Deficiencia Mental

Aspectos comunicativos y lingusticos

Concepto de inteligencia
Habilidad para aprender, capacidad para pensar abstractamente, habilidad para adaptarse a situaciones nuevas Conjunto de procesos cognitivos como memoria, categorizacin, aprendizaje y solucin de problemas, capacidad lingustica o de comunicacin , conocimiento social, ...

Coeficiente intelectual

Valor estandar: 90-110

Definiciones
Antigedad
Siglo XIX Idiota Dbil

Tredgold 1937

Desarrollo Mental incompleto Imposibilidad de adaptarse Necesita supervisin

Doll 1941

Incapacidad social Interrupcin del desarrollo Persistente Origen constitucional incurable

Definicin
Funcionamiento intelectual significativamente inferior desde los inicios del desarrollo y a lo largo de toda la vida del sujeto, comportando dificultades en las conductas adaptativas (2 o ms)

 Dficit Intelectual: Para clasificar D.M se utiliza principalmente el C.I. Dficit en el comportamiento adaptativo: Se relaciona con las potencialidades y habilidades del individuo

Clasificaciones de D.M Criterio psicomtrico

Frente a Pruebas normalizadas de inteligencia obtienen un cociente inferior a 70 Leves 69 - 50 Moderados 49 - 35 Severos 34 - 20 Profundos Menos de 20

Deficiencia mental
CI 55 70
CI 35 55 CI 20 35 CI <20

CI 71 - 84??

Evaluacin del Rendimiento Intelectual

Criterio operacional
Basado en las etapas epistemolgicas piagetanas (en sentido inverso)
Leve Moderado Severo Profundo No logra operaciones abstractas No logra operaciones concretas No logra perodo preoperatorio No logra perodo sensoriomotor

Habilidades adaptativas
Comunicacin Autocuidado Vida hogarea Habilidades sociales e interpersonales Uso de recursos comunitarios Autodireccin Habilidades acadmicas Trabajo Tiempo libre Salud Seguridad

Conductas observables
Bajo desarrollo de habilidades motoras Bajo desarrollo de habilidades de lenguaje Bajo desarrollo de habilidades de autoayuda Bajo rendimiento acadmico Retraso en la aparicin de hitos y en general un desarrollo ms lento Conductas desadaptativas Gran variabilidad

Clasificaciones de D.M Criterio operacional

a) Leve o ligero No posee las operaciones formales, pero tiene capacidad para la lgica concreta (pensamiento ligado al aqu y ahora). Puede desarrollar la forma del lenguaje de manera completa. Contenido y uso ms relacionados con niveles cognitivos y entorno se encuentran ms descendidos. Pueden acceder al aprendizaje de la lectoescritura (decodificacin) y clculo bsico. En la medida que requieran de mayor nivel cognitivo en las tareas comenzarn a tener dificultades. Pueden ejercer oficios (en escuelas especiales estn en niveles de enseanza de oficios); existen oficios ms adecuados como los reiterativos.

b) Moderado

Dficit en el pensamiento lgico concreto. Se mantienen en nivel de aprendizaje preescolar, por lo tanto no logran el aprendizaje de la lectoescritura. Desarrollo menor de la forma del lenguaje. Son ms aptos para el aprendizaje de trabajos manuales reiterativos.

c) Severo
Dficit en todos los esquemas mentales preoperatorios. Dficit acentuado en todos los aspectos del lenguaje (Aqu hay a nivel central un trastorno de lenguaje importante). Problemas de integracin (problemas de conducta originados por un problema orgnico de base).

d) Profundo

Desarrollo intelectual no supera los dos aos de edad. Existe desconexin del medio (No se integran) Algunos no desarrollan lenguaje oral

Caractersticas de D,M agrupados en dos grupos

a) D.M leves y moderados (de acuerdo a C.I y criterio operacional) Presentan Retardo Psicomotor: Leve menos que el moderado, esto significa que en la anamnesis generalmente la marcha, lenguaje y control de esfnteres aparece desfasado con respecto al nio normal (en los leves tienden a aparecer a los dos aos y en los moderados a los tres. Problemas de aprendizaje: Es un indicador el fracaso escolar del primer ao bsico; profesores los describen como nios inmaduros para su edad Adquisicin insuficiente del pensamiento lgico abstracto Dficit cognitivo: Afecta todos los procesos cognitivos Alteraciones asociadas: Se suman alteraciones a nivel sensorial y motor

Alteracin del lenguaje

Pueden aprender un oficio

b) D.M severos y profundos

Mayor retraso psicomotor (algunos no logran caminar) Trastornos neurolgicos y psiquitricos (de origen orgnico falta de corteza, hemisferios atrofiados)

Requieren proteccin
Trastornos motores y sensoriales Trastornos de la comunicacin, solo alcanzan etapas iniciales del desarrollo comunicativo (generalmente llegan a etapa presintctica o sintctica inicial. Menor grado de intencin comunicativa Ausencia de lenguaje oral inteligible Comprensin de ordenes simples imperativas Identificacin de objetos comunes Alta tasa de mortalidad (problemas cardiacos y respiratorios)

Causas de D.M
a) Leves y Moderados: No conocidas Genticas Prenatal Perinatal Postnatal = 50% = 16 % = 14 % = 12 % = 8%

b) Severos y profundos No conocidas Genticas Prenatal Perinatal Postnatal = 33 % = 31 % =2% = 15 % = 9%

Importante
El dao cerebral produce una triada (Deficiencia mental, parlisis cerebral, epilepsia)en la cual se pueden dar por separado o presentar todas las condiciones (severos y profundos debido a que configuracin cerebral est muy daada). La desnutricin es un factor que atraviesa desde lo prenatal a lo postnatal. Perodo perinatal es el ms crtico ya que no permitir un desarrollo neurolgico normal, por lo tanto los daos sern irreversibles. Durante los primeros aos de vida puede detener el proceso de desarrollo, sin embargo mediante deteccin oportuna puede revertirse.

Distribucin de la etiologa
Adquirida Adquirida Adquirida Genticas prenatal perinatal postnatal No conocidas

DM graves CI < 50 DM leves CI 69 - 50

12%

15%

9%

31%

33%

14%

12%

8%

16%

50%

Etiologa
Factores Prenatales Infecciones intrauterinas (rubeola) Retraso de crecimiento intrauterino Malformaciones Cerebrales Anomalas Genticas Teratgenos Factores Perinatales Prematuridad Hipoxia-isquemia Infeccin del SNC Alteraciones Metablicas Hemorragia intracraneal Factores postnatales Infecciones Traumatismo craneal Estado convulsivo Deshidratacin grave Paro Cardiorrespiratorio

Etiologa
PRENATALES CATEGORIA I :Deficiencia mental debida a infeccin. CATEGORIA II :Deficiencia mental debida a agentes txicos. CATEGORIA III :Deficiencia mental debida a traumatismos. CATEGORIA IV :Deficiencia mental debida a desorden metablico. CATEGORIA V :Deficiencia mental debida a aberraciones cromosomicas. CATEGORIA VI :Deficiencia mental debida a neoformaciones y tumores. CATEGORIA VII :Deficiencia mental debida a influencia prenatales desconocidas. CATEGORIA VIII :Deficiencia mental debida a causas desconocidas con signos neurolgicos. CATEGORIA IX :Deficiencia mental debida a mas de una causa probable.

Etiologa
PERINATALES Destruccin de tejidos cerebrales por falla vascular Dao por agentes fsicos POSNATALES Destruccin de tejidos cerebrales por falla vascular Dao por agentes fsicos Enfermedades degenerativas

Factores predisponentes
Edad parental Consanguinidad Padres portadores de reagrupamiento cromosmicos equilibrados Factor socioeconmico o culturales desfavorables Factores nutricionales Sexo

Incidencia
CI inferior a 50 CI superior a 50 4 por cada 1000 habitantes 4 por cada 1000 habitantes ?

CI inferior a 50 CI superior a 50

45% 3 veces superior a lo anterior

Evaluacin del Rendimiento Intelectual

Los tests de inteligencia ms utilizados son: Escala de Inteligencia de Wechsler para preescolares (WPPSI). Escala de Inteligencia Infantil de Wechsler Revisada (WISC R), de Wechsler,1974. Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS).

Evaluacin del Rendimiento Intelectual

Todos estos tests son de administracin individual. Comparten las siguientes caractersticas fundamentales : Proporcionan una medida general de la capacidad intelectual. Proporcionan medidas independientes de la Inteligencia Verbal y de la Inteligencia Perceptivo - Motora. Proporcionan Cuocientes de inteligencia (CI), computados como puntajes stndar.

Caractersticas generales del desarrollo del lenguaje

Adquisicin ms tarda Desarrollo ms lento: Se mantiene en etapas , se retrasa o no avanza.

Heterocrona: Desarrollo disarmnico. Si bien tiene un retraso en todas las reas, pero siempre hay un desfase en el desarrollo de las distintas reas (los rangos son significativos). Viscosidad: Incorporan habilidades nuevas , pero no dejan de lado las formas anteriores (superponen)

Lenguaje
Evolucin ms lenta que lo normal

Desarrollo no armnico en todas las reas

Diferencias interindividuales mayores a poblacin normal Frecuentes trastornos asociados que complejizan caracterizacin Aspectos quedan incompletos en edad adulta

Lenguaje

Aspectos cognitivos y sociales influyen en el rendimiento global Retraso Patrn propio?

Leves y Moderados: Siguen secuencia de desarrollo normal pero con ms lentitud

Severos y profundos: Procesos de adquisicin son distintos a la poblacin normal

Caractersticas generales
Etapa prelocutiva - Retraso de las primeras adquisiciones motrices. Retraso en las interacciones sociales tempranas - Comunicacin gestual y mmica limitadas. - Llantos ms breves y con emisiones voclicas ms pobres. - Balbuceo limitado. - Deficiente control de la respiracin y de los rganos de la fonacin. - Pobre motricidad bucofacial

Fonologa - Desarrollo fonolgico similar al de los nios "normales". - Desarrollo fontico atemporal, incompleto y con errores articulatorios. - Deficiente discriminacin fonemica. - Trastornos del habla: dislalia, disfemia?, taquilalia. - En ocasiones, no modulaciones de la voz. -Habla farfullante, llena de errores articulatorios

Morfosintaxis -Pobre comprensin de relaciones sintcticas - Alteraciones en el uso de los morfemas gramaticales: concordancias, gnero, nmero, flexiones verbales... - Estructuracin lenta de la frase. - Producciones verbales incompletas e incorrectas. (agramatismos) - Construcciones sintcticas simples (S-V-O). - Construcciones ecollicas. - Lenta evolucin en la conjugacin de las formas verbales

Semntica - Comprensin semntica ms conservada (por ayudas contextuales no verbales) - Pobreza semntica (vocabulario reducido). - Desarrollo lexical ms lento. - Uso sobreextendido de palabras. - Verborrea, en ocasiones. - Evoca las palabras por analoga de imagen o sonido y no por un razonamiento lgico.

Pragmtica -Menor uso de claves contextuales lingusticas y paralingusticas -Escasa habilidad para manejar los medios discursivos - Menos proclives a situaciones conversacionales. - Desarrollo lingstico lento porque el lenguaje de sus interlocutores suele ser restrictivo. - Nivel de comprensin superior y anterior al expresivo, aunque ambos son inferiores que en el nio "normal". - Poca iniciativa conversacional.

Caractersticas del desarrollo comunicativo

a) Forma del lenguaje Nivel Fonolgico: Desarrollo lento e incompleto Persisten procesos de simplificacin Dficit en la discriminacin auditiva

 Morfosintxis: - Estructuras ms simples - Agramaticalidad - Falta de concordancia de los elementos de la oracin - Dficit comprensivo de estructuras de mayor complejidad

Desempeo en nios con diferentes cuadros

Edad P.F.S PLE

Normales

35,9

2,5

TEL Moderado

4,6

32,5

2,5

P.C

9,8

35,5

2,4

R.M (Lev-Mod)

8,8

31,5

2,3

Importante: Qu diferencia hay entre un nio disfsico con problemas de comprensin y el D.M con problemas de comprensin?

El disfsico se apoyar en su contexto y puede llegar a comprender, en cambio en el D.M hay un dficit comprensivo global y no solo lingstico. Existe todo un problema de adaptacin, por lo tanto su nivel cognitivo no le permite comprender.

b) Contenido del Lenguaje - Vocabulario disminuido y ligado a la experiencia - Memoria a largo plazo alterada (la forma de almacenamiento a largo plazo es la semntica, la cual est organizada a nivel cognitivo. - Mejor manejo de memoria episdica (manejan informacin de su contexto inmediato). - Dificultad para establecer relaciones semnticas (Un nio normal puede armar esquemas cognitivos para que la informacin quede en la memoria a largo plazo).

c) Uso del lenguaje - Logran cierto desarrollo de intencin comunicativa - Dficit en manejo de presuposiciones (no saben manejar informacin compartida, baja carga informativa y poco manejo del contexto social) - Dficit en manejo de organizacin del discurso

Variablidad
DM leves - Comprensin conservada en contexto, y en base a situaciones cotidianas -Dificultades fonolgicas y agramatismos ocasionales. PLE conservado aunque complejidad se ve descendida - Inteligibilidad conservada - Vocabulario reducido (locativos) - A veces dificultades en autocorrecciones - Trastornos del habla frecuentes

Variablidad
DM moderados - Comprensin descendida, mejora con ayudas gestuales y contextuales - Vocabulario muy reducido (acciones, atributos) -Dificultades fonolgicas importantes y agramatismos frecuentes as como descenso en PLE - Inteligibilidad mediana - Se aprecian dificultades de manejo del tpico y toma de turnos - Trastornos del habla de consideracin

Variablidad
DM severos y profundos - Comprensin muy reducida, requiere de ayudas contextuales y fsicas permanentes - Grave retraso del desarrollo fonolgico - Frases de escasa longitud, de naturaleza agramatical - En ocasiones no verbales - Vocabulario muy empobrecido - Escasa inteligibilidad - Intencin comunicativa reducida, en variedad e iniciativa, as como los otros aspectos - Severas alteraciones del habla

Individuo
borderline
Se entiende por individuo con inteligencia bordeline o lmite aquel que tiene un coeficiente de inteligencia (CI) entre 71- 84 Son un grupo de individuos muy heterogneo tanto en relacin al perfil cognitivo como por causas implicadas en su deficiencia

Problemas detectados en individuos con CIL

Falta de informacin, definicin del problema y circuitos asistenciales efectivos Deteccin tardia No se pueden adoptar medidas preventivas Alta prevalencia y gran repercusin social

Evaluacin del lenguaje en D.M

Ev. Multiprofesional Datos de anamnesis: alteraciones asociadas, etiologa D.M, desarrollo del nio en el tiempo, morbilidad. Determinar capacidades del nio No realizar una evaluacin nica No aplicar exclusivamente test Observacin general del nio (comportamiento, actitud)

Contenidos a evaluar Precursores del lenguaje (para nios que estn en etapa prelingustica o lingstica temprana) Atencin (pauta de cotejo)

Fijacin de la mirada Seguimiento de mirada Atencin conjunta Atencin a sonidos Intencin comunicativa Repertorio no verbal Protoconversaciones Toma de turno Imitacin Caractersticas del juego Uso de los sonidos

 Etapa Lingstica Tipo de palabras y como las usa Tipo de estructura morfosintctica Comprensin de frases Identificacin de objetos y personas Discurso Uso de los objetos

 Procedimientos Pauta entregada a los padres Muestras de lenguaje Escala de desarrollo Observacin sistemtica Test

Principios de intervencin
Estimulacin precoz y oportuna Estimulacin continua Estimulacin multisensorial Principio de redundancia Principio de graduacin Principio evolutivo

A tener en cuenta
Inhibir conductas inadecuadas Uso de refuerzo positivo Tomar en cuenta alteraciones asociadas Inhibir conductas verborreicas Usar estrategias terapeuticas

Es fundamental para la terapia tener

Apoyo coteraputico Estimulacin multisensorial Msica Estrategias motrices