CASO CLNICO 1 CLERA

Castillo Marmolejo Brenda Paola

Caso Clnico
Hombre,38 aos de edad. Padecimiento actual: Anorexia Dolor abdominal Diarrea y vmito Hipotensin postural Deshidratacin Se aisl Vibrio cholerae toxgeno en sus heces.
El

paciente mejor rpidamente al reponerle agua,electrolitos y administrarle tetraciclina por va oral.

1.Qu procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio Cholerae en caso de clera?

BIOQUMICA DEL CLERA

El clera se define como un cuadro diarreico agudo durante el cual aparecen grandes cantidades de V.Cholera en las heces lquidas.

La prdida de lquido por las clulas intestinales depende del AMP cclico, como muchas otras reacciones qumicas.

La formacin de AMP cclico se hace a travs de la activacin hormonal de la adenilato ciclasa. Que necesita de otras dos protenas:

Un receptor de la superficie externa de la membrana. La protena reguladora de nucletido de guanosina (Protena G). 2.1 Acta como una GTPasa que hidroliza el GTP dando GDP y Pi. 2.2 Liga GTP o GDP a su subunidad , desplazando el GTP al GDP ligado a un ritmo que acelera el complejo hormona-receptor. 2.3 Activa a la adenilato ciclasa para que catalice la conversin de ATP en AMP cclico.

Mecanismo de Accin de la toxina

V.Cholerae produce una toxina colrica proteincea formada por una subunidad A1 ligada por un enlace disulfuro a una subunidad A2 y que forman un complejo con cinco subunidades B

Esta toxina se une a una estructura celular llamada ganglisido Gm1. Cuando se une a la membrana, la subunidad A1, se separa de la toxina de reduccin y penetra en la clula. Modificacin de la protena Gs por ADP-ribosilacin de un residuo arginilo.
NAD+

Prot.G
Arg Subunidad A1

Prot.G
Arg + Ribosa-ADP

La ADP-ribosilacin de la subunidad alpha de la protena G,bloquea la escicin del complejo GTP, de manera que la adenilato ciclasa queda activada constantemente. La produccin excesiva de AMP cclico da lugar a la prdida de lquido isotnico que es secretado por las clulas vellosas de los tramos superiores del intestino delgado.

Mecanismo de Accin de la toxina.

2. Qu valores de laboratorio clnico podran estar alterados en este paciente?

Para suponer esto,vamos a plantear una simulacin :) Los anlisis de sangre dieron los siguientes resultados.

Na+ 140mmol/l K+ 4.5 mmol/l Cl107 mmol/l pCO2 28mmHg pH 7.19 HCO3 9mmol/l Osmolalidad plasma 326 mosmol/l

3.Cules seran los datos de lab. Que permitiran precisar el tratamiento hidroelectroltico por va oral?

Por lo comentado anteriormente,queda claro que el tratamiento hidroelectroltico debe contener Na+,Cl,K+ y bicarbonato

La solucin ideal sera la compuesta por 130mmol/l de Na+, 4 mmol/l de K+ , 109 mmol/l de Cl- y 28 mmol/l de lactato. Con una concentracin de 217 mOsm/l

Por qu en este caso hay que aadir glucosa al tratamiento hidroelectroltico por va oral?

Transporte activo de la glucosa.

Entonces

QU TIENE QUE VER LA GLUCOSA Y EL SODIO, CON EL TRANSPORTE DE AGUA A TRAVS DE LA MEMBRANA?

5.Cules son los signos de deshidratacin?

Hemoconcentracin de glucosa Concentracin de protenas plasmticas HIPEROSMOLARIDAD Hematocrito El estado comatoso suele aparecer tras las prdida del 10-12% del peso corporal.

6.Cul fue la situacin cido-base del paciente al momento de su ingreso en el hospital?

El equilibro cido base del paciente indica que padece una acidosis metablica, en la que la concentracin de bicarbonato est muy reducida y la pCO2, est por debajo de lo normal.

NOTA: El valor del pK del sistema bicarbonato/ CO2 a 37C es de 6.1 La ecuacin de Henderson-Hasselbalch es de utilidad para iniciar un enfoque racional de la semiologa de los trastornos del estado cido - base: El H2CO3 se encuentra en forma de CO2 disuelto, por accin de la anhidrasa carbnica.

Ahora s..sustituyan los valores en la frmula para poder calcular el pH

Tenemos que el pH del paciente es..

Diagnstico:

La situacin correspondera a un cuadro de acidosis metablica slo parcialmente compensada. Aunque no se indica en este paciente,los pacientes colricos presentan la famosa respiracin de Kussmaul.

Las concentraciones plasmticas de Na+,K+ y Cl- estn dentro de los lmites normales,lo que parece indicar que existe una prdida electroltica isotnica, con una prdida de bicarbonato relativamente elevada.

El rin no ha respondido a dichas prdidas generando bicarbonato.

Bibliografa

Montgomery R. Bioqumica: Casos y texto. 6 ed Barcelona. Editorial Harcourt-Brace 1998; cap 4.