ICTERICIA OBSTRUCTIVA Se define ictericia como el color amarillento de la piel, esclerticas y membranas mucosas debido a hiperbilirrubinemia.

La concentracin normal de bilirrubina en sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dl. Para producirse ictericia clnica debe haber un nivel srico de bilirrubina igual o mayor a 2.5 mg/dl. La existencia de ictericia refleja siempre una alteracin del metabolismo de la bilirrubina que comprende las siguientes etapas: formacin de bilirrubina, transporte plasmtico, captacin heptica, conjugacin, excrecin biliar y catabolismo intestinal. Las causas de ictericia son mltiples, pudiendo clasificarse, segn el tipo predominante de bilirrubina elevada. Pruebas de laboratorio Los laboratorios de rutina en un paciente con ictericia incluye: bilirrubinas totales sricas, fosfatasa alcalina, transaminasas y tiempos de protrombina.

Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo de varias hemoprotenas. El 80% de la bilirrubina procede de la hemoglobina de los eritrocitos senescentes, destruidos por las clulas mononucleares fagocticas del sistema reticuloendotelial del bazo, hgado y mdula sea. La oxidacin del hem por la hem-oxigenasa produce biliverdina, y la reduccin de sta por la biliverdina-reductasa origina la bilirrubina. El 20% restante proviene de otras hemoprotenas como la mioglobina y de la denominada eritropoyesis ineficaz (destruccin de clulas precursoras de los eritrocitos en la mdula sea). La bilirrubina libre o no conjugada, llamada tambin indirecta, circula en el plasma unida a la albmina, lo que impide su paso a los tejidos. La bilirrubina no conjugada es liposoluble, no siendo filtrada por el glomrulo renal ni eliminada por la orina. En el interior del hepatocito, la bilirrubina se une a protenas citoplasmticas y es transportada al retculo endosplsmico. En el retculo endoplsmico del hepatocito, la bilirrubina es conjugada con el cido glucurnico mediante la uridin-di fosfato-glucuroniltransferasa (UDGP-transferasa), dando lugar a mono y diglucurnidos de bilirrubina. Mediante este proceso de conjugacin, la bilirrubina pierde sus efectos txicos sobre el organismo. La bilirrubina conjugada es excretada a travs de la membrana del hepatocito al canalculo biliar, posteriormente se agrega a la bilis y llega hasta duodeno a travs del rbol biliar. La bilirrubina conjugada o directa es hidrosoluble y, por tanto, puede eliminarse por la orina. Hiperbilirrubinemia no conjugada La alteracin del metabolismo de la bilirrubina en su etapa de formacin, transporte plasmtico, captacin heptica y conjugacin, ocasiona la retencin exclusiva de bilirrubina no conjugada en el suero. No existe bilirrubinuria. Hiperbilirrubinemia conjugada Se produce por la alteracin de la excrecin biliar y catabolismo intestinal, caracterizndose por la retencin srica de bilirrubina conjugada, cursando con bilirrubinuria. En menor proporcin tambin est aumentada la fraccin de bilirrubina no conjugada, debido a la hidrlisis de la bilirrubina conjugada en los tejidos.