Portofolio Internship

Hemopneumothorax

Presentator Pendamping

: dr. Syafrinaldi Jafril : dr. Fitriana Siregar

Teori

Traumatic Hemopneumothorax

Adanya darah dan udara di rongga pleura akibat trauma dinding dada, baik trauma tumpul maupun trauma tajam.

Anatomi

Patofisiologi
Trauma tumpul / trauma tajam dinding dada Robekan pembuluh darah, dinding pleura, maupun parenkim paru akibat fraktur iga Darah dan udara terkumpul di rongga pleura Signs & Symptoms

Diagnosis
Gejala klinis : sesak nafas & nyeri dada (paling umum) Phys. Exam ATLS
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : asimetris, gerakan dada, lebam? : nyeri tekan, krepitasi?, : dull (hemo), hipersonor (pneumo) : suara nafas melemah menghilang

Radiologi
CXR Airfluid level (PA), fraktur iga USG/Echo

Prinsip Tatalaksana
ATLS Primary Survey & Secondary Survey Dekompresi :
Thorax drain/ tube thoracostomy + WSD Thoracotomy

Fraktur iga:
Analgesia Fiksasi operatif

Komplikasi
Delayed hemothorax/pneumothorax Empyema Fibrothorax

Kasus

Kasus (15 Oktober 2012, 14.30 WIB)

MI, , 23 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada dada kiri saat menarik nafas setelah KLL 30 menit sebelum masuk RS. Mekanisme trauma : dada membentur batu setelah jatuh dari sepeda motor. Sesak nafas (-). Riwayat pingsan (-), riwayat muntah proyektil (-)

Primary Survey
A : Clear B : Spontan, RR 20 x/menit C : Akral hangat, HR 84 x/menit, TD 130/90 mmHg D : GCS 15, pupil: RC (+)/(+), isokor, 3 mm E : jejas (-), Secondary Survey

Secondary Survey
Kepala: Mata: Konjunctiva palpebra inferior pucat (-/-) Leher: Trakea deviasi ke kanan, TVJ R-2 cmH2O Thorax: I: Simetris fusiformis, ketinggalan bernafas (-) , jejas (-) P: SF ka<ki, nyeri tekan & krepitasi (+) hemitoraks kiri bawah P: Sonor di lapangan paru kanan, sonor memendek di lapangan paru kiri A: SP: vesikuler/ vesikuler melemah-menghilang, Cor: batas jantung kanan linea midclavicula dextra, S1 S2 reguler Abdomen: I : Simetris P: Soepel, nyeri tekan (-) P: Tympani A: Bising usus (+) normal Ekstremitas: Superior : tidak ditemukan kelainan Inferior : tidak ada kelainan

Diagnosis
Susp. Left Hemopneumothorax d/t Susp. Rib Fracture

Terapi di IGD
IVFD RL 20 gtt/menit O2 3 L/menit Inj. Ketorolac 30 mg

Rencana
Foto thorax PA Konsul ke dokter spesialis bedah Observasi

Foto thoraks
Trakhea deviasi ke kanan Bayangan berawan hemitoraks kiri + Pleural line (+) Mediastinum terdorong ke kanan Kesan fraktur iga 6 & 8 posterior Sudut kostofrenik tidak dapat dinilai Kesan: hemotoraks kiri + fraktur costa 6 & 8 posterior

Laboratorium
Hb Ht L T : 11,1 mg/dL : 34,2 % : 8.900 /mm3 : 328.000 /mm3

Follow up (16 Oktober 2012)

S : Sesak nafas (+), nyeri dada kiri berkurang O : TD 130/80 mmHg, HR 98 x/menit, RR 29 x/menit, Thorax asimetris, bulging (+) hemitoraks kiri, beda di hemitoraks kiri, SP vesikuler/(-), ST (-) A : Left hemopneumothorax d/t rib fracture P :
IVFD RL 20 gtt/menit O2 3 L/menit Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam Insersi thoracic drain

Insersi thoracic drain

Initial bubble (+) Continous bubble (-) Forced expiratory bubble (+) Undulasi (+) Produksi (+) darah 500 cc

Follow up (17 Oktober 2012)

S : Sesak nafas (-), nyeri dada kiri berkurang O : TD 130/80 mmHg, HR 84 x/menit, RR 20 x/menit, Thorax simetris, SP vesikuler/vesikuler, ST (-) WSD : undulasi (+), continous bubble (-), forced expiratory bubble (-), produksi 200 cc darah A : Post thoracic drain insertion (D1) d/t left hemopneumothorax d/t rib fracture P :
IVFD RL 20 gtt/menit O2 3 L/menit Inj. Cefotaxim 1 g/12 jam Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

(14.30 WIB) Pasien meminta dirawat di rumah sakit di dekat tempat tinggalnya

Resume

Subjective
Pasien mengeluh nyeri di dada kiri saat menarik nafas sejak 30 menit sebelum masuk RS. Riwayat benturan pada dada kiri dialami pasien setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Sesak nafas tidak dijumpai.

Objective
Pemeriksaan fisik :
Trakea deviasi ke kanan Nyeri tekan dan krepitasi pada hemitoraks kiri bawah Sonor memendek pada hemitoraks kiri Suara pernafasan pada hemitoraks kiri didapati vesikuler menghilang hingga melemah Batas jatung kanan di linea midklavikula dekstra

Objective
Foto toraks :
Trakea deviasi ke kanan Bayangan kabur berawan pada seluruh hemitoraks kiri dengan gambaran pleural line Sonor memendek pada hemitoraks kiri Pergeseran mediastinum ke kanan Gambaran fraktur pada iga 6 & 8 posterior

Assessment

trauma tumpul dada fraktur kosta robekan arteri interkosta / mamaria interna & parenkim paru darah & udara terkumpul di rongga pleura tanda & gejala hemopneumotoraks.

Planning Diagnosis : hemopneumotoraks sinistra ec fraktur costa Penanganan : ATLS evakuasi darah & udara di rongga pleura dengan pemasangan chest tube & WSD. Analgesia adekuat untuk fraktur iga

Planning
Pendidikan :
pasien diminta untuk bernafas seperti biasa dan tidak menahan batuk untuk mencegah pneumonia Tidak mengerjakan pekerjaan berat yang menggunakan ekstremitas atas setidaknya selama 6 minggu

Konsultasi :
Kontrol penyakit dalam 2 minggu untuk melihat perjalanan penyakit

Terima Kasih