ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Y ENFERMEDAD PNEUMOCOCCICA INVASIVA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Autores: R M.; Bonifacio A.; Martini, S.; Negro Marqunez L.; Kilstein, J.; Teglia, O; Bagilet D. Carrera de Postgrado de Clnica Mdica, Universidad Nacional de Rosario.

Introduccin
La enfermedad pneumocccica invasiva es definida por el aislamiento de Pneumococo en un sitio estril. Se presenta tanto en pacientes inmunocomprometidos como en inmunocompetentes y puede estar asociada o no a bacteriemia. Las localizaciones ms comunes son: Sistema nervioso central, cardiovascular y osteoarticular. La enfermedad plvica inflamatoria como resultado de una enfermedad pneumocccica invasiva es poco usual, representa menos del 10% de los casos y guarda relacin con determinados factores del husped como: Instrumentacin ginecolgica previa, dispositivo intrauterino y parto reciente.

Conclusion
Consideramos oportuna la comunicacin del caso dado la baja incidencia de enfermedad pelviana inflamatoria como manifestacin de enfermedad pneumocccica invasiva en pacientes inmunocompetentes, sin comorbilidades ni factores predisponentes.

Bibliografa
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Caso Clnico
Mujer de 47 aos de edad, sin antecedentes mdicos de jerarqua que consulta por fiebre y dolor en hemiabdomen inferior de 48 horas de evolucin. Examen fsico: TA 120/65 mmHg, FC 115 min., FR 30 min., temperatura 38,6C, palpacin abdominal dolorosa en forma difusa a predominio de hemiabdomen inferior con defensa. Examen ginecolgico y especuloscopa normal. Laboratorio: hematocrito 33,5%, hemoglobina 11,9 gr/dl, 3 leucocitos 20.400 mm (PMN 90%), VES 37 mm en la primera hora, PCR 25,6 mg/dl, procalcitonina 2,3ng/ml. Ecografa abdominal y pelviana: Dilatacin de asas intestinales delgadas con abundante lquido en su interior. Videolaparoscopa: Absceso en fondo de saco de Douglas con compromiso tubariobilateral. Se realiza salpingectoma derecha y anexectoma izquierda. Se inicia tratamiento antibitico emprico con ampicilinasulbactam y doxiciclina. Evoluciona con sndrome de distrs respiratorio agudo, con requerimiento de ventilacin mecnica, Cultivos: Hemocultivos (3) y urocultivo negativos. Se obtuvo rescate de Pneumococo en el aspirado peritoneal. Biopsia quirrgica: Intensa salpingitis aguda con perisalpingitis fibrino-purulenta y piosalpinx. Evolucin: Buena respuesta clnica, luego de 14 das de internacin en sala general.
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