Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Anestezie Loco Regionala

Anestezie Loco Regionala

Ratings: (0)|Views: 160|Likes:
Published by Asztalos Attila
2013
2013

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Asztalos Attila on Apr 26, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/29/2013

pdf

text

original

 
   A   n   e   s   t   e   z    i   e    l   o   c   o  -   r   e   g    i   o   n   a    l   a
               ˘
189
ANESTEZIA SPINALA SI EPIDURALA
InformatII generale
1. Contraindicatii ale anesteziei periduraleA. Contraindicatii absolute: absenta consimtamantului pacientului, in-ectie la locul punctiei, alergie la anestezicele locale, hipertensiuneintracraniana, coagulopatii, diateze hemoragice, hipovolemie seve-ra, stenoza mitrala sau aortica severa.B. Contraindicatii relative: inectie localizata in apropierea locului in- jectarii, demielinizari la nivelul sistemului nervos central, antiagre-gantele plachetareC. Controverse: interventii chirurgicale in antecedente in zona injecta-rii, pacient necooperant, interventie chirurgicala dicila.2. AnatomieA.Canalul vertebral: se intinde de la oramen magnum la hiatul sacratB. Maduva spinarii: se intinde pe toata lungimea canalului vertebral intimpul vietii etale si se termina la nivelul L3 la nastere. Pana la varstade 2 ani se deplaseaza spre polul cealic pana ce atinge nivelul L1-L2.C. Spatiul subarahnoidian: se situeaza intre pia mater si arahnoida si seintinde intre S2 si ventriculii cerebrali.D. Spatiul epidural: contine radacini nervoase, grasime, vase limaticesi sanguine, tesut conjunctivE. Straturile anatomice: tegument, tesut subcutanat, ligamentul su-praspinos, ligamentul interspinos, ligamentul galben, spatiul epidu-ral si dura.3. Modicari ziologice datorate anesteziei spinale si periduraleA. Blocul nervos• Secventele blocului:o Bloc simpatic cu vasodilatatie perierica si temperatura cutana-ta ridicatao Pierderea durerii si senzatiei termiceo Pierderea proprioceptieio Pierderea senzatiei tactile si presionaleo Paralizie motorieSecventa de mai sus apare datorita brelor C care sunt blocatemai rapid decat brele senzitive, care la randul lor sunt blocatemai usor decat brele motorii. Ca urmare, blocada autonomapentru un anestezic local se intinde deasupra celei senzitive cu2-3 segmente, in timp ce blocada motorie cu 2-3 segmente subblocul senzorial. In cadrul anesteziei peridurale, nu exista o die-renta clara intre aceste zone ale blocului, iar dermatoamele blo-cate motor se situeaza cu 4 segmente sub nivelul senzitiv.In anestezia epidurala, anestezicul actioneaza direct asupra rada-cinilor nervilor spinali, localizate in partea laterala a spatiului. Di-uziunea anestezicului din spatiul epidural in cel subarahnoidianare eecte asupra maduvei. Ca urmare, instalarea blocului e mailenta decat in anestezia spinala, iar intensitatea blocului motor sisenzitiv e mai mica.B. CardiovascularHipotensiunea: gradul hipotensiunii e direct proportional cu gra-dul blocului simpaticBlocul ascendent de T4 intrerupe brele simpatice cardiace, du-cand la bradicardie, debit cardiac scazut si hipotensiune.C. RespiratorOdata cu ascensiunea blocului la nivelul regiunii toracice, se pro-duce o paralizie a musculaturii respiratorii intercostale.
 
   A   n   e   s   t   e   z    i   e    l   o   c   o  -   r   e   g    i   o   n   a    l   a
               ˘
190
• Ventilatia diaragmatica e asigurata de nervul renic si, tipic, varamane neaectata chiar si in timpul blocului cervical inalt.D. Eecte visceraleVezica urinara: Blocul sacral determina atonia veziciiIntestin: Odata cu simpatectomia, tonusul vagal domina si rezultaun intestin subtire contractat, cu peristaltism activ.4. ComplicatiiA. Hipotensiunea: Prehidratarea cu 500-1000 ml de cristaloid inaintearealizarii blocului previne aparitia hipotensiunii.B. Parestezia sau leziunea de nerv: In timpul plasarii acului sau in tim-pul injectarii, trauma directa asupra nervului poate sa apara.C. Leziune vasculara: Acul poate punctiona unul din vasele epidurale.D. Greata si varsaturi: In general ca rezultat al hipotensiunii sau al sti-mularii vagale excesive.E. Bloc spinal total: Poate sa apara apneea odata cu blocul C3-C5.F. Durere de spate: Incidenta durerii post anestezie spinala nu este di-erita de cea post o anestezie generala.G. Cealeea post-punctie: Apare la 6-48 ore dupa punctia durala.H. Retentie urinara: Aceasta poate persista si dupa remisia blocului.I. Inectie: meningita, arahnoidita, abces epidural.
niv si c  bcuui
Nivel cutanatSegmentEecteDeget cinciC8Blocul tuturor brelorcardioacceleratoare(T1-T4)Interiorul bratului si ante-bratului T1-T2Bloc variabil al refexuluicardioacceleratorVarul axileiT3MamelonT4-T5Posibil bloc al refexuluicardioacceleratorVarul xioiduluiT7Nivelul splanhnic (T5-L1)poate  blocatOmbilicT10Bloc simpatic limitat lamembrele inerioareLigament inghinalT12Nu exista bloc simpaticPartea laterala a picioruluiS1
aneSteZIa SPInala
1. Factori care infuenteaza anestezia spinalaFactori primari: baricitatea anestezicului, pozitia pacientului, dozade anestezic, locul injectarii.Alti actori: varsta, cantitatea de lichid cealo-rahidian, curburacoloanei, volumul de anestezic, presiunea intraabdominala, di-rectia acului, inaltimea pacientului, sarcina.2. Vasoconstrictoarele• Sporesc calitatea si durata anesteziei spinale prin scaderea ab-sorbtiei si clearance-ului anestezicului local din LCRAgentii: epinerina (0.1-0.2 mg) si enilerina (1-2 mg)
aneSteZIa ePIDUrala
1. Factori ce infuenteaza anestezia epiduralaTipul de anestezic localCantitatea de anestezic injectata (doza, volum, concentratie)
 
   A   n   e   s   t   e   z    i   e    l   o   c   o  -   r   e   g    i   o   n   a    l   a
               ˘
191
Aditia vasoconstrictorilor pentru reducerea absorbtiei sistemice• Locul injectariiPacientii peste 40 aniSarcina (actori hormonali sau mecanici)2. Nivelul epidural de insertie: spatiile intervertebrale cervicale pana lanivelul T4 sunt cel mai bine accesate printr-o abordare mediana, lael si pentru T9-L5, pe cand pentru T4-T9 abordarea cea mai potrivitae paramediana.3.Complicatiile anesteziei epidurale (adaugare la cele listate anterior)Punctia durala: perorarea neintentionata a durei apare in aproxi-mativ 1% din injectarile epidurale eectuateComplicatiile legate de cateter:o Imposibilitatea insertiei cateteruluio Insertia cateterului intr-un vas epiduralo Cateterele se pot rupe sau innoda in spatiul epiduralo Injectarea neintentionata in spatiul rahidiano Injectarea in vas: poate rezulta o supradoza in cazul olosiriiunei cantitati mari de anestezico Traumatism direct la nivelul maduveio Hematom: rezultat din perorarea unui vas epidural4. Farmacologia clinica a agentilor epiduraliA. Dozare:Adulti: 1-2 ml de anestezic per segment pentru a se producebloculTimpul regresiei a doua dermatoame: timpul necesar blocu-lui senzorial sa scada cu doua dermatoame. Cand regresia seproduce, se poate injecta o treime pana la jumatate din dozainitiala (prin cateterul epidural)B. Opioidele hidrosolubile (morna, hidromorona)Proprietati: debut lent, durata lunga, solubilitate crescuta inLCR, distributie crescuta in LCRAvantaje: analgezie indelungata dupa o singura doza, analge-zie toracica chiar si cu administrare lombara, doza mica in com-paratie cu administrarea intravenoasaDezavantaje: debut analgezic intarziat, durata impredictibila,incidenta crescuta a eectelor secundare, depresie respiratorieintarziataC. Opioidele liposolubile (entanil, suentanil)Proprietati: debut rapid, durata scurta, solubilitate scazuta inLCR, distributie scazuta in LCRAvantaje: analgezie rapida, eecte secundare putine, ideal pen-tru inuzie continuaDezavantaje: absorbtie sistemica, analgezie scurta dupa osingura doza, analgezie toracica limitata in cazul administrariilombareD. AditiviEpinerina: poate  adaugata pana la o concentratie de maxim1:200.000Bicarbonat: 1 ml pentru ecare 10 ml de anestezic local, poate adaugat pentru accelerarea debutului actiuniiE. Eectele adverse ale opioizilor la nivel neuraxial (tabel)

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->