Resuscitarea cardio-pulmonar

1. Basic life support

Reprezint aplicarea msurilor de resuscitare pe un pacient aflat n stop cardio-respirator, fr a folosi elemente specifice i are scopul de a asigura un flux minim de snge pentru organele vitale. Trebuie iniiat ideal n primele 5 minute. Stopul cardiac reprezint absena circulaiei spontane ce va fi insoit intotdeauna de stop respirator sau respiraii agonice. Stopul respirator se poate produce prin: nec, stangulare, supradozare medicamentoas, electrocuie, traumatism, aspirare de corp strin, intoxicatie cu fum, epiglotit. Secvena BLS: 1. Asigurarea salvatorului i a victimei 2. Evaluarea contienei ct mai repede, se poate folosi scorul AVPU - A = pacient alert - V = pacient ce rspunde la stimului verbali - P = pacient ce rspunde la stimului dureroi - U = pacient ce nu raspunde la stimului 3. Eliberarea CRS se va realiza prin hiperextensia capului i subluxaia mandibulei head tilt, chin lift 4. Evaluarea respiraiei -Dac pacientul respir spontan, va fi asezat n poziia lateral de siguran, cu reevaluarea continua a contienei ( nu se va prsi pacientul, dect n cazul n care nu exist alt opiune) , dac nu respir, se apeleaz serviciul 112, apoi : 5. Aplicarea MCE +/- a respiraiilor artificiale

( 3,4,5 = ABC) A = airways Meninem calea aeriana deschis, apoi B = breathing privim/ascultam/simim respiraia pacientului ( privim micrile toracelui, ascultm zgomotele respiratorii, simim aerul respirat) !! n primele minute dup instalarea stopului cardio-respirator, pacientul poate prezenta respiraii agonice. Acestea nu trebuie confundate cu respiraia normal. Daca exist dubii, le vom considera ca fiind anormale. C = circulation ncepem masajul cardiac extern. Tehnica: Resuscitatorul se va aeza n genunchi, lng victim, o mn se va aplica in inferioar a sternului, pe linia median, n punctul de maxim presiune. Cealalt mn se va poziiona deasupra, mainile se vor incrucia, cu degetele interpuse.

Se efectueaz 30 de compresii cu o frecven de 100/min ( nu mai mult de 120/min), comprimnd 4-5 cm ( nu mai mult de 6cm). Se obin astfel 2 pompe: 1. Pompa toracic: prin creterea presiunii intratoracice ce va determina un gradient ntre artele intratoracice ( Aorta, Artera Pulmonar) i arterele extratoracice ( Arterele Carotide) . Complicaii ale MCE: - fracturi de stern, coaste +/- hemotorax, embolii grsoase -contuzie miocardic, hemopericard -aspiraie traheobronic, pneumonii, ARDS -traumatism hepatic cu oc hemoragic -leziuni gastro-esofagiene, mediastinit Respiraia artifical : se deschid cile aeriene i se menin deschise se penseaz nasul se aplic gura resuscitatorului etan pe gura pacientului, se realizeaz un inspir profund, apoi se expir lent ~ 500 ml n CRS ale pacientului. Se urmrete expansiunea toracelui.

Ritmul respirator va fi de 12 resp/min. Alternana va fi de 30 compresii sternale cu 2 respiratii artificale. ( !! cele 2 respiraii nu vor dura mai mult de 5 secunde). n timpul manevrelor de resuscitare, debitul sangvin pulmonar este redus, astfel nct rata V/Q poate fi meninut cu un volum i o frecven respiratorie mai mici. Hiperventilaia este dunatoare deoarece crete presiunea intratoracic ce va determina scaderea ntoarcerii venoasa i va reduce debitul cardiac. Nu oprim manevrele de resuscitare dect in urmtoarele condiii: pacientul ii revine, deschide ochii, se mic sau respir spontan, sau dac apare epuizarea resuscitatorului.

!! Dac in timpul respiraiei artificiale nu se realizeaz expansiunea toracelui, se va reverifica existena obstruciei sau dac a fost eliberat corect CRS. !! Dac exist mai muli resuscitatori se vor schimba la fiecare 2 minute, pentru a se preveni epuizarea. !! ntreruperile MCE reduc supravieuirea.

Poziia lateral de siguran:

Dac pacientul incepe sa respire spontan i normal : 1. o mna va fi poziionat in unghi drept pe lng corp

2. cealalt mn va sprijini capul

3. se indoaie un genunchi

4. ntoarcem pacientul astfel inct s aib punct de sprijin pe mna i pe genunchi.

2. Advanced life support

Reprezint aplicarea msurilor de resuscitare cardio-pulomanar folosind echipament i tehnici speciale pentru stabilirea i meninerea ventilaiei i circulaiei eficiente : 1. Asigurarea unei forme de ventilatie 2. Monitorizare EKG i defibrilare 3. Acces IV i administrarea medicaiei specifice 1. Asigurarea unei forme de ventilaie cea mai bun form de ventilaie este intubaia oro traheal i are ca obiectiv asigurarea unui flux de aer cu ct mai mult O2. Tehnici: - Ventilaia cu balon Ruben i masc facial - Ventilaia cu balon Ruben i adjuvani ai CRS : - sonda traheal / masca laringian/ combitube - Ventilatoare Automate (pentru evaluarea eficacitaii ventilatiei: pulsoximetria, EAB) 2. Monitorizarea EKG i defibrilarea: DEA standard va fi utilizat pentru aduli i copii mai mari de 8 ani. < 8 ani, se vor folosi padele speciale. Pozitia padelelor: una va fi aezat in dreapta, subclavicular pe linie medio-clavicular, iar cealalt in stnga la nivelul apexului cardiac.

Aparatul va analiza ritmul cardiac. Ritmuri posibile: 1. Fibrilaia ventricular

2. Tahicardia ventricular fr puls

3. Activitate electric fr puls ( Disociaia electro-mecanic)

4.

!! Doar FV i TV fr puls sunt ritmuri ocabile. Metod: 1. Se incarc defibrilatorul 2. Ne asigurm ca nimeni nu atinge pacientul 3. Aplicm ocul

!! Daca stopul cardiac este instalat de mai mult de 4 minute, inainte de aplicarea ocului electric se vor realiza 2 minute de MCE, avnd scopul de a sensibiliza miocardul la defibrilare.

Algoritm : Primul SEE bifazic 150-200 J/ 360 J monofazic , apoi CPR 2 minute Al doilea SEE bifazic 150-200 J/ 360 J monofazic, apoi CPR 2 minute Se va administra Adrenalin 1 mg iv, se poate repeta la 3-5 minute Al treilea SEE bifazic 150-200 J/ 360 J monofazic Se va administra Amiodarona 300 mg bolus, apoi cu seringa automat. Aplicat precoce DEA amelioreaza semnificativ prognosticul. Scopul administrrii de Adrenalin este de a restabili tonusul arterial ceea ce va creste eficiena MCE asupra TAD, crescnd astfel perfuzarea coronarian destinat tot pentru a sensibiliza miocardul la defibrilare. n caz de asistol sau activitate electric fara puls ( persistena activitii cordului, fr eficacitate hemodinamic) CPR Adrenalin 1 mg, de repetat la 3-5 minute CPR . Se poate folosi i Atropina 3mg, o singur dat, n cazul n care asistola este precipitat sau exacerbat de un tonus vagal crescut.

Lanul supravieuirii Chain of survival

Cauze potenial reversibile de stop cardio-respirator H

1. Hipovolemia de obicei post hemoragie sever- traumaticaHDS/HDI/anevrism Aortic rupt. Impune perfuzare, transfuzare, tratament chirurgical. 2. Hipoxia se va asigura o form de ventilaie corespunztoare cu O2 100%. 3. Hipo/ Hiper K, Ca evaluare EKG i echilibrare electrolitic 4. Hipotermia inclzirea pacientului prin perfuzare de soluii inclzite !! Nu se va aplica caldura direct pe tegument, pentru a nu produce vasodilataie periferic

T
1. Tamponada cardiaca se va efectua drenaj prin pericardiocentez 2. Pneumotorax n tensiune decompresie rapida cu ac de toracocenteza, apoi montarea unui tub de dren 3. Tromboza pulmonara, coronarian tromboliz/ angioplastie 4. Toxine - intoxicaii administrare de tratament specific, antidot acolo unde este posibil.

Managementul obstruciei inalte de cai respiratorii

Evaluare : 1. Obstructie minora ? Pacientul tuete ? Se incurajeaza tusea i se reevalueaza : rezolvare/ deteriorare. 2. Obstrucie sever ? Tuse ineficient ? Pacient contient : se aplic 5 lovituri interscapulare atfel : Ne aezam n spatele pacientului, care va fi uor aplecat in faa. Cu o mn se susine toracele, iar cu cealalta mna se aplica cele 5 lovituri. Dac manevra nu reusete ndepartarea obstruciei se aplic manevra Heimlich : Se apleac usor pacientul, un pumn strns se aeaz la nivelul epigastrului, apoi se cuprinde pacientul unind pumnul strans cu cealalt mn. Se efectueaz o micare rapid spre interior i n sus.

Dac in timpul acestor manevre pacientul devine incontient incepem resuscitarea cardiopulmonar.

Particulariti la nou-nascut i copil

Nou-nascutului i se vor aplica 5 respiraii iniiale nainte de nceperea MCE. Dac AV nu crete sau toracele acestuia nu se destinde verificam poziia capului. ( la nou nascut capul se menine n poziie neutr. Pentru a facilita aceasta poziie se poate pune un rulou/prosop/ptur sub umerii acestuia). Dupa ce se realizeaza ventilaia eficient, se incepe MCE in raport de 3 :1, 120/minut. Se verifica AV la fiecare 30 secunde ( trebuie sa fie > 60bpm) . MCE se realizeaza cu 2 degete astfel, fie cu indexul i mediusul in 1/3 inferioara a sternului cu nou nascutul asezat pe un plan dur, ce poate fi realizat i de antebratul sau fata anterioar a coapsei resuscitatorului. Fie cu cele 2 police, cuprinzand toracele cu minile.

La copil se aplic 5 respiraii iniiale apoi MCE in raport de 15 :2, deprimand cel putin 1/3 din diametrul antero-posterior al sternului, cel putin 100/min, dar nu mai mult de 120/min.

Particularitai la gravid
Dup 20 de sptmni de sarcin, uterul poate comprima vena cava inferioar mpiedicand astfel ntoarcerea venoasa, fenomen ce va duce la scderea debitului cardiac cu hipotensiune arteriala i instalarea stopului cardiac MCE se va realiza meninnd in permanena uterul mpins n partea stng pentru a se putea realiza eficient ntoarcerea venoas. Se va apela serviciul 112, cu participarea unui OG si Neonatolog pentru c trebuie luat in considerare operaia cezarian de urgena sau histerotomia de urgena cu extragerea ftului, acestea fiind singurele metode prin care se pot crete sansele de resuscitare att pentru mama ct si pentru copil, daca vrsta gestationala permite acest lucru. Sub 20 de sptmni acest lucru nu este valabil, deoarece uterul nu este suficient de mare pentru a mpiedica ntoarcerea venoas.