ASPEK GIZI DALAM GANGGUAN ENDOKRIN dr. Dimyati B. MSc.

Endokrin

Kelenjar Buntu. Sekret yang dihasilkan, dikirim ke bagian-bagian/organ tubuh yang membutuhkan, melalui sistim pembuluh (darah, limfe) dan jaringan tubuh.

Sekril ini berfungsi sebagai pengatur atau pengontrol berbagai kegiatan metabolisme.

Kekacauan fungsi endokrin akan mengakibatkan gangguan metabolisme secara luas yang selanjutnya akan menggangu fungsi organ tubuh. Excessive Deficiency, Disfunctional,

Contoh gangguan endokrin antara lain pada : Diabetes mellitus. Hyperthyroidism. Hyper para thyroidism. Hyper adrew cortisism. Rheumatoid arthritis. Sickle-cell anemia. Dll.

I. Diabetes Mellitus.

diabetes mellitus

= =

to run through melt = honeylike

Insidensi

Kecenderungan menderita diabet, (genetik- tidak Jelas).

Keseringan pada usia > 40 th.

Kegemukan (overweight). Intoleransi karbohidrat (kehamilan). Melahirkan bayi 9 pound atau lebih.

Kesimpulan yang paling dekat yaitu : aspek degeneratif. aspek overnutrition.

Metabolisme : Dalam sistim pencernaan KH. Polysakarida : disakarida. monosakarida. polysakarida/komplek. (diekskresi).

disakarida diabsorpsi monosakarida V. porta hati (glikogen).

- Glukosa

bentuk transport. di dalam darah. Normal : 100 mg %. (70-140 mg %). 180 mg %.

RT (renal treshold)

Kelebihan glukosa

: hati (glikogen) deposit zat lemak. Jaringan tubuh (otot) Glikogen

- beberapa bentuk sakarida yang lain, langsung di butuhkan oleh organ-organ tubuh atau dalam ikatan dengan nutrisi lainnya.

KH glukosa Fat Trigliserida acetoacetic acid (terminal) steroid protein glikogen

siklus Kreb (E)

keton bodies - aceton - keton - hydroxybutiricacid

kolestrol.

Umumnya hormon-hormon dibawah kontrol hypophysis anterior ( adrenal cortexs, thyroid dan pancreas ) bersifat glicogenic.

Insuline

( insula = pulau ) produk dari cells pulau langerhans. Sebagian hati. sirkulasi darah.

Fungsi

: -

Mengontrol metabolisme glukosa. sintesis glikogen di hati. transport/regulator. conversion FA, protein.

Selanjutnya memberikan efek terhadap suplai energi dan produksi keton bodies dan kolesterol.

Gangguan fungsi insulin dapat merusak keseimbangan metabolisme secara keseluruhan.

Gangguan fungsi insulin 1.

: material jaringan pancreas (sel )

insulin formation

2. 3.

liberation (pelepasan). action (kerja) terlalu berat. ada hambatan.

Insulin like activity (ILA) -

bersifat sementara. pada pradiabetic. sel . Pulau langerhans insulin tak mencukupi. mudah terikat dengan protein.

Stimulus

gangguan terhadap air dan elektrolit : jika RT. > 180 mg %, glycosuria. Jalur aaa keton. bodies meningkat overhydration rapid dehydration. Jadi : suplai glukosa siklus kreb, E menurun

Lipogenesis terhambat -

: : hyperlipemia. atherosclerosis. ketonemia.

Terjadi Lipolysis keton

(pernafasan bau aceton) acetoacetic acids dan . hydroxy lubiric acid keluar melalui urine ( keton uria ).

keton ( asam organik kuat ) HCO3 H2CO3 = 20. 1 mengikat basa keseimbangan ini terganggu pH acidosis

kolesterol meningkat karena : sintesis meningkat. destruction ( cholin & sterol )

untuk pembentukan bile salt tak tertampung. protein depletion meningkat Kr proses deaminasi > N dan K terlepas dari jaringan, keluar melalui urine ( protein urine ).

Laboratory findings 1. glycosuria

2. hyperglycemia ( gula darah > 140 mg %). 3. ketonuria ( oksidasi FA. tak sempurna ).

Komplikasi

1. hypoglycemia ( insulin shock ) karena overdose insulin. 2. diabetic coma ( kr acidosis ). 3. infeksi. 4. bahaya pada kehamilan.

Beberapa Istilah 1. Prediabetes

: : Sejak lahir ada kecendrungan KH intolerance ( bisa dideteksi).

2. Chemical diabetes :

GTT

(+).

gejala klinis (-). bisa kr stimulasi cortison.

3. Gestational diabetes

: -

GTT (+). - trim. II-III kehamilan.

GTT (-) . setelah beberapa minggu post partum. bayi besar. ( macrosoma ). GTT (+). klinis (+) polyphagi. - polydypsi. - polyuri.

4. Clinical diabetes

Type Diabetes

1. Juvenile diabetes ( growth onset ). 2. Adult diabetes ( maturity onset ).

Dietary Management Objectives : optimum nutrition. achieving normal weight. normalized sugar level. minimalized glycosuria. absence keto acidosis. Minimalized degenerative complications.

- insulin

40 U/ml atau 80 U/ml menurut kebutuhan. 1 U = 0,125 mg insuline aktif.

- oral hypoglycemic drugs ; - sulfony lureas ; tol butamide, chlorpropamide, acetohexamide dan tolaramide. Merangsang produksi dan pengeluaran insulin dari sel-sel . pulau Langerhans. - biguanides ; phenformin meningkatkan uptake glukosa di jaringan perifer.

Kebutuhan Gizi Gizi yang baik Sesuai dengan usia, kondisi, aktivitas.

Energi :

normal ( TB. BB optimal ). menurunkan BB; 8 12 kal/pound. Pada heavy worker 18 kal/pound.

Protein

tetap sekitar 1 1.5 g/kg BB/h, - perhatikan kondisi dan kebutuhan. sekitar 125 350 gr/h. dianjurkan 35 45 % kalori.

Karbohidrat Fat

: :

Rencana Menu. 1. Perhatikan : kemampuan/harga. ketersediaan. agama. adat istiadat/kebiasaan. pekerjaan. preparing. family likefood. sesuai selera.

2. Vitamin dan mineral adekuat. 3. Protein dan fat, sesuai dengan yang dibutuhkan. 4. Pergunakan food exchange list dl daily meal- planning.

Konseling

1. Dietary Counseling. 2. Education Counseling.

II. Hyperthyroidism. Eksresi kelenjar thyroid berlebihan mengakibatkan metabolik rate meningkat.

Nama lain

exophthalmicgoiter. thyrotoxicosis.

Graves disease. Basedow disease.

Chicf Symptomes -

: weight loss emaciation.

excessive nervousness. porminnence of the eyes. generally enlarged thyroid gland. increase of appetite. weakness. cardiac failure.

Metabolisme : General metabolisme meningkat. Nilai PBI ( protein binding iodine ) semakin meningkat. BMR ( basal metabolisme rate ) meningkat > 50 %.

total energy metabolism meningkat, jika kalori tak mencukupi. Glikogen hati terus menyusut. Metabolisme N meningkat, akibatnya N jaringan keluar di eksresikan melalui ginjal, terjadilah loss of weight PCM. Eksresi Ca dan P meningkat, mengakibatkan osteoporosis dan/atau bone fracture. Gangguan kebutuhan vitamin B komplek, vitamin C

dan vitamin A.

Modifikasi diet

: mengurangi/menghilangkan symptom operasi turunkan BMR ( ingat dengan penderita yang telah mengalami PCM berat ). Kalori : 4000 5000/h.

Protein: Ca :

100 125 gr/h 2-3 g/h vit. D, vit. A, vit. C, vit. B, komplek dan P.

Suplemen :

III. hyperadrenocartism Ada 3 jenis hormon yang dihasilkan oleh adrenal cortex : 1.glucocortiroid. 2.mineralo corticoid. 3.androgenic hormon.

- glucocorticoid. Diatur oleh kelenjar hypophysis anterior ( adrenocorticotropic hormon ).

Zat aktif

Cortisol

mengatur metabolisme KH, protein dan fat. menstimulasi liver untuk membentuk glikogen dari asam amino jaringan.

Jadi

: - meningkatkan katabolisme protein. menurunkan fermeabilitas sel- sel otot dan jaringan tubuh. Meningkatkan fermeabilitas sel hati.

deposit lemak, memobilisasi FA.

- mineralocorticoid. Aldosteron : menjaga keseimbangan elektrolit ( terutama Na dan K ) dari sirkulasi darah/homeostasis ). meningkatkan retensi Na. mendorong eksresi K. kerja aldosteron tidak dikendalikan oleh hypophysis anterior.

Androgenic Hormon. Menstimulasi sintesa protein intra nuclear.

Kelebihan produksi. Mengganggu metabolisme KH, protein dan fat, hypoglycemia dehydration hypotention nausea voniting weakness gangguan kulit ( hyperpigmentasi )

Kekurangan produksi. Addisons disease.

Modifikasi diet Terhadap over production ;

mengatasi hypoglycemia. Menghindari dehydrasi. Pertimbangkan pemberian energi, KH, protein dan fat. Suplemen vitamin, terutama golongan B vitamin.

IV. Penyakit Gout. Gangguan metabolisme purine.

Nucleid acid

Sintesa protein Intranuclear (endogenous).

Exogenous protein PURINE dan pirimidin konsumsi makanan

sisa katabolisa protein Fat Glycine formic acid Ammonia (compound)

Ox

Uric acid

pyruvic acid Lactic acid etc.

Katabolisasi Eksresi Sodium (Na) Certilago Memb. Synoviale Tendon/joints Parenchym ginjal

hyperuricemia

Garam Urat

Mengkristal ( gejala klinis )

Gambaran Klinis. Serangan akut ( sering terjadi tengah malam ) :

Nyeri persendian jempol kaki. art. Cubiti art. Genu art. Pedis.

Selain itu -

: nausea. anorexia. malaise. fever.

Akibatnya

atrhritis tophi

( - kronis -)

deposit kristal Na urat di : - lobus telinga - jempol kaki ( bwh) - olecranon. - tendon sheets.

Ukurannya; sebesar Jarum pentol pecah ulcerasi bola golf.

Bahan makanan mengandung purine. Sirip ikan

Ikan sardines Kepiting. Otak. Hati. Ginjal. Kacang-kacang ( biji-bijian). Kopi, teh Alkohol ( methyl purine ).

Dianjurkan banyak minum air mineral.