OBAT ANTIKOLINERGIK

Presented by :

Ina Kanita, Lydya Perwitasari AS, Mega Puspa Sari, Nurul Husna, Rika Yunita, Rosmawati

Antagonis

Obat yang hanya menduduki reseptor tanpa menimbulkan efek langsung mengakibatkan berkurang/hilangnya efek transmitter dari pada sel tersebut karena tergesernya transmiter reseptor tersebut

Anti kolinergik

Obat yang bekerja memblok reseptor muskarinik. Resultante kerja obat ini melumpuhkan sisitem kolinergik baik sentral maupun perifer terutama sistem parasimpatis sehingga disebut juga parasimpatolitik.

Sesuai

dengan maka

reseptor dikenal

kolinergik 2 jenis

yang obat

dihambat,

antikolinergik :
1. 2.

Antimuskarinik Antimikotinik

Golongan Obat Antikolinergik

Atropine Benztropine Dicyclomine Glycopyrrolate Propantheline Scopolamine Trihexyphenidyl Trimethaphan camsylate Cyclopentolate Phenylephrine Homatropin

Hyoscyamine
Phenobarbital Ipratropium

Golongan
1. Antimuskarinik alkaloid Penggunaan khusus : a. Kuateneri (saluran cerna) b. Kuarteneri (asma) c. Tersier (perifer) d. Tersieri (Parkinson)

Contoh Preparat
Atropin (atropa belladona) Skopolamin (hyosciamusnigei) Propantelin Glikopirolat Ipratropium Pirenzepin, Tropikamid, Disisklomin Benzfropium Heksametonium (HC-3) Mekamilamin Tetraetilamonium d-Tubokurarin, Dekametonium

2. Antinikotinik a. Blokade ganglion b. Blokade neuromuskuler

Antimuskarinik
Farmakokinetik
Atropin dan senyawa segolongan skopolamin merupakan amonium tersier. Diekstraksi dari tumbuhan Atropa belladona dan Hyoscyamus niger. Mudah diserap dari saluran cerna atau konjungtiva. Eksresinya juga cepat melalui urin, dengan paruh sekitar 2 jam, sehingga efek penghambat fungsi parasimpatis cepat menghilang kecuali mata yang baru menghilang 48-72 jam kemudian.

Farmakodinamika

Atropin mencegah ikatan reseptor muskarinik dengan ACh dengan mengikat reseptor. Efektivitas antimuskarinik bervariasi pada setiap jaringan tubuh. Jaringan yang sangat peka terhadap atropin adalah : kelenjar saliva, bronkus, dan keringat. Nikotinik sangat selektif terhadap reseptor M2. Senyawa kuartener lebih bersifat antinikotinik.

1. SSP

Pada dosis terapi, atropin memberi efek stirnulansia ringan pada nukleus yang menyebabkan predikardi dan efek sedasi lambat yang lama. Skopolamin memberi efek sedasi yang nyata dan amnesia.
Gangguan vestibular yang kolinergik dapat dicegah skopolamin. menyertai transmisi dengan pemberian

2. Mata

Penetesan atropin mencegah efek perangsangan kolinominetik, sehingga timbul pelebaran pupil (midriasis). Dan paralisis otot siliaris mata.
Gejala hilangnya daya akomodasi untuk melihat dekat.

Efek ini penting untuk funduskopi, tetapi berbahaya pada glaukoma sudut sempit.
Keringnya kelenjar air mata.

3. Sistem Kardiovaskuler
Otot

atrium dan ventrikel kurang dipengaruhi oleh atropin.

dosis konduksi AV. toksik atropin dapat memblok

Pada

Pada

dosis toksik, dapat menimbulkan efek vasodilatasi di kulit muka. pada hemodinamik tidak nyata hanya tkikardia ringan dan naiknya tekanan darah.

Efek

4. Sistem Pernafasan
Penghambatan

atropin bronkus

terhadap dan

reseptor kelenjarnya

muskarinik

pada

menyebabkan bronkodilatasi.

5. Saluran Cerna
Efek

antimuskarinik pada organ ini berupa pelemahan motilitas usus dan pengurangan sekresi kelenjar.
lebih selektif daripada atropin dalam mengurangi asam lambung.

Pirenzepin

6. Saluran Kemih
Merelaksasi

dinding kemih pada kasus infeksi kandung kemih. orang tua harus hati-hati karena akan menimbulkan retensi urin.

Pada

7. Kelenjar Keringat
Reseptor

muskarinik pada kelenjar keringat berasal dari persarafan simpatik yang sangat peka terhadap atropin. bayi dan anak-anak mengakibatkan naiknya suhu tubuh karena berkeringat atropin fever.

Pada

Indikasi

Penyakit Parkinson Motion sickness Fonduscopy Ulkus peptikum diare Sinkop akibat aktifitas vagus yang berlebih Premedikasi anestesi Asma bronkial (inhalasi ipratropium) Terapi sintomatis pada sistitis dan hiperhidrosis Keracunan kolinergik oleh organol fosfat

Kontraindikasi

Kontraindikasi tidak mutlak seperti pada :

Glaukoma Hipertrofi prostat

Antinikotinik

Obat golongan ini memblok reseptor nikotinik pada gangglion otonom baik simpatis maupun parasimpatis.

Secara klinis efek dari obat golongan ini untuk mengontrol tekanan darah jangka pendek.

Farmakokinetik

Semua senyawa golongan ini merupakan sintetik amin. Karena merupakan kuarterner, maka distribusinya jelek. senyawa ammonium penyerapan dan

Hanya mecamylamine yang dapat diserap peroral.

Farmakodinamik
1. SSP
Hanya mecamylamine yang masuk SSP karena mengandung amonium tersier dengan menimbulkan gejala sedasi, gerakan choreiform dan penyimpangan mental.

2. Mata
timbulnya siklolegia dan hilangnya daya akomodasi

3. Kardiosvakuler obat penghambat gangglion berefek menurunkan darah tonus arteri dan vena dan turunnya tekanan darah. 4. Saluran Cerna mengurangi sekresi, tetapi kurang efisisen pada ulkus peptikum, dan terlambatnya motilitas sampai timbul konstipasi 5. Sistem Lain Sulit buang air kecil dan mungkin timbul retensi urin pada penderita yang hiperkopi prostat. Dosis sedang mengganggu daya ereksi dan ejakulasi.

Indikasi dan Keracunan

1)

2)

3)

Hipertensi dalam keadaan gawat Mengontrol perdarahan pada operasi neorologi Edema paru akut : trimethaphan berfungsi mengurangi tekanan pembuluh darah paru

Efek Samping

Efek antidiare penggunaan atropin disertai dengan efek midriasis dan sikloplegia. Efek hipertermia sering timbul pada anak-anak, yang dapat diatasi dengan pemberian fisostigmin 0,5-1 mg i.v. Mulut kering Gangguan miksi Meteorisme sering terjadi tapi tidak membahayakan.

Peran Perawat dalam Psikofarmaka

Peran Perawat dalam Psikofarmaka

Perawat bertanggung jawab dalam pemberian obat obatan

yang aman .

Perawat harus mengetahui semua komponen dari perintah pemberian obat dan mempertanyakan perintah tersebut jika tidak lengkap atau tidak jelas atau dosis yang diberikan di luar batas yang direkomendasikan.

Secara hukum perawat bertanggung jawab jika mereka memberikan obat yang diresepkan dan dosisnya tidak benar atau obat tersebut merupakan kontraindikasi bagi status

kesehatan klien.

Cont.

Sekali obat telah diberikan , perawat bertanggung jawab pada efek obat yang diduga bakal terjadi.

Cont..
1. Pengkajian pasien

Pengkajian pasien memberikan landasan pandangan tentang masing masing pasien.

Pemeriksaan fisik

pemeriksaan lab Evaluasi status mental Riwayat medis dan psikiatri Riwayat medikasi Riwayat keluarga

2. Koordinasi modalitas terapi

Koordinasi ini mengintegrasikan berbagai terapi pengobatan dan sering kali membingungkan bagi pasien.

3.

Pemberian agens psikofarmakologis Program pemberian obat dirancang secara professional dan bersifat individual. 4. Pemantauan efek obat Termasuk efek yang diinginkan maupun efek samping yang dapat dialami pasien.
5. Penyuluhan pasien Memungkinkan pasien untuk meminum obat dengan aman dan efektif. 6. Program Rumatan obat Dirancang untuk mendukung pasien di suatu tatanan perawatan tindak lanjut dalam jangka panjang.

7. Partisipasi dalam penelitian klinis antardisiplin tentang uji coba obat Perawat merupakan anggota tim yang penting dalam penelitian obat yang digunakan untuk mengobati pasien gangguan jiwa. 8. Kewenangan untuk memberi resep. Beberapa perawat jiwa yang memenuhi persyaratan pendidikan dan pengalaman sesuai dengan undang undang praktik negaranya boleh meresepkan agens farmakologis untuk mengobati gejala dan memperbaiki status fungsional pasien yang mengalami gangguan jiwa.

6 Benar Pemberian Obat

1.

2.
3. 4.

5.
6.

Klien hak klien untuk mengetahui alasan pemberian obat, hak klien untuk menolak penggunaan sebuah obat. Obat Dosis Waktu Rute Dokumentasi

Hak-hak Klien dalam Pemberian Obat

1. Hak Klien Mengetahui Alasan Pemberian Obat Hak ini adalah prinsip dari memberikan persetujuan setelah mendapatkan informasi ( Informed concent ), yang berdasarkan pengetahuan individu yang diperlukan untuk membuat suatu keputusan .

2. Hak Klien untuk Menolak Pengobatan Klien dapat menolak untuk pemberian suatu pengobatan. Adalah tanggung jawab perawat untuk menentukan, jika memungkinkan, alasan penolakan dan mengambil langkah langkah yang perlu untuk mengusahakan agar klien mau menerima pengobatan. Jika suatu pengobatan dtolak, penolakan ini harus segera didokumentasikan. Perawat yang bertanggung jawab, perawat primer, atau dokter harus diberitahu jika pembatalan pemberian obat ini dapat membahayakan klien, seperti dalam pemberian insulin. Tindak lanjut juga diperlukan jika terjadi perubahan pada hasil pemeriksaan laboratorium , misalnya pada pemberian insulin atau warfarin (Taylor, Lillis and LeMone, 1993 ; Kee and Hayes, 1996)

Pemberian obat pada klien merupakan fungsi dasar keperawatan yang membutuhkan ketrampilan teknik dan pertimbangan terhadap perkembangan klien. Perawat yang memberikan obat-obatan pada klien diharapkan mempunyai pengetahuan dasar mengenai obat dan prinsip-prinsip dalam pemberian obat.

Asuhan keperawatan
Terhadap efek samping yang dihasilkan

Diagnosa Keperawatan

Hipertermi b.d efek penggunaan antikolinergik Retensi Urine b.d penggunaan antikolinergik Resiko cedera b.d penurunan sensori

Asuhan Keperawatan
1.

Hipertermia
Ajarkan

klien pentingnya mempertahankan asupan cairan yang adekuat (> 2000 ml/hari) kecuali terdapat kontraindikasi penyakit jantung atau ginjal) untuk mencegah dehidrasi. Pantau asupan dan keluaran Lihat kekurangan volume cairan Kaji apakah pakaian atau bedcover terlalu hangat untuk lingkungan atau aktivitas yang telah direncanakan Ajarkan pentingnya peningkatan asupan cairan selama cuaca hangat dan latihan Anjurkan penggantian cairan untuk aktivitas sedang pada cuaca panas

Jelaskan peelunya menghindari alkohol, kafein dan makan banyak selama cuaca panas Jelaskan perlunya menggunakan pakaian yang kendur Hindari aktivitas di luar ruangan pukul 11 dan 14 Mandi dingin atau shower beberapa kali sehari selama cuaca panas. Jangan menggunakan sabun. Ajarkan tanda awal hipertermia atau sengatan panas

Kulit memerah Sakit kepala Keletihan Kehilangan nafsu makan

Cont.
2.

Retensi Urine b.d penggunaan antikolinergik

kembangkan program latihan-ulang Kandung kemih atau pengondisian-ulang. Ajarkan pasien meregangkan abdomen dan melakukan manuver valsava jika diindikasikan Ajarkan pasien manuver crede jika diindikasikan Ajarkan pasien manuver regangan anal jika diindikasikan

Cont
Intruksikan individu untuk mencoba ketiga tehnik atau suatu kombinasi tekhnik untuk menentukan yang efektif dalam mengosongkan kandung kemih. Tandai pada asupan dan haluaran, tekhnik mana yang digunakan untuk menimbulkan berkemih. Ukur residu pasca-berkemih setelah usaha mengosongkan kandung kemih, jika volume residu urine lebih besar dari 100 cc, Jadwalkan program kateterisasi intermiten

3.

Resiko cedera b.d penurunan sensori 1. Kaji keamanan lingkungan rumah klien 2. Berikan sesi pengajaran selama 20 menit tentang mengidentifikasi dan menghindari bahaya atau jatuh dan cedera dan meningkatkan keamanan 3. Sarankan pencahayaan yang cukup pada lingkungan klien

Sekian. . . .