Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Anafilaxia perioperatorie

Anafilaxia perioperatorie

Ratings: (0)|Views: 6 |Likes:
Published by Asztalos Attila
2013
2013

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Asztalos Attila on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/28/2013

pdf

text

original

 
Timişoara 2011
131
ANAFIlAxIE PERIOPERATORIE:RAţIONAMENT ClINIC şI RECOMANDăRI
Dan Longrois
, Natalia Hagău

Medicaţia utiliat n timpul anesteiei este numeroas, fecare produsfind susceptibil de a ace o reacţie de ipersensibilitate, dierit de la unpacient la altul. Intraanesteic reacţiile de ipersensibilitate pot f alerice(2 cauri din 3), IE dependente sau non-IE dependente şi non-alerice(un ca din 3). Cele mai recente reacţii imunoalerice sunt reacţiile de tipI mediate de imunolobulinele IE, urmate de reacţiile tip Iv ntâriate şimediate de limocitul T (1). Lidocaina (2), produsele iodate de contrast (3),unele peniciline (4) pot da astel de reacţii de tip ntâriat. Reacţiile medi-ate de imunolobulinele g (Ig) tip II şi III sunt oarte rare. Cele de tip II semaniest prin citopenie perieric (e. trombocitopenie la peste 5 ile de laintroducerea eparinei) (5).Maniestrile clinice ale anaflaiei acute sunt reultatul deranulrii ce-lulelor eectoare, mastocite şi baofle polinucleare, care au receptori de n-alt afnitate pentru IE - Fc
ɛ
RI. Mediatorii eliberaţi sunt istamina, deriaţiai acidului araidonic, TNF-
α
şi triptaa ce produc asolodilataţie, permea-bilitate capilar şi bronoconstricţie.Reacţiile anaflactoide(nonalerice) au maniestri clinice asemntoarereacţiei anaflactice antrenând de asemenea deranulare mastocitar şi debaofle. Aceast deranulare este reultatul unor stimuli direcţi fico-ci-mici, non-imunoloici, deci sensibiliarea anterioar nu este necesar (1).
Cumstabilimdiagnosticuluneireacţiialergiceperioperatorii?
Pentru confrmarea dianosticului de anaflaie intraanesteic aem ne-
 Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (APHP), Department of Anaesthesia and Inten-sive Care, Bichat-Claude Bernard Hospital and University Paris 7, Paris, France  Universitatea de Medicină şi Farmacie ”Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, Romania
 
Recomandări în Anestezie, Terapie Intensivă şi Medicină de Urgenţă
132
oie de elemente clinice, bioloice (recoltare de mediatori) şi bilanţul aler-oloic cut la distanţ. Conorm Societţii Francee de Anesteie şi Reani-mare (SFAR) semnele clinice ale reacţiilor perianesteice sunt:• cutanate (apar n 70%din cauri): eritem eneraliat, urticarie, edeme,prurit;cardioasculare (apar n 80% din cauri): colaps, ipotensiune, bradicar-die, tulburri de ritm, stop cardiac;bronospasm (apare n 45% din cauri).Obseraţie! Absenţa semnelor cutanate n preenţa semnelor cardioascu-lare rae este un actor de seeritate.Dianosticul dierenţial se ace cu supradoaul de anesteic, cu emboliapulmonar sau cu tulburri de ritm de etioloie cardiac iscemic.gradele de seeritate ale reacţiilor anaflactice perianesteice conormSFAR sunt:radul I – semne cutanate ± edem;• radul II – aectare multiisceral (piele, cardioascular, respirator)FăRă aectare ital;radul III - aectare multiisceral CU aectare ital;radul Iv – stop cardiorespirator.Conorm gERAP, rup de studiu rance pentru reacţiile anflactice peria-nesteice, aenţii responsabili pentru reacţiile alerice perianesteice (dup8 ancete epidemioloice) sunt:
Aenţi responsabili pentru reacţiilealerice perianesteice în anul 1989în anul 2004Curare81%49,6%Late0,5%26,4%hipnotice11%1,4%morfnice3%1,4%coloide0,5%4,6%antibiotice2%12,2%
 Conorm gERAP incidenţa cumulat n anul 2008 ar f, n ordine: curarele62,6 %, late 13,8%, ipnotice 7,2%, antibiotice 6%, substituenţi plasmatici3,2%, morfnice 2,4%, anesteice locale oarte rar, n cauri ecepţionale, şialoenate ero.
Ce mediatori dozăm la pacienţii cu şoc anaflactic perioperator? 
Domistamin, tripta şi IE (mai puţin perormant). Se pot doa IE specifce
 
Timişoara 2011
133
pentru: amoniu cuaternar (curare), tiopental, late, cloreidin, antibiotice,pentru alte medicamente doaul find neperormant. Recoltrile se ac nprimele 30 de minute, ntre 1-2 ore şi la 24 de ore dup şocul anaflactic. Lafecare preleare se ia un tub r aditii şi un tub cu EDTA. Pentru reacţiilede radul I şi II, creşterile de istamin şi tripta sunt precoce. în reacţi-ile de radul III şi Iv, metabolismul este saturat şi timpul de numtţireplasmatic este crescut. Facem preleare şi la 24 de ore, n caul n care o saem niel de triptaemie ridicat se consider o patoloie mastocitar. înconcluie este necesar de a se obţine o cinetic a concentraţiei plasmaticede mediatori.Comportamentul mediatorilor dup o reacţie anaflactic
< 30 min1-2 24 istamin+++±tripta±+++++IE±±
Tratamentuladaptatpentruoreacţieanaflacticăperianestezică
Miloacele terapeutice utiliate n şocul anaflactic produs n contet pe-rioperator sunt (6):1. Msuri eneraleoprirea administrrii de antien, n caul n care este identifcat;oprirea administrrii de aent anesteic eneral (dac este posibil);oprirea sau accelerarea/simplifcarea esturilor ciruricale.2. Controlul cilor aeriene şi a entilaţiei:pacient neintubat: controlul cilor aeriene;entilaţie cu oien 100%;administrare de bronodilatator.3. Creşterea competenţei cadiace prin:creşterea olemiei centrale;poiţie Trendelenbur; ridicarea membrelor inerioare;asoconstricor: adrenalin, alte catecolamine, asoconstrictorii non-catecolaminice;epansiune olemic.4. Preenţia eoluţiei şocului anaflactic:antaonişti de receptori istaminici: h1 şi h2;• lucocorticoii;urmrire prelunit;

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->