Contracepia de urgen Reprezint acel tip de contracepie care se folosete n situaii de urgen pentru a preveni o sarcin nedorit n urma

unui contact sexual neprotejat. Prin termenul de contracepie de urgen este sugerat atitudinea de urgen, iminena interveniei cu scopul de a preveni o sarcin nedorit. Mecanismul de aciune al contracepiei de urgen nu este suficient de clar cunoscut; acesta depinde de tipul de metod utilizat i de momentul ciclului n care este folosit. Se presupune c mpiedic ovulaia, fertilizarea i/sau implantarea, nefiind sinonime cu avortul. poate fi folosit cnd nu s-a utilizat nici o metod de contracepie; cnd a fost un accident, un incident n cadrul folosirii unei metode contraceptive, cum ar fi: ruperea, alunecarea sau folosirea incorect a unui prezervativ; inseria incorect ori dislocarea diafragmei, a cupolei cervicale sau extragerea lor prea devreme; eecul unui contact ntrerupt; calcularea greit a perioadei de abstinen n cadrul planificrii familiale naturale; expulzarea steriletului cnd femeia a fost victima unei agresiuni sexuale. Tipuri ale contracepiei de urgen: pilule contraceptive de urgen (combinate sau numai pe baz de progestagen), care trebuie utilizate n primele cinci zile (120 ore); DIU cu cupru, care poate fi inserat n primele cinci zile dup un contact neprotejat. Pilule combinate Pot fi administrate ntr-o schem care poart denumirea de metoda Yuzpe. Spre exemplu, dac sunt disponibile pilule cu 50 micrograme etinil estradiol i 0,5 mg norgestrel, n prima zi trebuie administrate 2 pilule ct mai repede i nu mai trziu de 72 de ore dup contact. A doua doz const n alte dou pilule care se administreaz la 12 ore dup prima doz. Dou doze mari de COC. Mai puin eficiente i cu mai multe efecte secundare n comparaie cu Plan B (POSTINOR) Eficiena: 97-98%

Administrarea unui numr mai mare de pilule nu crete eficiena, ci doar creterea riscului de vrsturi. Pilule numai cu progestagen Dac sunt disponibile pilule cu 0,75 mg levonorgestrel, se ncepe cu o pilul ct mai repede, dar nu mai trziu de 72 de ore dup contactul sexual neprotejat. O a doua pilul se administreaz la 12 ore dup prima. Dac sunt disponibile doar pilule care conin 0,03 mg levonorgestrel, se administreaz cte 20 de pilule pentru fiecare doz. Eficiena 98,9% Plan B - POSTINOR Progestageni n doz mare. Cost aproximativ 150 RON sau 25-35 dolari POSTINOR i celelalte pilule folosite pentru contracepia de urgen nu sunt recomandate pentru a fi folosite ca metode curente de contracepie Efecte secundare: greuri, la aproximativ 50% dintre utilizatoarele pilulelor combinate, dar de regul nu dureaz mai mult de 24 de ore. La femeile care folosesc pilule numai pe baz de progestagen, greurile apar la numai 20% din cazuri; vrsturi: apar la circa 20% n cazul pilulelor combinate i la circa 5% n cazul celor monohormonale. Dac vrsturile apar n primele 2 ore dup ingestie, doza trebuie repetat; sngerri uterine neregulate; alte efecte secundare: tensiune la nivelul snilor, cefalee, stri de lein. Contraindicaii: sarcina; suspiciunea de sarcin. Nu exist alte contraindicaii sau condiii care s necesite precauii. Datorit faptului c doza de hormon utilizat n contracepia de urgen este mic i pilulele sunt administrate pe o perioad scurt, nu sunt valabile contraindicaiile i condiiile speciale asociate utilizrii continue a contraceptivelor hormonale. Nu s-au sesizat riscuri de complicaii cardiovasculare dup folosirea contracepiei de urgen bazat pe pilulele combinate. Totui, dac exist antecedente de acest tip, pot fi recomandate pilulele bazate numai pe progestagen.

Contracepia de urgen se folosete la recomandarea personal ului specializat: medici, farmaciti, alte categorii de personal cu specializare n domeniul planificrii familiale. Consilierea pentru contracepia de urgen trebuie s vizeze cteva aspecte: modul de aciune (nu este o metod abortiv); metodele de contracepie de urgen disponibile; posibilitatea ca metoda s nu fie eficient; efectele secundare posibile i tratamentul lor. Nu se recomand contracepia de urgen ca modalitate de contracepie uzual. Utilizarea repetat se va asocia cu creterea riscului de apariie a sarcinii i cu o frecven mai crescut a efectelor secundare. Trebuie explicat c dup utilizare, menstruaia apare mai devreme sau mai trziu. Dac aceasta ntrzie mai mult de o sptmn, trebuie eliminat posibilitatea unei sarcini. DIU cu cupru. Poate fi inserat n primele 8 zile dup un contact sexual neprotejat. Eficacitate este foarte ridicat: eecuri sub 0,1%. Metoda mai este indicat (n plus fa de pilule) n situaiile n care: au trecut mai mult de 120 de ore dup contactul neprotejat; femeia dorete s foloseasc DIU ca metod curent de contracepie. Contraindicaii: sarcin; infecie curent sau n ultimele trei luni dup avort sau natere; boal cu transmitere sexual curent sau n ultimele trei luni; suspiciune sau diagnostic de afeciune malign a aparatului genital; Alte contraindicaii sngerri genitale de cauz nediagnosticat; malformaii uterine sau tumori uterine, care modific forma cavitii uterine, fcnd dificil inserarea corect a DIU; TBC pelvin. Precauii n cazul riscului privind bolile cu transmitere sexual (parteneri multipli). Dezavantaje

Costisitoare (SUA 500 dolari) Nu toate femeile pot utiliza metoda Necesit consiliere, teste i proceduri medicale Durere, sngerare, expulzarea dispozitivului Dispozitivele intrauterine Rate de eec ntre 0,5 1 %. Tipuri: cu eliberare de cupru Copper T380A, Nova T, Multiload 375 ; cu eliberare de progestativ Progestasert, LevoNova (LNG-20) ; inerte Lippes Loop. Durata de utilizare se poate ntinde pn la 10 ani (cum este cazul Copper T380A) Mod de aciune: stimuleaz o pronunat reacie inflamatorie, n prezena unui corp strin ; ngroa mucusul cervical ; transform caracteristicile endometrului ; determin o concentraie de diferite tipuri de celule albe, prostaglandine i enzime. DIU cu cupru T 380 A acioneaz n principal ca un spermicid. Ionii de cupru inhib motilitatea spermatozoizilor i activitatea enzimelor, astfel c spermatozoizii ajung rareori n trompa uterin. Reacia inflamatorie steril creat n endometru de DIU cu cupru fagociteaz spermatozoizii. Deci, distrugere spermatozoizi i mpiedicare fertilizare. DIU cu Levonergestrel (MIRENA R), activ 5 ani, ngroa mucusul cervical. Este mpiedicat migrarea spermatozoizilor. Modificare endometru. Si un anumit efect anovulator (5-15 % din cicluri, n special n primul an) Efecte adverse: sngerri i dureri (motiv de renunare pentru 4-15%) ; risc de anemie ; risc de perforaie uterin ; risc de expulzie (10% n primul an, la cele tinere, nulipare) ; risc de sarcin ectopic (sub 1 la 1000). Simptome:

- durere abdominal; - sngerare nchis la culoare i de nivel redus; - sngerare intermitent; - amenoree. De reinut c steriletele care au proprietatea de eliberare de hormoni reduc problemele ce in de sngerare i anemie (scad cantitatea de snge pierdut - la trei luni dup inserie) la valori mai mici dect nainte de inserie. Rezult c acestea pot mbunti starea de anemie. Contraindicaii: suspiciunea sau diagnosticul de sarcin; infecia curent sau n ultimele trei luni dup natere sau dup avort; afeciune inflamatorie pelvin (curent sau n ultimele trei luni); boal cu transmitere sexual (curent sau n ultimele trei luni); sngerri anormale, care necesit diagnostic i tratament nainte de inserie; suspiciune sau diagnostic de stare malign a aparatului genital; malformaii uterine sau tumori uterine, care modific forma cavitii uterine, fcnd dificil inserarea corect a DIU; TBC pelvin. DIU pot fi inserate de ctre personalul medical instruit corespunztor pentru efectuarea acestui procedeu. Instruirea trebuie s vizeze: consilierea; evaluarea pentru contraindicaii; tehnicile de inserie n condiii aseptice a DIU; situaiile specifice (cum ar fi perioada imediat urmtoare unei nateri); extragerea DIU. Persoana care alege ca metod contraceptiv DIU trebuie s fie consiliat n mod adecvat, pentru a lua o decizie n cunotin de cauz i pentru a nelege informaiile import ante legate de utilizare. Aspecte vizate :

avantajele i efectele secundare ale DIU; alte metode de planificare familial; tipul de Diu care va fi inserat; perioada de timp pentru care va fi eficient; circumstanele n care femeia trebuie s revin la cabinet pentru vizitele de urmrire sau cnd nu mai localizeaz firele, ori dac ntrzie menstruaia; semnele de alarm (febr, dureri, sngerri neobinuite); utilizarea metodelor barierelor dac exist riscul unei infecii pelvine Este important respectarea msurilor de asepsie n momentul inseriei. Corectitudinea inseriei poate influena toate evenimentele majore legate de sigurana, eficacitatea, continuitatea folosirii, efectele secundare i complicaiile metodei. Extragarea Se poate face n momentul n care femeia solicit acest lucru sau cnd exist anumite condiii medicale: sarcin; afeciune inflamatorie pelvin acut; iniierea tratamentului pentru cancerul de endometru sau de col; expulzia parial a DIU; sngerare excesiv.