Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword or section
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Spine Surgery Fix

Spine Surgery Fix

Ratings: (0)|Views: 6 |Likes:
Published by Hasmira Rashid

More info:

Published by: Hasmira Rashid on Apr 23, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/12/2014

pdf

text

original

 
I.
 
BIOMEKANIK STRATEGI PRESERVASI GERAKAN MEKANIS
Selama lebih dari 90 tahun, ahli bedah telah menggunakan arthrodesistulang belakang untuk mengekalkan stabilitas columna ventral untuk menguranginyeri punggung bawah atau
low back pain
yang berpunca dari penyakitdegenerative diskus. Walaupun prosedur ini memberikan hasil yang baik, namunmekanisme kerjanya bisa mendatangkan keburukan. Dengan mengeleminasigerakan dan mengandalkan keadaan non fisiologik, biomekanik tulang belakangyang normal terganggu atau mengalami perubahan.Banyak studi
in vitro
dan
in vivo
telah mendokumentasikan aselerasi dari proses degeneratif pada bagian gerakan yang berdekatan dengan
 fusion mass.
 Untuk lebih dari 40 tahun, pengkaji sedang berusaha untuk mengduplikasi tingkatkejayaan yang dikaji oleh Charnley tentang
total hip replacement.
Minatkebanyakan pengkaji tentang solusi yang lebih alami atau fisiologik telahmemberikan perhatian yang lebih ke arah strategi preservasi gerakan contohnyastrategi pergantian nuklear dan diskus mekanis artifisial. Strategi preservasigerakan sebagai alternatif yang viabel bisa membuatkan seseorang individu untuk memahami factor biomekanis yang relevan. Dengan pengetahuan ini, individu itukemudiannya akan bisa mencapai kriteria desain yang apropriat.
Biomekanis Diskus Intervertebralis
Struktur dan FungsiDiskus intervertebralis merupakan suatu struktur yang terdiri dari nucleus pulposus central yang dibungkus oleh annulus fibrosis yang multilayer atau banyak lapisannya.
Cartilaginous end plate
terbentuk di bawah dan di atasnya. Nucleus pulposus terdiri dari kira-kira 75 persen hingga 80 persen air. Molekul proteoglycan hidrofilik bercampur dengan serat kolagen dan membentuk matriksgel.Walaupun terlalu mudah dan
 simple,
ianya suatu hal yang konvenienuntuk memegang peran fasilitasi dan limitasi setiap dari ROM/
 Range of Motion
sama ada untuk diskus intervertebralis atau
 facet joints
. Diskus intervertebral
 
 berperan untuk fungsi kompresi, fleksi dan
bending 
lateral, meninggalkan rotasiaxial dan ekstensi kompleks
 facet.
Dahulu, ianya dibilang sebagai penyerap shok yang ringkas, studi lanjutan tentang sifat viskoelastis dari diskus intervertebralistelah membuka suatu penyelesaian terhadap kompleksitasnya. Diskus lumbarisyang normal membenarkan fleksi dalam range 8 hingga 13 derajat. Jumlah
bending 
lateral yang sama berlaku pada regio lumbar superior dan lebih kurang pada lumbar inferior. Sendi facet lumbaris memberikan suatu resistensi padagerakan terutamanya untuk gerakan rotasi.Orientasi bersudut (kira-kira 30 derajat ke
endplate
) serat beradiasi padaannulus fibrosus bisa membantu secara efektif resistansi gerakan memutar. Namun, beban kompresif memberikan masalah yang lebih berat disebabkan olehannulus fibrosus pada beban fisiologik. Beban axial murni memberikan distribusi beban yang sama ke seluruh diskus. Berat beban yang terlalu besar bisamenyebabkan annulus fibrosus untuk menojol ke sisi cekung dari sudut tulang belakang dan sisi cembung lebih terkesan dari beban dengan tekanan tinggi, samaseperti gerakan paradoks menjauh dari penonjolan diskus. Hal ini menjelaskankemungkinan untuk terjadinya hernia nuclear pulposus dengan fleksi (dengan beban aksial dan gerakan rotasi) di vertebra lumbaris.PatologiSelama progresivitas degenerasi diskus, sifat hidrofilik dari nucleus pulposus bisa berkurang dan semakin menghilang. Tambahan lagi, maktriks proteoglikan terubah dan diskus bisa berkurang kebolehannya untuk rehidrasidengan sendiri secara efisien. Ini bisa menyebabkan banyak kejadian termasuk hilangnya tinggi ruang diskus, meningkatkan ROM dan instabilitas. Degenerasiini mencapai puncaknya dengan deviasi beban itu ke annulus fibrosus.Selama diskus berdegenerasi, trauma minor yang berulang dengan gerakanrotasi berisiko untuk menyebabkan robekan sirkumferens pada annulus. Robekanini bisa berprogresif hingga akhirnya terjadi robekan radial, yang biasanya berlaku
 
 pada aspek dorsal atau dorsolateral diskus, dan menghasilkan celah yang mananucleus bisa berherniasi melewati celah itu. Kompresi elemen neural yang direk atau langsung oleh diskus hernia sering terjadi dan sumber nyeri dan disfungsiyang nyata, ada teori yang menyatakan trauma annular itu sendiri mungkinmerupakan satu-satunya sumber nyeri axial. Apabila tekanan intradiskus berubah, parameter biomekanis juga ikut terubah termasuk perubahan berat beban kepada perimeter 
endplates
dan sendi facet, juga perubahan axis gerakan rotasi. Yangsebelumya merupakan faktor utama pada hipertrofi facet dan ligament dan faktor seterusnya memberikan efek yang lebih jelek dan menyebabkan perubahan pada beban biomekanis di tingkat vertebra yang berdekatan dan merusakkankeseimbangan tulang belakang. Kehilangan tinggi ruang diskus mungkin cukup penting untuk menyebabkan translasi facet superior pada arah rostral an ventraldan berefek pada saraf yang keluar dari foramen.Modes Beban Ruang Antar DiskusRuang antara diskus mungkin terbebani sepanjang atau pada setiap satu
axes
sistem koordinat Cartesian seperti berikut:1.
 
Sepanjang axis tulang belakang via kompresi atau tekanan2.
 
Sepanjang axis koronal tulang belakang via translasi lateral atau denganfleksi atau ekstensi3.
 
Sepanjang atau tepat di axis sagittal tulang belakang via translasi dorsaldan ventral atau bending lateralIni menyediakan enam tipe gerakan atau enam derajat kebebasan. Kritikaluntuk mereka yang menemukan tehnologi diskus artifisial atau untuk mereka yangmenilai efisiensi dari diskus artifisial atau strategi preservasi gerakan untuk menilai setiap dari tipe gerakan itu. Metode itu memberikan kesan jangka panjangdan jangka pendek yang signifikan pada ruang antara diskus, gerakan yangdisimpan, dan pada sokongan structural pada tulang belakang/ columna vertebra.

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->