o vagotomie selectiv, tratament chirurgical al unui ulcer duodenal care const n secionarea nervilor pneumogastrici pentru a diminua secreia acid a stomacului. PILUL. - ESTROPROGESTATIV. PINGUECULA. Mic pat glbuie n relief situat sub conjunctiv i vizibil pe albul ochiului. Dac este inestetic, pinguecula poate fi ndeprtat chirurgical, sub anestezie local, dar ea reapare adesea la cteva luni dup operaie. PINTA. -> CARATE. PIOCIANIC (bacii). - PSEUDOMONAS AERUGINOSA. PIODERMIT. Boal cutanat purulent. Piodermitele pot fi acute sau cronice, locale sau difuze. Acestea sunt, n general, infecii cu streptococ sau cu stafilococ. Ele pot fi contagioase, prin contact direct sau prin intermediul minilor murdare. PIOGEN, -. Calific un microorganism capabil s provoace o acumulare local de polinucleare neutrofile alterate, ceea ce se traduce prin formarea de puroi. Stafilococii i unii streptococi sunt germeni piogeni responsabili de infecii acute (furunculul cauzat de stafilococ, de exemplu). PIONEFROZA. Supuraie a esutului renal, a cilor urinare adiacente (calice, bazinele) i uneori a esutului perirenal. Pionefroza este consecina unei infecii a cilor urinare (pielonefrit acut, de exemplu) netratat. Ea poate n plus s fie favorizat de o proast scurgere a urinelor cauzat de un calcul, de o malformaie etc. Tratamenlul const n administrarea de antibiotice i n intervenia chirurgical de urgen. Foarte des,

rinichiul este complet distrus i trebuie s fie ndeprtat (nefrectomie). PIOREE ALVEOLODENTAR. - PARODONTIT PIOSALPINX. Prezen a puroiului ntr-o tromp uterin sau n ambele. Un piosalpinx este consecina unei salpingite (inflamaia unei trompe sau a ambelor, de origine infecioas) nediagnosticat sau tratat prea trziu. El se manifest prin dureri pelviene importante, ceea ce face examenul ginecologic dificil. Tratamentul const n drenarea puroiului i n reparaia trompei sau trompelor eventual deteriorate, chiar n retragerea lor pe cale chirurgical (salpingectomie). PIOTORAX. Efuziune de puroi ntre cele dou foie ale pleurei (membran care nvelete plmnii). SINONIM: pleurezie purulent. Un piotorax este provocat de o infecie bacterian consecutiv unei pneumonii, de o plag profund a toracelui, de o fistul esofagian sau traheal sau de propagarea unei infecii de la esuturile nvecinate (peritonit, abces hepatic). Primele simptome suni o febr ridical, o durere la baza toracelui, care se amplific la inspiraie, i o alterare a strii generale. Radiografia arat o efuziune pleural. Puncia pleural d la iveal un lichid purulent sau suspect. Un piotorax necesit o spitalizare pentru a proceda la un drenaj al efuziunii. Acesta se face sub anestezie local cu ajutorul PIREXIE unui dren introdus n intervalul dintre dou coaste; antibioticele i edinele de kmeziterapie respiratorie sunt PIREXIE. - FEBR PIROMANIE. Impulsie obsedant care mpinge unele persoane la provocarea de incendii. Piromania veritabil trebuie s nu fie confundat cu alte conduite incendiare, criminale (interes, rzbunare) sau consecutive altor patologii (perversitate, delir pasional, arie-raie etc.). Ea se nscrie pe un fond mintal particular, cuprinznd fobii i obsesii,tulburri sexuale i depresive i,uneori, o tendin la sinucidere. Demascai, piromanii nu recidiveaz practic niciodat. PIROZIS. Durere asemntoare unei arsuri, cu sediul n epigastru (partea superioar a abdomenului), cu iradieri ascendente n spatele sternului, terminndu-sc cu o regurgitare de lichid acid n gur. CAUZE. Un pirozis poate fi provocat de un exces de alimente sau de alcool, sau de o hran prea consistent. Atunci cnd apare cu regularitate, pirozisul traduce un reflux gastroesofagian (reflux de lichid gastric spre esofag). cauzat, de cele mai mulle ori, de o hernie hiatal (ridicarea polului superior al stomacului prin orificiul diafragmului rezervat trecerii esofagului). El este favorizat de anumite poziii: poziia orizontal, flexia trunchiului n fa, n particular n cursul legrii ireturilor (semnul iretului). Uneori, durerea este att de inlcns nct ca evoc un infarct miocardic. TRATAMENT. Acesta const ntr-o modificare a regimului alimentar (suprimarea alcoolului, regim mai puin bogat n grsimi animale), n pansamente gastrice i administrarea de medicamente care ntresc sfincterul inferior al esofagului. Refluxul gastroesofagian poate fi tratat chirurgical n caz de complicaie. PISTRUI. -- EFELIDE PITIRIAZIS. Dermatoz caracterizat printr-un critem (roea difuz) i printr-o foarte fin descuamare. Termenul de pitiriazis desemneaz diferite afeciuni cutanate fr legtur unele cu altele. Pitiriazis rozat al lui Gibert. Este o boal cutanat de origine necunoscut, caracterizat prin erupia unei plci unice apoi, ntr-un al doilea timp, a unor plci multiple dar mai mici. SIMPTOME l SEMNE. Pitiriazisul rozat al lui Gibert survine ntre 10 i 35 de ani, mai frecvent la femei. Aceste leziuni nu sunt,n general, pruriginioase. Exist numeroase variante ale pitiriazisului rozat al lui Gibert, ntre care unele, n schimb, pot provoca mncrimi. Afeciunea regreseaz spontan n 6 sptmni. Tratamentul se limiteaz deci la aplicarea de preparaii care nmoaie pielea i la splarea cu spunuri blnde. Anti-histaminicele sau corticosteroizii locali sunt prescrise n caz de mncrime. n general, boala nu recidiveaz. Pitiriazis rubra pilar. Este o boal cutanat cronic ce se caracterizeaz prin erupia unor mici proeminene aspre la pipit, de culoare roz sau roie, supranlate cu un con albicios. Rar i de cauz necunoscut, aceast form de pitiriazis se observ la orice vrst, la ambele sexe, cu dou picuri: ' ntre l i 10 ani i ntre 40 i 60 de ani. | Tratamentul local se bazeaz pe aplicarea de reductori j (medicamente care mpiedic proliferarea celulelor anormale) j sau de corticosteroizi. Tratamentul general face apel la i retinoide sau la puvaterapie (expunere la U.V.A. asociat cu luarea de psoralene), aceasta putnd totui, n unele Pitiriazis Steatoid. Este o infecie cutanat provocat de o Icvur din genul Piyrosporum. Pitiriazisul steatoid, denumit eczem seboreic sau pitirosporoz, este o afeciune foarte frecvent, favorizat de diferii factori: alimentaie dezechilibrat, supraconsum de alcool, variaii sezoniere, stres.

Formele cele mai abundente i mai rebele la tratament constituie uneori semnul unei infecii cu virusul SIDA. Tratamentul acestor afeciuni const mai ales n aplicarea de medicamente antifungice sau de corticosteroizi, mai rar n luarea de medicamente. Pitiriazis versicolor. Este o boal cutanat frecvent, caracterizat prin erupia, pe piept i pe spate, a unor mici pete brune (pitiriazis versicolor hipercrom) sau decolorate (pitiriazis versicolor acromiant), rotunde i care se desAgentul este n acest caz o levur saprofit (prezent n mod normal la suprafaa pielii), Pityrosporum orbiculare, denumit i Microsporon furfur sau Mulasseziafurfur, cate prolifereaz n mod exagerat, mai ales la subiecii tineri, cu ajutorul cldurii i al umiditii, al unei transpiraii abundente sau al tratamentelor medicamentoase (corticosteroizi, hormoni estrogeni). Leziunile nu sunt contagioase i sunt puin pruriginoase de obicei, aproape deloc. Afeciunea, cronic, tinde s se ntind pe perioada verii $ regreseaz iarna. TRATAMENT. Acesta const n aplicaii locale de soluii de imidazolai (medicamente antifungice), ca reguli general de 3 ori pe sptmn timp de 4 sptmni, apoi de una-dou ori pe lun n timpul perioadelor n care afeciunea este susceptibil s reapar (anotimpurile calde). Dup tratamentul pitiriazisului versicolor acromiam, pielea rmne mai palid la locul leziunilor, prezentnd un 467 PLACENT pitiriazis versicolor acromic care dispare dup expunerea la soare, pielea regsindu-i atunci culoarea sa normal. PIURIE. Prezen de puroi n urin. O piurie este dovada unei infecii a cilor urinare excretoare (pielonefrit, cistit, uretrit, prostati acut etc.). Urina este tulbure i de cele mai multe ori urt mirositoare. Tratamentul const ntotdeauna n administrarea de antibiotice. P.L. - PUNCTIE LOMBAR. PLAC. 1. Element metalic servind la imobilizarea unui os fracturat, dup reducerea fracturii, pe perioada de timp necesar consolidrii osului. Actualmente, reaciile alergice sunt excepionale i de o gravitate limitat. 2. Zon de esut, piele sau mucoas, cu aspect anormal. 3. Cutie plat de sticl sau din material plastic, transparent, destinat cultivrii microbilor pe medii de cultur. PLAC DENTAR. Depunere lipicioas si albicioas pe suprafaa dinilor i gingiilor. Placa dentar se afl la originea tuturor atingerilor esuturilor parodoniale (cement, ligament, os alveolar, gingie); ea constituie, de asemenea, principala cauz a cariilor. Atunci cnd placa dentar persist prea mult vreme la suprafaa dinilor, ea se calcific constituind tartrul. Penajul dup fiecare mas, efectuat corect (dinspre gingie ctre dinte), permite eliminarea plcii dentare. PLACEBO. Preparat lipsit de orice principiu activ, utilizat n locul unui medicament pentru efectul lui psihologic, zis efect placebo". n practica obinuit, nu se prescriu preparate placebo, din motive etice: aceasta ar duce la nelarea bolnavului, care ar lua n acest mod un medicament fals". Dar, adesea medicamentele adevrate i datoreaz ceva din activitatea lor efectului placebo, n msura n care bolnavul crede n ele. n schimb, cercetarea medical este adesea adus n situaia s utilizeze preparatele placebo pentru a testa noile medicamente. Metoda const n administrarea medicamentului de studiat unui grup de bolnavi i a unui placebo de acelai aspect unui alt grup. Astfel, se poate ti, comparnd evoluia tulburrilor din cadrul celor dou grupuri, dac substana studiat are sau nu o eficacitate. Bolnavii, ntotdeauna informai asupra metodei de experimentare i asupra naturii experienei, nu tiu un singur lucru: cruia din cele dou grupuri i aparin. Experimentarea este ntreprins cu acordul lor. PLACENTA PRAEVIA. Anomalie de inserie a placentei, situat prea jos n uter. Se deosebesc placenta praevia central, care obstrueaz complet orificiul intern al colului uterin i mpiedic naterea pe ci naturale, i placenta praevia marginal, n care placenta ajunge la nivelul orificiului intern al colului uterin i permite, cu o supraveghere crescut, naterea pe ci naturale. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. O placenta praevia poate antrena sngerri de abunden variabil n cursul celui de-al treilea trimestru de sarcin. Dar, n majoritatea cazurilor, diagnosticul este stabilit plecnd de la luna a patra de sarcin, cu prilejul unei ecografii. EVOLUIE SI TRATAMENT, n cea mai mare parte a cazurilor, inseria placentei se modific spontan n cursul celui de-al treilea trimestru de sarcin: placenta urc treptat spre fundul uterului. Totui, atunci cnd placenta rmne inserat n partea de jos a uterului, msurile preventive ca odihna i reducera volumului activitilor zilnice, permit evitarea contraciilor uterine premature i a hemoragiilor. Naterea, atunci cnd este prevzut prin

cezarian, este declanat de cele mai multe ori cu 3 sptmni nainte de termen. PLACENT. Organ prin care se efectueaz schimburile ntre ft i mam, expulzat dup natere n cursul delivrenei. Placenta este complet format n a 5-a lun de sarcin, dat de la care ea nu va face altceva dect s creasc fr a-si modifica structura. Atunci cnd termenul sarcinii este depit, placenta i ndeplinete funciile n mod imperfect, iar ftul este mai puin bine hrnit sau mai puin oxigenat. La termen, placenta normal are forma unui disc cu diametrul de 15-20 centimetri, cu grosimea de 2-3 centimetri. Ea cntrete ntre 400 i 600 grame, adic o sesime din greutatea ftului. Ea se prelungete n pri cu membranele ovulare (corionul, amniosul). FUNCIE. Rolul placentei este triplu: ea regleaz schimburile fetomaterne, secret hormoni i protejeaz ftul. Schimburile fetomaterne se fac prin intermediul pereilor vaselor i al vilozitilor; astfel, nu exist o comunicaie direct ntre circulaia sangvin a mamei i cea a ftului: sngele lor nu se amestec. Rolul placentei este, totodat, respirator i nutriional. Secreia hormonala a placentei se produce de la nceputul sarcinii: trofoblastul secret hormon corionic gonadotrofic (h. C. G.), necesar bunei evoluii a sarcinii i a crui dozare permite diagnosticarea ei precoce. Un alt hormon, hormonul corionic somatotrofic (h. C. S.) sau hormonul placentar lactogen (h. P. L.), joac rol n nutriia ftului i pregtesc lactaia. Placenta mai secret i hormoni steroidieni (estrogeni i progesteron) i preia tafeta de la ovar. Rolul protector al placentei este inegal. Dac ea las s treac virusurile pn spre luna a 5-a de sarcin, dat la care ftul ncepe s fabrice proprii si anticorpi, ea se opune n schimb mult vreme trecerii a numeroase bacterii. Ea las s treac unii anticorpi materni care protejeaz ftul PLACHET mpotriva unui mare numr de boli, aceast protecie persistnd la copil pe o durat de aproximativ 6 luni dup natere. Unele medicamente traverseaz, de asemenea, bariera placentar, cu efecte uneori nocive asupra ftului. PATOLOGIE. Placenta este inserat n general la fundul uterului. Atunci cnd este inserat mai jos, ntre ft i col (placenta praevia), ea face contraindicat naterea pe ci naturale i impune practicarea unei cezariene. O alt patologie, grav, este dezlipirea placentei n timpul sarcinii (hematom retroplacentar). PLACHET. Celul sangvin fr nucleu, care joac un rol important n fenomenele coagulrii sngelui i ale inflamaiei. SINONIM: tromhocil. Numrul de plachete este cuprins n mod normal ntre 150 000 i 450 000 pe milimetrul cub de snge. Plachetele provin din fragmentarea citoplasmei celulelor mari ale mduvei osoase, megacariocitele. Longevitatea lor este de 7-10 zile. Plachetele sangvine sunt distruse n splin. FUNCIE. Primul stadiu al opririi unei hemoragii (hemo-staza primar) debuteaz cu aderarea plachetelor la peretele vasului lezat, cu agregarea i eliberarea coninutului lor. Aceasta conduce la formarea unei aglomerri de plachete care colmateaz brea vasului, n fenomenul coagulrii, membrana plachetelor favorizeaz interaciunea factorilor coagulrii. n reacia inflamatorie, plachetele inger anumite particule i pot s-i elibereze coninutul n prezena bacteriilor i a virusurilor, crescnd astfel permeabilitatea vascular. PATOLOGIE, n principal, se disting trei tipuri de patologie a plachetelor: trombopenia (micorarea numrului lor), trombocitoza (creterea numrului lor) i trombopatia (anomalia funcionrii lor), la originea diverselor tulburri ale hemostazei primare. PLAG. Ruptur a esuturilor provocat de un accident (rnire, arsur) sau de o intervenie chirurgical. Plgile accidentale trebuie s fie examinate cu atenie, deoarece ele pot fi pline de corpi strini (pmnt, fragmente de sticl) i, n acest caz, pot fi contaminate cu ageni infecioi (risc de tetanos). Acest examen permite, de asemenea, evaluarea abundenei sngerrii i mai ales nu las s scape neobservat o leziune profund, ca de exemplu una provocat de un instrument subire i lung, ca o arm alb. Plaga superficial. O plag se numete superficial atunci cnd nu afecteaz dect nveliul cutanat sau esuturile imediat subiacente. Sngerarea poate fi abundent dac zona atins este bogat n vase mici superficiale (pielea capului). Atunci cnd plaga nu este infectat cu vreun corp strin, se poate opri sngerarea prin comprimarea uoar cu ajutorul unei pnze curate sau, mai bine cu o compres steril. Plgile superficiale, nainte de eventuala lor sutu-rare, sunt curate cu ajutorul unui antiseptic i al unei comprese, dac e posibil steril, frecnd uor plaga de la centru spre periferie (i nu invers, deoarece aceasta ar duce microbii spre centrul plgii); apoi, se pune o compres meninut cu un adeziv sau cu un bandaj. Plaga profund. O plag se numete profund atunci cnd ea cuprinde structurile nobile" (artere,

nervi, viscere). , Sngerarea trebuie atunci s fie oprit pe cale chirurgical (prin electrocoagulare, ligaturare a micilor vase care sngereaz etc.). Dac plaga este foarte grav, ea este curat chirurgical i eventual suturat, sub anestezie local,chiar ' sub anestezie general. Totui, dac pacientul se prezint la medic prea trziu (cu o ntrziere de aproximativ 6 ore), plaga este deja foarte contaminat i medicul sau chirurgul l risc s n-o poat nchide, sub sutur putndu-se dezvolta jo infecie; atunci medicul se mulumete cu curarea i J pansarea plgii, n cazurile cele mai grave, complicaiile I infecioase sunt prevenite cu antibiotice. j i PLANT MEDICINAL. > FlTOTERAPlE. PLASMAFEREZ. Tehnic transfuzional care permite prelevarea doar a plasmei de la un donator de snge sau de la un bolnav. La un donator de snge, plasmafereza const sngelui prin intermediul unui aparat care separ plasma restul fiind reinjectat donatorului. Plasma servete apoi l tratarea bolilor fie ca atare, fie purificat, adic dup ce fost tratat pentru scoaterea din componena e: sau a factorilor coagulrii. m La un bolnav, plasmafereza are drept scop un schiml plasmatic care permite reducerea concentraiei n snge clementelor toxice (proteine, lipide, anticorpi i complexe imune circulante). Aceast tehnic este utilizat n tratamentul unor boli neurologice (miastenia, de exemplu), a cazurilor de hipervscozitate sangvin sau al bolilor imune (lupus eritematos diseminat, de exemplu), precum i n hipercolesterolemia familial. Operaia, care n jur de dou ore, const n scoaterea sngelui bolnavului i n restituirea globulelor sale roii suspendate ntr-un produs de substituie de origine uman (plasma donatorului sau albumina obinut plecnd de la plasma purificat) sau artificial. PLASM. Parte lichid a sngelui n care se scald* celulele sangvine (globule roii, globule albe i plachete). Plasma este un mediu bogat n hormoni i n substane nutritive - sruri minerale, vitamine, acizi aminai, proteine, glucide, lipide. Se recurge la plasm n diferite tratamente, Ca i pentru oricare alt produs sangvin, prelevarea sa de la donatorii de snge, conservarea sa i indicaiile de dislQ buire sunt strict reglementate. Plasma lichida poate fi conservat timp de an, la -30 C i cu condiia s fie congelat nu 469 PLMNULUI DE FERMIER de 6 ore de la prelevarea ei (de la un singur donator). Ea trebuie s fie utilizat imediat dup o decongelare rapid. Plasma uscata este obinut prin liofilizare (deshidratare prin sublimare direct din stare congelat, sub vid) a unui amestec de plasme de la 12 donatori cel mult, prelevate n mai puin de 6 zile. UTILIZARE TERAPEUTIC. Plasma, administrat prin perfuzie, este utilizat pentru creterea volumului sangvin n unele feluri de colaps (scderea rapid i de durat a presiunii arteriale) sau pentru rehidratarea arilor i asigurarea, pentru ei, a unui aport de proteine. Utilizarea plasmei este actualmente limitat din cauza riscurilor - chiar mici - de transmitere a unor virusuri, n particular cel al hepatitei C. PLASTIE. Intervenie chirurgical care const n modificarea i n restabilirea formei, nfirii i funciei unui esut, unui organ sau a unei pri a corpului. Plastia propriu-zis utilizeaz esuturile nvecinate regiunii tratate, dar trebuie uneori s fie completat printr-o alt tehnic (gref, protez). PLASTURE. Band adeziv de esut, de hrtie sau de material plastic, utilizat ca pansament sau pentru meninerea unui pansament. DIFERITE TIPURI DE PLASTURE m Plasturele clasic este constituit dintr-un amestec de oxid de zinc i de produs adeziv aplicat pe o fie de esut. Impermeabil, el protejeaz plaga, dar poate, n acelai timp, s favorizeze maceraia sau iritarea pielii sensibile. Plasturele elastic este format dintr-o band de tricot. El este destinat s menin un pansament, dar ntinderea sa nu trebuie s fie modificat n cursul micrilor. f Plasturele microporos, analergic (ori hipoalergic), permite evitarea oricrei iritaii i maceraii a plgii datorit permeabilitii sale la aer. El este constituit din fibre artificiale. Este convenabil pentru toate tipurile de piele i n particular pentru epidermul fragil al sugarilor. PLMN. Organ al respiraiei care furnizeaz oxigen ntregului corp i elimin dioxidul de carbon din snge. STRUCTUR. Plmnii, situai n cuca toracic, se sprijin pe diafragm i sunt nconjurai fiecare de o membran, pleura. Plmnul drept este format din 3 lobi legai unul de altul, iar cel stng din 2 lobi. Aerul ptrunde prin trahee, apoi prin bronhii, care se divid n bronhii din ce n ce mai mici, apoi n bronhiole (broniole); la extremitatea lor se afl foarte numeroi saci microscopici, alveolele; prin peretele extrem de fin al acestora, tapisat cu o reea de capilare sangvine, se produce hematoza: transferul oxigenului din aer ctre snge, eliminarea n sens invers a dioxidului de carbon sangvin.

Un singur plmn este suficient pentru a asigura schimburile gazoase necesare vieii, aa cum o dovedete meninerea funciei respiratorii la subiecii care au suferit o pneumonectomie (ablaia chirurgical a unui plmn). PATOLOGIE. Afeciunile plmnului propriu-zis sunt denumite pneumopatii (pneumonie, tuberculoz pulmonar, abces, embolie pulmonar, pneumoconioz, fibroz, alveolit etc.). Uneori se vorbete de bronhopneumopatie atunci cnd atingerea este difuz i cnd este asociat cu leziuni ale bronhiilor (bronit, astm, emfizem pulmonar), n sfrit, plmnul poate fi sediul tumorilor benigne (chisturi, abcese) sau maligne (cancer bronhopulmonar). PLMNULUI (abces al). Colecie de puroi n plmn. CAUZE SI SIMPTOME. Un abces al plmnului este cauzat de o infecie provocat de o bacterie, de cele mai multe ori anaerob, sau, mai rar, de prezena unui corp strin inhalat n arborele respirator sau legat de un focar infecios situat n alt parte a corpului (abces dentar). Existena abcesului se traduce printr-o durere toracic localizat, printr-o alterare important a strii generale (febr, pierdere n greutate, oboseal) i prin expectoraii purulente. TRATAMENT. Acesta const n administrarea de antibiotice, mai nti pe cale venoas i n cadrul spitalului, apoi pe cale oral, cel puin 6 sptmni cu totul, n cazurile cele mai grave, se practic ablaia chirurgical sau drenarea abcesului. PLMNULUI (cancer al). -> BRONHOPULMONAR (cancer). PLMNULUI (chist aerian al). Cavitate gazoas amplasat n parenchimul (esutul funcional) plmnului. Chisturile aeriene pot fi congenitale sau dobndite i sunt cauzate de o supuraie pulmonar, de bulele unui emfizem sau de dilataia bronhiilor n form de chisturi. Ele sunt u priori puin invalidante. Tratamentul const n practicarea unei ablaii chirurgicale a unui chist unic atunci cnd acesta este voluminos. PLMNULUI CRESCTORILOR DE PSRI (boal a). Afeciune pulmonar de origine alergic provocat de inhalarea bacteriilor coninute n dejeciile psrilor, mai ales ale celor din familia porumbeilor. SINONIM: boala a cresctorilor de psri. Aceast boal este o alveolit (inflamaie a alveolelor) de hipersensibilzare, care se traduce prin accese de ferb i prin jen respiratorie, simptome declanate de contactul cu alergenele. Tratamentul const n suprimarea oricrui contact cu alergenele, atunci cnd este posibil, i n administrarea de corticosteroizi pe cale general. PLMNULUI DE FERMIER (boal a) Afeciune pulmonar alergic cauzat de inhalarea bacteriilor PLEOAP 470 coninute n grul mucegit. SINONIM: boala a treierlorilor de hambar. Boal a plmnului fermierilor, care face parte din alveolitele (inflamaie a alveolelor) de hipersensibilizare i se traduce prin accese de febr i jen respiratorie, simptome declanate prin contactul cu alergenele. Tratamentul vizeaz nainte de toate, atunci cnd este posibil, s se suprime orice contact cu alergenele; n plus, se recurge adesea la corticosteroizi pe cale general. PLEOAP. Vl musculomembranos care acoper parial n sus i n jos fiecare dintre cei doi ochi, destinat s-i protejeze. FUNCIE, Pleoapele asigur protecia ochilor. Genele mpiedic praful s intre n ochi, iar un clipit reflex foarte rapid se produce de ndat ce un obiect se apropie de ochi sau n caz de cldur foarte mare. Un clipit permanent ntinde i rennoiete filmul lacrimal pe suprafaa ochiului. PLEURAL, -. Care se refer la pleur (membrana care nvelete plmnii. PLEUR. Membran care acoper aproape complet plmnul, cu excepia hilului (mic regiune a feei sale interne pe unde trec vasele i arborele bronhie). Pleura cuprinde dou foie care se unesc la nivelul hilului: pleura visceral, care tapeteaz plmnul, i pleura parietal, care tapeteaz peretele toracic. Aceste foie sunt separate printr-un spaiu denumit cavitate pleural, care conine un film lichidian. Bolile pleurei, atunci cnd cauza lor este cunoscut, sunt mai ales infecioase (tuberculoz, n particular) sau tumo-rale (mezoteliom, metastaze ale unui cancer din alt parte a corpului). Cavitatea pleural poate disprea prin lipirea foielor (simfiz pleural) sau, din contra, poate crete n volum din cauza unei efuziuni de lichid (pleurezie) sau de aer (pneumotorax). PLEURECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei mici pri din pleura parietal (membrana care tapeteaz peretele toracic). PLEUREI (cancer al). Proliferare de celule tumorale n esutul pleural.

Cancerul primitiv al pleurei. Acesta este mezoteliomul pleural, tumor malign a crei frecven este n cretere. El provine n 70% dintre cazuri din inhalarea amiantului (azbestoz), la care sunt supui subiecii care lucreaz n numeroase sectoare industriale (extragerea i mpletirea amiantului, construcii navale, izolarea cldirilor). Primele semne apar dup aproximativ 35 de ani dup expunere, care este uneori foarte scurt (cteva luni): dureri ntr-o parte a toracelui, pleurezie (efuziune de lichid ntre cele dou foie ale pleurei). Nu exist vreun tratament cu adevrat eficace al mezoteliomului, care invadeaz treptat peretele toracelui i plmnului. O depistare precoce a subiecilor expui riscului, care ar permite utilizarea rapid a noilor medicamente ca interferonul, ar duce, n viitor la ncetinirea evoluiei acestei boli. Cancerul secundar al pleurei. Acesta este cauzat, n general, de metastazele unui cancer al bronhiilor, al snului, al uterului, al ovarului sau al tubului digestiv. El se manifest aproape ntotdeauna printr-o pleurezie (care se traduce printr-o gfial la efort) i printr-o alterare a strii generale a bolnavului. Tratamentul const, pe de o parte, n tratarea cancerului primitiv (chimioterapie, hormonoterapie), pe de alt parte n evacuarea lichidului pleural prin puncie. PLEUREZIE. Inflamaie acut sau cronic a pleurei (membrana care nvelete plmnii). O pleurezie este de cele mai multe ori cauzat de o infecie cu o bacterie sau de un cancer provenind fie de la nsi pleur (mezoepiteliom), fie dintr-o alt parte a corpului, prin metastaz. Se ntmpl totui, n mai puin de 10% din cazuri, s nu se gseasc nici o cauz. O pleurezie poate fi uscat (atunci se vorbete de o pleurit, efuziune lichidian localizat sau difuz. Acest lichid poate fi limpede (pleurezie serofibrinoas), hemoragie sau purulent. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. O pleurezie se manifest printr-o jen respiratorie, o durere pe o parte a toracelui, o tuse uscat i o febr n caz de infecie. Diagnosticul este confirmat de radiografia plmnilor i de examenul histologic i bacteriologic al unei mici cantiti de lichid prelevat printr-o puncionare cu acul. Pleurezia poate regresa spontan, dar bolnavul trebuie s fie supravegheat ndeaproape n eventualitatea c boala n cauz ar progresa i ar deveni decelabil clinic sau radiologie. TRATAMENT. Acesta face apel, dup cauza pleureziei, la antibiotice, antituberculoase sau anticanceroase. Daca1 jena respiratorie este nsemnat, lichidul poate fi evacuat prin puncie apoi prin drenarea cavitii pleurale. PLEURODINIE CONTAGIOAS. Afeciune virali caracterizat prin dureri ale toracelui. SINONIM: mialgii epidemic. Pleurodinia contagioas este destul de frecvent vara, n America de Nord i n rile scandinavice; ea poate, de asemenea, s afecteze i alte regiuni ale lumii. Cauzat de un virus coxackie B, ea se propag prin epidemii. Boala debuteaz cu dureri intense la baza toracelui, pe o parte, cu jen respiratorie, cu un sughi, febr i dureri de cap. Boala se vindec spontan n cteva zile. PLEUROSCOPIE. Examen care const n vizualizarea pleurei (membran seroas care nvelete plmnii) plia 471 PNEUMOGASTRIC introducerea ntre cele dou foile a unui endoscop (tuh rigid dotat cu un sistem optic). SINONIM: loracoscopie. PLEX. Reea de filete nervoase sau de vase anastomozate (reunite ntre ele) n mod complex. Corpul uman cuprinde numeroase plexuri. PATOLOGIE. Atingerile cele mai frecvente ale plexurilor sunt traumatismele, compresiile, tumorile i efectele antre-: de radioterapie. Ele se traduc prin paralizii i tulburri senzitive adesea dureroase. Fracturile de sacrum se complic adesea cu leziuni ale plexului sacral. PLONJARE (accident de) -> BAROTRAUMATISM. CHE-SOANELOR (boal a), DECOMPRESIE. PLUMMER.VINSON (sindrom al lui). Asociere a unei disfagii (dificultate de a nghii) provocat de un diafragm esofagian (formare de esut fibros n partea superioar a esofagului) i de o anemie prin lips de fier. SINONIM: idrom al lui Kelly-Paler.wn. Sindromul lui Plummer-Vinson afecteaz, n principal, meia tnr. Originea bolii rmne obscur. TRATAMENT. Acesta debuteaz prin corectarea anemiei cu ajutorul unui regim adaptat i a unei administrri de fier. Atunci cnd disfagia persist, pot fi necesare dilataiilc esofagiene prin introducerea unei sonde cu balona. Acest sindrom constituie o stare precanceroas i necesit o Hlpraveghere regulat prin endoscopie. MOZ CHISTICA. Afeciune caracterizat prin prezena chisturilor umplute cu gaz n peretele intesti-i subire, colonului sau al mezenterului. PNEUMOCISTOZ. Infecie a plmnilor provocat de un microorganism, Pneumocystis carinii. SINONIM:

' interstitiala cu Pneumocystis carinii. CONTAMINARE. Agentul infecios, a crui clasificare este incert (parazit sau ciuperc), se gsete la numeroase iltoiale fr s le provoace acestora vreo boal anume (el numete saprofit) i se ntlnete n toate regiunile lumii. Este probabil c boala se contracteaz pe ci respiratorii. Pneumocistoza este o infecie care nu survine dect la (Mmcii ale cror funcii imunitare (rezistena la microbi) ae, de exemplu bolnavii atini de SIDA sau de , sau care urmeaz un tratament imunosupresor ttre frneaz producia de globule albe). JjMrTOME I SEMNE. Un subiect atins de pneumo-flstoz are o tuse uscat, o febr i respir greu (dispnec). TRATAMENT. Administrarea de sulfamide permite vinde-. Un tratament de atac trebuie s fie administrat timp !- 3 sptmni i apoi s fie continuat la doze mai mici t exist imunodepresie. PNEUMOCOC. > STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. PNEUMOCOCIE. Infecie provocat de pneumococ, sau Streptococcus pneumonia?, bacterie Gram pozitiv deosebit de virulent i patogen. Pneumocociile sunt rspndite. Ele constituie cele mai obinuite dintre pneumoniile de origine bacterian. Frecvena infeciilor cu pneumococ (n principal, infecii respiratorii, meningite purulente i infecii generalizate, sau pneumococcmii) crete la persoanele aa-zise supuse riscului (copiii mai mici de 2 ani, persoanele n vrst) i la subiecii imunodeprimai. Manifestrile unei pneumococii sunt n funcie de afeciune: febr, frisoane, jen respiratorie i expectoraie galben-verzuie pentru o pneumonie; durere n gtlej, jen la deglutiie i febr pentru o faringit; dureri ale urechilor pentru o otit; cefalee (dureri de cap) i vrsturi pentru o meningit etc. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul este stabilit prin izolarea germenului dintr-un prelevat (snge, puroi rezultat n otit sau bronit, lichid cefalorahidian) i prin cultivarea sa. Tratamentul se bazeaz pe antibiotice adaptate germenului i administrate limp de dou sptmni, pe cale venoas n formele grave. Subiecilor imudodeprimai i celor n vrst le este propus un vaccin care acoper 80% dintre infeciile cu pneumococi. PNEUMOCONIOZA. Orice afeciune difuz a plmnilor cauzat de inhalarea ndelungat a prafului rspndit n atmosfer. Pneumoconiozele pot fi cauzate de praful de silice (silicoz), de amiant (azbestoz), de isturi (istoz sau boala lucrtorilor din cariere), de diverse metale ca fierul sau titanul, de plastice, de polivinil,decuar,de talc sau de fibre de sticl. SIMPTOME I SEMNE. Primele semne ale unei pneumo-conioze, afeciune cel mai des legat de activitile profesionale i care nu debuteaz dect dup mai muli ani de expunere la praf, sunt descoperite cu ocazia examenelor radiologice sistematice, practicate la subiecii expui riscului. Apoi apare o jen respiratorie care poate evolua pn la o insuficien respiratorie. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n ntreruperea expunerii la praf i n tratarea simptomelor insuficienei respiratorii (administrarea de oxigen Ia domiciliu pentru formele evoluate). Prevenirea const n purtatul unei mti de ctre persoanele expuse acestui praf de la locul de munc i n practicarea unei supravegheri medicale sistematice n profesiile de risc. PNEUMOGASTRIC (nerv). Nerv cranian pornit din bulbul rahidian, care inerveaz inima, bronhiile, aparatul digestiv i rinichii. SINONIM: nervul vag. PNEUMOLOGIE 472 PNEUMOLOGIE. Specialitate medical care se dedic studiului i tratamentului bolilor de plmni, de bronhii, ale pleurei i ale mediastinului (spaiul situat ntre plmni). PNEUMOMEDIASTIN. Infiltraie de aer n esuturile mediastinului (spaiului cuprins ntre plmni). Un pneumomediastin succede, n general, unei rupturi a alveolelor pulmonare (care permite aerului din plmni s ajung n mediastin), aceast ruptur fiind la rndul ei legat de un traumatism al toracelui sau provocat, n cursul unei crize de astm, prin distensia alveolelor sau, nc, n cursul unei broniolite, prin inflamaia broniolelor i alveolelor; originea rmne uneori necunoscut. Un pneumomediastin se manifest printr-o durere toracic central i jen respiratorie, precum i printr-un emizem subcutanat la baza gtului (trecerea aerului n esuturile subcutanate), dnd o senzaie de troznet la palpare. Tratamentul trebuie s fie ntreprins de urgen: el vizeaz tratarea simptomelor bolii (asistare respiratorie) i uneori reparaia chirurgical a leziunilor. PNEUMONECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui plmn. PNEUMONIE. Infecie a plmnului provocat de o bacterie sau de un virus. n practic, termenul de pneumonie privete aproape ntotdeauna pneumonia veritabil lobar acut, cauzat de infecia plmnului cu pneumococ. Simptomele, cu apariie brusc, asociaz o febr ridicat (39-40 C), frisoane intense i adesea o durere toracic ce se amplific la inspiraie. Tratamentul se bazeaz pe penicilin sau pe derivaii ei, administrai n doze mari prin injecii n primele zile, apoi n comprimate timp de cincisprezece zile. n caz de alergie la penicilin, se pot prescrie alte antibiotice. Febra dispare n 24 pn la 48 de ore, iar vindecarea se realizeaz n cteva

zile. PNEUMOPATIE. Orice boal a unui plmn sau a ambilor, indiferent de cauza ci. PNEUMOPATIE INTERSTIIAL. Orice boal care afecteaz, n principal, parenchimul (esutul funcional) plmnului. Pneumopatiile interstiiale sunt afeciuni legate de alterrile membranei alveolocapilare (membran pornind de la care se efectueaz schimburile gazoase - oxigen, dioxid de carbon-dintre aer i snge), care poate fi ngroat, inflamat, edematoas sau fibroas. Bolile care pot sta la originea unei pneumopatii interstiiale sunt numeroase: sarcoidoz, boal infecioas (de origine viral, parazitar, bacterian sau micozic), pneumoconioz, pneumopatie de hiper-sensibilizare (bolile de plmni ale cresctorilor de animale i ale fermierilor), limfangit carcinomatoas, insuficien cardiac stng (edem pulmonar), granulomatoz, conec-tivit etc. Administrarea anumitor medicamente (amio-daron, ndeosebi) poate, de asemenea, s provoace o pneumopatie interstiial. O pneumopatie interstiial se traduce printr-o gfial la efort. Evoluia pneumopatiilor interstiiale este foarte variabil dup boala n cauz i posibilitatea de a o ngriji: unele se vindec de la sine (atunci cnd sunt cauzate de o sarcoidoz. ndeosebi), n timp ce altele continu s evolueze n pofida tuturor tratamentelor, n anumite cazuri, ele antreneaz o insuficien respiratorie cronic, ce necesit o oxigenoterapie. PNEUMOTORAX. Efuziune de aer n pleur (membrana care nvelete plmnul). Un pneumotorax este provocat de introducerea unui anume volum de aer ntre cele dou foie ale pleurei, care acioneaz dezlipindu-le si apsnd asupra plmnului. Aceast dezlipire poate fi difuz sau localizat; se ntmpl ca ambii plmni s fie atini. S1MPTOME. Un pneumotorax se traduce printr-o durere brusc, n lovitur de pumnal, pe o parte a toracelui,o jen respiratorie, chiar o veritabil sufocare. Examenul clinic al bolnavului i radiografia toracelui permit stabilirea diagnosticului. TRATAMENT, n caz de pneumotorax idiopatic (de origine necunoscut) cu jen respiratorie moderat, simpla odihn la pat permite s se atepte ca aerul s se resoarb de la sine, plmnul relundu-i locul n una-dou sptmni, n alte cazuri, este practicat un drenaj cu un ac introdus n spaiul dintre dou coaste, legat la un aparat de aspiraie. n 30% din cazuri, pneumotoraxul idiopatic recidiveaz, dup cteva luni sau civa ani. n caz de recidiv este practicat o simfiz pleural: se dezlipesc definitiv cele dou foie ale pleurei prin injectarea unui produs iritant (talc, ndeosebi); aceast intervenie poate fi efectuat prin chirurgie convenional sau prin pleuro-scopie (cu un tub dotat cu un sistem optic i cu instrumente de dimensiuni mici, introdus printr-o mic incizie). PODOLOGIE. Specialitate ortopedic ce se consacr examinrii, diagnosticrii, tratamentului i prevenirii bolilor piciorului. POIKILODERMIE. Afeciune cutanat care asociaz o atrofie a epidermului, o discromie (piele puin sau insuficient pigmentat) i telangiectazii (dilataii ale vaselor superficiale ale dermului), zonele afectate fiind dispuse n plci sau n reea. n prezent, nu exist vreun tratament ai poikilodermiei, dar protejarea mpotriva radiaiilor solare previne agravarea afeciunii. 473 POLICE POINT DE COTE (n limba francez). Durere localizat pe o parte a trunchiului ce survine cu ocazia unui efort (alergare, de exemplu). Manifestarea pare s fie cauzat de o oboseal a muchilor peretelui trunchiului i a diafragmului. Durerea, cu apariie brusc, este amplasat n partea de sus a abdomenului, n dreapta sau n stnga; de aici, ea poate s se ntind mai ales la torace. Durerea dureaz cteva minute sau mai mult, oblignd subiectul, a crui respiraie este stnjenit, s nceteze efortul. Un point de cote se atenueaz mai rapid dac subiectul respir lent i profund i, n unele cazuri, dac apas pe zona dureroas aplecndu-se n fa. Aceast manifestare va surveni mai rar dac subiectul are grij s diminueze intensitatea eforturilor (sau s-1 intensifice la nivelul gradului su de antrenare), dac se nclzete suficient de mult timp sau dac-i mbuntete tehnica, de exemplu cutnd s-i regularizeze ritmul atunci face curse de fond sau jogging. POLIARTRIT JUVENIL - STILL (boal a lui) POLIARTRIT REUMATOID. Boal reumatismal inflamatorie caracterizat printr-o atingere a sinovialei (membrana conjunctiv care cptuete faa intern a articulaiilor). Poliartrita reumatoid este o boal frecvent (1% din populaie este afectat), cu predominan net feminin (3 bolnavi din 4 sunt femei). De cauz necunoscut, ea face parte din bolile autoimune, n cursul crora organismul produce anticorpi (factor reumatoid) ndreptai mpotriva propriilor lui esuturi.

SIMPTOME I EVOLUIE. Poliartrita reumatoid debuteaz, n general, ntre 40 i 60 de ani, fr vreun factor declanam cunoscut. Ea afecteaz ndeosebi articulaiile membrelor, n particular pe cele ale minilor, ncheieturii minii, antepiciorului; aceste atingeri, de gravitate foarte ] variabil, sunt, n general, bilaterale i simterice. Se ntmpl rar ca leziunile s afecteze coloana vertebral, cu ' excepia articulaiei dintre primele dou vertebre cervicale, care poate fi luxat. Articulaiile sunt umflate, nepenite, deformate, dureroase, mai ales noaptea i la nceputul zilei. Dup civa ani de evoluie, poliartritii reumatoid poate i atinge alte esuturi conjunctive dect cele ale articulaiilor: J tendoanele (tenosinovite), dar i pielea (noduli subcutanai), pericardul (pericardit) sau plmnii (pleurezie, infiltrate pulmonare etc.). Arterele de calibru mic se inflameaz, provocnd tulburri senzitive (amorire, furnicturi) i motorii (paralizia unui nerv) sau o necroz cutanat. Poliartrita reumatoid se asociaz adesea cu sindromul lui Gougerot-Sjogren (ochii uscai, gura uscat), mai rar cu sindromul lui Felty (splin mare, scderea nivelului sangvin de globule albe). Boala, cronic, evolueaz n mod destul de imprevizibil, prin pusee ntrerupte de perioade de remisiune. In absena tratamentului, ea antreneaz o stare de neputin. DIAGNOSTIC, n timpul primelor luni ale bolii, diagnosticul se face pe baza distribuiei i cronicitii atingerilor articulare. Dozrile sangvine indic semne inflamatorii (accelerarea vitezei de sedimentare [V.S.], creterea nivelului sangvin de protein C-reactiv), apoi semne imuno-logice (factor reumatoid, anticorpi antinucleari etc.). Dac se puncioneaz o articulaie atins, se scoate un lichid inflamator, iar biopsia sinovialei pune n eviden o infla-matie. Un an sau doi mai tr/.iu, factorul reumatoid poate fi decelat n serul a 70% dintre pacieni. Radiografia arat eroziuni osoase i o pensare a interliniilor articulare - spaiul care separ cele dou extremiti osoase ale articulaiei -cauzate de panusurile sinoviale, noduli inflamatori formai printr-o ngroare a membranei sinoviale, care distrug, puin cte puin, oasele i ligamentele. TRATAMENT. Tratamentul trebuie s fie permanent i s asocieze mai multe metode. Acesta se bazeaz pe antiinfla-matoarc (aspirin, fenilbutazon, indometacin sau cortico-stcroizi n caz de eec). Luarea de antiinflamatoare este adesea mai eficace seara la culcare, ct mai trziu posibil, n tratamentul de fond sunt prescrise mai ales srurile de aur, antipaludicele, D-penicilamina, chiar imunosupre-soarele. Toate medicamentele au o oarecare toxicitate, iar bolnavii trebuie s fac obiectul unei supravegheri medicale regulate. Tratamentele locale constau n prevenirea apariiei deformaiilor: infiltraiile cu corticosteroizi,sinovio-ortezele (injecii intraarticulare cu o substan - acid osmic, izotop radioactiv etc. - permind distrugerea sinovialei atinse), ablaia sinovialei prin chirurgie convenional sau pe cale endoscopic etc. Ergoterapia permite prevenirea apariiei deformaiilor. O reeducare poate fi necesar. Curele termale sunt contraindicate n perioada evolutiv. Se observ c sarcina induce adesea o remisiune complet a bolii, dar administrarea de hormoni sau de extracte placentare s-a dovedit pn n prezent ineficace. POLICE. Primul deget de la mn. Policele nu are dect dou falange i poate, datorit muchilor i articulaiilor specifice, s se opun celorlalte degete, ceea ce permite o micare de pensare, esenial pentru prehensiune (apucare). PATOLOGIE fracturi/e policelui sunt frecvente i adesea grave, deoarece ele risc s aib rsunet asupra funcionrii minii. Fracturile de falange sunt tratate, n general, prin imobilizare gipsat; fracturile bazei primului metacarpian necesit, n general, o osteosintez chirurgical (reunirea fragmentelor osoase cu ajutorul unei broe sau al unei miniplci). Plgile policelui pot fi grave: atingerea direct a tendo-nului (lector sau plag a nervului median al ncheieturii minii (nerv care comand ndeosebi micarea de opoziie a policelui). POLICHISTOZ OVARIAN 474 Reumatismele policelui (rizartiw., poliartrit reumatoid etc.) pot limita considerabil micrile sale. POLICHISTOZ OVARIAN. - OVARELOR POLI CHISTICE (sindrom al). POLICHISTOZ RENAL. - BOAL POLICHISTIC A RINICHILOR. POLICIZARE. Intervenie chirurgical constnd n transformarea unuia dintre degetele minii n police, dup pierderea acestuia. POLICONDRIT ATROFIANT. Boal inflama torie caracterizat printr-o atingere a cartilagiilor. Poliartrit atrofiant, puin dureroas, se traduce printr-o ramolire (nmuiere), o degradare, apoi o reducere n volum a cartilagiilor. Boala afecteaz, n principal, cartilagiile pavilionului urechii (ureche

n conopid"), ale nasului (nas de boxeur"), uneori i pe cele ale traheei (antrennd dificulti respiratorii care pot fi mortale). Tratamentul const n administrarea de corticosteroizi. POLICLINIC. Instituie de acordare a consultaiilor n regim ambulator, n care se exercit diferite specialiti medicale. POLIDACTILIE. Malformaie congenital, n general ereditar, caracterizat prin existena unui deget supra-numerar la mn sau la picior, rareori mai mult de unul. POLIDIPSIE. Senzaie exagerat de sete, calmat printr-o ingestie de buturi din abunden. O polidipsie este nsoit aproape ntotdeauna de o poli-urie (excreia unui volum de urin mai mare de 3 litri pe 24 ore); atunci se vorbete de sindromul poliuropolidpsic. De cele mai multe ori, polidipsia este consecutiv poliuriei, aceasta, la rndul ei, fiind provocat de un diabet insipid, de un diabet zaharat (hiperglicemie) sau de o alt boal metabolic (hipercalcemie, hipokaliemie). POLIGLOBULIE. Cretere a masei totale a globulelor roii ale organismului, antrennd ndeosebi o cretere a vscozitii sangvine. POLIMENOREE. Flux menstrual care survine la intervale mai frecvente dect de obicei (la mai puin de 24 de zile). CAUZE. O polimenoree este cauzat de o scurtare a ciclului menstrual fie n prima sa faz (faza de maturare a foliculului ovarian), fie n cea de a doua faz (faza Iueal, care corespunde degenerescentei foliculului transformat n corp galben). Scurtarea fazei de maturare a foliculului corespunde unei hiperactiviti ovariene, care poate antrena o absen a ovulaiei. Scurtarea duratei de via a corpului galben, mai frecvent, se ntlnete mai ales la pubertate i n cursul premenopauzei. n perioada de activitate genital, aceast insuficien Iueal se observ n cadrul sindromului ovarelor polichistice, n caz de hiperprolactinemie (secreie excesiv de prolactin), sau n cazul lurii de micropilule. TRATAMENT. Scurtarea primei faze a ciclului nu necesit vreun tratament, doar dac cumva nu are loc ovulaia: n acest caz, administrarea de hormoni permite declanarea acesteia. Tratamentul scurtrii celei de a doua faze a ciclului (faza Iueal) const n administrarea de progesteron natural sau de progestative de sintez i n tratamentul cauzei, atunci cnd este posibil. POLIMIOZIT. Orice boal inflamatorie autoimun (n cursul creia organismul produce anticorpi ndreptai mpotriva propriilor lui esuturi), caracterizat printr-o atingere, izolat sau nu, a muchilor striai. Simptomele polimiozitelor sunt foarte variabile. Muchii afectai, n general cei ai coapselor i ai umerilor, sunt durcroi i le lipsete fora: bolnavului i vine greu s se ridice de pe scaun, s se ridice din poziia orizontal, s mearg, s se pieptene, apoi, n cele din urm, chiar s nghit. Acestei atingeri musculare i se pot asocia leziuni purpurice, dureri articulare, o febr uneori ridicat, o hipertrofie a ganglionilor etc. Evoluia poate fi acut i poate atinge muchiul cardiac; subacut, cu un risc de atingere respiratorie; sau cronic. Tratamentul const n prescrierea de antiinflamatoare (corticosteroizi, ndeosebi) i de imunosupresoare. POLINEVRIT. Atingere a sistemului nervos periferic caracterizat prin tulburri senzitive i motorii, survenind simetric de ambele pri ale corpului i predominnd la extremitile nervilor. CAUZE. Acestea sunt diverse: intoxicaie (alcoolism), anomalie genetic, caren alimentar, infecie, inflamaie, sindrom paraneoplazic (secreia de ctre o tumor a unei substane care difuzeaz n organism i atac sistemul nervos), tulburare metabolic (diabet zaharat). SIMPTOME I SEMNE, n cursul unei polinevrite, atingerile sunt simultane pentru toi nervii implicai la un anume pacient, tulburrile fiind n majoritatea cazurilor att senzitive, ct i motorii. Evoluia poate fi acut sau cronica. Tulburrile senzitive sunt parestezii (senzaii neplcute, ca furnicturile sau picturile, simite pe piele), o alterare a sensibilitii la temperatur i la durere i o alterare a senzaiilor proprioceptive (relative la articulaii i la muchi). Topografia acestor anomalii este numit n ciorap" sau jn mnu". Tulburrile motorii sunt paralizii care debuteaz, n general, la membrele inferioare i privesc muchii ridictori ai piciorului. 475 POLIOMIELIT ANTERIOARA ACUT TRATAMENT. Nu exist un tratament specific. Afeciunea poate regresa de la sine. n alte cazuri, ea regreseaz sau dispare cu tratarea cauzei. POLINOZ. Orice afeciune alergic provocat de ctre polenurile coninute n stamine (organele masculine ale plantelor cu flori), rspndite fie de ctre vnt, fie de ctre insecte. Polenurile cele mai alergizante sunt cele ale arborilor, ale gramineelor i al paracherniei (Parielaria

officinalix). Polinoza, predominant primvara, este cea mai caracteristic dintre manifestrile atopiei (tendina general de a dezvolta alergii). Ea se poate traduce printr-o coriz spasmodic (febra fnului), o conjunctivit, un astm, aceste boli putnd fi asociate (mai ales coriz spasmodic i conjunctivita). Aceste tulburri au o evoluie sezonier. TRATAMENT. Acesta este cel al alergiilor: suprimarea, dac este posibil, a oricrui contact cu alergenele; luarea de medicamente care vizeaz diminuarea simptomelor (anti-histaminice, antidegranulante, anticolinergice, cortico-steroizi locali, betastimulante); dac acest tratament se dovedete ineficace, o desensibilizare prin administrarea de doze minime de alergene este lucrul care mai poate fi ncercat. POLINUCLEAR. Globul alb caracterizat printr-un nucleu cu mai muli lobi i cu granulaii specifice. SINONIM: granulocit. POLINUCLEAR BAZOFIL. Globul alb caracterizat prin mari granulaii citoplasmatice care prezint o afinitate marcai pentru coloranii bazici. POLINUCLEAR EOZINOFIL. Globul alb caracterizat printr-un nucleu cu 2 lobi i prin granulaii mari care prezini o afinitate deosebit pentru coloranii acizi ca eozina. Polinuclearele eozinofile au funciuni legate, n principal, de aprarea antiparazitar i n reaciile alergice; ele nu par si ndeplineasc vreo funcie antibacterian. POLINUCLEAR NEUTROFIL. Globul alb caracte-t printr-un nucleu care prezint mai muli lobi, 3 de cele ii multe ori, i prin granulaii fine ale citoplasmei, pre-nCnd o afinitate deosebit pentru coloranii neutri. Numrul de plinucleare neutrofile este cuprins n mod nnal ntre l 700 i 7.500 pe milimetrul cub de snge. Principalul lor rol este acela de aprare a organismului ipotriva microorganismelor strine, bacterii i levuri. OLINUCLEOZ. Creterea dincolo de valorile normale a numrului de globule albe polinucleare. , Polinucleoza neutrofil, cea mai frecvent, este n poeral semnul unei inflamaii sau al unei infecii, dar ea p poate fi cauzat de tabagism sau poate aprea n urma unui tratament cu corticosteroizi. Polinucleoza bazofil, sau bazofilia, nu se observ practic niciodat fr afectarea i a altor polimorfonucleare. Polinucleoza eozinofil, denumit mai curnd eozinofilie sau hipereozinofilie, se observ n alergii, n parazitoze, n diferite dermatoze, n periarterita nodoas i n sindroamele nrudite, ca i n leucemii. POLIOMIELIT. Inflamaie a substanei cenuii a mduvei spinrii. Termenul de poliomielit este folosit n mod curent pentru a desemna poliomielita anterioar acut. POLIOMIELIT ANTERIOAR ACUT. Boal viral acut provocat de un enterovirus, poliovirusul, care distruge neuronii motori ai coarnelor mduvei spinrii i nucleii motori ai nervilor cranieni, provocnd o paralizie a muchilor inervai de aceti neuroni. Poliomielita anterioar acut, numit de obicei doar poliomielit, afecteaz, n principal, copiii, de unde i cellalt nume al bolii: paralizie infantil. Virusul se transmite prin ingestia de ap sau de alimente contaminate. Aceast afeciune, cndva foarte frecvent, a devenit cu totul excepional n rile occidentale datorit vaccinrii. SIMPTOME I SEMNE. De cele mai multe ori, infecia nu d loc bolii, poliovirusul neantrennd o poliomielit dect ntr-un numr restrns de cazuri. nceputul bolii este marcat, dup o incubaie de 8 zile (adesea vara sau toamna), printr-o stare infecioas de tip gripal (tulburri intestinale, curbaturi, febr ridicat, dureri musculare nsemnate), prin dureri vii de cap care corespund unei meningite cu lichid cefalorahidian limpede i uneori printr-o retenie de urin. ntr-un rstimp care variaz de la cteva ore la cteva zile, paraliziile se instaleaz ntotdeauna n timpul fazei febrile, care dureaz aproximativ 5 zile. Ele apar n mod neregulat i asimetric, cu absena reflexelor la partea atins. Ele pot fi totale pentru unii muchi, pariale pentru alii i se instaleaz rapid o atrofie a muchilor. Paraliziile afecteaz motricitatea membrelor, izolat sau n asociere, rachisul, musculatura abdominal i, n cazurile cele mai grave i mai rare, ele pot s se ntind la muchii respiraiei i ai deglutiiei. EVOLUIE. Sechelele musculare constituie gravitatea ulterioar principal a poliomielitei, mai ales la copil; atrofie a muchilor, refracii, defecte de cretere ale unuia sau mai multor membre cu tulburri trofice, care necesit intervenii de chirurgie ortopedic a membrelor sau a coloanei vertebrale n caz de cifoscolioz. Paraliziile regreseaz mai mult sau mai puin complet, de cele mai multe ori parial, ncepnd cu a cincisprezecea zi pn la maximum 2 ani. TRATAMENT. Nu exist un tratament antiviral specific al poliomielitei, singura terapeutic fiind reeducarea, care permite limitarea deformaiilor scheletului i ale retraciilor musculare, consecine ale paraliziilor. Kineziterapia trebuie POLIOVIRUS

476 s fie ntreprins precoce, de la dispariia febrei, i n mod continuu. PREVENIRE. Vaccinarea este obligatorie n numeroase ri. Atunci cnd este corect aplicat (3 imunizri n primul an de via, urmate de un rapel n anul urmtor, apoi de un rapel la fiecare 5 ani) protejeaz mpotriva acestei boli, grav din cauza infirmitilor pe care le atrage. Eradicarea poliomielitei este unul dintre obiectivele avute n vedere de Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) pentru urmtorii ani. POLIOVIRUS. Virus A.R.N. din genul enterovirusurilor (familia Picornaviridae), responsabil de poliomielita anterioar acut. POLIP. Tumor de cele mai multe ori benign, n general pediculat, care se dezvolt pe mucoasele cavitilor naturale ale organismului. Polipii, care pot fi unici sau multipli, sunt mai mult sau mai puin proemineni pe suprafaa organului: ei sunt adesea pediculai (legai de organ printr-un ax conjunctiv mbrcat n mucoas), mai rar sesili (puin proemineni). Ei i au locul de preferin n tubul digestiv (colon, stomac, rect), pe mucoasa uterin, n nas i n laringe. Polipii vezicii sunt denumii impropriu polipi: acetia sunt papiloame. Polipii colici i rectali sunt fie de tip zis juvenil", care nu degenereaz, fie adenomatoi, care pot degenera ntr-un cancer. De asemenea, un cancer poate lua aspectul unui polip. SIMPTOME I SEMNE. Simptomele variaz dup localizarea polipilor, care uneori trec neobservai i sunt descoperii din ntmplare. Cei mai voluminoi polipi pot obstrua un conduct. Polipii cavillii ulerine pot fi cauza unor sngerri. Polipii corzilor vocale se manifest printr-o modificare a vocii. Polipii fose/or nazale se manifest printr-o obstrucie nazal, printr-o rinoree (scurgere de lichid) i uneori printr-o pierdere a simului mirosului. Polipii prezeni doar ntr-o fos nazal sunt de cele mai multe ori consecutivi unei sinuzite cronice sau unei tumori, n majoritatea cazurilor aceste tumori sunt benigne. Prezena polipilor simultan n ambele fose nazale constituie manifestarea unei polipoze nazosinusiene. Polipii meatului urelral survin, n principal, la femeia n vrst. Benigni, acetia, iau forma unor proeminene roii, uneori pediculate, i se manifest prin dureri locale la frecare, prin sngerri i, de asemenea, n unele cazuri, prin dificulti la rruciune. DIAGNOSTIC. Unii polipi, ca cei ai foselor nazale, ai meatului uretral sau ai colului uterin, pot fi vzui direct. Tueul rectal permite s se simt prezena polipilor rectului. Punerea n eviden a polipilor este efectuat prin endoscopie (histeroscopie pentru uter, coloscopie pentru colon, laringoscopie pentru corzile vocale, cistoscopie pentru vezic). Biopsia pune n eviden natura, precance-roas sau nu a polipului. EVOLUIE. Unii polipi sunt considerai formaiuni pre-canceroase. Polipii colonului,n particular,constituie subiectul unor evoluii maligne. TRATAMENT. Acesta const n ablaia chirurgical a , polipilor, n general pe cale endoscopic, urmat de exami- , narea lor histologic. POLIPECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui polip. POLIPOZ. Afeciune caracterizat prin dezvoltarea ntr-un organ (colon ndeosebi) a mai multor polipi. f POLIPOZ DIGESTIV. Boal caracterizat prin i prezena unor multipli polipi pe mucoasa care tapeteaz l tubul digestiv. | POLIRADICULONEVRIT. Atingere difuz a rdcinilor nervoase ale nervilor periferici prin disfuncia mielinei (teaca de fibre a sistemului nervos). POLITRAUMATISM. Totalitate a tulburrilor provocate de mai multe leziuni de origine traumatic, dintre care cel puin una amenin viaa rnitului. POLIURIE. Cretere (deasupra pragului de 3 litri) a cantitii de urin emis pe durata a 24 de ore. O poliurie poate fi cauzat de consumul excesiv de lichide, de un diabet insipid, de un diabet zaharat prost echilibrat, de unele boli renale cronice, de perfuzii abundente sau de administrarea unor medicamente (litiu). POLLAKIURIE sau POLAKIURIE. Cretere anormal a numrului de miciuni. Numrul de miciuni variaz n mod normal de O la l pe timpul noii, de la 4 la 5 pe timpul zilei. O pollakiurie poate avea cauze foarte diferite: boal care antreneaz o iritaie a vezicii (cistit, prostatit, tumor sau litiaz urinar); boal responsabil de o golire incomplet a vezicii prin obstrucia cilor urinare (adenom sau cancer al prostatei, ngustarea uretrei); boal care antreneaz o reducere a capacitii vezicale (bilharzioz, tuberculoz vezical etc.). POLUARE. Degradare, provocat de aciunea omului, a mediului cu substane chimice, deeuri industriale, factori duntori sau contaminarea insalubr a mediului cu microorganisme patogene. PREVENIRE. Preocupare major, prevenirea comport reglementarea folosirii ngrmintelor i a

pesticidelor, controlul coninutului n subtane toxice a apei i aerului, stocarea i eliminarea sau retratarea deeurilor industriale, limitarea circulaiei automobilelor n anumite perioade n 477 PORFIRE oraele mari, msuri de securitaie i de control al circuitelor (la nevoie cu nchiderea unitilor) n centralele termonucleare, controlul veterinar al produselor alimentare, reguli de igien n spitale etc. POMPE (boal a lui). Afeciune ereditar cu transmitere autosomic recesiv, aparinnd grupului glicogenozelor, caracterizat printr-un deficit n alfa-1 -4-glucozidaz, una dintre enzimele metabolismului glicogenului. Boala lui Pompe se transmite exclusiv prin cromozomii autosomi (nesexuali) n mod recesiv (gena purttoare trebuind s fie primit i de la tat i de la mam pentru ca boala s se poat dezvolta). Aceast afeciune se traduce printr-o slbiciune generalizat i cretere a ficatului (hepatomegalie); acestor simptome li se asociaz n general, la copil, o insuficien cardiac i, la adult, o insuficien respiratorie. Prognosticul bolii este deosebit de sever, dar, atunci cnd boala s-a manifestat deja ntr-o familie, apelnd la sfatul genetic, se poate evalua riscul pentru copiii ce s-ar putea nate. Ea poate fi decelat nainte de naterea copiilor prin dozarea enzimei responsabile n prelevatul fetal. PONTAJ. Unire a dou vase sangvine, printr-o gref vascular sau printr-un tub de plastic cu scopul de a restabili O circulaie normal i de a scurtcircuita o ngustare sau o obstrucie arterial. Chiar dac aceste intervenii rmn acte care in de chirurgia grea, tehnica lor este actualmente perfect stpnit, iar prognosticul lor este bun. INDICAII. O arter ngustat de aterom (depunere gr-soas pe peretele arterial intern) cunoate un debit sangvin diminuat n punctul n care funcionarea normal a organelor pe care le irig este uneori stnjenit, n particular n timpul eforturilor fizice, care le cresc necesitile n aport sangvin. Pontajul permite evitarea unei deteriorri a acestor organe. TEHNIC. Oricare ar fi locul n care se efectueaz pontajul, tehnica este identic cu cea a pontajului aortocoronarian. PONTAJ AORTOCORONARIAN. Punere a unui grefon ntre aort i artera coronar cu scopul de a restabili O circulaie sangvin normal ntr-un tronsom arterial ngustat sau ocluzionat. INDICAII. Se decide practicarea unui pontaj aortocoronarian atunci cnd coronarografia (examen radiografie care permite vizualizarea arterelor coronare dup injectarea unui produs de contrast) arat o stenoz (ngustare), atunci cnd ventriculul stng al inimii are dificulti de a se contracta, Hunei cnd pacientul este deranjat de un angor (angin pectoral) sau cnd simptomele insuficienei coronariene U pot fi reduse printr-un tratament medicamentos. Aceast decizie este luat cu scopul de a evita survenirea unui infarct miocardic. TEHNICA. Operaia este efectuat sub anestezie general i poate dura pn la 5 ore. Chirurgul incizeaz vertical toracele, la mijlocul sternului, apoi deschide pericardul. Pacientul este atunci conectat Ia un aparat inim-plmn care asigur funciile cardiace i respiratorii n timpul operaiei pe inim. Apoi este incizat coronara. Un segment de ven, prelevat din corpul pacientului, este prins n amonte de ngustare, n timp ce extremitatea cealalt este legat de arter n aval de ngustare. Atunci cnd ngustrile arterelor coronare sunt multiple, chirurgul efectueaz mai multe pontaje n cursul aceleiai intervenii; atunci se vorbete de un pontaj dublu, triplu sau cvadruplu. O dat realizat pontajul, circulaia sangvin natural este restabilit. CONVALESCEN. Dup 3 sau 4 zile de supraveghere ntr-un serviciu de reanimare, pacientul rmne la spital dousprezece zile. n continuare, convalescena, mpreun cu readaptarea la efort, dureaz n jur de 6 sptmni. PROGNOSTIC. Aceast tehnic foarte sofisticat are un prognostic excelent. PORFIRIE. Boal ereditar cauzat de o tulburare a sintezei hemului (fraciunea neproteic a hemoglobinei) i caracterizat prin acumularea n esuturi a unor substane intermediare ale acestei sinteze, porfirinele. Porfiriile sunt boli foarte rare. DIFERITE TIPURI DE PORFIRIE. Exist mai multe forme de porfirie, corespunznd mutaiilor genelor diferitelor enzime ale sintezei hemului. Apariia simptomelor este variabil, unele survenind n cursul copilriei, altele la vrsta adult. Protoporfiria se manifest din copilrie prin uoare tulburri cutanate dup expunerea la soare. Porfiria intermitent acuta se manifest de cele mai multe ori la vrsta adult prin dureri abdominale acute, uneori prin crampe, printr-o slbiciune muscular si prin tulburri psihice. Urinele devin roii atunci cnd sunt lsate s atepte. Numeroase medicamente, ca barbituricele, contraceptivele orale, sulfamidele i fenitoina, se afl la originea acestor crize. Porfiria varietaga, sau mixta, este apropiat de porfiria intermitent acut, dar subiectul prezint, n plus, vezicule pe regiunile cutanate expuse soarelui.

 Coproporfiria creditar, de asemenea apropiat de porfiria intermitent acut, poate i ea s se traduc prin anomalii cutanate. Porfiria cutanata tardiv, cea mai frecvent, se manifest mai ales la vrsta adult, de unde i numele ei, i se traduce prin vezicule pe piele dup expunerea la soare, n caz de rnire, cicatrizarea este ndelungat. Urinele sunt adesea roietice sau cafenii. Tulburrile sunt declanate printr-o boal a ficatului, uneori de origine alcoolic. Porfiria eritropoietica congenitala, sau boala lui Giinther, se traduce de la natere prin erupii cutanate, printr-o cretere a volumului splinei, printr-o coloraie roie a dinilor i prin POROKERATOZ 478 accidente hemolitice acute (distrugerea subit a unei mari cantiti de globule roii). TRATAMENT. Tratamentul, dificil, const n primul rnd n evitarea factorilor dcclanani: expunere la soare, medicamente. Administrarea de glucoza sau a unui medicament nrudit chimic cu hemul poate fi util pentru a trata crizele de porfirie intermitent acut, de porfirie varietaga sau de coproporfirie ereditar, n porfiria cutanat tardiv, este aplicat uneori o flebotomie (sngerare venoas). POROKERATOZ. Boal cutanat care se traduce prin leziuni hiperkeratozice (ngroarea stratului cornos), adncite n centrul lor i nconjurate de un sul caracteristic (faa intern abrupt i faa extern racordndu-se cu pielea nvecinat printr-o pant puin nclinat). Tratamentul, puin eficace, const fie n aplicarea de keratolitice, fie n crioterapie (aplicarea frigului), urmate adesea de o recidivare a leziunilor, sau de o administrare de retinoide, ori n ablaia chirurgical a leziunilor atunci cnd aceasta este posibil. Tratamentul preventiv const n protejarea pielii de radiaia solar (crem de tipul ecran total), care este un factor agravant. POROM ECRIN. Tumor benign a pielii care se dezvolt plecnd de la un por excretor al unei glande sudoripare (gland care secret sudoarea). PORT (ven). Ven mare a abdomenului care dreneaz sngele viscerelor intestinale spre ficat. PATOLOGIE. O cretere a presiunii sangvine n vena port, denumit hipertensiune portal, poate fi provocat de numeroase boli (boli hepatice, ciroz ndeosebi; compresia sau tromboza venei porte), care creeaz un obstacol n curgerea sngelui n acest loc. Aceast cretere a presiunii provoac dilatarea venelor n amonte de obstacol i dezvoltarea unei reele secundare care nconjoar obstacolul: acestea sunt anastomozelc portocave. Dilataiile venoase (varice esofagiene sau gastrice) se pot rupe i pot antrena o hemoragie grav. POSOLOGIE. Doz a unui medicament de luat n cursul unui tratament. Pe reeta unui medic figureaz dou indicaii eseniale: doza de luat la fiecare priz i doza pentru 24 de ore. Pentru anumite medicamente foarte active, ca aminozidele (antibiotice) sau digitalicele, care pot fi toxice dincolo de o anumit cantitate, medicul ine, de asemenea, cont de doza sptmnal sau de doza total absorbit n cursul tratamentului. FACTORI CARE DETERMIN POSOLOGIA. Posologia este legat mai ales de natura medicamentului i de puterea sa de aciune (ca ordin de mrime, de exemplu, cantitile prescrise merg de la miligram pentru estradiol pn la gram pentru aspirin), de modul de administrare (dozele sunt n general mai crescute pe cale oral dect prin injectare, deoarece absorbia digestiv rar este total), de vrsta pacientului i de bolile pe care acesta le poate avea n acelai timp cu boala tratat (insuficiena renal, n particular, face delicat administrarea de medicamente care sunt mai greu eliminate de ctre rinichi). De asemenea, trebuie s se in cont de afeciunea tratat (unele dureri pot fi atenuate cu dou grame de aspirin, n timp ce 5 grame din acelai produs abia sunt suficiente n tratamentul crizelor de reumatism inflamator), de eventualele interaciuni cu alte medicamente, de sex, uneori de factorii ereditari. Marja terapeutic corespunde diferenei dintre doza terapeutic i doza toxic. Ea este uneori foarte mic; acesta este cazul, n particular, pentru derivaii digitalinei. n concluzie, bolnavul trebuie s se conformeze strict prescripiei medicului. n general, atunci cnd bolnavul uit s-i ia priza de medicament, este de ajuns ca acesta s ia medicamentul de ndat ce a constatat omisiunea i s atepte minimum dou ore nainte de a relua tratamentul. Dac uitatul se repeta, este recomandabil s se cear sfatul farmacistului sau medicului care a prescris medicamentul. POST. Oprire total a alimentaiei, cu meninerea sau nu a consumului de ap. n cursul postului, organismul nu mai primete energie prin alimentaie, n consecin, rezervele sale sunt mobilizate ncepnd cu a asea or de post: mai nti rezervele glucidice, stocate sub forma glicogenului n ficat i muchi, apoi rezervele proteinice ale muchilor i cele lipidice ale esutului adipos. De altfel, organismul se adapteaz la post reducndu-i cheltuielile energetice. Corpul i pierde treptat muchii i grsimea, ceea ce duce la o pierdere nsemnat n greutate i la o denutriie dac postul se prelungete. Funcionarea sistemului hormonal este puternic alterat: oprirea secreiilor de

hormoni sexuali, micorarea secreiei de insulina i de hormoni tiroidieni i creterea secreiilor de glucagon i de cortizol. Inima, rinichii, pancreasul i tubul digestiv se atrofiaz, chiar i sistemul limfatic, ceea ce antreneaz o diminuare a capacitilor de rezisten la infecii. Moartea survine, n general, dup 8-10 zile de post complet (fr ap) i dup dou luni dac a fost meninut consumul de buturi. Nici postul, nici trecerea peste mese nu este o metod bun pentru a pierde din greutate, deoarece organismul se adapteaz reducndu-i cheltuielile i i compenseaz pierderile energetice din mesele urmtoare. POSTHIPOFIZ. Parte posterioar a hipofizei (midi gland endocrin situat sub encefal), legat de hipotalamus (structura cerebral reglatoare a funciilor organismului) prin tija pituitar i care asigur stocarea hormonilor ce provin de la neuronii hipotalamici. 479 POTENIALELOR EVOCATE POSTMATURITATE. Stare a unui copil nscut dup termen (dincolo de 43 de sptmni de amenoree). Dincolo de termenul normal de natere (41 de sptmni de amenoree), o sarcin trebuie s fac obiectul unei supravegheri ndeaproape; naterea este declanat n mod obinuit dup o sptmn de ntrziere. Dac un astfel de copil este mai fragil in utero, n schimb, supravegherea sa dup natere nu este diferit de cea a unui copil nscut la termen. POST-PARTUM. Perioad care se ntinde ntre natere i reapariia fluxului menstrual. SINONIM: puerperalilaie, lehuzie. Post-partumul dureaz aproximativ ase sptmni atunci cnd mama nu alpteaz, mai mult atunci cnd ea alpteaz, n absena alptatului, primul flux menstrual reapare Ia aproximativ 45 de zile dup natere, n caz de alptare, revenirea fluxului menstrual are loc n mod obinuit ntre a 10-a i a 12-a sptmn dup natere, n ambele cazuri, revenirea fluxului menstrual este uneori precedat de o ovulaie. MODIFICRI ANATOMOFIZIOLOGICE. Dup delivren, Uterul se contract formnd un bulgre (glob uterin). Apoi, el i regsete treptat dimensiunile (8 centimetri nlime) i greutatea (70 grarne) avute anterior sarcinii. Aceast retracie este nsoit de contracii uterine dureroase a cror intensitate crete cu numrul de nateri i dureaz dou pn lsase zile. Timp de aproximativ 3 sptmni, apar pierderi sangvine numite lohii. n primele zile acestea sunt de un rou intens, apoi devin rozalii, ulterior se brunific i nceteaz spre a 3-a sptmn. Muchii i ligamentele perincale, relaxate, i regsesc tonusul, precednd n aceast privin muchii peretelui abdominal, lsat dup natere. Snii se modific: dac femeia alpteaz, colostrul (lichid galben secretat dup natere) las locul laptelui, ceea ce ntrete pieptul, n a 3-a zi dup natere; dac femeia nu alpteaz, un tratament permite secarea secreiei lactate, iar snii i reiau mai repede volumul lor normal. Greutatea corporal descrete treptat. Celor 5 kilograme pierdute la natere li se adaug, n zilele care urmeaz, 2-3 kilograme datorit eliminrii de lichid. ncepnd cu cea de-a 25-a zi a post-partumului, trebuie luate precauii contraceptive, deoarece nainte de revenirea fluxului menstrual poate avea loc o ovulaie. MODIFICRI PSIHOLOGICE. Zilele care urmeaz na-fcrii sunt frecvent marcate printr-o stare de hipersensibilitate, de euforie sau de iritabilitate i de o insomnie. Actualmente, Metodele de psihoterapie care vizeaz familiarizarea" Biam-copil previn i reduc considerabil problemele psihice ale post-partumului. POSTURA. 1. Poziie a corpului sau a uneia dintre prile sale n spaiu. Numeroase afeciuni pot antrena tulburri ale posturii: bolile neurologice (scleroza n plci, boala lui Parkinson), afeciunile osteoarticulare (scolioza, cifoza, poliartrita reuma-toid, spondiartrita anchilozant) sau musculare (distrofia muscular). Uneori, o postur proast este cauzat de perenizarea unei atitudini incorecte (capul plecat, spatele curbat, umerii czui) sau de un exces ponderal. 2. Tehnic de kineziterapie utilizat pentru prevenirea sau corectarea unei poziii proaste. Postura const n meninerea prii de corp n cauz ntr-o poziie bun cu ajutorul unor chingi, al unei gutiere sau al unui lombostat din gips sau rin sintetic. POTASIU. Metal alcalin rspndit n natur sub form de sruri, care joac un rol important n echilibrul electrolitic al organismului. Organismul unui adult de 65 de kilograme cuprinde mai mult de 160 grame de potasiu (K). Acesta joac un rol n reaciile chimice care pun n joc proteinele i glucidele, n reglarea presiunii arteriale i mai ales n fenomenele de excitabilitate i de contracie, caracteristice celulelor nervoase i musculare. Principalele surse alimentare de potasiu sunt legumele i fructele, carnea, ciocolata etc. Kaliemia, sau concentraia sangvin n potasiu, este meninut constant (nter 3,5 i 5 milimoli pe litru), ndeosebi datorit unei eliminri renale a crei reglare este asigurat de ctre hormoni ca

aldosteronul. POTENIALELOR EVOCATE (nregistrare a) Metod de studiere a activitii electrice a cilor nervoase ale auzului, vzului i sensibilitii corporale. INDICAII, nregistrarea potenialelor evocate este utilizat atunci cnd se dorete a se ti dac o funcie senzorial este atins (evaluarea unei pierderi auditive, de exemplu) sau cnd alte tehnici de examinare nu sunt destul de performante: cazul anomaliilor la debutul lor, nc foarte mici i deci dificil de detectat (mai ales n cazul sclerozei n plci); cazul bolnavilor care nu pot coopera (copil mic, persoan aflat n com). PRINCIPIU. Organul senzorial de studiat este stimulat printr-un oc electric transcutanat de scurt durat pentru studierea sensibilitii somestezice (de origine corporal), printr-o descrcare luminoas (pentru sensibilitatea ocular) sau printr-un sunet (pentru sensibilitatea auditiv). Aceast stimulare provoac un influx nervos, potenialul evocat, care pleac din organul testat, se transmite fibrelor nervoase i parvine centrilor nervoi. Aceast activitate electric este nregistrat de ctre electrozii plasai, nainte de nceperea examenului, n diferitele puncte ale corpului - dup organul testat - i conectai la un aparat care transcrie aceast activitate sub form de curbe. Analiznd aceste curbe se deduce existenta sau nu a unei anomalii. POTENIALELOR TARDIVE DESFURARE. Examenul n sine nu necesit spitalizare, dar este practicat adesea pe persoane spitalizate din cauza indicaiilor lui. POTENIALELOR TARDIVE (cercetare a) Tehni c ce vizeaz detectarea existenei unei activiti electrice anormale la nivelul muchiului cardiac, n principal la nivelul ventriculelor. Potenialele tardive ventriculare permit depistarea bolnavilor care prezint un risc al tulburrilor grave ale ritmului ventricular, n principal ca urmare a unui infarct miocardic, ca i a celor care sunt expui unui risc ridicat de moarte subit. Acest examen este nedureros i fr riscuri. Tehnica nu necesit spitalizare. POTOMANIE. Nevoie nestpnit de a bea n permanen. Un potoman bea orice lichid la ndemn, n principal ap. Aceast manifestare se ntlnete ndeosebi la subiectul isteric. Ea se mai observ i n cadrul unor dereglri metabolice ca diabetul zaharat i diabetul insipid. Atunci cnd nu este de origine organic, tratamentul su este, n principal, de ordin psihoterapie. POTT (morb al lui). Localizare vertebral a tuberculozei. Morbul lui Pott debuteaz la oricare nivel al coloanei vertebrale (al rachisului) printr-o spondilodiscit, infecie a discurilor intervertebrale. Infecia se ntinde apoi la chiar discurile vertebrale. Actualmente ea este rar n rile dezvoltate, datorit vaccinrii (B.C.G.). Boala afecteaz ndeosebi persoanele n vrst, pe cele care prezint deficite imunitare sau subiecii cu antecedente tuberculoase personale sau familiale. SIMPTOME l SEMNE. Boala debuteaz prin dureri rahi-diene de intensitate crescnd (torticolis, lumbago), exagerate prin efort sau tuse; ele pot s fie nsoite de iradieri dureroase (sciatic). Contractura muscular, rspunznd durerii, limiteaz mobilitatea (dificultatea de a se apleca n fa sau pe o parte). Aceste semne se asociaz cu o oboseal, pierdere n greutate, diminuare a poftei de mncare i cu febr uoar. Dac boala nu este tratat n acest stadiu, evoluia ei antreneaz complicaii grave. Strivirea vertebrelor i prbuirea coloanei vertebrale, prin telescoparea vertebrelor, provoac formarea unei giboziti (cocoa) permanente i definitive. TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe administrarea de antibiotice timp de l an. Uneori, este necesar s se imobilizeze coloana vertebral printr-o carcas gipsat. n lipsa acestei imobilizri, poate fi suficient repausul strict la pat pe durata mai multor luni. POUTEAU-COLLES (fractur a lui). Fractur a extremitii inferioare a radiusului, chiar deasupra ncheieturii minii. Fractura lui Pouteau-Colles afecteaz de cele mai multe ori persoanele n vrst, victime ale osteoporozei (rarefierea esutului osos), i copiii, n general ca urmare a cderii pe ncheietura minii. Tratamentul acestei fracturi este de cele mai multe ori ortopedic: reducerea fracturii sub anestezie general, punerea de broe i imobilizarea gipsat timp de 6 sptmni. Dup consolidare, poate subzista o redoare a ncheieturii minii. POXVIRUS. Familie de virusuri A.D.N. care cuprinde Orthopoxviridae, responsabile de bolile eruptive (variol, vaccin), i Parapoxviridae, responsabile de leziunile cutanate (nodului mulgtorilor, orful, molluscum contagiosum). POZIIE LATERAL DE SECURITATE. Poziie n care se aeaz rniii i bolnavii care sunt incontieni, dar i-au pstrat o respiraie spontan satisfctoare. Poziia lateral de securitate permite protejarea cilor respiratorii ale subiectului: pe de o parte, vomele sau sngele se scurg pe jos i nu exist riscul s fie inhalate, iar pe de alt parte poziia mpiedic o cdere a limbii n spate i obstruarea laringelui care ar rezulta de aici. Persoana nensufleit este pus pe o parte, cu piciorul de dedesubt ndoit; capul i este dat pe spate, gura fiind orientat spre sol. Aceste

manevre trebuie s fie realizate cu delicatee, susinnd capul victimei pentru a nu agrava eventualele leziuni ale rachisului cervical. PREECLAMPSIE. Stare patologic a femeii nsrcinate, care apare dup a 20-a sptmn de sarcin, ce se caracterizeaz printr-o hipertensiune arterial, o proteinurie (prezena de proteine n urin) i de luare n greutate, cu edem. SIMPTOME l COMPLICAI. Preeclampisa se manifesU prin dureri de cap, prin senzaii vizuale anormale (mute, puncte luminoase), zbrnituri n urechi, edeme ale membrelor i ale feei i o hipertensiune arterial nsemnat. Netratat, preeclampsia poate fi foarte grav, att pentra copil, ct i pentru mam. Complicaiile fatale sunt: suferina fetal, moartea in utero sau moartea la natere. Complicaiile materne sunt: eclampsia (definit prin apariia de convulsii), hematomul retroplacentar (colecia de snge ntre placent i peretele uterin), insuficiena renaH acut, edemul cerebral, hemoragiile masive i tulburrile coagulrii sangvine. TRATAMENT. O preeclampsie impune o spitalizare ci odihn complet, tratament al hipertensiunii arteriale i supraveghere ndeaproape a femeii gravide (prin dozri ale nivelului ureei i creatininei n snge), precum i a ftul cu ajutorul unei monitorizri permanente. Cu scopul de l 481 PREPARATE FARMACEUTIC evita punerea n pericol a vieii copilului i a mamei, se poate decide provocarea unei nateri nainte de termen. PREGNANDIOL. Substan care provine din degradarea progesteronului (hormon secretat ndeosebi de ctre corpul galben i de ctre placent). kTUR. Copil nscut nainte de termen (nainte de 37 de sptmni de amenoree, adic nainte de 8 luni). DESCRIERE. Prematurul difer n ce privete aspectul de copilul nscut la termen: nlimea lui este mai mic, greutatea de asemenea, n funcie de durata gestaiei sale. Prematurul prezint o imaturitate global a organelor i funciunilor care i poate pune n joc viaa sau dezvoltarea sa. Astfel, imaturitatea sistemului nervos, aliat cu cea a plmnilor, poate fi responsabil de tulburri respiratorii, ndeosebi ncetarea de moment a respiraiei (apnee), i poate antrena o proast oxigenare a sngelui i a esuturilor (cia-noza). Imaturitatea plmnilor creeaz un risc de mbolnvire a membranelor hialine, afeciune caracterizat printr-o dificultate a plmnilor de a se descrei n cursul inspiraiei. Fragilitatea vaselor crete riscurile de hemoragie cerebro-meningean, iar imaturitatea cardiovascular poate da natere unui suflu cardiac prin persistena canalului arterial, care leag artera pulmonar de aort n timpul vieii intrauterine. Imaturitatea digestiv face dificil reflexul de suptnghiit: copilul este uneori incapabil s sug. Imaturitatea ficatului provoac un icter adesea mai pronunat dect la nou-nscutul la termen. Dezvoltarea nc nencheiat a sistemului su imunitar face prematurul mai vulnerabil la infecii de toate felurile, n sfrit, absena rezervelor energetice, legat de caracterul incomplet al gestaiei, poate conduce la o micorare a temperaturii corporale, la o hipoglicemie sau la o hipocalcemie (respectiv, la scderea nivelurilor de zahr sau de calciu). NGRIJIREA PREMATURULUI. Din cauza fragilitii sale i a riscurilor pe care le ntmpin la natere i n primele luni ale vieii sale, prematurul trebuie s fie ngrijit din prunele minute. Venirea lui pe lume n sala de nateri trebuie s fie pregtit: incubator, material pentru reanimare respiratorie, prezena unui pediatru sau a unei moae. Copilul este meninut la incubator la temperatur i oxigenare constante, ngrijirile i sunt acordate n condiiile unei asepsii riguroase, uneori prin intermediul hublourilor amenajate pe peretele incubatorului. Prematurul este alimentat prin sond gastric n mod discontinuu (la fiecare trei ore) sau continuu dac are o greutate foarte mic sau dac este hipoglicemic. Se utilizeaz de preferin laptele matern mbogit n proteine i n calciu sau un lapte artificial pentru prematuri, adaptat posibilitilor digestive ale copilului. Este necesar un supliment de vitamine E, D i C. Dac a fost reanimat la natere sau dac prezint cel mai mic semn de suferin respiratorie, copilul este hrnit prin perfuzie intravenoas. O fototerapie (expunerea nou-nscutului la lumina albastr) poate fi practicat n caz de icter, n sfrit, un bilan infecios se impune cu ocazia unei nateri premature inexplicabile sau la cel mai mic semn de infecie la copil, n caz de infecie este prescris un tratament cu antibiotice. Un prematur este inut n spital pn cnd greutatea lui atinge cel puin 2,5 kilograme. PROGNOSTIC. Viitorul imediat al prematurului depinde de vrsta sa gestaional, de greutatea sa la natere i de cauza prematuritii sale. Deasupra limitei de 32 sptmni de amenoree, mortalitatea este foarte mic. Sechelele, ndeosebi neurologice, sunt rare. Supravieuirea copilului de mai puin de 32 de sptmni via intrauterin i cntrind sub l.000 grame nu mai constituie un lucru de excepie, dar sechelele neurologice i psihomotorii sunt mai frecvente. Prematurul rmne, timp de cteva luni, cu o greutate corporal mai mic dect copilul nscut la

termen, iar dezvoltarea sa psihomotorie este uor n ntrziere. Totui, la vrsta de 2 ani, copilul, n general, a recuperat acest decalaj. CAUZE DE PREMATURITATE. O natere prematur poate fi accidental (prematuritate spontan) sau consecutiv unei decizii medicale (prematuritate provocat). Principalele cauze ale prematuritii sunt materne (anomalie a uterului, infecii bacteriene sau virale, sarcini repetate, travaliu greu sau traiecte dificile, condiii socioeconomice defavorabile) sau ovulare (sarcin multipl, exces de lichid amniotic). O natere prematur poate s fie declanat pentru a salva viaa ftului sau pentru a evita grave complicaii: este vorba ndeosebi de cazurile de preeclampsie (asocierea unei hipertensiuni arteriale, a unei luri excesive n greutate de ctre mam i a unei proteinurii), de hematom retroplacentar (dezlipire de placent), de suferin fetal, de diabet dezechilibrat al mamei sau de boal matern grav i de incompatibilitate Rhesus, care se agraveaz. PREVENIRE. Din cauza riscurilor ntmpinate de nou-nscutul prematur, este de dorit s se prelungeasc sarcina dincolo de 37 de sptmni de amenoree n msura n care nici viaa mamei, nici cea a copilului nu sunt n pericol. Pot fi puse n aplicare msuri preventive ale complicaiilor respiratorii previzibile ale copilului, n particular o cortico-terapie matern, care are drept efect accelerarea maturrii pulmonare a ftului. Supravegherea medical a femeii gravide i depistarea, chiar i tratarea, principalelor cauze ale prematuritii permit o reducere a frecvenei. PREMEDICAIE. Administrare de medicamente care vizeaz pregtirea unui bolnav n vederea acordrii unei ngrijiri sau efecturii unor examene dureroase, ori a unei anestezii. PREPARAIE FARMACEUTIC. Medicament preparat de un farmacist sau de un preparator de farmacie. PREPU O preparaie farmaceutic este opusul specialitilor farmaceutice care sunt fabricate industrial. PREPU. Pliu cutanat situat la extremitatea penisului, care acoper glandul. La unii copii, prepuul rmne strmt pn la vrsta de 3 sau 4 ani, ceea ce face dificil decalotarea glandului, dac nu chiar imposibil. El nu trebuie ntins forndu-1 i, dac aceasta nu antreneaz nici infecie, nici jen la miciune, abinerea de la tratament este regula general; n caz contrar se poate practica o circumcizie. PATOLOGIE. Prepuul poate fi sediul a numeroase atingeri: malformaii congenitale (el nu nconjoar complet organul viril n caz de hipospadias sau de epispadias, dou malformaii n care meatul uretral nu se gsete pe locul normal la extremitatea glandului, ci deasupra sau dedesubt), dermatoze, tumori, infecii (cu transmisie sexual ndeosebi) etc. Fimoza este o strmtare a orificiului prepuial care mpiedic decalotarea glandului. Parafimoza, complicaie frecvent a fimozei, este o strangulare a bazei glandului penian printr-un inel prepuial prea strmt, care necesit o intervenie chirurgical rapid. PRESIUNE ARTERIAL. Presiune pulsant rezultat din contracia regulat a inimii (aproximativ n fiecare secund), care creeaz un sistem de fore ce propulseaz sngele n toate arterele corpului. SINONIM: presiune sangvin. Presiunea arterial este adesea numit, impropriu, tensiune arterial". VARIAII FIZIOLOGICE. Cifrele normale ale presiunii arteriale se situeaz ntre 10 i 14 centimetri de mercur pentru maxim i ntre 6 i 9 centimetri pentru minim. Dup Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.), aceste cifre nu trebuie s depeasc valoarea 16 pentru presiunea sistolic i valoarea 9 pentru presiunea diastolic. Presiunea diastolic este, n principiu, egal cu jumtate din presiunea sistolic la care se adaug cifra l. Dar diferena ntre maxim i minim (presiunea diferenial) poate fi modificat n anumite condiii patologice; se vorbete atunci de ciuntirea sau de lrgirea diferenialei: o ciuntire poate fi observat dac fora contractil a ventriculului stng scade, o lrgire atunci cnd o anomalie a valvulei aortice provoac un reflux sangvin din aort n ventriculul stng (insuficien aortic). Este un lucru normal s se constate o cretere progresiv a presiunii arteriale cu vrsta i se admite ca normal o presiune sistolic reprezentat prin cifra 10 majorat cu numrul de decenii ale pacientului: astfel, pentru o persoan de 50 de ani, se obine 10 + 5 = 15 pentru presiunea sistolic, iar pentru un subiect de 20 de ani, 10 + 2 = 12 pentru presiunea sistolic. Este, de asemenea, normal ca presiunea sistolic s creasc cu 4 pn la 6 centimetri de mercur n cursul unui efort puin important. TEHNIC DE MSURARE. Presiunea arterial se msoar cu ajutorul unui sfingmomanometru sau tensiometru. Msurarea trebuie s fie fcut pe un subiect aflat la orizontal dup 5-10 minute de odihn. Uneori se cere subiectului s poarte un aparat de msurare ambulatorie a presiunii arteriale (M.A.P.A.), sau Holter tensional, care nregistreaz pe durata a 24 de ore variaiile de presiune i permite stabilirea unei mai bune estimri a ngrijirii tensiunii" subiectului. - HIPERTENSIUNE ARTERIALA,

HlPOTENSIUNE ARTERIAL, VALVULOPATIE PREVENIRE. Totalitate a mijloacelor puse n aplicare pentru a evita apariia, expansiunea sau agravarea anumitor boli. PREZBIACUZIE. Diminuare treptat a acuitii auditive cauzat de o mbtrnire a sistemului auditiv. Prezbiacuzia este legat de degenerescenta celulelor ciliate ale organului auzului, sau organului lui Corti, situat n canalul cohlear. Ea se manifest mai ales dup vrsta de 60 de ani printr-o diminuare bilateral i simetric a acuitii auditive. Prezbiacuzia se manifest mai nti la frecvenele nalte, ntinzndu-se apoi treptat i la cele grave. Diagnosticul este confirmat prin audiogram, examen care const n auzirea, cu fiecare ureche, a unor sunete de diferite intensiti i frecvene. Nici un tratament medical sau chirurgical nu poate actualmente nici preveni, nici ameliora prezbiacuzia. Doar purtatul unei proteze auditive externe amplificatoare permite subiectului s aib o mai bun percepie auditiv. PREZBIIE. Diminuare treptat a puterii de acomodare a ochiului care antreneaz o stnjenire a vederii de aproape. SINONIM: pmblopiie. CAUZE. Prezbiia este provocat de o pierdere progresiv a supleei cristalinului, legat de procesul natural de mbtrnire: ea privete majoritatea persoanelor trecute de 40 de ani. SIMPTOME I EVOLUIE. O persoan atins de prez-biie, denumit prezbit, vede prost obiectele de aproape i citete cu greutate un text prea apropiat de ochi. Persoanele prezbite resimt dureri de cap sau senzaii de arsuri oculare, mai ales seara. Dup o perioad de timp, ele nu mai pot citi fr ochelari. Prezbiia crete progresiv cu vrsta, oblignd subiectul s-i schimbe cu regularitate lentilele; spre vrsta de 60 de ani vederea se stabilizeaz. TRATAMENT. Prezbiia este corectat cu lentile convergente a cror putere este crescut la 4-5 ani timp de vreo 20 de ani, pn cnd micorarea puterii de acomodare s ajung s fie total stabilizat. 483 PRIMITOR UNIVERSAL Dac folosirea de lentile corectoare era deja necesar pentru vederea de departe, purtatul de ochelari semilun, a lentilelor cu dubl focalizare sau a lentilelor cu focar progresiv este recomandat. Ultimul tip este din ce n ce mai Folosit, permind o vedere clar la toate distanele. Pentru l te obinui cu astfel de lentile este necesar o perioad de dou sptmni. IVATIV. Rezervor cilindric, suplu i subire, din latex, pus pe organul viril sau n vagin naintea raporturilor sexuale ca msur contraceptiv sau igienic. SINONIM: condom. Prezervativul masculin mpiedic trecerea spermei n cile genitale feminine. Din cauza recrudescenei bolilor transmisibile pe cale sexual (B.T.S.) i a amplificrii SIDA, folosirea prezervativului este azi indispensabil n timpul raporturilor sexuale: n fapt, el asigur o mai bun protecie inpotriva transmisiei infecioase pe cale sexual suprimnd i contact direct ntre mucoasele partenerilor. Pentru a R eficace, un prezervativ nu trebuie s fi fost deja utilizat fi trebuie s fie aplicat corect pe penisul n erecie i naintea oricrui contact sexual. O crem spermicid aplicat pe prezervativ poate fi utilizat pentru o protecie mai bun. Prezervativele lubrifiate sunt recomandate pentru raporturile {enitale, iar modelele nelubrifiate n cursul relaiilor bucogenitale. U Prezervativul feminin este un sac n form de deget de mnu care se introduce n vagin. De fabricaie recent, el este comercializat n cteva ri (SUA, Spania, Elveia, Mvea Britanie). Eficacitatea sa mpotriva riscului de infecie prin boli cu transmisie sexual (ntre care i SIDA) l este total, ndeosebi pentru partenerul masculin. Dia-fagma poate fi asimilat prezervativului feminin, deoarece bnpiedic naintarea spermatozoizilor n colul uterin. Diafragma este ineficace mpotriva riscului de infecie prin boli cu transmisie sexual. . Erecie penian independent de orice libido, dureroas, cu durata de cel puin dou ore i care nu ajunge hejaculare. Priapismul este cauzat de o insuficien a drenrii sn-iui care umple corpii cavernoi, meninnd penisul n ecie. Priapi&mul poate fi cutat de diferii factori, psihici MU medicamentos! (heparin, unele neuroleptice), de injec-avenoas a unei prea mari doze de medicamente : provocrii unei erecii (cum se poate ntmpla n cursul tratamentului unei impotente) sau de unele boli (leucemie,cancer, insuficien renal etc.). Spre deosebire ! ceea ce se ntmpl n cazul unei erecii fiziologice, radul nu este umflat i rmne moale. HlATAMENT. Acesta constituie o urgen, deoarece pria-Ntmul poate antrena o impoten definitiv prin fibroza pilorcavernoi, care-i pierd elasticitatea. Tratamentul const n injectarea de medicamente care s permit o vasodilataie local n corpii intracavernoi, n evacuarea prin puncie a sngelui care s-a acumulat aici sau n realizarea pe cale chirurgical a unei comunicri ntre corpii cavernoi i sistemul venos penian. PRIM-AJUTOR. Ansamblu de metode practice i de tehnici terapeutice puse n aplicare pentru a acorda asisten persoanelor n pericol (victime ale accidentelor, de exemplu) i pentru a le acorda

primele ngrijiri. Cel care acord primul-ajutor trebuie, dac este cazul, s ndeprteze mulimea de privitori, s ncerce s suprime factorii de accident (degajarea drumului, semnalarea locului accidentului, s opreasc gazul sau curentul electric etc.) i s previn sau s determine prevenirea serviciilor de urgen competente (pompieri, servicii spitaliceti de urgen). Primele ngrijiri constau n degajarea victimei, lucru care dac este posibil s fie fcut fr pericol pentru ea, iar dac este contient, s i se vorbeasc cu scopul de a o liniti i de a se informa asupra mprejurrilor accidentului i asupra strii sale. Dac victima este incontient i respir, trebuie s fie aezat, n caz c nu exist temeri cu privire la o atingere a coloanei vertebrale, n poziia lateral de securitate (poziie care reduce sau elimin riscurile mecanice de asfixie) i s fie supravegheat pentru a verifica dac respiraia se menine (micrile respiratorii, culoarea buzelor, pulsul). Dac victima nu mai respir, trebuie ntreprins imediat respiraia artificial dup ce s-au desfcut hainele deranjante (guler, cravat, cma, centur), iar gura i gtlejul au fost eliberate de eventualele obstacole (vome, pmnt etc.). n caz de stop cardiac, trebuie s fie practicat un masaj cardiac extern fr a mai atepta sosirea unei persoane competente. Hemoragiile externe trebuie s fie oprite, prin compresia vasului sangvin cu policele sau cu pumnul n amonte de plag sau chiar prin compresia plgii (pansament com-presiv). Membrele fracturate trebuie s fie imobilizate cu aele, cu o earf sau cu hainele. PARA. Se spune despre o femeie care nate pentru prima oar. PRIMITOR UNIVERSAL. Subiect care poate primi snge aparinnd oricrui grup sangvin. Doar subiecii aparinnd grupului AB, cel mari rar, sunt primitori universali, deoarece ei nu prezint niciun anticorp natural al sistemului ABO; serul lor este deci compatibil cu sngele din grupurile A, B, AB sau 0. De asemenea, pacienii aparinnd grupului AB, atunci cnd au nevoie de o transfuzie, primesc de cele mai multe ori snge de grup A sau O, mai uor disponibil. Totui, nu trebuie s se abuzeze de expresia primitor universal"; primitorii universali" nu sunt astfel de primitori dect n cadrul sistemului ABO, iar regulile privind securitatea transfuzional legate de PRIMO-INFECJIE 484 sistemul Rhesus i de aglutininele neregulate le sunt aplicabile acestor primitori. FECIE. Invadare, pentru prima dat, a organismului de ctre un agent infecios. Termenul se folosete n mod curent pentru a desemna primo-infecia tuberculoas, infecia primar cu bacilul lui Koch. IFECIE TUBERCULOAS. Ptrun-derea bacilului lui Koch ntr-un organism lipsit de orice infecie tuberculoas. SINONIM: tuberculoza primar. Cndva cea mai frecvent la copil i la adolescent, primo-infecia survine actualmente din ce n ce mai trziu, tuberculoza ntlnindu-se din ce n ce mai puin n mod permanent, iar vaccinarea B.C.G. n rile dezvoltate din punct de vedere medical fiind obligatorie. Contaminarea este de cele mai multe ori aerian, prin inhalarea picturilor de saliv expectorate n timpul tusei sau al strnutului unui subiect contagios, mar rar pe cale digestiv sau cutaneomucoas. SIMPTOME SI SEMNE. O primo-infecie se traduce printr-o leziune pulmonar denumit ancru de primo-infecie i printr-o cretere a mrimii ganglionilor mediastinului (zona toracelui care separ faa intern a plmnilor), n poriunea de plmn unde a ptruns bacilul lui Koch se formeaz o leziune denumit folicul epiteloid, bogat n bacili, care se necrozeaz (caseum); ntr-un al doilea timp, peretele acestei leziuni se calcific. n 90% din cazuri, infecia este latent, fr alterarea strii generale, i regreseaz spontan, n mai puin de 10% dintre cazuri, survine la aproximativ dou luni dup incu-bare un sindrom infecios moderat (tuse, ferb puin ridicat, oboseal, pierdere a poftei de mncare). Manifestrile sunt uneori mai importante: febr brusc, tulburri digestive, eritem nodos (erupia de noduli roii-violacei pe membre), keratoconjunctivit (inflamaie ocular). Infecia se complic uneori prin fistulizarea leziunilor la bronhii,compresia bronhiilor sau difuzia bacilului la alte organe prin sngele circulant. DIAGNOSTIC. O primo-infecie este decelat prin intradermoreacia la tuberculin, subiectul infectat cu bacilul prezentnd un viraj de cuti-reacie". Ea mai poate fi decelat prin radiografie pulmonar, care permite vizualizarea leziunii pulmonare. TRATAMENT I EVOLUIE, n majoritatea cazurilor, testul tuberculinic pozitiv rmne singura dovad a infeciei, primo-infecia regresnd de la sine. Totui, aceasta este indispensabil s fie tratat pentru a evita evoluia ulterioar spre tuberculoz. Tratamentul face apel la administrarea pe o perioad lung, de medicamente antituberculoase (izonia-zid, rifampicin). Prevenirea const n vaccinarea B.C.G. PRINZMETAL (angor al lui). Form de angor (angin pectoral) legat de un spasm al arterei coronare.

Angorul lui Prinzmetal se caracterizeaz prin apariia lui, mai curnd nocturn, spontan i nelegat de vreun efort, i prin durerea care crete i apoi descrete treptat. Electro-cardiografia, atunci cnd poate fi practicat n timpul crizei, ' arat alterri caracteristice, care se estompeaz n acelai i timp cu durerea. Tratamentul acestui spasm coronarian face i apel la inhibitorii calcici. j PRION. Agent infecios responsabil de bolile prin , degenerescenta sistemului nervos central denumite ence, falopatii spongiforme sau demene transmisibile (boala lui Creutzfeldt-Jakob, kuru). Un prion este o form aberant a unei proteine normale, l care se gsete n substanele patologice care infiltreaz ' esuturile nervoase. l j PRIVIGHETOARE A TBCARILOR. Ulceraie ( cutanat cronic a degetelor sau a spatelui minilor, provocat de aciunea caustic a cromului sau a srurilor de crom asupra pielii. TRATAMENT. Nu exist un tratament specific bolii. Leziunile trebuie doar s fie curate cu ajutorul unui produs antiseptic. Vindecarea survine, de obicei, dup foarte mult vreme, cicatrizarea fiind deosebit de dificil. PRIZ DE SNGE. Prelevare de snge. SINONIME: luare de snge, puncie venoas. INDICAII. O luare de snge se face fie pentru o analiz, fie pentru pregtirea unei intervenii chirurgicale (autotransfuzie), sau pentru a face posibil donarea de snge (transfuzie). PREGTIRE I DESFURARE. Cu scopul de a evita riscurile de contaminare (ndeosebi cu virusul SIDA), luarea de snge se face cu ajutorul unor ace i instrumente de ntrebuinare unic. Luarea de snge se face, de obicei, dintr-o ven din plic cotului sau, la persoanele ale cror vene sunt puin vizibile i la copiii mici, din venele piciorului,ncheieturii minii sau feei dorsale a minii. De asemenea, se poate lua o priz de snge dintr-o arter (de exemplu pentru a msura gazele din snge) sau din vasele capilare. PROB DE EFORT. Tehnic de explorare cardiac ce const n practicarea electrocardiografiei unui bolnav n cursul unui efort fizic. SINONIM: electrocardiografie de efort. INDICAII. Proba de efort caut s precizeze, n cursul unui efort fizic, comportamentul principalelor variabile hemodinamice, care sunt: frecvena cardiac i presiunea arterial, i s detecteze existena unor simptome anormale (dureri toracice, stri de ru, palpitaii) sau a unor anomalii electrocardiografie (tulburri de ritm sau tulburri de repolarizare ventricular [faza de recuperare electrici] evideniind o insuficient coronarian). 485 TEHNIC. O electrocardiogram este practicat mai nti n poziie orizontal a bolnavului, apoi una n poziie eznd i alta n picioare. Cu electrozii plasai la locurile cuvenite, pacientul efectueaz un efort fizic pe o biciclet ergometric sau pe un covor rulant. Desfurarea testului de efort este programat n funcie de bolnav i de informaiile dorite i obinute, prin creterea rezistenei aplicate la pedala bicicletei sau prin accelerarea vitezei de acionare a covorului rulant i/sau a mririi pantei sale. n cursul probei, frecvena cardiac, presiunea arterial i electrocardiograma sunt nregistrate n fiecare minut n mod sistematic, ori atunci cnd intervine un simptom, apoi n fiecare minut n timpul fazei de recuperare a efortului (aproximativ 6 minute) sau pn la dispariia simptomului. SUPRAVEHERE. Dei total lipsit de pericol n majoritatea cazurilor, proba de efort este practicat de ctre un medic specializat care dispune de un defibrilator i de un material de reanimare cardiorespiratorie adaptat. Proba nu necesit spitalizare. REZULTATE. Proba de efort permite cuantificarea nivelului de efort care face s apar semne de ischemie miocardic, de angor sau alte modificri electrocardiografice. Existena, la efort, a diferite tulburri ale ritmului cardiac sau evoluia valorilor presiunii arteriale a unui pacient hipertensiv pot fi precizate. PROB FUNCIONAL. Totalitate a testelor destinate s studieze funcionarea unui organ sau a unui sistem. Probele funcionale respiratorii. Acestea sunt teste care studiaz funcia plmnului, capacitatea sa, dinamica schimburilor gazoase, repartiia aerului n compartimente i oxigenarea esuturilor cu scopul de a nelege mecanismul unei atingeri a funciei respiratorii i de a evalua importana ei. Probele funcionale respiratorii cuprind msurarea volumelor i debitelor pulmonare, uneori msurarea altor parametri. Msurarea volumelor pulmonare se face cu ajutorul unui spirometru sau a unui pletismograf. Debitele sunt msurate n cursul unei expiraii forate de ctre un spirometru sau un pneumotahigraf. Studiul funciilor mecanice ale plmnului (relaiile presiune/volum) este uneori o operaie delicat, unii pacieni suportnd greu introducerea balonului intraesofagian necesar efecturii acestui examen.

Probele funcionale n endocrinologie. Acestea sunt este dinamice care studiaz funcionarea reglrilor hormonale: se administreaz un produs care stimuleaz sau frneaz un hormon i se observ variaiile nivelurilor acestui hormon. Probele funcionale n hepatogastroenterologie /n esofag, contractilitatea este explorat prin manometrie (nregistrarea etajat a presiunilor); aciditatea secreiei eso-fagiene (prelevarea secreiei prin sond) este msurat prin H-metrie. PROCREATIE ASISTAT MEDICAL n stomac, viteza de golire gastric este msurat cu ajutorul markerilor izotopici (substane radioactive), capacitatea secretorie a celulelor gastrice, mulumit culegerii secreiei dup stimularea prin administrarea de insulina sau de pentagastrin. n intestinul subire, analiza detaliat a fecalelor sub un regim alimentar determinat permite studierea digestiei i absorbiei. De asemenea, se poate msura trecerea n snge a unui numr de substane introduse n intestin: D-xiloz, folai, vitamin B12. n colon, dozarea apei i electroliilor (clor, potasiu, sodiu) n fecale (fecalogram) permite s se studieze funcia de absorbie; tranzitul fecal este msurat prin urmrirea (radiografie) trasorilor radioopaci ingerai. Explorarea defecrii prin msurarea presiunilor anorectale (manometrie) i prin radiografii dinamice (defecografie) permit studiul unor con-stipaii i al unor incontinene anale. Testul la carmin permite msurarea vitezei globale a tranzitului digestiv. 'in pancreas, funcia exocrin este msurat doznd debitul enzimelor pancreatice deversate n duoden dup injectarea unui hormon stimulant. PROCIDEN A CORDONULUI. Coborre a cor donului ombilical naintea ftului n cursul naterii. CAUZE. Procidena cordonului este un accident rar, dar grav, care survine dup ruptura membranelor. Ea este favorizat de un defect de adapatare a ftului la bazinul matern, defect care creeaz un spaiu prin care cordonul poate aluneca; prezentaiile cu umrul i cu ezutul, sarcinile gemelare, tumorile cilor genitale mai ales, dar i ruptura precoce a pungii apelor, excesul de lungime a cordonului i hidramniosul (excesul de lichid amniotic) pot s se afle la originea unei procidene a cordonului i pot amenina viaa ftului. EVOLUIE I TRATAMENT. O prociden a cordonului risc s provoace o compresie a cordonului ntre pereii osoi ai bazinului si ft, oprind circulaia sngelui i privnd ftul de oxigen. Viaa ftului fiind ameninat, naterea trebuie practicat fr ntrziere, prin extragerea ftului dac dilataia colului uterin este complet, iar dac ea este incomplet, prin cezarian. PROCREATIE ASISTAT MEDICAL. Totalitate a tehnicilor care permit unui cuplu infertil s conceap un copil. Tehnicile de procreaie asistat medical (P.M.A.) se mpart, n principal, n dou grupe: nsmnarea artificial, care const n depunerea spermei n uter, i tehnicile de fecundaie in vitro, care constau n realizarea fecundrii n eprubet dup recoltarea grneilor masculini (spermatozoizi) i ai celor feminini (ovule). Problemele puse de P.M.A. P.M.A. (procreaia asistat medical) ofer numeroase posibiliti. Totui, utilizarea ei PROCTALGIE 486 pune, de la caz la caz, unele probleme etice departe de a fi rezolvate, ca de exemplu: dorina femeilor celibatare sau homosexuale de a fi nsmnate artificial cu sperma unui donator, ori femeile care doresc s fie nsmnate cu sperma soului lor dup moartea acestuia (cu sperma congelat, recoltat n timpul vieii acestuia); fecundaia in vitro cu donare de ovocite practicat la femeile aflate la menopauz i trecute de 50 de ani, conservarea, dup fecundarea in vitro, a embrionilor supranumerari. nsmnarea artificial. Aceast tehnic, ce const n depunerea spermei n uterul unei femei, poate fi realizat cu sperm de la donator - atunci se vorbete de nsmnare artificial cu donator (l.A.D. |n francez]) - sau cu sperma partenerului (l.A.P. [n francez]). nsmnarea artificial cu donator este utilizat atunci cnd cauza de infertilitate este masculin, prin absena sau anomaliile spermatozoizilor, sau atunci cnd brbatul prezint riscul de a transmite o boal ereditar grav, nsmnarea artificial cu sperma partenerului este utilizat atunci cnd calitatea spermei nu este satisfctoare; atunci trebuie ca, dup recoltarea spermei, aceasta s fie mbuntit prin unele tehnici fizice. Ea mai este practicat atunci cnd cauza sterilitii se situeaz la nivelul colului uterin, depunerea spermei chiar n cavitatea uterin permind rezolvarea cauzei de infertilitate. Fecundaia in Vitro. Prima indicaie a fecundaiei in vitro este sterilitatea feminin incurabil legat de o afeciune a trompelor lui Fallopio; dar se mai poate recurge la ea i n cazul sterilitii masculine legat de o producie de sperm n cantitate insuficient sau de calitate proast, atunci cnd alte tratamente au euat. Ca i nsmnarea artificial, fecundaia in vitro poate fi practicat cu ovule i cu sperm provenind de la parteneri, dar i cu cele provenite de la donatori (donare de sperm sau de

ovule). Fecundaia in vitro urmat de transferul embrionului (F.l.V.E.T.E. [n francez]) const n unirea ntr-o eprubet a unui ovul (grneul femel) cu un spermatozoid (grneul mascul) i n reimplantarea n uter, dup fecundare, a embrionului sau embrionilor aflai n stadiul de 4 sau 8 celule, chiar i un stadiu mai avansat. Fecundaia in vitro comport 4 etape; Prima etapa const n realizarea n cursul unui ciclu menstrual a unei stimulri ovariene cu ajutorul unui tratament medicamentos care provoac dezvoltarea mai multor foliculi i deci a mai multor ovule pe ciclu. A doua etapa const n recoltarea grneilor. Grneii masculi sunt obinui prin recoltarea spermei prin masturbare. Grneii femel sunt obinui prin puncia ovarelor stimulate. Aceast puncie se efectueaz fr anestezie sau sub anestezie uoar, pe cale vaginal, i sub control ecografic. Aceast puncie dureaz ntre 10 i 20 de minute i necesit o spitalizare de o zi. m A treia etapa, care se desfoar n aceeai zi cu recoltarea grneilor, const n realizarea fecundaiei punnd n contact n eprubet spermatozoizii i ovulele recoltate. Astfel se obin mai muli embrioni. A patra etap const n transferul n uter a acestui sau acestor embrioni. Constrngerile tehnicii F.l.V.E.T.E. Tehnic deosebit de complex i costisitoare, F.l.V.E.T.E. necesit acceptul prealabil al constrngerilor, cu att mai mult c eecurile nu sunt rare i c este adesea necesar s se procedeze la mai multe tentative. PROCTALGIE. Durere de anus sau de rect. SINONIME: al/fie rectal, proctodinie. PROCTECTOMIE. Ablaie chirurgical a rectului i a sfincterului anal. PROCTIT. -> RECTIT PROCTOLOGIE. Ramur a gastroenterologie! specializat n patologia rectului i anusului. PROCTOPEXIE. - RECTOPEXIE. PRODROM. Simptom care survine la nceputul unei boli. n anumite afeciuni, un prodrom anun venirea unei crize acute i permite subiectului avertizat s ia medicamentele adecvate. Astfel, fosfenele (descrcri luminoase n faa ochilor) constituie frecvent prodromul unei crize de migren (zis n acest caz migren oftalmic). PRODUS DE CONTRAST. Substan introdus n organismul pacientului, n cursul anumitor examene practicate n imageria medical, cu scopul de a accentua contrastul dintre structura sau organul care se dorete a fi studiat pe imaginile obinute i structurile nvecinate. PROFILAXIE. Prevenire a apariiei bolilor i a transj miterii lor altor persoane. Termenul se aplic mai ales la prevenirea bolilor infecI ioase. PROFILOPLASTIE. Intervenie de chirurgie estetic l constnd n modificarea nfirii feei din profil prin transformarea mai multor structuri anatomice. O profiloplastie combin de cele mai multe ori modificrile nasului i ale brbiei, dar mai poate consta i n transformarea frunii sau pomeilor, sau chiar n creterea sau micorarea volumului brbiei. Apariia imageriei tridimensionale ar trebui s mbunteasc tehnica de vizualizare a feei i aprecierea tipului de operaie care trebuie realizat. PROGESTATIV. Substan natural sau sintetic ce produce asupra organismului efecte comparabile cu cele ale 487 PROLAPS GENITAL progesteronului, hormon feminin secretat n timpul fazei a doua a ciclului menstrual i n timpul sarcinii. Progestativele, prezente n mod natural la femeie sub form de progesteron, sunt utilizate, de asemenea, ca medicamente, naturale sau de sintez. 'i Progesteronul este principalul reprezentant al progesta1 tivelor naturale. El este indicat pentru compensarea insuficienei de progesteron fiziologic. Progestativele de sintez. Produsele de sintez utilizate se clasific n trei grupe: progesteronul i derivaii lui apropiai, derivaii care conin o structur chimic zis nucleu pregnan i derivaii norsteroidieni. Fiecare grup -i, n interiorul ei, fiecare produs - are particularitile sale. Indicaiile progestativelor, prescrise singure sau asociate cu estrogenii, sunt insuficiena Iueal (insuficiena secreiei de progesteron), metroragiile (hemoragiile uterine), meno-ragiile (fluxuri menstruale prea abundente), menopauza, contracepia i cancerele de sn i ale endometrului (mucoasa uterin). Printre efectele nedorite posibile se numr tulburrile hepatice (icterul), vasculare (flebit, ateroscle-roz) i diabetice; de asemenea, luarea de progestative trebuie s se fac ntotdeauna sub control medical strict i regulat. - ESTROPROGESTATIV. PROGESTERON. Hormon steroid derivat de la colesterol, secretat de ctre corpul galben (folicul ovarian care a expulzat ovulul) n timpul celei de a doua faze a ciclului menstrual, de ctre placent n

timpul sarcinii i, n mai mic msur, de ctre corticosuprarenale i ovar. FUNCIE. Rolul principal al progesteronului este acela de a favoriza nidaia ovulului fecundat i gestaia. Progesnul modific proprietile vasculare i chimice ale mucoasei uterine pentru a o face propice implantrii oului n uter. tn afara perioadei sarcinii, progesteronul are alte aciuni: el are un efect sedativ asupra sistemului nervos central i este responsabil de decalajul termic manifestat dup ovulaie. El se opune efectului estrogenilor asupra glandelor nare i mucoasei uterine, reglnd astfel aciunea lor. n jfrit, secretat de ctre glandele suprarenale i de ctre te, progesteronul servete drept intermediar n sinteza ^indrogenilor i corticosteroizilor. PATOLOGIE. O insuficien a secreiei de progesteron eneaz o infecunditate (dificultate de a obine o nidaie), tratat prin administrarea de progesteron n timpul celei de l doua faze a ciclului. UTILIZARE TERAPEUTIC. Progesteronul natural sau |(derivajii si de sintez, din care exist mai multe tipuri, sunt Utilizai pentru prevenirea riscurilor de fals natere, precum i n tratamentul substitutiv al menopauzei i n trata.mentul tulburrilor menstruale. - PROGESTATIV. PROGNATISM. Proeminare spre n fa a maxilarului inferior sau superior. Prognatismul poate fi congenital, legat de o anomalie a creterii, sau cauzat de poziii defectuoase care antreneaz o proeminare anormal a dinilor unuia sau ambelor maxilare: atunci se vorbete de fals prognaie. TRATAMENT. Alegerea unui tip de corecie depinde de cauza i de importana prognatismului, ca i de vrsta pacientului. La copil, se ncearc stimularea i/sau frnarea creterii maxilarelor cu ajutorul unor aparate mobile sau fixe (plci cu verine); cu ct acest tratament este ntreprins mai devreme (de la vrsta de 3 ani), cu att sunt mai ridicate ansele lui de reuit, n caz de eec, de prognatism foarte accentuat sau cnd subiectul este adult, se recurge la chirurgia maxilofacial. PROLACTIN. Hormon polipeptidic (compus din mai muli acizi aminai) secretat de ctre celulele lactotrope ale antehipofizei (partea anetrioar a hipofizei, o gland mic situat la baza creierului), responsabil de lactaie. Secreia de prolactin de ctre antehipofiz este reglat de ctre dopamin, hormon de origine hipotalamic, ce inhib celulele lactotrope. FUNCIE. Rolul prolactinei la femeie este de a favoriza lactaia. Niciun rol fiziologic n-a fost atribuit nc prolactinei la brbat. PATOLOGIE. O hiperprolacteinemie (creterea nivelului sangvin al prolactinei, acest hormon fiind secretat n exces) poate fi cauzat de luarea de medicamente, ntre care cele mai cunoscute sunt metoclopramida, neurolepticele sau estrogenii, ori prezena unui adenom hipofizar. Aceast cretere a prolactinei poate antrena un hipogonadism (insuficien a secreiei ovarelor sau testiculelor), reversibil la tratament. Un deficit n prolactin antreneaz o absen a apariiei secreiei lactate dup natere i imposibilitatea alptrii. PROLAPS sau PROLAPSUS. Cdere (ptoz) a unui organ, a unei pri dintr-un organ sau a unui esut ca urmare a lsrii mijloacelor lor de fixare. Organele care constituie cel mai mult subiecte ale prolapsului sunt uterul i organele pelviene (vezic, rect, uretr, fund de sac al lui Douglas, vagin). PROLAPS GENITAL. Cdere a unei pri de organ, a unui organ sau a mai multor organe genitale ca urmare a unei lsri (relaxri) a mijloacelor lor de fixare. Un prolaps genital, denumit i coborre de organe, este o coborre progresiv, n micul bazin, a vaginului (sau a unei pri din vagin) i/sau a uterului, prin lsarea muchilor i esuturilor fibroase inextensibile ale perineului, precum i a mijloacelor de susinere a organelor micului bazin (ligamente rotunde, ligamente largi, ligamente uterosacrale) i un prolaps al uterului (histeroptoz) pot nsoi un prolaps PROMEDICAMENT 488 de vezic (cistocel), de uretr (uretrocel), de rect (rectocel) al fundului de sac Douglas (elitrocel). CAUZE. Un prolaps genital este cauzat fie de o deficien congenital a mijloacelor de fixare a uterului, fie de naterea unui copil mare (mam diabetic), fie de o natere prea rapid sau care a provocat rupturi perineale sau, nc posibil, de naterile repetate. SIMPTOME I SEMNE. Un prolaps genital se manifest printr-o senzaie de greutate pelvian, prin dureri lombare, prin tulburri urinare (frecven i dificultate a miciunilor, uneori incontinen n timpul efortului). Dup un efort sau o staionare ndelungat n picioare, vulva poate fi tumefiat. TRATAMENT. Acesta este chirurgical i depinde de natura prolapsului, de vrsta femeii, de calitatea

esuturilor sale, de existena sau nu a relaiilor sexuale i a dorinei de a fi mam sau nu. Tratamentul prolapsului face apel la diferite tehnici destinate s pun la locul lor organele deplasate. Histeropexia (fixarea ligamentelor uterului), colpoperineo-rafia (refacerea vaginului i a perineului) i miorafia muchilor ridictori (refacerea anumitor muchi ai anusului) fac parte dintre metodele cele mai des utilizate. Tratamentul chirurgical este uneori asociat cu o histerectomie (ablaia uterului). Tuturor acestor tratamente li se poate aduga un tratament al incontinenei urinare. Purtatul unui pesar (inel de cauciuc plasat n jurul colului uterin, care permite susinerea organelor) este propus femeilor de o anumit vrst care nu doresc sau nu pot s fie operate. PROMEDICAMENT. Substan medicamentoas al crei principiu activ are nevoie s fie transformat de ctre enzimele situate n celule (ale ficatului, ndeosebi) pentru a avea o aciune terapeutic eficace. SlNONIM: bioprecursor. PRONAIE. Micare de rotaie intern a antebraului, palma trecnd dinafar spre nuntru, opus supinaiei. PRONAIE DUREROAS A COPILULUI. Incapacitate funcional a antebraului cauzat la copil de o luxaie a capului radiusului. O pronaie dureroas survine, n general, la un copil de 2 sau 3 ani care a suferit o tragere brusc de antebra (pentru a fi ridicat, de exemplu). SIMPTOME. Braul atrn imobil, spatele minii fiind lipit de corp. Cotul nu prezint nici tumefacie, nici edem, dar este dureros dac se ncearc micarea braului. TRATAMENT. Vindecarea este obinut printr-o manevr de reducere simpl, care asociaz simultan o rotaie a antebraului aducnd palma minii n fa i policele n afar i o flexie a antebraului pe bra. Aceast manevr provoac o proeminen care dovedete punerea la loc a capului radiusului pe axa bun i o recuperare funcional imediat. Este posibil o recidiv dac se trage din nou de mna copilului. PROSTAGLANDIN. Substan derivat din acizii grai, avnd o structur biochimic comun denumit prostanoid, produs n mod natural de ctre organism i servind drept mediator ntr-un mare numr de fenomene fiziologice i patologice. UTILIZARE TERAPEUTIC. Exist prostaglandine de sintez avnd diferite indicaii terapeutice. n gastroenterologie, datorit efectului lor protector asupra mucoasei gastrice (citoprotecie adaptativ), ele sunt utilizate n tratamentul ulcerului gastroduodenal.n prevenirea i n tratamentul efectelor nedorite ale antiinflamatoarelor. n ginecologie i n obstetric, ele sunt utilizate, pe cale injectabil sau sub form de ovule, pentru a provoca o ntrerupere a sarcinii (avort terapeutic), evacuarea coninutului uterului n caz de avort incomplet, i, pe cale injectabil sau sub forma unui gel intracervical, pentru declanarea naterii. EFECTE NEDORITE I CONTRAINDICAII. Prosta-glandinele sunt susceptibile s antreneze diaree, greuri trectoare, dureri abdominale, dureri de cap i vertije. Ele sunt contraindicate atunci cnd se tie c provoac o alergie i n caz de insuficien renal sau hepatic, de astm, de glaucom sau de hipertensiune arterial. PROSTAT. Gland sexual masculin care nconjoar primii centimetri ai uretrei (uretr prostatic), situat sub colul vezical, chiar n faa rectului. Prostata are forma unei castane i cntrete 15-20 grame. FIZIOLOGIE. Prostata, ca i veziculele seminale, face parte dintre glandele seminale accesorii care fabric plasma seminal, de la care pornind se formeaz sperma. Secreiile prostatice se afl sub controlul androgenilor (hormoni masculini, secretai, n principal, de ctre testicule). EXAMENE. Explorarea prostatei este posibil mulumit numeroaselor examene. Tuseul rectul este un examen foarte simplu i de ncredere. El ar trebui s fie realizat anual cu scopul de a depista un adenom sau un cancer al prostatei la brbatul trecut de 50 ani. Examenele bacteriologice sunt examenul citobacteriologic al urinei (E.C.B.U.) i examenul secreiilor prostatice,practicat n caz de scurgere uretral sau dup un masaj prostatic, Dozarea sangvin a PSA (antigenul prostatic specific) permite uneori s se detecteze un cancer al prostatei care nc nu s-a manifestat clinic. Ecografia prostatic, practicat pe cale endorectal, permite evaluarea foarte precis a structurii i volumului prostatei. Biopsia prostatic permite confirmarea diagnosticului unui cancer al prostatei. Acest examen este realizat pe cale 489 PROSTATEI endorectal sub control ecografic. Examenul nu necesit anestezie. Urografia intravenoas servete la evaluarea unui eventual rsunet al unui adenom de prostat asupra miciunii i asupra rinichilor.

PATOLOGIE. Principalele boli ale prostatei sunt adenomul, cancerul, prostatita (infecie acut sau cronic), abcesul, chistul i litiaza, puin frecvent. PROSTATECTOMIE. Ablaie chirurgical a prostatei, a veziculelor seminale i a ampulelor defereniale. SINONIME: prostatectomie radicala, prostateclomit totala. Principala indicaie a prostatectomiei este cancerul de prostat atunci cnd el n-a invadat nc esuturile nvecinate i cnd a afectat un subiect tnr. DESFURARE. Prostatectomia este practicat sub anestezie general. Ea necesit ntre 10 i 15 zile de spitalizare. Dup ce s-a ndeprtat prostata, chirurgul pune cap la cap uretra i vezica astfel nct s permit miciuni normale. n caz de prostatocistectomie, urina este fie derivat spre peretele abdominal, prin anastomoza celor dou uretere cu un segment de intestin, a crui extremitate este mbinat la nivelul pielii, fie este emis pe ci natural mulumit confecionrii unei neovezici plecnd de la un segment de intestin. COMPLICAII. Principalele complicaii ale prostatectomiei sunt: -o impoten sexual, care survine la 50 pn la 70% dintre cazuri; - o incontinen urinar, care survine la l pn la 5% dintre cazuri; -o ngustare provocat de o proast cicatrizare a anasto-mozei dintre uretra i vezic, care stnjenete evacuarea vezicii. PROSTATEI (adenom al). Tumor benign a prii centrale (care nconjoar uretra) a prostatei. Un adenom al prostatei apare la 85% dintre brbaii de vrste cuprinse ntre 60 i 70 ani. SIMPTOME. Pacientul este obligat s se trezeasc de mai multe ori pe noapte pentru a urina i are probleme cu golirea complet a vezicii (slbirea jetului urinar, picturi ntr-riate). Vezica golindu-se prost, se dilat i este adesea sediul unor infecii urinare. Nu exist nici o corelaie ntre volumul adenomului i jena micional pe care acesta o antreneaz. n plus, adenomul poate fi la originea unei infecii, Uneori asociat cu o epididimt (infecie a epididimului) Sau cu o hematurie (prezena de snge n urin). Atunci cnd este foarte deranjant, el antreneaz o diminuare a activitii sexuale. Evoluia sa este adesea imprevizibil: adenomul prostatei poate s nu antreneze dect foarte puine tulburri 'O perioad lung sau poate evolua n pusee cu perioade de remisiune. El se afl uneori la originea unei retenii vezicale acute complete, necesitnd un drenaj de urgen al vezicii. TRATAMENT I CONSECINE. Tratamentul depinde n mod esenial de jena provocat de adenom. Dac acesta nu mpiedic golirea complet a vezicii, tratamentul este medical. El vizeaz atenuarea simptomelor provocate de adenom fr s le suprime: luarea de medicamente care modific att contracia muchiului vezical, ct i a sfincterelor (alfa-blocante, de exemplu) sau care permit o diminuare treptat a volumului tumoral (inhibitori ai 5-alfa-reductazei, o enzim care favorizeaz creterea adenomului). Bolnavul trebuie s evite mncrurile picante, buturile gazoase, n particular pe cele care sunt alcoolizate (ampania). De asemenea se poate recurge la tratamente operatorii dar nu chirurgicale, dei eficacitatea lor real n-a fost demonstrat: dilataia uretrei prostatice cu ajutorul unei sonde al crei balona este umflat n prostat; hipertermia prostatic prin intermediul unei sonde nclzitoare plasate n uretra prostatic sau n rect, n contact cu prostata, n toate cazurile, pacientul trebuie s fie supravegheat cu regularitate cu scopul de a decela o eventual obstrucie a colului vezicii sau complicaii. Dac, n schimb, adenomul stnjenete golirea vezicii sau dac se afl la originea unor complicaii, se poate practica ablaia lui, pe cale endoscopic sau, atunci cnd este foarte voluminos, prin chirurgie convenional. Aceste intervenii necesit o anestezie general sau locoregional (peridural). Aceste dou intervenii au drept consecin o ejaculare retrograd (sperma, n cursul ejaculrii, reflueaz n vezic i este eliminat n urin) la originea unei steriliti, dar care nu are nici o consecin asupra calitii ereciilor. Din aceast cauz, la unii pacieni tineri care prezint un adenom mic, medicul se mulumete s realizeze o simpl incizie endoscopic a colului vezical i a prostatei. In sfrit, se poate amplasa, pe cale endoscopic, o protez (tub metalic mobil) n uretra prostatic astfel nct s se suprime obstacolul provocat de adenom. Aceast metod este utilizat mai ales la pacienii n vrst care nu pot suferi o anestezie. Actualmente sunt n curs numeroase ncercri, viznd practicarea unei ablaii a adenomului prostatei cu laser, pe cale endoscopic. PROSTATEI (antigen specific al). Glicoprotein a serului sangvin, sintetizat exclusiv de ctre prostat, n englez: prostate specific antigen (PSA). Nivelul antigenului specific al prostatei n serul sangvin este cuprins n mod normal ntre 2 i 4 nanograme pe mililitru. El crete n caz de prostatita acut (inflamaie acut a prostatei), de adenom i nc n caz de cancer la prostatei. El poate servi la depistarea acestor afeciuni i este foarte util pentru a urmri evoluia lor. PROSTATEI 490

PROSTATEI (cancer al). Tumor malign care atinge prostata, ndeosebi sub forma de adenocarcinom. Cancerul prostatei este extrem de frecvent, afectnd cam un brbat din doi trecui peste 80 de ani. SIMPTOME I SEMNE. Foarte frecvent, acest cancer nu antreneaz nici un simptom, n alte cazuri, el se traduce prin prezena sngelui n urin i printr-o cretere anormal a numrului de miciuni.care devin dificile, pacientul trebuind s foreze evacuarea vezicii, n sfrit, un cancer al prostatei poate, n caz de metastaze, s antreneze o oboseal, o anemie, o pierdere n greutate etc. Cancerul prostatei este o tumor malign cu evoluie adesea foarte lent, care nu constituie cauza principal a decesului la pacienii vrstnici purttori ai acestei afeciuni. TRATAMENT. Alegerea fiecrei metode terapeutice depinde de vrsta i de starea general a pacientului, precum i de gradul de evoluie a cancerului (localizat sau meta-stazic). Atunci cnd cancerul este localizat n prostat, ablaia total a prostatei, veziculelor seminale i ampulelor defereniale, radioterapia prostatic extern sau, eventual, curieterapia permit obinerea vindecrii ntrun mare numr de cazuri. Aceste tratamente nu sunt, n general, propuse dect pacienilor sub 70 de ani. Atunci cnd cancerul a antrenat metastaze sau cnd este vorba de un pacient foarte n vrst a crui stare general este proast, nu este necesar s se propun un tratament curativ agresiv: hormonoterapia permite obinerea unei remisiuni care dureaz adesea mai muli ani. Metodele chirurgicale constau fie n practicarea unei ablaii endoscopice pariale a prostatei, atunci cnd tumora obstrueaz uretra prostatic, fie n ndeprtarea prin chirurgie convenional a ntregii prostate, a veziculelor seminale i a ampulelor defereniale (prostatectomie total sau radical). m Radioterapia externa a prostatei i a ganglionilor pelvieni vizeaz vindecarea cancerului distrugnd toat tumora i prelungirile ei. Ea poate antrena o incontinen urinar, o impoten (40% dintre cazuri) i/sau o iritaie a vezicii i rectului. Hormonoterapia este rezervat cancerelor prostatei care sunt nsoite de metastaze. Este vorba de un tratament paliativ care const n suprimarea secreiei de hormoni androgeni de ctre testicule, care stimuleaz creterea cancerului. Ea se bazeaz pe dou metode: - pulpectomia (ablaia chirurgical a esutului funcional al testiculelor) antreneaz o sterilitate i o impoten; - tratamentul medicamentos vizeaz, de asemenea, suprimarea secreiei androgenice testiculare. Administrai n mod continuu i definitiv, agonitii gonadoliberinei (LH-RH) i antiandrogenii, care acioneaz asupra hipofizei i a prostatei, sunt tot att de eficace ca i pulpectomia, dar ei antreneaz, ca i aceasta, o sterilitate i o impoten. Curieterapia const n implantarea chirurgical a unor ace radioactive n prostata bolnavului. Totui, aceast metod este puin folosit din cauza efectelor ei nedorite (arsuri ale esuturilor nvecinate prostatei, ndeosebi cele ale vezicii i ale rectului); n plus, aceste rezultate nu sunt mai bune dect cele ale radioterapie! externe. Chimioterapia este foarte puin utilizat din cauza eficacitii ei mici asupra cancerului de prostat. i PROSTATEI (chist al). Cavitate patologic situat n i parenchimul (esutul funcional) prostatic conine o sub, stan lichid i este limitat de un perete care i este , caracteristic. n majoritatea cazurilor, un chist al prostatei nu antreneaz nici un simptom, doar dac nu cumva este foarte voluminos, provocnd atunci semne de compresie a uretrei. | Diagnosticul se pune pe baza ecografici prostatice. Un l chist al prostatei nu se trateaz dect dac el comprim [ uretra: atunci se dreneaz lichidul prin puncie sau pe cale | endoscopic. | PROSTATIT. Infecie acut sau cronic a prostatei. j O prostatit este o infecie genitourinar frecvent care afecteaz brbaii de toate vrstele, cu o frecvena deosebit , la adulii tineri. Prostatit acut. Este o infecie acut a parenchimului prostatic, traducndu-se printr-un sindrom infecios cu instalare brusc (febr de 40"C, frisoane) i tulburri micio-nale: arsuri la miciune, pollakiurie (miciuni prea frecvente i puin abundente), putnd merge pn la retenie vezical. TRATAMENT I COMPLICAII. Tratamentul impune repausul i o antibioterapie chiar nainte de a cunoate rezultatele examenelor. Antibioticele (fluorochinolone) trebuie s fie administrate timp de cel puin cincisprezece zile cu scopul de a evita recidivele infecioase. Complicaiile sunt rare: abces al prostatei, orhiepididi-mit (inflamaie a testiculului i a epididimului), retenie vezical a urinei.

Prostatit cronic. Este o infecie cronic a parenchimului prostatic provocat de prezena microabceselor i a unei inflamaii importante a prostatei. Ea este favorizat de o prostatit acut insuficient tratat, de prostatitele acute recidivante, dar i de o ngustare a uretrei sau de un adenom al prostatei. SIMPTOME I SEMNE. O prostatit cronic antreneaz" numeroase semne funcionale: dureri perineale, arsuri la miciune, scurgere uretral, dureri la ejaculare, scdere a potentei sexuale, chiar tulburri psihice declanate de cronicitatea tulburrilor. Evoluia unei prostatite cronice se face, de cele mai multe ori, n pusee infecioase succesive. TRATAMENT. Tratamentul este dificil i uneori decep-ionant; el const n prescrierea de antibiotic timp de mai multe sptmni, i n mod repetat, cu scopul de a steriliza focarele microbiene intraprostatice. Acestea sunt totui 491 PROTEZA dificil de eradicat. Pentru a evita recidivele, este recomandabil s se evite alimentele condimentate i alcoolul. PROSTRAIE. Stare de stupoare i de nchidere n sine care se traduce printr-o imobilitate. Aceast stare se observ adesea n melancolie (form grav de depresie), n strile catatonice (tulburri psiho-motorii caracteristice schizofreniei) i n cursul formelor .grave ale febrelor tifoide, n care prostraia este denumit tufos. PROTEIN. Constituent esenial al tuturor organismelor vii. Proteinele sunt lanuri foarte lungi de acizi aminai (lanurile mai scurte nu sunt proteine, ci peptide), prini unii de alii printr-o legtur chimic, denumit legtur peptidic. Proteinele au roluri foarte diferite: unele fac parte dintr-o structur de susinere (membran care nconjoar celulele, t osoas, colagenul etc.) n timp ce altele (hormoni, anticorpi,enzime etc.) intervin n diverse mecanisme fiziologice. Proteinele alimentelor sunt fragmentate n tubul digestiv n acizi aminai, absorbii n snge, apoi n celule, care se servesc de ele pentru a-i elabora propriile proteine. Un gram de proteine corespunde la 17 kilojouli, adic la 4kilocalorii. La adult, aportul energetic n proteine trebuie s reprezinte n mod ideal ntre 12 i 15% din aportul energetic total (adic, n medie, un gram de proteine pe kilogramul de greutate corporal a subiectului i pe zi). SURSE. Se deosebesc dou surse principale alimentare de proteine. Proteinele animale (furnizate de carne, pete, ou, produse lactate) sunt cel mai bine echilibrate, deoarece ele conin toi acizii aminai indispensabili, n proporie bun, i sunt, n plus, foarte digestibile. Proteinele vegetale (fur-: de leguminoase, cereale, soia) au valoarea nutritiv te* mai mic: ele sunt carenate n unul sau mai muli acizi (i, coninnd sulf (ntre care metionina) pentru legu. Digestibilitatea lor este cea mai mic. O alimentaie echilibrat trebuie deci s asocieze pro-'teine animale (cel puin 50% din totalul proteinelor) i proteine vegetale. Se va cuta, de asemenea, s se asocieze clusiv vegetale, dar care se completeaz prin i c le lipsesc acizi aminai diferii (gris i nut, orez -fi linte etc.). - HIPERPROTEINEMIE, HIPOPROTEINEMIE. MIOTEIN C-REACTIV. Glicoprotein a sngelui. ntetizat de ficat ca rspuns la un antigen. . Rolul exact al proteinei C-reactive (n englez C-reactive Jjfotein, sau CRP) rmne prost cunoscut. Se tie totui aptul c ea activeaz mijloacele de aprare imunitar a 3<Kganismului. liTLIZAREN SCOP DIAGNOSTIC. Nivelul de protein " - stiv n snge, n mod normal inferior valorii de 20 mili- pe litru, crete n caz de inflamaie. Dozarea sa. asociat de cele mai multe ori cu msurarea vitezei de sedimentare (V.S.), nu constituie totui dect un ajutor n diagnosticare, deoarece ea nu d informaii asupra cauzei inflamaiei (infecioas, reumatismal etc.); n plus, nivelul sangvin al proteinei C-reactive crete i n caz de infarct miocardic. PROTEINURIE. Prezen a proteinelor n urin. Nivelul proteinelor n urin este n mod normal foarte mic, sub 50 miligrame pe 24 ore, i nu poate fi detectat prin metodele de cercetare convenionale; de asemenea, se spune c n stare normal nu exist proteinurie. CAUZE. Proteinuria dezvluie numeroase cauze. De cele mai multe ori, ea este cauzat de leziuni ale glomerulilor, unitile de filtrare ale rinichiului unde se elaboreaz urina primitiv, care nu las n mod normal proteinele s treac n snge. SIMPTOME SI SEMNE. Proteinuria, altdat denumit impropriu albuminurie, se manifest, atunci cnd este abundent, printr-un sindrom nefrotic (edeme ale gambelor i ale feei, micorarea nivelului de proteine n snge), n alte cazuri, ea nu se traduce prin nici un simptom. TRATAMENT. O proteinurie, atunci cnd nu se ncadreaz ntr-un sindrom nefrotic, nu necesit nici

tratament, nici regim: este inutil s se reduc aporturile alimentare n proteine, n schimb, boala n cauz trebuie s fie ngrijit. PROTEUS. Gen bacterian cuprinznd bacili Gram negativi care aparin familiei enterobacteriaceelor. PROTEZ. Dispozitiv implantat n organism pentru a nlocui un organ lips sau pentru restaurarea unei funcii compromise. Proteza aparatului digestiv. Este o protez amplasat n cursul anumitor operaii chirurgicale ale esofagului i ale cilor biliare. INDICAII I TEHNIC. Protezele esofagiene servesc, n caz de cancer al esofagului, la suprimarea unei obstrucii i ameliorarea disfagiei (dificultate de a nghii). Implantarea lor constituie un tratament paliativ al cancerului; sub anestezie local i sub control endoscopic i radiologie, se introduce un tub de plastic care foreaz ngustarea tumo-ral i, lsat pe loc, permite reluarea alimentaiei. Proteza auditiv. Este un aparat amplificator care permite corectarea pierderii auditive. Majoritatea protezelor auditive sunt aparate electrice constituite dintr-un ambou auricular, un microfon (pentru a capta sunetele) i un amplificator. Bolnavul ajusteaz aparatul la condiiile exterioare prin intermediul unui buton de reglaj al sunetului. Proteza dentar. Este un aparataj destinat s menin sau s restaureze arcadele dentare, att din motive estetice, ct si funcionale. PROTID DIFERITE TIPURI DE PROTEZE Proteza dentara mobila, amarat de supori dentari, trebuie s fie scoas pentru a fi splat (simplu periaj sub ap de robinet). Ea se numete parial atunci cnd ea mai las n gur dini pe care proteza se prinde prin intermediul dispozitivelor de legtur mecanic (croete, de exemplu), total atunci cnd nu mai exist dini i a crei fixare nu se poate face dect pe mucoasa bucal sau pe rdcinile restante. O protez mobil poate fi utilizat n caz de deteriorri bucale congenitale sau cauzate de un cancer. Un alt tip de protez mobil, gutiera, permite protejarea dinilor de diferite traumatisme (subiect care practic un sport violent), de carii sau de o radioterapie, sau permite relaxarea maxilarului n caz de leziune a articulaiei tempo-romandibulare. Proteza dentara fixa poate fi nchis ermetic sau poate fi lipit. Ea permite redarea aspectului i funciei normale unui dinte foarte deteriorat (onlay, inlay, coroan), nlocuirea unuia sau mai multor dini, imobilizarea lor (aele de contenie n caz de boal a esuturilor de susinere ale dintelui), chiar nlocuirea lor integral (puni), ntreinerea sa nu difer de cea a dinilor naturali (periaj i a dentar pentru a cura spaiile interdentare). TEHNIC. Aparatajul, elaborat n laboratoare specializate, necesit luarea de amprente ale arcadelor dentare; aceste amprente trebuie s fie ct mai precise posibil (ele necesit ntre 6 i 12 edine, n general), astfel nct proteza s fie adaptat perfect la morfologia pacientului. Materialele utilizate sunt rinile acrilice, aliajele metalice (preioase sau nu), materialele zise estetice ca ceramica sau porelanul. Atunci cnd trebuie extras un dinte unui pacient care poart o protez, aceasta este adaptat chiar n ziua interveniei, n maniera de a uura cicatrizarea. Proteza ocular. Aceast protez, denumit n mod obinuit ochi de sticl, este fabricat din material sintetic i nlocuiete ochiul enucleat sau atrofie. Proteza ortopedic. Este o pies de nlocuire a unei articulaii sau a unui membru. Proteza penian. Denumit i implant penian, aceasta este o protez de silicon care permite, n caz de impoten total i definitiv, s se obin n mod artificial o erecie care face posibile raporturile sexuale. Ea este propus subiecilor tineri care au astfel posibilitatea ntreinerii unor raporturi sexuale regulate. Proteza sfincterian. Este o protez de silicon utilizat n caz de incontinen urinar total i rebel Ia orice tratament. Proteza testicular. Este un bulgre de silicon destinat s nlocuiasc testiculul dup orhidectomie (ablaia unui testicul). Funcia sa este pur estetic. PROTID. Orice substan constituit din unul sau mai muli acizi aminai. PROTONTERAPIE. Radioterapie care utilizeaz protoni. Protonterapia este o metod radioterapic ce permite furnizarea unor doze mari de protoni care merg n profunzimea esuturilor scutind esuturile din jur, fie c ele sunt situate deasupra sau dedesubtul zonei de tratat. Domeniul ei privilegiat de aplicare este tratamentul tumorilor maligne profunde situate alturi de structuri fragile, tumorile ochiului i ale sistemului nervos n particular. Dup edina de tratament, bolnavul trebuie s rmn izolat timp de cteva ore ntr-o ncpere cu perei de beton, care protejeaz anturajul de radioactivitatea degajat temporar de corpul su. Protonterapia este puin utilizat, deoarece ea necesit transportul pacienilor la instalaiile nucleare echipate special pentru a-i primi. PROTOZOAR. Organism al regnului animal, compus dintr-o singur celul. PROTUBERANT INELAR. Regiune a encefalului situat ntre pedunculii cerebrali i bulbul

rachidian. SINONIM: puntea lui Varolio. PROVIRUS. Patrimoniu genetic al unui virus, care se integreaz n cel al celulei-gazd. PRURIGO. Boal cutanat caracterizat printr-o erupie, provocnd o vie mncrime, mici zone ridicate i supra-nlate cu vezicule care se rup repede cnd sunt scrpinate i se acoper cu o crust trectoare. Tratamentul este funcie de afeciunea n cauz: aplicarea de medicamente i substane antiparazitare pe piele i pe haine, tratament antialergic prin aplicarea de cortico-steroizi sau prin administrarea de antihistaminice pe cale oral. PRURIT. Senzaie particular la nivelul pielii sau/i al mucoaselor, care provoac dorina de a se scrpina. SINONIM: mncdrime. Pruriturile se mpart n dou categorii dup cum sunt generalizate sau localizate. Pruritul generalizat. Acesta este o mncrime care afecteaz totalitatea corpului. Ea poate fi provocat de numeroase cauze. Acest prurit poate fi cauzat de o boal de piele (psoriazis, eczem, lichen, infestare a pielii cu parazii), uneori ntr-un stadiu n care boala nu este evident, ndeosebi n cazul lichenului, micozisului sau scabiei. Luarea de medicamente (antibiotice, aspirin, barbiturice, sulfamide etc.) ca i foarte multe afeciuni, ca prezena unui obstacol pe cile biliare (calcul, tumor), o insuficien renal cronic, o afeciune PSEUDOKAPOSI hematologic (boala lui Hodgkin, poliglobulia), o boal hormonal (diabet, hipertiroidie) sau un cancer al unui viscer constituie tot atia factori care pot provoca un prurit. Atunci cnd nici una dintre cauzele anterioare nu este gsit, se evoc un prurit generat de o dereglare psihologic, un prurit senil provocat de o deshidratare a pielii legat de vrst, sau un prurit gravidic, survenind n cursul celui de-al treilea trimestru al unei sarcini. TRATAMENT, nainte de toate, acesta este un tratament al cauzei. Pruritul n sine este tratat pe cale oral (anti-histaminice i, n anumite cazuri, anxiolitice) i local (bi calmante, pomezi de nmuiere, mai rar corticosteroizi). Pruritul gravidic cedeaz, n general, spontan dup natere. Pruritul localizat. Acesta este o mncrime care nu afecteaz dect o parte a corpului. Printre pruriturile localizate, unele se disting prin frecvena lor: - pruritul anal poate avea o cauz local (abuz de pomda, infecie cu o ciuperc sau o bacterie, hemoroizi, fisur anal sau fistul anal) sau general (afeciune hematologic sau hormonal, cancer al anusului, diaree cronic): la copil, originea sa este n mod frecvent oxiu-roza (infestarea cu un vierme parazit care i depune oule pe marginea anusului); - pruritul pielii capului trebuie s duc n primul rnd la detectarea unei eventuale infestri cu pduchi, ndeosebi la copil; de asemenea, poate fi vorba de o boal dermatologic (psoriazis) sau de o infecie cu o bacterie sau cu o ciuperc (pitirosporoz); - pruritul genital poate constitui o reacie la anumite produse utilizate pentru toalet (spunuri prea alcaline, antiseptice prea agresive) sau pentru curatul hainelor, o reacie la latexul prezervativului, la lenjeria de corp din materiale sintetice sau poate constitui semnul unei infecii (herpes, candidoz, infecii cu chlamydia, cu tricomonas etc.); la femeie pruritul genital este nsoit n acest caz cu leucoree (pierderi albe); un prurit al vulvei poate s mai fie cauzat de o boal localizat a pielii din aceast zon sau de o boal general (diabet, hipertiroidie). TRATAMENT I PREVENIRE. Ca i pentru pruritul generalizat, tratamentul este mai nti de toate cel al cauzei, asociat la nevoie cu cel al pruritului n sine. Unele prurituri anale i genitale pot fi prevenite purtnd lenjerie de corp din bumbac splat cu spun uor alcalin i prin folosirea pentru toaleta intim a spunurilor nealcaline. PSA. -+ PROSTATEI (antigen specific al). PSEUDARTROZ. Absen complet a consolidrii unei fracturi ntr-un interval de una-dou luni peste duratele obinuite. ntr-o pseudartroz, cluul osos nu se formeaz sau se formeaz defectuos, ceea ce creeaz o pseudoarticulaie ntre cele dou fragmente osoase fracturate, care sunt mai mult sau mai puin mobile unul fa de cellalt: se vorbete de pseudartroz lax sau de pseudartroz strns. PSEUDOHERMAFRODISM. Anomalie congenital caracterizat prin prezena, la un subiect ai crui cromozomi sexuali i gonade (ovare sau testicule) sunt normale, a unor organe genitale care seamn cu cele ale celuilalt sex. CAUZE. Exist dou tipuri de pseudohermafrodism: feminin (XX) i masculin (XY). Pseudohermafrodismul feminin (subieci de gen feminin din punct de vedere genetic) este, n general de origine endocrin, ftul fiind impregnat n mod anormal cu andro-geni. n anumite cazuri, aceast impregnare are o origine matern (tumor suprarenalian sau ovarian virilizant, luarea de progestative n timpul sarcinii) dar, de cele mai multe ori, ea rezult dintr-o dereglare enzimatic a

glandelor suprarenale ale ftului (hiperplazie suprarenalian congenital). Pseudohermafrodismul masculin (subieci de gen masculin din punct de vedere genetic) poate fi provocat fie de o anomalie precoce a funciei testiculare cu defect de secreie a hormonilor masculini, fie de o insensibilitate la andro-geni prin lipsa receptorilor celulari specifici sau prin lipsa enzimelor. TRATAMENT. Tratamentele hormonale sau chirurgicale (plastia perineului), conduse de echipe medicale specializate, pot fi puse n aplicare cu scopul de a face s concorde sexul genetic i sexul anatomic. Alegerea sexului definitiv se dovedete a fi uneori foarte delicat. Dac diagnosticul este stabilit la natere, aceast alegere se face pe baza cunotinelor privind starea hormonal, anatomic i cromo-zomic. Astfel, alegerea sexului feminin este de dorit ntotdeauna atunci cnd este vorba de un pseudohermafrodism feminin prin hiperplazie suprarenalian; ea se impune a fi fcut nainte de a mplini copilul vrsta de 3 ani cu condiia s nu existe un refuz absolut din partea familiei, confirmat dup mai multe discuii pe aceast tem. n cazuri excepionale, legate de un diagnostic tardiv, alegerea se poate face la pubertate: atunci se prefer pstrarea strii civile anterioare a copilului, n anumite cazuri, tratamentul permite ca individul s aib o viaa sexual normal i chiar s procreeze. PSEUDOKAPOSI. Afeciune de origine vascular, care provoac leziuni cu aspect i structur asemntoare celor ale leziunilor provocate de sarcomul lui Kaposi (cancer care afecteaz n principal subiecii imunodeprimai i atinge ndeosebi pielea sub forma unor plci infiltrate roii sau violetpurpurii). Tratamentul const, dup caz, n contenia (fa sau ciorap elastic) sau ntr-o intervenie chirurgical (nchiderea PSEUDOLIMFOM CUTANAT 494 fistulei). Sunt posibile sechele (persistena leziunilor, der-mita ocre a gambelor). PSEUDOLIMFOM CUTANAT. Leziune cutanat constituit dintr-o infiltrare a pielii cu globule albe de tipul limfocitelor, caracterizat prin evoluia sa benign, care contrazice aspectul su histologic apropiat de cel al cancerului. PSEUDOMONAS. Gen bacterian de bacili Gram negativi,care cuprinde un numr important de specii, majoritatea prezente n stare natural pe ntreaga suprafa a globului, n sol, ape i plante. Infeciile cu Pseudomonas sunt tratate prin antibioterapie adaptat la rezultatele antibiogramei. PSEUDOMONAS AERUGINOSA. Bacii Gram nega tiv, prezent n stare natural n ap, uneori pe piele i n tubul digestiv. SINONIM: bacii piodanic. Pseudomonas aeruginosa este responsabil de grave infecii nozocomiale (dobndite n spital) la subiecii imuno-deprimai sau suferind de o afeciune grav (cancer, diabet, arsuri, mucoviscidioz). PSEUDOPELAD. Boal a pielii capului caracterizat printr-o cdere definitiv, prin plci, a prului. Pseudopeladele sunt ori provocate de o boal dermatologic (lupus eritematos, lichen plan, sclerodermie), ori nu au o cauz cunoscut; n acest al doilea caz se vorbete de pseudopelada idiopatic a lui Brocq. Pierderii prului i corespunde i o distrugere a foliculilor pilosebacei, responsabili n mod normal de recreterea prului; pseudopelada, spre deosebire de pelad este ireversibil. Evoluia se face n sensul extinderii treptate a zonelor de alopecie. Pielea din aceste zone este neted, strlucitoare, atrofic i formeaz cute cu mare greutate. Tratamentul este cel al bolii n cauz cnd aceasta este cunoscut, n particular cu corticosteroizi locali, n anumite cazuri, este posibil o gref localizat de pr. PSEUDOPOLIARTRIT RIZOMELIC. Boal inflamatorie care atinge rdcinile membrelor i, ntro mai mic msur, gtul, asociat cu o alterare nsemnat a strii generale. SINONIM: sindromul lui Forestrier. Pseudopoliartrita rizomelic este o afeciune a subiectului vrstnic. Ea pare s se nrudeasc cu boala lui Horton, arterita temporal caracterizat ndeosebi printr-o atingere inflamatorie ocular grav, o asociere a acestor dou boli fiind frecvent. SIMPTOME. O pseudoartrit rizomelic se traduce prin dureri i redori, accentuate noaptea si dimineaa, ale regiunilor gtului, umerilor i n partea de sus a coapselor. La acestea se adaug o stare de mare oboseal i pierderea n greutate. TRATAMENT. Acesta const n administrarea de corticosteroizi i trebuie urmat uneori timp de civa ani. n general, vindecarea are loc fr sechele. PSIHANALIZ. Metod terapeutic ce const n investigarea proceselor incontiente. INDICAII. Psihanaliza se adreseaz mai ales strilor nevrotice, tulburrilor de sexualitate (impoten, frigiditate), uneori afeciunilor psihosomatice. Decizia de a ntreprinde o psihanaliz depinde mai nti de toate de personalitatea subiectului i de dorina lui de a se vindeca (i nu doar de cutarea unei mulumiri sufleteti). ansele de succes sunt cu att mai mari cu ct psihanaliza este ntreprins naintea vrstei de 50 ani. RISCURI. Psihanaliza nu este lipsit de riscuri (sinucidere, apariia unei psihoze, dificulti ivite din

mediu); de asemenea, orice psihanalist trebuie s fi urmat el nsui o psihanaliz i s fie afiliat unui institut sau unei societi psihanalitice acreditate. DESFURARE. Cura psihanalitic, pe plan tehnic, are mai multe reguli generale: pacientul alungit pe un divan cu scopul de a uura destinderea fizic; analistul n afara razei vizuale a pacientului; trei edine sptmnale n medie cu orare i onorarii fixate dinainte. O cur dureaz de la doi la patru ani, uneori chiar i mai mult. Cheia de bolt a tratamentului este transferul", relaia ambivalen ce se instaureaz ntre subiect i analistul su, care trebuie s pstreze o neutralitate binevoitoare". Bolnavul vorbete ct mai liber posibil neascunznd nimic, nici din gndurile sale (tehnica asocierilor libere), nici din visele sale. Cu timpul se instaureaz transferul, prin care reapar conflictele infantile, atitudinile fa de prini etc. Acest transfer va fi interpretat puin cte puin de ctre analist, de ale crui reacii fa de pacient (contratransfer) trebuie s se in cont. Psihanalitii pentru copii au nceput activitatea prin 1920, prin reprezentantele Anna Freud i Melanie Klein, care utilizau metoda de substituire a jocului prin asociaii verbale. PSIHASTENIE. Dereglare funcional a personalitii, care se traduce printr-o dificultate i o team de a aciona, cu contientizarea dureroas a acestei tulburri. Psihastenia strnge laolalt diferite simptome ca acela al impresiei de a fi obosit dimineaa, o stare de spirit depresiv, fobii i obsesii, o tendin spre scrupulozitate, interiorizare i ndoial. Pacientul dovedete un sentiment de insatisfacie psihic i o incoeren mintal care pot duce pn la depersonalizare. De obicei, inhibiia cedeaz la efort i tulburrile se atenueaz adesea concomitent cu accesul la responsabiliti. TRATAMENT. Asociind unei psihoterapii o chimioterapie uoar (antidepresoare, sedative) i reguli de bun igieni a vieii, tratamentul vizeaz obinerea, apoi dezvoltarea unui 495 PSIHOZ bun nivel de activitate, n general, activitatea confer cele mai bune anse de vindecare a bolnavului. PSIHIATRIE. Disciplin medical consacrat studiului i tratamentului bolilor mintale. Totalitate a caracterelor psihice ale unui individ, care fundamenteaz personalitatea sa. Psihismul este rezultanta unui ansamblu complex de factori: satisfacerea necesitilor vitale, starea de spirit, emoiile, structura afectiv, inteligena, capacitile de abstractizare, activitatea practic i creativ. Totui, componentele psihismului nu se limiteaz la percepia contient: ele mai integreaz i legile incontientului, pornirile instinctive, factorii genetici i anatomofiziologici (malformaii cerebrale, hipertrofierea lobului frontal, parietal etc.). PSIHOANALEPTIC. Substan medicamentoas care stimuleaz activitatea mintal n caz de tulburri psihice. PSIHODRAM. Reprezentaie teatral, sub conducerea unui terapeut, a unei scene trite sau imaginare, destinat s exteriorizeze mecanismele unui conflict pe care subiectul l reactualizeaz n relaia sa cu ali actori ai scenei. Aceast metod este indicat mai ales n cazul unor probleme profesionale sau de familie. PSIHODISLEPTIC. Substan care acioneaz asupra psihismului provocnd o stare halucinatorie sau delirant. SINONIM: psihopsihedelic. PSIHOGEN, -. Care este de origine psihic. Acest termen calific, n general, o boal sau un tratament asupra crora au influen factori afectivi. PSIHOGENEZ. Proces psihic care se afl la originea unei tulburri mintale sau organice. Psihogeneza tulburrilor mintale relev trei tipuri de cauze: situaiile conflictuale, carenele afective i educative i traumatismele emoionale. Psihogeneza tulburrilor organice este fundamentul medicinei psihosomatice. PSIHOLEPTIC. Substan care tinde s diminueze activitatea psihic. SINONIM: sedativ psihic. PSIHOLOGIE. Studiu al spiritului omenesc. Psihologia studiaz comportamentul i motivaiile profunde ale fiinei umane dintr-un punct de vedere att interior, ct i exterior. Dezvoltrile i aplicaiile psihologiei au devenit considerabile, depind actualmente n mare msur cadrul patologiei pentru a se extinde la activiti att de diverse ca pedagogia, formarea profesional, arta, publicitatea sau pur i simplu dorina de a se cunoate mai bine pe sine. Formarea psihologic a medicului este indispensabil. PSIHOPATIE. Stare de dezechilibru psihologic caracterizat prin tendine asociale fr deficit intelectual i fr atingere psihotic. SIMPTOME I SEMNE. Psihopatia apare, n general, la nceputul pubertii, dar semne premergtoare pot s se manifeste din copilrie: cruzime cu animalele, brutalitate a copilului fa de camarazii si etc. Subiectul, care nu-i poate nvinge angoasa dect trecnd la aciune, manifest un comportament la

limita normalitii: stil de via instabil, caracter dificil, autoritate, agresivitate; delincventa, conduitele perverse, toxicomania sunt manifestri frecvente. n mod obinuit, o ameliorare spontan se manifest dup vrsta de 40-45 ani i subiectul se cuminete". Psihopatul are adesea un comportament provocant i violent. Familia, al crei rol este esenial, trebuie s stabileasc reguli care i permit s-i canalizeze agresivitatea (precizndu-i noiunile de bine i de ru, de exemplu). Nu trebuie s ne lsm intimidai i trebuie s ne pstrm sngele rece pn cnd psihopatul i d seama c agresivitatea lui nu servete la nimic i c ea este neleas ca o solicitare de afeciune. Doar n acest moment se poate stabili o comunicare verbal. PSIHOSOMATIC, -. Se spune despre o tulburare organic a crei origine este psihic. -> BOAL PSIHOSOMATIC. PSIHOTERAPIE. Metod terapeutic utiliznd resursele activitii mintale. Psihoterapia modern pornete de la datele dobndite de psihologia medical, de la studiul comportamentului i de la psihanaliz. Tehnicile sale sunt individuale (conversaie, cur analitic) sau colective (psihodram, ergoterapie, terapie instituional constnd n crearea n mediul spitalicesc a unui mediu comunitar). Alte metode se adreseaz trupului (medicin psihosomatic, sexologie, relaxare). PSIHOTROP, -. Substan care acioneaz asupra psihismului. Psihotropele pot fi sau nu substane medicamentoase: alcoolul - de exemplu - este un psihotrop. PSIHOZ. Tulburare mintal caracterizat printr-o dezorganizare a personalitii, pierderea simului realului i transformarea n delir a experienei trite. Limbajul medical curent rezerv termenul psihoz pentru bolile mintale nelezionale, care se caracterizeaz prin simptome esenialmente psihologice, cum sunt psihozele acute (bufeul delirant | acces delirant care apare i dispare n mod bruscj), schizofrenia, delirele cronice (paranoia, parafrenia) i psihoza maniaco-depresiv. TRATAMENT SI PROGNOSTIC, n ansamblu, tera-peuticile moderne au ameliorat mult prognosticul psihozelor, cndva pesimist. Aceste terapeutici asociaz un PSIHOZA MANIACODEPRESIV 496 tratament medicamentos (neuroleptice, litiu) unei psiho-terapii individuale sau colective ale cror modaliti sunt foarte variate, n decursul conversaiei medicul trebuie s caute o bun distan relaional, nici prea apropiat, nici prea ndeprtat. De ndat ce pacientul admite c ideile sale delirante sunt patologice, se poate ntrevedea vindecarea sau, cel puin, o ameliorare n viitorul apropiat, n ce privete spitalizarea, atunci cnd ea se dovedete necesar, este preferabil s fie fcut cu acordul pacientului i al familiei sale. Alturi de spitalizarea cu internarea pe o durat complet de timp, mai exist i structuri mai suple: spitalul de zi, spitalul de noapte. n toate cazurile este indispensabil continuarea unei relaii terapeutice: conversaii regulate cu terapeutul, existena unui loc de primire n care pacientul poate trece de unele momente dificile, depistarea i prevenirea reutelor. Concursul familiei este ntotdeauna de dorit n msura n care dezvoltarea unei psihoze (mai ales la adolescent) este adesea rezultanta unui conflict intern al grupului familial. Anturajul trebuie s se strduiasc s nu par nspimntat i s nu judece cu orice pre bolnavul. Este vorba mai nti de toate s-1 faci pe bolnav s neleag c suferina lui este simit de cei din jur, dovedind c se tie cum s se respecte convingerile sale delirante fr a adera, din complezen, la ele i fr a le contrazice cu brutalitate. Astzi, cei mai muli bolnavi psihotici pot duce o via profesional i familial satisfctoare, chiar dac vindecarea necesit nc timp i perseveren. PSIHOZ MANIACODEPRESIV. Alternan a crizelor de excitaie (manie) i a episoadelor depresive (melancolie). Psihoza maniacodepresiv se manifest, n general, dup vrstele de 30-40 ani. Ea ar putea fi determinat de ereditate, constituia psihic (subiect picnomorf, adic de conformaie robust), profilul psihologic sau de o dereglare a centrilor cerebrali ai strii de spirit. Rsturnrile de situaie, de natur fizic sau psihic, de o importan mare (oc emoional, oc chirurgical, sarcin, menopauz etc.), chiar schimbarea anotimpurilor pot fi, de asemenea, factori declanani. SIMPTOME I SEMNE. Subiectul trece periodic prin crize de manie sau de melancolie, ntrerupte de faze normale. Accesul se traduce att pe plan psihic, ct i pe plan fizic: stare de spirit trist sau euforic, idei delirante, tulburri de comportament alimentar i ale greutii corporale, insomnie i, mai ales, tendin la sinucidere n faza melancolic. TRATAMENT. Crizele grave necesit o spitalizare, administrarea de neuroleptice, uneori antidepresoare i, n unele cazuri, recurgerea la electroocuri. ntre dou crize, tratamentul de fond const ntr-o psihoterapie asociat cu o luare regulat a unui stabilizator al strii de spirit (litiu). PSITACOZ. Boal infecioas cauzat de bacteria Chlamydia psittaci. Chlamydia psittaci infecteaz omul, unele psri i mamifere. Omul se contamineaz prin contactul

direct cu un animal infectat, de cele mai multe ori o pasre din familia psittacidelor (papagali, perui). SIMPTOME I SEMNE. O psitacoz se manifest dup o incubaie (perioada iniial fr manifestri de boal) de 6-15 zile. Exist trei forme de boal. Forma diseminat se traduce de cele mai multe ori printr-o encefalit sau printr-o meningit (inflamaie a encefalului sau a meningelor) asociat cu o pneumopatie (inflamaie difuz a plmnilor). mFormapseudogripala se traduce prin frisoane i printr-o febr ridicat. Forma pulmonara sau pneumopatia atipica se instaleaz treptat i se traduce printr-o febr nsemnat, prin frisoane, prin dureri musculare i prin dureri de cap. n primele zile se instaleaz o tuse uscat i persist timp de dou ; sptmni. l TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de ! antibiotice (cicline) timp de trei sptmni. El este eficace, dar o stare de oboseal poate persista timp de cteva luni. PSORALEN. Substan extras ndeosebi din perele f bergamote, utilizat n tratamentul anumitor boli dermatologice pentru a crete sensibilitatea pielii la radiaiile ultraviolete (puvaterapie). Psoralenele sunt contraindicate n cursul sarcinii. Dac nu sunt respectate precauiile relative la puvaterapie (purtatul de ochelari speciali, durata limitat de expunere din cadrul fiecrei edine, spaierea edinelor etc.), psoralenele pot favoriza o cataract, o mbtrnire prematur i can-cere ale pielii. PSORIAZIS. Boal cutanat cronic ce este caracterizat prin erupia de plci eritematoscuamoase (pete roii acoperite de scuame). Psoriazisul este o afeciune frecvent avnd n vedere c atinge aproximativ 2% din populaia globului. Cauza sa este necunoscut, dar este foarte probabil s existe un factor ereditar, cel puin 50% dintre cazuri fiind familiale. SIMPTOME I SEMNE. Plcile sunt de cele mai multe ori destul de mari, dar uneori apar i sub forma unor pete foarte mici (psoriazisul n pictur sau gutat), sau pot avea mrimea unei monezi (psoriazis numular). Localizrile obinuite sunt faa anterioar a genunchiului i spatele. Totui, psoriazisul se mai poate localiza fie n pliurile cutanate inghinale sau axilare, fie la nivelul palmei sau ale suprafeelor plantare; n acest ultim caz, psoriazisul ia forma mai curnd hiperkeratozic (piele uscat, aspr, cenuie, 407 PTOZIS fisurat). O alt localizare frecvent este la nivelul pielii capului, firele de pr traversnd plcile fr s adere la ele. Localizrile la fanere sunt i ele posibile, ndeosebi la unghii, care prezint mici depresiuni n degetar", se ngroa, se desprind i se coloreaz n galben-verzui, sau pe mucoasele care tapeteaz faa intern a obrajilor sau glandul penian. EVOLUIE I COMPLICAII. Psoriazisul evolueaz prin pusee avnd, adesea, pentru fiecare puseu cte un factor declanator: rinofaringita, mai ales la copii, ocul emotiv, luarea de medicamente (litiu, betablocante). Sunt posibile trei complicaii. UEritrodermiapsoriazica este o generalizare a psoriazisului la ntregul corp. Ea este nsoit de o alterare a strii generale, cu febr, frisoane i pierdere n greutate. Psoriazisul pustulos, apariia anumitor leziuni pustuloasc, de culoare alb-lptos, asociate cu o febr ridicat, poate fi generalizat sau localizat, de cele mai multe ori la mini. Reumatismul psoriazic este cronic si poate lua dou aspecte: poliartrita (inflamaia mai multor articulaii) degetelor, cu tendin deformant; reumatismul axial (inflamaia articulaiilor coloanei vertebrale), n mod deosebit al articulaiilor sacro-iliace, ntre sacrum i osul iliac. TRATAMENT. Exist un tratament local i unul general. ^Tratamentul local este valabil ndeosebi pentru formele puin ntinse. El const dintr-un decapaj al leziunilor prin bi emoliente sau keratolitice, apoi n reducerea roeei subiacente cu ajutorul unor produse zise reductoare Jgudroane, dioxiantranol , dermocorticosteroizi , derivai de vitamin D3). ^Tratamentul general const n puvaterapie (ingestia unei jisoralene urmat de expunerea la radiaiile ultraviolete A), aplicabile pacienilor ale cror leizuni acoper mai mult de 30% din suprafaa corpului. Un tratament de att de 3 fedine pe sptmn timp de 4-6 sptmni este urmat de un tratament de ntreinere cu un ritm variabil. Tratamentul mai poate, de asemenea, s conste din administrarea de ' "e, active mai ales n formele de psoriazis pustulos tun, n mod excepional (n formele foarte severe) din Administrarea de imunosupresoare (metroxat, ciclosporin). In toate cazurile, asistena psihologic a pacientului ' uie o parte important a tratamentului; poate fi 5 o psihoterapie de susinere. De asemenea, sunt prescrise curele termale n anumite cazuri, fie pe litoralul marin (n particular cel al Mrii Moarte din cauza marii concentraii de sare din apa mrii si a nsoririi puternice). Se ntr-o staiune cu ape (decaparea leziunilor cutanate cu l unor duuri filiforme (jeturi de ap foarte fine i puternice]).

HKX3NOSTIC. Tratamentele actuale albesc leziunile i tontroleaz apariia lor un timp limitat fr s asigure vindecarea definitiv. Plcile reapar adesea dup un interval de timp mai lung sau mai scurt, oblignd pacientul s refac tratamentul. PTERIGION. ngroare vascularizat a conjunctivei, de form triunghiular, care se ntinde pe cornee pornind din unghiul intern al ochiului. Un pterigion nu altereaz vederea atta timp ct rmne la marginea corneei. Dac trece de ea, provoac un astigma-tism (vedere nceoat). Dac se apropie prea mult de axul vizual, pterigionul poate antrena o diminuare a acuitii vizuale. TRATAMENT. Dac pterigionul invadeaz corneea, ablaia sa chirurgical poate fi avut n vedere, realizat sub anestezie local sau general. Cu toate acestea, pterigionul reapare n 30 pn Ia 50% din cazuri, ntr-un rstimp variabil care poate merge de la o lun la mai muli ani. O a doua operaie este realizabil la o distan de cel puin 6 luni de prima. PTOZ. Coborre sau amplasare anormal de joas a unui organ. O ptoz este de origine congenital sau poate fi provocat de lsarea muchilor i a ligamentelor care au ca funcie meninerea unui organ n locul lui n organism. O ptoz mamar, de exemplu, este caracterizat prin sni foarte czui; ea poate fi corectat printr-o mamoplastie. - PROLAPS. PTOZIS. Prbuirea permanent, total sau parial, a pleoapei superioare, de origine congenital sau dobndit. SINONIM: blefamptoza, ptosis. Un ptozis afecteaz de cele mai multe ori un ochi i nu ambii. CAUZE. Un ptozis este provocat de slbirea muchiului ridictor al pleoapei superioare sau de o anomalie de iner-vare a acestui muchi. El poate aprea chiar la natere, poate surveni n cursul vieii (procesul natural de mbtrnire) sau poate fi consecutiv unui traumatism, unei operaii chirurgicale asupra ochilor (cataract) sau unei boli (sindrom al lui Claude Bernard-Horner, miastenie, paralizie a nervului motor ocular comun). TRATAMENT. Un ptozis congenital care acoper parial sau total pupila trebuie s fie operat rapid pentru a evita apariia unei ambliopii (diminuarea acuitii vizuale): n fapt, copilul poate pierde treptat vederea prin nefolosirea ochiului, n schimb, dac ptozisul nu altereaz vederea, este mai bine s se amne operaia pn cnd copilul atinge vrsta de 4 ani . Chirurgul procedeaz, de obicei, la o scurtare a muchiului ridictor al pleoapei. Este vorba de o operaie delicat, care necesit uneori s se intervin n mai multe reprize. Un ptozis consecutiv unei operaii de cataract poate, de asemenea, s fie reparat chirurgical. Rezultatele sunt de obicei satisfctoare. Un ptozis ce rezult din mbtrnirea PUBALGIE natural a esuturilor nu este operat dect dac deranjeaz vederea, n alte cazuri, tratamentul se confund cu cel al bolii de origine. PUBALGIE. Durere.de origine inflamatorie, a simfizei pubiene (articulaia median i anterioar, fibroas, ntre cele dou oase iliace). CAUZE. O pubalgie este cauzat de o osteoartropatie (combinaie a leziunilor osoase i articulare) pubian sau. la sportivi, de dezechilibrul ntre masele musculare situate deasupra i dedesubtul articulaiei oaselor iliace. La aceste oase, de fapt, muchii adductori ai coapsei (de sub articulaie) sunt prea dezvoltai n raport cu musculatura abdominal (de deasupra). S1MPTOME I SEMNE. Durerea, localizat n regiunea pubian, este provocat de activitatea sportiv i ndeosebi de micarea de deprtare a coapselor. Ea se agraveaz treptat i poate difuza spre regiunea abdominal joas i spre faa intern a coapselor. Pubalgia este susceptibil s mpiedice anumite micri, ca urcatul scrilor i mersul, calmndu-se n perioadele de repaus. TRATAMENT. Tratamentul asociaz administrarea de anti-inflamatoare i reeducarea i, pentru sportivi, o suspendare a antrenamentului (repaus sportiv) timp de 6 sptmni pn la 3 luni. n caz de dureri persistente, pot fi avute n vedere infiltraii cu corticosteroizi sau cu anestezice locale sau o intervenie chirurgical (transpoziia muchilor peretelui abdominal, adesea cu o curare a simfizei pubiene). PREVENIRE. Prevenirea const n consolidarea musculaturii abdominale, ntinderea muchilor adductori (apropiind coapsele de axa corpului) i a cvadricepsului (muchiul care permite extensia gambei n continuarea coapsei), corectarea inutei i un antrenament sportiv echilibrat. PUBERTATE. Perioad de tranziie de la copilrie la adolescen, definit prin dezvoltarea caracterelor sexuale i printr-o accelerare a creterii staturalc, conducnd la dobndirea funciilor de reproducere. Pubertatea normal. Aceast perioad de tranziie, marcat prin modificri fiziologice importante, debuteaz ntre 11 i 13 ani la fete i ntre 13 i 15 ani la biei. Fenomenul iniiator al pubertii este nc prost neles. Totui, se tie c aceast transformare se face sub aciunea succesiv a structurilor

cerebrale (hipotalamus, ante-hipofiz), apoi a gonadelor (ovare i testicule) i, n sfrit, a unor esuturi ale organismului. Glandele suprarenale intervin i ele n dezvoltarea pilozitii sexuale. DESCRIERE La fete, primul semn al pubertii este apariia unei piloziti pubiene i/sau dezvoltarea snilor, survenind n medie n jurul vrstei de 11 ani i jumtate. Pilozitatea axilar apare un an sau un an i jumtate mai trziu. Primele scurgeri menstruale survin n medie la doi ani dup primele semne pubertare, atunci cnd pilozitile pubian i axilare au ajuns la aspectul adult. Fluxul menstrual devine regulat dup un an sau doi. Primele cicluri sunt fr ovulaie. La biei, pubertatea ncepe printr-o cretere n volum a testiculelor sub efectul stimulrii prin gonadotrofine. Virilizarea bieilor (creterea n lungime a organului viril, dezvoltarea pilozitii pubisului, apoi a celei a axilelor i a feei) rezult esenialmente din secreia de testosteron de ctre testicule; astfel se explic ntrzierea de cteva luni care exist ntre creterea testicular n volum i dezvoltarea pilozitii pubiene. Creterea secreiei de testosteron stimuleaz producerea de spermatozoizi, antreneaz maturarea veziculelor seminale si a prostatei. Ea provoac i caracteristicile masculine ale pilozitii feei, toracelui si abdomenului. Laringele se lrgete, coardele vocale se alungesc i se ngroa, vocea se schimb. La ambele sexe, pubertatea este nsoit de un puseu de cretere care transform total aspectul fizic al copilului. Creterea anual n nlime trece de la 5 cm nainte de pubertate la 7-9 cm n timpul picului pubertar. Vrsta medie a acestui pic este de 12 ani la fete i de 14 ani la biei,dar exist variaii mari de la un individ la altul: la 14 ani, unii copii au terminat n totalitate perioada pubertar, n timp ce alii au nc organe genitale imature. De asemenea, la ambele sexe, se observ o cretere n greutate: aceasta poale s se dubleze n cursul perioadei pubertare datorit mai ales creterii masei musculare la biei i a masei adipoase la fete. Anomaliile pubertii. Ele se refer la data de apariie a diferitelor semne pubertare, dat care poate fi precoce sau ntrziat. Dezvoltarea prematur a snilor. Se vorbete de dezvoltarea prematur a snilor atunci cnd acetia apar naintea vrstei de 8 ani. Acest fenomen poate fi nsoit de o cretere accelerat n nlime; n acest ultim caz se poate crede c este vorba de o pubertate patologic, de origine hipofizar sau ovarian. Aceast eventualitate privete mai curnd dezvoltrile mamare care apar ntre 5 i 7 ani. n schimb, majoritatea dezvoltrilor izolate ale snilor, fr vreun alt semn de pubertate precoce, nu constituie dovada vreunei patologii i nu necesit un tratament, n toate cazurile totui este de dorit consultarea unui pediatra endocrinolog. Pubertatea n avans. Este caracterizat printr-un debut pubertar care se situeaz ntre 8 i K) ani la fete i ntre 9 i 11 ani la biei. Astfel de puberti au de cele mai multe ori un caracter nepatologic, dar familial. Cutarea unei tumori a hipotalamusului sau a hipofizei nu se justific dect n absena antecedentelor familiale sau n cazul unei progresii pubertare rapide. Atunci se procedeaz la efectuarea unui scaner cerebral. 499 PULPIT Dezvoltarea prematur a pilozitii feminine. Aceasta survine n 80% dintre cazuri la fete i poate fi asociat cu o pilozitate preeoee a axilelor sau cu o acnee. Este vorba de o tulburare cu caracter benign. Totui, pentru a elimina orice eventualitate a unei situaii patologice (tumor virilizant a glandei corticosuprarenale), sunt necesare examene endocrinologice i biochimice. Variaiile n apariia primelor scurgeri menstruale. Acestea pot avea semnificaii diverse. La un mic procent de fete sntoase, scurgerile menstruale apar de la nceputul pubertii; acest fenomen nu este, n general, patologic, dar un examen ginecologic permite s se eiimine eventualitatea unui fibrom sau a unui polip uterin. Invers, o ntrziere mai mare de 3 ani i jumtate sau 4 ani ntre debutul pubertii i apariia primelor scurgeri menstruale poate fi anormal; atunci aceasta trebuie s duc la cutarea cauzelor psihologice (anorexie mintal) sau nutriionale; uneori, de vin este practicarea intensiv a unor sporturi. Dup apariia primelor scurgeri menstruale, se observ frecvent neregu-lariti. Menometroragiile (sngerri importante la intervale neregulate) pot necesita un tratament endocrin cu estro-progestative. Durerile abdominale i pelvicne nsoesc uneori scurgerile menstruale ale tuturor fetelor. Atunci se impune o consultaie ginecologic pentru a decide un eventual tratament ntrzierea pubertar. Aceasta se definete prin absena semnelor pubertii dincolo de vrsta de 13-14 ani la fete, de 15-16 ani la biei. Ea se numete simpl" atunci cnd ulterior are loc o dezvoltare pubertar spontan complet. La fete, ntrzierea este cauzat, n jumtate din cazuri.de o anomalie de dezvoltare a ovarelor n cadrul unui sindrom al lui Turner. La biei, ntrzierea pubertar este de cele

mai multe ori simpl" i nu antreneaz dect o stnjeneal pentru adolescent din cauza nlimii sale inferioare celei a altor biei de vrsta lui. Doar n absena dezvoltrii testiculelor se impune o consultaie n mediu medical specializat; ea va permite s se elimine o eventual cauz endocrin (insuficien testicular). Dac este cazul, un tratament cu hormon de cretere va putea fi instituit cu scopul de a corecta un deficit statural greu tolerat de ctre copil. - ADOLESCEN. PUBIS sau PUBES. Pies osoas compus din dou oase,constituind partea anterioar i inferioar a osului iliac (os mare i plat care formeaz bazinul). Articulaia de pe linia median a celor dou oase pubiene se numete simfiz pubian. Pubisul este acoperit de o ngrmdire de celule adipoase denumit muntele pubian" sau muntele lui Venus" la femeie. Aceast zon se acoper cu pr (pilozitate pubian) la pubertate. PUERICULTURA. Ansamblu de msuri puse n practic pentru a asigura unui copil o dezvoltare fizic i psihic normal. PUERPERAL, -. Relativ la perioada care urmeaz naterii (lehuzie). O febr puerperal este semnul unei boli infecioase, provocat de obicei de un streptococ, care se poate declara n urma naterii. PULMONAR (arter, ven). Vas care face legtura ntre inim i plmn. Artera pulmonar. Acest trunchi arterial voluminos conduce sngele de la inim la plmn. Artera pulmonar pornete din ventriculul drept, de care este separat prin valvula pulmonar. Ea se ndreapt n sus, apoi se separ sub arcul aortic n dou ramuri: artera pulmonar dreapt, mai lung si mai marc (are trei ramuri lobarc), si artera pulmonar stng (cu dou ramuri lobare). Vena pulmonar, n numr de 4 (cte dou de fiecare parte), venele pulmonare se deschid n auriculul stng, n care aduc sngele oxigenat n plmn. PULP. -> COAPS. PULP DENTAR. esut conjunctiv vascularizat i inervat, situat n cavitatea central a dintelui, endodoniul. Pulpa dentar, denumit impropriu nerv dentar, asigur formarea dentinei, precum i nutriia, sensibilitatea i aprarea dintelui. Se distinge pulpa cameral, situat n centrul coroanei, de pulpa radicular, localizat n centrul fiecrei rdcini. PULPECTOMIE. 1. Ablaie a pulpei dentare. SINONIM: devitalizare. 1. Ablaie chirurgical a parenchimului (esutului funcional) testiculelor. INDICAII. O pulpectomie (cazul 2) este indicat n cazul unui cancer al prostatei. CONSECINE. Pulpectomia este lipsit practic de orice risc i nu necesit o supraveghere pe termen lung. Ca i castrarea (ablaia chirurgical a testiculelor), ea induce o sterilitate, precum i o impoten sexual, ceea ce justific faptul ca un pacient aflat la vrsta procreaiei s aib n vedere conservarea spermei sale nainte de intervenie. PULPIT. Inflamaie acut i ireversibil a pulpei dentare. O pulpit este cauzat de o carie profund sau de un traumatism dentar. Ea se traduce prin dureri uneori provocate de contactul cu alimente calde, dar adesea i spontan. Aceste dureri pot fi accentuate prin accelerarea ritmului cardiac la efort i prin iradierea spre urechi sau pomei. Atunci cnd pulpa este inflamat, ea se afl comprimat PULS 500 n cavitatea dentar din cauza creterii n volum a acestor esuturi. Atunci dintele trebuie dcvitalizat. PULS. Btaie ritmic (pulsaie) a arterelor datorat trecerii sngelui propulsat la fiecare contracie cardiac. Pulsul se apreciaz de cele mai multe ori apsnd cu un deget sau dou pe artera radial, situat la partea inferioar a antebraului, la nivelul ncheieturii minii. Btile arteriale mai pot fi percepute i la nivelul arterei carotide (la baza gtului), al arterei humerale (pe faa intern a braului), al arterei femurale (inghinal), al arterei poplitee (n spatele genunchiului), al arterei pedioase (pe spatele piciorului) sau al arterei tibiale posterioare (n spatele maleolei interne, relieful osos al extremitii inferioare a tibiei, la nlimea gleznei). Luarea pulsului, act medical curent, const n evaluarea intensitii i ritmului pulsului. Intensitatea blailor d indicaii diagnostice preioase. Un puls foarte puternic poate semnala o insuficien aortic (defect de nchidere a orificiului aortic al inimii); un puls slab (sau puls filiform) poate marca o ngustare a arterei n amonte sau o insuficien cardiac; un puls imperceptibil poate indica o obstrucie a arterei n amonte - din cauza unei embolii (cheag) sau unei arterite (ngustare a lume-nului arterei prin plci de colesterol). Ritmul pulsului este, de asemenea, foarte important deoarece traduce frecvena btilor inimii, care este de aproximativ 70 bti pe minut i poate urca mult peste 100 bti pe minut n timpul unui efort sau al unei emoii. O accelerare a pulsului traduce o tahicardie; o ncetinire, traduce o bradicardie. PULSAIE. Percepere a btilor cardiace la nivelul toracelui sau al trunchiurilor arteriale accesibile palprii manuale.

Pulsaiile formeaz un ansamblu ritmic de bti cardiace la nlimea toracelui, percepute bine la auscultarea inimii cu stetoscopul. Aceste bti sunt transmise n lungul trunchiurilor arteriale. Astfel, pulsaiile pot fi cutate pe artera radial, la partea anterioar a ncheieturii minii, unde ele constituie pulsul, sau pe artera femural, inghinal, cu scopul de a verifica ritmul i amplitudinea, controlnd n acest fel supleea arterei. PULVERIZAIE sau PULVERIZARE. Proiectare a unui produs adus n forma de particule fine i suspendate ntr-un gaz propulsor. PUNCT DE SUTUR. Punct de coasere pentru apropierea marginilor unei plgi sau ale unei incizii chirurgicale, cu scopul de a facilita cicatrizarea. -> SUTUR. PUNCIE. Act constnd n introducerea unui ac sau n practicarea unei deschideri mici ntr-un esut, un organ, o cavitate natural sau patologic pentru a extrage un gaz, un lichid sau pentru a preleva un eantion. Cu ocazia unei puncii, se mai poate realiza i injectarea unui produs. TEHNIC. O puncie se practic cu un ac sau cu un trocar (canul tietoare sau de strpungere). Locul de intrare,pe piele, a instrumentului care servete la puncionare trebuie s fie precizat cu exactitate, n urma unui examen clinic fcut pacientului i eventual a unei radiografii. Pielea este dezinfectat i, n general, anesteziat. Eantionul prelevat prin puncie este analizat, examinat histologic (biopsie) sau pus n cultur n laborator n scop diagnostic. Punciilc exploratorii permit stabilirea sau confirmarea unui diagnostic. Punciile evacuatorii pot fi urmate de injectarea de produse medicamentoase destinate de exemplu, calmrii durerilor. PUNCTIE-BIOPSIE. Act constnd n introducerea unui acesta pentru a fi supus analizrii. INDICAII. O puncie-biopsie se practic atunci cnd prelevarea trebuie s se fac din profunzime. PREGTIRE I DESFURARE. Aceast intervenie necesit examene prealabile care permit s se verifice c hemostaza (ansamblul fenomenelor naturale responsabile de oprirea unei hemoragii) este apropiat de normal: procesul de coagulare i nivelul de protrombin s fie corecte, s existe un numr suficient de plachete sangvine. Aceast precauie permite s se evite riscul sngerrilor locale. Adesea este indispensabil o scurt perioad de spitalizare. Reperele locului de puncionare sunt luate, n general, cu ajutorul unei radiografii sau al unei ecografii. Puncia-biopsie sau puncia biopsic se face sub anestezie local cu un trocar (canul tietoare sau strpungtoare care permite prelevarea unei mici probe cilindrice - sau carote -din organul sau din tumora de studiat). Manipularea instrumentului este ghidat adesea prin ecografic sau prin scaner. Fragmentul de esut extras este apoi examinat cu ajutorul diferitelor instrumente i tehnici: microscop optic, microscop electronic, dozri chimice, culturi bacteriene sau culturi de esuturi. Este necesar o supraveghere postoperatorie a pacientului, PUNCIE LOMBAR. Act constnd n introducerea unui ac tubular n fundul de sac rahidian lombar (partea inferioar a coloanei vertebrale), apoi n prelevarea i/sau evacuarea lichidului cefalorahidian i/sau injectarea unui medicament sau a unui produs de contrast. TEHNIC. Medicul trebuie s se asigure c nu exist contraindicaii pentru o puncie lombar (P.L.) i ndeosebi c bolnavul nu este afectat de o hipertensiune intracranian, depistabil printr-un examen al fundului de ochi. n absena contraindicaiilor, puncia lombar nu prezint pericol. 501 Introducerea unui singur ac fin combinat cu un sistem de schimbare a seringilor permite, la nevoie, diferite operaii succesive: prelevarea de lichid cefalorahidian (L.C.R.) apoi introducerea unui produs de contrast nainte de efectuarea unei saccoradiculografii. n majoritatea cazurilor, o puncie lombar nu este deosebit de dureroas. Ea este efectuat de cele mai multe ori sub anestezie n cadrul unei spitalizri pentru un sindrom meningean sau pentru o afeciune degenerativ a sistemului nervos central, de exemplu. Pacientul va trebui s rmn alungit timp de 24 ore dup intervenie pentru a evita apariia durerilor de cap. PUNG A APELOR. Spaiu umplut de lichidul amniotic cuprins ntre membrana ovular intern (amnios) i ft. Punga apelor joac un rol capital n protecia ftului fa de traumatismele din timpul sarcinii, n timpul naterii, sub presiunea contraciilor uterine i a lichidului amniotic, ea apas pe colul uterin i favorizeaz dilataia sa. RUPEREA SPONTAN, n general, punga apelor se rupe atunci cnd dilataia colului atinge 2-5 centimetri, dar se ntmpl ca aceast rupere s se produc prea devreme, chiar la nceputul travaliului, anunnd astfel iminena naterii. n cursul travaliului, ruperea membranelor antreneaz o intensificare i o ndesire a contraciilor uterine. Aceast rupere se manifest printr-o scurgere lent de lichid sau printr-o nire brusc. Ea nu este dureroas, n mod normal, lichidul este limpede. El este colorat n

verde nchis, ceea ce indic prezena meconiului, primul scaun al ftului, i semnaleaz o suferin fetal care necesit declanarea naterii. O rupere a pungii apelor la femeia gravid implic prezentarea fr ntrziere la maternitate, deoarece protecia ftului este diminuat i riscurile de infecie sunt mult mai mari. Atunci cnd ruperea pungii apelor se produce n mod prematur, adic nainte de 8 luni de sarcin, femeia gravid este spitalizat i supravegheat din cauza posibilelor complicaii (infecii, risc de natere prematur), necesitnd uneori declanarea naterii. RUPEREA ARTIFICIAL. Dac punga apelor nu este rupt spontan atunci cnd dilataia colului atinge 5 cm i cnd capul ftului s-a angajat deja, medicul obstetrician sau moaa strpung membranele cu o pens n cursul unei contracii. PUNTE. Protez destinat s nlocuiasc unul sau mai muli dini lips, fixat pe dinii naturali nvecinai cu sectorul edentat. Puntea (bridge" n englez) este fabricat plecnd de la o amprent a dinilor, lipit apoi de dinii sntoi adiaceni, prin intermediul coroanelor. Puntea poate fi din metal (aliaj cu aur, de exemplu) sau, mai estetic, din ceramic, montat pe o armtur metalic (pentru dinii vizibili). O punte care se numete complet" poate cuprinde mai mult de 12 dini pe o singur arcad. PURPURA Rolul unei puni este de a restabili masticaia, fonaia i estetica. Atunci cnd este bine executat, integrarea ei n gur este perfect. PUPIL. Orificiu circular n centrul irisului, care permite, prin contracia sau dilatarea sa s dozeze cantitatea de lumin ce ptrunde n ochi. FIZIOLOGIE. Reflexul fotomotor corespunde contraciei pupilei sub efectul luminii. Reflexul de acomodare-conver-gen-mioz este contracia sa n timpul vederii de aproape. Aceste reacii reflexe sunt posibile datorit a doi muchi: sfmcterian i dilatator ai irisului. Muchiul sfincterian al irisului permite contracia pupilei (mioz) pentru a micora cantitatea de lumin care intr n ochi sau pentru vederea de aproape. Muchiul dilatator al irisului, mai puin activ dect cel sfincterian, permite dilataia pupilei (midriaz) cu scopul de a face s ajung mai mult lumin pe retin atunci cnd se ntunec sau n cursul vederii de departe. PATOLOGIE. Pupila poate fi sediul mai multor anomalii sau leziuni, afectnd pupila nsi sau variaiile diametrului su. Anizocoria se traduce printr-o diferen de dimensiuni ntre cele dou pupile, cauzat de o atingere a cilor nervoase care comand reflexul fotomotor. Anomaliile congenitale ale pupilei se refer la dimensiunile sale (prea mic), forma sa (neregulat) i localizarea (descentrat). De asemenea, irisul poate prezenta un colo-bom (fant sau un segment lips). Sindromul lui Adie este caracterizat prin existena unei pupile mai mari dect cealalt i printr-o contracie lent la lumin i o dilatare lent la ntuneric. Ea se ntlnete mai ales la femeile tinere i nu are o origine precis. PURGATIV. - LAXATIV PURPURA. Afeciune caracterizat prin apariia pe piele a unor pete roii provocate de trecerea globulelor roii n Purpura constituie un semn al numeroase afeciuni. Ea se deosebete de un alt tip de rocat, eritemul, deoarece ea nu se decoloreaz la vitropresiune (manevr constnd n apsarea cu o sticl de ceas asupra leziunii) i evolueaz spre o culoare maronie, datorit metabolismului fierului n piele. Dup forma i mrimea petelor se disting peteiile (pete foarte mici punctiforme), echimozele (n plci) i vibicele (echimoze lineare). CAUZE. Purpura poate avea diferite cauze i Purpura plachetara este provocat fie de o trombopatie, anomalie a funcionrii plachetelor sangvine (trombastenie, purpura hemoragic ereditar, boala lui Willebrand), fie de o trombopenie, insuficiena numrului de plachete din snge. O astfel de insuficien se observ n dou tipuri de PURPURA FULMINANS 502 circumstane: tromhopeniu central", prin deficit de lor-mare a plachetelor n mduva osoas, prin apla/.ie medular (distrugerea mduvei) sau prin invadare canceroas (leucemie, miclofihroz, metastaze, boala lui Hodgkin); trombo-penia periferic", prin distrugerea plachetelor n snge, prin dereglare imunitar (dup luarea unor medicamente, dup o transfuzie) sau prin infectarea organismului (purpura infecioas). Purpura vasculara are drept mecanism general o alterare a peretelui vaselor. Fragilitatea capilar este banal, dar cauza sa iniial nu este cunoscut. Unele cazuri se observ n cursul mprejurrilor deosebite ca: dormita ocre a gambelor, cauzat de varice; vascularitelc (inflamaii ale vaselor) ca purpura reumatoid a copilului, sau sindromul lui Schonlcin-Henoch; mbtrnirea (purpura lui

Bateman pe antebrae); aplicaiile prelungite de sau luarea pe o durat lung de corticostcroizi; carena n vitamina C. PURPURA FULMINANS. Septicemie fulgertoare, cauzat de o infecie cu meningococ, sau meningococcmic, afectnd ndeosebi sugarii i copii mici. Purpura fulminans se traduce printr-o febr ridicat, prin leziuni cutanate (purpura) nccrotice si hemoragicc, apoi printr-o stare de oc. Tratamentul necesit o spitalizare de urgen; administrarea de antibiotice pe cale vcnoas i tratamentul strii de oc. PURPURA REUMATOID. - SCHONLEIN HENOCH (sindrom al lui). PUROI. Lichid patologic, seros i opac, constituit din globule albe, alterate sau nu, din'celule ale esuturilor nvecinate supuraiei i din bacterii, vii sau moarte. Puroiul este mai mult sau mai puin gros i grunjos. El este susceptibil s formeze un abces, colecie de puroi ntr-o cavitate sau ntr-un esut. PURULENT, -A. Ca au produce pun PUSTUL. Leziune cutanat constituit dintr-o ridicare a epidermului sau a unei zone bine delimitate i circumscrise, care conine un lichid purulent. Pustulele sunt nconjurate adesea de o zon inflamatorie; ele sunt destul de fragile, se excoriaz prin scrpinat, formnd atunci mici eroziuni ,,cu carne vie" i pot lsa cicatrice. Acestea sunt leziuni elementare (leziuni caracteristice unui anume numr de boli, a cror prezen permite orientarea diagnosticului). Pustule se mai observ n decursul diferitelor afeciuni: psoriazisul pustulos, acneea rozacee, infeciile cutanate bacteriene, impetigo, crbune, vaccin. Alte afeciuni, n care pustulele sunt frecvente i caracteristice, sunt denumite pustuloze. PUSTULOZA. Boal cutanat caracteri/at prin prezena pustulelor (ridictur circumscris a epidermului ce conine un lichid purulent). Termenul de pustuloz calific trei tipuri de afeciuni diferite. Pustuloza exantematica acut generalizat. Aceasta este o pustuloz care rezult n majoritatea cazurilor n urma lurii unor medicamente (penicilin, macrolid, inhibitor calde) i uneori dup o infecie viral (virus coxsackie). S1MPTOME SI TRATAMENT. Pustulele dispar, n general, n mai puin de dou sptmni fr a lsa cicatrice. Tratamentul este cel al simptomclor: antihistaminice n caz de mncrimi, antiseptice locale aplicate pe leziuni. Sunt posibile recidivele. Pustuloza palmoplantar. Aceasta este o erupie, pe palma minilor sau pe planta picioarelor, de vezicule (bicue cu lichid limpede) care se transform n pustule. Afeciunea este cauzat de o dishidroz (un fel de eczem), prezenei unui focar infecios profund n organism sau unui psoriazis. Tratamentul este cel al bolii n cauz, asociat cu administrarea de retinoide i cu ngrijiri locale (antiseptice, reductori, corticosteroizi). Pustulele dispar fr a lsa urme. Pustuloza varioliform a lui Kaposi-Juliusberg. Numit i pustuloz variccliform, aceast pustuloz este suprainfecia unei boli de piele, de cele mai multe ori o dermatit atopic (tip de eczem care afecteaz subiecii predispui la alergii), cu un virus din familia herpesviru-surilor. Boala, rar, afecteaz sugarul de la vrsta de 5 luni pn la 20 de luni. Aceast pustuloz se traduce printr-o alterare brusc a strii generale (febr de 40"C, pierdere a poftei de mncare, depresie) i un puseu al bolii cutanate preexistente. Aceste semne sunt urmate de o erupie de pustule mai mult sau mai puin hemoragicc. Tratamentul dureaz cincisprezece zile i necesit o spitalizare de urgen. El asociaz antivirale (aciclovir)n perfuzie intravenoas, o reanimare i ngrijiri locale (dez-infecia leziunilor). Prevenirea const n a nu pune n contact un sugar purttor al unei boli cutanate extinse eu o persoan atins de un herpes bucal. PUVATERAPIE. Metod de tratament al bolilor cutanate care asociaz administrarea de psoralene (substane care exercit o aciune fotosensibilizant) cu expunerea la radiaiile ultraviolete. S\HQN\M:fotochimi(>terapie. INDICAII. Puvatcrapia este indicat mai ales n tratamentul psoriazisului, dar si n cel al bolii numit vitiligo, n care poate contribui la repigmentarea pielii, i n cel al altor afeciuni ca parapsoriazisul, micozisul fungoid sau mastocitozele. Ea este, de asemenea, utilizat pentru prevenirea cazurilor de lucit (erupii declanate de ( 503 PUVATERAPIE Mecanismul de aciune al puvaterapiei este fixarea psoralenei pe A.D.N.-ul celulelor (constituent ai cromozomilor), care blocheaz diviziunea celular a keratino-citelor (celulele epidermului) i provoac o fotosensibilizare: celulele devin mai sensibile la radiaii.

DESFURARE. Bolnavul absoarbe psoralenele pe cale oral cu o cantitate mic de produs lactat cu 2-3 ore naintea edinei. Aceasta se desfoar ntr-o cabin special i dureaz dup caz ntre 2 i 15 minute; subiectul este complet dezbrcat, dar trebuie s poarte o protecie ocular (ochelari speciali) i, dac este brbat, o protecie genital. Tratamentul se ntinde pe mai multe luni, mai nti cte 3 edine sptmnal, apoi cte una pe sptmn. CONTRAINDICAII. Puvaterapia este contraindicat n caz de sarcin (din cauza psoralenelor), de insuficien hepatic, de insuficien renal, de cataract (risc de leziuni oculare grave), de cancer al pielii sau de leziune cutanat (aluni) susceptibil s cancerizeze; se procedeaz n acest ultim caz la ablaia leziunii nainte de a ntreprinde un RABDOMIOLIZA. Distrugere a esutului muchilor striai, antrennd eliberarea n snge a unui pigment muscular toxic, mioglobina. CAUZE. Acestea sunt numeroase: traumatism important cu strivire (sindromul lui Bywaters) sau, mai rar, exerciiul SIMPTOME l SEMNE. O rabdomioliz se traduce prin dureri ale muchilor atini i printr-o coloraie mai nchis a urinelor. Mioglobina este eliminat prin rinichi, antrennd o insuficient renal acut. Frana, vulpea turbat constituie o adevrat problem n toat partea de nord-cst a rii. SIMPTOME SI SEMNE. Boala debuteaz, dup o incubaie de aproximativ 3 sptmni - dar uneori mult mai ndelungat -, prin dureri localizate n zona plgii de inoculare, urmate de tulburri ale strii de spirit: un sentiment de team i, n mod deosebit, o hidrofobie (team de ap, bolnavul refuznd orice i se d s bea) i o aerofobie (team de micrile de aer). Boala se mai manifest prin accese de febr, tremurturi, contracturi, prin apariia unor spasme dureroase la cea mai mic excitaie, printr-o modificare TRATAMENT. Tratamentul rabdomiolizci este cel al cai sptmni. RABDOMIOSARCOM. Tumor malign dezvoltat pe scama muchiului striat. Un rabdomiosarcom este o tumor foarte rar. Tratamentul su const n ablaia chirurgical ampl, asociat cu o radioterapie si o chimioterapie RABIE. Boal mfecioas grav transmis de la animalele vertebrate la om i este provocat de un virus A.R.N. din familia Rhabdovirulae. SINONIM: lurhare. Rabia este o 7.oono/ (boal care afecteaz att omul, ct i animalele). Virusurile transmise omului prin muctura unui animal bolnav sau, mai rar, simplu rezervor al acestui virus ncurotrop (fixndu-se de preferin pe sistemul nervos), ating direct celulele cerebrale, provocnd o meningoencefalit ireversibil fatal n 5 pn la 20 zile. CAUZE. Vehiculul contaminrii este saliva, foarte bogat n virus la animalul turbat nc din perioada de incubare; de asemenea, boala este contractat uneori prin simpla lingere a unei plgi. Animalele implicate n transmisia rabiei sunt lupul (Asia), cinele slbatic (America de Sud), vulpea (Europa), liliecii carnivori (America), dar toate mamiferele pot fi ele nsele victime ale bolii i pot deveni astfel periculoase pentni om (calul, berbecul, cinele domesticele.), n Boala nervoas debuteaz la puin timp dup aceasta; ea poate surveni sub forma unei encefalite care ajunge repede la starea comatoas, constnd n tulburri ale strii . de contient i n paralizii flasce care sunt cauzate de un j deficit motor asociat cu tulburri ale tonusului muscular j (rabie paralitic); ea mai poate s se prezinte ca o stare de excitaie furioas (rabie furioas), n care contracturile sunt exacerbate n crize generalizate ce preced moartea; aceasta survine ntr-un interval de X zile din cauza tulburrilor respiratorii sau a unei atingeri inflamatorii a miocardului l (miocardit viral). Aceste semne se asociaz cu o febr, f n general, foarte ridicat (41"C) i cu o hipersalivaie | caracteristic. ' ' l DIAGNOSTIC. Acesta este asigurat prin cutarea virusului ! n saliv (cultur, microscopie electronic) sau mai simplu, ' prin serologie sangvin comparat cu cea a lichidului cefalorahidian. | TRATAMENT. Acesta nu este eficace dect pn la apariia l semnelor clinice ale bolii, dup care evoluia este ineluctabil l fatal; de asemenea, ea trebuie ntreprins ct mai devreme. l n caz. de muctur suspect, mai nti trebuie curat plaga | cu ap i spun sau cu soluii antiseptice, se administreaz | un ser (sau rapel vaccinai) antitetanic i antibiotice. Animalul presupus atins de rabie trebuie pus sub observaie veterinar timp de 15 zile. Dac animalul a fost omort, creierul lui trebuie examinat pentru determinarea la examenul microscopic dac sunt sau nu prezeni corpusculii BabeNegri (formaiuni alungite care se afl n neuronii subiecilor atini de rabie: atunci trebuie ca persoana n

R Q Q.l. - COEFICIENT INTELECTUAL QUICK (timp al lui) -> TIMP DE PROTROMBIN. QUINCKE (edem al lui). Reacie alergic ce este caracterizat printr-o erupie edematoas subcutanat. SINONIME: angioedem, edem angioneurotic. CAUZE. Ca i urticaria, edemul lui Quincke poate fi declanat, n principal, prin absorbia de alimente (crustacee, cpuni, fructe de mare, sardele etc.), de o neptur de insect sau de luarea unor medicamente (antibiotice, mai ales peniciline, aspirin etc.). Adesea nu este gsit nici o cauz. SIMPTOME I EVOLUIE. Un edem al lui Quincke afecteaz mucoasele bucal i ale cilor respiratorii superioare (buze, limb, faringe, laringe), precum i esuturile subcutanate laxe ale feei (pleoapele). El se manifest printr-o umfltur bine delimitat, tare, de culoare roz pal, nepruri-ginoas, dar care produce o senzaie de arsur. Din cauza localizrii sale posibile, edemul lui Quincke antreneaz un risc grav de asfixie care poate surveni n cteva minute pn la cteva ore dup prima manifestare. TRATAMENT I PREVENIRE. Un edem al lui Quincke impune un tratament de urgen, mai ales n caz de jen respiratorie, cu corticosteroizi injectabili cu aciune rapid, asociai cu clorhidrat de adrenalin. Dac edemul continu s evolueze, este imperativ transportul bolnavului ntr-un serviciu de reanimare. Prevenirea noilor crize rezid n suprimarea cauzelor care au declanat reacia, atunci cnd ele au putut fi identificate. RACHIS 506 cauz s se adreseze centrului antirahic cel mai apropiat. care decide dac s se fac sau nu o vaccinare antirahic (6 doze injectate pe o perioad de 3 luni), nsoit, n caz de muctur grav (a feei) de o scroterapie specific (ser antirabic sau imunoglobulinc umane specifice antirabice). Vaccinul iniial, obinut plecnd de la mduva spinrii de iepure, era responsabil de complicaii neurologice serioase; vaccinul utilizat actualmente este obinut pe culturi celulare i nu antreneaz nici o complicaie nervoas. PREVENIRE. Vaccinul antirabic este utilizat n scop preventiv n profesiunile cu risc: veterinari, agricultori, paznici forestieri etc. El se administreaz n dou doze la interval de o lun cu rapel la l an i la 3 ani dup prima vaccinare. Nu exist contraindicaii ale acestei vaccinri, chiar i n timpul sarcinii. Rabia animal se traduce prin modificri ale comportamentului obinuit al animalului: dac este un animal domestic, el devine agresiv in mod anormal i fr motiv; dac este un animal slbatic se ndreapt spre om n loc s se ndeprteze. Astfel de modificri comportamentale trebuie s atrag atenia, mai ales cnd sunt nsoite de tulburri ale mersului i de hipersalivaie. Prevenirea rabiei animale const n vaccinarea tuturor animalelor domestice, iar cea a vulpilor devine posibil mulumit unui vaccin oral (cocoloae de mncare cu vaccin rspndite n aria de activitate a acestor animale). Aceast prevenire este ntrit prin controlul sanitar veterinar la frontiere, prin izolarea animalelor mucate i prin strngerea animalelor vagabonde. RACHIS sau RAHIS. Structur osoas constituit din 33 de vertebre suprapuse, ntinzndu-se de la baza craniului la bazin, care nconjoar si protejea/ mduva spinrii i susine capul i trunchiul. SINONIM: coloana vertebrala. STRUCTUR SI FUNCIE. Cele 33 de vertebre sunt corn-puse din 7 vertebre cervicale, 1 2 vertebre dorsale, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sudate ale sacrumului i din 4 vertebre sudate ale coccisului. n fiecare interval dintre dou vertebre se afl un disc format din cartilagiu fibros i dens la periferie i dintr-un nucleu central elastic, nucleus pulposus. Fiecare vertebr prezint, n spatele corpului su, o cavitate central. Cum vertebrele sunt suprapuse, aceste caviti formeaz un canal lung, denumit canal rahidian. Acesta nchide n interior mduva spinrii, de la care pornesc rdcinile nervilor periferici. PATOLOGIE. Rachisul poate fi afectat de anomalii congenitale, mecanice sau degenerative, precum leziunile inflamatorii sau infecioase. m Anomaliile congenitale sunt reprezentate prin spina bifida (defect de nchidere a canalului rahidian). Deformatiile rachisului pot s se traduc printr-o lordoz (curbur accentuat la nivelul vertebrelor cervicale sau lombare), de o cifoz (curbur accentuat la nivelul vertebrelor dorsale) sau de o scolioz (deviaie lateral).

 Infeciile cele mai frecvente ale rachisului sunt osteo-mielitele (infecii ale osului i mduvei osoase). Inflamaiile articulaiilor vertebrale, ca o spondilodiscit (inflamaia simultan a unui disc intervertebral i a vertebrelor adiacente, adesea de origine infecioas), pot antrena o redoare permanent sau o deformaie a coloanei. Leziunile ca ruptura muscular, entorsa ligamentar, luxaia, hernia discal pot fi provocate de gesturi excesive. Degenerescenta ruchisului se caracterizeaz printr-o artroz a cartilagiului articular. Ea este cauzat de uzur i atinge ndeosebi subiecii peste 60 de ani. Persoanele n vrst, femeile dup menopauz sunt expuse osteoporozei. RADIAIE IONIZANT. Particul sau radiaie energetic susceptibil s transmit materiei iradiate energia sa, s o ionizeze (conferind o ncrctur pozitiv sau negativ atomilor sau moleculelor care compun aceast materie) i s antreneze uneori o recombinare sau o reacie chimic. EFECTE NEDORITE. Acestea pot fi greturile, vrsturile, o stare de anxietate. De asemenea, pot fi ntlnite dermite ca peteiile (mici pete hemoragice subcutanate), o cataract, leziuni ale mduvei osoase. Diareele sangvinolente, leziunile tubului digestiv, o atingere a sistemului imunitar, leziuni ale sistemului nervos, un edem cerebral pot, de asemenea, s intervin. Acumularea unor doze de radiaii ionizante antreneaz i alte tipuri de leziuni, ntre care cancerele. Riscul de transmisie Ia descendeni a unei anomalii genetice legat de radiaiile ionizante ar fi de aproximativ 1% per sievert (unitatea SI pentru doz) care a afectat unul dintre prini. RDIC, -. Se spune despre o manifestare patologic provocat de o radioterapie. RADICAL LIBER. Molecul prezent n anumite celule, care posed la periferie un electron celibatar (izolat i care este eliberat cu uurin). Radicalii liberi ar fi foarte toxici pentru celule dac n-ar exista substane destinate s-i neutralizeze. Teoriile ncearc s explice unele dintre fenomenele de mbtrnire i cteva boli (ateroscleroza) prin acumularea de radicali liberi n organism. RADICULALGIE. Durere situat n teritoriul inervatde j ctre o rdcin nervoas. SlNONIM: durere radiculara. l O radiculalgie este provocat, n general, de o compresie a unei rdcini, a unui nerv rahidian (legat de mduva spinrii) n apropierea coloanei vertebrale. Aceast compresie poate fi consecutiv unei artroze a coloanei vertebrale, unei hernii discale, unei tumori osoase sau nervoase. O persoan atins de radiculalgie sufer de dureri de cele mai multe ori acute, de furnicturi sau de o anesteziere a pielii. -> NEVRALGIE, SCIATIC. 507 RADIOGRAFIE TORACIC RADIOACTIVITATE. Emisie de radiaii de ctre nucleele unor atomi dintr-un element chimic, conducnd la transformarea sau transmutaia acestui element n altul. Radioactivitatea poate fi natural sau poate rezulta din activarea unor nuclee atomice printr-un aport energetic exterior (radioactivitate artificial). DIFERITE TIPURI DE RADIAIE. Exist trei tipuri de radiaie. Radiaiile a (alfa) sunt constituite din nuclee de heliu (doi protoni i doi neutroni). Ele nu au aplicaie direct n medicin. Radiaiile (3 (bea) sunt constituite din electroni (particule uoare de sarcin negativ) sau din pozitroni (particule analoage electronilor, dar cu sarcin pozitiv). Aceste radiaii sunt utilizate pentru a doza n laborator anumite molecule biologice ca hormonii cu ajutorul trasorilor radioactivi (radioimunologie); ele mai sunt utilizate n tratamentele prin medicamente radioactive (radioterapie metabolic), precum i n imageria medical (tomografia cu pozitroni). Radiaiile X .vi y (xamma) sunt de natur electromagnetic, ca i lumina vizibil. Ele sunt utilizate n imageria medical (scintigrafie ctc.) i n cobaltoterapie (tratament cu cobalt radioactiv). MSURAREA. Activitatea unei surse de radiaie este msurat n becquereli (Bq). Normele de protecie mpotriva radiaiilor au drept scop limitarea riscurilor lor i meninerea unui nivel comparabil cu cel care l comport orice activitate uman. Aceste norme trebuie s in seam de nivelul radioactivitii naturale a mediului. EFECTELE RADIAIILOR. Din cauza energiei lor, radiaiile radioactive sunt susceptibile s exercite o aciune nefast asupra organismului omenesc. Radiaiile a i (5 sunt puin penetrante i nu sunt periculoase dect atunci cnd sunt introduse n organism (de exemplu, prin ingcstia de produse alimentare contaminate). Radiaiile y, n schimb, ; ptrund n profunzime i pot traversa organele (iradiere). { Efectele radiaiilor sunt de dou tipuri: cele care afecteaz direct fiina vie i cele care afecteaz descendenii si. j Toate aceste efecte variaz dup doza primit, durata de i expunere i ntinderea regiunii expuse la radiaie. Efectele j dozelor importante sunt bine cunoscute atunci cnd accs-I tea sunt primite o singur dat de ctre ntreg corpul. Situaia invers,

efectul dozelor mici, este mai dificil de evaluat. RADIOCINEMA. nregistrare cinematografic a imaginilor unui organ n micare, obinut prin radiologie. RADIODERMIT. Boal cutanat provocat de radiaiile ionizante. Radiodermitele sunt cauzate, n general, de radioterapie i survin n cursul tratamentului unui cancer. Ele au devenit puin frecvente mulumit unei mai bune stpniri a tratamentului (reducerea dozelor de iradiere i a suprafeelor de aplicare, repartizarea dozelor n mai multe edine etc.). Ele afectau cndva radiologii, mai ales la nivelul minilor. RADIODIAGNOSTIC. Diagnostic anatomic i clinic ntreprins cu ajutorul tehnicilor de radiologie utiliznd radiaiile X. - RAZELE X. RADIOELEMENT. Element radioactiv. SlNONIM: radioizolop. n medicina nuclear sunt utilizate numeroase radio-elemente. Cele mai curente sunt tehneiul ("Te), taliul (2(11T1), iodul radioactiv ('"l, '"l, L1|I)'i indiul (mln). Un radioelement este utilizat uneori singur, dar, de cele mai multe ori, el este legat de o molecul complex. Detecia lui este posibil mulumit radiaiei pe care o emite, ndeplinind astfel funcia de marker" al moleculei, care din acest motiv se numete marcat". UTILIZARE N SCOPURI DE DIAGNOSTIC SI TERAPEUTICE. Radioelemcntele sunt utili/ae n imageria medical (scintigrafie), n tratamentele cu medicamente radioactive (radioterapie metabolic) i n anumite tehnici de analiz a prelevatelor biologice. Ele mai sunt ntrebuinate n dispozitivele de tratament prin iradiere cum ar fi cobaltotcrapia (denumit impropriu bomba cu cobalt). RADIOGRAFIE DENTAR. Imagine a dinilor i maxilarelor, obinut prin expunerea la radiaiile X. INDICAII. O radiografie dentar este practicat cu scopul de a cuta anomaliile nedecelabile la examenul clinic: carie n primele stadii, abces, chist sau granulom la extremitatea unei rdcini, tumor sau, nc, fractura unei rdcini sau a unui maxilar, dinte inclus. EFECTE NEDORITE. O radiografie dentar nu comport nici un risc (n aceast privin prerile sunt mprite), iradierea fiind extrem de mic. Totui, este preferabil ca femeile gravide s fie protejate cu un or cu plumb. - PANORAMIC DENTAR. RADIOGRAFIE TORACIC. Imagine a organelor mari (inim, plmni) coninute n cuca toracic, obinut prin expunerea toracelui la radiaii X. Radiografia toracic este unul dintre examenele cel mai frecvent prescrise n radiologie i n imageria medical. INDICAII. O radiografie toracic permite s fie recunoscute cele mai multe dintre leziunile pulmonare, cum ar fi cele ale tuberculozei, pneumopatiile infecioase, pneumonia ndeosebi, sau edemul pulmonar. Ea uureaz, de asemenea, diagnosticarea infeciilor pleurei (pleurezie, pneumotorax), precum i a afeciunilor care modific forma inimii i a vaselor (insuficien cardiac, anevrism al aortei) sau cele ale mediastinului (adenopatii). RADIOIMUNOLOGIE 508 PREGTIRE SI DESFURARE. Aceast radiografie se efectueaz fr pregtire, n cadrul consultaiei ntr-un cabinet de radiologie, la spital sau n afara acestuia. Dac radiografia toracic nu este suficiant pentru stabilirea diagnosticului, medicul poate prescrie un scaner toracic, care a nlocuit tomografiile. Acesta permite decelarea leziunilor mai mici datorit sensibilitii sale ridicate la contrastul dintre esutul pulmonar i aerul pe care l conin plmnii. CONTRAINDICAII. Acest examen nu se mai practic n mod sistematic n cadrul medicinei colare sau al medicinei muncii cu scopul de a limita expunerea la radiaiile X. Indicaiile sale sunt, de asemenea, mai limitate n timpul unei spitalizri sau naintea unei intervenii chirurgicale. Acest examen este preferabil s fie evitat n cursul sarcinii. RADIOIMUNOLOGIE. Tehnic de laborator care utilizeaz compui radioactivi conjugai cu antigene n scopul dozrii anticorpilor. Dezvoltat iniial pentru dozarea hormonilor circulani, radioimunologia este utilizat pentru a depista anticorpii prezeni n sngele unui bolnav n timpul unei boli ca lupusul eritematos diseminat sau n timpul unei alergii. RADIOIZOTOP. - RADIOELEMENT. RADIOLOGIE. Ramur a tiinelor medicale care utilizeaz radiaiile X n scopuri de diagnostic sau terapeutice. Radiologia, una dintre tehnicile de imagerie medical, mai cuprinde ecografia, care utilizeaz ultrasunetele, i imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.), care utilizeaz fenomenul rezonanei magnetice nucleare (R.M.N.). RADIOLOGIE INTERVENIONAL. Tehnic de intervenie n scopuri de diagnostic sau terapeutice controlat vizual prin intermediul unei aparaturi de imagerie medical.

Radiologia intervenional permite - sub control vizual ecografic sau radiologie - punciile i biopsiile organelor profunde, drenarea abceselor. Tratamentul anumitor hernii discale din regiunea lombar prin nucleoliz enzimatic (injectarea unei enzime n discul vertebral) sau prin fragmentarea percutanat, tratamentul unor cancere prin perfuzie local de antimitotice (medicamente anticanceroase), punnd la adpost restul organismului fa de efectele nedorite, ori neurochirurgia stereotaxic sunt alte exemple de radiologie intervenional. Radiologia vascular intervenional comport mai multe tehnici. Obliterarea unui vas prin intermediul unor particule solide sau al unui cheag sangvin poart numele de embolizare. Ea este utilizat pentru a provoca oprirea unei sngerri consecutive unei leziuni sau pentru diminuarea abundentei unei hemoragii n cursul unei intervenii chirurgicale. Ea mai este folosit pentru a face s regreseze o leziune vascular (anevrism). n alte cazuri, imaginea permite s se controleze introducerea n vase -dup obliterarea acestora - a unor sonde dotate la extremitatea lor cu echipament care este ales n funcie de patologia care urmeaz a fi tratat: balona detaabil pentru a umple punga format de un vas fragilizat (anevrism), sau un balona nedetaabil pentru a dilata local o arter ngustat: filtru n form de umbrel" pus n vena cav ' inferioar pentru a proteja plmnii de riscul unei embolii. ! Aceste tehnici diferite permit s se evite costurile - i > uneori, limitnd calea de abordare, riscurile - legate de o intervenie chirurgical clasic. Ele necesit totui o spitalizare. , RADIOLOGIE NUMERIC. Tehnic de imagerie j medical bazat pe utilizarea unei camere video care baleiaz, linie cu linie, ecranul unui amplificator de strlucire (aparat care amplific lumina imaginii radiografice). l Semnalul care provine de la camera video este analizat l i transformat ntr-o suit de numere formate din O i l j (codaj binar). Imaginea numerizat astfel poate fi nrej gistrat de ordinator i tratat: este posibil s i se moduleze i contrastul, s fie mrit, s fie adnotat i, mai general vorbind, s i se mbunteasc att calitatea, ct i prezentarea. Dup scanerul cu radiaii X, angiografia numerizat a fost prima aplicaie a radiologiei numerice. RADIOMANOMETRIE BILIAR PEROPERA-TORIE. Examen radiologie asociat cu un studiu al presiunilor cii biliare principale (canalul coledoc), practicat n cursul unei intervenii chirurgicale. Examenul radiologie biliar peroperatoriu este indicat n timpul ablaiei veziculei biliare, operaie impus de o litiaz biliar (formarea de calculi). Acest examen permite s se asigure c pe calea biliar principal nu exist nici un obstacol (calcul sau obstacol funcional), n anumite indicaii, el este completat printr-un studiu manometric biliar. O sond dotat cu un aparat de msurare a presiunilor este introdus atunci n canalul coledoc, accesibil n mod direct, urmat de o alt sond care permite opacifierea acestui conduct cu un produs radioopac pentru a putea obine imagini radiologice. RADIOPELVIMETRIE. Metod radiologic ce permite msurarea dimensiunilor bazinului la femeia gravid. INDICAII. Radiopelvimetria este indicat atunci cnd exist ndoieli n ce privete dimensiunile pelvisului (bazinului), care trebuie s fie suficient de mare pentru a permite trecerea copilului n timpul naterii, sau cnd se suspecteaz o anomalie osoas (anomalie a coloanei vertebrale, luxatia oldului, antecedent de fractur a bazinului). Ea mai este practicat atunci cnd copilul se prezint cu ezutul sau cnd femeia gravid a suferit deja o cezarian 509 RADIOTERAPIE n cursul unei sarcini precedente. Radiopelvimetria permite s se stabileasc dac naterea ateptat se va putea face fr riscuri pe ci naturale sau dac trebuie s fie prevzut o cezarian. TEHNIC I DESFURARE. Acest examen utilizeaz radiaii X i se practic fie n modalitatea de radiologie convenional, fie cu ajutorul unui scaner cu radiaii X. n radiologia convenional, examenul se realizeaz ct mai trziu posibil, n luna a 8-a sau a 9-a de sarcin, fr pregtire. Examenul dureaz zece minute. Vezica trebuie s fie goal. Pentru a evita o iradiere mai mare a ftului, radiologul limiteaz numrul clieelor la trei, ntr-o poziie semi-eznd, un altul n picioare i perfect din profil, ultimul n poziie culcat i localizat pe spinele sciatice, urmrind s se focalizeze la maximum radiaiile X pe acestea din urm. n cazul tomodensitometriei (scaner, cu radiaii X), pacienta este alungit pe spate, cu braele n spatele capului. Sunt realizate dou cliee (fa i profil) dup o tehnic de numerizaie i completate cu una sau dou seciuni scanografice efectuate n planul axial. Msurtorile reale se efectueaz direct pe ecranul de comand al scanerului. RADIOPROTECIE. Protecia persoanelor, bunurilor i mediului fa de radiaiile ionizante. DIFERITE TIPURI DE RADIOPROTECIE WNormele legislative si regulamentare sunt stabilite la scar naional i internaional pentru a proteja persoanele fa de radiaii. Aceste norme sunt n

legtur ndeosebi cu radiaiile ionizante, cu instalaiile (localuri, perimetre inter-ti6e),cu transportul substanelor radioactive, cu limitarea iradierii populaiei n ansamblul ei i cu supravegherea persoanelor expuse profesional. Pot surveni leziuni atunci cnd doza total de radiaie pentru o expunere depete pragul de l sievert. UEvitarea expunerii constituie cea mai bun protecie, n fr radiaiei naturale, de origine teluric, solar i cosmic i de riscurile de iradiere legate de instalaiile i de expe-fimentele nucleare civile i militare, exist o iradiere legat de utilizarea medical a radiaiilor ionizante, n acest domeniu, msurile de radioprotecie constau n controlul aptului c instalaiile i localurile sunt conforme cu normele n vigoare i n reducerea numrului de examene radiologicc inutile sau puin utile. Alte msuri, de ordin incitativ, sunt destinate s orienteze prescripia de examene care limiteaz iradierea sau permit evitarea ei (scanerul cu radiaii X mai 'curnd dect tomografia, de exemplu, sau ncadrarea prii Je corp expuse). ifREVENIRE. n caz de accident nuclear sau de expunere li gaze coninnd izotopi radioactivi, cea mai bun ievenire fa de riscul de captare a iodului radioactiv este de a administra ct mai devreme posibil iod neutru, care satureaz tiroida i mpedic iodul radioactiv s se fixeze n ea. SUPRAVEGHERE. Persoanele expuse accidenta] sau profesional unei iradieri excesive trebuie s fie ndeprtate fr ntrziere, mai muli ani, de locul de expunere la iradieri. Dac exist contaminare, se ntreprind msurile de decontaminare n blocul medical prevzut n acest scop. Apoi este practicat, chiar imediat un examen clinic i biologic, care este repetat dup o perioad scurt i apoi dup una mai lung. RADIOSCOPIE. Examen radiologie n care imaginea produs de radiaiile X este proiectat i observat pe un ecran fluorescent. Radioscopia este mult mai puin iradiant azi datorit mbuntirii tehnicilor materialului utilizat. Tehnic modernizat, radioscopia permite de exemplu, prin utilizarea unui amplificator de strlucire, s controleze ntr-un bloc operator reducerea unei fracturi. RADIOTERAPIE. Utilizare a radiaiilor ionizante n tratamentul anumitor boli, ndeosebi al cancerelor. Termenul de radioterapie ntrebuinat singur se refer mai ales la radioterapia extern, denumit nc i radioterapie transcutanat sau teleradioterapie, n care sursa radiaiilor este exterioar bolnavului i produce un fascicul care atinge esuturile profunde dup ce a traversat pielea i esuturile superficiale. Radioterapia extern face apel la dou tipuri de radiaii ionizante: radiaii electromagnetice (radiaii X, radiaii y) i radiaii constituite din particule elementare infime (electroni, protoni, neutroni). Ea utilizeaz dou surse de radiaii: fie radioelemente n sine (cobalt 60), care sunt adesea izotopi radioactivi ai unei substane; fie aparate (acceleratori de particule) care pun n micare particulele elementare i trimit spre bolnav ori aceste particule, ori radiaia pe care acestea o produc. INDICAII. La doze slabe, radioterapia are un efect antiinflamator utilizat uneori n tratamentul zonei zoster sau al keloidelor (cicatricele patologice). Totui, indicaia principal a radioterapie! este cancerul. O radioterapie are drept obiectiv furnizarea unei doze suficiente pentru a trata tumora protejnd organele nvecinate. Doza absorbit este exprimat n gray. Radiaiile ionizante acioneaz distrugnd structurile cromozomice responsabile de diviziunea celular, ceea ce antreneaz moartea celulelor canceroase. Celulele sntoase sunt atacate i ele, dar ele au o capacitate de restaurare mai mare. Aciunea anticance-roas a radiaiilor este utilizat n mod izolat sau asociat cu o alt metod (chirurgie, chimioterapie). Astfel, radio-chimioterapia (administrarea simultan a radiaiilor i a medicamentelor) este utilizat n caz de carcinom epidermoid al faringelui, bronhiilor, esofagului i canalului RADIOTERAPIE METABOLIC 510 anal; radioterapia peroperatorie const n iradierea unei tumori profunde (rectal, pancreatic etc.) cu electroni n cursul unei intervenii chirurgicale dup ce au fost date deoparte organele nvecinate (intestine, rinichi etc.). Radioterapia are numeroase alte aplicaii: radioterapia corporal total este destinat pregtirii unei grefe de mduv osoas pentru a trata anumite forme de leucemie sau de hematopatii; radioterapia cutanat total utilizeaz electroni de slab intensitate n tratamentul limfoamclor cutanate. DIFERITE TIPURI DE APARATE. Tuburile tradiionale care produc radiaii X de joas energie nu mai sunt ntrebuinate dect n tratamentul cancerelor cutanate. Acceleratorii lineari sunt aparatele cel mai frecvent folosite: ei produc fie electroni, activi la suprafa i indicai n tratamentul tumorilor superficiale, fie radiaii X de nalt energie, care ptrund n profunzime, sub piele, i sunt adaptate tratamentului cancerelor profunde ale toracelui sau abdomenului. O alt varietate de acceleratori de particule, ciclotroanele, care produc neutroni sau protoni, este rezervat unor forme rare de cancer i cu

un tratament foarte delicat (melanomul ochiului, sarcomul bazei craniului), n sfrit, aparatele coninnd cobalt 60, care emite radiaii y, trateaz esuturile profunde, dar nu afecteaz pielea, fiind adaptate cancerelor de cap i de gt, de sn i ale membrelor. TEHNIC. Radioterapia modern presupune un mediu tehnic costisitor. Un examen prealabil la scaner permite s se repereze amplasarea organului sau organelor de iradiat. Este realizat o simulare prin radiografie simpl pentru a permite o poziionare bun a fasciculului. Doza de radiaie necesar distrugerii celulelor canceroase este calculat prin dozimetrie. Pentru a crete eficacitatea radiaiei fr a leza esuturile sntoase, este folosit adesea tehnica fasciculelor convergente: un fascicul iradiaz faa anterioar a prii bolnave, al doilea faa posterioar, al treilea din partea dreapt i ultimul din partea stng. Fiecare fascicul are o intensitate prea slab pentru a putea leza esuturile sntoase de pe traiectul lui, dar suma intensitilor celor patru fascicule are un efect nsemnat asupra tumorii. Fasciculele, rectangulare, pot adopta o form complex mulumit unor piese de un anumit fel. O alt tehnic, radioterapia prin minifascicule (iradiere prin multiple minifascicule convergente), este utilizat n tratamentul malformaiilor arterio-venoase sau al tumorilor cerebrale limitate, dar inoperabile. DESFURARE. Bolnavul este dezbrcat, culcat ntr-o poziie care permite iradierea i inut nemicat. Tratamentul este nedureros i nu dureaz mai mult de cteva minute. Repere desenate sau tatuate pe piele, permit s se poziioneze de fiecare dat aparatele pentru o nou edin. Tratamentul cu doze mici este, n general, zilnic sau chiar de mai multe ori pe zi pentru a-i ameliora eficacitatea n anumite cancere (de faringe, de laringe). Tratamentul dureaz 4-8 sptmni aproximativ, fr ca spitalizarea s fie indispensabil. EFECTE NEDORITE. Acestea sunt cauzate de atingerea celulelor sntoase. Reaciile precoce sunt reversibile n cteva sptmni: radiodermit acut (roea cutanat, depilare), radiomucit acut (nroire a mucoaselor i dureri bucale), hipoplazie medular (distrugere a celulelor sangvine ale mduvei osoase). Reacii tardive, care se produc uneori dup mai muli ani, sunt mai greu reversibile: radiodermit cronic (piele fin, uscat, cuperoas), fibroz pulmonar (invadare a plmnilor de esut fibros), ntrziere a creterii la copil, apariia altor cancere, tulburri genitale (menopauz precoce, sterilitate), anomalii ale grneilor mai mult sau mai puin transmisibile urmailor. Prevenirea, de eficacitate sigur dar parial, se bazeaz pe precauiile tehnice: doza de radiaie i volumul corporal iradiat s fie cele mai mici posibile, diminuarea dozelor de administrat pe edin i creterea, n schimb, a numrului de edine. -> COBALTOTERAPIE, ClJRIETERAPIE, NEUTRONTERAPIE, PROTONTERAPIE. RADIOTERAPIE METABOLIC. Metod terape utic ce const n administrarea unui medicament care conine un element radioactiv destinat fixrii lui ntr-un esut sau ntr-un organ care trebuie iradiat selectiv n scop terapeutic. Iodul radioactiv (iod 131) este utilizat de vreo cincizeci de ani n tratamentul bolilor glandei tiroide. Fosforul 32 este utilizat n tratamentul sindroamelor mieloproliferaiive (producere excesiv de celule sangvine de ctre mduva osoas), ndeosebi a poliglobuliei primitive (boala lui Vaquez). Stroniul 89, fosfonaii marcai cu reniu 186 sau cu samariu 153 sunt utilizai pentru atenuarea durerilor din cadrul metastazelor osoase ale cancerelor de prostat, atunci cnd hormonoterapia nu mai este eficace. Ytriul 90, reniul 186 sau erbiul 169 sunt injectai sub forma unor soluii coloidale n articulaii cu scopul de a evita distrugerea lor prin fenomene inflamatorii severe: este vorba de sinoviorteza radioactiv, utilizat, n principal, n tratamentul poliartritei reumatoide. n sfrit, metaiodobenzil-guanidina marcat cu iod 131 este ntrebuinat n tratamentul paliativ al unor feocromocitoame (tumori ale glandei medulosuprarenale) de natur malign, cu metastaze viscerale sau osoase, precum i n cel al neuroblastoamelor inoperabile sau rezistente la chimioterapie. RADIUS. Os care constituie, mpreun cu cubitusul, scheletul antebraului. Radiusul este situat n partea extern a antebraului,n prelungirea policelui. Acesta este un os lung de form uor spiralat, ceea ce permite rotaia sa n jurul cubitusului n cursul micrilor de pronaiesupinaie (care permit orientarea palmei n sus sau n jos, n fa sau n spate, n interior sau n exterior). Extremitatea inferioar a radiusului se articuleaz cu cubitusul i cu carpul. Extremitatea sa superioar schieaz un mic cap articulat cu humerusul i cubitusul. 511 RAJIE ALIMENTARA PATOLOGIE, n afara bolilor osoase (tumori i infecii), radiusul este de cele mai multe ori sediul fracturilor; de fapt, n cazul cderii pe ncheietura minii sau pe pal m, radiusul este cel care suport cea mai mare parte a ocului. f Fracturile n lemn verde", specifice copilului, nu afecteaz radiusul n totalitatea diametrului su. Tratamentul lor este ortopedic: imobilizarea gipsat timp de 3 sptmni pn la 3 luni, dup vrsta copilului. Fracturi/e diaftzei radiale (partea median a radiusului) pot fi izolate sau asociate unei fracturi a cubitusului. Depla-i osoas este adesea important, fcnd necesar o fixare chirurgical a fragmentelor osoase prin osteosintez (cu ajutorul unei plci cu uruburi, de

exemplu). t Fracturile extremitii inferioare a radiusului sunt mai frecvente la subiectul vrstnic (fractura lui Pouteau-Colles) i favorizate de osteoporoz (rarefierea osoas). Tratamentul lor este de cele mai multe ori ortopedic (gips). ^Fracturile extremitii superioare a radiusului, frecvente la sportivi, ating de cele mai multe ori cupula radiusului (articulaia cu humerusul); tratamentul lor este, n general, ortopedic (gips imobilizator, timpul cel mai scurt posibil -ntre 8 i 15 zile maximum -, cotul n unghi drept), dar, dac este spart capul radiusului n mai multe fragmente sau in caz de deplasare mare, poate fi necesar o intervenie chirurgical. t Fracturile n turtit de unt", specifice copilului, sunt caracterizate printr-o simpl tasare a osului fr deplasare. Ele pot atinge cartilagiile de conjugare (zonele situate la extremitile osului, permind creterea sa n lungime). Tratamentul lor este ortopedic: imobilizarea gipsat pe o durat de 3 sptmni pn la 3 luni, dup vrsta copilului. reflucaz, apoi se injecteaz anestezicul prin acul fin cu ajutorul unei seringi. EFECTE NEDORITE. Acestea sunt foarte rare i pot surveni n timpul anestezici sau n orele urmtoare: greuri si vrsturi, scderea tensiunii arteriale, retenia pasager a urinei, dureri de cap. , Anestezie regional a abdomenului fi membrelor inferioare prin injectarea unui anestezic n canalul rahidian. Rahianestezia este utilizat n chirurgia aparatului urinar jos (vezic), a aparatului genital feminin, a anusului i a membrelor inferioare. Rahianestezia are un efect mult mai rapid dect anestezia peridural, dar, spre deosebire de ea, Hi poate fi practicat pentru operaii cu durat mai mare (fe2,5 ore. PRINCIPIU. Se injecteaz un anestezic local n lichidul cefalorahidian, la nlimea rdcinilor nervoase ale cozii (fecal. Dup cteva minute se instaleaz un blocaj senzitiv fi motor complet al prii de jos a corpului, ntinzndu-se pe o regiune mai mare sau mai mic, neurcnd mai sus de putea inferioar a abdomenului. DESFURARE. Rahianestezia este realizat dup instituirea unei perfuzii intravenoase. Bolnavul este aezat pe t mesei de operaie sau culcat pe o parte. Dup ce |Aintrodus prin piele, ntre dou vertebre lombare, un trocar (K gros tubular destinat s ghideze traiectul) se nfige uor l trocar un ac fin pn cnd lichidul cefalorahidian RAHITISM. Boal a copilriei i a adolescenei provocat de cele mai multe ori de o caren n vitamina D, care se traduce printr-o mineralizare incomplet a oaselor. CAUZE. Carena n vitamina D poate fi provocat de un dar i de un deficit de expunere la soare. S1MPTOME. Rahitismul se traduce prin deformaii variabile ale scheletului: oasele membrelor inferioare curbate n mod anormal, ngroarea extremitilor oaselor, perceptibil la ncheietura minilor i la glez.n, craniul reacionnd la presiune ca o minge de celuloid, cu nchiderea ntrziat a fontanelei anterioare, proeminene la nivelul coastelor. Pentru sugar, diagnosticul este stabilit ntre 5 i 12 luni. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n administrarea de vitamin D. Administrarea sistematic, la prescripia medicului, de vitamin D sugarilor, precum i suplimentarea n vitamin D a laptelui pentru copii permit n zilele noastre s se asigure o prevenire eficace a bolii. RAL. Zgomot respirator anormal auzit de ctre medic la auscultarea plmnilor. El este provocat de trecerea aerului prin bronhii. RAMOLISMENT CEREBRAL. > ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL. RANUL. Tumor benign a planeului bucal, sub limb. SINONIM: broscua. O ranul este cauzat, n general, de retenia de secreii ale unei glande salivare n mucoasa bucal. Cauzele acestui fenomen rmn necunoscute. O ranul se prezint sub forma unui mic bulgre neted. Tratamentul const n incizarea tumorii, sub anestezie local, pentru a permite evacuarea lichidului pe care-l conine. RAPTUS. Criz nervoas violent nsoit de pierderea controlului de sine. RAS. Erupie cutanat de scurt durat survenind n cursul unei boli febrile, fie c este de origine infecioas (viral, de exemplu), fie parazitar, sau n cursul unei intoxicaii medicamentoase. (Din englez, rash nsemnnd erupie cutanat). RAIE ALIMENTAR. Cantitate de alimente care permite satisfacerea necesitilor energetice, n macronutri-mente (proteine, lipide, glucide), n micronutrimente RAYNAUD 512 (vitamine, minerale) i n ap, ale unui individ sau ale unui grup de persoane. Stabilirea unei raii alimentare ine cont de repartiia de dorita macronutrimentelor: 12% aproximativ din aportul energetic trebuie s fie furnizat de proteine (carne, pete, lactate, soia, legume uscate), 3035% de ctre lipide (unt, margarina, ulei) i 53-58% de ctre glucide, din care maximum 10% glucide

rapide (alimente zaharate). Raiile alimentare sunt stabilite plecnd de la diferite grupe de alimente (fructe i legume, corpi grai, produse lactate, cereale, legume uscate i cartofi, carne, pete, ou etc.) i contabilizeaz eventualul aport furnizat de ctre buturile alcoolice (10% maximum din aportul energetic total). Ele mai trebuie s in cont si de obiceiurile de consum (porie, frecven, preferine, repartiia ntre mese), de eventualele constrngeri (buget, aprovizionare) i sunt susceptibile de modificri i de adaptri n funcie ndeosebi de activitatea fizic a subiecilor n cauz. RAYNAUD (boal a lui). Afeciune a vaselor sangvine, care survine fr cauze decelabile, afectnd extremitile i fiind caracterizat printr-o constricie brutal a arteriolelor de la nivelul degetelor de la mini i picioare, antrennd o paloare, o rcire i o durere a degetelor n cauz. SINONIM: fenomenul Raynaud primitiv. Aceast dereglare vasomotorie atinge ndeosebi degetele de la mini, n manier bilateral i simetric. Boala lui Raynaud poate fi ereditar. Ea este cauzat uneori de prezena n snge a unei substane anormale, numit crioglobulin. SIMPTOME l SEMNE. Toate arteriorele degetelor se contract, adesea sub aciunea frigului, uneori sub efectul unui oc emoional, ceea ce duce la ntreruperea sosirii sngelui. Extremitatea degetelor (primele dou-trei degete ale fiecrei mini sau toate degetele) devine palid, rece i dureroas (senzaie de neptur , de amorire sau de arsur). Atunci cnd subiectul revine ntr-un loc n care temperatura este mai ridicat, criza nceteaz i extremitile se cianozeaz (se coloreaz n albastru); atunci durerile se accentueaz pentru cteva minute. EVOLUIE. Boala lui Raynaud este, de obicei, o afeciune benign. Dar, n formele ei mai grave, atunci cnd ngro-area pereilor arteriali reduce n permanen circulaia sangvin, ea poate ocaziona ulceraii localizate care se cicatrizeaz cu dificultate. Ea mai poate constitui, dar foarte rar, nceputul unei boli de sistem, sclerodermia, care se traduce printr-o ngroare marcat a nveliului cutanat la nivelul degetelor i al feei. TRATAMENT. Acesta const n luarea de medicamente denumite inhibitori calcici (care frneaz intrarea calciului n celule), care provoac o dilatare a arteriolelor. RAYNAUD (fenomen al lui). Afeciune a vaselor sangvine care atinge extremitile, se traduce prin simptome identice cu cele ale bolii cu acelai nume (constricie brusc a micilor artere care antreneaz paloare, rcire i dureri n degetele de la mini i de la picioare), dar provocat de o cauz determinat. SINONIME: fenomen al lui Raynaud secundar, sindrom al lui Raynaud. n plus, n fenomenul lui Raynaud, dereglrile circulatorii care afecteaz degetele sunt unilaterale, pe cnd n boala lui Raynaud tulburarea atinge, de obicei n mod simetric, degetele ambelor mini. CAUZE. O succesiune de mici traumatisme ce afecteaz degetele persoanelor care utilizeaz mainile vibrante pentru exercitarea meseriei lor, predispune la fenomenul lui Raynaud secundar. Tietorii de lemne i muncitorii care utilizeaz picamerul sunt cei mai afectai i, n mai mic msur, dactilografele i pianitii. Unele condiii anatomice sunt, de asemenea, susceptibile s joace un rol declanant: existena unei coaste cervicale sau compresia arterei subclaviculare pot sta la originea unui fenomen al lui Raynaud secundar. Vasoconstricia care l caracterizeaz poate fi consecutiv lurii anumitor medicamente vasoconstrictoare (beta-blocante, ergotamin, metisergid). TRATAMENT, n afara cauzelor medicamentoase, tratamentul este chirurgical: secionarea fibrelor nervoase care controleaz calibrul arterelor, la nivelul extremitilor. Acesta mai const i n suprimarea cauzelor fenomenului. Vindecarea este treptat. RAZE X sau RADIAII X. Unde electromagnetice cat nu aparin spectrului vizibil, a cror lungime de und este de ordinul de mrime al angstromului (), utilizate in medicin pentru proprietile lor de ptrundere prin materia vie i pentru proprietile lor terapeutice. UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. Aplicaiile medicale ale razelor X sunt de domeniul radiologiei convenionale i al tomodensitometriei (scaner cu raze X); ele au drept scop vizualizarea organelor. UTILIZARE TERAPEUTIC. Radiaiile X mai sunt utilizate n radioterapia extern, dar, capacitatea lor ionizanta fiind redus, sunt preferate radiaii mai energetice, ca radiaia y, care utilizeaz cobaltoterapia. - RADIAIE IONIZANTA, RADIOLOGIE, RADIOPROTECTIE. RDCIN DENTAR. Parte a dintelui inclus te alveola dentar a osului maxilarului. Soliditatea dintelui depinde de buna sa implantare i de starea bun a rdcinii sale. Incisivii i caninii au o singuri rdcin, premolarii pot avea una sau dou, iar molarii dori sau trei. PATOLOGIE. Resorbia rdcinilor dinilor de lapte e* un fenomen fiziologic care face parte din procesul n curmi cruia dispar primii dini, n schimb, resorbia rdcinii unui dinte definitiv este ntotdeauna patologic, cauzat de U 513

RECKLNGHAUSEN traumatism sau de o carie care, n absena tratamentului, s-a ntins pn la rdcin. Rdcina dentar poate, de ase-sa, s fie lezat n cursul unei parodontopatii (afectarea gingiei i a osului n care este implantat rdcina dentar). RGUEAL. Alterare a vocii, care se traduce printr-un timbru surd, aspru sau brit. O rgueal este provocat de o boal a laringelui sau de o anomalie a funcionrii sale (laringit, surmenaj vocal). Tratamentul rguelii depinde de cauza sa: oprirea fumatului n caz de laringit, repaus vocal n caz de surmenaj ele. Orice rgueal care persist mai mult de 15 zile impune un examen medical serios. RIN. Substan sintetic utilizat n confecionarea aparatelor de imobilizare a membrelor sau a articulaiilor, precum i n chirurgia dentar. Uoar, solid, rezistent, rina tinde actualmente s nlocuiasc tradiionalul gips. Dei, spre deosebire de acesta, rina nu se deterioreaz cnd este udat, ea nu trebuie a n ap (risc de macerare a esuturilor). Totui, ea prezint inconvenientul de a fi mai puin maleabil dect gipsul, ceea ce nu permite s se realizeze un mulaj adaptat intim la segmentul de membru care trebuie imobilizat. RU DE MARE. -> RU DE TRANSPORT. RU DE MUNTE. Ansamblu de tulburri legate de o proast adaptare a organismului la rarefierea oxigenului la altitudine. SINONIM: ru de altitudine. SIMPTOME I SEMNE. Tulburrile survin n general n :le patru zile care urmeaz sosirii la munte. Simptomele cele mai frecvente sunt durerile de cap asociate cu vertije, zumzit n urechi, insomnii, greuri, vrsturi, balonri abdole i pierdere a poftei de mncare. Aceste manifestri nnt adesea benigne. TRATAMENT. Repausul atenueaz tulburrile, care dispar la captul a ctorva zile de adaptare. Dac ele persist, coborrea la o altitudine inferioar permite dispariia lor. b caz de edem cerebral sau pulmonar, se impune revenirea de urgen n vale, cu spitalizare, precedat - dac este posibil - de administrarea de oxigen. PREVENIRE. Adaptarea la altitudine, favorizat de o bun condiie fizic prealabil, trebuie s fie treptat: dup o ascensiune de 600-900 metri, este recomandat o pauz de O Zi. Copiii sub vrsta de 4 luni nu trebuie s fie dui la dini mai mari de l 000 metri, ntre 4 luni i 2 ani, este fttferabil s nu se depeasc altitudinea de l 800 metri. IAU DE TRANSPORT. Ansamblu de tulburri fBimite de anumii subieci n timpul unei cltorii cu mporul, cu trenul, cu automobilul sau cu avionul. SlNO-|pME: cinepatie, cinetoz. Rul de mare sau naupatia i rul de aer sunt manifestri ale rului de transport. SIMPTOME SI SEMNE. Rul de transport se manifest printr-o anxietate, o senzaie de ameeal, transpiraii, lipotimii (indispoziii fr pierderea strii de contient), greuri sau vrsturi, chiar o atitudine de prostraie. TRATAMENT. Acesta face apel la antihistaminice de sintez (antinaupatice), care, absorbite nainte de plecare, au o aciune preventiv destul de eficace. RU PERFORANT PLANTAR. Ulceraie cronic a pielii, localizat pe plantele picioarelor. Aceast anomalie survine n cursul unui diabet cu vechime (de mai mult de 10 ani) i echilibrat deficitar prin tratament. Tratamentul este, mai nti de toate, cel al bolii cauzale, asociat cu ngrijiri locale pentru dezinfecie i n vederea cicatrizrii. R.C.H. -> RECTOCOLIT HEMORAGIC. REANIMARE. Ansamblu de mijloace puse n practic fie pentru a diminua prbuirea acut a uneia sau mai multor funcii vitale, n ateptarea vindecrii, fie pentru a supraveghea bolnavii ameninai de astfel de prbuiri din cauza unei boli, a unui traumatism sau a unei intervenii chirurgicale. RECESIV, -. Se spune despre o gen sau despre un caracter ereditar care trebuie s fie transmis i de mam i de tat pentru a se manifesta la copil. n celule, fiecare cromozom exist n dou exemplare, care formeaz o pereche. O gen recesiv trebuie s se gseasc la copil pe fiecare dintre cei doi cromozomi omologi (ai aceleiai perechi) pentru a se manifesta sub forma unui caracter dat sau pentru ca o mutaie (alterare) de care este atins s se manifeste prin declanarea unei boli. Cum n momentul fecundaiei, jumtate din cromozomi provin de la tat, iar cealalt jumtate de la mam, gena trebuie s fie transmis prin cromozomii ambilor prini pentru a se manifesta la copil. Gena purttoare a caracterului ochi albatri", de exemplu, trebuie s fie primit de la ambii prini pentru ca urmaul s aib ochi albatri. Termenul se folosete n opoziie cu dominant() i calific adesea, prin extensie, modul de transmisie a unei boli. -> DOMINANT), EREDITATE. RECIDIV. Reapariie a unei boli care survine dup o vindecare.

n caz de boal infecioas, o recidiv implic noiunea de o nou infecie. RECKLINGHAUSEN (boal a lui). Afeciune ereditar, caracterizat prin prezena a numeroase tumori benigne diseminate n organism, a unor plci pigmentate RECT 514 (pete cafea cu lapte) i a unor malformaii nervoase. SlNO-NIM: neurofibrornatoza. Semnele bolii se asociaz n mod divers: unele persoane de exemplu nu au dect cteva pete cafea cu lapte, n timp ce altele prezint tumori voluminoase si multiple. Tot aa, complicaiile (surditate, convulsii, ntrziere mintal, hipertensiune arterial) variaz, depinznd de localizarea malformaiilor i a tumorilor. Tratamentul este cel al simptomelor i const n ablaia chirurgical a tumorilor cutanate; tratamentul chirurgical al malformaiilor osoase i al neurinoamelor este mult mai delicat. Este recomandat persoanelor care au antecedente familiale sau care sunt afectate de boala lui Recklinghausen s apeleze la sfatul genetic pentru a se stabili dac sunt sau nu susceptibile s transmit boala descendenilor. RECT. Segment terminal al tubului digestiv, care vine n continuarea colonului sigmoid si se deschide la exterior prin Rectul, lung de 15 centimetri, este format din dou segmente. Segmentul superior, n pelvis,constituie ampula rectal. Segmentul inferior, la nivelul perineului, este canalul anal. FIZIOLOGIE. Rectul, prin funcia sa de rezervor i datorit aparatului sfincterian al anusului, asigur controlul mecanismului defecaiei i al continente! fecalelor. PATOLOGIE. Rectul este adesea sediul unor tumori benigne (polipi, tumori viloase |cu suprafa filamentoas|) sau maligne (adenocarcinoame, carcinoide). El mai poate fi atins de rectite (inflamaii localizate) de origine infecioas (boli venerice),parazitar (amibiaza), ischemic sau inflamatorie (rectocolit). Bolile inflamatorii ale colonului (boala lui Crohn) sau unele afeciuni degenerative (boala lui Hirschsprung) pot s se ntind la rect. Pro-lapsurile rectale (proeminarea rectului prin anus) pot s se produc n cursul bolilor hemoroidare sau dup un traumatism obstetrica! ori dup o boal neurologic, de exemplu, n sfrit, se ntmpl ca rectul s fie sediul unor leziuni traumatice: ulceraie termomctric, perforaie rectal cu un corp strin sau cu ocazia, n mod excepional, unui examen endoscopic sau radiologie al colonului. RECTIT. Inflamaie, acut sau cronic, a mucoasei rectale. S\NON\M: proctita. CAUZE. O rectit poate avea o origine foarte divers, ndeosebi infecioas (gonococie), parazitar (ambiaz, bilharzioz) sau medical (supozitoare, iradiere). Ea este fie o manifestare izolat, fie asociat cu o alt afeciune inflamatorie (rectocolit hemoragic, boala lui Crohn). n sfrit, o rectit este nsoit adesea de leziuni ale colonului. S1MPTOME SI SEMNE. Boala se manifest prin dureri rectale, prin falsa necesitate de a defeca, prin emisii anale sngernde sau purulente, printr-o diaree, printr-o alterare mai mult sau mai puin marcat a strii generale, printr-o febr. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Un examen proctologic (tueu rectal, anuscopie i rectoscopie, adic explorarea vizual direct a anusului i a rectului cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic), asociat, la nevoie, cu o coloscopie, permite evaluarea importanei atingerii i prelevarea unor eantioane pentru a stabili cauza. Acest examen determin alegerea tratamentului: administrarea de antibiotice, de antiparazitare, de antiinflamatoare sau, pur i simplu, suprimarea factorului favorizant sau declanant. n cea mai mare parte a cazurilor rectit este vindecat definitiv. Doar boala lui Crohn, rectocolit hemoragic i urmrile unei iradieri necesit un tratament de curs lung. RECTOCEL. Proeminare a peretelui anterior al rectului n vagin, cauzat de relaxarea mijloacelor de fixare i susinere ale vaginului. Un rectocel este o component a unui prolaps genital (prbuirea vaginului i/sau a uterului). RECTOCOLIT. Inflamaie simultan a rectului i a colonului. CAUZE. Originea unei rectocolite este foarte variabil: infecioas (shigelloz, salmonelloz), parazitar (bilhar-zioz), vascular (colit ischemic, urmrile unei radio-tcrapii), medicamentoas (laxative, antibiotice); ea rmne uneori necunoscut, ca n cazul rectocolitei hemoragice. SIMPTOME SI SEMNE. Simptomele sunt dureri abdominale i o diaree uneori sngernd, care poate fi nsoit de o pierdere n greutate i de febr. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Coloscopia (explorarea vizual direct a colonului cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic) permite evaluarea ntinderii leziunilor i efectuarea prelevrilor pentru a preciza cauza. Acest examen determin alegerea tratamentului, care este, n general, medicamentos (administrarea de antibiotice, de antiinflamatoare), mai rar chirurgical (ablaia unui segment al colonului n anumite colite ischemice, de exemplu), n majoritatea cazurilor, rectocolit se vindec definitiv. Doar rectocolitek hemoragice i sechelele unei radioterapii necesit un tratament de curs

lung. RECTOCOLIT HEMORAGIC. Inflamaie cronic a mucoasei colonului i rectului, de origine necunoscut, caracterizat prin emisii de mucus i de snge prin anus. Rectocolit hemoragic (R.C.H.) este o afeciune rar, care afecteaz ndeosebi femeia tnr. SIMPTOME SI SEMNE. Principalul simptom este apariia emisiilor rectale, n general frecvente (pn la zece scaune 515 RECTULUI pe zi), de mucus i de snge. Acestea sunt nsoite adesea de dureri abdominale, de tulburri ale tranzitului digestiv, de febr i de o alterare a strii generale. Coloscopia permite s se evalueze ntinderea leziunilor i practicarea unor prelevri de esuturi. Boala evolueaz n pusee din ce n ce mai grave i mai frecvente. Dup o evoluie ndelungat (zece ani), exist un risc de degenerescent a leziunilor n cancer al colonului, care impune un examen clinic i endoscopic anual. Complicaiile sunt hemoragiile digestive, perforaiile colonului i colectazia (dilataia gazoas a colonului). Aceste ultime dou complicaii necesit un tratament chirurgical de urgen. TRATAMENT. Tratamentul asociaz un regim alimentar care evit substanele iritante (condimentele, prjelile) i produsele fermentate, precum i creterea consumului de alimente bogate n fibre, cu un tratament medicamentos (antiseptice intestinale, antiinflamatoare pe cale general sau prin splaturi). Chirurgia este indicat n complicaiile grave sau acute (colectazie, perforaie), n formele severe care rezist la tratamentul medical i n degenerescentele canceroase. Tratamentul poate comporta ablaia complet a colonului i , la nevoie, a rectului. RECTOPEXIE. Fixare chirurgical a rectului de sacrum. StON\M:proct(>pexie. Rectopexia este indicat n caz de prolaps al rectului (coborrea rectului, care tinde s ias prin anus, adesea ca armare a naterilor repetate sau dificile care au slbit muchii perineului). RECTORAGIE. Emisie de snge rou prin anus. CAUZE. O rectoragie este dovada unei leziuni care se rimeaz, n general, n partea de jos a tubului digestiv (colon, rect, anus), dar care poate fi situat n partea sa superioar (ulcer duodenal, de exemplu) dac hemoragia este foarte abundent. Rectoragiile sunt cauzate de cele mai multe ori hemoroizi, de ulceraii termometrice (cauzate de luarea repetat a temperaturii rectale), de tumori benigne sau maligne ale rectului sau ale colonului sigmoid, de mici hernii ale mucoasei colice (diverticuloz colic), de inflamaii ale colonului (rectocolit hemoragic). DIAGNOSTIC. Orice rectoragie, chiar puin abundent, jUpune un examen complet al colonului, n fapt, chiar dac Iceast tulburare este cauzat adesea de hemoroizi, se impune s ne asigurm c nu este vorba de o cauz mai grav, ndeosebi de o tumor. TRATAMENT. Dac rectoragia este foarte abundent sau antreneaz o cdere a tensiunii arteriale sau o accelerare a pulsului, subiectul trebuie s fie spitalizat de urgen. Ttatamentul poate comporta una sau mai multe transfuzii, Oprirea oricrei luri de medicamente care favorizeaz lngerarea (anticoagulante, aspirin), uneori o manevr local pentru oprirea sngerrii (scleroz sau ligatur printr-un elastic a hemoroizilor; electrocoagulare a ulceraiilor termometrice). O intervenie chirurgical se impune n caz de tumor rectocolic sau dac sngerrile hemoroidare nu cedeaz la tratamentul medical. RECTOSCOPIE. Examen care permite explorarea vizual a pereilor rectului. Indicaiile rectoscopiei sunt numeroase: dureri ano-rcctale, hemoroizi, hemoragii rectale, tulburri ale tranzitului intestinal. O rectoscopie const n introducerea prin anus n rect a unui endoscop rigid denumit rectoscop (un tub cu lungimea de 25 centimetri i cu diametrul de l ,5 centimetri, dotat cu un sistem optic). Sunt posibile biopsiile (prelevri de esut rectal). PREGTIRE l DESFURARE. Pacientului trebuie s i se administreze, n seara din ajunul examenului, o spltur cumprat de la farmacie. Cu dou ore naintea examenului, se efectueaz o a doua spltur astfel ca rectul s fie golit nemncate. Rectoscopia se practic fr anestezie. O rectoscopie dureaz cteva minute, nu este dureroas i nu antreneaz nici un efect secundar. RECTOSIGMOIDOSCOPIE. Examen care permite explorarea vizual a pereilor rectului (rectoscopie), a colonului sigmoid (sigmoidoscopie) i a prii joase a colonului stng. Acest examen tinde actualmente s fie nlocuit cu coloscopia total (explorarea, prin aceeai tehnic, a totalitii colonului), att pentru examenele n scop diagnostic, ct i pentru depistarea sistematic a tumorilor rectocolice benigne i maligne. RECTULUI (cancer al). Tumor malign care se dezvolt pe seama rectului sub forma unui adenocarcinom.

FRECVEN. Cancerul rectului este unul dintre cele mai frecvente cancere digestive. CAUZE. El se dezvolt de cele mai multe ori plecnd de la polipi benigni. S1MPTOME l SEMNE. Simptomelc revelatoare sunt emisiile de gler sau de snge i durerile rectale nsoite de falsa necesitate de a defeca. Atunci cnd boala este deja evoluat, extinderea sa la totalitatea pelvisului poate declana dureri nervoase care evoc o sciatic. TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n ablaia n ntregime sau parial a rectului. Poate fi vorba de o proctectomie (ablaia canalului anal i a rectului cu deschiderea intestinului pe peretele abdominal (crearea unui anus artificial definitiv) atunci cnd cancerul afecteaz partea de jos. Rezecia anterioar este practicat n cancerele prii nalte i medii a rectului, care nu afecteaz partea de REDOARE ARTICULARA 516 jos a rectului i canalul anal, permind restabilirea imediat a continuitii digestive. Atunci cnd atingerea este foarte pronunat, o radioterapie practicat nainte sau dup intervenie reduce riscurile recidivei locale. Tratamentele paliative cuprind radioterapia extern, asociat eventual cu chimioterapia, derivaia chirurgical a intestinului spre peretele abdominal n amonte de tumor (colostomie de amonte) i tratamentele endoscopice (cu laser, de exemplu). PREVENIRE. Prevenirea cancerului de rect, ca i cea a cancerului de colon, se bazeaz pe examene endoscopice anuale. Aceste examene sunt practicate la pacienii care prezint antecedente personale, ca polipii rectului sau ai colonului sau o rectocolit hemoragic, ori antecedente familiale, n particular o frecven ridicat a polipilor sau a cancerelor de rect sau de colon printre ascendeni. REDOARE ARTICULAR. Stingherire sau limitare mai mult sau mai puin important a micrilor articulare la nivelul membrelor sau al coloanei vertebrale. Redorile articulare pot fi mecanice, n acest caz atingnd nivelul maxim la sfritul zilei (artroz), sau inflamatorii, n acest caz fiind maxime la sfritul nopii i dimineaa, disprnd dup un timp de dezmorire", n timpul dimineii (artrit, n special poliartrit reumatoid). REDUCERE. Repunere la locul su a unui organ. Reducerea unei fracturi sau a unei luxatii. Reducerea este indicat fie n caz de fractur cu deplasare a unuia sau mai multor fragmente osoase, fie n caz de luxaie a unei articulaii. TEHNIC. Se deosebesc dou metode. Tehnica ortopedica este cea care const, n general, n repunerea la loc cu mna, prin manipulare extern, a fragmentelor osoase fracturate sau a articulaiei luxate. Dup caz, reducerea este practicat fr anestezie (luxaie) sau sub anestezie locoregional sau general (fractur). Tehnica chirurgicala este utilizat atunci cnd precedenta nu este practicabil, mai des asupra fracturilor dect asupra luxaiilor. REEDUCARE. Ansamblu de mijloace pus n practic pentru restabilirea la un individ a utilizrii unui membru sau a unei funcii. -> FIZIOTERAPIE, KiNEZiTERAPiE, ORTO-FONIE, ORTOPTIE. REFLEX. Rspuns motor scurt, instantaneu i involuntar al sistemului nervos la o stimulare senzitiv sau senzorial a terminaiilor nervoase. Reflexele pot fi normale, exagerate, diminuate sau abolite. Ele sunt controlate prin examen clinic. Studiul reflexelor ocup un loc important n neurologie i n neuropsihiatrie. Reflexul OSteotendinos. Aceasta se caracterizeaz printr-o scurt reacie motorie care este cercetat lovind un tendon cu un ciocan de cauciuc (ciocan pentru reflexe). Aceast stimulare provoac o extensie a tendonului, stimulare senzitiv transmis mai nti de ctre receptorii tendinoi la mduva spinrii (sensibilitate proprioceptiv), care rspunde acesteia n mod automat prin contracie muscular. PATOLOGIE. O areflexie (abolirea reflexelor) sau o diminuare a reflexelor poate traduce o leziune a sistemului nervos periferic (leziune a unui nerv sau a rdcinii sale); acestea sunt simptome care se ntlnesc mai ales n cursul sciaticii sau al nevritelor, mult mai rar n caz de leziune central (leziune a mduvei spinrii de apariie brutal prin secionare sau compresie). Manifestarea opus, exagerarea reflexelor se asociaz cu un sindrom piramidal (paralizie prin atingere a sistemului nervos central) i se ntlnete n caz de tumor, de accident vascular cerebral etc. REFLEX ARHAIC. Automatism motor provocat la nou-nscut prin diveri stimuli, care dispare la vrste cuprinse ntre dou i patru luni. Reflexele arhaice dovedesc integritatea i maturarea sistemului nervos al nou-nscutului. Ele sunt controlate n cursul examenelor neurologice crora nou-nscutul le este supus sistematic nc din primele zile ale vieii. DIFERITE TIPURI DE REFLEXE ARHAICE Reflexul de apucare sau grasping reflex se definete prin gestul de a apuca automat unul din degetele examinatorului sau orice obiect la ndemn. Reflexul lui Moro sau reflexul de mbriare este studiat ridicnd capul copilului civa centimetri n

fa i lsn-du-l brusc; capul nou-nscutului cade atunci, acesta deprtnd membrele superioare i ntinznd picioarele; apoi braele se ndoaie spre piept executnd o micare de strngere. Reflexul de mers automat se produce atunci cnd se pune copilul n poziie n picioare, cu corpul uor aplecat nainte; se observ atunci micri automatice i ritmice de mers. Reflexul de supt se manifest prin sugerea unui deget introdus n gura copilului. Reflexul punctelor cardinale se declaneaz atunci cnd se stimuleaz unul din colurile gurii sau obrazul copilului: acesta i ndreapt capul spre partea zonei excitate, cutnd snul" evocat prin stimulare. Reflexul de extensie ncruciat este obinut stimulnd planta piciorului, ceea ce provoac nti flexia apoi extensia membrului inferior opus pentru a ncerca respingerea sursei de stimulare. PATOLOGIE. O absen a reflexului arhaic poate fi revelatoare a unei leziuni cerebrale, ceea ce necesit cutarea ei prin examene complementare. De altfel, reflexele 517 REGIM arhaice pot persista sau pot reaprea n anumite stri patologice care afecteaz sistemul nervos central. REFLUX GASTROESOFAGIAN. Regurgitare a coninutului acid al stomacului n esofag. CAUZE. Un reflux gastroesofagian este provocat de o incontinen a sfmcterului inferior al esofagului, a crei cauz o constituie cel mai frecvent o hernie hiatal, adic trecerea, prin diafragm, a unei pri de stomac n torace. SIMPTOME SI SEMNE. Refluxul gastroesofagian provoac n mod obinuit o senzaie de arsur n golul stomacului, iradiind n spatele sternului. Durerea survine dup mas; ea este declanat de flexia corpului n fa i dispare atunci cnd subiectul se ndreapt: este semnul numit al iretului de pantof, n caz de hernie hiatal, arsurile apar de asemenea n poziie culcat sau n cursul eforturilor de mpingere abdominal. TRATAMENT. Tratamentul const mai nti de toate n evitarea meselor copioase, a buturilor efervescente, n reducerea - dac este necesar - a obezitii existente i n combaterea aciditii gastrice cu medicamente antiacide. Dac, n pofida tratamentului medical, refluxul persist i mai ales dac este foarte deranjant, este posibil s se recurg ta o tehnic chirurgical, fundoplicatura.Aceasta const n nfurarea fundusului, partea superioar a stomacului situat imediat sub diafragm, n jurul esofagului inferior pentru a crea o valv antireflux ntre esofag i stomac. REFLUX GASTROESOFAGIAN AL SUGARU-LUI. Regurgitare a coninutului stomacului n esofag ce survine la sugar i este legat, de cele mai multe ori, de maturarea nencheiat a tubului su digestiv (bean a sfmcterului inferior al esofagului). SIMPTOME SI SEMNE. Manifestrile obinuite ale refluxului gastroesofagian sunt aruncri n afar de materii pase sau vrsturi, uneori abundente, survenind spre sfritul mesei i declanate de cea mai mic micare. Aceste manifestri trebuie difereniate de micile regurgitri care nsoesc eructaia,care sunt absolut normale la sugari dup mese. COMPLICAII. Esofagita (inflamaia esofagului) este complicaia cea mai deranjant a refluxului gastroesofagian. Ea este legat de agresarea esofagului de lichidele acide din stomac. Aceast inflamaie antreneaz uneori vrsturi de lapte, coninnd filete de snge, i duce la o anemie. Planetele, rsucirile copilului n timpul meselor, luarea biberonului fr plcere, asociate sau nu cu vrsturi, constituie semne evocatoare. Refluxul gastroesofagian este bnuit, de asemenea, c intervine n apariia unor indispoziii grave ale sugarului cu oprirea respiraiei, cianoz i pierderea tonusului muscular. Astfel de semne, mai ales dac survin la ore regulate fa de mese sau la un copil care deja prezint un reflux gastroesofagian, trebuie s conduc la consultarea unui pediatru, care va prescrie, la nevoie, examene complementare ntr-un serviciu de specialitate. EVOLUIE l TRATAMENT. Refluxul gastroesofagian evolueaz spontan spre vindecare, facilitat atunci cnd copilul ncepe s mearg; cele mai multe dintre refluxurile gastroesofagiene sunt vindecate la aceast vrst. Totui, este necesar un tratament pentru a reduce simptomele, complicaiile i pentru a facilita maturarea fiziologic a sfincterului esofagului inferior, n afara medicamentelor utilizate pentru a crete presiunea acestui sfincter, se mai recurge la culcarea copilului n poziie nclinat (la 30 de grade fa de orizontal) la administrarea unei alimentaii mai ngroate (pudre care mresc vscozitatea, amestecate cu lapte), la fracionarea poriilor, la evitarea hainelor prea strmte care strng ventrul i a expunerii la atmosfer cu fum. Dac acest tratament se dovedete insuficient sau dac exist temeri n legtur cu complicaii, trebuie efectuate examene complementare ntr-un serviciu de pediatrie. REFLUX VEZICO-URETERO-RENAL. Urcare a urinei din vezic nspre ureter i spre rinichi. Un reflux vezico-uretero-renal, denumit n mod curent reflux de urin, este cauzat de o malformaie a dispozitivului antireflux ureterovezical, un fel de valv situat pe orificiul vezical al ureterei, care

permite n mod normal ca urina coninut n vezic s nu reflueze nspre ureter. Un reflux vezico-uretero-renal se traduce prin dureri lombare ascendente n cursul miciunii; el predispune la infecii urinare (cistite, pielonefrite etc.). TRATAMENT. Tratamentul este de cele mai multe ori cel chirurgical. REFUZ. Refuz incontient de a recunoate o realitate exterioar traumatizant. REGIM. Modificare a alimentaiei obinuite n scopuri terapeutice (n caz de ateroscleroz, de diabet, de gut, de obezitate etc.) sau pentru a satisface nevoile fiziologice specifice (femei gravide, sportivi, persoane n vrst etc.). INDICAII. Mulumit progreselor realizate n cunoaterea bolilor i n farmacologie, prescrierea de regimuri terapeutice a evoluat: numrul de afeciuni pentru care ele sunt realmente necesare a sczut i numeroase regimuri cndva foarte severe, precum cel fr sare sau regimul diabeticului, sunt mai maleabile. Actualmente, cel mai frecvent prescrise sunt regimurile hipocalorice (sau hipoenergetice) pentru tratamentul obezitii, regimurile pentru dislipidemii (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie) i cel al diabetului. Anumite afeciuni renale (sindromul nefrotic, insuficiena renal etc.) impun, de asemenea, un control al anumitor nutrimente ca apa, proteinele, sarea, potasiul etc. REGIUNE AXILAR 518 DESFURARE I EFECTE NEDORITE, n orice mprejurare, regimul, care face parte din tratamentul medical global,rmne sub responsabilitatea medicului. Orice regim trebuie s constituie, mai nti, obiectul unui bilan: dac regimurile aduc, n general, un ajutor eficace n tratamentul bolilor, ele pot uneori s fie mai periculoase dect utile (risc potenial de denutriie la o persoan n vrst, de exemplu). Trebuie s menionm, de asemenea, c foarte multe femei sunt deosebit de atente la numrul de calorii pe care le inger i c ajung s absoarb zilnic mai puin de l 500 calorii, chiar mai puin de l 200 calorii pe zi. Dac aceste regimuri se prelungesc, apar carene n anumite nutrimente; mai mult, slbirea avut n vedere nu este obinut, organismul adap-tndu-se la aporturi energetice mai mici. REGIUNE AXILAR. Regiune de trecere dintre trunchi i membrul superior. SINONIM: axila, subsuoara. Adenopatiile axilare (umflarea ganglionilor) pot fi dovada fie a unui cancer de sn, fie a unei inflamaii a membrului superior (limfangit), fie a unei afeciuni gan-glionare generalizate, n caz de cancer al snului, atingerea ganglionar poate face obiectul unei evidri ganglionare axilare. Subsuoara este uneori i sediul unei hidroadenite (inflamaie a unei glande sebacee) sau al unei luxaii de umr. REGIUNE INGHINAL. Regiune situat de fiecare parte a corpului, la jonciunea dintre coaps i trunchi. SINONIM: vintre. Regiunea inghinal poate constitui sediul tumefaciilor cauzate de hernii, de o dilatare a vaselor sau de o umflare a ganglionilor (adenopatie inghinal). Aceast regiune, ca i regiunea axilar, poate fi sediul unei hidroadenite (infecie cronic a glandelor sebacee). REGULAMENT SANITAR INTERNATIONAL. Regulament promulgat de ctre Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.), privind declararea anumitor boli contagioase (holer, febr galben, pest) i msurile de luat pentru a evita propagarea de la o ar la alta. Msurile prescrise de regulamentul sanitar internaional (prezentarea obligatorie a unui certificat de vaccinare mpotriva febrei galbene, dczinfecia, izolarea, cvicia colar etc.) au nlocuit msurile de carantin (izolare strict) n majoritatea cazurilor. Aceste msuri de izolare strict nu privesc deet cazurile n care boala s-a declarat: pentru pest, izolarea ntregului grup (cltori) chiar dac nu este atins dect o singur persoan; pentru febra galben i holer, izolarea doar a persoanei atinse. REGURGITARE. Scoatere spontan de coninut alimentar din stomac pe gur fr a fi vorba de un efort de Regurgitarea este deosebit de refluxul zis gastroeso-fagian de lichide acide spre esofag, din cauza unei incontinene a sfincterului inferior al acestuia. Normal n primele luni de via, n care ea este uneori nsoit de emisia de aer care urmeaz mesei, regurgitarea traduce la adult prezena unui obstacol la naintarea alimentelor la nivelul esofagului sau al stomacului. Ea este cauzat cel mai frecvent de o ngustare a conductului digestiv, de o tulburare motorie a esofagului sau de o tumor a stomacului. Regurgitarea dispare dup tratarea cauzei. REIMPLANTARE. Intervenie chirurgical constnd n repunerea la locul lui a unui organ (ureter, muchi) sau a unei pri de corp secionate (mn, picior) sau extrase (dinte). Reimplantarea unui dinte. Reimplantarea unui dinte extras accidental din alveola lui const n reaezarea acestuia n alveol i n apsarea uoar asupra lui, fr a fora. Aceast reimplantare trebuie practicat n decurs de o jumtate de or care urmeaz extraciei, n caz contrar reuita operaiei este deosebit de aleatorie. Ateptnd s se ajung la dentist, rdcina dintelui nu trebuie nici curat, nici

dezinfectat, doar cltit cu ap cldu. Dintele trebuie s fie inut n gura victimei sau, dac este vorba de un copil, n gura unui adult pentru a fi, la propriu, irigat si conservat de saliv; el mai poate fi pus ntr-un pahar cu ap, cu lapte sau cu ser fiziologic. Reimplantarea unui membru. Aceasta se practic n caz de amputaie accidental a unei poriuni mai mult sau mai puin lungi a unui membru sau a unei pri de membru (deget). Segmentul secionat trebuie s fie manipulat ct mai puin posibil, nconjurat de o compres steril i pus ntr-un sac de plastic, inut pe ghea n ateptarea sosirii la spital; el poate fi conservat aproximativ 6 ore. RELAXARE. Metod viznd obinerea unei destinderi prin controlul contient al tonusului fizic si mintal cu scopul de a calma tensiunile interne i de a consolida echilibrul mintal al subiectului. Relaxarea face apel fie la tehnicile derivate din hipnoz i din sugestie, fie n nvarea destinderii musculare apropiat de yoga. Ea permite, utiliznd interaciile fizicului i psihicului, s se ating o situaie de bunstare i plenitudine. Medicina a recurs din ce n ce mai mult la aceast metod. Anxietatea, fobiile, nevrozele, stresul, durerile, tulburrile psihosomatice, sarcina, pregtirea sportiv au devenit astzi tot attea indicaii ale relaxrii. REMISIUNE. Atenuare sau dispariie temporar a simptomelor unei boli. RENDU-OSLER (boal a lui). Boal ereditar caracterizat prin mici malformaii vasculare diseminate. 519 RESPIRAIE SINONIME -.angiomaloza hemoragia!, lelangiectazie hemoragiei ereditara. Boala debuteaz, n general, ntre 10 i 20 de ani prin sngerri repetate ale nasului i gingiilor. Dup pubertate apar telangiectaziile, care predomin pe pielea feei, pe spatele minilor i pe mucoasele gurii, nasului i faringelui. Evoluia se face prin pusee, nsoite uneori de hemoragii repetate, responsabile de anemie prin caren n fier. Tratamentul este doar paliativ i cuprinde, n afara tratamentului de urgen al hemoragiilor digestive i cerebrale, corectarea anemiei prin prescrierea de fier i distrugerea leziunilor hemoragice, pe msur ce acestea apar, prin electrocoagulare. Prognosticul este n esen funcie de localizarea hemoragiilor. RENIN. Enzim secretat de o zon a rinichiului situat n apropierea glomerulilor i denumit aparat juxta-glomerular. PATOLOGIE. Nivelul reninei n snge crete n cursul anumitor hipertensiuni, n cursul insuficienelor renale sau cardiace. Din contra, nivelul su scade n cursul unor dereglri hormonale de origine suprarenalian (hiper-corticism, sindromul lui Conn). RESPIRATOR. Aparat care insufl un amestec de aer i oxigen n plmnii pacientului care, din cauza unei insuficiene respiratorii, nu mai poate s inspire singur suficient aer din exterior. Respiratoarele cuprind diferite tipuri de aparate, dar principiul lor este ntotdeauna identic. O surs furnizeaz un gaz al crui debit este fracionat n volume elementare prestabilite. Fiecare volum elementar este administrat, prin intermediul unei sonde de intubaie (tub introdus n trahee), cu o presiune suficient pentru a dilata pieptul pacientului i a provoca o inspiraie; expiraia este spontan, deoarece elasticitatea cutii toracice i permite s-i reia volumul iniial. Volumul plmnilor este meninut apropiat de cel normal printr-o presiune respiratorie pozitiv (egal sau mai mare dect presiunea atmosferic). Exist aparate deosebit de elaborate, rezervate uzului spitalicesc, i aparate mai simple, adaptate transportului n ambulan sau utilizrii la domiciliu (bolnavi suferind de insuficien respiratorie cronic). Respiratorul poate fi Utilizat n permanen sau doar o parte din timp (noaptea. de exemplu). XTOR (aparat). Totalitatea organelor care asiguri primele etape ale respiraiei, adic ventilaia (micarea ierului n plmni) i hematoza (transformarea sngelui venos ncrcat cu dioxid de carbon n snge arterial ncrcat tn oxigen). STRUCTUR. Aparatul respirator cuprinde cile respira-torii (adic este vorba de cile respiratorii superioare - fose pizale, cavitate bucal, faringe, laringe -, de trahee i de bronhii) i plmnii, nvelii n pleur. Toracele, prin cuca sa osoas i prin muchi, particip, de asemenea, la funcionarea aparatului respirator. PATOLOGIE. Imensa suprafa de contact a aparatului respirator cu mediul exterior i situaia sa de adevrat intersecie explic frecvena i varietatea patologiilor observate. Afeciunile tumorale sunt cancerul bronhopulmonar primitiv secundar, cauzat de o metastaz a unui cancer situat n alt regiune a organismului, care poate atinge plmnii, pleura sau, mai rar, bronhiile. Tumorile primitive ale pleurei i ale mediastinului sunt mai rare. lmunopatolof>ia adun laolalt afeciuni att de variate ca astmul, alveolitele alergice, sarcoidoza sau manifestrile pulmonare ale conectivitelor. Bolile infectioase sunt tuberculoza, infeciile cilor aeriene superioare (rinit, sinuzit, faringit, angin, laringit), bronita, bronhopneumonia, pneumonia, pneumopatiile atipice, supuraiile

pulmonare sau pleurale legate de ptrunderea n organism a unui agent microbian etc. Patologia vasculara cuprinde edemul i embolia pulmoRESPIRATIE. Ansamblu al funciilor care asigur schimburile de oxigen i de dioxid de carbon ntre atmosfer i celulele organismului. Plmnii sunt cei care permit globulelor roii din snge s recupereze oxigenul din aer. Respiraia pulmonar se afl sub controlul centrilor respiratori situai n creier: nu sunt necesare eforturi contiente pentru a inspira i expira aerul, n schimb, profunzimea i ritmul respiraiei pot fi modificate sub controlul voinei. Respiraia se desfoar n mai muli timpi. Oxigenul din aerul inspirat ptrunde n alveolele pulmonare (ventilaie), apoi difuzeaz n vasele sangvine care le nconjoar (hematoza). Sngele astfel mbogit n oxigen este transportat de la plmni spre partea stng a inimii i apoi, prin marea circulaie, spre diferitele esuturi ale organismului, unde furnizeaz oxigenul su celulelor. Atunci ncepe respiraia celular: celulele se servesc de oxigenul adus de snge pentru a furniza prin oxidare energia necesar lor, dar mai produc i deeuri (dioxid de carbon, ap) care sunt, la rndul lor, eliminate n snge. Acesta, prin vene, ajunge n cavitile cardiace drepte, care l propulseaz spre plmni, unde este debarasat de dioxidul de carbon n exces, care este eliminat prin expiraie. TULBURRILE RESPIRATORII. Principalele afeciuni care pot antrena tulburri respiratorii sunt bronita cronic obstructiv astmul, enfizemul, dilataia bronhiilor, muco-viscidioza, bolile infecioase (tuberculoz), bolile pereilor alveolelor (fibroz, sarcoidoza, pneumoconioz, pneumopatie de hipersensibilitate), deformaiile toracice, bolile neuro-musculare (miopatie, poliomielit), embolie sau edem pulmonar, cancer bronhopulmonar i apneea de somn. RESPONSABILITATE MEDICAL RESPONSABILITATE MEDICAL. Obligaie ce revine medicului de a evita orice daun bolnavului su i, n caz c aceasta se ntmpl, de a o remedia. Responsabilitatea medical este moral i juridic, contractul care l leag pe medic de bolnavul su comportnd obligaia nu a rezultatelor, ci a mijloacelor utilizate. REUT sau RECDERE. Reluare evolutiv a unei boli care era pe cale de vindecare. n caz de boal infecioas, se vorbete de o reut atunci cnd simptomele reapar fr a fi consecutive unei noi infectri. RETENIE. Persisten n organism a unui produs solid, lichid sau gazos care n mod normal ar trebui eliminat. RETENIE DE URIN. Imposibilitate de a satisface necesitatea de golire a vezicii proprii. DIFERITE TIPURI DE RETENIE DE URIN. Retenia de urin este complet sau incomplet dup cum evacuarea vezical este imposibil sau parial. Retenjia completa de urina este provocat de cele mai multe ori, la brbat, de un adenom al prostatei i, la femeie, de o tulburare neurologic sau sfmcterian. Ea se dezvluie brutal: nevoia de a urina este imperioas, vezica este tensionat, dureroas i palpabil (glob vezical). Aceast retenie impune un sondaj vezical evacuator pe cale uretral sau prin aplicarea unui cateter vezical suprapubian, apoi cutarea cauzei prin diferite examene. Retenia incompleta de urin are uneori o origine neurologic (legat de un diabet sau consecutiv unei rahi-anestezii), de cele mai multe ori obstructiv (ngustare a colului vezical, un calcul sau un cancer al prostatei, un fibrom uterin). Ea se dezvluie n mod treptat prin tulburri de miciune: miciuni apropiate n timp unele de altele, jet slab al urinei, senzaie de golire vezical incomplet, uneori incontinen sau infecie urinar. Vezica este de cele mai multe ori relaxat, domul ei fiind palpabil deasupra pubisului. TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei reteniei de urin, care duce la dispariia acesteia. ! INTRAUTERIN. Reinere n uter, dup o fals natere sau dup o ntrerupere voluntar a sarcinii (I.V.S.), sau dup natere, a unor resturi ovulare sau a anexelor embrionare n totalitate sau parial (placenta, vezicula ombilical, amniosul, alantoida). n cazul unei false nateri, se mai vorbete i de retenie ovular, iar dup o natere de retenie placentar. O retenie placentar necesit o delivren artificial prin revizie uterin. Totui, dac retenia este parial, prezena resturilor placentare nu este decelat ntotdeauna. Ea mpiedic atunci uterul s se contracte complet i poate antrena hemoragii (metroragii) i uneori o infecie (endometrit, salpin-git), provocnd febr i dureri. Tratamentul unei retenii intrauterine este de cele mai multe ori chirurgical (chiuretaj aspirativ), dar mai poate face apel i la medicamente care provoac contraciile uterine i permit atunci expulzia resturilor uterine. RETICULOCIT. Globul rou tnr. RETIN. Membran care tapeteaz faa intern a ochiului, coninnd celulele ce permit captarea

semnalului luminos. Retina este o membran subire si transparent a crei fa posterioar se afl n contact cu coroida, prin intermediul epiteliului pigmentar, iar faa anterioar cu corpul vitros. Vascularizarea retinei este asigurat de ctre artera central a retinei, care ptrunde n globul ocular prin papil (locul de plecare al nervului optic). STRUCTUR. Retina este constituit din mai multe tipuri de celule, celulele vederii fiind dispuse n trei straturi suprapuse, care sunt, ncepnd din spatele pn n faa ochiului, celulele fotoreceptoare (conuri i bastonae), celulele bipolare i celulele ganglionare. EXAMENE. Explorarea retinei se face prin examinarea fundului de ochi, asociat sau nu cu dilataia pupilar. Unele examene complementare permit s se studieze funcionarea retinei (electroretinografie, electrooculografie) sau structura sa (angiografie ocular). PATOLOGIE. Bolile retinei pot avea diferite origini. Dezlipirea de retina este relativ frecvent, mai ales la miopi sau la subiecii vrstnici pentru care exist antecedente familiale. Bolile degenerative ale retinei, adesea ereditare, afecteaz ndeosebi celulele fotoreceptoare i/sau epiteliul pigmentar (retinopatie pigmentar, degenerescent tapetoretinian). Bolile inflamatorii ale retinei sunt rare. Ele sunt provocate mai ales de inflamaia coroidei (corioretinit cauzat de toxoplasme, n special). Bolile vasculare ale retinei sunt ocluziile arteriale sau venoase provocate de oprirea circulaiei sngelui n artera central sau n vena central a retinei. Microcirculaia poate fi afectat, de asemenea, n cursul diabetului sau al hipertensiunii arteriale. Tumorile retinei sunt dominate de retinoblastom (tumor malign), care afecteaz copiii foarte mici. RETINIT. Inflamaie a retinei, cauzat de o infecie sau o inflamaie a esuturilor nvecinate (coroida). Retinitele de origine infecioas. Aceste inflamaii ale retinei sunt rare. Microorganismul n cauz poate fi o bacterie, un virus sau o ciuperc microscopic. O infecie hacterian (tuberculoza, ndeosebi miliaria, boala lui Osler) poate produce microabcese retiniene, care se manifest printr-o scdere a acuitii vizuale dac RETINOPATIE abcesele sunt localizate la polul posterior. Tratamentul face apel la antibiotice antituberculoase n doze mari pe cale general. Totui, pot subzista sechele vizuale. Retinita cu citomegalovirus, care afecteaz, de obicei, subiecii imunodeprimai, se manifest prin focare retiniene albe nconjurate de hemoragii, responsabile de o scdere a vederii doar atunci cnd afecteaz macula. Administrarea de antivirale pe cale general permite stvilirea naintrii infeciei. Retinita micozica cu Candida albicans se observ la subiecii imunodeprimai, la toxicomani sau la purttorii de catetere intravenoase pe durate lungi. Tratamentul antifungic este, n general, eficace, asociat cu o vitrectomie (ablaia chirurgical a corpului vitros), pentru a jugula definitiv focarul infecios. tRetinita rubeolica, cauzat de virusul rubeolei contractat de mam n timpul sarcinii se manifest la copil la natere prin zone de modificare pigmentar, dar nu antreneaz, n general, scderea acuitii vizuale. Alte anomalii oculare i mai sunt asociate acestei retinite: microftalmie, uveit, cataract. Nu exist un tratament al acestei retinite. Retinitele consecutive unei inflamaii a coroidei. Aceste inflamaii ale retinei, denumite corioretinite, sunt destul de frecvente. Ele sunt cauzate, n principal, de toxoplasmoz, boal parazitar contractat de mam n timpul sarcinii, care afecteaz copilul. Corioretinitele toxoplasmice dobndite sunt mai rare i se ntlnesc la subiecii imunodeprimai (SIDA). Principalul simptom este 0 scdere a acuitii vizuale, care apare adesea la pubertate n cazul toxoplasmozei. TRATAMENT. Tratamentul unei corioretinite este cel al cauzei sale (administrarea de substane antiparazitare n caz de toxoplasmoz). Antiinflamatoarele corticosteroidiene pot fi apoi utilizate n doze forte. RETINITA PIGMENTAR. RETINOPATIE PIGMENTAR. RETINOBLASTOM. Tumor malign dezvoltat pe seama retinoblastelor, celule precursoare ale fotoreceptorilor retinei. SINONIM: gliom al retinei. Retinoblastomul este o tumor rar, cu toate c se afl pe locul doi al tumorilor intraoculare, dup melanomul coroidei. El afecteaz ndeosebi copiii ctre vrsta de 18 luni (ta raport de l la 20 000 aproximativ). CAUZE. Un retinoblastom poate fi sporadic (fr teren familial) sau de origine ereditar. SMPTOME I SEMNE. Un retinoblastom se manifest adesea printr-o leucocorie (pupil alb) care dovedete c tumora, foarte ntins, a suprimat vederea. Mai rar, el provoac un strabism sau o buftalmie (creterea

n volum 1 ochiului). TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Tratamentul const n ndeprtarea ochiului afectat (enucleare), dac tumora este mare, i nlocuirea lui cu o protez ocular. Radioterapia poate fi utilizat fie pentru evitarea unei enucleeri a ambilor ochi, fie n completarea tratamentului dac tumora a invadat papila. Chimioterapia nu este indicat dect dac este invadat coroida. Acest cancer are un prognostic bun. RETINOGRAFIE. Fotografie, n general n culori, a fundului de ochi i, ndeosebi, a retinei. O retinografie permite supravegherea anumitor leziuni ale fundului de ochi. Acest examen poate, dac este necesar, s fie completat cu o angiografe ocular (examen radiologie al vaselor retinei). Retinografia este efectuat n cursul unui examen al fundului de ochi dup dilatarea pupilei, cu ajutorul unor colire zise midriatice. Clieele sunt luate cu ajutorul unor aparate fotografice fixate pe un biomicroscop sau portative. RETINOID. Medicament derivat de la retinol (vitamina A), utilizat n tratamentul unor boli cutanate. INDICAII. Retinoidele sunt indicate n formele grave de acnee i de psoriazis. CONTRAINDICAII I PRECAUII. Aceste medicamente sunt categoric contraindicate la femeia gravid din cauza efectului lor teratogen (care provoac malformaii ftului) important. Prescrierea de retinoid unei femei n perioada de activitate genital necesit un test prealabil de sarcin, care trebuie s fie negativ, luarea de pilule contraceptive s fie nceput cu o lun nainte de tratament i s fie urmat mult vreme dup ncetarea tratamentului: cel puin nc dou luni atunci cnd medicamentul prescris este izotretinoina sau cel puin doi ani atunci cnd este vorba de etretinat. EFECTE NEDORITE. Acestea depind de doza i durata tratamentului. Principalele efecte sunt tulburrile hepatice i lipidice, tulburrile osoase (osteoporoza [sudura carti-lagiilor de conjugare]), o calcificare a ligamentelor, tulburri cutanate i mucoase ca o cheilit (inflamaia buzelor) sau o uscciune a gurii, o oprire a creterii la copil etc. RETINOL. ^VITAMINA A. RETINOPATIE. Orice afeciune a retinei, indiferent de cauza ei. Retinopatia diabetic. Aceast afeciune este cauzat de o degenerescent a capilarelor care irig retina persoanelor atinse de diabet de cel puin zece ani. Boala este favorizat de hipertensiunea arterial. Ea se manifest prin diferite semne: microanevrisme (mici dilataii ale capilarelor care iau forma unor mici puncte roii); hemoragii de intensitate i de forme variabile; exsudate albe pufoase, mari i de suprafa sau exsudate uscate, galbene, mai mici i RETINOPATIE A PREMATURILOR mai profunde. O scdere a vederii poate surveni n formele evoluate. TRATAMENT. Tratamentul face apel la echilibrarea diabetului i la fotocoagularea cu laser a unor leziuni retiniene. Totui, n pofida acestor tratamente, scderea vederii poate persista. Retinopatia hipertensiv. Aceast afeciune a retinei este cauzat de o hipertensiune arterial care atinge circulaia retiniana. Arterele au un calibru ngustat, pe cnd venele sunt adesea dilatate, n cea mai mare parte a timpului, nu exist nici un simptom. Uneori, o sngerare n corpul vitros antreneaz apariia unor mute n zbor n cmpul vizual. Complicaia acestei retinopatii const ntr-un edem retinian sau papilar. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi, completat eventual cu angio-grafia ocular. Tratamentul const n normalizarea tensiunii arteriale prin antihipertensoare. RETINOPATIE A PREMATURILOR. Afeciunea retinei nou-nscutului prematur supus unei oxigenoterapii intensive i prelungite. S\NON\M.fibroplazie retrolentala. CAUZE I SIMPTOME. U copilul prematur, arterele retinei nu sunt nc n ntregime dezvoltate i sunt foarte sensibile la o cretere a concentraiei de oxigen din snge. n aceste condiii poate aprea o retinopatie. TRATAMENT I PREVENIRE. Procesul se poate opri de la sine n caz de ntrerupere a oxigenoterapiei i poate evolua spre o cicatrizare fr sechele vizuale. Proliferarea vlurilor fibroase poate fi oprit prin crioterapie (tratament prin frig). n schimb, stadiul de retinopatie declarat ofer puine posibiliti de tratament. Concluzia: se impune ca un nou-nscut supus unei oxigenoterapii importante s fie supravegheat cu atenie. Se impun controlul concentraiei de oxigen furnizat nounscutului, practicarea examenului fundului de ochi al copilului pe toat durata tratamentului. Administrarea de vitamin E mai poate juca un rol preventiv, dar actualmente nu exist nici o metod sigur de prevenire a acestei boli. RETINOPATIE PIGMENTAR. Boal degenerativ ereditar a celulelor vizuale receptoare ale luminii (conuri i bastonae). SINONIM: retinila pigmentar. Retinopatia pigmentar este o boal care afecteaz copilul. SIMPTOME I SEMNE. O retinopatie pigmentar se manifest printr-un defect de adaptare la ntuneric i printr-o ngustare a cmpului vizual, care se accentueaz cu trecerea anilor. O scdere a

acuitii vizuale este adesea observat dup civa ani, putnd evolua pn la o vedere slab i la o ngustare a cmpului vizual. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Examenul fundului de ochi pune n eviden o atrofie a papilei, a arterelor foarte subiri i a ngrmdirilor de pigmeni negricioi care corespund zonelor retiniene atinse. Electroretinograma, stins (nregistrare plat), confirm diagnosticul. Actualmente, nu exist un tratament al acestei boli. RETROCONTROL. Tehnic datorit creia un subiect ia cunotin de modalitile de funcionare ale uneia sau mai multor funcii ale corpului su i nva s le stpneasc. SINONIME: retroaciune, retroreglare. n englez: biofeedback. Un retrocontrol permite s se acioneze contient asupra funciilor incontiente ca: frecvena btilor inimii (marcat prin puls) sau tensiunea arterial. INDICAII. Tehnica retrocontrolului este utilizat n tratamentul bolilor legate de stres, ca unele forme de hipertensiune arterial, de exemplu. TEHNIC. Stpnirea retrocontrolului se obine mulumit unei aparaturi care nregistreaz i transcrie (pe un ecran, de exemplu) funciile care trebuie controlate i modificate: tensiunea arterial, pulsul, tonusul muscular, undele cerebrale etc. La folosire, subiectul asociaz senzaiile cu indicaiile primite, ceea ce i permite, puin cte puin, s-i cunoasc i s-si stpneasc funciile de controlat. La sfritul instruirii, subiectul va putea aciona asupra acestor funcii fr ajutorul aparaturii. RETROCONTROL HORMONAL. Mecanism natural de reglare a hormonilor chiar prin sistemul hormonal. SINONIM: retroacfiune hormonala. Retrocontrolul hormonal este procesul prin care hormonii circulani acioneaz asupra esuturilor glandelor care i elaboreaz sau stimuleaz producerea lor. Astfel, hipofiza este capabil s msoare nivelul sangvin al unui hormon i, n schimb, s acioneze asupra glandei responsabile de secreia hormonului n cauz pentru a ajusta producerea la nevoile momentului. RETROLISTEZIS. Alunecare napoi a unei vertebre n raport cu vertebra subiacent. Un retrolistezis, atunci cnd comprim mduva spinrii sau o rdcin nervoas, poate antrena o paralizie. TRATAMENT. Dup cauza retrolistezisului, tratamentul este medical (kineziterapie, tratament medical al afeciunii cauzale) sau chirurgical (realinierea vertebrelor cu fixare fie prin protez, fie prin gref osoas). Tratamentul unei compresii, mai ales, este chirurgical). RETROTRANSCRIPIE. Fenomen natural al fabricrii unei molecule de A.D.N., zis complementar, prin copierea informaiei coninute n molecula de A.R.N. RETROVIRUS. Virus cu A.R.N. din familia retroviride. Aceast familie cuprinde oncovirusurile, lentivirusurile i spumavirusurile. Denumirea de retrovirus vine de la faptul REUMATISM ARTICULAR ACUT c aceste virusuri utilizeaz o enzim, numit transcriptaz invers (sau reverstranscriptaz), pentru a transforma A.R.N.ul lor n A.D.N. i, astfel, se multiplic n celule. Lentivirusurile sunt cele care provoac att la om, ct i la animale, boli cu evoluie lent ca SIDA (HIV l i HIV 2, adic virusul imunodeficienei umane l i 2). Oncovirusurile, numite aa deoarece poart o oncogen, gen care favorizeaz apariia unui cancer, sunt responsabile, la om i la animale, de cancere ca leucemia (VLTH l i VLTH 2, adic virusurile limfotropice ale celulelor T umane l i 2). Spumavirusurile sunt, n general, considerate virusuri nepatogene, dar se evoc rolul lor eventual n anumite patologii, ndeosebi n boala lui Basedow. RETT (sindrom al lui). Ansamblu de tulburri neurologice autistice care afecteaz exclusiv copilul de sex feminin. Sindromul lui Rett este probabil de origine genetic. El este caracterizat prin apariia, uneori brutal, spre vrsta de 8 pn la 18 luni, a unui sindrom autistic (atitudine de repliere n sine) nsoit rapid de stereotipii manuale constante (repetarea acelorai gesturi, ndeosebi cel de a-i freca minile); n continuare survine regresia achiziiilor psihomotorii. Spre vrsta de trei sau patru ani apar semnele epilepsiei. iTISM. Orice afeciune dureroas, acut sau -de cele mai multe ori - cronic, care stnjenete buna funcionare a aparatului locomotor. " DIFERITE TIPURI DE REUMATISM, n exprimarea curent, dar i n limbajul medical, acest termen acoper i boli foarte diverse. Reumatismele pot fi mprite n 6 grupe ; principale: Reumatismele infectioa.se sunt cauzate de prezena unui germene n articulaie: artrita gonococic sau artrita

i tuberculoas, de exemplu. i f Reumatismele inflamatorii se observ, n general, n cadrul J bolilor de sistem ca reumatismul articular acut, poliartrita j reumatoid, spondilartropatia, artrita psoriazic, lupusul l eritematos diseminat, pseudopoliartrita rizomelic, sindromul lui Schbnlein-Henoch, angeitele. Reumatismele microcristaline sunt cauzate de prezena cristalelor n articulaie sau n tendoane: gut, condro calcinoz articular, boala calcificrilor tendinoase. Reumatismele degenerative sunt provocate fie de degenerescenta i uzura unei articulaii (artroza membrelor), fie unor cauze mecanice (de exemplu un efort exagerat pentru a ridica o greutate, n caz de hernie discal), fie unei combinaii a acestor factori (sindromul de ngustare a canalului carpian). t Atingerile inflamatorii periarticulare cele mai frecvente sunt tendinitele, bursitele i periartritele. U Afeciunile hematologice sau tumorale care se exprim prin dureri ale aparatului locomotor sunt reprezentate, n principal, prin mielomul multiplu i prin metastazele canceroase osoase. ~> CALCIFICRILOR TENDINOASE (boal 3), CANALULUI RAHIDIAN (sindrom de ngustare a), CONDROCALCINOZ ARTICULAR, GUT, HERNIE DISCAL, PERIARTRIT, POLIARTRIT REUMATOID, SPONDILOARTROPATIE. REUMATISM ARTICULAR ACUT. Boal infla-matorie provocat de aciunea toxinelor unui streptococ, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii. SINONIM: boala lui Bouillaud. Reumatismul articular acut (R.A.A.) se observ la copiii ntre 4 i 15 ani. El survine ntotdeauna dup o angin cu streptococ de grup A, netratat cu antibiotice, i este nc frecvent n unele ri n curs de dezvoltare. Virulena germenelui nu este responsabil de leziunile ce survin n cursul bolii, n care nu a fost gsit vreodat; se incrimineaz un proces autoimun. SIMPTOME I SEMNE. Reumatismul articular acut survine la 2 pn la 3 sptmni dup apariia unei angine de cele mai multe ori nediagnosticat i, n consecin, netratat. El se traduce printr-o poliartrita (reumatism care atinge mai multe articulaii) i printr-o febr ridicat. Articulaiile atinse sunt cele mari (genunchi, coate); ele sunt calde, dureroase i mrite n volum. Aceste artrite sunt caracterizate prin aspectul lor trector i schimbtor; ele regreseaz fr a lsa sechele. Semnele cutanate ca maculo-papulele (pete uor nlate) sau nodozitile lui Meynet (noduli subcutanai care apar n zona articulaiilor atinse) sunt posibile, dar rare. O atingere cardiac, denumit cardit reumatismal, survine n 75% din cazuri n cursul primei sptmni. Aceasta ia forma unei inflamaii a pericardului, miocardului i endocardului (valve). Aceast inflamaie poate antrena formarea de esut cicatriceal, responsabil dup mult vreme de o stenoz sau de o insuficien val-vular, mitral sau, mai rar, aortic. COMPLICAII. Acestea pot surveni la mult timp dup instalarea bolii. Bolnavul poate prezenta atunci o debilitate hemodinamic cu insuficien cardiac. Uneori se asist la migrarea germenilor, cu ocazia unei infecii, pe valvulele inimii (deoarece acestea au fost lezate), ceea ce antreneaz o endocardit, i uneori reluarea puseului reumatismal. Formele actuale ale bolii se manifest mai ales prin artrite localizate la o singur articulaie sau prin inflamaii izolate ale inimii. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul necesit repaus la pat, o antibioterapie prelungit i o corticoterapie. Prevenirea recidivelor se realizeaz prin administrarea de antibiotice la intervale regulate (o injecie pe lun) timp de cel puin 5 ani. Prevenirea reumatismului articular acut const n administrarea de antibiotice oricrui subiect tnr care are o angin eritematoas. REUMATISM PSORIAZIC REUMATISM PSORIAZIC. -> ARTRIT REUMATOLOGIE. Disciplin consacrat bolilor reumatismale i osteoarticulare. REVENIRE A CICLULUI. Apariia primelor scurgeri menstruale dup natere, Acest lucru se ntmpl, n general, ntr-un interval de una-dou luni la femeile care nu alpteaz i de una-trei luni la cele care alpteaz. Totui, se observ i intervale mai lungi la unele femei (pn la 4-5 luni fr flux menstrual). Un ciclu ovulator poate preceda apariia scurgerilor menstruale, chiar i n cazul femeilor care alpteaz. Astfel, ovulaia se produce uneori n a 25-a zi dup natere. De aceea, este necesar s se ia precauii contraceptive ncepnd din acest moment: luarea de estroprogestative ncepnd din a 15-a zi, utilizarea de prezervative masculine, punerea unui sterilei nefiind recomandat dect dup revenirea fluxului menstrual. REYE (sindrom al lui). Boal caracterizat printr-o atingere cerebral neinflamatorie i o atingere hepatic ce survine n continuarea unui episod viral acut.

Sindromul lui Reye afecteaz ndeosebi copiii, de cele mai multe ori spre vrsta de 3 ani. CAUZE. Cauzele acestui sindfpm sunt nc necunoscute. Totui, maj multe studii realizate n Statele Unite au pus n eviden b legtur ntre luarea de aspirin i apariia acestui sindrom la copiii care au avut o boal viral (grip, infecie respiratorie, varicel). SIMPTOME I SEMNE. La nceput, semnele (febr, deprimare) pot fi confundate cu cele ale bolii virale iniiale. Dup cteva zile de laten, apar brusc vrsturi frecvente i abundente dup care vin tulburri de comportament (somnolen, apatie, iritabilitate), tulburri ale tonusului sau ale contientei, putnd merge pn la com. Sunt frecvente convulsiile. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul bolii n formele ei grave necesit o spitalizare ntr-un serviciu de reanimare. Prevenirea const, ndeosebi n SUA i Marea Britanic, prin punerea n gard la prescrierea aspirinei ca medicament antipiretic la copii sau chiar prin suprimarea acestei prescripii, n alte ri, ca Frana, n care sindromul lui Reye este foarte rar, administrarea acestui medicament este meninut cu excepia, ca o msur de pruden, tratamentului copiilor care au avut de curnd varicel. REZISTENA LA MEDICAMENTELE ANTI-INFECTIOASE. Capacitate pe care o posed un agent infecios patogen (bacterie, virus, parazit) de a se opune aciunii unui medicament (antibiotic, antiviral sau anti-parazitar). Prin definiie, o su bacterian se numete rezistent la un antibiotic dac o concentraie minim din acest antibiotic - capabil s inhibe creterea bacteriei - este mai mare dect concentraiile obinute n serul unui bolnav tratat cu doze standard de acest antibiotic. Mecanismele de rezisten la medicamente sunt variate i pot coexista n acelai germene suprapunndu-i efectele: secreia unei enzime care inactiveaz medicamentul, absena sau modificarea intei asupra creia acioneaz medicamentul , absena sau modificarea ptrunderii medicamentului n agentul infecios. REZONANA MAGNETIC NUCLEAR. IMA GERIA PRIN REZONAN MAGNETIC. ' REZORBIE sau RESORBIE DENTAR. Dis-pariia treptat, fiziologic sau patologic, a coroanei i/sau ' a rdcinii unui dinte. ' Resorbia coroanei unui dinte. Aceasta este realizat , de carie, atingerea evolutiv a constituenilor duri ai dintelui (smal i dentin). Resorbia rdcinii unui dinte. Atunci cnd afecteaz rdcina unui dinte de lapte, resorbia este un fenomen fiziologic care duce la dispariia acesteia i nlocuirea cu ( un dinte definitiv. Atunci cnd atinge rdcina unui dinte definitiv, este un fenomen patologic consecutiv unui oc j violent sau unei carii netratate. Diagnosticul se face pe baza radiografiei, care arat lacunele ce dezvluie zonele n care rdcina dintelui se resoarbe. Cnd aceste lacune se ntind din aproape n aproape, este necesar, n general, ca dintele s fie scos. La un stadiu mai puin avansat, nc se mai poate opri procesul de resorbie devitaliznd dintele i, apoi | introducnd n canalele radiculare hidroxid de calciu pe o j durat de 6 luni pn la un an; n continuare, dup scoaterea j acestei substane, se obtureaz definitiv dintele. ', Rh (factor). -> RHESUS (sistem). RHESUS (sistem). Sistem de grupuri sangvine compus din diferite antigene. j Sistemul Rhesus este, mpreun cu sistemul ABO, j principalul sistem al grupurilor sangvine. l Antigenele aparinnd sistemului Rhesus, denumite j uneori n mod greit factori Rhesus", sunt numeroase dar, n practic doar 5 dintre ele sunt realmente importante j (susceptibile s antreneze formarea de anticorpi atunci cnd l sunt transfuzate unui subiect care nu posed antigenul n i cauz): antigenele D, C, c, E i e. j Subiecii care posed antigenul D se numesc Rhesus po( zitivi, cei care nu-1 posed sunt numii Rhesus negativi. Anu, mite persoane prezint o form atenuat a antigenului D, J numit D slab. n plus, globulele roii sunt purttoare ale j RID antigenelor C, E, c, i e, asociate n mod diferit dup legi stabilite: orice globul rou care nu este purttor al anti-genului C este inevitabil purttor al antigenului c i reciproc. La fel se ntmpl i cu antigenele E i e. n schimb, nu exist un antigen d: un individ care nu este purttor al antigenului D nu poart nimic n loc. FORMAREA ANTICORPILOR, n anumite mprejurri, corpul omenesc fabric anticorpi ndreptai mpotriva antigenelor sistemului Rhesus.

fin cursul unei transfuzii, anticorpii apar n dou cazuri. Fie cnd un subiect cu snge Rh pozitiv doneaz snge unui subiect cu Rh negativ, de exemplu n situaie de urgen sau de penurie: n acest caz, anticorpul n cauz este ndreptat mpotriva antigenului D. Fie, i acesta este cazul cel mai curent, ca urmare a unei transfuzii de snge nu perfect compatibil cu celelalte antigene ale sistemului Rhesus. Anticorpii sunt atunci ndreptai mpotriva altor antigene: E, c, e sau C. Formarea de anticorpi nu antreneaz nici un simptom deosebit, dar o a doua transfuzie de snge de acelai tip poate provoca pacientului un accident transfuzional de gravitate variabil (febr, frisoane, stare de oc, icterele.). /n cursul unei sarcini, ftul poate purta antigene ale sistemului Rhesus diferite de cele ale mamei sale. Se ntmpl atunci, n anumite mprejurri (traumatism, hemoragie etc.) ca aceasta s produc anticorpi (anticorpi anti-Rhesus) ndreptai mpotriva antigenelor (antigene Rhesus) copilului pe care-1 poart, care distrug globulele roii ale acestuia. Acest fenomen st la originea bolii hemolitice a nou-nscutului, care nu afecteaz primul copil (aceast imunizare nu survine dect la sfritul perioadei de sarcin), dar poate afecta copiii urmtori dac acetia sunt purttori ai acelorai antigene. -> INCOMPATIBILITATE RHESUS, INCOMPATIBILITATE TRANSFUZIONAL. RIBOFLAVIN. -> VITAMIN BZ. RIBOZOM. Mic formaiune sferic bogat n A.R.N., care constituie un element esenial al citoplasmei celulei. RICHTER (Sindrom al lui). Afeciune caracterizat prin apariia unui limfom ne-hodgkinian (tumor malign a ganglionilor limfatici) de tip cu celule mari imunoblastice" n cursul unei leucemii limfoide cronice sau al unei boli a lui Waldenstrom. CAUZE. Sindromul lui Richter este o complicaie rar a leucemiei limfoide cronice i a bolii lui Waldenstrom. Aceste dou boli rezult, i una i alta, dintr-o proliferare lent a celulelor-sue din care provin limfocitele, globulele albe specializate n anumite mecanisme ale aprrii imunitare. SIMPTOME SI SEMNE. Sindromul lui Richter se manifest adesea prin apariia unei febre mari, creterea dimensiunilor ganglionilor limfatici i prin creterea nivelului unei enzime sangvine, lacticodehidrogenaza,care este atunci secretat n exces. TRATAMENT I PREVENIRE. Proliferarea celular fiind mai rapid n sindromul lui Richter dect cea din cadrul celor dou boli n cursul crora survine acest sindrom, tratamentul este i el mai intensiv. Este vorba de o poli-chimioterapie, adic de o asociere a mai multor medicamente inhibitoare ale multiplicrii celulare (anticanceroase). RICKETTSIA. Gen bacterian ce cuprinde bacili foarte mici, Gram negativi, a cror reproducere necesit o celul-gazd n interiorul creia se multiplic, bacterii responsabile de bolile infecioase denumite rickettsioze. RICKETTSIOZ. Boal infecioas, provocat de o bacterie din genul Rickettsia, bacterie denumit rickettsie. Rickettsiile triesc ca parazii ai anumitor insecte i arahnide (pduchi, pureci, cpue, acarieni) i sunt transmise omului prin intermediul salivei (neptur, muctur) sau al excreiilor unui animal vector, specific fiecrei specii, n majoritate, rickettsiozele sunt localizate geografic i apar sub forma unor cazuri izolate; unele (ndeosebi tifosul exantematic) pot afecta colectiviti mari. Rickettsiozele sunt boli cu evoluie adesea grav, putnd antrena decesul n absena tratamentului. SIMPTOME SI TRATAMENT. Rickettsiozele se caracterizeaz, n general, prin debutul lor brutal i printr-o febr mare asociat cu dureri de cap i cu o stare de prostraie. Survine rapid o erupie cutanat caracteristic asociat cu o nroire a pielii (leziunile sunt maculopapuloase Ipete plane, semnnd cu cele de rujeol|, care sunt o expresie a vascularitei (inflamaie a vaselor sangvine). Febra dureaz de la cteva zile la cteva sptmni, n absena tratamentului, o rickettsioz poate evolua spre o septicemie, o insuficien cardiac sau renal, sau spre o pneumonie. Aceste afeciuni sunt tratate prin antibioterapie. Prognosticul este foarte bun dac tratamentul este administrat destul de precoce. Prevenirea const n distrugerea pduchilor i cpuelor. RID. Crevas cutanat. DIFERITE TIPURI DE RIDURI. Exist dou tipuri de riduri. Ridurile de expresie apar foarte devreme. Ele sunt legate de activitatea muchilor mimici prini de piele (muchi cu cel puin o inserie pe piele). Ridurile de mbtrnire care apar dup 50 ani. CAUZE. Un rid este provocat de ruperea fibrelor elastice ale dermului i de o atingere a restului de esut conjunctiv sub influena mbtrnirii, a slbirii sau a ncreirii expresive a pielii. El poate s se accentueze sub influena soarelui, a vntului si a tutunului. RIFTULUI 526 TRATAMENT. Exist diferite tratamente pentru riduri.

 O dermabraziune se efectueaz cu ajutorul unui disc abraziv sau al unui glaspapir foarte fin, care permite atenuarea reliefurilor de o parte i de alta a ridurilor. Un liflinji poate face s dispar ridurile, mai ales cele de pe frunte, prin ntinderea" cutelor formate de structurile cutanate lsate. Un peelinu este realizat cu ajutorul unor substane ca zpada carbonic, azotul lichid, rezorcina, acidul triclor-acetic, fenolul sau acidul glicocolic. O ridicare a ridulelor (riduri mici) se face fie cu ajutorul incluziilorn profunzime a unor fragmente dermice, scoase de cele mai multe ori din partea superioar i interioar a coapsei (plic inghinal), fie cu ajutorul colagenului injectabil destinat s ridice ridulele. Injeciile cu silicon sunt mai rar ntrebuinate din cauza riscului de migrare a siliconului, care, sub efectul gravitii, se acumuleaz frecvent la marginea buzei pe care o ngroa. Pomezile cu penetrare transcutanat sunt actualmente n curs de experimentare. PREVENIRE. Numrul i amplitudinea ridurilor cresc cu vrsta. Evoluia ridurilor este nsoit de subierea epider-mului i de fracionarea fibrelor elastice ale dermului. Doar o excelent igien a vieii poate ntrzia apariia ridurilor. - DERMABRAZIUNE, LIFTING, PEELING. RIFTULUI (febr din valea). Boal infecioas, de origine viral, provocat de un virus din familia arbo-virusurilor, care face ravagii n Africa Oriental i n Egipt. R.M.N. - REZONAN MAGNETIC NUCLEAR. RINICHI. Organ care elaboreaz urina. Rinichii, n numr de doi, sunt amplasai n fosele lombare Ia nlimea primelor vertebre lombare i a ultimelor dou coaste - sub ficat pentru rinichiul drept, lng splin pentru rinichiul stng -, n spatele cavitii peritoneale. FIZIOLOGIE. Principalele funcii ale rinichiului sunt: -elaborarea urinei pornind de la snge,ceea ce permite eliminarea deeurilor i meninerea constant a mediului interior al corpului (echilibrul acidobazic al sngelui); - secreia eritropoietinei, un hormon care permite maturarea globulelor roii din mduva osoas; presiunii arteriale; - transformarea vitaminei D n forma ei activ. Un singur rinichi, cu condiia s fie sntos, este suficient pentru a asigura funcia renal, ceea ce explic faptul c subiecii care au suferit o nefrectomie (ablaia unui rinichi) pot duce o via normal. PATOLOGIE. Rinichii pot constitui sediul malformaiilor (malrotaie renal, duplicitate renal, hidronefroz congenital, rinichi n potcoav), precum i al numeroaselor afeciuni: boli ale parenchimului renal (glomerulonefrit, periarterit nodoas), litiaz, infecii (pielonefrit, tuberculoz), tumori benigne (chist, boal polichistic a rinichilor) sau maligne (adenocarcinom, nefroblastom). Oprirea funcionrii ambilor rinichi provoac o insuficien renal acut sau cronic ce poate necesita o dializ. RINICHI ARTIFICIAL. Aparat care, n locul rinichilor, epureaz sngele de deeurile sale, n caz de insuficien renal. -> HEMODIALIZ. RINICHI N POTCOAV. Malformaie caracterizat printr-o fuziune a celor doi rinichi. Aceast anomalie, atunci cnd este izolat, nu are consecine patologice i nu necesit un tratament. RINICHIULUI (cancer al). Tumor malign a rinichiului dezvoltat plecnd de la esutul renal. SINONIME: adenocarcinom al rinichiului, hipernejrom, nefrocarcinom, nefroepiielioin. Cancerul rinichiului survine la adult.de cele mai multe ori dup vrsta de 50 ani. SIMPTOME SI SEMNE. Cancerul rinichiului se dezvluie prin prezena sngelui n urin, uneori printr-o durere a rinichiului atins de tumor. Mai rar, el se traduce printr-o oboseal cu pierdere n greutate, o febr i/sau o poliglobulie (exces de globule roii). Evoluia este uneori foarte lent, chiar n caz de metastaze. Acestea sunt,n general, osoase, venoase, pulmonare sau hepatice. TRATAMENT, n absena metastazelor, cel mai bun tratament al cancerului de rinichi este nefrectomia lrgit (ablaia rinichiului, a lojei sale i a ganglionilor limfatici adiaceni). Metastazele pot necesita un tratament specific: ablaia chirurgical dac metastaza este unic; imunoterapia, asociat sau nu cu o chimioterapie, n caz contrar. Prognosticul cancerului de rinichi, atunci cnd este tratat nainte de apariia metastazelor, este de obicei favorabil. Totui, este necesar o supraveghere regulat a bolnavilor. RINICHIULUI (chist al). Cavitate patologic situat n rinichi, de consisten fluid, limitat printr-un perete care i este propriu. Chisturile pot s fie observate n cadrul unei boli genetice, ca boala polichistic a rinichilor sau nefronoftizia, sau poate surveni de manier izolat: denumite atunci chisturi simple, ele pot fi unice sau multiple, iar mecanismul lor de apariie este necunoscut.

SIMPTOME I SEMNE. Chisturile rinichilor pot s nu se traduc prin nici un simptom sau, atunci cnd sunt foarte voluminoase, pot provoca dureri lombare. Atunci cnd intr n cadrul unei boli genetice, chisturile sunt foarte numeroase, cresc treptat n volum i distrug esutul renal provocnd o insuficient renal cronic. 527 RINOFIBROSCOPIE TRATAMENT. Chisturile simple nu necesit nici un tratament dect n caz c sunt deosebit de voluminoase; n acest ultim caz, se poate proceda fie la ablaia chirurgical a chistului, fie la puncionarea lui pe cale transcutanat pentru a-1 goli (dar recidivele sunt atunci frecvente). RINIT. Inflamaie a mucoasei foselor nazale. Exist dou forme de rinit: rinita acut, denumit n mod obinuit coriz, i rinita cronic, care cuprinde rinita nealergic i rinita alergic. Rinita acut. Este vorba de o inflamaic infecioas a foselor nazale ce survine n epidemii. CAUZE I SIMPTOME. Este o boal, n general, viral ntr-un prim moment, dar se complic adesea cu o infecie bacterian. Dup o incubaie de cteva zile, nasul ncepe s curg. Scurgerea este limpede i fluid: n caz de complicaie (suprainfecie), scurgerea devine groas i galben. Atunci nasul se nfund; persoana strnut i simte o senzaie de arsur n fosele nazale. TRATAMENT. Nu exist un tratament care s permit oprirea evoluiei bolii; aceasta se vindec de cele mai multe ori spontan n cteva zile. Tratamentul nu servete dect la calmarea simptomelor i rmne adesea local: splaturi ale foselor nazale cu ser fiziologic, pulverizri de vaso-constrictoare (medicamente care ngusteaz vasele sangvine ale mucoasei) n nas. Rinita cronic. Este vorba de o inflamaie recidivant sau mai mult ori mai puin permanent a foselor nazale. Originea sa poate fi alergic sau nu. Rinita cronica nealergic nu are o cauz bine definit. Ea este favorizat de diveri factori: fragilizarca mucoasei prin rinite acute cu repetiie, tabagism, expunere la poluare aerian, abuz de medicamente locale vasoconstrictoare. Printre diferitele varieti, se deosebesc rinitele atrofice, nc frecvente n rile n curs de dezvoltare i n particular n Africa de Nord: unele sunt consecutive unei alte boli (sifilis, tuberculoz, sindromul lui Gougerot-Sjogren), altele nu, ca ozena (rinita atrofic primitiv) caracterizat prin apariia unor cruste i percepia de ctre bolnav a unui miros fetid.' Tratamentul rinitelor cronice nealergice este dificil. El cuprinde luarea de medicamente locale, alese cu grij n funcie de varietatea rinitei - n anumite cazuri, vaso-constrictoarele sunt contraindicate -, aplicaii de substane pe mucoas de ctre medicul specialist i cure termale. nKinita cronica alergica se manifest prin scurgere nazal, printr-o obstrucie nazal i ropote de strnuturi care survin n crize. Se deosebesc rinitele sezoniere - ntre care o varietate o constituie coriz spasmodic sau febra fnului -, care se produc n fiecare an la aceeai dat i sunt cauzate de i, rinitele peranuale (influena anotimpului fiind nul sau puin marcat), provocate de acarieni i de praful de cas sau de fanere (peri, pene etc.) ale animalelor domestice. Diagnosticul poate fi confirmat prin dozrile de anticorpi sangvini i prin teste cutanate denumite epidermoteste. Tratamentul const, dac este posibil, n suprimarea oricrui contact cu alergenul, n luarea de medicamente anti-histaminice pe cale oral i uneori n desensibilizarea la alergenul respectiv. RINNE (prob a lui). Test auditiv care permite evaluarea gradului de afectare a urechii medii sau interne prin compararea auzului pe calea osoas cu auzul pe calea aerian. Acest test face parte din acumetrie, ansamblu de examene care permit testarea auzului unui subiect fr a utiliza un material sofisticat; el este realizabil n cursul unei consultaii. DESFURARE. Medicul pune n vibraie un diapazon la civa centimetri de urechea pacientului cu scopul de a-1 face s aprecieze transmisia sunetelor pe cale aerian, apoi pune diapazonul pe osul mastoid al pacientului cu scopul de a testa transmisia osoas i ntreab de fiecare dat bolnavul dac percepe sunetul. REZULTATE, n stare normal, proba se numete pozitiv. Transmisia aerian este mai lung dect transmisia osoas: subiectul nu mai percepe sunetul diapazonului pus pe craniu, n timp ce el l mai aude nc atunci cnd diapazonul se afl n faa conductului auditiv. RINOFARINGIT. Inflamaie a prii superioare a faringelui. Este o boal care afecteaz mai ales copilul mic, de vrste ntre 6 luni i 4 ani. O rinofaringit este adesea de origine viral i se manifest printr-o rinoree (scurgere nazal) purulent, o obstrucie nazal i o febr n jur de 38,5"C. Evoluia este n mod obinuit favorabil ntr-o sptmn. Totui, o rinofaringit poate avea complicaii: otit, laringit, bronit. Tratamentul este cel al simptomelor i cuprinde ngrijiri locale ca instilaii nazale cu ser fiziologic i un medicament mpotriva febrei (paracetamol, aspirin), n caz de recidive prea frecvente, medicul poate

propune o adenoidectomie (ablaia chirurgical a vegetaiilor),deoarece vegetaiile pot constitui un focar de infecie cronic. RINOFIBROSCOPIE. Examen al foselor nazale, faringelui i laringelui cu ajutorul unui fibroscop. INDICAII. Rinofibroscopia este indicat n unele afeciuni ale foselor nazale atunci cnd nu sunt permise alte metode pentru stabilirea unui diagnostic. Ea este realizat, att pentru copii, ct i pentru aduli n cadrul unei consultaii ambulatorii. DESFURARE. Medicul introduce n nara pacientului aezat n faa lui un fibroscop nazal (un tub scurt dotat cu RINOFIM un sistem optic i fibre de sticl care constituie tubul de iluminare) pe care l face s nainteze n fosele nazale. Acest examen nu dureaz dect cteva minute. Atunci cnd fibroscopul atinge peretele posterior al cavumului (nazo-faringe) pacientul poate resimi o senzaie dureroas, nsoit de greuri care dispar rapid. RINOFIM. Afeciune dermatologic a nasului, caracteristic pentru rozacee (acnee care se traduce prin dilatarea micilor vase cutanate i formarea de papulopustule pe fa). SIMPTOME I SEMNE. O rinofim se traduce printr-o hipertrofiere a nasului, uneori de amploare, neregulat i deformant. Ea poate, de asemenea, s antreneze o ngro-are a pielii, asociat cu o dilatare a porilor, care conin sebum (rinofim sebacee), sau poate provoca o coloraie roie-violacee a pielii, care este parcurs de mici vase sangvine (rinofim vascular). TRATAMENT. Este cel al rozaceei (antiseptice locale, anbioterapie local i/sau general). O rinofim de amploare poate necesita, de altfel, o intervenie de chirurgie estetic (ablaia de esuturi moi practicat cu bisturiul sau cu laserul cu dioxid de carbon). RINOLALIE DESCHIS. NAZALIZARE RINOLALIE NCHIS. - NAZALIZARE RINOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n modificarea formei nasului. O rinoplastie se poate face n acelai timp cu o septo-plastie (operaie a septului nazal) sau cu o genioplastie (remodelarea brbiei). Asocierea unei genioplastii cu o rinoplastie constituie o profiloplastie. PREGTIRE. Un bilan psihologic (chiar psihiatric) este esenial nainte de a proceda la o operaie a nasului n scop estetic. Operaia trebuie s fie hotrt cu pruden, deoarece ea modific aspectul feei ntr-un mod greu de imaginat nainte de operaie, de unde rezult utilitatea fotografiilor i videosintezelor, care ajut s se prevad rezultatele. DESFURARE. Durata spitalizrii este de 48 ore. Intervenia se face sub anestezie general, bolnavul fiind intubat. Operaia este realizata prin nri. Chirurgul procedeaz, dup caz, la suprimarea bosei nazale, la apropierea oaselor, la subierea vrfului nasului.de exemplu. Mucoasa este ajustat la sfritul interveniei. La sfritul operaiei, sunt plasate mee speciale n interiorul nasului pentru a tampona plaga. Ele rmn pe loc timp de 4 zile. n anumite cazuri, sunt utilizate tuburi de silicon pentru a menine septul nazal n locul su, pentru a evita ca nrile s se nchid i pentru a facilita respiraia. Un gips sau o atel exterioar se pun apoi pentru o durat de zece zile. EVOLUIE. Dup retragerea gipsului sau atelei este vizibil un edem postoperator. Nasul operat rmne sensibil pe o perioad de 21 zile i ia aspectul su natural dup 2 luni, dar aspectul su definitiv nu se stabilete dect dup un an. COMPLICAII. Mai puin de 1% din operaiile efectuate dau loc unor complicaii: nas coroiat (proeminarea prii joase a nasului); nas prea scurt provocat de o ablaie prea mare a esutului osos; deviaie rezidual a nasului; obstrucie a nasului, deranjant pentru respiraie, prin sinechii mucoase (aderene ale septului nazal cu un cornet [lamel osoas a scheletului foselor nazalei) sau printr-o hipertrofie a cornetelor. Defectele sunt reperabile la aproximativ dou luni dup operaie, dar o nou intervenie nu poate avea loc dect dup un anumit interval de timp (de la 6 luni la un an), adic la ncheierea procesului de cicatrizare. RINOPOIEZ. Operaie de chirurgie reparatorie care const n refacerea n totalitate a nasului. INDICAII. O rinopoiez se practic de cele mai multe ori n urma unui traumatism, a unei arsuri, a unei mucturi, a unei degeraturi sau a unei mutilri, atunci cnd nasul este distrus, amputat parial sau total. RINOREE. Scurgere de lichid provenind din fosele nazale sau din sinusuri. Lichidul poate fi limpede i fluid, dar tot aa de bine poate fi mucos sau purulent, fcut din secreii mai groase, glbui sau verzui. DIFERITE TIPURI DE RINOREE. Se deosebesc dou tipuri de rinoree: rinoreea anterioar i rinoreea posterioarl Rinoreea anterioara se caracterizeaz printr-o scurgere spre nri, fcnd necesar suflarea nasului. Rinoreea posterioara se recunoate printr-o scurgere care merge n spatele foselor nazale, n acest caz, lichidul este fie nghiit, fie expectorat, n cazul n care lichidul este nghiit, prezena acestuia nu este

sesizat ntotdeauna, dar medicul poate vedea scurgerea dac examineaz fundul gtlejului. CAUZE SI TRATAMENT. O rinoree este adesea de origine infecioas. Ea apare n cursul unei rinite (inflamaie a foselor nazale) sau al unei sinuzite (inflamaie a sinusurilor). Alte semne i tratamentul depind de varietatea exact a afeciunii. RINOSCOPIE. Examen al foselor nazale i al faringelui, realizat cu ajutorul instrumentelor. Rinoscopia se practic n cursul unei atingeri a foselor nazale i a sinusurilor (rinit, sinuzit, polipoz nazosinu-sian etc.) dup dou metode: rinoscopia anterioar i rinoscopia posterioara. Rinoscopia anterioar const n plasarea succesiv n fiecare nar a unui specul n form de con scobit, format adesea din dou valve deprtabile cu ajutorul unui urub, care permite s se observe partea anterioar a foselor nazale. 529 ROZACEE Rinoscopia poserioar se practic cu ajutorul oglinzii lui Clar (mic oglind nclinat n sus i montat pe un mner). Medicul mpinge uor oglinda pn n fundul gtlejului i privete imaginea cavumului (partea faringelui situat n spatele foselor nazale sau nazofaringe, cum se mai numete) i coanele (orificiile posterioare ale foselor nazale). Dac rezultatele obinute prin aceste dou examene se dovedesc insuficiente, medicul poate s le completeze cu o rinofibroscopie. RINOVIRUS. Virus cu A.R.N. din familia Picorna-viridae, agent al guturaiului, sau corizei, i al unor atingeri respiratorii benigne. RITMULUI (tulburare a).-> ARITMIE CARDIAC. RIZARTROZ. Artroz localizat la rdcina unui deget sau a unui membru. n practic, termenul de rizartroz este rezervat artrozei policelui. Ea se manifest prin dureri i chiar printr-o rc-doare, atunci cnd ajunge la un stadiu avansat, prin deformaii (police n form de Z). Tratamentul rizartrozei este esenialmente local (atel, infiltraii cu corticosteroizi, fizioterapie) i uneori, dac afeciunea rmne dureroas, chirurgical, prin artroplastie sau artrodez (sudura chirurgical a unei articulaii). ROLANDO (scizur a lui). an profund al cortexului cerebral, situat la suprafaa fiecreia din emisferele cerebrale, separnd lobul frontal de lobul parietal. ROMBENCEFAL. Partea inferioar a trunchiului cerebral. SINONIM: creier posterior. Termenul rombencefal este uneori folosit pentru a desemna ansamblul format de bulbul rahidian, situat deasupra mduvei spinrii, protuberanta inelar (deasupra bulbului) i creierul mic (n spatele bulbului i al protuberantei). RORSCHACH (test al lui). Test psihologic de explorare a personalitii bazat pe interpretarea desenelor care seamn cu petele de cerneal, subiectul fiind invitat s se exprime dnd curs liber asociaiilor sale de idei. ROSEOLA sau ROZEOLA. Erupie cutanat de pete roz. Rozeola este un semn observat n cursul diferitelor boli infecioase provocate de bacterii, ca sifilisul i febra tifoid, de virusuri, ca rozeola infantil i SIDA; o alt cauz posibil este o intoxicaie cu un medicament; n acest ultim caz, erupia se asociaz cu un prurit (mncrimi). Rozeola const n mici pete plane, rotunde, de cele mai multe ori fiind att de slab colorate nct sunt abia vizibile. 'Tratamentul este cel al cauzei. Erupia dispare spontan totr-un interval variabil (de la cteva zile la mai multe luni) dup boala care a provocat-o. ROSEOLA sau ROZEOLA INFANTILA. EXAN TEM SUBIT. ROTAVIRUS. Virus cu A.R.N. din familia Reoviridae, responsabil de gastroenterite infecioase benigne la copii. ROTUL. Os de form triunghiular, care particip la constituirea scheletului prii anterioare a genunchiului i permite micrile de flexie-extensie ale articulaiei acestuia. STRUCTUR. Rotula este un os de suprafa, palpabil sub piele. Situat ntre tendonul cvadricepsului, n partea de sus, care o menine pe loc, i tendonul rotulian n partea de jos, care o leag de tibie, rotula se articuleaz n spate cu extremitatea inferioar a femurului (trohleea) pentru a forma articulaia femuropatelar. PATOLOGIE I TRAUMATOLOGIE Sindromul femuropatelar, frecvent, este un semn al atingerii cartilaginoa.se a rotulei. Genunchiul este atunci dureros, mai ales n cazul flexiei prelungite i n cursul coborrii scrilor. Tratamentul const de cele mai multe ori n reeducare. Fracturile rotulei sunt frecvente la adult, mai ales consecutive unui oc direct. Genunchiul este atunci dureros i umflat din cauza hemartrozei (efuziune sangvin n articulaie). Dac cele dou fragmente osoase nu sunt deplasate, este suficient o imobilizare gipsat; n caz contrar, se impune o osteosintcz

(n general un serclaj). Imobilizarea dureaz 6 sptmni, n timpul crora pacientul poate merge ajutndu-se de crje i purtnd o atel destinat s-i menin genunchiul n extensie. Principalele sechele ale unei fracturi de rotula sunt artroza i sindromul femuropatelar. ROZACEE. Boal cutanat a feei care asociaz un eritem (nroire a pielii), o cuperoz i papulopustule (ridicaturi ale epidermului coninnd un lichid purulent). Rozaceea, numit uneori acnee rozacee, afecteaz mai ales femeile de vrste cuprinse ntre 30 i 50 ani. Ea poate interveni din mai multe cauze: factor circulator local, endocrin, digestiv, nervos sau de mediu. TRATAMENT. Acesta asociaz ngrijiri locale i generale. ngrijirile locale constau n curirea pielii cu produse blnde, n pulverizaii cu ap mineral, n aplicaii de antiseptice puin iritante sau de antiparazitare locale (metronidazol) i n protecia fa de soare (crem de tip ecran total) i de frig (crem gras). Tratamentul general, adesea indispensabil, se bazeaz pe administrarea de antibiotice din grupa tetraciclinelor. n caz de eec, s-a recurs uneori la antiparazitare imidazolate (metronidazol), chiar i la derivai de vitamin A (izo-tretinoin, absolut interzis n caz de sarcin). Mai sunt posibile i alte tratamente: medicamente anxiolitice sau antihistaminice, corectarea unui eventual dezechilibru alimentar, cure termale, psihoterapie. RUBEOL 530 RUBEOL. Boal eruptiv contagioas provocat de un virus cu A.R.N. din genul Rubivirusurilor (familia Togaviridae), afectnd mai ales copiii i adolescenii. Rubeola face ravagii n mod cvasipermanent iarna i primvara n Europa, sub forma unor epidemii. CONTAMINARE. Virusul rubeolei triete exclusiv n organismul uman. El ptrunde n organism pe cile respiratorii. Boala este foarte contagioas n timpul primelor zile care preced apariia semnelor i n timpul duratei acestora. SIMPTOME SI SEMNE. Incubaia silenioas a virusului (fr semne aparente) dureaz aproximativ dou sptmni. Perioada de invazie (declanarea bolii), lung de aproximativ dou zile, se semnaleaz printr-o febr uoar i o umflare a ganglionilor limfatici ai gtului; ea poate rmne total naparent. O erupie cutanata maculopapuloas (mici pete roz uor ridicate) succede acestei faze. Ea ncepe cu faa, se ntinde apoi la ntregul corp, ndeosebi pe torace i la membrele superioare, i poate lua un aspect scar-latiniform (piele n ntregime roie). Erupia se asociaz uneori cu o uoar angin. Aceste semne dispar dup trei zile. Formele atipice ale bolii (absena erupiei cutanate) sunt actualmente cele mai frecvente. COMPLICAII. La adolescent sau la adult, rubeola poate fi mai grav dect la copil i poate antrena dureri de cap, o febr i o poliartrit (inflamaii ale mai multor articulaii), regresnd n vreo zece zile. O purpur trombopenic (afeciune caracterizat prin apariia de hematoame punctiforme) sau o meningoencefalit sunt, de asemenea, posibile. TRATAMENT. Nu exist un tratament al bolii; pot fi administrate medicamente n caz de febr (paracetamol). Rubeola nu poate surveni i a doua oar, infecia cu virus conferind o imunitate complet i durabil. PREVENIRE, n principal, aceasta const n vaccinare. Vaccinul este de cele mai multe ori asociat cu cel al rujeolei i al creionului (vaccinul R.O.R.) i este administrat pe la vrsta de 15 luni. El mai este preconizat pentru imunizarea adolescenilor neimunizai prin boal. RUBEOLA I FEMEIA GRAVID. La femeia gravid neimunizat, o rubeola care survine n primele patru luni ale sarcinii poate sta la originea malformaiilor congenitale sau a unei fetopatii evolutive. Aceasta traduce infecia organelor deja formate, infecie difuz i masiv care persist i dup natere. Dac fetopatia poate regresa, nu tot aa stau lucrurile cu malformaiile care, din nefericire, sunt definitive. Ftul este contaminat prin intermediul trofoblastului, apoi al placentei. Malformaiile privesc ochii (cataract, microftalmie), sistemul auditiv (surditate), sistemul cardiorespirator (persisten a canalului arterial, stenoz pulmonar) sau sistemul nervos (microcefalie, ntrziere mintal). Aceste anomalii nu sunt decelate ntotdeauna la natere i pot deci s se manifeste dup natere, ceea ce justific o supraveghere n timpul primilor ani de via. Rubeola evolutiv antreneaz o ntrziere a creterii intrauterine, cu greutate mic la natere i dificulti de dezvoltare ulterioar, sau o atingere polivisceral. O rubeola diagnosticat n primul trimestru de sarcin permite s se aib n vedere un avort terapeutic dac lucrul acesta e pus n eviden, realiznd o puncie de snge fetal. Cercetarea infecie serologic, trebuie s fie e neimunizate. Testarea se de sarcin, n plus, feme: contact cu persoanele con Se poate practica o imu virusul rubeolei, prin reacie ectuat la toate femeile gravide ace lunar n primele patru luni gravid trebuie s evite orice .gioase - n particular cu copiii, izare pasiv (injectarea intra-

muscular de imunoglobuline) la femeia gravid neimunizat care a fost n contact cu o persoan atins de rubeola; totui, aceast imunizare nu este eficace dect dac ea este practicat n primele 48 de ore care urmeaz contactului. RUJEOL. Boal eruptiv contagioas care afecteaz mai ales copiii, fiind provocat de un virus din genul Paramixovirusurilor. Rujeola este o boal infecioas a copilriei, bntuind cvasipermanent i dnd adesea natere la epidemii. Acestea sunt mortale mai ales n rile ale cror populaii sufer de malnutriie. n Africa tropical, de exemplu, rujeola este una dintre principalele cauze de mortalitate la copiii sub 4 ani. CAUZE. Virusul rujeolei triete exclusiv n organismul omului: el se transmite n mod direct, ptrunznd n organism pe cile respiratorii sau prin ochi (conjunctiv), n cursul tusei sau strnutului unui subiect bolnav de rujeola. Este o boal foarte contagioas n timpul perioadei de incubaie (instalarea virusului n organism), care dureaz aproximativ 10 zile, i n timpul perioadei de invazie (declanarea bolii) cu o durat de 4 zile. SIMPTOME SI SEMNE. Boala se declaneaz brusc printr-o febr ridicat, o rinit (inflamaie a mucoasei foselor nazale) i o conjunctivit (inflamaia conjunctivei) cu scurgere (catar oculonazal) i tuse. Faa este buhit; interiorul gurii este sediul unui exantem (erupie mucoas) caracteristic bolii i denumit semnul lui Koplik (apariia de puncte albicioase pe faa intern a obrajilor). Acestor semne le urmeaz o erupie cutanat de macule roii, care debuteaz pe fa i se ntinde rapid la ntregul corp. Maculele pot conflua n mari plci roii. Febra i erupia regreseaz n mai puin de o sptmn, dar tuea poate persista una pn la dou sptmni. COMPLICAII. Cele mai frecvente sunt suprainfeciile respiratorii: rinit purulent, laringita, faringita, otita sau bronita. La bolnavii cu sistem imunitar slbit poate surveni | o pneumonie interstiial - ori bronit capilar - cu j prognostic foarte sever. Mai sunt posibile i complicaii | neurologice (encefalit), dar sunt rare. Ele pot debuta n i primele zile ale erupiei sau mai trziu i pot lsa sechele neuropsihice. mbolnvirea de rujeola a unei femei gravide 531 RUPTUR TENDINOASA poate provoca un avort n primul trimestru de sarcin, o natere prematur n trimestrul al doilea i al treilea de sarcin i constituie, pe toat durata sarcinii, un risc de malformaii pentru ft. TRATAMENT, n afara tratamentului specific al complicaiilor, se recurge la odihn, la medicamente care scad febra i calmeaz tuea i la dezinfecia cilor respiratorii i a ochilor (antiseptice i antibiotice). Evicia colar este preconizat pentru ntreaga durat a bolii. EVOLUIE SI PREVENIRE. Rujeola nu survine dect n mod excepional a doua oar, infecia cu virus conferind o imunitate durabil i permanent fa de aceast boal. Prevenirea rujeolei const, n principal, n vaccinare, care este contraindicat n perioada de sarcin sau la persoanele care sunt imunodeprimate. Vaccinul este, n general, injectat n asociere cu cele ale rubeolei i oreionului (vaccin R.O.R.) i este administrat dup vrsta de un an, mai devreme chiar atunci cnd copilul triete ntr-o colectivitate. O seroprevenie (administrarea de imunoglobuline coninnd anticorpi specifici pentru antigenele virusului) este posibil la persoanele fragile i la femeile gravide care au venit n contact cu bolnavii de rujeol; ea nu este totui eficace dect dac este practicat nainte de a cincea zi care urmeaz contactului cu virusul i eficacitatea ei nu este durabil dect dac este urmat de o vaccinare efectuat nu mai trziu de 3 luni dup aceea. RUJET AL PORCULUI. - ERIZIPELOID RU 486. - MlFEPRISTON. RUPTUR MUSCULAR. Ruptur a unui muchi provocat de un efort prea intens. O ruptur muscular survine de cele mai multe ori la un sportiv insuficient antrenat. Ea se manifest printr-o durere acut, care poate provoca o sincop. La cteva zile dup traumatism, apare un hematom la suprafaa muchiului. Tratamentul implic repausul complet al subiectului timp de dou zile, inerea membrului n poziie ridicat asociat cu aplicarea, dou ore pe zi, a unei pungi cu ghea i luarea de antiinflamatoare nesteroidiene i de mioreiaxante. Dup dou zile, dac hematomul este voluminos, poate fi puncionat sub ecografie, apoi bandajat. Reluarea activitii sportive nu este posibil nainte de o lun dup accident. RUPTUR RETINIANA. Formare a unei sprturi n retin (membrana nervoas sensibil la lumin care tape-teaz fundul ochiului), de cele mai multe ori la periferia ei. O ruptur retiniana apare n zonele de fragilitate ale retinei i se observ mai frecvent la subiecii afectai de o miopie puternic a cror retin este uneori mai firav. Subiectul atins de ruptur retiniana observ uneori fulgere albstrui, fixe, mai ales noaptea. Complicaia principal a unei rupturi retiniene este dezlipirea de retin. TRATAMENT. Tratamentul obinuit este fotocoagularea cu laser de argon, practicat n cursul unei

consultaii; ea const n efectuarea unor mici arsuri n jurul rupturii cu scopul de a o fixa, fr a duce totui la dispariia ei. Reacia inflamatorie care urmeaz face ca retina s adere la epiteliul pigmentar subiacent, mpiedicnd dezlipirea sa. Cicatricea nu este consolidat dect dup un rstimp de trei sptmni pn la o lun. Cnd ruptura este deja ridicat de lichidul vitros, se recurge uneori la o crioaplicaie (aplicare a frigului prin sclerotic) sub anestezie local sau general. Acest tratament necesit o spitalizare de 24 pn la 48 ore. Pacientul trebuie s se limiteze la o activitate linitit atta vreme ct cicatrizarea nu este definitiv. Sunt posibile recidive n anii urmtori. RUPTUR TENDINOASA. Ruptur a unui tendon. Un tendon se poate rupe ca urmare a unei contracii prea brute sau violente (traumatism, sprint, salt), a unei plgi (de cuit sau de un ciob de sticl), din frecri repetate ndeosebi la persoanele n vrst, ori din cauza unei boli tendinoase preexistente: tendinit (inflamaie a unui tendon) recidivant, poliartrit reumatoid etc. SIMPTOME SI SEMNE. O ruptur tendinoasa se traduce printr-o durere violent i printr-o impoten funcional a regiunii mobilizate de tendonul n cauz. Din cauza unei eventualiti a sechelelor funcionale, ea trebuie tratat, n caz de plag, tendonul trebuie s fie suturat pe cale chirurgical; dac extremitile lui sunt foarte deprtate una de alta, este uneori necesar s se utilizeze un grefon tendinos. n absena vreunei plgi, tratamentul este de cele mai multe ori ortopedic (aparat gipsat), chirurgia fiind, n general, rezervat sportivilor de performan. SABURAL, -. Calific o limb acoperit cu un depozit albicios, sabur (aice). O limb sabural (sau o limb cu aspect sabural) este o manifestare care nsoete un anumit numr de boli digestive ce asociaz o infecie i tulburri digestive, ca, de exemplu, o apendicit. Ea se observ, de asemenea, a doua zi dup un exces alimentar sau dup consum de buturi alcoolice i se poate manifesta i n afara vreunei boli. Atunci cnd este vorba de un fenomen izolat, limba sabural nu necesit nici o investigaie. SACCORADICULOGRAFIE. Examen radiologie care exploreaz coninutul canalului rahidian lombar i sacral i, ndeosebi, al rdcinilor nervilor rahidieni destinai membrelor inferioare. SINONIME: mielografie dorsolombara, radiculografie lombara. INDICAII. Saccoradiculografia este o form de mielografie. Ea exploreaz terminaia mduvei spinrii, rdcinile nervoase care pornesc de la ea i fundul de sac meningean. Ea d posibilitatea punerii n eviden a compresiei unui nerv n cursul unei sciatici de durat sau complicat cu o hernie discal, de o tumor a unei rdcini nervoase, de o ngustare a canalului osos, de o leziune direct sau indirect a mduvei n caz de paralizie a membrelor inferioare, de pierdere a controlului sfincterelor i, mai ales, permite s se stabileasc partea i nivelul leziunii. Ea mai permite i s se efectueze prelevri de lichid cefalorahidian cu scopul ca acesta s fie analizat n laborator. CONTRAINDICAII. Saccoradiculografia nu este practicat la femeia gravid din cauza pericolului pe care l prezint radiaiile X pentru ft. TEHNIC. Injectarea, prin puncie lombar, a unui produs de contrast iodat hidrosolubil permite opacifierea lichidului cefalorahidian care circul n spaiul subarahnoidian. Se mai pot astfel observa limitele canalului rahidian (pereii laterali i fundul de sac inferior) i coninutul lui. Acesta apare ca negativ (de culoare deschis) pe fondul opac: partea inferioar a mduvei spinrii (conul terminal) i rdcinile nervoase ale membrelor inferioare (coada de cal). EFECTE SECUNDARE. Produsul de contrast iodat poate provoca o reacie trectoare: greuri, vrsturi, erupie cutanat de tip urticarie sau chiar scderea presiunii arteriale. Dac pacientul este alergic la iodul din produsul de contrast, medicul i prescrie un tratament antialergic cu cteva zile nainte de examen. Saccoradiculografia era, pn de curnd, un examen prescris n mod curent. Dar, datorit caracterului lor mai simplu i mai eficace, scanerul i, actualmente, imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.) sunt preferate acesteia de acum nainte. > MlELOGRAFIE. SACRALGIE. Dureri egiun SACRUM. Os constituit prin sudura celor cinci vertebre sacrale, care unete rahisul cu bazinul. STRUCTUR. Sacrumul (sau osul sacru) se articuleaz lateral cu oasele iliace (articulaia sacroiliac) i, la faa lui superioar, cu ultima vertebr lombar a rahisului (articulaia lombosacral). Extremitatea lui inferioar se articuleaz cu coccisul (articulaia sacrococcigian). PATOLOGIE O anomalie de poziie sau de form a sacrumului, la femeie, poate avea o inciden important asupra desfurrii naterii, mai ales dac este vorba de o prezentaie a ftului cu ezutul. Fracturile sacrumului sunt rare; ele nu antreneaz practic niciodat deplasarea osoas, dar se complic

adesea cu leziuni ale plexului sacral (plex nervos format din unirea trunchiului lombosacral cu ramura anterioar a primilor 3 nervi sacrali). Lombalizarea este o anomalie congenital a primei vertebre sacrale care, n loc s fie sudat - cum este normal -de celelalte vertebre care formeaz sacrumul, se afl separat i constituie o vertebr liber suplimentar. Tumorile sacrococcigime sunt congenitale dar pot s nu fie puse n eviden dect la vrsta adult. La nou-nscut i la sugar, ele se numesc teratoame i sunt benigne sau maligne, formate din esut epidermoid, osos, mucos sau nervos; la adult, este vorba de tumori uneori maligne care poart numele de cordom (cordoblastom). SALIV SADISM. Perversiune care const n cutarea plcerii n dominarea i suferina (fizic sau moral) a celuilalt. SADOMASOCHISM. Obinere a unei plceri sexuale prin intermediul suferinei (fizice sau morale). Nu se vorbete de sadomasochism dect atunci cnd o relaie conduce n mod sistematic la situaia n care unul dintre parteneri i exprim dorina prin supunere (masochism), iar cellalt i-o satisface prin dominare (sadism). Dei este vorba de o form regresiv de schimb amoros, sexologii nu vd dect un interes relativ n demersul de a vindeca, n numele normalitii" aceast manifestare, care constituie o stare de fapt n care cuplul respectiv i gsete echilibrul. Nu la fel stau lucrurile i n cazul sadismului psihopatie (agresiune, viol etc.), care dezvluie o dereglare grav a personalitii. SAFEN (ven). Vas superficial de calibru mic asigurnd ntoarcerea sngelui din membrele inferioare n inim. Exist dou vene safene, una intern, alta extern, pentru fiecare dintre membrele inferioare. Aceste vene pot fi atinse de varice, se pot dilata i pot justifica - fie din motive terapeutice, fie din motive estetice - practicarea de injecii sclerozante sau un gest chirurgical (stripping). SAFENECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei vene safene. Safenectomia este indicat n caz de insuficien venoas care se afl la originea greutii resimite, a durerilor, edemelor sau varicelor membrelor inferioare. Vena fiind scoas, circulaia continu s se efectueze n mod normal, n principal mulumit trunchiurilor venoase profunde. DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Safenec-i utilizeaz, n general, tehnica numit stripping" care necesit o anestezie general sau locoregional. Este o intervenie benign care poate fi practicat n regim oriu (fr spitalizare). Dup incizarea esuturilor ficiale, safena este secionat la cele dou capete. Prin incizia inferioar, se introduce un fir special prin ven, care este fcut s nainteze prin ven pn cnd iese prin incizia superioar, unde firul este legat de ven. Trgnd treptat de fir de la extremitatea cealalt, se scoate i vena o dat CU firul. Safenectomia antreneaz uneori cteva dureri postoperatorii, dar subiectul poate merge normal dup operaie. Pe traiectul venei apare un hematom, care dispare n cteva zile. REZULTAT. Rezultatul safenectomiei trebuie judecat dup o 3 luni de la intervenie, n general, rezultatul este bun, t n ce privete tratamentul tulburrilor venoase, ct i aspectul estetic al gambei; mai persist uneori mici varicoziti, care pot fi sclerozate ulterior. SAINT-GUY (dans al lui). Micri brute ale feei i ale membrelor inferioare, proprii coreei lui Sydenham. ~> SYDENHAM (coree a lui). SALIVAR (gland). Organ constituit dintr-o multitudine de celule specializate a cror funcie este aceea de a secreta saliva i de a o elibera n cavitatea bucal. Glandele salivare sunt glande exocrine (care i vars secreiile spre exteriorul corpului), care cuprind dou glande parotide, dou glande submaxilare, o gland sublingual. Glandele parotide, situate n spatele ramurii urctoare a maxilarului inferior, sunt cele mai voluminoase dintre glandele salivare. Traversate de nervul facial, ele arunc saliva n canalul lui Stenon (sau Stensen), care se deschide pe faa intern a obrazului, n faa primului molar superior; - oreionul provoac o cretere n volum a glandelor parotide, care devin vizibile i palpabile; adenomul polimorf este o tumor benign a parotidei, care crete n volum pn cnd deformeaz faa; tratamentul const n scoaterea pe cale chirurgical a ntregii glande, intervenie delicat deoarece necesit respectarea nervului facial i a ramurii sale; - sindromul lui Gougerot-Sjogren poate de asemenea s provoace o cretere n volum a parotidei. Glandele submaxilare, situate n planeul bucal, arunc saliva n canalul lui Wharton, care se deschide sub limb n faa incisivilor inferiori; - litiaza canalului lui Wharton const n formarea unui calcul, prin precipitarea srurilor de calciu, care

obstrueaz canalul, n cursul mesei, glanda atins este stimulat dar nu poate arunca saliv, ceea ce provoac umflarea ei i o durere, simptomele disprnd ntre mese. Se ntmpl ca acest calcul s fie expulzat spontan, dar se poate i s fie nevoie de a fi ndeprtat pe cale chirurgical. Glanda sublingual este o gland median, localizat n planeul bucal, cuprinznd dou canale. SALIV. Lichid fiziologic secretat n cavitatea bucal de ctre glandele salivare (parotide, submaxilare, sublingual). Principala sa funcie este de a umecta mucoasele gurii (limba, obrajii, faringele), uurnd astfel fonaia, masticaia i deglutiia. Saliva mai are i un rol antiseptic. Volumul secreiei sale (0,7 pn la l litru pe zi) i concentraia sa sunt reglate de activitatea nervilor simpatici i parasimpatici. Secretat n mod continuu, saliva este nghiit de una pn la trei ori pe minut n afara meselor; n cursul acestora, secreia de saliv se mrete. PATOLOGIE. Micorarea fluxului de saliv, care protejeaz mucoasa esofagian, se traduce printr-o senzaie de gur uscat". Aceast senzaie poate fi cauzat de emoii, de luarea de anumite medicamente (atropin), sau de unele boli (sindromul lui Gougerot-Sjogren). Acest lucru poate fi ameliorat prin vaporizarea de lichide de substituie. O producie prea marc de saliv, ori hipersialoree, poate fi SALMONELLOZ 534 legat ndeosebi de o afeciune dentar (carie, gingivit, ulcer bucal) sau de o boal neurologic (boala lui Parkinson, rabia). SALMONELLOZ sau SALMONELOZ. Boal infecioas provocat de o salmonell, bacterie Gram negativ care paraziteaz tubul digestiv al vertebratelor. CAUZE. Salmonellozele, care prezint numeroase varieti, sunt transmise pe cale digestiv (toxiinfecie alimentar) fie prin ingestia de ap - provenind adesea dintr-o fntn, fie prin ingestia de alimente care conin bacteria (fructe de mare crude sau insuficient preparate termic, lapte, ou), n unele cazuri, bacteria este transportat pe hran prin intermediul mutelor .plecnd de la materiile fecale infectate; hrana mai poate fi infectat atunci cnd este manipulat de ctre purttori de salmonelle. Salmonellozele afecteaz indivizii fie n cazuri izolate, fie iau forma unor epidemii, n particular n colectiviti (cantine, focare, spitale). SIMPTOME l SEMNE. Acestea variaz dup germenele responsabil: gastroenterita febril, care survine la 24-48 ore de la ingestia alimentului contaminat i care este responsabil de diaree i de vrsturi, sau infecia generalizat (febre tifoid i paratifoid, cauzate respectiv de Salmonell typhi i de Salmonell paratyphi).Ln bolnavii cu mijloacele de aprare imunitar slbite, pot surveni septicemii, complicate cu infecii pulmonare, meningeene, urinare sau osoase. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n administrarea de antibiotice. Prevenirea necesit controlul bacteriologic al produselor alimentare i al apelor de but, precum i depistarea i evicia din colectiviti a purttorilor microbului, n rile n care controalele sanitare sunt insuficiente, ingestia unor astfel de alimente, atunci cnd sunt crude sau puin preparate termic (ndeosebi crustaceele, laptele i ngheata) nu este indicat. SALPINGECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei trompe uterine sau a ambelor. O salpingectomie este indicat n tratamentul unei infecii a trompelor (hidrosalpinx, ori acumularea de ser n tromp; piosalpinx, ori acumularea de puroi n tromp) sau pentru a trata o sarcin extrauterin tubar. Ea poate fi practicat prin laparotomie (deschidere chirurgical a abdomenului) sau prin celiochirurgie (introducere de instrumente printr-o mic incizie abdominal). Anestezia este ntotdeauna general i spitalizarea variaz ca durat ntre 4 i 7 zile, n primul caz, i ntre 24 i 72 ore n al doilea caz. O salpingectomie a unei trompe nu afecteaz n nici un fel fertilitatea femeii dac cealalt tromp este funcional; n schimb, o salpingectomie a ambelor trompe antreneaz o sterilitate definitiv. SALPINGIT. Infiamaie a unei trompe uterine sau a ambelor. CAUZE l SIMPTOME. Originea unei salpingite este infecioas, germenii responsabili fiind cei ai bolilor cu transmisie sexual (chlamydia, gonococul, micoplasma). Aceast inflamaie se manifest, n general, prin dureri pelviene, prin sngerri vaginale, printr-o febr mai mult sau mai puin ridicat, prin pierderi vaginale anormale; uneori, totui, ea nu se traduce prin nici un semn i este descoperit n cursul unui examen motivat printr-o sterilitate. Inflamaia se poate ntinde la organele nvecinate: vagin, parametru (membranele de susinere situate de o parte i de alta a uterului), ovarele. Salpingita acut constituie o urgen terapeutic deoarece de buna funcionare a trompelor depinde fecunditatea feminin. TRATAMENT l SUPRAVEGHERE. Tratamentul const n luarea de antibiotice adaptate la germenele respectiv, pe ' o perioad mergnd de la 10 zile la 3 sptmni. Este, de * asemenea, necesar i un tratament

antibiotic al partenerului. SALPINGOGRAFIE. Examen radiologie al trompelor Uterine. - HlSTEROSALPINGOGRAFIE. SALPINGOPLASTIE. Operaie chirurgical care vizeaz restabilirea permeabilitii trompelor uterine obstruate. O salpingoplastie este indicat n cazul n care o femeie care dorete s aib un copil este afectat de o inflamaie a trompelor, de origine infecioas, sau de aderene post' chirurgicale care au provocat o astupare a acestora, res! ponsabil de sterilitate. SALTEA. Pies de la suprafaa patului, utilizat pentru statul la pat. DIFERITE TIPURI DE SALTELE, n spitale sunt folosite, n scop preventiv sau terapeutic, mai multe feluri de saltele. Salteaua de apd este confortabil, dar necesit un control permanent al etaneitii. Salteaua pneumatica cu umflare alternativa, branat la un motor electric, este compus din mai multe compartimente cilindrice paralele, care se umfl i se dezumfl alternativ. Suprafaa de sprijin se schimb deci dup acest ritm, greutatea corporal a bolnavului fiind repartizat pe partea corpului care se sprijin pe compartimentele umflate. Salteaua cu aer pulsat este dotat cu o suflerie cu aer cldu, legat la un motor, care permite s se pun n micare microbile. Ea este rezervat ndeosebi celor cu arsuri mari, ale cror dureri le atenueaz. Toate aceste saltele sunt utilizate pentru bolnavii care zac la pat (hemiplegicii, de exemplu), pentru marii rnii (accidente de circulaie) i pentru marii ari, deoarece le maseaz zonele de sprijin ale corpului. Ele dau, de asemenea, rezultate excelente n prevenirea i tratamentul escarelor provocate de un zcut prelungit la pat. 535 SARCIN S.A.P.H.O. (sindrom). Asociere de diferite afeciuni cutanate (acnee, pustuloz) i osteoarticulare (sinovit, hiperostoz, osteit). Sindromul S.A.P.H.O. (acronim de la sinovit, acnee, pustuloz, hiperostoz, osteit) este o afeciune cronic, de cauz necunoscut. Tratamentul sindromului S.A.P.H.O. este, n principal, cel al simptomelor sale; el face apel la antiinflamatoarele locale i generale, la antibiotice n caz de leziuni cutanate suprainfectate. SARCIN. Totalitate a fenomenelor care se desfoar ntre fecundaie i natere, n timpul crora embrionul, apoi ftul, se dezvolt n uterul matern. SINONIM: gestaie, graviditate. Sarcina dureaz n medie 9 luni, grupate n trei trimestre, adic 273 zile plecnd de la data fecundaiei. Dar obste-tricienii socotesc adesea n sptmni de amenoree (S .A.), adic n sptmni de absen a fluxului menstrual: nceputul sarcinii este atunci fixat n prima zi a ultimului flux menstrual normal, durata sa fiind de 41 sptmni de amenoree. nainte de 37 sptmni de amenoree, naterea se numete prematur; dup 41 sptmni i 3 zile, se vorbete de termen depit. Desfurarea sarcinii. Se urmresc trimestru. apele prin SEMNE PRECOCE. Unul dintre primele semne este absena scurgerilor menstruale la data prevzut. O femeie care-i urmrete curba de temperatur matinal, din motive contraceptive sau pentru a favoriza concepia, poate observa un platou termic (creterea temperaturii persistnd deasupra valorii de 37C) de mai mult de 16 zile, pe cnd n mod normal curba coboar sub 37"C n ajunul fluxului menstrual, n acelai timp mai apar i alte semne: emotivitate i iritabilitate anormale, greuri matinale, poft sau dezgust pentru anumite alimente, umflare i sensibilitate a snilor, nevoie frecvent de a urina, senzaie de picioare grele, gust de metal n gur. PRIMUL TRIMESTRU. La examenul ginecologic, uterul este globulos i moale, colul uterin este violaceu i glera cervical este absent. Aceste semne, care se accentueaz cu timpul, permit, dup 8 sptmni de amenoree, s se pun sigur diagnosticul de sarcin. Dar nainte de acest termen, sarcina poate fi confirmat prin dozarea hormonului corionic gonadotrofic (h C.0.), prezent n urin i n plasma sangvin a femeii gravide. UTesteleele sarcina se gsesc n unele ri n vnzare liber k farmacie: bazate pe o reacie imunologic, ele deceleaz prezena n urin a unei forme de h.C.G, fJ-h.C.G-ul, nc din prima zi de ntrziere a scurgerilor menstruale.Totui, ficacitatea lor nu este total i dozrile de h.C.G. n plasma tingvin, fcute n laborator, sunt mult mai sigure. Hor-monul este decelabil nc de la ntrzierea fluxului menstrual: nivelul lui se dubleaz la fiecare 48 ore pentru a atinge un maximum la o sarcin trecut puin peste 2 luni. Ecogrqfia permite, la 5 sptmni de amenoree, s se vad sacul ovular i, la 6 sptmni, embrionul i sediul sarcinii. La 7 sptmni, este decelat activitatea cardiac a embrionului

i, la 8 sptmni, este confirmat eventuala prezen a mai multor embrioni (sarcin multipl). Cea mai bun perioad pentru a data o sarcin cu ajutorul ecografici i pentru a-i stabili termenul, adic att data prevzut pentru natere, ct i vrsta gestaional, se situeaz ntre a 8-a i a 12-a sptmn de amenoree. Msurtoarea craniocaudal (de la vrful capului pn n josul coloanei vertebrale) a embrionului permite atunci s se precizeze termenul cu o aproximaie de 3 zile. Mai trziu, ntre a 12-a i a 20-a sptmn, ca reper servete msurtoarea craniului (diametrul biparietal), dar cu o precizie mai mic. n cursul acestui trimestru, uterul crete treptat n volum, ncepnd din luna a 2-a, el ia patru centimetri n nlime pe lun. La 3 luni, fundul uterului depete puin pubisul. Semnele se nmulesc. Femeia prezint uneori o consti-paie, o nervozitate, vertije, tulburri de somn (insomnii, accese de somnolen irezistibil), senzaii abdominale neobinuite, o salivaie excesiv. Ea poate lua n greutate (l sau 2 kilograme) sau poate pierde din greutate, dac greurile i vrsturile o mpiedic s se hrneasc. AL DOILEA TRIMESTRU. Dup a 12-a sptmn, greurile se atenueaz, apoi dispar. Uterul se dezvolt, abdomenul se umfl i sarcina devine vizibil. Micrile ftului sunt percepute ntre a 20-a i a 22-a sptmn de amenoree pentru primul copil, ntre a 18-a i a 20-a sptmn pentru copiii urmtori. Snii se mresc i se ngreuneaz. Pigmentaia pielii se accentueaz: se profileaz o linie nchis la culoare pe abdomen i uneori se formeaz pete pe fa (masc de sarcin) i pe faa intern a coapselor. Pielea abdomenului se subiaz, fiind adesea marcat de vergeturi prin ruperea fibrelor elastice cutanate. Greutatea crete (cu 5 pn la 7 kilograme). AL TREILEA TRIMESTRU. Uterul apas la partea de jos pe vezic, astfel nct tuea, strnuturile, rsul pot provoca o incontinen urinar, n partea de sus mpinge stomacul, provocnd arsuri, i apas pe diafragm, cauznd o gfial. Abdomenul se ntinde, articulaiile bazinului devin dureroase. Greutatea crete cu nc 4 kilograme, pentru a ajunge la o cretere total de 9 pn la 13 kilograme. Glandele mamare secret colostru. n cursul lunii a 8-a, ftul se aeaz normal cu capul n jos. n cursul lunii a 9-a, capul ftului se angajeaz n micul bazin, uurnd apsarea pe diafragm. Se produc contracii uterine intermitente nedureroase. n sfrit, termenul naterii este anunat prin apariia contraciilor uterine din ce n ce mai puternice i mai regulate, care marcheaz nceputul travaliului, prima faz a naterii. SARCINA 536 Sarcina i viaa zilnic Alimentaia unei femei gravide trebuie s fie echilibrat: vitamina C este adus n cantiti suficiente de legumele i fructele proaspete, calciul, de ctre produsele lactate. Uneori este necesar un supliment de fier i n acid folie. Pentru a evita o mbolnvire de toxoplasmoz sau listeri-oz, boli periculoase pentru ft, trebuie s se consume carne fiart, legumele i fructele s fie splate, s fie interzise laptele crud i produsele pe baz de lapte crud. Cantitatea de hran trebuie supravegheat cu scopul ca luarea n greutate s nu depeasc 12-13 kilograme, n mod ideal, aceasta ar trebui s nu fie mai mare de 910 kg. Activitatea sportiv este recomandat, cu excluderea sporturilor cu risc traumatic (ski, clrie) sau care necesit eforturi intense (competiii, maraton, gimnastic aerobic, culturism), n primele dou luni de sarcin, modificrile hormonale antreneaz o mbuntire a capacitilor fizice. n continuare este recomandat moderaia: nataie, mers, gimnastic, dans ritmic care ajut la meninerea tonusului muscular i la limitarea lurii n greutate; dup natere, revenirea la forma fizic anterioar este cu att mai rapid cu ct femeia este mai sportiv. Gimnastica prenatal este recomandat tuturor femeilor gravide, n cadrul pregtirii naterii, ca i edinele de gimnastic acvatic sau de yoga. Toate tehnicile asociaz exerciii de respiraie cu micrile de mldiere i de relaxare. Igiena corporal trebuie s fie perfect, deoarece problemele dermatologice sunt frecvente n timpul sarcinii. Totui, trebuie evitate duurile fierbini, bile prelungite foarte calde i duurile vaginale. Masarea snilor, a abdomenului, a coapselor i a feselor cu o crem de fortificare a esuturilor, precum i purtatul unui sutien sunt recomandate. Gingiile, fragilizate i umflate, sngereaz uor. n schimb, cariile nu sunt favorizate n mod deosebit, dar este necesar s se fac controlul strii de sntate a dinilor pe durata sarcinii. Rmne posibil s se cltoreasc cu trenul sau cu avionul, dac nu cumva exist un aviz medical contrar. Dar o femeie gravid trebuie s evite cltoriile lungi cu automobilul, vibraiile acestuia putnd declana contracii. Supravegherea medical prenatal. Supravegherea medical a sarcinii este fcut de ctre un ginecolog sau de ctre o moa, n cabinet sau ntr-o maternitate. Ea const ntr-o serie de examene medicale, ntre care unele sunt obligatorii. PRIMUL EXAMEN PRENATAL. Examenul clinic complet cuprinde un examen cardiovascular i

pulmonar, un examen al snilor i un examen ginecologic (uter, ovare), precum i un frotiu de depistare dac frotiul precedent dateaz de mai mult de un an. Medicul cere examene complementare: determinarea grupurilor sangvine ale prinilor, depistarea rubeolei, sifilisului, toxoplasmozei. drepanocitozei (pentru africani) i talasemiei (pentru femeile asiatice sau din Orientul Mijlociu). Medicul propune, de asemenea, cercetarea seropozitivitii n virusul SIDA. Cercetarea proteinuriei, pentru a detecta o atingere renal, i a glicozuriei, pentru a depista un diabet, este efectuat lunar. Numrtoarea formulei sangvine este obligatorie n a 6-a lun de sarcin. Aceste examene permit s se deceleze sarcinile cu risc i s se prevad, dac este necesar, o consultaie specializat. Aceasta poate conduce la a avea n vedere un serclaj al colului dac acesta este deschis, o cercetare genetic atunci cnd familia prezint o boal ereditar, i la a propune o amniocentez pentru detectarea unei anomalii cromozomice atunci cnd femeia este trecut de 38 de ani. CONSULTAIILE URMTOARE. Acestea urmeaz din lun n lun atunci cnd sarcina se desfoar normal. Msurtorile nlimii uterine sunt notate pe o curb, sunt urmrite dezvoltarea i vitalitatea ftului. Ritmul cardiac fctal, perceput iniial la ecografic, apoi la auscultaie, este n mod normal regulat (de la 120 la 160 pulsaii pe minut). Greutatea corporal a femeii este notat, iar presiunea arterial este msurat (cea normal nu trebuie s depeasc 13/8). Prin tueu vaginal se exploreaz colul uterin. Unele examene sangvine sunt repetate cu regularitate dac serologia a fost negativ la primul examen: n fiecare lun pentru toxoplasmoz, n fiecare lun pn la trei luni de sarcin depite pentru rubeol. Tot aa, atunci cnd femeia este Rhesus negativ, copilul risc s fie Rhesus pozitiv, iar gravitatea consecinelor de incompatibilitate Rhesus face necesar cercetarea lunar a prezenei aglutini-nelor. Depistarea marcherilor hepatitei B se face la 7 luni de sarcin. Ecografia realizat ntre 20 i 22 sptmni de amcnoree permite cutarea anomaliilor morfologice ale ftului i studierea creterii sale. Ultima ecografic, realizat la 33 sptmni, verific poziia ftului, creterea sa, morfologia sa, abundena lichidului amniotic, precum i localizarea placentei. ULTIMUL EXAMEN PRENATAL. Consultaia din luna a 9-a, n mod normal ultima nainte de natere, permite verificarea vitalitii ftului, tipul de prezentaie (cu capul, cu ezutul etc.). Mamei i sunt date sfaturi care s o fac s tie s plece la timp spre maternitate, n sfrit, se mai programeaz o scurt consultaie n a 41-a sptmn de amenoree pentru o nregistrare a zgomotelor cordului fetal i pentru o amnioscopie dac, la acea dat, naterea n-a avut deja loc. Aspectele psiho-afective ale sarcinii. Progresele medicale i evoluia condiiei femeii au transformat experiena sarcinii, care este din ce n ce mai mult un act ales i dorit. Totui, ea constituie nc obiectul unor temeri nelmurite. Unele dintre ele au o origine personal, trezirea conflictelor infantile (descoperirea sexualitii, conflictele oedipiene); altele sunt legate de mprejurri (schimbarea SARCINA ritmului vieii, atitudinea viitorului tat, nelinitea profesional, problemele materiale i morale puse de natere, de exemplu). La nceput, femeia gravid se simte mai vulnerabil pe plan afectiv: nevoia de protecie, cutarea mulumirii, dependena de anturaj, pofte" alimentare. Aceast stare nsoete tulburrile din primul trimestru (greuri, vrsturi, vertije, nervozitate, oboseal, insomnie), modaliti de expresie emoional care dispar de cele mai multe ori de ndat ce copilul ncepe s mite. Totui, ele pot persista sau se pot agrava (vrsturi incoercibile), antrennd o deshidratare i o slbire care necesit un tratament medical i psihologic i uneori chiar o spitalizare. O bun evoluie a sarcinii depinde, de asemenea, de legtura care unete cuplul. Contrar temerilor unui marc numr de femei gravide, transformarea corpului lor nu micoreaz cu nimic atracia sexual, ncepnd din luna a 7-a, raporturile sexuale necesit o anumit pruden, dac nu chiar abstinena complet, n aceast privin este necesar avizul medicului. Obstetricienii recomand viitorilor tai s Sarcina i medicamentele Ftul este foarte sensibil la medicamentele i la drogurile absorbite de mama sa; riscul de atingere fetal este ridicat, astfel nct luarea unui medicament, care nu este esenial, trebuie s se fac n mod excepional n timpul sarcinii. De aceea, o femeie gravid nu trebuie s ia medicamente fr aviz medical. Principalele medicamente teratogene (care produc, n stadiul embrionar, malformaii congenitale) sunt cele anti-canceroase, antidiabetice orale, unele antiepileptice, litiul, hormonii sexuali de sintez, vaccinurile vii atenuate (ruje-ol.oreion, rubeol, febr galben i vaccinul antipolio-mielitic de tip Sabin). Principalele medicamente toxice pentru ft sunt sulfa-midele retard, aminozidele, digitalicclc, unele anticoagu-lante, aspirina n cursul celui de-al 3-lea trimestru de sarcin. Opiaceele i neurolepticele acioneaz asupra centrilor nervoi ai ftului i sunt toxice mai ales n timpul naterii din cauza dificultii respiratorii i a prea marii somnolene pe care o produc. Luarea de LSD, de cocain sau de amfetamine antreneaz un risc de natere prematur, de insuficiena

a greutii ftului, de malformaie congenital i de ntrziere mintal i fizic, n caz de heroinomanie, nu numai c la natere copilul are o insuficien ponderal, ci se nate i intoxicat, iar dezobinuirea de toxic necesita 6 sptmni. Dac mama este alcoolic, riscurile de avort sunt crescute; bebeluul va putea prezenta malformaii faciale sau cardiace, o ntrziere a creterii, uneori o ntrziere mintal, n sfrit, un consum ridicat de tutun este responsabil de o insuficien ponderal la natere, de o micorare a rezistenei la infecii, de o sensibilitate la infeciile i bolile aparatului respirator. asiste la edinele de pregtire pentru natere astfel nct s fie mai bine informai i s participe, mpreun cu partenerele lor, la naterea copilului. Sarcinile patologice. Orice eveniment care survine n cursul sarcinii i care comport un risc pentru mam i/sau pentru copil este considerat ca patologic. De altfel, o sarcin se numete cu risc" atunci cnd ea survine la o femeie afectat de o boal preexistent pe care sarcina o poate agrava, ceea ce poate complica naterea sau poate influena asupra strii de sntate a ftului. Printre bolile care se pot agrava, se afl diabetul, lupusul critcmatos diseminat, unele cancere, afeciunile cardiace, pulmonare (astm), endocrine (hipcrtiroidie, hipotiroidie), neurologice (epilepsie, scleroz n plci). Se mai cunosc i ali factori de risc: obezitatea, un consum mare de alcool, toxicomaniile, tabagismul i vrsta femeii (mai puin de 17 ani, mai mult de 38 ani). O sarcin multipl este considerat, de asemenea, cu risc, deoarece poate antrena o natere prematur. PRIMUL TRIMESTRU. Fondul esenial al patologiilordin primul trimestru l constituie riscurile de natere fals, sarcinile e.xtrauterine i complicarea sarcinilor cu vrsturi incoercibile. Ameninrile de natere fals se traduc prin dureri pelviene i prin sngerri vaginale. Dac ecografia nu evideniaz afectri ireversibile ale oului (oprirea dezvoltrii, dezlipirea, ou transparent), un tratament hormonal cu progesteron, asociat cu odihna, permite uneori ca sarcina s-i continue cursul. La nceputul gestaie!, sarcina extra-uterin, n care oul este implantat n afara uterului, prezint o real gravitate cu riscul ei de ruptur tubar; tratamentul ci este de cele mai multe ori chirurgical i const n ablaia oului i, uneori, a trompei deteriorate. Vrsturile incoercibile provocate de modificrile hormonale pot, de asemenea, s marcheze acest prim trimestru. Odihna, un tratament antiemetic (mpotriva vrsturilor), postul - urmat de reintroducerea prudent a alimentaiei - sunt de cele mai multe ori eficace. Spitalizarea poate fi necesar, n sfrit, n cursul acestui trimestru, rubeol sau toxoplasmoza, dac afecteaz puin sntatea mamei, n schimb ele pot fi foarte grave pentru ft. AL DOILEA TRIMESTRU. Ameninarea de natere prematur reprezint principala patologie a celui de al doilea trimestru, dar ea se mai prelungete i n al treilea trimestru. Ea se traduce prin contracii uterine nedureroase care modific treptat colul uterin. Cea mai bun metod de tratament a ameninrii de natere prematur este odihna nsoit, dac este nevoie, de tratamente care micoreaz sau opresc contraciile uterine. O natere se numete prematur dac survine nainte de 37 sptmni de amenoree. n cursul celui de al doilea trimestru, se ntmpl uneori ca apariia contraciilor s antreneze o bean a colului uterin, descoperit cu ocazia unui examen. Atunci se efectueaz, ntre a 12-a i a 21-a sptmn de amenoree un serclaj al colului uterin. SARCIN EXTRAUTERIN AL TREILEA TRIMESTRU, n cursul celui de al treilea trimestru, diferite boli ale mamei pot complica o sarcin: anemia, toxemia gravidic, infeciile urinare i renale. Mai pot interveni cauze legate de ft: un exces al dezvoltrii (macrosomie fetal) sau o ntrziere a creterii intrauterine, un exces de lichid amniotic (hidramnios) sau o insuficien a acestuia (oligoamnios). Inseriile anormale ale placentei, de exemplu placenta praevia, sunt, de asemenea, factori de risc din cauza hemoragiilor pe care le produc, n sfrit, constatarea in utero a malformaiilor fetale compatibile cu viaa i care permit continuarea cursului sarcinii necesit i ele o supraveghere crescut.- AVORT, EMBRION, FECUNDATE IN VITRO, NATERE, PLACENTA PRAEVIA, RHESUS. SARCIN EXTRAUTERIN. Sarcin care se dezvoli n afara cavitii uterine. SINONIM: sarcina ectopic. O sarcin extrauterin (S.E.U.) apare cam n 2% dintre sarcini. DIFERITE TIPURI DE SARCIN EXTRAUTERIN. n 96% dintre cazuri, oul se implanteaz n trompa lui Fallopio (sarcin tubar). Alte localizri, mai rare, sunt tuboovariene sau peritoneale (n cavitatea abdominal). FACTORI DE RISC. Factorii de risc care explic creterea frecvenei sarcinilor extrauterine se grupeaz n mai multe categorii. Frecvena crescnd a bolilor cu transmisie sexuala (B.T.S.) este un factor important: un antecedent de infecie multiplic de 6 ori riscul de sarcin extrauterin prin suprimarea cililor care, n mod normal, tapeteaz trompa i faciliteaz deplasarea ovulului. Steriletul, dei att de eficace n calitate de contraceptiv, crete de 3 ori riscul de sarcin extrauterin n raport cu metodele de contracepie oral. Steriletele coninnd pro-gesteron cresc riscul de 6 sau 7

ori. Acest risc, care crete dup doi ani de utilizare a steriletului, este reversibil atunci cnd steriletul este ndeprtat, n schimb, steriletele nu cresc frecvena sarcinilor extrauterine n raport cu o populaie de femei care nu folosesc contracepia. Tutunul este un factor de risc de sarcin extrauterin; cu ct o femeie fumeaz mai mult, cu att mai mult crete riscul. Vrsta mamei este o problem: riscul este de 2 ori mai mare pentru femeile ntre 35 i 39 ani i aproape de 4 ori mai mare peste vrsta de 40 ani. Chirurgia sterilitii, chiar dac restabilete permeabilitatea unei trompe, las n mod obligatoriu cicatrice i nu repar leziunile preexistente ale mucoasei. Procreatia asistat medical, adic fecundaia in vitro i transferul intratubar al grneilor (constnd n introducerea spermatozoizilor i ovulului ntr-o tromp), crete de 2 ori riscul unei sarcini extrauterine. Mii factori de cretere a frecvenei sarcinilor extrauterine sunt micropilulele (contraceptive orale slab dozate) i faptul de a fi avut deja un astfel de tip de sarcin. SIMPTOME I SEMNE. O sarcin extrauterin se manifest prin dureri abdominale i hemoragii uterine survenind dup o ntrziere a fluxului menstrual ntre 3 i 6 sptmni, n general, n fapt, oul se dezvolt ntr-un esut care nu este fcut pentru a-1 primi i pe care l ntinde. Atunci cnd oul este grefat n ampula tubar, sarcina poate s continue mai mult timp, embrionul putnd s-i continue dezvoltarea n abdomen. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticarea precoce a unei sarcini extrauterine este asigurat prin dou examene, asociate de multe ori, practicate n mediu spitalicesc. Dozarea, n urin sau n plasma sangvin, a hormonului specific al sarcinii,hormonul corionic gonadotrofic (h.C.G.), secretat de ctre corion nti, apoi de ctre placent, organe de hrnire a oului, indic un nivel, n general, inferior nivelului ateptat pentru vrsta gestaional. Ecografia poate pune n eviden o activitate cardiac embrionar n afara uterului, n afara acestui semn direct, examenul poate pune n eviden un gol uterin care nu corespunde cu data sarcinii. Pericolul unei sarcini extrauterine rezid n ruperea trompei, care poate antrena o hemoragie intern de importan mai mare sau mai mic i se afl la originea leziunilor ireversibile. Totui, aceast complicaie, care constituie o urgen chirurgical a devenit excepional. TRATAMENT SI PROGNOSTIC. O sarcin extrauterin pe cale de regresie spontan trebuie s fie supravegheat din cauza riscurilor de rupere a trompei. Toate celelalte cazuri necesit un tratament chirurgical, fie radical (abla-ia trompei), fie conservativ (pstrarea trompei), dup caz. Deschiderea abdomenului este indicat atunci cnd o hemoragie intern mare urmeaz ruperii brute a trompei sau cnd o efuziune sangvin s-a nchistat si cnd s-au creat aderene. Sarcinile ovarian i abdominal au ca indicaie deschiderea abdomenului, n alte cazuri, celiochirurgia (intervenia practicat sub control endoscopic) permite s se intervin fr a practica incizii mari. Mai recent, unele echipe chirurgicale au tratat sarcini extrauterine prin puncie sub supraveghere ecografic, asociat cu injectarea local a unui medicament antimitotic,destinat s distrug celulele sarcinii extrauterine. Atunci cnd este pus acest diagnostic, pacienta trebuie s fie spitalizat de urgen, cu scopul de a preveni o eventual complicaie (ruperea trompei, n particular). SARCIN MULTIPL. Dezvoltare simultan a mai multor fetui n uter. Termenul de sarcin multipl se aplic sarcinii gemelare sau duble (2 fetui), trigemelare sau triple (3 fetui), precum i unei sarcini cvadruple, cvintuple, sextuple etc. Tehnicile de procreaie asistat medical (inducerea ovulaiei, fecundaia in vitro) antreneaz adesea o sarcin gemelar. SARCOM DIFERITE TIPURI DE SARCIN MULTIPL. Exist dou feluri de sarcin multipl, sarcina monozigot (un singur ou) i sarcina dizigot (dou ou), aceasta din urm reprezentnd 30% din sarcinile gemelare i 3 nateri din 1000. n sarcina dizigot sau pluriovulara, copiii rezult din fecundaia a dou sau mai multor ovule de ctre spermatozoizi diferii. Copiii pot fi de acelai sex sau de sexe diferite. Ei se aseamn, dar nu mai mult dect fraii i surorile nscute la date diferite. n sarcina monozigot sau monoovular, copiii rezult din fecundaia de ctre un spermatozoid a unui singur ovul, care se divide. Aceti copii sunt ntotdeauna de acelai sex, sunt identici din punct de vedere morfologic, fiziologic i genetic. Sngele lor are aceleai caracteristici. SUPRAVEGHERE. Procentul de nateri premature i de mortalitate perinatal este mai ridicat n caz de sarcin multipl. Acest risc este redus prin luarea n supraveghere precoce a sarcinii ntr-un centru specializat. O sarcin multipl necesit o supraveghere crescut, odihn, o ncetare a lucrului mai devreme dect n cazul unei sarcini obinuite, chiar dac este vorba doar de o sarcin gemclar. La natere, copiii au, n general, o greutate mai mic dect cea a copiilor rezultai dintr-o sarcin unic i ei constituie obiectul unei supravegheri atente nc din primele sptmni ale vieii lor.

SARCOID. Nodul rotund sau oval, de dimensiuni variabile, caracteristic sarcoidozei i unei varieti de hipo-dermit (inflamaie acut a hipodermului), denumit eritem indurat al lui Bazin, care este cauzat de cele mai multe ori de tuberculoz. SARCOIDOZ. Boal general caracterizat prin existena unei leziuni tipice, dar nu specifice, granulomul epiteloid (ngrmdire de celule epiteloide - globule albe modificate - cu centrul nenecrozat) i care este susceptibil sa afecteze succesiv sau simultan un mare numr de organe sau de esuturi (ganglioni, plmni, piele, oase i articulaii). SINONIM: boal a lui Besnier-BoeckSchaumann. Originea sarcoidozei este necunoscut. SIMPTOME I SEMNE. O sarcoidoz este frecvent lipsit de simptome sau de semne vizibile, n alte cazuri, boala poate fi pus n eviden prin diferite manifestri: Leziunile toracice sunt cele mai frecvente: adenopatii (inflamaii ale ganglionilor limfatici) voluminoase ale media-stinului (regiunea cuprins ntre cei doi plmni); infiltraii nodulare ale plmnului; infiltraie pulmonar difuz. Leziunile cutanate sunt reprezentate frecvent printr-un eritem nodos, caracterizat prin noduli roietici, simetrici, sensibili, care sunt amplasai pe faa intern a gambelor. Aceste leziuni cutanate tipice sunt nsoite de manifestri mai rare i nespecifice: cdere a prului, eritrodermie (roea i descuamare a pielii), ihtioz (piele uscat acoperit de scuame fine), mncrimi. Alte simptome sau semne ale unei sarcoidoze pot fi o hipertrofie a ganglionilor superficiali (axilari, inghinali), o artrit, dureri difuze, anomalii ovulare (uveit anterioar, de exemplu), atingeri ale ficatului i ale glandelor salivare. EVOLUIE SI TRATAMENT. O sarcoidoz evolueaz n pusee succesive fr s se cunoasc bine factorii declanrii acestora. Tratamentul depinde de bilanul general. SARCOM. Varietate de cancer care se dezvolt pe seama esutului conjunctiv. Sarcoamele sunt tumori maligne rare. Ele survin mai ales la subiecii tineri, inclusiv copii, i sunt caracterizate prin nclinaia lor s invadeze esuturile nvecinate, s disemineze la distan prin metastaze i s evolueze rapid. Se disting dou tipuri de sarcom. Sarcoamele esutului conjunctiv obinuit. Acestea sunt tumori canceroase care se dezvolt pe seama esuturilor de susinere. Aceste tumori survin de cele mai multe ori n curgerile conjunctive ale membrelor, n zona situat n spatele perito-neului i n piele. Tratamentul const n ablaie chirurgical, radioterapie i chimioterapie. Sarcoamele esutului conjunctiv specializat. Acestea sunt tumori dezvoltate pe seama diferitelor esuturi conjunctive, structura lor amintind-o pe cea a esutului din care au luat natere. Angiosarcoamele se dezvolt plecnd de la elemente Condrosarcoamele sunt tumori ale cartilagiilor. Leiomiosarcoame/e se dezvolt plecnd de la celulele muchilor netezi, n particular cele ale uterului i ale tubului digestiv. Liposarcoamele prolifereaz plecnd de la celulele grsoase. Acestea sunt tumori care evolueaz mai ales local. Osteosarcoamele prolifereaz plecnd de la esutul osos. Ele sunt localizate de cele mai multe ori la membrele inferioare. Rabdomiosarcoamele prolifereaz plecnd de la fibrele muchilor striai. Sarcomul lui Kapoxi prolifereaz pe seama celulelor endoteliale, a vaselor sangvine i a fibroblastelor dermului. Actualmente, el afecteaz ndeosebi bolnavii atini de SIDA. SIMPTOME I TRATAMENT. Simptomele sunt foarte variate deoarece depind nu doar de tipul exact al sarcomului, ci i de regiunea corpului sau de organul atins. Aceste tumori fiind extrem de virulente, tratamentul lor (ablaia chirurgical, radioterapie, chimioterapie) este adesea de o eficacitate limitat. Totui, excepiile sunt numeroase: unele sarcoame cutanate sunt tratate n mod satisfctor prin ablaia chirurgical. SARCOPT 540 SARCOPT. Parazit din ordinul acarienilor responsabil de scabie. - SCABIE. SARE. Substan alb sau cenuie, compus n cea mai mare parte din clorur de sodiu, cristalizat, friabil, solubil n ap i ntrebuinat pentru a da gust mncrii i pentru a conserva alimentele. Consumul mediu de sare pe individ este de 7 sau 8 grame pe zi, cuprinznd sarea prezent n mod normal n alimente (l sau 2 grame), sarea utilizat pentru gtit (3 sau 4 grame) i sarea coninut n preparatele alimentare industriale (3 sau 4 grame). SARE BILIAR. Substan derivat de la colesterol, produs de ctre celulele hepatice i secretat n bil, permite degradarea i absorbia grsimilor.

SATURNISM. Totalitate a manifestrilor cauzate de o intoxicaie cu plumb sau cu sruri de plumb. Actualmente, saturnismul afecteaz de cele mai multe ori anumite profesiuni (sudori, spoitori de vase ctc.). Copiii se pot intoxica, de asemenea, lingnd sau ingernd fragmente de picturi vechi cu plumb. SIMPTOME l SEMNE. Cum eliminarea plumbului este foarte lent, acesta se acumuleaz, mai nli n oase i apoi n alte esuturi. Intoxicaia acuta se traduce prin dureri abdominale intense cu diaree i vrsturi, sau colici de plumb", printr-o polinevrit (atingere a sistemului nervos periferic), apoi prin convulsii care pot fi mortale. Intoxicaia cronica adaug acestor simptome tulburri de comportament, pierderi ale memoriei, dureri de cap, o cecitate definitiv, o hipertensiune arterial; n plus, gingiile subiectului sunt ncadrate de un chenar albstrui. DIAGNOSTIC. Examenele sangvine pun n eviden o anemie. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const n eliminarea plumbului cu ajutorul agenilor chclatori, administrai de preferin n mediu spitalicesc prin cure discontinue de aproximativ o sptmn. Dac n cazul leziunilor din cadrul formelor acute se obine o regresie, n cazul formelor cronice de saturnism prognosticul este mai sumbru. PREVENIRE. Prevenirea, lucrul fundamental, se bazeaz pe diferite dispoziii reglementare: protecia subiecilor expui profesional; protecia populaiei, n general, prin msuri ca introducerea benzinei fr tetraetil de plumb. SNTATE. Stare de bun funcionare a organismului. Sntatea, conform definiiei O.M .S., se caracterizeaz printr-o bunstare fizic, mintal i social care nu const doar n absenta bolii sau a infirmitii". SPUN. Substan utilizat datorit puterii sale de curare, obinut prin aciunea unei substane bazice (alcaline), ca soda caustic sau potasa caustic, asupra unui corp gras. Spunul este o sare a unui acid gras, rezultat n urma reaciei de saponificare. DIFERITELE TIPURI DE SPUN Spunurile antiseptice conin, n afara unei substane bazice i a unui corp gras, o substan de sintez care distruge germenii patogeni: formol, alcool. Spunurile supragrase sunt obinute pe baz de lanolin sau de acizi grai liberi. Spunurile acide sau pseudo.tapunurile sunt constituite din emulsii apoase pe baz de alcooli grai sulfonai, acidi-fiai, coninnd uleiuri naturale sau gliceride. Spunurile acide, ca i spunurile supragrase, sunt bine suportate i evit proliferarea bacterian. Spunurile de uz dermatologic conin o substan cu efect detergent, nefiind bazic. Ele sunt utilizate pentru toaleta persoanelor cu pielea delicat sau iritat de o afeciune. Unele spunuri dermatologice sunt fcute pe baz de substane medicamentoase, precum gudronul sau uleiul de ienupr i sunt prescrise n diferite afeciuni precum psoriazisul. SN. Gland mamar. STRUCTUR La femeie, snii au n partea central mamelonul, la rndul lui nconjurat de o zon pigmentat, areola. Pielea areolei, foarte fin, este uor deformat de orificiile glandelor sebacee, glandelor sudoripare i ale foliculilor pilosi. Glanda mamar este constituit din vreo douzeci de lobi glandulari plonjai n esutul grsos. Canalele excretoare ale acestor lobi, denumite canale galactofore, se deschid pe mamelon. Snii se sprijin n spate pe muchiul pectoral. La brbat, snii rmn imaturi i nu conin glanda PATOLOGIE. Dezvoltarea snilor este primul semn al pubertii feminine. Glanda mamar reacioneaz la variaiile hormonale din cursul ciclului menstrual i crete n volum n perioada premenstrual sub efectul estrogenilor. La menopauz, producia ovarian de estrogeni se prbuete, ceea ce antreneaz o micorare a volumului snilor. Principala funcie biologic a snilor este producerea de lapte, n timpul sarcinii, estrogenii secretai de ovar i progesteronul secretat de corpul galben, apoi de placent, provoac dezvoltarea glandelor mamare, precum i lrgirea mameloanelor. Chiar imediat dup natere, snii produc un lichid apos, colostrul. Acesta face loc laptelui matern, dup vreo 3 zile, sub influena hormonului numit prolactin. n afara funciei sale de hrnire a sugarului, snul feminin joac i un rol estetic i sexual. Erecia mamelonului este prima manifestare a excitaiei sexuale, urmat de o 541 turgescen a areolei, apoi de o umflare a ntregii glande m mare. EXAMENE SI PATOLOGIE. Palparea snilor trebuie s fie practicat n mod sistematic n cursul unui examen ginecologic, n plus, orice femeie trebuie s realizeze n mod sistematic un autoexamen al snilor" cu scopul de a depista ea nsi, ct mai devreme posibil, leziunile benigne ale snului i de a putea, dac este nevoie, s consulte un specialist. Femeia se aeaz cu bustul gol n faa unei oglinzi i evalueaz simetria pieptului su, existena unei eventuale retractil a pielii. Ridicnd braele n aer, ea apreciaz ridicarea snilor i o eventual disimetrie la ridicare. Apoi palpeaz fiecare sn cu mna din

partea opus snului. Cu latul minii, lipind snul de torace, caut existena unui nodul sau a unei zone indurate. Femeia mai verific absena crustelor mici de pe mamelon, precum i absena defor-maiei sau refraciei acestuia, n cele din urm, preseaz fiecare mamelon; dac apare o pictur de lichid la un sn, ea semnaleaz acest lucru medicului. Printre alte examene ale snului, mamografia (radiografia snului) trebuie s fie practicat din 3 n 3 ani ncepnd de la vrsta de 50 ani. n fine, o biopsie a snului poate s fie realizat pentru a analiza o zon suspect descoperit cu ocazia unui alt examen. SNGE n afara perioadelor de alptare, n cadrul creia snul poate constitui sediul unei inflamaii (limfangit) care evolueaz adesea spre un abces, principalele patologii ale snului sunt tumorale: nodul, chist, cancer. SNGE. Lichid rou, vscos, care circul n artere i n vene sub aciunea pompei cardiace. Mulumit compoziiei sale complexe i circulaiei sale rapide, sngele, irignd toate esuturile, asigur multiple funcii. El permite mai ales, prin intermediul reelei de capilare interpuse ntre circulaia arterial i circulaia venoas, transportul gazelor (oxigen i dioxid de carbon), cel al substanelor nutritive (glucide, lipide, protide), cel al elementelor necesare mijloacelor de aprare ale organismului mpotriva bacteriilor, paraziilor i virusurilor (anticorpi, eozinoflle, limfocite, monocite, polinucleare neutroflle). Circulaia sangvin este asigurat de contraciile muchiului cardiac. Acesta trimite la fiecare contracie aproximativ jumtate din snge spre plmni, unde dioxidul de carbon este evacuat n aerul expirat, atunci cnd oxigenul este absorbit de ctre globulele roii. Cealalt parte a sngelui este trimis prin aort spre diferitele esuturi, de unde se ntoarce prin venele cave. COMPOZIIE. Volumul sangvin este constituit din celule, n proporie de 50% (eritrocite, denumite i hematii sau ELEMENTELE FIGURATE ALE SNGELUI Principalele Numr Principalele cauze cauze de scdere pe de cretere milimetru cub Hematii Anemie de la 4 000 Poliglobulie (globule roii) 000 la 6 200 (KM) (dup sex) Leucocite Infecii virale, de la 4 000 Stare (globule albe) hemopatie, infecioas, chimioterapie la 1 0000 hemopatie malign Formula leucocitar Polinucleare neutroflle Etnie de la l 700 Infecie (Africa), la 7 500 bacterian, infecie viral, inflamaie, toxicitate tabagism, medicamentoas, unele hemopatie medicament e, hemopatie eozinofile de la 0 la Alergie, 500 parazitoz bazofile de la 0 la 200 Mononucleare limfocite Deficit de la 500 la Infecie imunitar 4 500 viral si bacterian,

monocite Trombocite (plachete) Atingere a mduvei osoase, boal imunologic, toxicitate medicamento as

de la 0 la l . 000 de la 1 50 000 la 450 000

hemopatie Inflamaie, hemopatie Stare inflamatorie, ablaia splinei, stimularea mduvei osoase

SNGE 542 globule roii; leucocite sau globule albe; trombocite sau plachete) i din plasm. Eritrocitele conin, n principal, hemoglobina, pigmentul al crui rol fundamental este de a transporta oxigenul plmnilor spre esuturi. Leucocitele cuprind diferite tipuri celulare; polinuclearele neutrofile i monocitele, care joac un rol esenial n aprarea nespecific mpotriva infeciilor; limfocitele, suporii celulari ai imunitii specifice; polinuclearele eozinofile, a cror nmulire dovedete o alergie sau o parazitoz; polinuclearele bazofile, al cror rol este nc neexplicat. Plachetele joac un rol esenial, mpreun cu factorii coagulrii, n formarea cheagului sangvin i deci n hemo-staz (oprirea hemoragiilor). Plasma este un lichid galben-pai, compus din 95% ap uor srat (9%) i numeroase alte elemente n cantitate variabil, ntre care elemente nutritive, deeuri i proteine. ANALIZA SNGELUI. Sngele este recoltat dintr-o ven a plicii cotului cu ajutorul unei seringi dup ce s-a aplicat un garou deasupra punctului de puncionare. n anumite cazuri, cnd sunt suficiente cteva picturi de snge, acestea sunt prelevate din vrful degetului. Examenele hematologice, dintre care cele mai importante sunt hemograma i testele de coagulare (timpul de snge-rare, timpul de coagulare, nivelul protrombinei, timpul de cefalin activat, numrtoarea plachetelor), permit studierea componentelor sngelui (form, numr i dimensiuni ale globulelor) i ai factorilor coagulrii. Examenele biochimice studiaz diferitele substane chimice ale plasmei (sodiu, uree, vitamine etc.). Proteinele serului sangvin pot fi studiate prin electroforeza protidelor. Examenele microbiologice i ndeosebi hemocultura, constau n cutarea n snge a diferitelor microorganisme (antigene, bacterii,ciuperci microscopice, virusuri),precum i a anticorpilor care s-au format mpotriva lor. PRINCIPALII CONSTITUENI AI PLASMEI SANGVINE Denumi Principa Valori Valori Principa rea lele normale normale lele nivelul cauze de pe litru* pe litru* cauze de ui scdere n uniti n uniti cretere sangvin conveni internaio onale nale Elemente minerale, dela3,10 electrolii 1a3,45g Sodiu Natrem Hiperhid de la 135 Deshidr ie ratare, la atare tratamen ISOmmol | t diuretic Potasi Kaliemi Diaree, de la 136 de la 3,5 Insufici u e sindrom la 196mg la Smmol en Conn, de la 96 renal tratamen la 104mg t diuretic Calciu Calcem Deficit de la 2,4 Hiperpa ie n la ratiroidi vitamin 2,6mmol e,

D mielom (rahitis m) Magne Magnez Alcoolis de la de la 0,6 Insufici ziu emie m, 151a27m la 1 , en diaree, g 5mmol renal insuficie n hepatic Fier Sidere Sarcin, de la 0,6 de la 1 1 Hemocr mie alptare, la 1 ,3mg la 23^mol omatoz stare infecioa s Clor Clorem Diaree, de la 3,4 de la 95 la Insufici ie vrsturi la 3,9g llOmmol en , renal tratamen t diuretic Glucide i lipide Gluco Glicemi Com de la 0,8 de la 4,4 Diabet, za c hipola l,2g la 6,7 hipercor glicemic mmol ticism .post, insuficie n supraren al Triglic Triglice Insuficie de la 0,5 de la 0,6 Diabet, eride ridemie n la 1 ,4g la 1, exces hepatic Smmol alimenta malnutri r, factori ie genetici 543 SNGE PRINCIPALII CONSTITUENI AI PLASMEI SANGVINE Colest Coleste Hipertir dela21a2 de la 5,2 | Factori erol rolemie oidie, ,5g la genetici, malnutri 6,5mmol hipotiroi ie die Enzim e Transa Transa Wroble de! dela21a20 Infarct minaz minaze wski a21a50U U.I. miocard e mie . hepatit ic, (ASA acut, ciroz T, ALAT ) Protid constitu e i eni ali azotal Acid Uricem Hepatit de la 20 de la Insufici uric ie acut la 70mg 1201a420( en imol renal Biliru Fr sub 2, 3 sub 4 mol Hepatit bin cauz mg de la de la 3, 4 , conjug semnific 2 la la 17|lmol obstruc

ativ lOmg ie Fr biliar cauz Hemoliz semnific ativ Caexie de la 7 de la 50 la Insufici lai 3, 120jimol en 6mg renal Fibrin Fibrine Insufici de la 2 la Stare ogen mie en 4,5g inflamat hepatic orie Protei Protide Malnutr de la 60 Deshidr ne mie iie la 80g atare, totali sindrom stare de din nefrotic, oc care: nsuficie n hepatic Albu Albumi Malnutr de la 33 Deshidr min nemie iie la 49g atare, sindrom stare de nefrotic, oc insuficie n hepatic Globu Globuli Hipoga de la 20 Ciroz, line nemie maglo- la 24g mielom, totale bulinem de la 2 la stare de din ie 4g de la oc care Sindrom 3 la 7g Infecii alnefrotic de la 5 la Stare globul Fr lOg inflamat ine cauz dela61a! orie 02semnific 2g Ciroz globul ativ Ciroz, ine Fr mielom, Pcauz stare globul semnific inflamat ine yativ orie globul Deficite ine imunitar e Uree Uremie Insufici de la Insufici en 0,25 en hepatic laO,45g renal * Valori pentru brbatul adult, pe nemncate, aceste cifre pot varia uor de la un laborator la altul. mmol = milimoL^mol = micromol, U.I. = unitate internaional PATOLOGIE. Fiecare dintre componentele sngelui poate feripriv), acid folie (anemie megaloblastic) i vitamina prezenta diferite anomalii. B12 (boala lui Biermer), ori anomalii genetice (talasemie Bolile care afecteaz hematiile pot rezulta din deficite, i drepanocitoz, de exemplu). Ele mai pot decurge nc nutriionale sau prin malbsorbie, n principal n fier (anemie din mutaii dobndite care duc la proliferare anormal SNGERARE NAZAL (poliglobulie) sau la infecii parazitare (distrugere a globulelor roii n caz de paludism, de exemplu). Bolile care afecteaz leucodtele sunt nainte de toate leucemiile, afeciuni maligne ale mduvei osoase care antreneaz o producere de globule albe anormale i distrugerea mduvei sntoase. De altfel, bolile infecioase ale sngelui pot fi favorizate de o lips de polinucleare neutrofile i de monocite

at Biliru bin liber . Creati Creatin nin emie

(infecii bacteriene) sau de un deficit de limfocite (infecii virale i micozice). Bolile cu rsunet asupra compoziiei plasmei rezult din anomaliile sintezei sau din catabolismul componentelor genetice ale acesteia (n particular anomalii ale factorilor de coagulare, responsabili de hemofilie) sau sunt dobndii (sinteza unei imunoglobuline anormale, responsabil de mielomul multiplu sau de boala lui Waldcnstrom). Afeciunile cu rsunetul cel mai mare asupra compoziiei plasmei sunt cele ale ficatului (ciroz) i ale rinichiului (sindromul nefrotic al diabetului). Astfel, micorarea producerii de albumin de ctre ficat sau pierderea excesiv de albumin prin rinichi pot antrena o caren n albumin asociat cu edeme; insuficiena renal funcional crete nivelul de uree, de creatinin i al potasiului n plasm. SNGERARE NAZAL. - EPISTAXIS SNULUI (abces al). Cavitate umplut cu puroi care se dezvolt pe seama glandei mamare. Un abces al snului poate decurge dintr-un traumatism sau poate constitui localizarea secundar a unui alt focar infecios. De cele mai multe ori, acesta este o complicaie a alptrii; atunci el survine n primele 10-15 zile care urmeaz nceperii alptrii i se traduce la nceput printr-un placard rou, dur i dureros de o parte a snului, n absena tratamentului (antibiotice, antiinflamatoure), placardul se suprainfecteaz i se umfl din cauza puroiului, constituind abcesul propriu-zis. Tratamentul const n drenajul chirurgical. SNULUI (cancer al). Cancer care afecteaz glanda mamar a femeii, n principal sub forma unui adeno-carcinom (cancer al esutului glandular), uneori sub forma unui sarcom (cancer al esutului conjunctiv). Cancerul de sn afecteaz o femeie din 13, domeniul de vrst cel mai afectat fiind ntre 50 i 60 ani; doar 5% dintre paciente au mai puin de 35 ani la data stabilirii diagnosticului. Este cel mai frecvent dintre cancerele femeilor i numrul de cazuri crete cu regularitate. CAUZE. Mai curnd dect s vorbim de cauze directe, trebuie s amintim factorii favorizani. Acetia sunt genetici , definii printr-o legtur familial direct (mam, sor) sau indirect (mtu din partea mamei, bunica matern). Este vorba.de asemenea, de factori hormonali, caracterizai printr-o pubertate precoce (nainte de 10 ani), o menopauz tardiv (dup 55 ani) sau o prim sarcin dup 30 ani. 544 Femeile care au un chist sau o tumor benign a snului, tratate sau nu, trebuie s fie supravegheate regulat din cauza riscului mai ridicat care l ntmpin, n schimb, nici rolul cancerigen al pilulelor estroprogestative, nici rolul protector al alptrii nu au fost dovedite. S1MPTOME l SEMNE. Un cancer al snului poate s se manifeste printr-o ntritur (nodul), printr-o scurgere de lichid limpede sau sngernd prin mamelon, printr-o deformare a snului sau a mamelonului (refracie), mai rar printr-o durere. Uneori el nu prezint nici un semn i este pus n eviden printr-o mamografie (examen radiologie al DIAGNOSTIC. Un cancer al snului este descoperit fie cu ocazia unui examen sistematic de ctre ginecolog, fie de nsi pacient n cursul unei autoexaminri a snului. Diagnosticul este confirmat printr-o mamografie, eventual completat cu o ecografic mamar i printr-o puncie a chistului sau a nodulului (biopsie), al cror lichid sau celule prelevate sunt examinate la microscop cu scopul de a cuta celulele tumorale. EVOLUIE. Ca majoritatea cancerelor, cancerul de sn evolueaz mai nti local, cu extindere la organele din vecintate i la ganglionii limfatici axilari, apoi se propag pe calea sangvin (metastaze), mai ales la oase, la creier, la ficat i la plmni. Aceste metastaze pot aprea tardiv, chiar la 10 ani dup descoperirea cancerului iniial. TRATAMENT. Pot fi ntreprinse patru tratamente, uneori j izolate, alteori n asociere: chirurgia, chimioterapia, radioterapia, hormonoterapia. Chirurgia este, n general, primul tratament avut n vedere. Ea const de cele mai multe ori, astzi, n ablaia tumorii (tumorectomie), asociat cu examinarea histologic imediat (zis extemporanee) a acesteia, pacienta coni| nund s rmn sub anestezie general: dac examenul | histologic confirm natura malign a tumorii, ablaia ganglil onilor axilari (curare ganglionar axilar) este realizat, ' acordul pentru aceast eventual extindere a actului chirurl gical trebuind s fi fost n prealabil obinut. Pentru tumorile ' voluminoase sau multiple, mastectomia (ablaia snului) este nc practicat. j Radioterapia, practicat dup o tumorectomie, const n l iradierea snului i a perimetrului zonei scoase pentru a evita recidivele locale. Tratamentul cuprinde, n general, ase pn la dousprezece edine, cu frecvena de una-dou edine pe sptmn timp de ase sptmni. O alt tehnic de radioterapie, curieterapia, const n implantarea n sn, n apropierea rumorii, a unor ace tubulare n care s-a introdus un fir radioactiv si care sunt lsate acolo timp de cteva zile. ' | Chimioterapia este utilizat, dup o tumorectemie sau

ca metod terapeutic folosit singur, atunci cnd tumora ' evolueaz rapid, la femeile tinere, sau atunci cnd au fost 545 SCABIE constatate metastazele. Tratamentul se ntinde pe o perioad de 2 pn la 6 luni i cuprinde mai multe cure delimitate una de alta de folosirea uneia sau mai multor substane anticanceroase (mono sau polichimioterapie, asociind mai multe medicamente). Hormonoterapia, foarte des asociat cu alte tratamente, const n luarea pe cale oral de antiestrogene atunci cnd cancerul este hormonodependent, adic atunci cnd tumora conine receptori hormonali (elemente situate la suprafaa anumitor celule i destinate s primeasc mesaje hormonale). PROGNOSTIC I DEPISTARE. Atunci cnd cancerul de sn este tratat precoce, prognosticul su este bun. Supravegherea regulat a unei femei care a avut un cancer de sn i reluarea tratamentului la cel mai mic semn de recidiv amelioreaz i mai mult acest prognostic. De altfel, o femeie care a suferit un tratament pentru un cancer de sn poate avea n vedere s aib un copil: ea nu trebuie s atepte dect o perioad de doi ani dup sfritul tratamentului n scopul de a supraveghea evoluia bolii. Alptarea matern nu este totui recomandat. Ameliorarea prognosticului cancerului de sn implic depistarea precoce: examen ginecologic regulat (n fiecare an), mamografie sistematic (din 3 n 3 ani ncepnd cu vrsta de 50 ani), autoexamenul snilor de ctre femeie i consultaia medical la cea mai mic anomalie constatat. '-+ MAMOPLASTIE, MASTECTOMIE. SNULUI (tumor benign a). Formaiune nodular benign n esutul snului. DIFERITE TIPURI DE TUMORI. O tumor benign a snului este de cele mai multe ori un chist (cavitate umplut cu lichid), un adenofibrom (nodul rotund, uneori voluminos, care se rotete sub deget), un lipom (tumor grsoas), un papilom intracanalicular (proliferare a esutului ntr-un canal galactofor, care provoac o scurgere de lichid limpede sau sngernd prin mamelon) sau o tumor mamar filod voluminoas i cu ridicaturi. Aceste ultime dou tumori pot deveni canceroase. SEMNE. Tumorile benigne ale snului sunt simite uneori la palpare. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul precis al unei tumori benigne a snului este confirmat prin examene complementare, nainte de toate mamografia (radiografia snului), ecografia i puncia sau biopsia tumorii, urmat de un examen la microscop al esuturilor prelevate. O dat stabilit diagnosticul, este instaurat tratamentul. Un chist este golit, un nodul fibros sau un lipom sunt scoase atunci cnd sunt prea voluminoase. Papiloamele i tumorile filode sunt ndeprtate n mod sistematic din cauza riscului lor de evoluie malign. -* SNULUI (cancer al). SSIAL. Tulburare de articulare care const n pronunarea sunetului te" n loc de ce" sau se". SINO-NIME: sigmatism adental, pelticie. Ssiala este frecvent la copil naintea vrstei de 4 sau 5 ani. Cauzat de o proast poziie a limbii, plasat prea aproape de incisivi sau ntre arcadele dentare, acest defect de articulare este asociat, n general, cu un mod de deglu-tiie de tip infantil (n care copilul mpinge limba n fa pentru a nghii) i de sugerea policelui. TRATAMENT. Suprimarea biberonului i, dac este posibil, a obiceiului de a suge degetul sau tetina permit deprinderea unei deglutiii normale i pot duce la ncetarea ssielii. Dac acest defect persist dup vrsta de 5 ani, cteva edine de ortofonie contribuie la nvarea copilului cum s-i poziioneze mai bine limba. SCABIE. Afeciune cutanat provocat de paraziii din ordinul acarienilor, sarcopii (Sarcoptes scabiei). SINONIME: acarioz sarcoptic, rie, sarcoptidot, scabiozd. Scabia survine n epidemii ciclice, separate prin perioade de 30 pn la 40 ani. Dup tipul de transmisie, se deosebete scabia zis uman, caracterizat printr-o contaminare pornind de la o alt persoan, de scabia zis ne-uman, caracterizat printr-o contaminare plecnd de la un animal sau de la o plant. Scabia uman, n aceast afeciune cutanat, femela sarcoptului sap un tunel n grosimea epidermului i depune aici ou. Acestea dau natere unor larve, care devin adulte i se reproduc pe piele. Contaminarea se face prin contact fizic direct (raport sexual) sau prin intermediul obiectelor contaminate (cearceaf, pled, plapum). S1MPTOME I SEMNE. Scabia uman se manifest mai nti prin mncrimi, foarte caracteristice dac ating toi membrii unei familii. Apoi, apar anuri scurte (corespunznd tunelelor) supranlate la un capt cu o minuscul perl translucid (vezicul perlat), predominnd ntre degete, pe ncheieturile minilor, n regiunea axilar, n jurul taliei, dar niciodat pe fa. TRATAMENT. Acesta trebuie administrat n acelai timp tuturor membrilor familiei i tuturor subiecilor foarte apropiai de cei afectai de scabie. Produsele antiscabioase (destinate tratrii scabiei) se prezint sub forma unor loiuni sau a unor aerosoli de aplicat pe piele, dar i pe lenjeria de corp sau

de pat. Modul de ntrebuinare al fiecrui produs trebuie s fie riguros respectat, mai ales la copii, ndeosebi n ce privete durata de aplicare, n fapt, n afara posibilitii de iritare n caz de contact cu cile respiratorii (aerosoli), a ochilor i a mucoaselor, mai exist i un risc de atingere neurologic (convulsii). Scabioze de origine animal i vegetal. Acestea constituie un ansamblu de afeciuni cutanate cauzate de diferiii acarieni prezeni pe animale (pisici, cini, psri) sau pe vegetale (arbuti, gru). Ele se manifest prin mncrimi trectoare, fr anurile caracteristice. Dispariia sursei de contaminare duce la vindecare. SCAFOID CARPIAN 546 SCAFOID CARPIAN. Os care constituie partea supero-extem a carpului (scheletul ncheieturii minii), care se articuleaz cu antebraul. TRAUMATOLOGIE Fractura scafoidului carpian este destul de frecvent i survine, n general, n cursul unei cderi pe palm. Ea antreneaz o durere a marginii externe a ncheieturii minii precum i a marginii policelui cnd este comprimat. Tratamentul unei fracturi a scafoidului carpian const n aplicarea unui gips care cuprinde policele, ncheietura minii i a cotului timp de 6 pn la 12 sptmni (folosind fie gipsul tradiional, fie rinile). Aceast imobilizare foarte strict i prelungit este necesar din cauza proastei vascularizri a acestui os, care face consolidarea mai dificil, n caz de deplasare osoas, trebuie efectuat o imobilizare chirurgical cu broe sau uruburi. SCAFOID TARSIAN. Os care constituie partea intern a tarsului (schelet al prii posterioare a piciorului), care se articuleaz cu astragalul. TRAUMATOLOGIE Fractura scafoidului tarsian, puin frecvent, este tratat ortopedic (gips) sau, n caz de deplasare osoas important, pe cale chirurgical (imobilizare cu ajutorul unui dispozitiv mecanic - broe, uruburi etc.), chiar prin blocarea articulaiei ntre scafoid si astragal, asociat sau nu cu o gref osoas. SCALP. - PIELE A CAPULUI. SCALPULUI (gref a). -> PIELII CAPULUI (gref a). SCANNER sau SCANER CU RAZE X. Aparat de imagerie medical, compus dintr-un sistem de tomografie (care d imagini n seciune ale unui organ) i dintr-un ordinator, care efectueaz analize ale densitii radiologice punct cu punct (voxel) pentru a reconstitui aceste imagini n seciuni fine, afiate n nuane de gri pe un ecran video. SINONIM: tomodensitometru. Scanerul cu raze X permite s se realizeze un examen denumit tomodensitometrie. - TOMODENSITOMETRIE. SCANOGRAFIE -> TOMODENSITOMETRIE. SCAPULALGIE. Durere a regiunii umrului, indiferent de cauza ei. SCARIFICARE. Incizie superficial a pielii practicat cu ajutorul unui bisturiu sau al unui vaccino-stil. SCARLATIN. Boal infecioas contagioas, actualmente rar, cauzat de difuzarea n organism a toxinelor secretate de streptococul de grup A. Scarlatina afecteaz aproape exclusiv copiii. Ea se transmite prin inhalarea picturilor de saliv emise de un subiect infectat cu streptococul de grup A. Toxiinfecia se dezvolt plecnd de la un focar purulent cu localizare faringo-amigdalian (angin). SIMPTOME I SEMNE. Boala se declar brusc, dup o perioad de incubaie de aproximativ 4 zile, sub forma unei febre ridicate (39"C), a unei umflturi dureroase la nivelul ganglionilor gtului i a unei angine eritematoase (cu nroi-rea gtlejului). Toxina secretat de streptococ difuzeaz n organism i declaneaz o erupie cutanat la dou zile dup apariia anginei. Bolnavul rmne contagios atta vreme ct dureaz angin. Erupia cutanat, ori exantemul, se traduce printr-o multitudine de puncte roii; ea debuteaz cu toracele apoi se ntinde la ntregul corp n 48 ore, n afara palmelor i suprafeelor plantare. Erupia mucoas, ori exantemul, se caracterizeaz printr-o depunere alb, care acoper limba i las locul, n a 5-a zi de evoluie, unei roei stacojii cu granulaie zis zmeurat. Dup aproximativ o sptmn, febra scade, exantemul dispare i exantemul este nlocuit cu o descuamare cu coji fine a corpului; palmele i plantele picioarelor se descuameaz n lambouri. COMPLICAII. Acestea sunt cele ale anginelor cu streptococ netratate: nefrita (inflamaia rinichilor) i reumatismul articular acut i subacut. TRATAMENT. Scarlatina este tratat prin administrarea de antibiotice (penicilin, eritromicin) i prin odihn. PREVENIRE. Este posibil s fie cutat streptococul, n mai rnduri, la persoanele care au fost n contact cu un atins de Scarlatina pentru a le trata preventiv. Nu un vaccin mpotriva scarlatinei; o persoan care a fost a ns de scarlatin dobndete o imunitate durabil fa

de ac ast boal. SCAUN. - FECALE SCRI. Unul dintre cele trei oscioare ale urechii medii. Scria are structura unui triunghi. Vibrnd sub aciunea nicovalei, scria permite transmisia sunetului de la timpan spre urechea intern. Scria poate fi sediul unei afeciuni de cauz necunoscut, otospongioza, care se traduce printr-o surditate. Tratamentul otospongiozei necesit ndeprtarea scriei i nlocuirea ei cu o protez n cursul unei intervenii chirurgicale practicate sub anestezie general. SCHELET. Structur solid i calcificat a corpului uman, constituit din totalitatea oaselor. STRUCTUR. Se disting: - o coloan median, coloana vertebral sau rachisul (rahisul), compus din vertebre; - coastele, care se articuleaz n spate cu coloana vertebral, n fat cu sternul, ansamblul constituind toracele; 547 SCHIZOFRENIE -craniul,care se articuleaz cu extremitatea superioar a coloanei vertebrale; - membrele superioare (brae, antebrae, mini), legate de torace prin centurile scapulare (clavicule i omoplai); - membrele inferioare (coapse, gambe, picioare), legate de coloana vertebral la nivelul sacrumului prin centura pelvian (format din cele dou oase iliace); - bazinul, constituit din centura pelvian i sacrum; -n partea de sus i n faa gtului, deasupra laringelui, un os izolat, osul hioid. Oasele scheletului sunt n numr de 200, fr a socoti oscioarele urechii, oasele sesamoide (mici oase rotunde, intercalate pe traiectul unui ligament articular i al crui joc l faciliteaz) i oasele wormiene (mici oase supra-numerare care se dezvolt ntre oasele boitei craniene). PATOLOGIE. Oasele scheletului pot fi sediul unor tumori, ale unor infecii (osteomielit), ale unor leziuni degenerative (artroz) sau inflamatorii (artrit), ale traumatismelor (fractur, luxaie). Ele pot fi malformate sau absente, sudate anormal (lombalizare, sacralizare), scurtate, n sfrit, ele se pot aeza unele fa de altele n mod anormal (cifoz, scolioz). SCHEUERMANN (boal a lui). Atingere a cartilagiilor corpilor vertebrali (partea anterioar a vertebrelor) survenind n cursul creterii. Afeciune frecvent, boala lui Scheuermann este o osteocondrit de cretere (leziune a cartilagiilor vertebrale cauzat de un aport sangvin insuficient). Cauza sa este necunoscut. SIMPTOME l SEMNE Atunci cnd boala afecteaz rachisul dorsal, ea provoac o cifoz (spate rotund) care, netratat, devine ireductibil o dat terminat creterea. Atunci cnd afecteaz rachisul lombar, ea nu se traduce, n general, prin nici un simptom n timpul adolescenei dar provoac o fragilizare a platourilor vertebrale, responsabil de dureri lombare i de o artroz precoce la adulii tineri. EVOLUIE I TRATAMENT. Dac cifoz este puin marcat, este recomandat kineziterapia activ; de asemenea, trebuie renunat la sport i la cratul de greuti mari. Dac cifoz este marcat i creterea nu este ncheiat, ea trebuie si fie redus cu ajutorul corsetelor gipsate. SCHILLING (test al lui). Test care permite s se studieze procentul de absorbie intestinal a vitaminei B12 i, atunci cnd exist un deficit n aceast vitamin, s i se precizeze mecanismul. DESFURARE. Examenul const n administrarea pacientului, pe cale oral, pe de o parte, de vitamin B12 marcat cu un izotop radioactiv, apoi n msurarea, pe de alt parte, a cantitii de vitamin B12 eliminat prin urin. SCHIR. Tumor malign a crei strom (esut conjunctiv vascularizat) este deosebit de abundent i foarte bogat n fibre de colagen. Tratamentul schirului este acela al cancerului de sn. (test al lui). Examen destinat msurrii cantitii de lacrimi secretate de glandele lacrimale. INDICAII. Testul lui Schirmer este practicat pentru diagnosticarea unui sindrom uscat (GougerotSjogren) sau, la persoanele care doresc s poarte lentile de contact, pentru a evalua secreia lacrimal. TEHNIC I DESFURARE. Testul lui Schirmer const n plasarea, n apropiere de unghiul extern al ochiului, a unei benzi de hrtie milimetric. Dup 3 minute, se msoar numrul de gradaii ale hrtiei care au fost umezite de secreia lacrimal. SCHISTOZ. Afeciune pulmonar secundar inhalrii prafului de ardezie. SINONIM: boala ardezierilor. Boala se traduce printr-o gfial care se instaleaz foarte treptat. Fibroza interstiial rmne moderat i evoluia este, n general, benign; nu exist un tratament specific, singurul lucru care rmne de fcut

fiind evitarea expunerii la acest risc. SCHIZOFRENIE. Psihoz caracteristic prin dezagregarea personalitii i prin pierderea contactului vital cu realitatea. Schizofrenia afecteaz de cele mai multe ori adolescentul sau adultul naintea vrstei de 40-45 de ani. CAUZE. Cauzele acestei afeciuni complexe rmn deosebit de controversate: perturbare a relaiei mam-copil, disfuncie a circuitelor si mediatorilor cerebrali, predispoziie constituional (subiect mare i fragil, caracter schizoid - introvertit, absent, repliat spre sine). SIMPTOME SI SEMNE. Schizofrenia este caracterizat printr-o disociaie mintal, ori o discordan", nsoit de o invazie haotic a imaginarului, care se traduce prin tulburri afective, intelectuale i psihomotorii; sentimente contradictorii dovedite fa de un acelai obiect (iubire, ur), incapacitate de a aciona, autism, sentimentul de a nu se mai recunoate, delir, catatonie (totalitatea tulburrilor psihomotorii caracterizat printr-o absen de reacie la stimulii exteriori,o imobilitate absolut, un refuz de a vorbi, de a mnca). Se deosebesc mai multe forme de schizofrenie: schizofrenia simpl (inhibiie, bizarerie, nonconformism); schizofrenia paranoid (delir neprecizat, temeri insolite organizndu-se pe anumite teme - teama de a efectua anumite gesturi, teama de anumite culori -, bolnavul avnd, de altfel impresia c gndurile i sunt manipulate din exterior); hebefrenia i hebefrenocatatonia (catatonie, gesturi i aciuni puerile, repetarea nemotivat i automat SCH6NLEIN-HENOCH 548 a cuvintelor, gesturilor sau a atitudinilor, pseudodeficit intelectual). TRATAMENT. Acesta beneficiaz de un vast evantai terapeutic al psihiatriei moderne (psihanaliz, medicamente psihotrope, psihoterapie instituional etc.) i permite pacientului s gseasc un anumit echilibru, dac nu chiar s se vindece, mulumit unei ngrijiri adaptate, n faa unui schizofrenic trebuie adoptat atitudinea de bun asculttor, de persoan care l linitete, care ncearc s-1 fac s-i dezvolte treptat discursul, cu scopul de a-1 aduce puin cte puin la realitate i de a-i valorifica activitatea sa social (ajutor pentru persoanele n vrst, participarea la pregtirea hranei pentru acestea, de exemplu). SCHONLEIN-HENOCH (sindrom al lui). Afeciune caracterizat printr-o atingere, de cele mai multe ori benign, a vaselor mici (vascularit) i prin manifestri cutanate, digestive i articulare. SINONIM: purpura reumatoid. FRECVENT I CAUZE. Acest sindrom, denumit fie boala, fie sindromul lui Schonlein, afecteaz mai ales copiii, cu cea mai mare frecven ntre 4 i 7 ani, i adulii tineri. Originea sa este probabil imunoalergic. SIMPTOME l SEMNE. Boala se manifest printr-o purpur, erupie de pete purpurii (peteii, echimoze) uor n relief, amplasate de preferin pe membrele inferioare. Membrele superioare i faa sunt foarte rar atinse. Erupia poate fi nsoit de dureri articulare i de tulburri digestive (vrsturi, de exemplu), iar evoluia se face n pusee. COMPLICAII. Gravitatea bolii ine de riscul de complicaii digestive, de prim ordin fiind o invaginare intestinal acut (replierea unei poriuni de intestin), ori de complicaii renale. TRATAMENT. Formele benigne nu necesit un tratament particular. Majoritatea copiilor i a adulilor tineri se vindec n cteva sptmni sau n cteva luni. Totui, pot surveni recidive n lunile, chiar i n anii care urmeaz primei manifestri a bolii. n caz de atingere renal sever, confirmat printr-o biopsie a rinichiului, se poate recurge la corticosteroizi sau la imunosupresoare. Insuficiena renal necesit un tratament prin dializ, n anumite cazuri o gref de rinichi. SCHWARTZ-BARTTER (sindrom al lui). Ansamblu de tulburri caracterizat printr-o cretere a secreiei post-hipofizare de hormon antidiuretic, destinat s rein apa n organism. Simptomul esenial este o micorare a concentraiei plasmatice a sodiului (hiponatremie), care poate s nu se manifeste prin nici un semn sau, din contra, se poate traduce prin tulburri neurologice (obnubilaie, confuzie mintal, crize convulsive, com) sau digestive (greuri, vrsturi). Tratamentul const, n principal, n limitarea consumului de buturi, respectnd totui aporturile de sruri. SCIATIC. Durere care iradiaz n lungimea traiectului nervului sciatic i/sau al rdcinilor sale. Nervul sciatic ia natere din unirea celor dou rdcini pornite din mduva spinrii, L5 (pornind din rachis ntre a 4-a i a 5-a vertebr lombar) i S l (pornind din rachis ntre a 5-a vertebr lombar i prima vertebr sacral.) CAUZE. O sciatic este cauzat, n general, de o compresie exercitat asupra rdcinilor nervoase L5 sau S l, de cele mai multe ori o hernie discal (proeminarea unui disc intervertebral n afara limitelor sale normale), mai rar din cauza unei compresii osoase - legat de o artroz, de o fractur a micului bazin, de o luxaie a oldului sau de o ngustare a canalului rahidian lombar -, tumoral (tumor osoas

vertebral, neurinom [tumor a rdcinii unui nerv], tumor a micului bazin) sau de natur inflamatorie (spondilodischit). SIMPTOME I SEMNE. Acestea depind de localizarea leziunii. Dac doar cea de a 5-a rdcin lombar este afectat, durerea atinge faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei, spatele piciorului, degetul mare de la picior; dac este afectat prima rdcin sacral, durerea atinge moletul, planta piciorului si marginea extern a piciorului. Dac sunt afectate ambele rdcini nervoase susmenionate, durerea se ntinde de la fes pn la picior. Adesea precedat de dureri lombare acute (lumbago) sau cronice, accentuat de tuse i de statul n picioare, durerea poate fi minim sau intens, mpiedicnd uneori subiectul s doarm (sciatic hiperalgic). O form particular de sciatic, numit sciatic paralizant, se traduce printr-o paralizie a flexiei dorsale a piciorului. Examenul radiografie al rachisului lombar poate fi normal sau poate pune n eviden o pensare sau o deschiztur discal localizat. Scanerul i imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.) permit s se vizualizeze leziunea i s se evalueze rsunetul acesteia asupra rdcinilor nervoase. TRATAMENT. Tratamentul unei sciatici depinde de cauza sa. n cazul unei sciatici paralizante, tratamentul este chirurgical, n cazul unei hernii discale, acesta trebuie s rmn medical n primele 8 sptmni deoarece, orict ar fi de grave durerile iniiale, sciatica se vindec spontan n dou treimi dintre cazuri. Scopul tratamentului medical este de a face aceast perioad ct mai puin neplcut i ct mai scurt posibil; el const n administrarea de analgezice, de antiinflamatoare, de corticosteroizi pe cale general sau local (prin infiltraii), n odihn la pat dac durerea este prea vie sau n purtatul unui corset, confecionat din rini, pe o perioad de 6 sptmni. De ndat ce durerile permit, rachisul fiind nc susinut de corset, se poate ncepe refacerea musculaturii membrelor inferioare prin ederi pe vine. Rachisul n sine nu va fi reeducat dect atunci cnd sciatica este vindecat, pentru a preveni recidivele. Dac, dup 2 luni de tratament medical, sciatica rmne invali-dant mpiedicnd activitatea cotidian a subiectului, se trateaz hernia discal prin nucleoliz (distrugerea nucleului 649 SCLERODERMIE pulpos - partea central, semilichid, a unui disc inter-vertebral prin injectarea unei enzime vegetale, papaina) sau chirurgical. Alte tipuri de sciatic sunt tratate prin radioterapie sau chimioterapie n caz de tumor osoas malign a rachisului lombar, ablaia tumorii n caz de neurinom sau de tumor a micului bazin, antibiotice n caz de spondilo-discit. - NERV SCIATIC. SCIBALE. Materii fecale de mrime mic, rotunde i uscate (ca cele ale caprinelor i ovinelor). Emisia de scibale este un simplu semn de constipaie. Ea nu indic o stare anormal i nu necesit nici un tratament. SCINTIGRAFIE. Tehnic de imagerie medical bazat pe detectarea radiaiilor emise de o substan radioactiv (radioelement) introdus n organism, prezentnd o afinitate deosebit pentru un organ sau un esut. SINONIME: cartografie izotopica, explorare radioizotopica. INDICAII. Scintigrafia permite s se deceleze numeroase afeciuni care ating att structura, ct i funcionarea organelor, i unele procese patologice: inflamaie, infecie, sngerare, tumor. TEHNIC. Principiul scintigrafiei const n a administra pacientului o substan activ care se fixeaz electiv pe organul sau pe esutul respectiv ce trebuie explorat. O camer special (camer cu scintilaie sau gamma-ca-mer) nregistreaz n continuare radiaia emis de organul sau de esutul respectiv. Imaginea regiunii explorate este atunci obinut pe ecranul ordinatorului cu care este dotat gammacamera. nregistrnd succesiunea n timp a mai multor imagini, este posibil s se vizualizeze o transformare, o evoluie, o micare. PREGTIRE SI DESFURARE, n general, nu este necesar nici o pregtire. Examenele care trebuie efectuate jeun (pe nemncate) sunt rare. Produsele sunt injectate n cantitate foarte mic, de cele mai multe ori ntr-o ven a braului. Anumite examene sunt realizate dup inhalarea sau dup ingestia unui trasor radioactiv, care mai poate -n cazuri rare (examenul vezicii- s fie introdus cu ajutorul unei sonde. Pacientul st aezat sau lungit pe un pat de examinare; gamma-camera este plasat n faa regiunii de studiat sau se rotete n jurul pacientului ca un scaner (tomoscintigrafie). CONTRAINDICAII. Doza de radiaii primit de pacient este foarte mic, comparabil cu cea a unei radiografii a plmnilor, i nu crete cu numrul de cliee realizate. Cantitile de radioelement injectate sunt ntotdeauna minime i adaptate fiecrui pacient; n plus, radioelementele alese au o durat de via foarte scurt. Sarcina i perioada de alptare sunt n mod obinuit singurele mprejurri n care se iau precauii deosebite. EFECTE SECUNDARE. Produsul nu antreneaz nici o alergie, somnolen sau stare de ru. Pacientul poate s-i reia toate activitile imediat dup efectuarea examenului. PERSPECTIVE. O nou aplicaie a scintigrafiei, imuno-scintigrafia, const n a administra pacientului un anticorp specific marcat radioactiv. Acesta se fixeaz n organism pe moleculele caracteristice

anomaliilor legate de anumite boli, n particular de unele tipuri de cancer. SCLER. - SCLEROTIC. SCLEREDEM. Afeciune cutanat rar, caracterizat prin infiltraia pielii cu o substan mucopolizaharidic, tradu-cndu-se prin edeme groase i lemnoase (avnd consistena lemnului). La copil si la adolescent, scleredemul apare la 4 pn la 6 sptmni dup o infecie bacterian cu un streptococ; el debuteaz cu ceafa i pe gt i se ntinde ca o pat de ulei pe spate i pe membre, apoi regreseaz n cteva luni, chiar ntr-un an. Tratamentul const n administrarea de antibiotice (peniciline) n doz mare i/sau de corticosteroizi. La adultul diabetic, placa debuteaz pe ceaf, apoi se ntinde treptat spre extremiti. Se impune mbuntirea controlului diabetului. SCLERIT. Inflamaie a scleroticii, tunica extern a globului ocular care formeaz albul ochiului. O astfel de afeciune poate surveni n cursul unei boli de sistem (sarcoidoz, poliartrit reumatoid, de exemplu) sau poate constitui o manifestare alergic. SCLERODERMIE. Boal autoimun caracterizat printr-o scleroz progresiv a dermului i, n unele cazuri, a viscerelor. Sclerodermia este o boal rar, a crei cauz este nc necunoscut. ; atinge luturile Sclerodermie localizat. Este o scleroz esenialmente dermul, n anumite cazuri subiacente (aponevroze i muchi). DIFERITE TIPURI DE SCLERODERMIE LOCALIZAT. Aceast afeciune poate lua aspecte variate, Sclerodermia n benzi sau striata formeaz benzi bine limitate de esut scleros, tare i indurat, de un alb sidefiu limitat de o fin margine liliachie, benzi care sunt amplasate mai ales pe membre, pe fa i pe pielea capului. Sclerodermia n pictur sau gutata se traduce prin mici elemente rotunjite, de un alb sidefiu, care afecteaz mai ales ceafa, gtul, umerii i partea de sus a toracelui. Sclerodermia n plci formeaz plci cutanate, numite morfee, de culoare i de consisten identice cu cele ale leziunilor de sclerodermie n benzi. Plcile pot persista timp de mai muli ani. SCLEROMALACIE 550 TRATAMENT. Acesta este destul de puin eficace, se folosesc corticosteroizi locali sau tratamente pe cale general viznd lupta mpotriva sclerozei (vitamin E, extracte de ulei de avocado, corticosteroizi n formele extensive). O reeducare activ (kineziterapie) este necesar n caz de sechele funcionale (retractil musculare, ntrziere de cretere) ocazionate de leziunile aponevrotice i musculare. Sclerodermia sistemic. Ea asociaz semnelor cutanate variabile, dar caracterizate toate printr-o ngroare indurat a tegumentului, manifestri viscerale multiple. SIMPTOME I SEMNE. Prima manifestare este aproape ntotdeauna un sindrom al lui Raynaud: pe vreme rece, vasele sangvine care irig degetele se contract brusc; degetele devin albe ca marmura, apoi violete, nainte de a reveni la culoarea lor normal. Evoluia se face apoi ctre dou forme diferite, forma limitat sau forma difuz. Forma limitata asociaz sindromului lui Raynaud una sau mai multe alte anomalii: sclerodactilia (sclerodermia degetelor) - pielea devine neted, rigid, imposibil de ciupit, degetele iau o form eflat i se rigidizeaz treptat n flexic ireductibil; pe fa, pe mini i pe picioare sunt amplasate telangiectazii (dilatri ale micilor vase sangvine cutanate); calcinoza apare la nivelul minilor i picioarelor (mici mase dermice calcificate care favorizeaz ulceraia pielii subiacente); o atingere motorie a esofagului, confirmat prin manometrie esofagian, altereaz motricitatea acestui organ i antreneaz o disfagie (jen la nghiit). Ansamblul acestor tulburri este denumit uneori C.R.E.S.T.sindrom (abreviere anglo-saxon de la calcinoza, Raynaud, atingere esofagian, sclerodactilie, telangiectazie). Prognosticul este destul de favorabil, dar este posibil o trecere spre forma difuz. Forma difuza se caracterizeaz prin extinderea sclero-dermiei la unul sau mai multe viscere, n principal rinichii. SCLEROMALACIE. Subiere treptat i nedureroas a scleroticii, tunica extern a globului ocular care formeaz albul ochiului. SCLEROTIC. Membran fibroas albicioas, foarte rezistent, care nvelete ochiul aproape pe toat suprafaa sa. SINONIM: adera. Groas de l mm, sclerotica, denumit n mod obinuit albul ochiului, se prelungete n fa cu corneea, transparent i de form mai bombat. PATOLOGIE, n afara traumatismelor, sclerotica poate fi sediul afeciunilor degenerative (scleromalacie) i mai ales inflamatorii (sclerit). SCLEROZ. - FIBROZ.

SCLEROZ COMBINAT A MDUVEI. Atingere simultan, n mduva spinrii, a dou zone de substan alb, cordonul posterior (fasciculul care vehiculeaz sensibilitatea proprioceptiv sau profund |muschi, tendoane, oase, articulaii]) i cordonul lateral (care conine fasciculul piramidal care vehiculeaz motricitatea). CAUZE. Scleroza combinat a mduvei poate fi secundar unei carene n vitamina B 1 2 - este o complicaie posibil a bolii lui Biemer netratate - sau unei degenerescente spinocerebeloase, ntlnit ndeosebi n cursul bolii lui Friedrich (boal degenerativ a mduvei spinrii). SIMPTOME I TRATAMENT. Scleroza combinat antreneaz tulburri mixte (sau combinate), n particular tulburri ale sensibilitii profunde asociate cu contracii musculare involuntare. Aceste tulburri afecteaz mai ales membrele inferioare i se traduc, ndeosebi, printr-un mers ataxospasmodic (micri brute de marionet dezarticulat). n caz de scleroz combinat prin carena n vitamin B 1 2, injecii cu aceast vitamin fac s dispar toate arterial cu prognostic sever. Aceast form atinge i peri-cardul i, mai rar, miocardul, plmnii (fibroz interstiial care stnjenete respiraia) i tubul digestiv, cu esofagit i malabsorbie a alimentelor. Aceast form este grav, dar evoluia sa poate s se stabilizeze dup civa ani. TRATAMENT. Acesta este,n principal, cel al simptomelor i n consecin adaptat fiecrui caz: inhibitori calcici mpotriva sindromului Raynaud i a sclerodactiliei; inhibitori ai enzimei de conversie mpotriva hipertensiunii; regim alimentar adaptat, pansamente digestive, antihista-minice sau cure de antibiotice (tetracicline) mpotriva tulburrilor digestive. Independent de simptome, sunt prescrii corticosteroizii pe durate ndelungate. Acest tratament are o oarecare eficacitate, dar parial i variabil de la un bolnav la altul. Numeroase alte substane pot fi prescrise, ndeosebi D-penicilamina i colchicina. t fcute precoce. Scleroza combinat cauzat de o degenerescent spinocerebeloas evolueaz lent spre imobilizarea bolnavului. l SCLEROZ LATERAL AMIOTROFIC. ' -> CHARCOT (boal a lui). SCLEROZ N PLCI. Boal demielinizant (care antreneaz dispariia mielinei, substana lipidic ce nconjoar fibrele nervoase ale substanei albe) a sistemului nervos central, traducndu-se printr-o scleroz (ntrire provocat de o depunere anormal de esut conjunctiv), aprnd sub forma de plci, a substanei albe. Scleroza n plci atinge, n principal, adulii tineri de ambele sexe cu predominan feminin (60% dintre cazuri). CAUZE. Acestea nu sunt cunoscute cu certitudine, dar intervenia unit a mai multor factori este probabil. Se crede c este vorba de o boal autoimun (sistemul imunitar al organismului ar ataca mielina ca i cum aceasta ar fi un 551 SCORBUT corp strin). Natura factorului de mediu este controversat i actualmente nu exist nici o dovad de origine viral, n sfrit, este probabil intervenia factorilor genetici. SIMPTOME I SEMNE. Plcile mpiedic fibrele nervoase atinse s conduc influxul nervos, ceea ce antreneaz tulburri de intensitate i de localizare foarte variabile, n funcie de zona n care apar. Boala se manifest sub forma unor pusee de scurt durat, urmate de o regresie a semnelor. Primele manifestri ale sclerozei n plci pot s priveasc funciile senzitive (furnicturi, impresii tactile anormale), motorii (paralizie trectoare a unui membru), vederea (vedere n cea, scderea brusc a acuitii vizuale a unui ochi), echilibrul i controlul urinei (incontinen). DIAGNOSTIC. Acesta se pune, n principal, pe baza semnelor. Apariia brusc a unor tulburri care atest o atingere multifocal (mai multe focare) i regresia lor rapid n cteva zile sau n cteva sptmni, la un adult tnr, sunt deosebit de caracteristice pentru boal. Imageria cu rezonan magnetic (I.R.M.) este actualmente procedeul care permite cel mai bine s fie vizualizate plcile demielinizate, cu margini mai mult sau mai puin regulate. Examenul lichidului cefalorahidian, recoltat prin puncie lombar, poate arta prezena limfocitelor (globule albe), o uoar cretere a nivelului de proteine i o cretere a procentajului gamaglobulinelor (anticorpi). Potenialele evocate (nregistrarea activitii electrice a creierului) permit cutarea atingerilor nc latente, stabilind caracterul multifocal al plcilor i deci al leziunilor neurologice. TRATAMENT. Tratamentul puseelor se bazeaz pe corticoterapie n doze puternice, administrat de preferin n perfuzii timp de cteva zile n mediu spitalicesc, dar i prin injecii intramusculare i pe cale oral. Se utilizeaz, n anumite cazuri, imunosupresoare. Tulburrile sunt tratate, de asemenea, specific: tratament medicamentos al incontinenei urinare, reeducare prin kineziterapie viznd ntrirea musculaturii etc. PROGNOSTIC. Acesta este foarte variabil. Forma cea mai obinuit se caracterizeaz printr-o

succesiune de pusee ntrerupte de remisiuni de o durat foarte variabil, n cadrul primelor manifestri ale bolii, cu o regresie total a semnelor, apoi prin persistena lor crescnd, ceea ce duce la o invaliditate progresiv. Exist i forme imediat invali-dante (pusee iniiale neurmate de remisiune), cazuri n care evoluia este progresiv i continu, dar i forme benigne, care se traduc printr-un numr mic de pusee i cu o remisiune foarte lung sau definitiv. SCOLIOZ. Curbare lateral patologic a coloanei vertebrale (rachisului). DIFERITE TIPURI DE SCOLIOZ. Exist trei tipuri, de gravitate divers. Atitudinile scoliolice sunt caracterizate printr-o curbare la dreapta sau la stnga a rachisului, vizibil n poziia n picioare, care se corecteaz atunci cnd subiectul se apleac n fa. Ele sunt de cele mai multe ori cauzate de o inegalitate a lungimii gambelor, fenomen frecvent n cursul creterii dar care mai poate persista i la vrsta adult. Atitudinile scoliotice necesit o supraveghere deosebit la subiecii aflai n perioada de cretere. Scoliozele antalgice, deosebit de dureroase, nsoesc un lumbago sau o sciatic lombar, n principiu, ele se corecteaz atunci cnd este tratat cauza lor, dar pot persista, chiar se pot transforma n scolioz adevrat, cu rotaia corpilor vertebrali. Ele necesit deci o supraveghere regulat. Scoliozele adevrate, denumite i scolioze osoase sau scolioze structurale, se submpart n trei categorii diferite. Scoliozele prin malformaii congenitale ale unei vertebre (doar jumtate dintr-o vertebr s-a dezvoltat) exist de la natere i sunt adesea evolutive. Scoliozele prin deformaie dobndit a uneia sau mai multor vertebre (sechele ale unui morb al lui Pott, de exemplu) pot fi foarte importante. Scoliozele idiopatice, caracterizate printr-o rotaie a vertebrelor, debuteaz n copilrie i se agraveaz n timpul ntregii perioade de cretere fr a antrena vreo durere. DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza examenului clinic, a unor msurtori fcute asupra axului vertebral, msurtori realizate mai cu finee pe clieele radiologice fcute ulterior. Astfel, scolioza este definit prin sediul ei precis (dorsal, lombar) i prin mrimea n grade a unghiului observat ntre vertebre. TRATAMENT. Curburile scoliotice trebuie s fie msurate periodic. Dac ele sunt moderate, necesit o gimnastic adecvat i un tratament ortopedic (corset, gips). Doar scoliozele evolutive sau de importan trebuie operate dar, n msura posibilitilor, nu nainte de sfritul creterii osoase a rachisului. De cele mai multe ori, tratamentul const, dup ce s-au corectat ct mai bine curburile anormale, n sudarea vertebrelor atinse cu o gref osoas (artrodez). Acest act operator, aproape ntotdeauna asociat cu o ostcosintez posterioar i/sau anterioar (punerea unei plci sau a unei tije), permite ndreptarea coloanei vertebrale, cu preul totui a unei oarecare redori. Lombostatele sunt de o mare utilitate pentru a trata anumite scolioze lombare care devin dureroase i evolutive la vrsta adult: alterarea discurilor intervertebrale, chiar compresia rdcinilor nervoase sau a mduvei spinrii, avnd drept consecin complicaii neurologice grave. SCORBUT. Boal acut sau cronic cauzat de o caren n vitamina C de origine alimentar. Scorbutul se ntlnea cndva n stare endemic n nchisori, pe corbii i, n mod general, la toate persoanele cu o alimentaie srac n legume i n fructe proaspete. Aceast boal se traduce prin hemoragii, tulburri ale osificrii, alterri ale gingiilor, tendina de a obosi repede i o mai mic rezisten la infecii. Scorbutul se vindec prin administrarea de vitamin C. SCOTCH-TEST 552 SCOTCH-TEST. Examen dermatologic care permite stabilirea unei infecii provocate de unele ciuperci microscopice sau a unei infestri cu anumii viermi intestinali. Scotch-testul const n aplicarea unei buci de hrtie adeziv transparent (Scotch) pe o leziune a pielii sau pe mucoase (marginea anal n caz de suspiciune de oxiuroz). Scotchul este apoi fixat pe o lam de sticl i examinat la microscop n laborator. SCOTOM. Amputaie parial a cmpului vizual, perceput sau nu de ctre pacient. DIFERITE TIPURI DE SCOTOM. Exist scotoame negative, nepercepute de pacient, dar care sunt puse n eviden prin studierea cmpului vizual, i scotoame pozitive, ca o pat mai ntunecat n cmpul vizual, pat pe care pacientul o poate desena pe o foaie cadrilat. Dup intensitatea scotomului, se deosebesc scotoamele absolute, fr percepie luminoas, i scotoamele relative, la nivelul crora percepia luminoas este slbit dar persist. Scotoamele centrale, situate n jurul punctului de fixare, care corespunde punctului central al cmpului vizual n cursul unui test, traduc o atingere a fibrelor care provin de la macul, n nervul optic sau n cile optice. Scotoamele centrale sunt responsabile de o scdere mai mult sau mai puin profund a acuitii vizuale. Scotoamele cecocentrale sunt situate n cele 10 grade centrale ale cmpului vizual, de partea exterioar. Ele rezult adesea din nevrite optice provocate mai ales de un consum excesiv de alcool

i/sau de tutun i afecteaz, n general, ambii ochi. Scotoamele paracentrale, situate n cele 30 grade centrale ale cmpului vizual, sunt cauzate de cele mai multe ori de glaucom (hipertensiune intraocular). SCRNTITUR. - ENTORS SCROT, nveli cutanat superficial al pungii care conine testiculele i epididimele lor. PATOLOGIE. Scrotul poate fi sediul diferitelor afeciuni. Un abces epididimotesticular (colecie de puroi n epi-didim i n testicul) poate s se fistulizeze n scrot, provocnd o scurgere extern de puroi. O hernie inghinoscrotala, hernie inghinal n cursul creia un segment de intestin proemineaz pe scrot, antreneaz o cretere a volumului acestuia. Un hidrocel vaginal (efuziune de lichid seros situat ntre cele dou foie al vaginalei testiculare, nveliul seros al testiculului) se traduce printr-o cretere n volum a scrotului. O tumora a testiculului, atunci cnd este voluminoas, antreneaz o deformaie local a scrotului. n plus, toate patologiile cutanate pot s-i gseasc un sediu n scrot: alergii, micoze, infecii ale foliculilor pilo-sebacei, abcese etc. SCUAM. Fragment de substan cornoas care se elimin la suprafaa pielii. SCUIPAT. Substan normal (saliv) sau patologic (secreii mucoase purulente sau hemoragice) eliminat pe gur, provenind din cile respiratorii sau aerodigestive (gur, faringe). Limbajul tehnic medical utilizeaz termenul expecto-raie" pentru un scuipat provenit din cile respiratorii inferioare (trahee, bronhii, alveole pulmonare), expulzat prin eforturi de tuse. SCURGERI MENSTRUALE. -> FLUX MENSTRUAL, MENSTRUAIE. SEBACEE (gland). Gland anex a epidermu/ui, care secret sebum. Glandele sebacee sunt prezente pe toat suprafaa pielii, cu excepia palmelor i plantelor, dar ele sunt mai abundente m unele regiuni: fa, spate, pielea capului. FIZIOLOGIE I PATOLOGIE. Secreia de sebum este activat de ctre hormonii androgeni (testosteron). O mai influeneaz i ali factori: vrsta (cu un mic vrf naintea vrstei de 3 luni i cu un altul, mai mare, la pubertate), degresarea" excesiv a pielii cu produse cosmetice, hormonii medicamentoi de tip estrogen sau progestativ (activare sau inhibare), afeciunile neurologice (boala lui i Parkison). Creterea patologic a secreiei de sebum este j seboreea. , SEBOREE. Cretere patologic a secreiei de sebum de ctre glandele sebacee. O seboree confer pielii un aspect gras; ea favorizeaz apariia acneei sau a unei dermatite seboreice. CAUZE. Seboreea este frecvent n adolescen. Ea mai poate surveni i n cursul unei boli neurologice (boala lui j Parkinson, de exemplu) sau al unui tratament hormonal (estrogeni). ' TRATAMENT. Acesta const n curarea zilnic a pielii cu produse blnde nedecapante; n anumite cazuri, se asociaz o aplicaie local de progesteron, chiar, n cazuri rebele, administrarea unor mici doze de retinoide t (izoretinoine). Acestea sunt categoric contraindicate pentru j femeile gravide sau care nu practic o contracepie eficace, | deoarece retinoidele antreneaz malformaii la ft. Aplicaia j local a unor produse pe baz de antiandrogeni este actual[ mente n studiu. i SEBUM. Produs de secreie al glandelor sebacee. ; Sebumul este un produs alb-glbui, pstos, cu miros de i usturoi. El este constituit n cea mai mare parte din lipide, n majoritate de tip trigliceride. Sebumul se rspndete la suprafaa epidermului i particip la protecia mpotriva s microbilor (bacterii i ciuperci microscopice), n plus, el , lubrifiaz pielea, o protejeaz de umiditate i de uscciune i i ntreine supleea. SECHEL. Manifestare patologic sau leziune care persist dup vindecarea unei boli sau a unei rni. SECHESTRU. Fragment osos neirigat i devitalizat care se afl ntr-un os sau ntr-un esut periosos. Un sechestru poate proveni fie dintr-o fractur, fie dintr-o osteomielit (infecie a osului cauzat de stafilococul auriu), n acest ultim caz, sechestrul se comport ca un adevrat corp strin i antreneaz o supuraie cronic ce impune ablaia lui. SECRET MEDICAL. Respectare de ctre medic a confidenialitii informaiilor. Secretul medical mai trebuie s fie respectat de ctre orice persoan care exercit o profesie paramedical. SECREIE. Producere i eliberare de ctre un grup de celule, de ctre o gland sau de ctre un organ, a unor produi (enzime, hormoni) necesari vieii organismului. SECUNDAR, -. Se spune despre o boal sau despre o manifestare patologic, consecutive unei alte

boli sau unei alte manifestri. Termenul este utilizat, de exemplu, pentru a caracteriza leziunile metastazice ale unui cancer primitiv. Astfel, cancerul de colon se complic adesea cu leziuni hepatice secundare. Se poate ntmpla ca un cancer primitiv s fie asimptomatic i s nu poat fi diagnosticat dect dup descoperirea cancerului secundar, care se evideniaz, de exemplu, prin metastaze pulmonare. SEDARE. Utilizare a unor mijloace, n majoritate medicamentoase, care permit calmarea bolnavului n vederea asigurrii confortului su fizic i psihic facilitnd n acelai timp ngrijirea lui. DIFERITE TIPURI DE SEDARE Principalele medicamente ale sedrii (sedative) sunt neuro-lepticele (mpotriva agitaiei i a delirului din psihoze), anxioliticele (mpotriva anxietii obinuite, anxietii nevrotice, emotivitii), hipnoticele (mpotriva insomniei), analgezicele obinuite i opiaceele (mpotriva durerilor). Metodele psihologice cuprind conversaiile psihotera-peutice i diferitele metode bazate, n principal, pe relaxare i pe autosugestie (relaxare propriu-zis, yoga medical, hipnoz, sofrologie). Metodele fizice cuprind masajele (fcute de un maseur-kineziterapeut) i fizioterapia (ultrasunete, laser, cureni electrici). SEDATIV. Medicament care calmeaz activitatea unui organ sau a unui psihism. SENILITATE Sedativele formeaz un ansamblu medicamentos destul de eterogen, cuprinznd, de exemplu, antitusivele (sedative ale tusei), analgezicele (sedative ale durerii), anxioliticele (care modereaz anxietatea). SELENIU. Oligoelement indispensabil organismului, posednd proprieti antioxidante. Seleniul (Se) trebuie adus prin alimentaie; aporturile zilnice recomandate sunt de aproximativ 50-70 micrograme. Acest oligoelement se gsete mai ales n fructele de mare i n produse ca ficat i rinichi, n organism, seleniul intr mai ales n compoziia enzimelor care acioneaz asupra glutationului, o substan care protejeaz celulele fa de puterea oxidant a radicalilor liberi. SEMINOM TESTICULAR. Tumor malign a testiculului, dezvoltat pe seama celulelor sale germinale. SINONIM: seminogoniom. Seminomul testicular afecteaz de cele mai multe ori brbaii n jurul vrstei de treizeci de ani. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Aceast tumor se traduce printr-o mas nedureroas, palpabil, coninut n scrot, care pare solidar cu testiculul i l deformeaz. Diagnosticul este confirmat printr-o ecotomografie scrotal. TRATAMENT I SUPRAVEGHERE. Tratamentul const ntr-un prim timp n ablaia chirurgical a testiculului atins (orhidectomie), urmat de un examen la microscop al tumorii, care permite s se confirme natura sa malign. O radioterapie abdominal i toracic i, uneori, o chimioterapie sunt foarte des asociate. Dozarea sangvin a marcherilor tumorali (a-fetoproteinele i (3-h.C.G.-uI) permit supravegherea eficacitii tratamentului. O vindecare este obinut n mai mult de 90% dintre cazuri. Chimioterapia poate provoca o sterilitate temporar sau definitiv, care justific ideea ca un pacient aflat la vrsta procreaiei s aib n vedere conservarea spermei sale nainte de nceperea tratamentului. SENILITATE. Deteriorare patologic a facultilor fizice i psihice ale unei persoane vrstnice. SINONIM: mbtrnire patologic. Termenul de senilitate este ntrebuinat n limbajul curent pentru a descrie, la o persoan n vrst, o atingere simultan a facultilor fizice i psihice. PREVENIRE. Totalitatea progreselor terapeutice i instituirea campaniilor de sensibilizare a publicului ar trebui s permit scderea numrului de subieci afectai de boli responsabile de senilitate n urmtoarele decenii. Sunt bine cunoscui civa factori de risc ai acestor boli: hipertensiunea arterial, surplusul de greutate, tabagismul, anomaliile metabolice majore (diabet, hipercolesterolemie), stresul etc. Micorarea incidenei accidentelor vasculare cerebrale i a demenelor vasculare din timpul ultimilor zece ani poate, SENOLOGIE 554 de asemenea, s se explice n mare parte prin stpnirea mai bun a acestor factori de risc. n plus, o supraveghere medical regulat permite depistarea ct mai devreme posibil i deci tratarea mai eficace a anumitor afeciuni a cror frecven crete cu vrsta. Astfel, tratamentul hipertensiunii arteriale permite micorarea incidenei accidentelor vasculare cerebrale, a infarctelor de miocard, a insuficienelor cardiace, dup cum tratamentul hormonal al menopauzei permite micorarea incidenei fracturilor de col femural. SENOLOGIE. Specialitate medical care studiaz afeciunile snului. IBILITATE. Funcie a sistemului nervos care i permite s primeasc i s analizeze informaii. DIFERITE TIPURI DE SENSIBILITATE. Se deosebesc mai multe tipuri de sensibilitate. Sensibilitatea exteroceplivO este cea a pielii la contact -fie acesta grosier sau fin i discriminativ (care

permite diferenierea) -, la temperatur i la durere. Organele de sim altele dect pielea au fiecare o percepie specializat (gust, miros, auz, vz), care nu intr n cadrul sensibilitii luat n sensul strict i obinuit al somesteziei (facultatea de a percepe stimulii de origine corporal, cu excepia organelor de sim). Sensibilitatea proprioceptiv este cea a poziiei i micrii muchilor i articulaiilor. Ea poate fi contient sau incontient. m Sensibilitatea interoceptiv este cea a viscerelor. Ea este incontient. . Stare a unui organism care, dup un prim contact cu un antigen, dobndete capaciti de reacie fa de el. Primul contact cu un antigen (bacterie, virus, granul de polen etc.) declaneaz un rspuns imunitar zis primitiv. n cursul celui de al doilea contact cu acelai antigen, rspunsul imunitar al organismului sensibilizat, zis secundar, va fi mai rapid i mai intens. n anumite cazuri, sensibilizarea este excesiv (hipersensibilitate) i se caracterizeaz printr-o reacie imunitar exagerat, responsabil de simptomele de alergie (nroiri cutanate, edeme, micorare a clifarului bronhiilor, scurgere nazal, oc anafilactic etc.). SEPTICEMIE. Stare infecioas generalizat, cauzat de diseminarea unui germene patogen (adic a unui germene care poate provoca o boal) n ntreg organismul, prin intermediul sngelui. CAUZE. Germenii piogeni (care provoac formarea de puroi), ca streptococii i stafilococii, se dezvolt plecnd de la un focar infecios primitiv i se rspndesc pe cale venoas. Un focar infecios persistent (dentar, de exemplu) poate antrena o septicemie. Atunci cnd focarul infecios iniial este o endocardit stng, adic o infecie a inimii stngi, difuzarea microbilor se face pe cale arterial. SIMPTOME SI SEMNE. Acestea sunt: o febr ridicat, n clopotni (cu picuri corespunznd descrcrilor infecioase) sau n platou (fr variaii) n caz de difuzare prin sistemul limfatic, frisoane i o stare general de indispoziie. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul const n punerea n eviden, prin hemocultur, a prezenei microbului n snge. Antibioticele sunt administrate timp de minimum cincisprezece zile. SEPT NAZAL. Structur care separ cele dou fose nazale. O deviaie a septului poate fi congenital sau consecutiv unui traumatism. Dac este important, deviaia de sept d subiectului senzaia de obstrucie nazal i de jen respiratorie, n acest caz, chirurgia poate restabili trecerea aerului prin folosirea septoplastiei (repoziionarea sau ablaia unei pri a septului nazal). SEPTOPLASTIE. Modificare chirurgical a formei septului nazal. O septoplastie este indicat, n principal, n caz de deviaie a septului nazal, atunci cnd ea provoac o obstrucie deranjant. Operaia se desfoar sub anestezie general. De cele mai multe ori, chirurgul practic o incizie intra-nazal care nu las nici o cicatrice vizibil n exterior, repune la locul lui septul nazal sau scoate o parte din el. Uneori este lsat postoperator, n plag, o me, pentru cteva zile. Aceast intervenie necesit ntre 3 i 6 zile de spitalizare. SER ANTILIMFOCITAR. Ser sangvin (plasm fr fibrinogen) care conine anticorpi, administrat pentru a ncetini activitatea sistemului imunitar. Serul antilimfocitar este utilizat n mediu spitalicesc specializat pentru a preveni respingerile de gref de ctre limfocitele primitorului. SERCLAJ. Tehnic chirurgical care const n meninerea pe loc a unui organ (os, ochi, vas) sau n strngerea unui orificiu (anus, col uterin) cu ajutorul unui fir metalic, de nylon sau de alte materiale. Serclajul colului uterin. Aceast intervenie const n amplasarea unui fir pentru a strnge colul uterin. Serclajul este indicat n caz de bean a colului i a istmului, diagnosticate de cele mai multe ori dup avorturi spontane tardive. El se practic n primele luni de sarcin sub anestezie general sau local, ori chiar fr anestezie, cu ajutorul unei tehnici simple care utilizeaz un speculum. SEROTONIN Firul trebuie s fie ndeprtat cu trei sptmni nainte de data prevzut a naterii, sau chiar mai devreme dac aceasta se declaneaz spontan. SERING. Instrument constituit dintr-un piston i un corp de pomp cilindric dotat cu un ambou la care se adapteaz un ac, servete la injectarea de sau la prelevarea de lichide n sau din esuturi, vase sau caviti naturale. Seringile de sticl sunt reutilizabile doar dup sterilizare; seringile de plastic se arunc (unic ntrebuinare). Seringile care se arunc dup folosire sunt condiionate, din fabricaie, n ambalaje sterile. O dat cu dezvoltarea SIDA, care se transmite prin snge, folosirea acestor seringi s-a generalizat, iar regulile de utilizare stricte se impun: aceste seringi trebuie s fie distruse dup folosire. SEROAS. Membran tisular fin care nconjoar viscerele, este format din dou foie, foia

visceral i foia parietal. SINONIM: membrana seroas. Seroasele sunt reprezentate, pentru inim, de pericard; pentru plmn, de pleur; pentru aparatul digestiv, de peritoneu. SEROCONVERSIE. Apariie, n serul unui bolnav, a unui anticorp specific, ceea ce se traduce prin trecerea de la seronegativitate la seropozitivitate, adic de la un test negativ la un test pozitiv, permind punerea n eviden a acestui anticorp. Seroconversia se observ n cursul unei infecii virale sau bateriene. Ea permite diagnosticarea infeciei dup timpul necesar organismului - i n particular unor anumite globule albe, limfocitele B - s fabrice anticorpi care vor fi detectabili printr-o metod imunologic serologic. SERODIAGNOSTIC. Tehnic de laborator cu scop diagnostic care permite identificarea n serul unui bolnav, a anticorpilor specifici fa de un agent patogen. Practic, toate bolile infecioase sau parazitare pot fi diagnosticate cu ajutorul unuia sau mai multor sero-diagnostice: bruceloza,paludismul,rubeola, SIDA,sifilisul etc. Totui, serodiagnosticul nu este dect un test de diagnosticare indirect, a crui sensibilitate, fiabilitate i specificitate nu sunt absolute. El nu are aceeai valoare ca izolarea sau identificarea agentului patogen sau ca punerea n eviden a uneia dintre componentele sale (antigen prezent la suprafaa germenelui, acid nucleic). SEROLOGIE. Studiu al serurilor, al proprietilor lor (ndeosebi al particularitilor lor imunitare) i al diferitelor modificri care le sufer sub influena bolilor. SERONEGATIV, -. Se spune despre un subiect al crui ser sangvin nu conine nici unul dintre anticorpii cutai. Acest termen este folosit n mod curent relativ la persoanele care nu au anticorpi fa de H.I.V. (virusul cauzator al SIDA), n cazul SIDA, testul serologic este negativ dac subiectul nu este infectat sau dac testul a fost efectuat prea devreme dup ce a avut loc contaminarea. SEROPOZITIV, -. Se spune despre un subiect al crui ser conine anticorpi specifici. De la nceputul epidemiei de SIDA, acest termen se aplic n limbajul curent persoanelor purttoare de H.I.V. (virusul imunodeficienei umane). Atunci cnd un subiect negativ la testele precedente se dovedete pozitiv la un test ulterior, se vorbete de sero-conversie. Un test serologic pozitiv semnific faptul c anticorpii cutai au fost pui n eviden de test. n cazul particular al SIDA, seropozitivitatea atest prezena anticorpilor ndreptai mpotriva H.I.V. O persoan seropozitiv poate s se afle ntr-o faz asimptomatic a bolii dac ea este sntoas, sau ntr-o faz simptomatic dac este bolnav. SEROPROFILAXIE. Utilizare preventiv a unui ser care conine anticorpi specifici, dup o contaminare sigur sau presupus cu un germene infecios. Proprietile protectoare imediate, dar temporare ale acestui ser au drept efect mpiedicarea apariiei bolii. Sero-profilaxia este utilizat mai ales n prevenirea tetanosului la o persoan nevaccinat sau incorect vaccinat, n caz de plag suspect. - SEROTERAPIE. SEROTERAPIE. Utilizare terapeutic a serurilor animale sau umane bogate n anticorpi specifici i capabili s neutralizeze un antigen microbian, o toxin, o bacterie, un venin sau un virus. Seroterapia este un aport pasiv de anticorpi specifici, deoarece ea nu acioneaz dect prin anticorpii donatorului i nu-1 pun pe primitor n situaia s-i fabrice; ea permite un efect de neutralizare, deci de protecie fa de agentul patogen pentru un timp relativ scurt: dou sptmni cu ser heterolog i o lun sau mai mult cu ser uman. Avantajul ei este de a fi eficace imediat; de asemenea, ea permite s se atepte, atunci cnd incubaia bolii n cauz este ndelungat, ca bolnavul s-i fabrice el nsui anticorpii obinui printr-o vaccinare practicat simultan (sero-vaccinare). -> GAMAGLOBULIN, IMUNOGLOBULIN. SEROTONIN. Substan derivat dintr-un aminoacid, triptofanul, sintetizat de ctre celulele intestinului i avnd de altfel un rol de neurotransmitor al sistemului nervos central. PATOLOGIE. Unele studii gsesc c exist o legtur ntre fluctuaiile nivelului plasmatic al serotoninei i apariia migrenelor. Serotonina este, de asemenea, una dintre subSEROVACCINARE stanele eliberate de ctre tumorile carcinoide ale tubului digestiv. Ea este responsabil de bufeurile de cldur. SEROVACCINARE. Imunizare, fa de un germene sau fa de o toxin, prin injectarea asociat a unui ser imun i a unui vaccin. Serul imun, sau antiserul, aduce, prin anticorpii pe care-i conine, o imunitate imediat sau aproape imediat, dar de scurt durat, mpotriva microbului sau a toxinei, n timp ce vaccinul confer o imunitate de lung durat, dar care se stabilete mai trziu. Serovaccinarea se utilizeaz, n principal, pentru a preveni tetanosul n cazul unei plgi murdare pe care o are un rnit care n-a fost vaccinat sau care nu i-a primit injeciile sale de rapeluri vaccinante. SEROZITATE. Lichid care constituie o efuziune patologic.

Edemele i flictenele subepidermice (care ridic epi-dermul) conin o serozitate. SER SANGVIN. Parte lichid a sngelui care, spre deosebire de plasm, nu conine fibrinogen (protein care se gsete din abunden n snge i este unul dintre factorii principali ai coagulrii). Serul sangvin nu conine nici celule sangvine (globule roii, globule albe, plachete), nici fibrinogen. El conine mici cantiti de alte anumite proteine (o parte a protrombinei, sau factorul II al coagulrii, factorul V i factorul VIII). SETE. Dorin de a bea. CAUZE. Senzaia de sete se manifest datorit stimulrii anumitor receptori nervoi atunci cnd un snge prea concentrat (adic prea bogat n sruri, n zaharuri i n anumite alte substane) traverseaz hipotalamusul. Fenomenul se produce atunci cnd subiectul nu bea suficiente lichide i las organismul s se deshidrateze, atunci cnd alimentaia este dezechilibrat (prea bogat n sruri, de exemplu) sau cnd vrsturi importante, o diaree, o transpiraie abundent, o hemoragie, arsuri ntinse, un tratament diuretic provoac o pierdere lichidian excesiv. Potomania (sete permanent i de nepotolit) poate semnala un diabet insipid sau zaharat, o tulburare psihic (polidipsie psihogen (senzaie de sete exagerat, consecutiv unei afeciuni psihiatrice]), o insuficien renal tratat prin luarea de medicamente ca fenotiazinele sau o hemoragie grav. SETON. Fascicul de fire introdus sub piele, traversnd o cavitate de drenat (abces, hematom) i ieind printr-un alt orificiu cutanat. SEX. Totalitate a caracterelor care permit s se fac distincia ntre cele dou genuri, masculin i feminin, care asigur reproducerea sexual. La fiina uman, cele dou genuri sunt reprezentate de ctre brbat i femeie, care, atunci cnd ajung la vrsta adult, se unesc sexual pentru a asigura reproducerea speciei. Stabilirea sexului genetic se produce de la fuzionarea celulelor reproductoare, spermatozoidul i ovulul, n timp ce diferenierea sexual organic ncepe n cea de a 3-a lun a vieii embrionare. Astfel, se deosebete sexul genetic, purtat de cromozomii sexuali, de sexul fenotipic, definit prin prezena caracterelor sexuale masculine sau feminine (gonade sau glandele sexuale, organele genitale externe, morfologie, grnei sau celule reproductoare). Concordana dintre sexul genetic i sexul fenotipic asigur normalitatea individului. SEXOLOGIE. Studiu al sexualitii i al tulburrilor acesteia. SEXOTERAPIE. Tratament psihologic al tulburrilor sexuale. Sexoterapia const ntr-un ansamblu de tehnici codificate medical (psihoterapie, terapie comportamental, relaxare etc.), cu scopul de a restaura calitatea raportului sexual i a funciei erotice, ndeosebi la cuplurile aflate n difiSEXUALITATE. Totalitate a fenomenelor legate de viaa sexual. Sexualitatea privete deopotriv trupul (totalitatea organelor i caracterelor legate de funcia sexual) i spiritul (erotismul, senzualitatea, sentimentul de iubire). TULBURRI ALE SEXUALITII. O sexualitate satisfctoare este unul dintre factorii necesari pentru nflorirea individului. Armonia sexual este vulnerabil la numeroi factori, de cele mai multe ori psihologici (anxietate, surmenaj, complexe de ordin estetic etc.),dar uneori i socioculturali, care se pot traduce prin simptome funcionale (impoten, ejaculare precoce, anorgasmie, vaginism) i comportamentale (team, inhibiie sexual, donjuanism, fetiism, nimfomanie). Studiul i tratamentul acestor tulburri constituie obiectul sexologiei, psihanalizei, precum i al numeroaselor cercetri de psihologie. SEZARY (Sindrom al lui). Proliferare malign difuz care invadeaz epidermul (stratul superficial al pielii). Sindromul lui Sezary este o varietate de limfom malign nehodgkinian, tumor format din acelai esut cu ganglionii limfatici, dar care prolifereaz anarhic. El este provocat de celulele anormale care provin din limfocitele T, globule albe care joac un rol fundamental n aprarea imunitar a organismului. SFACEL. esut necrozat ca urmare a unei ntreruperi a circulaiei arteriale. 657 SFORIT SFAT GENETIC. Ansamblu de metode care permit s se evalueze riscul de a surveni o boal ereditar la un individ. Sfatul genetic este un act bazat pe legile fundamentale ale geneticii, n practic, acesta se aplic familiilor afectate de una sau mai multe boli genetice. Munca geneticianului const n determinarea riscului, pentru un cuplu sau pentru un viitor cuplu, de a avea un copil afectat de o boal ereditar. Arborele genealogic al fiecrui membru al cuplului este stabilit, apoi se calculeaz probabilitatea, pentru fiecare, de a fi primit gena responsabil de boala genetic, innd cont de cazurile de

consangvinitate. Estimarea poate fi aprofundat prin analize biologice: cercetarea modificrilor anumitor parametri (deficit sau absen a unui acid aminat sau a unei enzime) sau ale mutaiilor (studiul cariotipului prinilor sau al unui prim copil). Efectuat n timpul sarcinii, sfatul genetic apreciaz utilitatea unei depistri prenatale (amniocentez, fetoscopie, prelevarea vilozitilor coriale). n cel de al doilea timp, sfatul genetic permite recomandarea de metode contraceptive, ori a altor posibiliti, ca nsmn-area artificial, cuplurilor care nu doresc s-i asume acest risc. Fiecare caz este unul particular, iar hotrrea de a procrea aparine n ultim instan prinilor. SFENOID. Os care aparine prii medii a bazei craniului, situat n spatele rdcinii nasului, n spatele etmoidului i osului frontal, n faa occipitalului, i ntre cele dou oase temporale. SFENOIDIT. Inflamaie a sinusului sfenoidal. SINONIM: sumau sfenoidal. > TENSIOMETRU. SFINCTER. Dispozitiv muscular care nconjoar un orificiu sau un canal natural, permind deschiderea i nchiderea lui. Un sfincter este o structur muscular circular, constituit - dup caz - din muchi neted (care nu se supune voinei) sau din muchi striat (controlat prin voin). PATOLOGIE. O disfuncie sfincterian poate fi de origine traumatic sau neurologic. Aceast disfuncie este responsabil, dup localizare, de incontinen (anal sau vezical), de spasme (spasm al faringelui mpiedicnd alimentaia) sau de reflux gastroesofagian (bean a cardiei). Tratamentul, dup gravitate, merge de la o simpl re-educere pn la o intervenie chirurgical: n caz de incontinen urinar complet, de exemplu, amplasarea unei proteze sfincteriene uretrale (sfincter artificial constituit dintr-un manon de silicon gonflabil plasat n jurul uretrei i legat la o pomp) poate fi propus bolnavului. O fisur anal i prezena calculilor n canalul coledoc pot necesita o sfincterectomie (secionarea chirurgical a unui sfincter), respectiv a sfincterului anal i a sfincterului lui Oddi. SFINCTEROPLASTIE. Reconstituire chirurgical a unui muchi sfmcterian lezat, cu scopul de a-i reda funcionarea normal. SFINCTEROTOMIE. Secionare chirurgical parial sau total a unui sfincter. Sfincterotomia oddiana este indicat atunci cnd un calcul blocat n canalul coledoc stnjenete scurgerea bilei. Ea const n incizarea coledocului la nlimea sfincterului, pentru a scoate calculul. Sfincterotomia anala este indicat mai ales n caz de fisur anal (ulceraie a pielii din vecintatea anusului, cauzat de un spasm sau de o scleroz - invadare cu esut fibros -a sfincterului subiacent). Ea const n practicarea unei secionri totale sau pariale a sfincterului. SFINGOLIPID. Lipid complex, coninnd o molecul care aparine familiei alcoolilor, abundent n sistemul SFINGOLIPIDOZ. Boal ereditar caracterizat printr-un deficit n mai multe enzime necesare degradrii sfingolipidelor, ceea ce provoac acumularea lor n sistemul nervos. Exist un mare numr de sfingolipidoze (boala lui Niemann-Pick, boala lui Tay-Sachs etc.). Tulburrile sunt mai ales neurologice (convulsii, deficite motorii, ntrziere mintal). Nu exist nc un tratament al sfingolipidozelor. SFORIT. Zgomot respirator emis n timpul somnului. Orice obstacol care mpiedic o bun circulaie a aerului ntre nas i laringe poate fi cauza unor sforituri: hipertrofia amigdalelor sau vegetaiilor, deviaia septului nazal, rinita sau, mai frecvent, anomalia anatomic a cilor respiratorii etc. Sforitul obinuit. Acest sforit se traduce printr-un zgomot de intensitate variabil, dar uneori considerabil, putnd atinge 80 decibeli. TRATAMENT. Uneori se reuete micorarea intensitii sforitului evitnd dormitul pe partea respectiv, ori mai ales pe spate, att cnd se adoarme, ct i la sfritul somnului. De asemenea, se poate obine o ameliorare suprimnd alcoolul i tutunul, umidificnd atmosfera ncperii, abi-nndu-ne s lum somnifere, n cazurile cele mai deranjante doar faringoplastia (ablaia chirurgical a unei pri a vlului palatin) este eficace. Sforitul cu apnee n timpul somnului. Acest sforit se caracterizeaz printr-un zgomot ntrerupt de scurte opriri respiratorii repetate, urmate de o reluare brusc a respiraiei, ceea ce provoac trezirea celui care doarme. SHARP 558 SIMPTOME l SEMNE. Subiectul nu-i amintete aceste treziri i nu are dect o senzaie c a dormit un somn de proast calitate. El se plnge de dureri de cap dimineaa, de dificulti de concentrare, de o somnolen n timpul zilei. Cu trecerea anilor, evoluia poate s se complice cu o insuficien respiratorie cronic i cu tulburri cardiovasculare (accident vascular cerebral, de exemplu). DIAGNOSTIC. Dificil de confirmat, diagnosticul necesit nregistrri ale ritmului cardiac i ale

micrilor respiratorii n timpul somnului cu ajutorul unor captori plasai pe piele, nregistrrile se fac n cadrul unor centre specializate. TRATAMENT. Acesta este bazat pe ventilaia n presiune pozitiv: n timpul nopii, pacientul poart o masc legata de un aparat care furnizeaz o presiune pozitiv (adic o presiune a aerului mai mare dect cea atmosferic) pentru a lrgi cile respiratorii. Uneori este practicat o septoplastie (intervenie chirurgical asupra septului nazal), o faringoplastie (ablaie chirurgical a unei pri a vlului palatin) sau o amigdalectomie (ablaia amigdalelor). - APNEE, PICKWICK (sindrom al lui). SHARP (sindrom al lui). Asociere, la un acelai pacient, a semnelor a cel puin dou conectivite (boli cronice de origine autoimun caracterizate printr-o atingere a colagenului). SINONIM: conectivit mixta. Sindromul lui Sharp afecteaz mai ales femeile, spre vrsta de 35 ani. SIMPTOME I SEMNE. Acestea variaz de la un bolnav la altul, dar de cele mai multe ori sunt cele ale unui lupus eritematos diseminat i ale sclerodermiei sistemice, mai rar cele ale dermatomiozitei i ale poliartritei reumatoide. Atingerile afecteaz diferite pri ale organismului. TRATAMENT. Tratamentul formelor benigne se bazeaz pe antiinflamatoare nesteroidiene sau pe antipaludice de sintez, ori pe asocierea acestora; tratamentul formelor severe necesit administrarea de corticosteroizi i uneori de imunosupresoare, ori nc i efectuarea unor schimburi plasmatice (plasmafereze). SHEEHAN (sindrom al lui). Insuficien hormonal antehipofizar (a lobului anterior al hipofizei) consecutiv unui soc obstetrical (insuficien circulatorie acut survenind la femeia care nate) provocat de o hemoragie n timpul delivrenei. Primul simptom, n afara unei mari oboseli i a unei anemii, este o absen a apariiei secreiei lactate. In continuare, nu se produce revenirea fluxului menstrual i se constat instalarea treptat a semnelor de hipotiroidie (slbiciune muscular, crampe, ritm cardiac lent, piele uscat i depilat, cderea prului) i un deficit n gluco-corticosteroizi (oboseal, hipotensiune arterial, hipo-glicemie). Un tratament substitutiv pe baz de hidrocortizon, de tiroxin, de estrogeni i de progesteron permite corectarea tulburrilor. Tratamentul este prescris pe toat viaa. SHIGELLOZ sau SHIGELOZA. Boal infecioas cauzat de o bacterie Gram negativ din genul Shigella, care antreneaz o inflamaie de amploare a mucoasei colonului. Mai multe specii de Shigella provoac vaste epidemii n rile n care igiena este defectuoas. Ele sunt propagate prin ap sau mini, murdrite cu dejeciile bolnavilor, ori de ctre mute. SIMPTOME I SEMNE. Incubaia (perioada care precede apariia semnelor bolii) dureaz de la 2 la 5 zile. Ea este urmat de un sindrom dizenterie: diaree lichid, vscoas i sngernd fr sau cu foarte puine materii fecale. Atunci cnd diareea persist, ea poate antrena o deshidratare, n cazurile cele mai grave, o bacteriemie (prezena bacteriilor n sngele circulant) se poate instala, cu mari semne toxice (datorate toxinei secretate de ctre shigelle), n particular neurologice ( delir). Boala dureaz una sau mai multe sptmni. TRATAMENT. Tratamentul asociaz antibioticele cu rehidratarea pe cale oral sau intravenoas n cazurile grave. SHY-DRAGER (boal a lui). Afeciune degenerativ a sistemului nervos central, caracterizat prin asocierea unor tulburri neurovegetative i extrapiramidale. Boala lui Shy-Drager, o afeciune rar, atinge subiecii n vrst de aproximativ 60 ani, mai frecvent brbaii dect femeile. Cauza ei este necunoscut. Boala ncepe treptat: hipotensiune ortostatic (la ridicare i la poziia n picioare), care este de obicei prima manifestare; ea este important, putnd sta la baza sincopelor. Sindromul extrapiramidal (sindromul parkinsonian) survine, n general, mai trziu i poate rmne pe al doilea plan. Un sindrom cerebelos (instabilitate la mers, discreta incoordonare motorie), un sindrom pseudobulbar (dificulti la vorbit i deglutiie), o paralizie oculomotorie pot s se asocieze. EVOLUIE I DIAGNOSTIC. Aceast boal evolueaz pe mai muli ani. Ea antreneaz riscuri ale unor complicaii grave: pneumopatie de deglutiie, fals rut alimentar. Diagnosticul se bazeaz, n principal, pe examenul clinic, nici un examen complementar nu d posibilitatea s fie confirmat cu precizie. TRATAMENT. Medicamentele antiparkinsoniene (levo-dopa, n principal) pot avea o anume eficacitate, dar efectul lor hipotensor agraveaz hipotensiunea ortostatic preexistent i mpiedic prescrierea lor n doze puternice. Tratamentul hipotensiunii ortostatice face apel la mijloacele fizice (purtatul de ciorapi de varice) i la mijloace medicamentoase (administrarea unui vasoconstrictor i a unui corticosteroid). 559 SIDA SIALADENIT. Inflamaie localizat l chimului unei glande salivare.

SIALAGOG. Medicament utilizat pentru creterea unei secreii salivare insuficiente. SIALIT. Inflamaie a unei glande salivare. SIALOGRAFIE. Examen radiografie al canalelor excretoare ale unei glande salivare. O sialografie servete, n principal, la vizualizarea unei litiaze (prezena unui calcul) salivar ntr-un canal excretor. Ea mai poate fi practicat n caz de uscciune a gurii. Medicul introduce un tub fin n orificiul natural al canalului excretor al glandei salivare. Prin acesta, injecteaz lent un produs de contrast iodat, opac la radiaiile X, care se rspndete aproape o or. Timp de cteva ore poate persista o uoar umflare a glandei, ceea ce o face mai sensibil. SIALOREE. Scurgere de saliv n afara gurii. O sialoree nu trebui confundat cu o hipersialoree (secreie excesiv de saliv). Ea se observ la persoanele atinse de o paralizie facial (buzele nemaireinnd atunci saliva), fie c este central sau periferic, sau de o jen la deglutiie cum se ntmpl n caz de epiglotit (inflamaie acut a epiglotei). n primul caz, sialoreea este deosebit de deranjant, ns nu exist vreun tratament al ei. n cel de al doilea caz, ea constituie simptomul unei boli care trebuie s fie tratat. SIAMEZI, -E (frai, surori). Gemeni sau gemene legaiile) unul(una) de altul(alta) prin dou pri simetrice ale corpurilor lor. O astfel de malformaie se observ n cursul sarcinilor gemelare cu gemeni monozigoi (provenii din acelai ovul fecundat, care n stadiul de ou se divide n dou). Ea este rar, afectnd o sarcin din K)O.O(X) sarcini i se produce n 0,5 pn la 1% din sarcinile gemelare. n 90% din cazuri este vorba de fete. Oul se divide mai trziu n dou, iar embrionii rmn legai prin anumite pri ale corpurilor lor - de cele mai multe ori peretele abdominal i toracic - organele comune fiind atunci ficatul, pericardul, inima i tubul digestiv, n majoritatea cazurilor, copiii nu sunt viabili. Diagnosticarea acestei malformaii se poate face nainte de natere mulumit ecografici, n cazuri foarte rare, atunci cnd diagnosticul este pus trziu sau cnd lipirea copiilor este minim, naterea are loc prin cezarian, i atunci poate fi avut n vedere o intervenie chirurgical care s dea posibilitatea separrii copiilor. SICOZIS. Inflamaie a foliculilor pilosebacei, localizat n zona brbiei. livelul parenUn sicozis este cauzat de o infecie fie bacterian (stafilococ auriu), fie micozic (cauzat de o ciuperc din grupa dermatofitelor). SIMPTOME I TRATAMENT. Un sicozis se traduce printr-o plac de civa centimetri, roie, supurant i dureroas. Tratamentul, care se bazeaz pe o igien riguroas i pe aplicaii de produse antiseptice, trebuie s fie urmat timp de mai multe sptmni. Dac infecia este cauzat de o ciuperc, se asociaz un medicament antifungic pe cale deficienei umane (H.I.V. l i H.I.V.2). SIDA este abrevierea francez pentru sindromul imunodeficienei dobndite. Echivalentul n limba englez este AIDS. H.I.V.l i H.I.V.2 distrug unele globule albe, anume limfocitele T4 sau CD4, care constituie baza activ a imunitii antiinfectioa.se. Aceast distrugere provoac n consecin o deficien a sistemului imunitar. Numele de SIDA, sau de SIDA declarat, se d formelor majore ale acestei deficiene imunitare: scderea numrului de limfo-cite T4 sub 200 pe milimetrul cub de snge - numrul normal al acestora fiind ntre 800 i l(XX) limfocite T4 pe milimetrul cub - sau dezvoltrii uneia dintre formele majore ale bolii. O persoan seropozitiv la H.I.V. (al crei snge conine anticorpi specifici ndreptai mpotriva virusului SIDA, ceea ce dovedete infectarea sa cu acest virus) nu prezint n mod obligatoriu semnele bolii. Ea este totui purttoare de virus i deci susceptibil s l transmit. ISTORIC. Izolat n 1983 la Institutul Pasteurdin Paris de ctre echipa Prof. Luc Montagnier, H.I.V. face parte din familia retrovirusurilor (virusuri cu A.R.N., capabile s-1 copieze pe acesta n A.D.N. proviral datorit unei enzime pe care o conine, reverstranscriptaza). n 1986, cercettorii francezi au demonstrat existena unui al doilea virus, botezat H.I.V.2, cu structur apropiat de cea a lui H.I.V.l, a crui origine geografic se situeaz esenialmente n Africa de Vest. Nici pn n prezent nu exist certitudinea originii lui H.I.V.l, dei prevalenta sa este foarte mare n Africa Central. PROPAGAREA SIDA. Primele manifestri diagnosticate de SIDA merg pn n anul 1981. Actualmente se estimeaz (1997) c mai mult de 14 milioane de persoane sunt infectate cu virusul, din care mai mult de jumtate (9 milioane) n Africa. Numrul de cazuri de SIDA declarat, din ntreaga lume, este evaluat la aproape l ,6 milioane. Proporia printre aceti bolnavi, a subiecilor cu risc", considerai mult vreme ca fiind singurii expui infeciei (homosexualii masculini, toxicomanii utilizatori de seringi, transfuzaii), tinde s scad, n timp ce proporia heterosexualilor afectai crete. Boala afecteaz actualmente mai ales femeile, care pot s-o transmit copilului lor atunci cnd sunt gravide, i are drept consecin creterea SIDA

560 numrului de cazuri de SIDA la copii. Dup estimrile Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.), numrul de seropozitivi i de bolnavi de SIDA la un loc va crete, pn n anul 2000, la mai mult de 50 milioane. Contaminarea. Transmiterea virusului SIDA se face n trei modaliti principale: pe cale sexual (la nivelul mucoaselor genitale, fie c este vorba de sperm, de lichid prostatic sau de secreii vaginale); pe cale sangvin (transfuzia sngelui sau a produselor sangvine contaminate, utilizarea de seringi infectate); pe cale transplacentar (de la mama seropozitiv la copil, n timpul sarcinii) i n cursul alptrii materne. Virusul fiind, de asemenea, prezent n lacrimi i n saliv, este deci posibil o contaminare prin muctur, precum i o contaminare n cazul unui srut profund, n caz de leziuni ale mucoaselor bucale. Totui, n-a fost raportat nici un caz de transmisie de acest tip. CALEA SANGVIN. Este un mod de transmisie puternic contaminant, riscul fiind evaluat la 90%, fie c este vorba de transfuzii, fie c se ntmpl prin injectarea de droguri pe cale venoas. De asemenea hemofilii, care necesit injectri frecvente de produse de snge, au fost deosebit de afectai de SIDA pn cnd s-au luat msurile preventive (verificarea inocuitii i nclzirea produselor transfuzate) care s pun capt acestei contaminri. Reutilizarea materialului medical (seringi de plastic, ace) fr sterilizarea lui, un act legat de penuria de material, este un factor subestimat de contaminare, a crui importan rmne de evaluat i care justific cea mai mare atenie, cel puin individual. Transmisia prin acele de acupunctura sau prin cele de tatuaj i prin lamele de ras este posibil din punct de vedere teoretic. CALEA SEXUAL. Este calea de contaminare cea mai rspndit, toate practicile sexuale putnd fi contaminante n diferite grade, n rile occidentale, ea privete nc n principal homosexualii masculini, dar boala se propag n snul populaiei heterosexuale, mai cu seam n cursul raporturilor sexuale cu toxicomani deja contaminai, n rile n curs de dezvoltare, propagarea se face n majoritate pe cale heterosexual. Transmisia infeciei este favorizat de microtraumatismele mucoaselor .i de bolile transmisibile sexual care antreneaz ulceraii la nivelul organelor sexuale, prin raporturile sexuale n perioada fluxului menstrual (perioada cea mai contaminant la femeia seropozitiv) i prin sodomie (coit anal), din cauza fragilitii relative a mucoasei rectale. Riscul de transmisie heterosexual este mai puin important dect cel legat de homosexualitate. Este suficient un singur raport care s fie contaminant. Se manifesta un dezacord n transmisia de la brbat la femeie i de la femeie la brbat, riscul prnd s fie mai mare pentru o femeie de a fi contaminat de ctre un brbat dect invers. TRANSMISIA DE LA MAM LA COPIL. Procentajul de transmisie a virusului de la mam la ft n timpul sarcinii variaz dup starea clinic a femeii gravide. Dup studii efectuate n Europa, mai puin de 20% dintre copiii nscui dintr-o mam seropozitiv, dar care nc nu prezint simptomele bolii, ar fi la rndul lor contaminai, n Africa, procentajul de transmisie constatat este de ordinul a 30 pn la 40%, acest fapt fiind legat probabil de afeciunile cu transmisie sexual netratate, mai frecvente n Africa, si care favorizeaz penetrarea viral. Toi copiii nscui din mame seropozitive sunt seropozitivi la natere, deoarece ei poart anticorpii mamelor lor. Atunci cnd nu sunt infectai, ei devin seronegativi spre vrsta de 15 pn la 18 luni. Se poate ncerca totui s se verifice dac este prezent chiar virusul ncepnd cu vrsta de 3 luni, mulumit tehnicilor de cultivare a virusurilor. Boala evolueaz lent (n vreo zece ani) la aproximativ 75% dintre copii i foarte rapid (n mai puin de 5 ani) la aproximativ 20% din cazuri. Exist un risc de transmisie a H.I.V. prin laptele matern. Dei n-a fost nc posibil s se msoare cu precizie, Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c la copiii hrnii la sn de mamele seropozitive pn la 15% dintre infeciile cu H.I.V. ar putea fi ocazionate de alptare, oricum nerecomandat, n rile occidentale, femeilor seropozitive sau bolnave de SIDA. Diferitele etape ale infeciei cu virus. O dat intrat n limfocite, H.I.V. difuzeaz foarte rapid n organism. Acesta produce ca reacie anticorpi anti-H.I.V. specifici, ceea ce se poate pune n eviden n serul sangvin la sfritul perioadei de seroconversie (momentul n care apar anticorpii de la o persoan contaminat), adic dup 3 luni cu certitudine; exist deci o perioad de 3 luni, care urmeaz contaminrii i n timpul creia individul este purttor de virus fr ca acest lucru s fie decelabil prin teste. O dat infectat, persoana se numete seropozitiv pentru H.I.V. Anticorpii anti-H.I.V. dovedesc reacia organismului fa de infecia cu virus, dar sunt incapabili s distrug virusul; n fapt, H.I.V. i modific structura pentru a scpa de anticorpi, n sptmnile care urmeaz infeciei, un anume numr de pacieni sufer de tulburri trectoare grupate sub denumirea de primo-infecie; la alii, infecia trece total neobservat. Dup o perioad de laten, de o durat variabil - n medie ntre 7 i 11 ani dup seroconversie -, n timpul creia virusul continu s se multiplice, manifestrile clinice de SIDA apar la majoritatea pacienilor, sub o form fie minor, fie major.

Procentajul de pacieni care dezvolt boala nu este cunoscut nc dect cu aproximaie. La anumite persoane, perioada de laten este foarte scurt (de la l la 3 ani). Exist, de asemenea, subieci seropozitivi, zii supravieuitori de durat lung (Long Term Survivors, sau LTS) la care SIDA nu se declar dect dup vreo cincisprezece ani. 561 SIDA La copil, evoluia este, n general, mai rapid i mai grav dect la adult. Dou evoluii sunt posibile: o form sever, cu prognostic sumbru, care se declar naintea vrstei de 6 luni i se traduce prin semne neurologice grave i deficit imunitar foarte mare; o alt form mai puin grav, cu evoluie cronic. FAZA ACUT A PRIMO-INFECIEI. Aceasta survine la 20 pn la 50% dintre persoanele infectate, indiferent de modul de contaminare, n urmtoarele 15 zile sau 3 luni dup contaminare. Aceast primo-infecie ia aspectul unei mononucleoze infecioase: febr care poate dura i o lun, tumefacie a ganglionilor limfatici, curbaturi, dureri articulare, erupie cutanat care evoc o rujeol - sau uneori urticarie -, disfagie (greutat la nghiit) dureroas, n cursul acestei faze au mai fost descrise i candidoze acute, care afecteaz mucoasele, ca i ulceraii bucale. Mult mai rar survin manifestri neurologice: meningit acut limfocitar, paralizie facial, mielopatie, neuropatie periferic, encefalit. Aceast primo-infecie dispare spontan n aproximativ o lun. FAZA DE INFECIE CRONIC ASIMPTOMATIC. Aceasta dureaz de la l Ia 7 ani (sau mai mult) i corespunde unei faze de multiplicare a virusului. Aceast perioad poate s nu se traduc prin nici un simptom, n 20 pn la 50% din cazuri, ea se manifest prin adenopatii (umflarea ganglionilor limfatici) generalizate i persistente. Acestea sunt, n general, simetrice i afecteaz mai frecvent regiunile cervical, maxilar, submaxilar i occipital. FORME MINORE ALE INFECIEI. Acestea semnaleaz o atingere nc moderat a sistemului imunitar. Infeciile minore cutanate sau mucoase, virale sau micozice, nu sunt specifice infeciei cu H.I.V., dar iau la subiecii afectai o form cronic sau recidivant: candidoze bucale (mrgritrel) sau anogenitale, dermit seboreic a feei, foliculite, prurigo, veruci, zona zoster. Bolile auloimune sunt relativ puin frecvente. Se poate observa o parotidit (inflamaie a glandei parotide), un sindrom al lui Raynaud (vasoconstricie care afecteaz minile n cursul expunerii lor la frig i antreneaz o oprire a circulaiei arteriale, apoi o cianoz local), un sindrom uscat (uscciune excesiv a gurii i a ochilor, iar la femei i a vaginului), manifestri articulare inflamatorii i dureroase, miozite (inflamaii dureroase ale esuturilor musculare). Semnele generale constau ntr-o alterare a strii generale, ntr-o febr prelungit, transpiraii, o slbire, o diaree persistent. Denumirea acestuia de sindrom nrudit cu SIDA (ARC) a fost abandonat. SIDA DECLARAT. Formele majore ale infeciei, ori SIDA declarat, sunt, de asemenea, foarte variabile. Atunci cnd imunodepresia este major, riscul de infecii oportuniste este important; se numete infecie oportunist o infecie legat de un microorganism (bacilul lui Koch responsabil de tuberculoz, de exemplu) care profit" de starea precar a aprrii imunitare pentru a se dezvolta. Se disting infeciile endogene (germenele este de obicei prezent n organism fr a antrena aici o infecie) i infeciile exogene (germenele este prezent n mediu). Aceste infecii sunt foarte des legate ntre ele, n cadrul aceluiai organ, ceea ce complic diagnosticarea i tratarea lor. Pe de alt parte, aceste infecii tind s recidiveze, innd cont att de persistena lor n mediu sau n organism, ct i de neamelio-rarea, chiar degradarea, treptat, a imunitii pacientului, n afara infeciilor oportuniste, cea de a doua mare manifestare a SIDA este dezvoltarea anumitor tumori canceroase: Infeciile bacteriene sunt mai frecvente n cursul infeciei cu H.I.V. - Tuberculoza afecteaz ndeosebi pacienii care triesc n condiii defavorabile (toxicomani, ri n curs de dezvoltare). Infeciile fungice sunt socotite printre cele mai frecvente dintre cele oportuniste n cursul SIDA. Injeciile parazitare care afecteaz bolnavii de SIDA sunt n numr de patru: - Criptosporidioza care antreneaz la imunodependeni o diaree masiv responsabil de o alterare a strii generale, de o puternic deshidratare, i este nsoit de febr i de dureri abdominale. - Microsporidioza ar putea fi responsabil de 20 pn la 30% din diareile inexplicabile. - Pneumocistoza constituie infecia inaugural pentru SIDA n 15 pn la 50% dintre cazuri dac nu a fost instituit un tratament preventiv. Ea se manifest printr-o tuse uscat i crescnd, i poate conduce la insuficien respiratorie. - Toxoplasmoza duce, n cursul SIDA, la reactivarea unei infecii vechi, care trece neobservat. Ea antreneaz tulburri neurologice majore n caz de localizare cerebral. Infeciile virale observate n cursul SIDA privesc n special infeciile cu virusuri latente, integrate n genomul anumitor celule, care sunt reactivate din cauza deficitului imunitar. Ele afecteaz 20 pn la 50% dintre pacieni.

 Tumorile care afecteaz bolnavii de SIDA sunt sarcomul lui Kaposi i limfoamele maligne. - Sarcomul Iui Kaposi are o prevalent mai ridicat la pacienii seropozitivi homosexuali comparabil cu ali pacieni, ceea ce sugereaz responsabilitatea unui agent transmisibil pe cale sexual. Forma cutanat, cu leziuni plane, violacee, nedureroase, constituie expresia cea mai frecvent. Sunt posibile localizrile viscerale, mai ales n caz de imuno-depresie major. - Limfoamele maligne sunt cauzate de o proliferare canceroas a precursorilor limfocitelor, limfocitele T i B. Diagnosticarea. Diagnosticarea infeciei cu H.I.V. se face prin punerea n eviden n snge a anticorpilor ndreptai mpotriva virusului. Diagnosticul nu poate fi stabilit cu certitudine dect dup 3 luni de la momentul infectrii (perioad mut n timpul creia anticorpii sunt prezeni n cantitate prea mic, pentru a fi decelabili). Se face apel la SIDA 562 dou teste specifice, testele ELISA i Western-Blot. Testul ELISA - care este utilizat n primul rnd dnd uneori rezultate fals pozitive, este controlat cu ajjutorul testului Western-Blot. Depistarea este obligatorie pentru donatorii de snge sau de organe. Testarea este n mod deosebit recomandat femeilor gravide sau persoanelor care doresc s conceap un copil, precum i subiecilor expui (toxicomani, prostituate etc.) n majoritatea rilor, medicul este dator s declare autoritilor sanitare orice caz de SIDA de care are cunotin. Aceast declaraie nu este nominativ, anonimatul bolnavului fiind astfel respectat. Tratamentul. Acesta cuprinde dou capitole: tratamentele de inhibiie a virusului i tratamentele preventive sau curative ale diferitelor boli dezvoltate. De altfel, un oarecare numr de reguli de via sunt recomandate persoanelor seropozitive, cu scopul de a frna evoluia spre SIDA declarat i transmisia bolii. Tratamentul mpotriva virusului se bazeaz pe mecanismele care inhib replicarea viral, ca zidovudina (AZ.T.) sau didanozina (D.D.I.). Se folosesc, de asemenea, antiproteazele, proteazele fiind enzimele care permit virusului s fabrice proteine necesare supravieuirii sale. Uneori, este util s fie asociate unele cu altele pn la trei astfel de medicamente (triterapie), cu scopul de a-i crete eficacitatea global. Aceste diferite metode de tratament antreneaz o ameliorare provizorie a strii bolnavului, n plus, dup studii recente, luarea de AZ.T. de ctre o femeie gravid contaminat ar diminua cu 50% riscul contaminrii ftului. Totui, nici o terapeutic nu permite actualmente s se aib n vedere o eradicare a virusului din organism, deoarece el este integrat n genomul (totalitatea genelor purtate de ctre cromozomi) limfocitelor pe care le infecteaz. Tratamentele preventive sau curative ale consecinelor deficitului imunitar (infecii oportuniste, tumori) se bazeaz pe administrarea de antibiotice, de antifungice i de antimitotice (chimioterapie, interferon), precum i pe radioterapie i chirurgie. Sfaturile pentru igiena vieii cuprind precauiile care trebuie s fie luate de o persoan seropozitiv pentru a nu se recontamina. n fapt, contaminrile multiple, prin aporturile repetate de virus pe care le antreneaz, precipit evoluia bolii, deci trecerea la faza de SIDA declarat Seropozitivului i se mai recomand s-i asigure o urmrire medical regulat: medicamente administrate preventiv sau precoce i asociate cu o bun igien a vieii (alimentaie corect, curenie corporal, odihn, abinerea de la medicamente sau de la droguri care pot deprima suplimentar imunitatea, abinerea de la activiti care risc provocarea unor rniri), ntrzie deosebit de eficace evoluia bolii. Prevenirea. Prevenirea SIDA const n prevenirea contaminrii cu H.I.V. Orice persoan contaminat poate transmite imediat virusul, chiar n timpul perioadei care precede seroconversia, adic atunci cnd contaminarea sa nu poate fi constatat. Prevenirea infeciei prin contaminare sangvin const n analizarea sistematic a produselor sangvine nainte de utilizarea lor. Subzist totui un risc legat de perioada mut de 3 luni, risc evaluat la 1/300.000; este n consecin recomandat s se limiteze indicaiile de transfuzie i, atunci cnd lucrul acesta este posibil (intervenie chirurgical care nu este realizat n regim de urgen), s se procedeze de preferin la autotransfuzii (transfuzarea bolnavului cu propriul lui snge prelevat nainte de intervenie), nepturile i tieturile accidentale fcute cu instrumente contaminate sau bnuite de a fi contaminate trebuie dezinfectate imediat. Deeurile medicale trebuie s fie ambalate n recipiente etane i incinerate. Procentajul de contaminri noi crescnd din ce n ce mai mult la toxicomanii care-i transmit seringile de la unul la altul, msurile de prevenire privesc nsi toxicomania: programe de droguri de substituie, incitarea la dezinfectarea seringilor, programe de furnizare de material nou: H.I.V. este distrus sau inactivat dup un contact de 15 minute cu apa de Javel (soluie 5-10% hipoclorit de potasiu n ap) proaspt cu ali germeni, ntre care virusul hepatitei B. Prevenirea transmiterii pe cale sexuala const, n cursul raporturilor sexuale, n utilizarea

prezervativului masculin. Acesta constituie actualmente singura protecie eficace mpotriva SIDA i mpotriva bolilor cu transmisie sexual n general. Prezervativul trebuie s fie utilizat indiferent de tipul practicilor sexuale. Orice rabat fcut n folosirea prezervativului favorizeaz extinderea bolii. Orice persoan infectat care are relaii sexuale neprotejate, fie c sunt heterosexuale sau homosexuale, trebuie s fie contient de riscurile la care i supune partenerii, nfiarea sau clasa social a partenerilor nu pot constitui indicaii cu privire la faptul c sunt sau nu purttori ai virusului. Prezervativul trebuie s fie utilizat n conformitate cu modul lui de ntrebuinare (aplicarea lui nainte de orice penetrare, nefolosirea unui agent lubrifiant pe baz de vaselin, retragere naintea detumescenei). Raporturile bucogenitale sau bucoanale trebuie s fie evitate, deoarece ele nu sunt fr risc. Utilizarea de creme sau de geluri spermicide nu poate constitui dect o msur complementar fa de prezervativ n cazul c el ar fi prost utilizat (scpri) sau c s-ar rupe. Prevenirea contaminrii pe cale ransplacentar const ntr-o mai bun informare a femeilor n cauz: concepia este contraindicat n cazul femeilor contaminate, care pot transmite virusul copilului, dar i n cazul brbailor contaminai, susceptibili s contamineze mama i, n consecin, copilul. Prevenirea contaminrii prin laptele matern const n practicarea unei depistri a virusurilor H.I.V.l i H.I.V.2, pe de o parte, la femeile gravide care doresc s-i alpteze copilul (depistare efectuat cu cteva sptmni nainte de SIFILIS Cum nu se transmite virusul SIDA Majoritatea actelor vieii cotidiene nu comport absolut nici un risc de infectare cu virusul SIDA; este deci total nejustificat a te teme sau a evita frecventarea persoanelor purttoare ale acestui virus. O strngere de mn, un srut pe obraz sunt inofensive, ca si frecventarea locurilor publice (localuri de munc, scoal, piscin, transportul n comun, cinema), contactul cu obiecte precum clana uii, toaletele publice sau telefonul, ori neptura unei insecte (nar, purice). Doar ustensilele care pot tia pielea (acele pentru acupunctura, injeciile, dispozitivele de fcut guri n urechi, tatuajele, lamele de ras, materialul pentru tratament dentar i cel pentru manechiur i pedichiur) trebuie, s constituie obiectul unei sterilizri atente naintea fiecrei utilizri. De altfel, donatorii de snge nu ntmpin nici un risc de a contracta boala, materialul utilizat fiind steril i de folosin unic. natere), iar pe de alt parte, la donatoarele de lapte pentru bncile de lapte. Perspectivele. La ora actual, nc nu exist un medicament care s permit ntreruperea total i definitiv a propagrii bolii. Dificultile de elaborare a unui vaccin rezid ndeosebi n utilizarea unor modele" animale (cimpanzeu), a cror reacie la infecia cu virus este diferit de cea a omului sau este inexistent, n plus, un eventual vaccin ar trebui s in cont de variabilitatea virusului: se estimeaz c n lume ar exista vreo l 000 de varieti de H.I.V. n afara modurilor de contaminare menionate (snge, raporturi sexuale, sarcin, alptare), nu exist posibilitatea de transmisie a virusului SIDA de la o persoan seropozitiv la anturajul ei. La ora actual, cea mai bun arm mpotriva acestei boli redutabile rmne prevenirea. Reaciile de respingere din colectiviti a persoanelor seropozitive i a bolnavilor de SIDA tind s dispar atunci cnd o informare corect a populaiei este realizat, chiar dac bolnavii de SIDA se mai lovesc nc destul de regulat de nenelegerea celor din jur. . Globul rou care conine granule de fier, a crui prezen n numr mare n circulaia sangvin este consecina unei proaste funcionri a splinei sau absena acestui organ. SIDEROPENIE. Deficit n fier al ntregului organism. SINONIME: carena mariala, deficit marial. O sideropenie poate fi consecina unei malabsorbii intestinale, a unui aport insuficient n fier sau a unor hemoragii cronice. Deficitul are rsunet mai ales asupra produciei de hemoglobina a globulelor roii, molecul care conine 4 atomi de fier. Anemia feripriv este o consecin a sideropeniei. SIDEROZ. Boal provocat de inhalarea de pulberi sau de fum coninnd oxid de fier, care se acumuleaz n alveolele pulmonare. Sideroza face parte din pneumoconioze, grup de afeciuni pulmonare cauzate de inhalarea ndelungat de substane minerale. Ea afecteaz, n general, muncitorii din industria siderurgic. Simptomele nu se manifest dect dup mai muli ani de expunere: tuse, expectoraii, jen respiratorie, chiar fibroz pulmonar (dezvoltarea esutului fibros n esutul funcional al plmnilor). Nu exist un tratament al siderozei. Prevenirea sa const n protecia lucrtorilor (purtatul de masc, de exemplu). SIFILIS. Boal infecioas transmisibil pe cale sexual cauzat de o bacterie, Treponema pallidum. SINONIM: lues. Treponema palid este o spirochet, bacterie de form helicoidal, deosebit de mobil mulumit aparatului su locomotor intern. Descoperirea ei dateaz din 1906.

CAUZE, n mai mult de 95% din cazuri, transmisia se face pe cale sexual. Microbul ptrunde n organism prin zgrieturile pielii sau ale mucoaselor. Aceasta explic de ce raporturile sexuale cu o persoan infectat pot s nu fie contaminante dac mucoasa partenerului este sntoas. Sifilisul este o poart de intrare pentru H.I.V. (virusul cauzator al SIDA), din cauza eroziunilor sau ulceraiilor anogenitale pe care le produce. Alte cazuri de contaminare privesc, n principal, personalul care acord ngrijiri. Ele sunt provocate de contactele cutanate, de nepturile sau de tieturile accidentale. Contaminarea fetoplacentar (a ftului de ctre mam, prin intermediul placentei) se produce, n general, n cursul celei de a doua jumti a perioadei de sarcin, doar n mod excepional nainte de luna a 4-a. SIMPTOME SI SEMNE. Incubaia (perioada n timpul creia aceast bacterie se instaleaz n organism i care precede apariia semnelor bolii) dureaz de la dou la ase sptmni. Infecia evolueaz n continuare n trei stadii. Stadiul primar este caracterizat prin apariia unui ancru, mic ulceraie cu diametrul de 3 pn la 5 milimetri, n majoritatea timpului nedureroas, amplasat pe o baz indurat (foarte tare la palpare). Leziunea, foarte contagioas deoarece n ea sunt foarte multe bacterii, se afl la punctul de inoculare, de cele mai multe ori pe organele genitale (glandul,corpul membrului viril, scrotul, colul uterin, vulva, anusul), uneori ntr-o zon extragenital (buzele, limba, gingiile, amigdalele etc). Din cauza micii sale dimensiuni sau a localizrii sale, ancrul trece de multe ori neobservat. El se asociaz cu o adenopatie (umflarea ganglionilor limfatici) nedureroas n aceeai zon. ancrul dispare n una pn la trei luni i, sub tratament, n una pn la trei sptmni; adenopatia i induraia persist n schimb timp de mai multe luni. SIQMOID 564 Stadiul secundar const n erupii cutanate asociate unui sindrom gripal (febr, oboseal, curbaturi, dureri de cap) i o poliadenopatie (umflare generalizat a ganglionilor limfatici). Acest stadiu survine la dou luni pn la patru ani dup nceputul bolii. Aceast prim erupie (prima nflorire, ori sifilisul secundar precoce sau florid) este o rozeol (pete rozalii) adesea puin vizibil. O a doua erupie (a doua nflorire, sau sifilisul secundar tardiv) const n sifilide, mici ridicaturi brun-roietice infiltrate, adesea macerate, chiar zemuinde atunci cnd se afl ntr-o plic. Apariia lor se asociaz adesea cu semne generale (febr, dureri de cap, oboseal), cu o atingere hepatic cu icter, cu dureri osoase, n timpul acestei perioade, o atingere renal (glomerulonefrit) sau ocular (scderea acuitii vizuale) este, de asemenea, posibil, la fel ca i o atingere cutanat (alternana petelor nchise la culoare i a petelor decolorate n jurul gtului, denumite colierul lui Venus). Stadiului secundar i urmeaz o perioad n timpul creia subiectul infectat nu prezint nici un semn de infecie. Aceast perioad de laten poate dura pn la mai multe zeci de ani. In anumite cazuri, sifilisul este latent din capul locului, adic nu se manifest nici prin ancru, nici prin vreun alt simptom obinuit al sifilisului primar sau secundar. Stadiul teriar const n gome, nodoziti moi care evolueaz spre ulceraii. Acestea pot afecta ori dermul, sub forma unor mici ridicaturi rotunde, ori hipodermul; ele sunt atunci voluminoase i sunt amplasate pe gambe, pe brae, pe fa, pe pielea capului i pe piept. Atunci cnd sunt localizate pe mucoase, gomele sunt susceptibile s antreneze importante distrugeri osteocartilaginoase. Ele pot, de asemenea, s afecteze oasele si viscerele: sifilisul cardioaortic antreneaz n unele cazuri o insuficien aortic; atingerea coronarelor este rspunztoare de angin pectoral, chiar de infarct. Sunt posibile complicaii neurologice: sindrom psihiatric care definete paralizia general (micorarea tuturor facultilor intelectuale sau, din contr, exaltarea acestor faculti nsoit de activitate psihomotorie), tremurturi, dificulti ale elocuiunii, absen a contraciei pupilelor (semnul lui Argyll Robertson). Mai trziu poate surveni un tabes, atingere a mduvei spinrii care se traduce prin tulburri ale sensibilitii profunde, o incoordonare motorie (mers ataxic) i dureri viscerale fulgurante. Sifilisul congenital privete copiii nscui sifilitici, boala fiindu-le transmis de ctre mama lor n timpul sarcinii; ea poate evolua n dou modaliti diferite. Sifilisul congenital precoce se manifest, n cursul primilor doi ani de via, prin atingeri ale pielii i mucoaselor, oaselor, ficatului, splinei, rinichilor, plmnilor i ochilor. Sifilisul congenital tardiv apare ntre cinci i zece ani i se traduce prin atingeri ale pielii i mucoaselor (perforaia palatului), ochilor, urechilor, dinilor, articulaiilor i sistemului nervos. DIAGNOSTIC. Acesta trebuie s fie confirmat printr-o prob categoric, ea putnd fi punerea n eviden fie a treponemei n leziuni (examen direct la microscop a serozitii ancrului sau a plcilor mucoase), fie a antigenelor specifice treponematozelor, antigene aflate n serul sangvin, n al doilea caz, se utilizeaz actualmente reaciile de imunofluorescen i de hemaglutinare pasiv (TPHA); testul clasic de imobilizare a treponemelor sau testul lui Nelson nu mai este deloc practicat din cauza costului su ridicat. Mai exist i nc alte reacii (Bordel-Wassermann, VDRL), care permit s se detecteze antigenele cardiolipinice, dar care mai pot fi pozitive i n cursul altor afeciuni (boli autoimune).

TRATAMENT. Acesla se bazeaz pe administrarea de penicilin sau, n caz de alergie la penicilina.de tetraciclin. Dac boala este tratat precoce, o doz unic, masiv, de penicilin este suficient pentru vindecare, n caz contrar, poate fi necesar s se urmeze tratamentul timp de mai multe sptmni. Acesta trebuie s fie ntreprins ct mai devreme posibil, cu scopul de a rupe lanul contaminrii i de a evita constituirea de leziuni viscerale teriare, care sunt deosebit de grave. Este posibil o recontaminare. PREVENIRE. Bolnavii de sifilis nu pot transmite boala dect n timpul stadiilor primare i secundare. Prevenirea const n depistarea sistematic i n tralamentul partenerilor sexuali ai bolnavilor. Sifilisul este o boal cu declaraie obligatorie. SIGMOID. Prima parte a colonului, care precede rectul. - COLON. SIGMOIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a sigmoidului (ultima parte a colonului). O sigmoidectomie este indicat n caz de sigmoidit (inflamaie a sigmoidului) cu repeliie, de volvulus (varietate de ocluzie intestinal) sau de tumor benign ori malign a sigmoidului. SIGMOIDIT. Inflamaie a sigmoidului (ultima parte a colonului). Cauza principal a unei sigmoidite este inflamaia i apoi infecia unuia sau mai multor diverticuli. SIMFTOME. Boala se traduce printr-o durere situat n fosa iliac (partea lateral inferioar a abdomenului) stng, nsoit sau nu de febr. Tulburrile tranzitului, constipaie sau diaree, sunt frecvente. Complicaii ca un abces, o ocluzie inteslinal sau o peritonit prin perforaie sunt cele care pot surveni, TRATAMENT. Acesta face apel la administrarea de antibiotice. Dac se repet crizele, este preferabil s se procedeze la ablaia sigmoidului, adic la sigmoidectomie. Continuitatea digestiv este atunci restabilit prin anasto-moz (punere cap la cap a celor dou segmente restante), fie n cursul interveniei, fie dup 3 pn la 6 luni; n acest ultim caz, se practic o colostomie provizorie (anus artificial). SIMFIZ PLEURAL SIGMOIDOSCOPIE - RECTOSIGMOIDOSCOPIE. SIGMOIDOSTOMIE. Intervenie chirurgical care const n mbinarea la nivelul pielii a unui segment al sigmoidului (ultima parte a colonului), astfel nct s se creeze un anus artificial. -> COLOSTOMIE. SILICON 1. Medicament utilizat n cursul bolilor digestive. Siliconul se prezint sub forma unor pansamente, sau topice, digestive, care se iau pe cale oral i nu acioneaz dect local, formnd un strat protector ce tapeteaz mucoasa. INDICAII. Siliconii sunt indicai pentru micorarea durerilor n colopatiile funcionale (denumite n mod curent colite), n excesele de gaze, n inflamaii (esofagie, gastrit, duodenit). INCOMPATIBILITI. Ca orice pansament digestiv, siliconii micoreaz absorbia altor medicamente: luarea acestor medicamente trebuie s se fac n consecin la o distan n timp de cel puin dou ore. 2. Material care intr n compoziia protezelor ca, de exemplu, protezele mamare (nlocuind un sn sau umflnd un piept considerat prea plat) sau articulare (nlocuind o articulaie sau un tendon). Siliconul nu este nici cancerigen, nici alergizant. El poate antrena totui cicatrice fibroase n jurul protezei. -> MAMOPLASTIE. SILICOZ. Boal cauzat de inhalarea ndelungat a pulberilor de silice, care se acumuleaz n plmni. Silicoza afecteaz, n principal, muncitorii care lucreaz n minele de crbune. Ea se dezvolt dup mai muli ani de expunere la pulberi i se manifest printr-o tuse, o expectoraie anormal de abundent, o tendin la infecii bronice, apoi printr-o jen respiratorie la efort i, n fine. printr-o fibroz pulmonar (dezvoltarea de esut fibros n plmni). Evoluia bolii este foarte lent, iar primele simpto-me pot s nu apar dect la numeroi ani dup oprirea expunerii. Complicaiile sunt frecvente: insuficien respiratorie, emfizem, boli infecioase (tuberculoz,aspergiloz). TRATAMENT I PREVENIRE. Nu exist un tratament curativ al acestei boli, ale crei complicaii, n schimb, pot fi ngrijite (antibiotice mpotriva infeciilor, de exemplu). Prevenirea silicozei este primordial i cuprinde dou pri: un examen medical la angajare permite s-i fie refuzat o slujb unui individ care deja prezint alteraii bronice sau pulmonare; msurile tehnice de protecie trebuie s fie aplicate n ce privete locurile de munc (purtatul de masc sau de glug, ventilaie adecvat a localurilor etc.). SIMBLEFAROM. Aderen ntre conjunctiva palpebral, care tapeteaz interiorul pleoapei, i conjunctiva bulbar, care acoper ochiul, putnd crea o brid care limiteaz mobilitatea globului ocular. Un simblefarom este provocat, n general, de o arsur cu o substan chimic, sod caustic, de

exemplu, n mod excepional, simblefaromul poate fi congenital. Tratamentul face apel la o operaie chirurgical. SIMPATECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui nerv sau a ganglionilor care aparin sistemului nervos simpatic (care controleaz tonusul vaselor i acioneaz asupra funcionrii viscerelor), n modalitatea de a dilata arterele n teritoriul lor de inervare. SIMPATOLITIC. Substan chimic, medicamentoas sau nu, care blocheaz aciunea sistemului nervos simpatic. SINONIM: udrenolhic. Simpatoliticele inhib funcionarea sistemului nervos vegetativ n partea sa simpatic (stimulatoare a organismului). Principalele produse de acest tip sunt alfablocantele, care se fixeaz pe receptorii alfa ai celulelor sistemului simpatic, i betablocantele care se fixeaz pe receptorii beta ai celulelor. Aceste substane mpiedic astfel celulele s fie activate pe cale natural. SIMPATOM. -> NEUROBLASTOM. SIMPATOMIMETIC. Substan chimic, medicamentoas sau nu, care stimuleaz sistemul nervos simpatic. SINONIM: adrenergk. Simpatomimeticele imit activarea natural a sistemului nervos vegetativ (care comand viscerele) n partea sa simpatic (stimulatoare a organismului). Produsele cele mai importante ale acestui grup sunt alfastimulantele, care se fixeaz pe receptorii alfa ai celulelor sistemului simpatic, i betastimulantele, care se fixeaz pe receptorii beta ai celulelor i i activeaz. SIMFIZ 1. Conexiune strns ntre dou oase printr-o articulaie foarte puin mobil sau printr-o unire complet cu osificare. Simfiza pubian unete una de alta, prin ligamente, cele dou lame ale pubisului (extremitatea anterioar a celor dou oase iliace). 2. Lipire anormal, ntre ele, a dou foie ale unei membrane seroase (pleur, pericard), fie c este patologic, i n acest caz este, n principal, de origine inflamatorie, fie c este practicat ntr-un scop terapeutic (simfiza pleural). SIMFIZ PLEURAL. Metod terapeutic ce const n lipirea ntre ele a celor dou foie ale pleurei. O simfiza pleural este indicat n tratamentul unui pneumotorax. Ea poate fi realizat fie printr-o intervenie chirurgical clasic, dup o incizie mare a peretelui toracic, fie sub pleuroscopie (cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic i cu instrumente miniaturale introdus prin incizie). Simfiza pleural poate fi obinut n 3 modaliti: prin avivare (abrazarea cu un burete special a esuturilor din jurul pleurei), prin pleurectomie (practicarea ablaiei unei pri SIMPTOM din pleur) i prin talcaj (introducerea de talc ntre foie). Simfiza pleural este urmat ntotdeauna de un drenaj al cavitii pleurale pentru a-i evacua serozitile. Aceast tehnic permite s se evite reapariia efuziunii i deci diminueaz mult gfiala bolnavului. SIMPTOM. Orice manifestare a unei afeciuni sau a unei boli care contribuie la stabilirea diagnosticului, iar n mod particular orice fenomen perceput ca atare de ctre bolnav. Simptomele subiective, sau semnele funcionale, sunt denumite n mod curent simptome. Este vorba de fenomene percepute de ctre bolnav, care dezvluie o leziune sau o tulburare funcional. Ele sunt descrise de ctre pacient n cursul interogatoriului luat de ctre medic, n primul timp al examenului, ntr-un al doilea timp, medicul procedeaz la examenul fizic al pacientului pentru a cuta i identifica semnele obiective ale unei boli. Confruntarea simptomelor i seninelor permite orientarea diagnosticului. SIM. Funcie fiziologic de relaie cu lumea exterioar, permind aducerea la creier a informaiilor despre ea i a le contientiza. - Auz, GUST, PIPIT, SlM AL MIROSULUI. VZ. ' SIM AL MIROSULUI. Sim care permite s se perceap mirosurile. SINONIM: miros, sim olfactiv. Organul mirosului este situat n mucoasa care tapeteaz plafonul foselor nazale. Este un neuroepiteliu constituit din celule nervoase specializate, neuroni dotai n vrful lor cu un smoc de cili, prelunginduse la baz printr-o fibr nervoas (axon). Moleculele odorantc sunt mai nti solubilizate n mucu-sul care acoper mucoasa, nainte de a se fixa pe receptorii cililor purtai de ctre neuroni. Aceast fixare declaneaz mesajul nervos, care este apoi transmis pe cile olfactive pn la creier. PATOLOGIE. Se pot deosebi alterrile simului mirosului care pot fi: cantitative, pariale (hiposmie) sau totale (anos-mie), i cele calitative (parosmie). Tulburrile pot regresa spontan sau dup tratarea cauzei, dar sechelele sunt frecvente i au o inciden asupra simului gustativ. SINAPS. Zon situat ntre doi neuroni (celule nervoase), care asigur transmisia informaiilor de la unul la SINCINEZIE. Contracie involuntar a unui grup de muchi care apare atunci cnd subiectul efectueaz o micare, fie c aceasta este reflex sau voluntar, care pune n joc un alt grup de muchi.

SINCOP. Pierdere de scurt durat a contientei, complet, brusc i ireversibil, consecutiv unei diminuri a oxigenrii cerebrale. O sincop se deosebete de vertij, de lipotimie (stare de ru nsoit de greuri i transpiraii), de lein i de criza de epilepsie. CAUZE. Sincopa este cauzat de o anoxie sau de o ischemie cerebral (absena oxigenrii sau diminurii aportului sangvin), de cele mai multe ori prin stop cardiocirculator sau prin tulburare a ritmului cardiac, mai rar prin asfixie sau prin vasodilataie brusc. O sincop poate deci s fie legat de o cardiopatie (stenoz aortic, angor, infarct miocardic, miocardiopatie obstructiv, tetralogie a lui Fallot, hipertensiune arterial pulmonar), unei tulburri a ritmului sau al conduciei cardiace (tahicardie paroxistic, sindrom al lui Adams-Stokes sau alte bradicardii), unei embolii pulmonare, unei asfixii, unei electrocutri, unei treceri brute de la poziia culcat la poziia n picioare, unei hipokaliemii (micorarea nivelului sangvin al potasiului). Dar, mai des, sincopa, numit atunci vagal", este provocat de o aciune excesiv a nervilor pneumogastrici care comand anumite viscere (plmni, vase, inim, stomac). O astfel de sincop se produce n caz de durere intens, de emoie, de compresie a gtului (pe sinusul carotidian), chiar n caz de miciune sau de deglutiie. Cauza unei sincope nu este ntotdeauna decelat. SEMNE. Pierderea contientei se face brusc i se traduce printr-o decontractare muscular complet, ducnd n majoritatea cazurilor la cdere. Se constat o paloare, o absen a reaciei la zgomote i la ciupire, eventual un puls absent. Uneori se observ pierderea urinei i micri convulsive. Durata pierderii contientei este minim, de cele mai multe ori sub un minut. Atunci cnd se prelungete, se vorbete de com. Revenirea strii de contient este spontan, total, foarte rapid i precedat de o recolorare a feei. Atunci cnd se trezete pacientul i-a recptat total aptitudinile. TRATAMENT. Tratamentul unei sincope, care vizeaz, de asemenea, prevenirea oricrei recidive, este cel al cauzei care a provocat sincopa. SINDACTILIE. Malformaie congenital caracterizat prin fuzionarea mai mult sau mai puin complet a dou sau mai multor degete de la mini sau de la picioare. ESMOFIT. Punte osoas patologic ce se formeaz ntre dou vertebre nvecinate i care le sudeaz ntre ele, Sindesmofitele se ntlnesc n spondilartropatii, ndeosebi n spondilartrita anchilozant. SINDROM. Ansamblu clinic al simptomelor i/sau semnelor, observabil n majoritatea strilor patologice diferite i fr cauz specific. Un sindrom depresiv, de exemplu, se ntlnete ndeosebi n cursul unor depresiuni reactionale (doliu, divor etc.) i n anumite psihoze (melancolie). 567 SINDROM HEMOLITIC l UREMIC SINDROM BULBAR. Ansamblu de semne care traduce o atingere a bulbului rahidian (poriunea inferioar a trunchiului cerebral, n continuitate cu mduva spinrii). CAUZE. Numeroase afeciuni pot antrena un sindrom bulbar: accident vascular cerebral, tumor, infecie, infla-maie, siringomielie (malformaie a bulbului rahidian). SIMPTOME I SEMNE. Exist, de fapt, mai multe sindroame bulbare, care grupeaz diferite semne. Acestea sunt ndeosebi: - o hemiplegie, sau paralizie a unei jumti de corp, care scutete faa (atingere a fasciculului de fibre nervoase motrice zise piramidale); -un sindrom cerebelos (tulburri ale echilibrului, tre-murturi, micri dezordonate) cu tulburri ale coordonrii (atingere a pedunculului cerebelos, care leag bulbul de cerebel); - o durere sau anestezie a feei (atingere a nucleului de substan cenuie la originea nervului trigemen); - zbrnituri n urechi i vertije (atingere a nervului cohleovestibular); -tulburri ale deglutiiei prin paralizia faringelui (atingere a nervului glosofaringian). TRATAMENT. Tratamentul este cel al afeciunii n cauz. El este adesea limitat n caz de accident vascular i de malformaie; totui, este posibil o lent regresie spontan. SINDROM AL IMUNODEFICIENEI DOBNDITE - SIDA. SINDROM AL OBOSELII CRONICE. OBOSELII CRONICE (sindrom al). SINDROM CANALAR sau DE CANAL. Ansamblu de manifestri neurologice legate de compresia unui nerv ntr-un canal inextensibil. FRECVEN I CAUZE. Sindroamele canalare, frecvente, sunt provocate fie de un canal prea strmt (os deformat printr-o fractur veche, tumor, artroz, ngroarea esutului fibros legat de vrst, strmtime congenital), fie, mai rar, de o boal care antreneaz o cretere n volum a nervului (lepr), sau de o tenosinovit (inflamaie a tecii sinoviale care nconjoar o articulaie). DIFERITE TIPURI DE SINDROM CANALAR Sindromul canalului carpian, n cursul cruia nervul median este comprimat la ncheietura minii

printr-un ligament inelar al carpului, antreneaz furnicturi i dureri ale degetelor ndeosebi n timpul nopii. Sindromul canalului tarsian, n cursul cruia nervul sciatic popliteu intern este comprimat sub glezn, se traduce prin dureri i o nepenire a plantei piciorului. Sindromul defileului costodavicular, n cursul cruia plexul brahial este comprimat de ctre o coast supra-numerar cervical sau din cauza unui spaiu prea strmt ntre muchii scaleni, se traduce prin dureri n inelar i auricular, accentuate prin anumite poziii ale braului (ridicare, cratul de greuti care fac ca umrul s coboare etc.). Sindromul nervului suprascapular, n cursul cruia acesta este comprimat la nivelul umrului de ctre ligamentul coracoidian, provoac dureri posterioare ale umrului cu topirea muchilor adiaceni. TRATAMENT. Acesta const n infiltraii cu corticosteroizi n zona punctelor de compresie astfel nct s se diminueze edemul nervos, n cazurile deosebit de invalidante, se poate practica o neuroliz (intervenie chirurgical care const n eliberarea unui nerv comprimat de ctre esutul fibros) sau secionarea chirurgical a canalului fibros prea strmt. SINDROM CEREBELOS. Asociere de tulburri ale statului n picioare, ale mersului i ale executrii micrilor, tulburri legate de o leziune a creierului mic sau a cilor cerebeloase. Toate afeciunile care privesc creierul mic sau fibrele sale de conexiune pot antrena un sindrom cerebelos: afeciune vascular, tumor, infecie (encefalit cerebeloas), intoxicaie (alcool). SIMPTOME SI SEMNE. Atunci cnd pacientul st n picioare, se clatin i este obligat s deprteze picioarele pentru a-i menine echilibrul; aceste oscilaii nu se agraveaz atunci cnd pacientul nchide ochii. El merge n zig-zag, ca un om beat. n cursul executrii unor micri (de exemplu, de a prinde un obiect), gestul ncepe cu ntrziere, bolnavul rateaz prinderea pstrndu-i direcia i poate s se manifeste o tremurtur. TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei, asociat cu kineziterapie. SINDROM EXTRAPIRAMIDAL. SINDROM PARKINSONIAN. SINDROM HEMOLITIC l UREMIC. Afeciune care asociaz o atingere renal acut, o anemie i o trombo-penie (diminuarea numrului de plachete sangvine). SINONIM: sindromul lui Moshcowitz. Sindromul hemolitic i uremie privete mai ales copilul mic, dar exist i la adult. La copil, el survine, n general, la cteva zile dup o gastroenterit cu diaree sngernd; a fost invocat rolul unei endotoxine, verotoxina, secretat de unele sue de colibacili. La adult, formele fr cauze sunt cele mai frecvente; uneori este o complicaie a anumitor cancere, a tratamentului lor prin chimioterapie i, de asemenea, a infeciei cu H.I.V. (virusul cauzator al SIDA). TRATAMENT I DIAGNOSTIC. Tratamentul sindromului hemolitic i uremie vizeaz, n principal, ngrijirea simptomelor sale: tratamentul insuficienei renale prin dializ i al anemiei, atunci cnd este grav, prin transfuzie. SINDROM HIPERKINETIC AL COPILULUI Tratamentul n scop curativ face actualmente apel la medicamente inhibitoare ale funciilor plachetelor i la perfuzii de plasm proaspt sau la schimbri plasmatice (procedeu de epurare a plasmei sangvine). Prognosticul, destul de grav la adult, este mai bun la copil. SINDROM HIPERKINETIC AL COPILULUI. Tulburare a dezvoltrii care asociaz o hiperactivitate motorie unui comportament impulsiv i unei dereglri a ateniei. SINONIME: instabilitate psihomotorie, sindrom al copilului hiperactiv. FRECVEN l CAUZE. Sindromul hiperkinetic al copilului este foarte frecvent avnd n vedere c afecteaz aproape 3% dintre copiii de vrst colar, cu o net preponderen masculin (ntre ase i opt biei pentru o fat). Sindromul ar fi datorat unei disfuncii cerebrale (maturare ntrziat, legat eventual de anomalii ale metabolismului cerebral). SIMPTOME l SEMNE. Copilul afectat de acest sindrom nu poate sta pe Ioc. El se agit fr ncetare pe scaun, nu poate sta la mas, se lanseaz n activiti fizice periculoase, cu gesturi stngace. Acas, ca i la coal, are un comportament impulsiv i indisciplina!, nu-i ateapt nici o dat rndul la jocuri. Trece cu rapiditate de la o activitate, pe care o las neterminat, la alta, dovedindu-se incapabil s-i fixeze mai mult vreme atenia i s se concentreze asupra unei misiuni. El este greu suportat de ctre anturaj din cauza fluctuaiilor sale de dispoziie, a intoleranei sale la frustrri, a acceselor sale de mnie. Tulburrile debuteaz, n general, naintea vrstei de 4 ani i dureaz toat copilria, atenundu-se adesea la pubertate. Ele sunt nsoite n anumite cazuri de probleme specifice ale nvturii ca dislexia sau disortografia. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Cu scopul de evita eecul colar i inadaptarea social, este necesar s se examineze copilul ct mai devreme posibil de ctre o echip medical specializat (pediatru, psiholog pentru copii, ortofonist). Aceasta va evalua importana handicapului n funcie de un bilan global (eventuala existen a tulburrilor asociate).

Tratamentul comport msuri psihoterapice i educative (terapie comportamental, reeducare ortofonic, conversaii familiale), uneori prescrierea de medicamente (psihostimu-lante, antidepresoare). Acest tratament poate ajuta copilul s urmeze o colaritate normal. SINDROM INFLAMATOR. Totalitate a perturbaiilor biologice care traduc prezena unei inflamaii n organism. CAUZE. Bolile infecioase (infecie respiratorie sau urinar, endocardit, septicemie, tuberculoz etc.) reprezint principala cauz a sindroamelor inflamatorii. Acestea mai pot fi provocate de un cancer, de cele mai multe ori deja evoluat; doar cancerul de rinichi i limfomul sunt susceptibile s provoace o reacie inflamatorie precoce, n alte cazuri, aceste sindroame constituie semnul unei conectivite ca poliartrita reumatoid sau lupusul eritematos diseminat, al unei boli a lui Horton, al unui mielom multiplu sau al unei alte hemopatii. SIMPTOME I SEMNE, n unele cazuri, sindromul inflamator se asociaz cu o alterare a strii generale (astenie, febr, anorexie, pierdere n greutate) i/sau cu semnele bolii n cauz, n alte cazuri, acest sindrom poate fi descoperit ntmpltor la un pacient care nu prezint nici un semn al bolii. Constatarea unui sindrom inflamator se bazeaz, n principal, pe analizele sangvine. Acestea evideniaz o cretere a vitezei de sedimentare a hematiilor (V.S.) i prezena markerilor inflamaiei ca proteina C reactiv fi descoperit ntmpltor la un pacient care nu prezptoglobina unui sindrom inflamator se bazeaz n principal pe analizele sangvine. Acestea evideniaz o cretere a vitezei de sedimentare (V.S.) i prezena markerilor inflamaiei ca proteina C reactiv - mai ales n cursul infeciilor bacteriene -, ca haptoglobina - mai ales n cursul inflamaiilor cronice-, ori ca fibrinogenul i a-2-globulina. De altfel, inflamaiile cronice antreneaz adesea o modificare a numrului i aspectului elementelor sangvine: creterea numrului de plachete i de polinucleare nutrofile (varietate de globule albe), micorarea dimensiunilor hematiilor (globulele roii). DIAGNOSTIC. Acesta se pune n urma cutrii cauzei sindromului inflamator prin examene, alese n funcie de interogatoriul bolnavului. Un examen fizic, ct mai complet posibil n absena simptomelor sau orientat prin interogatoriul luat bolnavului, permite s se confirme diagnosticul atunci cnd acesta este suspectat nc de la conversaia cu bolnavul sau s fie orientat ctre investigaii complementare. TRATAMENT. Un sindrom inflamator n sine nu se trateaz; n schimb, simptomele sindromului pot fi ngrijite, atunci cnd devin deranjante (dureri, redori articulare, febr), cu antiinflamatoare. i SINDROM INTERMENSTRUAL. Durere pelvian care survine n momentul ovulaiei. SINONIM: sindrom Acest sindrom rar si benign, dureaz n medie 2 pn j la 4 ore i este nsoit uneori de o sngerare minim. Aceasta corespunde ruperii unui folicul ovarian i eliberrii ovulului, care va fi apoi captat de ctre franjele unei trompe ' uterine. Luarea de analgezice sau de antispasmodice permite atenuarea durerii. ' SINDROM INTESTINAL AL HOMOSEXUALIi LOR. Totalitate a tulburrilor intestinale care survin la homosexualii masculini cu parteneri multipli, n englez; gay howel. \ Sindromul intestinal al homosexualilor are ca orii gine o infecie cu diferite bacterii (salmonelle, shigelle, l 569 SINDROM MONONUCLEOZIC campylobacter), parazii (giardii, amibe patogene, cripto-sporidii) i virusuri (citomegalovirus, H.I.V.). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Acest sindrom se traduce printr-o diaree nsoit de dureri abdominale. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul este n funcie de germenii gsii i const n administrarea de antibiotice i medicamente antiparazitare. SINDROM LACUNAR. Atingere neurologic legat de apariia unei lacune" n creier, adic a unui accident vascular cerebral ischemic de dimensiuni mici (mai puin de 2 centimetri). SIMPTOME SI SEMNE. Dat fiind caracterul limitat al leziunii, acest sindrom se exprim, de obicei, prin atingerea unei singure funcii neurologice: hemiplegie (deficit motor al unei jumti a corpului), hemianestezie (deficit senzitiv al unei jumti a corpului) etc. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul este esen-ialmente preventiv i const n reducerea factorilor de risc (hipertensiune arterial), susceptibili s antreneze lacune cerebrale. Prognosticul sindroamelor lacunare este, de obicei, favorabil, acestea ameliorndu-se n cteva luni. Totui, atunci cnd n creier s-au dezvoltat lacune multiple, tulburrile tind s persiste definitiv i s antreneze o stare, zis lacunar, care asociaz un sindrom pseudobulbar (atingere laringo-faringean cauzat de o leziune a dou fascicule piramidale), un mers cu pai mici i tulburri intelectuale. SINDROM MENINGEAN. Totalitate a simptomelor care traduc o iritaie a meningelor (membranele

care nconjoar creierul i mduva spinrii). Un sindrom meningean se ntlnete n cursul meningitelor (inflamaii ale meningelor) i hemoragiilor menin-geene (sngerare ntre dou foie ale meningelor). SIMPTOME I SEMNE. Acest sindrom asociaz dureri de cap rebele, o durere i o redoare a coloanei vertebrale, precum i vrsturi. El risc s evolueze n termen scurt ctre o com. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul, care trebuie stabilit de urgen, se pune pe baza examenului clinic; sindromul meningean asociind o febr doar n cazul meningitei, acest ultim semn permind precizarea cauzei. Tratamentul simptomelor (perfuzie intravenoas, asisten respiratorie etc.), prioritar n cazuri grave, este asociat cu cel al cauzei (antibiotice n caz de meningit de origine bacterian, de exemplu). SINDROM MIELOPROLIFERATIV. Boal carac-terizat printr-o proliferare excesiv a esutului mieloid (esutul care formeaz mduva oaselor). SINONIM: sindromul mieloproliferativ cronic. Un sindrom mieloproliferativ se caracterizeaz printr-o proliferare, n mduva osoas, a celulelor mature, care dau natere celulelor mieloide (provenite din mduv), morfologic i funcional normale, spre deosebire de leucemiile acute mieloide, care se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor mieloide imature nefuncionale. DIFERITE TIPURI DE SINDROM MIELOPROLIFERATIV. Sindroamele mieloproliferative sunt n numr de patru. Leucemia mieloida cronica se caracterizeaz printr-o cretere nsemnat a numrului de celule granuloase neutro-file (celule care aparin aceleiai descendene ca i globulele albe, polinuclearele neutrofile) n mduv i n snge. Boala lui Vaquez sau poliglobulia primitiva este caracterizat printr-un exces al producerii de globule roii. Splenomegalia mieloida este marcat printr-o proliferare a tuturor elementelor figurate ale sngelui (globule roii, globule albe, plachete), o cretere adesea foarte important a volumului splinei i printro invadare a mduvei osoase de esutul fibros (mielofibroz). Trombocitemia primitiva se caracterizeaz printr-o cretere notabil a numrului de plachete sangvine. SIMPTOME I SEMNE. Sindroamele mieloproliferative au n comun: - creterea, n snge, a numrului de celule aparinnd cel puin uneia dintre suele provenite din mduva osoas; - proliferarea celulelor mduvei osoase; -proliferarea frecvent a volumului splinei, care rencepe s produc celule mieloide aa cum o fcea n cursul vieii fetale; -o tendin la tromboze, legat de ncetinirea circulaiei sangvine, ncetinire cauzat de creterea numrului de celule mieloide din snge. TRATAMENT SI EVOLUIE. Tratamentul face apel, dup caz, la o chimioterapie care diminueaz multiplicarea celular, la o micorare a elementelor sangvine n surplus prin citaferez, la sngerri regulate (n cazul bolii lui Vasquez) sau nc, atunci cnd este posibil, la o gref de mduv. Evoluia acestor sindroame, de obicei cronic, se face n mai muli ani, adesea n mai multe decenii. SINDROM MONONUCLEOZIC. Infecie viral sau alergic n cursul creia se observ n snge limfocite stimulate, denumite i limfocite hiperbazofile sau mono-nucleare mari albstrui, caracterizate prin dimensiunile lor mari i printr-o citoplasm ntins care fixeaz coloranii bazici. Un sindrom mononucleozic se observ n cursul bolilor ca mononucleoza infecioas (primo-infecie cauzat de virusul lui Epstein-Barr), n primo-infecia cu H.I.V. (virusul cauzator al SIDA), n infeciile cu citomegalovirus sau n hepatitele virale, i n cursul reaciilor alergice importante, n particular cele fa de antibiotice. Acest ultim caz poate SINDROM NEFRITIC 570 da natere unor forme de sindrom mononucleozic att de severe nct sunt uneori confundate cu semnele unei leucemii. Sindromul mononucleozic regreseaz, n general, de la sine n una sau dou sptmni. SINDROM NEFRITIC. Totalitate a simptomelor care nsoesc o glomerulonefrit acut (boal renal caracterizat printr-o atingere acut a glomerulilor). Sindromul nefritic, n general cu apariie brusc, se traduce prin prezena de snge i de protein n urin, prin edeme i o hipertensiune arterial. Diagnosticul sindromului nefritic trebuie confirmat printr-o biopsie renal. TRATAMENT, n afara bolii n cauz, tratamentul vizeaz ngrijirea simptomelor sindromului: regim hiposodat, restricie la ap, tratamentul hipertensiunii. SINDROM NEFROTIC. Totalitate a simptomelor care nsoesc un mare numr de glomerulonefrite (boli renale caracterizate printr-o atingere cronic a glomerulilor).

Sindromul nefrotic rezult dintr-o cretere a permeabilitii peretelui capilarelor glomerulare, care las s scape n urin proteine din plasma sangvin. CAUZE. Aproape toate glomerulonefritele pot provoca un sindrom nefrotic, fie c este fr o cauz cunoscut, fie c este consecutiv unui diabet, unei amiloze, unui lupus eritematos acut etc.). SIMPTOME l SEMNE Proteinuria (prezena de proteine n urin) este foarte abundent, ntotdeauna mai mare de 4 grame pe 24 ore, dar putnd atinge niveluri de 15 pn la 20 grame n 24 ore, chiar mai mult. Hipoprateinemia (nivel al proteinelor anormal de sczut n snge) care rezult este ntotdeauna sub 60 grame pe litru. Pierderea de proteine referindu-se.n principal, la albumin, exist ntotdeauna o hipoalbuminemie (nivel anormal de sczut al albuminei n snge) sub 30, chiar sub 15 sau l O grame pe litru. Edemele sunt provocate de hipoalbuminemie. Ele suni subcutanate, albe, moi, nedureroase. Adesea foarte importante, ele apar pe membrele inferioare, pe abdomen, pe fa i n regiunea lombar i se traduc printr-o luare n greutate de cteva kilograme. Uneori, ele difuzeaz n membranele setoase (peritoneu, pleur, pericard): aceasta este anasarca. Alte anomalii biologice caracteristice acestui sindrom: creterea n snge a nivelului de colesterol (hipercolestero-lemie) sau de trigliceride (hipertrigliceridemie), tulburri care se refer la unii factori sangvini ai coagulrii. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Simptomele sindromului nefrotic trebuie s fie tratate de la nceputul bolii: regim hiposodat, restricie de ap, diuretice (furosemid, spironolacton) pentru a combate edemele; tratament anticoagulant pentru a combate hipercolesterolemia i hipertrigliceridemia etc. Prognosticul unui sindrom nefrotic depinde de cauza sa. n anumite cazuri, tratamente specifice, ca de exemplu cele cu corticosteroizi, pot s-1 vindece complet, n alte cazuri, aceste tratamente nu au nici o eficacitate i boala glome-rular poate evolua spre o insuficien renal cronic. SINDROM OBSTRUCTIV. Afeciune caracterizat printr-o micorare a clifarului bronhiilor. CAUZE. Un sindrom obstructiv este cauzat de o tulburare a ventilaiei (circulaiei de aer n cile respiratorii) provocat de astm sau de o boal legat de tabagism (bronit cronic obstructiv, emfizem). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Spirometria (nregistrarea respiraiei) arat o micorare a debitelor de aer, ndeosebi a V.E.M.S. (volum expirator maxim pe secund), i anomalii ale curbei debit-volum n cazul n care sunt atinse broniolele (bronhiile mici). O gfial la efort apare n formele evoluate. TRATAMENT. Tratamentul unui sindrom obstructiv, confundat cu cel al cauzei sale, const n luarea de bronho-dilatatoare (betastimulante, corticosteroizi, teofilin). SINDROM OCULO-URETRO-SINOVIAL. Afeciune cronic ce este caracterizat prin asocierea inflamaiilor oculare, uretrale sau digestive i articulare. SlNONIM: sindromul lui Fissinger-LeroyReiler. Sindromul oculo-uretro-sinovial face parte dintre artritele reacionale: ntr-un prim timp, apare un focar infecios n organism; acesta provoac o reacie a sistemului imu-nitar, care agreseaz n continuare diferite organe, n particular articulaiile. Focarul infecios este fie uretral (uretrit provocat de o chlamydie sau de o mycoplasm) fie digestiv (diaree cauzat de shigelle, de yersinii, de salmonell sau de campylobacter). SIMPTOME SI SEMNE. Sindromul oculo-uretro-sinovial se traduce printr-o diaree, urmat de o conjunctivit, o uretrit (inflamaie a uretrei) i, n sfrit, de o artrit care afecteaz mai ales rachisul i articulaiile sacro-iliace, dar i oldurile, genunchii, coatele, ncheieturile minilor i articulaiile interfalangiene. Mai rar, apar pe palme i pe suprafeele plantare leziuni cutanate (keratodermie i pustule). EVOLUIE I TRATAMENT. Boala evolueaz prin pusee, n general n cteva luni sau un an, lsnd frecvent sechele articulare sau oculare. Tratamentul face apel la antiinflamatoare nesteroidiene. -> SPONDILARTROPATIE. 571 SINDROM RESTRICTIV SINDROM PARANEOPLAZIC. Totalitate a mani festrilor asociate unui cancer, evolund n acelai timp cu acesta. Sindroamele paraneoplazice sunt prezente la 7 pn la 15% dintre pacienii care au cancer. Ele apar fie n analizele sangvine (dozri hormonale, numrtoare a formulei sangvine etc.), fie la examinarea bolnavului; ele pot fi primele simptome ale cancerului sau pot aprea dup diagnosticarea lui. Unele dintre aceste sindroame sunt consecina difuziei n organism a unei substane secretate de ctre tumora

malign. SINDROM PARKINSONIAN. Asociere ntre o akine zie (micri rare i lente), o hipertonie (rigiditate) i o tremurturS n stare de repaus. SINONIM: sindrom extra-piramidal. CAUZE. Sindromul parkinsonian se observ n cursul bolii lui Parkinson, dar i n cursul altor afeciuni neurologice degenerative ca atrofia olivo-ponto-cerebeloas (boal ereditar care afecteaz sistemul nervos central). El mai poate fi provocat i de luarea de neuroleptice o perioad ndelungat. TRATAMENT. Acesta const n tratarea bolii n cauz sau n suspendarea lurii de neuroleptice atunci cnd sindromul este de origine medicamentoas; acesta mai persist totui nc mai multe sptmni dup oprirea tratamentului neuroleptic. - PARKINSON (boal a lui). SINDROM POSTTRAUMATIC. Totalitate a tulburrilor observate la anumii pacieni ca urmare a unui accident, n absena oricrei cauze organice. SIMPTOME SI SEMNE. Acest sindrom, care nu trebuie confundat cu sechelele unui accident, const n dureri constante sau neregulate, de intensitate i localizare variabile. La unii pacieni, durerile nu survin dect n mprejurri deosebite (schimbarea anotimpului sau a climatului, de exemplu). Ele se asociaz cu deficite senzoriale sau psihice (scderea acuitii vizuale sau auditive, pierderea memoriei). Sindromul posttraumatic poate fi intens, putnd interzice bolnavului revenirea la o activitate profesional normal i aducerea acestuia n situaia de a face o sinistroz (refuzul de a recunoate vindecarea sa ori amplificarea prejudiciului suferit). Cel mai frecvent dintre sindroamele posttraumatice se ntlnete la victimele unui traumatism cranian uor i se traduce prin dureri de cap, ameeli, tulburri ale ateniei i memoriei, o insomnie sau o astenie (slbiciune mare). Examenele clinice i paraclinice (scaner, imagerie prin rezonan magnetic) nu pun n eviden nici o leziune organic. TRATAMENT. Acesta const n psihoterapie i n administrarea de medicamente tranchilizante sau antidepresoare. SINDROM PREMENSTRUAL. Totalitate a tulburrilor fizice i psihologice care survin naintea fluxului menstrual. Sindromul premenstrual este destul de frecvent, afectnd ntre IO i 20% dintre femei. Cauzele sale, nc insuficient elucidate, par s fie, ntre altele, hormonale. SIMPTOME SI SEMNE. Sindromul premenstrual apare ntotdeauna la o femeie n aceeai perioad a ciclului menstrual,ntre a 14-a zi acidului pn la cu 2 zile naintea fluxului menstrual. El este de o intensitate variabil i se ntrerupe o dat cu declanarea scurgerilor menstruale. Semnele fizice sunt o umflare a gleznelor i a pleoapelor, care traduc o retenie de ap. O umflare a snilor, o balonare abdominal, o greutate pelvian, uneori chiar o luare n greutate, dureri de cap, migrene, vertije si oboseal. TRATAMENT. Atunci cnd semnele nu sunt prea marcate, tratamentul rmne personal, i fiecare femeie descoper dup o anumit vreme mijloacele de a depi starea sa de indispoziie; relaxare, exerciiu fizic, regim alimentar. Tratamentul, foarte eficace n caz de sindrom premenstrual important, const n luarea pe cale oral de progesteron natural sau de sintez, ori, nc, luarea de ulei de onagru sau de medicamente venotonice, ntre a 15-a i a 25-a zi a ciclului. SINDROM RADICULAR. Totalitate a simptomelor legate de atingerea (inflamaie, infecie, compresie) unei rdcini nervoase. Un sindrom radiculareste caracterizat,n principal, prin radiculalgie (durere pe traiectul fibrelor nervoase provenite din rdcina afectat). Atunci cnd atingerea este de importan, poate s se adauge un deficit motor, care afecteaz exclusiv muchii inervai de rdcina lezat, iar reflexele osteotendinoase pot disprea. SINDROM RESTRICTIV. Afeciune caracterizat prin micorarea capacitii pulmonare totale (volumul total de aer coninut n plmni la sfritul unei inspiraii maxime). CAUZE. Un sindrom restrictiv este provocat de o tulburare a ventilaiei (circulaiei de aer n cile respiratorii). El poate fi consecutiv unei pneumectomii (ablaie chirurgical a unui plmn), unei paralizii a muchilor respiratori (poliomielit), unei boli care distruge o parte important a esutului pulmonar (fibroz, prin dezvoltarea de esut fibros), unui blocaj sau unei deformri importante a toracelui (spondilartrit anchilozant, scolioz etc.). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Acest sindrom se traduce, atunci cnd se efectueaz spirometria (msurarea volumelor i debitelor pulmonare) printr-o micorare a volumelor de aer inspirate i expirate. El se manifest printr-o gfial la efort de o amploare variabil. SINDROM ROTULIAN 572 TRATAMENT. Sindromul restrictiv are un tratament care vizeaz ngrijirea cauzei, atunci cnd este posibil; n formele severe, el const n tratarea acestor simptome (oxigeno-terapie.de exemplu).

ROTULIAN. Totalitate a simptomelor legate de o atingere a cartilagiilor rotulei i cartilagiilor femurului care se gsesc n fa (trohlee), asociat uneori cu o dezaxare a rotulei. CAUZE. Diferii factori sunt predispozani la sindromul rotulian. Acesta poate fi legat, de exemplu, de o anomalie morfologic a rotulei sau a trohleei; de o proast poziionare congenital a rotulei ori una dobndit prin dezechilibru muscular; de o utilizare neobinuit sau excesiv a rotulei; de un puseu de cretere; de o amplificare a practicrii sporturilor; de o suprancrcare ponderal care impune constrngeri mecanice importante asupra cartilagiului. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Pacientul resimte o jen dureroas mai nti n timpul efortului, apoi n viaa obinuit (coborrea scrilor, poziia aezat pe o durat mare de timp). Aceast durere este nsoit cteodat de o senzaie de instabilitate sau de blocare a genunchiului. TRATAMENT, n vederea calmrii durerii, tratamentul medical impune oprirea activitilor sportive, luarea de antiinflamatoare nesteroidiene i o fizioterapie (ionizri, ultrasunete). O reeducare permite, n plus, recentrarea rotulei ntrind musculatura anumitor pri ale cvadricepsului. Un tratament chirurgical nu se impune dect n caz de anomalii morfologice confirmate i nu este avut n vedere dect dup eecul tratamentului medical. SINDROM URETRAL ACUT. Durere brutal n uretr n absena oricrei infecii a aparatului genitourinar. Sindromul uretral acut afecteaz ndeosebi femeia. Este un sindrom prost definit, probabil de origine psihic, deoarece examenele clinice nu evideniaz nici o cauz care s explice durerile; el este nsoit adesea de tulburri micionale (dorina frecvent de a urina). Tratamentul se bazeaz pe analgezice; ca n toate bolile psihosomatice adesea se dovedete util un ajutor psihologic. SINDROM USCAT. -GOUGEROT-SJOGREN (sindrom al lui). SINECHIE. Lipire prin esut fibros patologic a dou esuturi sau a dou pri ale unui organ care sunt separate n mod normal. Sinechiile uterine sunt consecutive fie unei infecii, fie unui traumatism (aspiraie practicat pentru o ntrerupere voluntar a cursului sarcinii), n cursul cicatrizrii apare esut fibros ce tapeteaz peretele intern al uterului i al trompelor i care formeaz bride ntinse de la un capt la altul. Sinechiile uterine, mpiedicnd nidaia oului, provoac o sterilitate. Tratamentul const n secionarea lor cu laser prin histeroscopie (cu ajutorul unui tub optic i al instrumentelor chirurgicale introduse prin colul uterin) sub anestezie local. SINERGIE MEDICAMENTOAS. Interaciune a dou sau mai multor medicamente care au moduri asemntoare de aciune i al cror efect terapeutic este egal sau superior efectelor adiionate ale fiecruia dintre ele luate separat. EFECTE NEDORITE. Poate fi periculos s asociem mai multe medicamente dac nu se cunosc efectele poteniale ale unei astfel de asocieri. Unele interacii medicamentoase se traduc printr-o cretere a toxicitii unuia sau mai multor medicamente luate simultan. De exemplu, aspirina i antivitaminele K (varieti de anticoagulante) au fiecare cte un anume efect hemoragie, care crete dac un subiect le ia n acelai timp. SINISTROZ. Conduit patologic a unui subiect, care dup o boal sau dup un accident, refuz s recunoasc vindecarea sa ori amplific prejudiciul suferit. Subiectul este de cele mai multe ori de bun credin, dar sinceritatea sa este cea a unui ipohondru sau a unui nevrozat prins n propriul lui joc, prin autosugestie sau prin influena anturajului. Sinistroza este tratat prin diferite terapii, precum hipnoza i psihoterapia. SINOSTOZ. Unirea complet a dou oase prin osifi-carea zonei fibroase sau cartilaginoase care le separ. O sinostoz poate fi fiziologic (ntre dou oase ale craniului, de exemplu) sau patologic, afectnd dou oase, ca radiusul i cubitusul, dar aflate accidental n contact cu ocazia unei fracturi prost sau deloc reduse, n acest ultim caz, ea devine adesea dureroas. Atunci, puntea respectiv trebuie suprimat pe cale chirurgical. SINOVECTOMIE. Ablaie chirurgical, parial sau total, a unei sinoviale (membran care tapetez cavitatea articulaiilor mobile) atins de o afeciune articular. Se recurge la sinovectomie atunci cnd alte metode terapeutice locale (corticosteroizi, izotopi radioactivi, antibiotice etc.) au fcut dovada ineficacitii lor i cnd articulaia rmne dureroas i invalidant. TEHNIC. Sinovectomia se practic sub anestezie loco-regional sau general dup deschiderea chirurgical larg a articulaiei i sub artroscopie. n ambele cazuri, bolnavul trebuie s fie spitalizat. Artroscopia nu permite o sinovectomie tot att de complet ca si chirurgia convenional, dar ea este mai puin grea ca act chirurgical i d posibilitatea, atunci cnd operaia privete o articulaie a membrului inferior, relurii mai rapide a mersului. SINOVIAL. Membran care tapeteaz interiorul capsulei articulaiilor mobile. 573 SINUCIDERE

Sinoviala este nconjurat de capsula sinovial i de ligamente. Ea conine i produce un lichid lubrifiant denumit sinovie, care faciliteaz alunecarea suprafeelor articulare. Atunci cnd sinovial este deteriorat, de exemplu, din cauza unei boli inflamatorii (poliartrit reumatoid), unei infecii, unei tumori etc. se pot practica o sinovectomie (ablaia sinovialei) sau o sinoviortez (injectarea intraarti-cular a unei substane care vizeaz distrugerea sinovialei). Franjele sinovialei sunt deformaii fiziologice care proemineaz n cavitatea articular i acoper golurile care se formeaz n cursul anumitor micri. Ele mai pot fi i patologice, hipertrofiate din cauza, de exemplu, a unui conflict mecanic sau consecutive unei proliferri a sinovialei, de origine tumoral sau inflamatorie. Teaca Sinovial. Aceasta este o membran seroas subire care nconjoar tendoanele (ndeosebi pe cele ale muchilor flectori i extensori ai degetelor de la mini i de la picioare), permind alunecarea lor. SINOVIE. Lichid incolor transparent i n cantitate mic, secretat de ctre sinovial, care lubrifiaz suprafeele articulare, uurnd alunecarea lor n cursul micrilor. SINOVIE (efuziune de). - HIDARTROZ. SINOVIORTEZ. Injectare intraarticular a unei substane, care are drept scop distrugerea unei sinoviale (membran care tapeteaz n interiorul capsulei articulaiilor mobile) patologice. O sinoviortez se practic atunci cnd o sinovial este inflamat din cauza unei artrite; aceast tehnic face parte ndeosebi din tratamentul poliartritei reumatoide, boal n cursul creia sinovial se ngroa, constituind veritabili noduli inflamatorii (panus) care distrug treptat cartilagiile, oasele i ligamentele. Sinoviala se reconstituie n 2 luni. SINOVIT. Inflamaie a sinovialei (membran care tapeteaz interiorul capsulei articulaiilor mobile). O sinovit poate s fie legat mai ales de o infecie intraarticular (artrit septic), de o boal de sistem (lupus eritematos diseminat), de o artrit inflamatorie (poliartrit reumatoid, spondilartrit anchilozant) sau microcristalin (gut, condrocalcinoz articular). Toate articulaile pot fi atinse. SIMPTOME I SEMNE. Sinoviala inflamat se ngroa, putnd provoca erodarea osului subiacent, cu apariia uneori a unor adevrai noduli inflamatorii (panusul sinovial al poliartritei reumatoide, de exemplu). Ea secret un lichid sinovial abundent, a crei puncionare permite s se precizeze caracterul inflamator. Sinoviala fiind bogat inervat, articulaia este dureroas. TRATAMENT. Tratamentul sinovitei const n administrarea de antiinflamatoare locale (pomezi, infiltraii) i n tratarea bolii n cauz. Atunci cnd sinovit este cronic, se poate practica o sinoviortez (injectarea n articulaie a unei substane care vizeaz distrugerea sinovialei). SINUCIDERE. Act prin care un individ i provoac propria moarte. SINONIM: autoliza. Sinuciderea este un fenomen complex, ce depete cadrul psihiatric la care este redus frecvent, n msura n care se pune problema libertii omului i a opiunilor sale (inclusiv cea de a muri). Sinuciderea, cea de a patra cauz de mortalitate general, a doua cauz de mortalitate la adolesceni (dup accidentele de circulaie), rmne o problem social grav, ale crei mecanisme i granie sunt adesea foarte dificil de desluit. La adolescent, sinuciderea este adesea precedat de o lung perioad de pregtire silenioas, dar actul n sine este impulsiv i, din acest motiv, exist un risc de eec mai mult sau mai puin contient. n psihopatologie, se stabilete o gradare ntre ideea de moarte (imprecis i scurt, proprie crizelor de plictis"), ideea de sinucidere (cu o reprezentare concret a actului) i tentativa de sinucidere, corespunznd unei forme extreme de ntoarcere agresiv mpotriva propriei persoane. Sinuciderea constituie complicaia major a psihozelor, depresiunilor, schizofreniei, bufeurilor delirante, delirelor cronice i, mai ales, melancoliei. Trebuie, de asemenea, intervenit n epilepsie, alcoolism i n anumite cazuri de raptus (criz violent de anxietate, nsoit de o pierdere a controlului de sine). Evocarea ideilor de sinucidere, n general fr urmri, mpestrieaz frecvent depresiunile zise minore (nevrotice sau reacionale). Totui, chiar atunci cnd ideile de sinucidere mbrac forma unui antaj afectiv (la isteric ndeosebi), nu trebuie niciodat subestimate. De altfel, o tendin distructiv latent poate s se traduc printr-un comportament care pune n pericol viaa subiectului: cutarea incontient a riscului (sport, conducerea automobilului), alcoolism, toxicomanie, care sunt tot attea metode de a cocheta cu moartea". Dar mai exist numeroase cazuri de sinucidere fr origine psihopatologic evident, ca de exemplu cu ocazia unei catastrofe colective (invazie, rzboi, calamitate natural), falimentul unui ideal, o ameninare de dezonoare, o boal incurabil etc. DIAGNOSTIC I PREVENIRE, n faa unei eventualiti de sinucidere, medicul va trebui s precizeze diagnosticul i s evalueze semnele de alarm, impunnd spitalizarea: insomnie rebel, autoacuzare, absena speranei de vindecare, anxietate sever cu repliere n sine sau impulsivitate excesiv, n majoritatea cazurilor, tentativa de sinucidere reprezint un mesaj dat anturajului, o ultim ncercare de afirmare de sine i de aciune asupra lumii, atunci cnd toate posibilitile de adaptare par epuizate, n

mod paradoxal, dorina de a muri ascunde atunci o dorin de a tri, pe care trebuie s tii s o nelegi i s o consolidezi fr moralism, nici cu un psihiatrism abuziv. Orice tentativ de sinucidere este grav i trebuie s impun o reflexie social i SINUS 574 psihiatric, destinat s evalueze posibilitile de prevenire, de nsoire terapeutic a subiectului i a anturajului su. De fapt, numrul de sinucideri reuite dup una sau dou tentative nereuite este mare. Fr a exagera supravegherea acestor subieci, trebuie s se tie cum s se anticipeze motivele sau circumstanele favorizante, fie c ele sunt de ordin social, terapeutic sau familial. Aprecierea regulat a calitii relaiei, a schimbrilor minime de comportament sau vizitarea amical rmn cele mai eficace mijloace de prevenire. SINUS. Denumire dat anumitor caviti ale organismului. SINUS AL FEEI. Cavitate umplut cu aer, scobit n oasele capului, ce se dechide n fosele nazale. Aceste sinusuri sunt simetrice, de fiecare parte a liniei mediane a feei, i tapetate cu o mucoas asemntoare cu cea a foselor nazale. Rolul lor nu este bine cunoscut. DIFERITE TIPURI DE SINUS AL FEEI Sinusul etmoidal este format din mai multe caviti, sau celule, comunicnd ntre ele. El este spat n profunzime n masa lateral a etmoidului, n spatele rdcinii nasului i ntre feele interne ale orbitelor. Sinusul frontal este scobit n osul fontal, deasupra orbitei. Sinusul maxilar este scobit n osul maxilarului superior, sub orbit. Prin faa sa inferioar el se afl n legtur cu rdcinile celui de al doilea premolar i primilor doi molari. Sinusul sfenoidal este scobit n corpul osului sfenoid care nchide n spate fosa nazal. Bolile sinusurilor sunt inflamatorii (sinuzite) i tumorale SINUZITA. Inflamatie a sinusurilor feei. O sinuzit atinge un sinus izolat sau ansamblul sinusurilor. Inflamaia poate fi acut sau cronic. Sinuzit acut. Este vorba de o inflamatie a sinusurilor feei cauzat fie de propagarea unei infecii de la nivelul foselor nazale, fie, n cazul unui sinus maxilar, a unei infecii a rdcinii unui dinte de pe maxilarul superior. SIMPTOME I SEMNE. Semnele sunt adesea unilaterale i constau ntr-o rinoree (scurgere nazal) purulent care poate fi posterioar i poate trece n faringe fr s se exteriorizeze, ntr-o alterare a strii generale cu oboseal i febr n jur de 38,5"C i ntr-o durere local a feei. Sinuzita maxilar este dureroas dedesubtul ochiului, sinuzit frontal deaspra ochiului, sfenoidita (sinuzit sfeno-idal), n spatele ochiului. Etmoidita (sinuzit etmoidului), frecvent mai ales la copil, se caracterizeaz printr-o umfltur, o nroire i o durere a unghiului intern al ochiului. Sinuzitele pot s se complice printr-o acumulare de puroi prin blocarea scurgerii (sinuzit zis blocat, orificiul fiind astupat de secreii i de inflamaia mucoasei), printr-o extindere a infeciei la ochi sau printr-o meningit, care impune un tratament de urgen. TRATAMENT. Tratamentul formelor puin dureroase i puin febrile se limiteaz la pulverizri locale de medicamente vasoconstrictoare, la inhalaii calde i mentolate i la analgezice. Tratamentul formelor mai avansate asociaz antibiotice i antiinflamatoare luate pe cale oral, n formele foarte dureroase, o puncie prin trocar, apoi o spltur a sinusului sunt uneori necesare. Sinuzita cronic. Este vorba de o inflamatie a sinusurilor feei care dureaz mai mult de trei luni. Sinuzitele cronice pot fi unilaterale (ele sunt atunci legate adesea de o infecie dentar, uneori de o malformaie a cornetelor sau a septului nazal) sau bilaterale; n acest caz, originea este prost cunoscut i poate rezulta dintr-o boal difuz a mucoasei pituitare care tapeteaz fosele nazale. SIMPTOME I SEMNE. Bolnavul se plnge, n general, de o rinoree (scurgere nazal) mai mult sau mai puin purulent, de o senzaie de obstrucie nazal i de tuse cronic n timpul nopii. TRATAMENT. Tratamentul asociaz antibiotice, antiinflamatoare i descongestionante ale foselor nazale, n caz de eec, un tratament chirurgical (curarea sinusurilor realizat de cele mai multe ori prin endoscopie) poate fi propus. SIRINGOM. Foarte mic tumor cutanat benign, dezvoltat pe seama canalului excretor al unei glande sudori-pare ecrine (gland prezent peste tot sub piele, care secret sudoarea). SIRINGOMIELIE. Boal rar caracterizat prin prezena n mduva spinrii a unei caviti lichidiene patologice independente de canalul ependimului. Cavitatea este localizat n substana cenuie, n centrul prii de sus a mduvei; ea distruge fibrele nervoase care vehiculeaz sensibilitatea pielii la temperatur i la durere. SIMPTOME SI SEMNE. Siringomielia se caracterizeaz prin tulburri senzitive zise disociate" (sensibilitatea profund i sensibilitatea tactil de finee nu sunt atinse) i suspendate" (doar membrele superioare sunt afectate). Unul dintre semnele cele mai evocatoare ale unui nceput de siringomielie este incapacitatea

pacientului de a resimi arsurile la mini (insensibilitate la temperatur); o durere sau un deficit motor al minilor pot, de asemenea, s survin i, mult mai rar, tulburri ale mersului. Alte semne variaz n funcie de extinderea cavitii: paralizii n caz de extindere orizontal, dizartrie (tulburri ale vorbirii), glosoplegie (paralizie a limbii), tulburri ale deglutiiei n caz de extindere n sus leznd bulbul rahidian (siringo-bulbie). Boala evolueaz, n general, foarte lent; ea se stabilizeaz uneori chiar spontan. TRATAMENT. Tratamentul este foarte limitat; o intervenie neurochirurgical, constnd n plasarea unui cateter de 575 SISTEM ENDOCRIN derivaie de la cavitatea patologic pn la lichidul cefalorahidian care nconjoar mduva spinrii, este indicat uneori n caz de siringomielie evolutiv i invalidant. SISTEM. Totalitate a organelor legate ntre ele printr-o funcie comun, dar nu n mod necesar i printr-o continuitate anatomic. Sistemul endocrin, de exemplu, se definete printr-o aceeai funcie, funcia hormonal, asigurat de ctre glande (hipotalamus, hipofiz, tiroid, paratiroide, suprarenale, pancreas endocrin, ovare, testicule) care deverseaz n circulaia sangvin substane numite hormoni, acionnd astfel la distan asupra altor organe. -> APARAT. SISTEM (boal de). - CONECTIVIT. SISTEM ENDOCRIN. Ansamblu al glandelor endocrine. Structura i formarea sistemului endocrin. Sistemul endocrin este compus din mai multe glande, unele dintre ele fiind controlate de ctre hipofiz, la rndul ei o gland endocrin, i de ctre hipotalamus, altele avnd un mod de funcionare mai autonom. Primele sunt glanda tiroid, glandele corticosuprarenale i gonadele (ovare i testicule) ale cror secreii depind strns de hormonii hipofizari, la rndul lor aflai sub controlul hipotalamusului. Celelalte glande endocrine sunt glandele paratiroidie, glandele medulosuprarenale i pancreasul endocrin. Sistemul endocrin are n organism o funcie de reglare a metabolismului, a creterii i a funciei sexuale. El are o particularitate i anume autoreglarea: nivelul de secreie al fiecrui hormon este reglat, pe de o parte, de ctre cel al substanei a crei concentraie sangvin o regleaz (concentraia de glucoza pentru insulina, de exemplu), pe de alt parte, mulumit unui retrocontrol al secreiei hormonilor hipotalamohipofiziari corespunztori (astfel, excesul de hormoni tiroidieni din snge frneaz secreia de tireo-stimulin hipofizar, care, la rndul ei, o frneaz pe cea a tireoliberinei hipotalamice). GLANDE ALE SISTEMULUI ENDOCRIN UHipofiza (mic gland endocrin situat la baza creierului) este coninut n aua turceasc. Ea este constituit din dou pri: antehipofiza n fa, care secret hormoni ante-hipofizari (corticotrofin, tireostimulin, cele dou gonado-trofine, prolactina, somatotrofma); posthipofiza n spate, care stocheaz hormonul antidiuretic i ocitocina. Hipofiz este controlat de ctre hipotalamus, structur a sistemului nervos central. Hipotalamusul asigur acest control secretnd factorii stimulant i inhibant al secreiilor hipofizare. Acetia sunt corticoliberina (sau CRF, corlicolrophin re leasing factor [factor de eliberare a corticotrofinei |), care acioneaz asupra secreiei de corticotrofin: tireoliberina (sau TRH, thyrotrophin releaxing hormone (hormon de eliberarea tireostimulinei]),care acioneaz asupra secreiei de tireostimulin; gonadoliberina (numit i Gn-RH,gonado-trophin releasing hormone (hormon de eliberare a gonado-trofinelor] sau LH-RH, luteinizing releasing hormone (hormon de eliberare a hormonului luteinizant)), care acioneaz asupra secreiei de gonadotrofine; somatocrinina (sau GHRH, rowih hormone releasing inhibiting hormone (hormon care inhib eliberarea somathormonului|), care acioneaz asupra secreiei de somathormon (hormonul de cretere), n sfrit, dopamina, parial secretat de hipotalamus, controleaz secreia de prolactina. Secreia hormonilor hipotalamici (cu excepia dopaminei) este supus unui fenomen de retrocontrol exercitat de ctre hormonii hipofizari corespunztori. Glanda tiroid, situat pe faa anterioar a gtului, n faa traheei, este stimulat de tireostimulin hipofizar. Ea produce hormoni tiroidieni: tiroxina (T4) i triiodotironina (T3), precum i calcitonina. Glandele corticosuprarenale, poriunea superficial a suprarenalelor, situate la polii superiori ai celor doi rinichi, sunt stimulate de corticotrofin hipofizar. Ele asigur sinteza hormonilor glucocorticosteroizi (ntre care principalul este cortizolul) i mineralcorticosteroizi (n principal, aldosteronul). Glandele medulosuprarenale, poriunea central a suprarenalelor, secret catecolamine (adrenalin, noradreinalin), plecnd de la precursorul lor dopamina. Glandele paratiroide, situate pe faa posterioar a tiroidei, secret parathormonul. Gonadele (ovare, testicule) sunt stimulate de ctre gona-dotrofinele hipofizare. Ele asigur secreia hormonilor sexuali feminini (estrogeni) i masculini (testosteron) i deci ovulaia i ciclul menstrual la

femeie, spermatogeneza la brbat. Pancreasul endocrin este format din ngrmdiri de celule endocrine alfa i beta, grupate n insule n cuprinsul pancreasului. Celulele beta secret insulina; celulele alfa, glucagonul. HORMONI AI SISTEMULUI ENDODRIN Catecolaminele (adrenalin, noradrenalin, dopamina), secretate de glandele medulosuprarenale, provoac constricia pereilor vaselor (efect vasoconstrictor) i au un efect stimulant asupra muchiului cardiac. Ele acioneaz n mai mic msur asupra multor ali muchi: bronic, intestinal, vezical, uterin etc. Unele dintre aciunile lor sunt favorizate de corticosteroizi i de hormonii tiroidieni. Corticotrofin,on hormonul corticotrop (ACTH, adreno-corticotrofin), secretat de ctre antehipofiza, stimuleaz glandele corticosuprarenale. Nivelul acestui hormon n snge variaz n funcie de or, de stres i de nivelul sangvin al cortizolului. Gonadotrofinele (hormonul foliculostimulant, ori FSH \folliculostimulating hormone}, i hormonul luteinizant,ori LH (luteinizing hormone| secretat de ctre antehipofiza, asigur funcionarea gonadelor (ovare i testicule). La femeie, nivelul lor sangvin variaz n cursul ciclului menstrual. SISTEM ENDOCRIN 576 Hormonul anlidiuretic, ori vasopresina, secretat de ctre hipotalamus i stocat n posthipofiz, are un mod de secreie i de control total diferit i autonom. El regleaz concentrarea urinei n rinichi. Hormonii glucocortkosleroiii (cortizol) i mineralconico-steroizi, formeaz corticosteroizii. Acetia au un rol important asupra tonusului vascular i diferitelor metabolisme glucidice, proteice i lipidice. Aceste dou tipuri de hormoni se afl sub controlul corticotrofmei hipofizare. Mineralo-corticosteroizii, care permit retenia sodiului de ctre rinichi, se afl, de asemenea, sub controlul sistemului reninangio-tensin (enzime renale). Secreia de glucocorticosteroizi este crescut de ctre stres, febr, n caz de infecie sau de un traumatism ori prin luarea unei pilule estroprogestative. Hormonii tiroidieni (tiroxina, ori T4, i trioidotironina, ori T3), secretai de ctre glanda tiroid, stimuleaz consumul de oxigen i muchiul cardiac, particip la mecanismul glucidic i lipidic i sunt indispensabili creterii i dezvoltrii organismului. Ei au influen asupra catecolaminelor. Nivelul lor din snge este anormal de ridicat n caz de hipertiroidie, anormal de sczut n hipotiroidie. Insulina i glucagonul, secretai respectiv de ctre celulele beta i alfa ale pancreasului endocrin, acioneaz mpreun cu cortizolul suprarenalian, hormonul de cretere hipofizar i catecolaminele secretate de ctre glandele medulo-suprarenale pentru asigurarea ntr-o manier foarte precis a reglrii glicemiei (nivelul sangvin de glucoza). Insulina este un hormon hipoglicemiant (ea scade nivelul sangvin de glucoza), n timp ce glucagonul are o aciune hiperglicemiant (el crete acest nivel). Ocitocina, sintetizat de ctre hipotalamus i stocat de ctre posthipofiz stimuleaz contraciile uterului femeii gravide la termenul naterii i favorizez alptarea Estrogenii si testosteronul sunt secretai, primii mai ales de ctre ovare, al doilea, n principal, de ctre testicule. Estrogenii acioneaz asupra cilor genitale (lubrificarea vaginal, ngroarea mucoasei uterine) i asupra apariiei caracterelor sexuale feminine la pubertate. Testosteronul, principalul androgen, acioneaz asupra caracterelor sexuale masculine (pilozitate, musculatur, asprirea vocii) i stimuleaz sinteza proteinelor. El poate s se gseasc n exces la femeie n cursul afeciunilor de ovare sau ale glandelor suprarenale (tumor, chist). Parathormonul, secretat de ctre glandele paratiroide, are o aciune asupra oaselor i asupra rinichilor i concureaz astfel, mpreun cu vitamina D, la controlul foarte pecis al nivelului sangvin al calciului. Propriul su nivel plasmatic este mrit n caz de hiperparatiroidie i de hipocalcemie. Prolactina, secretat de ctre antehipofiz, are un rol n producerea de cazein a laptelui n timpul lactaiei. Nivelul su sangvin crete n caz de sarcin, n cursul diferitelor afeciuni (insuficien renal, hipotiroidie etc.) sau sub efectul unor medicamente. Somatotrofma, ori hormonul de cretere (GH, growth hormone) secretat de ctre antehipofiz, asigur creterea osoas prin intermediu] factorilor de cretere. Nivelul su sangvin, variabil, crete sub efectul stresului i n timpul somnului; el este mai sczut dect cel normal n caz de insuficien hipofizar, mai ridicat n caz de acromegalie. Tireostimulina, ori hormonul tireotrop (TSH, ihyroid stimulating hormone [hormon stimulant al tiroidei)), secretat de ctre antehipofiz, are drept rol stimularea creterii i secreiei hormonale tiroidiene. Nivelul su sangvin scade n caz de hipertiroidie i crete n anumite forme de hipotiroidie. Examenele sistemului endocrin. Acestea sunt de dou tipuri: dozrile biologice de hormoni i examenele morfologice ale glandelor. Explorarea biologic permite s se pun n eviden o anomalie a secreiei hormonale. Se pot doza chiar hormonii (n snge, n urin i, uneori, n saliv) i/sau elementul pe care hormonii l controleaz (de exemplu, glicemia sau calcemia). Dup hormonul studiat, interpretarea rezultatelor trebuie s in cont de diferii factori (ora de prelevare, nivelul unui alt hormon, tratamentul n curs etc.).

 Explorarea morfologic servete la vizualizarea nsi a glandei i face apel la tehnicile de ecografie, de scaner, de imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.) i uneori prin scinti grafie. Patologia sistemului endocrin. Ea acoper disfunciile hormonale i/sau anomaliile morfologice ale glandelor, aceste dou fenomene nefiind ntotdeauna asociate. Disfunciile de secreie hormonal sunt insuficienele sau excesele de secreie. Primele afecteaz una sau mai multe glande, iar cauzele lor sunt diverse (necroz hemoragic, ablaie chirurgical, deficit enzimatic congenital, anomalie genetic): hipopituitarism, nanism, de origine hipofizar, diabet insipid, insuficien suprarenalian, hipotiroidie, hipogonadism, hipoparatiroidie, diabet insulinodependent. Excesele de secreie hormonale sunt provocate de cele mai multe ori de un adenom (tumor benign) care este secretant ori, mai rar, de o hiperplazie (dezvoltarea esutului glandei) difuz; este vorba de o hiperprolactinemie, de agromegalie sau de gigantism, de hipercorticism, de hiperaldosteronism, de hipertiroidie, de hiperparatiroidie. Tratamentul insuficienelor endocriniene se numete substitutiv, aducnd zilnic hormonul care lipsete sau o substan analoag care are aceleai efecte. De cele mai multe ori, el trebuie s fie urmat toat viaa. Hipersecreiile hormonale pot fi corectate prin luarea de medicamente care inhib sinteza hormonal (de exemplu, antitiroidienele de sintez), prin ablaia chirurgical n totalitate sau parial a unei glande sau nc prin distrugerea sa cu izotopi radioactivi (radioterapie extern n caz de boal hipofizar, absorbia de iod 131 n caz de atingere tiroidian). Anomaliile de morfologie ale glandelor cuprind hiper-plazia (creterea n volum a glandei, din care face parte gua) i tumorile, benigne sau maligne (chist, nodul, adenom, feocromocitom). Tratamentul lor este fie chirurgical, fie medicamentos. -> GLAND, HORMON. 577 SISTEM IMUNITAR SISTEM EXTRAPIRAMIOAL. Totalitate a structurilor sistemului nervos central care particip la controlul posturilor corpului i al micrilor. FUNCIONARE. Sistemul extrapiramidal intervine n meninerea diferitelor posturi luate de ctre corp i n schimbrile de postur. El ajut micarea voluntar, de exemplu meninnd n permanen umrul i cotul n poziie corect atunci cnd se face o micare voluntar cu mna. El joac, de asemenea, un rol important n cursul micrilor automate, ca mersul. PATOLOGIE. Atingerea sistemului extrapiramidal se traduce printr-un sindrom extrapiramidal, sau sindrom parkin-sonian. Alte semne i tratamentul depind de afeciunea respectiv. SISTEM IMUNITAR. Sistem mulumit cruia organismul se apr mpotriva infeciei cu germenii patogeni din mediu (bacterii, virusuri, ciuperci microscopice). Acest sistem cuprinde celule zise imunocompetentc, organele limfoide care Ie produc (mduva osoas, timusul) i cele care le gzduiesc (ganglionii limfatici, esutul limfoid satelit al tubului digestiv, splina, sngele circulant), precum i diferitele molecule pe care celulele sunt capabile s le produc. El poate fi mprit n dou subsisteme principale, a cror asociere este necesar pentru a lupta eficace mpotriva infeciilor: sistemul imunitar natural i sistemul imunitar adaptativ. Sistemul imunitar natural. Acesta urmrete s mpiedice ptrunderea germenilor i i atac atunci cnd ei au depit barierele externe ale organismului, provocnd o inflamaie acut. Sistemul imunitar natural este constituit, n afara barierelor fizice, din diferite celule prezente n sngele circulant, precum i cele dou tipuri de proteine specializate, complementul i citokinele. m Barierele fizice cuprind straturile superficiale ale celulelor moarte ale epidermului, precum i substanele anti-bacteriene care acoper pielea i care sunt prezente n sudoare, ca lizozimul. Mucusul dens secretat de celulele situate pe orificiile corpului este capabil s rein microbii. O alt form de protecie este asigurat de acizii tari ai stomacului i de ctre substane, ca lactoferina, care se fixeaz pe elementele vitale ca fierul i le mpiedic s intervin n multiplicarea a numeroase bacterii. Celulele sngelui circulant sunt fagocitele, care cuprind macrofagele i polinuclearele, care ncorporeaz germenii i i omoar; celulele natural killcr", care recunosc celulele infectate cu virus, se fixeaz pe ele i le omoar fcnd s ptrund n ele substane chimice letale; mastocitele, care conin mari granulaii de substane chimice eliberate de ndat ce primesc o stimulare adecvat. Complementul este un sistem enzimatic care cuprinde o serie de cel puin 20 proteine diferite care nvluie germenii atunci cnd acetia ptrund n organism. Una dintre proteine se fixez la suprafaa germenelui, celelalte componente atandu-se n cascad. Aceast reacie are drept rol s atrag fagocitele n afara circulaiei sangvine spre germene (proces denumit chemotaxie), de a-1 face pe acesta atrgtor" pentru ca fagocitul s se ataeze, s-1 ingere i s fac o bre n membrana lui exterioar,ceea ce antreneaz spargerea lui (liza). Citokinele cuprind mai ales interferonii, moleculele secretate de ctre celule ca rspuns la o infecie de origine viral, care protejeaz celulele nvecinate interfernd" cu eliberarea de noi particule virale, plecnd de la celula infectat. Alte citokine favorizeaz dezvoltarea unui esut nou, ca urmare a leziunilor tisulare de origine microbian i ajut celulele s elimine germenii pe care i conin.

Sistemul imunitar adaptativ. Acesta intervine atunci cnd sistemul imunitar natural nu este suficient pentru eliminarea unui germene. Celulele acestui sistem cuprind limfocitele T i B i substanele pe care acestea din urm le elaboreaz: anticorpii. Spre deosebire de sistemul imunitar natural, sistemul adaptativ se modific la fiecare infecie cu scopul de a reaciona mai eficace fa de microbii pe care deja i-a mai ntlnit. Limfocitele conin la suprafaa lor molecule, receptorii, care le permit s recunoasc antigenele germenilor pe care i ntlnesc. - Limfocitele T au dou funcii principale. Ele faciliteaz activitatea altor celule care aparin sistemului imunitar. Cealalt funcie principal a lor const n distrugerea direct a celulelor infectate cu virus. - Limfocitele B, produse de mduva osoas, au drept funcie principal elaborarea anticorpilor cu ajutorul limfocitelor T. - Plasmocitele sunt forma matur a limfocitelor B i locul principal de elaborare a anticorpilor. m Anticorpii sunt proteine specializate specifice. Examene i patologie. Un prelevat sangvin permite studiul cantitativ i funcional (numrarea formulei sangvine, electroforeza i imunoelectroforeza proteinelor) al diferitelor populaii de limfocite i al diferiilor anticorpi. n caz de anomalie, acest studiu permite, eventual, orientarea spre examene complementare ca o puncie a mduvei osoase sau de ganglion. Patologia sistemului imunitar cuprinde deficienele imunitare, hipersensibilitatea i bolile autoimune. Deficientele imunitare pot fi consecina anomaliilor genetice congenitale (agamaglobulinemia lui Bruton [absena imunoglobulinelor din snge], sindromul lui Di George (defect de producere a limfocitelor T|), a unei infecii cu un virus (n particular virusul cauzator al SIDA), a unei iradieri sau a unui tratament imunosupresor. SISTEM LIMBIC 578 Hipersensibilitatea este o hiperactivitate a sistemului imunitar, de felul celei care exist ca rspuns la anumite substane chimice sau la unele polenuri (alergie). Boliie uuloitnune ca lupusul eritematos diseminat sau poliartrita reumatoid, sunt consecina unei alterri a fenomenului de toleran (incapacitate natural a sistemului imunitar de a tolera constituenii sau produii propriilor sale celule). SISTEM LIMBIC. Totalitate a structurilor cerebrale situate n regiunea median i profund a creierului, jucnd un rol major n memorie i emoii, precum i n elaborarea comportamentelor. SISTEM LIMFATIC. Totalitate a ganglionilor i vaselor limfatice, care, pe de o parte, particip la aprarea imunitar a organismului, iar, pe de alt parte, au un rol circulator (drenarea limfei spre un curent sangvin). STRUCTUR. Ganglionii limfatici sunt noduli situai pe traiectul vaselor limfatice. Aceste vase dreneaz esutul interstiial. Un ganglion cuprinde o capsul i numeroase globule albe, sau limfocite, pe care le produce. Exist ganglioni superficiali, ntre care cei mai importani sunt situai n plic inghinal, subaxilar i de fiecare parte a gtului, i ganglionii profunzi, localizai n pelvis, n lungul aortei i n hilurile pulmonare. Provenite din toate prile corpului, vasele limfatice converg spre ganglionii limfatici, apoi se reunesc n vase de calibru din ce n ce mai mare. Ele sunt, n general, vase satelite ale vaselor sangvine. Principalul vas limfatic este canalul toracic care ia natere n abdomen apoi i urmeaz drumul pn n vrful trunchiului, une se vars n confluena venoas jugulo-subclavie stng, de Ia baza gtului. PATOLOGIE. Ganglionii limfatici permit multiplicarea limfocitelor T i B ajunse la maturitate dup formarea lor n mduva osoas i timus. Ei au un important rol de releu n cursul rspunsului imunitar. Vasele limfatice asigur circulaia acestor celule deversndu-le n circulaia venoas. Ele dreneaz, de asemenea, celulele sangvine i proteinele mari recuperate dup ieirea lor din vasele capilare i transport grsimile absorbite de ctre intestin n cursul digestiei. EXAMENE. Ganglionii superficiali sunt accesibili la pal-pare. Examenul lor histologic se poate face prin puncio-narea cu un ac sau dup ablaie. Ganglionii profunzi sunt explorai azi prin ecografie i mai ales prin scaner i imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.), mult mai rar prin limfografie (radiografia sistemului limfatic dup injectarea unui produs de contrast). PATOLOGIE. O cretere n volum a unui ganglion sau adenopatia poate fi de origine infecioas (ganglioni moi i sensibili) sau tumoral (ganglioni tari, imobili i nedure-roi). Invadarea ganglionilor plecnd de la un cancer este o form de metastaz. Vasele limfatice pot fi sediul unei limfangite (infla-maie), care dispare sub tratament cu antibiotice dac la originea sa se afl o infecie bacterian. Unele vase limfatice pot s se dilate i s formeze o limfangiectazie i/sau un limfedem din cauza unui obstacol n calea curgerii limfatice, de origine parazitar sau tumoral. n sfrit, se ntmpl ca sistemul limfatic s fie sediul unei tumori maligne, limfomul.

SISTEM LIMFOID. Totalitate a celulelor, organelor i structurilor tisulare care asigur aprarea imunitar. STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Organele care compun sistemul limfoid pot fi repartizate n trei uniti. Organele limfoide primare, zise centrale, sunt mduva osoas i timusul (gland situat la baza gtului). Precursorii celulelor imunocompetente (limfocite, macrofage) sunt produi de mduva osoas hematopoietic. Unele limfocite i continu maturarea lor pentru a da natere limfocitelor B. Altele migreaz spre timus i devin timocite, care se difereniaz n limfocite T. Orcanele i formaiunile secundare, zise periferice, sunt ganglionii limfatici, reeaua de esut limfoid al mucoaselor (amigdale palatine, tub digestiv, tractus genito-urinar etc.) i, n splin, pulpa alb situat n jurul ramificaiilor arteriale. Ele sunt populate de limfocite care au emigrat din organele limfoide centrale dup ce au ajuns la maturitate, n snul acestor organe si formaiuni, limfocitele T i B se in aproape de alte celule imunocompetente, ca macrofagele, cu care schimb informaiile necesare pentru buna desfurare a rspunsului imunitar, i se multiplic. Coerena sistemului este asigurat prin circulaia celulelor pe cale sangvin i limfatic. Sistemul limfoid teriar este compus din toate celelalte amplasamente n care pot s se localizeze limfocitele ca urmare a unei migraii. O astfel de deplasare se poate face cu ocazia unei reacii inflamatorii declanate de o leziune sau de o infecie. Aceast capacitate de migraie este deosebit de important pentru limfocitele cu memorie", responsabile de protecia organismului fa de antigenele deja ntlnite. EXAMENE. Un prelevat sangvin permite studiul cantitativ i funcional al diferitelor populaii limfocitare. n caz de anomalie constatat, acest examen permite eventual s se orienteze cercetarea cauzei prin alte examene complementare: radiografia timusului, puncia de mduv osoas sau de ganglion. PATOLOGIE. Poate exista atingere a sistemului limfoid n deficitele imunitare, fie congenitale, provocate de anomaliile de producere sau de maturare a limfocitelor, fie dobndite, ca SIDA, boal consecutiv infeciei cu virusul H.l.V. Alte boli care pot atinge sistemul limfoid sunt can-cerele sngelui (limfoame, leucemii). 579 SISTEM NERVOS SISTEM NERVOS. Totalitate a centrilor nervoi i nervilor care asigur comanda i coordonarea viscerelor i a aparatului locomotor, primirea mesajelor senzoriale i funciile psihice i intelectuale. Sistemul nervos se afl la locul su n embrionul uman ncepnd cu a cincea sptmn de gestaie. Structura sistemului nervos. Pe plan anatomic, sistemul nervos este format din dou ansamble distincte, sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. SISTEM NERVOS CENTRAL. Denumit i nevrax, sistemul nervos central (S.N.C.) este format din miliarde de neuroni (celule nervoase) conectai ntre ei i dintr-un esut de susinere interstiial (nevroglic). El cuprinde encefalul (creierul, cerebelul, trunchiul cerebral), protejat de craniu, i mduva spinrii, amplasat n coloana vertebral. SISTEM NERVOS PERIFERIC. Prelungire a sistemului nervos central, sistemul nervos periferic cuprinde totalitatea nervilor i ale ngrorilor lor (ganglionii nervoi). Nervii, legai printr-o extremitate de sistemul nervos central, se ramific la cealalt extremitate ntr-o multitudine de ramuri fine care inerveaz totalitatea corpului. Exist nervi cranieni i nervi rahidieni. Funcionarea sistemului nervos. Dup organizarea i funcionarea lor, se disting sistemul nervos somatic, care pune organismul n comunicaie cu exteriorul, i sistemul nervos vegetativ, sau autonom, care regleaz funciile viscerale. Funcionarea sistemului nervos face s intervin un lan de neuroni, care se articuleaz ntre ei prin sinapse. Neuronul asigur conducerea influxului nervos, iar sinapsa asigur transmisia acestui influx fie de la un neuron la altul, fie de la un neuron la un organ-int, de exemplu muchiul n cazul unei sinapse neuromusculare. Aceast transmisie este realizat prin intermediul unei substane chimice denumit neurotransmitor (acetilcolina, adrenalina, noradrenalina). Acetilcolina este neurotransmitorul sistemului nervos i al sistemului parasimpatic, care comand contracia fibrelor musculare netede i secreiile glandulare. Adrenalina i noradrenalina sunt neurotransmitorii sistemului simpatic, care, ntre alte funcii, asigur contracia peretelui arterelor i intervin n secreia sudorii. SISTEM NERVOS SOMATIC. Sistemul nervos somatic comand micrile i poziia corpului i permite perceperea de ctre piele a diferitelor senzaii (tactile, cldur, durere) i descoperirea prin celelalte organe de sim a mediului nconjurtor (vz, auz, miros). El este constituit din neuroni senzitivi i neuroni motori. SISTEM NERVOS VEGETATIV. Denumit nc i sistem nervos autonom, el este complementar sistemului nervos somatic i regleaz ndeosebi respiraia, digestia, excreiile, circulaia (btile

cardiace, presiunea arterial). Aceste celule depind de centrii reglatori situai n mduva spinrii. trunchiul cerebral i creier, care primesc informaiile, pe cile senzoriale, provenind de la fiecare organ. Sistemul nervos vegetativ este mprit n sistem nervos parasimpatic, ale crui activiti se echilibreaz astfel nct s coordoneze activitatea tuturor viscerelor. Sistemul nerv tis parasimpatic este, ca regul general, responsabil de punerea n stare de odihn a organismului. EI acioneaz prin intermediul unui neurotransmitor, acetilcolina, i ncetinete ritmul cardiac, stimuleaz sistemul digestiv i limiteaz contraciile sfincterelor. Sistemul nervos simpatic, sau sistemul nervos ortosim-patic, pune organismul n stare de alert i l pregtete pentru activitate. El acioneaz prin intermediul a doi neuro-transmitori, adrenalina i noradrenalina. Acest sistem crete activitatea cardiac i respiratorie, dilat bronhiile i pupilele, contract arterele, face s fie secretat sudoarea, n schimb, el frneaz funcia digestiv. Examenele sistemului nervos. Examenele care permit explorarea sistemului nervos central sunt, n principal, sca-ncrul, imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.), nregistrarea potenialelor evocate (metod de studiere a activitii electrice a cilor nervoase ale auzului, vzului i ale sensibilitii corporale), electroencefalografia i analiza lichidului cefalorahidian recoltat prin pune ie lombar. Sistemul nervos periferic este explorat n mod deosebit prin electromiografie. Patologia sistemului nervos. Se deosebesc leziunile sistemului nervos central de cele ale sistemului nervos periferic. Leziunile sistemului nervos central dezvluie diferite cauze: - compresia creierului sau a mduvei spinrii de ctre un hematom (provocat de un traumatism cranian), de un abces, de o tumor benign sau malign, de un edem cerebral; -distrugerea creierului sau a mduvei spinrii printr-un traumatism (secionarea mduvei prin fractur vertebral), printr-o infecie (meningit, encefalit), printr-o intoxicaie sau printr-o insuficien a vascularizrii (arterit cerebral); - excitaia anormal a unor zone ale cortexului (epilepsie); -degenerescenta neuronilor: scleroza n plci, boala lui Parkinson, boala lui Alzhcimer, coreea lui Huntington. Leziunile sistemului nervos periferic sunt lie mono-neuropatii (atingere a unui singur nerv) cauzate de secionarea unui nerv, de compresia uneia din rdcinile sale (sciatic prin hernie discal) sau de o infecie (zona zoster), fie polineuropatii (atingere a mai multor nervi) de origine viral, imunologic (poliradiculonevrit, de exemplu), carenial (deficit n vitamine) sau toxic (alcoolism, de exemplu), n afara traumatismelor, numeroase alte afeciuni sunt, de asemenea, responsabile de o atingere a nervilor, ca diabetul zaharat, difteria, lepra sau lupusul eritematos diseminat. Atunci cnd sunt afectai succesiv mai muli nervi, se vorbete de multinevrit. SISTEM PORTAL 580 SISTEM PORTAL. Sistem format din capilare, venule i vene provenind din aparatul digestiv i care ntlnesc vena port, precum i din ramificaiile acesteia la cealalt extremitate, n ficat. Aproape ntreaga cantitate de snge venos din aparatul digestiv (stomac, intestin subire, colon, pancreas) i de la splin sosete n ficat prin voluminoasa ven port. Aceasta se ramific ntr-o multitudine de ramuri terminndu-se n mici vase intrahcpaticc. Sngele astfel transportat este epurat de ficat de un mare numr de substane i pleac spre vena cav inferioar prin venele supnthepatice. PATOLOGIE. Atunci cnd sngele nu poate circula normal (din cauza unui cheag care astup vena port, de exemplu). poate surveni o hipertensiune portal. SISTEM TRANSDERMIC. PATCH SISTOL. Faz a ciclului cardiac care corespunde contraciei auriculelor, apoi celei a ventriculelor inimii. Sistola alterneaz cu o faz de repaus denumit diastol i se produce de aproximativ 70 ori pe minut. Sistola auricular trimite sngele din auricule n ventricule. Sistola ventricular, contracia simultan a celor dou ventricule, expulzeaz sngele spre mica circulaie (plmni) i marea circulaie (restul corpului). SITUS INVERSUS. Anomalie congenital n cadrul creia anumite organe sunt situate de partea opus aceleia pe care o ocup n mod normal. SKIASCOPIE. Examen care servete la determinarea obiectiv a capacitii de refracie a ochiului. O skiascopie este indicat, n principal, pentru a msura anomaliile refraciei (mai ales miopie i hipermetropie). SODIU. Substan mineral care joac un rol important n starea de hidratare a organismului. Sodiul (Na) este foarte abundent n lichidele extra-celulare ale organismului ca plasma sangvin, dar puin abundent n celule. Rinichiul, mai ales datorit unui mecanism hormonal care face s intervin, ntre altele, aldo-steronul, regleaz eliminarea sodiului n urin n funcie de cantitile prezente n

organism i de aporturi. Necesitile zilnice de sodiu, de aproximativ 1-3 grame, sunt din plin acoperite prin alimentaie: sarea de mas i de gtit (clorura de sodiu), sodiul coninut n mod natural n alimente. Natremia (nivelul sodiului n plasm) reflect starea de hidratare a celulelor. - HlPERNATREMlE, HlPONATREMIE, SARE. SODOKU. Boal infecioas cauzat de o bacterie spiralat Gram negativ, Spirillum minus. Sodoku este o zoonoz transmis prin muctura unui obolan sau a unui oarece, mai rar prin cea a altor mamifere (pisic, nevstuic, cine). La locul mucturii se dezvolt o ulceraie; ntr-un al doilea timp apar o febr ridicat i frisoane. Aceste semne sunt urmate de o erupie generalizat, n absena tratamentului, febra i erupia reapar prin accese timp de cteva luni. Evoluia este de cele mai multe ori benign. Tratamentul, foarte eficace, const n administrarea de antibiotice (penicilin) timp de o sptmn. SOFROLOGIE. Metod bazat pe hipnoz i pe relaxare, utilizat n terapeutic i pentru pregtirea naterii. Sofrologia este actualmente o sintez ntre hipnoz, relaxare i imagerie mintal; ca comport n plus anumite aspecte provenite din psihanaliz. Medicii care o practic o recomand ndeosebi n dentistic i n mica chirurgie, unde se substituie anestezicelor. In obstetric, ea permite pacientei s abordeze naterea ntr-o stare de concentrare maxim a forelor mintale i psihice. Alte indicaii terapeutice sunt angoasa, unele cazuri de depresie i de obsesie, bolile psihosomatice, tulburrile sexuale, toxicomaniile. DESFURARE. Practicarea sofrologiei este propus n edine individuale sau colective, animate de un medic sau de o moa, n cadrul pregtirii naterii, este de dorit ca femeia gravid s nceap deprinderea metodei din a 5-a lun de sarcin. edinele debuteaz printr-o relaxare muscular care permite s se ating o stare modificat de contient. Terapeutul poate folosi formula incantatorie, ritmul, muzica. Apoi intervin sugestiile: imagini pozitive, amintiri plcute, proiecii n viitor, ntoarcerea la starea de contient obinuit nchide edina. Fiecare dintre participani poate aduce o caset cu exerciii de prcticat n fiecare zi, precum i o nregistrare muzical. SOLARIUM sau SOLAR. Instituie de tratament al unor afeciuni prin helioterapie (cu lumin solar). Tratamentul unor cazuri de psoriazis, de exemplu, se SOLUIE. Lichid care conine un corp n stare dizolvat. Unele medicamente sunt administrate sub form de soluii (apoase, uleioase etc.). Acestea pot fi buvabile, injectabile, aplicabile pe piele, utilizabile sub form de colire etc. SOLVENT. Orice lichid care conine una sau chiar mai multe substane n form dizolvat. SINONIM: soluie. SOLVIT. Substan coninut sub form dizolvat ntr-o SOMATHORMON. Hormon secretat de antehipofiz (lobul anterior al hipofizei, gland situat la baza creierului), care asigur creterea oaselor lungi i intervine n metabolismul glucidelor, lipidelor i proteinelor. SINONIME: hormon de crelere, hormon somulotrop. n englez, growlh hor-mone (GH). 581 SOMN PATOLOGIE, n caz de boal hipofizar sau hipotalamic, survine uneori un deficit n somathormon; la copil acest deficit se traduce printr-o nlime mic; la adult el se manifest printr-o demineralizare osoas. Deficitul poate fi compensat prin injecii intramusculare zilnice de somathormon de sintez, n schimb, o secreie excesiv de somathormon cauzat de un adenom (tumor benign) al hipofizei antreneaz o acromegalie (dezvoltare exagerat a oaselor feei i ale extremitilor membrelor) la adult i un gigantism la copil. SOMATIC, -. Care se refer la corp. Acest termen trebuie neles ca opus termenului psihic" (care se refer la psihism). Adjectivul psihosomatic" calific orice boal organic (ulcer al stomacului, hipertensiune arterial, de exemplu) la originea creia se alia o cauz psihic. SOMATOMEDIN. Factor de cretere secretat de ctre ficat, sub aciunea somathormonului (hormonul de cretere), i transportat n snge, legat de proteine. SOMATOSTATIN. Hormon secretat de ctre hipo-talamus, sistemul nervos central, uncie celule neurocndo-crine ale tubului digestiv i de ctre pancreas. Somatostatina are rolul de a inhiba secreia a numeroi hormoni. Ea mai diminueaz i micrile muchilor digestivi. SOMN. Stare fiziologic temporar, reversibil imediat, recognoscibil prin suprimarea vigilenei i ncetinirea metabolismului. Se deosebesc dou tipuri de somn, somnul cu unde lente (sau somnul lent), denumit aa deoarece electroencefalograma arat o predominan a undelor lente, i somnul paradoxal denumit aa deoarece electroencefalograma fcut n timpul lui arat o intens activitate cerebral (unde rapide, ca n stare de

veghe). Aceste dou tipuri de somn se succed pn la cinci-opt ori pe noapte. Se crede c majoritatea viselor au loc n timpul somnului paradoxal. Nevoia de somn survine n fiecare zi (ritm circadiun) aproape la aceeai or, sub efectul mecanismelor interne i al influenelor externe foarte complexe. Funcia somnului nu a fost stabilit cu certitudine. El nu d doar posibilitatea de a se reface dup oboseala fizic i nervoas a zilei. Se poate, de asemenea, s aib drept funcie, ntre altele, aceea SOMN (tulburri de). Orice perturbare a duratei sau calitii somnului. Tulburrile de somn sunt de trei feluri: insomnie (insuficien a somnului), hipersomnie (exces de somn), para-somnie (comportament anormal n timpul somnului); de altfel, unele tulburri ale somnului sunt proprii copilului. Hjpersomnia. Hipersomnia poate fi de origine psihologic (anxietate, depresie) sau poate fi cauzat de luarea de anxiolitice, de o boal neurologic (scleroz n plci, tumor intracranian), de un traumatism cranian, de o intoxicaie sau de o infecie. Somnolena simpl este forma cea mai curent. Alte forme de hipersomnie sunt rare, chiar excepionale. Printre ele, narcolepsia este caracterizat prin survenirea, n timpul zilei, a unor accese brute de somn i a unor scderi brutale ale tonusului muscular (sindromul lui Gclineau). TRATAMENT, n afara tratamentului unei boli cauzale, acesta este destul de limitat; antidepresoarcle, chiar amfeta-minele, sunt indicate uneori. De puin vreme este propus o nou substan, modafinilul. Mai bine tolerat i mai eficace la pacieni dect alte substane, n plus, ea nu antreneaz efecte secundare psihice i nici cardiovasculare. Insomnia. Pentru a judeca realitatea existenei unei insomnii, nu trebuie s ne bazm pe durata somnului, foarte variabil de la o persoan la uita; n schimb, se ine cont de o modificare recent a somnului i de ceea ce resimte pacientul (oboseal la trezire, impresie subiectiv de a fi dormit prost). DIFERITE TIPURI DE INSOMNIE Insomnia acuta, foarte obinuit, dureaz de la cteva zile la cteva sptmni. Ea este legat de circumstane sau de un eveniment exterior precis: oc sau tensiune emoional, probleme profesioanle, durere etc. Insomnia cronica adun laolalt un mare numr de tulburri: dificulti la adormire, legate adesea de o anxietate; treziri nocturne prea frecvente, legate adesea, la rndul lor, de o depresie dac ele se produc n cea de a doua jumtate a nopii i dac subiectul adoarme greu sau deloc; insomnia complet, rar n afara bolilor psihiatrice grave (manie, melancolie, confuzie mintal, demen). Exist, n plus, insomnii nesesizate n cursul crora somnul pare normal dei, n fapt, el este ntrerupt de treziri i de comare. TRATAMENT. Acesta cuprinde msuri simple: a te culca doar atunci cnd i este somn, a te abine de la stimularea intelectual sau emoional (lectur, film violent) cu Somnambulismul Plimbare nocturn, incontient, care nu las nici o amintire, somnambulismul nu trebuie s fie considerat o boal. Dac unii aduli sunt somnambuli, cel mai des sunt afectai copiii (6% dintre ei naintea vrstei de 15 ani) pentru a disprea la adolescen. Somnambulsimul, care survine n cursul somnului cu unde lente (stadiile 3 i 4), este actualmente interpretat ca fiind o trezire incomplet" a creierului, cu blocarea mecanismelor de memorizare, care se efectueaz, n general, n paralel atunci cnd suntem trezii. SOMN LA COPIL 582 30 minute pn la o or nainte de culcare, a te scula i a avea o activitate simpl atunci cnd nu vine somnul, mai curnd dect a rmne culcat, de a te abine de la mese prea copioase seara etc. Medicamentele (hipnotice, anxiolitice, chiar antidepresoare) constituie o completare, dar de preferin n cur de scurt durat (cteva sptmni maximum). Dac precauiile de utilizare nu sunt respectate, medicamentele pot induce somnolen dimineaa, ohinuire doze din ce n ce mai mari fiind necesare , dependen bolnavul nemaiputnd s-i regseasc somnul fr medicamente. Parasomnia. Somnambulismul, forma cea mai frecvent a parasomniei, se observ, n principal, la copii de vrste ntre 6 i 12 ani. Cu mecanism insuficient cunoscut, el persist adesea mai muli ani, apoi dispare spontan cu timpul, dar mai poate reaprea la adult n cursul unei perioade de tensiune emoional. Manifestrile sale constau ntr-o deteptare" aparent n cursul primelor ore ale nopii, urmat de o succesiune de comportamente complexe; subiectul poate s se ridice, s se mbrace, s mearg, s deschid uile, nainte de a se trezi sau de a se rentoarce n pat dup cteva minute. Este inutil s fie trezit sau mcar s se ncerce s se fac acest lucru. TRATAMENT SI PREVENIRE. Somnambulismul este o tulburare benign a somnului, care nu justific un tratament cu antidepresoare (amineptin) dect n cazuri foarte rare. Prevenirea eventualelor accidente este primordial; ea const n nchiderea uilor i ferestrelor, precum i n punerea de-o parte a obiectelor periculoase.

SOMN LA COPIL (tulburri de). Orice perturbaie, la copil, privind durata sau calitatea somnului. La copil, tulburrile de somn prezint unele particulariti. Hipersomnia copilului, n majoritatea cazurilor, aceste tulburri debuteaz n adolescen, cu toate c anumite forme de hipersomnie pot s se declare nainte de adolescen. Insomnia copilului. Se disting insomniile extrinseci, cauzate de factorii de mediu (igiena vieii, alimentaia etc.), de insomniile intrinseci. Insomniile extrinseci pot surveni n ocazii foarte diferite; - atunci cnd obiceiurile de adormire a unui sugar (legnat, biberon, mprirea patului cu el) au fost prea mult perpetuate i copilul s-a nvat s nu adoarm singur. Aceast form de insomnie, cea mai obinuit, privete pn la 20% dintre copiii n vrst de 6 luni la 3 ani; - n caz de hrnire nocturn excesiv, copilul se trezete de mai multe ori pe noapte i este incapabil s adoarm fr a primi mncare; este vorba de o varietate de insomnie care privete aproximativ 5% dintre copiii ntre 6 luni i 3 ani; - n caz de alergie alimentar (alergie la laptele de vac, de exemplu) copilul poate s adoarm greu i s se trezeasc noaptea; - atunci cnd prinii nu se impun n faa copilului, apare o opoziie fa de ideea de a merge la culcare, pe la vrsta de 2 sau de 3 ani, copilul cutnd atunci pretexte pentru a nu merge n pat. Insomniile intrinseci sunt reprezentate, n principal, prin insomnia idiopatic, rar, care poate s se manifeste de la natere. Ea ar fi cauzat de o anomalie neurologic a sistemului de control veghe/somn (hiperactivitate a sistemului de reglare a somnului). TRATAMENT. Acesta poate face apel la administrarea de medicamente (antihistaminice, fenotiazine), care nu trebuie s depeasc 3 sptmni, i la terapia comportamental. Parasomnia copilului. Parasomniile, tulburri caracterizate printr-un comportament anormal n timul somnului, sunt clasificate n funcie de momentul survenirii lor n cursul ciclului somnului. Astfel, se disting parasomniile n raport cu somnul paradoxal (comar) de parasomniile n raport cu o tulburare a deteptrii (trezire confuzional, copilul pare s se trezeasc burse, victim a unei mari spaime, nerecunoscnd anturajul; este inutil s ncerci s l trezeti. Aceast tulburare, de obicei benign, nu necesit dect rar un tratament. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se impune o consultaie specializat n caz de tulburri nocturne frecvente sau cu o alur neobinuit, n afara tratamentului unei boli subiacente, se recurge rar la prescrierea unui medicament, cu excepia cazurilor celor mai grave (antidepresoare n unele cazuri de somnambulism sau de terori nocturne, benzodiazepine n caz de ritmic de adormire balansarea capului sau a unui membru, care se produce atunci cnd copilul adoarme). Terapiile comportamentale (relaxarea) i retrocontrolul biologic (terapie care vizeaz obinerea din partea subiectului a unui control de sine prin condiionarea unui anumit numr de funcii fiziologice) se dovedesc uneori eficace. SOMNIFER. > HIPNOTIC. SONDAJ VEZICAL. Introducere a unei sonde n vezic. Sonda poate fi retras imediat sau poate fi lsat pe loc un anumit timp; n acest ultim caz, ea este legat de un sac de plastic destinat s strng urinele. INDICAII. Un sondaj vezical permite s fie evacuat coninutul vezicii n caz de retenie a urinei. Orice boal a uretrei, prostatei i a vezicii poate necesita un sondaj: ngustarea uretral, adenom sau cancer al prostatei etc. TEHNIC. Exist dou feluri de sondaj uretral. Sondajul urelrovezical const n introducerea unei sonde n meatul uretral i n ridicarea ei pn n vezic. Este posibil SPASM N FLEXIE s se practice o uoar anestezie local, introducnd un gei anestezic n uretr. Aceast tehnic este cea mai folosit la femeie. Sondajul prin catelerism vezica! suprapubian const n introducerea unei sonde direct n vezic prin pielea burii cu ajutorul unui trocar (un ac tubular gros). Aceast tehnic, ce necesit o anestezie local, este utilizat n caz de obstacol uretral la femei i, cel mai des posibil, la brbat. SOND. Instrument cilindric n form de tij sau de tub subire i lung, introdus n interiorul corpului n scop diagnostic sau terapeutic. Sondele sunt introduse pe o cale natural (nar, esofag, rect, uretr etc.) sau patologic (fistul), ori chiar i prin piele. Ele servesc la explorarea traiectului unui canal patologic, la prelevarea sau la evacuarea unui produs (puroi, saliv, suc gastric, urin), la administrarea unui medicament, a oxigenului sau a alimentelor (hrnire artificial), la dilatarea unui canal ngustat (uretr, ureter), la ndeprtarea unui calcul sau, nc, la nregistrarea sau la producera unei actitivi electrice n inim (antrenare extrasistolic). SOND NUCLEIC. Fragment de A.D.N. sau de A.R.N. natural sau sintetic, care produce o mic parte a A.D.N.-ului sau a A.R.N.-ului uman sau al altui organism, utilizat n examenele de laborator.

SINONIME: sonda genetica, sonda moleculara. TEHNIC. Un marker, de exemplu o substan radioactiv, este fixat pe sonda nucleic, care este pus n contact cu A.D.N.-ul studiat (provenind de exemplu din celulele prelevate de la un bolnav). Sonda se prinde atunci electiv de partea de A.D.N. studiat care i corespunde, dac aceasta exist: astfel, o sond care reproduce o gen responsabil de o boal se fixeaz pe genele persoanelor atinse de aceast boal, i nu pe genele persoanelor indemne. Localizarea este pus apoi n eviden datorit markerului. A.R.N.-ul se utilizeaz n mod analog. SPANIOMENOREE. Alungire treptat a intervalului care separ fluxurile menstruale. Ciclurile menstruale dureaz n mod normal ntre 21 i 45 zile, cu o medie de 28 zile. n general regulate, ciclurile menstruale pot totui s se decaleze. Spaniomenoreea este definit printr-o spaiere a ciclurilor la mai mult de 6 chiar pn la 8 sptmni. Ea poate duce la o absen total a fluxurilor menstruale, adic la o amenoree. CAUZE. Acestea sunt foarte diverse. Poate s fie vorba de o sarcin cu persistena sngerrilor neltoare, de un stres, de o cretere a secreiei de prolactin cauzat de unele medicamente, de un sindrom al ovarelor polichistice (care asociaz fluxurile menstruale distanate, luarea n greutate i pilozitatea excesiv), de o boal hipotalamic sau hipofizar, de o anorexie mintal sau de un antrenament fizic intens. O spaniomenoree poate surveni, de asemenea, ntr-o perioad premenopauzic. TRATAMENT. Acesta depinde de boala cauzal i dorina exprimat de pacient: contracepia hormonal pentru reglarea ciclurilor menstruale n absena dorinei de a avea o sarcin; tratamentul pilozitii excesive cu antiandrogeni; n caz de dorin de a purta o sarcin, stimularea ovulaiei sau administrarea de progesteron natural n caz de secreie insuficient a corpului galben. SPASM. Contracie involuntar, neritmic, a unui muchi izolat sau a unui grup muscular. Spasmele survin izolat sau n serii i pot fi dureroase sau nu. Spasmele se observ n cursul unui anumit numr de boli, n particular neurologice, dar pot, de asemenea, s survin spontan, n afara oricrei afeciuni severe (sughi, crampe). SPASM AL PLNSULUI N HOHOTE. Scurt oprire respiratorie care survine la copilul mic n timpul unei manii, unei spaime, unei contrarieti sau al unui traumatism benign. n funcie de aspectul lor, se disting dou forme ale spasmului plnsului n hohote. Informa cea mai obinuita, zisa albastra, copilul plnge violent timp de cteva secunde, apoi respiraia i se blocheaz n expiraie; el devine uor cianozat nainte de a-i reveni coloraia i respiraia normal. Informa zisa alba, copilul devine foarte palid n timpul perioadei de oprire a respiraiei care urmeaz plnsului. Este vorba, de fapt, de o form de sincop (pierderea brusc i scurt a contientei), iar factorii declannd sunt mai degrab teama sau un alt traumatism i nu mnia. Cele dou forme pot s fie nsoite de cteva convulsii sau de cteva secuse ale membrelor. TRATAMENT, n pofida caracterului lor impresionant, spasmele plnsului n hohote sunt benigne i nu necesit nici un tratament. SPASM INFANTIL. -> SPASM N FLEXIE. SPASM N FLEXIE. Criz epileptic a sugarului, asociat cu anomalii electroencefalografice caracteristice. SINONIME: spasm infantil, sindrom al lui West. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Spasmul n flexie se manifest la sugari, naintea vrstei de un an, printr-o ncordare brutal a trunchiului, membrelor i gtului, urmat de flec-tarea lor sau, din contr, dar mult mai rar, de extensia lor. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Boala este de cele mai multe ori rebel la antiepileptice. Dac creierul n-a suferit nici o leziune, tulburarea este benign i un tratament cu corticosteroizi permite s fie stpnit foarte repede spasmul SPASMOFILIE 584 epileptic i copilul s fie vindecat, n schimb, dac datele furnizate prin imageria cerebral confirm prezena leziunii creierului i dac este vorba de un copil cu o ntrziere mintal preexistent, prognosticul depinde de leziune i de posibilitile de tratare a acesteia. SPASMOFILIE. Sindrom legat de o stare de hiper-excitabilitate neuromuscular cronic. CAUZE. Nu se cunosc motivele spasmofilici. Aceasta ar putea fi legat de o caren n calciu sau n magneziu. Conform unei alte ipoteze, criza de spasmofilie ar evidenia o tulburare a schimburilor de ioni de calciu i magneziu ntre interiorul (sectorul intracelular) i exteriorul (sectorul extracelular) celulelor. Aceast dereglare ar mai fi cauzat i de o hiperventilaie (creterea ventilaiei pulmonare) i ar constitui deci o manifestare a unei strri de anxietate sau de angoas. S1MPTOME l SEMNE. O spasmofilie se manifest prin crize de tetanie: spasme, hiperventilaie, parestezii (tulburri ale sensibilitii) ale extremitilor i ale feei cu senzaie de paralizie, de indispoziie, nsoit uneori de o senzaie de moarte iminent. Electromiografia (nregistrarea grafic a

activitii electrice care nsoete contracia muscular) evideniaz multiple contracii musculare. TRATAMENT. Dup cauzele pe care terapeutul le atribuie spasmofiliei, tratamentul const fie n administrarea de calciu, de magneziu sau de vitamin D, fie n prescrierea de medicamente anxioliticc (care diminueaz anxietatea) sau miorelaxante (care favorizeaz destinderea muscular). -> TETANIE. SPASTICITATE. - HIPERTONIE MUSCULAR. SPATE. - DORSALGIE, RACHIS. SPLTUR BARITAT. Examen radiologie care permite vizualizarea intestinului gros (colon). SlNONlM: clismd barilalfi. PREGTIRE l DESFURARE. Examenul necesit ca intestinul gros s fie gol. Un regim fr reziduuri (suprimarea legumelor verzi, a fructelor crude, a crnii roii, a pinii proaspete) trebuie s fie urmat pe timp de 3 zile tare preced examenul, n dimineaa examenului, sunt administrate, n afara splturii baritate ulterioare, o spltur (clism) cu ap si un purgativ. Dup introducerea splturii baritate, naintarea ei prin intestinul gros (colon) este urmrit pe un ecran radioseopic, n timp ce clieele radiografice sunt luate sub unghiuri diferite. Spltur baritat este mai puin frecvent utilizat de cnd s-a generalizat coloscopia. SPLTUR BRONIOALVEOLAR. Tehnic ce permite recoltarea, cu ajutorul serului fiziologic, i analizarea elementelor coninute n broniole i n alveolele pulmonare. SPLTUR GASTRIC. Curare a stomacului. SINONIM: lavaj gastric. Spltur gastric este indicat pentru evacuarea toxicelor necaustice (medicamente) din snge (nainte de a practica o endoscopie nalt) sau nc a coninutului stomacului (reziduuri alimentare) n caz de stenoz de pilor. Spltur gastric se practic introducnd n stomac o sond de calibru mare, care permite ntr-un prim timp s se verse n acest organ mai muli litri de ap cldu, pentru a evacua tot coninutul su. O spltur gastric nu este dureroas, ci mai ales neplcut. Ea nu necesit spitalizare. SPECIALITATE FARMACEUTIC. Medicament fabricat industrial i comercializat de un laborator farmaceutic. -> MEDICAMENT. SPECTROSCOPIE PRIN REZONAN MAGNETIC. Tehnic de punere n eviden a spectrelor anumitor molecule care compun materia vie. SPECUL. Instrument de metal sau de plastic ce permite meninerea beanelor i iluminarea unui conduct sau a unei caviti a corpului, deschise spre exterior printr-un orificiu SPERAN DE VIA. Durat statistic medie a vieii unei persoane dintr-o populaie dat. n majoritatea rilor occidentale, sperana medie de via era n 1991 de aproximativ 82 ani pentru o femeie i de 74 ani pentru un brbat. SPERMATOCEL. Mic rezervor creat chirurgical ntr-un epididim testicular. Un spermatocel se practic n caz de sterilitate care are drept origine o absen congenital a canalului deferent, ori o ngustare sau o astupare a acestuia, mpiedicnd spermatozoizii s fie vehiculai pn n veziculele seminale i ampulele difereniale. Spermatocelul constituie un rezervor n care spermatozoizii pot curge i pot fi stocai. Ei sunt recoltai apoi prin puncic n vederea unei nsmnri artificiale. Dac spermatocelul nu a fost utilizat, spermatozoizii se resorb n mod natural dup o perioad de timp. SPERMATOGENEZ. Elaborare de spermatozoizi de ctre testicul. Spermatogeneza ncepe la pubertate sub influena gonado-trofinelor, hormoni secretai de hipofiz, i se ncetinete, fr a disprea, la o vrst naintat. ANOMALII ALE SPERMATOGENEZEI. Numeroase patologii pot altera, chiar pot opri, spermatogeneza i pot SPERMOGRAM antrena o sterilitate: boal a testiculului care atinge tuburile seminifere (tuberculoz, febr de Malta, oreion, infecie testicular.ectopie testicular), boal genetic (sindrom al lui Klinefelter), blenoragie prost tratat, dezechilibru hormonal hipotalamic sau hipofizar. Oprirea spermatogenezci nu are, n schimb, nici o inciden asupra funciei sexuale, cu excepia cazului c aceasta este provocat de tulburri hormonale. SPERMATOREE. Scurgere de sperm prin uretr, n afara vreunei ejaculri. O spermatoree este consecutiv unei inflamaii, de cele mai multe ori de origine infecioas, a prostatei. Ea nu este dureroas, iar tratamentul ci este cel al bolii n cauz. SPERMATOZOID. Celul reproductoare masculin. Spermatozoidul este un filament microscopic de 50 micrometri lungime, compus dintr-un cap, dintr-o parte intermediar i dintr-un flagel (coada). Capul, ova], ascuit n fa i aplatizat n spate, msoar 3 micrometri grosime. El este aproape n ntregime format din nucleu care conine genomul (materialul genetic, suportul ereditii). Dup cap urmeaz partea intermediar, care asigur producerea de energie,

parte legat direct de flagel, subire, lung i flexibil, care, la rndul lui, asigur deplasarea. Flagelul propulseaz capul spermatozoidului, care nainteaz oscilnd la dreapta i la stnga, ceea ce i permite s ocoleasc obstacolele. Un spermatozoid poate supravieui ntre 24 i 48 orc n cile genitale feminine, unde se deplaseaz, cu vreo 3 milimetri pe minut, pentru a ntlni ovulul, pe care l fecundeaz n una din trompele uterine. PATOLOGIE. Anomalii ale spermatozoizilor pot antrena o sterilitate: anomalii de form, de numr i de mobilitate, constituionale sau dobndite (blenoragie netratat, astupare a canalelor deferente etc.). Ele sunt puse n eviden prin studiul spermei, numit spermogram. SPERM. Lichid opac, albicios, lipicios, produs n cursul ejaculrii, coninnd spermatozoizii. Fiecare mililitru de sperm conine ntre 30 i 150 milioane de spermatozoizi n suspensie n lichidul seminal. Acestaeste.de altfel, constituit din numeroase proteine, din fructoz (elaborat de veziculele seminale), din fosfataze acide (formate de prostat) i din carnitin (secretat de epididim). n mod normal, sperma este steril, adic fr germeni. Excreia spermei se face n momentul orgasmului, datorit unei contracii a diferiilor muchi netezi care nconjoar glandele i conducturile genitale. Fiecare ejaculare conine ntre 2 i 6 mililitri de sperm. Un volum de sperm prea mare poate atesta o infecie a veziculelor seminale i a prostatei. Bncile de sperm. Stocarea spermei ntr-o banc poate fi avut n vedere nainte de realizarea unui tratament chimioterapie sau radioterapie. Donatorul i va pstra astfel posibilitatea de a procrea la ncheierea unui tratament potenial toxic pentru spermatozoizi. Aceast tehnic mai poate, de asemenea, s fie utilizat pentru conservarea spermei donatorilor voluntari n vederea unei nsmnri artificiale, pentru cuplurile n care partenerul este steril sau este afectat de o boal transmisibil genetic; sperma pentru nsmnare va fi atunci asortat dup grupul sangvin i dup caracterele morfologice (grup etnic, greutate, nlime etc.) ale brbatului steril. Donatorul trebuie s se supun la o serie de examene care caut orice eventual boal transmisibil: investigaii serologice (hepatit viral, sifilis, H. 1.V.),cariotipul (anomalii cromozomiale), ancheta genetic (pentru a verifica absena bolilor ereditare ca hemofilia n cadrul familiei). Sperma este congelat n azot lichid, la -196"C, dup ce a fost diluat ntr-un mediu coninnd un crioprotector. Conservarea poate dura mai muli ani. Decongelarea se face n cteva minute, lsnd paietele de sperm la temperatura ambiant. -* SPERMOGRAM. SPERMICID. Contraceptiv local care acioneaz distrugnd spermatozoizii. Spermicidele se prezint sub form de creme, de ovule sau de burei. Aceste substane pot, de asemenea, s fie folosite ca ageni de ungere pentru unele tipuri de prezervative masculine. INDICAII SI CONTRAINDICAII. Spermicidele sunt utilizate mai ales n cazuri de raporturi sexuale neregulate sau de contraindicaii ale pilulei. Folosirea lor nu se concepe dect n asociere cu un prezervativ sau, n cazul cremelor, cu o diafragm. Ele sunt contraindicate n caz de hipersensibilitate la diferite produse. MOD DE NTREBUINARE. Eficatitatea spermicidelor depine de buna lor utilizare. O crem spermicid trebuie s fie plasat n fundul vaginului, cu ajutorul unei pere de cauciuc sau cu o sering, naintea fiecrui raport sexual cu penetrare masculin. Este necesar s se repete aplicaia la fiecare nou raport. Cremele spcrmicide au o aciune imediat. Bureii sunt pui cu degetele n fundul vaginului, n contact cu colul utcrin. O dat amplasai, bureii asigur o protecie imediat care dureaz 24 ore. Efectul contraceptiv este inhibat de spunuri i de numeroase antiseptice. Doar o toalet extern, cu ap curat, este acceptabil n primele 6 pn la 8 ore care preced aplicarea i imediat dup raportul sexual, EFECTE NEDORITE. O senzaie de arsur sau o iritaie pot s se manifeste la unul sau la cellalt dintre parteneri, ns reaciile alergice locale sunt rare. SPERMOGRAM. Examen al spermei care are drept scop studiul numrului si mobilitii spermatozoizilor, precum i procentajul de spermatozoizi anormali. SPINA BIFIDA INDICAII. O spermogram se efectueaz atunci cnd un cuplu apeleaz la consultaie din cauza infertilitii. Atunci este important s se determine eventuala existen a unor anomalii ale spermei i de a ti dac aceast sterilitate este trectoare sau definitiv, n fapt, febra i luarea de anumite medicamente tot diminua n mod tranzitoriu numrul de spermatozoizi, n caz de constatare a unei anomalii, medicul prescrie ntotdeauna cel puin o spermogram nainte de a stabili un diagnostic definitiv. TEHNIC. Spermogram analizeaz 3 caracteristici ale spermatozoizilor. Numrul de spermatozoizi trebuie s fie de minimum 30 milioane pe mililitru ntr-un ejaculat normal (de la 2 la 6 mililitri). O concentraie inferioar traduce o oligospermie, n timp ce absena de spermatozoizi constituie o azoospermie.

 Mobilitatea spermatozoizilor este, de asemenea, studiat: 30% dintre ei trebuie s fie mobili n prima or i s rmn mobili 4 ore dup ejaculare. Sub aceste praguri se vorbete de astenospermie primitiv sau secundar. Analiza formelor anormale se face pe baza spermo-citogramei (frotiu care permite examinarea unui numr de 100 spermatozoizi). O sperm este considerat ca fiind suficient de frecundant atunci cnd mai mult de 30% dintre spermatozoizi au o form normal. Se consider anormali spermatozoizii prea mici (hipotrofici),cu cap dublu (bicefali), cu flagel dublu (bifizi). Sub acest procentaj (adic mai puin de 30% forme normale), se vorbete de teratospermie. PREGTIRE I DESFURARE. O spermogram se practic ntr-un laborator de analize medicale, nainte de examen, pacientul trebuie s se abin de la orice relaie sexual pe timp de 3-5 zile, cu scopul ca sperma emis s corespund cantitativ criteriilor de referin, n ziua examenului , dup ce a urinat pentru a elimina germenii prezeni ntotdeauna n canalul uretral, brbatul i recolteaz singur sperma prin masturbare. SPINA BIFIDA. Malformaie congenital a coloanei vertebrale, caracterizat prin absena sudurii arcurilor posterioare i a apofizei spinoase a uneia sau mai multor vertebre, de cele mai multe ori la nivel lombosacral. CAUZE. Spina bifida este cauzat de o anomalie a formrii structurii embrionare numit tub neural, n primele 3 luni de sarcin. DIFERITE TIPURI DE SPINA BIFIDA Spina bifida oculta, ori spina bifida oculta, este o malformaie frecvent i, n general, benign. Este vorba, de cele mai multe ori de o simpl fisur a coloanei vertebrale, fr hemierea esutului nervos i cu un nveli cutanat normal. Anomalia nu se manifest prin nici un simptom, iar descoperirea ei este ntmpltoare, cu ocazia unei radiografii a regiunii lombare joase unde se situeaz de obicei, n unele cazuri totui, nou-nscutul prezint o anomalie cutanat n faa coloanei vertebrale (gropi, fistul, deviaie a pliului fesier, mai rar smoc de peri). Se ia precauia de a se realiza explorri radiologice i urologice, completate eventual cu un scaner sau cu un examen de imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.) pentru a detecta o eventual malformaie subiacent care necesit un tratament chirurgical. DIAGNOSTIC PRENATAL. Diagnosticul prenatal de spina bifida este astzi posibil datorit ecografici, realizat ntre a 16-a i a 20-a sptmn, care permite s fie recunoscut malfomaia n 70% din cazuri, i prin dozare, dup amniocentez, a nivelului de cc-l-fetoprotein. SPIROCHETOZ. Boal infecioas cauzat de o spirochet, bacterie de form helicoidal deosebit de mobil datorit aparatului su locomotor intern. Trei genuri de spirochete sunt patogene pentru om. Genul Borrelia cuprine bacteriile responsabile de febrele recurente transmise de cpue i agentul bolii lui Lyme. Genul Leploxpira cuprinde agenii leptospirozei, cunoscut, de asemenea, i sub numele de boala vidanjorilor. Genul Treponema grupeaz agentul sifilisului si pe cei ai infeciilor denumite treponematoze neveneriene,care fac ravagii exclusiv n anumite regiuni calde (pinta sau carate, bejel i pian). SPIROMETRIE. Examen care servete la msurarea volumelor i debitelor pulmonare. Spirometria este o component a explorrii funcionale respiratorii (totalitatea examenelor destinate s evalueze funcia respiratorie). INDICAII. Spirometria este utilizat pentru diagnosticarea diverselor afeciuni cronice ale bronhiilor i ale plmnului (astm, bronhopatie cronic obstructiv, pneumopatie inter-stiial, emfizem), pentru a evalua gravitatea lor i pentru a le urmri evoluia. TEHNIC. O edin de spirometrie dureaz cel mult cteva zeci de minute. Subiectul este aezat pe scaun cu nasul astupat cu o pens. El ia n gur un ambou legat printr-un tub flexibil la un aparat de msur, spirometrul. Pacientul respir mai nti normal, apoi inspir i expir pn la ultima suflare. Volumele de aer coninute n plmnii si la diferite momente ale respiraiei sunt apoi msurate corelate fiind cu debitele de aer inspirate sau expirate, pentru a trasa un grafic denumit curb debitvolum; mai este, de asemenea, posibil s se msoare capacitatea vital forat (volumul total de aer expirat dup o inspiraie profund), precum i V.E.M.S., adic volumul expirator maxim pe secund (volumul de aer expirat n cursul primei secunde de expiraie forat care urmeaz unei inspiraii profunde). Adugarea Ia spirometru a unui circuit complementar care utilizeaz heliul permite s se calculeze capacitatea pulmonar total (volumul maxim pe care l pot conine plmnii). REZULTATE. Anomaliile constatate sunt clasificate n sindromul obstructiv (debite anormal de mici), sindromul SPONDILARTRIT ANCHILOZANT restrictiv (volume anormal de mici) i sindromul mixt (asocierea celor dou perturbaii). SPITALISM. Alterare a dezvoltrii psihomotorii la copilul foarte mic, provocat de o plasare

ndelungat ntr-o instituie (sanatoriu, spital, cre etc.) sau printr-o caren afectiv grav. SPITZ (melanom juvenil al lui). Mic tumor cutanat izolat, benign, care apare pe fa sau pe un membru. Melanomul juvenil al lui Spitz apare la un copil sau la un adult tnr. Este o tumor cu diametrul de civa milimetri, rozaliu sau brun, cu suprafaa neted, n unele cazuri el dispare spontan sau se transform ntr-un nev (aluni). n unele cazuri leziunea este tratat prin ablaie chirurgical, ceea ce permite, dup analiz, s se confirme diagnosticul i s se asigure vindecarea. SPLAHNICECTOMIE. Secionare chirurgical a nervilor splahnici, care inerveaz viscerele abdominale. Splahnicectomia este indicat n caz de dureri abdominale intense i cronice, n particular cele consecutive unei boli a pancreasului (pancreatit cronic, cancer); n consecin ea este asociat adesea cu un alt act operator (ablaia unei tumori, de exemplu). Ea nu antreneaz nici un efect SPLENECTOMIE. Ablaie chirurgical a splinei. CONSECINE. Splenectomia este o intervenie relativ benign, care comport puine riscuri imediate, n schimb, ea are, n timp, dou consecine importante: pe de o parte, o cretere a numrului de plachete n snge, cu un risc de formare a cheagurilor n vase, pe de alt parte, o micorare a rezistenei sistemului imunitar la unele infecii, ndeosebi cele cu pneumococ, cu att mai marcat cu ct subiectul este mai tnr (mai ales dac are sub 6 ani). Aceasta justific vaccinarea antipneumococic practicat sistematic naintea interveniei i tratamentul forte al oricrui nceput de infecie, la subiecii asplenici (care nu mai au splin). SPLENOMEGALIE. Cretere n volum a splinei. Diferite boli sau infecii pot cauza o splenomegalie: - afeciunile hepatice ca o ciroz hepatic; - infeciile bacteriene: septicemii, febre tifoid i para-tifoid, bruceloz, tuberculoz etc.; - bolile zise de sistem: lupus eritematos diseminat, sarcoidoz sau amiloz, de exemplu; - bolile hematologice: leucemie sau splenomegalie mieloid, de exemplu; - bolile parazitare ca paludismul; - bolile virale: mononucleoz infecioas, de exemplu. O splenomegalie provoac uneori o senzaie de greutate n hipocondrul stng (regiunea superioar stng a abdomenului) i dureri. Tratamentul unei splenomegalii depinde de boala care a provocat-o. SPLENOPORTOGRAFIE. Examen radiologie vascular ce permite vizualizarea sistemului venos portal care conduce sngele din ficat n splin. SPLIN. Organ bogat vascularizat situat n unghiul superior stng al abdomenului, ntre diafragm i coaste, i care, nainte de natere, produce o parte a celulelor sangvine i, dup natere, joac un rol important n imunitate. Splina este o mas de culoare rou nchis, spongioas, de mrimea unui pumn, care cntrete njur de 200 grame. FUNCII. Funciile splinei nc nu sunt complet elucidate. Splina este un organ limfoid care joac n imunitate un rol important, comparabil cu cel al ganglionilor limfatici, participnd la lupta mpotriva infeciilor prin producerea de limfocite, de anticorpi i de fagocite. Dar, spre deosebire de ganglionii limfatici, ea se afl n comunicaie direct cu circulaia sangvin, n consecin ea se afl, n permanen, n contact cu totalitatea antigenelor circulante, adic cu ansamblul substanelor prezente n snge care sunt capabile s induc producia de anticorpi n organism, indiferent de originea lor (bacterii, substane toxice, celule strine). n afara acestei funcii, care o face s se asemene cu alte organe limfoide, splina joac, de asemenea, un rol n maturarea globulelor roii (eliminarea resturilor de nuclee, de exemplu) precum i, eventual, n eliminarea lor, fie c sunt anormale (n paludism), acoperite de anticorpi, ca n cursul anemiilor hemolitice autoimune, ori deformate printr-o hemoglobina anormal (talasemie). Ea este implicat, de altfel, n declanarea rspunsului imunitar al serului sangvin fa de unii ageni infecioi precum pneumococul. SPONDILARTRIT ANCHILOZANT. Afeciune cronic ce este caracterizat prin survenirea unei artrite care afecteaz, n principal, articulaile sacroiliace i cele ale rachisului. SINONIM: spondilartrita reumatismala. Spondilartrita anchilozant, afeciune care aparine grupului spondilartropatiilor, nu are o cauz cunoscut, dar n 10% dintre cazuri se gsete o predispoziie familial. Bolnavii sunt, n majoritate, de sex masculin, afeciunea debutnd, n general, ntre 15 i 30 ani. Spondilartrita anchilozant debuteaz prin dureri localizate de cele mai multe ori n fese, n spatele coapselor i n partea medie a spatelui, care se accentueaz la sfritul nopii i dimineaa, i se agraveaz din nou seara. Afeciunea nainteaz, n general, de jos n sus, de la bazin ctre rachisul cervical. Articulaiile membrelor sunt mai rar afectate, cu excepia oldurilor, a cror atingere poate deranja mersul, i, ntr-o mai mic msur, genunchii i umerii. SPONDILARTROPATIE

588 Diagnosticul se bazeaz, ca i pentru alte spondilartro-patii, pe diferite criterii clinice (caracterul durerilor i sensibilitatea la tratament) i genetice (prezena antigenului HLA B 27) mai curnd dect cele radiologice. Spondilartrita anchilozant nainteaz lent, prin puscc, ntr-o perioad de zece, douzeci de ani sau chiar mai mult. Evoluia bolii, n absena tratamentului, este variabil dup subiect, marcat la aproximativ jumtate dintre bolnavi de o redoare a coloanei vertebrale, n ntregime sau parial. Atingerea articulaiilor costovertebrale poate fi responsabil de o insuficien respiratorie. TRATAMENT. Aceasta const din antiinflamatoare nestero-idiene, luate de preferin seara, nainte de culcare. SPONDILARTROPATIE. Afeciune inflamatorie cronic ce se caracterizeaz pnntr-o atingere articular vertebral. Termenul de spondilartropatie grupeaz patru afeciuni inflamatorii: - spondilartrita anchilozant, ori pelvispondilita reumatismal; -sindromul oculo-uretro-sinovial, denumit, de asemenea, i sindromul lui Fiessinger-Leroy-Reiter (F.L.R.); - unele forme de reumatism psoriazic, ori artrita psoriazic; - reumatisme care nsoesc bolile inflamatorii cronice ale intestinului (ndeosebi rectocolita hemoragic i boala lui Crohn). FRECVEN. Spondilartropatiile afecteaz mai mult brbaii dect femeile. TRATAMENT. Acesta se bazez pe utilizarea antiinfla-matoarelor nesteroidiene, luate de preferin seara, nainte de culcare. Spondilartropatiile care sunt nsoite de semne biologice ale inflamaiei (viteza de sedimentare ridicat) sau de semne, chiar minore, ale inflamaiei intestinale cronice beneficiaz adesea de un tratament de fond cu salazo-pirin. Atunci cnd oldul este grav afectat, o sinoviortez (distrugerea sinovialei, esutul care tapeteaz pereii cavitilor articulare), realizat cu acid osmic, poate stopa evoluia artritei - permind astfel s se evite punerea unei proteze. SPONDILIT. Inflamaie a unei vertebre. Spondilita este, de fapt, o osteomielit (inflamaia unui os) vertebral. Ea este foarte adesea asociat unei inflamaii a discului intervertebral adiacent: atunci se vorbete de o spondilodiscit. SPONDILODISCIT. Inflamaie simultan a unui disc intervertebral i a vertebrelor adiacente, de cele mai multe ori de origine infecioas. CAUZE. O spondilodiscit poate fi de origine infecioas. Mai rar, o spondilodiscit este de origine neinfecioas. legat de o spondilartropatie sau de un sindrom S.A.P.H.O. (sinovit-acnee-pustuloz-hiperostozosteit). S1MPTOME SI SEMNE, n forma sa obinuit, o spondilodiscit antreneaz dureri vii rachidiene care, foarte repede, mpiedic bolnavul s se deplaseze i este nsoit de febr i frisoane. Diagnosticul se bazeaz pe efectuarea scintigrafiei osoase i mai ales pe utilizarea imagerei prin re/.onan magnetic (I.R.M.). TRATAMENT. Tratamentul const n imobilizarea gipsat timp de 6 sptmni, cu aproximaie, i n antibioterapie urmat timp de 3 luni n caz de germene obinuit, timp de 12 pn la 18 luni n caz de tuberculoz. Poate subzista o redoare rahidian la nivelul discului vertebral infectat. SPONDILOLISTEZIS. Alunecare nspre n fa a unei vertebre n raport cu vertebra subiacent, care afecteaz de cele mai multe ori vertebrele lombare inferioare, ndeosebi cea de-a cincea vertebr lombar, care alunec atunci n fa n raport cu sacrumul. CAUZE. Un spondilolistezis poate fi consecutiv unei spon-dilolize (ruptur ntre corpul i arcul posterior al vertebrei), unei deteriorri treptate a vertebrei si a discului ei, unui traumatism sau unei infecii (morbul lui Pott). S1MPTOME. Atingerea este adesea latent, descoperit ntmpltor la radiografie, n anumite condiii, n particular n poziia n picioare timp ndelungat, durerile lombare pot aprea i pot deveni treptat permanente. Ele pot, de asemenea, s fie nsoite de o sciatic provocat de ntinderea rdcinilor nervoase lombare. TRATAMENT. Atunci cnd spondilolistezisul nu antreneaz nici o durere, nu se apeleaz, de regul, la nici o terapeutic, n alte cazuri, tratamentul lui implic odihna la pat, asociat cu luarea de analgezice i de antiinflamatoare. n afara crizelor acute de lombosciatic, se prescrie o gimnastic de reeducare vertebral i purtatul unui lombostat. Atunci cnd acest tratament se dovedete ineficace, se poate recurge la o artrodez a rachisului lombar, intervenia chirurgical constnd n solidarizarea vertebrei deplasate att de vertebra supraiacent ct i de cea subiacent. SPONDILOLIZ. Ruptur ntre corpul unei vertebre i arcul ei posterior, survenind la nivelul unei poriuni ngustate denumit istm vertebral. Spondiloliza are loc, n general, la nivelul celei de a 5-a vertebre lombare. Ea atinge de cele mai multe

ori persoanele n vrst, dar mai poate fi observat i la un subiect tnr care prezint o insuficien sau o absen a osificrii istmului vertebral sau, mai rar, poate aprea dup un traumatism care Riscul unei spondilolize este o alunecare spre n fa a vertebrei, denumit spondilolistezis. SPOROTRICOZ. Boal cronic provocat de o ciuperc microscopic denumit Sporotrix schenkeii. STAFILOCOCIE Sporolrix schenkeii este prezent n sol i n rmiele vegetale. Sporotricoza se ntlnete pe toat suprafaa globului. Aceast micoz se contracteaz adesea cu ocazia unui traumatism minor: ciuperca este inoculat atunci printr-o neptur ntr-un spin sau n cursul unei rniri cu o bucic de lemn. SIMPTOME I SEMNE. Forma primar corespunde dezvoltrii leziunii plecnd de la locul de inoculare, ea se traduce prin apariia, n cteva zile sau n cteva luni, a unor noduli nedureroi care evolueaz n ulceraii dureroase. Ulceraiile se necrozeaz (ancru sporotricozic), acest fenomen este nsoit de o diseminare limfatic a germenelui. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul formelor cutanate ale sporotricozei const n administrarea de iodur de potasiu. Antifungicele pe calc oral sau n perfuzie sunt rezervate, n general, cazurilor de diseminare pe cale SPORT l APTITUDINE FIZIC. EVALUARE FUNCIONAL N SCOP SPORTIV. SPRAY. Medicament lichid amestecat cu un gaz, coninut ntr-o butelie sub presiune, astfel nct s poat fi administrat sub forma unor picturi foarte fine. SPRUE NOSTRAS. -> BOAL CELIAC. SPRUE TROPICAL. Boal de cauz necunoscut care asociaz o atrofie a mucoasei intestinului subire, responsabil de o proast digestie i de un defect de asimilare a nutrimentelor. Sprue tropical afecteaz locuitorii rilor temperate care triesc mai mult vreme n rile tropicale din Asia i America. SIMPTOME I SEMNE. Malabsorbia cronic antreneaz o diaree grsoas, o pierdere n greutate i carene multiple care provoac ulceraii bucale. TRATAMENT. Tratamentul cuprinde administrarea de antibiotice, de acid folie i de vitamin B12 i, dac este necesar, alte vitamine i sruri minerale. Rentoarcerea n ara temperat atrage, n general, vindecarea. STAFILOCOC. Gen bacterian constituit din coci Gram pozitivi grupai n ngrmdiri, ale crui numeroase specii sunt comensale (triesc pe o gazd fr a o vtma), pe piele i pe mucoasele omului i animalelor. Unele specii de stafilococ sunt totui susceptibile s provoace boli omului, cea mai virulent specie fiind Staphylo-coccus aureus sau stafilococul auriu. Aceast bacterie este capabil s secrete diferite toxine (hemolizine, leucocidin. toxine epidermolitice, enterotoxine, toxina sindromului de oc toxic sau TSST-1) i enzime (coagulaz, fibrinolizin, hialuronidaz),care antreneaz leziuni supurative i necrotice, precum i diferite boli denumite stafilococii i stafilococemii. Printre numeroasele specii de stafilococ, cele grupate sub denumirea de stafilococi coagulazo-negativi (deoarece nu secret coagulaz), Staphylococcus epidermidi.s, Staphylococcus hominis i Staphylococcus saprophyticus (aflate la originea, mai ales, a infeciilor urinare joase la femei) sunt cel mai des responsabile de boli. Aceti stafilococi, a cror virulen pentru om este mult mai mic dect cea a stafilococului auriu, se comport adesea ca bacterii oportuniste (septicemii pe material strin, ndeosebi pe un cateter). STAFILOCOCIE. Infecie cu un stafilococ, bacterie Gram pozitiv. Stafilococii sunt prezeni n aer, n ap i pe toate suprafeele; omul i gzduiete n fosele nazale, intestin, glandele sudoripare i pe piele. Stafilococul este un germene piogen (capabil s provoace formarea puroiului). Specia cel mai des responsabil de nfecii este Staphylococcus aureus sau stafilococul auriu. Infeciile cu stafilococ pot fi contagioase i se transmit direct (prin contact cu focarele cutanate infectate) sau indirect (prin intermediul minilor). Ele sunt favorizate de alcoolism, de denutriie, de diabetul zaharat, de o stare de debilizare care urmeaz unei intervenii chirurgicale, de introducerea n organism a unui corp strin (protez, ac de injecie), i apar cel mai frecvent la copiii mici i la persoanele foarte n vrst. Stafilococul este adesea cauza unor infecii nozocomiale (intraspitaliceti). Exist dou tipuri de stafilococie, supurativ i nesupurativ. Stafilococia supurativ. Este o infecie cu stafilococ care antreneaz formarea unei colecii purulente. Pot fi atinse diferite esuturi, mai ales pielea i mucoasele. Infecia ia, n funcie de esut, denumiri diferite: impetigo (plac cutanat infectat), panariiu (infecie a unui deget), onixis (infecia unei unghii), foliculit (infecia bazei unui fir de pr), furuncul (foliculit profund sever), ulcior (infecie a pleoapei). Aceste infecii sunt frecvente.

COMPLICAII, n absena tratamentului, infecia se poate ntinde la esuturile nvecinate (flegmon), n esuturile subcutanate (infecie a esuturilor subcutanate, ori celulita n sensul medical al termenului), n snge (septicemie). Aceste infecii pot deveni cronice; mai sunt posibile recidive multiple, ndeosebi pentru furuncule (furunculoz), ceea ce face necesar s fie cutat o deficien a mijloacelor de aprare imunitar i, ndeosebi, un diabet zaharat prost echilibrat. TRATAMENT I PREVENIRE. Stafiiocociile cutanate nu necesit adesea dect simple aplicaii de antiseptice. Formele grave sunt tratate cu antibioterapie pe cale general; unele abcese necesit o intervenie chirurgical (chiuretajul unui panariiu, de exemplu). Prevenirea unor astfel de STAFILOPLASTIE 590 infecii const n dezinfectarea i eradicarea depozitului microbian i n antibioterapia preventiv naintea oricrei intervenii chirurgicale. Stafilococia nesupurativ. Este o infecie cu stafilococ n cursul creia germenele nu acioneaz direct, ci prin intermediul unei toxine pe care o secret. STAFILOPLASTIE. Reparaie chirurgical a vlului palatin. SINONIM: palatoplastie. O stafiloplastie este indicat, n principal, n caz de fant labiopalatin (malformaie caracterizat printr-o fant a buzei superioare i/sau a palatului). STAPEDECTOMIE. Ablaie chirurgical a scriei (unul dintre oscioarele urechii medii). O stapedectomie este indicat n cursul otospongiozei. Aceast boal osoas se caracterizeaz printr-o anchiloz. chiar printr-o imobilitate a scriei, traducndu-se n acest din urrn caz printr-o hipoacuzie (surditate). STARE LIMIT. Stare intermediar, ntre nevroz i psihoz, n englez, horderline. S\NON\M: personalitate limita. Expresia de stare limit grupeaz un anume numr de tulburri ale personalitii care se manifest prin relaii de dependen intens, o mare vulnerabilitate depresiv i o via afectiv mai curnd srac, fr a mpiedica totui adaptarea social. Tratamentul poate asocia medicamentele i psihoterapia. STARE VEGETATIV CRONIC. Stare definit prin absena oricrei activiti contiente, decelabil chiar i atunci cnd subiectul este n stare de veghe. Starea vegetativ corespunde unor leziuni ntinse ale emisferelor cerebrale cu meninerea relativ a funcionrii trunchiului cerebral. Cu ochii deschii sau nchii, bolnavul respir spontan i are cteva gesturi automate (cscat, molfit, uneori cteva micri ale membrelor). STAZ, ncetinirea pronunat sau oprire a circulaiei unui lichid n organism. O staz a sngelui n picioare poate fi consecina formrii varicelor n membrele inferioare. STNC. Parte inferioar a osului temporal, situat pe prile laterale ale craniului. Stnca, asemntoare cu o piramid triunghiular, formeaz partea intern i orizontal a osului temporal. Stnca conine urechea medie: csua timpanului i lanul de oscioare. Ea este traversat de nervul facial. STNGACI. Persoan care are tendina s utilizeze jumtatea stng a corpului pentru a realiza micrile i gesturile obinuite. A fi stngaci reprezint un fenomen pur fiziologic, rezultnd dintr-o lateralizare dominant dreapt (dominan a emisferei cerebrale drepte). Stngcia poate fi congenital sau dobndit (consecutiv unei leziuni cerebrale stngi). Mult vreme s-a dorit reeducarea, nejustificat, a copiilor stngaci: a contraria un stngaci (interzicerea sistematic unui copil s foloseasc mna stng) risc s creeze tulburri psihomotorii (ticuri, nendemnare), tulburri ale elocuiunii, scrisului sau cititului ori tulburri afective (emotivitate, conduit de opoziie, sentimentul culpabilitii sau al inferioritii). Dar este adevrat c, plonjat ntr-un univers conceput pentru dreptaci, copilul stngaci poate prezenta o ntrziere de adaptare. Misiunea educatorului este s ajute copilul s stpneasc spaialitatea cu scopul de a-i permite o mai bun realizare a performanelor sale. STEATOMERIE. ngrmdire de grsime localizat i profund. CAUZE. Steatomeriile sunt de origine genetic, spre deosebire de grsimile de suprafa cauzate de excese alimentare. S1MPTOME SI SEMNE, ngrmdirile de grsime modific silueta i se situeaz la nlimea snilor, flancurilor, coapselor, burii, pe faa posterioar a braelor, pe faa intern a genunchilor, dar i pe fa (pungi sub ochi, brbie dubl). DIAGNOSTIC. Grsimea de suprafa apare sub form de coaj de portocal", constituit din mici bulgri vizibili, deoarece sunt prini ntre fibre de amarare profunde, situate ntre diferitele aponevroze (membrane conjunctive care nvelesc muchii i ale cror prelungiri fixeaz muchii de oase) i dermul

cutanat. EVOLUIE. Steatomeriile cresc cu vrsta i pe msura lurii n greutate. Ele sunt mai ales frecvente dup patruzeci de ani. Regimurile alimentare nu au nici un efect asupra acestei evoluii, puternic predeterminat genetic. TRATAMENT. Singurul tratament eficace actualmente este liposuciunea, care permite s se aspire grsimile profunde i superficiale. PREVENIRE. Restriciile alimentare i exerciiul fizic permit ntrzierea apariiei steatomeriilor, dar nu o pot mpiedica. PERSPECTIVE. Utilizarea ultrasunetelor, care ar face s se desfac n buci celulele grsoase profunde pentru a le face mai accesibile operaiei de liposuciune, este o cale recent de cercetare. Se pare c, n viitor, doar tratamentul genetic este cel care poate mpiedica apariia steatomeriilor. STEATOREE. Prezen a unei cantiti anormale de grsimi n fecale. O steatoree traduce o malabsorbie intestinal i se ntlnete n diferite boli: insuficiena pancreasului exocrin (cancer, pancreatit), bolile intestinului subire (boal celiac, boala lui Crohn, sprue tropical), insuficien a 591 STENOZ MITRAL secreiei biliare (ciroz), obstrucia cilor biliare (calcul al coledocului, cancer al pancreasului), n general, steatoreea este nsoit de o pierdere n greutate. n afara tratamentului cauzei, un regim srac n grsimi este prescris n toate cazurile. STEATOZ. Acumulare de grsimi n interiorul celulelor care, n stare normal, nu conin dect foarte mici urme. Ficatul, care joac un rol major n metabolismul lor, este sediul cel mai obinuit al acestei suprancrcri. Intoxicaia alcoolic este una dintre principalele cauze ale steatozelor hepatice n rile dezvoltate, n rile n curs de dezvoltare, boala este legat de malnutriia cronic (kwashiorkor). O ecografic permite confirmarea creterii n volum a ficatului, perceptibil la palpare, ns numai studiul unui fragment din parenchimul hepatic, prelevat prin punc-ie-biopsie, permite stabilirea unui diagnostic sigur. Tratamentul este cel al afeciunii responsabile. STENOZ, ngustare patologic, congenital sau dobndit, a clifarului unui organ, a unui canal sau a unui vas. Stenozele sunt numeroase i variate; ele pot afecta tubul digestiv, cile biliare, traheea i bronhiile, cile urinare, venele i arterele, precum i canalul medular (canalul osos situat n spatele corpurilor vertebrelor ce conine mduva spinrii). STENOZ AORTIC. Micorare a calibrului valvulei aortice, care conduce sngele, dup ieirea din inim, spre aort i circulaia general. CAUZE. O ngustare sau o stenoz aortic este provocat n mod frecvent de un proces degenerativ care duce la o calcificare a valvulei. Uneori, cauza este o boal congenital ca, de exemplu, o bicuspidie (valvula nu are dect dou valve n loc de trei). Mai rar n ziua de azi, stenoza aortic poate fi consecutiv unui reumatism articular acut (boal care provoac o inflamaie a articulaiilor i atingeri cardiace) sau, nc, n mod excepional, unei endocardite bacteriene (vegetaii obstructive dezvoltate pe orificiul aortic). SIMPTOME I SEMNE. O stenoz aortic este de multe ori fr simptome. Cnd acestea exist, ele apar la efort i se traduc printr-o gfial, o durere toracic, o oboseal i sincope. Pulsul la ncheietura minii este slab. La auscultare cu stetoscopul, medicul aude un suflu care poate s urce pn la nivelul gtului. TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n nlocuirea valvulei aortice deficiente cu o protez. STENOZ A APARATULUI DIGESTIV, ngustare patologic a calibrului unuia dintre organele digestiei. Stenoza de pilor. Este o ngustare a sfincterului situat ntre stomac i duoden. Ea se ntlnete la nounscui, mai des la biei, i este cauzat de o hipertrofiere congenital a sfincterului piloric. La adult, stenoza de pilor este consecutiv unei leziuni ulceroase sau tumoraie a zonei pilorului. SIMPTOME I SEMNE La nou-nscut, principalele manifestri, caracteristice, debuteaz ntre a 3-a i a 6-a sptmn de via. Acestea constau n vrsturi n jet, survenind dup un timp de Ia hrnirea sugarului. Copilul i pstreaz pofta de mncare, dar sufer o tendin la constipaie; el pierde treptat din greutate. La adult, stenoza de pilor se traduce prin tulburri digestive (vrsturi postalimentare), prin dureri i printr-o pierdere n greutate. DIAGNOSTIC, n cursul examenului clinic, atunci cnd este practicat n timpul mesei, este posibil s se perceap ondulaiile peristaltice (micrile stomacului care se mpiedic de obstacolul pilorului) i s

palpeze oliva piloric" (muchiul hipertrofiat al sfincterului). Diagnosticul este confirmat printr-o radiografie a stomacului, opacifiat cu ajutorul unui produs baritat administrat pe cale oral). TRATAMENT. Tratamentul stenozei hipertrofice a pilorului este chirurgical. Intervenia, denumit pilorotomie extramucoas, const n incizarea muchiului ngroat n sensul lungimii. Ea este practicat dup rehidratarea i rehrnirea copilului. Vindecarea este rapid i definitiv. La adult, tratamentul este de cele mai multe ori chirurgical n caz de tumor (ablaia tumorii), i medical (administrarea de antihistaminice H2, ndeosebi) n caz de ulcer. STENOZ MITRAL, ngustare, mitrale, situat ntre auriculul stng i rului valvulei cuiul stng al O stenoz mitral oblig auriculul stng s se contracte mai violent pentru a trimite sngele n ventricul, ceea ce poate antrena o aritmie prin fibrilaie auricular (contracii rapide i neregulate ale muchiului cardiac). CAUZE. Mai frecvent la femeie dect la brbat, stenoza mitral este aproape ntotdeauna consecutiv unui reumaSIMPTOME I SEMNE. La mai muli ani dup boala n cauz, o gfial, care nu apare la nceput dect la efort, se instaleaz treptat pn cnd ajunge s se manifeste i n stare de repaus: aceast gradare traduce evoluarea stenozei mitrale. Subiectul mai sufer de palpitaii sau de fibrilaie auricular. Creterea presiunii n auricul poate avea rsunet asupra plmnilor. Pacientul poate expectora snge. Examenul clinic la stetoscop, care face s se aud, n faa vrfului inimii, o izbucnire de dou zgomote ale inimii i un uruit caracteristic n timpul distolei, conduce la diagnosticare. STENOZ PULMONARA 592 TRATAMENT. Acesta se face pe baz de medicamente diuretice i digitalice, chiar de anticoagulame. Ca n orice valvulopatie, trebuie luate precauii pentru a ndeprta orice risc de endocardit (infecie a valvulei), n particular n cursul ngrijirilor dentare. Atunci cnd stenoza mitral este strns i prost tolerat, se poate avea nvedere fie o valvuloplastie percutanat (cu ajutorul unei sonde dotate cu un balona), fie o intervenie chirurgical, comisurotomia sau nlocuirea valvular. STENOZ PULMONAR, ngustare a calibrulu, valvulei pulmonare, prin care sngele de/.oxigcnat este ejectat din ventriculul drept al inimii i trece n artera pulmonar, care l conduce pn n plmni. STENOZ TRICUSPID. ngustare a calibrului valvulei tricuspide, situat ntre auriculul drept i ventriculul drept. Semnele insuficienei tricuspidiene sunt o insuficien cardiac dreapt, edeme ale gleznelor i ale abdomenului, o cretere n volum a ficatului i o dilatare a venelor gtului. STENOZ VALVULAR. ngustare a calibrului unei valvule cardiace. Cele 4 valvule cardiace (aortic, mitral, pulmonar i tricuspid) pot fi atinse de o stenoz (ngustare) valvular. STEPAJ. Mers particular al bolnavilor atini de paralizie a muchilor extensori ai degetelor de la picioare si ai piciorului. Neputnd ridica piciorul n mod corect, aceti bolnavi sunt obligai, la fiecare pas, s ridice foarte sus genunchiul pentru a evita ca vrful piciorului, care st n permanen n jos, s nu se lovesc de sol. TRATAMENT, n msura posibilitilor, acesta const mai nti de toate n tratarea bolilor n cauz. Uneori se recurge la punerea unei aele (pentru a menine piciorul n poziie bun), chiar la o transpoziie tendinoas (intervenie chirurgical care const n nlocuirea aciunii muchiului paralizat cu cea a muchiului nvecinat, modificnd punctul de inserie a tendonului acestuia). STEREOTAXIE. Tehnic de imageric care permite reperarea n spaiu a structurilor anatomice intracerebrale. Stereotaxia este ntrebuinat n neurochirurgie pentru a delimita foarte precis contururile unei anomalii intracerebrale (leziune, regiune deficient din punct de vedere fiziologic) fr a trebui s se recurg la deschiderea chirurgical a craniului printr-o trepanaie. Stereotaxia const n luarea de cliee prin tehnici de imagerie medical (scaner, imagcrie prin rezonan magnetic), dar dup ce capul subiectului a fost fixat ntr-un cadru special care servete drept reper, n continuare, un ordinator calculeaz, dup cliee, poziia n spaiu a structurilor selecionate de ctre medici, astfel nct leziunile s poat fi operate fr ca structurile nvecinate s fie afectate. STERIL, -. 1. Care este lipsit() de germeni, iniferent c este vorba despre starea natural sau dup sterilizare. SINONIM: aseptic(a). 2. Care nu poate concepe un copil. STERILET. Aparat contraceptiv plasat n uter. SINONIM: dispozitiv intrauterin (D.I.U.). DIFERITE TIPURI DE STERILET. Steriletele sunt mici aparate din material plastic, de form i mrime variabil, de 3 sau 4 centimetri lungime, prelungite n vagin printr-un fir ce semnaleaz

prezena lor i care permite s poate fi scoase. Exist dou tipuri principale: sterilele zise pasive, ori inerte, din polietilen, i Steriletele zise active, crora li s-a adugat cupru sau progesteron pentru a le creste eficacitatea. Aceste ultime modele sunt actualmente cele mai utilizate. FUNCIONARE. Plasat n cavitatea uterin, un sterilei antreneaz o reacie local care mpiedic nidaia oului n uter, moificnd mucoasa uterin. El trebuie s fie aplicat de ctre un medic, n primele K) zile ale unui ciclu menstrual. Majoritatea steriletelor disponibile actualmente pot fi pstrate timp de mai muli ani. CONTRAINDICAII I EFECTE NEDORITE. Steriletul este contraindicat femeilor care nu au avut niciodat copii i celor care au un fibrom sau antecedente de infecie a trompelor, din cauza riscului de infecie genital (salpingit) pe care-1 comport. El nici nu evit, nici nu favorizeaz apariia unei sarcini extrauterine. Excelent mijloc contraceptiv, Steriletul este eficace n proporie de aproape 100%. Totui, aciunea sa contraceptiv poate fi diminuat prin luarea de antiinflamatoare. Un sterilei nu impune nici o restricie, n afara unei igiene genitale riguroase, un numr limitat de parteneri i o supraveghere medical regulat pentru a controla poziionarea sa i starea mucoasei uterine. El poate provoca dureri pelviene, hemoragii i infecii uterine sau tubare. Uneori Steriletul antreneaz scurgeri menstruale mai de durat, din cauza unei iritaii a mucoasei. STERILITATE. Incapacitate a unui cuplu de a concepe un copil. SINONIM: infertilitate. Nu se vorbete de sterilitate dect dup 2 ani de tentative regulate lipsite de succes n obinerea unei sarcini, n fapt, 80% dintre sarcini survin ntr-un interval de 18 luni dup primul raport. Dup 2 ani, aproximativ 50% dintre cuplurile care se prezint la consultaie pe motiv de infecunditate se dovedesc a fi sterile. Dac un cuplu nu este steril, ansele lui de a avea un copil rmn mici, iar atunci sunt indicate examene medicale. Rolul vrstei n ce privete fertilitatea este sigur: scderea fecunditii, foarte slab nainte de 40 de ani, att la femeie, ct i la brbat, se accelereaz dup aceast vrst. STERILITATE Bilanul sterilitii Evaluarea cauzei sau cauzelor sterilitii unui cuplu const n practicarea, dup un interogatoriu comun i un examen clinic al fiecruia dintre cei doi membri ai cuplului, a unui numr de anumite examene. Interogatoriul permite s se obin date cronologice privind sterilitatea cuplului, evaluarea vieii sexuale a cuplului i lmurirea antecedentelor medicale i ginecologice. Examenul clinic servete la precizarea bunei morfologii a aparatelor genitale feminin i masculin. Examenele complementare, care pot fi practicate n rstimp de dou sau trei luni, sunt orientate dup 4 axe: funcia ovarian (curb de temperatur, dozri hormonale, ecografic pelvian); cile genitale ale femeii (histerosalpingografie,celioscopie, histeroscopie); sperma brbatului (spermogram); glera cervical (testul lui Hiihner, testul de penetrare ncruciat). Aceste examene permit s se determine dac sterilitatea este de origine masculin sau feminin i s se propun un tratament. Curba de temperatur este stabilit de ctre femeie pe o durat de 3 luni; aceasta i msoar temperatura rectal n fiecare diminea, la trezire, nainte de a depune orice efort. Aceast curb permite diagnosticarea survenirii i a zilei ovulaiei, precum i evaluarea duratei celei de a 2-a faze a ciclului. Un bilan hormonal (dozare n snge a hormonilor foliculostimulant |FSH] i luteinizant |LH], precum i a estradiolului, testosteronului, progesteronului i prolac-tinei) este efectuat la nceputul ciclului la femeie. Ecografii pelviene sunt uneori practicate, ntre a 8-a i a 14-a zi a ciclului, pentru a diagnostica o ruptur folicular, dovad a ovulaiei. O histerosalpingografie, completat la nevoie de o celioscopie i de o histeroscopie, permite verificarea normalitii trompelor i a cavitii uterine. Un examen al spermei (spermogram) este practicat. Dac rezultatul este anormal, spermogram este repetat i investigaiile ulterioare sunt n raport de tipul de anomalii ale spermei: bilan hormonal, prelevare testi-cular, test de migrare i supravieuire a spermatozoizilor. Un test postcoital al lui Hiihner, completat adesea cu un test de penetrare ncruciat, permite evaluarea concomitent a spermatozoizilor, glerei cervicale i interaciei sperm-gler. Frecvena raporturilor sexuale este un factor de fecundita spermati form i . Cauzele ; aliilor n perioda care ncepe cu 4 zile nainte de ovulaic i se termin la 2 zile dup ea. Cauza unei steriliti se caut la patru niveluri: sperm, ovulaie, ci genitale, feminine i masculine i

incompatibilitatea dintre sperm i mediul genital feminin. Sterilitile de origine masculin. Acestea constituie de la 10 la 20% din totalitatea sterilitilor, altele fiind legate de femeie sau de factori inexplicai (10%). CAUZE. Sterilitile de origine masculin au cauze foarte diferite. Aspermia (absena spermei), atunci cnd are o cauz hormonal, se asociaz cu testicule de dimensiuni mici, cu o absen a caracterelor sexuale secundare (pilozitate n particular). Absena spermei mai poate fi cauzat de absena ereciei, de origine psihologic ori consecutiv lurii de medicamente, diabetului, leziunilor neurologice traumatice sau unor tulburri ale ejaculrii (ejaculare retrograd, n particular). Azoospermia (absena spermatozoizilor) este fie secre-torie, cauzat de un defect de producere a spermatozoizilor, fie excretorie, cauzat de un obstacol situat pe cile excre-torii, care stnjenete scurgerea spermei. U Anomaliile spermei sunt diverse: oligospermie (mai puin de 30 milioane de spermatozoizi pe mililitru), astenospermie primitiv sau secundar (mai puin de 30% dintre spermatozoizi sunt mobili, respectiv la o or i la patru ore dup ejaculare), teratospermie (mai puin de 30% dintre endocrine, tabagism, alcoolism. Toxicomaniile (marijuana, cocaina, heroina) sunt asociate adesea cu o diminuare a secreiei testiculare de hormon masculin (testosteron) i cu o alterare a spermei. O reacie autoimuna a organismului masculin contra propriilor lui spermatozoizi este, de asemenea, posibil. Anticorpii antispermatozoizi produi atunci mpiedic grneii masculini s fecundeze ovulul. Varicocelul (varice testicular nedureros) antreneaz uneori o micorare a produciei de sperm. DIAGNOSTIC. Aspermia, azoospermia i anomaliile spermei sunt puse n eviden prin spermogram (studiul spermei i a spermatozoizilor pe care i conine). Calitatea penetrrii spermatozoizilor prin glera cervical este estimat prin testul lui Hiihner (examenul prelevatului de glera la cteva ore dup un raport sexual), completat eventual prin testul de penetrare ncruciat in viiro (compararea unui eantion de sperm a brbatului respectiv i un eantion martor, ambele puse n contact cu glera cervical a femeii). O reacie autoimuna este evideniat de aglutinatele de spermatozoizi repetate pe spermogram; atunci anticorpii antispermatozoizi sunt cutai n sperm, n sfrit, diagnosticul de varicocel se bazeaz pe examenul clinic, confirmat prin examenele ecografic i Doppler testiculare. TRATAMENT. Sterilitile de origine masculin prin anomalie a spermei pot fi compensate prin nsmnarea artificial ntre parteneri i, uneori prin fecundaia in vitro. STERILITATE 594 Aspermia i azoospermia necesit recurgerea la o banc de sperm i la nsmnarea artificial cu sperm de donator. Sterilitatea de origine imunologic necesit o pregtire u spermei nainte de tentativa de nsmnare artificial sau de fecundaie in vitro. n sfrit, tratamentul varicocelului este chirurgical, iar el nu restabilete ntotdeauna norma-litatea funciei spermatice. Sterilitile de origine feminin. Acestea constituie ntre 70 i 80% din totalitatea sterilitilor. CAUZE. Marea majoritate a sterilitilor de origine feminin dezvluie cauze anatomice, biochimice (reacie imunologic) sau fiziologice (tulburri ale ovulaici). Sterilitile de origine anatomica, cele mai frecvente, sunt mai ales de origine tubar. Mai rar, malformaiile uterine, o tumor (fibrom submucos), o infecie cronic (cndo-metrit) pot mpiedica implantarea oului n mucoas. Exist, de asemenea, steriliti legate de o anomalie a colului uterin sau a compoziiei glerei cervicale (mucus secretat de colul uterin). Sterilitile de origine tubar sunt cauzate de o obstrucie a trompelor, n general ca urmare a unei salpingite legate, de exemplu, de o boal cu transmisie sexual. Dar o sterilitate tubar poate proveni, de asemenea, n urma unor infecii contractate la natere, cu ocazia unui avort, a punerii unui sterilei sau a practicrii unei histerosalpingografii. O sterilitate tubar este definit n caz de hidrosalpinx (obstrucie a extremitii trompelor, care se umplu atunci cu un lichid seros) sau n caz de aderene (esut cicatricea] care se interpune ntre ovare i pavilioanele tubare). Alte afeciuni (tuberculoz, endomctrioz), o malformaie congenital a trompelor sau sechelele unei intervenii chirurgicale pot, de asemenea, s antreneze o sterilitate definitiv. Ligaturarea trompelor sau ablaia lor, din cauza unei sarcini extrauterine de exemplu, au acelai efect. Sterilitatea de origine imunologic este, la femeie, o form de alergie la sperma brbatului. Femeia fabric atunci anticorpi antispermatozoizi.care se pun n eviden n glera cervical sau n snge. Sterilitatea de origine ovulalorie poate fi provocat de absena ovulaiei n cursul ciclului menstrual, de o ncrcgu-laritate sau de o ncetinire a acestei ovulaii. Absena sau neregularitatea ovulaiei rezult din tulburri hormonale (insuficien ovarian, boal suprarenalian sau tiroidian) sau dintr-o afeciune a ovarului (chist, tumor), n sfrit, o tulburare a ovulaiei poate fi urmarea stresului. DIAGNOSTIC. Pentru a diagnostica Sterilitile de origine uterin se face apel la histerografie (radiografie a uterului), la histeroseopie (examen endoscopic al uterului, pe ci naturale) i la celioscopie (examen direct al organelor genitale mulumit unui tub dotat cu un sistem optic i introdus

printr-o mic incizie n abdomen). Calitatea glerei este controlat prin testul lui Huhner (examenul unui prelevat de gler recoltat la cteva ore dup raportul sexual), eventual completat cu un test de penetrare ncruciat in vitro (comparaie ntre dou eantioane de glcr, unul de la femeia n cauz i altul martor, puse ambele n contact cu sperma partenerului). Diagnosticul sterilitilor de origine tubar se bazez pe histerosalpingografie sau pe celioscopie. Sterilitatea de origine imunologic se diagnosticheaz n urma prelevrii de gler cervical i a punerii n eviden a anticorpilor antispermatozoizi. n sfrit, tulburrile de ovulaie pot fi relevate prin citirea curbei de temperatur care a fost luat n fiecare diminea de ctre femeie. Aceast citire este completat cu dozrile sangvine ale hormonilor foliculostimulant (FSH) i luteinizant (LH), precum i a prolactinei ntre a 3-a i a 5-a zi a ciclului, i prin cea a progesteronului dup ovulaie. TRATAMENT. Tratamentul este chirurgical sau medicamentos, n funcie de originea sterilitii. Tratamentul chirurgical este indicat n cazul sterilitii de origine tubar. El vizeaz restabilirea permeabilitii trompelor sau eliberarea micului bazin de aderene cu scopul de a permite pavilioanelor trompelor, uneori reconstituite prin salpingo-plastie, s capteze din nou ovulele eliberate de ovar. Fibroamele uterine i anumite malformaii uterine pot, de asemenea, s fie operate cu succes. Tratamentul medical este indicat n caz de defect al glerei cervicale sau de tulburare a ovulaiei. n primul caz, el face apel la luarea de estrogeni pe cale oral din a 6-a pn n a 13-a zi a ciclului, calitatea glerei fiind apoi evaluat mulumit unui test postcoital al lui Htihner. n al doilea caz, tratamentul const n administrarea oral, n timpul primei pri a ciclului, de citrat de clomifen, medicament neurotrop care stimuleaz ovulaia. Acest tratament poate fi prescris singur sau n asociere cu luarea de estrogeni i/sau de hormon gonadotrofic menopauzic (h.M.G.), un amestec de hormoni foliculostimulant i luteinizant recoltai pornind de la urinele femeilor aflate la menopauz. Hormonul gonadotrofic menopauzic stimulez n mod direct ovarele. Un hormon foliculostimulant de sintez, produs prin inginerie genetic, este actualmente experimentat n aceast indicaie, n sfrit, atunci cnd este necesar, o injecie cu hormon corionic gonadotrofic (h.C.G.),hormon secretat de placent n timpul sarcinii, permite declanarea ovulaiei. O susinere cu progesteron este n continuare adesea necesar n timpul celei de a doua faze a ciclului. Tratamentul inductor al ovulaiei necesit o supraveghere ndeaproape a ciclului: dozri hormonale sangvine privind estrogenii, hormonul luteinizant i progesteronul i practicate fie separat, fie simultan n jurul perioadei ovula-torii; ecografic care msoar dimensiunile foliculului sau foliculilor ovarieni i precizeaz numrul lor exact; studiu al glerei cervicale, practicat n cursul unui examen ginecologic. Oricare ar fi tulburarea de ovulaie tratat, exist un risc mai mare de sarcin multipl sau extrauterin. Dac tratamentul, chirurgical sau medical, nu este suficient pentru a obine o sarcin, pot fi avute n vedere o nsmnare artificial sau o fecundaie in vitro. n cadrul unei steriliti 595 STILL de origine imunologic, nsmnarea artificial trebuie s fie intrauterin pentru a scurtcircuita glera cervical. STERILIZARE. Metod care permite distrugerea diferitelor microorgnisme (bacterii, virusuri, ciuperci, parazii) prezente pe un suport material. Sterilizarea este indicat pentru orice material medical i chirurgical care trebuie s fie utilizat n condiii de asepsie strict. Se utilizeaz fie metode fizice (utilizarea cldurii, uscate sau umede, ca n cazul etuvei numit n mod obinuit pupinel, dup numele inventatorului ci, ori al autoclavului; utilizarea radiaiilor ultraviolete, a radiaiilor gamma sau a electronilor accelerai), fie metode chimice (aplicarea unui produs chimic lichid sau gazos, ca formolul). Actualmente, utilizarea seringilor, acelor i a altor instrumente de folosin unic permite s te dispensezi practic, la domiciliu, de metodele de sterilizare. STERILIZARE FEMININ. Operaie care face o femeie incapabil s conceap un copil. INDICAII. Sterilizarea feminin poate fi realizat n caz de contraindicaii categorice de luare a pilulei sau de aplicare a unui sterilei (boli cardiovasculare, riscuri infecioase grave). fn majoritatea rilor, chirurgul este cel care evaluea/ temeinicia unei astfel de decizii. Ea este interzis n absena unei indicaii medicale, deoarece este vorba de o mutilare voluntar. TEHNIC. Sterilizarea feminin se efectueaz prin intermediul unei ntreruperi a continuitii trompelor utcrine, care interzice ntlnirea dintre ovul i spermatozoizi fr a modifica procesul hormonal. Ea este realizat adesea prin celio-chirurgie (printr-o mic incizie abdominal care permite introducerea instrumentelor optice i chirurgicale). Pe trompe sunt puse inelele, denumite inele Yoon, ori clipsurile, denumite clipsuri Hulka. Aceast tehnic, de obicei, nu este reversibil: o intervenie chirurgical grea constnd n ablaia zonei operate i n reimplantarea celor dou extremiti ale fiecrei trompe poate fi ncercat pentru a-i reda femeii fecunditatea, dar succesul ei nu este constant. Alte procedee, mai uor reversibile, sunt actualmente n studiu, ca introducerea n tromp,

prin histeroscopie, a unui material obstructor, urmat, atunci cnd a sosit momentul, de ndeprtarea acestui material, n schimb,o sterilizare definitiv este obinut prin salpingectomie bilateral (ablaia trompelor uterine). STERILIZARE MASCULIN. Operaie care face un brbat incapabil s mai conceap un copil. INDICAII. Sterilizarea masculin, atunci cnd este efectuat din motive nemedicale, face obiectul unui control n majoritatea rilor, avnd n vedere implicaiile demografice. TEHNIC. Sterilizarea masculin se efectueaz prin vazectomie (secionare i ligaturare a canalelor deferente). Aceast operaie priveaz sperma de spermatozoizi, dar nu modific nici comportamentul sexual, nici erecia, nici ejacularea. STERN. Os plat situat la partea anterioar i median a toracelui, articulat prin marginile lui cu primele apte cartilaeii costale si cu claviculele. STERNO-CLEIDO-MASTOIDIAN sau STERNOMASTOIDIAN (muchi). Muchi de form alungit, situat oblic de fiecare parte a gtului. STEROID HORMONAL. Substan derivat de la colesterol i secretat de unele glande endocrine (glande corticosuprarenale, placent, ovare si testicule). SINONIM: hormon steroid. STERNOTOMIE. Deschidere chirurgical a sternului. STERTOR. Respiraie zgomotoas i intens,nsoit de un uruit. Un stertor este frecvent n timul unei come profunde sau al unei agonii. Subiectul respir cu gura deschis, vlul palatin fiind paralizat. STETOSCOP. Aparat acustic ce amplific sunetele, utilizat pentru auscultare. FUNCIONARE. Captorul de sunete al stetoscopului obinuit este format din dou capsule metalice lipite, una nchis printr-o membran mobil, pentru auzirea sunetelor ascuite, cealalt perforat cu o gaur pentru auzirea sunetelor grave (sufluri vasculare). Aceast dubl capsul este legat de un tub n form de lir ale crui brae sunt dou tuburi de cauciuc flexibil, pe care medicul le pune cu extremitile lor (dotate cu ambouri), n urechi. STILL (boal a lui). Artrit inflamatorie care debuteaz naintea vrstei de 16 ani, avnd o durat de cel puin 3 luni. SINONIM: artrita cronica juvenil (A.C.J.). Denumit adesea impropriu artrit reumatoid juvenil sau poliartrit juvenil, artrita cronic juvenil este o afeciune de origine necunoscut, care ia trei forme prin-cipal'e. forma oligarticulara se traduce printr-o atingere a cel mult 4 articulaii; ea nu are ca manifestare febra. Forma poliarticulara afecteaz ndeosebi fetele. Ea se manifest printr-o atingere articular simetric i difuz (afectnd numeroase articulaii); febra este moderat sau absent. Forma sistemica este cea care atinge mai ales copiii sub 5 ani. Ea se traduce printr-o febr foarte ridicat i ciclic (un pic |vrf| pentru fiecare zi), o erupie, o inflamaie a ganglionilor limfatici, o splin hipetrofiat i, uneori, o inflamaie a pericardului. STIMULARE CARDIAC 596 TRATAMENT. Aeesta vizeaz ntotdeauna s trateze simptomele bolii. El eonst n aspirin si cortieosteroizi locali (mai ales n formele oligoarticulare) i generali (mai ales n formele poliarticulare i sistemice). Din cauza efectelor nedorite importante ale corticosteroizilor administrai pe cale general (luare n greutate, ntrzierea creterii), utilizarea de corticosteroizi locali (prin injecii la locul inflamaiei), care nu au nici un efect nedorit la copil, reprezint un progres considerabil. Tratamentele de fond obinuite ale bolilor reumatismale trebuie s fie utilizate cu pruden i, n principal,n formele poliarticulare. Uneori este util chirurgia: sinovectomie, rcalinierea articular, ulterior chiar punerea unei proteze. PROGNOSTIC. Prognosticul artritelor cronice juvenile este foarte variabil: destul de bun pentru formele oligoarticulare, el este mult mai aleatoriu pentru formele poliarticulare. STIMULARE CARDIAC. Excitarea electric artificial a ventriculului drept destinat s asigure contracia regulat a inimii i realizat tehnic cu ajutorul unui stimulator cardiac sau a unei sonde de antrenare. STIMULATOR CARDIAC. Aparat electric implantat n corp, care furnizeaz miocardului (muchiului inimii) impulsuri electrice regulate. SINONIM: pacemaker, stimulator artificial. DESCRIERE. Un stimulator cardiac este constituit dintr-o pil (baterie), care genereaz impulsuri, i dintr-un circuit electronic, ce permite emisia i controlul. Aceste impulsuri sunt transmise miocarului prin intermediul unui fir conductor, sau al unei sonde de antrenare, care este introdus pe cale venoas pn n cavitile cardiace drepte. Implantarea este efectuat sub anestezie local: cutiua stimulatorului este ngropat ntr-un lca pregtit special, ntre pielea toracelui i muchiul mare pectoral, implantarea necesit o spitalizare de cteva zile. Prezena cutiuei nu antreneaz dect o jen local minim.

Utilizarea pilelor cu litiu i a miniaturizrii circuitelor electronice permite ca un stimulator s funcioneze mai muli ani. ROL SI INDICAII. Stimulatorul cardiac este indicat n orice caz de slbire a cilor de conducere electric naturale ale inimii. Tulburrile conduciei cardiace, responsabile de stri de ru i de sincope, necesit, n general, stimulatoare care funcionez la cerere (stimulare sentinel) i nu furnizeaz un impuls dect n caz de deficien a ritmului cardiac spontan. SUPRAVEGHERE. Purtatul unui stimulator cardiac necesit o urmrire medical de ctre un specialist de dou ori pe an. Riscul electric rezid n consumarea pilei, nlocuirea acesteia se face cu preul unei reintervenii minime. m Riscul electronic trebuie s fie ocolit prin evitarea apropierii de orice surs de curent electromagnetic puternic (imagerie prin rezonan magnetic, dispozitivele de control din aeroporturi etc.) care ar putea crea interferene. Riscul mecanic exist atunci cnd are loc o punere sub tensiune a sistemului sond-cutiu, prin traumatism direct sau prin micare de extensie extrem a membrelor superioare, de exemplu. STOCKHOLM (sindrom de). Legtur de simpatie care se instaleaz ntre victima unei sechestrri i rpitorul ei. Acest sindrom a fost descris n august 1973 la Stockholm, n cursul unui atac al bncii care a degenerat n luarea de ostatici; n timp, un puternic curent de simpatie a aprut ntre unii captivi i agresorii lor. n continuare, acest fenomen a fost remarcat n mai multe rnduri n circumstane similare. Sindromul de Stockholm pare a fi o reacie de aprare a psihismului fa de un traumatism de sechestrare ndelungat. STOMAC. Parte a tubului digestiv situat dedesubtul diafragmului, ntre esofag i duoden, unde alimentele sunt stocate, amestecate, predigerate i sterilizate nainte de a fi trimise n intestin pentru a fi absorbite. Stomacul este o pung n form de J, mprit ntr-o poriune vertical, fundusul sau fundul stomacului, si o poriune orizontal, antrul. Partea superioar a fundusului comunic cu esofagul prin cardia i formeaz marea tubero-zitate. Antrul este separat de duoden prin pilor, dotat cu un sfincter puternic ce deschide i nchide comunicarea spre intestin. Stomacul este situat ntre ficat, la dreapta, splin la stnga, diafragm n sus, colon transvers n jos si pancreas, n spate. FUNCIE. Stomacul exercit dou activiti principale: motrice i secretorie. Motricitatea .stomacului este caracterizat prin dou funcii: o funcie de rezervor, asigurat de fundus, i o funcie de evacuare, asigurat de antru. Secreia gastrica este constituit dintr-un amestec de acid clorhidric, de pepsin, de factor intrinsec i de mucus. Factorul intrinsec, o glicoprotein secretat de fundus, este un element esenial pentru absorbia vitaminei B12 n intestinul subire. PATOLOGIE. Stomacul poate fi sediul unui cancer, al unui ulcer, al tulburrilor autoimune (boala lui Biermer, cauzat de incapacitatea peretelui gastric de a produce factorul intrinsec), al unui volvulus (torsiune). STOMACULUI (cancer al). Tumor malign care atinge diferite esuturi ale stomacului, de cele mai multe ori sub forma unui adenocarcinom. Adenocarcinomul gastric se claseaz n al patrulea loc n ordinea de frecven a cancerelor; el este de dou ori mai frecvent la brbat dect la femeie. Factori legai de mediu i mai ales de modul de pregtire a alimentelor (petele afumat, de exemplu) favorizeaz apariia acestui tip de cancer i ar explica cea mai mare frecven a sa n Japonia, 597 de exemplu, unde acest gen de alimentaie este obinuit. Gastrita atrofic (inflamaie a mucoasei stomacului) este, de asemenea, un factor predispozant. SIMPTOME SI SEMNE. Acestea sunt variate i nespecifice: semne care evoc o tulburare a digestiei, dureri care le amintesc pe cele ale unui ulcer, complicaii (hemoragie, stenoz i, n mod excepional, perforaie gastric), flebite cu repetiie, febr prelungit, slbire important i fr cauz, anemie feripriv. DIAGNOSTIC. Acesta se pune, n principal, pe baza endo-scopiei gastrice cu prelevarea de esut prin biopsie. Acesteia i se poate asocia o radiografie a stomacului, care permite s se recunoasc tipul leziunii n cauz (form nmugurit, ulcerat sau infiltrant), precum i mai multe examene complementare destinate s stabileasc bilanul extinderii tumorale: scaner abdominal, ecoendoscopie, ecografic hepatic, radiografie a toracelui. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul este, nainte de toate, chirurgical i const ntr-o gastrectomie (ablaic parial sau total a stomacului), n fapt, stomacul nu este un organ indispensabil pentru supravieuire, chiar dac ablaia sa stnjenete digestia normal i antreneaz o caren n

vitamina B12, care trebuie s fie compensat printr-un supliment vitaminic. Extirparea total a tomorii nu este posibil dect la jumtate din bolnavii operai. O chimioterapie sau o radioterapie pot fi asociate chirurgiei sau practicate n caz de cancer inoperabil. STOMACULUI MIC (sindromn al). Ansamblu de simptome ce apar chiar imediat dup mas la pacienii care au suferit o gastrectomie parial (ablaia stomacului). Sindromul stomacului mic asociaz o impresie de plenitudine gastric cu dureri gastrice i antreneaz o diminuare a alimentaiei; atunci se prescrie pacientului alimentaia prin mici mese fracionate. STOMATIT. Orice inflamaie a mucoasei bucale. Termenul de stomatit corespunde unor leziuni foarte diferite, cu semne i evoluie variabile. CAUZE. Stomatitele pot avea multiple cauze: atingere infecioas, de origine viral (herpes, variccl, zona etc.) sau bacterian, alergie (la un aparat dentar din rini sintetice, de exemplu), ulceraie mecanic (frecarea dinilor de gingie, aparat dentar prost adaptat), micoz (mrgri-trel), cancer bucal etc. Ele sunt favorizate de o proast stare general (convalescen, imunodeprcsie, tuberculoz, alcoolism sau malnutriie). SIMPTOME I SEMNE. Acestea depind de cauza stoma-titei: durere a cavitii bucale, exacerbat prin deglutiia i luarea de alimente n gur, creterea salivaiei etc. Mucoasa bucal poate prezenta vezicule, una sau mai multe afte sau o roseat difuz. STOMIE TRATAMENT. Tratamentul local al unei stomatite const n bi de gur; tratamentul general vizeaz tratarea cauzei. -> CHEILIT, GINGIVIT, GLOSIT. STOMATOLOGIE. Specialitate medical care se con-sacr studiului bolilor cavitii bucale precum si tratamentului lor. -> ODONTOSTOMATOLOGIE. STOMIE. Tehnic chirurgial care const n punerea cap la cap a dou organe cavitare (de exemplu, stomacul i intestinul subire), sau a unui organ cavitar (colon, ureter) cu pielea. n acest ultim caz, termenul de stomie desemneaz atunci prin extensie, i rezultatul interveniei, adic orificiul de curgere a materiilor fecale sau a urinei. DIFERITE TIPURI DE STOMIE. Stomia const de cele mai multe ori n deschiderea unui segment de intestin la nivelul pielii: atunci se vorbete de ileostomie dac este vorba de ileon (ultima parte a intestinului subire), ori de colostomie dac este vorba despre colon. Aceast ultim intervenie se poate practica pe oricare segment al colonului: ea se numete cecostomie atunci cnd cecumul este mbinat cu pielea, colostomie transvers atunci cnd este vorba despre colonul transvers i colostomie stng dac este vorba de colonul stng sau de colonul descendent. O colostomie poate, de asemenea, s priveasc ureterele, pentru a crea, dup ablaia vezicii, o derivaie a urinelor; atunci se vorbete de ureterostomie; uretcra este mbinat fie cu pielea (ureterostomie cutanat), fie cu un viscer cavitar, de exemplu colonul (ureterocolostomie). O stomie poate fi temporar; practicat n ateptarea cicatrizrii leziunilor ea permite o restabilire a circuitului digestiv sau urinar normal, ori definit, dac, n aval, cile digestive sau urinare sunt distruse, astupate sau ndeprtate. DIFERITE TIPURI DE APARAT. Exist 3 tipuri: - aparatele zise dintr-o bucat", constituite dintr-o pung adeziv pe care este integrat un inel de material adeziv, ansamblul trebuind s fie rennoit la fiecare schimbare a pungii; - aparatele zise din dou buci", n care punga este fixat la suportul adeziv prin dou garnituri care asigur o fixare solid i etan, permind n acelai timp ndeprtarea pungii n orice moment. Astfel este posibil s se lase suportul pe loc timp de mai multe zile (n timp ce punga este schimbat sau golit pe msura necesitii), evitnd scoaterile prea frecvente, uneori greu tolerate de piele; - tampoanele i dopurile sunt utilizate doar de ctre subiecii care au suferit o colostomie stng. Ele sunt autoadezive. Tampoanele au proprietatea de a se expanda n contact cu mucoasa colic, ceea ce blocheaz materiile fecale pentru un oarecare timp. Ajustarea pungilor se face actualmente perfect i apa-ratajele nu emit nici zgomote, nici mirosuri neplcute. Unele colostomii stngi sunt att de bine tolerate nct pacientul nu poart pung, mulumindu-se s-i goleasc STOP CARDIOCIRCULATOR intestinul la 2-3 zile printr-o irigaie colic, clism cu ap cldu administrat prin orificiul stomiei. Aceast tehnic, evacund complet colonul, care se menine n continaure gol aproape 48 ore, permite pacientului s se dispenseze total de aparat pe aceast perioad sau s utilizeze un material mai uor" (o simpl compres sau o minipung). NTREINEREA PUNGILOR. Punga trebuie s fie schimbat n fiecare zi dac este de tipul dintr-o bucat sau, dac este din dou buci, atunci cnd se simte nevoia, n acest ultim caz, suporii pot rmne pe loc timp de 4 pn la 8 zile, iar pungile 3^4 zile pentru ureterostomizai, 1-2 zile pentru

ileostomizai; ele trebuie aruncate dup fiecare umplere pentru colostomizai. Este preferabil ca punga s fie schimbat seara sau dimineaa, n momentul n care scurgerea de urin sau de materii fecale este mai mic. Dezlipirea pereilor pungii nainte de aplicare permite s intre puin aer i faciliteaz scurgerea fecalelor i urinelor. O dat aplicat aparatul, subiectul trebuie s verifice c punga este bine fixat. trgnd uor n jos. Conturul orificiului de scurgere a fecalelor sau urinelor trebuie s fie splat cu ap cldu i un spun blnd, cu o mnu de toalet rezervat acestui scop, ori eventual cu batiste de hrtie sau cu comprese. Trebuie evitat s se frece prea energic sau s se produc iritaii cu alte produse, apoi s fie uscat cu grij nainte de a fixa punga. EVOLUIE. Ca regul general, n lunile care urmeaz interveniei, dimensiunile orificiului scad uor. Mrimea acestuia mai evolueaz si n funcie de fluctuaiile greutii corporale, n consecin, alegerea unui aparat nu este definitiv: este posibil ca acesta s fie schimbat dup tipul activitilor subiectului sau dup evoluia stomiei sale. COMPLICAII. O schimbare a mrimii, formei sau culorii orificiului i a pielii care l nconjoar, o sngerarc persistent trebuie s fac obiectul unei consultaii medicale, ca i orice modificare de durat a consistenei fecalelor sau orice schimbare a mirosului sau a aspectului urinelor. A TRI CU O STOMIE. n pofida calitii materialului actual, adaptarea psihologic la purtatul aparatului poate fi dificil. Este important ca pacienii s nvee s rspund ei nii la constrngerile care rezult din practicarea unei stomii,dac este psosibil folosindu-se ajutorul unei aostialii de bolnavi. Dup o stomie, este posibil practicarea sportului. Este preferabil s se evite sporturile violente sau de contact, toate sporturile individuale putndu-se practica fr restricie. Duurile si bile n piscin sunt, de asemenea, posibile deoarece aparatele rezist la ap, chiar srat sau clorat; este suficient ca dup baie s fie uscate cu grij. STOP CARDIOCIRCULATOR. ncetare spontan ireversibil a unei activiti cardiace eficace, care antreneaz o oprire a perfuzrii organelor vitale. Un stop cardiocirculator este denumit n mod obinuit stop cardiac. Se mai vorbete adesea i de o ineficient cardiovascular. CAUZE. Un stop cardiocirculator este, n general, complicaia unei cardiopatii ischemice (infarct miocardic). Cauzele directe cele mai frecvente sunt fibrilaia ventricular (activitate cardiac anarhic), asistolia (absena unei activiti electrice) i disociaia electromecanic (activitate electric pesistent, dar fr eficacitate a inimii asupra circulaiei). O ineficacitate cardiocirculatorie mai poate rezulta i dintr-o tulburare major a ritmului (bradicardie sau tahicardie) sau dintr-o mare perturbaie circulatorie (hemoragie masiv, embolie pulmonar). SIMPTOME SI SEMNE. Un stop cardiocirculator provoac n 15-20 secunde o pierdere a contientei i oprete comanda respiratorie, n faza iniial a stopului pot surveni convulsii, cu pierderea urinei. Dispariia pulsului, perceput pe carotidele de pe fiecare parte a gtului sau pe artera femural n regiunea inghinal, atest ineficacitatea cardiorespiratorie. Micrile respiratorii sunt absente sau nlocuite prin secuse respiratorii intermitente. Cianoza buzelor i a urechilor traduce anoxia tisular, iar midriaza (dilataia fix a pupilelor) arat rsunetul cerebral grav al acestei anoxii. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Constatarea stopului cardiocirculator impune manevre imediate de reanimare: asigurarea eliberrii cilor aeriene de orice obstacol, efectuarea unei respiraii artificiale gur-la-gur, restaurarea unei activiti circulatorii prin masaj cardiac extern. Reanimarea trebuie s fie continuat pn la recuperarea bolnavului (eficacitatea ei fiind judecat prin prezena unui puls femural i prin ridicarea cutii toracice n cursul respiraiei gur-la-gur, pn la sosirea unui personal calificat sau pn la declararea morii de ctre un medic. Msurile de salvare sunt nlocuite cu ventilaia artificial dup intubaie traheal i prin tratamente care depind de cauza stopului cardiocirculator (de exemplu oc electric extern n caz de fibrilaie ventricular). Masajul cardiac este urmat pn la reluarea unei activiti cardiace spontane suficiente. STRABISM. Defect al paralelismului axelor vizuale, caracterizat printr-o deviaie a axei unui ochi n raport cu cellalt i asociat cu o tulburare vizual. Strabismul este o afeciune deosebit de frecvent care afecteaz, n principal, copiii n primii lor ani de via. DIFERITE TIPURI DE STRABISM Strabismul convergent, ori esotropia (deviaia ochiului spre interior), este observat n mod curent la copiii miei. El se ntlnete n cazuri de anizometropie (diferen de refracie ntre cei doi ochi, ceea ce antreneaz o diferen de mrime ntre imaginile percepute cu fiecare ochi), n eaz de hipermetropie puternic, de paralizie parial a unui muchi oculomotor sau de boal nevizibil a globului ocular (cataract, retinoblastom, ptozis). 599 STREPTOCOCIE Strabismul divergem, ori exolropia (deviaia unui ochi spre exterior), este mai puin frecvent. El afecteaz copiii mai mari sau adulii i rezult adesea dintr-o miopie puternic sau dintr-o pierdere mai

trzie a vederii. SIMPTOME l SEMNE. Perturbarea vederii se poate manifesta n dou moduri diferite. Dac cele dou imagini primite de creier sunt prea diferite, acesta o poate anula pe cea mai puin bun dintre ele. Astfel, ochiul deviat i pierde treptat capacitile sale vizuale i nu mai transmite creierului nici o imagine, din lips de antrenament: aceasta este ambliopia, n strabismele mici, din contra, creierul poate ncerca s fac s concorde cele dou imagini puin diferite ntre ele, primite prin dou puncte retiniene nccorespon-dente; atunci este vorba de o concordan retiniana anormal, mai dificil de detectat. TRATAMENT. Cu ct tratamentul este mai precoce, cu att este mai eficace. De asemenea, este necesar s se deceleze un strabism convergent de la cea mai mic vrst (dac este posibil chiar nainte de 6 luni), n schimb, netratat dup 6 ani, strabismul este mai dificil de vindecat. Corecia ametropiei (tulburare a refraciei), cu ajutorul lentilelor corectoare, poate fi ntreprins de la vrsta de 8 luni. Ochelarii trebuie purtai n permanen. Tratamentul ambliopiei trebuie, de asemenea, s nceap ct mai devreme i se realizeaz astupnd ochiul funcional pe perioade lungi (de la dou ore pe zi pn la ntreaga zi, timp de mai multe zile la rnd). Aceast ocluzie se practic de cele mai multe ori cu ajutorul unui pansament pus pe ochiul neatins; ea are drept scop s oblige cellalt ochi s-i dezvolte funcia vizual. Dac tratamentul este precoce i complet, atunci este ncununat de succes n 90% din cazuri. n celelalte cazuri, o reeducare ortoptic, destinat s oblige ochii s lucreze mpreun, poate fi avut n vedere spre vrsta de 5 ani, cnd copilul este suficient de cooperativ. O micorare a unghiului de deviaie mai poate fi obinut i prin aplicarea de adezive pe lentilele ochelarilor, de cele mai multe ori pe prile nazale (strabism convergent), ceea ce oblig ochii s fixeze obiectul drept n faa lor. Lentilele cu dubl focalizare pot contribui la micorarea convergenei vederii de aproape n caz de hipermetropie marcat printr-un efort de acomodare prea mare. n sfrit, prisme lipite de partea intern a lentilei fiecrui ochi permit meninerea ochiului pe axa lui bun, de cele mai multe ori n ateptarea unui tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical nu intervine dect n ultim instan. El const n deplasarea inseriei anumitor muchi oculomotori (de exemplu, de tragere napoi a punctului de inserie a muchilor drepi interni n caz de strabism convergent) i/sau n scurtarea altora. Aceast operaie este practicat sub anestezie general. Spitalizarea dureaz 23 zile. Dup intervenie, este adesea necesar purtatul de lentile corectoare, precum i o reeducare ortoptic. STRAPPING. - CONTENIE. STREPTOCOC. Familie bacterian care grupeaz mai multe genuri de coci (bacterii de form rotund) Gram pozitivi, dispui n lnisore. DIFERII STREPTOCOCI. Streptococii sunt clasai n funcie de proprietile antigenice ale unui constituent al peretelui lor, polizaharidul (poliozidul) C, n diferite grupuri (denumite A, B, C etc.) sau n funcie de proprietile lor biochimice atunci cnd nu au polizaharid C i nu sunt clasificabili. Se disting peste 20 grupuri, cei mai viruleni fiind cei din grupul A, din cauza unei capsule i a unui antigen de suprafa numit protein M, apoi, ntr-o mai mic msur, cei din grupurile B i D. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. Bacterie Gram pozitiv responsabil de infecii bronhopulmonare i otorinolaringologice, susceptibile s se complice cu meningite. SINONIM: pneumococ. STREPTOCOCEMIE. Septicemie (stare infecioas generalizat) cu streptococ (un coc |bacterie de form rotund] Gram pozitiv). Streptococemiile sunt provocate de trecerea n snge a streptococilor plecnd de la un focar de infecie iniial. Astfel de infecii sunt rare. O septicemie cu streptococ poate antrena formarea unui focar infecios supurat cu localizare hepatic, pulmonar TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe administrarea precoce de antibiotice ca penicilinele, timp de cteva sptmni. STREPTOCOCIE. Infecie provocat de un streptococ. Streptococii, bacterii Gram pozitive, sunt germeni pio-geni (susceptibili s antreneze formarea de puroi); se deosebesc, dup cum are sau nu are loc formarea de puroi, streptocociile supurative i streptocociile nesupurative. StreptOCOCia supurativ. Este o infecie cu streptococ ce antreneaz formarea de puroi, fiind contractat de cele mai multe ori pe cale aerian. DIFERITE TIPURI DE STREPTOCOCIE SUPURATIV. Mecanismul acestei infecii este fie multiplicarea germcnelui, fie o toxiinfecie (infecie printr-o toxin secretat de ctre bacterie). Injeciile supuraiive cu streptococ, frecvente la copil, ating ndeosebi cile aeriene superioare (angin, sinuzit, adcnit) i urechile (otit). O atingere cutanat (impetigo, erizipel, celulita |inflamaie a esutului subcutanat]) este, de asemenea, posibil. Septicemia cu streptococ (diseminarea germenelui prin circulaia sangvin), rar, pornete

sau digestiv. Toxiinjecliile cu streptococ sunt reprezentate prin scar-latin: germenele este localizat n gtlej i provoac o STRES 600 angin, dar toxina difuzeaz n tot organismul i declaneaz alte semne ale afeciunii (erupie cutanat, ndeosebi). TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de antibiotice din grupa penicilinelor. Astfel de infecii pot recidiva: anginele streptococice cu repetiie nu sunt rare la copil. Streptococie nesupurativ. Este o complicaie, zis poststreptococic, a unei infecii cu streptococ, provocat de o dereglare a sistemului imunitar. Streptocociile pot aprea la mai multe sptmni dup infectarea iniial, atunci cnd germenii au disprut din organism. Ele antreneaz un important sindrom inflamator. Reumatismul articular acut (inflamaie a articulaiilor mari i a inimii), glomerulonefrita acut (atingere a rinichilor care se traduce prin edeme i o hipertensiune arterial), coreea lui Sydenham (atingere neurologic ce se manifest prin micri anormale), eritem nodos (plci cutanate dureroase) sunt streptococii nesupurative. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul impune cutarea antigenelor streptococice (antistreptolizine, anti-nueleaze, antiDNAze) n snge. Tratamentul face apel la antibiotice din grupa penicilinelor i la corticosteroizi .Sunt posibile sechelele, ea o valvulopatie cardiac consecutiv unui reumatism articular acut. STRES. Stare reacional a organismului supus unei aciuni brute (Din englez, stress, efort intens). CAUZE. Sursele de agresiune care constituie factori de stres sunt nenumrate: traumatism, oc emoional, operaie chirurgical, intoxicaie, frig i, n general, constrngerile vieii zilnice (zgomot, apeluri telefonice multiple, surmenaj. transportul urban etc.). Agresiunea declaneaz la nivel cerebral (hipofiz) o reacie de alarm", care stimuleaz secreia de cortico-trofin (ACTH) i deci de hormoni suprarenalieni (cortizol) care modific echilibrul psihofiziologic al subiectului i antreneaz ndeosebi o tahicardie, o hiperventilaie respiratorie i o vasoconstricie arterial. Atunci cnd stresul rmne minor, el joac un rol pozitiv ameliornd capacitile de adaptare la agresiune. Nu acelai lucru se ntmpl atunci cnd agresiunea este foarte intens ori cnd ea se prelungete. TULBURRI LEGATE DE STRES. Stresul pune n joc factori neurovegctativi,endocrini sau tisulari. El provoac simptome a cror localizare variaz de la individ la individ. Cel mai cunoscut simptom este ulcerul gastric: un stimul repetat antreneaz contracia reelei arteriale care irig mucoasa stomacului. Dac stresul persist, survine o ischemie (insuficien circulatorie care cauzeaz o alterare sau o necroz a esuturilor), responsabil de hemoragii sau de perforaii ale peretelui gastric. Printre alte boli legate de stres figurez afeciunile cardiovasculare (angor, infarct miocardic, hipertensiune arterial), digestive (tulburri de tranzit,colite, ulcere), dermatologice (eczem, alopecie sau cderea prului), endocrine (risc de decompensare grav a unei insuficiene suprarenaliene cronice), ginecologice (tulburri ale ovulaiei si/sau ale fluxului menstrual). Stresul mai poate fi i sursa durerilor i indispoziiilor de origine neurovegetativ (palpitaii, stare scurt de indispoziie fr pierderea contientei, sincop), stri de oboseal rebel, de depresie, de insomnie, de anorexie, chiar de confuzie mintal. TRATAMENT, nainte de toate, tratamentul este preventiv i const n dobndirea unei mai bune rezistene la stres; cea ce trebuie examinat i modificat este modul global de via al pacientului. Se poate recurge la relaxare, la sport, la yoga, la acupunctura, n caz de boal a crei cauz o constituie stresul sau un factor de risc, tratamentul const n tratarea bolii i n lupta mpotriva stresului. STRIDOR LARINGEAN. Zgomot respiratoriu anormal, acut i ptrunztor al nou-nscutului, ce survine la inspiraie i cauzat de o afeciune a laringelui. Un stridor laringean este un fenomen foarte frecvent i n mod obinuit benign. De cele mai multe ori, el este legat de o laringomalacie (invaginare respiratorie a pereilor laringelui) provocat de o rigiditate insuficient a laringelui: la fiecare inspiraie, acesta se prbuete spre interior, ceea ce declaneaz un zgomot respirator, stridorul propriu-zis. Laringomalacia i stridorul se vindec spontan n cteva luni. STRIPPING. Tehnic de safenectomie (ablaie a venei safene), practicat n caz de insuficien venoas a membrelor inferioare. > SAFENECTOMIE. STROM. esut de hrnire i de susinere a unei tumori maligne. STRONGILOIDOZ. ANGUILULOZ. STRUMPELL-LORRAIN (sindrom al lui). Afeciune neurologic ereditar caracterizat printr-o paraplegie (paralizie a membrelor inferioare) spasmodic. SINONIME: paraplegie spasmodicii familial, paraplegie spasmodic familiala a lui Strumpell-Lorrain, paraplegie spastica familiala de tip Strumpell-Lorrain. CAUZE. Sindromul lui Strumpell-Lorrain este o afeciune

Acest sindrom este caracterizat printr-o leziune a fasciculelor piramidale (nervi ai motricitatii voluntare) care provoac o paralizie. SIMPTOME SI SEMNE. Formele precoce ale bolii se manifest nc de la vrsta de 2-3 ani; formele tardive se dezvluie uneori doar dup 35 ani. Afeciunea se manifest printr-un mers eapn i prin dificulti de deplasare care se accentueaz treptat. Bolnaul nu este n stare s-i desprind piciorul de sol; el nainteaz basculnd bazinul i fcnd membrele inferioare s se mite n semicerc. Deficitul forei musculare este moderat n 601 SUBSUOAR majoritatea cazurilor. Cambrura picioarelor este adesea exagerat (picior scobit). TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Actualmente nu exist un tratament care s dea posibilitatea vindecrii sindromului lui Strumpell-Lorrain. Totui, reeducarea permite evitarea retraciilor tendinoase, iar utilizarea nclmintei ortopedice este uneori util; adesea sunt prescrise medicamentele care vizeaz diminuarea redorii musculare. Majoritatea bolnavilor ajung s mearg nc 30 ani sau chiar mai mult dup debutul tulburrilor. STUPEFIANT. Substan, medicamentoas sau nu, a crei aciune sedativ, analgezic, narcotic i/sau euforiant provoac n timp o obinuin i o farmacodependen (toxicomanie). Anumite stupefiante, ca analgezicele opiacee (morfin, opiu etc.), care fac parte din categoria narcoticelor, pot avea o utilizare terapeutic. Ele acioneaz mpotriva durerii, dar utilizarea lor prelungit antreneaz o dependen fizic i/sau psihic. Utilizarea lor este supus unei legislaii sever reglementate. Printre alte stupefiante, denumite n mod curent droguri", se gsesc derivatele de cnep indian (cannabis), de cocain i de opiu, crora li se adaug heroina i LSD. Aceste stupefiante sunt responsabile de o micorare a activitii intelectuale, a motricitatii i a sensibilitii. Utilizarea lor este ilegal. STURGE-WEBER-KRABBE (boal a lui). Sindrom congenital care asociaz un angiom plan (pat de vin) care se ntinde pe o ntreag parte a feei cu predilecie pentru regiunea pleoapei superioare i a conturului ochiului , un angiom (tumor benign) situat pe faa extern a creierului i, uneori, un angiom situat pe coroid (membrana care hrnete retina). SINONIM: angiomatoza encefalotrigemina. Boala lui Sturge-Weber-Krabbe este de cele mai multe ori benign. Constatarea unui angiom ntins pe faa unui nou-nscut trebuie s conduc la practicarea unor examene radiologice (scaner cerebral i imagerie prin rezonan magnetic cerebral) pentru detectarea unui eventual angiom meningeal. TRATAMENT. Angiomul poate fi ngrijit prin tehnicile moderne de tratare a angioamelor (ndeosebi cea a laserului pulsat), n cazurile grave, o intervenie chirurgical asupra prilor atinse ale creierului este ntotdeauna necesar. SUBLINGUAL (gland). -> SALIVAR (gland). SUBLUXATIE. Luxaie incomplet, prin deplasarea parial a celor dou extremiti osoase ale unei articulaii. -* LuXAIE. SUBMAXILAR (gland). Gland salivar situat n planeul gurii. - SALIVAR (gland). SUBSTAN ALB. esut nervos cu aspect albicios, care face parte din sistemul nervos central. Substana alb, situat n mduva spinrii si n encefal, conine, n principal, axonii prelungirile celulelor nervoase, foarte fine i foarte lungi, nconjurate fiecare din ele de o teac de substan deosebit, mielina dar i celule ne-nervoase care constituie un esut interstiial, denumit nevroglie, care hrnete i protejeaz celulele nervoase. Sustana alb asigur conducia influxului nervos fie de la un centru nervos la altul, fie ntre un centru nervos i un nerv. SUBSTAN CENUIE. esut nervos cu aspect cenuiu, care face parte din sistemul nervos central. Substana cenuie este situat n mduva spinrii si n encefal, fie n profunzimea creierului, unde formeaz mici ngrmdiri nucleii cenuii , fie la suprafa (cortexul creierului mic i al emisferelor creierului). Ea conine mai ales corpii celulari ai celulelor nervoase, dar i ai altor celule, ne-nervoase, care constituie un esut interstiial denumit nevroglie, care aduce elementele energetice celulelor nervoase i asigur protecia lor. Substana cenuie asigur funcionarea sistemului nervos: recepia mesajelor, analiza complex a informaiilor, elaborarea de rspunsuri. Comparat cu substana alb, ea este de asemenea, ntr-un anume fel, partea nobil" a SUBSTAN RETICULAT. Totalitate a celulelor nervoase dispuse n reele dense n lungimea trunchiului cerebral (de la bulbul rahidian pn la hipotalamus), n interiorul encefalului. Rolul ei rmne n mare parte necunoscut. Se tie totui c exist un sistem reticular ascendent, care ar pune cortexul cerebral n stare de veghe sau de alert (este vorba deci de un sistem activator), i un sistem reticular descendent, care are o parte inhibitoare i alta activatoare a motricitatii involuntare i

care ar justifica un rol important n controlul tonusului muscular. SUBSTITUT VOLEMIC. Produs natural sau sintetic utilizat pe cale intravenoas pentru a crete volumul sangvin atunci cnd este anormal de mic. SINONIM: nlocuitor de plasma. Substitutele volemice sunt indicate pentru a corecta o hipovolemie (micorarea volumului sangvin) consecutiv, de exemplu, unei hemoragii, care provoac un colaps (cdere a presiunii arteriale), chiar i o stare de oc (stare de ru, paloare, jen rspiratorie). Ele sunt injectate pe cale venoas. SUBSUOAR. - REGIUNE AXILAR. SUDECK-LERICHE 602 SUDECK-LERICHE (atrofie a lui). Demineralizate osoas dureroas ce survine ca urmare a unui traumatism. - ALGODISTROFIE. SUDOARE. -> TRANSPIRAIE. SUDORAL (gland). -+ SUDORIPAR (gland). SUDORIPAR (gland). Gland exocrin anex a epi-dermului, care secret sudoarea. SINONIM: glanda sudorala. Glandele sudoripare apocrine sunt prezente n regiunea anal i genital, precum i n axile. Ele sunt ntotdeauna n legtur cu un folicul pilos, unde se mbin cu canalul lor excretor. Sudoarea apocrin vscoas i cu un miros specific, are un rol puin cunoscut la specia uman. Glandele sudoripare eccrine, mult mai numeroase dect cele apocrine, predomin n palme i pe suprafeele plantare. Ele posed un canal excretor care se deschide la suprafaa pielii printr-o deschiztur, porul. Sudoarea eccrin, bogat n ap i n clorur de sodiu (sare), particip la reglarea temperaturii corpului: atunci cnd temperatura exterioar tinde s creasc, sistemul nervos vegetativ comand secreia de sudoare, a crei evaporare face s se piard cldura. PATOLOGIE. Hiperhidroza este o secreie prea abundent de sudoare, constituind uneori chiar un handicap social i profesioanl. Ea se trateaz prin aplicarea local de produse antiperspirante (sruri de aluminiu), prin electroliz (curent electric), chiar prin ablaia chirurgical de glande sudoripare. Hidrosadenita este un mic abces al unei glande sudoripare, care se trateaz cu antibioterapie sau ablaie chirurgical. SUFLAT AL NASULUI. Evacuare a mucozitilor din nas printr-o expiraie forat, cu gura nchis. n cursul rinofaringitelor sugarilor i copiilor mici care nc nu tiu s-i sufle nasul, prinii spal fosele nazale lsnd s curg ser fiziolog n nas sau aspirnd secreiile cu ajutorul unui mic aparat special. SUFERIN FETAL. Diminuare a oxigenrii i alimentrii ftului n timpul sarcinii sau al naterii. DIFERITE TIPURI DE SUFERIN FETAL. Suferina fetal poate fi cronic sau acut. Suferina fetal cronica se traduce, n cursul sarcinii, printr-o ncetinire a creterii ftului, putnd duce la o ntrziere a creterii intrauterine. Ea este cauzat de un defect calitativ al aporturilor nutriionale, ale crui cauze sunt diverse: boal cardiovascular sau hipertensiune arterial a mamei, toxemie gravidic, leziuni ale placentei. O ntrziere a creterii se depisteaz, ncepnd din luna a 4-a de sarcin, prin msurarea nlimii uterine i prin msurarea ecografic a anumitor parametri ai ftului. O suferin fetal important oblig uneori la ntreruperea sarcinii pentru a salva copilul, atunci cnd acesta este viabil. Suferina fetal acuta se observ de cele mai multe ori n momentul naterii. Cauzele sale sunt multiple: compresia cordonului, dezlipirea placentei cu constituirea unui hema-tom retroplacentar, contracii uterine prea apropiate. O suferin fetal acut se traduce printr-o modificare a zgomotelor inimii ftului, nregistrate prin monitorizare. Ritmul cardiac se ncetinete i poate cobor pn la 60 bti pe minut. Aceste ncetiniri se produc n acelai timp cu contraciile uterine, ori chiar imediat dup ele. Uneori, lichidul amniotic se coloreaz n verde, ftul eliminnd prea devreme meconiul, substana coninut n intestinul su. Dac msurarea pH-ului sangvin, fcut n uter, cu ajutorul unei mici incizii practicate n craniul ftului pe cale vaginal, indic o acidoz (pH mai mic de 7,2), suferina fetal este confirmat. Privarea de oxigen (anoxia), creia i este supus ftul, poate avea consecine grave asupra funcionrii cerebrale i justific accelerarea naterii, uneori prin utilizarea forcepsului la sfitul travaliului sau prin recurgerea la o cezarian dac naterea pe cale natural urmeaz s fie prea ndelungat. SUFLU. Zgomot auzit la auscultaie, asemnnd cu sunetul pe care l produce aerul care iese dintr-un burduf. Un suflu este produs prin accelerarea sau prin ncetinirea brusc a circulaiei unui fluid. DIFERITE TIPURI DESUFLU. Diferitele sufluri, audibile la auscultarea diferitelor pri ale corpului, sunt semne carateristice ale unor patologii. Suflurile cardiace, denumite n mod obinuit suflurile inimii", sunt percepute n aria de auscultare a inimii; ele semnaleaz de cele mai multe ori o anomalie a valvulelor, o comunicaie ntre cele dou

auricule sau ntre cele dou ventricule, ori persistena canalului arterial (canal care, la ft, permite sngelui s se ntoarc n aort fr a mai trece prin plmni). Dup descoperirea unui suflu cardiac, este adesea necesar un examen ecografic pentru a preciza and este slab, neori un suflu orespunde unei anomalii organice: acest suflu se numete funciona sau inocent. Suflul tubar este perceput n cursul auscultaiei toracelui la stetoscop; el semnaleaz o boal a plmnilor (pneumonie, de exemplu). Suflul vascular este perceput la auscultaia unei artere. El indic o ngustare (stenoz), prin plci de aterom (depuneri grsoase). SUGAR. Copil a crui vrst se situeaz ntre 29 zile (sfritul perioadei neonatale) i 2 ani. -> ALPTARE, CAREN AFECTIV, CAREN ALIMENTAR, CRETERE A COPILULUI, DEZVOLTARE A COPILULUI. diagnosticul. La adolescent, mai des atunc longilin i sportiv, auscultaia evideniaz sistolic discret, localizat i variabil, care nu aa cum o confirm ecocardiografia nit SUPRAANTRENAMENT SUGHI. Contracie spasmodic subit i involuntar a diafragmului nsoit de o constricie a glotei cu vibraia corzilor vocale i emiterea unui sunet gutural. Crizele de sughi sunt curente i pot dura cteva minute, mergnd chiar pn la ctea ore. n cazuri mai rare, sughiul provine dintr-o iritaie a diafragmului sau a nervului frenic (nerv care inerveaz diafragmul), ndeosebi n cursul pleure-ziilor sau al pneumoniilor. Unele remedii popualre (inspiraie profund cu reinerea aerului n plmni ct mai mult timp posibil) permit de obicei s se ntrerup sughiul. Uneori este necesar s se utilizeze medicamente antispasmodice (care calmeaz spasmele) atunci cnd crizele devin de nesuportat, durnd mai multe ore, repetndu-se de mai multe ori pe sptmn, avnd deci consecine asupra alimentrii i dormitului. SULFAMID. Substan medicamentoas cu spectru larg de aciune. Exist trei categorii de sulfamide, ale cror indicaii difer. Sulfamidele antibacteriene. Este vorba de substane cu sulf care ajut s fie combtute infeciile. Sulfamidele antibacteriene mpiedic sinteza acidului folie, substan necesar metabolismului bacteriilor. Astfel, ele diminueaz proliferarea bacteriilor dar nu le omoar. n realitate, rezistenele bacteriene au devenit frecvente i efectele nedorite (alergii severe, distrugerea celulelor sangvine ale mduvei osoase etc.) sunt potenial grave, ceea ce explic renunarea la sulfamide. Sulfamidele diuretice. Acestea sunt substane care stimuleaz secreaia de urin de ctre rinichi, eliminnd apa coninut n snge. Aceste sulfamide sunt folosite n mod curent n tratamentul de lung durat al hipertensiunii arteriale. Sulfamidele hipoglicemiante. Acestea sunt substane care acioneaz, n principal, stimulnd secreia de insulina de ctre pancreas, ceea ce micoreaz glicemia (concentraia de glucoza din snge). Indicaia lor este diabetul zaharat neinsulinodependent. Biguanidele constituie antidiabetice orale. Efectele nedorite ale sulfamidelor. Se pot produce manifestri digestive (greuri i vrsturi), renale (colic nefretic, mai ales cu Sulfamidele diuretice, nefrit alergic), cutanate (alergie), hematologice (anemie hemolitic n caz de deficit n glucozo-6-fosfatdehidrogenaz, micorarea numrului de globule albe sau de plachete). SUMATRIPTAN. Medicament antimigrenos. Sumatriptanul este indicat n tratamentul migrenelor, pe cale oral, i n cel al algiilor vasculare ale feei pe cale subcutanat. Sumatriptanul este contraindicat n caz de hipertensiune arterial necontrolat medicamentos, n caz de antecedente de infarct miocardic, de angor al lui Prinzmetal (spasm al arterelor coronare) i de cardiopatie ischemic. Din precauie, el este nerecomandabil pentru copii i subiecii vrstnici, precum i la conductorii de vehicule din cauza riscurilor legate de somnolena pe care o provoac. Sumatriptanul poate antrena vertije, o oboseal, dureri toracice i o durere la injectare. SUPINAIE. Micare de rotaie extern a antebraului, care aduce palma dinspre spate spre fa (atunci cnd braul se afl n poziie vertical) sau din jos n sus (cnd braul st orizontal), spre deosebire de micarea de pronaie care acioneaz invers. SUPRAALIMENTAIE. Alimentaie superioar din punct de vedere cantitativ celei care este recomandat n mod obinuit. Supraalimentaia poate rezulta dintr-o tulburare de comportament alimentar (bulimie) sau se justific medical n timpul unei convalescene sau pentru a compensa o pierdere de greutate cauzat de o boal, de o intervenie chirurgical etc. n acest al doilea caz, se poate recurge la produse specifice de

realimentaie, bogate n energie i proteine (lichide n cutii de conserve sau solide sub form de piureuri, supe groase etc.), ori la suplimente medicamentoase, dar este ntotdeauna preferabil s se apeleze, n principal, la o alimentaie tradiional pe baz de preparate n care intr mai multe alimente deserturi, supe, piureuri suplimentate cu ou i produse lactate (unt, smntn) , crescnd numrul i volumul meselor luate. SUPRAANTRENAMENT. Exces de exerciii fizice, legat adesea de pregtirea unei competiii sportive. SIMPTOME SI SEMNE. Un supraantrenament se manifest printr-o oboseal i o scdere a performanelor, nsoite de alte tulburri: insomnie, pierdere a apetitului, iritabilitate, stare depresiv. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Uneori este dificil s se fac distincia ntre oboseala legat de antrenament i cea care anun instalarea unui supraantrenament. Diagnosticul se pune, n principal, pe baza interogatoriului luat sportivului i a evidenierii unei schimbri a comportamentului i a unei scderi a performanelor. Examene biologice pot fi utile pentru a orienta diagnosticul i pot ajuta urmrirea evoluiei. Astfel, o dozare fcut plecnd de la o prob de snge poate revela un deficit n sruri minerale (magneziu, calciu) i o scdere a nivelului de hormoni (testosteron, de exemplu), caracteristice unui supraantrenament. Interpretarea rezultatelor nu se face n mod absolut, ci n funcie de dozrile realizate pe aceeai persoan n perioada de form bun. Tratamentul const ntr-o diminuare sau ntr-o oprire temporar a antrenamentului. SUPRADOZARE SUPRADOZARE. Luare a unei cantiti excesive dintr-un medicament, ceea ce poate antrena efecte toxice. Efectele toxice pot interveni dup o priz unic de medicament sau dup un anumit numr de prize, n acest ultim caz, acumularea medicamentului n organism este cea care provoac reacia. De fapt, o elimianare renal prea slab sau o proast metabolizare a medicamentului n ficat pot mpiedica eliminarea principiilor sale active n afara organismului. Severitatea reaciei este, n general, funcie de doza administrat i specific medicamentului absorbit. Dac simptomele sunt foarte severe, tratamentul este cel al unei intoxicaii. 604 lui Cushing), dar i aldosteronul (sindromul lui Conn). Tumorile medulosuprarenalei (feocromocitoamele) provoac o hipersecreie de catecolamine, responsabile de accesul de hipertensiune arterial, n sfrit, tumorile maligne ale glandei suprarenale sunt foarte rare, ns cu prognostic nefavorabil n pofida tratamentului chirurgical. -> CUSHING (sindrom al lui), INSUFICIEN SUPRARENALIANA CRONIC. SUPRADOZ. Doz excesiv dintr-un stupefiant sau dintr-un medicament psihotrop, susceptibil s provoace moartea. SINONIM: overdose (n englez). SUPRAINFECIE. Infecie cu un nou germene a unui organism deja infectat. O suprainfecie poate fi spontan (cauzat de o infecie viral care devine virobacterian, ca gripa) sau consecutiv unei ngrijiri n mediu spitalicesc (suprainfecie nozoco-mial). SUPRARENAL (gland). Gland endocrin situat la polul superior al fiecruia dintre cei doi rinichi. STRUCTUR l FIZIOLOGIE. De culoare galben deschis, cntrind aproximativ 5 grame, cele dou glande suprarenale sunt formate fiecare din dou pri: corticosuprarenala i medulosuprarenala. Glanda corlicosuprarenula (partea periferic a suprarenalei) este format din trei straturi, fiecare din el specializat n sinteza anumitor hormoni steroizi. Zona glomerular fabric aldosteron, zona fasciculat, cortizol, iar zona reti-culat, androgeni (delta-4-androstcnedion, dehidroepiandro-steron,ori D.H.A., i testosteron). Secreia corticosuprarenalei depinde global de corticotrofina hipofizar, cu excepia zonei glomerulare, care se afl sub controlul sistemului renin-angiotensin (enzime renale). Glanda medulosuprarenala (partea central a suprarenalei) este format din celule care produc catecolaminele (neurotransmitori), n principal adrenalina. Secreia medulosuprarenalei depinde de sistemul nervos autonom. PATOLOGIE. Un echipament enzimatic incomplet al corticosuprarenalei (deficit n 21-hidroxilaz sau n 11-hidroxilaz) se manifest printr-un bloc enzimatic supra-renalian care antreneaz o hiperplazie (creterea cantitativ a esutului suprarenalian), responsabil la femeie de o sterilitate i de un hirsutism (pilozitate exagerat). Insuficiena suprarenalian cronic, ori boala lui Addison, este de origine autoimun sau consecutiv unei tuberculoze. Tumorile benigne pot cauza o producie excesiv a unuia sau a mai multor steroizi, de cele mai multe ori cortizolul (sindromul SUPRAOCLUZIE. Acoperire excesiv a incisivilor inferiori de ctre incisivii superiori. Supraocluziile sunt provocate de o dezvoltare insuficient a maxilarului inferior i/sau superior la nivelul premolarilor i molarilor. TRATAMENT. Acesta vizeaz ntr-un prim timp tratarea simptomelor supraocluziei prin purtatul unui aparat care mpiedic dinii inferiori s fie n contact cu palatul. Tratamentul de fond al supraocluziei

const n corectarea raportului dintre maxilarele inferior i superior cu ajutorul unei puni fixe sau al unui aparat ortodontic. SUPRASPINOSILOR (sindrom al). Sindrom caracterizat printr-o durere de umr resimit n momentul abduciei braului, adic atunci cnd acesta este ndeprtat de corp, la trecerea spre 70". Sindromul se refer la ansamblul de muchi i tendoane care ntresc umrul, muchii rotatori. Lezarea acestui ansamblu poate avea origini multiple (tendinit, calcificare intratendinoas, ruptur de tendon, conflict mecanic cu acromionul). Uneori poate surveni o impoten parial a umrului. TRATAMENT. Tratamentul sindromului poate fi medical (antiinflamatoare, analgezice) sau, n caz de ruptur de tendoane, chirurgical. Artroscopia permite ablaia calcifi-crilor i, dac este necesar, o acromioplastie. SUPURAIE. Producere i scurgere de puroi. CAUZE. O supuraie este cauzat de evoluia spontan a unei infecii cu germeni piogeni (care provoac apariia puroiului). Ea provine sau nu dintr-o colecie purulent (abces), care poate fi superficial, ca n cazul unui furuncul (inflamaia unui folicul pilosebaceu produs de un stafilococ) sau al unui abces al gingiei, ori profund i localizat atunci ntr-un viscer: ficat, plmn, creier, rinichi. O supuraie se scurge dintr-un abces fie spontan, prin intermeidul unei fistule (canal patologic), fie prin deschidere chirurgical. TRATAMENT. Tratamentul unei supuraii superficiale const n dezinfectarea plgii. Cel al unei supuraii profunde necesit de cele mai multe ori un act chirurgical destinat s evacueze puroiul, precum i o antibioterapie pe cale general. SYLVIUS SURDITATE. Micorare foarte pronunat sau chiar inexisten total a auzului, fie c acestea sunt de origine congenital sau dobndite. -> HIPOACUZIE. SURDOMUT. Subiect care, din cauza unei surditi congenitale sau dobndite n prima copilrie, n-a putut s nvee s vorbeasc normal. Un subiect atins de surdomutitate poate nva s pronune cuvinte mulumit ortofonici, neputnd totui s se dispenseze de citirea pe buze i nici de limbajul prin semne. SURDOMUTITATE. Stare -> SURDOMUT. nui subiect surd i mut. SURFACTANT. Substan care tapetez interiorul plmnilor. Surfactantul, constituit, n principal, din fosfolipidc, formeaz o pelicul foarte subire care acoper totalitatea suprafeei interioare a alveolelor pulmonare. SUSPENSIE. Lichid, n general apos, care conine substane chimice sau corpuri dispersate n stare de minuscule particule solide. SUSPENSOR. Bandaj dotat cu chingi, destinat s susin i s ridice bursele testiculare. Un suspensor este utilizat atunci cnd bursele sunt umflate i dureroase, n cazul unei orhite (inflamaie a unui testicul cauzat, de exemplu, de virusul urlian |alorcionului|) sau de un varicocel (dilataie varicoas a venelor testiculului). SUTUR. 1. Apropiere chirurgical a dou margini ale unei plgi. O sutur este un act medical care d posibilitatea nchiderii unei plgi accidentale (tietur) sau unei incizii chirurgicale, favoriznd astfel cicatrizarea. Materialul utilizat este fie un fir trecut printr-un ac (sutur propriu-zis), fie agrafe montate pe un mic aparat automat, n primul caz sutura poate fi continu (surjet, adic o custur margine la margine) sau n mai multe puncte separate (puncte de sutur). Dup esutul reparat i dup tipul de plag, se utilizeaz fie un fir rezorbabil, care se dezagreg spontan ntr-o durat mergnd de la cteva zile la cteva luni, fie un fir ncrezorbabil, care este retras de ndat ce s-a obinut cicatrizarea. 2. Varietate de articulare a dou oase, craniene de cele mai multe ori. Suturile fac parte din articulaiile imobile (sinartroze). Cele dou oase sunt prinse unul de altul printrun esut fibros, iar marginile lor dantelate se angreneaz uneori una n alta, ceea ce face imposibil orice micare. SWEET (sindrom al lui). Asociere a unei erupii acute febrile formate din papulonoduli (ridicaturi rotunde i de consisten tare), cu un edem foarte pronunat cauzat de infiltraia n derm a anumitor globule albe, polinuclearele neutrofile, precum i cu o cretere n snge a numrului acestor polinucleare neutrofile. SINONIM: dermatoza acuta febrila neutrofilica. Sindromul lui Sweet afecteaz femeile ntre 30 i 50 ani. Tratamentul const n luarea de corticosteroizi pe cale oral timp de 3 luni. Evoluia este, n general, favorabil. Sunt posibile recidivele i ele depind de afeciunea subiacent; o supraveghere sangvin ndelungat este necesar din cauza posibilitii de a surveni ulterior sindroame mieloproliferative. SYDENHAM (coree a lui). Afeciune neurologic consecutiv unei streptococii (infecie cu un streptococ). Coreea lui Sydenham, denumit n mod curent dansul Sf. Guy" atinge copiii ntre 8 i 10 ani, de dou ori mai frecvent fetele dect bieii.

SIMPTOME SI SEMNE. Coreea debuteaz prin tulburri de caracter. La captul a mai multor sptmni apar micri involuntare, brute, scurte, care survin la intervale neregulate, ale feei i membrelor i o micorare a tonicitii musculare. TRATAMENT I PREVENIRE. Micrile anormale regreseaz la administrarea de medicamente neuroleptice. Prevenirea prin tratament antibiotic a infeciilor cu streptococ (angine) a fcut practic s dispar aceast afeciune n rile dezvoltate. SYLVIUS (scizur a lui). an profund al cortexului cerebral, ndreptat din fa n spate pe faa lateral a fiecreia dintre emisferele cerebrale, separnd lobii frontal i parietal de lobul temporal. ALAZION. Tumefacie inflamatorie provocat de obstrucia unei glande a lui Meibomius situat n pleoap. Salazionul este un nodul rou, suplu, amplasat n grosimea pleoapei. El este nedureros n absena suprainfecici. Salazionul apare fr o cauz deosebit. Mulumit tratamentului medical pe baz de colire i pomezi antibiotice i antiinflamatoare, alazionul poate s se resoarb total sau s lase n urm un nodul nchistat, alb i tare, de asemenea nedureros, care poate s fie retras chirurgical atunci cnd este deranjant. SANCRU. Ulceraie izolat a pielii sau a mucoaselor constituind stadiul iniial al mai multor boli contagioase, de cele mai multe ori veneriene. SANCRU MOALE. Boal transmisibil sexual, cauzat de bacilul Hemophilus ducreyi, endemic n rile n curs de dezvoltare. SlNONIM: ancroid. La cteva zile dup contaminare, un ancru apare pe organul viril sau pe vulv sub forma unei ridicaturi roietice i dureroase care se ulcereaz rapid i se nconjoar de o margine cu galben i rou. Adesea multipl prin auto-inoculare, leziunea este de mrime variabil (de la civa milimetri la mai muli centimetri); ea se complic printr-o infecie dureroas a ganglionilor, care se fistulizeaz provocnd abcese (buboane ancroase) n absena tratamentului. Aceast infecie atinge mai ales partea inghinal stng. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune dup raclarea leziunii i examenul bacteriologic al prele-vatului; tratamentul const n administrarea de antibiotice. Trebuie cercetat asocierea cu sifilisul. ASEA (boala a). -> EXANTEM SUBIT. A TURCEASC. Jgheab osos profund, situat pe faa superioar a osului sfenoid, la baza craniului, coninnd hipofiza. SCHIOPATARE. - CLAUDICATIE. EII TURCETI GOALE (sindrom al). Refulare i aplatizare a hipofizei pe peretele lojei sale osoase, ceea ce mpiedic vizualizarea acestei glande pe radiografii. Sindromul eii turceti goale nu are o cauz cunoscut cu certitudine. Formele fr complicaie nu necesit un tratament, dar tulburrile de vedere pot justifica uneori o operaie chirurgical, ceea ce este totui un fapt excepional. OC ANAFILACTIC. Insuficien circulatorie acut consecutiv unei alergii severe fa de o substan. Substanele n cauz sunt uneori alimente (lapte, ou, pete, fructe de mare) sau medicamente (seruri, antibiotice, analgezice, anestezice locale). Uneori,exist reacii iniiale comparabile n cazul primului contact cu anumite substane (nepturi de insecte). SIMPTOME I SEMNE. ocul anafilaetic se declaneaz n minutele sau n ora care urmeaz contactului cu substana respectiv i este anunat printr-o intens senzaie de ru. Ea este nsoit de mncrimi n palme, frisoane, transpiraii, o paloare urmat de o nroire difuz, de o erupie de urticarie. Dup puin vreme apare o jen respiratorie, o cdere a presiunii arteriale, n timp ce pulsul devine imperceptibil. Uneori, survin vrsturi i o diaree sangvinolent, o criz de astm, un edem al lui Quincke (umflare a feei), n formele cele mai grave i n absena tratamentului, un oc i o jen respiratorie de importan pot atrena moartea. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul necesit o spitalizare de urgen ntr-un serviciu de reanimare i const, n principal, n administrarea intravenoas imediat de adrenalin, injectarea eventual de corticosteroizi i de antihistaminice, cu eficacitate mai puin imediat. Poate fi necesar o intubaie traheal. Prevenirea este aceeai ca i pentru alte tulburri alergice: mpiedicarea contactului cu substana n cauz, dac aceasta este posibil, ori practicarea unei desensibilizri (injecii repetate cu doze infime din substana n cauz). Mai mult, se prescrie subiectului (la care persist riscul) s aib ntotdeauna asupra sa adrenalin care s-i poat fi administrat cu uurin si n absenta unui medic. 607 OLD OC CALORIC sau TERMIC. Totalitate a simpto-melor provocate de o expunere excesiv la cldur,

ocul termic este deosebit de grav la copilul sub doi ani, a crui reglare termic este prost asigurat, rezervele sale organice de ap fiind mici. El poate s priveasc i adultul, i survine de cele mai multe ori dup o expunere prelungit la soare. SIMPTOME. ocul termic se manifest printr-o temperatur rectal mai mare de 40C, printr-un facies cenuiu, o piele uscat i fierbinte,ochii tulburi, o adinamie (slbiciune muscular), o stare de prostraie. El se poate complica prin crize convulsive. TRATAMENT. Socul termic se trateaz printr-o rehidratare pe cale venoas i necesit, de cele mai multe ori, o spitalizare. La sugari, prevenirea const n purtatul de haine uoare n sezonul cald, n folosirea doar a unui cearaf pentru nvelit, n aerisirea i umidificarea locului n care se afl copilul, n a-i da s bea copilului, ntre mese, mai multe biberoane cu ap. La adult, este recomandat n caz de cldur excesiv s se evite eforturile fizice importante fr s se fi fcut o pregtire adaptativ, s se poarte haine uoare i ample care permit circulaia aerului, s se bea lichide din abunden i s se creasc raia de sare de buctrie, factor important n retenia de ap. OC CARDIOGENIC. Insuficien circulatorie acut consecutiv unei prbuiri funcionale a pompei cardiace. CAUZE. Un oc cardiogenic este de cele mai multe ori cauzat de un infract miocardic ntins, partea valid a muchiului cardiac fiind insuficient pentru a asigura circulaia sangvin, chiar atunci cnd organismul se afl n repaus. SIMPTOME I SEMNE. ocul cardiogenic este caracterizat printr-o cdere a presiunii arteriale sistolice, asociat cu o micorare a debitului cardiac. Acesta se traduce printr-o paloare a extremitilor, transpiraii, o rcire a pielii, tulburri ale strii de contient, urine mult reduse cantitativ i nchise la culoare. Alterarea funciei de pomp a inimii poate antrena o obstrucie circulatorie n plmni, ducnd uneori la un edem pulmonar. TRATAMENT. Acesta const n msuri de reanimare n uniti de terapie intensiv, cu utilizarea de substane care stimulez contractilitatea cardiac (dobutamin, de exemplu). Dispozitive de asisten circulatorie, precum contrapulsia prin balona intraaortic, pot ameliora parial diminuarea debitului sangvin sau pot diminua travaliul inimii. Cnd cauza ocului este un infarct acut de miocard, se caut dizolvarea nc din primele ore a trombozei coronare prin tromboliz. Dac aceste tratamente medicamentoase nu sunt suficiente, coronarografla permite s fie avut n vedere dezobstrucia prin angioplastie a arterei coronare n cauz. In sfrit, o transplantare cardiac de urgen poate, n ultim instan, s permit supravieuirea unui pacient tnr. OC HIPOVOLEMIC. Insuficien circulatorie acut consecutiv unei diminuri rapide a volumului sangvin circulant. Un oc hipovolemic este de cele mai multe ori provocat de o hemoragie important (hemoragie digestiv provocat de un ulcer al stomacului, de exemplu) sau printr-o deshidratare (diaree acut a sugarului, arsur grav). El se manifest prin sete, agitaie, paloare a extremitilor, colaps (scdere important a presiunii arteriale) i, la auscultaie, tahicardie. ocul hipovolemic impune o spitalizare de urgen cu aplicarea unei perfuzii venoase pentru a compensa pierderile lichidiene i a restabili o presiune arterial eficace. OC INFECIOS. Insuficien circulatorie acut consecutiv unei septicemii. SINONIM: oc septic. Infeciile n cauz sunt foarte diferite, preponderent digestive sau urinare, n principal cauzate de bacili Gram negativi, dar i de stafilococi sau de streptococi. Un oc infecios provoac anomalii circulatorii care se traduc printr-un colaps (cdere brutal a presiunii arteriale) i o rcire din ce n ce mai pregnant a extremitilor, nsoit de o cianoz difuz, de frisoane. Aceste prime semne sunt urmate rapid de tulburri viscerale multiple: sindrom de insuficien respiratorie acut, insuficien renal acut cu oligurie, tulburri ale coagulrii, gastrit acut hemoragic etc. ocul infecios necesit o spitalizare de urgen. Tratamentul vizeaz stvilirea ct mai rapid a procesului infecios prin administrarea intravenoas de antibiotice, nsoit de o perfuzie intravenoas de soluie macromolecular destinat s restabileasc un volum normal al lichidului n vase; la nevoie, se procedeaz la o intervenie direct asupra focarului infecios. OC SEPTIC. - oc INFECIOS. OLD. Rdcin a membrului inferior, corespunznd jonciunii sale cu trunchiul. Articulaia oldului, concomitent foarte solid i foarte mobil, permite micri variate: flexie i extensie, adducie i abducie, circumducie i rotaie. PATOLOGIE Luxatia congenitala a oldului este o malformaie caracterizat prin ieirea capului femural din cavitatea cotiloid a osului iliac. Depistarea sa este obligatorie la natere. O tehnic special de nfat

este atunci suficient pentru a pune oldul la loc definitiv. Aceast afeciune poate fi diagnosticat mai trziu, la vrsta mersului, cnd ea se semnaleaz prin apariia unei claudicaii. Reducerea, mai dificil de obinut, necesit atunci o punere sub traciune SUNT 608 treptat a membrului, apoi o imobilizare gipsat. Cu ct a limita riscul necrozei capului femural. oldul este apoi tratamentul este mai tardiv, cu att recuperarea este mai pus n traciune, de cele mai multe ori timp de 3 sptmni, dificil i cu att este mai mare riscul de suferin a capului chiar o lun. femural, implicnd deformri ale acestuia i deci o artroz ulterioar. SUNT. Trecere anormal a sngelui dintro cavitate n Luxafiu traumatica a soldului, deplasarea brutal a capului alta. (Din englez shunt, derivaie). femural n afara cavitii sale, este ntotdeauna provocat Exist i unturi create chirurgical ntre o arter i o ven de un oc foarte violent (accident de circulaie, de exema antebraului pentru a permite o epurare extrarenal piu). Aceast luxaie trebuie s fie redus de urgen pentru (dializ) la persoanele atinse de insuficien renal cronic. T4 -> LIMFOCIT, SISTEM IMUNITAR, TIROXIN, TIROIDIAN (hormon). TABAGISM. Intoxicaie cu tutun. Tutunul este consumat, n principal, sub form de igarete i de igri de foi; el mai este i prizat, mestecat sau fumat cu pipa. Fumul de tutun conine nicotin (alcaloid toxic pentru aparatul cardiovascular i presupus responsabil de fenomenul de dependen) i de asemenea i alte substane periculoase pentru sntate, ndeosebi cele care rezult din combustia tutunului, a hrtiei i a aditivilor incorporai n igarete. Cele mai periculoase sunt gudroanele cancerigene i oxidul de carbon. Tabagismul st la originea unor boli foarte grave, ndeosebi cancere, boli cardiovasculare i boli respiratorii cronice. Se apreciaz c el este cauza a 2 milioane de mori pe an n rile industrializate, dintre care aproximativ jumtate din decese survin naintea vrstei de 65 ani. Cndva n esen masculin, consumul de tutun tinde s cuprind populaia feminin i s ating subiecii din ce n ce mai tineri. PATOLOGIE U Afeciunile respiratorii care ating fumtorii sunt reprezentate, n principal, prin bronita cronic. Aceasta poate evolua spre enfizem i insuficien respiratorie cronic. Cancerele fumtorului sunt reprezentate mai nti prin cancerul de plmn, a crui apariie urmeaz evoluia Femeile i tabagismul Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) estimeaz c, n rile industrializate, o parte din cele 2 milioane de decese pe an legate de consumul de tutun atinge femeile, din cauza consecinelor specifice ale tabagismului asupra sntii femeilor i copiilor lor". Se apreciaz, n fapt, c riscul de mortalitate cardiovascular crete de 10 ori la femeile care fumeaz i care utilizeaz i pilula contraceptiv. Atunci cnd femeia este gravid, tabagismul crete, de altfel, riscul de avort spontan i ntrzie creterea copilului, n sfrit, Ia menopauz, fumtoarele sunt expuse unui risc mai crescut de osteoporoz (rarefiere a esutului osos). consumului de tutun, dar cu o declarare n avans de douzeci de ani. Riscul cancerului de plmn crete o dat cu intensitatea tabagismului, durata n ani a tabagismului fiind nc mai determinant dect cantitatea fumat pe zi n apariia acestei boli: cu ct nceputul tabagismului a fost mai precoce, cu att mai mare este riscul apariiei cancerului de plmn. Noiunea rspndit de mic fumtor care nu ntmpin nici un risc" este deci eronat: nu exist un prag n dedesubtul cruia riscul de a fi atins de un cancer pulmonar s fie nul. Cancerelc gurii (fumtorii de pip, mestectorii de tutun), de rinofaringe, de laringe i de esofag sunt, de asemenea, n foarte numeroase cazuri, provocate de consumul de tutun, n sfrit, a fost demonstrat o asociere ntre anumite cancere (cancerul de col uterin, cancerul vezicii) i tabagism. Bolile cardiovasculare sunt provocate de nicotin i de oxidul de carbon, care perturb oxigenarea esuturilor, antrennd o cretere a riscului bolilor coronariene (angor, infarct miocardic), a aterosclerozei aortei (anevrism) i a arteritei membrelor inferioare. Riscul cardiac crete dac tabagismul se asociaz cu ali factori de risc vasculari precum contraceptivele orale (pilula). Riscul de arterit este mai ridicat la diabetici. Atunci cnd scleroza vascular generat de tabagism afecteaz creierul, ea poate antrena un accident vascular cerebral. Alte afeciuni legate de consumul de tutun sunt, n principal, ulcerul duodenal, ulcerul gastric, boala lui Crohn, osteoporoza i herniile (legate de tuea fumtorilor). Trebuie menionat c greutatea

corporal a fumtorilor este mai mic dect cea a nefumtorilor DEZOBISNUIREA DE TUTUN. Oprirea consumului de tutun micoreaz riscurile de apariie a bolilor legate de tabagism: este deci oricnd momentul pentru un fumtor care nu e bolnav s se opreasc. Fr o motivaie puternic, este iluzoriu s te atepi la o oprire de durat, n cursul dezobinuirii, diferite metode pot ajuta fumtorul. Unele, care fac apel la nlocuitori ai tutunului (gum i timbru transdermic cu nicotin), eliberate numai sub prescripie medical, permit marilor fumtori s nceteze fumatul fr s simt tulburrile pe care le poate ocaziona lipsa de tutun. Totui, acest aport nicotinic nu trebuie s fie prezentat ca un remediu miraculos si trebuie s fie nsoit de susinerea TABES 610 NUMRUL DE DECESE ATRIBUITE CONSUMULUI DE TUTUN IN RAPORT CU NUMRUL TOTAL DE DECESE (PROCENTAJ) Brb Tara ai Femei i 1995 1995" 1985 1990 1985 1990 (estim Belgia ------ (estimat) ai) 33 ------ r~2 1 3 ^ r -- 31 Canada 77 2S II _IT_j 25 ~"2F 14 20 6 "1 "Elveia"" ........ " 2*4 22 " sub 1 " T"1 ........ 23 1 Trnta 20 Germania 22 23 1 5 ! | 23 2 i 3 Italia 26 ~>8 ; 3 4 26 4 ___j ____ ~ Japonia 15 5 ti 17 ! 14 5 5 Luxemburg 77 2X i sub 1 29 sub 1 , sub 1 Marea Britanic 28 15 1 13 ! 32 26 | 17 Spania 23 25 ! sub I sub I 20 ; sub 1 ---------------1 Surs: Organizaia Mondial a Sntii unui medic, n lipsa creia ansele unei ncetri de durat a fumatului sunt nule. O persoan doritoare s se dc/,vcc de tutun mai poate face apel la acupunctura, la auricu-lolerapie sau la psihoterapia de grup, dei aceste metode n-au constituit obiectul unei evaluri riguroase. ncetarea consumului de tutun poate fi nsoit de o luare n greutate. Ea este provocat, pe de o parte, de un fenomen de compensaie, pe de alt parte, de ntreruperea aportului de nicotin (aceasta micornd grosimea si secreiile mucoasei gastrice, pofta de mncare a unui fost fumtor are ca efect tendina de a crete) i necesit msuri dietetice adaptate. PREVENIRE. innd cont de dificultatea de a nceta fumatul, este esenial s se reduc iniierea n tabagism, care se produce n mod obinuit pe la vrsta de 10-12 ani. TABAGISM PASIV. Acesta privete persoanele ncfum-toare care triesc sau lucreaz n anturajul unuia sau mai multor fumtori. Astfel, copiii supui tabagismului prinilor pot fi victimele unor afeciuni respiratorii (rinofaringite, bronite, astm), precum i ai unor conjunctivite sau otite. La adult, tabagismul pasiv se traduce printr-un risc crescut de cancer al plmnului i al afeciunilor cardiovasculare. sufer de boala lui Alzheimcr i a permis pentru prima dat s se obin o oarecare ameliorare. Acest medicament poate antrena efecte nedorite: greuri, vrsturi, diaree, crampe abdominale, secreie excesiv de saliv. De altfel, se pare c luarea unor doze foarte mari de tacrin ar fi toxic pentru celulele hepatice; de aceea este indispensabil, la persoanele care iau acest medicament, s se urmreasc cu regularitate TABES. Manifestare neurologii

TACRIN. Medicament miorelaxant (decontracturant muscular). Tacrin este utilizat ca miorelaxant pentru a prelungi aciunea curarizantelor, alte substane miorelaxante.ori ca stimulent respirator. Ea se mai afl n curs de experimentare TACTIL (sim). Sim prin care sunt primite informaii privind mediul, care sunt percepute prin contact cutanat direct. Receptorii simului tactil sunt corpusculii tactili, adic minuscule organe senzoriale situate n piele, sub epiderm. Informaiile nervoase sunt transmise de la aceti receptori la creier printr-un releu triplu de neuroni. Corpul celular al primului neuron este localizat ntr-un ganglion rahidian. El atinge cornul posterior al mduvei spinrii. De aici, al doilea neuron ia de la cordonul lateral al mduvei sensibilitatea tactil grosier i sensibilitile termic i dureroas, iar de la cordonul posterior sensibilitatea de finee. Dup ce au tiat linia median, toate aceste ci converg spre nucleul opus al talamusului, de unde pornete al treilea neuron, al crui corp se afl n centrii simului tactil, situai n cortexul lobului parietal. PATOLOGIE. Exist alterri ale simului tactil, unele cantitative, pariale (hipoestezie, hiperestezie) sau totale (anestezie), altele calitative (disestezie). Toate aceste alterri pot s fie ntlnite n caz de atingere a nervilor periferici 611 (anestezie prin secionarea unui nerv, nevralgic sciatic sau dentar) sau a organelor centrale ale sistemului nervos (mduva spinrii, creier). Cauzele sunt extrem de variate, dup localizarea atingerii: traumatic, toxic (alcoolism), metabolic (diabet), inflamatorie. Capacitile de recuperare a unui sim tactil normal depind direct de aceast cauz. Totui, chiar cnd aceasta poate fi combtut, persist adesea o mic alteraie a calitii percepiei senzitive, ndeosebi atunci cnd zonele simului tactil de finee sunt lezate (pulpa degetelor). TAHICARDIE. Accelerare a frecvenei btilor inimii peste 9(1 de pulsaii pe minut. Ritmul cardiac normal variaz la majoritatea subiecilor de la 60 la 90 pulsaii pe minut, cu o medie de 70 pn la 80. CAUZE O accelerare a activitii electrice a nodului sinusul, stimulatorul fiziologic al inimii, antreneaz o tahicardie sinusal. Ea poate fi fie natural, ca n cursul unui exerciiu muscular, fie patologic; acesta este cazul cnd ea nsoete o febr, o anemie sau n majoritatea bolilor cardiace sau pulmonare n faza lor de agravare. f O tulburare a ritmului poate fi la originea unei tahicardii, cu caracteristici diferite dup poriunea inimii n cure ca ia natere: - tahicardiile atriale debuteaz n auricule, acestea putnd bate cu o frecven de 200 pn la 600 pulsaii pe minut; din fericire, nu toate aceste impulsuri sunt transmise ventriculelor, deoarece nodul auriculoventricular joac un rol de filtru reinndu-le; de asemenea, tahicardiile atriale sunt adesea benigne; - tahicardiile joncionale, provocate, n general, de un scurtcircuit la nivelul nodului auriculoventricular sau prin intermediul unui fascicul de conducic anormal, pot atinge un ritm de 200 pulsaii pe minut; este vorba de cele mai multe ori de forme benigne care evolueaz prin crize paroxistice (boala lui Bouveret); - tahicardiile ventriculare pot atinge 300 pulsaii pe minut; ele sunt adesea grave i greu de tolerat, deoarece ventriculul nu mai poate s-i mai ndeplineasc funciile sale de ejecie sangvin; aceste tahicardii degenereaz uneori n fibrilaie ventricular, care este nsoit de stop cardio-respirator i de o stare de moarte aparent. EVOLUIE. O tahicardie poate evolua n mod complet tacit, fr simptome, ori se poate traduce prin palpitaii, prin stri de indispoziie i prin sincope. TRATAMENT. Acesta depinde de originea i de tipul de tulburare a ritmului responsabil de tahicardie. Dac exist o cauz favorizant (cafea, tutun, de exemplu), trebuie s fie suprimat; de altfel, tratamentele medicamentoase anti-aritmiee sunt uneori adecvate. Tehnicile ablative (mai ales utilizarea de curent de radiofrecven) constau n distrugerea pe cale endocavitar (naintarea unei sonde pn la inim) TALASEMIE a zonei de miocard responsabil (de exemplu, focar de hipcrexeitabilitate ventricular, responsabil de o tahicardie ventricular rebel. TAHIFILAXIE. Fenomen de toleran rapid a organismului fa de un medicament a crui eficacitate descrete pe msur ce se nmulesc crizele, oblignd ca dozele s fie crescute. TAHIPNEE. Accelerare anormal a frecvenei respiTahipncca este de departe, mai ales la copil, forma cea mai frecvent a dispneei (jen respiratorie). Ea este de cele mai multe ori urmarea unei cauze pulmonare: bronho-pncumopatic acut infccioas (bronhopneumonie n limbaj curent), inhalare sau ingcstie de substane toxice, fals rut alimentar ctc. Totui, ca mai poate fi cauzat de o insufi-

comand respiraia (com), de o leziune a peretelui toracic (fracturi multiple ale coastelor), de o criz de tctanie sau de o simpl angoas. TALALGIE. Durere de clci. O talalgie poate fi cauzat de o atingere a calcancului (osul clciului), a tendonului lui Ahile sau a aponevrozei plantare (structur fibroas care consolideaz muchii plantei piciorului). TALAMUS. Structur a creierului care particip la recepia informaiilor nervoase. Talamusul este un centru nervos care joac un rol de integrare n majoritatea funciilor nervoase. El primete centri nervoi i le analizeaz nainte de a le transmite cortexului cerebral. TALASEMIE. Boal ereditar caracterizat printr-un defect al sintezei hemoglobinei, care se traduce prin micro-citoz (micorarea n dimensiuni a globulelor roii) i adesea printr-o anemie. FRECVEN. Talascmia este foarte rspndit pe tot conturul Mrii Mcditcrane, precum i n Orientul Apropiat, n Africa subsaharian, n India, n tot sud-estul asiatic i n sudul Chinei. DIFERITE TIPURI DE TALASEMIE. Talasemiile sunt anomalii genetice caracterizate prin defectul de sintetizare a unuia dintre lanurile globinei, constituentul principal al hemoglobinei. Hemoglobina cuprinde, la adult, dou feluri de lanuri de globin, globin alfa i globin beta, a cror sintez este sub dependena genelor corespunztoare, n consecin, se disting dou mari tipuri de talasemii, tala-scmiile care afecteaz genele alfa, sau alfatalasemiile, i talascmiile care afecteaz genele beta, ori betatalasemiile. TALASOTERAPIE 612 Alfatalasemia. Aceast boal genetic, provocat de un defect al sintezei lanurilor globinei alfa are patru forme: cum exist cte dou gene alfa pe fiecare cromozom, o alfatalasemic poate rezulta din defectul a una pn la patru dintre aceste gene. SIMPTOME SI SEMNE. Atingerea uneia sau a dou gene nu antreneaz dect o form minor a bolii, fr anemie. Atingerea a 3 gene din 4 antreneaz o hcmoliz (distrugerea globulelor roii) cronic, ce constituie un handicap mai mult sau mai puin sever. Prognosticul este mult mai sumbru n cazul atingerii celor 4 gene alfa: copilul moare fie nainte, fie imediat dup ce se nate. Betatalasemia. Aceast boal genetic provocat de un defect de sintetizare a lanurilor globinei beta arc dou forme principale, n fapt, exist o singur gen beta per cromozom. Talasemiile pot fi deci legate fie de una dintre aceste dou gene (talasemie heterozigot), fie de ambele gene (talasemia homozigot sau anemia lui Cooley). SIMPTOME SI SEMNE. Betatalasemia heterozigot se caracterizeaz n formele cele mai severe printr-o anemie moderat. Anemia lui Cooley se traduce printr-o anemic grav, o deformaie a oaselor craniului care confer subiectului un facies mongoloid, o ntrziere a creterii si o splenomegalic (splin hipertrofiat). Diagnosticul i tratamentul talasemiilor. Diagnosticul se pune pe baza electroforezei (separarea componentelor unei soluii de macromoleculc sub efectul cmpului electric) hemoglobinei, care permite punerea n eviden a anomaliilor cantitative ale diferitelor sorturi de hemoglobina ale subiectului. Formele hetcrozigote nu necesit nici un tratament. Formele homozigote justific tratamente specializate. Depistarea talasemiilor.Gravitatea bolii justific depistarea heterozigoilorn vederea unui sfat genetic, comportnd eventual propunerea unui diagnostic prenatal (prin biopsie a trofoblastului) atunci cnd ambii prini sunt purttori ai unei gene talasemice, pus n prealabil n eviden ntr-un prelevat sangvin. -> COOLEY (anemie a lui). TALASOTERAPIE. Aplicarea n scopuri terapeutice a proprietilor climatului marin, ale apei de mare, ale nmolurilor marine, ale nisipului de pe litoralul marin i ale algelor marine. Apa mrii este o ap srat (aproximativ 35 grame de sare la litru) care gzduiete numeroase elemente vii, vegetale (fitoplaneton) i animale (zooplancton). INDICAII SI CONTRAINDICAII. Principalele indicaii ale talasoterapiei sunt reumatismele degenerative (artroza). durerile vertebrale cronice, unele tulburri ginecologice de origine funcional (congestia micului bazin, scurgeri menstruale dificile i dureroase sau neregulate, raporturi sexuale dureroase), tulburri gingivale (iritaii sau congestii ale gingiilor, deosare [dezvelirea poriunii radiculare a unui dinte n urma retractrii esutului gingival]) sau dermatologice (psoriazis), stri de oboseal fizic sau psihic, convalescene, sechele ale traumatismelor i cele chirurgicale. Contraindicatele privesc bolile infecioase n perioad acut, tulburrile cardiovasculare, hipcrtiroidia sau alergia la iod, hipertensiunea arterial, afeciunile otorinolarin-gologice (otit, sinuzit, laringit etc.), canccrele i unele boii ale pielii care sunt zcmuinde. DESFURARE. Durata ideal a unei cure de talasoterapie este de 7 pn la 12 zile, astfel nct

organismul s aib timpul s asimileze oligoelemcntele. n ziua sosirii sale la mare, subiectul trebuie s fie supus unei vizite medicale care va stabili eventualele contraindicaii la cur i va preciza natura, ritmul i intensitatea procedurilor. Pentru o repunere n form, sunt propuse, n general, patru dintre urmtoarele: bi, hidromasajc, duuri, mpachetri cu nmoluri marine sau cu alge, reeducarea n piscin etc.; ele sunt alternate dimineaa i dup-amiaza. TEHNICI. Procedurile aplicate ntr-un centru de talasoterapie sunt asemntoare celor care se practic n staiunile termale. Albele marine x folosesc sub form de pudr sau de extract lichid, n bi sau n aplicaii locale (mpachetri, de exemplu). Nmolurile marine sunt fie amestecate cu bile de ap de mare, fie utilizate n aplicaii locale (mpachetri) la o temperatur de 35-35"C, meninut constant cu ajutorul unei foi de aluminiu sau al unei iradieri cu radiaii infraroii. Pielea este n prealabil bine umezit i fricionat pentru a nmuia stratul cornos i pentru a crete temperatura corpului. Climatele marine (aer curat, bogat n iod) sunt, n funcie de ar i de regiune, calmante sau stimulante, chiar revigo-rante. Apa de mare nu trebuie s fie nici reconstituit, nici transportat, nici nu trebuie s fi suferit un tratament fiz.ic (radiaii) sau chimic (adugare de clor). Ea se utilizeaz la o temperatur ntre 20 i 40"C, pe cale extern (duuri, bi) sau intern (irigaii bucale sau vaginale, aerosoli, buturi, injecii subcutanate). Baia de ap de mare, fcut individual, la o temperatur de 34C este elementul de baz al curei. Din cauza densitii apei, corpul este mult mai uor n ap srat dect n ap dulce. Senzaia de imponderabilitate care rezult de aici uureaz mobilizarea i gimnastica acvatic. Cu o durat de aproximativ 20 minute, baia trebuie s fie urmat de o perioad cel puin egal de odihn. Duul sub jet de ap se face n poziia n picioare sau aezat. El este tonic dac se aplic la o temperatur mai sczut - ntre 20 i 30"C - i cu presiune mare, sedativ dac este aplicat la o temperatur mai ridicat - de la 36 la 38"C - i cu presiune joas, cu un jet foarte larg (du-manta). Duul cu aspersiune, ori duul orizontal", se face stnd culcat pe burt sau pe spate. El poate fi asociat cu un masaj manual. Nisipul de mare este utilizat n mod obinuit n plin aer sub form de bi de nisip asociate cu bi de soare (helio-terapie). 613 TATUAJ REZULTATE. Subiectul poate resimi o oarecare oboseal. absolut normal, spre a cincea zi. El cunoate o stare de a se simi bine nc din primele zile, dar mai ales dup 15-20 zile ncepe s simt efectele benefice ale curei, care persist apoi pentru o perioad care poate dura 6 luni. scafoidul i cele 3 oase cuneiforme. Tarsul particip la constituirea boitei plantare. Tarsul posterior cuprinde dou oase suprapuse: calcaneul (osul clciului) i, deasupra, astragalul. TALC. Substan sub form de pudr obinut din silicatul de magneziu natural. UTILIZARE TERAPEUTIC. Talcul este o pudr alb i uoar, utilizat pentru ngrijirile pielii (uscarea micilor leziuni ale ezutului la sugar, protecia i linitirea anumitor erupii cutanate, n particular cele din cazurile de varicel i zona). PATOLOGIE. Talcoza este o pneumoconioz (boal a plmnilor prin inhalare ndelungat de pulberi) cauzat de inhalarea de talc. Ea se observ la angajaii din anumite industrii (talc, hrtie, pictur, cauciuc i cosmetic). TALIDOMID. Medicament utilizat pentru proprietile sale antiinflamatoare i imunosupresive. Talidomida era utilizata n anii'60 ca hipnotic (mpotriva insomniei). Prescris multor femei gravide, talidomida a provocat nou-nscuilor focomelii (malformaii ale membrelor, minile i picioarele fiind legate direct de trunchi). Actualmente talidomida este indicat, n principal, n tratamentul leprei, lupusului eritematos diseminat, aftelor multiple care complic SIDA. Ea mai este prescris i n prezent n cursul reaciilor de rejecie a grefei. Distribuirea ei este riguros reglementat. CONTRAINDICAII. Talidomida este strict interzis femeii gravide i femeilor aflate la vrsta procrcaiei. TAMPONAD. Totalitate a tulburrilor provocate de prezena de lichid sub presiune n interiorul pericardului (nveliul seros al muchiului cardiac). Lichidul coninut n pericard este de cele mai multe ori format din snge, rspndit n decursul unei intervenii de chirurgie cardiac. Ecocardiografia confirm diagnosticul. Tratamentul const ntr-o puncie imediat a pericardului. n funcie de gravitatea atingerii, se ajunge de cele mai multe ori la completarea acestui act cu un drenaj chirurgical. TAMPONAMENT. Tehnic terapeutic ce permite oprirea unei hemoragii prin compresia regiunii care sngereaz. Un tamponament este realizat prin tasarea compreselor, meelor (buci de tifon foarte

lungi) sau cmpurilor (buci mari de pnz). TARS. Schelet al prii posterioare a piciorului. Tarsul se compune din dou pri. Tarsul anterior formeaz scheletul unei pri din spatele piciorului; el cuprinde 5 oase scurte juxtapuse: cuboidul. PATOLOGIE Fracturile ele aslragal si Je culcaneu survin n cursul traumatismelor violente sau al cderilor grave. Tratamentul lor, uneori chirurgical, este adesea dificil, deoarece el trebuie s reconstituie suprafeele articulare corecte. Necroza osului fracturat (n particular a astragalului) sau survenirea unei artroze posttraumatice constituie principalele complicaii. Fracturile cuneiformelor, mai benigne, sunt tratate ca fracturi ale metatarsienelor printr-o imobilizare gipsat de 6 pn la H sptmni. Fracturile scafoidului tarsian pot s se complice cu o luxaie care face necesar o intervenie chirurgical. TARSORAFIE. Operaie chirurgical constnd n sutu-rarea temporar una de alta a marginilor pleoapei superioare i pleoapei inferioare. SINONIM: blefarorafie. TARTRU. Depunere tare, calcificat sau pe cale de a se calcifica, ce se acumuleaz pe coletele dinilor i sub gingii. Tartrul se formeaz pornind de la placa dentar. Suprafeele dentare cele mai expuse la tartru sunt cele care se aO n faa canalelor excretoare ale glandelor salivare, adic feele interne ale incisivilor de jos i feele externe ale molarilor de sus. TRATAMENT. Detartrajul dinilor este indispensabil, deoarece tartrul, la fel ca i placa dentar, favorizeaz apariia cariilor i a gingivitelor; el trebuie efectuat o dat pe an. Practicarea unui periaj corect, completat cu utilizarea unei ae dentare, permite s se elimine placa dentar, pe TATUAJ. Desen care nu se poate terge, practicat pe piele. Un tatuaj este realizat de cele mai multe ori din motive de gust personal, dar el mai poate avea ca scop i o reparaie estetic practicat de un medic specialist, constnd, de exemplu, n redesenarea areolei unui sn dup o intervenie chirurgical. TEHNIC. Diferii pigmeni pot fi introdui n derm, fie prin nepturi, cu ajutorul unor ace manipulate cu mna sau montate ntr-un aparat electric, fie prin depuneri n incizii cutanate, care se cicatrizeaz i nchid n interior pigmentul; de asemenea, se mai poate trece un fir colorat printr-un tunel spat n epiderm. RISCURI. Riscul principal al tatuajului este contaminarea cu ageni infecioi ca HIV sau virusul hepatitei, transportai prin instrumente de la o persoan contaminat la o persoan indemn (care nu are n corp aceti ageni infecioi). Probabilitatea acestor incidente este ridicat atunci cnd se apeleaz la tatuatori neprofesioniti care nu respect regulile TAY-SACHS 614 de asepsie, de sterilizare i de utilizare a materialului de unic ntrebuinare, n plus, tatuajele fcute de neprofesio-niti sunt, n general, mai profunde, mai neregulate i mai dificil de ters dect cele care sunt realizate de profesioniti. Tehnicile de distrugere a tatuajelor sunt numeroase, dar nici una nu este cu adevrat satisfctoare, deoarece toate sunt ndelungate (mai multe luni) i expun la un risc de cicatrice, n particular hipertrofic (prin formarea unui sul fibros). TAY-SACHS (boal a lui). Boal a sistemului nervos central, de natur genetic, provocat de o acumulare a grsimilor n creier. Este o boal foarte rar, care afecteaz mai ales populaiile din Europa Central i de Nord. Boala ncepe din primul an de via printr-o oprire apoi printr-o regresie a achiziiilor psihice, intelectuale i motorii. TEGUMENT. esut sau totalitate a esuturilor care acoper i nvelesc un organism viu. SINONIM: aparul tegu-inentur. La om, tegumentul este format din piele i anexele ei, fanerele (peri, pr, unghii) i glandele (glandele sebacee, glandele sudoripare). TELANGIECTAZIE. Dilataie permanent a unu! vas mic (arteriol, capilar sangvin, venul) situat n derm. Telangiectaziile formeaz linii fine roii i violete, de civa milimetri pn la civa centimetri lungime, rectilinii sau sinuoase; ele deseneaz adesea reele, uneori stele micue (angioame stelare). DIFERITE TIPURI DE TELANGIECTAZIE. Se disting forme dobndite i forme congenitale. Telangiectaziile dobndite sunt de departe cele mai frecvente. Unele au o cauz local: traumatism, aplicaie prea ndelungat de corticosteroizi, radioterapie. Altele sunt consecutive unei boli, care poate fi general (sarcoidoz, sclerodermie, lupus eritematos) sau nu (cuperoz, angiom stelar, insuficien venoas cronic a membrelor inferioare). Altele, n sfrit, sunt total izolate, fr cauz cunoscut. Telangiectaziile congenitale constituie un simptom al unei afeciuni ereditare complexe: sindromul lui Rendu-Osler, ataxie-telangiectazie etc.

TRATAMENT. Acesta nu se justific dect n caz de jen estetic i const n distrugerea local, prin electrocoagulare sau prin laser cu argon, a telangiectaziilor. TELEMONITORIZARE FETAL. Sistem de nregistrare la distan a zgomotelor cardiace ale ftului. SINONIME: monitorizare la distanta a cordului felul, lele-supraveghere a sarcinii. Telemonitorizarea fetal este indicat n timpul sarcinilor cu risc care nu necesit o spitalizare a femeii (ntrziere moderat a creterii intrauterine, hipertensiune arterial moderat, ameninare de natere prematur, sarcin multipl pornind din cea de a 28-a sptmn de amenoree). Pacienta aplic pe abdomenul su un captor legat la o cutiu ce conine un aparat care nregistreaz zgomotele inimii ftului. Pe cutiu pune apoi un receptor telefonic care transmite direct, pe cale electronic, informaiile la imprimanta calculatorului de la domiciliu n cazul internrii la domiciliu, ceea ce asigur supravegherea sarcinii. Telemonitorizarea dureaz o jumtate de or pe zi. n caz de anomalie sau de tulburare a ritmului, femeia este spitalizat pentru control. TELERADIOGRAFIE. Examen radiografie obinut prin ndeprtarea sursei de radiaie (tub cu raze X) de organul examinat (capul, de exemplu). INDICAII. Teleradiografia este utilizat frecvent n neurochirurgia stereotaxic (reperarea geometric intra-cerebral n 3 dimensiuni), la spital, i n ortodonie (corectarea aezrii dinilor), la cabinetul medical. Tehnica asigur o egalizare a contrastelor i/sau o absen a deformaiilor imaginii obinute. Aceasta permite o msurare direct, n mrime real, a structurilor observate. Astfel, o teleradio-grafie a capului d o imagine a craniului i a masivului faciodentar adaptat msurtorilor de distan i de unghiuri (cefalometrie) necesare instituirii i apoi urmririi unui tratament ortodonie. TEMPERATUR. Gradul de cldur a corpului. Temperatura corporal este meninut constant (homeotermie) printr-o reglare fiziologic .Temperatura corpului uman are o valoare medie de 37"C. Ea variaz n mod normal de la 36,5"C (ctre ora 3 dimineaa) la 37,2C (ctre ora 6 seara), n plus, la femei, temperatura variaz n mod normal n cursul ciclului menstrual: o faz cu temperatur minim se observ de la fluxul menstrual pn la ovulaie,o faz cu temperatur maxim urmeaz ovulaiei. PATOLOGIE. Temperatura corpului poate fi afectat sau dereglat prin infecii, afeciuni tiroidiene, unele tumori, ori printr-o prea ndelungat expunere la frig sau la o cldur excesiv. CURB DE TEMPERATUR. Variaia temperaturii, luat zilnic la or fix i materializat sub forma unei curbe termice, ori curba de temperatur, permite supravegherea evoluiei anumitor boli infecioase. n ginecologie, curba de temperatur poate ajuta la reperarea perioadei de ovulaie, deci la cunoaterea perioadei de fecunditate a unei femei. TEMPORAL (os). Os lateral al craniului, cuprinznd n TEMPORAL (arter). Vas care irig unele elemente ale feei. Arterele temporale sunt n numr de patru, dou superficiale, dou profunde. 615 TENOSINOVIT TENDINIT. Inflamaie a unui tendon. Un tendon, esut fibros care unete un muchi cu un os, poate s se inflameze fie la jonciunea musculotendinoas, fie la punctul lui de inserie pe os (entesopatie), fie n partea sa median. CAUZE. Tendinele au cauze multiple, adesea asociate. Ele pot fi provocate de microtraumatisme repetate, profesionale sau ndeosebi sportive (epicondilit la juctorii de tenis, tendinit a adductorilor la dansatori etc.) sau pot fi de origine degenerativ, mbtrnirea esuturilor antrennd o uzur, chiar o ruptur, a fibrelor de colagen care constituie tendonul (periartrit scapulohumeral, de exemplu), n sfrit, o tendinit poate fi legat de o boal articular inflamatorie, de exemplu o spondilartrit anchilozant (ndeosebi la nivelul de inserie a tendonului lui Ahile) sau de o poliartrit reumatoid. SIMPTOME l EVOLUIE. Durerea este simptomul dominant: prezent adesea n stare de repaus, ea se accentueaz la palpare i atunci cnd se solicit articulaiile adiacente tendonului inflamat. Principalul risc al tendinitelor netratate este ruptura tendinoas. TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe repaus, pe luarea de antiinflamatoare aplicate sub form de pomezi sau de geluri, pe cale oral, chiar prin infiltraii, i pe fizioterapie (ionizri, ultrasunete), n caz de tendinit cronic sau de ruptur tendinoas, se recurge uneori la chirurgie. TENDON. esut fibros prin intermediul cruia un muchi se prinde de un os. Tendoanele sunt formate din fibre de colagen, hrnite prin vase sangvine foarte fine. Unele (cele ale minilor, ncheieturii minilor, picioarelor) au n plus un nveli, teaca sinovial, de aceeai natur cu membrana sinovial care tapeteaz capsula articulaiilor mobile. Ea secret un lichid lubrifiant care permite o mai bun alunecare n aceste regiuni anatomice supuse unor importante frecri. Flexibil, dar puin elastic (muchiul este cel elastic), tendonul este foarte rezistent. PATOLOGIE

 Rupturile tendinoase pot surveni ca urmare a unei tendi-nite cronice, din cauza fragilizrii tendonului, ori pe un tendon n prealabil sntos, de exemplu n caz de efort violent fr practicarea unei nclziri sau n caz de plag cutanat profund. Tendinitele sunt inflamaii ale unui tendon, de origine traumatic sau reumatismal. Tenosinovitele sunt inflamaii ale tecii sinoviale, membrana seroas care nconjoar unele tendoane. TENESM. Durere anal, nsoit de o contracie a sfincterului anal, care precede sau urmeaz unei evacuri rectale, compus de cele mai multe ori din mucoziti, snge sau puroi. O tenesm se observ n cursul sindromului dizenterie (atingere a rectului de origine inflamatorie, parazitar, infecioas sau tu moral). TENIAZ sau TAENIAZ. Boal parazitar provocat de infestarea cu viermi aduli, teniile. SINONIME: teniazis, taeniazis. Teniile, ntre care unele tipuri sunt denumite n mod curent solitare, sunt viermi plai (cestode) de dimensiuni variabile.de la civa milimetri la mai muli metri lungime. DIFERITE TIPURI DE TENIAZE. Se deosebesc patru tipuri, dup specia de tenie n cauz. Taenia saginata, foarte frecvent n Frana, este transmis prin ingestia de carne de vit. Taenia solium este transmis prin ingestia de came de porc. Diphyllohotrium latum, agentul botriocefalozei, este transmis prin ingestia de peti de ap dulce. Hymenolepis nana, responsabil de himenolepioz, para-zitoz frecvent la copii, este o tenie mic transmis prin ingestia de insecte (pureci, viermi de fin) sau, ndeosebi, a oulor de viermi n rile tropicale. CONTAMINARE. Teniile - cu excepia lui Hymenolepsis nana - se transmit omului prin alimente care conin larve i nu sunt suficient prelucrate termic. SIMPTOME SI SEMNE. O teniaz se manifest printr-o oboseal, o lips de poft de mncare sau, mai rar, printr-o poft de mncare exagerat, prin dureri de burt, uneori printr-o diaree, prin mncrimi. O persoan infestat prin tenia vacilor elimin spontan prin anus fragmente de vierme avnd aspectul de tiei plai, rozalii sau albicioi, mobili. TRATAMENT I PREVENIRE. Administrarea oral a unui medicament antiparazitar activ fa de tenie este eficace luat ntr-o priz sau dou. Prevenirea const ntr-o suficient prelucrare termic a crnii i a petelui. TENIE sau TAENIE. Vierme din clasa cestodelor, parazit al intestinului subire. -> TENIAZ. TENNIS ELBOW. -* EPICONDILIT. TENODEZ. Intervenie chirurgical care const n transformarea unui tendon ntr-un fel de ligament. TENOLIZ. Eliberare pe cale chirurgical a unui tendon a crui micare este mpiedicat de ctre aderene. TENORAFIE. Sutur chirurgical a unui tendon secionat. TENOSINOVIT. Inflamaie a tecii sinoviale (membrana seroas care nconjoar unele tendoane i faciliteaz alunecarea lor). TENSIOMETRU 616 Principalele tendoane nzestrate cu o teac sinovial sunt cele ale muchilor extensori i flectori ai degetelor de la mini i de la picioare. CAUZE. Tenosinovitele pot fi cauzate de un surmenaj al articulaiei, de un reumatism inflamator (poliartrit reumatismal, ndeosebi), de o infecie bacterian (stafilococie, tuberculoz) sau de o boal inflamatorie local. S1MPTOME l SEMNE. Simptomele sunt aceleai cu cele ale unei tendinite: umfltur, durere accentuat la palpare i atunci cnd tendonul este mobilizat. TRATAMENT. Atunci cnd tenosinovita este infecioas, o curare chirurgical (splarea tecii sinoviale cu ser fiziologic dac lichidul sinovial este doar inflamator, ablaia tecii dac exist puroi), asociat cu o antibioterapie adecvat, este necesar; principalul risc al acestor tenosinovitc este ruptura de tendon. n alte cazuri, tratamentul se bazeaz doar pe punerea n repaus a zonei dureroase i pe luarea de antiinflamatoare. TENSIOMETRU. Instrument pentru msurarea presiunii arteriale. SINONIM: sflgmomanomelru. Tensiometrul permite o evaluare a acestei presiuni n milimetri de coloan de mercur. El d dou cifre care corespund presiunii sistolice (valoarea maxim) i celei diastolice (valoarea minim). DESCRIERE. Un tensiometru se compune dintr-o brasard gonflabil, pus n jurul braului pacientului, dintr-o par de cauciuc, utilizat pentru insuflarea de aer n brasard, i dintr-un sistem de msur care poate fi, dup caz, o coloan de sticl umplut cu mercur, un manometru cu ac indicator sau, mai recent, un ecran de afiaj digital. TENSIUNE ARTERIAL. - - PRESIUNE ARTERIAL. TENSIUNE OCULAR. Presiune care domnete n interiorul globului ocular. SINONIM: presiune imraocular (P.I.O.).

Tensiunea ocular este msurat, n principal, cu ajutorul unui aparat numit tonometru cu aplanaie, care se apas pe ochi. Tensiunea este evaluat n milimetri coloan de mercur. Valoarea sa normal este ntre 10 i 20 milimetri de mercur. PATOLOGIE Creterea tensiunii intraoculare, caracteristic glauco-mului, poate fi cauzat de modificarea unghiului irido-cornean, care mpiedic umoarea apoas s fie evacuat. Micorarea tensiunii oculare sau hipolomia este, n principal, simptomul unei uveite. Aceast micorare a tensiunii oculare se manifest prin dureri. Tratamentul su este cel al cauzei. TEOFILIN. Medicament utilizat n tratamentul astmului. Teofilina i derivaii ei sunt indicai n caz de astm sau de bronhospasm, n tratamentul crizelor, precum si n tratamentul de fond. MOD DE ADMINISTRARE. Administrarea se face pe cale oral (capsul, comprimat, sirop), pe cale rectal (supozitoare) i, n cazul urgenelor, pe cale intravenoas, la spital. SUPRAVEGHERE. Concentraia sangvin de teofilin (teofilinemia) este verificat cu regularitate, din cauza micii sale marje terapeutice (intervalul dintre doza eficace i doza toxic) a medicamentului. EFECTE NEDORITE I INTERACIUNI. Sunt observate adesea vrsturi, dureri de cap, o stare de excitaie i o insomnie, deteptarea unei epilepsii (convulsii), o accelerare a ritmului cardiac, dureri i tulburri gastrice. Asocierea cu unele medicamente poate duce la o supradozare. La copil, administrarea acestui medicament se face ntotdeauna cu pruden. TERAPEUTIC. Parte a medicinei care se ocup cu mijloacele - medicamentoase, chirurgicale sau altele -destinate vindecrii sau ameliorrii bolilor. - TRATAMENT. TERAPIE COMPORTAMENTAL. Metod de tratament al tulburrilor mintale constnd n decondiionarea i nvarea cu scopul de a nlocui un comportament neadaptat (o team agitat declanat de o situaie inofensiv, de exemplu) printr-un comportament adaptat. INDICAII. Acestea sunt nevrozele (fobie, isterie de conversie), tulburrile sexuale (ejaculare precoce, impoten, vaginism, frigiditate), perversiunile i unele stri psihotice. Terapiile comportamentale se mai dovedesc eficace n problemele conjugale i familiale. TERAPIE GENIC. Metod terapeutic ce utilizeaz genele i informaia pe care ele o poart pentru a trata o boal genetic sau pentru a modifica un comportament celular. SINONIM: genoterapie. Terapia genic este avut n vedere i ca o tehnic terapeutic aplicabil unor boli ne-ereditare, precum cancerul i SIDA. n aceste cazuri, strategia const n a face s intre n celula bolnav (i nu i n alta) o gen capabil s o distrug. INDICAII. Terapia genic nu are indicaii, n sensul obinuit al termenului, deoarece ea nu se afl dect la nceputul fazei experimentale: un medic care nu particip la o lucrare de cercetare nu poate propune pacienilor si s fie tratai cu terapie genic. DIFERITE TIPURI DE TERAPIE GENIC. Terapia genic utilizeaz o gen pe care o introduce n celulele bolnavului. Dup natura celulelor atinse, se deosebesc dou metode. Terapia genic germinat, ori terapia genic sexual, ar consta n aplicarea terapiei genice unui embrion, n stadiul n care acesta este format dintr-o ngrmdire de celule, sau celulelor germinale (ovule, spermatozoizi) ale unui adult. 617 TERATOM Aplicaiile terapiei genice la bolile ne-ereditare Principalele boli avute n vedere pentru terapia genic sunt cancerul i SIDA, dar indicaiile s-ar putea extinde o dat cu dezvoltarea tehnicilor, n stadiul actual al cercetrilor, nu ne putem gndi la vindecarea celulelor bolnave. Strategia const, din contra, n distrugerea lor fr a altera celulele sntoase, ceea ce este imposibil cu chimioterapia clasic. Actualmente sunt avute n vedere trei tehnici principale: modificarea, prin tehnici genetice, a celulelor pacientului (limfocite, de exemplu), cu scopul ca ele s distrug celulele bolnave (celule tumorale, de exemplu), fcnd n aa fel nct ele s fabrice substane toxice pentru aceste celule; - introducerea n mod specific n celulele bolnave a unei gene care, atunci cnd va fi citit, va conduce la fabricarea unui produs toxic care le va omor; - introducerea unei gene capabile s stimuleze mijloacele de aprare imunitar a pacientului (a cror deficien a permis dezvoltarea tumorii). Gena introdus s-ar transmite atunci tuturor celulelor-fiice ale primelor celule embrionare, adic tuturor celulelor viitorului individ: ar avea Ioc deci o modificare a patrimoniului genetic al speciei umane, n plus, celulele germi-nale ale viitorului individ fiind atinse ca i celelalte, noul patrimoniu s-ar transmite ereditar ntregi i sale descendene. O astfel de abordare terapeutic este n consecin categoric interzis. Terapia genic somatica const n introducerea genelor exclusiv n celulele somatice (nesexuale). La

aceast tehnic se limiteaz actualmente cmpul de activitate i cercetarea n terapia genic. TEHNICI. Pn n prezent sunt n curs de punere la punct dou strategii diferite. Tehnica in varo const n recoltarea de celule de la individul care urmeaz s fie tratat (de exemplu, limfocite, printr-o simpl luare de snge) i introducerea n ele a genelor bune fie prin transfecie (tehnic de laborator care permite introducerea de A.D.N. ntr-o celul cu nucleu), fie prin intermediul unui virus. Aceste celule, care posed atunci gena bun, sunt reintroduse n snge printr-o injecie intravenoas. Aceast strategie nu poate fi utilizat dect n cazul unor defecte genetice care se manifest n snge sau sunt localizate n celule pe care sngele le poate ajunge. Tehnica in vivo const, n general, n asocierea unei gene bune cu un vector (un virus, de exemplu), care va fi capabil s o transporte acolo unde prezena sa este necesar. Pentru a fi eficace, trebuie ca aceasta s fie n stare s accead specific la toate celulele care trebuie s fie corectate i s ptrund n ele. Aceast tehnic rmne nc mai mult teoretic dect practic. Limitele terapiei genice. Actualmente este greu s se vorbeasc de rezultatele terapiei genice, deoarece aceasta nu se afl dect n faz experimental. Dar i dac s-ar cunoate un procentaj global de eficacitate, acesta n-ar fi dect orientativ i n-ar avea nici o valoare statistic, dat fiind numrul infim de bolnavi tratai. Totui, se poate arta c unele experiene au fost ntrerupte din cauza efectelor nedorite, i c pentru moment se vorbete, pentru experienele n curs sau ncheiate, mai curnd de ameliorarea simptomelor dect de vindecare. n plus, exist dou necunoscute notabile: eficacitatea pe termen lung i efectele nedorite, probabile, ale acestei tehnici. EFICACITATEA PE TERMEN LUNG. Principiul general al terapiei genice este introducerea unei gene bune ntr-o celul, care va citi informaia ce o conine i va fabrica proteina lips. Dac aceast celul moare, corecia pe care a obinut-o ar disprea deci o dat cu ea. Or, doar cu cteva excepii (celulele nervoase, de exemplu), celulele nu triesc prea mult timp i sunt constant nlocuite prin altele noi. n stadiul actual al tehnicii, efectul terapeutic obinut nu poate fi deci dect trector. n tratamentul cancerului sau al SIDA, o mic durat de eficacitate n-ar pune probleme deoarece, o data distruse tumora sau celulele infectate cu H.1.V., nseamn c boala este vindecat. Din contra, n caz de boal ereditar, corecia trebuie s persiste ntreaga via. Pentru aceasta ar fi absolut necesar s se gseasc celule cu durat de via deosebit de lung i ar trebui ca terapia s fie rennoit periodic. EFECTE NEDORITE. Complexitatea extrem a genelor si a funcionrii lor este nc foarte prost cunoscut. Exist temerea mai ales ca terapia genic s nu perturbe subtilele relaii dintre gene. Astfel, animalele tratate prin terapie genic pentru a crete mai mari (n scopuri de cercetare sau de ameliorare a produciei) au devenit sterile din motive nc necunoscute. De aceea, aceast tehnic este rezervat nc pentru bolile grave (adesea mortale) sau incurabile. Perspectivele terapiei genice. n pofida acestor restricii, se pare c terapia genic ar putea constitui, n civa ani sau n civa zeci de ani, un progres medical cel puin comparabil cu descoperirea antibioticelor sau a razelor X. TERATOGENEZ. Formare i dezvoltare in Mero a anomaliilor care duc la malformaii. SINONIM: teratogenie. Un medicament teratogen este un medicament care antreneaz o perturbare a dezvoltrii embrionare sau fetale atunci cnd este administrat unei femei gravide. TERATOLOGIE. tiin care studiaz anomaliile i malformaiile legate de o perturbare a dezvoltrii embrionare sau fetale. TERATOM. -+ DISEMBRIOM. TEREN 618 TEREN. Totalitate a factorilor genetici, fiziologici, tisulari sau umorali care, la un individ, favorizeaz apariia unei boli sau condiioneaz prognosticul ei. Se vorbete, de exemplu, de teren alergic la un pacient atunci cnd acesta posed antecedente personale sau familiale de astm, eczem sau alergie. TERMALISM. Utilizare i exploatare terapeutic a apelor minerale. Exist diferite ape minerale care se deosebesc ntre ele prin componentele lor: reziduul uscat (care rmne dup evaporarea apei), asociind elemente minerale de concentraie mare (sulfuri, sulfai, clor, bicarbonat de sodiu i de calciu) sau mic (arsen, fier, seleniu, elemente radioactive), gaze (dioxid de carbon, hidrogen sulfurat), nmoluri naturale care conin microorganisme. Temperatura izvorului (la gura" lui) este variabil; de la mai mult de 50C pn Ia mai puin de 20C; dup temperatura lor, apele sunt denumite hiper-termale, termale sau hipotermale. INDICAII I TEHNICI. Compoziia unei ape orienteaz utilizarea ei terapeutic: apele sulfurate, de exemplu, sunt cunoscute n principal pentru efectul asupra pacienilor care sufer de boli respiratorii, otorinolaringologice sau de reumatism; apele bicarbonate sunt foarte indicate n patologia digestiv, n Frana, i nu numai aici, se cunoate o indicaie precis pentru fiecare tip de ap; n alte ri ale Europei

totui, aceast dispoziie nu este urmat cu aceeai rigoare. Termalismul este indicat n diferite afeciuni cronice, n afara puseelor acute, apele fiind utilizate sub diferite forme: n arteriopatia membrelor inferioare n stadiul de dureri la mers, sub form de bi, dusuri, exerciii n piscin si injecii; - n tratamentul bolilor digestive i metabolice (colo-patii, obezitate, dup hepatit), sub form de buturi, bi, duuri, cataplasme cu nmol, exerciii n piscin i splaturi; - n neurologie, sub form de bi, duuri, micri n piscin i cataplasme cu nmol; - n tratamentul bolilor de piele i ale mucoaselor (eczem, psoriazis, cuperoz, cicatrice, gingivit i glosit, arsuri), sub form de bi de gur, bi, du filiform la mare presiune, comprese, exerciii n piscin; - n flebologie (urmri recente ale flebitei, boli vasculare), n principal sub form de bi; - n tratamentul afeciunilor psihosomatice (nevroze, depresii benigne), de cele mai multe ori sub form de bi; n tratamentul afeciunilor renale i de metabolism, sub form de buturi i de bi; n tratamentul bolilor respiratorii (sinuzite, otite, astm, bronite), sub forma de butur, inhalaii, gargarisme, bi i irigaii nazale sub presiune, asociate cu reeducarea respiratorie, cu drenajul postural i cu insuflaia tubar; n reumatologie (artroz, lombalgii, reumatism inflamator n afara puseelor, sechele ale traumatismelor), sub form de bi, duuri, mobilizri n piscin, bi i cataplasme de nmol. DESFURARE. O cur dureaz n jur de dou sau trei sptmni, mai mult n unele ri, i poate fi rennoit de cte ori este nevoie, n cursul tratamentului, apa este utilizat la locul de unde nete izvorul sau la gura lui, sub diferite forme (buturi, inhalaii etc.), uneori fiind asociate mai multe izvoare pentru tratamentul aceleiai afeciuni. La nevoie, apa este rcit sau nclzit nainte de utilizare. Climatul locului, asociat cu schimbarea modului de via i deprtarea de domiciliu pe care le presupune cura, contribuie la efectele benefice ale acesteia. Rezultatele nu se vd dect la cteva sptmni dup cur, chiar la captul a mai multor luni. Termalismul permite, n cazul afeciunilor cronice, o micorare a numrului i intensitii puseelor, precum i o reducere a consumului de medicamente. CONTRAINDICAII. Insuficienele hepatice, renale i cardiace grave, precum i cancerele n evoluie constituie tot attea contraindicaii ale termalismului. TERMINAL, -. Care a ajuns la sfritul su. Stadiul terminal al unei boli este ultima sa faz, cu evoluie spre moarte, fr ca aceasta s poat fi mpiedicat. TERMOCOAGULARE. -* ELECTROCHIRURGIE. TERMOFOBIE. Team de cldur cu senzaia permanent de a fi prea cald. O termofobie trebuie s fie deosebit de bufeurile de cldur. O termofobie este un semn caracteristic de hipertiroidie, hormonii tiroidieni stimulnd consumul de oxigen i deci eliberarea de cldur. TERMOGRAFIE. Examen care const n vizualizarea i nregistrarea cldurii emise de anumite regiuni ale organismului, ndeosebi de regiunea snului. Termografia este, actualmente, adesea abandonat din cauza marii fiabiliti a examenelor radiografice (mamo-grafie) i ecografice. TERMOMETRU. Instrument destinat msurrii temperaturii corpului. naintea lurii temperaturii, este absolut necesar s scuturm bine termometrul de sus n jos pentru a face mercurul s coboare din nou n rezervor. Temperatura poate fi luat n rect (temperatura rectal), n scobitura axilei (temperatura axilar) sau n gur, sub limb (temperatura bucal). Termometrul trebuie s fie inut l minut n rect, 3 pn la 5 minute n celelalte dou cazuri. Temperatura rectal i temperatura bucal sunt cele mai apropiate de temperatura central a corpului; temperatura axilar este mai mic cu 0,5"' care trebuie adugate pentru a cunoate 619 TEST DE ACUITATE VIZUALA temperatura real. Msurarea temperaturii bucale se practic mai ales n rile anglo-saxone. Din motive igienice, actualmente se manifest orientarea spre termometrele de folosin unic (cutanate, de exemplu) ori a sondelor termosensibile. NTREINERE. Un termometru trebuie splat cu ap i spun sau cu alcool; n acest ultim caz, trebuie ca termometrul s fie uscat nainte de folosire deoarece alcoolul irit mucoasele i pielea. TERMOREGLARE. Meninere de ctre organism a propriei sale temperaturi. Termoreglarea este o funcie complex aflat sub comanda sistemului nervos central, n principal a

hipotalamusului (ansamblu de formaii cenuii situate n al treilea ventricul, n centrul creierului). Temperatura corpului este rezultatul fenomenelor conjugate de producere i de pierdere a cldurii. Cldura produs, care se adaug cldurii primite din exterior, rezult din reaciile chimice intracelulare i din contraciile musculare. Pierderea se face spontan prin piele; ea este favorizat de vasodilataia superficial (dilataia vaselor sangvine ale pielii) i de sudaie, urmat de evaporarea sudorii. TEROARE NOCTURN. Tulburare a somnului copilului care se manifest printr-un ipt sau prin planete ascuite, nsoite de semnele unei angoase majore. FRECVEN. Aceast tulburare afecteaz aproximativ 3% dintre copii. Mai frecvent la biei dect la fete, ea survine cu predilecie la vrstele cuprinse ntre 4 i 12 ani. CAUZE. Teroarea nocturn traduce o activitate anormal a sistemului nervos central. Mecanismul ei, insuficient cunoscut, face s intervin imaturitatea sistemelor de trezire. Poate fi cutat totui o eventual cauz ca o boal infecioas, o priz medicamentoas sau un factor psihologic (conflicte afective cu anturajul, de exemplu). SEMNE, n general, la dou-trei ore dup culcare, copilul se ridic brusc n pat, victim, se pare a unei spaime intense. Ochii, larg deschii, au un aspect sticlos". Corpul este scuturat de tremurturii acoperit de sudoare. Copilul bolborosete cteva cuvinte, plnge sau ip. n general, el nu-i recunoate nici prinii, nici anturajul i se arat incapabil s precizeze cauza spaimei sale. Durata episodului, variabil, poate merge pn la douzeci de minute. Pn la urm copilul readoarme. La deteptare, de cele mai multe ori, nu-i va reaminti nimic. Teroarea nocturn este nsoit uneori de o form de somnambulism, numit somnambulism teroare", care se manifest printr-o plimbare care poate asocia un reflex de fug sau de lupt dac subiectul este oprit sau inut. Astfel de comportamente risc s se afle la originea unor accidente (cdere pe o scar, trecerea printr-o u din sticl etc.). Ca regul general, nu trebuie ncercat s se trezeasc un copil n cursul unui acces de somnambulism sau de teroare nocturn. EVOLUIE l TRATAMENT. Ca i pentru somnambulism, evoluia este n general favorabil, (erorile nocturne tinznd s dispar spontan i persistnd rar n adolescen. Nu exist un tratament specific. Conduita adecvat este aceea de a mpiedica rnirea copilului n cursul accesului. Tratamentul medicamentos (benzodiazepine, amineptin) este rezervat cazurilor grave prin frecvena i intensitatea lor. TEST 1. Examen, ori prob standardizat i etalonat, care permite evaluarea aptitudinilor fizice i psihologice ale unui individ dat. 2. Examen complementar practicat pentru a orienta sau a confirma diagnosticul unei boli. Testele sunt utilizate n domenii foarte variate, ca bacte-riologia (testul de imobilizare a treponemelor, de exemplu, care permite s se detecteze un sifilis) sau alergologia, n care se utilizeaz testele cutanate pentru determinarea sensibilitii organismului la anumite antigene ca tuberculina sau candidina. TEST AL TRANSPIRAIEI. Examen care are drept scop punerea n eviden a unei secreii de transpiraie extrem de bogat n clorur de sodiu. Un nivel prea ridicat al clorurii de sodiu n sudoare constituie unul dintre semnele mucoviscidiozei. n consecin, testul este practicat, n general la sugar, pentru a depista aceast boal. DESFURARE. Testul transpiraiei se practic n cursul unei spitalizri. Camera trebuie uor supranclzit n prealabil astfel nct s stimuleze secreia sudorii. Se aplic atunci pe antebraul copilului, cu ajutorul unei benzi, un electrod de recoltare, care realizeaz o dozare automat a clorurii de sodiu. Durata total a examenului este de 5 pn la 7 minute. Rezultatul este cunoscut imediat; el are semnificaie patologic dincolo de o concentraie n clor de 60 milimoli pe litru. TEST DE ACUITATE VIZUAL. Examen destinat msurrii acuitii vizuale. DESFURARE. Probele fac apel la diferite scri care se adreseaz unui adult, unui copil sau unui subiect analfabet. La adult, scara de acuitate cea mai utilizat pentru vederea de departe este cea care prezint litere de dimensiuni descresctoare. Subiectul fiind plasat la 5 metri de scal, este pus s citeasc testul cu fiecare ochi pe rnd, fr lentile corectoare, apoi cu lentile corectoare care par cele mai adecvate pentru vederea sa. Literele cele mai mari corespund unei acuiti de 1/10, iar cele mai mici unei acuiti de 10/10. Pentru msurarea acuitii vizuale de aproape, testul cel mai utilizat este cel al lui Parinaud. Citit la o distan de 33 centimetri,el face apel la lectura fragmentelor unui text scris cu litere din ce n ce mai mici. TEST DE INTELIGENT 620 La copiii naintea vrstei colare i la subiecii analfabei, msurarea acuitii vizuale este identic cu cea a adultului, dar se utilizeaz cifre, desene sau litera E orientat n diferite sensuri i a cror orientare subiectul trebuie s-o indice. TEST DE INTELIGEN. Prob standardizat care permite evaluarea capacitilor intelectuale ale unui subiect prin comparare cu o medie stabilit pentru totalitatea indivizilor care au fost supui aceleiai probe.

Printre testele de inteligen, sunt utilizate mai ales dou. Testul lui Binet-Simon msoar vrsta mintal real n raport cu vrsta biologic. Ulterior el a fost perfecionat ca test de performan, ori coeficientul intelectual (Q.I.). Testul lui Weschler-Bel/evue este destinat explorrii totalitii funcionrii psihice a subiectului. El const dintr-o baterie de teste care pun n joc diferite operaii intelectuale: ordonarea imaginilor, asocierea diferitelor elemente, reconstituirea unor figuri geometrice etc. TEST DE PENETRARE NCRUCIAT IN VITRO. Examen care const n studierea n laborator a contactului dintre glera cervical i sperm. Acest contact intervine n mod normal n timpul raporturilor sexuale la nivelul colului uterin. INDICAII. Un test de penetrare ncruciat in vitro poate fi realizat n caz de sterilitate. El permite s se deceleze dac glera cervical este cauza infcrtilitii. De asemenea, se poate depista o sterilitate imunologic (fabricarea de anticorpi antispermatozoizi de ctre organismul femeii, deranjnd penetrarea spermatozoizilor n organele genitale feminine). DESFURARE. Testul se desfoar n laborator i const ntr-o simpl prelevare simultan de sperm (prin masturbare) i de glera (prelevare efectuat n poziie ginecologic). Este cerut o abstinen sexual prealabil de 2-\ zile. De altfel, trebuie evitat orice toalet vaginal intern, cu scopul de a nu modifica glera cervical nainte de examen. De foarte multe ori, pentru ameliorarea calitii glerei se prescrie n prealabil femeii un tratament cu hormoni estrogeni. TEST DE PERSONALITATE. Prob standardizat care permite studiul caracterului unui subiect sau determinarea, pe plan psihiatric, a strii sale sau a tendinelor sale patologice. Testul de apercepie tematica (T.A.T.) utilizeaz plane cu imagini care urmresc s-i inspire subiectului scenarii, reacii legate de scenele reprezentate. Testul omuleului se adreseaz copiilor mici. Acesta const n punerea copiilor s deseneze un omule; spre vrsta de 4 ani, omuleul-mormoloc", la care capul i corpul sunt dintr-o bucat, este nlocuit cu o reprezentare mai difereniat care dovedete o dezvoltare psihoafectiv normal. Testul lui Rorschach const n punerea subiectului s comenteze o seric de pete de cerneal. A/A//3/ (Minnesota Multiphasic Personality Inventory sau testul lui Minnesota de evaluare multifazic a personalitii) comport mai multe chestionare al cror scor evideniaz caracterul i tendinele afective profunde ale subiectului. De altfel, scrile de evaluare a simptomelor sunt din ce n ce mai mult ntrebuinate; cea mai cunoscut este scara lui Hamilton, care evalueaz gradul de anxietate i de depresie. Cmpul de aplicare al testelor a devenit considerabil. Ele sunt utilizate n psihiatrie, n psihologie, n medicina muncii, precum i pentru selecia i orientarea profesional. Totui, testele de personalitate nu sunt dect tehnici de completare i nu pot nlocui evaluarea individului n cursul unei relaii interpersoane. TEST EPICUTANAT. - EPIDERMOTEST. TEST LA TRH. Prob care utilizeaz TRH (abreviere pentru locuiunea englez Thyrotropin Releasin^ Mormone, hormon care elibereaz tirotropin) cu scopul de a studia rspunsul hormonilor hipofizari, a cror secreie este stimulat n mod normal de TRH, n cursul bolilor care afecteaz hipotalamusul sau hipofiza. TEST POSTCOITAL. - HUHNER (test al lui). TEST RESPIRATOR. Examen care permite aprecierea funciei intestinale prin analizarea aerului expirat. In englez, hreath test. Testul respirator cel mai utilizat este testul hidrogenului care const n msurarea coninutului n acest gaz a aerului expirat dup ce pacientul a ingerat o cantitate determinat de zaharuri (xiloz, lactoz, glucoza etc.), pe care le consum microorganismele intestinale. O concentraie anormal de hidrogen evideniaz fie o malabsorbie a zahrului de ctre intestinul subire, fie o infecie digestiv. De fapt, eventualele dezechilibre microbiene ale intestinului subire antreneaz o producie crescut de hidrogen dizolvat n snge i exhalat prin plmni. Pacientul trebuie s fi ncetat orice tratament cu antibiotice n cursul lunii care precede examenul i s nu fi suferit nici o purjare (pregtire pentru examenul radiologie al intestinului, de exemplu) n ultimele 15 zile care preced testul, n dimineaa examenului pacientul trebuie s fie jeun (pe nemncate). Examenul dureaz ntre 5 i 8 ore. El nu antreneaz nici un fel de efect nedorit. TESTICUL. Gonad (gland sexual) masculin. Testiculele sunt n numr de dou. La ft, ele sunt situate n abdomen, dar, n general, coboar n burse nainte de natere, uneori ceva mai trziu. Ele rmn de dimensiuni mici pn la pubertate, atunci cresc n volum pentru a ajunge treptat pn la dimensiunile ntlnite la adult. TESTICUL STRUCTUR. Testiculul este un ovoid cu o lungime de 4-5 centimetri, o lime de 2-3 centimetri i o grosime de 2,5 centimetri. El conine canalicule, tuburi seminifere i celulele zise ale lui Sertoli, care

asigur elaborarea spermatozoizilor, ori spermatogeneza. Tuburile seminifere se reunesc pentru a forma o reea de canale, rete testis, de la care pleac 10-12 canale eferente care ajung n epididim, mic organ aflat n lungul marginii posterioare a testiculului. Din epididim pleac un canal, canalul deferent, care transport spermatozoizii spre veziculele seminale i uretr. Ansamblul constituie cile spermatice. Tuburile seminifere sunt nvelite n esut conjunctiv ce conine celulele lui Leydig, care secret hormonul masculin, testosteronul. FUNCIE. Testiculul are dou funcii, declanate la pubertate i controlate de o gland care este situat la baza creierului - hipofiza - i de o formaiune cerebral - hipo-talamusul - care se supune, la rndul ei, unui retrocontrol hormonal. Funciei exocrin este spermatogeneza, condiie prealabil oricrei reproduceri. U Funcia endocrina este secreia hormonal de testosteron, care nu doar c induce spermatogeneza, ci este responsabil i de importantele modificri pubertare i de dezvoltarea caracterelor sexuale secundare masculine (pilozitate, schimbarea vocii, repartiia muscular etc.). EXAMENE. Examenul clinic (observaia, palparea) este completat, dac este necesar, cu ecografia, spermograma (analiza spermei), biopsia, dozrile hormonale (testosteron, hormon foliculostimulant [FSH] i luteinizant |LH| i studiul markerilor tumorali, ca a-feto-proteina i hormonul corionic gonadotrofic, care permite evaluarea tipului histologic al unor cancere. PATOLOGIE, nainte de pubertate, coborrea testiculelor din cavitatea abdominal n burse, prin canalul inghinal, este necesar deoarece temperatura intern a corpului este prea ridicat pentru a permite spermatogeneza. Absena coborrii testiculelor n burse, ori criptorhidia, poate necesita un tratament chirurgical. Alte anomalii ale tuburilor seminifere, ntre care atrofia, antreneaz o sterilitate. O insuficien a dezvoltrii testiculare poate fi de origine cromozomic (sindromul Iui Klinefelter) sau hipofizar (sindromul lui Kallmann-De Morsier). Varicocelul (dilataia varicoas a venelor testiculului), de cele mai multe ori nensemnat, antreneaz uneori o sterilitate, i hidrocelul (efuziunea de serozitate n jurul testiculului i epididimului) pot necesita un tratament chirurgical, n sfrit, testiculul poate fi sediul unei tumori, benign sau malign, unei torsiuni, unei rupturi cauzate de un traumatism, de o infecie bacte-rian sau viral (n particular tuberculoz, oreion, lepr etc.). TESTICUL (cancer de). Cancer care se dezvolt de cele mai multe ori pe seama celulelor germinale ale testiculului, sub forma unui seminom, unui disembriom (sau teratom), unui coriocarcinom sau a unui carcinom embrionar. Cancerul testicular se manifest la brbaii cu vrste cuprinse ntre 15 i 45 ani. SIMPTOME SI DIAGNOSTIC. Cancerul testicular se traduce printr-o cretere n volum, nedureroas, a bursei. Diagnosticul se pune pe baza ecografici testiculului, apoi a dozrii anumitor markeri sangvini ca ce-feto-proteina i fraciunea P a hormonului corionic gonadotrofic. TRATAMENT. Acesta const n orhidectomie (ablaia chirurgical a testiculului) i ntr-un tratament radioterapie sau chimioterapie complementar. Seminoamele sunt tratate, n general , prin iradierea ariilor ganglionare abdominale i toarcice. Alte tumori germinale sunt doar supravegheate atunci cnd nu prezint nici o metastaz sau sunt tratate prin chimioterapie dac sunt decelate metastaze. Aceste tratamente n-au nici o urmare asupra calitii ereciei, dar sunt foarte agresive pentru celulelele germinale ale testiculului sntos restant i pot antrena o sterilitate. Din acest motiv, se propune pacienilor care doresc s mai procreeze s-i conserve sperma nainte de a ncepe tratamentul. PROGNOSTIC. Prognosticul cancerelor de testicul este de cele mai multe ori excelent (ntre 80 i 95% vindecri), cu excepia coriocarcinomului, cu evoluie deosebit de malign. TESTICUL (ectopie de). -> CRIPTORHIDIE. TESTICUL (torsiune de), nfurare a cordonului spermatic n jurul su, provocnd o oprire a vascularizrii testiculului. SINONIM: torsiune a cordonului spermatic. Torsiunea este favorizat de o mobilitate anormal a testiculului n bursa sa, de exemplu atunci cnd este prost legat de membranele care l nconjoar. SIMPTOME I EVOLUIE. Torsiunea testicular survine de cele mai multe ori la copil, mai rar la adultul tnr. Ea se manifest prin apariia brutal a unei dureri testiculare unilaterale, care iradiaz spre regiunea inghinal i abdomen, cu greuri. Testiculul este brutal i foarte rapid dureros. n absena tratamentului, testiculul, nefiind vascularizat, poate s se necrozeze , ceea ce antreneaz o pierdere irever-sibil a funciilor sale hormonale i de elaborare a spermatozoizilor. Totui, atunci cnd testiculul restant nu este atins, aceasta nu are nici o inciden nici asupra fertilitii, nici asupra potentei sexuale a subiectului. TRATAMENT. Torsiunea de testicul constituie o urgen. Deschiderea chirurgical a bursei permite desrsucirea pediculului spermatic. Dac testiculul pare bine vascularizat, el este fixat de peretele scrotal cu scopul de a evita orice recidiv; dac, n schimb, el este necrozat, se impune ablaia sa. n toate cazurile, testiculul opus, care prezint aproape ntotdeauna aceleai anomalii, trebuie s fie fixat n scop preventiv.

TESTICUL FEMINIZANT TESTICUL FEMINIZANT. Anomalie congenital caracterizat prin absena mai mult sau mai puin complet a organelor genitale masculine externe. CAUZE. Testiculul feminizam este o form de pseudo-hermafrodism masculin (caracterizat prin absena organelor genitale externe sau prin prezena organelor mai mult sau mai puin feminine), cauzat de o insensibilitate a acestor organe la hormonii androgeni (ndeosebi la testosteron). TESTOSTERON. Principalul androgen (hormon masculin), secretat de testicule la brbat i de ctre ovare i glandele suprarenale la femeie. STRUCTUR SI FIZIOLOGIE. Testosteronul este un hormon steroid (derivat de la un sterol), secretat la brbat de ctre celulele lui Leydig ale testiculelor la stimularea de ctre un hormon hipofizar, hormonul luteinizant (LH). Secreia masculin de testosteron ncepe n timpul vieii in utero, apoi se ntrerupe aproape complet dup natere pentru a fi reluat la pubertate. Testosteronul este necesar spermatogenezei (producerea de spermatozoizi) i dezvoltrii organelor genitale, deci fertilitii. Testosteronul are, de asemenea, un rol anabolizant n metabolismul proteinelor i favorizeaz astfel dezvoltarea muchilor. El este responsabil de apariia i meninerea caracterelor sexuale secundare masculine (repartiia musculaturii, a pilozitii, schimbarea vocii i libidoul). El mai este necesar i dezvoltrii oaselor i intervine, de asemenea, n metabolismul lipidelor i glucidelor. La femeie, acest hormon este sintetizat n cantitate mic de ctre ovare i glandele suprarenale. El servete drept precursor al hormonilor estrogeni. PATOLOGIE. Deficitele n testosteron sunt observate la brbat n caz de insuficien testicular, hipofizar sau hipotalamic. Testosteronul fiziologic poate atunci s fie nlocuit prin injecii cu testosteron retard sau prin administrarea de comprimate. La femeie, un nivel ridicat de testosteron,nsoit de hirsutism (dezvoltare excesiv a pilozitii), poate fi semnul unei tumori ovariene sau supra-renaliene. TETANIE. Stare patologic ce este caracterizat prin crize de contracturi musculare. CAUZE. Tetania se manifest n dou forme de afeciuni. Prima, cea mai rar, poate fi consecina unei micorri a concentraiei de calciu sangvin (hipocalcemie), ca n cazurile rar observate de hipoparatiroidie, dar i unei diminuri a cantitii de magneziu sau de potasiu (hipokalicmie), ori unei alcaloze, adic unui exces de baze (substane alcaline) n organism. A doua form de tetanie, mai frecvent, creia i se rezerv, n general, denumirea de spasmofilie i care mai este numit uneori tetanie normocalcemic, nu are o cauz precis: deficite n magneziu sau calciu prea mici pentru a fi msurate, factori psihologici. Existena spasmofiliei ca afeciune autonom nu este unanim recunoscut. SIMPTOME SI SEMNE. Tetania cuprinde de obicei crize episodice i simptome permanente, dar unul dintre aceste dou elemente poate fi atenuat sau absent. Crizele de tetanie, frecvente, sunt caracterizate prin contracturi musculare (contracii puternice i prelungite) ale minilor (degete strnse n form de con), uneori ale picioarelor, mult mai rar ale feei. Semnul lui Trousseau, caracteristic, asociat cu crampe ale minii i cu o nepenire a degetelor, care se strng sub forma minii de mamo". n acelai timp, bolnavul se plnge de furnicturi n mini, n picioare i n jurul gurii. Exist crize grave, ns doar n forma cauzat de o hipocalcemie, riscul fiind legat de spasmul laringelui, care antreneaz o jen respiratorie acut. Spasmofilia, uneori deranjant, este ntotdeauna benign: crizele, mai puin accentuate, se limiteaz la o senzaie de indispoziie i la cteva furnicturi. Ele au tendina s se atenueze cu vrsta. Nu are loc pierderea contientei n timpul crizei, care nceteaz de la sine. Simptomele permanente, care persist ntre crize, sunt crampele, furnicturile, o anxietate, o insomnie sau o stare de oboseal. DIAGNOSTIC. Percuia nervului facial din apropierea unghiului maxilarului poate provoca o contracie a buzelor. Aplicarea unui garou pe bra poate declana semnul lui Trousseau (acces de contractur). Dac dozarea calciului sangvin nu pune n eviden nici un deficit, este probabil vorba de o spasmofilie. TRATAMENT. Tratamentul depinde de forma de tetanie. Forma cure are o cauzCt precisd este tratat n mod obligatoriu, la nevoie, de urgen (injecie intravenoas cu calciu). Spasmofilia este uneori tratat prin prescrierea de calciu, de magneziu sau de vitamina D, asociate eventual,dei nu exist vreo dovad tiinific privind eficacitatea acestui tratament. Adesea se recomand s se respire ntr-un sac de plastic atunci cnd ncepe criza, deschiderea sacului fiind aplicat n cel mai scurt timp posibil n jurul gurii, ceea ce ar mpiedica instalarea alcalozei cauzate de hiperventilaie. n tratamentul de fond pot fi, de asemenea, indicate o psihoterapie sau administrarea unui anxiolitic. TETANOS. Boal infecioas cauzat de o bacterie Gram pozitiv, bacilul lui Nicolaier, ori Clostridium Mani.

Bacilul lui Nicolaier triete sub form de spori n pmnt i n intestinul mamiferelor. CAUZE. Tetanosul este transmis omului avnd ca poart de intrare o leziune cutaneomucoas (rnire, muctur), indiferent c plaga este profund sau, din contra, foarte uoar, chiar infim, ca o zgrietur, o neptur ntr-un spin de trandafir, o achie etc. Aceasta mai poate fi i o leziune cronic ce nu atrage atenia ca atare, ca un ulcer varicos al gambei. TIC Nou-nscutul poate contracta boala plecnd de la plaga ombilical atunci cnd, dup obiceiurile din unele ri n curs de dezvoltare, se aplic pmnt pe bontul ombilical. SIMPTOME I SEMNE. Simptomele tetanosului sunt determinate de aciunea toxinei germenelui, exotoxina (toxina eliberat n mediul exterior). Dup o incubaie de 3 pn la 30 zile, primul semn, ntotdeauna deosebit de semnificativ, este un trismus (constricie a maxilarelor cauzat de contractura involuntar a muchilor masticatori). Masticaia devine dureroas n cteva zile, uneori chiar mai repede; bolnavul nu are febr i i pstreaz luciditatea. Tetanosul se numete generalizat atunci cnd trismusul este nsoit de contractura, de asemenea permanent, a muchilor gtului apoi ai trunchiului. Aceast contractura antreneaz atitudini caracteristice, ca cea a trunchiului n arc de cerc cu concavitatea posterioar, ori opistotonusul. Aceast faz, zis de extensie, dureaz una sau dou zile, iar durata ei constituie cel mai bun indicator al gravitii bolii. In cursul paroxismelor, febra creste si este nsoit de o transpiraie abundent si de o accelerare a ritmului cardiac. Poate surveni o asfixie fie prin spasm al laringelui, fie prin blocarea cutii toracice. Tetanosul poate rmne localizat la un membru; el este atunci de o gravitate mai mic. TRATAMENT. Tratamentul tetanosului generalizat necesit o spitalizare ntr-un serviciu de reanimare i const, n afara ngrijirilor specifice care se aduc unei plgi dac ea este nc reperabil (dezinfecie, antibioterapie), se recurge la o administrare n doz mare de ser antitetanic uman (gamaglobuline specifice) i mai ales la ncercarea de a face s cedeze contracturile prin folosirea de miorelaxante: barbiturice sau benzodiazepine n doz mare, chiar curara n cazurile foarte grave. Scopul este acela de a evita asfixia ateptnd ncetarea spontan a efectelor toxinei. EVOLUIE. Vindecarea este obinut n mai mult de 80% dintre cazuri, sechelele nefiind rare: blocaje articulare, rupturi tendinoase i musculare. Faptul de a fi fost bolnav de tetanos nu confer nici o imunitate ulterioar. PREVENIRE. Complexitatea i lungimea acestui tratament (3 pn la 5 sptmni) contrasteaz cu eficacitatea i simplicitatea vaccinrii. Aceasta este obligatorie i asigur o prevenire perfect dac ea este bine practicat: 3 injecii la interval de o lun cu rapel dup l an, apoi din 10 n 10 ani (interval maxim), fr nici o contraindicaie. Aceast vaccinare este adesea asociat cu vaccinarea mpotriva difteriei, tusei convulsive (DTP) i uneori i cea mpotriva poliomielitei (DTPP). TETRACICLIN. Medicament antibiotic activ mpotriva a numeroase bacterii i unor parazii. Efectele nedorite pot fi greuri i vrsturi, o diaree, un muguet (mrgritarei) cauzat de dezechilibrul florei bucale, o toxicitate hepatic sau renal reversibila la oprirea tratamentului, o coloraie brun i persistent a dinilor. TETRAPLEGIE. Paralizie care afecteaz simultan toate cele patru membre. SINONIM: cvadriple^ie. O tetraplegie const n pierderea complet a micrilor membrelor; dac paralizia nu este dect parial (parez), se vorbete de tetraparez sau de cvadriparez. Tratamentul este cel al cauzei atunci cnd aceasta exist i cnd leziunile nervoase nu sunt ireversibile. De altfel, exist unele posibiliti de tratament simptomatic sau paliativ, ca reeducarea, pentru a diminua consecinele handicapului. TIAMIN. - VITAMIN BL TIBIA. Os lung, voluminos, situat la faa intern a gambei, al crei schelet l constituie mpreun cu peroneul. Tibia se articuleaz n partea de sus cu femurul pentru a forma genunchiul, n partea de jos cu astragalul i cu peroneul (articulaia gleznei). PATOLOGIE. Fracturile de tibie sunt frecvente, uneori izolate, dar de cele mai multe ori asociate cu o fractur a peroneului. Tratamentul lor este foarte diferit n funcie de locul fracturii. Astfel, o fractur a extremitii superioare (fractura platoului tibial) sau a extremitii inferioare (fractura lui Dupuytren) ale tibiei, care afecteaz articulaia, necesit o reducere chirurgical n modalitatea de a obine o reconstituire anatomic perfect a suprafeelor articulare, n timp ce, n caz de fractur a diafizei (partea median) tibiei, asociat adesea cu o fractur a peroneului, reducerea se poate face manual. Consolidarea osului este obinut, n funcie de caz, ntre 45 zile (fractura izolat a extremitii superioare sau inferioare) i 3 luni (fractura diafizei). Principalele complicaii ale fracturii de tibie sunt

infecia, n caz de fractur deschis, i mai ales pseudoartroza (absena unei consolidri normale a osului) i cluul vicios (consolidarea ntr-o poziie defectuoas). TIC. Micare anormal involuntar i repetitiv, care survine brusc i este de scurt durat. Ticurile apar de cele mai multe ori n copilrie. Ele sunt de 3-4 ori mai frecvente la biei, iar caracterul lor familial nu este deloc rar. ntre 6 i 8 ani apar uneori ticuri fr gravitate care se estompeaz de la sine. CAUZE. Nici o leziune a sistemului nervos n-a fost pus vreodat n eviden la pacienii care sufer de ticuri. Este evocat uneori o cauz psihologic, n unele cazuri, se constat tulburri psihologice nete: component de agresivitate, narcisismul fragil (subiectul nu are destul ncredere n el). DESCRIERE. Prin fora voinei, un tic poate fi suspendat temporar, spre deosebire de alte micri anormale: tremu-rturi, diskinezii (perturbaii ale micrilor sau ale mobilitii unui organ) i mioclonii (contracii scurte, rapide i TICK FEVER involuntare ale unuia sau mai multor muchi). Ticul este stereotip (ntotdeauna identic cu el nsui) i repetat n salve. Frecvena sa crete n caz de emoie i de anxietate, se micoreaz n caz de odihn. Unele ticuri, simple, nu implic dect civa muchi, altele, complexe, iau aspectul unei veritabile gesticulri. Ticurile privesc mai ales faa (clipitul pleoapelor, ncruntarea frunii, sursul, cltinatul din cap, contracia muchilor maxilarelor), gtul (micarea de flexie sau de nclinare pe o parte), umerii (ridicare, coborre), muchii laringelui (vocalizare, bombnit, tuse). TRATAMENT. Dac ticurile sunt prea deranjante, se poate propune un tratament destinat s diminueze frecvena lor: prescrierea de neuroleptice sau terapia comportamental. TICK FEVER. -> FEBR PTAT A MUNILOR STNCOSI. TIETZE (sindrom al lui). Durere a prii de sus a toracelui n apropierea sternului, la nlimea celei de a 2-a sau a 3-a coaste. Sindromul lui Tietze poate fi legat de un traumatism (fals micare" de scuturare a unui covor sau de prindere din urm a unei portiere), de o uzur sau de o inflamaie a cartilagiului (policondrit atrofiant, de exemplu); totui, cauza sa rmne de cele mai multe ori necunoscut. Zona dureroas corespunde cartilagiului costal, articulaie dintre acesta i stern sau jonciunii ntre partea osoas i partea cartilaginoas a coastei. DIAGNOSTIC. Durerile provocate de un sindrom al lui Tietze nu trebuie s fie confundate cu cele ale unei angine pectorale; reproductibilitatea la presiunea exercitat asupra jonciunii retrocostale permite confirmarea diagnosticului. EVOLUIE l TRATAMENT. Durerea dispare, n general, spontan; dac nu, se recurge la o infiltraie cu cortizon. Sunt posibile recidivele. TIFOID. - FEBR TIFOID. TIFOS. Boal infecioas i contagioas cauzat de diverse rickettsii. Exist dou varieti de tifos, i una i alta fiind prezente n lumea ntreag. Tifosul exantematic ori tifosul european de pduche, cauzat de Rickettsia prowazecki, este transmis omului prin neptura sau prin dejeciile pduchelui, animalul vector, plecnd de la omul purttor de rickettsii. Msurile sanitare au redus n mod considerabil frecvena acestei afeciuni. Tifosul murin, provocat de Rickettsia typhi (sau Rickettsia mooseri), este o infecie de o gravitate mai mic, transmis prin purecii obolanului. El nu afecteaz omul dect accidental. SIMPTOME SI SEMNE. Incubaia tifosului poate dura trei sptmni. Boala se declar brutal prin frisoane, dureri dorsale i musculare, cefalee violent i o febr ridicat care poate atinge 4<)0C. O erupie cutanat de pete roii se ntinde pe toat suprafaa corpului, cu excepia palmelor i plantelor picioarelor. Bolnavul este atins de confuzie mintal, de stare de prostraie, de delir, iar btile sale cardiace slbesc n intensitate. Boala dureaz dou sptmni; complicaiile sunt, n principal, cardiace, arteriale i nervoase. TRATAMENT. Acesta const n administrarea pe cale oral de antibiotice din grupa ciclinelor. PREVENIRE, n esen se face prin combaterea pduchilor, utiliznd insecticide. Exist un vaccin mpotriva tifosului, care se administreaz anturajului celor bolnavi; aceast vaccinare este, de altfel, obligatorie pentru persoanele care cltoresc n zone suspecte. TIJ. Tij metalic ce se introduce n canalul medular al unui os lung (tibie, femur) ca urmare a unei fracturi i care permite asigurarea imobilizrii riguroase a fragmentelor osoase, n mod temporar sau definitiv. SINONIM: cui. TIMBRU. -> PATCH. TIMECTOMIE. Ablaie chirurgical a timusului (gland situat n partea anterioar nalt a toracelului, deasupra inimii). TIMOCIT. Celul a timusului (gland situat n partea anterioar nalt a toracelui, deasupra inimii). TIMOM. Tumor benign sau malign dezvoltat pe seama timocitelor (celulele timusului).

Un timom este o tumor rar care nu se traduce de cele mai multe ori prin nici un simptom. El este descoperit ntmpltor n cursul unei radiografii a toracelui. Chirurgia permite ndeprtarea tumorii sau recoltarea unei probe care s confirme natura sa malign sau benign. TIMPAN. Membran fibroas, transparent, care separ conductul auditiv extrem, de csua timpanului (cavitatea urechii medii care conine oscioarele) i transmite vibraiile sonore oscioarelor. SINONIM: membrana timpanica. STRUCTUR. Timpanul se examineaz cu uurin prin otoscopie, cu ajutorul unui specul (mic instrument n form de plnie, dotat cu un sistem de iluminare). Modificrile constatate (nroire, bombare, perforaie) rezult de cele mai multe ori dintr-o otit (inflamaie a urechii medii). Uneori poate fi depistat un colesteatom (tumor benign). Tim-panometria (studiul variaiilor presiunii csuei timpanului) permite s se diagnosticheze o fractur sau o luxaie a oscioarelor, ori o otit seroas. TIMPAN (perforaie de). Deschidere accidental sau terapeutic (paracentez) a peretelui timpanului. O perforaie accidental a timpanului este provocat, n general, de o otit acut sau cronic, sau de introducerea n ureche a unui beior nvelit n vat sau a unui ac de pr. Mai rar, ea rezult dintr-un barotraumatism, exces de presiune pe faa extern a timpanului survenind de cele mai multe ori n cursul unei scufundri submarine sau a unei coborri prea rapide cu avionul, n tratamentul unor otite acute, medicul este nevoit s practice paracenteza, perforaie a timpanului care las s curg puroiul. SIMPTOME I SEMNE. O perforaie mic se poate s nu se traduc prin nici un simptom, n alte cazuri, ea antreneaz o durere, chiar o surditate mai mult sau mai puin important. Dac urechea medie este iritat sau infectat, se produce o otoree (scurgere de lichid limpede sau purulent), uneori cu multe intermitene, spre exteriorul urechii. Bile n piscin sunt total contraindicate n caz de perforaie a timpanului, precum i orice picturi auriculare care nu sunt prescrise de medic. TRATAMENT. O perforaie mic sau medie se nchide spontan n cteva sptmni, n schimb, o perforaie mai mare trebuie s fie reparat pe cale chirurgical. -> PARACENTEZA. TIMPANOMETRIE. Examen care are drept scop evaluarea variaiilor de presiune a csuei timpanului (partea urechii medii care conine oscioarele) i, mai rar, studierea supleei timpanului i a lanului de oscioare ale urechii medii. Timpanometria permite s se pun n eviden o otit seroas (presiune anormal de joas a csuei timpanului) sau s se diagnosticheze o fractur sau o luxaie a oscioarelor (elasticitate excesiv a lanului de oscioare). Timpanometria const n introducerea n conductul auditiv extern a unei sonde dotate cu un microfon. Acest examen, care nu necesit nici o pregtire deosebit, dureaz 2-3 minute. TIMPANOPLASTIE. Orice intervenie chirurgical care const n repararea timpanului sau a lanului de oscioare. TIMPANOSCLEROZ. Infiltraia mucoasei care tape-teaz csua timpanului (partea urechii medii care conine oscioarele) cu o substan hialin (asemntoare unei depuneri calcaroase), ngrond-o. Timpanoscleroza este o complicaie rar a unei otite cronice. Singurul tratament posibil este ndeprtarea pe cale chirurgical a membranei hialine. TIMPANOTOMIE. Deschidere chirurgical a csuei timpanului (partea urechii medii care conine oscioarele). TIMP DE CEFALIN. Timp de coagulare a plasmei sangvine n prezena unui substitut lipidic al plachetelor, cefalina (extracie realizat cu cloroform pornind de la esut TIMP DE SNGERARE cerebral), i a unui activator (caolinul, n special). SINONIME: timp de cefalina activat (T.C.A.), timp de cefalina caolin (T.C.K.). INDICAII. Msurarea timpului de cefalina, practicat n laborator pe un prelevat sangvin de la bolnav, permite evaluarea global a activitii factorilor coagulrii ai cii intrinseci (coagularea declanat de doar contactul sngelui cu o suprafa, cea a fibrelor de colagen ale pereilor vaselor sau cu cea a unui tub de testare). Acest examen servete la depistarea deficitelor factorilor acestei ci, ntre care factorii VIII i IX (responsabili de hemofiliile A i B) i la supravegherea tratamentelor anticoagulante cu heparin. REZULTATE. Rezultatele examenului, exprimate n secunde, sunt comparate cu un martor (plasm normal). Un timp prea lung semnific o coagulare modificat, de origine patologic sau terapeutic. TIMP DE PROTROMBIN. Timp de coagulare a plasmei sangvine n prezena unui extract de esut de origine uman, animal sau sintetic, tromboplastina. SINONIM: timpul lui Quick. INDICAII. Msurarea timpului de protrombin (T.P.), practicat n laborator pe un prelevat sangvin de la bolnav, permite evaluarea global a activitii factorilor coagulrii ai cii intrinseci (coagularea declanat prin contact cu tromboplastina eliberat n mod normal de ctre celule). Acest test servete

la cercetarea unei tendine hemoragice congenitale sau dobndite, cauzat de un deficit n factorii II, V, VII sau X, de o atingere hepatic sau de o avitaminoz K, precum i la supravegherea tratamentelor anticoagulante cu antivitamine K. REZULTATE. Rezultatele sunt exprimate n secunde, n procente din timpul obinut n raport cu un martor sau, mai bine, ca indice INR (International Normalized Ratio sau raport internaional normalizat), care ine cont de sensibilitatea reactivilor. Un timp de protrombin mare indic o coagulare modificat, de origine terapeutic sau patologic. TIMP DE SNGERARE. Durat necesar pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicat n scop diagnostic, s nceteze s mai sngereze. INDICAII. Msurarea timpului de sngerare (T.S.), metod sensibil de evaluare a hemostazei primare (agregarea plachetelor ntre ele, care duce la formarea unui cheag, trombusul plachetar") permite cercetarea unei tendine hemoragice i supravegherea tratamentelor antiagregante plachetare. TEHNIC. Metoda lui Ivy, cea mai ntrebuinat, const n practicarea pe antebra a unei incizii de l milimetru profunzime pe l centimetru lungime la o presiune de 40 milimetri coloan mercur meninut cu un tensiometru (brasarda servind la msurarea presiunii arteriale). TIMP DE TROMBIN REZULTATE. Timpul de sngerare este n mod normal mai mic de 10 minute. Acest timp este mai mare n caz de trombopenie (micorarea numrului de plachete din snge), de trombopatie (anomalie a funcionrii plachetelor), congenital sau dobndit, i n cazul bolii lui Willebrand. TIMP DE TROMBIN. Timp de coagulare a plasmei sangvine n prezena trombinei. INDICAII. Msurarea timpului de trombin permite evaluarea n mod global a fibrinoformrii, etap a coagulrii n decursul creia, sub aciunea unei enzime, trombin, unul dintre constituenii sngelui, fibrinogenul, se transform n fibrin, substan proteic ale crei filamente ntresc trombusul plachetar. Acest examen scurtcircuiteaz toate etapele precedente ale coagulrii, msurate prin timpii de protrombin i de cefalin. El servete la diagnosticarea disfibrinogenemiilor (afeciuni care altereaz calitatea fibrinogenului), ori la stabilirea prezenei produilor de degradare ai fibrinogenului, confirmnd astfel o fibrinoliz. REZULTATE. Timpul de protrombin este evaluat n secunde i comparat cu un martor (plasm normal). Un timp de trombin lung indic o tulburare a coagulrii sau prezena heparinei (medicament anticoagulant prezent n embolii i flebite). TIMUS. Gland mic situat n cavitatea toracic, n faa traheei, a crei funcie este aceea de a produce limfocite-le T (tip de globule albe care au un rol esenial n rspunsul imunitar al organismului). Timusul ncepe s se atrofieze la pubertate, involuia continu la vrsta adult, cnd va fi meninut doar o mic producie de limfocite T, rennoirea lor fiind asigurat n organele limfoide periferice. TINCTUR. Preparaie medicamentoas obinut prin dizolvarea principiilor active ale uneia sau mai multor substane, de origine vegetal sau mineral, ntr-un lichid ca apa, alcoolul sau eterul. INEA NIGRA. Infecie benign a pielii cu o ciuperc microscopic Cladosporion werneckii. inea nigra este o afeciune foarte rar, observat n rile calde. TIPAJ TISULAR. Identificare a antigenelor de histo-compatibilitate, ori a antigenelor sistemului HLA (Human Leucocyte Antigen, antigen leucocitar uman), transmise genetic, exprimate de ctre celulele unui individ, caracteriznd grupul su tisular. SINONIM: grupaj tisular. TIRAJ. Depresiune anormal a peretelui toracic, vizibil fie deasupra sternului (tiraj suprasternal), fie dedesubtul lui, la nlimea spaiilor intercostale (tiraj substernal), n cursul inspiraiilor puternice. TIREOSTIMULIN. Hormon secretat de ctre ante-hipofiz (partea anterioar a hipofizei, mic gland endocrin situat la baza creierului) i destinat stimulrii sintezei hormonilor tiroidieni, precum i creterii i proliferrii celulelor tiroidiene. SINONIM: hormon tireotrop. Tireostimulina este cunoscut sub numele de TSH (Thyroid Stimulating Mormone, hormon stimulant al tiroidei); producia sa este stimulat de un hormon hipotalamic, tiroliberina (sau TRH), i este reglat de ctre hormonii tiroidieni. EXAMENE. Tireostimulina poate fi msurat n snge. Acest dozaj este foarte util pentru supravegherea tratamentelor cu hormoni tiroidieni. Nivelul sangvin normal variaz ntre 0,2 i 3 microuniti pe mililitru. PATOLOGIE. O cretere a nivelului sangvin al tireostimu-linei traduce aproape ntotdeauna o hipotiroidie (micorare a secreiei de hormoni tiroidieni) de origine tiroidian; diminuarea sa este adesea reflectarea unei hipertiroidii (creterea secreiei de hormoni tiroidieni). Acest nivel este interpretat n funcie de cel al tiroxinei. TIROGLOBULIN. Protein, precursor al hormonilor tiroidieni, sintetizat de ctre celulele tiroidiene i stocat n glanda tiroid. TIROID (cancer de). Cancer care atinge glanda tiroid sub forma unui adenocarcinom (cancer al

esutului glandular), a unui carcinom (cancer al epiteliului) sau a unui limfom (proliferare malign a limfocitelor). SIMPTOME I SEMNE. Semnele revelatoare pot fi un nodul tiroidian perceptibil la palpare, dar care nu se manifest prin nici un alt simptom, ori care antreneaz o compresie a glandei tiroide, o cretere n volum a ganglionilor gtului sau metastaze pulmonare sau osoase. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Scintigrafia pune n eviden un nodul care fixeaz mai puin iod dect esutul nconjurtor (nodul rece"); ecografia, un nodul solid. Cancerul este uneori suspectat, necesitnd citopuncia nodulului. Examenul anatomopatologic al tumorii, dup ablaia ei, permite confirmarea diagnosticului. TRATAMENT I PROGNOSTIC Tratamentul adenocarcinoamelor difereniate (cancere ale esuturilor glandulare) asociaz de cele mai multe ori chirurgia (ablaia total a tiroidei) i, cteva sptmni mai trziu, administrarea unei doze de iod radioactiv pentru a distruge resturile tiroidiene. Pentru a compensa absena secreiei de hormoni tiroidieni, este administrat pe toat durata vieii un tratament substitutiv cu tiroxin. Tratamentul cancerelor anaplazice nedifereniate const n chirurgie i n radioterapie. TIROIDIAN Tratamentul limfoamelor tiroidiene face apel la chimioterapie i/sau la radioterapie, de cele mai multe ori foarte rapid eficace. Prognosticul cancerelor difereniate este foarte bun. TIROID (cancer medular de). Cancer al glandei tiroide dezvoltat pe seama celulelor C ale acestei glande, care secret calcitonin (hormon care micoreaz nivelul de calciu din snge). TIROID (gland). Gland endocrin situat la baza feei anterioare a gtului, responsabil de sinteza i secreia hormonilor tiroidieni, sub controlul hipofizei. STRUCTUR. Glanda tiroid este un organ de volum mic, cntrind mai puin de 30 grame n stare normal. Ea are forma unui fluture ale crui cele dou aripi, lobii, simetrici lateral, sunt situai lipii de inelele traheei i legai n fa printr-un istm. Tiroida este un organ foarte superficial, uor accesibil inspectrii i palprii. FIZIOLOGIE. Tiroida este bogat vascularizat i se compune din dou tipuri de celule: celulele C, care secret calcitonin (hormonul care micoreaz nivelul calciului), i celulele tiroidiene, cele mai numeroase, care se grupeaz n vezicule. Acestea capteaz iodul circulant n snge i l transform n prehormon tiroidian, pe care l stocheaz n vezicule. Atunci cnd la tiroid ajunge o stimulare cu tireostimulin hipofizar (TSH), veziculele elibereaz o parte a stocului lor hormonal sub forma de triiodotironin, ori T3 (aproximativ 20%), i de tiroxin, ori T4 (aproximativ 80%). PATOLOGIE. Tiroida poate crete n volum i poate forma o gu care cuprinde unul sau mai muli noduli. n plus, tiroida poate prezenta un defect de funcionare (hipotiroidie) sau un exces de funcionare (hipertiroidie). TIROIDEI (nodul al). Tumefacie localizat a glandei tiroide. Prezena unuia sau mai multor noduli ai tiroidei este foarte frecvent, mai ales la femei. Ei sunt benigni n majoritatea cazurilor. SIMPTOME I SEMNE. Un nodul al tiroidei nu antreneaz de cele mai multe ori nici un simptom; mai rar, el provoac o jen cervical sau semne de disfuncie a glandei tiroide (hipotiroidie sau hipertiroidie). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Ecografia poate fi util pentru a preciza natura solid, chistic sau mixt (semi-lichidian) a nodulului. Ea permite mai ales s se pun n eviden ali mici noduli impalpabili. Scintigrafia, necesar ntotdeauna, apreciaz fixarea iodului pe nodului sau pe nodulii palpai i aspectul restului parenchimului (esut funcional tiroidian). Un nodul care fixeaz mai puin bine iodul dect esutul nconjurtor se numete rece; invers, un nodul care fixeaz mai bine iodul se numete cald. Un nodul rece, solid sau mixt este de cele mai multe ori benign, ns n 10% dintre cazuri se dovedete a fi malign. Examenul microscopic al nodulului dup citopuncie permite diagnosticul. Ablaia chirurgical nu se practic n mod sistematic pentru orice nodul rece i depinde de caracterul su, malign sau nu. Un nodul cald antreneaz un risc de hipertiroidie (creterea secreiei de hormoni tiroidieni, traducndu-se printr-o tahicardie, tremurturi, o termofobie [senzaie permanent de a fi prea cald] i o pierdere n greutate). Tratamentul este sistematic: ablaia nodulului, radioterapia metabolic (administrarea unei doze unice de iod 131). SUPRAVEGHERE I DIAGNOSTIC. Supravegherea clinic sau ecografic a nodulului este regulat (anual). Prognosticul nodulilor, tratai sau nu, este excelent. TIROIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri sau a totalitii glandei tiroide. INDICAII. Tiroidectomia este o intervenie chirurgical frecvent, indicat n mai multe boli

tiroidiene: hipertiroidie (creterea patologic a produciei de hormoni tiroidieni), a crei form cea mai obinuit este boala lui Basedow, nodul izolat, gu nodular (hipertrofie a glandei asociat cu mai muli noduli), cancer tiroidian. DESFURARE. Operaia se desfoar sub anestezie general; dup o incizie orizontal a bazei gtului, chirurgul ndeprteaz fie o mic tumor izolat (enucleare), fie jumtate din unul sau din ambii lobi care formeaz glanda (lobectomie zis parial sau subtotal), fie un lob ntreg (lobectomie), fie chiar glanda ntreag (tiroidectomie total). CONSECINE I COMPLICAII. Tiroidectomia este o operaie benign, dar delicat din punct de vedere tehnic, deoarece ea trebuie s pstreze nervii recureni, care au contact cu glanda i sunt responsabili de funcionarea vocii, precum i micuele glande paratiroide, lipite de partea posterioar a lobilor tiroidieni, care controleaz metabolismul fosforului i calciului. Complicaiile acestei operaii (hemoragii, infecii locale) sunt foarte rare. n caz de ablaie total, un tratament de substituie prin hormoni tiroidieni trebuie s fie urmat tot restul vieii. TIROIDIAN (hormon). Hormon sintetizat de ctre glanda tiroid i utilizat n tratamentul disfunciilor tiroidiene. FIZIOLOGIE. Hormonii tiroidieni cuprind dou substane; ambele conin iod, tiroxin (denumit i tetraiodotironin, ori T4) i triiodotironin (sau T3). T4 este de departe cea mai important cantitativ; dar o dat aflat n esuturi, ea se transform n T3, forma cea mai activ a hormonilor tiroidieni. Hormonii tiroidieni stimuleaz consumul de oxigen tisular i celulele organismului. Mai mult, ei sunt indispensabili creterii i maturrii scheletului i sistemului nervos. Ei mai particip i la metabolismul lipidelor i glucidelor. TIROIDIT UTILIZARE TERAPEUTIC. Hormonii tiroidieni sunt utilizai n caz de hipotiroidie: ei permit suprimarea consecinelor acestei afeciuni fr a aciona asupra cauzei sale i, n consecin, trebuie luai, n general, toat viaa. EFECTE NEDORITE. O supradoz provoac o tireotoxi-coz, un fel de hipertiroidie acut i grav caracterizat prin tulburri cardiace, o diaree, o pierdere n greutate.La subiectul vrstnic, tratamentul, chiar n doze normale, poate genera tulburri cardiace (angin pectoral, infarct); de aceea el trebuie nceput cu pruden, cu doze treptat cresctoare, de preferin la spital. - HIPERTIROIDIE, HIPOTIROIDIE. TIROIDIT. Inflamaie a glandei tiroide. DIFERITE TIPURI DE TIROIDIT. Diagnosticul se pune n principal pe baza examenului clinic i a scintigrafiei. Tiroidita limfocilar cronica, ori tiroidita lui Hashimoto, este cea mai frecvent. De origine autoimun, ea este caracterizat printr-o gu foarte tare, prezena anticorpilor antitiroidieni i evoluia posibil spre o hipotiroidie (micorarea secreiei de hormoni tiroidieni traducndu-se printr-o ncetinire a ritmului cardiac, o ncetineal psihic, o ngro-are a pielii feei i a pielii gtului, o paloare). Tratamentul face apel la luarea zilnic de tiroxin. Tiroidita subacut a lui De Quervain este probabil de origine viral. Ea este marcat prin dureri vii n partea din fa a gtului, asociate adesea cu un sindrom gripal (febr, oboseal) i printr-o hipertiroidie (creterea secreiei de hormoni tiroidieni) tranzitorie. Tiroida este umflat, dur i dureroas la palpare. Aceast afeciune evolueaz spontan ctre vindecare n aproximativ ase sptmni. TIROTOXICOZ sau TIREOTOXICOZ. Tota litatea simptomelor consecutive unei hipertiroidii (secreie excesiv de hormoni tiroidieni). TIROXIN. Hormon iodat secretat de ctre glanda tiroid. SINONIM: tetraiodotironina (T4). TIROZIN. Acid aminat neindispensabil, sintetizat de ctre organism pornind de la un alt acid aminat, fenilalanina. Tirozina intr n constituia proteinelor. Pe de alt parte, ea particip la importante reacii chimice: este un precursor al melaninei (pigment al pielii), al unor substane care joac un rol n transmisia influxului nervos (dopamin, noradre-nalin) i ai hormonilor glandei tiroide, n mod normal, nivelul sangvin al tirozinei este cuprins ntre 20 i 85 micro-moli (adic ntre 3,6 i 15,4 miligrame) pe litru la subiecii mai mari de 2 ani,ntre 35 i 75 micromoli (adic ntre 6,3 i 13,6 miligrame) pe litru la copiii sub 2ani. Se ntmpl ca, la nou-nscui, nivelul sangvin al tirozinei s depeasc aceste valori, dar este vorba de un fenomen temporar i nu patologic, legat de o imaturitate enzimatic. PATOLOGIE. Principalele patologii legate de tirozin sunt enzimopatiile, bolile ereditare cauzate de un deficit n unele enzime care transform tirozin, provocnd acumularea ei n organism. Unele patologii sunt comune tirozinei i fenil-alaninei (fenilcetonurie). Altele sunt specifice, ca albinismul, alcaptonuria sau tirozinemiile. TIROZINEMIE. 1. Nivel anormal de ridicat al unui acid aminat, tirozin, n snge. 2. Boal ereditar congenital caracterizat prin acumularea de tirozin n organism. SINONIM: tirozinoza.

Tirozinemiile sunt boli rare cauzate de un deficit n anumite enzime, care joac un rol n metabolismul tirozinei. DIAGNOSTIC, n toate cazurile se observ o cretere a nivelului de tirozin n snge i urin, asociat cu o eliminare urinar important de acid parahidroxifenil-piruvic, acid parahidroxifenillactic i acid parahidroxi-fenilacetic. TRATAMENT. Tratamentul tirozinemiilor este dietetic, bazat pe un regim srac n fenilalanina i n tirozin (acizi aminai coninui n proteinele animale). Prescripiile dietetice sunt stabilite n mediu spitalicesc specializat. TNF. - FACTOR NECROZANT AL TUMORILOR. TOCOFEROL. Substan care are o activitate vitaminic E. -> VITAMIN E. TOCOGRAFIE. nregistrare a contraciilor uterine n timpul naterii. -> MONITORIZARE. TOFUS. Depunere de cristale de acid uric, format sub pielea tumefaciilor, rozalii sau albicioase. Tofusul se formeaz n caz de cretere de lung durat a nivelului sangvin de acid uric, de cele mai multe ori la bolnavii atini de gut, uneori, dar mai rar, la subiecii care urmeaz de mai muli ani un tratament cu diuretice. Acetia sunt noduli subcutanai de la civa milimetri pn la mai muli centimetri n diametru, de consisten moale atunci cnd s-au format recent, dur - atunci cnd s-au format mai demult. Nedureroi, ei sunt amplasai, n general, pe coate, pe degete, pe degetul mare de la picior i pe pavilionul urechilor. Netratat, tofusul poate s se ulcereze, lsnd s ias n afar un coninut pstos sau cretos. TRATAMENT. Tratamentul tofusului este cel al bolii n cauz: regim alimentar, luarea de medicamente hipourice-miante etc. Nodulii, dac deranjeaz pacientul, pot fi ndeprtai pe cale chirurgical. TOLERAN 1. Capacitate a organismului de a suporta, fr s manifeste semnele unei intoxicaii, doze dintr-o substan dat. 2. Fenomen caracterizat printr-o micorare a eforturilor asupra organismului unei doze fixe dintr-o substan chimic, pe msur ce se repet administrarea ei. TOMOGRAFIE PRIN EMISIE DE POZITRONI mpreun cu dependena fizic i dependena psihic, acesta este unul dintre aspectele farmacodependenei (sau toxicomaniei). TOLERAN IMUNITAR. Capacitate a sistemului imunitar al organismului de a suporta prezena antigenelor fr a manifesta reacie imunitar de aprare. SINONIM: anergie. Sistemul imunitar al unui organism este tolerant n mod normal la proprii si constitueni (autoantigene), n timp ce fa de antigenele strine rmne sensibil, ntreruperea toleranei fa de autoantigene provoac bolile zise autoimune. TOMODENSITOMETRIE. Examen radiologie care utilizeaz tomodensitometrul, ori scanerul cu radiaii X, care permite obinerea, sub form de imagini numerice, a unor seciuni foarte fine ale organelor examinate. SINONIME: scanografie, scan RX, tomografie axiala asistat prin ordinator, tomografie axiala computerizata (TA.C.) . INDICAII. Tomodensitometria (T.D.M.) permite cercetarea afeciunilor care au sediul n cap (creier, hipofiz, ochi i ci optice, caviti sinuzale i rinofaringeene), n rachis i n mduva spinrii, n torace, n abdomen, n bazin i n membre (schelet). TEHNIC. Tomodensitometria const n msurarea diferenelor de absorbie ale unui fascicul ngust de radiaii X de ctre diferite esuturi pe care le traverseaz, cu ajutorul unor detectori sensibili plasai n jurul aparatului, ca o coroan. Cantitatea de radiaii X furnizat fiind cunoscut, este posibil s se calculeze pornind de la fiecare detector, diametru dup diametru de rotaie, cantitatea de radiaii X absorbit de structurile anatomice examinate. Fasciculul de radiaii X este mobil i se nvrtete n jurul corpului n acelai plan. Un ordinator culege punct cu punct informaiile obinute, le transcrie sub form de imagine printr-un afiaj n nuane de cenuiu i red seciunea anatomic pe un ecran. Seciunile sunt perpendiculare pe axa mare a corpului. Unele programe pe calculator permit actualmente construirea unor imagini n trei dimensiuni plecnd de la seciunile obinute. Imaginile sunt reproduse apoi pe un film fotografic. PREGTIRE I DESFURARE. Un produs iodat de contrast este necesar adesea pentru a vizualiza mai bine organele. Acest produs este fie injectat ntr-o ven a plicii cotului printr-un cateter subire, fie este nghiit. Pacientul trebuie s se afle jeun i nici s nu fi but, nici s nu fi fumat de cel puin ase ore nainte de examen. Scanerul cu radiaii X formeaz un cadru mare, n centrul cruia se afl o deschidere circular care permite trecerea unui pat glisant. Pacientul este alungit pe acest pat care se deplaseaz pe axul aparatului. Fasciculul de radiaii X se rotete n jurul regiunii de examinat i fiecare seciune este realizat separat n cteva secunde, timp n care bolnavul trebuie s fie total imobil i eventual s-i in

respiraia, ntre dou seciuni succesive, patul se deplaseaz cu unul pn la civa milimetri, n funcie de organul care trebuie examinat. Examenul dureaz ntre 15 i 45 minute. CONTRAINDICAII I PRECAUII. Tomodensitometria nu este practicat la femeia gravid din cauza pericolelor pe care le prezint radiaiile X pentru ft. Dac examenul necesit injectarea unui produs de contrast iodat i atunci cnd pacientul a prezentat deja anterior manifestri alergice fa de acest produs (criz de astm, eczem, alergie la iod etc.), medicul prescrie acestuia un tratament antialergic, de urmat n timpul celor 3 zile care preced examenul. Persoanele care sufer de insuficien renal trebuie s bea mai multe lichide n perioada care precede examenul i care urmeaz tomodensitometriei, ori chiar s fie puse sub perfuzie pentru a fi mai bine hidratate. Subiectul trebuind s nu se mite n timpul examenului, medicul poate recurge la practicarea unei sedri profunde n cazul copiilor sau al subiecilor anxioi. Tomodensitometria este un examen complet nedureros. TOMOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea structurilor anatomice sub form de seciuni. Se vorbete de tomografie de cte ori se realizeaz o imagine n seciune, ca n cazul tehnicilor moderne de tomografie prin emisie de pozitroni, de tomodensitometrie (sau scaner), de tomoscintigrafie i de ecotomografie (eco-grafie n seciuni, singura varietate curent a ecografici). TOMOGRAFIE PRIN EMISIE DE POZITRONI. Tehnic de imagerie medical bazat pe detecia, cu un aparat adecvat, a radiaiilor asociate pozitronilor (particule elementare uoare, de aceeai mas cu electronii, dar cu ncrctur electric pozitiv) emii de o substan radioactiv introdus n organism, care permite obinerea de imagini n seciune (tomografii) ale unor organe, n englez, Positrons Emission Tomography (PET). Tomografia prin emisie de pozitroni (T.E.P.) permite obinerea n cteva secunde a unei imagini n seciune, ceea ce face din ea un instrument deosebit de adecvat pentru observarea fenomenelor fiziologice ca: debitul sau volumul sangvin, metabolismul glucozei sau al oxigenului, sinteza proteinelor etc. Aceast tehnic este utilizat, n principal pentru examinarea inimii i creierului, dar sunt posibile i examinrile oaselor, rinichilor i plmnilor. PERSPECTIVE. La ora actual, tomografia prin emisie de pozitroni este, n principal, un instrument de cercetare fundamental i clinic. Ea ncepe totui s fie recunoscut i ca instrument de investigaie clinic, ndeosebi n cardiologie (cercetarea zonelor de esut cardiac rmase viabile dup un infarct), n neurologie (epilepsie) i neuropsihiatrie (demen senil, boala lui Alzheimer), precum i n cancerologie (detectarea, cu o foarte mare sensibilitate, a unor tumori). TOMOSCINTIGRAFIE TOMOSCINTIGRAFIE. Tehnic de imagerie medical bazat pe detectarea - cu o camer special - a radiaiilor gamma emise de o substan radioactiv introdus n organism (scintigrafie), ceea ce permite obinerea de imagini n seciune (tomografii) ale diferitelor organe. SINONIM: tomografie de emisie cu foton unic., n englez, Single Photon Emission Computed Tomography (Spect). Cele dou aplicaii majore ale tomoscintigrafiei sunt explorarea inimii i cea a creierului. CONTRAINDICAII. Ca pentru orice scintigrafie, trebuie luate precauii deosebite n caz de sarcin i alptare. TEHNIC. Tomoscintigrafia const n reprezentarea n trei dimensiuni a unei pri a corpului, plecnd de la seciuni zise tomografice, obinute, la rndul lor, prin combinarea a numeroase imagini luate sub unghiuri diferite. Acestea din urm sunt imagini scintigrafice, obinute prin nregistrarea radiaiei gamma emise de o substan radioactiv (trasor radioactiv) introdus n organism. DESFURARE. Dispozitivul cel mai curent utilizat este un tomograf, constituit dintr-o camer gamma (camer special sensibil la radiaiile gamma) fixat de un suport capabil s se nvrt n jurul corpului pacientului i s nregistreze astfel imagini sub diferite unghiuri. Ordinatorul asociat camerei gamma determin radioactivitatea coninut n fiecare volum elementai, sau voxel, al organului studiat. Pacientul, cruia i s-a injectat pe cale intravenoas sau i s-a dat s nghit sau s inhaleze trasorul radioactiv, este alungit. Detectorul camerei gamma este pus n faa organului de studiat, perpendicular pe axul principal al corpului, apoi ncepe s se roteasc lent n jurul acestei axe ntr-o micare fie continu, fie fracionat (micare pas cu pas"). Rotaia poate, dup caz, s fie complet sau s constea din doar o jumtate de tur. Durata sa este de 10 pn la 20 minute, n funcie de cantitatea de radioactivitate concentrat n regiunea studiat. La ieirea fazei de nregistrare (faza zis de achiziie"), informaiile intrate n memoria ordinatorului sunt tratate pentru a furniza, dup efectuarea calculelor, imaginile seciunii. AVANTAJE I INCONVENIENTE. Comparate cu imaginile scintigrafiei clasice, care confer o reprezentare n dou dimensiuni a structurii studiate, imaginile n seciune ale tomoscintigrafiei permit

reperarea cu o precizie crescut a anomaliilor de repartiie a trasorului, uurnd astfel localizarea leziunii, n plus, spre deosebire de imaginile n seciune obinute la scanerul cu radiaie X, tomoscintigrafiile sunt alipite, ceea ce permite reconstruirea imaginilor dup unghiuri diferite pentru a uura reperarea anomaliilor. Principalul inconvenient al acestei tehnici rezid n faptul c studiul unui fenomen este dificil atunci cnd el evolueaz repede. Pentru inim, se poate totui evita aceast dificultate sincroniznd luarea de imagini cu contraciile cardiace prin intermediul unei electrocardiograme. Tomoscintigrafia poate realiza astfel seciuni reprezentnd timpii succesivi ai contraciei cardiace. TONICARDIAC. -+ CARDIOTONIC. TONOMETRIE. Examen care are drept scop msurarea tensiunii oculare, adic a presiunii care domnete n interiorul ochiului. INDICAII. Tonometria ocular permite s se pun n eviden creterile anormale ale tensiunii oculare (glaucom) susceptibile s duc la scderea vzului n absena tratamentului. PREGTIRE I DESFURARE. Dup instilarea pe cornee a unei picturi de colir anestezic colorat cu fluores-cein, subiectul este aezat n faa biomicroscopului. El trebuie s-i in ochii deschii fr s clipeasc din pleoape n momentul lurii tensiunii. CONTRAINDICAII. Tonometria nu este practicat n caz de conjunctivit sau de keratit, pentru a evita riscurile de infecie. TONUS. Stare de tensiune uoar, dar permanent, n care se afl n mod normal muchii scheletului. Tonusul este o uoar contracie muscular, declanat de ctre nervi mulumit unui reflex deosebit, reflexul miotatic. Tonusul este permanent, dei intensitatea sa poate varia, micorndu-se n timpul somnului, crescnd naintea sau n timpul unui efort fizic. Tonusul d muchiului o anumit consisten la palpare, iar articulaiilor o anume rigiditate indispensabil meninerii posturilor corpului. Hipotonia (scderea tonusului) i hipertonia (accentuarea lui) sunt semne diagnostice importante n cursul paraliziilor sau comelor. TORACE. Parte superioar a trunchiului, separat de abdomen printr-un muchi numit diafragm, coninnd principalele organe ale respiraiei. STRUCTUR. Toracele se ntinde de la rdcina gtului la partea de sus a abdomenului. El se articuleaz cu cele dou membre superioare prin articulaiile scapulohumerale. Toracele este compus dintr-un nveli cutanat i muscular, care conine cei doi plmni, esofagul, inima i vasele mari care pleac de la ea sau care se despart. EXAMENE. Examenul clinic (inspecie, palpare, percuie i auscultare) al toracelui permite ndeosebi s se studieze inima i plmnii. Examenele complementare sunt fie globale (radiografie toracic, scaner, imagerie prin rezonan magnetic [I.R.M.], fie selective. PATOLOGIE. Peretele toracic poate fi sediul plgilor sau al fracturilor de coaste. Principalele patologii care afecteaz organele toracelui sunt: - pentru inim, insuficiena coronarian, infarctul de miocard, valvulopatiile, miocardopatiile, pericarditele; - pentru vase, malformaiile congenitale (coarctaia sau ngustarea aortic, persistena canalului arterial, transpoziia TOXICOMANIE vaselor mari, comunicaia interauricular sau interventri-cular), anevrismul aortic, embolia pulmonar; - pentru plmni, tuberculoza, pneumopatiile, astmul, broniectazia, emfizemul, fibroza, cancerul bronho-pulmonar; - pentru pleur, pleureziile, pneumotoraxul, mai rar, cancerul; - pentru esofag, esofagita, refluxul gastroesofagian, cancerul; - pentru mediastin, adenopatiile, limfoamele, media-stinitele. TORACOTOMIE. Deschidere chirurgical a toracelui. TORSIUNE. Micare de rotaie a unui organ n jurul su. -> TESTICUL (torsiune de), VOLVULUS. TORTICOLIS. Contractur mai mult sau mai puin dureroas a muchilor gtului, care limiteaz micrile de rotaie a capului. DIFERITE TIPURI DE TORTICOLIS. Exist diferite varieti de torticolis, clasate dup cauzele lor. Torticolisul obinuit sau banal apare uneori dup o micare brutal i forat a gtului. Mai des, el se constat dimineaa Ia trezire, fr ndoial din cauza unei proaste poziii n timpul somnului. Simptomele dispar n mai puin de 3 zile dup odihn i dup administrare de medicamente analgezice i miorelaxante (decontracturante musculare), n pomda sau pe cale oral. Torticolisul congenital, prezent de la natere, este cauzat de o dezvoltare insuficient a unuia dintre muchii sterno-cleido-mastoidieni (situai de o parte i de alta a gtului). n acest caz, torticolisul este permanent i nedureros. O corectare chirurgical, care const n alungirea tendoane-lor prea scurte,

trebuie s fie efectuat nc din primii ani de via. Torticolisul spasmodic, de cauz necunoscut, este clasificat printre distonii (boli n decursul crora contracturile provoac poziii anormale ale corpului). Se observ accese de dureri i de redoare a gtului, n timpul crora survin contracturi succesive. Capul poate fi n rotaie (torticolis), n nclinaie pe o parte (laterocolis), n flexie spre n fa (antecolis) sau n extensie spre spate (retrocolis). Tratamentul const n kineziterapie, care vizeaz ntrirea muchilor antagoniti muchilor atini. Acesteia i se adaug acelai tratament de baz ca i pentru torticolisul banal sau injecii locale, cu doze infime, de toxin botulinic (botu-lismul fiind o intoxicaie alimentar caracterizat prin paralizii); se obine astfel paralizia muchilor prea activi. Torticolisul simptomatic nu este dect unul dintre simpto-mele unei boli cauzale. Multe leziuni ale coloanei vertebrale cervicale sau ale regiunii cefei pot provoca un torticolis. Tratamentul este cel al durerii i al contracturii, ca pentru un torticolis banal, completat cu tratamentul uneori chirurgical, al cauzei, dac ea este cunoscut. TOXEMIE GRAVIDIC. Orice complicaie normal care survine n cursul sarcinii. - ECLAMPSIE. TOXIC, -. Produs sau substan nociv pentru organism. -> INTOXICAIE. TOXICODEPENDEN. Dependen fizic i psihic generat de consumul regulat de droguri. TOXICOLOGIE. Disciplin medical care are ca obiect studiul otrvurilor. Toxicologia se ocup de compoziia substanelor chimice toxice, medicamentoase sau nu, cu efectele acestor substane asupra organismului, cu diagnosticarea i tratamentul intoxicaiilor. n Frana, n fiecare ora important exist un centru specializat, capabil s ofere telefonic informaiile necesare privind o substan eventual toxic, s organizeze acordarea ngrijirilor de urgen i s asigure tratamentele. TOXICOMANIE. Comportament care const n consumul n mod regulat i important de substane (droguri) mai mult sau mai puin toxice i susceptibile s genereze o stare de dependen psihic i/sau fizic. Conform unei recomandri a Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.), termenul de toxicomanie" ar trebui s fie nlocuit cu cel de farmacodependen". DIFERITE TIPURI DE DROGURI. Drogurile" din limbajul curent au ca punct comun fie acela de a fi substane (heroin, cocain etc.) al cror utilizare este ilegal, fie substane (lipici, benzin etc.) deturnate de la folosirea lor legal. Este important s se sublinieze c unii specialiti nu ezit s numeasc droguri" i alte substane (alcool, tutun), legale i relativ bine integrate social, n plus, unele Daunele aduse de drogurile uoare" Dac dependena fizic este deosebit de mic n cazul haiului - de unde calificativul su de drog uor" -, efectul su toxic imediat const n micorarea rezistenei la infecii, toxicitate asupra embrionului n caz de sarcin, tulburri ale funciilor intelectuale. Folosirea regulat a haiului antreneaz, de asemenea, o important dependen psihologic. Actualmente se tie c luarea regulat de hai este responsabil, din cauza aciunii sale asupra sistemului nervos central (blocaj al receptorilor nervoi de ctre drog), de apariia unui dezinteres colar i, mai mult chiar, de o indiferen general denumit sindrom amotivaio-nal, ori anhedonie. TOXIDERMIE medicamente (anxiolitice, hipnotice, morfin, amfetamine) pot fi deturnate de la folosirea lor normal de ctre toxicomani sau chiar pot induce o dependen involuntar la bolnavi. Drogurile acioneaz asupra creierului, dar n diferite feluri, n funcie de produs: destindere, linitire; stimulare, excitare; distorsionare a percepiilor senzoriale, halucinaii etc. CAUZE. La tineri, luarea ocazional de droguri traduce dorina de a ncerca senzaii noi, dorina de a-i imita pe alii sau de a trece peste interdicii. Unii adolesceni, dup aceste prime experiene, devin consumatori regulai. Trei factori pot contribui la aceasta: frecventarea drogailor; un dialog insuficient cu mediul familial; probleme psihologice personale, drogul permind toxicomanului s evadeze dintro realitate pe care nu o suport. Uneori, exist o adevrat dereglare psihiatric subiacent, pe care medicul trebuie s tie s-o depisteze cu scopul de a putea propune un tratament. EFECTE NEDORITE. Toxicomania se manifest printr-o dependen psihic, adic printr-o nevoie de nestpnit de a consuma drogul, n plus, unele produse declaneaz o dependen fizic: oprirea lurii drogului antreneaz o stare de lips" (sau un sindrom de nrcare), uneori grav, comportnd mai ales angoas, greuri, vrsturi, dureri musculare i chiar halucinaii. Fiecare drog are efectele lui toxice care sunt eventual mortale. Haiul, de exemplu, poate micora rezistena la infecii sau poate provoca un sindrom psihologic de indiferen sau de dezinteres colar.

Toxicomanii care utilizeaz seringi risc n plus, atunci cnd le schimb ntre ei, s contracteze grave boli virale (hepatit B sau C, SIDA). n sfrit, se ntmpl ca toxicomanul, pentru a-i procura banii necesari cumprrii drogului, s ajung s frecventeze medii din ce n ce mai periferice i mai violente. TRATAMENT. Un consumator ocazional nu necesit vreun tratament medical: anturajul familial i colar trebuie s-1 avertizeze n ce privete riscul de obinuire i de cretere a dozelor. Cel care folosete mai regulat drogurile poate fi ajutat printr-o susinere psihologic ce i permite s neleag ce dificultate a existenei are de depit i prin ce poate nlocui drogul, n sfrit, dac s-a instalat o dependen fizic, oprirea drogului se impune nainte de ngrijirea psihologic. Oprirea drogului (nrcarea) este practicat sub control medical i asociat cu administrarea temporar a medicamentelor de substituie. Luarea n ngrijire a toxicomanilor cuprinde i prevenirea i/sau tratamentul problemelor de sntate care decurg din luarea drogurilor; pentru a evita propagarea bolilor virale, unele ri iau msuri ca punerea n vnzare liber a seringilor sterile. Dar cel mai important rmne un program de readaptare social i profesional, la nevoie internnd bolnavul ntr-un centru specializat. TOXIDERMIE. Tulburare cutanat i/sau de mucoas, cauza fiind ingestia sau injectarea unui medicament. Mecanismul pus n joc permite s se claseze toxidermiile n dou mari categorii. Toxidermiile imunoulergice sunt cauzate de o hipersensibilitate (alergie" n limbajul curent). Toxidermiile neimunodergice au diferite cauze: depunere de medicament sub piele (argirie), supradozare (eliminare insuficient a medicamentului prin ficat sau prin rinichi, interacie dintre diferite medicamente), efect secundar al unui medicament (cderea prului consecutiv administrrii de medicamente anticanceroase, de exemplu), perturbare a florei microbiene (dezvoltarea de ciuperci de tipul Candida albicans dup o antibioterapie pe cale general), reacie fototoxic (declanare dup expunerea la soare a unei erupii roii sau buloase, consecutiv lurii unui medicament) etc. SIMPTOME I SEMNE. Unele cazuri de toxidermie sunt acute i grave, chiar mortale n absena tratamentului, simple mncrimi, o urticarie, un edem Quincke (umflare a feei), o indispoziie sau o eritrodermie (roea generalizat), dac nu li se gsete o alt cauz i dac pacientul ia medicamente, atunci acestea sunt de considerat drept semne importante de alarm, uneori suficiente pentru a necesita o spitalizare de urgen. O toxidermie mai poate s se traduc printr-un eritem pigmentat fix (roea care apare n aceleai locuri ntotdeauna, la fiecare priz de medicament), o eczem, o erupie buloas, o purpur (roea hemoragic prin extravazarea de globule roii n afara vaselor sangvine), o acnee, un oc anafilactic (prbuire circulatorie), o boal seric, o vascularit alergic, un lupus eritematos, un pem-figus vulgar, un pseudolimfom, o fotoalergie medicamentoas, tulburri ale pigmentaiei sau probleme pilare (cderea prului, hipertricoz [dezvoltarea anormal a perilor ntr-o regiune n care nu se ntlnete, de obicei, dect un puf fin]) etc. DIAGNOSTIC. Acesta se pune adesea pe baza caracterului simetric al leziunilor, a mncrimilor foarte puternice pe care ele le provoac, a faptului c debutul erupiei coincide, cu o aproximaie de cteva ore sau cteva zile, cu luarea unui nou medicament, n sfrit, dispariia leziunilor o dat cu oprirea lurii medicamentului i eventuala lor recidiv n caz de o nou priz constituie, de asemenea, argumente diagnostice foarte importante. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n suspendarea lurii medicamentului n cauz i n ngrijirea simptomelor: ngrijiri cutanate, prescrierea de antihista-minice (mpotriva mncrimilor), chiar reanimare n cazurile cele mai grave. TOXIINFECTIE. Stare infecioas provocat de o toxin microbian (substan toxic elaborat de un microorganism). O toxiinfecie este o stare infecioas grav care se traduce, n principal, printr-o alterare a strii generale, semne nervoase i cardiovasculare (colaps). 633 TOXOPLASMOZ TOXIINFECIE ALIMENTAR. Infecie digestiv contractat prin ingestia de alimente contaminate cu diferite bacterii i cu toxinele lor. CAUZE. Toxiinfeciile alimentare survin de cele mai multe ori n colectivitate. Alimentul n cauz este n principal oul, ori un preparat care conine ou (produse de patiserie, ngheat), sau produsele lactate fcute din lapte crud sau insuficient fiert, mezelurile i molutele. Germenii responsabili de cele mai multe ori sunt salmonellele zise minore (Salmonella enteritidis), mai rar shigellele, Campylobacter, Clostridium perfringens i Yersinia. Se ntmpl ca infecia s fie provocat de alimente contaminate cu enterotoxin (toxin care acioneaz asupra intestinului) unui stafilococ, de cele mai multe ori plecnd de la o leziune cutanat a minii (panariiu) buctarului.

SIMPTOME I TRATAMENT. Simptomele care survin la aproximativ 10 ore dup ingestie, constau ntr-o febr, dureri abdominale, o diaree i o oboseal care pot dura cteva zile. Evoluia este de cele mai multe ori rapid benign i boala dispare de la sine. O toxiinfecie alimentar nu necesit dect o rehidratare, iar n unele cazuri medicamente antispasmodice i ntrzie-toare ale tranzitului, uneori antiseptice intestinale. Subiecilor imunodeprimai li se pot prescrie antibiotice, ca i copiilor i btrnilor. PREVENIRE. Aceasta const n controlul filierei produciei de ou, precum i n respectarea regulilor de igien, a condiiilor de preparare, conservare i distribuire a alimentelor i n controlul acestora. TOXIN. Substan toxic elaborat de ctre un microorganism i responsabil de capacitatea acestuia de a provoca o boal. DIFERITE TIPURI "DE TOXIN uEndotoxinele sunt produse n interiorul unor bacterii Gram negative i sunt eliberate n cursul distrugerii acestora. Exotoxinele sunt secretate n exterior de ctre germeni Gram pozitivi i difuzeaz n organism. UTILIZARE TERAPEUTIC. Exotoxinele servesc la prepararea vaccinurilor sub form de anatoxine (toxine care i-au pierdut toxicitatea, dar care i-au pstrat puterea lor imunogen). TOXOCAROZ. -* LARVA MIGRANS VISCERAL. TOXOPLASMOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu un protozoar (parazit unicelular), toxoplasma, ori Toxoplasma gondii, parazit al intestinului pisicii i al altor diferite specii animale. DIFERITE TIPURI DE TOXOPLASMOZ Toxoplasmoza congenitala, destul de rar, este transmis de femeia gravid ftului. Nivelul de contaminare n cursul sarcinii este variabil, dar riscurile ntmpinate de ft sunt mai mari la nceputul sarcinii (exist un procent de 4% de risc de contaminare fetal n cursul primului trimestru al sarcinii, cu consecine mai mici). Toxoplasmoza poate fi responsabil de un avort spontan sau poate provoca anomalii cerebrale, oculare i hepatice la copil. Cele mai frecvente, cele ale ochiului, se manifest printr-o corioretinit (infla-maie a coroidei i a retinei) care survine adesea n adolescen. Toxoplasmoza dobndita este o boal frecvent n toate rile dezvoltate. Ea este aproape ntotdeauna benign la copii, la adolesceni i la adulii sntoi. CONTAMINARE. Toxoplasma gondii se multiplic n celulele intestinului pisicii. Oule (oocitele) sunt depuse pe sol n excrementele animalului. Contaminarea se face n diferite moduri: prin minile care transport alimentele contaminate cu materiile fecale ale pisicii (legume, de exemplu); prin ingestia de carne insuficient pregtit termic (oaie, vit), coninnd grmezi de toxoplasme; prin transmitere transplacentar: femeia nsrcinat inger parazitul i l transmite ftului prin placent. SIMPTOME SI SEMNE, n majoritatea cazurilor, sistemul imunitar furnizeaz o protecie suficient fa de protozoar, astfel nct infecia nu provoac nici un simptom. La unii subieci, toxoplasmoza poate antrena o febr, adenopatii i o stare de oboseal. DIAGNOSTIC. Prezena anticorpilor specifici n snge permite diagnosticarea unei toxoplasmoze. n caz de dubiu, este efectuat o puncie de lichid amniotic sau de snge fetal la femeia gravid. TRATAMENT. Vindecarea spontan este un lucru obinuit i este preferabil, dac este vorba de feti sau de o tnr n stare bun a sntii, ca ea s nu urmeze un tratament n scopul dobndirii de anticorpi care ar putea s o protejeze n cursul viitoarelor sale sarcini. Tratamentul face apel la administrarea de antibiotice i de corticosteroizi; acesta nu este necesar dect n cazul femeii gravide, al copiilor nscui purttori ai unor simptome grave, al subiecilor imunodefici-eni i al persoanelor atinse de corioretinit. PREVENIRE. Depistarea anticorpilor antitoxoplasma este obligatorie la orice femeie gravid, nc de la nceputul sarcinii. De asemenea, aceast depistare trebuie practicat, dac este posibil, nainte de sarcin cu scopul de a asigura o supraveghere regulat a viitoarei mame i de a prescrie la nevoie un tratament de ndat ce anticorpii apar n snge, n afara acestei supravegheri, o femeie gravid trebuie s ia precauii n ce privete consumul de carne care trebuie s fie bine prelucrat termic, s evite s schimbe aternutul sau ldia cu nisip a pisicilor, s-i spele cu atenie minile dup un eventual contact cu excrementele animalului, ca i dup orice manipulare a pmntului sau a alimentelor care pot conine oocite de toxoplasma. TPHA 634 TPHA. Test serologic de laborator care permite punerea n eviden a unei infecii cu treponema palid, ori Trepo-nemapallidum, agentul sifilisului. (Abreviere a locuiunii engleze Treponema Pallidum Haemagglutination Assay, test de hemaglutinare a treponemei palide). TRABECUL. esut translucid format din fibre ntreesute unele cu altele, care filtreaz umoarea

apoas atunci cnd aceasta se scurge n afara ochiului. SINONIM: trabecul corneoscleral. Trabeculul tapeteaz unghiul iridocornean, format prin inseria conturului irisului pe stratul profund al corneei. PATOLOGIE. O scleroz (ntrire anormal) a trabeculului, o obturaie a ochiurilor sale cu un pigment al irisului, o aderen ntre iris i cornee se afl la originea glaucoamelor. TRABECULECTOMIE. Intervenie chirurgical care permite s se creeze o mic fistul pe trabecul (esut translucid format din fibrele ntreesute care filtreaz umoarea apoas atunci cnd aceasta se scurge n afara ochiului). TRABECULOPLASTIE. Metod de tratament al glauco-mului cronic ce const n lrgirea ochiurilor trabeculului (esutul care filtreaz umoarea apoas ce se scurge n afara ochiului, la unghiul ntre iris i cornee) cu ajutorul laserului cu argon. SlNONIM: trabeculoretracie. Laserul cu argon provoac arsuri minuscule, spaiale regulat pe trabecul, crend cicatrice retractile care uureaz scurgerea umorii apoase prin ochiurile lui, contribuind la normalizarea presiunii intraoculare. TRACIUNE. Manevr care const n tragerea unei pri a unui membru sau a coloanei vertebrale cu scopul de a obine un efect terapeutic sau analgezic. INDICAII. Mai multe feluri de leziuni traumatice pot beneficia de o traciune nainte de tratamentul lor chirurgical: fracturile coloanei vertebrale, cele ale femurului sau ale colului femural etc. TEHNIC. Rnitul este ntins pe un pat ortopedic, membrul n traciune fiind meninut ntr-un punct fix (de cele mai multe ori printr-un sistem de scripei i cabluri de care sunt suspendate greuti. Punctul de aplicare a traciunii este adesea un segment de os intact situat n vecintatea fracturii, n care sunt aplicate broe. TRAGE-LAPTE, Aparat destinat tragerii laptelui din sn. Un trage-lapte este o pomp n form de sering sau de glob, a crei funcionare este manual sau electric. Utilizarea ei este indicat n diverse cazuri: atunci cnd copilul este prea puin puternic pentru a suge la sn, laptele fiindu-i dat cu biberonul; atunci cnd mama absenteaz din preajma copilului; atunci cnd alptarea matern a devenit dificil sau dureroas din pricina crevaselor mamelonului, a unei limfangite, a unui abces al snului sau a unei obturri mamare (exces al secreiei lactate). TRAHEE. Conduct care face s comunice laringele cu bronhiile i servete la trecerea aerului. Peretele traheei este format dintr-o suprapunere de inele cartilaginoase orizontale n form de potcoav, care, n spate, sunt nchise printr-un esut muscular. Traheea este situat n faa esofagului, de care ader strns. Ea vine n continuarea laringelui, apoi se divide la nlimea celei de a 5-a vertebre dorsale n dou bronhii principale, dnd natere arborelui bronic drept i arborelui bronic stng. PATOLOGIE. Traheea poate fi sediul unei infecii (trahe-it, traheobronit), al unei tumori (cancer al traheei); n plus, unele boli se traduc printr-o atingere a traheei: traheo-malacie (ramolire) a traheei, policondrit atrofiant (degenerescent) etc. TRAHEIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei care tapeteaz interiorul traheei. CAUZE. O traheit este, n general, de origine infecioas (bacterian sau viral), uneori iritativ (provocat, de exemplu , de inhalarea de substane toxice - produse clorate mai ales). Forma cea mai curent ntlnit este traheit acut viral, care se rspndete prin epidemii de primvar i de toamn i care se vindec spontan n cteva zile. O traheit este de cele mai multe ori asociat cu o rino-faringit, cu o laringit sau cu o bronit (inflamaie, respectiv a rinofaringelui, a laringelui sau a bronhiilor; n acest ultim caz se vorbete de traheobronit). SIMPTOME l SEMNE. O traheit se manifest prin chinte de tuse persistente, care provoac o durere toracic, n primul timp, aceast tuse este uscat, apoi, n cel de al doilea timp, este nsoit de expectoraie n caz de extindere a inflamaiei la bronhii. TRATAMENT, nainte de toate, tratamentul este cel al simptomelor traheitei (medicamente antitusive); antibioticele nu sunt prescrise dect n caz de infecie bacterian. TRAHEOBROHIT. Inflamaie simultan a mucoasei traheale (traheit) i a bronhiilor (bronit). - BRONIT, TRAHEIT. TRAHEOSTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n mbinarea traheei cu pielea. O traheostomie se practic dup o laringectomie total (ablaia ntregului laringe, conduct situat deasupra traheei). La sfritul interveniei, chirurgul sutureaz traheea la o incizie cutanat deschis pe gt. O canul de plastic sau de metal este pus n trahee cu aceast ocazie. Ea este lsat aici timp de un an cu scopul de a evita orice risc de stenoz (ngustare); subiectul trebuie s i-o scoat n fiecare zi pentru a o spla cu ap i spun. CONSECINE. Din cauza dispariiei corzilor vocale (situate n laringe), pacientul trebuie s urmeze edine de ortofonie pentru a nva s vorbeasc cu o voce esofagian (n felul ventrilocilor). TRAHEOTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n practicarea unei deschideri a feei anterioare a traheei cervicale - ntre al 3-lea i al 4-lea inel cartilaginos - i n amplasarea aici a unei canule pentru a asigura trecerea aerului. Prin extensie, acest termen desemneaz i rezultatul acestei intervenii.

INDICAII. Traheotomia scurtcircuiteaz cile aeriene superioare (fose nazale, faringe, laringe) atunci cnd acestea sunt obstruate, de exemplu de un edem sau de o tumor. Ea uureaz i rennoirea gazelor respiratorii (oxigen, dioxid de carbon) n alveolele pulmonare, la unii subieci atini de insuficien respiratorie cronic, micornd volumul cilor respiratorii care nu servesc direct schimburilor gazoase, n plus, n reanimare i la subiecii care sufer de o insuficien respiratorie, ea previne ncrcarea bronic uurnd aspiraia secreiilor. MATERIAL I DESFURARE. Traheotomia este realizat sub o anestezie general uoar, completat eventual cu o anestezie local. Ea este urmat de aplicarea canulei, care este de dou tipuri, de lungime i de diametru diferite, adaptate diferitelor indicaii ale traheotomiei. O traheotomie poate fi definitiv sau temporar, n acest ultim caz, orificiul se nchide spontan i se cicatrizeaz n cteva zile de la scoaterea canulei. Atunci cnd traheotomia are un caracter definitiv, dup cteva sptmni petrecute n mediu spitalicesc sau ntr-un centru de convalescen, subiectul poate s se ntoarc acas. NTREINERE. O traheotomie necesit o aspiraie bronic; n plus, igiena canulei, ntreinut prin splare zilnic cu ajutorul unei perii mici i a unei soluii antiseptice, ca i meninerea permeabilitii sale trebuie supravegheate cu scrupulozitate. Subiecii atini de o insuficien respiratorie cronic i purttori ai unei traheotomii definitive trebuie s fie capabili s-i acorde singuri aceste ngrijiri la domiciliu. De altfel, ei pot s se alimenteze normal, iar traheotomia dndu-le posibilitatea s-i piard respiraia n mai mic msur, le asigur o mai bun autonomie. COMPLICAII, n mod obinuit bine tolerat dup un timp de adaptare de cteva sptmni, o traheotomie poate antrena totui diverse complicaii, ntre care cele mai importante sunt hemoragiile, survenind fie n cursul actului chirurgical, ca urmare a lezrii unui vas mic, fie din cauza unei infecii sau a manevrelor brutale sau stngace n cursul schimbrii poziiei bolnavului sau a schimbrii canulei (poziie defectuoas, chiar expulzia canulei la un bolnav agitat); obstrucia canulei cu secreii sau cu cheaguri sangvine; o infecie localizat la perimetrul orificiului; infeciile bronhopulmonare; leziunile peretelui traheal i TRAHOM riscul apariiei unei fistule traheoesofagiene (canal patologic care pune n comunicaie traheea i esofagul) sau o stenoz traheal (ngustare cicatriceal a traheei); aceast din urm complicaie poate fi tratat cu laser i chiar pe cale chirurgical. TRAHOM. Conjunctivit (inflamaie a conjunctivei) granuloas cauzat de un germene din genul Chlamydiae, Chlamydia trachomatis, putnd evolua spre cecitate (orbire). FRECVEN. Germenele trahomului, foarte contagios, este rspndit ndeosebi n rile din Africa, ndeosebi n cele ale Africii de Nord, i n Asia. El afecteaz mai mult de 500 milioane de indivizi i reprezint prima cauz de cecitate din lume. CONTAMINARE. Germenele, strict uman, se transmite prin intermediul minilor murdare duse la fa sau al pulberilor aduse de vnt. Contagiunea este frecvent n snul aceleiai familii. SIMPTOME SI SEMNE. La nceput, trahomul ia forma unei conjunctivite foliculare (format din ridicaturi translucide), observabil mai ales la pleoapa superioar, provocnd mici leziuni care de cele mai multe ori trec neobservate. Apoi conjunctivita devine granuloas (constituit din reliefuri mai mari i mai vascularizate) din cauza numrului crescnd de foliculi i se formeaz, de la periferie la centrul corneei, o uoar opacitate care seamn cu un vl. Dup cteva luni, leziunile se cicatrizeaz, dar las sechele care pot altera vederea: prezena pe cornee a unui vl vasculogranulos, denumit panus, prezena cicatricelor stelate pe conjunctiva pleoapei superioare. DIAGNOSTIC. Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic. El este confirmat printr-un frotiu conjunctiva!, care se realizeaz prin recoltarea secreiilor cu scopul de a cuta prezena chlamydiilor. El este completat, la nevoie, printr-un raclaj conjunctiva!, practicat sub anestezie local, prin care se caut celulele cu incluzii caracteristice (celule care conin colonii de chlamydii). COMPLICAII. Complicaiile formelor severe sunt n principal opacitile corneene uneori foarte dense i responsabile de o scdere major a acuitii vizuale care poate evolua spre cecitate, modificri ale pleoapelor ca un ptozis (prbuirea pleoapei superioare) sau un entropion (ntoarcerea marginii pleoapei, cel mai des cea inferioar, spre interiorul ochiului), asociat, n general, cu un trichisis (deviaie a genelor spre globul ocular, care se freac de cornee i i provoac ulceraii). Se observ, de asemenea, o scleroz a aparatului lacrimal care mpiedic scurgerea normal a secreiilor. TRATAMENT, ntr-un stadiu mai puin evoluat al bolii, aplicaia local, pe o durat de cel puin trei sptmni, de colire i de pomezi antibiotice adecvate germenului permite s se obin regresia simptomelor. Tratamentul sechelelor este n esen chirurgical. TRANCHILIZANT PREVENIRE. O bun igien corporal i o splare frecvent a minilor permit sa se evite contaminarea.

TRANCHILIZANT. Medicament utilizat pentru capacitatea sa de a diminua un exces de activitate psihic. Termenul de tranchilizant este puin ntrebuinat de ctre medici; el face parte din limbajul curent i desemneaz dou familii de medicamente psihotrope (active asupra psihismului): anxioliticele tranchilizante minore", indicate n anxietate; neurolepticele, tranchilizante majore", indicate n psihoze. TRANSAMINAZ. Enzim care accelereaz transferul unei grupri amino de la un acid aminat la un acid cetonic. SINONIM: aminotransferaza. UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. Dou transaminaze prezint un interes clinic. Alanin-aminotransferaza (A.L.T., A.L.A.T. sau SGPT \Serum Glutamopyruvate Transferase] este prezent mai ales n ficat i n rinichi. Nivelul su crete n caz de distrugere a celulelor ficatului - mai ales n cursul unei hepatite virale, nainte de apariia icterului - uneori n msur foarte mare; acest nivel mai crete, ns n proporii mai mici, n cursul altor boli ale ficatului (cancer, ciroz, hepatit toxic cauzat de tetraclorura de carbon, de exemplu, obstrucia biliar etc.) i n cursul infarctului de miocard. UAspartat-aminotransferaza (A.S.T., A.S.A.T. sau SCOT \Serum Glutamooxaloacetale Transferase]) se afl, n principal, n celulele muchilor striai, ale ficatului i n globulele roii. Nivelul ei crete n caz de distrugere a celulelor, n particular n caz de infarct al miocardului i de miopatie. n caz de distrugere a celulelor ficatului, nivelul sangvin de A.S.T. crete mai puin dect cel al A.L.T. TRANSCRIPTAZA INVERS. Enzim intracelular care realizeaz transcripia (transferul de informaie genetic) acidului ribonucleic (A.R.N.) n acid dezoxiribonucleic (AD.N.) i nu a A.D.N.ului n A.R.N., aa cum se ntmpl de obicei. Familia retrovirusurilor, creia i aparine virusul imuno-deficienei umane (H.I.V.), responsabil de SIDA, este caracterizat prin prezena acestei enzime, creia i datoreaz denumirea, retro nsemnnd n latin n sens contrar". TRANSCRIPIE. Etap a exprimrii unei gene n cursul creia informaia coninut ntr-o secven de A.D.N. este copiat sub forma unei secvene de A.R.N. TRANSDUCTIE. Transfer al unei informaii genetice de la o celul la alta prin intermediul unui vector. TRANSFER. Proces prin care, n psihanaliz, pacientul reactualizeaz conflictele sale infantile proiectnd asupra terapeutului imaginea prinilor si i a sentimentelor sale (dorine,experiene neplcute,descoperirea sexualitii etc.), fa de ei. n psihanaliza, transferul nu se instaleaz adesea dect n mod lent, fiind ntreptruns cu ezitri, tceri din jen i rezistene. Analistul este atunci suportul neutru i binevoitor" al unui amestec de iubire i ur care traduce reapariia ambivalenei oedipiene, cu un transfer cnd pozitiv" (sentimente afectuoase), cnd negativ" (sentimente agresive). Reciproc, analistul ncearc fa de pacientul su reacii incontiente, care pot reactiva propriile sale conflicte i pe care Freud le numete contratransfer. Existena acestui contratransfer necesit o analiz prealabil a psihanalistului nainte ca acesta s poat trata el nsui pacieni. n psihologie, se utilizeaz termenul de transfer ntr-un sens general de deplasare a afectivitii legate de un obiect (persoan, situaie, lucru) asupra altui obiect. Copilul sub trei ani, de exemplu, face un transfer asupra obiectelor (jucrie, ppu) lumii exterioare, conferindu-le o via animat asemenea vieii sale; la adult, numeroase relaii pot fi interpretate n termeni de transfer: o persoan ndrgostit, de exemplu, atribuie partenerului su propriile stri sufleteti sau le transfer asupra unui obiect simbolic (floare sau bijuterie, de exemplu). TRANSFERIN. Protein prezent n serul sangvin, sintetizat de ctre ficat, al crei rol fiziologic esenial este transportul fierului necesar sintetizrii hemoglobinei ncepnd de la celulele intestinale pn la mduva osoas. SINONIM: siderofllin. Concentraia n transferin a serului sangvin este cuprins n mod normal, la adult, ntre 2 i 4 grame pe litru. Aceast valoare scade n caz de hemocromatoz (boal metabolic ce apare n urma unei acumulri de fier n esuturi), de caren n proteine, de inflamaie i de insuficien renal. Valoarea crete n caz de caren n fier sau de mrire a necesitilor n fier (sarcin). TRANSFUZIE SANGVIN 1. Injectare, n circulaia sangvin a unui subiect, a unuia dintre constituenii sngelui. 2. Totalitate a activitilor, competenelor i tehnicilor medicale i biologice care permit transfuzia sangvin n sensul definit anterior. Transfuzia sangvin, n mare, cuprinde donarea de snge, prelucrarea acestuia, conservarea sa i reinjectarea sa. Din cauza riscurilor de transmisie viral (dei acestea sunt limitate), frecvena transfuziilor sangvine s-a diminuat. DONAREA DE SNGE. Donarea de snge este reglementat: n numeroase ri ca Frana, Belgia, Elveia i Canada, ea este benevol, anonim i gratuit, limitat la

3, 4 sau 5 ori pe an, pentru donatorii de la 18 ani pn la, respectiv, 55,60 i 65 ani, n funcie de ar. Cantitatea de snge prelevat este funcie de greutatea corporal a donatorului. TRANSSEXUALISM De asemenea, este posibil s nu se recolteze dect plasm (plasmaferez) sau plachete (citaferez). n acest caz, sngele prelevat este centrifugat pe msura efecturii prelevrii,ceea ce face posibil redarea hematiilor n circulaia sangvin a donatorului. Donatorii de snge, chiar cei care o fac n mod regulat, sunt supui, la fiecare donare, unor examene medicale i biologice care au drept scop att protejarea donatorului, ct i cea a primitorului. Unele boli, unele tratamente, unele circumstane deosebite (cltorii n locuri cu risc de infecie parazitar sau viral) constituie, n fapt, o contraindicaie pentru donarea de snge. Examenele permit s se determine grupul sangvin i s se depisteze diferitele sorturi de hepatite (B,C, non-B / nonC"), precum i sifilisul, prezena HIV (agentul SIDA) i HTLV (virusul responsabil de limfoame sau de boli neurologice). PRODUSE SANGVINE. Plecnd de la sngele donat, sunt obinute diferite produse. Concentratul globular provine dintr-o donare de snge total; el este obinut prin simpl centrifugare. Practic, el nu conine dect globule roii, amestecate cu o cantitate mic de plasm. Concentratul globular este utilizat n tratamentul anemiilor provocate de o hemoragie chirurgie, traumatism) sau de o insuficien medular (aplazie, talasemie, insuficien renal etc.) Plachetele provin fie dintr-o donare de snge total (plachete zise standard"), fie dintr-o donare tip citaferez. Ele sunt utilizate la pacienii care au lips de plachete, de cele mai multe ori din cauza unei insuficiene medulare, mai rar ca urmare a hemoragiilor foarte abundente. t Plasma provine fie dintr-o donare de snge total, fie dintr-o plasmaferez. Ea este utilizat n tratamentul hemoragiilor mari sau n anumite deficite n factori ai coagulrii. Ea poate suferi o purificare industrial (prin nclzire, prin tratare cu solvent-detergent), avnd drept scop conservarea anumitor proteine (factori antihemofilici, imunoglobuline, fibrinogen etc.) i eliminarea eventualelor virusuri. REINJECTAREA SNGELUI. Protecia primitorului este ntrit prin determinarea grupului su sangvin (efectuat de 2 ori pe dou prelevate diferite), cutarea agluti-ninelor neregulate (anticorpi specifici) i un ultim control al grupului sangvin, la patul pacientului, att al sngelui de transfuzat, ct i al sngelui pacientului. Injectarea este, n general, fcut n vena braului. n pofida acestor msuri de securitate, aplicate cu cea mai mare vigilen, unele accidentre sunt inevitabile. Este vorba, n principal, de imunizarea primitorului fa de anumite antigene ale sngelui transfuzat, care se traduce printr-o febr i prin frisoane; ineficacitatea transfuziei la primitorii de plachete; apariia de aglutinine neregulate care fac transfuziile ulterioare mai dificile. Riscul de transmisie viral (hepatit, SIDA) este foarte mic. Pentru hepatita C, el este evaluat de l la 6 000 donatori, pentru hepatita B, l la 200 000, pentru SIDA l la 500 000 i pentru HTLV este de l la 200 000 donatori. Totui, atunci cnd este posibil, este preferat recurgerea la autotransfuzie: primitorul este propriul su donator, sngele fiindu-i prelevat cu cteva zile naintea unei intervenii care necesit o transfuzie. TRANSGENEZ. Introducere a unui segment de A.D.N. ntr-un ovul fecundat sau ntr-un embrion aflat ntr-un stadiu puin evoluat. TRANSPIRAIE. Eliminare a sudorii prin porii pielii. Sudoarea este secretat de ctre glandele sudoripare sub influena diferiilor factori: temperatura exterioar i efortul fizic (ea servete atunci la eliminarea unui anume numr de calorii i la restabilirea echilibrului termic l corpului), emoiile i diverse stresuri (mecanismul stresului fiind n acest caz pur nervos). PATOLOGIE. Un exces patologic de transpiraie definete hiperhidroza. TRANSPLANTARE. Transfer al unui esut sau al unui organ, mpreun cu vasul sau cu vasele care l irig, pentru a nlocui sau a compensa o funcie prbuit. Pe cnd termenul de gref se folosete indiferent de tehnica folosit, cel de transplantare implic o restabilire a continuitii vaselor mari (artere, vene). Acest termen privete ndeosebi grefele de organe: inim, rinichi, ficat, plmn etc. -> GREF DE FICAT, GREF DE INIM, GREF PANCREATIC, GREF PULMONAR, GREF DE RINICHI. TRANSPOZIIA VASELOR MARI. Malformaie congenital n care aorta ia natere, n mod anormal, din ventriculul drept, iar artera pulmonar din ventriculul stng. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. La natere, nou-nscutul este cianozat (buzele i unghiile i sunt violacee). O eco-cardiografie permite s se confirme diagnosticul de transpoziie a vaselor mari. Diagnostiul prenatal prin ecografie este dificil. TRATAMENT. Intervenia chirurgical const n crearea sau n mrirea unei comunicaii interauriculare printr-un cateter cu balona introdus n inim, ceea ce asigur amestecarea celor dou circulaii i d posibilitatea s se atepte momentul, variabil dup caz, dar situndu-se n majoritatea

cazurilor nainte de 6 luni, unei corecii chirurgicale complete, care const n repunerea celor dou vase n locul lor normal; rezultatul este, n general, satisfctor. TRANSSEXUALISM. Tulburare de identitate n care subiectul are dorina sau sentimentul de a aparine sexului opus. Aceast definiie exclude travestii!, homosexualii, precum i persoanele atinse de o anomalie cromozomic (sindromul lui Klinefelter, al lui Turner etc.). TRANSSUDAT Transsexualismul este o manifestare a unei dereglri grave a construirii identitii la copil, probabil consolidat de ctre mediul familial. El se manifest printr-un sentiment precoce de comuniune cu cellalt sex, subiectul considernd sexul su biologic ca o nedreptate, ca o eroare pe care caut s-o ndrepte, adoptnd comportamentul i aspectul sexului opus. Aceasta poate duce la solicitarea unei intervenii medicale sau chirurgicale asupra atributelor sexuale (pilozitate, sni, modificare a organelor genitale). Aceste transformri nu fac,n general, s dispar nici suferina psihologic, nici profundul sentiment de insatisfacie al subiectului. TRANSSUDAT. Lichid care zemuiete dintr-o membran seroas sau dintr-o mucoas din cauza fenomenului de staz (ncetinirea sau oprirea circulaiei unui lichid organic) sau din cauza unei diminuri a concentraiei n proteine a plasmei, ceea ce favorizeaz ieirea lichidelor n afara vaselor. TRANZIT BARITAT AL INTESTINULUI SUBIRE. Examen radiologie al intestinului subire. INDICAII. Tranzitul baritat al intestinului subire permite decelarea unei eventuale leziuni a peretelui jejunului sau al ileonului (prima i a doua parte a intestinului subire) sau a unei eventuale ngustri pe aceste segmente, cauzate de o inflamaie sau de o tumor. PREGTIRE I DESFURARE. Bolnavul trebuie s se prezinte la examen jeun. Examenul se practic cu ajutorul baritei (hidroxid de bariu), o substan groas, opac la radiaiile X, pe care pacientul trebuie s o absoarb n cantitate variabil dup necesitile examenului sau care este introdus n duoden cu ajutorul unei sonde fcut s alunece prin gur sau nas. n acest ultim caz, poate fi injectat un medicament antispasmodic pentru a evita eventualele greuri. Tranzitul baritat al intestinului subire dureaz, dup cum banta a fost nghiit sau introdus printr-o sond, de la una la cinci ore. CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. Acest examen este contraindicat femeilor gravide. El nu este nsoit de nici un efect secundar, doar absorbia terciului baritat i introducerea sondei pot fi neplcute. De ndat ce examenul este ncheiat, pacientul poate pleca i poate s-i reia alimentaia normal, n timpul urmtoarelor dou zile, fecalele sale vor avea un aspect albicios datorat eliminrii baritei. TRANZIT ESOGASTRODUODENAL. Examen radiologie al prii superioare a tubului digestiv (esofag, stomac i duoden). Tranzitul esogastroduodenal (T.E.G.D.) este foarte des nlocuit cu fibroscopia gastric. Aceast ultim tehnic este, n fapt, o tehnic direct (vederea suprafeei mucoasei) i are, n plus, avantajul de a permite prelevri de mucoas digestiv (biopsie) pentru a le examina la microscop. Totui, tranzitul esogastroduodenal rmne indicat atunci cnd fibroscopia este imposibil din cauza unei ngustri de netrecut cu tubul optic, atunci cnd se caut o compresie exterioar sau cnd este nevoie de documente radiologice n vederea unei operaii. PREGTIRE I DESFURARE. Pacientul trebuie s fie jeun de cel puin 8 ore. El trebuie s nu fi suferit un alt examen cu barit i s nu fi fumat n ultimele 4-6 zile. El absoarbe barit (coninutul unui pahar), substan groas, opac la radiaiile X. Examenul comport un studiu dinamic, care const n urmrirea pe un ecran de radioscopie, i un studiu static, care const n luarea de cliee radiografice la intervale regulate. Poate fi necesar s se comprime abdomenul cu un balon de material plastic pentru a obine imagini mai bune. Mai este posibil s se injecteze un produs antispasmodic destinat s micoreze contraciile stomacului. La sfritul examenului, care dureaz n jur de 30 minute, medicul basculeaz masa de radiologie astfel nct capul pacientului s se gseasc mai jos dect picioarele sale, pentru a verifica faptul c nu exist un reflux de barit din stomac spre esofag, ceea ce ar pune n eviden o hernie hiatal. CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. Tranzitul esogastroduodenal este un examen contraindicat la femeile gravide. Dup examen, pacientul poate s-i reia imediat activitile i alimentaia normal, n zilele urmtoare, fecalele vor avea o culoare albicioas din cauza eliminrii de barit. TRAPEZ. Muchi mare, triunghiular i aplatizat care merge de la coloana vertebral la umr. STRUCTUR. Muchiul trapez se insera pe prile posterioare ale vertebrelor (cervicale i dorsale) i se termin pe clavicul i omoplat. El particip la meninerea gtului i a rachisului dorsal i intervine n micrile de ridicare a umrului, precum i n rotirea i n nclinarea capului.

PATOLOGIE. Muchiul trapez este adesea sediul contracturilor provocate de leziunile coloanei cervicale (torticolis, fractur, entors). TRASOR. - MARKER. TRASOR RADIOACTIV. Substan radioactiv a crei prezen sau al crei traiect ntr-un esut, un organ sau un organism viu pot fi uor detectate cu un dispozitiv adecvat. SINONIM: marker radioactiv. Trasorii radioactivi sunt substane care pot fi introduse n foarte mici cantiti ntr-un organism pentru a urmri repartiia lor n scopuri experimentale, ndeosebi biologice sau medicale. Acetia prezint avantajul, spre deosebire de majoritatea trasorilor neradioactivi, de a nu perturba metabolismul studiat avnd n vedere cantitile foarte mici necesare. TRAUMATISM CRANIAN TRATAMENT. Totalitate a metodelor ntrebuinate pentru a lupta mpotriva unei boli i a ncerca s fie vindecat. Tratamentul face apel la principiile terapeuticii, pe care medicul le adapteaz n modul cel mai potrivit la cunotinele actuale privind fiecare caz n parte. Se deosebesc tratamentele medicale, care utilizeaz medicamente i diverse mijloace fizice (kineziterapie, radioterapie, termalism)i tratamente chirurgicale, cu diverse instrumente i sub diferite modaliti de anesteziere. DIFERITE TIPURI DE TRATAMENT. Se deosebesc patru, dup scopul lor. Tratamentele curative se desfoar n mai multe faze: tratament de atac, iniial i intensiv, urmat la nevoie de un tratament de ntreinere, mai puin dificil, dar adesea mai ndelungat. Tratamentele paliative privesc msurile care pot s fie utilizate atunci cnd o boal grav, un cancer de exemplu, se apropie de deznodmnt, cu scopul de a-i permite bolnavului s triasc n condiiile cel mai puin neplcute. Tratamentele preventive caut s mpiedice apariia unei boli, prin vaccinare de exemplu, ori s suprime un factor de risc (lupta mpotriva tabagismului sau a hipercolestero-lemiei). Tratamentele simptomatice vizeaz ameliorarea simpto-melor unei boli fr ca totui s lupte mpotriva cauzelor sau chiar a naturii acestei boli; prescrierea de analgezice, care atenueaz durerea, este un exemplu n acest sens. TRAUMATISM CRANIAN. Soc accidental pe craniu, complicat sau nu cu leziuni ale encefalului. Traumatismele craniene sunt frecvente. Principala lor cauz este reprezentat de accidentele rutiere, responsabile de jumtate din traumatismele craniene severe, n particular la tineri, la care constituie prima cauz de mortalitate. Alte origini sunt cderile, ndeosebi nainte de 15 ani i dup 65 ani, apoi accidentele de munc i sportive, accidentele casnice i agresiunile. n afara cazurilor celor mai benigne, caracterizate printr-o durere, un hematom sau o plag a pielii capului, traumatismele craniene pot fi sursa leziunilor primare (care apar imediat) sau secundare (care se produc la cteva ore pn la cteva luni dup traumatism). LEZIUNILE PRIMARE. Leziunile primare sunt osoase sau encefalice. Leziunile osoase sunt fracturile boitei craniene (prin oc direct) i cele ale bazei craniului (prin propagarea ocului). Exist dou varieti deosebite de fractur: fractura cu deplasare, un fragment osos fiind deplasat i nfundat, i fractura deschis, cu plag a pielii capului. O fractur nu antreneaz n mod obligatoriu consecine grave, dar poate provoca, mai ales n caz de deplasare, leziuni ale encefalului, primare sau secundare. Leziunile encefalului cuprind comoia cerebral, contuzia cerebral i hematomul subdural acut. Comoia cerebral se traduce prin leziuni difuze ale substanei albe provocate de deplasarea i ntinderea structurii nervoase n momentul impactului. Ea este responsabil de o pierdere imediat a strii de contient, durata ei fiind proporional cu intensitatea leziunilor. Contuzia cerebral comport o distrugere a celulelor nervoase i mici focare de sngerare. Leziunile contuziei pot fi localizate la punctul de impact al traumatismului sau de partea opus atunci cnd rezult dintr-un mecanism de contralovitur. Ele antreneaz, n funcie de localizarea lor, tulburri de comportament sau un uor deficit motor, n general fr gravitate i reversibil. Hematomul subdural acut este o pung de snge colectat n grosimea meningelor. El genereaz rapid o paralizie i tulburri ale contientei (somnolen care poate merge pn la com). LEZIUNILE SECUNDARE. Leziunile secundare se produc ntr-un interval care poate merge de la cteva ore pn la cteva luni dup traumatism, i pot aprea chiar atunci cnd nu exist o fractur. Hematoamele intracraniene sunt responsabile de o treime din decesele tardive prin traumatisme craniene. Este vorba de hematoame extradurale, situate ntre dura-mater i cutia cranian, i de hematoame subdurale cronice, situate ntre encefal i dura-mater. Primele se manifest prin dureri de cap i tulburri ale contientei (somnolen, com). Celelalte se traduc, n interval de cteva zile pn la cteva luni dup traumatism prin dureri de cap, o hemiplegie, o afazie, o stare de pseudodemen sau doar de confuzie la subiectul vrstnic, tulburri ale comportamentului (nchidere n sine). Pericolul acestor dou tipuri de hematom rezid n compresia pe care o provoac asupra creierului. Modul de

instalare a simptomelor pe care le produc este cu att mai puin rapid cu ct hematomul apare mai trziu, ntr-un mare numr de cazuri, aceste hematoame pot fi depistate prin scanerul cerebral i pot fi tratate, la nevoie, printr-o intervenie chirurgical de urgen. DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Interogatoriul rnitului sau al anturajului su d posibilitatea s se evalueze violena accidentului i s se tie dac a avut loc pierderea strii de contient, ceea ce sugereaz formarea unui hematom. Examenul imediat, care va fi repetat n cursul supravegherii, se leag de punctele urmtoare: starea de contient, semnele neurologice corespunznd unei leziuni localizate ca un hematom (paralizie a unui membru, abolirea unui reflex), plag a pielii capului. Radiografiile craniului, n cutarea unei fracturi sunt sistematice. Atunci cnd nu exist nici fractur, nici semn neurologic, riscul de complicaie este infim i spitalizarea nu este ntotdeauna necesar. Atunci cnd a avut loc o pierdere a strii de contient - chiar dac rnitului pare s-i mearg TRAUMATISM CRANIAN AL COPILULUI 640 foarte bine - o supraveghere de 24-48 ore n spital este recomandabil, n caz de com sau de semn neurologic, se impune spitalizarea ntr-un serviciu de neurochirurgie: scanerul cerebral permite s se instituie un tratament adecvat n fiecare caz. n caz de hematom subdural acut, este practicat o reanimare, concomitent cu un tratament anti-edematos. Hematoamele extradurale sunt drenate pe cale chirurgical n regim de urgen, n timp ce hematoamele subdurale cronice pot face obiectul unui drenaj chirurgical sau al unei corticoterapii. TRAUMATISMUL CRANIAN AL COPILULUI. n mod schematic, cazurile copiilor care au suferit un traumatism cranian se mpart n trei grupe, dup riscul fracturii i dup complicaiile pe care le prezint. Grupa de risc foarte mic cuprinde cazurile cele mai frecvente: copii mai mari de 2 ani care prezint plgi superficiale, dureri de cap i ameeli trectoare. De obicei, este justificat doar o supraveghere, la domiciliu, de ctre prini. Grupa de risc intermediar include cazurile urmtoare: copii sub vrsta de 2 ani (n afara cazului c traumatismul este evident benign), copiii care i-au pierdut contienta pe o durat necunoscut sau care prezint vrsturi, o amnezie privind accidentul, un traumatism care atinge i o alt parte a corpului (ndeosebi faa, ca o sngerare a nasului). Radiografiile de control sunt recomandate copiilor celor mai mici (sub un an) i celor care au plag grav a pielii capului. Grupa de risc ridicai corespunde copiilor care prezint o tulburare a strii de contient imediat, somnolen, apatie) sau mai ales secundar (survenind n cel de al doilea timp, dup vindecarea aparent) sau, nc, n caz de fractur. Copilul trebuie atunci transferat de urgen ntr-un spital care dispune de un serviciu de neurochirurgie. TRAUMATISM FIZIC. Totalitate a tulburrilor fizice i a leziunilor unui esut, unui organ sau unei pri a corpului provocate accidental de ctre un agent exterior. TRAUMATISM PSIHIC. Totalitate a tulburrilor psihice sau psihosomatice provocate accidental de un agent exterior subiectului. SIMPTOME SI SEMNE. Manifestrile unui traumatism psihic depind de personalitatea subiectului i de ncrctura emoional a evenimentului n cauz (agresiune, catastrof, jignire, stres prelungit etc.). Un traumatism psihic se traduce, n general, printr-o reacie acut (repaus, criz de angoas, stare de confuzie i stupoare), care se poate prelungi prin tulburri de readaptare: nevroz traumatic (sau reacional), apropiat de nevroza clasic, dar mai puin structurat, sinistroz (subiectul amplific prejudiciul suferit), sindrom subiectiv posttraumatic (oboseal, dureri, dureri de cap, leinuri), comare, hipotensiune ortostatic (ameeal la ridicare i la poziia n picioare), vertije, acufene (percepie, n general eronat, a unei senzaii sonore). TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe tehnici ca hipnoza sau narcoanaliza, pe relaxare i pe luarea de sedative uoare. TRAUMATOLOGIE. Specialitate medical i chirurgical consacrat studiului i tratamentului traumatismelor fizice. TRAVALIU. Faz a naterii marcat prin asocierea contraciilor uterine dureroase, din ce n ce mai dese, cu scurtarea i dilataia colului uterin. Semnalat adesea prin pierderea dopului mucos (gler care astup orificiul colului uterin la sfritul sarcinii) i uneori prin ruperea pungii apelor, travaliul are o durat variabil de la o femeie la alta. El este adesea mai lung pentru o prim natere dect pentru urmtoarele - NA$TERE. TREMURTUR. Micare anormal caracterizat prin oscilaii ritmice involuntare ale unei pri a corpului (membru, trunchi, fa). DIFERITE TIPURI DE TREMURTUR. Se disting diferite varieti de tremurtur n funcie de circumstanele lor de apariie.

 Tremurdtura de repaus persist atunci cnd subiectul este imobil - aezat sau alungit. Este un semn caracteristic al sindromului parkinsonian i al bolii lui Parkinson. Tremurtur atinge mai ales extremitile, predominant minile (micri de frmiare a pinii"). Tratamentul recurge la medicamente antiparkinsoniene. Tremurtur de atitudine sau tremurtur posturala nu apare dect atunci cnd subiectul menine o poziie, de exemplu, dac i se cere s in braele ntinse n fa. Cea mai des ntlnit este tremurtur fiziologic, provocat de emoie sau favorizat de excitante (cafea). O alt form este tremurtur cauzat de luarea unui medicament (anti-depresor triciclic, litiu) sau unei boli (boala lui Basedow [exces de hormoni tiroidieni|, hipoglicemie, micorarea nivelului sangvin de glucoza, alcoolism cronic). Tratamentul const n diminuarea sau n suprimarea medicamentului sau n tratarea afeciunii n cauz. Al treilea tip de tremurtur de atitudine este tremurtur esenial (de cauz necunoscut), denumit tremurtur senil dac apariia ei este tardiv. Destul de frecvent (afecteaz 2% din populaie), familial n jumtate din cazuri, ea atinge extremitile membrelor i mai ales capul; dac amploarea tremurtorii deranjeaz viaa curent (alimentaie, mbrcare), se prescrie un medicament betablocant ca propranololul, ori un antiepileptic. Tremurdtura de aciune survine atunci cnd subiectul efectueaz o micare voluntar. Ea poate fi o complicaie a unei tremurturi de atitudine care evolueaz de mult vreme, n alte cazuri, ea face parte dintr-un sindrom cere-belos (prin atingerea creierului mic sau a cilor nervoase aflate n conexiune cu el). Tremurtur predomin la rdcina membrelor (umeri, olduri), crend un handicap serios. 641 TRICOMONAZ Un medicament antiepileptic (valproat de sodiu) sau antiischemic (piracetam) poate fi prescris. Totui, vindecarea complet a unei tremurturi de origine cerebeloas este rar. TREONIN. Acid aminat indispensabil (adic nesinte-tizabil de ctre organism, care trebuie s-l primeasc prin alimentaie), avnd funcie de alcool. TREPANAIE. Tehnic chirurgical constnd n practicarea unui orificiu ntr-un os. O trepanaie poate fi practicat n diferite oase, ca n mastoida din spatele urechii, pentru a efectua evacuarea puroiului format ntr-o mastoidit. Dar acest termen se aplic n mod deosebit n cazul deschiderii chirurgicale a craniului (craniotomie). Aceasta este indicat pentru ndeprtarea corpilor strini, pentru golirea unui hematom sau a unui abces, pentru o operaie n cazul unei tumori. XTOZ. Boal infecioas contagioas provocat de o treponem, bacterie din genul Treponema. Cea mai cunoscut dintre treponematoze este sifilisul, boal transmisibil sexual provocat de Treponema palhdum. Penicilina este foarte eficace n toate treponematozele. TREPONEM. Gen bacterian de care aparin spiroche-tele, cuprinde bacteriile de diametru foarte mic, helicoidale, care nu prind coloraia Gram i prezint o mobilitate caracteristic. Treponemele sunt responsabile de treponematozele cu transmisie sexual (sifilis) i nesexual (treponematoze neveneriene: bejel, carate sau pinta, pian) care sunt boli tropicale. TRICEPS (muchi). Muchi al membrelor superioare i inferioare constituit din trei capete (corpi musculari) distincte care se termin printr-un tendon unic. TRICHIASIS. Inflexie a genelor spre ochi, ceea ce provoac o iritaie a corneei. Un trichiasis este asociat adesea unui entropion (rsucire a marginii pleoapei spre interiorul ochiului), uneori legat de vrst. Atunci cnd genele deviate nu sunt prea numeroase, ele pot fi ndeprtate cu o penset sau se poate practica o electroliz ciliar, care const n arderea foliculilor pentru a limita i chiar a mpiedica creterea lor. Trichiasisurile importante necesit un tratament chirur-gical. TRICHINOZA sau TRICHINELOZA. Boal para zitar cauzat de infestarea cu un vierme minuscul, trichina sau Trichinella spiralix. Trichinoza este frecvent n toate rile n care se consum carne insuficient pregtit termic. CONTAMINARE. Omul de infesteaz mncnd carne insuficient pregtit termic, carne de porc i de mistre ndeosebi, dar uneori i de cal. SIMPTOME SI SEMNE. Simptomele apar dup cteva zile sau cteva sptmni: febr ridicat, diaree abundent, oboseal, dureri i crampe musculare. TRATAMENT I PREVENIRE. Bolnavul poate s se vindece spontan. Nici un medicament nefiind cu adevrat eficace, este absolut obligatoriu s se consume carne bine pregtit termic sau marinat i fiart ndelung, dac este vorba de vnat (mistre). TRICICLIC (antidepresor). Medicament antidepresor compus dintr-o molecul care conine trei cicluri alipite. SINONIM: imipruminic. INDICAII SI MOD DE ADMINISTRARE. Antidepre-soarele triciclice sunt indicate n tratamentul

depresiunilor endogene, fr cauze exterioare imediate (doliu, divor, de exemplu), a cror evoluie este treptat. Ele sunt administrate pe cale oral sau parenteral (injecie). CONTRAINDICAII. Este contraindicat s se asocieze triciclicele cu alte antidepresoare, inhibitorii de mono-aminoxidaz (I.M.A.O.). Mai mult, se evit s fie prescrise n caz de stare delirant sau halucinatorie, de tulburri cardiace, de glaucom sau de probleme cu prostata. EFECTE NEDORITE. Antidepresoarele triciclice au o aciune anticolinergic prin influena lor asupra unui neuro-transmitor, acetilcolina, care poate antrena o hipotensiune ortostatic (ameeli la ridicare i la poziia n picioare), o constipaie, o retenie de urin, o uscciune a gurii i tulburri de acomodare vizual. Alte tulburri care mai pot aprea sunt: comaruri, tulburri ale apetitului (bulimie), tulburri endocrine (dispariia fluxului menstrual) i sexuale (impoten, imposibilitate de a ajunge la orgasm). TRICOCEFALOZ. Boal parazitar benign cauzat de infestarea tubului digestiv cu un vierme mic, tricoccfalul sau Trichuris trichiura. TRICOEPITELIOM. Mic tumor benign cutanat format plecnd de la rdcina unui fir de pr. estetic; el const atunci n distrugerea leziunilor prin clectrocoagulare sau cu ajutorul laserului cu dioxid de carbon. TRICOFITIE. Orice dermatoz provocat de o ciuperc de tipul Trichophylon. -> DERMATOFIIE. TRICOMONAZ. Boal parazitar cauzat de un pro-tozoar (animal microscopic constituit dintr-o singur celul) denumit Trichomonas vaginaHa. TRICOMICOZ Tricomonaza urogenital este o afeciune frecvent, care survine mai ales la femeile de vrste ntre 16 i 35 ani. Modul su de transmisie este, n principal, sexual, dar nu obligatoriu, parazitul putnd supravieui mai multe ore pe obiecte de toalet (prosoape, de exemplu); umiditatea i mediul alcalin favorizeaz supravieuirea i multiplicarea sa. SIMPTOME I SEMNE La brbat, tricomonaza se traduce printr-o uretrit (infla-maie a uretrei): scurgere matinal, roea i umfltur n jurul orificiului uretral,nroire a anului balanoprepuial (la baza glandului), semne urinare moderate. m La femeie, boala se manifest printr-o vulvovaginit acut (inflamaie a vulvei i a vaginului): pierderi (leucoree) abundente, galben-verzui, urt mirositoare, care declaneaz o roea i mncrimi vii; la acestea se asociaz adesea o atingere urinar: jen la urinat (disurie), arsuri n timpul miciunii, miciuni prea frecvente (pollakiurie). Uneori simptomele sunt mai discrete: arsuri i mncrimi uoare, dureri n timpul raporturilor sexuale. La brbat, ca i la femeie, se ntmpl ca boala s nu se traduc prin nici un semn; totui, ea nu este mai puin contagioas. DIAGNOSTIC. Acesta const n punerea n eviden a parazitului n secreiile vaginalc sau uretrale. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz pe luarea de antibiotice imidazolate, fie timp de 7 zile, fie n cadrul unui tratament rapid (o singur zi). Este prudent s nu se prescrie aceste medicamente n primele 3 luni de sarcin. Partenerul sexual trebuie s fie tratat simultan chiar dac nu prezint nici un simptom, prevenindu-se astfel orice recidiv. Este recomandat s se verifice prin examene serologice, fcute concomitent cu celelalte examene, absena altor boli cu transmisie sexual. Prevenirea contagiunii const n folosirea prezervativului pn la sfritul tratamentului. 642 lipoproteine de foarte mic densitate), i derivaii lor pentru trigliceridele fabricate n ficat plecnd de la glucoza. Trigliceridele sunt dozate n ser, de cele mai multe ori prin hidroliz enzimatic i dozare a glicerolului astfel eliberat. Trigliceridemia (nivelul trigliceridelor n ser) este cuprins n mod normal ntre 0,6 i l , 7 milimoli, adic ntre 0,5 i 1,5 grade, pe litru. Ea variaz dup diferii factori: sex (trigliceridemia este, de obicei, mai mare la brbat dect la femeie), vrst, greutate corporal, mod de alimentare, consum de tutun, de alcool, exerciiu fizic, sarcin, luarea anumitor contraceptive orale care conin estrogeni. -< HlPER-TRIGLICERIDEMIE, HlPOTRIGLICERIDEMIE. TRIIODOTIRONIN. Form activ a hormonilor tiroidieni iodai provenind din conversia unuia dintre ei, tiroxina. - TlROIDIAN (hormon). TRICOMICOZ. Infecie a tijei perilor cu un bacii aparinnd genului Corynebacterium. Tricomicoza este favorizat de o hiperhidroz (transpiraie excesiv) i de lipsa de igien. Necontagioas, ea se semnaleaz prin minuscule bule albe n jurul perilor din regiunea axilar, care devin nchise Ia culoare i rugoase. Tratamentul const ntr-o bun igien i n aplicaii de antiseptice timp de o sptmn, completate, la nevoie, de rasul perilor. TRIGLICERID. Lipid compus din trei molecule de acid gras legate de o molecul de glicerol. SlNONIM: triacilglicerol. Trigliceridele constituie cea mai mare parte a lipidelor alimentare, de asemenea, i a lipidelor organismului stocate n esutul adipos. Ele mai sunt gsite i n serul sangvin,

unde circul cuplate cu proteinele specifice, diferite dup originea lor: chilomicronii pentru trigliceridele de origine alimentar sau VLDL (Very Low Density Lipopwteins, TRIPANOSOMIAZ AFRICAN. Boal parazitar provocat de un protozoar (microorganism unicelular), flagelat, tripanosomul. SlNONIM: boala a somnului. Tripanosomiaza african este endemic n Africa intertropical. CONTAMINARE. Tripanosomiaza african este transmis omului prin neptura unei mute, glosina, mai cunoscut sub numele de musca tze-tze (e-e). Tripanosomii, cu ajutorul flagelului care i caracterizeaz, se deplaseaz n snge, n ganglioni i n sistemul nervos cerebrospinal. SIMPTOME SI EVOLUIE. Dei timpul de incubare a bolii este, n general, de 5 pn la 20 zile, se ntmpl ca aceasta s nu se declare dect peste civa ani. Boala se traduce printr-o febr, mncrimi, apariia de ganglioni pe gt. Splina i ficatul cresc n volum. Bolnavul devine iritabil sau trist, se agit, vorbete mult sau se cufund ntr-un fel de mbufnare. Uneori el este victima unor importante tulburri de comportament care pot merge pn la agresivitate, necesitnd o internare psihiatric. Din ce n ce mai apatic, bolnavul adoarme n timpul zilei, mnnc din ce n ce mai puin i i petrece nopile n agitaie. Netratat, boala, com i apoi la moarte. TRATAMENT SI PREVENIRE. Unele medicamente antiparazitare sunt eficace ns periculoase, deoarece toxicitatea lor este important. Turitii i orenii ntmpin puine riscuri de a fi atini de tripanosomiaz, care nu este o boal urban i care nu se dezvolt dect dup numeroase nepturi ale mutei. Serviciile de sntate africane lupt activ mpotriva bolii somnului prin procedee de depistare i prin distrugerea glosinelor. TRIPANOSOMIAZ AMERICAN. -> CHAGAS (boal a lui). TRIPLOPIE. Vedere tripl a obiectelor. Triplopia, mai rar dect diplopia (vedere dubl), nu privete dect un ochi: ea se numete monoocular. Triplopia 643 TRISOMIE 21 poate fi consecina unei tumei'ieri a pleoapei (traumatism. chist sau tumor) care apas pe cornee. -> DIPLOPIE. TRIPSIN. Enzim digestiv secretat de ctre pancreas. UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. O cretere a nivelului de tripsin n snge este caracteristic pentru mucoviscidioz (boal ereditar care afecteaz pancreasul i plmnii). TRIPTOFAN. Acid aminat indispensabil (adic nesinte-tizabil de ctre organism, care trebuie s fie primit prin alimentaie). SURSE I NECESITI. Triptofanul se afl n proteinele alimentare, esenialmente de origine animal. Necesitile zilnice ale unui adult sunt de ordinul a 0,25 grame. DOZAJ. Nivelul sangvin al triptofanului este cuprins n mod normal ntre 10 .i 40 milimoli,adic ntre 2,05 i 8,15 mili-grame, pe litru. Nivelul sangvin al triptofanului n snge crete n unele cazuri de tumori ale intestinului (carcinoid) i n diferite afeciuni psihiatrice (psihoz maniacodepresiv cu delir, cteva forme de schizofrenie); el se micoreaz n alte afeciuni psihiatrice (psihoz maniacodepresiv cu melancolie) i n cursul unor depresiuni. Numeroase patologii complexe sunt legate de triptofan. TRISMUS. Constricie a maxilarelor cauzat de contrac-tura involuntar a muchilor masticatori. CAUZE. Trismusul este primul semn de recunoatere a tetanosului. Dar el se mai observ i n cazuri de leziuni locale inflamatorii (amigdalit, flegmon al amigdalei, abces dentar cauzat de erupia unui dintre mandibular de minte, artrit temporomaxilar), n cursul bolii lui Horton (arterit temporal) sau poate fi provocat de un traumatism (luxaie, fractur de maxilar). Unele intoxicaii(cu stricnina) sau unele accidente de intoleran medicamentoas (neuro-leptice) pot, de asemenea, s provoace un trismus. Acesta pune n eviden, n unele cazuri, afeciuni de origine neurologic precum meningita acut, scleroza n plci, boala lui Parkinson sau hemiplegia. TRATAMENT. Acesta depinde de cauz: antibiotice n caz de trismus de origine dentar, spitalizare i administrare de ser antitetanic uman n caz de tatanos etc. Mai pot fi prescrise i medicamente care antreneaz o relaxare muscular (rniorelaxante, curarizante). TRISOMIE 21. Aberaie cromozomic ce se traduce printr-un handicap mintal i un aspect fizic caracteristic. SINONIM: sindromul lui Down. Trisomia 21 mai era denumit i mongolism din cauza aspectului feei, care l evoc pe cel al popoarelor mongole. FRECVEN. Frecvena trisomiei 21, care afecteaz l copil din 650 copii, crete considerabil cu vrsta mamei, mai ales dup 35 ani.

CAUZE. Aceast boal congenital este cauzat de cele mai multe ori de existena unui cromozom supranumerar care se adaug la cea a 21-a pereche de cromozomi, subiectul atins posednd deci 47 cromozomi n loc de 46. Mai rar, unul dintre cromozomii 21 ai tatlui sau ai mamei este transferat pe un alt cromozom: subiectul nu are atunci dect 45 cromozomi; el nsui nu este afectat, dar risc s aib un copil care va fi afectat. Evoluia paralel a vrstei mamei i a frecvenei trisomiei 21 sugereaz faptul c ovulul este mai mult implicat dect spermatozoidul n constituirea acestei anomalii. Aceasta se produce n cursul primelor diviziuni celulare care urmeaz fecundaiei ovulului de ctre spermatozoid. SEMNE. La natere, majoritatea copiilor atini de trisomie 21 au ochii exagerat de deprtai, cu fantele palpebrale oblice. Mai sunt evocatoare i alte anomalii morfologice: partea posterioar a capului este lat i plat, faa rotund, nasul mic i ridicat; limba, voluminoas, iese adesea din gura ntredeschis. Aceti copii sunt de nlime mic. Acestor caracteristici morfologice le sunt asociatealte semne - mai puin cunoscute - ca hipotonia muscular, tulburrile de sensibilitate (subiecii sunt mai puin vulnerabili la durere) sau tulburrile metabolice (carene vitaminice, scdere a glicemiei, de exemplu). Deficite imunitare explic marea fragilitate la infecii a copiilor trisomiei. Acetia mai pot fi atini de malformaii viscerale grave (cardiopatie congenital). Handicapul mintal este prezent n toate cazurile. Dar muli dintre trisomicii 21 sunt capabili de a fi instruii, unii putnd ajunge s fie iniiai n citit, chiar i n deprinderea scrisului. Creterea subiecilor atini de trisomie 21 este lent, iar pubertatea lor este tardiv. Fetele sunt fecunde, iar bieii, sterili. Copiii nscui din mame trisomice risc n proporie de 50% s prezinte ei nii aberaii cromozomice. DIAGNOSTIC. Chiar i numai examenul fizic al copilului permite s se pun diagnosticul, care va fi apoi confirmat de studiul cariotipului. Analiza precis a cariotipului va permite, n plus, s orienteze prinii ctre un sfat genetic ulterior. Diagnosticul prenatal const n analiza celulelor lichidului amniotic prelevat prin amniocentez n jurul celei de a 17-a sptmni de amenoree (absena fluxului menstrual). Aceast analiz este recomandat femeilor de vrste mai mari de 35 ani. Dozarea hormonului corionic gonadotropic (h.C.G.), secretat de ovare, apoi de placent, n timpul sarcinii, poate fi practicat n jurul celei de a 16-a sptmni de amenoree la femeile mai n vrst de 30 ani; o cretere anormal a acestui nivel permite suspectarea unei anomalii cromozomice. TRITANOPIE 644 TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Nu exist un tratament specific, dar un mare numr de msuri sunt susceptibile s amelioreze calitatea vieii copiilor trisomici. cu ajutoare specializate, primite din prima copilrie, este posibil s se elaboreze un proiect educativ adaptat fiecrui copil. TRITANOPIE. Anomalie congenital a vederii culorilor, caracterizat prin imposibilitatea de a distinge diverse culori ale spectrului luminos, de la verde la violet. TRITERAPIE. Metod de tratament care const n administrarea a trei medicamente n acelai timp, n particular n tratarea SIDA. Triterapia este o metod n curs de evaluare n cazul SIDA. Ea asociaz dou medicamente antivirale clasice (zidovudin, didanozin etc.) cu una dintre substanele numite antiproteaze" (ritanovir, indinavir, sachinavir). Triterapia poate fi prescris de la nceput, ori dup eecul altor tratamente. Eficacitatea pe termen scurt este destul de promitoare, dar cea pe termen lung este nc dificil de judecat. De altfel, a nceput s fie avuta n vedere utilizarea asociaiilor de patru medicamente. TROFIC, -. Care privete nutriia esuturilor. O tulburare trofic apare fie spontan, fie ca o complicaie a unei arterite, a varicelor, a unei leziuni a centrilor nervoi (hemiplegie) sau ca urmare a unui traumatism (entors, fractur). Ea rezult ori dintrun aport circulator deficitar n esut (obstrucie a unei artere, stnjenire a circulaiei venoase, compresie), ori dintr-o anomalie a compoziiei sngelui (avitaminoz, de exemplu) sau nc dintr-un defect TROFOBLAST. Strat celular periferic al oului, format atunci cnd acesta este nc n stadiul de blastocist (ntre a 5-a i a 7-a zi dup fecundaie), care se afl la originea placentei. TROFOBLAST (biopsie de). Prelevare, din uterul unei femei gravide, a unui eantion de esut placentar n scopul analizrii lui. B\NON\M: prelevare de vilozitati coriale. INDICAII. Biopsia trofoblastului permite s se pun diagnosticul prenatal al unor boli, metabolice sau genetice (trisomie 21, sindrom al lui Turner, hemofilie sau miopatie), pe baza realizrii unui cariotip fetal (fotografie a tuturor cromozomilor ftului). Cariotipul indic i sexul copilului, care este important de tiut n caz de transmisie posibil a unei boli legat de sex. Biopsia trofoblastului permite s se fac aceleai cercetri ca i n cazul amniocentczei, dar mult mai devreme n raport cu vrsta sarcinii.

TEHNIC I DESFURARE. Practicat aproximativ n a 10-a sptmn de amenoree (absena fluxului menstrual) ntr-un centru specializat, o biopsie a trofoblastului se efectueaz fie pe cale vaginal, fcnd s nainteze o pens prin colul uterin pn la trofoblast, fie pe cale abdominal, puncionnd peretele abdomenului, n acest din urm caz, trebuie, uneori, s fie practicat o anestezie local. Prelevarea este fcut sub control ecografic, iar pacienta trebuie s bea jumtate de litru de ap cu o or naintea examenului pentru ca vezica s fie vizibil. Examenul este foarte puin dureros. El dureaz ntre 5 i ISminute. EFECTE SECUNDARE. Examenul nu prezint nici un pericol pentru mam. Totui, riscurile de natere fals provocate de o fisur a membranelor sau de o dezlipire de placent nu sunt neglijabile, fiind evaluate ntre 3 i 5%. TROMBECTOMIE. Tratament chirurgical care vizeaz extragerea unui trombus (cheag sangvin) dintrun vas. TROMBIN. Enzim a crei aciune principal este aceea de a transforma fibrinogenul n fibrin, etap final a coagulrii plasmatice. O soluie de trombin este utilizat local pentru ntreruperea sngerrilor nazale prelungite i a hemoragiilor locale n caz de gref de piele. -> TlMP DE TROMBIN. TROMBANGEIT OBLITERANT. > LEO BUERGER (boal a lui). TROMBOCIT. -- PLACHET TROMBOCITEMIE. Afeciune caracterizat printr-o cretere anormal a numrului de plachete sangvine fr o cauz determinat. SINONIME: tromhocitemie eseniala, Iromhocilemie primitiv. Trombocitemia, care face parte dintre sindroamele mielo-proliferative, este relativ frecvent i afecteaz n general subiecii sub vrsta de 20 ani. SIMPTOME. O trombocitemie poate s se manifeste printr-o tromboz (obstrucia printr-un cheag de snge) a uneia sau mai multor artere mici; venele sunt mult mai rar afectate. Ea d prilejul apariiei unor dureri n mini i n picioare, calmate uneori de luarea de aspirin, i unei uoare creteri n volum a splinei. Foarte des, nu exist nici un simptom i anomalia este descoperit ntmpltor cu ocazia lurii unei prize de snge. Mai rar, boala este pus n Diagnosticul se bazeaz pe evidenierea unei creteri considerabile a numrului de plachete (de Ia 500 000 pn la mai multe milioane pe milimetru cub, pe cnd cifra normal se situeaz ntre 150 000 i 450 000), constatat n absena oricrei tulburri (inflamaie, hemoragie, lips de fier, insuficien funcional a splinei) care s poat explica acest fenomen. TRATAMENT, n caz de cretere moderat a numrului de plachete, tratamentul const n administrarea de anti-agregante plachetarc (aspirin) n doze mici. Dac creterea 645 numrului de plachete este foarte mare, ori n caz de risc vascular deosebit, este necesar s se reduc producia de plachete cu ajutorul medicamentelor zise mielosupresoare, ca hidroxiureea. Un control regulat al numrului de plachete (la fiecare 3 sau 6 luni) este necesar. Prognosticul acestei afeciuni este foarte bun. TROMBOCITOZ. Afeciune caracterizat printr-o cretere a numrului de plachete sangvine, legat de o cauz patologic determinat. SINONIM: tromhocilot reaciona/a. O trombocitoz este o anomalie frecvent, care se observ, n principal, n caz de inflamaic (infecie, reumatism inflamator, cancer cu inflamaie), hemoragie acut, caren n fier. Ea poate fi observat i dup ablaia splinei. Numrul de plachete rmne cuprins, n majoritatea cazurilor, ntre 500 (X)O i un milion pe milimetrul cub (cifra normal situndu-se ntre 150 (KM) i 450 000). El scade pe msur ce afeciunea n cauz evolueaz spre vindecare. TRATAMENT. Pentru a preveni riscurile trombozei (obstrucia unui vas sangvin printr-un cheag), este prescris, pn la revenirea la normal a numrului de plachete, un tratament antiagregant plachetar, cu aspirine n doze mici. TROMBOLITIC, -. - FIBRINOLITIC(). TROMBOLIZ. Metod terapeutic ce const n injectarea unei substane trombolitice (denumit i fibrinolitic), adic o substan capabil s dizolve un cheag sangvin. DESFURARE. Bolnavul este spitalizat de urgen. Dup un examen al sngelui (grupurile sangvine ABO i Rhesus, numrarea formulei sangvine i examene specifice dup caz), substana distructiv a cheagului (rt-PA (protein obinut prin inginerie genetic], streptokinaz [protein de origine bacterian] sau urokinaz [enzim izolat plecnd de la urina uman|) este injectat pe cale intravenoas n bra. Durata trombolizei variaz n funcie de indicaie, n cursul unui infarct, de exemplu, perfuzia dureaz aproximativ o or. Pentru o embolie pulmonar, ea poate dura ntre 24 i 48 ore.

EFECTE SECUNDARE. Alergii la tromboliticele utilizate, un eolaps (stare de oc), complicaii hemoragice, tulburri ale ritmului legate de dezobstrucia vasului vtmat sunt efecte care pot aprea. CONTRAINDICAII. Aceast metod este contraindicat n caz de operaie chirurgical datnd mai puin de 7 zile, de accident vascular cerebral recent, de leziune susceptibil s sngereze (ca un ulcer digestiv), de puncic arterial recent sau de pacient prea n vrst. REZULTATE. Acestea sunt cu att mai bune cu ct tromboliza va putea fi ntreprins mai devreme, n primele ore care urmeaz constituirii cheagului. Global, tromboliza a micorat mortalitatea prin infarct miocardic cu mai mult de 25%, TROMBOZ TROMBOPATIE. Afeciune caracterizat printr-o tulburare a funcionrii plachetelor sangvine, fr micorarea numrului lor. SIMPTOME l TRATAMENT. Simptomele sunt apropiate de cele ale trombopeniilor (afeciuni caracterizate printr-o micorare a numrului de plachete): pete hemoragice sub piele i mucoase (peteii i echimoze), sngerri ale nasului, fluxuri menstruale anormal de abundente la femei; uneori, dar mai rar, tendin la tromboz (obstrucie a unui vas de ctre un cheag. Tratamentul unei trombopatii se confund cu cel al TROMBOPENIE. Afeciune caracterizat printr-un numr de plachete sangvine sub nivelul normal, care este cuprins ntre 150 000 i 450 000 pe milimetru cub. CAUZE. Cauzele trombopeniei pot fi grupate n 3 categorii. Tulburrile producerii de plachete pot fi consecutive unei anomalii congenitale (sindromul lui Fanconi), unei carene n vitamina B12 sau n acid folie, unei aplazii (distrugere a mduvei osoase de ctre radiaii, prin infecii ca tuberculoza sau hepatita viral, sau prin absorbia unor toxice variate, ntre care alcoolul), unei infiltrri a mduvei osoase cu o leucemie sau un alt cancer, n sfrit o mielofibroz (transformare fibroas a mduvei). Distrugerea excesiva a plachetelor poate fi de origine neimun, ca n coagulrile intravasculare diseminate (formarea de microchcaguri constituite din fibrin i din plachete) i la purttorii unei proteze cardiace care provoac o agresiune mecanic asupra celulelor sangvine, fie de origine autoimun: producerea de anticorpi antiplachetari n cursul unei purpure trombocitopenice idiopatice sau al unor sindroame limfoproliferative, i, de asemenea, la purt-torii de HIV (virusul SIDA), la ingestia anumitor medicamente. Tulburrile de distribuie a plachetelor survin ca urmare a unei sechestrri a acestora n splin n cursul unui hipersplenism. SIMPTOME I TRATAMENT, n formele cele mai severe, se observ hemoragii ale pielii i ale mucoaselor tradu-cndu-se prin pete ro i i-violacee (peteii) sau echimoze, uneori prin sngerri ale nasului, mai rar prin sngerri digestive sau cerebrale. Tratamentul trombopeniilor depinde de cauza lor. TROMBOFLEBIT. FLEBIT TROMBOZ. Fenomen patologic care const n formarea unui trombus (cheag sangvin, format din fibrin, din globule albe i din plachete) ntr-o arter sau ntr-o ven. DIFERITE TIPURI DE TROMBOZ Tromboz unei artere coronare poate provoca o ocluzie si, ca urmare, survenirea unui infarct al miocardului. TROMBUS 646 Tromboza unei artere a piciorului antreneaz o ischemie acut, adic suprimarea irigrii unei ntregi pri de membru, care duce uneori la o gangrena care poate necesita amputaia. Tromboza unei vene, care survine de cele mai multe ori la nivelul membrului inferior, este responsabil de o flebit. Tromhozele aparatului digestiv pot atinge diferite organe, de exemplu intestinul subire (antrennd o ischemie intestinal) sau colonul (antrennd o colit ischemic), dar i vena port (tromboza fiind atunci de origine tumoral sau infecioas) sau anusul, n caz de tromboza hemoroidar. Tromboza unei artere cu destinaie cerebrala (artera carotid primitiv sau intern, artera vertebral sau trunchiul bazilar) poate fi responsabil de un accident vascular cerebral ischemic i se manifest printr-un deficit senzitiv sau motor care corespunde teritoriului cerebral atins. Tromboza unei vene cerebrale poate s fie pus n eviden prin dureri de cap i crize de epilepsie, i poate avea drept consecin accidente vasculare cerebrale ischemice de origine venoas. CAUZE. O tromboza poate fi favorizat de o plac de aterom (depunere grsoas), de o ncetinire circulatorie (staz sangvin a insuficienei cardiace sau a poliglobuliei) sau de o modificare a hemostazei care provoac o stare de hipercoagulare (deficit n antitrombin III, n proteine C i S). Sarcina, perioada care urmeaz unei intervenii chirurgicale, luarea de contraceptive orale, precum i

tabagismul sunt factori favorizani. TRATAMENT. Diferite medicamente sunt utilizate n tratamentul preventiv sau curativ al trombozei; antiagregantele plachetare, ca acidul acetilsalicilic i ticlopidina, anti-coagulantele ca heparina i antagonitii de vitamin K, tromboliticele. O trombectomie (ablaia trombusului) este practicat n caz de urgen TROMBUS. Cheag sangvin, format ntr-un vas (arter, ven), ce provoac o tromboz. -> CHEAG, TROMBOZA. TROMP UTERIN. -+ FALLOPIO (tromp a lui). TRUNCHI. Parte a corpului uman cea mai voluminoas, la care sunt articulate membrele i este legat capul prin gt. Trunchiul comport 3 pri: torace, abdomen i micul bazin, caviti care conin principalele viscere. Trunchiul se racordeaz la gt printr-un orificiu prin care trec traheea, esofagul i vasele sangvine. TRUNCHI CEREBRAL. Parte a sistemului nervos intracranian (encefal) care face tranziia ntre creier i mduva spinrii. Trunchiul cerebral este unit n spate cu creierul mic prin pedunculii cerebeloi. El este divizat n trei pri: bulbul rahidian, protuberanta inelar i pedunculii cerebrali. Substana cenuie central este fragmentat n nuclei, care constituie originea ultimilor zece nervi cranieni, Substana alb este reprezentat de fascicule lungi dintre care unii, ascendeni, sunt senzitivi (ci ale sensibilitii de suprafa i ale sensibilitii profunde), alii, descendeni, fiind motori (fascicul piramidal i ci extrapiramidale). Trunchiul cerebral delimiteaz, mpreun cu creierul mic, o cavitate umplut cu lichid cefalorahidian, cel de al 4-lea ventricul. Centrii respiratori vitali se situeaz la nivelul su. PATOLOGIE. Trunchiul cerebral poate fi sediul traumatismelor, tumorilor sau al inflamaiilor de origine degenerativ, infecioas sau vascular. TUBAJ DIGESTIV. Introducere a unei sonde n tubul digestiv nalt (stomac, duoden) pentru a evacua secreiile gastrice sau pentru a le preleva n scopul analizrii lor din punct de vedere biologic i bacteriologic. INDICAII. Tubajul gastric, folosit i n cazul splturii stomacale, permite explorarea funciei secretorii a acestui organ, n caz de ulcer rezistent la tratamentul medical sau chirurgical, tubajul duodenal permite studiul calitativ al sucului gastric (acid clorhidric) i verificarea existenei unei secreii acide anormale. Tubajul gastric constituie un examen esenial n caz de suspiciune de sindrom al lui Zollinger-Ellison (tumor secretant). El mai permite i cutarea bacilului lui Koch (B.K.) care provine dintr-o secreie traheobronic nghiit de bolnav, tubajul ajutnd astfel la stabilirea diagnostiului unei tuberculoze pulmonare. PREGTIRE I DESFURARE. Examenul, neplcut dar nedureros, se efectueaz fr anestezie deoarece cooperarea pacientului este important. Acesta, care trebuie s nu fi mncat nimic n ultimele 12 ore, st n poziie culcat sau eznd. Sonda este introdus prin nas sau prin gur, la nevoie dup stimularea secreiei acide a stomacului prin injectarea unei substane (insulina, histamin, penta-gastrin).Tubajul poate fi repetat timp de 3 zile consecutive. Orice tratament antisecretor sau antiacid trebuie s fie oprit de cel puin 24 ore. De asemenea, pacientul trebuie s se abin s fumeze timp de 24 ore naintea examenului. TUBAR, -. Se spune despre un organ format dintr-un conduct gol pe dinuntru central, deschis la ambele extremiti (trompa lui Eustachio, trompa lui Fallopio, de exemplu). Sarcina tubar, localizat n trompa lui Fallopio, este una din formele cele mai frecvente ale sarcinii extrauterine. Ovulul fecundat se insera n canalul trompei i poate provoca ruperea, surs de hemoragie important. TUBERCULIN. Produs, concentrat la cldur, rezultat din filtrarea unei culturi de bacili tuberculos! (bacilii lui Koch), utilizat pentru cutarea ptrunderii bacilului Koch n organism. INDICAII. Cercetarea sensibilitii la tuberculin permite s se stabileasc dac un subiect a fost deja n contact cu 647 bacilul lui Koch, fie spontan (primo-infecie), fie dup vaccinare cu B.C.G. (o reacie pozitiv atestnd n acest caz succesul vaccinrii). TEHNIC. O reacie pozitiv se traduce printr-o reacie dermic specific (induraie) la locul de aplicare sau de injectare a tuberculinei. Intradermoreacia lui Mantoux este metoda cea mai sensibil i cea mai utilizat, de asemenea, singura recunoscut de Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.). Ea const ntr-o injecie intradermic pe bra sau pe coaps. Reacia este citit peste 72 ore. Atunci cnd reacia este pozitiv, se dezvolt la punctul de injectare o papul central indurat i roie; n caz de reacie negativ, injecia este fcut din nou cu un numr mai mare de uniti de tuberculin. Alte tehnici utilizate sunt: inelul cu puncte impregnate cu tuberculin, cutireacia - care const n

efectuarea de scarificri cu tuberculin pe faa extern a braului i timbrul-plasture impregnat cu o mic doz de tuberculin i aplicat pe piele, n regiunea subclavicular, timp de 48 ore. TUBERCULOZ. Boal infecioas contagioas provocat de o bacterie, Mycobucleriurn uberculosis sau bacilul lui Koch. Se apreciaz c, actualmente, exist n lume aproximativ 10 milioane de persoane atinse de tuberculoz - trei sferturi dintre acestea n rile lumii a treia -, din care jumtate ar fi contagioase, ncepnd de prin 1995, se constat o stagnare n rile dezvoltate, dac nu chiar o recrudescen a bolii, cauzat se pare de extinderea SIDA, dar i de pauperizarea unui segment crescnd al populaiei. CONTAMINARE. Omul este n acelai timp rezervorul i agentul transmisiei bacilului. Doar un pacient la care s-a identificat prezena bacililor, prin examenul direct al expectoraiilor, este contagios. El nceteaz s mai fie contagios dup a treia sptmn de tratament. Contaminarea se face prin intermediul picturilor de saliv care conin bacilul, propulsate atunci cnd bolnavul vorbete, strnut sau tuete. Boal mult mai rar, tuberculoza cu Mycobaclerium africanum, care se observ mai ales pe continentul african, se transmite ntr-un mod comparabil celui prin care se transmite tuberculoza clasic i d simptome similare. MECANISM. Primul contact cu bacilul declaneaz o afeciune numit primo-infecie tuberculoas, n 90% dintre cazuri, primo-infecia se vindec definitiv i spontan, n 5% dintre cazuri, bacilul se rspndete pe cale sangvin i se afl la originea focarelor infecioase care pot rmne latente timp de mai muli ani apoi, n cazul unei imunodeficiene, trectoare sau nu, putnd s se reactiveze. Astfel, imuno-deficiena cauzat de SIDA explic n parte creterea recent a cazurilor de tuberculoz. n alte cazuri, bacilul rmne localizat n plmni i n esuturile nvecinate (ganglioni); boala se poate traduce TUBERCULOZ printr-o atingere pulmonar cu tuse, oboseal, febr i pierdere n greutate. SIMPTOME SI SEMNE Tuberculoza pulmonar obinuitei este consecutiv reactivrii focarului primo-infeciei pulmonare; ea se traduce printr-o alterare a strii generale (febr cu predominan seara, oboseal, pierdere n greutate), transpiraii nocturne,o tuse mai mult sau mai puin umed, expectoraii uneori sangvinolente (hemoptizii), o gfial la efort. Radiografia toracic pune n eviden noduli (opaciti) i caverne (regiuni luminoase) n prile posterioar i superioar ale plmnului. Diseminarea sangvin a bacilului se afl la originea formelor poliviscerale ca pleurezia, peri-cardita tuberculoas sau tuberculoza miliar. DIAGNOSTIC, n cazul ideal, acesta se pune pe baza evidenierii bacilului. Se examineaz expectoraiile (sau secreiile traheobronice nghiite de bolnav, prelevate prin tubaj gastric fcut jeun, dimineaa, n caz de atingere polivisceral, se analizeaz lichidul peritoneal, al peri-cardului, urina,lichidul pleural sau cefalorahidian. Examenul direct la microscop nefiind ntotdeauna pozitiv, trebuie ca prelevatul s fie pus n mod sistematic n cultur; n acest ultim caz, rezultatele nu sunt cunoscute dect dup un interval de 3^ sptmni. Atunci cnd prelevatele obinuite sunt negative, se pot realiza prelevri prin fibroscopie (cu ajutorul unui fibroscop, tub suplu dotat cu un sistem optic, introdus prin nas); uneori, se mai practic o biopsie (bronic, osoas, ganglionar, pleural ctc.) pentru a gsi bacilul sau semnele indirecte ale bolii (granulom,de exemplu). Uneori, toate prelevatele sunt negative, chiar dup cultivare n medii de cultur, i se pune un diagnostic prezumptiv - nu unul cert dup simptome, dup rezultatele testelor tuberculinice, dup faptul dac persoana a fost sau nu n contact cu un subiect contagios i dup aspectul fotografiilor. Medicul prescrie atunci tratamentul n pofida absenei dovezii categorice, riscul legat de efectele nedorite ale medicamentelor fiind mult mai mic dect cel antrenat de faptul de a lsa o tuberculoz s evolueze. Dac semnele dispar sub tratament, diagnosticul este confirmat a posteriori. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul necesit asocierea a trei sau patru antibiotice antituberculoa.se luate o singur dat dimineaa pe nemncate, pe o durat care este n funcie de fiecare caz, dar care oricum nu este mai scurt de ase luni. Atunci cnd tratamentul este urmat n mod corect, se obine o vindecare n aproape toate cazurile PREVENIRE. Aceasta const ndeosebi n vaccinarea cu B.C.G., a crei eficacitate este parial dar care permite reducerea frecvenei formelor grave. Alte laturi ale preveniei sunt: tratamentul bolnavilor, izolarea lor timp de cel puin 3 sptmni atunci cnd sunt contagioi i depistarea subiecilor contaminai cu bacili din anturajul bolnavului. TUBULONEFRIT TUBULONEFRIT. -> TUBULOPATIE TUBULOPATIE. Orice boal renal caracterizat printr-< atingere a tubulilor renali. SINONIME: nefropatif lubular tubulonefrila. Tubulopatiile acute. Denumite i necroze tubularc acute, tubulopatiile acute se caracterizeaz printr-o distrugere a celulelor care mrginesc tubulii renali. Ele sunt cauzate de luarea de anumite medicamente

(antibiotice, anticanceroase. imunosupresoare, de exemplu), de absorbia unor toxice (tetraclorur de carbon, mercur, plumb) sau sunt legate de o stare de soc (soc septic, hemoragie sau hipovolemic, insuficien cardiac acut etc.). SIMPTOME SI SEMNE. Tubulopatiile acute se manifest printr-o insuficien renal acut care este pus n eviden printr-o cretere brutal a nivelului ureei i creatininei n snge i, adesea, printr-o anurie (oprirea secretarii de urin). TRATAMENT. Acesta vizeaz nainte de toate cauza bolii (oprirea lurii de medicamente n cauz, tratarea ocului etc.). n cazurile cele mai grave,se poate impune o dializ n ateptarea vindecrii, care survine n cteva zile sau n cteva sptmni,odat cu regenerarea spontan a celulelor tubulare. Tubulopatiile cronice. Tubulopatiile cronice sunt dereglri funcionale i/sau anatomice ale diferitelor segmente ale tubulului renal. Ele pot fi congenitale, iar atunci sunt uneori ereditare i mai mult sau mai puin grave i complexe, ori pot fi dobndite, iar atunci sunt izolate sau integrate nefritelor interstitiale cronice. 648 PREVENIRE. Exist un vaccin mpotriva tularemiei, recomandat persoanelor expuse prin profesia lor la contaminare (tbcari, vnztori de vnat, buctari etc.). TUMEFACIE. Cretere n volum sau umflare a unui organ sau a unei pri a corpului, indiferent de cauza ei. O tumefacie a burselor testiculare, de exemplu, poate fi legat de un hidrocel (efuziune seroas n tunica vaginalei care nconjoar testiculul), de o orhit urlian (inflamaie a testiculului provocat de virusul oreionului), de o tumor testicular sau de un chist al cordonului spermatic. TUMOR. Proliferare excesiv de celule anormale care seamn mai mult sau mai puin cu esutul n care se dezvolt i sfresc prin a dobndi o autonomie biologic. SINONIM: neoplasm. CAUZE I FACTORI FAVORIZANTI. Tumorile au cauze variate: ereditare, chimice (tabagism), fizice (radiaii ale soarelui), biologice (aciunea unui virus); acestea se pot asocia ntre ele. Se ntmpl ca o tumor s nu aib o cauz cunoscut. Celulele unei tumori i-au pierdut sensibilitatea la mesajele organismului (constituite.de exemplu.de secreiile celulelor vecine), care mpiedic n mod normal orice proliferare excesiv. La un individ sntos, toate celulele (umorale izolate care apar sunt n mod normal inhibate sau distruse de ctre globulele albe ale sistemului imunitar. Deci, o tumor adevrat nu se poate dezvolta dect dac celulele sale au devenit rezistente la sistemul imunitar. TUBUL RENAL. Cea de a doua parte a nefronului (unitatea funcional a rinichiului), n care se elaboreaz urina definitiv pornind de la urina primar. SINONIM: tub urinifer. TULAREMIE. Boal infccioas cauzat de inocularea sau ingestia unui bacii Gram negativ, Francisella tularenxix. Roztoarele (iepurele slbatic ndeosebi) constituie rezervorul bacilului; omul se contamineaz de cele mai multe ori direct, prin contact cutanat al unei plgi chiar minime cu un animal infectat. SIMPTOME SI SEMNE. Dup o incubaie silenioas de aproximativ patru zile, infecia se traduce ntr-un prim timp prin dureri de cap, curbaturi, febr i frisoane, n al doilea timp, apare, la punctul de inoculare, un ancru. n plus, apar o inflamaie a ganglionilor limfatici i o amigdalit dureroas, n absena tratamentului, febra persist mai multe sptmni, n mod excepional survin o atingere respiratorie i o septicemie. TRATAMENT. Boala este tratat prin administrarea de antibiotice din familia ciclinelor timp de zece zile. DIFERITE TIPURI DE TUMORI. Se disting tumorile benigne i tumorile maligne (canceroase). Tumorile benigne au, de obicei, un volum limitat. Ele refuleaz spre esuturile vecine fr a le invada, nu dau metastaze i, n majoritatea lor, nu au consecine grave asupra bolnavului. Tumorile maligne sau cancerele au caracteristici care de cele mai multe ori pot fi opuse, punct cu punct, precedentelor. Ele devin adesea voluminoase, sunt prost delimitate, infiltreaz esuturile nvecinate, recidiveaz adesea dup ablaie i mai ales au tendina de a se rspndi la distan, formnd metastaze. SIMPTOME St SEMNE. Tumorile nu au simptome nici specifice, nici constante. Ele se semnaleaz n mod obinuit, dar nu sistematic, prin prezena unei mase palpabile sau, atunci cnd este vorba de un organ din profunzime, vizibil pe radiografii. Destul de des, ele nu sunt dureroase. Simptomele pot fi legate de faptul c ele secret uneori n exces anumite substane care au o aciune hormonal, legat sau nu de organul de origine (secreie excesiv de hormon tiroidian, cauzat de o tumor benign a glandei tiroide, de exemplu). Simptomele mai pot fi provocate i de compresia esuturilor, precum i a organelor vecine: o tumor a creierului poate provoca astfel o hemiplegie. 649 TUSE CONVULSIV

O alterare a strii generale (febr, oboseal, pierdere n greutate) i prezena unor semne biologice de inflamaie sunt indicii importante, dar nu specifice (poate fi vorba de o infecie), de tumor malign destul de avansat. TRATAMENT Tratamentul tumorilor benigne, dac este necesar, const n ndeprtarea lor chirurgical. Tratamentul tumorilor maligne cuprinde, asociate n diferite moduri, ablaia chirurgical, radioterapia i chimio-terapia. DEPISTARE. Aceasta const n cutarea sistematic a anumitor tumori n cadrul populaiei n general (palparea periodic a snilor la femei, de exemplu) sau n grupele de risc (coloscopie periodic dup vrsta de 40 ani n caz de antecedente personale sau familiale de polipi sau de cancer al intestinului) etc. TUMOR GLOMIC. Mic tumor cutanat benign, dezvoltat pe seama unui glomus (structur neurovascular care asigur comunicarea direct ntre o arteriol i o venul). O tumor glomic se prezint sub forma unei mici tumefacii rozalii, roii sau violacee, foarte dureroase, mai ales sub efectul frigului i al microtraumatismelor, amplasat fiind la extremitatea unui deget sau, uneori, sub o unghie. TRATAMENT. Tumora glomic trebuie ndeprtat pe cale chirurgical. TURGESCEN. Umflarea unui organ sau a unui esut prin retenia sngelui de origine venoas. SINONIM: tumescenla. TOURISTA". -* DIAREE A CLTORILOR TURNER (sindrom al lui). Insuficien ovarian cauzat de o anomalie cromozomic, antreneaz malformaii corporale uoare, o nlime mic, o absen a pubertii i o sterilitate. La femeia normal, cariotipul (cartografia cromozomilor) cuprinde doi cromozomi X. La femeile atinse de sindromul lui Turner nu exist dect un singur cromozom X din cauza pierderii de materiale genetic n cursul primelor diviziuni celulare care urmeaz fecundaiei. Aceast absen a unuia dintre cei doi cromozomi sexuali antreneaz o anomalie a formrii ovarelor n timpul vieii intrauterine. SIMPTOMESI SEMNE. Acestea sunt foarte variabile de la un subiect la altul. Toracele e bombat, mameloanele deprtate, gtul uneori palmat (o band de piele leag baza gtului de umr), nevi frecveni. Se mai poate ntlni un cubitus valgus (deviere a antebraului n afar, n cursul extensiei sale complete). Nu exist o dezvoltare a snilor, nici pilozitate pubian sau axilar, nu apare fluxul menstrual, nlimea se stabilete n final n jur de 1,4(1 metri. DIAGNOSTIC. Diagnosticul nu este pus ntotdeauna nainte de pubertate din cauza absenei simptomelor foarte caracteristice sau deranjante. La vrsta pubertii, dozrile hormonale evideniaz un nivel de gonadotrofine (hormon foliculostimulant |FSHj i hormon luteinizant |LH| ridicat si un nivel de estrogeni deosebit de jos. Ovarele sunt de obicei atrofice, examinarea fcndu-se prin celioscopie. Diagnosticul este confirmat de ctre cariotip. Diagnosticul prenatal este posibil prin stabilirea precoce a cariotipului (efectuat n urma unei biopsii de trofoblast n a 10-a sptmn de amenoree sau dup o aminocentez n a 17-a sptmn). Ecografia sistematic n al doilea trimestru al sarcinii nu permite s se determine cu certitudine prezena anomaliei. TRATAMENT, n ultimii ani, un tratament cu injecii de somathormon de sintez este propus spre aplicare fetielor cu sindromul lui Turner, urmrind s duc la creterea nlimii lor definitive. Atunci cnd nlimea pare s rmn mic, ori n paralel cu acest tratament, luarea de estrogeni i de progestative permite apariia unui ciclu menstrual artificial, modific puin cte puin silueta (repartiia grsimilor) i face s apar caracterele sexuale feminine, n schimb, sterilitatea este definitiv. TUSE. Expiraie brusc i zgomotoas, reflex sau voluntar, asigurnd expulzia aerului coninut n plmni. CAUZE. O tuse poate avea origini foarte diverse: bronho-pulmonare (bronit, traheit, astm, cancer bronhopulmonar, inhalare a unui corp strin, dilataie a bronhiilor, tuberculoz), dar i otorinolaringologice (otit, rinofaringit, sinuzit), pleurale (pleurczie, pneumotorax), cardiace (insuficien cardiac stng) sau digestive (reflux gastro-esofagian). SIMPTOME l SEMNE. Se deosebesc dou forme de tuse: tuea umed, care este urmat de expectoraie, i tuea uscat, n care nu exist expectoraie. TRATAMENT. Tuea nefiind dect simptomul unei boli, nu este tratat pentru ea n sine, cu medicamente antitusive, dect dac este uscat i foarte deranjant, n schimb, antitusivele sunt contraindicate n caz de tuse umed, deoarece, suprimnd tuea, ele pot provoca o acumulare de secreii n bronhii si plmni i pot agrava jena respiratorie. TUSE CONVULSIV. Boal infecioas cauzat de bacilul lui Bordet-Gengou, Bordetella pertussis. Tuea convulsiv a devenit foarte rar n rile n care vaccinarea este curent. Ea atinge ndeosebi

copiii sub 5 ani nevaccinai i este periculoas ndeosebi la sugar. Boala este mai frecvent n rile n curs de dezvoltare, unde nc TUEU MEDICAL Tuea convulsiv se transmite de la un individ la altul (tuse, strnut), adesea prin mici epidemii. SIMPTOME l SEMNE. Dup contagiu (contact cu o persoan atins de tuse convulsiv), incubaia silenioas dureaz aproximativ o sptmn. Apoi apare o scurgere nazal, n continuare o febr moderat i o tuse care poate provoca vome. Cteva zile mai trziu, tuea poate lua un aspect caracteristic: chint violent, urmat uneori de o pauz respiratorie cu cianoz i cu reluarea zgomotoas a inspiraiei. EVOLUIE. Tuea convulsiv dureaz 8 pn la K) sptmni. Ea este adesea urmat de o faz ndelungat de tuse izolat, ticul convulsiv. De altfel, ea este imunizat: nu se contract dect o singur dat. Uneori, la sugar, tuea convulsiv se complic printr-o stare de epuizare, una de deshidratare, cu o suprainfecie a plmnilor cu o alt bacterie, cu o asfixie sau chiar cu o encefalit (inflamaie a encefalului). TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const n luarea de antibiotice, iar la copiii trecui de 7 ani i administrarea de sedative ale tusei. Spitalizarea trebuie s fie sistematic pentru sugarii sub 6 luni i pentru copiii la care s-a observat o cianoz; se impune supravegherea ndeaproape a celorlali copii, mai ales n timpul chintelor de tuse. Este necesar izolarea copilului, iar declararea bolii ctre autoritile sanitare este obligatorie. Vaccinarea, posibil ncepnd cu vrsta de 3 luni, cu o injecie de rapel din 5 n 5 ani n timpul copilriei, este foarte eficace i aproape ntotdeauna fr risc. TUEU MEDICAL. Examen al unei caviti naturale a corpului uman practicat cu unul sau dou degete. DIFERITE TIPURI DE TUEU MEDICAL Tueul rectul, care se practic cu indexul, mbrcat ntr-un deget de mnu lubrifiat, permite explorarea anusului, a prii joase a rectului, a fundului de sac Douglas (partea de jos a cavitii peritoneale) i a prostatei. Acest examen este practicat n special ncepnd cu vrsta de 50 ani eventualele leziuni prostatice. Tueul vaginul, examen practicat de un ginecolog sau de un generalist, este efectuat cu ajutorul a dou degete, indexul i mijlociul, acoperite cu o mnu lubrifiat. Asociat palprii abdominale, tueul vaginal permite examinarea colului uterin, a uterului i anexelor sale (trompe, ovare). Un tueu vaginal permite, de asemenea, s se depisteze o anomalie de poziie sau o cretere a dimensiunilor uterului, prezena unei mase pe uter, pe ovare sau pe trompele uterine (fibrom uterin, chist al ovarului sau piosalpinx, adic prezena puroiului n trompe), o cretere a volumului sau o anomalie a consistentei colului uterin (cancer). ESUT. Totalitate a celulelor avnd aceeai morfologic i/sau ndeplinind aceeai funcie. DIFERITE TIPURI DE ESUT. Exist patru mari varieti de esut de baz: - epiteliul, specializat fie n acoperire, fie n secreie glandular; - esutul conjunctiv comun, esut de susinere care asigur umplerea interstiiilor ntre alte esuturi i nutriia acestora; - esutul muscular, specializat n contracie; - esutul nervos, specializat n primirea, analizarea i producerea de informaii. Sngele i esutul osos sunt considerate drept esuturi fie aparte, fie ca forme foarte specializate de esut conjunctiv. esutul hematopoietic, care fabric celulele sngelui, este complex, format din mai multe esuturi de baz: el conine mai ales celule sangvine i un esut conjunctiv de susinere. ESUT CONJUNCTIV. esut care servete la susinerea altor esuturi ale corpului, asigurnd nutriia lor i participnd la mecanismele de aprare imunitar ale organismului. esuturile conjunctive sunt diseminate n interiorul organelor i ntre ele. Celulele lor (fibrocite, celule adipoase, globule albe) sunt dispersate ntr-o matrice extracelular mai mult sau mai puin fluid, coninnd ap i fibre constituite dintr-o protein (colagenul sau elastina). IPTUL SUGARULUI. Unul dintre mijloacele de exprimare ale copilului nainte de achiziionarea limbajului. ipetele prea frecvente sau prea ndelungate au cauze multiple, o infim minoritate din ele fiind patologice. Tulburrile alimentare, legate de insuficiena cantitilor ce i sunt date sau din cauza unei prea mari diluri a coninutului biberoanelor, provoac ipete puternice; copilul prezint micri de supt, i bag degetele n gur. n alte cazuri, coninutul biberonului i este dat prea repede, tetina este prea mult perforat sau laptele prea lichid: sugarul ip cu putere fcnd grimase n cursul suptului biberonului, care este ntrerupt cu eructaii sonore provocate de ingestia de aer; se mai poate ca suptul s fie urmat de ipete i de emisie de gaze care evoc colicile.

 O perturbare a ritmului vieii copilului, prin trezirea lui pentru a-i impune anumite ore de mas, ori deplasarea n locuri care nu-i sunt cunoscute, antreneaz ipete; el mai ip la culcare; nu este calm nici cnd se trezete, nici cnd este culcat din nou. O modificare a relaiei intre mama i copil, de exemplu, n cursul unei depresiuni a mamei, genereaz o reacie a copilului. Hiperactiv, el se linitete n braele altei persoane. Unele boli, n sfrit, provoac ipete de durere. Acestea sunt nsoite, n general, de alte semne ale bolii (febr, paloare, diaree, constipaie, vrsturi, durere la apsarea pe urechi). Ele nu seamn cu alte ipete: acestea sunt mai plngree, mai violente sau mai acute. Acest tip de ipete trebuie s conduc rapid la o consultaie medical. IPTULUI DE PISIC (boal a). Boal congenital caracterizat printr-un ansamblu de malformaii ale capului si laringelui i printr-o ntrziere mintal. u U.I.V. -> UROGRAFIE INTRAVENOAS. ULCER. Pierdere de substan mai mult sau mai puin profund dintr-un nveli epitelial. Un ulcer poate fi cutanat (ulcer al gambei) sau de mucoas (ulcer gastroduodenal). ULCERAIE 1. Proces caracterizat printr-o pierdere de substan, fie c este vorba de piele, fie de o mucoas. 2. Ulcer superficial care este consecina acestui proces. Ulceraia cutanat. Aceast pierdere de substan de la nivelul pielii poate privi mai multe straturi cutanate (epiderm, derm, hipoderm) dup cum ea este mai mult sau mai puin superficial. CAUZE. O ulceraie cutanat este de cele mai multe ori de origine circulatorie, infecioas sau malign. Cauzele circulatorii (venoase, arteriale, capilare sau mixte) antreneaz mai ales ulcere ale membrelor inferioare. La persoanele a cror mobilitate este redus (deoarece stau prea mult n poziie eznd sau zac la pat), ulceraiile se localizeaz n punctele de sprijin ale corpului (clcie, sacrum, olduri, umeri), formnd plgi profunde, escarele. Cauzele infectioase sunt prezente frecvent n cursul bolilor acute sau cronice: boli bacteriene ale pielii (piodermite cu stafilococi sau cu streptococi), infecii cu ciuperci (micoz, sporotricoz) sau gome ulcerate (tuberculoz, sifilis). Cauzele maligne sunt tumorile maligne ale pielii (epitelioame bazocelulare sau spinocelulare, melanoame maligne etc.), care se ulcereaz adesea, ori localizri cutanate ale cancerelor sngelui sau sistemului limfoid. Ulceraia mucoasei. Aceast pierdere de substan din mucoas poate privi gura sau organele genitale ale brbatului sau ale femeii. O ulceraie vulvovaginal poate fi cauzat de un traumatism sexual, o infecie viral, bacterian sau micozic, de exemplu prin zona zoster i diverse boli cu transmisie sexual, ntre care sifilisul i herpesul (care pot fi localizate i pe mucoasa bucal). Mucoasa bucal poate fi sediul unor ulceraii foarte dureroase dar fr gravitate, aftele. ori ulceraiile provocate de o protez prost adaptat. Tratamentul unei ulceraii. Acesta face apel, dup cauza leziunii, la antisepticele locale, la antibiotice, la chirurgie, la radioterapie. ULCER AL GAMBEI. Plag persistent a gambei.de origine circulatorie. Un ulcer al gambei este cauzat de cele mai multe ori de o insuficien venoas (acumulare de snge n vene) a membrelor inferioare consecutiv unei flebite mai vechi sau mai recente sau unor varice (atunci se vorbete de un ulcer varicos). Plgile care au alte cauze (infecie local, cancer) sunt numite ulceraii. Toi factorii care favorizeaz leziunile vasculare predispun la ulcere: sarcin, profesie care oblig la staionarea ndelungat n picioare, pentru ulcerele venoase; tabagism, alcoolism, diabet, hipercolesterolemie (nivel excesiv de colesterol n snge), hipertensiune arterial, pentru ulcerele arteriale. Adesea, un ulcer apare ca urmare a unui traumatism local: lovitur, rnire, scrpinatele. Ulcerul formea/ o plag de suprafa variabil, unde straturile superficiale ale pielii sunt distruse. TRATAMENT. Acesta vizeaz concomitent ngrijirea simptomelor i a cauzei ulcerului. Ulcerul este dezinfectat cu regularitate cu ajutorul antisepticelor, alte ngrijiri locale se desfoar n faze succesive, determinate de evoluia plg_ii. n paralel cu ngrijirile locale, care sunt ndelungate, dificile i pot necesita o spitalizare, este necesar s se acorde atenie ngrijirii cauzei ulcerului. Un ulcer venos va fi tratat prin repaus, picioarele se vor ine mai ridicate dect spatele n poziia culcat, i se vor purta bandaje elastice sau ciorapi speciali, acetia trebuind s nu fie prea strni pentru a nu bloca circulaia arterial. Tratamentul unui ulcer arterial face apel la repaus, picioarele trebuind s fie nclinate n jos, la suprimarea tutunului i alcoolului, la tratamentul unui eventual diabet i la cel al arteritei. PREVENIRE. Este foarte important a se asigura o bun prevenire a ulcerelor gambei, adic de a ngriji orice varice sau boal venoas nainte de formarea unui ulcer. ULCER FAGEDENIC. Infecie cronic din regiunile calde i umede, caracterizat prin formarea, de

cele mai ULTRASUNET multe ori pe un membru inferior, a unei plgi care las dezgolit epidermul, uneori chiar dermul. SINONIME: fage-denism tropical, ulcer tropicul. TRATAMENT. Acesta const n luarea de antibiotice i curarea plgii (antiseptice), care trebuie apoi s fie acoperit cu un pansament. Uneori este indicat o gref de piele, tn caz de gangrena, este necesar s se procedeze la o amputaie a membrului. O cancerizare impune ablaia chirurgical a tumorii, care este uneori asociat cu o chimioterapie. ULCER GASTRODUODENAL. Distrugere localizat a mucoasei stomacului i duodenului (segmentul iniial al intestinului subire). DIFERITE TIPURI DE ULCER GASTRODUODENAL Ulcerul duodenal este cel mai frecvent i afecteaz mai ales prima parte a duodenului. El survine de preferin la brbat, iar apariia sa este favorizat de numeroi factori: o secreie gastric crescut de acid clorhidric, hipergastri-nemie (nivel excesiv de gastrin n snge din cauza unei hipersecreii de gastrin, hormon secretat de antrul gastric), infecie local cu un germene, Helicohacter pylori, ereditate, tabagism, stres fizic sau psihic, medicamente (aspirin, corticosteroizi) etc. Ulcerul gastric sau ulcerul stomacal este de trei ori mai puin frecvent dect ulcerul duodenal. El este legat mai ales de o fragilitate a mucoasei gastrice, de cele mai multe ori consecutiv unor agresiuni, ndeosebi medicamentoase (antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi). SIMPTOME I SEMNE. Simptomul major al ulcerului gastroduodenal este o durere asemntoare cu o cramp sau cu o arsur, care poate fi deosebit de intens. Situat n epigastru (partea de sus a abdomenului), aceast durere apare la 2-3 ore dup mas i este calmat prin alimentaie. Crizele dureroase care survin ntr-un interval de cteva sptmni las locul unor perioade mai mult sau mai puin ndelungate de remisiune. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Fibroscopia esogastroduo-denal (examen endoscopic al esofagului, stomacului i duodenului, cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic i introdus prin gur) confirm diagnosticul i permite s se fac prelevri de mucoas cu scopul de a verifica dac nu cumva este vorba de un cancer. Oricare i-ar fi localizarea, ulcerul gastroduodenal evolueaz spre cronicizare: dup cicatrizarea ulcerului, reuta este frecvent ntr-un rstimp mergnd de la cteva sptmni la cteva luni. De altfel, spre deosebire de ulcerul duodenal,care nu degenereaz, ulcerul gastric predispune la cancer de stomac: pacientul care este atins de un ulcer gastric trebuie s beneficieze de o supraveghere medical regulat. Complicaiile acute survin mai ales n caz de ulcer duodenal: hemoragii digestive (hematemez [emisie de snge pe gur|, melen |emisie de snge digerat n fecale]), perforaie intestinal responsabil de o peritonit i stenoz piloroduodenal, tranzitorie sau ireversibil. TRATAMENT. Tratamentul ulcerului gastroduodenal este mai nti de toate medicamentos: administrarea de antisecretoare, asociate eventual cu antiacide, suprimarea factorilor favorizani (oprirea administrrii de medicamente gastrotoxice, a tutunului), n caz de eec al acestui tratament sau de apariie a unor complicaii acute, este necesar o intervenie chirurgical. Tehnicile sunt, pentru ulcerul duodenal, vagotomia (secionarea nervului pneumogastric) i pentru ulcerul gastric, gastrectomia parial (ablaia unei pri a stomacului). Pentru a evita recidivele, este absolut necesar s se procedeze la eradicarea germenului Hflico-bacler pylori printr-un tratament antibiotic adecvat. ULCER SOLITAR AL RECTULUI. Leziune rectal cu evoluie cronic. Ulcerul solitar al rectului este o afeciune rar care afecteaz adultul tnr i ale crei cauze sunt prost cunoscute. El ar putea fi un indiciu al unui prolaps al mucoasei rectale. Acest ulcer poate fi responsabil de emisia de snge rou, de cele mai multe ori n cantitate moderat, care nsoete scaunele, asociate uneori cu dureri anorectale. Rectoscopia permite diagnosticarea. Complicaiile sunt excepionale: hemoragie digestiv abundent, stenoz (ngustare) rectal. Nu exist risc de cancerizare. TRATAMENT. Acesta const n reglarea tranzitului, ale crui disfuncii ar risca s agraveze ulcerul (prescriere de laxative sau de antispasmodice), n administrarea de corticosteroizi locali i, uneori, o rectopexie (corectarea chirurgical a prolapsului care const n ridicarea rectului i n modificarea orientrii sale). ULCIOR. - ORGELET. ULEI ALIMENTAR. Materie gras de origine vegetal, animal sau mineral. Uleiurile alimentare au proprieti dietetice diferite dup compoziia lor n acizi grai si dup coninutul n vitamine, dar valoarea lor energetic este ntotdeauna identic: 900 kilocalorii pentru 100 grame. Pentru prevenirea bolilor cardiovasculare legate de aterom (depunere de colesterol pe peretele arterelor, responsabil de ateroscleroz), este recomandabil folosirea uleiurilor care conin acizi grai nesaturai (ulei de soia, de msline, de smburi de strugure, de nuc, de floarea soarelui i de germeni de porumb)

i uleiurile de pete zise omega", de asemenea nesaturate. ULTRASUNET. Vibraie sonor cu o frecven de peste 20 000 hertz, pe care omul nu o poate auzi. Ultrasunetele sunt utilizate n diagnosticarea i tratamentul diferitelor afeciuni. ULTRAVIOLET 654 n scop diagnostic, ultrasunetele sunt ntrebuinate n ecografie i n examenul Doppler. Jn scop terapeutic, ultrasunetele sunt exploatate n tratamentul simptomatic al afeciunilor esuturilor moi (muchi, ligamente, tendoane). Aceast tehnic permite reducerea inflamaiei mbuntind circulaia local. * LlTOTRiPSiE. ULTRAVIOLETE. Radiaii electromagnetice cu o lungime de und mai mic de 400 nanometri. Radiaiile ultraviolete (U.V.) sunt invizibile pentru ochiul uman; ele exist n mod natural n lumina solar. Se disting radiaiile ultraviolete A (U.V.A.),cu cea mai mare lungime de und, principalii factori ai bronzrii i ai sintetizrii vitaminei D; radiaiile ultraviolete B (U.V.B.), de lungime de und intermediar i radiaiile ultraviolete C (U.V.C.), de lungimi de und cele mai scurte. Ultravioletele A provoac, pe termen lung, o mbtrnire a pielii i apariia de leziuni degenerative cutanate. Ultravioletele B sunt responsabile de insolaii, arsuri care survin n cursul unei expuneri excesive la soare. Lmpile pentru bronzat, care produc artificial radiaii ultraviolete, se pare c nu produc numai U.V.A., ci i mici cantiti de U.V.B. Radiaiile ultraviolete sunt utilizate n dermatologie. - PUVATERAPIE. UMR. Articulaie care unete braul de torace. Prin extensie, termenul umr acoper regiunea de corp care corespunde acestei articulaii. PATOLOGIE Luxaiile de umr sunt cele mai frecvente luxaii. Ele survin mai ales la adultul tnr. Cea mai curent este luxaia antero-intern, care rezult dintr-o micare violent sau dintr-un traumatism. Partea anterioar a capsulei este lezat i capul humeral iese din cavitatea glenoid ajungnd n axil. La examenul clinic, umrul este dureros, impotent, i prezint o deformaie caracteristic. Radiografia confirm diagnosticul. Reducerea luxaiei trebuie fcut de urgen cu sau fr anestezie general. Umrul este imobilizat prin purtatul unei earfe timp de trei sptmni. Adesea este necesar o reeducare. Alte forme mai rare de luxaie a umrului mai pot surveni uneori fiind complicate printr-o fractur a capului humeral sau a glenei omoplatului. Toate luxaiile pot lsa sechele, ndeosebi aceea numit de umr ngheat", caracterizat printr-o redoare extrem a articulaiei i printr-o durere uneori intens, ori aceea de periartrit a umrului, n plus, uneori se produce o recidiv a luxaiei. Ea se observ mai ales la subiecii tineri survenind n timpul micrilor din ce n ce mai puin ample; ea poate deveni, dup un timp, invalidant. O intervenie chirurgical este atunci indispensabil pentru a stabiliza umrul. Fracturile extremitii superioare a humerusului sunt frecvente la persoanele n vrst. Periartrita umrului este o afeciune dureroas a umrului cauzat de o lezare a esuturilor fibroase i a tendoanelor care nconjoar articulaia. UMR-MN (Sindrom). Durere i redoare unilaterale ale umrului i ale minii corespunztoare. Sindromul umr-mn face parte din algodistrofii. De origine necunoscut, el poate surveni dup un infarct miocardic (el se declaneaz atunci pe partea stng), n cursul unei zona zoster a membrului superior sau al unui traumatism important al umrului; sindromul este mai frecvent la diabetici. Mna afectat devine cald, umed, roie i umflat; ntr-un stadiu mai tardiv, ea poate nepeni n semiflexie i poate lua un aspect violaceu i rece. Umrul este adesea foarte blocat. Sindromul dispare n majoritatea cazurilor de la sine dup un an sau doi; acest interval poate fi scurtat prin fizioterapie, asociat uneori cu infiltraii de cortico-stcroizi n urnr. -> AlGODISTROFIE. UMOARE APOAS. Lichid fiziologic coninut n camera anterioar a ochiului (ntre cornee i cristalin). O cretere a secreiei de umoare apoas sau o piedic n excreia ei pot provoca o cretere a presiunii intraoculare (n caz de uveit, de glaucom cu unghi deschis, de afeciune venoas orbitar). Pentru a face s scad presiunea intra-ocular, se poate aciona fie micornd secreia cu ajutorul unor colire betablocante, de exemplu, fie uurnd scurgerea prin apelarea la chirurgie sau la laser. UNGHIE. Lam tare care acoper spatele ultimei falange a degetelor de la mini i picioare. Unghia este format dintr-o rdcin, posterioar, ascuns sub un pliu cutanat, i de o parte anterioar vizibil. PATOLOGIE. Modificrile de culoare a unghiilor sunt de cele mai multe ori cauzate de o infecie cu o ciuperc microscopic (dermatofit, drojdii sau mucegaiuri), de o proast circulaie sangvin, de luarea unor medicamente (neuroleptice, antibiotice, sulfamide, antiinflamatoare nestero-idiene), chiar de

nicotin sau de unele lacuri de unghii, n plus, unghiile pot fi anormal de bombate (hipocratism) sau concave (koilonichie), se pot desprinde de patul lor (onico-liz), se pot decolora (leuconichii), pot prezenta ridicaturi sau anuri longitudinale cauzate de mbtrnire sau de unele boli dermatologice, anuri tranversale legate de un trumatism al matricii sau de o boal general, mici depresiuni de mrimea unui cap de ac cu gmlie, caracteristice psoriazisului, eczemei sau lichenului. Unghiile uscate i casante sunt o consecin a unei manechiuri agresive sau prea frecvente, a unor traumatisme fizice sau chimice (lucrri menajere sau profesionale), ori a unor carene alimentare (n vitamina C i n fier, ndeosebi). Micile pete albe care se observ uneori sub o unghie sunt cauzate de o tulburare UNGHIE minor de keratinizare, uneori de mici bule de aer blocate sub unghie sau de o ciuperc superficial. UNGHIE NCARNAT. Unghie ale crei margini laterale se nfig n esuturile moi nvecinate. Unghia ncarnat atinge de cele mai multe ori degetul mare de la picior. Ea este cauzat, n general, de unele microtraumatisme externe (nclminte prea strmt, de exemplu), n absena unui tratament, unghia ncarnat se poate transforma ntr-o tumor inflamatorie benign. Tratamentul trebuie mai nti s fie preventiv (purtatul de nclminte larg, aplicarea de mici icuri de lemn pentru a ndrepta marginile laterale ncurbate). ntr-un stadiu mai avansat, se poate propune un tratament local antiinflamator (aplicaii de azotat de argint n soluie apoas sau de pomda pe baz de cortizon). Cnd aceste ngrijiri se dovedesc ineficace, tumora trebuie s fie ndeprtat chirurgical. UNGHIILOR GALBENE (sindrom al). Afeciune caracterizat printr-o culoare galben-verzuie a unghiilor de la degetele de la mini i de la picioare. Acest sindrom rar este legat de o obstrucie a circulaiei limfatice, ea nsi cauzat de o afeciune respiratorie cronic (infecii bronhopulmonare repetate, fibroz respiratorie, pleurezie), de o boal a tiroidei, de un limfom sau de un cancer profund, n afara culorii lor neobinuite, unghiile sunt anormal de groase i curbate; mai mult, creterea lor este net ncetinit. Doar un tratament al afeciunii responsabile de acest sindrom poate antrena o regresie a simptomelor. UNT. Materie gras alimentar obinut plecnd de la smntn laptelui de vac. Untul este, atunci cnd este consumat crud, una dintre cele mai digeste materii grase. El este bogat n vitamina A (o raie de 25 grame permite acoperirea a aproximativ 30% din necesitile zilnice ale copilului i ale adultului) i aduce, de asemenea, vitamina D necesar organismului. El conine acizi grai eseniali indispensabili constituirii corecte a creierului la copil. Valoarea sa nutritiv este ridicat (780 kilocalorii pentru l (X) grame): ntr-un volum mic, untul constituie o surs important de energie utilizabil rapid de ctre organism. URECHE. Organ al auzului i al echilibrului. STRUCTUR. Urechea cuprinde trei pri: extern, medie i intern. Urechea externa este format din pavilionul cartilaginos i din conductul auditiv extern. Pielea care tapeteaz conductul conine glande ce secret cerumenul (ceara). Urechea medie cuprinde csua timpanului, cavitate cubic separat de urechea extern prin membrana timpanului i de urechea intern prin dou mici membrane, fereastra rotund i fereastra oval, ntre timpan i fereastra lordii i scria. Urechea medie conine i trompa lui Eustachio, canal care leag csua timpanului de rinofaringe. Urechea interna este format din labirint, un ansamblu de canale avnd o form complex. Labirintul este mprit n dou poriuni, anterioar i posterioar. Labirintul posterior (denumit uneori i vestibul) cuprinde o zon dilatat, vestibulul propriu-zis, n care se deschid trei canale n form de semicerc, canalele semicirculare; aceste structuri controleaz echilibrul. Nervul cohlear, care pleac din labirintul anterior, i nervul vesti-bular, care pleac din labiritnul posterior, se unesc pentru a forma nervul cohlcovestibular, ori nervul auditiv, care i continu drumul n conductul auditiv intern. FIZIOLOGIE. Urechea cuprinde dou tipuri de structur, sistemul auditiv i sistemul vestibular. Sistemul auditiv cuprinde un aparat de transmisie, format din urechea extern i medie, i un aparat de percepie, format din labirintul anterior (cohleea urechii interne). Sistemul vestibular este format din vestibul, care d informaii privind acceleraia linear a capului, i canalele semicirculare, care dau informaii n ce privete acceleraia unghiular a capului. PATOLOGIE. Se deosebesc bolile sistemului auditiv i cele ale sistemului vestibular. Bolile sistemului auditiv pot afecta diferitele pri ale urechii. Tulburarea cea mai frecvent a urechii externe este dopul de cerumen. Infeciile conductului auditiv extern sunt otitele externe. Principalele boli ale urechii medii sunt otitele acute i cronice, traumatismele timpanului, ndeosebi cele cauzate de beioarele speciale cu vat i otospongioza. Patologia urechii interne este provocat mai ales de mbtrnire, de traumatismele legate de zgomot, de medicamentele ototoxice.de traumatismele craniene i de labirintite.

 Bolile sistemului vestibular sunt reprezentate, n principal, de boala lui Meniere. UREE. Substan azotat care provine din distrugerea proteinelor de origine alimentar sau constitutiv ale esuturilor umane. Ficatul este locul principal de sintetizare a ureei, care difuzeaz apoi liber n lichidele organismului i este eliminat n cea mai mare parte prin rinichi. Nivelul de uree n snge este deci o reflectare a funciei renale, totui mai puin de ncredere dect cel a creatininei. El este cuprins n mod normal ntre 0,25 i 0,45 grame pe litru i poate crete uor n caz de regim alimentar foarte bogat n carne sau atunci cnd subiectul nu bea suficiente lichide, dei funcia sa renal este absolut normal. PATOLOGIE Uremia (nivelul de uree din snge) este anormal de ridicat (se vorbete atunci, printr-un abuz de exprimare, de hiperazotemie, deoarece ureea este o substan foarte UREMIE bogat n azot) n caz de insuficien renal cronic sau acut, anormal de sczut (hipoazotemie) n caz de prbuire funcional a ficatului, n ciroz, de exemplu. Eliminarea urinara a ureei este variabil n funcie de aporturile alimentare. Ea este anormal de ridicat (hiper-azoturie) n caz de febr, de diabet sau n cursul anumitor intoxicaii (cu arsenic, fosfor, stibiu), anormal de sczut (hipoazoturie) n caz de insuficien renal sau de atingere grav a ficatului. UREMIE 1. Nivelul de uree din snge. Uremia este cuprins n mod normal ntre 0,25 i 0,45 grame, adic ntre 3,3 i 6,6 milimoli, pe litru de snge; aceste cifre pot fi uor mai mari la subiecii care au un regim alimentar foarte bogat n carne sau care nu consum lichide n cantiti suficiente. Uremia este anormal de ridicat n caz de insuficien renal, anormal de sczut n insuficiena hepatic grav. 2. Totalitatea manifestrilor caracteristice insuficienei renale. Astfel se vorbete de uremie acut sau cronic. Termenul de com uremic definete coma n care se cufund subiecii atini de o insuficien renal netratat, ajuns n stadiul terminal. URETER. Conduct care permite urinei s se scurg din bazinetul renal n vezic. STRUCTUR. Ureterele, n numr de dou, sunt dispuse vertical de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Fiecare ureter msoar aproximativ l centimetru n diametru i 25-30 centimetri n lungime. Ele pornesc din abdomen i se termin n micul bazin. Unele persoane se nasc cu o duplicitate ureteral (prezena unei duble urcterc pentru un singur rinichi); aceast malformaie nu are nici o consecin funcional. URETERIT. Inflamaic acut, subacut sau cronic a peretelui ureteral, de cele mai multe ori de origine infec-ioas. URETEROCEL. Dilataie congenital a extremitii inferioare a ureterci, cauzat de o ngustare a meatului ureteral (orificiul de mbinare a urctcrei la vezic). Ureterocelul poate avea grade diferite de gravitate, de la o simpl dilataic care nu jeneaz scurgerea urinei spre vezic pn la o dilataie important care mpiedic o evacuare urinar normal, putnd provoca o distrugere progresiv a rinichiului. SIMPTOME1 DIAGNOSTIC. Complicaiile ureterocclu-lui sunt cele care duc la descoperirea lui din copilrie: pielonefrita (infecia bazinetului i a esutului interstiial al unui rinichi), prezena unui calcul n segmentul ureterei dilatate, tulburrile de mictiune (mictiunilc frecvente si dureroase). Diagnosticul se pune pe baza ecografici i a urografiei intravenoase. TRATAMENT. Dac ngustarea este important, se poate fie lrgi meatul ureteral prin chirurgie endoscopic (printr-un tub dotat cu un sistem optic i cu instrumente chirurgicale, introdus n cile urinare), fie se poate practica o uretero-cistoncostomic (reimplantarea ureterei n vezic). URETEROCISTONEOSTOMIE. Reimplantare chi rurgical a ureterei n vezic. URETEROCOLOSTOMIE. mbinare chirurgical a ureterei la colon. URETEROLITOTOMIE. Deschidere chirurgical a peretelui ureteral, efectuat pentru a permite ablaia unui URETEROPIELOGRAFIE RETROGRAD. Examen radiologie al ureterei si al cavitilor rinichilor. SINONIM:pielonefrita retrograda. Scopul ureteropiclografiei retrograde (U.P.R.) este acela de a studia cile de evacuare a urinei, plecnd de la rinichi pn n vezic, atunci cnd urografia intravenoas nu permite observarea lor direct sau cnd este imposibil de realizat. INDICAII. Ureteropielografia retrograd permite diagnosticarea originii unor tulburri urinare (hematurie, calculi). TEHNIC. Examenul const n radiografierea ureterelor pn la bazinele dup injectarea retrograd (n sens invers scurgerii urinare) a unui produs de contrast iodat. Spre deosebire de alte examene radiologice, Ureteropielografia retrograd nu este contraindicat persoanelor alergice la iod, deoarece

produsul de contrast nu trece n snge. PREGTIRE I DESFURARE. La brbat, Ureteropielografia retrograd se practic sub anestezie general i deci jeun. O spitalizare de 24 de ore trebuie prevzut n acest caz. La femeie, anestezia nu este necesar, trecerea sondei fiind mai puin simit datorit conformaiei uretrei Examenul este precedat de o cistoscopic (examen al vezicii cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic, denumit cistoscop, care se introduce n uretr) cu scopul de a repera orificiile de mbinare a ureterelor n vezic. n continuare, medicul introduce un cateter fin n uretr, apoi n vezic i, n sfrit, n una din cele dou uretere. Injectarea treptat a produsului de contrast iodat face ca acesta s urce n contracurent. Sunt realizate diverse cliee pe msur ce ureter i bazinetul devin vizibile; n continuare, practicianul procedeaz n acelai fel i pentru cealalt ureter. Examenul dureaz aproximativ 30 minute. 657 URETROCISTOGRAFIE MICTIONA1 REZULT AE SI EFECTE SECUNDARE. Rezultatele sunt cunoscute n chiar cursul examenului. Riscul esenial al ureterpielografiei retrograde este infecia. URETEROSCOPIE. Introducere a unui endoscop (tub dotat cu un sistem optic n care pot fi introduse instrumente de chirurgie) n ureter. Utilizarea ei principal este aceea de a extrage sau de a pulveriza n mod localizat calculi ai ureterei. Ea este contraindicat n caz de infecie urinar. Ureteroscopia este realizat, sub anestezie general, cu ajutorul unui endoscop rigid sau flexibil, care este introdus n vezic prin uretr i ghidat apoi pn n ureter. Pentru a ndeprta calculul, sunt utilizate mai multe tehnici: extracia cu ajutorul unei sonde-coule; pulverizarea cu ajutorul unei sonde ultrasonice sau electrohidraulice, sau prin fascicul laser. Principalele complicaii ale unei ureteroscopii sunt ngustarea cicatriceal a ureterei i persistena unui fragment de calcul. URETEROSTOMIE. mbinare chirurgical a ureterei la un organ sau la piele. O ureterostomie este o derivaie urinar practicat n general dup o ablaie de vezic. -> STOMIE. URETRALGIE. Durere a uretrei. URETR. Conduct care merge de la gtul (colul) vezicii pn la meatul uretral, care permite scurgerea urinei, iar la brbat i trecerea spermei. PATOLOGIE. Uretr poate fi sediul unor multiple afeciuni, printre care se disting: - infeciile, care sunt de cele mai multe ori transmisibile sexual, ca uretrita gonococic (blenoragia); -ngustrile (stenozele) uretrei i meatului ei, sechele ale unei uretrite sau consecine ale unui traumatism; - uretrocelul (dilataia unui segment de uretr), care afecteaz ndeosebi femeile; - prolapsul (alunecarea) mucoasei meatului uretral, denumit uneori i uretrocel, afeciune benign care survine mai ales la femeile n vrst; - malformaiile congenitale ale uretrei ca hipospadiasul, epispadiasul (malformaii n care meatul uretral nu are locul su normal pe gland) sau valva uretral (prezena n uretr a unor pliuri de mucoas care mpiedic trecerea urinei). URETRITA. Inflamaie a uretrei, n principal de origine infecioas. Uretrita atinge ndeosebi brbaii tineri. DIFERITE TIPURI DE URETRITA. Dup germenele n cauz, se deosebesc mai multe forme de uretrita, ale cror simptome comune sunt o scurgere uretral, arsuri locale, accentuate la miciune, i uneori o febr. Uretrita gonococic sau blenoragia este o boal cu transmisie sexual, cauzat de germenele Neisseria gonorrheae. Tratamentul bolnavului i al partenerului su sexual prin administrarea de antibiotice active fa de germene trebuie ntreprins imediat. Este suficient o singur priz de antibiotice, dar sunt posibile reutele. Uretrita cu micoplasme i chlamydii este o boal transmis sexual. Ea se traduce, la nceputul infeciei, printr-o scurgere uretral limpede i nedureroas. Tratamentul const, n principal, n luarea de antibiotice, timp de 2-3 sptmni. URETROCEL 1. Mic dilataie localizat a unui segment al uretrei. Un uretrocel se traduce prin tulburri ale miciunii (picturi retardate); de altfel uretrocelul predispune la infecii urinare. La brbat, un uretrocel se produce de cele mai multe ori la nivelul penisului i al scrotului. Tratamentul const n reducerea chirurgical, sub anestezie general, a dilataiei uretrei. 2. Alunecare a mucoasei uretrale n exteriorul meatului uretral. SINONIM: prolaps al mucoasei uretrale. Uretrocelul afecteaz ndeosebi fetiele i femeile n vrst. El ia forma unei proeminene roz sau roii de aproximativ l centimetru diametru, situat la nivelul

meatului uretral. Tratamentul const n excizarea chirurgical a uretro-celului sub anestezie local sau locoregional. URETROCISTOGRAFIE MICIONAL. Examen radiologie al vezicii i al uretrei. Uretrocistografia micional permite analizarea funcionrii i morfologiei vezicii i uretrei. Exist diferite tipuri de uretrocistografie micional. Uretrocistografia micional practicat n cursul unei urografii intravenoase const n injectarea unui produs de contrast pe cale intravenoas. Vezica este plin astfel de urin radioopac, iar clieele fotografice permit s se evalueze, n afara morfologiei uretrei, existena unui reziduu vezical postmicional. Examenul dureaz ntre 60 i 90 minute. Uretrocistografia micional prin puncie suprapubian const n administrarea prin injectare, eventual sub control ecografic, a unui produs de contrast n vezic, cu ajutorul unui ac introdus pe cale suprapubian. Examenul, care necesit o anestezie local, dureaz aproximativ 30 minute. Uretrocistografia micional retrograd sau uretrocisto-grafia micional ascendent const n injectarea unui produs de contrast printr-o sond introdus n uretr, apoi Isndu-1 s reflueze spre vezic. Acest examen nu necesit anestezie. El dureaz aproximativ 30 minute. URETROPLASTIE URETROPLASTIE. Lrgire chirurgical a uretrei cu ajutorul unui grefon de cele mai multe ori cutanat, uneori din mucoas (mucoas vezical sau bucal), liber sau pediculat. URETRORAFIE. mbinare chirurgical, dup ablaia unui segment de uretr ngustat, a celor dou segmente restante de uretr. URETROREE. Scurgere de lichid patologic, limpede sau purulent, prin uretr. URETROSCOPIE. Examen care permite explorarea direct a uretrei, efectuat cu ajutorul unui uretroscop (tub dotat cu un sistem optic) introdus n acest organ. Acest examen permite ndeosebi cutarea unei inflamaii, a unei stenoze, mai rar a unei tumori a mucoasei uretrale. Ea este contraindicat n caz de infecie urinar. DESFURARE. O uretroscopie nu necesit o spitalizare i se practic de cele mai multe ori fr anestezie la femeie. n schimb, la brbat, ea este precedat de aplicarea unui gel anestezic. Examenul dureaz ntre 5 i 10 minute. EFECTE SECUNDARE. Subiectul poate s-i reia activitile imediat. Totui, n cursul orelor care urmeaz, se ntmpl ca miciunile s fie uor dureroase i s conin puin snge. Mai rar, uretroscopia se afl la originea unei uretrite (infecie a uretrei). URETROTOMIE. Deschidere chirurgical a uretrei. URGEN. Situaie patologic n care un diagnostic i un tratament trebuie s fie realizate foarte repede. URGEN PEDIATRIC. Situaie patologic privind copiii care necesit ngrijiri imediate sub ameninarea unor consecine grave pentru sntatea lor, chiar pentru viaa lor. URGENE PEDIATRICE MEDICALE SI CHIRURGICALE Semne Cauze Primele msuri Arsuri Arsuri ndeprtarea victimei de cauzate de cauza arsurii; pstrarea ct foc, mai Piele roie sau un lichid n mult a cureniei arsurii (a aspect fierbere, un nu se pune n contact cu vat cartonat, cu produs chimic, electricitate hidrofil); bici mari, dac hainele sunt din fibre naturale (bumbac, sau aspect sau o in), se scot; dac sunt din negricios. insolatie fibre sintetice, se las ultimul Localizare pe strat pentru a evita fat sau smulgerea pielii intacte; s nu se pe organele aplice nici un produs, s se genitale clteasc zona ars cu ap rece de la robinet. Spitalizare imediat Arsuri locale Electrocutar ntreruperea curentului; dureroase e izolarea copilului de sursa de

sau profunde prin corp (pe traiectul electricitii), pierdere a contientei Arsuri bucale sau digestive, dureri abdominale, vrsturi, pierderea contientei

Intoxicaie-. ingestie de produse caustice sau toxice, ingestie de medicament e

Convulsii Micri dezordonate ale membrelor, aruncarea capului pe spate, ochii dai peste cap Dureri

Febr ridicat (boal infecioas, meningit),

electricitate utiliznd un obiect de lemn sau de plastic n caz de pierdere a contientei, se pune copilul n poziia lateral de securitate. Se cere ajutorul de urgen Splarea gurii n caz de ingestie de produs cuastic (fr a se nghii apa); s nu i se dea nici s bea, nici s mnnce; n caz de nghiire de comprimate: copilul s fie fcut s vomeze; n caz de pierdere a contientei: s fiepus n poziia lateral de securitate. Se cheam ajutorul de urgen Dezbrcarea i dezvelirea copilului, a nu se supranclzi camera i dac febra este mai mare de 39C, copilul

deshidratare s fie inut ntr-o baie de acut, ap la 37C timp de 10 minute. traumatism Spitalizare imediat cranian sau intoxicat, Durere acut de origine S se verifice dac nu e vorba de o cauz evident divers (foame, sete, stare de curenie); se caut locul dureros. Consultaie medical

ipete i planete intense care nu pot fi calmate (la sugar) URGENT PEDIATRIC (continuare tabel) Semne Cauze i Primele msuri Dureri situate n dreapta Apendicit acut j Consultaie medical j pe abdomen, febr, vrsturi Durere acut Torsiune de Spitalizare imediat pentru i intens, testicul sau intervenie de urgen umflare i hernie inflamaie inghinal de testicul ipete de durere intermiConsultaie medical j Invaginaie intestinal tente, acut a vrsturi, sugarului

paloare, refuzul mncrii, posibile scaune cu snge Hemoragii

Traumatism Aplecarea n fa a capului al foselor copilului si prinderea nasului Sngerare a nazale, ntre police i index timp de nasului afeciune a zece minute; dac aceasta sinusurilor, se dovedete insuficient, se hipertensiun va conulta un medic e arterial, tulburare a coagulrii Sngerare Hemoragie n caz de hemoragie important extern sau extern, se iau 4-5 comprese a unei plgi intern mpturite i se pun pe ran vizibile, sau se ncearc astuparea vrsturi cu arterei cu policele apsnd snge sau puternic pe locul din care se emisie de snge n fecale, scurge sngele. Spitalizare imediat sau chemarea hematom spontan ajutorului de urgen Pericol respirator Tulburri Obstrucie a S nu se ncerce respiratorii cilor ndeprtarea corpului strin dac acesta (tuse, asfixie, respiratorii nu este vizibil n gtlej; cianoz) prin dac este vizibil, se inhalarea deschide unui corp gura copilului (acesta este strin solid lungit, cu capul n spate) i sau se prin asfixie scoate corpul strin. Dac copilul se sufoc, i se dau 23 lovituri ntre omoplai sau se aplic o presiune brusc pe burt de jos n sus cu pumnul; dac aceasta se dovedete ineficace, se pune copilul n poziia lateral de securitate. Se elibereaz copilul de sacul de dormit sau de perna care l sufoc; dac nu mai respir, este zglit i i se dau palme pe spate; dac pierderea contientei se prelungete, se pune n poziia lateral de securitate. Se apeleaz la ajutor de

Pericol respirator (ap n cile respiratorii), sincop

urgen Se elibereaz cile aeriene trgnd de limba copilului cu o batist (cu scopul ca ea s nu cad n fundul gurii i s sufoce copilul), se apas puternic pe coaste n caz c apa nu este expectorat de ctre copil, se aeaz copilul n poziia lateral de securitate, se acoper copilul cu un pled. Se cheam ajutorul de urgen nec

Amputaie Se alungete copilul, se accidental pune pe ran un pansament curat de la picior sau steril fr a ncerca s se secionat pun la loc membrul sau segmentul de membru secionat; acesta se pune ntr-un sac 1 de plastic curat, care se ine pe ghea. Spitalizare imediat URGENT PEDIATRIC 660 (continuare tabel) Semne Cauze Primele msuri Dureri de cap, Traumatism Se verific dac nu exist o vome, cranian; plag; n caz de pierdere a somnolen, cderi i contientei, se pune copilul pierdere a lovituri la n poziia lateral de contientei, cap securitate. Spitalizare convulsii, imediat sau chemarea de sngerri de ajutor nas sau de urechi care survin la 2-3 ore dup cdere sau lovire Membru rupt Fractur Se descheie hainele, se pune sau luxat (os copilul n poziia cea mai ieit din confortabil posibil; dac articulaie), este n stare de oc, se pune stare de oc copilul n poziia lateral de (paloare, securitate, nu i se d nimic respiraie nici s bea, nici s accelerat, mnnce; n caz de leziune transpiraie, a gtului sau a spatelui, nu sete) se mic deloc copilul. Spitalizare imediat sau se cheam ajutorul de urgen

Traumatisme Deget de la mn sau

Vrsturi Vome repetate, diaree, apatie, ochi tulburi, fontanele scobite

Vrsturi n Spitalizare imediat jeturi, febr, redoare a cefei, dureri de cap URICEMIE. Nivel al acidului uric n snge. Uricemia este cuprins n mod normal ntre 240 i 420 micromoli (adic 40 pn la 70 miligrame) pe litru; ea este mai ridicat n medie la brbai dect la femei. -> HlPERURICEMIE, HlPOURICEMIE. URICOLITIC. Medicament utilizat n tratamentul hiper-uricemiei (creterea anormal a nivelului de acid uric n snge). URICOZURIC. Medicament utilizat n tratamentul de fond al gutei. Uricozuricele cresc eliminarea acidului uric prin urin. Ele sunt indicate pe cale oral n caz de hiperuricemie (creterea concentraiei sangvine de acid uric) atunci cnd aceasta d naterea unor complicaii (gut). Ele sunt contraindicate n situaiile care favorizeaz formarea de calculi de acid uric n cile urinare. EFECTE NEDORITE. Uricozuricele pot cauza tulburri funcionale ale tiroidei, reacii alergice, dureri gastrice i o diaree. Eliminare urinar de acid uric. SINONIM: uraturie. Uricuria este cuprins n mod normal ntre 0,5 i 0,8 grame, adic ntre 3 i 4,8 milimoli pe 24 ore. PATOLOGIE O hiperurie (eliminare urinar excesiv de acid uric) poate fi semnul unei litiaze urice (prezena de calculi de acid uric n cile urinare), al unei gute sau a unei litiaze urice (prezena de calculi de acid uric n cile urinare), ale unei gute sau a unei lize tumorale (distrugerea unei importante mase tumorale) spontane sau provocate (prin chimioterapie). Ea mai poate fi legat i de luarea anumitor medicamente (uricozurice). O hipouricurie (eliminarea urinar de acid uric normal de sczut) evideniaz de cele mai multe ori o insuficien URINAR. Recipient cu gtul nclinat, din sticl sau din plastic, care recolteaz urina bolnavilor ce zac la pat. URINAR (aparat). Totalitate a organelor care elaboreaz urina i o evacueaz n afara corpului. Aparatul urinar prezint diferene anatomice la brbat i la femeie. STRUCTUR. Aparatul urinar este format din dou pri. Aparatul urinar nalt este situat n abdomen, n spatele cavitii peritoneale i a coninutului su. El cuprinde: - cei doi rinichi, situai n fiecare din cele dou fose lombare, de o parte i de alta a coloanei vertebrale: paren-chimul (esutul funcional)renal elaboreaz urina, care este apoi filtrat n calice; acestea, n numr de 3 n medie pentru 661 UROGRAFIE INTRAVENOAS fiecare rinichi, se unesc pentru a forma bazinetul, care colecteaz urina; - cele dou uretere, care vin fiecare n continuarea bazinetelor; aceste conducturi, de aproximativ 25 centimetri lungime, leag fiecare rinichi de vezic i permit scurgerea urinei spre vezic. Aparatul urinar jos cuprinde: - vezica, organ cavitar, sferic, al crui perete este muscular; ea strnge urina care vine prin uretere apoi, atunci cnd este plin, o evacueaz spre uretr contractndu-i peretele muscular; - uretr, conduct separat de vezic prin colul vezical, care permite evacuarea urinei pe care o conine n afara corpului; ea este nconjurat de un sfmcter, zis uretral, care se nchide n timpul umplerii vezicii i se deschide n timpul miciunilor. La brbat, uretr este lung i nconjurat de prostat i se deschide la extremitatea glandului penian. La femeie, ea este mult mai scurt i se deschide n vulv. PATOLOGIE. Principalele boli care afecteaz aparatul urinar sunt: - litiazele (prezena calculilor); - infeciile renale (pielonefrit), vezicale (cistit), pros-tatice (prostatit);

Dehidratare acut a sugarului din cauza insolaiei, febrei, gastroenterit ei acute Meningit

Se rehidrateaz sugarul dndu-i s bea frecvent i n mici cantiti ap rece srat sau dulce sau CocaCola rece. Spitalizare imediat

- tumorile benigne sau maligne; - ngustrile uretrei sau ureterelor; -malformaiile (rinichi n potcoav, megaureter, ureterocel, epispadias, hipospadias, exstrofie vezical, reflux vezico-ureterorenal, valv uretral etc.). URIN. Lichid secretat de ctre nefroni (uniti funcionale ale rinichiului), care se scurge pe cile urinare excretorii (calice, bazinele, uretere) i se acumuleaz n vezic nainte de a fi evacuat prin uretr. COMPOZIIE. Urina este un lichid galben-pai sau de culoarea chihlimbarului, limpede n momentul emisiei ei, cu un miros specific i uor acid. Ea este constituit din ap, n care sunt dizolvate substane minerale (sodiu, potasiu, calciu, magneziu sub form de cloruri, sulfai, fosfai) i organice (uree, creatinin, acid uric, acizi aminai, enzime, hormoni, vitamine), i conine globule roii i globule albe n cantitate mic (mai puin de 5 000 pe mililitru). Volumul urinei excretate este cuprins n mod normal ntre 0^ i 2 litri n 24 ore, dar variaz n funcie de vrsta subiectului, de cantitatea de lichide absorbite, de alimentaie, de activitatea fizic, de climat etc. ELABORARE I FIZIOLOGIE. Glomerulul, prima parte a nefronului, elaboreaz urina primar prin filtrarea sngelui; aceast urin este apoi transformat n tubul renal, a doua parte a nefronului, prin fenomene de reabsorbie (recuperarea unei pri din ap, din sodiu etc.) i de secreie, n urina definitiv, a crei cantitate i compoziie variaz astfel nct mediul interior al corpului s rmn constant. Urina joac deci un dublu rol: eliminarea deeurilor ca ureea, creatinin i, de asemenea, a unui mare numr de medicamente i de toxice, pe de o parte, meninerea constanei mediului interior al organismului mulumit unei reglri a cantitilor de ap i de sruri minerale care se elimin, pe de alt parte. PATOLOGIE O schimbare a culorii urinei poate pune n eviden un icter (urin brun-rocat) sau o hematurie (urin roie). Prezenta unor elemente anormale n urin sau n sedimentul urinai este simptomatic pentru anumite boli: diabet dac este vorba de glucoza, nefropatie atunci cnd acestea sunt proteine, acidocetoz n caz de corpi cetonici, afeciune hepatic n caz de urobilin etc. O variaie a compoziiei urinei poate dezvlui o boal: astfel, o cretere anormal a nivelului de calciu poate semnala o hiperparatiroidie, n timp ce o micorare anormal a acestui nivel este caracteristic unei hipoparatiroidii sau unei insuficiene renale. -> ANURIE, OLIGURIE, POUURIE. URIN (pierdere sau scpare de). Scurgere anormal de urin. -> INCONTINENT URINAR. URIN (reflux de). - REFLUX VEZICO-URETERO-RENAL. UROBILIN. Pigment biliar galben-portocaliu. Urobilin este format n intestin sub aciunea bacteriilor plecnd de la un alt pigment biliar, bilirubina, i este eliminat n cea mai mare parte prin fecale, n caz de retenie biliar, de exemplu n cursul unui icter declanat de un calcul care obstrueaz canalele biliare, pigmenii biliari nu mai pot fi eliminai n fecale (care sunt atunci decolorate) i se acumuleaz n urin. UROGRAFIE INTRAVENOAS. Examen radiologie care studiaz morfologia i funcionarea aparatului urinar. INDICAII SI CONTRAINDICAII. Urografia intra-venoas (U.I.V.), examenul radiologie clasic al aparatului urinar, este mult mai puin practicat dect altdat. El este totui examenul cel mai indicat n numeroase boli urinare, n particular infecia urinar, hematuria (prezena de snge n urin), colicile nefretice i tulburrile micionale. TEHNIC I DESFURARE. Urografia intravenoas const n radiografierea cilor urinare, dup opacifierea acestora cu un produs de contrast iodat, care se injecteaz pe cale venoas i se elimin n urin. Ea dureaz aproximativ o or i jumtate. Dup examen, subiectul poate s-i reia imediat activitile. EFECTE SECUNDARE. Urografia intravenoas poate antrena o reacie de intoleran la iod (greuri, vrsturi, scderea tensiunii arteriale), reacie care poate fi evitat printr-un tratament antialergic prescris preventiv pacienilor UROQRAFIE INTRAVENOAS 662 PRINCIPALII CONSTITUENI AI URINEI Principalel Valori medii e cauze de Principalele cauze de mrire a micorare acestor valori a acestor

valori Elemente minerale Sodiu Regim fr (natriurie) sare, deshidratar e Potasiu (kaliemie) Insuficien suprarenali an Hiporaratir oidie, insuficien renal Deshidrata re De la 3 la 7 grame (adic de la 50la 15()milimoli)n 24ore. De la 2 la 4 grame (adic de la 50 la 100 milimoli) n 24 ore De la 100 la 400 mg (adic de la 2,5 la 10 milimoli) n 24 ore De la 4 la 9 grame (adic de la 120 la 250 milimoli) n 24 ore Insuficient suprarenalian (boala lui Addison) Sindromul lui Conn

Calciu (calciurie)

Hiperparatiroi die j Insuficien suprarenalian

Clor (clorurie)

Elemente organice Acid uric Criz de (uricurie) gut, regim vegetarian Uree Insuficien (azoturie) renal Insuficien hepatic

De la 0,35 la 1 gram (adic de la Criz de gut, leucemie 2 la 6 milimoli) n 24 ore | De la 10 la 35 Cretere a grame (adic catabolismulu de la 180 la i (febr), 600 milimoli) intoxicaie "n 24 ore (cu fosfor cu stibiu) Creatinin De la 0,5 la 2,5 Miopatie Insuficien renal grame (adic (creatinurie) de la 5 la 20 milimoli) n 24 ore individ. Urobilin De la 0,2 la 3,5 mg. (adic Unele (urobilinurie) afeciuni hepatice, de la 0,33 la 5,91 urnol) hemoliz n 24 ore. 1 Constitueni chimici anorma i Glucoza | Absent Hiperglicemie (glicozurie) (diabet | zaharat, diabet renal) Proteine SubO,05g/24or Proteinurie (proteinurie) e ortostatic, proteinurie de efort, nefropatie glomerular, mielom multiplu Corpi Abseni Hipercataboli cetonici sm (febr), (acetonurie, post cetonurie) ndelungat,

diabet zaharat decompensat cu acidocetoz | Elemente celulare Celule epiteliale descuamate Cilindri Hematii Cteva celule Inflamaie a cilor urinare, cancer al vezicii sau ureterelor Inflamaie a cilor urinare, nefrit Afeciune vezical, prostatic, uretral sau renal Infecie a cilor urinare (pielonefrit, prostatit).

1-2 cilindri hialini pe mililitru Sub 5 000 pe mililitru

Leucocite

Sub 5 000 pe minut

)j.mol = micromol UTER printr-un tratament antialcrgic prescris preventiv pacienilor sensibili n timpul zilelor care preced examenul. UROKINAZ. Enzim produs de ctre rinichi i excre-tat n urin. Urokinaza are proprietatea de a degrada fibrina, substan proteic ce intervine n formarea cheagului n cursul procesului de coagulare a sngelui. UROLOGIE. Disciplin medico-chirurgical care se consacr studiului i tratamentului bolilor aparatului urinar al celor dou sexe i ale aparatului genital masculin. UROPATIE. Orice boal care afecteaz aparatul urinar (bazinele, uretere, vezic i uretr). URTICARIE. Boal dermatologic ce este caracterizat prin apariia de plci roii n relief, adesea foarte pruriginoase. Se disting urticariile acute, care nu dureaz dect cteva ore, urticariile cronice, care persist mai mult de trei luni. Urticaria acut. Aceasta poate fi cauzat de luarea anumitor medicamente (analgezice, antiinflamatoare, aspirin), de o neptur de insect (viespe, albin, nar) sau poate avea o origine alimentar (cpuni, condimente, crustacee, pete). Mecanismul su este variabil: fie declaneaz eliberarea n organism de histamin coninut n peretele intestinal, fie provoac o reacie alergic, n sfrit, unele boli infecioase (hepatit viral, mononucleoz infecioas, unele boli parazitare) pot comporta o urticarie n faza lor iniial. Urticaria cronic. Cauzele urticariei cronice sunt mult mai numeroase dect cele ale urticariei acute. Urticariile cronice fizice (adic declanate de factori fizici), ereditari sau dobndii, se clasific n diferite tipuri: - urticarie colinergic, urmeaz eliberrii unei substane denumite acetilcolin, coninut n mod normal n celulele nervoase; acest fenomen este adesea consecutiv unui efort fizic intens sau unei presiuni exercitate de un obiect greu de piele i este favorizat de sudaie; - urticarie la frig, care e frecvent; - urticarie la ap, care face periculoase bile n ap de ru sau de mare; - Urticaria solar, care afecteaz toate regiunile corpului expuse la soare. Urticariile cronice alergice pot fi provocate de un medicament sau de zcutul la pat, dar i de un pneumalergen (substan alergizant coninut n atmosfer: polenuri, pulberi). Totui, n 30 pn la 40% dintre cazuri, cauzele urti-cariilor rmn necunoscute. Simptomele i semnele urticariei. Ca regul general, Urticaria afecteaz dermul superficial; ea se recunoate uor datorit asemnrii cu leziunile provocate de urzic. Placardele sunt rotunde, puin ridicate, rozalii, nconjurate de o margine alb mai mult sau mai puin marcat; foarte mobile i trectoare, ele dispar pentru a reaprea n alte locuri ale corpului, uneori n cteva ore. La unii bolnavi se observ un dermografism: o plac de urticarie apare n locul n care

pielea a fost frecat. Urticariile colinergice i urticariile la ap sunt caracterizate printr-un fel de couri de mrimea unui cap de ac cu gmlie. Urticariile cronice asociate unei boli generale se traduc prin apariia de placarde adesea fixe,simetrice, puin sau deloc pruriginoase; ele pot s fie nsoite de o febr uoar, de dureri articulare i de un sindrom inflamatoriu moderat. Tratamentul urticariei. Acesta const n administrarea de antihistaminice pe cale oral sau injectabil, asociat uneori cu cea oral a altor medicamente ca cromoglicatul de sodiu sau ketotifenul, care inhib degranularea celulelor numite mastocite, fenomenul care elibereaz histamin. Corticosteroizii, administrai pe cale oral sau injectabil, nu se utilizeaz dect n urticariile severe. De altfel, ngrijirile locale ale pielii implic toaleta cu un spun acid sau cu ap care conine oet i aplicaii de lapte care catifeleaz pielea. Cauza urticariei trebuie s fie tratat de fiecare dat cnd este posibil, suprimarea alimentului sau medicamentului responsabil, chiar desensibilizarea. Mai mult, exist adesea un factor psihologic favorizant, al crui rol poate fi atenuat cu anxiolitice i cu o psihoterapie. -> QUINCKE (edem al lui). UTER. Organ muscular cavitar al aparatului genital feminin, destinat s gzduiasc oul fecundat pe timpul perioadei sale de dezvoltare i s-1 expulzeze atunci cnd a ajuns la maturitate. STRUCTUR, n afara sarcinii i n timpul activitii genitale, de la pubertate pn la menopauz, uterul este un organ de dimensiuni mici (7 sau 8 centimetri nlime), amplasat n micul bazin, ntre vezic n fa, i rect, n spate, n form de con, cu vrful n jos, uterul cuprinde o parte umflat, corpul uterin, pe care se prind cele dou trompe uterine. Cavitatea corpului uterin este tapetat cu o mucoas, endometrul. Extremitatea sa inferioar, colul uterin, se deschide n vagin. FIZIOLOGIE. Mucoasa uterin sufer transformri ciclice, sub influena hormonilor ovarieni: stratul su superficial se elimin n timpul fluxului menstrual, n timpul sarcinii, oul fecundat se implanteaz n aceast mucoas, iar placenta se dezvolt aici. Tunica muscular neted a uterului, mio-metrul, se ngroa, ea se contract pentru a expulza ftul. PATOLOGIE. Aceasta este dominat de anomaliile fizice (malformaii i malpoziii), infeciile i tumorile benigne i maligne. Malformaiile uterului rezult dintr-o tulburare a dezvoltrii embrionare (organogenez). Ele cuprind: UTERULUI - aplazia uterin (absena complet sau incomplet a uterului), care antreneaz o absen a fluxului menstrual i o sterilitate definitiv; -hemiuterul (semiuterul) sau uterul bicorn, caracterizat prin prezena unuia sau dou coluri, care face totui posibil o sarcin; - hipoplazia (uterul de dimensiuni mici); -uterul compartimentat (mprit, total sau parial, printr-un sept), cea mai frecvent dintre malformaii, care se gsete asociat adesea cu o compartimentare a vaginului. Malpoziiile uterului (anomalii de poziie ale acestui organ) sunt foarte frecvente. Ele se mpart n retroversiuni (nclinarea corpului uterin spre spate) sau retroflexiuni (nclinare a corpului uterin care antreneaz i colul cu el) i pot provoca dureri n momentul fluxului menstrual (dis-menoree) sau al raporturilor sexuale (dispareunie) sau nc tulburri ale miciunii (disurie). Recurgerea la chirurgie este uneori necesar pentru a suprima durerile. Infeciile uterului ating colul uterin (cervicit) sau corpul uterin (endometrit). Ele se pot propaga la trompele lui Fallopio (salpingit). Germenii responsabili sunt de cele mai multe ori cei ai bolilor transmisibile sexual. Tumorile uterului pot fi benigne (fibroame ale corpului uterin, polipi ai colului uterin) sau maligne (cancere). Aceste tumori se traduc adesea prin menoragii (sngerri anormal de abundente n timpul fluxului menstrual) sau prin metro-ragii (sngerare, chiar minim, survenind n afara fluxului menstrual sau dup menopauz). UTERULUI (cancer al). Cancer genital feminin care poate afecta fie colul, fie corpul uterin (endometru). Cancerul colului Uterin. Este cel mai frecvent dintre cancerele aparatului genital feminin. El ocup cel de al doilea loc printre cancerele feminine, dup cancerul snului. Acest cancer apare mai ales nainte de menopauz i la femeia care a avut mai mult de un copil. CAUZE. Printre factorii de risc se afl infeciile genitale, mai ales cele cu virus herpetic i cu papilloma virus, care sunt boli cu transmisie sexual; multiplicitatea partenerilor sexuali; precocitatea vieii sexuale; faptul de a fi avut mai mult de un copil. SIMPTOME I SEMNE. Leziuni precanceroase caracteristice (displazie) preced apariia cancerului. O displazie a colului sau un cancer la nceputul su nu se manifest adesea prin nici un semn, dar orice sngerare sau pierdere colorat cu snge (dup raporturile sexuale, ntre fluxurile menstruale, dup menopauz) constituie semnale de alarm. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Displaziile sunt decelabile n cursul unui examen ginecologic, dar diagnosticul cancerului de col uterin se bazeaz pe examenul la

microscop al celulelor prelevate din zona suspect prin frotiu cervico-vaginal. Un frotiu al crui rezultat este anormal justific un examen vizual local (colposcopie) n cursul cruia este practicat o biopsie. Netratat, cancerul de col uterin se ntinde, mai nti local (la vagin, la vezic, la corpul uterin, la rect). Sunt posibile metastaze n ficat. TRATAMENT. Tratamentul face apel la chirurgie i la radioterapie, crora li se asociaz sau nu chimioterapia. n formele de cancer foarte localizate, conizaia (amputaia colului) este uneori suficient, n formele mai evoluate, intervenia chirurgical, mai mare, cuprinde ablaia uterului, a anexelor sale i a prii superioare a vaginului; ea este completat cu o evidare (curare) a ganglionilor nvecinai, ganglionii iliaci. DEPISTARE I PROGNOSTIC. Depistarea cancerului de col uterin implic efectuarea unui frotiu cervicovaginal. La nceputul vieii sexuale sunt recomandate dou frotiuri la interval de un an, apoi un frotiu la aproximativ 3 ani pn la vrsta de 65 ani, aceast frecven putnd fi crescut pentru femeile care prezint risc. Aceast depistare este cu att mai important cu ct, dac poate fi tratat chiar de la nceputul su, acest tip de cancer se vindec n aproape toate cazurile. Cancerul corpului uterin. Denumit i cancer al endo-metrului, acesta survine dup 40 ani - n 75% din cazuri dup menopauz. Mai frecvent la femeile care nu au avut copii, el mai poate surveni i la femeile care nu au avut niciodat raporturi sexuale. CAUZE. Factorii de risc sunt obezitatea, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, o menopauz tardiv. O hiper-plazie (ngroare) a endometrului precede adesea cancerul. SIMPTOME I SEMNE. Tumora se manifest prin sngerri: la femeia care nu a ajuns la menopauz, este vorba de fluxuri menstruale abundente (menoragii) sau mai ales de sngerri ntre fluxurile menstruale (metroragii). O femeie la menopauz este alertat de reapariia pierderilor sngernde. DIAGNOSTIC SI EVOLUIE. Diagnosticul se pune n urma histerografiei (radiografie dup injectarea unui produs de contrast) i/sau a histeroscopiei (examen direct al cavitii uterine cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic), care permite s se realizeze o biopsie sau un chiuretaj uterin. Evoluia cancerului de corp uterin este lent, ntin-zndu-se pe mai muli ani. Metastazele pot atinge ficatul, creierul, oasele. TRATAMENT Tratamentul, chirurgical, const n ablaia uterului i a ovarelor completat uneori printr-o evidare a ganglionilor iliaci nvecinai. El este asociat uneori, nainte sau dup operaie, cu o radioterapie. UVEOMENINGIT DEPISTARE ! DIAGNOSTIC. Depistarea cancerului de corp uterin se face prin examenul ginecologic periodic i pe baza consultaiei medicale la cea mai nensemnat sngerare vaginal care survine dup menopauz. Prognosticul cancerului este legat de precocitatea diagnosticului, garant al vindecrii. U.V. - ULTRAVIOLETE. UVEE sau UVEA. Membran intermediar, vasculari-zat, care hrnete ochiul. SINONIM: tradus uveal. STRUCTUR. Uveea este compus din diferite elemente, irisul,corpul ciliar i coroida, toate trei de aceeai origine embriologic i de constituie apropiat. Irisul, diafragma ntins n faa cristalinului, este strpuns n centrul su de orificiul pupilei. El controleaz cantitatea de lumin care ptrunde n ochi. Irisul este observabil la examenul clinic i la biomicroscop. Examinarea poate fi completat cu angiografia ocular i cu ecografia. Corpul ciliar este compus din dou elemente: procesele ciliare, structuri vasculare responsabile de secreia de umoare apoas, i muchiul ciliar, legat de cristalin, care, modifi-cndu-i curbura, permite astfel acomodarea ochiului. Corpul ciliar este greu observabil, cu excepia cazului ecografici. Coroida, membrana vascular a ochiului situat chiar sub retin, pe care o separ de sclerotic, este format dintr-o reea vascular cu ochiuri mari. Ea hrnete retina i sclerotic. Coroida este vizibil la examinarea fundului de ochi, la angiografia ocular i la ecografie. PATOLOGIE U Anomaliile congenitale ale uveei, rare, sunt coloboamele (fisurile) irisului i ale coroidei. fPatologiile degenerative, excepionale, sunt dominate de degenerescenta unui ochi deosebit de miop, responsabil de o atrofie corioretinian i de hemoragii retiniene. Patologiile degenerative duc la o scdere adesea important a vederii. Tumorile uveei pot fi melanoame ale irisului, i mai ales ale coroidei, ori metastaze care afecteaz coroida, n particular n cazul unui cancer de sn sau pulmonar. -* UVEIT. UVEIT. Inflamaie a uveei (membrana intermediar, vascularizat, care hrnete ochiul, constituit

din iris, corpul ciliar i coroida). CAUZE. Cauzele posibile sunt numeroase. O uveit poate fi de origine bacterian, n caz de plag, de intervenie chirurgical sau de infecie (sinuzit, angin, infecie dentar); de origine viral, agenii n cauz fiind atunci, n principal, un virus herpetic, responsabil de un herpes sau de o zona zoster, ori de un citomegalovirus, responsabil de infecii la subiecii imunodeprimai; de origine parazitar (toxoplasmoz congenital); de origine micozic (candidoz ocular, care poate evolua foarte repede la un subiect toxicoman i imunodeprimat); de origine autoimun (oftal-mie prin simpatie, oftalmie facoantigenic, provocat prin autoimunizarea mpotriva proteinelor cristaliniene eliberate n cazul unei cataracte intumescente [cu umflare a crista-linuluil sau o plag a cirstalinului). O uveit poate,de asemenea, s nsoeasc unele afeciuni reumatologice (spondilartrit anchilozant, boala lui Still, sindrom oculo-uretro-sinovial), boli de sistem (boala lui Behcet),o sarcoidoz, o meningit (se vorbete atunci de uveo-meningit). Totui, n aproape 50% din cazurile de uveit, cauzele rmn necunoscute. SIMPTOME SI SEMNE. Se deosebesc diferite tipuri de uveit dup localizarea lor. Simptomele lor sunt diferite. Uveitele se pot manifesta printr-o scdere a tensiunii si printr-o rocat. Uveitele intermediare sau para planites, mai rare dar deosebit de insidioase, se manifest prin cteva mute zburtoare" n faa ochilor, care dispar n cteva zile sau n cteva sptmni. Evoluia lor este treptat i simptomele pot recidiva. DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza examenului clinic i a examenului la biomicroscop, uneori i pe baza angio-grafiei oculare. TRATAMENT. Administrarea de antiinflamatoare locale (colire steroidiene sau nu) sau generale permite atenuarea puseelor. Este imperativ tratamentul cauzei, atunci cnd aceasta este cunoscut. -> COROIDIT, IRIDOCLIT. UVEOMENINGIT. Form rar de uveit (inflamaie a uveei) asociat cu o meningit (inflamaia meningelor) adesea asimptomatic. v VACCIN. Preparat de origine microbian introdus n organism cu scopul de a provoca formarea anticorpilor (sau a celulelor ucigae) mpotriva microbului n cauz. Prezena acestor anticorpi (sau acestor celule) creeaz o imunizare specific mpotriva infeciei sau a toxinei purtate de agentul infectant corespunztor. Un vaccin este un germene microbian care a fost adus n situaia de a-i pierde pe cale artificial puterea sa patogen pentru a nu-i pstra dect puterea protectoare. Vaccinurile sunt obinute printr-un tratament adaptat, biologic, fizic sau chimic, al germenilor patogeni. DIFERITE FORME DE VACCIN. Vaccinurile sunt preparate dup diferite procedee i sunt disponibile sub mai multe forme. Germenii omori, denumii i germeni inactivai sau ineri, produc vaccinuri care imunizeaz prin puterea anligenic remanent a germenilor. Utilizarea acestor vaccinuri necesit injectri repetate i rapeluri pentru a rennoi imunitatea; vaccinurile care protejeaz mpotriva holerei, febrei tifoide, gripei, tusei convulsive, rabiei, hepatitei virale B sunt vaccinuri de acest tip, precum i vaccinul antipoliomielitic tip Salk administrabil pe cale parenteral. Germenii vii atenuai antreneaz o reacie imunitar similar celei pe care ar produce-o infectarea organismului. Este suficient o singur injectare. Din aceast familie fac parte vaccinurile care protejeaz mpotriva rujeolei, creionului i a rubeolei (asociate adesea n vaccinul R.O.R.), precum i cele mpotriva febrei galbene i a poliomielitei. U Anatoxinele, obinute prin modificarea chimic i fizic, sunt utilizate atunci cnd toxina unui germene este agentul patogen principal. Imunitatea nu privete dect toxina. Vaccinurile mpotriva difteriei, tetanosului i botulismului sunt de acest tip. VACCINARE. Administrare a unui vaccin care are drept efect conferirea unei imuniti active, specifice pentru o boal, fcnd organismul refractar la aceast boal. MOD DE ACIUNE. Dat fiind c imunizarea activ nu se instaleaz dect dup cteva zile sau cteva sptmni de la administrarea vaccinului, vaccinarea reprezint de cele mai multe ori un mijloc de prevenire fa de o infecie dat. Dar ea mai poate fi utilizat, de asemenea, i pentru a ntri mijloacele de aprare ale organismului fa de o infecie deja instalat (vaccinoterapie). Serovaccinarea asociaz vaccinarea (protecia pe termen lung) i seroterapia (aciunea imediat); astfel se previne tetanosul la persoanele nevaccinate n cazul unei rniri, fie ea i minim (neptur cu un spin de trandafir, de exemplu). INOCULARE. Dup felul vaccinului, inocularea poate fi fcut pe cale parenteral (subcutanat, intamuscular sau intradermic) ori, mai puin des, pe cale oral (vaccinarea antipoliomielitic, de exemplu). Se recurge astzi la dou tipuri de vaccinare: vaccinrile combinate, care constau n amestecarea, n momentul utilizrii, a vaccinurilor n aceeai sering i n inocularea lor ntr-un singur punct de injectare n organism; vaccinrile simultane, care constau n administrarea vaccinurilor n

diverse puncte ale organismului sau pe ci de administrare diferite. VACCINRI CURENTE. Vaccinrile privesc bolile grave, frecvente i evitabile. La copil, anumite vaccinri sunt obligatorii, altele sunt facultative, dar recomandate n mare msur. Fiecare ar propune un calendar al vaccinrilor, n funcie de condiiile epidemiologice care i sunt proprii, mpotriva tuberculozei (B.C.G.), mpotriva difteriei, tetanosului i poliomielitei (D.T.P.), dar i mpotriva tusei convulsive - boal infeci-oas deosebit de grav la sugarul mic, boal denumit i pertussis -, mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (vaccinul R.O.R.). O alt vaccinare, mai recent, permite protejarea copiilor fa de Haemophi/lus influenz.ae de tip B (meningit purulent, epiglotit etc.). Acest vaccin poate fi asociat cu vaccinul mpotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive i a poliomielitei (D.T.P.P.) se vorbete atunci de un vaccin pentavalent. n sfrit, n rile n care mai bntuie nc bolile zise pestileniale" (holera, febra galben, de exemplu), trebuie practicate vaccinrile corespunztoare. La adult, se disting vaccinri de mai multe tipuri: unele privesc afeciunile prezente n toate prile lumii (tetanos, rubeol pentru femeile neimunizate prin boal, grip pentru persoanele n vrst sau fragile); altele sunt obligatorii 667 VACCINARE CALENDARUL VACCINRILOR OBLIGATORII SAU RECOMANDATE N CTEVA RI Vaccinuri Belgia Canada Elveia Frana mpotriva Tuberculozei La ntre (B. C .G.) natere: prima pentru lun i 6 copiii din ani, familiile nainte de din intrarea zonele n n coleccare tivitate, tuberculo de la 1 1za este 13 ani activ pn la 1 8 ani:dac testul tuberculi nic este negativ Difteriei, 3 luni: 2 luni: 2 luni: 2 luni: tetanosului, prima prima prima prima tusei injecie 4 injecie 4 vaccinare injecie; convulsive, luni: a luni: a (injecie 3 luni: a poliomielitei doua doua Diftero- doua (D.T.P.P.*) injecie; injecie; Tetano- injecie; 13-14 18 luni: Pertussis, 4 luni: a luni: rapel rapel; 4-6 pe cale treia ani: rapel oral injecie; vaccin 16-18 antiluni:' poliomiel primul itic); 4 rapel luni: a l doua vaccinare (idem); 6 luni: a treia vaccinare (idem)

5-6 ani: al 2-lea rapel; 111 3 ani al 3-lea rapel; 161 8 ani: al 4-lea rapel (apoi tetanos i polio la fiecare 10 ani) Gripei 5 luni: De la 60 recomand la 70 ani, at n fiecare an Hepatitei B 3 luni La La Sugar, Sluni 13- natere: natere: copil de 14 luni prima pentru la 11 la 11-12 ani: njecie; 1 copiii 13 ani, vaccin lun: a 2- provenin adult cu recomand a injecie; d din risc at 6 luni: a zone n (parteneri 3-a care multipli injecie hepatita etc.) B este activ Infeciilor cu 3 luni: I-a 2 luni: I-a 2 luni: I-a 2 luni: IHaemophillu injecie; 4 injecie; 4 injecie; 4 a injecie; s influenzae luni: a 2-a luni: a 2- luni: a 2- 3 luni: a de tip B injecie; 5 a injecie; a injecie; 2-a (H.I.B.*) luni a 3-a 6 luni: a 6 luni: a injecie; injecie; 4-a 3-a 4 luni: a 13-14 luni injecie; injecie; 3-a rapel' 18 luni: 2- 15 ani: injecie; rapel rapel 16- 18 luni: rapel Rujeolei, 15 luni:o 12 luni: o 15 luni: o 9-1 2 creionului, injecie; 6 injecie injecie. luni: o rubeolei ani: dac Vaccinul injecie; (R.O.R.) nu a fost este reco- 11-13 admimandat ani: rapel nistrat adolescen pn la anterior; - lor 45 ani, 11-1 2 nevaccin pentru ani: rapel ai femeile nevaccin ate jnul mpotriva infeciilor cu Haemophillus influenzae de tip B pot fi; pentru persoanele care pleac n anumite ri tropicale; iar altele, n sfrit, devin necesare pentru o afeciune deosebit sau din cauza unor riscuri inerente n anumite profesii (hepatita B sau difteria pentru personalul sanitar, rabia pentru agricultori, veterinari sau lucrtorii forestieri, hepatita A pentru angajaii sectoarelor alimentare etc.). REVACCINARE. Din cauza imunitii limitate conferite de anumite vaccinuri, este necesar s se practice un rapel VACCINA

Difteriei, tetanosului, poliomielitei (D.T.P.)

6 ani: rapel; 16 ani rapel pentru tetanos

14- 16 15-24 ani: rapel luni, 5-6 ani i la sfritul colariti i: rapeluri

la un anumit timp dup prima vaccinare, n paralel, o revaccinare are loc dup o anume perioad dac pacientul nu a reacionat la prima inoculare (B.C.G.) sau dac n decursul timpului au aprut modificri antigenice n structura virusului pe care vaccinarea urmrete s l combat (vaccinarea anual mpotriva virusului gripei, care se modific frecvent). CONTRAINDICAII Contraindicaiile absolute la administrarea unui vaccin sunt afeciunile maligne (cancer, boal de snge), afeciunile viscerale cronice, deficitele imunitare, afeciunile neurologice i proteinuriile. Ablaia splinei constituie, de altfel, o contraindicaie la administrarea oricrui vaccin viu atenuat (vaccin antirujeolos, vaccin antirubeolic, vaccin mpotriva oreionului.de exemplu). Vaccinurile bacteriene inactivate (mpotriva tusei convulsive Ipertussis]) sunt contraindicate n caz de reacie puternic dup o precedent injecie. Contraindicaiile temporare la administrarea unui vaccin sunt febra i urmrile imediate ale unei intervenii chirurgicale. Bolile renale, insuficienele cardiace sau respiratorii, bolile dermatologice, inclusiv eczema, nu constituie contraindicaii, cu condiia ca vaccinrile s fie practicate n afara unui puseu al bolii, n prezena unui teren deosebit de alergic, vaccinarea este posibil dup un protocol bine definit care cuprinde ndeosebi o prob de toleran la vaccin, n timpul sarcinii sunt contraindicate vaccinurile antipertussis, antipoliomielitic pe cale oral, antirujeolos, antirubeolic, antitifoidic, antirabic cu excepia cazului unei contaminri sigure) i, n afara urgenelor, vaccinurile anti-difteric i antiamaril (mpotriva febrei galbene), n schimb, este posibil s se vaccineze o femeie gravid mpotriva gripei, ncepnd cu luna a 4-a de sarcin, mpotriva tuberculozei (B.C.G.), a holerei, poliomielitei i tetanosului. EFECTE NEDORITE. Administrarea anumitor vaccinuri poate antrena reacii locale (durere, rocat, umfltur), o febr i uneori reacii alergice (febr, urticarie). n Romnia, n cadrul Programului Naional de Imunizri al Ministerului Sntii, calendarul vaccinrilor pentru copii i adolesceni este prezentat n tabelul de mai jos*: VACCIN. Boal infecioas a vacilor i cailor, transmisibil omului, provocat de un virus din familia poxvirusurilor. Acest virus responsabil de cowpox (boal infecioas a vacilor) sau de horsepox (boal infecioas a cailor), este foarte apropiat de virusul variolei. VACCINOTERAPIE. Utilizare a unui vaccin n scop curativ i nu n scop preventiv. Vaccinoterapia este utilizat pentru efectele nespecifice pe care le produce injectarea unui vaccin; o vaccinare antreneaz n fapt o febr i reacii inflamatorii, care pot servi la stimularea mijloacelor de aprare ale organismului n infeciile recidivante sau trenante sau cu perioad de Utilizarea B.C.G.-ului (vaccinul antituberculos) n tratamentul unor afeciuni maligne, ca mielomul multiplu, leucemia i mai ales cancerul vezicii, este n curs de evaluare. VAG (nerv). - PNEUMOGASTRIC (nerv). VAGAL, -. Relativ la nervii vagi sau pneumogastrici. O sincop vagal este o scurt pierdere a strii de contient provocat de o prea mare activitate a nervilor pneumo-aastrici. CALENDARUL VACCINRILOR N ROMNIA Vrsta Vaccin(uri) Comentarii recomandat 0-7 zile B.C.G.,Hep. B In maternitate 2 luni D.T.P.,V.P.OT.,H Simultan ep. B 4 luni D.T.P..V.P.O.T. Simultan 6 luni D.T.P.,V.P.OT.,H Simultan ep. B 9-11 luni Ruj. 12 luni D.T.P.,V.P.O.T. Simultan 30-35 luni D.T.P. n campanii** 7 ani (n clasa I) D.T.,Ruj. n campanii** 9 ani (n clasa a V.P.O.T. n campanii** IlI-a) 14ani(nclasaaVlI D.T., B.C.G. n campanii** I-a) La 24 ani DT. i la fiecare 10 ani ulterior * Date furnizate prin amabilitatea Direciunii Institutului Cantacuzino. ** Organizate anual de ctre Ministerul Sntii. D.T.P. - vaccin diftero-tetano-pertussis (trivaccin), DT. - vaccin diftero-tetanic (bivaccin) - V.P.O.T. -

vaccin polio oral trivalent; Hep. B., vaccin contra hepatitei B, Ruj. - vaccin antirujeoiic, B.C.G. - Bacii Calmette Guerin (vaccin antituberculos, DT - bianatoxin difero-tetanic (se utilizeaz dup vrsta de 14 ani). VAGINIT VAGIN. Conduct musculomembranos care se ntinde de la uter la vulva femeii. STRUCTUR. Vaginul msoar de la 8 la 12 centimetri lungime. Partea cea mai de sus a cavitii sale este ocupat de proeminena colului uterin - care este nconjurat de un manon, fundul-de-sac vaginal. Extremitatea sa inferioar este separat de vulv printr-o membran, himenul, care este rupt n cursul primului raport sexual. Umiditatea sa este ntreinut de o substan onctuoas i albicioas, secretat de celulele vaginale, i de mucus care provine din colul uterin, numit gler cervical. La menopauz, secreia hormonal, n particular cea a estrogenilor, se ntrerupe, iar pereii vaginali se usuc i se subiaz treptat, antrennd uneori dureri n cursul raporturilor sexuale. Un tratament hormonal substitutiv, local sau general, permite remedierea acestui fenomen fiziologic. PATOLOGIE. Tulburrile vaginale sunt foarte frecvente: pierderile vaginale i mncrimile sunt semnele unei infecii locale (vaginit), uterine (endometrit) sau vulvare (vulvit). Mai rar, vaginul poate fi sediul unor chisturi sau unor polipi, care nu sunt extirpai atunci cnd nu sunt deranjani. De altfel, fora contractil a pereilor este cea care se poate afla la originea unei reacii ce face raporturile sexuale dureroase, vaginismul. n sfrit, vaginul poate, n mod excepional, s fie afectat de un cancer. VAGIN (cancer de). Cancer care afecteaz vaginul sub forma unui carcinom epidermoid (cancer al epiteliului) sau al unui adenocarcinom (cancer al esutului glandular). O form particular a cancerului de vagin a fost semnalat la fetele ale cror mame, n timpul sarcinii, au luat dietilsilbestrol (estrogen destinat prevenirii avorturilor i hemoragiilor obstetricale). Dietisilbestrolul nu mai este comercializat ncepnd cu anul 1977. Cancerele secundare ale vaginului corespund unor metastaze, de cele mai multe ori ale unor cancere: al vulvei, al colului uterin sau al ovarului. Cancerul vaginului este o tumor foarte rar, i este pus de cele mai multe ori n eviden prin sngerrile sau pierderile vaginale. Atunci cnd la originea lor se afl luarea de dietilstilbestrol de ctre mama pacientei, sngerrile importante survin n afara fluxului menstrual n momentl pubertii sau la puin timp dup. El este depistat pe baza unui frotiu cervicovaginal; diagnosticul este confirmat prin biopsia fragmentelor din zonele suspecte, analizate la microscop. Tratamentul este de cele mai multe ori chirurgical, asociat cu radioterapia. PREVENIRE. Femeile care au fost tratate pentru un cancer al vulvei, al colului uterin sau al ovarului trebuie s se supun unei supravegheri generale regulate, precum i unei supravegheri ginecologice. Fetele ale cror mame au luat dietilsilbestrol n timpul sarcinii trebuie s fie supravegheate prin examinare anual pe plan ginecologic pe toat durata vieii lor sexuale. VAGINAL, -. Relativ la vagin. Pierderile vaginale sunt scurgeri de gler cervical, fie fiziologice (n momentul ovulaiei, de exemplu), fie patologice (care atest o infecie a cilor genitale). VAGINISM. Afeciune caracterizat printr-o contractur spasmodic involuntar a muchilor vaginali i perivaginali n momentul penetrrii penisului n vagin, ceea ce face ca penetrarea s fie imposibil sau, cel puin, dureroas. Vaginismul se numete primar dac se produce nc de la primul raport sexual, secundar atunci cnd survine dup un interval de relaii sexuale satisfctoare. CAUZE. Ele sunt uneori fizice (inflamaie, infecie, mal-poziie a organelor genitale, prezena unui himen rezistent), uneori psihologice (amintirea unei nateri dificile, insuficiena preliminariilor amoroase, violena sau stngcia partenerului, absena dorinei, viol). Vaginismul i frigiditatea nu se asociaz, femeia putnd ajunge la orgasm prin masturbare. DIAGNOSTIC. Examenul ginecologic trebuie mai nti s depisteze o malformaie sau o infecie care nu sunt cunoscute, tueul vaginal putnd fi realizat sub anestezie, n absena oricrei cauze organice, un bilan psihologic, se va strdui s precizeze dificultile prezente sau trecute (educaie rigid) ale pacientei. TRATAMENT. Tratamentul, care variaz dup cauze, poate cuprinde o intervenie chirurgical sau un tratament antibiotic n caz de anomalie fizic sau de infecie, ori poate face apel la dilataia treptat a vaginului, la un ajutor psihologic specializat, la o educaie psihosexual i/sau la excerciii de relaxare. VAGINIT. Inflamaie a pereilor vaginali. CAUZE. O vaginit este provocat de cele mai multe ori de o infecie cu bacterii sau cu ciuperci (Candida albicans, trichomonas, Gardnerella vaginalis), de o reacie la prezena unui corp strin (obiect introdus de fetie, tampon vaginal uitat), de o alergie (la un produs de meninere a igienei) sau de o atrofiere postmenopauzic a vaginului, cauzat de o micorare a secreiei hormonale, n mod normal , vaginul este sediul unei flore microbiene, care creeaz un mediu

acid protector mpotriva germenilor nocivi. Dac, dintr-un motiv oarecare, echilibrul acestei flore este rupt, se instaleaz o vaginit. SIMPTOME l SEMNE. Infiamaia se traduce prin pierderi vaginale anormale (leucoree), uneori sngernde, printr-o senzaie de arsur, prin mncrimi. Raporturile sexuale pot fi dureroase (dispareunie). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O prelevare de secreii vaginale permite s se stabileasc germenele n cauz. VAGOTOMIE 670 Tratamentul face apel la aplicaii locale de antimicozice sau de antibacteriene (ovule ginecologice) sau la administrarea de antibiotice pe cale general, n caz de infecie cu tricho-monas sau cu Gardnerella vaginalis. n cazul femeii aflate la menopauz, tratamentul poate cuprinde administrarea local de hormoni (estrogeni), care refac grosimea i supleea vaginului. VAGOTOMIE. Secionare chirurgical a nervului pneumo-gastric, ori nervul vag, la nivelul abdomenului. INDICAII. Vagotomia este o intervenie eficace n caz de ulcer gastroduodenal rebel la orice tratament medicamentos. Nervul pneumogastric este, de fapt, responsabil de secreia acid a stomacului, care favorizeaz apariia ulcerelor. DESFURARE. Vagotomia este realizat prin chirurgie clasic sau prin celioscopie (cu ajutorul unor tuburi dotate cu un sistem optic sau cu instrumente chirurgicale, introduse prin mici incizii abdominale. Intervenia, fr gravitate, nu las sechele i nu necesit nici un regim deosebit. VALGUS. Care se deprteaz spre exterior n raport cu axa corpului. Termenul genu valgum desemneaz astfel o deviere a axului gambei spre exteriorul axei coapsei; atunci cnd genunchii se ating, subiectul are picioarele deprtate, n acelai fel, hallux valgus este o deviere a degetului mare de la picior ctre cellalt, responsabil de o tumefiere dureroas, denumit curent bttur (mont"). VALIN. Acid aminat indispensabil (adic nesintetizabil de ctre organism, care trebuie s fie primit prin alimentaie), avnd o structur chimic zis n lan ramificat. VALSALVA (manevr a lui). Prob respiratorie constnd n efectuarea unei expiraii forate, cu glota nchis. SINONIM: proba lui Valxalva. Proba, efectuat pentru aprecierea capacitii de adaptare a aparatului cardiovascular la efort, provoac n mod normal bradicardie i modificri de volum ale inimii. VALV. Structur anatomic ce nu permite scurgerea unui lichid dect ntr-o singur direcie. Valvele cardiace sunt elemente constitutive ale diferitelor valvule care mpiedic refluxul sngelui n cursul trecerii sale din auricule n ventricule i din ventricule n arterele principale. Valvula tricuspid, ntre auriculul i ventriculul drept, este format din 3 valve denumite valve tricuspide; valvula mitral, la intrarea arterei pulmonare, i valvula aortic, la nivelul de formare a aortei, sunt compuse fiecare din 3 valve sigmoide, n form de capsul deschis spre vas. VALV ARTIFICIAL. Dispozitiv plasat n inim i destinat s nlocuiasc o valvula cardiac defect. SINONIM: protez valvular. -NLOCUIRE VALVULAR. VALV URETRAL. Malformaie congenital masculin constant din prezena, n uretr, a dou pliuri mucoase care mpiedic urina coninut n vezic s se evacueze n mod normal. Valva uretral este malformaia obstructiv a aparatului urinar jos (vezic, uretr) care se observ de cele mai multe ori Ia biei. SIMPTOME SI SEMNE. O valv uretral este o malformaie grav, nsoit uneori i de alte malformaii congenitale (duplicitate renal, megaureter). Ea se traduce printr-o dilataie a vezicii i a aparatului urinar nalt (rinichi, uretere) care poate avea drept consecin, n cazul n care valva mpiedic complet scurgerea urinei, o insuficien renal prin distrugerea ambilor rinichi. Dac obstrucia este moderat, valva uretral se manifest printr-un jet micional anormal de firav, prin pierderi nocturne de urin i prin infecii urinare repetate. TRATAMENT I COMPLICAII. Tratamentul const, ntr-un prim timp, n drenarea vezicii punnd, sub anestezie general, o sond uretral sau un cateter suprapubian pentru a suprima dilataia rinichilor i a ureterelor (ceea ce poate lua de la cteva zile pn la cteva sptmni), ntr-un al doilea timp, valvele uretrale sunt incizate i distruse pe cale endoscopic (uretroscopie). Este vorba de un tratament complex, ale crui sechele (insuficien renal, incontinen urinar, ngustare a ureterei) sunt frecvente i justific o supraveghere regulat timp de mai muli ani. VALVULA. Pliu membranos n interiorul unui canal, realiznd evitarea refluxului de lichid sau de materii. Valvulele sunt constituite adesea din mai multe elemente, denumite valve; acestea sunt dispuse astfel nct s se deprteze unele de altele atunci cnd sunt apsate n sensul curentului i s se apropie atunci

cnd sensul apsrii este invers, cu scopul de a evita un reflux. Ele joac deci un rol de supap. Valvulele cardiace. Cele 4 pliuri membroase care canalizeaz sngele n ineriorul inimii pentru ca el s se scurg ntr-o singur direcie. DIFERITE TIPURI DE VALVULE CARDIACE. Cele dou valvule auriculoventriculare.cea mitral la stnga i cea tricuspid Ia dreapta, formate, respectiv, din 2 i 3 valve, sunt localizate la intrarea ventriculelor. Cele dou valvule arteriale, aortic la stnga i pulmonar la dreapta, formate fiecare din cte 3 valve sigmoide, la originea aortei i a arterei pulmonare. Valvula mitral este deschis n timpul umplerii ventriculului stng, lsnd s treac nestingherit sngele care vine 671 VAQUEZ de la auriculul stng, n timpul contraciei ventriculare, ea se nchide n mod etan. Valvula tricuspida este deschis n timpul umplerii ventriculului drept i se nchide n timpul contraciei ventriculare. Valvula aortica se deschide sub presiunea sngelui n timpul contraciei ventriculului stng (sistol) i se nchide n timpul relaxrii sale (diastol), o dat sngele ejectat n aort. Valvula pulmonara se deschide n cursul contraciei ventriculului drept, pentru a permite ejectarea sngelui spre plmni, apoi se nchide pentru a evita refluxul sangvin. PATOLOGIE. Valvulopatiile, atingeri ale valvulelor cardiace prin stenoz (ngustare) sau prin insuficien (lips de etaneitate) valvular, pot fi de origine infecioas, inflamatorie sau degenerativ. VALVULOPATIE. Atingere a unei valvule a inimii. CAUZE. Valvulopatiile au cauze variate: congenitale (malformaii), inflamatorii (reumatism articular acut), infecioase (endocardit [infecie a valvelor inimii]), degenerative, legate de vrst, ischemice prin insuficien coronarian (angor, infarct), n sfrit, exist o atingere a valvulei mitrale provocat de ruperea cordajelor sale: nemaifiind legat de ventriculul stng, valvula mitral se ndreapt spre auriculul stng n momentul sistolei. DIFERITE TIPURI DE VALVULOPATIE. Leziunile unei valvule antreneaz fie ngustarea (stenozarea) sa, fie o insuficien. ngustarea valvulard provoac o jen n timpul trecerii sngelui, valvula nefiind suficient de deschis n diastol (umplerea cavitilor cardiace) pentru valvulele mitral i tricuspida, i n sistol (contracie cardiac) pentru valvulele aortica i pulmonar. U Insuficiena valvular, denumit i scurgere, ori incontinen, este legat de o ahsen a etaneitii valvulei n diastol pentru valvulele aortica i pulmonar, n sistol pentru valvulele mitral i tricuspida. SIMPTOME SI EVOLUIE. Valvulopatiile minore pot trece neobservate. Totui, chiar n acest stadiu, ele se complic destul de uor n endocardit, prin propagarea pe cale sangvin plecnd de la un focar infecios. n alte cazuri, se observ tulburri de ritm (palpitaii), stri de ru, un angor (angin pectoral), semne de insuficien cardiac (jen respiratorie). Simptomele pot s nu apar dect la efort nainte de a deveni permanente. Orice anomalie valvular important are rsunet asupra auriculului sau a ventriculului, n amonte de valvula atins: dilataia auriculului, dilataia ventriculului sau ngroarea peretelui su. n plus, travaliul inimii crete, ceea ce explic evoluia posibil spre o insuficien cardiac. DIAGNOSTIC. O valvulopatie este suspectat la auscultaie prin perceperea unui suflu (zgomot anormal prelungit). Sunt necesare examene complementare: electrocardiografie, radiografie a toracelui, ecografie a inimii, chiar cateterism cardiac (introducerea ntr-un vas periferic a unei sonde mpinse pn n inim). TRATAMENT. Valvulopatiile minore necesit o supraveghere medical care permite, n particular, prevenirea endocarditei, ndeosebi prin luarea de antibiotice nainte i n timpul ngrijirilor stomatologice sau a oricrei intervenii chirurgicale asupra unui focar infecios cu scopul de a evita introducerea unui germene n circulaia snagvin. Printre Valvulopatiile severe, unele (stenoz mitral cu valve suple, stenoz pulmonar) pot beneficia de o valvuloplastie. nlocuirea valvulei printr-o protez mecanic sau printr-o grefare de valv biologic, zis bioprotez, privete Valvulopatiile aortice i Valvulopatiile mitrale neaccesibile unei valvuloplastii. VALVULOPLASTIE. Reparaie anatomic i restauraie funcional a unei valvule cardiace anormale. DIFERITE TIPURI DE VALVULOPLASTIE Valvulopastia medicala" prin cateterism cardiac este indicat n caz de stenoz valvular si privete ndeosebi valvula mitral, uneori valvula pulmonar.O sond fin i lung este introdus ntr-un vas superficial, sub anestezie local, prin piele, apoi este mpins pn n inim sub control video. Un balona situat la extremitatea sondei este plasat n orificiul valvulei i umflat la presiune mare timp de cteva secunde. Valvuloplastia chirurgicala este o operaie chirurgical care se desfoar sub anestezie general i

sub circulaie extracorporal: n timpul interveniei, circulaia nu se face prin inim, ci printr-un aparat exterior care asigur oxigenarea sngelui. O astfel de reconstituire valvular este indicat n tratamentul insuficienei unei valvule (scpare de snge n contracurent), ndeosebi a valvulei mitrale. Actul chirurgical depinde de fiecare caz: poate fi vorba de ablaia unui fragment de esut valvular excedentar, de o scurtare a cordajelor, de punerea unui inel care remode-leaz orificiul etc. VAQUEZ (poliglobulie a lui). Boal caracterizat printr-o proliferare malign a precursorilor globulelor roii. SlNO-NIM: poliglobulia primitiv a lui Vacjuez. Poliglobulia lui Vaquez este forma cea mai frecvent a sindroamelor mieloproliferative. Ea survine de cele mai multe ori dup vrsta de 40 ani. Originea sa este necunoscut. SIMPTOME SI SEMNE. Boala se manifest, n general, prin simptome numeroase i pronunate: nroirea feei i a mucoaselor, dureri de cap, vertije, senzaii mai mult sau mai puin dureroase de nepenire, furnicturi, mncrimi cauzate de contactul cu apa. VARICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE 672 DIAGNOSTIC SI TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe numrtoarea formulei sangvine (N.F.S.), care evideniaz o cretere marcat i fr cauz vizibil a numrului de globule roii, precum i o proporie anormal de mare de plachete i de polinucleare neutrofile (varietate de globule albe) n raport cu alte celule ale sngelui. Tratamentul const n practicarea de sngerri repetate i abundente, destinate s reduc masa de globule roii n raport cu masa total a sngelui. Acest tratament trebuie uneori s fie urmat timp de mai muli ani. La subiecii vrstnici, tratamentul const n limitarea proliferrii celulelor maligne fie prin intermediul medicamentelor care inhib diviziunea celular (antimitotice), fie prin intermediul fosforului radioactiv(32P). Sperana de via a bolnavilor, n particular a bolnavilor tineri, este bun i prognosticul rmne, n ansamblu, favorabil. VARICE ALE l . Dilataii patologice permanente ale unei vene a coapsei i mai ales a gambei, nsoite de o ulceraie a peretelui su. Varicele membrelor inferioare sunt de cele mai multe ori eseniale sau idiopatice, adic ele constituie fenomene izolate i nu sunt consecina nici unei boli. Ereditatea, factorii hormonali, o suprancrcare ponderal, un mod de via sedentar, staionarea ndelungat n picioare i/sau la cldur pot favoriza apariia varicelor. Acestea sunt legate de un defect de etaneitate al valvulelor venoase, care mpiedic n mod normal refularea sngelui n jumtatea inferioar a corpului; de aici rezult o dilataie a venelor, predominnd la picioare din cauza greutii. SIMPTOME l SEMNE. Simptomele sunt provocate mai ales de acumularea de snge n gambe, nu att de varicele n sine: crampe, greutate n picioare, furnicturi, rar dureri n adevratul sens al cuvntului. Apoi se formeaz un cordon albastru, moale, sinuos vizibil prin piele, care se aplatizeaz n poziia ntins i iese n eviden n poziia n picioare. COMPLICAII. Varicele se afl la originea a trei feluri de complicaii. Flebita superficial, inflamaie acut a jurul varicelor membrului inferior, se traduce printr-o durere i o modificare a pielii (nroire, aspect cartonat) n lungimea segmentului varicos. Ruptura de varlce antreneaz o hemoragie abundent i neateptat. Sngerarea unei varice poate s se scurg n exterior sau poate da natere unui hematom subcutanat dureros. Tulburrile cutanate se produc pe termen lung. Acestea sunt, n general, o dermit ocre (coloraie brun a pielii) i ulcere varicoase (plgi persistente frecvent suprainfectate). TRATAMENT. Acesta nu vizeaz doar atenuarea eventualelor simptome sau acionarea doar pe plan estetic, ci i mpiedicarea agravrii varicelor i prevenirea complicaiilor lor. Tratamentul varicelor eseniale ale membrului inferior face apel la mai multe metode, uneori combinate: lupta mpotriva acumulrii de snge (purtatul de ciorapi de con-tenie, supranlarea picioarelor n timpul somnului, suprimarea expunerii picioarelor la cldur), prescrierea de medicamente venotonice, sclerozarea varicelor (prin injectarea unei substane atrofiante), tratamentul chirurgical prin stripping (ablaia unei vene prin dou mici incizii practicate la nivelul gleznei i al coapsei) sau CHIVA (chirurgie hemodinamic a insuficienei venoase n regim ambulator), care const n ligaturarea venelor deficiente. Curele termale pot fi benefice, n particular pentru tratamentul tulburrilor cutanate pe termen lung i al ulcerelor varicoase. PREVENIRE. Cteva reguli de igien permit prevenirea sau ntrzierea apariiei varicelor: compensarea sedentarismului prin exerciii fizice (mers, nataie), evitarea staionrilor ndelungate n picioare i a tuturor formelor de cldur (expuneri la soare, saun), dormitul cu picioarele supranlate, purtatul de ciorapi de contenie i evitarea comprimrii gambelor (osete, ciorapi sau ghete prea strnse

la partea de sus, care risc s acioneze ca un garou). VARICE ESOFAGIENE. Dilataii patologice ale venelor inferioare ale esofagului. CAUZE I SIMPTOME. Cauza cea mai frecvent a varicelor esofagiene este ciroza hepatic, alteraie cronic a strii ficatului, fie c este vorba de o origine alcoolic, autoimun (ciroz biliar primitiv) sau metabolic (hemocromatoz). Varicele esofagiene nu se manifest prin nici un simptom atta vreme ct nu se rup. Ele sunt asociate uneori cu ascit (efuziune lichidian n peritoneu). TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul unei hemoragii consecutive unei rupturi de varice esofagiene face apel la reanimare i transfuzie, hemoragia fiind oprit fie prin compresie cu ajutorul unei sonde cu balona gonflabil, fie prin sclerozare endoscopic (injectare a unei substane atrofiante n ven), n caz de eec al tratamentului medical, poate fi ntreprins o intervenie chirurgical de urgen (anastomoz portocav). Fr tratament, varicele esofagiene sfresc prin a se rupe, antrennd o hemoragie care poate fi grav^mani-festndu-se printr-o hematemez (emisie pe gur de snge nedigerat) i provocnd o anemie acut i o scdere brutal a presiunii arteriale. Tratamentul preventiv al hemoragiei const fie n administrarea de medicamente betablocante (care diminueaz debitul sangvin), fie n sclerozarea endoscopic a varicelor. VARICEL. Boal infecioas contagioas provocat de un virus din familia herpesvirusurilor, virusul varicel-zona sau V.Z. SINONIM: vrsat de vnt. Virusul varicel-zona este un virus ADN care, aa cum o arat i numele, este responsabil, de asemenea, i de zona zoster. 673 VAS CONTAMINARE. Varicela survine de cele mai multe ori n copilrie, ntre 2 i 10 ani. Ea este mai rar.dar i mai sever, la adult. Transmisia virusului se face pe cale respiratorie, prin inhalarea picturilor de saliv emise de un bolnav sau prin contact direct cu leziunile sale cutanate. SIMPTOME SI SEMNE. Forma cea mai obinuit a vari-celei survine dup o incubare a virusului care dureaz n jur de 2 sptmni, n timpul creia subiectul este contagios. Boala se caracterizeaz printr-o erupie cutanat tipic, precedat adesea de o febr puin ridicat (38C) i de o nroire trectoare a pielii. Erupia evolueaz prin pusee succesive, distanate la 2-4 zile. Ea debuteaz pe torace, se ntinde pe tot corpul (pielea capului, brae, axile, coapse), uneori pe mucoase i, n cele din urm, pe fa. nsoit de mncrimi puternice, ea se manifest prin mici pete roii cu diametrul de 2-4 milimetri care, n 24 ore, se transform n vezicule superficiale mari ct gmlia unui ac, umplute cu un lichid limpede. Coninutul fiecrei vezicule nti se tulbur i apoi se usuc dup dou zile. Atunci, n locul veziculei apare o crust; ea cade cam n a aptea zi. Erupia vezicular se vindec n 10 pn la 15 zile. COMPLICAII. Varicela este o boal benign; complicaiile sale cutanate sunt constituite, n principal, din leziunile formate prin scrpinat, care las urme de neters; acestea pot fi evitate prin ngrijiri locale care calmeaz mncrimile i evit suprainfectarea. La copil, pot surveni complicaii neurologice, benigne i trectoare, mai ales sub forma de encefalit, antrennd o senzaie de vertij. La adult, sunt constatate uneori manifestri pulmonare spre a treia zi a infeciei;febra se ridic pn la 40C, apare o tuse uscat iar apoi se instaleaz o dificultate la respiraie. Unele forme grave pot da loc unei insuficiene respiratorii acute, dar majoritatea cazurilor evolueaz favorabil n dou sptmni. Complicaiile cele mai severe privesc subiecii imuno-deprimai; erupia este atunci cutaneomucoas, abundent, constituit din numeroase elemente voluminoase, hemo-ragice i necrozate. Localizrile poliviscerale sunt frecvente, mai ales cele hepatice, neurologice i pulmonare. TRATAMENT. Acesta trebuie s fie instituit precoce. Pentru forma obinuit a varicelei, tratamentul const n aplicarea local de antiseptice cu scopul de a evita suprainfeciile cutanate, n caz de suprainfecii bacteriene, sunt prescrise antibiotice. Uneori sunt prescrise i antivirale (aciclovir), n cazurile grave, bolnavilor imunodeprimai. Mncrimile, dac sunt intense, pot fi atenuate printr-un antihistaminic. PREVENIRE. Aceasta const, n principal, n izolarea i evicia colar a copilului bolnav pn la vindecarea sa complet. O persoan imunodeprimat trebuie s evite orice contact cu un bolnav; n caz de contact, i pot fi administrate imunoglobuline specifice n urmtoarele 3 zile dup contact. De curnd exist i un vaccin mpotriva varicelei, un vaccin realizat pe baz de virus atenuat; el este destinat copiilor imunodeprimai, precum i anturajului lor. Virusul varicelei persistnd, dup infecie, n ganglionii nervoi ai rachisului sau n perechile de nervi cranieni, este susceptibil s se reactiveze cu ocazia unei scderi a imunitii celulare, provocnd atunci zona zoster. VARICOCEL. Dilataie permanent a venelor spermatice care dreneaz sngele testiculului, antrennd n acest organ o ncetinire a circulaiei venoase. SIMPTOME I SEMNE. Un varicocel este localizat de cele mai multe ori la testiculul stng; el este

prezent sub forma unei dilataii a venelor spermatice intrascrotale, moale la palpare, crescnd n volum n timpul tusei, n cea mai mare parte a cazurilor, un varicocel nu antreneaz nici jen, nici simptom. Uneori, varicocelul este nsoit de o greutate testi-cular care poate fi atenuat prin purtatul unui suspensor. Mai rar, ea genereaz o diminuare a numrului de spermatozoizi coninui n sperm, asociat cu o diminuare a mobilitii lor i a duratei lor de via, i provoac sterilitate. TRATAMENT, n majoritatea cazurilor nu este necesar nici un tratament. Totui, dac varicocelul este mare i foarte deranjant sau dac el provoac o sterilitate, se poate practica o ligaturare a venelor spermatice prin chirurgie convenional sau endoscopic (celioscopie); aceast intervenie, realizat sub anestezie general, necesit spitalizare de 2-4 zile. De asemenea, se mai poate practica, sub anestezie local, o scleroz endovenoas percutanat prin injectarea unui produs sclerozam cu ajutorul unui cateter introdus prin vena femural i mpins pn n vena spermatic; aceast intervenie nu necesit, n general, vreo spitalizare. VARIOL. Boal infecioas contagioas provocat de un poxvirus. SINONIME: huhat mare, vrsat mare. Virusul variolei se transmite exclusiv pe cale interuman. Eradicarea acestei boli a fost proclamat la sfritul anului 1979 de ctre Organizaia Mondial a Sntii. VARUS. Care se ndeprteaz spre interior n raport cu axa corpului. Termenul genu varum desemneaz astfel o deviaie a axului gambei spre interiorul axei coapsei, n acelai fel, metatarsus varus este o deformaie, de cele mai multe ori congenital, constnd dintr-o deviaie a antepiciorului spre interior. VAS. Canal n care circul sngele sau limfa. Vasele sangvine. Acestea sunt arterele, arteriorele, capilarele sangvine, venulele i venele. Arterele sistemice, care iau natere din aort, conduc sngele oxigenat provenit din ventriculul stng al inimii pn la muchi i diferitele organe pentru a le aduce oxigen i substane nutritive. Ele se mpart n multiple arteriole, apoi ntr-o infinitate de capilare, la nivelul crora se efectueaz schimburile dintre snge i celule. Pornind de la celule, capilarele se unesc pentru a forma venule, care la VASCULARIT 674 rndul lor converg pentru a constitui vene de calibru din ce n ce mai mare; ansamblul venelor sistemice se vars n venele cave superioar i inferioar, care se vars n auriculul drept, aducnd astfel inimii drepte sngele albastru desaturat, care a pierdut o parte din oxigenul su n contact cu celulele. n mod analog, artera pulmonar, pornit din ventriculul drept, se mparte n dou ramuri mari, care, la rndul lor, dau natere unor ramuri din ce n ce mai mici, conducnd sngele dezoxigenat spre cei doi plmni; arteriorele pulmonare se mpart, la rndul lor, ntr-o infinitate de capilare, la nivelul crora se efectueaz, ntre snge i aerul alveolelor pulmonare, schimburile gazoase care permit oxigenarea sngeluli i eliminarea dioxidului de carbon. Capilarele pulmonare se unesc pentru a forma venele, apoi vene de calibru mai mare care converg spre cele patru vene pulmonare, care se vars n auriculul stng. PATOLOGIE. Vasele pot fi sediul micilor dilataii (ane-vrisme), tumorilor (angioame), cheaguri (tromboze), unor ci de comunicaie anormale (fistule arteriovenoase), inflamaii (angeite, capilarite, tromboflebite), unor depuneri grsoase (aterom). Vasele limfatice. Aceste canale au ca funcie drenarea lichidului interstiial situat ntre celulele organelor, limfa. Ele completeaz aciunea venelor. Capilarele limfatice, care iau natere n organe, se unesc n vase din ce n ce mai mari, apoi se adun la un loc pentru a forma canalul toracic. De altfel, pe traiectul vaselor limfatice, sunt ealonate mici structuri care intervin n aprarea imunitar, ganglionii limfatici. PATOLOGIE. Vasele limfatice pot fi inflamate (limfangit), obstinate ca efect al unei paraziteze (filarioz) sau printr-o compresie, ndeosebi ganglionar sau tumoral, ori chiar invadate de celule canceroase (limfangit carcinomatoas). -> CIRCULAIE SANGVIN, SISTEM LIMFATIC. VASCULARIT. - ANGEIT VASCULARIZATIE. Totalitatea vaselor sangvine care irig o regiune a corpului, un organ sau un esut. Vascularizaia face apel la trei tipuri de vase: artere, vene i capilare. Totui, n limbajul curent, vascularizaia unui organ este redus adesea la irigaia sa arterial: cea a miocardului, de exemplu, este asigurat de arterele coronare, cea a creierului de arterele carotide i vertebrale. VASELIN. Substan gras derivat de la petrol, care intr n compoziia pomezilor. Vaselina este moale, alb, inodor i octuoas la pipit. Aplicat pe piele, ea nu este absorbit, ceea ce justific utilizarea sa ca excipient n anumite pomezi. VASOCONSTRICTOR. Medicament care micoreaz calibrul vaselor provocnd contracia fibrelor musculare. Vasoconstrictoarele sunt utilizate, n principal,n otorino-laringologie pentru a reduce scurgerea i

obstrucia nazal n cursul rinitelor, sinuzitelor i rinofaringitelor. EFECTE NEDORITE. Vasoconstrictoarele administrate pe cale oral pot antrena o uscciune a gurii, o insomnie, o anxietate, o migren, transpiraii, tulburri digestive; cele administrate pe cale nazal provoac uneori o senzaie de uscciune nazal i, n caz de utilizare ndelungat, insomnii, dureri de cap, palpitaii. CONTRAINDICAII. Vasoconstrictoarele nu trebuie s fie folosite mai mult de 7 zile consecutiv. Ele sunt contraindicate n caz de luare de inhibitori de monoaminoxidaz (IMAO) neselectivi i n timpul primului trimestru de sarcin, n timpul alptrii i la persoanele care prezint risc de glaucom cu unghi nchis. Unele dintre ele nu trebuie s fie folosite la copilul mic. VASOCONSTRICIE. Diminuare a diametrului vaselor sangvine. VASODILATATOR. Medicament care crete calibrul vaselor prin ntinderea fibrelor lor musculare. Vasodilatatoarele sunt utilizate n patologia vascular i urologic. MOD DE ADMINISTRARE I EFECTE NEDORITE. Vasodilatatoarele sunt administrate pe cale injectabil, sublingual sau oral, n afara efectelor nedorite proprii fiecrui produs se constat, atunci cnd s-au luat doze mari, riscuri de hipotensiune arterial. VASODILATATIE. Cretere sangvine. ametrului vaselor VASOMOTRICITATE. Proprietate pe care o au vasele sangvine de a-i schimba diametrul n funcie de modificrile mediului interior. Vasomotricitatea se manifest fie printr-o vaso-constricie (micorare a diametrului vaselor), fie printro vasodilataie (cretere a acestui diametru). Vasoconstricia se asociaz cu o reducere a circulaiei sangvine; vaso-dilataia, invers, antreneaz o cretere a fluxului sangvin. Aceste fenomene se refer mai ales la artere, mai precis la cele de calibru mediu i mic (arteriole). VASOPRESIN. - ANTIDIURETIC (hormon). VASOTOMIE. Deschiderea chirurgical a unui canal deferent (canal care asigur trecerea spermei de la epididim pn la baza prostatei, unde se unete cu canalul ejaculator). VASOVASOSTOMIE. Operaie chirurgical care const, dup ce s-au ndeprtat segmente ngustate sau obstruate ale celor dou canale deferente, n punerea cap la cap a extremitilor sntoase ale acestor conducturi care 675 VSCOZITATE asigur trecerea spermei din testicule pn n canalele ejaculatoare. INDICAII. Aceast intervenie face parte din tratamentul sterilitii masculine atunci cnd aceasta este cauzat de o ngustare sau de o obturare a a canalelor deferente. O astfel de sterilitate poate avea origini foarte diverse: tuberculoz genital, infecie a epididimului sau a canalelor deferente, traumatism al canalelor deferente survenit n cursul unei intervenii chirurgicale (tratament al unei hernii inghinale bilaterale, deexemplu). O vasovasostomie poate fi solicitat de un pacient care, dup ce a suferit o vazectomie (secionarea chirurgical a canalelor deferente), dorete s fie din nou fertil. DESFURARE. Vasovasostomia este realizat sub microscop (microchirurgie) din cauza calibrului foarte fin al canalului deferent. Este o intervenie de importan medie, efectuat sub anestezie general i care necesit o spitalizare de 3-4 zile. Procentul de reuit este ceva mai mare de 50%. VATER (ampul a lui) sau PAPILLA DUODEN! MAJOR. Poriune a peretelui duodenal unde se mbin canalul coledoc (canalul biliar principal, vehiculul bilei) i canalul lui Wirsung (canalul pancreatic, vehicul al sucului pancreatic). VAZECTOMIE. Secionare chirurgical a celor dou canale deferente care aduc n mod normal spermatozoizii din testicule spre uretr. DESFURARE SI CONSECINE. Dup incizia cutanat, canalele deferente sunt secionate ntre ieirea lor din burse i intrarea lor n bazin, de fiecare parte a rdcinii penisului. Intervenia, realizat sub anestezie local sau general, dureaz ntre 15 i 30 miunute. Vazectomia priveaz sperma de spermatozoizi dar nu modific nici comportamentul sexual, nici erecia, nici ejacularea. Postoperator nu apar dureri, iar raporturile sexuale pot fi reluate imediat dup intervenie, sub rezerva totui a unei oarecare jene n primele 2-3 zile. Spermatozoizii stagneaz n testicule i n epididime, apoi nceteaz s mai fie secretai. Efectul unei vazectomii nu este imediat i sperma rmne fecundant timp de aproximativ 2 luni dup intervenie. O spermogram (examen al spermei) permite, la sfritul acestei perioade, s se confirme absena spermatozoizilor (azoospermie). O vazectomie este teoretic reversibil: o nou operaie poate fi practicat n vederea repunerii cap la cap a segmentelor canalelor deferente (vasovasostomie), dar rezultatele obinute printr-o astfel de intervenie nu sunt constante.

VL PALATIN sau AL PALATULUI. Parte pote rioar a palatului, care separ cavitatea bucal de nazofaringe (partea faringelui situat n spatele foselor nazale). SINONIME: palat moale, palat musculomembranos. Marginea posterioar a vlului palatin prezint n mijloc lueta (omuorul) i, de fiecare parte a acestuia dou pliuri, stlpii palatini, de care sunt lipite amigdalele sau tonsilele palatine. PATOLOGIE. Aceasta poate fi tumoral (tumor benign sau malign), malformativ (fant a vlului palatului, ori fent velar) ori neurologic (paralizie). Vlul palatului este deosebit de lung la persoanele care sforie, ceea ce conduce la propunerea ablaiei sale pariale (faringoplastie) n tratamentul sforitului. VZ sau VEDERE. Funcie prin care imaginile captate de ctre ochi sunt transmise pe cile optice (celule retiniene i ganglionare, nerv optic, chiasm optic) la creier. MECANISM. Razele luminoase traverseaz diferite medii transparente ale ochiului: corneea, umoarea apoas, cristalinul , vitroasa, nainte de a ajunge la retin. Corneea asigur cea mai mare parte a puterii de refracie, destinat s fac s convearg aceste raze pe retin. Cristalinul are i el un rol refringent. Pe retin, celulele fotoreceptoare (conurile i bastonaele) transform influxul luminos n influx nervos, care este analizat de ctre creier (lobul occipital) dup trecerea lui prin cile optice (nervii optici, chiasm optic, corpii gemiculai, radiaiile optice). DIFERITE TIPURI DE VEDERE. Vederea permite s se disting trei feluri de elemente: formele, reliefurile i, n fine, culorile. Vedereaformelor este posibil mulumit puterii convergente a sistemului optic. Imaginea, pe retin, este redus i inversat. Vederea precis a formelor, ori acuitatea vizual este maxim n apropierea polului posterior al ochiului, care corespunde, pe retin, maculei: n fapt, aceasta conine n principal conuri. Tot ceea ce este perceput prin vederea periferic constituie cmpul vizual. Vederea reliefurilor i a distantelor, ori vederea stereoscopic, este posibil datorit integrrii de ctre creier a dou imagini uor diferite, furnizate de fiecare ochi. Vederea culorilor, aflat sub dominaia conurilor, este mai intens n zona central a retinei i mai puin bun la periferie. EXAMENE. Vederea formelor este evaluat prin teste de acuitate vizual, de departe i de aproape i prin explorarea cmpului vizual. Electroretinografia exploreaz funcionarea celulelor fotoreceptoare ale retinei (conuri i bastonae); nregistrarea potenialelor evocate vizuale evalueaz transmisia influxului nervos n lungimea cilor optice. Testele ortoptice permit estimarea vederii binoculare. VSCOZITATE sau VISCOZITATE. Mrime fizic asociat n medicin pentru caracterizarea genidelor VDRL 676 biologice. Se msoar cu ajutorul vscozimetrului (viscozi-metrului). VDRL. Metod de serodiagnostic utilizat pentru depistarea sifilisului. (Abreviere din englez Venerai Disease Research Laboratory, laborator de cercetare a bolilor venerice). VEGETALISM. Regim alimentar lipsit de orice produs de origine animal. Vegetalismul, spre deosebire de vege-tarism, exclude nu doar toate felurile de carne, ci i toate produsele de origine animal (ou, lapte, miere etc.). Bazat pe principii filosofice, religioase sau igienice, acest regim foarte restrictiv provoac diferite carene, ndeosebi n proteine; de fapt, proteinele vegetale sunt deficitare n anumii acizi aminai indispensabili (pe care organismul nu tie s-i sintetizeze i deci trebuie furnizai prin alimentaie) i nu pot acoperi totalitatea necesitilor. O alt caren important privete mineralele ca fierul (ale crui surse eseniale sunt carnea, petele i oule), zincul (care se gsete n principal n carne) i unele vitamine, n particular vitamina B12 (coninut exclusiv n produsele animale: carne, pete, ou, lapte i produse lactate). Pe deasupra, marea abunden a acestui regim n fibre alimentare agraveaz acest dezechilibru inhibnd absorbia intestinal a mineralelor. Vegetalismul este n consecin nerecomandabil n toate mprejurrile i, ndeosebi, n cursul creterii, sarcinii, alptrii, precum i la persoanele n vrst, bolnavi i convalesceni. VEGETARISM. Regim alimentar care exclude orice carne animal (carne, pete), dar care admite n general consumul de alimente de origine animal ca oule, laptele i produsele lactate (brnzeturi i iaurturi). Echilibrul alimentar poate fi obinut variind alimentaia i mai ales asigurnd aporturi de proteine satisfctoare din punct de vedere cantitativ i calitativ, n fapt, proteinelor vegetale le lipsesc, ntotdeauna unul sau mai muli acizi aminai indispensabili (pe care organismul nu tie s-i sintetizeze i cruia i trebuie furnizai prin alimentaie); totui, un echilibru poate fi obinut prin aplicarea principiului complementaritii proteice, care const n asocierea proteinelor vegetale ale cror acizi aminai lips sunt diferii (asociere cereale-leguminoase, n special); proteina mixt" care rezult din aceast asociere are o valoare nutriional ce tinde s se apropie de cea a proteinelor animale. Adugarea, chiar n cantitate mic, de proteine animale permite, de asemenea, ameliorarea valorii

nutriionale a acestor proteine vegetale (asocierea lapte-cereale, de exemplu). Principalul risc al carenei legat de vegetarism privete fierul, mai ales la adolesceni i la femeile gravide, ale cror necesiti sunt deosebit de ridicate. VEGETAIE. Mic excrescen patologic, mai mult sau mai puin lung, localizat pe piele, pe o mucoas sau ntr-un organ. Vegetaiile adenoide, denumite n mod obinuit vegetaii" corespund unei hipertrofii cronice a amigdalelor faringeene situate n partea de sus a peretelui posterior al rinofaringelui, n spatele foselor nazale. Ele se observ n general la copil i sunt responsabile adesea de rinofaringite, de otite seroase i de otite medii acute. Cnd acestea se repet, n pofida unui tratament medical bine urmat, ablaia chirurgical a acestora este cea care pune capt respectivelor manifestri patologice. VEGETAII (operaie de). - ADENOIDECTOMIE. VEN. Vas sangvin care are drept rol conducerea sngelui spre inim. STRUCTUR. Venele au, ca i arterele, un perete fcut din trei tunici (endoteliu, media, adventice); acesta este mai puin gros dect peretele arterelor, presiunile care domnesc n sistemul venos fiind mult mai mici dect cele care exist n sistemul arterial. DIFERITE TIPURI DE VEN Venele circulaiei mici sunt cele 4 vene pulmonare, care aduc sngele rou", bogat n oxigen, de la plmni spre auriculul stng. Venele circulaiei mari aduc sngele albastru", srac n oxigen, de la alte organe la inim. Principalele, ctre care converg toate celelalte, sunt cele dou vene cave: vena cav inferioar pentru jumtatea inferioar a corpului i vena cav superioar pentru jumtatea inferioar a corpului, care sfresc n auriculul drept. Venele sistemului portal hepatic dreneaz sngele de origine digestiv ctre vena port, care se ramific n ficat cruia i aduce substanele nutritive. PATOLOGIE. Venele, ndeosebi venele profunde ale membrelor inferioare, pot fi sediul unei tromboze (formarea unui cheag), asociat n general cu o flebit (inflamaie a unei vene). Venele superficiale ale membrelor inferioare pot fi dilatate de varice. VENOTONIC. Medicament utilizat n tratamentul tulburrilor venoase. S\NONM:flebottmic. Se pare c venotonicele ar aciona crescnd tonicitatea pereilor venoi, dar eficacitatea lor n-a fost nc demonstrat n mod tiinific ntotdeauna. Indicaiile lor sunt insuficiena venoas a membrelor inferioare (gambe greoaie, furnicturi, crampe, edem, varice), fragilitatea capilar (echimoze, sngerri ale gingiilor i ale nasului), hemoroizii. Venotonicele nu au, s zicem aa, efecte nedorite, dac nu socotim puinele tulburri digestive sau rarele alergii cutanate. VELOCIMETRIE. Msurare a vitezei sngelui n inim sau n vase. -> DoppiER (examen), ECODOPPLER VASCULAR. 677 VENTILAIE ARTIFICIALA V.E.M.S. - VOLUM EXPIRATOR MAXIM PE SECUND. VENERIAN, -. Relativ Ia raporturile sexuale. Astfel, o boal veneric este o boal cu transmisie sexual. Parte a medicinei care studiaz i trateaz bolile veneriene, denumite azi boli cu transmisie sexual. Adesea, venerologia este practicat de un dermatolog. VENIN. Substan toxic, n general lichid, fabricat de anumite organisme. Organismele care i injecteaz veninul prin neptur sau prin muctur sunt denumite veninoase. Acestea sunt n special animale, dar exist i plante veninoase, ca urzicile. Animalele (broatele rioase) i plantele (beladona, cucuta), care nu-i injecteaz veninul lor sunt zise otrvitoare, ca de exemplu ciupercile. PERICOLE ALE VENINURILOR. Unele veninuri sunt foarte puin toxice (urzici, nari, pureci, tuni, furnici); altele sunt extrem de toxice (cobrele, erpii coral din America de Sud, cu inele succesive negre, galbene i roii). Mucturile de vipere: precauii i primul ajutor O viper european se poate recunoate dup pupila sa despicat, dup gtul pe care se nal un cap triunghiular, dup prezena mai multor solzi care formeaz un desen n form de V ntre ochi i gur. Cu ocazia ederii sau plimbrii ntr-o regiune cu risc, este recomandat s se ia cteva precauii: s se poarte pantaloni lungi i nclminte nalt, s se mearg zgomotos pentru a speria erpii, s se evite mersul n zone cu mrciniuri, deplasarea obstacolelor (pietre mari i buci de lemn) s se fac doar cu un baston, s se evite alungirea pe sol, s se evite apropierea de grmezile de gunoi, care atrag roztoarele i erpii, n caz de muctur trebuie s se acioneze rapid: - alungirea victimei; - imobilizarea membrului atins, care nu trebuie s fie supranlat;

- s se aplice, dac este posibil, ghea pe muctur cu scopul de a ntrzia difuzarea veninului; - aplicarea unei comprese sterile sau a unei pnze curate pe plag; - punerea unui pansament uor compresiv pe plag cu scopul de a limita difuzia veninului; - avertizarea rapid a serviciului de specialitate, care va proceda la evacuarea victimei. Trebuie s ne abinem s punem un garou n josul plgii, s dm de but victimei, s incizm plaga i s sugem coninutul ei. Cu toate acestea, un venin cunoscut ca puin toxic poate fi foarte periculos dac antreneaz un edem al cilor respiratorii (risc de moarte prin asfixie) sau o reacie alergic generalizat (oc anafilactic). Aceste dou riscuri exist n principal n caz de neptura - mai ales de nepturi multiple - de himenoptere (albine, viespi). Aciunea distrugtoare a veninurilor se poate exercita asupra sngelui (hemoliz sau distrugere a globulelor roii), asupra sistemului nervos (prezena de neurotoxine responsabile de neuroliz) i/sau asupra ficatului (citoliz hepatic). TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul accidentelor provocate de veninuri comport ngrijiri imediate, destinate s limiteze difuzarea substanei toxice i s calmeze mn-crimile sau durerea (aspiraia veninului cu o pomp vndut n farmacii, aplicarea de ap rece, de buci de ghea, de pomda calmant), n cel de al doilea timp, eventual, administrarea de antihistaminice i adrenalin, destinat s combat efectul alergic al veninului, i injectarea de seruri antitoxice specifice pot fi utile. O injectare de ser anitetanic i luarea de antibiotice (mpotriva suprainfeciilor) pot fi asociate, n sfrit, n cazurile grave sunt necesare spitalizarea de urgen i manevrele de reanimare. Prevenirea tulburrilor i accidentelor provocate de veninuri const n evitarea pe ct posibil a plantelor sau a animalelor veninoase i n manifestarea de mare pruden atunci cnd nu li se poate evita prezena (protecie vestimentar, utilizare de repulsive, desensibilizare n caz de alergie constatat). Persoanele care se tiu alergice la neptura de albine, de exemplu, pot avea n permanen asupra lor, vara, o doz de adrenalin i de antihistaminice. VENTILAIE ARTIFICIAL. Tehnic ce permite suplinirea - parial (ventilaie asistat) sau total (ventilaie controlat), temporar sau prelungit - a unei ventilaii (totalitatea fenomenelor mecanice care concur la respiraie) prbuite. INDICAII. Aceast tehnic, ce permite s se aduc organismului oxigenul de care el are nevoie i de a evacua din el dioxidul de carbon, este indicat n tratamentul tuturor insuficienelor respiratorii, acute sau cronice. DIFERITE TIPURI DE VENTILAIE ARTIFICIAL Respiralia gura-la-gura este o tehnic de salvare utilizat n situaiile de extrem urgen. Baloanele autoexpansive sunt indicate pentru o ventilaie de scurt durat (transportul n ambulan). Dotate cu valve direcionale, ele sunt acionate prin presiuni regulate exercitate de mna salvatorului. Respiratoarele sunt ntrebuinate n caz de ventilaie artificial de durat mare: com, paralizie a muchilor respiratori, slbiciune respiratorie postoperatorie, episod acut survenit la un subiect atins de insuficien respiratorie cronic decompensat, infecie acut grav (septicemie). Aceste aparate, din ce n ce mai complexe, insufl n plmni aer mbogit n oxigen. VENTILAIE ASISTAT 678 Masca nazala, mulat pe nasul bolnavului, permite s se asigure la domiciliu o ventilaie nocturn a pacienilor atini de boli care afecteaz muchii respiratori sau de apneea de somn (oprirea respiraiei n mod repetat n timpul somnului). VENTILAIE ASISTAT. -> VENTILAIE ARTIFICIAL. VENTRICUL. Cavitate a organismului situat, n general, n interiorul unui organ i umplut cu lichid. Ventriculele cele mai importante sunt ventriculele cardiace (n inim) i cerebrale (n creier). VENTRICUL CARDIAC. Fiecare dintre cele dou caviti interne ale inimii, una la dreapta, alta la stnga, separate una de alta printr-un sept, septul interventricular, i situate n faa auriculelor cu care comunic prin orificiile auricule ventriculare. Fiecare ventricul primete sngele de la auriculul corespunztor i l arunc la fiecare sistol spre o arter: aorta pentru ventriculul stng, artera pulmonar pentru ventriculul PATOLOGIE. Cele dou ventricule cardiace asigur o funcie de pomp: ele au misiunea s ejecteze la fiecare sistol (perioada de contracie a inimii) coninutul lor sangvin n circulaia lor respectiv. Ventriculul drept, de form triunghiular, primete sngele dezoxigenat care provine din auriculul drept, apoi este ejectatn timpul sistolei n artera pulmonar, spre plmni (mica circulaie). Ventriculul stng, mai mare dect cel drept i cu peretele mai gros, de form oval, primete din auriculul stng sngele bogat n oxigen, apoi l ejecteaz n aort, care se ramific n toate organele nepulmonare (marea circulaie). PATOLOGIE. Atunci cnd este alterat funcia de pomp a unui ventricul, se vorbete de insuficien ventricular dreapt, stng sau de insuficien cardiac global, dup caz.

 O insuficienta ventriculara dreapta poate rezulta dintr-o embolie pulmonar, dintr-o hipertensiune arterial pulmonar sau dintr-o insuficien respiratorie cronic. O insuficiena ventriculara stnga poate fi consecutiv unui infarct miocardic, unei valvulopatii mitrale, unei hipertensiuni arteriale sau a unei miocardiopatii. VENTRICUL CEREBRAL. Cavitate a encefalului, umplut cu lichid cefalorahidian. STRUCTUR. Ventriculele cerebrale sunt numerotate de la l la 4, dar primul i al doilea sunt denumite mai curnd ventricule laterale. Fiecare ventricul lateral este scobit n profunzimea fiecreia dintre cele dou emisfere cerebrale. Al treilea ventricul este situat pe linia median a encefalului , n diencefal (partea central a creierului, ntre cele dou emisfere). El comunic de fiecare parte cu un ventricul lateral. Al patrulea ventricul se afl sub al treilea ventricul, ntre creierul mic, n spate, i trunchiului cerebral, n fa. El comunic cu cel de al treilea ventricul printr-un canal subire, apeductul lui Sylvius, i cu spaiile lichidiene situate la suprafaa encefalului, sub meninge, prin trei orificii. Spre partea de jos, cel de al patrulea ventricul se prelungete prin canalul ependimar, n centrul mduvei spinrii. FIZIOLOGIE. Lichidul cefalorahidian este secretat de plexurile coroide localizate n peretele ventriculelor. El se scurge de sus n jos, de la ventriculele laterale spre cel de al treilea, apoi spre al patrulea ventricul i, n sfrit n meninge, unde este resorbit i eliminat. EXAMENE I PATOLOGIE. Ventriculele cerebrale sunt explorate prin scaner i imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.). Patologia lor este cea a lichidului cefalorahidian: hidrocefalie, hipertensiune intracranian. Ventriculele cerebrale pot, de asemenea, s creasc n volum n caz de atrofie cerebral. VENTRICULOGRAFIE. Explorare a ventriculelor cardiace cu ajutorul tehnicilor de imagerie medical. Aceast explorare, care privete mai ales ventriculul stng, utilizeaz dou tehnici. Angiocardiograja, practicat n cursul unei coronaro-grafii, ntr-un al doilea timp i cu aceeai sond, este realizat datorit injectrii unui produs de contrast, iodat, opac la radiaiile X. Venlriculografia izotopic recurge la injectarea n circulaie a unui izotop ca tehneiu 99, imaginile fiind obinute cu ajutorul unei camere gamma. VENTRICULOGRAFIE IZOTOPIC. Studiu scinti-grafic al eficacitii i al calitii contraciei ventriculelor cardiace. INDICAII I CONTRAINDICAII. Ventriculografia izotopic d informaii asupra gradului de alterare (global sau pe un anumit segment) a pompei cardiace, n particular n caz de insuficien coronarian (pentru a cerceta teritoriul muchiului cardiac care a pierdut capacitatea sa de a se contracta, de exemplu dup un infarct miocardic). Datorit marii sale precizii, excelentei sale reproductibiliti i inocuiti, ventriculografia izotopic este un instrument ideal pentru anticiparea apariiei unei insuficiene cardiace la un pacient atins de o valvulopatie (atingere a unei valvule cardiace) sau de o miocardiopatie (alterare global a muchiului cardiac), sau pentru a testa eficacitatea anumitor medicamente (inhibitori calcici, vasodilatatoare). Acest examen este contraindicat la femeia gravid. Dac pacienta alpteaz, alptarea trebuie ntrerupt dup examinare, timp de 24 ore. 679 VERTEBRA TEHNIC l DESFURARE. Practicat n serviciile de medicin nuclear, examenul dureaz ntre o or i o or i jumtate. De cele mai multe ori este realizat n repaus, dar uneori i n timpul unui efort sau dup absorbia unui medicament (cardiotonic, de exemplu), el debuteaz prin injectarea n sngele subiectului a unui trasor (serumalbu-min sau globule roii) marcat cu tehneiu. Apoi, subiectul fiind plasat n faa camerei gamma, n general n poziie orizontal, se nregistreaz n cursul ciclului cardiac variaia radioactivitii ventriculelor. Aceast nregistrare, cuplat cu o nregistrare electro-cardiografic, permite calcularea fraciunii de ejecie, adic a procentului de volum sangvin ejectat de inim la fiecare contracie (sistol). Realizarea de imagini la diferii timpi de concentraie i de relaxare a ventriculelor (sistol, dias-tol) permite analizarea global i local a gradului de contracie i de umplere a fiecruia dintre ventricule. VENTUZ. Mic clopot de sticl cu deschidere larg care se aplic pe piele dup ce aerul din interiorul ei a fost rarefiat prin arderea unui tampon de vat muiat n alcool. Ventuzele sunt puse ntotdeauna pe toracele sau pe spatele bolnavului, care st aezat sau pe o parte. Pot fi ntrebuinate dou tehnici. Ventuzele uscate, ntrebuinate n caz de febr asociat cu o atingere bronic, provoac un aflux local de snge i permit o descongestionare local. Ventuzele scariflcate sunt ntrebuinate atunci cnd atingerea bronic este mai important. Ele sunt

puse pe pielea, care a fost n prealabil dezinfectat apoi incizat cu o lanet (bisturiu fin destinat scarificrii tegumentelor) cu scopul de a permite o scurgere a sngelui. VENTUZ OBSTETRICAL. Cup de metal sau de plastic destinat s faciliteze extragerea ftului n caz de natere dificil. Cu un diametru de 4-6 centimetri, ventuza obstetrical este plasat pe vrful boitei craniene a copilului. Ea este dotat n vrf cu un fir sau un lnior, care permit o mai bun rotire a capului ftului pe filiera genital. Se recurge la ea atunci cnd prezentaia ftului se face cu capul. Acest procedeu necesit mai mult timp dect extragerea cu forcepsul, ns esuturile materne risc n mai mic msur s fie rupte. Complicaia cea mai frecvent este cefalhematomul (hematom benigm al boitei craniene) privind zona unde a fost pus ventuza; acesta este totui de cele mai multe ori moderat i se resoarbe spontan n 2-3 sptmni. VERGETUR. Striu fusiform, uneori sinuos, care poate fi amplasat pe diferite pri ale corpului. Vergeturile, provocate de o alterare a fibrelor elastice ale dermului, sunt mari striuri paralele i simetrice situate mai ales pe abdomen, pe flancuri, pe coapse, pe sni i pe fese, mai rar axilar si n regiunea lombar. Roii-violacee la nceput, ele devin apoi de un alb sidefiu. Se menin n mod nedefinit. Vergeturile apar uneori nc de la pubertate: este cazul la aproximativ 10% dintre adolesceni; ele sunt atunci legate att de un anume grad de obezitate, ct i de o uoar cretere a nivelului de cortizol sangvin. Vergeturile sunt prezente adesea n cursul unui sindrom al lui Cushing, marcat printr-un hipercorticism (hipersecreie a glandelor suprarenale); ele mai pot aprea n cursul unui tratament cu corticosteroizi i n cadrul sechelelor bolilor infecioase ca febra tifoid, n timpul sarcinii, ele se dezvolt ntre a 4-a i a 6-a lun la 75% dintre femei, adesea de la prima sarcin, i predomin pe abdomen din cauza ntinderii pielii. Ele se mai observ i la persoanele obeze i pot marca partea de jos a spatelui la unii sportivi, n special la halterofili. TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ. Efectul diferitelor tratamente preventive (masage cu diferite extracte placentare sau cu derivai de siliciu, creme cu colagen sau cu elastin) este limitat. Prevenirea apariiei vergeturilor se face prin tratarea obezitii i hipercorticismului i limitarea lurii n greutate pe parcursul sarcinii. VERNER-MORRISON (sindrom al lui). Afeciune caracterizat printr-o diaree lichidian important, care poate depi 5 litri pe zi. SINONIM: holera pancreatica. Sindromul lui Verner-Morrison, o afeciune rar, se observ n prezena unei tumori endocrine pancreatice. Tratamentul const n ndeprtarea chirurgical a tumorii. VERNIX CASEOSA. Substan alb-cenuie, de consisten grsoas, care acoper n straturi mai mult sau mai puin groase pielea nou-nscutului. Vernix caseosa, format din secreii sebacee i din celule cutanate descuamate, este foarte aderent la piele. Substana se formeaz n cursul celei de a 8-a luni de sarcin i la natere subzist mai ales n plici. Ea protejeaz pielea ftului de contactul cu lichidul amniotic. O coloraie galben-nchis a acestei unsori poate indica o suferin fetal, mai ales n cazul depirii termenului. VERRUGA PERUANA. Cel de al doilea stadiu eruptiv al bartonelozei, boal infecioas provocat de bacteria Bartonella bacilliformis.SlNONM: buton de Anzi. VERSIUNEA Manevr obstetrical destinat deplasrii n uter a unui f't a crui prezentaie nu este satisfctoare, cu scopul de a permite o natere pe ci naturale. VERTEBR. Fiecare dintre oasele scurte care constituie coloana vertebral sau rachisul. Exist 7 vertebre cervicale, care formeaz scheletul gtului, 12 vertebre dorsale, care particip la scheletul cutii VERTEBROTERAPIE 680 toracice i care se articuleaz cu coastele, 5 vertebre lombare, corespunznd prii de jos a spatelui, 5 vertebre sacrale i 4 vertebre coccigiene; aceste ultime 9 piese osoase sunt sudate ntre ele pentru a forma sacrumul i coccisul, i constituie mpreun cu oasele iliace scheletul bazinului. Prin convenie, vertebrele sunt numerotate de sus n jos i desemnate prin litera C pentru gt, D pentru spate sau torace i L pentru regiunea lombar. Primele dou vertebre cervicale au numele de atlas i axis. STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Vertebrele sunt corpi cilindrici stivuii unul peste altul. Situate n intervalele care Ie separ, discurile intervertebrale asigur mobilitatea i amortizarea ansamblului. PATOLOGIE Blocurile vertebrale, destul de rare, constau n fuzionarea osoas a dou sau a mai multor vertebre, antrennd o poziie proast a coloanei vertebrale, cauz a unor dureri. Este vorba fie de o afeciune congenital prin absena discului inter-vertebral, fie de o leziune consecutiv unei spondilodiscite (inflamaie a unei vertebre i a discului adiacent) de origine infecioas sau reumatismal. Cancerul vertebral este cauzat de cele mai multe ori de o metastaz a unui cancer dezvoltat pe un alt

organ (ovar, prostat, rinichi etc.). Leziunile traumatice ating, n general, mai multe vertebre sau, cel puin, discurile intervertebrale. Simptomele lor sunt foarte diverse: tasare vertebral, luxaie sau fractur a apofizelor articulare etc. Boala lui Scheuermann este o epifizit (necroz a nucleului epifizei anumitor oase) localizat la vertebre, care antreneaz o cifoz dorsal. Principalele malformaii vertebrale sunt anomaliile tran-ziionale, n care o vertebr ia, mai mult sau mai puin complet, tipul morfologic al vertebrei subiacente sau supra-iacente. Ele afecteaz cel mai des cea de a 5-a vertebr lombar (sacralizare), mai rar prima sau a 7-a vertebr cervical. Aceste anomalii, aproape ntotdeauna benigne, sunt responsabile de dureri i de o proast susinere a coloanei vertebrale. Tratamentul lor este, n principal, ortopedic sau, n caz de tulburri importante, chirurgical. Spina bifida este o alt malformaie a vertebrelor, caracterizat printr-o anomalie de nchidere a arcului neural, de cele mai multe ori la nivelul rachisului lombosacrat. Ea este asociat adesea cu leziuni ale sistemului nervos. Tuberculoza vertebrala sau morbul lui Pott se traduce prin dureri de intensitate crescnd, care se accentueaz la efort sau tuse. VERTEBROTERAPIE. -> CHIROPRACTIE. VERTIJ. Senzaie eronat de deplasare n raport cu spaiul nconjurtor sau a spaiului n raport cu corpul, legat de un dezechilibru ntre cele dou aparate vestibulare. Un vertij este nsoit adesea de greuri, de vrsturi i de transpiraii, de o paloare i mai ales de angoas; se mai pot asocia acufenele (zbmiturile n urechi) i o surditate unilateral. n limbaj curent, sunt denumite n mod impropriu vertije diferite senzaii care sunt considerate de medici ca false vertije": slbiciune a picioarelor, instabilitate, vedere neclar, vedere dubl, teama de a cdea etc. CAUZE. Dup localizarea atingerii, se disting vertijele periferice i vertijele centrale. Vertijele periferice sunt provocate de o atingere a urechii interne (sediul vestibulului i al cohleei) sau a nervului vestibular (nerv care se unete cu nervul cohlear pentru a forma nervul auditiv). Vertijele centrale atest o atingere a centrilor vestibulari din interiorul encefalului. Vertijele periferice cauzale de o atingere a urechii interne cuprind boala lui Meniere, de cauz necunoscut, care afecteaz simultan vestibulul i cohleea. Vertijul paroxistic benign, de poziie, caracterizat prin durata sa scurt, declanat de o micare brusc de rotaie a capului, se clasific, de asemenea, printre vertijele periferice. O labirintit (inflamaie a labirintului) prin propagarea unei infecii a urechii medii (otit acut sau cronic), unele intoxicaii medicamentoase (cu amidozide), un traumatism cranian pot, de asemenea, s fie responsabile de vertijele periferice. Vertijele periferice prin atingerea nervului vestibular sunt cauzate de un neurinom al sistemului acustic (a VlII-a pereche de nervi cranieni) sau de o nevrit vestibular (distrugerea brutal, de origine probabil viral, a nervului vestibular). Vertijele centra/e sunt de origine vascular (accident vascular cerebral), tumoral, traumatic, infecioas sau toxic. TRATAMENT, nainte de toate este cel al cauzei, de fiecare dat cnd acest lucru este posibil: prescrierea de antibiotice mpotriva unei infecii, ncetarea lurii unui anume medicament, ablaia chirurgical a unei tumori etc. Tratamentul simptomelor recurge la repausul la pat, la antiemetice (mpotriva vrsturilor) i la anxiolitice (mpotriva angoasei). Prevenirea recidivelor i tratamentul vertijelor cronice cuprinde cure de antivertiginoase, o reeducare a echilibrului eficace mai ales pentru vertijele de poziie -, o psihoterapie dar i corectarea oricrui deficit vizual sau auditiv care poate agrava tulburrile. VERUC. Mic tumor cutanat benign provocat de un virus de tip papillomavirus. DIFERITE TIPURI DE VERUC. Extrem de frecvente, verucile pot lua forme multiple. Condiloamele genitale sau vegetaiile veneriene, denumite n mod obinuit, creast de coco", constituie o varietate de veruc. 681 VEZIC Verucileplane sunt frecvente mai ales la copii, adolesceni i subiecii imunodeprimai. Acestea sunt mici ngrori, abia proeminente, cu suprafa relativ neted, de culoare rozalie. Uneori dispuse linear, afecteaz mai ales faa, spatele minilor, braele, genunchii i faa anterioar a gambelor. Ele persist timp de mai multe luni, chiar mai muli ani, i pot disprea spontan dup ce s-au nconjurat de un halou inflamator pruriginos. Verucile plantare pot lua dou forme. Forma obinuit sau mirmecia este puin proeminent, cu marginea hiper-keratozic (groas, tare, uscat), dureroas Ia apsare; ea seamn ntructva cu o bttur i are mai curnd tendina de a crete n profunzime. Cea de a doua form cuprinde mici elemente hiperkeratozice grupate n mozaic i nedureroase.

 Verucile seboreice, dei acesta este numele consacrat prin folosirea repetat, nu sunt de origine viral. Foarte frecvente, ele ating n general subiecii trecui de 50 de ani. Adesea multiple, verucile seboreice sunt amplasate n principal pe fa, pe spate i pe piept. Veruca seboreic ia forma unei leziuni foarte bine delimitate, cu suprafaa catifelat sau foarte puin aspr, mpestriat de orificii pilosebacee dilatate. Culoarea sa variaz de la galben-deschis la negru. Verucile vulgare sunt proeminente, de form emisferic. Suprafaa lor este concomitent mamelonat i hiperkera-tozic, uneori brzdat de fisuri. Ele apar pe spatele minilor i degetelor, eventual n jurul unghiilor i sub ele, riscnd atunci s le dezlipeasc. Verucile vulgare ale feei au un aspect diferit, filiform. EVOLUIE. Verucile sunt contagioase prin simplul contact, dar gradul lor de contagiozitate este foarte variabil dup papillomavirusul n cauz, dup localizarea verucii i dup starea imunitar a subiectului; incubaia lor este foarte lung (mai multe sptmni). La anumite persoane, verucile tind s prolifereze, uneori n numr mare, prin autoinoculare (transportul virusului de la un punct la altul prin scrpinat sau, n cazul feei, prin ras). Verucile dispar spontan, dar uneori numai dup mai muli ani. Factorii psihologici joac un rol n dispariia lor, ceea ce explic succesul i eficacitatea unei multitudini de tratamente empirice. Totui, recidivele sunt frecvente. TRATAMENT. Verucile plantare i vulgare sunt distruse cu azot lichid; aplicaia trebuie s se fac n mod suficient de ndelungat (timp de 1-2 minute). Mai rar, veruca se distruge sub anestezie local, cu bisturiul electric (electro-chirurgie) sau cu laserul cu dioxid de carbon. De asemenea, se mai poate ncerca un decapaj cu ajutorul vaselinei salicilate n proporie de 10 sau 20%. Alte tratamente, mai toxice i uneori contraindicate la femeia gravid, nu sunt justificate dect n formele foarte profunde (veruci foarte numeroase i care acoper o suprafa cutanat important) i recidivante: aplicarea de podofilin, aplicarea local sau luarea pe cale oral de medicamente retinoide etc. Tratamentele generale ca imunomodulatoarele (medicamente care permit ntrirea imunitii) sau interferonul mai pot fi, de asemenea, ncercate. Tratamentul verucilor seboreice este facultativ i const, dup numrul i grosimea lor, fie n distrugerea prin crio-terapie (zpad carbonic, azot lichid), fie n electro-coagularea lor cu laserul cu dioxid de carbon. VERUCIO. Medicament destinat s duc la dispariia verucilor. Verucidele fac parte din keratolitice, substane capabile s distrug keratina cutanat, care se afl n exces n veruci. Se ntrebuineaz adesea, n aplicaii cutanate, acidul salicilic (vaselin salicilat), asociat eventual cu acidul lactic (soluie de colodiu elastic). Printre alte substane utilizate an mod curent, se afl retinoina (derivat de vitamina A). Verucidele plantare pot necesita o macerare sau o nmuiere mai marcate: atunci este lsat mai multe zile pe locul respectiv un pansament care conine subsatna activ. Abia apoi pot fi ndeprtate resturile de veruca. Verucidele trebuie s fie utilizate respectnd cu grij modul de ntrebuinare din cauza riscului mare de iritaii locale pe care l prezint. VERUCOZITATE. Excrescen cutanat cenuie, de consisten tare i cornoas. Verucile vulgare, verucile seboreice i keratozele senile (leziuni precanceroase) sunt verucoziti. VESPERTILIO. Erupie cutanat n form de lup (masc), caracteristic lupusului eritematos cronic sau diseminat i sarcoidozei. VESTIBUL. Cavitate care confer acces la un organ cavitar. Vestibulul urechii interne comport un vestibul osos, situat ntre melc n fa i canalele semicirculare n sus i n spate, i un vestibul membranos coninut n precedentul i format din dou vezicule: utricula i saccula. mpreun cu canalele semicirculare, vestibulul constituie organul de echilibru. VEZICAL, -. Care se raporteaz la vezic. Globul veiical (vezic ntins printr-o retenie de urin) se traduce printr-o dorin de a urina nesatisfcut i foarte dureroas. Litiaza vezicula este caracterizat prin blocarea, n vezic, a unor calculi provenind de la rinichi. Sondajul vezical (introducerea unei sonde n vezic) permite fie evacuarea coninutului vezicii, fie instilarea n ea a unui produs terapeutic. VEZIC. Rezervor natural de form sferic n care urina se acumuleaz ntre mictiuni. VEZIC STRUCTUR. Vezica face parte, mpreun cu uretra, din aparatul urinar jos. Ea este situat n micul bazin, sub peritoneu, n faa uterului la femeie i a rectului la brbat. mbinarea ureterovezical (mbinarea ureterelor cu vezica) este dotat cu un dispozitiv antireflux, un fel de valv care mpiedic urina din vezic s refuleze spre uretere. Colul vezical, partea cea mai joas a vezicii, se deschide n uretra; el este nconjurat de un sfincter care permite deschiderea i nchiderea sa, respectiv la nceputul i la sfritul mici-unii; la brbat rolul acestui sfincter l joac prostata. FIZIOLOGIE. Miciunea se

desfoar n mai multe faze care se supun unui control neurologic reflex, n cursul fazei de umplere vezical, urina elaborat de ctre rinichi este evacuat n vezic prin uretere. Presiunea intravezical rmne joas, muchiul vezical ntinzndu-se. Colul vezical si sfmcterul uretral sunt atunci nchise, ceea ce permite continena. Atunci cnd vezica este plin (capacitatea sa medie este de 300-WO mililitri), apare nevoia micional. Sfincterele uretrei i colului vezical se relaxeaz, scznd presiunea uretral, n timp ce muchiul vezical se contract, antrennd golirea vezicii i evacuarea urinei prin uretra. PATOLOGIE. Vezica poate fi sediul malformaiilor (exstrofie vezical), infeciilor (cistit), tumorilor, benigne sau maligne, al unui diverticul (cavitate patologic mic), al unor tulburri neurologice (vezic neurologic), al unui glob vezical (vezic ntins printr-o retenie de urin), al unei litiaze (prezena calculilor) etc. VEZIC (cancer de). Tumor malign care se dezvolt pe seama epiteliului vezicii. Tumorile vezicale maligne sunt favorizate de expunerea prelungit la ageni carcinogeni ntre care cei mai cunoscui sunt tutunul (riscul de apariie a unei tumori vezicale la un mare fumtor este de 10 ori mai mare dect la medie) i anumii colorani ca anilin (colorant utilizat n fabricarea cernelurilor, vopselelor i coloranilor pentru lemne i piele). SIMPTOME SI SEMNE. O tumor malign a vezicii se traduce printr-o hematurie (prezena de snge n urin) i, foarte des, printr-o cistit. TRATAMENT. Tumorile vezicale maligne, atunci cnd nu sunt metastaze, necesit o cistectomie (ablaia chirurgical a vezicii) completat cu o cistoplastie (reconstruirea unei vezici) sau printr-o derivaie urinar abdominal (uretero-stomie, ndeosebi). Atunci cnd tumora a dat metastaze, tratamentul su const n chimioterapie pe cale general. VEZIC (tumor benign de vezic). Tumor benign care se dezvolt pe seama epiteliului vezicii. Forma cea mai frecvent este papilomul, tumor benign superficial. O hematurie (prezena de snge n urin) este principalul simptom. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tumorile benigne ale vezicii trebuie s fie ndeprtate prin chirurgie endoscopic. Prognosticul lor este bun, dar ele au tendina s reapar local i atunci pot deveni canceroase. O supraveghere regulat, prin cistoscopie i citologie urinar, este deci indispensabil, ca i prin renunarea la fumat. VEZIC NEUROLOGIC. Orice tulburare urinar cauzat de o disfuncie sau de o leziune a sistemului nervos. CAUZE. Aparatul urinar se afl sub controlul permanent al sistemului nervos (creier, mduva spinrii i nervi periferici). Orice boal neurologic (accident vascular cerebral, paraplegie traumatic, sciatic etc.) poate deci s se afle la originea unei vezici neurologice. SIMPTOME SI SEMNE. Aceste tulburri, care se asociaz sau nu cu tulburri anorectale sau genitale, se mpart n dou mari categorii. Pierderile urinare sunt legate fie de o vezic hiperactiv, denumit i vezic iritabil sau dezinhibant (responsabil de miciuni imperioase cu dorina de nestpnit de a urina), fie de o insuficien sfincterian (pierderi de urin la efort, fr ca subiectul s aib dorina de a urina). O retenie cronica sau acuta de urina poate rezulta dintr-o paralizie a muchiului vezical - care face miciunile lente i neplcute, subiectul trebuind s foreze pentru a evacua vezica - sau dintr-o deschidere defectuoas a sfincterului n timpul miciunii. TRATAMENT. Tulburrile ocazionate de o vezic neurologic constituie ntotdeauna un handicap funcional, psihologic i uneori social important. De altfel, ele pot antrena complicaii ireversibile (dilataie vezical i renal, infecii cu repetiie, insuficien renal) i trebuie deci ntotdeauna s fie depistate si tratate ct mai precoce posibil. Tratamentul unei vezici hiperaclive face apel la medicamente care relaxeaz vezica (anticolinergice), adesea foarte eficace cu preul ctorva efecte secundare (constipaie, uscciune a gurii). Aceste medicamente servesc, pe de o parte, la ameliorarea confortului bolnavului (dispariia pierderilor urinare i a necesitii presante de a urina), pe de alt parte la mpiedicarea vezicii s se deformeze i rinichilor s se dilate, cu riscul de a surveni o insuficien renal care impune o cretere pe cale chirurgical a volumului vezicii. Tratamentul unei insuficiente sfincteriene cuprinde edine de reeducare pentru a ntri musculatura perineal, luarea de medicamente destinate s creasc presiunile sfincteriene i, n caz de eec, implantarea chirurgical a unei proteze (sfincter artificial). Tratamentul retenfiei cronice sau acute de urina const ntr-un prim timp n luarea de medicamente care ajut la contractarea muchiului vezical i favorizeaz deschiderea sfincterelor; n caz de eec, bolnavul este nvat s evite complicaiile inerente unei retenii vezicale (infecii VIOL cu repetiie, dilataie vezical i renal), n cazurile cele mai grave, pot fi propuse soluii chirurgicale. VEZICUL. Bic cutanat de dimensiuni mici (de diametru mai mic de 5 milimetri), de form

emisferic, umplut cu un lichid limpede, incolor sau glbui. Veziculele sunt caracteristice pentru o eczem i pentru afeciuni virale ca herpesul, zona zoster, varicela sau sindromul mini-picioare-gur" (infecie benign i rar a copilului). VEZICUL BILIAR. Sac alungit care conine bila, situat sub ficai i legat la calea biliar principal, canalul coledoc, prin canalul cistic. Vezicula biliar este un sac n form de par, de 10 centimetri lungime, cu o capacitate de 50 mililitri. FIZIOLOGIE, n afara meselor, vezicula biliar servete drept rezervor bilei secretate de ctre ficat, n momentul mesei, n timpul trecerii bolului alimentar n duoden, ea se contract i permite astfel evacuarea n intenstin a bilei necesare pentru absorbia alimentelor, ndeosebi a grsimilor. PATOLOGIE. Vezicula biliar poate fi sediul unei litiaze (formarea de calculi, de cele mai multe ori fr simptom, care se complic uneori cu dureri i/sau cu infecie colecis-tit, de exemplu). Existena durerilor biliare atribuibile unor tulburri motrice veziculare este controversat: aceste dureri, uneori provocate de un stres, pot fi calmate prin administrarea de antispastice. VEZICUL BILIAR (cancer de). CILOR BILIARE (cancer al). VEZICUL SEMINAL. Gland de form lunguia, situat la brbat n spatele vezicii i al prostatei, care particip la elaborarea spermei. VIABILITATE. Stadiu de dezvoltare intrauterin suficient pentru a permite ftului s triasc n afara uterului. Viabilitatea este n funcie de vrsta sarcinii i de posibilitile de reanimare neonatal. Limita sa se situeaz, n conformitate cu evaluarea admis actualmente n centrele de pediatrie neonatal specializate, ntre 5 luni i jumtate i 6 luni (vrsta sarcinii). Totui, ntotdeauna sunt de temut sechelele neurologice cu att mai importante cu ct prematuritatea este mai mare. VIA. Stare de activitate caracteristic organismelor animale i vegetale, unicelulare sau pluricelulare, de la naterea i pn la moartea lor. Aceast stare de activitate corespunde ansamblului de funcii organice (reproducere, metabolism, adaptare la mediul nconjurtor etc.) care permite creterea i conservarea organismului. Viaa este caracterizat prin reacii fizico-chimice permanente care se desfoar n interiorul celulelor (reacii biochimice). Echilibrul constant al mediului intern al celulelor i schimburile acestuia cu mediul extern sunt asigurate prin existena nveliului celular, cu permeabilitate variabil i selectiv. VIBICE. Striu cutanat datorat unei efuziuni hemoragice, form particular de purpur. VIBRION. Bacii Gram negativ, de form curb, extrem de mobil, care triete n principal n ap. Cei doi principali vibrioni sunt Vihrio cholerae i Vibrio paruhaemolyticus. Vibrio cholerae este responsabil de holer, a crei principal manifestare este o diaree. Aceast bacterie, ingerat o dat cu alimentele contaminate, este omort n mod normal de aciditatea gastric. Cnd aceasta este neutralizat (pansamente gastrice alcaline) sau micorat (subieci denutrii), germenele traverseaz bariera gastric, se multiplic n intestinul subire i excret o enterotoxin puternic; aceasta antreneaz o deshidratare acut, rapid mortal n absena tratamentului. Ali vibrioni holerici sunt responsabili de sindroame diareice de mai mic gravitate. Vibrio parahaemolyticus se afl la originea intoxicaiilor alimentare dup ingerarea de peti, scoici i crustacee consumate crude. VIERME SOLITAR. TENIAZ. VILOZITTI. Pliuri de dimensiuni mici care tapeteaz mucoasa unor caviti ale organismului. DIFERITE TIPURI DE VILOZITTI Vilozitaile intestinale acoper n ntregime suprafaa intern a intestinului subire. Vilozitaile coride, elemente constituente ale trofo-blastului, apoi ale placentei, permit alimentarea ftului (aport de substane nutritive) i schimburile gazoase (oxigen i dioxid de carbon) ntre mam i ft. Biopsia vilozitilor coriale sau biopsia trofoblastului, care poate fi efectuat pe tot parcursul sarcinii, permite stabilirea cariotipului (harta cromozomial) copilului ce urmeaz s se nasc i poate ajuta la punerea diagnosticului prenatal al bolilor metabolice sau genetice. -> TROFOBLAST (biopsie de). VINCENT (angin a lui). Inflamaie acut a faringelui cauzat de nmulirea rapid a microorganismelor comen-sale ale cavitii bucale. - ANGIN. VINTRE. - INGHINAL (regiune). VIOL. Raport sexual impus unei persoane fr consimmntul su. Dac femeile rmn principalele victime, violul se refer totui i la brbai (n mediu de detenie, n special). VIPERA n aceeai msur cu incestul i pedofilia, violul este o crim sexual deosebit de grav i este pedepsit ca atare. Au fost puse la punct medicamente capabile s inhibe impulsurile agresive ale violatorilor. Punctul comun al tuturor violurilor este dispreuirea femeii ori a altui individ,care sunt considerai inferiori. Mai mult dect dorina sexual, nevoia de violen este cea care determin violatorul s treac

la aciune. Majoritatea violatorilor este constituit din indivizi normali n aparen, dar care nu pot rezista impulsurilor lor. EXAMEN MEDICO-LEGAL l TRATAMENT, n afara ocului emoional care constituie o urgen (angoas, confuzie, delir) victima poate suferi traume fizice: lovituri, strangulare, echimoze ale pereilor genitali, ruptur a anusului sau a perineului, umflare a labiilor vulvare etc. Un examen clinic relev sistematic orice urme sau rniri, mai ales din regiunea vaginal. Hainele murdrite sunt analizate n laborator. De altfel, se ntreprinde o depistare a diferitelor boli transmisibile sexual. Un viol are adesea consecine grave asupra personalitii: un sindrom posttraumatic (comaruri, sentiment de depersonalizare, depresie reacional), o fobie fa de sexul opus, o frigiditate, o dispareunie (raporturi sexuale dureroase) sunt frecvente. Atunci se dovedete absolut necesar un ajutor psihologic, chiar psihiatric. VIPER. - VENIN. VIREMIE. Prezena unui virus n snge. Viremia constituie unul din modurile de difuzare a unei infecii virale. Germenele ptrunde n organism pe cale respiratorie (inhalare), digestiv (ingestie) sau cutaneo-mucoas (rnire) i infecteaz un organ dup ce a fost transportat prin circulaia sangvin. VIRGINITATE. Stare a unei persoane care nu a avut niciodat raporturi sexuale. La femeie, integritatea himenului (membran supl situat ntre vagin i vulv) este n principiu un semn al acestei virginiti. Totui, acest semn nu are valoare absolut, innd cont de marea capacitate a himenului de a se ntinde fr s se rup. VIRILISM. Stare a unei femei care prezint caractere sexuale secundare masculine. Virilismul, care este urmarea procesului de virilizare, se traduce prin prezena unei piloziti de tip masculin (hirsu-tism) i printr-o voce grav, prin acnee seboreic, printr-o dezvoltare muscular i o hipetrofiere a clitorisului, prin absena dezvoltrii mamare, prin tulburri ale menstruaiei (fluxuri menstruale neregulate sau absente) i uneori printr-un comportament agresiv mai marcat. El este cauzat de un exces de secreie a hormonilor masculini (androgeni), de origine ovarian i suprarenalian, provocat de cele mai 684 multe ori de o tumor benign sau malign a ovarului, de o aberaie cromozomial, de o boal congenital a glandelor suprarenale (bloc enzimatic suprarenalian, dereglare a receptorilor de androgeni) sau de o tumor situat pe una dintre aceste glande. TRATAMENT. Simptomele regreseaz sub efectul tratamentului, care depinde de cauza virilismului: ablaia unei tumori, luarea de corticosteroizi sau de antiandrogeni etc. VIRION. Stare intermediar ntre fiinele vii i moleculele nensufleite, corespunznd stadiului de multiplicare a unui virus n care toi constituenii acestuia se afl asamblai. VIROLOGIE. tiin care studiaz virusurile, agenii infecioi de dimensiuni foarte mici responsabili de boli ale fiinelor umane, ale animalelor i plantelor. VIRUS. Agent infecios invizibil la microscopul optic. DESCRIERE. Virusurile se caracterizeaz prin dimensiunile lor foarte mici (ntre 12 i 300 nanometri). Ele sunt constituite dintr-un singur acid nucleic, ARN sau ADN,nchis ntr-o capsid (capsul de proteine), ntregul - numit nucleo-capsid, fiind nconjurat la unele virusuri, de un peplos (al doilea nveli, compus din lipoproteine). PROPRIETI. Virusurile se situeaz la frontiera dintre materia inert i materia vie. Dup opinia unor cercettori, virusurile nu sunt organisme vii. De fapt, ele nu au metabolism i difer prin aceasta fundamental de ali ageni infecioi (bacterii, ciuperci microscopice, parazii), n consecin, ele nu sunt capabile s produc energie pentru sintetizarea macromoleculelor lor i pentru a se reproduce. Lor le este necesar, pentru aceasta, s utilizeze metabolismul celulelor vii pe care le infecteaz. Aceast deturnare a funciilor celulelor n favoarea lor poate provoca o boal organismului infectat. Maniera n care celula reacioneaz la prezena virusului este foarte variabil; de asemenea, se pot deosebi diferite tipuri de infecie celular:acut i citolitic (care antreneaz moartea celulei), persistent, cronic, latent sau, nc, transformant (cancerizare la scar celular). Virusurile pot infecta orice organism, animal sau vegetal, inclusiv bacteriile, ciupercile i algele, fiecare specie viral fiind perfect adaptat la gazda sa i la anumite esuturi ale acestei gazde (de exemplu, la specia uman: snge, ganglioni limfatici, piele, ficat, esut nervos etc.). Virusurile constituie adesea cauza unor epidemii (grip, febr galben, SIDA). Contaminarea poate s se fac pe diferite ci: cale respiratorie sau digestiv (grip, poliomielit), chiar trans-cutanat, prin neptur sau muctur (rabie), cale transmucoas, de obicei din cauza unei eroziuni a mucoasei (conjunctivit, herpes, SIDA), cale sexual i sangvin (hepatite B i C, SIDA). VITAMINA Unele virusuri sunt imunogene, adic declaneaz producerea de anticorpi, specifici de ctre organismul pe care l atac. Dac aceti anticorpi se menin n organism, ei l protejeaz n mod

obinuit mpotriva unei noi infecii cu acelai virus; acesta este cazul, de exemplu, pentru rujeol, rubeol i poliomielit, boli numite, din acest motiv, imunizante. Pe de alt parte, introducndu-i acidul lor nucleic n celul, virusurile sunt capabile s modifice profund informaia genetic a acesteia, de exemplu, inducndu-i transformarea sa n celul canceroas (virus oncogen). DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL INFECIILOR VIRALE. Diagnosticul unei boli virale poate s se bazeze pe serologie (cutarea anticorpilor n serul sangvin) sau pe punerea n eviden, prin cultur celular sau prin metode de biologie molecular, a virusului din snge, urin, saliv ete. Tratamentul bolilor merge de la cel al simptomelor -cazul gripei, de exemplu - pn la utilizarea medicamentelor antivirale (aciclovir mpotriva virusului zonei zoster, zidovudin mpotriva HIV, virusul cauzator al SIDA). Cel mai bun tratament este cel preventiv i const n vaccinarea atunci cnd exist un vaccin. VIRUS AL IMUNODEFICIENEI UMANE. Virus responsabil de SIDA. n englez Human Immuno-defldency Virus, cu abrevierea HIV, adoptat i n limba romn. DESCRIERE. Virusurile imunodeficienei umane (HIV) constituie subfamilia lentivirusurilor, aparinnd, la rndul ei, familiei retrovirusurilor. Acestea din urm sunt virusuri cu ARN, capabile s retrotranscrie ARN-ui lor n ADN, adic s copieze informaia genetic coninut n ARN-ul lor sub form de ADN, datorit unei enzime pe care o conin, transcriptaza invers (reverstranscriptaza). Acest ADN, numit proviral, se integreaz apoi n ADN-ul celulei infectate pentru a rmne aici n ateptare sau pentru a fi copiat de ctre ADN-ul celulei. DIFERITE TIPURI DE HIV. Actualmente se cunosc dou virusuri ale imunodeficienei umane. HIV l, descoperit n 1983, i HIV 2, descoperit n 1986. HIV 2 este actualmente limitat la Africa Occidental. DIAGNOSTIC. Infecia cu HIV este pus n eviden prin prezena n serul sangvin a anticorpilor specifici dezvoltai mpotriva virusului (test ELISA), decelabili doar dup aproximativ 6 pn la 12 sptmni de la contaminare. Dar, acest test putnd fi fals pozitiv, un rezultat pozitiv trebuie s fie controlat prin reacia zis a lui Western-Blot, sensibil la proteinele virusului. -> SNGE, SlDA. VIRUS RESPIRATOR SINCIIAL. Virus din familia paramixoviridae, responsabil de infecii respiratorii. Virusul respiratoriu sinciial (VRS) bntuie sub form epidemic, iarna i primvara, n colectivitile de copii mici, din toate zonele geografice. El poate infecta sugarul, copilul mai mare, dar i adultul. SIMPTOME I SEMNE. Adulii nu prezint de cele mai multe ori nici un simptom, n afara unei eventuale traheo-bronite. n schimb, infecia cu virus respirator sinciial este manifest, de cele mai multe ori, la sugar; ea se declar sub forma unei pneumopatii, unei broniolite, unei rinofaringite, unei laringite, unei traheobronite i/sau a unei otite, nsoit de febr. Eventualele complicaii sunt legate de insuficiena respiratorie, care decurge dintr-o broniolit, i de supra-infeciile bacteriene respiratorii. TRATAMENT. Subiecii infectai sunt izolai, cu scopul de a evita diseminarea virusului la cei din jur. Nu exist un tratament antiviral specific, chiar dac ribavirina poate fi administrat n formele cele mai grave ale infeciei virale. VIS. Suit mai mult sau mai puin organizat i coerent de imagini, de reprezentri i de stri psihice caracteristice din cadrul somnului i al unor stri de slbire a contientei (onirism). Visurile dureaz ntre 10 i 15 minute i apar frecvent la nceputul sau sfritul nopii, n timpul fazelor zise de somn uor. Ele ocup aproximativ un sfert din timpul somnului. Toat lumea viseaz, chiar i persoanele care, neputnd s-i aminteasc visele, cred c nu viseaz. VISCER. Organ situat n cavitatea trunchiului i participnd la una sau la mai multe funcii vitale ale organismului, care au ca rol de a asigura n primul rnd supravieuirea individului sau a speciei. Viscerele sunt, n general, elemente voluminoase, unele pline (ficat, pancreas), altele cavitare (inim, rinichi, intestin, rect, uterele.). VITAMIN. Substan organic necesar creterii i bunei funcionri a organismului, care o fabric n cantitate insuficient pentru a-i acoperi nevoile (vitaminele B6, B8, D, K) sau pe care nu o poate sintetiza. Vitaminele trebuie deci aduse prin alimentaie sau, n lips, prin medicamente. Toate sunt coninute n laptele matern, dar nu ntotdeauna n cantiti suficiente (vitamina K, n special, trebuie s fac efectul unei suplimentri medicamentoase sistematice la natere). Structura chimic i rolul biologic al celor treisprezece vitamine cunoscute n zilele noastre (acid folie, vitaminele A, Bl, B2, B5, B6, B8, B12, C, D, E, K. i PP) sunt foarte diferite. De altfel, vitaminele acioneaz n doz mic, singure sau n mod sinergie, i n-au nici o valoare energetic. Vitaminele se clasific, de obicei, n dou grupe: vitamine hidrosolubile (solubile n ap), care grupeaz vitamina C i vitaminele din grupul B (Bl, B2, B5, B6, B8, B12, PP), i vitaminele liposolubile care grupeaz vitaminele A, D, E si K.

VITAMINA A VITAMIN A. Vitamin liposolubil indispensabil funciei vzului (ndeosebi vederii crepusculare),creterii, sistemului imunitar, metabolismului hormonilor steroizi, diferenierii esuturilor etc. SINONIM: retinol. NECESITI I SURSE. Aporturile zilnice recomandate de vitamina A sunt de 8(10 micrograme pentru femeile adulte, copiii dup 10 ani (mai puin nainte de aceast vrst) i persoanele n vrst, de l 000 micrograme pentru brbaii'aduli, adolesceni i femeile gravide i de l 300 micrograme pentru femeile care alpteaz. Aceast vitamin se gsete n numeroase alimente, unele de origine animal - ficat, ou, pete gras, lapte integral i produse lactate nedegresate (unt, smntn) -, altele de origine vegetal: fructele i legumele verzi, galbene (lmi, grepfruturi) sau portocalii (mango, portocale, morcovi) conin, de fapt, carotenoide, care se transform parial n vitamina A n organism. Vitamina A se poate oxida n aer i Ia lumin. Ea este, de asemenea, sensibil la prelucrarea termic a alimentelor. CAREN. Carena n vitamina A, legat de un aport alimentar insuficient sau de anomalii digestive (malabsorbie), este rar n rile dezvoltate, dar foarte frecvent n rile n curs de dezvoltare, unde ea constituie principala cauz de cecitate la copil. Unul dintre primele sale simptome este hemeralopia (scderea acuitii vizuale n penumbr), care poate fi asociat cu o uscciune ocular (xeroftalmie) i UTILIZARE TERAPEUTIC I HIPERVITAMINOZA. Administrarea de vitamin A este indicat n carena corespunztoare i n caz de acnee, de psoriazis sau de ihtioz (boala cutanat cronic ce este caracterizat printr-o piele groas, uscat i aspr la pipit). Aporturile excesive de vitamin A, n principal de origine medicamentoas, dar care pot fi i de origine alimentar (supraconsum de ficat, de exemplu), sunt toxice; intoxicaia acut se manifest prin dureri de cap, printr-o somnolen, prin tulburri cutanate; intoxicaie cronic, ce survine dup mai multe luni, chiar dup ani, de supraconsum, provoac greuri, tulburri cutanate (descuamare), atingeri hepatice (ciroz), dureri i, la copil, anomalii osoase responsabile de o ntrziere a creterii, n sfrit, la femeia gravid, o hipervitaminoz risc s provoace malformaii ale ftului, ndeosebi ale sistemului su nervos. VITAMIN Bl. Vitamin hidrosolubil care intervine mai ales n metabolismul energetic al celulelor. SINONIM: tiamina. NECESITI I SURSE. Aporturile recomandate de vitamimn Bl sunt de la 0,4 la l ,2 miligrame pe zi pentru copii, de l ,3 miligrame pentru adolesceni i pentru femei, i de l ,5 miligrame pentru subiecii de sex masculin; ele sunt mai ridicate n caz de sarcin, de alptare i, de asemenea, n caz de alcoolism cronic (deoarece atunci, necesitile cresc n timp ce aporturile alimentare sunt adesea insuficiente). Vitamina B l se mai gsete n numeroase alimente: germenul i nveliul extern al cerealelor complete, drojdia de bere, legumele uscate, carnea (mai ales cea de porc i unele mruntaie ca ficatul i rinichii), petele, oule, laptele i produsele lactate etc. Aceast vitamin este sensibil la aciunea cldurii, n mediu umed, la lumin i la pH-urile neutru i alcaline; pierderile prin preparare difer dup modul de preparare (bicarbonaii, n special, antreneaz distrugerea ei). CAREN SI HIPERVITAMINOZA. Dac beriberi, provocat de o caren extrem n vitamina B l, a devenit o boal rar n rile industrializate, aici se ntlnesc cazuri, mai puin grave, de caren, legat de un aport alimentar insuficient la subiecii alcoolici, ori cu o alimentare prin perfuzii nesuplimentate; aceste carene antreneaz o oboseal, o pierdere a apetitului i a greutii corporale, i tulburri neurologice (polinevrit), psihice, cardiace i digestive, reversibile prin administrarea de vitamin B l. Riscul de hipervitaminoz este foarte mic, vitamina Bl nedevenind toxic dect la doze foarte mari (de 100 ori mai mari dect aporturile zilnice recomandate). VITAMIN B2. Vitamin hidrosolubil ce intervine n reaciile care elibereaz energia necesar celulelor, precum i n metabolismul lipidelor, proteinelor i glucidelor. SINONIM: lacloflavina, ovoflavina, riboflavin. NECESITI I SURSE. Aporturile zilnice recomandate sunt de 0,6 pn la l ,4 miligrame pe zi pentru copii, de 1,5 miligrame pentru femei i adolesceni, i de 1,8 miligrame pentru brbai i pentru femeile gravide sau care alpteaz. Principalele surse alimentare de vitamin B2 sunt laptele i produsele lactate, oule, carnea (mai ales organele), petele, legumele cu frunze verzi i drojdia de bere. Aceast vitamin este rezistent la cldur, dar foarte sensibil la lumin i Ia pH-ul alcalin; ea poate disprea parial n apa de fierbere a alimentelor. CAREN. Carena n vitamin B2, legat, n principal, de o malabsorbie digestiv, de un aport alimentar insuficient sau de un consum excesiv de alcool, poate antrena leziuni ale pielii i ale mucoaselor, precum i tulburri oculare. UTILIZARE TERAPEUTIC. Administrarea de vitamin B2 este indicat n carena corespunztoare i n caz de perle (inflamaie a comisurii buzelor) i de crampe VITAMIN B3. -* VITAMINA pp.

VITAMIN B5. Vitamin hidrosolubil care joac un rol important n metabolismul energetic al celulelor (indispensabil degradrii glucidelor, lipidelor i anumitor acizi 687 VITAMINA B12 aminai, i sintezei acizilor grai i colesterolului) i particip la formarea anumitor hormoni: SINONIM: acidpaniotenic. NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recomandate n vitamin B5 sunt de 3 pn la 8 miligrame pe zi pentru copii, de 10 miligrame pentru adolesceni i pentru aduli. Vitamina B5 se gsete n majoritatea alimentelor, cele mai bogate fiind drojdia de bere, carnea (mai ales ficatul i rinichii), oule, produsele lactate, legumele uscate i petele. Aceast vitamin este sensibil la cldur i la mediile acide i alcaline. CAREN. Strile de caren sunt excepionale i nu se observ dect n caz de denutriie sever sau de nutriie parenteral (prin perfuzii) exclusiv i nesuplimentat n vitamin B5. Ele se traduc printr-o oboseal, tulburri digestive (greuri, diaree, dureri), cutanate (cderea prului, ulceraii) i neurologice (dureri de cap, senzaie de arsur a extremitilor etc.). Reversibile, aceste tulburri sunt tratate prin administrare medicamentoas de vitamin B5. VITAMIN B6. Vitamin hidrosolubil care intervine ndeosebi n metabolismul acizilor aminai, glicogenului, steroizilor, hemoglobinei, enzimelor i n sinteza unor neurotransmitori (substane chimice care permit transmisia influxului nervos), precum i n reaciile imunitare. Termenul de vitamin B6 grupeaz trei substane nrudite, ntre care cea mai cunoscut este piridoxina, celelalte dou fiind piridoxamina i piridoxalul. NECESITI SI SURSE. Aporturile zilnice recomandate sunt de la 0,6 la 1,6 miligrame pentru copii, de la 2 la 2,2 miligrame pentru adolesceni i pentru aduli; ele sunt ceva mai mari (aproximativ 2,5 miligrame) pentru femeile gravide, care alpteaz sau care iau contraceptive orale. Vitamina B6 este prezent n numeroase alimente ntre care drojdia de bere, carnea (ficatul i rinichii mai ales), petele, cerealele, legumele proaspete i uscate, fructele (oleaginoase, n special) i laptele; de altfel, flora tubului digestiv sintetizeaz o anumit cantitate de vitamin B6. Aceast vitamin se altereaz la lumin. CAREN. Carene rare se pot observa n caz de aport alimentar insuficient, de malabsorbie digestiv (mai ales la subiecii alcoolici), de cretere a necesitilor, n anumite boli genetice i n cursul unor tratamente (luarea de izonia-zid sau de estroprogestative, hemodializ). Ele se manifest printr-o pierdere n greutate, prin atingeri cutanate (piele uscat i pruriginoas), prin tulburri neurologice, printr-o glosit1 (inflamaie a limbii), printr-o anemie, printr-o irita-bilitate, chiar printr-o depresiune. UTILIZARE TERAPEUTIC I HIPERVITAMINOZ. Administrarea de vitamin B6 sub form medicamentoas este indicat n carena corespunztoare i n caz de polinevrit (atingere a sistemului nervos periferic), de boal genetic ce perturb metabolismul acestei vitamine, de hemodializ sau de alimentaie prin perfuzii. Riscul de hipervitaminoz este mic, vitamina B6 nedevenind toxic dect n doze ridicate (de 50 ori mai mari dect aportul zilnic recomandat). Luarea ndelungat de doze mari de vitamin B6 poate totui s se afle la originea unei polinevrite. Vitamina B6 este contraindicat n caz de tratament cu levodopa, un antiparkinsonian. VITAMIN B8. Vitamin hidrosolubil care intervine n degradarea acizilor grai, anumitor acizi aminai i a glucozei, i, de asemenea, n sinteza acizilor grai. SINONIME: biotina, vitamina H. NECESITI SI SURSE. Aporturile nutriionale recomandate sunt de la 50 la 90 micrograme pe zi n timpul copilriei, de la 100 la 300 micrograme ncepnd din adolescen. Vitamina B8 provine din alimentaie (drojdie de bere, carne, ficat i rinichi, ndeosebi, glbenu de ou, produse lactate, anumite legume), dar ea mai este sintetizat parial i de ctre flora intestinal. Este o vitamin stabil la cldur, dar sensibil la oxigen i la lumin. CAREN. Carena n vitamina B6 este un fapt excepional. Ea se manifest printr-o oboseal, o pierdere a apetitului, o inflamare a pielii i a limbii (glosit), o cdere a prului, greuri, convulsii. Ea survine ntr-un context foarte deosebit: nutriia prin perfuzii nesuplimentate n vitamin B8 sau bolile ereditare ale metabolismului acestei vitamine (deficit n anumite enzime ca biotinidaza sau holocarboxilaz-sintetaza). UTILIZARE TERAPEUTIC. Vitamina BX este utilizat n carena corespunztoare. VITAMIN B9. -- ACID FOLIC. VITAMIN B12. Vitamin hidrosolubil care joac un rol n maturarea globulelor roii plecnd de la celu-lele-mam i n sinteza unor acizi grai i anumitor acizi aminai. SINONIM: danocobalamin. NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recomandate, minime i uor de acoperit printr-o alimentaie echilibrat, sunt de l pn la 2 micrograme pe zi pentru copii, de 3 micrograme pentru adolesceni sau pentru aduli, de 4 micrograme pentru femeile gravide sau care alpteaz. Vitamina B12 se gsete n toate produsele animale, ndeosebi n ficat. Ea este relativ stabil la cldur i la aer,

dar mai sensibil la lumin i la radiaiile ultraviolete, precum i la acizi i baze. METABOLISM SI CAREN. Absorbia intestinal a vitaminei B12 are loc n ultima parte a intestinului subire. Ea nu este posibil dect n prezena unei glicoproteine secretate de stomac, denumit factor intrinsec. Carena n vitamina B12, care nu esre rar n rile industrializate, poate VITAMIN C rezulta deci fie, n mod excepional, din aporturi alimentare insuficiente (regim vegetarian), fie dintr-o gastrectomie (ablaie a stomacului) sau dintr-o boal responsabil de o anomalie a secreiei de factor intrinsec, precum boala lui Biermer; aceast caren poate, nc, s mai provin dintr-o anomalie, dintro ablaie a prii terminale a intestinului subire i, n mod excepional, dintr-o infecie cronic a intestinului subire, n sfrit, o caren n vitamina B12 nu este deloc rar la persoanele n vrst. Ficatul, care stocheaz vitamina B12, poate disimula o insuficien de aport sau o tulburare a absorbiei timp de 3 sau 4 ani. In continuare, apar primele semne ale carenei: oboseal general, pierdere a apetitului, tulburri hematologice (anemie megaloblastic), neuropsihiatrice (senzaie de arsur cutanat, nevrit optic [inflamaie a nervului optic], pierderi de memorie, labilitate a strii de spirit, depresie) i mucoase (limb depapilat). UTILIZARE TERAPEUTIC. Vitamina B12, administrat n injecii intramusculare, este indicat n carena corespunztoare. Ea este utilizat, de asemenea, n doze mari ca analgezic. Injeciile intravenoase cu unul dintre derivaii ei, hidroxocobalamina, sunt practicate n caz de intoxicaie cu cianur. Administrarea medicamentoas de vitamin B12 este contraindicat n rare cazuri (anumite cancere, ndeosebi). VITAMIN C. Vitamin hidrosolubil implicat n producia de glucocorticosteroizi i de anumii neurotrans-mitori (substane care permit transmisia influxului nervos), n metabolismul glucozei, al colagenului, al acidului folie i al anumitor acizi aminai, n neutralizarea radicalilor liberi i a nitrozaminelor, n reacii imunologice, care faciliteaz absorbia fierului de ctre tubul digestiv. SINONIM: acid ascorhic. NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recomandate de vitamina C sunt de 35 pn la 65 miligrame pe zi pentru copil, de la 60 la 100 miligrame pentru adult i adolescent. Pentru fumtori este recomandat un aport crescut, de ordinul a 120 miligrame pe zi. Principalele surse alimentare de vitamin C sunt legumele i fructele crude, precum i cartofii. Aceast vitamin este uor oxidabil i foarte sensibil la cldur i la radiaii ultraviolete. CAREN. Carena n vitamin C, rar n rile n curs de dezvoltare i excepional n rile industrializate, este responsabil de scorbut. Cauzat de un aport alimentar insuficient, unei malabsorbii digestive, unei creteri a necesitilor sau unei eliminri excesive, carena privete de cele mai multe ori subiecii vrstnici, alcoolici, suferind de malabsorbie cronic sau supui unei hrniri prin perfuzii nesuplimentate n vitamin C. Ea se traduce printr-o oboseal, prin dureri osteoarticulare, edeme, o gingivit, hemoragii. Strile de subcaren (stadiul care precede carena) ar fi mult mai numeroase, iar actualmente se pune ntrebarea referitoare la eventualele relaii ntre un defect de aport n vitamin C i diverse boli (cancer, boli cardiovasculare, cataract etc.). UTILIZARE TERAPEUTIC SI HIPERV1TAMINOZ. Administrarea de vitamin C este prescris pe cale oral n tratamentul carenelor corespunztoare, al strilor de oboseal, al unor tulburri capilare i venoase, iar pe cale intravenoas n caz de methemoglobinemie ( cretere anormal a concentraiei sangvine de methemoglobin, molecul incapabil s transporte oxigenul), n schimb, contrar unei idei rspndite, vitamina C nu are nici o influen asupra virusului gripal. Luarea excesiv de vitamin C (prin suplimentare medicamentoas) poate antrena o agitaie i insomnii, dar ea nu este periculoas, excesul fiind eliminat prin urin si fecale. Pentru doze egale sau mai mici de l 000 miligrame pe zi, nu exist nici un fel de contraindicaii. Doze mai mari nu trebuie administrate n caz de hemocromatoz (boal consecutiv acumulrii de fier n esuturile organismului), de litiaz renal oxalic, de deficit n gluco-6-fosfat dehidrogenaz sau de insuficien renal. VITAMIN D. Vitamin liposolubil necesar absorbiei intestinale de calciu i fixrii sale n oase, precum i reabsorbiei fosforului de ctre rinichi, care joac un rol esenial i n alte fenomene biologice ca diferenierea celular i imunitatea. SINONIM: calciferol. NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recomandate sunt de 10 la 15 micrograme pe zi pentru copil, de 10 micrograme pentru adult, de 15 micrograme n timpul sarcinii i alptrii, i de 12 micrograme pentru subiectul vrstnic. Vitamina D prezent n organism are o origine dubl: endogen, prin transformarea n piele a colesterolului sub influena radiaiilor ultraviolete (vitamina D3)i exogen prin alimentaie (vitamina D2 din vegetale i vitamina D3 din produsele animale). Alimentele cele mai bogate n vitamin D sunt ficatul petelui slab (ulei din ficat de morun), petele gras, glbenuul de ou, ficatul, laptele integral i produsele lactate nedegresate (unt, n special). Aceast vitamin este foarte sensibil la cldur, la

lumin, la oxigen i la mediile acide. CAREN. Carena n vitamin D antreneaz o decalcifiere osoas care provoac un rahitism la copil i, la adult, o osteomalacie, ce se traduce prin deformaii osoase i este nsoit de tulburri biologice (creterea nivelurilor sangvine de parathormon, de fosfataze alcaline, scderea nivelului sangvin de fosfor, nivelul sangvin al calciului fiind normal sau sczut), n rile industrializate, mulumit administrrii medicamentoase sistematice de vitamin D sugarilor, rahitismul a devenit o boal excepional ca apariie, n situaii particulare se poate observa o caren la VITAMIN PP adult: persoane n vrst, alcoolice sau care sufer de o malabsorbie digestiv cronic, de o insuficien renal cronic sau de o insuficien hepatic, de o hipotiroidie sau, nc, n caz de interaciune medicamentoas (luarea de anumite anticonvulsivante Ibarbiturice, hidantoine] sau antituberculoase |rifampicin|. Carenele n vitamin D se trateaz prin administrare medicamentoas (pe cale oral) a acestei vitamine. HIPERVITAMINOZ. Administrarea de doze excesive de vitamin D poate provoca o intoxicaie: dureri de cap, lips de apetit, vrsturi, tulburri osteoarticulare (dureri, crampe), hidroelectrolitice (hipercalcemie, hipercalciurie) i renale (deshidratare, ndeosebi), calcificare a organelor (rinichi, inim, plmni, vase sangvine); n plus, la femeia gravid, o hipervitaminoz D risc s antreneze malformaii fetale. VITAMIN E. Vitamin liposolubil indispensabil unei bune stabilizri a membranelor celulare, meninerii activitii unor enzime, agregrii placheteor sangvine i proteciei globulelor roii mpotriva substanelor oxidante (radicali liberi, de exemplu). S-ar prea i c vitamina E ncetinete mbtrnirea celulelor; n sfrit lucrri din ce n ce mai numeroase sugereaz c aceast vitamin joac i un rol protector mpotriva bolilor coronariene. Termenul de vitamin E grupeaz, n fapt, 4 substane denumite tocoferoli: alfa-tocoferolul (cel mai activ), beta-toco-ferolul i gamma-tocoferolul (care au o activitate vitaminic mai redus), i deltatocoferolul (practic inactiv). NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recomandate sunt de la 3 la l O miligrame pe zi pentru copil i de aproximativ 12 miligrame pentru adolescent i adult. Sursele alimentare cele mai importante de vitamin E sunt vegetalele (uleiuri i margarine vegetale bogate n acizi grai polinesaturai, fructe uscate oleaginoase - alune -, germeni de cereale, legume verzi), dar i sursele animale (ficat, glbenu de ou, unt). Aceast vitamin este relativ stabil la cldur, la lumin i n mediu acid, dar foarte sensibil la oxidare n mediu alcalin. CAREN, n rile industrializate, carena n vitamina E este rar i survine n contexte deosebite: copil prematur, subiect afectat de o malabsorbie digestiv cronic (boala lui Crohn, ablaia ileonului |a 3-a parte a intestinului subire] sau de o boal genetic (abetalipoproteinemie [tulburare a metabolismului lipidelor], mucoviscidioz). Ea se traduce prin tulburri hematologice (anemie), neurologice (atingere a sistemului nervos central), neuromusculare (miopatie) i oftalmice (alterarea retinei), i se trateaz prin administrarea medicamentoas de vitamin E. Riscul de hipervitaminoz este foarte slab, aceast vitamin devenind toxic doar la doze foarte ridicate (de 100 de ori mai mari dect aportul zilnic recomandat). Totui, este nerecomandabil s se administreze doze mari subiecilor care urmeaz un tratament cu vitamin K. VITAMIN H. - VITAMINA m. VITAMIN K. Vitamin liposolubil care joac un rol n coagulare i n alte fenomene biologice ca metabolismul proteinelor i fixarea calciului. Exist dou forme naturale de vitamin K: filochinona sau fitomenadionul (vitamina Kl) i menachinonele (vitamina K2). NECESITI SI SURSE. Aporturile nutriionale recomandate sunt njur de 10-30 micrograme pe zi pentru copil, ntre 35 i 45 micrograme pentru adolescent i adult, de 55 micrograme pentru femeia care alpteaz. Vitamina K provine parial din alimente: legume verzi (varz, spanac, salat), varz murat. Ea este stabil la cldur, dar sensibil la lumin, la oxigen i la mediile alcaline. CAREN. Carena n vitamina K a devenit excepional la nou-nscut mulumit administrrii sistematice a acestei vitamine la natere. Totui, subzist un risc la copiii prematuri sau hrnii exclusiv la sn, i n caz de proast absorbie intestinal provocat de o boal digestiv cronic (boal celiac, diaree, boal a lui Crohn, ablaie a ileonului |a 3-a parte a intestinului subire]), de nutriie prin perfuzii nesuplimentate sau de interaciuni medicamentoase (luarea de antivitamine K, de cefalosporine, de anticonvulsivante, de aspirin, de fier, de vitamine A i E) sau, nc, n cazul anumitor boli genetice. O caren n vitamina K se traduce prin hemoragii care pot antrena o anemie i se trateaz prin administrarea medicamentoas a acestei vitamine. Riscul de hipervitaminoz este mic, vitamina K nedevenind toxic dect la doze ridicate (de 50 ori mai mari dect aportul zilnic recomandat). Reaciile

alergice sunt excepionale. VITAMIN PP. Vitamin hidrosolubil implicat n reaciile de oxidoreducere ale celulei. SINONIM: niacin. Vitamina PP, denumit n Frana i vitamin B3, corespunde la doi compui: acidul nicotinic i nicotinamida. NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recomandate de vitamin PP sunt de 6 pn la 14 miligrame pe zi pentru copil, de 15 pn la 18 miligrame n cursul sarcinii sau alptrii. Principalele surse alimentare de vitamin PPsunt: carnea (ficatul i rinichii), petele, oule, drojdia de bere, cerealele i ciupercile. Organismul poate s o i fabrice pornind de la un acid aminat, triptofanul. Vitamina PP este stabil la lumin, la cldur i rezistent la oxidare. CAREN. Carena n vitamin PP, descris sub termenul de pelagr, este rar i rezult fie din aporturi alimentare insuficiente, fie din interaciuni medicamentoase (unele antituberculoase i antiparkinsoniene). n rile industrializate, ea afecteaz ndeosebi subiecii vrstnici, alcoolici sau supui unei hrniri parenterale (prin perfuzii) nesuplimentate cu vitamin PP. Ea se traduce printr-o VITEZ DE SEDIMENTARE oboseal, o pierdere a apetitului, apoi prin tulburri cutanate, digestive, psihice si hematologice i se trateaz prin administrarea medicamentoas de vitamin PP. UTILIZARE TERAPEUTIC. Luarea de doze mari de acid nicotinic permite reducerea eficace a nivelului sangvin de colesterol; totui, ea este n general prost suportat. Trebuie deci luate precauii, mai ales n caz de insuficien renal. Luarea de doze mari de acid nicotinic este categoric contraindicat n caz de ulcer gastroduodenal sau de diabet. VITEZ DE SEDIMENTARE. Viteza cu care globulele roii se separ de plasma sangvin i se depun la fundul tubului aezat n poziie vertical. Msurarea vitezei de sedimentare (V.S.) este un examen de rutin care, n pofida impreciziei sale, i pstreaz un oarecare interes n diagnosticul numeroaselor afeciuni i n supravegherea bolilor inflamatorii; n acest ultim caz, de fapt, ea reflect destul de bine evoluia bolii. Totui, acest examen nu este suficient pentru a stabili un diagnostic, n msura n care anumite tulburri benigne accelereaz sedimentarea, n timp ce, din contra, multe boli serioase nu o afecteaz. Viteza de sedimentare depinde de numeroi factori. Ea este cu att mai lent cu ct globulele roii sunt mai multe; invers, atunci cnd acestea au o tendin puternic s aglutineze - ceea ce este cazul dac anticorpii se prezint la suprafaa lor -, ea este cu att mai rapid. Creterea nivelului de proteine (fibrinogen, globuline) n plasm o accelereaz uneori considerabil. Viteza de sedimentare se msoar la sfritul unei orc sau la sfritul a dou ore, dar msurtoarea efectuat la o or este de acum semnificativ i suficient n majoritatea cazurilor. Valorile normale, dup una i dou ore, sunt, respectiv, mai mici de 20 i 40 milimetri de sedimentare a globulelor roii pe fundul tubului (eprubetei) de testare. Msurarea vitezei de alimentare este adesea completat cu dozarea altor proteine ale inflamaiei (protein C reactiv, alfa-2-globulin, fibrin etc.). VITILIGO. Afeciune cutanat caracterizat printr-o pierdere localizat a pigmentaiei. Vitiligo este o leucodermie (boal care se manifest prin micorarea cantitii sau prin pierderea de melanin Ipigment al pielii|. Este o afeciune frecvent, care atinge aproximativ l % din populaie. Cauza bolii este necunoscut, dar ntr-un caz din trei se regsete un factor ereditar. SIMPTOME l SEMNE. Forma cea mai obinuit de vitiligo este caracterizat prin pete plane, de un alb-filde. cu marginile nete i convexe, cu suprafaa ntins, tivite adesea cu o margine uor hiperpigmentat. Aceste pete apar sub axile, pe organele genitale, n regiunile descoperite (fa, dosul minilor), pe conturul orificiilor sau zonelor de frecare (genunchi, glezne); dispoziia este, n general, destul de simetric. Unii subieci nu au dect cteva pete de dimensiuni mici; alii prezint pete mari diseminate. Vitiligo nu prezint dect inconveniente estetice; totui, rsunetul su psihologic nu este uneori de neglijat, n plus, leziunile sunt deosebit de sensibile la expunerea solar. EVOLUIE. Aceasta este capricioas i imprevizibil, leziunile apar, n general, n pusec succesive. Acestea sunt declanate frecvent prin expunerea la soare, de traumatismele psihologice (doliu), de contactul cu anumite substane chimice (compui aromatici derivai ai benzenului). TRATAMENT Acesta rmne adesea decepionam, dei numeroase metode se afl n studiu. Tratamentele curative sunt reprezentate prin aplicaii locale de corticosteroizi, n caz de vitiligo recent i de mic ntindere, puvaterapie local sau general (badijonare cu sau ingestie de psoralene, urmat de expunerea la radiaii ultraviolete A). Tratamentul prin gref este nc n stadiu experimental. Tratamentele paliative se aplic formelor foarte ntinse, atunci cnd pielea este practic n ntregime depigmentat. Ele constau n depigmentarea cu hidrochinon a zonelor pigmentate restante pentru a aduce pielea la un aspect omogen. O corecie estetic tip machiaje acoperitoare este i ca posibil.

De altfel, subiecilor atini de vitiligo li se recomand s se protejeze de radiaia solar. VITRECTOMIE. Intervenie chirurgical care const n scoaterea vitroasei (gelul transparent care umple cavitatea ocular, n spatele cristalinului). O vitrectomie este practicat n caz de hemoragie intravitrean, oricare i-ar fi originea (ruptur retiniana, traumatism, formare de ncovase), care nu se resoarbe n rstimp de cteva sptmni; n caz de dezlipire de retin cu traciune a vitroasei sau cu aderene vitreoretiniene proliferante; dup unele inflamaii (uveite) sau infecii importante ale ochiului i care deranjeaz vederea, cu scopul de a cura cavitatea vitrean. EFECTE SECUNDARE. Vitrectomia este o operaie delicat care poate antrena n lunile urmtoare o cataract. Vederea este mbuntit, dar nu ntotdeauna perfect, rezultatul interveniei depinznd de starea retinei. VITROAS. Gel vscos care ocup spaiul cuprins ntre faa posterioar a cristalinului i faa intern a retinei. SINONIM: corp vitros. STRUCTUR. Vitroasa este compus din 99% ap; ea mai conine i cteva celule, precum i fibrile de colagen i de acid hialuronic, ce servesc drept esut de susinere. Faa sa anterioar este n contact cu faa posterioar a cristalinului; aceasta este baza vitroasei. Faa sa posterioar se sprijin pe faa intern a retinei. 681 VOMA PATOLOGIE. Din cauza absenei vascularizrii i a micului coninut de celule al vitroasei, patologia ei este relativ limitat. Anomaliile congenitale ale vitroasei sunt, n general, fr rsunet asupra vederii. Totui, cea mai grav, persistena vitroasei primare care rmne opac n cursul dezvoltrii fetale, se manifest printrun strabism i o pupil alb, n general pe o singur parte, i poate fi responsabil n copilrie de o cataract i adesea de un glaucom congenital. Vederea este foarte proast, chiar nul. Vitrectomia (abla-ia chirurgical a vitroasei) nu permite ntotdeauna vindecarea. Degenerescenta vitroasei este o evoluie natural cauzat de mbtrnirea ochiului; ea este mai precoce la persoanele operate de cataract i/sau puternic mioape. Aceast degenerescent conduce la dezlipirea vitroasei, a crei parte posterioar nu se mai afl n contact cu retina. Un astfel de fenomen, care trece de cele mai multe ori neobservat, poate fi foarte deranjant n anumite cazuri, manifestndu-se printr-o impresie de pnz de pianjen" n faa ochiului sau prin pete care se deplaseaz la micarea ochiului. Aceast degenerescent, care nu are vreun caracter evolutiv, nu poate fi tratat n mod eficace. Hemoragiile intravitreene pot surveni dup un traumatism sau n mod spontan, ndeosebi n cursul rupturilor retiniene i al rupturilor de neovase la diabetici. Ele se pot resorbi de la sine sau pot fi tratate prin vitrectomie. Infiltraiile inflamatorii sunt legate ntotdeauna de o inflamaie a structurilor vecine (retin, uvee) i se manifest printr-o scdere a acuitii vizuale mai mult sau mai puin marcata, asociat uneori cu perceperea de corpi care plutesc. Tratamentul const n utilizarea de antiinflamatoare corticosteroidiene pe cale general. Atunci cnd tulburarea vitrean nu se resoarbe i continu s deranjeze vederea, este uneori necesar vitrectomia. VOCE. Totalitate a sunetelor produse de vibraiile corzilor vocale. Vocea este un fenomen complex care face s intervin mai multe organe. Corzile vocale, situate de o parte i de alta a glotei, sunt dou pliuri ale mucoasei laringelui, care deprtndu-se sau apropiindu-se, produc, respectiv, un sunet ascuit sau unul grav. Creierul, prin intermediul celor doi nervi laringeeni inferiori,ori nervii recureni (ramuri ale nervilor pneumogastrici) comand micrile laringelui, n particular cele ale corzilor vocale. Alte organe servesc drept cutie de rezonan pentru sunetele emise (gur, fose nazale, faringe) sau permit articularea (palat, buze, limb). Plmnii expir, epuizeaz aerul cu o presiune mai marc sau mai mic, dup gradul de contractare a muchilor - mai ales cei ai peretelui anterior al abdomenului -, ceea ce determin nivelul de putere sonor. Cultivarea vocii o presupune pe cea a respiraiei (dezvoltarea respiraiei abdominale n detrimentul celei toracice, controlul puterii sunetului, amplasarea pauzelor), precum i controlul decontractrii muchilor perturbatori (umeri, gt), al poziiei capului i a gtului, micrile gurii i buzelor (att pentru inteligibilitatea, ct i pentru calitatea sunetului). PATOLOGIE. O disfonie (tulburare a calitii vocii: voce rguit, stins, prea grav, prea acut) poate semnala o atingere fie a laringelui (laringit), fie a sistemului nervos. Cnd cauza unei anomalii a vocii este gsit si tratat, tratamentul se poate completa, dac este nevoie, cu edine de ortofonie (reeducare a vocii). -> FONAIE.

VOLEMIE. -> MAS SANGVIN. VOLET TORACIC. Poriune a peretelui toracic, desolidarizat complet sau parial de restul cutii toracice ca urmare a unei fracturi multiple a coastelor. TRATAMENT. Tratamentul,ntreprins de urgen, adesea chiar la locul accidentului, const n culcarea bolnavului pe partea atins i/sau n meninerea ferm a voleiului toracic cu o ching, n cazurile cele mai grave, subiectul trebuie s fie spitalizat imediat ntr-un centru de terapie intensiv, unde o ventilaie artificial va fi pus n practic timp de 10 zile aproximativ, pn cnd coastele ncep s se consolideze. Uneori, se dovedete necesar o intervenie chirurgical pentru a fixa coastele rupte sau pentru a repara leziunile asociate (contuzie pulmonar, efuziune pleural). Tratamentul este uneori completat cu un bandaj i prin edine de kineziterapie. Durerile, uneori foarte vii, pot fi atenuate cu ajutorul analgezicelor; ele scad, n general, treptat pentru a disprea spre a asea sptmn. VOLKMANN (sindrom al lui). Afeciune caracterizat printr-o compresie excesiv a unui muchi al membrului superior n loja sa aponevrotic. - LOJELOR (sindrom al). VOLUM EXPIRATOR MAXIM PE SECUND. Volumul de aer expirat n prima secund a unei expiraii forate care urmeaz dup o inspiraie profund. SINONIM: V.E.M.S. VOLVULUS. Torsionare (rsucire) a unei poriuni de intestin, care provoac o ocluzie. - OCLUZIE INTESTINAL. VOM. Expulzie pe gur a coninutului stomacului. SINONIM: vrstura. Voma, provocat de contracia diafragmului i a muchilor abdominali, este, de asemenea, un act reflex: orice excitaie a tractului digestiv poate determina o incitaie vomitiv transmis centrilor nervoi bulbari prin intermediul nervilor glosofaringian i pneumogastric. VOMA A SUGARULUI CAUZE. Acestea sunt multiple: ru de mare, afeciuni acute ale abdomenului (ocluzie a intestinului subire, colecistit, peritonit); boli digestive cronice (stenoz de pilor sau de intestin gros); afeciuni neurologice sau otorinolaringologice (meningit, tumor cerebral, boal a lui Meniere); tulburri metabolice sau endocrine (acidoz diabetic, hipercalce-mie); sarcin; luarea a unor medicamente (antibiotice, digi-talin, chimioterapie anticanceroas); glaucom (cretere a presiunii intraoculare); tulburri psihiatrice (anorexie, nevroz). TRATAMENT. Un episod izolat de vom nu necesit, de cele mai multe ori, nici un tratament, n caz de vome repetate, tratamentul depinde de cauz: chirurgie, suprimare a medicamentelor responsabile etc. Tratamentul simpto-melor merge de la administrarea de sedative, de anti-spasmodice i/sau de antiemetice, pn la rehidratarea prin perfuzie venoas. VOM A SUGARULUI. Expulzie, alimentar sau nu, de abunden medie sau mare, a coninutului stomacal al sugarului. DIFERITE TIPURI DE VOM. Vomele, care constituie un simptom foarte frecvent la copilul mic pot dezvlui cauze multiple, de la cele mai benigne pn la cele mai serioase. Schematic se deosebesc dou mari tipuri de vom n funcie de momentul survenirii ei: cele care sunt de apariie recent, survin n mod acut si sunt susceptibile s duc la o stare de deshidratare; i acelea care sunt repetitive, se prelungesc i pot induce o stare de denutriie. Vomele de apariie recenta, nsoite de cele mai multe ori de febr trebuie s conduc la cutarea unei cauze infecioase fie digestive (gastroenterit), fie nedigestiv (otit, infecie urinar, mai rar meningit). Vomele repetitive, de obicei nefebrile, sunt uneori consecina unei erori a regimului alimentar (supraalimentaie) sau a unei intolerane alimentare (la proteinele din laptele de vac, mai rar la gluten). Dar ele pot s aib i o cauz mecanic (stenoz de pilor), pot fi expresia unui reflux gestroesofagian sau a unei malpoziionri cardiotuberozitare (anomalie morfologic a cardiei, sfincterul situat la jonciunea esofagului cu stomacul, i a poriunii superioare a stomacului). TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul vomelor sugarului este exclusiv cel al bolii de origine. Nici un tratament simptomatic (administrare de antiemetice, de anti-spasmodice) nu trebuie s fie ntreprins atta vreme ct nu se cunoate cu precizie cauza vomelor. Prognosticul depinde de consecinele imediate ale simptomului (deshidratare sau denutriie), de identificarea cauzei vomelor i de eficacitatea tratamentului acesteia. VOMIC. Expectoraie subit i abundent de lichid seros, de puroi sau de snge. VORBIRE NAZALIZAT. - RINOLALIE DESCHIS, RlNOLALIE NCHISA. V.S. Vitez de sedimentare. VULV. Totalitate a organelor genitale externe ale femeii. STRUCTUR. Vulva este o proeminen ovoidal pe care se nal o pilozitate de form triunghiular i care se ntinde de la pubis la anus. Ea prezint o fant median (fanta vulvar) care o mparte n dou pliuri cutanate laterale, labiile mari.

Acestea acoper mai mult sau mai puin n totalitate alte dou pliuri ale mucoasei, labiile mici, care se unesc n fa pentru aforma cpuorul clitorisului, mic organ erectil care msoar n total (rdcin, corp i gland) ntre 6 i 7 centimetri n lungime. Labiile mici delimiteaz un spaiu virtual. Vestibulul, al crui fund comport dou orificii, cel al uretrei n fa i cel al vaginului n spate. FIZIOLOGIE. Vulva intervine n trei funciuni: miciunea, n cursul creia jetul de urin este canalizat prin buzele (labiile) mici, naterea, n timpul creia orificiul vulvar se lrgete pentru a lsa s treac ftul, i raporturile sexuale, n timpul crora buzele (labiile) mari i cele mici cresc n volum, n timp ce secreia glandelor vestibulare lubrifiaz vulva i vaginul. PATOLOGIE. Printre patologiile vulvei, cele mai frecvente sunt infeciile. Tumorile sunt benigne sau maligne (cancer de vulv). VULV (cancer de). Cancer care atinge vulva femeii sub forma unui carcinom epidermoid (cancer dezvoltat pornind de la epiteliu). Cancerul de vulv, puin frecvent, atinge ndeosebi femeia n vrst. Mncrimile vulvare sau prezena unei mici ulceraii pot atrage atenia. Tratamentul const de cele mai multe ori ntr-o ablaie a vulvei (vulvectomie), parial sau total. PREVENIRE. Tratamentul preventiv const n respectarea igienei corporale, o supraveghere ginecologic regulat (anumite forme de cancer al vulvei sunt, n fapt, precedate de leziuni precanceroase care pot fi depistate printr-un examen ginecologic), distrugerea leziunilor virale (n particular a condiloamelor) prin laser cu dioxid de carbon sau prin tratament chimic (azot lichid, podofilin) i ablaia imediat a leziunilor precanceroase. VULVECTOMIE. Ablaie chirurgical total sau parial a vulvei. O vulvectomie este indicat n caz de cancer de vulv. Practicat sub anestezie general, aceast intervenie necesit o spitalizare de mai multe zile. Din cauza localizrii vulvei, vulvectomia poate avea un rsunet asupra diferitelor funciuni: jen la mers, la miciune. VULVOVAGINIT dureri n timpul raporturilor sexuale, care se atenueaz n cteva luni. VULVIT. Inflamaie a vulvei. Se deosebesc inflamaiile feei interne a labiilor mici, care sunt asociate adesea cu o vaginit de origine infec-ioas, i afeciunile nveliului cutanat vulvar (labiile mari, faa extern a labiilor mici), care sunt de origine dermatologic (alergic, atrofic, caustic). SIMPTOME I TRATAMENT. O vulvit se manifest prin mncrimi, o rocat i un edem al vulvei, asociate uneori cu pierderi vaginale. Tratamentul cuprinde aplicarea local de creme anti-pruriginoase sau antiseptice. Dup cauza diagnosticat, se pune n aplicare, pe cale local sau general, un tratament icozic, antibacterian, antiviral sau antiinflamator. VULVOPERINEOPLASTIE. Refacere chirurgical a vulvei i a perineului. VULVOVAGINIT. Inflamaie a vulvei i a vaginului, de origine infecioas. CAUZE. O vulvovaginit este cauzat, n principal, de un virus (herpesvirus, papillomavirus), de un parazit (tricho-monas) sau de o ciuperc (Candida albicans). Dezvoltarea acesteia din urm, ndeosebi, este responsabil de o can-didoz vulvovaginal i favorizat de sarcin, de luarea unor medicamente antibiotice sau corticosteroizi sau, nc, de un tratament cu imunosupresoare. SIMPTOME SI SEMNE. O vulvovaginit se traduce printr-o inflamaie a vulvei i a vaginului, nsoit adesea de o umflare local. Ea se manifest prin mncrimi, prin arsuri la miciune sau la mers,, prin dureri n timpul raporturilor sexuale, prin pierderi de abunden variabil, care devin, la rndul lor, elemente de iritaie i de infecie. Vulvovaginit cu Candida albicans provoac o mncrime intens, o umflare i o nroire a vulvei, care se ntinde la perineu i la anus, i face raporturile sexuale foarte dureroase. Ea este nsoit de pierderi abundente care au aspect de lapte prins. DIAGNOSTIC. Diagnosticul se pune pe baza examenului ginecologic al leziunilor. Acesta este uneori completat cu un examen la microscop a unui prelevat vaginal, care pune n eviden prezena virusului, a parazitului sau a ciupercii responsabile de aceste secreii. TRATAMENT. Un tratament antiviral, antibacterian sau antimicozic local este prescris timp de cteva zile. Din cauza riscului de contaminare, este indispensabil ca partenerul s urmeze si el un tratament adecvat. w WAALER-ROSE (reacie a lui). Examen de laborator destinat s pun n eviden i s dozeze factorul reumatoid n snge. WAARDENBURG-KLEIN (sindrom al lui). Afeciune ereditar caracterizat prin asocierea unei hipertrofii a rdcinii nasului i a sprncenelor cu malformaii ale ochiului (depigmentarea irisului,

leziuni ale retinei, deprtare excesiv a orbitelor una de alta), ale urechii, ale pielii (pete depigmentate amplasate mai ales pe gt, frunte, piept, burt, genunchi i spatele minilor) i ale fanerelor (uvie de pr alb). WALDENSTROM (boal a lui). Boal legat de o proliferare a celulelor de origine limfocitar (su a celulelor care dau natere n mod normal limfocitelor, varietate de globule albe implicate n reaciile imunitare), care secret n exces un fel deosebit de anticorpi, imunoglobulina M (IgM). FRECVEN l CAUZ. Boala lui Waldenstrom atinge, de obicei, persoanele trecute de 60 ani, cu o uoar predominan a sexului masculin. Cauza bolii este necunoscut. SIMPTOME I SEMNE. Secreia excesiv de imuno-globuline M provoac o cretere a viscozitii sangvine i a volumului plasmatic. Aceste tulburri au rsunet asupra sistemului nervos i se traduc prin zbrnituri n urechi, printr-o micorare a acuitii vizuale, prin dureri de cap, prin tulburri ale contientei care pot merge, n cazurile cele mai grave, pn la com. In plus, hipervolemia (creterea volumului plasmatic) poate antrena o insuficien cardiac, iar excesul de imunoglobuline din snge poate provoca hemoragii legate de perturbaiile mecanismelor de coagulare a sngelui. De altfel, depunerile de imunoglobulina M n rinichi sau n nervii periferici determin uneori, respectiv, o insuficien renal i o paralizie, ndeosebi a membrelor inferioare. O cretere a dimensiunilor splinei, ficatului sau ganglionilor limfatici se observ la aproximativ un sfert dintre cazuri. DIAGNOSTIC. Secreia excesiv de imunoglobulina M este pus n eviden i cuantificat, sub forma unui pic monoclonal", prin electroforez (deplasarea particulelor sub efectul unui cmp electric) a proteinelor plasmei sangvine; acesta relev un nivel seric de imunoglobulina M mai mare de 5 grame pe litru de ser. Proliferarea limfoid este detectat prin puncie a mduvei osoase; n unele cazuri, excesul de celule limfoide este observabil i n snge. TRATAMENT. Tratamentul vizeaz frnarea proliferrii limfoide responsabil de secreia excesiv de imunoglobulina M. El const, n general, ntr-o chimioterapie administrat pe cale oral, asociind uneori mai multe substane (polichimioterapie). n cazurile cele mai severe, o plasma-ferez (prelevare a plasmei bolnavului, care i este reintrodus n circulaia sangvin dup separarea anticorpilor n exces) permite s se reduc mai repede nivelul de anticorpi n formele n care creterea nivelului de imunoglobulina M constituie singurul semn al bolii, este necesar o supraveghere regulat a pacientului pentru a putea detecta ct mai devreme posibil o eventual evoluie ctre boala lui Waldenstrom declarat. Cauza bolii rmnnd la ora actual necunoscut, nu poate fi adoptat nici o msur preventiv. WATERHOUSE-FRIDERICHSEN (sindrom al lui). Hemoragie a glandelor suprarenale care se declar n cadrul unei purpure fulminans (form foarte grav [septi-cemic] de infecie cu meningococ). Aceast hemoragie atinge ambele glande suprarenale; ea este legat de inflamaia difuz a vaselor sangvine, care caracterizeaz purpura fulminans, i este nsoit de o stare de oc. Tratamentul sindromului lui Waterhouse-Friderichsen, care const n administrarea de antibiotice pe cale intra-venoas, trebuie s fie instituit de extrem urgen. Prognosticul este rezervat. WEBER-CHRISTIAN (boal a lui). Afeciune caracterizat printr-o inflamaie a esutului grsos, mai ales subcutanat. SINONIM: paniculit nodulur idiopatica. Boala lui Weber-Christian apare la femei cu vrsta cuprins ntre 30 i 60 ani. WIDAL l FELIX SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Aceast afeciune, care nu are o cauz precis cunoscut, se traduce printr-o alterare a strii generale (febr, oboseal), dureri articulare, abdominale i efuziuni pericardice i pleurale. n paralel, se formeaz noduli cu diametrul de 1-2 centimetri, care afecteaz n mod simetric gambele i gleznele i pot urca pn la nivelul coapselor, chiar al membrelor superioare. Aceste leziuni au trei forme posibile de evoluie: dup cteva sptmni, fie ele dispar spontan, fie se deschid, lsnd s ias un lichid glbui uleios, fie las o cicatrice afundat de mrimea unei farfurioare. TRATAMENT SI EVOLUIE. Tratamentul cuprinde repausul la pat i luarea de anti inflamatoare (antiinfla-matoare nesteroidiene sau, dac este vorba de o form sever, corticosteroizi pe cale general) timp de 4 pn la 6 sptmni, n caz de ulceraie, sunt indispensabile ngrijirile locale. Boala evolueaz n mai multe pusee i poate chiar recidiva dup mai muli ani. l (granulomatoz a lui). Afeciune caracterizat printr-o atingere inflamatorie i necrozant a pereilor vaselor (angeit) care irig aparatul respirator (fose nazale, faringe, laringe, bronhii) i rinichii. SINONIME: angeit granulonuUoas necrozunt, sindromul lui Wegener. Rar i de cauz necunoscut, granulomatoza lui Wegener face parte dintre bolile autoimune, n cursul crora organismul produce anticorpi ndreptai mpotriva propriilor esuturi. Ea atinge ndeosebi adulii ntre 40 i 50 ani, mai des brbaii dect femeile. SIMPTOME I SEMNE. Afeciunea se manifest printr-o scurgere purulent din nas, o sinuzit, o otit, ulceraii ale gurii i leziuni multiple i bilaterale ale plmnului i bronhiilor, aflate la originea

unei tuse n chint i a unei jene respiratorii. Atingerea renal se traduce prin prezena, n urin, a proteinelor i sngelui (proteinurie i hematurie); ea evolueaz spre o insuficien renal care se agraveaz rapid. TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul const n administrarea de imunosupresoare i de doze mari de corticosteroizi sau n efectuarea de schimburi plasmatice. Tratamentul trebuie s fie urmat timp de mai multe sptmni, chiar timp de mai multe luni, dar nu face ntotdeauna ca boala s nu mai evolueze spre o insuficien renal, ceea ce duce la necesitatea dializei pe toat durata vieii. WEIR-MITCHELL (sindrom al lui). - ERITHOMELALGIE. WERDINC-HOFFMAN (boal a lui). Afeciune ereditar caracterizat printr-o atrofie a anumitor neuroni motori ai mduvei spinrii. SINONIM: amiotrofie spinal anterioara. Afeciunea se manifest n primele 3 luni ale vieii, uneori de la natere. La nceput copilul nu poate si mite coapsele i antebraele, apoi paralizia progreseaz n cteva sptmni: copilul nu-i mai mic gambele i se ine, atunci cnd este ridicat, ntr-un mod caracteristic, cu gambele flectate n genunchi". El poate totui s-i mite picioarele (labele) i minile, deoarece atingerea este mai moderat la extremitatea membrelor. Diagnosticul acestei boli poate fi pus nainte de natere prin amniocentez (prelevare de lichid amniotic i analiz a celulelor fetale care se gsesc n acesta). WEST (sindrom al lui).- SPASM N FLEXIE WESTERN-BLOT (reacie a lui). Tehnic ce permite cutarea n serul sangvin a proteinelor antigenice - ndeosebi proteinele virale - sau anticorpii ndreptai mpotriva acestor proteine. Reacia lui Western-Blot este utilizat foarte mult n prezent pentru a confirma sau a infirma rezultatul, uneori fals pozitiv, al testului ELISA (test de depistare a anticorpilor specifici) n ce privete HIV, virusul cauzator al SIDA. WHEEZING. uiertur respiratorie acut, ntotdeauna pe aceeai tonalitate, perceptibil la inspiraie i la expiraie sau doar la inspiraie. Termen n limba englez adoptat ca atare. SINONIM: respiraie siflanta. Wheezing-ul este cauzat de o ngustare sau de o obstru-are parial i localizat a cilor respiratorii (laringe, trahee, bronhii) de ctre o tumor, un corp strin, o inflamaie etc. WHIPPLE (boal a lui). Boal caracterizat prin infiltraia a numeroase esuturi de ctre globulele albe pline cu resturi bacteriene. Germenele n cauz este n curs de identificare, dar nu se tie actualmente dac boala este doar o consecin a invaziei bacteriene sau dac ea se perpetueaz din cauza unui deficit imunitar al pacientului. WHIPPLE (operaie a lui). Ablaie chirurgical a duodenului i a capului de pancreas. SINONIM: duodenopancre-atectomie cefalic. Este vorba de o intervenie major, care necesit o spitalizare lung, practicat n caz de cancer al pancreasului sau pentru a trata unele pancreatite cronice, n afara ablaiei capului de pancreas i a duodenului, care nu sunt separabile i trebuie s fie ndeprtate mpreun, operaia comport racordarea stomacului la intestinul subire, precum i o anastomoz a canalului coledoc Ia intestinul subire, partea rmas a pancreasului fiind deschis fie spre stomac, fie spre intestinul subire, astfel nct scurgerea bilei i sucului pancreatic s se fac n tubul digestiv. Prognosticul este funcie de extinderea tumorii sau de gravitatea pancreatitei. WIDAL l FELIX (serodiagnostic al lui). Metod care permite diagnosticarea unei infecii cu Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A i Salmonella paratyphi B, bacterii responsabile respectiv de febrele tifoid i paratifoide A i B. WIEDEMANN-BECKWITH WIEDEMANN-BECKWITH (sindrom al lui). Boal congenital caracterizat printr-o cretere n volum a limbii, o hernie ombilical, o hipertrofie a viscerelor, un gigantism i o hipoglicemie prin exces de secreie de insulina. Boala lui Wicdcmann-Beckwith este cauzat de o tulburare a dezvoltrii fetale. l se asociaz frecvent un angiom plan frontal, uneori o microcefalie (craniu de volum foarte mic fa de dimensiunile normale) i apariia unei tumori maligne (a rinichiului, a glandelor suprarenale, a gonadclor sau a ficatului). DIAGNOSTIC. Acest sindrom poate fi depistat, nc dinainte de natere, prin ecografic. Dup natere, diagnosticul este confirmat prin examen clinic i prin dozarea glicemiei. TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Singurul tratament posibil const n corectarea hipoglicemiei i n supravegherea cu regularitate, prin ecografii abdominale ndeosebi, a unei eventuale dezvoltri tumorale. Unele tumori pot face obiectul unei ablaii chirurgicale. Tratamentul precoce al hipoglicemiei a permis reducerea considerabil a sechelelor neurologice (convulsii, paralizii) ale acestui sindrom. Doar microcefalia asociat poate perturba dezvoltarea

neurologic a copilului. WILLEBRAND (boal a lui). Boal hemoragic ercdiatinge una dintre proteinele plasmei sangvine, factorul Willebrand, care intervine n procesul hemostazei. Factorul Willebrand (FvW) servete Ia transportul factorului VIII, protein plasmatic indispensabil coagulrii i aderrii plachetelor la pereii vaselor atunci cnd acetia sunt lezai. SIMPTOME SI SEMNE. Sngerrile frecvente, ating mai ales mucoasele: sngcrri ale nasului, evacuare de snge prin anus, fluxuri menstruale anormal de lungi i abundente la femei. Pot surveni sngerri dup o intervenie chirurgical chiar minor, o extracie dentar sau un traumatism, n schimb, hemartrozelc (efuziune sangvin ntr-o cavitate articular), frecvente n caz de hemofilie, sunt rare. DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza examenului clinic i a cunoaterii antecedentelor ereditare, precum i pe baza examenelor sangvine: timpul de sngcrare al unei scarificri practicate pe antebra) i timpul de cefalin (studiul procesului de tromboplastinoformare), care sunt anormal de lungi. Diagnosticul se sprijin i pe dozarea, n laborator, a factorului Willebrand i factorului VIII. TRATAMENT. Acesta const n prevenirea i/sau stvilirea hemoragiilor: n caz de sngerare puin important sau de intervenie chirurgical minor, se administreaz desmo-presin sau acid aminocaproic. Sngerrile sau actele chirurgicale mai importante necesit o corecie a factorului VIII prin administrarea de crioprecipitate sau de factor VIII concentrat. WILMS (tumor a lui). Tumor malign a rinichiului dezvoltat pe seama esutului renal embrionar. SINONIM: nefriiblastom. Tumora lui Wilms afecteaz ndeosebi copilul. Foarte voluminoas, ea se revel de cele mai multe ori printr-o cretere n volum a abdomenului. Tumora poate, de altfel, s comprime vena cav inferioar i s provoace edeme ale membrelor inferioare i o ascit (acumulare de lichid n cavitatea peritoneal). Nu rar se ntmpl ca tumora s afecteze ambii rinichi. Metastazele pulmonare i hepatice sunt frecvente. DIAGNOSTIC. Diagnosticul se pune pe baza ecografici renale, a urografiei intravenoase i a scanerului abdominal, completate uneori cu o arteriografie renal. TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Tratamentul cuprinde nefrectomia (ablaia chirurgical) a rinichiului pe care se afl tumora i, adesea, o chimioterapie i o radioterapie n caz de metastaze sau cnd tumora este prea voluminoas pentru a putea fi operat. WILSON (boal a lui). Afeciune ereditar legat de o acumulare de cupru n esuturi i organe n special n ficat i n encefal. SINONIM: degenerescenta hepatolenticu/ara. Boala lui Wilson este o afeciune rar, cauzat de o atingere a unei gene localizate pe cromozomul 13, care se transmite n mod autosomic (prin cromozomii nesexuali) rccesiv (gena purttoare trebuie s fie primit de la tat i de la mam pentru ca boala s se dezvolte la copil). SIMPTOME SI SEMNE. Boala se manifest de cele mai multe ori ntre 5 i 40 ani i se traduce prin manifestri neurologice. La copil, se observ forma coreo-atetozic, care asociaz micrile anormale involuntare ale membrelor i o tremurtur care se agraveaz n timp. La adult, forma numit distonic este cea mai frecvent. Simptomelc seamn cu cele ale bolii lui Parkinson: rigiditate, fa nepenit (rictus), ncetinire a micrilor, mers moderat. Att la copil, ct i la adult, boala lui Wilson poate fi nsoit de crize de epilepsie i de tulburri psihice: tulburri de caracter i de stare de spirit, episoade psihotice, chiar, mai trziu, deteriorare intelectual care conduce la demen. Atingerea hepatic se traduce, n general, printr-o cretere n volum a ficatului i splinei, dar se mai ntmpl ca ea s rmn fr simptome. Alte anomalii, mai rare, afecteaz rinichii (proteinurie, insuficien renal), glandele endocrine (diabet, oprirea fluxurilor menstruale), sngele (anemie), oasele (fragilitate excesiv, calcificri n jurul articulaiilor), pielea (aceasta ia o culoare cenuie, albstruie sau armie). DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe punerea n eviden a inelului lui Kayser-Fleischer, legat de o depunere de cupru. 697 WOLFF-PARKINSON-WHITE uneori vizibil cu ochiul liber la periferia corneei, dar, de cele mai multe ori, nu este pus n eviden dect prin examenul la biomicroscop. Concentraia de ceruloplasmin din snge este anormal de sczut, iar cea a cuprului n urina, anormal de crescut. Nivelul de cupru din snge este variabil, deasupra sau dedesubtul nivelului normal. Alterarea testelor biologice hepatice (creterea nivelului sangvin al transaminazelor i a bilirubinei, n special), chiar puncia-biopsie a ficatului, relev o ciro/. i un exces de cupru. Scanerul cerebral arat frecvent semne de atrofie cerebral i, n aproximativ jumtate dintre cazuri, zone de densitate sczut, din cauza prezenei depunerilor de cupru n regiunile

nucleilor cenuii centrali. TRATAMENT SI PROGNOSTIC. Tratamentul se bazeaz pe un regim alimentar srac n cupru (limitarea consumului de ficat, ciocolat, pete, carne, legume uscate jiuci,ciupcrci) i pe administrarea unui medicament (ale crui doze sunt crescute treptat), Dpenicilamina, care se cupleaz cu cuprul i permite eliminarea acestuia n urin. Manifestrile neurologice i tulburrile psihice regreseaz de cele mai multe ori sub tratament, rezultatele fiind cu att mai hune cu ct tratamentul a fost ntreprins mai devreme. Totui, cnd tratamentul este nceput prea trziu, simptomclc se agraveaz, iar prognosticul bolii este uneori sever. DEPISTARE. De ndat ce aceast boal ereditar este descoperit la un subiect, este ntreprins o anchet genetic n familia sa. La subiecii cu risc mare, dar care nu prezint nici un simptom, se fac cu regularitate dozri sangvine de ceruloplasmin i de cupru n vederea depistrii ct mai precoce a unei eventuale boli a lui Wilson. WIRSUNG (canal al lui). Canal cxcretor principal al pancreasului. Canalul lui Wirsung traverseaz longitudinal pancreasul i devars sucul pancreatic n al doilea segment al duodenului (poriunea iniial a intestinului subire) prin intermediul ampulei lui Vater, n care se deschide, n calitate de cale biliar principal (canalul coledoc). EXAMENE. Canalul lui Wirsung poate fi explorat prin ecografic,eco-endoscopie, scaner i pancreatografie (radiografie a canalului lui Wirsung dup opacifiere, constituind un timp al colangiografiei (radiografie a cilor biliare]). PATOLOGIE. Acest canal poate fi sediul calculilor (litiaz) n cursul pancreatitelor cronice.El mai poate fi comprimat prin tumori ale duodenului sau ale pancreasului. WISKOTT-ALDRICH (sindrom al lui). Afeciune ere-ditar caracterizat printr-un nivel anormal de sczut al plachetelor sangvine. Sindromul lui Wiskott-Aldrich afecteaz mai ales bieii i pare s fie legat de tulburri imunitare complexe. SIMPTOME I SEMNE. Sindromul lui Wiskott-Aldrich se traduce printr-o purpur cutanat (apariia de pete roii pe piele), prin sngerri ale nasului i prin hemoragii digestive si urinare, apoi printr-o eczem atopic (erupie de plci veziculocrustoasc care sunt intens pruriginoase), amplasate mai ales pe fa i pe pliurile de flexie, i prin infecii cu repetiie: otite, sinuzite, furuncule, infecii oculare, meningit, septicemie. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul vizeaz nainte de toate ngrijirea simptomclor bolii (transfuzie de plachete, tratament al eczemei, administrarea de antibiotice n caz de infecie). O depistare antenatal a sindromului lui Wiskott-Aldrich este posibil nc din primul trimestru de sarcin, n plus, naintea oricrei sarcini ulterioare, prinii pot solicita un sfat genetic n cadrul unei consultaii de specialitate. WOLFF-PARKINSON-WHITE (sindrom al lui) Anomalie congenital a activrii electrice cardiace. Sindromul lui Wolff-Parkinson-White este o tulburare a conduciei legat de prezena unei ci anormale (sau a unei ci accesorii) de conducie, fasciculul lui Kent, band subire de esut miocardic care face s comunice direct auriculele cu ventriculele, scurtcircuitnd astfel calea normal - constituit de nodul auriculovcntricular urmat de trunchiul fasciculului lui His i de ramurile sale. Astfel fasciculul lui His poate fi responsabil de o transmisie anormal de rapid a influxurilor auriculare spre ventricule. SIMPTOME I SEMNE. Sindromul lui Wolf-Parkinson-Whitc este cel mai frecvent dintre sindroamele de precxcitare (afeciuni caracterizate printr-o activare anormal de precoce a anumitor structuri cardiace). El poate s nu fie nsoit de nici un simptom si poate fi descoperit n mod ntmpltor cu ocazia unei electrocardiografii de rutin. Totui, el mai poate s se afle la originea unor simptome (palpitaii, gfial, stri de ru, pierderi ale contientei), n special n caz de apariie a unei tahicardii auriculare care, atunci cnd fiecare influx auricular este transmis ventriculelor prin fasciculul lui Kent, este nsoit de un rspuns ventricular excesiv de rapid, n anumite cazuri, rare, aceast transmisie anormal de rapid poate degenera chiar n fibri-laie ventricular, mortal n absena tratamentului. Sindromul lui Wolff-Parkinson-White mai poate s se afle Ia originea acceselor de tahicardie paroxistic benigne, asemntoare celor observate n cursul bolii lui Bouveret. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza electrocardiografiei. Un sindrom al lui Wolf-Parkinson-White fr simptome nu justific nici un tratament. Crizele de tahicardie puin frecvente i puin grave sunt tratate cu medicamente antiaritmice. n caz de crize frecvente sau grave (sincope), poate fi realizat n centre specializate un tratament al cauzei anomaliei: reperarea i distrugerea fasciculului lui Kant cu ajutorul unui curent electric (curent de radiofrccvent). WOOD 698 WOOD (examen n lumina lui). Examen utilizat pentru observa astfel o eventual apariie de fluorescent, poate diagnosticarea bolilor cutanate, utiliznd o radiaie ultras ia not de culoarea ei i poate deduce

diagnosticui; mai violet care d efecte fluorescente. . _ . . . Lumina Iu, Wood este furnizat de un mic aparat uor mult' el P0ate evalua' datonta fl~en!ei' intlnderea utilizabil n cadrul consultaiei la medicul dermatolog, care dermatozei i poate repera cu precizie zonele cutanate permite iluminarea pielii la locul dorit. Practicianul poate bolnave de unde trebuie s efectueze prelevri. XANTELASM. Ansamblu de mici pete glbui uor proeminente, situate pe partea pleoapelor apropiat de nas i constituite dintr-o depunere de colesterol. O xantelasm poate fi consecutiv unei hipercoleste-rolemii (exces de colesterol sangvin) sau poate s nu aib o cauz precis. Evoluia sa este benign i foarte lent. Ablaia chirurgical nu este justificat dect n caz de jen, mai ales estetic. XANTOGRANULOM. Boal caracterizat printr-o erupie de leziuni cutanate cu aspect tumoral, care infiltreaz esutul adipos. De origine necunoscut, aceste leziuni conin celule inflamatorii i globule albe, macrofagele, bogate n corpi grai. DIFERITE TIPURI DE XANTOGRANULOM. Se disting dou tipuri: Xantogranulomul juvenil sau nevo-endote/io-xantomu/ afecteaz sugarul i copilul. El ia forma de noduli sau de papule de consisten moale, de diametrul l pn la 10 milimetri, de culoare roietic, iar dup cteva luni devine brun-glbui. Aceste leziuni ating mai ales faa i pielea capului, mai rar trunchiul i rdcina membrelor. Diagnosticul xantogranulomului juvenil se pune pe baza biopsiei cutanate. Aceast afeciune, de obicei benign, poate s fie asociat i cu leziuni oculare ca un glaucom, o uveit sau o irit (arunci cnd proliferarea granulomatoas atinge diferite structuri ale ochiului) sau cu boala lui Reckling-hausen (afeciune ereditar caracterizat prin numeroase tumori benigne diseminate n organism, prin pete cutanate pigmentate i prin malformaii nervoase): ea necesit n consecin o supraveghere riguroas, dar nu face apel la nici un tratament, leziunile cutanate regresnd spontan ntr-un an sau doi, cu excepia cazurilor de anomalii oculare (tratate prin chirurgie sau radioterapie). Xantogranulomul necrobiolic este o boal cronic a adultului care este caracterizat prin formarea de noduli brun-portocalii acoperii de telangiectazii sau de varicoziti (mici vase dilatate). Acestea sunt amplasate mai ales njurai orbitelor, Ia rdcina membrelor i pe torace. Xantogranulomul necrobiotic este o afeciune benign, dar care poate revela un mielom multiplu (proliferare malign a plasmocitelor, celule specializate n producerea de anticorpi, n mduva osoas). Diagnosticul xantogranulomului necrobiotic, care se pune pe baza biopsiei cutanate, trebuie deci completat cu o analiz a proteinelor sngelui prin electro-forez, care permite decelarea existenei unui eventual mielom multiplu. Un astfel de xantogranulom poate fi ndeprtat chirurgical sub anestezie local, dar se ntmpl ca leziunile s recidiveze. Atunci cnd este asociat cu un mielom multiplu, acesta trebuie s fie tratat prin chimioterapie. XANTOM. Mic tumor benign format din macrofage (celule mari avnd proprietatea de a ingera i a distruge particule mari) bogate n depuneri lipidice. Xantoamele formeaz pete sau noduli subcutanai, adesea de culoare galben, uneori roie sau brun. DIFERITE TIPURI DE XANTOM Xantomul eruptiv este o pat proeminent de unul pn la patru milimetri n diametru, nconjurat de un halou rou. EI apare brusc pe fese, abdomen sau pe spate. Este nsoit de o hipertrigliceridemie (nivel sangvin de trigliceride anormal de ridicat) important, dureri abdominale i leziuni pancreatice. Xunlomul papulonodular diseminat este o leziune foarte proeminent, glbuie sau roietic, apoi brun-nchis. El este amplasat pe zonele de flexie, pe mucoasele gurii i larin-gelui, nervi i oase. El afecteaz ndeosebi adultul tnr i se asociaz adesea cu o atingere a mucoasei cilor aero-digestive superioare (esofag, trahee), cu leziuni oculare (depuneri glbui pe pleoape, cornee, conjunctive) i cu un diabet insipid. Xantomul plan este o pat plan, galben sau galben-portocalie, de dimensiuni variabile; el exist n mai multe varieti: - xantomul plan al pleoapelor sau xantelasm debuteaz la unghiul intern al pleoapei superioare i poate s se asocieze cu o hipercolesterolemie (nivel sangvin de colesterol anormal de ridicat) la subiecii tineri sau tulburri ale metabolismului lipidelor dup vrsta de 50 ani; XANTOMATOZ 700 - arcul corneean sau gerontoxonul ia forma unei pete cenuii sau glbui care nconjoar irisul; el atinge mai ales subiecii de vrste cuprinse ntre 60 i 80 de ani i este nsoit adesea de o hipercolesterolemie;

- xantomul striat palmar este o pat glbuie linear care se localizeaz n adnciturile pliurilor de flexie a minii,; el este ntotdeauna asociat cu tulburri ale mecanismului lipidelor; - xantomul plan difuz, mult mai rar, ia forma unei pete glbui care este amplasat de cele mai multe ori pe fa, gtitorace. Xantomul tendinos este o tumefacie subcutanat, tare, aderent la tendoane, mobil sub piele. El afecteaz mai ales tendoanele extensoare ale degetelor, cele ale ncheieturii minii i tendonul lui Ahile. El este asociat ntotdeauna cu tulburri ale metabolismului lipidelor. f Xantomul tuberos este un nodul glbui sau roietic care atinge mai ales coatele, genunchii, fesele i palma minilor. El este ntotdeauna legat de o hipercolesterolemie sau de o hipertrigliceridemie. DIAGNOSTIC. Prezena xantoamelor poate necesita o dozare sangvin a lipidelor i cutarea unei eventuale diseminri a xantoamelor n organism (xantomatoz). TRATAMENT. Tratamentul xantoamelor este facultativ; doar xantoamele deranjante ca deosebit de inestetice, atunci cnd sunt localizate (xantomul plan al ochiului, de exemplu), pot fi ndeprtate prin electrocoagulare sau chirurgical. n schimb, dac exist tulburri asociate ale metabolismului lipidelor, acestea trebuie s fie tratate (regim alimentar srac n lipide, administrare de medicamente hipolipemiante). XANTOMATOZ. Orice boal caracterizat prin diseminarea xantoamelor (mici tumori benigne, plane sau nodulare, formate din celule bogate n depuneri lipidice). Dup cum ea este asociat sau nu cu o hiperlipidemie (cretere anormal a nivelului unor lipide precum colesterolul n snge), o xantomatoz se plaseaz n unul dintre cele dou mari grupe de xantomatoze, xantomatozele hiperlipidemice sau xantomatozele normolipidemice. Xantomatozele hiperlipidemice. Caracterizate prin diseminarea xantoamelor i printr-o hiperlipidemie, ele grupeaz 3 tipuri de afeciuni. Hipertrigliceridemiile endogene pure sunt caracterizate prin formarea de xantoame eruptive (pete proeminente nconjurate de un halou rou) sau de xantoame striate palmare (leziuni glbui), printr-o ateroscleroz precoce i uneori prin calculi ai veziculei biliare. Sindroamele de hipertrigliceridemie majora se manifest de cele mai multe ori prin formarea brusc (ca urmare a unui aport alimentar bogat n grsimi) de numeroase xantoame, printr-un ficat mare, printr-o splin mare i prin diverse tulburri neurologice; nivelul sangvin al triglice-ridelor este foarte ridicat. Xantomatozele hiperlipidemice ereditare apar din copilrie (xantoame plane, xantoame tendinoase, xantoame plane ale unghiului intern al ochiului) sau spre vrsta de cincizeci de ani (xantoame plane i tendinoase). Xantomatoz se traduce printr-o ateroscleroz (boal degenerativ a arterelor care are ca origine formarea unei plci de aterom depunere lipidic - pe peretele lor). Xantomatozele normolipidemice. Caracterizate prin diseminarea de xantoame, xantomatozele normolipidemice nu sunt nsoite de creterea nivelului lipidelor circulante din snge. Sub acest termen sunt ntrunite mai multe afeciuni caracterizate prin diferite leziuni. Xantomul papulonodular diseminat se traduce prin diseminarea de mici papule roii-brune. Xantomul plan se caracterizeaz prin formarea de pete plane, galbene sau galbene-portocalii. Una dintre formele sale particulare, denumit xantom plan al pleoapelor sau xantelasma se traduce prin prezena de depozite glbui n unghiul intern al ochiului i sub pleoape. TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul const pe de o parte n ngrijirea xantoamelor, pe de alt parte n tratarea hiperlipidemiei, eventual asociat cu xantomatoz (regim alimentar, luare de medicamente hipolipemiante). n familiile afectate, sfatul genetic are un rol major n prevenirea transmisiei acestor boli. XANTOPSIE. Anomalie a vederii n culori n cursul creia totul pare colorat n galben. O xantopsie constituie un semn foarte rar, observat n cursul unor ictere al anumitor corioretinite (inflamaie a retinei i a coroidei, pe care este aezat retina) i al anumitor cataracte debutante. Xantopsia dispare o dat cu tratarea cauzei sale. XENOGREF. -* HETEROGREF. XERODERMA PIGMENTOSUM. Afeciune ere ditar caracterizat prin cancere cutanate multiple care se dezvolt n timpul copilriei. Xeroderma pigmentosum, boal foarte rar, se transmite, n general, n mod recesiv; gena purttoare a defectului trebuind s fie primit att de la tat, ct i de la mam pentru ca boala s se dezvolte la copilul acestora. Aceasta este cauzat de cele mai multe ori de o insuficien a capacitii de reparare a ADN-ului, ceea ce face celulele, ndeosebi celulele cutanate, foarte sensibile la expunerea la radiaia solar. S1MPTOME SI SEMNE. Aproape de la natere apar nroiri, umflturi cutanate, bicue apoi, treptat, o poikilo-dermie (piele prea sau insuficient pigmentat, cu aspect pestri, o dilatare a vaselor

superficiale ale dermului). Apoi, ctre 3 sau 4 ani, se formeaz tumori cutanate, mai nti benigne, transformndu-se rapid n diferite cancere 701 X FRAGIL (epiteliom, melanom). Alte anomalii observate cuprind o atingere oculara (fotofobie, eversiune a marginii pleoapelor, conjunctivit, chiar cancer al pleoapelor, al conjunctivei sau al corneei), o ntrziere a creterii i tulburri neurologice (ntrziere mintal, epilepsie). TRATAMENT SI PREVENIRE. Tratamentul vizeaz ngri-jirea simptomelor, prevenirea apariiei unor tumori cutanate (protecie solar, prescrierea de retinoide) sau ndeprtarea lor pe cale chirurgical. Totui, prognosticul afeciunii xeroderma pigmentosum rmne foarte sumbru, n familiile afectate, sfatul genetic joac un rol major n prevenirea transmisiei bolii. XEROFTALMIE. Afeciune ocular constnd ntr-o uscare a conjunctivei i a corneei. n lumea ntreag, n fiecare an, mai multe sute de mii de persoane sunt afectate de xeroftalmie. CAUZE. Afeciunea are drept cauz principal o caren n vitamina A, frecvent la copiii din rile n curs de dezvoltare. SIMPTOME I EVOLUIE. O xeroftalmie se manifest printr-un aspect boit al conjunctivei i prin prezena pe aceast membran a unor pete albe cu aspect grunjos, cauzate de absena secreiei lacrimale. Corneea poate fi sediul unei inflamaii dureroase (keratit), apoi a unei infecii a ochiului, cu riscul de perforaie corneean. Uscciunea ocular duce la o keratinizare a esuturilor corneene (modificare a structurii esuturilor, mai bogate n proteine), apoi eventual la distrugerea lor. Evoluia spre cecitate este lent, dar frecvent n absena tratamentului. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Examenul la biomicro-scop confirm diagnosticul de xeroftalmie. Pot fi utilizate colire sau pomezi care protejeaz corneea, dar tratamentul cel mai rapid posibil este cel al cauzei (administrarea oral de vitamin A) care este cea mai eficace. XEROSTOMIE. Uscciune excesiv a gurii. CAUZE. O xerostomie este cauzat de o secreie insuficient de saliv (hiposialie), chiar nul (asialie). Cauzele sale sunt numeroase. O xerostomie tranzitorie poate surveni n caz de anxietate (trac, team) sau de deshidratare O xerostomie ndelungat este de cele mai multe ori legat de sindromul Gougerot-Sjogren, de luarea de anumite medicamente (atropinice, psihotrope ca antidepresoarele) sau, nc, de o radioterapie anticanceroas a gtului sau a feei. SIMPTOME I SEMNE. O xerostomie este extrem de deranjant; subiectului i vine greu s se hrneasc i s vorbeasc; i este sete n permanen, n plus, aceast tulburare antreneaz, n timp, carii i afeciuni ale gurii. TRATAMENT. Se asociaz tratamentul cauzei, atunci cnd este posibil, cu cel al simptomelor xerostomiei: administrare, pe cale oral, de medicamente cu aciune sialogog (anetoltrition), pulverizaii bucale repetate de saliv artificial" etc. XEROZ. Tulburare cutanat ce se traduce printr-o subiere, o fragilitate, o uscciune i o lips de suplee a pielii i care este nsoit adesea de o descuamare mai mult sau mai puin marcat. SINONIM: xerodermie. O xeroz este consecina unei micorri a coninutului n ap a stratului cornos (partea superficial a epidermului). DIFERITE TIPURI DE XEROZ. O xeroz poate constitui o tulburare izolat; pielea este atunci subire, fragil, deschis, plcut la pipit, cu o reea sangvin vizibil prin transparena pielii. Dar ea mai poate fi, uneori, i semnul unor boli dermatologice (dermatit atopic, ihtioz); pielea este atunci aspr la pipit, cu aspect finos, gambele sunt ca solzoase, palmele i suprafeele plantare fisurate; unii diametru, n special pe brae sau pe coapse (keratoz pilar). n alte cazuri, deshidratarea este pur i simplu efectul unei agresiuni asupra pielii exercitate de produse cosmetice de uscare a pielii utilizate prea mult timp. TRATAMENT. Este indispensabil nainte de toate s evitm factorii care agraveaz uscciunea cutanat: soare, vnt, frig, spun alcalin, loiune alcoolizat, ngrijirile constau n aplicarea pe piele a unor preparaii care i pstreaz starea de hidratare (ageni care frneaz transpiraia, care umec-teaz pielea sau care cresc coeziunea celulelor). XEROZIS. Keratinizare (modificare a structurii esuturilor, care devin mai bogate n proteine) a conjunctivei oculare. Un xerozis este favorizat de o uscciune ocular, oricare i-ar fi cauza: alergie, unele boli, ndeosebi reumatologice, administrarea anumitor medicamente (antidepresoare, atropinice). El mai poate intra i n cadrul unui simptom Gougerot-Sjogren (boal autoimun care comport o uscare a mucoaselor ochilor, gurii i cilor genitale) sau poate marca debutul unei xeroftalmii (uscare a conjunctivei i a corneei, cauzat de o caren n vitamina A). Absena secreiei lacrimale d o senzaie de inconfort, de corp strin n ochi; conjunctiva ia un aspect palid i mat. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Examenul la biomicro-scop, care poate pune n eviden o mic

inflamaie a corneei, permite s fie precizat diagnosticul de xerozis. n caz de sindrom al lui GougerotSjogren, testul lui Schirmer permite evaluarea cantitii de secreie lacrimal. Tratamentul const n aplicarea local de colire sau de pomezi destinate protejrii corneei i n tratarea cauzei atunci cnd aceasta este posibil (oprirea lurii de medicamente, tratamentul alergici etc.). X FRAGIL (sindrom al cromozomului).Afeciune ereditar caracterizat printr-o ntrziere mintal moderat, printr-un prognatism, prin urechi foarte mari i deprtate XXXY 702 de cap, un craniu ngust i alungit i o cretere n volum a testiculelor. SINONIM: sindrom de fragilitate a cromozomului X. Sindromul cromozomului X fragil, denumit n limbajul medical curent sindrom al X-ului fragil sau, mai simplu, X fragil, este o boal legat de sex. Totui, transmisia sa prezint cteva caracteristici particulare: pe cnd n mod normal, n bolile legate de sex, femeile pot transmite boala, dar nu sunt niciodat atinse, n cazul sindromului cromozomului X fragil, femeile pot prezenta semne atenuate ale bolii; n paralel, unii brbai purttori ai anomaliei cromozomice, i care ar trebui deci s fie atini, nu sunt afectai. Mecanismul acestui sindrom, foarte complex, este elucidat actualmente doar parial. Numele su ine de faptul c, la subiecii bolnavi, braul lung al cromozomului X prezint o zon de constricie. Sindromul X-ului fragil este una dintre cauzele cele mai frecvente de ntrziere mintal la biei. El poate fi depistat din a 9-a sau a 10-a sptmn de sarcin printr-o biopsie a trofoblastului. PREVENIRE. Actualmente nu exist un tratament al acestui sindrom, n familiile afectate, este recomandat un sfat genetic pentru cuplurile doritoare s aib un copil. XXXY (sindrom). -> KLINEFELTER (sindrom al lui). YERSINIOZ. Infecie provocat de o bacterie Yersinia. Yersinia este un gen bacterian din familia enterobacte-riilor, constituit din bacili (bacterii n form de bastona) Gram negativi. Acest gen bacterian comport trei specii care infecteaz un mare numr de animale i, mai puin frecvent, omul. Yersinia enterocolitica, foarte rspndit n sol, ap i plante, i prezent n cantitate mic n fecalele a numeroi indivizi (purttori sntoi), este, n unele cazuri, responsabil de enterocolite (inflamaie a mucoasei intestinului) complicndu-se uneori cu septicemie, cu atingerea ganglionilor mezenterici, cu eritem nodos sau cu poliartrit. Yersinia pseudotuberculosis sau bacilul lui Malassez si Vignal este responsabil de septicemie la om (stare infecioas generalizat) i de atingere a ganglionilor, cei mezenterici ndeosebi. Aceast bacterie provoac uneori simptome comparabile cu cele ale apendicitei. Yersinia pestis sau bacilul lui Yersin este agentul pestei (ciumei). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Bacilii sunt izolai prin coprocultur (examen bacteriologic al fecalelor) sau prin cultur realizat pornind de la un prelevat ganglionar n caz de infecie digestiv. Toate yersiniozele sunt sensibile la antibiotice. YOGA. Disciplin care nglobeaz att o filosofie care-i propune s indice finalitatea existenei umane, ct i exerciii spirituale i corporale, care permit fiecruia s pun n practic aceast filosofie. ISTORIC. Corpusul ritualurilor yoga a fost elaborat n timpul primului mileniu .Hr. (epocile vedic i upani-adic). ncepnd cu secolul al V-lea dup Hr., o dat cu dezvoltarea hinduismului, apar doctorii, compilatorii i comentatorii,care adun toate aceste experiene ntr-o sintez denumit raja-yoga (yoga regal). La graniele acestui model sau derivnd din el, anumite curente se concentreaz pe realizri particulare: printre principalele n vigoare azi, se disting bhati-yoga (form devoional de abandonare de sine n faa divinitii), jnana-yoga (orientat spre cunoaterea metafizic) i karma-yoga (exerciiul aciunii dezinteresate). PRINCIPII. Yoga cuprinde o cutare spiritual, precum i reguli de via i exerciii fizice i psihologice a cror punere n practic se realizeaz n mai multe etape, repartizate pe numeroi ani. Epoca actual cunoate o mprire ntre dou atitudini fundamentale. Prima const n utilizarea exerciiilor fizice i psihologice de yoga pentru a lupta mpotriva relelor vieii contemporane: astfel, destinderea yogic, acionnd asupra totalitii muchilor, constituie un rspuns activ la afeciunile legate de stres; n acelai mod, exerciiile de tonifiere a musculaturii abdominale permit stimularea tranzitului intestinal, n ce privete cea de a doua abordare, marcat de gustul pentru ezoterism i cutarea unui altceva" filosofic i spiritual, ea d loc uneori unor derive. INDICAII SI DESFURARE. Dei n India este utilizat ca un complement al medicinei tradiionale, yoga nu este o terapie. Dac poate ajuta la vindecarea unor afeciuni ca durerile de spate, spasmofilia, anxietatea, insomnia, unele boli cardiovasculare etc., aplicaiile ei terapeutice rmn aspecte anexe, iar relaia lor cu medicina este mai curnd de nsoitor, scopul urmrit de yoga rmnnd, chiar i n contextul actual, ceea ce a fost ntotdeauna: s permit o mai bun cunoatdere de

sine. edinele constau n serii de micri coordonate la ritmul respirator, alternate cu posturi imobile. Acestea se repartizeaz n apte grupe mari, dup poziia coloanei vertebrale: ntinderi, flexii, extensii, nclinaii laterale, torsiuni, echilibre, inversii. Ele prezint numeroase variante, dup prile implicate ale corpului, nivelul de dificultate i scopul urmrit (tonifierea sau, din contra, mldierea diferitelor grupe de muchi, de exemplu). Ele permit corectarea deformaiilor coloanei vertebrale (cifoz, hiperlordoz) i mldierea centurilor pelvian i scapular, redarea mobilitii bazinului i cefei. Se adaug exerciii de tonifiere i de stimulare a organelor abdominale (ficat, rinichi, intestin), n sfrit, respiraia se practic de una singur sau asociat cu posturi. Ea permite, mai ales, mobilizarea diafragmului (muchi care separ toracele de abdomen), de mldiere a cutii toracice i de activare a schimburilor gazoase cu ajutorul exerciiilor de exspiraie/inspiraie. n sfrit, yoga permite femeilor gravide s-i cunoasc mai bine corpul i s-i ofere mijloacele de destindere i de mldiere (tonificare a perineului, ntindere a ligamentelor regiunii bazinului, deprinderea respiraiei profunde etc.). YOYO. -> AERATOR TRANSTIMPANIC. ZAHARIN. Substan sintetic fr valoare nutritiv, utilizat n locul zaharozei pentru a ndulci medicamentele i alimentele. - EDULCORAM!. ZENKER (diverticul al lui). Deformaie n deget de mnu a prii joase a faringelui, care formeaz un buzunar n vecintatea sfincterului superior al esofagului. SIMPTOME I SEMNE. Aceast deformaie poate rmne mult vreme fr vreun simptom. Ea nu devine deranjant dect atunci cnd crete; diverticulul se umple dup ce subiectul a mncat i se manifest sub forma unei tume-facii care umfl gtul, ce dispare golindu-se n faringe. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei. Tratamentul const n ablaia chirurgical a diverticulului, dar nu se justific dect dac acesta este cu adevrat deranjant. ZGOMOT. Sunet sau combinaie de sunete produs de vibraiile neregulate de amplitudini diferite. n mod obinuit, muchii urechii medii reacioneaz la un zgomot intens printr-o contracie a lanului de oscioare care transmit vibraiile urechii interne, reducnd astfel impactul direct asupra acesteia. Dar, n caz de zgomot neateptat, aceste reflexe de protecie nu au timp s se pun n aciune: fora total a vibraiilor este transmis urechii interne, antrennd leziuni de importan n celulele ciliate ale cohleei. Un zgomot foarte intens poate provoca o rupere a timpanului. Un sunet devine neplcut i nociv ncepnd de la 90-100 decibeli. Expunerea la un zgomot foarte intens i neateptat, n general mai mare de 130 decibeli, poate produce o leziune brutal i definitiv. O expunere continu la zgomote mari conduce mai nti la o pierdere a capacitii auditive n ce privete sunetele ascuite, apoi surditatea se ntinde la toate frecvenele nalte, iar perceperea vorbirii se diminueaz. ntr-un stadiu mai avansat, perceperea sunetelor celor mai grave poate, de asemenea, s fie afectat. Zgomotele au, n plus, un important rsunet asupra psihismului. Ele pot deranja munca intelectual, pot diminua capacitile de concentrare i de raionament i pot duna calitii somnului. SCARA NIVELURILOR SONORE Decibeli Pragul normal 0 de audiie Voce optit la 20 50 70 1 metru Strad 100 110 linitit Conversaie la 1 metru Oel ciocnit la 1 metru Discotec Pragul dureros 120 al audiiei Picamer Avion 130 140 cu reacie Dup Psychoucousiique , de Marie-Claire Boete, Edition Inserm. ZIDOVUDIN. Medicament antiviral activ asupra retrovirusurilor, n particular asupra HIV, responsabil de SIDA. SINONIM: azidotimidina (A.Z.T.). MECANISM DE ACIUNE. Zidovudina are efecte ana-loage celor ale timidinei (substan rezultat din timin, prezent n ADN-ul celular). Aceast substan acioneaz asupra retrovirusurilor inhibnd anumite enzime virale (transcriptaza invers i ADN-polimeraza). Riscul infecios este astfel diminuat, dar riscul de apariie a infeciilor oportuniste (care nu se declar dect la persoanele imuno-deprimate) sau de tumori persist n pofida tratamentului cu zidovudin. INDICAII

 La adult, zidovudin este indicat n stadiile avansate de SIDA, dar i n cursul manifestrilor precoce ale infeciei (de cnd nivelul de limfocite T4 este mai mic de 500 pe milimetru cub) i la pacienii care nu prezint nc nici un simptom, dar al cror nivel de limfocite T4 scade rapid. La copiii mai mici de 3 luni, ea este utilizat n caz de semne clare de imunodepresie. CONTRAINDICAII I CALE DE ADMINISTRARE. Zidovudina este contraindicat n caz de alergie la aceast substan i de tulburri hematologice severe. Ea este 705 ZOLLINGER-ELLISON administrat pe cale oral. Tratamentul trebuie s fie urmat indefinit n absena efectelor nedorite. EFECTE NEDORITE. Acestea pot aprea n snge: anemie care poate necesita transfuzii, neutropenie (micorare a numrului de globule albe zise polinucleare neutrofile) sau leucopenie (diminuarea numrului tuturor tipurilor de globule albe). Alte efecte posibile, mult mai rare, sunt greurile,vrsturile, erupiile cutanate, durerile abdominale, o febr, dureri de cap, insomnii, o lips a apetitului, dureri musculare, o slbiciune general, tulburri ale digestiei. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE. Trebuie s se evite asocierea zidovudinei cu medicamentele toxice pentru anumii constitueni ai sngelui (sulfamide, pirimetamin, de exemplu), precum i cu medicamentele capabile s mpiedice degradarea sa n organism (salicilai, antiinflamatoare nesteroidiene, clofibrat, cimetidin). ZIGOT. Celul care rezult din unirea spermatozoidului cu ovulul. SINONIM: ou fecundat. Zigotul este format, n momentul fecundajiei, prin ptrunderea capului unui spermatozoid (grneul mascul) n ovul (grneul femel). Rezultai dintr-o diviziune celular particular (meioza), aceti grnei sunt fiecare purttori ai unui patrimoniu genetic redus la jumtate, adic 23 cromozomi la specia uman. Fuzionarea nucleilor lor restabilete numrul normal de cromozomi - 46 pentru specia uman -, zigotul fiind deci prima celul a unei noi fiine umane. - DlZIGOT, MONOZIGOT. ZINC. Oligoelement indispensabil organismului, care permite mai ales activarea unui mare numr de enzime, n principal cele care sunt implicate n sinteza proteinelor (ARN-poIimeraze, n special). NECESITI SI SURSE. Aporturile zilnice recomandate de zinc (Zn) sunt de ordinul a 5 pn la 10 miligrame pentru femei, de 15 miligrame pentru brbat i pentru femeia gravid i de 19 miligrame pentru femeia care alpteaz. Principalele surse alimentare de zinc sunt alimentele bogate n proteine de origine animal (carne, pete, produse lactate, ou), dar i legumele uscate. Absorbia intestinal a zincului variaz dup compoziia mesei: de la 35% n cantitatea de zinc ingerat (pentru o mas normal) pn la 15% (pentru o mas bogat n vegetale i srac n carne); n plus, cerealele i legumele uscate mpiedic aceast absorbie. DOZARE I CAREN. Zincemia (nivelul de zinc din serul sangvin), cu dozare delicat, este funcie de aportul alimentar n zinc: valorile normale se situeaz n jur de 1,25 miligrame pe litru. O caren n zinc poate fi consecina unui aport alimentar insuficient, a unei creteri a necesitilor (cretere,sarcin), a unor diferite stri patologice (alcoolism, diabet, infecie) sau a unei tulburri ereditare a metabolismului zincului (acrodermatit entero-patic). Simptomele carenei variaz dup gravitatea ei: ntrziere a creterii, alterri ale pielii i mucoaselor (dermit seboreic, inflamaia comisurilor buzelor, erupie asemntoare unei eczeme sau psoriazisului), cderea prului, pierderea simiului gustativ, micorarea apetitului, probleme de cicatrizare, tulburri ale imunitii i ale maturrii sexuale (atrofie a gonadelor [testicule, ovare |, micorarea spermato-genezei) i, la femeia gravid, riscul de malformaii i de hipotrofie fetal. APORT EXCESIV. O suprancrcare n zinc poate surveni n caz de intoxicaie acut sau cronic de origine industrial (inhalarea de vapori bogai n oxid de zinc), n caz de suplimentare excesiv a aportului sau n cursul bolilor ereditare excepionale (boala lui Pick, hiperzincemia familial); ea risc s provoace o caren n cupru, la rndul ei responsabil de o anemie sever. UTILIZARE TERAPEUTIC. Zincul este utilizat, pe cale oral i injectabil, n prevenirea i tratamentul carenelor corespunztoare, pe cale oral sau n cursul tratamentului acneei si, local, ca antiseptic. El mai intr si n compoziia unor medicamente (insulina, de exemplu). ZOLLINGER-ELLISON (sindrom al lui). Afeciune caracterizat prin prezena unor ulcere multiple i recidi-vante n stomac i mai ales n duoden, asociat cu o inflamaie local (bulbit, duodenit), cu o diaree i cu o steatoree (prezen a grsimilor n fecale). CAUZE. Aceste tulburri, rare, sunt provocate de o aciditate gastric excesiv cauzat de o hipersecreie a unui hormon digestiv, gastrina, de ctre una sau mai multe tumori benigne sau maligne cu evoluie foarte lent, denumite gastrinoame. Acestea sunt amplasate de cele mai multe ori n pancreas sau mprejurimi, mai rar n peretele stomacului sau al duodenului. Sindromul lui ZollingerEllison este fie dobndit i izolat, fie ereditar i asociat cu atingerea altor glande endocrine, paratiroidele sau hipofiza, de exemplu: atunci el face parte dintr-o neoplazie endocrin multipl (boal ereditar caracterizat printr-o hiperfuncie a mai multor glande endocrine).

EVOLUIE. Sindromul lui Zollinger-Ellison antreneaz uneori, dup mai muli ani, apariia de metastaze n ficat. DIAGNOSTIC. Boala, suspectat prin examenul endosco-pic (fibroscopie eso-gastro-duodenal), este confirmat prin dozrile care evideniaz un exces de gastrina. Tumora poate fi localizat printr-un scaner abdominal, o ecografie sau o angiografie (radiografie a vaselor). TRATAMENT l PROGNOSTIC. Doze mari de medicamente care frneaz secreia acid a celulelor gastrice (omeprazol, lauzoprazol) permit vindecarea ulcerelor, mpotriva tumorii, poate fi avut n vedere ablaia chirurgical, asociat cu o chimioterapie n caz de metastaze. Dup tratament, dozrile hormonale regulate de gastrina permit depistarea precoce a eventualelor recidive. Din cauza evoluiei lente a tumorii i datorit tratamentului pus n aplicare, prognosticul sindromului lui Zollinger-Ellison este de cele mai multe ori favorabil. ZONA ZOSTER ZONA ZOSTER. Boal infecioas provocat de reactivarea virusului varicel-zona. SINONIM: herpes zoster. CAUZE. Zona zoster atinge copilul n mod excepional, mult mai frecvent adultul i persoanele n vrst, n fapt, virusul responsabil de aceast boal persist n stare latent dup infecie, pe toat durata vieii, n ganglionii nervoi ai rachisului sau ai nervilor cranieni. n unele cazuri, ndeosebi atunci cnd se produce o scdere a capacitilor de aprare imunitar, ori sub efectul unui stres (traumatism, de exemplu), virusul poate s se reactiveze i poate infecta nervul corespunztor ganglionilor pe care i ocup. Zona zoster este o boal contagioas, prin contact cutanat cu leziunile; ea poate provoca varicela la un subiect care n-a contractat vreodat virusul varicel-zona. SIMPTOME I SEMNE. Zona atins este de cele mai multe ori un nerv intercostal, simptomele declarndu-se atunci pe torace, dar toi ceilali nervi pot fi atini: nervii cervicali (erupia declarndu-se pe ceaf, pe gt, pe pielea capului), ganglionul geniculat (atingere a conductului auditiv extern i a interiorului pavilionului urechii), nervul bucofaringean (atingere a feei interne a obrazului, a vlului palatin, al peretelui posterior al faringelui), nervii cefalici i, n special, ramura oftalmic a nervului trigemen (atingere a ochiului sau zona oftalmic). Boala debuteaz printr-o febr moderat i senzaie de arsur n zona de emergen a nervului atins. Dup cteva zile apare o erupie de mici pete roii pe care se ridic vezicule, n unele cazuri, erupia poate fi foarte discret (foarte puine vezicule) i poate trece neobservat - atunci cnd survine la subsuoar -, de exemplu, boala revelndu-se atunci exclusiv prin dureri. Semn caracteristic pentru zona zoster, erupia este unilateral i acoper strict teritoriul unui nerv senzitiv - cu toate c se mai pot ntlni cteva vezicule sau cteva pete de roea i n afara acestui teritoriu. Pe torace mai ales, leziunile urmeaz un traseu, n mare orizontal, care taie oblic coastele. Veziculele, mai nti translucide, se tulbur repede. Ctre a asea zi, ele se usuc formnd cruste sau se sparg, apoi se cicatrizeaz n 15 pn la 20 zile; pot persista mici cicatrice scobite. Erupia este nsoit de o exacerbare a durerii, care devine adesea greu suportabil, iar, n unele 706 cazuri, transpiraii i dureri de cap. Ea evolueaz n dou sau trei pusee la dou pn la trei sptmni. COMPLICAII. Ele sunt de temut n caz de zona zoster oftalmic; n fapt, aceasta poate antrena, n afara unor dureri foarte intense, o atingere a corneei (keratit), a uveei (uveit), a retinei (retinit), sau a nervilor motori ai ochiului (paralizie ocular). La bolnavii ale cror mijloace de aprare imunitar sunt slbite (subieci atini de SIDA, de leucemie, sub tratament imunosupresor, sub corticoterapie etc.) exist riscul unei generalizri a infeciei cu atingerea viscerelor, necroz hemoragic sau meningoencefalit. TRATAMENT SI EVOLUIE. La subiecii sub 60 ani care nu au nici un deficit imunitar, tratamentul este doar cel al simptomelor: dezinfecia i pudrarea cu talc a leziunilor -pomezile sunt categoric nerecomandate -, repaus i, mai ales, luarea de analgezice ct mai precoce posibil. La bolnavii n vrst, la subiecii imunodeprimai i la cei la care boala este foarte ntins sau antreneaz dureri mari, se prescriu n plus antiviralele (aciclovir), administrate pe cale intravenoas n tratament de atac, apoi pe cale oral, n cazul zonei oftalmice, poate fi necesar s se procedeze, pe toat durata zonei zoster, la o tarsorafie (sutur a pleoapelor) pentru a mpiedica o ulceraie sau o supra-infecie a corneei. SECHELE. Acestea sunt dureri, numite algii postzosteriene, adesea foarte neplcute, care pot persista timp de ani de zile, mai ales la persoanele n vrst sau dup o zona zoster oftalmic. Adesea este greu s fie eliminate, iar analgezicele obinuite se dovedesc puin eficace. Eficacitatea tratamentelor propuse este cu att mai mare cu ct ele sunt prescrise mai precoce: administrarea de corticosteroizi pe cale oral timp de 3 sau 4 sptmni, radioterapie dar i acupunctura i mezoterapie. ZOONOZ. Boal a animalului transmisibil la om. Un numr de zoonoze se transmit omului prin contact direct cu un animal infectat, fie c este vorba de un animal de cas (cine, pisic, pasre), domestic (vite) sau slbatice (vulpe). Altele se contracteaz

prin intermediul unui animal vector, ca de exemplu n cazul pestei (de Ia obolan la om PRINCIPALELE ZOONOZE Animale Boli Mod de contaminare Bovine Bruceloz Contact cutanat, ingestie Crbune Febr (lactate) Contact cutanat, Q Listerioz inhalare Inhalare, Rabie Tenia neptur de cpu) bovinelor Ingestie (carne insuficient Tuberculoz prelucrat termic) bovin Vaccin Muctur Ingestie (carne insuficient prelucrat termic) Ingestie (lapte) Mulsul vacilor 707 ZOONOZA Broasc Micobacterioz Ingestie (ap contaminat) estoas Salmonelloz Ingestie (ap sau alimente contaminate) Cabaline Encefalit neptur de nar (Ae echin Morv des) Contact cutanat, Rabie inhalare Muctur Trichinoz Ingestie (carne insuficient prelucrat termic) Caprine Bruceloz Contact cutanat Ingestie (lactate) Cine Hidatidoz Ingestie (ou de parazit) Leishmanioz neptur de flebotom Micoz Contact cutanat Muctur Pasteurelloz Muctur Ingestie (ou de Rabie parazit) Toxocaroz Iepure Tularemie Contact cutaneomucos, ingestie (carne insuficient preparat termic), inhalare. Maimu Encefalit cu Muctur neptur de virus herpetic B nar (Ae des sau Febr galben Haemagogus) Muctur Rabie Ovine Bruceloz Contact cutanat, ingestie Crbune (brnzeturi) Contact Glbeaz Orf cutanat, inhalare Ingestie Rabie (parazii aflai pe cresonul Toxoplasmoz insuficient splat) Tuns, muls Muctur Ingestie (carne insuficient prelucrat termic) Psri Micobacterioz Inhalare Inhalare Ornitoz Muctur Inhalare Pasteurelloz Ingestie (ap, alimente Psitacoz contaminate) Salmonelloz Pisic Boala ghearelor Zgrietur, muctur de pisic Contact cutanat Muctur Micoz Muctur Ingestie Pasteurelloz (alimente coninnd Rabie pulberi provenite din Toxoplasmoz dejecii) Porcine Bruceloz Contact cutanat Rnire cu Rujetul porcului un os de animal

Tenia porcului Trichinoz

obolan

Leptospiroz Pest Rabie Rickettsioz Sodoku Echinococoz Rabie

Vulpe

contaminat Ingestie (carne insuficient prelucrat termic) Ingestie (carne insuficient prelucrat termic) Contact cutaneomucos cu urina (prin intermediul apei) neptur de purice Muctur neptur de artropode Muctur Ingestie (ape contaminate cu dejecii de vulpe) Muctur

ZOOPROFILAXIE 708 prin purici), tifosul murin (de la obolan la om prin purici) ZOOPSIE. Halucinaie n decursul creia subiectul are sau febrei galbene (de la maimu la om prin nari). viziuni cu animale (pianjen, erpi etc.), de cele mai multe ZOOPROFILAXIE. Totalitate a msurilor luate pentru a mpiedica transmiterea de zoonoze (boli transmisibile de la animal la om). ZUMZIT sau ZBRNIT N URECHI. ' ACUFEN. Tiparul executat la Regia Autonom Monitorul Oficial" HVNOiJ,oia Djpadoppua SJOAJUH MAI MULT DE 3 500 DEFINII CLASIFICATE DE LA A LA Z termeni medicali prevenirea, evoluia i tratamer tul bolilor diferite acte chirurgicale noiuni de anatomie i de fizic logie descrierea desfurrii unor exa nene medicale rolul i aciunea nedicamentula tehnici de prim-ajutor n czui de boal sau de accident Paul D. Tieger Barbara Barron-Tiegcf DESCOPERIREA PROPRIEI PERSONALITI Traducere de Mihai-Dan Pavele seu Teora Titlul original: DO WHAT YOU ARE Copyright 01998 Editura Teora Toate drepturile asupra versiunii n limba romn aparin editurii Teora. Reproducerea integral sau parial a textului din aceast carte este posibil numai cu acordul prealabil scris al editurii Teora. Copyright 01992,1995 by Paul D. Tieger and Barbara Barron-Tieger Distribuie Bucureti: B-dul Al. l. Cuza nr. 39; tel ./fax: 222.45.33 Sibiu: Sos. Alba Mia nr. 40; tel.: 069/21.04.72; fax: 069/23.51.27 Teora - Cartea prin pot CP 79-30, cod 72450 Bucureti, Romnia Te)7fax: 252.14.31 Teora CP 79-30, cod 72450 Bucureti, Romnia Fax: 210.38.28 Sf de redacie: Mihaela tefan Raiponsabil 'de colecie: Marius Dinescu Redactare: Constantina Paligora, Dorina Armie Tehnoredactare: Techno Media Coperta: Valentin Tnase Director general: Teodor Rducanu NOT 2403 PSI DESCOPERIREA PROPRIEI PERS ISBN 973-601-872-5 Printod In Romnia Cuprins Mulumiri 8 Primul lucru care trebuie citit 9 PARTEA I DEZVLUIREA SECRETELOR TIPULUI DE PERSONALITATE Capitolul l CE ANUME VI SE POTRIVETE Secretul satisfaciei in profesiune 14 Capitolul 2 CINE CREDEI C SUNTEI?

Descoperiti-v tipul de personalitate 21 Capitolul 3 OGLINDA, OGLINJOAR Verificai-v tipul de personalitate 41 PARTEA A H-A FORMULA" PENTRU SATISFACIA N PROFESIUNE Capitolul 4 CE CARACTER! Cele patru temperamente diferite 60 Capitolul 5 CINE-I PRIMUL? Identificai-v puterile interioare 68 Capitolul 6 FELUL N CARE FACEI LUCRURILE PE CARE LE FACEI Ce caliti mprii i ce caliti utilizai exclusiv dumneavoastr 76 Capitolul 7 NAINTND N VRST I N PERFECIUNE Dezvoltarea capacitilor dumneavoastr de-a lungul timpului 86 PARTEA A III-A TRECEI LA TREAB! PROFILURILE UNOR PERSOANE MULUMITE N PROFESIUNE Capitolul 8 ENFJ EXTRAVERTIT, INTUITIV AFECTIV JUDECTOR Specialitii n relaii cu publicul" 101 Capitolul 9 INFJ. INTROVERTIT, INTUITIV AFECTIV JUDECTOR Catalizatorul schimbrilor pozitive" 118 Capitolul 10 ENFP EXTRAVERTIT, INTUITIV AFECTIV PERCEPTIV Orice este posibil" 132 Capitolul 11 INFP INTROVERTIT, INTUITIV AFECTIV PERCEPTIV ,^pele linitite sunt adnci" 149 L Capitolul 12 ENTJ EXTRAVERTIT, INTUITIV GNDITOR, JUDECTOR Totul este perfect - dein totul sub control" 165 Capitolul 13 INTJ INTROVERTIT, INTUITIV GNDITOR, JUDECTOR Competen + Independen = Perfeciune" 178 Capitolul 14 ENTP EXTRAVERTIT, INTUITIV GNDITOR, PERCEPTIV Antreprenorul vieii" 193 Capitolul 15 INTP INTROVERTIT, INTUITIV GNDITOR, PERCEPTIV Rezolvatorul problemelor ingenioase" 207 Capitolul 16 ESTJ EXTRAVERTIT, SENZORIAL, GNDITOR, JUDECTOR Preocupat de afacere" 220 Capitolul 17 ISTJ INTROVERTIT, SENZORIAL, GNDITOR, JUDECTOR Nu te grbi i f totul corect" 235 Capitolul 18 ESFJ EXTRAVERTIT, SENZORIAL, AFECTIV JUDECTOR Cu ce te pot ajuta?" 248 Capitolul 19 ISFJ INTROVERTIT, SENZORIAL, AFECTIV JUDECTOR mi asum responsabilitatea ndeplinirii datoriei" 265 Capitolul 20 ESTP EXTRAVERTIT, SENZORIAL, GNDITOR, PERCEPTIV Sa trecem la treab!" 282 Capitolul 21 ISTP INTROVERTIT, SENZORIAL, GNDITOR, PERCEPTIV Fac tot ce pot mai bine cu ceea ce am" 294 Capitolul 22 ESFP EXTRAVERTIT, SENZORIAL, AFECTIV PERCEPTIV Nu te-ngrijora, fii vesel!" 307 Capitolul 23 ISFP INTROVERTIT, SENZORIAL, AFECTIV PERCEPTIV Intenia conteaz" 320 Capitolul 24 SINTETIZAREA INFORMAIILOR 333 Capitolul 25 EXCLUSIV PENTRU LUCRTORII N DOMENIUL NDRUMRII PROFESIONALE 343 Mulumiri Exist, realmente, mii de persoane crora le-am putea mulumi pentru c ne-au ajutat s nelegem tipul de personalitate, ncepem cu sutele de clieni cu care am lucrat de-a lungul anilor, cu miile de experi i cu ali participani la cursuri, care, mprtindu-ne istoriile i experienele lor, ne-au nvat att de multe. Dorini, de asemenea, s le mulumim prietenilor i asociailor notri, care ne-au fcut legtura cu atia oameni fascinani i talentai. Fiecruia dintre cei descrii n carte, i multor altora, ale cror contribuii s-au adugat produsului final, le suntem ndatorai pentru generozitatea cu care i-au oferit timpul, experiena i ideile. Ne-am adresat surselor i am fost instruii de maetri - adevraii experi - despre

propriile lor trebuine n materie de profesiune, ca i despre criteriile adevratei satisfacii. A fost o plcere i un privilegiu s-i cunoatem i s le reproducem cazurile. Dei am studiat cu muli profesori respectai i am nvat multe de la ei, le suntem recunosctori ndeosebi lui Mary McCaulley i lui Cordon Lawrence - ei au fost primii care ne-au vorbit despre tipul de personalitate - ca i lui Terry Duniho, care ne-a extins mult ti mulumim lui Nellie Sabin pentru incomensurabila sa contribuie la calitatea general a acestei cri. Infuzia de energie creativ i numeroasele ei idei excelente, opiniile provocatoare de ntrebri i atentul ajutor n organizare au fcut cartea mai bun i mai util. i mulumim redactoarei noastre, Kit Ward, pentru ajutorul permanent, pentru ncurajri i pentru entuziasmul manifestat nc de la nceputul proiectului, i suntem extrem de recunosctori pentru grija, atenia, intuiia, perspicacitatea i umorul tonic. Datorm o recunotin special familiei i prietenilor notri, care ne-au permis s nvm ce nseamn, de fapt, tipul de personalitate, suportnd o serie de experiene pe durata ultimului deceniu. Apreciem n mod deosebit sprijinul, rbdarea i ncurajrile lor din ultimii trei ani. Primul lucru care trebuie citit Ori de cte ori ntlnii un individ necunoscut, exist anse ca una dintre primele ntrebri pe care le vei pune amndoi s fie: Cu ce v ocupai?" Rspunsurile pot fi: Sunt contabiF, Sunt mecanic", Fac televizoare" - sau orice alt profesiune avei. Petrecem att de multe ore la munc, nct profesiunile noastre devin identitatea noastr. Devenim ceea ce facem. Dup ani buni de consultan n domeniul profesional i dup instruirea a mii de persoane, am descoperit c exist o cale mai bun de a aborda aceast modalitate de ctig a existenei, n loc s v definii prin profesiunea dumneavoastr, noi v ndemnm s facei opusul: s v gsii o profesiune care vi se potrivete, s facei ceea ce suntei. Putei -si trebuie - s avei o meserie pe care s-o iubii, iar secretul iubirii pentru munca dumneavoastr const, pur i simplu, n a face ceea ce v place cel mai mult, n mod firesc. Dar, fiindc descoperirea respectiv poate R mai dificil dect pare, am scris aceast carte pentru a v ajuta. Despre alegerea unei profesiuni s-au scris sute de cri, dar sperm c aceasta le va trece In uitare pe celelalte. Noi am descoperit o modalitate tiinific, dovedit, de a v ajuta s v gsii cea mai potrivit profesiune i s rmnei cu atenia treaz pe msur ce cumulai experien i v schimbai profesiunea. V vom prezenta tipul de personalitate (pe scurt, Tipul) i v vom arta n ce fel o nelegere a tipului dumneavoastr particular de personalitate v poate schimba viaa, ajutndu-v s alegei i s reuii n ndeplinirea activitilor profesionale. DA, NE ADRESAM DUMNEAVOASTR! Presupunem c ati ales aceast carte deoarece v aflai la un moment de rscruce n via. Poate c suntei un student, pe cale s-i aleag acea prim slujb att de important, sau poate c revenii la munc dup o pauz i analizai toate opiunile. Poate c suntei nemulumit de profesiunea dumneavoastr i considerai c trebuie s existe o alternativ mai bun. Sau poate c ncheiai o carier i v gndii s nceperi alta. Felicitri - ati ales cartea care trebuia! Cteva ncurajri speciale pentru cei care doresc s-i schimbe profesiunea. Dac nu vi se pare nelept s ncercai s trecei dintr-un tren n altul n timpul mersului, ar trebui s tii c, anual, milioane de indivizi i schimb profesiunea. Ba chiar, majoritatea oamenilor au trei pn la cinci slujbe diferite n timpul vieii. Aceste statistici nu ofer, fos, mult consolare, dac avei o profesiune lipsit de mpliniri, pe care simii c n-o putei prsi. Exist cteva motive foarte practice pentru care oamenii nu-i pot prsi slujbele brusc, ta urma unui impuls, ca s porneasc mtr-o nou direcie. Avei o serie de datorii, poate chiar o familie de ntreinut. Trebuie mult curaj pentru a renuna la un salariu permanent, Chiar dac provine dintr-o profesiune nesatisfctoare. Este dificil s cutai o slujb nou, 10 Primul lucru care trebuie citit n vreme ce continuai s-o practicai pe cea veche - oricine a ncercat aa ceva v poate tune c este ca si cum ai avea dou slujbe simultan -, i totui ideea de a fi omer n vreme ce cutai o slujb poate fi nspimnttoare. Cei mai muli dintre noi nu dein resurse financiare pentru a rezista unei perioade de omaj, mai ales c nu exist nici o garanie c vom avea succes n gsirea rapid a unei slujbe. De asemenea, poate fi extrem de dificil s acionai n contradicie cu ceea ce ateapt alii din partea dumneavoastr. Chiar dac nu suntei fericit la locul de munc, putei fi supus unor presiuni exterioare, ca s rmnei acolo unde v aflai. Pe durata unei schimbri de profesiune, sprijinul i ncurajrile familiei i ale prietenilor reprezint resurse importante. Dac cei apropiai dumneavoastr nu sunt de acord cu schimbarea pe care dorii s-o facei, probabil c n-o vei duce la bun sfrit. In acelai timp este adevrat c, o dat ce v-ai stabilit un anumit mod de via, este dificil s v imaginai altul. Cu ct ai trit mai mult ntr-un anume fel, cu att suntei mai dispus s continuai. Dac ai atins un nivel de succes profesional i v-ai obinuit s fii un individ realizat, vi se pare

inimaginabil s luai totul de la nceput. Din pcate, cei mai muli dintre noi nu tim, de fapt, ce ne trebuie pentru a fi mulumii. tim ce nu ne place - asta am nvat din proprie experien -, dar nu tim cum s gndim, si cu att mai puin cum s gsim alternativa mulumitoare. Schimbarea profesiunii poate fi extrem de stresant, i nu este deloc neobinuit ca procesul s dureze cteva luni. Muli compar experiena respectiv cu o nfricotoare coborre pe montaigne-russe. Exist o sumedenie de pante n sus i n jos i, cu toate c tii c v ateapt o prbuire abrupt, inima continu s v bubuie atunci cnd ncepei coborrea. Am parcurs acest proces alturi de sute de clieni i tim ct de greu poate fi. tim, Ins, i ct de minunate pot fi recompensele. Iat acum vetile bune". Aflnd secretele tipului propriu de personalitate, putei gsi o profesiune cu adevrat mulumitoare, care s v amplifice calitatea vieii. Chiar dac schimbarea profesiunii pare nspimnttoare i chiar dac este mai uor s continuai cu ceea ce ai fcut pn acum, noi sperm c vei utiliza aceast carte pentru a descoperi chiar ceea ce v trebuie ca s fii satisfcut n munca dumneavoastr i ca s gsii profesiunea care vi se potrivete. Acest lucru e posibil, i merit efortul v-o promitem! CUM V VA AJUTA ACEAST CARTE Descoperirea propriei personaliti are menirea de a v ajuta s facei alegeri mai bune n profesiune i s ntreprindei o campanie reuit de cutare a unei slujbe. Suntem ncntai de cele aflate despre relaia dintre tipul de personalitate i satisfacia n profesiune, i dorim s mprtim cu dumneavoastr descoperirile noastre cele mai importante. Este, totui, bine de tiut c nu vom meniona multe aspecte, pe care le putei obine din alte pri - de pild, alctuirea unui Curriculum Vitae sau ce haine trebuie purtate n diferite ocazii oficiale. Principalul nostru interes este s v ajutm s nelegei ce nseamn pentru dumneavoastr satisfacia profesiunii i s v ajutm s gsiri o slujb pe care s-o iubii. Fiindc o carier profesional acoper muli ani, poate c vei dori s utilizai aceast carte ca s v asigurai de faptul c dumneavoastr i profesiunea pe care o practicai continuai s v dezvoltai mpreun, c nu v vei separa. Noi sperm c vei reveni, Primul lucru care trebuie citit 11 periodic, la cartea noastr, ca s reevaluai punctul n care v aflai, modul cum v-ai transformat i locul unde dorii s ajungei. Credem c o vei considera ca fiind o resurs valoroas i mereu actual, la care vei apela frecvent i pe care vei dori s-o mprtii familiei i prietenilor. Pe msur ce vei citi Descoperirea propriei personaliti, bnuim c vei ncepe s apreciai multe dintre avantajele secundare" ce nsoesc nelegerea Tipului. Recunoaterea tipului dumneavoastr de personalitate poate modifica felul n care v vedei - afectnd tot ceea ce facei i toate aspectele vieii personale, n ultima vreme, experii din diverse discipline au descoperit puterea Tipului. Astzi, Tipul este utilizat n pedagogie, instruire n management, n construcii, n consultan... practic, n toate domeniile de activitate, n practica noastr de consultan, folosim Tipul pentru a-i ajuta pe oameni s conduc mai bine, s alctuiasc echipe de lucru mai productive, s munceasc mai eficient. Am instruit profesori oferindu-le posibilitatea s recunoasc relaiile dintre tipul de personalitate i stilurile de nvat, i s ntrebuineze Tipul pentru a-i ajuta pe toi elevii lor. Credem c vei descoperi c nelegerea Tipului v ajut nu doar in relaiile cu colegii de serviciu, ci i n relaiile personale i de familie. Iar dac avei copii, v va schimba comportamentul de printe. Suntem pe deplin ncreztori c toate cunotinele dobndite din aceast carte vor modifica pentru totdeauna felul n oue v privii pe dumneavoastr niv i pe cei din jur. CUM S FOLOSII CARTEA Lectura crii necesit o participare activ din partea dumneavoastr. Nimic dificili Sperm, ns, c o vei parcurge n momente linitite, care s v permit s v oprii i s reflectai la cele aflate. De fapt, nu ne intereseaz s v spunem ce anume s facei; dimpotriv, dorim s v prezentm un procedeu care are succes i care v va fi util toat viaa. De aceea, dei v oferim toate informaiile i exemplele de care dispunem, finalmente dumneavoastr va trebui s dai rspunsurile la ntrebrile noastre, fiindc le tii cel mai bine. Considerm c acest lucru reprezint o colaborare: noi oferim experiena i cunotinele necesare, iar dumneavoastr contribuii cu informaiile eseniale despre propria persoan. mpreun, vom reui s gsim cea mai bun profesiune pentru dumneavoastr. Am mprit cartea n trei seciuni. Partea I, Dezvluirea secretelor tipului de personalitate, v va purta, pas cu pas, ajutndu-v s descoperii i s nelegei tipul dumneavoastr de personalitate. Partea a Ila, Formula pentru satisfacia n profesiune, v va prezenta cele patru ingrediente pe care trebuie s le dein meseria dumneavoastr, ca s fie cu adevrat satisfctoare, n Partea a IlI-a, Trecei la treab!, v vom nva cum s utilizai cele nvate despre dumneavoastr. Aceast parte este mprit conform tipurilor de personalitate, n capitolul dumneavoastr, vei ntlni ali indivizi cu acelai tip de personalitate i vei afla ce fel de profesiuni consider ei ca fiind mulumitoare. Citind despre experienele, preferinele, antipatiile, satisfaciile i frustrrile lor v va fi mai uor s clarificai ce

anume v trebuie ntr-o profesiune, pentru ca ea s fie cu adevrat mulumitoare, n plus, v punem la dispoziie o list, specific fiecrui Tip, de ingrediente-cheie pentru satisfacia n carier, sugestii pentru mediul dumneavoastr de munc ideal, un rezumat al punctelor tari asociate profesiunii, cteva exerciii pentru sublinierea valorilor proprii eseniale i o list de opiuni profesionale potenial satisfctoare. Finalmente, v oferim strategii de 12 Primul lucru care trebuie citit cutare a profesiunii, concepute n mod special pentru a fi eficiente pentru dumneavoastr i pentru cei aidoma dumneavoastr. V vom arta cum s v exploatai la maximum atuurile proprii i cum s v minimalizai slbiciunile inerente, atunci cnd vei ncepe s acumulai informaii, s v facei reclam personal, s v prezentai la posibilele interviuri i s luai decizii. DESPRE AUTORI Timp de aisprezece ani, am studiat cu experi din domeniul tipologiei umane i ne-am instruit amnunit n aplicarea tipului de personalitate. Iniial, am oferit consultani n ndrumare profesional, iar n 1982 am conceput i am nceput s predm primele cursuri specializate pentru experii care utilizau Tipul. De atunci, am instruit mii de consilieri n ndrumare profesional, manageri de resurse umane i specialiti de personal s ntrebuineze Tipul pentru a-i ajuta pe clienii lor s fac opiuni profesionale ct mai mulumitoare, n 1986, am publicat Profiluri de planificare a carierei i a vieii, un manual pe care muli consilieri l apreciaz ca fiind de cpti n utilizarea Tipului. Scriind Descoperirea propriei personaliti, am apelat nu numai la experiena noastr cu clienii i cu consilierii pe care i-am instruit, ci i la experienele lor, cu clienii lor. Considerm c experienele lor sunt valoroase pentru dumneavoastr, iar succesele lor v vor inspira s gsii o profesiune pe care s-o iubii. Partea I DEZVLUIREA SECRETELOR TIPULUI DE PERSONALITATE l CE ANUME VI SE POTRIVETE Secretai satisfaciei n profesiune Este extrem de important s gsii profesiunea corespunztoare, n ciuda visului universal de a ctiga la loterie, de a cumpra maini i case luxoase i de a ntreprinde activiti fascinante, cu oameni interesani, n locuri exotice, realitatea crud este c cei mai muli dintre noi trebuie s muncim ani buni, din greu. Dac petrecei patruzeci-cincizeci de ani -un scenariu deloc improbabil - fcnd lucruri pe care aproape c le detestai, dai, pur i simplu, cu piciorul unei mari pri din via. Este trist i inutil, mai ales pentru c o profesiune pe care este posibil s-o iubii se afl la ndemna dumneavoastr. DE FAPT, CE NSEAMN PROFESIUNEA IDEAL O profesiune corespunztoare v sporete dimensiunile vieii. Ea este satisfctoare din punct de vedere personal, deoarece alimenteaz aspectele cele mai importante ale personalitii dumneavoastr. Se potrivete felului n care v place s facei lucrurile i reflect cine suntei. V permite s v utilizai capacitile nnscute n modaliti fireti pentru dumneavoastr i nu v silete s facei lucruri la care nu v pricepei prea bine (cel puin, nu frecvent!). Cum putei afla dac activai n profesiunea care v este corespunztoare? Iat ctev direcii generale. Dac nu avei serviciu, tinei-le minte n vreme ce cutai o slujb. Dad suntei deja angajat, vedei dac se potrivesc actualei dumneavoastr ocupaii. Dac activai n profesiunea corespunztoare, ar trebui s: Fii nerbdtor s v apucai de treab V umple de energie ceea ce facei (n majoritatea timpului) Simii c lucrurile pe care le facei sunt respectate i apreciate V simii mndru atunci cnd descriei altora profesiunea dumneavoastr V fac plcere i s-i respectai pe cei alturi de care lucrai V simii optimist n legtur cu viitorul personal Din capul locului, am dori s precizm c este important s recunoatei faptul c numn cilor ce duc spre satisfacia profesional este egal cu numrul angajailor fericii n munc lor. Nu exist o profesiune ideal", la care s aspire cu toii, dar exist o profesiune ideal pentru dumneavoastr. 14 CE ANUME VI SE POTRIVETE 15 Orice loc de munc se caracterizeaz printr-un numr infinit de variabile. Pentru a dobndi satisfacia n profesiune, este necesar s vedei care v sunt preferinele, iar apoi s gsii o slujb n care ele s poat exista. Unele profesiuni ofer cldur si stabilitate, altele sunt riscante i provocatoare. Unele sunt riguros organizate, altele nu. O anumit profesiune poate necesita un numr mare de contacte i de relaii interumane, n timp ce alta implic o concentrare i o linite aproape depline. tii cu exactitate ce fel de profesiune ffe potrivete cel mai bine? Ai reflectat vreodat la asta?

Este foarte bine c exist att de multe profesiuni diferite, deoarece i oamenii difer n privina capacitilor i prioritilor personale. Unora le place s ia decizii de conducere la nivel nalt, n vreme ce alii, pur i simplu, nu sunt potrivii pentru aa ceva. Pentru unii, banii reprezint prioritatea absolut; ei doresc s ctige ct mai mult! Alii, ns, doresc mai degrab s joace un rol important n societate, banii trecnd pe planul secundar. Unii fee simt n largul lor printre fapte, detalii i statistici, dar pe altii i apuc migrena cnd ncearc s citeasc o simpl situaie financiar. Exemplele de acest fel pot continua la *' Arunci cnd am fost angajai s tinem o serie de cursuri de instruire n eficiena personal pentru experii n plasri (cunoscui i ca recrutori de angajai, sau vntori-de-capete"), ne-am confruntat cu un exemplu impresionant al modului n care o profesiune perfect pentru un individ poate fi cu totul necorespunztoare pentru altul. " Instruiam civa vntori-de-capete care lucrau pentru aceeai firm. Sarcina lor era s gseasc persoane pentru anumite posturi n diverse companii, apelnd la indivizi deja angajai i convingndu-i pe acetia s-i schimbe locul de munc. Dac un astfel de individ e muta la noua companie i rmnea acolo minim trei luni, expertul n plasri primea un comision frumuel. Este o profesiune foarte competitiv, orientat spre obinerea de rezultate, care necesit talente deosebite de comunicare, ca i capacitatea de a completa Cit mai multe posturi n ct mai scurt timp. ^ Unul dintre experii n plasri se numea Arthur i era ct se poate de fericit. El ndrgea ritmul alert al meseriei. Arthur era o persoan foarte energic i un cozeur minunat, astfel nct i fcea plcere s cunoasc oameni noi i s discute cu ei la telefon. El i ntrebuina excelentele caliti logice pentru a-i convinge pe alii s profite de oportuniti i s-i schimbe locul de munc, i era ncntat de fiecare reuit. Arthur cunotea i nelegea perfect formula profesiunii lui: din cincizeci de apeluri telefonice pe care le fcea, gsea Ce indivizi care s fie interesai, iar din acei zece putea plasa doi sau trei. Obrazul gros" Jtid Arthur n ajuta, deoarece pe parcursul unei zile de munc auzea o mulime de refuzuri, Mii c le considere ns eecuri personale. Arthur considera c adevrata energie i-o ofereau reuita plasrii i abordarea urmtorului caz. El muncea din greu toat ziua i ctiga o tWtimedebani. ')' Itentru June, Ins, lucrurile stteau cu totul altfel. Ca i lui Arthur, ei i fcea plcere s Uscate cu fel de fel de oameni i s stabileasc relaii cu acetia. Dar, spre deosebire de Afdm Julie dorea s-1 ajute pe fiecare individ s-i gseasc slujba cu adevrat potrivit. tlplicea s caute oportuniti care s le permit clienilor ei s se evolueze i s cunoasc fuccesul i satisfacia personal. Superiorii Juliei i atrseser n mod repetat atenia asupra fttptuhil c petrecea prea mult vreme la telefon cu fiecare individ apelat, n loc s afle tijrid daci respectivul era interesat sau nu de postul oferit, dup care s treac la urmtorul Cttt. fh loc si rezolve problema posturilor ce trebuiau completate, Julie oferea consultan. Clstigurile impresionante n-o stimulau. Nu era deloc fericit s completeze, pur i simplu, 16 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate un post liber cu o persoan care, probabil, nu era adecvat, dar pe care o convinsese s ncerce. Cnd, dup ase sptmni, am revenit pentru o alt serie de cursuri, n-am fost deloc yiprinsi s aflm c Julie demisionase. Oamenii difer n privina trebuinelor, dorinelor, intereselor, aptitudinilor, valorilor i personalitilor. Exceptnd cazul unor tipuri de personalitate similare, o munc pe care dumneavoastr o considerai extrem de plcut s-ar putea s aib asupra mea un efect diferit, poate chiar opus. Profesiuni diferite i chiar aspecte diferite ale aceleiai profesiuni satisfac tipuri diferite de persoane - acesta este un adevr fundamental care, n opinia noastr, nu a fost pe deplin utilizat de consilierii de specialitate... pn acum. CA S VI SE POTRIVEASC, TREBUIE S VA CUNOATEI PROPRIA PERSONALITATE Dup cum am spus anterior, secretul satisfaciei n profesiune este s facei ceea ce v place cel mai mult. Puini norocoi descoper acest secret relativ devreme n via, totui majoritatea oamenilor sunt prini ntr-un fel de turbion psihologic, netiind s aleag ntre ceea ce pot face, ceea ce simt c ar trebui s fac i ceea ce cred c doresc s fac. Sfatul nostru? Concentrati-v mai degrab asupra a ceea ce suntei, i restul va urma de la sine. Recent, ne-a telefonat o prieten. Ne sun destul de des, dar acum n-o fcuse doar de complezen. Ellen era extrem de furioas. Unui coleg de-al ei, pe care l considera mai plictisitor ca o molusc", i se oferise conducerea unui proiect de stabilire a unei reele complexe de calculatoare pentru un lan de magazine aflat n plin dezvoltare. Ellen, care fusese angajat cu numai ase luni n urm pentru a face exact genul acela de munc, rmsese uluit. Evident, ceva nu era n regul - dar ce anume? nainte de a-i accepta postul, Ellen l evaluase cu cea mai mare grij. Deinea capacitatea analitic i experiena necesar. Era ndrgit de toi, iar aspectele tehnice ale funciei o stimulau. Anterior, avusese o serie de slujbe nesatisfctoare, ns aceasta urma s fie cu totul altceva. Atunci, de ce oare gustul dulce al oportunitii respective se transformase In amar? Mai ru chiar... de ce molusc" se descurca mai bine dect ea?

Noi am crezut c-i putem oferi rspunsuri. Dup cum l descrisese, colegul lui Ellen era ct se poate de ncntat s lucreze ore n ir relativ izolat, fcndu-i treaba n linite, dar cu siguran i competen. Nu era cea mai amuzant persoan din biroul lor, ns era inteligent i capabil i nu protesta niciodat, ntr-un cuvnt, constituia alegerea perfect pentru proiectul respectiv - i era fericit c lucra la el. Pe de alt parte, pe Ellen o stimula s-i mobilizeze toat echipa pentru un termen de predare urgent i-i fcea plcere s discute cu clienii despre trebuinele lor. Avea un talent deosebit s explice complexittile reelelor de calculatoare i-i putea convinge pe oameni s ntreprind lucruri remarcabile, i plcea s participe la conferinele din domeniu i n-o deranja s-i petreac toat ziua n edine de lucru. Din nefericire, nici una dintre acele activiti nu reprezenta o parte semnificativ din noua ei funcie. Ne-a fost clar c, dei Ellen i putea ndeplini sarcinile n mod corespunztor i responsabil, postul respectiv solicita mai mult izolare, concentrare i focalizare asupra obiectivului" dect i plcea ei. n timp ce ne povestea toate astea (i sunt destui oameni care procedeaz aa - ador s gndeasc cu voce tare), ea a nceput s admit c, n toat CE ANUME VI SE POTRIVETE 17 analiza meticuloas pe care o fcuse nainte de a se angaja, neglijase un singur detaliu... propria ei personalitate! n acest moment al conversaiei noastre, Ellen a intrat n panic. Se temea c pierduse opt ani ntr-o profesiune greit. Nu era de mirare c anterioarele slujbe n-o ncntaser! Totui, nu era vorba despre un domeniu profesional necorespunztor - atta doar c ea activa ntr-un compartiment care nu i se potrivea. Astzi, Ellen s-a mutat la departamentul Vnzri" al aceleiai companii i, pur i simplu, prosper n noua funcie. Poate c un mic experiment va clarifica lucrurile. Isclii-v pe o bucat de hrtie, eventual chiar pe marginea unui ziar. Ai fcut-o? Perfect! Acum facei acelai lucru, folosind cealalt mn. (Dac ai oftat, nu suntei singurul; majoritatea oamenilor au o reacie similar.) Cum v-ati simit cnd ai folosit mna preferat? Cei mai muli dintre noi rostesc cuvinte ca firesc", uor", fr efort". Cum v-ai simit cnd ai folosit cealalt mn? Iat cteva rspunsuri tipice: obositor", dificil", a durat mai mult", a necesitat mai mult energie i nai mult concentrare". Considerm c aceast predilecie de a folosi n mod diferit minile reprezint o modalitate bun de a v face s v gndii la utilizarea n munc a capacitilor dumneavoastr nnscute, ntrebuinarea minii preferate este confortabil i sigur. Dac ai fi silit s-o folosii pe cealalt, v-ai putea, desigur, dezvolta capaciti similare - totui, Utilizarea ei nu va fi niciodat la fel de lipsit de efort, iar produsul final nu va fi executat ta fel de perfect. ABORDAREA TRADIIONAL - I DE CE D EA GRE *>" De mult vreme, experii n probleme de resurse umane au neles c anumite tipuri de persoane se dovedesc mai pricepute n anumite tipuri de profesiuni; ca atare este important Sl constatai o armonizare ct mai bun ntre persoana care suntei i genul de slujb pe care o alegei. Problema este c abordarea tradiional nu ia n socoteal suficiente consideraii. Analiza convenional examineaz doar cei trei factori primari": capacitile, pasiunile i criteriile dumneavoastr morale. Fiind noi nine consilieri n probleme de ndrumare profesional, recunoatem importana acestor factori. Evident, pentru a executa bine o anumit sarcin, avei nevoie de capaciti specifice. De asemenea, este util s fii interesat de munca dumneavoastr i feste important s v plac ceea ce faceri. Dar asta nu-i totul! Personalitatea dumneavoastr deine dimensiuni suplimentare, care trebuie cunoscute i ele. Ca regul general, cu ct un numr mai mare din aspectele personalitii dumneavoastr se potrivesc domeniului n care activai, cu att veti fi mai satisfcut n profesiune. Aa cum am vzut n cazul lui Ellen, de o importan vital - adesea neglijat - este stimulul primit din partea altor oameni, de care avei nevoie n munca dumneavoastr. V confer mai mult energie faptul c, n majoritatea timpului, lucrai cu alte persoane, sau ti simiri mai n largul dumneavoastr n grupuri restrnse, n discuii individuale, sau {Hoae chiar lucrnd de unul singur? Putei vedea ce impact profund ar avea aceast preferin asupra profesiunii pe care o alegei. Ali factori importani includ genul de informaii pe care le remarcai n mod firesc, modul cum luai decizii, ca i preferina pentru o via mai riguros organizat sau mai spontan. Aceste preferine reflect procese mentale ce sunt fundamentale pentru toate fiinele omeneti, dar care difer n mod dar de la un tip de 18 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate personalitate la altul, ncercarea de a gsi profesiunea optim pentru dumneavoastr, fr s inei seama de aceste preferine, aduce cu tentativa de a gsi o insuli ntr-un ocean, fr ajutorul unei hri. Cu noroc, putei ajunge la ea - dar cel mai probabil este c n-o vei descoperi! Joanne, o client de-a noastr, ne-a abordat ntr-un moment de criz al carierei. La vrsta de treizeci de ani, ea ajunsese la captul puterilor. Dup ce predase timp de" apte ani la clasele elementare, era cu

totul epuizat i se ntreba dac i alesese profesiunea Iniial, profesiunea de nvtor i se pruse lucrul cel mai firesc de pe lume. Avnd trei frai mai mici, Joanne crescuse ngrijind copii, n coal, avusese rezultate excelente la matematic i o atrsese pedagogia. Toi cunoscuii i recomandaser aceeai profesiune. n liceu, i apoi n colegiu, ea dduse testele standard de aptitudini profesionale, pentru determinarea nclinaiilor, talentelor, pasiunilor i criteriilor morale. De fiecare dat, consilierii de ndrumare profesional o ncurajaser s se angajeze n nvmnt i s predea matematica la ciclul elementar. Totul prea perfect. Dup primul an de predare, Joanne devenise frustrat din cauza structurii rigide a ciclului primar din nvmntul de stat. Nu-i plceau nenumratele reguli pe care erau obligai s le respecte, att ea, ct i elevii, i nici regulile pe care trebuia s le impun cu fora. Detesta s fie nevoit s pregteasc planurile leciilor cu ase sptmni n avans, fiind astfel incapabil s rspund intereselor de moment ale copiilor i propriilor ei inspiraii creatoare. Manualele clasice i se preau stupide, iar programa obligatorie o storcea de puteri i o irita. Joanne se simea izolat, deoarece toi colegii ei preau s aib pasiuni i criterii morale diferite i, treptat, ncepuse s duc dorul stimulului intelectual al lucrului la proiecte interesante, alturi de persoane cu aceeai pregtire, ncercase s predea la ddul superior, ba chiar i n alte coli, dar nimic nu pruse s-o ajute. Dup ce a discutat cu noi, Joanne a fost uurat s descopere c nu nnebunise, ci c, pur i simplu, activa ntr-un domeniu necorespunztor. Aa cum determinaser testele de aptitudini profesionale, ea deinea multe dintre calitile necesare n nvmnt. Cu toate acestea, n profesiunea aleas lipseau aspectele pe care le considera cele mai stimulatoare: provocarea intelectual, oportunitile de cretere a nivelului personal de competen i inovarea creatoare. Mai mult chiar, sistemul nvmntului de stat o silea s lucreze ntr-un mod foarte rigid, deloc potrivit cu felul n care prefera ea s acioneze. Din fericire, soluia s-a ivit repede, de la sine. I-am sugerat Joannei s revin la facultate i s-i dea masteratul, pentru a putea preda matematica - aceasta continua s rmn pasiunea ei - n colegiu, n nvmntul superior, ea putea s se bucure de mai mult flexibilitate n privina programei i a obligaiilor, s predea cursuri mai complicate i s fac parte dintr-un mediu intelectual. Joanne a obinut masteratul i, la puin timp dup aceea, a acceptat un post la catedra de matematic a unui colegiu micu. Astzi, ea pred matematica la nivel preuniversitar i i continu studiile pentru susinerea doctoratului. Mai exist un alt motiv pentru care abordarea tradiional a orientrii profesionale este inadecvat. Cei trei factori primari" - capacitile, pasiunile i criteriile morale - se modific o dat cu vrsta. Pe msur ce ctigai experien n profesiune, dobndii i talente noi. naintnd n vrst, putei cpta noi pasiuni, abandonnd altele vechi. Iar, deseori, la maturitate, obiectivele dumneavoastr difer de cele din tineree. Putei continua s v schimbai profesiunea, n funcie de punctul n care v aflai la un moment anume, sau, din CE ANUME VI SE POTRIVETE 19 capul locului v putei fundamenta alegerea pe o nelegere mai profund a propriei dumneavoastr persoane - cine suntei i cine vei fi mereu! Alex este un medic internist n vrst de treizeci i nou de ani, care profesa cu succes ntr-un cartier din Chicago, n adolescen, toi cunoscuii tiuser c el va continua tradiia familiei i va deveni medic. Pe durata celor doisprezece ani de liceu, facultate i rezidenial, Alex nu-i ngduise niciodat s pun sub semnul ntrebrii aceast decizie. Dup cinci ani de practicare a medicinei, ajunsese ns la o concluzie dureroas, cu implicaii profunde pentru el i pentru familia lui - nu mai dorea s fie medic, n plus, i ddea seama c, probabil, n-o dorise niciodat. Dilema lui Alex nu este singular. Dac v ndoii, ntrebai oricare zece indivizi pe care-i cunoatei: Dac ai putea avea orice profesiune dorii, care ar fi aceasta?" Din txperiena noastr, cel puin juma ta te ar fi preferat s fac altceva. Majoritatea oamenilor iau deciziile cele mai importante pentru profesiunea lor atunci cnd sunt cel mai puin pregtii s-o fac. Deciziile pe care le lum n tineree pun n micare un lan de evenimente ce ne vor influena ntreaga via. Cu toate acestea, atunci cnd suntem tineri, avem prea puin experien, sau chiar deloc, n luarea unor hotrri privind alegerea profesiunii i tindem s manifestm un exces de entuziasm idealist, plus o nebuneasc indiferen fa de consecinele viitoare. Nu avem ndeajuni ani de via ca s fi fost testai ntr-o varietate de situaii i privim cu mult susceptibilitate sfaturile unor prini, profesori, ndrumtori sau prieteni, care au cele mai bune intenii. Nu-i de mirare Ci att de multe persoane pornesc cu stngul. Care este soluia? S dobndii un grad ct mai mare de contiin de sine nainte de a lua orice decizii cu consecine pe termen lung. Din fericire, descoperirea eului" nu necesit un dascl, bani, i nici chiar o perioad de experimentri. N-AVEI CE FACE - AA V-AI NSCUT! Deoarece profesiunea corespunztoare reiese direct din toate elementele tipului dumneavoastr de

personalitate, trebuie s petrecei o vreme nelegnd ce anume v pune n micare, ntreprinznd un efort contient de descoperire a adevratului eu", vei reui s nvai cum anume s v focalizai forele i nclinaiile naturale spre o profesiune pe care o putei iubi atta vreme ct vei alege s muncii. Aici i demonstreaz utilitatea Tipul. El ofer o modalitate sistematic, efectiv de evaluare a punctelor tari i a probabilelor slbiciuni, sau puncte nevralgice. O dat ce le cunoatei pe toate, vei ti cum s v asigurai c acionai ntotdeauna de pe o poziie puternic. Fiecare individ are o personalitate distinct, aidoma unui tipar nnscut, cu care rmne pe durata ntregii viei. Ne natem cu un tip de personalitate, trim pe baza lui i, cnd murim (s sperm c dup o via lung i plin de realizri), tipul de personalitate se gsete tot acolo. Probabil c suntei deja nedumerit: Stai puin! Poate c uneori m comport ntr-adevr aa, dar n alte ocazii sunt o persoan cu totul diferit. Tipul de personalitate nu este influenat de fiecare situaie n parte?" Rspunsul este: Nu, nu-i influenat. Este adevrat, n anumite situaii oamenii se comport diferit; majoritatea indivizilor dispun de un repertoriu uria de comportamente. Dac n-ar fi aa, nu ne-am putea descurca n via. La serviciu, ne comportm altfel dect o facem 20 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate acas; de asemenea, comportamentul nostru difer dac ne aflm printre strini, alturi de prieteni, la o petrecere sau la o nmormntare. Totui, oamenii nu-i schimb personalitatea de baz cu fiecare nou u prin care trec. Toate acestea nu nseamn c factorii ambientali nu au o mare importan. Prinii, iubiii, profesorii, dar i circumstanele economice, sociale i politice pot juca un rol n determinarea direciei n care pornete viaa cuiva. Unii indivizi sunt silii de mprejurri s acioneze ntr-un anume fel, pn ce, literalmente, nu mai sunt ei nii" (vom reveni asupra acestui subiect). Cu toii, ns, pornim cu un tip de personalitate, care ne predispune s ne comportm n anumite feluri pe toat durata vieii. Dac avei dubii n privina faptului c tipul de personalitate este nnscut, gndii-v la nite frai. Pot fi chiar copiii dumneavoastr, ai prietenilor sau ai unor rude. Au ei personaliti diferite? Bineneles c da i, adesea, diferenele sunt vizibile de la natere (sau chiar in uter o). Conceptul de tip de personalitate" nu este inedit. Dintotdeauna, oamenii au fost contieni de similitudinile i de diferenele dintre indivizi i, de-a lungul secolelor, au dezvoltat multe sisteme i modele pentru nelegerea sau clasificarea acestor diferene. Astzi, cunotinele noastre privind nelegerea comportamentului uman au sporit n asemenea msur nct suntem capabili s identificm cu precizie aisprezece tipuri distincte de personalitate. Poate c gsirea profesiunii cuvenite pentru fiecare dintre aceste personaliti distincte pare o sarcin copleitoare. Totui, cele aisprezece Tipuri exist i funcioneaz n toat lumea. Aa cum vei vedea, este posibil s v identificai propriul tip de personalitate i Tipurile altora, s nelegei de ce anumite Tipuri prosper n anumite profesiuni i s v lmurii de ce oamenii i gsesc satisfacia profesional n moduri diferite. CINE CREDEI C SUNTEI? Descoperii-v tipul de personalitate tn acest capitol, vei nva cum funcioneaz Tipul i, mai mult chiar, v vei descoperi propriul tip de personalitate. Dar, nainte de a v ajuta s-1 identificai credem c ar fi util s aflai cte ceva despre felul cum a ajuns Tipul s fie utilizat de atia oameni n attea ntoduri deosebite. O SCUKIA ISTORIE A TIPULUI Conceptul de Tip i datoreaz existena cercetrilor efectuate de psihologul elveian Cari Jung i de dou americance: Katharine Briggs i fiica ei, Isabel Briggs Myers. Jung, un psihanalist eclectic i discipol al lui Sigmund Freud, a neles c un comportament aparent imprevizibil putea, de fapt, s fie anticipat, dac erau nelese funciile mentale fundamentale si atitudinile preferate de oameni. In timp ce Jung fcea aceste descoperiri, Katharine Briggs, care se artase de mult vreme intrigat de similitudinile i de diferenele dintre personalitile umane, a nceput Sf dezvolte un sistem personal de tipizare" a oamenilor, n anul 1921, teoria personalitii hii Jung a fost publicat sub titlul Tipuri psihologice. Cnd Katharine a citit traducerea englez, publicat n 1923, ea i-a dat seama c Jung descoperise deja ceea ce cutase ea, aa c i-a adoptat modelul i a nceput un studiu serios al operei elveianului. Din fericire pentru noi, fiica ei cea mic, Isabel, a fost atras i ea de aceast activitate. Studiul tipului de personalitate, ca i prezentarea subiectului n cartea de fa, datoreaz enorm cercetrilor de pionierat i scrierilor lui Katharine Briggs i ale fiicei ei, Isabel Briggs Myers.* Myers i Briggs au cldit pe fundamentul teoretic al lui Cari Jung, extinzndu-1 i 6ferindu-i aplicaie practic. Jung postulase existena a trei dimensiuni ale personalitii i a opt tipuri de personalitate; bazndu-se pe muli ani de studiu, Katharine Briggs i Isabel Briggs Myers au determinat existena a patru dimensiuni ale personalitii i a aisprezece tipuri distincte de personalitate. Acestea vor fi discutate n cartea de fa. O mare parte a observaiilor i concluziilor noastre rezult din lucrrile lui Isabel Briggs

Myers i ale altor * Dac v intereseaz s aflai mai multe despre viaa acestei femei remarcabile, v sugerm s Citii Katharine & Isabel, de Frances W. Saunders. (n. a.). 21 22 Partea /: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate ncepnd din anii '40, Katharine Briggs i Isabel Briggs Myers au nceput s dezvolte testul MBTI** (acronimul pentru Myers-Briggs Type Indicator - Indicatorul Tipului Myers-Briggs), un test detaliat de determinare a tipului psihologic, care, de-a lungul anilor, a fost mbuntit i dezvoltat. De asemenea, datele obinute au fost acumulate i analizate, chiar din momentul primelor testri, oferind validare tiinific pentru testul respectiv i pentru rezultatele sale. Dup cum a determinat Isabel Myers, i dup cum experiena noastr a dovedit-o n mod repetat, exist aisprezece tipuri diferite de personalitate, toi oamenii putndu-se regsi n unul dintre ele. Aceast afirmaie nu nseamn c oamenii nu sunt unici. O sut de persoane cu acelai tip de personalitate rmn diferite ntre ele, pentru c au prini diferii, gene diferite, experiene i motivaii diferite, i aa mai departe, n acelai timp, ns, ele vor avea extrem de multe n comun. Prin identificarea tipului dumneavoastr de personalitate, vei nva cum s profitai de acest aspect. Pe msur ce v vei familiariza cu Tipul, vei vedea c toate tipurile de personalitate sunt la fel de valoroase, avnd, n mod inerent, puncte tari dar i slbiciuni. Nu exist tipuri mai bune sau mai rele, mai inteligente sau mai obtuze, mai sntoase ori mai bolnvicioase. Tipul nu determin inteligena, nu prezice succesul i nici nu indic echilibrul unui individ. Ceea ce face el este s ne ajute s descoperim ce anume ne motiveaz i ne impulsioneaz pe fiecare dintre noi, n mod individual, ngduindu-ne astfel s cutm respectivele elemente n profesiunea pe care am ales-o. CUM S V DETERMINAI TIPUL DE PERSONALITATE Dup cum am discutat anterior, una dintre modalitile de determinare a tipului de personalitate o constituie testul MBTI*, urmnd ca rezultatele lui s fie interpretate de un expert n domeniu. Toui, fiindc o astfel de modalitate nu este practic pentru scopurile acestei cri, noi v oferim alt metod, pe care am folosit-o cu succes, ajutnd sute de clieni s-i descopere Tipurile proprii. Procesul respectiv se compune din dou etape, iar prima dintre ele ncepe cu citirea urmtoarei seciuni, n cadrul creia am descris cele patru dimensiuni ale tipului de personalitate. Pe msur ce v informai n legtur cu fiecare dimensiune, gndii-v care preferin aduce mai mult cu dumneavoastr. Desigur, majoritatea lucrurilor pe care le vei citi despre preferina dumneavoastr v vor suna perfect adevrate, dar nu uitai c preferinele sunt generaliti i reprezint extremele, ncercai s nu v concentrai asupra exemplelor izolate ale fiecrei preferine, ci mai degrab asupra unui ablon de comportament care se apropie mai mult de persoana dumneavoastr dect opusul lui. Chiar dac un exemplu seamn leit cu dumneavoastr, nu v grbii s decidei, ci parcurgei-le i pe celelalte. La sfritul prezentrii fiecrei dimensiuni, vei gsi o scal (sau segment de dreapt). Pe ea, marcai printr-un semn locul despre care credei c reprezint intensitatea preferinei dumneavoastr. Cu ct semnul respectiv este mai aproape de mijlocul scalei (indiferent de care parte), cu att preferina dumneavoastr este mai puin clar; cu ct semnul este mai ndeprtat de mijlocul scalei, cu att preferina este mai puternic. Chiar dac nu suntei * Myers-Briggs TVpe Indicator i MBTI sunt mrci nregistrate de Consulting Psychological Press. (n. a.) CINE CREDEI C SUNTEI? 23 foarte sigur asupra unei preferine, ncercai, dac putei, s indicai de care parte a centrului segmentului v-afi situa, deoarece, n determinarea tipului personalitii, important este ce parte a scalei preferai, iar nu ct de clar, ori de neclar, v este preferina. Estimndu-v" preferinele pentru cele patru dimensiuni ale Tipului, vei obine un cod alctuit din patru litere. Pentru cei mai muli, codul respectiv reprezint tipul personalitii, ori unul foarte apropiat de acesta. A doua etap n identificarea Tipului dumneavoastr va urma dup ce ai citit descrierile preferinelor i v-ai fcut estimrile. Asta se va ntmpla, ns, mai trziu. Deocamdat, s vedem ce nseamn tipul de personalitate. CELE PATRU DIMENSIUNI ALE TIPULUI DE PERSONALITATE Sistemul de apreciere a tipului de personalitate se bazeaz pe patru aspecte fundamentale ale personalitii umane: modul cum interactionm cu lumea i direcia n care ne canalizm energiile; tipul de informaii pe care le remarcm cu predilecie; felul n care lum decizii; i dac preferm s trim n mod mai organizat (lund decizii), sau n mod mai spontan (absorbind informaii). Aceste aspecte ale personalitii umane le denumim dimensiuni, pentru c fiecare n parte poate fi imaginat ca un segment cuprins ntre dou extreme, astfel:

Cum interactionm cu lumea i direcia n (E) Extraversiune Introversiune (I) care ne canalizm energiile ' Tpul de informaii pe care le remarcm cu (S) Senzaie Intuiie (N) predilecie ' Felul tn care lum decizii (T) Gndire __^_ Sentiment (F) Dac preferm s trim in mod mai (J) Judecat ___^_ Percepie (P) organizat (lund decizii), sau n mod mai spontan (absorbind informaii) Pe fiecare dintre aceste patru segmente, personalitatea oricrui individ se afl de o parte sau de alta a punctului median. Capetele scalelor le denumim preferine. Astfel, dac v situai n partea extraversiunii, se spune c avei o preferin pentru extraversiune. Dac v situai n partea introversiunii, se spune c avei o preferin pentru introversiune. n realitate, dumneavoastr folosii zilnic ambele pri ale fiecrei scale, dar avei o preferin nnscut pentru una dintre ele. Mai inei minte exerciiul n care v-ai isclit, pe rnd, cu fiecare mn? n general, preferina dumneavoastr este mai confortabil, automat i demn de crezare; din aceste motive, avei mai mult succes atunci cnd o folosii. Dac pe unul dintre segmente nu avei o preferin foarte pronunat, v putei gsi n preajma punctului median. Dac, ns, preferina este extrem, v vei afla chiar la unul dintre capete. Indivizii cu preferine puternice, care se regsesc la capetele opuse ale anei scale, difer mult ntre ei. Deocamdat, nu trebuie s v preocupe termenii ntrebuinai n descrierea celor patru dimensiuni (de exemplu, Senzaia" opus Intuiiei"), n unele cazuri, ei nu nseamn ceea ce credei dumneavoastr. Dei sunt cuvinte cunoscute, n acest context ele nseamn cu totul altceva. Le vom explica imediat, n amnunt. 24 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate ntruct fiecare scal are preferinele opuse n cele dou capete, exist cu totul opt preferine, fiecare fiind reprezentat printr-o liter. Combinaiile de litere desemneaz cele aisprezece tipuri de personalitate. Combinaia dumneavoastr specific de preferine este mai semnificativ dect oricare dintre preferine n sine. Probabil c, de acum, v ntrebai de ce sunt tocmai aisprezece tipuri de personalitate. De ce nu sunt dousprezece, douzeci sau o sut? Evident, rspunsul este o chestiune de matematic. Dac vei calcula toate combinaiile posibile ale celor opt litere (preferine), vei gsi aisprezece tipuri posibile. Ele sunt mai uor de vizualizat atunci cnd sunt prezentate sub form de tabel, aa cum a fcut prima dat Isabel Myers. ISTJ ISFJ INFJ INTJ ISTP ISFP INFP INTP ESTP ESFP ENF ENT P P ESTJ ESFJ ENFJ ENT J Orice om se regsete ntr-una dintre aceste aisprezece categorii. Dei sistematizat, Tipul este flexibil; se dovedete ndeajuns de restrns ca s fie util, dar n acelai timp adaptabil, ca s-i poat adposti pe toi. (E) EXTRAVERSIUNE/INTROVERSIUNE (I) Prima dimensiune a Tipului se refer la modul cum preferm s interacionm cu lumea i direcia n care ne canalizm energiile. Cari Jung a stabilit conceptele de extraversiune" i introversiune" pentru a descrie cum anume trim n lumea din exteriorul, respectiv n cea din interiorul nostru. Fiecare individ are o preferin nnscut pentru lumea exterioar ori pentru cea interioar, dei, din necesitate, cu toii activm n amndou. Activitatea din lumea pe care o preferm ne sporete energia; activitatea din cealalt lume ni se pare mai dificil i ne obosete. Pe cei care prefer lumea exterioar i numim extravertii, iar pe cei care o prefer pe cea interioar i numim introvertii. Muli cred c extravertit nseamn vorbre", iar introvertit nseamn timid". Acesta este un exemplu bun al modului n care termenii utilizai pentru descrierea preferinelor Tipului pot fi oarecum neltori. Extraversiunea i introversiunea nseamn mai mult dect predilecia pentru plvrgeal. Deoarece acetia i canalizeaz energia n direcii opuse, ntre extravertii i introvertii exist diferene clare i profunde. Extravertiii i concentreaz atenia i energia asupra lumii din exteriorul lor. Ei caut alte persoane i le face plcere interaciunea, n grupuri CDVE CREDEI C SUNTEI? 25 ori in relaii bilaterale, n mod constant i firesc, ei sunt atrai de lumea exterioar, a oamenilor i

obiectelor. Deoarece au nevoie s perceap n mod direct lumea pentru a o llielege, extravertiii sunt, n general, atrai de o mulime de activiti. Ei i ncarc bateriile" alturi de alii i, de obicei, cunosc o mulime de oameni. Le place s fie n centrul aciunii, sunt abordabili i tind s-i fac noi cunotine, frecvent i cu uurin. Extravertiii privesc o situaie i se ntreab: Cum o influenez?" Introvertiii i canalizeaz atenia i energia asupra lumii din interiorul lor. Le place s i petreac timpul singuri i au nevoie de rgazurile respective pentru a-i ncrca bateriile". Introvertiii ncearc s neleag lumea nainte s-o perceap n mod direct, ceea ce nseamn c o mare parte a activitii lor este de natur mental. Ei prefer interaciunea social la o scar mai redus - bilateral, sau n grupuri restrnse. Introvertiii evit s se afle n centrul ateniei i, n general, sunt mai rezervai dect extravertiii/ Ei prefer s fac noi cunotine ceva mai lent. Introvertiii privesc o situaie i se ntreab: Cum m influeneaz?" Peter, un extravertit, rezum astfel situaia: Atunci cnd m ntorc de la trguieli, neva-rt-mea ntreab ntotdeauna: Ai avut succes?. Ai putea crede c vrea s tie dac am cumprat lucrurile dup care plecasem, dar, de fapt, cunoscndu-mi firea, ntrebarea ei real este: Cu ci cunoscui te-ai ntlnit? Pentru mine, a m afla n interaciune cu oamenii, i mai ales cu prietenii, reprezint un lucru plcut i nsufletitor. mi place faptul c, indiferent unde m-a duce, aproape ntotdeauna m ntlnesc cu un cunoscut." Brent, care este destul de introvertit, simte exact pe dos. mi plac oamenii", explic el, dar nu m ncnt relaiile scurte, superficiale. Nevast-mea ador s mearg la petreceri, dar pe mine acestea m epuizeaz. M sectuiete i m enerveaz s fiu silit s cunosc atia indivizi ale cror nume nu mi le pot aminti i pe care, probabil, nu-i voi mai revedea niciodat. Ce rost are?" Preferina cuiva pentru extraversiune sau introversiune poate fi observat practic n tot eea ce face respectivul. S examinm, de exemplu, felul cum nva Jill, student n anul lili la facultate. Ea explic: ntotdeauna, prefer s nv cu colegii. Am un grup alturi de (re nvatul merge strun. Dac n-am cu cine nva, m duc la bibliotec. Mi se pare mai pttin plictisitor dect s stau singur n camer i s nv. La bibliotec, pot gsi ntotdeauna an cunoscut cu care s-mi petrec cte o pauz." Putem afirma fr s greim c, de fript, extravertiii nu se duc la bibliotec pentru a tudia, ci pentru a fi alturi de ali oameni. Dac nu tii ce gndete un extravertit, nseamn c nu 1-ati ascultat, fiindc el v va tone. Dac nu tii ce gndete un introvertit, nseamn c nu 1-ati ntrebat sau, n unele Cazuri, c n-ati ateptat destul timp pentru a primi un rspuns. Dac i se pune o ntrebare, extravertitul ncepe de obicei s vorbeasc, deoarece se simte cel mai n largul lui atunci cnd gndete cu glas tare (n lumea exterioar). Deseori, extravertiii trebuie s vorbeasc pentru a gndi. Pe de alt parte, adesea, introvertitul va face o pauz nainte de a rspunde, ntruct el se simte mai confortabil atunci cnd gndete n tcere (n lumea interioar). Introvertiii i coc" ideile nuntru, tot aa cum plcintele se coc n cuptor, i sunt prezentate hanii exterioare numai dup ce sunt gata. Extravertiii i coc" ideile doar parial nuntru, prefernd s le termine n lumea exterioar (ceea ce, desigur, duce uneori la idei pe jumtate coapte"!). Cu toate acestea, extravertiii i termin n cele din urm ideile. Shawn, alt extravertit, i amintete: Jn coala primar, eram foarte agitat cnd doream ta nvtoarea s m pun pe mine s rspund. Fluturam mna att de energic nct, adesea, trebuia s-o susin cu cellalt bra, ca s nu obosesc! Dar cnd, n cele din urm, 26 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate eram ntrebat, de multe ori nu tiam rspunsul. Evident, nvtoarea mi spunea ceva de bun sim, cum ar fi: Dac nu tii, de ce ai ridicat mna?. Pe atunci, nu aveam habar de ce procedam aa; dar acum o tiu: aveam nevoie s gndesc cu glas tare. Pur i simplu, nu puteam s~o fac m minte. Spre deosebire de Shawn, elevii introvertii au nevoie de timp ca s-i formuleze rspunsurile n minte, nainte de a putea rspunde la ntrebarea unui profesor. Deoarece majoritatea nvtorilor din ciclul primar sunt extravertii, ei manifest tendina de a trece repede de la un copil la altul, n cadrul seminariilor noastre, i-am nvat s atepte cteva secunde dup ce ntreab un copil introvertit - i am aflat c solicitrile pentru clasele lor s-au triplat! Multi extravertii constat c preferina lor i ajut n profesiune, deoarece, n general, pot gndi repede i asociativ. Atunci cnd li se pune o ntrebare, ei ncep s vorbeasc, n cele din urm, ajung la un rspuns i, de obicei, i pot convinge pe alii c ideea lor este cea mai bun. Ca majoritatea introvertiilor, Leslie a avut o cu totul alt experien. N-o s uit niciodat", ne-a spus ea, ct de ngrozitor a fost primul meu loc de munc. Mi se prea c toti cei din companie, inclusiv eful meu, erau nite extravertii teribili, n primul rnd, eram mereu silit s particip la activiti de grup - cum ar fi edinele de brainstorming ori analiza vnzrilor - iar aceste ntruniri nu se mai terminau! Mai ru chiar, eful nu-mi lsa destul timp s-i rspund la ntrebri. Probabil c m considera tmpit sau incompetent -altfel, de ce a fi ntrziat att cu rspunsul?" Extravertiii manifest tendina de a fi persoane mai populare" dect introvertiii i de a-i discuta

nestnjenii problemele intime. Introvertiii prefer intimitatea, aa cum ne demonstreaz o situaie n care a fost implicat Gerry, un introvertit. O coleg nou de serviciu auzise c eram un buctar priceput", ne-a istorisit Gerry, i m tot btea la cap s-o invit la prnz, n cele din urm am fcut-o, i a fost un prnz reuit. Dar, a doua zi, ea a nceput s povesteasc tuturor participanilor de la edina noastr de analiz sptmnal despre prnzul extraordinar pe care-1 pregtisem. Oricum, complimentele ei erau destul de stnjenitoare. i, ca i cum n-ar fi fost de ajuns, dup aceea s-a apucat s descrie, n amnunt, ce aveam prin cas! A enumerat toate coleciile pe care le adunam de peste treizeci de ani. M-am enervat. Dac a fi dorit ca toi colegii mei s cunoasc attea despre mine, i-a fi invitat acas i le-a fi fcut un tur al locuinei!" Colega extravertit a fost ngrozit, aflnd c violase intimitatea lui Gerry. Ea avusese cele mai bune intenii i crezuse c, pur i simplu, ludase, cu sinceritate gusturile brbatului. Este important s nelegei c dimensiunea extraversiunii este lrgimea, n vreme ce dimensiunea introversiunii este profunzimea. De obicei, extravertiii sunt interesai de multe lucruri, dar nu neaprat la un nivel foarte profund. Introvertiii au mai puine interese, dar le urmresc mai n profunzime. O dat ce ai determinat un introvertit s v vorbeasc despre pasiunea lui, este n stare s nu se mai opreasc. In ciuda eforturilor desperate de a lipsi de la petrecerea anual oferit de compania unde lucrau soiile lor, Larry i Mark au fost silii s participe la ea. Deoarece ambii sunt introvertii, v putei imagina ncntarea pe care o simeau, anticipnd cum aveau s-i petreac urmtoarele patru ore alturi de 120 de persoane necunoscute. Din fericire pentru amndoi, ei s-au ntlnit chiar la nceput, la bar. Dup cteva remarci chinuite de ambele prti, au aflat (accidental) c erau pasionai de pescuit. i-au petrecut ntreaga sear vorbind despre echipamente, locuri de pescuit i evenimente asociate pasiunii comune. CINE CREDEI C SUNTEI? 27 Bill, a crui soie lucreaz pentru aceeai companie, atepta cu nerbdare s ajung la petrecere. Cu un an n urm, n aceeai mprejurare, cunoscuse ali soi i dorea s-i revad. Imediat ce au ajuns, Bill i soia lui - de asemenea, o extravertit - au apucat-o n direcii Opuse i, pn la sfritul serii, brbatul a discutat cu vreo douzeci de persoane, despre fcel puin patruzeci de subiecte diferite. El i soia lui erau att de ambalai" de tot stimulul respectiv, nct au continuat petrecerea n holul restaurantului, cu un alt grup (tot extravertii), dup plecarea celorlali. n societatea noastr, extravertiii dein un oarecare avantaj, deoarece sunt foarte muli. Aproximativ 75% din populaia Americii este extravertit, ceea ce pare a explica predilecia naional pentru localurile de tip fast food" (de cele mai multe ori, extravertiii sunt pe fug) i reducerea informaiilor importante la titluri" de zece secunde, n cadrul emisiunilor de tiri (n general, extravertiii nu se dau n vnt dup analize detaliate). Extravertii Introvertii ii stimuleaz prezena altor oameni. Le place s fie n centrul ateniei. Acioneaz, apoi gndesc. Au tendina s gndeasc cu glas tare. Sunt mai uor de citit" i cunoscut; mpart fr ezitare informaiile intime. Mai mult vorbesc dect ascult. Sunt entuziati n comunicare. Rspund imediat; le place ritmul rapid. Prefer lrgimea n locul profunzimii. i stimuleaz singurtatea. Evit s fie n centrul ateniei. Gndesc, apoi acioneaz. Mai nti, trec totul prin minte. Sunt mai rezervri; prefer s mpart informaiile intime cu civa apropiai. Mai mult ascult dect vorbesc, i pstreaz entuziasmul pentru ei. Rspund dup ce gndesc bine. Prefer profunzimea n locul lrgimii. Acum, dup ce ai citit despre extravertii i introvertii, putei spune ce anume suntei? Uneori este greu de hotrt ntre aceste dou preferine, din cauza felului n care ne Schimbm o dat cu vrsta (poate c acum lumea dumneavoastr interioar v intereseaz inai mult dect n trecut), ori din cauza solicitrilor pe care ni le impune profesiunea (de exemplu, poate c ai nvat cum s acionai perfect n lumea exterioar, ntruct aceasta a fost una dintre cerinele profesiunii dumneavoastr). Dac, totui, suntei indecis ntre . extraversiune i introversiune, punei-v urmtoarea ntrebare: Dac, pe tot restul vietii inele, ar trebui s fiu numai unul dintre aceste tipuri, pe care 1-a alege?" Adeseori, un rspuns bine cntrit l va determina chiar i pe individul cel mai ambivalent spre adevratele e preferine. Acum, marcati-v preferina pe scala de mai jos. (E) Extraversiune Introversiune (I) 28 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate (S) SENZAIE/INTUIIE (N)

A doua dimensiune a tipului de personalitate se refer la tipul de informaii pe care le remarcm cu predilecie. Unii oameni se concentreaz asupra lui ce este", n vreme ce alii se concentreaz asupra lui ce poate fi". Cele dou abordri - ambele valide - difer i de aceast dat, unele definiii corespund celor cunoscute. Noi folosim termenul senzaie" pentru a descrie procesul acumulrii de date prin intermediul celor cinci simuri. Oamenii care prefer senzaiile - i vom denumi senzoriali - se concentreaz asupra celor ce pot fi vzute, auzite, pipite, mirosite sau gustate. Ei se ncred n ceea ce poate fi msurat sau dovedit i se focalizeaz asupra realului i concretului. Senzorialii se ncred n cele cinci simuri, ateptnd ca acestea s le ofere informaii exacte despre lume i, de asemenea, se ncred n experienele directe, personale. Ei sunt orientai spre prezent i se concentreaz asupra celor ce se ntmpl chiar n momentul respectiv. Un senzorial va examina o situaie i va dori s determine cu exactitate ce se petrece. Desigur, toi oamenii se folosesc de cele cinci simuri pentru a prelua informaii, ns unii sunt raai interesai de, nelesurile, relaiile i posibilitile bazate pe fapte dect de faptele n sine. Ai putea spune c ei se ncred n al aselea sim" (intuiia) mai mult dect n celelalte cinci. Cei care prefer intuiia - i vom denumi intuitivi - citesc de obicei printre rnduri i caut semnificaii n toate evenimentele. Intuitivii se concentreaz asupra implicaiilor i deduciilor. Spre deosebire de senzoriali, ei apreciaz imaginaia i se ncred n intuiiile i inspiraiile lor. Intuitivii sunt orientai spre viitor; ei tind s anticipeze evenimentele i, n general, caut s fac lucrurile n alt mod, nu s le pstreze aa cum sunt. Un intuitiv va examina o situaie i va dori s tie ce nseamn i care i-ar putea fi consecinele. Tbfi oamenii folosesc att senzaia, ct i intuiia n viaa cotidian. Intuitivii sunt perfect contieni de datele furnizate de cele cinci simuri, iar senzorialii pot interpreta nelesul cuvintelor cuiva, pot imagina o nou modalitate de abordare a unei probleme sau pot ghici cine este autorul". Oricum, toi manifest o preferin - fie spre senzaie, fie spre intuiie. Cu totii folosim unul dintre aceste procese, n mod natural, mai frecvent, i cu mai mult succes dect pe cellalt. Senzorialii sunt pricepui ndeosebi la observarea i reamintirea multor detalii, iar intuitivii se pricep cel mai bine la interpretarea faptelor sau la descoperirea unor subtiliti, aa cum o ilustreaz urmtorul caz. Elizabeth, o senzorial, i Jim, un intuitiv, lucreaz mpreun la o companie ce fabric produse cosmetice, ntr-o zi, preedintele companiei i-a convocat de urgen pe toi efii de departamente, ntr-o edin destul de tensionat, i le-a prezentat o serie de cifre care sintetizau un tablou economic sumbru. Dac lucrurile nu se mbunteau, a spus el, aveau s urmeze concedieri, plus alte msuri de reducere a costurilor. edina s-a ncheiat brusc, iar efii de departamente au plecat oarecum derutai. Imediat, Jim i Elizabeth s-au retras s compare datele. Elizabeth i-a dat seama c, ntr-adevr, compania avea probleme financiare, deoarece ea nelegea cifrele prezentate de preedinte. Refcnd calculele acestuia, a ajuns la rezultate care au alarmat-o chiar mai mult dect o fcuse edina. Dei Jim nu are creier pentru cifrraie", i el era alarmat. tiuse c ceva era n neregul din clipa cnd intrase n sala de edine, iar acum simea c situaia era chiar mai complicat CINE CREDEI C SUNTEI? 29 dect o prezentase preedintele. Jim observase imediat c acesta - de obicei relaxat i jovial - fusese agitat i-i zrise i pe ali efi de departamente schimbnd priviri furie. De ceea, i-a spus lui Elizabeth c relaiile preau extrem de ncordate ntre preedinte i vicepreedintele pentru cercetare i dezvoltare. Cu toate c la edin nu se amintise nimic ta aceast privin, Jim se ntreba dac nu cumva apruser probleme la noua linie de fabricare a cremelor de piele, care se gsea n stadiul de dezvoltare, ceea ce a fi putut avea tm efect drastic asupra bugetului. Dup cum s-a dovedit, att Jim, ct i Elizabeth au avut dreptate. Dup alte cteva zile, preedintele a comunicat vetile rele - i, din motive complet diferite, aa cum am vzut, Bfti Jim, nici Elizabeth n-au fost luai prin surprindere. Dei fiecare se concentrase asupra ' naor tipuri diferite de date, amndoi ajunseser la aceeai concluzie. "** In timp ce senzorialilor le plac detaliile i vd clar ce anume se gsete n faa lor, : intuitivii sunt prea puin interesai de amnunte, cutnd s descopere tiparele eseniale, ^ tabloul de ansamblu". Un senzorial i un intuitiv pot vedea aceeai situaie totalmente ' ^jferit, ceea ce nseamn c-i vor aminti lucrurile n mod diferit. Steve i Karen se gseau n apropierea unei intersecii, cnd au asistat la un accident de min. La scurt timp dup accident, politia le-a solicitat declaraii. ** Am vzut o limuzin Chevrolet albastr, ultimul tip, apropiindu-se de intersecie, n *' timp ce lumina semaforului era verde", a povestit Karen, o senzorial. De asemenea, am -' Jbservat un Mustang rou, vechi, venind dintr-o strad lateral cu vitez mare - cred c 1 ' pa cel puin optzeci de kilometri la or. Am auzit scritul frnelor Mustangului, apoi o ;'"- bubuitur puternic, cnd a lovit portiera stng a Chevroletului. Din cauza ocului, limuzina

* M rsucit de dou ori n jurul propriei axe, dup care a fost proiectat ntr-un stlp, pe ttWiianilopus." Steve, un intuitiv, a declarat politiei c i el vzuse i auzise ciocnirea celor dou maini. * i credea c era posibil ca Mustangul s fi trecut pe rou, dar totul se petrecuse att de 1 lepede nct nu putea fi sigur. De altfel, Steve a putut oferi poliiei destul de puine amnunte "* despre cele ntmplate, i amintea c se ntrebase unde se grbea aa Mustangul - tia c * era un Mustang, pentru c avusese i el unul - , apoi se gndise c cineva ar fi trebuit s ' anune o ambulan. Spera c toi avuseser asigurrile la zi i era ngrijorat n legtur cu P poarta oferului, care semna cu un cunoscut al lui. - Intuitivii i abordeaz sarcinile altfel dect senzorialii. Astfel, un intuitiv prefer s se P liraie mai degrab pe simul direciei dect pe o hart, sau ncearc s priceap cum s J hc s funcioneze un aparat video fr s citeasc explicaiile din prospect, n mod aproape ttgvx, un senzorial prefer o abordare mai practic. Cu ocazia primei aniversri a cstoriei lor, Sharon i-a fcut cadou lui George un grtar cu butelie de gaz. Acesta trebuia asamblat i era nsoit de o brour de zece pagini coninnd Instruciuni i schie detaliate. Fiind un intuitiv, George a nceput s asambleze grtarul fetzftndu-se pe principiul ce piese par s se potriveasc ntre ele". Dup dou ore, cnd a ttnninat, obinuse ceva ce semna mai mult cu o biciclet dect cu un grtar, n plus, i mai 'gbnlseser destule piese cu care nu avea habar ce s focal Sharon, o senzorial, a avut " pevoie de o or ca s desfac totul i s asambleze grtarul n mod corect. Firesc", ea s-a folosit de instruciuni. Nici prin cap nu i-ar fi trecut s procedeze altfel! . Senzorialii dein o uria capacitate de a se bucura de clipa prezent. Adesea, ei sunt ulumii s lase lucrurile neschimbate. Pe de alt parte, intuitivii anticipeaz viitorul i M s se agite pentru schimbare. 30 Partea I: Dezvluirea secretelor tipului de personalitate Phil, un senzorial, i Jessie, o intuitiv, se plimb adesea ore ntregi n afara oraului. Lui Phil, plimbrile acestea i fac plcere, deoarece astfel are ocazia de a veni din nou n contact cu natura. El iubete mireasma pdurii, atingerea brizei pe fa, albastrul cerului i frunzele multicolore ale copacilor, n plus, i place s fac micare. i Jessie se simte bine n natur, ns, n timpul plimbrilor, ea se gndete sau vorbete att de mult despre ideile noi legate de proiectele curente, nct adesea nici mcar nu tie pe unde a fost. Att intuitivii, ct i senzorialii joac roluri importante n organizaii, n mod natural, intuitivii se concentreaz asupra posibilitilor, n vreme ce senzorialii se focalizeaz asupra realitilor. Variaii ale aceluiai scenariu se desfoar, zilnic, de mii de ori n ntreaga lume, atunci cnd cele dou tipuri se ntlnesc. Senzorialii i intuitivii vd lumea n moduri fundamental diferite - adesea, nici unul dintre ei nu izbutete s aprecieze valoarea perspectivei celuilalt. James, un intuitiv, se explic: Eu sunt un om al ideilor. Nimic nu-mi place mai mult dect s iau o situaie ncurcat i s concep o nou abordare, care o va face s funcioneze mai bine. Problema cu aceast companie este c nimeni nu are o perspectiv - nici chiar eful meu, Warren. El nu poate vedea dincolo de biroul lui. Vin la el cu o idee excelent, care poate avea un impact deosebit asupra viitorului companiei, iar el nu vrea s tie dect: Ct o s coste? Ct dureaz punerea n aplicare? Cine i va lua locul, n timpul ct te vei ocupa de ea?" Dup cum poate v-ai ateptat, Warren, care este un senzorial, vede lucrurile n mod diferit: Poate c Jim este un tip mai creativ dect mine, dar, s fiu sincer, nu tiu de unde i vin ideile alea. Nu sunt rele, dar sunt complet nerealiste. Jim nu nelege ce anume face ca lucrurile s mearg aici. Noi reinvestim profitul. Ca s recomand un plan efului meu, trebuie s-i prezint o analiz cost-beneficiu bine gndit, ceea ce nseamn c trebuie s dein date realiste n privina cheltuielilor, a timpului necesar i a impactului anticipat asupra companiei. Toate astea necesit genul de cercetare atent i metodic pe care Jim nu pare interesat s-o fac." Aidoma extravertiilor, senzorialii dein un avantaj n societatea noastr, fiindc sunt mult mai numeroi; aproximativ 75% din populaia Statelor Unite sunt senzoriali. Senzoriali Intuitivi Se ncred n ceea ce este sigur i concret. Se ncred n inspiraie i n deducie. Le plac ideile noi doar dac acestea au Le plac ideile i conceptele noi, pur i aplicaii practice. simplu de dragul noutii. Apreciaz realismul i judecata sntoas. Apreciaz imaginaia i inovaia. Le place s utilizeze i s desvreasc Le place s nvee noi tehnici; se plictisesc tehnicile deprinse. uor dup ce stpnesc o tehnic. Au tendina de a fi specifici i literali; ofer Au tendina de a fi generali i figurativi; descrieri detaliate. folosesc metaforele i analogiile. Prezint informaiile ntr-o manier Prezint informaiile n salturi, ntr-o pas-cu-pas. manier haotic. Sunt orientai spre prezent. Sunt orientai spre viitor.