Facultad de ciencias de la Salud Escuela de fonoaudiologa

Ley 18.933: Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional

Integrantes: Karen Castillo Estefana Mardones Stephana Maya Constanza Medina Francisca Ortiz Asignatura: Salud pblica Docente: Hctor Campos Fecha: 16 de abril de 2013

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Ley 18.933: Crea la superintendencia de instituciones de salud previsional y dicta normas para el otorgamiento de prestaciones por ISAPRE. Modificaciones:
Ley 18933: Decreto con fuerza ley n3, de salud, de 1981. (Febrero, 1990) Ley 19966: Rgimen de garantas en salud. (Agosto, 2004) Ley 20.015: Instituciones de Salud previsional. (Mayo, 2005) Ley 20.635: Establece el principio de finalidad en el tratamiento de datos personales. (Noviembre, 2012)

Art. 1- 20: Especifica las siguientes funciones y atribuciones que le corresponden a la superintendencia, entre las ms importantes destacamos: Registrar a las instituciones de salud previsional, previo cumplimiento de los requisitos de la ley, fiscalizar a las instituciones de salud previsional en aspectos jurdicos y financieros, impartir instrucciones de carcter general a las instituciones de salud previsional para que publiquen en los medios, informacin sobre su situacin jurdica, econmica y financiera, imponer las sanciones que establece la ley, elaborar y difundir ndices, estadsticas y estudios relativos a las instituciones y al sistema privado de salud. Seala que las sanciones sern notificada por carta certificada por un ministro de fe, en contra estas resoluciones podr deducirse recurso de reposicin ante la misma autoridad dentro del plazo de 5 das hbiles. En contra de la resolucin que deniegue la reposicin, el afectado podr reclamar, dentro de los 15 das hbiles siguientes a su notificacin ante la Corte de Apelaciones que corresponda. Para reclamar contra resoluciones que impongan multas, deber consignarse, previamente, en la cuenta del tribunal, una cantidad igual al 20% del monto de dicha multa, que no podr exceder de 5 unidades tributarias mensuales.

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Art. 21 25: Las Instituciones debern constituirse como personas jurdicas y registrarse en la Superintendencia, estas tendrn por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud con cargo al aporte de la cotizacin legal para salud o una superior convenida. Seala el deber de informacin que tienen estas instituciones respecto de sus afiliados y terceros en materia de contratos, valor de planes, modalidades y condiciones de otorgamiento. Permite la posibilidad de celebrar convenios con los servicios de salud (pblicos) que se refieran a la utilizacin de pensionados, unidades de cuidado intensivo y atencin en servicios de urgencia, los que a su vez podrn comprender la realizacin de intervenciones quirrgicas o exmenes de apoyo diagnstico y teraputico. El valor a pagar ser el que corresponda al pactado; en caso de no existir convenio, se utilizarn los precios establecidos por el establecimiento que otorg las atenciones. Si una vez transcurrido el plazo desde que la Isapre ha pagado al prestador el valor de las atenciones otorgadas, el cotizante no ha enterado el monto, el prstamo deber pagarse por el afiliado, con vencimientos mensuales. El Art. 23 establece la exclusividad del giro (Ninguna persona natural o jurdica que no hubiere sido registrada para ello por la Superintendencia, podr dedicarse a este giro). En general, los requisitos de estas instituciones al momento de solicitar el registro en la superintendencia, requisitos relativos al capital (5.000 U.F), a la garanta que deben efectuar (no inferior a 2.000 U.F). Y los requisitos que deben cumplir los directores, gerentes, administradores, apoderados y representantes (ej. los que hayan sido condenados por algn delito que merezca pena aflictiva, hasta el cumplimiento de la condena) y los requisitos de los agentes de ventas (ej. ser chilenos o extranjeros radicados en Chile con carn de extranjera al da; 2.- Ser mayor de edad). Art. 26 28: Estos artculos se refieren a la obligacin que tienen las instituciones previsionales de salud, de mantener una garanta en alguna institucin autorizada por ley para el depsito y custodia valores, que al efecto determine la superintendencia. El monto de la garanta depender de las obligaciones derivadas de las prestaciones de salud respecto: 1) de los cotizantes y

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beneficiarios, y 2) prestadores de salud. Seala la forma y el plazo de actualizar dicha garanta, seala el procedimiento para solicitar rebaja de estas, tambin se hace mencin a los instrumentos financieros que sern considerados como garantas (ej. documentos emitidos por el banco central o la tesorera general de la repblica) as como el porcentaje mnimo que deben tener ciertos instrumentos. La garanta es inembargable y no puede ser utilizada para caucionar otra obligacin. No puede ser inferior a 2.000 UF. Art. 29: Los afiliados, debern suscribir un contrato de acuerdo a lo establecido en esta ley. La suscripcin del contrato deber ser comunicado por la institucin, a la Superintendencia y a la entidad encargada del pago (cotizante pensionado), o al empleador (trabajador dependiente), antes del da 10 del mes siguiente a la suscripcin del contrato. (Igual procedimiento para trmino del contrato). Art. 30: Las cotizaciones para salud de quienes se hubieran afiliado a una Institucin, debern ser pagadas por dicha institucin por el empleador, trabajador, segn sea el caso, dentro de los diez primeros das al mes siguiente. Si no se efecta la declaracin, ser sancionado con multa, de media unidad de fomento. Art. 31: Las cotizaciones que no se paguen oportunamente, se reajustarn entre el ltimo da del plazo en que se debi efectuar el pago y el da en que efectivamente se realice. Se aumentara considerando la variacin del ndice de precios al Consumidor. Art. 32: Si se producen excedentes de la cotizacin legal en relacin con el precio del plan, sern de propiedad del afiliado, aumentando la masa hereditaria en el evento de fallecimiento, a menos que el afiliado renuncie y los destine a financiar los beneficios adicionales. Los excedentes incrementaran una cuenta individual que la Institucin deber abrir y, este saldo podr ser usado para cubrir las cotizaciones en caso de cesanta, copago, financiar prestaciones de salud no cubiertas, cubrir cotizaciones adicionales y financiar un plan de salud cuando el afiliado rena los requisitos de ley. Art. 33: El Plan de Salud Complementario podr contener: Plan libre eleccin, plan cerrado, plan con prestadores preferentes. Por pago u otorgamiento de un beneficio en la Institucin se subroga al afiliado o beneficiario en los derechos y

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acciones que ste tenga contra terceros. Todos los beneficiarios distintos a los contemplados en las GES que otorgue la debern estar incluidos en el PSC. Art. 34: Las instituciones podrn celebrar contratos de salud con personas que no se encuentren cotizando en un rgimen provisional o sistema de pensiones. Art. 35: Las Instituciones estarn obligadas a dar cumplimientos a sus beneficiaros en el otorgamiento del examen de medicina preventiva, proteccin de la mujer en el embarazo y hasta el sexto mes del nacimiento del hijo y del nio hasta los 6 aos, as como el pago de los subsidios. Los beneficios sern sometidos por las Instituciones a la Superintendencia para su aprobacin. Art. 36: La Institucin deber descontar de los subsidios que pague, el porcentaje conforme a la normativa previsional aplicable al cotizante, corresponda financiar el fondo de pensiones y los seguros de la invalidez y sobrevivencia, as como la cotizacin de salud. Art. 37: Las licencias mdicas deban ser financiados por la institucin con la que el cotizante haya suscrito el contrato. La institucin deber autorizar la licencia mdica en el plazo de tres das hbiles, contado desde la fecha de presentacin de la respectiva solicitud. Si la institucin rechaza o modifica la licencia, el cotizante podr recurrir a la Comisin Preventiva e Invalidez correspondiente. Art. 38: Para determinar el precio que el afiliado deber pagar por el plan de salud, ser segn la estructura de las tablas de factores, segn los tipos de beneficiarios, sexo y condicin de cotizante o carga, y los rangos de edad que se deban utilizar, sujeto a reglas. Las Instituciones sern libres para determinar los factores de cada tabla que empleen. Art. 39: Para la celebracin de un contrato, las partes no podrn considerar como condicin el hecho de pertenecer el cotizante a una determinada empresa o grupo. Si por cualquier causa, se eliminen los beneficios adicionales por el cese de las condiciones bajo las cuales se otorgaron, solo podr dar origen a modificaciones contractuales relativas al monto de la cotizacin pactada o a los beneficios convenidos, pudiendo desahuciar el contrato. Art. 40: La Institucin slo podr poner trmino al contrato de salud cuando el cotizante falsee informacin en la declaracin de salud, no pague sus cotizaciones

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u obtenga beneficios que no le correspondan. Se debe informar al afiliado la decisin, tendrn 30 das de gracias para permanecer asociado. Art. 41: Los contratos debern considerar como sujetos afectos a sus beneficios al afiliado y todos sus beneficiarios. En caso de fallecer el afiliado, sus beneficiarios tienen derecho a la cobertura por un plazo de 12 meses a partir de la fecha de defuncin e incluso a sus hijos prximos a nacer. Art. 42: Deber otorgarse un documento identificatorio, emitido en la Superintendencia. Estn obligadas a asegurar a los cotizantes y sus beneficiarios las Garantas Explcitas en Salud: acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad. El precio se fijar sin determinantes (sexo - edad) y deber informarlo a la superintendencia de salud y podr variar cada 3 aos o ante modificacin de la ley. Sern fiscalizados por la superintendencia de salud. Se deber crear un fondo de compensacin solidario para financiar los riesgos de salud con relacin a las prestaciones contenidas en las GES. Tendr una prima solidaria (GES) y una prima ajustada (sexo y edad). Art. 43, 44: Se deber mantener a disposicin del pblico y de la superintendencia de salud la informacin requerida. Art. 45 - 49: En caso de incumplimiento por parte de la institucin las multas (Mil UTM mximo) y sanciones sern dictada por la superintendencia de salud. En caso de tener reclamos bajo la misma causa en los 12 meses, la multa podra ser 4 veces ms de lo limitado. La superintendencia de salud fiscalizar a las instituciones de salud previsional que en caso de irregularidad podrn presentar un plan de ajuste en menos de 10 das hbiles. Este ser aprobado, modificado o rechazado por la misma superintendencia. De no llegar a acuerdo se comienza la cancelacin de registro de la ISAPRE, y todas las deudas sern asumidas por la superintendencia. Art. 50, 51: Se penalizar con el artculo 210 del cdigo penal.

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Bibliografa:

Ministerio de salud. Ley 18.933. Chile: Biblioteca del Congreso Nacional; 09 de Marzo de 1990. Disponible en www.BCN.cl Ministerio de salud. Ley 19.966. Chile: Biblioteca del Congreso Nacional; 09 de Marzo de 1990. Disponible en www.BCN.cl Ministerio de salud. Ley 20.015. Chile: Biblioteca del Congreso Nacional; 09 de Marzo de 1990. Disponible en www.BCN.cl Ministerio de salud. Ley 20.635. Chile: Biblioteca del Congreso Nacional; 09 de Marzo de 1990. Disponible en www.BCN.cl