Orientaes para Elaborao de Propostas da Rede Cegonha

O que o proponente/gestor deve saber ao elaborar uma proposta da Rede Cegonha

Verso: 12 de abril de 2012

SUMRIO

1.

INTRODUO .................................................................................................................... 4
1.1) 1.2) 1.3) Qual o objetivo desse guia de orientaes? ................................................................................. 4 Por que houve a necessidade da criao desse documento? ....................................................... 4 Em quais normas o proponente deve se basear para criar a proposta da Rede Cegonha? ........... 4

2.

A REDE CEGONHA ............................................................................................................ 5

2.1) 2.2) 2.3) 2.4) O que a Rede Cegonha? ........................................................................................................... 5 Como a Rede Cegonha se organiza? ........................................................................................... 5 Como sero financiados os investimentos da Rede Cegonha? .................................................... 5 Quais so as etapas de financiamento? ....................................................................................... 5

3.

OS PROGRAMAS ................................................................................................................ 7
3.1) Quais programas sero financiados pela Rede Cegonha? ........................................................... 7

4.

OS OBJETOS........................................................................................................................ 8
4.1) Qual a diferena entre Construo, Ampliao e Reforma? ....................................................... 8

5.

AS PROPOSTAS ................................................................................................................ 10
5.1) 5.2) 5.3) 5.4) 5.5) Quais as informaes necessrias para cadastrar uma proposta no sistema? ............................ 10 Onde detalhar o seu projeto de implementao da Rede Cegonha? .......................................... 10 O que deve constar na justificativa da proposta? ...................................................................... 11 O que o memorial tcnico descritivo? .................................................................................... 11 Quais informaes so necessrias neste documento? .............................................................. 11

6.

O CENTRO DE PARTO NORMAL (CPN) ....................................................................... 12

6.1) O que um Centro de Parto Normal (CPN)? ............................................................................ 12

6.2) Qual o objetivo de uma obra de Ampliao e/ou Reforma para implantao de um Centro de Parto Normal (CPN)? ............................................................................................................................. 12 6.3) Quais direitos devero ser garantidos Mulher e Criana no CPN? ...................................... 12

6.4) Quais so as informaes necessrias justificativa da proposta de Ampliao e/ou Reforma para implantao de Centros de Parto Normal (CPN)? .......................................................................... 13 6.5) Quais so os ambientes e reas necessrios ao projeto arquitetnico de um Centro de Parto Normal (CPN)? ...................................................................................................................................... 13 6.6) Quais os valores mximos para os programas referentes ao Centro de Parto Normal (CPN)? . 16

7.

A CASA DA GESTANTE, BEB E PURPERA (CGBP) ............................................... 17

7.1) O que uma Casa da Gestante Beb e Purpera (CGBP)? ....................................................... 17

7.2) Qual o objetivo de uma obra de Ampliao e/ou Reforma para implantao de uma Casa da Gestante Beb e Purpera (CGBP)? ....................................................................................................... 17

7.3) Quais so as informaes necessrias justificativa da proposta de Ampliao e/ou Reforma para implantao de uma Casa Gestante Beb e Purpera (CGBP)? ..................................................... 17 7.4) Quais so os ambientes e reas necessrios ao projeto arquitetnico de uma Casa Gestante Beb e Purpera (CGBP)? ...................................................................................................................... 18 7.5) Quais os valores mximos para os programas referentes Casa Gestante Beb e Purpera (CGBP)?................................................................................................................................................. 19

8.

AMBINCIA ...................................................................................................................... 20
8.1) 8.2) 8.3) 8.4) 8.5) O que Ambincia? .................................................................................................................. 20 Qual o objetivo da adequao da Ambincia? .......................................................................... 20 Quais so as informaes necessrias justificativa da proposta de Ambincia? .................... 20 Quais premissas so necessrias adequao da Ambincia? .................................................. 21 Quais os valores mximos para os programas referentes Adequao da Ambincia? ........... 24

9.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................ 25

1.

INTRODUO

1.1)

Qual o objetivo desse guia de orientaes?

O presente documento possui o objetivo de qualificar a elaborao das propostas da Rede Cegonha financiadas pelo Ministrio da Sade, agilizando a insero no sistema, visando facilitar a compreenso das terminologias utilizadas, das informaes e dos dados tcnicos e consequentemente, reduzir a quantidade de diligncias geradas.

1.2)

Por que houve a necessidade da criao desse documento?

As propostas inseridas pelos proponentes muitas vezes encontravam-se incompletas e/ou com objetos inadequados, gerando morosidade ao processo de anlise e de pactuao.

1.3) Em quais normas o proponente deve se basear para criar a proposta da Rede Cegonha? Para fundamentar adequadamente a sua proposta, o proponente deve se basear nas seguintes legislaes: 1.3.1) Guia de Orientao sobre Captao de Recursos na Sade (com legislao); 1.3.2) Portaria Interministerial n 507/2011 Estabelece normas relativas s transferncias de recursos da Unio mediante convnios e contratos de repasse, revoga a Portaria Interministerial n 127/MP/MF/CGU e d outras providncias. 1.3.1) Cartilha para apresentao de Propostas no Ministrio da Sade disponvel no link: http://www.fns.saude.gov.br/documentos/cartilha.pdf 1.3.2) NBR 9050 Adequao da edificao e do mobilirio urbano ao deficiente fsico; 1.3.3) Portaria MS/GM N 3432/1998 que estabelece critrios de classificao para as Unidades de Tratamento Intensivo UTI; 1.3.4) Portaria N 1459/2011 e suas alteraes que institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha; 1.3.5) Resoluo RDC n 07/2010 ANVISA que dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e d outras providncias; 1.3.6) Resoluo RDC n 36/2008 ANVISA que dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de Ateno Obsttrica e NeoNatal; 1.3.7) Resoluo RDC n 50/2002 ANVISA Normas para Projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.

2.

A REDE CEGONHA

2.1)

O que a Rede Cegonha?

A Rede Cegonha, instituda no mbito do Sistema nico de Sade, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar mulher o direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, ao parto, ao puerprio e ao abortamento, bem como criana o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis.

2.2)

Como a Rede Cegonha se organiza?

Conforme Art. 6 da Portaria da Rede Cegonha e suas alteraes, a referida Rede organiza-se a partir dos seguintes componentes: I Pr-Natal II Parto e Nascimento III Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana IV Sistema Logstico: Transporte Sanitrio e Regulao

2.3)

Como sero financiados os investimentos da Rede Cegonha?

Os investimentos da Rede Cegonha sero financiados com recursos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Vide Portaria Consolidada disponvel no seguinte endereo eletrnico: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html

2.4)
Objetos

Quais so as etapas de financiamento?

Tipos de Proponentes Pblico e Privado (entidade filantrpica c/ CEBAS) Etapas de financiamento 1Habilitao do proponente: a Instituio/Entidade dever procurar o cadastrador parcial do SICONV mais prximo do seu municpio e encaminhar a documentao necessria habilitao. 2Cadastramento da proposta: com perfil individual, j habilitado, o proponente cadastrar a proposta de acordo com o Programa e Objeto disponibilizados para cada projeto e a enviar para anlise no sistema. Devendo anexar Memorial Tcnico Descritivo. 3Anlise pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade: o corpo tcnico da rea finalstica iniciar a anlise podendo aprovar o mrito da proposta ou gerar diligncias, que

OBRAS

devero ser atendidas no prazo determinado. 4Aprovao e empenho: mediante a aprovao da rea Tcnica e autorizao do ordenador de despesa no sistema, a proposta seguir para o devido empenho. 5Anlise pela Caixa Econmica Federal: o proponente dever apresentar o projeto arquitetnico junto CEF para anlise, aprovao da obra. 6Repasse do recurso financeiro: o repasse do recurso financeiro se dar aps a concluso da etapa anterior. 1Habilitao do proponente: a Entidade dever procurar o cadastrador parcial do SICONV mais prximo do seu municpio e encaminhar a documentao necessria habilitao. 2Cadastramento da proposta: com perfil individual, j habilitado, o proponente cadastrar a proposta de acordo com o Programa e Objeto disponibilizados para cada projeto e a enviar para anlise no sistema. Devendo anexar relao de equipamentos por ambiente 3Anlise pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade: o corpo tcnico da rea finalstica iniciar a anlise podendo aprovar o mrito da proposta ou gerar diligncias, que devero ser atendidas no prazo determinado. 4Aprovao e empenho: mediante a aprovao da rea Tcnica e autorizao do ordenador de despesa no sistema, a proposta seguir para o devido empenho. 5Celebrao e publicao do convnio: mediante empenho, o convnio ser celebrado e publicado. 6Repasse do recurso financeiro1: o repasse do recurso financeiro se dar aps a concluso da etapa anterior, de acordo com a disponibilidade financeira do Fundo Nacional de Sade (FNS).

EQUIPAM ENTOS Privado (entidade filantrpica c/ CEBAS)

O cadastramento de proposta para a aquisio de equipamentos e materiais poder ocorrer simultaneamente ao cadastro de proposta obra. No entanto, os recursos financeiros para a aquisio de equipamentos e materiais somente sero repassados aps a concluso da obra.

3.

OS PROGRAMAS

3.1)

Quais programas sero financiados pela Rede Cegonha?

A Rede Cegonha financiar os seguintes programas: 3.1.1) 3.1.2) Ampliao e/ou Reforma de Centros de Parto Normal; Ampliao e/ou Reforma de Casas de Gestante, Beb e Purpera;

3.1.3) Ampliao e/ou Reforma para a adequao da ambincia em servios que realizam partos; 3.1.4) 3.1.5) Normal; Reforma de UTI neonatal e UTI adulto para ampliao de leitos; Aquisio de equipamentos e materiais para Centros de Parto

3.1.6) Aquisio de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb e Purpera; 3.1.7) Aquisio de equipamentos e materiais para a adequao da ambincia em servios que realizam partos; 3.1.8) Aquisio de equipamentos e materiais para UTI neonatal e UTI adulto para ampliao de leitos.

4.

OS OBJETOS

4.1)

Qual a diferena entre Construo, Ampliao e Reforma?

Para o Ministrio da Sade, os objetos referentes aos servios de arquitetura e/ou de engenharia so assim classificados: 4.1.1) CONSTRUO de unidade de sade - Construo de uma nova edificao desvinculada funcionalmente ou fisicamente de algum estabelecimento j existente. 4.1.2) REFORMA de unidade de sade - alterao em ambientes sem acrscimo de rea fsica, ou seja, no h aumento de rea construda, podendo incluir vedaes e/ou instalaes existentes (paredes, portas, janelas, instalaes eltricas, hidrulicas e gases medicinais, etc), substituio ou recuperao de materiais de acabamento ou instalaes existentes (divisrias, portas, janelas, piso, pintura, forro, etc.). 4.1.3) AMPLIAO de unidade de sade - acrscimo de rea fsica a uma edificao existente ou construo de uma nova edificao vinculada funcionalmente ou fisicamente a algum estabelecimento j existente (mesmo que esta nova rea esteja em outro terreno).

Figura 01 Exemplos visuais dos objetos Construo, Ampliao e Reforma

Ressaltamos que, conforme preconiza o Manual de Cooperao Tcnica e Financeira por meio de Convnios/MS e a Portaria Interministerial n 507/2011/MPOGCGU, o terreno a ser beneficiado como objeto do financiamento ampliao, construo e/ou benfeitoras dever ser de propriedade do Proponente, com o devido registro no cartrio de imveis competente.

5.

AS PROPOSTAS

5.1) sistema?

Quais as informaes necessrias para cadastrar uma proposta no

O proponente preencher diversos campos denominados abas. Veja abaixo as orientaes para cada aba: 5.1.1) Dados: apresenta os dados cadastrados para a proposta e o boto Detalhar onde so exibidos os dados do cadastro do proponente e os membros cadastrados. 5.1.2) Programas: apresenta os programas relacionados para a proposta, podendo ser excludos, editados e detalhados. 5.1.3) Participantes: exibe informao sobre os participantes do instrumento e possvel incluir a figura do interveniente, se houver. 5.1.4) Cronograma Fsico: utilizada para incluso das metas e etapas do convnio. 5.1.5) Cronograma Desembolso: utilizada para incluso do(s) valor(es) da(s) parcela(s) a ser(em) liberada(s) pelo concedente e pelo convenente, caso haja contrapartida. 5.1.6) Plano de Aplicao Detalhado: utilizada para cadastrar os bens e servios a serem adquiridos ou produzidos (aqueles que pela sua natureza, aumentam o patrimnio). Dever ser informada a natureza da despesa e o subitem de cada item. 5.1.7) Plano de Aplicao Consolidado: apresenta um resumo das informaes includas no Plano de Aplicao Detalhado. 5.1.8) Anexos: utilizada para anexar arquivos relevantes, quando necessrio. Podem ser includos arquivos contendo por exemplo, planta da obra, foto do terreno onde ser realizada a obra, laudos e pareceres tcnicos etc. Estes arquivos devero conter no mximo 1 MB (1024 kbytes), podendo ser includos vrios arquivos com nomes diferentes. 5.1.9) Projeto Bsico / Termo de Referncia: apresenta documentos/anexos sobre os dados de obras (Projeto Bsico), contratao de servios e aquisio de material (Termo de Referncia). 5.1.10) Pareceres: apresenta informaes sobre os pareceres do analista tcnico, jurdico, gestor financeiro e gestor de convnio do concedente. 5.1.11) Notas de Empenhos (NEs): apresenta informaes sobre as nota(s) de empenho(s) gerada(s) no sistema.

5.2)

Onde detalhar o seu projeto de implementao da Rede Cegonha?

importante que o proponente ao iniciar o cadastramento da proposta, detalhe o seu projeto de implementao da Rede Cegonha no item Justificativa da proposta na aba Dados.
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5.3)

O que deve constar na justificativa da proposta?

Na justificativa da proposta, dever constar um breve histrico da instituio com informaes sobre os tipos de servios ofertados ao SUS, a produo anual destes servios e a forma de integrao da instituio com a rede de servios do municpio e da regio de sade. Devero constar ainda informaes especficas relacionadas rede de ateno a qual o projeto se relaciona. Assim, para projetos relacionados Rede Cegonha devero constar informaes bsicas sobre a maternidade como: produo anual, percentual de partos normais, ateno humanizada, ateno mulher vtima de violncia, equipe multiprofissional, garantia da presena do acompanhante, etc. Aps as informaes bsicas necessrio justificar a necessidade do projeto, com qual objetivo est sendo solicitado e etc. necessrio tambm a justificativa quanto necessidade de ampliao de leitos, baseada no clculo populacional e capacidade instalada na regio. Para propostas de obra e de aquisio de equipamentos e materiais permanentes necessria a insero de um memorial tcnico descritivo na aba Anexos. 5.4) O que o memorial tcnico descritivo?

O memorial tcnico descritivo um conjunto de informaes especficas do projeto, inerentes rea de sade, que possibilita a anlise tcnica da proposta.

5.5)

Quais informaes so necessrias neste documento?

O memorial tcnico descritivo para proposta de obra dever detalhar as informaes referentes estrutura fsica existente e o modelo atual de ateno ao prparto, parto, ps-parto e nascimento praticado no referido Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS). Esse memorial dever incluir tambm informaes quanto s intenes de alterao do projeto que ser executado com o financiamento para implementao do novo modelo de ateno, conforme preconizado pela estratgia intitulada Rede Cegonha. No memorial tcnico descritivo para proposta de aquisio de equipamentos e materiais permanentes dever constar o detalhamento destes itens. Esse detalhamento dever conter informaes quanto ao EAS que receber os respectivos bens, bem como os ambientes onde sero instalados; no podendo mencionar referncias exclusivas, nem marcas que direcionem a um determinado fabricante.

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6.

O CENTRO DE PARTO NORMAL (CPN)

6.1)

O que um Centro de Parto Normal (CPN)?

Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto e nascimento da maternidade/hospital que realizam o atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto de risco habitual e privilegiam a privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e contar com a presena de acompanhante de sua livre escolha. O processo de trabalho nestas unidades coordenado por enfermeiras(os) obstetras e devem estar sempre organizadas no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e da ateno humanizada ao parto e ao nascimento. Os partos no CPN so assistidos pelas(os) enfermeiras(os) obstetras/obstetrizes, contando com equipe complementar do hospital. O Centro de Parto Normal Peri-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao nascimento localizado na contiguidade da maternidade/hospital ao qual est vinculado, com ligao funcional maternidade/hospital. O Centro de Parto Normal Intra-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao nascimento localizado dentro da maternidade/hospital com as mesmas caractersticas do Peri-hospitalar.

6.2) Qual o objetivo de uma obra de Ampliao e/ou Reforma para implantao de um Centro de Parto Normal (CPN)? A ampliao e/ou reforma para implantao do CPN deve visar a adequao de espao e ambincia, promovendo o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos para o parto e nascimento, o acolhimento s gestantes e a conduo da assistncia ao parto sem distcia pela enfermeira obstetra/obstetriz, com 5 quartos PPP (pr-parto, parto e ps-parto) que garantam os direitos da mulher e da criana.

6.3)

Quais direitos devero ser garantidos Mulher e Criana no CPN?

Devem ser garantidos Mulher e Criana os direitos: 6.3.1) tecnologia apropriada assistncia: o que inclui a escolha do local e da forma de assistncia ao parto, assim como da posio para o parto; 6.3.2) 6.3.3) 6.3.4) livre escolha de acompanhantes; utilizao de mtodos no farmacolgicos para o alvio da dor; preservao da integridade corporal de mes e crianas;
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6.3.5) Ao respeito ao parto como experincia estritamente pessoal, cultural, sexual e familiar; 6.3.6) 6.3.7) assistncia com suporte emocional por acompanhante e/ou doula; adoo de prticas de atendimento com reconhecida base cientfica;

6.3.8) Ao fortalecimento do protagonismo da parturiente, com sua participao nas decises de condutas e; 6.3.9) proteo contra abuso ou negligncia.

6.4) Quais so as informaes necessrias justificativa da proposta de Ampliao e/ou Reforma para implantao de Centros de Parto Normal (CPN)? Na justificativa da proposta dever constar informaes sobre a maternidade e/ou hospital ao qual pertencer o CPN peri-hospitalar ou intra-hospitalar e informaes sobre o nmero total de partos anual (com percentual de parto normal). Dever ser avaliado se h demanda para realizao de no mnimo 75 partos de risco habitual por ms. O CPN intra-hospitalar dever ser uma unidade de produo com caractersticas e processo de trabalho distinto da unidade de Centro obsttrico. Lembrando que o Centro obsttrico tambm dever se adequar RDC 36. As equipes do CPN e Centro Obsttrico compem a equipe multiprofissional da maternidade. Devero ser previstos pelos menos 5 quartos PPP (pr-parto, parto e ps-parto), individualizados. O memorial tcnico descritivo deve constar as reas que compem o CPN: 05 quartos PPP com banheiro com chuveiro/banheira, rea de deambulao, acolhimento e etc.

6.5) Quais so os ambientes e reas necessrios ao projeto arquitetnico de um Centro de Parto Normal (CPN)? Conforme a Resoluo RDC n 36/2008, os Centros de Parto Normal que sero implementados a partir de uma ampliao ou reforma devero possuir minimamente os ambientes abaixo descritos: 6.5.1) Sala de recepo acolhimento e registro (parturiente e acompanhante): a sala de acolhimento e registro o ambiente destinado a recepcionar e encaminhar parturientes e acompanhantes. Para este ambiente adotou-se rea mnima de 8,00 m para receber uma maca e rea para registro de paciente (mesa e pronturios). 6.5.2) Sala de exames e admisso de parturientes com sanitrio anexo: a sala de exames e admisso tem como atividade examinar e higienizar parturientes, o ambiente deve apresentar rea mnima de 12,00 m e ser provido de bancada com pia com ponto de gua fria e quente. Este ambiente deve possuir um sanitrio anexo com dimenso mnima de 1,20 m.
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6.5.3) Quarto PPP (Pr-parto, Parto e Ps-Parto)2: o quarto PPP receber atividades como assistir parturientes em trabalho de parto, assegurar condies para que acompanhantes assistam ao pr-parto, parto e ps-parto, prestar assistncia de enfermagem ao RN envolvendo avaliao de vitalidade, identificao e higienizao e realizar relatrios de enfermagem e registro de parto. Esse ambiente deve ser projetado a fim de proporcionar bem-estar e segurana parturiente, criando um ambiente familiar diferindo-o de uma sala cirrgica, permitindo tambm a presena, bem como, a participao de acompanhante em todo o processo. O ambiente deve apresentar rea mnima de 10,5 m e dimenso mnima de 3,2 m, com previso de poltrona reclinvel para acompanhante, bero e rea de 4 m para cuidados de higienizao do recmnascido bancada com pia. Devem ser previstas instalaes de gua fria e quente, oxignio e sinalizao de enfermagem. A instalao de banheira no quarto PPP opcional. Caso seja instalada, dever possuir largura mnima de 0,90 m e com altura mxima de 0,43 m no caso de utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser garantida a higienizao da tubulao de recirculao da gua. Quando isso no for possvel o modo de hidromassagem no deve ser ativado. O quarto PPP dever contar com equipamentos que proporcionem o parto em posio verticalizada (banqueta de parto, cadeira de parto vertical, cama PPP). O gestor poder optar por uma cama tablado com colcho de casal.

Figura 02 Exemplo de quarto PPP com cama tablado e banheira.

6.5.4) Banheiro anexo ao quarto PPP para parturiente: o banheiro anexo ao quarto PPP deve possuir rea mnima de 4,8 m e dimenso mnima de 1,70 m. A porta do sanitrio deve possuir vo mnimo de 0,80 m de largura, maanetas do tipo alavanca e abertura em sentido de fuga, a fim de que seja aberta sem necessidade de empurrar o
2

Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nesse ambiente.

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paciente eventualmente cado atrs da porta. O Box para chuveiro deve possuir dimenso mnima de 0,90 x 1,10 m e barra de segurana. 6.5.5) rea de deambulao/estar3: rea destinada deambulao e estar das parturientes. Sugere-se que esta rea seja interna ligada a uma rea externa provida de rea verde, preferencialmente coberta a fim de ser utilizada independente das condies climticas. Esse ambiente deve apresentar rea mnima de 27,5 m, calculados com base no nmero de gestantes e acompanhantes. 6.5.6) Posto de enfermagem: este ambiente deve apresentar rea mnima de 2,5 m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia. 6.5.7) Sala de servio: deve ser previsto uma sala de servio a cada posto de enfermagem, com rea mnima de 5,70 m, instalaes de gua e eltrica de emergncia. 6.5.8) rea para higienizao das mos (lavatrio): deve ser previsto um lavatrio por PPP, rea mnima de 0,9 m com instalao de gua fria e quente. 6.5.9) Ambientes de apoio4:

Sala de utilidades: esse ambiente destinado recepo, lavagem, descontaminao e abrigo temporrio de materiais e roupa suja. Deve ser provido de bancada com pia e uma pia de despejo, com acionamento por vlvula de descarga e tubulao de 75 mm, com pontos de gua fria e gua quente. Deve possuir rea mnima de 6,00 m, com dimenso mnima de 2,00 m. Quarto de planto para funcionrios: esse ambiente destinado ao repouso dos funcionrios presentes na unidade em regime de planto. Deve apresentar rea mnima de 12 m e ser provido de banheiro anexo. Banheiro anexo ao quarto de planto: deve possuir rea mnima de 3,6 m. Sanitrio para funcionrios (masculino e feminino): devem ser previstos 02 (dois) sanitrios para funcionrios, separados por sexo, com rea mnima de 1,6 m, provido de bacia sanitria e lavatrio. Rouparia: essa rea ser destinada ao armazenamento de roupas limpas (fornecidas pela unidade vinculada). Pode constituir-se apenas por uma rea com armrios. Copa de distribuio: ambiente destinado recepo e distribuio da dieta das parturientes e acompanhantes. Deve possuir rea mnima de 2,6 m.

Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nesse ambiente.

A unidade intra-hospitalar ou peri-hospitalar poder compartilhar os ambientes de apoio com outros setores da unidade de sade desde que estejam situados em local prximo, de fcil acesso e possuam dimenses compatveis com a demanda de servios a serem atendidos.

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rea para refeio: essa rea poder estar contgua copa, destinada realizao de refeies/lanches fora do quarto. Pode constituir-se de um espao aberto, no necessariamente um ambiente fechado. Depsito de Material de Limpeza (DML): ambiente de apoio destinado guarda de materiais de limpeza. Deve possuir rea mnima de 2,0 m e ser provido de tanque para lavagem de pano de cho.

Figura 03 Exemplo de ambincia de Centros de Parto Normal: Desenho ilustrativo de um Quarto PPP

Figura 04 Exemplo de ambincia de Centros de Parto Normal: Desenho ilustrativo de rea de deambulao

6.6) Quais os valores mximos para os programas referentes ao Centro de Parto Normal (CPN)? Conforme os programas gerados para os Centros de Parto Normal, os objetos esto assim distribudos:
Programa CENTRO DE PARTO NORMAL (Proposta de Proponente Especfico do Concedente) Atendimento ESTADOS E DF CP (10% - 20%) MUNICPIOS CP (2% - 4% - 8%) ENT. PRIVADA5 CP C/ CEBAS 0% Objeto REFORMA AMPLIAO REFORMA AMPLIAO REFORMA EQUIPAMENTO Valor mximo R$ 200.000,00 R$ 350.000,00 R$ 200.000,00 R$ 350.000,00 R$ 200.000,00 R$ 150.000,00

Os equipamentos para Estados e Municpios sero repassados por meio de recursos Fundo a Fundo (SISPAG).

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7.

A CASA DA GESTANTE, BEB E PURPERA (CGBP)

7.1)

O que uma Casa da Gestante Beb e Purpera (CGBP)?

A Casa da Gestante, Beb e Purpera uma unidade de cuidado peri-hospitalar que acolhe, orienta, cuida e acompanha: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade, mas no exigem vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recm-nascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta; e (iii) purperas com beb internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb. A Casa da Gestante, Beb e Purpera deve estar vinculada maternidade ou hospital de referncia em gestao, parto, nascimento e puerprio de alto risco. A unidade deve oferecer condies de permanncia, alimentao e acompanhamento pela equipe de referncia, com especial empenho pela manuteno da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo fundamental manter o modo de cogesto para as decises da casa e uma ambincia humanizada. O funcionamento da Casa de Gestante, Beb e Purpera deve respeitar os valores culturais das suas usurias, familiares e visitantes, concebendo uma ambincia que acolha as diferenas culturais, por exemplo, com instalao de redes para descanso em regies onde este costume muito presente. As casas podem ser construdas em reas prximas ao estabelecimento de referncia (ampliao de unidade) ou reformadas - adequadas para abrigar 20 leitos, atendendo aos parmetros mnimos.

7.2) Qual o objetivo de uma obra de Ampliao e/ou Reforma para implantao de uma Casa da Gestante Beb e Purpera (CGBP)? A ampliao ou reforma da CGBP visa garantir a permanncia de gestantes e purperas de risco que exigem vigilncia constante em ambiente no hospitalar e/ou no podem retornar ao domiclio, mes que tm bebs internados na UCI/UTI e beb em recuperao nutricional que demandam acompanhamento da equipe de referncia do alto risco, mas que no necessitam do ambiente hospitalar (terceira fase do mtodo canguru).

7.3) Quais so as informaes necessrias justificativa da proposta de Ampliao e/ou Reforma para implantao de uma Casa Gestante Beb e Purpera (CGBP)? Na justificativa da proposta para construo, ampliao e/ou reforma de CGBP dever constar breve histrico da maternidade de referncia para alto risco existente
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com informaes sobre media anual de partos de alto risco e total de partos, citar a referncia Regional ou Estadual, nmero de leitos de UTI ou UCI. No projeto tcnico descritivo deve constar o nmero de quartos (4 ou 5) e nmero de camas (5 ou 4) totalizando 20 vagas de alojamento para adulto e no mnimo 5 beros para o RN na casa. Nmero de banheiros, sala de estar, cozinha, reas de apoio, enfim todas as reas da casa com garantia das normas de acessibilidade.

7.4) Quais so os ambientes e reas necessrios ao projeto arquitetnico de uma Casa Gestante Beb e Purpera (CGBP)? Os Hospitais ou Maternidades que sero reformados e/ou ampliados para a implantao de uma Casa da Gestante Beb e Purpera devero possuir minimamente os ambientes abaixo descritos: 7.5.1) Sala Multiuso (Espao de Estar e Acolhimento das usurias): esse ambiente deve possuir rea mnima de 47,5 m. 7.5.2) Cozinha/Copa: esse ambiente deve possuir rea mnima de 16 m.

7.5.3) Quartos para alojamento das gestantes, bebs e purperas totalizando 20, 15 ou 10 camas de alojamento conforme tabela abaixo:
N de quartos CGBP com 20 camas (4 ou 5 quartos) 4 quartos com 5 camas ou 5 quartos com 4 camas CGBP com 15 camas (3 ou 4 quartos) 3 quartos com 5 camas ou 4 quartos com 4 camas CGBP com 10 camas (2 ou 3 quartos) 2 quartos com 5 camas ou 3 quartos com 4 camas

7.5.4) Nos quartos de alojamento do beb devero estar contemplados espaos para o bero do beb e a cama da me ou acompanhante. 7.5.5) Banheiros internos em cada quarto, sendo que no caso de reforma pelo menos um deve respeitar as normas de acessibilidade. 7.5.6) 01 Sala de atendimento multiprofissional: esse ambiente deve possuir rea mnima de 12 m. 7.5.7) 7.5.8) Solrio rea de Servio: esse ambiente deve possuir rea mnima de 9 m.

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Figura 05 Exemplo de quarto para alojamento de Casas de Gestante, Beb e Purpera

7.5) Quais os valores mximos para os programas referentes Casa Gestante Beb e Purpera (CGBP)? Conforme os programas gerados para as Casas Gestante Beb e Purpera, os objetos esto assim distribudos:
Programa Atendimento ESTADOS E DF CASAS DE GESTANTE BEB CP (10% - 20%) MUNICPIOS E PURPERA (Proposta de Proponente Especfico do Concedente) Objeto REFORMA AMPLIAO REFORMA AMPLIAO REFORMA EQUIPAMENTO Valor mximo R$ 130.000,00 R$ 335.808,00 R$ 130.000,00 R$ 335.808,00 R$ 130.000,00 R$ 44.000,00

CP (2% - 4% - 8%) ENT. PRIVADA6 CP C/ CEBAS 0%

Os equipamentos para Estados e Municpios sero repassados por meio de recursos Fundo a Fundo (SISPAG).

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8.

AMBINCIA
8.1) O que Ambincia?

Ambincia para a Poltica Nacional de Humanizao refere-se ao espao fsico, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana (Brasil, 2008). Ou seja, a interveno nos espaos fsicos (reformas, ampliaes, construes) de acordo com essa diretriz vai alm de uma organizao fsico-funcional, interferindo e contribuindo ou no para a qualificao dos processos de trabalho, a depender do modo como so conduzidos os processos de mudana. Dessa forma, orienta-se a discusso compartilhada dos projetos arquitetnicos como estratgia para melhorar as condies e processos de trabalho no sentido das boas prticas e humanizao de partos e nascimento. A adequao da ambincia nos espaos fsicos das maternidades/hospitais referese s reformas e aquisio de equipamentos e materiais com o objetivo de qualific-los para favorecer e facilitar os processos de trabalho de acordo com as boas prticas e a humanizao na ateno aos partos e nascimentos, assim como a aquisio de mobilirios e equipamentos adequados para esses locais. As mudanas devem acontecer prioritariamente no Centro Obsttrico, sendo que as maternidades que j possuem este lugar adequado podem utilizar o recurso disponvel para reformas das portas de entrada, especialmente para implementao do acolhimento, da classificao de risco e dos alojamentos conjuntos garantindo conforto e privacidade para a me, beb seus acompanhantes.

8.2)

Qual o objetivo da adequao da Ambincia?

A adequao da ambincia visa qualificar as maternidades e hospitais por meio de reforma e/ou aquisio de equipamentos e materiais para favorecer e facilitar os processos de trabalho de acordo com as boas prticas e a humanizao na ateno aos partos e nascimentos, de acordo com a RDC 36.

8.3) Quais so as informaes necessrias justificativa da proposta de Ambincia? Para a adequao do espao PPP, assim como para outras reas deve-se seguir as premissas indicadas no item 8.4 deste manual, contendo: a descrio das alteraes a serem promovidas no ambiente no projeto tcnico descritivo garantindo a privacidade das mulheres, a permanncia de acompanhante de livre escolha, a possibilidade de vivenciar o trabalho de parto, parto e puerprio imediato no mesmo espao, escolha da posio do parto incluindo as posies verticais, acesso ao chuveiro/banheira como mtodo no farmacolgico de alvio dor e outros mtodos de alvio dor, espao para deambulao.
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MATERNIDADE NOVA Devero constar no projeto tcnico descritivo as reas previstas para a nova maternidade dentro das normas gerais da RDC 50 e as normas especficas da RDC 36 para maternidades. Garantir espao para o acompanhante da mulher, no pr-parto, parto e no alojamento conjunto e garantia de espao para permanncia da me como acompanhante para o RN retido em CTI e UCI. Ter unidade de Centro de Parto Normal. E para maternidades de alto risco ter CGBP.

8.4)

Quais premissas so necessrias adequao da Ambincia?

Todas as adequaes devem seguir as disposies da RDC 36/2008 ANVISA, que regulamenta os Servios de Obstetrcia e Neonatologia. 8.4.1) A Reforma e aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia no Centro Obsttrico devero: 8.4.1.1) Adequar a ambincia s especificidades da ateno ao parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente com a presena de acompanhante. 8.4.1.2) Transformar os tradicionais pr-partos coletivos em espaos individualizados de pr-parto/parto e ps-parto imediato (PPP) com acesso a banheiro, onde a mulher desenvolva todo o processo de trabalho de parto e parto, podendo ser transferida aps o ps-parto imediato para o alojamento conjunto, quando em funo da demanda no for possvel que todo o perodo do ps-parto acontea neste mesmo espao sempre com a presena do acompanhante de livre escolha. Esses espaos de pr-parto/parto/ e ps-parto imediato devem garantir a privacidade da mulher e seu acompanhante, com a dimenso mnima orientada na RDC 36/2008, possibilitando a incluso no ambiente de mtodos no-farmacolgicos de alvio dor e estmulo ao trabalho de parto ativo, criando condies na ambincia que garantam a mulher a escolha das diversas posies no trabalho de parto. 8.4.1.3) Adequar no quarto de pr-parto/parto e ps-parto imediato (PPP) rea para cuidados com o recm-nascido no mesmo ambiente do parto; ou seja, que o atendimento imediato ao recm-nascido seja realizado no mesmo ambiente do parto, sem interferir na interao me e filho, com espaos adequados para as atividades, por exemplo, com a instalao de bancadas para os cuidados, torneira aquecida para o banho do beb, espao para o bero, entre outros. 8.4.1.4) Criar espaos internos e/ou externos as maternidades que permitam a deambulao e a movimentao ativa da mulher. 8.4.1.5) Proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto, desde a deambulao at disponibilizar bolas de bobat, escadas de ling, cavalinho, banheira e /ou chuveiro com gua quente, entre outros.
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8.4.1.6) Prever espaos adequados para se realizar ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente e do beb. 8.4.1.7) Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente. 8.4.1.8) Estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto, criando espaos que proporcione o conforto e a privacidade para essa situao. 8.4.1.9) Quando forem realizados partos cirrgicos, estes, devem obrigatoriamente ocorrer em ambiente cirrgico. Desta forma, tambm se deve observar a adequao da rea cirrgica do Centro Obsttrico, garantindo os fluxos adequados, os ambientes mnimos necessrios que fazem parte de um centro obsttrico para alm da sala cirrgica, como a sala de recuperao ps-anestsica, os vestirios de barreira, rea para assepsia das mos, posto de enfermagem, sala para curetagem, entre outros de acordo com RDC 36/2008 e RDC 50/2002 e as condies de biossegurana, possibilitando sempre que desejvel pela mulher a presena do acompanhante tambm no momento do parto. 8.4.1.10) Espaos adequados de modo a favorecer o atendimento multiprofissional, quando necessrio. 8.4.1.11) Prever sinalizao adequada, com identificao das reas de modo a orientar os usurios na sua mobilidade dentro da maternidade. 8.4.1.12) Deve-se prever espaos tambm que garantam a privacidade da mulher em situao de aborto. 8.4.2) A Reforma e aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia nas Portas de Entrada dos Servios que realizam partos devero: 8.4.2.1) seus acompanhantes. Prever espaos que favorea o acolhimento da gestante e

8.4.2.2) Criar sala para a Classificao de Risco prxima equipe de acolhimento, com acesso direto tanto para a sala de espera quanto para o interior do hospital de modo a facilitar o atendimento e a monitorao das usurias. 8.4.2.3) Criar ambiente confortvel na Sala de Espera para a mulher e seus acompanhantes, com quantidade de cadeiras adequadas a demanda para as usurias e acompanhantes 8.4.2.4) Garantir que o atendimento da mulher/acompanhante no momento da sua recepo para fazer o registro em bancadas baixas, com cadeiras e sem barreiras.

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8.4.2.5) (TVs).

Instalao de bebedouros e de equipamentos audiovisuais

8.4.2.6) Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente 8.4.2.7) Criar um sistema de sinalizao e comunicao visual acessveis, de fcil compreenso e orientao conforme regulamentado na norma da ABNT NBR 9050. 8.4.2.8) Prever sistema de telefonia pblica de modo a atender as necessidades dos usurios.

8.4.3) A Reforma e aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia no Alojamento Conjunto devero: 8.4.3.1) Os alojamentos conjuntos devem atender aos ambientes e as dimenses de acordo com a RDC 36/2008. 8.4.3.2) A adequao dos alojamentos deve garantir a privacidade da mulher/beb e seu acompanhante, instalando-se cortinas, biombos ou divisrias quando o quarto no for individual. 8.4.3.3) Deve sempre contemplar a presena do acompanhante, prevendo uma cadeira/poltrona para sua acomodao. 8.4.3.4) Os cuidados com o recm-nascido dever ser realizado no prprio alojamento conjunto e desta forma deve-se prever bancadas, armrios e especialmente gua quente para o banho. 8.4.3.5) O acesso do alojamento conjunto ao banheiro deve ser direto e este conter chuveiro com gua quente. 8.4.3.6) importante garantir uma ambincia confortvel e acolhedora com conforto trmico, luminoso e acstico. 8.4.3.7) Adequar espaos para solrio (banho de sol) para os bebs e movimentao das mes. 8.4.3.8) Prever na adequao da ambincia sala multiuso para orientao e conversas com as mes e acompanhantes. 8.4.3.9) Prever sanitrios para os acompanhantes.

8.4.3.10) Adequar reas de apoio (salas de materiais, depsito de material de limpeza, sala de utilidades, rouparias) que podem ser exclusivas para os alojamentos conjuntos ou compartilhados com outras reas do estabelecimento de sade.
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8.5) Quais os valores mximos para os programas referentes Adequao da Ambincia? Conforme os programas gerados para a Adequao da Ambincia, os objetos esto assim distribudos:
Programa ADEQUAO DA AMBINCIA DOS SERVIOS DE PARTO (Proposta de Proponente Especfico do Concedente) Atendimento ESTADOS E DF CP (10% - 20%) MUNICPIOS CP (2% - 4% - 8%) ENT. PRIVADA7 CP C/ CEBAS 0% Objeto REFORMA AMPLIAO REFORMA AMPLIAO REFORMA AMPLIAO EQUIPAMENTO Valor mximo R$ 200.000,00 R$ 200.000,00 R$ 200.000,00 R$ 200.000,00 R$ 200.000,00 R$ 200.000,00 R$ 100.000,00

Os equipamentos para Estados e Municpios sero repassados por meio de recursos Fundo a Fundo (SISPAG).

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9.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS. Documento base para gestores e trabalhadores do SUS 4 edio Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. Guia de Orientao sobre Captao de Recursos na Sade (com legislao) Manual de Cooperao Tcnica e Financeira por meio de convnios - 2008 NBR 9050 ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS Adequao da edificao e do mobilirio urbano ao deficiente fsico Portaria MS/GM N 3432/1998 que estabelece critrios de classificao para as Unidades de Tratamento Intensivo UTI Portaria N 1459/2011 que institui no mbito do Sistema nico de Sade SUS a Rede Cegonha Portaria N. 2351/2011 que altera a Portaria n 1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha Resoluo RDC n 07/2010 ANVISA que dispe sobre os requisitos mnimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e d outras providncias. Resoluo RDC n 36/2008 ANVISA que dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de Ateno Obsttrica e NeoNatal Resoluo RDC n 50/2002 ANVISA Normas para Projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade

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