Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Complicatii Neurologice AR

Complicatii Neurologice AR

Ratings: (0)|Views: 1 |Likes:
Published by Asztalos Attila
2013
2013

More info:

Published by: Asztalos Attila on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/25/2014

pdf

text

original

 
2012

COMPlICaţII NeuROlOgICe ale aNesTeZIeIRegIONale îN lăuZIe
Octavian Petre Teodorescu
Tulburările neurologice sunt cunoscute ca însoţind naşterea şi lăuzia. Oda-tă cu dezvoltarea tehnicilor de anestezie regională şi olosirea lor pe scarălargă în conducerea naşterilor, subiectul revine în actualitate întrucât com-plicaţiile neurologice sunt incriminate ca având cauză anestezică. În 1996,Turbridy şi Redmond (1) au descris 7 lăuze care au prezentat simptome ne-urologice, toate ind atribuite analgeziei epidurale. Acestea au prezentatnevrită brahială, neuropatie peroneală, neuropatie emurală şi contractură amusculaturii gâtului. În astel de situaţii, s-a trecut la investigarea istoriculuipacientei, examinarea neurologică, EMG, studii de transmitere neuronalăşi tehnici imagistice (pentru localizarea leziunii şi diagnosticarea exactă aetiologiei). Sunt publicate multe studii eectuate în perioada 1987-2009 cuprivire la incidenţa leziunilor neurologice apărute în lăuzie după anesteziiregionale (tabel 1).Principalele leziuni neuronale pe care le prezintă lăuzele după naşterea pecale vaginală, ără utilizarea de anestezie loco-regională, sunt (12):
Pz  n pf
– după naşterea eţilor macrosomi, prezen-taţia anormală (transversă), poziţionarea occipito-posterioară persis-tentă, naşterea instrumentată. Pacienta acuză o durere ascuţită, cuspasm muscular, produs în timpul naşterii, urmat de pareza consecutivăa membrului inerior. Aceeaşi simptomatologie se poate descrie şi încazul în care pacientei i s-a eectuat bloc epidural corect. Când aceastaeste bilaterală, simptomatologia poate  conundată cu o leziune intra-spinală (leziunea plexului lombosacrat sau a nervului obturator).
1 Facultatea de Medicină Oradea
 
Recomandări şi protocoale în anestezie, terapie intensivă şi medicină de urgenţă

tb 1.
Studii cu privire la incidenţa leziunilor neurologice în lăuzie după anestezii regionale (2,3,4,5,6,7,8,9) 
AutorTipul de studiuPopulaţia studiatăNumărul de tulburări neurologice(rata riscului)Ong şi colab.1987Chart review;include toatepacientelecare au primitanestezie într-un centru între1975-198323.827 naşteri12.964 ără anal-gezie sau cu anes-tezie inhalatorie9.403 proceduriepidurale1460 anesteziigenerale sau altele45 (1/530)5 (1/2593)34 (1/277)6 (1/10.745)Scott & Hib-bard 1990Studiu retros-pectiv în maimulte centre505.000 proceduriepidurale47 (1/10.745)1 sindrom arterial spinal anterior1 abces epidural, 1 hematomepidural, 38 mononeuropatii, 5paralizii de nerv cranian, 1 hema-tom subduralMacArthur şicolab. 1992Chestionaretrimise mamelorcare au născut într-un centru între 1978-198511.701 emei aurăspuns (39%)4.766 proceduriepidurale 6.935 ără proce-dură epiduralăAmorţeli/parestezii143 membre superioare, 23 mem-bre inerioare150 membre sup., 3 membre in.Scott & Tunstall1995Review prospec-tiv mai multecentre 1990-91108.133 proceduriepidurale14.856 anesteziispinale38 (1/2846)8 (1/1857)1 parestezie de nerv peroneal, 1leziune de nerv cervical (1/17.215)Holdcrot şicolab. 1995Studiu reginonal1991-9248.066 naşteri34.430 ără blocneuraxial 13.007 proceduriepidurale629 anesteziispinale10 complicaţii neurologice(1/4.807)1 parestezie nerv peroneal, 1leziune nerv cervical (1/17.215)1 parestezie de rădăcină de nerv(1/13.007)Tulburări ără legătură cu anes-tezia:2 pareze de nerv cranian, 1 cazhipotensiune severă, 5 leziuni denervi perierici (per total 1/1626)0
 
2012

Paech şi colab.1998Audit localprospectiv1989-199410.995 proceduriepidurale1 mononeuropatie traumatică(1/10.995)Holloway şicolab. 2000Studiu retros-pectiv în maimulte centre29.698 anesteziispinale12.254 anesteziicombinate spinal-epidurale4 leziuni de nervi perierici, 10vătămări de rădăcină de nervi, 1de conus medullaris, 22 nesigure(incidenţă 1/986)5 leziuni de nervi perierici, 6 derădăcină de nervi, 1 meningită, 1de connus medularis, 6 nesigure(incidenţă 1/901)Dar şi colab.2002Audit prospectivlocal a simpto-melor imediate1998-19991376 de naşterivaginale ărăanestezie2615 blocuri regio-nale1782 naşterivaginale833 secţiunicezariană4 neuropatii perierice, 1 neuro-patie peroneală, 2 vagi (1/3)21 au avut simptome neurologice7 neuropatii perierice, 1 neuro-patie peroneală, 3 vagi (1/162)8 cu zone amorţite, 2 vagi (1/83)
Poziţionarea prelungită în litotomie este incriminatoare pentru apariţiaparezei emurale, sciatice, de nerv obturator sau de nerv peroneal.
cp unhuu b
– la nivelul L4-L5, reprezintă cauzaparezei nervului peroneal posterior. Se datorează disproporţiei cealo-pelvice şi este des întâlnită după naşterea prelungită în care capul etalpoate comprima trunchiul lombo-sacrat pe măsură ce străbate lierapelvină, coborând în aţa aripii sacrale.
Pz nuu bu
– se datorează injuriei compresive generatăde ăt la străbaterea lierei pelvine sau în interiorul canalului obtura-tor. Când se produce injuria, mama acuză dureri, care sunt urmate denevralgie la abducţia şoldului şi rotaţia internă.
Pz nuu fu
– este mai des diagnosticată şi se datorează întinderii la nivelul ligamentului inghinal în urma fexiei prelungite, ab-ducţiei şi rotaţiei externe a şoldului în timpul celui de-al doilea episodal naşterii.
m pă
– este datorată interesării nervului cutanat emu-ral lateral, nerv pur senzorial, cunoscut şi cu numele de nervul cutanatlateral al coapsei. Poate să apară în timpul sarcinii de la săptămâna 30,dar şi intrapartum, în asocierea cu creşterea presiunii intra-abdominale.Este mai des întâlnită în sarcinile succesive şi se datorează prinderii/stri-

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->