PACING-UL CARDIAC

RC (UK)

Obiective
S nelegem: Indicaiile pentru pacing-ul cardiac n situaiile ce preced stopul cardiac Cum se aplic pacemakerii de percuie Cum se aplic n condiii de siguran pacemakerii electrici transcutanai Problemele utilizrii pacemakerilor transvenoi temporari
RC (UK)

Impulsul cardiac
Ritmul cardiac normal este asigurat de nodul sino- atrial (SA) Depolarizare spontan regulat automaticitate Pacemaker natural

RC (UK)

Sistemul de conducere
Nodul sinoatrial Ritm intrinsec 60-70 / min Nodul atrioventricular

Regiunea atrioventricular joncional

Ritm intrinsec 40-50 / min Complex QRS ngust Fibre His-Purkinje

Ritm intrinsec 0 - 30 / min Complex QRS larg
RC (UK)

Blocul atrio-ventricular total

ntrerupere ntre nodul AV i ventriculi BAV total la nivelul nodului AV QRS ngust dac pacemaker-ul se afl deasupra fasciculului His Ritmul intrinsec poate fi de 50 bti / min. BAV inferior n ventricul QRS lrgit i lent
RC (UK)

Pacemakerii artificiali
Se recomand dac pacemaker-ul atrial este prea lent sau nesigur Este rar eficient n asistolia cu linie izoelectric Pacemakeri mecanici Pacemakeri electrici
RC (UK)

Pacemakerii artificiali
Clasificare
Non-invazivi Pacemakeri de percuie Pacemakeri transcutanai Invazivi Pacemakeri transcutanai temporari Pacemakeri implantai definitivi Defibrilatoare interne automate
RC (UK)

Tehnici non-invazive Pacemakeri de percuie

Descrii pentru prima oar acum 35 ani Pot produce un randament cardiac bun

RC (UK)

Tehnici non-invazive Pacemakeri transcutanai

Se instaleaz foarte repede Uor de aplicat Se evit riscurile ncanulrii venoase centrale Pot fi aplicai de ctre asistente medicale, de ctre paramedici ca i de ctre medici
RC (UK)

Pacemakerii transcutanai: Tehnic (1)

ndeprtai pilozitatea toracic n exces Ataai electrozii de pacemaker adezivi (i electrozii ECG dac este necesar) Aplicai pacemakerii numai = antero-posterior Multi-funcionali = antero-lateral
RC (UK)

RC (UK)

RC (UK)

RC (UK)

RC (UK)

Pacemakerii transcutanai: Technic (2)

Selectai modul la cerere (demand) Selectai ritmul (60 - 90 / min) Fixai intensitatea curentului la valoarea cea mai joas Activai pacemaker-ul Cretei intensitatea nivelul pn la captarea eletric (50 - 100 mA)
RC (UK)

Pacemakerii transcutanai

RC (UK)

Pacemakerii transcutanai Technic (3)

Puls palpabil = captur mecanic Pot fi necesare analgezice i sedative RCP se poate realiza n condiii de siguran cu electrozii de pacing ataai Msur de temporizare Cerei ajutorul specialitilor RC (UK)

Pacemaker-ii artificiali
Clasificare
Non-invazivi Pacemakeri de percuie Pacemakeri transcutanai Invazivi Pacemakeri transvenoi temporari Pacemakeri implantai definitiv Defibrilatoare interne automate
RC (UK)

Pacemakeri transvenoi temporari

Motive de eec
Problem 1. Prag de captare ridicat - pierderea capturii 2. Pierderea continuitii electrice - pierderea spike-ului 3. Deplasarea electrozilor de pacing Soluie Creterea intensitii - electrod deplasat? Verificai dac mai este alimentat Verificai conexiunile

Utilizai pacemakeri non -invazivi

RC (UK)

Sisteme de pacemakeri implantai permanent

Problemele apar rar Este posibil ruperea electrodului Plasai padelele defibrilatorului la12 - 15 cm de pacemakerii implantai
RC (UK)

Sisteme de cardioconvertoridefibrilatoare implantabile

Overdrive sau stimulare cardiac direct Este posibil s apar un rspuns nefavorabil Temporar inactivat de palasarea unui magnet deasupra sistemului Nu exist riscuri de ocuri electrice pentru salvator
RC (UK)

ntrebri?

RC (UK)

Rezumat
Aplicarea pacemakerilor non-invazivi se realizeaz cu uurin Terapia de ales n cazul bradiaritmiilor rezistente la tratamentul medicamentos Pacemakerii non-invazivi reprezint o opiune de temporizare Cerei ajutorul specialitilor
RC (UK)