Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Ards

Ards

Ratings: (0)|Views: 15|Likes:
Published by Asztalos Attila
2013
2013

More info:

Categories:Topics, Art & Design
Published by: Asztalos Attila on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/02/2014

pdf

text

original

 
Timişoara 2011
10
ARDs PulMONAR vERsus ARDsExTRAPulMONAR, ARDs BACTERIAN vERsusARDs vIRAl
Natalia Hagau, Adriana Slavcovici
 
Sindromul de detresa respiratorie acuta (ARDS) este un sindrom comun lapacientul critic, este subdianosticat, iar la momentul in care dianosticuleste pus se initiaa o strateie de entilatie protectia care, de altel, estesinura terapie specica doedita a  beneca.ARDS-ul a ost denit in 1994 la Conerinta de Consens americano-euro-peana pe problema ARDS-ului (1).Denitia ALI: raportul PaO
2
/FiO
2
300 mmh cu inltrate bilaterale peradioraa pulmonara, cu presiuni de ocluie pulmonara sub 18 mmh. De-nitia ARDS respecta denitia ALI doar ca raportul PaO
2
/FiO
2
200 mmh.ARDS-ul nu este o boala, ci este consecinta unor boli dierite, ca parte araspunsului infamator exaerat dupa o insulta maora pulmonara
direc-ta
(pneumonie, aspiratie de continut astric, contuie pulmonara, embo-lie rasoasa sau aeriana, inec, inurie de inalare, edem de reperuie) sau
indirecta
(sepsis, trauma multipla, pancreatita acuta, transuie sanuina,supradoare de drouri, bypass cardiopulmonar) (2).Denitia ARDS are neaunsuri cand este utiliata pentru dianostic deoa-rece se baeaa pe criterii clinice, lista cauelor potentiale este oarte luna,preenta sau absenta disunctiilor de oran nu este specicata, preentainltratelor bilaterale este o marca pentru ALI/ARDS, dar imainea radio-loica nu este specica: inltrate patate diue sau dense (posibil CT-ul sadeneasca natura inltratului).ARDS-ul pulmonar (prin inurie directa) se deosebeste de ARDS-ul extra-pulmonar (prin inurie indirecta) pornind de la etioloie dierita, iopato-
 Universitatea de Medicina si Farmacie “Iuliu-Hatieganu”, Cluj-Napoca
 
Recomandări în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă
110
loie dierita, pattern radioloic dierit, mecanism respirator dierit cat siraspuns dierit la strateiile aplicate. (3)In ARDS-ul pulmonar in stadiu initial inuria este la niel intra-aleolar :la niel de epiteliu aleolar cu exudat brinos si interleuine produse local.(4)In ARDS-ul extrapulmonar asim edem interstitial cu inurie de endoteliucapilar si cu o cantitate mare de aenti infamatori in sane. (4)Aspectul radioloic cat si CT-ul pulmonar este si el dierit: in ARDS-ulpulmonar sunt mai recente onele cu consolidare (opacitati in pete), iar inARDS-ul extrapulmonar aem opacieri de tip sticla mata, mai ales in onailara. (3)In ceea ce prieste mecanismul respirator, complianta pulmonara estemai scauta in ARDS-ul pulmonar decat in cel extrapulmonar. In scimb inARDS-ul extrapulmonar este mai scauta complianta peretelui toracic, princresterea presiunii intra-abdominale (mai accentuat in sepsisul cu punct deplecare abdominal). (5)Strateia respiratorie este comuna pentru cele doua orme de ARDS, prinentilatie protectia conorm 2000 NIh ARDS Netor rst randomiedcontrolled multicenter clinical trial. (6)Raspunsul la strateia respiratorie este si el usor dierit: recrutarea ale-olara (PEEP-ul crescut, poitia “prone” si oxidul nitric inalat) are un im-pact mult mai bun la nielul oxienarii in ARDS-ul extrapulmonar decatin cel pulmonar, mai probabil pentru aptul ca scaderea suntului este maisemnicatia acolo unde exista atelectaie decat acolo unde exista onede consolidare pulmonara. (3,7) Studii recente au aratat ca nielul de PEEPutiliat in entilatia din ARDS (mare sau mic) n-a adus beneciu raportat lamortalitate. (8)In ceea ce prieste recuperarea unctiei pulmonare pe termen lun, aceas-ta pare a  identica in cele doua orme de ARDS. S-a aratat ca o proportiesemnicatia de supraietuitori cu ARDS au secele ice si psiice la un ande la debut. (9) (10)Recent, o data cu aparitia ARDS-ului pulmonar de oriine irala (infuen-a A(h
1
N
1
)) s-a ridicat problema dierentei dintre ARDS-ul iral si ARDS-ulbacterian.Oriinara din Mexic si raspandindu-se initial in Statele Unite si Canada,infuena A(h
1
N
1
) de oriine porcina s-a raspandit lobal in primaara lui2009 pana la umatatea lui ebruarie 2010. Printre pacientii spitaliati cuARDS de oriine irala, intre 9 si 31% au ost admisi in unitatile de terapieintensia.(11-15) In Romania unda de pandemie a ost din septembrie 2009pana in ebruarie 2010, atinand un pea in decembrie 2009.
 
Timişoara 2011
111
Daca ARDS-ul pulmonar de oriine bacteriana apare in eneral la pacienticu comorbiditati, ARDS-ul pulmonar de oriine irala a aparut si la cei cucomorbiditati dar si in randul tinerilor aparent sanatosi cu un surplus pon-deral, cat si in randul raidelor.(12,16)Raspunsul imun in controlul si clearance-ul irusului infuena cat si con-tributia lui la eolutia respiratorie seera nu sunt bine cunoscute.Intr-un studiu recent acut in spitalul nostru am realiat prolul citoi-nelor la 32 de pacienti spitaliati cu infuenaA(h
1
N
1
) (din care 21 internatiin terapie intensia cu ARDS iral si 11 pacienti internati in sectia de inec-tioase cu inectie irala moderata) si le-am comparat cu prolul citoinelorla pacienti cu ARDS bacterian.(17) Pacientii cu ARDS iral erau mai tineridecat pacientii cu ARDS bacterian. Obeitatea a ost mult mai des intalnitain rupul celor cu ARDS iral, suerand a  un actor de risc pentru com-plicatii si admisia in terapie intensia. Din probele de laborator, de remarcatlimocitopenia si cresterea enimatica epatica in rupul celor cu ARDS i-ral. De asemenea, nielul PCT si al PCR era mult mai ridicat in rupul ARDS-ului bacterian. (Tabel 1). La pacientii critici cu ARDS iral am asit un nielcrescut al citoinelor : IP-10, TNF
α
, IL-15, IL-12, IL-6, IL-8, si IL-9, mediatoriapartinand rupului celular T1 si T17. Mediatorii care s-au corelat cu se-eritatea inectiei irale au ost IL-6, IL-15, IL-8 si TNF
α
. S-a asit o corelatiepoitia a IL-6, IL-15 si IL-8 cu internarea tardia a pacientilor cu inectieirala. Am asit de asemenea dierente semnicatie in ceea ce prieste ni-elul citoinelor cand am comparat ARDS-ul iral cu cel bacterian, nielulIL-8, IL-17 si TNF
α
ind semnicati mai mare in rupul bacterian, pe candIL-12 a ost crescut numai in ARDS-ul iral.(17)Din reultatele anatomopatoloice ale pacientilor decedati in spitalul no-stru am constatat ca aa de prolierare broasă in ARDS-ul iral apare maidereme, aand ca reultat scăderea importantă a complianţei şi creştereareistenţei pulmonare. Necroele bronşiolare cu deoltarea bulelor de em-em si aparitia recenta a pneumotoracelui ne-a modicat andirea clinica,merand pe o “entilaţie ultraprotectiă”cu vt mici (4ml/ corp), PEEP mic-moderat (uneori în detrimentul oxienării), cu mentinerea unei presiuni deplatou sub 30 cm h
2
O (25-26 cm h
2
O). In Romania nu am aut posibilitateaentilatiei cu recenta inalta sau ECMO pentru pacientii cu ARDS iral. (15)In aceste conditii, mortalitatea in sectia noastra a ost de 33%, comparabilade altel cu mortalitatea din alte terapii intensie internationale. (11-15)In concluie, exista dierente intre ARDS-ul pulmonar si cel extrapulmonarin ceea ce prieste etioloia, iopatoloia, aspectul radioloic, mecanis-mul respirator si raspunsul la entilatie. De asemenea exista dierente intreARDS-ul pulmonar de oriine irala si cel de oriine bacteriana atat in ceea

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->