CNCER DE PENE

Ctedra de Urologa Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Dr. Francisco Ayes Valladares 2013

CNCER DE PENE Incidencia

El cncer de pene es raro, representa el 1% de los cnceres masculinos en EUA y 20-30 % de los cnceres en Asia, frica y Sudamrica La incidencia parece estar disminuyendo, ocurre sobre todo en ancianos En 2009, se notificaron casos de 1290 en EUA, con 300 muertes

Cncer de pene
Epidemiologa, factores de riesgo y patologa

El ca de clulas escamosas (CCE) es el cncer ms comn del pene 95%

Otros incluyen sarcoma de Kaposi y raramente carcinoma de clulas basales, melanoma, sarcoma y enfermedad de Paget Las metstasis al pene ocasionalmente proceden de la vejiga, prstata, recto y otros sitios primarios.

Cncer de pene
Epidemiologa, factores de riesgo y patologa

Geografa: mayor incidencia en todo el mundo est en Brasil Es prcticamente inexistente en Israel Virus del papiloma humano (VPH): especialmente con los tipos 16, 18 y 21 Promiscuidad Tabaco y productos derivados

CNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE

EDAD: sexta dcada y pico en la octava dcada. Es inusual < 40 aos de edad y se ha reportado raramente en nios. PREPUCIO: CCE es raro en hombres jvenes circuncidados El esmegma se cree que un factor primordial para el desarrollo de cncer de pene; higiene y la circuncisin limitan la acumulacin de esmegma LESIONES PREMALIGNAS: 42% de los pacientes con CCE se reportan haber tenido una lesin peneana preexistente

CNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE

CONDILOMA ACUMINADO
(verrugas genitales) Infeccin del virus del papiloma humano (VPH) Son excresencias suaves, generalmente mltiples en el glande, el prepucio y el cuerpo; pueden ocurrir en otros lugares en los rganos genitales o perineo Se recomienda biopsia antes del tratamiento tpico con podofilina al 5% El compromiso uretral puede requerir diatermia. La Infeccin por VPH (tipos 16 y 18) son potencialmente cancergenos y se han asociado con CCE

CNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE

PAPULOSIS BOWENOIDE Esta condicin se asemeja a un carcinoma in situ, pero con un curso benigno Ppulas mltiples en la piel del pene o una lesin plana de tipo papular Requiere biopsia HPV es la causa probable

CNCER DE PENE Factores de riesgo para CCE

SARCOMA DE KAPOSI Tumor retculoendotelial, segundo ms comn tumor peneano maligno Se presenta como una lesin elevada, dolorosa, sangrante o una ppula violcea o como un lcera azulada con edema local Es difusa, solitaria de lento crecimiento. Se presenta en hombres inmunocomprometidos, particularmente en los homosexuales con VIH/SIDA

Puede producirse obstruccin uretral

El tratamiento es paliativo, con quimioterapia intra lesional, lser, crioablacin o radioterapia.

CNCER DE PENE Localizacin

Glande 48% Prepucio 21% Glande y prepucio 21% Surco coronal 6%

CNCER DE PENE Fisiopatologa

Inicia como una lesin pequea en glande o prepucio. Crecimiento gradual en forma lateral a lo largo de la superficie hasta cubrir el glande o prepucio e invadir el cuerpo. Puede ser papilar exoftico o plano-ulcerado.

CNCER DE PENE Fisiopatologa

Identificacin retrasada hasta por un ao 15% - 50% Factores del paciente Factores del mdico

CNCER DE PENE Fisiopatologa

Patrones de crecimiento similares. Mayor tendencia de los planos ulcerados a las metstasis linfticas. Fascia de Buck = barrera temporal Pasando la albugnea puede haber diseminacin sistmica va hematgena

CNCER DE PENE Fisiopatologa

La extensin a linfticos inguinales y femorales es la forma ms temprana de diseminacin Inguinales superficiales, inguinales profundos y plvicos Metstasis a distancia tardas a pulmn, hgado, hueso, cerebro Mal pronstico a 2 aos No remisiones

CNCER DE PENE Presentacin clnica

lcera o escoriacin que no sana, induracin sutil de la piel, ppula, pstula o crecimiento exoftico Frecuente la fimosis asociada retrasa la deteccin Lesin con necrosis e infectada.

CNCER DE PENE Presentacin clnica

Ulceracin, secrecin purulenta o hemorragia inguinal El dolor es infrecuente Puede haber sntomas generales

CNCER DE PENE Carcinomas malignos

Variantes del CCE Ca in situ Eritroplasia de Queyrat (en glande o prepucio) Enfermedad de Bowen (en resto de genitales y perin)

CNCER DE PENE Histopatologa

Eritroplasia de Queyrat se observan clulas hiperplsicas atpicas, desorientadas, vacuoladas con ncleos hipercromticos y mltiples figuras mitticas.

Clasificacin TNM del cncer de Pene

Tumor Primario

TX no puede evaluarse el tumor primario TO no hay evidencia de tumor primario Tis carcinoma in Situ T1 tumor que invade el tejido conectivo subepitelial T2 tumor que invade los cuerpos cavernosos o el esponjoso T3 tumor que invade la uretra y la prstata T4 tumor que invade otras estructuras adyacentes

Clasificacin TNM del cncer de Pene

Ganglios Linfticos Regionales

NX no pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales N0 no hay metstasis en ganglios linfticos regionales NI metstasis en un solo ganglio linftico inguinal superficial N2 metstasis en ganglios linfticos inguinales superficiales de forma mltiple o bilateral N3 metstasis en ganglios linfticos inguinales profundos o pelvianos unilaterales o bilaterales

Clasificacin TNM del cncer de Pene

Metstasis a distancia
MX no puede evaluarse la presencia de metstasis a distancia MO no hay metstasis a distancia MI metstasis a distancia

Diagnstico Diferencial
Chancro Sifiltico

Diagnstico Diferencial
Chancroide

Diagnstico Diferencial
Condiloma acuminado

TRATAMIENTO

Lesin primaria Ganglios Linfticos regionales Enfermedad Sistmica

Tratamiento quirrgico

Tratamiento quirrgico

Tratamiento adyudante
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA Son alternativa o coadyuvante tratamientos para la enfermedad ganglionar en pacientes de edad avanzada o inoperable con supervivencia a 5 aos es del 25% No existe una quimioterapia estndar. En raras ocasiones, agentes activos potenciales incluyen cisplatino, 5-FU, bleomicina y metotrexato Raramente, en casos de linfadenopata ulceradas se comprometen los vasos femorales e invaden la musculatura ms profunda. En estas circunstancias, la colaboracin de cirujanos plsticos y vasculares es necesaria si la ciruga se considera apropiada

Pronstico

SOBREVIDA A 5 AOS CCE sin extensin linftica, post ciruga 6590% Con compromiso Inguinal 30%

Metasttico <10%