FORMULIR SURVEI PERHITUNGAN VOLUME LALU LINTAS No. Ttk.

Pengamatan Nama Jalan Arah Dari Arah Ke Periode : : : : :

1 WAKTU MPV, Sedan Jeep, pick up

Tanggal : Petugas Survei : Ciri Ttk. Pengamatan Cuaca = titik pengamatan ,

2 Mini Bis, Truk Kecil 3 Bis, Truk 2 As Mobil Tanki

Jam Mulai Jam Berakhir arah yang diamati

4 Truk 3 As, Trailer, truk gandeng 5

: :

6 Sepeda , Becak

7 Dokar / Gerobak

Sepeda Motor / Scooter

1 WAKTU MPV, Sedan Jeep, pick up

2 Mini Bis, Truk Kecil

3 Bis, Truk 2 As Mobil Tanki

4 Truk 3 As, Trailer, truk gandeng

5 Sepeda Motor / Scooter

6 Sepeda , Becak

7 Dokar / Gerobak

Data Jalan dan Lingkungan

B T S t H W = titik pengamatan
SKETSA KETERANGAN 5 Saluran Samping Kiri Jns P (m) H (m) W (m) Bahu Jalan Kiri t (m) T (m) B (m) H (m) Jns 4 S (m) Jns 1 Perkerasan L (m) Jns Rci 2 3 S (m) Bahu Jalan Kanan Jns 4 H (m) B (m) T (m) t (m) Saluran Samping Kanan W (m) H P Jns 5 (m) (m)

KM/ STA

KM/ STA

1. JENIS LENGKUNG N NEGATIF O DATAR R RENDAH OK OKE/BAIK

2. JENIS PERMUKAAN PERKERASAN HRS HOT ROAD SHEET AC Asphalt Concrete /Laston LP Lapen AG Gravel TF Talford TH Tanah

3. KONDISI PERKERASAN 9 Baik Sekali 7 Baik 5 Sedang 3 Buruk 1 Sangat Buruk

4. BAHU JALAN L Lunak S Sedang K Keras

5. SALURAN SAMPING P Panjang (m) BT Beton PBU Pasangan Batu PBA Pasngan Bata TNH Tanah O Other

Data Existing Ruas Jalan Variabel Jenis Uraian Variabel Simpang Bagian Jalinan Jalan Fungsi / Kelas Jalan Ukuran kota / Penduduk Kota Tipe lingkungan jalan Hambatan samping Arus Kapasitas Derajat Kejenuhan Lampu Lalu Lintas Bahu jalan Keterangan Bersinyal / Tak Bersinyal Perkotaan / Luar Kota / Bebas Hambatan Arteri , Kolektor, Lokal | Primer / Sekunder | Antar / Dalam Kota > 3 / 3 - 1 / 1 - 0.5 / 0.5 - 0.1 / < 0.1 juta COM = Komersial ; RES = Permukiman ; RA= Akses terbatas Tinggi / Sedang / Rendah

Geometri Lingkungan

Lalu Lintas

Mengenali Permasalahan

Inventarisasi Existing Ruas Jalan Ruas Jalan Rambu Marka Trotoar Lampu Penerangan Jalan Tidak Ada / Ada (sebutkan) Tidak Ada / Ada (sebutkan) Tidak Ada / Ada Land Use Drainase Bahu Jalan Perkerasan Teluk/Halte Lampu Lalu Lintas Pengaman Jalan Tidak Ada / Ada Satu / Dua Sisi Tidak Ada / Ada Satu / Dua Sisi Ya / Tidak Tidak Ada / Ada Tidak Ada / Ada Tidak Ada / Ada (sebutkan)