RX DE TORAX

INTERPRETACION

ESTRUCTURA PERIFERICA DEL PULMON A. Alvolos SA Saco alveolar B Bronquiolos respiratorios BT Bronquiolo terminal B Bronquiolos LP Lobulillo primario LS Lobulillo secundario

COMPARTIMIENTOS PULMONARES
Vas areas: elementos de conduccin entre el ambiente y los alvolos. Espacios alveolares: rea destinada al intercambio gaseoso que se realiza a travs de su revestimiento epitelial. Intersticio pulmonar: tejido de sostn que forman una vaina a los bronquios y vasos intrapulmonares y contiene diversos tipos de clulas y la red capilar que envuelve a los sacos alveolares

COMPARTIMIENTOS PULMONARES: 1. Vas areas 2. Espacios alveolares 3. Intersticio

Imgenes radiolgicas patolgicas

Aunque la variedad de imgenes que estos mecanismos pueden generar es enorme. Se debe evitar establecer conexiones entre los signos radiolgicos y determinar etiologas, ya que ello en general, no es posible si no se conoce el cuadro clnico del paciente.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Las sombras del relleno alveolar se deben al reemplazo del aire por trasudado, exudado, tejido neoplsico, etc. Dando origen a una opacidad de extensin variable. su unidad bsica es la sombra acinar (conjunto de espacios areos dependientes de un bronquio terminal)

Manifestaciones radiogrficas
Bronconeumonas. Consisten en focos de inflamacin que se inician en las vas areas y comprometen a los alvolos que de ellas dependen. Por esta razn su distribucin suele ser segmentaria con mltiples focos pequeos de condensacin.

Manifestaciones radiogrficas
Neumonas intersticiales: El fenmeno inflamatorio a predominantemente el compartimiento intersticial, generalemnte en forma difusa, con escasos focos de exudado intraalveolar. Es ms frecuente en las neumonas virales y las fases inciales de la neumona por mycoplasma.

CONDENSACIN HOMOGNEA NO SEGMETARIA CON BRONCOGRAMA AEREO, en el Lbulo Inferior derecho. En caso de neumonas Extensas, la condensacin Puede detenerse en la Cisura.

Broncograma areo en Neumona del LSD. En cambio, en los procesos iniciados en los bronquios como la bronconeumona o en los vasos, como el Infarto, la condensacin suele estar limitada a l o los segmentos correspondientes a los bronquios o vasos comprometidos

CONDENSACION LOBULAR CON AUMENTO DE VOLUMEN, evidenciado Por abombamiento de la cisura horizontal. Este fenmeno puede observarse en neumonas muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia por S. pneumoniae y otros grmenes

11

Condensacin homognea en lbulo superior derecho, limitado por abajo por la cisura horizontal, dentro de la Condensacin es posible ver sombras lineales ramificadas Broncograma areo

Bronconeumonas
Inicialmente mltiples focos de condensacin pequeos en las vas areas finas, desde ah se extiende a los alveolos que los rodean, por imagen se ven condensaciones pequeas en focos mltiples.

CONDENSACION DE PEQUEOS FOCOS BRONCONEUMONICOS MULTIPLES, QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE LOS LOBULOS INFERIORES.

CONDENSACION HOMOGENEA SEGEMENTARIA. Se observa en bronconeunonias en las que la condensacin se extiende alrededor de la va area donde se inicia la inflamacin. No hay broncograma Areo . Otras lesiones segmentarias como embolias

Imgenes radiolgicas patolgicas

En los iniciados en los bronquios como en la bronconeumona o en vasos, como infarto, la condensacin suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes.

12

Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras Densas como el corazn y el diafragma, el contorno de estas ltimas se borra por falta de contraste entre solido y aire. Se ve una condensacin en base de pulmn derecho en un rea que puede corresponder al lbulo medio como inferior

13

Condensacin en pulmn izquierdo Es posible seguir el borde cardiaco izquierdo, significa que esta la condensacin esta en los lbulos inferiores

Condensacin del lbulo medio proyectndose sobre la sombra cardiaca Condensacin retrocardiaca, ocupando todo el lbulo inferior izquierdo Lo que permite ver por el contraste determinado por las cisuras.

Ausencia del signo de la silueta: una condensacin del segmento basal posterior del lbulo inferior derecho que no tiene contacto con el corazn no borra su borde que se puede ver superpuesto a la sombra de la condensacin.

Signo de la silueta: la condensacin del lbulo medio, claramente visible en la placa lateral, borra el borde derecho del corazn por estar en contacto con ste y tener la misma densidad radiologica que el corazn

16

En la regin subclavia derecha hay numerosas sombras acinares que slo confluyen parcialmente. Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria. Como causa frecuente es la tuberculosis

ATELECTASIA MASIVA del pulmn izquierdo. Con aumento de opacidad del pulmn que tiene un menor volumen, desviacin del mediastino y trquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma (burbuja gstrica) disminucin de tamao del hemitrax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales

17

Detrs del corazn hay una sombra triangular paravertebral Corresponde al lbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se vea esta imagen la existencia de atelectasias se detecta por desplazamiento del corazn a la derecha y elevacin del Diafragma.

Mismo paciente con pocas horas despus de haber aspirado broncoscopicamente un gran tapn mucoso que oclua el bronquio del lbulo inferior derecho.

Observese la desaparicin de la condensacin retrocardiaca Y la correccin de los desplazamientos del diafragma y mediastino

19

Ambos pulmones con areas irregulares perifericas y basal con elementos lineales de diferente grosor que forman un reticulo irregular, con escasas imgenes nodulillares o poco definidas.

IMAGEN INTERSTICIAL Se aprecian imgenes lineales, reticulares, micronodulares y formacin de Panal de Abejas en las bases

20

En ambos pulmones mltiples ndulos pequeos con elementos reticulares y lineales escasos Imagen micronodular por granulomas de etiologa diversa (tuberculosis, silicosis, etc), o neoplasia o metstasis.

21

Llamativo el aumento de tamao del corazn y engrosamiento de la vascularidad pulmonar , relleno alveolar que irradia simetricamente desde los hilios lo que sugiere una insuficiencia cardiaca con congestin pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se ven sombras hiliares finas de 1-2 mm de menos de 2 cm de largo paralelas y perpendiculares a la pleura costal (lneas B de Kerley o septales).

Las lneas B de Kerley se ven perpendiculares a la pared costal baja y las lneas A de Kerley irradian desde los hilios, sobre el diafragma izquierdo se ve una banda vertical

IMGENES LINEALES.

1. 2. 3. 4.

Ndulo solitario N. con espculas N. excavado N. con calcificaciones 5. Masa

A 2 cm de la pared lateral derecha de trax proyectado sobre el arco costal posterior de la 4ta costilla derecha, se ve un ndulo de 8-9 cm de dimetro denso y parcialmente bien definido, es unico puede corresponder a nodulo pulmonar solitario que en adultos entre 30 a 35 aos obliga a descartar Ca Bronquial.

Ndulo evidente de densidad mayor a que aorta, se ve calcificada Lo que no es evidente en Rx y que certifica su benignidad.

22

22

Ndulo en base derecha (30 mm), bordes especulados, salientes agudas radiadas que son ms frecuentes en neoplasias

25

Sobra irregular redondeada del tercio medio izquierdo con un dimetro de 5 a 6 cm que corresponde a una masa de bordes irregulares y el hilio izquierdo con una imagen nodular de 2 cm que corresponde a una adenopata . El conjunto sugerente de Neoplasia y obliga a realizar estudios de extensin.

26

Hilio derecho con dos masas redondeadas y en el izquierdo es clara la Existencia de otra en la parte superior, con otra dudosa ms abajo. ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES. Placa Lateral para ms precisin.

Las masas rodean las sombras areas redondeadas de los bronquios principales, confirmando su situacin hiliar. Si las masas estuvieran ms adelante o por detrs del corazn en la PA tambin apareceran proyectadas sobre los hilios, causa ms probable de sarcoidosis.

28

Masa en contacto con el corazn, no se ve silueta del borde derecho, ngulos obtusos , lo que sugiere que no se origina en el pulmn sino ms bien en el mediastino

Masa en mediastino anterior en contacto con el corazn TIMOMA

30

Masa en el lbulo superior izquierdo, llamado la atencin lo regular de su forma ovoidea y la nitidez de sus bordes. Esto sugiere la posibilidad de un quiste, lo que es slo una hiptesis ya que por Rx no se puede diferenciar si esta lleno de lquido o de moco, el diagnstico se hace por TAC. QUISTE HIDATIDICO, si el quiste tiene contenido areo entonces es Cavidad.

CAVIDADES 1. Caverna 2. Quiste areo 3. Bulla 4. Absceso pulmonar 5. Bullas subpleurales

31

Base derecha con imagen anular de gran dimetro de pared fina, de contenido areo, quiste o bulla. Son necesario los antecedentes clnicos y exmenes para determinar origen.

32

Cavidad de pared gruesa e irregular, con un contenido hidroareo, sombra con restos necrticos, en el interior del absceso. Ndulo o condensacin situado detrs o delante de la cavidad que corresponde a proceso infeccioso. ABSCESO O NEOPLASIA NECROTIZADA.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Para referirse a espacios pequeos, generalmente multiple, se usa el termino de imgenes aereolares (Bronquiectasias, Panal de Abeja).

33

En el lbulo superior izquierdo una imagen redondeada de Condensacin irregular del parnquima vecino. CAVERNA TUBERCULOSA

SARCOIDOSIS Adenopatas hiliares bilaterales que pueden o no acompaarse de compromiso pulmonar reticular

34

En la base izquierda y area vecina al borde derecho del corazn hay sombras Irregulares dentro de las cuales se distinguen con dificultad algunas imgenes alveolares mal definidas, esto permite plantear la sospecha de Bronquiectasisas, Su confirmacin necesita una TAC de Pulmn que es mas sensible.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Pulmn con signos de hiperinsuflacin, aumento de volumen de los pulmones, con diafragmas bajos y aplanados, disminucin de las costillas 7-8, espacios intercostales dorsales horizontalizados y ensanchados.

Imgenes radiolgicas patolgicas

HIPERTRANSLUCENCIA: Aumento del contenido areo y la disminucin de vasos en un rea del pulmon que hace que esta se vea ms negra en Rx (Hiperclaridad o Hipertranslucencia) y con vascularidad disminuda o ausente.

36

Fumador con Enfisema pulmonar. Los lbulos superiores y la base izquierda se ven con hiperclaridad por pobreza de los vasos y los que Hay son muy delgados con ramificaciones escasa y distantes.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Existen formas localizadas, circunscritas por una pared (Bullas, Qustes) y formas difusas sin lmites precisos que pueden comprometer segmentos, lbulos o uno o los dos pulmones, son por: Obstruccin bronquial, con mecanismo valvular que hiperinsufla al territorio correspondiente

Imgenes radiolgicas patolgicas

Por hiperdistensin compensatoria de areas de pulmn sanas ante la disminucin de volumen de zonas colapsadas o extirpadas quirrgicamente. Por destruccin del parnquima pulmonar en enfisema Por embolias que dejan sin irrigacin ares de pulmn.

38

La hiperclaridad de los lbulos superiores es extrema con carencia total de los vasos. La alteracin se encuentra limitada en su parte inferior por imgenes lineales arciformes que corresponden a parte de las paredes de grandes bullas bilaterales.

39

Base de pulmn izquierdo es ms translucido, pero no se debe a patologa pulmonar , sino a ausencia de la mama de ese lado por mastectoma No debe olvidarse que las paredes del trax contribuyen A la imagen de la radiografa.

Imgenes radiolgicas patolgicas

CALFICICACIONES: Depsitos de sales de calcio en clulas y tejidos daados, en lesiones granulomatosas y hamartomas, con excepcin de metstasis de osteo o condrosarcomas. Las lesiones neoplsicas no calcifican, esto es importante para el diagnstico de ndulos y masas, en las cuales la presencia de calcificaciones difusas es considerada como un ndice de benignidad.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Como el calcio es muy opaco en las radiografas es relativamente fcil de detectarlas, pero ocasionalmente debe recurrirse a la TAC Pulmonar para confirmar y determinar sus caractersticas.

Arquitectura pulmonar distorsionada con marcada retraccin de ambos lbulos superiores que arrastran a ambos hilios hacia arriba, los vasos pulmonares se ven casi verticales y los de los inferiores con zonas de hiperclaridad por sobredistensin, el diafragma oculto por un denso vela miento por fibrosis pleural SECUELAS DE TB PULMONAR BILATERAL

Imgenes radiolgicas patolgicas

FIBROSIS: Otra casusa de frecuente opacidad son cicatrices de lesiones pulmonares con acumulacin de tejido fibroso usualmente retractil. Su carcter residual no siempre es evidente por la sola placa y es necesario considerar el cuadro clnico, realizar otros examenes o demostrar la estabilidad de las lesiones en controles sucesivos

41

PA ngulo costofrnico lateral izquierdo ha dejado de ser agudo y aparece borrado por una sombra homognea lateral, en relacin al seno costofrnico posterior donde se ha acumulado lquido

Derrame Pleural
Acumulacin de lquido en la pleura o derrame pleural, se traduce por un volumen homogneo que se distribuye por gravedad. El lmite superior del derrame no se horizontaliza, como realmente es, sino como una curva que en la PA es ms alto hacia la pared lateral del trax.

Aumento de opacidad del pulmn que tiene menor volumen: desviacin del mediastino y trquea hacia la izquierda, ascenso del diafragma (burbuja gstrica) disminucin de tamao del hemitrax izquierdo con estrechamiento de los espacios intesrcostales.

ATELECTASIA MASIVA DEL PULMN IZQUIERDO

43

Velamiento homogneo total del hemitrax izquierdo y desplazamiento del mediastino. El corazn hacia la derecha, lo que indica un derrame pleural masivo

44

La primera impresin es que el diafragma derecho se encuentra elevado, desplazamiento del vrtice de la supuesta cpula diafragmtica hacia las paredes del trax, Derrame intrapleural. La cpula diafragmtica alcanza su mayor altura a nivel de la lnea medio-clavicular (se toma placa en decbito lateral)

46

En el pulmon izquierdo el borde separado de la pared costal por una zona de densidad area donde no hay dibujo Pulmonar (NEUMOTORAX). 40%

Imgenes radiolgicas patolgicas

NEUMOTORAX: La penetracin del aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmn o por herida parietal, se traduce por la formacin de una cmara area entre la pared del trax y el pulmn que al disminuir la presin negativa intrapleural y efecto de su elasticidad. Cmara de aire carente de vascularidad y borde pulmonar.

47

Neumotrax derecho a presin en el cul el pulmn de ese Lado esta colapsado totalmente, hacia el hilio y el mediasTino se est desplazando hacia la derecha.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Ocasionalmente la fisura por donde penetra el aire se comporta como una vlvula que permite la entrada del aire a la pleura en cada inspiracin, pero no su salida y por lo tanto la presin intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso del pulmn ipsilateral y si no se corrige rpidamente hay desviacin del mediastino y colapso del pulmn contralateral.

48

Neumotrax izquierdo con liquido de derrame pleural HIDRONEUMOTRAX.

Imgenes radiolgicas patolgicas

Adems de una amplia cmara de neumotrax izquierdo se observa en la base de este hemitrax una sombra homognea de lmite superior horizontal. Se trata de un neumotrax con acumulacin de lquido pleural o HIDRONEUMOTORAX.

Consolidacin
Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazn y el diafragma, el contornos de estas se borra por falta de contraste, entre slido y aire (signo de la silueta). La condensacin de un rea de parnquima generalmente no se modifica notoriamente su volumen.

En la base derecha hay una opacidad homognea que borra el contorno del diafragma y su borde superior aparece como una curva de vrtice ms alto en la pared axilar

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX E HIDRONEUMOTORAX

Del lado derecho hay una franja avascular entre la pared torcica y el pulmn reducido de volumen, debido a la presencia de aire en la pleura (neumotrax). La pleura visceral es visible como una fina lnea con el Aire del neumotorax por un lado y el del pulmn por el otro. Del lado izquierdo adems de aire hay lquido (hidroneumotrax). La existencia de una interfase aire-lquido hace que el limite superior del derrame pleural se vea horizontal como realmente es

DERRAME PLEURAL LOCULADO. Debido a la formacin de adherencias y tabiques pleurales se forman cmaras aisladas que impiden que el lquido se desplace libremente de acuerdo a La ley de gravedad.

MESOTELIOMA PLEURAL. Se observa un derrame de grado mediano y sus masas con base pleural en la pared lateral derecha del Trax

Neumotrax de tamao Mediano. Se ve la pleura visceral como una lnea por fuera de la cual no se observan vasos pulmonares. El mediastino esta centado

Neumotrax derecho a tensin. El pulmn se encuentra totalmente colapsado, el hemitrax aumentado de volumen y el mediastino desviado al lado contrario

DERRAME PLEURAL PEQUEO DE MENOR A 300 ml. Slo es detectable en radiografa lateral como velamiento del seno Costodiafragmtico posterior, que ss la parte ms dependiente del Trax. En la placa PA el velamiento queda oculto detrs del diafragma.

DERRAME PLEURAL SOBRE 300 ml. El mayor volumen de lquido alcanza a llenar el seno Costodiafragmtico lateral

DERRAME ITECISURAL . En la placa PA la acumulacin de lquido se Ve como una sombra redondeada, confundible con un tomor. En lateral

Condensacin homognea segmentaria. En bronconeumonas en que la condensacin se extiende alrededor de la va area donde se inicia la inflamacin. No hay broncograma areo. Otras lesiones segmetarias como embolia pulmonar. Lesin en lbulo inferior porque no hay borramiento de la silueta cardiaca.

Absceso pulmonar. Se observa una condensacin relativamente homognea del lbulo superior izquierdo con una cavidad en su espesor, la que presenta un nivel hidroareo

Neumona intersticial Con focos de condensacon en los lbulos inferior derecho, superior e inferior izquierdos. Se observa en neumonias por Mycoplama y Chlamydia spp

Ndulos mltiples, dos de ellos excavados, en una spticopihoemia Estafilocccica. Este patrn radiogrfico puede ser tambin producido por algunos gram -, infecciones crnicas por hongos y causas no infecciosas, como metstasis

Diferentes lesiones radiogrficas en neumonas estafiloccicas a la derecha un neumatocele y a la izquierda al centro un absceso y abajo un pioneumotrax

Quiste hdatidico. Se observa una masa redondeada en el lbulo superior derecho y una imagen cavitada en el tercio medio izquierdo con lquido en su interior, con superficie con irregularidades por una membrana que flota.

Ndulo solitario

Condensacin en pequeos focos bronconeumnicos mltiples, que afectan principalmente los lbulos inferiores.