Protozoa darah dan jaringan

Flagellata Flagellata darah dan jaringan (hemoflagelata) termasuk familia Trypanosomatidae yang terdiri genus: Leishmania dan Trypanosoma.

Morfologi flagellata drh & jar

MORFOLOGI

Morfologi flagellata drh & jar

Daur hidup mempunyai 4 stadium: 1. amastigot (leishmania), btk dg bulat/lonjong, memp satu inti kariosom, kinetoplas di bgn anterior tdr dr benda parabasal dan blefaroplas dan satu aksonema

Besarnya 2-3 mikron dan hidupnya di dlm sel (intraseluler)

2. stadium promastigot (leptomonas), berbntk bujur memanjang, memp satu inti, satu kinetoplas di bgn anterior dan satu flagel. Ukurannya 15 3. stadium epimastigot (kritidia), bntk bujur memanjang, memp. Satu inti, satu kinetoplas di bgn anterior, satu flagel, dan satu membran gelombang. Ukurannya 15-25 , hidupnya di luar sel 4. stadium tripomastigot (tripanosoma), bnt bujur memanjang, satu inti, satu kinetoplasdi bgn posterior, dan satu flagel yg dimulai dr bgn posterior dan keluar di bgn anterior. Ukurannya 20 - 30 , hidupnya ekstraseluler. Species hemoflagela mempunyai dua atau lebih stadium tsb di atas

Leishmania
Pd genus Leishmania hanya ada 3 species yg penting bagi manusia, yaitu: Leishmania donovani (leishmaniasis visceral atau kala azar) Leishmania tropica (leishmaniasis kulit atau oriental sore Leishmania brazilliensis (leishmaniasis mukokutan atau espundia)

Morfologi
Genus Leishmania mempunyai dua stadium yaitu Stadium amastigot/leishmania terdpt pd manusia & reservoar dan Stadium promastigot/leptomonas terdpt pd vektor (lalat Phlebotomus/Lutzomya) dan dlm biakan NNN (Novy-Mac Neal-Nicole)

Siklus hidup Leishmania spp

Siklus hidup
Pada wkt lalat Phlebotomus menghisap drh penderita leishmaniasis, stadium amastigot terisap dan dlm lambung (midgut) lalat tsb berubah menjadi stadium promastigot, berkembangbiak dg cepat secara belah pasang longitudinal & menjadi banyak dlm wkt 3-5 hari. Kemudian bermigrasi melalui esofagus dan faring ke saluran hipofaring yg terdpt pd probosis. Stadium promastigot ini merup stad infektif

 Bila lalat menggigit manusia stadium promastigot masuk ke dlm sel makrofag dan berubah menjadi stadium amastigot, kemudian berkembangbiak secara belah pasang longitudinal dan seterusnya hidup di dlm sel (intraselular)
Manusia dan hospes reservoar (intraseluler)

Stadium Promastigot

Stadium amastigot

Lalat Phlebotomus

 Ketiga species Leishmania tsb memp. Morfologi yg hampir sama, ttp berbeda dlm sifat biakannya, manifestasi klinisnya, penyebaran dan vektornya Penyembuhan dari kala azar dan oriental sore memberikan kekebalan yg lama. Imunisasi thd penyakit oriental sore berhasil dilakukan dg menggunakan bahan biakan atau bahan dr lesi manusia atau limpa bnt yg terinfeksi

Leishmania donovani
Manusia merup hospes definitif Penyakit disebut leishmaniasis visceral/kala azar/tropical splenomegali/ dum-dum fever Hospes reservoar adl anjing Lalat Phlebotomus merupakan vektor/ hospes perantaranya Terdpt 5 (lima) tipe sesuai letak geografis, dan tipe strain dr vektornya. Kelima macam penyakit tersebut adalah:

1. tipe India yg menyerang org dewasa muda, (tipe klasik & tdk ditemukan hospes reservoar /anjing) 2.tipe Mediterania, yg menghinggapi anak balita dan mempunyai hospes reservoar anjing dan bnt buas 3.tipe Cina yg biasanya menyerang anak balita tetapi dpt juga menyerang org dewasa 4. tipe Sudan, yg menghinggapi anak remaja & org dewasa muda, juga tdk ditemukan pd anjing, ttp memp hospes reservoar bnt buas 5. tipe Amerika Selatan, peny ini jarang terjadi (sporadia) & dpt menyerang semua umur

Distribusi geografik
Daerah endemi penyakit ini sangat luas, yaitu berbagai negara di Asia (India), Afrika, Eropa (sekitar Laut Tengah), Amerika Tengah dan Selatan Di Indonesia penyakit ini belum pernah ditemukan

Morfologi
Pada manusia, parasit ini hidup intraselular dalam darah, yaitu dlm sel retikulo-endotel (RE) sbg stadium amastigot (Leishman-Donovan) Parasit berkembang biak secara belah pasang ukuran 2, sel RE dpt terisi penuh oleh parasit, shg sel pecah Stadium amastigot sementara berada dlm peredaran drh tepi, kmd masuk atau mencari sel RE yg lain, shg stadium ini dpt ditemukan dal sel RE hati, limpa, sumsum tulang dan kelenjar limfe visceral Di lambung Phlebotomus berubah mjd promastigot kemd migrasi ke probosis Infeksi terjadi dg tusukan lalat Phlebotomus

Patologi
Oleh krn banyak RE yg rusak, mk tbh berusaha membentuk sel2 baru, shg terjadi hiperplasi dan hipertrofi sel RE Akibatnya terjadi pembesaran: limfa (splenomegali), hati (hepatomegali), kelenjar limfe (limfadenopati) dan anemi oleh karena pembentukan sel drh terdesak Masa tunas 2-4 bulan, sth masa tunas, timbul demam yg berlangsung 2-4 minggu

Lanjutan patologi
Mula2 demam tdk teratur, kmd intermitten, kadang2 demam menunjukkan dua puncak sehari (duoble rise), demam lalu hilang kmd timbul lagi Lambat laun timbul pembesran bbg organ Kelenjar limfe di usus dpt diserang, infeksi berat mengakibatkan tjd diare Anemia & leukopenia tjd akibat diserangnya sumsum tulang Kmd timbul anoreksia (tdk nafsu makan) tjd kakeksia (kurus kering), shg penderita mjd lemah sekali. Daya tahan tbh menurun, mudah tjd infeksi sekunder Ssd gjl kala azar kmd dpt timbul leishmanoid dermal (kelainan pd kulit yg dsbt leishmaniasis pasca kala azar

Diagnosis
Berdasr gejala klinis, kmd ditegakkan dg: 1. menemukan parasit dlm sediaan drh langsung, biopsi hati, limpa, kelenjar limfe dan pungsi sumsum tlg penderita 2. pembiakan bahan tsb dlm medium NNN 3. inokulasi badan tsb pd bnt percob 4. reaksi imunologis dg: uji aglutinasi langsung, elisa (Enzym Linked Immunosorbent Assay, Western blot, PCR

PENGOBATAN
Natrium antimonium glukonat, etilstibamin, diamidin, pentamidin, amfoterisin B dan stilbamidin merupakan obat yg toksik ttp sangat efektif utk pengobatan penyakit tsb.

Leishmania tropica
Manusia merup hospes definitif, hospes reservoar: anjing, gerbil dan bnt mengerat lainnya Hospes perantara Phlebotomus Penyakit ini menyebabkan leishmaniasis kulit atau oriental sore yg disebabkan oleh strain yg berbeda yaitu: 1. leishmaniasis kulit tipe kering atau urban yg menyebabkan penyakit menahun 2. leishmaniasis kulit tipe basah atau rural yg menyebabkan penyakit akut

Distribusi geografi
Daerah endemi penyakit ini tdp di berbagai negeri sekitar Laut Tengah, Laut Hitam, Afrika, Amerika Tengah dan Selatan, negeri2 Arab, India, Pakistan dan Sailan. Di Indonesia belum ditemukan

Siklus hidup

Morfologi dan siklus hidup

Parasit hidup di sel RE di bawah kulit, di dekat porte dentre sebagai stadium amastigot dan tdk menyebar ke bagian lain. Morfologi tdk dpt dibedakan dr L. donovani Cara infeksi sama seperti pada L. donovani

Patologi dan gejala klinis

Masa tunas 2 minggu sampai 3 tahun Pd manusia peny ini terbatas pada kulit dan kadang2 menyerang selaput mukosa Pada porte dentre terjadi hiperplasia sel RE yg mengandung stadium amastigot Mula2 terbentuk makula dan kmd mjd papula Papula kmd pecah dan terjadi suatu ulkus Ulkus dpt sembuh sendiri dlm wtk bbrp bln, kmd meninggalkan parut yg kecil Bila terjd infeksi sekunder oleh bakteri timbul gejala umum: demam, menggigil, bila sembuh meninggalkan parut yg besar. Ulkus pd leishmaniasis kulit atau oriental sore dpt sembuh sendiri dlm bbrp bulan, meskipun penderita tdk diobati

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan : 1. menemukan parasit dlm sediaan apus yg diambil dr tepi ulkus atau dari sediaan biopsi 2. pembiakan dlm medium NNN 3. reaksi imunologi

Pengobatan
Obat yg menghasilkan kesembuhan pd leishmaniasis kulit adalah salep yg mengandung paromomisin juga alopurinol Pengobatan lokal dilakukan bila hanya ada satu atau dua ullkus saja. Bila terjd multiple atau luka yg sdh lanjut diberi neostibosan Di daerah endemis bila tdpt luka di daerah muka, dianjurkan tuk tdk diobati sampai wkt ttt spy penderita mendpt kekebalan, ttp utk non endemik pengobatan hrs sgr diobati

Epidemiologi
Anjing, gerbil dan bnt pengerat merupakan sumber infeksi bagi mns. Utk mengurangi terjdnya transmisi antara penderita dan vektor, dianjurkan utk menutup luka pd penderita. Pemberantasan vektor (lalat pasir) dilakukan dg penyemprotan DDT pd rumah2 Dianjurkan memakai kelambu atau repelen

Leishmania brazilliensis
Manusia sbg hospes definitif Vektornya Phlebotomus Penyakit dsbt leishmaniasis mukokutis/ leishmaniasis Amerika/Espundia Penyakit ini dibagi menjadi 3 tipe menurut strain yg menyebabkannya 1. tipe ulkus Meksiko dg lesi yg terbatas pd telinga. Penyakitnya menahun, parasitnya sedikit, ulkusnya kecil2 & tdk menyebar ke mukosa lainnya

Lanjutan
2. tipe uta, lesi kulit yg menyerupai oriental sore, pd lesi yg dini lebih banyak ditemukan parasitnya dpd lesi yg sdh lama, penyakit ini jarang menyebar ke selaput mukosa 3. tipe espundia, sering bersifat polipoid dan ulkus dpt menyebar ke lapisan mukokutis dan kutis

Distribusi geografik
Penyakit ini ditemukan di Amerika Tengah dan Selatan (mulai dr Guatemala sampai ke Argentina bagian utara dan Paraguay) Di Indonesia penyakit ini belum pernah ditemukan

Morfologi dan daur hidup

Morfologi parasit tdk dpt dibedakan dr L. tropica dan L. donovani Stadium amastigot hidup dlm sel RE di bwh kulit pd porte dentre dan menyebar ke selaput lendir (mukosa) yg berdekatan, seperti mulut, hidung, dan tulang rawan telinga. Stadium promastigot terdpt pd lalat Phlebotomus sbg bentuk infektif. Bntk ini ditemukan pula dlm biakan NNN.

Patologi dan gejala klinis

Masa tunas berlangsung bbrp hr sampai bbrp bulan Pd porte dentre terjadi hiperplasi sel RE yg mengandung stadium amastigot. Kmd timbul makula dan papula, setelah itu papula pecah dan terjadi ulkus Parasit keluar bersama sekret ulkus menyebabkan ulkus baru atau granuloma Saluran limfe tersumbat & terjadilah nekrosis

 Infeksi sekunder oleh bakteri merupakan penyulit, sehingga terjadi destruksi tulang rawan pd hidung atau telinga Penyakit dpt berlangsung bertahun-tahun, bila tdk diobati dpt sembuh sendiri. Ulkus dpt dpt sembuh sendiri dg meninggalkan parut Lesi yg terjadi pd tipe uta, sama bntknya dg tipe Meksiko, hanya predileksi pd telinga kurang dan jarang menghinggapi selaput lendir Masa tunas pd tipe espundia adl 2-3 bln Lesi pertama pd kulit & mungkin juga tdp di selaput lendir, baru kira2 1 thn tjd lesi sekunder yg menye cacat

Diagnosis dan pengobatan

Diagnosis ditegakkan dg 1. menemukan parasit dlm sediaan apus/sediaan biopsi dr tepi ulkus 2. pembiakan dlm medium NNN 3. reaksi imunologi Pengobatan : 1. terapi intravena dg etilstibamin hrs dilakukan dg segera stl diagnosis dibuat, mengingat luka mukokutan yg destruktif 2. natrium antimonium tartrat & stibofen dpt digunakan dlm pengobatan scr berturut2 3. antibiotik diberikan bila tdp infeksi sekunder oleh bakteri

Trypanosoma
Genus Trypanosoma tdp 3 species yg menyebabkan penyakit pd manusia yaitu: 1. Trypanosoma rhodesiense 2. T. gambiense dan 3. T. cruzi Penyakitnya dsbt trypanosomiasis Di Indonesia tidak ditemukan

T. Rhodesiense dan T. gambiense

Manusia merupakan hospes dr ke dua parasit tsb Hospes reservoar T. rhodesiense adl bnt liar spt antilop dan hospes reservoar T. gambiense adl bnt peliharaan spt sapi, babi, kambing dsb. Lalat Glossina berperan sbg hospes perantara/vektornya Penyakitnya dsbt tripanosomiasis Afrika / sleeping sickness

Morfologi dan daur hidup

Antara T. rhod & T. gamb tdk terdpt perbedaan morfologi Pada manusia, kedua species tsb dlm stadium tripomastigot yg hidup dlm darah Bentuk ini terdpt dua macam, yaitu bentuk panjang (32) dan bentuk pendek (16) yg tdk memp flagel. Oleh sebab itu parasit ini disebut memp. Sifat polimorf. Stadium tripomastigot hidup di luar sel (ekstraseluler) dlm darah, limfa, kelenjar limfe, cairan otak dan di otak Parasit berkembangbiak secara belahpasang longitudinal. Dlm drh tampak bnt membelah

 Dalam tubuh Glossina stadium tripomastigot yg terhisap dg drh berkembangbiak di usus tengah & blkang (mid gut) secara belah pasang longitudinal. Sesudah 15 hari tampak bentuk langsing membelah lagi dan kmd bermigrasi melalui esofagus, faring, ruang mulut, utk kmd masuk ke dlm kelenjar ludahnya. Dalam kelenjar ludah parasit melekat pd epitel & berubah mjd stadium epimastigot. Stadium ini berkembangbiak berkali2 kmd berubah mjd stad tripomastigot metasiklik yg masuk ke sal kelenj ludah, kmd ke probosis yg dpt ditularkan kpd mns Utk T. gambiense, lalat mjd infektif ssdh 20 hari, sdk utk T rhodesiense ssdh 14 hari. Infeksi tjd dg tusukan lalat Glossina yg mengandung stadium tripomastigot metasiklik (sbg bntuk infektif) Cara penularan ini dsbt anterior inoculative

SIKLUS HIDUP

Patologi dan gejala klinis

Pada porte dentre, parasit berkembangbiak di sela-sela jaringan di bawah kulit dan dalam waktu kira2 satu minggu timbul syanker tripanosoma. Stadium tripomastigot masuk ke pembuluh darah dan terjadi parasitemia. Pada penduduk asli, masa ini di daerah endemi berlalu afebril, sedangkan penduduk pendatang mengalami demam. Timbulnya demam disebabkan oleh parasit yg menyerang kelenjar limfe.

 Perbedaan penting antara infeksi oleh T. rhodesiense dan T gambiense adalah: 1. T. rhodesiense sangat virulen, penyakitnya akut sehingga penderita dlm waktu yg singkat sbl gejala otak tampak 2. T. gambiense penyakitnya menahun dan sesudah satu tahun, penderita dpt meninggal dg gejala otak

Diagnosis
Ditegakkan dg menemukan parasit: 1. secara langsung sediaan darah atau cairan otak 2. dalam biopsi kelenjar dan pungsi sumsum tulang 3. secara imunologi dengan zat anti fluoresen

Pengobatan
Pengobatan berhasil baik bila dimulai pada permulaan penyakit, yaitu stadium darah-limfe, untuk itu dpt dipakai suramin atau pentamidin Bila susunan syaraf sudah kena, dpt dipakai triparsamid. Dua sebelumnya kurang baik hasilnya Obat yg tersedia umumnya toksik utk mns

Epidemiologi
Penyakit yg disebabkan oleh T. rhodesiense sangat jarang, ttp penting krn penyakit ini berbahaya. Hospes perantara lalat Glossina morsitans yg hidup di daerah padang rumput (savanah). Baik jantan maupun betina dpt menularkan penyakit. Pada tripanosomiasis rhodesiense hospes reservoar penting krn penularan terjadi dari hospes reservoar melalui lalat ke manusia

Lanjutan
Hospes perantara untuk T. gambiense ialah lalat Glossina palpalis yg terdpt di daerah dataran rendah dg hutan yg lebat dan lembab Peran hospes perantara tdk penting, krn penyakit ditularkan dari manusia-lalatmanusia

Lanjutan
Kelenjar limfe mjd besar dan nyeri. Hal ini nyata sekali pd daerah servikal belakang yg disebut gejala Winterbottom. Juga terjadi pembesaran kelenjar limfe yg lain seperti di daerah ketiak dan inguinal Selain itu terjadi pula hepatomegali, penderita sakit berat kmd meninggal Pd stadium berikutnya, parasit dpt masuk ke otak dan menyebabkan meningitis, ensefalitis dg gejala sakit kepala yg berat, kelainan motorik, apatis, letargi, koma dan berakhir dg kematian

Trypanosoma cruzi
Manusia merup hospes dr penyakit tsb Hospes reservoar adalah binatang peliharaan (anjing dan kucing) atau bnt liar (tupai, armadillo, kera dll). Hospes perantara adl Triatoma Penyakit disebut tripanosomiasis Amerika atau penyakit chagas Distribusi geografik ditemukan di Amerika Selatan, Tengah dan A. Serikat

Morfologi dan siklus hidup

Dalam tubuh manusia terdpt dlm dua stadium yaitu stadium tripomastigot dan amastigot Stadium tripomastigot hidup di luar sel (ekstraseluler) dlm darah dan tdk berkembangbiak, sehingga di dlm drh tdk ditemukan bentuk yg membelah Parasit ukurannya 20 dan menyerupai huruf C atau huruf S dg kinetoplas yg besar Stadium amastigot besarnya hanya 2-3 terdpt intraseluler dlm sel RE dan berkembangbiak secra belah pasang longitudinal

Lanjutan
Setelah penuh, sel RE pecah dan stadium amastigot melalui stadium promastigot berubah menjadi stadium epimastigot kmd tripomastigot yg masuk kembali ke darah Stadium amastigot ditemukan dlm sel RE limfa. Hati, kelenjar limfe, sumsum tulang, sel otot jantung dan sel otak. Bila Triatoma mengisap drh penderita tripanosomiasis, stadium tripomastigot dan amastigot berubah menjadi stadium epimastigot dlm usus tengah (mid gut), kmd stad epimastigot

Lanjutan
Berkembangbiak secara belah pasang longitudinal kmd bermigrasi ke bagian posterior (hindgut) utk berubah menjadi stadium tripomastigot metasiklik yg merupakan bentuk infektif. Siklus ini berlangsung selama kira2 10 hari Waktu menusuk org lain utk mengisap darahnya, Triatoma mengeluarkan sedikit tinjannya yg mengandung bntk bntk infektif dan diletakkan pd kulit. Oleh krn tusukan terasa gatal, maka org menggaruk shg parasit masuk ke dlm luka dan terjadi infeksi Cara infeksi disebut posterior station/ post contaminative. Prst dpt pula masuk mell kulit yg utuh, misalnya mell selaput lendir mata atau kulit bayi yg utuh

Lanjutan
Melalui stadium promastigot dan epimastigot parasit masuk ke aliran darah dan berubah menjadi stadium tripomastigot, kmd tjd parasitemia parasit masuk yg memberi gejala toksik Parasit masuk ke alat2 dlm yg mengandung sel RE, shg timbul gejala splenomegali, hepatomegali dan limfadenopati, juga tjd kelainan pd sumsum tulang, krn penuh dg parasit Penderita sakit berat, demam, dan sering ada gejala jantung, sehingga penderita meninggal pd stadium akut ini. hal ini biasanya tjd pd anak, pd dewasa penyakit dpt menahun.

Daur hidup
Manusia dan hospes reservoar
Stadium tripomastigot (ekstraseluler) Stadium amastigot (intraseluler

Stadium tripomastigot

Stadium tripomastigot metasiklik

Triatoma stadium tripomastigot

Stadium epimastigot

Patologi dan gejala klinis

Pada porte dentre stadium tripomastigot metasiklik dikelilingi oleh makrofag dan kmd masuk ke dlmnya daan berubah menjadi stadium amastigot dan membelah Banyak makrofag yg diserang, shg terbentuk suatu granuloma (chagoma) yg dpt membendung aliran limfe Bila hal ini terjadi pd mata, timbul edema kelopak mata pd salah satu mata (edema unilateral) yg dsbt gejala Romana.

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan: 1. menemukan parasit dlm drh pd wkt demam atau dlm biopsi kelenjar limfe, limfa, hati, dan sumsum tulang (stadium tripomastigot dan amastigot) 2. menemukan parasit pd pembiakan dlm medium NNN (stad epimastigot) 3. xenodiagnosis, yaitu dg percobaan serangga Triatoma atau cimex. Selain itu, adanya bbrp uji imunodiagnostik yg tlh dikembangkan utk mendeteksi adanya zat anti/antigen thd T. gamb dg ELISA, PCR

PENGOBATAN
Pengobatan thd penyakit tsb tdk memuaskan, oleh karena blm ada obat yg dapat menghancurkan parasit yg berada dlm sel jaringan Primakuin agaknya merupakan obat yg terbaik utk membasmi tripomastigot dlm darah, dg dmk mencegah invasi > lanjut ke dlm jaringan

Epidemiologi
Hospes reservoar selalu merupkan sumber infeksi Cara pencegahan dpt dilakukan dg memberantas vektornya Triatoma (vektor lainnya adalah Rhodnius prolixus dan Panstrongylus megistus yg hdp di sela2 dd rumah yg terbuat dari papan atau batu. Pengawasan bank darah juga merup upaya utk mencegah timbulnya infeksi pd mns